تنظير البطن في أمراض النساء - ما هو، المؤشرات، التحضير والمضاعفات المحتملة. ما هي الأمراض النسائية التي يتم إجراء تنظير البطن بها - التحضير والتشغيل والشفاء

تنظير البطن هو أحد الطرق أمراض النساء الجراحية(والجراحة بشكل عام)، مما يسمح لك بالاستغناء عن شق طبقة تلو الأخرى جدار البطن. للوصول إلى الأعضاء التي يتم تشغيلها، يقوم الطبيب بعمل ثقوب صغيرة لا يزيد حجمها عن 5-7 ملم، والتي تلتئم بسرعة كبيرة بعد التدخل. أثناء العملية في منطقة المشكلةيقدم جهاز خاص– منظار البطن، وهو عبارة عن أنبوب مرن مزود بنظام عدسات وكاميرا فيديو.

تعرض كاميرا الفيديو صورة مكبرة 40 مرة على الشاشة، مما يسمح للجراح بفحص الأعضاء التناسلية التي لا يمكن الوصول إليها بالوسائل الطبيعية. فحص أمراض النساء. بمساعدة صورة واضحة على الشاشة، يستطيع الأخصائي تحديد الانتهاكات وإجراء العلاج الجراحي.

قبل اختراع منظار البطن، كان الجراحون يضطرون إلى إجراء العملية من خلال شق كبير وطويل الشفاء من أجل فحص منطقة المشكلة بالتفصيل. والآن، بفضل تنظير البطن النسائي، غالبا ما يحصل المريض على فرصة العودة إلى المنزل في اليوم التالي بعد العملية - في معظم الحالات ليست هناك حاجة إلى العلاج في المستشفى على المدى الطويل.

أنواع تنظير البطن

يتم استخدام تنظير البطن التشخيصي لتوضيح التشخيص وتطوير أساليب العلاج. باستخدام منظار البطن، يمكنك ملاحظة التشوهات التي لا تكون مرئية دائمًا أثناء الموجات فوق الصوتية. هناك أيضًا تنظير البطن العلاجي أو العلاجي التشخيصي، حيث يقوم الطبيب في نفس الوقت بتقييم حالة الأعضاء التناسلية الداخلية وإجراء العلاج الجراحي.

إذا كان تنظير البطن الاختياري ممكنًا، فيمكن للمريضة أن تختار مسبقًا العيادة والطبيب الذي تثق به. اذا كان ضروري جراحة طارئةالوضع مختلف: يتم إجراء التدخل في أسرع وقت ممكن وفي أغلب الأحيان في أول عيادة متاحة. لذلك، إذا كانت هناك مؤشرات ل جراحة أمراض النساءمن الأفضل عدم إضاعة الوقت وعدم توقع الشفاء الذاتي، بل الاهتمام باختيار العيادة والطبيب مسبقًا.

تذكر: تنظير البطن في أمراض النساء هو تدخل خطير إلى حد ما، ويتطلب جراحي التشغيل وأطباء التخدير المؤهلين تأهيلا عاليا، فضلا عن معدات غرفة العمليات الحديثة. توظف العديد من العيادات العامة والخاصة غير المعروفة متخصصين ليس لديهم الخبرة الكافية في إجراء التدخلات بالمنظار. كما أنهم لا تتاح لهم الفرصة لاستخدام مناظير البطن عالية الجودة. كل هذا يؤدي غالبًا إلى حقيقة أن العملية، التي تم التخطيط لها في البداية على أنها عملية تنظيرية، تصبح عملية بطن عامة في هذه العملية، عندما لا يستطيع الطبيب التعامل مع منظار البطن ويضطر إلى إجراء شقوق كبيرة في تجويف البطن.

إذا كنت لا ترغب في المخاطرة بصحتك وتريد أن تكون العملية بالمنظار ناجحة ولا تحتاج إلى إعادة تأهيل على المدى الطويل، فاتصل فقط بالعيادات الموثوقة الموجودة في السوق منذ سنوات عديدة وتمكنت خلال هذا الوقت من كسب ثقة المرضى .

مؤشرات لتنظير البطن في أمراض النساء

في معظم الأحيان، يوصف تنظير البطن للتشخيص والعلاج الأمراض التاليةوالدول:

• التشوهات التنموية للأعضاء التناسلية.
• بطانة الرحم.
• الأورام الليفية الرحمية؛
• انسداد قناتي فالوب.
• الأورام السرطانية، بما في ذلك الخراجات.
• أمراض المبيض، بما في ذلك مرض الكيسات.
• طارئ أمراض النساء(الحمل خارج الرحم، تمزق الكيس)؛
• التهاب الزوائد.
• العقم من أصل غير معروف.

تنظير البطن مطلوب أيضًا قبل التخطيط للتلقيح الاصطناعي (التخصيب في المختبر)، لعلاج آلام الحوض المزمنة، إذا كان من الضروري إجراء خزعة من المبيضين والرحم، وكذلك لمراقبة نتائج العلاج السابق. وفي جميع الحالات الممكنة، يتم إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء، وبعدها ستتمكن المرأة من إنجاب الأطفال.

إعداد وإجراء تنظير البطن في أمراض النساء

قبل تنظير البطن من الضروري تمرير عدد من اختبارات المعملوالدراسات، بما في ذلك تخطيط القلب، والموجات فوق الصوتية للحوض، واختبارات البول والدم، والمسحة المهبلية.

قبل أيام قليلة من الجراحة، من الضروري الحد من استهلاك الأطعمة التي تسبب زيادة تكوين الغاز. عشية التدخل، من الضروري إجراء حقنة شرجية التطهير.

أثناء العملية، بعد تطبيق التخدير وبدء الإجراء، يقوم الطبيب بعمل ثقوب صغيرة في منطقة السرة وفوق العانة، وبعد ذلك يقوم بإدخال منظار البطن هناك. في السابق، يتم حقنه في تجويف البطن ثاني أكسيد الكربونوهو غير ضار بالجسم ويسمح لك برؤية أفضل اعضاء داخلية. بعد ذلك، يقوم الأخصائي بإجراء التشخيص و جراحة. بعد ذلك يتم خياطة الثقوب الموجودة على الجلد بغرز تجميلية.

يترافق إجراء تنظير البطن النسائي بشكل صحيح مع الحد الأدنى من فقدان الدم (لا يزيد عن 15 مل)، ويترك مواقع ثقب غير مرئية عمليا بعد الشفاء ولا يعطل وظيفة الأعضاء التناسلية.

يشكر المحررون ON CLINIC لمساعدتهم في العمل على المادة.

محاضرة رقم 6

"خصائص طرق البحث بالمنظار. ثقوب"

التنظير الداخلي (باليونانية endō بالداخل + skopeō للنظر والفحص) هو وسيلة للفحص البصري للأعضاء المجوفة وتجويفات الجسم باستخدام أدوات بصرية (المناظير) المجهزة بجهاز إضاءة. إذا لزم الأمر، يتم الجمع بين التنظير الداخلي والخزعة المستهدفة والفحص المورفولوجي اللاحق للمادة التي تم الحصول عليها، وكذلك مع فحوصات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية. يعد تطوير طرق التنظير الداخلي وتحسين تكنولوجيا التنظير الداخلي وإدخالها على نطاق واسع موضع التنفيذ أمرًا مهمًا لتحسين التشخيص المبكر للأمراض السرطانية والأورام ذات المواضع المختلفة على المراحل الأولىتطورهم.

المناظير الطبية الحديثة عبارة عن أجهزة ميكانيكية بصرية معقدة. وهي مجهزة بأنظمة نقل الضوء والصور. مجهزة بأدوات لإجراء الخزعات، وإزالة الأجسام الغريبة، والتخثير الكهربائي، وإدارة الأدوية وغيرها من التلاعب؛ بمساعدة أجهزة إضافية، يضمنون استلام التوثيق الموضوعي (التصوير الفوتوغرافي، التصوير السينمائي، تسجيل الفيديو).

اعتمادا على الغرض هناك مختلفة:

غرف الفحص؛

خزعة؛

غرف العمليات

مناظير داخلية خاصة؛

المناظير المخصصة للبالغين والأطفال.

اعتمادا على تصميم جزء العمل، يتم تقسيم المناظير:

إلى تلك الصلبة التي تحتفظ بشكلها أثناء الدراسة؛

مرنة، الجزء العامل منها يمكن أن ينحني بسلاسة في القناة التشريحية.

يتكون نظام نقل الضوء في المناظير الحديثة على شكل دليل ضوئي، يتكون من ألياف رقيقة تنقل الضوء من مصدر ضوء خاص إلى الطرف البعيد للمنظار إلى التجويف الذي يتم فحصه. في المناظير الصلبة، يتكون النظام البصري الذي ينقل صورة الجسم من عناصر العدسة.

يستخدم النظام البصري للمناظير الداخلية المرنة (مناظير الألياف) حزمًا مرنة تتكون من خيوط من الألياف الزجاجية موضوعة بانتظام بقطر 7-12 ميكرون وتنقل صورة الجسم إلى الطرف البصري للمنظار. في المناظير الداخلية المزودة بالألياف الضوئية، يتم تحويل الصورة إلى نقطية.

يحدد تنوع الأغراض الوظيفية للمناظير الاختلافات في تصميمها. على سبيل المثال، منظار الاثني عشرمع الترتيب الجانبي للنظام البصري في نهاية المنظار، فإنه يسهل فحص ومعالجة حليمة الاثني عشر الرئيسية، منظار المريء والمعدة والاثني عشرمع نظام بصري مثبت في النهاية يسمح بالفحص والتدخلات العلاجية في تجويف المريء والمعدة والاثني عشر.

في السنوات الأخيرة، أصبحت المناظير ذات القطر الصغير (أقل من 6 ملم) منتشرة على نطاق واسع لفحص القنوات التشريحية الرقيقة والأعضاء التي يصعب الوصول إليها، على سبيل المثال. مناظير الحالب، أنواع مختلفة مناظير القصبات الهوائيةمع الألياف الضوئية.

تطور واعد مناظير الفيديو، حيث بدلاً من القناة الضوئية ذات السوط الليفي، يتم استخدام نظام يحتوي على عنصر خاص حساس للضوء - مصفوفة CCD. وبفضل ذلك يتم تحويل الصورة البصرية للجسم إلى إشارات كهربائية تنتقل عبر كابل كهربائي داخل المنظار إلى أجهزة خاصة تقوم بتحويل هذه الإشارات إلى صورة على شاشة التلفاز.

تُستخدم المناظير الداخلية المرنة ثنائية القناة على نطاق واسع. إن وجود قناتين فعالتين يجعل من الممكن استخدام أدوات تنظيرية مختلفة في وقت واحد (لتصوير التكوين وخزعته أو تخثره)، مما يسهل بشكل كبير التدخلات الجراحية.

بعد الفحص، يجب شطف المنظار وتنظيفه جيدًا. يتم تنظيف قناة أداة المنظار بفرشاة خاصة، ثم يتم غسلها وتجفيفها بالهواء المضغوط باستخدام أجهزة خاصة.

يتم تفكيك جميع الصمامات والصمامات الملحقة وغسلها وتجفيفها جيدًا قبل إعادة تجميعها. يتم تخزين المناظير الداخلية في خزائن خاصة أو على طاولات في وضع يمنع تشوه أجزاء العمل أو تلفها العرضي.

تخضع المناظير للتعقيم بوسائل مختلفة (محلول جلوتارالدهيد، محلول بيروكسيد الهيدروجين 6%، كحول إيثيلي 70%) عند درجة حرارة لا تزيد عن 50 درجة مئوية وذلك لخطورة التصاق العناصر البصرية.

الاستخدامات الأكثر شيوعًا للتنظير في أمراض الجهاز الهضمي هي:

تنظير المريء.

تنظير المعدة؛

تنظير الاثني عشر.

تنظير الأمعاء.

تنظير القولون.

التنظير السيني.

تنظير القناة الصفراوية.

منظار البطن؛

تنظير البنكرياس.

تنظير الناسور.

في تشخيص وعلاج أمراض الجهاز التنفسي يتم استخدام الطرق التنظيرية مثل:

تنظير الحنجرة.

تنظير القصبات.

تنظير الصدر.

تنظير المنصف.

تسمح طرق التنظير الأخرى بإجراء دراسات معلوماتية للأنظمة الفردية، على سبيل المثال البولية(تنظير الكلى، تنظير المثانة، تنظير الإحليل)، متوتر(تنظير البطين، تنظير النخاع)، بعض الأعضاء (على سبيل المثال، الرحم - تنظير الرحم)، المفاصل (تنظير المفصل)، أوعية(تنظير الأوعية)، تجاويف القلب (تنظير القلب)، إلخ.

بفضل القدرات التشخيصية المتزايدة للتنظير الداخلي، فقد تطورت إلى عدد من المجالات الطب السريريمن المساعدة إلى طريقة التشخيص الرائدة. لقد أدت القدرات الكبيرة للتنظير الداخلي الحديث إلى توسيع نطاق المؤشرات بشكل كبير وتضييق نطاق موانع الاستخدام السريري لطرقه بشكل حاد.

إجراء الفحص بالمنظار المخطط له هو مبين :

1. توضيح طبيعة العملية المرضية المشتبه بها أو المثبتة باستخدام طرق الفحص السريري الأخرى للمريض،

2. الحصول على المواد اللازمة للبحث المورفولوجي.

3. بالإضافة إلى ذلك، يتيح لك التنظير التمييز بين الأمراض ذات الطبيعة الالتهابية والأورام،

4. وأيضًا استبعاد العملية المرضية التي تم الاشتباه بها أثناء الفحص السريري العام.

يستخدم التنظير الطارئ كوسيلة للتشخيص والعلاج في حالات الطوارئ للمضاعفات الحادة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة والذين هم في حالة حرجة للغاية، عندما يكون من المستحيل إجراء فحص روتيني، ناهيك عن التدخل الجراحي.

موانع للتنظير هي:

انتهاكات المباح التشريحي للأعضاء المجوفة التي سيتم فحصها ،

اضطرابات شديدة في نظام تخثر الدم (بسبب خطر النزيف) ،

بالإضافة إلى اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي التي يمكن أن يؤدي فيها التنظير إلى عواقب تهدد حياة المريض.

يتم تحديد إمكانية إجراء التنظير الداخلي أيضًا من خلال مؤهلات الطبيب الذي يجري الفحص والمستوى الفني لمعدات التنظير الداخلي المتوفرة لديه.

تحضيريعتمد إجراء التنظير للمرضى على الغرض من الدراسة وحالة المريض. يتم إجراء التنظير الروتيني بعد الفحص السريري والإعداد النفسي للمريض، حيث يتم شرح مهمة الدراسة له وتعريفه بقواعد السلوك الأساسية أثناء التنظير.

أثناء التنظير في حالات الطوارئ، من الممكن إجراء التحضير النفسي فقط للمريض، وكذلك توضيح التفاصيل الرئيسية للتاريخ الطبي والحياة، وتحديد موانع للدراسة أو الوصفة الطبية الأدوية.

يهدف الإعداد الطبي للمريض في المقام الأول إلى توفير الظروف المثلى للفحص بالمنظار ويتكون من تخفيف الضغط النفسي والعاطفي للمريض، وتوفير تخفيف الألم أثناء التلاعب، والحد من النشاط الإفرازي للأغشية المخاطية، ومنع حدوث ردود الفعل المرضية المختلفة.

تقنيةيتم تحديد التنظير الداخلي من خلال السمات التشريحية والطبوغرافية للعضو أو التجويف الذي يتم فحصه، ونموذج المنظار المستخدم (الصلب أو المرن)، وحالة المريض وأغراض الدراسة.

عادة ما يتم إدخال المناظير من خلال الفتحات الطبيعية. عند إجراء فحوصات بالمنظار مثل تنظير الصدر، تنظير المنصف، تنظير البطن، تنظير القناة الصفراوية، يتم إنشاء فتحة لإدخال المنظار باستخدام مبزل خاص، يتم إدخاله من خلال سمك الأنسجة.

الاتجاه الجديد في التنظير هو استخدام المناظير المرنة لفحص الناسور الداخلي والخارجي - تنظير الناسور.مؤشرات تنظير الناسور هي ناسور معوي خارجي يبلغ قطره 3 مم على الأقل. الناسور المعوي الداخلي يقع على مسافة تصل إلى 20-25 سم فتحة الشرج; درجة عالية من تضييق تجويف الأمعاء، عند استخدام المناظير ذات التصميمات الأخرى، لا يمكن فحص التضييق نفسه والأجزاء المغطاة من الأمعاء.

أصبح الجمع بين التنظير الداخلي وطرق البحث بالأشعة السينية أمرًا شائعًا بشكل متزايد. الجمع بين تنظير البطن وتنظير المرارة والأقنية البزلية، وتنظير المثانة مع تصوير الجهاز البولي، وتنظير الرحم مع تصوير الرحم والبوق، وتنظير القصبات مع تصوير القصبات الهوائية المعزول للفصوص الفردية و قطاعات الرئةتتيح لك الكشف بشكل كامل عن طبيعة المرض وتحديد توطين ومدى العملية المرضية، وهو أمر مهم للغاية لتحديد الحاجة إلى التدخل الجراحي أو تدابير العلاج بالمنظار.

يتم تطوير طرق بحثية تستخدم مزيجًا من التنظير وطرق الموجات فوق الصوتية، مما يسهل تشخيص تكوينات التجاويف الموجودة بجانب العضو قيد الدراسة والكشف عن الحصوات في القناة الصفراوية أو المسالك البولية. كما أن مسبار الموجات فوق الصوتية الذي يتم إدخاله من خلال قناة المعالجة بالمنظار الداخلي يجعل من الممكن أيضًا تحديد كثافة الأنسجة وحجم التكوين المرضي، أي. الحصول على معلومات مهمة للغاية لتشخيص عملية الورم. نظرًا لوجود المستشعر بمساعدة المنظار الداخلي على مقربة من الجسم الذي يتم فحصه، يتم زيادة دقة الفحص بالموجات فوق الصوتية ويتم التخلص من التداخل المحتمل أثناء الفحص بالطريقة المعتادة.

قد يكون التشخيص بالمنظار صعباً بسبب أسباب محلية(تشوه شديد في العضو الذي يتم فحصه، وجود التصاقات) أو الحالة العامة الخطيرة للمريض. يمكن أن ترتبط مضاعفات مختلفة للتنظير الداخلي بالتحضير أو إجراء الدراسة: فهي تنشأ في العضو الذي يتم فحصه أو في أجهزة الجسم الأخرى، وتعتمد على الأمراض الأساسية أو المصاحبة وتظهر أثناء الدراسة أو بعد مرور بعض الوقت.

في أغلب الأحيان، ترتبط المضاعفات إما بتخفيف الألم (التعصب الفردي للأدوية) أو بانتهاك تقنية الفحص بالمنظار. قد يؤدي عدم الالتزام بتقنيات التنظير الإلزامية إلى إصابة الأعضاء، بما في ذلك ثقبها. المضاعفات الأخرى أقل شيوعًا: النزيف بعد الخزعة، صدمة الدوالي، شفط محتويات المعدة أثناء فحص الطوارئ، إلخ.

منظار البطن

منظار البطن(بطن لابارا اليوناني + سكوبيو مراقبة، فحص؛ مرادف: تنظير البطن، تنظير البطن، تنظير الصفاق، وما إلى ذلك) - الفحص بالمنظار لأعضاء البطن والحوض.

يتم استخدامه في الحالات التي لا يمكن فيها، باستخدام الأساليب المخبرية السريرية الحديثة والإشعاعية وغيرها من الطرق، تحديد سبب وطبيعة مرض أعضاء البطن.

أدى المحتوى العالي من المعلومات والبساطة التقنية النسبية والطبيعة المؤلمة المنخفضة لتنظير البطن إلى استخدامه على نطاق واسع في الممارسة السريرية، وخاصة عند الأطفال وكبار السن.

لا يتم استخدام تنظير البطن التشخيصي على نطاق واسع فحسب، بل تُستخدم أيضًا تقنيات تنظير البطن العلاجية: تصريف تجويف البطن، وفغر المرارة، والمعدة، والصائم، والقولون، وتشريح الالتصاقات، وبعض العمليات الجراحية المتعلقة بأمراض النساء، وما إلى ذلك.

مؤشرات لتنظير البطن التشخيصي هي:

أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.

أورام البطن.

الشك الحاد مرض جراحيأو تلف أعضاء البطن، خاصة إذا كان المصاب فاقدًا للوعي؛

استسقاء مجهول المنشأ.

قد تنشأ مؤشرات لتنظير البطن العلاجي:

مع اليرقان الانسدادي.

التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس.

الحالات التي يشار فيها إلى فرض النواسير على أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي: (انسداد المريء)؛

صدمة الوجه والفكين.

تلف شديد في الدماغ.

انسداد الورم في البواب.

حروق المريء والمعدة.

موانع لتنظير البطن هي:

اضطرابات النزيف؛

فشل الرئة والقلب اللا تعويضية.

حالة غيبوبة

عمليات قيحية على جدار البطن الأمامي.

التصاقات واسعة النطاق في تجويف البطن.

الفتق الخارجي والداخلي.

انتفاخ؛

السمنة الشديدة.

يتم استخدام أدوات خاصة لتنظير البطن:

إبرة لتطبيق استرواح الصفاق.

مبزل مع الأكمام لثقب جدار البطن.

منظار البطن.

إبر ثقب.

ملقط الخزعة

الأقطاب الكهربائية.

السكاكين الكهربائية والأدوات الأخرى التي يمكن تمريرها إما من خلال قناة التلاعب بمنظار البطن أو من خلال ثقب جدار البطن.

تعتمد مناظير البطن على استخدام البصريات الصلبة، حيث تتمتع أنابيبها البصرية باتجاهات رؤية مختلفة - مستقيمة وجانبية وبزوايا مختلفة. تحت التطوير مناظير الليفيةمع نهاية البعيدة التي تسيطر عليها.

تنظير البطن التشخيصيفي البالغين يمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي. عادة ما يتم إجراء جميع العمليات بالمنظار، وكذلك جميع عمليات التلاعب بالمنظار عند الأطفال، تحت التخدير العام. من أجل منع النزيف المحتمل، خاصة مع تلف الكبد، يتم وصف Vikasol وكلوريد الكالسيوم قبل 2-3 أيام من الفحص. يتم تحضير الجهاز الهضمي وجدار البطن الأمامي لإجراء جراحة البطن.

الخطوة الأولى في تنظير البطن هي تطبيق استرواح الصفاق.. يتم ثقب تجويف البطن بإبرة خاصة (مثل إبرة ليريش) عند نقطة الكلس السفلية اليسرى (الشكل 14).

أرز. 14. نقاط التتبع الكلاسيكية لتطبيق استرواح الصفاق وإدخال منظار البطن:تتم الإشارة إلى مواقع إدخال منظار البطن بواسطة الصلبان، ويتم الإشارة إلى موقع ثقب تطبيق استرواح الصفاق بدائرة، ويتم تظليل إسقاط الرباط المستدير للكبد.

يتم حقن 3000-4000 سم3 من الهواء أو أكسيد النيتروز أو أول أكسيد الكربون في تجويف البطن. اعتمادا على الغرض من الدراسة، يتم اختيار إحدى النقاط لإدخال المنظار وفقا لمخطط Calque، في أغلب الأحيان فوق وعلى يسار السرة. يتم استخدام مشرط لعمل شق في الجلد بطول 1 سم، وتشريح الأنسجة تحت الجلد والصفاق في العضلة المستقيمة البطنية. ثم يتم ثقب جدار البطن الأمامي بالمبزل والأكمام، ويتم إزالة المبزل وإدخال المنظار من خلال كمه.

يتم فحص تجويف البطن بشكل متسلسل من اليمين إلى اليسار، وفحص القناة الجانبية اليمنى، والكبد، والفضاء تحت الكبدي وفوق الكبد، والفضاء تحت الحجابي، والقناة الجانبية اليسرى، والحوض الصغير.

إذا لزم الأمر، يمكنك تغيير موقف المريض لإجراء فحص أكثر تفصيلا. من خلال اللون، طبيعة السطح، شكل العضو، التراكبات، نوع الانصباب، يمكن تحديد طبيعة الآفة: تليف الكبد، النقيلي، عملية التهابية حادة (الشكل 15 أ، ب)، عملية نخرية، إلخ. . لتأكيد التشخيص، يتم إجراء خزعة (عادةً ثقب).

تُستخدم على نطاق واسع إجراءات علاجية مختلفة يتم إجراؤها أثناء تنظير البطن: تصريف تجويف البطن، فغر المرارة الدقيقة)، وما إلى ذلك. بعد الانتهاء من تنظير البطن وإزالة المنظار من تجويف البطن، تتم إزالة الغاز، ويتم خياطة جرح الجلد باستخدام 1-2 غرز .

أرز. 15 أ). صورة بالمنظار لبعض الأمراض والحالات المرضية لأعضاء البطن - التهاب المرارة الغنغريني.

أرز. 15 ب). الصورة بالمنظار لبعض الأمراض والحالات المرضية لأعضاء البطن هي التهاب الصفاق الليفي.

المضاعفات نادرة. والأكثر خطورة هو ثقب الجهاز الهضمي، والأضرار التي لحقت بأوعية جدار البطن مع حدوث نزيف داخل البطن، وخنق الفتق في جدار البطن الأمامي. وكقاعدة عامة، إذا تطورت مثل هذه المضاعفات، تتم الإشارة إلى عملية جراحية طارئة.

تنظير القولون

تنظير القولون (قولون كولون يوناني + سكوبيو مراقبة وفحص; مرادف: تنظير القولون الليفي، تنظير القولون الليفي) هو وسيلة لتشخيص أمراض القولون بالمنظار. يكون طريقة إعلاميةالتشخيص المبكر لأورام القولون الحميدة والخبيثة، والتهاب القولون التقرحي غير النوعي، ومرض كرون، وما إلى ذلك (الشكل 16،17).

أثناء تنظير القولون، من الممكن أيضًا تنفيذ إجراءات علاجية مختلفة - إزالة الأورام الحميدة، ووقف النزيف، وإزالة الأجسام الغريبة، وإعادة استقناء تضيق الأمعاء، وما إلى ذلك.

أرز. 16. صورة بالمنظار للقولون في الحالات الطبيعية وفي الأمراض المختلفة:الغشاء المخاطي للقولون طبيعي.

أرز. 17. صورة بالمنظار للقولون في الحالات الطبيعية وفي الأمراض المختلفة:سرطان القولون السيني- أنسجة الورم النخرية مرئية في وسط مجال الرؤية.

يتم إجراء تنظير القولون باستخدام أجهزة خاصة - مناظير القولون. يتم إنتاج مناظير القولون KU-VO-1 وSK-VO-4 وKS-VO-1 في الاتحاد الروسي (الشكل 18). أصبحت مناظير القولون من مختلف الشركات اليابانية واسعة الانتشار.

أرز. 18. مناظير القولون الخاصة KS-VO-1 (يسار) ومناظير KU-VO-1 العالمية (يمين).

مؤشر تنظير القولون هو الاشتباه في أي مرض في القولون. هو بطلان الدراسة في الأمراض المعدية الحادة، والتهاب الصفاق، وكذلك في المراحل المتأخرة من فشل القلب والرئة، واضطرابات شديدة في نظام تخثر الدم.

التحضير لتنظير القولون في حالة عدم وجود إمساك مستمر يشمل تناول المريض زيت الخروع خلال اليوم السابق للفحص (30-50 مل)، وبعد ذلك يتم إجراء حقنتين شرجيتين للتطهير في المساء بفاصل 1-2 ساعات؛ وتتكرر في الصباح في يوم الدراسة.

بالنسبة للإمساك الشديد، من الضروري التحضير لمدة 2-3 أيام، بما في ذلك النظام الغذائي المناسب والملينات والحقن الشرجية المطهرة.

في الأمراض المصحوبة بالإسهال، لا يتم إعطاء أدوية مسهلة، يكفي استخدام الحقن الشرجية الصغيرة (حتى 500 مل).

يمكن إجراء تنظير القولون في حالات الطوارئ للمرضى الذين يعانون من انسداد معوي ونزيف دون تحضير. وهو فعال عند استخدام المناظير الداخلية الخاصة ذات قناة خزعة واسعة والري النشط للبصريات.

عادة ما يتم إجراء تنظير القولون دون تخدير. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام شديدة في فتحة الشرج، يشار إلى التخدير الموضعي (مرهم ديكايين، زيلوكاينجيل). في حالة وجود عمليات تدميرية شديدة في الأمعاء الدقيقة أو التصاقات ضخمة في تجويف البطن، فمن المستحسن إجراء تنظير القولون تحت التخدير العام، وهو أمر إلزامي للأطفال دون سن 10 سنوات. مضاعفات تنظير القولون، وأخطرها ثقب الأمعاء، نادرة جدًا.

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)هو إجراء غير مؤلم وآمن يتم من خلاله إنشاء صورة للأعضاء الداخلية على الشاشة بسبب انعكاس الموجات فوق الصوتية منها.

في الوقت نفسه، يتم تصوير الوسائط ذات الكثافة المختلفة (السائل والغاز والعظام) بشكل مختلف على الشاشة: تبدو التكوينات السائلة داكنة، و الهياكل العظمية- أبيض.

تتيح لك الموجات فوق الصوتية تحديد حجم وشكل العديد من الأعضاء، مثل الكبد والبنكرياس ورؤية التغيرات الهيكلية فيها.

تستخدم الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع في ممارسة التوليد: لتحديد التشوهات المحتملة للجنين في المراحل المبكرة من الحمل، وحالة الرحم وإمداداته الدموية والعديد من التفاصيل المهمة الأخرى.

إلا أن هذه الطريقة غير مناسبة وبالتالي لا تستخدم لفحص المعدة والأمعاء.

يعتبر تنظير البطن من أحدث الطرق الجراحية اليوم. هي عملية يتم خلالها إدخال كاميرا مصغرة إلى تجويف البطن من خلال فتحات صغيرة جدًا ويتم إجراء العملية باستخدام منظار البطن - وهو جهاز عالمي يقوم بإجراء عمليات سلسة. وكما هو الحال مع التدخلات الجراحية الأخرى، يسبقها التحضير لتنظير البطن، الذي يتم إجراؤه بشكل مشترك من قبل الطبيب والمريض.

المرحلة الأولى هي عملية تحديد أي موانع من شأنها أن تتداخل مع العملية. ولهذا الغرض، يصر الأطباء على فحص عمل جميع الأعضاء الرئيسية. جسم الإنسان، وبالتالي القضاء على جميع العواقب غير المقصودة.

كما هو الحال مع أي تدخل جراحي آخر، فإن النتيجة الناجحة للعملية ستساهم بشكل كبير في ذلك التحضير المناسبلتنظير البطن، والذي في هذه الحالة يجب أن يتم بعناية خاصة.

قبل أسبوع من اليوم المحدد، تحتاج إلى اتباع نظام غذائي: يجب استبعاد كل تلك الأطعمة التي يمكن أن تسبب مشاكل في الأمعاء أو المعدة من النظام الغذائي. من المستحسن أن تهيمن المرق قليل الدسم والأسماك واللحوم والجبن والكفير والحبوب المختلفة على القائمة. من الضروري استبعاد الفواكه والخضروات وكذلك البقوليات تمامًا من الطعام.

من الأفضل في اليوم السابق لتنظير البطن تناول الطعام السائل فقط، وقبل العملية نفسها استخدام الحقنة الشرجية بشكل كامل، وعادة ينصح الأطباء المريضة بشرب أقراص الكربون المنشط.

التحضير لتنظير البطن في مؤسسة طبيةيجب أن تشمل بالضرورة اختبارات مثل:

• التحليل الكيميائي الحيويدم؛
• مخطط التخثر.
• اختبارات الدم والبول العامة.
• اختبارات للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي C وB؛
• تخطيط القلب الكهربي؛
• التصوير الفلوري.

يجب أن يعلم المريض أن العديد من الاختبارات صالحة لفترة محدودة، فمثلا مدة اختبارات الدم أو البول العامة هي أسبوعين فقط، وبالتالي لا يستحق القيام بها قبل وقت طويل من العملية.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء المشاورات المناسبة مع المتخصصين.

يتضمن التحضير لتنظير البطن أيضًا توضيح جميع الظروف الأكثر أهمية فيما يتعلق بمرض المريض. ولا بد من توضيح المسائل المتعلقة بجميع الأمراض التي عانى منها مرورا العلاج اللازموالحساسية من الأدوية، بالإضافة إلى العمليات التي خضع لها سابقًا.

المرحلة التالية من الاستعداد هي التوقف عن تناول أي مسكنات وغيرها الأدويةو قبل ثماني إلى عشر ساعات من بدء العملية - الامتناع عن الطعام.

إذا كانت المرأة تخضع لتنظير البطن، فإن أمراض النساء توصي بإجراء ذلك في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام قبل بدء الحيض. في هذه الحالة، من بين اختبارات أخرى، يتم أيضًا إجراء مسحة مهبلية للتحقق من وجود الخلايا السرطانية.

يشعر العديد من المرضى قبل إجراء تنظير البطن بعدم الراحة بسبب القلق بشأن العملية القادمة. لذلك، فإن الشاي أو الصبغات المهدئة التي تحتوي على نبات الأم أو الزعرور أو حشيشة الهر مفيدة جدًا لتطبيع الحالة العقلية.

قبل مثل هذا التدخل الجراحي، من الضروري حماية نفسك أثناء الجماع لبعض الوقت، وبوسائل لا تحتوي على أي شيء. الأدوية الهرمونية، فمن الأمثل أن يكون الواقي الذكري، لأنه في هذه الحالة سيتم حماية الجسم أيضًا من الالتهابات.

يبدأ التحضير لتنظير البطن من لحظة توقيعك على نموذج الموافقة، وقبل ذلك عليك أن تناقش مع طبيبك جميع المخاطر والنتائج المتوقعة، وإذا ظهرت أي مشكلة، قم بتوسيع العملية لتشمل جراحة البطن.

ومن الضروري معرفة أن العمليات بالمنظار تعتمد بشكل أساسي على الاستعداد الواعي للمريض، وكذلك تطبيع الوزن وتنظيم نشاط المعدة والأمعاء حتى قبل أن يبدأ.

تنظير البطن هو إجراء علاجي وتشخيصي يتم إجراؤه لتحديد أمراض الأعضاء الداخلية والقضاء عليها دون مشرط. ما هي الاستعدادات لتنظير البطن في أمراض النساء وماذا يجب على المريضة عشية الإجراء؟ سننظر في هذه الأسئلة بالتفصيل في المقالة.

مميزات تنظير البطن

يتم إجراء هذا الإجراء تحت التخدير العام في المستشفى وهو نوع من الجراحة السلسة. منظار البطن وإضافي الأدوات الطبيةمع الإضاءة وكاميرا الفيديو. تظهر صورة لهياكل التجويف على الشاشة، ويمكن للجراح فحص حالة الأعضاء الداخلية باستخدام أداة بالمنظار.

للحصول على صورة ثلاثية الأبعاد لأعضاء البطن، يتم إدخال هواء أو مادة غازية إلى جسم المريض باستخدام استرواح الصفاق. يتطلب إجراء الفحص بالمنظار إعدادًا أوليًا دقيقًا للمريض في المنزل. من الضروري اتباع عدد من القواعد وتوصيات طبيب أمراض النساء.

مؤشرات لتنظير البطن

• الشك في وجود أورام ذات طبيعة مختلفة.
• انتهاك الدورة الشهرية;
• أمراض بطانة الرحم.
• تشكيلات لاصقة
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛
• كيس المبيض؛
• الأورام الليفية الرحمية؛
• العقم.

يتم إجراء تنظير البطن أيضًا لأمراض الزوائد، الحمل خارج الرحموللأمراض التي لا يمكن علاجها بالعلاج المحافظ. في بعض الحالات، يوصف الفحص بالمنظار في الأشهر الأولى من الحمل.

كيفية الاستعداد للجراحة

ما الذي يجب أن تعرفه قبل إجراء عملية تنظير البطن، وكيفية الاستعداد بشكل صحيح؟ تتضمن قائمة المتطلبات اللازمة للتحضير للامتحان ما يلي:

• الموقف الإيجابي للمريض.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية
• جمع الاختبارات اللازمة.
• تجميع التاريخ الطبي.
• تناول الأدوية الموصوفة؛
• الامتثال للنظام الغذائي والنظام الغذائي.
• طريقة إزالة الشعر من منطقة العانة.

الموقف الإيجابي ضروري لتكوين الفكرة الصحيحة حول الإجراء القادم. يجب أن يكون المريض على علم مسبق بجميع تفاصيل الإجراء. هذه الدراسة، أو المخاطر المحتملةوالوقاية منها، وكذلك الطرق انتعاش سريعفي فترة ما بعد الجراحة.

يجب إجراء فحص الموجات فوق الصوتية مسبقًا. بجانب التشخيص بالموجات فوق الصوتيةقد يحيلك طبيب أمراض النساء لإجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي. يتم اتخاذ القرار بناءً على الصورة السريرية للمرض.

جمع المواد الحيوية ل البحوث المختبريةالتي أجريت في إلزامي. يتم إجراء الاختبارات لكل من الدراسات البيوكيميائية والمضادة للفيروسات. قد يتطلب المختبر أيضًا التسليم التبرع بالدمالأقارب لحدث غير متوقع أثناء التشخيص بالمنظار.

قبل العملية، يتم تجميع التاريخ الطبي التفصيلي للمرأة، والذي يتضمن قائمة بالأمراض السابقة، وعمليات البطن وغيرها، وإصابات الأعضاء، وعدم تحمل الأدوية. وهذا ضروري للفحص الناجح باستخدام منظار البطن.

نظام عذائي

لماذا التمسك بنظام غذائي؟ قبل أسبوعين من تنظير البطن، يجب على المريضة تغيير نظامها الغذائي. أولاً، يرجع ذلك إلى تسليم المادة الحيوية إلى المختبر. ثانيا، من الضروري القضاء على عمليات تكوين الغاز في الأمعاء. لذلك، يُنصح النساء باستبعاد ما يلي من القائمة:

• الأطعمة المدخنة والدهنية.
• الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات.

وينطبق هذا بشكل خاص في الأيام الثلاثة إلى الأربعة الأخيرة قبل تنظير البطن. كل يوم يجب أن تنخفض كمية الطعام الذي يتم تناوله تدريجياً. في اليومين الأخيرين، يمكنك تناول أدوية مسهلة وإعطاء حقنة شرجية التطهير الكاملأمعاء. يجب إجراء حقنة شرجية، وإلا، عند إعطاء التخدير، سيتم تنظيف الأمعاء تلقائيًا.

قائمة المنتجات المحظورة:

• الحليب والخبز الأسود.
• اللحوم الدهنية والبطاطس.
• التفاح والخوخ.
• جميع المنتجات البقولية.
• الملفوف الطازج والمملح.
• البيض والخبز الأسود.

ما هي الأطعمة التي يمكنك تناولها؟ يُنصح بتناول منتجات الألبان قليلة الدسم والحبوب والأسماك والمرق.

لتقليل الانتفاخ، تناول كربون مفعل 5 أيام على التوالي، 6 أقراص يوميا (في ثلاث جرعات). لراحة البال الجهاز العصبياستخدام الاستعدادات حشيشة الهر، Motherwort أو غيرها المهدئاتمن أصل نباتي. وإذا لزم الأمر، يتناولون أيضًا الحبوب المنومة.

النظافة الشخصية

للتحضير لتنظير البطن، يجب عليك غسل جسمك بالكامل باستخدامه عوامل مضادة للجراثيم. وينصح بمعالجة المنطقة المحيطة بالسرة بالكحول الطبي، منطقة الفخذحلاقة تماما.

كما يطلب الأطباء من المرأة أن تحلق منطقة السرة، إن وجدت شعري. ما هو أفضل وقت للحلاقة؟ من الأفضل للمرأة أن تحلق مباشرة في يوم الجراحة - فلن يتوفر وقت للظهور.

تنظير البطن لنزلات البرد

تبقى قضية مهمة وجود نزلة برد عشية الجراحة. هل يمكن استخدام التخدير في أعراض البرد؟ يجب علاج السعال وسيلان الأنف. إدخال أنبوب في القصبة الهوائية عند حدوث السعال توقف التنفسو مجاعة الأكسجيناعضاء داخلية. مع نقص الأكسجين لفترة طويلة في الدماغ، قد لا يتعافى المريض من التخدير.

إذا كانت الممرات الأنفية مسدودة بالمخاط، فسيتداخل ذلك أيضًا مع التخدير. لعلاج احتقان الأنف الخفيف، استخدمه قطرات مضيق للأوعية. لتجنب الإصابة بالمرض قبل الجراحة، اعتني بصحتك. يمكنك تناول الأدوية لزيادة الدفاع المناعي وتقوية حالة الجسم.

الحد الأدنى

يعتبر تنظير البطن خطيرا عملية جراحية في البطنالذي يتطلب التحضير. التنفيذ الدقيق لجميع التوصيات سوف يقلل من خطر حدوث مضاعفات أثناء وبعد العملية. ارتدِ الملابس وفقًا للموسم لتجنب الإصابة بالتهاب الأنف أو أي شكل آخر من أشكال نزلات البرد: فالسعال وسيلان الأنف سيعقدان استخدام التخدير.

اليوم، ما يقرب من عشرة في المئة من جميع النساء سن الإنجابيواجهون مشكلة العقم.

ملحوظة:العقم هو حالة تنتج عن عدم القدرة على إنجاب طفل خلال عام واحد أثناء ممارسة النشاط الجنسي بانتظام.


توجد الأنواع التالية من العقم:

• العقم الأولي– يمكن أن يحدث هذا العقم فقط عند النساء اللاتي لم يحملن من قبل؛
• العقم الثانوي – لا يمكن ملاحظة هذا النوع من العقم إلا عند النساء اللاتي سبق لهن الحمل.

أمراض الرحم يمكن أن تكون:

• خلقي (على سبيل المثال، الرحم ذو القرنين، الحاجز داخل الرحم، ازدواج الرحم);
• مكتسب (على سبيل المثال، ندوب ما بعد الجراحة، تضخم بطانة الرحم، الأورام الليفية الرحمية).

ما هو تنظير البطن؟

تنظير البطن هو عملية تشخيصية وعلاجية يقوم فيها الجراح بعمل ثلاثة ثقوب في جدار البطن الأمامي ( حجمها حوالي خمسة ملليمترات) لإدخال أدوات خاصة وكاميرا فيديو بالداخل.

يتمتع تنظير البطن بالمزايا التالية:

• العملية غير مؤلمة، لأنه أثناء الجراحة يصل المريض إلى أسفل تخدير عام.
• لديه فترة ما بعد الجراحة قصيرة. في كثير من الأحيان يتم إخراج المرضى في اليوم التالي بعد الجراحة.
• الوظائف الفسيولوجيةيتم استعادة الجسم في فترة قصيرة من الزمن ( عادة ما يصل إلى يومين).
• له تأثير تجميلي جيد. بالمقارنة مع أنواع الجراحة الأخرى، يترك تنظير البطن وراءه ثلاثة ثقوب دقيقة فقط.
• يقلل بشكل كبير من خطر فتق ما بعد الجراحة.
• أثناء العملية، لوحظ الحد الأدنى من فقدان الدم.
• يسمح بالحفاظ على الأعضاء في الحالات المرضية المختلفة ( على سبيل المثال، الرحم في وجود العقد العضلية).

تشريح الرحم

وتتميز الأجزاء التالية في الرحم:

• جسم الرحم
• برزخ الرحم.
• عنق الرحم.

يحتوي جسم الرحم على المكونات التالية:

• قاع الرحم.يقع فوق أصل قناتي فالوب وهو الجزء المحدب من جسم الرحم.
• تجويف الرحم.لقد شكل مثلث، أوسع في الأعلى ويتناقص تدريجيًا في الأسفل. في تجويف الرحم يحدث زرع البويضة المخصبة ونضوجها. في الزاويتين العلويتين يتواصل تجويف الرحم قناة فالوب، والتي تذهب إلى الجانبين. وفي الزاوية السفلية يتحول إلى برزخ ( تضييق يؤدي إلى تجويف قناة عنق الرحم).

تتكون جدران الرحم من الطبقات التالية:

• بطانة الرحم ( الغشاء المخاطي);
• عضل الرحم ( بروبريا عضلية);
• محيط ( المصلية).

يميل الغشاء المخاطي للرحم إلى التقشر من الناحية الفسيولوجية. هذه العمليةيحدث شهريا ويسمى الحيض. نظرا لحقيقة أن الرحم يحتوي على إمدادات دم جيدة، فإن الحيض يتميز بإطلاق الدم. يشير التأخير الكبير في الدورة الشهرية إلى احتمال حدوث حمل أو بعض الاضطرابات المرضية.

منظار البطن والتحضير لتنظير البطن

تتميز الأنواع التالية من تنظير البطن:

• تنظير البطن التشخيصي.
• تنظير البطن الجراحي;
• السيطرة على تنظير البطن.

تنظير البطن هو أحدث وأحدث طرق التدخل الجراحي. ل هذا النوعالعمليات، يجب أن يتلقى الجراحون تدريبًا إضافيًا.

استخدامات تنظير البطن:

• أدوات بالمنظار.
• معدات التنظير.

• أنماط لقطع الأنسجة.
• المبزل - أنابيب خاصة يمكنها الحفاظ على ضيقها أثناء الجراحة؛
• إبرة Veress - تقوم بتوصيل ثاني أكسيد الكربون إلى تجويف البطن.
• مقص - لقطع الأنسجة.
• أقطاب كهربائية - للتخثر ( الكي) الأقمشة؛
• المشابك - للقط الأوعية الدموية;
• الكامشات - لتخفيف الأنسجة.
• الأداة التي تطبق المقاطع؛
• مقاطع - لوقف النزيف.
• حامل الإبرة - يوجه الإبرة عبر الأنسجة عند الخياطة؛
• الإبر - لربط الأقمشة.

تشمل مجموعة معدات التنظير ما يلي:

• كاميرا فيديو داخلية؛
• مصدر ضوء؛
• شاشة؛
• الشافطة والري - توفر المحلول الفسيولوجي في تجويف البطن لغرض الغسيل؛
• منفاخ - يزود ثاني أكسيد الكربون تلقائيًا.

أثناء تنظير البطن، يتم نفخ تجويف البطن بثاني أكسيد الكربون أثناء العملية.

يتم إدخال الغاز إلى تجويف البطن للأغراض التالية:

• زيادة مساحة البطن.
• تحسين تصور الأعضاء.
• توفير القدرة على التعامل مع الأدوات بحرية أكبر.

• أول خطوة من نوعهايتم إجراؤها في منطقة السرة، حيث يتم بعد ذلك إدخال إبرة Veress، والتي يتم من خلالها إدخال الغاز إلى تجويف البطن.
• القطع الثانيمصنوع بقطر عشرة ملليمترات لإدخال مبزل بكاميرا فيديو.
• الشقوق الثالثة والرابعة إذا لزم الأمريتم إنتاجها بقطر خمسة ملليمترات في المنطقة فوق العانة وهي ضرورية لإدخال أدوات مثل الليزر ( للتخثير الكهربائي)، مقص، المشابك، ملقط وغيرها. لا يتجاوز قطر الأدوات المدرجة خمسة ملليمترات.

يمكن إجراء تنظير البطن التشخيصي والجراحي في أي فترة من الدورة الشهرية، باستثناء فترة الحيض نفسها.

شهد الطب مؤخراً إدخال الروبوت الأكثر تطوراً في العالم اليوم "دافنشي". هذا النظاميحتوي على وحدة تحكم، وهي وحدة تتكون من ثلاثة أذرع آلية، وذراع أخرى بها كاميرا، يتم التحكم بها من قبل الجراح. يتم إدخال الأذرع الميكانيكية في جسم المريض باستخدام تقنيات المنظار القياسية. أثناء العملية، يتواجد الجراح في وحدة التحكم، حيث يتحكم بالروبوت ويراقب ما يحدث في تجويف البطن بصورة ثلاثية الأبعاد عالية الدقة (HD). جودة عاليةالصور).

يتمتع نظام دافنشي الآلي بعدد من المزايا:

• يتم تزويد الجراح ببيئة عمل مريحة؛
• تتيح لك الصورة ثلاثية الأبعاد رؤية صورة عالية الجودة للموقع الجراحي؛
• وتعرض الكاميرات الآلية صورًا مكبرة بعشرة أضعاف؛
• تتميز أيدي الروبوت بحركات معصم آلية بسبع درجات من الحرية والتي تحاكي بشكل وثيق حركات المعصم البشرية وتقمع أيضًا ارتعاشات اليد.
• أثناء العملية، لوحظ فقدان دم طفيف فقط.

إعداد المريض لتنظير البطن

• التحضير قبل دخول المستشفى؛
• فحص ما قبل الجراحة
• التحضير قبل الجراحة.
• التحضير للجراحة.

بعد أن تحصل المريضة على جميع الإجابات على أسئلتها، فإنها تحتاج إلى ( في حالة الموافقة) لافتة الموافقة الطوعيةلهذا تدخل جراحي. يحتوي النموذج المكتوب المقترح أيضًا على معلومات تفيد بأنه تم شرح المعنى الكامل للتدخل الجراحي للمريض، وفي الوقت نفسه قدم معلومات حول طرق العلاج الأخرى.

أثناء التحضير قبل دخول المستشفى، يقوم الطبيب بإعداد المريضة نفسيًا بحيث تطور موقفًا هادئًا ومتوازنًا تجاه العملية القادمة.

الفحص قبل الجراحة
في هذه المرحلة، يتم إجراء اختبارات معينة، وإجراء دراسات إضافية. تتيح فحوصات ما قبل الجراحة تحديد الاضطرابات المحتملة للأعضاء والأنظمة الأخرى، والتي قد تكون لسبب أو لآخر موانع لتنظير البطن.

تتيح لنا النتائج التي تم الحصول عليها من الدراسات تطوير تكتيكات لإدارة المريضة أثناء تحضيرها اللاحق للجراحة.

قبل إجراء تنظير البطن، ستحتاج المرأة إلى الخضوع للاختبارات المعملية والفعالة التالية:

• الدم لتحديد فصيلة الدم وعامل Rh.
• فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية ( فيروس الإيدز) ، الزهري، التهاب الكبد الفيروسي B، C؛
• مخطط التخثر ( لاختبار تخثر الدم);
• مسحة الجهاز البولي التناسلي ( لتحديد البكتيريا في مجرى البول والمهبل وعنق الرحم);
• تخطيط كهربية القلب ( تخطيط القلب الكهربي).

التحضير قبل الجراحة
في هذه المرحلة، من الضروري إعداد جسمك قدر الإمكان لتنظير البطن القادم.

• قبل تنظير البطن، يوصى بإجراء بسيط تمارين الجمباز.
• قبل خمسة أيام من تنظير البطن، يوصى بتناول الفحم المنشط لتقليل الانتفاخ ( قرصين عن طريق الفم ثلاث مرات في اليوم).
• عشية العملية تحتاج المرأة إلى الاستحمام وإزالة شعر العانة والبطن ( منطقة السرة وأسفل البطن).
• يوصى بالتحضير النفسي والعاطفي، حيث يتم تناول المهدئات العشبية قبل أيام قليلة من العملية ( المهدئات) المخدرات ( على سبيل المثال، نبتة الأم، حشيشة الهر).
• ويجب على المريض اتباع نظام غذائي معين. قبل ثلاثة إلى أربعة أيام من الجراحة، يجب استبعاد الأطعمة التي تسبب الغازات والمشروبات الغازية من النظام الغذائي. في اليوم السابق لتنظير البطن، يجب أن تتم الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز الساعة السابعة مساء.

• البقوليات ( على سبيل المثال البازلاء والفاصوليا);
• كرنب؛
• بيض؛
• برقوق؛
• تفاح؛
• اللحوم الدهنية؛
• حليب فطير؛
• خبز اسود؛
• البطاطس.

• اللحوم الخالية من الدهن ( على سبيل المثال، الدجاج);
• سمكة؛
• جبن؛
• الكفير.
• عصيدة؛
• مرق.

• قبل تنظير البطن، يتم إجراء تطهير الأمعاء. للقيام بذلك، يتم إعطاء المرأة حقنة شرجية قبل النوم عشية العملية. يتم إعطاء حقنة شرجية إضافية للتطهير في صباح يوم العملية.
• لتسهيل إعطاء الأدوية أثناء الجراحة، يتم تركيب قسطرة وريدية في المريض.
• مباشرة قبل نقله إلى غرفة العمليات، يجب على المريض الذهاب إلى المرحاض والتبرز. مثانة.
• لإعداد الجسم للجراحة والتخدير العام، عادةً ما يكون التخدير المسبق ضروريًا. سوف يعتمد تنفيذها على الحالة العامةالنساء، التوفر الأمراض المصاحبةوكذلك اختيار نوع التخدير.

يتم تنفيذ التخدير:

• لتقليل مستوى القلق والإثارة قبل الجراحة.
• لتقليل إفراز الغدد.
• لزيادة تأثير أدوية التخدير.

• المهدئات.توفر هذه المجموعة من الأدوية تأثير مهدئ، يقلل من النشاط و ضغط عاطفي (على سبيل المثال، حشيشة الهر، صالحيدول، فالوكوردين).
• حبوب منومة.تستخدم هذه الأدوية لإنتاج تأثير منوم ( على سبيل المثال، سيدوكسين، ميدازولام، ديازيبام).
• مضادات الهيستامين ( مضاد الأرجية) المخدرات.تمنع هذه الأدوية نشاط مستقبلات الهستامين، مما يؤدي إلى انخفاضها ردود الفعل التحسسية (على سبيل المثال، تافيجيل، سوبراستين).
• المسكنات ( مسكنات الألم). تهدف هذه المجموعة من الأدوية إلى تقليل متلازمة الألم (على سبيل المثال، بارالجين، أنالجين، باراسيتامول).
• أدوية مضادات الكولين.تأثير هذه الأدوية هو أنها تمنع انتقال النبضات العصبية إلى الجسم مختلف الإداراتالجهاز العصبي ( على سبيل المثال، الأتروبين، بلاتيفيلين، ميتاسين).

مناهج البحث العلمي

مؤشرات لتنظير البطن التشخيصي للعقم

• العضال الغدي في الرحم.
• الأورام الليفية الرحمية؛
• تشوهات الرحم.

موانع لتنظير البطن التشخيصي للعقم

فيما يلي موانع مطلقة:

• ثقيل أمراض القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب الحاد);
• ضعف تخثر الدم.
• الفترة الحادةفشل الكبد أو الفشل الكلوي.
• حالات الصدمة (صدمة نزفية );
• حالة غيبوبة
• دنف ( الإرهاق الشديد للجسم);
• فتق الخط الأبيض في البطن وكذلك فتق الحجاب الحاجز;
• سرطان المبيض أو سرطان عنق الرحم.

• الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ( الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، عدوى الفيروس الغدي )، نزلات البرد والطفح الجلدي الهربسي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ضغط دم مرتفع);
• فترة الحيض؛
• بدانة ( الدرجة الثالثة أو الرابعة).

اختيار نوع التخدير

وأيضا قبل أن يقوم طبيب التخدير بالتثبيت الطريقة المثلىونوع التخدير المستخدم سيحتاج المريض إلى الخضوع لفحوصات معينة. وهذا مطلوب للكشف في الوقت المناسب والعلاج اللاحق للأمراض المصاحبة بشكل حيوي أجهزة مهمةوالأنظمة.

في معظم الحالات، يتم استخدام تنظير البطن تخدير عام، والتي تتم بطريقتين:

• التخدير الوريدي
• التخدير عن طريق الاستنشاق.

التخدير الوريدي
يتم إجراء هذا النوع من التخدير بواسطة الوريدالمخدرات ( على سبيل المثال سداسي، ثيوبنتال الصوديوم، الفنتانيل)، التجاوز الخطوط الجوية.

ومن مميزات هذا النوع من التخدير ما يلي:

• سهولة الاستعمال؛
• سرعة الهجوم تأثير مخدربعد تناول الدواء.

يمكن إجراء التخدير عن طريق الاستنشاق بالطرق التالية:

• طريقة القصبة الهوائية
• طريقة القناع.

هناك المزايا التالية للتخدير الرغامي:

• إمكانية استخدام التهوية الرئوية الاصطناعية.
• انخفاض كبير في خطر الطموح ( دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي);
• التحكم الدقيق في الجرعة الواردة مادة مخدرة;
• ضمان المباحية الحرة للجهاز التنفسي العلوي.

طريقة القناع
يتم استخدام طريقة القناع للتخدير الاستنشاقي بشكل أقل وفي الحالات التالية:

• لعمليات بسيطة وقصيرة.
• إذا كان لدى المريض الميزات التشريحيةأو أمراض البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية التي لا تسمح بالتخدير الرغامي.
• للعمليات التي لا تتطلب استرخاء العضلات ( انخفاض قوة العضلات )، وكذلك التهوية الصناعية.

إعادة التأهيل بعد التشخيص

فيما يتعلق بالتخدير، قد تواجه المرأة الأعراض التالية:

• إلتهاب الحلق ( بسبب إدخال أنبوب القصبة الهوائية);
• الضعف والنعاس.
• الهلوسة والأوهام.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه أثناء تنظير البطن، يمتلئ تجويف البطن بالغازات، وبعد العملية تبقى كمية صغيرة في الداخل. هذا يمكن أن يسبب عدم الراحة، والشعور بالانتفاخ، و الأحاسيس المؤلمةفي المنطقة صدر (يتم إخلاء الغاز المستخدم من الجسم عبر الرئتين). من أجل تسريع عملية امتصاص الغاز في الداخل، من الضروري إنشاء الظروف المواتيةل عمل فعالالرئتين والأمعاء. لذلك، في اليوم التالي بعد العملية، يُنصح المرأة بالبدء في التحرك أكثر، وكذلك تناول الطعام بشكل صحيح وبأجزاء صغيرة ( خمس إلى ست مرات في اليوم) من أجل تسريع عملية الشفاء.

المبادئ العامة للنظام الغذائي بعد تنظير البطن التشخيصي:

• في الاثنتي عشرة ساعة الأولى بعد الإجراء يجب شرب كمية كافية من الماء ( بدون غازات);
• يوصى بتناول الطعام مطهيًا أو مخبوزًا أو مسلوقًا ( استبعاد الأطعمة المقلية والدهنية);
• يجب أن يكون الطعام الذي يتم تناوله طريًا؛
• وفي الأيام الأولى بعد تنظير البطن يجب أن تكون عدد الوجبات من خمس إلى ست مرات في اليوم؛
• يجب أن يشمل الغذاء استهلاك البروتينات والكربوهيدرات ( وخاصة الألياف).

• المنتجات المملحة والمخللة والمفلفلة؛
• الخضروات المكونة للغاز ( على سبيل المثال، الملفوف والبنجر والذرة);
• أصناف الفاكهة قابضة ( على سبيل المثال، البرسيمون، السفرجل);
• الأصناف الدهنيةلحمة ( على سبيل المثال لحم الخنزير)، شحم الخنزير واللحوم المدخنة؛
• حلويات
• الكحول، القهوة القوية، الكاكاو، المشروبات الغازية.

الألياف في كميات كبيرةموجود في المنتجات التالية:

• خضروات ( الجزر، البروكلي، اليقطين، البطاطس);
• الفاكهة ( التفاح والكمثرى والموز);
• عصيدة ( دقيق الشوفان والحنطة السوداء والأرز);
• النخالة أو خبز الحبوب الكاملة؛
• المكسرات ( الفول السوداني واللوز والجوز).

• مرق الخضار أو الدجاج.
• مياه معدنية بدون غازات
• شاي مخمر بشكل ضعيف
• فاكهي أو عصائر الخضار;
• هلام؛
• كومبوت الفاكهة.

عند الخروج، سيقوم الطبيب المعالج بإجراء محادثة توضيحية فيما يتعلق بالجوانب التالية:

• كيف ستتم عملية الاسترداد؛
• كيفية رعاية جروح ما بعد الجراحة;
• ما هو النظام الغذائي والنظام الغذائي الذي ينبغي اتباعه.

في اليوم السابع إلى العاشر بعد تنظير البطن، ستحتاج المرأة إلى الحضور إلى المستشفى لإزالة الغرز بعد العملية الجراحية.

خلال فترة التعافي يجب اتباع التوصيات التالية:

• يوصى باستئناف الحياة الجنسية بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع من الجراحة؛
• يجب أن تكون محدودة تمرين جسديلمدة ثلاثة أسابيع تقريبا.
• إذا كان العمل لا علاقة له عمل جسدي‎ثم يمكنك الذهاب إليه بعد أسبوع من إجراء عملية المنظار.

تنظير البطن كافي بطريقة آمنةالتدخل الجراحي، ومع ذلك، في 0.7 - 7 في المئة من الحالات بعد الجراحة، يمكن ملاحظة المضاعفات التالية:

• في حالة الإهمال في إدخال المبزل في تجويف البطن، قد تتضرر الأعضاء الداخلية ( المثانة والأمعاء);
• أثناء حقن الغاز في تجويف البطن، قد يتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد ( دخول الهواء إلى أنسجة جدار البطن الأمامي);
• مع تخثر غير كامل للسفينة التالفة، يمكن أن تتطور نزيف داخلي;
• بسبب التحضير غير المناسب قبل الجراحة، قد يزيد خطر تجلط الدم، لذلك، من أجل الوقاية، قبل العملية، يتم ربط ساقي المرأة بضمادة مرنة، ويتم أيضًا إعطاء أدوية تسييل الدم ( مضادات التخثر).

• احتقان ( احمرار) وتورم الجرح والأنسجة المحيطة به.
• نزيف من الجرح الجراحي.
• زيادة درجة حرارة الجسم المحلية أو العامة.
• ألم قويفي منطقة البطن
• بحة في الصوت، والتي تتفاقم مع مرور الوقت.