Gecə astma hücumlarından necə qurtulmaq olar. Gəlin yaşayaq, dərindən nəfəs alın: bronxial astmanı necə aradan qaldırmaq olar

S. L. Babək
Tibb elmləri namizədi, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Elmi-Tədqiqat Pulmonologiya İnstitutunun Yuxu laboratoriyasının elmi işçisi, Moskva

Klinik və eksperimental məlumatların toplanması ilə bronxial astmanın (BA) gedişatının bəzi xüsusiyyətlərinə dair fikirlər və fikirlər onun bəzi formalarının təcrid edilməsi və öyrənilməsinin məqsədəuyğunluğuna səbəb oldu. Hazırda sözdə “ gecə astması"Şiddətlilik meyarı kimi bronxial astmanın müalicəsi və diaqnostikasına dair 5-ci Milli Tənəffüs Xəstəlikləri Konqresində (Moskva, 1995) qəbul edilmiş müasir konsensusa daxil edilmiş (NA) və gecə tənəffüs narahatlığından oyanma ilə xarakterizə olunur. Digər tərəfdən, haqqında formalaşan fikirlər var “Üst-üstə düşmə sindromu” (OVERLAP), yuxu zamanı tənəffüs tutulması hadisələrinin (obstruktiv yuxu apnesi-hipopne sindromu) mövcud xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi ilə birləşməsi kimi müəyyən edilir. Beləliklə, hazırda BA xəstələrində gecə tənəffüs pozğunluğu kimi bir fenomenin təbiəti, təbiəti və inkişaf mexanizmləri haqqında biliklərin toplanması mövcuddur ki, bu da müxtəlif ölkələrin alimlərinin bu problemə yaxından diqqət yetirməsinə səbəb olur.

Uyğunluq.

Son illərdə BA (Barnes, 1989) olan xəstələrdə əhəmiyyətli bir artım olmuşdur və onların arasında AN olan xəstələrin faizi kifayət qədər yüksəkdir. Turner-Warwick-ə (1987) görə, astma xəstələrinin üçdə biri ən azı hər gecə gecə nəfəs darlığı hücumlarından əziyyət çəkir. Klinik əhəmiyyəti, həmçinin gecə bronxial obstruksiya fonunda gecə astmatiklərdə inkişaf edən qəfil ölüm və tənəffüs tutulmasının (apnoe) müasir tədqiqatları ilə təsdiqlənir. Şiddətli hipoksemiya ilə narahat olmayan yuxu, bir qayda olaraq, xəstələrin zehni və fiziki fəaliyyətinin azaldılmasında böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bununla belə, çoxsaylı tədqiqatlara baxmayaraq, AD-nin bu təzahürünün patogenetik mexanizmləri və müalicəsi məsələləri mübahisəlidir və tam başa düşülmür. AN-nin başa düşülməsində vacib bir bölmə gecə iltihab prosesinin inkişafıdır. Bununla belə, gecə bronxokonstriksiyasını yalnız AN olan xəstələrdə müşahidə olunan bronxoalveolyar hüceyrə infiltrasiyası ilə izah etmək tamamilə düzgün olmazdı, çünki o, sirkadiyalı fizioloji ritmlərə də böyük yaxınlıq göstərir. Yuxu zamanı baş verən patoloji vəziyyətlərin klinik təzahürlərinin baş vermə xüsusiyyətlərini öyrənmək üçün təcili ehtiyac tibbdə yeni bir istiqamətin - yuxu təbabətinin formalaşmasına təkan verdi və AD-nin öyrənilməsində yeni bir səhifə açdı (Vayne, 1992). ).

AN-də bronxial obstruksiyanın potensial mexanizmləri.

Məlumdur ki, əksər sağlam insanlarda tənəffüs yolları sirkadiyalı dalğalanmalara məruz qalır. (Lewinsohn et al., 1960; Kerr 1973; Hetzel et al., 1977). Beləliklə, sağlam fərdlərin və BA xəstələrinin pik flowmetriyasının nəticələrinə görə bronxial açıqlığın sirkadiyalı ritmlərini müqayisə edərkən müəlliflər FEV 1 və PEF-də sinxron azalma olduğunu göstərdilər. Ancaq sağlam insanlarda düşmə amplitudası 8%, BA olan xəstələrdə isə 50% (bəzi xəstələrdə 50% -i keçdi). Bu səviyyədə gecə bronxial obstruksiyası olan xəstələrə "səhər dippers" deyilir. (Lewinsohn et al., 1960; Reinberg, 1972; Soutar, Costello, Ljaduolo, 1975; Clark 1977). Clark (1977), Gaulter (1977), Barnes (1982) tədqiqatlarında bronxospazmla əlaqəli ən çox oyanmanın gecə yarısından səhərə qədər (saat 02.00 - 06.00) baş verdiyi göstərilmişdir. Bellia, Visconti (1989), günün müxtəlif vaxtlarında PEF reaksiyasını öyrənərək, bu göstəricini bronxial keçiriciliyin gecə pisləşməsi üçün diaqnostik meyar hesab edir. Bu tədqiqatı apararkən, gecə saatlarında FEV 1-də əhəmiyyətli bir azalma aşkar edildi, bu, maneənin artdığını və AN hücumu ehtimalını göstərir. Tənəffüs parametrlərinin tədqiqində Hetsel (1977) gecə astmanın kəskinləşməsi olan xəstələrdə FEV 1 və PEF-nin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını və ağciyərlərin qalıq həcminin artdığını müəyyən etdi. Xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsində orta və kiçik bronxların açıqlığının pozulması. Gecə nəfəs darlığı hücumlarının inkişafı üçün potensial mexanizmlər haqqında müzakirələr uzun müddətdir ki, davam edir və bu fenomeni izah etmək üçün çoxsaylı cəhdlərə baxmayaraq, hələ də aktual olaraq qalır. Aşkar edilmiş təhrikedici və təhrikedici amillər hər il yeni təftişə məruz qalır və onlara yanaşma çox qeyri-müəyyəndir. Onların arasında aşağıdakıları vurğulamaq və müzakirə etmək lazımdır:

Allergenlə əlaqə.

Nocturnal astma hücumlarının baş verməsində əhəmiyyətli rol, bəzi müəlliflərə görə, yataqda olan xəstələrin (aşağı, toz və lələk) tənəffüs etdiyi allergenlər tərəfindən oynayır. (Reinberg və başqaları, 1972; Gervais 1972; Sherr və başqaları, 1977). Bu fərziyyə atopik astması olan xəstələrin bir neçə gün ərzində toz inhalyasiyasına məruz qaldıqları eksperimental işlərlə təsdiqləndi, bu da gecə bronxial keçiriciliyin pisləşməsinə və AN hücumlarının induksiyasına səbəb oldu (Davies et al., 1976). Eyni zamanda, AN-nin meydana gəlməsində allergenlərin rolunun fərziyyəsi Clark, Hetzel (1977) tədqiqatları ilə şübhə altına alınır ki, bu da AN hücumlarının allergen olmadıqda belə baş verdiyini göstərir.

Allergik reaksiyada iştirak edən reaginik IgE antikorlarının digər vasitəçilər və biogen aminlərlə əlaqəsini izləyən tədqiqat maraqlıdır. Beləliklə, müəyyən edilmişdir ki, IgE anticisimlərinin akrofazası 05.00-06.00 saatları arasındadır, yəni, iltihab mediatorlarının (IgE və histamin) aktivləşməsi və sərbəst buraxılması prosesi səhər saatlarında baş verir. astmatik reaksiya meydana gəlir.

Özofageal reflü və aspirasiya.

Martin və digərlərinin (1982) fikrincə, gecələr astma tutmalarının görünüşü qastroezofageal reflüks kimi bir amildən də təsirlənir. Üfüqi vəziyyətdə, AN olan xəstələrdə bronxokonstriktor effekti yaradaraq, aşağı yemək borusunda yerləşən vagal reseptorların stimullaşdırılmasına səbəb ola bilən məzmunun aspirasiyası və ya geri axını baş verir. BA xəstələrində bu kifayət qədər ümumi mexanizm bir sıra tədqiqatlarla daha da təsdiqləndi. (Davis və başqaları, 1983; Hughes və b. 1983; Riulin 1983; Waters və başqaları, 1984; Perpina 1985; Pellicer və başqaları, 1985). Bu mexanizmin müəyyən edilməsi müvafiq müalicəni təyin edərkən yuxarıda təsvir olunan təxribat anı aradan qaldırmağa imkan verir (Goodall et al., 1981).

Bədən mövqeyi.

Ədəbiyyatda yuxu zamanı bədənin vəziyyəti və gecə boğulma nəticəsində yaranan hücumlarla əlaqəsi məsələsi müzakirə olunur. Yuxu zamanı maneənin artmasının xəstənin bədəninin vəziyyətindən asılı olduğu irəli sürülür. Whyte, Douglas, (1983), xəstənin mövqeyinin gecə astma hücumlarından əziyyət çəkən xəstələrdə uzunmüddətli bronxospazma səbəb olmadığına inanırlar. 2,8 yaşdan 8,3 yaşa qədər olan 31 pediatrik xəstədə PEF və FRC-nin davam edən tədqiqatları, onlardan 10-u tez-tez gecə hücumları keçirmiş və oturma və yatma vəziyyətində tamamilə olmayan 11 xəstə, bütün tiklərdə uzanmış vəziyyətdə PEF-də əhəmiyyətli bir azalma aşkar etdi. , və AN olan və gecə hücumları olmayan xəstələrdə azalma faizi eyni idi. FRC də azalmağa meyllidir. FRC-də azalma səviyyəsi gecə hücumları olmayan astmalı xəstələrdə və nəzarət qrupunda əhəmiyyətli idi. Müəlliflər AN olan xəstələrin yuxu vəziyyətinin ağciyər funksiyasının müxtəlif pozğunluqlarının inkişafına kömək etdiyini göstərməyə çalışdılar. (Greenough et al., 1991). Bu tədqiqatın nəticələri Mossberg-in (1956) tədqiqatlarına uyğundur ki, yuxu zamanı üfüqi vəziyyətdə mukosiliar klirens pisləşir və öskürək refleksi azalır ki, bu da bronxlardan sekresiyaların ifrazının pozulmasına kömək edir və maneələrə səbəb ola bilər. onların lümenindən; az bəlğəm olan xəstələrdə bu mexanizm yoxdur (Clark et al., 1977). Beləliklə, gecə nöbetlərinin meydana gəlməsində bədən mövqeyinin rolu məsələsi birmənalı deyil və mübahisəlidir.

Yuxu prosesinin xüsusiyyətləri.

eNA-da yuxunun rolu da çox diqqət çəkmişdir. Gecə hücumları olan xəstələrin yuxu pozğunluğundan əziyyət çəkdiyi danılmazdır. Yuxunun astma tutmalarının inkişafına təsirini öyrənmək həm texniki icrada, həm də xəstələrin bu cür tədqiqata xüsusi münasibəti səbəbindən çətin məsələdir. Bütün bunlar birlikdə böyük marağa baxmayaraq, bu problemə həsr olunmuş əsərlərin sayının az olmasının səbəbidir. Ədəbiyyatda yuxu kimi mürəkkəb prosesin və onun AN-nin yaranmasında rolunun öyrənilməsinə cəhd edilən əsərlər var. Lopes və başqaları (1983) yuxu zamanı tənəffüs yollarının ümumi müqavimətini və tənəffüs əzələlərinin fəaliyyətini ölçdülər. Yavaş göz hərəkətləri ilə yuxu zamanı sağlam insanlarda yuxarı tənəffüs yollarının ümumi müqaviməti oyaqlıq zamanı rəqəmin orta hesabla 20-30%-i qədər artmışdır. Tədqiqatçılar belə nəticəyə gəliblər ki, tənəffüs yollarının ümumi müqavimətindəki dəyişiklik, ehtimal ki, onların əzələ tonusunun artması ilə əlaqədardır ki, bu da yuxu zamanı tənəffüs işinin artmasına və nəticədə tənəffüs çətinliyinin azalmasına səbəb olur. AD olan xəstələrdə bu dəyişikliklər baş verdikdə, obstruksiya dəfələrlə artır. AN olan xəstələrdə gecə yuxusuzluğu ilə aparılan tədqiqatlar pik axını ölçmələrinin yarıya enməsi ilə gecə bronxial obstruksiya dərəcəsinin azaldığını göstərdi (Catterall 1985; Rhind və digərləri, 1986). Bu nəticələr xəstəliyin yaranmasında gecə yuxusunun rolunu təsdiqləsə də, onun təsir mexanizmlərini aydınlaşdırmır. Yuxunun pozulması bronxial obstruksiyanın inkişafına mane olur (Hetsel et al., 1987). Astma xəstələrində bronxial müqavimətin sirkadiyalı ritminin dəyişməsinə baxmayaraq, yuxunun özü nəfəs darlığı hücumlarına səbəb olmadığına inanılır (Clark et al., 1989). Yuxu mərhələlərinin tik hücumları ilə əlaqəsini öyrənmək cəhdi, hücumların sayının yuxunun bütün dövrü ərzində "səpələnmiş" olduğunu ortaya qoydu (Connoly et al., 1979) və bu gün hər hansı bir mərhələnin baş verməsində rolu qeyri-müəyyən görünür. astmatik hücumlar. Tam əzələ rahatlaması və aktiv EEG nümunəsi, əks halda REM yuxusu ("sürətli hərəkət") arasındakı uyğunsuzluğa görə oxşar bir ad almış yuxunun paradoksal mərhələsi maraq doğurur. REM mərhələsində itlərdə trakeal əzələ tonunu araşdırarkən, bronxokonstriksiyadan bronxodilatasiyaya qədər tonda nəzərəçarpacaq dəyişkənlik var idi. (Soutar və başqaları, 1975). Tənəffüs yollarının müqavimətini ölçmək üçün intratorasik qida borusu monitorinqi sağlam insanlarda NREM yuxusu zamanı artımını aşkar etdi və REM yuxusuna keçid zamanı onun dəyərləri oyaqlıq zamanı səviyyəyə çatdı. (Lopes və başqaları, 1983). Lakin sonrakı oxşar tədqiqatlarda sağlam insanlarda bu nümunə aşkar edilməmişdir. (Brown 1977; Ingram et al., 1977). Beləliklə, tənəffüs yollarının müqavimətinin və yuxunun müxtəlif mərhələlərində bronxial keçiriciliyin səviyyəsinin təyini hazırda texniki cəhətdən həll edilmir. AN-nin baş verməsində yuxu aspektlərinə toxunan mövcud əsərlər ümumiyyətlə kifayət deyil və daha çox diqqət tələb edir və belə məsələlərin həlli bir sıra obyektiv və subyektiv problemlərlə üzləşir.

Yuxu apnesi.

AN olan xəstələrdə obstruktiv yuxu apnesi-hipopne sindromunun rolu aydın deyil. Beləliklə, Şu Çanın (1987) işində apneanın yuxarı tənəffüs yollarının inkişaf edən tıkanıklığı səbəbindən astmada nəfəs darlığının gecə hücumlarının baş verməsi üçün "tetikleyici" mexanizmə daxil edildiyi göstərilmişdir.

Tənəffüs yollarının hipotermi.

Quru və soyuq havanın nəfəs alması zamanı bronxial obstruksiyanın inkişafı yaxşı məlumdur və eksperimental olaraq sübut edilmişdir (Deal et al., 1979). Gündə 24 saat ərzində inhalyasiya edilmiş havanın sabit temperaturu və rütubəti saxlanılmaqla, sağlam insanlarda ölçüldükdə gecəyə yaxın bronxokonstriksiya səviyyəsi azalmadı və icazə verilən hədlər daxilində saxlanıldı. (Kerr, 1973). Astma xəstələri 36o-37o C temperaturda gecələdikləri otaqda tənəffüs edilən havada 100% oksigenlə doymuş bir otaqda yerləşdirildikdə, gecə keçiriciliyinə yaxın düşmələr 7 tikdən 6-da aradan qaldırıldı (Chen et al., 1982).

Tənəffüs yollarının iltihabı.

Fizioloji sirkadiyalı ritmlərdə dəyişikliklər.

Məlumdur ki, AD-də daxili desinxronoz - insan orqanizminin bir çox funksiyalarının sirkadiyalı ritmlərinin disorqanizasiyası (Amoff, Wiener, 1984) baş verir. Ind et. bütün (1989) endogen sirkadiyalı ritmlər arasında NA-ya təsir edən aşağıdakıları ayırır: fizioloji, biokimyəvi, iltihablı. Tənəffüsün gecə pisləşməsinin hormonlarda sirkadiyalı dəyişikliklərlə əlaqəsi böyük maraq doğurur. Reinberg və başqaları (1963) gecə bronxospazmı ilə 17-hidroksikortikosteroidlərin aşağı sidik ifrazı arasında əlaqəni təklif etdilər. 1969-cu ildə Reinberg və başqaları. sirkulyasiya edən katekolaminlərin səviyyəsinin gecə ərzində azaldığı fikri təsdiqlədi. Connoly (1979), Soutar (1977) PEFR-nin gecə pisləşməsi ilə dövran edən steroid səviyyələri arasında əlaqə tapdılar. Digər tədqiqatlar yalnız PERF və dövriyyədə olan katekolaminlərin azalmasının sinxronizmini deyil, həm də histamin və siklik nukleotidlərin səviyyəsinin azalması ilə əlaqəni göstərdi (Barnes və digərləri, 1980; Reinhardt və digərləri, 1980). 1972-ci ildə Reinberg tərəfindən əldə edilən nəticələr, ACTH-nin sağlam şəxslərə tətbiqi ilə aşağıdakı nümunələr müəyyən edildikdə maraqlıdır: kortizol və MOS-da maksimum artım ACTH-nin 7.00-da, minimum - 21.00-da tətbiqi ilə qeyd edildi. Bununla belə, əvvəllər Hetsel (1980), Klark (1980) MOS dalğalanmalarının hətta qlükokortikoidlərin daimi tətbiqi fonunda da davam etdiyini göstərdi, bu, Reinberqin (1972) bəzilərində kortizol müqavimətinə malik bronxial effektor hüceyrələrin mövcud olması barədə əvvəlki təklifinə tamamilə uyğundur. xəstələr. Çox güman ki, bronxial açıqlığın müxtəlif sirkadiyalı ritmləri və sidiklə katexolamin ifrazı astma xəstələrində birləşdirilə bilər. Kifayət qədər maraqlı və mübahisəli olan bu işlərə əsasən, güman etmək olar ki, AD olan xəstələrdə adrenal qlükokortikoid yeganə patogenetik mexanizm deyil, gecə tutmalarının başlanmasına kömək edə bilər.

AN olan xəstələrdə hormon səviyyəsinin öyrənilməsi ilə birlikdə mediatorların sirkadiyalı ritmində və hüceyrənin reseptor aparatında dəyişikliklərin nümunələri Szeflerin (1991), Ando və başqalarının (1991) işlərində izlənilə bilər. plazma, adrenalin, kortizol, cAMP və histaminin məzmunu b - periferik qan limfositləri üzərində adrenoreseptorlar səhər saat 04.00-da və axşam saat 16.00-da AN olan 7 xəstədə, 10 sağlam şəxsdə və gecə hücumları olmayan 10 tikdə tədqiq edilmişdir. Bütün tədqiq edilmiş şəxslərdə saat 16.00-da qanda histaminin konsentrasiyasında, həmçinin periferik qan limfositlərində adrenalin, kortizolun tərkibində 2 dəfə artım müşahidə edilmişdir. Onların gecə saatlarında azalma səviyyəsi tədqiq edilən qruplarda eyni olmamış və AN olan xəstələrdə üstünlük təşkil etmişdir. Bronxial açıqlığın dəyişməsi ilə adrenalinin tərkibi arasında əlaqə ən çox öyrənilmişdir. Səhər saat 3-4-də baş verən dövran edən adrenalin səviyyəsinin azalmasının boğulma hücumlarına səbəb olan bronxial keçiriciliyin pisləşməsi ilə əlaqəli olduğunu qəti şəkildə müəyyən etmək olar (Hetsel, 1981). Qanda adrenalin səviyyəsinin azalması ilə üst-üstə düşən bronxial keçiriciliyin gecə pisləşməsi gecə endogen b-stimulyasiyasının zəifləməsinin həm hamar əzələlərin spazmı, həm də mastın deqranulyasiyası səbəbindən bronxial keçiriciliyin pisləşməsinə səbəb ola biləcəyini göstərir. histamin səviyyəsinin artmasına səbəb olan hüceyrələr. Sağlam insanlarda, adrenalinin tərkibindəki oxşar sirkadiyalı dəyişikliklərə baxmayaraq, histamin səviyyəsində artım müşahidə edilmir. Bu, çox güman ki, həssaslaşdırılmamış mast hüceyrələrinin daha davamlı olması ilə əlaqədardır və onların normal işləməsi üçün daha aşağı səviyyədə adrenostimulyasiya kifayətdir (Ryan et al., 1982). Horn (1984), Clark və başqaları (1984) gecə adrenalinin tətbiqi ilə qanda histamin səviyyəsinin azaldılmasında müsbət nəticə əldə etdilər. B-stimulyatorların qəbulu astması olan xəstələrdə bronxial keçiriciliyin gecə düşmə dərəcəsini azaldır, yəni bronxial açıqlığın sirkadiyalı ritmi təkcə simpatik-adrenal sistemin fəaliyyətindən deyil, həm də digər tənzimləyici sistemlərdən asılıdır.

Məlumdur ki, gecə vagus sinirinin bronxokonstriktor tonu artır (Baustw, Bohnert, 1969). Bu mövqe itlərdə REM yuxusu zamanı vaqotomiya və nəticədə bronxial tonun əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə təcrübədə təsdiqləndi (Sullivan et al., 1979). AN olan xəstələrdə aparılan klinik tədqiqatlarda (kor, plasebo-nəzarətli tədqiqatlar) venadaxili 30 mq atropinin və nebulizer vasitəsilə 1 mq ipratropium bromidin bronxial keçiriciliyi artırdığı göstərilmişdir. Eyni zamanda, əldə edilən məlumatların mexanizmlərinin və şərhinin çətin olduğu qeyd olunur. Beləliklə, cGMP səviyyəsinin gecə saatlarında, n.vagusun tonu artdıqda azaldığı, lakin onların arasındakı əlaqə mexanizminin aydın olmadığı və aydınlaşdırılmasına ehtiyac olduğu aşkar edilmişdir (Reinchardt et al., 1980). Vagal blokadanın qan plazmasında epinefrinin konsentrasiyasına təsir etmədiyi də qeyd edilmişdir. Histaminə bronxial həssaslığın inhibəsi də göstərilir.

Qeyri-adrenerjik - qeyri-xolinergik innervasiya (NANHI).

Nokturnal açıqlığın tənzimlənməsində qeyri-adrenergik - xolinergik innervasiya (NANKh) mühüm yer tutur. Hazırda daxili xəstəliklər klinikasında tormozlayıcı və həyəcanlandırıcı komponentləri özündə birləşdirən NANH sisteminin fəaliyyəti intensiv şəkildə öyrənilir. HANK lifləri, ehtimal ki, insanın bronxial hamar əzələlərinə inhibitor təsiri olan yeganə liflərdir. AD-də bronxodilatator vazo-bağırsaq qeyri-adrenergik innervasiyasının pozulması tam bronxokonstriksiyanı izah edə bilər (Ollerenshaw et al., 1989). Həssas neyropeptidlər, o cümlədən P maddəsi, neyrokininlər və kalsitonin induksiya edən peptidlər, ehtimal ki, akson refleks mexanizmini əhatə edən C-lif terminallarından sərbəst buraxıla bilər (Barnes, 1986). Bronxial hiperreaktivlik də sirkadiyalı dalğalanmalara məruz qalır. Histamin və allergenlərin gecə vaxtı inhalyasiya zamanı bronxial reaksiyanın artması bir sıra işlərdə göstərilmişdir (De Vries, 1962; Gervais, 1972). Gecələr bronxların hiperreaktivliyində bronxomotor tonun və selikli qişanın keçiriciliyinin artması, həmçinin reseptorların vəziyyəti rol oynayır. Beləliklə, kifayət qədər geniş araşdırmalara baxmayaraq, bu gün gecə nöbetlərinin baş vermə mexanizmləri kifayət qədər aydın deyil. Tək bir patogenetik faktoru müəyyən etmək olduqca çətindir.

Beləliklə, gecə vaxtı bronxial həssaslığa əsaslanan kifayət qədər ümumi, mürəkkəb klinik, morfoloji və patofizyoloji vəziyyət kimi müəyyən edilə bilər. Bu, müxtəlif fizioloji sirkadiyalı ritmlərin aktivliyinin artması (tənəffüs yollarının lümenində ritmik dəyişikliklər, simpatik, parasimpatik, adrenergik olmayan, xolinergik olmayan innervasiyada dəyişiklik) və səviyyənin azalması da daxil olmaqla müxtəlif mexanizmlərlə bağlıdır. antiinflamatuar təsiri olan kortizol, adrenalin dövranının. Bütün bu mürəkkəb hadisələr silsiləsi bronxların hamar əzələlərinin spazmının inkişafına, kapilyar keçiriciliyin artmasına, tənəffüs yollarının selikli qişasının ödeminin inkişafına və nəticədə bronxların tıxanmasına səbəb olur. gecə.

GECƏ ASTMASININ MÜALİCƏSİ

Gecə bronxokonstriksiyasının səbəblərinin heterojenliyini və müxtəlifliyini aşkar edən AN təbiətinin müasir tədqiqatları 1990-cı illərin əvvəllərinə qədər mövcud olan bu patologiyanın müalicəsinə yanaşmaların nəzərdən keçirilməsinə səbəb oldu. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstələrdə AN-nin çox olması xəstənin vəziyyətinə nəzarətin itirilməsini nəzərdə tutur və buna görə də davam edən terapiyanın aktivliyinin artırılmasını tələb edir (Reinhardt et al., 1980; Van Aalderan et al., 1988). İlk addımın adekvat dozada inhalyasiya edilmiş steroidlərin (Horn 1984; Clark et al., 1984) və ya terapiya ilə birlikdə oral hormonal dərmanların qısa bir oral kursunun qəbulu olduğu ilə bağlı müəyyən mübahisəli fikirdir.

Salam "Nənə"!
Təəssüfləndirici, lakin həqiqətdir ki, hər il bronxial astmadan əziyyət çəkənlər daha çox olur. Tənəffüs yollarının bu xroniki iltihabi xəstəliyi təəssüf ki, nə qocalara, nə də uşaqlara aman vermir, buna baxmayaraq hər birimiz dərindən nəfəs almaq istəyirik və ağrılı boğulma hücumlarından əziyyət çəkmirik. Buna görə də, hər kəs bu məqalədə müzakirə ediləcək bronxial astmanın qarşısının alınması və müalicəsi üsulları ilə maraqlanacaq.

Bronxial astma, xüsusilə də laqeyd, müalicə etmək çox çətindir, lakin hələ də mübarizə aparmaq olar.

Buteyko üsulu bir çox insana astma tutmalarının öhdəsindən gəlməyə kömək edib. Önünüzə bir saniyəölçən qoyun, tam nəfəs alın və nəfəsinizi tutun. Nəfəs almaq üçün ən kiçik bir istək hiss edirsinizsə, nəfəs alın və saniyəölçənə baxın. Bu nəzarət fasilə vaxtıdır. Və 10-12 saniyədən çox deyilsə, o zaman sizdə karbon qazı və oksigen balansı pozulur. Ancaq unutmayın ki, nəfəsinizi tutmaq yalnız nəzarət üçündür və heç bir şəkildə müalicə üçün deyil. Buna görə belə bir ölçmə həftədə 1 dəfədən çox olmamalıdır. Taskınız nəzarət fasiləsinin 20 saniyə və ya daha çox olduğu bir vəziyyətə nail olmaqdır. Bu, bərpa üçün bir siqnal olacaq. Tutmaları aradan qaldırmaq üçün mütəmadi olaraq nəfəs məşqləri etməlisiniz.

Rahat bir vəziyyətdə oturun, düzgün duruş alın və əvvəlcə sıxın, sonra isə duruşunuzu itirmədən mədənizi tamamilə rahatlaşdırın. Başınızı qaldırmadan şagirdləri yuxarı qaldırın və dodaqlarınızı bir boru ilə qatlayın, bir az şişirdin. Vəzifə asanlıqla, səssizcə nəfəs almağı öyrənməkdir, belə bir vəziyyətə nail olmaqdır ki, ekshalasiya qarın üzərində mümkün qədər yüksək bitsin, bundan sonra eyni sakit nəfəs gəlir. Və ilk məşqdən yalnız burnunuzla nəfəs almağa çalışın.

Belə məşqlər gündə bir neçə dəfə, həmişə səhər və yatmazdan əvvəl, 15-20 dəqiqə ərzində edilməlidir. Əvvəlcə onları oturarkən, sonra uzanaraq və nəhayət, hərəkətdə necə yerinə yetirəcəyinizi öyrənin.
Simptomatik müalicələrdə istifadə olunan dərmanlar (məsələn, astma hücumunu aradan qaldırmaq üçün) belə bir təlim sistemi hücumu aradan qaldıra bilməyincə istisna edilə bilməz. Xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə xəstələr mümkün qədər tez qalxmalı, az yatmalı və günə nəfəs məşqləri ilə başlamalıdırlar.

Əvvəlcə hər şey alınmayacaq, amma siz mütləq məqsədinizə çatacaqsınız. Nəfəs darlığından qorxmayın, yalnız burnunuzla nəfəs almağa çalışın. Nəfəs almağı asanlaşdırmaq üçün dişlərinizi daha sıx sıxın, gözlərinizi bağlaya bilərsiniz (bu, spazmları aradan qaldırmağa kömək edir). Bronxial astmalı xəstələr mədə üstə yatmalıdırlar ki, sinə və qarın divarlarına təzyiq nəfəsi azaltsın. Ağır xəstələrə tənəffüs azalana qədər uzanaraq yatmağı məsləhət görürəm. Xəstə 10 dəqiqədən çox olmayan bir müddətdə hücumu aradan qaldıra bilsə, o, müalicəyə doğru gedir. Nəfəs almanın tam normallaşması ilə nəzarət fasiləsi 20-30 saniyəyə qədər artır və nəbz dəqiqədə 50 vuruşa qədər azalır.

Xəstə düzgün və intensiv məşq edərsə, o zaman toxumalarda oksigen yığılacaq, bədən təmizlənəcəkdir. Bəlğəm, baş ağrısı və s.-dən qorxmamalısınız. Təmizləmə prosesi gedir. Təmizləmə reaksiyasından sonra nəfəs almanın qoruyucu xüsusiyyətləri bərpa olunur, bununla da sağlamlıq əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır. Nəfəs normallaşdıqca və xəstəlik aradan qaldırıldıqda, məşqlərin sayı və onların intensivliyi azaldıla bilər. Nəfəs almağı normallaşdıranlar dərinləşdirməməli və ya birtəhər dəyişdirməməlidirlər - onun özünü tənzimləməsinə icazə vermək lazımdır. Eyni zamanda, nəbzinizin vəziyyətini izləməyi, daha tez-tez açıq havada olmağı, fiziki fəaliyyətin optimal dozasını müşahidə edərək daha çox hərəkət etməyi unutmayın. Buteyko üsulu hipertoniya, angina pektorisi və taxikardiya ilə də kömək edir.
Astma tutmasını tez bir zamanda aradan qaldıra bilmirsinizsə, belladonna infuziyası hazırlayın. 1 çay qaşığı bir stəkan qaynar su tökün. otlar, 30 dəqiqədən sonra süzün və 2 osh qaşığı için. Gündə 4-5 dəfə infuziya su ilə yarıya qədər seyreltilir.

Hind soğanını çeynəməklə hücumun qarşısını ala bilərsiniz. Eyni zamanda, buz ilə arpa qəhvəsi içmək və buzovlara xardal plasterləri yapışdırın.

Bronxial astmanın kompleks müalicəsindən, onu aradan qaldırmaq üçün Buteyko üsulundan və bitki mənşəli dərmanlardan istifadə etmək çox yaxşıdır. Bitki mənşəli infuziyaların istifadəsi ilə başlamağı məsləhət görürəm. 1 hissə itburnu, 2 hissə razyana toxumu, adonis otu və şam iynələri, 6 hissə nanə yarpağı, dioika gicitkən otu və qatırquyruğunu xırdalayıb həcmcə qarışdırmaq, axşam termosa 5 xörək qaşığı tökmək lazımdır. 1 litr qaynar su qarışığı, bir gecədə buraxın və səhər süzün və yeməkdən sonra gündə 3 dəfə 1/3 fincan içmək. Diabet yoxdursa, bir neçə həftədən sonra infuziya ilə paralel olaraq şəkər və bal ilə soğan qəbul etməyə başlayın. Bunu etmək üçün 0,5 kq soyulmuş soğanı ətçəkən maşından keçirin, yaranan kütləyə 1 litr su tökün, 0,5 stəkan şəkər tozu, 1 osh qaşığı əlavə edin. bal, bir qaynadək gətirin, aşağı istilikdə 3 saat qaynatın, süzün və 1 osh qaşığı götürün. Gündə 3 dəfə yeməkdən qısa müddət əvvəl.

Yasnotka (kar gicitkən) astmasının gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə asanlaşdırır. Axşam 2 osh qaşığı tökün. bitkinin qurudulmuş çiçəklərini 0,5 l qaynar su ilə tökün, bir gecədə israr edin və səhər süzün və gündə 3 dəfə bir stəkan için. Hər dəfə təzə iksir hazırlayın. Bu dəmləmənin qəbulu təkcə astma zamanı kömək etmir, həm də sinirləri sakitləşdirir, qanı təmizləyir və allergiya əlamətlərini aradan qaldırır. Müalicə kursu 3 həftədir. Bir həftəlik fasilədən sonra təkrarlayın. Və bu cür kurslar yaxşılaşana qədər fasilələrlə müalicə edilməlidir.

Saxifrage bud sümüyü astma ilə mükəmməl mübarizə aparır. 3 osh qaşığı lazımdır. əzilmiş bitki kökü axşam termosda 1,5 litr qaynar su tökün, bir gecədə israr edin və səhər süzün və gündə 4 dəfə 0,5 stəkan içmək. Budun tincture müalicəsində istifadə edə bilərsiniz. Bunu etmək üçün, bitkinin əzilmiş quru köklərinin həcminin 1 hissəsi iki hissə araq ilə tökülür, 3 həftə israr edir və sonra 1 tsp alınır. (uşaqlar - xəstə uşaq kimi çox damcı), tincture 1 osh qaşığı seyreltilir. su.

Henbane astma müalicəsində də istifadə olunur. 250 ml araq 2 osh qaşığı tökün. doğranmış otlar, qaranlıq yerdə 2 həftə israr edin və sonra 3 damcı alın, tincture 1 osh qaşığı seyreltilir. su, gündə 3 dəfədən çox olmayaraq. Bu, yalnız astma hücumlarını aradan qaldırmağa deyil, həm də hər hansı bir spazm və qıcolmaları aradan qaldırmağa kömək edir.

Qurudulmuş halda üyüdərək 25 q rozmarin otu və 15 q gicitkən otu qarışdırıb, qarışığı 1 litr qaynar suya töküb israr etsəniz, astma tutmalarını azalda bilər, həm də öskürək, soyuqdəymə və revmatizmdən xilas ola bilərsiniz. soyudulana qədər süzün və bir ay ərzində gündə 6 dəfə 0,5 stəkan içmək. 10 günlük fasilədən sonra kursu təkrarlayın. Və bu cür kurslar sağalana qədər fasilələrlə müalicə edilməlidir. Astma ən çox allergik fonda baş verdiyi üçün yabanı rozmarin və gicitkən qarışığına 1 xörək qaşığı əlavə etməyi məsləhət görürəm. ağciyər otları, strings əla anti-allergenlərdir. Xəstəlik tez-tez stresslə müşayiət olunduğundan, müalicənin ikinci kursundan başlayaraq gündə 3 dəfə 1 tsp qəbul etmək lazımdır. təzə sıxılmış koklebur suyu və yatmazdan əvvəl keklikotundan güclü çay içmək. Bitki qarışığı üçün gicitkən toxumlarının yaşıl dənələri bağlandıqda yığıram. Bu adətən iyul ayında baş verir. Səhər otları biçin.

Başqa bir bitki kolleksiyası çox müalicəvidir. Qurudulmuş formada üyütmək və 1 osh qaşığı qarışdırmaq lazımdır. issop otları, yabanı rozmarin, yovşan (çernobıl) və buğda otu rizomları ilə kökləri, 1 litr qaynar su qarışığı tökün, 6 saatdan sonra süzün və yeməkdən yarım saat əvvəl gündə 4 dəfə ilıq 0,5 stəkan içmək. Bundan əlavə, axşam yeməyindən sonra və gecə, hər dəfə 1 osh qaşığı ilə həll olunur. su, 3 damcı çətənə tincture götürün. Onu hazırlamaq üçün diqqətlə etməlisiniz ki, tozcuqlar çökməsin, bitkinin çiçəkli zirvələrini götürün, onları bir barmaq qalınlığında spirtə batırılmaları üçün bir araq bankasına tökün və buraxın. qaranlıq, isti yerdə bir həftə.

Allergik sinüzit (bir və ya daha çox paranazal sinusun iltihabı) ilə bronxial astma zamanı 20 xörək qaşığı üyüdmək və qarışdırmaq lazımdır. kəklikotu otları, 5 osh qaşığı. biyan kökü və üçrəngli bənövşə otu, 2 osh qaşığı tökün. bir stəkan qaynar su ilə qarışığı, qaynar su banyosunda 15 dəqiqə isladın, soyuduqdan sonra süzün, qaynadılmış su ilə əldə edilən infuziya miqdarını mayenin ilkin həcminə gətirin və 50 ml içmək (uşaqlar üçün - 2 xörək qaşığından çox deyil) ) Yeməkdən yarım saat əvvəl gündə 4 dəfə. Müalicə kursu 2 həftədir.
Öskürəni azaldır, bəlğəmi yaxşılaşdırır və nəfəs almağı asanlaşdırır. 1-2 osh qaşığı lazımdır. quru doğranmış otlar 1,5 stəkan qaynar su tökün (uşaqlar - 100 ml qaynar suya 1 tsp məktublar), 3 saat isti yerdə qapaq altında isladın, süzün və gündə 3 dəfə 0,5 stəkan içmək (uşaqlar - 2 xörək qaşığı 4). gündə bir dəfə) yeməkdən yarım saat əvvəl. Paralel olaraq, bir bruise (gecə korluğu) bir infuziya qəbul etməyi məsləhət görürəm. Öskürək, astma, bronxit və göy öskürək zamanı bəlğəmin çıxarılmasına kömək edir. 1 osh qaşığı tökün. bir stəkan qaynar su ilə qurudulmuş otlar (uşaqlar üçün - 1 tsp 100 ml qaynar su), 2-3 saat israr edin, süzün və 1 osh qaşığı götürün. Gündə 3 dəfə (ibtidai və orta məktəb yaşlı uşaqlar - 2 tsp-dən 1 des.l.).

Astma üçün təsirlidir. 1 tsp lazımdır. böyrəklərini bir stəkan qaynar su ilə bir termosa tökün, 4 saatdan sonra süzün və 1 osh qaşığı götürün. Bir ay ərzində gündə 4 dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl. Bir ay ara verin və lazım olduqda kursu təkrarlayın.

Dəfələrlə mən moruq həliminin astma ilə necə gözəl kömək etdiyini müşahidə etməli oldum. Bir emaye qabda 0,5 litr su 4 osh qaşığı tökün. bitkinin əzilmiş kökləri, bir qaynadək gətirin və aşağı istilikdə 40 dəqiqə bişirin. Soyuduqdan sonra süzün, soyuq qaynadılmış suyu mayenin orijinal həcminə gətirin və tutmalar dayanana qədər yeməkdən 20 dəqiqə əvvəl gündə 3 dəfə (öskürək ilə müşayiət olunan bronxit fonunda - 6 dəfə) 0,5 stəkan içmək. 2-3 gün ara verirlər, sonra daha 2 həftə moruqdan həlim götürürlər.

Təəssüf ki, astmatiklər tez-tez qrip və bronxit alırlar. Bu vəziyyətdə, viburnum onların köməyinə gələcək. 2 osh qaşığı lazımdır. bitkinin əzilmiş giləmeyvə, emaye qabda 0,5 stəkan su tökün, 1 osh qaşığı əlavə edin. bal, qarışdırın, bir qaynadək gətirin və aşağı istilikdə yarım saat qaynatın. Gün ərzində hər şeyi qarışdırın, süzün və yeyin, hər 2 saatdan bir 2 xörək qaşığı qəbul edin. narkotik. Hipertoniyaya meylli olanlar üçün əvəzinə gündə 5 dəfə 2 xörək qaşığı qəbul etmək daha yaxşıdır. təzə sıxılmış viburnum suyu.

Horseradish həmişə astma xəstəsinin pəhrizində olmalıdır, çünki dərin nəfəsi aradan qaldırmağa kömək edir. Şalgam da faydalıdır. Bir sürtgəc üzərində onun şirəsi, cuna vasitəsilə suyu sıxmaq, aşağı istilikdə 15 dəqiqə qaynatmaq və gündə 4 dəfə 1/3 fincan içmək. Bıldırcın yumurtası astma üçün sadəcə əvəzolunmazdır. Onları çiy, səhər acqarına 4-5 ədəd yemək lazımdır. Yalnız təmizlənmiş su içmək, həmçinin lavanda çayı içmək. Qəhvə və heyva dəmləməsinin hücumlarının dayandırılmasına kömək edin. Quru üyüdün və bir stəkan qaynar suya 5 q heyva yarpağı tökün, israr edin, bükün, 1 saat, süzün və 2 osh qaşığı götürün. Gündə 3-4 dəfə yeməkdən yarım saat əvvəl.

Bronxial astma üçün qidalanma yalnız təbii məhsullara əsaslanaraq kifayət qədər yüksək kalorili olmalıdır. Heyvan yağlarını, hisə verilmiş ətləri, konservləri, kolbasaları, balları, sitrus meyvələrini, qoz-fındıqları, şokoladları və tərkibində boyalar və ləzzətlər olan məhsulları pəhrizdən çıxarmaq lazımdır. Spirtli içkilər və siqaret çəkmək qəti qadağandır. Süd və süd məhsulları, daha çox çuğundur, qulançar, yerkökü, balqabaq, kələm, gül kələm və digər tərəvəzlər yemək tövsiyə olunur. Kartof və dənli bitkilərin (qarabaşaqdan başqa), un, makaron və qənnadı məmulatlarının istifadəsini məhdudlaşdırmalısınız. Yağsız ət və balıq həftədə yalnız 1-2 dəfə qaynadılmış halda istehlak edilməlidir.

Xəstəliyin qarşısını almaq üçün bitki mənşəli dərmanlarla birləşdirərək Buteyko üsulu ilə nəfəs məşqlərindən istifadə etməyi məsləhət görürəm. Bu məqsədlə cocklebur istifadə etmək yaxşıdır. Gündə 4 dəfə bitkinin təzə sıxılmış şirəsindən 20 damcı və ya onun həlimi (1 stəkan suya 1 xörək qaşığı göyərti, vam odda 10 dəqiqə qaynadıqdan sonra qaynadılır. süzüb 2 xörək qaşığı) içmək lazımdır. Echinacea purpurea əczaçılıq tincture də özünü yaxşı sübut etdi. Yeməkdən 15 dəqiqə əvvəl gündə 3 dəfə 15 damcı qəbul edin. A və B vitaminlərini də qəbul etməlisiniz.

Çox vaxt astmanın səbəbi tüklər olur yastıqlara, yun isə döşəklərə doldurulur. Buna görə də bu yataq dəstlərini tərkibində sintetik material olanlarla əvəz etmək lazımdır.
Bitki polen allergiyası astmanın ən çox görülən səbəblərindən biridir. Buna görə də, müəyyən bitki növlərinin çiçəkləmə zamanı astma tutmaları daim baş verirsə, bu bölgəni bir müddət tərk etmək lazımdır və bu mümkün deyilsə, o zaman dərmanların qarşısının alınması üçün tədbirlər görür.
Astma hücumu asetilsalisil turşusu (Aspirin), Parasetamol və hər cür ağrıkəsicilər tərəfindən də baş verə bilər, ona görə də onlardan sui-istifadə etməyin.

Astmada boğulma səbəbi ən çox ağciyərlərin alveollarında yığılan bəlğəmdir. Bunun qarşısını almaq üçün öskürək üçün bitki mənşəli vasitələr qəbul edin, bunlara biyan və ya zefir kökləri, koltsfoot və ya oregano yarpaqları daxildir.
Astma xəstəliyindən əziyyət çəkən şəxs idmanla intensiv məşğul olmamalı, eyni zamanda mütəxəssis tərəfindən düzgün seçilmiş fiziki məşqlər kompleksini mütləq yerinə yetirməlidir.

Sonda bronxial astmadan əziyyət çəkən hər kəsə əzm və mətanət arzulamaq istəyirəm. Bu, sağlamlığınızı hərtərəfli gücləndirməyin və nəhayət xəstəliyin hətta xroniki gedişatını məğlub etməyin yeganə yoludur. Tənbəlliyi atın, məqsədyönlü şəkildə nəzərdə tutulan məqsədə doğru gedin, uğur qazanacaqsınız.

Hörmətlə, Vyaçeslav Vladimiroviç Varnavski

R06.0 Nəfəs darlığı

Gecə astma tutmasının səbəbləri

Tibbdə tənəffüs çatışmazlığının bir neçə səbəbi var.

Tədqiqatçılar tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrdə yuxu duruşu, başlanma vaxtı və gecə astma hücumlarının şiddəti arasında əlaqə axtarırdılar və məlum oldu ki, boğulma səbəb olur. damarlarda artan təzyiq. Bunu boyun nahiyəsində müşahidə etmək asandır: xəstələrdə damarlar çox böyüyür və şişir.

Gecə astma hücumunun simptomları

Astma hücumunun ilk əlamətləri dərinin ağarmasıdır, lakin eyni zamanda üzdə nəzərə çarpan bir qızartı var. Nazolabial üçbucaq və barmaqlar mavi bir rəng əldə edə bilər, sinə bölgəsində ağırlıq hissi var. Xəstə qorxur və ağızdan nəfəs almağa çalışır, dərinin səthi soyuq tərlə örtülür, nəbz daha tez-tez ola bilər. Gecədə boğulma hücumu mütləq qan dövranının pozulmasına səbəb olur. Hücum zamanı ağciyərlərə qulaq asarsanız, səs-küy və hırıltıları aşkar etmək asandır. Hücumun əvvəlində, dinləyərkən, onlar yalnız ağciyərlərin əsasının üstündəki ərazidə tapılır, lakin sonradan bütün ağciyərləri əhatə edir. Qabırğalar arasındakı boşluqlar maksimum miqdarda havanı nəfəs almaq üçün səylər nəticəsində nəzərəçarpacaq dərəcədə geri çəkilə bilər və boyundakı damarlar şişir. Hücumun nəticələri və ağırlaşmaları çox təhlükəli ola bilər.

Uşaqlarda gecə astma hücumları

Bundan əvvəl sağlamlıq vəziyyəti normal olan bir uşaqda qəfil və gözlənilməz bir gecə boğulma hücumu - tənəffüs sisteminə yad bir cismin daxil olması səbəbindən yaranan stenozun əsas əlaməti. Bu vəziyyətdə, böyüklərin reaksiyası dərhal olmalıdır: yad cismi çıxarmaq üçün döş sümüyünü sıxmaq və uşağın öskürməsinə icazə vermək lazımdır. Uşaq hətta ayaqları ilə qaldırıla bilər və arxasına vuraraq, tənəffüs yolundan xarici bir obyekti çıxarmaq üçün öskürəyə kömək edir. Qırtlağın stenozu ilə müşayiət olunan astma hücumu da fərqli bir təbiətin iltihabı - krup və ya allergik ödem nəticəsində görünür. İltihabi prosesi olan bir uşaq, adətən, gecələr hücuma keçir və allergiya səbəbiylə şişkinlik ilə - gün ərzində daha tez-tez olur.

Bundan əlavə, boğulma, kalsium duzlarının olmaması, doğuş travması və ya infeksiya səbəbiylə sinir sisteminin artan həyəcanlılığı nəticəsində baş verir. Bundan əlavə, raxit, mədə-bağırsaq traktının və ya ürək-damar sisteminin pozğunluqları fonunda bir hücum inkişaf edə bilər.

Diferensial Diaqnoz

Astma hücumları fərqli bir təbiət ola biləcəyi üçün, residivlərin qarşısını almaq üçün effektiv müalicə təyin etmək üçün mütəxəssislərin diaqnoz qoyacağı bir tibb müəssisəsinə müraciət etmək lazımdır. Mütəxəssis, oxşar simptomları olan digər xəstəliklərlə patologiyanın differensial diaqnozunu aparacaq, dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verəcək testlər və instrumental müayinələr təyin edəcək.

Praktik tibbdə astma tutmalarının günün vaxtı ilə əlaqəsi və gecə bronxospazmın üstünlük təşkil etməsi yaxşı məlumdur. Gündüz və gecə bronxial hiperreaktivlik arasındakı fərq 50% -ə çata bilər. Buna görə də, spiroqrafik göstəricilərin (pik axını ölçmə cihazı daxil olmaqla) yalnız gündüz (xüsusilə bir dəfə, hücumdan kənarda və dərman qəbul etdikdən sonra) ölçülməsi xəstənin sağlamlığının cari vəziyyəti haqqında yanlış məlumat verə bilər. Astma hallarının əksəriyyəti gecə saatlarında baş verir. Astma hücumlarının gecə təbiətinə təsir edən ən azı bir neçə amil var.

Allergik reaktivlik gecə saatlarında gündüz saatlarına nisbətən proqressiv şəkildə özünü göstərir (eyni allergenlə dəri testlərini müqayisə edərkən). Gecələr xəstə əsasən döşəkdən, yastıqdan, yataq dəstindən allergenlərlə təmasda olur.Həmçinin gecə hücumunun alerjenlə gündüz təmasdan sonra gec astmatik reaksiyanın təzahürü ola biləcəyi də mümkündür. Gecələr qanda histaminin maksimum miqdarı adrenalin və sərbəst qan hidrokortizonunun səviyyəsinin ən bariz gündəlik azalması fonunda müşahidə olunur. Beləliklə, gecə saatlarında allergik iltihabın daha yüksək aktivliyi hücumun inkişafında bir amil kimi xidmət edə bilər. Bundan əlavə, özlüyündə bir hücum gözləməsi ("gözlənilən nevroz") və müəyyən bir zamanda oyanmaq vərdişi əlavə təhrikedici amil kimi xidmət edir. Artan vagus aktivliyi ilə əlaqəli bronxial hiperreaktivlik, ətrafdakı havanın soyuması, burun tənəffüsünün pozulması ilə nazofarengeal selikli qişanın quruluğunun artması və nəticədə öskürək refleksinin və spazmın təxribatı səbəbindən stimullaşdırılması üçün real əsasa malikdir.

Gecə astma hücumlarının qarşısını almaq üçün bir sıra tədbirlər görmək lazımdır.

1. Potensial allergenlərin çarpayıdan və xəstənin otağında olan mühitdən çıxarılması (yumşaq mebel və digər parça döşəmə örtükləri, yumşaq oyuncaqlar, ev heyvanları).

2. Havanın təmizliyinə, rütubətinə və temperaturuna nəzarətin həyata keçirilməsi.

3. Burun nəfəsinin faydalılığına nəzarətin həyata keçirilməsi, yatmazdan əvvəl dərhal dəniz duzunun isti məhlulu ilə farenksin yuyulması, qələviləşdirici içkinin təşkili.

4. Qastroezofagial reflüyə nəzarətin aparılması, onun dərmanla profilaktikası və müalicəsi.

5. Yatmadan dərhal əvvəl yeməkdən imtina.

Gecə astma hücumlarının artması xəstəliyin kəskinləşməsinin həssas göstəricisidir. Buna görə də, gecə astma hücumlarının yatırılması bütövlükdə vəziyyətin hərtərəfli qiymətləndirilməsi, kəskinləşmənin xarici və daxili təhrikedici amillərinin aradan qaldırılması, profilaktika və terapiya tədbirlərinin yenidən təhlili ilə birləşdirilməlidir.

Gecə astmasının müalicəsi

Gecə astma hücumları dərman qəbulunun gündəlik ritminin xüsusiyyətləri və yuxunun faydalılığını pozan onların qeyri-adekvat resepti ilə əlaqələndirilə bilər. Bu vəziyyətdə qısa təsirli β-aqonistlərin istifadəsi onların stimullaşdırıcı təsirinə görə əsaslandırılmır. Teofillinin uzunmüddətli formalarının, yatmazdan bir neçə saat əvvəl qəbul edilən uzunmüddətli β-aqonistlərin (Serevent, Salmeterol), antixolinergik dərmanların birlikdə və (və ya) alternativ istifadəsi şərti ilə istifadəsi əsas əhəmiyyət kəsb edir. Atopik astmada yatmadan əvvəl antihistaminiklərin istifadəsi haqlıdır. Adjuvant terapiya kimi yaxşı təsir "No-shpy" ("Drotaverine") istifadəsi ilə verilə bilər.

Sedativlərin və hipnotiklərin (antihistaminiklərin təsiri daxil olmaqla) istifadəsinin məqsədəuyğunluğu fərdi olaraq qərar verilir. Hipnotiklərin istifadəsi hücumun "gözlənilən nevrozunun" qarşısını almağa kömək edir. Eyni zamanda, xəstənin yuxu gecikməsi səbəbindən hücumu "uzatmasına" icazə verilməməlidir.