Tək ekstrasistollar. Ekstrasistol və kompensasiya pauzası Ürəyin kompensator fasiləsinin baş verməsi aşağıdakı səbəblərdən qaynaqlanır:

Latın dilində “tarazlıq” mənasını verən kompensasiya sözü var. Kompensasiya fasiləsi sonra baş verən diastolik fasiləni xarakterizə edən bir termindir. Vaxt baxımından belə bir fasilə uzadılır. Onun müddəti ürək ritmi üçün normal olan iki fasiləyə bərabərdir.

Kompensasiya fasiləsi sonrakı müstəqil daralmadan sonra baş verir və davam edir.

Kompensasiya fasiləsinin baş verməsinin səbəbləri

Ventriküler ekstrasistoldan sonra mədəciyin sinusdan çıxan növbəti impulsa cavab verməməsi ilə xarakterizə olunan refrakter dövr müşahidə olunur. Bu, mədəciyin birincidən sonra deyil, ikinci sinus impulsundan sonra daralmasına səbəb olur. Ürək döyüntüsü çox nadir hallarda olur, refrakter dövrün sonu ekstrasistoldan sonra və növbəti sinus impulsundan əvvəl müşahidə olunur. Ürək ritmindəki bu cür dəyişikliklər kompensasiya fasiləsinin olmamasına səbəb ola bilər.

Ürək ritmi nomotopik və ya heterotopik ola bilər. Onların bir insanda eyni vaxtda olması çağırılır, bu da tez-tez kompensasiya fasilələrinin səbəbi ola bilər.

Onların görünüşünün başqa bir səbəbi ola bilər, qan dövranı funksiyası və ürək ritminin pozulması ilə əlaqəli ciddi bir patoloji.

Kompensasiya fasilələrinin növləri

İki növ kompensasiya fasiləsi var:

1. Tam.
2. Natamam.

Ventriküler ekstrasistollardan sonra tam kompensasiya fasiləsi, atrioventrikulyar düyün vasitəsilə qeyri-adi bir impulsun keçməsinin müşahidə edilməməsi nəticəsində ortaya çıxır. Sinus düyününün yükü məhv edilmir.

Növbəti sinus impulsu mədəciklərdə fövqəladə bir daralma meydana gəldiyi anda çatır. Bu dövr refrakter dövr adlanır. Mədəciklər yalnız iki ürək dövrünə bərabər olan növbəti sinus impulsuna cavab verir.

Bu o deməkdir ki, ekstrasistollardan əvvəl və sonrakı intervalları göstərən vaxt R - R iki normal intervala bərabərdir.

Natamam kompensasiya fasiləsi ektopik fokusda həyəcanın görünüşü ilə xarakterizə olunur. İmpuls retrograd sinus düyününə çatır, bundan sonra onda əmələ gələn yük məhv edilir. Bu anda başqa bir normal formalaşır. Bu o deməkdir ki, ekstrasistoldan sonra yaranan interval bir normal R - R intervalına və ekstrasistolik impulsun ektopik fokusdan sinus düyününə keçdiyi vaxta bərabərdir. Yəni, bu vəziyyət sinus düyünündən ektopik fokusa qədər olan məsafənin ekstrasistoldan sonra fasiləyə təsir etdiyini göstərir.

Ektopik fokusun və atrioventrikulyar düyünün yeri atrial ekstrasistolun intervalını təsir edir P – Q. Düyün fokusun yaxınlığında yerləşməsi P – Q-nı əhəmiyyətli dərəcədə qısaldır.

Belə bir fenomen insan sağlamlığını necə təhdid edir?

Kompensasiya fasiləsi narahatlığa səbəb olur və onun meydana gəlməsi həmişə ürəyin nasos funksiyasına mənfi təsir göstərir. Bu vəziyyət emosional həyəcan, çoxlu qəhvə içmək, nikotindən sui-istifadə və ya yuxu pozğunluğundan sonra ortaya çıxa bilər.

Xüsusi təhlükə iskemik və infarkt zonalarında siqnallar nəticəsində yaranan kompensasiya fasilələridir. Belə hallar, statistik məlumatlara əsasən, tez-tez inkişafa səbəb olur və bu da öz növbəsində xəstənin ölümü ilə başa çatır.

Kompensasiya fasiləsi ciddi xəstəliklərin sübutu ola bilər:

• miokardit,
• xroniki ürək çatışmazlığı.

Müalicə

Kompensasiya fasilələrindən xilas olmaq üçün onları təhrik edən əsas xəstəliyi müalicə etmək vacibdir. Bu məqsədlə sedativlər və trankvilizatorlar istifadə olunur, onların köməyi ilə ekstrasistollar azalır. Xinidin əsasında hazırlanan preparatlar yaxşı işləyir.

Bundan əlavə, bəzən psixoterapevtin köməyinə müraciət etmək lazımdır.

Qarşısının alınması

Yuxu və istirahət rejiminə riayət etmək, mütəmadi olaraq məşq etmək və diqqət mərkəzində olmaq vacibdir.

İnsan sağlamlığına zərərli təsir göstərən bütün pis vərdişlərdən imtina etmək və stresli vəziyyətlərdən qaçmağa çalışmaq çox vacibdir.

Nəticə

İstənilən xəstəlik vaxtında diaqnoz qoyularsa müsbət proqnoza malikdir. Hər bir insan öz bədənini dinləməyi və onun bütün siqnallarına diqqət etməyi öyrənməlidir. bir və ya iki dəfədən çox baş verərsə, narahatlığa səbəb olmalıdır. Vaxtında və adekvat müalicə əlverişli bir proqnoza zəmanət verir.

- bu, bütün ürəyin və ya onun ayrı-ayrı hissələrinin (ekstrasistollar) qeyri-adi daralması ilə xarakterizə olunan ürək aritmiyasının bir variantıdır. Güclü ürək döyüntüsü hissi, ürəyin batması hissi, narahatlıq və hava çatışmazlığı kimi özünü göstərir. EKQ, Holter monitorinqi və stress kardio testlərinin nəticələrinə əsasən diaqnoz qoyulur. Müalicə kök səbəbinin aradan qaldırılmasını, ürək ritminin dərmanla korreksiyasını əhatə edir; ekstrasistolun bəzi formalarında aritmogen zonaların radiotezlik ablasiyası göstərilir.

ICD-10

I49.1 I49.2 I49.3

Ümumi məlumat

Ekstrasistol, ürəyin vaxtından əvvəl daralmasına səbəb olan qulaqcıqların, mədəciklərin və ya atrioventrikulyar birləşmənin vaxtından əvvəl depolarizasiyasıdır. Tək epizodik ekstrasistollar hətta praktiki olaraq sağlam insanlarda da baş verə bilər. Elektrokardioqrafik tədqiqatlara görə, 50 yaşdan yuxarı xəstələrin 70-80% -ində ekstrasistol qeyd olunur. Ekstrasistol zamanı ürək çıxışının azalması koronar və beyin qan axınının azalmasına səbəb olur və angina pektorisinin və keçici serebrovaskulyar qəzaların (bayılma, parez və s.) inkişafına səbəb ola bilər. Ekstrasistol atriyal fibrilasiya və ani ürək ölümü inkişaf riskini artırır.

Ekstrasistoliyanın səbəbləri

Heç bir səbəb olmadan praktiki olaraq sağlam insanlarda inkişaf edən funksional ekstrasistol idiopatik hesab olunur. Funksional ekstrasistollara aşağıdakılar daxildir:

• qida (güclü çay və qəhvə içmək), kimyəvi amillər, stress, alkoqol qəbulu, siqaret, narkotik istifadəsi və s. ilə əlaqəli nevrogen (psixogen) mənşəli ritm pozğunluqları;
• vegetativ distoniya, nevrozlar, servikal onurğanın osteoxondrozu və s. olan xəstələrdə ekstrasistol;
• sağlam, yaxşı təlim keçmiş idmançılarda aritmiya;
• qadınlarda menstruasiya zamanı ekstrasistol.

Üzvi təbiətin ekstrasistoliyası miokardın zədələnməsi halında baş verir:

• ÜİH, kardioskleroz, miokard infarktı,
• perikardit, miokardit,
• xroniki qan dövranı çatışmazlığı, kor pulmonale,
• sarkoidoz, amiloidoz, hemokromatoz,
• ürək əməliyyatları,
• Bəzi idmançılarda ekstrasistoliyanın səbəbi fiziki həddindən artıq yüklənmə ("idmançının ürəyi" adlanan) səbəb olduğu miokard distrofiyası ola bilər.

Zəhərli ekstrasistollar aşağıdakı hallarda inkişaf edir:

• qızdırma şərtləri,
• müəyyən dərmanların proaritmik yan təsiri (aminofilin, kofein, novodrin, efedrin, trisiklik antidepresanlar, qlükokortikoidlər, neostigmin, simpatolitiklər, diuretiklər, rəqəmsal dərmanlar və s.).

Ekstrasistolun inkişafı miyokard hüceyrələrində natrium, kalium, maqnezium və kalsium ionlarının nisbətinin pozulması nəticəsində baş verir ki, bu da ürəyin keçirici sisteminə mənfi təsir göstərir. Fiziki fəaliyyət metabolik və ürək pozğunluqları ilə əlaqəli ekstrasistolları təhrik edə bilər və vegetativ tənzimləmənin səbəb olduğu ekstrasistolları boğur.

Patogenez

Ekstrasistolun baş verməsi sinus düyünündən kənarda (atriumda, atrioventrikulyar düyündə və ya mədəciklərdə) lokallaşdırılmış artan aktivliyin ektopik ocaqlarının görünüşü ilə izah olunur. Onlarda yaranan qeyri-adi impulslar ürək əzələsinə yayılaraq diastol fazasında ürəyin vaxtından əvvəl daralmasına səbəb olur. Ektopik komplekslər keçirici sistemin istənilən hissəsində əmələ gələ bilər.

Ekstrasistolik qan boşalmasının həcmi normadan aşağıdır, buna görə də tez-tez (dəqiqədə 6-8-dən çox) ekstrasistollar qan dövranının dəqiqəlik həcmində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmaya səbəb ola bilər. Ekstrasistol nə qədər tez inkişaf edərsə, daha az qan həcmi ekstrasistolik boşalma ilə müşayiət olunur. Bu, ilk növbədə, koronar qan axını təsir edir və mövcud ürək patologiyasının gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirə bilər.

Ekstrasistolların müxtəlif növləri müxtəlif klinik əhəmiyyətə və proqnoz xüsusiyyətlərinə malikdir. Ən təhlükəli orqanik ürəyin zədələnməsi fonunda inkişaf edən ventrikulyar ekstrasistollardır.

Təsnifat

Etioloji faktora görə funksional, üzvi və zəhərli mənşəli ekstrasistollar fərqləndirilir. Ektopik həyəcan ocaqlarının əmələ gəlmə yerinə görə aşağıdakılar fərqləndirilir:

• atrioventrikulyar (atrioventrikulyar birləşmədən - 2%),
• atrial ekstrasistollar (25%) və onların müxtəlif birləşmələri (10,2%).
• son dərəcə nadir hallarda, fövqəladə impulslar fizioloji kardiostimulyatordan - sinoatrial düyündən (halların 0,2%) gəlir.

Bəzən ektopik ritm fokusunun işləməsi əsasdan (sinusdan) asılı olmayaraq müşahidə olunur, eyni zamanda iki ritm müşahidə olunur - ekstrasistolik və sinus. Bu fenomen parasistol adlanır. Ardıcıl ikisini izləyən ekstrasistollar qoşalaşmış, ikidən çoxu qrup (və ya salvo) adlanır. Var:

• bigeminy- normal sistol və ekstrasistolun dəyişməsi ilə ritm;
• trigeminiya- iki normal sistolun ekstrasistol ilə dəyişməsi;
• kvadriqimeniya- hər üçüncü normal daralmadan sonra aşağıdakı ekstrasistol.

Müntəzəm olaraq təkrarlanan bigemi, trigeminy və quadrigymeny allorhythmia adlanır. Diastolda fövqəladə bir impulsun baş vermə vaxtı əsasında erkən ekstrasistol fərqlənir, T dalğası ilə eyni vaxtda və ya əvvəlki dövrün bitməsindən 0,05 saniyədən gec olmayaraq EKQ-də qeyd olunur; orta - T dalğasından sonra 0,45-0,50 s; normal daralmanın növbəti P dalğasından əvvəl inkişaf edən gec ekstrasistol.

Ekstrasistolların baş vermə tezliyinə görə nadir (dəqiqədə 5-dən az), orta (dəqiqədə 6-15) və tez-tez (dəqiqədə 15-dən çox) ekstrasistollar fərqlənir. Ektopik həyəcan ocaqlarının sayına görə, ekstrasistollar monotopik (bir fokuslu) və politopik (bir neçə həyəcan ocaqları ilə) olur.

Ekstrasistoliyanın simptomları

Ekstrasistol zamanı subyektiv hisslər həmişə ifadə edilmir. Ekstrasistolların tolerantlığı vegetativ-damar distoniyasından əziyyət çəkən insanlarda daha şiddətlidir; üzvi ürək zədəsi olan xəstələr, əksinə, estrasistola daha asan dözə bilərlər. Daha tez-tez xəstələr, kompensasiya fasiləsindən sonra mədəciklərin güclü daralması nəticəsində yaranan bir zərbə, ürəyin içəridən sinə içərisinə itələnməsi kimi ekstrasistoliya hiss edirlər.

Ürəyin "yıxılması və ya çevrilməsi", işində fasilələr və donma da qeyd olunur. Funksional ekstrasistol isti flaşlar, narahatlıq, zəiflik, narahatlıq, tərləmə, hava çatışmazlığı ilə müşayiət olunur.

Tez-tez erkən və qrup xarakterli olan ekstrasistollar ürək çıxışının azalmasına və nəticədə koronar, beyin və böyrək dövranının 8-25% azalmasına səbəb olur. Serebral ateroskleroz əlamətləri olan xəstələrdə başgicəllənmə baş verir və beyin qan dövranı pozğunluqlarının keçici formaları (huşunu itirmə, afaziya, parezlər) inkişaf edə bilər; koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə - angina hücumları.

Fəsadlar

Qrup ekstrasistolları daha təhlükəli ritm pozuntularına çevrilə bilər: atrial - atrial çırpıntıya, ventrikulyar - paroksismal taxikardiyaya. Atriyal yüklənmə və ya dilatasiya olan xəstələrdə ekstrasistol atriyal fibrilasiyaya çevrilə bilər.

Tez-tez ekstrasistollar koronar, beyin və böyrək dövranının xroniki çatışmazlığına səbəb olur. Ən təhlükəli ventriküler fibrilasiyanın mümkün inkişafı və qəfil ölüm səbəbiylə ventriküler ekstrasistollardır.

Diaqnostika

Tarix və obyektiv müayinə

Ekstrasistolun diaqnozunun əsas obyektiv üsulu EKQ tədqiqatıdır, lakin fiziki müayinə və xəstənin şikayətlərinin təhlili zamanı bu tip aritmiyanın mövcudluğundan şübhələnmək mümkündür. Xəstə ilə danışarkən aritmiyanın baş verməsi halları (emosional və ya fiziki stress, sakit vəziyyətdə, yuxu zamanı və s.), ekstrasistol epizodlarının tezliyi və dərman qəbul etmənin təsiri aydınlaşdırılır. Ürəyin üzvi zədələnməsinə və ya onların mümkün aşkar edilməmiş təzahürlərinə səbəb ola biləcək keçmiş xəstəliklərin tarixinə xüsusi diqqət yetirilir.

Müayinə zamanı ekstrasistolların etiologiyasını öyrənmək lazımdır, çünki ürəyin üzvi zədələnməsi olan ekstrasistollar funksional və ya zəhərli olanlardan fərqli müalicə taktikalarını tələb edir. Radial arteriyada nəbzi palpasiya edərkən, ekstrasistol vaxtından əvvəl meydana gələn nəbz dalğası, sonra fasilə və ya nəbz itkisi epizodu kimi müəyyən edilir ki, bu da mədəciklərin kifayət qədər diastolik doldurulmadığını göstərir.

Ekstrasistol zamanı ürəyin auskultasiyası zamanı ürəyin yuxarı hissəsindən vaxtından əvvəl I və II səslər eşidilir, mədəciklərin az dolması səbəbindən I ton güclənir, qanın kiçik boşalması nəticəsində II səs zəifləyir. ağciyər arteriyasına və aortaya daxil olur.

Instrumental diaqnostika

Ekstrasistol diaqnozu standart aparıcılarda EKQ və gündəlik EKQ monitorinqindən sonra təsdiqlənir. Tez-tez bu üsullardan istifadə edərək, xəstə şikayətləri olmadıqda ekstrasistol diaqnozu qoyulur. Ekstrasistolun elektrokardioqrafik təzahürləri:

• P dalğasının və ya QRST kompleksinin vaxtından əvvəl baş verməsi; pre-ekstrasistolik birləşmə intervalının qısalmasını göstərən: atriyal ekstrasistollarla, əsas ritmin P dalğası ilə ekstrasistolların P dalğası arasındakı məsafə; mədəcik və atrioventrikulyar ekstrasistollarla - əsas ritmin QRS kompleksi ilə ekstrasistolların QRS kompleksi arasında;
• mədəcik ekstrasistoliyası zamanı ekstrasistolik QRS kompleksinin əhəmiyyətli deformasiyası, genişlənməsi və yüksək amplitudası;
• ventriküler ekstrasistoldan əvvəl P dalğasının olmaması;
• mədəcik ekstrasistolundan sonra tam kompensasiya fasiləsindən sonra.

Holter EKQ monitorinqi xəstənin bədəninə bərkidilmiş portativ cihazdan istifadə etməklə uzunmüddətli (24-48 saatdan çox) EKQ qeydidir. EKQ göstəricilərinin qeydiyyatı xəstənin bütün hisslərini və hərəkətlərini qeyd etdiyi fəaliyyət gündəliyinin aparılması ilə müşayiət olunur. Holter EKQ monitorinqi ekstrasistoliyanı göstərən şikayətlərin olmasından və standart EKQ ilə aşkarlanmasından asılı olmayaraq ürək patologiyası olan bütün xəstələrdə aparılır.

Proqnoz

Ekstrasistoliyanın proqnostik qiymətləndirilməsi ürəyin üzvi zədələnməsinin mövcudluğundan və mədəcik disfunksiyası dərəcəsindən asılıdır. Ən ciddi narahatlıqlar kəskin miokard infarktı, kardiyomiyopatiya və miokardit fonunda inkişaf edən ekstrasistollardan qaynaqlanır. Miyokarddakı açıq morfoloji dəyişikliklərlə ekstrasistollar atrial və ya mədəcik fibrilasiyasına çevrilə bilər. Ürəyin struktur zədələnməsi olmadıqda, ekstrasistol proqnoza əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir.

Supraventrikulyar ekstrasistolların bədxassəli gedişi atrial fibrilasiyaya, mədəcik ekstrasistollarına - davamlı mədəcik taxikardiyasına, mədəciklərin fibrilasiyasına və qəfil ölümə səbəb ola bilər. Funksional ekstrasistolların gedişi adətən xoşxassəli olur.

Qarşısının alınması

Geniş mənada ekstrasistoliyanın qarşısının alınması patoloji vəziyyətlərin və onun inkişafının əsasını təşkil edən xəstəliklərin qarşısının alınmasını əhatə edir: ürəyin işemik xəstəliyi, kardiomiopatiyalar, miokardit, miokard distrofiyası və s., habelə onların kəskinləşməsinin qarşısının alınması. Ekstrasistoliyaya səbəb olan dərman, qida və kimyəvi intoksikasiyaları istisna etmək tövsiyə olunur.

Asimptomatik mədəcik ekstrasistoliyası olan və ürək patologiyası əlamətləri olmayan xəstələr üçün maqnezium və kalium duzları ilə zənginləşdirilmiş pəhriz, siqaretdən imtina, spirt və güclü qəhvə içmək, orta fiziki fəaliyyət tövsiyə olunur.

Ekstrasistol aritmiya növlərindən biridir. EKQ-də ürəyin və ya onun ayrı-ayrı kameralarının vaxtsız depolarizasiyası kimi qeyd olunur. Kardioqrammada onlar ST və T dalğalarında kəskin dəyişikliyə bənzəyirlər (xətt qəflətən çökmüş kimi görünür). Ekstrasistollar dünya əhalisinin 65-70% -ində baş verir, lakin onların meydana gəlməsinin səbəbləri fərqlidir.

Xəstəlik sinir gərginliyindən və ya fiziki gücdən sonra və ya müxtəlif ürək xəstəlikləri ilə baş verə bilər. Məsələn, ventriküler ekstrasistol ürək əzələsinin müxtəlif lezyonları ilə müşayiət olunan amil kimi baş verə bilər.

Sağlam insanlarda gündə 200 supraventrikulyar və mədəcik ekstrasistoliyası ola bilər. Tamamilə sağlam xəstələrdə bir neçə min ekstrasistolun müşahidə edildiyi hallar var.

Özləri tərəfindən onlar tamamilə təhlükəsizdirlər, lakin ürək-damar sisteminin xəstəliklərində ekstrasistollar əlavə əlverişsiz amildir, buna görə də ekstrasistolların müalicəsi məcburidir.

Təsnifat

Onların meydana gəlməsinin təbiətinə görə ekstrasistollar fizioloji, funksional və üzvi bölünür. Gəlin onlara daha ətraflı baxaq.

Fizioloji ekstrasistol sağlam insanlarda mənfi emosiyalar, sinir gərginliyi, fiziki fəaliyyət və ya vegetativ disfunksiya nəticəsində baş verir. Bu, müasir həyatın getdikcə artan tempi, təhsil müəssisələrində və işdə artan tələblərlə bağlıdır. Bu vəziyyətdə xəstəyə istirahət və dinclik lazımdır.

Funksional ekstrasistol siqaret çəkənlərdə və ya kofein tərkibli içkilər - güclü çay və qəhvə sevənlərdə müşahidə olunur.

Gizli depressiyaya məruz qalan insanlar üçün xarakterik olan psixogen ekstrasistollar da var. Onlar əhval dəyişikliyi ilə, oyanarkən, işə gedərkən və ya münaqişə vəziyyətlərini gözləyərkən baş verir. Fizioloji ekstrasistollarda olduğu kimi, xəstənin istirahətə, ətraf mühitin dəyişməsinə, müsbət emosiyalara və mümkünsə tətilə ehtiyacı var.

Üzvi ekstrasistollar 50 ildən sonra görünür və ən çox digər ürək xəstəlikləri, müxtəlif endokrin sistem pozğunluqları və ya xroniki intoksikasiyalarla müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə ekstrasistollar fiziki gücdən sonra müşahidə olunur və istirahətdə demək olar ki, tamamilə yox olur. Xəstələr heç bir narahatlıq hiss etmirlər. EKQ-də bu ekstrasistollar atrial, atrioventrikulyar, ventrikulyar, politopik və ya qrup xarakterlidir. Ventriküler ekstrasistol xüsusilə təhlükəlidir, çünki tez-tez ciddi ürək xəstəliyi ilə müşayiət olunur.

Fokusların sayına görə ekstrasistollar monotipik və politopik bölünür. Bəzən xəstələrdə bigeminy müşahidə olunur - bu, ekstrasistolların alternativi və mədəciklərin normal daralmasıdır. Əgər iki normal sancmadan sonra hər dəfə ekstrasistol əmələ gəlirsə, bu trigemiyadır.

Mənşə yerinə görə ekstrasistollar da bölünür:

• qulaqcıq;
• mədəcik;
• atrioventrikulyar.

Gəlin onlara daha yaxından nəzər salaq.

Atrial ekstrasistollar əsasən ürəyin üzvi lezyonları ilə əlaqələndirilir. Sancılar sayının artması ilə xəstə paroksismal taxikardiya və ya atriyal fibrilasiya kimi ağırlaşmalarla qarşılaşa bilər.

Digərlərindən fərqli olaraq, bu ekstrasistolik aritmiya xəstə üfüqi vəziyyətdə olduqda başlayır. EKQ erkən, qeyri-adi P dalğalarını göstərəcək, dərhal sonra normal QRS kompleksi, natamam kompensasiya fasilələri və mədəcik kompleksində dəyişiklik olmayacaq.

Ventriküler ekstrasistollar digərlərinə nisbətən daha çox rast gəlinir. EKQ-də həyəcanlar atriyaya ötürülməyəcək və buna görə də onların daralma ritminə təsir göstərməyəcəkdir. Bundan əlavə, müddəti ekstrasistolların başladığı andan asılı olacaq kompensasiyalı fasilələr müşahidə olunacaq.

Ventriküler tipli ekstrasistollar ən təhlükəlidir, çünki taxikardiyaya çevrilə bilər. Xəstədə miyokard infarktı varsa, bu cür ekstrasistollar ürək əzələsinin bütün nöqtələrində baş verə bilər və hətta ventrikulyar fibrilasiyaya səbəb ola bilər. Ekstrasistolun simptomları sinə içində "donma" və ya "itələmə" şəklində özünü göstərir.

EKQ-də mədəcik ekstrasistolları kompensasiyalı fasilələrlə müşayiət olunur, mədəcik kompleksi P dalğası olmadan vaxtından əvvəl baş verəcək və T dalğası ekstrasistolların QRS kompleksindən əks istiqamətə yönəldiləcəkdir.

Atrioventrikulyar ekstrasistollar olduqca nadirdir. Onlar mədəciklərin həyəcanlanması və ya qulaqcıqların və mədəciklərin eyni vaxtda həyəcanlanması ilə başlaya bilər.

Səbəblər

Ekstrasistolların səbəbləri təbiətindən asılıdır və aşağıdakılara bölünür:

• ürək xəstəliyi: qüsurlar, infarktlar;
• alkoqoldan sui-istifadə;
• daimi stress, sinir gərginliyi, depressiya vəziyyəti;
• bədəndə fiziki fəaliyyət;
• dərmanlar (tez-tez xəstəlik bronxial astma üçün təyin olunan dərmanların qəbulu nəticəsində baş verir).

Xəstəliyin simptomları

Ekstrasistolik aritmiya aydın simptomlar olmadan baş verə bilər. Vegetativ-damar distoniyasından əziyyət çəkən xəstələr, məsələn, orqanik ürək zədəsi olan xəstələrdən daha pis dözürlər.

Ventriküler ekstrasistol, sinəyə təkan və ya zərbə kimi hiss olunur. Bu, kompensasiya fasiləsindən sonra ventriküllərin kəskin daralması səbəbindən baş verir. Xəstələr ürəyin işində fasilələr, onun "saultları" ilə qarşılaşa bilər. Bəziləri mədəcik ekstrasistolunun simptomlarını roller sahil gəmisi sürmək ilə müqayisə edirlər.

Funksional ekstrasistolik aritmiya tez-tez zəiflik, tərləmə, isti flaşlar və narahatlıq hissi ilə müşayiət olunur.

Ateroskleroz əlamətləri olan xəstələrdə başgicəllənmə müşahidə oluna bilər və beyin qan dövranı pozulduqda huşunu itirmə, afaziya və parezlər baş verə bilər. İskemik ürək xəstəliyi ilə ekstrasistol angina hücumları ilə müşayiət oluna bilər.

Müalicə

Ekstrasistolların müalicəsi dəqiq diaqnozla müşayiət olunmalıdır, bu da ekstrasistolların yerini və formasını təyin edəcəkdir. Ekstrasistolik aritmiya hər hansı bir patoloji anormallıq ilə təhrik edilmirsə və ya psixo-emosional xarakter daşımırsa, müalicə tələb olunmur.

Xəstəlik endokrin, həzm və ya ürək-damar sistemlərindəki pozğunluqlardan qaynaqlanırsa, ekstrasistolun müalicəsi onların aradan qaldırılmasına yönəlmiş tədbirlərlə başlamalıdır.

Xəstəlik nörogen amillərin fonunda baş verərsə, nevroloqun köməyinə ehtiyac olacaq. Xəstəyə sedativlər, müxtəlif sedativ bitki mənşəli vasitələr və tam istirahət təyin edilir.

Funksional ventrikulyar ekstrasistol xəstənin həyatı üçün təhlükə yaratmır, lakin ürəyin üzvi lezyonları ilə birlikdə inkişaf edərsə, qəfil ölüm ehtimalı 3 dəfə artır.

Ventriküler vaxtından əvvəl döyüntülər radiotezlik ablasiyası ilə müalicə edilməlidir. Xəstəyə kaliumla zənginləşdirilmiş bir pəhriz təyin edilir, siqaret çəkmək, spirtli içkilər və qəhvə içmək qadağandır. Dərman müalicəsi yalnız xəstənin müsbət dinamikasını yaşamadığı təqdirdə təyin edilir: sedativlər və ß-blokerlər. Dərmanlar kiçik dozalarda və həkimin ciddi nəzarəti altında qəbul edilməlidir.

Ekstrasistol əlamətlərindən narahatsınızsa, dərhal bir kardioloqla əlaqə saxlayın və hərtərəfli müayinədən keçin. Unutmayın ki, funksional ekstrasistollar təhlükəli deyil, lakin ventriküler ekstrasistollar dərhal diqqət tələb edən daha ciddi ürək problemlərini siqnal edə bilər.

Ekstrasistol ürək ritminin patologiyasının ümumi formasıdır, bütün ürəyin və ya onun ayrı-ayrı kameralarının tək və ya çoxlu qeyri-adi sancmalarının görünüşü nəticəsində yaranır.

Holter EKQ monitorinqinin nəticələrinə görə, həm ürək xəstəliyindən əziyyət çəkənlərdə, həm də nisbətən sağlam olanlarda 50-55 yaşdan yuxarı müayinə olunmuş xəstələrin təxminən 90%-də ekstrasistollar qeydə alınır. Sonuncuda, "əlavə" ürək döyüntüləri sağlamlıq üçün təhlükəli deyil, lakin ağır ürək patologiyası olan insanlarda vəziyyətin pisləşməsi, xəstəliyin təkrarlanması və ağırlaşmaların inkişafı şəklində ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

Ekstrasistoliyanın səbəbləri

Sağlam bir insanda gündə 200-ə qədər ekstrasistolun olması norma hesab olunur, lakin, bir qayda olaraq, onlardan daha çoxu var. Neyrogen (psixogen) xarakterli funksional aritmiyaların etioloji amilləri bunlardır:

• spirt və tərkibində spirt olan içkilər;
• narkotik;
• siqaret çəkmək;
• stress;
• nevrozlar və nevroza bənzər şərtlər;
• böyük miqdarda qəhvə və güclü çay içmək.

Neyrogen ürək ekstrasistoliyası idmanla məşğul olan sağlam, təlim keçmiş insanlarda, qadınlarda isə menstruasiya zamanı müşahidə olunur. Funksional təbiətin ekstrasistolları onurğa osteokondrozu, vegetativ-damar distoniyası və s. fonunda baş verir.

Üzvi bir təbiətin ürəyinin xaotik daralmalarının səbəbləri miokardın hər hansı bir zədəsidir:

• ürək qüsurları;
• kardioskleroz;
• ürək çatışmazlığı;
• ürəyin membranlarının iltihabı - endokardit, perikardit, miokardit;
• ürək əzələsinin distrofiyası;
• ağciyər ürək;
• koronar arteriya xəstəliyi;
• hemokromatoz, sarkoidoz və digər xəstəliklər nəticəsində ürəyin zədələnməsi;
• ürək əməliyyatı zamanı orqan strukturlarının zədələnməsi.

Zəhərli ritm pozğunluqlarının inkişafına tirotoksikoz, qızdırma, zəhərlənmə və kəskin infeksiyalar nəticəsində intoksikasiya və allergiya səbəb olur. Onlar həmçinin müəyyən dərmanların (digitalis preparatları, diuretiklər, aminofilin, efedrin, simpatolitiklər, antidepresanlar və s.) yan təsiri kimi baş verə bilər.

Ekstrasistolun səbəbi kardiyomiyositlərdə kalsium, maqnezium, kalium və natrium ionlarının balanssızlığı ola bilər.

Sağlam insanlarda görünən səbəblər olmadan ortaya çıxan ürəyin funksional fövqəladə daralmalarına idiopatik ekstrasistol deyilir.

Ekstrasistoliyanın inkişaf mexanizmi

Ekstrasistollar miyokardın heterotopik həyəcanlanması ilə təhrik edilir, yəni impulsların mənbəyi sinoatrial düyün olan fizioloji kardiostimulyator deyil, əlavə mənbələr artan aktivliyin ektopik (heteropotik) sahələridir, məsələn, mədəciklərdə, atrioventrikulyar düyünlərdə. , və atria.

Onlardan çıxan və miokardın hər tərəfinə yayılan qeyri-adi impulslar diastol fazasında planlaşdırılmamış ürək sancmalarına (ekstrasistollara) səbəb olur.

Ekstrasistol zamanı atılan qanın həcmi ürəyin normal daralması zamanı olduğundan daha azdır, buna görə də ürək əzələsinin diffuz və ya böyük fokuslu zədələnmələri olduqda tez-tez planlaşdırılmamış sancılar qan dövranının dəqiqəlik həcminin azalmasına səbəb olur.

Büzülmə əvvəlkindən nə qədər tez baş verərsə, o qədər az qan boşalmasına səbəb olur. Bu, koronar dövranı təsir edərək, mövcud ürək xəstəliyinin gedişatını çətinləşdirir.

Ürək patologiyası olmadıqda, hətta tez-tez ekstrasistollar hemodinamikaya təsir etmir və ya təsir göstərir, ancaq bir az. Bu, kompensasiya mexanizmləri səbəbindən baş verir: planlaşdırılmamışdan sonra daralma gücünün artması, həmçinin ventriküllərin son diastolik həcminin artması səbəbindən tam kompensasiya fasiləsi. Ürək xəstəliyində bu cür mexanizmlər işləmir, bu da ürək çıxışının azalmasına və ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Klinik təzahürlərin əhəmiyyəti və proqnozu aritmiyanın növündən asılıdır. Ürək toxumasının üzvi zədələnməsi nəticəsində inkişaf edən ventrikulyar ekstrasistol ən təhlükəli hesab olunur.

Təsnifat

Həyəcan mənbəyinin yerindən asılı olaraq ritm patologiyasının dərəcəsi:

• . Ən çox diaqnoz qoyulan aritmiya növü. Bu zaman yalnız mədəciklərə paylanan impulslar bağlama budaqlarının istənilən seqmentində və ya onların budaqlanma nöqtəsində yarana bilər. Atrial daralmaların ritmi pozulmur.
• Atrioventrikulyar və ya atrioventrikulyar ekstrasistol. Daha az yayılmışdır. Qeyri-adi impulslar qulaqcıqların və mədəciklərin sərhədində yerləşən Aschoff-Tawar düyününün (atrioventrikulyar düyün) aşağı, orta və ya yuxarı hissəsindən yaranır. Sonra onlar yuxarıya doğru sinus düyününə və atriyaya, eləcə də aşağı mədəciklərə yayılaraq ekstrasistollara səbəb olurlar.
• Atrial və ya supraventrikulyar ekstrasistol. Ektopik həyəcan odağı qulaqcıqlarda lokallaşdırılır, buradan impulslar əvvəlcə qulaqcıqlara, sonra mədəciklərə yayılır. Belə ekstrasistol epizodlarının tezliyinin artması paroksismal və ya atrial fibrilasiyanın görünüşünə səbəb ola bilər.

Atriyal ekstrasistol

Onların birləşmələri üçün seçimlər də var. Parasistol - sinus və ekstrasistolik - eyni vaxtda iki ritm mənbəyi olan ürək aritmiyasıdır.

Sinus ekstrasistoliyası nadir hallarda diaqnoz qoyulur, bu zaman patoloji impulslar fizioloji kardiostimulyatorda - sinoatrial node istehsal olunur.

Səbəblərə gəldikdə:

• Funksional.
• Toksik.
• Üzvi.

Patoloji kardiostimulyatorların sayına gəldikdə:

• Monotopik (bir fokuslu) ekstrasistol monomorfik və ya polimorfik ekstrasistollarla.
• Politopik (bir neçə ektopik ocaq).

Normal və əlavə daralmaların ardıcıllığına gəldikdə:

• Bigemiya, hər bir fizioloji cəhətdən düzgün olandan sonra "əlavə" ürək daralmasının görünüşü ilə ürək ritmidir.
• Trigeminiya hər iki sistoldan bir ekstrasistolun görünüşüdür.
• Kvadrihymeniya hər üçüncü sistolda bir qeyri-adi ürək daralmasının baş verməsidir.
• Allorhythmia, yuxarıda göstərilən variantlardan birinin normal ritmlə müntəzəm olaraq dəyişməsidir.

Əlavə impulsun baş vermə vaxtı ilə bağlı:

• Erkən. Elektrik impulsu 0,5 s-dən gec olmayaraq EKQ lentində qeyd olunur. əvvəlki dövrün bitməsindən sonra və ya z ilə eyni vaxtda. T.
• Orta. Nəbz 0,5 saniyədən gec olmayaraq qeydə alınır. T dalğasının qeydə alınmasından sonra.
• gec. P dalğasından dərhal əvvəl EKQ-də qeyd olunur.

Ardıcıl daralmaların sayından asılı olaraq ekstrasistolların dərəcəsi:

• Cütləşmiş – qeyri-adi sancmalar ard-arda cüt-cüt olur.
• Qrup və ya salvo - ardıcıl olaraq bir neçə sancmanın baş verməsi. Müasir təsnifatda bu seçim qeyri-sabit paroksismal taxikardiya adlanır.

Baş vermə tezliyindən asılı olaraq:

• Nadir (dəqiqədə 5 sancmadan çox deyil).
• Orta (dəqiqədə 5-dən 16-a qədər).
• Tez-tez (dəqiqədə 15-dən çox sancılar).

Klinik şəkil

Fərqli ekstrasistol növləri və müxtəlif insanlar ilə subyektiv hisslər fərqlidir. Ürəyin üzvi zədələnməsindən əziyyət çəkənlər ümumiyyətlə "əlavə" sancılar hiss etmirlər. Simptomları vegetativ-damar distoniyası olan xəstələr tərəfindən daha ciddi şəkildə tolere edilən funksional ekstrasistol, ürəyin güclü titrəməsi və ya içəridən sinə zərbələri, donma ilə fasilələr və sonradan ritmin artması ilə özünü göstərir.

Funksional ekstrasistollar nevroz əlamətləri və ya avtonom sinir sisteminin normal fəaliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunur: narahatlıq, ölüm qorxusu, tərləmə, solğunluq, isti flaşlar hissi və ya hava çatışmazlığı.

Xəstələr hiss edirlər ki, ürəyi “dönür və ya sallanır, donur” və sonra “dördün”. Ürəyin qısa müddətli donması hündürlükdən tez yıxılma və ya sürətli liftdə sürətlə enmə hissini xatırladır. Bəzən yuxarıda göstərilən təzahürlər nəfəs darlığı və 1-2 saniyə davam edən ürəyin yuxarı hissəsinin proyeksiyasında kəskin ağrı ilə müşayiət olunur.

Atrial ekstrasistol, əksər funksional olanlar kimi, tez-tez istirahətdə, bir adam yatarkən və ya oturarkən baş verir. Üzvi təbiətin ekstrasistolları fiziki fəaliyyətdən sonra və nadir hallarda istirahətdə görünür.

Damar və ürək xəstəlikləri olan xəstələrdə, bir yaylım və ya erkən xarakterli planlaşdırılmamış tez-tez sancılar böyrək, beyin və koronar qan axını 8-25% azaldır. Bu, ürək çıxışının azalması səbəbindən baş verir.

Serebral damarlarda aterosklerotik dəyişiklikləri olan xəstələrdə ekstrasistol başgicəllənmə, tinnitus və müvəqqəti nitq itkisi (afaziya), huşunu itirmə və müxtəlif parezlər şəklində keçici serebrovaskulyar qəzalarla müşayiət olunur. Tez-tez koronar arteriya xəstəliyi olan insanlarda ekstrasistollar angina hücumuna səbəb olur. Xəstədə ürək ritmində problemlər varsa, ekstrasistol yalnız vəziyyəti daha da ağırlaşdırır, aritmiyanın daha ciddi formalarına səbəb olur.

Ürək əzələsinin qeyri-adi daralması hər yaşda olan uşaqlarda, hətta onların prenatal inkişafı zamanı da diaqnoz qoyulur. Onlarda belə bir ritm pozğunluğu anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər.

Patologiyanın səbəbləri ürək, ekstrakardiyak, birləşmiş amillər, həmçinin deterministik genetik dəyişikliklərdir. Uşaqlarda ekstrasistoliyanın klinik təzahürləri böyüklərin şikayətlərinə bənzəyir. Ancaq bir qayda olaraq, uşaqlarda belə aritmiya asemptomatikdir və 70% hallarda yalnız ümumi müayinə zamanı aşkar edilir.

Fəsadlar

Supraventrikulyar ekstrasistol tez-tez atrial fibrilasiyaya, atrial fibrilasiyanın müxtəlif formalarına, onların konfiqurasiyasında dəyişikliklərə və ürək çatışmazlığına səbəb olur. Ventriküler forma - paroksismal taxiaritmiya, ventriküler fibrilasiya (flicker).

Ekstrasistoliyanın diaqnozu

Xəstə şikayətləri və fiziki müayinədən sonra ekstrasistolların mövcudluğundan şübhələnmək olar. Burada insanın daim və ya vaxtaşırı ürəyin işində fasilələr hiss edib-etmədiyini, onların baş vermə vaxtını (yuxu zamanı, səhər və s.), ekstrasistollara səbəb olan halları (narahatlıq, fiziki fəaliyyət və ya) öyrənmək lazımdır. , əksinə, istirahət vəziyyəti).

Anamnez toplanarkən xəstədə ürək və damar xəstəlikləri və ya əvvəllər ürəkdə ağırlaşmalara səbəb olan xəstəliklərin olub olmadığını qeyd etmək lazımdır. Bütün bu məlumatlar ekstrasistolların formasını, tezliyini, planlaşdırılmamış "döymələrin" baş vermə vaxtını, həmçinin normal ürək sancmalarına nisbətən ekstrasistolların ardıcıllığını əvvəlcədən müəyyən etməyə imkan verir.

Laborator tədqiqatlar:

1. Klinik və biokimyəvi qan testləri.
2. Tiroid hormon səviyyələrinin hesablanması ilə analiz.

Laboratoriya diaqnostikasının nəticələrinə əsasən, ekstrasistoliyanın ekstrakardiyak (ürək patologiyası ilə əlaqəli olmayan) səbəbini müəyyən etmək mümkündür.

Instrumental tədqiqatlar:

• Elektrokardioqrafiya (EKQ)- ürəyin öyrənilməsinin qeyri-invaziv üsulu, bir neçə dəri elektrodundan istifadə edərək orqanın qeydə alınmış bioelektrik potensialının qrafik şəkildə təkrarlanmasından ibarətdir. Elektrokardioqrafik əyrini öyrənməklə ekstrasistolların təbiətini, tezliyini və s. anlamaq olar. Ekstrasistolların yalnız məşq zamanı baş verə biləcəyinə görə, istirahət zamanı aparılan EKQ onları bütün hallarda qeyd etməyəcək.
• Holter monitorinqi və ya gündəlik EKQ monitorinqi– portativ cihaz sayəsində gün ərzində EKQ qeyd etməyə imkan verən ürək testi. Bu texnikanın üstünlüyü ondan ibarətdir ki, elektrokardioqrafik dalğa forması xəstənin gündəlik fiziki fəaliyyəti zamanı qeydə alınır və cihazın yaddaşında saxlanılır. Gündəlik müayinə zamanı xəstə fiziki fəaliyyətin (pilləkənlərə qalxma, gəzinti), həmçinin dərman qəbul etmə vaxtının və ürək nahiyəsində ağrı və ya digər hisslərin görünməsinin qeydə alınmış müddətlərinin siyahısını tərtib edir. Ekstrasistolları aşkar etmək üçün tam miqyaslı Holter monitorinqi daha tez-tez istifadə olunur, davamlı olaraq 1-3 gün ərzində aparılır, lakin ümumiyyətlə 24 saatdan çox deyil. Başqa bir növ - fraqmentar - qeyri-müntəzəm və nadir ekstrasistolları qeyd etmək üçün təyin edilir. Tədqiqat tam miqyaslı monitorinqdən daha uzun müddət ərzində ya davamlı, ya da fasilələrlə aparılır.
• Velosiped erqometriyası– daimi artan fiziki aktivlik fonunda (mövzü müxtəlif sürətlə velosiped erqometrini pedallayır) və başa çatdıqdan sonra EKQ və qan təzyiqi göstəricilərinin qeydə alınmasından ibarət diaqnostik üsul.
• Treadmill testi– qaçış zolağında gedərkən qan təzyiqinin və EKQ-nin qeydindən ibarət məşqlə funksional tədqiqat.

Son iki tədqiqat yalnız aktiv fiziki fəaliyyət zamanı baş verən, müntəzəm EKQ və Holter monitorinqi ilə aşkarlana bilməyən ekstrasistolun müəyyən edilməsinə kömək edir.

Eşzamanlı ürək patologiyasını diaqnoz etmək üçün standart exokardioqrafiya (Exo CG) və transesophageal, həmçinin MRT və ya stress Echo CG aparılır.

Ekstrasistoliyanın müalicəsi

Müalicə taktikası baş vermə səbəbi, ürəyin patoloji daralma forması və ektopik həyəcan ocağının lokalizasiyası əsasında seçilir.

Fizioloji xarakterli tək asimptomatik ekstrasistollar müalicə tələb etmir. Endokrin, sinir, həzm sistemi xəstəliklərinin fonunda ortaya çıxan ekstrasistol, bu əsas xəstəliyin vaxtında müalicəsi ilə aradan qaldırılır. Səbəb dərmanların istifadəsidirsə, onların dayandırılması tələb olunur.

Neyrogen xarakterli ekstrasistolun müalicəsi sedativlərin, trankvilizatorların təyin edilməsi və stresli vəziyyətlərdən qaçınmaqla həyata keçirilir.

Xüsusi antiaritmik dərmanların təyin edilməsi açıq subyektiv hisslər, qrup poliotopik ekstrasistollar, ekstrasistolik allorhythmia, III-V dərəcəli mədəcik ekstrasistoliyası, miokardın üzvi zədələnməsi və digər əlamətlər üçün göstərilir.

Dərman seçimi və onun dozası hər bir halda fərdi olaraq seçilir. Novokainamid, kordaron, amiodaron, lidokain və digər dərmanlar yaxşı təsir göstərir. Adətən dərman əvvəlcə gündəlik dozada təyin edilir, sonra isə baxım dozasına uyğunlaşdırılır. Antiaritmiklər qrupundan bəzi dərmanlar bir rejimə uyğun olaraq təyin edilir. Effektiv olmadıqda, dərman digərinə dəyişdirilir.

Xroniki ekstrasistol üçün müalicə müddəti bir neçə aydan bir neçə ilə qədərdir, bədxassəli ventrikulyar forma üçün antiaritmiklər ömür boyu alınır;

Müsbət təsir olmadıqda və ya antiaritmik terapiyanın ağırlaşmalarının inkişafı ilə gündə 20-30 minə qədər planlaşdırılmamış ürək döyüntülərinin tezliyi olan ventrikulyar forma radiotezlik ablasyonunun cərrahi üsulu ilə müalicə olunur. Cərrahi müalicənin başqa bir üsulu, ürək impulslarının həyəcanlanmasının heterotopik ocağının kəsilməsi ilə açıq ürək əməliyyatıdır. Başqa bir ürək müdaxiləsi zamanı həyata keçirilir, məsələn, qapağın dəyişdirilməsi.