تحليل لACCP. ACCP: ما هو موجود في الدم، والقاعدة والانحرافات في التحليل، كما يتبين من زيادة الأجسام المضادة للببتيد الحلقي المحتوي على السيترولين

© استخدام مواد الموقع فقط بالاتفاق مع الإدارة.

يتم استخدام اختبار الدم لـ ACCP (ACCP، anti-CCP، A-CCP هو الاسم المختصر للاختبار التشخيصي) لتحديد بعض الحالات المرضية ليس فقط في ذروة الأعراض السريرية، ولكن أيضًا مقدمًا، إذا كانت هناك أي متطلبات مسبقة. ولهذا (وجود المرض لدى الأقارب). على سبيل المثال، يعتبر ACCP المعيار "الذهبي"، وهو العلامة الأكثر أهمية لالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA).. يشير هذا الاختصار إلى ما يلي: الأجسام المضادة (AT) للببتيد السيتروليني الحلقي. ولذلك يمكننا أن نقول ما يلي: ACCP هي أجسام مضادة موجهة ضد البروتينات (المستضدات الذاتية) للغشاء الزليلي (الزليلي) التي تغيرت نتيجة التفاعل الالتهابي، والتي تحتوي على حمض أميني غير نمطي سيترولين.

الببتيد الحلقي السيتروليني - ما هو؟

السيترولين نفسه، على الرغم من أنه حمض أميني، يتصرف بشكل مختلف عن الأحماض الأمينية (القياسية) الأخرى. دون التدخل في البروتينات أثناء تكوينها، يظل السيترولين بعيدًا عن بناء البروتينات ولا يتم تضمينه في فئتها، ولكن في الوقت نفسه لديه وظيفة فسيولوجية معينة، وتجدر الإشارة إلى أنها مهمة: فهو يشارك بنشاط في عمليات التمثيل الغذائي (اليوريا). )، الحفاظ على توازن النيتروجين في الجسم. السيترولين هو نتاج التفاعلات الأيضية للأرجينين (متبرع بالنيتروجين)، وفي حالات أخرى، يؤدي تحول الأرجينين إلى السيترولين إلى إنتاج الببتيدات السيترولينية الحلقية. ويلاحظ رد فعل السيترولين خلال التحولات البيوكيميائية المختلفة، سواء الفسيولوجية أو المرضية.

عند إدراك الببتيد السيتروليني الحلقي كشيء غريب، يستجيب الجهاز المناعي، من خلال خلايا البلازما المحلية في الغشاء الزليلي الملتهب، عن طريق إنتاج الغلوبولين المناعي المقابل، والغرض منه هو مهاجمة "العدو" وتدميره عن طريق تكوين "جسم مضاد مستضد". " معقد. هذه هي الطريقة التي تتطور بها عملية المناعة الذاتية.

يعتقد الخبراء أن رد الفعل المناعي ينجم عن البروتينات التي يتم الحصول عليها في الغشاء الزليلي أثناء عملية السيترولين. السبب في تكوين جميع الأجسام المضادة للسيترولين هو تعديل بعض البروتينات (الفيمتين، الفيبرين، إلخ)، عندما تظهر بقايا الأحماض الأمينية السيترولينية في البنية الهيكلية لهذه البروتينات. يحدث تعديل البروتين أثناء الاستجابة الالتهابية في الغشاء الزليلي في التهاب المفاصل الروماتويدي.

الشيء الرئيسي هو معرفة القاعدة؟

في أغلب الأحيان، لسبب ما، يسعى القراء أولا وقبل كل شيء إلى معرفة قاعدة المؤشر، دون الخوض في جوهر المشكلة. ربما لمقارنة القيم مع نتيجة فحص الدم الذي تم الحصول عليه، ومن ثم معرفة ما هو. قد تضطر إلى إحباط أولئك الذين لديهم فضول مفرط إلى حد ما: يمكن لأي مصادر تقديم معايير تقريبية فقط - فهي تعتمد على طريقة إجراء الدراسة، وكذلك على الفترات المرجعية المعتمدة من قبل مختبر معين (والتي، بالمناسبة، ينبغي توضيح خيارات الإجابة). ومع ذلك، فإن رغبة القراء هي القانون، لذلك ربما يكون من المفيد إرضاء اهتمام جمهورنا الموقر، وقبل الحديث عن الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي، توفير قيمها الطبيعية.

على سبيل المثال، الجواب بعد إجراء دراسة ACDC:

• يمكن أن تكون طريقة الفلورسنت المناعي على النحو التالي: "سلبية" - وهذا يعني ما يصل إلى 5 وحدات / مل (طبيعي). وفي الوقت نفسه، فإن قيم عتبة ACCP = 5 وحدة / مل تعطي سببًا لمواصلة فحص المريض؛
• باستخدام المقايسة المناعية الكيميائية - ما يصل إلى 17 وحدة / مل.

عند الاختبار بواسطة مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) باستخدام أنظمة اختبار الجيل الثاني (المعيار "الذهبي" للكشف عن ACCP)، يمكن توقع نتائج مختلفة قليلاً:

فك تشفير النتائج

بالطبع يقوم الطبيب بفك رموز النتائج وتفسيرها، كما هو الحال في الاختبارات المعملية الأخرى، لكن لا فائدة من إخفاء ذلك: سيظل المهتمون يبدأون في البحث عن مصادر المعرفة، لذا ينصح بإعطاء النقاط الرئيسية:

• تحديد الأجسام المضادة لـ CCP يزيد بشكل كبير من احتمالية تشخيص مثل هذه العملية المرضية الخطيرة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. في المرحلة المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي، يُظهر اكتشاف ACCP (مع اختبارات أخرى - RF) حساسية عالية إلى حد ما (80 - 85٪)؛

• ينبغي إجراء دراسة عيار مضاد CCP ومقارنة النتائج مع طبيعة المرض والعملية الالتهابية، مسترشدة بمعايير تشخيص التصنيف لـ RA (ACR/EULAR). ومع ذلك، كقاعدة عامة، فإن زيادة العيار بشكل حاد في اختبار الدم يتوافق مع النشاط العالي للعملية، وتطور الأعراض والمسار الشديد للمرض؛
• على العكس من ذلك، فإن القيمة السلبية للنتائج مشجعة: خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي صغير، ولكن إذا حدث ذلك، فسوف تستمر العملية ببطء وليس بشكل مؤلم؛
• يوصى بإجراء دراسة ASCP باستخدام مؤشرات مخبرية أخرى: RF، بالطبع، العامل المضاد للنواة، بالإضافة إلى كتابة HLA لتحديد مستضد HLA-B27 (علامة التهاب الفقار المقسط - التهاب الفقار المقسط).

ومع ذلك، أود أن أذكر القراء مرة أخرى بأن معرفة أين يكون "إيجابيًا" وأين يكون "سلبيًا"، بالاعتماد على القيم الكمية لـ ACDC الواردة في مصادر مختلفة، ليس مفيدًا جدًا. ينبغي البحث عن إجابات للأسئلة المتعلقة بالمعيار في المختبر الذي اختبر المادة البيولوجية.

الأجسام المضادة لـ CCP

الغلوبولين المناعي الذي يتم إنتاجه استجابةً للبروتينات التي تحتوي على السيترولين هي بشكل أساسي الفئة G (IgG). إنها تظهر خصوصية عالية إلى حد ما ويتم اكتشافها في 80-90٪ من المرضى الذين لم يدركوا بعد بشكل خاص تطور التهاب المفاصل الروماتويدي، قبل وقت طويل من ظهور المرض، حتى في المرحلة قبل السريرية.

كما تعلمون، يعد التهاب المفاصل الروماتويدي عملية مرضية جهازية شائعة جدًا ذات طبيعة مناعية ذاتية، وتؤثر على ما يصل إلى 2٪ من سكان العالم. ومع ذلك، فإن الأعراض المصاحبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي قد تكون دليلاً على أمراض روماتيزمية أخرى، مما يجعل التشخيص التفريقي صعبًا.

يتم اكتشاف A-CCP في كثير من الأحيان وفي وقت أبكر من العلامة الشائعة، والتي تسمى . تُستخدم دراستها في المقام الأول عند الاشتباه في التهاب المفاصل الروماتويدي، ولكنها تشير إلى التغيرات المرضية فقط بعد مرور بعض الوقت (≈ 45 يومًا) من بداية تطورها. لا تظهر دراسة ACCP ارتفاع المرض فحسب، بل إن اختبار الدم الذي يكشف عن ACCP (زيادة عياره) يمكن أن يشير إلى اقتراب خطر قبل عام أو عامين مقدمًا، وهو أمر مهم جدًا من حيث تحديد المرض في المرحلة الأولية وعلاجها مبكراً، قبل أن يحدث ضرر لا رجعة فيه في المفاصل وتغيرات تنكسية ومدمرة.

اليوم هذه هي أحدث طريقة لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي.

أصبح اختبار الدم الذي يتضمن تحديد ودراسة الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي (ACCP) هو الأكثر شعبية بين التطورات والتقنيات الجديدة. وقد حلت هذه الطريقة لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي اليوم محل المعيار المناعي الثاني بعد عامل الروماتويد، والذي لا يزال يحتل مكانة رائدة بسبب سهولة التنفيذ وتوافر الاختبار. ممثلو هذه الفئة (العامل المضاد للنواة والأجسام المضادة للكيراتين) ، الذين تمت دراستهم في منتصف القرن الماضي ، لم يستخدموا على نطاق واسع في التشخيص المختبري قبل إدخال طرق مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA). مكنت تقنية ELISA ACCP من إثبات نفسها كطبيب ممتاز لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. وتكمن أهمية هذا التحليل في:

1. إنتاج وظهور الجلوبيولين المناعي في مصل الدم الذي يستهدف الببتيد السيتروليني الحلقي (لا توفر الببتيدات الخطية مثل هذه الحساسية العالية للاختبار) في بلازما الدم قبل عام تقريبًا من ظهور المرض (حساسية التحليل في الفترة المبكرة تطوير العملية يصل إلى 75 - 80٪)؛
2. خصوصية عالية على وجه التحديد في وجود التهاب المفاصل الروماتويدي (تصل إلى 90 - 95٪)؛
3. الكشف عن هذه الغلوبولين المناعي في المرضى الذين لديهم نتيجة سلبية لعامل الروماتويد، أي الشخص المتبرع بالدم، تم إجراء اختبار للRF، ولكن لم يتم العثور على أي شيء مريب (قيمة RF سلبية أو لا تتجاوز المعيار المسموح به، إذا كان التحليل كميًا)؛
4. استخدام اختبار ACCP من حيث النذير (المؤشر المرتفع بقوة يجعل المرء يفكر في شكل أكثر خطورة من التهاب المفاصل الروماتويدي).

وبالتالي، فإن اختبار الدم الذي يبحث عن الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي لم يتم وصفه للجميع بعد. نظرًا لأنه يتم إجراؤه بشكل مثالي باستخدام المقايسة المناعية الإنزيمية، فيجب أن يكون لدى المختبر المعدات وأنظمة الاختبار المتاحة لهذا الاختبار. يتم تحويل المريض إلى المختبر لغرض مماثل إذا كانت هناك مؤشرات لذلك:

• الاشتباه في تطور التهاب المفاصل الروماتويدي (جنبًا إلى جنب مع الاختبارات البيوكيميائية الأخرى، وقبل كل شيء، RF)؛
• حساب درجة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي في حالة حدوث المرض لدى الأقارب؛
• رصد والتنبؤ بمسار RA المنشأة بالفعل؛
• تحديد جودة (فعالية) العلاج.

إن زيادة عيار الأجسام المضادة لـ CCP، بالطبع، يشير في المقام الأول إلى "ظهور" أو تطور التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك، في بعض الأحيان، إذا كانت النتيجة مرتفعة، ولكن لم يتم ملاحظة أي علامات أخرى لتطور التهاب المفاصل الروماتويدي، فقد يشك الطبيب في أمراض النسيج الضام الأخرى، على سبيل المثال.

كيف تم العثور على المستضدات المستهدفة

إن اكتشاف المستضدات السيترولينية، وكذلك الغلوبولين المناعي الذي يهدف إلى تدميرها، قد قدم فوائد هائلة في تشخيص بعض الأمراض. تم التعرف على المستضدات (AGs) التي تحتوي على السيترولين أثناء البحث ثم دراسة علامات محددة لالتهاب المفاصل الروماتويدي (antikeratin ATs - AKA، والتي أصبحت نقطة البداية في هذا الشأن). ومع ذلك، مع التهاب المفاصل الروماتويدي، كما هو الحال مع العديد من الحالات الأخرى، قبل أن تتجلى العملية المرضية في كتلة من الأعراض غير السارة، يجب أن يحدث شيء ما في الجسم (مع التهاب المفاصل الروماتويدي، ستؤثر التغييرات في المقام الأول على المفاصل، على الرغم من أنه ينبغي التذكير: هناك أيضًا أنواع إضافية من المفصلية لـ RA).

خلال الدراسة، وجد أن الأجسام المضادة ضد الكيراتين تلاحظ فقط البروتينات التي تحتوي على السيترولين (على سبيل المثال، الفيلاجرين - وهو المستضد المستهدف لـ AKA)، في حين أنها لا تتفاعل مع البروتينات الأخرى. ومع ذلك، كما اتضح، لا يوجد الفيلاجرين أبدًا في المفاصل، تمامًا كما هو الحال في الأعضاء الداخلية الأخرى، ولا يمكن العثور عليه إلا في الظهارة التي تخضع للتقرن. ثم ما الأمر؟ مزيد من البحث جعل من الممكن الإجابة على هذا السؤال: الأجسام المضادة للكيراتين تميز فقط الفيلاجينات السيترولينية، ولا تلاحظ الأشكال الأخرى. وفي وقت لاحق تبين أن هذه الأجسام المضادة قادرة على "التعرف" على مستضدات CCP. قد تمثل عملية تحويل السيترولين نفسها انتقال الأرجينين إلى السيترولين من خلال إزالة مجموعة أمينية من جزيئها (التبليل).

وفي الوقت نفسه، فإن تفاعل السيترولين في حد ذاته ليس خاصًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي، وبشكل عام، فهو ليس من سمات البروتينات الزلالية. يمكن أن يحدث تفاعل مماثل في الأنسجة المختلفة أثناء الالتهاب، وموت الخلايا المبرمج (وراثيًا) - موت الخلايا المبرمج، والحؤول، وإعادة هيكلة الخلايا في الأنسجة أثناء الشيخوخة. لكن استجابة الجهاز المناعي، والتي ترتبط مباشرة بإنتاج ACCP، تعتمد على مقدار السيترولين الذي يحدث في البروتينات. على سبيل المثال، يشتبه منذ فترة طويلة أن عادة سيئة مثل التدخين تؤدي إلى تطور التهاب المفاصل الروماتويدي. في الواقع ، في النسيج الضام الرئوي ، يزداد سيترولينات المستضدات ، وتكوين الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي والأجسام المضادة الذاتية الأخرى من هذه الفئة (مضادات السيترولين).

في عملية دراسة المستضدات المستهدفة، وجد أن الأجسام المضادة الذاتية المعترف بها في التهاب المفاصل الروماتويدي، في معظمها، هي "شظايا" سيترولينية من البروتينات المختلفة، بما في ذلك الفيلاجرين، الذي تمت مناقشته أعلاه، الفيمتين، الكيراتين، الفيبرينوجين. بالمناسبة، يتم تصنيف الفيبرينوجين والفيبرين أيضًا على أنهما مستضدات سيترولينية. بالإضافة إلى ذلك، خلال التجارب، لوحظ تفاعل متصالب (تفاعل متصالب) بين الفيلاجرين والفيبرين السيتروليني، مما يسمح للأخير بتحفيز وتسريع إنتاج الـ ACCP لهذه الأحماض الأمينية، بسبب تركيز الفيبرين السيتروليني في الطبقة الداخلية. تكون كبسولة المفصل (الزليلي) مرتفعة جدًا أثناء الالتهاب.

التشخيص في أمراض الروماتيزم أمر صعب للغاية. تعتبر الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي، المعزولة أثناء الاختبار المصلي لأحد منتجات الدم من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي (RA)، المعيار الذهبي للتشخيص. سيساعد الاكتشاف المبكر لآفة المناعة الذاتية الشديدة في الجهاز العضلي الهيكلي على منع أو تقليل التغيرات التنكسية فيه. لكن معيار ACCP لا يشير دائمًا إلى غياب التهاب المفاصل الروماتويدي.

يمكن لنسبة الأجسام المضادة إلى الببتيد السيترولين الحلقي في الأمصال إجراء تشخيص دقيق لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

ما هو؟

إن ACCP لالتهاب المفاصل الروماتويدي عبارة عن أجزاء بروتينية، حيث تكون العناصر الهيكلية عبارة عن أحماض أمينية، ومن بينها الأرجينين - وهو لبنة بناء المادة الوراثية البشرية. أحد مشتقات هذا الحمض الأميني هو السيترولين، وهو جزء من دورة تكوين اليوريا. في الشخص السليم، لا يشارك السيترولين في تخليق البروتين وسرعان ما يتم التخلص منه من الجسم دون الانضمام إلى عملية التمثيل الغذائي. يرتفع مستوى Anti-CCP في الدم إذا كان المريض يعاني من التهاب المفاصل الروماتويدي. في هذه الحالة، يشارك السيترولين بشكل مباشر في عمليات موت الخلايا المبرمج في الجسم.

لماذا هناك حاجة للتحليل؟

إذا كان لدى المريض شكاوى مميزة أثناء الفحص الأولي وأخذ التاريخ، فيوصف له فحص بالأشعة السينية. عندما تظهر الصور الشعاعية آثار الظواهر التنكسية التصنعية في المفاصل، يجب تأكيد التشخيص باستخدام الاختبارات المعملية. الاختبار الإيجابي لـ ACCP في التهاب المفاصل الروماتويدي يعني الحاجة إلى بدء علاج محدد. يمكن للبيانات الواردة من اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي أن تؤكد التشخيص فقط، ولكن لا تدحضه.

مزايا دراسة القيمة المطلقة لببتيد السيترولين

يشير فك مستوى الأجسام المضادة في مرض الشلل الدماغي إلى وجود مجمعات مناعية معينة في السائل الزليلي للمفاصل تثير المرض. حدود المؤشرات تشير إلى شدة المرض. زيادتها تشير إلى التهاب المفاصل الروماتويدي. يتطلب المسار الحاد لهذه الأمراض الروماتيزمية البدء الفوري بالعلاج. وبما أن الاختبار السريع يتم إجراؤه بسرعة كبيرة، ولا يحتاج مساعد المختبر إلى معدات محددة لجمع المواد الحيوية، يتم الحصول على التشخيص في أقصر وقت ممكن. يسمح تدرج تركيز ACCP للمرء بالحكم على ما إذا كانت النتيجة إيجابية بشكل ضعيف أو إيجابية بقوة.

التحضير لهذا الحدث

يتم جمع المواد لمكافحة CCP باستخدام بزل الوريد (جمع الدم الوريدي). يلتزم الممارس العام بتزويد المريض بتوصيات للتحضير الخاص للاختبار:

• في يوم الزيارة للمختبر يجب على المريض الامتناع عن الطعام والشراب. يمكنك فقط شرب كوب من الماء النظيف.
• قبل أيام قليلة من التحليل، يستبعد المريض تماما من القائمة الأطعمة المقلية والدهنية والكحول والأطعمة ذات الأصباغ.
• يجب على المريض عدم تناول المكملات الغذائية ومركبات الفيتامينات لمدة أسبوع قبل الفحص المختبري.
• يُنصح باستبعاد أي نشاط بدني أو إجراءات علاج طبيعي تعمل على زيادة درجة حرارة الجسم وتسريع عمليات التمثيل الغذائي.

كيف يتم اختبار الببتيد السيتروليني؟

تتم عملية جمع الدم في المختبر حيث يتم الحفاظ على العقم الصارم. تتم معالجة جلد الثلث العلوي من السطح الداخلي للساعد مرتين باستخدام قطعة قطن مبللة بمحلول كحولي. يتم تطبيق عاصبة خاصة على الكتف. يجب على المريض أن يقوم بحركات انثناء بأصابع اليد - مما يزيد من تدفق الدم في أوعية اليد. يقوم مساعد المختبر، باستخدام أنظمة فراغ خاصة، بجمع المواد البيولوجية. يتم تسليم الأخير إلى المختبر وتحليله في غضون ساعات قليلة. يمكن تخزين مصل الدم لمدة سبعة أيام أخرى عند درجة حرارة معينة. يتم إجراء الدراسة باستخدام محلل المقايسة المناعية الإنزيمية، ثم يتم تقديم نسختها.

قاعدة ASSR

إذا وصل تركيز الأجسام المضادة للببتيد السيترولين الحلقي إلى 3 وحدة / مل، فهذا مؤشر سلبي. يعتبر هذا الرقم هو المعيار بالنسبة للشخص السليم. الحد الأعلى للمستوى الطبيعي للأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي يصل إلى 5 وحدة / مل. القاعدة بالنسبة للنساء هي نفسها بالنسبة للرجال. ولكن في النساء الحوامل والأطفال (أثناء تكوين الجهاز العضلي الهيكلي)، يمكن أن تصل المؤشرات إلى 48-49 وحدة / مل، في كبار السن - 50. ويوضح الجدول قيمة تركيز الأجسام المضادة:

ومن المستحسن تأكيد التحليل ببيانات عن مستوى عامل الروماتويد (RF)، وهو علامة على طبيعة الغلوبولين المناعي. هناك أيضًا احتمال أن يكون المريض مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي المصلي، والذي لا يمكن تحديده باستخدام هذا الاختبار.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مزمن ينتمي إلى مجموعة أمراض المناعة الذاتية. يؤثر المرض بشكل جهازي على الأنسجة الضامة، وخاصة المفاصل. في هذه الحالة، يحدث تدميرها، على غرار التهاب المفاصل التآكلي المدمر التدريجي. طبيعة المرض غير واضحة. نسبة الحالات حوالي 0.5-1%.

يجب تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي في أقرب وقت ممكن من أجل تطبيق طرق العلاج الحديثة على الفور. وفي مرحلة متقدمة، يمكن أن يؤدي المرض إلى فقدان القدرة على العمل وحتى الإعاقة. لذلك لا يجب تأجيل الفحص لفترة طويلة.

أنواع التشخيص

هناك نوعان رئيسيان من التشخيص:

1. تحليل عامل الروماتويد (RF).
2. تحليل الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي (ACCP).

نادرًا ما يتم استخدام الترددات اللاسلكية، لأنه محدد ويجعل من الممكن تحديد أمراض المفاصل الأخرى. النوع الثاني من الدراسة يجعل من الممكن تحديد وجود المرض وشدته بدقة أكبر.

يعتبر الاختبار أحدث طريقة للكشف عن الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي. اليوم هذه هي الطريقة الأكثر دقة لتشخيص المراحل المبكرة من المرض.

يبدأ إنتاج ACCPs في جسم الإنسان في المرحلة الأولى من المرض. يحدث هذا قبل عدة سنوات من ظهور الأعراض الأولى للمرض.

وتكشف خيارات اختبارات الدم الأخرى، مثل اختبارات الروماتويد وعامل الروماتويد، عن وجود المرض في مراحل لاحقة، عندما يكاد يكون من المستحيل عكس العملية.

وصف اختبار الدم ACCP

السيترولين هو مادة يتم إنتاجها نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي في الجسم. وينشأ من الأحماض الأمينية نتيجة للتفاعلات الكيميائية الحيوية. في الحالة الطبيعية للجسم، يتم التخلص تمامًا من السيترولين، دون المشاركة في إنتاج البروتين.

يغير التهاب المفاصل الروماتويدي تركيبة الإنزيمات في دم الشخص. ينظر الجسم إلى الببتيد، وهو أحد مكونات السيترولين، كجسم غريب. بمجرد ظهوره، يبدأ الجهاز المناعي للجسم في إنتاج أجسام مضادة محددة تهدف إلى مكافحة الببتيد الحلقي السيتروليني.

يعطي اختبار ACCP نتيجة محددة تسمح لك بتحديد وجود التهاب المفاصل. في جوهره، التحليل هو علامة على المرض. ACCP عبارة عن مجموعة من الأجسام المضادة غير المتجانسة التي تكتشف مستضدات البروتينات التي تحتوي على السيترولين.

أعراض علم الأمراض

يعد التهاب المفاصل الروماتويدي أحد أكثر أمراض المفاصل المزمنة المناعية شيوعًا. الخصائص الرئيسية هي العمليات الالتهابية في المفاصل، وكذلك التغيرات التنكسية التصنعية فيها. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من الأعراض الأخرى النموذجية للمرض.

العرض الرئيسي للمرض هو تلف أنسجة المفاصل. يؤدي تطور التهاب المفاصل الروماتويدي إلى العواقب التالية:

1. آلام المفاصل.

2. احمرار الجلد في منطقة المفاصل المصابة.

3. تورم الأنسجة.

4. محدودية حركة الأنسجة الضامة.

5. تصلب في منطقة الوصل في الصباح.

6. خلل في القطاعات المشتركة.

الكشف المبكر

يؤدي تطور علم الأمراض إلى التهاب تدريجي للمفصل، مما يسبب تشوهًا ومحدودية حركة الأطراف المصابة.

لا يمكن تحديد المراحل المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي إلا باستخدام تقنيات التشخيص التفريقي. يحتاج الأخصائي إلى إيلاء اهتمام خاص للأعراض النموذجية لالتهاب المفاصل، والعمليات الالتهابية في المفاصل، ووجود الأجسام المضادة لـ CCP وعامل الروماتويد في الدم. ومع ذلك، فإن هذا الأخير، كما ذكر أعلاه، نادرا ما يستخدم في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي، لأنه يمكن أن يظهر على خلفية العديد من الأمراض المحددة الأخرى.

مزايا

خصوصية اختبار الدم ACCP عالية جدًا وتصل إلى 98٪. وبهذه الدرجة من الاحتمال سيكتشف التهاب المفاصل. ولذلك، فإنه يحتل مكانة رائدة في تشخيص التهاب المفاصل، متفوقاً على أنواع أخرى من اختبارات الروماتيزم في الدقة.

بالإضافة إلى تحديد وجود الروماتيزم، فإن التحليل يجعل من الممكن تقييم شكل التهاب المفاصل، والذي يمكن أن يكون تآكليًا وغير تآكليًا. تشير زيادة مستوى ACCP إلى تلف خطير في أنسجة المفصل الغضروفي. وهذا ما يميز هؤلاء المرضى عن الأشخاص الذين يكون ACCP لديهم طبيعيًا.

يستخدم هذا النوع من الدراسات أيضًا للتنبؤ بمعدل تدمير غضروف النسيج الضام في المراحل الأولى من تطور المرض. يشير ظهور ACCP إلى الطبيعة التقدمية للمرض.

كقاعدة عامة، يتم استخدام نهج شامل للفحص في تشخيص التهاب المفاصل. يتم التشخيص بناءً على تحليل كل من ACCP وعامل الروماتويد. وهذا يسمح بالكشف المبكر عن الأمراض، ومنع تطور العمليات التنكسية والتنكسية في المفاصل عن طريق وصف العلاج المناسب.

وصف الإجراء

يتم أخذ الدم للاختبار من الوريد. ولإجراء الاختبارات يجب الحصول على مصل الدم، بحيث يتم طرده مركزياً. يتم تخزين المادة الناتجة لمدة أسبوع عند درجة حرارة تتراوح من 2 إلى 8 درجات. يتم فحص المصل مباشرة في أنبوب اختبار، باستخدام تقنية نثر شعاع الليزر في وسط سائل.

فك تشفير النتائج

عند فك تشفير اختبار الدم لـ ACCP، يعتبر مؤشر ACCP البالغ 3 وحدات / مل طبيعيًا. تجاوز هذه القيمة يشير بشكل موثوق إلى وجود التهاب المفاصل الروماتويدي في الجسم. اعتمادا على درجة الزيادة في المؤشر، يتم تحديد شدة تلف المفاصل بسبب العملية الالتهابية.

إن قيمة ACCP لالتهاب المفاصل الروماتويدي، التي تم الحصول عليها من فحص الدم، تسمح أيضًا للشخص بالتنبؤ بتطور المرض وتطوير استراتيجية علاجية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قيمة ACCP ستظل مرتفعة حتى بعد تحسن حالة المريض. وفي هذا الصدد، لن يكون من الممكن تقييم فعالية العلاج باستخدام هذا النوع من التحليل.

أهداف التحليل

الأهداف الرئيسية للتحليل في ACDC هي:

1. التشخيص المبكر لالتهاب المفاصل الروماتويدي. نحن نتحدث عن تحديد المرض الذي ظهر قبل أقل من ستة أشهر.

2. الكشف عن الأمراض في مراحل النمو من ستة أشهر إلى سنة.

3. لغرض تشخيص الأشكال المصلية للأمراض في حالة إعطاء عامل الروماتويد نتيجة سلبية.

4. كجزء من التشخيص التفريقي ليس فقط لالتهاب المفاصل، ولكن أيضًا لآفات المفاصل والأمراض المرتبطة بها.

5. تقييم المخاطر المحتملة لتشوه المفاصل وضمورها في المراحل المبكرة من تطور التهاب المفاصل الروماتويدي.

6. وضع نظام علاجي أمثل وفعال للمرض.

نظرًا لأن الأمراض الروماتيزمية المختلفة تسبب تلفًا في المفاصل لدى المرضى، فإن الاختبارات التشخيصية باستخدام الاختبارات الروماتيزمية لا تعطي نتائج دقيقة. لذلك، يُطلب من المرضى في أغلب الأحيان الخضوع لفحص الدم لـ ACCP.

التحضير للدراسة

يجب إجراء فحص الدم لـ ACCP بعد الخضوع لتحضيرات معينة يصفها الطبيب المعالج. من السهل جدًا اتباع القواعد، ولكنها ستسمح لك بالحصول على مؤشرات تحليل موثوقة وعالية الجودة.

تتطلب قواعد الإعداد للتحليل على ACDC ما يلي:

1. في اليوم السابق لأخذ عينة الدم، يجب التوقف عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية.

2. في اليوم السابق للاختبار لا يجوز تناول الأطعمة من مطاعم الوجبات السريعة، وكذلك أي أطعمة دهنية وأطعمة يصعب على الجسم هضمها.

3. حاول تجنب الاضطراب العاطفي والتوتر والقلق.

4. من الضروري استبعاد النشاط البدني الثقيل في اليوم السابق للوقت المتوقع للاختبار. وهذا ينطبق على كل من العمل والتدريب.

5. قبل إجراء الاختبار، عليك أن تهدأ، وأن تحصل على نوم جيد ليلاً، وأن تتمتع بمزاج إيجابي.

6. خلال اليوم السابق لفحص الدم لـ ACCP، يجب عليك التوقف عن تناول جميع الأدوية، باستثناء الأدوية الحيوية. إذا لم يكن من الممكن استبعاد تناول الأدوية، فيجب عليك إبلاغ مساعد المختبر والطبيب المعالج بذلك.

7. من الضروري التبرع بالدم على معدة فارغة، لذا من الأفضل تأجيل وجبة الإفطار إلى ما بعد جمع العينة. من المقبول شرب كمية صغيرة من الماء النظيف الراكد. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 10 ساعات على الأقل من التبرع بالدم.

ولذلك فإن فحص الدم لـ ACCP وفك التشفير مهمان جدًا في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي في المراحل المبكرة من المرض. يتيح لك ذلك وصف علاج فعال يمكنه إيقاف العمليات التنكسية والمدمرة في المفاصل وتمكين المريض من أن يعيش حياة كاملة.

[13-014 ] الأجسام المضادة للببتيد الحلقي المحتوي على السيترولين IgG

1680 فرك.

طلب

الأجسام المضادة الببتيدية المضادة الحلقية المحتوية على السيترولين، IgG، هي مجموعة غير متجانسة من الأجسام المضادة الذاتية IgG التي تتعرف على المحددات المستضدية للفيلاجرين والبروتينات الأخرى التي تحتوي على الحمض الأميني غير التقليدي سيترولين.

المرادفات الروسية

ACCP، ومضاد CCP-AT، ومضاد CCP، ومضاد SCP.

المرادفاتإنجليزي

Anti-CCP، الأجسام المضادة الببتيدية الحلقية، الأجسام المضادة البروتينية المضادة للسيترولينات، Ig G؛ Soft-CCP، الجسم المضاد AntiCCP، الجسم المضاد للبروتين/الببتيد المضاد للسيترولين (ACPA).

طريقة البحث

المقايسة المناعية الكهربية (ECLIA).

نطاق التحديد: 7 - 500 وحدة / مل.

الوحدات

وحدة / مل (وحدة لكل ملليلتر).

ما هي المواد الحيوية التي يمكن استخدامها للبحث؟

الدم الوريدي.

كيف تستعد بشكل صحيح للبحث؟

لا تدخن لمدة 30 دقيقة قبل الاختبار.

معلومات عامة عن الدراسة

تعد الأجسام المضادة للببتيد الحلقي المحتوي على السيترولين، IgG، حاليًا واحدة من أكثر العلامات المفيدة لالتهاب المفاصل الروماتويدي المبكر. تنتمي ACCPs في الغالب إلى فئة IgG وتوجد في الدم في المراحل الأولى من التهاب المفاصل الروماتويدي (1-2 سنة قبل ظهور الأعراض الأولى).

التهاب المفاصل الروماتويدي هو أكثر أمراض المناعة الذاتية المزمنة شيوعًا، ويتميز بتلف المفاصل الطرفية مع تطور التغيرات التآكلية والمدمرة فيها ومجموعة واسعة من المظاهر خارج المفصل. من العلامات المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي الضرر المتماثل لمفاصل اليدين والقدمين والمعصمين والمرفقين والكتفين والركبتين والكاحلين. هناك ألم، وتورم، واحمرار في الجلد فوق المفاصل المصابة، وتقييد الحركات، ونتيجة لذلك، خلل في المفاصل. أحد الأعراض المهمة لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو التيبس الصباحي في المفاصل الذي يستمر لأكثر من ساعة. يؤدي الالتهاب التدريجي للمفاصل إلى تقييد كبير في حركتها مع تطور التشوهات المفصلية.

في البداية، عندما تتأثر المفاصل على شكل التهاب المفاصل، تكون هناك حاجة للتشخيص التفريقي. في هذه الحالة، من الضروري الانتباه إلى العلامات النموذجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي، وتطوير عملية التآكل في مفاصل اليدين، وعامل الروماتويد وخاصة الأجسام المضادة لـ CCP. عامل الروماتويد ليس محددًا بدرجة كافية ويمكن اكتشافه في أمراض المناعة الذاتية الأخرى والالتهابات المزمنة، في حين أن الأجسام المضادة للببتيد الحلقي المحتوي على السيترولين لها خصوصية أعلى (98٪) وقيمة تشخيصية للكشف عن التهاب المفاصل الروماتويدي. يسمح لك الاختبار أيضًا بالتمييز بين أشكال المرض التآكلية وغير التآكلية. يعاني المرضى الذين لديهم مستويات مرتفعة من الأجسام المضادة لـ CCP من درجة أكبر من تلف الغضروف المفصلي مقارنة بالمرضى الذين لا يحتوي دمهم على هذه الأجسام المضادة. يمكن استخدام هذا للتنبؤ بمعدل تدمير المفاصل في مرحلة التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر، مما يسمح لنا باعتبار اكتشاف ACCP كأحد عوامل التشخيص غير المواتي لهذا المرض. يسمح التحديد المشترك لعامل الروماتويد وACCP بتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي في مرحلة مبكرة، ووصف العلاج في الوقت المناسب ومنع التغيرات المدمرة الشديدة في المفاصل.

ما هو البحث المستخدم ل؟

• لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي في مرحلة مبكرة جدًا (مدة المرض
• لتشخيص الأشكال المصلية من التهاب المفاصل الروماتويدي (عندما يكون اختبار عامل الروماتويد سلبيًا).
• للتشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض المناعة الذاتية الأخرى المصاحبة للمتلازمة المفصلية.
• لتقييم خطر تطوير تدمير المفاصل لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر.

متى يتم تحديد موعد الدراسة؟

• في بعض الأمراض الروماتيزمية، تحدث متلازمة مفصلية (ألم، تورم في المفاصل، تصلب في الصباح، احمرار موضعي للجلد)، مما قد يؤدي إلى تعقيد التشخيص الصحيح، خاصة في المراحل المبكرة من المرض. في هذه الحالة، يساعد التحليل على إجراء التشخيص التفريقي، لأنه يتمتع بخصوصية عالية (تصل إلى 98٪) وحساسية (تصل إلى 70٪) للكشف عن التهاب المفاصل الروماتويدي حتى في المراحل الأولى من المرض، عندما تكون هناك أعراض قليلة فقط. حاضرون.
• عند التخطيط لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يتميز المرضى الذين تم اكتشاف ACCP في دمهم بمسار أكثر عدوانية للمرض مع تقدم سريع للتآكل في المفاصل، لذلك في المراحل المبكرة من المرض، من الضروري وصف العلاج المناسب لمنع تطور تغييرات لا رجعة فيها في المفاصل (التشوهات، القسط).

ماذا تعني هذه النتائج؟

القيم المرجعية: 0 - 17 وحدة / مل.

أسباب ارتفاع مستويات ACCP

• التهاب المفصل الروماتويدي.
• التهاب المفاصل الرثياني الشبابي.
• بعض أمراض النسيج الضام (الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد الجهازي، متلازمة سجوجرن).
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية (الورم الحبيبي فيجنر).
• التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

ما الذي يمكن أن يؤثر على النتيجة؟

في المرضى الذين يعانون من فرط غاما جلوبيولين الدم، قد تكون نتيجة الاختبار سلبية كاذبة.

ملاحظات هامة

• لمراقبة فعالية علاج التهاب المفاصل الروماتويدي، هذا التحليل ليس عمليًا، نظرًا لأن استخدام معظم الأدوية الأساسية والمسببة للأعراض لا يقلل بشكل كبير من مستوى ACCP.
• تظهر ACCPs في مصل الدم قبل 1.5 سنة من ظهور أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي.

• الأجسام المضادة للكيراتين (AKA)
• العامل المضاد للنواة
• الأجسام المضادة للفيمتين السيتروليني (anti-MCV)
• المجمعات المناعية المنتشرة (CIC)

من يأمر بالدراسة؟

طبيب روماتيزم، معالج، طبيب رضوح، طبيب عظام، جراح، ممارس عام.

الأدب

• أمراض الروماتيزم: الدليل الوطني / أد. إل. ناسونوفا ، ف. ناسونوفا. – م: جيوتار-ميديا، 2008. – 720 ص.
• أمراض الروماتيزم السريرية (دليل للممارسين) / إد. العضو المراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية البروفيسور ف. مازوروفا. – سانت بطرسبورغ: دار النشر فوليانت ذ.م.م، 2001. – 416 ص.
• الدليل السريري للفحوصات المخبرية / إد. حسنًا. تيتسا. – م: يونيميد برس، 2003. – 942 ص.
• مجلة "دليل رئيس مختبر التشخيص السريري" العدد 6، 2010. التشخيص المختبري الحديث لالتهاب المفاصل الروماتويدي.
• EUROIMMUN Medizniche Labordiagnostika AG. إليزا المضادة لـ CCP (IgG). 2009 (تعليمات تحديد ACDC).
• اختبار الأجسام المضادة لـ CCP كأداة تشخيصية وإنذارية في التهاب المفاصل الروماتويدي.
• مجلات أكسفورد الطبية QJM: مجلة دولية للطب المجلد 100، العدد 4 ص. 193-201.

يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على حوالي 1% من السكان. أصبحت الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي (CCP)، التي تم اكتشافها في بداية القرن الحادي والعشرين، هي المعيار الذهبي للتشخيص التفريقي لمرض المناعة الذاتية الجهازي الشديد هذا، والذي يثير ظواهر تنكسية ضمورية في مفاصل الجهاز العضلي الهيكلي بأكمله وله العديد من الأعراض خارج المفصل.

ما هي هذه المادة؟

الببتيد السيتروليني الحلقي هو بروتين في الطبيعة. مقدمة CCP هي الحمض الأميني أرجينين. ونتيجة لتعديله، يتم تشكيل سيترولين. في الشخص السليم، لا يدخل هذا البروتين في الدورة الأيضية ويفرز من الجسم من خلال أعضاء الإخراج. في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المفاصل الروماتويدي، هناك زيادة في CCP في بلازما الدم. ويشارك البروتين السيتروليني في موت الخلايا، فضلاً عن تمايزها إلى هياكل أنسجة محددة.

ما هي طبيعة الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي؟

ومن خلال وضع علامات على الخلايا المناعية بالأصباغ على الشرائح، اكتشف العلماء الفيمتين، أو مستضد السيترولين. إحدى الطرق المحتملة لمكافحته هي الأجسام المضادة ضد الكيراتين - وهي علامات محددة لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي. يتم تحفيز تكوين وتفعيل الأجسام المضادة بواسطة بروتين الفيبرين، الذي يتراكم بكميات كبيرة في الغشاء الزليلي للمفصل الملتهب. تم الكشف عن ACCP حتى في المسار المصلي لـ RA.

مؤشرات للتحليل

يوصى باستخدام اختبار مرقئ باهظ الثمن لتحديد الببتيد الحلقي المضاد للسيترولين إذا كان هناك دليل إشعاعي لدى مريض مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي. ويمكن تأكيد التشخيص عن طريق فحص الدم العام والكيميائي الحيوي، وعن طريق فحص عينة من السائل الزليلي للمفصل. القراءة الإيجابية لاختبار ACCP هي دليل قاطع على وجود RA.

التحضير للفحص

وبما أن فحص الدم يتم أخذه من الوريد، فيجب على المريض الاستعداد له على النحو التالي:

1. وفي يوم الولادة لا يجوز للإنسان أن يأكل أو يشرب إلا الماء.
2. لعدة أيام، استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والمشروبات الكحولية من النظام الغذائي.
3. وينبغي تجنب استخدام المكملات الغذائية.
4. من المهم التحكم في درجة حرارة وحالة الجسم.
5. يجب أن تمر أكثر من 12 ساعة بعد إجراءات العلاج الطبيعي أو النشاط البدني قبل إجراء التحليل.

تتراكم مشتقات الفيبرين السيترولينية في الغشاء الزليلي أثناء التهاب المفاصل. تدخل الأجسام المناعية للببتيد المحتوي على السيترولين مباشرة إلى البلازما. هذا هو السبب في أنه لا يتم أخذ السائل الزليلي للتحليل، بل الدم الوريدي.

أخذ عينات الركيزة

يتم تنفيذ الإجراء في ظل ظروف مختبرية معقمة. يتم تطهير المنطقة التي يتم إدخال المحقنة فيها بالكحول عدة مرات. يتم تطبيق عاصبة فوق موقع البزل. يُطلب من المريض أن يضغط أصابعه في قبضة اليد عدة مرات لملء عروق اليد. يتم سحب الدم إلى نظام فراغ وإرساله للتحليل المختبري. بعد إزالة الإبرة، يحمل المريض قطعة قطن مبللة بمطهر في مكان الثقب لعدة دقائق، ويمسك بمرفقه. يمكن تخزين بلازما الدم لمدة أسبوع تقريبًا. يتم تفسير النتائج في المختبر باستخدام مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA).

فك تشفير النتائج

يشير السيترولين الحلقي في الغشاء الزليلي المفصلي في التهاب المفاصل الروماتويدي، وكذلك وجود الأجسام المضادة له في الدم، إلى مسار حاد لعلم الأمراض والحاجة إلى مساعدة طبية فورية. هناك نتائج اختبار إيجابية، إيجابية وسلبية كاذبة.