قياس الألم والسيطرة عليه. المقياس التناظري البصري - طريقة لتقييم شدة الألم: اختصار ، تطبيق في الممارسة الطبية

الطريقة الأبسط والأكثر شيوعًا هي تسجيل شدة الألم باستخدام مقاييس التصنيف.

يوجد مقياس تصنيف رقمي (NRS) ، يتكون من سلسلة متسلسلة من الأرقام من 1 إلى 5 أو حتى 10.

يجب أن يختار المريض رقمًا يعكس شدة الألم الذي يعاني منه.

يحتوي مقياس الرتبة اللفظية (VRS) على مجموعة من الكلمات الوصفية للألم التي تعكس درجة زيادة الألم ، مرقمة بالتسلسل من أقل شدة إلى أكبر: لا شيء (0) ، ألم خفيف (\) ، ألم متوسط ​​(2) ، ألم شديد ( 3) ، ألم شديد جدا (4) ، ألم لا يطاق (لا يطاق) (5). المقياس التناظري المرئي (VAS) عبارة عن خط مستقيم طوله 100 مم ، مع أو بدون أقسام المليمتر. نقطة بداية الخط تعني عدم وجود الألم ، ونقطة النهاية تعني ألمًا لا يطاق.

يُطلب من المريض تحديد مستوى الألم بنقطة على الخط المستقيم المقترح. بالنسبة للمرضى الذين يجدون صعوبة في التجريد وتمثيل الألم كرقم أو نقطة على خط مستقيم ، يمكن استخدام مقياس ألم الوجه. المتغيرات من المقاييس المدرجة الأكثر استخدامًا في الممارسة السريريةهو مبين في الشكل 1.

أرز. 1. موازين لتقييم الألم

يتم تقييم الألم بشكل فريد - من حيث الشدة ، باعتباره إحساسًا بسيطًا يختلف من الناحية الكمية فقط ، في حين أن له اختلافات نوعية. تقدم المقاييس التناظرية والرقمية واللفظية تقييمًا واحدًا معممًا يعكس العملية غير المستكشفة تقريبًا لدمج تجربة الألم متعددة الأبعاد.

لتقييم الألم متعدد الأبعاد اقترح كل من R.Melzack و WS Torgerson (1971) استبيانًا يسمى "استبيان McGill Pain" (استبيان McGill Pain). يُعرف أيضًا بطريقة الوصف الدلالي متعدد الأبعاد للألم ، والذي يستند إلى استبيان McGill الموسع (Melzack R. ، 1975).

يحتوي الاستبيان الموسع على 78 كلمة - واصفات للألم ، تم تقديمها في 20 فئة فرعية (مقاييس فرعية) وفقًا لمبدأ المعنى الدلالي وتشكيل ثلاث فئات رئيسية (مقاييس): الحسية والعاطفية والتقييمية.

يمكن أن تكون نتائج الاستطلاع بمثابة معيار حاله عقليهمرض. تحققت العديد من الدراسات من مدى كفاية طريقة تقييم الألم والتخدير والتشخيص ، والآن أصبحت الطريقة القياسيةالامتحانات في الخارج.

تم القيام بعمل مماثل في بلدنا. في. كوزمينكو ، ف. فوكين ، إي. قام ماتيس والمؤلفون المشاركون (1986) ، بأخذ استبيان McGill كأساس ، بتطوير استبيان أصلي باللغة الروسية واقترحوا منهجية لتحليل نتائجه. في هذا الاستبيان ، تتكون كل فئة فرعية من كلمات متشابهة في معناها الدلالي ، ولكنها تختلف في شدة الإحساس بالألم الذي تنقله (الجدول 3).

الجدول 3. استبيان ماكغيل للألم

تشكل الفئات الفرعية ثلاث فئات رئيسية (المقاييس): الحسية والعاطفية والتقييمية (التقييمية). تصف واصفات المقياس الحسي (الفئات الفرعية 1-13) الألم من حيث الميكانيكي أو التأثير الحراري، التغييرات في البارامترات المكانية أو الزمنية. يعكس المقياس العاطفي (14-19 فئة فرعية) الجانب العاطفي للألم من حيث التوتر أو الخوف أو الغضب أو المظاهر اللاإرادية.

يتكون مقياس التقييم (الفئة الفرعية 20) من خمس كلمات تعبر عن التقييم الشخصي للمريض لشدة الألم وهو متغير لمقياس التصنيف اللفظي. عند ملء الاستبيان يختار المريض الكلمات التي تتوافق مع مشاعره هذه اللحظة، في أي من الفئات الفرعية العشرين (ليس بالضرورة كل فئة ، ولكن كلمة واحدة فقط لكل فئة فرعية).

تحتوي كل كلمة محددة على مؤشر رقمي يتوافق مع الرقم الترتيبي للكلمة في الفئة الفرعية. يتم تقليل الحساب إلى تعريف مؤشرين: فهرس عدد الواصفات المختارة (NDI) ، وهو رقم (مجموع) الكلمات المختارة ، ومؤشر رتبة الألم (RIB) ، وهو مجموع الأرقام التسلسليةالواصفات في الفئات الفرعية. يتم حساب كلا المؤشرين للمقاييس الحسية والعاطفية بشكل منفصل ومجتمعي (المؤشر الإجمالي).

وفقًا للجمعية الدولية لدراسة الألم ، "Pain Threshold (PT) هو الحد الأدنى من الإحساس بالألم الذي يمكن إدراكه". السمة الإعلامية هي أيضًا مستوى تحمل الألم (عتبة تحمل الألم - PPB) ، المُعرَّف على أنه " اعلى مستوىألم تتحمله ".

اسم الطريقة بحث كميتتشكل حساسية الألم من اسم المنبه الطحالب المستخدم فيه: القياس الميكانيكي ، القياس الحراري ، القياس الكهربائي.

في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الضغط كتأثير ميكانيكي ، ومن ثم تسمى الطريقة قياس الشد (مقياس الألوان). في قياس الشد ، يتم التعبير عن PB بوحدات قوة الضغط لكل وحدة مساحة (كجم / سم 2). اعتمادًا على توطين القياسات ، يتم استخدام فوهات قابلة للتبديل: في منطقة الرأس والأطراف البعيدة بقطر 1.5 مم ، وفي منطقة العضلات الهيكلية الضخمة - 5 مم.

يتم إجراء قياس الشد عن طريق زيادة سلسة أو تدريجية في الضغط على المنطقة المختبرة من الجسم. يحدث الإحساس بالألم في اللحظة التي تصل فيها قوة الضغط إلى قيم كافية لإثارة مستقبلات Ab-mechanoreceptors ومستقبلات الألم C-polymodal nociceptors.

يمكن أن يوفر تعريف PB و PB معلومات سريرية مهمة. يشير الانخفاض في PB إلى وجود ألم خيفي ، وانخفاض PB هو علامة على فرط الإحساس (فرط التألم). يترافق التحسس المحيطي لمستقبلات الألم مع كل من ألم الألم وفرط التألم ، بينما يتجلى التحسس المركزي في الغالب من خلال فرط التألم دون ما يصاحب ذلك من ألم خيفي.

ر. Esin، O.R. إيسين ، ج. Akhmadeeva ، G.V. ساليكوفا

للتشخيص متلازمة الألمفي مرضى السرطان ، لأسباب أخلاقية ، من المعتاد استخدام الأساليب غير الغازية فقط. في البداية ، من الضروري دراسة تاريخ الألم (الوصفة ، الشدة ، التوطين ، النوع ، العوامل التي تزيد أو تقلل الألم ؛ وقت ظهور الألم أثناء النهار ، المسكنات المستخدمة سابقًا وجرعاتها وفعاليتها). في المستقبل ، يجب أن يكون فحص طبي بالعيادةالمريض من أجل تقييم الطبيعة والانتشار عملية الأورام؛ دراسة فيزيائية وعصبية و الحالة العقليةصبور. من الضروري التعرف على بيانات طرق البحث السريرية والمخبرية (السريرية و التحليل البيوكيميائيالدم ، تحليل البول) ، وهو أمر مهم لاختيار الأكثر أمانًا هذا المريضمجموعة من المسكنات والعوامل المساعدة (BP ، ومعدل ضربات القلب ، وتخطيط القلب ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير الشعاعي ، وما إلى ذلك).

يتم تقييم شدة متلازمة الألم المزمن باستخدام مقياس التقييمات اللفظية (اللفظية) (VVR) ، والمقياس التناظري البصري (VAS) ، واستبيانات الألم (McGill Pain Questionaire وآخرون). أبسط وأكثر ملاءمة للاستخدام السريري 5 نقاط SVOوالتي يملأها الطبيب حسب رغبة المريض:

0 نقطة - لا ألم

نقطة واحدة - ألم خفيف ،

نقطتان - ألم معتدل ،

3 نقاط - ألم شديد ،

4 نقاط - ألم لا يطاق ، أشد ألم.

كثيرا ما تستخدم مقياس بصري تناظري (VAS) لشدة الألممن 0 إلى 100٪ وهي تقدم للمريض ويلاحظ هو بنفسه درجة ألمه.

تتيح هذه المقاييس إمكانية تحديد ديناميكيات متلازمة الألم المزمن أثناء العلاج.

يمكن إجراء تقييم جودة حياة مريض الأورام بشكل موضوعي إلى حد ما وفقًا لـ مقياس النشاط البدني من 5 نقاط:

• 1 نقطة - عادي النشاط البدني,
• نقطتان - مخفضة قليلاً ، يمكن للمريض زيارة الطبيب بمفرده ،
• 3 نقاط - منخفضة بشكل معتدل (الراحة في السرير أقل من 50٪ من النهار ،
• 4 نقاط - منخفضة بشكل ملحوظ (الراحة في الفراش أكثر من 50٪ من النهار) ،
• 5 نقاط - الحد الأدنى (الراحة الكاملة في السرير).

لمعدل الحالة العامةيتم استخدام مريض الأورام مقياس جودة الحياة في Karnofskyحيث يتم قياس ديناميات درجة نشاط المريض كنسبة مئوية:

للحصول على تقييم أكثر تفصيلاً ، الكل مجموعة من المعايير التي أوصت بها الرابطة الدولية لدراسة الألم(IASP ، 1994)، والتي تتضمن المعلمات التالية:

• جنرال لواء الحالة الفيزيائية
• نشاط وظيفي
• النشاط الاجتماعي ،
• القدرة على الرعاية الذاتية
• التواصل والسلوك الأسري
• الروحانية
• الرضا عن العلاج
• خطط مستقبلية
• الوظائف الجنسية
• النشاط المهني

إلى عن على تقييم تحمل العلاج المسكنتأخذ في الاعتبار ظهور الآثار الجانبية الناجمة عن دواء معين (النعاس ، جفاف الفم ، الدوخة ، صداع الراسإلخ) ودرجة خطورتها على مقياس مكون من 3 نقاط:

0 - لا توجد آثار جانبية ،

1 - معبر بشكل ضعيف ،

2 - معبر عنه باعتدال ،

3 - واضح بقوة.

يجب أن نتذكر أن المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من الأورام قد تظهر عليهم أعراض مشابهة اعراض جانبيةالعديد من المسكنات (الغثيان ، جفاف الفم ، الدوخة ، الضعف) ، لذلك من المهم البدء في تقييم الحالة الأساسية قبل البدء في العلاج المسكن أو تصحيحه.

لإجراء تقييم متعمق للألم بشكل خاص بحث علمييتقدم طرق الفسيولوجيا العصبية(تسجيل الجهود المستثارة ، منعكس مسبب للألم ، دراسة ديناميات الموجة السلبية المشروطة ، الحسية ، تخطيط كهربية الدماغ) ، مستوى البلازما لعوامل الإجهاد (الكورتيزول ، هرمون النمو، الجلوكوز ، بيتا إندورفين ، إلخ). في الآونة الأخيرة ، أصبح من الممكن تحديد مستوى الألم بشكل موضوعي وفقًا لبيانات النشاط. مختلف الإداراتبمساعدة الدماغ التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. لكن استخدام هذه الأساليب في ممارستها اليومية محدود بسبب غزوتها وتكلفتها العالية.

من الفائدة الأكاديمية اختبار إدمان الأفيون مع النالوكسون، والتي يتم إجراؤها في عيادات متخصصة بموافقة المريض مع علاج طويل الأمد (أكثر من شهر) باستخدام المسكنات الأفيونية. في الممارسة العادية ، لا يتم استخدامه ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى القضاء على التسكين وتطور متلازمة الانسحاب الحادة.

بناءً على البيانات التشخيصية ، السبب ، النوع ، شدة متلازمة الألم المزمن ، توطين الألم ، المضاعفات المصاحبةوممكن أمراض عقلية. في المراحل اللاحقة من المراقبة والعلاج ، من الضروري إعادة تقييم فعالية تخفيف الآلام. في الوقت نفسه ، يمكن تحقيق أقصى قدر ممكن من التفرد لمتلازمة الألم آثار جانبيةالمسكنات المستخدمة وديناميات حالة المريض.

مقياس التصنيف اللفظي

يسمح لك مقياس التصنيف اللفظي بتقييم شدة الألم من خلال التقييم اللفظي النوعي. يتم وصف شدة الألم بعبارات محددة تتراوح من 0 (بدون ألم) إلى 4 (ألم أسوأ). من الخصائص اللفظية المقترحة ، يختار المرضى أفضل ما يعكس التجارب التي يمرون بها. الم.

من خصائص اللفظية جداول التصنيفهو أن الخصائص اللفظية لوصف الألم يمكن تقديمها للمرضى بترتيب تعسفي. هذا يشجع المريض على اختيار تدرج الألم بالضبط بناءً على المحتوى الدلالي.

مقياس تصنيف الألم الوصفي اللفظي

مقياس الوصف اللفظي (Gaston-Johansson F. ، Albert M. ، Fagan E. et al. ، 1990)

عند استخدام مقياس وصفي لفظي مع مريض ، من الضروري معرفة ما إذا كان يعاني من أي ألم في الوقت الحالي. إذا لم يكن هناك ألم ، فإن حالته تقدر ب 0 نقطة. إذا كان هناك ألم ، فعليك أن تسأل: "هل تقول أن الألم قد زاد ، أم أن الألم لا يمكن تصوره ، أم أن هذا هو أكثر الآلام التي تعرضت لها على الإطلاق؟" إذا كان الأمر كذلك ، يتم تسجيل أعلى درجة وهي 10 نقاط. إذا لم يكن هناك الخيار الأول ولا الثاني ، فمن الضروري توضيح ما يلي: "هل يمكنك القول إن ألمك ضعيف أو معتدل (متوسط ​​، مقبول ، غير قوي) ، قوي (حاد) أو شديد (بشكل خاص ، بشكل مفرط) قوي (حاد) ".

وبالتالي ، هناك ستة خيارات ممكنة لتقييم الألم:

• 0 - لا ألم
• 2 - ألم خفيف
• 4 - ألم معتدل
• 6 - ألم شديد
• 8 - ألم شديد جدا
• 10- ألم لا يطاق.

إذا كان المريض يعاني من ألم لا يمكن وصفه بالخصائص المقترحة ، على سبيل المثال ، بين متوسط ​​(4 نقاط) و ألم حاد(6 نقاط) ، ثم يتم تقييم الألم برقم فردي يقع بين هذه القيم (5 نقاط).

يمكن أيضًا استخدام مقياس تصنيف الألم الوصفي اللفظي في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سبع سنوات القادرين على فهمه واستخدامه. يمكن أن يكون هذا المقياس مفيدًا لتقييم كل من الألم المزمن والحاد.

المقياس موثوق به بنفس القدر بالنسبة للأطفال الأصغر سنًا سن الدراسة، وكبار السن الفئات العمرية. بالإضافة إلى ذلك ، هذا المقياس فعال أيضًا في مجموعات عرقية وثقافية مختلفة ، وكذلك لدى البالغين انتهاكات طفيفةالقدرات المعرفية.

مقياس ألم الوجوه (Bien، D. et al.، 1990)

تم إنشاء مقياس آلام الوجه في عام 1990 بواسطة Bieri D. et al. (1990).

طور المؤلفون مقياسًا بهدف تحسين تقييم شدة الألم لدى الطفل ، باستخدام التغيير في تعبيرات الوجه اعتمادًا على درجة الألم الذي يعاني منه الطفل. يتم تمثيل المقياس بصور لسبعة وجوه ، والوجه الأول له تعبير محايد. تصور الوجوه الستة التالية الألم المتزايد. يجب أن يختار الطفل الوجه الذي ، في رأيه ، يوضح بشكل أفضل مستوى الألم الذي يعاني منه.

يتميز مقياس آلام الوجه بالعديد من الميزات مقارنة بمقاييس تصنيف آلام الوجه الأخرى. أولاً ، إنه مقياس نسبي أكثر من مقياس ترتيبي. بالإضافة إلى ذلك ، تتمثل ميزة المقياس في أنه يسهل على الأطفال ربط آلامهم برسم الوجه المعروض على المقياس بدلاً من صورة الوجه. إن البساطة وسهولة الاستخدام للميزان تجعل من الممكن القيام بذلك التطبيق السريري. لم يتم التحقق من صحة المقياس للاستخدام مع أطفال ما قبل المدرسة.

مقياس آلام الوجوه (FPS-R)

(Von Baeyer C.L et al.، 2001)

قام Carl von Baeyer مع طلاب من جامعة Saskatch-ewan (كندا) ، بالتعاون مع وحدة أبحاث الألم ، بتعديل مقياس آلام الوجه ، والذي أطلق عليه اسم مقياس ألم الوجه المعدل. بدلاً من سبعة وجوه ، ترك المؤلفون ستة وجوه في نسختهم من المقياس ، مع الحفاظ على تعبير وجه محايد. حصلت كل صورة معروضة في المقياس على درجة رقمية في النطاق من 0 إلى 10 نقاط.

تعليمات استخدام الميزان:

"انظر عن كثب إلى هذه الصورة ، حيث يتم رسم الوجوه التي تظهر مدى الألم الذي يمكن أن تشعر به. يظهر هذا الوجه (يظهر في أقصى اليسار) شخصًا لم يصب بأذى على الإطلاق. تظهر هذه الوجوه (تظهر كل وجه من اليسار إلى اليمين) للأشخاص الذين يتزايد ألمهم ويزداد. يظهر الوجه على اليمين شخصًا يعاني من ألم لا يطاق. أرني الآن وجهًا يشير إلى مقدار الألم الذي تشعر به في الوقت الحالي ".

المقياس التناظري البصري (VAS)

المقياس التناظري المرئي (VAS) (Huskisson E. C. ، 1974)

تتمثل طريقة التقييم الذاتي للألم في مطالبة المريض بتحديد نقطة على خط غير متدرج طوله 10 سم يتوافق مع شدة الألم. يتوافق الحد الأيسر للخط مع تعريف "لا ألم" ، والحد الأيمن - "أسوأ ألم يمكن تخيله". كقاعدة عامة ، يتم استخدام مسطرة من الورق أو الورق المقوى أو البلاستيك بطول 10 سم.

من الجانب المعاكسيتم تمييز المساطر بأقسام السنتيمتر ، والتي بموجبها يلاحظ الطبيب (وفي العيادات الأجنبية هذا واجب طاقم التمريض) القيمة التي تم الحصول عليها ويدخلها في ورقة الملاحظة. تشمل المزايا التي لا شك فيها لهذا المقياس بساطته وراحته.

أيضًا ، من أجل تقييم شدة الألم ، يمكن أيضًا استخدام مقياس تناظري بصري معدل ، حيث يتم أيضًا تحديد شدة الألم بظلال مختلفة من الألوان.

عيب VAS هو بعده الواحد ، أي وفقًا لهذا المقياس ، يلاحظ المريض شدة الألم فقط. يقدم المكون العاطفي لمتلازمة الألم أخطاء كبيرة في VAS.

في التقييم الديناميكي ، يعتبر التغيير في شدة الألم موضوعيًا وهامًا إذا كانت قيمة VAS الحالية تختلف عن القيمة السابقة بأكثر من 13 ملم.

مقياس الألم الرقمي (PNS)

مقياس الألم الرقمي (NPS) (McCaffery M. ، Beebe A. ، 1993)

وفقًا للمبدأ أعلاه ، تم بناء مقياس آخر - مقياس رقمي للألم. الجزء الذي يبلغ طوله عشرة سنتيمترات مكسور بعلامات تقابل السنتيمترات. وفقًا لذلك ، من الأسهل على المريض ، على عكس VAS ، تقييم الألم بالمصطلحات الرقمية ، فهو يحدد شدته على المقياس بشكل أسرع. ومع ذلك ، اتضح أنه خلال الاختبارات المتكررة ، يتذكر المريض القيمة العددية للقياس السابق ، لا شعوريًا بإعادة إنتاج كثافة غير واقعية.

ألم ، ولكنه يميل إلى البقاء في منطقة القيم المسماة سابقًا. حتى مع الشعور بالارتياح ، يحاول المريض التعرف على شدة أعلى ، حتى لا يستفز الطبيب لتقليل جرعة المواد الأفيونية ، وما إلى ذلك ، ما يسمى بأعراض الخوف من الألم المتكرر. ومن هنا جاءت رغبة الأطباء في الابتعاد عن القيم الرقمية واستبدالها بخصائص لفظية من شدة الألم.

Bloechle et al.

مقياس الألم من Bloechle et al. (Bloechle C.، Izbicki J.R et al.، 1995)

تم تطوير المقياس لتقييم شدة الألم لدى المرضى المصابين التهاب البنكرياس المزمن. يتضمن أربعة معايير:

1. تواتر نوبات الألم.
2. شدة الألم (درجة الألم على مقياس VAS من 0 إلى 100).
3. الحاجة إلى المسكنات للتخلص من الألم (وأقصى حد هو الحاجة إلى المورفين).
4. قلة الأداء.

ملحوظة: لا يتضمن المقياس خصائص مثل مدة نوبة الألم.

عند استخدام أكثر من مسكن ، فإن الحاجة إلى المسكنات لتخفيف الألم تساوي 100 (الدرجة القصوى).

في حالة وجود ألم مستمر يقدر أيضًا بـ 100 نقطة.

يتم إجراء التقييم على المقياس من خلال تلخيص التقييمات لجميع المعايير الأربعة. يتم حساب مؤشر الألم بالصيغة:

النتيجة الإجمالية على مقياس / 4.

الحد الأدنى للدرجات على المقياس هو 0 ، والحد الأقصى 100 نقطة.

وكلما ارتفعت النتيجة ، زاد الألم وتأثيره على المريض.

مقياس تقييم الألم في وحدة العناية المركزة المعتمد على الملاحظة

أداة مراقبة آلام العناية الحرجة (CPOT) (Gelinas C.، Fortier M. et al.، 2004)

يمكن استخدام مقياس CPOT لتقييم الألم لدى مرضى وحدة العناية المركزة البالغين. يتضمن أربع ميزات ، والتي يتم عرضها أدناه:

1. تعابير الوجه.
2. ردود الفعل الحركية.
3. شد عضلات الأطراف العلوية.
4. تفاعلات الكلام (في المرضى غير المنبوبين) أو مقاومة جهاز التنفس الصناعي (في المرضى المنبوبين).

لتقييم شدة متلازمة الألم ، وكذلك فعالية القضاء عليها ، يسمى جداول الترتيب. المقياس التماثلي البصري (VAS) هو جزء من خط مستقيم يبلغ طوله 10 سم ، وتعكس بدايته ونهايته غياب الألم والحد الأقصى لإحساسه (الشكل 2.15).

طُلب من المريض تحديد مقطع خط ، يتوافق حجمه تقريبًا مع شدة الألم الذي يعاني منه. بعد قياس المنطقة المحددة ، تم تحديد شدة الألم الشرطية بالنقاط (المقابلة للطول بالسنتيمتر). مقياس الترتيب اللفظي هو نفسه VAS ، ولكن مع درجات الألم مرتبة على طول خط مستقيم: خفيف ، معتدل ، شديد ، إلخ. رقمي مقياس التقييميمثل نفس المقطع من خط مستقيم مع أرقام من 0 إلى 10 مطبوعة عليه ، والأكثر موضوعية هو تقديرات الألم التي تم الحصول عليها باستخدام المقاييس الأفقية. ترتبط جيدًا بتقييم الأحاسيس بالألم وتعكس ديناميكياتها بشكل أكثر دقة.

تم الحصول على الخصائص النوعية لمتلازمة الألم باستخدام استبيان McGill للألم (183). يتضمن هذا الاختبار 102 معلمة للألم ، مقسمة إلى ثلاث مجموعات رئيسية. المجموعة الأولى (88 تعبيرًا وصفيًا) مرتبطة بطبيعة الإحساس بالألم ، والمجموعة الثانية (5 تعبيرات وصفية) مرتبطة بشدة الألم ، والمجموعة الثالثة (9 مؤشرات) بمدة الألم. معلمات المجموعة الأولى مقسمة إلى 4 فئات و 20 فئة فرعية. الفئة الأولى هي معايير الخصائص الحسية (الألم "الخفقان ، إطلاق النار ، الاحتراق" ، إلخ).

أرز. 2.15. المقاييس المرئية للتقييم الذاتي للألم

الفئة الثانية - معايير الخصائص العاطفية (الألم "متعب ، مرعب ، مرهق" ، إلخ) ، الدرجة الثالثة - تقييم المعايير (الألم "يسبب تهيجًا ، معاناة ، لا يطاق" ، إلخ) ، الرابع - مختلط حسي - عاطفي المعلمات (الألم "الاقتحامي ، المؤلم ، المعذب" ، إلخ). يقع كل مؤشر في الفئة الفرعية وفقًا لقيمته في الترتيب وله تعبير رياضي مرجح (الأول = 1 ، والثاني = 2 ، وما إلى ذلك). في التحليل اللاحق ، تم أخذ عدد وترتيب المعلمات المختارة لكل فئة في الاعتبار.

تم إجراء تقييم كمي لأحاسيس الألم باستخدام مقياس الألم (Kreimer A. Ya. ، 1966). يعتمد مبدأ تشغيل مقياس الألم على قياس الضغط الذي يحدث عنده الألم في النقطة قيد الدراسة. يتم تسجيل قياس الضغط باستخدام قضيب مطاطي موصّل بآلية زنبركية. يتم تطبيق مقياس على السطح المستوي للقضيب ، متدرج في 30 قسمًا بزيادات قدرها 0.3 كجم / سم. يتم تسجيل مقدار إزاحة القضيب باستخدام حلقة التثبيت.

يتم التعبير عن بيانات قياس الجسور بوحدات مطلقة - كجم / سم. تم أخذ درجة الألم البالغة 9.2 ± 0.4 كجم / سم 2 أو أكثر ، والتي تم تحديدها في 30 مريضًا ، كقاعدة. الأشخاص الأصحاء. لتوحيد المؤشرات ، معامل الوجع (CB) ، والذي يوضح نسبة المؤشرات الجسيمية العادية إلى المؤشرات المقابلة في النقاط المدروسة. عادة ، تساوي وحدة نسبية واحدة. تم استخدام الاختبار أيضًا أثناء العلاج لتحديد فعالية طريقة العلاج المختارة.

النهج الموصوف جعل من الممكن تنفيذ هدف تشخيص متباينوبناءً على النتائج التشخيصات المعقدةتم اختيار مخطط فردي للعلاج وإعادة التأهيل في فترة ما بعد الجراحة.

الجميع اتمنى لك يوم جيد. نحن معك في في الآونة الأخيرةفي كثير من الأحيان نتحدث عن مغفرة ، وانخفاض في نشاط المرض ، والنشاط بشكل عام ، ومؤشرات النشاط ، وما إلى ذلك.

سنتحدث اليوم وغدًا عن كيفية قياس هذا النشاط وكيفية تفسير النتيجة. دعنا نلقي نظرة على مثال ، إذا كنت مهتمًا بمؤشرات نشاط أخرى ، فما عليك سوى إعلامنا.

لذلك ، سنقوم اليوم بتحليل مقياس الألم ، والذي يستخدمه غالبًا أطباء الروماتيزم والذي يستخدم لحساب مؤشرات نشاط المرض. تم تصميم مقاييس تقييم الألم لتحديد شدة متلازمة الألم (لأي مرض). تسمح لك هذه المقاييس بتقييم الألم الذاتي الذي يعاني منه المريض في وقت الدراسة. تم تقديم المقياس التناظري المرئي (VAS) بواسطة Huskisson في عام 1974.

تتمثل طريقة التقييم الذاتي للألم في مطالبة المريض بتحديد نقطة على خط غير متدرج طوله 10 سم يتوافق مع شدة الألم. يتوافق الحد الأيسر للخط مع تعريف "لا يوجد ألم على الإطلاق" ، والحافة اليمنى - "أشد الألم الذي يمكنك تخيله". كقاعدة عامة ، يتم استخدام مسطرة من الورق أو الورق المقوى أو البلاستيك بطول 10 سم. بطاقة العيادة الخارجية. أيضًا ، من أجل تقييم شدة الألم ، يمكن أيضًا استخدام مقياس تناظري بصري معدل ، حيث يتم أيضًا تحديد شدة الألم بظلال مختلفة من الألوان.

تشمل المزايا التي لا شك فيها لهذا المقياس بساطته وملاءمته والقدرة على التحكم في فعالية العلاج.

مع التقييم الديناميكي ، يكون الاختلاف الموضوعي والمهم في قيمة VAS عن التقييم السابق أكثر من 13 ملم.

• عيب VAS هو بعده الواحد ، أي وفقًا لهذا المقياس ، يلاحظ المريض شدة الألم فقط.
• يقدم المكون العاطفي لمتلازمة الألم أخطاء كبيرة في VAS.
• تعد ذاتية VAS أيضًا عيبها الرئيسي. قد يقلل المريض عمداً من تقدير القيم أو يبالغ في تقديرها ، سعياً وراء أهدافه. متى؟على سبيل المثال ، لا يريد المريض أن يسيء إلى طبيبه (إجهاد ، إزعاج) ، وحتى إذا لم تكن هناك نتيجة وبقيت متلازمة الألم على نفس المستوى ، فإنه يقلل من قيمتها. نعم يوجد البعض) أو أن المريض يريد أن يصاب بإعاقة ، يريد أن يصبح مرشحًا لها علاج باهظ الثمنوما إلى ذلك ، ويضع النتيجة على وجه التحديد أعلى بكثير من النتيجة السابقة. حسنًا ، لا تنس أننا جميعًا مختلفون: شخص ما سيتحمل المشي وحتى يبتسم ، وشخص يعاني من نفس الألم لن يتمكن حتى من النهوض من السرير.

بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج الطبيب أيضًا إلى الانتباه والتواصل الفعال (لا ، لا تدفع !!!) مع المريض. على سبيل المثال ، قدم له خيارات للمقارنة. لنفترض أن امرأة دخلت المكتب بمرح ، لكنها أعطت على مقياس 10 من 10 ، كل هذا مصحوب بقصة عن مدى رعبها. تسأل: "هل ولدت؟ هل يؤلمك أيضًا؟ " "أوه ، لا ، دكتور ، ما أنت ، عندما ولدت ، ظننت أنني سأموت." بعد ذلك ، تنخفض القيمة إلى 5. لهذا السبب تعد VAS واحدة فقط من أدوات حساب مؤشر النشاط بواسطة الطبيب نفسه ، الذي يستخدم بالفعل طرق موضوعيةتقييم حالة المريض. هنا يمكنك أن تتذكر دكتور هاوس وحديده "الكل يكذب" ، لكننا أناس مهذبون ولن نكون قاطعين.

في الختام ، أود أن أقول شيئًا واحدًا فقط: من فضلك كن صادقًا مع طبيبك. إذا كنت تشعر بتحسن - تحدث عن ذلك ، إذا ساءت - مرة أخرى ، أخبر الطبيب بذلك. لا تقم بتزييف أو إخفاء أي شيء عن قصد. إذا لم يسمعك الطبيب ، ولا يريد أن يسمعك ، فهذا يعني أنه ببساطة ليس طبيبك. سنناقش غدًا DAS-28 وما يعتبر مغفرة.