Ağciyər ödeminin səbəbləri və nəticələri: bu bilik bir həyat xilas edə bilər. Zəhərli maddələrlə kəskin ağciyər lezyonlarının klinikası Zəhərli ağciyər ödeminin klinik əlamətləri
Bədəndə müxtəlif aqressiv maddələrin qəbulu müxtəlif sağlamlıq problemlərinin yaranması ilə doludur. Bu zaman dərmanlar, zəhərlər, ağır metal duzları, bəzi maddələrin çürümə məhsulları və bəzi xəstəliklərin inkişafına cavab olaraq orqanizmin özü tərəfindən istehsal olunan toksinlər təcavüzkar kimi çıxış edə bilər. Belə zəhərlənmə ölümcül ola bilər və ya həyati vacib orqanların ciddi disfunksiyasına səbəb ola bilər: ürək, beyin, qaraciyər və s. Bu pozğunluqlar arasında zəhərli ağciyər ödemi var, simptomları və müalicəsi bir az daha ətraflı nəzərdən keçiriləcəkdir.
Zəhərli ağciyər ödemi azot oksidi, ozon, ammonyak, xlor və s. ilə təmsil olunan müəyyən aqressiv maddələrin inhalyasiyası nəticəsində inkişaf edə bilər. Buna bəzi yoluxucu lezyonlar, məsələn, pnevmoniya, leptospiroz və meningokoksemiya, həmçinin endotoksikoz səbəb ola bilər. məsələn, sepsis, peritonit, pankreatit və s. Bəzi hallarda belə bir vəziyyət ağır allergik xəstəliklər və ya zəhərlənmə ilə təhrik edilir.
Toksik ağciyər ödemi bir sıra intensiv klinik təzahürlər, xüsusilə ağır kurs və tez-tez pis proqnoz ilə xarakterizə olunur.
Simptomlar
Təcavüzkar maddələr tənəffüs edilərsə, xəstə yüngül öskürək, döş qəfəsində sıxılma hissi, ümumi zəiflik hissi, baş ağrıları və tez-tez dayaz nəfəs ala bilər. Zəhərli elementlərin yüksək konsentrasiyası boğulma və siyanoz yaradır. Bu mərhələdə daha da ağciyər ödemi ehtimalının qarşısını almaq mümkün deyil. Yarım saat və ya bir saatdan sonra xoşagəlməz simptomlar tamamilə yox olur, gizli rifah dövrü başlaya bilər. Ancaq patoloji proseslərin inkişafı mənfi simptomların tədricən görünüşünə səbəb olur.
Hər hansı bir etiologiyanın toksik ağciyər ödeminin ilkin əlaməti ümumi zəiflik və baş ağrısı hissi, sinə içində zəiflik, ağırlıq və sıxılma hissidir. Xəstə yüngül nəfəs darlığı hissi ilə narahat olur, öskürək, nəfəs alma və nəbz daha tez-tez olur.
Kəskin pulmoner ödem ilə nəfəs darlığı kəskin şəkildə baş verir və yavaş inkişafla daimi mütərəqqi xarakter daşıyır. Xəstələr açıq hava çatışmazlığı hissindən şikayət edirlər. Nəfəs darlığı artır və boğulmaya çevrilir, həm uzanmış vəziyyətdə, həm də hər hansı bir hərəkətlə güclənir. Xəstə məcburi bir mövqe tutmağa çalışır: nəfəs almağı ən azı bir qədər asanlaşdırmaq üçün irəli meyllə oturmaq.
Patoloji proseslər sinə bölgəsində basaraq ağrı hissi yaradır, ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olur. Xəstənin dərisi soyuq tərlə örtülür və siyanotik və ya boz tonlarda boyanır.
Qurban öskürəkdən narahatdır - əvvəlcə quru, sonra - köpüklü bəlğəmin ayrılması ilə, çəhrayı rəngli (onda qan zolaqlarının olması səbəbindən).
Xəstənin tənəffüsü tez-tez olur, şişkinlik artdıqca köpürür və uzaqdan eşidilir. İnkişaf edən ödem başgicəllənmə və ümumi zəifliyə səbəb olur. Xəstə qorxur və həyəcanlanır.
Əgər "mavi" hipoksemiya növünə uyğun olaraq patoloji proseslər inkişaf edərsə, qurban inildəməyə və tələsməyə başlayır, özünə yer tapa bilmir və həvəslə ağzı ilə hava tutmağa çalışır. Burnundan və ağzından çəhrayı köpük çıxır. Dəri mavi olur, qan damarları boyunda pulsasiya edir və şüur bulanıq olur.
Ağciyər ödemi "boz" hipoksemiyanın inkişafına səbəb olarsa, xəstənin ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin fəaliyyəti kəskin şəkildə pozulur: kollaps baş verir, nəbz zəifləyir və aritmik olur (hiss olunmaya bilər), tənəffüs nadirdir. Dəri torpaq boz çalarları alır, əzalar soyuqlaşır, üz cizgiləri sivri olur.
Zəhərli ağciyər ödemi necə düzəldilir, onun effektiv müalicəsi nədir?
Ağciyər ödemini inkişaf etdirən simptomlar görünəndə dərhal təcili tibbi yardım lazımdır, onun tarixi minlərlə xəstələri xilas etmək hallarını saxlayır. Qurbanı sakit saxlamaq lazımdır, ona sakitləşdirici və öskürək əleyhinə dərmanlar göstərilir. Həkimlər ilk yardım olaraq oksigen-hava qarışığını köpükdən təmizləyicilərdən (spirtdən) keçirərək nəfəs ala bilərlər. Ağciyərlərə qan axını azaltmaq üçün qanaxmaya və ya əzalara venoz turniketlərə müraciət edirlər.
Zəhərli ağciyər ödeminin başlanğıcını aradan qaldırmaq üçün həkimlər qurbana steroid antiinflamatuar dərmanlar (adətən prednizolon), həmçinin diuretiklər (ən çox furosemid) təyin edirlər. Həmçinin, müalicə bronxodilatatorların (aminofillin), onkotik aktiv maddələrin (plazma və ya albumin), qlükoza, kalsium xlorid və kardiotonik dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur. Tənəffüs çatışmazlığının inkişafı müşahidə edilərsə, traxeya intubasiyası və mexaniki ventilyasiya (ağciyərlərin süni ventilyasiyası) aparılır.
Pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün həkimlər adi dozada geniş spektrli antibiotiklərdən istifadə edirlər və tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antikoaqulyantlar istifadə olunur. Terapiyanın ümumi müddəti bir yarım aya çata bilər.
Zəhərli ağciyər ödeminin proqnozu və sağ qalması bu pozuntuya səbəb olan amildən, ödemin şiddətindən və tibbi yardımın nə qədər tez və peşəkar şəkildə göstərilməsindən asılıdır. İnkişafın kəskin mərhələsində zəhərli ağciyər ödemi tez-tez ölümə səbəb olur və uzun müddətdə tez-tez əlilliyə səbəb olur.
əlavə informasiya
Zəhərli ağciyər ödemi olan xəstələr müxtəlif bitki mənşəli və ev müalicələrindən faydalana bilərlər. Onlar istirahət məqsədləri üçün və yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra istifadə edilə bilər.
Beləliklə, yulaf ilə müalicə ilə əla təsir verilir, reseptlər (bəziləri) əvvəllər verilmişdir. Belə xammalın bir stəkanını yarım litr südlə dəmləyin və bulyonun həcmi yarıya qədər azalana qədər minimum gücdə odda buxarlayın. Eyni zamanda, hazırlanmış dərmanı vaxtaşırı qarışdırmağı unutmayın. Sonra yulafları ələkdən silin. Yaranan qarışığı yeməkdən əvvəl bir dəfə içmək. Gündə üç dəfə götürün.
Ənənəvi tibbdən istifadənin mümkünlüyü mütləq həkimlə müzakirə edilməlidir.
Bu ağciyər zəhərlənməsinin ən ağır formasıdır.
Zəhərli ağciyər ödeminin patogenezi qəti hesab etmək olmaz. Zəhərli ağciyər ödeminin inkişafında aparıcı rol kapilyar membranların keçiriciliyinin artmasına aiddir, görünür, bu, ağciyər toxuması zülallarının sulfhidril qruplarının zədələnməsi ilə asanlaşdırıla bilər. Keçiriciliyin artması histamin, aktiv qlobulinlər və onun üzərindəki stimulların təsiri altında toxumada sərbəst buraxılan və ya əmələ gələn digər maddələrin iştirakı ilə həyata keçirilir. Kapilyar keçiriciliyin tənzimlənməsində vacib olan sinir mexanizmlərinə aiddir. Beləliklə, məsələn, təcrübədə göstərildi ki, vaqosimpatik novokain blokadası ağciyər ödeminin inkişafını azalda və ya hətta qarşısını ala bilər.
Leykositozun və temperatur reaksiyasının olması ilə zəhərli ödemin klinik mənzərəsinə, həmçinin mikrob florası olmadıqda birləşən kataral iltihabın mövcudluğunu göstərən patoanatomik məlumatlara əsaslanaraq, bəzi tədqiqatçılar ağciyər ödemini zəhərli pnevmoniyanın variantlarından biri hesab edirlər. , burada eksudasiya prosesləri hüceyrə infiltrasiyasını qabaqlayır.
Ağciyər ödeminin inkişafı ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin pozulmasına səbəb olur. Ödemin yüksəkliyində, alveollar ödemli maye ilə dolduqda, oksigen və karbon qazının yayılması yalnız qazların həll olması səbəbindən mümkündür. Eyni zamanda, hipoksemiya və hiperkapniya tədricən artır. Eyni zamanda, qanın qalınlaşması, onun viskozitesinin artması var. Bütün bu amillər toxumaların oksigenlə kifayət qədər təmin edilməməsinə - hipoksiyaya səbəb olur. Turşu metabolik məhsullar toxumalarda toplanır, ehtiyat qələvilik azalır və pH turşu tərəfinə keçir.
Klinik olaraq fərqləndirin zəhərli ağciyər ödeminin iki forması: işlənmiş və ya tamamlanmış və uğursuz.
At inkişaf etmiş forma beş dövrün ardıcıl inkişafı var: 1) ilkin hadisələr (refleks mərhələsi); 2) gizli dövr; 3) ödemin artması dövrü; 4) tamamlanmış ödem dövrü; 5) ödemin tərs inkişafı.
Abortiv forma dörd dövrün dəyişməsi ilə xarakterizə olunur: 1) ilkin hadisələr; 2) gizli dövr; 3) ödemin artması; 4) ödemin tərs inkişafı.
İki əsas olana əlavə olaraq, kəskin zəhərli ağciyər ödeminin başqa bir forması fərqlənir - sözdə " səssiz şişkinlik”, yalnız ağciyərlərin rentgen müayinəsi ilə aşkar edilir, ağciyər ödeminin klinik təzahürləri praktiki olaraq yoxdur.
İlkin hadisələrin dövrü zəhərli bir maddəyə məruz qaldıqdan dərhal sonra inkişaf edir və tənəffüs yollarının selikli qişasının yüngül qıcıqlanması ilə xarakterizə olunur: yüngül öskürək, boğaz ağrısı, sinə ağrısı. Bir qayda olaraq, bu yüngül subyektiv pozğunluqlar qurbanın rifahına əhəmiyyətli təsir göstərmir və tezliklə yox olur.
Gizli dövr qıcıqlanmanın azalmasını izləyir və fərqli bir müddətə (2 saatdan 24 saata qədər), daha tez-tez 6-12 saata malik ola bilər.Bu dövrdə qurban özünü sağlam hiss edir, lakin hərtərəfli müayinə ilə oksigenin artmasının ilk əlamətləri görünür. çatışmazlıq qeyd edilə bilər: nəfəs darlığı, siyanoz, nəbz labilliyi. Eksperimental olaraq sübut edilmişdir ki, bu "gizli" dövrdə lap əvvəldən ağciyərin interstisial toxumasının ödeminə uyğun olan histoloji dəyişiklikləri aşkar etmək mümkündür, buna görə də aydın klinik təzahürlərin olmaması hələ də ortaya çıxan bir xəstəliyin olmadığını göstərmir. patologiyası.
Artan ödem dövrü klinik olaraq özünü göstərir ki, bu da alveollarda ödemli mayenin yığılması və tənəffüs funksiyasının daha aydın şəkildə pozulması ilə əlaqələndirilir. Qurbanların tənəffüsündə artım var, səthi olur və paroksismal dözülməz öskürək ilə müşayiət olunur. Obyektiv olaraq yüngül siyanoz qeyd olunur. Ağciyərlərdə incə qabarcıqlı nəmli səpkilər və krepitus eşidilir. Bu dövrdə rentgen müayinəsində qeyri-səlislik, ağciyər naxışının bulanması, qan damarlarının kiçik şaxələri zəif fərqlənir, interlobar plevranın bir qədər qalınlaşması qeyd olunur. Ağciyərlərin kökləri bir qədər genişlənmişdir, qeyri-səlis konturlara malikdir.
Artan zəhərli pulmoner ödem əlamətlərinin müəyyən edilməsi, ödemin inkişafının qarşısını almaq üçün müvafiq terapevtik və profilaktik tədbirlər üçün çox vacibdir.
Tamamlanmış ödem dövrü patoloji prosesin sonrakı gedişatına uyğundur. Zəhərli ağciyər ödemi zamanı iki növ fərqlənir: "mavi hipoksemiya" və "boz hipoksemiya". Zəhərli ödemin "mavi" növü ilə dərinin və selikli qişaların açıq siyanozu qeyd olunur, nəfəs darlığı - dəqiqədə 50-60 nəfəsə qədər. Uzaqdan köpürən nəfəs eşidilir. Çox vaxt tərkibində qan olan çoxlu köpüklü bəlğəmlə öskürək. Auskultasiya zamanı ağciyər sahələrində müxtəlif ölçülü yaş səpkilər kütləsi aşkar edilir. Taxikardiya qeyd olunur, qan təzyiqi normal olaraq qalır və ya hətta bir qədər yüksəlir. Qanın tədqiqi zamanı onun əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşması aşkar edilir: hemoglobinin miqdarı artır. Pıhtılaşma gücləndirilir. Ağciyərlərdə qanın arterializasiyası pozulur, bu, karbon qazının miqdarını artırarkən arterial qanın oksigenlə doyma çatışmazlığı ilə özünü göstərir (hiperkapnik hipoksemiya). Kompensasiya edilmiş qazlı asidoz inkişaf edir.
Zəhərli ödemin "boz" növü ilə, açıq-aşkar damar pozğunluqlarının əlavə edilməsi səbəbindən klinik şəkil daha şiddətlidir. Dəri solğun boz rəngə çevrilir. Üz soyuq tərlə örtülmüşdür. Əzalar toxunmaq üçün soyuqdur. Nəbz tez-tez və kiçik olur. Qan təzyiqində azalma var. Bu hallarda qanın qaz tərkibi oksigen doymasının azalması və karbon qazının aşağı olması (hipokapniya ilə hipoksemiya) ilə xarakterizə olunur. Oksigendən istifadə əmsalı və onun arteriovenoz fərqi azalır. "Boz hipoksemiya" vəziyyəti "mavi hipoksemiya" dövrü ilə əlaqədar ola bilər. Bəzən proses "boz hipoksemiya" növünə görə dərhal başlayır. Bu, fiziki fəaliyyət, qurbanın uzunmüddətli daşınması ilə asanlaşdırıla bilər.
Zəhərli ağciyər ödemində ürək-damar sisteminin pozulması "kəskin pulmoner ürək" tipli həddindən artıq yüklənmə ilə ağciyər dövranında qan axınının pozulması, həmçinin miokard işemiyası və vegetativ dəyişikliklər nəticəsində yaranır. Ödəmin növündən asılı olmayaraq, tamamlanmış ödem mərhələsində ağciyər naxışının bulanıqlaşmasının artması və sonradan ölçüləri artan ilk kiçik (2-3 mm) xallı kölgələrin aşağı və orta hissələrində görünməsi. fərdi fokusların birləşməsi səbəbindən "əriyən qar lopalarına" bənzəyən qeyri-səlis konturlu kölgələr əmələ gətirir. Büllöz amfizemin yaranan ocaqlarına görə qaralma sahələri maariflənmələrlə növbələşir. Ağciyərlərin kökləri qeyri-səlis konturlarla daha da genişlənir.
Artan dövrünün genişlənmiş ağciyər ödeminə keçidi tez-tez çox tez baş verir, sürətlə mütərəqqi bir kurs ilə xarakterizə olunur. Ağciyər ödeminin ağır formaları 24-48 saat ərzində ölümcül ola bilər.Daha yüngül hallarda və vaxtında intensiv terapiya ilə ağciyər ödeminin reqressiya dövrü baş verir.
Ödemlərin tərs inkişafı zamanı öskürək və bəlğəmin miqdarı tədricən azalır, nəfəs darlığı azalır. Siyanoz azalır, zəifləyir, sonra ağciyərlərdə xırıltılar yox olur. Rentgen tədqiqatları əvvəlcə böyük, sonra kiçik fokus kölgələrinin yox olduğunu göstərir, yalnız ağciyər naxışının qeyri-səlisliyi və ağciyərlərin köklərinin konturları qalır və bir neçə gündən sonra ağciyərlərin normal rentgen morfoloji şəkli olur. bərpa olunur, periferik qanın tərkibi normallaşır. Bərpa baxımından əhəmiyyətli dəyişkənlik ola bilər - bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər.
Zəhərli ağciyər ödeminin ən çox görülən komplikasiyası infeksiyanın əlavə olunması və pnevmoniyanın inkişafıdır. Ödemlərin klinik təzahürlərinin azalması və ümumi vəziyyətin yaxşılaşması dövründə, adətən, zəhərlənmədən sonra 3-4-cü gündə temperaturun 38-39°C-ə qədər yüksəlməsi müşahidə olunur, öskürək selikli-irinli bəlğəmin ayrılması ilə yenidən güclənir. . Ağciyərlərdə incə qabarcıqlı yaş rales sahələri görünür və ya artır. Qanda leykositoz artır və ESR-nin sürətlənməsi görünür. Radioloji olaraq kiçik ocaqlı pnevmoniya tipli kiçik pnevmoniya ocaqları qeyd olunur. Zəhərli ödemin digər ciddi fəsadları kəskin ürək çatışmazlığının başlaması nəticəsində 2-ci həftənin sonunda - 3-cü həftənin ortalarında inkişaf edə bilən "ikinci dərəcəli" ağciyər ödemidir. Zəhərli ağciyər ödemi, toksik pnevmoskleroz və ağciyər amfizemindən sonra uzunmüddətli təqibdə inkişaf edə bilər. Əvvəllər gizli ağciyər vərəminin və digər xroniki infeksiyaların kəskinləşməsi baş verə bilər.
Ağciyərlərdə və ürək-damar sistemində dəyişikliklərə əlavə olaraq, sinir sistemində dəyişikliklər tez-tez toksik ağciyər ödemində aşkar edilir. Qurbanlar baş ağrısından, başgicəllənmədən şikayət edirlər. Nisbətən tez-tez neyro-emosional sahədə qeyri-sabitlik aşkar edilir: qıcıqlanma, narahatlıq, depressiv-hipoxondriak reaksiyaların üstünlük təşkil etməsi, bəzi qurbanlarda - təşviqat və konvulsiyalar, ağır hallarda - stupor, yuxululuq, adinamiya, huşunu itirmə. Gələcəkdə astenonevrotik və vegetativ pozğunluqların əlavə edilməsi mümkündür.
Zəhərli ödemin yüksəkliyində diurez bəzən anuriyaya qədər azalır. Sidikdə protein, hialin və dənəvər silindrlər, eritrositlər izləri aşkar edilir. Bu dəyişikliklər ümumi damar dəyişiklikləri səbəbindən zəhərli böyrək zədələnməsinin inkişaf ehtimalı ilə əlaqələndirilir.
Ağciyər ödemi ilə qaraciyərin zədələnməsi tez-tez qeyd olunur - orqanda bir qədər artım, toksik hepatitin növünə görə funksional qaraciyər testlərində dəyişiklik. Qaraciyərdə bu dəyişikliklər kifayət qədər uzun müddət davam edə bilər, tez-tez mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları ilə birləşir.
Tənəffüs orqanlarının kəskin zəhərli-kimyəvi zədələnməsi dörd dövrə (fazaya) bölünür: ilkin reaksiyalar mərhələsi, gizli dövr (gizli faza), ətraflı klinik reaksiyalar mərhələsi, nəticələr mərhələsi. Asanlıqla suda həll olunan zəhərli kimyəvi maddələrə məruz qalma nəticəsində yaranan ilkin reaksiyaların mərhələsi kəskin boğucu larinqospazm və bronxospazm ilə özünü göstərir, suda çətin həll olunan maddələr isə qurbanları narahat etməyən daha az parlaq və ya hətta silinmiş reaksiyalara səbəb olur.
Gizli dövr (ilkin reaksiyaların fazasından sonra) 1-2 saatdan 48 saata qədər davam edir.O, istənilən vaxt (adətən gecə) zəif həll olunan kimyəvi maddələrin təsirinə daha çox xarakterik olan ağciyər ödeminin sürətli inkişafı ilə başa çata bilər. Asanlıqla həll olunan maddələrin kəskin toksik-kimyəvi ağciyər ödeminin inkişafına səbəb olma ehtimalı azdır, çünki onlar daha az dərəcədə kəskin laringo- və bronxospazm səbəbindən nəfəs aldıqda ağciyərin bronxial-alveolyar (distal) hissələrinə çatırlar. Beləliklə, gizli dövrdə olan xəstələr təcili yardım otağında və ya xəstəxanada daimi tibbi müşahidəyə məruz qalırlar, əks halda onlar xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə ölə bilərlər.
İnkişaf etmiş klinik reaksiyalar dövrü tez-tez başlayır) kəskin zəhərli-kimyəvi ağciyər ödemi və ya kəskin toksik-kimyəvi traxeobronxit ilə (suda asanlıqla həll olunan kimyəvi maddələrə məruz qaldıqda). Mavi (kəskin hipoksiya və hiperkapniya şəkli ilə) və boz (kəskin hipoksiya və hipokapniya ilə) tipli kəskin zəhərli-kimyəvi ağciyər ödemi var.
Mavi tipli ağciyər ödemi, inspirator dispnenin üstünlük təşkil etdiyi aydın bir alveolyar faza və obstruktiv sindromun (kiçik bronxların zədələnməsi ilə) olması ilə xarakterizə olunur. Refleksogen öskürək zonasının reseptorlarına təsir edən kiçik qabarcıqlar, sonra isə iri qabarcıqlı rallar fonunda çəhrayı-narıncı rəngli köpüklü bəlğəm görünür (azot oksidləri tənəffüs yollarının selikli qişalarına məruz qaldıqda, ksantoprotein ilə reaksiyaya səbəb olur). bronxial ağacın protein tərkibi).
Şiddətli inspirator dispne ilə ödemin interstisial fazasının üstünlük təşkil etdiyi zəhərli-kimyəvi boz tipli ağciyər ödemi ilə əsas klinik təzahür ürək-damar çatışmazlığıdır. Bu, alveolyar-kapilyar membranın tam dərinliyə təsir etdiyi ağciyər ödeminin daha ağır formasıdır. 
Ağciyər ödemi aradan qaldırıldıqdan sonra kəskin toksik-kimyəvi alveolit və ya pnevmonitin klinik mənzərəsi qalır. Bəzi hallarda kəskin zəhərli-kimyəvi pnevmoniyanın inkişafı mümkündür.
Kəskin toksik-kimyəvi zədə, suda asanlıqla həll olunan maddələr, kliniki inkişaf etmiş reaksiyalar dövründə kəskin zəhərli-kimyəvi ağciyər ödemi müşahidə edilmədikdə, yuxarı tənəffüs orqanlarının zədələnmələri (toksik-kimyəvi rinit, faringolarinqotraxeit), həmçinin böyük bronxial strukturların selikli qişalarının üstünlük təşkil etdiyi kəskin bronxit kimi.
Kəskin toksik-kimyəvi zədələnmə nəticəsində yaranan tənəffüs patologiyasının əlverişli kursu və müalicəsi ilə xəstəliyin ümumi müddəti 2-3 həftədir.
Aseptik iltihabın bakterial infeksiya ilə çətinləşdiyi təqdirdə tənəffüs orqanlarının toksik-kimyəvi zədələnməsi üçün əlverişsiz proqnoz mümkündür: bədən istiliyinin artması, hematoloji və biokimyəvi dəyişikliklərlə müşayiət olunan infeksion-iltihabi proses. Belə bir komplikasiya həmişə təhlükəlidir və lezyonun 3-4-cü günündən müşahidə edilə bilər. Ağciyərlərin toksik-kimyəvi zədələnməsi fonunda infeksion-iltihabi reaksiyaların əlavə edilməsi, diqqətlə aparılan antiinflamatuar terapiyaya baxmayaraq, tez-tez infeksiyanın davamlılığına və ağciyərlərdə patoloji prosesin sonrakı xronikiləşməsinə səbəb olur. Bu, belə hallarda ağciyərlərdə infeksion-iltihabi prosesin dağıdıcı şəkildə dəyişdirilmiş bronxial-ağciyər strukturlarının üstünə qoyulması ilə izah olunur.
Ağciyər ödeminin mahiyyəti ondan ibarətdir ki, qan plazmasının tərləməsi səbəbindən ağciyər alveolları ödemli maye (transudat) ilə doldurulur, nəticədə ağciyər qaz mübadiləsi pozulur və kəskin oksigen aclığı inkişaf edir, bütün bədənin kəskin pozulması ilə ağciyər hipoksiyasına səbəb olur. funksiyaları. Zəhərli ağciyər ödemi digər zəhərli və qıcıqlandırıcı maddələrlə (azot oksidləri, nitrat turşusu buxarları, sulfat turşusu, ammonyak, levisit və s.) zəhərlənmə zamanı da inkişaf edir.
Əksər tədqiqatçılar zəhərli ağciyər ödeminin əsas səbəbini ağciyər kapilyarlarının və alveol epitelinin keçiriciliyinin artması, onların mikrostrukturunun pozulması hesab edirlər ki, bu da indi elektron mikroskopiya ilə sübut edilmişdir.
Zəhərli ağciyər ödeminin inkişafı ilə bağlı bir çox nəzəriyyə irəli sürülüb. Onları üç qrupa bölmək olar:
biokimyəvi;
sinir refleksi;
Hormonal.
Biokimyəvi. Ağciyər ödemində ağciyərlərin səthi aktiv maddəsi sisteminin inaktivasiyası müəyyən rol oynayır. Ağciyər səthi aktiv maddəsi, alveolların daxili səthində submikroskopik plyonka qalınlığı şəklində yerləşən səthi aktivliyə malik fosfolipid maddələr kompleksidir. Səthi-aktiv maddə hava-su sərhədində alveollarda səthi gərilmə qüvvələrini azaldır, beləliklə alveolyar atelektazi və mayenin alveolalara eksudasiyasının qarşısını alır.
Ağciyər ödemi ilə ilk növbədə kapilyar keçiricilik artır, alveolyar interstitiumun şişməsi və qalınlaşması görünür, sonra alveol divarlarının keçiriciliyində artım və alveol ağciyər ödemi baş verir.
Sinir refleksi.
Zəhərli ağciyər ödeminin əsasını neyro-refleks mexanizm təşkil edir, onun afferent yolu vagus sinirinin həssas lifləridir, mərkəzi beyin sapında yerləşir; Efferent yol sinir sisteminin simpatik bölməsidir. Eyni zamanda, ağciyər ödemi qıcıqlandırıcı agentin yuyulmasına yönəlmiş qoruyucu fizioloji reaksiya kimi qəbul edilir.
Fosgenin təsiri altında patogenezin neyrorefleks mexanizmi aşağıdakı formada təqdim olunur. Neyrovegetativ qövsün afferent əlaqəsi trigeminal sinir və vagusdur, reseptor ucları fosgen buxarlarına və bu qrupun digər maddələrinə çox həssasdır.
Simpatik sinir sisteminin trofik funksiyasının pozulması və fosgenin yerli zərərverici təsiri, ağciyər membranının şişməsi və iltihabı və damarlarda keçiriciliyin patoloji artması nəticəsində həyəcan efferent olaraq ağciyərlərin simpatik budaqlarına yayılır. ağciyər membranı əmələ gəlir. Beləliklə, ağciyər ödeminin patogenezində iki əsas əlaqə var: 1) ağciyər kapilyarlarının keçiriciliyinin artması və 2) interalveolyar septaların şişməsi, iltihabı. Bu iki amil pulmoner alveollarda ödemli mayenin yığılmasına səbəb olur, yəni. ağciyər ödeminə gətirib çıxarır.
Hormonal.
Neyrorefleks mexanizmə əlavə olaraq, neyroendokrin reflekslər, onların arasında antisodium və antidiuretik reflekslər xüsusi yer tutur. Asidoz və hipoksemiyanın təsiri altında kemoreseptorlar qıcıqlanır. Kiçik dairədə qan axınının yavaşlaması damarların lümeninin genişlənməsinə və damar yatağının həcmindəki dəyişikliklərə cavab verən həcm reseptorlarının qıcıqlanmasına kömək edir. Xemoreseptorlardan və həcm reseptorlarından gələn impulslar orta beyinə çatır, bunun cavabı aldosteron-tropik amil olan neyrosekretatın qana buraxılmasıdır. Onun qanda görünüşünə cavab olaraq, adrenal korteksdə aldosteronun ifrazı stimullaşdırılır. Mineral kortikoid aldosteronun bədəndə natrium ionlarının tutulmasını təşviq etdiyi və iltihab reaksiyalarını gücləndirdiyi məlumdur. Aldosteronun bu xassələri ən asanlıqla "ən az müqavimət yerində", yəni zəhərli maddə ilə zədələnmiş ağciyərlərdə özünü göstərir. Nəticədə, ağciyər toxumasında qalan natrium ionları osmotik tarazlığın pozulmasına səbəb olur. Neyroendokrin reaksiyaların bu ilk mərhələsi adlanır antisodium refleks.
Neyroedokrin reaksiyaların ikinci mərhələsi ağciyər osmoreseptorlarının həyəcanlanması ilə başlayır. Onların göndərdiyi impulslar hipotalamusa çatır. Buna cavab olaraq arxa hipofiz vəzi antidiuretik hormon istehsal etməyə başlayır, onun "yanğınsöndürmə funksiyası" osmotik tarazlığı bərpa etmək üçün bədənin su ehtiyatlarını təcili olaraq yenidən bölüşdürməkdir. Bu oliquriya və hətta anuriya yolu ilə əldə edilir. Nəticədə, ağciyərlərə maye axını daha da güclənir. Bu, antidiuretik refleks adlanan ağciyər ödemi zamanı neyroendokrin reaksiyaların ikinci mərhələsidir.
Beləliklə, ağciyər ödemində patogenetik zəncirin aşağıdakı əsas halqalarını ayırd etmək olar:
1) neyrovegetativ qövsdə əsas sinir proseslərinin pozulması:
vagusun ağciyər filialları, beyin sapı, ağciyərlərin simpatik filialları;
2) metabolik pozğunluqlar səbəbindən interalveolar septaların şişməsi və iltihabı;
3) ağciyərlərdə damar keçiriciliyinin artması və ağciyər dövranında qanın durğunluğu;
4) mavi və boz növlərin oksigen aclığı.
Toksik ağciyər ödemi(TOL) boğucu və qıcıqlandırıcı zəhərlərlə şiddətli inhalyasiya zəhərlənmələri zamanı inkişaf edən simptom kompleksidir, onların çoxu yüksək zəhərlidir.
Belə zəhərlərə müəyyən turşuların (kükürdlü, xlorid), xlorun, hidrogen sulfidin, ozonun buxarları daxildir. TOL-un baş verməsi raket yanacağı oksidləşdiricilərinin (ftor və onun birləşmələri, azot turşusu, azot oksidləri), yanan qarışıqlarla (diboran, ammonyak və s.) inhalyasiya ilə təsirinə səbəb ola bilər.
Aydın bir refleks dövrü var;
Ağciyər toxumasının, tənəffüs yollarının selikli qişasının kimyəvi ödemi əlamətləri ilə birləşir;
Tənəffüs orqanlarının zədələnməsi simptomlarından və zəhərin rezorbsiya təsirinin təzahürlərindən ibarət olan lezyonun birləşmiş təbiəti müşahidə olunur.
Əsas bağlantılar toksik ağciyər ödeminin patogenezi histamin, aktiv qlobulinlər və onun üzərindəki stimulların təsiri altında toxumada sərbəst buraxılan və ya əmələ gələn digər maddələrin iştirakı ilə ağciyər kapilyarlarının keçiriciliyinin artması və bütövlüyünün pozulmasıdır, hipoksemiya və hiperkapniya isə tədricən artır. Turşu metabolik məhsullar toxumalarda toplanır, ehtiyat qələvilik azalır və pH turşu tərəfinə keçir.
Klinika.
Zəhərli ağciyər ödeminin iki forması var: inkişaf etmiş və ya tamamlanmış və abortiv. İnkişaf etmiş bir forma ilə beş dövrün ardıcıl inkişafı müşahidə olunur:
1) ilkin hadisələr (refleks mərhələsi);
2) gizli dövr;
3) ödemin artması dövrü;
4) tamamlanmış ödem dövrü;
5) TOL-un tərs inkişafı və ya ağırlaşmaları dövrü.
Abort forması dörd dövrün dəyişməsi ilə xarakterizə olunur:
1) ilkin hadisələr;
2) gizli dövr;
3) ödemin artması dövrü;
4) TOL-un əks inkişafı və ya ağırlaşmaları dövrü.
İki əsas olana əlavə olaraq, yalnız ağciyərlərin rentgen müayinəsi ilə aşkar edilən "səssiz ödem" adlanan bir xəstəlik fərqlənir.
1. Refleks pozğunluqları dövrü zəhərli maddəyə məruz qaldıqdan dərhal sonra inkişaf edir və tənəffüs yollarının selikli qişasının yüngül qıcıqlanması ilə xarakterizə olunur: yüngül öskürək, sinə ağrısı. Bəzi hallarda nəfəs alma və ürək fəaliyyətinin refleks dayanması baş verə bilər. Bir qayda olaraq, rentgenoqrafiyada ikitərəfli simmetrik kölgəlik, bronxopulmoner modelin artması və ağciyərlərin köklərinin genişlənməsi müşahidə olunur (şəkil 10).
Şəkil 10. İkitərəfli zəhərli ağciyər ödemi əlamətlərini göstərən döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.
2. Qıcıqlanma hadisələrinin səngimə dövrü(gizli dövr) fərqli müddətə (2 saatdan 24 saata qədər), daha tez-tez 6-12 saata malik ola bilər.Bu dövrdə qurban özünü sağlam hiss edir, lakin hərtərəfli müayinə ilə artan oksigen çatışmazlığının ilk əlamətlərini qeyd etmək olar: nəfəs darlığı, siyanoz, sistolik qan təzyiqi.
3. Ağciyər ödeminin artması dövrü ağır tənəffüs çatışmazlığı ilə özünü göstərir. Ağciyərlərdə incə qabarcıqlı nəmli səpkilər və krepitus eşidilir. Temperaturun artması, neytrofilik leykositoz var, kollaps inkişaf edə bilər. Bu dövrdə rentgen müayinəsində qeyri-səlislik, ağciyər naxışının bulanması, qan damarlarının kiçik şaxələri zəif fərqlənir, interlobar plevranın bir qədər qalınlaşması qeyd olunur. Ağciyərlərin kökləri bir qədər genişlənmişdir, qeyri-səlis konturlara malikdir (şək. 11).
4. Tamamlanmış ödem dövrü(yalnız ağciyər ödeminin inkişaf etmiş formasında müşahidə olunur) patoloji prosesin sonrakı gedişatına uyğundur, bu müddət ərzində iki növ fərqlənir: "mavi hipoksemiya" və "boz hipoksemiya".
TOL-un "mavi" növü ilə dərinin və selikli qişaların açıq siyanozu qeyd olunur, nəfəs darlığı - dəqiqədə 50-60 nəfəsə qədər. Çox vaxt tərkibində qan olan çoxlu köpüklü bəlğəmlə öskürək. Auskultasiya zamanı müxtəlif yaş səpkilərin kütləsi aşkar edilir. "Mavi hipoksemiya" vəziyyətinin ağırlaşması ilə "boz hipoksemiya" nın ətraflı təsviri müşahidə olunur ki, bu da açıq-aydın damar pozğunluqlarının əlavə edilməsi səbəbindən daha şiddətlidir. Dəri solğun boz rəngə çevrilir. Üz soyuq tərlə örtülmüşdür. Əzalar toxunmaq üçün soyuqdur. Nəbz tez-tez və kiçik olur. Qan təzyiqində azalma var. Bəzən proses "boz hipoksemiya" növünə görə dərhal başlaya bilər. Bu, fiziki fəaliyyət, qurbanın uzunmüddətli daşınması ilə asanlaşdırıla bilər. Ürək-damar sistemi tərəfindən miokard işemiyası və vegetativ dəyişikliklər müşahidə olunur. Ağciyərlərdə büllöz amfizem inkişaf edir. Ağciyər ödeminin ağır formaları bir-iki gün ərzində ölümcül ola bilər.
Şəkil 11. Zəhərli ağciyər ödeminin artmasının rentgen əlamətləri.
5. Reqressiya dövrü və ya ağırlaşmalar. Yüngül TOL hallarında və vaxtında intensiv terapiya ilə ağciyər ödeminin reqressiya dövrü baş verir. Ödemlərin tərs inkişafı zamanı öskürək və bəlğəmin miqdarı tədricən azalır, nəfəs darlığı azalır. Siyanoz geriləyir, zəifləyir, sonra ağciyərlərdə xırıltılar yox olur. Rentgen müayinəsində - ağciyərin bulanıq görünüşü və ağciyərlərin köklərinin konturları. Bir neçə gündən sonra ağciyərlərin adi rentgen şəkli bərpa olunur, periferik qanın tərkibi normallaşdırılır. Bərpa bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər əhəmiyyətli dərəcədə dəyişkən ola bilər. TOL-dan çıxdıqda, kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı səbəbindən ikincili ağciyər ödemi inkişaf edə bilər. Gələcəkdə pnevmoniya və pnevmosklerozun inkişafı mümkündür. Ağciyər və ürək-damar sistemlərində dəyişikliklərə əlavə olaraq, TOL tez-tez sinir sistemindəki dəyişiklikləri aşkar edir. Ağciyər ödemi ilə, toksik hepatitdə olduğu kimi, qaraciyərin tez-tez zədələnməsi və bir qədər genişlənməsi, qaraciyər fermentlərinin səviyyəsində artım var. Bu dəyişikliklər kifayət qədər uzun müddət davam edə bilər, tez-tez mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları ilə birləşir.
Müalicə TOL təcili impulsların aradan qaldırılmasına, zəhərli maddələrin qıcıqlandırıcı təsirinin aradan qaldırılmasına, hipoksiyanın aradan qaldırılmasına, artan damar keçiriciliyinin azaldılmasına, ağciyər dövranının boşaldılmasına, ürək-damar sisteminin fəaliyyətinin saxlanmasına, metabolik pozğunluqların aradan qaldırılmasına, yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınmasına və müalicəsinə yönəldilməlidir.
Tənəffüs yollarının qıcıqlanmasının aradan qaldırılması tüstü əleyhinə qarışığın inhalyasiyası, soda, öskürəyi yatırmaq üçün kodein tərkibli dərmanların təyin edilməsi ilə əldə edilir.
· Neyro-refleks qövsə təsir vaqosimpatik novokain blokadaları, neyroleptanaljeziya ilə həyata keçirilir.
Oksigen aclığının aradan qaldırılması oksigenləşmə, tənəffüs yollarının açıqlığının yaxşılaşdırılması və bərpası ilə əldə edilir. Oksigen cüzi təzyiq altında (3-8 mm su sütunu) 50-60% qarışıq şəklində uzun müddət verilir. Köpükdən azad etmək üçün oksigen inhalyasiyası etil spirti, spirt 10% antifomsilan məhlulu, kolloid silikonun 10% sulu məhlulu vasitəsilə həyata keçirilir. Yuxarı tənəffüs yollarından mayenin aspirasiyası. Lazım gələrsə, intubasiya və xəstənin mexaniki ventilyasiyaya köçürülməsi mümkündür.
Tənəffüs mərkəzinə təsir dərmanların istifadəsi ilə əldə edilir. Morfin preparatları serebral hipoksiya və tənəffüs mərkəzinin həyəcanlanması ilə əlaqəli nəfəs darlığını azaldır. Bu, tənəffüsün azalmasına və dərinləşməsinə gətirib çıxarır, yəni. onun daha çox səmərəliliyinə. Göstərişlərə görə morfinin təkrar tətbiqi mümkündür.
Ağciyər kapilyarlarının keçiriciliyinin azaldılmasına 10 ml 10% kalsium xlorid, askorbin turşusu və rutinin məhlulunun venadaxili yeridilməsi, qlükokortikoidlərin (100-125 mq hidrokortizon süspansiyonu / daxilə), antihistaminiklərin tətbiqi ilə əldə edilir. 2 ml 1% difenhidramin məhlulu / m) .
Ağciyər dövranının boşaldılması aminofilinin venadaxili yeridilməsi, qan çöküntüsü (xəstənin oturma vəziyyəti, əzalara venoz turniketlər, 0,5-1 ml 5% pentamin venadaxili administrasiya), osmotik diuretiklərin (sidik cövhəri) təyin edilməsi ilə həyata keçirilə bilər. , 15% məhlul mannitol 300-400 ml IV), saluretiklər (40-120 mq furosemid IV). Bəzi hallarda 200-400 ml miqdarında venoz qanaxma effektiv ola bilər. Aşağı qan təzyiqi ilə, xüsusilə çökmə ilə, qan tökülməsi kontrendikedir. Əks göstərişlər olmadıqda, ürək qlikozidləri venadaxili tətbiq oluna bilər.
TOL-da tez-tez metabolik asidoz müşahidə olunur, bunun üçün natrium bikarbonat, trisamin tətbiqi təsirli ola bilər.
Yoluxucu ağırlaşmaların müalicəsi üçün antibakterial maddələr təyin edilir.
TOL qarşısının alınması, ilk növbədə, qıcıqlandırıcı maddələrin inhalyasiya ilə təmasda olması ilə bağlı iş zamanı xüsusilə qapalı (zəif ventilyasiya ilə) otaqlarda təhlükəsizlik qaydalarına riayət etməkdən ibarətdir.
ANI ÖLÜM
Qəfil ölümürəyin işində pozğunluqlar (bu zaman qəfil ürək ölümündən danışırlar - SCD) və ya mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi (qəfil beyin ölümü) ilə bağlı ola bilər. Qəfil ölümlərin 60-90%-i SCD ilə bağlıdır. Qəfil ölüm problemi müasir tibbin ciddi və aktual problemlərindən biri olaraq qalır. Vaxtından əvvəl ölüm həm ayrı-ayrı ailələr, həm də bütövlükdə cəmiyyət üçün faciəvi nəticələrə səbəb olur.
Qəfil ürək ölümü- hal-hazırda ölümcül ola biləcək hallar olmayan bir şəxsdə ilk əlamətlərin başlanğıcından 1 saat ərzində şahidlərin iştirakı ilə baş verən gözlənilməz, gözlənilməz ürək etiologiyalı ölümü.
Ürək dayanmalarının təxminən 2/3 hissəsi evdə baş verir. Hadisələrin təxminən 3/4-ü saat 8.00-18.00 arasında müşahidə olunur. Kişi cinsi üstünlük təşkil edir.
SCD-nin səbəblərini nəzərə alaraq qeyd etmək lazımdır ki, qəfil ölümlərin əksəriyyətində ürəkdə ciddi üzvi dəyişikliklər olmur. 75-80% hallarda SCD koronar arteriya xəstəliyinə və koronar damarların əlaqəli aterosklerozuna əsaslanır və bu, miokard infarktı ilə nəticələnir. SCD hallarının təxminən 50% -i CAD-nin ilk təzahürüdür. Həmçinin SCD səbəbləri arasında dilate və hipertrofik kardiyomiyopatiya, aritmogen sağ mədəciyin kardiyomiyopatiyasını qeyd etmək lazımdır; ion kanallarının patologiyası ilə əlaqəli genetik olaraq müəyyən edilmiş şərtlər (uzun QT sindromu, Brugada sindromu); ürək qapaq xəstəliyi (aorta stenozu, mitral qapaq prolapsusu); koronar arteriyaların anomaliyaları; mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanlanması sindromu (Wolf-Parkinson-White sindromu). SCD-yə səbəb olan ritm pozğunluqları ən çox mədəcik taxiaritmiyalarıdır (ürək fibrilasiyası, "pirouette" tipli polimorfik mədəcik taxikardiyası, mədəcik fibrilasiyasına (VF) keçid ilə ventrikulyar taxikardiya), daha az tez-tez - bradiyaritmiya (5-1%, hallarda) - birincili mədəcik asistoliyası (əsasən AV blokadası, SSSU səbəbiylə). SCD aorta anevrizmasının yırtılması ilə bağlı ola bilər.
SCD üçün risk faktorları: uzun QT sindromu, WPW sindromu, SSSU. VF-nin inkişaf tezliyi birbaşa ürək otaqlarının ölçüsünün artması, keçirici sistemdə sklerozun olması, SNS tonunun artması, o cümlədən. açıq fiziki səy və psixo-emosional stress fonunda. SCD halları olan ailələrdə koronar arteriya xəstəliyi üçün ən ümumi risk faktorları bunlardır: arterial hipertenziya, siqaret, iki və ya daha çox risk faktorunun birləşməsi. Qəfil ürək ölümü tarixi olan şəxslərdə SCD riski artır.
Qəfil ölüm neyrojenik səbəblərdən, xüsusən də beyin damarlarında anevrizma çıxıntılarının qopması nəticəsində baş verə bilər. Bu halda söhbət ani beyin ölümündən gedir. Beynin damarlarından qəfil qanaxma beyin toxumasının hopdurulmasına, gövdənin foramen magnuma daxil olması ilə ödeminə və nəticədə dayanana qədər tənəffüs çatışmazlığına səbəb olur. Xüsusi reanimasiya müalicəsinin göstərilməsi və mexaniki ventilyasiyanın vaxtında qoşulması ilə xəstə uzun müddət adekvat ürək fəaliyyətini saxlaya bilər.