Epstein-Barr virusu nə qədər təhlükəlidir və infeksiyanı müalicə etmək mümkündürmü? Epstein-Barr virusu (Epstein-Barr viral infeksiyası və ya EBV infeksiyası) Epstein-Barr virusunun simptomları nəticələri

Professor Maykl Epşteyn və onun aspirantı İvon Barr nisbətən yaxınlarda - 1964-cü ildə - Epstein-Barr soyadlarından sonra qoşa ad verilən bir virusu təsvir etdilər. Bu, herpes növünün ən çox yayılmış mikroorqanizmlərindən biri olmasına baxmayaraq, hələ də diqqətdən kənarda qalır.

Epstein-Barr virusu təhlükəsi

Bu mikroorqanizm Afrika ölkələrindən olan uşaqlardan götürülmüş limfoma şişlərinin biopsiyalarından təcrid edilib.

Bu virusla onun “qardaşları” arasındakı fərq 85 zülal kodlamasıdır. Müqayisə üçün: herpes simplex virusu yalnız 20-ni kodlayır. Virus xüsusi strukturdan istifadə edərək hüceyrəyə yapışır - onun səthində selikli qişaya etibarlı nüfuzu təmin edən çoxlu sayda qlikoproteinlər var.

Virus bədənə daxil olduqdan sonra ömür boyu qalır və insan əhalisinin 90%-ni yoluxur. Kontaktlar, əməliyyatlar zamanı - qan və sümük iliyi vasitəsilə və hava damcıları ilə ötürülür.

Ancaq əksər hallarda Epstein-Barr virusu uşaqlara yoluxmuş böyüklərdən öpüşlər vasitəsilə ötürülür. Bu patogen floranın təhlükəsi onun bədənə nüfuz etməsində deyil, bədxassəli prosesləri təhrik etməsində və immuniteti aşağı olan insanlarda ciddi fəsadlara səbəb ola biləcək xəstəliklərə səbəb olmasındadır. Epstein-Barr virusu daxil olduqda baş verən xəstəliklərdən biri yoluxucu mononükleoz və ya Filatov xəstəliyidir.

Onun fəaliyyətinin artması aşağıdakı xəstəliklərə səbəb olur:

• xroniki yorğunluq sindromu;
• sistemli hepatit;
• limfogranulomatoz;
• limfomalar;
• çox skleroz;
• ağız boşluğunun tüklü leykoplakiyası və bəziləri.

Epstein-Barr simptomları

Epstein-Barr virusunun xarakterik simptomları onun törətdiyi xəstəlikdən asılıdır, lakin ümumi əlamətlər onun tətbiqini göstərir.

Məsələn, yoluxucu mononükleoz aşağıdakı simptomlara səbəb olur:

1. artan yorğunluq;
2. faringit əlamətləri;
3. temperaturun febrildən yuxarı qalxması - 39º-dən çox;
4. 5-7-ci günlərdə limfa düyünləri servikal olanlardan başlayaraq böyüyür;
5. dalağın ölçüsü artır, bəzən qaraciyər;
6. sidik qaralır;
7. döküntü təbiətdə heterojendir - ürtiker, maye ilə papüllər, rozeola eyni vaxtda görünür.

Bənzər simptomlar Epstein-Barr virusunun xroniki infeksiyası ilə baş verir, yeganə odur ki, onun zamanı burun tənəffüsünün funksiyası pozulur və zehni qabiliyyətlər azalır.

Bu virusun yaratdığı xəstəliyin fonunda fərqli bir növ patogen floranın tətbiqi başlayır və ikincil infeksiya baş verir, kandidoz, stomatit, yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının və həzm orqanlarının iltihabi xəstəlikləri başlaya bilər.

EPSTEIN-BARR VİRUSUNUN nəticələri

Yoluxucu mononükleoz yüngül və ya ağır ola bilər, bəzi hallarda 4 aydan sonra müalicə olunmadan keçir.

Ancaq virusun tətbiqi bəzən xəstəlikdən sonra ortaya çıxan ağır fəsadlara səbəb olur:

• ensefalit və meningit;
• bronxopulmoner ağacın obstruksiyası;
• sinir sisteminə ümumi ziyan
• hepatit;
• kranial sinirlərin zədələnməsi;
• perikardit;
• miokardit.

Yetkinlər uşaqlıqda mononükleozdan əziyyət çəkdiyi üçün bu xəstəliklər uşaqlarda daha tez-tez baş verir. Hansı formada olursa olsun, virusun daxil olması nəticəsində yaranan xəstəliklər baş verir.

Epstein-Barr - kəskin və ya xroniki - onları müalicə etmək lazımdır. Bu, fəsadların qarşısını almağın yeganə yoludur.

EPSTEIN-BARR VİRUSUNUN diaqnostikası

Bədəndə Epstein-Barr virusunu aşkar etmək üçün aşağıdakı laboratoriya diaqnostik testləri istifadə olunur.

1. Ümumi qan testində lökositlərin, monositlərin və limfositlərin sayı hesablanır - əgər yoluxmuşsa, onların sayı normadan artıqdır;
2. Biokimyəvi analiz - ferment göstəriciləri AST, LDH və ALT artır;
3. İmmunitet sisteminin vəziyyəti qiymətləndirilir: interferon, immunoqlobulinlərin istehsalı və s.
4. Seroloji diaqnostika aparılır - zamanla Epstein-Barr virusuna qarşı antikorları aşkar edir. IgM titrləri müəyyən edilir. Onlar mononükleozun səbəb olduğu klinik mənzərə zamanı yüksəlir, həm də sağaldıqdan sonra yüksək olaraq qalırlar - bu virusa qarşı toxunulmazlıq ömür boyu davam edir;
5. DNT diaqnostikası zamanı fizioloji mayelərdə anticisimlərin olub-olmaması müəyyən edilir: tüpürcək, yuxarı tənəffüs yollarından, onurğa beynindən gələn yaxmalar;
6. Kultura üsulu ilə virusun yayılması müəyyən edilir - beyin hüceyrələrində, leykozlu xəstələrin hüceyrələrində və s.

Tədqiqat yalnız qanda viral hissəcikləri tapmağa deyil, həm də bədənin zədələnmə dərəcəsini müəyyən etməyə və ağırlaşma riskini proqnozlaşdırmağa imkan verir.

Epstein-Barr virusunun müalicəsi

Müalicənin aparıldığı xüsusi bir sxem yoxdur. Hər bir vəziyyət öz terapevtik yanaşma tələb edir.

Yoluxucu mononükleozdan şübhələnən bütün xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

• yataq istirahəti;
• içdiyiniz maye miqdarının artırılması - içkilər isti olmalıdır;
• tənəffüs təzahürləri vazokonstriktor damcıları və durulama ilə aradan qaldırılır - antiseptiklər və xalq müalicəsi ilə həllər;
• temperaturun azalması;
• vitamin terapiyası;
• antihistaminiklər.

Terapiya müxtəlif qrupların antiviral dərmanlarının istifadəsi ilə başlayır: Arbidol, Valtrex, Acyclovir, interferonlar.

Antibiotiklər daha tez-tez ikincil infeksiya və ya kəskin şiddətin tənəffüs xəstəlikləri baş verdikdə terapevtik tədbirlərə daxil edilir.

Epstein-Barr virusuna qarşı istifadə edilən immunoqlobulinlər bu patogen floranın tətbiqi nəticəsində yaranan xəstəliklərdən sonra fəsadların qarşısını almağa kömək edən əsas dərmanlardan biridir. İmmunoqlobulin venadaxili inyeksiya yolu ilə verilir. Terapiya bədənin immun statusunu artıran dərmanlarla - immunomodulyatorlar və bioloji stimulyatorlarla tamamlanır: Derinat, Likopid, sitokinlər, Actovegin...

Əlavə simptomlar baş verərsə, onlar fərdi sxemlərə uyğun olaraq aradan qaldırılır. Temperatur adi antipiretiklər ilə azaldılır, öskürək üçün mukolitiklər və antitüsivlər təyin edilir, otit mediası xüsusi damcılarla müalicə olunur, axan burun isə yerli vazokonstriktor dərmanları ilə müalicə olunur.

Xəstəliyin müddəti 2-3 həftədən 3-4 aya qədər dəyişir, hamısı simptomların şiddətindən asılıdır.

EPSTEIN-BARR VİRUS üçün profilaktik tədbirlər

Epstein-Barr virusunun tətbiqinin qarşısını almaq mümkün deyil, şərait yaratmağa çalışmaq lazımdır ki, uşağın cəsədi onunla "görüşməyə" mümkün qədər asanlıqla dözə bilsin və sonradan ömür boyu toxunulmazlıq inkişaf etdirsin. İmmuniteti normal olan uşaqlar mononükleoza normal şəkildə dözürlər - hətta asemptomatik ola bilər.

Uşaqların virus infeksiyası ilə yoluxmasına onların immun sisteminin zəifləməsi və eyni zamanda onların virus daşıyıcıları ilə sıx təmasda olma ehtimalının böyüklərə nisbətən daha çox olması şərait yaradır. Xüsusi testlər olmadan müxtəlif növ virusların inkişafı nəticəsində yaranan xəstəlikləri tanımaq demək olar ki, mümkün deyil. Hətta eyni virus müxtəlif nəticələri və təzahürləri olan bir neçə xəstəliyin simptomları kimi özünü göstərə bilər. Məsələn, bir uşağın bədənində Epstein-Barr virusunun inkişafı bəzən diqqətdən kənarda qalır. Amma çox təhlükəli xəstəliklərin mənbəyi də ola bilər.

Məzmun:

Virusun xüsusiyyətləri

Bu yoluxucu patogenin kəşfçiləri ingilis mikrobioloqu Maykl Epşteyn və onun köməkçisi İvon Barrdır. Bu tip mikroorqanizm virusların herpetik qrupunun nümayəndələrindən biridir. İnsan infeksiyası adətən uşaqlıq dövründə baş verir. Çox vaxt 1-6 yaşlı uşaqlar immunitetlərinin fizioloji qüsursuzluğu nəticəsində yoluxurlar. Buna səbəb olan amil odur ki, bu yaşda uşaqların əksəriyyəti gigiyena qaydaları ilə hələ də az tanış olur. Onların oyun zamanı bir-biri ilə sıx təması istər-istəməz Epstein-Barr virusunun (EBV) bir körpədən digərinə yayılmasına səbəb olur.

Xoşbəxtlikdən, əksər hallarda infeksiya ciddi nəticələrə səbəb olmur və əgər körpə xəstələnirsə, güclü bir toxunulmazlıq inkişaf etdirir. Bu vəziyyətdə patogen ömür boyu qanda qalır. Belə mikroorqanizmlər virusoloji müayinədən keçən uşaqların təxminən yarısında və böyüklərin əksəriyyətində aşkar edilir.

Ana südü ilə qidalanan körpələrdə EBV infeksiyası çox nadir hallarda baş verir, çünki onların bədəni ananın immuniteti ilə virusların təsirindən qorunur. Risk qrupuna vaxtından əvvəl doğulmuş, zəif inkişaf və ya anadangəlmə patologiyası olan və HİV-ə yoluxmuş kiçik uşaqlar var.

Normal temperaturda və rütubətdə bu tip virus kifayət qədər sabitdir, lakin quru şəraitdə yüksək temperatur, günəş işığı və dezinfeksiyaedici maddələrin təsiri altında tez ölür.

Epstein-Barr infeksiyasına yoluxma təhlükəsi nədir?

5-6 yaşa qədər infeksiya çox vaxt sağlamlığa ciddi təhlükə yaratmır. Simptomlar ARVI üçün xarakterikdir , boğaz ağrısı. Bununla belə, uşaqlarda EBV-yə qarşı allergiya yarana bilər. Bu vəziyyətdə bədənin reaksiyası Quincke'nin ödeminə qədər gözlənilməz ola bilər.

Təhlükə ondadır ki, virus bədənə daxil olduqdan sonra orada əbədi olaraq qalır. Müəyyən şəraitdə (toxunulmazlığın azalması, xəsarətlərin yaranması və müxtəlif stresslər) aktivləşir ki, bu da ciddi xəstəliklərin inkişafına səbəb olur.

Nəticələr infeksiya baş verdikdən bir neçə il sonra görünə bilər. Epstein-Barr virusunun inkişafı uşaqlarda aşağıdakı xəstəliklərin yaranması ilə əlaqələndirilir:

• mononükleoz - lenfositlərin viruslar tərəfindən məhv edilməsi, bunun nəticələri meningitə çevrilir və ensefalit;
• pnevmoniya, artan tənəffüs yollarının obstruksiyası (obstruksiya);
• immun çatışmazlığı vəziyyəti (İDS);
• Dağınıq skleroz beyin və onurğa beynində sinir liflərinin məhv olması nəticəsində yaranan xəstəlikdir;
• ürək çatışmazlığı;
• dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən güclü genişlənməsinə görə dalağın yırtılması (bu, kəskin qarın ağrısına səbəb olur);
• limfogranulomatoz - limfa düyünlərinin zədələnməsi (servikal, aksiller, inguinal və s.);
• limfa düyünlərinin bədxassəli lezyonu (Burkitt lenfoması);
• nazofarenksin xərçəngi.

Çox vaxt yoluxmuş körpə dərhal müalicəyə başladıqdan sonra tam sağalır, lakin virus daşıyıcısıdır. Xəstəlik xroniki hala gəldikdə, simptomlar vaxtaşırı pisləşir.

Vaxtında müayinə aparılmazsa, həkimlər simptomların əsl təbiətini tanıya bilməzlər. Xəstənin vəziyyəti pisləşir. Ağır bir seçim ölümcül xəstəliklərin inkişafıdır.

Səbəblər və risk faktorları

İnfeksiyanın əsas səbəbi 1-2 aya qədər davam edən inkubasiya dövrünün sonunda xüsusilə yoluxucu olan kiçik bir uşağın bədəninə xəstə insandan birbaşa Epstein-Barr virusunun daxil olmasıdır. Bu dövrdə bu mikroorqanizmlər burun və boğazın limfa düyünlərində və selikli qişalarında sürətlə çoxalır, oradan da qana daxil olur və digər orqanlara yayılır.

İnfeksiyanın aşağıdakı ötürülmə yolları mövcuddur:

1. Əlaqə. Tüpürcəkdə çoxlu viruslar olur. Bir xəstə onu öpərsə, uşaq yoluxa bilər.
2. Havadan. İnfeksiya öskürən və asqıran zaman xəstənin bəlğəminin hissəcikləri ətrafa səpələndikdə baş verir.
3. Əlaqə və məişət. Yoluxmuş tüpürcək uşağın oyuncaqlarına və ya toxunduğu əşyalara axır.
4. Transfuziya. Virusun ötürülməsi transfuziya proseduru zamanı qan vasitəsilə baş verir.
5. Transplantasiya. Virus bədənə sümük iliyi transplantasiyası zamanı daxil olur.

Xəstənin simptomları gizlənə bilər, buna görə də o, bir qayda olaraq, kiçik uşaqla təmasda olmağa davam edərək xəstəliyindən xəbərsizdir.

Video: EBV infeksiyası necə baş verir, onun təzahürləri və nəticələri nədir

Epstein-Barr infeksiyalarının təsnifatı

Müalicə kursunu təyin edərkən, patogenin fəaliyyət dərəcəsini və təzahürlərin şiddətini göstərən müxtəlif amillər nəzərə alınır. Epstein-Barr virus xəstəliyinin bir neçə forması var.

Anadangəlmə və qazanılmış. Anadangəlmə infeksiya hamilə qadında virusların aktivləşməsi zamanı fetusun intrauterin inkişafı dövründə baş verir. Bir uşaq doğum kanalından keçərkən də yoluxa bilər, çünki viruslar cinsiyyət orqanlarının selikli qişalarında da toplanır.

Tipik və atipik. Adətən tipik formada mononükleozun simptomları görünür. Atipik bir kurs ilə simptomlar hamarlanır və ya tənəffüs yollarının xəstəliklərinin təzahürlərinə bənzəyir.

Yüngül, orta və ağır formalar. Müvafiq olaraq, yüngül formada infeksiya rifahın qısa müddətli pisləşməsi kimi özünü göstərir və tam sağalma ilə başa çatır. Ağır forma beyin zədələnməsinə, menenjitə, pnevmoniyaya və xərçəngə qədər irəliləyir.

Aktiv və qeyri-aktiv forma, yəni virusların sürətli çoxalması simptomlarının görünüşü və ya infeksiyanın inkişafında müvəqqəti sükunət.

EBV infeksiyasının simptomları

İnkubasiya dövrünün sonunda, EB virusu ilə yoluxduqda, digər viral xəstəliklərin inkişafı üçün xarakterik olan simptomlar görünür. Uşaq 2 yaşından azdırsa və onu tam olaraq nəyin narahat etdiyini izah edə bilmirsə, nə ilə xəstə olduğunu başa düşmək xüsusilə çətindir. İlk simptomlar, ARVI ilə olduğu kimi, hərarət, öskürək, burun axması, yuxululuq və baş ağrısıdır.

İbtidai məktəblilərdə və yeniyetmələrdə Epstein-Barr virusu adətən mononükleozun (vəzi qızdırması) törədicisi olur. Bu vəziyyətdə virus yalnız nazofarenks və limfa düyünlərini deyil, həm də qaraciyər və dalağı təsir edir. Bu xəstəliyin ilk əlaməti servikal və şişkinlikdir digər limfa düyünləri, həmçinin qaraciyər və dalağın böyüməsi.

Belə bir infeksiyanın tipik əlamətləri:

1. Bədən istiliyinin artması. 2-4 gün ərzində 39°-40°-yə qədər yüksələ bilər. Uşaqlarda 7 günə qədər yüksək olaraq qalır, sonra 37,3°-37,5°-ə qədər düşür və 1 ay bu səviyyədə qalır.
2. Bədənin intoksikasiyası, simptomları ürəkbulanma, qusma, başgicəllənmə, ishal, şişkinlik, sümüklərin və əzələlərin ağrılarıdır.
3. Limfa düyünlərinin (əsasən servikal) iltihabı səbəbindən böyüməsi. Ağrılı olurlar.
4. Qaraciyər bölgəsində ağrı.
5. Adenoidlərin iltihabı. Xəstənin burnu tıxandığından nəfəs alması çətinləşir, burun səsi gəlir, yuxuda xoruldayır.
6. Bütün bədəndə bir döküntünün görünüşü (bu əlamət toksinlərə qarşı allergiyanın təzahürüdür). Bu simptom təxminən hər 10 uşaqdan 1-də baş verir.

Xəbərdarlıq: Həkimə baş çəkərkən, məktəbəqədər yaşlı uşaqların valideynləri uşağını tez-tez soyuqdəymə və boğaz ağrısından əziyyət çəkirsə, pis yemək yeyirsə və tez-tez yorğunluqdan şikayətlənirsə, EBV varlığını yoxlamaqda israr etməlidir. Xüsusi antiviral dərmanlarla müalicə tələb oluna bilər.

Epstein-Barr virus infeksiyasının atipik forması ilə yalnız təcrid olunmuş simptomlar görünür və xəstəlik tipik kimi kəskin deyil. Yüngül narahatlıq adi kəskin forma ilə müqayisədə daha uzun davam edə bilər.

Video: Yoluxucu mononükleozun simptomları. Xəstəliyi antibiotiklərlə müalicə etmək olarmı?

Diaqnostika

Laboratoriya qan testi üsulları virusları aşkar etmək, lenfositlərin zədələnmə dərəcəsini və digər xarakterik dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün istifadə olunur.

Ümumi təhlil hemoglobinin səviyyəsini və lenfosit hüceyrələrinin atipik strukturunun mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Bu göstəricilər virusun fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Biokimyəvi analiz. Onun nəticələrinə əsasən qaraciyərin vəziyyəti qiymətləndirilir. Bu orqanda əmələ gələn fermentlərin, bilirubinin və digər maddələrin qanda miqdarı müəyyən edilir.

ELISA (fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi). Bu, qanda xüsusi antikorların - EB virusunu məhv etmək üçün bədəndə istehsal olunan immun hüceyrələrin mövcudluğunu aşkar etməyə imkan verir.

İmmunoqramma. Damardan götürülən nümunədə müxtəlif qan elementlərinin hüceyrələrinin sayı (trombositlər, leykositlər, immunoqlobulinlər) sayılır. Onların nisbəti toxunulmazlığın vəziyyətini müəyyənləşdirir.

PCR (polimeraza zəncirvari reaksiya). Qan nümunəsində tapılan mikroorqanizmlərin DNT-si araşdırılır. Bu, Epstein-Barr viruslarının mövcudluğunu təsdiqləməyə imkan verir, hətta onlar kiçik miqdarda və qeyri-aktiv formada olsalar da. Yəni xəstəliyin ən erkən mərhələlərində diaqnoz təsdiqlənə bilər.

Qaraciyər və dalağın ultrasəsi. Onların artım dərəcəsi və toxuma strukturunda dəyişikliklərin olması müəyyən edilir.

Video: EBV necə diaqnoz qoyulur. Hansı xəstəliklərdən fərqləndirilir?

Epstein-Barr müalicə üsulu

Xəstəlik mürəkkəb bir formada baş verərsə, nəfəs darlığı görünür və ya ürək çatışmazlığı və ya kəskin qarın ağrısı əlamətləri varsa, uşaq xəstəxanaya yerləşdirilir. Təcili müayinə aparılır. Viral infeksiyanın olması təsdiqlənərsə, xüsusi antiviral və köməkçi müalicə təyin edilir.

Xəstəliyin yüngül formaları üçün müalicə evdə aparılır. Antibiotiklər təyin edilmir, çünki viruslarla mübarizədə acizdirlər. Üstəlik, onların mononükleoz üçün resepti yalnız xəstənin vəziyyətini pisləşdirə bilər, çünki antibiotiklərin uşaqlar üçün zərərsiz olmayan bir çox yan təsiri var.

Epstein-Barr infeksiyası üçün xüsusi terapiya

İmmunitet sistemini gücləndirən məhsullar və antiviral dərmanlar təyin edilir yalnız xəstəliyin ağır vəziyyətlərində, ağır intoksikasiya və immun çatışmazlığı əlamətləri baş verdikdə. Hər yaşda olan uşaqlar Acyclovir, Isoprinosine qəbul edə bilərlər. 2 yaşından etibarən Arbidol və Valtrex təyin edilir. 12 ildən sonra Famvirdən istifadə edə bilərsiniz.

Antiviral və immunomodulyatorlara interferon törəmələri daxildir: Viferon, Kipferon (hər yaşda təyin edilir), Reaferon (2 yaşdan). İnterferon induktorları (bədəndə öz istehsalını stimullaşdıran) istifadə olunur. Onların arasında Neovir (körpəlikdən təyin olunur), Anaferon (1 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün), Kagocel (3 yaşdan), Cycloferon (4 yaşdan sonra), Amiksin (7 yaşdan sonra).

İmmunoqrammanın nəticələrinə əsasən, xəstəyə Polyoxidonium, Derinat, Lykopid kimi digər qrupların immunomodulyatorları təyin edilə bilər.

Qeyd: Hər hansı bir dərman, xüsusilə də xüsusi təsiri olanlar, uşaqlara yalnız həkim tərəfindən təyin edilməlidir. Doza və müalicə rejimini pozmadan təlimatlara ciddi riayət etmək lazımdır.

Əlavə (simptomatik) terapiya

Xəstə uşaqların ümumi vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün həyata keçirilir.

Parasetamol və ya ibuprofen adətən uşaqlar üçün uyğun olan formalarda antipiretik olaraq verilir: şərbətlər, kapsullar, şamlar. Burun nəfəsini asanlaşdırmaq üçün vazokonstriktorlar Sanorin və ya Nazivin (damcı və ya sprey şəklində) təyin edilir. Furatsilin və ya soda antiseptik məhlulları ilə qarqara boğaz ağrısına kömək edir. Eyni məqsədlə çobanyastığı və ya adaçayı həlimi istifadə olunur.

təyin edildi antiallergik dərmanlar(Zyrtec, Claritin, Erius), həmçinin qaraciyər funksiyasını yaxşılaşdıran dərmanlar (hepatoprotektorlar Essentiale, Karsil və başqaları). Ümumi toniklər kimi vitaminlər C, B qrupu və başqaları təyin edilir.

Qarşısının alınması

Epstein-Barr virusuna qarşı xüsusi peyvənd yoxdur. Körpənizi yalnız doğuşdan ona gigiyena vərdişlərini aşılamaqla infeksiyadan qoruya bilərsiniz, eləcə də onun immunitetini gücləndirir. İmmunitet sisteminin inkişafı sərtləşməni təşviq edir, təmiz havada uzun gəzintilər, yaxşı qidalanma, normal gündəlik rejim.

Viral infeksiyanın simptomları baş verərsə, dərhal pediatrınızla əlaqə saxlamalısınız. Epstein-Barr infeksiyasının kəskin formasında vaxtında müalicə sürətli sağalmaya gətirib çıxarır. Semptomlar hamarlanırsa, bu, onlara diqqət yetirməməyiniz demək deyil. Xəstəlik xroniki hala gələ bilər və ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.

Keçən əsrin altmışıncı illərində alim M.E. Epstein və onun köməkçisi I. Barr, sonradan Burkitt lenfoması kimi tanınan bədxassəli bir şişin hüceyrələrinin mikroskopik tədqiqatları zamanı.

ötürmə yolu

Onlar uşaqlıqda və yeniyetməlikdə yoluxurlar. Onun yayılma xüsusiyyətləri 40 il ərzində öyrənilsə də, hələ də tam öyrənilməmişdir. O, aerozol, ötürücü vasitələrlə yoluxur və həmçinin yoluxmuş şəxslə təmasda, ana südü ilə və cinsi yolla (oral seks zamanı) keçə bilər.

Uşaqlıqda infeksiya daşıyıcının tüpürcəyinin gizli formada qaldığı oyuncaqlar vasitəsilə baş verir. Yetkinlər arasında tüpürcəklə öpüşmə yolu ilə təhlükəli virusun yayılması adi haldır. Bu üsul çox yaygın və tanış hesab olunur.

Tüpürcək vəzilərinə, timusa, ağız boşluğunun hüceyrələrinə və nazofarenksə nüfuz edən Epstein-Barr virusu insan orqanizminə sirayət etməyə başlayır. İmmunitetin azalması ilə gizli forma bir sıra təhlükəli xəstəliklərə səbəb olan açıq forma çevrilə bilər.

Patogenez

Patogenezdə 4 mərhələ var:

Birinci mərhələdə ağız boşluğuna və nazofarenksə nüfuz edir, tüpürcək kanallarına və nazofarenksə daxil olur, orada çoxalır, sağlam hüceyrələrə yoluxur.

İkinci mərhələdə limfa yolları ilə limfa düyünlərinə daxil olur, B-limfositləri və dendritik hüceyrələri zədələyir, onların uçqun kimi çoxalmasına səbəb olur ki, bu da limfa düyünlərinin şişməsinə və böyüməsinə səbəb olur.

Üçüncü mərhələ— mərkəzi sinir sistemi və limfoid toxumalar, digər mühüm orqanlarla birlikdə təsirlənir: ürək, ağciyərlər və s.

Dördüncü mərhələ virusa qarşı spesifik toxunulmazlığın inkişafı ilə xarakterizə olunur ki, bu da aşağıdakı nəticəni verir:

• tam bərpa;
• ya da infeksiya xroniki olur.

İki məlum forma var - tipik və atipik. Tipik olanda xəstəliyə xas olan bütün simptomlar var, atipikdə isə cəmi 2-3 əlamət (bəlkə də bir də ola bilər). Atipik olanlar laboratoriya test məlumatlarına əsasən müəyyən edilir.

Şiddət baxımından yüngül, orta ağır və ağır ola bilər. Ağır hallarda bədən istiliyi maksimuma çatır, qızdırma vəziyyəti uzun müddət davam edir, limfa düyünləri, həmçinin dalaq, bəzən də qaraciyər çox böyüyür.

Adenoidit uzun müddət davam edir, badamcıqlar kəskin şəkildə hiperemik olur, dil örtülüdür, ümumi qan testində leykositlərin səviyyəsi normadan yüksəkdir.

Diaqnostika

Diaqnoz xəstənin şikayətləri, ilkin simptomların təzahürləri və laboratoriya qan testlərindən alınan məlumatlar əsasında aparılır.

Diaqnoz üçün vacibdir:

1. Ümumi qan testinin göstəriciləri. B virusunun daxil olmasından sonra limfositlər yoluxur və onların aktiv çoxalması başlayır. Proses qanda onların konsentrasiyasının artmasına səbəb olur. Belə hüceyrələrə elmi olaraq “atipik mononüvəli hüceyrələr” deyilir.

Yoluxmuş insanlarda ESR, leykosit və limfositlərin sayı normadan yüksəkdir. Trombositlər də hemoglobin səviyyələri ilə eyni şəkildə artır və ya əksinə azala bilər (hemolitik və ya otoimmün xarakterli anemiya müşahidə olunur). Mikroskop altında araşdırdıqda həkimlər onları müəyyən edirlər.

2. Virusa yoluxduğunuzu dəqiq müəyyən etmək üçün müəyyən etmək üçün analizlər üçün qan alınır antigenlərə qarşı antikorlar. Antigenlər qana daxil olduqda, immun sisteminin hüceyrələri tərəfindən tanınırlar.

3. Boş bir mədədə venadan alınan qanın biokimyəvi analizini apararkən, kəskin mərhələdə zülal aşkar edilir, bilirubinin səviyyəsinin yüksəlməsi qaraciyər xəstəliyini göstərir.

ALT, AST, LDH orqanizmin hüceyrələrində olan xüsusi zülallardır. Bir orqan zədələndikdə qana daxil olurlar və onların artması qaraciyər, mədəaltı vəzi və ya ürəyin xəstəliklərini göstərir.

4. İmmunoloq və LOR həkimi, onkoloq və hematoloqun cəlb edilməsi ilə dar mütəxəssislərin konsultasiyası keçirilir. Son nəticələr laxtalanma üçün qan testi, nazofarenksin və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və qarın orqanlarının ultrasəsi ilə klinik tədqiqatlar əsasında hazırlanır.

İlkin Epstein Barr virusunun simptomları, xəstənin yoluxduğunu göstərir

Kəskin forma üçün inkubasiya dövrü tətbiq olunduqdan sonra təxminən bir həftə davam edir. Xəstə kəskin respirator xəstəliyinə bənzər bir şəkil inkişaf etdirməyə başlayır.

Bunlar ilkin simptomlardır:

• temperatur kritik səviyyələrə yüksəlir, xəstə titrəyir;
• boğaz ağrıyır, şişmiş bademciklərdə lövhə görə bilərsiniz;
• palpasiya zamanı çənə altında, boyunda, qasıqda və qoltuqlarda limfa düyünlərinin böyüməsi hiss olunur.

Qan testi zamanı atipik mononükleer hüceyrələrin görünüşü müşahidə olunur - lenfositlərə və monositlərə bənzər gənc hüceyrələr.

İnsan tez yorulur, iştahı və performansı azalır. Bədəndə və qollarda papulyar səpgilər görünə bilər. Mədə-bağırsaq traktının fəaliyyəti pozulur. Xəstələr tez-tez əzələlərdə və oynaqlarda ağrı hiss edirlər. Onlar tez-tez yuxusuzluq və xroniki yorğunluq sindromundan əziyyət çəkirlər.

Əlaqədar xəstəliklər

Səbəb ola biləcək ən təhlükəli xəstəlik Filatov xəstəliyi hesab olunur və ya buna infeksion mononükleoz da deyilir. Bu xəstəliyin inkubasiya dövrü adətən təxminən bir həftədir, lakin 2 aya qədər davam edə bilər.

Başlanğıcda xəstə titrəmə və halsızlıq, oynaq və əzələ ağrıları hiss etməyə başlayır, boğazı şişir, xəstə tez yorulur, zəif yatır.

Bədən istiliyi tədricən yüksəlir və kritik səviyyələrə çatır - 40 dərəcəyə qədər, xəstənin qızdırması var. Viral infeksiyanın əsas təyinedici əlaməti təzahürdən 5-6 gün sonra ortaya çıxan və bütün limfa düyünlərinin böyüməsi ilə xarakterizə olunan poliadenopatiyadır. Palpasiya zamanı bir az ağrılı olurlar.

Bulantı və qarın ağrısı qusmağa səbəb olur. Dəri dəyişməz olaraq qalır, lakin bəzən herpetik səpgilər müşahidə olunur. Damaq badamcıqları iltihablanır, boğazın arxasından irin xaric olur. Burun nəfəsi çətinləşir, burun səsi ilə müşayiət olunur.

Daha sonra dalaq böyüyür (splenomeqaliya fenomeni), 2-3 həftədən sonra normala qayıdır. Bədəndə bir döküntü, papüllər və ləkələr, rozeola ləkələri, həmçinin qanaxmaların görünüşü ilə müşayiət olunur.

Bəzən sidiyin qaralması ilə yüngül sarılıq var.

Yoluxucu mononükleozdan əziyyət çəkən şəxs artıq xəstələnməyəcək, ömürlük daşıyıcı olaraq qalacaq. Epstein Barr virusu ağırlaşmalarına görə təhlükəlidir: meningoensefalit, seroz meningit və ensefalomielit təhlükəsi də ola bilər.

Epstein-Barr virusuna yoluxmuş insanlar digər xəstəlikləri də inkişaf etdirə bilərlər:

• limfogranulomatoz;
• sistemli hepatit;
• lenfoma, o cümlədən Burkitt lenfoması;
• nazofarenksin bədxassəli şişləri;
• tüpürcək bezlərində, mədə-bağırsaq sistemində neoplazmalar;
• cinsiyyət orqanlarının və dərinin herpetik lezyonları;
• tüklü leykopeniya; xroniki yorğunluq sindromu;
• çox skleroz;
• qazanılmış immun çatışmazlığı olanlarda və ya doğuşdan inkişaf edən proliferativ sindrom.

İnfeksiya inkişaf etdikcə B limfositləri o qədər çoxalır ki, mühüm daxili orqanların fəaliyyəti pozulur. İmmun çatışmazlığının anadangəlmə forması olan bir çox uşaq bu xəstəlikdən ölür. Qaçanlar lenfoma, anemiya, aqranulositoz və ya hiperqammaglobulinemiyadan əziyyət çəkirlər.

Müalicə

İnfeksiyanın müalicəsi yoluxucu xəstəliklər üzrə ixtisaslaşmış həkim tərəfindən, neoplazma şəklində bir şiş aşkar edilərsə, onkoloq tərəfindən aparılmalıdır. Ağır yoluxucu mononükleozlu xəstələr müvafiq pəhriz və yataq istirahəti ilə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidirlər.

Aktiv müalicə sağlam hüceyrələrin antiviral vəziyyətini yaradaraq, faqositləri və təbii öldürücü hüceyrələri stimullaşdırmaq üçün dərmanların istifadəsi ilə başlayır.

Aşağıdakı reseptlərin effektivliyi sübut edilmişdir:

• interferon preparatları - alfa: asiklovir və arbidol, viveron, valtrex və izoprinosin;
• roferon və reaferon-EC-nin əzələdaxili yeridilməsi;
• pentaglobin və intraglobin kimi immunoqlobulinlərin venadaxili yeridilməsi, bu da yaxşı nəticələr verir;
• immunomodulyatorlar: derinat, likopid və leykinferon;
• bioloji stimulyatorlar (solcoseryl və actovegin).

Müalicədə köməkçi rol vitaminlərin və tavegil və suprastin kimi antiallergik dərmanların kompleks qəbulu ilə oynayır.

İrinli boğaz ağrısı aşkar edilərsə, bir həftə və ya 10 gün ərzində antibiotik kursu təyin olunur (sefazolin və ya tetrasiklin).

Bədən istiliyi yüksəldikdə antipiretik parasetamol tabletləri, öskürək zamanı isə mukaltin və ya libexin tabletləri təyin edilir. Burun vasitəsilə nəfəs almaqda çətinlik yaranarsa, naftizin damcıları kömək edə bilər.

Xəstələrin müalicəsi ambulator şəraitdə, sistematik laboratoriya monitorinqi altında interferon-alfa təyin edilməklə aparıla bilər. Üç-dörd aydan sonra immunoloji müayinə və PCR diaqnostikası üçün biokimyəvi analiz üçün qan verməlisiniz.

Müalicə şiddətindən və ağırlaşmalarından, həmçinin onun növündən (kəskin və ya xroniki) asılı olaraq iki-üç həftə və ya bir neçə ay çəkə bilər.

Bir xəstəlik aşkar edilərsə, təkrar yoluxmamaq üçün digər ailə üzvlərinin tüpürcəyi müayinə edilməlidir.

Epstein Barr niyə təhlükəlidir?

Fəsadlarına görə ciddi təhlükə yaradır. Xəstəliyin ən başlanğıcında, ilk həftələrdə mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Tez-tez menenjit, psixoz və hemipleji var.

Bəzən Epstein Barr virusu otoimmün hemolitik anemiyaya səbəb olur. Sol çiyinə yayılan qarın ağrısı dalağın yırtıldığını göstərə bilər. Badamcıqların şiddətli şişməsi ilə bəzən yuxarı tənəffüs yollarının tıxanması müşahidə olunur.

Hamiləlik dövründə Epstein Barr virusu dölün intrauterin infeksiyasına səbəb ola bilər və onun mühüm orqanlarının və limfa düyünlərinin patologiyasına səbəb ola bilər.

Epstein Barr virusuna qarşı profilaktik tədbirlər

Virusdan qorxmaq lazım deyil, çünki infeksiyadan qaçmaq mümkün deyil. Yetkinlərdə artıq toxunulmazlıq var, çünki onlar uşaqlıqda xəstəlik keçirdikdən sonra Epstein-Barr virusuna qarşı antikorlar əmələ gətirirlər.

Bir uşağın yaxşı bir immunitet sistemi varsa, onun infeksiyadan həddindən artıq qorunmasına ehtiyac yoxdur. Diqqət edildi: uşaqlar Epstein Barr virusu ilə nə qədər tez xəstələnsələr, xəstəliyin gedişi bir o qədər zəif olacaq. Bəlkə də bunu hiss etməyəcəklər. Xəstələnmiş uşaqlar isə ömürlərinin sonuna qədər immunitet inkişaf etdirəcəklər.

İmmuniteti zəif olanlar üçün hazırda orqanizmi bu virusa yoluxmadan qorumaq üçün xüsusi peyvənd hazırlanır.

Ən təsirli qarşısının alınması Epstein Barr virusunun yaratdığı müqavimətin artırılması və immunitet sisteminin gücləndirilməsi hesab olunur.

Budur məcburi profilaktik tədbirlər:

• Doğuşdan etibarən sərtləşmə tövsiyə olunur. Uşaqlar tədricən bədən istiliyində ilıq suda çimməyə və təmiz havada gəzməyə öyrəşməlidirlər və həyat boyu soyuq sudan istifadə etmək də sərtləşməyə kömək edəcəkdir.
• Sağlam həyat tərzini səriştəli, elmi cəhətdən düzgün saxlamaq üçün təzə tərəvəz və meyvələrin tətbiqi ilə balanslaşdırılmış bir pəhriz yaratmalısınız. Onların tərkibində olan vitaminlər və mikroelementlər, xüsusi multivitaminlər orqanizmi yüksək səviyyədə dəstəkləməlidir.
• İmmunitet sistemini zəiflədən hər hansı somatik xəstəliklərdən çəkinin.
• Psixoloji və fiziki stress də bədənin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir və toxunulmazlığı azaldır.
• Biz “hərəkət həyatdır” şüarı ilə yaşamalıyıq, istənilən havada açıq havada çox vaxt keçirməli, mümkün idman növləri ilə məşğul olmalıyıq: qışda xizək sürmək, yayda üzgüçülük.

Herpesin müalicəsinin çətin olduğunu kim söylədi?

• Döküntü yerlərində qaşınma və yanmadan əziyyət çəkirsiniz?
• Blisterlərin görünməsi heç də özünə inamınızı artırmır...
• Və bu nədənsə utancvericidir, xüsusən də genital herpesdən əziyyət çəkirsinizsə...
• Və nədənsə həkimlərin tövsiyə etdiyi məlhəmlər və dərmanlar sizin vəziyyətinizdə təsirli olmur...
• Bundan əlavə, davamlı residivlər artıq həyatınızın bir hissəsinə çevrilib...
• İndi siz herpesdən xilas olmağa kömək edəcək hər hansı bir fürsətdən istifadə etməyə hazırsınız!

Herpes üçün təsirli bir vasitə var. və Elena Makarenkonun 3 gündə özünü genital herpesdən necə müalicə etdiyini öyrənin!

Epstein-Barr virusu hansı xəstəliklərə səbəb ola bilər? EBV infeksiyası üçün hansı əlamətlər xarakterikdir?

Laboratoriya parametrlərində ciddi şəkildə EBV-yə xas olan dəyişikliklər varmı?

EBV infeksiyasının kompleks terapiyasına nə daxildir?

Son illərdə xroniki təkrarlanan infeksiyalardan əziyyət çəkən xəstələrin sayında artım müşahidə olunur ki, bu da bir çox hallarda ümumi rifahın kəskin pozulması və bir sıra terapevtik şikayətlərlə müşayiət olunur. Klinik praktikada ən çox yayılmış (ən çox Herpes Simplex I səbəb), (Herpes zoster) və (ən çox Herpes simplex II səbəb); Transplantologiya və ginekologiyada sitomeqalovirusun yaratdığı xəstəliklər və sindromlara tez-tez rast gəlinir. Bununla belə, ümumi praktikantlar Epstein-Barr virusunun (EBV) səbəb olduğu xroniki infeksiya və onun formaları barədə kifayət qədər məlumatlı deyillər.

EBV ilk dəfə 35 il əvvəl Burkettin lenfoma hüceyrələrindən təcrid edilmişdir. Tezliklə məlum oldu ki, virus insanlarda kəskin və kəskin xəstəliklərə səbəb ola bilər. İndi müəyyən edilmişdir ki, EBV bir sıra onkoloji, əsasən limfoproliferativ və otoimmün xəstəliklərlə (klassik və s.) bağlıdır. Bundan əlavə, EBV xroniki mononükleoza bənzər xəstəliyin xroniki açıq və gizli formalarına səbəb ola bilər. Epstein-Barr virusu qammaherpes viruslarının alt ailəsi və limfokriptoviruslar cinsi olan herpes virusları ailəsinə aiddir, iki DNT molekulunu ehtiva edir və bu qrupun digər virusları kimi insan orqanizmində ömürlük qalmaq qabiliyyətinə malikdir. Bəzi xəstələrdə immun disfunksiya və müəyyən bir patologiyaya irsi meyllilik fonunda EBV yuxarıda qeyd olunan müxtəlif xəstəliklərə səbəb ola bilər. EBV insanlara transsitoz yolu ilə badamcıqların əsas limfoid toxumasına, xüsusən də B limfositlərinə bütöv epitelial təbəqələrə nüfuz edərək yoluxur. EBV-nin B limfositlərinə nüfuz etməsi bu hüceyrələrin CD21 reseptoru, komplementin C3d komponenti üçün reseptor vasitəsilə baş verir. İnfeksiyadan sonra təsirlənmiş hüceyrələrin sayı virusdan asılı hüceyrə proliferasiyası ilə artır. Yoluxmuş B limfositləri badamcıqların kriptlərində xeyli müddət qala bilər ki, bu da virusun tüpürcəklə xarici mühitə buraxılmasına imkan verir.

Yoluxmuş hüceyrələrlə EBV digər limfoid toxumalara və periferik qana yayılır. B limfositlərinin plazma hüceyrələrinə yetişməsi (normal olaraq müvafiq antigen və ya infeksiya ilə qarşılaşdıqda baş verir) virusun çoxalmasını stimullaşdırır və bu hüceyrələrin sonrakı ölümü (apoptoz) viral hissəciklərin kriptlərə və tüpürcəklərə buraxılmasına səbəb olur. . Virusla yoluxmuş hüceyrələrdə iki növ çoxalma mümkündür: litik, yəni ana hüceyrənin ölümü, lizisi və gizli, virus nüsxələrinin sayı az olduqda və hüceyrə məhv edilmədikdə. EBV uzun müddət B-limfositlərdə və burun-udlaq nahiyəsinin epitel hüceyrələrində və tüpürcək vəzilərində qala bilər. Bundan əlavə, digər hüceyrələri yoluxdurmağa qadirdir: T limfositləri, NK hüceyrələri, makrofaqlar, neytrofillər, damar epitel hüceyrələri. Ev sahibi hüceyrənin nüvəsində EBV DNT halqa quruluşu - epizoma yarada bilər və ya genomla inteqrasiya olunaraq xromosom anomaliyalarına səbəb ola bilər.

Kəskin və ya aktiv infeksiyada virusun litik replikasiyası üstünlük təşkil edir.

Virusun aktiv reproduksiyası immunoloji nəzarətin zəifləməsi, eləcə də bir sıra səbəblərin təsiri altında virusa yoluxmuş hüceyrələrin çoxalmasının stimullaşdırılması nəticəsində baş verə bilər: kəskin bakterial və ya virus infeksiyası, peyvənd, stress və s.

Əksər tədqiqatçıların fikrincə, bu gün əhalinin təxminən 80-90%-i EBV-yə yoluxur. İlkin infeksiya ən çox uşaqlıq və ya gənc yetkinlik dövründə baş verir. Virusun ötürülmə yolları müxtəlifdir: hava-damcı, məişət təmas, transfuziya, cinsi, transplasental. EBV infeksiyasından sonra insan orqanizmində virusun təkrarlanması və immun cavabın formalaşması asimptomatik ola bilər və ya kəskin respirator virus infeksiyasının kiçik əlamətləri kimi özünü göstərə bilər. Ancaq bu dövrdə çox miqdarda infeksiya baş verərsə və / və ya immunitet sisteminin əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi varsa, xəstədə yoluxucu mononükleozun bir mənzərəsi inkişaf edə bilər. Kəskin yoluxucu prosesin bir neçə mümkün nəticəsi var:

• bərpa (virus DNT-si yalnız tək B-limfositlərdə və ya epitel hüceyrələrində xüsusi bir araşdırma ilə aşkar edilə bilər);
• asimptomatik virus daşıyıcısı və ya gizli infeksiya (virus nümunədə 10 nüsxə PCR metodunun həssaslığı ilə tüpürcək və ya lenfositlərdə aşkar edilir);
• xroniki təkrarlanan infeksiya: a) xroniki yoluxucu mononükleoz tipli xroniki aktiv EBV infeksiyası; b) mərkəzi sinir sistemi, miokard, böyrəklər və s. zədələnmiş xroniki aktiv EBV infeksiyasının ümumiləşdirilmiş forması; c) EBV ilə əlaqəli hemofaqositik sindrom; d) EBV infeksiyasının silinmiş və ya atipik formaları: mənşəyi məlum olmayan uzunmüddətli aşağı dərəcəli qızdırma, klinik mənzərə - tənəffüs və mədə-bağırsaq traktının təkrarlanan bakterial, göbələk, tez-tez qarışıq infeksiyaları və digər təzahürlər;
• onkoloji (limfoproliferativ) prosesin inkişafı (çox poliklonal, nazofarengeal karsinoma, dilin leykoplakiyası və ağız boşluğunun və bağırsaqların selikli qişası və s.);
• bir otoimmün xəstəliyin inkişafı və s. (qeyd etmək lazımdır ki, son iki qrup xəstəlik infeksiyadan sonra uzun müddət inkişaf edə bilər);
• Laboratoriyamızda aparılmış tədqiqatların nəticələrinə görə (və bir sıra xarici nəşrlərə əsaslanaraq) EBV-nin baş verməsində mühüm rol oynaya biləcəyi qənaətinə gəldik.

EBV-nin səbəb olduğu kəskin infeksiyası olan bir xəstə üçün dərhal və uzunmüddətli proqnoz immun disfunksiyanın mövcudluğundan və şiddətindən, bəzi EBV ilə əlaqəli xəstəliklərə genetik meyldən (yuxarıya bax), həmçinin bir sıra xəstəliklərin mövcudluğundan asılıdır. immunitet sisteminə zərər verən xarici amillər (stress, infeksiyalar, cərrahi müdaxilələr, mənfi ekoloji təsirlər). EBV-nin insan immun sistemindən müəyyən dərəcədə yayınma qabiliyyətini verən geniş gen dəstinə malik olduğu aşkar edilmişdir. Xüsusilə, EBV bir sıra insan interleykinlərinin və onların immun reaksiyasını dəyişdirən reseptorlarının analoqları olan zülallar istehsal edir. Aktiv çoxalma dövründə virus T-hüceyrələrinin toxunulmazlığını, sitotoksik limfositlərin, makrofaqların funksiyasını boğan və təbii killer hüceyrələrin fəaliyyətinin bütün mərhələlərini pozan (yəni ən vacib olanı) IL-10-a bənzər zülal istehsal edir. antiviral müdafiə sistemləri). Başqa bir viral zülal (BI3) də T-hüceyrə toxunulmazlığını yatıra və öldürücü hüceyrə fəaliyyətini bloklaya bilər (interleykin-12-nin basdırılması yolu ilə). EBV-nin başqa bir xüsusiyyəti, digər herpes virusları kimi, yüksək dəyişkənlikdir ki, bu da ona müəyyən bir müddətə spesifik immunoqlobulinlərin (mutasiyadan əvvəl virus üçün hazırlanmış) və ev sahibinin immun sisteminin hüceyrələrinin təsirindən qaçmağa imkan verir. Beləliklə, insan orqanizmində EBV-nin çoxalması ikincil immun çatışmazlığının ağırlaşmasına (ortaya çıxmasına) səbəb ola bilər.

Epstein-Barr virusunun səbəb olduğu xroniki infeksiyanın klinik formaları

Xroniki aktiv EBV infeksiyası (CA EBV) uzun, residiv kursu və virus fəaliyyətinin klinik və laborator əlamətlərinin olması ilə xarakterizə olunur. Xəstələri zəiflik, tərləmə, tez-tez əzələlərdə və oynaqlarda ağrılar, dəri səpgiləri, öskürək, burun nəfəsində çətinlik, boğazda narahatlıq, ağrı, sağ hipokondriyumda ağırlıq, bu xəstə üçün əvvəllər xarakterik olmayan baş ağrıları, başgicəllənmə, emosional labillik, depressiv pozğunluqlar , yuxu pozğunluğu, yaddaşın, diqqətin, zəkanın azalması. Tez-tez aşağı dərəcəli qızdırma, genişlənmiş limfa düyünləri və müxtəlif şiddətdə hepatosplenomeqaliya müşahidə olunur. Tez-tez bu simptomlar dalğa kimi bir xarakterə malikdir. Bəzən xəstələr öz vəziyyətini xroniki qrip kimi təsvir edirlər.

CA VEBI olan xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində digər herpetik, bakterial və göbələk infeksiyalarının (yuxarı tənəffüs yollarının və mədə-bağırsaq traktının iltihabi xəstəlikləri) əlavə edilməsi müşahidə olunur.

CA VEBI virus fəaliyyətinin laboratoriya (dolayı) əlamətləri, yəni nisbi və mütləq limfomonositoz, atipik mononüvəli hüceyrələrin olması, daha az monositoz və limfopeniya, bəzi hallarda anemiya və trombositoz ilə xarakterizə olunur. CA VEBI olan xəstələrin immun statusunu öyrənərkən, spesifik sitotoksik limfositlərin, təbii öldürücü hüceyrələrin tərkibində və funksiyasında dəyişikliklər, spesifik humoral reaksiyanın pozulması (disimmunoqlobulinemiya, immunoqlobulin G (IgG) istehsalının uzun müddət olmaması və ya s.) -virusun gec nüvə antigeninə serokonversiya olmaması adlanır - EBNA müşahidə olunur ki, bu da virusun təkrarlanmasına immunoloji nəzarətin uğursuzluğunu əks etdirir.Bundan əlavə, əldə etdiyimiz məlumatlara görə, xəstələrin yarıdan çoxunda istehsalı stimullaşdırmaq qabiliyyəti azalır. interferon (IFN), serum IFN səviyyəsinin artması, disimmunoqlobulinemiya, anticisim avidliyinin pozulması (onların antigenə möhkəm bağlanma qabiliyyəti), DR+ limfositlərinin tərkibinin azalması və dövran edən immun komplekslərin və DNT-yə antikorların səviyyəsi tez-tez artır.

Şiddətli immun çatışmazlığı olan insanlarda mərkəzi və periferik sinir sistemlərinin zədələnməsi (ensefalit, serebellar ataksiya, poliradikulonevrit), eləcə də digər daxili orqanların zədələnməsi (limfositik interstisial pnevmonitin inkişafı, ağır) EBV infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formaları baş verə bilər. formaları). EBV infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formaları çox vaxt ölümcül olur.

EBV ilə əlaqəli hemofaqositik sindrom anemiya və ya pansitopeniyanın inkişafı ilə xarakterizə olunur. Tez-tez CA VEBI, yoluxucu mononükleoz və limfoproliferativ xəstəliklərlə birləşdirilir. Klinik mənzərədə aralıq qızdırma, hepatosplenomeqaliya, limfadenopatiya, pansitopeniya və ya ağır anemiya, qaraciyər funksiyasının pozulması və koaqulopatiya üstünlük təşkil edir. Yoluxucu mononükleoz fonunda inkişaf edən hemofaqositik sindrom yüksək ölümlə (35% -ə qədər) xarakterizə olunur. Yuxarıdakı dəyişikliklər virusla yoluxmuş T hüceyrələri tərəfindən iltihaba qarşı sitokinlərin (TNF, IL1 və bir neçə başqaları) hiper istehsalı ilə izah olunur. Bu sitokinlər sümük iliyində, periferik qanda, qaraciyərdə, dalaqda və limfa düyünlərində faqosit sistemini (çoxalma, diferensiasiya və funksional aktivlik) aktivləşdirir. Aktivləşdirilmiş monositlər və histiositlər qan hüceyrələrini udmağa başlayır, bu da onların məhvinə səbəb olur. Bu dəyişikliklərin daha incə mexanizmləri araşdırılır.

Xroniki EBV infeksiyasının silinmiş variantları

Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, CA VEBI tez-tez səssiz və ya digər xroniki xəstəliklər adı altında baş verir.

Gizli indolent EBV infeksiyasının ən çox yayılmış iki forması vardır. Birinci halda xəstələri naməlum mənşəli uzun müddət davam edən aşağı dərəcəli qızdırma, zəiflik, periferik limfa düyünlərində ağrı, miyalji, artralji narahat edir. Semptomların dalğalanması da xarakterikdir. Başqa bir kateqoriya xəstələrdə, yuxarıda təsvir edilən şikayətlərə əlavə olaraq, müalicə və ya müalicə ilə tamamilə keçməyən tənəffüs yollarının, dərinin, mədə-bağırsaq traktının və cinsiyyət orqanlarının əvvəllər xarakterik olmayan tez-tez infeksiyaları şəklində ikincil immun çatışmazlığının markerləri var. tez təkrarlanır. Çox vaxt bu xəstələrin anamnezində uzunmüddətli stresli vəziyyətlər, həddindən artıq zehni və fiziki yüklənmə və daha az tez-tez oruc tutmaq həvəsi, dəbli diyetlər və s. daxildir. Tez-tez yuxarıda təsvir olunan vəziyyət boğaz ağrısı, kəskin ağrıdan sonra inkişaf edir. respirator infeksiya və ya qripə bənzər xəstəlik. İnfeksiyanın bu variantı da simptomların davamlılığı və müddəti ilə xarakterizə olunur - altı aydan 10 ilədək və ya daha çox. Təkrar müayinələr tüpürcək və/və ya periferik qan limfositlərində EBV-ni aşkar edir. Bir qayda olaraq, bu xəstələrin əksəriyyətində aparılan təkrar dərin müayinələr uzun müddət davam edən aşağı dərəcəli qızdırma və ikincil immun çatışmazlığının inkişafının digər səbəblərini aşkar etmir.

Viral replikasiyanın davamlı şəkildə basdırılması halında əksər xəstələrdə uzunmüddətli remissiyaya nail ola bilməsi də CA VEBI diaqnozu üçün çox vacibdir. CA VEBI-nin diaqnozu xəstəliyin spesifik klinik markerlərinin olmaması səbəbindən çətindir. Diaqnozun qoyulmasına müəyyən bir "töhfə" də bu patoloji haqqında praktikantların məlumatlı olmaması ilə edilir. Bununla belə, CA VEBI-nin mütərəqqi xarakterini, habelə proqnozun ciddiliyini (limfoproliferativ və otoimmün xəstəliklərin inkişaf riski, hemofaqositar sindromun inkişafı ilə yüksək ölüm) nəzərə alaraq, CA VEBI-dən şübhələnirsə, müvafiq müayinə aparmaq lazımdır. müayinə. CA VEBI-də ən xarakterik klinik simptomlar kompleksi uzun müddət davam edən aşağı dərəcəli qızdırma, zəiflik və performansın azalması, boğaz ağrısı, limfadenopatiya, hepatosplenomeqaliya, qaraciyər funksiyasının pozulması və psixi pozğunluqlardır. Əhəmiyyətli bir simptom, astenik sindrom üçün ənənəvi terapiyadan, bərpaedici terapiyadan, həmçinin antibakterial dərmanların təyin edilməsindən tam klinik təsirin olmamasıdır.

CA VEBI-nin differensial diaqnostikasını apararkən ilk növbədə aşağıdakı xəstəlikləri istisna etmək lazımdır:

• digər hüceyrədaxili, o cümlədən viral infeksiyalar: HİV, viral hepatit, sitomeqalovirus infeksiyası, toksoplazmoz və s.;
• EBV infeksiyası ilə əlaqəli olanlar da daxil olmaqla revmatik xəstəliklər;
• onkoloji xəstəliklər.

EBV infeksiyasının diaqnozunda laboratoriya testləri

• Klinik qan testi: yüngül leykositoz, atipik mononüvəli hüceyrələrlə limfomonositoz, bəzi hallarda hemofaqositar sindrom və ya otoimmün anemiya səbəbindən hemolitik anemiya, ehtimal ki, trombositopeniya və ya trombositoz müşahidə edilə bilər.
• Biokimyəvi qan testi: transaminazların, LDH və digər fermentlərin, kəskin faza zülallarının, məsələn, CRP, fibrinogen və s.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, sadalanan dəyişikliklərin hamısı EBV infeksiyasına ciddi şəkildə xas deyildir (onlara digər viral infeksiyalarda da rast gəlmək olar).

• İmmunoloji müayinə: antiviral mühafizənin əsas göstəricilərini qiymətləndirmək məqsədəuyğundur: interferon sisteminin vəziyyəti, əsas siniflərin immunoqlobulinlərinin səviyyəsi, sitotoksik limfositlərin (CD8+), T-köməkçi hüceyrələrinin (CD4+) tərkibi.

Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, EBV infeksiyası zamanı immun statusunda iki növ dəyişiklik baş verir: immun sisteminin ayrı-ayrı hissələrinin aktivliyinin artması və/yaxud başqalarının disbalansı və çatışmazlığı. Antiviral toxunulmazlığın gərginliyinin əlamətləri qan zərdabında IFN səviyyəsinin artması, IgA, IgM, IgE, CIC, tez-tez DNT-yə antikorların görünüşü, təbii killer hüceyrələrin (CD16+), T-köməkçi hüceyrələrin tərkibində artım ola bilər. (CD4+) və/və ya sitotoksik limfositlər (CD8+) . Faqosit sistemi aktivləşdirilə bilər.

Öz növbəsində, bu infeksiyada immun disfunksiya/çatışmazlıq IFN alfa və/və ya qamma istehsalını stimullaşdırmaq qabiliyyətinin azalması, disimmunoqlobulinemiya (IgG tərkibinin azalması, daha az tez-tez IgA, Ig M tərkibinin artması), antikor avidliyinin azalması ilə özünü göstərir. onların antigenlə möhkəm bağlanma qabiliyyəti) , DR+ limfositlərinin, CD25+ limfositlərinin, yəni aktivləşdirilmiş T hüceyrələrinin tərkibində azalma, təbii öldürücü hüceyrələrin (CD16+), T köməkçi hüceyrələrinin (CD4+) sayının və funksional aktivliyinin azalması ), sitotoksik T-limfositlər (CD8+), faqositlərin funksional aktivliyinin azalması və/və ya immunokorrektorlar da daxil olmaqla, onların stimullara reaksiyasının dəyişməsi (pozulması).

• Seroloji tədqiqatlar: virusun antigenlərinə (AG) antikor titrlərinin (AT) artması indiki zamanda yoluxucu prosesin mövcudluğu və ya keçmişdə infeksiya ilə əlaqənin sübutu üçün bir meyardır. Kəskin EBV infeksiyası zamanı xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq qanda virus antigenlərinə qarşı müxtəlif sinif anticisimləri aşkar edilir və “erkən” anticisimlər “gec” olanlara keçir.

Spesifik IgM antikorları xəstəliyin kəskin mərhələsində və ya kəskinləşmə zamanı görünür və adətən dörd-altı həftədən sonra yox olur. EA-ya (erkən) IgG-Abs də kəskin mərhələdə görünür, aktiv virus replikasiyasının markerləridir və sağaldıqdan sonra üç-altı ay ərzində azalır. VCA-ya qarşı IgG antikorları (erkən) kəskin dövrdə maksimum ikinci-dördüncü həftədə aşkar edilir, sonra onların sayı azalır və eşik səviyyəsi uzun müddət qalır. EBNA-ya qarşı IgG antikorları kəskin mərhələdən iki-dörd ay sonra aşkar edilir və onların istehsalı həyat boyu davam edir.

Məlumatlarımıza görə, CA EBNA ilə xəstələrin yarısından çoxunun qanında “erkən” IgG-AB-lər, spesifik IgM-AB-lər isə daha az aşkar edilir, gec IgG-AB-lərin isə EBNA-ya nisbəti asılı olaraq dəyişir. kəskinləşmə mərhələsində və toxunulmazlıq vəziyyətində.

Qeyd etmək lazımdır ki, zamanla seroloji tədqiqatın aparılması humoral reaksiyanın vəziyyətini və antiviral və immunokorreksiyaedici terapiyanın effektivliyini qiymətləndirməyə kömək edir.

• DNT diaqnostikası CA WEBI. Polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) metodundan istifadə edərək, müxtəlif bioloji materiallarda EBV DNT müəyyən edilir: tüpürcək, qan serumu, leykositlər və periferik qan limfositləri. Zəruri hallarda qaraciyərin, limfa düyünlərinin, bağırsaq selikli qişasının və s. biopsiya nümunələrində tədqiqat aparılır. Yüksək həssaslığı ilə xarakterizə olunan PCR diaqnostik metodu bir çox sahələrdə, məsələn, məhkəmə ekspertizasında tətbiq tapmışdır: xüsusən, DNT-nin minimal iz miqdarını müəyyən etmək lazımdır.

Müəyyən bir hüceyrədaxili agenti aşkar etmək üçün bu metodun klinik praktikada istifadəsi çox yüksək həssaslığa görə çətindir, çünki sağlam daşıyıcını (minimum miqdarda infeksiya) aktiv çoxalma ilə yoluxucu prosesin təzahürlərindən ayırmaq mümkün deyil. virus. Buna görə də, klinik tədqiqatlar üçün verilmiş, daha aşağı həssaslığa malik PCR texnikası istifadə olunur. Tədqiqatlarımızın göstərdiyi kimi, hər nümunə üçün 10 nüsxə (1 ml nümunədə 1000 GE/ml) həssaslığa malik metoddan istifadə sağlam EBV daşıyıcılarını müəyyən etməyə imkan verir, eyni zamanda metodun həssaslığını 100 nüsxəyə qədər azaldır ( 1 ml nümunədə 10 000 GE/ml) CA VEBI-nin klinik və immunoloji əlamətləri olan şəxslərə diaqnoz qoymaq imkanı verir.

İlkin müayinə zamanı tüpürcək və qan hüceyrələrində EBV DNT-nin analizi mənfi olan virus infeksiyası üçün xarakterik olan klinik və laboratoriya məlumatları (seroloji testlərin nəticələri də daxil olmaqla) olan xəstələri müşahidə etdik. Qeyd etmək vacibdir ki, bu hallarda mədə-bağırsaq traktında, sümük iliyində, dəridə, limfa düyünlərində və s.-də virusun təkrarlanmasını istisna etmək mümkün deyil. Yalnız vaxt keçdikcə təkrar müayinə CA-nın mövcudluğunu və ya olmamasını təsdiqləyə və ya istisna edə bilər. VEBI.

Beləliklə, CA VEBI diaqnozunu qoymaq üçün ümumi klinik müayinədən əlavə, immun statusunu (antiviral immunitet), DNT-ni öyrənmək, müxtəlif materiallarda zamanla infeksiyanın diaqnozunu və seroloji tədqiqatları (ELISA) aparmaq lazımdır.

Xroniki Epstein-Barr virus infeksiyasının müalicəsi

Hal-hazırda CA VEBI üçün ümumi qəbul edilmiş müalicə rejimləri yoxdur. Bununla belə, EBV-nin insan orqanizminə təsiri haqqında müasir fikirlər və ciddi, tez-tez ölümcül xəstəliklərin inkişaf riski haqqında məlumatlar CA VEBI-dən əziyyət çəkən xəstələrdə terapiya və klinik müşahidəyə ehtiyac olduğunu göstərir.

Ədəbiyyat məlumatları və işimizin təcrübəsi CA VEBI-nin müalicəsi üçün patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış tövsiyələr verməyə imkan verir. Bu xəstəliyin kompleks müalicəsində aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

• , bəzi hallarda IFN induktorları ilə birlikdə - (infeksiya edilməmiş hüceyrələrin antiviral vəziyyətinin yaradılması, virusun reproduksiyası, təbii killer hüceyrələrin, faqositlərin stimullaşdırılması);
• anormal nukleotidlər (hüceyrədə virusun çoxalmasını boğur);
• venadaxili administrasiya üçün immunoqlobulinlər (hüceyrələrarası maye, limfa və qanda olan "azad" virusların blokadası);
• timik hormonların analoqları (T-linkinin işini təşviq edir, əlavə olaraq faqositozu stimullaşdırır);
• qlükokortikoidlər və sitostatiklər (viral replikasiyanı, iltihab reaksiyasını və orqan zədələnməsini azaldır).

Digər dərman qrupları, bir qayda olaraq, köməkçi rol oynayır.

Müalicəyə başlamazdan əvvəl xəstənin ailə üzvlərini virusların (tüpürcəkdə) sərbəst buraxılması və xəstənin yenidən yoluxma ehtimalı üçün müayinə etmək məsləhət görülür, zəruri hallarda ailə üzvlərində də virusun təkrarlanmasının qarşısının alınması aparılır.

• Xroniki aktiv EBV infeksiyası (CA EBV) olan xəstələr üçün terapiyanın həcmi xəstəliyin müddətindən, vəziyyətin şiddətindən və immun pozğunluqlardan asılı olaraq dəyişə bilər. Müalicə antioksidantların tətbiqi və detoksifikasiya ilə başlayır. Orta və ağır hallarda terapiyanın ilkin mərhələlərini xəstəxana şəraitində aparmaq məqsədəuyğundur.

Seçim dərmanı interferon-alfadır, orta ağır hallarda monoterapiya kimi təyin edilir. Yerli rekombinant dərman Reaferon özünü yaxşı sübut etdi (bioloji aktivlik və dözümlülük baxımından) və onun dəyəri xarici analoqlardan xeyli aşağıdır. İstifadə olunan IFN-alfa dozaları çəki, yaşa və dərmana qarşı dözümlülüyünə görə dəyişir. Minimum doza gündə 2 milyon vahiddir (gündə iki dəfə əzələdaxili olaraq 1 milyon vahid), ilk həftə gündəlik, sonra üç aydan altı aya qədər həftədə üç dəfə. Optimal dozalar 4-6 milyon vahiddir (gündə iki dəfə 2-3 milyon vahid).

IFN-alfa, proinflamatuar sitokin kimi, qripə bənzər simptomlara səbəb ola bilər (qızdırma, baş ağrıları, başgicəllənmə, miyalji, artralji, vegetativ pozğunluqlar - qan təzyiqində, ürək döyüntüsündə dəyişikliklər, daha az tez-tez, dispeptik simptomlar).

Bu simptomların şiddəti dozadan və dərmanın fərdi dözümlülüyündən asılıdır. Bunlar keçici simptomlardır (müalicənin başlanmasından 2-5 gün sonra yox olur) və onların bəziləri qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların təyin edilməsi ilə idarə olunur. IFN-alfa dərmanları ilə müalicə edildikdə, geri dönən trombositopeniya, neytropeniya, dəri reaksiyaları (qaşınma, müxtəlif növ səpgilər) və nadir hallarda alopesiya baş verə bilər. IFN-alfa-nın böyük dozalarda uzun müddət istifadəsi klinik olaraq furunkuloz və digər püstüler və viral dəri lezyonları ilə özünü göstərən immun disfunksiyaya səbəb ola bilər.

Orta və ağır hallarda, eləcə də İFN-alfa dərmanları təsirsiz olduqda, müalicəyə anormal nukleotidlər əlavə etmək lazımdır - valasiklovir (Valtrex), qansiklovir (Cymevene) və ya famsiklovir (Famvir).

Anormal nukleotidlərlə müalicə kursu ən azı 14 gün olmalıdır, ilk yeddi gündə dərmanın venadaxili yeridilməsi daha yaxşıdır.

Şiddətli CAEBI hallarında kompleks terapiyaya 10-15 q dozada venadaxili yeridilməsi üçün immunoqlobulin preparatları da daxildir.Lazım olduqda (immunoloji müayinənin nəticələrinə əsasən), T-aktivləşdirmə qabiliyyətinə malik immunokorrektorlar və ya timus hormonlarını (timogen, immunofan, taktivin və s.) tədricən kəsilməklə və ya baxım dozalarına keçidlə (həftədə iki dəfə) bir aydan iki aya qədər.

EBV infeksiyasının müalicəsi klinik qan testinin (7-14 gündə bir dəfə), biokimyəvi analizin (ayda bir dəfə, zəruri hallarda daha tez-tez) və immunoloji tədqiqatın nəzarəti altında - bir-iki aydan sonra aparılmalıdır.

• Ümumiləşdirilmiş EBV infeksiyası olan xəstələrin müalicəsi bir nevroloqla birlikdə bir xəstəxanada aparılır.

IFN-alfa preparatları və anormal nukleotidlərlə antiviral terapiya, ilk növbədə, dozalarda sistemli kortikosteroidləri əhatə edir: parenteral (prednizolon baxımından) gündə 120-180 mq və ya 1,5-3 mq/kq, metipred 500 mq ilə nəbz terapiyasından istifadə etmək mümkündür. IV damcı və ya şifahi olaraq gündə 60-100 mq. İntravenöz administrasiya üçün plazma və/və ya immunoqlobulin preparatları venadaxili yeridilir. Şiddətli intoksikasiya halında, detoksifikasiya məhlullarının tətbiqi, plazmaferez, hemosorbsiya və antioksidantların tətbiqi göstərilir. Ağır hallarda sitostatiklər istifadə olunur: etoposid, siklosporin (Sandimmune və ya Consupren).

• HFS ilə çətinləşən EBV infeksiyası olan xəstələrin müalicəsi xəstəxanada aparılmalıdır. Aparıcı klinik mənzərə və həyat proqnozu HPS-dirsə, terapiya böyük dozalarda kortikosteroidlərin (iltihab əleyhinə sitokinlərin istehsalının blokadası və faqositar aktivliyin), ən ağır hallarda sitostatiklərin (etoposid, siklosporin) fonunda təyin edilməsi ilə başlayır. anormal nukleotidlərin istifadəsi.
• Gizli silinmiş EBV infeksiyası olan xəstələrin müalicəsi ambulator şəraitdə aparıla bilər; terapiya interferon-alfa (ehtimal ki, IFN induktor dərmanlarla alternativ) tətbiqini əhatə edir. Effektivlik qeyri-kafi olarsa, venadaxili administrasiya üçün anormal nukleotidlər və immunoqlobulin preparatları istifadə olunur; İmmunoloji müayinənin nəticələrinə əsasən immunokorrektorlar (T-aktivatorlar) təyin edilir. Virusun çoxalmasına qarşı spesifik immun reaksiyanın olması ilə “daşıma” və ya “asimptomatik gizli infeksiya” adlanan hallarda müşahidə və laboratoriya nəzarəti (klinik qan testi, biokimya, PCR diaqnostikası, immunoloji müayinə) aparılır. üç-dörd aydan sonra çıxır.

Müalicə EBV infeksiyasının klinik simptomları görünəndə və ya VİD əlamətləri inkişaf etdikdə təyin edilir.

Yuxarıda göstərilən dərmanlar daxil olmaqla kompleks terapiyanın aparılması xəstəliyin ümumiləşdirilmiş forması və hemofaqositik sindromu olan bəzi xəstələrdə xəstəliyin remissiyasına nail olmağa imkan verir. CA VEBI-nin orta dərəcədə təzahürləri olan xəstələrdə və xəstəliyin silinmiş kursu hallarında terapiyanın effektivliyi daha yüksəkdir (70-80%), klinik təsirə əlavə olaraq, tez-tez virusun təkrarlanmasının qarşısını almaq mümkündür.

Viral təkrarlanmanın qarşısını aldıqdan və klinik effekt əldə etdikdən sonra remissiyanın uzadılması vacibdir. Sanatoriya-kurort müalicəsi göstərilir.

Xəstələr iş-istirahət cədvəlinin saxlanmasının, yaxşı qidalanmanın və spirt qəbulunun məhdudlaşdırılmasının/xitam verilməsinin vacibliyi barədə məlumatlandırılmalıdır; stresli vəziyyətlərin olması halında bir psixoterapevtin köməyi lazımdır. Bundan əlavə, zəruri hallarda, baxım immunokorrektiv terapiya aparılır.

Beləliklə, xroniki Epstein-Barr virus infeksiyası olan xəstələrin müalicəsi mürəkkəbdir, laboratoriya nəzarəti altında aparılır və interferon-alfa preparatlarının, anormal nukleotidlərin, immunokorrektorların, immunotrop əvəzedici dərmanların, qlükokortikoid hormonlarının və simptomatik agentlərin istifadəsini əhatə edir.

Ədəbiyyat

1. Gurtsevich V. E., Afanasyeva T. A. Gizli Epstein-Barr infeksiyasının (EBV) genləri və onların neoplaziyanın yaranmasında rolu // Rus jurnalı<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998; T. 2, № 1: 68-75.
2. Didkovski N. A., Malaşenkova I. K., Tazulahova E. B. İnterferon induktorları immunomodulyatorların yeni perspektivli sinfidir // Allerqologiya. 1998. No 4. S. 26-32.
3. Egorova O.N., Balabanova R.M., Chuvirov G.N. Revmatik xəstəlikləri olan xəstələrdə müəyyən edilmiş herpetik viruslara qarşı antikorların əhəmiyyəti // Terapevtik arxiv. 1998. № 70(5). səh. 41-45.
4. Malaşenkova I.K., Didkovsky N.A., Govorun V.M., Ilyina E.N., Tazulahova E.B., Belikova M.M., Shchepetkova I.N. Xroniki yorğunluq sindromunun və immun disfunksiyanın inkişafında Epstein-Barr virusunun rolu haqqında.
5. Christian Brander və Bruce D Walker Kliniki əhəmiyyətli insan DNT və RNT virusları ilə ev sahibi immun reaksiyalarının modulyasiyası // Mikrobiologiyada Mövcud Rəy 2000, 3: 379-386.
6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr virus: biologiya və xəstəlik // Oral Dis 1997 May; 3 Təchizat 1: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski və Dorothy H. CrawfordA EBV infeksiyasının incəlikləri // Mikrobiologiyada meyllər. 2000, 8: 185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Epstein-Barr virusunun biologiyası: virusdan və ev sahibindən öyrənilən dərslər // İmmunologiyada Mövcud Rəy. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Xroniki aktiv mononükleoz // Scand. J. Yoluxdurmaq. Dis. 1997. 29(5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Epstein-Barr virusunun (EBV) səbəb olduğu serebellar meningo-ensefalit hadisəsi: lezyonların aşkarlanması üçün Gd ilə gücləndirilmiş MRT-nin faydalılığı // No To Shinkei. 2000. Yanvar 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Epstein-Barr virus infeksiyası ilə əlaqəli dövri xəstəlik // Clin. Yoluxdurmaq. Dis. Yanvar 22(1): 22-27.
12. Okano M. Epstein-Barr virus infeksiyası və onun insan xəstəliklərinin geniş spektrində rolu // Acta Paediatr. 1998. Yanvar; 87(1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Reaktiv hemofaqositik sindrom steroid pulse terapiyası ilə birləşmiş kemoterapiyaya cavab verdi // Rinsho Ketsueki. 1997. Avqust; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Xroniki aktiv Epstein-Barr virus infeksiyası üçün interferon-alfa terapiyası // Leuk. Res. 1997 oktyabr; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Virusla əlaqəli hemofaqositik sindrom, serebellar ataksiya və ensefalit ilə müşayiət olunan ağır xroniki aktiv Epstein-Barr virus infeksiyası // Psixiatriya Klinikası. Nevroloqlar. 1998. Avqust; 52(4): 449-52.

I. K. Malaşenkova, Tibb elmləri namizədi

N. A. Didkovski,Tibb elmləri doktoru, professor

J. S. Sarsania, Tibb elmləri namizədi

M. A. Zharova, E. N. Litvinenko, İ. N. Şçepetkova, L. İ. Çistova, O. V. Piçujkina

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Fizika-Kimyəvi Təbabət Elmi-Tədqiqat İnstitutu

T. S. Quseva, O. V. Parşina

adına Dövlət Elmi-Tədqiqat Epidemiologiya və Mikrobiologiya İnstitutu. N. F. Qamaleyi RAMS, Moskva

Hemofaqositik sindromlu xroniki aktiv EBV infeksiyası halının klinik təsviri

Xəstə İ.L., 33 yaşlı, 20 mart 1997-ci ildə Elmi-Tədqiqat Fizika və Kimya İnstitutunun klinik immunologiya laboratoriyasına uzun müddət davam edən aşağı dərəcəli hərarət, şiddətli halsızlıq, tərləmə, boğaz ağrısı, quru öskürək, baş ağrıları, qısalıq şikayətləri ilə müraciət etmişdir. hərəkət edərkən nəfəs darlığı, sürətli ürək döyüntüsü, yuxu pozğunluğu, emosional labillik (artan əsəbilik, toxunma, gözyaşardıcılıq), unutqanlıq.

Anamnezdən: 1996-cı ilin payızında şiddətli boğaz ağrılarından (ağır hərarət, intoksikasiya, limfadenopatiya ilə müşayiət olunur) yuxarıda göstərilən şikayətlər yaranıb, ESR-nin artması, leykosit formulasının dəyişməsi (monositoz, leykositoz) uzun müddət davam edib. vaxt və anemiya aşkar edilmişdir. Ambulator müalicə (antibiotik terapiya, sulfanilamidlər, dəmir preparatları və s.) səmərəsiz çıxdı. Vəziyyət getdikcə pisləşdi.

Qəbul zamanı: bədən istiliyi - 37,8 ° C, yüksək rütubətli dəri, dərinin və selikli qişaların kəskin solğunluğu. Limfa düyünləri (submandibular, servikal, aksiller) 1-2 sm-ə qədər böyüyür, sıx elastik konsistensiyaya malikdir, ağrılıdır, ətrafdakı toxumalarla birləşmir. Farenks hiperemik, şişkin, faringit əlamətləri, badamcıqlar böyüdülmüş, boş, orta dərəcədə hiperemik, dil ağ-boz örtüklə örtülmüş, hiperemikdir. Ağciyərlərdə tənəffüsün kəskin çalarları, ilhamda səpələnmiş quru hırıltı var. Ürəyin sərhədləri: sol orta körpücük sümüyü xəttindən 0,5 sm sola doğru böyüdülmüş, ürək səsləri qorunmuş, zirvədən yuxarı qısa sistolik küy, nizamsız ritm, ekstrasistol (dəqiqədə 5-7), ürək döyüntüsü - 112 dəqiqə, qan təzyiqi - 115/70 mmHg Art. Qarın şişir, palpasiya zamanı sağ hipokondriyumda və qalın bağırsaq boyunca orta dərəcədə ağrılıdır. Qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəsinə görə, qaraciyərin ölçüsündə bir qədər artım və bir qədər böyük dərəcədə dalaq var.

Laborator müayinələrdən Hb-nin 80 q/l-ə qədər azalması ilə normoxrom anemiyası, anizositoz, poikilositoz, eritrositlərin polixromatofiliyası ilə diqqəti çəkir; retikulositoz, serum dəmir səviyyəsi normal (18,6 µm/l), Coombs testi mənfi. Bundan əlavə, çoxlu sayda atipik mononüvəli hüceyrələrlə leykositoz, trombositoz və monositoz və sürətlənmiş ESR müşahidə edildi. Biokimyəvi qan testləri transaminazalarda və CPK-da orta dərəcədə artım göstərdi. EKQ: sinus ritmi, nizamsız, atrial və mədəcik ekstrasistoliyası, ürək dərəcəsi dəqiqədə 120-yə qədər. Ürəyin elektrik oxu sola əyilmişdir. İntraventrikulyar keçiriciliyin pozulması. Standart keçiricilərdə gərginliyin azalması, miyokardda diffuz dəyişikliklər, döş qəfəsinin keçiricilərində miokardın hipoksiyasına xas olan dəyişikliklər müşahidə edilmişdir. İmmunitet statusu da əhəmiyyətli dərəcədə pozuldu - immunoqlobulin M (IgM) artdı və A və G immunoqlobulinləri (IgA və IgG) azaldı, aşağı avidlik, yəni funksional olaraq aşağı antikorların istehsalı üstünlük təşkil etdi. immunitetin T-linkinin disfunksiyası, serum IFN səviyyəsinin artması, bir çox stimullara cavab olaraq IFN istehsal qabiliyyətinin azalması.

Erkən və gec viral antigenlərə (VCA, EA EBV) qarşı IgG antikorlarının qanda titrləri artmışdır. Polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) metodundan istifadə edən virusoloji tədqiqat zamanı (zamanla) periferik qan leykositlərində EBV DNT aşkar edilmişdir.

Bu və sonrakı xəstəxanaya yerləşdirmələr zamanı dərin revmatoloji müayinə və onkoloji müayinə aparılıb, digər somatik və yoluxucu xəstəliklər də istisna edilib.

Xəstəyə aşağıdakı diaqnozlar qoyulmuşdur: xroniki aktiv EBV infeksiyası, orta dərəcədə hepatosplenomeqaliya, ocaqlı miokardit, somatogen səbəbli davamlı; virusla əlaqəli hemofaqositik sindrom. İmmun çatışmazlığı vəziyyəti; xroniki faringit, qarışıq viral və bakterial etiologiyalı bronxit; , enterit, bağırsaq florasının disbiozu.

Söhbətə baxmayaraq, xəstə qlükokortikoidlərin və interferon-alfa dərmanlarının qəbulundan qəti şəkildə imtina etdi. Müalicə, o cümlədən antiviral terapiya (Virolex bir həftə ərzində venadaxili olaraq, Zovirax 800 mq gündə 5 dəfə, os başına), immunokorreksiyaedici terapiya (rejimə görə timogen, rejimə uyğun olaraq sikloferon 500 mq, rejimə uyğun olaraq immunofan) aparıldı. rejim), əvəzedici terapiya (Octagam 2,5 g 2 dəfə venadaxili), detoksifikasiya tədbirləri (hemodez infuziyaları, enterosorbsiya), antioksidant terapiya (tokoferrol, askorbin turşusu), metabolik dərmanlar (Essentiale, Riboksin), vitamin terapiyası (mikroelementli multivitaminlər) istifadə edilmişdir. təyin edilmişdir.

Müalicədən sonra xəstənin hərarəti normallaşıb, zəiflik və tərləmə azalıb, immun statusunun bəzi göstəriciləri yaxşılaşıb. Bununla belə, virusun replikasiyasını tamamilə boğmaq mümkün olmadı (leykositlərdə EBV aşkarlanmağa davam etdi). Klinik remissiya uzun sürmədi - bir ay yarımdan sonra yenidən kəskinləşmə baş verdi. Tədqiqat zamanı viral infeksiyanın aktivləşməsi, anemiya və sürətlənmiş ESR əlamətləri ilə yanaşı, salmonellalara qarşı yüksək antikor titrləri aşkar edilmişdir. Əsas və müşayiət olunan xəstəliklərin ambulator müalicəsi aparılmışdır. 1998-ci ilin yanvarında kəskin bronxit və faringitdən sonra kəskin kəskinləşmə başladı. Laboratoriya tədqiqatlarına görə, bu dövrdə anemiyanın pisləşməsi (76 q/l-ə qədər) və qanda atipik mononüvəli hüceyrələrin sayının artması müşahidə edilmişdir. Hepatosplenomeqaliyada artım qeyd edildi; boğaz yaxmasında Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus və Streptococcus aşkar edildi; sidikdə Ureaplasma Urealiticum aşkar edildi; EBV, CMV və herpes simplex virusu tip 1-ə qarşı antikor titrlərində əhəmiyyətli artım ) qanda aşkar edilmişdir. Beləliklə, xəstənin müşayiət olunan infeksiyalarının sayı artdı, bu da immunitet çatışmazlığının artdığını göstərir. Terapiya interferon induktorları, T-aktivatorları ilə əvəzedici terapiya, antioksidantlar, metabolitlər və uzunmüddətli detoksifikasiya ilə aparıldı. 1998-ci ilin iyun ayına qədər nəzərə çarpan bir klinik və laboratoriya effekti əldə edildi, xəstəyə metabolik, antioksidant və immun əvəzedici terapiya (timogen və s.) Davam etmək tövsiyə edildi. 1998-ci ilin payızında təkrar müayinə edildikdə, orta dərəcədə anemiya və immun disfunksiya davam etsə də, tüpürcək və limfositlərdə EBV aşkar edilmədi.

Belə ki, 33 yaşlı I. xəstədə kəskin EBV infeksiyası xroniki kurs keçirmiş və hemofaqositar sindromun inkişafı ilə mürəkkəbləşmişdir. Klinik remissiyaya nail olmaq mümkün olmasına baxmayaraq, həm EBV təkrarlanmasına nəzarət etmək, həm də limfoproliferativ proseslərin vaxtında diaqnozu (onların inkişaf riskinin yüksək olduğunu nəzərə alaraq) üçün xəstəyə dinamik monitorinq lazımdır.

Qeyd!

• EBV ilk dəfə 35 il əvvəl Burkettin lenfoma hüceyrələrindən təcrid edilmişdir.
• Epstein-Barr virusu herpes virus ailəsinə aiddir.
• Bu gün əhalinin təxminən 80-90%-i EBV-yə yoluxmuşdur.
• İnsan orqanizmində EBV-nin reproduksiyası ikincili immun çatışmazlığının ağırlaşmasına (baş verməsinə) səbəb ola bilər.