ፋርማኮሎጂካል ቡድን - Glucocorticosteroids. ግሉኮኮርቲሲኮይድ ሁለት አፍ ያለው ጎራዴ ነው።

ብዙውን ጊዜ አንድ ሰው በራሱ ውስጥ ላለ ማንኛውም ችግር ጥሩውን መፍትሄ ያገኛል. ለምሳሌ ሰውነት በሽታን ለመዋጋት ጥንካሬን የሚያገኘው ከየት ነው?

በሃያኛው ክፍለ ዘመን አጋማሽ ላይ በተደረጉ ጥናቶች እንደሚታየው ሳይንሳዊ ምርምር, በዚህ ጉዳይ ላይ ጠቃሚ ሚና የግሉኮርቲሲኮይድ ሆርሞኖች ናቸው.

የሚመነጩት በአድሬናል እጢዎች ከሞላ ጎደል ለሁሉም ሴሎች ነው። የሰው አካል, እና የተለያዩ የእሳት ማጥፊያ ሂደቶችን ለመዋጋት የሚረዱት እነዚህ ሆርሞኖች ናቸው.

ሆርሞን የተዋሃዱ አናሎጎች አሁን በመድኃኒት ውስጥ በተሳካ ሁኔታ ጥቅም ላይ ይውላሉ።

Glucocorticosteroids (GCS) - በመድኃኒት ውስጥ ምንድነው?

Glucocorticoids እና glucocorticosteroids አንድ አይነት ናቸው፣ በአድሬናል ኮርቴክስ የሚመነጩትን ሆርሞኖችን የሚያመለክቱ ተመሳሳይ ቃላት ተፈጥሯዊ እና ሰው ሠራሽ ናቸው ፣ አንዳንድ ጊዜ GCS ምህጻረ ቃል ለማጠቃለል ያገለግላል።

ከማዕድን ኮርቲሲኮይድ ጋር፣ GCS ትልቅ የኮርቲሲቶሮይድ ቡድንን ያቀፈ ነው፣ ነገር ግን በተለይ የሚፈለገው GCS ነው። የህክምና አቅርቦቶች. እነዚህ ምን ዓይነት መድሃኒቶች እንደሆኑ ማንበብ ይችላሉ - corticosteroids.

ለዶክተሩ ከባድ በሽታዎችን ለማከም ትልቅ እድሎችን ይሰጣሉ, እብጠትን "ማጥፋት", የሌሎችን መድሃኒት መድሃኒቶች ተጽእኖ ያሳድጋል, እብጠትን ያስወግዳል እና የህመም ስሜትን ያዳክማል.

በታካሚው አካል ውስጥ የጂ.ሲ.ኤስን መጠን በአርቴፊሻል በመጨመር ዶክተሮች ቀደም ሲል የማይቻል የሚመስሉ ችግሮችን ይፈታሉ.

የሕክምና ሳይንስም ያንን አሳክቷል GKS ዛሬ “ያላማ” መጠቀም ይቻላል- ሌሎች ጤናማ የሆኑትን ሳይረብሹ በችግሩ አካባቢ ላይ ብቻ እርምጃ ይውሰዱ።

በእንደዚህ አይነት አካባቢያዊ ትግበራ ምክንያት, የጎንዮሽ ጉዳቶች አደጋ ይቀንሳል.

የግሉኮርቲሲኮይድ መድኃኒቶች አጠቃቀም ወሰን በጣም ሰፊ ነው። እነዚህ መሳሪያዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ:

በተጨማሪም, GCS ጉዳቶችን ለማከም ጥቅም ላይ ይውላል ( ውጤታማ የፀረ-ድንጋጤ ውጤት አላቸው), እና እንዲሁም ውስብስብ ስራዎች, የጨረር እና የኬሞቴራፒ ሕክምና ከተደረገ በኋላ የሰውነት ተግባራትን ወደነበረበት መመለስ.

GCS ን ለመውሰድ ያለው ስርዓት ግምት ውስጥ ያስገባል ሊከሰት የሚችል ሲንድሮምየግሉኮርቲሲኮይድ መድኃኒቶችን ማስወገድ ፣ ማለትም ፣ እነዚህን መድኃኒቶች መውሰድ ካቆመ በኋላ በታካሚው ደህንነት ላይ የመበላሸት አደጋ።

በሽተኛው የግሉኮርቲሲኮይድ እጥረት ተብሎ የሚጠራውን እንኳን ሊያዳብር ይችላል።

ይህ እንዳይሆን እ.ኤ.አ. ከ glucocorticoids ጋር የሚደረግ ሕክምና ብዙውን ጊዜ ያለችግር ይጠናቀቃልበሕክምናው ኮርስ መጨረሻ ላይ የመድሃኒት መጠን በጥንቃቄ ይቀንሳል.

ሁሉም በጣም አስፈላጊ የስርዓት ሂደቶችየጄኔቲክ ደረጃን ጨምሮ በሴሉላር ላይ በጂሲኤስ ተጽእኖ ይከሰታል.

ማለት ነው። ከእንደዚህ ዓይነቶቹ መድኃኒቶች ጋር ስፔሻሊስቶች ብቻ ሊሠሩ ይችላሉ, የተለያዩ ችግሮችን ሊያስከትል ስለሚችል ራስን ማከም በጥብቅ የተከለከለ ነው.

በሰውነት ላይ የግሉኮርቲሲኮይድ አሠራር ዘዴ ገና ሙሉ በሙሉ አልተመረመረም. ሳይንቲስቶች እንዳረጋገጡት GCS የተፈጠሩት በፒቱታሪ ግራንት “ትእዛዝ” መሠረት ነው-“ኮርቲኮትሮፒን” የተባለ ንጥረ ነገር ወደ ደም ውስጥ ይለቀቃል ፣ እሱም ቀድሞውኑ የራሱን ምልክት ይልካል - GCS ምን ያህል መለቀቅ እንዳለበት። አድሬናል እጢዎች.

ከዋና ዋና ምርቶቻቸው ውስጥ አንዱ ኮርቲሶል የተባለ ንቁ ግሉኮኮርቲኮይድ ሲሆን “የጭንቀት ሆርሞን” ተብሎም ይጠራል።

እንደነዚህ ያሉ ሆርሞኖች በተለያዩ ምክንያቶች ይመረታሉ, ትንታኔያቸው ዶክተሮች በኤንዶክሲን ሲስተም ውስጥ ያሉ ችግሮችን ለመለየት ይረዳሉ, ከባድ በሽታ አምጪ ተህዋስያን እና መድሃኒቶችን (ኮርቲሲቶይድን ጨምሮ) እና በእያንዳንዱ ልዩ ሁኔታ ውስጥ በጣም ውጤታማ የሆኑ የሕክምና ዘዴዎችን እንዲመርጡ ይረዳል.

Glucocorticoids በአንድ ጊዜ በተለያዩ አቅጣጫዎች በሰውነት ላይ ተጽዕኖ ያሳድራሉ. በጣም አስፈላጊ ከሆኑት አንዱ ፀረ-የሰውነት መቆጣት ውጤታቸው ነው.

GCS የሰውነት ሕብረ ሕዋሳትን የሚያበላሹ ኢንዛይሞችን እንቅስቃሴ በመቀነስ የተጎዱትን አካባቢዎች ከጤናማዎች በማግለል እንዲቀንስ ማድረግ ይችላሉ።

ጂ.ሲ.ኤስ የሴል ሽፋኖችን ይነካዋል፣ ሸካራማዎች ያደርጋቸዋል፣ ስለዚህም ሜታቦሊዝምን ያወሳስበዋል፤ በውጤቱም ኢንፌክሽኖች በሰውነት ውስጥ እንዲሰራጭ እድል አይሰጡም እና “ጠንካራ ማዕቀፍ” ውስጥ ይከተላሉ።

GCS በሰው አካል ላይ ተጽዕኖ ከሚያሳድርባቸው ሌሎች መንገዶች መካከል፡-

• የበሽታ መከላከያ ውጤት- በተለያዩ ሁኔታዎች የበሽታ መከላከያ በትንሹ ይጨምራል ወይም በተቃራኒው የበሽታ መከላከያ ታግዷል (ህክምና ባለሙያዎች ከለጋሾች ቲሹ በሚተላለፉበት ጊዜ ይህንን የ GCS ንብረት ይጠቀማሉ);
• ፀረ-አለርጂ;
• antishock - ውጤታማ, ለምሳሌ, anaphylactic ድንጋጤ ውስጥ, መቼ መድሃኒትበሽተኛውን ለማዳን መብረቅ ፈጣን ውጤቶችን መስጠት አለበት.

ጂሲኤስ የኢንሱሊን ምርት ላይ ተጽእኖ ሊያሳድር ይችላል (ይህ ሃይፖግላይሚያ ያለባቸውን ታማሚዎች ይረዳል) በሰውነት ውስጥ እንደ erythropoietin ያሉ ንጥረ ነገሮችን ማምረት ያፋጥናል (በደም ውስጥ ካለው ተሳትፎ ጋር የሂሞግሎቢን ይዘት ይጨምራል) እና ሊጨምር ይችላል። የደም ቧንቧ ግፊት, የፕሮቲን ሜታቦሊዝምን ይነካል.

አደንዛዥ ዕፅን በሚሾሙበት ጊዜ ዶክተሮች ብዙ ልዩነቶችን ግምት ውስጥ ማስገባት አለባቸው, ይህም ተብሎ የሚጠራውን resorptive ተጽእኖ ጨምሮ, መድሃኒቱ ከተወሰደ በኋላ ወደ አጠቃላይ ደም ውስጥ ሲገባ እና ከዚያ ወደ ቲሹዎች ውስጥ ሲገባ. ብዙ የጂ.ሲ.ኤስ ዓይነቶች መድሐኒቶችን በአገር ውስጥ መጠቀም ይፈቅዳሉ።

እንደ አለመታደል ሆኖ ሁሉም የ glucocorticoids "እንቅስቃሴዎች" 100% ለሰው ልጆች ጠቃሚ አይደሉም.

በዚህ ምክንያት ከመጠን በላይ የጂ.ሲ.ኤስ የረጅም ጊዜ አጠቃቀምመድሃኒቱ ለምሳሌ ወደ ውስጣዊ ባዮኬሚስትሪ ለውጦች ይመራል - ካልሲየም ታጥቧል, አጥንቶች ተሰባሪ ይሆናሉ እና ኦስቲዮፖሮሲስ ይከሰታል.

Glucocorticoids የሚለዩት በሰውነት ውስጥ ለምን ያህል ጊዜ እንደሚሰሩ ነው.

መድሃኒቶች አጭር ትወና በታካሚው ደም ውስጥ ከሁለት ሰአት እስከ ግማሽ ቀን ድረስ ይቆዩ (ለምሳሌ - Hydrocortisone, Cyclesonide, Mometasone). Hydrocortisoneን ለመጠቀም መመሪያዎችን ማንበብ ይችላሉ.

መካከለኛ እርምጃ GCS- እስከ አንድ ቀን ተኩል (ፕሪዲኒሶሎን, ሜቲልፕሬድኒሶሎን), ረጅም ትወና- 36-52 ሰዓታት (Dexamethasone, Beclomethasone).

በመድኃኒት አስተዳደር ዘዴ መሠረት ምደባ አለ-

ፍሎራይድድ ግሉኮርቲሲኮይድስ በተለይ በታካሚው አካል ላይ ኃይለኛ ተጽእኖ አለው. እነዚህ ገንዘቦች የራሳቸው ምደባም አላቸው.

በያዙት የፍሎራይን መጠን ላይ በመመስረት, ሞኖፍሎራይድ, ዲ- እና ትሪፍሎራይድድ ናቸው.

የጂ.ሲ.ኤስን የሚጠቀሙ የተለያዩ መድሃኒቶች ዶክተሮች የሚፈለገውን ቅጽ (ታብሌቶች, ክሬም, ጄል, ቅባት, ኢንሄለር, ፓቼ, የአፍንጫ ጠብታዎች) እና ተገቢውን "ይዘት" እንዲመርጡ እድል ይሰጣቸዋል. አስፈላጊ, እና በምንም መልኩ በሰውነት ውስጥ የጎንዮሽ ጉዳቶችን በመፍጠር የታካሚውን ሁኔታ አያባብሱ.

ፋርማኮሎጂ የስፔሻሊስቶች ጎራ ነው ፣ አንድ የተወሰነ መድሃኒት በሰውነት ላይ ምን ተጽዕኖ ሊያሳድር እንደሚችል ፣ መቼ እና በምን ዓይነት ዘዴ ጥቅም ላይ እንደሚውል ሁሉንም ውስብስብ ጉዳዮች የሚረዳው ዶክተር ብቻ ነው።

እንደ ምሳሌ ፣ የግሉኮርቲኮይድ መድኃኒቶች ስሞች እዚህ አሉ።

የሕክምና ዘዴዎች

GCSን በመጠቀም የተለያዩ አይነት የሕክምና ዘዴዎች ተዘጋጅተዋል፡-

• መተካት - አድሬናል እጢዎች እራሳቸውን ችለው ማምረት ካልቻሉ ጥቅም ላይ ይውላል ለሰውነት አስፈላጊየሆርሞኖች መጠን;
• ማፈን - በአድሬናል ኮርቴክስ አሠራር ውስጥ የተወለዱ ያልተለመዱ ሕፃናት;
• ፋርማኮዳይናሚክስ(የተጠናከረ ፣ የተገደበ እና የረጅም ጊዜ ሕክምናን ያጠቃልላል) - በፀረ-አለርጂ እና ፀረ-ብግነት ሕክምና።

በእያንዳንዱ ጉዳይ ላይ የተወሰኑ የመድኃኒት መጠኖች እና የአጠቃቀም ድግግሞሽ የታዘዙ ናቸው።

ስለዚህ ተለዋጭ ሕክምና በየሁለት ቀኑ አንድ ጊዜ ግሉኮኮርቲሲኮይድ መውሰድን ይጨምራል፣ pulse therapy ማለት ለታካሚ አስቸኳይ እርዳታ ቢያንስ 1 ግራም መድሃኒት በፍጥነት መሰጠት ማለት ነው።

ግሉኮርቲሲኮይድ ለሰውነት ምን ያህል አደገኛ ነው? ይቀይሩታል። የሆርሞን ሚዛንእና አንዳንድ ጊዜ በጣም ያልተጠበቁ ምላሾችን ያስከትላሉ, በተለይም በሆነ ምክንያት ከመጠን በላይ የመድሃኒት መጠን ከተከሰተ.

በጂ.ሲ.ኤስ የሚቀሰቅሱ በሽታዎች ለምሳሌ የ adrenal cortex hyperfunction ያካትታሉ.

እውነታው ግን አድሬናል እጢዎች የታሰቡትን ተግባራቸውን እንዲያከናውኑ የሚረዳ መድሃኒት መጠቀማቸው "ዘና ለማለት" እድል ይሰጣቸዋል. መድሃኒቱን በድንገት መውሰድ ካቆሙ, አድሬናል እጢዎች ሙሉ ሥራ መሥራት አይችሉም.

GCS ከወሰዱ በኋላ ምን ሌሎች ችግሮች ሊጠብቁ ይችላሉ?? ይህ፡-

አደጋው በጊዜ ውስጥ ከታወቀ, ሁሉም ማለት ይቻላል የሚነሱ ችግሮች በአስተማማኝ ሁኔታ መፍታት ይቻላል. ዋናው ነገር በራስ-መድሃኒት እነሱን ማባባስ አይደለም, ነገር ግን በዶክተሩ ምክሮች መሰረት ብቻ እርምጃ ይውሰዱ.

ተቃውሞዎች

ከ glucocorticoids ጋር የሚደረግ ሕክምና አንድ ጊዜ ብቻ GCS ን ለመጠቀም አንድ ፍጹም ተቃርኖ ይጠቁማል - ይህ በታካሚው የግለሰብ አለመቻቻል ነው።

የረጅም ጊዜ ህክምና አስፈላጊ ከሆነ, የተቃርኖዎች ዝርዝር የበለጠ ሰፊ ይሆናል.

እነዚህ እንደ በሽታዎች እና ሁኔታዎች ናቸው.

• እርግዝና;
• የስኳር በሽታ;
• የጨጓራና ትራክት, የኩላሊት, የጉበት በሽታዎች;
• ቲዩበርክሎዝስ;
• ቂጥኝ;
• የአእምሮ መዛባት.

የሕፃናት ግሉኮርቲኮይድ ሕክምናበጣም አልፎ አልፎ ብቻ ነው የቀረበው.

የአጠቃቀም መመሪያዎች፡-

Glucocorticosteroid ከ አድሬናል ሆርሞኖች ንዑስ ክፍል የተፈጥሮ ወይም ሰው ሠራሽ ምንጭ የሆነ ንጥረ ነገር ነው።

በሰውነት ላይ የ glucocorticosteroids ተጽእኖ

በራሱ መንገድ የኬሚካል ተፈጥሮእነዚህ ንጥረ ነገሮች ስቴሮይድ ናቸው. በሰው እና በእንስሳት አካል ውስጥ, የተፈጠሩበት ዋናው ቦታ አድሬናል ኮርቴክስ ነው. Glucocorticosteroids በአጠቃላይ የሰውነት ውጥረትን የመቋቋም አቅም ይጨምራሉ, ይህ በትክክል ነው ባዮሎጂያዊ ጠቀሜታእነዚህ የሆርሞን ንጥረ ነገሮች.

Glucocorticosteroids በሰውነት ውስጥ ሜታቦሊዝም ላይ ተጽዕኖ ያሳድራሉ ፣ በተለይም ካርቦሃይድሬት ፣ ማዕድን ፣ ፕሮቲን እና ውሃ።

ሰው ሰራሽ በሆነ መንገድ የተፈጠሩ ግሉኮርቲኮስቴሮይድ መድኃኒቶች እንደ ፀረ-ብግነት፣ ስሜትን የሚቀንሱ፣ የበሽታ መከላከያዎችን የሚከላከሉ፣ አንቲቶክሲክ እና አንቲሾክ ወኪሎች ሆነው ያገለግላሉ።

የ glucocorticosteroids ዋና ውጤቶች

Glucocorticosteroids በሴሎች ሽፋኖች ወደ ሳይቶፕላዝም ውስጥ በመግባት ተጽኖአቸውን ያሳያሉ። እዚያም ከልዩ ውስጠ-ህዋስ ተቀባይ ጋር ይጣመራሉ, በዚህም በፕሮቲን ውህደት ላይ ተጽዕኖ ያሳድራሉ. በተጨማሪም እነዚህ ሆርሞኖች በ phospholipase A2 እና hyaluronidase ላይ ኢንፍላማቶሪ ኢንዛይሞች ላይ የሚገቱ ተጽእኖ እንዳላቸው ይታወቃል.

የዚህ ቡድን ንጥረ ነገሮች የሴል ሽፋኖችን ያረጋጋሉ, በዚህም ባዮሎጂያዊ ንቁ ንጥረ ነገሮች (ሂስታሚን, ሉኮትሪን, thromboxane) ከማስት ሴሎች እንዲለቀቁ ይከለክላል. ከአራኪዶኒክ አሲድ የፕሮ-ኢንፌክሽን ሳይቶኪኖች መፈጠርን ያቀዘቅዛሉ።

የግሉኮርቲኮስቴሮይድ ሆርሞኖች የበሽታ መከላከያ ተፅእኖ በመድኃኒት ውስጥ ጥቅም ላይ የሚውለው በሰው አካል ላይ ያነጣጠረ የበሽታ መከላከል ስርዓት ከመጠን በላይ ጥቃትን ለመግታት ነው። ይህ የሰውነት አካልን ለመተካት (ለምሳሌ ኩላሊት፣ መቅኒ)፣ ለአደገኛ ዕጢዎች፣ የበሽታ መከላከያ በሽታዎች. ከ glucocorticosteroids ጋር የሚደረግ ሕክምና አወንታዊ ውጤት የሚገኘው የሴል ሴሎችን እና የሊምፎይተስ ፍልሰትን እንዲሁም የተለያዩ የሊምፎይተስ ቡድኖችን እርስ በእርስ መስተጋብር በማፈን ነው ።

የግሉኮርቲኮስቴሮይድ የደም ግፊትን የመጨመር ችሎታ የሚመነጨው አድሬናሊን ልቀትን በመጨመር እና አድሬናሊን ተቀባይዎችን ወደ እሱ ያለውን ስሜት ወደነበረበት በመመለስ ፣ የደም ሥሮችን ብርሃን በማጥበብ እና የመተላለፊያ ችሎታቸውን በመቀነስ ነው። ይህ ንብረት በአስቸጋሪ ሁኔታዎች ውስጥ አስደንጋጭ ሁኔታዎችን ለመቋቋም ያስችላቸዋል.

Glucocorticosteroids በጉበት ውስጥ የግሉኮስ መፈጠርን እና የፕሮቲን ስብራትን ይጨምራሉ, በዚህም በደም ውስጥ ያለው የነጻ አሚኖ አሲዶች እና የግሉኮስ ይዘት ይጨምራሉ. በተመሳሳይ ጊዜ ሰውነት ይቀበላል በቂ መጠንከፍተኛ ኃይል ያላቸው ንጥረ ነገሮች.

ከ glucocorticosteroids ጋር የሚደረግ ሕክምና

በሕክምና ውስጥ, የግሉኮርቲሲቶሮይድ ዝግጅቶች በድርጊት ጊዜያቸው ላይ ተመስርተው በ 3 ቡድኖች ይከፈላሉ-አጭር ጊዜ, መካከለኛ እና ረጅም ጊዜ የሚወስዱ.

የአጭር ጊዜ እርምጃ ግሉኮርቲሲቶይዶይዶች ሃይድሮኮርቲሶን ያካትታሉ. ይህ የሰውነት የራሱ ሃይድሮኮርቲሶን አናሎግ ነው ፣ ከሌሎች መድኃኒቶች ጋር ሲነፃፀር በውሃ-ጨው ሜታቦሊዝም ላይ አነስተኛ ተጽዕኖ አለው።

መካከለኛ-እርምጃ የግሉኮርቲኮስቴሮይድ ዝግጅቶች - methylprednisolone እና ፕሬኒሶሎን.

ለረጅም ጊዜ የሚሰሩ ግሉኮርቲሲቶይዶች ቤታሜታሶን እና ዴxamethasoneን ያካትታሉ።

በ glucocorticosteroids በሚታከሙበት ጊዜ በአፍ, በመተንፈስ, በአፍንጫ ውስጥ እና በወላጆች የመድሃኒት ዓይነቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ.

የአፍ ውስጥ መድሐኒቶች ከምግብ መፍጫ ቱቦ ውስጥ በደንብ ይወሰዳሉ, እና በደም ውስጥ ከፕላዝማ ፕሮቲኖች ጋር ይጣመራሉ. እነሱም ለሰውዬው መታወክ የሚረዳህ ኮርቴክስ, የመጀመሪያ ደረጃ እና ሁለተኛ የሚረዳህ insufficiency, subacute ታይሮይዳይተስ, ክሮንስ በሽታ, interstitial የሳንባ በሽታዎች እና ሲኦፒዲ አጣዳፊ ደረጃ ውስጥ ለማከም ጥቅም ላይ ይውላሉ.

በብዛት ጥቅም ላይ የሚውሉት ግሉኮኮርቲሲቶይዶች በ budesonide, triamcinolone acetonide, beclomethasone dipropionate, mometasone furoate እና fluticasone propionate ናቸው. እነሱ ጥሩ ናቸው መሠረታዊ ሕክምናብሮንካይተስ አስም እና ሲኦፒዲ ፣ አለርጂክ ሪህኒስ.

Intranasal glucocorticosteroids ለ nasal polyposis, አለርጂ እና idiopathic rhinitis የታዘዙ ናቸው. የአስተዳደራቸው ልዩነት እንደሚያመለክተው የመድኃኒቱ ክፍል በአፍንጫው ማኮኮስ እና በመተንፈሻ አካላት ላይ ያበቃል ፣ እናም ከፊሉ ተውጦ ወደ የምግብ መፍጫ ሥርዓት ውስጥ ይገባል ።

የ glucocorticosteroids ወደ Contraindications

በጥንቃቄ ጥቅም ላይ ይውላሉ Itsenko-Cushing በሽታ, የስኳር በሽታ mellitus, thromboembolism, peptic አልሰር በሽታ, የደም ግፊት, ከባድ. የኩላሊት ውድቀት, ሄርፒስ እና ስልታዊ mycoses.

እንዲሁም, glucocorticosteroids ወደ contraindications ቂጥኝ እና ሳንባ ነቀርሳ, ቆዳ ላይ pustular ሂደቶች, የቫይረስ ዓይን ወርሶታል, epithelial ጉድለት ጋር ኮርኒያ ወርሶታል, ግላኮማ, እና ጡት ማጥባት ጊዜ ንቁ ዓይነቶች ይሆናሉ.

በአፍንጫ ውስጥ ግሉኮርቲኮስቴሮይድስ ለተደጋጋሚ የአፍንጫ ደም መፍሰስ መሰጠት የለበትም. ሄመሬጂክ diathesis, የግለሰብ አለመቻቻል.

በ glucocorticosteroids በሚታከሙበት ጊዜ ኩፍኝ እና ኩፍኝ በጣም ከባድ ናቸው.

መድኃኒቶች ከግሉኮኮርቲኮይድ እና ሚኔራሎኮርቲኮይድ ሆርሞን እንቅስቃሴ ፣ ስቴሮይድ ሆርሞን ሲንቴሲስ አጋቾች።

ሐኪሙ በመጀመሪያ ጥያቄውን እራሱን መጠየቅ አለበት ኮርቲሲቶይድ ጥቅም ላይ የሚውለው በሽታ ምን ያህል ለታካሚው አደገኛ ነው በሕክምናው ወቅት ከሚፈጠረው ኩሺንግ ሲንድሮም ይልቅ.

ጄ.ኤም. ሊድል, 1961

አድሬናል እጢዎች - የተጣመሩ endocrine አካላትበኩላሊት የላይኛው ምሰሶ ላይ የሚገኙት. አድሬናል እጢዎች ወደ ኮርቴክስ እና ሜዱላ የተከፋፈሉ ናቸው. ሜዱላ አድሬናሊን፣ ኖሬፒንፊሪን እና አድሬኖመዱሊን - በሰው ልጆች ውስጥ የደም ግፊትን መጠን የሚቆጣጠሩ ሆርሞኖችን ያመነጫል።

አድሬናል ኮርቴክስ የስቴሮይድ መዋቅር ያላቸው ሆርሞኖችን ያመነጫል. አድሬናል ሆርሞን ስቴሮይድ በ 3 ቡድኖች ሊከፈል ይችላል.

ኢንተርስቴሽናል ሜታቦሊዝምን የሚቆጣጠሩ ሆርሞኖች (glucocorticosteroid hormones) - ዋናዎቹ ኮርቲሶል እና ኮርቲሲስትሮን (ሃይድሮኮርቲሶን) ናቸው;

ሶዲየም እና ፖታስየም ሜታቦሊዝምን የሚቆጣጠሩ ሆርሞኖች (mineralocorticoid hormones). የዚህ ቡድን ዋና ተወካይ አልዶስተሮን;

የሚቆጣጠሩ ሆርሞኖች የመራቢያ ተግባር(የወሲብ ስቴሮይድ) - ፕሮጄስትሮን እና ዳይሮይድሮስትሮን. የዚህ የሆርሞኖች ቡድን ዋና ምንጭ አድሬናል እጢዎች አይደሉም, ግን gonads ናቸው. ወንዶች ውስጥ ዋና androgen በቆለጥና ውስጥ ምርት ነው - ቴስቶስትሮን, እና ሴቶች ውስጥ እንቁላል ውስጥ - ኢስትሮጅን (ኢስትሮን, የኢስትራዶይል እና estriol) እና gestagens (ፕሮጄስትሮን).

Glucocorticosteroid መድኃኒቶች

የ glucocorticoid ሆርሞኖች ውህደት እና ፈሳሽ.የ corticosteroids ውህደት በፒቱታሪ ግግር እና ሃይፖታላመስ ቁጥጥር ስር ነው። ሃይፖታላመስ ኮርቲኮሊቢሪንን በሚያስደንቅ ሁኔታ ያመነጫል, እና የምስጢር ማነቃቂያዎች የምግብ ቅበላ እና የቀን ብርሃን መጀመሪያ ናቸው. በ corticoliberin ተጽእኖ ስር ሃይፖታላመስ ACTH ያመነጫል, ይህም በአድሬናል ኮርቴክስ ሴሎች ወለል ላይ ተቀባይ ተቀባይዎችን ይሠራል. በ ACTH ተጽእኖ በ glucocorticosteroids ውህደት ውስጥ የተሳተፉ 3 ቁልፍ ፕሮቲኖች ይነቃሉ.

ኮሌስትሮል ኢስትሮሴስ ኢንዛይም ነው ኮሌስትሮልን ከኤስተር ውስጥ በሴሉላር ማከማቻ ውስጥ የሚለቀቅ።

የስታር ፕሮቲን ኮሌስትሮልን ወደ ሚቶኮንድሪያ የሚያጓጉዝ ማመላለሻ ሲሆን የስቴሮይድ ሆርሞን ውህደት (ፕርጌኖሎን ምስረታ) የመጀመሪያ ደረጃ ወደሚከሰትበት ነው።

P 450 SCC ፕሪግኔኖሎን በሚዋሃድበት ጊዜ የኮሌስትሮልን የጎን ሰንሰለት የሚሰብር ኢንዛይም ነው።

Pregnenolone ከተፈጠረ በኋላ የስቴሮይድ ሆርሞኖች ውህደት በ 3 በአንጻራዊ ሁኔታ ገለልተኛ በሆኑ መንገዶች ይከሰታል (ምስል 1 ይመልከቱ)

በ 17-β-hydroxylase እርዳታ pregnenolone ወደ 17-hydroxypregnenolone ተቀይሯል, ከእሱ ውስጥ ግሉኮርቲሲቶሮይድ (ኮርቲሶል) በ 21β- እና 11β-hydroxylases ተጽእኖ ስር ይመሰረታል. ይህ የ glucocorticosteroids ውህደት ዋና መንገድ ነው.

በቀድሞው ደረጃ ላይ የተመሰረተው የ 17-hydroxypregnenolone አካል በ 17--hydroxylase ተደጋጋሚ እርምጃ ተወስዷል እና ወደ አድሬናል እጢ ዋና androgen ይቀየራል - dihydroepiandrosterone። ይህ በአድሬናል እጢዎች ውስጥ የወሲብ ስቴሮይድ ውህደት ዋና መንገድ ነው።በ gonads ውስጥ, dihydroepiandrosterone በኋላ 17-ketoreductase እና ቴስቶስትሮን ተፈጥሯል. በወንዶች የወንድ የዘር ፍሬ ውስጥ, ውህደት በዚህ ደረጃ ይቆማል. በሴቶች ውስጥ በኦቭየርስ ፣ በአድፖዝ ቲሹ እና በጡት ቲሹ ውስጥ ባለው የኢንዛይም አሮማታሴስ እርዳታ ቴስቶስትሮን ወደ ኢስትሮጅኖች ይቀየራል።

በ 3-hydroxy- 5  4 isomerase ተጽእኖ ስር, ፕሪግኔኖሎን ወደ ፕሮግስትሮን ይቀየራል. በ 21- እና 11-hydroxylases ተጽእኖ ስር ወደ አልዶስተሮን የሚለወጠው። ይህ የማዕድን ኮርቲሲኮይድ ውህደት ዋና መንገድ ነው.አንዳንድ አልዶስተሮን ወደ ደካማው ግሉኮርቲሲኮይድ ኮርቲኮስትሮን ሊለወጡ ይችላሉ, ስለዚህ ይህ ለግሉኮርቲሲኮይድ ውህደት ተጨማሪ መንገድ ነው.

አድሬናል እጢዎች ከ8-10 ጫፎች (ከፍተኛው 2 ጫፎች ከጠዋቱ 5-8 ሰዓት ላይ) ወደ ደም ውስጥ የሚለቁት ግሉኮኮርቲሲኮይድ የ corticotropin ውህደትን እና ምስጢራዊነትን ለመቀነስ አሉታዊ ግብረመልሶችን ይጠቀማሉ። - ሆርሞን እና ACTH መልቀቅ.

የመድኃኒት ምደባ ከ glucocorticosteroid ሆርሞን እንቅስቃሴ ጋር።

የተፈጥሮ ሆርሞኖች እንቅስቃሴ ያላቸው ምርቶች; ሃይድሮኮርቲሶን.

ሰው ሰራሽ ግሉኮርቲሲኮይድ; ፕሬኒሶሎን, ሜቲልፕሬድኒሶሎን, ዴክሳሜታሶን, ትሪአምሲኖሎን.

ሰው ሰራሽ ግሉኮርቲሲኮይድስ ለአካባቢ አጠቃቀም; flumethasone, beclomethasone, budesonide.

ምስል 1. የስቴሮይድ ሆርሞን ባዮሲንተሲስ እቅድ. በአድሬናል እጢዎች ውስጥ ባዮሲንተሲስ በ 3 መንገዶች ይከሰታል 5  4 - isomerase pathway (የማይኒሮኮርቲሲኮይድ ውህደት)፣ 17 -hydroxylase መንገድ (የግሉኮርቲሲኮይድ ውህደት) ፣ ድርብ 17 -hydroxylase መንገድ (የወሲብ ስቴሮይድ ውህደት). በ testes ውስጥ ቴስቶስትሮን ልምምድ 17-ketoreductase ደረጃ, እና እንቁላል ውስጥ አንድ aromatase አንድሮጅንን ወደ ኢስትሮጅን መለወጥ.

የተግባር ዘዴ. Glucocorticosteroids ወደ ዒላማው ሴሎች ውስጥ ገብተው በነሱ ሽፋን ወደ ሳይቶፕላዝም ውስጥ ዘልቀው ይገባሉ, እዚያም ከተወሰኑ ተቀባዮች ጋር ይጣመራሉ. በእረፍት ጊዜ, የግሉኮርቲኮይድ ተቀባይዎች ከሙቀት ድንጋጤ ፕሮቲን (hsp90) ጋር ባልተሠራ ውስብስብ ውስጥ ይገናኛሉ. በግሉኮርቲሲኮይድ ሆርሞን ተጽእኖ ስር ተቀባይው ከፕሮቲን ውስጥ ይወጣል, ሆርሞንን ይይዛል, ከዚያ በኋላ የሆርሞን-ተቀባይ ውስብስቦች ጥንድ ጥንድ ሆነው ይጣመራሉ እና የተገኙት ጥንዶች ወደ ሴል ኒዩክሊየስ ውስጥ ይገባሉ, በላዩ ላይ ተቀባይ ኑክሊዮታይድ ቅደም ተከተሎች ጋር ይጣመራሉ. የዲኤንኤ. እንዲህ ዓይነቱ መቀበያ ቅደም ተከተል ፓሊንድሮም ነው GGTACAxxxTGTTCT. የዲ ኤን ኤ ተቀባይዎችን ማግበር በበርካታ ጂኖች የመገልበጥ ሂደቶች ላይ ለውጦችን ያመጣል.

የ glucocorticoid ሆርሞኖች የፊዚዮሎጂ ውጤቶች.ይህ የቡድን ተፅእኖ በሰውነት ውስጥ በሆርሞን ፊዚዮሎጂያዊ ስብስቦች እንኳን ይከሰታል.

በካርቦሃይድሬት ሜታቦሊዝም ላይ ተጽእኖ. Glucocorticoids በተለያዩ መንገዶች በደም ውስጥ ያለው የግሉኮስ ክምችት መጨመር ያስከትላል.

የግሉኮስ ማጓጓዣዎች GLUT-1 እና GLUT-4 ሥራን በመከልከል የግሉኮስን በቲሹዎች መቀነስ;

የ gluconeogenesis ሂደቶችን ከአሚኖ አሲዶች እና ከግሊሰሮል ማነቃቃት (የግሉኮኔጄኔሲስ ቁልፍ ኢንዛይሞች ውህደትን ያጠናክሩ - phosphoenolpyruvate carboxykinase, fructose-2,6-biphosphatase, ግሉኮስ-6-phosphatase);

ተጨማሪ የ glycogen synthetase ሞለኪውሎች በመፈጠሩ ምክንያት የ glycogen ውህደትን ያበረታታል።

በ lipid ተፈጭቶ ላይ ተጽእኖ.በ glucocorticosteroids ምክንያት የሚከሰተው ሃይፐርግሊኬሚሚያ, የኢንሱሊን ፈሳሽ መጨመርን ያስከትላል እና ስለዚህ adipose ቲሹ በአንድ ጊዜ በ 2 ሆርሞኖች - ግሉኮርቲሲኮይድ እና ኢንሱሊን ይጎዳል. በእግሮቹ ላይ ያሉት አድፖዝ ቲሹዎች ለግሉኮኮርቲሲኮይድ ይበልጥ ስሜታዊ ናቸው፣ ስለዚህ እዚህ ኮርቲሲቶይዶች የግሉኮስ መጠንን ይከለክላሉ እና የሊፕሎይሲስን (የስብ ስብራትን) ያሻሽላሉ። በውጤቱም, በእግሮቹ ውስጥ ያለው የስብ መጠን ይቀንሳል.

በጡንቻው ላይ, adipose ቲሹ ለኢንሱሊን ተግባር የበለጠ ስሜታዊ ነው, ስለዚህም የሊፕጀኔሲስ (የስብ ውህደት) በሴሎች ውስጥ ይጨምራል. በውጤቱም, በ glucocorticosteroids ተጽእኖ ስር በሰውነት ውስጥ ያለው የስብ መጠን እንደገና ማከፋፈል ይከሰታል-አንድ ሰው በደረት, በሆድ, በሆድ መቀመጫዎች ላይ ስብ ይከማቻል, ፊቱ ክብ ይሆናል, እና "በሬ ይደርቃል" በአንገቱ ጀርባ ላይ ይታያል. በተመሳሳይ ጊዜ, የእንደዚህ አይነት ሰዎች እጅና እግር በተግባር ምንም ስብ የለም.

በአሚኖ አሲድ ሜታቦሊዝም ላይ ተጽእኖ. Glucocorticosteroids በጉበት ውስጥ አር ኤን ኤ እና ፕሮቲን እንዲዋሃዱ ያበረታታሉ ፣ በጡንቻ ሕብረ ሕዋሳት ፣ በቆዳ ፣ በመገጣጠሚያዎች ፣ በአድፖዝ እና ሊምፎይድ ቲሹ (ሊምፍ ኖዶች) ውስጥ ያሉ ፕሮቲኖች መበላሸትን ይጨምራሉ። ቲመስ, ስፕሊን). ያ። Glucocorticoids በካታቦሊክ ተጽእኖ ተለይተው ይታወቃሉ.

Mineralocorticoid እንቅስቃሴ. Glucocorticosteroid ሆርሞኖች ሚነሮኮርቲኮይድ ተቀባይ ተቀባይዎችን (በሚኒራሎኮርቲኮይድ ሆርሞኖች በተወሰነ ደረጃ) ማግበር ይችላሉ. በዚህም ምክንያት, ጂኖች permease ፕሮቲን ያለውን ልምምድ ውስጥ ሶዲየም አየኖች መካከል reabsorption የሚሆን ሰርጦች ይመሰረታል nephron መካከል ቱቦዎች ውስጥ ነቅቷል. በሶዲየም ዳግመኛ መሳብ ምክንያት ፈሳሽ በሰውነት ውስጥ ይቀመጣል, የደም ዝውውር መጠን ይጨምራል እና የፖታስየም ionዎች ወደ ሽንት ውስጥ ይጨምራሉ.

የ glucocorticoids ፋርማኮሎጂካል ውጤቶች.የዚህ ቡድን ተፅእኖዎች በሰውነት ውስጥ በሆርሞን ሱፐርፊዚዮሎጂያዊ ስብስቦች ላይ ብቻ ናቸው.

ፀረ-ብግነት ውጤት.ግሉኮኮርቲሲኮይድ ሁሉንም አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ እብጠት ሂደቶችን ያስወግዳል። የፀረ-ኢንፌክሽን ተፅእኖ ትክክለኛ ዘዴ ገና አልተፈጠረም. በአፈፃፀሙ ውስጥ በርካታ ሂደቶች ሚና እንደሚጫወቱ ይታመናል-

ምስል 2. ከአራኪዶኒክ አሲድ የ eicosanoids ባዮሲንተሲስ እቅድ. COX- አይ, II- ሳይክሎክሲጅኔሲስአይእናIIዓይነቶች 5-ሎግ- 5-ሊፕሎክሲጅኔዝ;ገጽ- ፕሮስጋንዲን;LT- leukotrienes, 5- እና 12-HPETE- 5- እና 12-hydroperoxyeicosatetraenoic አሲዶች, GCS - glucocorticosteroids, NSAIDs - ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች. ስዕሉ የፕሮስጋንዲን ተቀባይዎችን ያሳያል-

ኢ.ፒ.- ለስላሳ ጡንቻዎች መዝናናት ፣ በአንጀት ውስጥ የውሃ ፈሳሽ መጨመር ፣ የምስጢር መከልከልኤች.ሲ.ኤል, natriuresis, ADH መለቀቅ ቀንሷል, pyrogenesis.

ዲ.ፒ.- ፕሌትሌት ስብስብ.

ኤፍፒ- ለስላሳ ጡንቻዎች መኮማተር ፣ በአንጀት ውስጥ የውሃ ፈሳሽ መጨመር ፣ የ FSH ፣ LH ፣ prolactin ፣ እብጠት።

አይፒ- ለስላሳ ጡንቻዎች መዝናናት ፣ የፕሌትሌት ውህደት መቀነስ ፣ natriuresis ፣ የሬኒን ፈሳሽ መቀነስ።

ቲፒ- ለስላሳ ጡንቻዎች መኮማተር እና የፕሌትሌት ስብስብ መጨመር.

በእብጠት ቦታ ላይ, የፎስፎሊፋዝ ኤ 2 እና የሳይክሎክሲጅን-II (COX-II) አይነት, በፀረ-ተህዋሲያን ማቀናበሪያ ውስጥ የሚሳተፉ - ፕሮስጋንዲን እና ሉኮትሪን ይጨምራሉ. Corticosteroids ለ COX-II ውህደት ተጠያቂ የሆኑትን ጂኖች ይከለክላሉ. በተጨማሪም, በግሉኮርቲሲኮይድ ተጽእኖ ስር ልዩ ፕሮቲን, ሊፖኮርቲንን ለማዋሃድ ኃላፊነት ያላቸው ጂኖች ይሠራሉ. ይህ ፕሮቲን phospholipase A 2 ን ከቦዘኑ ውስብስቦች ጋር ማገናኘት ይችላል። ስለዚህ, ግሉኮርቲሲቶይዶይዶችን በማስተዋወቅ የ phospholipase A 2 እና cyclooxygenase አይነት II እንቅስቃሴ ይቀንሳል, እና የፕሮብክቲክ ሳይቶኪኖች ውህደት ይቀንሳል (ምስል 2 ይመልከቱ).

በእብጠት ቦታ ላይ የሴል ታጣቂ ሞለኪውሎች በብዛት ይፈጠራሉ - ልዩ ፕሮቲኖች በ endothelial ሕዋሳት የተዋሃዱ እና ሉኪዮትስ እና ማክሮፋጅስ ወደ እብጠት ቦታ ለመሳብ አስፈላጊ ናቸው ። Glucocorticosteroids የሕዋስ adhesion ሞለኪውሎች ውህደት ይቀንሳል, ሉኪዮተስ እና macrophages መካከል ፍልሰት ወደ እብጠት ቦታ ማቆሚያዎች.

በእብጠት ቦታ ላይ, ማይቶጅኒክ ምክንያቶች (TNF) ተፈጥረዋል, ይህም የፋይብሮብላስትስ (የሴክቲቭ ቲሹ ዋና ዋና ሕዋሳት) እና የተበጠበጠ ቲሹ ጠባሳ ሂደቶችን ያበረታታል. ይህ ሂደት በጣም አደገኛ ሊሆን ይችላል, ምክንያቱም ... በአሰቃቂው ሂደት ውስጥ, በቲሹ ውስጥ ያሉ የተለመዱ ሴሎች ሊሞቱ ይችላሉ (ለምሳሌ, በሩማቲክ መገጣጠሚያ እብጠት ውስጥ, ጠባሳ ሂደቱ የ cartilage እና የአጥንት አጥንት መበላሸትን እና በመገጣጠሚያው ውስጥ ያለውን እንቅስቃሴ ማቆምን ያመጣል). Glucocorticoids የ TNF ጂኖችን ይከላከላሉ እና እብጠት በሚፈጠርበት ቦታ ላይ ፋይብሮሲስ ሂደቶችን ይቀንሳሉ.

የበሽታ መከላከያ ውጤት. Glucocorticosteroids በርካታ ሳይቶኪኖችን ከመጨቆን ጋር ተያይዞ የበሽታ መከላከል ስርዓት ላይ ሁለገብ ተፅእኖ አለው ።

በሽታን የመከላከል ስርዓት ላይ ተጽእኖ	ተፅዕኖ ተፈጥሯል።
የጂኖች ውህደት መከልከል;	የቲ ረዳት ሴሎች ማግበር የለም። ቲ-ረዳቶች ለሚሰሩ ሊምፎይቶች ምልክት አያስተላልፉም። ቢ ሊምፎይቶች ለፀረ-ሰውነት ውህደት ወደ ፕላዝማ ሴሎች አይበቁም። የቲ ሊምፎይተስ እና የኤንኬ ሴሎች ብስለት አይከሰትም, እና የ IL-2 ተጽእኖ ተዳክሟል.
ቢ-ሊምፎሳይት አፖፕቶሲስ	የአስቂኝ መከላከያዎችን ማፈን (የተዳከመ ፀረ እንግዳ አካላት ውህደት) ፣ የባክቴሪያ ኢንፌክሽን የመቋቋም አቅም ቀንሷል።
የቲ ሊምፎይተስ, macrophages እና የተፈጥሮ ገዳይ ሴሎች አፖፕቶሲስ	ጭቆና ሴሉላር መከላከያየፀረ-ቫይረስ መከላከያ, የአለርጂ ምላሾች ዘግይቶ, የንቅለ ተከላ ውድቅ ምላሾች.
የ β-interferon ውህደትን ማገድ	የፀረ-ቫይረስ መከላከያን መጣስ.
በተበላሹ ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ አንቲጂንን ማምረት መከልከል	ራስን የመከላከል ሂደቶችን መቀነስ.
ውህደትን መከልከል እና የምስጋና ስርዓት አካላት ብልሽት መጨመር	የውጭ ሴሎች የሊሲስ ሂደቶችን መጣስ (የሜምብራን ጥቃት ውስብስብ አልተፈጠረም)

1. የልብና የደም ዝውውር ሥርዓት ላይ ተጽእኖ. Glucocorticoids የደም ግፊትን ይጨምራሉ እና በዚህ ከፍ ባለ ደረጃ ላይ ያረጋጋሉ. ተፅዕኖው በአንድ በኩል, በማዕድን ኮርቲሲኮይድ እንቅስቃሴ ምክንያት ፈሳሽ ማቆየት ዳራ ላይ የደም መጠን መጨመር, በሌላ በኩል ደግሞ የ myocardium እና የደም ሥሮች ለካቴኮላሚኖች የመነካካት ስሜት ይጨምራል.

   በ hematopoiesis ላይ ተጽእኖ.ግሉኮኮርቲሲኮይድ የሂሞቶፔይቲክ ምክንያቶችን - IL-4 እና granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF) , ይህም የአጥንት ቅልጥምንም ሴል ሴሎችን ለመከፋፈል ሂደት አስፈላጊ ነው. ስለዚህ, የግሉኮርቲሲኮይድ አስተዳደር ዳራ ላይ, የደም መጠን ይቀንሳል ሊምፎይተስ ደረጃ, monocytes, basophils, eosinophils. በተመሳሳይ ጊዜ በአጥንት መቅኒ ውስጥ የኒውትሮፊል መፈጠር እና በደም ውስጥ ያለው ትኩረት ይጨምራል. የግሉኮርቲሲኮይድ አንድ ጊዜ ከተሰጠ በኋላ ይህ ተጽእኖ በ 6 ኛው ሰአት ከፍተኛውን ዋጋ ላይ ይደርሳል እና በቀኑ መጨረሻ ይቀንሳል.

   በመተንፈሻ አካላት ላይ ተጽእኖ.በፅንሱ ውስጥ በመጨረሻው የእርግዝና ወር ውስጥ ግሉኮኮርቲሲኮይድ የሳንባዎችን አልቪዮላይን የሚሸፍን እና በመጀመሪያ እስትንፋስ ጊዜ እና ከዚያ በኋላ ለሁለቱም አስፈላጊ የሆነውን surfactant ውህደት ተጠያቂ የሆኑትን ጂኖች ያንቀሳቅሳል። የሳንባ ሕብረ ሕዋሳትን ከመውደቅ መከላከል.

የ glucocorticoids አጠቃቀም.ሶስት ዓይነት የግሉኮርቲኮይድ ሕክምና አለ.

የማካካሻ ሕክምና - ሥር የሰደደ የ adrenal insufficiency (የአዲሰን በሽታ) እና አጣዳፊ የሚረዳህ insufficiency, ለምሳሌ ድንጋጤ (Waterhouse-Fridreksen ሲንድሮም) ለ ተሸክመው ነው. እንደ ደንቡ, ለመተካት ሕክምና ግሉኮርቲሲኮይድ ከሚባሉት ሚራሮኮርቲኮይድ እንቅስቃሴ ጋር እንዲጠቀሙ ይመከራል.

ጨቋኝ (አስጨናቂ) ሕክምና. በሚከተሉት ሁኔታዎች ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል:

adrenogenital syndrome ባለባቸው ልጃገረዶች ውስጥ androgen ምርትን ለማፈን. በ adrenogenital syndrome ውስጥ ፣ በ 21-hydroxylase ኢንዛይም ውስጥ የተወለደ ጉድለት አለ ፣ ይህም የግሉኮርቲኮስትሮይድ ውህደት የመጨረሻ ደረጃዎችን ይሰጣል ። ስለዚህ በሰውነት ውስጥ ይህ ሲንድሮም ያለባቸው ልጃገረዶች የግሉኮኮርቲሲኮይድ መጠን ዝቅተኛ ነው እናም በአሉታዊ ግብረመልስ ዘዴው መሠረት ይህ እጥረት የ hypothalamic-ፒቱታሪ ዞን ሴሎችን ያበረታታል እና የ corticoliberin እና ACTH ደረጃ ይጨምራል። የ 21-hydroxylase ኢንዛይም እንቅስቃሴ መደበኛ ከሆነ ፣ ይህ የግሉኮርቲሲኮይድ ውህደት እንዲጨምር ያደርጋል ፣ ግን በዚህ ሁኔታ ፣ ​​የመዋሃድ ሂደቱ ቀደም ሲል በነበረው ደረጃ ላይ ይቆማል - በፕሮጄስትሮን እና በ 17-hydroxypregnenolone ፣ ይለወጣሉ ። በ androgenic መንገድ በኩል ወደ dihydroepiandrosterone (ምስል 1 ይመልከቱ). ያ። ከመጠን በላይ የሆነ androgens በአድሬኖጂናል ሲንድሮም ባለባቸው ሕፃናት አካል ውስጥ ይከሰታል። በልጃገረዶች ውስጥ ይህ በቫይረሪላይዜሽን (hirsutism, የወንድ ዓይነት የድምፅ ሚውቴሽን, የወንዶች ፊዚክስ, ክሊቶራል ሃይፐርትሮፊየም እና የማህፀን እድገቶች) ይታያል. በእንደዚህ ዓይነት ታካሚዎች ውስጥ አነስተኛ መጠን ያለው የግሉኮርቲሲኮይድ አስተዳደር በአስተያየት ዘዴ አማካኝነት የ ACTH ን መውጣቱን እና በአድሬናል እጢዎች ከመጠን በላይ የሆነ androgens ማምረት ይቆማል.

የአካል ክፍሎች ትራንስፕላንት ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የችግኝትን አለመቀበልን ለማፈን. Glucocorticosteroids በባዕድ አካል አንቲጂኖች ምክንያት የሚከሰተውን ሴሉላር የመከላከያ ምላሽን ያስወግዳል።

Corticosteroids ለአደገኛ የደም ዕጢዎች እና የጡት ካንሰር በሁሉም ዘመናዊ የኬሞቴራፒ ሕክምናዎች ውስጥ ይካተታሉ። በዚህ ሁኔታ, የእነሱ ጥቅም ህክምናን ለማመሳሰል መሰረት ሆኖ ያገለግላል. ዕጢ ቲሹ ሕዋሳት ላይ ይገኛሉ የተለያዩ ደረጃዎችብስለት እና ክፍፍል እና ስለዚህ ለኬሞቴራፒ የተለየ ስሜት አላቸው. የ glucocorticosteroids አጠቃቀም በ G 2 የሕይወት ዑደት (ፕሪሚቶቲክ) ውስጥ በሚያልፍበት ጊዜ የሕዋስ እድገትን ያቆማል። ስለዚህ, glucocorticoids ሲታዘዙ, ሁሉም ሴሎች ቀስ በቀስ ተመሳሳይ ናቸው - በ G 2 ደረጃ ውስጥ ይቀዘቅዛሉ. አንድ ጊዜ ማመሳሰል ከተገኘ ግሉኮኮርቲሲቶይዶይዶች ይቋረጣሉ፣ እና ሁሉም ዕጢ ሴሎች በአንድ ጊዜ ወደ ማይቶሲስ ይገቡና ለኬሞቴራፒ በጣም ስሜታዊ ይሆናሉ።

ፋርማኮዳይናሚክ (በሽታ አምጪ) ሕክምና. በሁለት መልክ አለ፡-

ኃይለኛ የግሉኮርቲኮይድ ሕክምና.ግሉኮኮርቲሲኮይድ በከፍተኛ መጠን (በቀን 5 mg / ኪግ ለፕሬኒሶሎን) ፣ ብዙውን ጊዜ በጡንቻ ወይም በደም ውስጥ ይተገበራል። ምንም ውጤት ከሌለ, መጠኑ በየ 4 ሰዓቱ በ25-50% ይጨምራል. ሁኔታው ከተረጋጋ በኋላ ህክምናው ከ1-2 ቀናት በኋላ ወዲያውኑ ይቆማል. የዚህ ዓይነቱ ሕክምና ጥቅም ላይ ይውላል:

አናፍላቲክ ድንጋጤ (ስቴሮይዶች የአለርጂን ምላሽ ያቋርጣሉ እና የደም ግፊትን ያረጋጋሉ);

አስደንጋጭ ድንጋጤ (ስቴሮይዶች የደም ግፊትን ያረጋጋሉ);

ሁኔታ አስም (የአስም ጥቃቶች ያለ ማሻሻያ ጊዜ እርስ በርስ የሚከተሉበት ሁኔታ);

መርዛማ የሳንባ እብጠትበሚያስደንቅ ንጥረ ነገር ምክንያት የሚከሰት (በዚህ ሁኔታ ስቴሮይድ በመተንፈስ ጥቅም ላይ ይውላል - በ 15 ደቂቃ ውስጥ በሽተኛው 200-400 መደበኛ የስቴሮይድ መጠኖችን ማለትም 1-2 ኤሮሶል ጣሳዎችን መተንፈስ አለበት)።

መገደብ (የረጅም ጊዜ) ሕክምና. ለብዙ ወራት, ለዓመታት አልፎ ተርፎም ህይወት ይቆያል. በዚህ ሁኔታ, የ cortisteroids መጠኖች በተናጥል የተመረጡ ናቸው, ነገር ግን እንደ አንድ ደንብ, ለፕሬኒሶሎን በቀን ከ5-10 mg / kg አይበልጥም. ይህ ቴራፒ ሥር የሰደደ እብጠት ወይም ራስን በራስ የማከም ሂደቶችን ለመግታት ያለመ ነው። ጥቅም ላይ የሚውለው ለ:

ተያያዥ ቲሹ በሽታዎች (የስርዓት ሉፐስ ኤራይቲማቶሰስ, የሩማቶይድ አርትራይተስ, የስርዓተ-ስክሌሮደርማ, የቆዳ በሽታ, የፔሪያርቴይትስ ኖዶሳ, ወዘተ.);

የጨጓራና ትራክት በሽታዎች (ያልሆኑ አልሰረቲቭ ከላይተስ, ክሮንስ በሽታ, ሄፓታይተስ);

የመተንፈሻ አካላት በሽታዎች (ከባድ ብሮንካይተስ አስም);

የኩላሊት በሽታዎች (ሥር የሰደደ glomerulonephritis, nephrotic syndrome);

የደም በሽታዎች (thrombocytopenic purpura ወይም Werlhof በሽታ);

የታይሮይድ ዕጢ ራስን በራስ የሚከላከሉ በሽታዎች ( ራስን የመከላከል ታይሮዳይተስ, subacute ታይሮዳይተስ);

የአለርጂ በሽታዎች (angioedema, hay fever, atopic dermatitis, ስቲቨንስ-ጆንስ ሲንድሮም, የላይል ሲንድሮም), psoriasis, ችፌ;

የ choroid (uveitis) እብጠት በሽታዎች.

የ glucocorticoids በሂሞቶፔይቲክ ሲስተም ላይ ያለው ተጽእኖ አንዳንድ ጊዜ በ agranulocytosis ሕክምና ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል, በደም ውስጥ ምንም ዓይነት ኒውትሮፊል የሌለበት ሁኔታ (በተመሳሳይ ጊዜ የበሽታ መከላከያው በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል, የቶንሲል ኒኮቲክ, ኮላይትስ እና የሳንባ ምች ይከሰታሉ). Agranulocytosis ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው ለ ionizing ጨረር በመጋለጥ ነው ( የጨረር ሕመም) ወይም መርዛማ ምክንያቶች (መርዛማ agranulocytosis).

መጨንገፍ ጋር ሴቶች ውስጥ glucocorticoids አስተዳደር በፅንሱ ውስጥ surfactant ያለውን ልምምድ ለመቀስቀስ እና ገለልተኛ መተንፈስ ለ ያልተወለደ ሕፃን ሳንባ ለማዘጋጀት ጥቅም ላይ ይውላል. ልደቱ ያለጊዜው የሚከሰት ከሆነ እና ህፃኑ ከ 2 ሳምንታት በላይ ከሆነ, ከዚያም በሳምባው ውስጥ ምንም አይነት ፈሳሽ የለም እና የሳንባ ህብረ ህዋሳት በመጀመሪያው ትንፋሽ ጊዜ ሊሰፋ አይችልም (አዲስ የተወለደ ጭንቀት ሲንድሮም ይከሰታል). በመቀጠልም እንዲህ ባለው እንቅልፍ ውስጥ የሳንባ ቲሹእብጠት ይከሰታል (አቲየቲክ የሳምባ ምች) እና አልቮሊዎች ይሞታሉ, በ cartilaginous membranes (pulmonary hyalinosis) ይተካሉ. ከመወለዱ በፊት የ corticosteroids አስተዳደር የ surfactant ውህድ ሂደትን አስቀድመው እንዲጀምሩ እና የፅንሱን የሳንባ ሕብረ ሕዋስ ለመተንፈስ እንዲዘጋጁ ይፈቅድልዎታል።

የግሉኮኮርቲሲስትሮይድ የመድኃኒት መጠን።እንደ አንድ ደንብ, አንድ የተወሰነ በሽታ ሲታከም, የስቴሮይድ መጠን በፕሬኒሶሎን ውስጥ ይገለጻል. ሌላ ስቴሮይድ ለማዘዝ አስፈላጊ ከሆነ, ተመጣጣኝ መጠን ያላቸውን መጠኖች ይጠቀሙ (ሰንጠረዡን ይመልከቱ). በአሁኑ ጊዜ ግሉኮርቲሲቶይዶይዶችን ለማስተዳደር ሶስት መሰረታዊ መርሃግብሮች ጥቅም ላይ ይውላሉ.

ቀጣይነት ያለው መርፌ. Glucocorticoids በየቀኑ ጥቅም ላይ ይውላል, የየቀኑ መጠን በ 2 ዶዝ የሚተዳደረው: ⅔ መጠን ጠዋት 7-8 ሰዓት እና ⅓ ልክ ከሰዓት በኋላ 14-15 ሰዓት. በዚህ የአስተዳደር ስርዓት የግሉኮርቲኮይድ ፈሳሽ ተፈጥሯዊ የሰርከዲያን ምት ተመስሏል እና የአድሬናል ኮርቴክስ እየመነመኑ የመፍጠር ዕድላቸው አነስተኛ ነው።

አማራጭ ሕክምና. በሽተኛው በየሁለት ቀኑ በጠዋት የግሉኮርቲሲኮይድ መጠን በእጥፍ ይቀበላል። ይህ የሕክምና ዘዴ ጥቅም ላይ የሚውለው በሽታው ከተረጋጋ በኋላ ብቻ ነው. የዚህ ዓይነቱ ሕክምና እምብዛም አያመጣም የማይፈለጉ ውጤቶች, ምክንያቱም በመድኃኒቱ መጠን መካከል, የተበላሹ ተግባራትን ለመመለስ በቂ የእረፍት ጊዜ ይቆያል.

የልብ ምት ሕክምና. በዚህ መድሃኒት ውስጥ በሽተኛው ለ 30-60 ደቂቃዎች በሳምንት አንድ ጊዜ በ 1000 ሚሊ ግራም ሜቲልፕሬድኒሶሎን ውስጥ በደም ውስጥ ይሰጣል. በቀጣዮቹ ቀናት ውስጥ, በሽተኛው ስቴሮይድ ጨርሶ አይወስድም ወይም አነስተኛ መጠን ታዝዟል. ይህ የአስተዳደር ዘዴ ከከባድ ጋር ጥቅም ላይ ይውላል የበሽታው አካሄድ, ለባህላዊ ሕክምና እምቢተኝነት.

የስቴሮይድ ሕክምና የማይፈለጉ ውጤቶች.ለአጭር ጊዜ አጠቃቀም (ከ 1 ሳምንት ባነሰ ጊዜ) በመጠኑም ቢሆን ትልቅ መጠን ያለው ፣ ከባድ የጎንዮሽ ጉዳቶች ብዙውን ጊዜ አይዳብሩም። ከ glucocorticoids ጋር የረጅም ጊዜ ሕክምና ከ 50-80% ታካሚዎች ውስጥ የማይፈለጉ ውጤቶች ሲከሰቱ አብሮ ይመጣል. ሁሉም የማይፈለጉ የስቴሮይድ ሕክምና ውጤቶች ወደ ብዙ ቡድኖች ሊጣመሩ ይችላሉ-

የኢንዶክሪን እና የሜታቦሊክ ችግሮች;

Exogenous Itsenko-Cushing syndrome (hypercortisolism). በሰውነት ክብደት መጨመር ተለይቶ የሚታወቅ፣ ልዩ ገጽታ (የጨረቃ ቅርጽ ያለው ፊት፣ “በሬ ይደርቃል”፣ hirsutism፣ አክኔ፣ በቆዳው ላይ ሐምራዊ-ቀይ የመለጠጥ ምልክቶች) ደም ወሳጅ የደም ግፊት, እንደዚህ ባሉ ታካሚዎች ደም ውስጥ ኒውትሮፊሊያ አለ, የኢሶኖፊል እና የሊምፎይተስ መጠን በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል.

የ የሚረዳህ ኮርቴክስ እየመነመኑ እና hypothalamic-ፒቱታሪ-አድሬናል ሥርዓት inhibition. በፊዚዮሎጂካል ዶዝ (2.5-5.0 mg / day prednisolone) ውስጥ ስቴሮይድ ሲወስዱ ፣ አድሬናል እየመነመኑ የመያዝ እድሉ አነስተኛ ነው ፣ ግን ከፍ ያለ መጠን ጥቅም ላይ ከዋለ ከ1-2 ሳምንታት በኋላ የአድሬናል ኮርቴክስ መጨናነቅ ይታያል። ከዚህም በላይ ኮርሱ ከ2-3 ሳምንታት የሚቆይ ከሆነ የኮርቴክሱን ተግባር ሙሉ በሙሉ ለመመለስ ከ 6 እስከ 12 ወራት እንደሚወስድ መታወስ አለበት.

የስቴሮይድ አጠቃቀምን በድንገት ሲያቆም በበሽታው ሂደት ውስጥ በከፍተኛ ሁኔታ መበላሸት ፣ የአድሬናል እጥረት ምልክቶች ድክመት ፣ ድካም ፣ የምግብ ፍላጎት ማጣት ፣ የጡንቻ እና የመገጣጠሚያ ህመም ፣ ትኩሳት። በከባድ ሁኔታዎች, አድሬናል ቀውስ ይቻላል - ማስታወክ, መንቀጥቀጥ, መውደቅ.

"የስቴሮይድ የስኳር በሽታ" - በተለመደው ምስል ተለይቶ ይታወቃል የስኳር በሽታ, በደም ግላይሴሚያ መጨመር ምክንያት ነው, የስቴሮይድ ፀረ-ኢንሱላር ተጽእኖ.

ሃይፐርሊፒዲሚያ, የአተሮስክለሮቲክ የደም ሥር ቁስሎች እድገት.

በ musculoskeletal ሥርዓት ውስጥ ለውጦች: ኦስቲዮፖሮሲስ, የፓቶሎጂ የአጥንት ስብራት - ይህ ውጤት ካልሲቶኒን ልምምድ inhibition እና parathyroid ሆርሞን ምርት መጨመር, glucocorticoids የሚወስዱ ሕመምተኞች ውስጥ ካልሲየም ተፈጭቶ ማፋጠን ጋር የተያያዘ ነው.

በቆዳው ላይ ለውጦች: የቆዳ መቅለጥ እና እየመነመኑ ይታያል. ይህ ተጽእኖ ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው ሆርሞኖች በጡንቻ ውስጥ ወደ ትከሻው ውስጥ ሲገቡ ነው.

የጨጓራና ትራክት: "ድምጸ-ከል" ብቅ ማለት, ማለትም. የ duodenum እና የሆድ ውስጥ አሲምቶማቲክ ቁስለት. የቁስሎች አሲምቶማቲክ ተፈጥሮ በስቴሮይድ ተጽእኖ ምክንያት ነው, ይህም ቁስለት በሚፈጠርበት ጊዜ የሚከሰተውን የእሳት ማጥፊያ ሂደትን እና ህመምን ያስወግዳል.

የልብና የደም ሥር (cardiovascular system): እብጠት እና hypokalemia, የስቴሮይድ እርምጃ በሚኒራሎኮርቲሲኮይድ ክፍል ምክንያት የሚከሰቱ ናቸው. በከባድ ሁኔታዎች, የደም ወሳጅ የደም ግፊት ሊከሰት ይችላል.

CNS: አጠቃላይ ቅስቀሳ, የሳይኮቲክ ምላሾች (ማሳሳት, ቅዠቶች) በከፍተኛ መጠን በሚወስዱበት ጊዜ. በማቅለሽለሽ እና ራስ ምታት (የአንጎል pseudotumor syndrome) መጨመር ይቻላል intracranial ግፊት.

የእይታ አካላት: ግላኮማ, የኋላ ካፕስላር ካታራክት.

የበሽታ መከላከያ እና እድሳት: የ glucocorticoids መውሰድ ወደ መቋረጥ ያመራል ቁስል ፈውስፀረ-ባክቴሪያ እና ፀረ-ቫይረስ መከላከያዎችን ማዳከም-በሽተኛው የተዛመተ የባክቴሪያ እና የቫይረስ ኢንፌክሽኖች ያዳብራል ፣ ክሊኒካዊ ምስሉ ይሰረዛል ፣ ምክንያቱም ስቴሮይድ ዓይነተኛ እብጠትን, ህመምን እና የደም ግፊትን ያስወግዳል. በጣም ብዙ ጊዜ, ስቴሮይድ መውሰድ እና ምክንያት የመከላከል እጥረት ወደ mucous ሽፋን እና ቆዳ candidiasis ልማት ይመራል, እና የሳንባ ነቀርሳ መከሰት.

ቴራቶጅኒክ ተጽእኖ.

መሆኑን ማስታወስ ይገባል ሁሉም ግሉኮርቲሲኮይድስ በውጤታማነት አይለያዩምነገር ግን ልዩነቶቹ በእንቅስቃሴው, በድርጊት የሚቆዩበት ጊዜ, የመድሃኒቶቻቸው ባህሪያት እና የማይፈለጉ ውጤቶች ድግግሞሽ (በተጨማሪ ሠንጠረዥ 1 ይመልከቱ).

ግሉኮርቲሲኮይድስ ለሥርዓታዊ አጠቃቀም.

ሃይድሮኮርቲሶን (Hydrocortisone). ተፈጥሯዊ ግሉኮርቲኮይድ ሆርሞን. በግሉኮርቲሲኮይድ እንቅስቃሴ ውስጥ ከፕሬኒሶሎን ያነሰ ነው, ነገር ግን በማዕድን ኮርቲሲኮይድ እንቅስቃሴ 3 እጥፍ ይበልጣል.

ኤፍ K: በ 2 esters መልክ ይገኛል: 1) hydrocortisone succinate - በቀላሉ የሚሟሟ ዱቄት በጡንቻ እና በደም ሥር አስተዳደር ውስጥ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል; 2) hydrocortisone acetate - ጥሩ-ክሪስታል ተንጠልጣይ, በጡንቻዎች ውስጥ ወይም በመገጣጠሚያው ክፍተት ውስጥ ብቻ ሊተገበር ይችላል.

በደም ውስጥ, ሃይድሮኮርቲሶን 90% ከደም ፕሮቲኖች (80% ወደ ትራንስኮርቲን እና 10% ከአልቡሚን) ጋር የተሳሰረ ነው. ከነፃው የሃይድሮኮርቲሶን ክፍል 10% ብቻ ባዮሎጂያዊ ንቁ ነው። Hydrocortisone ወደ ሁሉም የአካል ክፍሎች እና ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ በደንብ ሊገባ ይችላል, ጨምሮ. እና በፕላስተር በኩል. ነገር ግን የእንግዴ ቦታው ከ67% በላይ የሆነውን ሃይድሮኮርቲሶን ወደ ንቁ ያልሆነ 11-keto-hydrocortisone የሚቀይር ኢንዛይም 11-dehydrogenase ይዟል። ስለዚህ ይህ መድሃኒት እርጉዝ ሴቶችን ለጤና ምክንያቶች ሊያገለግል ይችላል, ምክንያቱም በፅንሱ ላይ ያለው ተጽእኖ ይቀንሳል.

የመተግበሪያ እና የመጠን ዘዴ. በአሁኑ ጊዜ ሃይድሮኮርቲሶን በጣም አልፎ አልፎ ጥቅም ላይ ይውላል ፣ በተለይም አጣዳፊ የአድሬናል እጥረትን ለመተካት (በደም ውስጥ ከ100-500 mg / ቀን ፣ ብዙውን ጊዜ ከ48-72 ሰአታት ያልበለጠ) እና እንዲሁም በአገር ውስጥ።

• retrobulbar በ የሚያቃጥሉ በሽታዎችዓይኖች 5-20 mg በሳምንት 1 ጊዜ;

  በቆዳው ውስጥ በቅባት ፣ በክሬሞች ፣ በሎቶች ለቆዳ አለርጂ በሽታዎች ፣ psoriasis ፣ ኤክማ በቀን 2-3 ጊዜ ፣ ​​በተጎዱት አካባቢዎች ላይ ያለ ማሸት ይተገበራል ፣ የሕክምናው የቆይታ ጊዜ ከ2-3 ሳምንታት ያልበለጠ ነው ።

  በቀጥታ በማይክሮኔማስ መልክ ለየት ያለ አልሰረቲቭ ኮላይትስ ፣ ክሮንስ በሽታ ፣ 5-50 mg በ enema በየቀኑ ወይም በየቀኑ;

  በአርትራይተስ ለሩማቶይድ አርትራይተስ እና ለሌሎች የስርዓተ-collagenoses ፣ 5-25 mg ወደ “ደረቅ” መገጣጠሚያ ቀዳዳ (ማለትም በመገጣጠሚያው ክፍተት ውስጥ መውጣት በሌለበት) በየ 1-3 ሳምንታት አንድ ጊዜ በጠቅላላው እስከ 6 የሚደርስ ኮርስ። መርፌዎች.

FV: 0.5 1 እና 2.5% የዓይን ቅባት, 2.5 እና 3.0 ግራም; 0.1% ክሬም 15.0 ግራም እና 0.1 ሎሽን 20 ml;

በ 1 እና 2 ሚሊር አምፖሎች ውስጥ የሃይድሮኮርቲሶን አሲቴት 2.5% እገዳ;

hydrocortisone succinate ዱቄት 500 ሚ.ግ.

ፕሬድኒሶሎን (እ.ኤ.አ.)ፕሬድኒሶሎን). በዚህ ቡድን ውስጥ እንደ ማጣቀሻ ወኪል የሚቆጠር ሰው ሰራሽ ግሉኮርቲኮይድ። ከፍተኛ የግሉኮርቲኮይድ እንቅስቃሴን እና መጠነኛ ሚኔሮኮርቲኮይድ እንቅስቃሴን ያጣምራል።

ኤፍ K: የፕሬድኒሶሎን ፎስፌት እና hemisuccinate esters በቀላሉ የሚሟሙ ጨዎችን በጡንቻ ውስጥ ወይም በደም ሥር ሊሰጡ ይችላሉ; Prednisolone acetate ester የማይክሮክሪስታሊን እገዳ ነው, ስለዚህ በጡንቻ ውስጥ ብቻ ሊተገበር ይችላል.

ከተሰጠ በኋላ ፕሬኒሶሎን 90% ከደም ፕሮቲኖች ጋር የተቆራኘ ነው (50% ከ transcortin እና 40% ከአልበም ጋር)። ወደ ሁሉም የአካል ክፍሎች እና ሕብረ ሕዋሶች ውስጥ በደንብ ዘልቆ ይገባል, ልክ እንደ ሃይድሮኮርቲሶን, 51% የፕሬድኒሶሎን በ 11-dehydrogenase የእንግዴ ቦታ ወደ 11-keto-prednisolone ይጠፋል. ስለዚህ, ለፅንሱ በአንፃራዊነት ደህንነቱ የተጠበቀ እና በነፍሰ ጡር ሴቶች ላይ ለጤና ምክንያቶች ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል.

የመተግበሪያ እና የመጠን ዘዴ. ፕሬኒሶሎን ለሁሉም የግሉኮርቲኮይድ ሕክምና ዓይነቶች ጥቅም ላይ ይውላል። በአፍ በሚሰጥበት ጊዜ መጠኖች ከ15-100 mg / ቀን (በሄሞብላስቶሲስ ሕክምና - 40-60 mg / m2 የሰውነት ወለል በቀን)። ወደ መገጣጠሚያው ክፍተት ሲሰጥ በሳምንት አንድ ጊዜ ከ5-50 ሚ.ግ. የደም ሥር አስተዳደር ለከባድ ስልታዊ የአለርጂ ምላሾች ወይም የአስም በሽታ ሁኔታ ጥቅም ላይ ይውላል ፣ እና መጠኑ ከ 400-1200 mg ሊደርስ ይችላል (በአሁኑ ጊዜ በአስም ሁኔታ ላይ ከፍተኛው የፕሬኒሶሎን መጠን እንደሌለ ይታመናል ፣ የመድኃኒቱ ብቸኛው መመዘኛ የሁኔታው እፎይታ ነው ። ). ለቆዳ እና ለዓይን በሽታዎች የፕሬኒሶሎን አካባቢያዊ አፕሊኬሽኖች በቀን 2-3 ጊዜ ይከናወናሉ (መድሃኒቱ ሳይታሸት ቁስሉ ላይ ይተገበራል).

FV: የ 5, 10 እና 20 mg ጽላቶች; ቅባት 0.5% -10.0; የፕሬኒሶሎን ፎስፌት መፍትሄ 30 mg / ml (3%) አምፖሎች 1 ml; በ 10, 25, 50 እና 250 ሚ.ግ. ampoules ውስጥ ፕሬኒሶሎን ሄሚሱኪኒት ዱቄት; በ 10, 20, 25 እና 50 ሚሊ ግራም አምፖሎች ውስጥ የፕሬኒሶሎን አሲቴት እገዳ; በጠርሙሶች ውስጥ ይወርዳል 0.5% -10 ml.

ኤም ኤቲልፐድኒሶሎን(Methylprednisolone, Medrol).ከፕሬኒሶሎን ጋር ሲነፃፀር 20% የበለጠ የግሉኮርቲሲኮይድ ውጤት አለው እና ከማዕድን ኮርቲኮይድ እንቅስቃሴ የለውም። እንደ ፕሬኒሶሎን እና ሌሎች ኮርቲሲቶይዶች በተለየ የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ፣ የጨጓራና ትራክት እና ማዕከላዊ የነርቭ ሥርዓት ላይ የማይፈለጉ ውጤቶችን እጅግ በጣም አልፎ አልፎ ያስከትላል ፣ ስለሆነም ሜቲልፕሬድኒሶሎን ለከፍተኛ የግሉኮርቲኮይድ ቴራፒ እና የልብ ምት ሕክምና ይመከራል ።

የመተግበሪያ እና የመጠን ዘዴ. በአፍ ውስጥ ሜቲልፕሬድኒሶሎን በቀን ከ4-96 ሚ.ግ. ጥቅም ላይ ይውላል, የማከማቻ ፎርሙ በሳምንት አንድ ጊዜ በጡንቻ ውስጥ በ 40-120 ሚ.ግ (1-4 መርፌዎች በአንድ ኮርስ) ሊሰጥ ይችላል. የ pulse ቴራፒን በሚሰራበት ጊዜ 1000 ሚሊ ሜትር ሜቲልፕሬድኒሶሎን በ 100 ሚሊር ሰሊን ውስጥ ይቀልጣል እና በሳምንት አንድ ጊዜ ለ 30-60 ደቂቃዎች ይተገበራል.

Methylprednisolone አንዳንድ ጊዜ በካንሰር በሽተኞች በሳይቶቶክሲክ መድኃኒቶች በሚታከሙበት ጊዜ ማስታወክን ለመከላከል ይጠቅማል። በዚህ ሁኔታ, methylprednisolone የኬሞቴራፒ መድሃኒት ከመውሰዱ ከ 20 ደቂቃዎች በፊት በ 250 mg መጠን እና እንደገና በተመሳሳይ መጠን ከ 6 ሰአታት በኋላ ይታዘዛል.

FV: የ 4 እና 16 mg ጽላቶች; ዱቄት በ 250, 500, 1000 እና 2000 ሚ.ግ.; methylprednisolone acetate እገዳ, 40 ሚሊ ግራም ጠርሙሶች.

Dexamethasone(Dexamethasone, Dexasone).የፍሎራይድ ሰራሽ ግሉኮርቲኮስቴሮይድ። በጣም ኃይለኛ ከሆኑት የግሉኮርቲሲኮይድ ውህዶች አንዱ - በ glucocorticoid እንቅስቃሴ ውስጥ ከፕሬኒሶሎን 7 ጊዜ የበለጠ ጥንካሬ አለው ፣ ሚነሮኮርቲኮይድ እንቅስቃሴ ከሌለው ።

ውስጥ ሃይፖታላሚክ-ፒቱታሪ-አድሬናል ሲስተም ጠንካራ እና የረጅም ጊዜ ጭንቀት ያስከትላል ፣ ግልጽ ጥሰቶችካርቦሃይድሬት እና ስብ ተፈጭቶ, ብዙውን ጊዜ የስነ-ልቦና ምላሾችን ሊያስከትል ይችላል. Dexamethasone በቲሹ ላይ በተለይም በአንጎል ቲሹ ላይ ከፍተኛ የሆነ የእርጥበት ተጽእኖ አለው። በዚህ ረገድ ለሴሬብራል እብጠት በሕክምና ዘዴዎች ውስጥ እንዲካተት ይመከራል.

FC፡- ከፍሎራይድ ካልሆኑት ግሉኮርቲሲኮይድስ በተለየ፣ ከተወሰደ በኋላ 60% የሚሆነው ከደም ፕሮቲኖች ጋር ብቻ ነው (በተለይም አልቡሚን፣ ትራንስኮርቲን ሳይሆን)። የባዮሎጂያዊ ንቁ ነፃ ክፍልፋይ መጠን 40% ገደማ ነው።

ዴክሳሜታሶን (እንደሌሎች ፍሎራይድድ ስቴሮይድ) የ 11-dehydrogenase የእንግዴታ ተግባርን የሚቋቋም ሲሆን ወደ ፕላስተን ውስጥ ከሚገቡት ንጥረ ነገሮች ውስጥ 2% ብቻ ወደ 11-ኬቶ-ዴxamethasone ይቀየራል ፣ስለዚህ ዴክሳሜታሶን ወደ ፅንስ ቲሹ ውስጥ በደንብ ዘልቆ በመግባት ውጤታማ በሆነ መንገድ ያነቃቃል። የሱሪክታንት ውህደት እና የሳንባ ብስለት ሂደቶች.

የመተግበሪያ እና የመጠን ዘዴ. በአፍ ውስጥ 2-15 mg / ቀን በ 1 ወይም 2 መጠን, ከ4-20 mg / ቀን በደም ውስጥ ወይም በጡንቻ ውስጥ, 2-8 mg በየ 3 ቀናት እስከ 3 ሳምንታት የጋራ ክፍተት ውስጥ ይሰጣል.

ለሴሬብራል እብጠት ዲክሳሜታሶን በ 10 ሚሊ ግራም በደም ውስጥ ይተላለፋል, ከዚያም አስተዳደሩ በየ 6 ሰዓቱ በ 4 ሚ.ግ ውስጥ በጡንቻ ውስጥ ምልክቱ እስኪፈታ ድረስ ይደጋገማል. ሕክምናው ከተረጋጋ በኋላ ቢያንስ ለ 2-4 ቀናት ይቀጥላል, ከዚያም ቀስ በቀስ ዴክሳሜታሰንን ከ5-7 ቀናት ውስጥ ያስወግዳል.

የሳይቶስታቲክ ሕክምና በሚወስዱ ታካሚዎች ላይ ማስታወክን ለመከላከል ዲክሳሜታሶን ሳይቶስታቲክ ከመውሰዱ ከ 20 ደቂቃዎች በፊት እና ከተሰጠ ከ 6 ሰዓታት በኋላ በ 10 ሚ.ግ.

በፅንስ መጨንገፍ ወቅት በፅንሱ ውስጥ የ surfactant ውህደትን ለማነቃቃት Dexamethasone ለአንዲት ነፍሰ ጡር ሴት በቀን 5 ሚሊ ግራም በቀን 3 ጊዜ ይታዘዛል (ምርጥ ኮርስ 5 ቀናት ነው)።

FV: የ 0.5 እና 1.5 ሚ.ግ ጽላቶች; የ dexamethasone ፎስፌት መፍትሄ 0.4% በ ampoules 1 እና 2 ml.

ትሪምሲኖሎን(Triamcinilone, Polcortolon).እሱ ፍሎራይድ የተደረገ ሰው ሰራሽ ግሉኮርቲኮይድ ነው። የእሱ እንቅስቃሴ ከ methylprednisolone ጋር ተመጣጣኝ ነው. በሚጠቀሙበት ጊዜ በቆዳው ላይ የማይፈለጉ ውጤቶች (striae, hemorrhages, hirsutism) እና ጡንቻዎች ("triamcinolone" myopathy) ብዙ ጊዜ ይከሰታሉ.

ፒ የፋርማሲኬቲክ መለኪያዎች ከዴክሳሜታሶን ጋር ተመሳሳይ ናቸው, ነገር ግን እጅግ በጣም ደካማ ከፕላዝማ ፕሮቲን ጋር ይያያዛል: 40% መድሃኒት ከፕላዝማ አልቡሚን ጋር የተያያዘ ነው, 60% ደግሞ ነፃ ባዮሎጂያዊ ንቁ ክፍልፋይ ነው. በ triamcinolone ሜታቦሊዝም ጊዜ 3 ሜታቦላይቶች ይፈጠራሉ, እና 2 ቱ ፋርማኮሎጂካል እንቅስቃሴ አላቸው.

የመድኃኒት አወሳሰድ: በ 2 ዶዝ ውስጥ ከ4-48 mg / ቀን በአፍ የሚወሰድ ፣ 40-80 mg በጡንቻ ውስጥ እና በወር አንድ ጊዜ ወደ መገጣጠሚያው ጎድጓዳ ውስጥ (በኬናሎግ መጋዘን ውስጥ) ይተገበራል ። በቀን 2-3 ጊዜ በተጎዳው አካባቢ ላይ የሚቀባ ቅባት.

VWF: የ 2, 4 እና 8 mg, triacinolone cetonide 10 እና 40 mg / ml (1 እና 4%) በ ampoules ውስጥ እገዳ, triacinolone cetonide 1 ml. ኬናሎግ), ቅባት 0.1% -15.0.

ሠንጠረዥ 1. የ glucocorticoid እንቅስቃሴ ያላቸው ወኪሎች የንጽጽር ባህሪያት.

ማስታወሻ: * - መቼ የአካባቢ መተግበሪያከሃይድሮኮርቲሰን ጋር ሲነጻጸር.

Glucocorticoids ለአካባቢያዊ አጠቃቀም.

Beclomethasone(ቤክሎሜታሶን, ቤኮቲድ).ጥቅም ላይ የሚውለው ለ inhalation አጠቃቀምበመተንፈሻ አካላት የአለርጂ በሽታዎች ሕክምና ውስጥ: የሃይኒስ ትኩሳት, ብሮንካይተስ አስም. በአሁኑ ጊዜ የመተንፈስ ኮርቲሲቶይድ አጠቃቀም በብሮንካይተስ አስም ህክምና ውስጥ ጥቃቶችን ለመከላከል በጣም ውጤታማ ከሆኑ ዘዴዎች አንዱ ተደርጎ ይወሰዳል ፣ ይህም ከአፍ አስተዳደር ጋር ሲነፃፀር ብዙ ጥቅሞች አሉት (ሠንጠረዥ 2 ይመልከቱ)

ኤፍ K: ስቴሮይድ ወደ መተንፈሻ አካላት ከተሰጠ በኋላ በ 5 ደቂቃዎች ውስጥ ከፍተኛው የ beclomethasone መጠን በተቀባዩ ቦታ ላይ ይደርሳል. በአተነፋፈስ በሚተዳደርበት ጊዜ ከ10-20% የሚሆነው መድሃኒት ወደ ታችኛው የመተንፈሻ ቱቦ ይደርሳል, እና ከተወሰደው መጠን 80-90% በአፍ ውስጥ ይቀመጣል እና ከዚያም ይዋጣል. ስለዚህ ኮርቲሲቶይድ ወደ የጨጓራና ትራክት የመግባት እድልን ለመቀነስ ከትንፋሽ በኋላ አፍዎን ለማጠብ ይመከራል ።

የመድሃኒት መጠን. Beclomethasone በቀን 200-1600 mcg በ2-3 መጠን ይወሰዳል. በቀን ከ 1000 mcg በላይ የሆኑ መጠኖች በጥብቅ የሕክምና ክትትል ስር ጥቅም ላይ መዋል አለባቸው.

NE: ወደ ውስጥ ሲተነፍሱ ኮርቲሲቶይዶች ከ 1000 mcg / ቀን በታች በሚወስዱበት ጊዜ, ሥርዓታዊ የማይፈለጉ ውጤቶች አይፈጠሩም. ለመተንፈስ አስተዳደር ፣ ከ corticosteroids ውጤቶች ጋር የተዛመዱ የአካባቢያዊ የማይፈለጉ ውጤቶች የመተንፈሻ አካላት ፣ የአፍ ውስጥ ምሰሶ ፣ የፍራንክስ እና የኢሶፈገስ ውጤቶች በጣም የተለመዱ ናቸው ።

Candidiasis የአፍ ውስጥ ምሰሶ, የኢሶፈገስ, የመተንፈሻ አካላት;

ደረቅ አፍ, የጥርስ መስተዋት መጥፋት;

FV: aerosols inhaler 200 ዶዝ (1 ዶዝ = 50 mcg), isihaler 200 ዶዝ (1 ዶዝ = 200 mcg), diskhaler (1 ዶዝ = 100 እና 200 mcg); በአፍንጫ የሚረጭ 200 ዶዝ (1 መጠን = 50 mcg).

ሠንጠረዥ 2. የመተንፈስ እና የቃል ንጽጽር ባህሪያት

የ corticosteroids አስተዳደር መንገዶች.

ቡዴሶኒድ (ቡዲሶኒድ, ፑልሚኮርት). ለ glucocorticoid ተቀባይ (ከፕሬድኒሶሎን 15 እጥፍ የሚበልጥ) የጨመረው ግንኙነት አለው እና ስለዚህ በትንሽ መጠን እንኳን ሳይቀር ከፍተኛ ውጤት አለው.

ኤፍ K: inhalation አስተዳደር በኋላ, ተቀባይ አካባቢ ውስጥ ከፍተኛው ትኩረት 0.5-1.0 ሰዓታት በኋላ ማሳካት ነው Budesonide ዝቅተኛ ስልታዊ bioavailability አለው - ወደ የጨጓራና ትራክት የሚገባ በውስጡ መጠን ክፍል በፍጥነት ማለት ይቻላል 90% በ ጉበት metabolized እና አለው. የስርዓተ-ፆታ ውጤት ከ 1-2% ብቻ.

ጥቅም ላይ የዋለ inhalation አለርጂ የመተንፈሻ አካላት እና በርዕስ atopic dermatitis, psoriasis, ችፌ, discoid ሉፐስ ለ.

NE: ከ beclomethasone ተጽእኖዎች ጋር ተመሳሳይ ነው, ነገር ግን በጣም ያነሰ በተደጋጋሚ ይከሰታል.

FV: aerosols turbuhaler 100 እና 200 ዶዝ (1 ዶዝ = 100 እና 200 mcg)፣ inhaler 200 ዶዝ (1 ዶዝ = 50 mcg) ሚትእና 200 ሚ.ግ forte); ቅባት እና ክሬም 0.025% -15.0.

ሠንጠረዥ 3. ለውጫዊ ጥቅም የ corticosteroids ምደባ.

ፍሉሜታሰን(Flumetasone, Lorinden).ስቴሮይድ ለውጫዊ ጥቅም. ኃይለኛ ጸረ-አልባነት እና ፀረ-አለርጂ ተጽእኖ አለው. ከቆዳው ገጽ ላይ በተግባር አይዋጥም, ስለዚህ የስርዓት ተጽእኖ የለውም.

ፒ የመተግበሪያ እና የመጠን ዘዴ. ፍሉሜታሶን በአለርጂ የቆዳ በሽታዎች, ኤክማሜ, ኒውሮደርማቲትስ, ዲስኮይድ ሉፐስ እና ፐሮአሲስ ሕክምና ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል. ክሬም እና ቅባት ይቀባሉ ቀጭን ንብርብርበቀን 3-5 ጊዜ በቆዳው ውስጥ ሳይታጠቡ በተጎዱት አካባቢዎች ላይ. ሂደቱን በጓንቶች ለማከናወን ይመከራል. የአሰራር ሂደቱ ከተረጋጋ በኋላ, ቅባት በቀን 1-2 ጊዜ ሊተገበር ይችላል.

NE: በተለምዶ ይህ ነው። የቆዳ መገለጫዎችየቆዳ እየመነመኑ, ዘርጋ ምልክቶች, አክኔ, perioral dermatitis (ብዙውን ጊዜ ሴቶች ላይ ተጽዕኖ), hirsutism እና የፊት alopecia መልክ. በከባድ ሁኔታዎች የተሰረዙ የ streptococcal እና የፈንገስ የቆዳ ኢንፌክሽኖች እድገት ይቻላል ።

FV: ሎሽን እና ቅባት 0.02% -15 ml.

የስቴሮይድ መቀበያዎች በሴሎች ሳይቶፕላዝም ውስጥ ይገኛሉ. ነገር ግን በተለያዩ ሴሎች ውስጥ ያለው እፍጋታቸው አንድ አይነት አይደለም፡ ከ10 እስከ 100 ስቴሮይድ-sensitive ተቀባይ ስሜታዊነትቲሹዎች ወደ GCS. በተጨማሪም, GCS የተለየ ሊሆን ይችላል ትሮፒዝምወደ GKR. ብዛትየ glucocorticosteroid receptors (GCR) በከፍተኛ ሁኔታ ሊለያዩ እና በ GCS ቴራፒ ውስጥ ሊለወጡ ይችላሉ.

ምርምር በቅርብ አመታትየ glucocorticosteroid ሆርሞኖች በሜሴንጀር አር ኤን ኤ (ኤምአርኤን) ባዮሲንተሲስ ላይ የሚያሳድረው ተጽዕኖ የጂሲኤስ ባዮሎጂያዊ ተፅእኖ በታለመላቸው የአካል ክፍሎች ሕዋሳት ውስጥ ተግባራዊ ለማድረግ ዋና እርምጃ መሆኑን አሳይቷል።

GCS ሁለቱንም ልዩ አነቃቂ ተጽእኖ እና በተለያዩ አር ኤን ኤዎች ውህደት ላይ የሚገታ ተፅዕኖ ሊኖረው ይችላል። ባለብዙ አቅጣጫዊ ተጽእኖዎች እራሳቸውን በአንድ አካል ውስጥ ሊያሳዩ ይችላሉ, እና ምናልባትም, የሴሉ የመጨረሻ ምላሽ ለሆርሞን ምልክት በእነሱ ጥምርታ ላይ የተመሰረተ ነው. GCS እንዲሁ በአር ኤን ኤ ፖሊመሬሴስ እንቅስቃሴ ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል።

የ glucocorticosteroids ፋርማኮሎጂካል ተጽእኖዎች

1. የ GCS ጸረ-አልባነት ተጽእኖ እራሱን በፀረ-ኤክሳይድ እና ሴሉላር እና ንዑስ መረጋጋት የሕዋስ ሽፋኖች(mitochondria እና lysosomes);

የቫስኩላር ግድግዳ, በተለይም የፀጉር ሽፋን መቀነስ;

በእብጠት ቦታ ላይ vasoconstriction;

ባዮሎጂያዊ ንቁ የሆኑ አሚኖች (ሂስታሚን, ሴሮቶኒን, ኪኒን እና ፕሮስጋንዲን) ከማስት ሴሎች መውጣቱን መቀነስ;

በእብጠት ትኩረት ውስጥ የኃይል መፈጠር ሂደቶችን መጠን መቀነስ;

የኒውትሮፊል እና ማክሮፋጅስ ወደ እብጠት ቦታ መዘዋወር መከልከል, የተግባራዊ ተግባራቸው መቋረጥ (ኬሞታቲክ እና ፋጎሲቲክ), የፔሪፈራል ሉኪኮቲስ;

የሞኖሳይት ፍልሰትን መጨፍለቅ, የጎለመሱ ሞኖይቶች ከአጥንት መቅኒ ውስጥ የሚለቀቁትን ፍጥነት መቀነስ እና ተግባራዊ ተግባራቸውን መቀነስ;

የሕዋስ ሽፋን phospholipase A የሚከለክለው የሊፖሞዱሊን ውህደት በመፍጠር በፎስፎሊፒድ የታሰረ አራኪዶኒክ አሲድ መውጣቱን እና ፕሮ-ኢንፌክሽን ፕሮስጋንዲንን፣ ሉኮትሪን እና thromboxane A2 መፈጠርን ያበላሻል።

leukotrienes ምስረታ መከልከል (leukotriene B4 የሌኪዮተስ ያለውን chemotaxis ይቀንሳል, እና leukotrienes C4 እና D4 (ቀስ በቀስ ምላሽ ንጥረ) ለስላሳ ጡንቻዎች, እየተዘዋወረ permeability እና ንፋጭ በመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ያለውን contractile ችሎታ ይቀንሳል;

የአንዳንድ ፕሮ-ብግነት ሳይቶኪኖች ውህደትን ማፈን እና በቲሹዎች ውስጥ የሳይቶኪን ተቀባይ ፕሮቲኖች ውህደትን ማገድ።

ፀረ-ፕሮስታንስ ውጤቶች. የኒውክሊክ አሲድ ውህደትን መጨፍለቅ;

የተዳከመ የፋይብሮሲስ ልዩነት ከፋይብሮብላስትስ;

የ fibrocytes ተግባራዊ እንቅስቃሴ መቀነስ

2. የበሽታ መከላከያ ውጤት; በደም ውስጥ ያለው የሊምፎይተስ ብዛት መቀነስ (ሊምፎፔኒያ) ፣ በደም ውስጥ ያለው የደም ዝውውር (በተለይም ቲ ሴሎች) ወደ ሊምፎይድ ቲሹ በመሸጋገሩ ፣ ምናልባትም በአጥንት መቅኒ ውስጥ ሊከማች ይችላል ።

ያልበሰለ ወይም የነቃ T- እና B-lymphocytes አፖፕቶሲስ መጨመር;

የቲ ሴል ስርጭትን መጨፍለቅ;

የ T-helpers, T-suppressors, ሳይቶቶክሲክ ቲ-ሊምፎይቶች ተግባር ቀንሷል;

የማሟያ ስርዓት እንቅስቃሴን መከልከል;

ቋሚ የመከላከያ ውስብስቦች መፈጠር መከልከል;

የ immunoglobulin መጠን መቀነስ (ከፍተኛ መጠን ያለው የግሉኮርቲሲኮይድ መጠን);

የዘገየ አይነት hypersensitivity ምላሾችን መከልከል (አይነት IV የአለርጂ ምላሾች), በተለይም የሳንባ ነቀርሳ ምርመራ;

በ T - እና B - ሊምፎይተስ መካከል ያለውን ትብብር መጣስ;

ራስን ፀረ እንግዳ አካላትን ጨምሮ የ immunoglobulins እና ፀረ እንግዳ አካላት ውህደት መቋረጥ;

በቫስኩላር አልጋ ላይ የmonocytes ብዛት መቀነስ.

የ glucocorticosteroids ክሊኒካዊ ፋርማኮሎጂ.

ፒኤች.ዲ. ኤል.አይ. ዲያትቺና

እስከዛሬ ድረስ ከፍተኛ መጠን ተከማችቷል; የ glucocorticosteroids (GCS) አጠቃቀም ልምድ. አስደናቂው ክሊኒካዊ ተጽእኖ፣ ኃይለኛ ፀረ-ብግነት ውጤት፣ እና የጂ.ሲ.ኤስ ግልጽ የሆነ የበሽታ መከላከያ እንቅስቃሴ በብዙ በሽታዎች ላይ እንዲጠቀሙ ያስችላቸዋል። ለ glucocorticosteroids መጋለጥ; በአካላት እና በስርዓተ-ፆታ ላይ ለጠቅላላው የሰውነት አካል መደበኛ ተግባር አስፈላጊ ነው.

የግሉኮርኮርቲኮስቴሮይድስ መለቀቅ ደንብ

ዋናው endogenous GCS ኮርቲሶል ነው, ይህም syntezyrovano እና የሚረዳህ ኮርቴክስ በ secretion adrenocorticotropic ሆርሞን (ACTH) ያለውን አበረታች ውጤት ምላሽ. በተለምዶ ከ15-30 ሚ.ግ ኮርቲሶል በየቀኑ ይወጣል። ሆርሞን በጡንቻዎች ውስጥ ይወጣል - 8-10 ጥራጥሬዎች / ቀን. የኮርቲሶል ፈሳሽ መጠን ቀኑን ሙሉ አይቆይም (በደም ውስጥ ያለው ከፍተኛ ትኩረት በ 7-8 am, በትንሹ እኩለ ሌሊት ላይ ይደርሳል). በውጥረት (ኢንፌክሽን, ቀዶ ጥገና, ሃይፖግላይሚያ), የ GCS ውህደት እና ሚስጥር በግምት 10 ጊዜ (እስከ 250 mg / ቀን) ይጨምራል.

የ GCS መለቀቅ ደንብ በ hypothalamic-pituitary ዘዴ ቁጥጥር ይደረግበታል. የነጻ ኮርቲሶል ክምችት ሲቀንስ ሃይፖታላመስ ኮርቲኮትሮፒን ያስወጣል ይህም በፊተኛው ፒቱታሪ እጢ ውስጥ አድሬኖኮርቲኮትሮፒክ ሆርሞን (ኮርቲኮትሮፒን) እንዲለቀቅ የሚያበረታታ ነው። አድሬኖኮርቲኮትሮፒክ ሆርሞን (ACTH) በተራው ደግሞ የጂ.ሲ.ኤስ.ኤስ ከአድሬናል ኮርቴክስ እንዲለቀቅ ያደርጋል።

የግሉኮኮርቲኮስቴሮይድስ ድርጊት ሜካኒዝም

በሴሉ ላይ የግሉኮርቲኮስቴሮይድ ሆርሞኖች ተጽእኖ በሴሉ የጄኔቲክ መሳሪያዎች ላይ ባለው ተጽእኖ ይታያል. በሴሉ ላይ የግሉኮርቲሲቶይዶይድ ተግባር ዋና አገናኝ ከተወሰኑ የአካል ክፍሎች ተቀባይ ጋር ያላቸው ግንኙነት ነው።
GCS የሊፕድ ንጥረ ነገሮች (የኮሌስትሮል ተዋጽኦዎች) ናቸው እና በሴል ሽፋኖች ውስጥ ሊሟሟ ይችላል. ሆርሞን ወደ ሴል ውስጥ ዘልቆ መግባት የሚቻለው በታሰረ ቅርጽ ብቻ ሳይሆን (በመሸከሚያ ፕሮቲን እርዳታ) ብቻ ሳይሆን በስሜታዊነትም ጭምር ነው. የስቴሮይድ መቀበያዎች በሴሎች ሳይቶፕላዝም ውስጥ ይገኛሉ. ነገር ግን በተለያዩ ሴሎች ውስጥ ያለው እፍጋታቸው አንድ አይነት አይደለም፡ ከ10 እስከ 100 ስቴሮይድ ሴንሲቲቭ ተቀባይ ተቀባይዎች ይህ ደግሞ ለጂሲኤስ የተለያዩ የህብረ ሕዋሳትን ስሜት ሊፈጥር ይችላል። በተጨማሪም፣ GCS ለጂአርሲ የተለየ ትሮፒዝም ሊኖረው ይችላል። ስለዚህ, endogenous glucocorticosteroid ኮርቲሶል ይመረጣል ሳይቶፕላስሚክ ሽፋን GCR ጋር ያስራል, ሰው ሠራሽ GCS, dexamethasone ሳለ, cytosolic GCR ጋር የበለጠ መጠን ያስራል. በ GCS ቴራፒ ወቅት የግሉኮርቲሲቶሮይድ ተቀባይ (GCR) በከፍተኛ ሁኔታ ሊለያይ እና ሊለወጥ ይችላል.
ቀጣዩ ደረጃ የሆርሞን መቀበያ ውስብስብ (HRC) ወደ ሴል ኒውክሊየስ መንቀሳቀስ ነው. የ GRKs ወደ አስኳል ውስጥ ዘልቆ መግባት የአወቃቀራቸው (አንቃት) እንደገና ከተዋቀረ በኋላ ከኒውክሊየስ አካላት ጋር የመተሳሰር ችሎታን ያመጣል።
የነቃ GRK በኒውክሊየስ ውስጥ ካለው የተወሰነ የዲኤንኤ ክልል ጋር ይያያዛል። የ GRK-DNA ውስብስብ የአር ኤን ኤ ውህደትን ለመጨመር ይረዳል. በቅርብ ጊዜ የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያሳዩት የ glucocorticosteroid ሆርሞኖች በሜሴንጀር አር ኤን ኤ (ኤምአርኤን) ባዮሲንተሲስ ላይ የሚያሳድሩት የጂሲኤስ ባዮሎጂያዊ ተፅእኖዎች በተነጣጠሩ የአካል ክፍሎች ሕዋሳት ውስጥ ተግባራዊ ለማድረግ ዋናው እርምጃ ነው.

GCS ሁለቱንም ልዩ አነቃቂ ተጽእኖ እና በተለያዩ አር ኤን ኤዎች ውህደት ላይ የሚገታ ተጽእኖ ሊኖረው ይችላል። ባለብዙ አቅጣጫዊ ተፅእኖዎች በአንድ አካል ውስጥ እራሳቸውን ሊያሳዩ ይችላሉ እና ምናልባትም የሴሉ የመጨረሻ ምላሽ ለሆርሞን ምልክት በእነሱ ጥምርታ ላይ የተመሰረተ ነው. GCS እንዲሁ በአር ኤን ኤ ፖሊሜሬዝ እንቅስቃሴ ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል። ስቴሮይድ ካልሆኑ ሂስቶን chromatin ፕሮቲኖች ጋር የመገናኘት እድል ተገልጿል, ይህም ወደ አወቃቀራቸው ለውጥ ያመራል. የስቴሮይድ ፀረ-ብግነት ውጤት በተወሰኑ GCRs ፣ በ GRC እንቅስቃሴ ለውጦች እና በአር ኤን ኤ እና ፕሮቲኖች ውህደት (የኑክሌር መንገድ) አማካይነት መካከለኛ ነው ።

የግሉኮኮርቲኮስቴሮይድስ ፋርማኮዲናሚክ ውጤቶች

1. የ GCS ፀረ-ብግነት ውጤት እራሱን በፀረ-ኤክሳይድ እና በፀረ-ፕሮሊፌርቲክ ተጽእኖዎች ውስጥ ይታያል.
2. የበሽታ መከላከያ ውጤት
3. ፀረ-አለርጂ ተጽእኖ
4. በሜታብሊክ ሂደቶች ላይ ተጽእኖ

የGCS o6 ፀረ-ኤክስድቲቭ ተጽእኖ ሁኔታዊ ነው (ሠንጠረዥ ቁጥር 1)

• ሜምብራን-ማረጋጋት ውጤት እና በውጤቱም, የሴሉላር እና የንዑስ ሴል ሽፋን (ሚቶኮንድሪያ እና ሊሶሶም) የመተላለፊያ አቅም መቀነስ;
• በቫስኩላር ግድግዳ ላይ በተለይም በፀጉሮዎች (capillaries) እና በእብጠት ቦታ ላይ የቫይሶኮንሲክሽን መቀነስ መቀነስ. Vasoconstriction የጂ.ኤስ.ሲ.ኤስ ልዩ ተጽእኖ ነው እብጠት በሚፈጠርበት ቦታ ላይ ባለው የደም ቧንቧ አልጋ ላይ. በተመሳሳይ ጊዜ, በሌሎች መርከቦች ላይ የሚኖራቸው ተጽእኖ, በተቃራኒው, የ vasodilation መንስኤ ሊሆን ይችላል. የዚህ የ GCS አሠራር ዘዴ ሙሉ በሙሉ አልተረዳም, የሊፕዲድ አስታራቂዎችን እና የኪኒን ስርዓት አነቃቂዎችን ከመጨቆን እና የ hyaluronidase እንቅስቃሴን መቀነስ ጋር የተያያዘ ነው;
• በእብጠት ምላሾች ውስጥ የሚሳተፉ የተወሰኑ ሳይቶኪኖች ውህደትን እንዲሁም የሳይቶኪን ተቀባይ ፕሮቲኖችን ውህድ ማገድ;
• የ interleukins ምርት መቀነስ (IL): IL-1, IL-3, IL-4, IL-5, IL-b እና IL-8, tumor necrosis factor - alpha (TNF - α), granulocyte-macrophage-colony-stimulating ምክንያት (GM-CSF), የመልእክተኛ አር ኤን ኤ የግማሽ ህይወትን በማፈን, በመፃፍ ወይም በመቀነስ;
• የማስት ሴሎች እና የኢሶኖፊል ፍልሰት ወደ እብጠት ቦታ መከልከል. Glucocorticosteroids የ GM-CSF እና IL-5 ምርትን በመጨፍለቅ የኢሶኖፊሎችን ቁጥር እንደሚቀንስ ይታወቃል;
• የማስት ሴል መበስበስን ማፈን እና ከባዮሎጂያዊ ንቁ አሚኖች (ሂስታሚን, ሴሮቶኒን, ኪኒን እና ፕሮስጋንዲን) ከእርግዝና ሴሎች መልቀቅ;
• በእብጠት ቦታ ላይ የኃይል ማመንጨት ሂደቶችን መጠን መቀነስ;
• የኒውትሮፊል ፍልሰትን ወደ እብጠት ቦታ መከልከል, የተግባራዊ ተግባራቸው መቋረጥ (ኬሞታቲክ እና ፋጎሲቲክ). GCS አንድ መጠን በኋላ (4-6 ሰአታት) እና የረጅም ጊዜ ሕክምና (በ 14 ኛው ቀን ላይ) በኋላ የሉኪዮትስ ደረጃ መቀነስ ጋር ሁለቱም peripheral leukocytosis ያስከትላል;
• የሞኖሳይት ፍልሰትን በመጨፍለቅ የበሰሉ ሞኖይቶች ከአጥንት መቅኒ ውስጥ የሚለቀቁትን ፍጥነት በመቀነስ እና ተግባራዊ እንቅስቃሴያቸውን በመቀነስ።

የግሉኮርኮርቲኮስቴሮይድስ ፀረ-ተላላፊ ተጽእኖ

በአሁኑ ጊዜ, GCS ያለውን ፀረ-ብግነት እርምጃ ያለውን ዘዴ ውስጥ አንዳንድ (lipomodulin) እና ሕዋሳት ውስጥ ሌሎች (ኮላገን) ፕሮቲኖች መካከል ያለውን ልምምድ ለማፈን ያላቸውን ችሎታ ያላቸውን ችሎታ አስፈላጊ ነው የሚል መላምት አለ. የ GCS ፀረ-ብግነት ውጤት አስታራቂ በጣም አይቀርም lipomodulin (macrocortin, lipocortin), ውህደቱ በተለያዩ ሕዋሳት ውስጥ እነዚህ ሆርሞኖች አነስተኛ በመልቀቃቸው ተጽዕኖ ሥር የሚከሰተው. ሊፖሞዱሊን የሴል ሽፋኖችን phospholipase A2 ያግዳል እና በዚህ ምክንያት በፎስፎሊፒድ የታሰረ አራኪዶኒክ አሲድ መለቀቅን ያበላሻል ፣ ከዚያም ወደ ፕሮስጋንዲን ፣ ሉኮትሪን እና thromboxane ይለወጣል። የኋለኛው ደግሞ በእብጠት ሂደቶች ውስጥ ንቁ ተሳትፎ ያደርጋሉ። Leukotriene B4 ን መከልከል የሉኪዮትስ ኬሞታክሲስ ይቀንሳል, እና ሉኮትሪን C4 እና D4 (ቀስ በቀስ ምላሽ ሰጪ ንጥረ ነገር) ለስላሳ ጡንቻዎች, የደም ቧንቧ መከሰት እና በመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ያለውን የንፋጭ ፈሳሽ የመቀነስ ችሎታን ይቀንሳል.

በጂ.ሲ.ኤስ ምክንያት የሚከሰተው የሳይቶኪኖች ምርት በተለይም IL-1 መቀነስ እንዲሁም የፎስፎሊፓዝ A2 እንቅስቃሴን እና በከፍተኛ ደረጃ ሳይክሎክሲጅን-2 (COX-2) እንቅስቃሴን ያስወግዳል።
በአሁኑ ጊዜ, እንደ በጣም አስፈላጊው አስጀማሪ የሚያቃጥል ምላሽናይትሮጅን ሞኖክሳይድ (NO) እንዲሁ ግምት ውስጥ ይገባል. በሞኖይተስ ላይ በተደረገው ሙከራ ላይ እንደሚታየው ግሉኮኮርቲሲቶይዶይዶች የናይትሪክ ኦክሳይድን ምርት በመቀነስ የኢንዛይም NO synthetase (NOS) እንቅስቃሴን በመከልከል ይቀንሳል።
የገለልተኛ endopeptidase አገላለጽ መጨመር በኒውሮጂን እብጠት ውስጥ የ glucocorticosteroids ፀረ-ኢንፌክሽን ተጽእኖን ተግባራዊ ለማድረግ አስፈላጊ ነው. ገለልተኛ endopeptidase በ tachykinin መበላሸት ውስጥ ሚና ይጫወታል, የኋለኛው ደግሞ ከስሜታዊ ነርቭ መጨረሻዎች ይለቀቃል. Endopeptidases, ጥናቶች እንደሚያሳዩት, እንደ ብራዲኪኒን, ታቺኪኒን እና ኢንዶቴሊን-1 ያሉ ብሮንቶኮንስተርተር peptides መበስበስ ተጠያቂ ናቸው.
የ GCS ፀረ-ፕሮፌሽናል ተጽእኖ ከሚከተሉት ጋር የተያያዘ ነው.

• የኒውክሊክ አሲድ ውህደትን በማጥፋት;
• የተዳከመ የፋይብሮሲስ ልዩነት ከፋይብሮብላስትስ;
• በተግባራዊ ተግባራቸው መቀነስ, ይህም በእብጠት ቦታ ላይ የስክሌሮሲስ ሂደቶችን ወደ መከልከል ያመራል.

የበሽታ መከላከል ምላሽ ላይ የግሉኮርቲኮስቴሮይድስ ተፅእኖ

የ glucocorticosteroids በሰውነት በሽታ የመከላከል ስርዓት ላይ የሚኖረው ተጽእኖ በሊምፎይድ ሴሎች ላይ ልዩ የግሉኮርቲሲቶይድ ተቀባይ ተቀባይዎች በመኖራቸው ነው. በስትሮይድ ተጽእኖ ስር በደም ውስጥ ያለው የሊምፎይተስ ቁጥር ይቀንሳል. ይህ በአብዛኛው የሚከሰተው ሊምፎይተስ ከደም ወደ ቲሹዎች, በዋነኝነት ወደ መቅኒ እና ስፕሊን እንደገና በማከፋፈል ነው. በዚህ ሁኔታ GCS ያልበሰለ ወይም የነቃ ቲ- እና ቢ-ሊምፎይተስ አፖፕቶሲስን ያስከትላል። የ glucocorticosteroids የበሽታ መከላከያ ተፅእኖ የተገኘው ፍጹም የሊምፎይድ ሴሎችን እና ንዑስ ህዝቦቻቸውን በመቆጣጠር ነው የሚል አመለካከት አለ ።
ጠቃሚ ሚናበበሽታ ተከላካይ ምላሾች ውስጥ የሳይቶኪኖች ንብረት ነው። ዋናው ሳይቶኪን IL-2 ነው, እሱም የቲ ሴል ከአንቲጂን-አቅርቦት ሴል ጋር ከተገናኘ በኋላ የሚከሰቱ የበሽታ መከላከያ ምላሾችን በማነሳሳት ውስጥ ይሳተፋል. GCS የ IL-2 ምርትን በእጅጉ ይቀንሳል, በዚህም ምክንያት የ IL-2-ጥገኛ ፎስፈረስ የተለያዩ ፕሮቲኖች ይቀንሳል. ይህ የቲ ሴል ስርጭትን ወደ ማቆም ያመራል. በተጨማሪም ግሉኮርቲሲቶይዶይዶች የ IL-3, IL-4, IL-6 እና ሌሎች ሳይቶኪኖች ምርትን በመከልከል የቲ-ሴል ማግበርን ያቆማሉ. ግሉኮርቲሲቶይዶይዶች በሌሎች ሴሎች የሚመነጩትን ሳይቶኪኖች ስለሚጨቁኑ የቲ ረዳቶች፣ ቲ-suppressors፣ ሳይቶቶክሲክ ቲ-ሊምፎይኮች ተግባር እና በአጠቃላይ የበሽታ መከላከል ምላሽ እየቀነሰ ይሄዳል። በተመሳሳይ ጊዜ, ቲ-ረዳቶች ከቲ-suppressors ይልቅ ለ glucocorticosteroids የበለጠ ስሜታዊ ናቸው.
የ GCS በ B ሕዋሳት ላይ ያለው የመከላከያ ውጤት ደካማ ነው. መካከለኛ እና ዝቅተኛ የ corticosteroids መጠን በደም ውስጥ ባለው የ immunoglobulin መጠን ላይ ምንም አይነት ጉልህ ለውጥ አያስከትልም። የኢሚውኖግሎቡሊን ይዘትን መቀነስ ከፍተኛ እና በጣም ከፍተኛ መጠን ያለው ግሉኮርቲሲስትሮይድ (pulse therapy) በማዘዝ ይሳካል። ስቴሮይድ የማሟያ ስርዓት እንቅስቃሴን እና ቋሚ የመከላከያ ውስብስቦችን መፍጠርን ይከለክላል.
GCS በማክሮፋጅስ እና በሞኖይተስ እንቅስቃሴ ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ ያሳድራል። monocytes እና macrophages ኢንፍላማቶሪ ሂደት ልማት እና ሌሎች ዓይነቶች ሕዋሳት ውስጥ ተሳትፎ ውስጥ ጉልህ ሚና ይጫወታሉ መሆኑን ከግምት, ይህም ያላቸውን ፍልሰት, secretion እና ተግባራዊ እንቅስቃሴ ላይ GCS ውጤት ኢንፍላማቶሪ ምላሽ ውስጥ ወሳኝ ሊሆን እንደሚችል ግልጽ ነው. ራሱ።
የ GCS ሌሎች ውጤቶች phagocytosis መከልከል, pyrogenic ንጥረ ነገሮች መለቀቅ, ሕዋሳት ባክቴሪያ እንቅስቃሴ መቀነስ, collagenase መካከል secretion መከልከል, elastase እና plasminogen activators, እና ንፋጭ ምስረታ የሚያስከትሉት macrophage ምክንያቶች መለቀቅ ጋር የተያያዙ ናቸው.
የ GCS ዋና የበሽታ መከላከያ ውጤቶች በሰንጠረዥ ቁጥር 2 ውስጥ ተንጸባርቀዋል።

የግሉኮርኮርቲኮስቴሮይድስ የበሽታ መከላከያ ውጤት

የበሽታ መከላከያ ኢንፍላማቶሪ ሂደት, እንዲሁም የጭንቀት ምላሽ እድገት. ጉልህ ሚናሃይፖታላመስ-ፒቱታሪ-አድሬናል ኮርቴክስ ሲስተም ሚና ይጫወታል። ብዙ ሳይቶኪኖች ያበረታታሉ ተግባራዊ ስርዓትሃይፖታላመስ - ፒቱታሪ ግራንት - አድሬናል እጢዎች.

በቲሹ ሜታቦሊዝም ላይ የግሉኮርቲኮስቴሮይድስ ተፅእኖ

የ GCS በካርቦሃይድሬት ሜታቦሊዝም ላይ ያለው ተጽእኖ የ glyconeogenesis ሂደቶችን ለማነቃቃት ነው, ማለትም. ከፕሮቲን እና ከናይትሮጅን ሜታቦሊዝም ምርቶች የ glycogen ውህደት። በተመሳሳይ ጊዜ በቲሹዎች ውስጥ ያለው የግሉኮስ አጠቃቀም መጠን ወደ ሴል ውስጥ መግባቱን በመቀነስ ይረበሻል. በዚህ ምክንያት, አንዳንድ ታካሚዎች ጊዜያዊ hyperglycemia እና glycosuria ሊያጋጥማቸው ይችላል. ለረጅም ጊዜ የሚቆይ ሃይፐርግሊኬሚሚያ የጣፊያው ኢንሱላር እቃዎች መሟጠጥ እና የ "ስቴሮይድ" የስኳር በሽታ እድገትን ያመጣል.
የ GCS በፕሮቲን ሜታቦሊዝም ላይ የሚያሳድረው ተጽዕኖ በአብዛኛዎቹ የአካል ክፍሎች እና ሕብረ ሕዋሳት ላይ የፕሮቲን ስብራት በመጨመር እና ከሁሉም በላይ በ የጡንቻ ሕዋስ. የዚህ መዘዝ በደም ፕላዝማ ውስጥ የነጻ አሚኖ አሲዶች እና ናይትሮጅን ሜታቦሊዝም ምርቶች ይዘት መጨመር ነው. በመቀጠልም የፕሮቲን እና የናይትሮጅን ሜታቦሊዝም ምርቶች በ gluconeogenesis ሂደቶች ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላሉ.
የጡንቻ ቲሹ ፕሮቲኖች መሰባበር የክብደት መቀነስ፣የጡንቻ መቆራረጥ፣የጡንቻ ድክመት፣የ cartilage እድገት እና የአጥንት ሕብረ ሕዋስ. በአከርካሪ አጥንት ማትሪክስ ውስጥ የፕሮቲን ውህደትን ማፈን በልጆች ላይ የአፅም መፈጠር መዘግየትን ያስከትላል። በሌሎች ቲሹዎች ውስጥ የሚከሰቱ ዳይስትሮፊክ ሂደቶች የ "ስቴሮይድ" ቁስለት, የ myocardial dystrophy እና የቆዳ መጨፍጨፍ (striae) እድገትን ይጨምራሉ.
የ GCS መካከለኛ ቴራፒዩቲክ መጠኖችን ሲጠቀሙ የፕሮቲን ካታቦሊዝም ሂደቶች መጨመር ይታያል. አነስተኛ መጠን ያለው የጂ.ሲ.ኤስ አጠቃቀም በተቃራኒው በደም ፕላዝማ ውስጥ ከሚገኙ ነፃ አሚኖ አሲዶች በጉበት ውስጥ የአልበም ውህደትን ያበረታታል. ይህ በተለይ የተዳከመ የፕሮቲን-ሠራሽ ጉበት ሥራ ባለባቸው ታካሚዎች በጣም አስፈላጊ ነው.
የ GCS በስብ ሜታቦሊዝም ላይ ያለው ተጽእኖ በሊፕሎይቲክ መልክ እና በተመሳሳይ ጊዜ የሊፕቶሎጂያዊ እርምጃ ይታያል. የሊፖሊቲክ ተጽእኖ በእጆቹ እና በእግሮቹ የከርሰ ምድር ስብ ውስጥ ይስተዋላል ፣ የሊፖጄኔቲክ ተፅእኖ በፊተኛው የሆድ ግድግዳ ፣ በ interscapular ክልል ፣ ፊት እና አንገት ላይ ባለው የስብ ክምችት ይገለጻል። ይህ ሂደት በጣም ጎልቶ የሚታየው የ corticosteroids የረጅም ጊዜ አጠቃቀም እና ወደ ለውጦች ያመራል። መልክታካሚዎች እና በጽሑፎቹ ውስጥ እንደ ኩሺንግዮይድ (የጨረቃ ቅርጽ ያለው ፊት, የፒቱታሪ ዓይነት ውፍረት, የግሉኮስ መቻቻል, ወዘተ) ይገለጻል. የ GCS ተጽእኖ በደም ሴረም ውስጥ የኮሌስትሮል እና የሊፕቶፕሮቲኖች ይዘት በመጨመር ይታያል. GCS ካርቦሃይድሬትን ወደ ስብ የመቀየር ሂደትን ያፋጥናል, ይህ ደግሞ ለውፍረት እድገት አስተዋጽኦ ያደርጋል.
የ GCS በውሃ-ማዕድን ተፈጭቶ ላይ ያለው ተጽእኖ በአንድ በኩል, የ glomerular filtration ፍጥነት መጨመር, የሶዲየም እና የውሃ ፈሳሽ ከሰውነት ውስጥ የሚወጣውን የፀረ-ዲዩቲክ ሆርሞን መጨፍጨፍ በማጥፋት ነው. በተመሳሳይ ጊዜ, ከባድ የልብ ድካም ባለባቸው ታካሚዎች, GCS ወደ ሶዲየም እና ፈሳሽ ማቆየት እና የ edema syndrome መጨመርን የሚያመጣውን የአልዶስተሮን ውህደት ሊያነቃቃ ይችላል. በቲሹዎች ውስጥ ያለው ፕሮቲን መበላሸቱ በደም ፕላዝማ ውስጥ የፖታስየም እና ካልሲየም መጨመር ጋር አብሮ ይመጣል. ቀስ በቀስ hypocaligistia ማዳበር በቲሹዎች ውስጥ የተበላሹ ሂደቶችን እና በመጀመሪያ ደረጃ ፣ በልብ ጡንቻ ውስጥ ፣ የልብ arrhythmias ፣ cardialgia እና የልብ ድካም ከባድነት እንዲጨምር አስተዋጽኦ ያደርጋል። GCS በአንጀት ውስጥ የካልሲየም ን መሳብን ይከለክላል እና በሽንት ውስጥ የሚወጣውን መጠን ይጨምራል። በዚህ ምክንያት የካልሲየም ከአጥንት ሕብረ ሕዋስ የሚወጣው መጠን ይጨምራል, ይህም "ስቴሮይድ" ኦስቲዮፖሮሲስ እንዲፈጠር አስተዋጽኦ ያደርጋል. Hypercalciuria እና በተመሳሳይ ጊዜ በሽንት ውስጥ ያለው የዩሪያ እና የዩሪክ አሲድ ይዘት መጨመር የዩሪክ አሲድ ዲያቴሲስ እድገትን እና ለረጅም ጊዜ ኮርቲሲቶይድ በሚወስዱ በሽተኞች ውስጥ ሪህ እንዲባባስ ያደርጋል። በአጥንት ውስጥ የካልሲየም እጥረት አስተዋጽኦ ሊያደርግ ይችላል የፓኦሎጂካል ስብራትበልጆችና በአረጋውያን ላይ አጥንት.
የ GCS በቲሹ ሜታብሊክ ሂደቶች ላይ ያለው ተጽእኖ በሰንጠረዥ # 3 ውስጥ ቀርቧል.

በቲሹ ሜታቦሊዝም ሂደቶች ላይ የግሉኮርቲኮስቴሮይድስ ተፅእኖ

ለዋና ፋርማኮሎጂካል ምላሽ ምስረታ ተጠያቂ ያልሆኑ ሌሎች የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች ተግባራት ላይ ስለ GCS ተጽእኖ መነገር አለበት.

• የ GCS አስተዳደር ወደ ምርት መጨመር ይመራል የሃይድሮክሎሪክ አሲድእና pepsin በሆድ ውስጥ.
• эndokrynnыh አካላት ላይ GCS ውጤት javljaetsja vtorychnыh amenorrhea እና መሃንነት ልማት ጋር gonads ተግባር ቅነሳ ACTH እና gonadotropin ፒቲዩታሪ እጢ ውስጥ secretion ያለውን secretion, እና አፈናና. የታይሮይድ ሆርሞኖች ፈሳሽ.
• በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ውስጥ ያለው GCS የአንጎል ኮርቲካል ሕንጻዎች መነቃቃትን ከፍ ሊያደርግ እና የመናድ መጠኑን ሊቀንስ ይችላል። በበርካታ ታካሚዎች ላይ የ euphoric ተጽእኖ ይኖራቸዋል, እና በተወሰኑ ሁኔታዎች ውስጥ የመንፈስ ጭንቀት እድገትን ያስከትላሉ.
• GCS በከባቢያዊ ደም ላይ ተጽእኖ አለው (ሠንጠረዥ ቁጥር 4).

በደም ውስጥ የግሉኮርቲኮስቴሮይድስ ተጽእኖ

የግሉኮኮርቲኮስቴሮይድስ ፋርማኮኪኔቲክስ

በአፍ ሲወሰድ ጂሲኤስ በዋነኝነት የሚወሰደው በትናንሽ አንጀት ውስጥ ነው። መምጠጥ በአቅራቢያው (75%) እና በሩቅ (25%) የትናንሽ አንጀት ክፍሎች ውስጥ ይከሰታል.
የጤነኛ ጎልማሳ አድሬናል ኮርቴክስ በኮርቲኮትሮፒን ተጽእኖ ከ15-60 ሚ.ግ ኮርቲሶል እና 1-4 ሚ.ግ ኮርቲሲስትሮን በየቀኑ ያመርታል። ከ 95% በላይ የፕላዝማ ኮርቲሶል ከፕላዝማ ፕሮቲኖች ጋር ፣ በተለይም ከኮርቲኮስትሮይድ-ቢንዲንግ አልፋ ግሎቡሊን (ትራንኮርቲን) ጋር ውህዶችን ይፈጥራል። ለ transcortin ሆርሞን ያለው ግንኙነት በጣም ከፍተኛ ነው, ሆኖም ግን, የ transcortin የመገጣጠም አቅም ዝቅተኛ ነው እና የፕላዝማ ኮርቲሶል ክምችት ከ 20 mcg / 100 ml በላይ ሲጨምር, ሙሉ በሙሉ ተዳክሟል. በዚህ ሁኔታ የመድኃኒት ዝውውሩ የሚከናወነው በፕላዝማ አልቡሚኖች ነው (ከ 40 እስከ 90% የሚሆነው የ GCS በደም ፕላዝማ ውስጥ ከአልበም ጋር በተዛመደ ሁኔታ ውስጥ ነው). በተመሳሳይ ጊዜ፣ ያልተገደበው (ነጻ) የጂ.ሲ.ኤስ ክፍልፋይ ብቻ ፊዚዮሎጂያዊ ንቁ ነው፣ እሱም በተግባር ፋርማኮሎጂካል ተጽእኖሴሎችን ለማነጣጠር. የጎንዮሽ ጉዳቶችኮርቲሲቶይዶይድ በሚወስዱ ታካሚዎች ላይ የሚወሰኑት በ GCS ነፃ ክፍልፋይ መጠን ነው. ይሁን እንጂ በግማሽ ህይወት እና በአንድ የተወሰነ የጂሲኤስ መድሃኒት የፊዚዮሎጂ እርምጃ ቆይታ መካከል ምንም ግንኙነት የለም.
GCS በአንድ ልክ መጠን ከተወሰደ በኋላ በ ACTH መጨናነቅ የሚቆይበት ጊዜ ላይ በመመስረት ለአጭር፣ መካከለኛ እና ረጅም ጊዜ የሚወስዱ መድኃኒቶች ይመደባሉ። በተመሳሳይ ጊዜ የጂሲኤስ ግማሽ ህይወት በጣም አጭር ነው: ከ 30 ደቂቃዎች ለኮርቲሶን እና 60 ደቂቃዎች ለፕሬኒሶሎን እስከ 300 ደቂቃዎች ለ dexamethasone.
የሚገርመው ነገር የ GCS ከፍተኛው የፋርማኮሎጂ እንቅስቃሴ የሚከሰተው በደም ውስጥ ያለው ከፍተኛ መጠን ከኋላቸው ባለው ጊዜ ነው። ስለዚህ, pharmacokinetic ጥናቶች መሠረት, ፕላዝማ ውስጥ prednisolone መካከል ፒክ በማጎሪያ 1-3 ሰዓት በኋላ, ግማሽ-ሕይወት 2-3.5 ሰዓታት, እና ከፍተኛው ባዮሎጂያዊ ተጽዕኖ በግምት 6 ሰዓታት ውስጥ razvyvaetsya. ይህ የሚያሳየው የጂ.ሲ.ኤስ ተጽእኖ በቀጥታ ተግባራቸው ላይ ሳይሆን በሴል ውስጥ ኢንዛይም እንቅስቃሴን በማነሳሳት ላይ በእጅጉ የተመካ ነው። የ GCS ፀረ-ብግነት እንቅስቃሴ ጊዜ hypothalamic-ፒቱታሪ-አድሬናል ዘንግ ያላቸውን አፈናና ቆይታ ጋር በግምት እኩል ነው - HPA (ከ 4 እስከ 8 ቀናት).
በመደበኛነት የኮርቲሶል መጠን ከጠዋቱ 2 ሰዓት ላይ መጨመር ይጀምራል እና በ 8 ሰዓት ላይ ከፍ ወዳለው ቦታ ይመለሳሉ. basal ደረጃበ 12፡00. የ RA ምልክቶች (ግትርነት, ኢንፍላማቶሪ እንቅስቃሴ) በኮርቲሶል ውህደት ጫፍ ላይ ከእንቅልፍ ከተነሱ ከጥቂት ሰዓታት በኋላ ይቀንሳሉ. እስከ ቅርብ ጊዜ ድረስ, ጠዋት ላይ GCS ን መውሰድ የ ACTH እና ኮርቲሶል ውህደትን ከሌሊት እና ከምሽቱ ያነሰ መጠን እንደሚገታ ይታመን ነበር. በቅርብ ጊዜ, በ IL-6 ደረጃዎች ውስጥ ያለው የሰርከዲያን መጨመር በጠዋት የ RA እንቅስቃሴ መጨመር ጋር ሊዛመድ እንደሚችል ማስረጃዎች ቀርበዋል. በ IL-6 ውስጥ በየቀኑ መለዋወጥ በተለመደው እና በ RA በሽተኞች ውስጥ ይስተዋላል. በተለምዶ የ IL-6 ከፍተኛ ትኩረት ከ ACTH እና ከኮርቲሶል በትንሹ ቀደም ብሎ በ 1 እና 4 am መካከል ይከሰታል. ነገር ግን, በ RA ውስጥ, የ IL-6 ጫፍ ዘግይቷል እና ከጠዋቱ 2 እስከ 7 am ባለው ጊዜ ውስጥ ይከሰታል እና የ IL-6 ክምችት ከተለመደው በጣም ከፍ ያለ ነው. ስለዚህ የ GCS (5-7.5 mg) በሌሊት (በጠዋቱ 2 ሰዓት ላይ) መሰጠት የ IL-6 ምስጢርን ከማፈን አንፃር የበለጠ ተመራጭ ነው እና በማለዳ ቆይታ ውስጥ ጉልህ በሆነ ሁኔታ መቀነስ ጋር የተቆራኘ ነው። ጥንካሬ, የመገጣጠሚያ ህመም, የላንስበሪ መረጃ ጠቋሚ, ሪች ኢንዴክስ.
ሕክምና ካልተደረገላቸው ታካሚዎች ጋር ንቁ ቅጽበ RA ውስጥ, የ basal እና corticotropin የሚያነቃቁ ኮርቲሶል ውህደት መዳከምም አለ. ከዚህም በላይ በግምት 10% የሚሆኑ የ RA ታካሚዎች የአድሬናል እጥረት ምልክቶች ይታያሉ. በግልጽ ለማየት እንደሚቻለው, በእነዚህ ታካሚዎች ውስጥ ብዙ መጠበቅ እንችላለን ከፍተኛ ቅልጥፍናበ HPA ዘንግ ላይ ጉድለት ከሌላቸው ታካሚዎች ያነሰ የ GCS መጠን.
የተለያዩ እንቅስቃሴዎች GCS ከፕላዝማ ፕሮቲኖች ጋር ባለው ትስስር ደረጃም ይወሰናል። ስለዚህ አብዛኛው የተፈጥሮ ኮርቲሶል የታሰረ ሲሆን ከሜቲልፕሬድኒሶሎን 3% ብቻ እና ከ 0.1% ያነሰ ዴxamethasone ከ corticosteroid binding globulin ጋር የተሳሰሩ ናቸው።
የማይክሮሶማል ጉበት ኢንዛይሞች GCSን ወደ እንቅስቃሴ-አልባ ውህዶች ያዋህዳሉ፣ ከዚያም በኩላሊት ይወጣሉ። ሜታቦላይቶች በ glucuronides, sulfates እና unconjugated ውህዶች መልክ በሽንት ውስጥ ይወጣሉ. የመገጣጠም ምላሾች በዋነኛነት በጉበት እና በመጠኑም ቢሆን በኩላሊት ውስጥ ይከሰታሉ። በጉበት ውስጥ ያለው ሜታቦሊዝም በሃይፐርታይሮይዲዝም ይጨምራል እናም በ phenobarbital እና ephedrine ይነሳሳል ሃይፖታይሮይዲዝም ፣ cirrhosis እና ከ erythromycin ጋር በአንድ ጊዜ የሚደረግ ሕክምና የ GCS የጉበት ክሊራንስ እንዲቀንስ ያደርጋል። በሄፕታይተስ ሴል ውድቀት እና ዝቅተኛ ደረጃበፕላዝማ ውስጥ ያለው የሴረም አልቡሚን, የፕሬኒሶሎን የነጻ ክፍልፋይ መጠን ይጨምራል, ይህም የጎንዮሽ ጉዳቶችን የበለጠ ፈጣን እድገትን ያመጣል. በእርግዝና ወቅት, በተቃራኒው, የነጻ ክፍልፋዩ መጠን ይቀንሳል.

የግሉኮርኮርቲኮስቴሮይድስ ምደባ

ከአንድ መጠን በኋላ ባለው የ ACTH እገዳ ቆይታ ላይ በመመስረት GCS በሚከተሉት ይከፈላሉ: ሀ) አጭር እርምጃ GCS - ACTH እንቅስቃሴን እስከ 24-36 ሰአታት መከልከል, ለ) መካከለኛ ጊዜ GCS - እስከ 48 ሰአታት እና ሐ) ረጅም ጊዜ. GCS የሚሰራ - ከ48 ሰአታት በላይ።
I. ተፈጥሯዊ- ኮርቲሶል, ኮርቲሶን (ሃይድሮኮርቲሶን), ኮርቲሶን አሲቴት - እስከ 24-36 ሰአታት ድረስ የ ACTH እንቅስቃሴን ይከለክላል.
II. ከፊል-ሲንተቲክ

1. የአጭር ጊዜ መድሃኒቶች - ፕሬኒሶሎን, ፕሬድኒሶን, ሜቲልፕሬድኒሶሎን (Urbazon, Metipred) - የ AGTG እንቅስቃሴን እስከ 24-36 ሰአታት ይገድባሉ.
2. መካከለኛ-እርምጃ መድሃኒቶች - Triamcinolone (Polcortolone) - ACTHን እስከ 48 ሰአታት ያግዳል.
3. ረጅም ጊዜ የሚወስዱ መድኃኒቶች - Betamethasone, dexamethasone - ACTHን ከ 48 ሰአታት በላይ ይከላከላሉ.

የግሉኮርኮርቲኮስቴሮይድስ ማመልከቻ

የጂሲኤስ ቴራፒዩቲክ አጠቃቀም ክላሲክ አካባቢ እንደ እብጠት ፣ አለርጂ ፣ ስክለሮሲስ እና የግንኙነት ቲሹ ተዋጽኦዎች መበላሸት ያሉ አጠቃላይ የፓቶሎጂ ሂደቶች ናቸው።
GCS እንደ ፀረ-ብግነት, ፀረ-አለርጂ እና የበሽታ መከላከያ ወኪሎች, እንዲሁም ለ adrenal insufficiency ምትክ ሕክምና ጥቅም ላይ ይውላል.
የሚከተሉት አማራጮች ለ GC ቴራፒ ተለይተዋል-

1. ስርዓት፡
   • አማካይ ቴራፒዩቲክ መጠኖች
   • ተለዋጭ ሕክምና
   • የልብ ምት ሕክምና
   • "ሚኒ-pulse" ሕክምና
   • የተጣመረ (በዋነኝነት ከሳይቶቶክሲክ ጋር)
2. አካባቢያዊ (ውስጣዊ-አንጀት ፣ እስትንፋስ ፣ የፊንጢጣ አስተዳደር ፣ ወዘተ.);
3. አካባቢያዊ (ቅባቶች, ጠብታዎች, ኤሮሶል).

ከጂሲኤስ ጋር የሚደረግ የስርዓተ-ህክምና ሕክምና ብዙ በሽታዎችን ለማከም በጣም ውጤታማ ከሆኑ ዘዴዎች አንዱ ነው. የስቴሮይድ አጠቃቀም ትንበያውን በእጅጉ ሊያሻሽል እና የታካሚዎችን የህይወት ዘመን ከፍ ሊያደርግ ይችላል.
በ GCS ሕክምና ውስጥ የሚከተሉት ደረጃዎች በተለምዶ ተለይተዋል-

• ኢንዳክሽን፡- በቀን ከ1 mg/kg የሰውነት ክብደት ጋር በሚዛመደው መጠን በ8 ሰዓት ልዩነት አጭር ጊዜ የሚሰሩ ኮርቲሲቶይዶችን (ፕሬድኒሶሎን ወይም ሜቲልፕሬድኒሶሎን) ይጠቀሙ።
• ማጠናከር፡ ወደ መሸጋገርን ያካትታል ነጠላ መጠንጠዋት ላይ ሙሉውን የ GCS መጠን.
• ቀንስ፡ የጂሲኤስ የመቀነስ መጠን እንደ መጠኑ ይወሰናል። ወደ አማራጭ ሕክምና መቀየር ይቻላል.
• የጥገና ሕክምና: አነስተኛውን ውጤታማ የመድሃኒት መጠን መጠቀም.
• የ GCS ቴራፒን ውስብስብነት መከላከል: በመግቢያው ደረጃ ይጀምራል.

ከጂ.ሲ.ኤስ ጋር የስርዓት ሕክምናን በሚመሩበት ጊዜ በርካታ አጠቃላይ የፋርማሲቴራፒ መርሆዎችን ግምት ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው, ይህም የሕክምናውን ውጤታማነት እና ደህንነትን ይጨምራል, እንዲሁም ያልተፈለጉ የጎንዮሽ ጉዳቶችን ድግግሞሽ ይቀንሳል.
በመጀመሪያ "ለስላሳ" የሕክምና ዘዴዎችን ለመጠቀም ሳይሞክር የ GK ሕክምና መጀመር ያለበት ጥብቅ ምልክቶች ካሉ እና በተቻለ ፍጥነት ብቻ ነው. በውስጡ የሆርሞን ሕክምናከተለምዷዊ ህክምና ጋር አብሮ ጥቅም ላይ መዋል አለበት, እና በእሱ ምትክ የታዘዘ አይደለም. ምክንያታዊ ሕክምናበአጭር ጊዜ የሚሰሩ ኮርቲሲቶይዶችን በጥሩ መጠን እና ከተቻለ የሂደቱን እንቅስቃሴ ለመቆጣጠር አስፈላጊ የሆነውን ጊዜ መጠቀምን ያካትታል።
ጂ.ሲ.ኤስ መሰጠት ያለበት በህክምና ክትትል ስር ብቻ ነው ለአጠቃቀም ዓላማ ቀደም ብሎ ማወቅየጎንዮሽ ጉዳቶች እና እርማታቸው. የሆርሞን ቴራፒን በሚሾሙበት ጊዜ ሐኪሙ ብቻ ሳይሆን በሽተኛው በዚህ የሕክምና ዘዴ ውስጥ ስላለው ሁኔታ እና ውስብስቦች በዝርዝር ማሳወቅ አለበት.

• ፕሪዲኒሶሎን በ GCS መካከል ደረጃውን የጠበቀ እና በዚህ ቡድን ውስጥ ያሉ ሌሎች መድሃኒቶች ውጤታማነት ከሱ ጋር ይገመገማል. በፕሬኒሶሎን የ GCS አማካኝ የሕክምና መጠኖች በአንድ ኪሎ ግራም የሰውነት ክብደት 0.5-1 ሚ.ግ.
• GCS ን ሲያዝዙ ተመሳሳይ ፀረ-ኢንፌክሽን ውጤት ለማግኘት ተመጣጣኝ መጠን ያለው መርህ መከበር አለበት. ተመጣጣኝ መጠን: ፕሬኒሶሎን - 5 mg: triamcinolone - 4 mg: methylprednisolone - 4 mg: dexamethasone - 0.5 mg: betamethasone - 0.75 mg: hydrocortisone - 25 mg. በዚህ ሁኔታ, ስሌቱ ሁልጊዜ ወደ ፕሬኒሶሎን ይሄዳል. ታካሚዎችን ከ GCS የወላጅ አስተዳደር ወደ የቃል አስተዳደር ሲያስተላልፉ, የየቀኑን መጠን በ 5-6 ጊዜ መቀነስ አስፈላጊ ነው.
• የጂ.ሲ.ኤስ የረዥም ጊዜ አጠቃቀም በሚጠበቅበት ጊዜ ታካሚዎች በተቻለ ፍጥነት ወደ አንድ የሙሉ መጠን በጠዋት እና ከዚያም ወደ ተለዋጭ የጂ.ሲ.ኤስ ሕክምና መወሰድ አለባቸው። በሕክምናው መጀመሪያ ላይ የመድኃኒቱ ዕለታዊ መጠን ብዙውን ጊዜ በ 3 መጠን (የኢንደክሽን ደረጃ) ይከፈላል ፣ ከዚያም ጠዋት ወደ አንድ የመድኃኒት መጠን ይለወጣሉ (የማጠናከሪያ ደረጃ)።
• የ GCS የመጀመሪያ መጠን ምርጫ ፣ የሕክምናው ቆይታ እና የመጠን ቅነሳ መጠን መወሰን በተጨባጭ አይደለም ፣ ግን የሂደቱን እንቅስቃሴ እና የበሽታውን ባህሪ ደረጃውን የጠበቀ ክሊኒካዊ እና የላቦራቶሪ አመልካቾችን ከግምት ውስጥ በማስገባት ነው። የ GCS ቴራፒን ሲያዝዙ ለሚከተሉት ትኩረት መስጠት አለብዎት:
  • አስፈላጊ ዕለታዊ መጠንለዚህ በሽታ በተለምዶ ከሚመከሩት ዝቅተኛ አማካኝ የሕክምና መጠኖች ጀምሮ በተናጥል መመረጥ አለበት ።
  • ለከባድ በሽታዎች, GCS በከፍተኛ መጠን እና ለረዥም ጊዜ መታዘዝ የለበትም, እና ስርየት ሲከሰት, የ GCS አጠቃቀምን ማቆም አለበት.
  • ለሕይወት አስጊ በሆኑ ሁኔታዎች ውስጥ, ከፍተኛ መጠን ያለው ኮርቲሲቶይድ ወዲያውኑ መታዘዝ አለበት.
• በደም ውስጥ ሆርሞን ሕክምና ወቅት eosinophils, lymphocytes, erythrocytes, ቅነሳ urovnja ሂሞግሎቢን ውስጥ ቅነሳ ብዛት leykotsytov neytrofylы (እስከ 12,000 ድረስ) leykotsytov. እንዲህ ዓይነቱ ሄሞግራም የሂደቱን ማባባስ እንደቀጠለ በስህተት ሊተረጎም ይችላል። በተመሳሳይ ጊዜ እነዚህ ለውጦች ተስማሚ እንደሆኑ ተደርገው ሊወሰዱ ይገባል እና በቂ የ GCS መጠንን ያመለክታሉ።
• የ GCS መጠን ቅነሳ መጠን። ክሊኒካዊ ውጤት ካገኙ በኋላ የ GCS መጠን ወደ የጥገና መጠን መቀነስ አለበት. ይህንን ለማድረግ የ GCS የመጀመሪያ መጠን ቀስ በቀስ ወደ ዝቅተኛው ደረጃ እየቀነሰ የሚሄድ አወንታዊ ውጤት ይጠበቃል. የሕክምናው ዕለታዊ ልክ መጠን ከ15-40 mg / ቀን በፕሬኒሶሎን ውስጥ ከሆነ ፣ ከዚያ መውጣት የፊዚዮሎጂካል መጠን እስኪደርስ ድረስ በየ 5-7 ቀናት በ 2.5-5 mg መከናወን አለበት ። . GCS በ 40 mg ወይም ከዚያ በላይ በሚሰጥ መጠን ሲታዘዝ የመድኃኒቱ ቅነሳ በፍጥነት (5 mg እና በአንዳንድ ሁኔታዎች 10 mg በሳምንት) ወደ 40 mg እና ከዚያ በላይ እንደተገለጸው ሊከሰት ይችላል። በእነዚህ አጋጣሚዎች የ GCS መጠን የመቀነስ መጠን የሚወሰነው በሚጠቀሙበት ጊዜ ነው. የሕክምናው ሂደት አጭር ጊዜ, የጂ.ሲ.ኤስ ፈጣን መቋረጥ ይቻላል. ነገር ግን፣ የጂሲኤስ መጠን ባነሰ መጠን፣ በተከታታይ የመድኃኒት መጠን መቀነስ መካከል ያለው ጊዜ ይረዝማል። ይህ ዘዴ ለማገገም ሁኔታዎችን ለመፍጠር ያስችልዎታል ተግባራዊነትመድኃኒቱ በሚወገድበት ጊዜ hypothalamic-pituitary-adrenal ስርዓት ቀድሞውኑ።
• በሽታው እንደገና ካገረሸ, የሆርሞን ሕክምና እንደገና ይቀጥላል. የ GCS መጠን በሽተኛው የሂደቱን መረጋጋት ባጋጠመው ጊዜ ይጨምራል. ለወደፊቱ, መውጣት በጥንቃቄ እና ቀስ በቀስ መከናወን አለበት. የሕክምናው ቆይታ እና የመጠን ቅነሳ መጠን መወሰን በተጨባጭ ሁኔታ መከናወን የለበትም, ነገር ግን ደረጃውን የጠበቁ ክሊኒካዊ እና የላቦራቶሪ አመልካቾችን የሂደቱን እንቅስቃሴ እና የበሽታውን ባህሪ ግምት ውስጥ በማስገባት ነው. የ GCS ቴራፒን ውጤታማነት ለመወሰን በርካታ የላቦራቶሪ መስፈርቶች አሉ-የ ESR መረጋጋት ለ 7 ቀናት, የ C-reactive protein, fibrinogen, ወዘተ መጠን መቀነስ.
• የ glucocorticosteroids መሰረዝ. የ glucocorticosteroids መውጣት ጋር የተያያዙ ችግሮች ከረዥም ጊዜ ሕክምና በኋላ ይነሳሉ. በዚህ ሁኔታ ፣ የመድኃኒት መድኃኒቶችን በድንገት ማቋረጥ የሁለት ዓይነት ውስብስቦች እድገትን ያስፈራራል። በመጀመሪያ ደረጃ, እነዚህ ከሃይፖታላሚክ-ፒቱታሪ-አድሬናል ሲስተም ከመጨቆን ጋር የተያያዙ የአድሬናል እጥረት መገለጫዎች ናቸው. በሁለተኛ ደረጃ, ይህ በሽታው በራሱ ስር ያለውን የእሳት ማጥፊያ ሂደት እንደገና ማደስ ነው.
  • የአድሬናል ተግባርን መጨፍጨፍ በተወሰዱት የሆርሞኖች መጠን እና በከፍተኛ ደረጃ, በግሉኮርቲሲኮይድ ሕክምና ጊዜ ላይ, እንዲሁም ጥቅም ላይ በሚውለው መድሃኒት ባህሪያት እና በሽታው ላይ የተመሰረተ ነው.
  • ከ10-15 mg ባለው ክልል ውስጥ የፕሬኒሶሎን መጠን ሙሉ ይሰጣል የመተካት ውጤትእና እንደ ፊዚዮሎጂ ይቆጠራል. በዚህ ረገድ መድሃኒቱን ወደ ፊዚዮሎጂካል መጠን ማቋረጥ በፍጥነት ሊከናወን ይችላል. ተጨማሪ የ GCS መጠን መቀነስ በጣም በዝግታ ፍጥነት መከሰት አለበት.
  • በሕክምናው ወቅት ፣ አነስተኛ መጠን ያለው corticosteroids (ከ 10 mg / ቀን በላይ ለሦስት ወይም ከዚያ በላይ ሳምንታት) በሚቀበሉ በሽተኞች ላይ የ hypothalamic-pituitary-adrenal axis መከልከል እንደሚቀጥል መታወስ አለበት። ከረጅም ግዜ በፊት(እስከ 1 አመት) መድሃኒቱ ከተቋረጠ በኋላ.
  • የመድኃኒቱ ፈጣን መቋረጥ (በ1-2 ቀናት ውስጥ) በጣም አልፎ አልፎ የሚከናወነው አጣዳፊ ስቴሮይድ ሳይኮሲስ ወይም የሄርፒስ ቫይረስ ኢንፌክሽንን በአጠቃላይ ሲጨምር ብቻ ነው።
  • የ glucocorticosteroid ሕክምናን ሙሉ በሙሉ ማስወገድ በማይቻልበት ጊዜ ታካሚዎች ወደ ሆርሞኖች መጠገኛ መጠን, ለእያንዳንዱ ታካሚ ግለሰብ እና ተጓዳኝ, እንደ አንድ ደንብ, በቀን ከ5-15 ሚሊ ግራም የፕሬኒሶሎን መጠን መተካት አለባቸው. ሆርሞኖች የሚለቀቁትን ተፈጥሯዊ ባዮሪዝም ግምት ውስጥ በማስገባት ጠዋት (ከጠዋቱ 6 እስከ 9 am) መውሰድ አለባቸው.
  • የፕሬኒሶሎን መጠን በቀን ከ 10 ሚሊ ሜትር የማይበልጥ ከሆነ የ hypothalamic-pituitary-adrenal axis ጉልህ የሆነ እገዳ እንደሌለ የሚያሳይ ማስረጃ አለ. በ GCS በሚታከምበት ጊዜ, መከሰት አሉታዊ ግብረመልሶችበቀን ከ 10 ሚሊ ግራም በላይ ፕሬኒሶሎን በሚወስዱ ታካሚዎች ላይ በጣም የተለመደ ነው. አጠቃላይ የፕሬኒሶሎን መጠን ሲቀንስ እና መድሃኒቱ በተወሰነ ጊዜ ሲወሰድ የጎንዮሽ ጉዳቶች አደጋ አነስተኛ ነው. በተመሳሳይ ጊዜ, ዝቅተኛ የ GCS መጠን ያለው ህክምና የ IL-6 ውህደትን በመከልከል ኦስቲዮፖሮሲስን ሊያስከትል የሚችለውን አደጋ ሊቀንስ ይችላል.
  • የ GCS መጠንን ለመቀነስ, ከ NSAIDs እና ከመሠረታዊ ሕክምና ጋር ማዋሃድ ይመከራል. ይሁን እንጂ, ይህ የጨጓራና ትራክት አልሰረቲቭ ወርሶታል ልማት እድልን ይጨምራል. የእራስዎን ሆርሞኖችን ለማምረት ለማነቃቃት በአንዳንድ ሁኔታዎች የ GCS ቀስ በቀስ መቋረጥ ዳራ ላይ ACTH (corticotropin) ማዘዝ ይቻላል.
  • ጂሲኤስን ለዋና አድሬናል እጥረት (የአዲሰን በሽታ) ምትክ ሕክምናን ሲጠቀሙ በአንድ ጊዜ የግሉኮርቲኮስቴሮይድ እና ሚኔሮኮርቲኮስትሮይድ አስተዳደር ይጠቁማል። ኮርቲሶን አሲቴት ወይም ሃይድሮኮርቲሶን ከዲኦክሲኮርቲሲስትሮን አሲቴት ወይም ፍሎድሮኮርቲሶን ጋር በማጣመር እንደ ኮርቲሲቶይዶች ይመከራሉ።

በሁለተኛ ደረጃ አድሬናል እጥረት, በተጠበቀው የአልዶስተሮን መሰረታዊ ሚስጥር ምክንያት, በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች አንድ GCS መጠቀም ይቻላል. በ adrenogenital Syndrome ሕመምተኞች በሕይወት ዘመናቸው ሁሉ የ GCS የጥገና መጠኖችን መቀበል አለባቸው። በሆርሞን ላይ ጥገኛ የሆኑ ታካሚዎች በከባድ intercurrent በሽታዎች እድገት ወይም የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ፍላጎት ያላቸው ታካሚዎች ሁልጊዜ ከሚወስዱት ከ5-10 ሚሊ ግራም ከፍ ያለ የጂሲኤስ ምትክ ሕክምና ማግኘት አለባቸው።

የግሉኮኮርቲኮስቴሮይድ መድኃኒቶችን ለማዘዝ ዋና ዋና ምልክቶች

1. የሩማቲክ በሽታዎች;
   • የሩሲተስ 2-3 ዲግሪ. የሩማቲክ ካርዲትስ በሚኖርበት ጊዜ የሂደቱ እንቅስቃሴ, በተለይም ከ polyarthritis እና polyserositis ጋር - የ GCS አማካኝ ቴራፒዩቲካል መጠኖች;
   • ሥርዓታዊ ሉፐስ ኤራይቲማቶሰስ በሚባባስበት ጊዜ (የልብ ሕክምና) ፣ ከ ጋር ሥር የሰደደ ቅርጾች- የ GCS አማካኝ ቴራፒዩቲካል መጠኖች ወይም እንደ የጥገና ሕክምና;
   • ሥርዓታዊ dermatomyositis በሚባባስበት ጊዜ - የልብ ምት በጂሲኤስ ወይም እንደ የጥገና ሕክምና;
   • በተባባሰበት ጊዜ periarteritis nodosa - የልብ ምት በጂሲኤስ ወይም እንደ ጥገና ሕክምና;
   • የሩማቶይድ አርትራይተስ ከ visceritis (febrile syndrome, carditis, nephritis, serositis) ጋር በማጣመር; በፍጥነት በሚራመዱ የ articular ቅርጾች የሩማቶይድ አርትራይተስእና የሩማቶይድ ሁኔታ ከፍተኛ titer - የልብ ምት ሕክምና, ከዚያም, ብዙውን ጊዜ, የጥገና ሕክምና; ያለፈው የ NSAID ቴራፒ እና መሰረታዊ ሕክምና ውጤታማ አለመሆን - የ GCS አማካኝ ቴራፒዩቲካል መጠኖች ፣ ለሞኖአርትራይተስ - የጂሲኤስ የውስጥ-articular አስተዳደር;
   • ወጣት የሩማቶይድ አርትራይተስ.

ለሩማቲክ በሽታዎች GCS ን ለማዘዝ ዋና ዋና ምልክቶች በሰንጠረዥ ቁጥር 5 ውስጥ ይታያሉ.

1. ሥርዓታዊ vasculitis - ሥርዓታዊ ሕክምና ከ GCS ጋር.
2. ካርዲተስ (ተላላፊ-አለርጂ myocarditis, Abramov-Fiedler myocarditis, subacute); ሴፕቲክ endocarditis- የበሽታ መከላከያ ደረጃ) - ከጂሲኤስ ጋር የስርዓት ሕክምና።
3. የ musculoskeletal ሥርዓት በሽታዎች;
   • ድኅረ-አሰቃቂ የአርትሮሲስ - ለአጭር ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል አጣዳፊ ጊዜወይም ለጂ.ሲ.ኤስ ውስጣዊ-አንጀት አስተዳደር;
   • አንኮሎሲንግ ስፖንዶላይትስ (አንኪሎሲንግ ስፖንዶላይትስ);
   • subacute gouty አርትራይተስ - ለአጭር ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውለው አጣዳፊ ጊዜ ወይም የጂ.ሲ.ኤስ.
   • አጣዳፊ እና subacute bursitis;
   • አጣዳፊ ያልሆነ ልዩ ቴኖሲኖይተስ;
   • psoriatic አርትራይተስ.
4. የኩላሊት በሽታዎች (ሥር የሰደደ nephritis ከኒፍሮቲክ ሲንድረም ጋር - ለሜምብራን እና ለሜምብራን-ፕሮሊፍሬቲቭ ልዩነቶች GCS በጣም የተገለጸው አጠቃቀም; ለሉፐስ nephritis) - ከጂ.ሲ.ኤስ ጋር የስርዓት ሕክምና.
5. በሽታዎች የጨጓራና ትራክት(ያልተለየ ቁስለት, ክሮንስ በሽታ, SPRU) - በጂ.ሲ.ኤስ.
6. የጉበት በሽታዎች (ራስ-ሰር ሄፓታይተስ) - በጂ.ሲ.ኤስ.
7. የ ብሮንቶፑልሞናሪ ሥርዓት በሽታዎች ( እንቅፋት ብሮንካይተስ, አለርጂ ብሩክኝ አስም, sarcoidosis - የስርዓተ-ህክምና እና የመተንፈስ ኮርቲሲቶይዶች).
8. ሄማቶሎጂያዊ በሽታዎች: የተገኙ (ራስ-ሰር) ሄሞሊቲክ የደም ማነስ, thrombocytopenic purpura - በጂ.ሲ.ኤስ.
9. የአለርጂ ሁኔታዎች. የተለመዱ መድሃኒቶች ውጤታማ በማይሆኑበት ጊዜ የአለርጂ ሁኔታዎችን መቆጣጠር: ወቅታዊ ወይም ሥር የሰደደ የአለርጂ የሩሲተስ, የአፍንጫ ፖሊፕ, ብሩክኝ አስም (የአስም ሁኔታን ጨምሮ), የእውቂያ dermatitis, atopic dermatitis (ኒውሮደርማቲስ), ከመጠን በላይ ስሜታዊነትለ መድሃኒቶችእና የሴረም ሕመም ( አናፍላቲክ ድንጋጤ, Quincke's edema, Lyell's syndrome, ስቲቨን-ጆንሰን ሲንድሮም, መድሃኒት ወይም ምግብ agranulocytosis, thrombocytopenia, ግዙፍ urticaria).
10. የዓይን በሽታዎች: ከባድ እና ሥር የሰደደ የአለርጂ ምላሾችእና የእሳት ማጥፊያ ሂደቶችበአይኖች እና በአጎራባች መዋቅሮች ውስጥ እንደ አለርጂ conjunctivitis, keratitis, አለርጂ የኅዳግ ኮርኒያ ቁስለት, ኮርኒያ ሄርፒስ, iritis እና iridocyclitis, chorioretinitis, የፊት ክፍል መቆጣት, የእንቅርት የኋላ uveitis እና choroiditis, retrobulbar neuritis, አዛኝ ophthalmia.
11. የቆዳ በሽታዎች: ኤክማ ሥር የሰደደ የቆዳ በሽታ), በኬሎይድ እና በአካባቢው hypertrophic infiltrating inflammation (የ GCS ወደ ተጎዳው አካባቢ በመርፌ) ሕክምና ውስጥ, ቀይ. lichen planus, psoriasis, granuloma annulare, lichen simplex chronicus (neurodermatitis), discoid lupus erythematosus, necrobiosis lipoidica of diabetics, alopecia areata, psoriasis, erythema nodosumእና ሌሎች - ከጂሲኤስ ጋር የአካባቢያዊ ሕክምና.
12. ዕጢ በሽታዎች: በአዋቂዎች ውስጥ ሉኪሚያ እና ሊምፎማ ማስታገሻ ሕክምና, ይዘት የልጅነት ሉኪሚያ.
13. የኢንዶክሪን በሽታዎች: የመጀመሪያ ወይም ሁለተኛ ደረጃ የአድሬናል እጥረት; አጣዳፊ ውድቀትአድሬናል እጢዎች፣ የሁለትዮሽ አድሬኔክቶሚ፣ የትውልድ አድሬናል ሃይፕላዝያ፣ አኩሪ ታይሮዳይተስ እና ታይሮቶክሲክ ቀውስ፣ ከካንሰር ጋር የተያያዘ hypercalcemia.
14. አስደንጋጭ ሁኔታዎች: hemodynamic, traumatic, endotoxic, cardiogenic (infarction).
15. ሴሬብራል እብጠት (ጨምሯል intracranial ግፊት) - GKS እንደ ያስፈልጋሉ እርዳታከቀዶ ጥገና ወይም ሌላ የአንጎል ጉዳት ፣ ስትሮክ ፣ የመጀመሪያ ደረጃ ወይም ሜታስታቲክ ጋር የተዛመደውን የአንጎል እብጠት ለመቀነስ ወይም ለመከላከል አደገኛ ዕጢዎችአንጎል የ glucocorticosteroids አጠቃቀም እንደ የነርቭ ቀዶ ጥገና ሕክምና ምትክ ተደርጎ ሊወሰድ አይገባም.
16. የኩላሊት አልሎግራፍ አለመቀበልን መከላከል. መድሃኒቱ ከተለመዱት የበሽታ መከላከያ መድሃኒቶች ጋር በማጣመር ጥቅም ላይ ይውላል.