የልብ መተካት - ስለ እንደዚህ አይነት ቀዶ ጥገና ማወቅ ያለብዎት. ዘግይቶ ደረጃ ላይ ያሉ ችግሮች

የልብ መተካት ውስብስብ, አስፈላጊ እና ውድ ሂደት ነው. አንዳንዴ ብቸኛው መንገድየሰውን ሕይወት ማዳን።

ብዙ ሰዎች ለሁሉም ሰው የሚሆን በቂ ንቅለ ተከላ ባለመኖሩ ለብዙ አመታት ለጋሽ አካል እየጠበቁ ናቸው. ወረፋውን ለመቀላቀል የልብ ሐኪም ማማከር እና ልዩ ሰነዶችን መሙላት ያስፈልግዎታል. አንዳንድ ጊዜ አንድ ታካሚ ወደ ዝርዝሩ አናት ሊዛወር ይችላል, ነገር ግን ለከባድ በሽታዎች ብቻ, ለመጠበቅ ጊዜ በማይኖርበት ጊዜ.

ስለ መጀመሪያዎቹ ትራንስፕላኖች መረጃ

የመጀመሪያዎቹ ሙከራዎች ባለፈው ክፍለ ዘመን አጋማሽ ላይ ተካሂደዋል, ነገር ግን አብዛኛዎቹ አልተሳኩም: ተቀባዮች ሞተዋል. ይህ በመሳሪያዎች እጥረት, የበሽታ መከላከያ ህክምና, የችግሮቹን ልምድ እና ግንዛቤ ማጣት.

የመጀመሪያው የተሳካ ንቅለ ተከላ በ1967 በክርስቲያን ባርናርድ ተመዝግቧል። ይህ የችግኝ ተከላ ሂደት አዲስ ምዕራፍ መጀመሩን የሚያመለክት ሲሆን በ 1983 ሳይክሎፖሮን ማስተዋወቅ ሂደቱን የበለጠ አፋጥኗል።

መድሃኒቱ ለጋሽ ልብ የመዳንን መጠን በማሻሻል የታካሚዎችን እድሎች ለመጨመር አስችሏል.

የመድኃኒት ልማት ቢስፋፋም በዘመናዊ ንቅለ ተከላ ላይ ከፍተኛ የሆነ የለጋሽ አካላት እጥረት አለ። ይህ በህግ መርሆዎች እና ህብረተሰቡ ስለ ተከላ አስፈላጊነት ግንዛቤ ማነስ ነው.

የአሰራር ሂደቱ ምንድን ነው

ቀዶ ጥገና የታመመውን የተጎዳ ልብ እንዲያስወግዱ ይፈቅድልዎታል, በአዲስ ይተኩ. በመሠረቱ, ሂደቱ የሚከናወነው በ የመጨረሻ ደረጃየልብ ድካም, በአ ventricles, myocardium ተግባራት ውስጥ ጥሰቶች መኖራቸው.

ventricular failure ከተወለዱ የልብ ሕመም ጋር, በአንዱ ventricles ወይም ቫልቮች ላይ ጉድለት ሊከሰት ይችላል.

ቀዶ ጥገናው በጣም ውስብስብ እና ውድ ነው, በተጨማሪም, ብዙ አደጋዎች ሊኖሩት ይችላል, ምክንያቱም ኦርጋኑ ሥር ይሰድባል ወይም አይነሳ ማንም አያውቅም.

በአጠቃላይ አመታዊ የመዳን መጠን 88% ነው, 75% ታካሚዎች ለ 5 ዓመታት አዋጭ ሆነው ይቆያሉ, ከሁሉም የቀዶ ጥገና በሽተኞች 56% ብቻ ከ 10 ዓመት በላይ ይኖራሉ.

በተደጋጋሚ የልብ መተካትም ይቻላል, ነገር ግን ለጋሽ አካል የመዳን እድሉ በእያንዳንዱ ጊዜ ይቀንሳል. ለዚህም ነው በጣም አልፎ አልፎ ሁለት ጊዜ የሚከናወነው.

ለቀዶ ጥገና የሚጠቁሙ ምልክቶች

በመሠረቱ, ሂደቱ በከባድ የልብ ድካም ደረጃ 3-4 ለታካሚዎች የታዘዘ ነው. ድክመት, tachycardia, ከባድ የትንፋሽ እጥረት አለባቸው. በትንሽ ሸክም ወይም በእረፍት ጊዜ በጣም የተራቀቁ ደረጃዎች ውስጥ, የመዳን ትንበያ ዝቅተኛ ነው, ስለዚህ አስቸኳይ ንቅለ ተከላ ያስፈልጋል.

በተጨማሪም የችግኝ ተከላ ምልክቶች የሚከተሉት ናቸው.

• የተስፋፋ ካርዲዮሚዮፓቲ.
• Ischemic በሽታ, myocardial dystrophy በከባድ ሁኔታ.
• በኦርጋን አካባቢ ውስጥ አደገኛ ዕጢ መገንባት.
• ለህክምና ቴራፒ ምላሽ የማይሰጡ ጉልህ ምት መዛባት።
• በፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ሊወገድ የማይችል የትውልድ ተፈጥሮ ልብ ያልተለመደ.

ተቃውሞዎች

ብዙውን ጊዜ, ከ 65 ዓመት በታች ለሆኑ ታካሚዎች ንቅለ ተከላ ይከናወናል. ከፍተኛ አንድ አስፈላጊ ነገርየታካሚው ፍላጎት ነው, ከሌለ, አሰራሩ ተገቢ አይደለም.

• ከፍ ያለ የ pulmonary artery pressure ከ 4 የእንጨት ክፍሎች በላይ.
• በአደገኛ ደረጃ ላይ ያሉ ተላላፊ በሽታዎች, ሴስሲስ.
• በሽታ ተያያዥ ቲሹወይም ራስን የመከላከል ፓቶሎጂ, ለምሳሌ, የሩማቲዝም, የቤችቴሬቭ በሽታ, ስክሌሮደርማ, ሉፐስ.
• አደገኛ የልብ ዕጢ.
• ሥር የሰደደ የፓቶሎጂበመበስበስ ደረጃ.
• በሽታ የአዕምሮ ተፈጥሮከታካሚው ጋር ግንኙነት ከመደረጉ በፊት እና በኋላ የማይቻል ከሆነ.
• ከመጠን ያለፈ ውፍረት.

ፍፁም ተቃርኖዎች አልኮልን አላግባብ መጠቀምን እና ማጨስን, ማንኛውንም አደንዛዥ እፅን ያካትታሉ.

ትራንስፕላንት ዝግጅት

ከመመዝገቧ በፊት ወይም ቀዶ ጥገና ከመደረጉ በፊት, ታካሚዎች ወደ ውስጥ ያለመሳካትየላብራቶሪ እና የመሳሪያ ምርመራዎችን ያድርጉ.

ተቀባዩ ማለፍ አለበት፡-

• ፍሎሮግራፊ, የጡት አጥንት ራዲዮግራፊ.
• የማሞግራፊ እና የማኅጸን ህዋስ ምርመራ ለሴቶች፣ PSA ለወንዶች። እነዚህ ትንታኔዎች ኦንኮሎጂካል ፓቶሎጂዎችን ለመወሰን ያስችላሉ.
• አልትራሳውንድ, EKG.
• ኮርኒሪ angiography, ለዚህም ምስጋና ይግባውና የመርከቦቹን ሁኔታ መገምገም ይቻላል. አስፈላጊ ከሆነ ስቴንቲንግ ወይም ሹንቲንግ ይከናወናል.
• ካቴቴራይዜሽን በቀኝ በኩልልብ, በ pulmonary የደም ዝውውር መርከቦች ውስጥ ያለው ግፊት በሚታወቅበት ጊዜ.
• ለሄፐታይተስ፣ ቂጥኝ፣ ኤችአይቪ፣ የደም መርጋት፣ ቡድን እና አርኤች አጠቃላይ ክሊኒካዊ የደም ምርመራዎችን መውሰድ።
• የሽንት ትንተና.
• በልብ ሐኪም, በማህፀን ሐኪም, በ ENT እና አስፈላጊ ከሆነ, ሌሎች ጠባብ ስፔሻሊስቶች ምርመራ.

ከፍተኛ ጠቃሚ ትንታኔበ HLA ስርዓት መሰረት የበሽታ መከላከያ ትየባ ነው, ለዚህም ምስጋና ይግባውና በጣም ተስማሚ የሆነውን ለጋሽ ልብ መወሰን ይቻላል. ንቅለ ተከላ ከመደረጉ በፊት ከለጋሹ ሊምፎይቶች ጋር በመተላለፊያው እና በተቀባዩ መካከል ያለውን ተዛማጅነት መጠን ለማወቅ ምርመራ ይደረጋል።

ማን ለጋሽ ሊሆን ይችላል

ብዙውን ጊዜ የተተከለው አካል በአደጋ፣ በከባድ ጉዳት ወይም በአእምሮ ሞት ከሞቱ ሰዎች ይወሰዳል። በጣም ጥሩው ግርዶሽ ያልተሰቃየ ነው የልብ በሽታእና ምንም ተግባር የለውም.

ለጋሹ በልብ በሽታዎች እንዳይሠቃይ የሚፈለግ ነው, እና እድሜው እስከ 65 ዓመት ድረስ ነው. የተተከለው አካል ትክክለኛ መጠን ያለው መሆኑ በጣም አስፈላጊ ነው.

የሂደቱን ስኬታማነት መቶኛ በማሳየት ሁልጊዜ ለበሽታ መከላከያ ተኳሃኝነት ትኩረት ይስጡ.

ልብን ከለጋሹ ውስጥ ከተወገደ በኋላ ወዲያውኑ በቀዝቃዛ የልብ መፍትሄ ውስጥ ይቀመጣል እና በሙቀት ወደተሸፈነው መያዣ ይጓጓዛል. የሰውነት አካል ከሰው አካል ውስጥ ከተወገደ በኋላ መጓጓዣው በተቻለ ፍጥነት (ከ 6 ሰዓት ያልበለጠ) መከሰት አስፈላጊ ነው.

ለጋሽ ልብ ምን ያህል መጠበቅ

አንድ ታካሚ የንቅለ ተከላ ሂደት የሚያስፈልገው ከሆነ, በ transplant ማዕከል ውስጥ በተጠባባቂ ዝርዝር ውስጥ ይቀመጣሉ. ይህ ተቋም ለጋሾች ሊታዩ ከሚችሉ የሕክምና ድርጅቶች ጋር ግንኙነትን ያቆያል.

ኮታውን ለማግኘት በተጠባባቂ ዝርዝር ውስጥ ለመሆን ሪፈራል ከካርዲዮሎጂስት ፣ የልብ ቀዶ ጥገና ሐኪም ማማከር እና ሁሉንም ፈተናዎች ማለፍ ይችላሉ ። በመጠባበቂያ ዝርዝሩ ውስጥ ለምን ያህል ጊዜ እንደሚቆዩ አይታወቅም, አንዳንድ ሕመምተኞች ንቅለ ተከላውን አይጠብቁም እና የፓቶሎጂ መዘግየትን የማይታገስ ከሆነ ሊሞቱ ይችላሉ.

ብዙ ሰዎች ለመጠበቅ 1-2 አመት ብቻ አላቸው, ሁኔታቸው ግን በመድሃኒት የተደገፈ ነው. ተስማሚ ለጋሽ እንደተገኘ ወዲያውኑ ቀዶ ጥገናው በታቀደ ወይም በአስቸኳይ ሁነታ ይከናወናል.

ለጋሽ ልብ እንዴት እየጠበቀ ነው?

በመጠባበቅ እና በመዘጋጀት ሂደት, የልብ በሽታዎች በመድሃኒት ይታከማሉ. ሥር በሰደደ እጥረት, ቤታ-መርገጫዎች, glycosides, diuretics, ACE ማገጃዎች እና የካልሲየም ባላጋራዎች ታዝዘዋል.

በሽተኛው እየተባባሰ ከሄደ, የልብ ቀዶ ጥገና ለማድረግ ወደ ንቅለ ተከላ ማእከል ይወሰዳል. በማለፊያ መንገዶች ውስጥ የደም ፍሰትን ለማካሄድ ልዩ መሣሪያ እዚያ ተገናኝቷል። በዚህ ሁኔታ ውስጥ በሽተኛው ወደ ተጠባባቂ ዝርዝሩ አናት ሊንቀሳቀስ ይችላል.

የአሠራር ዓይነቶች

በጣም የተለመዱት ዘዴዎች heterotopic እና orthotopic transplantation ናቸው. በመጀመሪያው ሁኔታ, የራሳቸው አካላት ይቀራሉ, እና ግርዶሹ ከታች በቀኝ በኩል ይቀመጣል. በሁለተኛው ጉዳይ ላይ የታካሚው ልብ ይወገዳል, እና ለጋሹ ልብ በተቀባዩ ልብ ውስጥ በሚገኝበት ቦታ ላይ ይስተካከላል.

በጣም የተለመደው የኦርቶቶፒክ ዘዴ ነው.

ኦፕሬሽኑ እንዴት ነው

ከመተካቱ በፊት ወዲያውኑ የደም ምርመራ, የደም ግፊት እና የስኳር መጠን ይጣራሉ. የልብ ንቅለ ተከላ የሚከናወነው በአጠቃላይ ሰመመን ውስጥ ሲሆን በአማካይ ከ 6 እስከ 10 ሰአታት ይቆያል. በዚህ ጊዜ ውስጥ የልብና የደም ሥር (cardiopulmonary) ማለፊያ ሂደት በደንብ መመስረት አለበት.

በመጀመሪያ, ዶክተሩ የሚፈለገውን ገጽ ያካሂዳል እና ረዥም ቀዶ ጥገና ያደርጋል, ደረቱ ይከፈታል. በሽተኛው በቬና ካቫ በኩል ከልብ-ሳንባ ማሽን ጋር ተያይዟል.

ወደ ኦርጋኑ መድረሻ ካገኘ በኋላ, የአ ventricles ይወገዳሉ, ነገር ግን ኤትሪየም እና ዋና ዋና መርከቦች ይቀራሉ. ለጋሽ ልብ በዚህ ጣቢያ ላይ ተሰፋ። ሁለት ዓይነት ትራንስፕላንት ስለሚኖር, በተመረጠው ላይ በመመስረት, የአካል ክፍሎች ተስተካክለዋል.

በሄትሮቶፒክ እይታ, የራሱ አካል በቦታው ላይ ይቆያል, እና ግርዶሹ ወደ ልብ በስተቀኝ ዝቅ ብሎ ይቀመጣል. በመቀጠልም አናስቶሞስ በክፍሎቹ እና በመርከቦች መካከል ተዘርግቷል. በዚህ ሁኔታ ሁለት አካላት የሳንባዎችን መጨናነቅ ሊያስከትሉ ይችላሉ.. በመሠረቱ, ክዋኔው የሚከናወነው በትንሽ ክብ ከፍተኛ የደም ግፊት ባላቸው ታካሚዎች ላይ ነው.

ኦርቶቶፒክ ንቅለ ተከላ (orthotopic transplantation) የሆድ ventricles ከተወገዱ በኋላ የራስዎን አትሪያ ለለጋሽ መስፋትን ያካትታል። የቬና ካቫ በተናጥል ሊገጣጠም ይችላል, ይህ በቀኝ ventricle ላይ ያለውን ጭነት ይቀንሳል.

አንዳንድ ጊዜ ሂደቱ የ tricuspid valve insufficiency እድገትን ለመከላከል ከ tricuspid valve ጥገና ጋር ይጣመራል.

የልጅነት ንቅለ ተከላ ቀዶ ጥገና

በልጆች ላይ ቀዶ ጥገናው በአዋቂዎች ላይ ከሚደረግበት ጊዜ ይልቅ ንቅለ ተከላ በተወሰነ ደረጃ አስቸጋሪ ነው. ስለዚህ በህፃናት ላይ የሚደረግ ሽግግር በጣም አልፎ አልፎ ነው, በሽተኛው በመጨረሻው ደረጃ ላይ ያለ የልብ ህመም ከተሰቃየ ብቻ ነው አካላዊ እንቅስቃሴ. በዚህ ሁኔታ, እምቢተኛ ከሆነ, ተቀባዩ ከ 6 ወር ያልበለጠ ጊዜ ውስጥ ይሰጣል.

ገና በለጋ ዕድሜ ላይ ላሉ ህጻናት የቀዶ ጥገና ፍጹም ተቃርኖ የስርዓተ-ነክ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ወይም ከቁጥጥር ውጭ የሆነ ኢንፌክሽን በንቃት መልክ መኖር ነው።

በሽተኛው በተጠባባቂዎች ዝርዝር ውስጥ ሲቀመጥ, የህይወት ትንበያ ተስፋ አስቆራጭ ነው, ከ 1 ሳምንት እስከ 1.5 አመት መጠበቅ አለበት. ከእነዚህ ውስጥ 20-50% የሚሆኑት ንቅለ ተከላ ሳይጠብቁ ይሞታሉ.

የአምስት አመት የህፃናት ህልውና ከ45-65% ነው, በአንድ አመት ውስጥ ይህ አሃዝ ትንሽ ከፍ ያለ እና 78% ነው. ወደ 3 ዓመታት ገደማ የሚኖሩት ከ 72% አይበልጥም, እና 25% ብቻ ከ 11 አመት በኋላ ይኖራሉ.

በልጆች ህክምና ውስጥ በጣም አሳሳቢ ችግር ከፍተኛ ሞት ነው. በተጨማሪም, ዘግይቶ አለመቀበል ብዙ ጊዜ ይከሰታል, ኔፍሮቶክሲያ የሚከሰተው ለረጅም ጊዜ ሳይክሎፖሮኖች በመጠቀም ነው, እና ተደፍኖ አተሮስክሌሮሲስስ በፍጥነት ያድጋል.

ከተወለደ በኋላ በስድስት ወራት ውስጥ አንድ ቀዶ ጥገና በሕፃን ላይ ሲደረግ የአንድ ዓመት የመዳን መጠን ከ 66% አይበልጥም. ይህ በመርከቦቹ አለመመጣጠን ምክንያት ነው.

በጣም አደገኛ የሆነው የኣርኪክ እጢ እንደገና መገንባት, ጥልቅ hypothermia ሲደረግ, የደም ዝውውር መቋረጥ.

ከተተከሉ በኋላ ጠባሳ

ለልብ ንቅለ ተከላ ታካሚ ከአንገት አንስቶ እስከ እምብርት መሃከል ድረስ መቆረጥ ይደረጋል። ጠባሳው ለህይወት ይቆያል, በጣም የሚታይ ነው. እሱን ለመደበቅ, የተዘጉ ልብሶችን መልበስ ወይም ማመልከት አለብዎት የተለያዩ መንገዶችጉዳት በሚደርስበት አካባቢ ቆዳን ለማረም. አንዳንዶች አይደብቁትም እና እንዲያውም ይኮራሉ.

ተሃድሶ ምን ያህል ጊዜ ይወስዳል

ከተተከለ በኋላ 4 የመልሶ ማቋቋም ደረጃዎች ተለይተዋል-

• የመጀመሪያው "የማገገሚያ ጊዜ" ተብሎ ይጠራል, ከ 7 እስከ 10 ቀናት ይወስዳል.
• ሁለተኛው ይባላል የህመም ጊዜ የስራ ዕረፍት ፍቃድ, እስከ 30 ቀናት ድረስ ይቆያል.
• ከሆስፒታል በኋላ ያለው ጊዜ እስከ 12 ወራት ድረስ ዘግይቷል.
• እና አራተኛው ደረጃ ከተተከሉ ከአንድ አመት በላይ ሊወስድ ይችላል.

በመጀመሪያ እና ሁለተኛ ደረጃዎች, የሕክምና ዘዴ, የበሽታ መከላከያ እና አስፈላጊ ምርምር. በሦስተኛው ደረጃ ላይ, በሽተኛው ወደ ተከላካይ የመከላከያ ስርዓት ወደ ማቆየት ይተላለፋል, ነገር ግን በየወሩ የሂሞዳይናሚክስ ግምገማ እና የበሽታ መከላከያ ቁጥጥር ማድረግ አስፈላጊ ነው. በአራተኛው ደረጃ, ታካሚው ቀድሞውኑ ወደ ተለመደው ሊመለስ ይችላል የጉልበት እንቅስቃሴ, ነገር ግን አንዳንድ መቆጣጠሪያዎች አሁንም ይቀራሉ.

ከቀዶ ጥገናው በኋላ በሽተኛው ለብዙ ቀናት በከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ውስጥ ይቆያል.. በመጀመሪያዎቹ 24 ሰዓታት ውስጥ ኦክስጅን ሊሰጠው ይችላል. በዚህ ጊዜ ውስጥ, ለጋሽ ልብ እንዴት እንደሚሰራ ለማየት የማያቋርጥ የካርዲዮ ክትትል ይካሄዳል. የኩላሊት, የአንጎል እና የሳንባዎች አሠራር መከታተል አስፈላጊ ነው.

ከተለቀቀ በኋላ በጥቂት ወራት ውስጥ በሽተኛው በሳምንት 1-2 ጊዜ ልዩ ምርመራዎችን ማለፍ አለበት. የሕክምና ምርመራዎችበችግኝቱ አሠራር ውስጥ የኢንፌክሽን እና ውስብስብ ችግሮች አለመኖራቸውን ለማረጋገጥ.

ከቀዶ ጥገና በኋላ ለማገገም መሰረታዊ ህጎች

ከተቀየረ በኋላ, vasoprotectors እና cardiotonic መድኃኒቶች ታዝዘዋል. ልብ እንዴት እንደሚሰራ ለማየት ionized ካልሲየም መጠን መፈተሽ አስፈላጊ ነው. በተጨማሪም, ይለካል የአሲድ-ቤዝ ሚዛንየአካል ክፍሎችን አለመቀበልን ለመከላከል የበሽታ መከላከያ ህክምና ይሰጣሉ.

ከማደንዘዣው ከተነሳ በኋላ ወዲያውኑ በሽተኛው ከመሳሪያው ጋር ያለው ግንኙነት ይቋረጣል, የካርዲዮቶኒክ መድኃኒቶች ቁጥር ይቀንሳል. የንቅለ ተከላውን ተግባራዊነት ለመገምገም ወደ myocardial biopsy ዘዴ ይሂዱ።

በተጨማሪም, ሊኖሩ ይችላሉ:

• የኢንፌክሽን መኖር ምርመራዎች.
• የሳንባዎች ራዲዮግራፊ.
• ኤሌክትሮካርዲዮግራም.
• Echocardiography.
• አጠቃላይ ባዮኬሚካላዊ የደም ምርመራ, እንዲሁም የኩላሊት እና የጉበት ቅልጥፍናን ማረጋገጥ.
• የ BP ቁጥጥር.

ገደቦች

ለማስቀረት ከባድ መዘዞችእና ውስብስብነት, እንዲሁም የአካል ክፍሎችን መጨመር ለማሻሻል, የተወሰነ የአኗኗር ዘይቤን መከተል አስፈላጊ ነው.

• የሚመከሩትን መድሃኒቶች ይውሰዱ፡- ሳይቶስታቲክስ እና የእራስዎን በሽታ የመከላከል አቅም የሚያዳክሙ ሆርሞኖች የውጭ ቲሹዎች በደንብ ሥር እንዲሰድዱ።
• ለብዙ ወራት የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ገደቦችን ያክብሩ. እና በዶክተር አስተያየት, በየቀኑ የተጠናከረ ጂምናስቲክን ማከናወን ይችላሉ.
• እንደ ቅባት፣ የተጠበሰ፣ ማጨስ ያሉ ጎጂ ምግቦችን በማስወገድ አመጋገብዎን ይከታተሉ።
• እራስዎን ከኢንፌክሽን ይጠብቁ. ከቀዶ ጥገናው በኋላ ያለው ህይወት በጣም ይለወጣል, በሽተኛው በመጀመሪያዎቹ ወራት ውስጥ በተጨናነቁ ቦታዎች እና በተላላፊ በሽታዎች የሚሠቃዩትን ማስወገድ አለበት. በተጨማሪም እጅዎን በሳሙና መታጠብ, የተቀቀለ ውሃ መጠጣት እና ያለፉ ምግቦችን መብላት አለብዎት የሙቀት ሕክምና. ይህ አስፈላጊ ነው ምክንያቱም የበሽታ መከላከያ ህክምናን በመጠቀም, የእራሱ መከላከያ ደካማ እና ትንሽ ኢንፌክሽን እንኳን ወደ ከባድ ችግሮች ሊመራ ይችላል.

ትክክለኛ አመጋገብ ጥቅሞች

ከተተከለው በኋላ የዕለት ተዕለት እንቅስቃሴውን በጥብቅ መከተል እና መጠቀም ብቻ አስፈላጊ ነው ጤናማ ምግብየካርዲዮቫስኩላር ሲስተምን በአደገኛ ምግቦች እና ምግቦች ላይ ሳይጫኑ.

ክፍልፋይ አመጋገብ በቀን 5-6 ምግቦችን ያካትታል. ይህ ጭንቀትን ለመቀነስ እና ከመጠን በላይ ውፍረትን ለመከላከል ይረዳል. በምግብ መካከል ረጅም ክፍተቶችን አትፍቀድ.

አመጋገቢው የተለየ ሁኔታን ያሳያል-

• ቋሊማዎች.
• የእንስሳት ተዋጽኦ ከፍተኛ የስብ ይዘትጠንካራ አይብ ጨምሮ.
• የሰባ ሥጋ።
• የተጨሱ ስጋዎች.
• ሙፊኖች.
• የስጋ ሥጋ።
• የዕንቁላል አስኳል.
• Semolina እና ሩዝ ጥራጥሬዎች, ፓስታ.

አልኮል እና ማጨስ በጥብቅ የተከለከሉ ናቸው. የካርቦን መጠጦች እና የኃይል መጠጦች በጣም ጎጂ ናቸው. ጣፋጭ እና ጨዋማ አለመቀበል የተሻለ ነው. ነገር ግን ትኩስ መብላት ካልቻሉ ወደ አዮዲድ ጨው መቀየር ይሻላል, ግን በቀን ከ 5 ግራም አይበልጥም. ከጣፋጮች, የደረቁ ፍራፍሬዎችን መብላት ይችላሉ.

ምርቶች ለእንፋሎት ወይም ለማፍላት ጠቃሚ ናቸው. የመጨረሻው ምግብ ከመተኛቱ በፊት ከ2-3 ሰዓት ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ መከናወን አለበት.

በአመጋገብ ውስጥ የሚከተሉትን ማስገባት አለብዎት:

• አትክልቶች እና ፍራፍሬዎች.
• አንድ ጥንድ ዓሣ.
• ዝቅተኛ ቅባት ያለው kefir.
• የባህር ምግቦች.
• ፐርሲሞን
• ለውዝ
• ነጭ ሽንኩርት.
• ቲማቲም.
• የወይራ እና የበቆሎ ዘይት.
• ገብስ ፣ ሴል ፣ ቡክሆት ፣ ኦትሜል።
• ብራን ፣ አጃው ዳቦ።

በድህረ-ድህረ-ጊዜ ውስጥ የምግብን የካሎሪ ይዘት ወደ 2500 ኪ.ሲ. መቀነስ አስፈላጊ ነው. ፕሮቲኖች ከምግብ ውስጥ ግማሹን መውሰድ አለባቸው ፣ 25% የሚሆኑት - የእፅዋት አመጣጥ. ቅባቶች 40% ያህል ይመደባሉ. ዕለታዊ ምናሌነገር ግን እነሱ ብቻ አትክልት ናቸው. እና ካርቦሃይድሬትስ 10% ይቀራሉ. ፈሳሾች በቀን ከ 1.5 ሊትር በላይ ሊሆኑ አይችሉም.

አካል ጉዳተኝነትን ይሰጣሉ?

ብዙውን ጊዜ ትራንስፕላንት የሚያስፈልጋቸው ታካሚዎች ቀድሞውኑ የተዛማጅ ቡድን አካል ጉዳተኞች ናቸው. ቀዶ ጥገናው እንዴት እንደሄደ እና በሽተኛው ከተተከለ በኋላ ምን እንደሚሰማው, የሕክምና ኮሚሽኑ ማራዘሚያ ወይም ወደ ሌላ ቡድን ማዛወር ግምት ውስጥ ያስገባል.

በዚህ ጉዳይ ላይ ቡድን ለመመስረት በትክክል የተደነገጉ ደንቦች የሉም, ስለዚህ ሁሉም ነገር የሚወሰነው በሚከተለው መሰረት ነው. የግለሰብ አመልካቾችታካሚ.

ብዙውን ጊዜ, ቡድን 2 ከ1-2 ዓመታት በኋላ በግምገማ ይሰጣል, ግን በቋሚነት ሊሰጡት ይችላሉ.

የእድሜ ዘመን

የልብ ንቅለ ተከላ ከተደረገ በኋላ, ከ 1 አመት በኋላ የመዳን ፍጥነት 85% ነው. በመቀጠል, አንዳንድ ሕመምተኞች ውድቅ ያደርጉባቸዋል, በምክንያት ለውጦች ተላላፊ በሽታዎችእና መቶኛ ወደ 73 ዝቅ ብሏል።

የልብ ንቅለ ተከላ ካደረጉት ታካሚዎች ውስጥ ከግማሽ በላይ የሚሆኑት ከ 10 አመት በላይ የህይወት ተስፋ ይታያል.

በመሠረቱ አዲስ ልብ ከ 5 እስከ 7 ዓመታት ውስጥ በትክክል ይሠራል, ነገር ግን ከራሱ ጤናማ አካል ይልቅ ለዲስትሮፊስ የተጋለጠ ነው.

ቀስ በቀስ, አንድ ሰው በእሱ ሁኔታ ላይ መበላሸት ሊሰማው ይችላል, ነገር ግን አንድ ሰው ከብዙ ጊዜ በኋላ እንኳን, በጣም ጥሩ ጤንነት ላይ በሚሆንበት ጊዜ ሁኔታዎች አሉ.

ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰቱ ችግሮች

በጣም አስከፊው ውጤት የችግኝት እምቢታ ነው. ይህ ወዲያውኑ ላይሆን ይችላል፣ ግን ከጥቂት ወራት በኋላ። ቀደም ብሎ ከቀዶ ጥገና በኋላ ውስብስብ ችግሮችየደም መፍሰስ እና ኢንፌክሽንን ይጨምራሉ.

የመጀመሪያው ከተከሰተ ቁስሉ እንደገና ይከፈታል እና ደም የሚፈሰው መርከቡ ተጣብቋል. የባክቴሪያ, የቫይረስ ወይም የፈንገስ ኢንፌክሽን እድገትን ለመከላከል, አንቲባዮቲክስ እና የበሽታ መከላከያ መድሃኒቶች ታዝዘዋል.

በተጨማሪም, ሊምፎማ ወይም ማይሎማ መልክ ያለው ኦንኮሎጂካል በሽታ ሊዳብር ይችላል, ይህ የበሽታ መከላከያዎችን ስለሚያስወግዱ በክትባት መከላከያዎች ያመቻቻል. ኦርጋኑ ወዲያውኑ ካልተተከለ ኢሽሚያ ሊከሰት ይችላል, ነገር ግን ከለጋሹ አካል ከተወገደ ከ 4 ሰዓታት በላይ.

በተጨማሪም ፣ ከቀዶ ጥገናው በኋላ የሚከተሉትን ሊያጋጥሙዎት ይችላሉ-

• በልብ ላይ ያለው ግፊት መጨመር, ይህ በኦርጋን ዙሪያ ባለው ክፍተት ውስጥ ባለው ፈሳሽ መጠን ምክንያት ነው.
• መደበኛ ያልሆነ የልብ ምት.
• የልብ ውፅዓት ቀንሷል።
• በደም ዝውውር ሥርዓት ውስጥ ያለው የደም መጠን መጨመር ወይም መቀነስ.

ከቀዶ ጥገናው በኋላ ከ1-5 ዓመታት ውስጥ ግማሽ የሚሆኑት ታካሚዎች የደም ቧንቧ በሽታ ይይዛሉ.

ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባለው ጊዜ ውስጥ አንድ ችግር እንደተፈጠረ መጠርጠር ይቻላል-

• የደረት ሕመም, የትንፋሽ እጥረት.
• ጠንካራ ሳል.
• እብጠት.
• የማያቋርጥ ማይግሬን እና መፍዘዝ.
• ከፍተኛ ሙቀት.
• ከማቅለሽለሽ እና ማስታወክ ጋር የተዛመደ arrhythmias.
• የማስተባበር እክሎች.
• የደም ግፊት መጨመር ወይም መቀነስ, በአጠቃላይ ደህንነት ላይ መበላሸት.

የልብ መተካት በጣም ይቆጠራል የተወሳሰበ አሠራር. ዋናው ችግር በኮታው መሰረት ለጋሽ አካል እጥረት ነው, እና ከታካሚዎች ውስጥ ግማሽ የሚሆኑት ሳይጠብቁ ይሞታሉ.

በተጨማሪም, በሽተኛው በጊዜ ውስጥ ቀዶ ጥገና ቢደረግም, የአካል ክፍሎችን መተው ወይም የቁስል ኢንፌክሽን ሊከሰት ይችላል, ይህም ወደ ገዳይ ውጤት. ቢሆንም, transplantation በጣም ብዙውን ጊዜ ከባድ የልብ pathologies ጋር በሽተኞች ብቻ መዳን ነው. እና ሁሉም ነገር ደህና ከሆነ ተቀባዩ ይቀበላል አዲስ ገጽየህይወት ርዝማኔ ከ 1 እስከ 11 አመት, እና አንዳንዴም ተጨማሪ.

የልብ ትራንስፕላንት በመጨረሻው ደረጃ ላይ ላለው የልብ ድካም የተቋቋመ ሕክምና ሆኗል. ለልብ ንቅለ ተከላ እጩዎች ወግ አጥባቂ ሕክምና ውጤታማ ያልሆነላቸው ታማሚዎች ሲሆኑ የልብ ሕመምን ለማስተካከል ሌሎች የቀዶ ጥገና ዘዴዎች በ myocardial insufficiency ምክንያት አልተገለጹም።

በልብ ንቅለ ተከላ ውስጥ ዋና ዋና ነጥቦች የተቀባዮቹን መገምገም እና መምረጥ እንዲሁም ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚደረግ አያያዝ እና የበሽታ መከላከያዎችን መከላከል ናቸው ። በልብ ትራንስፕላንት ፕሮቶኮሎች መሠረት እነዚህን እርምጃዎች በተከታታይ መተግበር ለቀዶ ጥገናው ስኬት ቁልፍ ነው።

የልብ ንቅለ ተከላ ታሪክ

የመጀመሪያው የተሳካለት የሰው ልጅ የልብ ንቅለ ተከላ በ1967 በደቡብ አፍሪካ በክርስቲያን ባርናርድ ተካሄዷል።በዚህ አካባቢ ቀደምት ምርምር በተለያዩ ሀገራት ሳይንቲስቶች ተካሂደዋል፡ ፍራንክ ማን፣ ማርከስ ዎንግ በአሜሪካ፣ ቪ.ፒ. Demikhov በዩኤስኤስ አር. ስኬት ቀደምት ስራዎችበቴክኖሎጂ እና በመሳሪያዎች አለፍጽምና ምክንያት የልብና የደም ቧንቧ ማለፍ, በ Immunology ውስጥ በቂ እውቀት አለመኖር.

በ 1983 የሳይክሎፖሪን ክሊኒካዊ አጠቃቀም በጀመረበት ጊዜ በ transplantology ውስጥ አዲስ ዘመን ተጀመረ። ይህም የመዳንን ፍጥነት ጨምሯል, እና የልብ ንቅለ ተከላዎች በአለም ላይ በተለያዩ ማዕከሎች መከናወን ጀመሩ. በቤላሩስ ውስጥ የመጀመሪያው የልብ ንቅለ ተከላ በ 2009 ተካሂዷል.በዓለም አቀፍ ደረጃ ለመተካት ዋናው ገደብ የለጋሾች አካላት ቁጥር ነው.

የልብ ንቅለ ተከላ ማለት በመጨረሻው ደረጃ ላይ ያለ የልብ ድካም ያለበት ታካሚ ልብን ከተገቢ ለጋሽ ጋር ለመተካት የሚደረግ ቀዶ ጥገና ነው። ይህ ቀዶ ጥገና ከአንድ አመት በታች የመዳን ትንበያ ባላቸው ታካሚዎች ላይ ይከናወናል.

በዩናይትድ ስቴትስ የልብ ድካም ባለባቸው ታካሚዎች የልብ ትራንስፕላንት ድግግሞሽ በየዓመቱ 1% ያህል ነው.

የልብ ንቅለ ተከላ የሚደረጉባቸው በሽታዎች፡-

• የተስፋፋ ካርዲዮሚዮፓቲ - 54%

• Ischemic cardiomyopathy በልብ በሽታ - 45%

• የተወለዱ የልብ በሽታዎች እና ሌሎች በሽታዎች - 1%

የልብ ትራንስፕላንት ፓቶፊዮሎጂ

የልብ ትራንስፕላንት በሚያስፈልጋቸው ሕመምተኞች ላይ በልብ ላይ የፓቶፊዚዮሎጂ ለውጦች እንደ በሽታው መንስኤ ይወሰናል. ሥር የሰደደ ischemia በ cardiomyocytes ላይ ጉዳት ያደርሳል. በተመሳሳይ ጊዜ የካርዲዮሚዮይተስ መጠን እየጨመረ ይሄዳል ፣ የእነሱ ኒክሮሲስ እና ጠባሳ ያድጋል። የልብና የደም ቧንቧ በሽታ የስነ-ሕመም ሂደት በተመረጠው ሕክምና (cardioprotective, antiplatelet, hypolipidemic) ላይ ተጽእኖ ሊያሳድር ይችላል. የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧ መቆራረጥእና angioplasty ከ stenting ጋር. በዚህ ሁኔታ የልብ ጡንቻ ቲሹ ቀስ በቀስ እየቀነሰ መሄድ ይቻላል. በተጨማሪም ከርቀት የልብ አልጋ ላይ የተበላሹ ሁኔታዎች አሉ; በእነዚህ አጋጣሚዎች የቀዶ ጥገና ሕክምናውጤታማ ባልሆነ መንገድ ፣ የልብ ጡንቻው ተግባር ቀስ በቀስ እየቀነሰ ይሄዳል ፣ እና የልብ ክፍተቶች ይስፋፋሉ።

የተስፋፋው የልብ ሕመም (cardiomyopathy) ሥር ያለው የፓኦሎጂ ሂደት ገና አልተመረመረም. በግልጽ ለማየት እንደሚቻለው የ myocardial ተግባር መበላሸቱ በሜካኒካዊ የ cardiomyocytes መጨመር, የልብ ክፍተቶች መስፋፋት እና የኃይል ማጠራቀሚያዎች መሟጠጥ ተጎድቷል.

በተተከለው ልብ ውስጥ የፓቶፊዚዮሎጂ ለውጦች የራሳቸው ባህሪያት አላቸው. በሚተከልበት ጊዜ የልብ ድካም የልብ ምቱ ቁጥጥር ብቻ ወደመሆኑ እውነታ ይመራል አስቂኝ ምክንያቶች. በተቀነሰ ውስጣዊነት ምክንያት, አንዳንድ myocardial hypertrophy ያድጋል. ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባለው ጊዜ ውስጥ የቀኝ ልብ ተግባር በቀጥታ የሚወሰነው በችግኝት ischemia ጊዜ ላይ ነው (ከለጋሽ የልብ ናሙና ወቅት ከአኦርቲክ መጨናነቅ እስከ ዳግመኛ መትከል እና እንደገና መጨመር) እና የመከላከያ በቂነት (የመከላከያ መፍትሄ መፍሰስ ፣ በእቃው ውስጥ ያለው የሙቀት መጠን)። የቀኝ ventricle ለጉዳት መንስኤዎች በጣም ስሜታዊ ነው እና ከቀዶ ጥገና በኋላ ባለው ጊዜ መጀመሪያ ላይ ተገብሮ ሊቆይ እና ምንም ስራ ላይሰራ ይችላል። በጥቂት ቀናት ውስጥ ተግባሩ ወደነበረበት ሊመለስ ይችላል።

የፓቶፊዚዮሎጂ ለውጦች ውድቅ ሂደቶችን ያካትታሉ: ሴሉላር እና አስቂኝ አለመቀበል. ሴሉላር አለመቀበል በፔሪቫስኩላር ሊምፎይቲክ ሰርጎ መግባት እና ካልታከመ በቀጣይ ማይዮሳይት ጉዳት እና ኒክሮሲስ ይገለጻል። ቀልድ አለመቀበል ለመግለፅ እና ለመመርመር በጣም ከባድ ነው። ቀልድ አለመቀበል በ myocardium ውስጥ በሚቀመጡ ፀረ እንግዳ አካላት አማካኝነት እና የልብ ድካም በሚያስከትሉ ፀረ እንግዳ አካላት አማካኝነት እንደሚመጣ ይታመናል. የቀልድ ውድቅነት ምርመራው በዋናነት ክሊኒካዊ ነው እና የመገለል ምርመራ ነው ምክንያቱም በእነዚህ አጋጣሚዎች የኢንዶምዮካርዲያ ባዮፕሲ ብዙ መረጃ ሰጪ አይደለም ።

የልብ allografts ባህሪ ዘግይቶ የሂደቱ ባህሪ የልብ ቧንቧዎች አተሮስክለሮሲስ ነው. ሂደቱ በአነስተኛ እና መካከለኛ መጠን ያላቸው መርከቦች ውስጣዊ እና ለስላሳ ጡንቻዎች hyperplasia የሚታወቅ ሲሆን በተፈጥሮ ውስጥ የተበታተነ ነው. የዚህ ክስተት ምክንያቶች ብዙውን ጊዜ የማይታወቁ ናቸው, ግን እንደዚያ ይታመናል የሳይቲሜጋሎቫይረስ ኢንፌክሽን(CMV ኢንፌክሽን) እና አለመቀበል ምላሽ. ይህ ሂደት ሊምፎይተስ በማሰራጨት በአሎግራፍ ውስጥ የእድገት ሁኔታን በመለቀቁ ላይ የተመሰረተ እንደሆነ ይታመናል. በአሁኑ ጊዜ ለዚህ በሽታ ሁለተኛ የልብ ንቅለ ተከላ ካልሆነ በስተቀር ምንም ዓይነት መድኃኒት የለም.

ክሊኒካዊ ምስል

ለልብ ትራንስፕላንት እጩዎች በኒው ዮርክ ምደባ መሠረት III-IV የልብ ድካም ያላቸው ታካሚዎች ናቸው.

የሕክምና ዘዴዎችን እና ምርጫን ለመወሰን በኒው ዮርክ የልብ ማህበር (NYHA) ስርዓት መሰረት የልብ ድካም ተግባራዊ ግምገማ ይካሄዳል. ይህ ስርዓት በታካሚዎች የእንቅስቃሴ ደረጃ እና የህይወት ጥራት ላይ በመመርኮዝ ምልክቶችን ግምት ውስጥ ያስገባል.

አመላካቾች

ለልብ ትራንስፕላንት የተለመደ ምልክት የልብ ሥራን በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ ነው, ይህም በአንድ አመት ውስጥ የመዳን ትንበያ ጥሩ አይደለም.

ለልብ ሽግግር ልዩ ምልክቶች እና ሁኔታዎች

• የተስፋፋ ካርዲዮሚዮፓቲ

• Ischemic cardiomyopathy

• የተወለዱ የልብ በሽታዎች ውጤታማ አለመሆን ወይም አለመኖር ውጤታማ ህክምና(ወግ አጥባቂ ወይም የቀዶ ጥገና)

• የማስወጣት ክፍልፋይ ከ20% በታች

• የማይነቃነቅ ወይም አደገኛ arrhythmias ከሌሎች ሕክምናዎች ውድቀት ጋር

• የ pulmonary vascular resistance ከ 2 Woods አሃዶች (እንደ (PWLA-CVP)/CO ይሰላል፣ PWLA የ pulmonary artery wedge pressure፣ mmHg፣ CVP ማዕከላዊ የደም ሥር ግፊት፣ mmHg፣ CO የልብ ውፅዓት ነው፣ l / ደቂቃ)

• ዕድሜ ከ 65 ዓመት በታች

• እቅዱን ለመከተል ፈቃደኛነት እና ችሎታ ተጨማሪ ሕክምናእና ምልከታዎች

ተቃውሞዎች

• ከ 65 በላይ ዕድሜ; ይህ በአንጻራዊ ሁኔታ ተቃርኖ ነው እና ከ 65 ዓመት በላይ የሆኑ ታካሚዎች በግለሰብ ደረጃ ይገመገማሉ
• ከ 4 የእንጨት ክፍሎች በላይ ከ pulmonary vascular resistance ጋር ቀጣይነት ያለው የ pulmonary hypertension.
• ንቁ የስርዓት ኢንፌክሽን
• እንደ collagenosis ያሉ ንቁ የስርዓት በሽታዎች
• ንቁ አደገኛነት; ከ 3 ወይም 5 ዓመታት በላይ የመዳን ትንበያ ያላቸው ታካሚዎች እንደ እጩ ሊቆጠሩ ይችላሉ. እንዲሁም የእጢውን አይነት ግምት ውስጥ ያስገቡ
• ማጨስ, አልኮሆል አላግባብ መጠቀም, ዕፅ አላግባብ መጠቀም
• የስነ-ልቦና-ማህበራዊ አለመረጋጋት
• ለቀጣይ የሕክምና እና የምርመራ እርምጃዎች ዕቅዱን ለመከተል ፈቃደኛ አለመሆን ወይም አለመቻል

የዳሰሳ ጥናት

የላብራቶሪ ምርመራዎች

አጠቃላይ ክሊኒካዊ ምርመራዎች ይከናወናሉ- አጠቃላይ ትንታኔየደም ብዛት በቀመር እና ፕሌትሌት ብዛት፣ የሽንት ምርመራ፣ ባዮኬሚካላዊ የደም ምርመራ (ኢንዛይሞች፣ ቢሊሩቢን፣ የሊፕድ ስፔክትረም፣ ናይትሮጅን ሜታቦሊዝም አመልካቾች)፣ ኮአጉሎግራም። የፈተና ውጤቶቹ በተለመደው ክልል ውስጥ መሆን አለባቸው. የፓቶሎጂ ለውጦች መገለጽ እና ከተቻለ ማረም አለባቸው.

የደም ዓይነት ይወሰናል, ምላሽ ሰጪ ፀረ እንግዳ አካላት ፓነል ይከናወናል እና የቲሹ መተየብ ይከናወናል. እነዚህ ትንታኔዎች በለጋሽ እና በተቀባዩ መካከል ያለውን የበሽታ መከላከያ ግጥሚያ መሰረት ይመሰርታሉ። የግጥሚያ ፈተና ከለጋሽ ሊምፎይቶች እና ተቀባይ ሴረም (መስቀል-ግጥሚያ) (የፀረ-ኤችኤልኤ ፀረ እንግዳ አካላትን መወሰን) ይከናወናል።

ለተላላፊ በሽታዎች ምርመራ

ለሄፐታይተስ ቢ, ሲ ምርመራ እንደ አንድ ደንብ, የልብ መተካት በሽታው ተሸካሚዎች እና ንቁ ሂደት ላላቸው ታካሚዎች አይገለጽም (ይህ አንጻራዊ ተቃራኒ ነው). በዓለም ዙሪያ በተለያዩ ማዕከሎች ውስጥ, በተቀባዩ ውስጥ ሄፓታይተስ በተለየ መንገድ ይታከማል; እስካሁን ድረስ በዚህ ጉዳይ ላይ መግባባት የለም.

የኤችአይቪ ምርመራ

አዎንታዊ የኤችአይቪ ምርመራ ለልብ ንቅለ ተከላ እንደ ተቃርኖ ይቆጠራል.

የቫይረስ ምርመራ

Epstein-Barr ቫይረስ, ሳይቲሜጋሎቫይረስ, የሄርፒስ ቀላል ቫይረስ. ቀደም ባሉት ጊዜያት ለእነዚህ ቫይረሶች መጋለጥ (IgG) እና ንቁ ሂደት (IgM) መኖር / አለመኖር ተተነተነ። በእነዚህ ቫይረሶች የመያዝ ታሪክ ያሳያል ስጋት ይጨምራልበሽታን እንደገና ማነቃቃት. የልብ ንቅለ ተከላ ከተደረገ በኋላ, እነዚህ ታካሚዎች ተገቢውን የመከላከያ ፀረ-ቫይረስ ህክምና ያስፈልጋቸዋል.

ንቁ መሆኑን ልብ ሊባል ይገባል ተላላፊ በሽታዎች. ለሳይቶሜጋሎቫይረስ ኢንፌክሽን አሉታዊ ምርመራ የሚያደርጉ ታካሚዎች ብዙውን ጊዜ ሳይቶሜጋሎቫይረስ ኢሚውኖግሎቡሊን (ሳይቶጋም) ይሰጣቸዋል. በአሜሪካ ውስጥ በቅድመ-ንቅለ ተከላ ክትትል ወቅት, IgG ን ከሌሎች የቫይረስ ወኪሎች ጋር አሉታዊ ምርመራ የሚያደርጉ ታካሚዎች እንዲከተቡ ይመከራል.

የቆዳ ቲበርክሊን ምርመራ

ጋር ታካሚዎች አዎንታዊ ብልሽትበልብ ንቅለ ተከላ መጠበቂያ ዝርዝር ውስጥ ከመቀመጡ በፊት ተጨማሪ ግምገማ እና ህክምና ያስፈልጋል።

የፈንገስ ኢንፌክሽን ሴሮሎጂካል ሙከራዎች

Serological ጥናቶች ለ የፈንገስ በሽታዎችእንዲሁም ከቀዶ ጥገናው በኋላ የሂደቱን እንደገና የመቀስቀስ አደጋን አስቀድሞ ለመገመት ይረዳል ።

የካንሰር ምርመራ

የካንሰር ምርመራ በመጠባበቂያ ዝርዝሩ ውስጥ ከመቀመጡ በፊት ይከናወናል.

ፕሮስቴት-ተኮር አንቲጂን (PSA) ምርመራ

የፕሮስቴት-ተኮር አንቲጅን (PSA) ጥናት. በ አዎንታዊ ትንተናተገቢ ግምገማ እና ህክምና ያስፈልጋል.

ማሞግራፊ

ሴቶች ማሞግራም ሊኖራቸው ይገባል. በተጠባባቂ ዝርዝር ውስጥ የማካተት ሁኔታ በማሞግራም ላይ የፓቶሎጂ አለመኖር ነው. የፓኦሎጂካል ቅርጾች በሚኖሩበት ጊዜ ኦንኮሎጂካል ምርመራ እና ምናልባትም, በመጠባበቂያ ዝርዝር ውስጥ ከመካተቱ በፊት ህክምና አስፈላጊ ነው.

የማህጸን ጫፍ ስሚር ምርመራ

በመጠባበቂያ ዝርዝሩ ውስጥ የመካተት ሁኔታ አለመኖር ነው የፓቶሎጂ ለውጦች. ፓቶሎጂ ካለ, ኦንኮሎጂካል ምርመራ እና ምናልባትም, በመጠባበቂያ ዝርዝር ውስጥ ከመካተቱ በፊት ህክምና አስፈላጊ ነው.

የመሳሪያ ምርመራዎች

በካርዲዮፓቲ (cardiopathy) ውስጥ, የልብ (coronary angiography) ይከናወናል. ይህ ጥናት የልብ ወሳጅ ቧንቧዎችን (coronary artery bypass grafting) (የቫልቭ ፓቶሎጂን በማስተካከል) ሊታከሙ የሚችሉ ታካሚዎችን እንዲመርጡ ይፈቅድልዎታል, የ angioplasty with stenting.

ኢኮኮክሪዮግራፊ ይከናወናል-የማስወጣት ክፍልፋዮች ተወስነዋል, የልብ ሥራ ለልብ ትራንስፕላንት በመጠባበቂያ ዝርዝር ውስጥ ባሉ ታካሚዎች ላይ ቁጥጥር ይደረግበታል. ከ25% በታች የሆነ የማስወጣት ክፍል ደካማ የረጅም ጊዜ ህልውናን ያሳያል።

የደረት አካላትን ሌሎች የፓቶሎጂን ለማስወገድ የደረት አካላት ኤክስሬይ ይከናወናል ፣ ምናልባትም በሁለት ትንበያዎች።

የሳንባ ተግባርን ለመገምገም የተግባር ምርመራ ሊደረግ ይችላል። የውጭ መተንፈስ. ከባድ የማይታረም ሥር የሰደደ ሕመምሳንባዎች ለልብ ሽግግር ተቃርኖ ናቸው።

የልብን ዓለም አቀፋዊ ተግባር ለመገምገም, ከፍተኛው የኦክስጂን ፍጆታ (MVO 2) ይወሰናል. ይህ አመላካች የልብ ድካም ከባድነት ጥሩ ትንበያ ነው እና ከህይወት መኖር ጋር ይዛመዳል። ከ15 በታች ያለው MVO 2 ደካማ የአንድ አመት የመዳን ትንበያ ያሳያል።

የመመርመሪያ ወራሪ ሂደቶች

ምንም እንኳን የበሽታ መከላከያ ሕክምና ቢኖርም ፣ የደም ፍሰት ከተመለሰ በኋላ ፣ እንዲሁም ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባለው የመጀመሪያው ሳምንት ውስጥ አጣዳፊ የሆነ ውድቅ የማድረግ ምላሽ ሊታይ ይችላል።

በዘመናዊ transplantology ውስጥ ተላላፊ ችግሮች ዋነኛ ችግር ናቸው. ኢንፌክሽኑን ለመከላከል ልዩ ድርጅታዊ እና ፋርማኮሎጂካል እርምጃዎች ይወሰዳሉ. በድህረ-ቀዶ ጥገና መጀመሪያ ላይ, ብዙ ጊዜ ያድጋሉ የባክቴሪያ ኢንፌክሽን. የፈንገስ ኢንፌክሽኖች ድግግሞሽ የስኳር በሽታ mellitus ወይም ከመጠን በላይ የበሽታ መከላከያዎች ባሉበት ጊዜ ይጨምራል። የሳንባ ምች (pneumocystis pneumonia) መከላከል, የሳይቲሜጋሎቫይረስ ኢንፌክሽን ይካሄዳል.

ውድቅ የተደረገ ምላሽን ለመመርመር ዋናው ዘዴ የኢንዶምዮካርዲያ ባዮፕሲ ነው. በሂደቱ ክብደት ላይ በመመርኮዝ የበሽታ መከላከያ መድሃኒትን ማጠናከር, የስቴሮይድ ሆርሞኖችን መጠን መጨመር, የ polyclonal ወይም monoclonal ፀረ እንግዳ አካላትን መጠቀም ይቻላል.

የሞት ዋና መንስኤ እና የአሎግራፍ እክል በ ውስጥ የርቀት ጊዜየልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ፓቶሎጂ ነው. ለስላሳ ጡንቻዎች እና ኢንቲማ (progressive concentric hyperplasia) በልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ይከሰታል. የዚህ ሂደት ምክንያት አይታወቅም. የሳይቲሜጋሎቫይረስ ኢንፌክሽን እና አለመቀበል በዚህ ሂደት ውስጥ ሚና እንደሚጫወቱ ይታሰባል. ጥናቶች እንደሚያሳዩት በለጋሽ አካል ላይ ከፍተኛ የሆነ የመነሻ ischaemic እና reperfusion ጉዳት እና ተደጋጋሚ ውድቀቶች ሲከሰት የልብ ወሳጅ ቧንቧዎች የመጉዳት እድሉ ይጨምራል። የዚህ ሁኔታ ሕክምና ሁለተኛ የልብ መተካት ነው. በአንዳንድ ሁኔታዎች, የተጎዳው የደም ቧንቧ መተንፈስ ተገቢ ነው.

ውጤት እና ትንበያ

እንደ አሜሪካዊያን ግምቶች ከሆነ, የልብ ንቅለ ተከላ ከተደረገ በኋላ ያለው የመዳን መጠን በ 81.8% ይገመታል, የ 5 አመት የመዳን ፍጥነት 69.8% ነው. ብዙ ሕመምተኞች ከተተከሉ በኋላ ለ 10 ዓመታት ወይም ከዚያ በላይ ይኖራሉ. ተግባራዊ ሁኔታተቀባዮች ብዙውን ጊዜ ጥሩ ናቸው።

የልብ ንቅለ ተከላ ተስፋዎች እና ችግሮች

ለጋሽ አካላት የረጅም ጊዜ ማከማቻ አለመኖር እና አለመቻል በመጨረሻው ደረጃ ላይ ላለ የልብ ድካም ሕክምና አማራጭ ዘዴዎች እንዲፈጠሩ አበረታቷል. እየተፈጠሩ ነው። የተለያዩ ስርዓቶችየታገዘ የደም ዝውውር (የልብ አርቲፊሻል ventricles) ፣ መልሶ ማመሳሰል ሕክምና እየተካሄደ ነው ፣ አዳዲስ መድኃኒቶች እየተመረመሩ ነው ፣ በጄኔቲክ ሕክምና መስክ ፣ በ xenografts መስክ ምርምር እየተካሄደ ነው ። እነዚህ እድገቶች በእርግጠኝነት የልብ መተካት አስፈላጊነትን ቀንሰዋል.

የ graft vascular pathology መከላከል እና ህክምና አስቸኳይ ችግር ሆኖ ይቆያል. ይህንን ችግር መፍታት የልብ ንቅለ ተከላ ከተደረገ በኋላ የታካሚዎችን ህይወት የበለጠ ይጨምራል.

ከህክምና እና ከሥነ ምግባራዊ እይታ አንጻር ቀሪው ችግር ተቀባዮችን የመምረጥ እና የተጠባባቂ ዝርዝርን የማውጣት ጉዳዮች ናቸው። እንዲሁም ስለ transplantology ኢኮኖሚያዊ ችግሮች መነጋገር አለብን ለሂደቱ ድርጅታዊ ድጋፍ ከፍተኛ ወጪ ፣ ከቀዶ ሕክምና በኋላ እና የታካሚ ክትትል።

በቤላሩስ ውስጥ የልብ መተካት - የአውሮፓ ጥራት በተመጣጣኝ ዋጋ

በጣቢያው ላይ ያሉ ሁሉም ቁሳቁሶች የሚዘጋጁት በቀዶ ጥገና, በሰውነት እና በተዛማጅ ዘርፎች በልዩ ባለሙያዎች ነው.
ሁሉም ምክሮች አመላካች ናቸው እና የሚከታተል ሐኪም ሳያማክሩ አይተገበሩም.

ዘመናዊው ህክምና ወደ ፊት ሄዷል እናም ዛሬ ማንም ሰው በአካላት ትራንስፕላንት አይገርምም. ይህ በጣም ውጤታማ እና አንዳንድ ጊዜ ብቻ ነው የሚቻል መንገድየሰውን ሕይወት ማዳን። የልብ መተካት በጣም አስቸጋሪ ከሆኑ ሂደቶች ውስጥ አንዱ ነው, ግን በተመሳሳይ ጊዜ, እጅግ በጣም የሚፈለግ ነው. በሺዎች የሚቆጠሩ ታካሚዎች "የእነርሱን" ለጋሽ አካል ለወራት እና ለዓመታት እየጠበቁ ናቸው, ብዙዎች አይጠብቁም, እና የተተከለ ልብ አንድ ሰው አዲስ ህይወት ይሰጠዋል.

የአካል ክፍሎችን የመተካት ሙከራዎች ባለፈው ምዕተ ዓመት አጋማሽ ላይ ተደርገዋል, ነገር ግን በቂ ያልሆነ የመሳሪያዎች ደረጃ, አንዳንድ የበሽታ መከላከያ ገጽታዎችን አለማወቅ እና ውጤታማ የበሽታ መከላከያ ህክምና አለመኖር ቀዶ ጥገናው ሁልጊዜ ስኬታማ እንዳይሆን አድርጎታል, የአካል ክፍሎች ሥር አልሰጡም. እና ተቀባዮች ሞቱ.

የመጀመሪያው የልብ ንቅለ ተከላ የተደረገው ከግማሽ ምዕተ ዓመት በፊት በ1967 በክርስቲያን ባርናርድ ነው። እሷ ስኬታማ ነበረች እና አዲስ ደረጃበ transplantology ውስጥ በ 1983 ሳይክሎፖሪንን ወደ ተግባር በማስገባት ጀመረ.ይህ መድሃኒት የአካል ክፍሎችን እና የተቀባዮችን የመዳን ፍጥነት ለመጨመር አስችሏል. ትራንስፕላንት ሩሲያ ውስጥ ጨምሮ በመላው ዓለም መከናወን ጀመረ.

የዘመናዊ transplantology ዋነኛ ችግር የለጋሾች አካላት እጥረት ነው.ብዙ ጊዜ በአካል ስለሌሉ ሳይሆን ፍጽምና የጎደላቸው የሕግ አውጭ ስልቶች እና ስለ አካል ንቅለ ተከላ ሚና ስለ ህዝቡ በቂ ግንዛቤ ባለመኖሩ ነው።

አንድ ጤናማ ሰው የሞተው ሰው ዘመዶች ለምሳሌ በአካል ጉዳት ምክንያት የአካል ክፍሎችን ለችግረኛ በሽተኞች ለመተካት ፈቃደኛ አለመሆንን አልፎ ተርፎም ብዙ ሰዎችን በአንድ ጊዜ ማዳን እንደሚችሉ ይነገራቸዋል ። በአውሮፓ እና በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ እነዚህ ጉዳዮች በተግባር አይወያዩም, ሰዎች በሕይወታቸው ውስጥ በፈቃደኝነት እንዲህ ዓይነቱን ፈቃድ ይሰጣሉ, እና በድህረ-ሶቪየት አገሮች ውስጥ, ስፔሻሊስቶች በድንቁርና እና በሰዎች ለመሳተፍ ፈቃደኛ ባለመሆናቸው ከባድ መሰናክልን ማሸነፍ አልቻሉም. በእንደዚህ ዓይነት ፕሮግራሞች ውስጥ.

ለቀዶ ጥገና ምልክቶች እና እንቅፋቶች

ለጋሽ ልብ ወደ አንድ ሰው የመትከል ዋናው ምክንያት ግምት ውስጥ ይገባል ከሦስተኛው ደረጃ ጀምሮ ከባድ የልብ ድካም.እንደነዚህ ያሉት ታካሚዎች በህይወት ውስጥ በጣም የተገደቡ ናቸው, እና በአጭር ርቀት መራመድ እንኳን ከባድ የትንፋሽ እጥረት, ድክመት እና tachycardia ያስከትላል. በአራተኛው ደረጃ, በእረፍት ጊዜ እንኳን የልብ ሥራ አለመኖር ምልክቶች ይታያሉ, ይህም በሽተኛው ምንም አይነት እንቅስቃሴን እንዲያሳይ አይፈቅድም. በአብዛኛው በእነዚህ ደረጃዎች, የመዳን ትንበያ ከአንድ አመት ያልበለጠ ነው, ስለዚህ የሚረዳው ብቸኛው መንገድ ለጋሽ አካልን መተካት ነው.

የልብ ድካም ከሚያስከትሉት እና ሊሆኑ ከሚችሉ በሽታዎች መካከል ምስክርነትወደ ልብ መተካት ፣ ያመልክቱ

አመላካቾችን በሚወስኑበት ጊዜ የታካሚው ዕድሜ ግምት ውስጥ ይገባል - ከ 65 ዓመት በላይ መሆን የለበትም, ምንም እንኳን ይህ ጉዳይ በተናጥል የሚፈታ ቢሆንም, እና በአንዳንድ ሁኔታዎች, ትራንስፕላንት ለትላልቅ ሰዎች ይከናወናል.

ሌላው እኩል አስፈላጊ ነገር የሰውነት አካል ከተቀየረ በኋላ የሕክምና እቅዱን ለመከተል በተቀባዩ በኩል ያለው ፍላጎት እና ችሎታ ነው. በሌላ አነጋገር, በሽተኛው ግልጽ በሆነ መንገድ ወደ ንቅለ ተከላ መሄድ የማይፈልግ ከሆነ ወይም ለማከናወን ፈቃደኛ ካልሆነ አስፈላጊ ሂደቶች, በድህረ-ድህረ-ጊዜ ውስጥ ጨምሮ, ከዚያም ንቅለ ተከላው ራሱ ተገቢ ያልሆነ ይሆናል, እና ለጋሽ ልብ ወደ ሌላ ሰው ወደሚያስፈልገው ሰው ሊተከል ይችላል.

ከማመላከቻዎች በተጨማሪ፣ ከልብ ንቅለ ተከላ ጋር የማይጣጣሙ የተለያዩ ሁኔታዎች ተለይተዋል፡-

1. ከ 65 ዓመት በላይ ዕድሜ (አንጻራዊ ሁኔታ, በግለሰብ ደረጃ ግምት ውስጥ ይገባል);
2. ከ 4 ክፍሎች በላይ በ pulmonary artery ውስጥ የማያቋርጥ ግፊት መጨመር. እንጨት;
3. ሥርዓታዊ ተላላፊ ሂደት, ሴስሲስ;
4. የስርዓተ-ፆታ ቲሹ በሽታዎች, ራስን በራስ የማከም ሂደቶች (ሉፐስ, ስክሌሮደርማ, የቤችቴሬቭ በሽታ, ንቁ የሩሲተስ በሽታ);
5. በሁሉም የችግኝ ተከላ ደረጃዎች ላይ ከታካሚው ጋር ግንኙነትን, ምልከታ እና ግንኙነትን የሚከለክለው የአእምሮ ሕመም እና ማህበራዊ አለመረጋጋት;
6. አደገኛ ዕጢዎች;
7. የውስጥ አካላት ከባድ decompensated የፓቶሎጂ;
8. ማጨስ, አልኮሆል አላግባብ መጠቀም, የዕፅ ሱሰኝነት (ፍፁም ተቃራኒዎች);
9. ከመጠን በላይ ውፍረት - ከባድ እንቅፋት እና አልፎ ተርፎም ሊሆን ይችላል። ፍጹም ተቃርኖወደ ልብ መተካት
10. የታካሚው ቀዶ ጥገና እና ተጨማሪ የሕክምና ዕቅድ ለመከተል ፈቃደኛ አለመሆን.

ሥር በሰደደ ተላላፊ በሽታዎች የሚሠቃዩ ሕመምተኞች ከፍተኛውን ምርመራ እና ሕክምና ሊደረግላቸው ይገባል, ከዚያም የመትከል መሰናክሎች አንጻራዊ ሊሆኑ ይችላሉ. እንደነዚህ ያሉ ግዛቶች ያካትታሉ የስኳር በሽታበኢንሱሊን ፣ በጨጓራ እና በ duodenal ቁስሎች የተስተካከለ ፣ በመድኃኒት ሕክምና አማካኝነት ወደ ማስታገሻ ደረጃ ሊሸጋገር ይችላል ፣ ንቁ ያልሆነ። የቫይረስ ሄፓታይተስእና አንዳንድ ሌሎች.

ለጋሽ የልብ ትራንስፕላንት ዝግጅት

ለታቀደው ተከላ ዝግጅት ዝግጅት ያካትታል ረጅም ርቀት የምርመራ ሂደቶችከመደበኛ የምርመራ ዘዴዎች እስከ ከፍተኛ የቴክኖሎጂ ጣልቃገብነቶች ድረስ.

ተቀባዩ የሚከተሉትን ማድረግ አለበት:

• የደም, የሽንት, የመርጋት ምርመራ አጠቃላይ ክሊኒካዊ ጥናቶች; የደም ቡድን እና የ Rh ቁርኝት መወሰን;
• ለቫይረስ ሄፓታይተስ (አጣዳፊ ደረጃ - ተቃራኒዎች) ሙከራዎች, ኤችአይቪ (በበሽታ መከላከያ ቫይረስ ኢንፌክሽን ምክንያት ቀዶ ጥገናውን የማይቻል ያደርገዋል);
• ቫይሮሎጂካል ምርመራ (ሳይቶሜጋሎቫይረስ, ሄርፒስ, ኤፕስቲን-ባር) - ምንም እንኳን ንቁ ባልሆነ መልኩ, ቫይረሶች በክትባት ምክንያት ከተተከሉ በኋላ ተላላፊ ሂደትን ሊያስከትሉ ይችላሉ, ስለዚህ የእነሱ ማወቂያ ለቅድመ ሕክምና እና ለእንደዚህ ዓይነቶቹ ችግሮች መከላከል ምክንያት ነው;
• የካንሰር ምርመራ - የማሞግራፊ እና የማኅጸን ህዋስ ምርመራ ለሴቶች, PSA ለወንዶች.

ከላቦራቶሪ ምርመራዎች በተጨማሪ የመሳሪያ ምርመራ ይካሄዳል- የልብና የደም ቧንቧ (coronary angiography)., ይህም የልብ መርከቦችን ሁኔታ ግልጽ ለማድረግ ያስችላል, ከዚያ በኋላ አንዳንድ ሕመምተኞች ወደ ስቴንቲንግ ወይም ማለፊያ ቀዶ ጥገና ሊመሩ ይችላሉ. የልብ አልትራሳውንድ,ለመወሰን አስፈላጊ ነው ተግባራዊነት myocardium, የማስወጣት ክፍልፋይ. ያለምንም ልዩነት ለሁሉም ሰው ይታያል የሳንባዎች የኤክስሬይ ምርመራ, የመተንፈሻ ተግባር.

ከተዛማች ምርመራዎች መካከል ጥቅም ላይ ይውላሉ የቀኝ ካቴቴሬሽን ግማሽ ልብበ pulmonary የደም ዝውውር መርከቦች ውስጥ ያለውን ግፊት ለመወሰን በሚቻልበት ጊዜ. ይህ አመላካች ከ 4 ክፍሎች በላይ ከሆነ. እንጨት, ቀዶ ጥገናው በ 2-4 ክፍሎች ውስጥ ባለው ግፊት በ pulmonary የደም ፍሰት ውስጥ የማይለዋወጥ ለውጦች ምክንያት የማይቻል ነው. የችግሮች አደጋ ከፍተኛ ነው, ነገር ግን ንቅለ ተከላ ሊከናወን ይችላል.

በምርመራው ውስጥ በጣም አስፈላጊው ደረጃ ተቀባይ ሊሆን ይችላል የበሽታ መከላከያ ትየባ ስርዓት HLA, በውጤቶቹ መሰረት ተስማሚ ለጋሽ አካል ይመረጣል. ከመተካቱ በፊት ወዲያውኑ ከለጋሽ ሊምፎይቶች ጋር የሚደረግ የመስቀል ሙከራ የሚከናወነው በአካል ትራንስፕላንት ውስጥ የሁለቱም ተሳታፊዎች የታዛዥነት ደረጃን ለመወሰን ነው።

ተስማሚ ልብ የሚጠብቅበት ጊዜ እና ከታቀደው ጣልቃገብነት በፊት የዝግጅት ጊዜ, ተቀባዩ አሁን ያለውን የልብ የፓቶሎጂ ሕክምና ያስፈልገዋል. ሥር በሰደደ የልብ ድካም ውስጥ የታዘዘ ነው መደበኛ እቅድ, ጨምሮ ቤታ-መርገጫዎች, ካልሲየም ተቃዋሚዎች, ዳይሬቲክስ, ACE ማገጃዎች, የልብ ግላይኮሲዶች, ወዘተ.

የታካሚው ጤና መበላሸት በሚከሰትበት ጊዜ በኦርጋን እና በቲሹ ትራንስፕላንት ማእከል ወይም በልብ ቀዶ ጥገና ሆስፒታል ውስጥ ሆስፒታል መተኛት ይችላሉ, እዚያም በማለፊያ መንገዶች ውስጥ የደም ዝውውርን የሚያቀርብ ልዩ መሳሪያ መትከል ይቻላል. በአንዳንድ ሁኔታዎች በሽተኛው በመጠባበቂያ ዝርዝሩ ላይ "ሊንቀሳቀስ" ይችላል.

ለጋሾች እነማን ናቸው?

በህይወት ካለ ጤናማ ሰው የልብ ንቅለ ተከላ ማድረግ የማይቻል ነው, ምክንያቱም ይህንን አካል መውሰድ ከነፍስ ግድያ ጋር ተመሳሳይ ነው, ምንም እንኳን እምቅ ለጋሹ ለአንድ ሰው ሊሰጥ ቢፈልግም. የልብ ንቅለ ተከላ ለማድረግ ምንጩ ብዙውን ጊዜ በአካል ጉዳት፣በመንገድ አደጋ፣የአእምሮ ሞት ሰለባ የሆኑ ሰዎች ናቸው። የመተከል እንቅፋት ለጋሽ ልብ ወደ ተቀባዩ በሚወስደው መንገድ ላይ ለማሸነፍ የሚያስፈልገው ርቀት ሊሆን ይችላል - ኦርጋኑ ከ 6 ሰአታት በማይበልጥ ጊዜ ውስጥ አዋጭ ሆኖ ይቆያል, እና ይህ ክፍተት ትንሽ ከሆነ, የመትከሉ ስኬት የበለጠ ዕድል አለው.

ጥሩ ለጋሽ ልብ በልብ በሽታ የማይጎዳ አካል ይሆናል, ተግባሩ ያልተበላሸ እና የባለቤቱ ዕድሜ እስከ 65 ዓመት ድረስ ነው. በተመሳሳይ ጊዜ, አንዳንድ ለውጦች ጋር ልብ transplantation ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል - atrioventricular ቫልቭ insufficiency የመጀመሪያ መገለጫዎች, የልብ ግራ ግማሽ ድንበር myocardial hypertrophy. የተቀባዩ ሁኔታ ወሳኝ ከሆነ እና ወደ ውስጥ መተከልን የሚፈልግ ከሆነ በተቻለ ፍጥነት, ከዚያ በጣም "ተስማሚ" ያልሆነ ልብ መጠቀም ይቻላል.

የተተከለው አካል ከተቀባዩ መጠን ጋር መዛመድ አለበት፣ ምክንያቱም በተወሰነ ቦታ ላይ መቀነስ አለበት። ለጋሹ እና ተቀባዩ ለማዛመድ ዋናው መስፈርት የበሽታ መከላከያ ተኳሃኝነት ነው ፣በተሳካ ሁኔታ ትራንስፕላንት የመውለድ እድሎችን አስቀድሞ የሚወስነው.

ከልገሳ በፊት የልብ መሰብሰብ ልምድ ያለው ዶክተርአንድ ጊዜ እንደገና በደረት ውስጥ ያለውን ክፍተት ከከፈተ በኋላ ይመረመራል, ሁሉም ነገር ጥሩ ከሆነ, ኦርጋኑ በቀዝቃዛ የልብ ምት መፍትሄ ውስጥ ይቀመጣል እና ልዩ የሙቀት መከላከያ መያዣ ውስጥ ይጓጓዛል. የሚፈለግ ነው የመጓጓዣ ጊዜ ከ 2-3 ሰዓታት ያልበለጠ, ቢበዛ ስድስት, ነገር ግን በ myocardium ውስጥ ischemic ለውጦች ቀድሞውኑ ይቻላል.

የልብ ትራንስፕላንት ቴክኒክ

የልብ ንቅለ ተከላ ቀዶ ጥገና ሊደረግ የሚችለው በጥሩ ሁኔታ በተቋቋመ የልብና የደም ሥር (cardiopulmonary bypass) ሁኔታዎች ውስጥ ብቻ ነው, ይህም ከአንድ በላይ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ቡድን ያካትታል. የተለያዩ ደረጃዎችእርስ በርስ ይተካሉ. ትራንስፕላንት ረጅም ነው, እስከ 10 ሰአታት ይወስዳል, በዚህ ጊዜ በሽተኛው በአናስቲዚዮሎጂስቶች የቅርብ ክትትል ስር ነው.

ከቀዶ ጥገናው በፊት የደም ምርመራዎች ከታካሚው እንደገና ይወሰዳሉ, የደም መርጋት, የደም ግፊት, የደም ውስጥ የግሉኮስ መጠን, ወዘተ ቁጥጥር ይደረግባቸዋል, ምክንያቱም የልብና የደም ሥር (cardiopulmonary bypass) ሁኔታዎች ለረጅም ጊዜ ማደንዘዣ ስለሚኖር. የቀዶ ጥገናው መስክ በተለመደው መንገድ ይከናወናል, ዶክተሩ በደረት አጥንት ውስጥ ረዥም ቀዶ ጥገና ያደርጋል, ይከፈታል. ደረትእና ተጨማሪ መጠቀሚያዎች የሚከናወኑበትን የልብ መዳረሻ ያገኛል።

በመጀመርያው የጣልቃገብነት ደረጃ, የተቀባዩ የልብ ventricles ይወገዳሉ, ዋና ዋና መርከቦች እና አትሪያ ይጠበቃሉ. ከዚያም ለጋሽ ልብ በቀሪዎቹ የአካል ክፍሎች ላይ ይሰፋል።

ሄትሮቶፒክ እና ኦርቶቶፒክ ሽግግርን ይለዩ.የመጀመሪያው መንገድ የተቀባዩን የራሱን አካል መጠበቅ ነው, እና ለጋሽ ልብ ከሱ በታች በስተቀኝ በኩል ይገኛል, አናስቶሞሲስ በመርከቦቹ እና በኦርጋን ክፍሎች መካከል ይተገበራል. ክዋኔው በቴክኒካዊ ውስብስብ እና ጊዜ የሚወስድ ነው, ቀጣይ የፀረ-ባክቴሪያ ህክምና ያስፈልገዋል, ሁለት ልቦች የሳንባዎችን መጨናነቅ ያስከትላሉ, ነገር ግን ይህ ዘዴ ከባድ የሳንባ ከፍተኛ የደም ግፊት ላለባቸው ታካሚዎች ይመረጣል.

ኦርቶቶፒክ ሽግግርየሚካሄደው ventricles ከተቆረጠ በኋላ የለጋሽ ልብን በቀጥታ ወደ ተቀባዩ አትሪያ በመስፋት ነው። ቢካቫል በኩልሁለቱም ቬና ካቫ በተናጥል ሲሰፉ ይህም በቀኝ ventricle ላይ ያለውን ጭነት ለመቀነስ ያስችላል። በተመሳሳይ ጊዜ, የ tricuspid ቫልቭ የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና በኋላ ላይ በቂ አለመሆኑን ለመከላከል ሊደረግ ይችላል.

ከቀዶ ጥገና በኋላ ይቀጥላል የበሽታ መከላከያ ህክምናለጋሽ አካል አለመቀበልን ለመከላከል ሳይቲስታቲክስ እና ሆርሞኖች. የታካሚው ሁኔታ ሲረጋጋ, ከእንቅልፉ ሲነቃ, ሰው ሰራሽ አየር ማናፈሻ ጠፍቷል, እና የካርዲዮቶኒክ መድኃኒቶች መጠን ይቀንሳል.

የተተከለው አካል ሁኔታን ለመገምገም, myocardial biopsy ይከናወናል - ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባለው የመጀመሪያው ወር ውስጥ በየ 1-2 ሳምንታት አንድ ጊዜ, ከዚያም ያነሰ እና ያነሰ ነው. ሄሞዳይናሚክስ በተከታታይ ቁጥጥር ይደረግበታል እና አጠቃላይ ሁኔታየታመመ. ከቀዶ ጥገና በኋላ ያለው ቁስል ማዳን ከአንድ እስከ አንድ ወር ተኩል ጊዜ ውስጥ ይከሰታል.

የልብ መተካት

ከልብ ንቅለ ተከላ በኋላ ዋናዎቹ ችግሮች ደም መፍሰስ ሊሆኑ ይችላሉ.ሁለተኛ ቀዶ ጥገና የሚያስፈልገው እና ​​እሱን ማቆም, እና የችግኝት እምቢታ. የተተከለ አካል አለመቀበል ከባድ ችግርሁሉም transplants.ኦርጋኑ ወዲያውኑ ሥር ላይሆን ይችላል, ወይም እምቢ ማለት ከሁለት እስከ ሶስት ወይም ከዚያ በላይ ወራት በኋላ ይጀምራል.

ለጋሽ ልብ አለመቀበልን ለመከላከል, ግሉኮርቲሲቶይዶይድ እና ሳይቲስታቲክስ ታዝዘዋል. ተላላፊ ችግሮችን ለመከላከል የአንቲባዮቲክ ሕክምና የታዘዘ ነው.

ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባለው የመጀመሪያ አመት ውስጥ የታካሚዎች ሕልውና 85% እና እንዲያውም የበለጠ ምስጋና ይግባውና የቀዶ ጥገና ዘዴዎች እና የበሽታ መከላከያ ዘዴዎች መሻሻል. በረዥም ጊዜ ውስጥ, ውድቅ የማድረጉ ሂደት, ተላላፊ ችግሮች እና በተተከለው አካል ላይ በሚደረጉ ለውጦች ምክንያት ይቀንሳል. ዛሬ, እስከ 50% የሚሆኑት የልብ ንቅለ ተከላ ከተደረገላቸው ታካሚዎች ውስጥ ከ 10 ዓመት በላይ ይኖራሉ.

አንድ transplanted ልብ ምንም ለውጦች ያለ 5-7 ዓመታት መሥራት ይችላሉ, ነገር ግን የእርጅና እና dystrophy ሂደቶች ጤናማ የራሱ አካል ውስጥ ይልቅ በጣም በፍጥነት እያደገ. ይህ ሁኔታ በጤንነት ላይ ቀስ በቀስ መበላሸት እና የተተከለው ልብ እጥረት መጨመር ጋር የተያያዘ ነው. በተመሳሳዩ ምክንያት, የተተከለው ጤናማ አካል ያላቸው ሰዎች የህይወት ዕድሜ አሁንም ከጠቅላላው ህዝብ ያነሰ ነው.

ታካሚዎች እና ዘመዶቻቸው ብዙውን ጊዜ አንድ ጥያቄ አላቸው: ማከፊያው ካለቀ እንደገና መተካት ይቻላል? አዎን, በቴክኒካዊ ሁኔታ ይህንን ማድረግ ይቻላል, ነገር ግን ትንበያ እና የህይወት ዘመን በጣም ያነሰ ይሆናል, እና የሁለተኛው አካል የመቀነስ እድል በጣም ዝቅተኛ ነው, ስለዚህ በእውነቱ, በተደጋጋሚ መተካት እጅግ በጣም አናሳ ነው.

የጣልቃገብነት ዋጋ ከፍተኛ ነው, ምክንያቱም እጅግ በጣም ውስብስብ ነው.ብቃት ያላቸው ባለሙያዎች, ቴክኒካል የታጠቁ የቀዶ ጥገና ክፍል መኖሩን ይጠይቃል. ለጋሽ አካል ፍለጋ፣ መሰብሰብ እና ማጓጓዝ እንዲሁ ቁሳዊ ወጪዎችን ይጠይቃል። ኦርጋኑ ራሱ ለለጋሹ በነጻ ይሰጣል, ነገር ግን ሌሎች ወጪዎች መከፈል አለባቸው.

በአማካይ, በተከፈለበት መሰረት የሚደረግ ቀዶ ጥገና ከ90-100 ሺህ ዶላር ያስወጣል, በውጭ አገር - በእርግጥ, በጣም ውድ - 300-500 ሺህ ይደርሳል. ነጻ ህክምናበስርዓቱ መሠረት ይከናወናል የጤና መድህንየሚያስፈልገው ታካሚ በተጠባባቂዎች ዝርዝር ውስጥ ሲቀመጥ እና በተራው ደግሞ ተስማሚ የአካል ክፍል ካለ ቀዶ ጥገና ይደረጋል.

ግምት ውስጥ በማስገባት አጣዳፊ እጥረትለጋሽ አካላት ፣ ነፃ ንቅለ ተከላዎች በጣም ጥቂት ናቸው ፣ ብዙ ሕመምተኞች በጭራሽ አይጠብቃቸውም። በዚህ ሁኔታ, በቤላሩስ ውስጥ የሚደረግ ሕክምና ማራኪ ሊሆን ይችላል, transplantology በአውሮፓ ደረጃ ላይ ደርሷል, እና የሚከፈልባቸው ስራዎች ቁጥር በዓመት ሃምሳ ያህል ነው.

በቤላሩስ ውስጥ ለጋሽ ፍለጋ በጣም የተመቻቸ ነው, ምክንያቱም የአንጎል ሞት በሚከሰትበት ጊዜ ልብን ለማስወገድ ፈቃድ አያስፈልግም. በዚህ ምክንያት የጥበቃ ጊዜ ወደ 1-2 ወራት ይቀንሳል, የሕክምናው ዋጋ ወደ 70 ሺህ ዶላር ይደርሳል. የእንደዚህ አይነት ህክምና እድልን ጉዳይ ለመፍታት የሰነዶች ቅጂዎችን እና የምርመራ ውጤቶችን መላክ በቂ ነው, ከዚያ በኋላ ስፔሻሊስቶች ጠቋሚ መረጃዎችን በርቀት መስጠት ይችላሉ.

በሩሲያ ውስጥ የልብ መተካት የሚከናወነው በሶስት ትላልቅ ሆስፒታሎች ውስጥ ብቻ ነው- ትራንስፕላንቶሎጂ እና አርቲፊሻል አካላት የፌዴራል ምርምር ማዕከል. V. I. Shumakova (ሞስኮ), ኖቮሲቢሪስክ የደም ዝውውር ፓቶሎጂ ምርምር ተቋም. E.N. Meshalkin እና የሰሜን-ምእራብ ፌዴራል የሕክምና ምርምር ማዕከል. V.A. Almazova, ሴንት ፒተርስበርግ.

ልክ ከሠላሳ ዓመታት በፊት, መጋቢት 12, 1987 በዩኤስኤስ አር ውስጥ የመጀመሪያው የተሳካ የልብ መተካት ተካሂዷል. የተከበረው የቀዶ ጥገና ሐኪም, ምሁር ቫለሪ ሹማኮቭ ተካሂዷል. አሌክሳንድራ ሻልኮቫ በጣም አስፈላጊ የሆነ የሰውነት አካል ትራንስፕላንት የተቀበለች የመጀመሪያ የአገራችን ልጅ ነች ፣ ከዚያ በኋላ ለስምንት ዓመት ተኩል ኖረች። በ 25 ዓመቷ ልጃገረዷ የተስፋፋ ካርዲዮሚዮፓቲ (cardiomyopathy) ተፈጠረ - ይህ በሽታ ሁሉም የልብ ክፍተቶች እየሰፉ እና በሰውነት ውስጥ ደም መንዳት አይችሉም.

"አሁን እንደማስታውሰው፣ ከዓርብ እስከ ቅዳሜ ምሽት ነበር" በማለት የአካዳሚክ ሊቅ ቫለሪ ሹማኮቭ ከኦጎንዮክ ጋር ባደረጉት ቃለ ምልልስ አስታውሰዋል። - ቀዶ ጥገና አደረጉ, በሽተኛውን ወደ ከፍተኛ እንክብካቤ አስተላልፈዋል, ከእንቅልፏ ነቃች. በማለዳ ደግሞ “እዚያ ምን ታደርጋለህ?” የሚል ጥሪ ከአገልግሎት ቀረበ። መልሱ ሁሉም ነገር ጥሩ ነበር. ኃላፊነት የሚሰማው ጓደኛው ወዲያው ደረሰ, ወደ ክፍል ውስጥ ገባ, በሽተኛውን ተመለከተ. ዞር ብሎ "ስልክ እፈልጋለሁ" ይላል። ስልክ ሰጡት እና ለ CPSU ማዕከላዊ ኮሚቴ የሳይንስ ክፍል መደወል ጀመረ። ንግግሩን እንደጨረሰ ዘወር ብሎ “አመራሩ እንኳን ደስ ያለዎትን እንዳደርስ ጠየቀኝ…” አለ።

"በቫለሪ ኢቫኖቪች ሹማኮቭ የተደረገው የመጀመሪያው የልብ ንቅለ ተከላ ቀዶ ጥገና ታሪካዊ ጠቀሜታ አለው.

እስከዚህ ነጥብ ድረስ የተደረጉት ተመሳሳይ ሙከራዎች ሁሉ (በርካታ ነበሩ) በአሳዛኝ ሁኔታ ስለተጠናቀቁ ” በቀዶ ሐኪም ሊዮ ቦኬሪያ የተደረገውን ቀዶ ጥገና አስታውሷል።

ይሁን እንጂ የዩኤስኤስአርኤስ በመተካት ላይ ከዓለም አሠራር በጣም ኋላ ቀር ነበር, ይህ የሆነበት ምክንያት ሕጉ እና ለጋሽ ማዕከሎች እጥረት ነበር. ከሁለት አስርት አመታት በላይ ሹማኮቭ እና አጋሮቹ የአካል ክፍሎችን ለማስወገድ በቂ መሰረት የሆነውን የአንጎል ሞት ምርመራን ለማወቅ ፈልገዋል. ከጤናማ አስተሳሰብ አንፃር ሊገለጽ በማይችሉ ምክንያቶች፣ ይህ ጽንሰ-ሐሳብ ከሶሻሊስት ሥነ ምግባር ደንቦች ጋር የማይጣጣም ተደርጎ ይወሰድ ነበር። በውጤቱም, ለመተካት የሞተ መጨረሻ ሁኔታ ተነሳ: ጉበት, ልብ እና ሳንባዎች የልብ ምት ካለበት ለጋሽ ብቻ መወገድ አለባቸው, እና ይህ የማይቻል ነው.

እ.ኤ.አ. በ 1987 ብቻ ሞት በ "የአንጎል ሞት" ምርመራ መሰረት መረጋገጥ ጀመረ እና ከጥቂት ወራት በኋላ ሹማኮቭ የመጀመሪያውን ልብ ተክሏል.

በአለም ውስጥ, የመጀመሪያው እንዲህ ዓይነት ቀዶ ጥገና የተካሄደው ከሃያ ዓመታት በፊት ነው. በኬፕ ታውን በሚገኘው Groote Schuur ሆስፒታል የቀዶ ጥገና ሀኪም ክርስቲያን ባርናርድ በ1967 በተሳካ ሁኔታ ከሆስፒታሉ ውጭ በመኪና አደጋ ህይወቷ ካለፈች ሴት ወደ ነጋዴው ሉዊስ ዋሽካንስኪ የልብ ልብ ተክሏል። እውነት ነው ፣ ከተተከለው በኋላ ቫሽካንስኪ 18 ቀናት ብቻ የኖረ ሲሆን የሳንባ ምች በማደግ እና አዲሱን የአካል ክፍል ውድቅ በማድረግ ሞተ። ሁለተኛው ታካሚ ለ 19 ወራት ኖሯል, እና የዓለም ዝና ወደ ክርስቲያን ባርናርድ መጣ, በደቡብ አፍሪካ በሰማንያዎቹ መገባደጃ ላይ, በጣም ተወዳጅ ከመሆኑ የተነሳ የእጆቹ ምስል ያላቸው የመታሰቢያ ዕቃዎች ይሸጡ ነበር.

ነገር ግን በደቡብ አፍሪካዊው የቀዶ ጥገና ሐኪም ህይወቱን በሙሉ የሶቪየትን የሙከራ ሳይንቲስት ቭላድሚር ዴሚኮቭን እንደ መምህሩ አድርጎ ይቆጥረዋል ፣ እሱ “የዓለም ትራንስፕላንቶሎጂ አባት” ብሎ ጠርቶ ወደ እሱ መጣ ። ሶቪየት ህብረትሁለት ጊዜ, እና ምክሮችን ለማግኘት ከቀዶ ጥገናው አንድ ቀን በፊት ተጠርቷል.

በ 1962 በዓለም የመጀመሪያውን የተሳካ የልብ ንቅለ ተከላ ከሳንባ ጋር ወደ ውሻ ያከናወነው ዴሚኮቭ ነበር ።

ይህም ዓለም አቀፋዊ ስሜት ሆነ እና በኋላም ሰዎች ተመሳሳይ ቀዶ ጥገና እንዲያደርጉ አስችሏል. ሞኖግራፍ "ትራንስፕላንት አስፈላጊ ነው አስፈላጊ የአካል ክፍሎችበሙከራ ውስጥ” ፣ በ 1960 የታተመ ፣ ወዲያውኑ ወደ ብዙ ቋንቋዎች ተተርጉሟል እና በበርሊን ፣ ኒው ዮርክ እና ማድሪድ ታትሟል። ድንቅ ሳይንቲስት ሙከራውን የጀመረው እ.ኤ.አ. በ 1946 ሁለተኛ ልብን ወደ ውሻ ሲተክሉ እና ከጥቂት አመታት በኋላ በጉበት ንቅለ ተከላ ላይ ሙከራ አድርጓል ።

ይሁን እንጂ በዩኤስኤስአር ውስጥ ዲሚክሆቭ ስደት ደርሶበት ነበር, የእሱን ጽሑፍ ለመከላከል እና ለረጅም ጊዜ ሙከራዎችን እንዲያካሂድ አልተፈቀደለትም. እንዲሁም ባለፈው ክፍለ ዘመን በ 20 ዎቹ ዓመታት ውስጥ ፣ አንድ ሰው ከሞተ ከሃያ ሰዓታት በኋላ ረቂቅ ተሕዋስያን ወደ ደም ውስጥ እንደሚገቡ ያረጋገጠው የሶቪዬት የቀዶ ጥገና ሐኪም ሰርጌይ ዩዲን ነበር ። የሟቹ ደም. እነዚህ ሙከራዎች የአካል ክፍሎችን ከሙታን የመትከል እድልን አረጋግጠዋል.

"አሌክሳንድራ ሻልኮቫን በተመለከተ ዛሬ መኖር ትችላለች። ነገር ግን ሹራ አገባች እና አንዴ የታዘዘለትን ክኒን በጊዜው ለመግታት አልወሰደችም. እሷ በተለመደው ቸልተኝነት ተበላሽታለች ”ሲል ሹማኮቭ ተናግሯል።

አት ዘመናዊ ዓለምየልብ ትራንስፕላንት ስራዎች እንደ ተራ ይቆጠራሉ, እንደ አለም አቀፉ የልብ እና የሳንባ ትራንስፕላንት ማህበር, በዓመት 3800 ይከናወናሉ, እና በሩሲያ - 150 ገደማ. ትልቅ ቀዶ ጥገና, ግን ዛሬ በብዙ ክሊኒኮች ውስጥ ከተሠሩት የበለጠ የተወሳሰበ አይደለም. እስከ ትንሹ ዝርዝር ድረስ ተሠርቷል. ማድረግ ከቀዶ ጥገና በኋላ ጊዜበጣም የታወቀ. ውስብስቦች ይታወቃሉ” ይላል የቀዶ ጥገና ሐኪም ሊዮ ቦኬሪያ።

ከተተከሉ በኋላ ታካሚዎች ከሃያ ዓመታት በላይ ሲኖሩባቸው ሁኔታዎች አሉ. ቶኒ ሁይስማን ረጅም እድሜ ያስቆጠረ የአለም ሪከርድ ባለቤት ነው።

በልብ ንቅለ ተከላ ለ30 ዓመታት ኖረ እና በቆዳ ካንሰር ህይወቱ አለፈ።

አሜሪካዊው ቢሊየነር ዴቪድ ሮክፌለር በህይወት ዘመናቸው ሰባት የልብ ንቅለ ተከላ ተካሂደዋል፣የመጀመሪያው በ1976 በመኪና አደጋ ውስጥ በነበረበት ወቅት እና የመጨረሻው በ101 አመታቸው ነው።

"እያንዳንዱ አዲስ ልብ ወደ ሰውነቴ ህይወትን "የሚተነፍስ" ይመስላል። የበለጠ ህይወት እና ጉልበት ይሰማኛል ”ሲል ነጋዴው ከቀዶ ጥገናው በኋላ ያለውን አስተያየት አካፍሏል።

ንቅለ ተከላ አሁንም አልቆመም, እና በሰኔ 2008 በዓለም የመጀመሪያው የንቅለ ተከላ ቀዶ ጥገና ተካሂዷል የሰው አካልከግንድ ሴሎች ያደጉ - የመተንፈሻ ቱቦ. በማደግ ላይ ያሉት ፕሮፌሰር ማርቲን ቢርቻል በሃያ ዓመታት ውስጥ ሰዎች ይህንን ቴክኖሎጂ በመጠቀም ከሞላ ጎደል ሁሉንም የሚተላለፉ የአካል ክፍሎችን መፍጠር እንደሚችሉ ይናገራሉ።

የልብ ትራንስፕላንት(ሲን. የልብ መተካት) የተቀባዩን ልብ ከለጋሽ ንቅለ ተከላ ለመተካት የሚደረግ ቀዶ ጥገና ነው።

ታሪክ

የ P. የመጀመሪያ ሙከራዎች ከ. በሙከራው ውስጥ የ 20 ኛው ክፍለ ዘመን መጀመሪያ ነው። - በ 1905, A. Carrel, Guthrie (ኤስ.ኤስ. ጉትሪ) ሁለተኛ ልብን በተቀባዩ ውሻ አንገት ላይ ተክሏል. እ.ኤ.አ. በ 1933 ማን (ኤፍ.ሲ. ማን) እና የስራ ባልደረቦች ይህንን ዘዴ በመጠቀም እስከ 4 ቀናት ድረስ የችግኝቱን አሠራር አሳካ ። እ.ኤ.አ. በ 1948 N.P. Sinitsyn የመጀመሪያውን የ P. የገጽ ዘዴን ሠራ። በእንቁራሪቶች ውስጥ ፣ ቶ-ሪ በሚሠራ ንቅለ ተከላ ለረጅም ጊዜ ኖሯል። ይህ ሞዴል በተተከለ ልብ የእንስሳትን ህይወት መሠረታዊ እድል አረጋግጧል. ለ P.s ችግር ትልቅ አስተዋፅኦ. በሶቪየት ሳይንቲስት ቪ.ፒ. ዴሚክሆቭ ከ 1946 ጀምሮ ሰፊ የሙከራ ምርምር ጀመረ እና በ 1955 ኦርቶቶፒክ ፒ. ገጽን መሰረታዊ እድል ለማሳየት የመጀመሪያው ነበር. ሞቅ ያለ ደም ባለው እንስሳ ውስጥ እና በተቀባዩ አካል ውስጥ ለብዙ ሰዓታት ይሠራል. የልብ ቀዶ ጥገና, ማደንዘዣ እና የልብና የደም ሥር (cardiopulmonary bypass) እድገት, በ P. ላይ የሙከራ ምርምር ዘዴዎች ተሻሽለዋል. በውጭ አገር, በሙከራው ውስጥ orthotopic allotransplantation የልብ የመጀመሪያ ሙከራዎች ከ 1953-1958 ጀምሮ ነበር. በ 1961 የታችኛው, Shumway (R. R. Lower, N. E. Shumway) እና ተባባሪ ደራሲዎች ሥራ ታየ, አዲሱን የፒ.ኤስ. ብዙ መርከቦችን ከመስፋት ይልቅ የተቀባዩን የልብ ምት (atria) ሁለቱን ቦታ ትተው ወደ ቦታው ተወስደዋል ፣ ወደ ተተከለው የጆሮ ማዳመጫ ክፍል ተጓዳኝ ክፍሎች የተስፉበት ፣ ከዚያ በኋላ የ aorta እና የ pulmonary artery አናስቶሞሲስ። ይህ ዘዴ ብዙም ሳይቆይ የሙከራ transplantology ልምምድ ገባ. በኋላ, በሙከራው ውስጥ, የልብ ንቅለ ተከላ በእንስሳው አካል ውስጥ ለረጅም ጊዜ መደበኛ የደም ዝውውር እንደሚሰጥ ተረጋግጧል. ከ3-5 ወራት በኋላ የሚከሰተውን የራስ-ግራፍ እንደገና ማደስም ተመስርቷል. በሙከራው ውስጥ, ዊልያም (V. L. ዊልያም, 1964), H.K. Zimin, A. Ya. Kormer (1977) ጥልቅ hypothermia ዘዴ በመጠቀም ቡችላዎች ውስጥ orthotopic ልብ allotransplantation እድል አሳይቷል (ሰው ሠራሽ hypothermia ይመልከቱ).

እንዲሁም ልብን ለመጠበቅ የሚረዱ ዘዴዎችን ለማዘጋጀት ጥናቶች ተካሂደዋል, እና ትራንስፕላንት መሰብሰብ እና ማከማቸት ተቀባይነት ያላቸው ውሎች ተወስነዋል (የአካል ክፍሎችን እና ቲሹዎችን መጠበቅ ይመልከቱ). ውስጥ ተቀብለዋል የሙከራ ጥናቶችውጤቶቹ ፈቅደዋል Shumway et al. (1964) P. s ሊታዩ የሚችሉባቸውን ሁኔታዎች ዝርዝር በግምት ለመወሰን. በታካሚዎች ውስጥ.

ፒ.ኤስ. መደበኛ የልብ ቀዶ ጥገና ሊሆን አይችልም, ምክንያቱም አጠቃቀሙን የሚገድቡ በርካታ ከባድ ችግሮች አሉ-የቲሹ አለመጣጣም እና እጥረት ውጤታማ ዘዴዎችውድቅ ምላሾችን መከላከል (የመተከል መከላከያን ይመልከቱ); በተግባራዊነት የተጠበቁ የችግኝ ተከላዎች የሚፈለገውን ቁጥር ማግኘት አለመቻል; ቢያንስ ለአጭር ጊዜ የሚሠራ ሰው ሰራሽ ልብ መኖር አስፈላጊነት (ተመልከት) ፣ በሰው ሰራሽ ኩላሊት (ተመልከት) መቆረጥ ፣ በአደጋ ጊዜ ሁኔታዎች በቂ የሆነ ንቅለ ተከላ እስኪደረግ ድረስ በታካሚው አካል ውስጥ የደም ዝውውርን ለመጠበቅ ያስችላል። ተገኝቷል.

ሰው ሰራሽ ልብ እንዲሁ ለከባድ የችግኝ ተከላ አለመቀበል ህክምና ሊያገለግል ይችላል።

ሁሉ የታወቁ ጉዳዮችየ P. ሙከራዎች በውጭ አገር የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ከለጋሾች የተወሰደውን የሚሠራ ልብ ተጠቅመዋል. የአዕምሮ ሞት.

በዚህ ጉዳይ ላይ በልዩ ባለሙያዎች መካከል ብቻ ሳይሆን ከተለያዩ የህብረተሰብ ክፍሎች ተሳትፎ ጋር የተካሄደው ሰፊ ውይይት ፒ.ኤስን ሲያከናውን ከሥነ ምግባራዊ, ከሥነ ምግባራዊ እና ህጋዊ ደንቦች ጋር አለመጣጣምን በተመለከተ የህዝብ አስተያየት መስርቷል. በሽብልቅ, ልምምድ. በተጨማሪም, የዩኤስኤስአርን ጨምሮ በበርካታ አገሮች ውስጥ ሕጉ ምርመራውን አያውቀውም " የአዕምሮ ሞት» ባዮል ለመመዘኛ፣ አካልን የማስወገድ እድልን በተመለከተ ጥያቄን የመግለጫ መብት የሚሰጥ የአካል ሞት። በእነዚህ አገሮች ውስጥ ባለው ሕግ ላይ P. ከ ጋር በትክክል ማከናወን ይቻላል. በታካሚዎች ውስጥ የልብ መቁሰል ማቆም ከተመዘገበው ከለጋሹ አካል ላይ የተወገደው ሙሉውን የኮንትራት ተግባር ወደነበረበት ለመመለስ ዘዴዎች ከተዘጋጁ በኋላ ብቻ ነው.

ይህ ጉዳይ ተጨማሪ ጥልቅ ጥናት ያስፈልገዋል. በዩኤስኤስአር ውስጥ ከተገለጸው አንጻር ይህ ቀዶ ጥገና በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ መጠቀም አይቻልም.

በተመሳሳይ ጊዜ P. በበርካታ አገሮች ውስጥ ይሠራል. የገጽ የመጀመሪያ ሙከራ ክሊኒካዊ P. በጥር 23, 1964 በአሜር ተካሂዷል. የቺምፓንዚ የልብ ህመምተኛ ልብን የተካው የልብ ቀዶ ጥገና ሐኪም J.D. Hardy። ንቅለ ተከላው ለአንድ ሰዓት ያህል ይሠራል. በታኅሣሥ 1967 ባርናርድ (ኤስ.ኤን. ባርናርድ) የመጀመሪያውን ኦርቶቶፒክ የልብ ትራንስፕላንት ከሰው ወደ ሰው አከናውኗል. ሕመምተኛው 18 ቀናት ኖሯል.

በ1974-1975 ዓ.ም. ሁለት ስራዎችን አከናውኗል ፒ.ኤስ. እንደ አዲስ አማራጭ - የሁለተኛውን መተካት ተጨማሪ ልብ, ከተቀባዩ ልብ ጋር ትይዩ መስራት እና የግራውን ventricle ማራገፍ (ምስል 1).

እንደ Barnard et al. (1979) የዚህ ዘዴ ጥቅማጥቅሞች ከተተከሉ በኋላ ወዲያውኑ ለጋሽ ልብ አሁንም በንቃት በማይሰራበት ጊዜ, የተቀባዩ የልብ የግራ ventricle ጥሩ የደም ፍሰት እንዲኖር ያደርጋል. በተቀባዩ ውስጥ ካለው የ pulmonary ዝውውር የደም ግፊት ጋር, መቼ orthotopic P.s. contraindicated ነው, transplant የቀኝ ventricle በበቂ ሁኔታ የሳንባ ዝውውር ዕቃ ውስጥ ጨምሯል የመቋቋም ማሸነፍ. ይህንን ተቃውሞ ለማሸነፍ በተቀባዩ ልብ የቀኝ ventricle ላይ እገዛ አስፈላጊ ከሆነ ፣ ከተተከለው የላቀ የደም ቧንቧ በተጨማሪ ከተቀባዩ ልብ የላቀ የደም ሥር ደም ወደ ጎን እና የሳንባ ምች የደም ቧንቧ ያበቃል ። ከተቀባዩ የ pulmonary ቧንቧ ጎን ለጎን. በዚህ የችግኝ ተከላ ዘዴ የተቀባዩን ልብ ለረጅም ጊዜ ማራገፍ ይፈጠራል። ስለዚህ ባርናርድ የ V. P. Demikhov (I960) ሀሳቦችን አከናውኗል ፣ ለመጀመሪያ ጊዜ በሽብልቅ ውስጥ በመጠቀም ፣ heterotopic የልብ transplantation መርህ ይለማመዱ።

አመላካቾች

ለ P.s ትክክለኛ እና ትክክለኛ አመላካቾችን የመቅረጽ ጥያቄ. በጣም አስቸጋሪ ይመስላል. ከቀዶ ጥገናው እድገት ታሪክ እንደሚታየው ፣ ለዓመታት የቀዶ ጥገና ምልክቶች ላይ አመለካከቶች ተፈጥረዋል እና እንደ ማር ልማት ላይ በመመርኮዝ ከጊዜ ወደ ጊዜ ይለወጣሉ። ሳይንሶች. በመሠረቱ P. ጋር. በተፈቀደላቸው አገሮች ውስጥ ማንኛውም የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ምቾት በሚሰማቸው ሕመምተኞች (በኒውዮርክ የልብ ድካም አሠራር ምደባ መሠረት እነዚህ ታካሚዎች የቡድን IV አባል ናቸው).

በእነዚህ ታካሚዎች ላይ የልብ ድካም ወይም የልብ ህመም ምልክቶች በእረፍት ላይ ይታያሉ, በትንሽ ጥረት ተባብሷል. ሆኖም ግን, ሁሉም ለፒ.ኤስ. እጩዎች እውቅና ሊሰጣቸው አይችልም. ስለዚህ በስታንፎርድ ሴንተር (ዩኤስኤ) መሠረት በዓመቱ ውስጥ ከተመረመሩት 100 ታካሚዎች መካከል በግምት. 75% ፣ በሆስፒታል ውስጥ በግምት። 25%, እና ቀዶ ጥገናው በግምት 15% ታካሚዎች ይከናወናል. እንደ ፍሉ (አር.ቢ. ግሪፕ, 1979) ወደፊት ፒ.ኤስ. በተደጋጋሚ ይከናወናል የልደት ጉድለቶችልቦች, እና ሄትሮቶፒክ P. የገጽ. ለሚቀለበስ አጣዳፊ የልብ ችግር ይመረጣል.

እነዚህ አገሮች አድገዋል። የሚከተሉት ተቃርኖዎችወደ ፒ. ገጽ: ዕድሜ ከ 50-55 ዓመት በላይ; ሥርዓታዊ በሽታዎችእና ኢንፌክሽኖች; ውስጥ ከፍተኛ ተቃውሞ የሳንባ ዕቃዎች(ከ 8-10 በላይ አለምአቀፍ ክፍሎች); አዲስ የ pulmonary infarction እና በአካባቢው የደም ቧንቧዎች ላይ ከፍተኛ ጉዳት; ኢንሱሊን የሚቋቋም የስኳር በሽታ.

ስለዚህም ፒ. ከ. በእነዚህ አገሮች ውስጥ ብቻ ተርሚናል ደረጃ ላይ ተግባራዊ የልብ ህመምእና በአንጻራዊነት አጣዳፊ ነው.

በ 1979 መገባደጃ ላይ, 406 orthotopic P.s በአለም ውስጥ ተካሂደዋል. 395 ታካሚዎች, አንዳንዶቹን በተደጋጋሚ ጨምሮ. ከ 395 ታካሚዎች ውስጥ, 100 ከበርካታ ወራት እስከ 10 አመታት ድረስ በህይወት ነበሩ. ከ 1974 ጀምሮ 20 ሄትሮቶፒክ የልብ ቀዶ ጥገና ስራዎች ተከናውነዋል. ምንም ኦፕሬቲቭ ሞት አልነበረም። ቀዶ ጥገና ከተደረገላቸው ታካሚዎች ውስጥ 62% የሚሆኑት ለአንድ አመት, 58% ለሁለት አመት እና 50% ለሶስት አመታት ይኖራሉ. ንቁ ፕሮግራም ለ P.s. ክሊኒኩ 5 ማዕከሎችን ያካሂዳል. ታላቅ ልምድበ 1978 መጨረሻ በክሮም ውስጥ በሹምዌይ የሚመራ የስታንፎርድ ዩኒቨርሲቲ ማእከል አለው ፣ 153 ክዋኔዎች ተካሂደዋል)።

ዘዴ

በ P. በ. በከባድ የልብ ቀዶ ጥገና ውስጥ በአጠቃላይ ተቀባይነት ያለው የማደንዘዣ ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ. ክዋኔው ብዙ ደረጃዎችን ያቀፈ ነው፡ ልብን ከለጋሽ መውሰድ፣ በቅድመ እና ውስጠ-ንቅለ ተከላ ጊዜ ውስጥ የ graft myocardium ደህንነትን መጠበቅ፣ የተቀባዩን ልብ (ወይም ከፊሉን) ማስወገድ እና መስፋት።

ለጋሽ የልብ ናሙና ብቻ nevrol, ምርምር, EEG ላይ isoelectric መስመር ፊት, ሴሬብራል angiography ውሂብ, ወይም ተፈጥሮ እና የአንጎል ጉዳት መጠን ላይ የተመሠረተ የተቋቋመ የአንጎል ሞት መግለጫ በኋላ ሊከናወን ይችላል. በቀዶ ጥገና ወቅት.

ሽፋኑን መውሰድ እና ለዝውውር ጊዜ መጠበቅ, ማለትም, ከተወገደበት ጊዜ አንስቶ በተቀባዩ ደም ውስጥ እስኪካተት ድረስ ባለው ጊዜ ውስጥ እንደሚከተለው ይከናወናል-ከሚዲያን sternotomy በኋላ (ሚዲያስቲኖቶሚ ይመልከቱ), የለጋሾቹ ወሳጅ ቧንቧዎች ከ Brachiocephalic ግንድ አመጣጥ በታች ወዲያውኑ ይሻገራሉ ፣ ከዚያ የ pulmonary trunk ወደ መጋጠሚያው ቅርበት ያለው እና የእነዚህን መርከቦች ጉቶ እየጎተተ ፣ ኤትሪያል በተቻለ መጠን ከኮሮና ሰልከስ (አትሪዮ ventricular sulcus) ተቆርጧል። ክፍት ክፍተቶች ያሉት ትራንስፕላንት በልዩ ቀዝቃዛ መፍትሄ (t ° 4-10 °) ውስጥ ይቀመጣል. በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ጥበቃ ስር ትራንስፕላንት በሚወስዱበት ጊዜ (ተመልከት) ቴክኒኩ በጣም አስቸጋሪ እና የመርከቦቹን የመጀመሪያ ደረጃ ካቴቴራይዜሽን ይጠይቃል. ይሁን እንጂ ከእነዚህ ዘዴዎች ውስጥ አንዳቸውም ቢሆኑ ሊመረጡ አይገባም, እና በሁኔታዎች ውስጥ በጣም ተገቢው ምናልባት ጥቅም ላይ መዋል አለበት.

ግርዶሽ በሚዘጋጅበት ጊዜ የቀኝ ኤትሪየም ይከፈታል, ከታችኛው የደም ሥር (venana cava) አፍ ላይ ያለውን ቀዳዳ ወደ ላይ በማዞር ወደ ቀኝ ጆሮው ስር ይደርሳል, ይህም የልብ መመራት ትራክቶችን መጎዳትን ይከላከላል (ምስል 1, ሀ).

የተቀባዩን ልብ ማስወገድ የልብና የደም ሥር (cardiopulmonary bypass) ከተካተቱ በኋላ ይከናወናል (ተመልከት); ክዋኔው የሚጀምረው በቫልቭስ ደረጃ ላይ ባለው የአኦርታ እና የ pulmonary trunk መገናኛ ነው. ከዚያም የቀኝ አትሪየም በአትሪዮ ventricular ግሩቭ በኩል ይከፈታል, የግራ ኤትሪየም በከፊል ተቆርጧል. ሴፕተምም በተቻለ መጠን ብዙ ሕብረ ሕዋሳትን በመተው ተቆርጧል. አብዛኛዎቹ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ከነሱ የሚመጡ የደም መርጋት እድል በመኖሩ የተቀባዩን የሁለቱም atria አባሪ ማስወገድ አስፈላጊ እንደሆነ ይገነዘባሉ።

በተለያዩ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ውስጥ የልብስ መስፋት በቅደም ተከተል እና በጊዜ ውስጥ ብቻ ይለያያል. የታችኛው እና ሌሎች ቴክኒክ በዋናነት ጥቅም ላይ ይውላል. (1961), ይህም ውስጥ suturing በ atria ላይ sutures-holders ተግባራዊ ጋር ይጀምራል (የበለስ. 1, ሀ ይመልከቱ), ከዚያም በግራ አትሪያ እና ቀኝ atria ያለማቋረጥ ሁለት ረድፍ ጠማማ ስፌት በመጠቀም በቅደም anastomosed ናቸው (ምስል 1. ለ) የ pulmonary trunk እና aorta መስፋት እንዲሁ የሚከናወነው በተለዋዋጭ የደም ቧንቧ ቧንቧዎች (ተመልከት) መሠረት ነው ፣ ብዙውን ጊዜ በተከታታይ ባለ ሁለት ረድፍ ብርድ ልብስ ስፌት (ምስል 1 ፣ ሐ ፣ መ)። መከላከል የቀዶ ጥገናው አስፈላጊ አካል ነው. የአየር እብጠት transplant coronary arteries - የግራ ventricle ፍሳሽ በኋላ የአየር ventricles እና aorta በመበሳት አየር መወገድ. የልብ እንቅስቃሴን መልሶ ማቋቋም የሚከናወነው በኤሌትሪክ ዲፊብሪሌሽን እርዳታ ነው (ተመልከት) በመቀጠል የልብ ምት ኤሌክትሮዶችን (ኤክስ) ወደ ትራንስፕላንት (Cardiostimulation ይመልከቱ).

በገጽ heterotopic P. በመጀመሪያ, ቀዳዳዎች ወደ transplant ያለውን ግራ atria እና የራሱን ልብ እና atria እርስ በርስ sutured ናቸው; ከዚያም የችግኝቱ የ pulmonary trunk ከተቀባዩ የ pulmonary trunk ጋር ይሰናከላል, እና ወደ ላይ የሚወጣው የግራፍ ቧንቧ በተቀባዩ ወሳጅ (ምስል 2).

ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚደረግ አስተዳደር

ወዲያውኑ ድህረ-ጊዜ አስተዳደር ውስጥ ዋናው ነገር ከፍተኛ ማዕከላዊ venous ግፊት (ምክንያት በቂ መጠን ያለው ፈሳሽ ወደ መረቅ ምክንያት) በመትከል ያለውን contractile ተግባር ጠብቆ, (በማስተዋወቅ) ከፍተኛ ማዕከላዊ venous ግፊት በመጠበቅ ማሳካት ነው ይህም ለተመቻቸ የልብ ውፅዓት, ማረጋገጥ ነው. isoproterenol እና cardiac glycosides), የተተከለው የልብ ምት በ 1 ደቂቃ ውስጥ ቢያንስ 100 ድግግሞሽ ፣ የሳንባ አየር ማናፈሻን መደበኛ ማድረግ (ሰው ሰራሽ አተነፋፈስ ይመልከቱ)። በእነዚህ ሕመምተኞች ላይ የሥራውን ውጤት የሚወስን የድህረ ትራንስፕላንት ጊዜ ባህሪው ትራንስፕላንት (ተመልከት) አለመቀበል ምላሽ የማግኘት እድል ነው (ተመልከት. አለመመጣጠን የበሽታ መከላከያ) እና የበሽታ መከላከያ ንጥረ ነገሮችን ረጅም ጊዜ የመጠቀም አስፈላጊነት (ይመልከቱ) እና ማለት ነው. በበሽታ ተከላካይ ሕዋሳት ላይ ቁጥጥርን ይቆጣጠሩ, የታካሚው ሁኔታ ቀደም ብሎ የመመርመር እድል ይፈጥራል ወቅታዊ ሕክምናአለመቀበል ቀውስ. አጣዳፊ የልብ ትራንስፕላንት አለመቀበል ምልክቶች የተለያዩ ናቸው። እነሱ ወደ ክሊኒካዊ, ኤሌክትሮክካዮግራፊ, ኢኮኮክሪዮግራፊ, morphological እና immunological የተከፋፈሉ ናቸው. ክሊኒካዊ ምልክቶች የቅድመ-ኮርዲያል ግፊትን መቀነስ ፣ የመጨረሻ-ዲያስቶሊክ ግፊት መጨመር ፣ የቀኝ ventricular failure ምልክቶች ከግራ ventricular ውድቀት ጋር ሲለዋወጡ; ወደ ኤሌክትሮክካዮግራፊ - የ QRS ውስብስብ የቮልቴጅ መቀነስ, ፈረቃ የኤሌክትሪክ ዘንግልብ ወደ ቀኝ ፣ ኤትሪያል ፣ ብዙ ጊዜ ventricular arrhythmias ፣ የልብ መቆጣጠሪያ ስርዓት መዘጋት። የተለያየ ዲግሪ; ወደ echocardiographic - የቀኝ ventricle ዲያሜትር እና የግራ ventricle ግድግዳ ውፍረት መጨመር; ወደ morphological - ዲስትሮፊክ እና ኒክሮባዮቲክ ለውጦች የጡንቻ ቃጫዎች, በስትሮማ ውስጥ የትኩረት ሊምፎሂስቲዮክቲክ ኢንፌክሽኖች; ወደ ኢሚውኖሎጂካል - የሊምፍቶቶክሲን መጠን መጨመር ፣ የቲ-ሊምፎይቶች ብዛት ፣ ድንገተኛ የሮዜት መፈጠርን መከልከል ምላሽ መቀነስ።

በ P. በ., እንዲሁም ማንኛውም ሌላ አካል, አስፈላጊስቴሮይድ፣ azathioprine፣ methylprednisolone፣ antylymphocyte serum (አንቲሊምፎሳይት ሴረም) ማስተዋወቅን የሚያካትት እጅግ በጣም ጥሩ የበሽታ መከላከያ ሕክምና አለው። የመድኃኒት መጠን እና አወሳሰድ ይለያያሉ ፣ ግን azathioprine 200 mg ፣ methylprednisolone 200 mg ከቀዶ ጥገናው በፊት ወዲያውኑ በደም ውስጥ ፣ ከዚያም አዛቲዮፕሪን 2-3 mg / kg በቀን በአጠቃላይ ጥቅም ላይ ይውላሉ። የሜቲልፕሬድኒሶሎን መግቢያ ቀስ በቀስ የተገደበ ነው-ከቀዶ ጥገናው አንድ ሳምንት በኋላ እና በሚቀጥሉት 3 ወራት ውስጥ. በየ 8 ሰዓቱ ወደ 10 ሚ.ግ. አንቲሊምፎሳይት ሴረም ከቀዶ ጥገናው በኋላ ወዲያውኑ በደም ውስጥ ይተላለፋል, ከዚያም ለ 6-8 ሳምንታት የመጠን መጠን ይቀንሳል. የመቃወም ምልክቶች ሲታዩ, ሜቲል ፕሬኒሶሎን በየቀኑ በ 1 g መጠን ለ 3-4 ቀናት ይታዘዛል. ሄፓሪንን ጨምሮ ሌሎች መድሃኒቶች በጥገና መጠን ይሰጣሉ.

ውስብስቦች

ከቀዶ ጥገናው በኋላ የሚከሰቱ ችግሮች, በጄ. (1977) ፣ በሁለት ቡድን ሊከፈል ይችላል - በፔሪክካርዲያ ክፍል ውስጥ ያለው ፈሳሽ እና ኢንፍሉዌንዛ። ውስብስቦች.

በፔሪክካርዲየም ክፍተት ውስጥ የደም መፍሰስ መፈጠር ብዙውን ጊዜ ከሄፓሪን ሕክምና ጋር የተያያዘ ነው. ይህንን ውስብስብ ችግር ለመቋቋም ዋናው መንገድ የፔሪክካርዲያን ክፍተት መፍሰስ ነው. እንደ አንድ ደንብ, የፍሳሽ ማስወገጃዎች ከጥቂት ቀናት በኋላ ብቻ ይወገዳሉ.

ከቀዶ ጥገና በኋላ በጣም አደገኛ እና ብዙ ጊዜ የሚከሰቱ ችግሮች በገጽ P. inf ያካትቱ። ውስብስቦች, ከነሱ መካከል በጣም አስፈሪው የሳንባ ምች ነው. ኢንፍ ከቀዶ ጥገና በኋላ ወዲያውኑ እና በረጅም ጊዜ ውስጥ ለሞት ከሚዳርጉ ዋና ዋና ምክንያቶች መካከል ውስብስቦች አንዱ ይቀራሉ። ከ P. ቀዶ ጥገና በኋላ በመጀመሪያው አመት. የችግኝቱ ዋና መንስኤ እንደ ቶማስ (ኤፍ.ቲ. ቶማስ) ፣ የታችኛው (1978) ፣ የልብና የደም ቧንቧ ቧንቧዎች አተሮስክለሮሲስ ናቸው ። የእድገቱን መከላከል የፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶችን ፣ ፀረ-ፕሮስታንስ ወኪሎችን እንዲሁም ልዩ ስብ ውስጥ ደካማ የሆነ አመጋገብን በማስተዋወቅ ሊከናወን ይችላል።

ማህበራዊ እና ፕሮፌሰር. ከገጽ P. በኋላ የታካሚዎችን ማገገሚያ. በአማካይ ከ 6 ወራት በኋላ ይከሰታል. በአንዳንድ ሁኔታዎች ታካሚዎች በፕሮፌሽናቸው ውስጥ መሳተፍ ይችላሉ. እንቅስቃሴ.

መጽሃፍ ቅዱስ፡ቡራኮቭስኪ V. I., Frolova M.A. እና F እና l ወደ fi-sky y G.E. የልብ ትራንስፕላንት, ቲቢሊሲ, 1977, ቢቢሎግ.; Demikhov V. P. በሙከራው ውስጥ አስፈላጊ የአካል ክፍሎች ሽግግር, M., 1960; 3 እና m እና N.K, እና K o r-mer A.Ya. በሙከራው ውስጥ የልብ ልብ በራስ-ሰር መተካት, ካርዲዮሎጂ, ቲ. 17, ቁ. 7, ገጽ. 126, 1977; Zimin N.K.፣ To r m er A.Ya. እና L እና p about in e c to and y G.S. በሙከራ ውስጥ ተጨማሪ የልብ ትራንስፕላንት, Eksperim, hir. እና ማደንዘዣ, ቁጥር 5, ገጽ. 10, 1976; ማሊንኖቭስኪ ኤች.ኤን. እና ኮንስታንት i-n ov B.A. ድጋሚ ስራዎችበልብ ላይ, ኤም., 1980; Petrovsky B.V., Knyazev M.D. እና P1 እና b and l to and B.V.N. ሥር የሰደደ ischaemic heart disease ቀዶ ጥገና, M., 1978; Sinitsyn N.P. በሙከራ ባዮሎጂ እና በሕክምና ውስጥ እንደ አዲስ ዘዴ የልብ መተካት, M.-L., 1948; የልብ እና የደም ቧንቧዎች የድንገተኛ ቀዶ ጥገና, Ed. M.E. De Beki እና B.V. Petrovsky.Mosco, 1980. ባርናርድ ሲ.ኤን. አሁን ያለው የልብ ንቅለ ተከላ ሁኔታ, S. Afr. ሕክምና ጄ.፣ ቪ. 49፣ ገጽ. 213, 1975; aka Heterotopic versus orthotopic heart transplantation, transplant. ፕሮክ.፣ ቪ. 8፣ ገጽ. 15, 1976; ባርናርድ ሲ.ኤን.ኤ. W o 1 p o-w i t z A. ሄትሮቶፒክ በተቃራኒ ኦርቶቶፒክ የልብ ትራንስፕላንት፣ ibid.፣ v. 11፣ ገጽ. 309, 1979; D o n g ኢ.አ. S h u m w a N.E. የልብ አውቶማቲክ ትራንስፕላንት ሄሞዳይናሚክስ ውጤቶች፣ ዲስ. ደረት፣ ቪ. 46፣ ገጽ. ሕመም, 1964; Gr i e p p R.B. የሰው ልጅ የልብ ንቅለ ተከላ፣ ትራንስፕላንት አስርት አመታት። ፕሮክ.፣ ቪ. 11፣ ገጽ. 285, 1979; Hardy J.D. የአካል ክፍሎችን መተካት፣ ቀዶ ጥገና፣ ቁ. 56፣ ገጽ. 685, 1964, bibliogr.; ሄርዝ እና ሄርዝናሄ ገፋሴ. Allgemeine und spezielle Operationslehre, hrsg. ቁ. ኤች.ጂ.ቦርስት ዩ. አ., ቢዲ 6, B., 1978; የታችኛው አር.አር.፣ ስቶፈር አር.ሲ.አ. ኤስ ዩም ዋ ኤን ኢ ሆሞቪታል የልብ ትራንስፕላንት, ጄ. ካርዲዮቫስክ. ሰርግ.፣ ቁ. 41፣ ገጽ. 196, 1961; የታችኛው አር.አር.ኤ. ኦ. ለልብ ሽግግር የታካሚዎች ምርጫ, ትራንስፕላንት. ፕሮክ.፣ ቪ. 11፣ ገጽ. 293, 1979; ማን ኤፍ.ሲ.ኤ. ኦ. ያልተነካ አጥቢ እንስሳት ልብ, አርክ. ሰርግ.፣ ቁ. 26፣ ገጽ. 219, 1933; ሮተምበርግ ጄ. ሀ. ገጽታዎች actu-els de la transplantation cardiaque humaine, Nouv. ሜድ ተጫን., ቲ. 6, ገጽ. 633, 819, 1977; Shumway N.E.a. የታችኛው አር.አር. በልብ ንቅለ ተከላ ላይ ልዩ ችግሮች, አን. N.Y. Acad. ኤስ.ሲ.፣ ቁ. 120፣ ገጽ. 773, 1964 እ.ኤ.አ.

V. I. ሹማኮቭ