አደገኛ ዝግ craniocerebral ጉዳት ምንድን ነው. የ craniocerebral ጉዳት ምደባ ዘመናዊ መርሆዎች የተዘጋ craniocerebral ጉዳት ምንድን ነው

ፔንዛ ስቴት ዩኒቨርሲቲ

የሕክምና ተቋም

የ TO እና VEM ክፍል

ኮርስ "እጅግ እና ወታደራዊ ሕክምና"

አሰቃቂ የአንጎል ጉዳት

ፔንዛ 2003

የተቀናበረው: የሕክምና ሳይንስ እጩ, ተባባሪ ፕሮፌሰር ሜልኒኮቭ ቪ.ኤል., አርት. መምህር Matrosov M.G.

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ከተለመዱት ጉዳቶች ምድብ ውስጥ ነው> ከጠቅላላው ቁጥራቸው 40% ይይዛል ፣ የራስ ቅሉ እና የአንጎል ከባድ ጉዳቶች ሞት ከ 70-80% ይደርሳል። የአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ዘዴ ቀጥተኛ እና ቀጥተኛ ያልሆነ ሊሆን ይችላል. የተዘዋዋሪ ዘዴ ምሳሌ ከቁመት ወደ እግር ወይም ዳሌ ወድቆ በመውደቁ ምክንያት የአንጎል ጉዳት ነው። የአፅም እንቅስቃሴን በሚያርፍበት እና በሚያቆሙበት ጊዜ, የራስ ቅሉ, በንቃተ-ህሊና ምክንያት, ልክ እንደ አከርካሪው ላይ ተቀምጧል እና የራስ ቅሉ ግርጌ ስብራት ሊከሰት ይችላል. ይህ ካልሆነ, የራስ ቅሉ ይቆማል, እና አንጎል መንቀሳቀሱን በመቀጠል መሰረቱን እና የቆመ አጥንቶችን ይመታል.

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ምደባሠንጠረዥ 1.

ሲንድሮም:ከፍተኛ የደም ግፊት - የ cerebrospinal ፈሳሽ ግፊት ይጨምራል. ሃይፖታቲክ - የ cerebrospinal ፈሳሽ ግፊት ይቀንሳል. ኖርሞቴሽን - የ cerebrospinal ፈሳሽ ግፊት አልተለወጠም.

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ላይ ምርመራ;አራት ዋና ዋና የክሊኒካዊ ምልክቶች ቡድኖች አሉ-ሴሬብራል, አካባቢያዊ, ማጅራት ገትር እና ግንድ.

ሴሬብራል ምልክቶች.የእነሱ አፈጣጠር በአንጎል ንጥረ ነገር ላይ በተግባራዊ (ተለዋዋጭ) ለውጦች ላይ የተመሰረተ ነው. ከጉዳቱ በኋላ የሚታዩ, እነዚህ ምልክቶች ቀስ በቀስ ወደ ኋላ ይመለሳሉ እና በመጨረሻም, ያለ ምንም ዱካ ይጠፋሉ. እነዚህም የሚከተሉትን ያካትታሉ:

1. የንቃተ ህሊና ማጣት.ከግንዱ ዓይነት ጋር አብሮ የሚሄድ እና በሦስት የመገለጫ ዓይነቶች ይገለጻል፡- ሀ) አስደናቂ - በአጭር ጊዜ ግራ መጋባት ይገለጻል ከዚያም መለስተኛ እንቅልፍ ማጣት። ለዚህ ዓይነቱ የንቃተ ህሊና መታወክ ልዩ ትኩረት መስጠት አለበት, ምክንያቱም ተጎጂዎች በእግራቸው ላይ ስለሚቆዩ እና የንቃተ ህሊና ማጣት ሁኔታን አይመለከቱም; ለ) ድንጋጤ - ለከባድ ማነቃቂያዎች (ህመም ፣ ከፍተኛ ጩኸት) ምላሽ አሁንም በተቀናጀ የመከላከያ እንቅስቃሴዎች መልክ ተጠብቆ የሚቆይ የንቃተ ህሊና ጉድለት የበለጠ ከባድ ነው ። ሐ) ኮማ - ስለ አካባቢው ዓለም ግንዛቤን ሙሉ በሙሉ በማጣት መስገድ ፣ ጥልቀት መጨመር ፣ በ adynamia ፣ atony ፣ areflexia ፣ የአስፈላጊ ተግባራት ድብርት ተለይቶ ይታወቃል።

2. የማስታወስ ችሎታ ማጣት (መርሳት).ሊሆን ይችላል: ወደ ኋላ መመለስ, ታካሚዎች ከጉዳቱ በፊት የነበሩትን ክስተቶች ወዲያውኑ ካላስታወሱ; አንቴሮግራድ - ከጉዳቱ በኋላ ለተከሰቱ ክስተቶች የማስታወስ ችሎታ ማጣት; anteroretrograde - ከጉዳቱ በፊት እና በኋላ ለተከሰቱ ክስተቶች የማስታወስ መጥፋት ጥምረት.

ራስ ምታት.ህመም ፣ ጭንቅላትን መፍረስ ወይም መጭመቅ ሁለቱም የተበታተነ እና የአካባቢ ተፈጥሮ አለ።

መፍዘዝ.በሮምበርግ አቀማመጥ ላይ አለመረጋጋት.

ማቅለሽለሽ, ማስታወክ.እንደ ጉዳቱ አይነት እና አይነት ማቅለሽለሽ በአንድ ወይም በሁለት ትውከት ለአጭር ጊዜ ሊሆን ይችላል እና በተደጋጋሚ በተደጋጋሚ ማስታወክ ሊረዝም ይችላል ይህም የማይበገር ነው።

የማን-ጉሬቪች አወንታዊ ምልክት.ዶክተሩ በሽተኛውን ጭንቅላቱን ሳያዞር, በእጁ ውስጥ ያለ ማንኛውንም ነገር በአይኖቹ እንዲከታተል ይጠይቃል, እና በፊተኛው አውሮፕላን ውስጥ ብዙ (3-5) የንዝረት እንቅስቃሴዎችን ያደርጋል. የታካሚው ጤንነት ከተባባሰ, ሴሬብራል እና የእፅዋት መግለጫዎች ከተጠናከሩ, tachycardia ታየ, ምልክቱ እንደ አዎንታዊ ይቆጠራል.

7. የአትክልት ምልክቶች. ድክመት, ጫጫታ ወይም ጆሮ ውስጥ መደወል, የቆዳ pallor ወይም hyperemia, ያላቸውን እየጨመረ እርጥበት ወይም ድርቀት, የልብ ምት እና ሌሎች vegetative መገለጫዎች መካከል lability.

አካባቢያዊ(የትኩረት ናቸው) ምልክቶች.የእነሱ ገጽታ ምክንያቱ በማንኛውም የአንጎል ክፍል ኦርጋኒክ ቁስሎች እና በውስጣዊው ውስጣዊ አከባቢ ውስጥ ያለውን ተግባር ማጣት ነው. በክሊኒካዊ ሁኔታ የተረጋገጡ የአካባቢ ምልክቶች ከፓርሲስ, ሽባነት, የስሜት ህዋሳት እና የስሜት ህዋሳት ስራ መቋረጥ ብቻ አይደሉም. ለምሳሌ: ሞተር ወይም የስሜት ህዋሳት አፍሲያ, አኒሶካሪያ, የ nasolabial እጥፋት ቅልጥፍና, የቋንቋ መዛባት, የእጅና እግር ሞኖፓሬሲስ, ሄሚፓሬሲስ, ወዘተ.

የማጅራት ገትር (ሼል) ምልክቶች.እነሱ በቀጥታ በአሰቃቂ ሁኔታ (ቁስሎች ፣ ስብራት) ፣ የአጥንት ቁርጥራጮች ግፊት ፣ የውጭ አካላት ፣ hematomas (የዱራ ማተር ባሮሴፕተር አለው) ፣ ደም ፣ ኢንፌክሽን እና ሌሎች ንጥረ ነገሮች የሜኒንጅስ ብስጭት ውጤቶች ናቸው። የተለመዱ የታወቁ የማጅራት ገትር ምልክቶች በታካሚው ውጫዊ ምርመራ ሊታወቁ ይችላሉ. የግዳጅ ቦታን ይወስዳል, ከጎኑ ላይ ተኝቶ ጭንቅላቱን ወደኋላ በመወርወር እና እግሮቹን በጉልበት እና በመገጣጠሚያዎች ላይ በማጠፍ (የ "ቀስቃሽ" አቀማመጥ). ሌላው የባህሪ ባህሪ ፎቶፎቢያ ነው። ተጎጂው ከብርሃን ምንጭ ለመዞር ይሞክራል ወይም ፊቱን በብርድ ልብስ ይሸፍናል. የጋለ ስሜት መጨመር ተስተውሏል፣ እና የሚናድ መናድ ለከባድ ማነቃቂያዎች ከፍተኛ ምላሽ ሊሆን ይችላል።

ታካሚዎች ስለ ኃይለኛ ራስ ምታት ቅሬታ ያሰማሉ, በጭንቅላቱ እንቅስቃሴ ተባብሷል. የህመምን አካባቢያዊነት - የፊት እና የ occipital ክልሎች ወደ አንገት ወይም የዓይን ብሌቶች irradiation. ብዙውን ጊዜ በዐይን ኳሶች ላይ ህመም ይረብሸዋል. በማጅራት ገትር ብስጭት ፣ ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ ይስተዋላል ፣ የኋለኛው ደግሞ ይደገማል እና ያዳክማል።

Pathognomonic meningeal ባህሪያት የአንገት ጥንካሬ እና አዎንታዊ የ Kernig እና Brudzinsky ምልክቶች ናቸው. የሰውነት ሙቀት ወደ 39-40 ° ሴ መጨመር ባህሪይ ነው, በተለይም ኢንፌክሽን ከተቀላቀለ.

ግንድ ምልክቶች.በዘፍጥረትነታቸው መሰረት ከአካባቢው አይለይም ነገር ግን ጉዳቱ የሚመለከተው የአንጎል ግንድ እና አወቃቀሮችን የመቆጣጠር አስፈላጊ ተግባራቱን ብቻ ነው። በአንጎል ግንድ ላይ የሚደርሰው ጉዳት ቀዳሚ ሊሆን ይችላል፣ ወይም የሚከሰተው የአንጎል መቆራረጥ እና የአንጎል ግንድ በሴሬቤላር ጅማት መክፈቻ ላይ ወይም በ occipitocervical dural funnel ውስጥ በመጣስ ምክንያት ነው።

የስቴም ምልክቶች የላይኛው ግንድ, የታችኛው ግንድ እና የመለያየት ምልክቶች ተብለው ይከፈላሉ.

የላይኛው ግንድ(ሜሶዲየንፋሊክ ሲንድረም) በአስደናቂ ሁኔታ ወይም በድንጋጤ መልክ የንቃተ ህሊና መዛባት ይታያል. የመተንፈስ ችግር ቀላል ነው - tachypnea እና "ትዕዛዝ መተንፈስ", የመተንፈስ እና የመተንፈስ ጊዜ ተመሳሳይ ይሆናል. የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች በደቂቃ እስከ 120 የሚደርስ የልብ ምት መጨመርን ያጠቃልላል. እና የደም ግፊት መጨመር እስከ 200/100 mm Hg.

የላይኛው ግንድ ምልክቶች ብዙ ቁጥር ያላቸው የ oculomotor በሽታዎችን ያካትታሉ. ይህ የ "ተንሳፋፊ እይታ" ምልክት ነው, በአቀባዊ እና አግድም አውሮፕላኖች ውስጥ ልዩነት, መገጣጠም, የእይታ እይታ, ወዘተ.

የጡንቻ ቃና ከፍ ያለ ነው ፣ ምላሾች የታነሙ ናቸው ወይም ይጨምራሉ ፣ ከእግሮች የሁለትዮሽ የፓቶሎጂ ምላሽዎች ይታያሉ (Babinsky ፣ Gordon ፣ Oppenheim)። መዋጥ አልተረበሸም። የሰውነት ሙቀት ከፍተኛ ነው.

የታችኛው ግንድ(ቡልባር) ሲንድሮም በጣም በከፋ ሁኔታ ይገለጻል. ንቃተ ህሊና የለም - ኮማ. የመተንፈስ ችግር ወደ ከፍተኛ ደረጃ ይደርሳል, የፓቶሎጂያዊ የአተነፋፈስ ዓይነቶች ይከሰታሉ. የልብ ምት ደካማ እና ብዙ ጊዜ ነው. የደም ግፊት ወደ 70/40 ሚሜ ኤችጂ ይቀንሳል. እና በታች. ተማሪዎቹ ሰፊ ናቸው, ለብርሃን የሚሰጠው ምላሽ እምብዛም አይታወቅም. መዋጥ በጣም ተጎድቷል. የሙቀት መጨመር ይቀንሳል.

Dislocation ሲንድሮም- ይህ በአንጎል መጣስ ምክንያት ከላይኛው ግንድ ወደ ታችኛው-ግንድ ሲንድሮም ፈጣን ሽግግር ነው.

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ሊከሰት ይችላልበየትኛው hyper-, normo- እና hypotension syndromes ተለይተው የሚታወቁት የሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ መጨመር, መደበኛ ወይም ዝቅተኛ ግፊት. የህመም ማስታገሻ (syndrome) ምርመራ በክሊኒካዊ መግለጫዎች እና ረዳት ዘዴዎችን በመጠቀም ሊከናወን ይችላል.

የደም ግፊት ሲንድሮምበአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት በደረሰባቸው 65% ተጠቂዎች ላይ ይከሰታል። በአረጋውያን ላይ ብዙ ጊዜ ይከሰታል. በሚፈነዳ ራስ ምታት, ከፍተኛ የደም ግፊት, bradycardia ይቀጥላል. “ከፍ ያለ ጭንቅላት” (ትራስ) አዎንታዊ ምልክት ይታያል - ከፍ ያለ ቦታ ራስ ምታትን ስለሚቀንስ ህመምተኞች የግዳጅ ቦታን ከፍ ባለ ጭንቅላት ይወስዳሉ ።

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ከ hypotension syndrome ጋርበ 25% ታካሚዎች ውስጥ ይከሰታል. የሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ግፊት መቀነስ ብዙውን ጊዜ በወጣቶች ላይ ይስተዋላል, በጨመቃ ራስ ምታት, በተለመደው ወይም ዝቅተኛ የደም ግፊት እና tachycardia ይከሰታል. የተገለጹ የእፅዋት ምልክቶች ፣ ብዙውን ጊዜ በፓሎር ፣ ላብ ይታያሉ። ድካም መጨመር, ድካም, የአእምሮ ድካም ይጠቀሳሉ. "ጭንቅላቱ ወደ ታች" የሚል አወንታዊ ምልክት - ለታካሚው የ Trendelenburg ቦታ መስጠት ራስ ምታትን ይቀንሳል.

በታካሚው የጀርባው ቦታ ላይ ባለው ወገብ ላይ ፣ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሹ በደቂቃ በ 60 ድግግሞሽ ውስጥ በመውደቅ ይወጣል ፣ እና በማኖሜትር የሚለካው ግፊት ከ120-180 ሚሜ የውሃ አምድ ነው። እነዚህ ቁጥሮች እንደ መደበኛ ይቆጠራሉ። የመውደቅ ድግግሞሽ እና ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ግፊት መጨመር እንደ የደም ግፊት, እንደ hypotension መቀነስ ይቆጠራል.

የሉምበር ፐንቸር በህመም እና በከባድ የቲቢአይ (TBI) በሁሉም ታካሚዎች ላይ መደረግ አለበት.

ተጨማሪ የምርምር ዘዴዎች

ክራኒዮግራፊ- በጣም የተለመደው ዘዴ. በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ያለባቸውን ታካሚዎች ሲመረምሩ, ሁለት የግምገማ ክራኒዮግራሞች ያስፈልጋሉ: ቀጥታ እና ጎን. .

በዳሰሳ ጥናት ትንበያዎች ውስጥ የ craniograms መርሃግብሮች ከማብራሪያ ጋር ቀርበዋል ። አንድ.

ሩዝ. 1. የ craniograms እቅድ በቀጥታ (A) እና በጎን (ለ) ትንበያዎች;

(ሀ) 1. ፒራሚድ. 2. የዋናው አጥንት ትንሽ ክንፍ. 3. Mastoid ሂደት. 4. Atlantooccipital

መገጣጠሚያ. 5. Atlantoaxial መገጣጠሚያ. 6. የፊት ለፊት sinus. 7. Sagittal suture. 8. Lambdoid ስፌት. 9. ኮሮናል ስፌት. 10. Maxillary sinus.

(ለ) 1. ፒራሚድ. 2. ዋና አጥንት. 3. የቱርክ ኮርቻ. 4. የዋናው አጥንት ትላልቅ ክንፎች የፊት ክፍል. 5. የፊት ለፊት sinus. 6. ኮሮናል ስፌት. 7. Lambdoid ስፌት. 8, 9. የሽፋን የደም ቧንቧ የፊት እና የኋላ ቅርንጫፎች, 10. ውስጣዊ እና ውጫዊ የመስማት ችሎታ ቱቦዎች. 11. የአውሮፕላኑ የ cartilage ጥላ. 12. የአፍንጫ አጥንት. 13. የጉንጭ አጥንት. 14. Maxillary sinus

Echoencephalography- ይህ ከእነሱ አንጸባራቂ የአልትራሳውንድ ምልክት (M-echo) በመቀበል የአንጎል መካከለኛ መዋቅሮች (pineal እጢ, III ventricle, interhemispheric fissure, ወዘተ) መካከል ያለውን ቦታ ምዝገባ ነው. ዘዴው በአልትራሳውንድ አቅም ላይ የተመሰረተ ነው በተለያዩ ሚዲያዎች ውስጥ ለማሰራጨት እና መዋቅራዊ ቅርፆች ወሰን ላይ ነጸብራቅ በማይሰጥ የድምፅ መቋቋም. በእቃው ላይ የሚንፀባረቀው የአልትራሳውንድ ሞገድ በ echoencephalograph ስክሪን ላይ በመሃል መስመር ላይ በሚገኝ ጫፍ ላይ ይመዘገባል። በ cranial አቅልጠው ውስጥ volumetric ሂደቶች (hematomas, hygromas, travmatycheskyh የቋጠሩ, መግል የያዘ እብጠት, ዕጢዎች) ጋር, የአንጎል ሚዲያን ሕንጻዎች ጤናማ ንፍቀ አቅጣጫ ተቀይሯል. ይህ በ echoencephalogram ላይ የ M-echoን ከመሃል መስመር በ 3 ሚሜ ወይም ከዚያ በላይ መፈናቀል ነው ። ግልጽ በሆነ የድምጽ መጠን ሂደቶች, ለምሳሌ, በ epi- እና subdural hematomas, የ M-echo መፈናቀል ከ 8-15 ሚሊ ሜትር (ምስል 2) ሊደርስ ይችላል.

ሩዝ.2

መደበኛ echogram (A). የመሃል አወቃቀሮች መፈናቀል እና M-echo intracranial hematoma (B)

ካሮቲድ angiography.ይህ የምርምር ዘዴ በተለያዩ የሴሬብራል የደም ዝውውር ደረጃዎች መርከቦች ላይ በኤክስሬይ ላይ ታይነት እንዲኖር የሚያደርገውን የ x-raysን የመሳብ ንብረቱ ያላቸውን ንጥረ ነገሮች በካሮቲድ የደም ቧንቧ መግቢያ ላይ የተመሰረተ ነው. የመርከቦቹን መሙላት እና ቦታ በመቀየር የአንጎል የደም ዝውውር መዛባት ደረጃ እና መንስኤዎቹ ይገመገማሉ.

ሲቲ ስካን- በኮምፒዩተር በመጠቀም የኤክስሬይ የምርምር ዘዴ የራስ ቅሉ አወቃቀሮችን እና የራስ ቅሉን አወቃቀሮች ሙሉ በሙሉ እና ከ 3 እስከ 13 ሚሜ ውፍረት ባለው ክፍል ውስጥ ምስሎችን ለማግኘት ያስችላል። ዘዴው የራስ ቅሉ አጥንት ላይ ለውጦችን እና ጉዳቶችን, የጭንቅላቱ ንጥረ ነገር አወቃቀሮችን, የ intracerebral እና intracranial hemorrhagesን እና ሌሎችንም ለመለየት ያስችልዎታል.

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት የደረሰባቸው ታካሚዎች መታከም አለባቸው ophthalmological እና otorhinoneurologicalየዳሰሳ ጥናት.

ላምባር መበሳት የ cerebrospinal ፈሳሽን ግፊት ለማብራራት ያድርጉ ፣ የ cerebrospinal ፈሳሽ መንገዶችን ስብጥር እና patency ይወስኑ።

መታጠፍ የሚከናወነው በታካሚው ጎኑ ላይ በተኛበት ቦታ ላይ ነው ፣ የታጠቁ እግሮች ወደ ሆድ በሚመጡ ጠንካራ ጠረጴዛ ላይ። ጀርባው ቢበዛ የታጠፈ ነው። የመበሳት ቦታ በ III እና IV የአከርካሪ አጥንት መካከል ያለው ክፍተት ነው. ቆዳው በአዮዲን tincture ይታከማል, ከዚያም የአዮዲን ዱካዎች እስኪጠፉ ድረስ በአልኮል መጠጥ ይታከማል, ወደ ወገብ ቦይ መግባት በጣም የማይፈለግ ነው. የመበሳት ቦታው በ 1% የ novocaine መፍትሄ በ 5-10 ሚሊር መጠን ውስጥ ሰመመን ይደረጋል. ቀዳዳው የሚከናወነው በማንድሪን ልዩ መርፌ ነው ፣ ኮርሱን በጥብቅ በሴጂትታል እና ወደ የፊት አውሮፕላን አንግል ይመራል። አንግል ከአከርካሪው ሂደቶች ዝንባሌ ጋር ይዛመዳል። የመርፌ ሽንፈት ስሜት, እንደ አንድ ደንብ, በ subarachnoid ክፍተት ውስጥ ካለው መርፌ ጋር ይዛመዳል. ማንድሪን ከመርፌው ውስጥ ሲወገድ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ መፍሰስ ይጀምራል. ግፊት የሚለካው በማኖሜትር ሲሆን ከዚያም ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ በ 2 ሚሊር መጠን ውስጥ ለምርመራ ይወሰዳል. በከፍተኛ ግፊት ፣ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሹ ቀስ በቀስ መሆን አለበት ፣ ቀስ በቀስ ወደ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ግፊቱ መደበኛ እስኪሆን ድረስ ይለቀቃል።

በተለምዶ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ግልጽ ነው. አንድ አዋቂ ሰው subarachnoid ቦታ እና ventricles 100-150 ሚሊ cerebrospinal ፈሳሽ, በቀን እስከ 6 ጊዜ ሙሉ በሙሉ ይታደሳል. ይዋጣል እና በምትኩ በዋናነት በአ ventricles ቾሮይድ plexuses ይመረታል።

የላብራቶሪ ምርምር: ቀለም የሌለው ግልጽ ፈሳሽ, ሳይቲሲስ በ 1 µl - 2-3; ፒኤች - 7.35-7.80; ፕሮቲን - 0.15-0.33 ግ / ሊ; ግሉኮስ - 0.5-0.8 ግ / ሊ.

ክሊኒክ እና የግለሰብ ምርመራ

የ CRANIO-BRAIN ኖሶሎጂካል ቅርጾችጉዳቶች

የአንጎል መንቀጥቀጥ

የጭንቀት መንስኤ በቀጥታም ሆነ በተዘዋዋሪ ተጽእኖ ላይ የሚደርስ የሜካኒካዊ ጉዳት ነው, ከዚያም የሴሬብራል ምልክቶች መገንባት. የራስ ምታት ተፈጥሮ እና በአልጋ ላይ ያለው አቀማመጥ በ CSF ግፊት ላይ የተመሰረተ ነው, እና የክሊኒካዊ መግለጫዎች ክብደት እንደ ጉዳቱ ክብደት ይወሰናል.

nystagmus ሊታዩ ይችላሉ ፣ የ nasolabial እጥፋት ማለስለስ እና የአፍ ጥግ መውደቅ ፣ የምላስ መዛባት ምክንያት የፊት ገጽታ ትንሽ asymmetry። እነዚህ እና ሌሎች የአካባቢያዊ "ማይክሮ ምልክቶች" እንደ አንድ ደንብ በ1-2 ቀናት ውስጥ ናቸው. የእነዚህ ምልክቶች ረዘም ላለ ጊዜ መቆየቱ የአንጎል ቀውስ መኖሩን ያሳያል.

ተጨማሪ የመረጃ ምርምር ዘዴዎች, በአስተማማኝ ሁኔታ ምርመራውን የሚያረጋግጡ, በተግባር አይሰጡም. ለየት ያለ ሁኔታ በ cerebrospinal fluid ግፊት ላይ ለውጦችን ለመመስረት የሚያገለግል የጡንጥ ቀዳዳ ነው.

በትክክለኛው ህክምና የታካሚው ሁኔታ በመጀመሪያው ሳምንት መጨረሻ ላይ ይሻሻላል, እና የክሊኒካዊ ምልክቶች ሙሉ በሙሉ ከ2-4 ሳምንታት በኋላ ይከሰታል. በጣም የተረጋጋው የራስ ምታት እና የማን-ጉሬቪች ምልክት ናቸው, ይህም የአልጋ እረፍት ጊዜን ለመወሰን ጥቅም ላይ መዋል አለበት. አንድ ጊዜ ከጠፋ (አሉታዊ ይሆናል), ታካሚዎች በአልጋ ላይ እንዲቀመጡ እና ከዚያም ተነስተው እንዲራመዱ ይፈቀድላቸዋል.

የአንጎል ቀውስ

በቀጥታ እና በተዘዋዋሪ የድርጊት ዘዴ ምክንያት የአንጎል ቀውስ ይከሰታል. ቀጥተኛ ያልሆነ የጉዳት ዘዴ ምሳሌ የመልሶ ማጥቃት ነው፣ 80% ውሃ ያለው “የተዛባ” medulla ማዕበል ወደ ተቃራኒው የራስ ቅሉ ግድግዳ ላይ ሲደርስ እና ወጣ ያሉ ክፍሎቹን ሲመታ ወይም በጥብቅ በተዘረጉ የዱራ አካባቢዎች ላይ ሲወድቅ። እናት.

የአንጎል ግርዶሽ ኦርጋኒክ ጉዳት ነው. በአሰቃቂ ሁኔታ ምክንያት የአንጎል ሕብረ ሕዋሳት መሰባበር እና necrosis ፣ የደም መፍሰስ ችግር ያለባቸው ከባድ የደም ቧንቧ ችግሮች አሉ ። የአንጎል ጉዳት በደረሰበት ቦታ አካባቢ ከባድ የሞለኪውላር መንቀጥቀጥ ያለበት ዞን ነው። ተከታይ የፓቶሞርፎሎጂ ለውጦች በ encephalomalacia እና በሜዲካል ማከሚያው ክፍል ላይ በሚታዩ ለውጦች ውስጥ ይገለፃሉ ። ኢንፌክሽኑ በዚህ ጊዜ ውስጥ ከተቀላቀለ ፣ ከዚያ የአንጎል እብጠት ይፈጠራል። በአሴፕቲክ ኮርስ ውስጥ የአንጎል ቲሹ ጉድለት በኒውሮግሊያ ጠባሳ ተተክቷል ወይም የአንጎል ኪስቶች ይፈጠራሉ።

የአንጎል ቀውስ ክሊኒክ ጉዳቱ ከደረሰ በኋላ ወዲያውኑ ተጎጂዎቹ ሴሬብራል እና የአካባቢ ምልክቶች ይታያሉ, እና በከባድ ቅርጾች, የማጅራት ገትር እና ግንድ ምልክቶች ይቀላቀላሉ.

የአንጎል ጉዳት ሶስት ዲግሪ አለ.

/ ዲግሪ (ቀላል ቁስል).ከብዙ ደቂቃዎች እስከ 1 ሰዓት የንቃተ ህሊና ማጣት. የንቃተ ህሊና መልሶ ማቋቋም, ግልጽ የሆኑ ሴሬብራል ምልክቶች እና አካባቢያዊ, በዋነኝነት የማይክሮፎካል ምልክቶች ይወሰናሉ. የመጨረሻዎቹ ለ 12-14 ቀናት ይቀመጣሉ. የአስፈላጊ ተግባራት ጥሰቶች አልተገለጹም.

እኔ ዲግሪ የአንጎል Contusion መጠነኛ subarachnoid ደም በመፍሰሱ እና craniograms ላይ ይገኛሉ ያለውን ግምጃ ቤት እና የራስ ቅል አጥንቶች ስብራት ማስያዝ ይሆናል.

// ዲግሪ (መካከለኛ)።ጉዳት ከደረሰ በኋላ የንቃተ ህሊና ማጥፋት ከ4-6 ሰአታት ይደርሳል. በኮማ ወቅት እና አንዳንድ ጊዜ የንቃተ ህሊና ማገገሚያ በመጀመሪያዎቹ ቀናት ውስጥ በመጠኑ የሚገለጹ የአስፈላጊ ተግባራት መታወክ (የላይኛው ግንድ ምልክቶች) በ bradycardia ፣ tachypnea ፣ የደም ግፊት መጨመር ፣ nystagmus ፣ ወዘተ. እንደ አንድ ደንብ, እነዚህ ክስተቶች ጊዜያዊ ናቸው.

ወደ ንቃተ ህሊና ሲመለሱ, የመርሳት ችግር, ኃይለኛ ራስ ምታት እና ተደጋጋሚ ማስታወክ ይታወቃሉ. በድህረ-ኮማ ጊዜ መጀመሪያ ላይ, የአእምሮ መታወክዎች ሊታዩ ይችላሉ.

በሽተኛን በሚመረመሩበት ጊዜ ከ3-5 ሳምንታት እስከ 6 ወር የሚቆዩ ልዩ የአካባቢ ምልክቶች ተገኝተዋል.

ከተዘረዘሩት ምልክቶች በተጨማሪ, የአንጎል ጉዳት ከ II ዲግሪ ጋር, ግልጽ የሆኑ የማጅራት ገትር ምልክቶች ሁልጊዜም ተገኝተዋል, የእቃ ማስቀመጫው እና የራስ ቅሉ መሠረት ስብራት ሊገኙ ይችላሉ, እና በሁሉም ጉዳዮች ላይ ጉልህ የሆነ የሱቦራክኖይድ ደም መፍሰስ.

ተጨማሪ የምርምር ዘዴዎች: በወገብ ውስጥ, የሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ግፊት መጨመር እና በውስጡ ከፍተኛ የሆነ የደም ቅልቅል ይወሰናል. በክራንዮግራም ላይ - የራስ ቅሉ አጥንት ስብራት. Echoencephalography ከ 3-5 ሚሜ ያልበለጠ የ M-echo መፈናቀልን ይሰጣል.

የታመመዲግሪ.ጉዳት ከደረሰ በኋላ የንቃተ ህሊና ማጣት ይረዝማል - ከብዙ ሰዓታት እስከ ብዙ ሳምንታት. ሁኔታው እጅግ በጣም አስቸጋሪ ነው. በአስፈላጊ ተግባራት ላይ ከባድ ጥሰቶች ወደ ፊት ይመጣሉ: የልብ ምት ለውጦች (bradycardia ወይም tachycardia), የደም ወሳጅ የደም ግፊት, የመተንፈስ ችግር እና ምት, hyperthermia. የአንደኛ ደረጃ ግንድ ምልክቶች ይገለጻሉ፡ የዐይን ኳስ ተንሳፋፊ እንቅስቃሴዎች፣ የእይታ ፓሬሲስ፣ ቶኒክ ኒስታግመስ፣ የሁለትዮሽ mydriasis ወይም miosis እና የመዋጥ ችግሮች። በሽተኛው ድንጋጤ ውስጥ ወይም መካከለኛ ኮማ ውስጥ ከሆነ, የጡንቻ ቃና እና reflexes ጋር paresis ወይም ሽባ መልክ አካባቢያዊ ምልክቶች መለየት ይቻላል. የማጅራት ገትር ምልክቶች በጠንካራ አንገት, በኬርኒግ እና ብሩዚንስኪ አወንታዊ ምልክቶች ይታያሉ.

III ዲግሪ የአንጎል Contusion, ደንብ ሆኖ, ግምጃ ቤት እና ቅል መካከል ግርጌ ስብራት እና ግዙፍ subarachnoid መፍሰስ ማስያዝ ነው.

ኤሌክትሮኢንሴፋሎግራፊ - አንጎል ሲሰበር እና ሲሰበር, ከፍተኛ ስፋት ያለው የዴልታ ሞገዶች በጥፋት ዞን ውስጥ ይታያሉ. በጣም ሰፊ በሆነ ኮንቬክሲካል ጉዳት, የኤሌክትሪክ ጸጥታ ዞኖች ይገኛሉ, ይህም በጣም ከተጎዳው አካባቢ ጋር ይዛመዳል.

የአዕምሮ መጨናነቅ

የአንጎል መጨናነቅ መንስኤዎች ሊሆኑ ይችላሉ-intracranial hematomas, የአጥንት ቁርጥራጮች, የውጭ አካላት, hygromas, pneumocephalus, hydrocephalus, subarachnoid የደም መፍሰስ, እብጠት እና የአንጎል እብጠት. ከእነዚህ መንስኤዎች ውስጥ የመጀመሪያዎቹ አራቱ የአዕምሮ ውስጣዊ መጨናነቅን ያስከትላሉ እናም ትክክለኛ መደበኛ ኮርስ እና ተደጋጋሚ አሳዛኝ ውጤት ያላቸው የውስጥ ውስጥ አደጋዎች እውነተኛ መንስኤዎች ናቸው። የተቀሩት nosological ቅጾች በተዘረዘሩት ወይም ሌሎች የራስ ቅል እና አንጎል ላይ ከባድ ጉዳት, ወይም እንደ የተፈጥሮ ተከታይ ደረጃ እንደ የአካባቢ መጭመቂያ አንጎል ይነሳሉ. ወደ አጠቃላይ የአዕምሮ መጠን መጨመር ያመራሉ, እና ከፓቶሎጂ እድገት ጋር, በፎርማን ማግኒየም ውስጥ የአንጎል መበታተን እና መጣስ ሊያስከትሉ ይችላሉ.

በአጥንት ቁርጥራጮች እና በባዕድ አካላት የአንጎል መጨናነቅ

በአጥንት ቁርጥራጭ የአንጎል መጨናነቅ የሚከሰተው ከውስጣዊው የአጥንት ጠፍጣፋ የበለጠ ጥልቀት ያለው ቁርጥራጭ ቁርጥራጭ ቁርጥራጭ ቁርጥራጭ ቁርጥራጭ ቁርጥራጭ ስብራት ጋር ነው። የድብርት ስብራት የራስ ቅሉ በዋናነት ሁለት ዓይነት ነው። የመጀመሪያው በሜካኒካዊ ርምጃ ምክንያት, ቁርጥራጮቹ በአንድ ማዕዘን ላይ ሲፈናቀሉ, ከላይ ወደ ክሬኑ ጉድጓድ ውስጥ "ይመለከታቸዋል", እና የእናቶች አጥንት ጋር የተቆራኙት የዳርቻው ጫፎች ከእናቶች አጥንት ጋር ይቆያሉ. እንዲህ ዓይነቱ ስብራት የአስተያየት ስብራት ይባላሉ. ሁለተኛው ዓይነት ስብራት (ድብርት) የሚከሰተው ጉዳቱ በከፍተኛ ኃይል ሲከሰት ነው, እና የሚጎዳው ወኪሉ ትንሽ የመገናኛ ቦታ አለው. ለምሳሌ በመዶሻ፣ በነሐስ አንጓዎች ወይም ተመሳሳይ ነገር መምታት። በደረሰ ጉዳት ምክንያት, የተበላሸ ስብራት ይከሰታል, መጠኑ እና ቅርፅ የተጎዳውን ነገር ይደግማል. የተገኘውን "መስኮት" የተዘጋው የአጥንት ጠፍጣፋ ወደ cranial አቅልጠው ውስጥ ይወድቃል እና ወደ አንጎል መጨናነቅ ይመራል (ምስል 3).

ባዕድ አካላት በዋናነት በጥይት (በጥይት፣ በሹራብ) ቁስሎች ወደ ቅል አቅልጠው ይገባሉ። ይሁን እንጂ የራስ ቅሉ ላይ ጉዳት ማድረስ በቀዝቃዛ የጦር መሳሪያዎች ወይም የቤት እቃዎችም ይቻላል, ከፊሎቹም መሰባበር, በ cranial አቅልጠው ውስጥ ይቀራሉ.

ሩዝ. 3. የ cranial ቮልት የመንፈስ ጭንቀት ስብራት: A - እንድምታ; ቢ - የመንፈስ ጭንቀት.

የመጀመሪያ ደረጃ መረጃ የአንጎል መጨናነቅን (የተለያየ ክብደት) ለመመርመር ያስችለዋል ፣ ይህ በእውነቱ የተጨነቁ ስብራት እና የራስ ቅሉ የውጭ አካላት ከአእምሮ መጨናነቅ ጋር አብሮ ይመጣል። የመጨረሻው ምርመራ craniography በኋላ, የኮምፒውተር ቶሞግራፊ, echoencephalography, ይህም ድብርት የራስ ቅል ስብራት ወይም በውስጡ የውጭ አካላት, እና ክሊኒካዊ ውሂብ እና አንጎል ላይ ጫና የሚፈጥር ያለውን ንጥረ አካባቢ ላይ ተጨማሪ የምርምር ዘዴዎች ውጤቶች. ቲሹ መዛመድ አለበት.

በ intracranial hematomas አማካኝነት የአንጎል መጨናነቅ

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳቶች ውስጥ ከ2-9% ውስጥ የውስጥ ውስጥ hematomas ይከሰታሉ. epidural, subdural, subarachnoid, intracerebral, intraventricular hematomas (የበለስ. 4) አሉ.

ምስል 4. ኢንትራክራኒያል hematomas: 1 - epidural; 2 - subdural; 3 - ሴሬብራል; 4 - ventricular

የተለያዩ hematomas ክሊኒካዊ መግለጫዎች ተመሳሳይ አይደሉም, ነገር ግን በሂደታቸው ውስጥ በርካታ ቅጦች ሊታዩ ይችላሉ, ይህም በአንድ ቡድን ውስጥ intracranial hematomas ን እንድናስብ ያስችለናል. በስርዓተ-ፆታ፣ ይህ ይመስላል፡ የንቃተ ህሊና ማጣት (ብዙውን ጊዜ ለአጭር ጊዜ) የጭንቅላት ጉዳት ታሪክ። ወደ ንቃተ ህሊና ሲመለሱ ሴሬብራል ምልክቶች ይገለጣሉ, በዚህ መሠረት "የአንጎል መንቀጥቀጥ" ምርመራ ሊደረግ ይችላል. በጣም ጥሩ በሆነ ሁኔታ ታካሚው ሆስፒታል ገብቷል እና ተገቢው ህክምና የታዘዘ ነው-እረፍት, ማስታገሻዎች, ወዘተ. በአንዳንድ ሁኔታዎች ተጎጂዎች እርዳታ ሊፈልጉ አይችሉም, ምክንያቱም ለአጭር ጊዜ የአልጋ እረፍት, እንደ መመሪያ, ሴሬብራል ምልክቶችን ያስወግዳል. መካከለኛ ራስ ምታት እና የመርሳት ችግር ይቀጥላሉ. የታካሚው ሁኔታ በከፍተኛ ሁኔታ ይሻሻላል. ስለዚህ የአንጎል መጨናነቅ ክሊኒካዊ ምስል ባለመኖሩ ምክንያት ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ የውስጠኛው ቧንቧ መበላሸቱ ሳይታወቅ ይቀራል። መጨናነቅ እየጨመረ በሄደ መጠን የማጅራት ገትር (ማጅራት ገትር) እና ከዚያም የአካባቢ ምልክቶች (anisocaria, mono- ወይም hemiparesis, ወዘተ) ይታያሉ. እንደ ኮርቲካል ዓይነት የንቃተ ህሊና መዛባት ይመጣል. ሳይኮሞተር እና የንግግር ደስታ አለ ፣ እሱም በኋላ ወደ ድብርት ንቃተ ህሊና (ድንጋጤ) ይለወጣል ፣ ብዙውን ጊዜ በሚንቀጠቀጥ መናድ እና ከዚያ በኋላ ሴሬብራል ኮማ። ህክምና በማይኖርበት ጊዜ የአንጎል መጨናነቅ ውጤት, እንደ መመሪያ, ሞት ነው. ስለዚህ, የ intracranial hematoma በሶስት-ደረጃ ኮርስ ይገለጻል-አሰቃቂ የንቃተ ህሊና ማጣት - ሁኔታውን ማሻሻል ("የብርሃን ክፍተት") - በአሰቃቂ ውጤት ሁኔታ ሁኔታ መበላሸቱ.

የብርሃን ክፍተትየአእምሮ መጨናነቅ ምልክቶች መታየት ከዋናው ጉዳት በኋላ ንቃተ ህሊና ከተመለሰበት ጊዜ ጀምሮ ይባላል። የብርሃን ክፍተት የሚቆይበት ጊዜ ከበርካታ ሰዓታት እስከ ብዙ ቀናት, ሳምንታት እና እንዲያውም ወራት ሊሆን ይችላል. በዚህ ላይ በመመስረት, hematomas ወደ አጣዳፊ (የብርሃን ክፍተት እስከ 3 ቀናት), subacute (ከ 4 እስከ 21 ቀናት) እና ሥር የሰደደ (ከሦስት ሳምንታት በላይ) ይከፈላል.

የብርሃን ክፍተት የሚቆይበትን ጊዜ የሚወስነው ምንድን ነው?

በአሁኑ ጊዜ ሄማቶማዎች በመጀመሪያዎቹ ሶስት ሰዓታት ውስጥ በዋናነት እንደተፈጠሩ ተረጋግጧል, እና ድምፃቸው, ከ 30-50 ሚሊ ሜትር በላይ የሆነ, ሁልጊዜ የብርሃን ክፍተቱን አያቋርጥም. ምክንያቱ አንጎል ወደ የራስ ቅሉ ውስጥ "የተጨመቀ" አይደለም, ነገር ግን በእሱ እና በተወሰነ ውስጣዊ ግፊት መካከል የተወሰኑ ክፍተቶች አሉት. ልክ እንደ ማንኛውም ሕያው አካል ፣ ለተግባራዊ ሁኔታ ማካካሻ በሚሰጥበት ጊዜ በድምጽ መጠኑ የተወሰነ ገደብ ስለሚሰጥ በመጀመሪያ ደረጃ ላይ የተፈጠረው hematoma የአንጎልን መጨናነቅ አያስከትልም። ቀስ በቀስ የደም ሥር እክሎች, ሃይፖክሲያ, እብጠት መጨመር እና ከዚያም የአንጎል እብጠት ወደ ድምጹ መጨመር እና በ hematoma እና በአንጎል መካከል ባለው ግንኙነት አካባቢ ላይ ከፍተኛ ጫና ይጨምራል. በብርሃን ክፍተት መጨረሻ ላይ የተገለጸው የማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት የማካካሻ ችሎታዎች ውድቀት ይመጣል። ተጨማሪ የአዕምሮ መጠን መጨመር ወደ መካከለኛ አወቃቀሮች መቀየር እና ከዚያም የአንጎል ግንድ ወደ ሴሬብል ቲን እና ኦክሲፒቶሰርቪካል ዱራል ፈንገስ መክፈቻ ላይ እንዲፈጠር ያደርጋል.

በከባድ ደረጃ ላይ ያለው የብርሃን ክፍተት ጊዜ መጨመር ከ hematoma ውስጥ ያለውን ፈሳሽ የደም ክፍል በመውሰዱ እና መጠኑን በመቀነስ ምክንያት ሊሆን ይችላል. የሃሳባዊ ደህንነት ጊዜ የሚቆይበት ጊዜ በሆስፒታል ውስጥ በሆስፒታል ውስጥ በሚደረገው ድርቀት ምክንያት የአንጎል መናወጽ ወይም የአንጎል መወዛወዝ ችግር ላለባቸው ታካሚዎች, ይህም የአንጎል ቲሹ እብጠት እንዲፈጠር አይፈቅድም.

በንዑስ እና ሥር የሰደደ hematomas አማካኝነት ፈሳሽ ወደ ውስጥ ስለሚገባ (በ 16-90 ቀናት) ድምፃቸውን ከፍ ማድረግ ይቻላል. የሚወጣው ደም መበስበስ እና የከፍተኛ ሞለኪውላዊ ፕሮቲኖች ይዘት መጨመር በ hematoma ውስጥ ያለውን የኦንኮቲክ ​​ግፊት ይጨምራል. ይህ በ hematoma እና በ cerebrospinal ፈሳሽ መካከል ያለው የ osmotic equilibrium ፈሳሽ ይዘት እስኪፈጠር ድረስ የ CSF ስርጭትን ያስከትላል።

የብርሃን ክፍተት መቋረጥ እና በኤፒ- ወይም subdural ቦታ ላይ ተደጋጋሚ የደም መፍሰስ የደም መርጋት ከተጎዳ ዕቃ ውስጥ ሲወጣ አይገለሉም. ይህ በድንገት በከፍተኛ የደም ቧንቧ እና የውስጣዊ ግፊት ጠብታ ሊከሰት ይችላል - በሚያስነጥስበት ጊዜ ፣ ​​ሲያስሉ ፣ ሲወጠሩ ፣ ወዘተ.

ስለዚህ, የብርሃን ክፍተት የሚቆይበት ጊዜ በብዙ ነገሮች ላይ የተመሰረተ ነው, እና በደም መፍሰስ ጊዜ እና ጥንካሬ ላይ ብቻ አይደለም.

Epidural hematomas

Epidural hematoma -ይህ በራስ ቅል አጥንቶች እና በአንጎል ጠንካራ ዛጎል መካከል ያለው የደም ክምችት ውስን ነው። የሱፐራፓሆሊክ ደም መፍሰስ በቀጥታ በተጎዳው ዘዴ ምክንያት ለአሰቃቂ ኤጀንት በተጋለጡበት ጊዜ የተለያየ ጥንካሬ ያለው አነስተኛ ቦታ እና ከሁሉም አሰቃቂ የአንጎል ጉዳቶች ከ 0.6-5% ይደርሳል.

አብዛኛውን ጊዜ epidural hematomas ምስረታ ምንጭ መካከለኛ meningeal ቧንቧ, ተመሳሳይ ስም ሥርህ, ወይም የተሰበረ አጥንት spongy ንጥረ ቅርንጫፎች ላይ ጉዳት ናቸው. ይህ በ 73-75% ከሚሆኑት በሽታዎች ውስጥ epidural hematomas በጊዜያዊ ክልል ውስጥ እንደሚገኝ ያብራራል. የዱራ ማተር ከራስ ቅሉ አጥንቶች ጋር በጥብቅ ይጣበቃል ፣ ከነሱ ጋር በሱቱ መስመር ላይ ተጣብቋል ፣ ስለሆነም የ epidural hematomas አካባቢ ውስን እና ብዙውን ጊዜ ከ6-8 ሴ.ሜ ዲያሜትር ነው።

Suprapaholic hematomas ብዙውን ጊዜ በማዕከላዊው ክፍል እስከ 4 ሴ.ሜ ቁመት ያለው hemispherical ቅርጽ አለው ወደ epidural ቦታ ላይ የፈሰሰው የደም መጠን ብዙውን ጊዜ ከ 80-120 ሚሊ ሜትር ውስጥ ነው, ምንም እንኳን በአካባቢው ያለው የደም ክምችት በድምጽ ውስጥ ቢከማችም. ከ30-50 ሚሊ ሊትር ወደ አንጎል መጨናነቅ ይመራል.

የአጣዳፊ epidural hematoma ክሊኒካዊ ምስል በአብዛኛው በክላሲካል ኮርስ ተለይቶ ይታወቃል።

ከአናሜሲስ, የንቃተ ህሊና ማጣት ጋር ተያይዞ የጭንቅላት ጉዳት መኖሩ ይገለጣል. ወደ ንቃተ ህሊና ሲመለሱ, በታካሚው ውስጥ የአንጎል ምልክቶች ብቻ ይገኛሉ.

በ epidural hematoma ተጨማሪ ክሊኒካዊ ኮርስ ውስጥ 4 ደረጃዎችን መለየት ይቻላል-የብርሃን ክፍተት, የመቀስቀስ ደረጃ, እገዳ እና ሴሬብራል ኮማ.

የብርሃን ክፍተቱ አጭር ነው, ከብዙ ሰዓታት እስከ 1.5-2 ቀናት, በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ከ 24 ሰዓታት አይበልጥም. ይህ ደረጃ የሚጀምረው በንቃተ ህሊና መመለስ ሲሆን ቀደም ሲል በተገለጹት ሴሬብራል ምልክቶች ይገለጻል. ከጉዳቱ በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ ሰዓታት ውስጥ የአንጎል ምልክቶች ክብደት ይጠፋል. በእረፍት ጊዜ ማዞር, ማስታወክ ይጠፋል, ማቅለሽለሽ እና ራስ ምታት ይቀንሳል. ተጎጂው በቂ ነው, በጊዜ እና በቦታ ላይ ያተኮረ, የእሱን ሁኔታ በከፍተኛ ሁኔታ ይገመግማል.

በሚቀጥለው ደረጃ, በሽተኛው ምንም ሳያውቅ ጭንቀት ያጋጥመዋል. እሱ ከመጠን በላይ ንቁ ነው, የእግሮቹን አቀማመጥ ለመለወጥ, ለመቀመጥ, ለመቆም, ከዎርዱ ይተዋል. ፊቱ ሃይፐርሚክ ነው, በዓይኖቹ ውስጥ መራቅ ወይም ፍርሃት አለ. ታካሚዎች ደማቅ ብርሃን, ጫጫታ መቋቋም አይችሉም. እንዲህ ዓይነቱ መነቃቃት በተፈጥሮ ውስጥ የሚፈነዳ, የሚያሰቃይ, ራስ ምታት መጨመር ነው. ተጎጂው በእጆቹ ጭንቅላቱን ይሸፍናል, የግዳጅ ቦታ ይይዛል, ይለምናል ወይም አስቸኳይ እርዳታ ይጠይቃል, ይስማማል እና የቀዶ ጥገና ሕክምናን ይጠይቃል.

የማያቋርጥ ማቅለሽለሽ, ተደጋጋሚ ማስታወክ, አስፈሪ መፍዘዝ አለ - ሁሉም ነገር በዓይኔ ፊት ይንሳፈፋል. የልብ ምት ፍጥነት ይቀንሳል፣ መጠነኛ bradycardia በ (51-59 ቢፒኤም) ይጀምራል፣ የደም ግፊት ይጨምራል (ከ140/80 እስከ 180/100 ሚሜ ኤችጂ)። መጠነኛ መተንፈስ ያፋጥናል (በደቂቃ 21-30 ትንፋሽዎች)። በዚህ ደረጃ, የትኩረት ማይክሮ ሆሎራዎች ሊታዩ ይችላሉ: መለስተኛ anisocaria - በ hematoma በኩል የተማሪው ትንሽ መስፋፋት, የ nasolabial እጥፋት ቅልጥፍና, የቋንቋው መጠነኛ ልዩነት. የራስ ቅሉ ላይ መምታት ህመም የሚጨምርባቸውን ቦታዎች (ብዙውን ጊዜ ከሄማቶማ በላይ) ያሳያል ።

በእገዳው ደረጃ, የታካሚው ባህሪ በከፍተኛ ሁኔታ ይለወጣል. ከእንግዲህ አይናደድም እና ምንም አይጠይቅም. በሁለተኛ ደረጃ የንቃተ ህሊና መታወክ ይመጣል, በሚያስደንቅ ሁኔታ ይጀምራል እና ወደ ድንዛዜ ይለወጣል. ተጎጂው ለአካባቢው ግድየለሽ ነው, እይታው በከንቱ ወደ ርቀቱ ይመራል. የ bradycardia (41-50 ቢፒኤም) እና tachypnea (በደቂቃ 31-40 ትንፋሽ) መጨመር አለ. በደም ግፊት ውስጥ asymmetry አለ. ከቁስሉ በተቃራኒው በኩል የደም ግፊቱ ከ15-20 ሚሜ ኤችጂ ይሆናል. ከ hematoma ጎን በክንድ ላይ ከፍ ያለ. የትኩረት ምልክቶች መጨመር. ከነሱ መካከል ዋናው የመመርመሪያ ሚና የሚጫወተው በ hematoma በኩል የተማሪ መስፋፋት, የ nasolabial እጥፋት ቅልጥፍና, የፈገግታ መታወክ, የቋንቋ መዛባት, spastic hemiparesis በተቃራኒ የሰውነት ግማሽ ላይ ከፍተኛ የሆነ የክንድ ቁስል. የማጅራት ገትር ምልክቶችን በጠንካራ አንገት መልክ እና የከርኒግ እና ብሩዚንስኪ አወንታዊ ምልክቶችን ይግለጹ።

ያልታከመ የ epidural hematoma የመጨረሻው ደረጃ ሴሬብራል ኮማ ደረጃ ነው. የሚፈጠረው በመፈናቀል እና በአንጎል መጣስ ነው። በተለዩ ምልክቶች ይገለጻል-የ bradycardia ሽግግር ወደ tachycardia (ከ 120 ደቂቃ እና ከዚያ በላይ), tachypnea ወደ የፓኦሎጂካል የአተነፋፈስ ዓይነቶች, የደም ግፊት ቀስ በቀስ መቀነስ ይጀምራል, ወሳኝ ቁጥሮች (ከ 60 ሚሜ ኤችጂ በታች), የመዋጥ ችግር, የመዋጥ ምልክት. ተንሳፋፊ እይታ ፣ ከባድ anisocaria እና የማጅራት ገትር ምልክቶች መለያየት ፣ የጡንቻ ቃና እና በሰውነት ዘንግ ላይ ያሉ ምላሾች። በመጨረሻው ደረጃ ላይ፣ ለብርሃን፣ ለችግር፣ ለጡንቻ ማስታገሻ እና ለሞት ምንም አይነት የተማሪ ምላሽ የሌለው የሁለትዮሽ mydriasis ይከሰታል።

በ epidural hematoma ውስጥ ጥሩ ውጤት ቀደም ብሎ በምርመራ እና በጊዜ በቂ ህክምና ሊገኝ ይችላል. ከክሊኒካዊ ምልክቶች በተጨማሪ ክራንዮግራፊ ፣ የተሰላ ቶሞግራፊ ፣ echoencephalography እና carotid angiography የመመርመሪያ እሴት ናቸው ፣ ይህም የ cranial ቫልት አጥንቶች ስብራትን ለመለየት ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል ፣ ብዙውን ጊዜ የጊዚያዊ አጥንት ሚዛን ፣ የክብደት መጨመር ዞን። ከራስ ቅሉ አጠገብ ያለው የፕላኖ-ኮንቬክስ ወይም የቢኮንቬክስ ቅርጽ, እና የመካከለኛው M-echo ከ6-15 ሚ.ሜትር መፈናቀል እና የ intracerebral vascular ሕንጻዎች መፈናቀል.

የዓይን ምርመራ በፈንዱ ውስጥ መጨናነቅን ያሳያል.

Subdural hematomas

subdural hematoma በዱራ እና በአንጎል አራክኖይድ ሽፋን መካከል ያለው የተወሰነ የደም ክምችት ነው። የእነዚህ የደም መፍሰስ ድግግሞሽ ከ 1 እስከ 13% ከሚሆኑት ሁሉም አሰቃቂ የአንጎል ጉዳቶች ይደርሳል. Subdural hematomas ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው በተዘዋዋሪ የአካል ጉዳት ዘዴ ለምሳሌ ከኃይል አተገባበር ተቃራኒ በሆነው ጎን ላይ በሚደረግ መልሶ ማጥቃት ነው። ከአሰቃቂው ወኪሉ ጋር ያለው የግንኙነት ቦታ ትልቅ ነው ፣ ስለሆነም በዚህ ቦታ ላይ ጉልህ የሆነ ጥፋት ይከሰታል-የራስ ቅል ስብራት ፣ የአንጎል ንክኪ ፣ የሱባራክኖይድ ደም መፍሰስ።

የ subdural hematomas ምስረታ ምንጭ አብዛኛውን ጊዜ የአንጎል ወይም የአጥንት ቁርጥራጮች መፈናቀል የተነሳ የአንጎል ወለል እና sagittal sinuses መካከል ያለውን አካባቢ ያለውን የሽግግር ሥርህ ላይ ጉዳት ነው. ሌላው ምክንያት ደግሞ የጭንቅላቱ ሹል ሽክርክር እና በቋሚ ወይም አግድም ዘንጎች ዙሪያ hemispheres መፈናቀል ጋር ስስ pial ዕቃዎች ስብር ነው. እነዚሁ መርከቦች በአንጎል መሰባበር ይጎዳሉ።

Subdural hematomas 250-300 ሚሊ ሊደርስ ይችላል, ነገር ግን ብዙ ጊዜ የእነሱ መጠን 80-150 ሚሊ ሊትር ነው. በ 60% ከሚሆኑት በሽታዎች ውስጥ hematomas ከ1-1.5 ሴ.ሜ ውፍረት ባለው ካባ መልክ ከ 4x6 እስከ 13x15 ሴ.ሜ ባለው ቦታ ላይ 1-2 lobes ይሸፍናል.

ክላሲክ ስሪት ውስጥ subdural hematomas ያለውን የክሊኒካል መገለጫዎች epidural መድማት አካሄድ ቅርብ ናቸው, ነገር ግን በተመሳሳይ ጊዜ እነርሱ አጣዳፊ ጊዜ ውስጥ ጉዳት እነዚህ nosological ዓይነቶች መካከል ልዩነት ምርመራ የሚፈቅዱ ልዩ ባህሪያት እና ምልክቶች ትልቅ ቁጥር አላቸው. (ሠንጠረዥ 2)

ስለዚህም የኤፒዱራልን ክሊኒካዊ ምስል ከ subdural hematoma ለመለየት የሚያስችሉ ጥቂት ምልክቶች አሉ።

subdural hygroma

Subdural hygroma -ይህ በአሰቃቂ ሁኔታ ምክንያት በዱራማተር ስር ባለው ክፍተት ውስጥ የተወሰነ የሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ክምችት ነው።

Subdural hygromas ተመሳሳይ ሁኔታ ካላቸው hematomas በጣም ያነሱ ናቸው. የ hygromas በሽታ አምጪ ተህዋስያን ጥያቄ በመጨረሻ መፍትሄ አላገኘም. በዱራ ማተር ስር ያለው የ cerebrospinal ፈሳሽ ውሱን ክምችት ምክንያቶች ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ወደ አንድ አቅጣጫ ብቻ እንዲንቀሳቀስ በሚያስችለው የቫልቭ ዓይነት በ arachnoid ላይ ጉዳት እንደደረሰ ይቆጠራሉ - ከ subarachnoid እስከ subdural ቦታ ድረስ። Hygromas በዱራ ማተር መርከቦች ላይ በሚደረጉ ለውጦች ምክንያት የደም ፕላዝማ ወደ ንዑስ ክፍል ቦታዎች ውስጥ እንዲገባ ሁኔታዎችን ይፈጥራል, ወይም በከባድ የአንጎል ጉዳት ምክንያት በውስጣዊ ክፍተቶች, በጎን ventricles መካከል መልእክቶች በሚከሰቱበት ጊዜ.

subdural hygromas መካከል ክሊኒካዊ መገለጫዎች በተናጥል እና በጣም ብዙ ጊዜ ከባድ የአንጎል Contusion ማስያዝ, አሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ብዙ nosological ዓይነቶች ጋር ሁለቱም ሊከሰት ይችላል ጀምሮ, heterogeneous ናቸው.

hygroma በተናጥል ከተነሳ ፣ ክሊኒኩ ከ subdural hematoma ፣ በተለይም ከሦስት-ደረጃ ፍሰት ጋር በጣም ተመሳሳይ ነው። እንደ ደንቡ ፣ በአጭር ጊዜ የንቃተ ህሊና ማጣት ላይ ጉዳት ከደረሰ በኋላ ፣ ሉሲድ ክፍተት ይከሰታል ፣ ብዙ ጊዜ ከ1-3 ቀናት የሚቆይ እና በተለመደው ሴሬብራል ምልክቶች። ከዚያም ራስ ምታት እየጠነከረ ይሄዳል, ድንጋጤ ይታያል እና ይጨምራል, የማጅራት ገትር እና የአካባቢ ምልክቶች የፊት ነርቭ paresis, mono- ወይም hemiparesis, እና ትብነት መታወክ መልክ ይታያሉ.

ይሁን እንጂ በ intracranial hematoma ክላሲካል ክሊኒክ ውስጥ አንድ ሰው አንዳንድ የ subdural hygroma የተለመዱ ባህሪያትን ወይም ከእሱ ጋር በጣም የተለመዱ ምልክቶችን ያስተውላል. ይህ ትልቅ የብርሃን ክፍተት (1-10 ቀናት) ነው - hygromas ብዙውን ጊዜ subacute ኮርስ አላቸው. ራስ ምታት paroxysmal ናቸው, ወደ ዓይን ኳስ, የማኅጸን-occipital ክልል የሚያበራ. በፎቶፊብያ እና የራስ ቅሉ ላይ በሚታወክ የአካባቢ ህመም ተለይቶ ይታወቃል። የታካሚዎች አጠቃላይ ሁኔታ ቀስ በቀስ እየተባባሰ ይሄዳል, ልክ እንደ የአንጎል መጨናነቅ ምልክቶች, በአንጻራዊ ሁኔታ ለስላሳ እና ቀስ በቀስ ያድጋሉ. ብዙውን ጊዜ እንደ የፊት ለፊት ሲንድሮም (የአንድ ሰው ሁኔታ ትችት መቀነስ ፣ የደስታ ስሜት ፣ ግራ መጋባት ፣ ግድየለሽ-አቡሊክ ምልክቶች) የአእምሮ ችግሮች አሉ ፣ ፕሮቦሲስ እና የግንዛቤ ማስታገሻዎች ይታያሉ። የሳይኮሞተር መነቃቃት ብዙ ጊዜ ያድጋል።

የደም ግፊት (hypertonicity) እና መነቃቃት (revitalization) ያለው የ spastic እጅና እግር (paresis)ምላሽ ሰጪዎች.ብዙውን ጊዜ የ hygromas ሕመምተኞች ከፊት ጡንቻዎች ወይም ከተቃራኒው ጎን የሚጀምሩ የሚናድ መናድ አለባቸው። Subdural hygromas የንቃተ ህሊና ሁለተኛ ደረጃ መታወክ ቀስ በቀስ, undulating ጥልቅ ባሕርይ ነው. ስለዚህ, በመጀመሪያዎቹ ደረጃዎች, ከተጨናነቀ በኋላ, ንቃተ ህሊናው ይመለሳል እና ከታካሚው ጋር መገናኘት ይችላሉ.

ለከባድ hygromas, anisocaria አለመኖር ባህሪይ ነው, እና ከሆነ, እንደ hematomas ሳይሆን, የተማሪው የብርሃን ምላሽ ተጠብቆ ይቆያል.

ውስጠ ሴሬብራል hematomas

የአንጎል ውስጥ hematoma -ይህ በአንጎል ንጥረ ነገር ውስጥ የድህረ-አሰቃቂ የደም መፍሰስ ሲሆን በውስጡም በደም የተሞላ ጉድጓድ መፈጠር ነው. የ intracerebral hemorrhages ምስረታ ድግግሞሽ በግምት 5-7% vseh intracranial hematomas ነው. ተወዳጅ የትርጉም ቦታ የፊትዎቴምፖራል ሎብ ነው. የ intracerebral hematomas መጠን በአንጻራዊ ሁኔታ ትንሽ እና ከ1-3 ሴንቲ ሜትር ዲያሜትር ነው, ነገር ግን ከ7-8 ሴ.ሜ ሊደርስ ይችላል.የፈሰሰው ደም መጠን ብዙውን ጊዜ በ 30-50 ሚሊር ውስጥ ነው, አንዳንድ ጊዜ ተጨማሪ ግዙፍ ሄማቶማዎች አሉ - 120-150 ሚሊ ሊትር.

ሴሬብራል ሄሞረጅስ ምንጩ የአንጎል ንጥረ ነገር ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ ወይም ሌላ ዓይነት ክራንዮሴሬብራል ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ የተበላሹ መርከቦች ናቸው.

የገለልተኛ የደም ውስጥ ደም መፍሰስ ክሊኒክ የሶስት-ደረጃ እና አጣዳፊ ፣ ንዑስ እና ሥር የሰደደ የኮርሱ ደረጃዎች ዝንባሌ አለው። የኋለኛው በሄማቶማ መጠን እና በአንጎል ለጉዳት በሚሰጠው ምላሽ ላይ ይመሰረታል, በእብጠት እና በእብጠት ይገለጻል.

በሄማቶማ አጣዳፊ ሂደት ውስጥ በግማሽ ታካሚዎች ውስጥ የብርሃን ክፍተት ይታያል, በቀሪው ውስጥ የለም ወይም በተሰረዘ መልክ ነው. ከበርካታ ደቂቃዎች እስከ ብዙ ቀናት ሊቆይ ከሚችለው ዋናው የንቃተ ህሊና መጥፋት በኋላ ፣ ምናባዊ ደህንነት ጊዜ ይጀምራል ፣ ይህም ከ meningeal hematomas በአጭር ጊዜ ውስጥ (ከ 6 ሰዓታት ያልበለጠ) ፣ መገኘቱ ፣ ሴሬብራል ፣ ማጅራት ገትር እና አጠቃላይ የትኩረት ምልክቶች በ hemiparesis እና plegia መልክ። ይህ intracerebral hematomas ጋር ታካሚዎች ውስጥ paresis እና ሽባ ሁልጊዜ contralaterally ማዳበር መሆኑን አጽንዖት አለበት, ሰለባዎች መካከል 50% ውስጥ ተማሪ dilation hematoma ጎን ላይ የሚከሰተው ሳለ, በቀሪው ውስጥ ደግሞ በተቃራኒው በኩል ይከሰታል. የብርሃን ክፍተት, እንደ አንድ ደንብ, በድንገት ወደ ኮማ ውስጥ በመግባት ይቋረጣል. የእፅዋት-ግንድ ምልክቶች ቀደም ብለው ይታያሉ የመተንፈሻ አካላት , የልብና የደም ሥር (cardiovascular).

እንቅስቃሴዎች. Hormetonia ሲንድሮም ብዙውን ጊዜ razvyvaetsya, extensors የሆነ የበላይነት ጋር እጅና እግር እና ግንዱ ጡንቻዎች ውስጥ ጠንካራ tonic ውጥረት ባሕርይ. አንዳንድ ጊዜ የሚጥል በሽታ መናድ አለ. ሁሉም ምልክቶች እየጨመሩ ይሄዳሉ.

የኮምፒውተር ቶሞግራፊ፣ ኢኮኢጂ፣ አንጂዮግራፊ እና የሳንባ ምች (pneumoencephalography) ምርመራን ሊያመቻች ይችላል፣ በዚህ እርዳታ በአንጎል ንጥረ ነገር ውስጥ የተቀየረ ጥግግት አካባቢን፣ M-echo መፈናቀልን ፣ የደም ቧንቧ እና መካከለኛ ሕንፃዎችን መፈናቀልን መለየት ይቻላል ። አንጎል.

የሆድ ውስጥ hematomas

የሆድ ውስጥ hematomas -እነዚህ ከጎን ፣ III እና IV ventricles የአንጎል ክፍል ውስጥ ከአሰቃቂ ሁኔታ በኋላ የደም መፍሰስ ናቸው። ይህ ዓይነቱ የደም መፍሰስ የሚከሰተው በከባድ የአእምሮ ቀውስ ዳራ ላይ ብቻ ነው እና በተግባር በተናጥል አይከሰትም።

ከ 1.5 እስከ 4% ከሚሆኑት ሁሉም የደም ውስጥ ደም መፍሰስ (intraventricular hematomas) ይይዛሉ. የእነሱ ክስተት መንስኤ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ በሃይድሮዳይናሚክ ተጽእኖ ምክንያት የ ventricles የ choroid plexuses መቋረጥ ነው. ብዙውን ጊዜ አንደኛው የጎን ventricles ይሠቃያል. 40-60 እና 100 ሚሊር ደም እንኳን ወደ ውስጥ ሊፈስ ይችላል.

ክሊኒክ intraventricular hematoma የሚወሰነው በአ ventricle ውስጥ ባለው የደም መፍሰስ መጠን እና አብሮ በሚመጣው የአንጎል ጉዳት ክብደት ላይ ነው። በአ ventricle ግድግዳዎች ላይ የደም ግፊት ፣ በውስጣቸው የተካተቱት የ reflexogenic ዞኖች መበሳጨት የጉዳቱን ክብደት ከማባባስ በተጨማሪ ክሊኒካዊ ምስሉን የተወሰነ አመጣጥ ይሰጣል ። በድንጋጤ ወይም በኮማ መልክ የንቃተ ህሊና መዛባት አለ. በጥሬው ከጉዳቱ በኋላ, የእፅዋት-ግንድ መታወክዎች ይታያሉ እና በፍጥነት ይጨምራሉ. ከደም ወሳጅ የደም ግፊት ጋር ተዳምሮ በሂደት ላይ ያለ የውስጥ የደም ግፊት ዳራ ላይ, hyperthermia ይከሰታል, ወደ 38-41 ° ሴ ይደርሳል. የተጎጂው ፊት እና አንገት hyperhidrosis ምልክቶች ያሉት hyperemic ነው።

ሆርሜቶኒያ ካለበት ጋር ግልጽ የሆነ የሞተር መነቃቃት የ intraventricular hematomas ባሕርይ ተደርጎ ይቆጠራል። ኤክስቴንሽን መንቀጥቀጥ በውጫዊ ተነሳሽነት, በነርቭ ምርመራ ዘዴዎች እንኳን ሳይቀር ሊነሳሳ ይችላል. አንዳንድ ጊዜ ከሚጥል መናድ ጋር ይጣመራሉ.

በ intraventricular hematomas ውስጥ ያሉ የነርቭ ሕመም ምልክቶች አብዛኛውን ጊዜ በሁለትዮሽ ናቸው.

በጣም ቀደም ብሎ, የመተንፈስን ደንብ መጣስ በ tachypnea (በደቂቃ 30-70 ትንፋሽ) ይታያል, እሱም በግትርነት እድገት, የፓቶሎጂ ቅርጾች (Cheyne-Stokes, Biota) ይደርሳል. በመቀጠልም የአንጎል መሰናከል ምልክቶች አሉ (የ bradycardia ወደ tachycardia መለወጥ ፣ በደቂቃ እስከ 160 ወይም ከዚያ በላይ ምቶች በሁለትዮሽ mydriasis ይደርሳል ፣ ከእግር ከተወሰደ ምላሾች መከሰት።

የሆድ ውስጥ hematomas ባለባቸው ታካሚዎች ውስጥ የሞተር-ቶኒክ ክስተቶች ብዙውን ጊዜ በራስ-ሰር የእጅ ምልክቶች ፣ stereotypical የእጅ እንቅስቃሴዎች (“መቧጨር” ፣ “መቧጨር” ፣ “ብርድ ልብስ መጎተት”) እንዲሁም በአፍ እና በእጅ hyperkinesis subcortical ዓይነት (የከንፈሮችን የመምጠጥ እና የመምታት እንቅስቃሴዎች ፣ መንቀጥቀጥ) ከመጀመሪያው ጊዜ ጀምሮ የሚገለጡ እና እስከ አስጊ ሁኔታ ድረስ ሊቆዩ ይችላሉ።

የሉምበር ፐንቸር በሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ውስጥ የተትረፈረፈ የደም ቅልቅል ያሳያል.

የሱባራክኖይድ ደም መፍሰስ.

የሱባራክኖይድ ደም መፍሰስ -ይህ የድህረ-አሰቃቂ የደም ክምችት በንዑስ ክፍል ውስጥ ነው, ይህም የአንጎልን አካባቢያዊ መጨናነቅ አይሰጥም. ይህ የውስጥ ደም መፍሰስ በተናጥል የሚከሰት ሳይሆን የ craniocerebral ጉዳቶች፣በዋነኛነት የአንጎል መንቀጥቀጥ ጓደኛ ነው። Subarachnoid hemorrhages ከ15-42% ከሁሉም አሰቃቂ የአንጎል ጉዳቶች ውስጥ ይከሰታሉ, እና በከባድ ቅርጾች 79% ይደርሳሉ. ከ84-92% ከሚሆኑት ጉዳዮች የሱባራክኖይድ ደም መፍሰስን በተመለከቱ የፎረንሲክ ዶክተሮች የተሰጡ ሲሆን አንዳንዶቹ ደግሞ 100% ከሚሆኑት ሁሉም አሰቃቂ የአንጎል ጉዳቶች ናቸው።

የ subarachnoid የደም መፍሰስ ምንጭ የሱባራክኖይድ ቦታን የሚገድቡ የሽፋን መርከቦች የተቀደደ ወይም በደረሰበት ጉዳት ምክንያት የደም ቧንቧ መስፋፋት መጨመር ነው. የሚወጣው ደም በትላልቅ ቦታዎች (ከ 50 እስከ 300 ሴ.ሜ 2 ወይም ከዚያ በላይ) ይስፋፋል, የላሜራ ባህሪን ይይዛል. በመቀጠልም አብዛኛው ደም ወደ subdural space እና ተጨማሪ ወደ ዱራሜተር የደም ሥሮች ውስጥ ገብቷል, የተቀሩት erythrocytes መበስበስ ይደርስባቸዋል. ይህ ደም እና በውስጡ መርዛማ የመበስበስ ምርቶች (ቢሊሩቢን, ሴሮቶኒን) meninges የሚያናድዱ እና ሴሬብራል ዝውውር, የአልኮል ተለዋዋጭ, የአንጎል ተግባራት መታወክ ጋር intracranial ግፊት ውስጥ ስለታም መዋዠቅ መንስኤ መሆኑን ተረጋግጧል.

ለ subarachnoid ደም መፍሰስ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ነው ዋናው ጉዳት ከደረሰ በኋላ የንቃተ ህሊና መጥፋት በንቃተ ህሊና, ግራ መጋባት, እና ብዙ ጊዜ - ሳይኮሞቶር ቅስቀሳ ይተካል. የንቃተ ህሊና መልሶ ማቋቋም በ retro- እና anterograde የመርሳት ችግር በአስቴኒክ አይነት እና በኮርሳኮቭ አሰቃቂ የመርሳት ሲንድሮም.

subarachnoid መድማት ጋር ተጠቂዎች ውስጥ ደም ጋር ሽፋን የውዝግብ ምላሽ እንደ መጀመሪያ ቀን መጨረሻ ላይ meningeal ሲንድሮም razvyvaetsya. በ occipital እና የፊት አካባቢዎች ውስጥ ኃይለኛ ራስ ምታት, የዓይን ኳስ እና አንገት ላይ ህመም, ፎቶፎቢያ, ማቅለሽለሽ እና ተደጋጋሚ ማስታወክ, አንገተ ደንዳና እና አዎንታዊ የከርኒግ ሲንድሮም. ሲንድሮም ይጨምራል, በ 7-8 ቀናት ውስጥ ከፍተኛ ደረጃ ላይ ይደርሳል, እና ከዚያም ወድቋል እና በ 14-18 ቀናት ይጠፋል.

የ trigeminal ነርቭ (1 ቅርንጫፍ) ተደጋጋሚ ቅርንጫፍ ደም መበሳጨቱ የተነሳ ሴሬቤላር መደንዘዝ ሲንድሮም ይከሰታል ፣ በፎቶፊብያ ፣ በ conjunctival መርከቦች መርፌ ፣ ላክሬም እና ፈጣን ብልጭታ። ትኩስ ደም ወደ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ውስጥ ያለው ፍሰት እየቀነሰ ሲሄድ, ሲንድረም ይጠፋል እና ከ6-7 ቀናት ውስጥ ሙሉ በሙሉ ይጠፋል.

የደም እና የአንጎል ዲትሪተስ የመበስበስ ምርቶች የሞተር ተንታኙን ኮርቲካል ክፍልን ይከለክላሉ። በዚህ ምክንያት, ከ2-3 ቀናት ውስጥ የጅማት እና የፔሮስቴል ሪፍሌክስ (በተለይም ጉልበቱ) እየዳከመ ይሄዳል, ይህም በ 5-6 ቀናት ውስጥ ሙሉ በሙሉ ይጠፋል. በ 8-9 ፣ አንዳንድ ጊዜ በ12-14 ቀናት እና በኋለኛው ቀን እንኳን ፣ ምላሾቹ ወደነበሩበት ይመለሳሉ እና ወደ መደበኛው ይመጣሉ።

ከጉዳቱ በኋላ ለ 7-14 ቀናት, የሰውነት ሙቀት ከመደበኛ በላይ ከ 1.5-2 ዲግሪ ከፍ ይላል.

የ subarachnoid hemorrhage አስተማማኝ ምልክት በሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ውስጥ ያለው ደም መኖር ነው.

የራስ ቅሉ አጥንት ስብራት

የራስ ቅል ስብራትእስከ 10% የሚደርሰው የአጥንት አጥንት ስብራት እስከ 10% የሚደርስ ሲሆን ከከባድ ጉዳቶች ምድብ ጋር የተያያዘ ነው, ምክንያቱም በታችኛው መዋቅሮች ላይ ጉዳት ሳይደርስ ሊታሰብ የማይቻል ነው - የአንጎል ሽፋን እና ንጥረ ነገር. ከ18-20% የሚሆኑት ሁሉም ከባድ የአሰቃቂ የአንጎል ጉዳቶች ከራስ ቅል ስብራት ጋር አብረው ይመጣሉ። የፊት እና የአንጎል የራስ ቅል ስብራት መካከል ያለውን ልዩነት መለየት እና በአንጎል የራስ ቅል ላይ በሚደርስ ጉዳት ላይ የክርን እና የመሠረቱ ስብራት ይለያሉ.

የራስ ቅሉ መሠረት ስብራት

የራስ ቅሉ ግርጌ ስብራት በዋነኝነት የሚከሰተው በተዘዋዋሪ የጉዳት ዘዴ ሲሆን ከቁመት ወደ ራስ ፣ ዳሌ ፣ በአከርካሪው በኩል ባለው ተፅእኖ ምክንያት የታችኛው እግሮች ላይ በሚወድቅበት ጊዜ እና እንዲሁም የመደርደሪያው ስብራት ቀጣይ ነው ። ስብራት ከሆነ ነጠላ, ከዚያም የተሰበሩ መስመር የመሠረቱ cranial fossae አንዱ በኩል ማለፍ ይችላል: መሃከለኛ ወይም ኋላ, ይህም በቀጣይነት ጉዳቱን ክሊኒካዊ ምስል ይወስናል. የኋለኛው ደግሞ የባህርይ መገለጫዎች አሉት ምክንያቱም የራስ ቅሉ መሠረት መሰንጠቅ ከእሱ ጋር በቅርበት በተሸጠው የዱራ ማተር ስብራት እና ብዙውን ጊዜ በ cranial cavity እና በውጫዊ አካባቢ መካከል ግንኙነትን ይፈጥራል። ስለዚህ, የራስ ቅሉ ግርጌ የተሰበረ ምስል ክሊኒካዊ ምልክቶችን ያጠቃልላል ተጓዳኝ የአንጎል ጉዳት (የተለያዩ ጭከናዎች) እና የፊት ፣ መካከለኛ ወይም የኋላ cranial fossae ታማኝነት መጣስ pathognomonic ምልክቶች ናቸው።

በመጀመሪያው ሁኔታ የደም መፍሰስ በፓራኦርቢታል ቲሹ (የ "ብርጭቆ" ምልክት) እና ከአፍንጫው አንቀጾች ውስጥ በደም ውስጥ ከሚገባው ድብልቅ ጋር የሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ መፍሰስ ይከሰታል. ይህ craniocerebral ጉዳቶች ጋር, ራስ ለስላሳ ሕብረ በርካታ ወርሶታል በተቻለ መጠን የተለያዩ መጠን እና ቁስሎች መካከል lokalyzatsyya ብዛት ምስረታ እና አፍንጫ, ጆሮ ቦይ, ወዘተ ከ መድማት ጋር መሆኑን ልብ ሊባል ይገባል. ከ "መነጽሮች" እና የአልኮል ምልክቶች ምልክቶች በቀጥታ በሚጎዳው የአካል ጉዳት ምክንያት ድብደባ እና ደም መፍሰስ መለየት መቻል አስፈላጊ ነው.

አሰቃቂ "ብርጭቆዎች" ከ 12-24 ሰአታት ወይም ከዚያ በላይ ከጉዳት ጊዜ በኋላ ይታያሉ, ብዙውን ጊዜ ተመጣጣኝ. የቁስሉ ቀለም ተመሳሳይ ነው, ከመዞሪያው በላይ አይሄድም. ማዘን ህመም የለውም። የሜካኒካዊ ተጽእኖ ምልክቶች የሉም - ቁስሎች, ቁስሎች, የዓይን ጉዳቶች. የራስ ቅሉ ስር መሰንጠቅ በአየር ክፍተቶች ላይ ጉዳት ከደረሰ exophthalmos (የደም መፍሰስ ወደ retrobulbar ቲሹ) እና ከቆዳ በታች ኤምፊዚማ አብሮ ሊመጣ ይችላል።

በቀጥተኛ የስሜት ቀውስ ውስጥ, ቁስሉ ከተጽዕኖው በኋላ ወዲያውኑ ይከሰታል. እነሱ የተመጣጠነ አይደሉም እና ብዙውን ጊዜ ከመዞሪያው ባሻገር ይሄዳሉ ፣ በህመም ላይ ህመም። ቀጥተኛ የሜካኒካል ተጽእኖ ምልክቶች አሉ-የቆዳ መበላሸት, ቁስሎች, በ sclera ውስጥ የደም መፍሰስ, ተመሳሳይ ያልሆነ ቀለም ቁስሎች, ወዘተ.

በነጭ የጥጥ ጨርቅ ላይ የሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ቅልቅል ያለው ደም በተለያየ ቀለም በሁለት ቀለበቶች መልክ ቦታ ይሰጣል. በማዕከሉ ውስጥ, በደም ውስጥ በተፈጠሩት ንጥረ ነገሮች ምክንያት ቀለሙ የበለጠ ኃይለኛ ነው, እና በዳርቻው ላይ ከመጠን በላይ ፈሳሽ በመፍጠር የንጽሕና ቀለም አለው.

የመካከለኛው cranial fossa ስብራት በሚከሰትበት ጊዜ ከኋለኛው pharyngeal ግድግዳ ላይ መሰባበር እና የመስማት ችሎታ ቱቦዎች የአልኮል መጠጥ እንደ የባህርይ ምልክቶች መታየት አለባቸው።

የኋለኛው cranial fossa ስብራት ከባድ bulbar መታወክ (የአንጎል ግንድ ላይ ጉዳት) እና mastoid ሂደት subcutaneous ቲሹ ውስጥ መሰባበር ማስያዝ ነው. የራስ ቅሉ ግርጌ በተሰነጠቀበት ጊዜ ሁሉም ቁስሎች ከጉዳት ጊዜ ጀምሮ ከ 12-24 ሰዓታት ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ እንደ "ነጥቦች" ምልክቶች እንደሚታዩ ልብ ሊባል ይገባል. መደበኛ አቀማመጥ ውስጥ ዋና radiographs ላይ, የአጥንት ጉዳት ብቻ 8-9% ተጠቂዎች ውስጥ ተገኝቷል ይቻላል ጀምሮ, ቅል መሠረት ስብራት መካከል ምርመራ ውስጥ ግንባር ቀደም ክሊኒክ,. ይህ የሆነበት ምክንያት ቅል ግርጌ obrazuetsja አጥንቶች anatomycheskoe መዋቅር, እና ምንም ያነሰ ውስብስብ ኮርስ የተሰበሩ መስመር, ይህም የራስ ቅል ግርጌ ላይ ደካማ ነጥቦች ውስጥ ቀዳዳዎች ይመርጣል. ለታማኝ ምርመራ, ልዩ ዘይቤ ያስፈልጋል, ይህም በታካሚው ሁኔታ ክብደት ምክንያት ሁልጊዜ ሊተገበር አይችልም.

የካልቫሪያ ስብራት

የካልቫሪየም ስብራት የኃይሉ አተገባበር እና የጉዳቱ ቦታ ሲገጣጠም ቀጥተኛ የአካል ጉዳት ውጤት ነው. የ spherical cranium compressed ጊዜ ቀጥተኛ ያልሆነ ዘዴ ደግሞ ይቻላል, ስብራት transcendental ጭነት ጋር ኃይል መስመሮች መገናኛ ነጥብ ላይ የሚከሰተው, እና ግፊት ዞን ውስጥ አይደለም.

የ cranial ቫልት ስብራት ወደ መስመራዊ (ስንጥቆች) የተከፋፈለ ሲሆን የመንፈስ ጭንቀት (አስተያየት እና የመንፈስ ጭንቀት) እና የተቋረጠ ነው።

የ cranial vault የተዘጉ ስብራት ክሊኒካዊ ምርመራ ፣ ከጠቅላላው ስብራት ውስጥ 2/3 ያህሉ ፣ እጅግ በጣም ከባድ ነው። Subperiosteal እና subgaleal hematomas, ከባድ ሕመም palpation አስቸጋሪ ያደርገዋል, ይህም አስቀድሞ በጣም ገር መሆን አለበት ለማስወገድ.

የተቋረጠ ስብራት እና ጉዳት ወደ ታችኛው ቅርጾች መፈናቀል። ሊሰበር የሚችል ሀሳብ በሜካኒካዊ ጉዳት ክብደት ታሪክ እና በአክሲያል ጭነት ምልክት - በ sagittal እና የፊት አውሮፕላኖች ውስጥ የጭንቅላት መጨናነቅ። በዚህ ሁኔታ ህመሙ ወደ ስብራት ቦታ ይወጣል. ምርመራውን ለማብራራት በመደበኛ ቅንጅቶች ውስጥ ክራንዮግራፊን ማከናወን አስፈላጊ ነው, ግን በተመሳሳይ ጊዜ በፎረንሲክ መሰረት. በሕክምና አውቶፕሲዎች 20% ያህሉ ስብራት ሳይታወቅ ይቀራሉ።

በምርመራው ውስጥ ትልቁ ችግር የሚወከለው በመስመራዊ ስብራት ነው, እነዚህም ብዙውን ጊዜ የደም ሥር (ቧንቧ) ንድፍ ናቸው. የኋለኛው ደግሞ ሰፋ ያለ መሠረት እና ቀጭን ጫፍ ያለው የዛፍ መሰል ቅርጽ ስላለው ከመስመር ስብራት ይለያል። በተጨማሪም, የተጠማዘሩ ቅርንጫፎች ከግንዱ ይወጣሉ, እሱም በተራው ተመሳሳይ ቅርንጫፎች አሏቸው, ግን ቀጭን.

ሩዝ. 5. የራስ ቅሉ ክፍተቱ ስብራት የኤክስሬይ ምልክቶች፡-

ሀ - መደበኛ የደም ሥር ንድፍ; ቢ - የመገለጥ እና የዚግዛግ ምልክት;

ቢ - የሁለት መስመር ምልክት (የበረዶ ምልክት)

የመስመራዊ ስብራትበርካታ ተለይተው የሚታወቁ ባህሪዎች አሏቸው

1. ግልጽነት ምልክት (መስመራዊ መገለጥ) -ከአጥንት ስብራት ጋር የተቆራኘ እና ብዙውን ጊዜ የተለየ ነው, ነገር ግን አንዳንድ ጊዜ በቫስኩላር ንድፍ ወይም በ cranial sutures ኮንቱር ምክንያት ሊሆን ይችላል.

የተከፈለ ምልክት -በአንዳንድ አካባቢዎች ስንጥቆች ፣ መስመሩ ይከፈላል ፣ እና ከዚያ እንደገና ነጠላ ይሄዳል። Bifurcation ስንጥቅ በኩል የሚከሰተው, ወደ የተሰበሩ መስመር ላይ አንድ ማዕዘን ላይ የሚሄድ ምሰሶ በተናጠል ቅስት ውጨኛው እና ውስጣዊ ሳህኖች ጠርዝ ማንጸባረቅ ይችላሉ ጊዜ. የአጥንት ደሴቶች በተሰነጣጠለው መስመር ላይ መውጣታቸው ቅዠት ተፈጥሯል፣ ስለዚህ ይህ ምልክት “የበረዶ” ምልክት ይባላል። የሁለትዮሽነት ምልክት የአጥንት ስብራት ምርመራን በፍፁም ያረጋግጣል።

የዚግዛግ ምልክት(መብረቅ) - በዚግዛግ የእውቀት መስመር ተገልጿል. ፍፁም የመመርመሪያ ዋጋ ያላቸውን የአጥንት ስብራት አስተማማኝ ምልክቶችን ያመለክታል (ምሥል 5)።

አንዳንድ ጊዜ ከስንጥቆች ጋር የመገጣጠሚያዎች ልዩነት አለ።

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት የደረሰባቸው ታካሚዎች ሕክምና

በአሰቃቂ የአእምሮ ጉዳት የደረሰባቸው ታካሚዎች ሕክምና ውስብስብ እና ሰፊ የሕክምና እርምጃዎች ስብስብ ነው, በእያንዳንዱ ጉዳይ ላይ ምርጫው እንደ ጉዳቱ አይነት, ክብደት እና እድገት, ህክምና የጀመረበት ደረጃ, እድሜ, ተጓዳኝ በሽታዎች እና ይወሰናል. ብዙ ተጨማሪ።

በአሰቃቂ የአእምሮ ጉዳት የደረሰባቸው ተጎጂዎች እርዳታ በሦስት ጊዜያት ሊከፈል ይችላል፡ በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ እርዳታ፣ በሆስፒታል ውስጥ የሚደረግ ሕክምና (የሆስፒታል ደረጃ) እና የተመላላሽ ታካሚ ሁኔታዎች (የተመላላሽ ታካሚ ደረጃ) ወይም በቤተሰብ ሐኪም ቁጥጥር ስር።

በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ የሚሰጠው እርዳታ እንደሚከተለው ነው፡-

ለታካሚው አግድም አቀማመጥ ይስጡ. በተሻሻሉ ዘዴዎች የአእምሮ ሰላም ይፍጠሩ-ትራስ ፣ ሮለር ፣ ልብስ።

ይፈትሹ እና አስፈላጊ ከሆነ የአየር መተላለፊያ መንገዶችን ከማስታወክ, ምላሱን ወደ ኋላ መመለስ, ወዘተ.

የቁስሉን ጠርዞች በጣቶችዎ ወይም በግፊት ማሰሪያ በመጫን የውጭ ደም መፍሰስ ያቁሙ።

ቀዝቃዛ ወደ ጭንቅላቱ.

የኦክስጂን ትንፋሽ ይስጡ.

እንደ አመላካቾች, እነሱ ጥቅም ላይ ይውላሉ: አናሌፕቲክስ (ኮርዲያሚን, ሳይቲቶን, ሎቤሊን), የልብ ግላይኮሲዶች (strophathin K, corglicon).

በድንገተኛ ጊዜ በሽተኛውን (በግድ በአግድ አቀማመጥ) ወደ የሕክምና ተቋም ማጓጓዝ.

በአሰቃቂ የአእምሮ ጉዳት የደረሰባቸው ሁሉም ታካሚዎች ሆስፒታል ገብተዋል! በሆስፒታል ውስጥ የሚደረግ ሕክምና ወግ አጥባቂ ወይም ኦፕሬቲቭ ሊሆን ይችላል. የደም-አልባ የሕክምና ዘዴዎች ብዙ ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላሉ, የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነቶች በጥብቅ ጠቋሚዎች ይከናወናሉ.

ሕመምተኞች መናወጥ, የአንጎል Contusion, ዝግ ስብራት cranial ቮልት, ቅል ግርጌ ስብራት, subarachnoid ደም በመፍሰሱ conservatively መታከም.

የጉዳቱ ዓይነት ምንም ይሁን ምን ሁሉም ታካሚዎች የታዘዙ ናቸው-

ጥብቅ የአልጋ እረፍት.የቆይታ ጊዜ እንደ ጉዳቱ ክብደት ይወሰናል. ስለዚህ, በ I ዲግሪ አእምሮ ውስጥ በሚፈጠር ጭንቀት, ጥብቅ የአልጋ እረፍት ከ5-7 ቀናት, II ዲግሪ - 7-10 ቀናት ይቆያል. ከ 10-14 ቀናት ፣ II ዲግሪ - 2-3 ሳምንታት እና III ዲግሪ - ቢያንስ 3-4 ሳምንታት። ጥብቅ የአልጋ እረፍት መቋረጥን ለመወሰን, ከተጠቆሙት ቃላት በተጨማሪ, የማን-ጉሬቪች ምልክት ጥቅም ላይ ይውላል. አሉታዊ ከሆነ, በሽተኛው በአልጋ ላይ መቀመጥ ይችላል, እና ከተጣጣመ በኋላ, ተነስተው በሠራተኞች ቁጥጥር ስር ይራመዱ.

ቀዝቃዛ ወደ ጭንቅላቱ.ቅዝቃዜን ለመከላከል በፎጣ የታሸጉ የበረዶ ማስቀመጫዎችን ይተግብሩ። ጭንቅላትን ለማቀዝቀዝ የተለያዩ ዲዛይኖች የራስ ቁር ቀርቧል (በቋሚ ቀዝቃዛ ውሃ ስርዓት ፣ በቴርሞኤለመንት ስርዓት ፣ ወዘተ)። እንደ አለመታደል ሆኖ የእኛ ኢንዱስትሪ ለታካሚዎች ሕክምና አስፈላጊ የሆኑትን እነዚህን መሳሪያዎች አያመርትም. ለጭንቅላት ሃይፖሰርሚያ መጋለጥ እንደ ጉዳቱ ክብደት ይወሰናል። ቀላል በሆኑ ጉዳቶች (የ 1 ኛ ደረጃ መንቀጥቀጥ እና የአንጎል መጨናነቅ) ውጤቱ ከ2-3 ሰአታት የተገደበ ነው, እና በከባድ ጉዳቶች, ተጋላጭነቱ ከ 7-8 ሰአታት ወይም ከዚያ በላይ, እስከ 1-2 ቀናት ድረስ ይቆያል. ነገር ግን ለረጅም ጊዜ ቅዝቃዜን በመጠቀም በየ 2-3 ሰዓቱ እረፍት ለ 1 ሰዓት እንደሚወስድ መታወስ አለበት.

ቅዝቃዜን የመተግበር ዓላማ የደም ሥር መዛባቶችን መደበኛ እንዲሆን፣ የሴሬብሮስፒናል ፈሳሾችን ምርትን በመቀነስ፣ ሴሬብራል እብጠትን ለመከላከል፣ የአንጎል ቲሹ በኦክሲጅን ውስጥ ያለውን ፍላጎት ለመቀነስ እና ራስ ምታትን ለመቀነስ ነው።

3. ማስታገሻዎች(ሶዲየም ብሮማይድ, ብሮምካምፎር, ኮርቫሎል) እና ቲ ranquilizers(ኤሌኒየም, ሴዱክሰን, ታዜፓም).

4. የእንቅልፍ ክኒኖች(phenobarbital, barbamil, etaminal sodium). ጥብቅ የአልጋ እረፍት, መረጋጋት, ማስታገሻዎች እና ሂፕኖቲክስ መሾም - ይህ ለተጎዳው አካል እረፍት ለመፍጠር ያለመ እርምጃዎች ስብስብ ነው, ማለትም. አንጎል. መድሃኒቶች ውጫዊ ቁጣዎችን ያዳክማሉ, የፊዚዮሎጂ እንቅልፍን ያራዝማሉ, ይህም በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ተግባራት ላይ ጠቃሚ ተጽእኖ ይኖረዋል.

5. አንቲስቲስታሚኖች(diphenhydramine, fenkarol, diazolin).

የደም ቧንቧ መዛባት እና የአንጎል ሃይፖክሲያ, ጥፋት እና resorption intracranial hemorrhage, የተበላሹ የአንጎል ንጥረ መበስበስ, ሂስተሚን-እንደ ንጥረ ነገሮች (ሴሮቶኒን, ወዘተ) መካከል የጅምላ ተፈጥሯል, ስለዚህ አንታይሂስተሚን መሾም ግዴታ ነው.

ተጨማሪ የሕክምና ቀጠሮዎች ምርጫ በታካሚው የሲኤስኤፍ ግፊት ቁመት ይወሰናል. ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ግፊት (የደም ግፊት ሲንድረም) ሲጨመር ህክምናው እንደሚከተለው መሆን አለበት-በፎለር መሰረት በአልጋ ላይ አቀማመጥ - ከፍ ባለ የጭንቅላት ጫፍ, አመጋገብ N 7 በጨው እና ፈሳሽ ገደብ.

ሴሬብራል እብጠትን ለመቀነስ, የሰውነት መሟጠጥ ጥቅም ላይ ይውላል. የተከማቸ ሃይፐርቶኒክ መፍትሄዎች በደም ውስጥ የሚተዳደር ሲሆን ይህም በደም ቧንቧ አልጋው ላይ ያለውን የኦስሞቲክ ግፊት ለመጨመር እና ከአንጎል መካከል ካለው ክፍተት ፈሳሽ እንዲወጣ ያደርጋል። ለአስሞቴራፒ, 40% የግሉኮስ መፍትሄ, 40% የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ, 25% ማግኒዥየም ሰልፌት መፍትሄ, 15% ማንኒቶል መፍትሄ በ 1 ኪሎ ግራም ክብደት -1-1.5 ጥቅም ላይ ይውላል. የመጨረሻዎቹ ሁለት መድሐኒቶች የዲዩቲክ ባህሪያት አላቸው. ከዳይሬቲክስ ውስጥ, furosemide (Lasix) ብዙውን ጊዜ ለቲሹ ድርቀት ጥቅም ላይ ይውላል. የንጽሕና እጢዎች ከሰውነት ውስጥ ፈሳሽ እንዲወገድ አስተዋጽኦ ያደርጋሉ.

የወገብ ቀዳዳዎችን ማራገፍ የ CSF ግፊትን በቀጥታ ይቀንሳል, ከ 8-12 ሚሊር ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ከወገቧ በኋላ ቀስ በቀስ ይለቀቃል.

ሃይፖቴንሽን ሲንድረም, የሚከተለው የታዘዘ ነው-አመጋገብ N 15, በ Trendelenburg መሰረት በአልጋ ላይ አቀማመጥ - ከፍ ባለ የእግር ጫፍ. ዝቅተኛ የጨው ክምችት (ኢሶቶኒክ ሪንግ-ሎክ, 5% የግሉኮስ መፍትሄ) መፍትሄዎች በደም ውስጥ ይተላለፋሉ. ጥሩ ቴራፒዩቲክ ተጽእኖ በካፌይን-ሶዲየም ቤንዞቴት, 1 ሚሊር የ 10% መፍትሄ እና የቫጎሲምፓቲክ ኖቮኬይን እገዳዎች በ subcutaneous መርፌዎች ይሰጣል.

በአንዳንድ ሁኔታዎች, የተወሰኑ መድሃኒቶችን እና መድሃኒቶችን ቡድኖች ማዘዝ አስፈላጊ ይሆናል. ስለዚህ, ክፍት በሆኑ ጉዳቶች, ተላላፊ ውስብስቦችን የመፍጠር ስጋት በሚፈጠርበት ጊዜ, አንቲሴፕቲክስ, አንቲባዮቲክስ እና ሰልፎናሚዶች ጥቅም ላይ ይውላሉ.

አስፈላጊ ተግባራትን በሚጥሱበት ጊዜ አናሌፕቲክስ የሚተዳደረው የመተንፈሻ ማእከልን እና የደም ሥር (ኮርዲያሚን ፣ ሎብሊን ሃይድሮክሎራይድ ፣ ሳይቲቶን) የደም ግፊትን መደበኛ ለማድረግ በጠቅላላው የደም ቧንቧ አልጋ ላይ የደም ግፊትን መደበኛ ለማድረግ ነው ፣ አድሬናሊን ሃይድሮክሎሬድ ፣ ኖሬፒንፊን ሃይድሮታርትሬት ፣ ሜዛቶን። ). የልብ ጡንቻው ድክመት በ cardiac glycosides (strophathin K, corglicon) ይቆማል.

በአሰቃቂ የአእምሮ ጉዳት ምክንያት ብዙውን ጊዜ በድንጋጤ እና በደም ማጣት የታጀበ የ polytrauma አካል ነው። ውስብስብ ሕክምና antyshok ውስጥ ደም እና ፕላዝማ ምትክ መፍትሄዎችን (ሪዮፖሊግሉሲን, gelatinol, Acesol) ደም, analgesics (ሞርፊን hydrochloride, promedol, analgin), ሆርሞኖች (hydrocortisone) እና ሌሎች መድኃኒቶች vыvodyatsya.

የቀዶ ጥገና ሕክምናከባድ የአንጎል ጉዳት ያጋጠማቸው ታካሚዎች ክፍት ጉዳቶች እና የአንጎል መጨናነቅ ምልክቶች ካላቸው የማይቀር ነው። በክፍት ጉዳቶች, የመጀመሪያ ደረጃ የቀዶ ጥገና ሕክምና ይካሄዳል. ቁስሉ በቆሻሻ መጣያ ይዘጋል. በዙሪያዋ ያለው ፀጉር ተላጭቷል. ቆዳው በሳሙና ውሃ ይታጠባል, በናፕኪን ተጠርጎ ሁለት ጊዜ በ 5% አዮዲን tincture መፍትሄ ይታከማል. የአካባቢያዊ ማደንዘዣ ማደንዘዣ በ 0.25% የኖቮኬይን መፍትሄ አንቲባዮቲክን በመጨመር ይከናወናል. ከማደንዘዣ በኋላ ቁስሉ በፀረ-ተባይ መፍትሄ (furatsilin, ሃይድሮጂን ፓርሞክሳይድ, ሪቫኖል) በደንብ ይታጠባል እና ይመረመራል. ለስላሳ ቲሹዎች ብቻ ከተበላሹ, ከዚያም የማይቻሉ ቲሹዎች ተቆርጠዋል. በተቀጠቀጠ ቁስሎች ከ 0.3-0.5 ሴ.ሜ ስፋት እስከ አጥንት ድረስ ማስወጣት ይሻላል. ደሙ ይቋረጣል እና ቁስሉ ተጣብቋል.

ቁስሉ በሚታረምበት ጊዜ ስብራት ከተገኘ ሁሉንም ትናንሽ ነፃ-ውሸት ቁርጥራጮችን በቲማዎች በጥንቃቄ ማስወገድ እና የዱራ ማተርን መመርመር ያስፈልጋል ። ጉዳቱ በሌለበት, የተለመደው ቀለም, የተጠበቀው ሞገድ, ዛጎሉ አይከፈትም. የአጥንት ቁስሉ ጠርዝ በ 0.5 ሴ.ሜ ስፋት ውስጥ በሽቦ መቁረጫዎች የተቆረጠ ነው Hemostasis ይከናወናል እና ቁስሉ ይጣበቃል.

የዱራ ማተር ከተበላሸ, ማለትም. የራስ ቅሉ ውስጥ ዘልቆ የሚገባ ቁስል አለ, ከዚያም ዋናው የቀዶ ጥገና ሕክምና ከላይ እንደተገለፀው ይከናወናል, ነገር ግን ከቅርፊቱ ጠርዝ ላይ ባለው ኢኮኖሚያዊ መቆረጥ. የከርሰ ምድር ቦታን በተሻለ ሁኔታ ለመከለስ, የዱራሜተር ቁስሉ ይስፋፋል. የላላ አጥንት ስብርባሪዎች፣ የአንጎል ድሪተስ፣ ደም በሃይድሮጂን ፓርሞክሳይድ እና በሞቀ ኢሶቶኒክ ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ ይታጠባሉ። ደሙን ካቆመ በኋላ የዱራ ማተር ከተቻለ ከተሰፋ በኋላ የተደራረቡ ስፌቶች የራስ ቅሉ አንጀት ለስላሳ ቲሹዎች ላይ ይተገበራሉ።

መንስኤው ምንም ይሁን ምን የአንጎል መጨናነቅ, ምርመራው ከተደረገ በኋላ ወዲያውኑ መወገድ አለበት.

የተዘበራረቀ የ Cros ልት Va ልት የተዘጉ ስብስቦችን በመጠቀም, ለስላሳ ጣቢያው ለማጋለጥ ከሚጠብቀው ሰው ጋር ለስላሳ የሕብረ ሕዋሳት ክምር ተደርገዋል. ከሱ ቀጥሎ የቡር ጉድጓድ ተቀምጧል፣ በዚህም የተጨነቀውን ቁርጥራጭ በሊቫተር ከፍ ለማድረግ ይሞክራሉ። ቁርጥራጮቹ ከተነሱ በጣም አልፎ አልፎ የማይንቀሳቀሱ እና የማይንቀሳቀሱ ከሆነ ለተራዘመ ቀዶ ጥገና ምንም ምልክቶች እንደሌሉ ካረጋገጡ በኋላ ክዋኔው በዚህ ሊጠናቀቅ ይችላል። ቁርጥራጮቹ ሊነሱ የማይችሉ ከሆነ, በአጥንቱ ውስጥ የተጨነቀውን ቦታ እንደገና ማስተካከል ከቡሩ ቀዳዳ በኩል ይከናወናል. ተጨማሪው የጣልቃ ገብነት ሂደት እንደ ዋናው የቀዶ ጥገና ሕክምና ተመሳሳይ ነው, ነገር ግን በዱራሜተር ውስጥ ሳይገለበጥ.

አንጎል በ hematomas ወይም hygroma ሲታመም, ሪሴክሽን ወይም ኦስቲዮፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ሊደረግ ይችላል. የመጀመሪያው የኦፕራሲዮኑ ስሪት በተጠረጠረው hematoma ትንበያ ውስጥ የፍለጋ ቡር ቀዳዳ ይሠራል. ሄማቶማ ከተገኘ, ቀዳዳው ቀስ በቀስ አጥንትን ወደሚፈለገው መጠን (6x6, 7x7 ሴ.ሜ) በማስተካከል ይሰፋል. በተፈጠረው መስኮት በኩል በአንጎል እና ሽፋኖች ላይ ጣልቃ ገብነት ይከናወናል. ቀዶ ጥገናው የሚጠናቀቀው ለስላሳ ህብረ ህዋሳትን በማጣበቅ ነው, ይህም የራስ ቅሉ አጥንት ላይ ትልቅ ጉድለት ይተዋል. እንዲህ ዓይነቱ ቀዶ ጥገና በተለይም የአንጎል መጨናነቅ ከከባድ Contusion ጋር ሲዋሃድ የአንጎልን ጥሩ የመበስበስ ችግር ይፈጥራል. ነገር ግን resection trepanation ደግሞ አሉታዊ ጎኖች አሉት. ከእሱ በኋላ አንድ ተጨማሪ ጣልቃገብነት የራስ ቅሉን ጉድለት በተቀነባበረ ቁሳቁስ (steractyl) ወይም ከጎድን አጥንት በተወሰደ ራስ-አጥንት ለመዝጋት አስፈላጊ ነው. ይህ ካልተደረገ, ድህረ-ትሬፓኔሽን ሲንድሮም ይከሰታል. በአካላዊ ውጥረት (መወጠር፣ ማሳል፣ ማስነጠስ፣ ወዘተ) የሚከሰቱ የ intracranial ግፊት ለውጦች የሜዲካል ማከሚያው ወደ የራስ ቅሉ ጉድለት "መስኮት" አዘውትሮ እንዲፈናቀሉ ያደርጋል። በቡሩ ቀዳዳ ጠርዝ ላይ ያለው የአንጎል መጎዳት በዚህ አካባቢ የቃጫ ሂደትን ይፈጥራል. በአንጎል እና በሽፋኖች ፣ በአጥንቶች እና የራስ ቅሉ ክፍሎች መካከል መጣበቅ ይፈጠራል ፣ ይህም የአካባቢ እና ራስ ምታት ፣ እና በኋላ የሚጥል መናድ ያስከትላል። ኦስቲዮፕላስቲክ ትሬፓኔሽን ቀጣይ ፕላስቲክ የሚያስፈልጋቸው የራስ ቅሎችን ጉድለቶች አይተዉም. ከፊል-ኦቫል መሠረት ለስላሳ ቲሹ ወደ አጥንት መሰንጠቅ። ለስላሳ ቲሹ ፍላፕ ሳይነጣጠሉ አምስት የቡር ቀዳዳዎች በተሰነጠቀው መስመር ላይ ተቆፍረዋል - ሁለቱ ከሽፋኑ ስር እና ሶስት ከቅስት ጋር ። በፔዲካል ላይ ያለው ፍላፕ ወደ ታች ይቀየራል ። የቀዶ ጥገናው ቀጣይ ሂደት እንደ አይነት ይወሰናል ። ጉዳት .በክራኒካል ክፍተት ውስጥ ያለው ጣልቃገብነት ከተጠናቀቀ በኋላ የአጥንት ሽፋን በቦታው ላይ ይቀመጣል እና ለስላሳ ቲሹዎች በንብርብሮች ውስጥ ተጣብቀዋል.

በርዕሱ ላይ ራስን ለማጥናት የመቆጣጠሪያ ተግባር"አሰቃቂ የአንጎል ጉዳት"

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ዘዴዎች.

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ምደባ.

አጠቃላይ ምልክቶችን ይዘርዝሩ።

የአካባቢ ምልክቶችን ይሰይሙ።

የማጅራት ገትር ምልክቶችን ዘርዝር።

ግንድ ምልክቶችን ይሰይሙ።

ሃይፐር-፣ ሃይፖ- እና ኖርሞቴንሽን ሲንድረም ምንድን ነው እና እንዴት ይገለጻል?

መንቀጥቀጥ የሚመረመረው እንዴት ነው?

የአንጎል ጉዳት ምርመራ በምን ላይ የተመሰረተ ነው?

የጉዳት ክብደት ደረጃ, የክብደት ደረጃዎች ክሊኒካዊ ልዩነት.

የአንጎል መጨናነቅ መንስኤዎች.

ከአንጎል መንቀጥቀጥ በተቃራኒ በአጥንት ቁርጥራጮች እና በባዕድ አካላት የአንጎል መጨናነቅ ክሊኒክ።

ሴሬብራል መጭመቂያ ክሊኒክ በ intracerebral እና intraventricular hematomas.

ሴሬብራል መጭመቂያ በ epi- እና subdural hematomas ክሊኒካዊ አቀራረብ, ሴሬብራል Contusion በተቃራኒ.

subdural hygroma ምንድን ነው?

በ epi- እና subdural hematomas በ concussion, Contusion እና compression ክሊኒክ መካከል ያለው ልዩነት.

የ subarachnoid hemorrhage ክሊኒክ.

የራስ ቅሉ መሠረት ስብራት, ምርመራ.

የአሰቃቂ መነጽሮች እና የአልኮል መጠጦች, ምርመራቸው. የፊት፣ የመካከለኛ እና የኋለኛው የራስ ቅሉ ፎሳዎች ጉዳት ምልክቶች።

የ cranial vault ስብራት, ምርመራ, ዘዴዎች.

ለአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት የመጀመሪያ እርዳታ.

አጣዳፊ craniocerebral ጉዳት ወግ አጥባቂ ሕክምና, pathogenetic ምክንያት መስጠት.

በማገገሚያ ጊዜ ውስጥ የአንጎል ጉዳት ወግ አጥባቂ ሕክምና.

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት (ቲቢአይ) የቀዶ ጥገና ሕክምና: መበሳት, ትሪፊኔሽን, ትሬፓንሽን.

የተለያዩ የ trepanation ዓይነቶች ቴክኒክ ፣ አስፈላጊ መሣሪያዎች።

posttrepanation ሲንድሮም ምንድን ነው, ሕክምናው.

የ TBI ውጤቶች እና የረጅም ጊዜ ውጤቶች.

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት (ቲቢአይ) ከሌሎች የአካል ክፍሎች ጉዳቶች መካከል እስከ 50% የሚደርሱ ጉዳቶችን ያጠቃልላል። ብዙውን ጊዜ TBI ከሌሎች ጉዳቶች ጋር ይደባለቃል-ደረት ፣ ሆድ ፣ የትከሻ መታጠቂያ አጥንቶች ፣ ዳሌ እና የታችኛው ዳርቻ። በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች የጭንቅላት ጉዳት በወጣቶች (በተለምዶ ወንዶች) ይቀበላሉ ይህም በተወሰነ የስካር ደረጃ ላይ ነው, ይህም ሁኔታውን በከፍተኛ ሁኔታ ያባብሰዋል, እና አደጋን በደንብ የማይሰማቸው እና በአንዳንድ መዝናኛዎች ጥንካሬያቸውን ማስላት የማይችሉ የማሰብ ችሎታ የሌላቸው ልጆች. ብዙዎቹ (በተለይም ወጣቶች) በቂ የማሽከርከር ልምድ እና የውስጥ ዲሲፕሊን ሳይኖራቸው ከመንኮራኩሩ በስተጀርባ ስለሚገቡ ከፍተኛ መጠን ያለው የቲቢአይስ በመንገድ ትራፊክ አደጋ ምክንያት ቁጥራቸው በየአመቱ እየጨመረ ነው።

አደጋ እያንዳንዱን ክፍል ሊያስፈራራ ይችላል

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት (CNS) መዋቅር (ወይም በተመሳሳይ ጊዜ በርካታ) ላይ ተጽእኖ ሊያሳድር ይችላል፡

• ለጉዳት በጣም ተጋላጭ እና ተደራሽ የሆነው የማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ዋና አካል - የሴሬብራል ኮርቴክስ ግራጫ ጉዳይ, ሴሬብራል ኮርቴክስ ውስጥ ብቻ ሳይሆን በሌሎች በርካታ የአንጎል ክፍሎች (ጂኤም) ላይ ያተኮረ;
• ነጭ ነገርበዋናነት በአንጎል ጥልቀት ውስጥ የሚገኝ;
• ነርቮችየራስ ቅሉ አጥንቶች ውስጥ ዘልቆ መግባት (የራስ ቅሉ ወይም የራስ ቅሉ) - ስሜታዊስሜቶችን ከስሜት አካላት ወደ መሃል ማስተላለፍ ፣ ሞተርለተለመደው የጡንቻ እንቅስቃሴ ተጠያቂ, እና ቅልቅልድርብ ተግባርን የሚሸከም;
• እያንዳንዳቸው የደም ስሮችአንጎልን የሚመግቡ;
• የአ ventricles ግድግዳዎችጂኤም;
• የሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ እንቅስቃሴን የሚያረጋግጡ መንገዶች.

በተለያዩ የማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ክልሎች ላይ በአንድ ጊዜ የሚደርስ ጉዳት ሁኔታውን በእጅጉ ያወሳስበዋል.. ከባድ የአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት የ CNS ጥብቅ መዋቅርን ይለውጣል, ለ GM እብጠት እና እብጠት ሁኔታዎችን ይፈጥራል, ይህም በሁሉም ደረጃዎች የአንጎል ተግባራትን መጣስ ያስከትላል. እንዲህ ያሉ ለውጦች, አስፈላጊ የአንጎል ተግባራት ከባድ መታወክ የሚያስከትሉት, የሰውነት መደበኛ ሥራውን የሚያረጋግጡ ሌሎች አካላት እና ሥርዓቶች ሥራ ላይ ተጽዕኖ, ለምሳሌ, እንደ የመተንፈሻ እና የልብና ሥርዓት ያሉ ሥርዓቶች ብዙውን ጊዜ መከራን ያጋጥማቸዋል. በዚህ ሁኔታ ሁልጊዜም የችግሮች አደጋ አለጉዳቱ ከደረሰ በኋላ በመጀመሪያዎቹ ደቂቃዎች እና ሰዓቶች ውስጥ, እንዲሁም በጊዜ ውስጥ የርቀት አስከፊ መዘዞች እድገት.

ከቲቢአይ ጋር, ጂ ኤም በራሱ ተፅዕኖ ቦታ ላይ ብቻ ሳይሆን ሊጎዳ እንደሚችል ሁልጊዜ ግምት ውስጥ ማስገባት ይገባል. የንፋሱ ኃይል የበለጠ ጉዳት ሊያደርስ የሚችል የመልሶ ማጥቃት ውጤት ያነሰ አደገኛ አይደለም። በተጨማሪም ማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት በሃይድሮዳይናሚክ ንዝረት (የአልኮል ድንጋጤ) እና በዱራ ማተር ሂደቶች ላይ አሉታዊ ተጽእኖ የሚያስከትል ስቃይ ሊያጋጥመው ይችላል.

ክፍት እና የተዘጋ TBI - በጣም ታዋቂው ምደባ

ምናልባት, ሁላችንም በተደጋጋሚ ሰምተናል, የአንጎል ጉዳቶችን በተመለከተ, ማብራሪያ ብዙውን ጊዜ ይከተላል: ክፍት ወይም የተዘጋ ነው. ልዩነታቸው ምንድን ነው?

ለዓይን የማይታይ

ተዘግቷል craniocerebral ጉዳት(ከሱ ጋር፣ ቆዳ እና የታችኛው ሕብረ ሕዋሳት ሳይበላሹ ይቆያሉ) የሚከተሉትን ያጠቃልላል።

1. በጣም ጥሩው አማራጭ;
2. ከአንጓጓዥነት የበለጠ ውስብስብ የሆነ አማራጭ የአንጎል ግርዶሽ ነው;
3. በጣም ከባድ የሆነ የቲቢአይ አይነት - በሚከተሉት ምክንያቶች መጨናነቅ; epiduralደም በአጥንት መካከል ያለውን ቦታ ሲሞላ እና በጣም ተደራሽ በሆነው - ውጫዊ (ዱራ) ማጅራት ገትር; የከርሰ ምድር(የደም መከማቸት በዱራ ማተር ስር ይከሰታል) ውስጠ ሴሬብራል, ventricular.

በ cranial ቫልት ውስጥ ስንጥቆች ወይም የመሠረቱ ስብራት ደም የሚፈሱ ቁስሎች እና ቆዳዎች እና ቲሹዎች ላይ ጉዳት ካደረሱ፣ እንደዚህ ያሉ ቲቢአይዎች በሁኔታዊ ሁኔታም ቢሆን እንደ ዝግ craniocerebral ጉዳቶች ይመደባሉ።

ቀድሞውንም ከውጭ የሚያስፈራ ከሆነ በውስጡ ምን አለ?

የጭንቅላት ፣ የራስ ቅል አጥንቶች እና የዱራ ማተር ለስላሳ ቲሹዎች ታማኝነት ጥሰት ዋና ዋና ምልክቶች ያሉት ክፍት craniocerebral ጉዳት ይታሰባል ።

• ለስላሳ ቲሹ ጉዳት ያለው የራስ ቅሉ ቫልት እና መሠረት ስብራት;
• በአካባቢው የደም ሥሮች ላይ በሚደርስ ጉዳት የራስ ቅሉ ሥር መሰንጠቅበአፍንጫው በሚመታበት ጊዜ ወይም ከጆሮው በሚወርድበት ጊዜ የደም መፍሰስን ይጨምራል.

ክፍት TBIs ብዙውን ጊዜ የተኩስ እና ያልተኩስ፣ እና በተጨማሪ፣ በሚከተሉት ይከፈላሉ፡-

1. ወደ ውስጥ የማይገባለስላሳ ቲሹዎች ቁስሎች (ጡንቻዎች, ፔሪዮስቴም, አፖኔዩሮሲስ ማለት ነው), ውጫዊውን (ዱራ) ማጅራት ገትር (ማጅራት ገትር) መተው;
2. ዘልቆ መግባትየዱራ ማተርን ትክክለኛነት ከመጣስ ጋር የሚሄዱ ቁስሎች.

ቪዲዮ-ስለ ዝግ ቲቢአይስ ውጤቶች - ፕሮግራሙ “ጤናማ ይኑሩ”

መለያየት በሌሎች መለኪያዎች ላይ የተመሰረተ ነው

የአንጎል ጉዳቶችን ወደ ክፍት እና ዝግ ፣ ዘልቆ የሚገባ እና ወደማይገባ ከመከፋፈል በተጨማሪ በሌሎች መስፈርቶች ይመደባሉ ለምሳሌ እንደ ከባድነቱ TBI መለየት-

• ኦ ብርሃንየአንጎል ጉዳት በጂኤም (ጂኤም) መንቀጥቀጥ እና ቁስሎች ይነገራል;
• መካከለኛየጉዳቱ መጠን የሚወሰነው እንደዚህ ባሉ የአንጎል ቁስሎች ነው ፣ ሁሉንም ጥሰቶች ከግምት ውስጥ በማስገባት ከአሁን በኋላ መለስተኛ ደረጃ ሊባሉ አይችሉም ፣ እና አሁንም ከባድ የ craniocerebral ጉዳት ላይ አይደርሱም ።
• ለ ከባድዲግሪዎች በከባድ የአክሶናል ጉዳት እና የአንጎል መጨናነቅ ፣ ጥልቅ የነርቭ መዛባቶች እና በርካታ የሌሎች አስፈላጊ ስርዓቶች ተግባራትን ያጠቃልላል።

ወይም በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት መዋቅር ቁስሎች ባህሪዎች መሠረት 3 ዓይነቶችን ለመለየት ያስችለናል ።

1. ፎካልበዋነኛነት በኮንሰርት ዳራ (ተፅእኖ-ቆጣሪ-ተፅዕኖ) ላይ የሚከሰት ጉዳት;
2. ማሰራጨት(የፍጥነት-ቀነሰ ጉዳት);
3. የተዋሃደጉዳቶች (ብዙ የአንጎል ጉዳቶች ፣ የደም ሥሮች ፣ የ CSF መንገዶች ፣ ወዘተ)።

በጭንቅላቱ ላይ የሚከሰቱ የምክንያት ግንኙነቶችን ከግምት ውስጥ በማስገባት ፣ TBI እንደሚከተለው ይገለጻል ።

• በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ሙሉ ጤና ዳራ ላይ የሚከሰቱ አሰቃቂ የአንጎል ጉዳቶች ፣ ማለትም ፣ ጭንቅላቱ ላይ የሚደርስ ምት በአንጎል ፓቶሎጂ አይቀድምም ፣ ይባላሉ። የመጀመሪያ ደረጃ;
• ኦ ሁለተኛ ደረጃቲቢአይስ የሚባሉት የሌሎች ሴሬብራል መዛባቶች ውጤት ሲሆኑ ነው (ለምሳሌ በሽተኛው በሚጥል ጥቃት ወቅት ወድቆ ጭንቅላቱን መታ)።

በተጨማሪም፣ የአንጎል ጉዳትን ሲገልጹ፣ ባለሙያዎችም በሚከተሉት ነጥቦች ላይ ያተኩራሉ፣ ለምሳሌ፡-

1. ብቻ ማዕከላዊውን የነርቭ ሥርዓት መከራ, ማለትም አንጎል: ከዚያም ጉዳቱ ይባላል ተነጥሎ;
2. TBI ግምት ውስጥ ይገባል የተዋሃደበጂ ኤም ላይ ከሚደርሰው ጉዳት ጋር, ሌሎች የሰውነት ክፍሎች (የውስጥ አካላት, የአጥንት አጥንቶች) ሲጎዱ;
3. በተለያዩ አሉታዊ ምክንያቶች በአንድ ጊዜ በሚጎዳው ጉዳት ምክንያት የሚደርሱ ጉዳቶች-ሜካኒካል ተጽእኖ, ከፍተኛ ሙቀት, ኬሚካሎች, ወዘተ, እንደ አንድ ደንብ, መንስኤዎች ናቸው. የተዋሃደአማራጭ።

በመጨረሻም ፣ ለአንድ ነገር ሁል ጊዜ የመጀመሪያ ጊዜ አለ። TBIም እንዲሁ ነው - የመጀመሪያው እና የመጨረሻው ሊሆን ይችላል ፣ ወይም ሁለተኛው ፣ ሦስተኛ ፣ አራተኛ ፣ ወዘተ ከተከተለ የተለመደ ሊሆን ይችላል። ይህ ራስ ምቶች አይወድም, እና እንኳ TBI ከ መጠነኛ መናወጥ ጋር, ውስብስቦች እና ውጤቶች ጊዜ ውስጥ የርቀት መጠበቅ ይቻላል, ከባድ craniocerebral ጉዳት መጥቀስ አይደለም መሆኑን መጥቀስ ጠቃሚ ነው?

የበለጠ ተስማሚ አማራጮች

በጣም የተለመደው የጭንቅላት መጎዳት መንቀጥቀጥ ነው.የሕክምና ምልክቶች ባልሆኑ ሐኪሞች እንኳን ሊታወቁ ይችላሉ-

• እንደ ደንቡ ፣ ጭንቅላቱን በመምታት (ወይም ከውጭው ምት ከደረሰ) በሽተኛው ወዲያውኑ ንቃተ ህሊናውን ያጣል ።
• ብዙ ጊዜ ፣ ​​የንቃተ ህሊና ማጣት ከደረሰ በኋላ የመደንዘዝ ሁኔታ ይከሰታል ፣ ብዙ ጊዜ ሳይኮሞተር መነቃቃት ሊታይ ይችላል ።
• ራስ ምታት ፣ ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ ብዙውን ጊዜ እንደ የጂኤም መናወጥ ባሕርይ ምልክቶች ይታወቃሉ።
• ከጉዳቱ በኋላ እንደ የቆዳ መገረዝ፣ የልብ ምት መዛባት (tachy ወይም bradycardia) ያሉ የጤና እክል ምልክቶች ችላ ሊባሉ አይችሉም።
• በሌሎች ሁኔታዎች, የ retrograde amnesia አይነት የማስታወስ እክል አለ - አንድ ሰው ከጉዳቱ በፊት የነበሩትን ሁኔታዎች ማስታወስ አይችልም.

በጣም ከባድ የሆነ ቲቢአይ የጂ ኤም ቁስሎች ወይም ዶክተሮች እንደተናገሩት ኮንቱሽን ነው.ከቁስል ጋር, ሴሬብራል እክሎች (ተደጋጋሚ ማስታወክ, ከባድ ራስ ምታት, የንቃተ ህሊና መጓደል) እና የአካባቢያዊ ቁስሎች (ፓርሲስ) ይጣመራሉ. ክሊኒኩ ምን ያህል ግልጽ ነው, ምን ዓይነት መግለጫዎች መሪ ቦታን ይይዛሉ - ይህ ሁሉ የሚወሰነው ቁስሎቹ በሚገኙበት ክልል እና በጉዳቱ መጠን ላይ ነው.

ከጆሮ የሚፈሰው የደም መፍሰስ እንደተረጋገጠው...

የራስ ቅሉ ግርጌ የተሰበሩ ምልክቶችም የክራኒል አጥንቶች ታማኝነት በተሰበረበት አካባቢ ላይ ተመስርተው ይታያሉ።

1. ከጆሮ እና ከአፍንጫ የሚፈሰው የደም መፍሰስ የፊተኛው cranial fossa (CJ) ስብራትን ያሳያል።
2. የፊት ብቻ ሳይሆን የመካከለኛው ኤፍኤ ሲጎዳ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ከአፍንጫው እና ከጆሮው ውስጥ ይወጣል, ሰውዬው ለማሽተት ምላሽ አይሰጥም, መስማት ያቆማል;
3. በፔሪዮርቢታል ክልል ውስጥ ያለው የደም መፍሰስ እንዲህ ዓይነቱን ግልጽ መግለጫ ይሰጣል, ይህም በምርመራው ላይ ጥርጣሬን አያመጣም, እንደ "የብርጭቆ ምልክቶች" ምልክት.

hematomas ምስረታ ያህል, እነርሱ ጅማት, ሥርህ ወይም sinuses ላይ travmы መሠረት ላይ ይነሳል እና GM ከታመቀ ይመራል. እነዚህ ሁል ጊዜ ከባድ የ craniocerebral ጉዳቶች የድንገተኛ የነርቭ ቀዶ ጥገና የሚያስፈልጋቸው ናቸው, አለበለዚያ የተጎጂው ሁኔታ በፍጥነት ማሽቆልቆሉ የህይወት እድልን አይተወውም ይሆናል.

epidural hematomaየዱራ ማተርን በሚመገበው መካከለኛ ሜንጀር ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (ወይም በርካታ) ቅርንጫፎች ላይ በደረሰ ጉዳት ምክንያት የተሰራ ነው. በዚህ ሁኔታ ውስጥ ያለው የደም ስብስብ ከራስ ቅሉ አጥንት እና ከዱራ ማተር መካከል ይከማቻል.

የ epidural hematoma ምስረታ ምልክቶች በጣም በፍጥነት ያድጋሉ እና እራሳቸውን ያሳያሉ።

• በጭንቅላቱ ላይ ሊቋቋሙት የማይችሉት ህመም;
• የማያቋርጥ ማቅለሽለሽ እና ተደጋጋሚ ማስታወክ.
• የታካሚውን መከልከል, አንዳንድ ጊዜ ወደ ደስታ ይለወጣል, እና ከዚያም ወደ ኮማ.

ይህ የፓቶሎጂ ደግሞ meningeal ምልክቶች መልክ እና የትኩረት መታወክ ምልክቶች (paresis - mono- እና hemi-, አካል በአንድ ወገን ላይ ትብነት ማጣት, ሆሞnymous hemianopsia አይነት ከፊል መታወር አንዳንድ ግማሾችን ማጣት ጋር ባሕርይ ነው. የእይታ መስኮች)።

subdural hematomaየ venoznыh ዕቃዎች ላይ ቁስል ዳራ ላይ የተቋቋመው እና ልማት ጊዜ አንድ epidural hematoma ጋር ከዚያ በላይ ጉልህ ረዘም ያለ ነው: መጀመሪያ ላይ ክሊኒክ ውስጥ መናወጽ ይመስላል እና 72 ሰዓታት ድረስ ይቆያል, ከዚያም የሕመምተኛውን ሁኔታ መሻሻል ይመስላል. እና ለ 2.5 ሳምንታት ያህል እሱ ማሻሻያ እንደሚያደርግ ይቆጥረዋል. ከዚህ ጊዜ በኋላ, በአጠቃላይ (ምናባዊ) ደህንነት ዳራ ላይ, የታካሚው ሁኔታ በከፍተኛ ሁኔታ እያሽቆለቆለ, የአንጎል እና የአካባቢያዊ መታወክ ምልክቶች ይታያል.

ውስጠ ሴሬብራል hematoma- በአብዛኛው በአረጋውያን በሽተኞች ላይ የሚከሰት ያልተለመደ ክስተት ፣ የሚወዱት የትርጉም ቦታ የመሃል ሴሬብራል ቧንቧ ገንዳ ነው። ምልክቶቹ የእድገት ዝንባሌን ያሳያሉ (በመጀመሪያ ሴሬብራል እክሎች ለመጀመሪያ ጊዜ ይጀምራሉ, ከዚያም የአካባቢ ችግሮች ይጨምራሉ).

ከአሰቃቂ ሁኔታ በኋላበከባድ የአእምሮ ጉዳት ምክንያት የሚመጡ ከባድ ችግሮችን ያመለክታል. በከባድ ራስ ምታት (ንቃተ ህሊና ሰውየውን እስኪተወው ድረስ) ፣ ፈጣን የንቃተ ህሊና መታወክ እና የኮማ መጀመር ፣ ተጎጂው ምንም ሳያጉረመርም በሚቀርብ ቅሬታዎች ሊታወቅ ይችላል። እነዚህ ምልክቶች በአንጎል ግንድ እና የልብና የደም ሥር (cardiovascular pathology) የመፈናቀል (የአወቃቀሮች መፈናቀል) ምልክቶች በፍጥነት ይቀላቀላሉ. በዚህ ቅጽበት የጡንጥ እብጠት ከተፈጠረ በሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ውስጥ በጣም ብዙ ትኩስ ቀይ የደም ሴሎችን ማየት ይችላሉ - erythrocytes. በነገራችን ላይ ይህ በምስላዊ ሁኔታም ሊታወቅ ይችላል - ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ የደም ንክኪዎችን ይይዛል, ስለዚህም ቀይ ቀለም ይኖረዋል.

በመጀመሪያዎቹ ደቂቃዎች ውስጥ እንዴት መርዳት እንደሚቻል

የመጀመሪያ እርዳታ ብዙውን ጊዜ ከተጎጂው አጠገብ ባሉ ሰዎች ይሰጣል. እና ሁልጊዜ የጤና ሰራተኞች አይደሉም. ከቲቢአይ ጋር, ይህ በእንዲህ እንዳለ, የንቃተ ህሊና ማጣት በጣም አጭር ጊዜ ሊቆይ እንደሚችል እና ስለዚህ ሊስተካከል እንደማይችል መረዳት አለበት. ይሁን እንጂ በማንኛውም ሁኔታ መናወጽ እንደ ማንኛውም (በመጀመሪያ በጨረፍታ ቀላል) የጭንቅላት ጉዳት እንደ ውስብስብነት ሁልጊዜም ግምት ውስጥ መግባት ይኖርበታል እና ይህንንም ግምት ውስጥ በማስገባት ለታካሚው እርዳታ ይስጡ.

TBI የተቀበለው ሰው ለረጅም ጊዜ ወደ አእምሮው ካልመጣ, በሆዱ ላይ መገለበጥ እና ጭንቅላቱ ወደታች መውረድ አለበት. ይህ መደረግ ያለበት ትውከትን ወይም ደምን (የአፍ ውስጥ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ) ወደ መተንፈሻ ቱቦ ውስጥ እንዳይገባ ለመከላከል ነው, ይህም ብዙውን ጊዜ እራሱን በማይታወቅ ሁኔታ (ሳል እና የመዋጥ ምላሾች ማጣት).

በሽተኛው የተዳከመ የመተንፈሻ አካላት ተግባር (አተነፋፈስ የለም) ምልክቶች ካላቸው የአየር መተላለፊያ መንገዶችን ወደነበረበት ለመመለስ እርምጃዎች መወሰድ አለባቸው እና አምቡላንስ ከመድረሱ በፊት ቀለል ያለ ሰው ሰራሽ የሳንባ አየር ማናፈሻ ("ከአፍ ለአፍ", "ከአፍ እስከ አፍንጫ") መስጠት አለበት. ”)

ተጎጂው የደም መፍሰስ ካለበት, በተለጠጠ ማሰሪያ (ቁስሉ ላይ ለስላሳ ሽፋን እና በጠባብ ማሰሪያ) ይቆማል, እና ተጎጂው ወደ ሆስፒታል ሲወሰድ, ቁስሉ በቀዶ ጥገና ሐኪሙ ይሰፋል. በደም ውስጥ ያለው የደም መፍሰስ ጥርጣሬ ሲፈጠር የበለጠ አስከፊ ነው, ምክንያቱም ውስብስቦቹ የደም መፍሰስ እና ሄማቶማ ሊሆኑ ስለሚችሉ, እና ይህ ቀድሞውኑ የቀዶ ጥገና ሕክምና ነው.

ከሆስፒታሉ የእግር ጉዞ ርቀት ላይ በማይሆን በማንኛውም ቦታ በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ሊከሰት ስለሚችል፣ ሌሎች የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ እና የመጀመሪያ እርዳታ ዘዴዎችን ለአንባቢ ማስተዋወቅ እፈልጋለሁ። በተጨማሪም, በሽተኛውን ለመርዳት ከሚሞክሩት ምስክሮች መካከል, በሕክምና ውስጥ የተወሰነ እውቀት ያላቸው ሰዎች ሊኖሩ ይችላሉ (ነርስ, ፓራሜዲክ, አዋላጅ). እና ምን ማድረግ እንዳለባቸው እነሆ፡-

1. የመጀመሪያው እርምጃ የሕመምተኛውን ተጨማሪ ሁኔታ (መሻሻል ወይም መበላሸት) በምላሽ መጠን ለመወሰን የንቃተ ህሊና ደረጃን መገምገም እና በተመሳሳይ ጊዜ - የስነ-አእምሮ ሞተሩ ሁኔታ, በጭንቅላቱ ላይ ያለው ህመም ከባድነት (አይደለም). ሌሎች የሰውነት ክፍሎችን ሳይጨምር), የንግግር እና የመዋጥ በሽታዎች መኖር;
2. ደም ወይም ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ከአፍንጫው ቀዳዳዎች ወይም ከጆሮዎች የሚወጣ ከሆነ, የራስ ቅሉ ሥር መሰንጠቅን ይጠቁሙ;
3. ለተጎጂው ተማሪዎች ትኩረት መስጠት በጣም አስፈላጊ ነው (የተስፋፋ? የተለያዩ መጠኖች? ለብርሃን እንዴት ምላሽ ይሰጣሉ? strabismus?) እና ምልከታዎቻቸውን ለዶክተሩ ለአምቡላንስ ቡድን ሪፖርት ያድርጉ ።
4. እንደ የቆዳ ቀለም መወሰን፣ የልብ ምት፣ የአተነፋፈስ መጠን፣ የሰውነት ሙቀት እና የደም ግፊትን (ከተቻለ) መለካት ያሉ መደበኛ ተግባራት ችላ ሊባሉ አይገባም።

በቲቢአይ አማካኝነት ማንኛውም የአንጎል ክፍል ሊሰቃይ ይችላል, እና የአንድ የተወሰነ የነርቭ ምልክታዊ ምልክቶች ክብደት እንደ ቁስሉ ቦታ ይወሰናል, ለምሳሌ:

• የሴሬብራል ኮርቴክስ የተበላሸ ቦታ ማንኛውንም እንቅስቃሴ የማይቻል ያደርገዋል;
• በስሱ ኮርቴክስ ሽንፈት, ስሜታዊነት ይጠፋል (ሁሉም ዓይነቶች);
• የፊት ሎብ ኮርቴክስ ላይ የሚደርስ ጉዳት ከፍተኛ የአእምሮ እንቅስቃሴ ወደ መታወክ ይመራል;
• የ occipital lobes ያላቸውን ኮርቴክስ ጉዳት ከሆነ ራዕይ መቆጣጠር ያቆማል;
• በፓሪዬል ኮርቴክስ ላይ የሚደርስ ጉዳት የንግግር, የመስማት እና የማስታወስ ችግር ይፈጥራል.

በተጨማሪም, የ cranial ነርቮች ሊጎዱ እና ምልክቶችን ሊሰጡ እንደሚችሉ መዘንጋት የለብንም, በየትኛው አካባቢ ላይ እንደተጎዳ. እና ደግሞ የታችኛው መንገጭላ ስብራት እና መፈናቀልን አስታውሱ, ይህም ንቃተ ህሊና በማይኖርበት ጊዜ ምላሱን በፍራንክስ የጀርባ ግድግዳ ላይ ይጫኑ, ይህም አየር ወደ መተንፈሻ ቱቦ እና ከዚያም ወደ ሳንባዎች እንዳይገባ እንቅፋት ይፈጥራል. የአየር መተላለፊያውን ለመመለስ, ጣቶቹን ከማዕዘኑ በስተጀርባ በማድረግ የታችኛውን መንጋጋ ወደ ፊት መግፋት አስፈላጊ ነው. በተጨማሪም ጉዳቱ ሊጣመር ይችላል ማለትም ከቲቢአይ ጋር ሌሎች አካላትም በተመሳሳይ ጊዜ ሊሰቃዩ ይችላሉ, ስለዚህ, ጭንቅላቱ ላይ ጉዳት የደረሰበት እና እራሱን የማያውቅ ሰው በከፍተኛ ጥንቃቄ እና ጥንቃቄ መደረግ አለበት.

እና በመጀመሪያ እርዳታ አንድ ተጨማሪ አስፈላጊ ነጥብ: በመጀመሪያ በጨረፍታ ቀላል ቢመስልም የቲቢአይ ችግሮችን ማወቅ ያስፈልግዎታል።ወደ የራስ ቅሉ ውስጥ ደም መፍሰስ ወይም ሴሬብራል እብጠት መጨመር የውስጥ ግፊት ይጨምራል እናም ወደ የጂኤም መጭመቅ(የንቃተ ህሊና ማጣት, tachycardia, ትኩሳት) እና የአንጎል መበሳጨት(የንቃተ ህሊና ማጣት, የሳይኮሞተር ቅስቀሳ, ተገቢ ያልሆነ ባህሪ, ጸያፍ ቋንቋ). ይሁን እንጂ በዚያን ጊዜ አምቡላንስ ወደ ቦታው ይደርሳል እና ተጎጂውን በፍጥነት ወደ ሆስፒታል ወስዶ ተገቢውን ህክምና ያገኛል ብለን ተስፋ እናደርጋለን.

ቪዲዮ: ለጭንቅላት ጉዳት የመጀመሪያ እርዳታ

ሕክምና - በሆስፒታል ውስጥ ብቻ!

ለማንኛውም ክብደት የቲቢአይ ሕክምና የሚከናወነው በሆስፒታል ውስጥ ብቻ ነው, ምክንያቱም TBI ከተቀበለ በኋላ ወዲያውኑ የንቃተ ህሊና ማጣት, ምንም እንኳን የተወሰነ ጥልቀት ቢደርስም, በምንም መልኩ የታካሚውን ትክክለኛ ሁኔታ አያመለክትም. ሕመምተኛው ጥሩ ስሜት እንደሚሰማው እና በቤት ውስጥ ሊታከም እንደሚችል ሊያረጋግጥ ይችላል, ነገር ግን የችግሮች ስጋት ካለበት, ጥብቅ የአልጋ እረፍት (ከአንድ ሳምንት እስከ አንድ ወር) ይሰጣል. መሆኑን ልብ ሊባል ይገባል። የአንጎል መንቀጥቀጥ እንኳን ፣ ጥሩ ትንበያ ያለው ፣ በአንጎል ክልሎች መጠነ ሰፊ ጉዳት ቢደርስ ፣ የነርቭ ምልክቶችን ለሕይወት ሊተው ይችላልእና የታካሚውን የሙያ ምርጫ እና ተጨማሪ የሥራ አቅም ይገድቡ.

ሌሎች እርምጃዎች ካልተሰጡ በስተቀር (የአእምሮ መጨናነቅ እና የ hematoma ምስረታ ምልክቶች ካሉ የቀዶ ጥገና) እና ምልክታዊ ካልሆነ በስተቀር የቲቢአይ ሕክምና በዋነኝነት ወግ አጥባቂ ነው።

አስቸጋሪው መንገድ - በአራስ ሕፃናት ላይ የአንጎል ጉዳት

አዲስ የተወለዱ ሕፃናት በወሊድ ቦይ ውስጥ በሚያልፉበት ጊዜ ወይም የወሊድ መሳሪያዎችን እና አንዳንድ የማህፀን ቴክኒኮችን በሚጠቀሙበት ጊዜ ጉዳት ማድረጋቸው የተለመደ ነው. እንደ አለመታደል ሆኖ እንደዚህ ያሉ ጉዳቶች ሁል ጊዜ ሕፃኑን “ትንሽ ደም” እና የወላጆቹን “ብርሃን ፍርሃት” አያስከፍሉም ፣ አንዳንድ ጊዜ ለቀሪው ሕይወታቸው ትልቅ ችግር የሚሆኑ ውጤቶችን ይተዋል ።

በሕፃኑ የመጀመሪያ ምርመራ ወቅት ሐኪሙ አዲስ የተወለደውን አጠቃላይ ሁኔታ ለመወሰን የሚረዱትን ወደ እንደዚህ ያሉ ነጥቦችን ይስባል-

• ህፃኑ ለመምጠጥ እና ለመዋጥ ይችላል;
• የእሱ ቃና እና የጅማት ምላሾች ቢቀነሱም;
• በጭንቅላቱ ለስላሳ ቲሹዎች ላይ ጉዳት አለ?
• የትልቅ ፎንትኔል ሁኔታ ምንድነው?

በወሊድ ቦይ (ወይም የተለያዩ የወሊድ ጉዳቶች) በሚያልፍበት ወቅት ጉዳት በደረሰባቸው አራስ ሕፃናት ላይ እንደ፡-

1. የደም መፍሰስ (በጂ ኤም ውስጥ, የአ ventricles, በአንጎል ሽፋን ስር - ከሱቡራክኖይድ, subdural, epidural hemorrhage ጋር በተያያዘ);
2. Hematomas;
3. የአንጎል ንጥረ ነገር የደም መፍሰስ ችግር;
4. በ Contusion ምክንያት የ CNS ጉዳቶች.

በአንጎል ውስጥ የመወለድ ጉዳት ምልክቶች በዋነኝነት የሚመጡት ከጂኤምኤ (GM) ተግባራዊ አለመብሰል እና የነርቭ ሥርዓት እንቅስቃሴ (reflex) እንቅስቃሴ ሲሆን ንቃተ ህሊና መዛባትን ለመለየት በጣም አስፈላጊ መስፈርት ተደርጎ ይወሰዳል። ይሁን እንጂ በአዋቂዎችና ገና ብርሃንን ባዩ ሕፃናት ላይ በሚታየው የንቃተ ህሊና ለውጥ መካከል ከፍተኛ ልዩነቶች እንዳሉ መዘንጋት የለብንም, ስለዚህ, አዲስ በተወለዱ ሕፃናት ውስጥ, ለተመሳሳይ ዓላማ, በልጆች ውስጥ የባህሪ ሁኔታዎችን መመርመር የተለመደ ነው. የመጀመሪያዎቹ የህይወት ሰዓቶች እና ቀናት. የኒዮናቶሎጂ ባለሙያ በእንደዚህ ያለ ትንሽ ልጅ አእምሮ ውስጥ ስላለው ችግር እንዴት ያውቃል? አዲስ በተወለዱ ሕፃናት ውስጥ የንቃተ ህሊና መጓደል የፓቶሎጂ ምልክቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• የማያቋርጥ እንቅልፍ (እንቅልፍ ማጣት), ህፃኑ በእሱ ላይ በደረሰው ከባድ ህመም ብቻ ሊነቃ ይችላል;
• የመደንዘዝ ሁኔታ - ህጻኑ ለህመም ሲጋለጥ አይነቃም, ነገር ግን የፊት ገጽታን በመለወጥ ምላሽ ይሰጣል.
• ስቲፐር፣ እሱም በትንሹ የሕፃኑ ምላሾች ለአነቃቂዎች የሚገለጸው;
• ለህመም ውጤቶች ምንም ምላሽ የማይሰጥበት ኮማ.

በተወለደበት ጊዜ የተጎዳውን አዲስ የተወለደ ሕፃን ሁኔታ ለማወቅ ሐኪሙ የሚያተኩርባቸው የተለያዩ የሕመም ምልክቶች ዝርዝር እንዳለ ልብ ሊባል ይገባል.

1. Hyperexcitability syndrome (ልጁ አይተኛም, ያለማቋረጥ ያናድዳል, ያቃስታል እና ይጮኻል);
2. Convulsive ሲንድሮም (ትክክለኛው መንቀጥቀጥ ወይም ከዚህ ሲንድሮም ጋር ሊዛመዱ የሚችሉ ሌሎች ምልክቶች - የአፕኒያ ጥቃቶች, ለምሳሌ);
3. ሜንጅናል ሲንድሮም (ለማነቃቂያዎች ከፍተኛ ስሜታዊነት, ለጭንቅላቱ መወጋት ምላሽ);
4. (ጭንቀት ፣ ትልቅ ጭንቅላት ፣ የደም ሥር ስርዓት መጨመር ፣ ቡልጋሪያ ፎንታኔል ፣ የማያቋርጥ ማገገም)።

በግልጽ ለማየት እንደሚቻለው በወሊድ አሰቃቂ ሁኔታ ምክንያት የአንጎል በሽታ አምጪ ሁኔታዎችን መለየት በጣም አስቸጋሪ ነው, ይህም በመጀመሪያዎቹ ሰዓታት እና የህይወት ቀናት ውስጥ በልጆች ላይ የአንጎል መዋቅሮች አለመብሰል ይገለጻል.

መድሃኒት ሁሉንም ነገር ማድረግ አይችልም ...

በአንጎል ላይ የተወለዱ ጉዳቶች እና አዲስ ለተወለደ ሕፃን እንክብካቤ ከፍተኛ ትኩረት እና ኃላፊነት ያስፈልጋቸዋል. በልጅ ላይ ከባድ የአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት, በወሊድ ወቅት በእሱ የተቀበለው, በልዩ ክሊኒክ ወይም ክፍል ውስጥ (ሕፃኑን በክትባት ውስጥ በማስቀመጥ) ህፃኑ እንዲቆይ ያደርጋል.

እንደ አለመታደል ሆኖ, የአዕምሮ መወለድ ጉዳቶች ሁልጊዜ ያለ ውስብስብ ችግሮች እና ውጤቶች አይደሉም. በሌሎች ሁኔታዎች, የተወሰዱት የተጠናከረ እርምጃዎች የልጁን ህይወት ያድናል, ነገር ግን ሙሉ ጤንነቱን ማረጋገጥ አይችሉም. ወደማይቀለበስ ለውጥ የሚያመራው እንደዚህ አይነት ጉዳቶች በአንጎል እና በአጠቃላይ የነርቭ ስርዓት ስራ ላይ አሉታዊ ተጽእኖ የሚያሳድሩ እና የልጁን ጤና ብቻ ሳይሆን ህይወቱንም አደጋ ላይ የሚጥል ምልክት ይተዋል. የጂኤም (GM) የወሊድ መጎዳት ከሚያስከትላቸው በጣም አስከፊ ውጤቶች መካከል, ልብ ሊባል የሚገባው ነው.

• የአንጎል ነጠብጣብ ወይም, ዶክተሮች እንደሚሉት -;
• የጨቅላ ሴሬብራል ፓልሲ (ICP);
• የአእምሮ እና የአካል ዝግመት;
• ከመጠን በላይ እንቅስቃሴ (ብስጭት ፣ መረበሽ ፣ መረበሽ);
• የሚያደናቅፍ ሲንድሮም;
• የንግግር እክል;
• የውስጥ አካላት በሽታዎች, የአለርጂ ተፈጥሮ በሽታዎች.

በእርግጥ የመዘዞች ዝርዝር ሊቀጥል ይችላል…. ነገር ግን በአንጎል ላይ የተወለደ የአካል ጉዳት ሕክምና ወግ አጥባቂ እርምጃዎችን ያስወጣ እንደሆነ ወይም ወደ ኒውሮሰርጂካል ቀዶ ጥገና ማድረግ ያለብዎት እንደ ጉዳቱ ባህሪ እና ከዚያ በኋላ ባሉት ችግሮች ጥልቀት ላይ ነው ።

ቪዲዮ: በተለያየ ዕድሜ ላይ ባሉ ልጆች ላይ የጭንቅላት ጉዳት, ዶክተር Komarovsky

የ TBI ችግሮች እና ውጤቶች

ውስብስቦች በተለያዩ ክፍሎች ውስጥ ቀደም ብለው የተገለጹ ቢሆንም፣ አሁንም በዚህ ርዕስ ላይ እንደገና መንካት ያስፈልጋል (በቲቢአይ የተፈጠረውን ሁኔታ አሳሳቢነት ለመገንዘብ)።

በዚህ መንገድ, በታካሚው አጣዳፊ ጊዜ ውስጥ የሚከተሉት ችግሮች በመጠባበቅ ላይ ሊሆኑ ይችላሉ-

1. የደም መፍሰስ ውጫዊ እና ውስጣዊ, hematomas እንዲፈጠር ሁኔታዎችን መፍጠር;
2. ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ መፍሰስ (liquorrhea) - ውጫዊ እና ውስጣዊ, ይህም ተላላፊ-ኢንፍላማቶሪ ሂደት ልማት የሚያስፈራራ;
3. የራስ ቅሉ (pneumocephalus) ውስጥ አየር ውስጥ ዘልቆ መግባት እና ማከማቸት;
4. የደም ግፊት (hydrocephalic) ሲንድሮም ወይም - የ intracranial ግፊት መጨመር, በዚህም ምክንያት, የንቃተ ህሊና መበላሸት, ኮንቬልሲቭ ሲንድሮም, ወዘተ.
5. ጉዳት የደረሰባቸው ቦታዎችን ማከም, የንጽሕና ፊስቱላዎች መፈጠር;
6. osteomyelitis;
7. የማጅራት ገትር እና የማጅራት ገትር በሽታ;
8. እብጠቶች GM;
9. ማበጥ (ፕሮላፕስ, ፕሮላፕስ) GM.

በበሽታው የመጀመሪያ ሳምንት ውስጥ የታካሚው ሞት ዋነኛው መንስኤ ሴሬብራል እብጠት እና የአንጎል መዋቅሮች መፈናቀል እንደሆነ ይቆጠራል.

TBI ለረጅም ጊዜ ዶክተሮችም ሆነ በሽተኛው እንዲረጋጋ አይፈቅድም, ምክንያቱም በኋለኞቹ ደረጃዎች እንኳን ሳይቀር "አስደንጋጭ" በሚከተለው መልክ ሊያቀርብ ይችላል.

• ጠባሳ ምስረታ, adhesions እና, ጠብታ GM ልማት እና;
• Convulsive ሲንድሮም ወደ ተከታይ ለውጥ, እንዲሁም astheno-neurotic ወይም psychoorganic ሲንድሮም.

ዘግይቶ ጊዜ ውስጥ የሕመምተኛውን ሞት ዋና መንስኤ ማፍረጥ ኢንፌክሽን (የሳንባ ምች, meningoencephalitis, ወዘተ) የሚከሰቱ ችግሮች ናቸው.

በጣም የተለያዩ እና ብዙ ከሆኑ የቲቢአይ ውጤቶች መካከል የሚከተሉትን ልብ ማለት እፈልጋለሁ።

1. የሞተር እክል (ሽባ) እና የማያቋርጥ የስሜታዊነት እክል;
2. ሚዛንን መጣስ, የእንቅስቃሴዎች ቅንጅት, የመራመጃ ለውጥ;
3. የሚጥል በሽታ;
4. የፓቶሎጂ የ ENT አካላት (sinusitis, sinusitis).

ማገገም እና ማገገሚያ

በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች ላይ መጠነኛ የሆነ ድንጋጤ ያጋጠመው ሰው ከሆስፒታል በሰላም ከወጣ እና ጉዳቱን በቅርብ ጊዜ የሚያስታውሰው ስለ ጉዳዩ ሲጠየቅ ብቻ ከሆነ ከባድ የአእምሮ ጉዳት ያጋጠማቸው ሰዎች በቅደም ተከተል ረጅም እና አስቸጋሪ የመልሶ ማቋቋም መንገድ አላቸው. የጠፉ የመጀመሪያ ደረጃ ክህሎቶችን ወደነበረበት ለመመለስ. አንዳንድ ጊዜ አንድ ሰው እንዴት መራመድ፣ መነጋገር፣ ከሌሎች ሰዎች ጋር መነጋገር እና ራሱን ችሎ እንዴት ማገልገል እንዳለበት እንደገና መማር አለበት። እዚህ, ማንኛውም ዘዴዎች ጥሩ ናቸው: አካላዊ ሕክምና, እና ማሸት, እና ሁሉም ዓይነት የፊዚዮቴራፒ, እና በእጅ የሚደረግ ሕክምና, እና ከንግግር ቴራፒስት ጋር ያሉ ክፍሎች.

ይህ በእንዲህ እንዳለ, ከጭንቅላቱ ላይ ጉዳት ከደረሰ በኋላ የእውቀት (ኮግኒቲቭ) ችሎታዎችን ለማገገም, ከሳይኮቴራፒስት ጋር የሚደረጉ ስብሰባዎች በጣም ጠቃሚ ናቸው, ሁሉንም ነገር ወይም ሁሉንም ነገር ለማስታወስ የሚረዳዎት, መረጃን እንዲገነዘቡ, እንዲያስታውሱ እና እንዲባዙ እና በሽተኛውን በዕለት ተዕለት ህይወት እና በህብረተሰብ ውስጥ እንዲለማመዱ ያስተምራሉ. እንደ አለመታደል ሆኖ ፣ አንዳንድ ጊዜ የጠፉ ችሎታዎች በጭራሽ አይመለሱም ... ከዚያ አንድ ሰው እራሱን እንዲያገለግል እና ከቅርብ ሰዎች ጋር እንዲገናኝ ለማስተማር እስከ ከፍተኛው ድረስ ይቆያል (ምሁራዊ ፣ ሞተር እና ስሜታዊ ችሎታዎች እስከሚፈቅደው ድረስ)። እርግጥ ነው, እንደነዚህ ያሉት ታካሚዎች የአካል ጉዳተኞች ቡድን ይቀበላሉ እና የውጭ እርዳታ ያስፈልጋቸዋል.

የመልሶ ማቋቋም ጊዜ ከተዘረዘሩት ተግባራት በተጨማሪ, ተመሳሳይ ታሪክ ያላቸው ሰዎች የታዘዙ መድሃኒቶች ናቸው. እንደ አንድ ደንብ, እነዚህ ቪታሚኖች ናቸው.

ለ አሰቃቂ የአንጎል ጉዳት(ቲቢአይ) የራስ ቅሉ ላይ የሚደርስ አሰቃቂ (ሜካኒካል) ጉዳት እና የውስጥ አካላት (የአንጎል ንጥረ ነገሮች፣ ሽፋን፣ የደም ሥሮች)፣ በጊዜያዊ ወይም በቋሚ ነርቭ እና ሳይኮሶሻል ዲስኦርደር የሚታዩ ጉዳቶችን ያጠቃልላል።

የአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ዋና ክሊኒካዊ እና ሞርሞሎጂ ዓይነቶች የሚከተሉት ናቸው

• በአንጎል ንጥረ ነገር ላይ ግልጽ የሆነ የሞርሞሎጂ ለውጦች የሌሉበት የአንጎል መንቀጥቀጥ እና አነስተኛ ክሊኒካዊ ምልክቶች።
• የአንጎል ውዝግብ (Contusion), በአንጎል ንጥረ ነገር ላይ የሚደርስ ጉዳት በአሰቃቂ ስሜቶች መፈጠር ይታወቃል.
• intracranial hematoma በ አንጎል መጭመቂያ, ወደ cranial ቫልቭ የአጥንት ቁርጥራጮች, ግዙፍ Contusion ፍላጎች, cranial አቅልጠው ውስጥ አየር ክምችት (የሚባሉት pneumocephalus).
• በአንጎል ላይ ከባድ የእንቅርት axonal ጉዳት, የነርቭ ሴሎች axon (ረጅም ሂደቶች) መካከል ግዙፍ ስብር እና ለረጅም ጊዜ ኮማ (የንቃተ ህሊና እጦት) እድገት ጋር ሕመምተኛው ከባድ ሁኔታ ባሕርይ.

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ላይ የተለመዱ፣ ግን አስገዳጅ ያልሆኑ ክሊኒካዊ መገለጫዎች፡-

• የማስታወስ እክሎች (አምኔስቲክ ሲንድሮም).
• ራስን በራስ የማጣት ምልክቶች (ፓሎር, hyperhidrosis (ላብ), የተማሪ መጠን መለወጥ, የልብ ምት, ወዘተ.).
• የትኩረት ምልክቶች እንደ የተማሪ መዛባት (በተማሪ መጠን ውስጥ ያለው ልዩነት - anisocoria, dilated ወይም ጠባብ ተማሪዎች), ጅማት reflexes መካከል asymmetry, paresis (ጥንካሬ ቀንሷል) ክንዶች እና እግሮች, የፊት ነርቭ መካከል paresis, የስሜት መረበሽ እና ሌሎችም.
• የማጅራት ገትር ምልክቶች በሚከተሉት ምልክቶች መልክ:
  • የማኅጸን እና የ occipital ጡንቻዎች ግትርነት.
  • በጉልበት መገጣጠሚያ ላይ የከርኒግ ምልክት (እግሩን ለማራዘም አስቸጋሪ ወይም አለመቻል (ቀደም ሲል በአግድ አቀማመጥ ላይ ተነስቷል).
  • አጠቃላይ hyperesthesia (የብርሃን ስሜታዊነት መጨመር, ድምፆች, ንክኪ).
• የ CSF መፍሰስ ከጆሮ (otoliquorrhea) ወይም የአፍንጫ ምንባቦች (የአፍንጫ ሊኮርሬያ)።

የጭንቅላት መጎዳት ዋናው የመመርመሪያ ዘዴዎች የራስ ቅል ራዲዮግራፊ, የኮምፒዩተር ቲሞግራፊ (ሲቲ) እና በተወሰነ ደረጃ ማግኔቲክ ድምጽ ማጉያ ምስል (ኤምአርአይ) ናቸው. ምርመራ በሚደረግበት ጊዜ የታካሚው ሁኔታ ክብደት (ለምሳሌ አጥጋቢ ሁኔታ) በተለይም ጉዳቱ ከደረሰ በኋላ ባሉት የመጀመሪያ ሰዓታት እና ቀናት ውስጥ ከአሰቃቂው የአንጎል ጉዳት ክብደት ጋር ሊዛመድ እንደማይችል ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል (ለምሳሌ ፣ , ከባድ የስሜት ቁስለት). በዚህ ረገድ ለታካሚዎች ጥንቃቄ የተሞላበት እና ጥልቅ ምርመራ እና ምልከታ, በትንሹ ምልክቶች እንኳን, አስፈላጊ ነው.

ለቀላል እና መካከለኛ ጉዳት የሚደረግ ሕክምና የአልጋ እረፍት, ምልክታዊ ሕክምናን መስጠት ነው. አመላካቾች ካሉ ሴሬብራል እብጠት ፣ ፀረ-ቁስለት ሕክምና ፣ ኖትሮፒክ ፣ አንቲኦክሲዳንት ሕክምናን ለመዋጋት የሚደረግ ትግል ይከናወናል ። በከባድ ድብደባ ፣ በከባድ የአካል ጉዳት እና የአንጎል መጨናነቅ ፣ ከፍተኛ ሕክምና ይከናወናል እና አስፈላጊ ተግባራትን በሚጥሱበት ጊዜ ፣ ​​የመልሶ ማቋቋም እርምጃዎች። አእምሮን በ intracranial hematoma መጨናነቅ የደም መፍሰስን ለማስወገድ ለድንገተኛ ቀዶ ጥገና እና አስፈላጊ ከሆነም ከባድ ሴሬብራል እብጠት ቢከሰት የአንጎልን የቀዶ ጥገና መበስበስ በቂ የሆነ ትልቅ የክራንያል ቫልቭ መስኮት መፈጠር አመላካች ነው ። (የኢንፍራሜትሪ መበስበስ ተብሎ የሚጠራው).

ለአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ትንበያ በብዙ ሁኔታዎች ላይ የተመሰረተ ነው. ትንበያውን የሚያባብሱ ምክንያቶች የጉዳቱ ክብደት, የአንጎል መጨናነቅ ጊዜ እና በኮማ ውስጥ የሚቆዩበት ጊዜ ናቸው.

• ኤፒዲሚዮሎጂ

  በስርጭት ደረጃ፣ በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ከሁሉም የአንጎል በሽታዎች ቀዳሚውን ስፍራ ይይዛል። የአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ድግግሞሽ በ 100,000 ህዝብ ውስጥ ከ 180 እስከ 220 ጉዳዮች በዓመት, ከ 75 - 80% ታካሚዎች መጠነኛ የሆነ የአንጎል ጉዳት (መናወጽ) ይቀበላሉ, የተቀሩት 25 - 30% ደግሞ መካከለኛ እና መካከለኛ መካከል በግማሽ ይከፈላሉ. ከባድ TBI. በሁሉም የቲቢአይ በሽተኞች መካከል ያለው ሞት 7-12% ነው, እና ከባድ የቲቢ (TBI) ባለባቸው ታካሚዎች, ከቀዶ ሕክምና በኋላ የሚሞቱት ሞት 28-32% ነው. የብዙዎቹ ተጠቂዎች አማካይ ዕድሜ ከ20-30 ዓመት ሲሆን ከወንዶች ከሴቶች 2.5-3 እጥፍ ይበልጣል። እስከ 70% የሚሆኑ የቲቢአይ ተጠቂዎች በደም ውስጥ ያለው አልኮል አወንታዊ ይዘት አላቸው። ድህረ-አሰቃቂ የሚጥል መናድ በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ከደረሰባቸው ታካሚዎች 2% ያህሉ፣ በ12 በመቶው ከባድ የአንጎል ጉዳት ባለባቸው ታካሚዎች እና ከ50% በላይ የሚሆኑት በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ውስጥ ዘልቆ መግባት አለባቸው።

• ምደባ
  • በአንጎል ንጥረ ነገር ላይ በሚደርሰው ጉዳት ተፈጥሮ እና ክብደት መሰረት፡-
    • የአንጎል መንቀጥቀጥ.
    • የአንጎል ጉዳት.
    • የአንጎል መጭመቂያ (ሴሬብራል እብጠት ጋር, intracranial hematoma, ወደ cranial ቫልቭ የአጥንት ቁርጥራጮች, subdural hydroma (የአንጎል ከባድ ሼል ስር ፈሳሽ ክምችት), ሰፊ Contusion ፍላጎች, pneumocephalus ጋር አየር (የ cranial አቅልጠው ውስጥ አየር ክምችት) ).
    • ከባድ የተንሰራፋ የአክሶናል አንጎል ጉዳት.
  • የጭንቅላቱ ሕብረ ሕዋሳት ትክክለኛነት መጠን ከውጪ ወደ ውስጥ የሚመጡ ኢንፌክሽኖች ተጋላጭነት ወይም የሳንባ ምች (የ cranial አቅልጠው ውስጥ አየር ክምችት) ልማት pneumocephalus አጋጣሚ, ዝግ እና ክፍት craniocerebral travmы መለየት.
    • የተዘጋ የ craniocerebral ጉዳት ለስላሳ የጭንቅላቱ ሕብረ ሕዋሳት ትክክለኛነት በመጠበቅ ወይም የራስ ቅሉ አፖኒዩሮሲስን የማይጎዳ ለስላሳ ቲሹ ቁስል መኖር ይታወቃል። በዚህ ሁኔታ የማጅራት ገትር በሽታ የመያዝ እድሉ በጣም ዝቅተኛ ነው, የሳንባ ምች (pneumocephalus) እድገት አይቻልም.
    • ክፍት የሆነ የክራንዮሴሬብራል ጉዳት በጭንቅላቱ ለስላሳ ቲሹዎች ላይ በሚደርስ ጉዳት ይገለጻል ፣ ቢያንስ ፣ የራስ ቅሉ አፖኖይሮሲስ ላይ ጉዳት ያደርሳል ፣ እና ምናልባትም እንዲሁም ጥልቅ ቅርጾችን (የራስ ቅሉ እና የራስ ቅሉ መሠረት (ስብራት) ፣ ሽፋኖች) ስብራት), የአንጎል ቲሹ). በዚህ ሁኔታ ውስጥ, ማፍረጥ-septic ችግሮች, pneumocephalus, ቅል ቍርስራሽ በማድረግ አንጎል ከታመቀ. ክፍት የአእምሮ ጉዳት በሁለት ዓይነቶች ይከፈላል-
      • በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ውስጥ ዘልቆ መግባት, በዱራ ማተር ላይ ጉዳት ይደርሳል (ሁለቱም የጭንቅላት ቁስል ሲኖር እና በሌሉበት, እንዲሁም ከጆሮ ወይም ከአፍንጫ ውስጥ የሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ መፍሰስ ሲታወቅ). በዚህ ሁኔታ የኢንፌክሽን እና የማፍረጥ-ሴፕቲክ ውስብስብ ችግሮች አደጋ በጣም ከፍተኛ ነው.
      • ዱራማተር ሳይበላሽ የሚቆይበት ወደ ውስጥ የማይገባ አሰቃቂ የአንጎል ጉዳት።
  • በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ክብደት መሰረት, የሚከተሉት ናቸው-
    • TBI መጠነኛ ዲግሪ (የአእምሮ መንቀጥቀጥ እና መለስተኛ የአእምሮ መቃወስን ያጠቃልላል ፣ የ cranial ቫልት መስመራዊ ስብራት ይቻላል)።
    • መጠነኛ ዲግሪ (መካከለኛ የአንጎል Contusion ያካትታል; በዚህ ሁኔታ ውስጥ, የሚቻል ነው: ግምጃ ቤት እና ቅል መሠረት ስብራት, አሰቃቂ subarachnoid ደም መፍሰስ (SAH), የሚጥል የሚጥል.
    • ከባድ ዲግሪ (ይህ ከባድ የአንጎል Contusion, የአንጎል መጭመቂያ, አንጎል ላይ ከባድ axonal ጉዳት ያካትታል; በተቻለ ግምጃ ቤት እና የራስ ቅል ግርጌ ስብራት, አሰቃቂ SAH, የሚጥል የሚጥል, ይጠራ ግንድ እና diencephalic መታወክ).
  • በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ከሌሎች አሰቃቂ ጉዳቶች እና የበርካታ አሰቃቂ ሁኔታዎች ተጽእኖ ጋር በማጣመር የሚከተሉት ተለይተዋል.
    • ገለልተኛ TBI.
    • የተቀላቀለ ቲቢአይ, ከሌሎች የአካል ክፍሎች (ደረት, ሆድ, እጅና እግር, ወዘተ) ጉዳት ጋር ሲደባለቅ.
    • የተቀላቀለ የጭንቅላት ጉዳት, ለብዙ አሰቃቂ ሁኔታዎች (ሜካኒካል, ሙቀት, ጨረር, ኬሚካል) ሲጋለጥ.
  • በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ሂደት ውስጥ ሶስት ጊዜዎች
    • ጉዳት የደረሰበት substrate መስተጋብር ሂደቶች, ጉዳት እና ጥበቃ ምላሽ ላይ የተመሠረተ ያለውን አጣዳፊ ጊዜ. ግምታዊ ጊዜዎች፡-
      • ከመደንገጥ ጋር - እስከ 1-2 ሳምንታት.
      • በትንሽ ቁስሎች - እስከ 2-3 ሳምንታት.
      • በመጠኑ መቁሰል - እስከ 4-5 ሳምንታት.
      • በከባድ ድብደባ - እስከ 6-8 ሳምንታት.
      • በተንሰራፋው የአክሶናል ጉዳት - እስከ 8-19 ሳምንታት.
      • በአንጎል መጨናነቅ - ከ 3 እስከ 10 ሳምንታት.
    • የተጎዱ አካባቢዎችን መልሶ ማቋቋም እና ማደራጀት እና በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ውስጥ የማካካሻ-ተለዋዋጭ ሂደቶችን በመፍጠር ላይ የተመሠረተ መካከለኛ ጊዜ። የሚቆይበት ጊዜ፡-
      • በትንሽ TBI - እስከ 2 ወር ድረስ.
      • በመጠኑ - እስከ 4 ወር ድረስ.
      • በከባድ - እስከ 6 ወር ድረስ.
    • የርቀት ጊዜ , እሱም በሂደቶች ማጠናቀቅ ላይ የተመሰረተ ወይም የአካባቢያዊ እና የሩቅ አጥፊ - የመልሶ ማልማት ሂደቶች አብሮ መኖር. ምቹ በሆነ ኮርስ ፣ ከተወሰደ ለውጦች የተሟላ ወይም ከሞላ ጎደል የተሟላ ክሊኒካዊ ማመጣጠን አለ ፣ ተገቢ ባልሆነ ኮርስ - cicatricial ፣ atrophic ፣ ማጣበቂያ ፣ vegetative-visceral ፣ autoimmune ሂደቶች። ተስማሚ ኮርስ ያለው የቆይታ ጊዜ - እስከ 2 ዓመት ድረስ, ከፕሮግሬዲየንት ኮርስ ጋር - የተወሰነ አይደለም.

Etiology እና pathogenesis

• ለአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ዋና መንስኤዎች
  • የቤት ውስጥ ጉዳት.
  • የመንገድ ጉዳት.
  • ዉ ድ ቀ ቱ.
  • የስፖርት ጉዳት.
  • የሥራ ጉዳት.
  • በታካሚው ራስን መሳት ምክንያት ሁለተኛ ደረጃ የስሜት ቀውስ, የሚጥል በሽታ, በአንጎል ውስጥ.

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳቶች በአንደኛ ደረጃ የተከፋፈሉ, ከአሰቃቂ ኃይሎች ቀጥተኛ ተጽእኖ ጋር የተቆራኙ እና ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ የሚከሰቱ እና ሁለተኛ ደረጃ, ይህም ዋናው የአንጎል ጉዳት ውስብስብ ነው.

ዋናው ጉዳት የሚያጠቃልለው፡ በነርቭ ሴሎች እና በጂል ሴሎች ላይ የሚደርስ ጉዳት፣ ሲናፕቲክ ስብራት፣ የአንጎል መርከቦች መቋረጥ ወይም thrombosis ነው። ዋናው የአንጎል ጉዳት በአካባቢው ሊሆን ይችላል, ይህም ወደ Contusion መካከል ፍላጎች ምስረታ እና አንጎል መፍጨት, እና ስርጭት, አንጎል ወደ cranial አቅልጠው ውስጥ ሲንቀሳቀስ axon መካከል ስብራት ምክንያት አንጎል ላይ axonal ጉዳት ጋር የተያያዘ ነው.

• የአእምሮ መቃወስ (contusion) በሽታ አምጪ ተህዋሲያን

  Contusion Foci (የአንጎል ቲሹ travmatycheskoe መፍጨት) አንድ travmatycheskoho ወኪል ጋር በአካባቢው vыrabatыvaemыh vыyavlyayuts. ብዙውን ጊዜ ከካዝናው ወይም ከራስ ቅሉ መሠረት ስብራት እንዲሁም ከውስጡ የደም መፍሰስ ጋር አብሮ ይመጣል። ክሊኒካዊ እና ሞርሞሎጂያዊ ንፅፅር እንደሚያሳዩት የራስ ቅሉ ስብራት በሚኖርበት ጊዜ በሽተኛው ሁል ጊዜ አእምሮን የመጉዳት ወይም የመጨፍለቅ ትኩረት አለው ፣ ይህም በተግባራዊ ሥራ ምርመራውን ለማድረግ ሚና ይጫወታል።

  Contusion ፍላጎች በቀጥታ ኃይል ማመልከቻ ቦታ ላይ, ወይም አጸፋዊ ጥቃት (አጸፋዊ-አድማ) መርህ መሠረት, አእምሮ ኃይል ማመልከቻ ቦታ ተቃራኒ ያለውን ቅል ግድግዳ ላይ ጉዳት ጊዜ. በተለይ ብዙውን ጊዜ Contusion መካከል ፍላጎች obrazuetsja basal ክልሎች የፊት እና የፊት አካባቢዎች የአንጎል ጊዜያዊ lobы. የአካባቢ angiospasm ልማት, ischemic ለውጦች እና perifocal እብጠት, የአንጎል ቲሹ necrosis Contusion ትኩረት ምስረታ ያለውን pathogenesis ውስጥ ሚና. ሄመሬጂክ impregnation ጋር የአንጎል Contusion ትኩረት ምስረታ ጋር ምናልባት ልማት diapedetic መፍሰስ.

  በአንድ ጊዜ የአንጎል ስብራት (በዋነኛነት የመሃከለኛ ገትር ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ቅርንጫፎች) ኤፒዱራል ሄማቶማ (በዱራማተር (ከላይ) እና ከራስ ቅሉ መካከል) ይመሰረታል. የ subdural hematomas ምንጭ (በዱራ ማተር ስር) የአንጎል ጉዳት በደረሰበት ቦታ ላይ የፒያል ደም መላሽ ቧንቧዎች መሰባበር ፣የፓራሲነስ ደም መላሽ ቧንቧዎች እና የአንጎል venous sinuses ናቸው።

• የተንሰራፋው axonal የአንጎል ጉዳት በሽታ አምጪ ተህዋስያን

  በአንጎል ላይ የእንቅርት axonal ጉዳት ምክንያት የአንጎል አንጻራዊ ተጨማሪ ተንቀሳቃሽ hemispheres መካከል እንቅስቃሴ ምክንያት, ቀጥተኛ መጋለጥ ጊዜ ሴሬብራል ኮርቴክስ የነርቭ ሴሎች axon (ረጅም ሂደቶች) መካከል ጉዳት (ስብራት) ይታያል. ቋሚ ግንድ, ይህም ወደ ውጥረት እና ወደ hemispheres, ኮርፐስ ካሊሶም እና የአንጎል ግንድ ነጭ ጉዳይ axons መካከል መጠምዘዝ ይመራል. የተንሰራፋው የአክሶናል ጉዳት ብዙ ጊዜ የሚከሰተው በተፋጠነ-የማሽቆልቆል የስሜት ቀውስ በተለይም በተዘዋዋሪ አካል ነው። Pathologically, እንዲህ patomomorphological ሂደቶች መልክ ራሱን ይገለጻል: retraction እና መሰበር axoplasm በመልቀቃቸው (1 ኛ ቀን, ሰዓታት), ምላሽ ምስረታ microglial ሂደቶች astrocytes (ቀናት, ሳምንታት), ነጭ ነገሮች መንገዶች demyelination. (ሳምንት ፣ ወሮች) በክሊኒካዊ መልኩ, የአክሶናል ጉዳት ከአንጎል መንቀጥቀጥ እስከ ከባድ የአንጎል መወዛወዝ ከብዙ አይነት በሽታዎች ጋር ይዛመዳል.

• ሁለተኛ ደረጃ የአንጎል ጉዳት

  በአሰቃቂ የአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ውስጥ ትልቅ ሚና የሚጫወተው በሁለተኛ ደረጃ የአንጎል ጉዳት ነው, ማለትም. ጉዳት ከደረሰ በኋላ በሚቀጥሉት ሰዓታት እና ቀናት ውስጥ የጉዳት መንስኤዎች እርምጃ ፣ ይህም በሜዲካል ማከሚያ ላይ ጉዳት ያስከትላል ፣ በተለይም hypoxic-ischemic ዓይነት። ሁለተኛ ደረጃ የአንጎል ጉዳት በ intracranial ምክንያቶች ምክንያት ሊሆን ይችላል (የተዳከመ ሴሬብራል ቫስኩላር ሪአክቲቪቲ, ራስ-ሰር ቁጥጥር መዛባት, ሴሬብራል ቫሶስፓስም, ሴሬብራል ኢስኬሚያ, ሴሬብራል ሪፐርፊሽን, የሲኤስኤፍ የደም ዝውውር መዛባት, ሴሬብራል እብጠት, የውስጣዊ ግፊት ለውጦች, ሴሬብራል መጭመቂያ እና ዲስኦርደርስ ኢንፌክሽን ሲንድሮም, መናጋት) , እና extracranial መንስኤዎች (hypotension (ሲስቶሊክ የደም ግፊት 45 mm Hg), ከባድ hypocapnia (PaCO2).

ክሊኒክ እና ውስብስብ ችግሮች

• የባህርይ ምልክቶች
  • በጭንቅላት ላይ ጉዳት የሚያስከትሉ ክሊኒካዊ ምልክቶች የተለመዱ ፣ ግን አስገዳጅ አይደሉም ።
    • በጭንቅላቱ ቆዳ ላይ የተጎዱ ምልክቶች, እንደ መጎሳቆል, ቁስሎች, ቁስሎች.
    • የንቃተ ህሊና መዛባት (አስደናቂ, ድንዛዜ, ኮማ).
    • የማስታወስ እክሎች (አመኔስቲካዊ ሲንድረም)፣ እንደ ሬትሮግራድ አምኔዚያ (ከአደጋው በኋላ ለተከሰቱት ክስተቶች የማስታወስ ችግር) ወይም አንቴሬትሮግራድ አምኔዚያ (ከጉዳቱ በፊት ለተከሰቱት እና ለተከሰቱት ክስተቶች የማስታወስ ችግር)።
    • እንደ ራስ ምታት, ማቅለሽለሽ, ማስታወክ, ድንገተኛ የመንፈስ ጭንቀት ወይም የንቃተ ህሊና ማጣት የመሳሰሉ የአንጎል ምልክቶች.
    • የሳይኮሞተር ቅስቀሳ, የታካሚው ቦታ እና ጊዜ ግራ መጋባት.
    • እንደ ገረጣ ቆዳ፣ hyperhidrosis (ላብ)፣ የተማሪ መጠን ለውጥ፣ የልብ ምት መታከም፣ ወዘተ የመሳሰሉ ራስን በራስ የማጣት ምልክቶች።
    • Nystagmus ያለፈቃድ፣ ምት የሚዘዋወር የዓይን ኳስ እንቅስቃሴ ሲሆን በአንድ አቅጣጫ ቀርፋፋ የዓይን እንቅስቃሴን የሚያካትት ሲሆን ከዚያም በተቃራኒው ፈጣን የአይን እንቅስቃሴ (ፈጣን ምዕራፍ) ነው። የ nystagmus አቅጣጫ የሚወሰነው በፈጣን ደረጃ አቅጣጫ ነው. Nystagmus በሁለቱም በመደንገጥ እና በከባድ ግንድ ቁስሎች ሊታይ ይችላል።
    • የትኩረት ምልክቶች እንደ:
      • በሚከተሉት ምልክቶች ሊታዩ የሚችሉ የተማሪ በሽታዎች;
        • የተማሪዎች መጠን ውስጥ አለመመጣጠን - anisocoria, ጊዜያዊ-tentorial herniation ልማት ጋር መከበር የሚችል, በተለይ intracerebral መድማት ጋር. እንደ አንድ ደንብ, በዚህ ሁኔታ, anisocoria እያደገ ከሚሄደው የንቃተ ህሊና ጭንቀት ጋር ይደባለቃል. መጠነኛ ግልጽ, ጊዜያዊ, ያልተረጋጋ anisocoria መለስተኛ አሰቃቂ ጋር መከበር ይችላል, autonomic lability መገለጫ ሆኖ.
        • የተማሪ መስፋፋት ወይም መጨናነቅ። ለብርሃን ምላሽ ሳይሰጥ የተማሪዎችን የማያቋርጥ የሁለትዮሽ መስፋፋት (የሁለትዮሽ mydriasis) በአንጎል ውስጥ በሁለትዮሽ ጊዜያዊ herniation ይታያል እና የንቃተ ህሊና ጭንቀት ወደ ድብርት ወይም ኮማ ደረጃ ይደርሳል። የተማሪዎች የሁለትዮሽ መጨናነቅ (የሁለትዮሽ ሚዮሲስ) በፒን ነጥብ ተማሪዎች መልክ በከባድ ግንድ ቁስሎች ይታያል። በተማሪዎቹ ዲያሜትር ላይ ለውጦች ሊኖሩ ይችላሉ, ይህም ያልተረጋጋ, በተፈጥሮ ውስጥ ጊዜያዊ, ትንሽ ጉዳት አለው.
      • የ Tendon reflexes asymmetry. ፓሬሲስ (የቀነሰ ጥንካሬ) ወይም የማዕከላዊው አይነት ሽባ, ብዙውን ጊዜ በአንድ በኩል, በተናጠል በክንድ, በእግር, ወይም በክንድ እና በእግር ላይ በተመሳሳይ ጊዜ (hemiparesis ወይም hemiplegia). በአንጎል ውስጥ በከባድ የድብርት ዓይነቶች ፣ paresis በሁለቱም እግሮች (ዝቅተኛ spastic paraparesis (paraplegia)) ወይም እግሮች እና ክንዶች (tetraparesis (tetraplegia)) ላይ ሊታወቅ ይችላል። እግር (እግሮች) ውስጥ ማዕከላዊ paresis ጋር, የፓቶሎጂ እግር ምልክቶች ብዙውን ጊዜ ተገኝቷል: Babinsky, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky, Oppenheim, ጎርደን, Schaeffer, Hirshberg, Pussep እና አንዳንድ ሌሎች ምልክት. እንደ አንድ ደንብ, የ Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Bekhterev ምልክቶች በክሊኒኩ ውስጥ ብዙውን ጊዜ የሚወሰኑት በሚከተለው መንገድ ነው.
        • የ Babinsky ምልክት: በተሰነጠቀ የሶል ማነቃቂያ, የአውራ ጣት reflex ማራዘሚያ ይታያል, አንዳንዴም ተገልሏል, አንዳንድ ጊዜ የቀሩትን ጣቶች ("ደጋፊ ምልክት") በአንድ ጊዜ በማሰራጨት.
        • የኦፔንሃይም ምልክት የቲቢያን የፊት ገጽ ላይ ከላይ ወደ ታች በመጫን የአውራ ጣት ጣትን በመጫን ምክንያት ተገኝቷል። ምልክቱ ልክ እንደ ባቢንስኪ ክስተት የአውራ ጣት ተመሳሳይ ነው.
        • የ Rossolimo ምልክት፡ የ II - V የእግር ጣቶች በፈታኙ ጣቶች ወይም በመዶሻ ጣቶች ላይ አጭር ምት በመምታቱ ምክንያት Reflex flexion of II - V ጣቶች።
        • የቤክቴሬቭ ምልክት: ልክ እንደ ሮሶሊሞ ምልክት የጣቶቹ ተመሳሳይ መታጠፍ ፣ ግን በእግሩ ጀርባ ባለው የፊት ክፍል ላይ በመዶሻ ሲመታ።
      • ጊዜያዊ አጥንት ስብራት ጋር የፊት ነርቭ peryferycheskyh paresis ልማት ይቻላል, እና Contusion hemispheric ፍላጎች ጋር - ማዕከላዊ paresis.
      • የስሜታዊነት መዛባት, እንደ አንድ ደንብ, የመተላለፊያ ዓይነት. ብዙ ጊዜ አይታይም። የስሜታዊነት መቀነስ በክንድ, በእግር ወይም በ hemihypesthesia (በአንዱ የሰውነት ክፍል ክንድ እና እግር ላይ) በአንደኛው የፊት ክፍል ላይ በሃይፕስቲሲያ መልክ ሊሆን ይችላል.
    • በዱራማተር እና በቲምፓኒክ ሽፋን ላይ ጊዜያዊ አጥንት ስብራት ቢፈጠር, ከጆሮ (ውጫዊ የመስማት ቦይ) ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ (ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ) ሊወጣ ይችላል - የሚባሉት. otoliquorrhea. የዱራ ማተር መሰበር ጋር የፊት cranial fossa ግርጌ ስብራት ሁኔታ ውስጥ, ጉዳት የፊት ሳይን ወይም ethmoid አጥንት በኩል አፍንጫ ከ cerebrospinal ፈሳሽ መውጣት ሊኖር ይችላል - የሚባሉት. የአፍንጫ liquorrhea.
    • Meningeal ሲንድሮም, subarachnoid ደም በመፍሰሱ, ከባድ የአንጎል Contusion, intracranial hematoma ጋር meninges መካከል የውዝግብ ምልክት ሆኖ. ሲንድሮም ከአንድ ነጠላ ምልክት ወይም ከሚከተሉት ምልክቶች ጋር ጥምረት ሊኖረው ይችላል-
      • የማኅጸን እና የ occipital ጡንቻዎች ግትርነት, ማለትም. የእነዚህ ጡንቻዎች ቃና መጨመር ፣ በዚህ ምክንያት የጭንቅላቱ ወደ ደረቱ መቀነስ የተገደበ ነው ፣ እና ከጭንቅላቱ ዘንበል ያለ ፣ መርማሪው ለማዘንበል ጉልህ ተቃውሞ ይሰማዋል።
      • የከርኒግ ምልክት, እሱም እንደሚከተለው ይገለጣል. የታካሚው እግር በጀርባው ላይ ተኝቶ በጭኑ እና በጉልበቱ መገጣጠሚያዎች ላይ በስሜታዊነት ይጣበቃል ፣ ከዚያ በኋላ በጉልበቱ መገጣጠሚያ ላይ ለማስተካከል ይሞክራል። በዚህ ሁኔታ, የታችኛው እግርን በሚወዛወዙ ጡንቻዎች የቶኒክ ውጥረት ምክንያት የእግር ማራዘም የማይቻል ወይም አስቸጋሪ ነው.
      • የ Brudzinski ምልክት. በርካታ አይነት ምልክቶች አሉ፡-
        • የ Brudzinsky የላይኛው ምልክት ጭንቅላትን ወደ ደረቱ ለማምጣት በሚደረገው ሙከራ በጉልበቱ መገጣጠሚያዎች ላይ እግሮቹን በማጣመም ይገለጻል ።
        • የብሩዚንስኪ የፐብሊክ ምልክት - እግሮቹን በጉልበቱ እና በሂፕ መገጣጠሚያዎች ላይ መታጠፍ በታካሚው ጀርባ ላይ በተኛበት የሳንባ ነቀርሳ አካባቢ ላይ ግፊት።
        • የ Brudzinsky የታችኛው ምልክት ሁለት ዓይነት ሊሆን ይችላል.
        • የ Brudzinsky ተቃራኒ ተመሳሳይ ምልክት - በሂፕ እና በጉልበቶች መገጣጠሚያዎች ላይ ያለፍላጎት የእግር መታጠፍ በተመሳሳይ መገጣጠሚያዎች ውስጥ የሌላኛው እግር መታጠፍ።
        • ተቃራኒው የተገላቢጦሽ ብሩዚንስኪ ምልክት - ያለፈቃዱ የእግር ማራዘሚያ, በሂፕ እና በጉልበቶች መገጣጠሚያዎች ላይ የታጠፈ, በተመሳሳይ መገጣጠሚያዎች ውስጥ የሌላኛው እግር ተለዋዋጭነት.
      • አጠቃላይ hyperesthesia, ማለትም. ለብርሃን ፣ ለድምፅ ፣ ለመዳሰስ የመነካካት ስሜት ይጨምራል።
      • የ trigeminal ነርቭ ቅርንጫፎች መውጫ ነጥቦች palpation ላይ ህመም.

• በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ክሊኒካዊ ቅርጾች
  • የአንጎል ቀውስ (contusio cerebri)

    የ Contusion Foci በኃይል አተገባበር ቦታ ላይ እና በአንጎል በኩል ከድብደባው በተቃራኒ ወይም ከራስ ቅሉ ግርጌ ላይ ባለው የመልሶ ማጥቃት መርህ ላይ ሊከሰት ይችላል። ብዙውን ጊዜ የአዕምሮ ንክኪ በአሰቃቂ የደም መፍሰስ ችግር አብሮ ይመጣል, ነገር ግን በ subarachnoid hemorrhage እና በቲቢ ከባድነት መካከል ምንም ግንኙነት የለም. ለየት ያለ ሁኔታ በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ሂደት እና ትንበያ ላይ ከፍተኛ አሉታዊ ተፅእኖ ያለው የ basal subarachnoid hemorrhage ነው።

    ብዙውን ጊዜ, በአንጎል ስብራት, የራስ ቅሉ ቮልት ወይም ግርጌ ስብራት ይታያል. ከጆሮ (otoliquorrhea) ወይም ከአፍንጫ (nasal liquorrhea) ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ መፍሰስ የራስ ቅሉ መሠረት ስብራት ምልክቶች ናቸው።

  • የአንጎል መጨናነቅ (compressio cerebri)የአዕምሮ መጨናነቅ ፈጣን የአንጎል እድገት እና በማንኛውም ጊዜ ለሕይወት አስጊ ሁኔታ ሊከሰት ስለሚችል በጣም አደገኛ ከሆኑ የአእምሮ ጉዳት ዓይነቶች አንዱ ነው። herniation ልማት ጋር ሴሬብራል መጭመቂያ በጣም የተለመደ ምክንያት intracranial hematoma ነው. በጣም አልፎ አልፎ መንስኤዎች፡- በአጥንት ቁርጥራጭ ክራንያል ቫልት መጨናነቅ። Subdural hydroma (በታችኛው ክፍል ውስጥ ፈሳሽ ክምችት). ከከባድ የፔሪፎካል ሴሬብራል እብጠት ጋር ሰፊ የ Contusion ፍላጎች. በ pneumocephalus (በ cranial cavity ውስጥ የአየር ክምችት). በተንሰራፋው ሴሬብራል እብጠት.
    • • ከጠንካራ ሼል እና ከአንጎል ቲሹ ጋር በተያያዘ የሚከተሉት የ intracranial hemorrhages ዓይነቶች ተለይተዋል-
        • Epidural hematoma - የራስ ቅሉ እና የዱራ ማተር መካከል ያለው የደም ክምችት, ማለትም. በዱራ ማተር ላይ. በ epidural hematomas ውስጥ የደም መፍሰስ ምንጮች የመካከለኛው ሴሬብራል የደም ቧንቧ ቅርንጫፎች ናቸው, ማለትም. የደም ወሳጅ ደም መፍሰስ አለ - በጣም ኃይለኛ እና ከፍተኛ ጫና ውስጥ. የሄማቶማ ስርጭትን የሚገድበው የዱራ ማተርን ወደ የራስ ቅሉ ክፍል እና በክራንያል ስፌት አካባቢ ላይ ያለው ጥብቅ ጥገና ነው ፣ ማለትም ። hematoma, ልክ እንደ, የአንጎል ሽፋንን ከ cranial ቫልት ያስወጣል. ከነዚህ ሁኔታዎች ጋር ተያይዞ, የ epidural hematoma ባህሪይ ቅርጽ አለው ትላልቅ መጠኖች (100-150 ሚሊ ሜትር ወይም ከዚያ በላይ) እንኳን, በጠቅላላው ንፍቀ ክበብ ላይ አልተቀመጠም, ነገር ግን የተወሰነ ቦታ አለው, ግን በተመሳሳይ ጊዜ. በአንጻራዊነት ትልቅ ውፍረት, በዚህ ምክንያት ግልጽ የሆነ የመጨመቅ ውጤት ተገኝቷል.
        • Subdural hematoma በዱራማተር እና በሴሬብራል ንፍቀ ክበብ መካከል ያለው የደም ክምችት ነው, ማለትም. በዱራ ማተር ስር. subdural hematomas ውስጥ የደም መፍሰስ ምንጭ pial (pia mater - ለስላሳ ሼል), parasagittal እና ሌሎች ሥርህ ናቸው, venous የደም መፍሰስ ዝቅተኛ-ኃይለኛ እና በአንጻራዊ ሁኔታ ዝቅተኛ የደም ግፊት በታች ነው. በተጨማሪም, hematoma subdural መስፋፋት ምንም እንቅፋት የለም, እና ስለዚህ የደም መፍሰስ, ደንብ ሆኖ, hemisphere ላይ ትልቅ ስርጭት አካባቢ እና በአንጻራዊ ሁኔታ ትንሽ ውፍረት አለው.
        • ውስጠ ሴሬብራል ሄማቶማ በአንጎል ውስጥ የደም ክምችት ነው። በሞርፎሎጂያዊ ፣ የአንጎል ቲሹዎች በሚወጡት ደም ​​መስፋፋት የደም መፍሰስ ክፍተት ሲፈጠር ፣ እንደ ደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ሴሬብራል ደም መፍሰስ ወይም ከትልቅ የደም ሥር ደም መፍሰስ ጋር መከበር ይችላል። ያለበለዚያ ከትንንሽ የአንጎል መርከቦች ደም በመፍሰሱ ፣ በአንጎል ውስጥ ባለው የደም መፍሰስ ችግር ምክንያት የደም መፍሰስ ይፈጠራል ፣ ያለ ክፍተት። እንደ ደንቡ, የአንጎል ቲሹ እብጠት የተለያየ ክብደት ያለው በአንጎል ውስጥ ደም በመፍሰሱ ዙሪያ - ፔሪፎካል እብጠት ይፈጠራል.
      • ጉዳት ከደረሰበት ጊዜ ጀምሮ ክሊኒካዊ ምልክቶች በሚታዩበት ጊዜ ኢንትራክራኒያል ሄማቶማዎች ይከፈላሉ ።
        • አጣዳፊ hematomas (በመጀመሪያዎቹ 3 ቀናት ውስጥ ይታያል).
        • Subacute hematomas (ከ 4 ቀናት እስከ 3 ሳምንታት ይታያል) i.
        • ሥር የሰደደ hematomas - ከ 3 ሳምንታት በኋላ እና እስከ ብዙ አመታት ድረስ ይታያል.
        • በግምት 40% አጣዳፊ subdural hematomas ናቸው, 6% ውስጥ ሥር የሰደደ, 20% ውስጥ አጣዳፊ epidural, ሁኔታዎች መካከል 30% ውስጥ intracerebral. ሄማቶማ በሚፈጠርበት ጊዜ (ከጉዳት በኋላ በመጀመሪያዎቹ ሰዓታት ውስጥ አብዛኞቹ hematomas እንደሚፈጠሩ ታይቷል) እና የኋለኛው ክሊኒካዊ መገለጫ ጊዜ መካከል ያለውን ልዩነት መለየት ያስፈልጋል ።
      • በ hematomas መጠን መሰረት, የሚከተሉት ናቸው.
        • ትናንሽ ሄማቶማዎች (እስከ 50 ሚሊ ሊትር), በጣም አስፈላጊው ክፍል በጠባቂነት ሊታከም ይችላል.
        • መካከለኛ መጠን ያለው Hematomas (50 - 100 ሚሊ ሊትር), i.
        • ትልቅ hematomas (ከ 100 ሚሊ ሜትር በላይ), ይህም በዊልዲንግ እና በታካሚው ከባድ ሁኔታ ላይ ከፍተኛ አደጋን ያመጣል.
      • የ intracranial hematomas ክላሲካል ክሊኒካዊ ምስል (ከ15-20% ጉዳዮች ብቻ ይከሰታል) በሚከተሉት ምልክቶች ይታወቃል ።
        • የብርሃን ክፍተት የሂማቶማ ክሊኒካዊ መገለጥ በሚከሰትበት ጊዜ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ ንቃተ ህሊና ከተመለሰበት ጊዜ ጀምሮ ግልጽ የንቃተ ህሊና ጊዜ ነው። የብርሃን ክፍተት ብዙ ሰዓታት ሊሆን ይችላል. በአሰቃቂ ሁኔታ intracranial hematomas ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ ወይም በተከታታይ ደም በመፍሰሱ ምክንያት ጉዳት ከደረሰ በኋላ በጥቂት ሰዓታት ውስጥ ወሳኝ መጠን ላይ እንደሚደርስ ይታወቃል. የ hematoma ምልክቶች ዘግይተው እድገት በሁለቱም በመጀመሪያ (በፔሮፊክ ሴሬብራል እብጠት መፈጠር ምክንያት) እና በሁለተኛ ደረጃ ደግሞ የሄማቶማ መጠን በመጨመር በሁለቱም ሊታዩ ይችላሉ.
        • የንቃተ ህሊና ጭንቀት መጨመር. የንቃተ ህሊና የመንፈስ ጭንቀት ክብደት ከደም መፍሰስ መጠን እና ከሴሬብራል እብጠት ክብደት ጋር በቀጥታ ይዛመዳል.
        • አኒሶኮሪያ በተማሪዎቹ መጠን ውስጥ አለመመጣጠን ነው, እና ሰፋ ያለ ተማሪ, እንደ አንድ ደንብ, በ hematoma በኩል ይታያል. ቁስሉ ጎን ላይ ተማሪ dilation oculomotor ነርቭ መካከል paresis ውጤት ነው እና ላተራል tential herniation ልማት የመጀመሪያ ምልክት ሆኖ ያገለግላል.
        • Bradycardia (40 - 60 ቢት / ደቂቃ), እንደ አንድ ደንብ, በንቃተ ህሊና ጭቆና መጨመር.
        • ሄሚፓሬሲስ, ማለትም. በአንድ የሰውነት ክፍል ክንድ እና እግር ላይ ጥንካሬ ቀንሷል፣ ወይም hemiplegia (በአንዱ የሰውነት ክፍል ክንድ እና እግር ላይ ሽባ) ብዙውን ጊዜ ከሄማቶማ ተቃራኒ ጎን (ማለትም heterolaterally)። ለምሳሌ, ሄማቶማ ከግራ ንፍቀ ክበብ በላይ የሚገኝ ከሆነ, በተለመደው ክሊኒካዊ ምስል, ፓሬሲስ በቀኝ ክንድ እና በእግር ውስጥ ይሆናል.
      • በሌሎች ሁኔታዎች (ማለትም ብዙውን ጊዜ) የ intracranial hematomas ክሊኒክ ይቀባል, ማንኛውም የክሊኒኩ ክፍሎች አይገኙም ወይም በባህሪያቸው አይገለጡም (ለምሳሌ, ከጉዳቱ በኋላ ወዲያውኑ ኮማ ያለ ብርሃን ክፍተት ይከሰታል, የሁለትዮሽ mydriasis (ዲላላይዝድ ተማሪዎች) ) ተገኝቷል), እና ሁልጊዜ የ hematoma ተፈጥሮን, አከባቢን እና መጠኑን ያለ ተጨማሪ የምርምር ዘዴዎች (ሲቲ ቲሞግራፊ) መመርመር አይቻልም. የ hematoma ክሊኒካዊ ምስል በአብዛኛው የተመካው በድምጽ መጠን, በተዛማች የአንጎል ንክኪነት መጠን እና በሴሬብራል እብጠት መጨመር እና መጠን ላይ ነው. intracerebral hematomas ውስጥ መጭመቂያ ውጤት 50 - 75 ሚሊ, እና ከሚያሳይባቸው የአንጎል Contusion እና 30 ሚሊ ላይ አስቀድሞ መጠን ላይ መከበር ይቻላል.
      • አብዛኞቹ intracranial hematomas ጉዳት በኋላ የመጀመሪያ ሰዓታት ውስጥ የተቋቋመው እንደሆነ የታወቀ ነው, ነገር ግን hematomas ክሊኒካዊ በተለያዩ ጊዜያት ሊታዩ ይችላሉ.
      • ሁኔታዎች መካከል 8-10% ውስጥ በርካታ vnutrycranial hematomы (ሁለት, አልፎ አልፎ ሦስት) ለምሳሌ, epidural እና subdural hematomas, subdural እና intracerebral hematomas, የአንጎል የተለያዩ hemispheres በላይ hematomas ጥምረት. እንደ አንድ ደንብ, ይህ ጥምረት በከባድ የስሜት ቀውስ ውስጥ ይታያል.

• በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ውስብስቦች
  • በጣም የተለመዱ የ craniocerebral ችግሮች

ምርመራዎች

• ዋና ዋና ነጥቦች
  • በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ላይ ምርመራው በክሊኒካዊ ምስል ትንተና ላይ የተመሰረተ ነው, የጭንቅላት ጉዳት እውነታ እና ክሊኒካዊ እና morphological ምስል መካከል ያለውን ግንኙነት በማቋቋም, ይህም የራስ ቅሉ ራዲዮግራፊ, የጭንቅላት ቶሞግራፊ እና ሌሎች አንዳንድ ሌሎች የተረጋገጠ እና የተጣራ ነው. የምርመራ ዘዴዎች.
  • በክሊኒካዊ ስዕሉ ላይ በመመርኮዝ በታካሚው ውስጥ ስላለው መንቀጥቀጥ ለማሰብ ምክንያት ካለ ብዙውን ጊዜ የራስ ቅሉ ራጅ (የካዝናውን ወይም የመሠረቱን ስብራት ለማስቀረት) እና echoencephaloscopy (እንደ የማጣሪያ ዘዴ) ይሰጠዋል ። የቮልሜትሪክ ምስረታ (በዋነኝነት hematoma) አያካትትም. መጠነኛ የሆነ የአንጎል ጉዳትን ማሰብ የሚችሉባቸው ምልክቶች፡-
    • አጥጋቢ ሁኔታ, ምንም የመተንፈሻ እና የደም ዝውውር መዛባት የለም.
    • የታካሚው ግልጽ (ወይም ለጊዜው ትንሽ መስማት የተሳነው) ንቃተ ህሊና።
    • የትኩረት የነርቭ ምልክቶች አለመኖር (በእጅ እግር ውስጥ ያለው ፓሬሲስ ፣ የንግግር እክል ፣ አኒሶኮሪያ (በተማሪ መጠን ውስጥ የማያቋርጥ ወይም እየጨመረ ያለ እኩልነት))።
    • የማጅራት ገትር በሽታ ምልክቶች የሉም።
  • በታካሚው ሁኔታ እና በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ክብደት መካከል ያለውን ልዩነት መለየት አስፈላጊ ነው, ይህም በተለይ ከጉዳት በኋላ ባሉት የመጀመሪያ ደረጃዎች ውስጥ እርስ በርስ ሊጣጣሙ አይችሉም.
  • ለምሳሌ ያህል, አንድ ሕመምተኛ የመጀመሪያ ምርመራ ወቅት አንድ መንቀጥቀጥ ክሊኒክ ከበርካታ አሥር ደቂቃዎች ወይም በርካታ ሰዓታት በኋላ, አንድ intracranial hematoma እና herniation አንጎል በ መጭመቂያ ያለውን ፈጣን ልማት ስዕል ሊተካ ይችላል, ይህም ተዛማጅ ይሆናል. ጉዳት ከደረሰ በኋላ የደም መፍሰስ እና የሴሬብራል እብጠት መጠን ለመጨመር. እና ለምሳሌ ያህል, ጆሮ liquorrhea (ጆሮ ከ cerebrospinal ፈሳሽ መፍሰስ), የራስ ቅሉ መሠረት ስብራት እና ዘልቆ አሰቃቂ የአንጎል ጉዳት, ሕመምተኛው አጥጋቢ ሁኔታ ውስጥ ከባድ ጉዳት ብቻ የክሊኒካል መገለጫ ሊሆን ይችላል. .
  • የድንጋጤ ችግር ያለበት ታካሚ በሚቀጥለው ጊዜ ውስጥ፣ ቢያንስ ከ5-7 ቀናት ውስጥ ጉዳቱ ከደረሰ በኋላ ብቁ ምልከታ ያስፈልገዋል። የ intracranial hematoma ምልክቶች ሲታዩ እና ሲያድጉ አስቸኳይ ተጨማሪ ምርመራ እና በቀዶ ጥገናው ላይ ውሳኔ መስጠት ያስፈልጋል ። intracranial hemorrhage እና intracranial hypertension decompensation herniation እድገት ጋር ምልክቶች የሚከተሉት ምልክቶች ናቸው.
    • ራስ ምታት መጨመር.
    • የንቃተ ህሊና ጭቆና እያደገ, እስከ ኮማ ድረስ. ምናልባት የሳይኮሞተር ቅስቀሳ እድገት.
    • የማያቋርጥ anisocoria እድገት (በተማሪዎቹ መጠን ውስጥ ያሉ ልዩነቶች), እንደ አንድ ደንብ, ከንቃተ ህሊና ጭቆና ጋር በትይዩ. ለወደፊቱ, የሁለቱም ተማሪዎች የማያቋርጥ መስፋፋት (ማለትም, mydriasis) እድገት ይቻላል.
    • የ hemiparesis (hemiplegia) እድገት, ማለትም. ድክመት (ወይም ሽባ) በተመሳሳይ ጎን ክንድ እና እግር ላይ ፣ ብዙውን ጊዜ ከጎኑ ከተሰፋው ተማሪ በተቃራኒ (ማለትም ፣ ተቃራኒ)።
    • በታካሚ ውስጥ የሚንቀጠቀጥ መናድ እድገት - የትኩረት ወይም አጠቃላይ።
  • አንድ ታካሚ የ intracranial hematoma (የአንጎል መጨናነቅ መጨመር) ክሊኒካዊ ምልክቶች ካላቸው ተጨማሪ ምርመራ ይካሄዳል. በጣም መረጃ ሰጪው ዘዴ የኮምፒዩተር ቶሞግራፊ የአንጎል (ሲቲ) ሲሆን ይህም የደም መፍሰስን, ቦታን እና መጠንን ለመለየት ያስችላል, የራስ ቅሉ ቫልት ወይም ግርጌ ስብራት መኖሩን, ሴሬብራል እብጠትን እና ከባድነት ለመወሰን ያስችላል. የ intracerebral አወቃቀሮችን የመበታተን ደረጃ.
  • የኮምፒዩተር ቶሞግራፊ (ወይም ኤምአርአይ ቲሞግራፊ) በማይኖርበት ጊዜ የ intracranial hematoma ምርመራ በተዘዋዋሪ መረጃ ላይ የተመሠረተ ነው - ከ echoencephaloscopy (EchoES) የተገኘው መረጃ። የአንጎል መካከለኛ መዋቅሮች ከ 3 ሚሊ ሜትር በላይ መፈናቀል እና የአንጎል መጨናነቅ ባህሪያዊ ክሊኒካዊ ምስል ከተገኘ, የ intracranial hematoma እድላቸው ከፍተኛ ነው.
  • የ echoencephaloscopy መረጃ ከ4-7 ሚሜ ወይም ከዚያ በላይ የሆነ ግልጽ ለውጥ ካልሰጠ (እና በ 2.5-3 ሚሜ ክልል ውስጥ ያሉ) ፣ ግን የአንጎል መጨናነቅን የሚጨምር ክሊኒክ ካለ ፣ ህጉ “ጥርጣሬ ካለበት ፣ trepanize” ጠቀሜታውን አላጣም። ሄማቶማ በተባለው ቦታ ላይ የምርመራ ቡር ቀዳዳዎች (ከ 1 እስከ 3) ይተገበራሉ, እና በ epidural ወይም subdural space ውስጥ የደም መፍሰስን በቀጥታ በማየት የተራዘመ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ይከናወናል.
  • የክሊኒካል ምስል ጋር መንቀጥቀጥ እና EchoES ወቅት የአንጎል midline መዋቅሮች መፈናቀል, ወይም ካልቫሪያ የተሰበሩ ጋር እየተዘዋወረ sulcus አቋርጦ, ድንገተኛ ሲቲ ስካን intracranial hematoma ለማግለል አመልክተዋል, እና ውስጥ. የሲቲ አለመኖር፣ የንቃተ ህሊና ደረጃ እና የEchoES ውጤቶችን በተለዋዋጭ ሁኔታ በመገምገም ተለዋዋጭ ምልከታ።
  • የመደንገጥ ወይም የአንጎል ውዝግብ ክሊኒካዊ ምስል በኋላ ላይ ሊታይ የሚችለውን intracranial hematoma የመፍጠር እድልን እንደማይጨምር መታወስ አለበት. የ intracranial hematomas ዋናው የማረጋገጫ ዘዴ የአንጎል ሲቲ (ኤምአርአይ) ነው. ጉዳቱ ከደረሰ በኋላ ወዲያውኑ በሲቲ (CT) ላይ ምንም ዓይነት የደም ውስጥ ደም (intracranial hematoma) በማይኖርበት ጊዜ እና ከጥቂት ሰዓታት በኋላ (ከቀናት) በኋላ ይሠራል እና በተደጋገመ ሲቲ ላይ በሚታወቅበት ጊዜ አስቸጋሪ ሁኔታዎች ሊቀርቡ ይችላሉ.
  • የአንጎል Contusion ምርመራ የክሊኒካል ምስል ውሂብ ላይ የተመሠረተ ነው (ሴሬብራል, የትኩረት, meningeal ምልክቶች), የአንጎል ሲቲ የተረጋገጠው, ወይም echoencephaloscopy ውሂብ የአንጎል መዋቅሮች እና / ወይም subarachnoid ደም መፍሰስ ለ የአከርካሪ ቀዳዳ ውሂብ አለመኖር ለ (echoencephaloscopy ውሂብ). በ CSF ውስጥ የደም መኖር). በአንዳንድ ሁኔታዎች የአንጎልን መጨናነቅ በ hematoma ወይም በአንጎል ውስጥ የመርሳት ችግር በፔሪፎካል እብጠት አማካኝነት በክሊኒካዊ ሁኔታ መለየት አይቻልም. በዚህ ሁኔታ, ሲቲ (CT) ይከናወናል, እና በሌለበት, የምርመራ ቡር ቀዳዳዎች ይተገበራሉ.
  • ክፍት craniocerebral ጉዳት እንደ አንድ ደንብ ሆኖ, አንድ ራስ ቁስል የመጀመሪያ ደረጃ የቀዶ ሕክምና ደረጃ ላይ አስቀድሞ ተገኝቷል, እንዲሁም እንደ የአፍንጫ liquorrhea (ከአፍንጫ ውስጥ የአልኮል መፍሰስ) ወይም ጆሮ አረቄ (የጆሮ ውስጥ የአልኮል መፍሰስ) ሁኔታ ውስጥ. . የምርመራው ማረጋገጫ የሚከናወነው የራስ ቅሉ እና / ወይም ሲቲ ኤክስሬይ መሰረት ነው.
  • ከባድ የተንሰራፋ የአክሶናል አእምሮ ጉዳት በክሊኒካዊ ተመርምሮ የተረጋገጠው የ intracranial hematoma ወይም የአዕምሮ ንክኪ በሲቲ ወይም ኤምአርአይ ላይ በማግለል ነው።
  • በኋለኛው የራስ ቅሉ ፎሳ ውስጥ ያሉ አሰቃቂ የደም መፍሰስ በሽታዎች ለመመርመር አስቸጋሪ እና አደገኛ ናቸው. በሽተኛው በኮማ ውስጥ ቀዶ ጥገና ከተደረገለት, ትንበያው ብዙውን ጊዜ ጥሩ አይደለም. hematoma posterior cranial fossa እንደ ምልክቶች ጋር ተዳምሮ (የራስ ቅል ኤክስ-ሬይ መሠረት) zatыlochnыm የአጥንት ስብራት ጋር አንድ ታካሚ ውስጥ podozrenyy ትችላለህ: ተደጋጋሚ ማስታወክ, bradycardia, cerebellar ምልክቶች (ataxia, አስተባባሪ). መታወክ, አለመመሳሰል, ሸካራ ድንገተኛ nystagmus), meningeal ሲንድሮም. በሲቲ ወይም MRI መሰረት አስተማማኝ ምርመራ ማድረግ ይቻላል. የድንገተኛ ግድያዎቻቸው እድል በማይኖርበት ጊዜ, የምርመራ ቡሩን ቀዳዳ መጫን ይታያል. በዚህ ጉዳይ ላይ EchoES መረጃ ሰጭ አይደለም።
  • በተጠቂው ጭንቅላት ላይ ቁስሎች, ቁስሎች, ቁስሎች መገኘት ከአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ጋር የተያያዘ ወይም ላይሆን ይችላል. የመጨረሻው አማራጭ የሚቻለው ለምሳሌ አንድ ታካሚ ስትሮክ ካጋጠመው, ወድቆ የጭንቅላቱን ለስላሳ ቲሹዎች ይጎዳል. በዚህ ሁኔታ በስትሮክ እና በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት መካከል ያለውን ልዩነት መለየት አስፈላጊ ነው, ይህም በሲቲ ወይም ኤምአርአይ መረጃ ላይ በመመርኮዝ ይቻላል.
  • በአሰቃቂ የአእምሮ ጉዳት የደረሰበት ታካሚ ወደ መቀበል ሲገባ የአከርካሪ፣ የደረት፣ የአካል ክፍሎች፣ የሆድ ድርቀት ጉዳትን ለመለየት አጠቃላይ ምርመራ ማድረግ አስፈላጊ ሲሆን ይህም የሁኔታውን ክብደት ሊወስን ይችላል። በኮማ ሁኔታ ውስጥ, የምርመራው ውጤት እጅግ በጣም ከባድ ነው እና ብዙውን ጊዜ በተዛማጅ ልዩ ባለሙያዎች ውስጥ ልዩ ባለሙያዎችን ተሳትፎ ይጠይቃል.
  • በብዙ አጋጣሚዎች, የበለጠ አሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ከአልኮል መመረዝ ጋር ይደባለቃል. የኋለኛው ፣ እንደ ደንቡ ፣ የጉዳቱን ክብደት በማጋነን አቅጣጫ እና በዝቅተኛ ግምት አቅጣጫ ለመመርመር አስቸጋሪ ያደርገዋል። የታካሚው ከባድ ሁኔታ, የንቃተ ህሊና ጭንቀት, መንቀጥቀጥ በአልኮል መመረዝ ምክንያት ሊሆን ይችላል. እነዚህ ጉዳዮች የዶክተሩ ልዩ ትኩረት ያስፈልጋቸዋል እና አስፈላጊ ከሆነም በሲቲ ወይም በ echoencephaloscopy መሰረት የ intracranial hematoma ማስቀረት ያስፈልጋል.
  • የጭንቀት pneumocephalus በሽተኛው የአልኮል መጠጥ ካለበት እና የአንጎል መጨናነቅ እየጨመረ የሚሄድ ክሊኒክ ካለበት ሊጠረጠር ይችላል። ምርመራው በኤክስሬይ ወይም በሲቲ ላይ የአንጎል መጨናነቅ በ cranial አቅልጠው ውስጥ የአየር ክምችት ላይ ባለው መረጃ ተረጋግጧል.

በዋናነት የአንጎል ጉዳት ተፈጥሮ ባሕርይ እና ክሊኒካዊ ምስል ጋር አይዛመድም ይችላል ይህም craniocerebral ጉዳት ከባድነት, እና craniocerebral ጉዳት ጋር የሕመምተኛውን ሁኔታ ከባድነት መካከል መለየት አስፈላጊ ነው.

• • የንቃተ ህሊና ጉድለት ደረጃ. በሩሲያ ውስጥ የንቃተ ህሊና ጭቆና የጥራት ምደባ በጣም ሰፊ ነው-
    • ግልጽ ንቃተ ህሊና። እሱ የንቃተ ህሊና እና አቅጣጫን ሙሉ በሙሉ በመጠበቅ ይገለጻል።
    • አስደናቂ (የደነዘዘ ንቃተ-ህሊና)። መጠነኛ አስገራሚነት በንቃተ ህሊና ድብርት የተገደበ የቃል ግንኙነት፣ እንቅስቃሴ መቀነስ፣ ከፊል ግራ መጋባት እና መጠነኛ እንቅልፍ ማጣት ነው። በጣም በሚያስደንቅ ሁኔታ ፣ ግራ መጋባት ፣ ጥልቅ እንቅልፍ ማጣት እና ቀላል ትዕዛዞችን ብቻ አፈፃፀም ይስተዋላል።
    • ሶፖር. የተቀናጁ የመከላከያ ምላሾችን (የህመምን አካባቢያዊነት) እና ለህመም ምላሽ ዓይኖችን በመክፈት ንቃተ-ህሊናን በማጥፋት ይገለጻል ።
    • ኮማ የንቃተ ህሊና ሙሉ በሙሉ መዘጋት, የሕመም ማነቃቂያዎች አካባቢያዊነት አለመኖር, ዓይኖቹን ወደ ህመም እና ድምጽ አለመክፈት ይታወቃል.
      • በመካከለኛ ኮማ ውስጥ, ያልተቀናጁ የመከላከያ እንቅስቃሴዎች ወደ ህመም ሊደረጉ ይችላሉ.
      • በጥልቅ ኮማ አማካኝነት ምንም አይነት የመከላከያ እንቅስቃሴዎች የሉም.
      • transcendental ኮማ ጋር, የጡንቻ atony, areflexia, የሁለትዮሽ mydriasis (የተስፋፋ ተማሪዎች) ወይም miosis (የተማሪዎችን መጥበብ), ጉልህ አስፈላጊ ተግባራት ጥሰት ተገኝቷል.
    አይከፈትም 1 ሞተር
    ምላሽ
    (መ)መመሪያዎችን ይከተላል 6 ህመምን አካባቢያዊ ያደርጋል 5 ለህመም ምላሽ እጅን ያስወግዳል 4 ያልተለመዱ የመተጣጠፍ እንቅስቃሴዎች (የእጆችን ሶስት ጊዜ መታጠፍ እና የእግሮቹን ማራዘም)
    የጌጣጌጥ ግትርነት 3 የእጅ እግር ማራዘሚያ
    (የእጆችን ማራዘም እና ማራዘም እና እግሮቹን ማራዘም)
    ግትርነትን ይቀንሱ 2 የጠፋ 1 የንግግር ምላሽ
    (አር)ትርጉም ያለው መልስ 5 ግራ የተጋባ ንግግር 4 የግለሰብ ቃላት 3 ድምፆች 2 የጠፋ 1 የአጠቃላይ ሁኔታ G+D+R= ከ 3 እስከ 15 ነጥቦች ላይ ግምገማ ይደረጋል.

    የግላስጎው ኮማ ሚዛን የንቃተ ህሊና ሁኔታ የምረቃ ደብዳቤዎች ሠንጠረዥ።

    የኮምፒዩተር ቲሞግራፊ በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ላይ በጣም ትክክለኛ እና አስተማማኝ የምርምር ዘዴ ነው። በየቦታው የሲቲ ስካነር አለመኖሩ እና የጥናቱ አንጻራዊ ከፍተኛ ወጪ በስፋት ጥቅም ላይ መዋሉን ይገድባል። ሲቲ ለጭንቅላት ጉዳት ከኤምአርአይ ቲሞግራፊ የበለጠ መረጃ ሰጪ ዘዴ ነው። ሲቲ ይፈቅዳል፡-

    • የራስ ቅሉ ግምጃ ቤት እና የግርጌ ስብራት ያረጋግጡ
    • የ intracranial hematoma መኖር (ተፈጥሮው, ቦታው, መጠኑ).
    • የአንጎል ግርዶሽ ትኩረት መኖሩ (አካባቢው, መጠኑ, ተፈጥሮው, የደም መፍሰስ አካል መኖር).
    • በድምፅ ሂደት የአንጎልን የመጨመቅ ደረጃ ይወስኑ።
    • የተንሰራፋው ወይም የፔሪፎካል እብጠት እና ደረጃው መኖሩን ይወስኑ.
    • የ subarachnoid ደም መፍሰስን ያረጋግጡ.
    • በአ ventricular hematoma ፈልግ.
    • pneumocephalus እንዳለ ያረጋግጡ።
    ለሲቲ ስካን የሚጠቁሙ ምልክቶች፡-

    • በአሰቃቂ የ intracranial hematoma ጥርጣሬ.
    • በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት, በተለይም ከባድ ወይም መካከለኛ, ወይም በእሱ ላይ ጥርጣሬ (በጭንቅላቱ ላይ የአሰቃቂ ምልክቶች ካሉ).
    • የታካሚው ኮማቶስ ሁኔታ, የአንጎል እፅዋት መጨመር ምልክቶች.
    • የ intracranial hematoma ምልክቶች መታየት ለብዙ ሰዓታት ፣ ቀናት ፣ መናወጥ ከታወቀ በኋላ ሳምንታት።

    ሲቲ ስካን በቀኝ የኋላ የፊት ክፍል (ቀስት) ላይ መስመራዊ ስብራት ያሳያል።

    
    Axial CT ቅኝት የመንፈስ ጭንቀት ባለብዙ-comminuted ቀኝ frontotemporal ክልል ስብራት.

    
    የ Axial CT ቅኝት በአጥንት ሁነታ በጊዜያዊ አጥንት (ቀስት) ፒራሚድ ላይ ተሻጋሪ ስብራት ያሳያል.

    
    አክሲያል ሲቲ ስካን. የደም መፍሰስ ክፍል እና ከባድ perifocal ሴሬብራል እበጥ ጋር በቀኝ የፊት ክፍል ውስጥ Contusion ትልቅ ትኩረት የሚወሰነው; በቀኝ ጊዜያዊ ሎብ ውስጥ ትንሽ የከርሰ ምድር እብጠት በፔሪፎካል እብጠት (አጭር ቀስት); ትንሽ የፊት ክፍል subdural hematoma (ረጅም ቀስት).

    
    MRI ቲሞግራፊ. በግራ ጊዜያዊ ሎብ ውስጥ ከሄመሬጂክ ንክኪ ጋር የጉዳት ትኩረት. ቀስቶች የከርሰ ምድር የደም ስብስቦችን ያሳያሉ.
    በቲቢአይ በተያዘ ታካሚ ላይ የአንጎል ሲቲ ስካን ብዙ ትናንሽ የትኩረት ደም መፍሰስ (ቀስቶች) ከተንሰራፋ የአክሶናል አእምሮ ጉዳት ጋር የሚስማማ ነው።

    
    ኤምአርአይ በተንሰራፋ የአክሶናል አእምሮ ጉዳት ባለበት ታካሚ ውስጥ ኮርፐስ ካሎሶም እብጠት (ቀስት) ያሳያል።

    ደረጃ ንቃተ-ህሊና	ግላስጎው ኮማ ስኬል ውጤቶች
    ግልጽ ንቃተ ህሊና	15 ነጥብ
    መጠነኛ ድንዛዜ	13-14 ነጥብ
    ጥልቅ መደንዘዝ	13-14 ነጥብ
    sopor	9-12 ነጥብ

ምደባ ለሁለቱም ሳይንሳዊ አጠቃላይ እና ለማንኛውም ክስተት መጠናዊ ጥናት አስፈላጊ መሠረት ነው። ከአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ጋር በተያያዘ - በነርቭ ቀዶ ጥገና ፣ በኒውሮሎጂ ፣ በስነ-አእምሮ ፣ በአሰቃቂ ሁኔታ ፣ በቀዶ ጥገና ፣ በሕፃናት ሕክምና ፣ በጄሪያትሪክስ ፣ በማገገም ፣ በማህበራዊ ንፅህና እና በሌሎች በርካታ ልዩ ባለሙያተኞች መገናኛ ላይ ሁለገብ ችግር - አንድ ነጠላ ዝርዝር ምደባ ለመፍጠር አስፈላጊነት በተለይ ግልፅ ነው። .

ያለሱ, ኤፒዲሚዮሎጂያዊ ጥናቶችን ማካሄድ የማይቻል ነው, ማለትም. የ TBI ድግግሞሽ እና አወቃቀሩን, ከማህበራዊ, ጂኦግራፊያዊ, ኢኮኖሚያዊ እና ሌሎች ምክንያቶች ጋር ያለውን ግንኙነት, ትክክለኛ ስታቲስቲክስን ለማወቅ. ያለ ምደባ, በ TBI ላይ የውሂብ ባንክ መፍጠር አይቻልም. ያለሱ, የተለያዩ የነርቭ ቀዶ ጥገና ተቋማትን የሥራ ጥራት ማወዳደር አይቻልም.

TBI ምደባ አስፈላጊ ነው፡-

• ክሊኒካዊ እና የሕግ ምርመራን አንድ ለማድረግ ፣
• በሕክምና መልቀቅ ደረጃዎች ላይ ተጎጂዎችን ለመለየት ፣
• ለቲቢ ሕክምና በቂ ዘዴዎችን እና ደረጃዎችን ማዘጋጀት ፣
• ለታለመ ሕክምና ፣
• የሕክምና ውጤቶችን ለማነፃፀር ፣
• ግምታዊ ስልተ ቀመሮችን ለመፍጠር.

የቲቢአይ ምደባ ስለ ችግሩ ያለንን እውቀት ያደራጃል. የምርመራው አሰራር እና የዘመናዊው የቃላት አጠቃቀምን በተጓዳኝ ሐኪሞች ተመሳሳይነት የሚያረጋግጥ እሷ ነች። የቲቢአይ ምደባ በተከማቸ ቅጽ ውስጥ የሚከተሉትን የሚያንፀባርቅ መሆን አለበት-

• በቲቢአይ ላይ ያለን እውቀት ደረጃ ፣ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን እና ሳኖጄኔሲስ ፣
• ለችግሩ መሰረታዊ ሳይንሶች እድገት ደረጃ: የሰውነት አካል, የማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ፊዚዮሎጂ, የደም ዝውውር, ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ዝውውር, የአንጎል ሜታቦሊዝም, ወዘተ.
• የዘመናዊ የምርመራ እና የሕክምና ቴክኖሎጂዎች እድገት ደረጃ ፣
• የህብረተሰቡ የዕድገት ደረጃ፡ ሥልጣኔው፣ ባህሉ፣ ኢኮኖሚው፣ ወዘተ.
• ዘመናዊ አሰቃቂ ሁኔታዎች-ማህበራዊ-ኢኮኖሚያዊ, አካባቢያዊ, የአየር ሁኔታ, ወንጀለኛ, ወዘተ.
• የሕክምና እና የህብረተሰብ አጠቃላይ የመልሶ ማቋቋም እድሎች ደረጃ።

የ TBI ምደባ ታሪክ

በሰው ልጅ ታሪክ የመጀመሪያ ደረጃ ላይ እንኳን የቲቢአይ ስርጭት እና የህክምና ልምድ መከማቸቱ የማይቀር ነገር ነው የምደባ ግንባታዎች የመጀመሪያ ምልክቶች መታየት ጀመሩ።

ከ3000-2500 ዓ.ዓ. በ ኢ. ስሚዝ በተገኘ የግብፅ ፓፒረስ ከክርስቶስ ልደት በፊት, 27 የጭንቅላት ጉዳቶች ተገልጸዋል, እና በ 13 ቱ ውስጥ የራስ ቅል አጥንቶች የተሰበሩ ናቸው. ስለዚህ ለመጀመሪያ ጊዜ የጭንቅላት መጎዳት በሁለት ይከፈላል፡ 1) ያለ ቅል ስብራት እና 2) ከራስ ቅል ስብራት ጋር።

የአጥንት ስብራትን ለማረጋገጥ ኤክስሬይ ከመጠቀምዎ በፊት ብዙ ሺህ ዓመታት በፊት የ TBI ምደባ ዋና መርህ ጥቅም ላይ ይውላል ፣ በዚህ ላይ የዘመናዊው ICD 10 ክለሳ አሁንም የተመሠረተ ነው። የቲቢአይ (ቲቢአይ) በአሰቃቂ ሁኔታ ከራስ ቅል ስብራት ጋር መከፋፈሉ ወዲያውኑ ቀጥተኛ ተግባራዊ ጠቀሜታ ያገኛል ፣ ይህም የተለያዩ የአካል ጉዳቶችን ፣ የተለያዩ ትንበያዎችን እና የተለያዩ የሕክምና ዘዴዎችን (እንደ ወቅቱ የእውቀት ደረጃ) ያሳያል ።

በግብፅ ፓፒረስ ውስጥ ከተሰጡት “መመሪያዎች” የተወሰዱ ግለሰባዊ ጥቅሶች ትኩረት የሚስቡ ናቸው፡- “የራስ ላይ ጉዳት የደረሰበትን ወደ የራስ ቅሉ አጥንት የሚደርስ ሰው ከመረመርክ ቁስሉን መንካት አለብህ። በቅስት አጥንቶች ላይ ጉዳት ካልደረሰ “ጭንቅላቱ ላይ ቁስሉ አለ ፣ ምንም እንኳን አጥንት ቢደርስም አይጎዳም። እፈውሳለሁ የሚል መከራ አለብኝ። ቁስሎች በመጀመሪያው ቀን ጥሬ ሥጋ በፋሻ መታከም አለባቸው ከዚያም እስኪያገግሙ ድረስ በየቀኑ በፋሻ በማር እና በኮፓ መታከም አለባቸው።

በዱራማተር ብስጭት የራስ ቅል ስብራት ለህክምናም ተዳርገዋል፡- “ጭንቅላቱ ባዶ የሆነበትን ሰው የራስ ቅል አጥንቶች ላይ ጉዳት ከደረሰበት ከመረመሩት መንቀጥቀጥ አለበት። በአንገት ጥንካሬ ምክንያት ብዙውን ጊዜ ጭንቅላቱን ወደ ጎን ማዞር እና ማጠፍ አይችልም. እንዲህ ሊባል የሚገባው፡- “የራስ ቅሉ አጥንት እና የደነደነ አንገት ላይ የተጎዳ የተከፈተ የጭንቅላት ጉዳት አለ። ለመዳን መከራን" የቁስሉን ጠርዞች ከጠለፉ በኋላ, ጥሬ ሥጋ በመጀመሪያው ቀን መተግበር አለበት. ማሰሪያው የተከለከለ ነው. የአሰቃቂው የአደጋ ጊዜ እስኪያልቅ ድረስ በሽተኛውን ብቻውን ይተዉት. ከዚያም እስኪድን ድረስ በማር ማሰሪያ ያዙት።

የጭንቅላቱ ቁስሎች በዱራማተር ላይ ጉዳት ከደረሰ በኋላ ጉዳዩ የበለጠ ከባድ ተደርጎ ይቆጠር ነበር፡- “የጭንቅላቱ ክፍተት ያለበትን፣ ወደ አጥንት ዘልቆ የሚገባ፣ የራስ ቅሉ የተበላሸ እና አእምሮን የሚያጋልጥ ሰውን ብትመረምር ይህ ቁስሉ መዳከም አለበት። . የራስ ቅሉ ወደ ትናንሽ ቁርጥራጮች ከተፈጨ እና አንድ ሰው በጣቶቹ ስር መወዛወዝ ከተሰማው, ከሁለቱም የሕመምተኛው አፍንጫዎች ደም እየፈሰሰ ከሆነ እና የአንገቱ ጡንቻዎች ጠንካራ ከሆኑ አንድ ሰው "ሊድን የማይችል መከራ" ማለት አለበት.

ከላይ የተጠቀሱትን የፓፒረስ ጥቅሶች በመተንተን በዘመናዊው ኒውሮትራማቶሎጂ ውስጥ እንደ ዝግ እና ክፍት ፣ የማይገባ እና ዘልቆ የሚገባ TBI ያሉ ጠቃሚ ፅንሰ ሀሳቦች እዚህ ለመጀመሪያ ጊዜ እንደተዋወቁ ሊከራከር ይችላል። በተመሳሳይ ጊዜ የሕክምናቸው የተለየ ዘዴዎችም ቀርበዋል, በእርግጥ, በሚገኙ እድሎች ላይ የተመሰረተ ነው.

ከ 1000 ዓመታት በኋላ "በጭንቅላቱ ላይ ቁስሎች ላይ" የሚለው ሥራ በሂፖክራቲክ ስብስብ ውስጥ ተካቷል, በውስጡም የተለያዩ ክፍት TBI ዓይነቶች ተለይተዋል እና በዝርዝር ተገልጸዋል. እንደ ሂፖክራቲዝ ገለፃ ፣ ያልታከመ የራስ ቅሉ ስብራት በበጋው ከ 7 ቀናት በኋላ እና በክረምት ከ 14 ቀናት በኋላ ወደ ትኩሳት ፣ ቁስሉ ፣ መንቀጥቀጥ እና ሞት ያስከትላል።

የ TBI አመዳደብ ግንባታ ውስጥ ቀጣዩ አስፈላጊ እርምጃ ተደረገ - ለመጀመሪያ ጊዜ የራስ ቅል ስብራት ምደባ ቀርቧል. ከነሱ መካከል ሂፖክራቲዝ 1) ቀላል ፣ 2) የተጎዳ ፣ 3) ድብርት ፣ 4) ኖቶች (ሄድራ) ፣ 5) አስደንጋጭ ሁኔታዎችን ለይቷል ።

በዚህ ምደባ ላይ በመመርኮዝ የሚከተሉት የሕክምና ዘዴዎች ቀርበዋል-ቀላል እና የተበላሹ ስብራት trepanation ያስፈልጋል; የተደቆሱ ስብራት (ለእኛ የሚመስለው እንግዳ ነገር) ለቀዶ ጥገና አመላካችነት አልተቆጠሩም። በ trepanation ወቅት የውስጠኛው የአጥንት ንጣፍ ሳይበላሽ እንዲተው ይመከራል. ስለዚህ, ይህ (ሂፖክራቲዝ hematomas እንኳ አይጠቅስም) intracranial hemorrhage ለማስወገድ አይደለም ተሸክመው ነበር ብሎ ማመን ይፈቀዳል, ነገር ግን አንድ prophylactic ዓላማ ጋር - መግል ውጫዊ የፍሳሽ ማስወገድ.

የቲቢአይ ቀጥተኛ መገለጫ ለሂፖክራቲዝ ይታወቅ ነበር። እሱ የተለጠፈው የድንጋጤ የማይቀር መዘዝ ፈጣን የንግግር መጥፋት ነው ፣ ተጎጂው ሁሉንም ተግባራት ያጣል ፣ ያለ ስሜት እና እንቅስቃሴ ይተኛል ፣ ልክ እንደ አፖፕሌክሲ። እና ሂፖክራቲዝ የአእምሮ ጉዳትን ክሊኒክ በትክክል ከገለጸ ፣ ለተዘጋው TBI ምንም ትኩረት አለመስጠቱ በጣም አስገራሚ ነው። ይህ ግን አያስገርምም። ስለ አንጎል ተግባራዊ ጠቀሜታ እውቀት በተግባር አልነበረውም.

ታላቁ ሂፖክራቲዝ አንጎል ልብን የሚያቀዘቅዝ ንፍጥ የሚያመነጭ እጢ ብቻ እንደሆነ አድርጎ ይመለከተው ነበር። ስለዚህ ግልጽ የሆነ ፍላጎት እና እድገት: የጭንቅላቱ ለስላሳ ሽፋን ቁስሎች, የራስ ቅል ስብራት እና የችግሩን ዋና ችግር ችላ ማለት - በአንጎል በራሱ ላይ የሚደርስ ጉዳት. እናም ይህ በአንጎል ንጥረ ነገር ላይ የአሰቃቂ ውጫዊ ምልክቶችን አሳማኝ በሆነ መንገድ የገለፀው የሂፖክራተስ አስደናቂ ምልከታ ቢሆንም።

ታዋቂው ሮማዊ ሳይንቲስት እና ሀኪም አውሉስ ቆርኔሌዎስ ሴልሰስ “በመድሀኒት ላይ” በተሰኘው መጽሐፋቸው ለቲቢአይ ልዩ ምዕራፍ ሰጥቷል፣ “በራስ ቅል ጣራ ላይ ስብራት” ብሎታል። የራስ ቅሉ አጥንት ላይ የሚከሰቱ ጉዳቶችን ክሊኒኩን, ምርመራን እና ህክምናን በዝርዝር በመግለጽ, እሱ, ሂፖክራተስን በመከተል, እንዲሁም አስደንጋጭ እና አስደንጋጭ ስብራትን ይለያል - ማለትም. በአሰቃቂው ወኪሉ ላይ እና በተቃራኒው የጭንቅላቱ ክፍል ላይ በማመልከቻው ላይ.

ምናልባትም ሴልሰስ "አሰቃቂ intracranial hematoma" ጽንሰ-ሐሳብ አስተዋውቋል, ይህም በጣም ጉልህ ነው, የአጥንት ጉዳት በሌለበት ውስጥ እንኳ ምስረታ ነው. "የማይታወቅ ሁኔታ ከተፈጠረ እና ሰውዬው ንቃተ ህሊናውን ቢያጣ፣ ሽባ ወይም መናወጥ ከተከተለ ምናልባት የማጅራት ገትር በሽታ መጎዳቱ አይቀርም ስለዚህ ለስኬታማው ውጤት ተስፋም ያነሰ ነው።" እና ተጨማሪ: "በጣም አልፎ አልፎ, ነገር ግን አንዳንድ ጊዜ አፅም ሙሉ በሙሉ ሳይበላሽ ሲቀር ይከሰታል, ነገር ግን በውስጡ, በማጅራት ገትር ውስጥ, አንዳንድ መርከቦች ከድብደባው ይሰነጠቃሉ, የውስጥ ደም መፍሰስ ይከሰታል, እና በዚህ ቦታ የረጋው ደም ከባድ ህመም ያስከትላል" ...

በሴልሰስ ሥራ ውስጥ ፣ የአንጎል ከባድ የአሰቃቂ እብጠት-እብጠት ውጫዊ መገለጫዎች በግልጽ ተዘርዝረዋል-“እብጠቱ ዛጎሉ ከአጥንት ሽፋን በላይ እንኳን ከፍ ማድረግ እስከሚጀምር ድረስ (የአጥንት ቁርጥራጮችን ካስወገዱ በኋላ)… ”

በሕክምና እና ፊዚዮሎጂ ውስጥ የፔርጋሞን የጋለን ምርምር በ 15 ኛው ክፍለ ዘመን አእምሮን ተቆጣጠረ። ሮም ውስጥ የአስከሬን ምርመራ ታግዶ ነበር, ስለዚህ ጌለን በእንስሳት ላይ ምርምር አድርጓል, መረጃውን ወደ ሰዎች አስተላልፏል. ስለዚህ የእሱ የአካል እና የአንጎል ፊዚዮሎጂ ብዙ ጉድለቶች. የእሱ ሃሳቦች በሂፖክራተስ አስቂኝ ንድፈ ሃሳብ ላይ ተመስርተው ነበር. የራስ ቅሉ ስብራት የሂፖክራሲያዊ ምደባን በጥብቅ ተከትሏል. ይሁን እንጂ በተግባራዊ አተገባበር ውስጥ ብዙ ቀዳዳዎችን በመጠቀም የአጥንት ቁርጥራጮችን ከጭንቀት ስብራት ጋር ለማስወገድ ሐሳብ አቅርቧል.

በቀዶ ጥገናው መስክ የመካከለኛው ዘመን ትልቁ አኃዝ ፣ ለጭንቅላት ጉዳቶች ቀዶ ጥገናን ጨምሮ ፣ ጋይ ዴ ቻሊያክ ነው። የእሱ መጽሐፍ "ታላቅ ቀዶ ጥገና" በላቲን ተጽፏል. ከመጀመሪያው እትም (1478፣ ፈረንሳይ) ጀምሮ በላቲን፣ ፈረንሳይኛ፣ ጣሊያንኛ፣ ደች፣ እንግሊዝኛ፣ ጀርመንኛ እና ስፓኒሽ ከ100 በላይ እትሞችን አሳልፏል። ለብዙ መቶ ዘመናት የአውሮፓ የቀዶ ሕክምና ሐኪሞች የጋይ ደ ቻውሊያክን መመሪያ እንደ መጽሐፍ ቅዱስ በተመሳሳይ መንገድ ያዙት (ምንም እንኳን ብዙ ድንጋጌዎች ለምሳሌ እንደ መግል የመፈወስ ሚና ያሉ ቢሆንም ተሳስተው ቀዶ ጥገናን ወደ ኋላ ጣሉት)።

ጋይ ዴ ቻውሊያክ በመጀመሪያ የጭንቅላት ቁስሎችን በሁለት ምድቦች በመከፋፈል 1) የሕብረ ሕዋሳትን ማጣት እና 2) የሕብረ ሕዋሳትን ሳይቀንስ ከፍተኛ አስተዋጽኦ አድርጓል። በተመሳሳይ ጊዜ, የጭንቅላቱ ቲሹዎች ክፍል መጥፋት ለስላሳ ቅልጥኖች እና አጥንቶች ብቻ ሳይሆን ለአዕምሮው ንጥረ ነገርም ተዘርግቷል. ጋይ ዴ ቻውሊያክ በመጀመሪያ የተጎዳው የአንጎል ንጥረ ነገር ወደ ቁስሉ መውጣቱ ሁልጊዜ ገዳይ እንዳልሆነ ተናግሯል።

Berengario de Carpi በአውሮፓ ከፍተኛ ተወዳጅነትን ያተረፈውን በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ላይ የሚደረግ ሕክምናን ጽፏል። TBIን በሦስት ምድቦች ከፍሎታል፡ 1) መቆረጥ - የራስ ቆዳ ቁስሎች፣ 2) በድንጋይ ተጽዕኖ የሚፈጠር የሼል ድንጋጤ፣ ድንገተኛ ጉዳት፣ 3) በዳርት ወይም ቀስቶች የሚፈጠር ቀዳዳ። ሁሉም ከራስ ቅል ስብራት ጋር ሊገናኙ ይችላሉ. Carpi TBI ተከፍሏል: 1) ዋና - ራስ ላይ ምታ - በትር, ድንጋይ, ወዘተ, እና 2) ሁለተኛ ደረጃ - መውደቅ ምክንያት ጭንቅላት ላይ ምት - ተቃራኒ ጉዳት. Carpi epidural ብቻ ሳይሆን subdural hematoma ተገልጿል.

በ16ኛው መቶ ክፍለ ዘመን የሂፖክራተስ ሥራዎች በመጀመሪያ ወደ ላቲን ከዚያም ወደ ፈረንሳይኛ የተተረጎሙት በወቅቱ ለነበሩ የቀዶ ሕክምና ሐኪሞች ተደራሽ እንዲሆኑ አድርጓቸዋል። ከነሱ መካከል, Ambroise Pare ለኒውሮትራማቶሎጂ ላበረከተው አስተዋፅኦ ጎልቶ ይታያል. በንጉሥ ሄንሪ 2ኛ በአጸፋ-አድማ ዘዴ የተፈጠረውን አሰቃቂ subdural hematoma ገልጿል (በጆusting ውድድር ላይ ተጎድቶ በ12ኛው ቀን በእሱ የሞተ)። ኤ ፓሬ መሰረታዊ የምስል ማሳያ ሞኖግራፍ (1585, ፓሪስ) አሳትሟል, በዚህ ውስጥ የጭንቅላት ጉዳቶችን, የራስ ቅል ስብራትን ጨምሮ, ከመደንገጥ ጋር.

ዮሃንስ ስኩልቴተስ የጭንቅላት ቁስሎችን ከቀላል የራስ ቆዳ ላይ ጉዳት እስከ ማጅራት ገትር ድረስ ያለውን ጉዳት ወደ ተለያዩ ምድቦች ከፍሏል። ጉዳት ከደረሰ በኋላ ከ 6 ወራት በኋላ ሴሬብራል እብጠትን ገልጿል; በግልጽ ለማየት እንደሚቻለው, እሱ ሥር የሰደደ subdural hematoma ነበር.

በ 17 ኛው -18 ኛው ክፍለ ዘመን, የአንጎል ተግባራት አከባቢን በተመለከተ እውቀት በጣም ጥልቅ እና ሰፊ ሆኗል. እና ይህ በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ላይ በመሠረታዊ ደረጃ አዲስ የምደባ አወቃቀሮች መፈጠር ላይ ተጽእኖ ሊያሳድር አልቻለም እንዲሁም የራስ ቅሉ አጥንት ጉዳት ላይ ብቻ ሳይሆን በአንጎል በራሱ ፣ በሽፋኑ ፣ በደም ሥሮች እና በቁስ አካላት ላይም ጭምር ። በኒውሮትራማቶሎጂ ውስጥ የ "cranial osteology" ጊዜ በ "ክራኒያል ኒውሮሎጂ" ጊዜ ይተካል.

Beauville, እና ከእርሱ በኋላ ዣን ሉዊስ ፔቲት በ 17 ኛው ሁለተኛ አጋማሽ - በ 18 ኛው መቶ ዘመን የመጀመሪያ አጋማሽ "commotio cerebri" ከ "contusio" እና "compressio" መካከል በግልጽ መለየት ጀመረ. ጄ. ፔቲት ንዝረትን የመንቀጥቀጥ ዘዴ መሰረት እንደሆነ ያምን ነበር. በ epidural hematomas ውስጥ የ intracranial ግፊት መጨመርን ለመጀመሪያ ጊዜ የገለፀው እሱ እነሱን ለማስወጣት ባደረገው የ trepanation ልምድ ላይ በመመርኮዝ ነው። ጄ. ፔቲት በአደጋ ምክንያት ወዲያውኑ የንቃተ ህሊና ማጣት እና የንቃተ ህሊና ዘግይቶ በመጥፋቱ መካከል በ extravasates ተጨምቆ ነበር።

ፐርሲቫል ፖት የድንጋጤ ምልክቶችን እንዲሁም በማጅራት ገትር ሄማቶማ ላይ ያለውን ግልጽ ክፍተት ገልጿል።

እንደ እውነቱ ከሆነ, የሦስት መቶ ክፍለ ዘመን የግዛት ዘመን መጀመሪያ ላይ በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ክላሲካል ምደባ ተዘርግቷል, በሦስት ዋና ዋና ዓይነቶች ይከፈላል: መንቀጥቀጥ, መንቀጥቀጥ እና የአንጎል መጨናነቅ. እርግጥ ነው፣ የቲቢአይ ምደባን ለማዘመን የተደረጉት ሙከራዎች አልቆሙም፣ ነገር ግን አብዛኛውን ጊዜ የጊዜ እና የተግባር ፈተና አልቆሙም። ደግሞም ፣ የችግሩ ንድፈ-ሀሳባዊ ገጽታዎች እና አስቸኳይ የዕለት ተዕለት ተግባራት የሚዋሃዱበት ምደባ ውስጥ ነው ፣ ወይም እዚህ በማይታረቅ ሁኔታ ይጋጫሉ።

በ XVII-XX ምዕተ-አመታት ውስጥ የቲቢአይ ምደባ ዋናውን ክፍል ወደ መንቀጥቀጥ ፣ መጨናነቅ እና የአንጎል መጨናነቅን ጠብቆ ሲቆይ ሁለቱንም ክሊኒካዊ እና ድርጅታዊ ልምዶችን እንዲሁም አዳዲስ ሳይንሳዊ እውቀቶችን ይይዛል እና በሳይንቲስቶች ስራዎች ውስጥ የበለጠ የዳበረ ነው። ነገር ግን፣ በቲቢአይ ምደባ ላይ የተደረጉት በርካታ ማሻሻያዎች እና ጭማሪዎች የተከሰቱት በታወቀ እና በተረጋጋ ክፍፍል ወደ መንቀጥቀጥ፣መበጥበጥ እና የአንጎል መጨናነቅ ነው።

ይህ በእንዲህ እንዳለ, craniocerebral traumatism መንስኤዎች መዋቅር ተነሳስቼ ጉዳት መጠን ውስጥ መጨመር ጋር በእጅጉ እየተቀየረ ነው (በዋናነት የመንገድ አደጋዎች ውስጥ ማጣደፍ-መቀነስ ዘዴ), እንዲሁም እንደ ተኩስ እና የሚፈነዳ ቁስሎች. ይህ ቀደም ሲል የማይታወቁ ወይም ብዙም የማይታወቁ የቲቢአይ ዓይነቶች እንዲስፋፉ ያደርጋል።

በ XX ክፍለ ዘመን 70-80 ዎቹ ውስጥ ሲቲ እና ኤምአርአይ መምጣት ጋር, intracranial travmatycheskyh substrates ያለውን ተለዋዋጭ የመለየት እና የመከታተል እድሎች በመሠረቱ የተለየ ይሆናሉ. ወራሪ ያልሆነ ቀጥተኛ የአንጎል ምስል ዘዴዎች, ከባድ የሙከራ ምርምር የቲቢአይ ምደባ በርካታ መሠረታዊ ድንጋጌዎችን የመከለስ ጉዳይ ያስነሳል. በዚህ ሁኔታ, በአንጎል ላይ የሚደርስ ጉዳት, እና የራስ ቅሉ አጥንት ሳይሆን, ቀደም ሲል በቅድመ-ኮምፒዩተር ዘመን እንደነበረው, የማረጋገጫ መሰረት ይሆናል.

በቅርብ ዓመታት ውስጥ, ብዙ አገሮች የራሳቸውን የቲቢ (TBI) ምድቦች አዘጋጅተዋል. ለሁሉም ዋጋቸው, ብዙውን ጊዜ ይህንን ችግር ሙሉ በሙሉ አይሸፍኑም, በተለያዩ መርሆች ላይ የተገነቡ ናቸው, አንዳንድ ጊዜ የተበታተኑ እና በግለሰብ አጠቃቀም ላይ የተመሰረቱ ናቸው, ምንም እንኳን እጅግ በጣም አስፈላጊ ቢሆንም, ባህሪያት (የንቃተ ህሊና ሁኔታ, የሲቲ መረጃ, ወዘተ. ). ብዙውን ጊዜ የቲቢአይ ምደባዎች እንደ ዝግ ወይም ክፍት TBI፣ የመጀመሪያ ደረጃ ወይም ሁለተኛ ደረጃ፣ የተገለለ ወይም የተቀናጀ TBI፣ ወዘተ የመሳሰሉትን አስፈላጊ ፅንሰ-ሀሳቦች አይገልጡም ይህም በእርግጥ ውጤታማነታቸውን ይቀንሳል።

የትኛውም የቲቢአይ ምደባ ምንም ያህል ፍጹም ቢመስልም አሁን ያለውን የእውቀት እና የቴክኖሎጂ ደረጃ ብቻ እንደሚያንፀባርቅ ምንም ጥርጥር የለውም። የእድገታቸው ቋሚ እና ተፈጥሯዊ ሂደት ማስተካከያ ማድረጉ የማይቀር ነው።

የአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ምደባ ዘመናዊ መርሆዎች

የነርቭ ቀዶ ጥገና ተቋም የረጅም ጊዜ እድገቶች. ኤን.ኤን. Burdenko TBI ያለውን ምደባ የራሱ ባዮሜካኒክስ, አይነት, አይነት, ተፈጥሮ, ቅጽ, ጉዳት ክብደት, ክሊኒካል ደረጃ, ኮርስ ወቅት, እንዲሁም ጉዳት ውጤት ያለውን አጠቃላይ መለያ ላይ የተመሠረተ መሆን አለበት ያሳያሉ. በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ላይ የሚከተለውን ምደባ መዋቅር እናቀርባለን.

ባዮሜካኒክስ TBI መለየት;

• ድንጋጤ-አስደንጋጭ (የአደጋው ወኪሉ ከተተገበረበት ቦታ አንስቶ ወደ ጭንቅላት በአንጎል በኩል ወደ ተቃራኒው ምሰሶ በማሰራጨት ፈጣን ግፊት በሚፈጠርባቸው ቦታዎች ላይ ይወርዳል);
• ማጣደፍ-ማሽቆልቆል (የግዙፉ ሴሬብራል ሄሚፈርስ እንቅስቃሴ እና ሽክርክሪት ይበልጥ ቋሚ ከሆነው የአንጎል ግንድ ጋር ሲነጻጸር);
• የተጣመሩ (ሁለቱም ዘዴዎች በአንድ ጊዜ ሲሰሩ).

በጉዳት አይነትመመደብ፡

• በዋናነት በድንጋጤ-ተፅዕኖ ጉዳት ምክንያት የሚከሰት (በአካባቢው ማክሮስትራክቸራል ጉዳት በተለያዩ ዲግሪዎች በሜዲላ ላይ የሚደርሰው ጉዳት፣ ከዲትሪተስ መፈጠር ጋር የተበላሹ አካባቢዎችን ጨምሮ፣ የአንጎል ቲሹ ሄመሬጂክ ኢንፌክሽኑ፣ ፒን ነጥብ፣ ትንሽ እና ትልቅ የትኩረት ደም መፍሰስ - በ ተፅዕኖ-የፀረ-ተፅዕኖ ቦታ, በአስደንጋጭ ሞገድ ሂደት ውስጥ);
• የእንቅርት, በዋነኝነት በአሰቃቂ ሁኔታ ምክንያት, I ማጣደፍ-የፍጥነት መቀነስ (አላፊ asynapsia ባሕርይ, ውጥረት እና semioval ማዕከል ውስጥ ሰፊ የመጀመሪያ እና ሁለተኛ axonal ስብር, subcortical ምስረታ, ኮርፐስ callosum, የአንጎል ግንድ, እንዲሁም ነጥብ እና አነስተኛ-የትኩረት መፍሰስ በ ውስጥ. ተመሳሳይ መዋቅሮች);
• ሁለቱም የትኩረት እና የተበታተኑ የአንጎል ጉዳቶች ሲኖሩ አንድ ላይ ተጣምረው።

እንደ ጉዳቱ ዘፍጥረትአንጎል በ TBI ውስጥ ተለይቷል-

• የመጀመሪያ ደረጃ ቁስሎች - የትኩረት ቁስሎች እና የአንጎል ጉዳቶችን ይሰብራሉ ፣ የአክሶናል ጉዳትን ያሰራጫሉ ፣ ዋና የውስጥ hematomas ፣ ግንድ ስብራት ፣ በርካታ የደም ውስጥ ደም መፍሰስ;
• ሁለተኛ ደረጃ ጉዳቶች;

1. በሁለተኛ ደረጃ intracranial ምክንያቶች: ዘግይቶ hematomas (epidural, subdural, intracerebral), የተዳከመ hemo- እና cerebrospinal ፈሳሽ ዝውውር ምክንያት subarachnoid ወይም intraventricular hemorrhage, እብጠት, hyperemia ወይም venous plethora ምክንያት የአንጎል መጠን ወይም እብጠት, intracranial ኢንፌክሽን የተነሳ. ወዘተ.;
2. በሁለተኛ ደረጃ extracranial ምክንያቶች: የደም ወሳጅ hypotension, hypoxemia, hypercapnia, የደም ማነስ እና ሌሎች.

ከቲቢአይ ዓይነቶች መካከልመለየት፡-

• ገለልተኛ (ከዚህ በላይ የአካል ጉዳት ከሌለ) ፣
• የተጣመረ (ሜካኒካል ኢነርጂ በአንድ ጊዜ ኤክስትራኒካል ጉዳት ቢያስከትል) እና
• የተጣመሩ (የተለያዩ የኃይል ዓይነቶች በአንድ ጊዜ ከተጎዱ - ሜካኒካል እና ሙቀት ወይም ጨረር, ወይም ኬሚካላዊ) ጉዳቶች.

ተፈጥሮየ intracranial ይዘቶች የመያዝ አደጋን ከግምት ውስጥ በማስገባት TBI ወደ ዝግ እና ክፍት ይከፈላል ። ዝግ ቲቢአይ የጭንቅላቱን አንጀት ትክክለኛነት መጣስ የሌሉበት ወይም በአፖኒዩሮሲስ ላይ ጉዳት ሳይደርስ ለስላሳ ቲሹዎች ላይ ላዩን ቁስሎች ያሉባቸውን ጉዳቶች ያጠቃልላል። የ ቅስት አጥንቶች ስብራት, ከጎን ለስላሳ ሕብረ እና aponeurosis ጉዳት ማስያዝ አይደለም, ቅል መካከል ዝግ ጉዳቶች ውስጥ ተካተዋል.

ክፍት ቲቢአይ በ aponeurosis ላይ ጉዳት የደረሰበት ለስላሳ የጭንቅላቱ ቁስሎች ፣ ወይም ከጎን ያሉት ለስላሳ ቲሹዎች ላይ ጉዳት የደረሰባቸው የመደርደሪያው አጥንት ስብራት ፣ ወይም የራስ ቅሉ ግርጌ ስብራት ያሉባቸው ጉዳቶችን ያጠቃልላል። በደም መፍሰስ ወይም በአልኮል (ከአፍንጫ ወይም ከጆሮ). በዱራማተር ታማኝነት፣ ክፍት TBI ወደ ውስጥ የማይገባ ተብሎ ይመደባል፣ እና ንፁህነቱ ከተጣሰ ወደ ውስጥ መግባት ይባላል።

በክብደት TBI በሦስት ዲግሪዎች የተከፈለ ነው: መለስተኛ, መካከለኛ እና ከባድ. ይህንን ማጣራት ከግላስጎው ኮማ ስኬል ጋር ሲያዛምደው፣ መለስተኛ TBI ከ13-15 ነጥብ፣ መካከለኛ - በ9-12፣ ከባድ TBI - በ3-8 ነጥብ ይገመታል። መለስተኛ ቲቢአይ መንቀጥቀጥ እና መጠነኛ የአንጎል መረበሽ ፣ መጠነኛ ቲቢአይ - መካከለኛ የአንጎል መረበሽ ፣ subacute እና ሥር የሰደደ የአንጎል መጭመቅ ፣ ከባድ TBI - ከባድ የአንጎል መረበሽ ፣ የአክሶናል ጉዳት እና ከፍተኛ የአንጎል መጨናነቅን ያጠቃልላል።

በተፈጥሮ፣ የቲቢአይ ክብደት አጠቃላይ ግምገማ ብቻ እዚህ ላይ ይታሰባል። በተግባር ይህ ችግር የተጎጂውን ዕድሜ ፣ ቅድመ-በሽታው ፣ የጉዳቱ የተለያዩ ክፍሎች መኖራቸውን ከግምት ውስጥ በማስገባት (ለምሳሌ ፣ የራስ ቅሉ እና / ወይም የራስ ቅል አጥንቶች ላይ የሚደርሰው ጉዳት መጠን ፣ መለስተኛ ወይም መጠነኛ የአንጎል መወጠር፣ TBI እንደ ከባድ) እና ሌሎች ምክንያቶች ብቁ ለመሆን አስፈላጊ ያደርገዋል።

በሜካኒካልከተከሰቱበት ጊዜ, TBI ሊሆን ይችላል:

• የመጀመሪያ ደረጃ (የአሰቃቂው የሜካኒካል ሃይል በአንጎል ላይ የሚያሳድረው ተጽዕኖ ከዚህ በፊት በነበረው ሴሬብራል ወይም ከሴሬብራል ድንገተኛ አደጋዎች ሳቢያ ካልሆነ) እና
• ሁለተኛ (የአሰቃቂው ሜካኒካል ኢነርጂ በአንጎል ላይ የሚያሳድረው ተጽእኖ መውደቅ በፈጠረው የቀድሞ ሴሬብራል አደጋ ምክንያት ለምሳሌ በስትሮክ ወይም የሚጥል መናድ፤ ወይም ከሴሬብራል ድንገተኛ አደጋ ለምሳሌ በትልቅ መውደቅ ምክንያት myocardial infarction, ይዘት hypoxia, ውድቀት).

በተመሳሳይ ርዕሰ-ጉዳይ ውስጥ TBI ለመጀመሪያ ጊዜ እና በተደጋጋሚ (ሁለት, ሶስት) ሊታይ ይችላል.

የሚከተሉትም አሉ። የቲቢ ክሊኒካዊ ቅርጾች:

• መንቀጥቀጥ፣
• ቀላል የአንጎል ጉዳት;
• መጠነኛ የአንጎል ውዝግብ;
• ከባድ የአንጎል ጉዳት;
• የእንቅርት axonal ጉዳት;
• የአንጎል መጨናነቅ;
• የጭንቅላት መጨናነቅ.

የአንጎል መጭመቂያ ሂደቱን የሚያንፀባርቅ ጽንሰ-ሐሳብ መሆኑን ልብ ይበሉ, እና ስለዚህ ሁልጊዜ መጨናነቅን የሚያስከትል የንጥረ-ነገር (intracranial hematomas - epidural, subdural, intracerebral, የመንፈስ ጭንቀት, subdural hygroma, የመጨፍለቅ ትኩረት, pneumocephalus) ልዩ ትርጓሜ ሊኖረው ይገባል.

በአንጎል መጨናነቅ መጠንመለየት፡-

• አጣዳፊ - ከቲቢአይ በኋላ በ 24 ሰዓታት ውስጥ አስጊ ክሊኒካዊ መግለጫ;
• subacute - ለ 2-14 ቀናት አስጊ የሆነ ክሊኒካዊ መግለጫ. ከቲቢአይ በኋላ;
• ሥር የሰደደ - ከቲቢአይ ከ 15 ወይም ከዚያ በላይ ቀናት በኋላ የሚያስፈራራ ክሊኒካዊ መግለጫ።

ክሊኒካዊ ማካካሻ በአንጎል እና በአጠቃላይ በሰውነት ውስጥ በራሱ ወይም በተለያዩ ውጫዊ ሁኔታዎች እና ተጽእኖዎች (የቀዶ ሕክምና, የሕክምና) አንዳንድ ተግባራትን በመታገዝ, ጉድለቱ በአሰቃቂ ሁኔታ ምክንያት የሚመጣ ነው. , ከዚያም ክሊኒካዊ መሟጠጥ የዚህን ተግባር በከፊል ወይም ሙሉ በሙሉ ማጣት ነው በአሰቃቂ ሁኔታ ተጽእኖ ስር የማካካሻ ዘዴዎችን በማጥፋት ወይም በመጥፋቱ ምክንያት ችሎታዎች.

የቲቢ ክሊኒካዊ ደረጃ

የቲቢ ክሊኒካዊ ደረጃ የሚወሰነው በሴሬብራል ፣ ፎካል እና ግንድ መለኪያዎች ላይ በመመርኮዝ ነው። በቲቢአይ በተጠቂው ሁኔታ ውስጥ የሚከተሉት ክሊኒካዊ ደረጃዎች ተለይተዋል-

• የክሊኒካዊ ማካካሻ ደረጃ. ማህበራዊ እና የጉልበት ማስተካከያ ወደነበረበት ተመልሷል. ሴሬብራል ምልክቶች የሉም. የትኩረት ምልክቶች አይገኙም ወይም ይቀራሉ። የታካሚው ተግባራዊ ደህንነት ቢኖርም, ለውጦች በክሊኒካዊ ወይም በመሳሪያ ሊታወቁ ይችላሉ, ይህም ያለፈውን TBI ያሳያል.

• የክሊኒካዊ ንዑስ ማካካሻ ደረጃ. የታካሚው አጠቃላይ ሁኔታ በአብዛኛው አጥጋቢ ነው. ንቃተ ህሊና ግልጽ ነው ወይም አስደናቂ ነገሮች አሉ። የተለያዩ የትኩረት የነርቭ ምልክቶች ሊታወቁ ይችላሉ, ብዙውን ጊዜ ቀላል. የመፈናቀል ምልክቶች የሉም። ጠቃሚ ተግባራት አልተጎዱም.

• መካከለኛ ክሊኒካዊ መበስበስ ደረጃ. የታካሚው አጠቃላይ ሁኔታ መካከለኛ ወይም ከባድ ነው. አስደናቂ ፣ ብዙውን ጊዜ መካከለኛ። በአንጎል መጨናነቅ, የ intracranial hypertension ምልክቶች በግልጽ ይገለፃሉ. የሁለቱም የመውደቅ እና የመበሳጨት አዲስ የትኩረት ምልክቶች ይጨምራሉ ወይም ይታያሉ። ለመጀመሪያ ጊዜ የሁለተኛ ደረጃ ምልክቶች ተይዘዋል. አስፈላጊ ተግባራትን የማደናቀፍ ዝንባሌ አለ.

• አጠቃላይ የክሊኒካዊ ኪሳራ ደረጃ። የታካሚው አጠቃላይ ሁኔታ ከባድ ወይም በጣም ከባድ ነው. ንቃተ ህሊና ይረበሻል: ከጥልቅ መስማት እስከ ኮማ. አንጎል ሲታመም, ግንዱ መታሰር ሲንድሮምs በግልጽ ይገለጻል, ብዙውን ጊዜ በድንኳን ደረጃ ላይ. የአስፈላጊ ተግባራት ጥሰቶች አስጊ ይሆናሉ.

• የተርሚናል ደረጃ. ብዙውን ጊዜ የማይቀለበስ ኮማ ከከባድ የአስፈላጊ ተግባራት ጥሰቶች ፣ areflexia ፣ atony ፣ የሁለትዮሽ ቋሚ mydriasis።

የቲቢ መሰረታዊ ወቅቶች

በቲቢአይ ወቅት ሶስት መሰረታዊ ወቅቶች አሉ፡-

• አጣዳፊ (የአሰቃቂ ንጣፍ መስተጋብር ፣ ጎጂ ምላሾች እና የመከላከያ ምላሾች)
• መካከለኛ (የጥፋት መልሶ ማቋቋም እና ማደራጀት እና ተጨማሪ የማካካሻ-አስማሚ ሂደቶችን ማሰማራት)
• የርቀት (የአካባቢ እና የሩቅ መበላሸት-አጥፊ እና የመልሶ ማቋቋም ሂደቶችን ማጠናቀቅ ወይም አብሮ መኖር).

ምቹ በሆነ ኮርስ ፣ በቲቢአይ ምክንያት የሚመጡ የፓቶሎጂ ለውጦች የተሟላ ወይም ሙሉ በሙሉ ክሊኒካዊ ሚዛን አለ ። ተገቢ ባልሆነ ኮርስ - በአሰቃቂ ሁኔታ የሚቀሰቀሱ የማጣበቂያ ፣ cicatricial ፣ atrophic ፣ hemo-liquor circulatory ፣ vegetative-visceral ፣ autoimmune እና ሌሎች ሂደቶች ክሊኒካዊ መገለጫ።

የቲቢ ኮርስ ጊዜያት የሚቆይበት ጊዜ በአብዛኛው እንደ TBI ክሊኒካዊ ቅርፅ ይለያያል-አጣዳፊ - ከ 2 እስከ 10 ሳምንታት, መካከለኛ - ከ 2 እስከ 6 ወር, የርቀት - ክሊኒካዊ ማገገሚያ - እስከ 2 ዓመት ድረስ, ከ ሀ. ተራማጅ ኮርስ - ያልተገደበ.

በእያንዳንዱ የቲቢአይ ኮርስ ጊዜ ውስጥ በዋነኝነት በመካከለኛ እና በርቀት ውስጥ ፣ የተለያዩ መዘዞች እና ውስብስቦች እራሳቸውን ሊያሳዩ ይችላሉ። ይህ በእንዲህ እንዳለ እነዚህ ሁለቱ በሰፊው ጥቅም ላይ የዋሉ ጽንሰ-ሐሳቦች በእርግጠኝነት መለየት አለባቸው, ብዙውን ጊዜ ግራ ይጋባሉ. በ 1993 በአሜሪካ የነርቭ ቀዶ ጥገና ሐኪሞች ማህበር የወጣውን ልዩ ሞኖግራፍ "ውስብስቶች እና የጭንቅላት ጉዳቶች" ጨምሮ ዝርዝር መግለጫዎቻቸው በስነ-ጽሑፍ ውስጥ የሉም።

የቲቢአይ ውጤቶችን ማበላሸት።

የቲቢአይ ምደባ አስፈላጊ አካል የውጤቶችን ማጣራት ነው። የግላስጎው ውጤት ልኬት የሚከተሉትን የቲቢአይ ውጤቶችን ይለያል።

• ጥሩ ማገገም;
• መካከለኛ የአካል ጉዳት;
• ከባድ የአካል ጉዳት;
• የአትክልት ሁኔታ;
• ሞት ።

በነርቭ ቀዶ ጥገና ተቋም. N.N. Burdenko በእሱ ላይ የተመሰረተ ነው የቲቢአይ ውጤቶች ልዩነትየታካሚው ሁኔታ እና የመሥራት ችሎታው የሚከተሉትን ጥምረት በመመደብ-

• ማገገም. የመሥራት አቅምን ሙሉ በሙሉ ማገገም, ታካሚው በተመሳሳይ ቦታ ይሠራል. ምንም ቅሬታዎች, ጥሩ ጤንነት, በማህበራዊ ባህሪ, ሥራ እና ጥናት ከጉዳቱ በፊት አንድ አይነት ናቸው;
• መለስተኛ አስቴኒያ. ድካም ይጨምራል, ነገር ግን ምንም የማስታወስ ችሎታ ማጣት እና ማተኮር ችግር የለም; በተመሳሳይ ቦታ ላይ ሙሉ ጭነት ይሠራል; ልጆች የቅድመ-አሰቃቂ የትምህርት ደረጃ እና ስኬት ያሳያሉ።
• መካከለኛ astheniaበማስታወስ ማጣት; በተመሳሳይ ሥራ ላይ ይሰራል, ነገር ግን ከቲቢአይ በፊት ከነበረው ያነሰ ውጤታማ ነው; ልጆች በአካዳሚክ ውጤታቸው ትንሽ ሊቀንስ ይችላል.
• ሻካራ አስቴኒያ: በአካል እና በአእምሮ በፍጥነት ይደክማል, የማስታወስ ችሎታ ይቀንሳል, ትኩረት ይደክማል; አዘውትሮ ራስ ምታት እና ሌሎች ምቾት ምልክቶች; አነስተኛ ችሎታ ባለው ሥራ መሥራት; III የአካል ጉዳት ቡድን; በልጆች ላይ - በአካዳሚክ አፈፃፀም ላይ ጉልህ የሆነ ቅነሳ።
• ከባድ ጥሰቶችየአእምሮ እና / ወይም የሞተር ተግባራት. እራሱን መንከባከብ የሚችል። II የአካል ጉዳት ቡድን; በልጆች ላይ - የመማር ችሎታን በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ ፣ የልዩ ትምህርት ቤቶች መርሃ ግብር ብቻ ይገኛል።
• አጠቃላይ ጥሰቶችሳይኪ, የሞተር ተግባራት ወይም ራዕይ. እንክብካቤ ያስፈልገዋል። የአካል ጉዳተኞች ቡድን I; ልጆች የአንደኛ ደረጃ እውቀትን ብቻ ማግኘት ይችላሉ.
• የአትክልት ሁኔታ.
• ሞት.

የHSI የውጤት ልኬት የመጀመሪያዎቹ አራት ቃላቶች እየሰፉ የግላስጎው የውጤት ልኬት ጥሩ መልሶ ማግኛን ይገልፃሉ። የ INC የውጤት ልኬት የተጎጂዎችን ማህበራዊ እና የጉልበት ንባብ ደረጃ የበለጠ የተሟላ እና ትክክለኛ ምስል ይሰጣል።

በቲቢአይ ምድብ ውስጥ ያሉት እያንዳንዳቸው ከላይ የተጠቀሱት ባህሪያት ለስታቲስቲክስ, ለምርመራ, ለህክምና ዘዴዎች, ለግምት ትንበያ, እንዲሁም ለኒውትሮትራማ ድርጅታዊ እና የመከላከያ እርምጃዎች በጣም አስፈላጊ ናቸው.

የአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ክሊኒካዊ ምደባ

በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች ይህ ክሊኒካዊ ኮርሱን ፣ የሕክምና ዘዴዎችን እና ውጤቶችን ስለሚወስን የቲቢ አጣዳፊ ጊዜ ምደባ በአእምሮ ጉዳት ተፈጥሮ እና ደረጃ ላይ የተመሠረተ ነው።

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ክሊኒካዊ ቅርጾች

ከዚህ በታች የቀረበው የቲቢአይ ክሊኒካዊ ዓይነቶች አጠቃላይ መግለጫው የመገለጫቸውን አጠቃላይ ንድፎች የሚያንፀባርቅ ፣ በዋነኝነት የሚያተኩረው በወጣት እና በመካከለኛ ዕድሜ ላይ ባሉ ተጎጂዎች ላይ ነው።

የአንጎል መንቀጥቀጥ

ከ70-80% በቲቢአይ ተጠቂዎች ውስጥ ተጠቅሷል። ከጥቂት ሰከንዶች እስከ ብዙ ደቂቃዎች ጉዳት ከደረሰ በኋላ የንቃተ ህሊና ማጣት ይገለጻል. Retro-, con-, anterograde amnesia ለአጭር ጊዜ. ማስታወክ ሊከሰት ይችላል. ንቃተ ህሊና ሲታደስ፣የራስ ምታት፣የማዞር፣የድክመት፣የድምፅ ማዞር፣የፊት መታጠባት፣ማላብ፣ሌሎች የእፅዋት ክስተቶች እና የእንቅልፍ መዛባት ቅሬታዎች ናቸው። ዓይኖች በሚንቀሳቀሱበት ጊዜ ህመሞች አሉ; ለማንበብ በሚሞክርበት ጊዜ የዓይን ብሌቶች ልዩነት, vestibular hyperesthesia, blanching ወይም የፊት መቅላት, የ vasomotors "ጨዋታ".

ሁኔታው በመጀመሪያዎቹ 3-7 ቀናት ውስጥ የሚጠፉ የላቦል፣ ሸካራ ያልሆነ የጅማትና የቆዳ ምላሽ፣ አነስተኛ መጠን ያለው ኒስታግመስ፣ መለስተኛ የማጅራት ገትር ምልክቶችን ሊያሳይ ይችላል። የራስ ቅል ስብራት የለም. የሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ግፊት እና ውህደቱ ከፍተኛ ለውጥ ሳይኖር. የታካሚዎች አጠቃላይ ሁኔታ ብዙውን ጊዜ በመጀመሪያ እና ባነሰ ጊዜ ውስጥ በከፍተኛ ሁኔታ ይሻሻላል - ከጉዳቱ በኋላ በሁለተኛው ሳምንት።

መንቀጥቀጥ በጣም ቀላል የሆነው የተበታተነ ቁስሉ ነው ተብሎ ይታሰባል ፣ በዚህ ውስጥ ምንም ማክሮስትራክቸራል ለውጦች የሉም። የኮምፒዩተር ቲሞግራፊ (ሲቲ) ኮንሰርት በተባሉ ሕመምተኞች ላይ በአንጎል ንጥረ ነገር ሁኔታ እና በ CSF-የያዙ intracranial ቦታዎች ላይ አሰቃቂ ያልተለመዱ ሁኔታዎችን አያሳይም. ፓቶሎጂ, በአእምሮ መንቀጥቀጥ ውስጥ ምንም ማክሮስትራክቸራል ፓቶሎጂ የለም.

የብርሃን ማይክሮስኮፕ በሴሉላር እና በሴሉላር ደረጃዎች ላይ ለውጦች በፔሪኑክሌር ቲግሮሊሲስ መልክ, ውሃ ማጠጣት, የነርቭ ኒውክሊየስ አከባቢ አቀማመጥ, የ chromatolysis ንጥረ ነገሮች, የኒውሮፊብሪልስ እብጠት. ኤሌክትሮን ማይክሮስኮፕ በሴል ሽፋኖች, ሚቶኮንድሪያ እና ሌሎች የአካል ክፍሎች ላይ ጉዳት ያደርሳል.

የአንጎል መንቀጥቀጥ በተለያዩ ዲግሪዎች በሜዱላ ላይ በማክሮ መዋቅራዊ ጉዳት ከመናድ ይለያል።

መጠነኛ የአንጎል ጉዳት

ከ10-15% በቲቢ ተጠቂዎች ውስጥ ይታያል። እስከ ብዙ አስር ደቂቃዎች ድረስ ጉዳት ከደረሰ በኋላ የንቃተ ህሊና ማጣት ይታወቃል. ካገገመ በኋላ, ራስ ምታት, ማዞር, ማቅለሽለሽ, ወዘተ ቅሬታዎች የተለመዱ ናቸው Retro-, con-, anterograde amnesia ይስተዋላል. ማስታወክ, አንዳንድ ጊዜ ይደገማል. ወሳኝ ተግባራት ብዙውን ጊዜ ያለ ግልጽ ብጥብጥ ናቸው። መካከለኛ bradycardia ወይም tachycardia ሊከሰት ይችላል, አንዳንድ ጊዜ የደም ወሳጅ የደም ግፊት. አተነፋፈስ, እንዲሁም የሰውነት ሙቀት ከፍተኛ ልዩነት ሳይኖር.

የነርቭ ሕመም ምልክቶች ብዙውን ጊዜ ቀላል ናቸው (ክሎኒክ ኒስታግመስ, መለስተኛ anisocoria, የፒራሚድ እጥረት ምልክቶች, የማጅራት ገትር ምልክቶች); በ2-3 ሳምንታት ውስጥ እንደገና ይመለሳል. መለስተኛ የአንጎል Contusion ጋር, cranial ቫልቭ እና subarachnoid ደም በመፍሰሱ የአጥንት ስብራት ይቻላል.

መለስተኛ የአንጎል Contusion ጋር, ጉዳዮች መካከል ግማሽ ውስጥ ሲቲ medulla ውስጥ ዝቅተኛ ጥግግት የተወሰነ ዞን ያሳያል, tomodensitometric መለኪያዎች ወደ ሴሬብራል እብጠት (ከ 18 እስከ 28 N) ቅርብ. በዚህ ሁኔታ, የፓቶአናቶሚካል ጥናቶች እንደሚያሳዩት, የነጥብ ዳይፔዲቲክ ደም መፍሰስ ይቻላል, ለእይታ እይታ የሲቲ መፍታት በቂ አይደለም. በሌሎቹ ምልከታዎች ውስጥ, መለስተኛ የአንጎል ንክኪ በሲቲ ምስል ላይ ግልጽ ለውጦች አይታዩም, ይህም በስልቱ ውስንነት ምክንያት ነው.

ቀለል ያለ ቁስል ያለው ሴሬብራል እብጠት በአካባቢው ብቻ ሳይሆን በስፋትም ሊስፋፋ ይችላል. ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ቦታዎች መካከል መጥበብ መልክ ውስጥ መጠነኛ volumetric ተጽእኖ ይታያል. እነዚህ ለውጦች ጉዳት ከደረሰ በኋላ በመጀመሪያዎቹ ሰዓታት ውስጥ ተገኝተዋል ፣ ብዙውን ጊዜ በሦስተኛው ቀን ከፍተኛው ይደርሳሉ እና ከ 2 ሳምንታት በኋላ ይጠፋሉ ፣ የጎጆው ምንም ዱካ አይተዉም። በመጠኑ ቁስሉ ውስጥ ያለው የአካባቢ እብጠት እንዲሁ iso-ጥቅጥቅ ያለ ሊሆን ይችላል ፣ በዚህ ጊዜ የምርመራው ውጤት በድምጽ ተፅእኖ ላይ የተመሠረተ ነው ፣ እንዲሁም በተለዋዋጭ የሲቲ ስካን ውጤቶች ላይ የተመሠረተ ነው።

ከተወሰደ, መለስተኛ አንጎል Contusion በአካባቢው እብጠት አካባቢዎች ባሕርይ ነው የአንጎል ንጥረ ነገር, pinpoint diapedetic መድማት, ውስን pial ዕቃዎች መካከል ስብር.

መካከለኛ የአንጎል ጉዳት

ከ 8-10% በቲቢ ተጠቂዎች ውስጥ ይታያል. እስከ ብዙ አስር ደቂቃዎች ድረስ ጉዳት ከደረሰ በኋላ የንቃተ ህሊና ማጣት ይታወቃል - ብዙ ሰዓታት. የተገለጸው retro-, con- እና anterograde amnesia. ራስ ምታት ብዙ ጊዜ ከባድ ነው. ተደጋጋሚ ማስታወክ ሊኖር ይችላል. የአእምሮ ሕመሞች አሉ.

ወሳኝ ተግባራት ጊዜያዊ መታወክ ይቻላል: bradycardia ወይም tachycardia, የደም ግፊት መጨመር; tachypnea የአተነፋፈስ ምት እና tracheobronchial ዛፍ patency ሳይረብሽ; subfebrile ሁኔታ. የሼል ምልክቶች ብዙ ጊዜ ይገለፃሉ. ግንድ ምልክቶች ተገኝተዋል: nystagmus, በሰውነት ዘንግ ላይ የማጅራት ገትር ምልክቶች መለያየት, የሁለትዮሽ ፒራሚዳል ምልክቶች, ወዘተ.

የትኩረት ምልክቶች በግልጽ ይታያሉ (የአንጎል Contusion ለትርጉም የሚወሰን ነው): pupillary እና oculomotor መታወክ, እጅና እግር መካከል paresis, ትብነት, ንግግር, ወዘተ እነዚህ ጎጆ ምልክቶች ቀስ በቀስ (ከ3-5 ሳምንታት ውስጥ) ማለስለስ, ነገር ግን ይችላሉ. እንዲሁም ለረጅም ጊዜ ይቆያል. የሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ግፊት ብዙ ጊዜ ይጨምራል. መጠነኛ የአንጎል Contusion ጋር, ብዙውን ጊዜ ቫልቭ እና ግርጌ አጥንቶች ስብራት, እንዲሁም ጉልህ subarachnoid ተገኘሁና.

መጠነኛ የአንጎል ጉዳት ውስጥ, ሲቲ አብዛኛውን ጊዜ ዝቅተኛ ጥግግት ያለውን ዞን ውስጥ የታመቁ አይደሉም ከፍተኛ ጥግግት inclusions መልክ የትኩረት ለውጦች, ወይም ትንሽ አካባቢ ላይ መጠነኛ homogenous ጭማሪ ጥግግት ያሳያል. የክወና እና የአስከሬን ምርመራ መረጃ እንደሚያሳየው፣ እነዚህ የሲቲ ግኝቶች በተጎዳው አካባቢ ላይ ከሚታዩ ጥቃቅን ደም መፍሰስ ወይም የአንጎል ቲሹ መጠነኛ የሆነ ሄመሬጂክ ከመጠን በላይ ጥፋት ሳያስከትሉ ከሚፈጠሩት የደም መፍሰስ ጋር ይዛመዳሉ።

ተለዋዋጭ ሲቲ እነዚህ ለውጦች በሕክምናው ወቅት ወደ ኋላ እንደሚመለሱ ያሳያል። መካከለኛ የአንጎል Contusion ክሊኒክ ውስጥ ምልከታ አንፃር, ሲቲ ቅነሳ ጥግግት ፍላጎች ያሳያል - (በአካባቢው እብጠት), ወይም አሰቃቂ substrate አሳማኝ ምስላዊ አይደለም.

የፓቶሎጂ, መጠነኛ የአንጎል Contusion ጋይረስ sulci ውቅር እና pia maters ጋር ግንኙነት ተጠብቀው ሳለ, አነስተኛ የትኩረት መፍሰስ, የአንጎል ቲሹ ውስጥ ሄመሬጂክ impregnation አካባቢዎች, ማለስለሻ አነስተኛ ፍላጎት ጋር.

ከባድ የአንጎል ጉዳት

ከ5-7% በቲቢአይ ተጠቂዎች ውስጥ ተጠቅሷል። ከብዙ ሰዓታት እስከ ብዙ ሳምንታት የሚቆይ ጉዳት ከደረሰ በኋላ የንቃተ ህሊና ማጣት ይታወቃል. የሞተር ተነሳሽነት ብዙውን ጊዜ ይገለጻል. በአስፈላጊ ተግባራት ላይ ከባድ አስጊ ጥሰቶች ይታያሉ: bradycardia ወይም tachycardia; ደም ወሳጅ የደም ግፊት; በአተነፋፈስ ድግግሞሽ እና ምት ላይ የሚረብሽ ሁኔታ ፣ ይህም የላይኛው የመተንፈሻ አካላት ንክኪነት መጓደል አብሮ ሊሆን ይችላል። የተገለጸ hyperthermia.

ዋናው ግንድ የነርቭ ሕመም ምልክቶች ብዙውን ጊዜ የበላይ ናቸው (የዓይን ኳስ ተንሳፋፊ እንቅስቃሴዎች ፣ የእይታ ፓሬሲስ ፣ የቶኒክ ብዙ ኒስታግመስ ፣ የመዋጥ ችግሮች ፣ የሁለትዮሽ mydriasis ወይም miosis ፣ የዓይን ልዩነት በአግድም ወይም በአቀባዊ ዘንግ ፣ የጡንቻ ቃና መለወጥ ፣ የቀዘቀዘ ግትርነት ፣ የጅማት ምላሽን መከልከል ወይም መበሳጨት። , ከ mucous membranes እና ቆዳ, የሁለትዮሽ የፓቶሎጂ እግር ምላሽ, ወዘተ), ይህም ከጉዳቱ በኋላ ባሉት የመጀመሪያ ሰዓታት እና ቀናት ውስጥ የትኩረት ምልክቶችን ይደብቃል.

(እስከ ሽባ ድረስ) ዳርቻ መካከል Paresis, የጡንቻ ቃና subcortical መታወክ, የቃል automatism reflexes, ወዘተ ሊታወቅ ይችላል አጠቃላይ ወይም የትኩረት አንዘፈዘፈው የሚጥል አንዳንድ ጊዜ ተጠቅሷል. ሴሬብራል እና በተለይም የትኩረት ምልክቶች ቀስ ብለው ይመለሳሉ; በዋነኛነት ከሞተር እና ከአእምሮ ሉል የሚመጡ አጠቃላይ ቀሪ ክስተቶች ተደጋጋሚ ናቸው። ከባድ የአንጎል ችግር ብዙውን ጊዜ የራስ ቅሉ ቫልት እና የግርጌ ስብራት እንዲሁም ከፍተኛ የሱባራክኖይድ ደም መፍሰስ አብሮ ይመጣል።

በከባድ የአንጎል መወጠር፣ ሲቲ ብዙ ጊዜ የትኩረት የአንጎል ለውጦችን ያሳያል ወጥ ያልሆነ የመጠን መጨመር ዞን። በአካባቢው tomodensitometry ከ 64 እስከ 76 N (ትኩስ የደም መርጋት ጥግግት) እና 18 እስከ 28 N (edematous ጥግግት እና / ወይም የተቀጠቀጠውን የአንጎል ቲሹ) ከ ቀንሷል ጥግግት 64 ወደ 76 N ከ ጨምሯል ጥግግት ጋር አካባቢዎች አንድ ተለዋጭ. የኦፕሬሽኖች እና የአስከሬን ምርመራ መረጃዎች እንደሚያሳዩት ሲቲ በተጎዳው አካባቢ ውስጥ እንዲህ ያለውን ሁኔታ ያንፀባርቃል, ይህም የአንጎል ዲትሪተስ መጠን ከሚወጣው ደም መጠን ይበልጣል.

በጣም ከባድ በሆኑ ጉዳዮች ላይ የአንጎል ንጥረ ነገር መጥፋት በጥልቀት ይስፋፋል, ወደ ንዑስ ኮርቲካል ኒውክሊየስ እና ወደ ventricular ስርዓት ይደርሳል. ተለዋዋጭ ሲቲ ከ 14-20 ቀናት ውስጥ በዙሪያው ካለው የአንጎል እብጠት ንጥረ ነገር አንፃር ገለልተኛ ሊሆን ከሚችለው ውህደት እና ወደ የበለጠ ተመሳሳይነት ወደሚለው የጅምላ ሽግግር ዳራ ላይ የጨመረው ጥግግት ቀስ በቀስ መቀነስ ያሳያል።

የፓቶሎጂ substrate ያለውን volumetric ውጤት ይበልጥ በቀስታ regressions, ያልተፈቱ የተቀጠቀጠውን ሕብረ እና የደም መርጋት bruise ትኩረት ውስጥ ይቀራሉ ያመለክታል. በ 30-40 ቀናት ውስጥ የቮልሜትሪክ ተጽእኖ መጥፋት. ጉዳት በኋላ በውስጡ ቦታ እየመነመኑ ተጨማሪ ምስረታ ጋር ከተወሰደ substrate ያለውን resorption ያመለክታል.

በከባድ የአንጎል ችግር ውስጥ በግማሽ ያህል ፣ ሲቲ ስካን ከ 65 እስከ 76 N የሚደርስ ከፍተኛ የሆነ ተመሳሳይነት ያለው ውፍረት ያሳያል ። ከኦፕሬሽኖች እና ከአስከሬኖች የተገኘው መረጃ እንደሚያሳየው ፣ የቶሞደንሲቶሜትሪ ምልክቶች የፈሳሽ ደም ድብልቅ መኖርን ያመለክታሉ ። እና የአንጎል ጉዳት በሚደርስበት አካባቢ ከአእምሮ መበላሸት ጋር ይቆማል, ይህም መጠን ከፈሰሰው የደም መጠን በጣም ያነሰ ነው.

በተለዋዋጭ ሁኔታዎች ውስጥ ፣ በጥፋት ቦታው መጠን ፣ መጠኑ እና በዚህ ምክንያት የቮልሜትሪክ ውጤት ከ4-5 ሳምንታት ቀስ በቀስ መቀነስ አለ። Crush foci ወደ ላተራል ventricle ቅርብ ክፍል አንድ hypodense መንገድ ምስረታ ጋር perifocal እብጠት ከባድነት ባሕርይ ነው, በዚህም ፈሳሽ የአንጎል ቲሹ እና ደም መበስበስ ምርቶች ጋር የሚወጣ ነው.

ከተወሰደ, ከባድ የአንጎል Contusion detritus ምስረታ ጋር የአንጎል ቲሹ መካከል አሰቃቂ ጥፋት አካባቢዎች ባሕርይ ነው, በርካታ መድማት (ፈሳሽ ደም እና convolutions) sulci ያለውን ውቅር ማጣት እና convolutions እና pia ጋር ግንኙነቶች መቋረጥ ጋር. ጉዳዮች

የተንሰራፋው axonal አንጎል ጉዳት

ጉዳት ከደረሰበት ጊዜ ጀምሮ ለረዥም ጊዜ ኮማ ተለይቶ ይታወቃል. ግንድ ምልክቶች ብዙውን ጊዜ ይገለፃሉ (የሚያመለክተው ወደ ላይ ያለው እይታ ፣ በአቀባዊ ወይም አግድም ዘንግ ላይ የዓይን መለያየት ፣ የሁለትዮሽ መከልከል ወይም የተማሪ የፎቶ ምላሽ ማጣት ፣ ቀመር መጣስ ወይም የ oculocephalic reflex አለመኖር ፣ ወዘተ)።

የድኅረ ቶኒክ ምላሾች የተለመዱ ናቸው፡ ኮማ በሲሜትሪክ ወይም በተመጣጣኝ ማሽቆልቆል ወይም ማስዋብ፣ ሁለቱም ድንገተኛ እና በቀላሉ የሚቀሰቅስ ህመም (nociceptive) እና ሌሎች ማነቃቂያዎች ናቸው። በተመሳሳይ ጊዜ, የጡንቻ ቃና ለውጦች እጅግ በጣም ተለዋዋጭ ናቸው, በዋናነት በሆርሜቶኒያ ወይም በተበታተነ hypotension መልክ.

ፒራሚድ-extrapyramidal paresis እጅና እግር, asymmetric tetraparesis ጨምሮ, ተገኝተዋል. የድግግሞሽ እና የአተነፋፈስ ምት አጠቃላይ ጥሰቶች ብዙውን ጊዜ ይስተዋላሉ። የራስ-ሰር መታወክ ጎልቶ ይታያል-የደም ወሳጅ የደም ግፊት, hyperthermia, hyperhidrosis, hypersalivation, ወዘተ.

የእንቅርት axonal አእምሮ ጉዳት (ዲኤፒ) የክሊኒካል አካሄድ አንድ ባሕርይ ባህሪ ረጅም ኮማ ወደ የማያቋርጥ ወይም ጊዜያዊ vegetative ሁኔታ ሽግግር ነው, ጅምር ይህም በድንገት ዓይኖች በመክፈት ወይም የተለያዩ ቀስቃሽ ምላሽ (የሚያረጋግጡ) ነው. ምንም የመከታተያ ምልክቶች ሳይኖር, እይታውን ማስተካከል ወይም ቢያንስ የመጀመሪያ ደረጃ መመሪያዎችን ማከናወን).

በ DAP ውስጥ ያለው የእፅዋት ሁኔታ ከበርካታ ቀናት እስከ ብዙ ወራት የሚቆይ እና በአዲሱ የነርቭ በሽታ ምልክቶች እድገት ተለይቶ ይታወቃል - የአንጎል hemispheres እና የአንጎል ግንድ ተግባራዊ እና / ወይም አናቶሚካል መለያየት ምልክቶች። ምንም ዓይነት መግለጫዎች በማይኖሩበት ጊዜ በመጀመሪያ ደረጃ ሙሉ በሙሉ ያልተነካ ሴሬብራል ኮርቴክስ ፣ ንዑስ-ኮርቲካል ፣ የቃል-ግንድ ፣ የካውዳል-ግንድ እና የአከርካሪ አሠራሮች የተከለከሉ ናቸው። የእንቅስቃሴያቸው ምስቅልቅል እና ሞዛይክ ራስን በራስ ማስተዳደር ያልተለመዱ ፣የተለያዩ እና ተለዋዋጭ oculomotor ፣ተማሪዎች ፣የአፍ ፣ቡልቡላር ፣ፒራሚዳል እና ከተጨማሪ ፒራሚዳል ክስተቶች እንዲታዩ ያደርጋል።

የተከፋፈለ ግንድ ምላሾች በሁሉም ደረጃዎች ገብተዋል። የተማሪዎቹ ለብርሃን የነበራቸው ምላሽ ወደነበረበት ተመልሷል። አኒሶኮሪያ ቢቀጥልም በሁለቱም በኩል የተማሪዎቹ መጨናነቅ የበላይ ነው፣ ብዙ ጊዜ በተለዋዋጭ ድንገተኛ ወይም - ለብርሃን ማነቃቂያ ምላሽ - ፓራዶክሲካል ማስፋፊያ። Oculomotor automatisms በአግድም እና በአቀባዊ አውሮፕላኖች ውስጥ የዓይን ኳስ ቀስ በቀስ በሚንሳፈፉ እንቅስቃሴዎች መልክ ይታያሉ; ልዩነት ከዓይን ኳሶች መካከል በአቀባዊ መለያየት አብሮ ይመጣል። የእይታ ስፔሻሊስቶች (ብዙ ጊዜ ወደ ታች) ይታወቃሉ። የሚያሠቃዩ እና በተለይም የድህረ-ገጽታ ማነቃቂያዎች አንዳንድ ጊዜ የዓይንን ቶኒክ መቀነስ እና ትልቅ ኮንቬንሽን nystagmus እንዲመስሉ ይመራሉ.

በመውደቅ ጠብታ እርዳታን ጨምሮ የኮርኒያ ምላሽን ማነሳሳት ብዙውን ጊዜ የተለያዩ የፓቶሎጂ ምላሾች እንዲታዩ ያደርጋል - ኮርኒዮማዲቡላር ሪፍሌክስ ፣ የቃል አውቶማቲክስ ፣ የእጅና እግር እና ግንድ አጠቃላይ ያልተቀናጁ እንቅስቃሴዎች። ትሪስመስ ባህሪይ ነው. የፊት ማመሳሰል ብዙውን ጊዜ ይገለጻል - ማኘክ ፣ መጥባት ፣ መምታት ፣ ጥርስ መፍጨት ፣ የዐይን ሽፋኖችን መዝጋት ፣ ብልጭ ድርግም ። ማዛጋት እና የመዋጥ አውቶማቲክስ ይስተዋላል። የእይታ ማስተካከያ በማይኖርበት ጊዜ የፊት ህመም ፣ ማልቀስ አንዳንድ ጊዜ ይገለጻል።

ከፒራሚዳል-ኤክትራፒራሚዳል ሲንድረም ጀርባ በጡንቻ ቃና እና በጅማት ምላሽ ላይ የሁለትዮሽ ለውጦች ፣ በድንገት ወይም ለተለያዩ ማነቃቂያዎች ምላሽ ፣ በሰውነት አቀማመጥ ላይ የማይለዋወጥ ለውጥን ጨምሮ ፣ ብዙ የድህረ-ቶኒክ እና ያልተቀናጁ የመከላከያ ምላሾች ሊገለጡ ይችላሉ-የቶኒክ spasms እየመራ። በዳርቻዎች ውስጥ ፣ የሰውነት መዞር ፣ የጭንቅላቱ መዞር እና ማዘንበል ፣ የፊተኛው የሆድ ግድግዳ ጡንቻዎች ፓሮክሲስማል ውጥረት ፣ እግሮቹን ሶስት ጊዜ ማሳጠር ፣ ትልቅ-amplitude እንቅስቃሴዎች እና የእጆች ውስብስብ የስነጥበብ አቀማመጦች ፣ የሞተር stereotypes እና መንቀጥቀጥ እጆች, ወዘተ.

የተገላቢጦሽ ምላሾች ቀመር በአንድ ታካሚ ውስጥ ለአጭር ጊዜ እንኳን ብዙ ጊዜ ይለዋወጣል. በዲኤፒ ውስጥ ከሚገኙት ወሰን የለሽ የፓቶሎጂ ምላሾች መካከል ፣ በሥነ-ጽሑፍ ውስጥ ያልተገለጹ ልዩነቶች ሊኖሩ ይችላሉ (ለምሳሌ ፣ በ tetraparesis ዳራ ላይ የሆድ ቁርጠት የሁለትዮሽ ብስጭት ክስተት ፣ የፔሪዮስቴል እና የጅማት ምላሽ ፣ ወዘተ)።

በዲኤፒ ምክንያት በቋሚ የእፅዋት ግዛቶች ክሊኒክ ውስጥ ፣ የአከርካሪ አውቶሜትሪዝምን ከማግበር ጋር ፣ የአከርካሪ እና ራዲኩላር ጄኔሲስ የ polyneuropathy ምልክቶች (የእጅና እግር እና ግንድ ጡንቻዎች ፋይብሪሌሽን ፣ የእጅ ጡንቻዎች ሃይፖታሮፊዝም ፣ የተለመዱ የኒውሮትሮፊክ እክሎች) ናቸው ። ተገለጠ።

በተገለጸው ዳራ ውስጥ, DAP ደግሞ ደማቅ vegetative-visceral ክፍሎች ጋር ውስብስብ መዋቅር paroxysmal ግዛቶች ማዳበር ይችላሉ - tachycardia, tachypnea, hyperthermia, hyperemia እና hyperhidrosis ፊት, ወዘተ.

የእፅዋት ሁኔታ በሚፈጠርበት ጊዜ, የመለያየት ነርቭ ነርቭ ምልክቶች በአብዛኛው በመውደቅ ምልክቶች ይተካሉ. ከነሱ መካከል ኤክስትራፒራሚዳል ሲንድረም በከባድ ግትርነት ፣ ብስጭት ፣ ብራዲኪኔዥያ ፣ oligophasia ፣ hypomimia ፣ fine hyperkinesis እና atactic gait ይቆጣጠራል። በተመሳሳይ ጊዜ የአእምሮ ሕመሞች በግልጽ ይገለጣሉ ፣ ከእነዚህም መካከል አስፖንታኒዝም ብዙውን ጊዜ ባህሪይ ነው (ለአካባቢው ግድየለሽነት ፣ በአልጋ ላይ አለመመጣጠን ፣ ማንኛውንም እንቅስቃሴ የማድረግ ፍላጎት አለመኖር) ፣ የይቅርታ ግራ መጋባት ፣ የመርሳት በሽታ ፣ ወዘተ. በተመሳሳይ ጊዜ። , በቁጣ መልክ ውስጥ ያሉ ከባድ የአክቲቭ በሽታዎች ይስተዋላሉ , ጠበኝነት, ብስጭት.

የተገለፀው የ DAP ምስል ከከባድ ደረጃው ጋር ይዛመዳል። ልክ እንደ የትኩረት ቁስሎች፣ የተበታተኑ የአንጎል ቁስሎች፣ የጋራ ባዮሜካኒክስ ያላቸው፣ እንዲሁም እንደ ክብደታቸው መጠን በበርካታ ዲግሪዎች ሊከፋፈሉ እንደሚችሉ ግልጽ ነው። መንቀጥቀጥ በጣም ቀላል ከሆኑት የተበታተኑ ቁስሎች አንዱ ነው። በከባድ DAP ውስጥ, ጥልቅ ወይም መካከለኛ ኮማ ለብዙ ቀናት ይቆያል, ከከባድ ግንድ ምልክቶች ጋር.

በዲኤፒ ውስጥ ያለው የሲቲ ምስል አንድ ወይም ሌላ የአንጎል መጠን መጨመር (በእብጠቱ ፣ በእብጠቱ ፣ በሃይፔሬሚያ) የጎን እና 3 ኛ ventricles ፣ subarachnoid convexital spaces እና የአንጎል ስር ያሉ የውሃ ማጠራቀሚያዎች በመጨመቅ ይታወቃል። በዚህ ዳራ ውስጥ, ትናንሽ-focal hemorrhages በሴሬብራል hemispheres, ኮርፐስ callosum, እንዲሁም subcortical እና ግንድ መዋቅሮች ውስጥ ነጭ ጉዳይ ላይ ሊታወቅ ይችላል.

በDAP ምክንያት የእፅዋት ሁኔታ እድገት ፣ የኮምፒዩተር ቶሞግራፊ መረጃ በጣም ባህሪይ ተለዋዋጭነት ብዙውን ጊዜ ይታወቃል። ከጉዳቱ ከ 2-4 ሳምንታት በኋላ የጨመረው ጥግግት (የደም መፍሰስ) ትናንሽ ፍላጎቶች አይታዩም ወይም hypodense ይሆናሉ, የ ventricular system እና subarachnoid ቦታዎች ቀጥ ብለው እና የአንጎልን እየመነመኑ የማሰራጨት አዝማሚያዎች ግልጽ ናቸው. መግነጢሳዊ ድምጽ-አመጣጣኝ ምስል እና የተለያዩ ስልቶቹ DAPን ከሲቲ የበለጠ ሙሉ በሙሉ ያሳያሉ።

ከተወሰደ, dyffuznыy axonal ጉዳት javljaetsja rasprostranennыm የመጀመሪያ እና ሁለተኛ axonal razrыvы (ወደ retraction ኳሶች ጋር, mykroglia ክላስተር, pronыm astroglial ምላሽ) ሴሚዮቫል ማዕከል ውስጥ, podkortykalnыh ፎርሜሽን, ኮርፐስ callosum, የአንጎል ግንድ, እንዲሁም ተመሳሳይ መዋቅሮች ውስጥ ትናንሽ የትኩረት መፍሰስ. .

የአንጎል መጨናነቅ

ከ3-5% በቲቢአይ ተጠቂዎች ውስጥ ተጠቅሷል። ለሕይወት አስጊ በሆነ ጭማሪ ይገለጻል - ከተወሰነ ጊዜ በኋላ ጉዳት ከደረሰ በኋላ ወይም ወዲያውኑ - ሴሬብራል (መልክ ወይም የንቃተ ህሊና ጥልቀት መጨመር, ራስ ምታት መጨመር, ተደጋጋሚ ማስታወክ, ሳይኮሞቶር ማነቃነቅ, ወዘተ), የትኩረት (መልክ ወይም). hemiparesis, አንድ-ጎን mydriasis, የትኩረት የሚጥል የሚጥል መናድ, ወዘተ) እና ግንድ (የ bradycardia መልክ ወይም ጥልቅ, የደም ግፊት መጨመር, ወደ ላይ እይታ ገደብ, ቶኒክ ድንገተኛ nystagmus, የሁለትዮሽ የፓቶሎጂ ምልክቶች, ወዘተ) ምልክቶች.

በአሰቃቂ ሁኔታ የአንጎል መጨናነቅ በሚፈጠርበት ዳራ (የአእምሮ መንቀጥቀጥ ፣ የተለያየ ዲግሪ) ፣ የብርሃን ክፍተቱ ሊገለበጥ ፣ ሊጠፋ ወይም ሙሉ በሙሉ ሊጠፋ ይችላል። በመጀመሪያ ደረጃ የመጨናነቅ መንስኤዎች መካከል intracranial hematomas (epidural, subdural, intracerebral) ናቸው. ይህ የመንፈስ ጭንቀት የአጥንት ስብራት, perifocal እብጠት ጋር አንጎል መፍጨት ፍላጎች, subdural hygromas, pneumocephalus ይከተላል.

የ epidural hematoma ቅርፅ እና መጠን የሚወሰነው የራስ ቅሉ አጥንቶች እና በዱራ ማተር መካከል ባለው የአካባቢ ግንኙነቶች ፣ የደም መፍሰስ ምንጭ ፣ ከ intrathecal እና ከሴሬብራል ደም መፍሰስ ጋር ጥምረት ነው። በሲቲ ስካን ላይ ያለው አጣዳፊ የ epidural hematoma በ biconvex ተለይቶ ይታወቃል ፣ ብዙ ጊዜ - ከ cranial ቫልት አጠገብ ያለው ጠፍጣፋ-ኮንቪክስ አካባቢ። የተወሰነ ነው እና እንደ አንድ ደንብ በአንድ ወይም በሁለት ሎብ ውስጥ የተተረጎመ ነው. ብዙ የደም መፍሰስ ምንጮች ባሉበት ጊዜ ሄማቶማ በከፍተኛ ርቀት ላይ ሊሰራጭ እና የጨረቃ ቅርጽ ሊኖረው ይችላል.

በሲቲ ላይ ያለው Subdural hematoma ብዙውን ጊዜ በጨረቃ ቅርጽ በተቀየረ ጥግግት ተለይቶ ይታወቃል, ነገር ግን ፕላኖ-ኮንቬክስ, ቢኮንቬክስ ወይም መደበኛ ያልሆነ ቅርጽ ሊሆን ይችላል. ብዙውን ጊዜ, subdural hematomas ወደ መላው ንፍቀ ክበብ ወይም አብዛኛው ይስፋፋል.

ሲቲ ላይ intracerebral hematomas እንደ የተጠጋጋ ወይም ያልተስተካከለ ቅርጽ ዞን, በግልጽ የተገለጹ ጠርዞች ጋር ጥግግት ውስጥ homogenous ኃይለኛ ጭማሪ ዞን ሆኖ ተገኝቷል, በተለይ ዕቃው ላይ ቀጥተኛ ጉዳት ምክንያት የተቋቋመው ጊዜ. የደም መፍሰስ እፍጋቱ ከሄሞግሎቢን የፕሮቲን ክፍል እና በደም ውስጥ ካለው ትኩረት ጋር በቅርበት የተያያዘ ነው. 45% የሆነ hematocrit ያለው ደም የመምጠጥ መጠን (KA) ከሜዲካል ማከፊያው መጠን ከፍ ያለ እና 56 N ነው።

የሂማቶማ ይዘት እየፈሰሰ ሲሄድ የደም ቀለሞች መበታተን ቀስ በቀስ የኤክስሬይ ጥግግት መቀነስ ይከሰታል, ይህም የደም መፍሰስን ለመለየት አስቸጋሪ ያደርገዋል, በተለይም የ CA የተቀየረ ደም እና የሜዲካል ማከፊያው ተመሳሳይ በሚሆንበት ጊዜ (አይዞዴንስ). hematomas). ይህ የሚፈሰው ደም CA ወደ cerebrospinal ፈሳሽ ጥግግት ሲቃረብ ይህም ወቅት, ቅናሽ ጥግግት አንድ ዙር ተከትሎ ነው.

የመንፈስ ጭንቀት የካልቫሪያ ስብራት, እንዲሁም አጣዳፊ ውጥረት pneumocephalus, አብዛኛውን ጊዜ በአካባቢው የአንጎል መጭመቂያ ያስከትላል.

ሲቲ እና ኤምአርአይ ወደ ክሊኒካዊ ልምምድ መግባታቸው በአሰቃቂ የአንጎል መጨናነቅ ውስጥ የመልቀቂያ ሂደቶችን ዘዴዎች በማጥናት መሰረታዊ አዳዲስ እድሎችን ይከፍታል። ሲቲ እና ኤምአርአይ ብቻ ሳይሆን lokalyzatsyya, ተፈጥሮ እና ከተወሰደ substrate የድምጽ መጠን ለመወሰን, ነገር ግን ደግሞ (ምክንያት ያላቸውን ከፍተኛ ጥራት) ventricular ሥርዓት እና cisternal ቦታዎች ላይ ለውጦች ተለዋዋጭ ለመፍረድ ያስችላቸዋል.

ተለዋዋጭ የሲቲ ጥናቶችን በመጠቀም ፣ የተለያዩ የድንኳን እና የ occipital herniation ደረጃዎች የባህርይ ምልክቶች እንዳሏቸው እና የአንጎል መጨናነቅ ልዩ ምክንያት ምንም ይሁን ምን ፣ የአሰቃቂው ሂደት ክሊኒካዊ ሂደት ከተወሰነ ደረጃ ጋር እንደሚዛመድ ተረጋግጧል።

ከፓቶሎጂ አንጻር የአንጎል መጭመቅ ፈሳሽ እና / ወይም የረጋ ደም (supra- ወይም subthecal, intracerebral ወይም intraventricular) ወይም ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ (subdural), ወይም detritus ደም (intracerebral) ጋር የተቀላቀለ, ወይም አየር (intrathecal) መካከል volumetric ክምችት ባሕርይ ነው. ), የአካባቢያዊ እና አጠቃላይ የአንጎል ንጥረ ነገሮችን ወደ መካከለኛ አወቃቀሮች መፈናቀል, መበላሸት እና የሲኤስኤፍ መያዣዎች መጨናነቅ, መበታተን እና የጡንጥ መጣስ.

የጭንቅላት መጨናነቅ

ለተለዋዋጭ (ለአጭር ጊዜ) እና ለቋሚ (የረዥም ጊዜ) ሜካኒካል ሸክም በተከታታይ መጋለጥ ምክንያት የሚከሰት ልዩ የአካል ጉዳት፣ በሥርዓተ-ቅርፅ ተለይቶ የሚታወቅ የጭንቅላት ፣ የራስ ቅል እና የአንጎል ለስላሳ ሽፋን (የረጅም ጊዜ መጨናነቅን ጨምሮ) , ክሊኒካዊ የአጠቃላይ የሰውነት አካል, ሴሬብራል, ሴሬብራል እና ከሴሬብራል የትኩረት ምልክቶች ጋር በመጫን እና በጋራ ሸክም.

ከላይ ከተጠቀሰው ፍቺ ጋር በተዛመደ "የረዘመ የጭንቅላት መጨናነቅ" (ደቂቃዎች, ሰዓቶች, ቀናት) የሚለው ቃል የበለጠ ትክክለኛ ነው, ከትንሽ ጉልህ የአጭር ጊዜ ጭንቅላት (ሰከንዶች) በተቃራኒው.

ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የጭንቅላት መጨናነቅ (ዲኤስኤች) በመሬት መንቀጥቀጥ፣ በፍንዳታ እና በመሬት መንሸራተት በተጎዱ ፈንጂዎች፣ ፈንጂዎች እና ሌሎችም ይከሰታል። የዲኤስኤች ባዮሜካኒክስ እንደ ድንጋጤ-መጭመቂያ ተደርጎ ሊወሰድ ይችላል። ከባድ ነገር ወይም እቃዎች (የሚፈርሱ ህንጻዎች ፍርስራሾች፣ የታሰሩ ጨረሮች፣ አለቶች፣ወዘተ)፣ በተጠቂው ላይ ወድቀው በመጀመሪያ ምቱ፣ ከዚያም ጭንቅላቱን ወደ ወለሉ ወይም ሌሎች ነገሮች ይጫኑ።

ከተወሰነ ከፍታ ላይ በሚወድቅበት ጊዜ አሰቃቂ ነገር የእንቅስቃሴ ሃይል አለው፣ እሱም ተፅዕኖ ሲደርስ ወደ ለስላሳ ኢንተጉመንት፣ ቅል አጥንቶች እና አንጎል በማሸጋገር በታካሚው ጭንቅላት ላይ ተለዋዋጭ የአጭር ጊዜ ጭነት ይሠራል፣ ይህም በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ያስከትላል። እቃው በቂ መጠን ያለው ከሆነ, ተፅዕኖው ይቀጥላል - በጭንቅላቱ ቲሹዎች ላይ የማይንቀሳቀስ ጭነት ይፈጥራል, ዋጋው በእቃው ብዛት ላይ የተመሰረተ ነው.

በዲኤስኤች ውስጥ ያለው የሜካኒካል ጭነት በአንጎል ላይ ያለው ተጽእኖ በሚከተሉት መንገዶች ይገለጻል: በተለዋዋጭ ጭነት ምክንያት, መንቀጥቀጥ ይከሰታል, በተለያዩ ዲግሪዎች የአንጎል ቁስሎች, በማይንቀሳቀስ ጭነት ምክንያት, በተዘዋዋሪ (ለስላሳ ቲሹዎች እና የራስ ቅሉ አጥንቶች) ይጎዳሉ. አንጎል ይከሰታል. የኋለኛው የመጋለጥ መንገድ በተለይ የራስ ቅላቸው አጥንቶች በሚለጠጥባቸው ልጆች ላይ በጣም አስፈላጊ ነው።

የጭንቅላቱ ረዘም ላለ ጊዜ መጨናነቅ ወደ ከፍተኛ እና የማያቋርጥ የ intracranial ግፊት መጨመር ያስከትላል ፣ ይህም በተፈጥሮ በአንጎል ውስጥ የፓቶሎጂ ለውጦችን ያባብሳል። ጉዳት በኋላ ክፍለ ጊዜ ውስጥ, ራስ ላይ dystrofycheskyh ለውጦች እና ሰፊ necrosis razvyvaetsya ጊዜ, አንጎል ላይ ተጨማሪ የፓቶሎጂ ውጤቶች መፈጠራቸውን: ቲሹ መበስበስ ምርቶች እና ኢንፌክሽን ሰፊ በሮች ጋር ስካር.

በ DSH አጣዳፊ ጊዜ ውስጥ በሽተኛው የተዘጋ TBI ካለበት ፣ ከዚያ በኋላ ፣ የጭንቅላት ለስላሳ ሕብረ ሕዋሳት necrosis ምክንያት ወደ ክፍት ቦታ እንደሚቀየር ልብ ሊባል ይገባል። የዲፕሎይክ እና የመልእክት ደም መላሽ ቧንቧዎች ክፍል ከጭንቅላቱ venous አውታረመረብ ጠፍቷል ፣ ይህም በውጫዊው የጃጉላር ደም መላሽ ስርዓት ውስጥ የደም መፍሰስ በከፍተኛ ሁኔታ እንዲቀንስ ምክንያት ሆኗል ፣ ይህም በተራው ፣ በከፍተኛ ሁኔታ ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል (በስታስቲክስ ምክንያት)። , ሃይፐርሚያ, ወዘተ) በተጎዳው አንጎል ላይ የስነ-ሕመም ለውጦች.

የ cranial ቫልቭ ውስጥ ሰፊ ነጠላ እና የሁለትዮሽ የመንፈስ ጭንቀት ስብራት ጋር በሽተኞች, ለስላሳ ሽፋን ራስ ላይ እብጠት regression በኋላ, የጭንቅላት ቅርጽ ላይ የባህሪ ለውጦች ይታያሉ. የፀጉር መስመር ባለመኖሩ ጠፍጣፋ ጠባሳ በመፍጠር የጭንቅላቱ መበላሸት የበለጠ ተባብሷል። የጭንቅላት መበላሸት ለ DSG እንደ በሽታ አምጪ ምልክት ተደርጎ ሊወሰድ ይችላል ፣ እንደ መጠኑ (አካባቢ) ፣ የተጨነቁ ስብራት ለትርጉም እና ለስላሳ የጭንቅላቱ ውስጣዊ ለውጦች ፣ የተለየ ክብደት አለው።

የረዥም ጊዜ መጭመቂያ (SDS) የጭንቅላት አንጓዎች የ DSG አስፈላጊ አካል ነው. በሁሉም ተጎጂዎች ላይ የሚታየው ለስላሳ የጭንቅላቱ እብጠት ለ DSG በሽታ አምጪ ተህዋስያን ነው። ጭንቅላትን ከመጨናነቅ (የማቅለሽለሽ) በሚለቀቅበት መስክ ላይ, ለአጭር ጊዜ (በአስር ደቂቃዎች - ሰዓታት), እየጨመረ የሚሄድ ለስላሳ ቲሹ እብጠት ይታያል, ከተዳከመ በኋላ ከ2-3 ቀናት ውስጥ አፖጊው ይደርሳል.

የሶስት ዲግሪ የኤስዲኤስ የጭንቅላቱ አንጓዎች ክብደት አለ፡-

• ብርሃን- የመጨመቂያ ጊዜ ከ 30 ደቂቃዎች. እስከ 5 ሰአታት ድረስ - ለስላሳ የጭንቅላቱ ሕብረ ሕዋሳት መጠነኛ ተቃራኒ እብጠት በትንሽ ስካር እና ከዚያ በኋላ የትሮፊዝም ሙሉ በሙሉ መመለስ;
• መጠነኛ- ከ 2 ሰአታት እስከ 48 ሰአታት የመጨመቅ ጊዜ - በግልጽ ተለይቶ ይታወቃል (በአቅራቢያ አካባቢዎች በመስፋፋት) የጭንቅላት ለስላሳ ቲሹዎች እብጠት, ከዚያም መካከለኛ ትሮፊክ በሽታዎች እና ስካር ሲንድሮም;
• ከባድ- ከ 24 ሰአታት እስከ 58 ሰአታት ወይም ከዚያ በላይ የመጨመቂያ ጊዜ - በጠቅላላው የጭንቅላቱ እብጠት ተለይቶ ይታወቃል ፣ ከዚያ በኋላ የሁሉም ለስላሳ ሕብረ ሕዋሳት necrosis እና ከባድ ስካር። የጭንቅላት ሽፋኖች በተለያዩ የ SDS ዲግሪዎች ላይ ያለው የጊዜ ወሰኖች መደራረብ በተለያየ ግፊት ነገር ተብራርቷል.

የጭንቅላቱ የተጨመቁ ቲሹዎች የመበስበስ ምርቶች ወደ አጠቃላይ የደም ፍሰት ውስጥ መግባት ወደ አጠቃላይ የሰውነት አካል - መመረዝ ምልክቶች የበሽታ ምልክቶች መታወክ DSH ጋር በሽተኞች ባሕርይ ያለውን ክስተት ይመራል, ይህም ጥንካሬ SDS ራስ ጭከና ላይ ይወሰናል. እንዲሁም የኤስ.ዲ.ኤስ እና የቲቢአይ የጋራ መባባስ (የተዳከመ ንቃተ ህሊና ጠለቅ ያለ እና ረዘም ያለ ነው ፣ ብዙውን ጊዜ ከቲቢአይ ክብደት ጋር የማይዛመድ እና የማይለዋወጥ ባህሪ አለው ፣ የመተንፈስ ችግር እና የመተንፈስ ችግር ፣ ከፍተኛ - እስከ 39-40 ° ሐ ፣ ብዙ ጊዜ የሚበዛ የሙቀት መጠን ፣ አጠቃላይ ድክመት ፣ ተደጋጋሚ ማስታወክ እና ማቅለሽለሽ ፣ dyspepsia ፣ ወዘተ)።

በ DSG ውስጥ የአጠቃላይ የአካል-የመመረዝ ምልክት ውስብስብ መገለጫ ከታመቀ ከተለቀቀ በኋላ ይጀምራል - የጭንቅላቱ መጨናነቅ ፣ በጭንቅላቱ ውስጥ ባሉት የትሮፊክ ለውጦች ከፍተኛ መጠን ወደ አፖጊው ይደርሳል እና ከ እብጠት መፍትሄ ጋር አብሮ ይጠፋል ። ዲግሪ - በ 9-11 ቀናት ፣ በአማካኝ ዲግሪ - በ 12 -14 ቀናት ፣ በከባድ ዲግሪ - ለ 15 ወይም ከዚያ በላይ ቀናት) እና የጭንቅላት ኒክሮቲክ ቲሹዎች ድንበር ላይ የድንበር መስመር መፈጠር (ከከባድ ጋር) ዲግሪ ለስላሳ ቲሹዎች ረዘም ላለ ጊዜ መጨናነቅ).

የ DSG ክሊኒካዊ ምልክቶች ከሁለቱ የግዴታ ክፍሎች መካከል አንዱ ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የጭንቅላት መጨናነቅ - በጭንቅላቱ ላይ ወይም በቲቢአይ ላይ ጉዳት ፣ የጭንቅላት መጨናነቅ አቅጣጫ - የፊት ወይም የጎን ስርጭት ላይ በቀጥታ ጥገኛ ናቸው። የክሊኒካዊ ምስል ልዩነት እና የረጅም ጊዜ የጭንቅላት መጨናነቅ ባለባቸው ሕመምተኞች ላይ የአሰቃቂ በሽታ አካሄድ ተለዋዋጭነት የሚወሰነው በ SDS የጭንቅላት አንጀት (የክብደት መጠን ሦስት ዲግሪ) እና TBI (ሁሉም ዓይነቶች እና የአንጎል ጉዳቶች ክብደት ደረጃዎች) ጥምረት ነው ። ).

ክራንዮግራፊ በ DSG ውስጥ የራስ ቅል ስብራትን ለመለየት ትልቅ ሚና ይጫወታል. ይሁን እንጂ የኮምፒዩተር ቲሞግራፊ እንደ ዋናው የመመርመሪያ ዘዴ መታወቅ አለበት. በእሱ እርዳታ ለስላሳ ቲሹዎች ሁኔታ (የእብጠት መስፋፋት ፣ የሱባፖኔሮቲክ hematomas ፣ ወዘተ) ፣ የራስ ቅል አጥንቶች (አንድ-ጎን ፣ የሁለትዮሽ ወይም ብዙ ስብራት ፣ መስመራዊ ፣ ድብርት ፣ ወዘተ) ፣ የአንጎል ተፈጥሮን በአንድ ጊዜ መቃወም እና መገምገም ይችላሉ ። ጉዳት (foci contusion, መጨፍለቅ, የውጭ አካላት, እብጠት-እብጠት, የአንጎል መጭመቅ).

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ላይ የንቃተ ህሊና ሁኔታ ደረጃዎች

በማንኛውም የሕክምና ተቋም እና በማንኛውም ዶክተር በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ክሊኒካዊ ዓይነቶች ላይ በቂ እና የማያሻማ ግምገማ ትክክለኛ የንቃተ ህሊና ብቃትን ያሳያል። በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ውስጥ የሚከተሉት 7 የንቃተ ህሊና ደረጃዎች ተለይተዋል-

• ግልጽ።
• አስደናቂው መካከለኛ ነው።
• ድንጋዩ ጥልቅ ነው።
• ሶፖር.
• ኮማ መካከለኛ ነው።
• ኮማው ጥልቅ ነው።
• ኮማ ተርሚናል ነው።

ግልጽ አእምሮ

የሁሉንም የአእምሮ ተግባራት ጥበቃ ፣ በመጀመሪያ ፣ በዙሪያው ያለውን ዓለም እና የእራሱን “እኔ” በትክክል የማስተዋል እና የመረዳት ችሎታ ፣ ለሁኔታው በቂ እና ለራስ እና ለሌሎች ሰዎች ጠቃሚ ፣ ሊሆኑ ስለሚችሉ መዘዞች ሙሉ ግንዛቤ ያላቸው ድርጊቶች። መሪ ምልክቶች: ንቃት, ሙሉ አቅጣጫ, በቂ ምላሽ.

አጠቃላይ ክሊኒካዊ ባህሪ: የዘፈቀደ የዓይን መከፈት. ለማንኛውም ማነቃቂያ ፈጣን እና የታለመ ምላሽ። ንቁ ትኩረት, ዝርዝር የንግግር ግንኙነት. ለጥያቄዎች የታሰበ መልስ። ሁሉንም መመሪያዎች ይከተሉ. ሁሉንም ዓይነት አቅጣጫዎች (በራሱ, ቦታ, ጊዜ, በዙሪያው ያሉ ሰዎች, ሁኔታ, ወዘተ) መጠበቅ. Retro- እና/ወይም congrade የመርሳት ይቻላል.

ደነዝ

የንቃተ ህሊና መጨናነቅ የውጫዊ ማነቃቂያዎች ግንዛቤ ጣራ መጨመር እና የአእምሮ እና የሞተር ምላሾች መቀዛቀዝ ጋር የእራሱን እንቅስቃሴ መቀነስ ዳራ ላይ የተገደበ የቃል ግንኙነትን በመጠበቅ። አስደናቂው በሁለት ዲግሪዎች የተከፈለ ነው-መካከለኛ እና ጥልቀት.

መጠነኛ አስደናቂ ምልክቶች፡ መጠነኛ እንቅልፍ ማጣት፣ ትንሽ የአቅጣጫ ስህተቶች በመጠኑ ቀርፋፋ ግንዛቤ እና የቃል ትዕዛዞችን (መመሪያዎችን) መፈጸም።

መካከለኛ አስደናቂ አጠቃላይ ክሊኒካዊ ባህሪ: ንቁ ትኩረት የመስጠት ችሎታ ይቀንሳል. የንግግር ግንኙነት ተጠብቆ ይቆያል፣ ነገር ግን መልሶችን ማግኘት አንዳንድ ጊዜ ተደጋጋሚ ጥያቄዎችን ይጠይቃል። ትእዛዞቹ በትክክል ይፈጸማሉ፣ ግን በተወሰነ ደረጃ በቀስታ፣ በተለይም ውስብስብ። በይግባኝ ጊዜ ዓይኖች በድንገት ወይም ወዲያውኑ ይከፈታሉ. ለህመም የሚሰጠው የሞተር ምላሽ ንቁ እና ዓላማ ያለው ነው. ድካም መጨመር, ድካም, አንዳንድ የፊት መግለጫዎች መሟጠጥ; እንቅልፍ ማጣት. በጊዜ፣ በቦታ፣ እንዲሁም በአካባቢ እና በሰዎች ላይ ያለው አቀማመጥ ትክክል ላይሆን ይችላል። ከዳሌው አካላት ተግባራት ላይ ቁጥጥር ተጠብቆ ይቆያል.

ጥልቅ የመደንዘዝ ዋና ምልክቶች: ግራ መጋባት ፣ ጥልቅ እንቅልፍ ማጣት ፣ ቀላል ትዕዛዞችን ብቻ መፈጸም።

ጥልቅ አስደናቂ አጠቃላይ ክሊኒካዊ ባህሪ: የእንቅልፍ ሁኔታ ያሸንፋል; ከሞተር መነቃቃት ጋር ሊኖር የሚችል አማራጭ። ከታካሚው ጋር የንግግር ግንኙነት አስቸጋሪ ነው. ከቋሚ ይግባኝ በኋላ፣ መልሶችን ማግኘት ይችላሉ፣ ብዙ ጊዜ ሞኖሲላቢክ እንደ “አዎ-አይ”። ስሙን ፣ የአባት ስም እና ሌሎች መረጃዎችን ፣ ብዙ ጊዜ በፅናት ሪፖርት ማድረግ ይችላል። ለትእዛዞች ቀስ በቀስ ምላሽ ይሰጣል. የመጀመሪያ ደረጃ ተግባራትን ማከናወን የሚችል (ዓይን ክፍት ፣ ምላስን ማሳየት ፣ እጅን ማንሳት ፣ ወዘተ)። ግንኙነትን ለመቀጠል፣ ተደጋጋሚ ይግባኝ፣ ጮክ ያለ ጥሪ፣ አንዳንድ ጊዜ ከሚያሰቃዩ ማነቃቂያዎች ጋር ይደባለቃል። ለህመም የተቀናጀ የመከላከያ ምላሽ ይገለጻል. በጊዜ፣ በቦታ እና በመሳሰሉት አለመመጣጠን በራስ ማንነት ላይ ያለው አቅጣጫ ሊጠበቅ ይችላል። ከዳሌው አካላት ተግባራት ላይ ቁጥጥር ተዳክሟል.

ሶፖር

ለህመም እና ለሌሎች ማነቃቂያዎች ምላሽ ለመስጠት የተቀናጁ የመከላከያ ምላሾችን እና የዓይን መከፈትን በመጠበቅ ጥልቅ የንቃተ ህሊና ጭንቀት። መሪ ምልክቶች: የፓቶሎጂ ድብታ, የዓይን መከፈት ህመም እና ሌሎች የሚያበሳጩ, የህመምን አካባቢያዊነት.

አጠቃላይ ክሊኒካዊ ባህሪያት: በሽተኛው ያለማቋረጥ ዓይኖቹ ተዘግተው ይተኛል, የቃል ትዕዛዞችን አይከተልም. የማይንቀሳቀስ ወይም በራስ-ሰር የተዛባ እንቅስቃሴዎችን ያደርጋል። የሚያሠቃዩ ማነቃቂያዎች በሚተገበሩበት ጊዜ, ለማጥፋት የታለሙ የእጅና እግር የተቀናጁ የመከላከያ እንቅስቃሴዎች, ወደ ሌላኛው ጎን በማዞር እና ፊት ላይ የሚሠቃዩ ብስጭት ይከሰታሉ; ሕመምተኛው ማልቀስ ይችላል. ከተወሰደ ድብታ የአጭር ጊዜ መውጣት ዓይንን ለሥቃይ በመክፈት መልክ ይቻላል, ሹል ድምጽ. Pupillary, ኮርኒያ, መዋጥ እና ጥልቅ ምላሽ ተጠብቀዋል. የ Sfincter መቆጣጠሪያ ተሰብሯል. በአንደኛው መመዘኛዎች ውስጥ ወሳኝ ተግባራት ተጠብቀው ወይም በመጠኑ ተለውጠዋል።

ኮማ

በዙሪያው ያለውን ዓለም ፣ እራስን እና ሌሎች የአእምሮ እንቅስቃሴ ምልክቶችን ሙሉ በሙሉ በማጣት ንቃተ-ህሊናን ማጥፋት። እንደ ኒውሮሎጂካል እና ራስ-ሰር በሽታዎች ክብደት እና ቆይታ, ኮማ በ 3 ዲግሪ ክብደት ይከፈላል መካከለኛ (I), ጥልቅ (II) እና ተርሚናል (III).

መሪ ባህሪዎች መካከለኛ ኮማ (እኔ): የማይነቃቁ, ዓይንን አለመክፈት, ያልተቀናጁ የመከላከያ እንቅስቃሴዎች የሚያሰቃዩ ማነቃቂያዎችን ያለአካባቢያዊነት.

መካከለኛ ኮማ (I) አጠቃላይ ክሊኒካዊ ባህሪ፡ አለመነቃቃት። ለአሰቃቂ ማነቃቂያዎች ምላሽ, ያልተቀናጁ የመከላከያ የሞተር ምላሾች ይታያሉ (ብዙውን ጊዜ የእጅ እግርን በማንሳት አይነት), ነገር ግን ታካሚው ዓይኖቹን አይከፍትም. አንዳንድ ጊዜ ድንገተኛ እረፍት ማጣት አለ. የተማሪ እና የኮርኔል ምላሾች ብዙውን ጊዜ ተጠብቀዋል። የሆድ ምላሾች የመንፈስ ጭንቀት; ጅማት ተለዋዋጭ፣ ብዙ ጊዜ ከፍ ይላል። የአፍ አውቶማቲዝም እና የፓቶሎጂያዊ የእግር ምላሾች (reflexes) አሉ። መዋጥ በጣም ከባድ ነው. የላይኛው የመተንፈሻ አካላት የመከላከያ ምላሽዎች በአንጻራዊነት ተጠብቀዋል. የ Shincter ቁጥጥር ተዳክሟል. የአተነፋፈስ እና የካርዲዮቫስኩላር እንቅስቃሴ በአንፃራዊነት የተረጋጋ ነው, ያለምንም ስጋት ልዩነቶች.

መሪ ባህሪዎች ጥልቅ ኮማ (II): የማይነቃነቅ, ለህመም ምላሽ የመከላከያ እንቅስቃሴዎች አለመኖር.

ጥልቅ ኮማ (II) አጠቃላይ ክሊኒካዊ ባህሪዎች ለውጫዊ ማነቃቂያዎች ምንም ምላሽ አይሰጡም ፣ ጠንካራ ህመም ብቻ የፓቶሎጂ extensor ፣ ብዙ ጊዜ መታጠፍ ፣ የእጅና እግር እንቅስቃሴዎችን ያስከትላል። በጡንቻ ቃና ላይ የተደረጉ ለውጦች የተለያዩ ናቸው-ከአጠቃላይ ሆርሜቶኒያ እስከ የደም ግፊት መቀነስ (የማጅራት ገትር ምልክቶች በሰውነት ዘንግ ላይ መከፋፈል - የአንገት ግትርነት ከቀረው የ Kernig ምልክት ጋር መጥፋት)። በቆዳ ፣ ጅማት ፣ ኮርኒያ እና የተማሪ ምላሽ (ቋሚ የሁለትዮሽ mydriasis በሌለበት) የሞዛይክ ለውጦች የመጨቆናቸው የበላይነት። በከባድ እክሎች ውስጥ ድንገተኛ የአተነፋፈስ እና የልብና የደም ሥር (cardiovascular) እንቅስቃሴን መጠበቅ.

መሪ ባህሪዎች ተርሚናል ኮማ (III)የጡንቻ atony, areflexia, የሁለትዮሽ ቋሚ mydriasis.

የኮማ (III) አጠቃላይ ክሊኒካዊ ባህሪያት: የሁለትዮሽ ቋሚ mydriasis, የዓይን ኳስ የማይንቀሳቀስ. የተንሰራፋ ጡንቻ atony; ጠቅላላ areflexia. ወሳኝ የሆኑ ወሳኝ ተግባራትን መጣስ - ከፍተኛ የክብደት መዛባት እና የመተንፈስ ወይም የመተንፈስ ድግግሞሽ, ከባድ tachycardia, የደም ግፊት ከ 60 ሚሜ ኤችጂ በታች. ስነ ጥበብ.

የታቀደው ምደባ የሚሠራው በመዝጋት ፣ እጥረት ፣ ድብርት ፣ የአእምሮ እንቅስቃሴ መጠን መቀነስ (በዋነኛነት በመካከለኛው-ግንድ አወቃቀሮች ስቃይ ምክንያት) ውጤት ለሌላቸው የንቃተ ህሊና ዓይነቶች ብቻ እንደሚተገበር ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል ። በደመና ፣ ግራ መጋባት ፣ መበታተን (ዴሊሪየም ፣ ኦይሮይድ ፣ ድንግዝግዝ ግዛቶች ፣ ወዘተ) ፣ በ hemispheric ምስረታ ተግባራት ላይ በደረሰ ከፍተኛ ጥሰት ምክንያት ምርታማ የሆኑ የንቃተ ህሊና ዓይነቶችን አያካትትም እና እንደዚህ ዓይነቱን ብዙውን ጊዜ የተራዘመ ልጥፍን አይሸፍንም ። -ኮማ እንደ የእፅዋት ሁኔታ, akinetic mutism, ወዘተ.

ግላስጎው ኮማ ልኬት

በ 1974 በጂ. Teasdale እና W. Jennet የተሰራው ግላስጎው ኮማ ስኬል (ጂሲኤስ) ተብሎ የሚጠራው በአለም ኒውሮትራማቶሎጂ እውቅና ያገኘ ሲሆን በቲቢአይ ውስጥ የተዳከመ ንቃተ ህሊናን ለመለካት በሰፊው ጥቅም ላይ ይውላል። የእሱ የማያጠራጥር ጥቅማጥቅሞች ለህክምና ሰራተኞች ብቻ ሳይሆን ቀላልነት እና ተደራሽነት ናቸው. በ GCS መሠረት የታካሚዎች ሁኔታ በመግቢያው ጊዜ እና ከ 24 ሰዓታት በኋላ በሶስት መለኪያዎች መሠረት ይገመገማል-የዓይን መከፈት ፣ የቃል እና የሞተር ምላሽ ለውጫዊ ማነቃቂያዎች።

በ GCS መሠረት የተጎጂውን የንቃተ ህሊና ሁኔታ አጠቃላይ ግምገማ ከ 3 ወደ 15 ነጥብ ይለያያል. 3-7 ነጥብ ከከባድ TBI, 8-12 ነጥብ - መካከለኛ TBI, 13-15 ነጥብ - ቀላል TBI ጋር እንደሚዛመድ ተቀባይነት አለው.

የተጎጂውን ሁኔታ ክብደት ለመገምገም መስፈርቶች

"የአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ክብደት" እና "የተጎጂውን ሁኔታ ክብደት" ጽንሰ-ሐሳቦች መለየት ያስፈልጋል. "የታካሚው ሁኔታ ከባድነት" ጽንሰ-ሐሳብ ምንም እንኳን በአብዛኛው ከ "ጉዳት ክብደት" ጽንሰ-ሐሳብ የተገኘ ቢሆንም, ከሁለተኛው የበለጠ ተለዋዋጭ ነው. በእያንዳንዱ የአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ክሊኒካዊ ቅርፅ ፣ እንደ ኮርሱ ጊዜ እና አቅጣጫ ፣ የተለያዩ የክብደት ሁኔታዎች ሊታዩ ይችላሉ።

የ "ጉዳቱ ክብደት" እና "የጉዳቱ ክብደት" ግምገማ በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች በሽተኛውን ከተቀበለ በኋላ ይጣጣማሉ. ነገር ግን የእነዚህ ግምቶች ልዩነት የተለመደ አይደለም. ለምሳሌ፣ መለስተኛ የአንጎል መታወክ ዳራ ላይ በሚኒጅያል ሄማቶማ ንዑስ አጣዳፊ እድገት፣ በጭንቀት በተሰበረ ስብራት መጠነኛ ወይም አልፎ ተርፎም ከባድ የአንጎል ድርቀት ያለው፣ የደም ሥር ክፍል “ፀጥ” ዞኖች ተመርጠው ሲሰቃዩ ወዘተ.

ለሕይወት እና ለማገገም ትንበያዎችን ጨምሮ በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ወቅት የሁኔታውን ክብደት መገምገም ቢያንስ ሶስት አካላት ከግምት ውስጥ ከገቡ ብቻ የተሟላ ሊሆን ይችላል ። ማለትም፡-

• የንቃተ ህሊና ሁኔታዎች;
• የአስፈላጊ ተግባራት ሁኔታ;
• የትኩረት የነርቭ ተግባራት ግዛቶች.

የንቃተ ህሊና ሁኔታ;

• ግልጽ ፣
• ድንጋጤ መካከለኛ ነው ፣
• ጥልቅ መደነስ ፣
• ሶፖር፣
• መካከለኛ ኮማ ፣
• ጥልቅ ኮማ ፣
• ተርሚናል ኮማ.

ጠቃሚ ተግባራት፡-

• ምንም ጥሰቶች የሉም - 12-20 ትንፋሽዎችን መተንፈስ. በደቂቃ, ምት 60-80 ምቶች. በደቂቃ, በ 110/60-140/80 ሚሜ ውስጥ የደም ግፊት. አርት. አርት., የሰውነት ሙቀት ከ 36.9 ° ሴ አይበልጥም.
• መጠነኛ ብጥብጥ - መጠነኛ ብራድካርክ (በደቂቃ 51-59 ቢቶች) ወይም መካከለኛ tachycardia (81-100 ቢት በደቂቃ), መካከለኛ tachypnea (21-30 በደቂቃ ትንፋሽ), መጠነኛ የደም ቧንቧዎች የደም ግፊት (ከ 140/80 - እስከ 180) 100 ሚሜ ኤችጂ) ወይም hypotension (ከ 110/60 በታች - እስከ 90/50 ሚሜ ኤችጂ), subfebrile ሁኔታ (37.0-37.9 ° C).
• ግልጽ ብጥብጥ - ስለታም tachypnea (በደቂቃ 31-40 ትንፋሽ) ወይም bradypnea (8-10 በደቂቃ ትንፋሽ), ስለታም bradycardia (41-50 ምቶች በደቂቃ) ወይም tachycardia (101-120 ምቶች በደቂቃ). በደቂቃ) , ከባድ የደም ወሳጅ የደም ግፊት (ከ 180/100-220/120 ሚሜ ኤችጂ በላይ) ወይም hypotension (ከ 90/50 በታች - እስከ 70/40 ሚሜ ኤችጂ), ኃይለኛ ትኩሳት (38.0 -38.9 ° ሴ).
• ከባድ ጥሰቶች - ከፍተኛ የ tachypnea ዲግሪ (በደቂቃ ከ 40 በላይ ትንፋሾች) ወይም bradypnea (በደቂቃ ከ 8 ትንፋሾች) ፣ bradycardia (በደቂቃ ከ 40 ቢት በታች) ወይም tachycardia (በደቂቃ ከ 120 ምቶች በላይ) ፣ ከፍተኛ ደረጃ ደም ወሳጅ የደም ግፊት (ከ 220/120 ሚሜ ኤችጂ በላይ) ወይም ሃይፖቴንሽን (ከፍተኛው ግፊት ከ 70 ሚሜ ኤችጂ በታች), ኃይለኛ ትኩሳት (39.0-39.9 ° ሴ).
• ወሳኝ ጥሰቶች - በየጊዜው መተንፈስ ወይም ማቆም, ከፍተኛው የደም ቧንቧ ግፊት ከ 60 ሚሊ ሜትር በታች ነው. አርት. አርት., የማይቆጠር የልብ ምት, hyperthermia (40 ° ሴ እና ከዚያ በላይ).

የትኩረት የነርቭ በሽታዎች;

የዛፍ ምልክቶች:

• ምንም ብጥብጥ የለም - ተማሪዎቹ እኩል ናቸው ፣ ለብርሃን ህያው ምላሽ ፣ የኮርኒያ ምላሽ ተጠብቀዋል ፣
• መጠነኛ ረብሻዎች - የኮርኒያ ምላሽ በአንድ ወይም በሁለቱም በኩል ይቀንሳል, መለስተኛ anisocoria, ክሎኒክ ድንገተኛ nystagmus;
• ከባድ መታወክ - የተማሪው አንድ-ጎን መስፋፋት ፣ ክሎኖቶኒክ ኒስታግመስ ፣ በአንድ ወይም በሁለቱም በኩል ለብርሃን የተማሪ ምላሽ መቀነስ ፣ በመጠኑ ወደላይ ከፍ ያለ እይታ ፣ የሁለትዮሽ የፓቶሎጂ ምልክቶች ፣ የማጅራት ገትር ምልክቶች መለያየት ፣ የጡንቻ ቃና እና በሰውነት ዘንግ ላይ የጅማት ምላሽ;
• ከባድ ጥሰቶች - ከባድ አኒሶኮሪያ ፣ ወደ ላይ የሚታየው አጠቃላይ እይታ ፣ ቶኒክ ብዙ ድንገተኛ ኒስታግመስ ወይም ተንሳፋፊ እይታ ፣ የዓይን ኳስ በአግድም ወይም በአቀባዊ ዘንግ ላይ ያለው አጠቃላይ ልዩነት ፣ የሁለትዮሽ የፓቶሎጂ ምልክቶች ፣ ከጡንቻዎች ጋር ሙሉ በሙሉ መለያየት እና ምልክቶች የሰውነት ዘንግ;
• ወሳኝ መታወክ - የሁለትዮሽ mydriasis ምንም የተማሪ ምላሽ ለብርሃን ፣ areflexia ፣ የጡንቻ atony።

Hemispheric እና craniobasal ምልክቶች:

• ምንም ብጥብጥ የለም - በሁለቱም በኩል የጅማት ምላሾች የተለመዱ ናቸው, craniocerebral innervation እና የእጅ እግር ጥንካሬ ተጠብቆ ይቆያል;
• መጠነኛ መታወክ - አንድ-ጎን ከተወሰደ ምልክቶች, መጠነኛ mono- ወይም hemiparesis, መጠነኛ የንግግር መታወክ, cranial ነርቮች መካከል መጠነኛ ጉድለት;
• ከባድ መታወክ - ይጠራ mono- ወይም hemiparesis, cranial ነርቮች መካከል ከባድ paresis, ከባድ የንግግር መታወክ, በክሮቹ ውስጥ ክሎኒክ ወይም clonotonic አንዘፈዘፈው paroxysms;
• ከባድ ጥሰቶች - ከባድ mono- ወይም hemiparesis, ወይም እጅና እግር ሽባ, cranial ነርቮች ሽባ, ከባድ የንግግር መታወክ, ብዙውን ጊዜ ክሎኒክ መንቀጥቀጥ በእግሮች ውስጥ በተደጋጋሚ;
• ወሳኝ መታወክ - ከባድ ትራይፓሬሲስ ፣ ትሪፕሊጂያ ፣ አጠቃላይ ቴትራፓሬሲስ ፣ tetraplegia ፣ የሁለትዮሽ የፊት ሽባ ፣ አጠቃላይ አፍሲያ ፣ የማያቋርጥ መናወጥ።

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት የደረሰባቸው ታካሚዎች ሁኔታ የሚከተሉት 5 ደረጃዎች አሉ.

• አጥጋቢ።
• መካከለኛ ክብደት.
• ከባድ.
• በጣም ከባድ።
• ተርሚናል

አጥጋቢ ሁኔታ

መስፈርት፡

• ግልጽ ንቃተ-ህሊና;
• አስፈላጊ ተግባራት አይጎዱም;
• የትኩረት ምልክቶች አይገኙም ወይም መለስተኛ ናቸው (ለምሳሌ የሞተር እክል የፓርሲስ ደረጃ ላይ አይደርስም)።

ሁኔታውን እንደ አጥጋቢ ሁኔታ ሲያሟሉ, ከተጨባጭ አመልካቾች ጋር, የተጎጂዎችን ቅሬታዎች ግምት ውስጥ ማስገባት ይፈቀዳል. ለሕይወት ምንም ስጋት የለም (በቂ ህክምና); የማገገም ትንበያ ብዙውን ጊዜ ጥሩ ነው።

መጠነኛ ሁኔታ

• የንቃተ ህሊና ሁኔታ - ግልጽ ወይም መካከለኛ አስደናቂ;
• አስፈላጊ ተግባራት አይጎዱም (ብራዲካርዲያ ብቻ ይቻላል);
• የትኩረት ምልክቶች - የተወሰኑ hemispheric እና craniobasal ምልክቶች ሊገለጹ ይችላሉ, እነሱም ብዙውን ጊዜ የሚመረጡት: ሞኖ- ወይም hemiparesis of the exermities; የግለሰብ cranial ነርቮች paresis; በአንድ ዓይን ውስጥ ዓይነ ስውርነት ወይም ከፍተኛ የሆነ የእይታ መቀነስ፣ የስሜት ህዋሳት ወይም የሞተር አፋሲያ ወዘተ. ነጠላ ግንድ ምልክቶች (ድንገተኛ ኒስታግመስ፣ ወዘተ) ሊኖሩ ይችላሉ።

የመጠነኛ ክብደት ሁኔታን ለመግለጽ ቢያንስ በአንዱ መለኪያዎች ውስጥ የተጠቆሙትን ጥሰቶች መኖሩ በቂ ነው. ለምሳሌ, ከባድ የትኩረት ምልክቶች በሌሉበት ጊዜ መጠነኛ አስገራሚን መለየት የታካሚውን ሁኔታ እንደ መካከለኛ መጠን ለመወሰን በቂ ነው. በተመሳሳይ ሁኔታ, የሞኖ- ወይም hemiparesis of the extremities, sensory or motor aphasia, ወዘተ በንፁህ ንቃተ-ህሊና መለየት የታካሚውን ሁኔታ መጠነኛ አድርጎ ለመገምገም በቂ ነው. የታካሚውን ሁኔታ እንደ መጠነኛ ብቁ, ከዓላማው ጋር, የታካሚ ምልክቶችን ክብደት (በዋነኛነት ራስ ምታት) ግምት ውስጥ ማስገባት ይፈቀዳል.

ለሕይወት አስጊነቱ (በቂ ሕክምና) እዚህ ግባ የሚባል አይደለም; የማገገም ትንበያ ብዙውን ጊዜ ጥሩ ነው።

ከባድ ሁኔታ

መመዘኛዎች (ለእያንዳንዱ ግቤት የጥሰቶች ገደቦች ተሰጥተዋል)

• የንቃተ ህሊና ሁኔታ - ጥልቅ ድንጋጤ ወይም ድንጋጤ;
• አስፈላጊ ተግባራት - ተጥሷል, በአብዛኛው መጠነኛ, በአንድ ወይም በሁለት አመልካቾች መሰረት;
• የትኩረት ምልክቶች:

1. ግንድ - በመጠኑ የተገለጸ (አኒሶኮሪያ ፣ የተማሪ ምላሽ መቀነስ ፣ ወደ ላይ እይታ መገደብ ፣ ግብረ ሰዶማዊ ፒራሚዳል እጥረት ፣ የማጅራት ገትር ምልክቶች በሰውነት ዘንግ ላይ መለያየት ፣ ወዘተ.);
2. hemispheric እና craniobasal - ሁለቱም መነጫነጭ (የሚጥል የሚጥል የሚጥል) እና prolapse (የሞተር መታወክ ራሰ በራነት ደረጃ ላይ ሊደርስ ይችላል) ምልክቶች መልክ ሁለቱም, በግልጽ ተገልጿል.

የተጎጂውን ከባድ ሁኔታ ለማረጋገጥ ቢያንስ በአንዱ መመዘኛዎች ውስጥ የተጠቆሙትን ጥሰቶች መቀበል ይፈቀዳል. ለምሳሌ, በአስፈላጊ እና የትኩረት መለኪያዎች ውስጥ ጥሰቶች በሌሉበት ወይም ቀላል ክብደት ውስጥ ሶፖርን መለየት የታካሚውን ሁኔታ በጣም ከባድ እንደሆነ ለመወሰን በቂ ነው.

ለሕይወት አስጊ ነው; በአብዛኛው የተመካው በከባድ ሁኔታ ቆይታ ላይ ነው. የመሥራት አቅምን ለማገገም ትንበያ አንዳንድ ጊዜ ጥሩ አይደለም.

በጣም ከባድ ሁኔታ

መመዘኛዎች (ለእያንዳንዱ ግቤት የጥሰቶች ገደቦች ተሰጥተዋል)

• የንቃተ ህሊና ሁኔታ - መካከለኛ ወይም ጥልቅ ኮማ;
• አስፈላጊ ተግባራት - በብዙ መለኪያዎች ውስጥ በአንድ ጊዜ ከባድ ጥሰቶች;
• የትኩረት ምልክቶች:

1. ግንድ - በግምት ተገልጿል (አጸፋዊ ፓሬሲስ ወይም ወደ ላይ የእይታ ምልከታ ፣ አጠቃላይ anisocoria ፣ በአቀባዊ ወይም አግድም ዘንግ ላይ ያለው የዓይን ልዩነት ፣ ቶኒክ ድንገተኛ nystagmus ፣ የተማሪው ለብርሃን ምላሽ ከፍተኛ ድክመት ፣ የሁለትዮሽ የፓቶሎጂ ምልክቶች ፣ የቀዘቀዘ ግትርነት ፣ ወዘተ.);
2. hemispheric እና craniobasal - በደንብ ይነገራል (እስከ ሁለትዮሽ እና በርካታ paresis ድረስ).

ለሕይወት አስጊ - ከፍተኛ; በአብዛኛው የተመካው እጅግ በጣም ከባድ በሆነ ሁኔታ በሚቆይበት ጊዜ ላይ ነው. የማገገም ትንበያ ብዙውን ጊዜ ደካማ ነው.

ተርሚናል ሁኔታ

መስፈርት፡

• የንቃተ ህሊና ሁኔታ - ተርሚናል ኮማ;
• ጠቃሚ ተግባራት - ወሳኝ እክሎች;
• የትኩረት ምልክቶች: ግንድ - የሁለትዮሽ ቋሚ mydriasis, የተማሪ እና የኮርኒያ ምላሽ አለመኖር; hemispheric and craniobasal - በሴሬብራል እና ግንድ እክሎች ታግዷል.

ትንበያ፡ መዳን አብዛኛውን ጊዜ የማይቻል ነው።

ለምርመራ እና በተለይም ለግምታዊ ፍርዶች ሁኔታን ከባድነት ለመገምገም ከላይ ያለውን ሚዛን ሲጠቀሙ አንድ ሰው በጊዜ ሁኔታ ግምት ውስጥ ማስገባት ይኖርበታል - በሽተኛው በአንድ የተወሰነ ሁኔታ ውስጥ የሚቆይበት ጊዜ. በ 15-60 ደቂቃዎች ውስጥ ከባድ ሁኔታ. ጉዳት ከደረሰ በኋላ ፣ መንቀጥቀጥ እና ትንሽ የአንጎል ጉዳት በተደረሰባቸው ተጎጂዎች ላይ ሊታይ ይችላል ፣ ግን ለሕይወት እና ለማገገም ጥሩ ትንበያ ላይ ብዙም ተጽዕኖ የለውም።

በሽተኛው በከባድ እና እጅግ በጣም በከፋ ሁኔታ ውስጥ ከ6-12 ሰአታት በላይ የሚቆይ ከሆነ ይህ አብዛኛውን ጊዜ እንደ አልኮል መመረዝ ያሉ የበርካታ ተጓዳኝ ምክንያቶችን የመሪነት ሚና አያካትትም እና ከባድ የአእምሮ ጉዳትን ያሳያል።

የተቀናጀ የአዕምሮ ጉዳት ከደረሰ፣ ከአእምሮው ክፍል ጋር፣ ከአእምሮ ውጪ የሆኑ ምክንያቶች (አሰቃቂ ድንጋጤ፣ የውስጥ ደም መፍሰስ፣ የስብ እብጠት፣ ስካር፣ ወዘተ) እንዲሁም ረዘም ላለ ጊዜ የሚቆይ ከባድ እና ዋና መንስኤዎች ሊሆኑ እንደሚችሉ ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል። በጣም ከባድ ሁኔታ.

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ክሊኒካዊ አካሄድ ወቅታዊነት

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት በተወሰነ የእድገት ቅደም ተከተል እና የድህረ-አሰቃቂ ለውጦች መጥፋት ተለይቶ ይታወቃል, ይህም በሂደቱ ውስጥ የተለያዩ ወቅቶች መኖራቸውን ያመለክታል. በሜካኒካል ኃይል አንጎል ላይ ጎጂ ውጤቶች ከደረሱበት ጊዜ ጀምሮ እና የተጎጂውን ህክምና (ማገገሚያ, አካል ጉዳተኝነት, ሞት) የመጨረሻ ውጤት ድረስ - የቲቢ (TBI) ጊዜያዊ የመገለጥ ተለዋዋጭነት የይዘት-ጊዜያዊ ባህሪ ነው.

ይህ በጊዜ ውስጥ የተከፈተው ሂደት በእያንዳንዳቸው የቲቢአይ ወቅት መመደብን መሠረት ያደረገ የፓቶ እና sanogenic ስልቶች ፣ ክሊኒካዊ መገለጫዎች ፣ ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች አማራጮች ፣ የቤተሰብ እና ማህበራዊ እና የጉልበት ንባብ እና ሌሎችም ውስጥ በጣም የተለየ ነው።

በአሰቃቂ የአንጎል በሽታ ጊዜያት መመደብ በመመዘኛዎች ድምር ላይ የተመሠረተ ነው-

• ክሊኒካዊ (ኦርጋኒክ, ሴሬብራል, ግንድ, hemispheric ምልክቶች እና ተለዋዋጭነታቸው);
• ፓቶፊዮሎጂካል (እብጠት, እብጠት, የአንጎል ሃይፐርሚያ, የደም ሥር, የነርቭ አስተላላፊ, ሆርሞናዊ, ኢንዛይም, የበሽታ መከላከያ እና ሌሎች ምላሾች እና ተለዋዋጭነታቸው);
• morphological (አሰቃቂ substrate እና ተሀድሶ ያለውን ተለዋዋጭ, ድርጅት).

በቲቢአይ ሂደት ውስጥ ተከታታይ እና ትይዩ ምክንያቶች ውስብስብ በሆነ መልኩ የተሳሰሩ ናቸው: ጉዳት ባዮሜካኒክስ, የአንጎል ጉዳት ዋና ዋና ክፍሎች; የፓቶሎጂ አካል እና አካል ምላሽ; ዕድሜ, ፕሪሞርቢድ, የጄኔቲክ ባህሪያት; የሁለተኛ ደረጃ ውስጣዊ እና ውጫዊ ውስብስብ ችግሮች; sanogenic ምላሽ እና ማካካሻ-አስማሚ ሂደቶች; ተግባራዊ እና ማህበራዊ ውጤቶች. በተመሳሳይ ጊዜ, ብዙውን ጊዜ በአሰቃቂ የአንጎል በሽታ ጊዜ ውስጥ በእድገት, በክብደት, በተለያዩ ቃላት እና በጊዜያዊ ባህሪያት መካከል ባለው አቅጣጫ መካከል ምንም ግንኙነት እንደሌለ መታወስ አለበት.

ከቲቢአይ በኋላ የአንጎልን የኃይል እና የፕላስቲክ መልሶ ማዋቀር ለረጅም ጊዜ (ወራት ፣ ዓመታት እና አልፎ ተርፎም አስርት ዓመታት) ይቆያል። TBI ቀስቅሴዎች, ሌሎች ብዙ መካከል, ሁለት ተቃራኒ አቅጣጫ ሂደቶች, ብቻ ሳይሆን አካባቢያዊ, ነገር ግን ደግሞ ሩቅ - dystrofycheskyh-አጥፊ እና regenerative-reparative, ከእነርሱም መካከል ቋሚ ወይም ተለዋዋጭ የበላይነት ጋር በትይዩ ይሄዳል ይህም በብዙ ረገድ መገኘት መወሰን. ወይም በአንድ ወይም በሌላ የቲቢ ጊዜ ውስጥ የተወሰኑ ክሊኒካዊ ምልክቶች አለመኖር.

በእያንዳንዱ የቲቢአይ ወቅት, ሁሉም ክፍሎቹ አስፈላጊ ናቸው, ነገር ግን ክሊኒኩ አሁንም ወሳኝ ጠቀሜታ አለው. ስለ ክሊኒካዊ ማገገሚያ መነጋገር ይፈቀዳል - በተከታታይ ጥሩ ጤንነት, የነርቭ, ሳይኮፓቶሎጂካል, የሶማቲክ ምልክቶች አለመኖር, ያለፈውን የሥራ አቅም ሙሉ በሙሉ መመለስ እና በቂ የሆነ ማህበራዊ እንቅስቃሴ, በአንጎል ውስጥ የስነ-ሕዋስ ለውጦች ቢኖሩም.

የዘመናዊው የአሰቃቂ የአእምሮ ህመም ወቅታዊነት ስለ ጉዳት ባዮሜካኒክስ አዲስ እውቀትን ከግምት ውስጥ ያስገባል (በተለይ በማፋጠን-የማሽቆልቆል አሰቃቂ ሁኔታ ውስጥ የተስፋፋ የአክሶናል ጉዳት) ፣ በቲቢአይ (የአንጎል ሜታቦሊዝም እራስን የመቆጣጠር ጽንሰ-ሀሳብ) መንስኤዎች ላይ ፣ የዕድሜ ልክ ላይ። የአሰቃቂ ንጥረነገሮች እና የአንጎል ምላሾች ወራሪ ያልሆነ ማረጋገጫ (ከኮምፒዩተር እና ማግኔቲክ ሬዞናንስ ኢሜጂንግ የተገኘ መረጃ ፣ ራዲዮኑክሊድ ጥናቶች ፣ መልቲሞዳል የተፈጠሩ እምቅ ችሎታዎች ፣ spectral እና ወጥነት ያለው EEG ትንተና ፣ የበሽታ መከላከያ እና ባዮኬሚካላዊ ሙከራዎች ፣ የሙቀት ምስል እና ሌሎች) እንዲሁም በ ውስጥ ጉልህ ለውጦች የቲቢአይ ክሊኒክ (የረጅም ጊዜ ኮማ ያለባቸው ታካሚዎች መታየት ፣ የእፅዋት ሁኔታ ፣ የ hemispheres እና የአንጎል ግንድ መለያየት ሲንድሮም ፣ ወዘተ) እና በመሠረቱ የተለያዩ የሕክምና እና የመልሶ ማቋቋም እድሎች።

በቲቢአይ፣ በአሰቃቂ የአንጎል በሽታ ወቅት ሶስት መሰረታዊ ወቅቶች ተለይተዋል፡-

• ቅመም(የአሰቃቂ ንጣፍ መስተጋብር ፣ የተበላሹ ምላሾች እና የመከላከያ ምላሾች)
• መካከለኛ(የተበላሹ ቦታዎችን ማደስ እና ማደራጀት እና የማካካሻ-አስማሚ ሂደቶችን መዘርጋት)
• የሩቅ(የአከባቢ እና የሩቅ መበላሸት-አጥፊ እና የመልሶ ማቋቋም-የማገገሚያ ሂደቶች ማጠናቀቅ ወይም አብሮ መኖር) ፣ ምቹ በሆነ ኮርስ - በቲቢአይ ምክንያት የሚመጡ የዶሮሎጂ ለውጦች ሙሉ ወይም ሙሉ በሙሉ ክሊኒካዊ ሚዛን; ጥሩ ባልሆነ ኮርስ - በአሰቃቂ ሁኔታ የሚቀሰቅሱ የማጣበቂያ ፣ የሳይካትሪክ ፣ የአትሮፊክ ፣ የሄሞ-አልኮል-ዲስኩላተሪ ፣ የእፅዋት-ቫይሴራል ፣ የሰውነት በሽታ የመከላከል እና ሌሎች ሂደቶች ክሊኒካዊ መገለጫ።

አጣዳፊ ጊዜ

ፍቺ፡- በአንጎል ላይ የሜካኒካል ኢነርጂ ጎጂ ውጤት ከደረሰበት ጊዜ ጀምሮ ድንገተኛ የመዋሃድ-የቁጥጥር እና የአካባቢ ተግባራቱ በአንድ ወይም በሌላ ደረጃ ላይ እስከ ማረጋጋት ድረስ የአንጎል እና አጠቃላይ የአካል ተግባራት ወይም ሞት ሞት ድረስ ያለው ጊዜ። ተጎጂ.

በቲቢ ክሊኒካዊ ቅርፅ ላይ በመመርኮዝ የአስከፊው ጊዜ የሚቆይበት ጊዜ ከ 2 እስከ 10 ሳምንታት ነው. የ TBI አጣዳፊ ጊዜ ግምታዊ ቃላት: ከመደንገጥ ጋር - እስከ 2 ሳምንታት; በትንሽ የአንጎል ጉዳት - እስከ 3 ሳምንታት; መካከለኛ የአንጎል ጉዳት - እስከ 4-5 ሳምንታት; በከባድ የአንጎል ጉዳት - እስከ 6-8 ሳምንታት; በተበታተነ የአክሶናል ጉዳት - እስከ 8-10 ሳምንታት; በአንጎል መጨናነቅ - ከ 3 እስከ 10 ሳምንታት (ከበስተጀርባው ይወሰናል).

በቲቢአይ አጣዳፊ ጊዜ ውስጥ ፣ ብዙ ጊዜዎች ሊለዩ ይችላሉ-1) የአንጎል ዋና ተግባር ከፍተኛው; 2) የላቦል ሁለተኛ ደረጃ የአንጎል ብልሽቶች; 3) መረጋጋት - በአንድ ደረጃ ወይም በሌላ - የተዳከመ የአንጎል ተግባራት. በቲቢአይ (የጭንቀት መንቀጥቀጥ) የሙከራ ሞዴል መሠረት አጣዳፊው ጊዜ በሜታብሊክ ሂደቶች የመጀመሪያ መጠናከር (“ሜታቦሊክ እሳት”) ተለይቶ የሚታወቅ ሲሆን ይህም በነርቭ ቲሹ ውስጥ የኃይል እጥረት እና ሁለተኛ ደረጃ ለውጦችን ያስከትላል።

በክሊኒካዊ ሁኔታ ፣ የቲቢአይ አጣዳፊ ጊዜ የመበታተን እና የአንጎል ተግባራትን በማጣት ይታወቃል። በጭቆና ዓይነት የንቃተ ህሊና መረበሽ እና የአእምሮ እንቅስቃሴ በቁጥር መቀነስ (አስደናቂ ፣ ድንጋጤ ወይም ኮማ) መዘጋት የተለመደ ነው ፣ በዋነኝነት በመካከለኛው-ግንድ አወቃቀሮች ስቃይ ምክንያት።

በቲቢአይ አጣዳፊ ጊዜ ውስጥ ካሉት የትኩረት የነርቭ ምልክቶች መካከል የአንጎል ተግባራት መጥፋት ምልክቶች የበላይ ናቸው ፣ አወቃቀሩ እና ክብደት የሚወሰነው በአሰቃቂው substrate አካባቢ እና ዓይነት ነው። በከባድ የቲቢአይ (TBI) በተለይም የአንጎል መጨናነቅ, የሁለተኛ ደረጃ የመፈናቀል ምልክቶች መታየት, በተለይም ከአእምሮ ግንድ ጎን, እንዲሁም የሩቅ የትኩረት የፓቶሎጂ የደም ቧንቧ አመጣጥ ባህሪ ነው. በቲቢአይ ክብደት ላይ በመመርኮዝ የሜታቦሊዝም ፣ የእፅዋት እና የአስፈላጊ ተግባራት ማዕከላዊ ችግሮች ይታያሉ - ከአነስተኛ እስከ አስጊ።

የቲቢአይ አጣዳፊ ጊዜ ከድህረ-አሰቃቂ የበሽታ መከላከያ እና ራስን የመከላከል ምላሽ መጨመር ጋር ይዛመዳል። በተመሳሳይ ጊዜ, autoantibodies ወደ የተለያዩ neurospecific ፕሮቲኖች አቅጣጫ በመፍረድ, መለስተኛ TBI ውስጥ, autoantibodies በዋነኝነት glia ንጥረ ነገሮች, ከባድ TBI ውስጥ, glia እና የነርቭ ሁለቱም ፀረ እንግዳ ተገኝቷል.

እንደ ሲቲ እና ኤምአርአይ መረጃ ከሆነ የቲቢአይ አጣዳፊ ጊዜ በአንጎል ቲሹ ውስጥ በተለያዩ የትኩረት እና የተበታተኑ ለውጦች ፣ አንድ ወይም ሌላ መጠጥ የያዙ ቦታዎችን ማጥበብ ወይም መፈናቀል ፣ የአሰቃቂውን substrate ባህሪዎችን ያሳያል (የመሰባበር ወይም የመሰባበር ፍላጎት)። , hematomas, ወዘተ) እና የአንጎል ምላሾች (እብጠት, እብጠት, dysgemia).

የፓቶሞርፎሎጂያዊ አጣዳፊ የቲቢአይ ጊዜ በሚከተሉት ምልክቶች ይገለጻል-የትኩረት ቁስሎች እና ጉዳቶች ፣ የአንጎል ቲሹ ከዲትሪተስ መፈጠር ጋር መጥፋት ፣ የደም መፍሰስ (ትልቅ ወይም ትንሽ የትኩረት ፣ የፊንጢጣ ወይም ዲፔዲቲክ) ፣ ሄሞሊቲክ የደም ዝውውር መዛባት ፣ እብጠት እና የአንጎል እብጠት። እንዲሁም የአንጎል ቲሹ መበስበስ እና ደም የሚወጣውን የመንጻት ሂደቶችን ማዳበር; ከመደንገጥ ጋር - በ synapses, neurons, glia ውስጥ የተንሰራፋ ultrastructural ለውጦች; በተንሰራፋው የአክሶናል ጉዳት - የአክሰኖች የመጀመሪያ ደረጃ መቆራረጥ; ከአንጎል መጨናነቅ ጋር - ማይክሮኮክሽን መታወክ, በነርቭ ሴሎች ውስጥ እብጠት እና ischaemic ለውጦች.

ጊዜያዊ ጊዜ

ፍቺ፡- አጠቃላይ ኦርጋኒክ፣ ሴሬብራል፣ የትኩረት ተግባራት በአሰቃቂ ሁኔታ ወደ ሙሉ ወይም ከፊል ማገገም ወይም የተረጋጋ ማካካሻ ከተረጋጉበት ጊዜ ጀምሮ ያለው ጊዜ። የመካከለኛው ጊዜ ቆይታ: ከመለስተኛ TBI ጋር - እስከ 2 ወር, መካከለኛ TBI - እስከ 4 ወር, በከባድ TBI - እስከ 6 ወር.

ክሊኒካዊ ፣ የመካከለኛው ጊዜ የንቃተ ህሊና እድሳት ተለይቶ ይታወቃል ፣ ሆኖም ፣ የእሱ መበታተን (ሳይኮቲክ ወይም ንዑስ ሳይኮቲክ) ሊታዩ ይችላሉ ። የተገለጸ አስቴኒያ. ከረዥም ጊዜ ኮማ በኋላ ፣ ​​የእፅዋት ሁኔታ እና የአካል መታወክ (mutism) ሊኖሩ ይችላሉ። የመጥፋት የትኩረት ምልክቶች (ሞተር፣ ንግግር፣ ስሜታዊነት፣ ስታቶ-ማስተባበር እና ሌሎች የአንጎል ተግባራት) ሙሉ በሙሉ ወይም በከፊል ወደ ኋላ ይመለሳሉ። ብዙውን ጊዜ, cranial nerve paresis የበለጠ የተረጋጋ ነው. የተለያዩ የመበሳጨት ምልክቶች ተፈጥረዋል- sheath- አሳማሚ ፣ trigeminal ፣ የሚጥል ፣ subcortical እና ሌሎች። የተለያዩ የሳይኮ-እፅዋት ምልክቶች መታየት ይጀምራሉ.

በመካከለኛው ጊዜ ውስጥ, homeostasis በተረጋጋ ሁነታ ወይም በጭንቀት ሁነታ እና በቀጣይ የመላመድ ስርዓቶች እንቅስቃሴ መሟጠጥ, የሩቅ ተራማጅ ውጤቶች መፈጠር እንደገና ይመለሳል.

Immunologically, ጊዜያዊ ውስጥ, ሴሉላር ያለመከሰስ ያለውን ጠቋሚዎች ውስጥ የተለያዩ ለውጦች ብዙውን ጊዜ (በተለይ, ደረጃ T እና B lymphocytes እና ፍንዳታ-መቀየር ችሎታ ይቀንሳል). በተመሳሳይ ጊዜ አስቂኝ የበሽታ መከላከያ ብዙውን ጊዜ መደበኛ ነው. የድህረ-አሰቃቂ መዘዝ መፈጠርን የሚወስነው የሂደት ወይም የማገገም የመከላከያ መለኪያዎች ተለዋዋጭነት የሚገለጠው በጊዜያዊ ጊዜ ውስጥ ነው። እንደ ሲቲ እና ኤምአርአይ መረጃ ከሆነ የጊዜያዊው ጊዜ የአንጎል ventricles, basal እና convexital subarachnoid ቦታዎች, እና የተለያዩ የትኩረት እና dyffuznыh posttravmatycheskyh ሂደቶች ማሰማራት vыyavlyaetsya vыrabotka እና አንጎል ንጥረ ውስጥ multidirectional ለውጦች.

በሞርፎሎጂ, በመካከለኛው ጊዜ ውስጥ, ለቲቢአይ ምላሽ ለመስጠት ሙሉ በሙሉ የመልሶ ማቋቋም እና የመልሶ ማቋቋም ሂደቶች ይከሰታሉ. በኒውሮን፣ በጂሊያ ወይም በነርቭ ፋይበር ላይ የሚደርስ ጉዳት በሴሉላር ውስጥ እንደገና መወለድን ያስከትላል። የነጠላ መስኮችን ፣ የከርሰ ምድር ንብርብሮችን መጥፋት በአጎራባች አካባቢዎች ሕዋሳት በከፍተኛ የደም ግፊት ወይም በሃይፕላፕሲያ ምክንያት ወደ ተግባር እንዲጨምር ያደርጋል። በመካከለኛው ጊዜ ውስጥ የአካባቢ እና የሩቅ የደም መፍሰስ ሂደቶች ፣ የአክሰኖች መቆራረጥ ፣ የቋጠሩ መፈጠር ፣ መጣበቅ ፣ ወዘተ.

የርቀት ጊዜ

ፍቺ፡- የክሊኒካዊ ማገገሚያ ጊዜ ወይም የተበላሹ ተግባራት ከፍተኛው ሊደረስበት የሚችል ተሀድሶ፣ ወይም በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ምክንያት የሚከሰቱ አዳዲስ የፓቶሎጂ ሁኔታዎች መከሰት እና/ወይም መሻሻል። የርቀት ጊዜ ጊዜያዊ ርዝማኔ: በክሊኒካዊ ማገገሚያ - እስከ 2 አመት, በሂደት ኮርስ - አይገደብም.

ክሊኒካዊ ምልክቶች, የማይጠፉ ከሆነ, የመጥፋት, የመበሳጨት እና የመከፋፈል ምልክቶችን በማጣመር, የተረጋጋ ቀሪ ባህሪን ያገኛሉ. አዲስ የነርቭ ሕመም ምልክቶች ሊታዩ ይችላሉ.

Immunologically, dlytelnom ጊዜ ውስጥ, 50-60% ጉዳዮች መካከል autoantibodies nevronы እና glial ሕዋሳት opredelyayutsya. ይህን በአእምሯችን ይዘን ሁለት ዓይነት የድህረ-አሰቃቂ እድገቶች ተለይተዋል-የበሽታ-ጥገኛ እና የበሽታ መከላከያ. የመጀመሪያው በሁለተኛ ደረጃ የበሽታ መከላከያ ግብረመልሶች ተለይቶ ይታወቃል.

እንደ ሲቲ እና ኤምአርአይ መረጃ ከሆነ የረጅም ጊዜ ጊዜ በድህረ-አሰቃቂ የትኩረት እና በአንጎል ቲሹ ውስጥ የተበታተኑ ለውጦች, intrathecal ቦታዎች እና ventricular ሥርዓት መለስተኛ መካከለኛ እና ከባድ ዲግሪ (ተፈጥሮ, ጭከና, lokalyzatsyya ላይ በመመስረት). የአንጎል ጉዳት, የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት መኖር, ማፍረጥ-ኢንፌክሽን ችግሮች እና ውጤቶች). ከቲቢአይ በኋላ የአንጎል ፕላስቲክ መልሶ ማዋቀር በረዥም ጊዜ ውስጥ ይቀጥላል, ውስብስብ በሆነ መልኩ አጥፊ እና እንደገና የማምረት ሂደቶችን በተለያየ መጠን ያጣምራል.

ዕድሜ እና ቅድመ-ሕመም ባህሪያት

የቲቢ (TBI) ጊዜያትን በሚገልጹበት ጊዜ, ቅድመ-አሰቃቂ ኒውሮሎጂካል ፓቶሎጂ, ተጓዳኝ የሶማቲክ በሽታዎች እና የዕድሜ ሁኔታዎች ግምት ውስጥ መግባት አለባቸው. በተጠቂዎች የሕፃናት እና የአረጋውያን ክፍሎች ውስጥ የኦርጋኒክ እድሜ ባህሪያት, መንስኤዎች እና ጉዳቶች ባዮሜካኒክስ ለቲቢ ኮርስ ይዘት-ጊዜያዊ ብቃት በጣም አስፈላጊ ናቸው.

የልጆች ዕድሜ የተለየ ያልበሰለ አንጎል ልዩ ተጋላጭነት, እብጠት አጠቃላይ ዝንባሌ, tropism የእንቅርት axonal ጉዳት እና በተመሳሳይ ጊዜ, በማደግ ላይ ያለውን አንጎል ከፍተኛ የማካካሻ ችሎታዎች.

አዛውንት እና እርጅና የሚለያዩት በቶርፒድ ምላሾች በብዛት ከ intracranial hypotension እና የደም ቧንቧ መዛባት ፣ የትኩረት ምልክቶች የበላይነት ፣ የውስጥ hematomas የንፅፅር ድግግሞሽ እና ትሮፒዝም የትኩረት ወርሶታል።

በልጆች ላይ, አጣዳፊው ጊዜ ከአዋቂዎች በጣም ያነሰ ነው (በቀላል TBI - እስከ 10 ቀናት, መካከለኛ የስሜት ቀውስ - እስከ 15-20 ቀናት, በከባድ TBI - እስከ 21-28 ቀናት). በተመሳሳይ ጊዜ በልጆች ላይ መካከለኛ (ከመለስተኛ TBI ጋር - እስከ 6 ወር, መካከለኛ የስሜት ቀውስ - እስከ 1-1.5 አመት, በከባድ TBI - እስከ 2 አመት) እና የርቀት (ከመለስተኛ እና መካከለኛ ክብደት ጋር - እስከ). እስከ 1.5-2.5 ዓመታት, በከባድ - እስከ 3-4 ዓመታት) ጊዜያት.

በዕድሜ የገፉ እና አዛውንቶች ፣ የቲቢአይ አጣዳፊ ጊዜ ብዙውን ጊዜ ዘግይቷል ፣ ከወጣት እና ከመካከለኛ ዕድሜ ጋር ሲነፃፀሩ ፣ ይህም የደም ቧንቧ እና የውስጥ አካላት የፓቶሎጂ ገጽታ ወይም መባባስ ምክንያት ነው ። የመካከለኛው እና የሩቅ ጊዜዎች እንዲሁ ይረዝማሉ ፣ ከቲቢአይ በኋላ በተደጋጋሚ ከሚከሰቱት የኢቮሉሽን መዛባት ጋር ይጣመራሉ።

በመካከለኛው እና በሩቅ ጊዜያት እና አንዳንዴም በአስጊ ሁኔታ ውስጥ እንኳን, የተለያዩ የቲቢ ውጤቶች ይከሰታሉ. በተመሳሳይ ጊዜ ማፍረጥ-ኢንፍላማቶሪ TBI ችግሮች ብዙውን ጊዜ ostrыh ጊዜ ውስጥ razvyvayutsya, ያነሰ ብዙውን መካከለኛ ጊዜ ውስጥ.

የተለያዩ የሥርዓተ-ሞርሞሎጂ እና የተግባር አመልካቾችን አስፈላጊነት ሳንገምት, ከክሊኒኩ በተጨማሪ አጠቃቀማቸው ውጤታማ እንዳልሆነ አጽንኦት እናደርጋለን. የሰውነትን የማካካሻ-ተለዋዋጭ ችሎታዎችን በትክክል የሚያንፀባርቀው ክሊኒካዊ ምስል ነው ፣ ለምሳሌ ፣ ከተመሳሳዩ substrate (atrophic ፣ cicatricial adhesions ፣ cerebrospinal ፈሳሽ የቋጠሩ ፣ ወዘተ) ጋር ፣ ሙሉ በሙሉ የተሟላ ማህበራዊ እና የጉልበት ሥራ ሲኖር። ንባብ እና ከባድ የነርቭ እና የአእምሮ ህመም ምልክቶች አለመኖር, ወይም ከባድ የአንጎል እና የትኩረት ምልክቶች ያለው የተጎጂው ከባድ የአካል ጉዳት.

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ምልክቶች ብዙውን ጊዜ ከጉዳቱ በኋላ ወዲያውኑ ይከሰታሉ, እና ከተወሰነ ጊዜ በኋላም ሊታዩ ይችላሉ.

• የንቃተ ህሊና ማጣት: ጉዳት ከደረሰ በኋላ ወዲያውኑ ያድጋል. እንደ ጉዳቱ ክብደት ከበርካታ ደቂቃዎች እስከ ብዙ ሰዓታት (እና እንዲያውም ቀናት) ሊቆይ ይችላል. በዚህ ሁኔታ ተጎጂው ለጥያቄዎች መልስ አይሰጥም (ወይንም በዝግታ እና በመዘግየቱ መልስ ይሰጣል), ለጥሪው ምላሽ ላይሰጥ ይችላል, ህመም.
• ራስ ምታት: ሰውዬው ንቃተ ህሊናውን ከተመለሰ በኋላ ይከሰታል.
• ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ እፎይታ አያመጣም (ብዙውን ጊዜ ነጠላ ፣ የንቃተ ህሊና ከተመለሰ በኋላ)።
• መፍዘዝ.
• የፊት መቅላት.
• ላብ.
• በአጥንት እና ለስላሳ ቲሹዎች ላይ የሚታይ ጉዳት: በዚህ ሁኔታ, የአጥንት ቁርጥራጮች, የደም መፍሰስ, በቆዳ ላይ ያሉ ጉድለቶች ሊታዩ ይችላሉ.
• Hematoma (የደም መፍሰስ) ለስላሳ ቲሹዎች: የራስ ቅሉ አጥንት በሚሰበርበት ጊዜ የተፈጠረ. ምናልባት ከጆሮው በስተጀርባ ያለው ቦታ, እንዲሁም በአይን ዙሪያ (የ "መነጽሮች" ወይም "የራኩን ዓይኖች ምልክት").
• CSF ከአፍንጫ ወይም ከጆሮ (የአልኮል መጠጥ) መፍሰስ. አረቄ የአንጎልን አመጋገብ እና ሜታቦሊዝምን የሚሰጥ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ነው። በተለምዶ የራስ ቅሉ አጥንት እና አንጎል መካከል በተሰነጠቀ ቀዳዳ ውስጥ ይገኛል. ከራስ ቅል አጥንት ስብራት ጋር, የራስ ቅሉ አጥንት ውስጥ ያሉ ጉድለቶች ይፈጠራሉ, ከአጥንቶቹ አጠገብ ያለው ዱራ ማትስ ይቀደዳል, እና ወደ አፍንጫው ወይም ወደ ውጫዊ የመስማት ቦይ ውስጥ የሚወጣ ፈሳሽ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ሁኔታ ይፈጠራል.
• መናድ፡- ያለፈቃዱ የእጆች እና የእግሮች ጡንቻዎች መኮማተር፣ አንዳንዴም የንቃተ ህሊና ማጣት፣ ምላስ ንክሻ እና ሽንት።
• የማስታወስ ችሎታ ማጣት (የመርሳት ችግር)፡- ከአሰቃቂ ሁኔታ በኋላ ያድጋል፣ አብዛኛውን ጊዜ ከአደጋው በፊት የመርሳት ችግር (retrograde amnesia)፣ ምንም እንኳን አንቴሮግራድ አምኔዚያ (ከአደጋው በኋላ ብዙም ሳይቆይ የሚከሰቱ ክስተቶችን የማስታወስ ችሎታ ማጣት) የሚቻል ቢሆንም።
• የአንጎል poverhnostnыh ዕቃ ላይ travmatycheskym ጉዳት ጋር, ልማት travmatycheskyh subarachnoid ተገኘሁና (በአንጎል ሽፋን መካከል ያለውን ክፍተት ውስጥ ደም መግባት) እና የሚከተሉትን ምልክቶች razvyvayutsya:
  • ድንገተኛ እና ከባድ ራስ ምታት;
  • የፎቶፊብያ (የትኛውንም የብርሃን ምንጭ ሲመለከቱ ወይም በብርሃን ክፍል ውስጥ ሲሆኑ በአይን ውስጥ የሚያሰቃዩ ስሜቶች);
  • እፎይታ የማያመጣ ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ;
  • የንቃተ ህሊና ማጣት;
  • ጭንቅላትን ወደ ኋላ በማዘንበል የአንገቱ የሱቦሲፒታል ጡንቻዎች ውጥረት።

• የፊት ለፊት ክፍል ላይ የሚደርስ ጉዳት የሚከተሉትን ምልክቶች ሊያስከትል ይችላል.
  • የንግግር መታወክ: የታካሚው ደካማ ንግግር (እንደ "በአፍ ውስጥ ገንፎ"). ይህ ሞተር aphasia ይባላል;
  • የመራመጃ አለመረጋጋት: ብዙውን ጊዜ በሽተኛው, በእግር ሲጓዙ, በጀርባው ላይ የመውደቅ ዝንባሌ አለው;
  • በእግሮች ላይ ድክመት (ለምሳሌ, እንደ hemitype - በግራ ክንድ እና በግራ እግር, በቀኝ ክንድ እና በቀኝ እግር).

• በጊዜያዊ ሎብ ላይ የሚደርስ ጉዳት የሚከተሉትን ምልክቶች ሊያስከትል ይችላል.
  • የንግግር መታወክ: በሽተኛው ለእሱ የተነገረውን ንግግር አይረዳውም, ምንም እንኳን ቢሰማውም (የአፍ መፍቻ ቋንቋው ለእሱ የውጭ ቋንቋ ይመስላል). ይህ የስሜት ሕዋሳት aphasia ይባላል;
  • የእይታ መስኮችን ማጣት (በየትኛውም የእይታ መስክ ውስጥ የእይታ እጥረት);
  • በእግሮች ወይም በመላ ሰውነት ላይ የሚታዩ መናድ.

• በፓሪዬል ሎብ ላይ የሚደርሰው ጉዳት በግማሽ የሰውነት ክፍል ውስጥ የስሜት ሕዋሳትን መጣስ ሊያስከትል ይችላል (አንድ ሰው አይነካውም, በአሰቃቂ ማነቃቂያዎች ወቅት የሙቀት መጠን እና ህመም አይሰማውም).

• በ occipital lobe ላይ የሚደርስ ጉዳት የማየት እክል ሊያስከትል ይችላል - ዓይነ ስውርነት ወይም የተገደበ የእይታ መስክ በአንድ ወይም በሁለቱም አይኖች።

• በ cerebellum ላይ የሚደርስ ጉዳት የሚከተሉትን ምልክቶች ሊያስከትል ይችላል.
  • የእንቅስቃሴዎች ቅንጅት መጣስ (የእንቅስቃሴ መጥረጊያ, ደብዘዝ ያለ);
  • የመራመጃ አለመረጋጋት: በሽተኛው በሚራመዱበት ጊዜ ወደ ጎን ይለያል, መውደቅም ሊኖር ይችላል;
  • ትልቅ መጠን ያለው አግድም nystagmus (ፔንዱለም የሚመስሉ የዓይን እንቅስቃሴዎች, "ዓይኖች ይሮጣሉ" ከጎን ወደ ጎን);
  • የጡንቻ ድምጽ መቀነስ (የጡንቻ hypotension).

• የራስ ቅል ነርቮች መጎዳትን የሚያመለክቱ ምልክቶችም ሊኖሩ ይችላሉ.
  • strabismus;
  • የፊት ገጽታ አለመመጣጠን (በፈገግታ ጊዜ "የተዛባ" አፍ, የተለያየ መጠን ያላቸው የዓይን ክፍተቶች, የ nasolabial እጥፋት ለስላሳነት);
  • የመስማት ችግር.

ቅጾች

• በጭንቅላቱ ቆዳ ላይ በሚደርሰው ጉዳት ላይ በመመርኮዝ የሚከተሉት የአሰቃቂ የአንጎል ጉዳቶች ዓይነቶች ተለይተዋል ።
  • ክፍት አሰቃቂ የአንጎል ጉዳት - የራስ ቅሉ ላይ ጉዳት;
  • የተዘጋ የ craniocerebral ጉዳት - በጭንቅላቱ ላይ ምንም ጉዳት የለም (በአንጎል ውስጥ ያለው ጉዳት አለ)።

• በዱራማተር ላይ የሚደርሰው ጉዳት (የራስ ቅል አጥንቶችን ከአእምሮው ንጥረ ነገር በመለየት) ላይ በመመስረት የሚከተሉት የአሰቃቂ የአንጎል ጉዳቶች ዓይነቶች ተለይተዋል።
  • ወደ ውስጥ ዘልቆ የሚገባው አሰቃቂ የአንጎል ጉዳት - በዱራማተር ላይ የሚደርስ ጉዳት;
  • ወደ ውስጥ የማይገባ አሰቃቂ የአንጎል ጉዳት - በዱራማተር ላይ ምንም ጉዳት የለም.

• የሚከተሉት የአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ዓይነቶች አሉ።
  • ተለይቶ - በጭንቅላቱ ላይ ብቻ የሚደርስ ጉዳት;
  • የተጣመሩ - ከጭንቅላቱ በተጨማሪ ሌሎች የሰውነት ክፍሎች ይጎዳሉ (ለምሳሌ ደረቱ, ዳሌ).

• የራስ ቅሉ እና ይዘቱ ላይ በደረሰው ጉዳት ክብደት ላይ በመመስረት የሚከተሉት የአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ዓይነቶች ተለይተዋል።
  • መንቀጥቀጥ በጣም ቀላል የሆነው የአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት አይነት ነው። የአጭር ጊዜ የንቃተ ህሊና ማጣት (ጥቂት ሰከንዶች ወይም ደቂቃዎች) ፣ ድክመት እና ራስን በራስ የማስተዳደር መታወክ (የልብ ምት ፣ ላብ) ያለ የትኩረት ምልክቶች (ይህም በአንድ የተወሰነ የአንጎል ክፍል ላይ ካለው ጉዳት ጋር ተያይዞ)
  • መለስተኛ የአንጎል መጨናነቅ - ለብዙ ደቂቃዎች ወይም ሰዓታት የንቃተ ህሊና ማጣት ፣ መለስተኛ የትኩረት ምልክቶች አሉ (በእጅ እግሮች ላይ ድክመት ፣ nystagmus (የፔንዱለም የዓይን እንቅስቃሴዎች ፣ ከጎን ወደ ጎን “አይኖች ይሮጣሉ”))።
  • መጠነኛ የአንጎል ችግር - ለብዙ ሰዓታት የንቃተ ህሊና ማጣት, ግልጽ የሆኑ የትኩረት ምልክቶች (በእጅ እግር ላይ ድክመት, የተዳከመ ንግግር, የፊት ገጽታ አለመመጣጠን), ምናልባትም ውስጣዊ ደም መፍሰስ (subarachnoid hemorrhage);
  • ከባድ የአንጎል ችግር - ለብዙ ቀናት ወይም ሳምንታት ንቃተ ህሊና የለም ፣ የጡንቻ ቃና መጣስ (የእጆች እና የእግሮች ጡንቻዎች ከፍተኛ ጭማሪ) ፣ ስትሮቢስመስ ፣ ረዘም ላለ ጊዜ የሰውነት ሙቀት መጨመር ፣ ተንሳፋፊ የዓይን እንቅስቃሴዎች ፣ የሚንቀጠቀጡ መናድ። (የእጆች እና እግሮች ጡንቻዎች መጨናነቅ ፣ አንዳንድ ጊዜ በምላስ ንክሻ);
  • የተንሰራፋው የአክሶናል ጉዳት ከፍተኛ የአእምሮ ጉዳት ውጤት ነው። ሰውዬው በኮማ ውስጥ ነው (ለጥሪው ምንም ምላሽ የለም ፣ የህመም ስሜት መበሳጨት) ፣ የመተንፈሻ አካላት መታወክ (መደበኛ ያልሆነ የአተነፋፈስ ምት ፣ የመተንፈሻ አካላት መቋረጥ) ፣ የደም ቧንቧ (የደም) ግፊትን መጠበቅ (ሹል መቀነስ) እንዲሁም የባህሪ አቀማመጥ አለ ። (በእጆች እና እግሮች ላይ በጡንቻዎች ላይ ከፍተኛ የቃና መጨመር) ፣ strabismus ፣ ረዥም ትኩሳት ፣ ተንሳፋፊ የዓይን እንቅስቃሴዎች;
  • የአንጎል መጨናነቅ - ጉዳት ከደረሰ በኋላ "የብርሃን ክፍተት" ተብሎ የሚጠራው ተለይቶ ይታወቃል.
    • በተመሳሳይ ጊዜ የንቃተ ህሊናው እንደገና ከተመለሰ በኋላ ሰውዬው የበለጠ ወይም ያነሰ እርካታ ይሰማዋል, ምንም እንኳን በዚህ ጊዜ የ intracranial hematoma (የደም ክምችት) መጠን ይጨምራል.
    • ሁኔታው አእምሮን በበቂ ሁኔታ ሲጨምቀው በከፍተኛ ሁኔታ እያሽቆለቆለ ሲሆን ይህም የትኩረት ምልክቶችን ያስከትላል፡ የእጅና እግር ድክመት፣ የፊት ገጽታ አለመመጣጠን፣ በሄማቶማ በኩል የተማሪዎች መስፋፋት፣ መናድ።

• በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ጊዜያት ምደባ አለ፡-
  • አጣዳፊ ጊዜ: 2-10 ሳምንታት;
  • መካከለኛ ጊዜ: 2-6 ወራት;
  • የርቀት ጊዜ: ጉዳት ከደረሰበት ጊዜ ጀምሮ እስከ 2 ዓመት ድረስ.

ምክንያቶቹ

• የራስ ቅል ጉዳት;
  • የትራፊክ አደጋዎች;
  • ለወንጀል ዓላማዎች ጭንቅላትን መምታት (ድብደባዎች, ድብደባዎች);
  • ከከፍታ ላይ መውደቅ;
  • የራስ ቅሉ ላይ የተኩስ ጉዳት;
  • የተኩስ ያልሆነ ጉዳት (ቀዝቃዛ የጦር መሳሪያዎች)።

ምርመራዎች

• የበሽታው ቅሬታዎች እና አናሜሲስ ትንተና;
  • የጭንቅላቱ ጉዳት ተፈጥሮ ምንድ ነው-የመኪና አደጋ ፣ የጭንቅላቱ ምት ፣ መውደቅ ፣ የተኩስ ቁስል;
  • የንቃተ ህሊና ማጣት ለምን ያህል ጊዜ ቆየ?

• የነርቭ ምርመራ;
  • የንቃተ ህሊና ደረጃ - የታካሚውን ለጥሪው ምላሽ መገምገም, የህመም ስሜት መበሳጨት (ለጥሪው ምላሽ በማይኖርበት ጊዜ);
  • የተማሪውን መጠን እና አመለካከቶች መገምገም-በተለይም በአንድ በኩል ለብርሃን ምላሽ እጥረት ላለባቸው ለተማሪዎቹ asymmetry ትኩረት መስጠት አለብዎት (ይህ በአንድ በኩል በ hematoma የአንጎል መጨናነቅን ሊያመለክት ይችላል)
  • የማጅራት ገትር (የራስ ምታት, የፎቶፊብያ) የመበሳጨት ምልክቶች መኖር (የትኛውንም የብርሃን ምንጭ ሲመለከቱ ወይም በብርሃን ክፍል ውስጥ ሲሆኑ በአይን ውስጥ የሚያሰቃዩ ስሜቶች), ጭንቅላትን ወደ ኋላ በማዘንበል የአንገቱ የሱቦሲፒታል ጡንቻዎች ውጥረት;
  • የነርቭ የትኩረት ምልክቶች መኖራቸው (ከተወሰነው የጭንቅላቱ ክፍል ላይ ከሚደርሰው ጉዳት ጋር የተቆራኘ) - የእጅና እግር ድክመት ፣ የፊት አለመመጣጠን ፣ የተዳከመ ንግግር ፣ የሚንቀጠቀጡ መናድ (የእጆች እና እግሮች ጡንቻዎች መጨናነቅ ፣ አንዳንድ ጊዜ ከመንከስ ጋር) አንደበት)።

• ሲቲ (የኮምፒውተር ቶሞግራፊ) እና ኤምአርአይ (ማግኔቲክ ድምጽ ማጉያ ምስል) የጭንቅላት: የአንጎልን መዋቅር በንብርብሮች ለማጥናት, የአንጎል ቲሹ ጉዳት ምልክቶችን ለመለየት, በአንጎል ውስጥ የደም መኖር (hematoma - የደም ክምችት) ወይም በውስጡ ሽፋን (subarachnoid hemorrhage) ውስጥ.

• Echo-encephaloscopy: ዘዴው ከራስ ቅሉ አጥንቶች ጋር ሲነፃፀር የአንጎል መፈናቀል መኖሩን ለመገምገም ያስችለዋል intracranial hemorrhage ከ ጫና ስር.

• ወገብ puncture: ልዩ መርፌ በመጠቀም, (በጀርባ ቆዳ በኩል) እና 1-2 ሚሊ cerebrospinal ፈሳሽ (ይህ ፈሳሽ ውስጥ የተመጣጠነ ምግብ እና ተፈጭቶ የሚያቀርብ ፈሳሽ) የአከርካሪ ገመድ ውስጥ subarachnoid ቦታ ላይ ቀዳዳ. አንጎል እና የአከርካሪ አጥንት) ይወሰዳል. የአከርካሪ ገመድ subarachnoid prostranstva አንጎል subarachnoid prostranstva ጋር neposredstvenno ግንኙነት ጀምሮ, የአንጎል ሽፋን መካከል መድማት ከሆነ, ደም ወይም ቀሪዎች cerebrospinal ፈሳሽ ውስጥ ተገኝቷል ይቻላል.
• በተጨማሪም የነርቭ ቀዶ ጥገና ሐኪም ማማከር ይቻላል.

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ላይ የሚደረግ ሕክምና

• በኒውሮሎጂካል ወይም በነርቭ ቀዶ ጥገና ክፍል ውስጥ ሆስፒታል መተኛት.
• የህይወት ድጋፍ: ሰው ሰራሽ የሳንባ አየር ማናፈሻ, የኦክስጂን አቅርቦት, የደም ቧንቧ (የደም) ግፊትን መጠበቅ.
• የሰውነት ድርቀት ሕክምና (ፈሳሹን ከሰውነት ውስጥ ማስወገድ) - ለሴሬብራል እብጠት እድገት አስፈላጊ ነው (የቲሹ እብጠት)።
• የደም ግፊት መጨመር ከውስጥ ውስጥ ግፊት ጋር መጨመር፡- በደም ውስጥ ያለውን የካርቦን ዳይኦክሳይድ መጠን መቀነስ የውስጥ ግፊትን ይቀንሳል።
• የጡንቻ ዘናፊዎች (ጡንቻዎችን የሚያዝናኑ መድሃኒቶች) እና የሚጥል በሽታ መከላከያ መድሃኒቶች.
• የፀረ-ሙቀት መድሐኒቶች, ቀዝቃዛ ብርድ ልብሶች - በከፍተኛ የሙቀት መጠን መጨመር.
• የተሟላ አመጋገብ, አስፈላጊ ከሆነ - በምርመራ (በሆድ ውስጥ በአፍንጫ ወይም በአፍ ውስጥ የተገጠመ ቱቦ).
• ቀዶ ጥገና፡
  • የተበላሹ የአንጎል ቲሹዎች ወይም የደም ክምችቶችን ማስወገድ;
  • የቁስል ህክምና, ለስላሳ ቲሹ ስፌት.

ውስብስቦች እና ውጤቶች

• ከአሰቃቂ ህመም በኋላ: ረዥም ድካም, ከአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት በኋላ የማስታወስ እክል.
• ድህረ-አሰቃቂ የሚጥል በሽታ: በየጊዜው የሚጥል መናድ (የእጆች እና እግሮች ጡንቻዎች ያለፈቃድ መኮማተር, አንዳንድ ጊዜ የንቃተ ህሊና ማጣት, ምላስ እና መሽናት).
• የእፅዋት ሁኔታ: በከባድ አሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ያድጋል.
  • ሴሬብራል ኮርቴክስ ሞት መዘዝ ነው (ወይም ተግባሩን በጣም መጣስ) ፣ ግለሰቡ ዓይኖቹን ሲከፍት ፣ ግን ንቃተ ህሊናው የለም።
  • በቅድመ-እይታ, ይህ ሁኔታ ምቹ አይደለም.
• የሞት አደጋ.

በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት መከላከል

በምርት ውስጥ የደህንነት ደንቦችን ማክበር (ሄልሜትን ለብሶ) እና መኪና በሚያሽከረክሩበት ጊዜ (የመቀመጫ ቀበቶ ማሰር, የትራፊክ ደንቦችን ማክበር).