İnaktivləşdirilmiş vaksinlərin tətbiqindən sonra ümumi reaksiyalar baş verir. Peyvəndlərin mənfi reaksiyaları və ağırlaşmaları

Bir çox əsrlər boyu insan müəyyən sağlamlıq problemlərinin qarşısını almaq üçün bir çox təsirli üsullar icad etməyə müvəffəq olmuşdur. Və ən təsirli profilaktika üsullarından biri peyvənddir. Peyvəndlər həqiqətən də bir çox ciddi xəstəliklərin, o cümlədən insan həyatı üçün ciddi təhlükə yaradan xəstəliklərin qarşısını almağa kömək edir. Ancaq belə bir tibbi prosedur, bütün digərləri kimi, bədəndə arzuolunmaz reaksiyalara səbəb ola bilər. Və bugünkü söhbətimizin mövzusu peyvənddən sonrakı reaksiyalar və fəsadlar olacaq.

Peyvənddən sonrakı yerli və ümumi reaksiyalar

Bu cür reaksiyalar peyvənd tətbiq edildikdən sonra körpənin vəziyyətində baş verən müxtəlif dəyişiklikləri təmsil edir və kifayət qədər məhdud müddət ərzində öz-özünə yox olur. Bədəndə peyvənddən sonrakı reaksiyalar kimi qiymətləndirilən dəyişikliklər qeyri-sabit, sırf funksional hesab olunur və xəstənin sağlamlığına və həyatına təhlükə yarada bilməz.

Peyvənddən sonrakı yerli reaksiyalar

Yerli reaksiyalara peyvəndin tətbiqi yerində baş verən hər cür təzahürlər daxildir. Demək olar ki, bütün qeyri-spesifik yerli reaksiyalar dərman qəbul edildikdən sonra ilk gün ərzində görünür. Onlar diametri səkkiz santimetrdən çox olmayan lokal qızartı (hiperemiya) kimi görünə bilər. Enjeksiyon yerində şişlik və bəzi hallarda ağrı da mümkündür. Adsorbsiya edilmiş dərmanlar (xüsusilə dərialtı) tətbiq olunarsa, infiltrat yarana bilər.

Təsvir edilən reaksiyalar bir neçə gündən çox davam etmir və heç bir xüsusi müalicə tələb etmir.

Ancaq yerli reaksiya xüsusilə şiddətlidirsə (qızartı səkkiz santimetrdən çox və diametri beş santimetrdən çox şişkinlik), bu dərman gələcəkdə istifadə edilə bilməz.

Canlı bakterial vaksinlərin tətbiqi məhsulun tətbiqi yerində inkişaf edən yoluxucu peyvənd prosesinin səbəb olduğu spesifik yerli reaksiyaların inkişafına səbəb ola bilər. Bu cür reaksiyalar immunitetin inkişafı üçün əvəzedilməz şərt hesab olunur. Məsələn, yeni doğulmuş uşağa BCG peyvəndi vurulduqda, peyvənddən bir ay yarım-iki ay sonra dəridə 0,5-1 sm ölçüdə (diametrdə) infiltrat yaranır. Mərkəzdə kiçik düyün var, qabıqlı olur, püstülləmə də mümkündür. Zamanla reaksiya yerində kiçik çapıq əmələ gəlir.

Peyvənddən sonrakı ümumi reaksiyalar

Belə reaksiyalar xəstənin vəziyyətində və davranışında dəyişikliklərlə təmsil olunur. Əksər hallarda bunlara bədən istiliyində artım daxildir. İnaktivləşdirilmiş peyvəndlər tətbiq edildikdə, bu cür reaksiyalar peyvənddən bir neçə saat sonra görünür və iki gündən çox davam etmir. Paralel olaraq, xəstə yuxu pozğunluğu, narahatlıq, miyalji və anoreksiya ilə qarşılaşa bilər.

Canlı peyvəndlərlə immunizasiya edildikdə, ümumi reaksiyalar peyvənddən təxminən səkkiz-on iki gün sonra baş verir. Onlar temperaturun artması ilə də özünü göstərir, lakin paralel olaraq kataral simptomlar (qızılca, məxmərək və məxmərək peyvəndlərindən istifadə zamanı), qızılcaya bənzər dəri səpgiləri (qızılca peyvəndi istifadə edərkən), tüpürcək vəzilərinin birtərəfli və ya ikitərəfli iltihabı baş verə bilər. dil (parotit peyvəndi istifadə edərkən), həmçinin posterior servikal və/və ya oksipital düyünlərin limfadeniti (məxmərək peyvəndi istifadə edərkən). Belə simptomlar peyvənddən sonrakı ağırlaşmalarla əlaqəli deyil və vaksin virusunun təkrarlanması ilə izah olunur. Onlar adətən simptomatik vasitələrin istifadəsi ilə bir neçə gün ərzində yox olurlar.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar

Bu cür patoloji vəziyyətlər, peyvəndlərin tətbiqi ilə əlaqədar olaraq inkişaf edən insan orqanizmində davamlı dəyişikliklərlə təmsil olunur. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar uzun müddət davam edir və fizioloji normaları xeyli üstələyir. Bu cür dəyişikliklər xəstənin sağlamlığını əhəmiyyətli dərəcədə pozur.

Onlar zəhərli (qeyri-adi güclü), allergik (sinir sisteminin işində pozğunluqların təzahürləri ilə) və nadir hallarda ağırlaşma formaları ola bilər. Çox vaxt bu cür şərtlər xəstədə bəzi əks göstərişlər olduqda, peyvəndin kifayət qədər düzgün aparılmaması, peyvəndin hazırlanmasının keyfiyyətsizliyi və insan orqanizminin fərdi xüsusiyyətləri və reaksiyaları olduqda peyvəndin tətbiqi ilə izah olunur.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar təqdim edilə bilər:

peyvənddən sonra 24 saat ərzində inkişaf edən anafilaktik şok;
- bütün bədənə təsir edən allergik reaksiyalar;
- serum xəstəliyi;
- ensefalit;
- ensefalopatiya;
- meningit;
- nevrit;
- polinevrit, Guillain-Barre sindromu;
- aşağı bədən istiliyi (38,5C-dən az) fonunda baş verən və peyvənddən sonra bir il ərzində qeydə alınan qıcolmalar;
- iflic;
- həssaslıq pozğunluqları;
- peyvəndlə əlaqəli poliomielit;
- miokardit;
- hipoplastik anemiya;
- kollagenozlar;
- qanda leykositlərin sayının azalması;
- enjeksiyon yerində abses və ya xora;
- limfadenit - limfa kanallarının iltihabı;
- osteit - sümüklərin iltihabı;
- keloid çapıq;
- bir uşağın ən azı üç saat ardıcıl qışqırması;
- qəfil ölüm.
- trombotik trombositopenik purpura xəstəliyi;

Bənzər şərtlər müxtəlif peyvəndlərdən sonra baş verə bilər. Onların terapiyası yalnız bir neçə ixtisaslı mütəxəssisin nəzarəti altında həyata keçirilir və hərtərəflidir.

Xalq müalicəsi

Limon balzamının müalicəvi xüsusiyyətləri peyvənddən sonrakı reaksiyalar zamanı xoşagəlməz simptomların şiddətini azaltmağa kömək edəcəkdir.

Beləliklə, peyvənddən sonra narahatlıq, yuxu pozğunluğu və qızdırma vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün çay edə bilərsiniz. Yarım litr qaynar su ilə bir kaşığı qurudulmuş ot dəmləyin. İçkini bir saat dəmləyin, sonra süzün. Yetkinlər gündə bir-iki stəkan içməli, bal ilə şirinləşdirilməlidir və uşaqlara bu dərmanı birdən iki və ya üç yemək qaşığı vermək olar (əgər allergiya yoxdursa).

Peyvənddən sonrakı fəsadlar nə hesab olunur, niyə peyvəndlərə reaksiyaların əksəriyyəti peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar deyil, peyvənddən sonrakı fəsadlar aşkar edildikdə həkimlər nə etməlidirlər. Rəsmi qaydalar bu məsələlərlə bağlı əsas müddəaları müəyyən edir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar. Qeydiyyat, uçot və bildiriş

Rusiya Federasiyasının "Yoluxucu xəstəliklərin immunoprofilaktikası haqqında" Federal Qanununa uyğun olaraq, peyvənddən sonrakı ağırlaşmalara (PVC) profilaktik peyvəndlər nəticəsində ağır və (və ya) davamlı sağlamlıq problemləri daxildir, yəni:

• anafilaktik şok və digər dərhal allergik reaksiyalar; serum xəstəliyi sindromu;
• peyvənddən əvvəl olmayan və peyvənddən sonra 12 ay ərzində təkrarlanan ensefalit, ensefalomielit, mielit, mono(poli)nevrit, poliradikulonevrit, ensefalopatiya, seroz meningit, afebril qıcolmalar;
• kəskin miokardit, kəskin nefrit, trombositopenik purpura, aqranulositoz, hipoplastik anemiya, sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri, xroniki artrit;
• ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyasının müxtəlif formaları.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar haqqında məlumat dövlət statistik uçota alınır. PVO diaqnozu, PVO şübhəsi, habelə peyvənd dövründə aktiv müşahidə zamanı və ya tibbi yardım üçün müraciət edərkən qeyri-adi peyvənd reaksiyası təyin edildikdə, həkim (feldşer) aşağıdakıları etməlidir:

• xəstəni tibbi yardımla təmin etmək, zərurət yarandıqda, ixtisaslaşdırılmış tibbi yardımın göstərilə biləcəyi xəstəxanada vaxtında xəstəxanaya yerləşdirilməsini təmin etmək;
• bu işi xüsusi uçot blankında və ya reyestrin xüsusi ayrılmış vərəqlərində yoluxucu xəstəliklər reyestrində qeydə alır. Sonradan jurnala lazımi dəqiqləşdirmələr və əlavələr edilir.

Xəstə haqqında bütün məlumatlar müvafiq tibbi sənədlərdə ətraflı şəkildə qeyd olunur. Məhz: yeni doğulmuş körpənin inkişaf tarixi, uşağın inkişaf tarixi, uşağın tibbi kitabçası, ambulatorun tibbi kitabçası, stasionar xəstənin tibbi kitabçası, habelə təcili tibbi yardım çağırış kartı, kart quduzluğun müalicəsi üçün müraciət etmiş şəxsin və profilaktik peyvəndlərin şəhadətnaməsi.

Peyvənd üçün güclü yerli reaksiyaların (şişkinlik, diametr > 8 sm hiperemiya daxil olmaqla) və güclü ümumi reaksiyaların (həmçinin hərarət > 40 C, febril qıcolmalar) ağırlaşmamış təcrid olunmuş halları, həmçinin dəri və tənəffüs yolları allergiyasının yüngül təzahürləri haqqında, ali səhiyyə orqanları məlumatlandırılmırlar. Bu reaksiyalar uşağın inkişaf tarixçəsində, uşağın və ya ambulatorun tibbi kitabçasında, immunizasiya şəhadətnaməsində və klinikanın immunizasiya jurnalında qeyd olunur.

PVO diaqnozu qoyulduqda və ya şübhələndikdə, həkim (feldşer) dərhal tibb müəssisəsinin baş həkiminə məlumat verməyə borcludur. Sonuncu, ilkin və ya yekun diaqnoz qoyulduqdan sonra 6 saat ərzində məlumatı şəhər (rayon) dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarət mərkəzinə göndərir. Səhiyyə müəssisəsinin rəisi hava hücumundan müdafiə ilə bağlı şübhəli olan xəstəliklərin uçotunun tamlığına, düzgünlüyünə və vaxtında aparılmasına, habelə onlar haqqında operativ məlumat verilməsinə cavabdehdir.

Hava hücumundan müdafiə sisteminin inkişafı (və ya hava hücumundan müdafiə ilə bağlı şübhə) barədə fövqəladə bildiriş almış ərazi dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarət mərkəzi alınan məlumatı qeydə aldıqdan sonra onu təsisçinin dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarət mərkəzinə ötürür. məlumatın alındığı gün Rusiya Federasiyasının subyekti. Dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarət mərkəzinə, həmçinin güclü yerli və/və ya ümumi reaksiyaların inkişaf tezliyinin dərman vasitələrinin istifadəsinə dair təlimatlarla müəyyən edilmiş həddi aşdığı seriyalar barədə məlumat verilir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların tədqiqi

Xəstəxanaya yerləşdirməni tələb edən və ya ölümlə nəticələnən hər bir ağırlaşma (şübhəli ağırlaşma) halı regional dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarətin baş həkimi tərəfindən təyin edilmiş mütəxəssislərdən (pediatr, terapevt, immunoloq, epidemioloq və s.) komissiya tərəfindən araşdırılmalıdır. Rusiya Federasiyasının bir təsisatında. BCG peyvəndindən sonra yaranan fəsadları araşdırarkən komissiyaya vərəm həkimi daxil edilməlidir.

Araşdırma apararkən nəzərə almaq lazımdır ki, hər bir konkret halı birmənalı şəkildə peyvənddən sonrakı ağırlaşma və ya qeyri-adi reaksiya hesab etməyə imkan verən heç bir patoqnomonik simptomlar yoxdur. Və qızdırma, intoksikasiya, nevroloji simptomlar, müxtəlif növ allergik reaksiyalar kimi klinik simptomlar, o cümlədən. ani tip, peyvəndlə deyil, peyvəndlə eyni vaxta təsadüf edən bir xəstəlikdən qaynaqlana bilər. Buna görə də, peyvənddən sonrakı dövrdə inkişaf edən və peyvənddən sonrakı ağırlaşma kimi şərh edilən xəstəliyin hər bir halı həm yoluxucu (ARVI, pnevmoniya, meningokok və bağırsaq infeksiyaları, sidik yollarının infeksiyaları və s.) və qeyri-infeksion xəstəliklər (spazmofiliya, appendisit, invajinasiya, ileus, beyin şişi, subdural hematoma və s.) instrumental (rentgenoqrafiya, ExoEG, EEG) və laboratoriya (elektrolitlərin təyini ilə qan biokimyası, o cümlədən kalsium, serebrospinal mayenin sitologiyası və s.) .) xəstəliyin klinik əlamətlərinə əsaslanan tədqiqat metodları.

adına Dövlət Tibb Müfəttişliyi tərəfindən aparılan peyvənddən sonrakı dövrdə baş vermiş ölüm hallarının uzunmüddətli təhlilinin nəticələri. L.A. Taraseviç, onların böyük əksəriyyətinin interkurrent xəstəliklər (mövcud əsas xəstəliyin fonunda aşkar edilən və onun ağırlaşması olmayan xəstəlik) səbəb olduğunu göstərir. Bununla belə, həkimlər peyvəndlə müvəqqəti əlaqəni nəzərə alaraq, “peyvənddən sonrakı ağırlaşma” diaqnozu qoydular və buna görə də bəzi hallarda faciəvi nəticəyə səbəb olan etiotrop terapiya təyin olunmadı.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar və tətbiq olunan peyvəndin keyfiyyəti arasında əlaqənin mümkünlüyünü göstərən məlumatlar:

• Fəsadların inkişafı eyni seriyalı bir peyvəndin və ya eyni istehsalçıdan bir peyvəndin tətbiqindən sonra müxtəlif tibb işçiləri tərəfindən peyvənd edilmiş şəxslərdə qeydə alınır;
• vaksinin saxlanması və/və ya daşınması üçün temperatur rejiminin pozulması aşkar edilmişdir.

Texniki səhvləri göstərən məlumatlar:

• PVO yalnız bir tibb işçisi tərəfindən peyvənd edilmiş xəstələrdə inkişaf edir;

Texniki səhvlər tibbi immunobioloji preparatların saxlanması, hazırlanması və tətbiqi qaydalarının pozulması nəticəsində yaranır, xüsusən: yerin düzgün seçilməməsi və vaksinin tətbiqi texnikasının pozulması; dərmanı tətbiq etməzdən əvvəl hazırlamaq qaydalarının pozulması: həlledici əvəzinə digər dərmanların istifadəsi; vaksinin yanlış həcmdə seyreltici ilə seyreltilməsi; peyvəndin və ya seyrelticinin çirklənməsi; vaksinin düzgün saxlanmaması - preparatın seyreltilmiş formada uzun müddət saxlanması, adsorbsiya edilmiş vaksinlərin dondurulması; tövsiyə olunan dozanın və immunizasiya cədvəlinin pozulması; steril olmayan şprislər və iynələrdən istifadə etməklə.

Texniki səhvdən şübhələnirsinizsə, peyvəndi həyata keçirən tibb işçisinin işinin keyfiyyətini yoxlamaq, ona əlavə təlim keçmək, həmçinin maddi-texniki bazanın metroloji müayinəsinin kifayətliyini və nəticələrini qiymətləndirmək lazımdır: soyuduculara ehtiyac ola bilər. dəyişdiriləcək, birdəfəlik şprislər kifayət deyil və s.

Xəstənin sağlamlıq xüsusiyyətlərini göstərən məlumatlar:

• Ümumi tarixi və xəstəliyin klinik əlamətləri olan müxtəlif tibb işçiləri tərəfindən peyvənd edilmiş xəstələrdə müxtəlif peyvənd seriyalarının tətbiqindən sonra stereotipik klinik təzahürlərin görünüşü:
• anamnezdə allergik reaksiyalar şəklində peyvəndin komponentlərinə qarşı həssaslığın olması;
• immun çatışmazlığı vəziyyəti (canlı vaksinlərin tətbiqindən sonra peyvəndlə əlaqəli xəstəliklər halında);
• mərkəzi sinir sisteminin dekompensasiya olunmuş və mütərəqqi lezyonlarının tarixi, konvulsiv sindrom (DPT-yə nevroloji reaksiyaların inkişafı halında)
• peyvənddən sonrakı dövrdə pisləşə bilən xroniki xəstəliklərin olması.

Xəstəliyin peyvəndlə əlaqəli olmadığını göstərən məlumatlar:

• peyvənd edilmiş və peyvənd olunmamış insanlarda xəstəliyin eyni əlamətlərinin müəyyən edilməsi;
• peyvənd edilmiş şəxsin ətraf mühitində əlverişsiz epidemik vəziyyət - peyvənddən əvvəl və ya peyvənddən sonra yoluxucu xəstələrlə sıx təmas zamanı peyvənddən sonrakı proseslə üst-üstə düşən, lakin onunla əlaqəli olmayan kəskin xəstəliyin inkişafına səbəb ola bilər.

Aşağıda peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların differensial diaqnostikasında istifadə edilə bilən bəzi klinik meyarlar verilmişdir:

• qızdırma ilə ümumi reaksiyalar, DPT və ADS-M tətbiqinə qızdırma konvulsiyalar peyvənddən sonra 48 saatdan gec olmayaraq görünür;
• canlı peyvəndlərə reaksiyalar (peyvənddən sonra ilk bir neçə saat ərzində dərhal baş verən allergik reaksiyalar istisna olmaqla) qızılcaya qarşı 4-cü gündən tez və 12-14 gündən çox, OPV və parotit peyvəndlərinin tətbiqindən 30 gün sonra baş verə bilməz;
• meningeal fenomenlər DPT peyvəndi, toksoidlər və canlı peyvəndlər (parotit peyvəndi istisna olmaqla) tətbiq edildikdən sonra ağırlaşmalar üçün xarakterik deyil;
• ensefalopatiya parotit və poliomielit peyvəndi və toksoidlərin tətbiqinə reaksiyalar üçün xarakterik deyil; DPT peyvəndindən sonra çox nadir hallarda baş verir; DTP peyvəndi ilə peyvənd edildikdən sonra peyvənddən sonra ensefaliti inkişaf etdirmə ehtimalı hazırda mübahisəlidir;
• peyvənddən sonrakı ensefalit diaqnozu, ilk növbədə, serebral simptomlarla baş verə biləcək digər xəstəliklərin istisna edilməsini tələb edir;
• Üz nevriti (Bell iflici) OPV və digər peyvəndlərin ağırlaşması deyil;
• dərhal allergik reaksiyalar hər hansı bir immunizasiya növündən sonra 24 saatdan gec olmayaraq, anafilaktik şok isə 4 saatdan gec olmayaraq inkişaf edir;
• bağırsaq, böyrək simptomları, ürək və tənəffüs çatışmazlığı peyvəndin ağırlaşmaları üçün xarakterik deyil və müşayiət olunan xəstəliklərin əlamətləridir;
• kataral sindrom, peyvənddən sonra 5 gündən gec olmayaraq və 14 gündən gec olmayaraq baş verərsə, qızılca peyvəndinə spesifik reaksiya ola bilər; digər vaksinlər üçün xarakterik deyil;
• artralji və artrit yalnız rubella peyvəndi üçün xarakterikdir;
• Peyvəndlə əlaqəli poliomielit ilə xəstəlik peyvənd edilmiş insanlarda immunizasiyadan sonra 4-30 gün ərzində, təmasda olan insanlarda isə 60 günə qədər inkişaf edir. Xəstəliyin bütün hallarının 80% -i ilk peyvəndlə əlaqədardır, immun çatışmazlığı olan insanlarda xəstəliyin inkişaf riski sağlam insanlardan 3-6 min dəfə yüksəkdir. VİP mütləq qalıq təsirlərlə müşayiət olunur (lazım periferik parezi və/və ya iflic və əzələ atrofiyası);
• BCG peyvəndi ştammının səbəb olduğu limfadenit adətən peyvəndin tərəfində inkişaf edir. Proses adətən aksiller, daha az tez-tez sub- və supraklavikulyar limfa düyünlərini əhatə edir. Bir komplikasiyanın fərqli bir əlaməti palpasiya zamanı limfa düyünlərində ağrının olmamasıdır; limfa nodu üzərində dərinin rəngi adətən dəyişmir;
• Osteitin BCG etiologiyasını təklif etmək üçün meyarlar uşağın yaşı 6 aydan 1 yaşa qədər, epifiz və diafiz sərhədində zədələnmənin ilkin lokalizasiyası, hiperemiyasız dəri temperaturunda yerli artım - "ağ şiş" , ən yaxın oynağın şişməsi, əzələ sərtliyi və ətrafların atrofiyası (lezyonun müvafiq lokalizasiyası ilə).

Tədqiqat apararkən xəstə və ya onun valideynlərindən alınan məlumatlar diaqnozun qoyulmasında əhəmiyyətli köməklik göstərir. Bunlara xəstənin yenilənmiş tibbi tarixçəsi, onun peyvənddən əvvəl sağlamlıq vəziyyəti, xəstəliyin ilk simptomlarının görünmə vaxtı və xarakteri, xəstəliyin dinamikası, tibbi müalicədən əvvəl, reaksiyaların mövcudluğu və xarakteri daxildir. əvvəlki peyvəndlərə və s.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmanın (şübhəli fəsadların) hər hansı bir halını araşdırarkən, reklam olunan seriyanın yayılma yerindən onun istifadəsindən sonra mümkün qeyri-adi reaksiyalar və peyvənd edilmiş (və ya istifadə olunan) dozaların sayı barədə soruşulmalıdır. Bundan əlavə, bu seriya ilə peyvənd olunmuş 80 - 100 nəfərin tibbi yardım üçün müraciətini fəal şəkildə təhlil etmək lazımdır (inaktivləşdirilmiş peyvəndlərlə - ilk üç gün ərzində, canlı virus peyvəndləri parenteral yolla - 5 - 21 gün ərzində).

Nevroloji xəstəliklərin inkişafı ilə (ensefalit, mielit, poliradikulonevrit, meningit və s.), interkurrent xəstəlikləri istisna etmək üçün qoşalaşmış serumların seroloji tədqiqatlarını aparmaq lazımdır. Birinci serum xəstəliyin başlanğıcından mümkün qədər tez, ikincisi isə 14 - 21 gündən sonra qəbul edilməlidir.

Serumlarda qrip, paraqrip, herpes, coxsackie, ECHO və adenovirus viruslarına qarşı anticisim titrləri müəyyən edilməlidir. Bu halda birinci və ikinci serumun titrlənməsi eyni vaxtda aparılmalıdır. Göstərişlərə görə aparılan seroloji tədqiqatların siyahısı genişləndirilə bilər. Məsələn, gənə ensefaliti üçün endemik olan ərazilərdə yaz-yay dövründə aparılan peyvənddən sonra nevroloji xəstəliklərin inkişafı ilə gənə ensefaliti virusuna qarşı anticisimlərin təyin edilməsi əsaslandırılır.

Lomber ponksiyon aparılırsa, həm peyvənd viruslarını (canlı peyvəndlərlə peyvənd olunduqda), həm də interkurrent xəstəliyin mümkün törədicisi olan virusları təcrid etmək üçün onurğa beyni mayesinin virusoloji tədqiqatını aparmaq lazımdır. Material virusologiya laboratoriyasına ya dondurulmuş, ya da buzun ərimə temperaturunda çatdırılmalıdır. Santrifüjlə əldə edilən serebrospinal maye çöküntüsünün hüceyrələrində immunofluoressensiya reaksiyasında viral antigenlərin göstəricisi mümkündür.

Parotit peyvəndi və ya VİP-dən şübhələndikdən sonra inkişaf edən seroz meningit halında enterovirusların göstərilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyasının kliniki diaqnozu qoyulduqda, bakterioloji üsullarla yoxlanılması patogenin kulturasının təcrid edilməsi ilə onun Mycobacterium bovis BCG-yə aid olduğunun sonrakı sübutunu əhatə edir.

Ayrı bir qrup sözdə proqram səhvləri nəticəsində inkişaf edən fəsadlardan ibarətdir. Sonunculara aşağıdakılar daxildir: dərmanın dozasının və tətbiqi metodunun pozulması, başqa bir dərmanın səhv tətbiqi, peyvəndin ümumi qaydalarına əməl edilməməsi. Bir qayda olaraq, bu cür pozuntular peyvəndin profilaktikası üzrə təlim keçməmiş tibb işçiləri, ilk növbədə tibb bacıları tərəfindən törədilir. Bu cür ağırlaşmaların fərqli bir xüsusiyyəti, eyni müəssisədə və ya eyni tibb işçisi tərəfindən peyvənd edilmiş şəxslərdə inkişafıdır.

Peyvənddən sonrakı dövrdə yaranan bir xəstəliyi müalicə edərkən, klinisist və ölüm halında patoloq bu dövrdə kompleks birləşmiş patologiyanın inkişaf ehtimalına diqqət yetirməlidir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması. Xüsusi qrupların peyvəndi

Peyvənd üçün əks göstərişlərin sayının azaldılması peyvənd üçün əks göstəriş olmayan müəyyən sağlamlıq vəziyyəti olan uşaqların peyvənd edilməsi üçün rasional taktikaların işlənib hazırlanması məsələsini ortaya qoyur. Bu cür uşaqların "risk qrupu" kimi təyin edilməsi əsassızdır, çünki söhbət peyvənd riskindən deyil, onun həyata keçirilməsi üçün ən uyğun vaxtın və metodologiyanın, habelə əsas xəstəliyin müalicə üsullarının seçilməsindən gedir. mümkün olan ən tam remissiya. "Xüsusi və ya xüsusi qruplar" adı daha haqlıdır, peyvəndlər apararkən müəyyən ehtiyat tədbirləri tələb olunur.

Əvvəlki vaksin dozalarına reaksiyalar

Bu dərmanı qəbul etdikdən sonra şiddətli reaksiya və ya ağırlaşma inkişaf edən uşaqlarda peyvəndin davamlı tətbiqi kontrendikedir.

Ağır reaksiyalara aşağıdakılar daxildir: temperatur 40 C və ya daha yüksək; yerli reaksiya diametri 8 sm və ya daha çox.

Fəsadlara aşağıdakılar daxildir: ensefalopatiya; konvulsiyalar; anafilaktik tipin şiddətli ani reaksiyaları (şok, Quincke ödemi); kovanlar; uzun müddət yüksək səsli qışqırıq; kollaptoid vəziyyətlər (hipotenziv-hipodinamik reaksiyalar).

Bu ağırlaşmaların baş verməsi DTP peyvəndinin tətbiqi ilə bağlıdırsa, sonrakı peyvənd DTP toksoidi ilə aparılır.

ADS və ya ADS-M-yə belə reaksiyaların baş verdiyi nadir hallarda, epidemioloji göstəricilərə görə peyvəndin tamamlanması eyni peyvəndlərlə (peyvənddən bir gün əvvəl və peyvənddən 2-3 gün sonra) həyata keçirilə bilər. steroidlər (daxili prednizolon 1,5-2 mq/kq/gün və ya ekvivalent dozada başqa bir dərman). Eyni üsul, DTP peyvəndinə açıq reaksiya verən uşaqlara DPT tətbiq edərkən istifadə edilə bilər.

Canlı peyvəndlər (OPV, LCV, LPV) həmişə olduğu kimi DTP-yə reaksiya verən uşaqlara verilir.

Əgər uşaqda canlı peyvəndlərin tərkibində olan antibiotiklərə və ya mədəniyyət substratı antigenlərinə (qripə qarşı peyvəndlərdəki toyuq yumurtasının ağı, həmçinin xarici qızılca və parotit peyvəndlərində) anafilaktik reaksiya olubsa, bu və buna bənzər vaksinlərin sonradan tətbiqi əks göstərişdir. Rusiyada Yapon bıldırcın yumurtaları LCV və LPV istehsalı üçün istifadə olunur, buna görə də toyuq yumurtası zülalına qarşı həssaslığın olması onların tətbiqi üçün əks göstəriş deyil. BCG və OPV ilə revaksinasiyaya əks göstərişlər də preparatın əvvəlki tətbiqindən sonra yaranan spesifik ağırlaşmalardır.

PVO işinin araşdırılmasını başa çatdırdıqdan sonra komissiya “Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların monitorinqi” təlimatlarına uyğun olaraq epidemioloji araşdırma aktı tərtib edir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların monitorinqi

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların monitorinqi tibbi immunobioloji preparatların (MİBP) praktiki istifadəsi şəraitində onların təhlükəsizliyinə davamlı monitorinq sistemidir.

Monitorinqin məqsədi– MIBP-nin təhlükəsizliyini nümayiş etdirən materialların əldə edilməsi və onların istifadəsindən sonra peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların (PVC) qarşısının alınması üçün tədbirlər sisteminin təkmilləşdirilməsi.

ÜST-nin məlumatına görə: "Peyvənddən sonrakı fəsadların müəyyən edilməsi, sonra onların araşdırılması və tədbir görülməsi əhalinin immunizasiyaya dair təsəvvürünü artırır və səhiyyə xidmətini yaxşılaşdırır. Bu, ilk növbədə, immunizasiya əhatəsini artırır ki, bu da xəstələnmənin azalmasına səbəb olur. Hətta səbəbi müəyyən edilə bilmir və ya xəstəlik peyvənddən yaranıb, peyvənddən sonrakı fəsad halının tibb işçiləri tərəfindən araşdırılmasının özü əhalinin peyvəndlərə inamını artırır”.

Monitorinq tapşırıqlarına aşağıdakılar daxildir:

• MIBP təhlükəsizliyinə nəzarət;
• yerli və idxal olunan MIBP-lərdən istifadə edildikdən sonra peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların müəyyən edilməsi;
• hər bir dərman üçün PVO-nun xarakteri və tezliyinin müəyyən edilməsi;
• hava hücumundan müdafiənin inkişafına töhfə verən amillərin, o cümlədən demoqrafik, iqlim-coğrafi, sosial-iqtisadi və ekoloji, habelə peyvənd edilmiş şəxsin fərdi xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilən amillərin müəyyən edilməsi.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların monitorinqi əhalinin tibbi xidmətinin bütün səviyyələrində aparılır: rayon, şəhər, rayon, rayon, respublika. Bu, federal, bələdiyyə və özəl səhiyyə təşkilatlarına, habelə immunoprofilaktika sahəsində müvafiq fəaliyyət növlərinə lisenziyaya malik olduqda, özəl tibb fəaliyyəti ilə məşğul olan vətəndaşlara şamil edilir.

N. I. Briko- Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki, professor, tibb elmləri doktoru, adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin Epidemiologiya və sübuta əsaslanan tibb kafedrasının müdiri. ONLAR. Seçenov, NASKI-nin prezidenti.

Digər xəbərlər

Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi 6 yaşdan yuxarı uşaqlarda “Ultrix Quadri” qripinin qarşısının alınması üçün yerli dördvalentli peyvəndin istifadəsini təsdiqləyib. İndi Ryazan bölgəsində FORT şirkəti (Marafon Qrupu və Nacimbio Dövlət Korporasiyası Rostec-in bir hissəsi) tərəfindən istehsal olunan dərman 6 yaşdan 60 yaşa qədər olan əhalinin qripə qarşı mövsümi immunizasiyası üçün mövcuddur. 13 fevral 2020-ci il tarixində dərmanın istifadəsinə dair təlimatlara dəyişikliklər edilib.

Rostec Dövlət Korporasiyasının Nacimbio holdinqi uşaqlarda qızılca, məxmərək və parotit xəstəliyinin qarşısının alınması üçün ilk yerli birləşmiş peyvəndi bazara çıxarır. “Birdə üç iynə” prinsipi ilə fəaliyyət göstərən dərman eyni anda üç infeksiyaya qarşı immun müdafiə effektini təmin edəcək. Peyvəndin seriya istehsalına 2020-ci ildə başlanacaq.

220 ildən artıqdır ki, infeksiyalara qarşı mübarizədə peyvəndin qarşısının alınmasının qalibiyyət yürüşü bu gün immunizasiyanı sağlamlığın, ailənin və bütövlükdə xalqın rifahının qorunmasına strateji investisiya kimi müəyyən etmişdir. Müasir şəraitdə onun vəzifələri əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmişdir - bu, nəinki xəstələnmə və ölümü azaltmaq, həm də aktiv uzunömürlülüyü təmin etməkdir. Peyvənd profilaktikasının dövlət siyasəti səviyyəsinə yüksəldilməsi onu ölkəmizin demoqrafik siyasətinin həyata keçirilməsi və bioloji təhlükəsizliyin təmin edilməsi aləti kimi nəzərdən keçirməyə imkan verir. Peyvəndin qarşısının alınmasına və antibiotiklərə qarşı müqavimətə qarşı mübarizəyə böyük ümidlər bəslənir. Bütün bunlar peyvənd əleyhinə hərəkatın gücləndirilməsi, əhalinin peyvəndlərə olan öhdəliyinin azalması və ÜST-nin bir sıra strateji immunizasiya proqramlarının yaranması fonunda baş verir.

Rusiyada Preventiv Peyvəndlərin Milli Təqvimi mövcuddur, onun çərçivəsində uşaqlar və böyüklər üçün müəyyən bir yaşda peyvəndlər aparılır. Rusiya vətəndaşları təqvimə daxil edilmiş peyvəndləri pulsuz almaq hüququna malikdirlər. Peyvəndlər niyə lazımdır və nə vaxt edilməlidir?

Nacimbio holdinqi (Rostec-in bir hissəsi) Rusiya Federasiyasının regionlarına 34,5 milyon doza qrip peyvəndi göndərməyə başlayıb. Sentyabrın əvvəlində başa çatacaq birinci mərhələdə 2018-ci illə müqayisədə 11% daha çox dozanın tədarükü planlaşdırılır, Rostec-in mətbuat xidməti xəbər verir.

Rostec Dövlət Korporasiyasının Nacimbio ASC tərəfindən idarə olunan Microgen şirkəti, Uzaq Şərq bölgələrindəki daşqın zonalarına bağırsaq infeksiyalarının təcili qarşısının alınması üçün bakteriofaq dərmanlarını dərhal çatdırdı. Xüsusilə, hava yolu ilə Yəhudi Muxtar Vilayətinə 1,5 mindən çox bağlama polivalent “bağırsaq-bakteriofaq” göndərilib, bundan əvvəl 2,6 min paket dərman Amur vilayətinə gəlib, burada Rospotrebnadzorun mobil qrupları hazırda onların qarşısını almaq üçün çalışırlar. daşqın zonasında sanitar-epidemioloji vəziyyətin fəsadları.

İyulun 9-da Amerika MSD və Marathon Group-un bir hissəsi olan Fort zavodu Rusiyanın Ryazan vilayətindəki müəssisələrində suçiçəyi, rotavirus infeksiyası və insan papillomavirusuna (HPV) qarşı peyvəndlərin istehsalını yerliləşdirmək barədə razılığa gəldilər. Tərəfdaşlar lokalizasiyaya 7 milyard rubl sərmayə qoyacaqlar.

Unutmamalıyıq ki, peyvənd müəyyən, potensial təhlükəli yoluxucu xəstəliklərə qarşı sabit immunitet formalaşdırmaq üçün bədənə daxil edilən immunobioloji preparatdır. Məhz onların xassələrinə və məqsədinə görə peyvəndlər orqanizmin müəyyən reaksiyalarına səbəb ola bilər. Bu cür reaksiyaların bütün dəsti iki kateqoriyaya bölünür:

• Peyvənddən sonrakı reaksiyalar (PVR).
• Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar (PVC).

Ekspert rəyi

N. I. Briko

Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki, professor, tibb elmləri doktoru, adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin Epidemiologiya və sübuta əsaslanan tibb kafedrasının müdiri. ONLAR. Seçenova, NASKI-nin prezidenti

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar tətbiq edildikdən sonra uşağın vəziyyətində yaranan müxtəlif dəyişiklikləri təmsil edir vaksinlər və qısa müddət ərzində özbaşına uzaqlaşırlar. Onlar təhlükə yaratmır və daimi sağlamlıq problemlərinə səbəb olmur.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar– peyvəndin tətbiqindən sonra insan orqanizmində baş verən davamlı dəyişikliklər. Bu vəziyyətdə pozuntular uzunmüddətlidir, fizioloji normanı əhəmiyyətli dərəcədə aşır və insan sağlamlığı ilə bağlı müxtəlif problemlərə səbəb olur. Peyvəndlərin mümkün fəsadlarını daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Təəssüf ki, peyvəndlərin heç biri tamamilə təhlükəsiz deyil. Onların hamısı müəyyən dərəcədə reaktogenliyə malikdir, bu da dərmanlar üçün normativ sənədlərlə məhdudlaşır.

Peyvəndlər tətbiq edildikdə baş verə biləcək yan təsirlər çox müxtəlifdir. Mənfi reaksiyaların və ağırlaşmaların yaranmasına səbəb olan amilləri 4 qrupa bölmək olar:

• istifadə üçün əks göstərişlərə məhəl qoymamaq;
• peyvənd prosedurunun pozulması;
• peyvənd edilmiş orqanizmin vəziyyətinin fərdi xüsusiyyətləri;
• istehsal şəraitinin, vaksinlərin daşınması və saxlanması qaydalarının pozulması, vaksin məhsulunun keyfiyyətsiz olması.

Peyvəndlərin tətbiqi zamanı mümkün fəsadlara baxmayaraq, müasir tibb mümkün təbii infeksiya ilə müqayisədə xəstəliyin mümkün nəticələrini azaltmaqda onların faydalı xüsusiyyətlərinin əhəmiyyətli üstünlüyünü tanıyır.

Peyvəndlərdən və əlaqəli infeksiyalardan sonra nisbi ağırlaşma riski

Peyvənddən sonra ağırlaşma riski əvvəlki xəstəliklərdən sonra yaranan ağırlaşma riskindən yüzlərlə və minlərlə dəfə azdır. Beləliklə, məsələn, göy öskürək-difteriya-tetanusa qarşı peyvəndlər peyvənd edilmiş 300 min uşağa yalnız bir halda ensefalopatiyaya (beyin zədələnməsi) səbəb ola bilərsə, bu xəstəliyin təbii gedişində hər 1200 xəstə uşaqdan bir uşaq belə risk altındadır. bir komplikasiya. Eyni zamanda, bu xəstəliklərlə peyvənd olunmamış uşaqlarda ölüm riski yüksəkdir: difteriya - 20 halda 1, tetanus - 10-da 2, göy öskürək - 800-də 1. Poliomielit peyvəndi hər bir xəstədə birdən az halda zəif iflicə səbəb olur. 160 min uşaq peyvənd olunarkən, xəstəlikdən ölüm riski 5-10% təşkil edir.Beləliklə, peyvəndlərin qoruyucu funksiyaları xəstəliyin təbii gedişində baş verə biləcək fəsadların ehtimalını xeyli azaldır. İstənilən peyvənd qoruduğu xəstəlikdən yüz dəfələrlə təhlükəsizdir.

Çox vaxt peyvənddən sonra ağırlaşmalarla heç bir əlaqəsi olmayan yerli reaksiyalar baş verir. Peyvənd yerində yerli reaksiyalar (ağrı, şişkinlik) xüsusi müalicə tələb etmir. Yerli reaksiyaların inkişafının ən yüksək dərəcəsi BCG peyvəndi üçündür - 90-95%. Təxminən 50% hallarda yerli reaksiyalar bütün hüceyrəli DPT peyvəndi ilə baş verir, yalnız təxminən 10% hüceyrəsiz peyvənddə baş verir. Doğum evində ilk tətbiq olunan hepatit B peyvəndi uşaqların 5%-dən azında yerli reaksiyalara səbəb olur. O, həmçinin 38 0 C-dən yuxarı temperaturun artmasına səbəb ola bilər (hallarda 1-dən 6% -ə qədər). Qızdırma, əsəbilik və halsızlıq vaksinlərə qarşı qeyri-spesifik sistem reaksiyalarıdır. Yalnız bütün hüceyrə DTP peyvəndi 50% hallarda sistemik qeyri-spesifik peyvənd reaksiyalarına səbəb olur. Digər peyvəndlər üçün bu rəqəm 20% -dən azdır, bir çox hallarda (məsələn, Haemophilus influenzae qarşı peyvənd edildikdə) - 10% -dən azdır. Ağızdan poliomielit peyvəndi qəbul edərkən qeyri-spesifik sistem reaksiyalarının ehtimalı 1% -dən azdır.

Hazırda peyvəndlərdən sonra ağır mənfi hadisələrin (AE) sayı minimuma endirilib. Beləliklə, BCG peyvəndi ilə yayılmış vərəmin inkişafının 0,000019-0,000159% -i qeydə alınır. Və belə minimal dəyərlərlə belə, bu fəsadın səbəbi peyvəndin özündə deyil, peyvənd zamanı səhlənkarlıq və anadangəlmə immun çatışmazlığıdır. Qızılcaya qarşı peyvənd edildikdə, ensefalit 1 milyon dozada 1 halda daha tez-tez inkişaf etmir. PCV7 və PCV13 vaksinləri ilə pnevmokok infeksiyasına qarşı peyvənd edildikdə, heç bir nadir və ya çox nadir ağır hadisələr müəyyən edilməmişdir, baxmayaraq ki, bu peyvəndlərin 600 milyondan çox dozası artıq dünyada tətbiq edilmişdir.

Rusiyada peyvənd nəticəsində yaranan fəsadların sayının rəsmi qeydiyyatı və nəzarəti yalnız 1998-ci ildən həyata keçirilir. Və qeyd etmək lazımdır ki, peyvənd prosedurlarının təkmilləşdirilməsi və peyvəndlərin özləri sayəsində fəsadların sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Rospotrebnadzorun məlumatına görə, peyvənddən sonra qeydə alınan ağırlaşmaların sayı 2013-cü ilin yanvar-dekabr aylarında 323 hadisədən 2014-cü ilin eyni dövrü ilə müqayisədə 232 hadisəyə qədər azalıb (bütün peyvəndlər üçün).

Bir mütəxəssisə sual verin

Peyvənd mütəxəssisləri üçün sual

Suallar və cavablar

Uşağın indi 1 yaşı var, 3 DPT etməliyik.

1 DTP-də temperatur 38 idi. Həkim dedi ki, 2 DTP-dən əvvəl 3 gün Suprastin qəbul edin. Və 3 gün sonra. Amma temperatur 39-dan bir qədər yüksək idi. Hər üç saatdan bir onu yıxmalı idik. Və üç gün belə.

Oxudum ki, suprastin peyvənddən əvvəl deyil, yalnız sonra verilməlidir, çünki immuniteti azaldır.

Zəhmət olmasa, bizim vəziyyətimizdə nə edəcəyimi söyləyin. Əvvəlcədən suprastin verməliyəm ya yox? Bilirəm ki, hər bir sonrakı DTP-yə dözmək daha çətindir. Nəticələrindən çox qorxuram.

Prinsipcə, peyvənd zamanı suprastin hərarətə heç bir təsir göstərmir. Vəziyyətiniz adi peyvənd prosesinin mənzərəsinə uyğun gəlir. Qızdırma görünməzdən əvvəl peyvənddən 3-5 saat sonra antipiretik verməyinizi məsləhət görə bilərəm. Başqa bir seçim də mümkündür - Pentaxim, Infanrix və ya Infanrix Hexa ilə peyvənd olunmağa çalışın.

Uşaq 18 aylıqdır, dünən pnevmokok peyvəndi olub, axşam temperaturu qalxıb, səhər zəifləyir, ayağı ağrıyır, çox narahatam.

Xarit Susanna Mixaylovna cavab verdi

Əgər qızdırma bir neçə gün ərzində kataral simptomlar (burun axması, öskürək və s.) görünmədən davam edərsə, bu, normal bir peyvənd reaksiyasıdır. Letarji və ya əksinə, narahatlıq da normal bir peyvənd reaksiyasına uyğun gəlir və bir neçə gün ərzində keçməlidir. Sonradan, peyvənd günündə, peyvənddən bir neçə saat sonra, hətta normal temperaturda da əvvəlcədən antipiretik verin. Enjeksiyon yerində ağrı varsa və uşaq gəzərkən ayağını saxlayırsa, bu, mialji sindromu ola bilər; antipiretik (məsələn, Nurofen) istifadəsi ilə bu simptomlar yox olmalıdır. Yerli bir reaksiya varsa, gündə bir neçə dəfə 0,1% hidrokortizonlu oftalmik məlhəm və Troxevasin gelindən istifadə edə bilərsiniz (onları dəyişdirin), inyeksiya yerinə tətbiq edin.

Uşağım 4,5 aylıqdır. Bizə 2,5 aydan bəri atopik dermatit diaqnozu qoyulur. Plana uyğun olaraq 3 aya qədər peyvəndlər edildi. İndi remissiyadadır, DTP etməyi planlaşdırırıq. Biz qəti şəkildə yerli bir etmək istəmirik, çünki Çox zəif dözümlülükdən qorxuruq + Prevenar inyeksiya yerində şişkinliyə səbəb oldu. İndi pulsuz (idxal) peyvəndlərin təsdiqlənməsi üçün immunoloji komissiyanın qərarını gözləyirik. Zəhmət olmasa deyin, belə bir diaqnozla müsbət həllər varmı? Nəzərə alsaq ki, atam hələ də allergikdir.

Xarit Susanna Mixaylovna cavab verdi

Yerli patoloji reaksiya varsa - enjeksiyon yerində 8 sm-dən çox şişlik və hiperemiya varsa, başqa bir peyvəndin tətbiqi məsələsi həll edilir. Yerli reaksiya azdırsa, bu normal sayılır və antihistaminiklər qəbul edərkən peyvənd etməyə davam edə bilərsiniz.

Prevenar 13-ə yerli reaksiyanın olması, uşağın başqa bir peyvənd üçün allergik reaksiya verəcəyi demək deyil. Belə hallarda, peyvənd günündə və bəlkə də peyvənddən sonra ilk üç gündə antihistaminiklər qəbul etmək tövsiyə olunur. Qida allergiyanız varsa, ən vacib şey, peyvənddən əvvəl və sonra (bir həftə ərzində) yeni qidalar təqdim etməməkdir.

Hüceyrəsiz peyvəndlər məsələsinin həllinə gəlincə, ümumi qaydalar yoxdur, hər bir bölgədə bu peyvəndlərin pulsuz istifadəsi məsələsi özünəməxsus şəkildə həll olunur. Sadəcə başa düşməlisiniz ki, hüceyrəsiz peyvəndlərə keçid peyvənddən sonra allergik reaksiyanın olmamasına zəmanət vermir, daha az tez-tez olur, lakin mümkündür.

Prevenar peyvəndini 6 ayda almağa dəyərmi? Əgər bunu etsəniz, DTP ilə uyğun gəlirmi?

Xarit Susanna Mixaylovna cavab verdi

Pnevmokok infeksiyasına qarşı peyvənd kiçik uşaqlar üçün çox vacibdir, çünki uşaqlar bu infeksiyanın yaratdığı xəstəliklərdən (meningit, pnevmoniya, sepsis) ölürlər. Pnevmokok infeksiyasından qorunmaq üçün ən azı 3 peyvənd lazımdır - buna görə də, uşaq nə qədər tez peyvənd etməyə başlasa, bir o qədər yaxşıdır.

DTP və Prevenar ilə eyni gündə peyvənd edilməsi milli peyvənd təqvimi ilə tövsiyə olunur. Hər hansı bir peyvənd uşaqda qızdırmaya səbəb ola bilər, bunu xatırlamalı və temperatur yüksəldikdə uşağa antipiretik dərman verməliyik.

Eyni problemlə qarşılaşırıq. Qızım indi 3 yaş 9 aylıqdır, ona Pentaxim şəklində poliomielit əleyhinə 1-ci və 2-ci peyvəndlər verildi (5 və 8 aylıq). Biz hələ də üçüncü peyvəndi almamışıq, çünki Pentaxim-ə pis reaksiya verdik, ondan sonra bunu hər 6 aydan bir etməyə başladıq. peyvəndlərə qarşı mümkün allergik reaksiyalar üçün venadan qan vermək və 3 il ərzində bizə nə DTP, Ads-M, Pentaxim, Infanrix, nə də testlər əsasında qızılca-məxmərəkə qarşı testlər keçirməyə icazə verilmədi və rəsmi tibb onlardan azad olmaq. Amma bu 3 il ərzində heç kim bizə 3-cü və 4-cü poliomielit verməyi təklif etməyib (hətta uşaq poliklinikasının müdiri uşaq bağçasına vəsiqəni imzalayanda), həmçinin heç kim bizə bunun üçün müayinə olunmağı təklif etməyib və təbii ki. izah etmədilər ki, baxçada kimsə o zaman OPV quracaq, bizi bağdan çıxaracaqlar (bizim bağda uşaqlar qrup halında deyil, ümumi kafedə yemək yeyirlər). İndi bağdan zəng edib dedilər ki, çünki... peyvəndimiz bitməyib, 60 gün bağçadan uzaqlaşdırılırıq və s. hər dəfə kimlərəsə peyvənd vurulanda və ya uşaq bağçasında qalan uşaqlarla birlikdə 4-cü poliomielit əleyhinə peyvənd edə bilərik. Çünki 3 yalnız bir ilə qədər verilə bilər və biz artıq onu əldən vermişik və 4-ü 4 ilə qədər etmək olar (qızım 3 ayda 4 olur). Hazırda biz 2 ay müddətinə hər hansı peyvənddən tam tibbi azadlığa malikik, çünki... Hazırda Epstein Bar virusunun aktivliyinə görə müalicə alırıq. Bağda ona görə cavab verdilər Tibb məntəqəmiz var, ona görə də bizi gəmidən endirməyəcəklər. Mənim üçün sual budur: OPV peyvəndi olan uşaqlar mənim uşağım üçün nə dərəcədə təhlükə yaradır (bizim bağçada uşaqlar qrup şəklində deyil, eyni vaxtda ümumi kafedə yemək yeyirlər)? Və 4 yaşına çatmamış, üçüncü peyvəndi atlayaraq, 2-ci və 4-cü peyvəndlər arasında 3 il fasilə ilə dördüncüsünü verə bilərsinizmi? Şəhərimizdə peyvəndlərə qarşı allergik reaksiyalar üçün müayinələr aparılmır, yəni biz onları yalnız tətildə keçirə bilərik, lakin bu zaman uşağın artıq 4 yaşı olacaq. Vəziyyətimizdə nə etməliyik?

Xarit Susanna Mixaylovna cavab verdi

Pentaxim-ə pis reaksiya necə oldu? Hansı testlər əsasında tibb məntəqəsi yerləşdirilə bilər? Ölkəmizdə peyvəndin komponentlərinə qarşı allergiya testləri çox nadir hallarda aparılır. Əgər toyuq və ya bildirçin yumurtasına qarşı allergiyanız yoxdursa və uşağınız onları qida kimi qəbul edirsə, o zaman qızılca və kabakulak əleyhinə peyvənd oluna bilərsiniz, lakin məxmərək peyvəndi nə toyuq, nə də bildirçin yumurtasını ehtiva etmir. Rusiya Federasiyasında qızılcaya yoluxma halları qeydə alınır və uşağınız ona qarşı peyvənd olunmadığı üçün risk altındadır.

Siz poliomielit əleyhinə peyvənd ala bilərsiniz - peyvənd yaxşı tolere edilir və nadir hallarda hər hansı bir allergik reaksiyaya səbəb olur. Əgər uşaq bağçasında digər uşaqlara poliomielit peyvəndi tətbiq etsəniz, peyvəndlə əlaqəli poliomielit inkişaf riski altındasınız. İstənilən yaşda poliomielitə qarşı peyvənd oluna bilərsiniz, yalnız ölkəmizdə göy öskürəyə qarşı peyvənd 4 yaşa qədər aparılır (2017-ci ilin yayında göy öskürəyə qarşı peyvəndin görünməsi gözlənilir - Adacel və onu tətbiq etmək olar. 4 ildən sonra uşaqlar).

Bu infeksiyaya qarşı tam qorunmaq üçün uşağınız artıq poliomielit əleyhinə 5 peyvəndi almalıdır; siz inaktivləşdirilmiş və ya oral poliomielit peyvəndi və 6 aydan sonra ilk revaksinasiya, 2 aydan sonra isə poliomielit əleyhinə 2-ci peyvənd ala bilərsiniz.

Zəhmət olmasa vəziyyəti izah edin. Səhər poliomielit əleyhinə peyvənd etdik. İki saat sonra iyləmə və asqırma başladı. Bu ARVI peyvəndlə bağlıdır? Və əlavə fəsadlar riski varmı?

Xarit Susanna Mixaylovna cavab verdi

Çox güman ki, tənəffüs yoluxucu xəstəliklərdən əziyyət çəkirsiniz. Peyvənd sadəcə xəstəliyin başlanğıcı ilə üst-üstə düşdü. Əgər peyvənd edilməsəydiniz, eyni şəkildə kəskin respirator infeksiyalara tutulacaqsınız. Hazırda tənəffüs yoluxucu xəstəliklərə yoluxma halları yüksəkdir. Buna görə də, peyvənd etməyə davam edə bilərsiniz, bu bir komplikasiya deyil.

Noyabrın 11-də uşaq bağçasında 6 yaş 10 aylıq uşağa omba nahiyəsində ADSM peyvəndi vuruldu, tibb bacısı 1 tablet verdi. suprastina. Həmin gün axşam saatlarında uşaq şıltaq olub, noyabrın 12-də peyvənd aparılan yerdə təzyiq hissi ilə bağlı şikayətlər olub, sağ ayağında axsamağa başlayıb, hərarəti 37,2-yə yüksəlib. Ana oğluna ibuprofen və suprastin verdi. İnyeksiya yerində 11x9 sm ölçüdə şişlik və hiperemiya aşkarlanıb.13 noyabrda (3-cü gün) eyni şikayətlər, hərarət 37,2 1 tablet də verilib. suprastin və gecə fenistil tətbiq olunur. Fenistil ayağındakı təzyiq hissini azaldır. Ümumiyyətlə, oğlanın vəziyyəti normaldır, iştahı normaldır, oynayır, ünsiyyətcildir. Bu gün, noyabrın 14-də inyeksiya ətrafında hiperemiya eyni ölçüdədir, lakin şişkinlik azdır (uşağa heç bir dərman verilməyib), təzyiq hissi hiss etmir. Ancaq yüngül bir burun axıntısı göründü, uşaq asqırırdı. Saat 21:00-da temperatur 36,6. Zəhmət olmasa, peyvəndlə bağlı bu qeyri-adi reaksiya ilə bağlı nə etməli olduğumuzu söyləyin. Bu reaksiya ADSM-nin sonrakı tətbiqinə əks göstəriş olacaqmı? Uşağınızı gələcəkdə difteriya və tetanozdan necə qoruya bilərsiniz?

Xarit Susanna Mixaylovna cavab verdi

Bəlkə də aşağı dərəcəli qızdırma və axan burun tənəffüs xəstəliyinin təzahürüdür. Enjeksiyon yerində hiperemiya və şişkinlik, həmçinin mialji sindromu (peyvəndin aparıldığı ayağın axsaması) yerli allergik reaksiyanın təzahürüdür. Belə reaksiyalar daha tez-tez 3 peyvənd və ya DPT (Pentaxim, Infanrix, ADS, ADSm) ilə revaksinasiya ilə baş verir. Bu vəziyyətdə idarəetmə taktikası düzgün seçilmişdir - qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar və antihistaminiklər. Nurofen müntəzəm olaraq gündə 2 dəfə 2-3 gün (mialgik sindrom davam edərsə), antihistaminiklər (Zodak) - 7 günə qədər təyin edilir. Hidrokortizon oftalmik məlhəm 0,1% və troxevasin gel yerli olaraq tətbiq olunur, məlhəmlər növbə ilə tətbiq olunur, gündə 2-3 dəfə tətbiq olunur. Heç bir halda inyeksiya yeri yodla bulaşmamalı və ya isti kompreslər tətbiq edilməməlidir. Əgər bu, tetanoz və difteriyaya qarşı 2-ci revaksinasiya idisə, növbəti revaksinasiya 14 yaşında aparılmalıdır. Peyvənd etməzdən əvvəl difteriyaya qarşı antikorların yoxlanılması lazımdır, qoruyucu səviyyə varsa, peyvənd təxirə salınır.

", 2011 O.V. Şamşeva, “Rusiya Dövlət Tibb Universiteti” Dövlət Ali Peşə Təhsili Müəssisəsinin Moskva fakültəsinin uşaq yoluxucu xəstəlikləri kafedrasının müdiri. N.İ. Piroqov” Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi, professor, med. elmlər

Hər hansı bir peyvənd bədəndə bir reaksiyaya səbəb ola bilər ki, bu da adətən ciddi pozulmalara səbəb olmur. İnaktivləşdirilmiş peyvəndlər üçün peyvənd reaksiyaları adətən eyni tipdə olur, canlı peyvəndlər üçün isə spesifikdir. Peyvənd reaksiyaları həddindən artıq güclü (toksik) kimi özünü göstərdiyi hallarda, peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar kateqoriyasına keçir.

Peyvənd REAKSİYALARI

Onlar yerli və ümumi bölünür. Yerli reaksiyalara dərmanın tətbiqi yerində baş verən bütün təzahürlər daxildir. Qeyri-spesifik yerli reaksiyalar peyvənddən sonra ilk gündə diametri 8 sm-dən çox olmayan hiperemiya, şişlik, bəzən inyeksiya yerində ağrı şəklində görünür. Adsorbsiya edilmiş dərmanları, xüsusən də subkutan olaraq tətbiq edərkən, enjeksiyon yerində bir infiltrat meydana gələ bilər. Yerli reaksiyalar peyvəndin tətbiqi günündə inkişaf edir (həm canlı, həm də təsirsiz), 2-3 gündən çox davam etmir və bir qayda olaraq, müalicə tələb etmir.
Güclü yerli reaksiya (8 sm-dən çox hiperemiya, diametri 5 sm-dən çox olan ödem) bu dərmanın sonrakı istifadəsinə əks göstərişdir. Toksoidlərin təkrar tətbiqi ilə həddindən artıq güclü yerli reaksiyalar inkişaf edə bilər, bütün ombaya yayılır və bəzən aşağı arxa və bud daxildir. Göründüyü kimi, bu reaksiyalar təbiətdə allergikdir. Bu vəziyyətdə uşağın ümumi vəziyyəti pozulmur.
Canlı bakterial peyvəndlər tətbiq edildikdə, dərmanın tətbiqi yerində yoluxucu peyvənd prosesinin səbəb olduğu spesifik yerli reaksiyalar inkişaf edir. Onlar peyvənddən sonra müəyyən bir müddətdən sonra görünür və onların olması toxunulmazlığın inkişafı üçün əvəzsiz şərtdir. Beləliklə, yeni doğulmuş körpələrin BCG peyvəndi ilə intradermal immunizasiyası ilə, inyeksiya yerində 6-8 həftədən sonra mərkəzdə kiçik bir düyün olan 5-10 mm diametrli bir infiltrat şəklində spesifik reaksiya inkişaf edir. qabığın əmələ gəlməsi, bəzi hallarda isə püstülləmə qeyd olunur. Bu reaksiya qalıq virulentliyə malik canlı zəifləmiş mikobakteriyaların hüceyrədaxili çoxalması nəticəsində yaranır. Dəyişikliklərin tərs inkişafı 2-4 ay ərzində, bəzən isə daha uzun müddət ərzində baş verir. Reaksiya yerində 3-10 mm ölçülü səthi çapıq qalır. Yerli reaksiya fərqli bir təbiətə malikdirsə, uşaq bir phthisiatric tərəfindən məsləhətləşməlidir.
Tulyaremiya peyvəndi ilə dəri immunizasiyasından sonra yerli reaksiya fərqli bir mənzərəyə malikdir. Demək olar ki, bütün peyvənd edilmiş insanlarda, 4-5-ci gündən (daha az tez-tez 10-cu günə qədər) çapıqlanma yerində hiperemiya və diametri 15 mm-ə qədər olan şişkinlik inkişaf edir, kəsiklər boyunca darı dənələrinin ölçüsündə veziküllər görünür; 10-15-ci gündən etibarən peyvənd yerində bir qabıq əmələ gətirir, onu soyduqdan sonra dəridə çapıq qalır.
Ümumi reaksiyalara uşağın vəziyyətində və davranışında dəyişiklik daxildir, adətən temperaturun artması ilə müşayiət olunur. İnaktivləşdirilmiş peyvəndlərin tətbiqinə ümumi reaksiyalar peyvənddən bir neçə saat sonra inkişaf edir, onların müddəti adətən 48 saatdan çox deyil. Üstəlik, temperatur 38 ° C və daha yuxarı qalxdıqda, narahatlıq, yuxu pozğunluğu, anoreksiya və miyalji ilə müşayiət oluna bilər.
Ümumi peyvənd reaksiyaları bölünür: zəif - 37,5 ° C-ə qədər aşağı dərəcəli qızdırma, intoksikasiya əlamətləri olmadıqda;
orta güc - temperatur 37,6 ° C-dən 38,5 ° C-ə qədər, orta intoksikasiya; ilə
ağır - 38,6 ° C-dən yuxarı qızdırma, intoksikasiyanın ağır təzahürləri.

Canlı peyvəndlərlə immunizasiyadan sonra ümumi reaksiyalar peyvəndin yoluxucu prosesinin yüksəkliyində, adətən peyvənddən sonra 8-12-ci gündə, 4-cü gündən 15-ci günə qədər dalğalanmalarla inkişaf edir. Üstəlik, yuxarıda göstərilən simptomlara əlavə olaraq, onlar kataral simptomların (qızılca, məxmərək, məxmərək peyvəndləri), qızılcaya bənzər səpgilərin (qızılcaya qarşı peyvənd), tüpürcək vəzilərinin bir və ya ikitərəfli iltihabının (qızılcaya qarşı peyvənd) görünüşü ilə müşayiət oluna bilər. , posterior servikal və oksipital düyünlərin limfadeniti (rubella peyvəndi).

Hipertermik reaksiyalarla bəzi uşaqlar, bir qayda olaraq, qısa müddətli olan febril konvulsiyalar inkişaf etdirə bilər. Yerli pediatrların uzunmüddətli müşahidələrinə görə, konvulsiv (ensefalitik) reaksiyaların inkişaf tezliyi DTP peyvəndi üçün 4: 100.000 təşkil edir ki, bu da göyöskürək mikrob hüceyrələri olan xarici dərmanların istifadəsi ilə müqayisədə xeyli aşağı göstəricidir. DPT peyvəndinin tətbiqi həmçinin bir neçə saat davam edən və kəllədaxili hipertoniyanın inkişafı ilə əlaqəli görünən yüksək səsli qışqırığa səbəb ola bilər. Güclü ümumi reaksiyalar baş verərsə, simptomatik terapiya təyin edilir.

PEYVANDA SONRAKİ FƏRƏLƏRLƏR

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalara gəlincə, peyvəndlə əlaqəli poliomielit (VAP), ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası, qızılcaya qarşı peyvənddən sonra ensefalit, diri parotit peyvəndindən sonra meningit kimi patoloji proseslər peyvənd edilmiş milyon nəfərə bir və ya daha az hallarda baş verir. Cədvəl peyvəndlə səbəb əlaqəsi olan ağırlaşmaları göstərir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların olduqca nadir inkişafı faktı müəyyən bir peyvəndin yan təsirlərinin həyata keçirilməsində peyvənd edilmiş orqanizmin fərdi reaktivliyinin vacibliyini göstərir. Bu, canlı peyvəndlərin istifadəsindən sonra baş verən ağırlaşmaları təhlil edərkən xüsusilə aydın olur. Beləliklə, ilkin immun çatışmazlığı olan həyatın birinci ilindəki uşaqlarda peyvəndlə əlaqəli poliomielitin tezliyi eyni yaşda olan immunokompetent uşaqlara nisbətən 2000 dəfədən çox yüksəkdir (peyvənd edilmiş 10 milyon nəfərə müvafiq olaraq 16,216 və 7,6 hal). Həyatın 3 və 4,5 aylarında (Rusiya peyvənd təqviminə görə) inaktivləşdirilmiş peyvənd (IPV) ilə poliomielit əleyhinə peyvənd VAP problemini həll etdi. İlkin peyvənd edilmiş 1 milyon insana 1 hadisədən az tezliyi ilə baş verən ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası kimi ağır bir ağırlaşma, adətən hüceyrə toxunulmazlığının ağır pozğunluqları olan uşaqlarda (birləşmiş immun çatışmazlığı, hüceyrə immun çatışmazlığı sindromu, xroniki qranulomatoz xəstəlik) inkişaf edir. Buna görə də, bütün birincil immun çatışmazlıqlar canlı vaksinlərin tətbiqinə əks göstərişdir.
Kabakulak peyvəndi ilə peyvənd edildikdən sonra vaksinlə əlaqəli meningit adətən peyvənddən sonra 10-cu və 40-cı günlər arasında baş verir və parotit virusunun yaratdığı seroz meningit xəstəliyindən çox da fərqlənmir. Ümumi serebral sindrom (baş ağrısı, qusma) ilə yanaşı, yüngül meningeal simptomlar (boyun tutması, Kerniq, Brudzinski simptomları) aşkar edilə bilər. Serebrospinal maye testləri normal və ya bir qədər yüksək miqdarda protein və limfositik pleositoz göstərir. Digər etiologiyalı meningit ilə differensial diaqnoz aparmaq üçün virusoloji və seroloji tədqiqatlar aparılır. Müalicə antiviral, detoksifikasiya və susuzlaşdırma agentlərinin təyin edilməsindən ibarətdir.

Omba nahiyəsinə inyeksiya zamanı siyatik sinirin travmatik zədələnməsi baş verə bilər ki, onun kliniki əlamətləri inyeksiya edilən tərəfdəki ayağın narahatlığı və saxlanması şəklində ilk gündən müşahidə olunur. OPV tətbiqindən sonra eyni əlamətlər peyvəndlə əlaqəli poliomielitin təzahürü ola bilər.

Trombositopeniya məxmərək peyvəndi tətbiqinin mümkün fəsadlarından biridir. Trombositopeniya ilə qızılca virusu olan vaksin preparatlarının tətbiqi arasında səbəb-nəticə əlaqəsi sübut edilmişdir.

Cədvəl

Peyvəndlə səbəbli bağlı olan ağırlaşmalar

MƏNS REAKSİYALAR Canlı viral vaksinlərin (qızılca, parotit, məxmərək, sarı qızdırma) tətbiqindən sonra baş verən mənfi reaksiyaları müəyyən etmək lazımdır. Onlar vaksin virusunun təkrarlanması ilə əlaqələndirilir, peyvənddən sonra 4-cü gündən 15-ci günə qədər inkişaf edir və peyvənddən sonrakı ağırlaşmalarla heç bir əlaqəsi yoxdur. Bu vəziyyətdə qızdırma, halsızlıq, həmçinin səpgi (qızılcaya qarşı peyvəndin tətbiqi ilə), parotid bezlərin şişməsi (parotit peyvəndi olan uşaqlarda), artralji və limfadenopatiya (məxmərək peyvəndi ilə immunizasiya ilə) müşahidə edilə bilər. Bir qayda olaraq, bu reaksiyalar simptomatik terapiyanın tətbiqindən sonra bir neçə gün ərzində yox olur.

ANAMNEZ

Uşağın vəziyyətinin pisləşməsinin interkurrent xəstəliyin əlavə edilməsi və ya peyvəndin ağırlaşmasının nəticəsi olub olmadığını öyrənmək üçün ailədə və uşaq komandasında yoluxucu xəstəliklər haqqında diqqətlə məlumat toplamaq lazımdır. Xəstəlik tarixinin öyrənilməsi ilə eyni vaxtda epidemioloji vəziyyətə, yəni uşağın ətraf mühitində yoluxucu xəstəliklərin olmasına diqqət yetirmək lazımdır. Bu çox vacibdir, çünki peyvənddən sonrakı dövrdə interkurrent infeksiyaların əlavə edilməsi onun gedişatını ağırlaşdırır və müxtəlif fəsadlara səbəb ola bilər, həmçinin xüsusi toxunulmazlığın inkişafını azaldır. Gənc uşaqlarda bu interkurrent xəstəliklərə ən çox kəskin respirator infeksiyalar (mono və qarışıq infeksiyalar) daxildir: qrip, paraqrip, respirator sinsitial, adenovirus, mikoplazma, pnevmokok, stafilokokk və digər infeksiyalar. Peyvənd bu xəstəliklərin inkubasiya dövründə aparılırsa, sonuncu boğaz ağrısı, sinüzit, otit, krup sindromu, obstruktiv bronxit, bronxiolit, pnevmoniya və s.

DIFFERENSİAL DİQNOZ

Diferensial diaqnoz baxımından, baş ağrısı, göz almalarında ağrı ilə müşayiət olunan temperaturun 39-40 ° C-ə qədər yüksəlməsi ilə kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunan intercurrent enterovirus infeksiyasını (ECHO, Coxsackie) istisna etmək lazım olduğunu xatırlamaq lazımdır. qusma, başgicəllənmə, yuxu pozğunluğu, herpetik boğaz ağrısı, ekzantema, meningeal membranların və mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi simptomları. Xəstəliyin açıq şəkildə yaz-yay mövsümü (“yay qripi”) var və təkcə hava damcıları ilə deyil, həm də nəcis-oral yolla yayıla bilər.

Peyvənddən sonrakı dövrdə ümumi intoksikasiyanın qusma, ishal və mədə-bağırsaq traktının zədələnməsinin digər təzahürləri ilə birləşməsi ilə xarakterizə olunan bağırsaq infeksiyaları baş verə bilər. Şiddətli narahatlıq, qarın ağrısı, qusma və nəcisin olmaması invajinasiya ilə differensial diaqnoz tələb edir.

Peyvənddən sonra ilk dəfə kəskin başlanğıc, yüksək hərarət və sidik testlərində dəyişikliklərlə xarakterizə olunan sidik yollarının infeksiyası aşkar edilə bilər. Beləliklə, müxtəlif peyvəndlərin tətbiqi nəticəsində yaranan ağırlaşmaların mümkünlüyünü nəzərə alaraq, peyvənddən sonrakı dövrdə patoloji prosesin inkişafının həmişə peyvəndlə əlaqəli olmadığını nəzərə almaq lazımdır. Buna görə də, yalnız müəyyən bir patologiyanın inkişafına səbəb olan bütün digər mümkün səbəblər rədd edildikdən sonra, peyvənddən sonrakı ağırlaşmanın diaqnozu qanunidir.

PROFİLAKSİYA

Peyvənddən sonrakı dövrdə peyvənd edilmiş insanların daimi tibbi monitorinqini nəzərə almaq, onları həddindən artıq fiziki və psixi gərginlikdən qorumaq vacibdir. Peyvənddən əvvəl və sonra uşaqların qidalanmasına da diqqət yetirmək lazımdır. Bu, qida allergiyası olan uşaqlar üçün xüsusilə vacibdir. Peyvənd dövründə onlar əvvəllər allergik reaksiyalara səbəb olmuş qidaları, həmçinin əvvəllər istehlak edilməmiş və tərkibində məcburi allergen olan qidaları (yumurta, şokolad, sitrus meyvələri, kürü, balıq və s.) qəbul etməməlidirlər.

Peyvənddən sonrakı dövrdə yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Valideynlər övladının uşaq baxımı və ya məktəbəqədər təhsil müəssisəsinə daxil olmasından əvvəl və ya dərhal sonra peyvəndlərin dərhal aparılması barədə sual verməməlidirlər. Uşaq müəssisəsində uşaq yüksək mikrob və viral çirklənmə şəraitində özünü tapır, onun adi rejimi dəyişir, emosional stress yaranır, bütün bunlar onun sağlamlığına mənfi təsir göstərir və buna görə də peyvəndlə uyğun gəlmir.

Peyvənd üçün ilin vaxtının seçilməsi müəyyən əhəmiyyət kəsb edə bilər. İsti mövsümdə uşaqlar peyvənd prosesinə daha asan dözürlər, çünki onların orqanizmi immunizasiya prosesində çox zəruri olan vitaminlərlə daha çox doyur. Payız və qış fəslləri kəskin respirator virus infeksiyalarının yüksək yayılma vaxtıdır, peyvənddən sonrakı dövrdə baş verməsi son dərəcə arzuolunmazdır.

Kəskin respirator infeksiyalardan tez-tez əziyyət çəkən uşaqları isti mövsümdə peyvənd etmək daha yaxşıdır, qışda allergiyası olan uşaqlara peyvənd etmək daha yaxşıdır; yaz və yayda peyvənd etmək arzuolunmazdır, çünki polen allergiyası mümkündür.

Peyvənddən sonrakı patologiyanın qarşısını almaq üçün peyvənd apararkən gündəlik bioloji ritmləri nəzərə almaq lazım olduğuna dair sübutlar var. Peyvəndlərin səhər (saat 12-dən əvvəl) aparılması tövsiyə olunur.

Peyvənddən sonrakı fəsadların qarşısının alınması tədbirləri immunoprofilaktika sahəsində ən son elmi nailiyyətlərdən istifadə etməklə dövlət səviyyəsində həyata keçirilən peyvənd təqviminə daimi baxışdan ibarətdir. Peyvəndin vaxtının və ardıcıllığının rasionallaşdırılması fərdi peyvənd təqvimini tərtib edərkən hər bir pediatr tərəfindən aparılmalıdır. Fərdi təqvimə uyğun olaraq immunoprofilaktika, bir qayda olaraq, mürəkkəb xəstəlik tarixi olan uşaqlar üçün aparılır.

Sonda demək lazımdır ki, peyvənddən sonrakı patologiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün dərmanın dozaları, rejimləri və əks göstərişləri ilə bağlı tövsiyələr verən peyvəndin təlimatlarına ciddi şəkildə riayət etmək lazımdır.

Kəskin yoluxucu xəstəlik zamanı peyvənd aparılmır. Canlı peyvəndlərin tətbiqinə əks göstəriş birincil immun çatışmazlığıdır. Peyvənd nəticəsində yaranan patoloji reaksiya bu peyvəndin gələcəkdə istifadəsinə əks göstərişdir.

– bunlar profilaktik peyvənd nəticəsində ağır və/və ya davamlı sağlamlıq problemləridir.

Xəstəlik peyvənddən sonrakı ağırlaşma hesab edilə bilər, əgər:

• inkişaf və peyvənd prosesinin hündürlüyü arasında müvəqqəti əlaqə sübut edilmişdir;
• dozadan asılı əlaqə var;
• bu vəziyyət təcrübədə təkrarlana bilər;
• alternativ səbəblər nəzərə alınmış və onların uyğunsuzluğu statistik cəhətdən sübut edilmişdir;
• xəstəliyin peyvəndlə əlaqəsinin gücü nisbi riskin müəyyən edilməsi metodundan istifadə etməklə hesablanmışdır;
• peyvəndin istifadəsi dayandırıldıqda, PVO qeydə alınmır.

Peyvənddən sonrakı dövrdə bütün xəstəliklər aşağıdakılara bölünür:

1. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar(peyvənd nəticəsində yaranan şərtlər peyvəndlə aşkar və ya sübut edilmiş əlaqəyə malikdir, lakin peyvənd prosesinin normal gedişi üçün xarakterik deyil):

• allergik (yerli və ümumi);
• sinir sistemini cəlb etmək;
• nadir formalar.

1. Peyvənddən sonrakı dövrün mürəkkəb kursu(vaksinlə vaxtında üst-üstə düşən, lakin onunla etioloji və ya patogenetik əlaqəsi olmayan müxtəlif xəstəliklər).

Allergik ağırlaşmalar

Yerli allergik ağırlaşmalar

Yerli allergik ağırlaşmalar sorbent kimi tərkibində alüminium hidroksid olan canlı olmayan vaksinlərin tətbiqindən sonra daha tez-tez qeydə alınır: DPT, Tetrakok, toksoidlər, rekombinant vaksinlər. Canlı peyvəndlərdən istifadə edərkən, onlar daha az müşahidə olunur və dərmana daxil olan əlavə maddələr (zülallar, stabilizatorlar) ilə əlaqələndirilir.

Yerli ağırlaşmalar peyvənd preparatının yeridildiyi yerdə hiperemiyanın, ödemin, diametri 8 sm-dən çox sıxılmanın və ya 3 gündən çox davam edən ağrı, hiperemiya, ödemin (ölçüsündən asılı olmayaraq) görünüşü ilə xarakterizə olunur. Nadir hallarda, tərkibində alüminium hidroksid olan peyvəndlərdən istifadə edərkən aseptik absesin əmələ gəlməsi mümkündür. Qeyri-canlı və canlı peyvəndlər üçün yerli allergik ağırlaşmaların görünmə müddəti immunizasiyadan sonra ilk 1-3 gündür.

Ümumi allergik ağırlaşmalar

Peyvəndin nadir və ən ağır fəsadlarına anafilaktik şok və anafilaktoid reaksiya daxildir.

Anafilaktik şok peyvəndin təkrar tətbiqindən sonra daha tez-tez baş verən, olduqca nadir olsa da, ən təhlükəli komplikasiyadır. Peyvənddən 30-60 dəqiqə sonra, daha az - 3-4 saatdan sonra (5-6 saata qədər) inkişaf edir. Əgər tibb işçiləri adekvat tibbi yardım göstərməyə hazır deyillərsə, bu fəsad ölümcül ola bilər.

Anafilaktoid reaksiya bütün peyvəndlərin tətbiqindən sonra ilk 2-12 saat ərzində kəskin, lakin anafilaktik şokdan daha gec inkişaf edir və tıxanma nəticəsində kəskin qan dövranı dekompensasiyası, kəskin tənəffüs çatışmazlığı ilə özünü göstərir. Əlavə klinik təzahürlər dəri lezyonları (geniş yayılmış ürtiker, Quincke ödemi və ya ümumiləşdirilmiş anjioödem) və mədə-bağırsaq traktının (kolik, qusma, ishal) olmasıdır.

Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda anafilaktik şokun ekvivalenti kollaptoid vəziyyətdir: şiddətli solğunluq, letarji, adinamia, qan təzyiqinin azalması, daha az tez-tez - siyanoz, soyuq tər, huşunu itirmə. Ümumi allergik ağırlaşmaların ən çox görülən təzahürləri dəri səpgiləridir - səpgilər, o cümlədən ürtiker, anjioödem, peyvənddən sonra ilk 1-3 gündə canlı olmayan peyvəndlər tətbiq edildikdə, canlı peyvəndlər tətbiq edildikdə - 4-5-dən 14-ə qədər günlər (peyvənd dövründə).

Quincke'nin ödemi və serum xəstəliyi, əsasən uşaqlarda təkrar DTP peyvəndlərindən sonra, daha tez-tez əvvəlki dozaların tətbiqinə oxşar reaksiyalar olan uşaqlarda baş verir.Nadir, ağır allergik reaksiya variantları toksik-allergik dermatitdir (Stevens-Conson, Lyell sindromları), zamanlama onların görünüşü peyvənd prosesinin hündürlüyü ilə üst-üstə düşür.

Sinir sistemini əhatə edən ağırlaşmalar

Sinir sistemindən peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların ən çox görülən təzahürü nöbetdir.

Konvulsiv sindrom hipertermiya fonunda (febril qıcolmalar) aşağıdakı formalarda baş verir: ümumiləşdirilmiş tonik, klonik-tonik, klonik hücumlar, tək və ya təkrarlanan, adətən qısamüddətli. Bütün peyvəndlər tətbiq edildikdən sonra qızdırma tutmaları inkişaf edə bilər. Canlı olmayan peyvəndlərdən istifadə zamanı baş vermə müddəti peyvənddən 1-3 gün sonra, canlı peyvəndlərlə peyvənd edildikdə - peyvənd reaksiyasının yüksəkliyində - peyvənddən 5-12 gün sonra. Yaşlı uşaqlarda qıcolmaların ekvivalenti hallüsinator sindromdur. Bəzi müəlliflər febril tutmaları peyvənddən sonrakı ağırlaşma hesab etmirlər. Həyatın ilk üç ilində olan uşaqlar müxtəlif səbəblərdən qaynaqlanan qızdırma ilə konvulsiv vəziyyətlərə meylli olduğundan, bu tədqiqatçılar peyvənddən sonra qızdırma konvulsiyalarını belə uşaqların reaksiyası hesab edirlər.

temperaturun yüksəlməsi.

Normal və ya subfebril bədən istiliyi fonunda konvulsiv sindrom (38.0C-ə qədər), şüurun və davranışın pozulması ilə. Afebril konvulsiv nöbetlər ümumiləşdirilmişdən kiçik nöbetlərə qədər təzahürlərin polimorfizmi ilə fərqlənir ("qeyri-adilik", "baş sallama", "məskən salma", "donma", ayrı-ayrı əzələ qruplarının bükülməsi, baxışların dayanması). Kiçik qıcolmalar adətən təkrarlanır (seriyalı) və uşaq yuxuya gedib oyananda inkişaf edir. Tam hüceyrəli göyöskürək peyvəndi (DPT, Tetracok) tətbiq edildikdən sonra afebril qıcolmalar daha tez-tez aşkar edilir. Onların görünüşünün vaxtı daha uzaq ola bilər - peyvənddən 1-2 həftə sonra. Afebril nöbetlərin inkişafı uşaqda sinir sisteminin üzvi zədələnməsinin mövcudluğunu göstərir, bu, vaxtında aşkarlanmadı və peyvənd mərkəzi sinir sisteminin onsuz da gizli bir xəstəliyinə səbəb olan amil kimi xidmət edir. ÜST sistemində afebril tutmalar etioloji cəhətdən peyvəndlə əlaqəli hesab edilmir.

Yüksək səsli qışqırıq. Həyatın ilk altı ayında uşaqlarda peyvənddən bir neçə saat sonra baş verən və 3 ilə 5 saat arasında davam edən davamlı monoton ağlama.

Ensefalopatiya

Ensefalit

Peyvəndlə əlaqəli xəstəliklər

Sinir sisteminin ən ağır zədələri peyvəndlə əlaqəli xəstəliklərdir. Onlar olduqca nadir hallarda və yalnız canlı vaksinlərdən istifadə edildikdə inkişaf edirlər.

Peyvəndlə əlaqəli paralitik poliomielit(VAPP). Xəstəlik onurğa beyninin ön buynuzlarının zədələnməsi nəticəsində yaranır, bir qayda olaraq, bir əzanın zədələnməsi şəklində, tipik nevroloji pozğunluqlarla baş verir, ən azı 2 ay davam edir və açıq-aşkar nəticələrini geridə qoyur.

Peyvəndlə əlaqəli ensefalit– sinir toxumasına tropik olan canlı peyvənd viruslarının səbəb olduğu ensefalit (qızılca, məxmərək).

Peyvənddən sonrakı patologiyanın müalicəsi

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar əksər hallarda xüsusi müalicə tələb etmir və bir neçə saat və ya gün ərzində öz-özünə həll olunur. Temperatur yüksək rəqəmlərə qalxdıqda, böyük fraksiya içkilər, fiziki soyutma üsulları və qızdırmasalıcı dərmanlar (Panadol, Tylenol, parasetamol, brufen siropu və s.) vasitəçi dərmanlar (fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) gündə 3 dəfə yaşa uyğun dozada 2-3 gün ərzində.Etiotrop terapiya tələb edən peyvənddən sonrakı ağırlaşmalara BCG peyvəndi tətbiq edildikdən sonra bəzi fəsadlar daxildir. BCG peyvəndi ilə immunizasiyanın ən ağır fəsadlarına pozulmuş hüceyrə toxunulmazlığı fonunda inkişaf edən peyvənd ştamının mikobakteriyaları ilə ümumiləşdirilmiş infeksiya daxildir. Müalicə adətən ixtisaslaşmış xəstəxanada aparılır və ən azı 2-3 ay müddətinə 2-3 vərəm əleyhinə dərman təyin edilir.