Аффективные синдромы. Аффективные (эмоциональные) синдромы — психопатологические состояния в форме стойких изменений настроения

Аффективные расстройства (расстройства настроения) – психические нарушения, проявляющиеся изменением динамики естественных человеческих эмоций или чрезмерным их выражением.

Аффективные расстройства – часто встречающаяся патология. Нередко она маскируется под разные заболевания, в том числе соматические. По статистике, аффективные расстройства той или иной степени выраженности наблюдаются у каждого четвертого взрослого жителя нашей планеты. При этом специфическое лечение получает не более 25% больных.

Отсутствие интереса к окружающему миру – один из симптомов аффективного расстройства

Причины

Точные причины, приводящие к развитию аффективных расстройств, на сегодняшний день неизвестны. Некоторые исследователи полагают, что причина данной патологии кроется в нарушении функций эпифиза, гипоталамо-гипофизарной и лимбической систем. Подобные расстройства влекут сбой цикличности выброса либеринов и мелатонина. В результате нарушаются циркадные ритмы сна и бодрствования, сексуальной активности, питания.

Аффективные расстройства могут быть обусловлены и генетическим фактором. Известно, что примерно у каждого второго пациента, страдающего биполярным синдромом (вариант аффективного расстройства), нарушения настроения отмечались хотя бы у одного из родителей. Генетиками высказано предположение, что аффективные расстройства могут возникать из-за мутации гена, локализованного в 11-й хромосоме. Этот ген ответственен за синтез тирозингидроксилазы – фермента, регулирующего выработку надпочечниками катехоламинов.

Аффективные расстройства, особенно в отсутствие адекватной терапии, ухудшают социализацию пациента, препятствует установлению дружеских и семейных отношений, снижают трудоспособность.

Нередко причиной аффективных расстройств становятся психосоциальные факторы. Длительно продолжающиеся как негативные, так и позитивные стрессы вызывают перенапряжение нервной системы, сменяющееся в дальнейшем ее истощением, что может повлечь формирование депрессивного синдрома. Наиболее сильные стрессоры:

• утрата экономического статуса;
• смерть близкого родственника (ребенка, родителя, супруга);
• семейные ссоры.

Виды

В зависимости от преобладающих симптомов аффективные расстройства делятся на несколько больших групп:

1. Депрессия. Самая частая причина депрессивного расстройства – нарушение метаболизма тканей головного мозга. В результате развивается состояние крайней безнадежности, уныния. При отсутствии специфической терапии это состояние может длиться долго. Нередко на высоте депрессии пациенты пытаются совершить самоубийство.
2. Дистимия. Один из вариантов депрессивного расстройства, отличающийся более мягким течением по сравнению с депрессией. Характеризуется плохим настроением, повышенной тревожностью изо дня в день.
3. Биполярное расстройство. Устаревшее название – маниакально-депрессивный синдром, так как состоит из двух чередующихся фаз, депрессивной и маниакальной. В депрессивной фазе пациент пребывает в подавленном настроении и апатии. Переход в маниакальную фазу проявляется повышением настроения, бодростью и активностью, нередко чрезмерной. У некоторых больных в маниакальной фазе могут возникать бредовые идеи, агрессия, раздражительность. Биполярные расстройства со слабовыраженной симптоматикой называются циклотимией.
4. Тревожные расстройства. Пациенты предъявляют жалобы на чувство страха и тревоги, внутреннего беспокойства. Они практически постоянно пребывают в ожидании грядущей беды, трагедии, неприятностей. В тяжелых случаях отмечается двигательное беспокойство, чувство тревоги сменяется панической атакой.

Диагностика аффективных расстройств должна обязательно включать осмотр пациента неврологом и эндокринологом, так как аффективная симптоматика может наблюдаться на фоне эндокринных заболеваний, нервной системы, психических расстройств.

Признаки

У каждого вида аффективных расстройств существуют характерные проявления.

Основные симптомы депрессивного синдрома:

• отсутствие интереса к окружающему миру;
• состояние длительной печали или тоски;
• пассивность, апатия;
• нарушения концентрации внимания;
• ощущение собственной никчемности;
• нарушения сна;
• снижение аппетита;
• ухудшение трудоспособности;
• периодически возникающие мысли о суициде;
• ухудшение общего состояния здоровья, не находящее объяснения при обследовании.

Для биполярного расстройства характерны:

• чередование фаз депрессии и мании;
• подавленность настроения во время депрессивной фазы;
• во время маниакального периода – безрассудность, раздражительность, агрессия, галлюцинации и (или) бред.

Тревожное расстройство имеет следующие проявления:

• тяжелые, навязчивые мысли;
• нарушения сна;
• снижение аппетита;
• постоянное чувство тревоги или страха;
• одышка;
• тахикардия;
• ухудшение концентрации внимания.

Особенности протекания у детей и подростков

Клиническая картина аффективных расстройств у детей и подростков имеет отличительные черты. На первый план выходят соматические и вегетативные симптомы. Признаками депрессии являются:

• ночные страхи, в том числе страх темноты;
• проблемы с засыпанием;
• бледность кожных покровов;
• жалобы на боли в груди или животе;
• повышенная утомляемость;
• резкое снижение аппетита;
• капризность;
• отказ от игр со сверстниками;
• медлительность;
• трудности в обучении.

Маниакальные состояния у детей и подростков тоже протекают атипично. Для них характерны такие признаки, как:

• повышенная веселость;
• расторможенность;
• неуправляемость;
• блеск глаз;
• гиперемия лица;
• ускоренная речь;
• постоянный смех.

Диагностика

Диагностика аффективных расстройств проводится психиатром. Она начинается с тщательного сбора анамнеза. Для углубленного изучения особенностей психической деятельности может быть назначено медико-психологическое обследование.

Аффективная симптоматика может наблюдаться на фоне заболеваний:

• эндокринной системы (адреногенитального синдрома, гипотиреоза, тиреотоксикоза);
• нервной системы (эпилепсии, рассеянного склероза, опухолей головного мозга);
• психических расстройств (шизофрении, расстройств личности, деменции).

Вот почему диагностика аффективных расстройств должна обязательно включать осмотр пациента неврологом и эндокринологом.

Лечение

Современный подход к терапии аффективных расстройств основан на одновременном применении психотерапевтических методик и лекарственных средств группы антидепрессантов. Первые результаты проводимого лечения становятся заметны спустя 1-2 недели от его начала. Пациент и его родственники должны быть проинформированы о недопустимости самопроизвольного прекращения приема лекарственных препаратов даже в случае стойкого улучшения психического здоровья. Отменять антидепрессанты можно исключительно постепенно, под контролем лечащего врача.

По статистике, аффективные расстройства той или иной степени выраженности наблюдаются у каждого четвертого взрослого жителя нашей планеты. При этом специфическое лечение получает не более 25% больных.

Профилактика

Ввиду неизвестности точных причин, лежащих в основе развития аффективных расстройств, меры специфической профилактики отсутствуют.

Последствия и осложнения

Аффективные расстройства, особенно в отсутствие адекватной терапии, ухудшают социализацию пациента, препятствует установлению дружеских и семейных отношений, снижают трудоспособность. Подобные негативные последствия ухудшают качество жизни не только самого пациента, но и его близкого окружения.

Осложнением некоторых аффективных расстройств могут быть попытки суицида.

Видео с YouTube по теме статьи:

Значительный психопатологический полиморфизм этих синдромов, вариабельность их динамики делают крайне затруднительным попытки создания типологии фаз маниакально-депрессивного психоза. Сложность этой проблемы усугубляется тем, что до настоящего времени не существует единой классификации аффективных синдромов.

При разделении аффективных синдромов на относительно простые и сложные с выделением в каждой из этих групп ряда психопатологических вариантов можно получить наиболее полное представление об их многообразии :
к относительно простым аффективным синдромам относятся состояния, проявления которых не выходят за рамки аффективного регистра - прежде всего классическая циркулярная депрессия и мания; характерная их особенность - гармоничность выраженности аффективной триады симптомов: при депрессии - подавленное настроение, двигательное и идеаторное торможение, при мании - повышенное настроение, идеаторное и двигательное возбуждение
к психопатологически сложным относятся синдромы, сочетающие аффективные расстройства с проявлениями других психопатологических регистров

Циркулярная (витальная) депрессия

Классической циркулярной (витальной) депрессии свойственны :
депрессивные бредовые или сверхценные идеи самообвинения и самоунижения
проявления депрессивной анестезии
суицидальные мысли и попытки
суточные колебания настроения
соматовегетативнне проявления (расстройства сна, аппетита, нарушения менструального цикла, запоры и т.д.)

К группе простых депрессий относятся :
депрессии с бредом самообвинения
анестетическая депрессия
тревожная депрессия
ажитированная депрессия
ступорозная депрессия
дисфорическая (брюзжащая) депрессия
слезливая депрессия
улыбающаяся (ироническая) депрессия
адинамическая депрессия

К сложным вариантам депрессий относятся :
депрессии с бредом обвинения и осуждения
депрессии с бредовыми идеями, близкими к паранойяльным (ущерба, обыденных отношений, проследования, отравления и т.п.)
депрессии с синдромом Котара
депрессии чувственным бредом
депрессии с галлюцинозами и проявлениями синдрома Кандинского-Клерамбо
депрессии сенестопатиями, ипохондрическим бредом, навязчивостями
депрессии с психастеническими проявлениями, вегетативными и соматическими расстройствами

Циркулярная мания

Циркулярные мании, помимо проявлений аффективной триады, характеризуются :
идеями переоценки или величия
расторможенностью влечений
отвлекаемостью
нарушением сна
повышением аппетита и т.д.

Наиболее распространенными вариантами простого маниакального синдрома являются :
непродуктивная мания
спутанная мания
гневливая мания

К сложным вариантам маниакального синдрома относятся :
мании с чувственным бредом
мании с галлюцинозами и явлениями психического автоматизма
мании с сенестопатиями и ипохондрическим бредом

Маниакально-депрессирный психоз

Маниакально-депрессивный психоз (циркулярная болезнь, циркулярный психоз, циклофрения, циклотимия) - это заболевание, протекающее в виде аффективных фаз, разделенных интермиссиями, которое не приводит к изменению склада личности, к формировании дефекта даже при длительном (многолетнем) течении с многократными рецидивами. Основными проявлениями маниакально-депрессивного психоза являются депрессивные и маниакальные фазы различной структуры.

Маниакально-депрессирному психозу более свойственны фазы с относительно простыми аффективными синдромами. Вместе с тем наблюдается значительное многообразие аффективных проявлений, выражающееся в различной степени их выраженности и особенностях психопатологической структуры.

Фазы маниакально-депрессивного психоза могут быть разделены :
на типичные , картина которых исчерпывается аффективными проявлениями
на атипичные с возникновением:
- сложных аффективных синдромов
- смешанных состояний (сочетающих различным образом проявления депрессии и мании)
- негармоничным развитием основных компонентов аффективных состояний

В рамках фаз маниакально-депрессивного психоза депрессивные и маниакальные состояния претерпевают видоизменение структуры и интенсивности проявлений :
в начальных стадиях депрессий наблюдаются соматовегетативные нарушения со снижением аффективного тонуса и астеническими расстройствами. Нарушаются сон, аппетит, появляются запоры. Возникает ощущения сжатия, тяжести в голове, в области сердца, гиперестезия, плаксивость, вялость, "лень", снижение работоспособности. Депрессивная окраска состояния проявляется ослаблением контактов, способности радоваться, склонностью к пессимизму. Выявление этих симптомов в сочетании с их суточными колебаниями позволяет распознать циклотимическую фазу и служит задачам ранней диагностики более выраженных депрессий.
на следующей стадии депрессивной фазы депрессия становится интенсивнее и проявляется уже во внешнем виде, высказываниях и поведении больных. Отмечается аффект тоски или смутной тревоги, физический дискомфорт, скованность движений, пессимистическая самооценка. Мимика депрессивная, речь тихая, монотонная, усиливаются сомато-вегетативные расстройства. Отмечаются бледность кожи, похудание, анорексия, запоры, язык обложен. Оценка прошлого, настоящего и будущего - пессимистическая. Наблюдается суточные колебания настроения, идеи неполноценности.
при углублении явлений депрессии все указанные симптомы достигают особой выраженности ("классическая меланхолия"). На высоте развития депрессия может протекать без суточных колебаний, что свидетельствует об ее значительной интенсивности. Нередко крайними степенями развития депрессивных фаз является состояния меланхолических парафрений. Суицидальные попытки возможны при депрессиях любой выраженности. Наиболее часто они возникают в периоды с менее выраженной моторной заторможенностью, т.е. в начальной или конечной стадии фазы.

Типы депрессивных фаз :
циклотимическая депрессия – клиническая картина исчерпывается расстройствами, характерными для начальной стадии
простая циркулярная депрессия - наиболее частый и типичный вариант эндогенных депрессий
бредовая циркулярная депрессия - сочетание выраженнего депрессивного аффекта с депрессивными бредовыми идеями
меланхолическая парафрения

Степени выраженности маниакальной фазы :
легкая - гипомания
выраженная - типичная циркулярная мания
тяжелая - мания с бредом величия, мания со спутанностью

В некоторых маниакальных фазах можно проследить все этапы развития от гипомании до тяжелых маниакальных состояний :
в начальных стадиях таких фаз отмечается повышение физического и психического тонуса, появление чувства бодрости, физического и психического благополучия, хорошего настроения и оптимизма. Поведение больных отличается живостью. Самооценка повышена. Больные не ощущают усталости, аппетит повышен, продолжительность сна укорочена, далее все проявления мании становятся особенно клинически отчетливыми (простая мания)
на следующей стадии выраженной мании (психотической мании) при значительно повышенном настроении появляется "скачка идей", доходящая иногда до спутанности. Возбуждение может сопровождаться беспорядочной агрессией.
при дальнейшем усилении явлений мании появляются бредовые идеи величия, приобретающие иногда фантастический характер.

Симптомы мании почти на всех стадиях развития фаз более заметны, чем проявления депрессии. Вместе с тем своеобразие начальной стадии мании, создающее впечатление полного благополучия, затрудняет оценку гипоманиакального состояния самим больным и окружающими.

Фазы маниакально-депрессивных психозов могут протекать в виде смешанных состояний . Чаще эти состояния наблюдаются не в качестве самостоятельных фазовых, а на стыке депрессивного и маниакального состоянии при сдвоенном или континуальном варианте течения маниакально-депрессивного психоза. Типичная типология смешанных состояний крайне затруднительна.

Варианты течения маниакально-депрессивного психоза :
циклотимический (амбулаторный) - наблюдается в 70% случаев; при нем возможно возникновение более тяжелых фаз на психотическом уровне; при этом варианте самым частым является течение по типу "клише" - с одинаковой структурой и продолжительностью фаз; преобладают депрессивные фазы с отчетливой выраженностью всех компонентов депрессивной триады
циклофренический (протекающий с так называемыми психотическими фазами) - набдюдается значительное психопатологическое многообразие фаз - практически все типы простых и сложных эндогенных депрессий и маний
атипичный – в фазах маниакально-депрессивного психоза могут наблюдаться и аффективно-бредовые расстройства
континуальный - непрерывная смена полярных аффективных фаз

Течение маниакально-депрессивных психозов может быть :
монополярным - в виде фаз одного типа
биполярным - различным образом сочетаются депрессивные и маниакальные фазы

Директивные фазы в течение маниакально-депрессивных психозов могут быть строго очерченными, т.е. заканчиваться интермиссиями. Однако достаточно часто наблюдается течение в виде "сдвоенных", "строенных" фаз, когда депрессивные и маниакальные состояния сменяют друг друга без светлых промежутков.

Средняя продолжительность фаз маниакально-депрессивных психозов составляет несколько месяцев, причем депрессивные фазы обычно продолжительнее маниакальных. Не редки фазы, особенно депрессивные, длящиеся более года, иногда несколько лет. Возможны хронические фазы болезни, в большинстве случаев - депрессивные. Возникновение хронических депрессий может наблюдаться после обычных по продолжительности фаз.

Длительность интермиссий также крайне вариабельна. Могут наблюдаться случаи заболевания с первой фазой - в молодом возрасте и повторной - в период инволюции. Возможно частое рецидивирование болезни, особенно на поздних этапах. Фазы маниакально-депрессивных психозов, особенно на начальных стадиях заболевания, могут провоцироваться экзогенными факторами. Однако более типичным для маниакально-депрессивных психозов является аутохтонное возникновение фазовых состояний. Менее типичной, хотя и возможной, является провоцируемость всех или большей части фаз в течении маниакально-депрессивных психозов. Одной из особенностей течения маниакально-депрессивных психозов является сезонная предпочтительность возникновения аффективных фаз. Хотя это свойство не является исключительной принадлежностью маниакально-депрессивных психозов, оно достаточно часто наблюдается при приступообразном течении шизофрении.

Более типичным для маниакально-депрессивного психоза является дебют заболевания в виде депрессивных фаз. Начало заболевания с маниакальных состояний часто свидетельствует о менее благоприятном прогнозе. Достаточно часто при маниакальном дебюте болезни в дальнейших аффективных фазах возникают признаки атипии в виде интерпретативного или чувственного бреда, галлюцинаторных расстройств, проявлений синдрома Кандинского - в таких случаях может идти речь об аффективно-бредовых приступах шизофрении. На стадии развития атипичных аффективных состояний обычно удается обнаружить определенные негативные признаки. Дебют маниакально-депрессивного психоза в виде маний часто является признаком, свидетельствующим о возможности возникновения в последующем течении сдвоенных или строенных аффективных фаз или о переходе к континуальному течению. Течение по типу continua явно коррелирует с менее благополучным прогнозом - возможностью личностных изменений и усложнения аффективных состояний за счет различного рода "добавочной" симптоматики, т.е. дает основания заподозрить достаточно рано процессуальный характер заболевания.

К этим синдромам относятся депрессивный и маниакальный, для которых характерна триада, состоящая из расстройств настроения, двигательных нарушений и изменения течения ассоциативных процессов.

Однако этой триадой не исчерпывается клиническая картина как депрессивных, так и маниакальных состояний. Характерны нарушения внимания, сна, аппетита. Вегетативные расстройства наиболее типичны для эмоциональных эндогенных расстройств и характеризуются признаками повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Депрессивный синдром

Типичный депрессивный синдром. Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией (подавленным, грустным, тоскливым настроением), замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Выраженность указанных расстройств различна. Диапазон гипотимических расстройств велик - от легкой подавленности, грусти, депримированности до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть в груди, боль в груди, бесперспективность, никчемность существования. Все воспринимается в мрачных красках - настоящее, будущее и прожитое. Тоска в ряде случаев воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, в груди «предсердечная тоска».

Замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления: мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям, болезни, идеям самообвинения. Никакие приятные события не могут изменить направление этих мыслей. Ответы носят односложный характер, после длительной паузы.

Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений и речи: речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедленны, однообразны, больные подолгу могут оставаться в одной позе. В ряде случаев заторможенность достигает полной обездвиженности -депрессивного ступора.

Иногда двигательная заторможенность внезапно сменяется приступом возбуждения, взрывом тоски (меланхолический раптус - raptus melancholicus). Больной внезапно вскакивает, бьется головой об стену, царапает себе лицо, может вырвать глаз, разорвать рот, поранить себя о какой-нибудь предмет, разбить головой стекло, выброситься из окна, при этом больные истошно кричат, воют. Больного удается удержать и жить в постель, при этом у него снова наступает двигательная заторможенность.

При депрессиях часто наблюдаются суточные колебания настроения, характерные для эндогенных депрессий. В ранние утренние часы наблюдается усиление тоски и суицидальных мыслей, именно в эти часы больные наиболее опасны для себя из-за возможности совершения суицида.

Для депрессивного синдрома характерны идеи самообвинения, греховности, виновности, которые тоже могут приводить к мыслям о самоубийстве.

Депрессивный синдром обычно сопровождается вегетативными расстройствами: тахикардией, колебаниями АД с тенденцией к гииертензии, потерей аппетита, запорами, снижением массы тела, эндокринными расстройствами.

В зависимости от преобладания в структуре депрессии различных компонентов выделяют тоскливую, тревожную, апатическую депрессию и другие варианты депрессивных состояний.

При тоскливой депрессии наиболее выражены все симптомы депрессивной триады: тоскливое настроение, замедление мышления и двигательная заторможенность.

Тревожная депрессия характеризуется тягостным, мучительным ожиданием неизбежного несчастья и сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. Больные убеждены, что должно произойти что-то непоправимое, в чем они виноваты. В ряде случаев двигательное возбуждение достигает неистовства, больные мечутся, стонут, выкрикивают отдельные слова, наносят себе повреждения. Это состояние называется ажитированной депрессией.

Для апатической, или адинамической, депрессии характерно ослабление всех побуждений. Больные вялы, безучастны к окружающему, безразличны к своему состоянию и положению родных, неохотно вступают в контакт, не высказывают каких-либо определенных жалоб, часто говорят, что единственное их желание, чтобы их не трогали.

Для маскированной депрессии характерно преобладание различных двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств. Клинические проявления этой депрессии крайне разнообразны. Часто встречаются различные жалобы на расстройства сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Наблюдаются приступы болей в области сердца, желудка, кишечника. Эти расстройства сопровождаются на¬рушениями сна и аппетита. Депрессивные расстройства недостаточно отчетливы и маскируются соматическими жалобами.

При маскированной депрессии больной длительно и упорно без¬результатно лечится у врачей различных специальностей; при приме¬нении различных методов исследования не выявляется конкретного соматического заболевания; несмотря на неудачи в лечении, больные упорно продолжают посещать врачей. При маскированной депрессии обращают на себя внимание суточные колебания соматических жалоб и астении, характерные для депрессии.

Депрессивные эквиваленты - периодически возникающие состояния, характеризующиеся разнообразными жалобами и симптомами преимущественно вегетативного характера, иногда заменяющие приступы депрессии при маниакально-депрессивном психозе (аффективных психозах).

Маниакальный синдром

Аффективные синдромы имеют вид отрицательных эмоциональных нарушений, а именно маний и депрессивных состояний. Аффективный синдром депрессивного характера отличается от других наличием непрекращающегося плохого настроения, грустью и тоской.

Данные симптомы могут дополняться телесными симптомами в виде физического дискомфорта, который проявляется в виде тяжести в грудной клетке и трудности при дыхании – ощущении неполноценного вдоха. Помимо вышеперечисленных симптомов, выявляется заторможенность реакций, движений, угнетение интереса к ранее любимым вещам и замедление мыслительной активности головного мозга.

Депрессивные состояния при аффективном синдроме имеют различную природу и делятся на следующие: депрессии психогенного характера, эндогенные депрессивные состояния, маниакально-депрессивные психозы , депрессии симптоматического характера.

Беспокойство и низкая самооценка больного при депрессивном состоянии аффективного синдрома характеризуются мрачным восприятием окружающей действительности. Для такого состояния характерна смена проявления активности в течение суток. Хуже всего больной себя чувствует утром, так как в это время сильнее всего проявляется депрессивное состояние, а к концу дня состояние немного стабилизируется. При этом у пациента наблюдаются нарушения сна, потеря аппетита и снижение веса.

Читайте в этой статье

Аффективные синдромы – виды и проявления

Ажитированное депрессивное состояние

Ажитированное депрессивное состояние проявляется в виде постоянного психического беспокойства и нарушения эффективности двигательной деятельности. Больные не могут стоять на месте, при этом постоянно издают какие-нибудь странные звуки. Данная депрессия носит адинамический характер, то есть наблюдается заторможенность движения, речи и отсутствие инициативы.

Ипохондрическая депрессия (ипохондрия)

Ипохондрическая депрессия проявляется в виде излишнего беспокойства пациента об опасности его положения, например опасности совершенно безобидной болезни. Беспокойство возникает даже если недомогание от болезни не причиняет ему особого дискомфорта или болезнь является привычной.

Астеническая депрессия

Астеническая депрессия характеризуется наличием постоянной вялости в теле, сильной утомленности в физическом и умственном плане, нарушений концентрации внимания и повышенной раздражительности. Также, наряду с вышеперечисленными симптомами, проявляются тоска, заторможенность и угнетение мыслительной деятельности.

Истерическая депрессия

При депрессии истерического характера проявляются истерические состояния, а именно отчаяние, сопровождающееся беспричинными рыданиями, судороги, тремор, расстройства памяти, галлюцинации. Пациенты с таким видом депрессии часто склонны к суицидальному поведению .

Маниакальные аффективные синдромы

Аффективные синдромы маниакальной разновидности отличаются нехарактерно приподнятым настроением, которое, в свою очередь, сопровождается необъяснимым оптимизмом. При данном синдроме наблюдается ускоренная мыслительная деятельность и чрезмерная активность в телодвижениях.

Мании развиваются в связи с наличием заболеваний центральной нервной системы. Пациенты проявляют необычную радость, ощущают счастье и некий беспочвенный «кайф» от своей жизни, часто переоценивая свои возможности и силы, что может довести, например, до мании величия . Большая скорость обновления мыслей и идей сопровождается сильной отвлекаемостью. Наблюдается высокая активность речи и наличие огромного желания расширить свою деятельность, чего бы это не стоило.

Пациенты с маниями отрицательно принимают любую критику, реагируют на неё агрессивно. Больные часто поступают необдуманно и бессмысленно. На фоне общей возбудимости возможны расстройства сна и повышения аппетита, резкая потеря веса.

Есть дополнения?

Если вы можете дополнить статью или встретили хорошее определение аффективных синдромов – оставьте комментарий на этой странице. Мы обязательно дополним словарь. Уверены, он поможет сотням нынешних и будущих психиатров-наркологов.

Словарь терминов

В этом разделе мы собрали все термины, с которыми вы могли столкнуться в этой статье. Постепенно, мы соберём из этих пояснений настоящий словарь нарколога-психиатра. Если какие-то понятия остались для вас непонятными – оставляйте ваши комментарии под статьями нашего сайта. Мы обязательно поможем вам разобраться во всём.

Маниакально-депрессивный психоз – тяжелое психическое заболевание, протекающее с попеременной сменой маниакальной и депрессивной фаз, между которыми случается период психической стабильности – так называемый «светлый промежуток».

Аффективные синдромы - это симптомокомплексы психических нарушений, определяющиеся расстройствами настроения.

Аффективные синдромы разделяются на две основные группы - с преобладанием повышенного (маниакального) и пониженного (депрессивного) настроения. Больные с встречаются во много раз чаще, чем с , и на них нужно обращать особое внимание, так как примерно 50% лиц, совершающих попытки самоубийства, страдают депрессиями.

Аффективные синдромы отмечаются при всех психических заболеваниях. В одних случаях они являются единственными проявлениями болезни (циркулярный психоз, ), в других - начальными ее проявлениями ( , опухоли мозга, сосудистые психозы). Последним обстоятельством, а также очень большой частотой самоубийств среди больных с депрессивными синдромами определяется тактика поведения медицинских работников. За этими больными должен быть установлен круглосуточный строгий медицинский надзор, и они по возможности должны быть как можно скорее направлены к психиатру. Необходимо помнить, что не только грубое, но просто небрежное обращение с маниакальными больными всегда влечет усиление у них возбуждения. Наоборот, внимание, сочувствие к ним позволяют, пусть на короткое время, добиться их относительного успокоения, что очень важно при транспортировке этих больных.

Аффективные синдромы - синдромы, в клинической картине которых ведущее место занимают нарушения эмоциональной сферы - от колебаний настроения до выраженных его расстройств (аффекты). По характеру аффекты разделяются на стенические, протекающие с преобладанием возбуждения (радость, восторг), и астенические - с преобладанием торможения (страх, тоска, печаль, отчаяние). К аффективным синдромам относятся дисфория, эйфория, депрессия, мания.

Дисфория - расстройство настроения, характеризующееся напряженным, злобно-тоскливым аффектом с выраженной раздражительностью, доходящей до взрывов гнева с агрессивностью. Наиболее часто дисфории встречаются при эпилепсии; при этом заболевании они начинаются внезапно, без внешнего повода, длятся по нескольку дней и также внезапно заканчиваются. Наблюдаются дисфории и при органических заболеваниях ЦНС, у психопатов возбудимого типа. Иногда дисфории сочетаются с запойным пьянством.

Эйфория - повышенное настроение с оттенком довольства, беспечности, безмятежности, без ускорения ассоциативных процессов и повышения продуктивности. Преобладают признаки пассивности, бездеятельности. Эйфория встречается в клинике прогрессивного паралича, атеросклероза, травмы мозга.

Патологический аффект - кратковременное психотическое состояние, возникающее в связи с психической травмой у лиц, не страдающих душевной болезнью, но отличающихся неустойчивостью настроения и астенией. Напряженность аффекта, гнев и ярость при этом состоянии неизмеримо больше тех, которые свойственны физиологическим аффектам.

Динамика патологического аффекта характеризуется тремя фазами: а) астенический аффект обиды, страха, который сопровождается нарушениями мышления (незаконченность отдельных мыслей, их легкая бессвязность) и вегетативными расстройствами (побледнение лица, дрожание рук, сухость во рту, снижение тонуса мускулатуры); б) аффект становится стеничным, преобладают ярость, гнев; сознание резко суживается, в его содержании доминирует психическая травма; расстройства сознания углубляются, сопровождаются возбуждением и агрессией; характер вегетативных изменений становится иным: лицо краснеет, пульс учащается, тонус мышц повышается; в) выход из патологического аффекта, который реализуется прострацией или сном с последующей полной или частичной амнезией.

Лечение аффективных состояний . Наличие у больных того или иного аффективного синдрома требует от врача экстренных мероприятий: установления надзора за больным, направления его к психиатру. Депрессивных больных, которые могут совершить суицидальную попытку, госпитализируют в отделение с усиленным надзором. Транспортировать их в больницу необходимо под неотступным наблюдением медперсонала. В амбулаторных условиях (до госпитализации) больным в состоянии ажитированной депрессии или депрессии с настойчивыми суицидальными попытками назначают инъекцию 5 мл 2,5% раствора аминазина.

При назначении терапии учитывается нозологический диагноз и особенности состояния больного. Если депрессия является фазой циркулярного психоза, то лечение проводят психотропными средствами - антидепрессантами. При наличии в структуре этой депрессии ажитации, тревоги назначают комбинированную терапию антидепрессантами (в первой половине дня) и нейролептическими средствами (во второй половине дня) или проводится, лечение нозинаном, амитриптилином.

При психогенных депрессиях, если они неглубоки, госпитализация не обязательна, так как их течение регредиентно. Лечение проводят седативными и антидепрессивными средствами.

Больных в маниакальном состоянии обычно госпитализируют, так как от их неправильных и зачастую неэтичных поступков необходимо оградить как окружающих, так и самих больных. Для лечения маниакальных состояний применяют нейролептические средства - аминазин, пропазин и др. Больные с эйфорией подлежат госпитализации, так как это состояние свидетельствует либо об интоксикации (что требует быстрого распознавания для принятия экстренных мер), либо об органическом заболевании мозга, сущность которого должна быть уточнена. Эйфория реконвалесцентов, перенесших инфекционное или обще-соматическое заболевание на дому или в соматической (инфекционной) больнице, не служит показанием для госпитализации в психиатрическую лечебницу. Такие больные должны находиться под постоянным наблюдением врача и персонала. Для их лечения наряду с общеукрепляющими средствами могут быть использованы седативные препараты. Больных в состоянии эпилептической дисфории также госпитализируют в связи с возможностью агрессии.