طرق تنقية الأنظمة الغروانية: غسيل الكلى ، غسيل الكلى ، الترشيح الفائق. المبادئ الفيزيائية والكيميائية لعمل الكلى الاصطناعية

نكهة الشاي الاصطناعي نكهة الشاي الاصطناعية منتشرة على نطاق واسع في الصين ، حيث يتم نكهة الشاي الأخضر والشاي الصيني الاسود بشكل أساسي. يعتقد الصينيون أن رائحة الزهور أكثر انسجاما مع الرائحة الطبيعية لشاي الأوراق الخضراء ،

حمام ثاني أكسيد الكربون الاصطناعي ينشط هذا الإجراء عملية التمثيل الغذائي ويحفز الدورة الدموية في الدهون والجلد تحت الجلد. في هذا الصدد ، فهو فعال للغاية في التدابير التي تهدف إلى إنقاص الوزن ، ويساعد على إنقاصه

ألم في الكلى اليمنى من جانب الكلية مع نقر خفيف بالأصابع ، وطلاء أبيض في البول (أحيانًا مع الدم) ، وتعرق في راحة اليدين والقدمين (خاصة أصابع اليد اليمنى) ، وتعرق اليد اليمنى أكثر من اليسار ، وكفها حمراء أكثر. - التعرق المفرط للجسم بعد الأكل وأثناء النوم.

غادر الكلى ألم من جانب الكلى مع التنصت الخفيف بالأصابع في المكان الذي يوجد فيه ؛ تظهر طبقة بيضاء في البول ، وأحيانًا الدم ؛ تعرق راحتي اليدين والقدمين ، وخاصة في الذراع اليسرى والساق اليسرى ، ويكون الكيس الوذمي الموجود تحت العين اليسرى أكثر وضوحًا من تحت اليمين. اليسار

مما لا شك فيه أن إنشاء جهاز "الكلى الاصطناعية" هو طفرة ثورية حقيقية في ابتكار طرق مثالية لعلاج CRF ، لكن المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى ، للأسف ، لا يمكنهم أن يعيشوا حياة كاملة. يجب عليهم الخضوع لهذا الإجراء المعقد مدى الحياة وفي كثير من الأحيان (وأحيانًا يوميًا) ، مما يعني أنهم مجبرون على "الارتباط" بالمدينة التي تحتوي على معدات خاصة لغسيل الكلى ومتخصصين ذوي خبرة.

التوصيل بـ "كلية صناعية" وإجراء غسيل الكلى

بالنسبة لبعض المرضى ، فإن الطريقة الوحيدة لإطالة العمر هي العلاج بالكلى الاصطناعية ، لكن الكثيرين ليس لديهم أدنى فكرة عن ماهية هذا النوع من العلاج.

"الكلى الاصطناعية" هي آلة تزن حوالي 80 كيلوغرام ، وتعمل كمضخة ، حيث تقوم بسحب الدم من المريض وإعادته مرة أخرى بعد التنظيف.

يتم التنقية عندما يمر الدم عبر جهاز خاص - جهاز غسيل الكلى.

مبدأ عمل "الكلية الصناعية" هو كما يلي:

• يتكون جهاز غسيل الكلى من عدد كبير من الأنابيب (نوع الشعيرات الدموية) ، والتي يتدفق من خلالها دم المريض ، ويتم غسل هذه الأنابيب بمحلول غسيل كلوي خاص. يتكون جدار هذه الأنابيب من غشاء شبه منفذ ، تدخل من خلاله المواد الضارة والعناصر النزرة الزائدة من الدم إلى محلول غسيل الكلى عن طريق التناضح والانتشار.
• بعد ذلك ، يتم تصريف السائل واستبداله بآخر جديد.

بمساعدة "الكلى الاصطناعية" ، تستغرق عملية غسيل الكلى (اسم إحدى طرق تنقية الدم الشائعة) عادةً من 3 إلى 5-7 ساعات.

إذا كان المريض يعاني من CRF ، فعادةً ما يتم إجراء غسيل الكلى باستخدام "الكلى الاصطناعية" 3-4 مرات في الأسبوع طوال الوقت. إذا كان المريض قد تطور (إصابة الكلى الحادة) ، فيمكن إجراء الإجراءات حتى يوميًا حتى يتم التخلص من أعراض التسمم واستعادة وظائف الكلى المستقلة.

عند توصيلها بـ "كلية صناعية" ، يتم إجراء عمليات غسيل الكلى في أقسام ومراكز خاصة لأمراض الكلى وغسيل الدم.

يتم تنفيذ الإجراء من قبل أخصائي أمراض الكلى ، وأحيانًا جهاز الإنعاش. يتم اختيار المرضى للعلاج على جهاز "الكلى الاصطناعية" بعناية. تعتبر طريقة العلاج هذه ثورية في علاج الفشل الكلوي المزمن ، ومع ذلك ، لا يتمتع جميع المرضى بحياة صافية في غسيل الكلى.

إن التعلق بالجهاز والأدوية مدى الحياة ، وشدة الاعتلال المشترك ، فضلاً عن ظهور مضاعفات جديدة مرتبطة بغسيل الكلى ، تخلق أحيانًا مشاكل خطيرة في نوعية حياة هؤلاء المرضى. غالبًا ما يتم قبولهم بصعوبة في علاج الأمراض المصاحبة من قبل أطباء من تخصصات أخرى ، والذين ، بسبب تفرد علم الأمراض وطريقة العلاج ، لا يتم إبلاغهم دائمًا بخصائص علاج هؤلاء المرضى.

تمت قراءة المقال 5048 مرة.

الكلى الاصطناعية هي جهاز لتنقية بلازما الدم. يتم استخدامه عندما لا تستطيع أعضاء الشخص التعامل مع مثل هذه الوظيفة.

كلية صناعية

تسمى عملية ترشيح الدم بالأجهزة بغسيل الكلى.

هذا الإجراء مهم للغاية. يتيح لك كسب الوقت لاختيار نظام العلاج الأمثل ، وبمساعدته يمكن زيادة عمر المريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن لعقود.

كلية بشرية

تتنوع وظائف الكلى ، فهي تؤثر على النشاط الحيوي لكامل جسم الإنسان. ينفذون:

• تنقية بلازما الدم من المنتجات الأيضية وتحلل المركبات الأجنبية التي دخلت الجسم ، على سبيل المثال ، الأدوية ؛
• الحفاظ على تركيز ثابت لجميع الإلكتروليتات (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكلور ، المغنيسيوم ، الكربونات ، الكالسيوم) ؛
• تنظيم ضغط الدم عن طريق إزالة السوائل الزائدة والشوارد من الجسم ؛
• الحفاظ على مستوى ثابت من السائل بين الخلايا وداخل الخلايا في جميع أنسجة الجسم ، وهذا يضمن التشغيل المستمر والمستقر للأعضاء والأنظمة ؛
• إفراز مادة الرينين النشطة بيولوجيًا ، والتي هي جزء من نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون والتي تشارك في الحفاظ على ضغط دم ثابت ، والإريثروبويتين ، الذي يلعب دورًا رئيسيًا في تكوين خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء.

يمكن للكلية أن تحافظ على وظائفها حتى لو كان خمس العدد الإجمالي للخلايا فيها - النيفرون - يعمل.

إذا "فشلت" إحدى الكليتين ، فإن الأخرى قادرة على تعويضها بالكامل تقريبًا.

يتطور الوضع بشكل أسوأ عندما يتأثر كلا العضوين. في الوقت نفسه ، للحفاظ على الحياة ، يحتاج الشخص إلى آلة غسيل الكلى ، والتي تسمى أيضًا الكلية الاصطناعية.

يمكن أن تؤدي متلازمة الفشل الكلوي المزمن أو الحاد إلى مثل هذه النتيجة.

فشل كلوي

وفقًا لطبيعة الدورة ، يتم تمييز شكلين من هذه المتلازمة: الحاد والمزمن.

تحدث الحادة على خلفية:

• التوقف المفاجئ للدورة الدموية نتيجة للنزيف الحاد وفشل القلب والصدمة الرضحية والحالات المماثلة ؛
• آفات المناعة الذاتية العابرة لهيكل النيفرون الكلوي.
• التسمم بالمواد السامة ، مثل مركبات الزئبق والبزموت والكحول والباربيتورات والفطر ؛
• الحساسية الحادة للأدوية ، وعادة ما يحدث مثل هذا التفاعل من الجسم بعد تناول العوامل المضادة للبكتيريا ؛
• الانسداد العفوي لكلا الحالبين بالحصوات ، الجلطات الدموية ، يزيد الخطر عدة مرات إذا كان لدى الشخص كلية واحدة تعمل فقط.

تهدد هذه المتلازمة حياة المريض وتتطلب عناية طبية فورية. حان الوقت لتحديد التشخيص وبدء العلاج بإعطاء آلة غسيل الكلى أو الكلى الاصطناعية.

بعد ذلك ، يتم إيقاف مظاهر هذه الحالة عن طريق الأدوية ويتم علاج المرض الأساسي.

يستخدم جهاز غسيل الكلى الاصطناعي على نطاق واسع لمنع الاضطرابات الجهازية التي لا رجعة فيها في تطور الفشل الكلوي المزمن. تحدث هذه المتلازمة على خلفية مثل هذه الأمراض:

• عمليات التهابية مطولة في الكلى (التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية) ، والتي تؤثر على الحمة الكلوية والنيفرون الموجودة هناك ؛
• داء السكري؛
• الاضطرابات الخلقية أو المكتسبة لتطور الكلى ، على سبيل المثال ، نقص تنسج ، تكوينات متعددة الكيسات ، الأورام ؛
• احتقان مزمن طويل الأمد في نظام الحويضة البولية بسبب موه الكلية ، تحص الكلية ، أورام المسالك البولية.
• أمراض النسيج الضام الجهازية التي تسبب تلف الكلى.

هذه عملية ذات اتجاهين ، بالإضافة إلى أن المرض الذي تسبب في الفشل الكلوي المزمن لا يعالج في كثير من الأحيان. لذلك ، فإن الطريقة الوحيدة لإطالة عمر المريض قدر الإمكان هي باستخدام جهاز غسيل الكلى الاصطناعي.

غسيل الكلى الاصطناعي هو تطهير بلازما الدم من السوائل الزائدة والشوارد والمركبات السامة. يمكن إجراؤها في كل من المستشفى والمنزل.

لهذا الغرض ، يتم استخدام جهاز خاص يسمى الكلى الاصطناعية.

يعتمد تشغيل هذا الجهاز على تفاعل السوائل على جانبي غشاء منفذ جزئيًا يتم غسله بتدفق الدم من جانب ومحلول خاص من الجانب الآخر.

نظرًا لاختلاف الضغط على جانبي الغشاء ، تتم إزالة السوائل الزائدة والخبث والمركبات الأخرى. المواد الضرورية تدخل الدم من محلول غسيل الكلى.

كلية صناعية

يتم تحديد مكونات المحلول الذي تملأ به آلة غسيل الكلى من قبل الطبيب المعالج ، اعتمادًا على الحالة العامة للمريض.

تتكون الكلية الاصطناعية من ثلاثة عناصر رئيسية. هذه هي معدات إمداد الدم ، وجهاز لتحضير وتزويد محلول غسيل الكلى ، وجهاز غسيل الكلى.

يدخل الدم إلى جهاز غسيل الكلى من خلال أنابيب خاصة باستخدام مضخة. يتم توصيل أجهزة لتحديد سرعة تدفق الدم والضغط بهذا النظام.

يدخل المحلول الجاهز إلى الجهاز من الخزان. يتدفق في الاتجاه المعاكس لتدفق الدم. هذا المحلول مشابه جدًا في تكوينه للبلازما ، إذا لزم الأمر ، يتغير تركيز الإلكتروليت فيه.

هذا ينظم مستوى السائل الذي يفرز من جسم المريض.

مخطط الإجراء

يتم تحديد وتيرة ومدة غسيل الكلى الاصطناعي بشكل منفصل لكل مريض.

تم تصميم جهاز غسيل الكلى الاصطناعي بحيث يمكن تركيب أنواع مختلفة من الأغشية فيه. بناءً على ذلك ، يمكن إجراء غسيل الكلى اليومي قصير الأمد ، والذي يستمر حوالي ساعتين.

القيام بالإجراءات

مع الأداء الجزئي للكلى ، يكفي إجراءان في الأسبوع لمدة 5-6 ساعات. ومع ذلك ، فإن الأكثر شيوعًا هو المخطط الذي يتم من خلاله توصيل المريض بالجهاز 3 مرات في الأسبوع لمدة 4-5 ساعات.

يتم توصيل المريض بالكلية الاصطناعية من خلال ناسور مكون بشكل خاص. يتم تشكيله خلال عملية جراحية على الأوعية.

موانع لغسيل الكلى

هناك عدد غير قليل من موانع ترشيح الدم في الكلى الاصطناعية. لذلك ، لا يتم إجراء غسيل الكلى على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا.

موانع

يعتبر هذا الإجراء خطيرًا لأمراض القلب التاجية ، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، وأمراض الكبد الفيروسية ، وأمراض الجهاز المكون للدم ، وأمراض الجهاز العصبي ، والاضطرابات العقلية ، والآفات السرطانية المستعصية في الجسم.

يتم أيضًا استبعاد المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا والذين يعانون من داء السكري المصاحب من برنامج غسيل الكلى.

بحذر ، يجب تنفيذ الإجراء إذا كان الشخص مصابًا بالسل أو غيره من أمراض الانسداد الرئوي ، وكذلك في خطر الإصابة بنزيف تلقائي.

المضاعفات

بعد غسيل الكلى على الكلى الاصطناعية ، من الممكن حدوث قفزات في ضغط الدم والغثيان والقيء واضطرابات ضربات القلب.

عادة ما يكون هناك شعور بالصمم والارتباك بعد الإجراءات الأولى. في حالات نادرة ، تبدأ تقلصات العضلات.

ترتبط أكثر العواقب الوخيمة للإجراء بالوصول المفتوح إلى نظام الأوعية الدموية للمريض. لذلك ، تتم مراقبة حالة الناسور والقسطرة المثبتة بعناية خاصة.

بالتوازي مع غسيل الكلى ، يتم عرض التقيد الإجباري لنظام غذائي بسيط. لا ينصح باستخدام الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم والفوسفور. هذه هي الفواكه المجففة ومنتجات الألبان.

لتصحيح التمثيل الغذائي للكهارل ، عادة ما يتم وصف الأدوية المناسبة.

عند وضع نظام غذائي ، يجب أن يتم الاتفاق على قرار تناول مجمعات متعددة الفيتامينات مع الطبيب دون فشل.

وتجدر الإشارة إلى أن إجراء غسيل الكلى يُستخدم مؤخرًا نسبيًا. في بلدنا ، تم استخدامه فقط منذ أواخر الخمسينيات.

حاليًا ، تم تكييف جهاز ووظائف معدات غسيل الكلى ليس فقط لدعم الحياة ، ولكن أيضًا للحفاظ على قدرة المريض على العمل.

مع التنفيذ الصحيح لجميع توصيات الطبيب بشأن الكلى الاصطناعية ، يمكن للمريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن أن يعيش من 25 إلى 30 عامًا من العمر الكامل.

غالبًا ما تجبر اضطرابات الكلى الحادة الأطباء على اللجوء إلى التقنيات الحديثة وطرق العلاج. الكلى الاصطناعية هي جهاز فريد من نوعه يمكنه تحسين حالة المريض نوعيًا مع الحالات المزمنة أو المزمنة الشديدة.

إن إدخال هذه التقنية في الجسم يجعل من الممكن التخلص من السموم السامة والتسمم المفرط للكحول وحتى العناصر المخدرة من هذا السائل دون الإخلال بحجم الدم.

معلومات عامة

تثير الانتهاكات هجومًا هائلاً من المواد الضارة الخارجية للجسم - السموم ومنتجات التسوس والسموم الخارجية وغيرها من المهيجات. مع تراكم هذه العناصر السلبية ، غالبًا ما تظهر حالة شديدة لا رجعة فيها ؛ جسم الإنسان غير قادر على التغلب عليها بمفرده. النتيجة النهائية للتسمم المطول هي الموت.

كيف تبدو آلة غسيل الكلى؟

كان إنجاز الطب في عام 1913 هو اختراع جهاز اصطناعي ، يذكرنا بوظيفة العضو المزدوج الصحي. كانت عملية العلاج تسمى غسيل الكلى.

الانعكاس الحديث لهذه المعجزة التكنولوجية للطب هو نظام آلي عالمي لاستعادة التركيب النوعي للدم ، ويتميز الجهاز بتأثير معقد على عناصر الدم الضارة.

وظيفة غسيل الكلى

تؤدي الزيادة التدريجية في تركيز المواد السالبة في الدم إلى انقراض الدماغ ، ويرجع ذلك إلى انخفاض قوي في قدرة خلايا الدم الحمراء على توصيل الأكسجين. لإنقاذ حياة الإنسان ، يقوم الأطباء بربط الكلى الاصطناعية بالمريض.

يشبه إجراء غسيل الكلى الترشيح المعتاد للسائل من خلال غشاء معين ، يتشابه تكوينه إلى حد كبير مع بنية الكلية الطبيعية.

تقوم الكلية الاصطناعية بعمل ممتاز في إزالة العناصر التالية من الدم:

• مواد التمثيل الغذائي للبروتين - مركبات مختلفة من اليوريا الخاصة بهم ؛
• الكرياتينين هو أبسط منتج تكسر كيميائي يحدث في الأنسجة العضلية ؛
• جميع أنواع المركبات السامة: جزيئات الزئبق ، والكلور ، والزرنيخ السام ، والمركبات السامة ؛
• تكوين المجموعة الدوائية والمخدرة.
• الكحوليات.
• السوائل الزائدة.

في الممارسة الطبية ، يتم استخدام كل من الأجهزة المهنية المعقدة والأجهزة ذات التركيز الضيق بشكل نشط ، ومع ذلك ، يعتمد مبدأ تشغيل النماذج المختلفة على أحكام عامة.

يجب أن يتكون الجهاز من العناصر التالية:

• شاشة مفصلة مع العديد من الأوضاع ؛
• Dialyzer - مرشح مستخدم ؛

كيف يبدو جهاز غسيل الكلى؟

• تم تجهيز النماذج التكنولوجية المتقدمة بوحدة نضح ، وهي مسؤولة عن حركة الدم داخل جهاز غسيل الكلى ؛
• بالإضافة إلى ذلك ، تم تجهيز الكلى الاصطناعية بجهاز لتحضير محلول الترشيح وتوصيله إلى جهاز غسيل الكلى.

التفاصيل الدقيقة لإجراء الترشيح الاصطناعي

يتضمن تعيين طريقة مبتكرة لتنقية الدم إعدادًا محددًا إلزاميًا للمريض. في بعض الأحيان تكون مرحلة المرض متقدمة جدًا لدرجة أنها تحد من إمكانية تركيب جهاز للإدخال ، وكذلك استخلاص السوائل من الدورة الدموية.

إجراءات تحضيرية قبل تنقية الدم:

• يقوم الأخصائي بتشكيل الناسور من عدة أوعية. في البشر ، يكون الموقع المعتاد للناسور على الساعد. يساهم في زيادة سماكة جدران الأوعية الدموية في هذه المنطقة ، وهذا له تأثير مفيد على الاستخدام الطويل والمتكرر لإجراء غسيل الكلى.
• باستخدام التخدير الموضعي ، يتم خياطة القسطرة في الوعاء الوريدي - وهي أجهزة لسهولة استخراج وحقن التركيبات السائلة. تقع في منطقة الفخذ.
• الشرط الأساسي للمرضى الذين خضعوا لهذا التدريب هو الحد من النشاط البدني ، حتى مجرد رفع الأشياء الثقيلة محظور.

تُخيط القسطرة في الوريد

يسبق غسيل الكلى تحليلات تقييم قياسية لمعدل النبض وضغط الدم ، بالإضافة إلى وزن المريض ، وهذا يلغي تطور الوذمة.

تستغرق العملية نفسها حوالي 5 ساعات. عمليات التصفية المنتظمة حتى 3 مرات في الأسبوع. يتم تركيب كلية صناعية من قبل فريق محترف كامل من العاملين الطبيين ، مما يجنبك تسمم الدم.

يتم إجراء الترشيح بسبب اختلاف الضغط الاسموزي للغشاء وخلق تأثير الانتشار. هذان العاملان يسببان الإزالة السريعة للمركبات السامة.

يدخل الدم من خلال نظام أنابيب وقسطرة إلى خزان المرشح ، حيث يوجد غشاء السيلوفان. والغرض منه هو فصل مركبات الخبث عن العناصر الهيكلية للدم. بعد اجتياز جهاز غسيل الكلى بجميع الأنابيب ونظافة الزجاج والأغشية ، يعود الدم إلى جسم المريض.

عند إجراء عملية الترشيح ، يُسمح للمريض بالقيام بالأنشطة العادية أثناء وجوده في وضع أفقي.

القيود والآثار الجانبية

قبل وصف إجراء غسيل الكلى ، يجب على الأخصائي المعالج إجراء فحص كامل للجهاز العصبي ، لتحديد أدنى المضاعفات والاضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية والأعضاء المهمة الأخرى. يعد وجود أي تشوهات عاملاً يحد من الموعد.

حتى الكلى الاصطناعية باهظة الثمن تتميز بالأعراض الجانبية التالية:

• ظهور ارتفاع ضغط الدم ، وانخفاض ضغط الدم.
• القيء والغثيان.
• تشنجات عضلية لا إرادية
• ضيق في التنفس
• انتشار الحكة
• فقر الدم في الأطراف.

تساعد الوصفة الوقائية للأدوية على تحييد الأعراض الناتجة عن تشغيل الجهاز. يرافق هذا الإجراء التزام إلزامي باتباع نظام غذائي صارم ، ولكن من أجل زيادة فعالية العلاج ، فمن الضروري ببساطة.

بالإضافة إلى الإجراءات الأولية المخطط لها ، قبل تركيب جهاز الترشيح الاصطناعي ، هناك العديد من الحالات المرضية والمضاعفات التي تحد من هذا الاحتمال:

• توقف إمدادات الدم لأسباب مختلفة ؛
• ظهور النزيف.
• إصابات خطيرة وحالة سابقة بعدها ؛
• الأمراض المعدية بعد الإجهاض.
• يقتصر الاستخدام على تطور عملية التهابية في الكلى ، مما يؤدي إلى تدفق البول ؛
• مع ظهور حصار من أي درجة في القنوات البولية.

إجراء غسيل الكلى في المنزل

من الصور النمطية الشائعة للعديد من الأطباء المحافظين والمرضى غير المطلعين الاعتقاد بأن إجراء غسيل الكلى يتم حصريًا في مؤسسة طبية. الأجهزة الحديثة ومستوى التزويد بالعناصر اللازمة للترشيح تجعل من الممكن تنفيذه ليس في عيادة ، ولكن في بيئة منزلية عادية.

يتضمن الوضع الخاص استخدام معدات باهظة الثمن ، ولكن هذا يقلل من نسبة إصابة الدم بمجموعات التهاب الكبد B و C ، وهذا الوضع شائع في المستشفيات.

يعد إجراء غسيل الكلى للأشخاص الذين يعانون من أشكال حادة من الفشل الكلوي في المنزل من الأساليب الشائعة اليوم. نظرًا لأن الأشكال الشديدة من المرض غالبًا ما تقلل بشكل كبير من الحماية المناعية ، فإن أي اتصال في المستشفى مع ناقلات محتملة يصبح خطرًا خطيرًا على الحياة. كل ترشيح يتم إجراؤه في منزل المريض يحمل ردود فعل إيجابية للغاية ويزيد من فعالية العلاج.

الكلى الاصطناعية هي جهاز لإزالة المنتجات الأيضية السامة من دم المريض التي تتراكم في حالة تلف الكلى الحاد (الحاد والمزمن). يعتمد تشغيل الجهاز على مبدأ - إزالة المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض من المحاليل الغروية بسبب الانتشار والاختلاف في الضغط الاسموزي على جانبي غشاء السيلوفان شبه المنفذ. تخترق أيونات البوتاسيوم والصوديوم وجزيئات اليوريا والكرياتينين والأمونيا وما إلى ذلك بحرية عبر مسام السيلوفان. في الوقت نفسه ، لا تستطيع جزيئات البروتين الكبيرة وخلايا الدم والبكتيريا التغلب على حاجز السيلوفان. هناك نوعان رئيسيان من الأجهزة الاصطناعية: أجهزة ذات أنبوب سيلوفان بقطر 25-35 مم وأجهزة ذات غشاء سلوفان رقائقي. تشير الكلى الاصطناعية المحلية إلى أجهزة غسيل الكلى بغشاء السيلوفان الرقائقي. يظهر مخططها في الشكل. يدخل الدم من المريض من خلال القسطرة باستخدام مضخة في جهاز غسيل الكلى المثبت على خزان يحتوي على 110 لترًا من محلول غسيل الكلى. بالمرور بين ألواح السيلوفان في جهاز غسيل الكلى ، يتلامس دم المريض عبر غشاء السيلوفان مع محلول غسيل الكلى المتدفق نحوه. بعد المرشح ، يدخل الدم مقياس الأداء ثم يعود من خلال الفلتر ومصيدة الهواء على طول القسطرة إلى الجهاز الوريدي للمريض. يعتبر سائل غسيل الكلى المتدفق قياسيًا ويحتوي على جميع أيونات الدم الرئيسية (K ، و Na ، وما إلى ذلك) ، والجلوكوز بتركيز يتوافق مع تركيز تلك الموجودة في دم الشخص السليم. يتم تسخين المحلول تلقائيًا إلى درجة حرارة 38 درجة مئوية ويتم تشبعه بالكاربوجين حتى درجة الحموضة = 7.4. إزالة (عامل التنقية) لجهاز اليوريا هو 140 مل / دقيقة.

يتم وضع صفيحة من الزجاج العضوي على القاعدة المعدنية لجهاز الغسيل في وضع أفقي. توضع عليها صفحتان من السيلوفان ، مغطاة بالصفيحة التالية في الأعلى. وهكذا ، يتم وضع 12 لوحة مثبتة بمسامير معدنية. يتم ثقب أغشية السيلوفان من خلال ثقوب خاصة ، ونتيجة لذلك تترابط المساحات بين السيلوفان. يتحقق مقياس الضغط من شد مجموعة الجهاز. بعد ذلك ، يتم تجميع مضخة ديالازير ، والتي يتم توصيل قسطرة إمداد الدم بها ، وعلى الجانب الآخر يتم توصيل أنبوب بمدخل جهاز غسيل الكلى. يتم توصيل منفذ جهاز غسيل الكلى بمقياس الأداء ، حيث يتم توصيل خرطوم إرجاع الدم إلى المريض بالطرف العلوي. بعد ذلك يتم تعقيم الجهاز بالدياسيد وغسله بمحلول ملحي معقم ومليء بالدم أو بولي جلوسين. يتم توصيل الجهاز بالمريض إما بالطريقة الشريانية أو الوريدية. في الحالة الأولى ، بعد تعرض الشريان الكعبري ، يُؤخذ الدم إلى الجهاز بواسطة قسطرة وعائية تدخل في تجويفه. يمر تدفق الدم العائد من الجهاز عبر قسطرة يتم إدخالها في الوريد السطحي. في الطريقة الثانية ، عن طريق تعريض الوريد الكبير على الفخذ ، يتم تحقيق فحص الوريد الأجوف السفلي ، من التجويف الذي يتم أخذ الدم منه. يعود الدم إلى الوريد المرفقي. لتوصيل الجهاز بسرعة وإجراء غسيل الكلى المتعدد ، يتم وضع تحويلة (طرف اصطناعي للأوعية الدموية) بين الشريان الكعبري القسطرة والوريد القريب. بعد توصيل الجهاز ، يتم حقن الهيبارين في مجرى الدم لتقليل ومنع تجلط الدم. يتم إجراء غسيل الكلى في غضون 4-12 ساعة ، حسب المرض وحالة المريض.

لا يمكن للكلية الاصطناعية أن تحل محل وظائف الكلى تمامًا ، خاصة لفترة طويلة. ومع ذلك ، فمن الممكن لعدة أشهر الحفاظ على بقاء الكائن الحي عند مستوى كافٍ. تعتبر الكلية الصناعية في بعض الحالات مرحلة أولية لعملية الكلى.

كلية صناعية. يعتمد تشغيل جهاز الكلى الاصطناعي على مبدأ غسيل الكلى بسبب الانتشار والاختلاف في الضغوط التناضحية على جانبي لوحة السيلوفان ، والتي لها خصائص غشاء شبه نافذ. جزيئات صغيرة من Mg ·· ، K · ، Na · ، Ca · ، Cl · ، HCO 3 أيونات ومركبات عضوية بسيطة مثل اليوريا ، الكرياتينين ، مشتقات الفينول تخترق بحرية عبر مسام السيلوفان. في الوقت نفسه ، لا تستطيع جزيئات البروتين وخلايا الدم من ناحية والبكتيريا المحتملة من ناحية أخرى التغلب على حاجز السيلوفان.

من بين النماذج العديدة لأجهزة الكلى الاصطناعية ، يمكن التمييز بين نوعين رئيسيين: أجهزة ذات غشاء سيلوفان على شكل أنبوب بقطر 25-35 مم ، وأجهزة ذات غشاء سلوفان رقائقي. تُستخدم الكلية الاصطناعية ذات الملفين Kolff-Wochinger على نطاق واسع في الخارج (الشكل 1). من المزايا المهمة لنموذج الكلى الاصطناعي هذا أن البكرات التي تحتوي على خراطيم بلاستيكية للجروح تأتي من المصنع في حالة معقمة ويمكن استخدامها على الفور إذا لزم الأمر. سهولة التركيب والمعالجة ، سطح غسيل الكلى الكبير (19000 سم 1) جعل هذا النموذج شائعًا للغاية. عيوب الجهاز هي سعة كبيرة للدم ومقاومة كبيرة لتدفق الدم بسبب اللف المحكم لخرطوم غسيل الكلى.

رسم بياني 1. مخطط كلية Kolff-Watchinger متصل بالمريض: 1 - مرشح الدم. 2 - مضخة الدم 3 - جهاز غسيل الكلى 4 - محلول غسيل الكلى. أ- الشريان والوريد.

لذلك ، يتم تثبيت مضخة عند مدخل جهاز الاتصال.

ينتمي النموذج السوفيتي للكلية الاصطناعية ، المصمم في معهد البحث العلمي للمعدات والأدوات الجراحية (NIIKhAI) ، إلى نوع أجهزة غسيل الكلى مع غشاء السيلوفان الرقائقي.

تظهر الخبرة السريرية الواسعة للأطباء السوفييت والأجانب الكفاءة العالية لغسيل الكلى في علاج مرضى القصور الكلوي.

ومع ذلك ، فإن الكلى الاصطناعية لا تحل محل التدابير العلاجية الأخرى. إنه أحد أهم أجزاء العلاج المعقد. لا يمكن للكلية الاصطناعية أن تحل محل الوظيفة المتعددة الأوجه للكلى المريضة لفترة طويلة.

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، بدأ استخدام الكلى الاصطناعية منذ عام 1958 في عيادة المسالك البولية التابعة لـ MMI الثانية على أساس مستشفى المدينة الأول. حاليًا ، تم تجهيز أكثر من 50 قسمًا في المستشفيات السريرية بكلية اصطناعية.

عادة ما يتم توصيل الجهاز بالمريض بطريقتين: الشرياني الوريدي أو الوريدي. في الحالة الأولى ، بعد تعرض الشريان (شعاعيًا في الغالب) ، يتم أخذ عينات الدم في الجهاز باستخدام قسطرة وعائية يتم إدخالها في تجويفه. يحدث التدفق العكسي للدم من الجهاز إلى المريض من خلال مسبار يتم إدخاله في أي وريد سطحي (عادة المرفقي). باستخدام طريقة الوريد الوريدي للوصلة عن طريق الثقب أو التعرض لوريد كبير في الفخذ ، يتم تحقيق الفحص وأخذ عينات الدم من الوريد الأجوف السفلي. يحدث التدفق العكسي للدم من خلال أي وريد في الساعد.

في الوقت الحالي ، أصبحت طريقة ثقب قسطرة الأوعية الدموية منتشرة على نطاق واسع. يتم ثقب الشريان والوريد الفخذي تحت الرباط الصغير ويتم إدخال القسطرة المناسبة في الأوعية على طول الموصل ، والتي يتم توصيلها بالجهاز بمساعدة خطوط التبديل. إذا كان من المفترض أثناء علاج المريض استخدام غسيل الكلى المتعدد ، يتم تثبيت تحويلة شريانية وريدية دائمة وفقًا لـ Scribner (VN Scribner) على الساعد. يكمن جوهر الطريقة في فحص الشريان الكعبري والوريد المجاور للساعد. ترتبط هذه المجسات بأجهزة خاصة ، ويتدفق الدم من الشريان مباشرة إلى الوريد. بالنسبة لغسيل الكلى ، يتيح لك تغيير الموصل توصيل الجهاز الدوري للمريض بجهاز الكلى الاصطناعي في بضع دقائق. بعد غسيل الكلى ، تتم استعادة التحويلة مرة أخرى باستخدام موصل نصف دائري.

يتم إجراء الهيموفيليا الاصطناعية عن طريق الإعطاء الدوري للهيبارين (2 مجم / كجم). بعد غسيل الكلى ، يتم تحييد تأثير الهيبارين في دم المريض عن طريق إدخال محلول كبريتات البروتامين. يجب تعقيم وتعقيم جميع أجزاء الجهاز التي تلامس دم المريض.

يظهر مخطط النموذج السوفيتي للكلية الاصطناعية في الشكل. 2. يتدفق دم المريض عبر القسطرة (1) باستخدام المضخة (2) إلى المرشح (3). بالمرور بين ألواح السيلوفان للأخير (في كل قسم من أقسامه الأحد عشر) ، يتلامس دم المريض من خلال لوحة السيلوفان مع محلول غسيل الكلى المتدفق نحوه. عادة ما يكون تكوينه معياريًا ويحتوي على جميع أيونات الدم الرئيسية (K · و Na · و Ca ·· و Mg · و Cl · و HCO 3) وجلوكوز بتركيزات ضرورية لتصحيح تركيبة الإلكتروليت في دم المريض. بعد المرشح ، يدخل الدم إلى مقياس الأداء (4) ، حيث يتم احتجاز جلطات الدم والهواء. ثم يتم إعادة الدم إلى أوردة المريض من خلال القسطرة. يصل محلول غسيل الكلى إلى درجة 38 ° باستخدام سخان أوتوماتيكي (8) ويتم تشبعه بالكاربوجين بحيث يكون الرقم الهيدروجيني له 7.4. تضخ المضخة (9) الغسالة في المرشح. عادة ما يكون معدل تدفق الدم في جهاز غسيل الكلى 250-300 مل / دقيقة. خلوص الجهاز هو 140 مل / دقيقة لليوريا.

أرز. 2. مخطط النموذج السوفيتي لجهاز "الكلية الاصطناعية": 1- القسطرة. 2 - مضخة الدم 3 - جهاز غسيل الكلى 4 - مقياس الأداء ؛ 5 - مصيدة الهواء ؛ 6 - مرشح 7 - قسطرة لإعادة الدم للمريض. 8 - سخان 9 - مضخة لسائل غسيل الكلى. 10 - خزان لمحلول غسيل الكلى. 11 - مقياس الدوران للأكسجين ؛ 12 - مقياس دوران ثاني أكسيد الكربون ؛ 13 - محرك هيدروليكي لمضخة التروية.

في الوقت الحاضر ، تم بناء نموذج جديد للكلية الاصطناعية (الشكل 3). يبقى المبدأ الأساسي لعملها كما هو. يحتوي الجهاز على قسمين مستقلين بمساحة سطح غسيل الكلى تبلغ 8000 سم 2 لكل منهما ، بمضختين مستقلتين ؛ مزود بجهاز خاص للهيبارين الموضعي وهو أكثر ملاءمة لعلاج مرضى الفشل الكلوي المزمن بسبب إمكانية تصغير مساحة سطح غسيل الكلى.

أرز. 3. منظر عام للجهاز السوفيتي الجديد "الكلية الاصطناعية" من تصميم NIIKHAI.

الأكثر فعالية وملاءمة للاستخدام السريري هي نماذج الكلى الاصطناعية التي تفي بالمتطلبات الأساسية التالية: كثافة عالية لغسيل الدم ، سهولة وسلامة التعامل مع الجهاز ، وكمية صغيرة من الدم. هذه هي أجهزة NIIKHAI (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) و Kolff-Watchinger (الولايات المتحدة الأمريكية) و Dogliotti (إيطاليا). إنها جيدة بشكل خاص في علاج مرضى الفشل الكلوي الحاد. مع الأجهزة الأكثر ملاءمة ، يعتبر طراز Kolff الحديث والكلية الاصطناعية ذات اللوحين لنظام Carina الأكثر ملاءمة. اقترح Kaden (W. Kaden ، GDR) نموذجًا أصليًا لجهاز الكلى الاصطناعي لعلاج الفشل الكلوي المزمن. ميزته الرئيسية هي قابلية النقل والتكلفة المنخفضة.

يعد استخدام غسيل الكلى المزمن في الظروف الحديثة مهمة مهمة. وفقًا لبيانات المؤتمر الدولي الثالث لأطباء الكلى ، في بعض البلدان (الولايات المتحدة الأمريكية) ، يحتاج ما يصل إلى 50000 مريض يعانون من الفشل الكلوي المزمن من مسببات مختلفة سنويًا إلى غسيل الكلى المزمن لكل 100 مليون شخص. تطبيق كلية صناعية على مريض بالفشل الكلوي المزمن مرتين في الأسبوع ، من الممكن الحفاظ على مستوى الآزوتيميا وتوازن الماء والكهارل الطبيعي وحالة عامة مرضية للمريض عند مستويات غير طبيعية. وبالتالي ، يمكن إطالة عمر المرضى في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن لعدة أشهر وحتى سنوات. بدأ استخدام الكلية الاصطناعية في المنزل ، وإن كان ذلك في حالات نادرة حتى الآن. يرتبط غسيل الكلى المتكرر المتكرر في مرضى الفشل الكلوي المزمن بعدد من الصعوبات الكبيرة والمضاعفات المختلفة. وتشمل هذه في المقام الأول تجلط الدم في تحويلات الشرايين الوريدية. أتاح استخدام مادة Teflon-silastic إطالة عمر خدمة التحويلة حتى 6-9 أشهر. يعاني بعض المرضى غالبًا من اعتلال الكلية المحيطي الحاد. يتم اضطراب استقلاب الكالسيوم ، والذي يتجلى في التكلس المنتشر وهشاشة العظام. يتطلب فقر الدم عمليات نقل دم مستمرة. المضاعفات المتكررة هي العدوى المتقطعة وارتفاع ضغط الدم. ضمور الخصية (عند الرجال) وانقطاع الطمث (عند النساء) شائعان للغاية. أخيرًا ، أثناء غسيل الكلى المتكرر ، قد يتطور فرط كالسيوم الدم وفقر الدم الحاد وتسمم الدم والتفاعلات الحمضية.

من الأنسب استخدام غسيل الكلى المزمن في المرضى في المراحل النهائية حقًا من الفشل الكلوي المزمن ، نظرًا لاحتمال زرع الكلى المثلي وغير المتجانسة أثناء العلاج.

في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، يسمح غسيل الكلى بتحقيق تأثير سريري كبير في غضون ساعات قليلة بسبب إطلاق الجسم من السموم النيتروجينية ، وتطبيع الماء وتوازن الكهارل ، والقضاء على الحماض. قد يكون هذا أحيانًا تأثيرًا مؤقتًا يسمح للجسم بتعزيز عمليات التجدد في الكلى والكبد ، مما يساهم في استعادة وظيفتها. لذلك ، في معظم الأشكال المسببة للفشل الكلوي الحاد ، يشار إلى استخدام الكلى الاصطناعية. وتشمل هذه الحالات التي غالبًا ما تكون فيها وظائف الكلى ضعيفة للغاية: انهيار الدورة الدموية الطرفية بسبب العمليات الشديدة ، والصدمات ، والنزيف ، وعدوى ما بعد الإجهاض ، ونقل الدم غير المتوافق ، والتسمم بالسموم الكلوية ، والتهاب كبيبات الكلى الحاد ، وانسداد المسالك البولية. في حالة الفشل الكلوي المزمن في المرحلة الحادة ، يمكن أن يؤدي غسيل الكلى المتكرر إلى تحسين وظائف الكلى بشكل ملحوظ.

من المهم في تحديد مؤشرات غسيل الكلى مراعاة حالة الجهاز العصبي والجهاز التنفسي ونظام القلب والأوعية الدموية والحالة الوظيفية للكبد.

يجب اعتبار استخدام الكلى الاصطناعية في المرضى الذين يعانون من غيبوبة اليوريمي حدثًا متأخرًا ، وبالطبع ، فإن نجاح العلاج ليس دائمًا إيجابيًا.

من بين الاضطرابات البيوكيميائية ، المؤشر الرئيسي لغسيل الكلى هو
hyperazotemia ، عندما يكون النيتروجين المتبقي في مصل الدم 150-200 مجم٪ (محتوى اليوريا 350-400 مجم٪) ، محتوى الكرياتينين 12-15 مجم٪. زيادة محتوى البوتاسيوم في مصل الدم تصل إلى 7 ميكرولتر / لتر وما فوق ، وانخفاض احتياطي القلوية إلى 10 ميكرولتر / لتر ، بالإضافة إلى اضطرابات المياه والكهارل الأخرى ، هي مؤشرات على غسيل الكلى العاجل.

بين مرضى الفشل الكلوي الحاد ، 35-45٪ من المرض ليس شديد الخطورة. على الرغم من وجود انقطاع البول والازوتيميا واضطرابات أخرى ، يمكن علاج هؤلاء المرضى دون استخدام غسيل الكلى.

من بين موانع الاستعمال ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار عدم تعويض نظام القلب والأوعية الدموية ، وفشل الكبد ، وعملية إنتانية نشطة في الجسم في مرحلة الصدمة الجرثومية المتقطعة. لا يعتبر التركيز الجديد للنزيف من الموانع المطلقة لغسيل الكلى. إن استخدام الهيبارين الموضعي (فقط في جهاز الكلى الاصطناعي) بمساعدة معدات خاصة يجعل من الممكن تجنب زيادة النزيف.

إن استخدام كلية صناعية وفق مؤشرات صارمة مع تنفيذ كافة الاحتياطات والمراقبة الدقيقة للمريض أثناء وبعد غسيل الكلى هو عملياً آمن ولا يهدد بأي مضاعفات.