مرض كرون ICD 10. التهاب القولون التقرحي غير النوعي

مرض كرون هو مرض شديد ومعوق مع مسار تدريجي. في بلدنا، لا يزال يعتبر نادرًا ويظل أقل أمراض الجهاز الهضمي التي تمت دراستها، خاصة عند الأطفال.

ما هو مرض كرون؟ مرض كرون هو مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز الهضمي بسبب المناعة. يمكن أن يؤثر الالتهاب الحبيبي غير النوعي على جميع أجزاء الجهاز الهضمي ويشرك أعضاء أخرى في هذه العملية. هذا التعريف مقدم من ويكيبيديا. قد تكون الآفة المميزة مع التقرح في تجويف الفم والمستقيم، ولكن في كثير من الأحيان يكون التهاب اللفائفي (يتطور الجزء الطرفي منه) هو السائد التهاب اللفائفي) والقولون.

يسمى الضرر المشترك للأمعاء الصغيرة والكبيرة التهاب اللفائفي والقولون. في هذه الحالة، تغطي التغييرات جميع طبقات جدار الأمعاء، لذلك غالبا ما تتشكل مضاعفات التضيق (تضيق الأمعاء) والاختراق (اختراق العضو المجاور).

على مدى عشر سنوات من المرض، يصاب كل مريض ثانٍ بمضاعفات صارمة أو مخترقة. تطور هذه المضاعفات نموذجي بالنسبة للرجال. عندما يتعلق الأمر بالدقاق، غالبا ما تتطور القيود، والقولون - الاختراقات. يمكن للعلاج أن يوقف التقدم، ولكن ليس الشكل المتضيق أو المخترق.

ذروة الإصابة تحدث بين 15 و 35 سنة من العمر. مع الأخذ في الاعتبار صغر سن المرضى وإعاقتهم المبكرة، من الضروري البحث بشكل عاجل عن الأدوية التي من شأنها القضاء على التفاقم بشكل أكثر فعالية وتسبب مغفرة طويلة الأمد. رمز ICD-10 العام لمرض كرون هو K50 ( التهاب الأمعاء الحبيبي) ، وتحدد العناوين الفرعية التوطين - الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة والأمعاء الدقيقة والغليظة.

طريقة تطور المرض

من المرجح أن يكون المرض نتيجة لتغير الاستجابة المناعية المخاطية لمستضد خلقي بطبيعته. يتم تنظيم الجهاز المناعي المعوي عادة عن طريق البكتيريا الطبيعية غير المتغيرة، والتي تقع على سطح الغشاء المخاطي وفي تجويف الأمعاء. يستلزم انتهاك تركيبته ظهور المستضدات الميكروبية - المستضدات الذاتية التي تلعب دور الزناد. يتم تسهيل تطور الاستجابة المناعية من خلال عيوب في ظهارة الأمعاء.

لذلك، يعتبر هذا المرض من الأمراض الالتهابية المناعية التي لها مسار مزمن، حيث يحدث الإفراط في إنتاج المواد المسببة للالتهابات. السيتوكينات (إنترلوكين, عامل نخر الورمو γ- الانترفيرون) وتدفق الخلايا الالتهابية إلى الغشاء المخاطي. في هذه الحالة، يحدث التهاب حبيبي في الطبقة تحت المخاطية من الأمعاء وتتشكل الأورام الحبيبية (ومن هنا جاء اسم التهاب القولون الحبيبي).

خلال عملية المرض، يتم إنتاج عدد كبير من الأجسام المضادة، وتشكل مجمعات مناعية منتشرة مع المستضد. تعتبر الأجسام المضادة هي الأكثر تحديدًا للمرض. السكريات(ASCA) - توجد في 83% من المرضى. يمكن أن يحدث تخليق الأجسام المضادة ليس فقط عن طريق المستضدات البكتيرية للنباتات المتغيرة، ولكن أيضًا عن طريق المواد المسببة للحساسية الغذائية والصناعية. التغيرات المرضية في الأمعاء لا تقتصر على الغشاء المخاطي، بل تغطي جميع طبقات جدار الأمعاء، مما يسبب عواقب وخيمة.

تصنيف

يأخذ تصنيف مونتريال الأكثر اكتمالاً في الاعتبار عمر المرضى وموقعهم.

حسب العمر:

• ما يصل إلى 16 سنة؛
• من 17 إلى 40؛
• أكثر من 40 سنة.

عن طريق التوطين:

• صالة التهاب اللفائفي;
• الأضرار التي لحقت القولون.
• الأضرار التي لحقت الأمعاء الغليظة والدقيقة.
• آفات الجهاز الهضمي العلوي.
• آفات الجهاز الهضمي العلوي والتهاب اللفائفي الطرفي.
• آفات الجهاز الهضمي العلوي والتهاب اللفائفي الطرفي والتهاب القولون.

حسب المظاهر السريرية:

• الشكل الالتهابي (هذا الشكل لا يوجد فيه تضيق واختراق) ؛
• تضيق;
• اختراق.
• حول الشرج (آفات جلدية في منطقة الشرج، ناسور، قرح، خراجات في هذه المنطقة).

حسب طبيعة التدفق:

• مغفرة؛
• دورة خفيفة
• معتدل؛
• ثقيل.

في أغلب الأحيان، يكون لمرض كرون لدى البالغين توطين نموذجي - تقتصر العملية على اللفائفي الطرفي ويحدث التهاب اللفائفي المعوي الطرفي. ويسمى الضرر المعزول للأمعاء الغليظة دون إصابة الأمعاء الدقيقة بالتهاب القولون ويحدث في 20-25٪ من الحالات. ويشارك المستقيم في العملية بنسبة 11-26٪. في السنوات الأخيرة، أصبح التهاب اللفائفي الطرفي المعزول أقل شيوعًا، وفي أغلب الأحيان يكون هناك التهاب مشترك في الأمعاء الدقيقة والغليظة عند البالغين - التهاب اللفائفي والقولون، والذي يتم اكتشافه في 40-55٪ من المرضى. ويشارك الجهاز الهضمي العلوي في هذه العملية في 5% من المرضى ويشمل أي مكان فوق اللفائفي الطرفي. نادرًا ما تحدث الآفات العلوية منفردة، لذلك هناك آفة مشتركة للمعدة والقولون والاثني عشر بالإضافة إلى التهاب اللفائفي أو التهاب القولون.

يتميز شكل التضيق بحدوث تضيق في الأمعاء، والذي يتم اكتشافه بواسطة طرق الفحص بالأشعة السينية والمنظار. يحدث الشكل المخترق مع تكوين ناسور أو خراجات داخل البطن. قد يصاحب النموذج حول الشرج أي أشكال أخرى مرض كرون.

لتقييم نشاط وشدة المرض، يتم استخدام مؤشر النشاط (Best Index)، والذي يتم حسابه والتعبير عنه بالنقاط (من 0 إلى 700). إذا كان عدد النقاط أقل من 150، يكون المرض في حالة هدأة. دورة خفيفة والحد الأدنى من النشاط يتوافق مع 150-300 نقطة، 300-450 نقطة تشير إلى شدة معتدلة، وإجمالي 450 نقطة تشير إلى دورة شديدة ونشاط مرتفع.

مع انخفاض النشاط، يكون فقدان الوزن أقل من 10٪ أسبوعيًا، ولا توجد حمى، ولا توجد علامات للجفاف والانسداد، ويكون البروتين التفاعلي C (كعلامة للالتهاب) طبيعيًا. يترافق النشاط المعتدل مع فقدان الوزن بنسبة تزيد عن 10%، مع ملاحظة مقاومة للعلاج، وزيادة البروتين التفاعلي C، ولكن لا يوجد أي عائق. مع النشاط العالي، يكون مؤشر كتلة الجسم أقل من 18 كجم/م2، وهناك علامات الانسداد (أو وجود خراج). تتكرر الأعراض باستمرار على الرغم من العلاج المكثف.

الأسباب

أسباب المرض لا تزال غير واضحة، لذلك هناك عدة نظريات.

• دور العوامل الوراثية. تم تأكيد الاستعداد الوراثي من خلال العديد من الدراسات. هناك 100 جين معروف يرتبط بتطور هذا المرض. لقد ثبت أن مجال CARD15، الموجود على الكروموسوم 16، يشفر بروتين NOD2 ويؤدي إلى استجابة مناعية متغيرة، ويغير أيضًا نفاذية الغشاء المخاطي في الأمعاء. غالبًا ما يتم اكتشافه لدى المرضى ويسبب مسارًا حادًا للمرض.
• العلاقة مع العدوى (نظرية معدية). الأخطاء في النظام الغذائي أقل أهمية من التأثيرات المعدية، والتي تلعب دورا هاما في تطور المرض. يتميز المرضى بانتهاك الميكروبات في الأمعاء الغليظة - السائدة المتفطرات, الزائفة, يرسينيا, الإشريكية المسببة للأمراض. تم العثور على الأورام الحبيبية التي تشبه الآفات في الأنسجة المعوية.
• من الممكن أن تكون طبيعة المناعة الذاتية للمرض، ولكن السبب الدقيق للعدوان الذاتي غير معروف.
• يلعب الاستخدام غير المنضبط للأدوية (موانع الحمل والمضادات الحيوية) دورًا في حدوث المرض.
• دور التدخين. وتجدر الإشارة إلى أن المدخنين يصابون بهذا المرض في كثير من الأحيان.
• يعتبر الإجهاد النفسي والعاطفي أيضًا سببًا لظهور المرض وتفاقمه.

أعراض مرض كرون

يمكن أن تتأثر أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي عند الأطفال والبالغين، لذلك تعتمد العيادة على توطين العملية، وكذلك على درجة نشاط الالتهاب. المرض له مسار يشبه الموجة، حيث تتناوب التفاقم والهجوع بدون أعراض أو بدون أعراض. يمكن تقسيم جميع أعراض مرض كرون لدى البالغين إلى أعراض معوية وخارجية. كما ذكرنا سابقًا، تعتمد المظاهر المعوية على مكان العملية وتشمل الألم ومتلازمة عسر الهضم وسوء الامتصاص.

غالبًا ما يكون الألم ذا طبيعة ضاغطة، وموضعيًا في أي جزء من البطن، وعادةً ما يشتد بعد تناول الطعام. لسنوات عديدة، قد يكون الألم الذي يظهر في النوبات هو المظهر الوحيد للمرض. في هذه الحالة، قد يتم اكتشاف تكوين يشغل مساحة في البطن. النوبات الحادة تجلب المرضى إلى الجراح، حيث يتم إجراء العمليات الجراحية لهم وبالتالي يتم التشخيص. يعاني المرضى من نوبات من الحمى. لا يصاحب ارتفاع درجة الحرارة دائمًا ألم.

بالإضافة إلى الألم لدى البالغين، تتجلى علامات التهاب الأمعاء من خلال التغيرات في البراز. إنه التهاب اللفائفي الذي يتجلى، وهو عرض مميز لهذا الموقع. لوحظ وجود براز رخو في حوالي 90٪ من المرضى، ولكن في أغلب الأحيان يكون البراز ناعمًا وشبه متشكل. تواتر البراز مهم في تقييم شدة المرض. عند حساب مؤشر النشاط، لا يؤخذ في الاعتبار فقط تكرار حركات الأمعاء خلال الأسبوع وتكرار استخدام الأدوية المضادة للإسهال، ولكن أيضًا آلام البطن وشدتها والصحة العامة والمظاهر الشرجية والحمى ودرجة الوزن. خسارة.

غالبًا ما يعاني المرضى من سوء الامتصاص، ويعتمد ذلك على مدى العملية الالتهابية. يكون سوء الامتصاص أكثر وضوحًا إذا كان هناك التهاب اللفائفي الطرفي أو التهاب اللفائفيمع التهاب القولون. تتجلى متلازمة سوء الامتصاص في اضطرابات ونقص الأملاح الكهربية: الألبومين، الحديد، فيريتين، . فقدان الوزن بسبب سوء الامتصاص هو سمة من سمات هذا المرض. حتى المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة يعانون من فقدان الوزن.

وفي كثير من الأحيان، يكون فقدان الوزن “غير المعقول” في رأي المريض من الأعراض التي تجبره على رؤية الطبيب. بالاشتراك مع فقدان الوزن "غير المفهوم"، غالبا ما يتم تشخيص المريض بفقر الدم، وهو أمر يصعب تصحيحه - هذا المرض مميز. وبالتالي، فإن علامات التهاب اللفائفي الطرفي تشمل آلام البطن، وفقدان الوزن، ومن ثم المزمن إسهال.

بالنسبة لآفات الجهاز الهضمي العلوي، فإن وجود ألم في الجزء العلوي من البطن (منطقة شرسوفي) والغثيان والقيء هو أمر نموذجي. ولكن في أغلب الأحيان، يحدث المرض مع توطين العملية لفترة طويلة تحت الإكلينيكي (بدون أعراض) ويتم اكتشافه أثناء فحص المريض.

إذا أخذنا في الاعتبار أعراض مرض كرون في الأمعاء الغليظة، فهذا هو وجود دم في البراز ونزيف معوي، على الرغم من أن الأخير يحدث أيضًا مع تلف مشترك للجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة. قد تترافق هذه الأعراض مع تلف الغشاء المخاطي للقولون، ولكن في أغلب الأحيان مع وجود شقوق عميقة تؤثر على الطبقة تحت المخاطية لجدار الأمعاء. عندما يتأثر الجزء البعيد من الأمعاء الغليظة، يعاني المرضى زحير- الحوافز الكاذبة، والتي لا تحدث فيها حركة الأمعاء. عندما تتأثر الأجزاء الأخيرة من القولون، تتشكل النواسير والخراجات. يعد تطور الناسور أمرًا شائعًا إلى حد ما، وعندما تحدث عدوى ثانوية، تظهر خراجات أو التهاب الصفاق. باعتبارها واحدة من مضاعفات الناسور والخراجات - الثانوية psoitبما في ذلك قيحية (التهاب العضلة القطنية). يشعر المريض بألم في منطقة الحرقفة والفخذ، ويزداد الألم عند محاولة تقويم الساق. عندما يتضرر المستقيم، تتشكل مضاعفات حول الشرج على شكل شقوق شرجية وخراجات حول الشرج، والتي يصعب علاجها. في هذه الحالة، يظهر خليط من القيح في البراز.

وفي مجموعة أخرى من المرضى، تضيق الأمعاء بشكل جزئي إعاقة. يرتبط التضيق بالتضيقات الالتهابية. لذلك، وفقا لمسار المرض، يتم تمييز الأشكال: اختراق (مع تشكيل الناسور) وتضيق (مع تشكيل تضيق). في بعض المرضى، لا يلاحظ أي اختراق أو تضيق. نادراً ما تتحول الأشكال السريرية إلى بعضها البعض - فالمرضى الذين يعانون من الناسور لا يصابون بتضيقات معوية. هذا يرجع إلى السمات المرضية للمرض. في الوقت نفسه، هناك حالات مزيج من التضيقات والاختراقات في مريض واحد.

أثناء تفاقم المرض، يتم ملاحظته في أغلب الأحيان اعتلال المفاصل الحاد, التهاب المفصل العجزي الحرقفي(التهاب المفاصل العجزي الحرقفي)، آفات العين ( التهاب ظاهر الصلبةو التهاب القزحية)، الغرغرينا. في 10٪ من الحالات، يصاب المرضى بالقلاع في تجويف الفم.

أعراض مرض كرون لدى الأطفال في المرحلة الأولية غير محددة ولا تجعل من الممكن الشك في هذا المرض الخطير. بعد ذلك، بغض النظر عن الموقع، فإن الأعراض الرئيسية هي: آلام البطن المزمنة، والحمى، والإسهال مع أو بدون دم، وفقدان الوزن، وتأخر النمو والبلوغ في مرحلة المراهقة. جميع الأعراض المذكورة أعلاه قد تكون خفيفة. علاوة على ذلك، فإن صحة الطفل قد لا تتوافق مع الصورة الحقيقية للتغيرات في الأمعاء.

إذا تأثر اللفائفي، قد تتطور الأعراض. مع التغيرات المرضية في المستقيم، يستمر المرض كما التهاب الشبكية الحاد. قد تكون هناك أيضًا مظاهر حول الشرج في شكل حكة وتهيج في منطقة الشرج والشقوق والنواسير. عندما تكون العملية الالتهابية موضعية في الاثني عشر والمعدة، فإن صورة المرض تشبه التهاب المعدة المزمن- غثيان وألم شرسوفي. ثم يتبع ذلك الضعف والحمى وفقر الدم ونقص التغذية.

قد يكون أي توطين مصحوبًا بأعراض خارج الأمعاء: آفات جلدية، قرحة فموية, متلازمة المفاصل. قد تسبق المظاهر خارج الأمعاء أيضًا الآفات المعوية. عند الأطفال، تحدث المظاهر خارج الأمعاء بشكل أقل تكرارًا منها عند البالغين.

الاختبارات والتشخيص

• تشمل الاختبارات السريرية اختبارات الدم والبول. في اختبار الدم السريري، يظهر المرضى زيادة في ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء)، و زيادة عدد الكريات البيضاء.
• اختبارات الدم البيوكيميائية. تكشف الاختبارات البيوكيميائية عن وجود انتهاك لتكوين الشوارد ونقص العناصر الدقيقة (الحديد والكالسيوم والزنك والمغنيسيوم). هناك انخفاض في البروتين الكلي (الزلال بشكل رئيسي)، ونقص في الأحماض الأمينية الأساسية، وانخفاض في مستوى الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون وفيتامينات ب، كل هذه المؤشرات تعكس سوء التغذية. على خلفية حدوث التهاب في الأمعاء خلل بروتين الدم، يزيد مخاطي مصلي، بروتين سي التفاعلي (CRP)، أحماض السياليك. يمكن أن يكون لـ CRP في هذا المرض نطاق واسع من القيم، وبالتالي يتم إجراء تحليلات متعددة بمرور الوقت، مما يساعد في تقييم فعالية العلاج. وانخفاضه يدل على فعالية العلاج، وارتفاع معدلاته باستمرار يدل على عدم فعاليته. القيمة النذير لـ CRP معروفة أيضًا - مع وجود مستويات عالية، هناك تكرار متزايد للانتكاس في العامين المقبلين. في بداية المرض، يتم تقييم مؤشرات الكلى والكبد.
• تحليل البراز للكريات البيض وبيض الدود والدم الخفي وسموم كلوستريديا. يعكس برنامج coprogram قابلية هضم الطعام. علامات محددة لالتهاب الأمعاء - اللاكتوفيرينو كالبروتكتينفي البراز. كالبروتكتين هو بروتين مرتبط بالكالسيوم والزنك ويعتبر أهم علامة برازية لالتهاب الأمعاء. هذه علامة مختبرية حساسة للالتهاب وهي أكثر إفادة من علامات الالتهاب الأخرى - بروتين C التفاعلي وESR. تم اكتشاف أعلى تركيز له مع النشاط العالي وتكرار البراز 8-10 مرات في اليوم. تركيزه في البراز أعلى بست مرات من تركيزه في الدم.
• طريقة التشخيص الرئيسية هي الفحص بالمنظار. تنظير القولون - فحص الغشاء المخاطي للأمعاء - يسمح لك بتحديد مستوى ومدى الآفات، وتحديد درجة النشاط من خلال وجود القرحة القلاعية والشقوق (الآفات التقرحية المشقوقة)، والتي تمتد إلى جميع طبقات جدار الأمعاء، المرصوفة بالحصى الإغاثة، والقرحة الانشطارية. القرحة القلاعية هي أول علامة بالمنظار للمرض. يسبق ظهور القرحة تورم واحمرار في الغشاء المخاطي للأمعاء. تم العثور على القرحة على الغشاء المخاطي غير المتغير، والذي يحتوي على نمط الأوعية الدموية المحفوظ. يمكن وضعها بشكل منفصل أو في مجموعات وهناك ميل للدمج. تتشكل القرح المتموجة إلى قرح تشبه الشقوق ويمكن أن تتطور إلى قرح شقية عميقة. لا يمكن دائمًا إجراء الفحص بالمنظار إلى اللفائفي البعيد، حيث تكون الآفة موضعية في أغلب الأحيان. من الصعب أيضًا تحديد التوطين، لأن الآفة تتميز بالتفاوت - تناوب المناطق المتغيرة والمناطق غير المتغيرة. يتراوح طول الآفات من 4 سم إلى 1 متر.
• وبما أن مرض كرون يؤثر على أي جزء من الجهاز الهضمي، يحتاج المرضى إلى الخضوع له تنظير المريء والمعدة والاثني عشر. آفات المعدة والاثني عشر نادرة في هذه الحالة المرضية، ومع ذلك، فإن البحث التشخيصي عن التغيرات في المعدة في المراحل المبكرة أمر مهم، حيث أن تشخيصها غير مناسب. في كثير من الأحيان مع آفات المعدة ، سرطانو (أقل في كثير من الأحيان). أثناء التنظير الداخلي، وجد أن المرضى لديهم قرحات قلاعية (مفردة، متعددة)، تقع بشكل عشوائي وتميل إلى الاندماج. كما هو الحال في الأمعاء، تظهر تقرحات تشبه الشق و"حصوات" في المراحل اللاحقة. غالبًا ما تكون التضيقات موضعية في الجزء الأخير من المريء وفي المعدة (الغار).
• يعد الفحص النسيجي لعينات الخزعة أمرًا إلزاميًا وهو حاسم في إجراء التشخيص. تم العثور على تسلل الخلايا الليمفاوية وبؤر انتشار الأنسجة اللمفاوية في الأنسجة، ويلاحظ أيضًا تليف جميع طبقات جدار الأمعاء. تتراكم الخلايا الليمفاوية في الغشاء المخاطي، وتشكل بصيلات لمفاوية وأورام حبيبية - وهي علامة مميزة للمرض. تعتبر الأورام الحبيبية في الطبقة تحت المخاطية معيارًا نسيجيًا موثوقًا للمرض.
• يتم إجراء الموجات فوق الصوتية كفحص فحص أولي.
• الاشعة المقطعية. تقوم بتقييم حالة جدار الأمعاء.
• يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل طريقة لفحص الأمعاء الدقيقة وتحديد النواسير والخراجات والتضيق. تُفضل هذه الطريقة على التصوير المقطعي لأن دقة التشخيص أعلى ولا يتعرض المريض للإشعاع.
• الدراسات المناعية. تم اكتشاف زيادة في مستوى الأجسام المضادة لدى المرضى - وغالبًا ما تكون هذه الأجسام المضادة هي الجلوبيولين المناعي G1 و G2. بالإضافة إلى ذلك، تم اكتشاف زيادة في مستوى السيتوكينات الالتهابية - TNF-a، والإنترلوكينات -1، -6، -8، -12. TNF-a هو أكثر السيتوكينات الالتهابية نشاطًا وتعتبر زيادته أمرًا أساسيًا لتطور المرض.
• يتم إجراء اختبار ل مرض كرون- تحديد العلامات المناعية للأجسام المضادة للسكريات (ASCA). وهي العلامة الرئيسية لهذا المرض ويتم اكتشافها بنسبة 60٪ -80٪. يتم عرض الأجسام المضادة في فئات IgG أو IgA. ترتبط العيارات العالية من ASCA بخطر حدوث مضاعفات مثل التضيقات والنواسير. وبالتالي، يرتبط الاختبار الإيجابي بارتفاع خطر التدخل الجراحي.
• الاختبار المهم الثاني هو الاختبار الجيني (جين NOD2). هناك ثلاثة متغيرات جينية مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالمرض. إن اكتشاف الطفرات في جينات NOD2 وDLG5 لا يؤكد التشخيص، ولكنه يشير إلى خطر الإصابة بالمرض.

علاج مرض كرون

كيفية علاج مرض كرون؟ حتى الآن، لا يمكن علاج هذا المرض بأي طريقة. إن استخدام العلاج الدوائي أو الجراحي يجعل من الممكن تحقيق مغفرة والحفاظ عليها لفترة طويلة ومنع التفاقم وتزويد المرضى بنوعية حياة مقبولة. يهدف علاج التهاب اللفائفي إلى تقليل الالتهاب والاستجابة المستضدية، وتطبيع البكتيريا المعوية، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة، وتصحيح حالات النقص (نقص البروتين والفيتامينات).

يستخدم في العلاج ما يلي:

• العلاج الغذائي.
• العلاج من الإدمان.
• جراحة.

تظل الأدوية هي أساس العلاج اليوم للأشكال الخفيفة. 5-حمض أمينوساليسيليك. للأشكال الخفيفة، يتم وصف 2-4 جرام يوميًا. ومع ذلك، فإن قيمتها كعلاج وحيد محدودة، حيث أن الأدوية بجرعات عالية فقط تسبب هدأة مع نشاط مرضي ضئيل أو متوسط. نظرًا لأن الأمينوساليسيلات تعتبر غير فعالة، يوصي بعض المؤلفين باستخدام الستيرويدات الموضعية () بجرعة 9 ملغ يوميًا حتى في الأشكال الخفيفة.

في حالة شدة معتدلة، يمكن استخدام أمينوساليسيلات، ولكن بجرعة متزايدة - ما يصل إلى 6 غرام يوميا. بالتوازي، توصف بالضرورة الكورتيكوستيرويدات الموضعية، أو يتم زيادة جرعتها إذا تم استخدامها في المرحلة الأولى. هو الدواء المفضل لهذا المرض، لأنه يتم امتصاصه بكميات قليلة من الجهاز الهضمي وليس له أي تأثير نظامي تقريبًا مقارنة بـ الهيدروكورتيزونأو بريدنيزولونوليس له أي آثار جانبية. يتم إطلاق الشكل الحبيبي الدقيق للدواء بتركيزات عالية في اللفائفي والقولون، لذلك فهو فعال في النهاية التهاب اللفائفيو التهاب اللفائفي والقولوندورة معتدلة.

عند علاج الشكل الحاد، يتم مضاعفة جرعة بوديزونيد ويجب على المريض تناول 18 ملغ يوميًا. توصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية بجرعة 1 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، كما يتم زيادة جرعة مثبطات المناعة. فعل الآزوثيوبرينو الميثوتريكسيتيحدث ببطء، ويحدث التحسن بشكل ملحوظ وفقط بعد 3-4 أسابيع. للحصول على أقصى قدر من التأثير، يستغرق الأمر وقتا - على الأقل 4-6 أشهر، لذلك لا تستخدم هذه المجموعة من الأدوية في الحالات الحادة. وهي ضرورية في علاج الأشكال المزمنة والبطيئة. يُنصح هؤلاء المرضى بوصف الأدوية البيولوجية - الأجسام المضادة لعامل نخر الورم ( إنفليكسيماب, أداليموماب). يشار إلى استخدام إينفليإكسيمب للمرضى الذين يعانون من شكل اختراق. يوصف عن طريق الوريد، مرة واحدة في الأسبوع: من بداية العلاج، في الأسبوعين الثاني والسادس. ثم، للحفاظ على مغفرة، يتم إعطاؤه كل شهرين. العلاج المناعي البيولوجي يحيد عامل نخر الورم ويغير تفاعل الجهاز المناعي للمريض. تمت دراسة هذه الأدوية جيدًا وتوفر نتائج جيدة عند البالغين.

عند علاج المرضى الذين يعانون من مرض من أي شدة، من المهم تنشيط البكتيريا "المفيدة" عن طريق الوصفة. يتم أيضًا استخدام طريقة زرع الكائنات الحية الدقيقة البرازية، وهي فعالة لمرض كرون في 60٪ من الحالات. يمكن القيام بذلك عن طريق إدخال البراز من متبرع سليم إلى أمعاء المريض باستخدام حقنة شرجية أو منظار القولون أو من خلال الجهاز الهضمي العلوي باستخدام أنبوب أنفي معدي. غالبًا ما يؤدي المسار الأخير للإدارة إلى الغثيان والقيء والإسهال. الطريق المستقيم للإدارة هو الأفضل. أثناء تنظير القولون، يتم إحضار الركيزة البرازية إلى الجزء النهائي من الأعور ويتم توزيعها بجرعات على جدران القولون. بعد إعطاء المادة، يجب على المريض الاحتفاظ بها لمدة 4 ساعات. يساعد زرع الكائنات الحية الدقيقة في البراز على استعادتها لدى المريض، ويحقق المرضى الشفاء بعد إجراء واحد أو اثنين.

بالإضافة إلى العلاج الأساسي، يوصف علاج الأعراض لتصحيح حالات النقص (الفيتامينات التي تذوب في الدهون والحديد وحمض الفوليك وفيتامين ب 12)، والمظاهر خارج الأمعاء، وسوء الامتصاص. توصف الإنزيمات والمواد الماصة المعوية والأدوية المضادة للإسهال.

قد يختلف العلاج المضاد للانتكاس بعد تحقيق مغفرة. بالنسبة للكثيرين، حتى في الجرعات الصغيرة، فهي غير فعالة؛ بجرعة 6 ملغ، لا تدعم أيضًا مغفرة لمدة عام. و 6-ميركابتوبورينفعالة في العلاج الصيانة، ولكن لا يمكن استخدامها بشكل مستمر بسبب العدد الكبير من ردود الفعل السلبية. يوصي بعض المؤلفين أنه في حالة الشدة الخفيفة إلى المتوسطة، يتم العلاج الأساسي حتى يتم تحقيق الهدوء والاستئناف فقط في حالة حدوث تفاقم.

لا يمكن استخدام علاج مرض كرون بالعلاجات الشعبية إلا كإضافة للعلاج الأساسي. للإسهال يمكن استخدام مغلي لحاء البلوط وقشور الرمان وفاكهة ألدر. يساعد الالتهاب في الأمعاء والانتفاخ عن طريق ضخ البابونج والمريمية وأوراق النعناع واليارو والآذريون. تستخدم قشور البصل أيضًا كعامل مضاد للالتهابات. بالطبع، هذه الأعشاب ليس لها تأثير محدد على العملية، وهو ما تؤكده مراجعات العلاج بالعلاجات الشعبية، لكنها تجلب الراحة للمريض.

يؤكد منتدى مرض كرون من جديد على الحاجة إلى العلاج الدوائي بمجرد إجراء التشخيص. ويشير البعض إلى أنهم عولجوا لبعض الوقت بطرق غير تقليدية، لكن في النهاية ضاع وقت ثمين. يكتب الكثير من الناس أن هذا دواء دائم، وكذلك نظام غذائي. يناقش المنتدى سبب التفاقم وتكراره. من الصعب التنبؤ بتكرار التفاقم، لكن الإقلاع عن التدخين والنظام الغذائي وقلة التوتر والموقف العاطفي الإيجابي أمر مهم. في معظم الحالات، يمكن إيقاف العملية بالأدوية، حيث أن المرض يكون خفيفًا في نصف المرضى، لذلك يتم العلاج بشكل متقطع. المرضى الذين يعانون من مرض معتدل أو شديد يأخذون العلاج بشكل مستمر. يتحدث الكثير من الناس عن ضرورة الموافقة على العملية. ولسوء الحظ، فإن الجراحة لا تحل المشكلة بشكل جذري، لأنها لا تقضي على المرض. ومع ذلك، فإن الجميع تقريبًا واثقون من أنفسهم ويغرسون هذه الثقة في الآخرين - فالحياة مع مرض كرون ممكنة، حتى عندما يتعين عليك تناول الأدوية باستمرار.

الأطباء

الأدوية

• مشتقات حمض الساليسيليك: أساكول, .
• أدوية الستيرويد.
• تثبيط الخلايا:، ميركابتوبورين أصلي, .
• الأدوية البيولوجية : .

الإجراءات والعمليات

تعتبر التدخلات الجراحية احتياطيًا لعلاج الأشكال المعقدة والمقاومة للعلاج الدوائي. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية إذا:

• نزيف حاد
• تضيق شديد ومعقد انسداد معوي;
• توسع الأمعاء السامة.
• تشكيل الناسور (خارجي أو داخلي) ؛
• مضاعفات قيحية.

في 40-55٪ من المرضى هناك حاجة للتدخل الجراحي. تجدر الإشارة إلى أن العلاج الجراحي لا يقضي على المرض وأن 55% من المرضى يعانون من انتكاسات بعد الجراحة.

مرض كرون عند الأطفال

لفترة طويلة كان يعتقد أن هذا المرض يحدث فقط عند البالغين، ولكن عدد كبير من الدراسات تشير إلى أن مرض كرون يبدأ في مرحلة الطفولة. ولكن نظرًا لملاحظة مظاهر غير محددة عند الأطفال، فإن معدل اكتشاف هذا المرض عند الأطفال منخفض جدًا. غالبًا ما يصاب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 سنوات وما فوق، وتتزامن ذروة الإصابة مع فترة المراهقة. أما عند الأولاد فإن المرض أكثر شيوعاً.

يصعب تشخيص هذا المرض عند الأطفال، وترتبط الصعوبات بالاستخدام المحدود للطرق الغازية ( تنظير القولون, تنظير المعدة، ). كلما كان الطفل أصغر سنا، كلما كان من الصعب إجراء البحوث اللازمة. عادة ما تستغرق الفترة السابقة للتشخيص عدة سنوات، لأن المرض عند الأطفال يتجلى في البداية بأعراض غير معهود (حمى دورية، وفقر الدم، والجلد الشاحب، وتوقف النمو، وضعف زيادة الوزن)، والتي لا ترتبط بالأمعاء.

إذا ظهر الألم، فهو غير واضح ومتقطع، دون قيء أو إسهال، لا يزعج الأطفال ولا يعطي الوالدين سبباً لاستشارة الطبيب. عند الأطفال، يتطور المرض ببطء، ويبدأ بأعراض غير محددة، وقد يكون تأخر النمو والتطور الجنسي علامة مبكرة. ثم تظهر أعراض معوية تشبه أعراض التهاب المستقيمأو . عند الأطفال، غالبًا ما يكون هناك آفة مشتركة في الأمعاء الدقيقة والغليظة - التهاب اللفائفي والقولون. بالمقارنة مع البالغين، فهم أكثر عرضة للألم والحمى وفقدان الوزن.

في مختلف الفئات العمرية، قد تسود أعراض معينة. قبل عمر سنة واحدة، تكون الأعراض الأكثر شيوعًا هي: وجود دم في البراز، وتطور الإسهال، وعسر الهضم، وفقدان الوزن، وتأخر النمو. في سن 1-3 سنوات، الأعراض الأولية الرئيسية هي: انتهاك مؤشرات الوزن والطول. ثم تظهر آلام في البطن والإسهال، ولا يلاحظ وجود دم في البراز عند جميع الأطفال المرضى.

في مجموعة الأطفال من 3 إلى 7 سنوات، تسود آلام في البطن والألم والإسهال، وجميعهم تقريبا لديهم مزيج من الدم. في الأطفال في هذا العمر، تكون المظاهر خارج الأمعاء والأضرار التي تلحق بالمنطقة المحيطة بالشرج هي الأكثر شيوعًا. في عمر 7-10 سنوات، يظهر تأخر النمو وفقدان الوزن وآلام البطن في المقدمة. في سن 10-15 سنة، تظهر نفس الأعراض بالإضافة إلى متلازمة الوهن، والتي يتم ملاحظتها في أغلب الأحيان. ويلاحظ الإسهال وظهور الدم في البراز في نصف المرضى. من سمات هذه المجموعة من الأطفال التطور النادر للتأخير. في سن 15-17 عامًا، تكون آلام البطن وفقدان الوزن أكثر شيوعًا. في هذا العصر، نادرا ما تتطور المظاهر خارج الأمعاء والآفات حول الشرج. تأخر النمو ليس نموذجيا.

يستخدم العلاج نفس الأدوية والأساليب المستخدمة في البالغين:

• يتم إعطاء الأطفال تغذية خاصة - خلطات طبية ( وحدات). هذا خليط كامل يعتمد على بروتين الكازين. يتم تمثيل تركيبة الدهون في Modulene بالدهون سهلة الهضم (زيت الذرة، الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة، دهون الحليب)، والمحتوى أوميغا 3و أوميغا 6يعطي تأثير مضاد للالتهابات. وهو منتج مناعي لأنه غني بعامل النمو، الذي يشارك في تنظيم المناعة ويقلل الالتهاب في الأمعاء. يمكن استخدام التركيبة كمكمل لنظام غذائي للطفل أو كمصدر وحيد للتغذية. تساعد التغذية المعوية الكاملة على تحقيق الهدأة؛ ويوصى بها بشكل خاص في الحالات المتوسطة والشديدة، ولكن يجب استخدامها أيضًا في الأطفال الذين يعانون من الحالات الخفيفة. يعد مسحوق موديولين مناسبًا للاستخدام، حيث يتم تحضير الخليط بسرعة بمجرد إذابته في الماء المغلي.
• 5-مستحضرات ASA للمرض الخفيف.
• توصف أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد عندما يكون 5-ASA غير فعال، وكذلك في المرضى الذين يعانون من تلف في الجهاز الهضمي العلوي للصائم وأعراض خارج الأمعاء. توصف هذه الأدوية لتحقيق مغفرة ولا ينصح باستخدامها لعلاج الصيانة.
• يتم استخدام تثبيط الخلايا في المرضى الذين لا يظهر العلاج الهرموني لديهم تأثيرًا كافيًا. يتم وصفها أيضًا عند تقليل جرعة الهرمونات. يستخدم للحفاظ على مغفرة لدى الأطفال المعرضين لخطر حدوث نتائج سلبية. إذا كان أزاتيبرين غير فعال، فانتقل إلى تناوله.
• تعتبر الخبرة في استخدام أدوية الأجسام المضادة وحيدة النسيلة وحاصرات عامل نخر الورم لدى الأطفال قليلة بالمقارنة مع البالغين. ومن بين الأدوية البيولوجية المناعية المسجلة أداليموماب (دواء) وإنفليكسيماب (دواء). أداليمومابهي أجسام مضادة بشرية وحيدة النسيلة ترتبط بشكل انتقائي بعامل نخر الورم وتحييد آثاره. تستخدم هذه الأدوية لتحقيق والحفاظ على الهدوء في الأشكال الالتهابية النشطة المزمنة، والستيرويدات المقاومة، والناسور حول الشرج، والتهاب القولون الصاعق التدريجي الشديد. في البلدان المتقدمة، هناك اتجاه نحو البدء المبكر بالعلاج البيولوجي. وتجدر الإشارة إلى أنه ينجح في 2/3 من المرضى.
• العلاج المضاد للبكتيريا، بما في ذلك أو، يوصف للمرضى الذين يعانون من الناسور حول الشرج.
• البروبيوتيك.

النظام الغذائي لمرض كرون

يتميز المرضى الذين يعانون من هذا المرض بانتهاك الحالة التغذوية، والذي يتجلى في فقدان الوزن، واضطرابات التمثيل الغذائي بسبب نقص البروتين والعناصر الكلية والصغرى. لذلك تلعب التغذية دورًا مهمًا في عملية التمثيل الغذائي ومسار المرض وعمليات النمو والتطور إذا كان الأمر يتعلق بالطفل. يؤدي سوء التغذية إلى تفاقم نقص العناصر الدقيقة، كما أن استهلاك الأطعمة التي تهيج الغشاء المخاطي في الأمعاء أو تسبب الحساسية (الحساسية) يؤدي إلى تفاقم العملية. لذلك، يعد العلاج الغذائي أحد مكونات العلاج المعقد للأمراض المعوية.

النظام الغذائي المقبول عمومًا والذي يتم استخدامه أثناء تفاقم هذا المرض هو. يتم غلي الطعام، وطهيه على البخار، وتقديمه مهروسًا - وهذا يعني أن الحفاظ الميكانيكي مهم. الوجبات صغيرة ومتكررة. يزيد محتوى البروتين بنسبة 20%، مع انخفاض محتوى الكربوهيدرات والدهون. يتم تمثيل البروتين في النظام الغذائي بالأسماك والبيض واللحوم. باعتبار أن تلف الأمعاء الدقيقة يسبب اضطراب في هضم وامتصاص الدهون، فإن تناول الأطعمة الدهنية (المايونيز، الكريمة، الزبدة، الآيس كريم، الأطعمة المقلية) يسبب زيادة الإسهال وظهور الإسهال الدهني والبراز الدهني. كما تسبب الكربوهيدرات الإسهال والانتفاخ.

في حالة التفاقم والمسار الشديد للمرض، يتم استبعاد المنتجات التي تحتوي على ألياف خشنة - بشكل رئيسي الخضروات وبعض الفواكه: الملفوف والبقوليات والفجل والفجل والخيار واللفت والطماطم والبنجر والفطر بأي شكل من الأشكال واللفت والخوخ. يلاحظ العديد من المرضى أن الحد من الأطعمة التي تحتوي على الألياف الغذائية الخشنة يقلل الألم. من غير المقبول استخدام التوابل الحارة: الفجل والخردل والبصل والفلفل والخل والمايونيز والكاتشب والثوم. يتم استبعاد الخضار المخللة واللحوم المدخنة والمشروبات الغازية والأطعمة المعلبة ولحوم البط والأوز وحساء الملفوف والأوكروشكا ومنتجات الألبان.

يحظر مسببات الحساسية الواضحة: الحمضيات والفراولة والتوت والتفاح الأحمر والطماطم والشوكولاتة والقهوة. مع التهاب اللفائفي الطرفي النشط، يتم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على حمض الأكساليك: حميض، البقدونس، راوند، السبانخ.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن امتصاص الدهون لدى المرضى ضعيف، حيث تربط الدهون غير الممتصة الكالسيوم في تجويف الأمعاء، ويتم امتصاص حمض الأكساليك الزائد في الدم، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين حصوات الأكسالات في الكلى. أثناء التفاقم الشديد، يجب أن يكون النظام الغذائي لطيفًا قدر الإمكان على الأمعاء، لذلك يتم وصف الخلطات الأولية وحتى التغذية بالحقن. في ممارسة طب الأطفال، يتم استخدام خليط Modulen.

بعد القضاء على التفاقم، يتم توسيع النظام الغذائي ونقل المرضى إليه. عند إنشاء قائمة للأسبوع، عليك أن تأخذ في الاعتبار المنتجات والأطباق المسموح بها: الحساء مع مرق ضعيف ومغلي الخضار، والأطباق المصنوعة من لحم البقر قليل الدهن والدجاج (شرحات مطهوة على البخار، وكرات اللحم، والسوفليه)، وأطباق الأسماك الخالية من الدهون المسلوقة. والعصيدة المسلوقة والكومبوت وجيلي التوت مع العفص (التوت والرمان والكمثرى والسفرجل) وعصير الرمان والشوكبيري.

في المستقبل، بعد تخفيف الإسهال، تتمثل المهمة في استبعاد الأطعمة التي تزيد من اضطرابات الجهاز الهضمي والإسهال من النظام الغذائي. للقيام بذلك، يجب على المريض الاحتفاظ بمذكرات طعام، يسجل فيها طبيعة البراز ورد فعل الجسم تجاه منتج معين. يتم توسيع النظام الغذائي تدريجيًا - يتم تقديم منتج جديد كل يوم أو كل يومين - الكوسة المسلوقة والجزر والموز ولب الكمثرى بدون قشر. إذا كان المنتج يسبب برازًا رخوًا، فسيتم استبعاده. يعد الاستهلاك المفرط للسكر أحد الأسباب التي تساهم في تفاقم مرض كرون، لذلك يتم تناول الكربوهيدرات البسيطة بشكل محدود. ومع ذلك، خلال فترة مغفرة، يمكن إدخال المربى والمربى والأعشاب من الفصيلة الخبازية وملفات تعريف الارتباط المرنغ في النظام الغذائي، ولكن بكميات محدودة.

يتم تصحيح نقص الحديد عن طريق منتجات اللحوم. تناول الأدوية عن طريق الفم أمر غير مرغوب فيه، نظرا لتأثيرها المهيج على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. إذا كانت هناك حاجة لمكملات الحديد، يتم وصفها عن طريق الوريد أو في العضل. يجب على المريض تناول مكملات حمض الفوليك طوال فترة العلاج، بالإضافة إلى دورات فيتامينات أ، ه، د، والكالسيوم مع فيتامين د، والزنك.

وقاية

وبما أن سبب المرض غير واضح تماما، لم يتم تطوير الوقاية المحددة. من المهم أن يحقق المريض هدأة طويلة الأمد وأن يكون لديه أقل عدد ممكن من التفاقم. وفي هذا الصدد، يجب على كل مريض:

• قم بالفحص بانتظام واتبع توصيات طبيبك.
• غيّر نمط حياتك وتخلص من العادات السيئة. الحد من تدخين التبغ يسمح لك بتحقيق مغفرة بشكل أسرع.
• قم بتغيير نظامك الغذائي والتزم بنظام غذائي. الحليب والأطعمة الدهنية والألياف الخشنة في الخضار تسبب الإسهال، لذا يجب استبعادها من النظام الغذائي. الأمر نفسه ينطبق على المشروبات التي تحتوي على مادة الكافيين- كما أنها تحفز التمعج وتزيد من الإسهال. يتم استبعاد المشروبات الغازية التي تزيد من تكوين الغازات. يمكن تناول الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة مسلوقة أو مطهية. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك أطعمة تسبب زيادة في الأعراض لدى مريض معين، ويتم استبعادها أيضًا.
• شرب الكثير من السوائل.
• بالإضافة إلى ذلك، تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن.
• التعامل مع التوتر الذي يؤدي إلى تفاقم أعراض المرض أو زيادتها بشكل كبير. يمكن أن تساعد ممارسة الرياضة أو استخدام تقنيات الاسترخاء أو التحدث إلى طبيب نفساني في تقليل التوتر.
• زيادة مستوى المعرفة حول المرض، مما يساعد على اتباع توصيات الطبيب بشكل صحيح فيما يتعلق بالعلاج والتغذية الغذائية.

العواقب والمضاعفات

المضاعفات والعواقب تشمل:

• تضيق مع تطور كامل وجزئي.
• اختراق.
• آفات حول الشرج على شكل خراجات وشقوق ونواسير. من الصعب الشفاء والآفات المتكررة باستمرار للعضلة العاصرة تؤدي في النهاية إلى تعطيل وظيفتها وسلس البراز.
• خراجات البطن.
• بسويت- التهاب العضلة القطنية .
• ثقب مع التنمية التهاب الصفاق.
• النواسير الداخلية والخارجية. هذه هي الممرات المصطنعة - الخارجية (بين الأمعاء وسطح الجسم) والداخلية (بين الأمعاء والأعضاء المجاورة لتجويف البطن).
• شق شرجي. يعاني المريض من الألم أثناء حركات الأمعاء.
• فقدان الوزن بسبب القيود الغذائية وسوء الامتصاص.
• يزداد خطر الإصابة بسرطان القولون. من الممكن تطور هذا المرض السرطاني بعد 8 إلى 10 سنوات من حدوث تلف التهابي في الأمعاء الغليظة على مدى فترة طويلة. هناك أيضًا خطر الإصابة بسرطان الأمعاء الدقيقة والشرج.
• تشمل المضاعفات النادرة النزيف وتوسع الأمعاء السام.

تنبؤ بالمناخ

نظرًا لعدم وجود علاج فعال حاليًا لهذا المرض، وتحدث الانتكاسات بعد الجراحة، فإن مرض كرون عند البالغين غالبًا ما يؤدي إلى الإعاقة ويخلق قيودًا في حياة المرضى.

ومن المعروف أنه كلما ظهر المرض في وقت مبكر، كلما كان المسار أكثر عدوانية. تعتبر البداية المبكرة لدى البالغين بمثابة تطور للمرض قبل سن الأربعين. إذا تم الكشف عن هذا المرض عند الأطفال، فإنهم في البداية معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بمرض شديد. يتأثر التشخيص بشدة المرض، والذي يتم تحديده من خلال وجود المضاعفات. يحدث تورط الجهاز الهضمي العلوي مع تطور شكل متشدد ومخترق. هذا يسبب الحاجة إلى العلاج المتكرر في المستشفى والتدخلات الجراحية. علامة النذير غير المواتية هي مزيج من أي توطين للمرض مع الناسور حول الشرج، مما يؤدي إلى إعاقة المريض. بالإضافة إلى ما سبق، تشمل العلامات النذير غير المواتية تلفًا واسع النطاق في الأمعاء الدقيقة، واستئصال اثنين أو أكثر، وقرح عميقة وممتدة في القولون، بالإضافة إلى الاعتماد على الستيرول والجرعة.

إن تشخيص الحياة مع مرض كرون مواتٍ نسبيًا. لا يختلف متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء الأشخاص بشكل كبير عن متوسط ​​العمر المتوقع للأفراد الآخرين، بشرط اتباع توصيات العلاج والوقاية من الانتكاسات، ومع ذلك، تنخفض جودة حياة المرضى بشكل كبير. وبطبيعة الحال، يتفاقم تشخيص الحياة بسبب تطور المضاعفات: ثقب الأمعاء, إنهاكو سرطان. كما أن التكهن غير مواتٍ في الشكل المداهم.

قائمة المصادر

• مرض أدلر جي كرون والتهاب القولون التقرحي. - م: جيوتر ميد، 2001. - 527 ص.
• خليف آي إل ، لورانسكايا آي دي. أمراض الأمعاء الالتهابية (التهاب القولون التقرحي ومرض كرون): الصورة السريرية والتشخيص والعلاج. - م: ميكلوس، 2004. - 88 ص.
• Ardatskaya M.D.، Arutyunyan E.E.، Minushkin O.N. تقييم فعالية أدوية وتكتيكات 5-ASA لاختيار العلاج لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد بناءً على محتوى الأحماض الدهنية المتطايرة في البراز ومصل الدم // المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون والمستقيم - 2001. - رقم 6. - ص65-70.
• بيلوسوفا إي. التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. - تفير: دار تريادا للنشر ذ.م.م، 2002. - 128 ص.
• أروين إل. آي.، كابولر إل. إل.، إيساكوف في. إيه. التشخيص المورفولوجي لأمراض المعدة والأمعاء. - م: تريادا-X، 1998. - 496 ص.

رمز مرض كرون ICD 10 هو من النوع المزمن ويصعب تشخيصه. أما علاج هذا المرض فيجب اختياره على المستوى المهني.

ينهار

يتم تشخيص مرض كرون في مختلف الفئات العمرية، على الرغم من أن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. إذا أصاب المرض جسم الطفل، فإنه يحدث في مرحلة أكثر خطورة، ولكن بالنسبة للشفاء، مع العلاج الموصوف بشكل صحيح، فإن فرصة الشفاء مرتفعة للغاية.

مرض يصيب الأمعاء

يتم تشخيص مرض كرون بشكل عام إذا كان الشخص يعاني من ضعف في جهاز المناعة، أو لديه أسلوب حياة غير صحي، أو لا يأكل بشكل صحيح. وبالإضافة إلى ذلك، يتفق العديد من الخبراء على أن سبب المرض قد يكون النباتات المسببة للأمراض. بسبب البكتيريا والفيروسات المختلفة، تحدث العمليات الالتهابية في جسم الإنسان، والتي تتجلى بشكل رئيسي في الأمعاء الغليظة أو الدقيقة.

كما قد يكون الاستعداد الوراثي هو سبب تطور هذا المرض.

خلال فترة المرض، يعاني الشخص من أضرار جزئية في الجهاز الهضمي. في معظم الحالات، يتم تشخيص إصابة المرضى بأضرار في الأمعاء الدقيقة أو مجتمعة. في هذه الحالة يعاني المريض من الأعراض التالية:

• يتم تشخيص التآكل، والذي يمكن أن يكون بأشكال مختلفة؛
• تظهر تقرحات يمكن أن تكون ذات أعماق متفاوتة.
• هناك تضييق في الأمعاء، وكذلك تجزئةها؛
• يتم تشكيل قناة بين الأعضاء والأنسجة.
• لوحظت الوذمة اللمفية.
• يظهر الألم في منطقة البطن، والذي يمكن أن يتجلى في شدة متفاوتة، من الألم غير المحسوس تقريبا إلى الحاد والقطع؛
• يظهر الإسهال، والذي يمكن التعبير عنه بدرجات متفاوتة حسب درجة الضرر؛
• أثناء البراز السائل، يمكن ملاحظة شوائب الدم، والتي يمكن أن تظهر أيضًا بكميات متفاوتة اعتمادًا على درجة الضرر؛
• كما يعاني المريض من الضعف العام والتعب.
• مع مرض شديد، يحدث فقدان الوزن، والذي يمكن أن يكون كبيرا جدا؛
• ترتفع درجة حرارة الجسم.
• في بعض الحالات يتم تشخيص التهاب الأوعية الدموية أو الغشاء المخاطي للعين.
• قد تحدث أنواع مختلفة من الاحمرار على الجلد.
• ويلاحظ آلام في العضلات وألم في المفاصل.
• قد تلتهب الأوعية الدموية.
• حدوث اضطراب في تخثر الدم، مما يؤدي إلى تكوين جلطات الدم.

اعتمادا على درجة نشاط العملية الالتهابية في الممارسة الطبية، تختلف الأعراض التي تشير إلى ذلك. يمكن أن تكون درجة النشاط خفيفة أو معتدلة أو شديدة.

إذا كان المرض في مرحلة خفيفة، يعاني المريض من الإسهال، الذي لا يتجاوز تكراره أربع مرات في اليوم، ويكون النبض ضمن الحدود الطبيعية، ولكن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.5 درجة. قد يصاب المريض أيضًا بشوائب أثناء الذهاب إلى المرحاض.

نوع الأمعاء في مرض كرون

أما الدرجة المتوسطة فتتميز بشكل رئيسي بأعراض مثل البراز الدموي والإسهال أكثر من ست مرات في اليوم وزيادة معدل ضربات القلب. في هذه الحالة، يمكن أن يكون المرض خطيرا، لأنه يمكن أن تنشأ أنواع مختلفة من المضاعفات.

أما بالنسبة لشدة المرض ففي هذه الحالة تزداد وتيرة الإسهال لدى المريض، وقد تتجاوز عشر مرات في اليوم، وتزداد شوائب الدم في البراز، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة، ويتسارع النبض.

عندما يأتي مريض إلى منشأة طبية يعاني من أعراض مرض كرون، فإن أول شيء يجب على الطبيب فعله هو مناقشة جميع شكاواه مع المريض. يتم إيلاء اهتمام خاص لخصائص وكمية البراز.

بعد المحادثة، يشرع الطبيب في فحص المريض في هذه العملية، حيث يمكن ملاحظة تضخم البطن. كما يولي الطبيب اهتمامًا وثيقًا بالجلد؛ فإذا لوحظت أعراض أمراض العين، يوصى باستشارة طبيب العيون؛ وإذا تم اكتشاف علامات المرض على جلد الشخص، فسيتم حل هذه المشكلة من قبل طبيب الأمراض الجلدية.

يتم أيضًا إيلاء اهتمام خاص لجس البطن، حيث يمكن أن يحدد المناطق التي تعاني من زيادة الحساسية والألم. ثم يتم وصف الاختبارات المناسبة والتي تشمل اختبارات الدم العامة والمناعية والكيميائية الحيوية.

سيساعد جس البطن في تحديد مناطق الألم

من أجل تشخيص مرض كرون ICD 10، يصف الطبيب الأشعة السينية والفحص بالمنظار مع أخذ خزعة. خلال عملية البحث، يتم تشخيص العملية الالتهابية ومعرفة عدد المناطق المتضررة.

من بين أمور أخرى، وجود الكريات البيض في البراز هو أيضا مؤشر على العملية الالتهابية.

وعلى الرغم من كل هذا، فإن الاختبار الرئيسي للكشف عن مرض كرون هو فحص الأشعة السينية. أما الدراسات بالمنظار فيمكنها أيضًا تأكيد أو دحض وجود المرض. تعتبر الخزعة ضرورية للتمييز بين مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، وكذلك لتحديد التهاب القولون الحاد أو خلل التنسج أو الورم الخبيث على الفور.

من أجل التخلص من مرض خبيث مثل مرض كرون، يجب عليك أولا طلب المساعدة الطبية المؤهلة عند ظهور الأعراض الأولى، وبعد التأكد من التشخيص، اتبع بدقة جميع توصيات الطبيب.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري مراقبة نمط حياتك بدقة، وكذلك، إن أمكن، القضاء على التوتر، لأنها يمكن أن تسبب تطور المرض وحدوث الانتكاسات. ومن الضروري أيضًا التخلي تمامًا عن العادات السيئة مثل التدخين وشرب المشروبات الكحولية.

يعتمد اختيار طريقة العلاج ووصف الأدوية بشكل كامل على شدة المرض ووجود المضاعفات وطبيعة الآفة. يتم اختيار جميع الأدوية في كل حالة وفقًا لنظام فردي. أثناء العلاج، يجب أن يكون المريض تحت إشراف صارم من العاملين الطبيين الذين سيراقبون الديناميكيات.

توصف الأدوية بشكل فردي، بالإضافة إلى ذلك، من الضروري ضبط النظام الغذائي

إذا تم تشخيص إصابة المريض بتضيق معوي أو مضاعفات قيحية، فإن الخيار الوحيد هو إجراء عملية جراحية. يتم أيضًا اختيار العلاج الجراحي إذا كانت الطريقة الطبية غير فعالة.

إذا تم تشخيص المرض في الوقت المناسب وكان المريض يعاني من مرحلة خفيفة من المرض، يتم وصف مشتقات حمض أمينوساليسيليك، وفي بعض الحالات يتم استكمالها بالميترونيدازول.

إذا لم تساعد الحبوب التي وصفها الطبيب، فسيتم استبدالها بأخرى.

في حالة شدة المرض المعتدلة، يتم وصف بريدنيزون، وإذا تم اكتشاف الخراج، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية مع الصرف المفتوح أو عن طريق الجلد. عندما تكون جميع الطرق المذكورة أعلاه غير فعالة في علاج مرض كرون، ينصح المريض باستخدام أدوية أكثر خطورة. ويحدث هذا عندما تتفاقم الأعراض، وتحدث الحمى، ويحدث القيء المتكرر. في هذه الحالة، قد يصاب المريض بانسداد معوي. إذا كان هناك خطر حدوث مضاعفات أو الوفاة، يتم إجراء الجراحة كحالة طارئة.

في عملية علاج المرض، يجب على المريض الالتزام بالمبادئ التوجيهية الصارمة، والتي سوف تساعد في القضاء على احتمال حدوث تهيج حراري أو كيميائي أو ميكانيكي في الجهاز الهضمي. يجب تسخين جميع الأطعمة التي يتم تناولها إلى درجة حرارة لا تقل عن 18 درجة. تحتاج إلى تناول وجبات صغيرة حوالي 6 مرات خلال اليوم. إذا كان هناك تفاقم للمرض، فمن المستحسن الامتناع تماما عن الطعام لمدة يومين.

مضاعفات مرض كرون

إذا لم يتم تشخيص مرض كرون في الوقت المناسب ولم يبدأ العلاج الشامل، فقد يؤدي هذا المرض إلى تطور المضاعفات التالية:

• قد تتشكل النواسير، والتي تكون مصحوبة في معظم الحالات بعمليات قيحية. وفي هذه الحالة يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي للتخلص من المرض؛
• تحدث الخراجات في الأنسجة الرخوة، وخاصة الالتهابات القيحية حول الهياكل المعوية، والتي لا يمكن إزالتها إلا جراحيا.
• نزيف حاد يمكن أن يؤدي إلى حالات خطيرة أو الوفاة أو الصدمة.
• يعد حدوث التهاب الصفاق أيضًا من المضاعفات الخطيرة إلى حد ما والتي يمكن أن تؤدي إلى تسمم شديد في الجسم. مع تطور التهاب الصفاق، أيضًا في الحالات المتقدمة، قد يؤدي ذلك إلى الوفاة. يتميز تطور الأحداث هذا بارتفاع في درجة الحرارة وآلام حادة في البطن.
• يعد التهاب الأوعية الدموية أيضًا أحد مضاعفات مرض كرون، حيث يحدث التهاب الأوعية الدموية الصغيرة.

من أجل التخلص تماما من مرض كرون، يجب عليك اتباع جميع توصيات الطبيب بدقة. في الأساس، إذا تم اتباع جميع القواعد وتناول الأدوية، فسيتم ملاحظة تحسن في الصحة في غضون أسابيع قليلة.

بعد أن يتخلص المريض من هذا المرض، من الضروري إجراء فحص منهجي، حيث يمكن أن يحدث الانتكاس بعد فترة طويلة إلى حد ما. أما الوفيات فتحدث إذا أصيب المريض بمضاعفات.

يرى بعض الباحثين أنه من المستحسن وصف أنظمة غذائية خاصة.

يلاحظ العديد من المرضى أن الحد من تناول الخضار والأطعمة الأخرى التي تحتوي على ألياف غذائية خشنة، يقلل الألم، خاصة عندما تكون العملية موضعية في الأمعاء الدقيقة. إن اختيار التغذية الكافية له أهمية قصوى بالنسبة للأطفال والمراهقين من أجل ضمان النمو العقلي والبدني الطبيعي.

في حالة انسداد الأمعاء وحالة المريض الخطيرة للغاية، توصف التغذية الوريدية. يشار إليه أيضًا في الحالات التي تكون فيها التغذية المعوية غير ممكنة.

نصيحة من أخصائي التغذية لمرض كرون

• قد يكون الاستهلاك المفرط للسكر أحد الأسباب التي تساهم في تفاقم وحدوث مرض كرون.
• من أجل القضاء على الإسهال أثناء العلاج المناسب، من الضروري وصف نظام غذائي خال من اللاكتوز.
• من أجل القضاء على الاضطرابات الغذائية المرتبطة بالعملية، فإن نقل المريض إلى التغذية الوريدية له ما يبرره.
• في حالة متلازمة الأمعاء الدقيقة القصيرة (أقل من 100 سم)، أو فغر الصائم أو اللفائفي، تتم الإشارة إلى التغذية المعوية الإضافية لاستعادة فقدان السوائل والعناصر النزرة والمعادن.
• بالنسبة للإسهال الدهني، يوصف نظام غذائي منخفض الدهون.
• في حالة تفاقم المرض، وهو غير قابل للعلاج بالستيرويدات، يتم وصف التغذية المعوية الإضافية (يمكن إعطاء محاليل الأحماض الأمينية من خلال أنبوب أنفي معدي، حيث أن تناولها عن طريق الفم صعب بسبب ضعف التحمل).
• يتم تعويض النقص الغذائي المحدد (الحديد، وحمض الفوليك، والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون، والزنك) عن طريق وصف الأدوية المناسبة أو المكملات الغذائية.

• العلاج من الإدمان

• جراحة

  الاستئصال الجراحي، باستثناء استئصال القولون الكلي مع فغر اللفائفي، نادرا ما يكون علاجيا. ومع ذلك، تكون الجراحة مطلوبة في حوالي ثلثي المرضى للسيطرة على النزيف الشديد وانثقاب الأمعاء وانسداد الأمعاء والخراجات والأمراض الخاطفة. في أغلب الأحيان، تكون مؤشرات التدخل الجراحي هي الشكل المقاوم للمرض أو الآثار الجانبية الشديدة للعلاج (الاعتماد على الستيرويد).

  إذا كان العلاج النشط غير فعال خلال 7-10 أيام في الأشكال الحادة من المرض، فمن الضروري استشارة جراح ذي خبرة.

  يعد التدخل الجراحي في الوقت المناسب أمرًا في غاية الأهمية، لأنه عادة بعد الاستئصال أو رأب التضيق يتم استعادة نوعية حياة المرضى بسرعة، ويساعد العلاج الداعم على منع خطر الانتكاس.

  يتم تحديد مؤشرات العلاج الجراحي حسب شدة أعراض مرض كرون.

  المؤشرات المطلقة تشمل:

  • انسداد الأمعاء الناتج عن التضيقات، بغض النظر عن شدته.
  • المضاعفات: النواسير والخراجات والانثقاب.
  • عدم فعالية العلاج الدوائي المناسب.

• تكتيكات العلاج لمرض كرون
  • في حالة تفاقم المرض الخفيف إلى المتوسط ​​مع توطين العملية في اللفائفي والقولون، يشار إلى تناول أمينوساليسيلات عن طريق الفم مع تقليل الجرعة عند تحقيق مغفرة.
  • في المرضى الذين لا يعانون من حساسية للأمينوساليسيلات، قد يكون الميترونيدازول فعالاً. يعد الميترونيدازول أكثر فعالية في علاج التهاب اللفائفي والقولون مقارنة بالآفات المعزولة في اللفائفي. في الوقت نفسه، هو بطلان استخدام ميترونيدازول على المدى الطويل بسبب ارتفاع خطر الإصابة باعتلال الأعصاب المحيطية. بالإضافة إلى ذلك، عندما تكون العملية موضعية في اللفائفي والقولون الصاعد، فقد ثبت أن بوديزونيد فعال للغاية.
  • نظرًا لأن التهاب الصائم غالبًا ما يكون معقدًا بسبب متلازمة فرط النمو البكتيري، في هذه الحالة تتم الإشارة إلى دورة العلاج المضاد للبكتيريا.
  • يتم تقليل شدة أعراض مرض كرون التي تؤثر على الجهاز الهضمي العلوي عن طريق تناول مثبطات مضخة البروتون.
  • في حالة التفاقم المتوسط ​​إلى الشديد، يتم وصف بريدنيزولون أو بوديزونيد حتى تختفي الأعراض (في المتوسط ​​لمدة 7-28 يومًا).
  • أكثر من 50% من المرضى الذين عولجوا بالكورتيكوستيرويدات خلال المرحلة الحادة يصبحون معتمدين على الستيرويد أو مقاومين له. معظمهم من المدخنين والمرضى الذين يعانون من توطين العملية في القولون. لا يصاحب مزيج الكورتيكوستيرويدات مع الأمينوساليسيلات زيادة في الاستجابة للعلاج. في الوقت نفسه، عند إضافة الآزويثوبرين و6 ميركابتوبورين إلى الكورتيكوستيرويدات، تزداد فعالية العلاج، ولكن لا يمكن إجراء تقييمها إلا بعد 4 أشهر من بدء العلاج.
  • يوصف إنفليكسيماب (الأجسام المضادة وحيدة النسيلة الخيمرية لـ TNF) في حالة عدم الاستجابة لاستخدام الأمينوساليسيلات والمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة (مثبطات المناعة).
  • في حالة الجفاف، يكون العلاج بالتسريب بمحلول الإلكتروليت ضروريًا. وفي حالة فقر الدم الشديد والنزيف يتم نقل الدم. في حالة انسداد الأمعاء وحالة المريض الخطيرة للغاية، توصف التغذية الوريدية.
  • للتضيق الناجم عن الالتهاب، بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات، يشار إلى المضادات الحيوية واسعة الطيف.
  • بالنسبة للخراجات، من الضروري العلاج بالمضادات الحيوية وتصريف الخراج.
  • عادةً ما يتم علاج المضاعفات غير القيحية حول الشرج لمرض كرون باستخدام ميترونيدازول أو الاستخدام المشترك للميترونيدازول والسيبروفلوكساسين، ولكن يمكن أيضًا وصف العلاج باستخدام الآزوثيوبرين أو 6-ميركابتوبورين، وقد ثبت أن إينفليإكسيمب فعال.
  • في الأشكال الشديدة والمداهمة من مرض كرون، يشار إلى الكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد.
  • في حالة وجود مضاعفات لمرض كرون و/أو وجود أشكال من المرض لا يمكن السيطرة عليها عن طريق التدابير العلاجية، يوصى بالعلاج الجراحي.
  • عندما يتم تحقيق مغفرة في مرض كرون، يوصف العلاج المداومة.

• مزيد من المراقبة للمرضى (ملاحظة المستوصف)

  تهدف المراقبة طويلة المدى للمرضى الذين يعانون من مرض كرون في العيادات الخارجية إلى الكشف المبكر عن تفاقم المرض ومضاعفاته ومراقبة نتائج العلاج.

  وينصح عند كل فحص طبي متكرر بمعرفة وجود أعراض المرض وتحديد الوزن وإجراء فحص جسدي للبطن وفحص الدم وإجراء فحوصات الكبد (كل 6 أشهر)، حتى لو كان المريض في حالة مغفرة سريرية. يحتاج المريض إلى فهم ضرورة مراجعة الطبيب مبكرًا في حالة ظهور أعراض المرض.

  بالنسبة لكل مريض مصاب بمرض كرون، يجب تسجيل الحقائق التالية في السجل الطبي:

  • وقت ظهور الأعراض في مرض كرون (بداية المرض).
  • توطين وانتشار المرض.
  • المظاهر النسيجية للمرض.
  • تاريخ آخر فحص بالأشعة السينية و/أو بالمنظار للأمعاء الدقيقة والغليظة.
  • التسلسل الزمني لنتائج العلاج.

• تقييم فعالية العلاج

  يشير اختفاء الأعراض وتطبيع الصورة بالمنظار والمعلمات المخبرية إلى فعالية العلاج.

  يتم تقييم فعالية العلاج الذي بدأ على مدى عدة أسابيع. يتم تقييم نتائج العلاج من خلال توقيت اختفاء الأعراض (تكرار البراز، آلام البطن، فقدان الشهية، عسر الهضم، ألم واضح في البطن، حمى، عدم انتظام دقات القلب)، البيانات المخبرية (الهيموجلوبين، خلايا الدم الحمراء، ESR، بروتين سي التفاعلي، الزلال، الشوارد).

  يتم تقييم فعالية أمينوساليسيلات في الأيام 14-21 من العلاج، والكورتيكوستيرويدات - في الأيام 7-21، والآزويثوبرين - بعد 2-3 أشهر.

التهاب الأمعاء و/أو التهاب القولون الحبيبي أو الإقليمي، التهاب اللفائفي الجداري، التهاب اللفائفي الطرفي، مرض كرون

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014

داء كرون [التهاب الأمعاء الإقليمي] (K50)، التهاب اللفائفي والقولون التقرحي (المزمن) (K51.1)، التهاب البنكرياس والقولون التقرحي (المزمن) (K51.0)، التهاب المستقيم التقرحي (المزمن) (K51.2)، التهاب المستقيم والسيني التقرحي (المزمن) (K51) .3)، التهاب القولون التقرحي، غير محدد (K51.9)

أمراض الجهاز الهضمي للأطفال، طب الأطفال، جراحة الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

تمت الموافقة عليها من قبل لجنة الخبراء

حول قضايا التنمية الصحية

وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان

التهاب القولون التقرحي- آفة التهابية مزمنة متكررة في القولون، تنتشر بشكل مستمر في الاتجاه القريب من المستقيم.

مرض كرون- مرض التهابي حبيبي مزمن أولي غير محدد يشمل جميع طبقات جدار الأمعاء، ويتميز بأضرار متقطعة (قطاعية) لأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. نتيجة الالتهاب عبر الجدار هي تكوين النواسير والخراجات.

I. الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول: التهاب القولون التقرحي غير النوعي. مرض كرون عند الأطفال.

رمز البروتوكول

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض - 10:

K50.0 مرض كرون في الأمعاء الدقيقة

مرض K50 كرون (التهاب الأمعاء الإقليمي)

K50.1 مرض كرون في القولون

K50.8 أنواع أخرى من الأمراض

K50.9 مرض كرون، مرض كرون غير محدد

K51 التهاب القولون التقرحي

K51.0 التهاب الأمعاء والقولون التقرحي (المزمن).

K51.1 التهاب اللفائفي والقولون التقرحي (المزمن).

K51.2 التهاب المستقيم التقرحي (المزمن).

K51.3 التهاب المستقيم والسيني التقرحي (المزمن).

K51.9 التهاب القولون التقرحي، غير محدد

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول

ALT - ألانين أمينوترانسفيراز

AST - ناقلة أمين الأسبارتات

APTT - تنشيط زمن الثرومبوبلاستين الجزئي

قرص مضغوط - مرض كرون

فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس نقص المناعة البشرية

GCS - الجلوكوكورتيكوستيرويدات

الأنف والأذن والحنجرة - طبيب الأنف والأذن والحنجرة

INR - نسبة التطبيع الدولية

CBC - تعداد الدم الكامل

OAM - تحليل البول العام

PT - زمن البروثرومبين

PTI - مؤشر البروثرومبين

PCR - تفاعل متسلسل نصف ميراز

RFMC - مجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان

CRP - بروتين سي التفاعلي

ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء

تلفزيون - وقت الثرومبين

الموجات فوق الصوتية - فحص الموجات فوق الصوتية

TNF - عامل نخر الورم

FEGDS - تنظير المريء الليفي

تخطيط القلب - تخطيط كهربية القلب

جامعة كاليفورنيا - التهاب القولون التقرحي

5-ASA - 5-حمض أمينوساليسيليك

ANCA - الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات

IgG - الغلوبولين المناعي من الدرجة G

PUCAI - مؤشر نشاط التهاب القولون التقرحي لدى الأطفال

РCDAI - مؤشر نشاط مرض كرون لدى الأطفال

تاريخ تطوير البروتوكول: 2014

مستخدمي البروتوكول- أطباء الأطفال في المستشفيات والعيادات، أطباء الجهاز الهضمي للأطفال، الممارسين العامين، مساعدي الطوارئ الطبية.

تصنيف

التصنيف السريري

التهاب القولون التقرحي:

وفقا لطول العملية الالتهابية:

التهاب المستقيم،

التهاب القولون في الجانب الأيسر (بما في ذلك التهاب المستقيم والسيني، حتى الثنية الطحالية)؛

التهاب القولون الكلي (التهاب القولون المنتشر أو التهاب البنكرياس مع أو بدون التهاب اللفائفي الرجعي).

حسب طبيعة التدفق:

متكرر (في كثير من الأحيان، نادرا)؛

مستمر

حسب شدة الهجوم:

سهل،

متوسط،

ثقيل)

بناءً على الاستجابة للعلاج بالستيرويد:

مقاومة الستيرويد - استمرار نشاط المرض على الرغم من تناوله عن طريق الوريد أو تناوله عن طريق الفم بجرعة كافية من الكورتيزون لمدة 7-14 يومًا

الاعتماد على الستيرويد هو تحقيق مغفرة سريرية أثناء العلاج بالكورتيكوستيرويد واستئناف الأعراض عند تقليل الجرعة أو خلال 3 أشهر بعد التوقف الكامل، وكذلك في الحالات التي لا يمكن فيها إيقاف العلاج بالستيرويد خلال 14-16 أسبوعًا.

يتم تحديد درجة النشاط عند الأطفال من خلال مؤشر نشاط التهاب القولون التقرحي لدى الأطفال (PUCAI) (الجدول 1)

الجدول 1مؤشر نشاط التهاب القولون التقرحي لدى الأطفال (PUCAI)

تفسير الدرجات:

نشاط عالي: 65 فما فوق

النشاط المعتدل: 35-64

النشاط الخفيف: 10-34
. مغفرة (المرض غير نشط): أقل من 10

مرض كرون

لتقييم النشاط السريري (شدة) القرص المضغوط، يتم استخدام مؤشر نشاط القرص المضغوط (مؤشر نشاط مرض كرون لدى الأطفال (PCDAI)، أفضل مؤشر).

عند الحساب، يتم أخذ المعايير السريرية فقط (ولكن ليس بالمنظار) بعين الاعتبار. الحد الأقصى لعدد النقاط هو 600 (الجدول 2). РCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 نقطة - كمرض نشط، مقسمة إلى نشاط منخفض (150-200 نقطة)، متوسط ​​(200-450) ونشاط مرتفع (أكثر من 450 نقطة).

الجدول 2.مؤشر نشاط مرض كرون لدى الأطفال PCDAI

الحد الأدنى للدرجة هو 0 والحد الأقصى هو 100؛ كلما ارتفعت الدرجة، زاد نشاط الالتهاب.

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

UAC (6 معلمات)؛

تحديد البروتين الكلي وأجزاء البروتين.

مخطط تجلط الدم (تحمل البلازما للهيبارين، APTT، وقت إعادة التكلس، PT-PTI-INR، RFMC، TV، الفيبرينوجين)؛

برنامج مشترك؛

الفحص البكتريولوجي للبراز من أجل دسباقتريوز.

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

فحوصات تشخيصية إضافية يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

اختبار الدم البيوكيميائي (تحديد ALT، AST، اختبار الثيمول، البيليروبين، الكوليسترول الكلي، الجلوكوز، CRP)؛

فحص البراز لبيض الديدان الطفيلية.

تحديد مستضد فيروس نقص المناعة البشرية p24 في مصل الدم باستخدام طريقة ELISA؛

فحص المعدة بالأشعة السينية مع التباين (التباين المزدوج)؛

قائمة الحد الأدنى من الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإحالة إلى المستشفى المخطط لها:

UAC (6 معلمات)؛

اختبار الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي والجزيئات، CRP، AST، ALT، البيليروبين، اختبار الثيمول، الفوسفاتيز القلوي، الشوارد)

فحص البراز (برنامج مشترك) ؛

التنظير السيني الليفي المستقيمي مع فحص العينة النسيجية

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى(في حالة الاستشفاء الطارئ، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية التي لا يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية):

UAC (6 معلمات)؛

اختبار الدم البيوكيميائي (تحديد البروتين الكلي، وأجزاء البروتين، والحديد في الدم)؛

مخطط التخثر (تحديد مدى تحمل البلازما للهيبارين، APTT، وقت إعادة التكلس، PT-PTI-INR، RFMC، TV، الفيبرينوجين)؛

تحديد الشوارد في الدم.

اختبار الدم الخفي في البراز؛

التنظير السيني الليفي المستقيمي مع فحص العينة النسيجية؛

مجموع تنظير القولون الليفي.

تنظير الري/التصوير الريّي (التباين المزدوج)؛

الفحص النسيجي لعينات الخزعة

يتم إجراء فحوصات تشخيصية إضافية على مستوى المستشفى(في حالة الاستشفاء الطارئ، يتم إجراء فحوصات تشخيصية لم يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية):

تحديد Ig G السيتوبلازمي المضاد للعدلات (ANCA combi) في مصل الدم بطريقة ELISA؛

إجمالي تنظير القولون بالفيديو؛

التصوير المقطعي للأمعاء الغليظة (تنظير القولون الافتراضي)؛

المعايير التشخيصية للقرص المضغوط وجامعة كاليفورنيا:

الشكاوى والسوابق:

مرض كرون:

ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى

المضاعفات حول الشرج (التهاب محيط المستقيم، الشقوق الشرجية، الناسور الشرجي)

حمى

المظاهر خارج الأمعاء (مرض بختريو، التهاب المفاصل، الآفات الجلدية)

النواسير الداخلية

فقدان الوزن

التهاب القولون التقرحي:

نزيف من المستقيم.

حركات الأمعاء المتكررة.

الرغبة المستمرة في التبرز؛

البراز بشكل رئيسي في الليل.

ألم في البطن بشكل رئيسي في المنطقة الحرقفية اليسرى.

زحير.

الفحص البدني:

نقص الوزن؛

أعراض التسمم.

أعراض نقص الفيتامينات،

ألم عند ملامسة البطن، خاصة في المنطقتين الحرقفيتين اليمنى واليسرى.

مؤشر نشاط التهاب القولون التقرحي لدى الأطفال (PUCAI).

البحوث المخبرية:

حملة التطبيقات العامة:تسارع ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الصفيحات، فقر الدم، كثرة الخلايا الشبكية.

كيمياء الدم:نقص بروتينات الدم، نقص ألبومين الدم، CRP، زيادة الجلوبيولين ألفا 2

إليسا:يؤكد الكشف عن الأجسام المضادة Ig G السيتوبلازمية المضادة للعدلات (ANCA) تشخيص أمراض المناعة الذاتية (التهاب القولون التقرحي).

الدراسات الآلية:

تنظير القولون، التنظير السيني:وجود تقرحات عرضية، قلاع، مناطق محدودة من احتقان الدم، وذمة على شكل "خريطة جغرافية"، ناسور موضعي في أي جزء من الجهاز الهضمي.

التصوير الشعاعي بالباريوم- تصلب جدار الأمعاء وخطوطه المهدبة، والتضيقات، والخراجات، والتكتلات الشبيهة بالورم، والمسالك الناسورية، والتضييق غير المتساوي في تجويف الأمعاء حتى أعراض "الدانتيل". مع UC: تحبيب (تحبب) في الغشاء المخاطي، وتآكل وتقرحات، وملامح خشنة، والتجاعيد.

الفحص النسيجي- تورم وتسلل الخلايا اللمفاوية والبلازما في الطبقة تحت المخاطية، وتضخم الجريبات اللمفاوية وبقع باير، والأورام الحبيبية. مع تقدم المرض، تقيح، تقرح الجريبات اللمفاوية، انتشار التسلل إلى جميع طبقات جدار الأمعاء، انحطاط زجاجي للأورام الحبيبية.

الموجات فوق الصوتية:سماكة الجدار ، انخفاض صدى الصدى ، سماكة عديمة الصدى لجدار الأمعاء ، تضييق التجويف ، ضعف التمعج ، اختفاء قطعي للهاوسترا ، خراجات.

مؤشرات لاستشارة متخصصة:

طبيب العيون - لاستبعاد الأضرار التي لحقت بجهاز الرؤية) ؛

طبيب الروماتيزم - إذا كانت المفاصل متورطة في عملية المناعة الذاتية)؛

الجراح - في حالة الاشتباه في تمدد القولون السمي الحاد. في غياب الديناميكيات الإيجابية من العلاج المحافظ)؛

طبيب الأورام (إذا ظهرت علامات خلل التنسج أو السرطان).

طبيب Phthisiatric - لحل مسألة إجراء العلاج البيولوجي

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي لـ UC و CD

الجدول 3التشخيص التفريقي لـ UC و CD

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:

ضمان مغفرة

الوقاية من المضاعفات

تحذير العملية

تكتيكات العلاج

العلاج غير المخدرات

وضع:

الوضع 1 - السرير؛

الوضع 2 - شبه السرير؛

الوضع 3 - عام.

العلاج الغذائي- يوصى بتناول الأطعمة المهروسة المسلوقة والمطهية على البخار مع كمية محدودة من الألياف والدهون والأطعمة التي لا تتحملها بشكل فردي (عادةً الحليب). النظام الغذائي رقم 4 (ب، ج). يستثنى من ذلك الحليب ومنتجات الألبان والدهون (متوسطة وقصيرة السلسلة) والأطعمة المقلية والحارة والمالحة والأطعمة التي تحتوي على ألياف نباتية خشنة (الفطر والنخالة والخوخ والمشمش المجفف والكيوي والملفوف الأبيض والفجل وغيرها). النظام الغذائي المنتجات التي تحتوي على الغلوتين (القمح، الجاودار، الشوفان، الخ). في المرضى الذين يعانون من الجفاف، يشار إلى إعطاء السوائل الإضافية. في حالة تلف الأمعاء الكلي، ومن أجل ضمان الراحة الوظيفية، من الممكن الانتقال إلى التغذية الوريدية الكاملة مع الانتقال إلى التغذية الأنبوبية أو المعوية باستخدام الأنظمة الغذائية البوليمرية والعناصرية.

العلاج من الإدمان

5-اسأل

يوصى باستخدام مستحضرات 5-ASA عن طريق الفم كعلاج الخط الأول لتحريض وصيانة المغفرة لدى الأطفال المصابين بالتهاب القولون التقرحي الخفيف إلى المعتدل. يعد العلاج المركب مع 5-ASA عن طريق الفم و5-ASA الموضعي أكثر فعالية.

ميسالازين: عن طريق الفم 30-50 ميلي غرام لكل كيلوغرام/يوم (بحد أقصى 4 غرام/يوم) في جرعتين؛ عن طريق المستقيم 25 ميلي غرام لكل كيلوغرام (حتى 1 غرام مرة واحدة)؛ (الأطفال فوق 6 سنوات) لمدة 8-12 أسبوع مع تخفيض الجرعة تدريجياً.

سلفاسالازين: 40-60 ملغم/كغم/يوم عن طريق الفم. في جرعتين (بحد أقصى 4 جم/يوم) (الأطفال فوق 6 سنوات).

تعتبر الكورتيكوستيرويدات الفموية لعلاج التهاب القولون التقرحي عند الأطفال فعالة في إحداث الهدأة، ولكن ليس في الحفاظ عليها. يوصى باستخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم في الهجمات المتوسطة إلى الشديدة ذات المظاهر الجهازية وفي المرضى المختارين الذين يعانون من نوبات شديدة دون مظاهر جهازية أو في المرضى الذين لم يحققوا مغفرة أثناء العلاج بالجرعة المثالية من 5-ASA. في النوبات الشديدة، يتم إعطاء العلاج بالستيرويد عن طريق الوريد.

بريدنيزولون بمعدل 1-2 ملغم/كغم من وزن الجسم يومياً (4-8 أسابيع) مع تخفيض الجرعة تدريجياً والانسحاب على مدى 3-4 أشهر. .

عند وصف العلاج الهرموني يجب مراعاة ما يلي:

يعد تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د بشكل متزامن أمرًا إلزاميًا.
. أثناء العلاج، من الضروري مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم بشكل منتظم.

الثيوبورين

يوصى به للحفاظ على الهدوء لدى الأطفال الذين يعانون من عدم تحمل 5-ASA أو في المرضى الذين يعانون من دورة متكررة من الانتكاس (2-3 حالات تفاقم في السنة) أو تطور شكل يعتمد على الهرمونات من المرض أثناء العلاج بـ 5-ASA بجرعات قصوى؛ الثيوبورينات غير فعالة في إحداث مغفرة. يوصى باستخدام الثيوبورين كعلاج مداومة في التهاب القولون الحاد الشديد بعد تحفيز الهدأة باستخدام الستيرويدات، حيث أن هؤلاء المرضى أكثر عرضة للإصابة بمرض عدواني. ومع ذلك، في الأطفال الذين يعانون من التهاب القولون الحاد الشديد والذين لم يتلقوا سابقًا 5-ASA، يمكن النظر في العلاج الأحادي للصيانة باستخدام 5-ASA إذا كانت هناك استجابة سريعة للستيرويدات. يتم تحقيق التأثير العلاجي للثيوبورين خلال 10-14 أسبوعًا من بداية العلاج.

الآزاثيوبرين 1-2.5 ملغم/كغم؛

ميركابتوبورين - 1-1.5 ملغم/كغم في جرعتين.

يجب التوقف عن العلاج بالثيوبورين في حالة حدوث كبت نقي العظم أو التهاب البنكرياس بشكل ملحوظ سريريًا.

الميثوتريكسيتلا يجوز استخدامه إلا في مجموعة فرعية محدودة من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي والذين لا يستجيبون أو لا يتحملون الثيوبورين.

العلاج البيولوجي

في المرضى الذين يعانون من مسار مزمن مستمر أو يعتمد على الهرمونات من UC، ولا يتم التحكم فيه بواسطة 5-ASA أو الثيوبورينات، والأشكال الناسورية من القرص المضغوط، وكذلك في علاج الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 17 عامًا، يجب أن تكون إمكانية وصف إينفليإكسيمب أمرًا ضروريًا. يعتبر. يجب وصف إنفليكسيماب لأشكال المرض المقاومة للهرمونات (مقاومة للأدوية عن طريق الفم والوريد). إذا تم وصف إينفليإكسيمب لنوبة حادة لدى مريض لم يتلق الثيوبورين من قبل، فيمكن استخدام العلاج البيولوجي كمساعد للتحول إلى العلاج بالثيوبورين. في هذه الحالة، يمكن التوقف عن العلاج بإنفليإكسيمب بعد حوالي 4-8 أشهر. إنفليكسيماب هو العلاج البيولوجي الخط الأول للأطفال الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي ويوصف بجرعة 5 ملغم/كغم (3 جرعات تحريضية على مدى 6 أسابيع تليها 5 ملغم/كغم كل 8 أسابيع كعلاج صيانة). قد تكون هناك حاجة لاختيار الجرعة الفردية. يجب استخدام أداليموماب فقط في المرضى الذين يعانون من فقدان الاستجابة لإينفليكسيماب أو عدم تحمل إينفليإكسيمب. الجرعة الأولية المثالية هي 160 مجم تليها 80 مجم بعد أسبوعين. إن ضخ المداومة تحت الجلد (40 ملغ كل أسبوعين) في المرضى الذين كان العلاج الأول للدواء فعالاً لديهم يزيد من مدة مغفرة

إنفليكسيماب 5 ملغم/كغم (3 جرعات تحريضية على مدى 6 أسابيع تليها 5 ملغم/كغم كل 8 أسابيع كعلاج صيانة).

أداليموماب 160 ملغ يتبعه 80 ملغ بعد أسبوعين، ثم الحقن تحت الجلد المداومة (40 ملغ كل أسبوعين)

قبل البدء بالعلاج البيولوجي، استشارة طبيب أمراض السل - فحص السل (أشعة سينية للصدر، اختبار الكمي، إذا لم يكن ذلك ممكنًا - اختبار مانتو، اختبار دياسكين)

يتم تقديم العلاج الدوائي في العيادات الخارجية

قائمة الأدوية الأساسية(احتمالية التطبيق 100%):

ميسالازين 250 مجم، 500 مجم، أقراص؛

سلفاسالازين 500 ملغ، قرص؛

بريدنيزولون 0.05 قرص.

قائمة الأدوية الإضافية(فرصة التقديم أقل من 100%):

ميترونيدازول 250 ملغ، أقراص؛

يرى بعض الباحثين أنه من المستحسن وصف أنظمة غذائية خاصة.

يلاحظ العديد من المرضى أن الحد من تناول الخضار والأطعمة الأخرى التي تحتوي على ألياف غذائية خشنة، يقلل الألم، خاصة عندما تكون العملية موضعية في الأمعاء الدقيقة. إن اختيار التغذية الكافية له أهمية قصوى بالنسبة للأطفال والمراهقين من أجل ضمان النمو العقلي والبدني الطبيعي.

في حالة انسداد الأمعاء وحالة المريض الخطيرة للغاية، توصف التغذية الوريدية. يشار إليه أيضًا في الحالات التي تكون فيها التغذية المعوية غير ممكنة.

نصيحة من أخصائي التغذية لمرض كرون

• قد يكون الاستهلاك المفرط للسكر أحد الأسباب التي تساهم في تفاقم وحدوث مرض كرون.
• من أجل القضاء على الإسهال أثناء العلاج المناسب، من الضروري وصف نظام غذائي خال من اللاكتوز.
• من أجل القضاء على الاضطرابات الغذائية المرتبطة بالعملية، فإن نقل المريض إلى التغذية الوريدية له ما يبرره.
• في حالة متلازمة الأمعاء الدقيقة القصيرة (أقل من 100 سم)، أو فغر الصائم أو اللفائفي، تتم الإشارة إلى التغذية المعوية الإضافية لاستعادة فقدان السوائل والعناصر النزرة والمعادن.
• بالنسبة للإسهال الدهني، يوصف نظام غذائي منخفض الدهون.
• في حالة تفاقم المرض، وهو غير قابل للعلاج بالستيرويدات، يتم وصف التغذية المعوية الإضافية (يمكن إعطاء محاليل الأحماض الأمينية من خلال أنبوب أنفي معدي، حيث أن تناولها عن طريق الفم صعب بسبب ضعف التحمل).
• يتم تعويض النقص الغذائي المحدد (الحديد، وحمض الفوليك، والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون، والزنك) عن طريق وصف الأدوية المناسبة أو المكملات الغذائية.

• العلاج من الإدمان

• جراحة

  الاستئصال الجراحي، باستثناء استئصال القولون الكلي مع فغر اللفائفي، نادرا ما يكون علاجيا. ومع ذلك، تكون الجراحة مطلوبة في حوالي ثلثي المرضى للسيطرة على النزيف الشديد وانثقاب الأمعاء وانسداد الأمعاء والخراجات والأمراض الخاطفة. في أغلب الأحيان، تكون مؤشرات التدخل الجراحي هي الشكل المقاوم للمرض أو الآثار الجانبية الشديدة للعلاج (الاعتماد على الستيرويد).

  إذا كان العلاج النشط غير فعال خلال 7-10 أيام في الأشكال الحادة من المرض، فمن الضروري استشارة جراح ذي خبرة.

  يعد التدخل الجراحي في الوقت المناسب أمرًا في غاية الأهمية، لأنه عادة بعد الاستئصال أو رأب التضيق يتم استعادة نوعية حياة المرضى بسرعة، ويساعد العلاج الداعم على منع خطر الانتكاس.

  يتم تحديد مؤشرات العلاج الجراحي حسب شدة أعراض مرض كرون.

  المؤشرات المطلقة تشمل:

  • انسداد الأمعاء الناتج عن التضيقات، بغض النظر عن شدته.
  • المضاعفات: النواسير والخراجات والانثقاب.
  • عدم فعالية العلاج الدوائي المناسب.

• تكتيكات العلاج لمرض كرون
  • في حالة تفاقم المرض الخفيف إلى المتوسط ​​مع توطين العملية في اللفائفي والقولون، يشار إلى تناول أمينوساليسيلات عن طريق الفم مع تقليل الجرعة عند تحقيق مغفرة.
  • في المرضى الذين لا يعانون من حساسية للأمينوساليسيلات، قد يكون الميترونيدازول فعالاً. يعد الميترونيدازول أكثر فعالية في علاج التهاب اللفائفي والقولون مقارنة بالآفات المعزولة في اللفائفي. في الوقت نفسه، هو بطلان استخدام ميترونيدازول على المدى الطويل بسبب ارتفاع خطر الإصابة باعتلال الأعصاب المحيطية. بالإضافة إلى ذلك، عندما تكون العملية موضعية في اللفائفي والقولون الصاعد، فقد ثبت أن بوديزونيد فعال للغاية.
  • نظرًا لأن التهاب الصائم غالبًا ما يكون معقدًا بسبب متلازمة فرط النمو البكتيري، في هذه الحالة تتم الإشارة إلى دورة العلاج المضاد للبكتيريا.
  • يتم تقليل شدة أعراض مرض كرون التي تؤثر على الجهاز الهضمي العلوي عن طريق تناول مثبطات مضخة البروتون.
  • في حالة التفاقم المتوسط ​​إلى الشديد، يتم وصف بريدنيزولون أو بوديزونيد حتى تختفي الأعراض (في المتوسط ​​لمدة 7-28 يومًا).
  • أكثر من 50% من المرضى الذين عولجوا بالكورتيكوستيرويدات خلال المرحلة الحادة يصبحون معتمدين على الستيرويد أو مقاومين له. معظمهم من المدخنين والمرضى الذين يعانون من توطين العملية في القولون. لا يصاحب مزيج الكورتيكوستيرويدات مع الأمينوساليسيلات زيادة في الاستجابة للعلاج. في الوقت نفسه، عند إضافة الآزويثوبرين و6 ميركابتوبورين إلى الكورتيكوستيرويدات، تزداد فعالية العلاج، ولكن لا يمكن إجراء تقييمها إلا بعد 4 أشهر من بدء العلاج.
  • يوصف إنفليكسيماب (الأجسام المضادة وحيدة النسيلة الخيمرية لـ TNF) في حالة عدم الاستجابة لاستخدام الأمينوساليسيلات والمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة (مثبطات المناعة).
  • في حالة الجفاف، يكون العلاج بالتسريب بمحلول الإلكتروليت ضروريًا. وفي حالة فقر الدم الشديد والنزيف يتم نقل الدم. في حالة انسداد الأمعاء وحالة المريض الخطيرة للغاية، توصف التغذية الوريدية.
  • للتضيق الناجم عن الالتهاب، بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات، يشار إلى المضادات الحيوية واسعة الطيف.
  • بالنسبة للخراجات، من الضروري العلاج بالمضادات الحيوية وتصريف الخراج.
  • عادةً ما يتم علاج المضاعفات غير القيحية حول الشرج لمرض كرون باستخدام ميترونيدازول أو الاستخدام المشترك للميترونيدازول والسيبروفلوكساسين، ولكن يمكن أيضًا وصف العلاج باستخدام الآزوثيوبرين أو 6-ميركابتوبورين، وقد ثبت أن إينفليإكسيمب فعال.
  • في الأشكال الشديدة والمداهمة من مرض كرون، يشار إلى الكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد.
  • في حالة وجود مضاعفات لمرض كرون و/أو وجود أشكال من المرض لا يمكن السيطرة عليها عن طريق التدابير العلاجية، يوصى بالعلاج الجراحي.
  • عندما يتم تحقيق مغفرة في مرض كرون، يوصف العلاج المداومة.

• مزيد من المراقبة للمرضى (ملاحظة المستوصف)

  تهدف المراقبة طويلة المدى للمرضى الذين يعانون من مرض كرون في العيادات الخارجية إلى الكشف المبكر عن تفاقم المرض ومضاعفاته ومراقبة نتائج العلاج.

  وينصح عند كل فحص طبي متكرر بمعرفة وجود أعراض المرض وتحديد الوزن وإجراء فحص جسدي للبطن وفحص الدم وإجراء فحوصات الكبد (كل 6 أشهر)، حتى لو كان المريض في حالة مغفرة سريرية. يحتاج المريض إلى فهم ضرورة مراجعة الطبيب مبكرًا في حالة ظهور أعراض المرض.

  بالنسبة لكل مريض مصاب بمرض كرون، يجب تسجيل الحقائق التالية في السجل الطبي:

  • وقت ظهور الأعراض في مرض كرون (بداية المرض).
  • توطين وانتشار المرض.
  • المظاهر النسيجية للمرض.
  • تاريخ آخر فحص بالأشعة السينية و/أو بالمنظار للأمعاء الدقيقة والغليظة.
  • التسلسل الزمني لنتائج العلاج.

• تقييم فعالية العلاج

  يشير اختفاء الأعراض وتطبيع الصورة بالمنظار والمعلمات المخبرية إلى فعالية العلاج.

  يتم تقييم فعالية العلاج الذي بدأ على مدى عدة أسابيع. يتم تقييم نتائج العلاج من خلال توقيت اختفاء الأعراض (تكرار البراز، آلام البطن، فقدان الشهية، عسر الهضم، ألم واضح في البطن، حمى، عدم انتظام دقات القلب)، البيانات المخبرية (الهيموجلوبين، خلايا الدم الحمراء، ESR، بروتين سي التفاعلي، الزلال، الشوارد).

  يتم تقييم فعالية أمينوساليسيلات في الأيام 14-21 من العلاج، والكورتيكوستيرويدات - في الأيام 7-21، والآزويثوبرين - بعد 2-3 أشهر.