مراحل التخدير: أبرز النقاط. مراحل التخدير

من الممكن تنظيم عمق ومدة التخدير العام، ولكن لهذا من الضروري تحديد مرحلة التخدير في هذه اللحظةيقع المريض.

تتطور مراحل التخدير عند الحيوانات والبشر دائمًا بشكل منتظم، وهي خاصة بكل دواء أو توليفاته. عمل جميع أدوية التخدير هو نفسه في الأساس.

لقد شهد المفهوم الكلاسيكي لـ "عيادة التخدير" (مظاهر علامات التخدير المذكورة سابقًا في الأدبيات) تغيرات كبيرة في المعنى بسبب الاستخدام العملي للعديد من الأدوية ذات العمل متعدد الاتجاهات في وقت واحد، والتي تكمل بعضها البعض. وهذا يجعل من الصعب تقييم عمق التخدير ومدى ملاءمته للصدمات الجراحية. تم وصف الصورة السريرية بالتفصيل باستخدام مثال التخدير عن طريق الاستنشاق بالأثير. هناك أربعة رئيسية المراحل السريريةتخدير. دعونا نفكر في المرحلتين الأولى والثالثة.

في المرحلة الأولى - مراحل التسكين(التسمم، بداية الاستاد، المرحلة المنومة - وفقا ل V. S. Galkin)، يفقد المريض المخدر التوجه في البيئة. ويدخل تدريجياً في حالة من النعاس يمكن إيقاظه منها بسهولة. صوت عال. وفي نهاية هذه المرحلة، ينطفئ الوعي ويحدث التسكين.

تتميز المرحلة الأولى من التخدير بالتغميق التدريجي للوعي، والذي، مع ذلك، لا يتم إيقافه بالكامل. يتم الحفاظ على حساسية اللمس ودرجة الحرارة وردود الفعل، وتضعف حساسية الألم بشكل حاد (وبالتالي اسم المرحلة). يكون التلاميذ كما كانوا قبل التخدير أو يتضخمون قليلاً ويتفاعلون مع الضوء. يتم تسريع النبض والتنفس إلى حد ما. في مرحلة التسكين يتم إجراء عمليات وتدخلات جراحية قصيرة المدى (الشق، الفتح، تقليل الخلع). وهو يتوافق مع مفهوم "المذهل" (التخدير الراوش). مع التخدير الأثيري مع المرخيات والأدوية الأخرى في هذه المرحلة، من الممكن إجراء عمليات كبيرة، بما في ذلك العمليات داخل الصدر.

مع استمرار التخدير، تحدث المرحلة الثانية - الإثارة(إثارة الملعب)، عندما يتم تنشيط جميع العمليات الفسيولوجية: الإثارة بشكل ملحوظ، والتنفس الصاخب، والنبض السريع، وجميع أنواع النشاط المنعكس. في هذه المرحلة، يتطور التثبيط في القشرة الدماغية للدماغ، مما يؤدي إلى تثبيط النشاط المنعكس المشروط وإزالة تثبيط المراكز تحت القشرية.

يشبه سلوك المريض درجة قوية من التسمم الكحولي: يتم إيقاف تشغيل العقل الباطن، ويتم التعبير عن الإثارة الحركية، مصحوبة بزيادة في قوة العضلات. تمتلئ أوردة الرقبة، وينضغط الفكان، وتغلق الجفون، وتتوسع حدقة العين، ويكون النبض سريعًا ومتوترًا، ويرتفع ضغط الدم، وتتعزز ردود أفعال السعال والهفوة، ويكون التنفس سريعًا، والتنفس قصير المدى من الممكن حدوث توقف (انقطاع التنفس) والتبول اللاإرادي.

المرحلة الثالثة - مرحلة النوم، أو متسامح(مرحلة التحمل، الجراحية، مرحلة التحمل) - تبدأ نتيجة لتطور التثبيط في القشرة الدماغية وتحت القشرة. يتوقف الإثارة، وتستقر الوظائف الفسيولوجية. ومن الناحية العملية يتم اختيار كافة أنواع التخدير بحيث تكون هذه المرحلة هي الأطول.

أنشطة المركز النخاع المستطيلتم حفظه. تختفي حساسية الألم أولاً في الظهر ثم على الأطراف والصدر والبطن. حالة البؤبؤ مهمة جداً في هذه الفترة: إذا كانت البؤبؤ ضيقة ولا تستجيب للضوء فهذا يدل الدورة الصحيحةتخدير. توسع حدقة العين وظهور رد فعل للضوء يسبق استيقاظ المريض. يعد اتساع حدقة العين في غياب التفاعل مع الضوء أول إشارة مهمة للتهديد بتوقف التنفس.

مؤشرات هامة لعمق التخدير مع منعكس الحدقة- تغيرات في التنفس والدورة الدموية ونغمة العضلات الهيكلية وحالة الأغشية المخاطية و جلد. يتم لعب دور مهم هنا من خلال نتائج الدراسات الخاصة (إذا كان من الممكن إجراؤها): تخطيط الدماغ، وقياس التأكسج، وتخطيط كهربية القلب، وما إلى ذلك. في المرحلة الثالثة، يميز مؤلفون مختلفون 3 ... 4 مستويات.

المرحلة السطحية الثالثة (III-1 - مستوى حركة مقلة العين) يتميز بحقيقة الحفاظ على حركة مقل العيون، وتضييق التلاميذ، يتفاعلون مع الضوء. فقط الانعكاسات السطحية مفقودة. التنفس متساوٍ ومتسارع والنبض سريع إلى حد ما وضغط الدم طبيعي والجلد وردي. يكون المريض في حالة من الهدوء حتى أثناء النوم، ويتم الحفاظ على ردود أفعال القرنية والبلعوم والحنجرة وتنخفض قوة العضلات إلى حد ما. يمكنك إجراء عمليات قصيرة المدى ومنخفضة الصدمة.

المرحلة المتوسطة المستوى الثالث (III-2 - مستوى منعكس القرنية) يتميز بحقيقة عدم وجود حركة في مقل العيون، يتم ضغط التلاميذ، يتم الحفاظ على رد الفعل للضوء. التنفس بطيء. ضغط الدم والنبض طبيعيان. في بعض الأحيان يكون هناك توقف قصير بعد الزفير. يختفي النشاط المنعكس ونغمة العضلات، وتكون ديناميكيات الدم والتنفس مرضية. من الممكن إجراء عمليات على أعضاء البطن دون استخدام مرخيات العضلات.

على المرحلة العميقة (الثالثة) من المستوى الثالث (III-3 - مستوى اتساع حدقة العين) يتجلى التأثير السام للأثير - يتوسع التلاميذ تدريجياً، ويتلاشى رد فعلهم تجاه الضوء، وتكون الملتحمة رطبة. ينزعج إيقاع وعمق التنفس، ويضعف التنفس الساحلي، ويسود التنفس الغشائي. يزداد عدم انتظام دقات القلب، ويتسارع النبض إلى حد ما، وينخفض ​​ضغط الدم قليلاً. يتم تقليل نغمة العضلات بشكل حاد (تكنى)، يتم الحفاظ على نغمة العضلة العاصرة فقط. الجلد شاحب. هذا المستوى مقبول لفترة قصيرة مع التنفس الإجباري المساعد.

على المرحلة الرابعة المستوى الثالث (III-4 - مستوى التنفس البطني) يدل على الظلم النهائي الوظائف الفسيولوجية; يتوسع التلاميذ، لا يوجد رد فعل للضوء، القرنية جافة. يتطور شلل العضلات الوربية، ولا يوجد تنفس ضلعي، وتقل انقباضية الحجاب الحاجز، التنفس البطنيمتسارع وسطحي. ينخفض ​​ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)، ويصبح الجلد شاحبًا أو مزرقًا. المصرات مشلولة.

مع تعمق التخدير، IV المرحلة المؤلمة(ملعب أغوناليس). هناك شلل في مراكز الجهاز التنفسي والحركي الوعائي: التنفس سطحي، متقطع مع فترات طويلة من انقطاع النفس، حتى التوقف التام؛ ويلاحظ باستمرار عدم انتظام ضربات القلب والرجفان والسكتة القلبية. النبض أولًا خيطي، ثم يختفي؛ ينخفض ​​ضغط الدم بسرعة ويحدث الموت.

تحت تأثير أدوية التخدير الأخرى، يتم التعبير عن هذه المراحل نفسها بشكل مختلف بعض الشيء. على سبيل المثال، مع إعطاء الباربيتورات عن طريق الوريد في المرحلة الأولى، سرعان ما ينام المريض بهدوء، ويكون التنفس منخفضًا قليلاً، وتزداد ردود الفعل الحنجرية والبلعومية، وتكون ديناميكا الدم مستقرة. في المرحلة الثانية، هناك بعض التوسع في التلاميذ، ويتم الحفاظ على النشاط المنعكس، ويظهر عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي، وأحيانا يصل إلى انقطاع التنفس على المدى القصير، وقد تكون هناك ردود فعل حركية للألم. في المرحلة الثالثة، يختفي رد الفعل تجاه الألم تمامًا، ويلاحظ استرخاء معتدل للعضلات، ويصبح التنفس سطحيًا، وتنخفض وظيفة عضلة القلب إلى حد ما، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. مع مزيد من تعزيز التخدير مع الباربيتورات، لوحظ انقطاع النفس والانقباض. ويحدث هذا أيضًا مع الإدخال السريع لهذه الأدوية بتركيزات عالية.

من المستحيل وغير الضروري وصف المظاهر السريرية للتخدير لجميع الأدوية ومجموعاتها. تعكس الصورة السريرية للتخدير عن طريق الاستنشاق بالأثير جميع المراحل بشكل كامل، وعلى أساسها يمكن تتبع وتقييم استجابة الجسم للأدوية الأخرى في كل حالة محددة.

إذا وجدت خطأ، يرجى تحديد جزء من النص والنقر عليه السيطرة + أدخل.

تأثير المواد المخدرةعلى الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى فقدان الوعي، واسترخاء العضلات، وتبلد حساسية الألم، ويسمى التخدير أو التخدير. ويميز التخدير بين الاستنشاق وعدم الاستنشاق، وتختلف المفاهيم في طريقة إدخال المخدرات إلى الجسم. كما ينقسم التخدير إلى مجموعتين: عام ومحلي.

التخدير الأثيري

لعقود عديدة، كان التخدير الأثيري هو الشكل الأكثر شيوعًا للتخدير العام. إن اتساع نطاقه العلاجي وبساطته في تقنية التخدير جعله الأكثر تفضيلاً بين العديد من أدوية التخدير الأخرى. ولكن يرجع ذلك إلى حقيقة أن العسل الحديث. تتمتع المؤسسات بفرص واسعة للتخدير، وأصبحت تقنية إدخال التخدير أكثر كمالا، وأصبحت الجوانب السلبية للأثير تتجلى بشكل أكثر وضوحا. بادئ ذي بدء، يشير هذا إلى غمر المريض لفترة أطول في التخدير، ومظهر بطيء إلى حد ما لتأثير التخدير. ومن الجدير بالذكر الخروج الطويل والصعب للمريض من الحالة المخدرة، كما أن الأثير مهيج للأغشية المخاطية.

مراحل التخدير الأثيري

بعد التخدير، يعاني المريض من تغيرات مميزة في جميع أجهزة الجسم البشري. بحسب مقدار تشبع الجسم بالمواد المخدرة، هناك عدة مراحل للتخدير، يتم على أساسها تحديد عمقه. يمكن ملاحظة التغيير الأكثر تميزًا في المراحل مع إدخال داء الأثير الأحادي. منذ أكثر من 100 عام، يستخدم الناس تصنيف مرحلة التخدير، والتي تظهر بوضوح عند استخدام الأثير. يتضمن تصنيف Guedel هذا 4 مراحل:

• تسكين. لا تدوم هذه المرحلة طويلاً، فقط من 3 إلى 8 دقائق. في هذه اللحظة، يكون وعي المريض مكتئبا تدريجيا، فهو في غفوة، والإجابات على الأسئلة قصيرة وأحادية المقطع. تبقى فقط الوظائف المنعكسة وحساسية اللمس ودرجة الحرارة دون تغيير. نبض و ضغط الدممع البقاء ضمن المعدل الطبيعي. في هذه المرحلة يمكنك إجراء تدخلات جراحية قصيرة، على سبيل المثال: فتح البثرات، البلغم، وإجراء الدراسات التشخيصية المختلفة.
• الإثارة. مرحلة التسكين تليها المرحلة الثانية، والتي تسمى الإثارة. تتجلى هذه المرحلة بشكل أقوى وفي أغلب الأحيان أثناء استخدام التخدير الأثيري. في هذه اللحظة، لوحظ تثبيط القشرة الدماغية، لكن المراكز تحت القشرية لا تزال تعمل. هذه الحقيقة تؤدي إلى حقيقة أن المريض يعاني من إثارة الجهاز الحركي والكلام. في مرحلة الإثارة، يفقد المرضى وعيهم، لكنهم مع ذلك يحاولون النهوض وهم يصرخون بصوت عالٍ. هناك احتقان في الجلد والنبض وضغط الدم مرتفعان قليلاً. ويلاحظ بعض التوسع في التلميذ، ويتم الحفاظ على رد الفعل الخفيف، وأحيانا يحدث تمزيق. بسبب زيادة إفراز الشعب الهوائية، يبدأ السعال، وقد يتم إطلاق القيء.
  وبينما تستمر هذه المرحلة، لا يتم إجراء التدخل الجراحي. من الضروري الاستمرار في تشبع جسم المريض بالتخدير. اعتمادًا على مدى خبرة طبيب التخدير وعلى حالة المريض، يمكننا التحدث عن مدة هذه المرحلة. في أغلب الأحيان يستمر من 5 إلى 15 دقيقة.
• الجراحية. المرحلة التالية هي الجراحية. هناك أيضا 4 درجات. وبعد الوصول إلى هذه المرحلة يصبح أي تدخل جراحي ممكنا.
  بمجرد أن تبدأ مرحلة الجراحة، يهدأ المريض، ويهدأ تنفسه، وتعود مؤشرات النبض وضغط الدم إلى وضعها الأصلي.

1. تتميز الدرجة الأولى بحقيقة أن مقل عيون المريض تتحرك بسلاسة، ويتم تضييق التلميذ بشكل ملحوظ، والتفاعل مع الضوء جيد. يتم الحفاظ على وظائف الانعكاس، وتكون العضلات في حالة جيدة.
2. الدرجة الثانية - تتوقف مقل العيون عن الحركة وتقع في وضع مركزي صارم. في الوقت نفسه، يبدأ التلاميذ في التوسع مرة أخرى، ويكون رد الفعل الخفيف ضعيفا إلى حد ما. تبدأ بعض ردود الفعل في الاختفاء: القرنية والبلع، وبعد ذلك في نهاية المرحلة الثانية تختفي تمامًا. على هذه الخلفية، يظل تنفس المريض هادئا ومقاسا، ويتم تقليل نغمة العضلات بشكل ملحوظ. مؤشرات النبض وضغط الدم طبيعية. نظرا لأن نغمة العضلات تضعف بشكل ملحوظ، في هذه اللحظة يتم إجراء عمليات الشريط في تجويف البطن.
3. الدرجة الثالثة وتسمى مستوى التخدير العميق. عندما يصل المريض إلى هذه المرحلة وبالتحديد إلى هذه الدرجة، يتفاعل بؤبؤ العين فقط مع وهج ساطع، ولا يوجد منعكس قرني. في هذه المرحلة تسترخي جميع عضلات الهيكل العظمي وحتى العضلات الوربية. تنفس المريض ليس عميقا، غشائي. وبما أن جميع العضلات في هذه اللحظة مسترخية، فإن الفك السفلي يتدلى قليلاً، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى تراجع اللسان. يغطي اللسان الغارق الحنجرة بالكامل، مما يسبب الاختناق دائمًا، وقد يختنق الشخص في هذه اللحظة. لتجنب المضاعفات، الفك الأسفلادفعه للأمام قليلاً، ثم ثبته في هذا الوضع طوال فترة التدخل الجراحي بأكمله. يتسارع النبض قليلاً وينخفض ​​ضغط الدم.
4. الدرجة الرابعة. ويجب أن يقال على الفور أن غمر المريض في الدرجة الرابعة من التخدير يشكل خطورة كبيرة على حياته، حيث أن هناك احتمالية لتوقف الجهاز التنفسي والدورة الدموية. في هذه المرحلة، يكون تنفس المريض سطحيًا، وذلك بسبب حدوث الشلل. عضلات بين الضلوعيقوم بحركات التنفس بسبب انقباض الحجاب الحاجز. لم تعد قرنية العين قادرة على الاستجابة للضوء، وجفاف الأنسجة. يصبح النبض خيطيا، وينخفض ​​ضغط الدم، وأحيانا لا يتم اكتشافه على الإطلاق. تتوافق أعراض الدرجة الرابعة من الانغماس في التخدير تمامًا مع المرحلة المؤلمة. وفي الأخير، هناك تغييرات كبيرة في خلايا الجهاز العصبي المركزي. تتميز الدرجة الأخيرة بتعميق التخدير المفرط، الأمر الذي يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها في جسم الإنسان.

• مرحلة الاستيقاظ. اعتمادًا على حالة المريض وجرعة التخدير التي تلقاها، يمكن أن تستغرق هذه المرحلة بضع دقائق، وغالبًا ما تمتد لساعات. تبدأ مرحلة الاستيقاظ مباشرة بعد توقف إمداد المخدر، وفيها يتم استعادة الوعي، وبترتيب عكسي، يتم استعادة جميع الوظائف في جسم المريض.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه في مرحلة التسكين يتم تمييز 3 درجات أخرى:

1. الدرجة الأولى - لا يوجد تخدير وفقدان للوعي بعد
2. الدرجة الثانية - يحدث التخدير الكامل ويفقد الوعي جزئيا
3. الدرجة الثالثة - يوجد بالفعل تخدير كامل وفقدان كامل للوعي.
   لأول مرة، تم اكتشاف ووصف درجات مرحلة التسكين من قبل أرتوسيو، في عام 1954.

التخدير مع سيفوران

فجاءت إلينا أصداء الحضارة، وظهر مخدر جديد عن طريق الاستنشاق اسمه "سيفوران". لقد وجد هذا الدواء تطبيق واسعمع جراحة قصيرة المدى. وغالبا ما يستخدم في طب الأسنان، وكذلك في تطبيق العمليات الترميمية.

يفضل العديد من الأطباء التخدير الوريدي مع سيفوران. عادة، يمكن للأطفال الأكبر سنًا تحمل تركيب قسطرة وريدية بأمان، وعادةً ما يتم إعطاء الأطفال تخديرًا عن طريق الاستنشاق باستخدام سيفوران، وعندها فقط يتم تركيب القسطرة. مع هذه المقدمة، يدخل المريض بسرعة في مرحلة التخدير السريع، ويبدأ بسرعة في مرحلة منع الاستجابة لشق الجلد، ونتيجة لذلك، حصار رد الفعل على الألم. هذا الدواء هو الأقل سمية ويعزز الاستيقاظ السريعمن التخدير. الدواء ليس له رائحة واضحة، كما أنه غير قابل للاشتعال، وهذه حجة مهمة إلى حد ما عند العمل بالليزر. يتم تحديد عمق الحالة المخدرة من خلال مستوى مادة السيفوران في الخليط الذي يستنشقه المريض. اعتمادا على جرعة سيفوران، هناك انخفاض في ضغط الدم وانخفاض في وظيفة الجهاز التنفسي لدى المريض، في حين الضغط داخل الجمجمةيبقى دون تغيير. تمامًا كما هو الحال مع التخدير، ومع أي مخدر آخر، أثناء العملية، تتم مراقبة حالة المريض بشكل مستمر، ويتم التقاط أي انحراف عن القاعدة على الفور بواسطة المعدات الحديثة ويتم عرض البيانات على شاشات متعددة الوظائف. المضاعفات عند استخدام سيفوران أثناء التخدير العام نادرة للغاية، في أغلب الأحيان بعد الجراحة هناك أمراض مثل: النعاس والغثيان والصداع، ولكن هذه الأعراض تختفي بعد 30-50 دقيقة. إن استخدام هذا الدواء أثناء التخدير غير قادر على التأثير سلبًا بطريقة أو بأخرى على حياة المريض المستقبلية.

كل مرحلة لها خصائصها الخاصة ويرجع ذلك إلى مشاركة هياكل معينة من الحبل الشوكي في التثبيط.

التخدير التعريفي هو الأكثر فترة مسؤولة من التخدير العام. وقياسًا على الطيران، حيث يكون إقلاع وهبوط الطائرة هو الأكثر خطورة، في التخدير، تعتبر فترات التحريض والانسحاب من التخدير على هذا النحو.

الأكثر انتشارا في بلادناأيام تلقى طريق التخدير عن طريق الوريد غير استنشاق. لقد جذب انتباه أطباء التخدير، لأنه بهذه الطريقة لا تتجلى مرحلة الإثارة سريريا. من بين أدوية التخدير التحريضي الوريدي ، يتم استخدام الباربيتورات ذات المفعول القصير للغاية - 1-2٪ من حلول السداسي أو ثيوبنتال الصوديوم. يتم إيقاف الإدخال (البطيء) لهذه الأدوية بمجرد أن يفقد المريض وعيه. عادة، يتم استهلاك 200-400 ملغ من الأدوية في المتوسط.

لقد أصبح منتشرا على نطاق واسع في السنوات الأخيرة تقنية تسكين الألم العصبي، حيث يتم استخدام الدروبيريدول (10-20 مجم)، الفنتانل (0.2-0.4 مجم)، أكسيد النيتروز مع الأكسجين بنسبة 2:1 أو 3:1 لإدخال المريض في التخدير. لدى العديد من المؤيدين أيضًا طريقة ataralyesia، حيث يتم استخدام ataraxon seduxen (الديازيبام) بجرعة 10-25 ملغ بدلاً من دروبرندول المضاد للذهان.

في تخدير الأطفال لأغراض التعريفيطريقة استنشاق القناع المستخدمة على نطاق واسع. من بين أدوية التخدير، يتم إعطاء الأفضلية للهالوثان (0.5-2٪ من حيث الحجم)، حيث يتم حقن الأطفال بسرعة، في 2-3 دقائق، بسهولة وهدوء، دون إثارة مرئية، في التخدير. التخدير بالكيتامين يستحق الاهتمام أيضًا. يتم إعطاء الدواء عن طريق العضل (5-7 مجم / كجم) أو عن طريق الوريد (2 مجم / كجم).

للتخدير على المدى القصير، خصوصا في ممارسة العيادات الخارجيةفي حالة الإنهاء الاصطناعي للحمل وفي دراسات القصبات الهوائية، يتم استخدام البروبانيديد (epontol، sombrevin) على نطاق واسع. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بمعدل 8-10 ملغم/كغم بمعدل 30-50 ملغم/ثانية، أي يتم إعطاء 500 ملغم من الدواء خلال 15-30 ثانية. هذه الجرعة تحفز النوم المخدر لمدة 4-6 دقائق. لإطالة أمد التخدير، يتم إعطاء نصف الجرعة الأولية.

هكذا، طبيب التخديرهناك اختيار كافٍ لوسائل التخدير التمهيدي. إن القدرة على اختيار الطريقة الأمثل للتخدير التعريفي لكل مريض هو بالفعل نصف نجاح التخدير والجراحة القادمة.

للمرحلة المسكنة الأولىتتميز حالة الذهول الواضحة ظاهريًا بأنها مميزة. يبدو المريض كما لو كان في ذهول أو يظهر عليه بعض القلق. التنفس عميق ومنتظم، والنبض متسارع، وحركة مقلة العين تعسفية. تظل نغمة العضلات كما هي أو تزيد قليلاً. يتم حفظ ردود الفعل. تتلاشى أحاسيس الألم أو تختفي، في حين لا يتم إزعاج عمليات اللمس ودرجة الحرارة. يتطور التسكين بسبب إيقاف تشغيل مراكز حساسية الألم في الجزء الجذعي من التكوين الشبكي والدرنات البصرية، بينما يزداد النشاط الكهربائي الحيوي لقشرة المخ. يمكن أن يكون مسار التخدير التعريفي معقدًا بسبب عدم القدرة على تحريك الفك باستخدام صغر المنشأ، وقسط المفصل الصدغي الفكي. يؤدي هذا إلى غرق جذر اللسان، لسان المزمار. لمكافحة ذلك، يتم استخدام الحد الأقصى لتمديد الرأس، وسحب اللسان إن أمكن، وإدخال قسطرة الأنف، والتهوية المساعدة.

المرحلة الثانية - الإثارة الحركيةيأتي مع مزيد من استلام الأموال. ويتجلى ذلك في زيادة قوة العضلات الهيكلية، أو الانقباضات غير المنتظمة في الأطراف، أو محاولات الوقوف، أو الحركات غير المنسقة في الفضاء. التنفس والنبض غير متساويين. ضغط الدمزيادة. هناك "تجول" في مقل العيون. يتم توسيع التلميذ. زيادة إفراز اللعاب، الدمعي، الشعب الهوائية و الغدد العرقية. البلع المتكرر. على هذه الخلفية، هناك تعميق التسكين. من الممكن حدوث التبول والقيء وتوقف التنفس المنعكس والرجفان البطيني وحتى الموت.

كلما زاد تأثير المخدر المرحلة الثالثة هي التخدير الجراحي.في التخدير، تنقسم هذه المرحلة إلى 4 مستويات:

1. التخدير السطحي.يختفي تماما الألم وحساسية اللمس. يتوقف البلع، ويختفي منعكس القرنية (إغلاق الجفون لملامسة الشعر للقرنية). تنحرف مقل العيون في وضع غريب الأطوار، وينقبض التلاميذ. التنفس عميق ومنتظم وشخير بسبب استرخاء الحبال الصوتية. يستقر ضغط الدم ويتسارع النبض. لا يتم استرخاء العضلات الهيكلية. المنعكسات المحفوظة للمصرة الشرجية، وكذلك الحشوية الحشوية لتمتد الصفاق والمساريق.

2. التخدير الخفيف.يتم وضع مقل العيون في وضع مركزي. يكون التلاميذ مقيدين ويتفاعلون بشكل ضعيف مع الضوء. تسترخي العضلات الهيكلية، ولكن ليس بشكل كامل. فقدان منعكس تمدد الصفاق. التنفس والنبض إيقاعيان. يمكنك القيام بعمليات سطحية.

3. التخدير الكامل.يكون التنفس متساويًا، سطحيًا، ويصبح أكثر تكرارًا عند إضافة ثاني أكسيد الكربون إلى الهواء المستنشق. النبض إيقاعي، لكن امتلاءه ينخفض، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم. لا تظهر المنعكسات من تجاويف السطح والجسم، ولكنها تستمر من مناطق الجيب الأبهري والسباتي، مما يضمن عمل مراكز التنفس والدورة الدموية. يمكنك أن تسبب ردود فعل ضعيفة في المثانة والمستقيم. يبدأ تلاميذ العين في التمدد. تسترخي العضلات الهيكلية، ومن الممكن تراجع اللسان إذا لم يكن ثابتًا، والاختناق بسبب منع مرور الهواء إلى الحنجرة.

4. التخدير العميق- دولة على وشك الحياة والموت. التنفس سطحي، متشنج، غشائي. النبض ضعيف، حشوة صغيرة، ضغط الدم منخفض، زرقة الأغشية المخاطية. لا تظهر حركات مقل العيون وهي في وضعها الطبيعي، والقرنية جافة، والحدقة متوسعة.

يتم الحفاظ على التخدير عن طريق الاستنشاق عند المستوى المطلوب بواسطة أجهزة خاصة (المبخرات، أجهزة قياس الدوران - جهاز لتحديد حجم التدفق غازأو السوائللكل وحدة زمنية)، مما يجعل من الممكن التحكم بدقة في تركيز أبخرة أدوية التخدير السائلة (المكونة للبخار) أو عوامل التخدير الغازية في الخليط التنفسي. تسمح لك أجهزة التخدير التنفسية بالتحكم في المعلمات المختلفة لتهوية الرئة الاصطناعية - ALV، وأجهزة مراقبة التخدير الحديثة - تركيز الغازات (الأكسجين، وأكسيد النيتروز، ثاني أكسيد الكربونوأبخرة التخدير) في الغازات المستنشقة والزفيرية.

5. التعافي من التخدير أو الاستيقاظ- مرحلة لا تقل أهمية عن التخدير التعريفي وصيانة التخدير. أثناء التعافي من التخدير، تتم استعادة ردود الفعل لدى المرضى، ولكن بشكل تدريجي، وقد تكون غير كافية لبعض الوقت. ويرتبط بهذا حدوث عدد من مضاعفات التخدير، مما يجبر أطباء التخدير على مواصلة مراقبة المريض حتى بعد انتهاء العملية.

في نهاية العملية، قبل نزع الأنبوب، يجب على طبيب التخدير التحقق من موثوقية الإرقاء في تجويف الفم، والتثبيت الجيد للسدادات القطنية، والألواح الواقية، والجبائر، وما إلى ذلك، من أجل تجنب انسداد مجرى الهواء ومضاعفات الشفط.

فترة ما بعد الجراحة لمرضى الأسنان خطيرة مع وذمة واسعة النطاق، تتسلل إلى المناطق التي تكون خطيرة بسبب ضعف سالكية مجرى الهواء. وهذا هو موضوع اهتمام خاص من طبيب التخدير، وكذلك مسألة العناية بالفم.

حاليًا، يتم استخدام تسكين الذهان العصبي (NLA) على نطاق واسع.) - نوع من التخدير العام المركب، حيث تستخدم الأدوية التي تسبب الذهان العصبي والتسكين. يشار إلى هذه الطريقة بشكل خاص في جراحة الأطفال. تسكين الألم العصبي(العصب العصبي اليوناني + قبض الجذام، الهجوم + البادئة اليونانية السلبية ana- + ألم الطحالب) هي طريقة مشتركة للتخدير العام الوريدي، حيث يكون المريض واعيًا، لكنه لا يشعر بالعواطف (الذهان العصبي) والألم (التسكين). ونتيجة لهذا، يتم إيقاف ردود الفعل الواقية. نظام متعاطفوينخفض ​​الطلب على الأكسجين في الأنسجة. تشمل مزايا تسكين الألم العصبي أيضًا ما يلي: اتساع نطاق العمل العلاجي، وانخفاض السمية، وقمع منعكس البلع.

الأكثر انتشارًا هي ثلاثة أنواع من NLA:

باستخدام الفنتانيل، دروبيريدول. أكسيد النيتروز مع الأكسجين، والمرخيات العصبية، والتهوية الميكانيكية (التهوية الاصطناعية للرئتين)؛

كيف يساعدمع استنشاق التخدير العام.

بالاشتراك مع تخدير موضعيمع الحفاظ على التنفس التلقائي.

هناك نوع جديد نسبيًا من التخدير العام وهو التخدير الكهربي المدمج.، حيث يتم استخدام مولدات التيار النبضي والجيبي وما إلى ذلك. مزايا هذا التخدير هي كما يلي:

يمكن أن تحدث الحالة المخدرة عن طريق استبعاد جميع الأدوية المخدرة من نظام التخدير المشترك.

ليس للتيار الكهربائي أي تأثير سام مباشر ويؤثر فقط على الجهاز العصبي المركزي.

التخدير بسيط، ويمكن إيقاف التخدير في أي وقت، ولا يوجد تراكم، والطريقة مقاومة للانفجار واقتصادية.

ومع ذلك، بغض النظر عن التيار المطبق والجهاز، فإن الطريقة لها عيب كبير: التيار يسبب الألم في مكان مروره، وبالتالي، يجب استخدام الأدوية لإدخال التخدير الكهربي. ولذلك، فإنه لا يستخدم على نطاق واسع في ممارسة طبيب الأسنان.

عند تقديم تخدير عامويجب أن يأخذ طبيب التخدير والجراح في الاعتبار سمات أهم أجهزة جسم الطفل، والتي تختلف عن تلك الموجودة عند البالغين، من الناحية التشريحية والفسيولوجية والفسيولوجية. الخصائص النفسيةالأطفال من مختلف الأعمار، تفاصيل التدخلات الجراحية في منطقة الوجه والفكين وتجويف الفم. إن حجم وحجم الأعضاء المختلفة والتكوينات التشريحية لدى الطفل أصغر بكثير منه عند البالغين، الأمر الذي يتطلب أدوات ومعدات خاصة. فكرة أن الأطفال (وخاصة الأطفال الأصغر سنا) هم أقل حساسية للألم و الصدمة النفسية، خطأ. أنها تتطلب التخدير الكافي.

من أجل تجنب المفاجآت أثناء التخدير المرتبطة بفرط الحساسية الفردية أو عدم تحمل أي أدوية (خاصة المخدرات)، يجب على الطبيب معرفة تاريخ الطفل بعناية من الوالدين، وتوضيح ما إذا كان لديه ردود فعل غير عادية لأخذ مختلف الأدويةالأطعمة، حالة الحساسية الشديدة، ميل الطفل إلى الإغماء، فقدان الوعي استجابة لعوامل مثل الألم، الخوف.

يعد تاريخ العائلة مهمًا أيضًا: البيانات المتعلقة بعدم تحمل أقرب الأقارب لأي دواء، لأنه من الممكن أن يكون عدم تحمل العوامل الدوائية قد انتقل وراثيًا إلى الطفل. من المهم معرفة ما إذا كان الطفل مسجلاً لدى متخصصين آخرين في المستوصف. تحدد فكرة واضحة عن الحالة العامة للطفل والوظائف الحيوية للجسم الاختيار الصحيحنوع وطريقة التخدير والوقاية من المضاعفات المحتملة أثناء التخدير الموضعي والعام.

الجهاز التنفسيلدى الأطفال الصغار عدد من الميزات. من السهل إصابة المسالك الهوائية العلوية الضيقة وتكون عرضة للوذمة المخاطية. تضخم اللوزتين الحنكية وفرط اللسان وزيادة إفراز الغدد المخاطية - كل هذا يزيد من خطر انتهاك سالكيتهم. يتم تقليل رحلة الصدر عند الأطفال الصغار نتيجة للحركة المحدودة للحجاب الحاجز والأضلاع والقص. تزداد المقاومة الديناميكية الهوائية للجهاز التنفسي، وكذلك الحاجة إلى استهلاك الأكسجين. وفي هذا الصدد، فإن الجهاز التنفسي حتى لطفل صغير يتمتع بصحة جيدة يكون مجهدًا بشكل كبير لضمان التبادل الطبيعي للغازات والحد الأدنى من اضطرابات الجهاز التنفسي التي تؤدي إلى توقف التنفس. تراكم الإفرازات في القصبة الهوائية، وذمة مخاطية، زيادة المقاومة في نظام "الرئة - جهاز التخدير"، نقص التهوية المؤلم يسبب فشل تنفسي حاد.

عند الأطفال حديثي الولادة يبلغ مدخل القصبة الهوائية بين الحبال الصوتية حوالي 14 ملم، ويبلغ قطر القصبة الهوائية في منطقة الغضروف الحلقي 4 ملم. رئتين طفل صغيرأكثر اكتمالا للدم وأقل مرونة، يكون السطح السنخي العامل أصغر بثلاث مرات منه لدى البالغين، بالنسبة إلى وزن الجسم. الأضلاع عند الرضع أفقية، والعضلات التنفسية الوربية والمساعدة ضعيفة النمو، ويتضخم حجم تجويف البطن، وغالبًا ما تحتوي الأمعاء على الكثير من الغازات، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن وارتفاع مكانة الحجاب الحاجز. كل هذا يحدد الميزات الوظيفية النظام الرئويالأطفال الصغار، أي زيادة الحاجة إلى الأكسجين (بنسبة 25-30٪) مع زيادة في درجة حرارة الجسم. يتم تعويض هذه الحالة بزيادة وتيرة التنفس، والتنفس الضحل، والذي بدوره يؤدي إلى نسبة غير صحيحة من الشهيق والزفير.

السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي للطفل، فضلا عن تواتر رد فعل مفرط الحساسية ردا على مهيج، يؤدي إلى واحدة من أخطر المضاعفات - التطور السريعالوذمة. وإذا كان لدى شخص بالغ يسبب تهيجًا في الحلق، فعند طفل صغير - تشنج الحنجرة. لذا فإن سماكة الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة بمقدار 1 ملم تقلل من تجويفهم بنسبة 75٪، وفي البالغين - بنسبة 19 فقط %. لذلك، فإن أي عوامل يمكن أن تعطل التنفس تهدد بانتهاكات خطيرة محتملة للتهوية وتبادل الغازات والتوازن الكامل للطفل، خاصة في سن مبكرة.

نظام القلب والأوعية الدمويةيكون الطفل أكثر استقرارًا من الجهاز التنفسي. توفر الميزات التشريحية توازنها الوظيفي.

لا يتفاعل نظام القلب والأوعية الدموية لدى الطفل بشكل حاد مع هذا المواقف العصيبةمثل التنفس. صحيح أن عضلة القلب أكثر عرضة للأمراض المعدية، ولكن الشفاء التام لوظيفة عضلة القلب عند الأطفال يحدث في كثير من الأحيان وبشكل أسرع من البالغين. تؤدي غلبة التعصيب الودي إلى نبض متكرر وميل إلى عدم انتظام دقات القلب عند الأطفال الصغار. لذلك فإن النبض عند الأطفال الصغار يزداد بشكل ملحوظ عندما يبكون أو يجهدون.

يعاني الأطفال الصغار من انخفاض ضغط الدم مقارنة بالبالغين. ويرجع ذلك إلى التجويف الكبير للأوعية الدموية ومرونة جدرانها وانخفاض قدرة القلب على الضخ. يرتبط التنظيم المعقد لنبرة الأوعية الدموية لدى طفل صغير بعدم كفاية عمل الحجب. العصب المبهم. هذا، إلى جانب مركزية الدورة الدموية المميزة للأطفال الصغار (ما يقرب من ثلثي السرير الشعري لا يشارك عادة في الدورة الدموية)، يؤدي إلى تقلبات متكررة في النبض وضغط الدم. زيادة استهلاك الأكسجين وارتفاع مستوى التمثيل الغذائي مقارنة بالبالغين يحدد مسبقًا تكثيف بعض عمليات الدورة الدموية. عند الطفل، يكون حجم الدم بالميليلتر لكل 1 كجم من وزن الجسم أكبر بنسبة 20-30٪ منه عند البالغين؛ تكون سرعة تدفق الدم أكبر مرتين، كما أن النتاج القلبي وحجم السكتة الدماغية أكبر نسبيًا أيضًا من البالغين.

يجب أن يكون الجراح على علم بأن الطفل الصغير حساس للغاية لفقدان الدم. فرط الجفاف بسبب التهديد بضعف القلب وتورم الدماغ والرئتين فيه أمر خطير مثل نقص حجم الدم الشديد. إذا كان فقدان الدم أكثر من 12-15 % BCC (حجم الدم المنتشر)، من المستحسن استعادته بمساعدة تخفيف الدم (60-70٪ بالدم و30-40٪ بالسائل).

الجهاز العصبييتمتع الطفل بعدد من الخصائص. أحد أهمها هو أن القشرة الدماغية لا تظهر بعد التأثير التنظيمي اللازم على الأجزاء السفلية من الجهاز العصبي، وبالتالي يتم تنفيذ معظم ردود الفعل لدى الطفل الصغير من خلال الأجزاء تحت القشرية من الجهاز العصبي المركزي و لديهم شخصية نمطية منعكسة وشبيهة بالكنع.

وهذا يؤدي إلى مثل هذه الاضطرابات الوظيفية:

عند الأطفال الصغار، تكون الاستجابة للعديد من المحفزات الخارجية والداخلية ذات الطبيعة المختلفة نمطية نسبيًا - التشنجات. يتم تفسير ميلهم إلى التفاعلات المتشنجة من خلال التمثيل الغذائي العالي وزيادة المحبة للماء لأنسجة المخ.

رد فعل منتشر ومعمم للجهاز العصبي استجابة لمجموعة متنوعة من المحفزات، وخاصة الألم. لذلك، فإن الطفل، حتى بعد التأثيرات المجهدة البسيطة (انخفاض حرارة الجسم، والألم البسيط، والصدمات البسيطة، وما إلى ذلك) قد يكون له رد فعل عنيف مع متلازمات ارتفاع الحرارة والمتشنجة، وتغيير حاد في التنفس واضطرابات أخرى.

3. ردود الفعل التعويضية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار تتلاشى بسرعة. تحت تأثير المهيجات المختلفة لدى الأطفال في السنة الأولى من الحياة، يبدأ "الإرهاق" في مراكز الجهاز التنفسي والحركي الوعائي بسرعة.

4. نظرا لخصائص الجهاز العصبي اللاإرادي، فإن نظام القلب والأوعية الدموية للطفل عند الولادة وفي سن مبكرة يتم تنظيمه بشكل أفضل بكثير من الجهاز التنفسي. في مجموعة متنوعة من المواقف الحرجة والمجهدة وغيرها، ينزعج تنفس الطفل بشكل أسرع بكثير وأكثر أهمية من وظائف الأنظمة الأخرى.

لدى العديد من الأطباء انطباع بأنه لا توجد حساسية واضحة للألم لدى الأطفال الصغار بسبب القشرة الدماغية المتخلفة والمتباينة. فإنه ليس من حق. لدى الأطفال رد فعل واضح للألم، على الرغم من أنه ليس نموذجيًا للبالغين: انتهاك سريع لوظيفة الجهاز التنفسي، واستنفاد الآليات التعويضية، وتفاعل تتبع كامن. من المعروف أن الأطفال الذين خضعوا لتلاعبات مؤلمة دون تخدير مناسب حتى في سن مبكرة كانوا يعانون من الرعب الليلي والتأتأة وما إلى ذلك في كثير من الأحيان. لذلك فإن تطويل لجام اللسان، والعلاج الجراحي للجروح الصغيرة الحجم والعمق، وخلع الأسنان المؤقتة دون تخدير، هي:

موقف غير إنساني وغير طبي تجاه مريض أعزل؛

خطر التعرض لمضاعفات غير متوقعة، تصل إلى غير قابلة للإصلاح؛

أدنى تقييم للتدريب النظري ومؤهلات الطبيب.

حقيقة الجهل بالخصائص التشريحية والفسيولوجية والوظيفية لجسم الطفل لا تبرر مثل هذه الأفعال.

الاسْتِقْلاب.يتم زيادة التمثيل الغذائي الأساسي عند الأطفال بشكل ملحوظ. وفي هذا الصدد، يتم إعطاؤهم مجموعة متنوعة من المواد العلاجية بجرعات أكبر نسبيًا من البالغين. يتطلب الإنفاق الكبير من الطاقة تجديدًا مناسبًا. لذلك، فإن العلاج بالتسريب مع إدخال الكمية المطلوبة من البروتين والإلكتروليتات هو المهمة الأكثر أهمية في العناية المركزة. يحتاج الأطفال الصغار إلى أكثر من البالغين احماض نووية. مع نقص الكربوهيدرات أو خسارتها الكبيرة، ينخفض ​​\u200b\u200bمستودع الدهون بسرعة. يتميز الأطفال بالقابلية المائية - الفقدان السريع للمياه وتجديدها. كلما كان الطفل أصغر سناً، انخفضت عتبة التحمل لجوع الأكسجين.

الجهاز البوليعلى خلفية زيادة تبادل المياه، فإنه يعمل إلى الحد الأقصى، على وشك الممكن. عند الأطفال الصغار، هناك ميل ملحوظ إلى الحماض الاستقلابي. هم أكثر عرضة لاحتباس الصوديوم وتشكيل الوذمة. الإفراط في تناول الكلور يؤدي إلى فرط ساليميا وتسمم الملح. على العكس من ذلك، فإن عواقب القيء والإسهال هي فقدان الكلور، وانخفاض الضغط الأسموزي للبلازما، وتطور الاستئصال.

التنظيم الحراري.من المهم للجراح أن يعرف ميزات التنظيم الحراري عند الأطفال الصغار. إنتاجها الحراري يتخلف عن نقل الحرارة (نسبة كتلة أقل الأنسجة العضليةإلى سطح الجسم). الأنسجة الدهنية تحت الجلد، والاحتفاظ بالحرارة، ليست كافية، ومركز الأوعية الدموية لا ينظم بعد نقل الحرارة عن طريق انقباض وتوسيع الأوعية الدموية. وفي هذا الصدد، تعتمد درجة حرارة جسم الطفل بشكل كبير على درجة حرارة البيئة الخارجية. تبريد مريض صغير يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي والدورة الدموية الشديدة. لا يستطيع الطفل تعويض فقدان الحرارة عن طريق زيادة النشاط العضلي، ولديه احتياطيات قليلة جدًا من الطاقة. في هذا الصدد، عند إجراء التخدير العام عند الأطفال الصغار، فإن إحدى المهام الأكثر أهمية هي تهيئة الظروف للحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية.

في بيئة المستشفى، يمكن استخدام جميع الإنجازات الحديثة في مجال التخدير العام بنجاح وتكييفها مع هذه المجموعة من المرضى.

أما بالنسبة لظروف العيادة، فلم يكن هناك شك منذ فترة طويلة حول مدى ملاءمة وآفاق استخدام التخدير في ممارسة طب أسنان الأطفال.

يسمح التخدير بعلاج الأطفال الذين لا يتواصلون أو يتواصلون بشكل منخفض، ويخلق الراحة للمريض والراحة للطبيب، ويقلل من وقت العلاج ويحسن جودته.

ومع ذلك، فإن إدخال التخدير العام في العيادات الشاملة يرتبط بصعوبات موضوعية بسبب عدم وجود أطباء التخدير وأطباء الأسنان المدربين خصيصًا للعمل في قسم أسنان الأطفال، وبعض المشاكل التنظيمية الأخرى.

في هذه المرحلة من تطوير العناية بأسنان الأطفال، تكون مركزية خدمة التخدير أكثر تبريرًا وأمانًا.

لا يبرز طبيب التخدير من بين المتخصصين ذوي الخبرة الكافية فحسب، بل إن تخصصه في التخدير في طب الأسنان أمر مرغوب فيه.

مميزات التخدير في العيادات الخارجيةشروط:

غير عادي وضعية الجلوسالمريض، مما يجعل من الصعب على طبيب التخدير الذي يقف خلف المريض مراقبته؛

العمل في الفم، مما يخلق الشروط المسبقة للانسداد الميكانيكي للمسالك الهوائية - دفع السدادة القطنية الموجودة في منطقة الحلق،

سقوط اللسان،

تدلي الفك السفلي ،

تدفق اللعاب والدم،

وجود أجسام غريبة في الفم على شكل قطن، مواد حشو، غبار الأسنان، أسنان مقلوعة، إلخ.)

قناع الأنف الذي يستخدم للتخدير بالقناع مع إمكانية إدخال أنبوب القصبة الهوائية القصير تحت القناع في الممر الأنفي إذا كان الطفل يعاني من الحنك المشقوق ونمو اللحمية وأسباب أخرى تغير طبيعة التنفس.

أثناء العلاج، يجب على طبيب التخدير إصلاح h/h بشكل صحيح لضمان التنفس التلقائي الحر. يتم تثبيت N / h في الوضع الممتد، مع تجنب التحولات الجانبية. يحدث إزاحة اللسان والفك السفلي ليس فقط نتيجة استرخاء عضلات المضغ تحت تأثير الدواء، ولكن أيضًا نتيجة التلاعبات المختلفة التي يقوم بها طبيب الأسنان، خاصة أثناء خلع أسنان الفك السفلي، عندما يتطور ضغط كبير على هو - هي. عند علاج الأضراس السفلية، غالبًا ما يضغط طبيب الأسنان على اللسان للخلف وللجانب باستخدام لفافات القطن أو المرآة، مما قد يؤثر سلبًا على التنفس.

يجب أن يكون طبيب الأسنان معالجًا مؤهلاً تأهيلاً عاليًا ويتقن طرق علاج جذور الأسنان، ويعرف أيضًا كيفية خلع الأسنان ويكون قادرًا على تقديم رعاية جراحية طارئة وكاملة لعمليات الالتهاب القيحي الحاد والصدمات.

ظروف عمل طبيب الأسنان غير عادية أيضًا:

يصعب تشخيص الأمراض بسبب عدم وجود ردة فعل للمريض تحت التخدير،

يتم استبعاد العلاج المعتاد متعدد المراحل، وغالبًا ما يتم استخدام طرق العلاج بجلسة واحدة،

من الصعب تقييم فعالية التدابير اللبية،

لا توجد إمكانية للتحكم بالأشعة السينية في مراحل العلاج.

يتغلب طبيب الأسنان المدرب خصيصًا والذي يعمل بشكل دائم على هذه الصعوبات تدريجيًا في عمله.

ممرضة التخدير

يساعد في إجراء التخدير ويوفر مراقبة حالة الطفل والتي يتم تسجيلها في بطاقة التخدير.

يشرف على الطفل في فترة ما بعد التخدير،

يقوم بإعداد الأدوات والأدوية اللازمة في الوقت المناسب ،

يقوم بإعداد مواد التعبئة بجودة وفي الوقت المناسب.

ممرضة الأسنان، التي تعمل باستمرار مع طبيب واحد، لا تتقن تسلسل التلاعبات الطبية فحسب، بل تتقن أيضًا تقنية وميزات العلاج المتأصلة في هذا الطبيب، ولديها مكان عمل مُجهز جيدًا مع وضع مناسب لكل ما تحتاجه على الطاولة .

يجب تدريب جميع أعضاء الفريق وتسجيل أدنى التغييرات في حالة الطفل بسرعة: انتهاك التنفس التلقائي، وتغير لون الغشاء المخاطي، وإفراز اللعاب، وتعميق التخدير أو الاستيقاظ المبكر للمريض، وما إلى ذلك.

ويجب تطوير تكتيك منسق من قبل جميع أعضاء الفريق من أجل التصحيح السريع لهذه الانتهاكات قصيرة المدى. وهذا ممكن فقط إذا كان هناك تفاهم وتعاون متبادلان مطلقان بين الموظفين الذين يعملون معًا باستمرار. وهذا يقلل بشكل كبير من خطر علاج أمراض الأسنان تحت التخدير. يجب أن يكون جميع أعضاء الفريق بارعين في الإنعاش القلبي الرئوي قبل دخول المستشفى.

مؤشرات للتخدير في العيادات الخارجية في مائةعلم الأمراضيمكن تعميمها إلى ثلاث مجموعات.

I. المؤشرات التي ترجع إلى المجموعة الصحية والحالة النفسية والعاطفية للطفل:

تشوهات وأمراض الجهاز العصبي المركزي.

الشذوذات البنيوية مع التعصب المفترض للتخدير الموضعي؛

الاستثارة النفسية والعاطفية والخوف من العلاج عند طبيب الأسنان:

أ) في الأطفال الأصحاء.

ب) عند الأطفال المصابين بأمراض مصاحبة في مرحلة التعويض، ولا سيما من مجموعة أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز التنفسي مع عنصر الحساسية.

ثانيا. المؤشرات حسب عمر الطفل (جميع العمليات عند الأطفال أقل من 3 سنوات).

ثالثا. مؤشرات بسبب أمراض الأسنان:

حالات الطوارئ عند الأطفال المرتبطة بالأسنان الحادة وغير السنية العمليات الالتهابيةجثث تجويف الفمو MLO (علاج التهاب السمحاق، والتهاب العقد اللمفية، والخراجات)، وخاصة في سن مبكرة.

عمليات المعالجة المخططة لالتهاب اللثة المزمن، والخراجات الجذرية والجريبية للفكين، وإطالة اللجام القصير لللسان والشفتين.

عدم كفاية التخدير الموضعي.

موانع التخدير في العيادة:

أشكال حادة أو اللا تعويضية العامة الأمراض المصاحبةأمراض القلب والغدد الصماء، وخاصة مرض السكري، والكساح، والتهاب الكبد، والتهاب الكلية، وما إلى ذلك. الأطفال الذين يعانون من هذه الحالة عمليا لا يذهبون إلى العيادة، لأنه بسبب شدة إصابتهم مرض الخلفيةبحاجة للعلاج في المستشفيات المتخصصة. يجب أن يأخذ أطباء الأسنان العاملون في المستشفيات الجسدية هذه الموانع في الاعتبار.

موانع أكثر تواترا للعلاج تحت التخدير في إعدادات العيادات الخارجيةنكون:

حاد أمراض معدية، بما في ذلك التهاب الفم الهربسي الحاد، والسارس (يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين المرض والعلاج تحت التخدير أسبوعين على الأقل)؛

الشذوذات الدستورية، مصحوبة بتضخم الغدة الصعترية.

صعوبة أو استحالة التنفس عن طريق الأنف بسبب انحناء الحاجز الأنفي، ونمو اللحمية، والتهاب الأنف المزمن، وما إلى ذلك (للتخدير عن طريق الاستنشاق)؛

الأطفال الذين يعانون من معدة ممتلئة (تم تناولهم مؤخرًا). إذا كان من الضروري تقديم رعاية أسنان طارئة لهم، فيجب عليهم الانتظار لمدة 4 ساعات على الأقل بعد تناول الطعام. إذا لم يكن من الممكن تأخير التدخل، فسيتم إجراء إزالة محتويات المعدة من خلال أنبوب المعدة.

من المهم النظر في توطين العملية المرضية. عمليات العيادات الخارجية في منطقة البلعوم والأخدود اللساني العلوي محفوفة بمضاعفات الطموح والخلع (إزاحة اللسان والسدادة وما إلى ذلك). لذلك، هناك حاجة إلى اهتمام خاص عند إجرائها أو رفض إجراء العملية في العيادة الخارجية.

عند التخطيط لكمية معينة من التدابير العلاجية لمريض معين، من الضروري التركيز على مدة العلاج، والتي يجب ألا تتجاوز في المتوسط ​​40 دقيقة، مع الحد المسموح به لإطالة وقت التخدير حتى 60 دقيقة. ترجع هذه المصطلحات إلى حقيقة أن مدة استعادة كفاية سلوك الطفل بعد التخدير تتناسب بشكل مباشر مع مدة التخدير. في الوقت نفسه، بالنسبة لحالات العيادات الخارجية، من المهم ضمان إمكانية التدفق الإيقاعي للمرضى بحيث لا تتداخل ملاحظات مريض واحد مع علاج المريض التالي.

في 40 دقيقة من وقت التخدير، يمكن إنجاز قدر كبير من العمل، مع مراعاة السلوك الهادئ للطفل، والعمل دون انقطاع حتى بالنسبة للبصق، والمؤهلات العالية للطبيب ومعدات طب الأسنان الجيدة.

إن ظروف العلاج في العيادة، والحاجة إلى استعادة كفاية سلوك الطفل بسرعة والقدرة على السماح له بالعودة إلى المنزل تتطلب أقصى قدر من الراحة من التخدير العيادي. لهذا من ترسانة كبيرة من أنواع وطرق التخديريتم اختيار العيادات الشاملة بحيث لا توفر فقطالتخدير الفعال، فقدان الذاكرة، استرخاء عضلات الفك-منطقة الوجه، ولكن أيضا تسيطر عليها بشكل جيد، مصحوبةالحد الأدنى من الانزعاج للمريض، لا تعطيأعرب شيمي عن القمع في فترة ما بعد المخدرات.يجب أن تكون كفاية سلوك الطفل الذي يغادر العيادة بعد العلاج بحيث يكون متأكدًا تمامًا من عدم وجود مضاعفات أو ردود الفعل السلبيةفي أواخر فترة ما بعد التخدير.

يتم تحديد اختيار التخدير فقط من قبل طبيب التخدير، الذي سيقوم بتنفيذه اعتمادًا على تدريبه الشخصي.

في العيادة، يتم إعطاء الأفضلية للتخدير القناعي بمزيج من الهالوثان وأكسيد النيتروز والأكسجين. ومع ذلك، أصبحت المواد التي يحقنها طبيب التخدير عن طريق الوريد أو العضل تستخدم على نطاق واسع في العيادات الخارجية. اعتمادًا على نوع التدخل، وعمر الطفل، حيث سيتم إجراء التدخل (في تجويف الفم أو خارجه)، والعديد من الأسباب (معدات خدمة التخدير في العيادة، الاختيار الأدوية(خبرة طبيب التخدير وجراح الأسنان) يتم اختيار نوع التخدير، حيث أن لكل منهما مميزاته وعيوبه. لذلك، فإن إعطاء عقار أحادي التخدير عن طريق الوريد، على سبيل المثال، الكيتامين، الكيتالار، كاليبسول، مريح للغاية: يدخل الطفل التخدير بسرعة وبهدوء، ليست هناك حاجة إلى معدات باهظة الثمن تستخدم للتخدير عن طريق الاستنشاق، ولا توجد تفاعلات انخفاض ضغط الدم والقيء، من الممكن تمديد وقت التخدير بسبب تكرار إعطاء المخدر بجرعة 1/4-1/2 من الجرعة الأولية. في الآونة الأخيرة، تم استخدام عقار الريكوفول (البروبوفول)، وهو مخدر وريدي سريع المفعول، على نطاق واسع. بالمقارنة مع أدوية أخرى مماثلة، يقلل البروبوفول من الوقت اللازم للتعافي من التخدير والحاجة إلى مضادات القيء بعده.

عيوبها هي: التهديد بجرعة زائدة. التعصب الفردي للدواء بسبب عدم وجود ترياق فعال مستهدف. عدم القدرة على الانسحاب بسرعة من التخدير إذا لزم الأمر؛ تراجع اللسان مع حدوث الاختناق وضيق التنفس. إذا كانت جميع أوجه القصور المذكورة، باستثناء الأخير، هي الاهتمام المباشر لطبيب التخدير، فإن تراجع اللسان ليس فقط تهديدا، ولكن أيضا إزعاج كبير لجراح الأسنان. في هذه الحالة، أثناء التلاعب في تجويف الفم، يجب على المساعد أن يراقب باستمرار موضع اللسان المخيط برباط أو مثبت بالأداة، وكذلك تشغيل قاذف اللعاب لمنع شفط الدم واللعاب ومحتويات الكيس ، السد بشظايا الأسنان أو العظام أو أطراف الإبر أو أجزاء من الأدوات الأخرى. وهذا بالطبع يجعل من الصعب إجراء عمليات طويلة نسبيًا في تجويف الفم.

التخدير الاستنشاقي، إذا استبعدنا عددًا من عيوب الحقن الوريدي والعضلي للمخدرات، له المزايا التالية:

1) أثناء التنبيب الرغامي، يتم إجراء تهوية اصطناعية موثوقة للرئتين، مما يوفر، حتى بالمقارنة مع تخدير القناع، تبادل غازات أكثر ملاءمة؛

هناك حماية موثوقة للجهاز التنفسي من تدفق الدم واللعاب، مما يسمح لك بالعمل بأمان في تجويف الفم.

من السهل إدارة التخدير وعمقه لتوفير انسحاب سريع نسبيًا من التخدير.

إلا أن هذه المزايا لا تقلل من مساوئ التخدير بالاستنشاق، والتي شروطها الأساسية هي:

استخدام أجهزة وأجهزة وأدوات التخدير العام باهظة الثمن؛

الحاجة إلى مراقبة حالة الطفل على المدى الطويل في فترة ما بعد الجراحة؛

3) احتمال حدوث وذمة في الحيز تحت المزمار عند الأطفال بعد التخدير الرغامي والمضاعفات اللاحقة المرتبطة بذلك.

من الأصح استخدام التخدير الرغامي في طب الأسنان الخارجي في ظروف ما يسمى بمستشفى اليوم الواحد أو المستشفى النهاري. خلاف ذلك، إذا لم يكن لدى العيادة الشروط اللازمة لتخصيص يوم تشغيل منفصل، وكان لدى الأطباء الفرصة لمراقبة حالة جسم الطفل للمدة المطلوبة، يتم الجمع بين التخدير العام مع مرخيات العضلات والتنبيب الرغامي في العيادات الخارجية الأساس يزيد من خطر حدوث مضاعفات.

بعد انتهاء العملية وسحب الطفل من التخدير، تصبح صحة تصرفات الجراح مهمة للغاية. تعتبر فعالية وتسلسل هذه المراحل والتلاعبات ذات أهمية أساسية:

عند إجراء التدخل الجراحي في تجويف الفم، من الضروري التأكد من الإرقاء الشامل في الجرح بعد انتهاء العملية. وبدون ذلك، لا ينصح باتخاذ تدابير لإخراج الطفل من التخدير؛

من الضروري فحص المجال الجراحي وتجويف الفم بعناية وعناية والتأكد من عدم وجود قطع من الأسنان والعظام والإبر والأدوات والمسحات والوسادات المطاطية والصرف خارج الجرح وبقايا سلك الرباط وما إلى ذلك؛

عند إجراء العمليات على الحنك الرخو والأقواس الحنكية اللسانية والبلعومية في منطقة جذر اللسان، يقوم المساعد بإصلاح الفم المفتوح على مصراعيه باستخدام موسع الفم، والذي يمكن أن يؤدي الإجراء المفرط إلى خلع أمامي للفك السفلي ، خلع (في كثير من الأحيان) للأسنان المؤقتة في لدغة مختلطة - يجب توفير مثل هذا الاحتمال؛

أثناء تنظير الحنجرة، قد يكون هناك ضرر للمجموعة الأمامية من الأسنان في / ساعة، وإزالتها المؤلمة، والتي لا تستبعد إمكانية الاختناق الانسدادي عند الانسحاب من التخدير؛

عندما يتراكم اللعاب والمخاط وجلطات الدم في تجويف الفم، فمن الضروري إزالتها باستخدام قاذف اللعاب، لأنه خلال هذه الفترة يمكن أن يؤدي التأثير المزعج لأي أجسام غريبة إلى القيء وتشنج الحنجرة ومضاعفات أخرى.

من المستحيل تخيل التدخل الجراحي الحديث بدون تخدير مناسب. غير مؤلم العمليات الجراحيةيوفر حاليًا فرعًا كاملاً من العلوم الطبية يسمى التخدير. ولا يتناول هذا العلم طرق التخدير فحسب، بل يتناول أيضًا طرق التحكم في وظائف الجسم في الحالة الحرجة، وهو التخدير الحديث. يوجد في ترسانة طبيب التخدير الحديث الذي يأتي لمساعدة الجراح عدد كبير من التقنيات - بدءًا من التخدير البسيط نسبيًا (التخدير الموضعي) وحتى الطرق الأكثر تعقيدًا للتحكم في وظائف الجسم (انخفاض حرارة الجسم، وانخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة، ومجازة القلب الرئوية).

ولكنها لم تكن كذلك دائما. لعدة قرون، تم تقديم الصبغات المذهلة كوسيلة لمكافحة الألم، وكان المرضى يصعقون أو حتى يختنقون، ويتم سحب جذوع الأعصاب باستخدام عاصبة. هناك طريقة أخرى وهي تقليل مدة الجراحة (على سبيل المثال، قام N. I. Pirogov بإزالة الحجارة من المثانة في أقل من دقيقتين). ولكن قبل اكتشاف التخدير عمليات البطنلم تكن متاحة للجراحين.

بدأ عصر الجراحة الحديثة في عام 1846، عندما اكتشف الكيميائي سي تي جاكسون وطبيب الأسنان دبليو تي جي مورتون خصائص مخدرةأبخرة الأثير ولأول مرة تم خلع السن تحت التخدير العام. في وقت لاحق إلى حد ما، أجرى الجراح م. وارن أول عملية جراحية في العالم (إزالة ورم في الرقبة) تحت التخدير الاستنشاقي باستخدام الأثير. في روسيا، تم تسهيل إدخال تقنيات التخدير من خلال عمل F. I. Inozemtsev و N. I. Pirogov. لعبت أعمال الأخير (الذي صنع حوالي 10 آلاف مادة تخدير خلال حرب القرم) دورًا كبيرًا بشكل استثنائي. منذ ذلك الوقت، أصبحت تقنية التخدير أكثر تعقيدًا وتحسينًا، مما أتاح الفرصة للجراح لإجراء تدخلات معقدة بشكل غير عادي. لكن السؤال ما هو التخدير النوم وما هي آليات حدوثه لا يزال مفتوحا.

لقد تم طرح عدد كبير من النظريات لتفسير ظاهرة التخدير، والعديد منها لم يصمد أمام اختبار الزمن وهي ذات أهمية تاريخية بحتة. هذه على سبيل المثال:

1) نظرية برنارد للتخثر(وفقًا لأفكاره، تسببت الأدوية المستخدمة في التخدير في تخثر بروتوبلازم الخلايا العصبية وتغيير في عملية التمثيل الغذائي)؛

2) نظرية الدهون(حسب فكرتها فإن المخدرات تذيب المواد الدهنية في الأغشية الخلايا العصبيةويخترق الداخل ويسبب تغييرًا في عملية التمثيل الغذائي) ؛

3) نظرية البروتين(ترتبط المواد المخدرة ببروتينات إنزيمات الخلايا العصبية وتسبب انتهاكًا لعمليات الأكسدة فيها) ؛

4) نظرية الامتزاز(في ضوء هذه النظرية يتم امتصاص جزيئات الدواء على سطح الخلايا وتسبب تغيرا في خصائص الأغشية وبالتالي فيزيولوجية الأنسجة العصبية)؛

5) نظرية الغازات الخاملة;

6) النظرية الفسيولوجية العصبية(يجيب بشكل كامل على جميع أسئلة الباحثين، ويشرح تطور التخدير تحت تأثير بعض الأدوية من خلال التغيرات الطورية في نشاط التكوين الشبكي، مما يؤدي إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي).

وبالتوازي، أجريت دراسات لتحسين أساليب التخدير الموضعي. كان المؤسس والمروج الرئيسي لطريقة التخدير هذه هو A. V. Vishnevsky، الذي لا تزال أعماله الأساسية حول هذه المسألة غير مسبوقة.

تخدير- هذا نوم عميق مصطنع مع استبعاد الوعي والتسكين وتثبيط ردود الفعل واسترخاء العضلات. أصبح من الواضح أن إدارة التخدير الحديثة للتدخل الجراحي، أو التخدير، هي أكثر الإجراءات تعقيدًا ومتعددة المكونات، والتي تشمل:

1) النوم المخدر (الناجم عن أدوية التخدير). يشمل:

أ) إيقاف الوعي - فقدان الذاكرة الرجوعي الكامل (يتم تسجيل الأحداث التي حدثت للمريض أثناء التخدير في الذاكرة)؛

ب) انخفاض في الحساسية (تنمل، نقص الحس، التخدير)؛

ج) التسكين المناسب.

2) الحصار العصبي النباتي. من الضروري تثبيت ردود فعل الجهاز العصبي اللاإرادي تجاه الجراحة، حيث لا يتم التحكم في الاستقلالية إلى حد كبير عن طريق الجهاز العصبي المركزي ولا يتم تنظيمها عن طريق أدوية التخدير. لذلك، يتم تنفيذ هذا المكون من التخدير باستخدام المؤثرات الطرفية للجهاز العصبي اللاإرادي - مضادات الكولين، حاصرات الكظر، حاصرات العقدة.

3) استرخاء العضلات. ينطبق استخدامه فقط على التخدير الرغامي مع التحكم في التنفس، ولكنه ضروري لعمليات الجهاز الهضمي والتدخلات المؤلمة الكبرى؛

4) الحفاظ على حالة كافية من الوظائف الحيوية: تبادل الغازات (تحقق الحساب الدقيقنسبة خليط الغاز الذي يستنشقه المريض)، الدورة الدموية، تدفق الدم الطبيعي في الجهاز والأعضاء. يمكنك مراقبة حالة تدفق الدم من خلال قيمة ضغط الدم، وكذلك (بشكل غير مباشر) من خلال كمية البول التي تفرز في الساعة (البول المدين-ساعة). لا ينبغي أن يكون أقل من 50 مل / ساعة. يتم الحفاظ على تدفق الدم عند مستوى مناسب عن طريق تخفيف الدم - تخفيف الدم - بالثبات التسريب في الوريد المحاليل الملحيةتحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي (القيمة الطبيعية هي 60 ملم من عمود الماء)؛

5) الحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي في المستوى المناسب. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار مقدار الحرارة التي يفقدها المريض أثناء العملية، وإجراء التدفئة الكافية أو على العكس من ذلك، تبريد المريض.

مؤشرات للتدخل الجراحي تحت التخدير العاميتم تحديده حسب شدة التدخل المخطط له وحالة المريض. كلما كانت حالة المريض أكثر خطورة وكان التدخل أوسع، زادت مؤشرات التخدير. التدخلات الصغيرة نسبيا حالة مرضيةيتم تنفيذ المريض تحت التخدير الموضعي.

تصنيف التخديرعلى طول طريق دخول الدواء إلى الجسم.

1. الاستنشاق (يتم وصول المادة المخدرة على شكل بخار إلى الجهاز التنفسي للمريض وتنتشر عبر الحويصلات الهوائية إلى الدم):

1) قناع؛

2) القصبة الهوائية.

2. عن طريق الوريد.

3. مجتمعة (كقاعدة عامة، التخدير التعريفي مع دواء يُعطى عن طريق الوريد، يليه توصيل التخدير عن طريق الاستنشاق).

المرحلة الأولى

التسكين (المرحلة المنومة، التخدير الدائري). سريريا، تتجلى هذه المرحلة من خلال الاكتئاب التدريجي لوعي المريض، والذي، مع ذلك، لا يختفي تماما في هذه المرحلة. يصبح كلام المريض غير متماسك تدريجيًا. يتحول جلد المريض إلى اللون الأحمر. زيادة طفيفة في النبض والتنفس. يكون حجم التلاميذ بنفس الحجم الذي كان عليه قبل العملية، ويتفاعلون مع الضوء. التغيير الأكثر أهمية في هذه المرحلة يتعلق بحساسية الألم، والتي تختفي عمليا. يتم الحفاظ على أنواع الحساسية المتبقية. كقاعدة عامة، لا يتم إجراء التدخلات الجراحية في هذه المرحلة، ولكن يمكن إجراء شقوق سطحية صغيرة وتقليل الاضطرابات.

المرحلة الثانية

مرحلة الإثارة. في هذه المرحلة يفقد المريض وعيه، ولكن هناك زيادة في النشاط الحركي واللاإرادي. ولا يتحمل المريض مسئولية أفعاله. يمكن مقارنة سلوكه بسلوك شخص في حالة تسمم شديد. يتحول وجه المريض إلى اللون الأحمر وتتوتر جميع العضلات وتنتفخ عروق الرقبة. من جانب الجهاز التنفسي، هناك زيادة حادة في التنفس، قد يكون هناك توقف قصير الأجل بسبب فرط التنفس. زيادة إفراز الغدد اللعابية والشعب الهوائية. ارتفاع ضغط الدم ومعدل النبض. بسبب زيادة منعكس البلع، قد يحدث القيء.

في كثير من الأحيان يعاني المرضى من التبول اللاإرادي. يتوسع التلاميذ في هذه المرحلة، ويتم الحفاظ على رد فعلهم للضوء. يمكن أن تصل مدة هذه المرحلة أثناء التخدير الأثيري إلى 12 دقيقة، وتكون الإثارة أكثر وضوحًا عند المرضى الذين يتعاطون الكحول لفترة طويلة ومدمني المخدرات. هذه الفئات من المرضى تحتاج إلى التثبيت. عند الأطفال والنساء، لا يتم التعبير عن هذه المرحلة عمليا. مع تعميق التخدير، يهدأ المريض تدريجيا، وتبدأ المرحلة التالية من التخدير.

المرحلة الثالثة

مرحلة التخدير أثناء النوم (الجراحي). في هذه المرحلة يتم تنفيذ جميع التدخلات الجراحية. اعتمادا على عمق التخدير، هناك عدة مستويات من النوم التخدير. كلهم يفتقرون إلى الوعي تمامًا، لكن ردود الفعل النظامية للجسم لها اختلافات. ونظراً للأهمية الخاصة لهذه المرحلة من التخدير في الجراحة، فمن المستحسن معرفة جميع مستوياتها.

علامات مستوى اول، أو مراحل ردود الفعل المحفوظة.

1. فقط المنعكسات السطحية غائبة، ويتم الحفاظ على المنعكسات الحنجرية والقرنية.

2. التنفس هادئ.

4. يتم تضييق التلاميذ إلى حد ما، ويكون رد الفعل على الضوء حيويا.

5. تتحرك مقل العيون بسلاسة.

6. عضلات الهيكل العظمي في حالة جيدة، لذلك في غياب مرخيات العضلات، لا يتم إجراء العمليات في تجويف البطن على هذا المستوى.

المستوى الثانيتتميز بالمظاهر التالية.

1. إضعاف ثم تختفي تماما ردود الفعل (الحنجرة والبلعوم والقرنية).

2. التنفس هادئ.

3. النبض وضغط الدم على مستوى ما قبل التخدير.

4. يتوسع التلاميذ تدريجيا، بالتوازي مع ذلك، يضعف رد فعلهم للضوء.

5. لا توجد حركة في مقل العيون، يتم وضع التلاميذ مركزيا.

6. يبدأ استرخاء عضلات الهيكل العظمي.

المستوى الثالثلديه المظاهر السريرية التالية.

1. لا توجد ردود أفعال.

2. يتم التنفس فقط من خلال حركات الحجاب الحاجز، وبالتالي تكون سطحية وسريعة.

3. ينخفض ​​ضغط الدم، ويزداد معدل النبض.

4. يتوسع التلاميذ، ويكون رد فعلهم على التحفيز الخفيف المعتاد غائبا عمليا.

5. عضلات الهيكل العظمي (بما في ذلك الوربية) مسترخية تمامًا. ونتيجة لذلك، غالبًا ما يتدلى الفك، وقد يمر تراجع اللسان وتوقف التنفس، لذلك يقوم طبيب التخدير دائمًا بجلب الفك للأمام في هذه الفترة.

6. إن انتقال المريض إلى هذا المستوى من التخدير يشكل خطورة على حياته، لذلك في حالة ظهور مثل هذه الحالة لا بد من ضبط جرعة المخدر.

المستوى الرابعكان يُطلق عليه سابقًا اسم المحارب، نظرًا لأن حالة الكائن الحي عند هذا المستوى تكون في الواقع حرجة. في أي لحظة، بسبب شلل التنفس أو توقف الدورة الدموية، يمكن أن يحدث الموت. يحتاج المريض إلى مجمع الإنعاش. إن تعميق التخدير في هذه المرحلة هو مؤشر على انخفاض مؤهلات طبيب التخدير.

1. جميع ردود الفعل غائبة، ولا يوجد رد فعل لحدقة العين للضوء.

2. يتم توسيع حدقة العين إلى الحد الأقصى.

3. التنفس سطحي ومتسارع بشكل حاد.

4. عدم انتظام دقات القلب، النبض الخيطي، انخفاض ضغط الدم بشكل ملحوظ، قد لا يتم اكتشافه.

5. لا يوجد قوة العضلات.

المرحلة الرابعة

يحدث بعد توقف إمداد الدواء. تتوافق المظاهر السريرية لهذه المرحلة مع التطور العكسي لتلك التي تحدث أثناء الانغماس في التخدير. لكنهم، كقاعدة عامة، يتقدمون بسرعة أكبر ولا يتم نطقهم بهذه الطريقة.

التخدير بالقناع.في هذا النوع من التخدير، يتم إمداد المخدر في الحالة الغازية إلى الخطوط الجويةالمريض من خلال قناع مصمم خصيصًا. يمكن للمريض أن يتنفس من تلقاء نفسه، أو يتم إمداد خليط الغاز تحت الضغط. عند إجراء التخدير بقناع الاستنشاق، من الضروري الاهتمام بالمسالكية المستمرة في مجرى الهواء. ولهذا هناك عدة طرق.

2. رفع الفك السفلي إلى الأمام (يمنع تراجع اللسان).

3. إنشاء القناة الفموية البلعومية أو الأنفية البلعومية.

من الصعب جدًا تحمل التخدير بالقناع من قبل المرضى، لذلك لا يتم استخدامه كثيرًا - مع القليل التدخلات الجراحيةالتي لا تتطلب استرخاء العضلات.

مزايا التخدير الرغامي. وذلك لضمان تهوية ثابتة ومستقرة للرئتين ومنع انسداد المسالك الهوائية عن طريق الرشفة. العيب - المزيد تعقيد عاليةتنفيذ هذا الإجراء (بحضور طبيب تخدير ذي خبرة، هذا العامل لا يهم حقًا).

هذه الصفات من التخدير الرغامي تحدد نطاق تطبيقه.

1. العمليات مع زيادة خطر الطموح.

2. العمليات باستخدام مرخيات العضلات، وخاصة الصدرية، والتي قد تكون هناك حاجة في كثير من الأحيان إلى تهوية منفصلة للرئتين، ويتم ذلك باستخدام أنابيب القصبة الهوائية مزدوجة التجويف.

3. عمليات الرأس والرقبة.

4. عمليات قلب الجسم على جانبه أو بطنه (المسالك البولية وغيرها)، حيث يصبح التنفس التلقائي صعبًا للغاية.

5. التدخلات الجراحية طويلة الأمد.

في الجراحة الحديثة، من الصعب الاستغناء عن استخدام مرخيات العضلات.

تُستخدم هذه الأدوية للتخدير أثناء القصبة الهوائية وعمليات البطن، وخاصة أثناء التدخلات الجراحية على الرئتين (التنبيب الرغامي باستخدام أنبوب مزدوج التجويف يسمح بتهوية رئة واحدة فقط). لديهم القدرة على تحفيز عمل المكونات الأخرى للتخدير، لذلك عندما يتم استخدامها معًا، يمكن تقليل تركيز المخدر. بالإضافة إلى التخدير، يتم استخدامها في علاج الكزاز، والعلاج في حالات الطوارئ لتشنج الحنجرة.

للتخدير المشترك، يتم استخدام العديد من الأدوية في وقت واحد. يكون هذا إما عدة أدوية للتخدير عن طريق الاستنشاق، أو مزيج من التخدير عن طريق الوريد والاستنشاق، أو استخدام مخدر ومرخي للعضلات (عند تقليل الاضطرابات).

بالاشتراك مع التخدير، يتم استخدام أساليب خاصة للتأثير على الجسم - انخفاض ضغط الدم الخاضع للتحكم وانخفاض حرارة الجسم الخاضع للتحكم. بمساعدة انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة، يتم تحقيق انخفاض في نضح الأنسجة، بما في ذلك في منطقة التدخل الجراحي، مما يؤدي إلى تقليل فقدان الدم. يؤدي انخفاض حرارة الجسم المتحكم فيه أو خفض درجة حرارة الجسم كله أو جزء منه إلى انخفاض الطلب على الأكسجين في الأنسجة، مما يسمح بتدخلات طويلة الأمد مع إمدادات دم محدودة أو متوقفة.

أشكال خاصة من التخدير هي تسكين الألم العصبي- استخدام مزيج من مضاد الذهان (دروبيريدول) ودواء مخدر (فنتانيل) لتخفيف الألم - وتسكين الألم - استخدام مهدئ ودواء مخدر لتخفيف الألم. يمكن استخدام هذه الأساليب للتدخلات الصغيرة.

التسكين الكهربائي- تأثير خاص على القشرة الدماغية بالتيار الكهربائي مما يؤدي إلى تزامن النشاط الكهربائي للقشرة في ? -الإيقاع الذي يتشكل أيضًا أثناء التخدير.

التخدير يتطلب وجود طبيب تخدير متخصص. هذا إجراء معقد وتدخل خطير للغاية في عمل الجسم. عادةً ما لا يكون التخدير الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح مصحوبًا بمضاعفات، لكنها لا تزال تحدث حتى مع أطباء التخدير ذوي الخبرة.

كمية مضاعفات التخديركبيرة للغاية.

1. التهاب الحنجرة والتهاب الرغامى والقصبات.

2. انسداد الجهاز التنفسي - تراجع اللسان ودخول الأسنان والأطراف الاصطناعية إلى الجهاز التنفسي.

3. انخماص الرئة.

4. الالتهاب الرئوي.

5. انتهاكات في نشاط الجهاز القلبي الوعائي: الانهيار، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب الأخرى حتى الرجفان وتوقف الدورة الدموية.

6. المضاعفات المؤلمة أثناء التنبيب (جروح الحنجرة والبلعوم والقصبة الهوائية).

7. انتهاكات النشاط الحركي للجهاز الهضمي: الغثيان والقيء والقلس والطموح والشلل المعوي.

8. احتباس البول.

9. انخفاض حرارة الجسم.

في الوقت الحالي، لا توجد نظريات للتخدير من شأنها أن تحدد بوضوح آلية عمل التخدير المخدر. من بين النظريات المتاحة للتخدير، أهمها ما يلي. يمكن أن تسبب الأدوية تغيرات محددة في جميع الأعضاء والأنظمة. خلال الفترة التي يكون فيها الجسم مشبعًا بمسكن مخدر، هناك مرحلة معينة في التغير في الوعي والتنفس والدورة الدموية للمريض. ولذلك فإن هناك مراحل تميز عمق التخدير. تتجلى هذه المراحل بشكل واضح بشكل خاص أثناء التخدير الأثيري. هناك 4 مراحل:

1) التسكين.

2) الإثارة.

3) المرحلة الجراحية، مقسمة إلى 4 مستويات؛

4) مرحلة الصحوة.

مرحلة التسكين

المريض واعي، ولكن هناك بعض الخمول، وهو نائم، يجيب على الأسئلة أحادية المقطع. الحساسية السطحية والألم غائبة، أما بالنسبة للحساسية اللمسية والحرارية فهي محفوظة. في هذه المرحلة يتم إجراء تدخلات جراحية قصيرة المدى مثل فتح البلغم والخراجات والدراسات التشخيصية وغيرها. المرحلة قصيرة المدى وتدوم 3-4 دقائق.

مرحلة الإثارة

في هذه المرحلة، يتم تثبيط مراكز القشرة الدماغية، وتكون المراكز تحت القشرية في هذا الوقت في حالة من الإثارة. في الوقت نفسه، يكون وعي المريض غائبا تماما، ويلاحظ الإثارة الحركية والكلام الواضحة. يبدأ المرضى بالصراخ ويحاولون النهوض من طاولة العمليات. ويلاحظ احتقان الجلد، ويصبح النبض متكررا، ويرتفع ضغط الدم الانقباضي. تصبح حدقة العين واسعة، ولكن رد الفعل للضوء يستمر، ويلاحظ التمزق. غالبًا ما يكون هناك سعال وزيادة في إفراز الشعب الهوائية وأحيانًا قيء. لا يمكن إجراء التدخل الجراحي على خلفية الإثارة. خلال هذه الفترة يجب الاستمرار في تشبع الجسم بمادة مخدرة لتعزيز التخدير. تعتمد مدة المرحلة على الحالة العامة للمريض وخبرة طبيب التخدير. عادة، مدة الإثارة هي 7-15 دقيقة.

المرحلة الجراحية

مع بداية هذه المرحلة من التخدير يهدأ المريض ويصبح التنفس هادئًا ويقترب معدل ضربات القلب وضغط الدم من المعدل الطبيعي. خلال هذه الفترة، التدخلات الجراحية ممكنة. اعتمادا على عمق التخدير، يتم التمييز بين 4 مستويات والمرحلة الثالثة من التخدير. المستوى الأول: يكون المريض هادئاً، وتقترب عدد حركات التنفس وعدد دقات القلب وضغط الدم من القيم الأولية. يبدأ التلميذ في التضييق تدريجياً، ويتم الحفاظ على رد فعله تجاه الضوء. هناك حركة سلسة للمقل، وترتيب غريب الأطوار. تم الحفاظ على ردود الفعل القرنية والبلعومية الحنجرية. يتم الحفاظ على قوة العضلات، وبالتالي لا يتم إجراء عمليات البطن على هذا المستوى. المستوى الثاني: توقف حركة مقل العيون، فهي ثابتة في وضع مركزي. يتوسع التلاميذ، ويضعف رد فعلهم للضوء. يبدأ نشاط المنعكسات القرنية والبلعومية الحنجرية في الضعف مع الاختفاء التدريجي في نهاية المستوى الثاني. حركات الجهاز التنفسي هادئة وحتى. تكتسب قيم الضغط الشرياني والنبض قيمًا طبيعية. يتم تقليل قوة العضلات، مما يسمح بإجراء عمليات البطن. يتم التخدير، كقاعدة عامة، في فترة المستويين الأول والثاني. أما المستوى الثالث فيتميز بالتخدير العميق. وفي الوقت نفسه، تتوسع حدقة العين كرد فعل لمحفز ضوئي قوي. أما منعكس القرنية فهو غائب. يتطور الاسترخاء الكامل العضلات الهيكليةبما في ذلك العضلات الوربية. وبسبب هذا الأخير، تصبح حركات الجهاز التنفسي سطحية أو غشائية. يتدلى الفك السفلي، حيث تسترخي عضلاته، ويغرق جذر اللسان ويغلق مدخل الحنجرة. كل ما سبق يؤدي إلى توقف التنفس. ومن أجل منع هذه المضاعفات، يتم رفع الفك السفلي إلى الأمام وتثبيته في هذا الوضع. في هذا المستوى، يتطور عدم انتظام دقات القلب، ويصبح النبض ملء صغير وتوتر. ينخفض ​​مستوى الضغط الشرياني. إن إجراء التخدير على هذا المستوى يشكل خطورة على حياة المريض. المستوى الرابع؛ الحد الأقصى لتوسع حدقة العين مع عدم تفاعلها مع الضوء، وتكون القرنية مملة وجافة. ونظرًا لتطور شلل العضلات الوربية، يصبح التنفس سطحيًا ويتم عن طريق حركات الحجاب الحاجز. تتميز بعدم انتظام دقات القلب، في حين يصبح النبض خيطيا، متكررا ويصعب تحديده في المحيط، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل حاد أو لا يتم اكتشافه على الإطلاق. التخدير في المستوى الرابع يهدد حياة المريض، حيث قد يحدث توقف التنفس والدورة الدموية.

مرحلة الاستيقاظ

بمجرد التوقف عن تناول الأدوية المخدرة، ينخفض ​​​​تركيزها في الدم، وكذلك المريض ترتيب عكسييمر بجميع مراحل التخدير، ويحدث الاستيقاظ.

يتولى طبيب التخدير دورًا مباشرًا وغالبًا ما يكون الدور الرئيسي في إعداد المريض للتخدير والجراحة. النقطة الإلزامية هي فحص المريض قبل العملية ولكن في نفس الوقت أهميةليس فقط المرض الأساسي الذي سيتم إجراء الجراحة له، ولكن أيضًا وجود أمراض مصاحبة، والتي يسأل عنها طبيب التخدير بالتفصيل. ومن الضروري معرفة كيف تم علاج المريض من هذه الأمراض، وتأثير العلاج، ومدة العلاج، ووجود ردود فعل تحسسية، ووقت التفاقم الأخير. إذا خضع المريض لتدخل جراحي بطريقة مخططة، فسيتم إجراء تصحيح للأمراض المصاحبة الموجودة إذا لزم الأمر. يعد تعقيم تجويف الفم أمرًا مهمًا في حالة وجود أسنان مفكوكة ومسوسة، لأنها يمكن أن تكون مصدرًا إضافيًا وغير مرغوب فيه للعدوى. يقوم طبيب التخدير باكتشاف وتقييم الحالة النفسية العصبية للمريض. لذلك، على سبيل المثال، في مرض انفصام الشخصية، يتم بطلان استخدام العقاقير المهلوسة (الكيتامين). هو بطلان الجراحة خلال فترة الذهان. في ظل وجود عجز عصبي، يتم تصحيحه بشكل مبدئي. أهمية عظيمةلأن طبيب التخدير لديه تاريخ حساسية، ولهذا يتم تحديد عدم التحمل الأدوية، وكذلك المواد الغذائية المواد الكيميائية المنزليةوغيرها.إذا كان المريض يعاني من فقر دم تحسسي متفاقم، ولا حتى للأدوية، أثناء التخدير، يمكن أن يتطور رد فعل تحسسي يصل إلى صدمة الحساسية. لذلك، يتم إدخال عوامل إزالة التحسس (ديفينهيدرامين، سوبراستين) في التخدير بكميات كبيرة. نقطة مهمة هي وجود المريض في العمليات السابقة والتخدير. اتضح ما هو التخدير وما إذا كانت هناك أي مضاعفات. يتم لفت الانتباه إلى الحالة الجسدية للمريض: شكل الوجه وشكله ونوعه صدر، بنية وطول الرقبة، شدة الدهون تحت الجلد، وجود الوذمة. كل هذا ضروري من أجل اختيار الطريقة الصحيحة للتخدير والأدوية. القاعدة الأولى لإعداد المريض للتخدير أثناء أي عملية جراحية وعند استخدام أي تخدير هي تطهير الجهاز الهضمي (يتم غسل المعدة من خلال المسبار، ويتم إجراء الحقن الشرجية التطهير). لقمع رد الفعل النفسي والعاطفي وقمع نشاط العصب المبهم، قبل الجراحة، يتم إعطاء المريض دواء - تخدير. في الليل، يوصف الفينازيبام في العضل. يتم وصف المهدئات (seduxen، relanium) للمرضى الذين يعانون من الجهاز العصبي المتقلب قبل يوم واحد من الجراحة. قبل 40 دقيقة من الجراحة، يتم حقن المسكنات المخدرة في العضل أو تحت الجلد: 1 مل من محلول برومولول 1-2٪ أو 1 مل من البنتوزوسين (ليكسير)، أو 2 مل من الفنتانيل، أو 1 مل من المورفين 1٪. لقمع وظيفة العصب المبهم وتقليل إفراز اللعاب، يتم إعطاء 0.5 مل من محلول الأتروبين بنسبة 0.1٪. مباشرة قبل الجراحة، يتم فحص تجويف الفم للتأكد من وجوده أسنان قابلة للإزالةوالأطراف الصناعية التي يتم إزالتها.

مزايا التخدير العام عن طريق الوريد هي الإدخال السريع للمريض في التخدير. مع هذا النوع من التخدير، لا يوجد أي إثارة، وسرعان ما ينام المريض. لكن الأدوية المخدرة التي يتم استخدامها للإعطاء عن طريق الوريد تؤدي إلى تخدير قصير المدى، لذلك لا يمكن استخدامها في شكلها النقي كداء أحادي في العمليات طويلة المدى. الباربيتورات - ثيوبنتال الصوديوم والهيكسينال - قادرة على تحفيز النوم المخدر بسرعة، في حين لا توجد مرحلة من الإثارة، ويكون الاستيقاظ سريعًا. الصور السريريةالتخدير الذي يجريه ثيوبنتال الصوديوم والهيكسينال متشابهان. Geksenal له تأثير مثبط أقل على مركز الجهاز التنفسي. يتم استخدام المحاليل الطازجة من مشتقات حمض الباربيتوريك. يتم إذابة محتويات القارورة (1 جم من الدواء) قبل بدء التخدير في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (محلول 1٪). يتم ثقب الوريد المحيطي أو المركزي (حسب المؤشرات) ويتم حقن المحلول المحضر ببطء بمعدل 1 مل لمدة 10-15 ثانية. عندما يتم حقن المحلول بحجم 3-5 مل، يتم تحديد حساسية المريض لمشتقات حمض الباربيتوريك خلال 30 ثانية. لو رد فعل تحسسيلم يلاحظ ذلك، ثم يستمر إدخال الدواء حتى مرحلة التخدير الجراحية. من لحظة بداية النوم المخدر، مع حقنة واحدة من المخدر، تكون مدة التخدير 10-15 دقيقة. للحفاظ على التخدير، يتم إعطاء الباربيتورات في أجزاء من 100-200 ملغ من الدواء، حتى جرعة إجمالية لا تزيد عن 1 غرام. ممرضةيتتبع النبض وضغط الدم والتنفس. يقوم طبيب التخدير بمراقبة حالة التلميذ، وحركة مقل العيون، ووجود منعكس القرنية لتحديد مستوى التخدير. يتميز التخدير بالباربيتورات، وخاصة ثيوبنتال الصوديوم، بانخفاض مركز الجهاز التنفسي، لذلك من الضروري وجود جهاز تنفس صناعي. عند حدوث توقف التنفس (انقطاع التنفس)، يتم إجراء تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) باستخدام قناع جهاز التنفس. الإدارة السريعة للصوديوم ثيوبنتال يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم والاكتئاب القلبي. في هذه الحالة، يتم إيقاف إدارة الدواء. في الجراحة، يتم استخدام التخدير باستخدام الباربيتورات كداء أحادي في العمليات قصيرة المدى التي لا تتجاوز مدتها 20 دقيقة (على سبيل المثال، فتح الخراجات، والبلغم، والحد من الاضطرابات، والتلاعب التشخيصي، وإعادة وضع شظايا العظام). تستخدم مشتقات حمض الباربيتوريك أيضًا في التخدير التعريفي. يستخدم فيادريل (بريديون للحقن) بجرعة 15 ملغم/كغم، بجرعة إجمالية قدرها 1000 ملغم في المتوسط. يستخدم فيادريل بشكل رئيسي بجرعات صغيرة مع أكسيد النيتروز. في الجرعات العالية، هذا الدواء قد يسبب انخفاض في ضغط الدم. أحد مضاعفات استخدامه هو تطور التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري. من أجل منع تطورها، يوصى بإعطاء الدواء ببطء في الوريد المركزي على شكل محلول 2.5٪. يستخدم فيادريل دراسات بالمنظاركشكل تمهيدي للتخدير. بروبانيديد (epontol، sombrevin) متوفر في أمبولات سعة 10 مل من محلول 5٪. جرعة الدواء هي 7-10 ملغم / كغم، تدار عن طريق الوريد، بسرعة (الجرعة الكاملة هي 500 ملغم في 30 ثانية). النوم يأتي على الفور - "في نهاية الإبرة". مدة نوم التخدير 5-6 دقائق. الصحوة سريعة وهادئة. يؤدي استخدام البروبانيد إلى حدوث فرط التنفس، والذي يحدث مباشرة بعد فقدان الوعي. قد يحدث انقطاع النفس في بعض الأحيان. في هذه الحالة يجب أن تتم التهوية باستخدام جهاز التنفس. الجانب السلبي هو إمكانية تكوين نقص الأكسجة على خلفية تناول الدواء. من الضروري التحكم في ضغط الدم والنبض. يستخدم هذا الدواء للتخدير التعريفي في الممارسة الجراحية للمرضى الخارجيين للعمليات الصغيرة.

يتم إعطاء هيدروكسي بوتيرات الصوديوم عن طريق الوريد ببطء شديد. الجرعة المتوسطة هي 100-150 ملغم/كغم. يخلق هذا الدواء تخديرًا سطحيًا، لذلك غالبًا ما يتم استخدامه مع أدوية أخرى المخدرات، مثل الباربيتورات – البروبانيدايد. وغالبا ما يستخدم للتخدير التعريفي.

يمكن استخدام الكيتامين (كيتالار) للإعطاء عن طريق الوريد والعضل. الجرعة المقدرة للدواء هي 2-5 ملغم / كغم. يمكن استخدام الكيتامين في علاج الخدر الأحادي والتخدير التعريفي. يسبب الدواء نومًا سطحيًا، ويحفز نشاط الجهاز القلبي الوعائي (يرتفع ضغط الدم، ويتسارع النبض). هو بطلان إدخال الدواء في المرضى ارتفاع ضغط الدم. يستخدم على نطاق واسع في حالات الصدمة لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم. آثار جانبيةقد يسبب الكيتامين هلوسة مزعجة في نهاية التخدير وعند الاستيقاظ.

يتم إجراء التخدير الاستنشاقي بمساعدة السوائل (المتطايرة) التي تتبخر بسهولة - الأثير، الهالوثان، ميثوكسي فلوران (بنتران)، ثلاثي كلور الإيثيلين، الكلوروفورم أو المواد المخدرة الغازية - أكسيد النيتروز، السيكلوبروبان.

بطريقة التخدير الرغامي، تدخل المادة المخدرة إلى الجسم من جهاز التخدير عبر أنبوب يتم إدخاله إلى القصبة الهوائية. ميزة هذه الطريقة هي أنها توفر سالكية مجرى الهواء مجانًا ويمكن استخدامها في العمليات الجراحية على الرقبة والوجه والرأس وتزيل إمكانية شفط القيء والدم. يقلل من كمية الدواء المستخدم. يحسن تبادل الغازات عن طريق تقليل المساحة "الميتة".

يُستخدم التخدير الرغامي في التدخلات الجراحية الكبرى، حيث يتم استخدامه كتخدير متعدد المكونات مع مرخيات العضلات (التخدير المركب). الاستخدام الكلي للعديد من الأدوية بجرعات صغيرة يقلل من التأثيرات السامة على جسم كل منها. يستخدم التخدير المختلط الحديث لتوفير التسكين وإيقاف الوعي والاسترخاء. يتم التسكين وإيقاف الوعي باستخدام مادة مخدرة واحدة أو أكثر - مستنشقة أو غير مستنشقة. يتم التخدير في المستوى الأول من المرحلة الجراحية. يتم تحقيق استرخاء العضلات، أو الاسترخاء، عن طريق الإدارة الجزئية لمرخيات العضلات.

هناك ثلاث مراحل للتخدير.

1. مقدمة في التخدير. يمكن إجراء التخدير التمهيدي بأي مادة مخدرة، حيث يحدث نوم مخدر عميق إلى حد ما دون مرحلة الإثارة. في الغالب، يتم استخدام الباربيتورات والفنتانيل مع السومبرفين والمطحون مع السومبرفين. وكثيرا ما يستخدم ثيوبنتال الصوديوم. يتم استخدام الأدوية على شكل محلول 1٪، ويتم إعطاؤها عن طريق الوريد بجرعة 400-500 ملغ. على خلفية التخدير التعريفي، يتم إعطاء مرخيات العضلات ويتم إجراء التنبيب الرغامي.

2. صيانة التخدير. للحفاظ على التخدير العام، يمكنك استخدام أي مخدر يمكن أن يحمي الجسم من الصدمات الجراحية (الهالوثان، السيكلوبروبان، وأكسيد النيتروز مع الأكسجين)، وكذلك التسكين العصبي. يتم الحفاظ على التخدير في المستويين الأول والثاني من المرحلة الجراحية، ويتم إعطاء مرخيات العضلات للتخلص من التوتر العضلي الذي يسبب شلل عضلي لجميع مجموعات العضلات الهيكلية، بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي. لذلك، الشرط الرئيسي للحديث طريقة مجتمعةالتخدير هو تهوية ميكانيكية يتم إجراؤها عن طريق الضغط الإيقاعي على كيس أو فرو أو باستخدام جهاز تنفس صناعي.

في الآونة الأخيرة، كان التسكين العصبي الأكثر انتشارا. باستخدام هذه الطريقة، يتم استخدام أكسيد النيتروز مع الأكسجين والفنتانيل والدروبيريدول ومرخيات العضلات للتخدير.

التخدير التمهيدي في الوريد. يتم الحفاظ على التخدير عن طريق استنشاق أكسيد النيتروز مع الأكسجين بنسبة 2: 1 كسور الوريدالفنتانيل ودروبيريدول 1-2 مل كل 15-20 دقيقة. مع زيادة معدل ضربات القلب، يتم إعطاء الفنتانيل، مع زيادة في ضغط الدم - دروبيريدول. يعتبر هذا النوع من التخدير أكثر أمانًا للمريض. الفنتانيل يعزز تخفيف الآلام، ودروبيريدول يثبط التفاعلات الخضرية.

3. الانسحاب من التخدير. وبحلول نهاية العملية، يتوقف طبيب التخدير تدريجياً عن تناول المواد المخدرة ومرخيات العضلات. يعود الوعي إلى المريض، ويتم استعادة التنفس المستقل وقوة العضلات. معيار تقييم مدى كفاية التنفس التلقائي هو مؤشرات RO 2 , RCO 2 , الرقم الهيدروجيني. بعد الاستيقاظ، واستعادة التنفس التلقائي وقوة العضلات والهيكل العظمي، يمكن لطبيب التخدير نزع أنبوب المريض ونقله لمزيد من المراقبة في غرفة الإنعاش.

أثناء التخدير العام، يتم تحديد وتقييم المعالم الرئيسية للديناميكا الدموية بشكل مستمر. قياس ضغط الدم، ومعدل النبض كل 10-15 دقيقة. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، وكذلك في العمليات الصدرية، من الضروري مراقبة وظيفة عضلة القلب باستمرار.

يمكن استخدام مراقبة تخطيط كهربية الدماغ لتحديد مستوى التخدير. للتحكم في تهوية الرئة والتغيرات الأيضية أثناء التخدير والجراحة، من الضروري دراسة الحالة الحمضية القاعدية (PO 2 , PCO 2 , pH, BE).

أثناء التخدير، تحتفظ الممرضة بمخطط مخدر للمريض، تسجل فيه بالضرورة المؤشرات الرئيسية للتوازن: معدل النبض، وضغط الدم، والضغط الوريدي المركزي، ومعدل التنفس، ومعلمات جهاز التنفس الصناعي. في هذه الخريطة يتم تثبيت كافة مراحل التخدير والجراحة، وتوضيح جرعات المواد المخدرة ومرخيات العضلات. يتم ملاحظة جميع الأدوية المستخدمة أثناء التخدير، بما في ذلك وسائط نقل الدم. يتم تسجيل وقت جميع مراحل العملية وإدارة الأدوية. وفي نهاية العملية يتم الإشارة إلى العدد الإجمالي لجميع الوسائل المستخدمة، وهو ما يظهر أيضًا في بطاقة التخدير. يتم عمل سجل بجميع المضاعفات أثناء التخدير والجراحة. بطاقة التخدير مدمجة في التاريخ الطبي.

قد تحدث مضاعفات أثناء التخدير بسبب تقنية التخدير غير الصحيحة أو تأثيرها عقاقير مخدرةعلى الحيوية أجهزة مهمة. أحد هذه المضاعفات هو القيء. في بداية إدخال التخدير، قد يرتبط القيء بطبيعة المرض السائد (تضيق البواب، انسداد الأمعاء) أو مع التأثير المباشر للدواء على مركز القيء. على خلفية القيء، فإن الطموح خطير - دخول محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. سقوط محتويات المعدة التي لها تفاعل حمضي واضح الأحبال الصوتية، ومن ثم اختراق القصبة الهوائية، يمكن أن يؤدي إلى تشنج الحنجرة أو تشنج قصبي، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي مع نقص الأكسجة اللاحق - وهذا هو ما يسمى بمتلازمة مندلسون، يرافقه زرقة، تشنج قصبي، عدم انتظام دقات القلب.

يمكن أن يصبح القلس خطيرًا - الرمي السلبي لمحتويات المعدة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يحدث هذا عادة على خلفية التخدير العميق باستخدام قناع مع استرخاء العضلة العاصرة وفيضان المعدة أو بعد إدخال مرخيات العضلات (قبل التنبيب).

يؤدي ابتلاعه إلى الرئة أثناء القيء أو ارتجاع محتويات المعدة الحمضية إلى التهاب رئوي حاد، غالبًا ما يكون مميتًا.

لتجنب ظهور القيء والقلس، من الضروري إزالة محتوياته من المعدة بمسبار قبل التخدير. في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق و انسداد معوييتم ترك المسبار في المعدة أثناء التخدير بأكمله، في حين أن وضعية ترندلينبورغ المعتدلة ضرورية. قبل بداية التخدير، لمنع القلس، يمكنك تطبيق طريقة سيليك - الضغط على الغضروف الحلقي من الخلف، مما يؤدي إلى ضغط المريء. في حالة حدوث القيء، فمن الضروري إزالة محتويات المعدة بسرعة من تجويف الفم باستخدام مسحة وشفط، وفي حالة القلس، تتم إزالة محتويات المعدة عن طريق الشفط من خلال قسطرة يتم إدخالها في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يمكن أن يحدث القيء الذي يتبعه الشفط ليس فقط أثناء التخدير، ولكن أيضًا عندما يستيقظ المريض. لمنع الطموح في مثل هذه الحالات، يجب على المريض أن يأخذ الوضع الأفقيأو في وضعية Trendelenburg، أدر الرأس إلى الجانب. يجب مراقبة المريض.

يمكن أن تحدث مضاعفات الجهاز التنفسي بسبب ضعف سالكية مجرى الهواء. قد يكون هذا بسبب عيوب في جهاز التخدير. قبل البدء بالتخدير لا بد من التحقق من عمل الجهاز وضيقه ونفاذية الغازات عبر خراطيم التنفس. قد يحدث انسداد مجرى الهواء نتيجة تراجع اللسان أثناء التخدير العميق (المستوى الثالث من المرحلة الجراحية للتخدير). أثناء التخدير، قد تدخل الجزيئات الصلبة إلى الجهاز التنفسي العلوي. الهيئات الأجنبية(الأسنان، أطقم الأسنان). ولمنع هذه المضاعفات، من الضروري تقديم ودعم الفك السفلي على خلفية التخدير العميق. قبل التخدير يجب إزالة أطقم الأسنان وفحص أسنان المريض.

يمكن تجميع مضاعفات التنبيب الرغامي الذي يتم إجراؤه عن طريق تنظير الحنجرة المباشر على النحو التالي:

1) تلف الأسنان بواسطة شفرة منظار الحنجرة؛

3) إدخال أنبوب القصبة الهوائية في المريء.

4) إدخال أنبوب القصبة الهوائية في القصبات الهوائية اليمنى؛

5) خروج الأنبوب الرغامي من القصبة الهوائية أو ثنيه.

يمكن الوقاية من المضاعفات الموصوفة من خلال المعرفة الواضحة بتقنية التنبيب والتحكم في موضع الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية فوق التشعب (باستخدام تسمع الرئتين).

مضاعفات من الدورة الدموية. يمكن أن يحدث انخفاض في ضغط الدم أثناء التخدير وأثناء التخدير بسبب تأثير المواد المخدرة على نشاط القلب أو على المركز الحركي الوعائي. يحدث هذا مع جرعة زائدة من المواد المخدرة (غالبًا الهالوثان). قد يظهر انخفاض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى BCC عند تناول الجرعة المثالية من المواد المخدرة. لمنع هذه المضاعفات، من الضروري ملء عجز BCC قبل التخدير، وأثناء العملية، المصحوبة بفقدان الدم، ونقل المحاليل البديلة للدم والدم.

يمكن أن تحدث اضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب البطيني، خارج الانقباض، الرجفان البطيني) نتيجة لعدد من الأسباب:

1) نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الناتج عن التنبيب لفترات طويلة أو عدم كفاية التهوية أثناء التخدير؛

2) جرعة زائدة من المواد المخدرة - الباربيتورات، الهالوثان؛

3) استخدام الإبينفرين على خلفية الهالوثان مما يزيد من حساسية الهالوثان للكاتيكولامينات.

لتحديد معدل ضربات القلببحاجة إلى مراقبة تخطيط القلب الكهربائي. يتم العلاج اعتمادًا على سبب المضاعفات ويتضمن القضاء على نقص الأكسجة وتقليل جرعة الدواء واستخدام أدوية الكينين.

السكتة القلبية هي أخطر المضاعفات أثناء التخدير. غالبًا ما يحدث هذا بسبب التحكم غير الصحيح في حالة المريض، والأخطاء في تقنية التخدير، ونقص الأكسجة، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. يتكون العلاج من الإنعاش القلبي الرئوي الفوري.

مضاعفات من الجهاز العصبي.

أثناء التخدير العام، يُسمح بانخفاض معتدل في درجة حرارة الجسم نتيجة لتأثير المواد المخدرة على الآليات المركزية للتنظيم الحراري وتبريد المريض في غرفة العمليات. يحاول جسم المرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم بعد التخدير استعادة درجة حرارة الجسم بسبب زيادة التمثيل الغذائي. على هذه الخلفية، في نهاية التخدير وبعده تظهر قشعريرة، والتي يتم ملاحظتها بعد تخدير الهالوثان. لمنع انخفاض حرارة الجسم، من الضروري مراقبة درجة الحرارة في غرفة العمليات (21-22 درجة مئوية)، وتغطية المريض، إذا لزم الأمر، العلاج بالتسريب، ونقل المحاليل التي تم تسخينها إلى درجة حرارة الجسم، واستنشاق الأدوية المخدرة الدافئة والمبللة. الوذمة الدماغية هي نتيجة لنقص الأكسجة لفترات طويلة وعميقة أثناء التخدير. يجب أن يكون العلاج فوريا، فمن الضروري اتباع مبادئ الجفاف، فرط التنفس، التبريد المحلي للدماغ.

تلف الأعصاب المحيطية.

تحدث هذه المضاعفات بعد يوم أو أكثر من التخدير. في أغلب الأحيان، أعصاب العلوي و الأطراف السفليةوالضفيرة العضدية. يحدث هذا نتيجة الوضع غير الصحيح للمريض على طاولة العمليات (إبعاد الذراع بأكثر من 90 درجة عن الجسم، وضع الذراع خلف الرأس، تثبيت الذراع على قوس طاولة العمليات، وضع الساقين على أصحاب دون الحشو). الموضع الصحيح للمريض على الطاولة يزيل توتر جذوع الأعصاب. يتم العلاج من قبل طبيب الأعصاب وأخصائي العلاج الطبيعي.