Bronxo-obstruktiv sindrom işin bir hissəsi kimi. Uşaqlarda bronxial obstruksiyanın etiologiyası və patogenezi

Təsvir:

bronx obstruktiv sindrom- daralma səbəbindən bronxlar vasitəsilə hava keçiriciliyinin pozulması nəticəsində yaranan simptom kompleksi tənəffüs sistemi sonra ventilyasiya zamanı hava axını müqavimətinin artması. Bronxo-obstruktiv sindrom xroniki bronxopulmoner xəstəliklərin nəticələrinə və gedişatına təsir göstərə bilən patofizyoloji pozğunluqlardan biridir. Əsas təzahürlər (nəfəs alma zamanı gərginliyin nəzərəçarpacaq dərəcədə artması), boğulma (qorxu ilə müşayiət olunan hava çatışmazlığı hissi).

Bir tərəfdən sindrom inkişaf edir sağlam insan və hücumun dayandırılmasından sonra xəstə tənəffüs çətinliyindən şikayət etmir. Digər hallarda, daimi nəfəs darlığı ilə baş verən xəstəliklərin gedişatını çətinləşdirir. Bronxo-obstruktiv sindrom ağciyərlərin və ürəyin bir çox xəstəliklərində müşahidə olunur, bu da tənəffüs yollarının keçiriciliyinin pozulmasına gətirib çıxarır.

Hücumun müddəti fərqlidir (bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər). Obstruksiyanın inkişaf sürətindən və müddətindən asılı olaraq sindromun gedişi qısa, nisbətən uzun və uzun olur (bronxial obstruksiyanın daimi elementləri mövcuddur).

Simptomlar:

      * Ekspiratuar təngnəfəslik (ekspirasiya çətinləşir və uzanır). Şiddətli bronxial obstruksiya ilə ekspiratuar dispne boğulma dərəcəsinə çatır. Hücum şəklində baş verən boğulma astma adlanır. Astma tutmasının sonunda, adətən, özlü, viskoz bəlğəm öskürür.
      * Məhsulsuz, bəzən səssiz ;
      * Astma tutması zamanı döş qəfəsi məcburi inspirasiya vəziyyətində olur, ağciyərlərin sərhədləri genişlənir, qabırğaarası boşluqlar şişir. Xəstəliyin kifayət qədər uzun bir kursu ilə sinə inkişaf edir və barrel şəklində olur.
      * Astma tutması zamanı xəstələr əllərinə vurğu edərək məcburi oturma mövqeyini alırlar. Köməkçi tənəffüs əzələləri tənəffüs aktına daxildir;
      * Hər iki ağciyərin tənəffüs ekskursiyalarının simmetrik məhdudlaşdırılması müəyyən edilir;
      * Səs titrəyişinin azalması;
      * Bütün ağciyər sahələrində zərb səsinin qutu tonu;
      * Uzadılmış ekshalasiya ilə auskultativ zəifləmiş vezikulyar tənəffüs, çoxlu sayda quru fit, uğultu rales. Son dərəcə ağır hallarda nəfəs səsləri ümumiyyətlə eşidilmir. Sözdə "səssiz" və ya "lal" ağciyər inkişaf edir;
      * X-ray müayinəsi ağciyər sahələrinin şəffaflığını artırır;
      * Spiroqrafik müayinə zamanı ağciyərlərin həyati tutumu azalır və Votchal-Tiffno indeksi FEV1 aşağı düşür (norma 85%-dən az deyil);
      * Pnevmotaximetrik tədqiqatda məcburi ekshalasiyanın həcm sürəti azalır;
      * Selektiv beta-adrenergik stimulyatorların, aminofillin tətbiqindən sonra xəstələrin vəziyyətinin yaxşılaşması.

Baş vermə səbəbləri:

Bronxial astma, obstruktiv, sol mədəciyin çatışmazlığı, allergiya, birləşdirici toxuma sistemi xəstəlikləri, yad cisimlər, bronxial şişlər.

Müalicə:

Müalicə üçün təyin edilir:

Bronxo-obstruktiv sindromun müalicəsi ilk növbədə əsas xəstəliyin aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Sonra müalicə dərman vasitəsi ilə aparılır və deyil dərmanlar.

Anafilaktik şokda bronxo-obstruktiv sindromun müalicəsi:

      * Allergen qəbulunu və udulmasını dayandırın. Enjeksiyon yerini adrenalin məhlulu ilə vurun və soyuq tətbiq edin
      * xəstəni yan tərəfə qoyun (tənəffüs yollarının keçiriciliyini yaxşılaşdırmaq üçün)
      * Tənəffüs çatışmazlığı ilə müşayiət olunan ağır hipotenziya zamanı adrenalin dəri altına yeridilir. Ağır hallarda, müsbət təsir olmadıqda, adrenalin venadaxili, axınla, yavaş-yavaş yeridilir.

S.L.Babak, L.A.Qolubev, M.V.Qorbunova

Bronxo-obstruktiv sindrom (BOS) tənəffüs yollarının daralması və ya tıxanması nəticəsində bronxlardan havanın keçməsinin pozulması ilə nəticələnən tənəffüs yollarının inhalyasiya edilmiş hava axınına müqavimətinin sonradan artması nəticəsində yaranan klinik simptomlar kompleksidir.

Biofeedback bir çox kəskin və xroniki bronxopulmoner xəstəliklərin nəticələrinə və gedişatına təsir göstərə bilən patofizyoloji pozğunluqlardan biridir. Biofeedback müstəqil nozoloji vahid olmamaqla, ağciyərlərin və ürəyin müxtəlif xəstəliklərində baş verə bilər ki, bu da tənəffüs yollarının keçiriciliyinin pozulmasına gətirib çıxarır. BOS-un əsas klinik təzahürləri bunlardır paroksismal öskürək, ekspiratuar nəfəs darlığı və qəfil boğulma hücumları. Klinik təzahürlərə görə, biofeedback adətən açıq bir klinik mənzərə ilə gizli və axan bölünür. Kursa görə biofeedback kəskin (qəfil baş verən) və xroniki (daimi) bölünür.
Biofeedbackdəki funksional dəyişikliklər bronxial obstruksiya dərəcəsini (BO) və "hava tələsinin" xarakterini əks etdirən əsas spirometrik göstəricilərin azalması ilə əlaqələndirilir, yəni:

1 saniyədə məcburi tənəffüs həcmi (FEV1);
FEV1/FVC nisbəti

Bu göstəricilər bronxial obstruksiya üçün diaqnostik meyardır və biofeedbackin şiddətini təyin etməyə xidmət edir.
Klinik və funksional təzahürlərin şiddətinə görə biofeedback yüngül, orta və ağır bölünür.
BOS-un əsas klinik təzahürləri nəfəs darlığı, boğulma (həyat üçün təhlükəli vəziyyətlərə aiddir), paroksismal öskürək, hırıltı, səs-küylü nəfəsdir. Semptomlar zaman daha nəzərə çarpır fiziki fəaliyyət. BOS-un digər təzahürləri - həddindən artıq tərləmə, yuxunun pozulması, Baş ağrısı, qarışıqlıq, konvulsiyalar - sindrom kompleksinin ağır gedişində aşkar edilir.

Biofeedbackin müxtəlif formaları
Spastik - BOS-un ən çox yayılmış variantı (bütün hallarda > 70%), onun inkişafında bronxial tonus nəzarət sistemlərinin disfunksiyası nəticəsində bronxospazm yatır.
İltihabi - mexanizm ödem, tənəffüs yollarının infiltrasiyası, bronxial membranın hiperemiyası ilə əlaqədardır.
Diskriminal - bəlğəmin xassələrinin pisləşməsinə, selik əmələ gəlməsinin və mukosiliar daşınma funksiyasının pozulmasına səbəb olan goblet hüceyrələrinin və bronxial təbəqənin vəzilərinin fermentlərinin həddindən artıq stimullaşdırılması ilə müşahidə olunur.
Diskinetik - bronxların açıqlığı, nəfəs borusu və bronxların membran hissəsinin anadangəlmə inkişaf etməməsi səbəbindən pozulur, ilham zamanı onların lümeninin bağlanmasına kömək edir.
Emfizematoz - ağciyərlər tərəfindən elastikliyin azalması və itməsi səbəbindən kiçik bronxların çökməsi (yıxılması) ilə müşayiət olunur.
Hemodinamik - kiçik dairənin hemodinamikası pozuntuları fonunda ikincil olaraq baş verir: pre- və postkapilyarlarda hipertansiyon, bronxial damarlarda durğunluq və ağciyər dövranında hipertansif böhran ilə.
Hiperosmolyar - bronxların selikli qişalarının nəmləndirilməsi azaldıqda (soyuq havanın inhalyasiyası), hüceyrələrin səthində yüksək osmotik konsentrasiya reseptorların qıcıqlanmasına və bronxospazma səbəb olduqda müşahidə olunur.
Bronxial obstruksiyanın əsasında geri dönən (funksional) və geri dönməz (üzvi) dəyişikliklər dayanır. Bronxial obstruksiyanın funksional mexanizmlərinə hamar əzələ spazmı, selikli qişanın hipersekresiyası və bronxial mukozanın şişməsi daxildir. Hamar əzələlərin spazmı və mucusun hipersekresiyası tənəffüs yollarının selikli qişasına qıcıqlandırıcı amillərin (çirkləndiricilər, yoluxucu agent) məruz qalması nəticəsində baş verir. Buna cavab olaraq, vagus sinir uclarını qıcıqlandıran və təsirini muskarinik xolinergik reseptorlar vasitəsilə həyata keçirən asetilkolinin sərbəst buraxılmasını təşviq edən iltihab vasitəçiləri buraxılır. Bu reseptorların aktivləşməsi xolinergik bronxokonstriksiyaya və hipersekresiyaya səbəb olur. Bronxların divarında mikrosirkulyasiya yatağının damarlarının kəskin bolluğu və onların keçiriciliyinin artması müşahidə olunur. Beləliklə, selikli qişanın və submukozal təbəqənin ödemi inkişaf edir, onların mast hüceyrələri, bazofillər, eozinofillər, limfoid və plazma hüceyrələri ilə infiltrasiyası baş verir.
Öskürək quru və məhsuldar ola bilər. İltihabi və ya ödemli prosesin başlanğıc dövrü üçün quru öskürək xarakterikdir. Məhsuldar öskürəyin görünüşü mukosiliar klirensin və bronxial drenajın pozulmasını göstərir.
Ən tez-tez obstruktiv sindroma səbəb olan yoluxucu agentlər arasında tənəffüs sinsitial virusu (təxminən 50%), paraqrip virusu, mikoplazma pnevmoniyası, daha az tez-tez qrip virusları və adenoviruslar var.

BOS müalicəsi
BOS-un təzahürü, etiologiyasından asılı olmayaraq, həkimdən onun geri dönən komponentinə təsir edərək bronxial obstruksiyanı aradan qaldırmaq üçün təcili tədbirlər görməsini tələb edir.
Qeyd etmək lazımdır ki, bronxial obstruksiyanın reversibilliyi bronxial hiperreaktivliyin (BRH) dərəcəsi ilə müəyyən edilir. HRP, bronxların müxtəlif kimyəvi, fiziki və ya farmakoloji qıcıqlara reaksiyası kimi müəyyən edilir, bronxospazm sağlam insanlarda belə bir reaksiyaya səbəb olmayan məruz qalmaya cavab olaraq inkişaf edir. GRP və təxribatçı agentə məruz qalma müddəti nə qədər yüksək olarsa, xəstənin biofeedback daha çətin və həyatı üçün təhlükə yaranır.
Müasir pulmonologiyada dərmanların birbaşa bronxlara çatdırılmasının yüksək effektiv üsulları mövcuddur. Bu texnologiya inhalyasiya nebulizer (latınca dumanlıqdan - duman) terapiyası adlanır. Onun xarakterik xüsusiyyəti kiçik bronxlarda reseptor zonasına asanlıqla çata bilən və bronxial obstruksiyanı tez dayandıra bilən ölçüləri 0,5-dən 5 mkm-ə qədər olan hissəciklərin yüksək hissəsidir (>80%).
Danılmaz üstünlüklər inhalyasiya terapiyasıümumi olaraq bunlardır:

Tənəffüs yollarında yüksək konsentrasiyalı dərmanların effektiv yaradılması;
qanda dərmanın aşağı konsentrasiyası;
dərmanların sürətli təsirinin başlanğıcı;
dozanın tənzimlənməsi imkanı;
minimum sistemli yan təsirlər.

Biofeedback üçün terapevtik taktika olduqca başa düşüləndir və məntiqlidir. Bronxodilatatorlar (bronxodilatatorlar) bronxial obstruksiyanı aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Müxtəlif bronxodilatatorların təsir mexanizmindəki fərqlərə baxmayaraq, onların ən mühüm xüsusiyyəti bronxların əzələlərinin spazmını aradan qaldırmaq və havanın ağciyərlərə keçməsini asanlaşdırmaq qabiliyyətidir. BOS terapiyası üçün istifadə edilən bütün müasir bronxodilatatorları bir neçə əsas qrupa bölmək olar:

Qısa və B2-aqonistləri uzunmüddətli;
qısa və uzun təsirli antikolinerjiklər;
kombinə edilmiş preparatlar;
metilksantinlər.

İnhalyasiya olunmuş b2-aqonistlər
İnhalyasiya olunmuş b2-aqonistlər qısa hərəkət. Bu qrupa iki kifayət qədər seçici b2-aqonist daxildir - fenoterol və salbutamol. Bu qrup dərmanların əsas xüsusiyyətləri bunlardır:

bronxların hamar əzələlərinin rahatlaması;
tənəffüs yollarının hiperreaktivliyinin azalması;
bronxların mukosiliar təmizlənməsinin yaxşılaşdırılması;
damar keçiriciliyinin və plazma eksudasiyasının azalması;
bronxial mukozanın ödeminin azalması;
mast hüceyrə membranlarının sabitləşməsi, iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasının azaldılması.

Bu dərmanların üstünlükləri sürətli (3-5 dəqiqədən sonra) və açıq bronxodilatator təsiridir. Dərmanların təsir müddəti qısadır, 3 ilə 6 saat arasında dəyişir, buna görə də onlar qısa təsirli b2-aqonistlər (SABA) qrupuna aid edilir. Aydındır ki, 24 saat ərzində bronxların lümenini effektiv şəkildə idarə etmək lazımdırsa, gündə 4-dən 8-ə qədər SABA inhalyasiyasını yerinə yetirmək lazımdır.
Bununla birlikdə, hər hansı b2-aqonistləri kimi, bu qrupun dərmanları, xüsusən tez-tez (gündə 4 dəfədən çox) istifadə ilə çox sayda yan təsirə malikdir.
b2-aqonistlərin ciddi yan təsirlərindən biri dərmanın b2-adrenergik reseptorlara birbaşa təsiri ilə əlaqədar tremordur. skelet əzələləri. Tremor yaşlılarda və daha çox rast gəlinir qocalıq. Tez-tez taxikardiya müşahidə olunur - ya atrial β-adrenergik reseptorlara birbaşa təsir nəticəsində, ya da β2-reseptorlar vasitəsilə periferik vazodilatasiya səbəbindən refleks reaksiyanın təsiri altında. Ürək-damar patologiyası olan xəstələrdə qəfil ölümə səbəb ola biləcək Q-T intervalının uzadılmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Daha nadir və daha az nəzərə çarpan ağırlaşmalar hipokalemiya, hipoksemiya və qıcıqlanmadır. Bundan əlavə, qısa fəaliyyət göstərən b2-aqonistlər taxifilaksiya fenomeni ilə xarakterizə olunur - təkrar istifadə ilə terapevtik təsirin sürətlə azalması. dərmanlar.
Uzun müddətli inhalyasiya olunmuş b2-aqonistlər. Bu qrupun dərmanları 12 ilə 24 saat arasında təsir müddəti var və ən çox biofeedback ilə müşayiət olunan xəstəliklərin əsas terapiyasının bir hissəsi kimi istifadə olunur, məsələn, bronxial astma (BA). Ən təsirli olanı onların iltihab əleyhinə dərmanlarla - inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərlə (IGCS) birlikdə təyin edilməsidir. Bu günə qədər LABA + ICS kombinasiyası BA üçün effektiv əsas terapiya kimi tanınır.
Bu qrupun ən görkəmli nümayəndəsi bronxların hamar əzələlərini rahatlaşdırmaq, mukosiliar klirensi artırmaq, damar keçiriciliyini və mast hüceyrələrindən və bazofillərdən mediatorların sərbəst buraxılmasını azaltmaq qabiliyyətinə malik olan formoterol fumaratdır (formoterol) və uzunmüddətli bronxospazma səbəb olan amillərin təsirindən qorunma. Bununla belə, formoterolun AD-də davamlı iltihaba təsiri üçün kifayət qədər sübut yoxdur; Bundan əlavə, bir sıra tədqiqatlar göstərdi ki, uzun müddət istifadəsi ilə bronxodilatator təsirinin şiddəti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.
LABA-nın arzuolunmaz təsirləri SABA-nın təsirindən çox da fərqlənmir, tövsiyə olunan orta gündəlik dozalar artıq olduqda inkişaf edir və narahatlıq, skelet əzələlərinin titrəməsi və ürək-damar sisteminin stimullaşdırılması kimi özünü göstərir.

İnhalyasiya edilmiş M-xolinolitiklər
Qısa təsirli inhalyasiya edilmiş M-xolinolitiklər. Bu qrupun əsas nümayəndəsi - qısa təsirli antikolinerjik dərmanlar (KDAH) - aydın bronxodilatator təsiri olan ipratropium bromid (ipratropium) kimi tanınır.
Bronxodilatatorun təsir mexanizmi muskarinik xolinergik reseptorların blokadası ilə bağlıdır, bunun nəticəsində qıcıqlandırıcı xolinergik reseptorların qıcıqlanması nəticəsində yaranan bronxların refleks daralması yatırılır və vagus sinirinin tonusu azalır.
Astma ilə bağlı demək olar ki, bütün nəşr edilmiş təlimatlarda antikolinerjiklər müalicə üçün "seçim dərmanları" kimi tanınır. bu xəstəlik, həmçinin yaşlılarda, qocalarda və uşaqlarda orta və ağır dərəcəli BOS üçün əlavə bronxodilatorlar.
M-xolinolitiklərin danılmaz üstünlükləri bunlardır:

Kardiotoksik təsirin olmaması, onları ürək və qan dövranı pozğunluğu olan xəstələr üçün, eləcə də yaşlı xəstələr üçün "seçim dərmanı" edir;
təkrar istifadə ilə taxifilaksiyanın olmaması;
stabil reseptor fəaliyyəti (b2-adrenergik reseptorların sayı və fəaliyyətindən fərqli olaraq M-xolinergik reseptorların sayı yaşla azalmır);
nadir yan təsirlər (quruluq, ağızda acı dad).

Antikolinerjiklərin müsbət təsirləri çoxşaxəlidir və bronxodilatlayıcı təsirlə məhdudlaşmır. Onlar öskürək reseptorlarının həssaslığının azalması, viskoz bəlğəmin ifrazının dəyişməsi, tənəffüs əzələləri tərəfindən oksigen istehlakının azalması ilə ifadə edilir. Nömrəyə müsbət xüsusiyyətlər ipratropium bromid uzun müddət fəaliyyət göstərir - 8 saata qədər.
Qısa fəaliyyət göstərən M-xolinolitiklərin və ya qısa təsirli antixolinergiklərin (KDAH) şərti çatışmazlığı inhalyasiyadan sonra yavaş hərəkətə başlamasıdır (30-60 dəqiqədən sonra), bu, biofeedback təzahürlərini tez dayandırmağı çətinləşdirir.
Uzun müddət fəaliyyət göstərən inhalyasiya edilmiş M-holinolitiklər. Bu qrupun əsas nümayəndəsi - uzunmüddətli antikolinerjik dərmanlar (DDAH) - uzun və güclü bronxodilatator təsiri olan tiotropium bromid (tiotropium) kimi tanınır.
B2-aqonistlərin yüksək terapevtik dozaları istənilən bronxodilatasiyanı təmin etmədikdə və BOS-u dayandırmadıqda, "ağır odadavamlı BA" zamanı BOS-u aradan qaldırmaq üçün tiotropiumdan istifadə etmək məsləhətdir.

Qarışıq bronxodilatatorlar
İnhalyasiya edilmiş qısa təsirli bronxodilatatorlar. Bu qrupun əsas nümayəndəsi - qısa təsirli birləşmiş bronxodilatatorlar (KDKB) müasir terapevtik praktikada "Berodual" kommersiya adı altında geniş istifadə olunan KDAH (ipratropium 20 mkq) + KDBA (fenoterol 50 mcg) birləşməsi kimi tanınır. N" ölçülü dozada aerozol inhalyatoru və inhalyasiya üçün məhlul şəklində "Berodual" (Boehringer Ingelheim, Almaniya).
KDAH+KDBA-nın birləşdirilməsi ideyası yeni deyil və uzun tarixə malikdir. Özünü tapmayan salbutamol + ipratropiumdan yüksək gözləntilər haqqında danışmaq kifayətdir. geniş tətbiq. Buna görə fenoterol və ipratropiumun birləşməsinin bir sıra xüsusiyyətlərini qeyd etməyi zəruri hesab edirik.
Birincisi, M-antikolinerjik ipratropium əsasən proksimal bronxlarda, selektiv b2-aqonist fenoterol isə əsasən distal bronxial ağacda təsir göstərir. gətirib çıxarır" ikiqat effekt» bronxodilatasiya, hər bir dərmanın dozasını minimum terapevtik səviyyəyə endirmək imkanı, üçüncü tərəfin mənfi təsirləri ehtimalını aradan qaldırır. İkincisi, hər iki maddə eynidir aqreqasiya vəziyyəti (sulu məhlullar) bu, nebulizer terapiyası zamanı yüksək tənəffüslü fraksiya yaratmağa və buna görə də biofeedback-i effektiv şəkildə dayandırmağa imkan verir.
Aşağıdakı hallarda BA-da biofeedbackin aradan qaldırılması üçün Berodualın təyin edilməsi əsaslandırılır:

Xəstələrdə dəyişdirilmiş b2 reseptorunun olması (hər hansı b2-yə həssas olmayan b2-APB16 Arg/Arg reseptor genotipinin formalaşması ilə 16-cı mövqedə Gly-nin Arg ilə əvəz edilməsindən ibarət olan b2 reseptorunun genetik anormallığı) agonistlər);
reseptor b2 aktivliyinin azalması ilə;
aydın təzahürlərin olması halında ürək-damar xəstəlikləri;
fenomenlərlə gecə astması"(BA variantı, astma tutmaları gecənin ikinci yarısında vagus fəaliyyəti nəticəsində yaranan bronxial obstruksiya fonunda baş verir);
saat viral infeksiyalar M2 geninin ifadəsini azalda və bronxial obstruksiyanı artıra bilər.

Maraq randomizə olunur klinik tədqiqatlar komponentlərdən biri ilə monoterapiya ilə müqayisədə kombinasiya terapiyasının effektivliyinin öyrənilməsi. Beləliklə, təsadüfi idarə olunan krossover tədqiqatında N. Gross et al. 863 xəstəni əhatə edən kombinasiya terapiyası FEV1-in salbutamol monoterapiyası ilə müqayisədə 24% artmasına səbəb oldu (pBaşqa bir araşdırmada (1067 xəstədə 3 aylıq iki böyük tədqiqatın meta-analizi (E.J. Weber et al., 1999)) Xroniki Obstruktiv Ağciyər Xəstəliyi (KOAH) olan xəstələrdə kombinasiya terapiyasının üstünlüyü Biofeedback Müəyyən edilmişdir ki, salbutamol ilə monoterapiya zamanı KOAH-ın kəskinləşmə tezliyi (18%) və kəskinləşmə günlərinin sayı (770 nəfər-gün) əhəmiyyətli dərəcədə olmuşdur. kombinasiya terapiyası ilə müqayisədə daha yüksək (12% və 554 nəfər-gün). bromid (Berodual N) KOAH bronxial astması olan xəstələrin müalicəsi üçün beynəlxalq klinik təlimatlara daxil edilmişdir.
Berodual N və Berodual məhlulunun inhalyasiya üçün danılmaz sübut edilmiş üstünlükləri bunlardır:

Sürətli (5-10 dəqiqədən sonra) və kifayət qədər uzun (6-8 saat) təsir;
təhlükəsiz klinik profil (kardiotoksik təsir yoxdur);
taxifilaksiyanın olmaması;
yaşlı xəstələrdə ölümə təsir göstərmir (b2-aqonistlərdən fərqli olaraq);
orta dərəcədə antiinflamatuar təsir (iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasının azalması);
tək başına hər bir dərmanla müqayisədə kombinasiyada daha aydın bronxodilatator reaksiya;
kəskin biofeedback (BA ilə) və xroniki biofeedback (xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi ilə - KOAH) effektiv relyef.

Metilksantinlər
Bu qrupun əsas nümayəndəsi bronxodilatator, purin törəməsi kimi tanınır, teofilin (latıncadan: teo-çay, fillin-yarpaq) adlanır. Teofillin zəif bronxodilator təsirə malikdir, lakin tənəffüs əzələlərinə müsbət təsir göstərir, bəlğəmin ayrılmasını yaxşılaşdırır və tənəffüs mərkəzini stimullaşdırır. Teofillinin mövcudluğu ilə birlikdə müsbət xüsusiyyətlərin bu birləşməsi bir dəfə onun geniş yayılmasına səbəb oldu.
Metilksantinlərin istifadəsi çoxsaylı yan təsirlərlə müşayiət olunur: ürəkbulanma, qusma, baş ağrısı, təşviş, qastroözofageal reflü, tez-tez sidiyə getmə, aritmiya, taxikardiya və s. Dərmanlar şifahi və ya parenteral olaraq tətbiq olunur.
Uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillin preparatları arxa plana keçdi. Onlara tövsiyə olunur xüsusi hallarda müasir inhalyasiya bronxodilatator terapiyasından qeyri-kafi bronxodilator reaksiyası olan astma və KOAH olan xəstələrdə BOS-da əlavə bronxodilatator kimi istifadə edin.

Nəticə
Biofeedback bir çox xəstəlikləri, xüsusilə tənəffüs sistemi xəstəliklərini, məsələn, bronxial astma, KOAH, SARS, pnevmoniya və s. müşayiət edir. Onların hamısı müvafiq tibbi korreksiya tələb edir.
İnhalyasiya dərmanları və onların çatdırılmasının nebulizer üsulu təhlükəsiz olaraq biofeedback üçün müalicə standartı hesab edilə bilər ki, bu da reseptor zonasında dərmanın maksimum konsentrasiyasını yaratmağa və dərmanın sistemli təsiri olmadıqda maksimum bronxodilatator reaksiyasına səbəb olmağa imkan verir.
Biofeedbackin baş verməsində müxtəlif şöbələr iştirak edir sinir sistemi: simpatik (b-reseptorlar) və parasimpatik (M1-2 və M3 reseptorları). Çox vaxt bronxial obstruksiya mexanizmində nəyin üstünlük təşkil etdiyini müəyyən etmək klinik cəhətdən çətindir: qeyri-kafi adrenergik stimullaşdırma və ya həddindən artıq vagal innervasiya. Bu vəziyyətdə qısa təsirli b2-aqonist və M-antikolinerjik ipratropium bromidin (Berodual N) birləşməsini təyin etmək optimaldır.
Əminliklə deyə bilərik ki, Berodual N ölçülü dozalı aerozol inhalyatoru və nebulizer vasitəsilə inhalyasiya üçün Berodual məhlulu profilaktika və simptomatik müalicə kəskin və xroniki obstruktiv bronxit, bronxial astma, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi kimi geri dönən bronxospazmlı tənəffüs yollarının obstruktiv xəstəlikləri.

Ədəbiyyat
1. Abrosimov V.N., Poryadin V.Q. Bronxial astmada tənəffüs yollarının iltihabı və hiperreaktivliyi. Ter. Arxiv. 1994; 25.
2 Barnes P.J. Bronxial həssaslığın və astmanın patogenezində yeni konsepsiya. J. Allergiya Klinikası. İmmunol. 1989; 83:1013-1026.
3. Lukina O. F. Uşaqlarda bronxial obstruksiyanın funksional diaqnostikası. Tənəffüs xəstəlikləri. 2002; 4: 7-9.
4. Geppe N. A. Uşaqlarda bronxial astmanın müalicəsinin taktikası haqqında müasir fikirlər. döş xərçəngi. 2002; 10:7:12-40.
5. Qavalov S.M. Bronxial hiperreaktivlik sindromu və onun kliniki növləri. Şura. 1999; 1:3-11.
6. Bradley B.L., Azzawi M., Jacobson M., et al. Astma ilə atopik subyektlərdən bronxial biopsiya nümunələrində eozinofillər, T-limfositlər, mast hüceyrələri, neytrofillər və makrofaqlar: astma olmayan atopik subyektlərdən və normal nəzarət subyektlərindən alınan biopsiya nümunələri ilə müqayisə və bronxial hiperhəssaslıqla əlaqə. J. Allergiya Klinikası. İmmunol. 1991; 88.
7. Saveliyev B.P., Reutova V.S., Şiryayeva İ.S. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə histamin ilə inhalyasiya testinə görə bronxial hiperreaktivlik. Tibbi elmi və təhsil jurnalı. 2001; 5:121-146.
8. Avdeev S.N. Obstruktiv ağciyər xəstəliyində antikolinerjik dərmanların rolu. Şura. 2002; 4:9:42-46.
9. Oqorodova L. M., Petrovski F. I., Petrovskaya Yu. A. Bronxial astmanın klinik farmakologiyası. Atmosfer. 2002; 3:157-160.
10. Princely N. P. Foradil bronxial astmanın və KOAH-ın müalicəsində. Atmosfer. 2001; 1:26-28.
11. Rachinsky S. V., Volkov I. K., Simonova O. I. Uşaqlarda xroniki iltihablı bronxopulmoner xəstəliklərin müalicəsinin prinsipləri və strategiyası. uşaq həkimi. 2001; 2: 63-66.
12. Gross N, Tashkin D, Miller R, et al. Albuterol-ipratropium birləşməsinin nebulizasiyası ilə inhalyasiya (Dey birləşməsi) xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin müalicəsində hər iki agentdən üstündür. Dey Combination Solution Study Group. Tənəffüs. 1998; 65:354-62.
13. Weber E.J., Levitt A., Covington J.K., Gambrioli E. Kəskin bronxospazmı olan xəstələrdə təcili nebulized ipratropium bromid plus albuterolun təcili yardım şöbəsində qalma müddətinə və xəstəxanaya qəbul nisbətlərinə təsiri. Randomize, nəzarət edilən sınaq. Sinə. 1999; 115:937-44.
14. Taylor DR, Buick B, Kinney C, et al. Ağızdan tətbiq olunan teofillin, inhalyasiya edilmiş salbutamol və onların kombinasiyasının effektivliyi iki geri dönən hava axını maneəsi olan xroniki bronxitin müalicəsində xroniki terapiya kimi. Am Rev Respire Dis. 1985; 131:747-51.

Bronxial obstruksiya sindromu ayrı bir diaqnoz deyil, müxtəlif amillərə məruz qaldıqda baş verən simptomlar kompleksi, həmişə əlaqəli olmayan xəstəliklərin hər hansı birinin təzahürüdür. tənəffüs sistemi. Nəticədə, diaqnoz və müalicə kök səbəblərin müəyyən edilməsi və aradan qaldırılmasından ibarətdir.

Ən tez-tez bronxo-obstruktiv sindrom aşağıdakı xəstəliklərdə özünü göstərir:

1. Tənəffüs sistemi xəstəlikləri:

• yoluxucu və iltihablı patologiyalar; ARVI, bronxit, bronxiolit, pnevmoniya.
• bronxial astma.
• yad cisimlərin aspirasiyası (inhalyasiyası).
• bronxların və ağciyərlərin malformasiyaları, bronxo-ağciyər sisteminin displaziyası adlanır.
• vərəm.
• obliterasiya edən bronxit (bronxun lümeninin içərisindən tıxanma).

2. Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri:

• özofagusun xalaziyası və ahalaxiyası (yemək borusu əzələlərinin tonusunun pozulması).
• GERD mədə məzmununun yemək borusuna və ağıza axmasıdır.
• diafraqma yırtığı(bağırsaq diafraqma vasitəsilə çıxır).
• traxeoözofageal fistulalar (qidanın tənəffüs yollarına daxil olduğu traxeya və özofagus arasındakı boşluq).

3. Mübadilə irsi xəstəliklər- alfa-1-antitripsin çatışmazlığı, mukopolisakkaridoz, kistik fibroz, raxit kimi xəstəliklər.

4. Yuvarlak qurdlarla, toksokarlarla qurd invaziyaları.

5. Ürək qüsurları və ürək və qan damarlarının digər xəstəlikləri.

6. Sinir sisteminin qüsurları və xəstəlikləri.

8. İmmunçatışmazlıqlar - anadangəlmə və qazanılmış.

9. Digər problemlər - timusun artması, vaskulit, endokrin xəstəliklər və daha çox.

Praktikada ən çox infeksiyalar, qan dövranı pozğunluqları, allergiya və bronxların tıxanması nəticəsində yaranan bronxo-obstruktiv sindromdur. Müddətinə görə kəskin (7-10 günə qədər), uzanan (iki həftə və ya daha çox), təkrarlanan (bir-birini əvəz edən sakitlik dövrləri və maneə dövrləri) və davamlı təkrarlananlara bölünür.

Bundan əlavə, onlar şiddətə görə dəyişir və hırıltı, nəfəs darlığı, siyanoz (siyanoz), ağciyər funksiyası testləri və tənəffüsün köməkçi əzələlərinin istifadəsi kimi simptomlar əsasında qiymətləndirilir. Simptomların məcmusundan asılı olaraq obstruksiyanın yüngül, orta və ağır formaları diaqnoz edilir.

Bronxial obstruksiya sindromunun təzahürləri

Çox vaxt bronxo-obstruktiv sindromla quru, məhsuldar olmayan öskürəyin görünüşü müşahidə olunur. Eyni zamanda, bəlğəm öskürülmür və ya viskozdur və kifayət qədər yoxdur. Allergiya fonunda öskürək paroksismal ola bilər və hücum zamanı mavi dodaqlar və barmaqların ucları müşahidə olunarsa, bu, tənəffüs çatışmazlığını göstərir.

Bir çox insanlar gərginlik zamanı və ağır tıxanma hallarında, hətta istirahət zamanı da nəfəs darlığı, ağır və sürətli nəfəs alırlar.

Xəstənin nəfəsi uzaqdan eşidilir. İnhalyasiya daim baş verir və ekshalasiyalar - səylə, uzun müddətdir. Sinə şişmiş görünür. Ağciyərlərdə müxtəlif yaş və diffuz quru rallar müşahidə olunur. Boğulma halları ola bilər.

Sindromun bütün təzahürləri bronxial obstruksiyaya səbəb olan səbəblərdən asılıdır: temperatur, intoksikasiya, axan burun, viral infeksiya ilə boğazın qızartı, döküntü, lakrimasiya, allergik rinit.

Diaqnostika

5-6 yaşdan kiçik uşaqlar üçün tam diaqnoz qoymaq olduqca çətindir - həkim valideynlərin şikayətlərinə, ağciyərləri dinləməyə və müayinənin nəticələrinə etibar etməlidir. Ailədə allergiya, digər keçmiş xəstəliklər, xroniki infeksiyaların olması vacibdir. Məktəbəqədər yaşlı uşaqlarda xarici tənəffüs funksiyalarını cihazlarda öyrənmək çox çətindir və qərəzliliyə görə bu üsuldan istifadə edilmir. Belə həyata keçirmək mümkündür instrumental tədqiqat periferik tənəffüs yollarının müqaviməti və bədən pletismoqrafiyası kimi. Bu üsullar müəyyən dərəcədə ehtimalla obstruktiv dəyişiklikləri aşkarlamağa və qiymətləndirməyə imkan verir.

Bronxial obstruksiyanın təkrarlanması aşkar edildikdə, əlavə müayinələr də lazımdır. Xüsusilə eritrositlərin çökmə sürəti və qan testi lazımdır leykosit formulası. Xlamidiya, sitomeqalovirus, mikoplazma, pnevmosistoz və yoluxma ehtimalını istisna etmək lazımdır. Ənənəvi olaraq, bu, qan testi və M və G siniflərinin immunoglobulinlərinin mövcudluğuna əsasən həyata keçirilir. Antikorların oxşar müayinəsi ilə uşağı helmintioz (askaridoz və toksokaroz) üçün yoxlamaq lazımdır.

Bu problemləri istisna etmək mərhələsində, bir allergist ilə məsləhətləşmək və bəzi allergenlərə və xüsusi IgE - ümumi araşdırmaya ehtiyacınız var. Uşaq 1,5-2 yaşdan böyükdürsə, dəri testləri tələb oluna bilər.

Pnevmoniyadan şübhələnirsinizsə, yad cisim və ya ağırlaşmalar, rentgenoqrafiya tövsiyə olunur sinə. Bəzi hallarda həkim digər müayinələri - bronkoskopiya, bronxoqrafiya və kompüter tomoqrafiyasını təyin edə bilər.

Müalicə

Bronxial obstruksiyanın ilk dəfə baş vermədiyi və ya uşağın bir yaşdan kiçik olduğu hallarda xəstəxanaya yerləşdirmə tövsiyə olunur.

Əlbəttə ki, ən optimal müalicə səbəbləri aradan qaldırmağa yönəldilmişdir - allergiya, infeksiyalar, toz və s. Bundan əlavə, bronxial obstruksiyanın inkişafının bütün dövrünü nəzərə almaq lazımdır.

Şiddətli hücumlar üçün lazım ola bilər oksigen terapiyası və ya IVL - bu cür prosedurlar yalnız bir xəstəxanada mümkündür.

Terapiya bronxların drenaj funksiyasını yaxşılaşdıran fəaliyyətlərin həyata keçirilməsindən ibarətdir:

• qələviləşdirici təsiri olan bol içki. Misal üçün, mineral su, süd.
• ekspektoran və ekspektoran dərmanlar. Vasitələr uşağın yaşını, vəziyyətinin şiddətini, bəlğəmin xüsusiyyətlərini və miqdarını nəzərə alaraq seçilməlidir. Çox viskoz və çox olmayan bəlğəmi çıxarmaq çətin olacaq, buna görə də, əsas məqsəd- bu, onun mayeləşməsi və öskürəyin qurudan nəmə keçməsidir.
• dərmanların dəqiq dozasını təyin etməyə imkan verən xüsusi nebulizerlər vasitəsilə inhalyasiya. Həlllər, şərbətlər və ya damcılar şəklində dərmanlar da var. Ambroksol preparatları ən təsirli olur: flavamed, ambrohexal, ambrobene, halixol, lazolvan. Bəlğəmi effektiv şəkildə sulandırırlar və orta dərəcədə iltihab əleyhinə təsir göstərirlər, alveolları içəridən örtən səthi aktiv maddənin sintezini gücləndirirlər. Yüngül və orta şiddətli hücumların müalicəsi üçün asetilsistein istifadə edilə bilər - asestin, asestin, fluimucil. Onlar antioksidan xüsusiyyətlərə malikdirlər, buna görə də hücumun ilk günlərində xüsusilə təsirli olurlar. Bu maddələrlə inhalyasiya aparılmır. Bəlğəm əmələ gəlməsini tənzimləyən karbosistein - fluifort, libexin, fluditec əsasında dərmanlardan istifadə etmək mümkündür.
• öskürək məhsuldar deyilsə, bəlğəmsizdirsə, bitki mənşəli vasitələrdən istifadə olunur. Allergiyaların qarşısını almaq üçün ehtiyatla istifadə edilməlidir. Əla sübut edilmiş koltsfoot, bağayarpağı həlimi, döş kolleksiyası. Ekspektoran və mukolitik dərmanların birləşməsinə icazə verilir. Ağır vəziyyətdə, ilk bir neçə gün ərzində mukolitiklərin təyin edilməsi qəbuledilməzdir. Antitüsiv dərmanlar, xüsusən də ehtiva edənlər kontrendikedir. Onlar selikli qişaları intensiv şəkildə qurudur və maneəni artıra bilər.
• bronxların rahatlaması, əzələ toxumasına təsir - bronxodilatator terapiyası. Dərmanların diqqətlə seçilməsində bir qrup beta-aqonistlər, qısa təsirli teofillinlər və antikolinerjik təsiri olan dərmanlar üstünlük təşkil edir, halbuki onların inhalyasiya formalarını - məsələn, salbutamolu seçməyə dəyər. Bununla belə, bu dərmanları tez-tez istifadə etmək tövsiyə edilmir - onlara reseptorların həssaslığı azala bilər. Berodual, fenoterol, atrovent kimi birləşmiş və antikolinerjik dərmanların başqa bir qrupu gündə bir neçə dəfə inhalyasiya edilir.

Çox vaxt teofillinlər terapiyada istifadə olunur. Əsas olan eufillindir. Onlar ucuzdur, istifadəsi asandır, yaxşı antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malikdir, lakin kifayət qədər yan təsirlərə malikdir. Onlar aşağı terapevtik fəaliyyətə malikdirlər və qanda dərman konsentrasiyasının artması ilə sinir sistemində, ürək-damar və həzmdə pozğunluqlar mümkündür. Əvvəlki terapiya səmərəsiz olduqda Eufillin istifadə olunur. Həm tibbdə, həm də venadaxili olaraq istifadə olunur. Uşaqlara aminofillinin əzələdaxili tətbiqi qadağandır.

Xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün antiinflamatuar terapiya istifadə olunur ki, bu da mucusun, bronxial ödemin və iltihabın ifrazını azaldır. İstifadə olunan dərmanlardan biri də fenspiriddir (erespal). Bir dispenser ilə şərbət şəklində istehsal olunur.

Bronxial obstruksiyanın ağır vəziyyətlərində hormonal agentlər - kortikosteroidlər də istifadə olunur. Onlar inhalyasiya şəklində və ya son dərəcə ağır hallarda sistemli şəkildə istifadə olunur. Bu təhlükəsiz və yüksək effektiv müalicə üsuludur. Budesonid inhalyasiyaları özünü yaxşı sübut etdi. Terapiyanın ən optimal üsulu, bronxodilatator dərmanların inhalyasiyaları arasında alternativ olaraq təyin etməkdir. Bir qayda olaraq, hormonlar 5-7 gün ərzində təyin edilir.

Allergiyanın bilinən səbəbləri halında, antihistaminiklər də istifadə olunur. Bu maddələr histaminin salınmasını azaldacaq. Yalnız 1-ci nəslə aid olan dərmanlar istifadə olunur - fenkarol, fenistil, suprastin, peritol. Bununla belə, onların istifadəsi ciddi şəkildə məhdudlaşdırılmalıdır, çünki onlar bronxial sekresiyaların viskozitesinə mənfi təsir göstərə bilən selikli qişaları "qurutmaq" təsirinə malikdirlər.

Qarşısının alınması

Əlbəttə ki, mümkün olduqda bronxial obstruksiya hücumlarının qarşısı alınmalıdır. Onların inkişafının səbəblərini bilməklə, körpə üçün profilaktik tədbirlər hazırlamaq məsləhətdir.

İnkişaf etdirilməsi lazım olan ən vacib vərdişdir sağlam həyat tərzi həyat. Siqaret çəkmək yalnız uşağın yanında deyil, istisna edilməlidir. Qidalanmanı səliqəyə salın, potensial allergenləri pəhrizdən çıxarın və əsas qida komponentlərini, mineralları və vitaminləri balanslaşdırın. Heyvanları evdən çıxarmaq, evdə temperaturu (20-22 dərəcə) və rütubəti (55-60%) normal vəziyyətə gətirmək lazımdır. Belə uşaqlar üçün fərdi peyvənd sxemi təyin edilir, nazofarenksdə infeksiya ocaqlarının sanitariyası üçün prosedurlar aparılır. Sərtləşmə ilə məşğul olmağınızdan əmin olun, çox və tez-tez gəzin, paltarları adekvat seçin - bükülmüş uşaqlar daha tez-tez və daha uzun müddət xəstələnirlər, çünki həddindən artıq istiləşmə toxunulmazlığı azaldır. Həkimlər gimnastika fərdi masajı tövsiyə edə bilər. Vitamin terapiyası kursları mütləq kömək edəcəkdir.

Şübhəsiz ki, bronxial obstruksiya xoşagəlməz bir vəziyyətdir, lakin onunla mübarizə aparmaq və hücumların təkrarlanmasının qarşısını almaq mümkündür. Əsas odur ki, etibarlı məlumat əldə etmək, ilk əlamətləri vaxtında ayırd etmək və iştirak edən həkimlə birlikdə körpəyə lazımi kömək göstərməkdir.

Bronxo-obstruktiv sindromun səbəbləri

ARI-də iltihab adətən viruslar, daha tez-tez qrip virusları (öskürək qrip hadisələrinin 93% -ni müşayiət edir), koronavirus, adenovirus, rinovirus, respirator sinsitial virus və ya bakterial infeksiya (daha tez-tez) səbəb olur. Mycoplasma pnevmoniyası, Chlamydia pneumoniae, Bordetella boğmaca, Streptococcus pneumoniae).

Buna baxmayaraq, ağırlaşmamış tarixi olan və xroniki respirator xəstəlikləri olmayan bir insanda, kəskin bronxitdə BOS, bir qayda olaraq, tibbi müdaxilə tələb etmir və 1-2 həftə ərzində aradan qalxır. xüsusi müalicə. Bununla belə, həkim əmin olmalıdır ki, xəstədə daha ciddi klinik vəziyyətlər, ilk növbədə pnevmoniya yoxdur.

Ancaq bəzən kəskin bronxit olan bir xəstədə öskürək və biofeedback təzahürləri bir neçə həftə və hətta aylarla gecikir. Belə bir vəziyyətin səbəbi demək olar ki, həmişə əvvəllər mövcud olan, lakin vaxtında diaqnoz qoyulmayan və ya tetikleyici rolunu oynayan əvvəlki ARI tərəfindən başlanan bir növ xroniki xəstəlikdir. Daha tez-tez bu vəziyyət bronxial astma (BA) və ya xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) olan xəstələrdə inkişaf edir.

Bronxial astma tez-tez inkişaf edir uşaqlıq, baxmayaraq ki, bu diaqnoz həmişə qoyulmur, lakin uşaq xroniki bronxit, viral bronxit və ya müalicə olunur. astmatik bronxit. Yetkin xəstələrin uşaqlıqda əziyyət çəkdiyi bronxit haqqında ətraflı sorğu-sual edərək, həkim tez-tez bu bronxitin 16-18 yaşlarında, hətta müalicə olmadıqda belə, spontan remissiya vəziyyətinə keçən astmanın təzahürü olduğunu düşünür.

Buna baxmayaraq, yetkinlik dövründə, başqa bir ARI epizodundan sonra bronxial astma "geri qayıda bilər", çünki tənəffüs virusları astmanın kəskinləşməsinin güclü tetikleyicileridir. Belə hallarda, ARI fonunda bronxo-obstruktiv sindrom xəstənin əvvəllər, diaqnoz qoyulmamış olsa da, bronxial astmanın kəskinləşməsini göstərə bilər.

Bu vəziyyətdə, diaqnoz qoymaq üçün ilk addım anamnestik məlumatların ətraflı təhlilidir: mövcudluğu oxşar simptomlar keçmişdə ARI fonunda, tez-tez bronxit uşaqlıqda. Belə bir xəstədə digər allergik xəstəliklər varsa, bronxial astmanın (BA) olma ehtimalı artır.

Başqa bir seçim, tənəffüs yoluxucu virusların əvvəllər bu xəstəliyi olmayan bir yetkində astmanın görünüşünü başlatmasıdır. 2011-ci ildə A. Rantala et al tərəfindən dərc edilmiş nəticələrə görə. populyasiyaya əsaslanan hal-nəzarət tədqiqatı, yuxarı tənəffüs yollarının ARI-dən sonra 12 ay ərzində böyüklərdə bronxial astmanın inkişaf riski 2 dəfədən çox, aşağı tənəffüs yollarının ARI-dən sonra, o cümlədən kəskin bronxitdən sonra 7 dəfədən çox artır. .

Müəlliflərə görə, insanlar allergik xəstəliklər və ya onlara meyllilik, aşağı tənəffüs yollarının infeksiyası atopiya ilə sinergik olaraq hərəkət edir, müxtəlif yollarla bronxlarda iltihaba səbəb olur. Bu cür halların diaqnozu daha çətindir, çünki xroniki tənəffüs xəstəlikləri olmayan bir yetkində bronxo-obstruktiv sindromun (BOS) görünüşü digər mümkün səbəblərlə differensial diaqnoz tələb edir.

Eynilə, ARI əvvəllər bu xəstəliyin minimal klinik simptomları olan siqaret çəkəndə KOAH-ın kəskinləşməsinə səbəb ola bilər. uzun müddət tanınmamış qaldı və ya ARI artıq məlum olan KOAH diaqnozu olan bir xəstədə xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə diaqnoz həm də anamnezin toplanması ilə başlayır: bronxopulmoner sistemin digər xroniki xəstəliklərinin klinik və rentgenoqrafik göstəriciləri olmadıqda uzun müddətli tütün çəkmə və ya tüstü və zəhərli qazlarla uzun müddətli təmas.

Bu vəziyyətlərə əlavə olaraq, yetkinlərdə ARI fonunda ilk dəfə inkişaf edən BOS-un səbəbi digər xəstəliklər ola bilər. 2007-ci ildə Hindistan bir xəstəxananın ağciyər şöbəsində 268 BOS hadisəsinin səbəb təhlili apardı, bunlardan 63% -i bronxial astma, 17% -i KOAH, 6% -i bronxoektaziya, 13% -i obliterans bronxiolit və 1. % -ə peşə xəstəliyi tənəffüs orqanları.

Beləliklə, kəskin bronxo-obstruktiv sindromun (BOS) müxtəlif səbəbləri arasında tənəffüs yoluxucu xəstəliklər böyüklərdə bronxial astma və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi ən çox rast gəlinir.

Bronxo-obstruktiv sindromun diaqnozu

Öskürək və bronxo-obstruktiv sindromun (BOS) digər simptomları 3 həftədən çox davam edərsə, xəstəliyin bu gedişatının səbəbləri aydınlaşdırılmalıdır. Bu vəziyyətdə xəstənin müayinəsi ağciyərlərin fluoroqrafiyası və ya rentgenoqrafiyası ilə başlayır, klinik analiz bronxodilatasiya testi ilə qan və spirometriya. Bu tədqiqatların nəticələri, klinik və anamnestik məlumatlar ilə birlikdə gələcək diaqnostik axtarışları təyin edəcəkdir.

Bronxial astmanın diaqnozunu təsdiqləmək üçün tez-tez bronxial təxribat testləri istifadə olunur və belə bir fürsət olmadıqda, 2-3 həftə ərzində pik flowmetry. KOAH diaqnozu müvafiq risk faktorlarının, ilk növbədə siqaretin olması və BOS-un digər səbəblərinin istisna edilməsi ilə qoyulur.

Bronxo-obstruktiv sindromun müalicəsi üçün hazırlıqlar

Bronxo-obstruktiv sindrom üçün antibiotiklər . Ədəbiyyata görə, dünyada kəskin bronxitli xəstələrin 65-80%-i antibiotiklərlə müalicə olunur, baxmayaraq ki, bu vəziyyətdə antibiotiklərin böyük əksəriyyətində təsirsizdir. Kəskin bronxitin etiologiyasının əsasən viral olduğunu nəzərə alaraq, ağırlaşmamış bronxit üçün antibiotiklər tövsiyə edilmir (Sübut səviyyəsi A).

Görünüş irinli bəlğəm kəskin bronxitin ağırlaşmamış gedişində, xəstəliyin müddəti 3 həftədən çox olmadıqda, bakterial infeksiyanın əlavə edilməsinə dəlil deyil. Bununla belə, kəskin bronxiti olan bir çox xəstə antibiotiklərdə israr edir. Bu vəziyyətdə həkimin vəzifəsi xəstəyə bunun nə üçün lazım olmadığını izah etməkdir.

Antibiotiklər xəstəliyin müddətinə və öskürəyin şiddətinə təsir etməyəcək və bu dərmanların əsassız istifadəsi ümumi əhali arasında patogenlərin müqavimətini artırır və bu xəstədə, ilk növbədə, disbakterioz və yan təsirlərin əsassız riski ilə əlaqələndirilir. allergik reaksiyalar. İstisna, makrolidlərin qəbulunu tələb edən Bordetella boğmaca (boğmaca) səbəb olduğu kəskin bronxit ola bilər.

Bronxial obstruktiv sindromda bronxodilatatorlar də kütləvi şəkildə göstərilmir. Dünyada kəskin bronxitdə bu dərmanların effektivliyinə dair az sayda tədqiqatlar var, lakin onların əksəriyyətində B2-aqonistləri öskürəyin şiddətinə və ya müddətinə təsir etməyib. Ancaq hər hansı bir qayda üçün istisnalar var. Ağciyərlərində quru rallar və BOS-un digər əlamətləri olan xəstələrdə B2 agonistlərinin tətbiqi öskürəyin müddətini azalda və sağalmanı sürətləndirə bilər (sübut C səviyyəsi).

Bundan əlavə, unutmamalıyıq ki, xroniki respirator xəstəlikləri olan xəstələr də öskürək və bronxial obstruksiya ilə müşayiət olunan ARI-dən əziyyət çəkə bilərlər. gec tarixlər mövcud xroniki bronxopulmoner xəstəliklərin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər. Belə vəziyyətlərdə tez-tez uzun müddət fəaliyyət göstərən B2-aqonistlərini ləğv etmək və xəstəni müvəqqəti olaraq inhalyasiya edilmiş qısa təsirli bronxodilatatorlara köçürmək lazımdır: salbutamol və ya fenoterol.

Eyni zamanda, birləşmiş dərman Berodual (Boehringer Ingelheim) təyin etmək məqsədəuyğundur, çünki B2-aqonist fenoteroldan əlavə, antikolinerjik ipratropium bromid ehtiva edir, bu da öskürəyin şiddətini azalda bilər. xroniki bronxit və/və ya ARI.

Fenoterol və ipratropium bromid müxtəlif yollarla bronxodilatasiyaya səbəb olur və eyni zamanda bronxial ağaca daxil edildikdə, bir-birinin təsirini artırır. Eyni zamanda, xəstənin birləşmiş dərmanı bir inhalyatordan nəfəs alması, iki inhalyatoru ayrıca istifadə etməkdən daha rahatdır.

Berodual həm ölçülü dozada aerozol inhalyatoru, həm də nebulizer vasitəsilə həll şəklində təyin edilə bilər. Bu, xəstəliyin müxtəlif şiddəti və müxtəlif öyrənmə qabiliyyəti olan xəstələr üçün terapiya seçmək imkanı verir. Beləliklə, yaşlılar və uşaqlar üçün ölçülü dozalı aerozol inhalyatoru (MAI) vasitəsilə inhalyasiya texnikasını mənimsəmək çətin ola bilər, hətta spacer ilə də, onlar üçün dərmanı nebulizer vasitəsilə nəfəs almaq daha asandır. xüsusi bacarıq tələb etməyən.

Mukolitiklər və öskürək əleyhinə dərmanlar. Antitüsiv dərmanlar kəskin bronxit üçün yalnız davamlı olaraq təyin edilir uzun öskürək qısa müddətə (sübut səviyyəsi C). Mukolitiklər və bəlğəmgətiricilər bəlğəmin həcmini artırmaq və bəlğəmin çıxarılmasını asanlaşdırmaq üçün çətin ekspektorasiya üçün istifadə edilə bilər, lakin bu hallarda təyin edilməməlidir. uğursuz olmadan, çünki onların kəskin bronxitdə təsiri sübut olunmamışdır.

Bronxo-obstruktiv sindromun müalicəsi

Bronxo-obstruktiv sindromun (BOS) müalicəsi B2-aqonistlərinin (məsələn, fenoterol) istifadəsi ilə başlamaq tövsiyə olunur, əlavə terapevtik effekt əldə etmək üçün onları antikolinerjik (ipratropium bromid) ilə birləşdirmək məsləhətdir. . Aktiv maddələrin belə sabit birləşməsi Rusiyada Berodual tərəfindən iki formada təqdim olunur - PDI və inhalyasiya üçün həll.

Öskürəni azaltmaq üçün antitüsiv dərmanlar istifadə edilə bilər. Lazım gələrsə, viskoz bəlğəmin ekspektorasiyasını yaxşılaşdırmaq üçün mukolitiklər və ekspektoranlardan istifadə edilə bilər. Kəskin bronxiti olan xəstələrə əksər hallarda antibiotiklər təyin edilmir.

© Svetlana Çikina

Bronxo-obstruktiv sindrom — klinik təzahür kəskin tənəffüs çatışmazlığı ventilyasiya növü, patogenezində kiçik bronxların spazmı, onların selikli qişasının şişməsi və həddindən artıq bəlğəm ifrazı birinci yerdədir.

Səbəbləri

Bronxo-obstruktiv sindrom bir virusun səbəb olduğu bronxial mukozanın iltihabının nəticəsidir. 4 aya qədər olan xəstələrdə bronxiolit əlamətləri və böyük uşaqlarda obstruktiv bronxit klinikası var. Bronxial selikli qişanın allergik iltihabı bronxial astma ilə özünü göstərə bilər, bu, adətən 3 yaşdan yuxarı xəstələrdə rast gəlinir, lakin tibbi təcrübə belə bir xəstəlik halları hətta körpələrdə də qeydə alınıb.

Sözügedən xəstəliyə əsasən uşaqlarda rast gəlinir. erkən yaş. Bronxiolit 0 ilə 5 ay arasında tənəffüs yollarının sinsitial infeksiyası nəticəsində baş verir. MS infeksiyası əsasən insanın tənəffüs yollarının aşağı hissələrinə təsir göstərir. Bronxo-obstruktiv sindromdan əvvəl xəstəliyə səbəb olacaq hər hansı bir SARS inkişaf edə bilər.

Simptomlar və Diaqnoz

Uşaqda ekspiratuar tipli nəfəs darlığı inkişaf edir, bu da ekshalasiyanın uzanması deməkdir. Ağciyərlərdə, həkimlər, inter- və subkapular boşluqda simmetrik olaraq eşidilən fit səsli quru ralları düzəldirlər. Zərb diaqnostik üsulları bronxiolların və kəskin amfizemin ekspiratuar bağlanmasının nəticəsi olan döş qəfəsində səs qutusunun tonunu aşkar edə bilər. Rentgen şüaları da istifadə olunur ki, bu da pulmoner naxışın artımını, ağciyərlərin köklərinin amfizematöz şişkinlik fonunda genişlənməsini göstərir.

Bronxo-obstruktiv sindromun müalicəsi

Bronxospazmı aradan qaldırmaq lazımdır. Bunun üçün teofilin preparatları effektiv şəkildə istifadə olunur:

• optifillin və s.

Bir dərman təyin edərkən, kofeinlə müqayisədə daha az dərəcədə olsa da, mərkəzi sinir sistemini stimullaşdırdığını nəzərə almağa dəyər. O, həmçinin ürək əzələsinə təsir edərək onun kontraktil aktivliyini artırır. Kiçik dərəcədə koronar, periferik və böyrək damarlarını genişləndirir, böyük olmasa da, sidikqovucu təsir göstərir. Lakin onun ən mühüm xüsusiyyəti (bronxo-obstruktiv sindromda istifadə edilməsinin səbəbi) bronxodilatator təsiridir.

Həkim teofillini digər bronxodilatatorlar və antispazmodiklərlə birlikdə təyin edə bilər. Uşaqlar üçün doza böyüklərdən daha az olmalıdır. Dərman formada da mövcuddur rektal süpozituarlar(xəstənin düz bağırsağına daxil edilir). Çox vaxt bu resept forması ilə ən yaxşı terapevtik effekt müşahidə olunur (insan daha sürətli sağalır). Bu, bu administrasiya yolunda olan dərman maddələrinin qaraciyərdə metabolizmə (transformasiyaya) daha az həssas olması ilə əlaqədardır. Müalicə kursu iştirak edən həkim tərəfindən seçilir.

2-4 yaşlı uşaqlar üçün doza adətən 0,01-0,04 q, 5-6 yaşlı xəstələr üçün - 0,04-0,06 q, 7-9 yaş üçün - 0,05-0,075 q, 10-14 yaş üçün - 1 doza üçün 0,05-0,1 q. 2 yaşdan kiçik uşaqlar üçün, əksər hallarda dərmanın təyin edilməsi qəbuledilməzdir.

Teofillinin yan təsirlərinə gəldikdə, bunlar ola bilər:

• ürəkbulanma və/və ya qusma
• Baş ağrısı
• tez-tez boş nəcis
• rektumda yanma hissi (dərmanı rektal süpozituar şəklində qəbul edərkən)

Həddindən artıq dozada (həmçinin təyin olunur). böyük doza müəyyən bir xəstə üçün) tez-tez epileptoid (konvulsiv) tutmalara səbəb olur. Uzun qəbul kursları tövsiyə edilmir.

Teofillin və yuxarıda sadalanan dərmanlar (onlarda eyni aktiv maddə), aşağıdakı xəstələrdə kontrendikedir:

• fərdi dözümsüzlük
• kəskin miokard infarktı
• tiroid bezinin hiperfunksiyası
• subaortik stenoz
• konvulsiv vəziyyətlər
• epilepsiya
• hamiləlik

Randevu zamanı diqqətlilik müşahidə edilir mədə xorası mədə və onikibarmaq bağırsaq.

Bronxial spazmı təkcə teofillinlə deyil, həm də müasir selektiv inhalyasiya simpatomimetikləri ilə aradan qaldırmaq olar:

• salbutamol
• fenoterol

Sinonimlər salbutamol:

• Salbuvent
• Ventolin
• Astalin
• Salbupart
• Aerolin
• Astaxalin
• Asmatol
• Albuterol
• Proventil
• Macarıstan
• Sultanol
• Salbumol və s.

Güclü və uzunmüddətli (5-8 saat) bronxodilator təsirə malikdir və bronxial beta-adrenergik reseptorları stimullaşdırır. Ürək-damar sistemi haqqında düzgün təyinat və güclü təsiri yoxdur. 6 yaşdan 12 yaşa qədər uşaqlar üçün doza gündə 3-4 dəfə 2 mq olmalıdır; 2-6 yaşlı xəstələr üçün - 1-2 mq 3 r. gündə. 12 yaşdan yuxarı uşaqlar və böyüklər gündə 3-4 dəfə 2-4 mq qəbul edirlər. Ağır hallarda, iştirak edən həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi, doza artırılır.

Salbutamol inhalyasiya yolu ilə tətbiq oluna bilər, bu da seçilmiş dozaya təsir göstərir. Aerozol bronxospazmı aradan qaldırmaq üçün bir dəfə uşaqlar üçün 0,1 mq, böyüklər üçün 0,1-0,2 mq dozada istifadə olunur. Dərman profilaktik məqsədlər üçün istifadə olunur, uşaqlar üçün doza 0,1 mq, gündə 3-4 dəfə qəbul edilir; bu məqsədlər üçün böyüklər gündə 3-4 dəfə 0,2 mq təyin edilir. İnhalyasiya üçün toz şəklində olan dərman oxşar sxemə uyğun olaraq təyin edilir, lakin doza 2 dəfə çoxdur.

Salbutamol qəbulunun mümkün yan təsirləri:

• orta taxikardiya
• periferik damarların genişlənməsi
• əzələ tremoru

Salbutamol belə xəstəliklərdə ehtiyatla istifadə olunur:

• arterial hipertenziya
• hamiləlik
• paroksismal taxikardiya

Dərman tabletlər, şərbət, ölçülü dozada aerozol, inhalyasiya tozu, inhalyasiya məhlulu, inyeksiya məhlulu şəklində mövcuddur.

Fenoterol sürətli bronxodilatator təsiri var (bronxların lümenini genişləndirir). Hər hansı bir səbəbdən yaranan bronxospazmın qarşısını almaq və tez aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Bu dərman tənəffüsün tezliyini və həcmini artırır. Bronxların kirpikli epitelinin funksiyasını artırır. Bronxospazmolitik təsirin müddəti maksimum 8 saatdır.

Dozaj hər bir vəziyyətdə həkim tərəfindən seçilir. Tez-tez çıxarmaq üçün kəskin hücum asfiksiya, böyüklər və 6 yaşdan yuxarı uşaqlara dərman birdəfəlik 0,2 mq dozada verilir (1 dozada 0,2 mq aerozolun 1 inhalyasiyası və ya 1 dozada 0,1 mq olan aerozolun 2 inhalyasiyası). 5 dəqiqədən sonra təsirsiz olarsa, inhalyasiya təkrarlanır. Bundan əlavə, dərman daha əvvəl deyil, yalnız 6 saatdan sonra yenidən tətbiq oluna bilər.

Bronxospazmın profilaktikası olaraq, 6 yaşdan 16 yaşa qədər uşaqlar üçün gündə 2 dəfə, böyüklər üçün gündə üç dəfə bir nəfəs aerozol (nəfəs başına 0,2 mq tərkibli) təyin edilir. 4-6 yaşlı uşaqlar gündə 4 dəfə 1 nəfəsdən çox olmamalıdır. Fenoterol gündə 4 dəfədən çox qəbul edilməməlidir.

Mümkün yan təsirlər:

• narahatlıq
• əl titrəməsi
• yorğunluq hissi
• artan ürək dərəcəsi
• baş ağrısı ola bilər
• bəzən tərləmə

Yan təsirlər baş verərsə, doza azaldılmalıdır. Sözügedən dərmanı qəbul etmək üçün əks göstərişlər aritmiya və ağır aterosklerozdur. Fenoterol yalnız aerozol şəklində deyil, həm də tablet və ampulalarda mövcuddur. Eyni aktiv tərkib hissəsi olan preparatlar:

• Berotek
• Fenoterol hidrobromid
• Dosberotek
• Aerum
• Partusisten
• Aruterol
• Seqamol

Seçici bronxodilatatorlar

Bu dərmanlar gənc uşaqlarda nebulizer terapiyası üçün aktualdır. Bronxial astmanın hücumunu aradan qaldırmaq üçün uşaq standart inhalyatorlardan 1-2 nəfəs almalıdır, 5-10 dəqiqədən sonra təkrarlayın. Cəmi 10 nəfəsdən çox olmamalıdır. Xəstə özünü daha yaxşı hiss edərsə, 3-4 saatdan sonra təkrar inhalyasiya aparılmalıdır.

Bronxların drenaj funksiyasının və bəlğəmin reoloji xüsusiyyətlərinin yaxşılaşdırılması

Bu, bronxo-obstruktiv sindrom üçün terapiyanın başqa bir məqsədidir. Bunu etmək üçün VEO mayenin və ya içərisinə daxil edilməsi ilə bərpa olunur venadaxili infuziya fizioloji həll. Xəstənin tənəffüs etdiyi hava inhalyasiya köməyi ilə nəmləndirilməlidir ultrasəs cihazları və şoran püskürtmək. Öskürəyi aradan qaldıran və stimullaşdıran dərmanlar təyin edin: siliokinetiklər və mukolitiklər.

Şoran və ya bronxodilatatorların inhalyasiyasından sonra tez-tez güclü sinə masajı aparılır. Uşaqlarda bronxiolit zamanı bu üsul ən çox təsir göstərir. Etiotropik müalicə antiviral dərmanların qəbulunu əhatə edir:

• RNTaz
• DNAaz

Etiotropik müalicə də qəbul daxildir immun preparatları bir şəxsdə viral obstruktiv sindromun ağır forması varsa. Xəstəlik bakteriyalardan qaynaqlanırsa, xəstəyə antibiotiklər təyin etmək lazımdır, eyni dərmanlar bakterial ağırlaşmaların mövcudluğunda aktualdır.

Ağır OS və II-III dərəcə ARF-də prednizolonun qısa kursları lazımdır. Kurs 1 gündən 5 günə qədər davam edir, gündəlik doza xəstənin 1 kq çəkisi üçün 1-2 mq təşkil edir. Oksigen terapiyası bütün OS formaları üçün aktualdır. Lakin yüksək konsentrasiyalı uzunmüddətli kurslardan imtina etmək tövsiyə olunur (> 60 vol.%).

Şiddətli bronxo-obstruktiv sindromda (xüsusilə 0-4 aylıq körpələrdə) aydın hipoksemiya ola bilər. Sonra həkim, bir qayda olaraq, tənəffüs dəstəyini təyin edir. süni ventilyasiya ağciyərlər inhalyasiya-ekshalasiya vaxtının nisbətinin seçilməsi ilə mülayim hiperventilyasiya rejimində aparılır (1:E = 1:3-dən 1:1 və ya 2:1). Diazepam, GHB (qamma-hidroksibutirik turşu) istifadə edərək xəstə və ventilyatorun məcburi sinxronizasiyası.