Submukoz uşaqlıq mioması. Submukoz uşaqlıq miomasının diaqnostikası və müalicəsinin xüsusiyyətləri Uşaqlıqdakı submukozal nodu necə müalicə etmək olar

Submukozal fibroma- uşaqlığın submukozal qatında yerləşən və miometriumun hamar əzələ hüceyrələri tərəfindən əmələ gələn xoşxassəli hormona bağlı şiş. Xəstəliklərin demək olar ki, yarısı asemptomatikdir. Menorragiya, artan anemiya, menstruasiya zamanı qarın altındakı kramp ağrıları, hamilə qalmaq və ya uşaq dünyaya gətirə bilməmək kimi özünü göstərə bilər. Xəstəliyin diaqnozu üçün transvaginal ultrasəs, hidrosonoqrafiya, histeroskopiya, doppleroqrafiya və pelvik angioqrafiya istifadə olunur. Kursun xüsusiyyətlərindən asılı olaraq konservativ, kombinə edilmiş, cərrahi orqan qoruyucu və ya radikal müalicə üsullarından biri seçilir.

Ümumi məlumat

Submukozal və ya submukozal mioma (leiomyoma) miomatoz düyünlərin aşkarlanması hallarının 32% -ində diaqnoz qoyulur. Xəstəlik reproduktiv yaşda olan qadınlara təsir edir və heç vaxt qızlarda ilk menstruasiyadan əvvəl baş vermir. Daha çox 33-40 yaşlı xəstələrdə aşkar edilir. Son illərdə 20-25 yaşlı xəstələrdə patologiyanın "cavanlaşması" və submukozal düyünlərin aşkarlanması tendensiyası var. Menopozun başlanğıcından sonra submukozal miomalar adətən inkişaf etmir və mövcud düyünlər geriləyir. Xəstəlik və sonsuzluq problemi arasında sıx qarşılıqlı əlaqə var - hamilə qala bilməyən hər beşinci qadında miyomatoz düyünlərin olması reproduktiv sistemin yeganə patologiyasıdır.

Submukoz fibromaların səbəbləri

Submukozal düyünlərin ən çox ehtimal olunan səbəbləri hormonal balanssızlıq və miyometrial hamar əzələ hüceyrələrinin qadın cinsi hormonlarının təsirinə həssaslığında dəyişikliklərdir. Submukozal leiomiyomun inkişafı aşağıdakı səbəblərdən baş verə bilər:

  • İrsi meyllilik. Miometriyal hüceyrələrin çoxalması estrogen və progesterona həssaslığında genetik olaraq müəyyən edilmiş bir dəyişiklik ilə təhrik edilir.
  • Hipotalamus-hipofiz pozğunluqları. Hormonal disbalans, follikul stimullaşdırıcı hormon (FSH) və luteinizing hormonun (LH) səviyyələri dəyişdikdə baş verir. Bozukluk damar və travmatik beyin zədələnməsi, əhəmiyyətli psixo-emosional stress ilə müşahidə edilə bilər.
  • Yumurtalıqların endokrin funksiyasında dəyişikliklər. İltihabi xəstəliklərdə (ooforit, salpinqit, adneksit), travmalarda, şişlərdə estrogen, progesteronun ifraz səviyyəsi və bu hormonlar arasında normal nisbət pozulur.
  • Miyometriumun travmatik zədələnməsi. Hamar əzələ hüceyrələrinin həssaslığı tez-tez edilən abortlar və invaziv tibbi və diaqnostik prosedurlar səbəbindən dəyişir.
  • Ekstragenital amillərin təsiri. Diabetes mellitus, qalxanabənzər vəzinin zədələnməsi və bəzi digər endokrin xəstəliklər zamanı qadın cinsi hormonlarının istehsalında pozuntular müşahidə olunur. Qanda estrogen səviyyəsi piylənmə səbəbindən arta bilər, çünki piy toxuması hüceyrələri bu hormonu istehsal edə bilir.
  • Hormonal kontraseptivlərin nəzarətsiz istifadəsi. Kontraseptivlərin uzun müddət istifadəsi ilə ovulyasiya dövrünü tənzimləyən cinsi hormonların ifrazı pozula bilər.
  • Çanaqda durğunluq. Bəzi müəlliflərin fikrincə, hormonal balanssızlığın səbəbləri müntəzəm cinsi ifrazatın olmaması və oturaq həyat tərzi səbəbiylə venoz durğunluqdur.

Qeyd etmək lazımdır ki, bütün bu vəziyyətlər qadınlarda submukozal miomalara səbəb olmur. Buna görə də xəstəliyin inkişafı üçün tetikleyici amillərin axtarışı hələ də davam edir.

Patogenez

Birincisi, mikrodamarların yaxınlığında təhrikedici amillərin təsiri altında uterusun əzələ qatında aktiv bir zona meydana gəlir, hüceyrələrində metabolik proseslər sürətlənir və toxuma keçiriciliyi artır. Sonradan bu zonanın hamar əzələ hüceyrələri mikroskopik və makroskopik olaraq müəyyən edilmiş düyünlərə yığılmağa başlayır. Vaxt keçdikcə proliferasiya edən toxumanın hormonların təsirinə həssaslığı azalır və özünün avtokrinoparakrin böyümə mexanizmləri işə salınır. Submukoz miyomlar adventisiyasını itirmiş damarlarla qidalanır. Artan submukozal düyün endometriumun rədd edilməsi sahəsini artırır və miyometriumun büzülmə qabiliyyətini azaldır, bu da daha ağır, uzun və ağrılı menstrual qanaxmalara səbəb olur.

Təsnifat

Submukozal miomalar düyünlərin sayına, yerləşməsinə, ölçüsünə və quruluşuna görə fərqlənir. Xəstəliyi təsnif etmək üçün aşağıdakı meyarlardan istifadə olunur:

  • Düyünlərin sayı. Tək və çoxlu submukoz fibromalar var.
  • Ölçülər. Ölçüsü 20 mm-ə qədər olan submukozal şişlər (hamiləliyin 4-5 həftəsinə qədər) kiçik, 20 ilə 60 mm arasında (4-5 həftədən 10-11 həftəyə qədər) orta, 60 mm-dən çox (12 həftə və ya daha çox) hesab olunur. ) - böyük.
  • Məkan. Əksər hallarda, neoplazmalar uterusun bədənində, 5% -də serviksdə lokallaşdırılır.
  • Morfologiya. Hüceyrələrin növündən və onların proliferasiya aktivliyindən asılı olaraq sadə submukozal miomalar, proliferasiya edən düyünlər və presarkomalar fərqlənir.

Submukoz fibromaların simptomları

Semptomlar düyünün yaranma yaşından, ölçüsündən və böyüməsinin intensivliyindən asılıdır. İlkin mərhələlərdə adətən heç bir simptom yoxdur, şiş ginekoloji müayinə və ya ultrasəs zamanı təsadüfi bir tapıntıya çevrilir. Submukozal düyünün böyüməsinin ilk ən xarakterik əlaməti menorragiyadır - müddəti normal menstruasiya müddətini aşan qan laxtaları ilə ağır menstrual qanaxma. İntermenstrual dövrdə də qanlı axıntı müşahidə edilə bilər. Xüsusilə əhəmiyyətli qan itkisi səbəbindən anemiya ümumi pozğunluq, solğun dəri, başgicəllənmə, baş ağrıları və performansın azalması ilə inkişaf edir.

Ginekologiya sahəsində mütəxəssislərin fikrincə, düyünün submukozal yerləşməsinə görə ağrı, xəstələrin 20-50% -ində müşahidə olunur. Onlar adətən menstruasiya zamanı baş verir, təbiətdə kramp olur, qarnın aşağı hissəsində lokallaşdırılır və aşağı arxaya yayıla bilər. Subseröz fibromalardan fərqli olaraq submukozal şişlər adətən yaxınlıqdakı orqanlara təsir etmir. 10-40% hallarda reproduktiv funksiyanın pozulması - hamilə qalmamaq və ya hamiləliyin spontan kəsilməsi var.

Fəsadlar

Submukoz miyomlar kütləvi uterin qanaxma və ağır anemiyanın inkişafı ilə çətinləşə bilər. Uterus boşluğunun əhəmiyyətli deformasiyası ilə sonsuzluq, aşağı düşmə, patoloji hamiləlik və doğuş riski artır. 7-16% hallarda düyün quru və ya yaş nekroza məruz qalır. Artan bir infeksiyanın olması halında, submukozal miyom irinli və ya abse ola bilər və xəstənin temperaturu yüksəlir, titrəmələr, qarın altındakı ağrılar baş verir və ümumi vəziyyət dəyişir. Ən ciddi fəsad qarın altındakı "xəncərə bənzər" kramp ağrısı, qanaxma və infeksiya riski ilə müşayiət olunan submukozal düyünün "doğuşudur". Şişin bədxassəli degenerasiyası nadirdir (1,5-3% hallarda).

Diaqnostika

Submukozal miomaların kliniki simptomları qeyri-spesifik olduğundan və bütün xəstələrdə ifadə olunmadığından, diaqnozda fiziki və instrumental tədqiqatlar mühüm rol oynayır. İmtahan planına adətən aşağıdakılar daxildir:

  • Bir ginekoloq tərəfindən müayinə. Bimanual palpasiya zamanı böyümüş uşaqlıq aşkar edilir.
  • Transvaginal ultrasəs, hidrosonoqrafiya, doppleroqrafiya. Metodlar düyünlərin ölçüsünü, növünü və strukturunu müəyyən etməyə, endometrial patologiyanı müəyyən etməyə, hamar əzələ qatının qalınlığını və qan axınının intensivliyini qiymətləndirməyə imkan verir.
  • Histeroskopiya. Uşaqlıq yolunda hamar solğun çəhrayı səthə malik oval və ya yuvarlaq formada və ya onun boşluğunda "çoxluqlar" şəklində asılmış çoxsaylı pedunculated düyünlər var.
  • Çanaq orqanlarının angioqrafiyası. Uterusun qan dövranı sisteminin vizuallaşdırılması neovaskulyarizasiyanın olmamasını təsdiqləməyə və benign nodu bədxassəli neoplaziyadan vaxtında ayırmağa imkan verir.
  • X-ray televiziya histerosalpingoqrafiyası. Təmizləmə və ya doldurma qüsurları ilə uterus boşluğunun şəklində dəyişiklikləri aşkar edir. Hal-hazırda nadir hallarda istifadə olunur.
  • Uterusun MRT və CT taraması. Metodlar miyomatoz düyünlərin topoqrafiyasını dəqiq qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Submukoz miomalar anemiyanın inkişafı ilə xarakterizə olunduğundan, ümumi qan testi tez-tez eritropeniya və hemoglobin səviyyəsində azalma aşkar edir. Xəstəliyi hamiləlikdən, poliplərdən, sarkomadan və uşaqlıq yolunun daxili endometriozundan ayırmaq lazımdır. Zəruri hallarda müayinəyə onkoginekoloq və ya endokrinoloq cəlb olunur.

Submukoz fibromaların müalicəsi

Tibbi taktika seçərkən qadının yaşını, reproduktiv funksiyanı qorumaq planlarını, düyünlərin ölçüsünü, yerini və böyüməsinin intensivliyini, klinik mənzərənin şiddətini və ağırlaşmaların mövcudluğunu nəzərə alırlar. Menorragiya, ağrı sindromu və qorunub saxlanılan reproduktiv funksiya olmadıqda sabit ölçülü neoplazmaları olan xəstələr üçün ginekoloqun illik müayinəsi ilə dinamik müşahidə tövsiyə olunur. Digər hallarda konservativ, kombinə edilmiş və ya cərrahi müalicə üsullarından biri seçilir.

Dərman terapiyası 3 sm ölçüyə qədər şişlər, orta dərəcədə menorragiya və şişlərin yavaş böyüməsi üçün göstərilir. Xəstələrə qadın cinsi hormonlarının ifrazını maneə törədən dərmanlar tövsiyə olunur, şiş meydana gəlməsinin əsas səbəblərindən birini - böyümənin hormonal stimullaşdırılmasını aradan qaldırır. Bu terapiya adətən simptomatik agentlərlə tamamlanır. Konservativ müalicə xüsusilə təbii menopozla müşayiət olunan premenopozda təsirli olur. Bir qayda olaraq, xəstələrə təyin edilir:

  • Qonadotropinlərin ifrazını maneə törədən dərmanlar. Antigonadotropinlərin və gonadotropin azad edən hormon agonistlərinin (A-GnRT) istifadəsi ilə düyünlərin ölçüsü sabitləşir və ya hətta azalır, menstruasiya zamanı qan itkisi azalır.
  • Oral və ya intrauterin hormonal kontraseptivlər. Gonadotropinlərin ifrazını boğaraq əldə edilən effekti sabitləşdirmək üçün reproduktiv yaşda olan qadınlar üçün göstərilir.
  • Hemostatiklər və uşaqlıq yolunu bağlayan dərmanlar. Menorragiya zamanı qan itkisini azaltmaq üçün istifadə olunur.
  • Ümumi gücləndirici maddələr. Ümumi rifahı yaxşılaşdırmaq üçün vitamin-mineral kompleksləri və dəmir əlavələri təyin edilir.

Kombinə edilmiş müalicə, kliniki simptomları olan və böyümənin ləngiməsinə meylli bir düyün və ya ölçüsü 50 mm-dən çox olan çoxlu formasiyalar olduqda reproduktiv funksiyanı qorumaq istəyən xəstələr üçün ən yaxşı seçimdir. Bu üsulla A-GnRT tətbiqi konservativ miyomektomiyadan əvvəl və tamamlayır. Əməliyyat ərəfəsində hormonal dərmanların istifadəsi xoşxassəli submukozal düyünlərin ölçüsünü azaltmağa, qan itkisini azaltmağa, əməliyyat və əməliyyatdan sonrakı bərpa müddətini qısalda bilər.

Əgər düyün böyük ölçülərə çatırsa (hamiləliyin 12 həftəsindən), sürətlə böyüyürsə (ildə 4-5 və ya daha çox həftə artım, xüsusilə menopoz və menopoz zamanı), anemiyanın artması, ağrı və qan təzyiqinin artması ilə müşayiət olunursa, cərrahi müalicə tövsiyə olunur. ağırlaşmaların inkişafı (sonsuzluq daxil olmaqla). Xəstəliyin gedişindən və qadının reproduktiv planlarından asılı olaraq, aşağıdakı müdaxilə növləri seçilə bilər:

  • Orqan mühafizəsi əməliyyatları. Miomatoz düyünlər mexaniki, lazer və ya elektrocərrahi alətlərdən istifadə etməklə histeroresektoskopiya (transservikal miomektomiya) ilə çıxarılır və ya yüksək tezlikli fokuslanmış ultrasəs (FUS ablasiyası) və ya kriyomiyoliz vasitəsilə məhv edilir. Uterus damarlarının embolizasiyası şişin qidalanmasını məhdudlaşdırmağa və onun rezorbsiyasına gətirib çıxarmağa imkan verir.
  • Radikal müdaxilələr. Xəstəliyin gedişi əlverişsizdirsə, qadına transvaginal, laparoskopik, uterusun laparotom defundasiyası, subtotal (supravaginal) və ya total histerektomiya tövsiyə olunur.

Proqnoz və qarşısının alınması

Vaxtında aşkarlanması və adekvat müalicəsi ilə submukozal miyomların proqnozu əlverişlidir. Menopoz zamanı şiş adətən geriləyir. Uşaqlıq arteriyasının embolizasiyasının effektivliyi 50%-ə qədərdir. Orqanları qoruyan müdaxilələrin aparılması, reproduktiv yaşda olan qadınlarda reproduktiv funksiyanı bərpa etməyə imkan verir. Əməliyyatdan sonrakı dövr əməliyyatın həcmindən və giriş növündən asılı olaraq 7 gündən 24 günə qədər davam edir. Histerektomiyadan sonra klinik müşahidə müddəti 5 ildir.Miyomektomiyadan sonra residiv ehtimalı ilə əlaqədar olaraq qadınlar ömürlük müşahidə edilir. Xəstəliyin qarşısının alınmasının əsas üsulları hormonal kontraseptivlərin rasional təyin edilməsi, invaziv müdaxilələrin məhdudlaşdırılması və hiperestrogenemiyanın müşahidə olunduğu xəstəliklərin müalicəsidir.

Hər hansı bir qadın, uşaqlıq mioması diaqnozunu eşidəndə, çox güman ki, öz sağlamlığı üçün ehtiyatlı və qorxacaq. Xüsusilə bir uşaq dünyaya gətirməyi planlaşdıran reproduktiv yaşda olan bir qadından danışırıqsa. Bu diaqnozun hansı təhlükə yaratdığını və uterusun submukoz düyününün körpənin konsepsiyasına və doğuşuna necə təsir göstərə biləcəyini nəzərdən keçirək.

Bu nədir

Uşaqlıq mioması onun əzələ qatında inkişaf edən xoşxassəli neoplazmadır. Təhdidedici adına baxmayaraq, fibroidlər demək olar ki, heç vaxt xərçəngə çevrilmir. Bütün ginekoloji patologiyaların təxminən 20-22% -ni təşkil edir. Həqiqi rəqəmlər daha yüksəkdir, çünki bəzi qadınlarda asemptomatikdir və onun mövcudluğu haqqında heç kim bilmir.

Mioma üçün aşağıdakı təsnifat variantları fərqləndirilir:

  1. Miomatoz düyünlərin sayına görə:
  • tək;
  • çoxsaylı.
  1. Düyün miyometriuma nisbətən yerləşdiyi yerə görə:
  • submukoz fibroma. Uşaqlıq boşluğuna doğru böyüyür. O, uterusa enə bilər və hətta "doğum" nodu adlanan vajinaya çıxa bilər;
  • əzələlərarası. Uterusun əzələ qatının qalınlığında yerləşir;
  • subserous. Qarın boşluğuna doğru böyüyür.
  1. Düyün yeri üzrə:
  • uterusun bədəni. 95% hallarda baş verir.
  • uşaqlıq boynu. Nadir hallarda olur, lakin konsepsiya ilə ciddi problemlər yaradır.

Niyə inkişaf edir?

Miomatoz nodun inkişafının sübut edilmiş səbəbi yoxdur. Təsiredici amillər arasında aşağıdakılara diqqət yetirin:

  • genetik meyl. Mürəkkəb irsiyyət xoşxassəli şişin inkişafında isteğe bağlı, lakin ümumi faktordur;
  • hormonal balanssızlıq. Həddindən artıq miyomatoz node inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır;
  • artıq çəki. Həddindən artıq bədən çəkisi hormonal dəyişikliklərə, sayının artmasına səbəb olur və nəticədə miyomların görünüşünə kömək edir;
  • uterusun iltihablı və travmatik zədələnməsi (abortdan sonra, yoluxucu xəstəliklər və s.);
  • fiziki fəaliyyətsizlik və qeyri-aktiv həyat tərzi.

Bəzi hallarda, miyomlar bu amillərin təsiri olmadıqda belə görünür, buna görə də bu xəstəliyin inkişafı üçün aydın bir səbəb yoxdur.

Klinik əlamətlər və simptomlar

Bəzi hallarda, patoloji heç bir şəkildə özünü göstərmir və yalnız bir ginekoloq tərəfindən müntəzəm ultrasəs müayinəsi zamanı aşkar edilir. Digər hallarda, müxtəlif yerlərin miomatoz düyünləri ağır simptomlarla özünü göstərir və xəstənin həyatını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. Beləliklə, submukoz uşaqlıq mioması özünü göstərə bilər:

  1. qanaxma. Qan axını menstrual dövrünün ortasında baş verir. Belə müntəzəm qanaxma xroniki anemiyanın inkişafına gətirib çıxarır ki, bu da gələcəkdə aşağıdakı simptomları verə bilər: zəiflik, yorğunluq, solğun dəri, həzm problemləri və s.
  2. Uzun müddətli ağır menstruasiya və dövrün pozulması.
  3. Qarında ağrı, təzyiq və dolğunluq hissi - bütün bunlar aktiv şəkildə böyüyən miyomlarla əlaqələndirilə bilər.
  4. Qonşu orqanların funksiyasının pozulması. Düz bağırsaq və sidik kisəsi uterusa bitişikdir, buna görə də belə düyünlər (xüsusilə subseröz və əzələlərarası) bu orqanların işində pozulmalara səbəb ola bilər. Bir qadın tez-tez sidiyə getmə, nəcis problemi və s.
  5. Sonsuzluq. Miomatoz düyün həm konsepsiya, həm də uşaq doğurma ilə bağlı problemlər yarada bilər.
  6. Mioma bir pedikülün üzərində yerləşirsə, düyünün pedikülünün burulması baş verə bilər. Bu hallarda şiddətli intoksikasiya, şiddətli ağrı və peritonit əlamətləri inkişaf edir.

Vacibdir! Hər bir fibroid tipik simptomlarla özünü göstərmir. Bu neoplazmaların əksəriyyəti pelvik orqanların ultrasəs müayinəsi zamanı təsadüfən aşkar edilir.

Necə diaqnoz qoymaq olar?

Ultrasəs diaqnostikası tək və çoxlu miyomatoz düyünlərin mövcudluğunu müəyyən etməyə kömək edir. Bu tədqiqat formasiyaların sayını, ölçüsünü və yerini qiymətləndirməyə imkan verir. Ultrasəsdə miyomatoz düyün ekogenliyi azalmış yuvarlaq bir lezyon kimi görünür.

Bəzi hallarda ətraflı diaqnoz üçün MRT və digər tədqiqat üsullarından istifadə olunur. Mütəxəssis ginekoloji müayinə zamanı bəzi növ miyomları toxunuşla müəyyən edə bilər.

Müalicə prinsipləri

Problemin müalicəsinə yanaşma ölçüsünü, düyünlərin sayını və simptomların mövcudluğunu nəzərə alaraq həkim tərəfindən seçilir. Əgər şişin ölçüsü kiçikdirsə və xəstəlik asemptomatikdirsə, o zaman bəzi mütəxəssislər gözləmə-göz yanaşmasına üstünlük verir və zamanla şişin inkişafını izləyirlər. Digərləri hesab edirlər ki, hətta kiçik miyomlar da konservativ müalicə edilməlidir.

Konservativ müalicə

Mioma üçün konservativ terapiya kömək edən amillərin aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir: kilo itkisi, cinsi yolla ötürülən infeksiyaların müalicəsi, psixo-emosional vəziyyəti sabitləşdirmək və s.

Dərman müalicəsi olaraq aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:

  • gonadotropin azad edən hormon agonistləri. Onlar estrogen sintezini azaltmağa kömək edir, bunun sayəsində düyünün böyüməsi dayanır və ölçüsü daha kiçik olur. Təsir yalnız dərman qəbul edərkən ifadə edilir, bir sıra ciddi yan təsirlər var;
  • oral kontraseptivlər, sintetik progestogenlər. Hazırda onların miomanın müalicəsindəki rolu tənqid olunur. Aparılmış tədqiqatlar miyomların ölçüsündə aşkar dəyişikliklərin olmadığını sübut edir;
  • homeopatiya və dərman bitkiləri. Onlar xəstəliyin müalicəsində istifadə olunur, lakin onların effektivliyi klinik cəhətdən sübut olunmamışdır.

Digər qrup dərmanlar miyomların müalicəsinə deyil, ağrı, qanaxma və s. kimi inkişaf edən ağırlaşmaları aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.

Vacibdir! Bəzi hallarda miyomatoz nodu qidalandıran uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası aparılır. Belə hallarda şiş böyüməsi dayanır və onun yerini birləşdirici toxuma alır. Yaxşı qan tədarükü olan tək miyomlar üçün istifadə olunur.

FUS ablasiyası

Bu müalicə üsulu yüksək fokuslu ultrasəs şüalanmasının fəaliyyətinə əsaslanır. Belə radiasiyanın təsiri altında düyündə geri dönməz dəyişikliklər baş verir və yüksək temperaturun təsiri altında məhv edilir. Eyni zamanda sağlam hüceyrələr zədələnmədən qalır.

Kifayət qədər miqdarda birləşdirici toxuma olan miomalar bu üsulla müalicə edilə bilər, buna görə də prosedurdan əvvəl MRT istifadə edərək düyünün növü hesablanır.

Bu praktiki olaraq ağırlaşmalara səbəb olmayan, aşağı travmatik, orqan qoruyucu bir üsuldur. Bütün hallarda istifadə edilə bilməz.

Cərrahiyyə

Şişin təsirli bir ölçüyə çatdığı hallarda, onun simptomları xəstənin vəziyyətini pisləşdirir və ya həyatını təhlükə altına alır, cərrahi müdaxilə edilir. Mioma laparoskopik (qarın boşluğunun ön divarından daxil olmaq) və ya histeroskopik yolla (uşaqlıq boşluğundan) çıxarıla bilər.

Əgər belə çıxarılması səmərəsizdirsə və digər əlamətlər (çoxlu mioma, kütləvi qanaxma) varsa, onlar uşaqlığın tam çıxarılmasına (histerektomiya) müraciət edirlər.

Müxtəlif yerlərin uşaqlıq mioması qadının ana olmasına mane ola bilər və bir sıra xoşagəlməz fəsadlara səbəb ola bilər. Bu patologiyanı istisna etmək üçün müntəzəm ultrasəs müayinəsindən keçmək və lazım olduqda müvafiq müalicə aparmaq lazımdır.

Mioma və ya uşaqlıq leyomyoması reproduktiv və premenopozal yaşda olan qadınlarda genital orqanların ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir. Cinsiyyət orqanlarından qanaxma üçün aparılan bütün ginekoloji əməliyyatların 20%-i leyomiomların yaratdığı qanaxmalara görədir.

Onlar adətən çoxsaylı, daha az - tək və əhəmiyyətli ölçüdə olurlar. Düyünlər uşaqlığın müxtəlif yerlərində əzələ qatında yerləşə bilər - intramural, selikli qişanın altında - selikli qişanın altında uşaqlıq mioması, peritonun altında - subseröz, uşaqlığın enli bağları arasında - intraligamentar.

Submukozal miomaların növləri və onların kliniki təzahürləri

Onlar leiomyomaların bütün lokalizasiyalarının təxminən 1/3-ni təşkil edir (uterus təbəqələrinə münasibətdə). Səbəbləri və patogenezi, submukoz miyomların yaranması və inkişafı üçün risk faktorları, ehtimal ki, digər lokalizasiyalarda oxşar formasiyalar üçün eynidır. Bununla belə, yaxşı qan tədarükü və yüksək metabolik proseslər səbəbindən birincilər sürətli böyümə ilə xarakterizə olunur.

Onlar leyomiomların ən əlverişsiz növü hesab olunurlar, çünki onların mövcudluğu tezliyi 35% -ə çatır və hamiləlik hallarında spontan abort, aşağı və ya vaxtından əvvəl doğuş, dölün anormal mövqeyi, vaxtından əvvəl plasentanın pozulması və ağırlaşmalar ehtimalı var. doğuş kifayət qədər yüksəkdir. Bundan əlavə, submukozal formasiyaların müalicəsi demək olar ki, həmişə cərrahi üsulların istifadəsini tələb edir.

Submukozal leyomiomalar miyometriumdan (divarın əzələ təbəqəsi) əmələ gəlir, lakin onların böyüməsi selikli qişanın altına, uterus boşluğuna yönəldilir. İnstrumental müayinə (histeroskopiya, ultrasəs) zamanı onlar divarın içəriyə doğru "qabaran" bir hissəsi kimi müəyyən edilir (daha çox və ya daha az dərəcədə). Eyni zamanda, onun ölçüsü, bazanın ölçüsü, həmçinin submukozal və əzələdaxili həcmlərin nisbəti müəyyən edilir. Əsas təsnifat miyometriumla əlaqəli düyünün həcminə əsaslanır:

  1. Tip 0, tamamilə uşaqlıq boşluğunda yerləşən və divarına yalnız bir sapla bağlanan düyünlərdir.
  2. Tip I - 50% -dən az hissəsi miyometriumda, divarda (intramural) olan geniş əsaslı miomalar
  3. II tip - həcminin 50% -dən çoxu intramural olan formalaşma.

Bu təsnifat klinik vəziyyəti düzgün qiymətləndirməyə, cərrahi metodun seçilməsinə qərar verməyə və konservativ müalicə şəklində əməliyyatdan əvvəl hazırlıq ehtiyacı barədə qərar verməyə imkan verir.

Klinik təzahürlər və diaqnoz

Submukoz miomaların inkişafı üçün əsas təhrikedici amillər:

  • irsi meyl;
  • pelvik orqanlarda tez-tez təkrarlanan xroniki iltihablı proseslər;
  • ginekoloji instrumental prosedurlar və selikli qişanın və miometriumun travması ilə müşayiət olunan əməliyyatlar - diaqnostik küretaj, abort.

Kiçik həcmli olsa da, submukozal miomaların ən ümumi və əsas simptomları bunlardır:

  1. Patoloji uterin qanaxma. Onlar menstruasiya zamanı qan laxtalanması ilə həddindən artıq ağır qanaxma (menoragiya), aralarında qısa fasilələrlə uzun və ağır menstruasiya (hiperpolimenoreya), menstruasiya ilə əlaqəli olmayan qeyri-tsiklik qanaxma (metrorragiya) kimi özünü göstərə bilər.Belə qan itkisi ikincili dəmir çatışmazlığına gətirib çıxarır. tez-tez zəiflik, başgicəllənmə və baş ağrıları, yorğunluq, ürək funksiyasının pozulması və miokard distrofiyası ilə müşayiət olunan anemiya.
  2. Ağrılı menstruasiya (alqomenoreya).
  3. Təbiətdə bəzən kramp olan aşağı qarındakı ağrı.
  4. Dəyişən intensivliyin daimi çanaq ağrısı, bel bölgəsində ağrı, düyün böyüdükcə qalıcı olur.
  5. Düyün və onun nekrozu ilə qidalanma zamanı görünə bilən xoşagəlməz bir qoxu, bəzən qəhvəyi rəngli maye axıdılması.
  6. Sonsuzluq, spontan abortlar, aşağı düşmə (22-ci həftədən 37-ci həftəyə qədər spontan sonlanma).

Böyük submukozal miomalar, xüsusilə “0” və “I” tipləri “doğum” və uşaqlığın inversiyasına görə təhlükəlidir. Menstruasiya zamanı farenks genişlənir, burada müayinə zamanı ginekoloq düyünün alt qütbünü aşkar edə bilər. Bu vəziyyətdə, doğuş sancılarına və itələmələrə bənzər şəkildə tələffüz edilən sancılar və miomaların "itələməsi" baş verir. Doğuş zamanı düyün uşaqlığı özü ilə birlikdə sürükləyə və onu çıxara bilər. Bu ağırlaşma ağır qanaxma və uterus boşluğunun infeksiyası səbəbindən təhlükəlidir.

Diaqnostik üsullar

Submukoz uşaqlıq miomasının müalicəsi düzgün diaqnozdan, fibromaların yeri və vəziyyəti haqqında məlumatın tamlığından asılıdır.

Exoqrafiya (ultrasəs) transabdominal sensordan istifadə ən əlçatan və rahat qeyri-invaziv diaqnostik üsuldur. İnformasiya məzmunu 93-96% təşkil edir. Genişlənmiş uşaqlıq boşluğunu araşdırarkən, skleroz və fibroz prosesləri üçün xarakterik olan müntəzəm konturlu və kapsul tipli periferik sıxılma ilə oval və ya dəyirmi formalı formasiyalar müəyyən edilir. Nekrozun olması halında, fibroid strukturunun heterojenliyi müəyyən edilir və yaşlı qadınlarda kalsifikasiya zonaları ola bilər.

Transabdominal sensorlar 10 sm və ya daha çox formasiyalar qiymətləndirmək üçün ən optimaldır. Yüksək rezolyusiyaya malik transvaginal (vaginal) qabarıq sensorların istifadəsi 3-4 mm ölçülü submukozal leyomiomları aşkar etməyə imkan verir. Üçölçülü (3D) ultrasəs müayinəsi daha böyük informativ imkanlara malikdir.

Hidrosonoqrafiya(kontrast məhlulun əlavə istifadəsi ilə ultrasəs) düyünlərin ölçüsünü və yerini, uterusun daxili divarının deformasiya dərəcəsini daha dəqiq müəyyən etməyə, həmçinin adenomiyozun fokus formaları ilə differensial diaqnoz aparmağa imkan verir. endometrial poliplər, daha az ekojenlik ilə xarakterizə olunur.

Dopplerometriya ilə ultrasəs- miomatoz formalaşmada və onun ətrafında qan axınının xüsusiyyətlərini görməyə, qan tədarükü dərəcəsini və struktur dəyişikliklərini qiymətləndirməyə və onun gələcək inkişafını proqnozlaşdırmağa imkan verir. Bu, müalicə taktikasının seçimini xeyli asanlaşdırır.

Bu, endoskopik cihazın (histeroskop) optik sistemini daxil etməklə uterus boşluğunun vizual və ya ekranda müayinəsidir. 5-150 dəfə böyüdülmə qabiliyyətinə malik cihazlar işlənib hazırlanmışdır ki, onlar hətta kiçik düyünlərə də diaqnoz qoymağa, onların səthinin xarakterini, konsistensiyasını, əsasın enini təyin etməyə, geniş və ya kiçik nöqtəli qanaxmaları, genişlənmiş və uzanmış qan damarlarını görmək imkanı verir. selikli qişanın nazik təbəqəsi və s.

Ayrı küretaj servikal kanalın və uterus boşluğunun selikli qişası. Bu, endometriumun proliferasiya (böyümə) dərəcəsi və estrogen və progesterondan asılı reseptorların aktivliyinin artması ilə əlaqəli estrogendən asılı miyomların olması barədə müəyyən nəticələr çıxarmağa imkan verir. Bu, əməliyyatdan əvvəl və sonra progestin hormonal dərmanların (birləşdirilmiş oral kontraseptivlər, GnRH agonistləri, mifepriston və s.) İstifadə ehtiyacını müəyyən edir.

Submukozal fibromaların müalicəsi

Son zamanlarda konservativ üsullar, məsələn:

  • fokuslanmış ultrasəs dalğalarından istifadə edərək leyomiomun qeyri-invaziv məhvindən ibarət olan maqnit rezonans görüntüləmə (FUS-MRI ablasiyası) nəzarəti altında fokuslanmış ultrasəs ablasiyası;
  • uterus arteriyalarının embolizasiyası - miomatoz düyünlərə qan tədarükünü dayandırmaq üçün polivinil spirtindən istifadə edərək onların tıxanması;
  • dərmanların istifadəsi - gonadotropin azad edən hormonun analoqları, mifepriston və s.

Lakin bu üsullar müstəsna hallarda müstəqil metodlar kimi istifadə olunur. Onlar əsasən cərrahi müalicəyə hazırlıq zamanı düyünün həcmini azaltmaq və şiddətini azaltmaq və ya miyom əlamətlərini tamamilə aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Vajinada bir düyün doğulduğunda, onu sadəcə açmaq və çıxarmaq olar. Demək olar ki, bütün digər hallarda, submukozal leyomiomanın olması konservativ miomektomiyaya (düyün ölçüsü 17 mm-dən az olduqda) və ya radikal cərrahiyyə üçün birbaşa göstəricidir. Cərrahi üsullar:

  1. Qarın divarından miyomektomiya.
  2. Transvaginal histeroskopik miyomektomiya.
  3. İki mərhələli miomektomiya.
  4. Radikal subtotal və ya total histerektomiya, müvafiq olaraq uterusun supravaginal amputasiyasından (serviks olmadan çıxarılması) və ya onun ekstirpasiyasından (tam çıxarılması) ibarətdir.

Konservativ eyni vaxtda miyomektomiya qarın divarı vasitəsilə şişin eyni vaxtda laparotomiya üsulu ilə (qarın boşluğunun ön divarında kəsiklə) və ya ən optimal və müasir olan laparoskopik üsulla çıxarılmasından ibarətdir. Hər iki halda, neoplazmanın özünə giriş miyometriumun parçalanması və sonra içərisində çapıq meydana gəlməsi ilə təmin edilir. Bütövlükdə metodun açıq üstünlüklərinə və nisbətən böyük şişləri çıxarmaq imkanlarına baxmayaraq, onun əsas çatışmazlığı, sonrakı hamiləlik zamanı içərisində çapıq olması səbəbindən uterusun yırtılması təhlükəsidir.

Transvaginal eyni vaxtda histeroskopik miyomektomiya optik histeroskop vasitəsi ilə vajina vasitəsilə cüzi intramural (əzələ qatında) komponenti olan “0” və “I” tipli submukoz leyomiomların çıxarılmasından ibarətdir. Digər lokalizasiyaların çoxsaylı düyünləri ilə və adenomiyozun ağır formalarının olması ilə mümkün deyil. Əməliyyat üç üsuldan biri ilə həyata keçirilə bilər:

  1. Mexanik, kapsulun kəsilməsindən və formalaşmanın bükülməsindən ibarətdir. Prosedur qısa müddət (15 dəqiqəyə qədər) ilə xarakterizə olunur, əlavə xüsusi avadanlıq və ya damar yatağının həddindən artıq yüklənməsinə səbəb ola biləcək maye mühit tələb etmir. Bundan əlavə, elektrocərrahi texnika ilə baş verə biləcək damarların zədələnməsi və bitişik nahiyələrin yanıqları ehtimalını aradan qaldırır. Bununla birlikdə, hətta əhəmiyyətli ölçülü düyünlərin çıxarılmasının mümkünlüyünə baxmayaraq, üsul yalnız "0" tipli miomalara və daha az tez-tez çox kiçik intramural həcmi olan "I" tipli mobil birləşmələrə aiddir.
  2. Yaranın altındakı qanaxma damarlarının laxtalanması üçün nəzərdə tutulmuş toxuma və silindrik və ya top elektrodları kəsmək üçün xüsusi döngələri olan bir histerorezektoskopdan istifadə edən elektrocərrahi histeroresektoskopiya. Əməliyyat miomaların buxarlanması (buxarlanması) və ya rezeksiyası ilə həyata keçirilə bilər. İkinci halda, o, hissələrə bölünür və çıxarılır. Bu üsul üçün şişin ən əlverişli lokalizasiyası fundus, uterusun yan divarları və fallopiya borularının ağzıdır.
  3. Dalğa uzunluğu 1064 nm olan bərk hallı lazerdən istifadə edərək kontakt və ya təmassız lazer üsulu.

İki mərhələli konservativ miomektomiya submukozal komponenti 50% -dən az olan II tip submukozal formasiyaların iştirakı ilə həyata keçirilir. Metodun mahiyyəti laparoskopik üsulun elektrocərrahi və ya lazer histeroresektoskopiya ilə birləşdirilməsidir.

Hormonal terapiyadan istifadə edərək submukoz miomalı xəstələrin idarə edilməsi prinsipi

Submukozal düyünlərin konservativ miomektomiyası qısa müddətdə xəstəxanada qalma ilə əməliyyatdan sonrakı dövrün əlverişli gedişatını təmin edən effektiv cərrahi müalicə üsuludur. Məqsədli hormonal terapiya ilə birlikdə normal menstrual dövrü, hamilə qalma qabiliyyətini bərpa etməyə və xəstəliyin residivlərinin qarşısını almağa kömək edir.

Uşaqlıq mioması müxtəlif növlərdə olan orqandakı xoşxassəli yenitörəmədir. Quruluşundan, histologiyasından və yerindən asılı olaraq fərqli təhlükə yaradır. Submukoz uşaqlıq mioması ən xoşagəlməz hallardan biridir. Onun gedişi adətən kifayət qədər ağır, ağır simptomlarla olur. Bu neoplazma haqqında daha çox məlumatı aşağıdakı məqalədə tapa bilərsiniz.

Yıxılma

Tərif

Submukozal düyünlər xoşxassəli (xərçəngsiz) neoplazmalardır. Bununla belə, onlar olduqca əlverişsiz hesab olunurlar. Onlar uşaqlığın submukozal təbəqəsində əmələ gəlir və onun boşluğuna (bəzən bir qədər, bəzən güclü) çıxır. Olduqca ağır simptomlara səbəb ola bilər. Hamiləlik ehtimalını azaldır.

Ölçüləri müxtəlifdir (bir neçə millimetrdən bir neçə santimetrə qədər). Onlar adətən yuvarlaq bir forma və geniş bir bazaya malikdirlər. Onlar nadir hallarda tək olurlar. Çoxlu şişlərə daha çox rast gəlinir.

Şəkildə submukoz fibromanın harada yerləşdiyi göstərilir

Semptomların ölçüsündən və şiddətindən asılı olaraq, təcili müalicə tələb oluna bilər. Bəzi hallarda kiçik düyünlərin müalicəsi aparılmır. Terapiyanın növü bir çox amillərdən asılı olaraq fərqlənir və iştirak edən həkim tərəfindən seçilir. Aşağıdakı fotoşəkil düyünün necə göründüyünü göstərir.

Çıxarıldıqdan sonra submukozal fibroidlər

Yayılma

Mioma qadın reproduktiv sisteminin ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir. Müxtəlif mənbələrə görə qadınların 50-70%-də bu şiş var. Üstəlik, 35-50 yaş arası qadınlar buna ən çox həssasdırlar. Amma son vaxtlar bu diaqnozu olan xəstələrin yaşını azaltmaq tendensiyası var. Bu tendensiyanın səbəbləri barədə hələlik dəqiq məlumat yoxdur.

Eyni zamanda, submukozal uşaqlıq mioması digər bütün növ fibromalardan daha çox rast gəlinir. Bu, selikli qişa və endometrial hüceyrələrin ən aktiv şəkildə bölünməsi ilə bağlıdır (məsələn, əzələ hüceyrələri ilə müqayisədə). Bu baxımdan orqanın bu toxuma qatında miyomların əmələ gəlməsi ehtimalı daha yüksəkdir.

Alt növlər

Bu neoplazmanın bir alt növü olduqca yaygındır. Bu, interstisial-submukoz uşaqlıq miomasıdır. Bu diaqnoz şiş bir anda orqanın iki toxuma qatında yerləşdikdə qoyulur. Onun əsas hissəsi submukozal təbəqədə, kiçik hissəsi əzələ qatında yerləşir. Bu vəziyyət daha əlverişsizdir, lakin nadirdir.

Əsas çətinliklər bu tip submukoz düyünün çıxarılmasından qaynaqlanır. Qarın divarında bir kəsik edilməlidir. Böyük fibromalarda bu laparoskopik üsulla edilə bilməz. Qarın əməliyyatı tələb olunur.

Səbəblər

Submukozal düyünlü uşaqlıq mioması hormondan asılıdır. Yəni onun inkişafının əsas səbəbi orqanizmdə hormonal balansın pozulmasıdır. Həddindən artıq aktiv estrogen istehsalı ilə, uterusdakı hüceyrələr aktiv şəkildə bölünməyə başlayır. Nəticədə bir şiş meydana gəlir. Bu səbəbdən, tez-tez endometriumun böyüdüyü bir vəziyyət olan endometriozla birlikdə inkişaf edir.

Estrogen səviyyəsi davamlı olaraq yüksək qalırsa, şiş böyüməyə davam edir. Menopoz zamanı estrogen istehsalı dayandığı üçün böyüməsi dayanır. Düyün görünmə ehtimalını artıran digər səbəblər:

  1. Fiziki hərəkətsizlik və piylənmə;
  2. Stress;
  3. Zəif qidalanma;
  4. pis ekologiya;
  5. Pis vərdişlərdən sui-istifadə;
  6. İntim həyatın olmaması (xüsusilə 25 ildən sonra).

Submukoz böyüməsi olan miyomlar sürətlə böyüməyə meyllidirlər. Bu, onların aktiv qan tədarükünün olması ilə bağlıdır. Buna görə də onları müalicəsiz qoymaq kifayət qədər təhlükəlidir.

Simptomlar

Submukoz uşaqlıq mioması digər neoplazma növləri ilə müqayisədə ən çox diqqət çəkən simptomlara malikdir. Şiddətli simptomlar bəzən əməliyyat üçün bir göstəricidir. Baxmayaraq ki, bəzən tamamilə asemptomatik ola bilər. Ancaq əlamətlər görünsə, onlar adətən aşağıdakı xarakter daşıyır:

  • Aşağı qarın və bel nahiyəsində ağrı. Menstruasiya dövrü ilə əlaqəli ola bilər və ya olmaya bilər;
  • Menstruasiya zamanı qanaxmanın artması. Menstruasiya ilə əlaqəli olmayan qanaxmanın olması. Menstruasiya dövrünün pozulması (uzatma, qısalma, pozulmalar). Nadir hallarda, menstruasiya intensivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır;
  • Böyük şiş ölçüləri ilə qarın genişlənməsi. Miomaların qarın divarını dartması səbəbindən;
  • Uterusun ön divarında böyük şişlərlə tez-tez sidiyə çıxma meydana gəlir. Uterusun arxa divarında bağırsaq hərəkətləri ilə bağlı problemlər var. Bu, miomaların qonşu orqanları sıxması ilə əlaqədardır.

Bu tip neoplazma ən çox vaxtında diaqnoz qoyulur. Digər asimptomatik miyomlar çox vaxt artıq inkişaf etmiş formada olur.

Fəsadlar

Belə bir şişi ümumiyyətlə müalicə etməmək qorxuludurmu? Müalicə olmadan, bir nodun olması xoşagəlməz nəticələrə səbəb ola bilər:

  • Embrionun uşaqlığın divarlarına yapışa bilməməsi səbəbindən sonsuzluq. Və ya böyük bir düyün spermanın yumurtaya girişini fiziki olaraq maneə törətdiyinə görə;
  • Sidik sistemində problemlər. Tez-tez sidik ifrazı;
  • Xroniki qəbizlik, bağırsaq hərəkətlərində çətinlik;
  • Yüksək infeksiya ehtimalı. İltihabi proseslər inkişaf edə bilər;
  • Bədxassəli bir şişə çevrilmə ehtimalı. Bu olduqca aşağıdır (yalnız 2%), lakin buna baxmayaraq mövcuddur;
  • Düyün nekrozu təcili cərrahi müdaxilə tələb edən bir vəziyyətdir;
  • Anemiya, uterin qanaxma zamanı əhəmiyyətli qan itkisi nəticəsində hemorragik şok. Həm də menstruasiya zamanı.

Nəticələri çox ciddi ola bilər. Və hətta geri dönməz. Bu səbəbdən həkimə müraciət edib müalicəyə başlamağı gecikdirməməlisiniz.

Hamiləlik

Submukoz fibroma ilə hamiləlik ehtimalı azdır. Embrion divara yapışa bilməz. Amma bu baş versə belə, həm döl, həm də ana üçün təhlükəli olacaq. Submukozal uşaqlıq mioması və hamiləlik pis birləşmədir. Bu, patologiyası olan bir uşağın doğulması ilə doludur. Şiddətli hipoksiya inkişaf edə bilər. Bundan əlavə, uterusun tonusu artır, buna görə də hamiləliyin bütün mərhələlərində aşağı düşmə və ya vaxtından əvvəl doğuş ehtimalı var.

Mioma ilə hamiləlik çox mürəkkəbdir

Doğuş prosesi də mürəkkəb ola bilər. Mümkün ağır qanaxma.

Diaqnostika

Xəstəliyə bir sıra üsullarla diaqnoz qoyulur. Ən məlumatlandırıcı MRT və ya CT-dir. Ancaq onlar olduqca bahadır. Aşağıdakı tədqiqatlar ən çox təyin edilir:

  1. fibromaların vəziyyətini və ölçüsünü təyin etməyə imkan verir;
  2. – ginekoloqun kolposkopdan istifadə edərək vizual müayinəsi;
  3. Servikal lokalizasiyadan şübhələnirsinizsə, neoplazma ginekoloji spekulumdan istifadə edərək diaqnoz edilə bilər;
  4. Doku tərkibini müəyyən etmək üçün histoloji üçün material laparoskopik olaraq götürülür.

Əgər cərrahiyyə lazımdırsa, onda bəzən bir sıra digər diaqnostik prosedurlar tələb olunur. Məsələn, şiş markerləri üçün analiz. Hormonlar üçün qan testi demək olar ki, həmişə aparılır.

Müalicə

Uterusun selikli qişasının altındakı düyünü müvəffəqiyyətlə əməliyyat etmək və ya hormonal yolla müalicə etmək mümkündür. Yanaşmalardakı fərq əhəmiyyətlidir.

  • (əməliyyatsız) kiçik və orta miyomlar üçün istifadə olunur. Hormonal dərmanların qəbulu estrogen istehsalını müvəqqəti dayandırır. Nəticədə süni menopoz inkişaf edir. Düyün böyüməyi dayandırır və bəzən daralır;
  • Cərrahi müalicə node və ya bütün uterusun çıxarılmasını nəzərdə tutur (bax). Xəstənin vəziyyətindən və xəstəliyin inkişafından asılı olaraq seçilir.

Nadir hallarda edilir. Bu, ultrasəs ilə miyomlara yönəlmiş təsirdən ibarətdir. Bahadır, lakin əməliyyatsız bir nodu müalicə etmək üçün yaxşı bir yoldur. fibroidlərin aktiv böyüməsi və ya uterin qanaxma halında həyata keçirilir.

Ölçülər

Əməliyyatın zəruri olub-olmaması hər bir konkret halda həkim tərəfindən müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, bu, miyomların ölçüsü ilə idarə olunur. 2 sm-ə qədər olan kiçiklər demək olar ki, əməliyyat olunmur. Orta düyünlər yalnız ağır simptomlar olduqda çıxarılır. Və ya aktiv böyümə meyli ilə. Tipik olaraq, böyük və çox böyük şişlərin çıxarılması tələb olunur. Cərrahi müdaxilə üçün ölçülər 6-10 sm arasında dəyişir.

Əməliyyatın nə vaxt aparılacağı haqqında daha çox məlumatı "" məqaləsində tapa bilərsiniz. Bu prosesin növləri və xüsusiyyətləri də orada təsvir edilmişdir.

Silinmənin nəticələri

Miyomun çıxarılmasının nəticələri çox vaxt onun mövcudluğundan daha az təhlükəlidir. Reabilitasiya müddəti çox vaxt çəkmir. Düyünün laparoskopik və ya abdominal çıxarılması ilə hamilə qalma qabiliyyəti bir neçə ay ərzində bərpa olunur.

Uterus fibromalarının çıxarılması

Sonsuzluq yalnız uşaqlığın tamamilə çıxarılması ilə mümkündür. Ancaq belə bir müdaxilə olduqca nadir hallarda həyata keçirilir. Və yalnız çox inkişaf etmiş hallarda.

Submukoz uşaqlıq mioması selikli qişada lokallaşdırılmış qadın cinsiyyət orqanlarının xoşxassəli yenitörəməsidir.

Uterus miyomu otuz yaşdan yuxarı qadınlar arasında olduqca yaygın bir ginekoloji xəstəlikdir. Son zamanlar gənc qadınlarda bu xəstəliyə yoluxma hallarının artması tendensiyası müşahidə olunur. Bu baxımdan, bu kateqoriya xəstələrdə reproduktiv funksiyanın qorunması problemi kəskindir.

Təsnifat

Uşaqlıq mioması əzələ və birləşdirici toxuma elementlərinin hipertrofiyası nəticəsində yaranır.

Miomatoz düyünlər bir neçə millimetrdən on santimetrə qədər çoxlu və ya tək ola bilər.Uşaqlığın hissələrinə nisbətən yerləşməsinə görə onlar fərqlənir:

Submukoz fibromaların növləri

Halların təxminən üçdə biri submukozal lokalizasiya ilə miyomlardır.

Vacibdir! Submukoz fibroidlər xoşxassəli şişlərin ən əlverişsiz növü hesab olunur. Kifayət qədər qan tədarükü sayəsində onlar qısa müddət ərzində əhəmiyyətli ölçülərə çata bilirlər. Bu növ xoşxassəli neoplazmanın təhlükəsi sonsuzluq hallarının artmasıdır. Onlar bütün diaqnoz qoyulmuş halların təxminən 35%-ni təşkil edir. Hamiləlik baş verdikdə, aşağı düşmə, spontan abort, vaxtından əvvəl doğuş, dölün düzgün yerləşdirilməməsi, doğuş zamanı ağırlaşmalar riski artır. Buna görə də xəstəliyi vaxtında aşkar etmək və lazımi müalicəni aparmaq vacibdir.

Submukozal formasiyaların təsnifatı, müalicə taktikasını seçməkdə kömək edən miyometriyaya münasibətdə tutduqları həcmə əsaslanır. Vurğulayın:

  • Tip 0 - düyünlər tamamilə uşaqlığın bədənində yerləşir;
  • tip 1 – 50% miyometriumun qalınlığında, qalan hissəsi isə boşluqda yerləşir;
  • Tip 2 – 50%-dən çoxu qalınlıqda, daha kiçik hissəsi isə boşluqda yerləşir;
  • Tip 3 - endometrium və şiş düyününün toxumaları arasında miyometriyal təbəqə yoxdur.

Nəticədə, tip 2 submukoz uşaqlıq mioması qadın cinsiyyət orqanlarının xoşxassəli yenitörəməsidir, submukoz qişada lokallaşdırılmış, əsasən miyometriumun qalınlığında yerləşir.

İkinci tip submukoz fibromaların səbəbləri və patogenezi, digər növlər kimi, hələ də dəqiq öyrənilməmişdir. Hansı amillərin xəstəliyin inkişafına təkan verə biləcəyi ilə bağlı bir neçə fərziyyə var. Məlumdur ki, qadın cinsi hormonlarının - estrogenlərin - bədəndə çox olması, əksər müəyyən edilmiş hallarda bu tip formalaşmanın görünüşünə meyllidir.

Tez-tez abortlar, doğuş zamanı ağırlaşmalar, qadın cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri, irsi meyllilik, 30 yaşa qədər qadınlarda hamiləliyin və doğuşun olmaması, menstruasiyanın gec başlaması, endokrin pozğunluqlar (şəkərli diabet, qalxanabənzər vəzin pozğunluqları), artıq çəki, tez-tez stress və hormonal kontraseptivlərin uzun müddət istifadəsi də xəstəliyin inkişafına səbəb ola bilər.

Hər bir fərdi vəziyyətdə xəstənin irsiyyəti, həyat tərzi və sağlamlığı öyrənilməlidir. Mümkün səbəbləri bilmək gələcəkdə residivin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Simptomlar

Vacibdir! Xəstəlik uzun müddət asemptomatik ola bilər. Düyünlər əhəmiyyətli ölçülərə çatdıqda klinik şəkil daha aydın görünür. Ginekoloqa mütəmadi səfərlər (ən azı ildə bir dəfə) və tövsiyələrə əməl etmək xəstəliyi erkən mərhələlərdə müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

2-ci tip submukoz miomalı xəstələr əsasən aşağıdakı şikayətlərlə müraciət edirlər:

  • menstruasiya pozuntuları üçün;
  • aralarında qısa fasilələrlə uzun və ağır menstrual qanaxma (hiperpolimenoreya);
  • menstruasiya zamanı laxtaların görünüşü (menorragiya);
  • ağrılı menstruasiya (alqomenoreya);
  • intermenstrüel qanaxmanın görünüşü (metrorragiya);
  • uzun menstruasiya səbəbiylə dəmir çatışmazlığı anemiyası səbəbiylə zəiflik və ümumi pozğunluq;
  • qarın altındakı kramp ağrısı. Düyün yaddır, buna görə də uterus ondan xilas olmağa çalışır - buna görə də kramp ağrısı. Bəzən öz-özünə çıxa bilər ki, bu da həmişə şiddətli ağrı və ağır qanaxma ilə müşayiət olunur. Bu, xüsusilə 0 və 1 tipli böyük qovşaqlar üçün doğrudur;
  • miyomatozun sürətli böyüməsi səbəbindən qarın genişlənməsi.

Submukoz formalaşması çox böyük ölçülərə çatdıqda, menstruasiya dövriyyəsi pozulur və sonradan menstruasiya ümumiyyətlə dayanmaya bilər.

Şişin qidalanması pozulursa, əyilmişsə və ya ayağı yırtılırsa, təcili tibbi yardım tələb edən kəskin bir vəziyyət meydana gəlir.

Submukoz fibromalar əksər hallarda sonsuzluğa səbəb olur, buna görə də hər kəsin xəstəliyin təzahürlərini bilməsi çox vacibdir. Reproduktiv yaşda olan qadınlarda ən erkən diaqnoz hamilə qalmaq imkanını qoruyub saxlamağa imkan verir.

Diaqnostika

Həkim, artıq ginekoloji müayinə mərhələsində, xəstədən mövcud şikayətlər barədə soruşaraq və birbaşa kafedrada müayinə zamanı bir patologiyanın mövcudluğundan şübhə edə bilər. Palpasiya ilə düyünün özünü birbaşa hiss edə bilərsiniz, əgər kifayət qədər böyükdürsə, uşaqlıq böyüyəcəkdir. Lezyonun yerləşdiyi yerə birbaşa basmaq ağrıya səbəb ola bilər.

Diaqnoz üçün qeyri-invaziv instrumental üsullardan istifadə olunur:

  • Ultrasəs (ultrasəs diaqnostikası). Transabdominal və ya transvaginal sensordan istifadə edərək, neoplazma aydın şəkildə vizuallaşdırılır, necə və harada yerləşdiyi, ölçüsü və xüsusiyyətləri müəyyən edilir. Bu tamamilə ağrısız və kifayət qədər informativ diaqnostik üsuldur.
  • Dopplerometriya ilə ultrasəs, formalaşmada və ətraf ərazidə qan axınının xüsusiyyətlərini müəyyən etməyə imkan verir;
  • Hidrosonoqrafiya. Kontrast agent ilə ultrasəsin istifadəsinə əsaslanır. Miomatoz nodu uterusdan fərqləndirməyə imkan verir.
  • CT (kompüterli tomoqrafiya). Kompüter tomoqrafiyasının istifadəsi xəstəliyi ən erkən mərhələlərdə aşkar etməyə imkan verir. Bu üsul tez-tez böyük şişləri qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.
  • MRT (maqnit rezonans görüntüləmə). Üç proyeksiyada üçölçülü təsvir əldə etməyə imkan verir. Ən həssas diaqnostik üsul, lakin ən bahalılarından biridir. MRT-dən istifadə edərək, şiş haqqında ən dəqiq və etibarlı məlumat əldə edə bilərsiniz.
  • Histeroqrafiya (rentgenoqrafiya). Müasir tibbdə bu üsul getdikcə daha az istifadə olunur. X-rayda şiş aydın konturları olan qüsur kimi görünür. Metodun dezavantajı submukozal nodu polipdən, adenomiyozun düyünlü formasından və uterus xərçəngindən fərqləndirmək çətinliyidir.

Diaqnostik histeroskopiya invaziv üsul kimi istifadə olunur. Endoskopik aparatı uşaqlıq boşluğuna daxil etməklə, miomatoz düyünün yeri, səthinin xarakteri, əsasın eni və konsistensiyası müəyyən edilir.

Müalicə

Laparoskopik və endoskopik miyomektomiyanın meydana gəlməsi sayəsində uterusu çıxarmadan miyomatoz nodu çıxarmaq mümkün oldu, buna görə də reproduktiv funksiyanı qorumaq mümkündür.

Laparoskopik üsul kiçik kəsiklərdən (10 mm-ə qədər) alətlər və laparoskop (cərraha daxili orqanların şəkillərini ekranda göstərməyə imkan verən optik sistem) daxil edildikdə qarın boşluğuna girişdir. Laparoskopdan istifadə edilən cərrahiyyə aşağı travmatikdir, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar nadir hallarda müşahidə olunur, xəstələr daha tez sağalır və kosmetik qüsur o qədər kiçikdir ki, praktiki olaraq görünmür.

Vacibdir! Submukozal fibromaların cərrahi yolla çıxarılması ən təsirli müalicə strategiyasıdır. Şişin böyüməsinin erkən mərhələlərində cərrahi müalicədən imtina etsəniz, gələcəkdə uterus ilə birlikdə şişi çıxarmaq üçün radikal cərrahiyyə əməliyyatına məruz qalma ehtimalı artır.

2-ci tip submukoz fibromaların müalicəsində iki mərhələli konservativ miemektomiya tətbiq edilir. Laparoskopik metodun elektrocərrahi və lazer histeroresektoskopiya ilə birlikdə istifadəsinə əsaslanır. Histeroresektoskopiya vajina və servikal kanal vasitəsilə xüsusi elektrokoaqulyator (və ya lazer) cihazının daxil edilməsini nəzərdə tutur. Əməliyyat zamanı şiş sağlam toxumalara minimal təsir edərək qat-qat çıxarılır. Əməliyyata hazırlaşarkən vacib bir məqam hormonal terapiyanın istifadəsidir ki, bu da menstrual funksiyanı dayandıracaq və endometriumun azaldılması ilə düyünün özünün ölçüsü azalacaq.

Radikal cərrahiyyə uşaqlığın uşaqlıq boynu ilə (total histerektomiya) və ya uşaqlıq boynu olmadan (subtotal histerektomiya) çıxarılmasını nəzərdə tutur.

Cərrahi müalicədən sonra proqnoz əlverişlidir.

Fəsadlar

Müalicədən sonra ağırlaşmalar, məsələn:

  • Xəstəliyin təkrarlanması. Formalaşma aradan qaldırıldıqdan sonra xəstəliyə səbəb olan mümkün səbəbləri müşahidə etmək və qarşısını almaq lazımdır. Zərərli amillərin olması şişin yenidən böyüməsinə səbəb ola bilər. Menopoz zamanı qadınlar xüsusilə risk altındadır. Bu dövrdə baş verən hormonal dəyişikliklər yenidən şiş böyüməsi prosesinə başlaya bilər.
  • Çoxlu formasiyaların cərrahi çıxarılması zamanı uterusdakı yaralar hamiləlik zamanı uterusun yırtılmasına səbəb ola bilər. Hamiləliyi planlaşdırarkən, əməliyyatdan təxminən altı ay sonra gözləmək daha yaxşıdır. Bəzi hallarda həkimlər bu komplikasiyanın riskini azaltmaq üçün keysəriyyə əməliyyatı təyin edə bilərlər.

Qarşısının alınması sağlam həyat tərzinin qorunması, arzuolunmaz hamiləlikdən ağlabatan qorunma, hormonal pozğunluqlar, qadın reproduktiv sisteminin xəstəlikləri zamanı mütəxəssislərlə vaxtında məsləhətləşmə, bütün tövsiyələrə əməl etmək və illik müayinədən ibarətdir.

Video: uşaqlığın sumbuzlu mioması - müalicə

Video: uşaqlıq mioması. Submukozal düyünlərin çıxarılması