Mədə xorasından sonra reabilitasiya. Tibbi Reabilitasiya: Mədə xorası

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

http://www.allbest.ru/ ünvanında yerləşir

• Giriş
• 1. Xəstəliyin gedişatının anatomik, fizioloji, patofizioloji və klinik xüsusiyyətləri.
• 1.1 Mədə xorasının etiologiyası və patogenezi
• 1.2 Təsnifat
• 1.3 Klinik şəkil və müvəqqəti diaqnoz
• 2. Mədə xorası olan xəstələrin reabilitasiya üsulları
• 2.1 Terapevtik məşq (LFK)
• 2.2 Akupunktur
• 2.3 Akupressura
• 2.4 Fizioterapiya
• 2.5 İçməli mineral sular
• 2.6 Balneoterapiya
• 2.7 Musiqi terapiyası
• 2.8 Palçıq müalicəsi
• 2.9 Pəhriz terapiyası
• 2.10 Fitoterapiya
• Nəticə
• İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısı
• Proqramlar

Giriş

Son illərdə əhali arasında mədə xorası geniş yayılmış halların sayının artması tendensiyası müşahidə olunur.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) ənənəvi tərifinə görə, mədə xorası (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) ümumi xroniki residivləşən, irəliləməyə meylli, polisiklik gedişatlı, xarakterik xüsusiyyətləri mövsümi kəskinləşmələr, selikli qişada ülserin görünüşü və xəstənin həyatını təhdid edən ağırlaşmaların inkişafı ilə müşayiət olunur. Mədə xorasının gedişatının bir xüsusiyyəti, müşayiət olunan xəstəlikləri nəzərə alaraq, mədə xorası olan xəstələr üçün tibbi komplekslərin hazırlanması üçün vaxtında diaqnoz tələb edən həzm aparatının digər orqanlarının patoloji prosesə cəlb edilməsidir. Mədənin peptik xorası ən aktiv, əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlara təsir edir, müvəqqəti, bəzən isə daimi əlilliyə səbəb olur.

Yüksək xəstələnmə, tez-tez residivlər, xəstələrin uzunmüddətli əlilliyi, bunun nəticəsində əhəmiyyətli iqtisadi itkilər - bütün bunlar mədə xorası problemini müasir tibbdə ən aktual problemlərdən biri kimi təsnif etməyə imkan verir.

Mədə xorası olan xəstələrin müalicəsində xüsusi yer reabilitasiyadır. Reabilitasiya xəstəliklər, xəsarətlər və ya fiziki, kimyəvi və sosial amillərlə pozulmuş sağlamlığın, funksional vəziyyətin və əmək qabiliyyətinin bərpasıdır. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) reabilitasiyaya çox yaxın tərif verir: “Reabilitasiya xəstəlik, zədə və anadangəlmə qüsurlar nəticəsində əlilliyi olan şəxslərin cəmiyyətdə yeni həyat şəraitinə uyğunlaşmasını təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuş tədbirlər kompleksidir. yaşadıqları".

ÜST-ə görə, reabilitasiya bu xəstəlik üçün mümkün olan maksimum fiziki, əqli, peşə, sosial və iqtisadi faydalılığa nail olmaq üçün xəstələrə və əlillərə hərtərəfli yardıma yönəlmiş bir prosesdir.

Beləliklə, reabilitasiya bir neçə növə və ya aspektlərə bölünə bilən mürəkkəb sosial-tibbi problem kimi nəzərdən keçirilməlidir: tibbi, fiziki, psixoloji, peşə (əmək) və sosial-iqtisadi.

Bu işin bir hissəsi olaraq, tədqiqatın məqsədini təyin edən akupressura və musiqi terapiyasına diqqət yetirərək, mədə xorası üçün fiziki reabilitasiya üsullarının öyrənilməsini zəruri hesab edirəm.

Tədqiqat obyekti: mədə xorası.

Tədqiqatın mövzusu: mədə xorası olan xəstələrin reabilitasiyasının fiziki üsulları.

Tapşırıqlar nəzərə alınmağa yönəldilmişdir:

Xəstəliyin gedişatının anatomik, fizioloji, patofizioloji və klinik xüsusiyyətləri;

Mədə xorası olan xəstələrin reabilitasiya üsulları.

1. Xəstəliyin gedişatının anatomik, fizioloji, patofizioloji və klinik xüsusiyyətləri.

1.1 Mədə xorasının etiologiyası və patogenezi

Mədə xorası mədə-duodenal sistemin əsas funksiyalarının sinir və humoral tənzimlənməsinin ümumi və yerli mexanizmlərinin pozulması, trofik pozğunluqlar və mədə mukozasının proteolizinin aktivləşməsi səbəbindən mədə xorasının əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. tərkibində Helicobacter pylori infeksiyasının olması. Son mərhələdə mədə boşluğunda birincinin üstünlük təşkil etməsi və sonuncunun azalması ilə aqressiv və qoruyucu amillər arasındakı nisbətin pozulması nəticəsində yaranır.

Beləliklə, mədə xorasının inkişafı, müasir konsepsiyalara görə, aqressiv amillərin təsiri ilə mədə mukozasının bütövlüyünü təmin edən müdafiə mexanizmləri arasında balanssızlıqdan qaynaqlanır.

Təcavüz faktorlarına aşağıdakılar daxildir: hidrogen ionlarının və aktiv pepsinin konsentrasiyasının artması (proteolitik aktivlik); Helicobacter pylori infeksiyası, mədə və duodenum boşluğunda safra turşularının olması.

Qoruyucu amillərə aşağıdakılar daxildir: qoruyucu mucus zülallarının miqdarı, xüsusilə həll olunmayan və premukozal, bikarbonatların ifrazı (“qələvi flush”); selikli qişa müqaviməti: qastroduodenal selikli qişanın proliferativ göstəricisi, bu zonanın selikli qişasının yerli toxunulmazlığı (sekretor IgA miqdarı), mikrosirkulyasiyanın vəziyyəti və mədə mukozasında prostaqlandinlərin səviyyəsi. Peptik xora və qeyri-ülser dispepsiya (qastrit B, xoradan əvvəlki vəziyyət) ilə aqressiv amillər kəskin şəkildə artır və mədə boşluğunda qoruyucu amillər azalır.

Hazırda mövcud olan məlumatlara əsasən, xəstəliyin əsas və predispozan amilləri müəyyən edilmişdir.

Əsas amillərə aşağıdakılar daxildir:

həzm və toxumaların çoxalmasını tənzimləyən humoral və neyrohormonal mexanizmlərin pozulması;

Yerli həzm mexanizmlərinin pozulması;

Mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının strukturunda dəyişikliklər.

Predispozisiya edən amillərə aşağıdakılar daxildir:

İrsi-konstitusiya faktoru. Bu xəstəliyin patogenezində müxtəlif əlaqələrdə həyata keçirilən bir sıra genetik qüsurlar müəyyən edilmişdir;

Helicobacter pylori invaziyası. Ölkəmizdə və xaricdə bəzi tədqiqatçılar mədə xorasının əsas səbəbini Helicobacter pylori infeksiyası ilə əlaqələndirirlər;

Ətraf mühit şəraiti, ilk növbədə, nevropsik amillər, qidalanma, pis vərdişlər;

dərman təsirləri.

Müasir mövqelərdən bəzi alimlər mədə xorasını polietioloji multifaktorial xəstəlik hesab edirlər. . Bununla belə, Kiyev və Moskva terapevtik məktəblərinin ənənəvi istiqamətini vurğulamaq istərdim ki, onlar mədə xorasının etiologiyası və patogenezində mərkəzi yeri onun mərkəzi və vegetativ şöbələrində baş verən sinir sisteminin pozğunluqlarına aiddir. müxtəlif təsirlərin (mənfi emosiyalar, zehni və fiziki iş zamanı həddindən artıq gərginlik, viscero-visseral reflekslər və s.).

Peptik xoranın inkişafında sinir sisteminin etioloji və patogenetik rolunu sübut edən çoxlu sayda əsərlər mövcuddur. Spazmogen və ya neyrovegetativ nəzəriyyə ilk dəfə yaradılmışdır .

Əsərləri I.P. Pavlov sinir sisteminin və onun ali şöbəsinin - beyin qabığının bədənin bütün həyati funksiyalarının tənzimlənməsindəki rolu haqqında (əsəb ideyaları) mədə xorasının inkişafına dair yeni fikirlərdə öz əksini tapmışdır: bu kortiko- K.M.-nin visseral nəzəriyyəsi. Bykova, İ.T. Kurtsina (1949, 1952) və peptik xorada birbaşa mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında neyrotrofik proseslərin pozulmasının etioloji roluna işarə edən bir sıra əsərlər.

Kortiko-visseral nəzəriyyəyə görə, mədə xorası kortiko-visseral əlaqənin pozulmasının nəticəsidir. Bu nəzəriyyədə mütərəqqi, mərkəzi sinir sistemi ilə daxili orqanlar arasında ikitərəfli əlaqənin sübutu, həmçinin mədə xorasının inkişafı zamanı pozulduğu bütün orqanizmin xəstəliyi baxımından nəzərdən keçirilməsidir. sinir sistemi aparıcı rol oynayır. Nəzəriyyənin dezavantajı, kortikal mexanizmlər pozulduqda mədənin niyə təsirləndiyini izah etməməsidir.

Hal-hazırda, mədə xorasının inkişafında əsas etioloji amillərdən birinin sinir trofizminin pozulması olduğunu göstərən bir neçə kifayət qədər inandırıcı fakt var. Bir xora canlı strukturların bütövlüyünü və sabitliyini təmin edən biokimyəvi proseslərin pozulması nəticəsində yaranır və inkişaf edir. Selikli qişa neyrogen mənşəli distrofiyalara ən çox həssasdır, bu, ehtimal ki, mədə mukozasında yüksək regenerativ qabiliyyət və anabolik proseslərlə əlaqədardır. Aktiv protein-sintetik funksiya asanlıqla pozulur və mədə şirəsinin aqressiv peptik təsiri ilə ağırlaşan distrofik proseslərin erkən əlaməti ola bilər.

Mədə xorasında xlorid turşusunun ifraz səviyyəsinin normaya yaxın və ya hətta azaldığı qeyd edilib. Xəstəliyin patogenezində selikli qişanın müqavimətinin azalması, pilor sfinkterinin çatışmazlığı səbəbindən ödün mədə boşluğuna geri axını daha böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Peptik xoranın inkişafında xüsusi rol mədə ifrazının tənzimlənməsində iştirak edən vagus sinirinin qastrin və xolinergik postqanglionik liflərinə verilir.

Histaminin qastrin və xolinergik vasitəçilərin parietal hüceyrələrin turşu əmələ gətirmə funksiyasına stimullaşdırıcı təsirinin həyata keçirilməsində iştirak etdiyinə dair bir fərziyyə var ki, bu da histamin H2 reseptor antaqonistlərinin (simetidin, ranitidin və s.) terapevtik təsiri ilə təsdiqlənir. .

Prostaglandinlər mədə mukozasının epitelini aqressiv amillərin təsirindən qorumaqda mərkəzi rol oynayır. Prostaqlandinlərin sintezi üçün əsas ferment orqanizmdə COX-1 və COX-2 olmaqla iki formada mövcud olan siklooksigenazdır (COX).

COX-1 mədədə, böyrəklərdə, trombositlərdə, endoteldə olur. COX-2-nin induksiyası iltihabın təsiri altında baş verir; bu fermentin ifadəsi əsasən iltihablı hüceyrələr tərəfindən həyata keçirilir.

Beləliklə, yuxarıda deyilənləri ümumiləşdirərək belə nəticəyə gəlmək olar ki, mədə xorasının patogenezində əsas əlaqələr neyroendokrin, damar, immun faktorlar, turşu-peptik aqressiya, mədə mukozasının qoruyucu muko-hidrokarbonat baryeri, helikobakterioz və prostaqlandinlərdir.

1.2 Təsnifat

Hal-hazırda, mədə xorası xəstəliyinin ümumi qəbul edilmiş təsnifatı yoxdur. Müxtəlif prinsiplərə əsaslanan çoxlu sayda təsnifatlar təklif edilmişdir. Xarici ədəbiyyatda "mədə xorası" termini daha çox istifadə olunur və mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası fərqləndirilir. Təsnifatların çoxluğu onların qeyri-kamilliyini vurğulayır.

ÜST-ün IX revizion təsnifatına uyğun olaraq mədə xorası (531 mal mövqeyi), onikibarmaq bağırsağın xorası (532 mal mövqeyi), dəqiqləşdirilməmiş lokalizasiyanın xorası (533 mal mövqeyi) və nəhayət, rezeksiya edilmiş mədənin qastrojejunal xorası (534 mal mövqeyi) fərqləndirilir. ÜST-nin Beynəlxalq Təsnifatı mühasibat uçotu və statistika məqsədləri üçün istifadə edilməlidir, lakin klinik praktikada istifadə üçün əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirilməlidir.

Mədə xorasının aşağıdakı təsnifatı təklif olunur.

I. Xəstəliyin ümumi xarakteristikası (ÜST nomenklaturası)

1. Mədə xorası (531)

2. Onikibarmaq bağırsağın mədə xorası (532)

3. Müəyyən edilməmiş lokalizasiyanın mədə xorası (533)

4. Mədə rezeksiyasından sonra peptik qastrojejunal xora (534)

II. Klinik forma

1. Kəskin və ya yeni diaqnoz qoyulmuş

2. Xroniki

III. Axın

1. Gizli

2. Yüngül və ya nadir hallarda təkrarlanan

3. Orta və ya təkrarlanan (il ərzində 1-2 residiv)

4. Şiddətli (il ərzində 3 və ya daha çox residiv) və ya davamlı residiv; ağırlaşmaların inkişafı.

1. Ağırlaşma (residiv)

2. Solğun kəskinləşmə (natamam remissiya)

3. Remissiya

V. Xəstəliyin morfoloji substratının xüsusiyyətləri

1. Xoraların növləri a) kəskin xora; b) xroniki xora

2. Xoranın ölçüləri: a) kiçik (0,5 sm-dən az); b) orta (0,5--1 sm); c) böyük (1,1--3 sm); d) nəhəng (3 sm-dən çox).

3. Xoranın inkişaf mərhələləri: a) aktiv; b) çapıqlar; c) "qırmızı" çapıq mərhələsi; d) "ağ" çapıq mərhələsi; e) uzunmüddətli çapıqlar

4. Xoranın lokalizasiyası:

a) mədə: A: 1) kardiya, 2) subkardial bölgə, 3) mədənin gövdəsi, 4) antrum, 5) pilorik kanal; B: 1) ön divar, 2) arxa divar, 3) kiçik əyrilik, 4) böyük əyrilik.

b) onikibarmaq bağırsaq: A: 1) bulb, 2) postbulbar hissəsi;

B: 1) ön divar, 2) arxa divar, 3) kiçik əyrilik, 4) böyük əyrilik.

VI. Gastroduodenal sistemin funksiyalarının xüsusiyyətləri (yalnız ifrazat, motor və evakuasiya funksiyalarının açıq şəkildə pozulması göstərilir)

VII. Fəsadlar

1. Qanaxma: a) yüngül, b) orta, c) ağır, d) son dərəcə ağır

2. Perforasiya

3. Penetrasiya

4. Stenoz: a) kompensasiya olunmuş, b) subkompensasiya olunmuş, c) dekompensasiya olunmuş.

5. Bədxassəli xəstəlik

Təqdim olunan təsnifata əsasən, diaqnozun aşağıdakı formulunu nümunə kimi təqdim etmək olar: mədə xorası, ilk dəfə aşkar edilmiş, kəskin forma, mədə orqanının kiçik əyriliyinin böyük (2 sm) xorası, yüngül qanaxma ilə çətinləşir.

1.3 Klinik şəkil və müvəqqəti diaqnoz

Mədə xorası ehtimalı haqqında qərar şikayətlərin öyrənilməsinə, anamnestik məlumatlara, xəstənin fiziki müayinəsinə, mədə-bağırsaq sisteminin funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsinə əsaslanmalıdır.

Tipik bir klinik şəkil ağrının meydana gəlməsi ilə qida qəbulu arasında aydın əlaqə ilə xarakterizə olunur. Erkən, gec və "ac" ağrıları var. Erkən ağrılar yeməkdən 1/2-1 saat sonra yaranır, intensivliyi tədricən artır, 1 1/2-2 saat davam edir və mədə möhtəviyyatının boşaldılması ilə azalır. Gec ağrı həzm hündürlüyündə yeməkdən 1 1/2-2 saat sonra baş verir və "ac" ağrı - əhəmiyyətli bir müddətdən sonra (6-7 saat), yəni boş bir mədədə olur və yeməkdən sonra dayanır. "Ac" gecə ağrısına yaxın. Yeməkdən, antasidlər, antixolinergik və antispazmodik dərmanlar qəbul etdikdən sonra ağrının yox olması, həmçinin adekvat müalicənin ilk həftəsində ağrının azalması xəstəliyin xarakterik əlamətidir.

Ağrıya əlavə olaraq, mədə xorasının tipik klinik mənzərəsi müxtəlif dispeptik hadisələri ehtiva edir. Ürək yanması xəstəliyin ümumi simptomudur, xəstələrin 30-80% -ində baş verir. Ürək yanması ağrı ilə əvəz oluna bilər, bir neçə il əvvəl baş verə bilər və ya xəstəliyin yeganə əlaməti ola bilər. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, mədə yanması həzm sisteminin digər xəstəliklərində çox tez-tez müşahidə olunur və ürək fəaliyyətinin çatışmazlığının əsas əlamətlərindən biridir. Bulantı və qusma daha az rast gəlinir. Qusma adətən ağrının ən yüksək nöqtəsində baş verir, ağrı sindromunun bir növ kulminasiya nöqtəsi olur və rahatlıq gətirir. Tez-tez ağrıları aradan qaldırmaq üçün xəstənin özü süni şəkildə qusmağa səbəb olur.

Mədə xorası olan xəstələrin 50%-də qəbizlik müşahidə edilir. Onlar xəstəliyin kəskinləşdiyi dövrlərdə güclənir və bəzən o qədər davamlı olurlar ki, xəstəni ağrıdan daha çox narahat edirlər.

Peptik xoranın fərqli bir xüsusiyyəti tsiklik gedişatdır. Adətən bir neçə gündən 6-8 həftəyə qədər davam edən kəskinləşmə dövrləri remissiya mərhələsi ilə əvəz olunur. Remissiya zamanı xəstələr heç bir pəhrizə riayət etmədən belə praktiki olaraq sağlam hiss edirlər. Xəstəliyin kəskinləşməsi, bir qayda olaraq, mövsümi xarakter daşıyır, orta zona üçün bu, əsasən yaz və ya payız mövsümüdür.

Əvvəllər diaqnoz qoyulmamış şəxslərdə oxşar klinik mənzərə daha çox mədə xorası xəstəliyinə işarə edir.

Tipik xora simptomları, xora mədənin pilorik hissəsində (peptik xoranın piloroduodenal forması) lokallaşdırıldıqda daha çox müşahidə olunur. Bununla belə, tez-tez mədə orqanının daha az əyriliyinin xorası ilə müşahidə olunur (mədə xorasının medioqastrik forması) Buna baxmayaraq, orta mədə xorası olan xəstələrdə ağrı sindromu daha az müəyyən edilir, ağrı sol yarısına yayıla bilər. sinə, bel bölgəsi, sağ və sol hipokondrium. Orta mədə xorası olan bəzi xəstələrdə iştahın azalması və çəki itkisi müşahidə olunur ki, bu da piloroduodenal xoralar üçün xarakterik deyil.

Ən böyük klinik əlamətlər mədənin ürək və ya subkardial bölgələrində lokallaşdırılmış xoraları olan xəstələrdə baş verir.

Laboratoriya tədqiqatları mədə xorasının tanınmasında nisbi, göstərici dəyərinə malikdir.

Mədə ifrazının öyrənilməsi xəstəliyin diaqnozu üçün deyil, mədənin funksional pozğunluqlarını aşkar etmək üçün lazımdır. Yalnız fraksiya mədə zondlaması zamanı aşkar edilən turşu istehsalında əhəmiyyətli artım (bazal HCl ifrazının sürəti 12 mmol/saat, histaminlə submaksimal stimullaşdırmadan sonra HCl dərəcəsi 17 mmol/saat və maksimum stimullaşdırmadan sonra 25 mmol/saat) nəzərə alınmalıdır. mədə xorasının diaqnostik əlaməti hesab olunur.

Əlavə məlumat mədədaxili pH-ı tədqiq etməklə əldə edilə bilər. Peptik xora, xüsusilə pyloroduodenal lokalizasiya, davamlı turşu formalaşması və antrumda mühitin qələviləşməsinin dekompensasiyası (pH 0,9--2,5) ilə mədənin bədənində aydın hiperasidlik (pH 0,6--1,5) ilə xarakterizə olunur. Həqiqi achlorhidriyanın qurulması bu xəstəliyi praktiki olaraq istisna edir.

Peptik xoranın ağırlaşmamış formalarında klinik qan testi adətən normal olaraq qalır, yalnız bir sıra xəstələrdə eritropoezin artması səbəbindən eritrositoz olur. Hipoxromik anemiya mədə-bağırsaq xoralarından qanaxmanı göstərə bilər.

Mədə xorasının kəskinləşməsi zamanı nəcisin gizli qana müsbət reaksiyası tez-tez müşahidə olunur. Lakin nəzərə almaq lazımdır ki, müsbət reaksiya bir çox xəstəliklərdə (mədə-bağırsaq traktının şişləri, burun qanamaları, diş ətinin qanaxması, hemoroid və s.) müşahidə oluna bilər.

Bu günə qədər mədə xorasının diaqnozunu rentgen və endoskopik üsullarla təsdiqləmək mümkündür.

mədə xorası akupressur musiqi terapiyası

2. Mədə xorası olan xəstələrin reabilitasiya üsulları

2.1 Terapevtik məşq (LFK)

Peptik xora xəstəliyi üçün fizioterapiya məşqləri (məşq terapiyası) beyin qabığında həyəcan və inhibə proseslərinin tənzimlənməsinə kömək edir, həzmi, qan dövranını, tənəffüsü, redoks proseslərini yaxşılaşdırır, xəstənin neyropsik vəziyyətinə müsbət təsir göstərir.

Fiziki məşqlər edərkən mədə sahəsi qorunur. Xəstəliyin kəskin dövründə ağrının olması halında məşq terapiyası göstərilmir. Fiziki məşqlər kəskin ağrı kəsildikdən 2-5 gün sonra təyin edilir.

Bu dövrdə terapevtik məşqlərin proseduru 10-15 dəqiqədən çox olmamalıdır. Meyilli vəziyyətdə, məhdud hərəkət diapazonu olan qollar və ayaqlar üçün məşqlər edilir. Qarın əzələlərini aktiv şəkildə cəlb edən və qarın içi təzyiqi artıran məşqlər istisna olunur.

Kəskin hadisələrin dayandırılması ilə fiziki fəaliyyət tədricən artır. Kəskinləşmədən qaçmaq üçün xəstənin məşqə reaksiyasını nəzərə alaraq diqqətlə edin. Məşqlər ilkin vəziyyətdə yalançı, oturan, ayaq üstə yerinə yetirilir.

Ümumi gücləndirici hərəkətlər fonunda yapışmaların qarşısını almaq üçün qarın ön divarının əzələləri üçün məşqlər, diafraqmatik tənəffüs, sadə və mürəkkəb gəzinti, avarçəkmə, xizək sürmə, açıq və idman oyunlarından istifadə olunur.

Məşqlər ağrıları gücləndirirsə, diqqətlə aparılmalıdır. Şikayətlər çox vaxt obyektiv vəziyyəti əks etdirmir və ülser subyektiv rifahla (ağrının yox olması və s.) irəliləyə bilər.

Bu baxımdan xəstələrin müalicəsində qarın nahiyəsi ehtiyatlı və çox diqqətli olmalı, qarın əzələlərinə yükü tədricən artırmalıdır. Diafraqmatik tənəffüsdə məşqlər və qarın əzələləri üçün məşqlər də daxil olmaqla əksər məşqləri yerinə yetirərkən ümumi yükü artırmaqla xəstənin motor rejimini tədricən genişləndirmək mümkündür.

Məşq terapiyasının təyin edilməsinə əks göstərişlər aşağıdakılardır: qanaxma; yara yaradan; kəskin periviskerit (perigastrit, periduodenit); məşq zamanı kəskin ağrıya məruz qalan xroniki periviskerit.

Mədə xorası olan xəstələr üçün məşq terapiyası kompleksi Əlavə 1-də təqdim olunur.

2.2 Akupunktur

Mədə xorası baş verməsi, inkişafı baxımından, eləcə də effektiv müalicə üsullarının işlənib hazırlanması nöqteyi-nəzərindən əsas problemdir. Peptik xoranın müalicəsinin etibarlı üsulları üçün elmi axtarışlar məlum terapiya üsullarının kifayət qədər effektiv olmaması ilə əlaqədardır.

Akupunkturun təsir mexanizmi haqqında müasir fikirlər həm onurğa beynində, həm də sinir sisteminin yuxarı hissələrində həyata keçirilən somato-visseral əlaqələrə əsaslanır. Akupunktur nöqtələrinin yerləşdiyi refleksogen zonalara terapevtik təsir mərkəzi sinir sisteminin, hipotalamusun funksional vəziyyətinin normallaşmasına, homeostazın qorunmasına və orqan və sistemlərin pozulmuş fəaliyyətinin daha sürətli normallaşmasına kömək edir, oksidləşdirici prosesləri stimullaşdırır, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır (bioloji aktiv maddələri sintez etməklə), ağrı impulslarını bloklayır. Bundan əlavə, akupunktur bədənin uyğunlaşma qabiliyyətini artırır, hamar əzələləri idarə edən beynin müxtəlif mərkəzlərində uzun müddət davam edən həyəcanı aradan qaldırır, qan təzyiqi və s.

Təsirə məruz qalan orqanların seqmentar innervasiyası zonasında yerləşən akupunktur nöqtələri qıcıqlandıqda ən yaxşı təsir əldə edilir. Peptik xora xəstəliyi üçün belə zonalar D4-7-dir.

Xəstələrin ümumi vəziyyətinin öyrənilməsi, laboratoriya, radioloji, endoskopik tədqiqatların göstəricilərinin dinamikası tətbiq olunan akupunktur metodunu, onun üstünlüklərini, çatışmazlıqlarını obyektiv qiymətləndirmək, mədə xorası olan xəstələrin differensial müalicəsi üçün göstərişlər hazırlamaq hüququ verir. Davamlı ağrı simptomları olan xəstələrdə açıq bir analjezik təsir göstərdilər.

Mədənin motor funksiyasının parametrlərinin təhlili də akupunkturun mədə tonusuna, peristaltikasına və evakuasiyasına aydın müsbət təsirini ortaya qoydu.

Mədə xorası olan xəstələrin akupunktur müalicəsi xəstəliyin subyektiv və obyektiv mənzərəsinə müsbət təsir göstərir, ağrı və dispepsiyanı nisbətən tez aradan qaldırır. Əldə edilmiş klinik effektə paralel olaraq istifadə edildikdə, mədənin sekretor, turşu əmələ gətirən və motor funksiyalarının normallaşması baş verir.

2.3 Akupressura

Acupressure qastrit və mədə xorası üçün istifadə olunur. Akupressura akupunktur, moxibustion (zhen-jiu terapiyası) metodunu həyata keçirərkən eyni prinsipə əsaslanır - yeganə fərqlə, BAP (bioloji aktiv nöqtələr) barmaq və ya fırça ilə hərəkət edir.

Akupressuradan istifadə məsələsini həll etmək üçün ətraflı müayinə və dəqiq diaqnozun qoyulması lazımdır. Bu, xroniki mədə xoralarında bədxassəli transformasiya riski səbəbindən xüsusilə vacibdir. Acupressure ülseratif qanaxma üçün qəbuledilməzdir və onun dayandırılmasından 6 aydan gec olmayaraq mümkündür. Bir əks göstəriş də mədənin çıxış hissəsinin cicatricial daralmasıdır (pilorik stenoz) - terapevtik effekti gözləmək lazım olmayan kobud üzvi bir patoloji.

1-ci seans: 20, 18, 31, 27, 38;

2-ci seans: 22, 21, 33, 31, 27;

3-cü seans: 24, 20, 31, 27, 33.

İlk 5-7 seans, xüsusilə alevlenme zamanı gündəlik, qalanları - 1-2 gündən sonra (cəmi 12-15 prosedur) həyata keçirilir. Təkrar kurslar klinik göstəricilərə uyğun olaraq 7-10 gün ərzində aparılır. Mədə xorasının mövsümi kəskinləşməsindən əvvəl hər gün 5-7 seansdan ibarət profilaktik kurslar tövsiyə olunur.

Ürək yanması ilə mədə şirəsinin turşuluğunun artması ilə reseptə 22 və 9-cu bəndlər daxil edilməlidir.

Mədənin atoniyası, mədə şirəsinin aşağı turşuluğu, zəif iştahla, məcburi rentgen və ya endoskopik müayinədən sonra, 27, 31, 37-ci nöqtələrin həyəcan verici üsulu ilə akupressura kursu keçirə bilərsiniz. 20, 22, 24, 33-cü nöqtələrin inhibitor üsulu.

2.4 Fizioterapiya

Fizioterapiya təbii və süni şəkildə yaradılan fiziki amillərin müalicəvi və profilaktik məqsədlər üçün istifadəsidir, məsələn: elektrik cərəyanı, maqnit sahəsi, lazer, ultrasəs və s. Müxtəlif növ radiasiya da istifadə olunur: infraqırmızı, ultrabənövşəyi, qütblü işıq.

Mədə xorası olan xəstələrin müalicəsində fizioterapiyanın istifadəsinin əsas prinsipləri:

a) yumşaq əməliyyat prosedurlarının seçilməsi;

b) kiçik dozaların istifadəsi;

c) fiziki amillərə məruz qalma intensivliyinin tədricən artması;

d) onların digər terapevtik tədbirlərlə rasional birləşməsi.

Sinir sisteminin artan reaktivliyinə təsir etmək üçün aktiv fon terapiyası olaraq aşağıdakı üsullar istifadə olunur:

Elektroyuxu üsuluna görə aşağı tezlikli impuls cərəyanları;

Sakitləşdirici texnika ilə mərkəzi elektroanaljeziya (LENAR cihazlarının köməyi ilə);

Yaxası zonasında UHF; qalvanik yaxası və bromoelektroforez.

Yerli terapiya üsullarından (yəni epiqastrik və paravertebral zonalara təsir) ən populyarı elektroforez ilə müxtəlif dərman maddələrinin (novokain, benzohexonium, platifillin, sink, dalargin, solcoseryl və s.) tətbiqi ilə birlikdə galvanizasiyadır. ).

2.5 İçməli mineral sular

Müxtəlif kimyəvi tərkibli mineral suların içilməsi mədə-duodenal sistemin funksional fəaliyyətinin tənzimlənməsinə təsir göstərir.

Məlumdur ki, mədəaltı vəzi şirəsinin ifrazı, fizioloji şəraitdə öd ifrazı sekretin və pankreoziminin induksiyası nəticəsində həyata keçirilir. Buradan məntiqi olaraq belə çıxır ki, mineral sular trofik təsir göstərən bu bağırsaq hormonlarının stimullaşdırılmasına kömək edir. Bu proseslərin həyata keçirilməsi üçün müəyyən bir vaxt lazımdır - 60 ilə 90 dəqiqə və buna görə də mineral sulara xas olan bütün müalicəvi xüsusiyyətlərdən istifadə etmək üçün onları yeməkdən 1-1,5 saat əvvəl təyin etmək məsləhətdir. Bu dövrdə su duodenuma nüfuz edə bilər və mədənin həyəcanlı sekresiyasına inhibitor təsir göstərə bilər.

İsti (38-40 ° C) aşağı minerallaşdırılmış sular oxşar təsirə malikdir, bu da pilorus spazmını rahatlaşdıra və onikibarmaq bağırsağa tez boşalda bilər. Mineral sular yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl və ya həzm yüksəkliyində (yeməkdən 30-40 dəqiqə sonra) təyin edildikdə, onların yerli antasid təsiri əsasən özünü göstərir və suyun endokrin və sinir tənzimlənməsinə təsiri ilə əlaqəli proseslər özünü göstərir. meydana çıxmağa vaxtları yoxdur, beləliklə, mineral suların müalicəvi təsirinin bir çox aspektləri itirilir. Mineral suların təyin edilməsinin bu üsulu bir sıra hallarda mədə şirəsinin turşuluğunun kəskin artması və xəstəliyin kəskinləşməsi mərhələsində ağır dispeptik sindromu olan duodenal xoralı xəstələr üçün əsaslandırılır.

Mədənin motor-evakuasiya funksiyası pozulmuş xəstələr üçün mineral su təyin edilmir, çünki qəbul edilən su qida ilə birlikdə mədədə uzun müddət saxlanılır və inhibitor əvəzinə şirə effektinə malikdir.

Peptik xora xəstəliyi olan xəstələrə zəif və orta dərəcədə minerallaşmış qələvi sular (mineralizasiya, müvafiq olaraq 2-5 q / l və 5-10 q / l-dən çox), karbon bikarbonat-natrium, karbonat bikarbonat-sulfat natrium-kalsium, karbonat bikarbonat tövsiyə olunur. -xlorid, natrium-sulfat, maqnezium-natrium, məsələn: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki No 4, Essentuki yeni, Pyatiqorsk Narzan, Berezovskaya, Moskva mineral su və s.

2.6 Balneoterapiya

Mineral suların hamam şəklində xarici tətbiqi mədə xorası olan xəstələr üçün aktiv fon terapiyasıdır. Onlar mərkəzi və avtonom sinir sisteminin vəziyyətinə, endokrin tənzimləmə və həzm orqanlarının funksional vəziyyətinə faydalı təsir göstərirlər. Bu vəziyyətdə, kurortda mövcud olan mineral sulardan və ya süni şəkildə yaradılmış sulardan hamam istifadə edilə bilər. Bunlara xlorid, natrium, karbon qazı, yod-brom, oksigen və s.

Xlorid, natrium vannaları mədə xorası olan xəstələr üçün, xəstəliyin gedişatının hər hansı bir şiddəti, solğun alevlenme mərhələsində, xəstəliyin natamam və tam remissiyası üçün göstərilir.

Radon vannaları da fəal şəkildə istifadə olunur. Onlar mədə-bağırsaq profilinin kurortlarında mövcuddur (Pyatiqorsk, Essentuki və s.). Bu kateqoriyalı xəstələrin müalicəsi üçün radon vannaları aşağı konsentrasiyalarda - 20-40 nCi / l istifadə olunur. Onlar xəstələrdə neyrohumoral tənzimləmə vəziyyətinə və həzm orqanlarının funksional vəziyyətinə müsbət təsir göstərir. 20 və 40 nCi/l konsentrasiyası olan radon vannaları mədədə trofik proseslərə təsir etmək baxımından ən təsirli olur. Onlar xəstəliyin hər hansı bir mərhələsində, solğun alevlenme mərhələsində olan xəstələrdə, natamam və tam remissiyada, sinir sisteminin, qan damarlarının və radon terapiyasının göstərildiyi digər xəstəliklərin müşayiət olunan lezyonlarında göstərilir.

Mərkəzi və periferik sinir sisteminin, qadın cinsiyyət orqanlarının oynaqlarının müşayiət olunan xəstəlikləri olan mədə xorası olan xəstələrə, xüsusən də iltihablı proseslər və yumurtalıqların disfunksiyası olan xəstələrə yod-brom vannaları ilə müalicə təyin etmək məsləhətdir. onları daha böyük yaş qrupundakı xəstələrə təyin edin. Təbiətdə saf yod-bromlu su yoxdur. Süni yod-brom hamamları 36-37 ° C temperaturda 10-15 dəqiqə, müalicə kursu üçün hər gün buraxılan 8-10 vanna istifadə olunur, peloidlərin tətbiqi və ya fizioterapiya prosedurları ilə əvəz etmək məsləhətdir. , seçimi həm xəstələrin ümumi vəziyyəti, həm də mədə-bağırsaq traktının, ürək-damar və sinir sistemlərinin müşayiət olunan xəstəlikləri ilə müəyyən edilir.

2.7 Musiqi terapiyası

Musiqinin çox şey edə biləcəyi sübut edilmişdir. Sakit və melodik, daha sürətli və daha yaxşı dincəlməyə, sağalmağa kömək edəcək; güclü və ritmik tonu artırır, əhval-ruhiyyəni yaxşılaşdırır. Musiqi qıcıqlanmanı, sinir gərginliyini aradan qaldıracaq, düşüncə proseslərini aktivləşdirəcək və səmərəliliyi artıracaq.

Musiqinin müalicəvi xüsusiyyətləri çoxdan məlumdur. VI əsrdə. e.ə. Böyük qədim yunan mütəfəkkiri Pifaqor musiqidən müalicəvi məqsədlər üçün istifadə edirdi. O, təbliğ edirdi ki, sağlam ruh sağlam bədən tələb edir və hər ikisi daimi musiqi təsirini, özündə cəmləşməyi və varlığın daha yüksək sahələrinə yüksəlməyi tələb edir. Hətta 1000 ildən çox əvvəl İbn Sina pəhriz, iş, gülüş və musiqini müalicə olaraq tövsiyə edirdi.

Fizioloji təsirə görə melodiyalar sakitləşdirici, rahatlaşdırıcı və ya tonik, canlandırıcı ola bilər.

Rahatlaşdırıcı təsiri mədə xorası üçün faydalıdır.

Musiqinin müalicəvi təsirə malik olması üçün onu bu şəkildə dinləmək lazımdır:

1) uzanın, istirahət edin, gözlərinizi yumun və özünüzü musiqiyə tamamilə batırın;

2) sözlə ifadə olunan hər hansı düşüncədən qurtulmağa çalışın;

3) həyatda yalnız xoş anları xatırlayın və bu xatirələr obrazlı olmalıdır;

4) yazılan musiqi proqramı ən azı 20-30 dəqiqə davam etməlidir, lakin daha çox olmamalıdır;

5) yuxuya getməməlidir;

6) musiqi proqramını dinlədikdən sonra nəfəs məşqləri və bəzi fiziki məşqlər etmək tövsiyə olunur.

2.8 Palçıq müalicəsi

Mədə xorası üçün müalicə üsulları arasında palçıq terapiyası aparıcı yerlərdən birini tutur. Müalicəvi palçıq orqanizmdə maddələr mübadiləsinə və bioenergetik proseslərə təsir edir, mədə və qaraciyərin mikrosirkulyasiyasını gücləndirir, mədə hərəkətliliyini yaxşılaşdırır, onikibarmaq bağırsağın turşuluğunu azaldır, mədə-duodenal selikli qişada reparativ prosesləri stimullaşdırır, endokrin sistemi aktivləşdirir. Palçıq terapiyası ağrıkəsici və iltihabəleyhinə təsirə malikdir, maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırır, orqanizmin reaktivliyini, immunobioloji xüsusiyyətlərini dəyişir.

Lil palçığı 38-40 ° C temperaturda, torf palçığı 40-42 ° C-də istifadə olunur, prosedurun müddəti 10-15-20 dəqiqə, hər gün, 10-12 prosedur kursu üçün.

Palçıq müalicəsinin bu üsulu mədə xorası olan xəstələr üçün solğun alevlenme, xəstəliyin natamam və tam remissiyası, şiddətli ağrı sindromu olan, yaxası bölgəsində fiziki amillərin istifadəsinin göstərildiyi müşayiət olunan xəstəliklər üçün göstərilir.

Kəskin ağrı sindromu ilə, palçıq tətbiqlərini refleksoloji (elektropunktura) ilə birləşdirən üsuldan istifadə edə bilərsiniz. Palçıq terapiyasından istifadə etmək mümkün olmayan yerlərdə ozokerit və parafin terapiyasından istifadə edə bilərsiniz.

2.9 Pəhriz terapiyası

Pəhriz qidası hər hansı bir antiülser terapiyasının əsas fonudur. Xəstəliyin mərhələsindən asılı olmayaraq fraksiya prinsipinə (gündə 4-6 yemək) riayət edilməlidir.

Müalicəvi qidalanmanın əsas prinsipləri (Qidalanma İnstitutunun təsnifatına əsasən “birinci cədvəllər”in prinsipləri): 1. yaxşı qidalanma; 2. qida qəbulunun ritminə riayət edilməsi; 3. mexaniki; 4. kimyəvi; 5. qastroduodenal selikli qişanın termal qorunması; 6. pəhrizin tədricən genişləndirilməsi.

Peptik xora xəstəliyi üçün pəhriz terapiyasına yanaşma hazırda ciddi pəhrizdən qənaətcil diyetlərə keçidlə qeyd olunur. Əsasən 1 nömrəli püresi və püresi olmayan pəhriz variantları istifadə olunur.

1 nömrəli pəhrizin tərkibinə aşağıdakı məhsullar daxildir: ət (dana, mal əti, dovşan), balıq (perch, pike, sazan və s.) buxar kotletləri, quenelles, sufle, mal əti kolbasaları, qaynadılmış kolbasa, bəzən - az yağlı vetçina, isladılmış siyənək (bütöv inək südündə isladılmış siyənək balığının dadı və qidalandırıcı xüsusiyyətləri artır), həmçinin süd və süd məhsulları (bütün süd, toz, qatılaşdırılmış süd, təzə turşusuz qaymaq, turş) qaymaq və kəsmik). Yaxşı tolerantlıqla qatıq, asidofil süd tövsiyə edilə bilər. Yumurta və onlardan yeməklər (yumşaq qaynadılmış yumurta, buxarda bişirilmiş yumurta) - gündə 2 ədəddən çox olmamalıdır. Çiy yumurta tövsiyə edilmir, çünki onların tərkibində mədənin selikli qişasını qıcıqlandıran avidin var. Yağlar - duzsuz yağ (50-70 q), zeytun və ya günəbaxan (30-40 q). Souslar - südlü, qəlyanaltılar - yumşaq pendir, rəndələnmişdir. Şorbalar - dənli bitkilərdən, tərəvəzlərdən (kələm istisna olmaqla) vegetarianlar, vermicelli ilə süd şorbaları, əriştə, makaron (yaxşı bişirilmiş). Duzlu yemək orta səviyyədə olmalıdır (gündə 8-10 q duz).

Meyvələr, giləmeyvə (şirin növlər) tolerantlıq kompotları və jele, şəkər, bal, mürəbbə ilə kartof püresi, jele şəklində verilir. Turşu olmayan tərəvəz, meyvə, giləmeyvə şirələri göstərilir. Üzüm və üzüm şirələri yaxşı tolere edilmir və ürək yanmasına səbəb ola bilər. Zəif dözümlülük halında, şirələr taxıllara əlavə edilməli, jele və ya qaynadılmış su ilə seyreltilməlidir.

Tövsiyə edilmir: donuz, quzu, ördək, qaz, güclü bulyonlar, ət şorbaları, tərəvəz və xüsusilə göbələk bulyonları, az bişmiş, qızardılmış, yağlı və qurudulmuş ətlər, hisə verilmiş ətlər, duzlu balıqlar, qaynadılmış yumurta və ya qaynadılmış yumurta, yağsız süd, güclü çay, kofe, kakao, kvas, bütün spirtli içkilər, qazlı su, bibər, xardal, horseradish, soğan, sarımsaq, dəfnə yarpağı və s.

Zoğal suyundan qaçınmaq lazımdır. İçkilərdən zəif çay, südlü çay və ya qaymaq tövsiyə oluna bilər.

2.10 Fitoterapiya

Mədə xorasından əziyyət çəkən əksər xəstələr üçün kompleks müalicəyə dərman bitkilərinin həlimləri və dəmləmələri, həmçinin çoxlu dərman bitkilərindən ibarət xora əleyhinə xüsusi preparatların daxil edilməsi məqsədəuyğundur. Mədə xorası üçün istifadə edilən ödənişlər və xalq reseptləri:

1. Kolleksiya: Çobanyastığı çiçəkləri - 10 qr.; şüyüd meyvələri - 10 q; zefir kökü - 10 q; buğda otunun kökü - 10 q; biyan kökü - 10 q. Qarışıqdan 2 çay qaşığı 1 stəkan qaynar suya tökün. İsrar edin, bükün, süzün. Gecə bir stəkan infuziya qəbul edin.

2. Kolleksiya: Odun yarpaqları - 20 qr.; əhəng çiçəyi - 20 q; çobanyastığı çiçəkləri - 10 q; şüyüd meyvələri - 10 q. Bir stəkan qaynar suya 2 çay qaşığı qarışıq. Bükülmüş israr edin, süzün. Gün ərzində 1-3 stəkan qəbul edin.

3. Kolleksiya: Xərçəng boyunları, kökləri - 1 hissə; bağayarpağı, yarpaq - 1 hissə; at quyruğu - 1 hissə; St John's wort - 1 hissə; valerian kökü - 1 hissə; çobanyastığı - 1 hissə. Bir stəkan qaynar suda qarışığın bir kaşığı. Buxar 1 saat. Gündə 3 dəfə yeməkdən əvvəl qəbul edin.

4. Kolleksiya:: Seriya -100 qr.; celandine - 100 q; St John's wort -100 qr; bağayarpağı - 200 q. Bir stəkan qaynar suda qarışığın bir kaşığı. 2 saat bükülmüş israr edin, süzün. Gündə 3-4 dəfə yeməkdən bir saat əvvəl və ya 1,5 saat sonra 1 xörək qaşığı qəbul edin.

5. Kələm yarpaqlarından təzə sıxılmış şirəsi müntəzəm qəbul edildikdə xroniki qastrit və xoraları bütün dərmanlardan daha yaxşı sağaldır. Ev şəraitində şirənin hazırlanması və qəbulu: yarpaqları şirəçəkəndən keçirib süzülür və şirəsi sıxılır. Yeməkdən əvvəl gündə 3-5 dəfə 1/2-1 stəkan isti formada qəbul edin.

Nəticə

Beləliklə, iş zamanı mən bildim ki:

2. Fizioterapiya, akupressura, fizioterapiya, musiqi terapiyası, balneoterapiya, palçıq terapiyası, dietoterapiya, fitoterapiya a pia, akupunktur və digər fiziki üsullar reabilitasiyanın ayrılmaz, ayrılmaz hissəsidir. və olan xəstələr üçün müdaxilələr mədə xorası. Onların əsas məqsəd daha uzun inkişaf etdirməkdir xəstəliyin remissiya dövrü. Müalicədə istifadə olunan hər bir metodun özünəməxsus təsiri var. I Bununla belə, bu gün xəstəliyin neyrojenik təbiətinə görə akupressura və musiqi terapiyasının ən effektiv istifadəsini hesab edirlər. Akupressura və musiqidən istifadə vegetativ-damar pozğunluqlarını aradan qaldırmağa imkan verir, mədənin sekretor və motor funksiyalarına faydalı təsir göstərir, ağrıları azaldır.

Aydındır ki, mədə xorasının müalicəsində qeyri-dərman yanaşmaları kifayət qədər geniş təsir spektri ilə təmsil olunur, bu gün daha fəal şəkildə istifadə edilməlidir. Dərman imkanları dərmanların yüksək qiyməti ilə məhdudlaşır. Bundan əlavə, qeyri-farmakoloji müalicə yanaşmaları, dərmanların dar məqsədyönlü təsiri ilə əldə edilə bilməyən açıq bir ümumi təsirə malikdir, belə ki, onlardan kombinasiyada istifadə edildikdə hərtərəfli təsir effekti əldə edilə bilər.

İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısı

1. Abdurahmanov, A.A. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası. – Daşkənd, 1973. – 329 s.

2. A.P.Alabastrov, M.A.Butov. Mədə xorasının alternativ qeyri-dərman müalicəsinin imkanları. // Klinik tibb, 2005. - No 11. - S. 32 -26.

3. Baranovski A.Yu. Terapevt və ailə həkiminin işində qastroenteroloji xəstələrin reabilitasiyası. - Sankt-Peterburq: Folio, 2001. - 231 s.

4. Belaya N.A. Massoterapiya. Tədris yardımı. - M.: Tərəqqi, 2001. - 297 s.

5. Biryukov A.A. Terapevtik masaj: Universitetlər üçün dərslik. - M.: Akademiya, 2002. - 199 s.

6. Vasilenko V.X., Grebnev A.L. Mədə və onikibarmaq bağırsağın xəstəlikləri. - M.: Tibb, 2003. - 326 s.

7. Vasilenko V.X., Grebenev A.L., Şeptulin A.A. Xora xəstəliyi. - M.: Tibb, 2000. - 294 s.

8. Virsaladze K.S. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının epidemiologiyası // Klinik tibb, 2000. - № 10. - S. 33-35.

9. Qayçenko P.İ. Mədə xoralarının müalicəsi. - Düşənbə: 2000. - 193 s.

10. Deqtyareva İ.İ., Xarçenko N.V. Xora xəstəliyi. - K .: Sağlam "I, 2001. - 395 s.

11. Epifanov V.A. Terapevtik bədən tərbiyəsi və masaj. - M.: Akademiya, 2004.- 389 s.

12. Ermakov E.V. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının klinikası. - M.: Ter. arxiv, 1981. - No 2. - S. 15 - 19.

13. İvançenko V.A. təbii dərman. - M.: Layihə, 2004. - 384 s.

14. Kaurov A.F. Peptik xoranın epidemiologiyasına dair bəzi materiallar.- İrkutsk, 2001.- 295 s.

15. Kokurkin G.V. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının refleksologiyası. - Cheboksary, 2000. - 132 s.

16. Komarov F.İ. Mədə xorasının müalicəsi.- M.: Ter. arxiv, 1978. - No 18. - S. 138 - 143.

17. Kulikov A.G. Mədə və onikibarmaq bağırsağın iltihabi və eroziv və xoralı xəstəliklərinin müalicəsində fiziki amillərin rolu // Fizioterapiya, balneologiya və reabilitasiya, 2007. - No 6. - C.3 - 8.

18. Leporski A.A. Həzm sistemi xəstəliklərində terapevtik məşq. - M.: Tərəqqi, 2003. - 234 s.

19. Tibbi reabilitasiya sistemində fizioterapiya məşqləri / Ed. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva.- M.: Tibb, 1995. - 196 s.

20. Terapevtik məşq və tibbi nəzarət / Ed. VƏ. İlyiniç. - M.: Akademiya, 2003. - 284 s.

21. Terapevtik məşq və tibbi nəzarət / Ed. V.A. Epifanova, G.A. Apanasenko. - M.: Tibb, 2004. - 277 s.

22. Loginov A.S. Risk qrupunun və xəstəliyin qarşısının alınmasının yeni səviyyəsinin müəyyən edilməsi \\ Qastroenterologiyanın aktiv məsələləri, 1997.- No 10. - S. 122-128.

23. Loginov A.S. Praktik qastroenterologiyanın sualları. - Tallinn. 1997.- 93 s.

24. Lebedeva R.P. Genetik amillər və mədə xorasının bəzi klinik aspektləri \\ Qastroenterologiyanın aktual məsələləri, 2002.- No 9. - S. 35-37.

25. Lebedeva, R.P. Peptik xoranın müalicəsi \\ Qastroenterologiyanın aktual məsələləri, 2002.- No 3. - S. 39-41

26. Lapina T.L. Mədənin eroziv və ülseratif lezyonları \\ Rusiya Tibb Jurnalı, 2001 - № 13. - səh. 15-21

27. Lapina T.L. Mədə və onikibarmaq bağırsağın eroziv və xoralı lezyonlarının müalicəsi \\ Rusiya Tibb Jurnalı, 2001 - № 14 - S. 12-18

28. Maqzumov B.X. Mədə xorası və onikibarmaq bağırsaq xorası hallarının öyrənilməsinin sosial genetik aspektləri. - Daşkənd: Sov. səhiyyə, 1979.- No 2. - S. 33-43.

29. Minuşkin O.N. Mədənin peptik xorası və onun müalicəsi \\ Rusiya Tibb Jurnalı. - 2002. - No 15. - S. 16 - 25

30. Rastaporov A.A. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının müalicəsi 12 \\ Rusiya Tibb Jurnalı. - 2003. - No 8 - S. 25 - 27

31. Nikitin Z.N. Qastroenterologiya - mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralı lezyonlarının müalicəsinin rasional üsulları \\ Rusiya Tibb Jurnalı. - 2006 - № 6. - səh. 16-21

32. Parkhotik I.I. Qarın boşluğu orqanlarının xəstəliklərində fiziki reabilitasiya: Monoqrafiya. - Kiyev: Olimpiya ədəbiyyatı, 2003. - 295 s.

33. Ponomarenko G.N., Vorobyov M.G. Fizioterapiya üçün bələdçi. - Sankt-Peterburq, Baltika, 2005. - 148 s.

34. Rezvanova P.D. Fizioterapiya.- M.: Tibb, 2004. - 185 səh.

35. Samson E.I., Trinyak N.G. Mədə və bağırsaq xəstəlikləri üçün terapevtik məşq. - K .: Sağlamlıq, 2003. - 183 s.

36. Safonov A.Q. Əhaliyə qastroenteroloji yardımın vəziyyəti və inkişaf perspektivləri. - M.: Ter. arxiv, 1973.- No 4. - S. 3-8.

37. Stoyanovskiy D.V. Akupunktur. - M.: Tibb, 2001. - 251 s.

38. Timerbulatov V.M. Həzm sisteminin xəstəlikləri. - Ufa. Başqırdıstanın səhiyyəsi. 2001.- 185 s.

39. Troim N.F. Xora xəstəliyi. Tibbi biznes - M .: Tərəqqi, 2001. - 283 s.

40. Uspenski V.M. Peptik xoranın ilkin mərhələsi kimi xoradan əvvəlki vəziyyət (patogenezi, klinikası, diaqnostikası, müalicəsi, qarşısının alınması). - M.: Tibb, 2001. - 89 səh.

41. Uşakov A.A. Praktiki Fizioterapiya - 2-ci nəşr, düzəliş. və əlavə edin - M .: Tibbi İnformasiya Agentliyi, 2009. - 292 s.

42. Fiziki reabilitasiya / Ed. S.N. Popov. - Rostov n / a: Phoenix, 2003. - 158 s.

43. Fisher A.A. Xora xəstəliyi. - M.: Tibb, 2002. - 194 s.

44. Frolkis A.V., Somova E.P. Xəstəliyin irsiyyətinə dair bəzi suallar. - M.: Akademiya, 2001. - 209 s.

45. Çernin V.V. Özofagus, mədə və onikibarmaq bağırsağın xəstəlikləri (həkimlər üçün təlimat). - M.: Tibbi İnformasiya Agentliyi, 2010. - 111 s.

46. ​​Şerbakov P.L. Mədə xorasının müalicəsi // Rusiya Tibb Jurnalı, 2004 - № 12. - S. 26-32

47. Şerbakov P.L. Mədənin peptik xorası // Rusiya Tibb Jurnalı, 2001 - № 1 - S. 32-45.

48. Şçeqlova N.D. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası. - Düşənbə, 1995.- S. 17-19.

49. Elyptein N.V. Həzm sisteminin xəstəlikləri. - M.: Akademiya, 2002. - 215 s.

50. Əfəndiyeva M.T. Qastroezofageal reflü xəstəliyinin fizioterapiyası. // Kurortologiya, fizioterapiya və müalicəvi bədən tərbiyəsi məsələləri. 2002. - No 4. - S. 53 - 54.

Qoşma 1

Mədə xorası olan xəstələr üçün məşq terapiyası proseduru (V. A. Epifanov, 2004)

Əlavə 2

Mədə xorasında akupressura üçün BAP sxemi

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

Oxşar Sənədlər

Mədənin peptik xorası: etiologiyası, klinikası. Fəsadlar və onların baş verməsində tibb bacısının rolu. Konservativ müalicə və əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya üçün reabilitasiya üsulları. Reabilitasiyanın başlanması zamanı xəstələrin sağlamlıq vəziyyətinin təhlili.

dissertasiya, 20/07/2015 əlavə edildi


Mədə xorası olan uşaqların etiologiyası, təsnifatı, kliniki təzahürləri, vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Pəhriz terapiyası və məşq terapiyası. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasından əziyyət çəkən məktəblilərin fizioterapevtik müalicəsi üsulları.

mücərrəd, 01/11/2015 əlavə edildi


Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası olan xəstələrin dispanser müşahidəsi. Xəstəliyin səbəbləri və təzahürləri, etiologiyası və patogenezi. Mədə xorasının kəskinləşməsinin qarşısının alınması. Qarşısının alınması üçün gigiyenik tövsiyələr.

kurs işi, 27/05/2015 əlavə edildi


Mədə xorasının (GU) kəskinləşməsi və remissiya dövrlərinin dəyişməsi ilə baş verən xroniki, təkrarlanan xəstəlik kimi xüsusiyyətləri. YABZH tibbi-bədən tərbiyəsi kompleksinin istifadəsinin əsas məqsədləri. İstifadəsinə göstərişlər və əks göstərişlər.

təqdimat, 12/08/2016 əlavə edildi


Peptik xoranın etiologiyası və patogenezi. Klinik təzahürlər, diaqnostika və qarşısının alınması. Mədə xorasının fəsadları, müalicə xüsusiyyətləri. Mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının reabilitasiyası və profilaktikasında tibb bacısının rolu.

kurs işi, 26/05/2015 əlavə edildi


Həzm sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri. Etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi, müalicəsi, profilaktikası, klinik müayinəsi. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası olan uşağa qulluqun təşkilində tibb bacısının rolu.

dissertasiya, 08/03/2015 əlavə edildi


Mədə xorasının tərifi, onu törədən və predispozisiya edən amillər. Mədə və duodenal xoraların patogenezi. Mədə xorasının təsnifatı. Peptik xoranın klinik formaları və onların gedişatının xüsusiyyətləri. Müalicənin ümumi prinsipləri.

mücərrəd, 29/03/2009 əlavə edildi


Mədə və onikibarmaq bağırsağın anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri. Mədə xorasının patogenezi. Hormonal pozğunluqların qarşısının alınması və müalicəsi üsulları. Peptik xora xəstəliyində tibb bacısı prosesinin mərhələləri. Düzgün rejim və pəhrizin təşkili.

kurs işi, 27/02/2017 əlavə edildi


İşemik insult haqqında ümumi fikir və bu xəstəliyi olan xəstələrin fiziki reabilitasiyası üsulları. Xəstəliyin müalicəsi və fiziki reabilitasiya üsulları. TRIAR-masajın xəstələrin ürək-damar sisteminin funksional vəziyyətinə təsiri.

dissertasiya, 29/06/2014 əlavə edildi


Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, onların etiologiyası və patogenezi, klinik mənzərəsi, ağırlaşmaları haqqında əsas məlumatlar. Diaqnostikanın xüsusiyyətləri. Mədə xorası olan xəstələrin sağalması üçün reabilitasiya tədbirləri kompleksinin xüsusiyyətləri.

Səhifə 17/18

Video: evdə mədə-bağırsaq traktının reabilitasiyası alqoritmi

Tibbi reabilitasiya mərhələlərində mədə xorası olan xəstələrin klinik müayinəsi və reabilitasiya müalicəsinin prinsipləri.
Ölkəmizdə səhiyyənin inkişafının ümumi istiqaməti əhali üçün əlverişli sağlam həyat şəraitinin yaradılmasını, hər bir şəxs və bütün cəmiyyət üçün sağlam həyat tərzinin formalaşdırılmasını, əhalinin sağlamlığının fəal tibbi monitorinqini nəzərdə tutan profilaktik olub və olaraq qalır. hər bir şəxs. Profilaktik vəzifələrin həyata keçirilməsi bir çox sosial-iqtisadi problemlərin uğurlu həlli ilə və təbii ki, səhiyyə orqanlarının və müəssisələrinin fəaliyyətinin köklü şəkildə yenidən qurulması ilə, ilk növbədə, ilkin səhiyyə xidmətinin inkişafı və təkmilləşdirilməsi ilə bağlıdır. Bu, əhalinin tibbi müayinədən keçirilməsini səmərəli və tam təmin edəcək, insanların, bütövlükdə əhalinin sağlamlığının vəziyyətinin qiymətləndirilməsi və sistemli monitorinqinin vahid sistemini yaradacaqdır.
Tibbi müayinə məsələləri dərindən öyrənilməsi və təkmilləşdirilməsi tələb edir, çünki onun ənənəvi üsulları səmərəsizdir və xəstəliklərin erkən diaqnostikasına tam imkan vermir, differensial müşahidə üçün insan qruplarını dəqiq müəyyənləşdirir, profilaktik və reabilitasiya tədbirlərini tam şəkildə həyata keçirir.
Ümumi tibbi müayinə proqramı üzrə profilaktik müayinələrin hazırlanması və aparılması metodikası təkmilləşdirilməlidir. Müasir texniki vasitələr yalnız son mərhələdə - formalaşmış qərarın qəbul edilməsi mərhələsində həkimin iştirakını təmin edən diaqnostik prosesi təkmilləşdirməyə imkan verir. Bu, profilaktika şöbəsinin işinin səmərəliliyini artırmağa, tibbi müayinə müddətini minimuma endirməyə imkan verir.
E. I. Samsoi və həmmüəlliflər (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990) ilə birlikdə avtomatlaşdırılmış komplekslərdən istifadə edərək həzm sistemi xəstəliklərinin, o cümlədən mədə xorasının erkən diaqnostika metodunu təkmilləşdirdik. . Diaqnoz iki mərhələdən ibarətdir - qeyri-spesifik və spesifik.
Birinci mərhələdə (qeyri-spesifik) tibbi müayinədən keçənlərin sağlamlıq vəziyyətinin ilkin ekspert qiymətləndirməsi verilir, onları iki cərəyana - sağlam və əlavə müayinədən keçir. Bu mərhələ profilaktik müayinəyə hazırlıq zamanı indikativ sorğu vərəqəsinə (0-1) * əsasən əhali ilə ilkin müsahibə yolu ilə həyata keçirilir. Profilaktik xəstələr indikativ sorğu vərəqəsinin (0-1) suallarını cavablandıraraq texnoloji müsahibə kartını (TKI-1) doldururlar. Sonra onun maşınla emalı aparılır, nəticələrinə görə risk qruplarının fərdləri fərdi nozoloji bölmələrin patologiyasına görə fərqlənirlər.

* Göstərici sorğu anketi RİVC-nin "İskra-1256" mikrokompüterindən istifadə edərək əhalinin kütləvi dispanser müayinəsinin nəticələrinin işlənməsi problemlərinin həlli üçün "Proqramlar Kompleksi" ("Əsas müayinə") anamnestik sorğu vərəqəsinə əsaslanır. Ukrayna Səhiyyə Nazirliyi (1987) xəstənin özünü müayinəsi üçün xüsusi hazırlanmış üsulları, əhalinin kütləvi şəkildə öz-özünə müsahibə aparmasını və evdə xəritələrin doldurulmasını təmin edən əlavələr və dəyişiklikləri daxil etməklə. Tibbi sorğu anketi kompüterdən istifadə edərək xəstəliklər və həyat tərzi üçün risk qruplarının ayrılması ilə əhalinin sağlamlığının ərazi-rayon sertifikatlaşdırılması üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Video: vuruşdan sonra reabilitasiya. Həkim mən...

İki fənnin (sağlam və əlavə müayinəyə ehtiyacı olan) ayrılması məsələsi kompüterin TKİ-1 üzrə rəyi və məcburi tədqiqatların nəticələri əsasında həll edilir.
Əlavə müayinəyə ehtiyacı olan şəxslər skrininq məqsədli proqramlar üzrə əlavə müayinəyə göndərilir. Bu proqramlardan biri həzm sisteminin ümumi xəstəliklərinin (o cümlədən mədə xorası və xoradan əvvəlki vəziyyətlərin) erkən aşkarlanması üçün məqsədyönlü kütləvi tibbi müayinə proqramıdır. Kliniki xəstələr ixtisaslaşdırılmış sorğu vərəqəsinə (0-2 "p") uyğun olaraq TKI-2 "p" texnoloji kartını doldururlar, bundan sonra eyni prinsipə uyğun olaraq avtomatik olaraq işlənirlər. Kompüter bir ehtimal təklif edir
diaqnoz (diaqnozlar) və həzm orqanlarının müayinəsi üçün əlavə üsulların siyahısı (laboratoriya, instrumental, radioloji). Profilaktika şöbəsinin ümumi praktikantının iştirakı profilaktik müayinənin yekun mərhələsində - formalaşmış qərarın qəbul edilməsi, dispanser müşahidəsi üçün qrupun müəyyən edilməsi mərhələsində nəzərdə tutulur. Profilaktik müayinə zamanı kompüterin tövsiyəsi ilə tibb mütəxəssisi müayinə olunur.
4217 nəfərin profilaktik tibbi müayinəsi aparılaraq sorğu vərəqələri yoxlanılıb. Maşın emalının nəticələrinə görə, müsahibə verənlərin yalnız 18,8% -i "sağlam", "əlavə müayinəyə ehtiyacı var" qənaəti - 80,9% (onların arasında tibbi müayinədən keçənlərin 77% -i terapevtik mütəxəssislərin məsləhətinə ehtiyac duyur) . Profilaktik müayinələrin yekun nəticələrinin təhlili göstərdi ki, kompüter 62,9% hallarda həqiqi müsbət cavab, 29,1% -də həqiqi mənfi, 2,4% -də yanlış müsbət, 5,8% -də yalançı mənfi cavab verdi.
Qastroenteroloji patologiyanı müəyyən edərkən, ixtisaslaşmış skrininq sorğusunun həssaslığı çox yüksək oldu - 96,2% (0,9 nəticənin proqnoz əmsalı ilə), çünki göstərilən hallarda maşın müsbət qərarla düzgün cavab verir. "xəstə". Eyni zamanda, mənfi cavabla səhv 15,6% təşkil edir (proqnozlaşdırma əmsalı 0,9 ilə). Nəticədə, diaqnostik nəticənin uyğunluq əmsalı 92,1%, t. 100 nəfərdən 8-də kompüterin sorğu məlumatlarına əsaslanaraq qastroenteroloji patologiyanı müəyyən etmək qərarı səhv ola bilər.
Verilmiş məlumatlar hazırlanmış meyarların yüksək dərəcədə etibarlılığına inandırır və profilaktik tibbi müayinəyə hazırlıq mərhələsində skrininq hədəf proqramında geniş istifadə üçün xüsusi sorğu vərəqəsini tövsiyə etməyə imkan verir.
Bildiyiniz kimi, SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin 30 may 1986-cı il tarixli 770 nömrəli əmri üç dispanser qrupunun ayrılmasını nəzərdə tutur: sağlam (DO - profilaktik sağlam (Dg) - müalicəyə ehtiyacı olan xəstələr (Dz). Təcrübəmiz göstərir ki, mədə xorası olan xəstələrə, onların xoradan əvvəlki vəziyyəti olanlara, habelə bu xəstəliklər üçün risk faktorları olan şəxslərə münasibətdə tibbi müayinədən keçənlərin ikinci və üçüncü sağlamlıq qruplarına daha differensial bölünməsi əsaslandırılır. Profilaktik və terapevtik tədbirlərə differensial yanaşmanı təmin etmək üçün (hər birində 3 alt qrupu ayırmaq məsləhətdir).
II qrup:
On - artan diqqət (əlavə tədqiqatların nəticələrinə görə normadan kənara çıxmadan şikayət etməyən, lakin risk faktorlarına məruz qalan şəxslər) -
II b - latent cari xoradan əvvəlki vəziyyəti olan şəxslər (şikayətləri yoxdur, lakin əlavə tədqiqatlarda normadan kənara çıxanlar) -
c - açıq-aşkar ülseratif vəziyyəti olan xəstələr, müalicəyə ehtiyacı olmayan mədə xorası.
Qrup:
III a - müalicəyə ehtiyacı olan açıq-aşkar xoradan əvvəlki vəziyyəti olan xəstələr;
III b - müalicəyə ehtiyacı olan ağırlaşmamış mədə xorası olan xəstələr;
III c - ağır mədə xorası xəstəliyi, ağırlaşmaları və (və ya) müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələr.
Mədə xorası mübarizədə profilaktik reabilitasiya tədbirlərinin həlledici əhəmiyyət kəsb etdiyi xəstəliklərdən biridir.
Müalicənin stasionar mərhələsinin əhəmiyyətini azaltmadan, uzun müddət (ən azı 2 il) və ardıcıl bərpaedici mərhələlərlə mədə xorası xəstəliyinin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün sabit və uzunmüddətli remissiyaya nail olmaq mümkün olduğunu qəbul etmək lazımdır. xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstənin müalicəsi. Bunu bizim öz tədqiqatlarımız və bir sıra müəlliflərin işi (E. İ. Samson, 1979; P. Ya. Qriqoryev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 və s.) sübut edir.
Mədə xorası olan xəstələrin xəstəxanadan sonrakı reabilitasiya müalicəsinin aşağıdakı mərhələlərini ayırırıq:
reabilitasiya müalicəsi üçün xəstəxananın qastroenteroloji xəstələri üçün reabilitasiya şöbəsi (adətən təbii müalicə amillərindən istifadə etməklə şəhərətrafı ərazidə) -
poliklinika (poliklinikanın gündüz xəstəxanası, poliklinikanın reabilitasiya müalicəsi şöbəsi və ya kabineti və ya poliklinika nəzdində reabilitasiya mərkəzi daxil olmaqla) -
sənaye müəssisələrinin, müəssisələrin, kolxozların, sovxozların, təhsil müəssisələrinin sanatoriya-dispanserləri -
Spa müalicəsi.
Biz xəstəxanadan sonrakı reabilitasiya müalicəsinin yuxarıda göstərilən bütün mərhələlərini gec reabilitasiya dövründə birləşdiririk və ümumiyyətlə, tibbi reabilitasiya prosesini üç dövrə bölmək olar:
- erkən reabilitasiya (klinikada vaxtında diaqnoz, erkən intensiv müalicə) -
- gec reabilitasiya (müalicənin əməliyyatdan sonrakı mərhələləri) -
- Klinikada dispanser müşahidəsi.
Mədə xorası olan xəstələrin tibbi reabilitasiyası sistemində poliklinika mərhələsi həlledici rol oynayır, çünki məhz poliklinikada xəstənin davamlı, ardıcıl monitorinqi və müalicəsi uzun müddət həyata keçirilir və reabilitasiyanın davamlılığı müəyyən edilir. təmin edilmişdir. Klinikada xəstələrin reabilitasiyasının effektivliyi reabilitasiya müalicəsinin müxtəlif vasitələri və üsullarının, o cümlədən terapevtik qidalanma, bitki mənşəli və fizioterapiya, akupunktur, məşq terapiyası, balneoterapiya, çox təmkinli, maksimum differensiallaşdırılmış və adekvat farmakoterapiya ilə psixoterapiyanın kompleks təsiri ilə bağlıdır. (E. I. Samson, M Yu. Kolomoets, 1985 - M, Yu. Kolomoets et al., 1988 və s.).
Xəstələrin reabilitasiya müalicəsində ambulator mərhələnin rolu və əhəmiyyətinin düzgün qiymətləndirilməsi son illərdə ambulator mərhələdə xəstələrin reabilitasiyasının təşkilati formalarının daha da təkmilləşdirilməsinə kömək etmişdir (OP Shchepin, 990). Onlardan biri də poliklinika gündüz xəstəxanasıdır (DSP). Kiyevin Minsk vilayəti Mərkəzi Respublika Klinik Xəstəxanasının poliklinikalarında, Çernivtsi 3-cü şəhər xəstəxanasının poliklinikasında gündüz xəstəxanalarında apardığımız müşahidələrin təhlili, həmçinin A. M. Luşpanın (1987), B. V. Jalkovskinin, L. İ. Leibman (1990) göstərir ki, DSP ən effektiv qastroenteroloji xəstələrin reabilitasiyası üçün istifadə olunur və müalicə olunan xəstələrin ümumi sayının 70-80%-ni təşkil edir. Həzm sistemi xəstəlikləri olan xəstələrin təxminən yarısı mədə xorası olan xəstələrdir. DSP-nin təcrübəsinə əsaslanaraq, mədə xorası olan xəstələrin gündüz xəstəxanasına göndərilməsi üçün göstərişləri müəyyən etdik. Bunlara daxildir:
Ağrıları aradan qaldırdıqdan sonra xəstəxanada müalicəyə başladıqdan 2 həftə sonra mədə xorasının mövcudluğunda ağırlaşmamış mədə xorası.
Peptik xora olmadan (kəskinləşmənin başlanğıcından) stasionar mərhələdən yan keçərək, ağırlaşmamış mədə xorası xəstəliyinin kəskinləşməsi.
Stasionar müalicənin başlanmasından 3-4 həftə sonra ağırlaşmaların olmadığı uzun müddətli çapıqsız xoralar.
Xəstələrin gün ərzində (6-7 saat) DSP-də kifayət qədər uzun müddət qalması səbəbindən DSP-də gündə bir və ya iki dəfə qidalanmanın (1 nömrəli pəhriz) təşkilini məqsədəuyğun hesab edirik.
Tibbi reabilitasiyanın müxtəlif mərhələlərində mədə xorası olan xəstələrin müalicəsinin müddəti kursun şiddətindən, ağırlaşmaların və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğundan və müəyyən bir xəstədə bir sıra digər klinik xüsusiyyətlərdən asılıdır. Eyni zamanda, bizim çoxillik təcrübəmiz aşağıdakı şərtləri optimal olaraq tövsiyə etməyə imkan verir: xəstəxanada - 20-30 gün (və ya 14 gün, sonra xəstənin gündüz stasionarına və ya qastroenteroloji xəstələr üçün reabilitasiya şöbəsinə göndərilməsi). reabilitasiya xəstəxanasının reabilitasiya şöbəsində - 14 gün - gündüz stasionarında - 14 gündən 20 günə qədər - poliklinikanın və ya reabilitasiya mərkəzinin reabilitasiya müalicə şöbəsində - 14 gün - poliklinikada sanatoriya-dispanser - 24 gün - kurortda sanatoriyada - 24-26 gün.
Ümumiyyətlə, uzunmüddətli müalicə yeni kəskinləşmələr və residivlər olmadıqda ən azı 2 il davam etdirilməlidir. 5 il ərzində mədə xorasının kəskinləşməsi və residivləri olmadığı hallarda praktiki olaraq sağlam bir xəstə hesab edilə bilər.
Yekun olaraq qeyd etmək lazımdır ki, mədə xorasının müalicəsi problemi təbabətin əhatə dairəsindən çox-çox kənara çıxır və ümummilli miqyasda kompleks tədbirlərin həyata keçirilməsini, psixogen amillərin azaldılmasına şəraitin yaradılmasını, normal müalicəni tələb edən sosial-iqtisadi problemdir. qidalanma, gigiyenik iş şəraiti, məişət, istirahət.

MƏDƏNƏ VƏ 12 BAĞDA BAĞDAĞININ XORASI OLAN XƏSTƏLƏRİN STANSIYA MƏRHƏLƏSİNDƏ KOMPLEKS FİZİKİ REABİLİTASİYA

Giriş

Fəsil 1. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının ümumi xüsusiyyətləri

1.1 Mədə və onikibarmaq bağırsağın anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri

1.2 Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının etiologiyası və patogenezi

1.3 Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının təsnifatı və kliniki xüsusiyyətləri

Fəsil 2. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası olan xəstələrin hərtərəfli fiziki reabilitasiyası

2.1 Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası üçün fiziki reabilitasiya vasitələrinin ümumi xüsusiyyətləri

2.2 Mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrin fiziki reabilitasiyasında məşq terapiyası

2.2.1 Mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası zamanı fiziki məşqlərin terapevtik təsir mexanizmləri

2.2.2 Stasionar mərhələdə mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası üçün məşq terapiyasının məqsədi, vəzifələri, vasitələri, formaları, üsulları və üsulları

2.3 Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası üçün terapevtik masaj

2.4 Bu patoloji üçün fizioterapiya

Fəsil 3. Mədə və onikibarmaq bağırsağın xorasında fiziki reabilitasiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi

İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısı

GİRİŞ

Problemin aktuallığı. Həzm sistemi xəstəliklərinin ümumi strukturunda mədə və onikibarmaq bağırsağın patologiyası aparıcı yer tutur. Yetkinlərin təxminən 60-70% -ində mədə xorası, xroniki qastrit, duodenitin əmələ gəlməsi uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə başlayır, lakin onlar xüsusilə gənc yaşda (20-30 yaş) və əsasən kişilərdə olur.

Peptik xora mədə və onikibarmaq bağırsağı ilə birlikdə (kəskinləşmə dövründə selikli qişanın xoralı qüsurlarının əmələ gəldiyi) həzm sisteminin digər orqanlarının patoloji prosesində iştirak edən, irəliləməyə meylli, xroniki, residivi bir xəstəlikdir. xəstənin həyatını təhdid edən ağırlaşmalar.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası mədə-bağırsaq traktının ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir. Mövcud statistika bütün ölkələrdə xəstələrin yüksək faizini göstərir. Yetkin əhalinin 20%-ə qədəri həyatı boyu bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. Sənayeləşmiş ölkələrdə mədə xorası yetkin əhalinin 6-10%-ni təsir edir, mədə xorası ilə müqayisədə onikibarmaq bağırsaq xorası üstünlük təşkil edir. Ukraynada 5 milyona yaxın insan mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası ilə qeydiyyatdadır. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası ən çox əmək qabiliyyətli yaşda - 20 yaşdan 50 yaşa qədər insanlara təsir göstərir. Xəstəliyə qadınlara nisbətən kişilərdə daha çox rast gəlinir (kişi və qadınların nisbəti 4:1-dir). Gənc yaşda onikibarmaq bağırsağın xorası, daha yaşlı yaşda mədə xorası daha çox rast gəlinir. Şəhər sakinləri arasında mədə xorası kənd əhalisinə nisbətən daha çox rast gəlinir.

Hazırda problemin aktuallığını, onun təkcə tibbi deyil, həm də sosial əhəmiyyətini nəzərə alaraq, mədə və onikibarmaq bağırsağın patologiyası, patogenezi, mədə xəstəliklərinin yeni diaqnostika, müalicə və profilaktika üsulları təkcə klinisyenlərin deyil, həm də ona görə diqqəti cəlb edir. əhəmiyyətli "cavanlaşma » xəstəliklər və pediatrlar və genetiklər, patofizyoloqlar, immunoloqlar, fiziki reabilitasiya mütəxəssisləri.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının öyrənilməsində əhəmiyyətli təcrübə toplanmışdır. Bu arada, bu problemin bir çox aspektləri hələ də həllini tapmayıb. Xüsusilə, bu xəstəliyin kompleks müalicəsində fiziki reabilitasiya vasitələrindən istifadə məsələləri çox aktualdır. Bu baxımdan, terapevtik bədən tərbiyəsi və terapevtik masajın vasitələrinin, formalarının, üsullarının və texnikasının daim təkmilləşdirilməsinə ehtiyac var ki, bu da bu tədqiqat mövzusunun seçilməsinə səbəb olub.

Məqsəd - reabilitasiya müalicəsinin stasionar mərhələsində mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrin fiziki reabilitasiyasına kompleks yanaşmanın işlənib hazırlanması.

Bu məqsədə çatmaq üçün aşağıdakılar tapşırıqlar:

1. Mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrin fiziki reabilitasiyası probleminə dair ədəbiyyatı öyrənmək və təhlil etmək.

2. Mədə və onikibarmaq bağırsağın anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərini xarakterizə etmək.

3. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının etiologiyasını, patogenezini, təsnifatını və klinikasını açmaq.

4. Xəstəliyin gedişatını və reabilitasiya mərhələsini nəzərə alaraq mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası olan şəxslərin kompleks fiziki reabilitasiyası proqramını tərtib edin.

5. Mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarında məşq terapiyasının effektivliyinin qiymətləndirilməsi üsullarını təsvir edin.

Əsərin yeniliyi ondan ibarətdir ki, biz mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası olan şəxslərin xəstəliyin gedişatını və reabilitasiya mərhələsini nəzərə alaraq kompleks fiziki reabilitasiya proqramını tərtib etmişik.

Praktik və nəzəri əhəmiyyəti. İşdə təqdim olunan mədə və onikibarmaq bağırsağın mədə xorası olan xəstələrin kompleks fiziki reabilitasiyası proqramı tibb müəssisələrində, eləcə də “Daxili orqanların xəstəliklərinin fiziki reabilitasiyası” fənni üzrə fiziki reabilitasiya üzrə mütəxəssislərin hazırlanması üçün tədris prosesində istifadə oluna bilər. orqanlar".

İşin həcmi və strukturu. Əsər 77 səhifə kompüter tərtibatında yazılmışdır və giriş, 3 fəsil, nəticə, praktiki tövsiyələr, istinadlar siyahısından (59 mənbə) ibarətdir. Əsərdə 1 cədvəl, 2 rəsm və 3 terapevtik məşq dəsti var.

FƏSİL 1. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının ÜMUMİ XÜSUSİYYƏTLƏRİ

1.1 Mədə və onikibarmaq bağırsağın anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri

Mədə həzm sisteminin ən vacib orqanıdır. Həzm sisteminin ən geniş hissəsini təmsil edir. Qarın yuxarı hissəsində, əsasən sol hipokondriyumda yerləşir. Onun ilkin hissəsi özofagusa, son hissəsi isə onikibarmaq bağırsağa bağlanır.

Şəkil 1.1. Mədə

İnsan mədəsinin forması, həcmi və mövqeyi olduqca dəyişkəndir. Onlar mədənin dolmasından, divarlarının daralma dərəcəsindən, həzm fazalarından, bədən mövqeyindən, orqanizmin fərdi struktur xüsusiyyətlərindən, qonşu orqanların vəziyyətindən və təsirindən asılı olaraq gecə və gündüzün müxtəlif vaxtlarında dəyişə bilər. - qaraciyər, dalaq, mədəaltı vəzi və bağırsaqlar. Divarların artan büzülməsi ilə mədə tez-tez öküz buynuzu və ya sifon şəklinə malikdir, divarların kontraktilliyi azalır və onun buraxılması ilə - bir qabın forması var.

Qida özofagus vasitəsilə hərəkət etdikcə mədənin həcmi azalır və divarları büzülür. Buna görə də, rentgen müayinəsi zamanı mədəni doldurmaq üçün onun bütün şöbələri haqqında fikir əldə etmək üçün 400-500 ml kontrastlı süspansiyon tətbiq etmək kifayətdir. Orta dolğunluq dərəcəsi olan mədənin uzunluğu 14-30, eni 10 ilə 16 sm arasındadır.

Mədədə bir neçə bölmə fərqlənir: ilkin (ürək) - özofagusun mədəyə keçdiyi yer, mədənin bədəni - onun orta hissəsi və duodenuma bitişik çıxış (pilorik və ya pilorus). Ön və arxa divarlar da var. Mədənin yuxarı kənarı boyunca sərhəd qısa, konkavdır. Buna kiçik əyrilik deyilir. Aşağı kənarında - konveks, daha uzundur. Bu, mədənin daha böyük əyriliyidir.

Mədənin onikibarmaq bağırsağı ilə sərhəddə divarında dairəvi şəkildə halqa şəklində düzülmüş və mədədən çıxışı bağlayan kilid aparatını (pilorus) əmələ gətirən əzələ liflərinin qalınlaşması müşahidə olunur. Eyni, lakin daha az tələffüz edilən obturator aparatı (pulpa) özofagusun mədəyə qovşağında mövcuddur. Beləliklə, kilidləmə mexanizmlərinin köməyi ilə mədə özofagus və onikibarmaq bağırsaqdan məhdudlaşdırılır.

Kilidləmə aparatının fəaliyyəti sinir sistemi tərəfindən tənzimlənir. İnsan qidanı udduqda, refleksli olaraq, qida borusunun divarlarının udlaqdan keçən qida kütlələrinin qıcıqlanmasının təsiri altında mədənin ilkin hissəsində yerləşən pulpa açılır və qida yemək borusundan qida borusuna keçir. müəyyən bir ritmdə mədə. Bu zaman mədənin çıxış hissəsində yerləşən pilor qapalıdır və qida onikibarmaq bağırsağa daxil olmur. Qida kütlələri mədədə qalıb mədə şirəsi ilə emal edildikdən sonra çıxış hissəsinin piloru açılır və qida ayrı-ayrı hissələrdə onikibarmaq bağırsağa keçir. Bu zaman mədənin ilkin hissəsinin pulpası bağlanır. Pilor və ürək sfinkterinin belə ahəngdar fəaliyyəti normal həzmi təmin edir, qida qəbulu isə xoş hisslər və həzz verir.

Mədə obturator aparatı cicatricial, ülseratif və ya şiş proseslərinin təsiri altında daralırsa, şiddətli ağrılı vəziyyət inkişaf edir. Mədənin ilkin hissəsinin pulpasının daralması ilə udma aktı pozulur. Qida özofagusda qalır. Özofagus uzanır. Yemək çürüyür və mayalanır. Pilor daraldıqda qida onikibarmaq bağırsağa daxil deyil, mədədə durğunlaşır. O, uzanır, qazlar və digər çürümə və fermentasiya məhsulları yığılır.

Mədənin innervasiyası pozulduqda və ya onun əzələ membranı zədələnərsə, sfinkter obturator rolunu yerinə yetirməyi dayandırır. Daim gözlərini yumurlar. Mədənin turşulu tərkibi özofagusa daxil ola bilər və narahatlığa səbəb ola bilər.

Mədənin divarları 3 qişadan ibarətdir: xarici seroz, orta əzələ və daxili selikli qişa. Mədənin selikli qişası onun həzm prosesində aparıcı rol oynayan ən mühüm hissəsidir. İstirahətdə selikli qişa ağımtıl, aktiv vəziyyətdə qırmızıdır. Selikli qişanın qalınlığı eyni deyil. Çıxış bölməsində maksimumdur, tədricən incələşir və mədənin başlanğıc hissəsində 0,5 mm-ə bərabərdir.

Mədə zəngin şəkildə qanla təmin edilir və innervasiya olunur. Sinir pleksusları onun divarlarının qalınlığında və orqanın xaricində yerləşir.

Qeyd edildiyi kimi, mədə orqanizm üçün mühüm funksiyaları yerinə yetirir. İnkişaf etmiş əzələ və selikli qişaların, bağlama aparatının və xüsusi bezlərin olması səbəbindən o, ağız boşluğundan yemək borusu ilə gələn qidaların toplandığı, ilkin həzminin və qismən udulmasının baş verdiyi depo rolunu oynayır. Yatırma roluna əlavə olaraq, mədə digər vacib funksiyaları yerinə yetirir. Bunlardan başlıcası qidanın fiziki-kimyəvi emalı və kiçik hissələrdə bağırsaqlara tədricən ritmik daşınmasıdır. Bu, mədənin koordinasiya edilmiş motor və ifrazat fəaliyyəti ilə həyata keçirilir.

Mədə başqa bir vacib funksiyanı yerinə yetirir. Suyu az miqdarda, bəzi həll olunan maddələri (şəkər, duz, zülal məhsulları, yod, brom, bitki ekstraktları) udur. Yağlar, nişasta və s. mədədə sorulmur.

Mədənin ifrazat funksiyası çoxdan məlumdur. Ağır böyrək xəstəliklərində qanda çox miqdarda tullantı toplanır. Mədə mukozası onları qismən ifraz edir: karbamid, sidik turşusu və digər azotlu maddələr, həmçinin bədənə yad olan boyalar. Məlum olub ki, mədə şirəsinin turşuluğu nə qədər yüksəkdirsə, qəbul edilən boyalar da bir o qədər tez ayrılır.

Buna görə də mədə gündəlik maddələr mübadiləsində iştirak edir. Orqanizm tərəfindən istifadə olunmayan və zəhərlənməyə səbəb ola bilən zülalların parçalanması nəticəsində əmələ gələn məhsulları bədəndən qismən xaric edir. Mədə su-duz mübadiləsinə təsir edir, bədən üçün çox vacib olan daimi turşu-əsas balansını qoruyur.

Mədənin digər orqanların funksional vəziyyətinə təsiri müəyyən edilmişdir. Mədənin öd kisəsi və öd yollarına, bağırsaqlara, böyrəklərə, ürək-damar sisteminə və mərkəzi sinir sisteminə refleks təsiri sübut edilmişdir. Bu orqanlar mədənin fəaliyyətinə də təsir edir. Bu əlaqə digər orqanların xəstəlikləri zamanı mədənin funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır və əksinə mədə xəstəlikləri digər orqanların xəstəliklərinə səbəb ola bilər.

Beləliklə, mədə mürəkkəb quruluşa malik olan və çoxsaylı funksiyaları yerinə yetirən normal həzm və həyat fəaliyyəti üçün vacib orqandır.

Bu cür müxtəlif funksiyalar mədəni həzm sistemində aparıcı yerlərdən birini təmin edir. Digər tərəfdən, onun funksiyasının pozulması ciddi xəstəliklərlə doludur.

1.2 Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının etiologiyası və patogenezi

Hal-hazırda mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasının inkişafına meylli olan bir qrup faktor müəyyən edilmişdir.

I qrup mədə və onikibarmaq bağırsağın funksional və morfoloji dəyişiklikləri ilə əlaqəli, mədə həzminin pozulmasına və selikli qişanın müqavimətinin azalmasına, sonra isə mədə xorasının əmələ gəlməsinə səbəb olur.

II qrup tənzimləmə mexanizmlərinin pozğunluqlarını ehtiva edir: sinir və hormonal.

III qrup - konstitusiya və irsi xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur.

IV qrup -ətraf mühit amillərinin təsiri ilə bağlıdır.

V qrup - komorbidlər və dərmanlarla əlaqəli.

Hal-hazırda, mədə-bağırsaq xoralarının yaranmasına və inkişafına kömək edən bir sıra ekzogen və endogen amillər məlumdur.

üçün ekzogen amillər aid etmək:

qidalanma;

Pis vərdişlər (siqaret, spirt);

Neyropsikoloji həddindən artıq gərginlik;

Peşə amilləri və həyat tərzi;

Dərman təsiri (aşağıdakı dərmanlar mədə mukozasına ən çox zərər verən təsir göstərir: qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar - aspirin, indometazin, kortikosteroidlər, antibakterial maddələr, dəmir, kalium və s.).

üçün endogen amillər aid etmək:

genetik meyl;

Xroniki Helicobacter pylori qastrit;

Onikibarmaq bağırsağın mədə epitelinin metaplaziyası və s.

Onların arasında ən əhəmiyyətlisi irsi meyllilik. Onikibarmaq bağırsağın xorası olan xəstələrdə 30-40%, mədə xoralarında isə daha az hallarda aşkar edilir. Probandların qohumlarında mədə xorasının yayılmasının sağlam insanların qohumlarına nisbətən 5-10 dəfə yüksək olduğu müəyyən edilmişdir (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). İrsi ülserlər daha çox ağırlaşır və qanaxma ehtimalı daha yüksəkdir. Duodenal xoraya meyl kişi xətti ilə ötürülür.

Aşağıdakılar var peptik xoranın genetik markerləri:

Mədə vəzilərində parietal hüceyrələrin sayının artması və nəticədə mədə şirəsində xlorid turşusunun davamlı yüksək səviyyəsi; mədə tərkibindəki pepsinogenlərin I, II və pepsinogenin "ülserogen" fraksiyasının yüksək serum səviyyəsi;

Qida qəbuluna cavab olaraq qastrinin sərbəst buraxılmasının artması; parietal hüceyrələrin qastrinə qarşı həssaslığının artması və xlorid turşusunun istehsalı ilə qastrinin sərbəst buraxılması arasında əks əlaqə mexanizminin pozulması;

Digər qan qrupları olan şəxslərlə müqayisədə duodenal xoraların inkişaf riskini 35% artıran O (I) qan qruplarının olması;

Əsas qastroprotektorlar olan fukoglikoproteinlərin mədə mucusunda genetik olaraq müəyyən edilmiş çatışmazlıq;

Sekretor immunoglobulin A istehsalının pozulması;

Bağırsaq komponentinin olmaması və qələvi fosfataz B indeksinin azalması.

Mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasının əsas etioloji faktorları aşağıdakılardır:

infeksiya helikobakteriyalar.Hal-hazırda bu amil əksər qastroenteroloqlar tərəfindən mədə xorasının inkişafında aparıcı amil kimi tanınır. Helicobacter pylori infeksiyası ən çox yayılmış infeksiyalardan biridir. Bu mikroorqanizm xroniki Helicobacter pylori qastritinin səbəbi olmaqla yanaşı, mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası, aşağı dərəcəli mədə limfoması və mədə xərçənginin patogenezində aparıcı amildir. Helikobakteriyalar I sinif kanserogenlər hesab olunur. Demək olar ki, 100% hallarda onikibarmaq bağırsağın xorasının baş verməsi Helicobacter pylori-nin infeksiyası və kolonizasiyası ilə əlaqədardır və mədə xorası 80-90% hallarda bu mikroorqanizmdən qaynaqlanır.

Kəskin və xroniki psixo-emosional stressli vəziyyətlər. Yerli patofizyoloqlar uzun müddətdir mədə xorasının inkişafında bu etioloji amilə böyük diqqət yetirmişlər. Helicobacter pylori-nin rolunun aydınlaşdırılması ilə nöropsik stressli vəziyyətlərə daha az əhəmiyyət verilməyə başlandı və bəzi elm adamları mədə xorasının bu amillə ümumiyyətlə əlaqəli olmadığına inanmağa başladılar. Bununla belə, klinik praktikada mədə xorasının və onun alovlanmasının inkişafında sinir şoklarının, psixo-emosional stressin aparıcı rolunun çoxlu nümunələri məlumdur. Mədə xorasının inkişafında neyropsixik amilin böyük əhəmiyyətinin nəzəri və eksperimental əsaslandırılması Q.Selyenin ümumi adaptasiya sindromu və “stressin” insan orqanizminə təsiri ilə bağlı fundamental əsərlərində verilmişdir.

Alimentar amil. Hazırda mədə xorası və onikibarmaq bağırsağın xorasının inkişafında alimentar amilin rolunun nəinki həlledici olmadığı, hətta qətiyyən sübuta yetirilmədiyi güman edilir. Bununla belə, qıcıqlandırıcı, çox ədviyyatlı, ədviyyatlı, kobud, çox isti və ya soyuq qidaların həddindən artıq mədə ifrazına, o cümlədən xlorid turşusunun həddindən artıq istehsalına səbəb olduğu güman edilir. Bu, digər etioloji amillərin ülserogen təsirinin həyata keçirilməsinə kömək edə bilər.

Alkoqol və qəhvədən sui-istifadə, siqaret çəkmək. Mədə xorasının inkişafında spirt və siqaretin rolu qəti şəkildə sübut edilməmişdir. Bu amillərin ülserogenezdə aparıcı rolu problemlidir, yalnız ona görə ki, mədə xorası spirtli içki içməyən və siqaret çəkməyən insanlar arasında çox yaygındır və əksinə, bu pis vərdişlərdən əziyyət çəkənlərdə həmişə inkişaf etmir.

Bununla belə, qəti şəkildə müəyyən edilmişdir ki, mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası siqaret çəkənlərdə çəkməyənlərə nisbətən iki dəfə çox olur. Nikotin mədənin vazokonstriksiyasına və mədə selikli qişasının işemiyasına səbəb olur, onun ifrazat qabiliyyətini artırır, xlorid turşusunun hipersekresiyasına səbəb olur, pepsinogen-I konsentrasiyasını artırır, qidanın mədədən boşalmasını sürətləndirir, pilorik nahiyədə təzyiqi azaldır və şərait yaradır. gastroduodenal reflü meydana gəlməsi üçün. Bununla yanaşı, nikotin mədə mukozasının əsas qoruyucu amillərinin - mədə mucusunun və prostaqlandinlərin meydana gəlməsini maneə törədir, həmçinin pankreas bikarbonatlarının ifrazını azaldır.

Alkoqol həmçinin xlorid turşusunun ifrazını stimullaşdırır və qoruyucu mədə mucusunun əmələ gəlməsini pozur, mədə mukozasının müqavimətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və xroniki qastritin inkişafına səbəb olur.

Həddindən artıq qəhvə istehlakı mədəyə mənfi təsir göstərir, çünki kofein hidroklor turşusunun ifrazını stimullaşdırır və mədə mukozasının işemiyasının inkişafına kömək edir.

Alkoqoldan sui-istifadə, qəhvə və siqaret mədə və onikibarmaq bağırsağın xorasının əsas səbəbləri olmaya bilər, lakin şübhəsiz ki, onun inkişafına meylli olur və xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olur (xüsusilə spirtin həddindən artıq olması).

Dərmanların təsiri. Kəskin mədə xorası və ya (daha az) onikibarmaq bağırsaq xorasının inkişafına səbəb ola biləcək bütün dərmanlar qrupu var. Bunlar asetilsalisil turşusu və digər qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (ilk növbədə indometazin), reserpin, qlükokortikoidlərdir.

Hal-hazırda yuxarıda göstərilən dərmanların kəskin mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorasının inkişafına səbəb olduğu və ya xroniki xoranın kəskinləşməsinə kömək etdiyinə dair bir fikir formalaşmışdır.

Bir qayda olaraq, ülserogen preparatın dayandırılmasından sonra ülserlər tez sağalır.

Peptik ülserin inkişafına kömək edən xəstəliklər. Aşağıdakı xəstəliklər peptik xoranın inkişafına kömək edir:

Xroniki obstruktiv bronxit, bronxial astma, pulmoner amfizem (bu xəstəliklərlə tənəffüs çatışmazlığı, hipoksemiya, mədə mukozasının işemiyası və onun qoruyucu amillərinin aktivliyinin azalması inkişaf edir);

Orqan və toxumaların, o cümlədən mədəin hipoksemiyası və işemiyasının inkişafı ilə müşayiət olunan ürək-damar sisteminin xəstəlikləri;

Qaraciyər sirozu;

Pankreasın xəstəlikləri.

Patogenez. Hal-hazırda mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının mədə şirəsinin aqressiya faktorları ilə mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının mühafizəsi amilləri arasında disbalans nəticəsində inkişaf etdiyi ümumi qəbul edilir. aqressiv amillərin üstünlük təşkil etməsi (Cədvəl 1.1.). Normalda aqressiya və müdafiə faktorları arasında tarazlıq sinir və endokrin sistemlərin koordinasiyalı qarşılıqlı əlaqəsi ilə təmin edilir.

Ya. D. Vitebskiyə görə mədə xorasının patogenezi. Ya. D. Vitebsky (1975) görə mədə xorasının inkişafının əsasını duodenal açıqlığın və duodenal hipertenziyanın xroniki pozulması təşkil edir. Onikibarmaq bağırsağın açıqlığının xroniki pozulmasının aşağıdakı formaları var:

Arteriomezenterik sıxılma (duodenumun mezenterik arteriya və ya mezenterik limfa düyünləri tərəfindən sıxılması);

Distal periduodenit (Treitz ligamentinin iltihablı və sikatrisli zədələnməsi nəticəsində);

proksimal periunit;

proksimal periduodenit;

Ümumi sikatrisial periduodenit.

Onikibarmaq bağırsağın açıqlığının subkompensasiya olunmuş xroniki pozulması ilə (12-ci bağırsağın hərəkətliliyinin azalması və orada təzyiqin artması), pilorun funksional çatışmazlığı inkişaf edir, onikibarmaq bağırsağın antiperistaltik hərəkətləri 12, duodenal qələvi tərkibinin mədəyə safra ilə epizodik axıdılması. Onu zərərsizləşdirmək zərurəti ilə əlaqədar olaraq, xlorid turşusunun istehsalı artır, bu, öd ilə qastrin istehsal edən hüceyrələrin aktivləşməsi və qastrin ifrazının artması ilə asanlaşdırılır. Turşu mədə məzmunu onikibarmaq bağırsağa daxil olur, əvvəlcə duodenit, sonra onikibarmaq bağırsaq xorasının inkişafına səbəb olur.

Cədvəl 1.1 Peptik xoranın inkişafında aqressiv və qoruyucu amillərin rolu (E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995-ə görə)

Onikibarmaq bağırsağın açıqlığının dekompensasiya olunmuş xroniki pozulması ilə (duodenal hərəkətliliyin tükənməsi, duodenal staz), pilorun daimi boşalması və duodenal məzmunun mədəyə geri axını müşahidə olunur. Zərərsizləşdirməyə vaxtı yoxdur, mədədə qələvi tərkibi üstünlük təşkil edir, selikli qişanın bağırsaq metaplaziyası inkişaf edir, ödün selikli qişanın qoruyucu təbəqəsinə yuyucu təsiri özünü göstərir və mədə xorası əmələ gəlir. Ya.D.Vitebskiyə görə, mədə xorası olan xəstələrin 100%-də, onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrin isə 97%-də xroniki duodenal obstruksiya müşahidə olunur.

1.3 Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının təsnifatı və kliniki xüsusiyyətləri

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının təsnifatı (P. Ya. Grigoriev, 1986)

I. Xoranın lokalizasiyası.

1. Mədə xorası.

Mədənin ürək və subkardiyak hissələri.

Medioqastrik.

Antral şöbə.

Pilorik kanal və prepilorik bölmə və ya daha az və daha çox əyrilik.

2. Onikibarmaq bağırsağın xorası.

2.1 Bulbar lokalizasiyası.

2.2 Postbulbar lokalizasiyası.

2.2.1. Proksimal onikibarmaq bağırsaq 12.

2.2.2. Distal onikibarmaq bağırsaq 12.

II. Xəstəliyin gedişatının mərhələsi.

1. Ağırlaşma.

2. Residiv.

3. Çürüyən kəskinləşmə.

4. Remissiya.

III. Axının təbiəti.

1. İlk müəyyən edilmişdir.

2. Gizli cərəyan.

3. İşıq axını.

Orta şiddət.

Şiddətli və ya davamlı residiv kurs. IV. Xora ölçüləri.

1. Kiçik xora - diametri 0,5 sm-ə qədər.

2. Böyük xora - mədədə 1 sm-dən çox və onikibarmaq bağırsaqda 0,7 sm.

3. Nəhəng - mədədə 3 sm-dən çox və onikibarmaq bağırsaqda 1,5-2 sm-dən çox.

4. Səthi - mədə mukozasının səviyyəsindən 0,5 sm-ə qədər dərinlikdə.

5. Dərin - mədə mukozasının səviyyəsindən 0,5 sm-dən çox dərinlikdə.

V. xora inkişaf mərhələsi (endoskopik).

1. Xoraların artması və iltihabın artması mərhələsi.

İltihabın ən böyük miqyası və ən açıq əlamətləri mərhələsi.

Endoskopik iltihab əlamətlərinin çökmə mərhələsi.

Xoranın azaldılması mərhələsi.

Xoranın bağlanması və çapıq əmələ gəlməsi mərhələsi.

Çapıq mərhələsi.

VI. Fəaliyyətin yerini və dərəcəsini göstərən gastroduodenal zonanın selikli qişasının vəziyyəti.

VII. Mədənin sekretor funksiyasının pozulması.

VIII. Mədə və onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasının pozulması.

1. Hipertonik və hiperkinetik disfunksiya.

2. Hipotonik və hipokinetik funksiya.

3. Duodenoqastrik reflü.

IX. Peptik xoranın ağırlaşmaları.

1. Qanaxma.

2. Perforasiya.

3. Orqanı göstərən penetrasiya.

4. Periviskerit.

5. Pilorun stenozu.

6. Reaktiv pankreatit, hepatit, xolesistit.

7. Bədxassəli xəstəlik.

X. xora çapıqlarının vaxtı.

1. Çapıqlaşmanın adi şərtləri (duodenal xora - 3-4 həftə, mədə xorası - 6-8 həftə).

2. Uzun müddətli çapıqsız (duodenal xora - 4 həftədən çox, mədə xorası - 8 həftədən çox).

Peptik xoranın gedişatının şiddəti.

1. Yüngül forma (yüngül şiddət) - aşağıdakı əlamətlərlə xarakterizə olunur:

* kəskinləşmə 1-3 ildə 1 dəfə müşahidə olunur;

* ağrı sindromu orta dərəcədədir, ağrı 4-7 gün ərzində kəsilir;

* xora dayazdır;

*remissiya mərhələsində əmək qabiliyyəti qorunur.

2. Orta ağırlıq forması aşağıdakı meyarlara malikdir:

* ildə 2 dəfə residivlər (kəskinləşmələr) müşahidə olunur;

* ağrı sindromu ifadə edilir, ağrılar xəstəxanada dayandırılır

* xarakterik dispeptik pozğunluqlar;

* xora dərindir, tez-tez qanaxma olur, inkişafı ilə müşayiət olunur

periqastrit, periduodenit.

3. Ağır forma aşağıdakı əlamətlərlə xarakterizə olunur:

* residivlər (kəskinləşmələr) ildə 2-3 dəfə və daha tez-tez müşahidə olunur;

* ağrı tələffüz olunur, xəstəxanada 10-14 gün ərzində dayanır

(bəzən daha uzun);

* kəskin şəkildə ifadə olunan dispeptik hadisələr, kilo itkisi;

* xora tez-tez qanaxma, pilorik stenozun inkişafı, periqastrit, periduodenit ilə çətinləşir.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının kliniki xüsusiyyətləri.

Preulser dövrü. Əksər xəstələrdə formalaşmış mədə xorası və 12-barmaq bağırsaq xorası ilə xəstəliyin tipik klinik mənzərəsinin inkişafı xoradan əvvəlki dövrdən (VM Uspensky, 1982) qabaqlanır. Xoradan əvvəlki dövr xoraya bənzər simptomların görünüşü ilə xarakterizə olunur, lakin endoskopik müayinə zamanı xəstəliyin əsas patomorfoloji substratını - xoranı müəyyən etmək mümkün deyil. Xoradan əvvəlki dövrdə xəstələr acqarına epiqastrik nahiyədə ağrılardan (“ac” ağrılar), gecələr (“gecə” ağrıları) yeməkdən 1,5-2 saat sonra, mədə yanması, gəyirmə turşundan şikayət edirlər.

Qarın palpasiyası zamanı epiqastriumda, əsasən sağda yerli ağrı var. Mədənin yüksək sekretor fəaliyyəti (hiperasiditas), acqarına və yeməklər arasında mədə şirəsində pepsinin miqdarının artması, antroduodenal pH-ın əhəmiyyətli dərəcədə azalması, mədə tərkibinin onikibarmaq bağırsağa sürətlə boşaldılması (FEGDS və mədə floroskopiyasına görə) müəyyən edilmişdir.

Bir qayda olaraq, belə xəstələrdə pilorik bölgədə xroniki Helicobacter pylori qastrit və ya qastroduodenit var.

Bütün tədqiqatçılar xoradan əvvəlki dövrün (dövlətin) ayrılması ilə razılaşmırlar. A. S. Loginov (1985) yuxarıda göstərilən simptomlar kompleksi olan xəstələri mədə xorası üçün yüksək risk qrupu adlandırmağı təklif edir.

Tipik klinik şəkil.

subyektiv təzahürlər. Peptik xoranın klinik mənzərəsi xoranın lokalizasiyası, xəstənin yaşı, müşayiət olunan xəstəliklərin və ağırlaşmaların olması ilə bağlı öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Buna baxmayaraq, hər hansı bir vəziyyətdə xəstəliyin aparıcı subyektiv təzahürləri ağrı və dispeptik sindromlardır.

Ağrı sindromu. Ağrı mədə xorasının əsas simptomudur və aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur.

Ağrının lokalizasiyası. Bir qayda olaraq, ağrı epiqastrik bölgədə lokallaşdırılır və mədə xorası ilə - əsasən epiqastriumun mərkəzində və ya orta xəttin solunda, onikibarmaq bağırsaq xorası və prepilorik zona ilə - epiqastriumun sağında. orta xətt.

Mədənin ürək hissəsinin xoraları ilə, sternumun arxasında və ya onun solunda (prekordial bölgədə və ya ürəyin zirvəsi bölgəsində) ağrının atipik lokalizasiyası olduqca tez-tez müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə, elektrokardioqrafik tədqiqatın məcburi aparılması ilə angina pektorisi və miyokard infarktı ilə hərtərəfli differensial diaqnoz aparılmalıdır. Ülser postbulbar bölgədə lokallaşdırıldıqda, ağrı arxa və ya sağ epiqastrik bölgədə hiss olunur.

Ağrının başlama vaxtı. Yemək vaxtı ilə əlaqədar olaraq, ağrılar erkən, gec, gecə və "ac" olaraq fərqlənir. Yeməkdən 0,5-1 saat sonra meydana gələn ağrı erkən adlanır, onların intensivliyi tədricən artır; ağrılar xəstəni 1,5-2 saat narahat edir və sonra mədə tərkibi boşaldıqca tədricən yox olur. Erkən ağrı mədənin yuxarı hissələrində lokallaşdırılmış xoralar üçün xarakterikdir.

Gec ağrılar yeməkdən 1,5-2 saat sonra, gecə - gecə, aclıqda - yeməkdən 6-7 saat sonra yaranır və xəstə yenidən yemək, süd içdikdən sonra dayanır. Gec, gecə, aclıq ağrıları antrum və onikibarmaq bağırsaqda xoranın lokalizasiyası üçün ən xarakterikdir 12. Aclıq ağrıları heç bir başqa xəstəlikdə müşahidə edilmir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, gec ağrı xroniki pankreatit, xroniki enterit və mədəaltı vəzi xərçəngi ilə gecə ağrıları ilə də ola bilər.

Ağrının təbiəti. Xəstələrin yarısında aşağı intensivlikli, küt, təxminən 30% hallarda intensiv ağrılar olur. Ağrı ağrılı, darıxdırıcı, kəsici, kramp ola bilər.Peptik xoranın kəskinləşməsi zamanı ağrı sindromunun aydın intensivliyi kəskin qarın ilə differensial diaqnoz tələb edir.

Ağrının dövriliyi. Peptik xora xəstəliyi ağrının dövri baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Mədə xorasının kəskinləşməsi bir neçə gündən 6-8 həftəyə qədər davam edir, sonra remissiya mərhələsi başlayır, bu müddət ərzində xəstələr özlərini yaxşı hiss edirlər, ağrıdan narahat olmurlar.

Ağrının aradan qaldırılması. Antasidlər, süd qəbul etdikdən sonra, yeməkdən sonra (“ac” ağrılar), tez-tez qusmadan sonra ağrının azalması ilə xarakterizə olunur.

Ağrının mövsümiliyi. Mədə xorasının kəskinləşməsi daha çox yaz və payızda müşahidə olunur. Ağrının bu "mövsümiliyi" xüsusilə duodenal xoralar üçün xarakterikdir.

Peptik xorada ağrının görünüşü aşağıdakı səbəblərdən qaynaqlanır:

xoranın altındakı simpatik sinir uclarının hidroklor turşusu ilə qıcıqlanma;

Mədə və onikibarmaq bağırsağın motor pozğunluqları (pilorospazm və duodenospazm mədədə təzyiqin artması və əzələlərin daralmasının artması ilə müşayiət olunur);

ülser ətrafında vazospazm və selikli qişanın işemiyasının inkişafı;

Selikli qişanın iltihabı zamanı ağrı həssaslığının ərəfəsində azalma.

dispeptik sindrom.Ürək yanması mədə xorasının ən ümumi və xarakterik əlamətlərindən biridir. Qastroezofageal reflü və xlor turşusu və pepsinlə zəngin olan mədə tərkibinin özofagus mukozasının qıcıqlanması nəticəsində yaranır.

Ürək yanması ağrı ilə yeməkdən sonra eyni vaxtda baş verə bilər. Ancaq bir çox xəstələrdə ürək yanmasının qida qəbulu ilə əlaqəsini qeyd etmək mümkün deyil. Bəzən mədə yanması mədə xorası xəstəliyinin yeganə subyektiv təzahürü ola bilər.

Buna görə də, davamlı ürək yanması ilə, mədə xorasını istisna etmək üçün FEGDS etmək məsləhətdir. Ancaq yadda saxlamalıyıq ki, mədə yanması təkcə mədə xorası ilə deyil, həm də kalkuloz xolesistit, xroniki pankreatit, qastroduodenit, ürək sfinkterinin təcrid olunmuş çatışmazlığı, diafraqma yırtığı ilə də ola bilər. Davamlı ürək yanması mədədaxili təzyiqin artması və qastroezofageal reflüksün təzahürü səbəbindən pilor stenozu ilə də baş verə bilər.

Gəyirmə mədə xorası xəstəliyinin kifayət qədər ümumi simptomudur. Ən xarakterik eruktasiya turşdur, daha tez-tez duodenal xoradan daha çox medioqastrik ilə baş verir. Gəyirmənin görünüşü həm kardiya çatışmazlığı, həm də mədənin antiperistaltik daralması ilə əlaqədardır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, gəyirmə diafraqma yırtığı üçün də son dərəcə xarakterikdir.

Qusma və ürəkbulanma. Bir qayda olaraq, bu simptomlar mədə xorasının kəskinləşməsi dövründə görünür. Qusma vagal tonusun artması, mədə hərəkətliliyinin artması və mədə hipersekresiyası ilə əlaqələndirilir. Qusma ağrının "hündürlüyündə" baş verir (maksimum ağrı dövründə), qusmanın tərkibində turşu mədə tərkibi var. Qusmadan sonra xəstə daha yaxşı hiss edir, ağrı əhəmiyyətli dərəcədə zəifləyir və hətta yox olur. Dəfələrlə təkrarlanan qusma pilor stenozu və ya ağır pilorospazm üçün xarakterikdir. Xəstələr tez-tez vəziyyətlərini yüngülləşdirmək üçün özlərini qusdururlar.

Ürəkbulanma medioqastrik xoralar üçün xarakterikdir (lakin adətən müşayiət olunan qastritlə əlaqələndirilir) və tez-tez postbulbar xoralarda da müşahidə olunur. Eyni zamanda, ürəkbulanma, E. S. Ryss və Yu. I. Fishzon-Ryss (1995) qeyd etdiyi kimi, tamamilə "duodenal xora üçün xarakterik deyil və hətta belə bir ehtimala ziddir".

Mədə xorası zamanı iştaha adətən yaxşıdır və hətta arta bilər. Aydın bir ağrı sindromu ilə xəstələr nadir hallarda yeməyə çalışırlar və hətta yeməkdən sonra ağrı qorxusu səbəbindən yeməkdən imtina edirlər. İştahın azalması daha az yaygındır.

Yoğun bağırsağın motor funksiyasının pozulması.

Mədə xorası olan xəstələrin yarısında qəbizlik, xüsusən də xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə müşahidə olunur. Qəbizlik aşağıdakı səbəblərdən qaynaqlanır:

* yoğun bağırsağın spastik daralması;

* pəhriz, zəif tərəvəz lifi və nəticədə bağırsaq stimulyasiyasının olmaması;

* fiziki aktivliyin azalması;

* kalsium karbonat, alüminium hidroksid antasidlərinin qəbulu.

Obyektiv klinik tədqiqatdan əldə edilən məlumatlar. Müayinə zamanı astenik (daha tez-tez) və ya normostenik bədən növü diqqəti cəlb edir. Hiperstenik tip və artıq çəki mədə xorası olan xəstələr üçün xarakterik deyil.

Vagus sinir tonunun aydın üstünlüyü ilə avtonom disfunksiya əlamətləri son dərəcə xarakterikdir: soyuq, yaş xurma, dərinin ebrusi, distal ətraflar; bradikardiya meyli; arterial hipotenziyaya meyl. Mədə xorası olan xəstələrin dili adətən təmiz olur. Eşzamanlı qastrit və şiddətli qəbizlik ilə dil astarlı ola bilər.

Fəsadlaşmamış mədə xorası olan qarın palpasiyası və perkussiyasında aşağıdakı simptomlar aşkar edilir:

Orta dərəcədə və kəskinləşmə dövründə epiqastriumda şiddətli ağrı, bir qayda olaraq, lokallaşdırılmışdır. Mədə xorası ilə ağrı epiqastriumda orta xətt boyunca və ya solda lokallaşdırılır, duodenal xora ilə - daha çox sağda;

zərb həssaslığı - Mendel simptomu. Bu əlamət epiqastrik nahiyənin simmetrik hissələri boyunca düz bucaq altında əyilmiş barmağın sarsıntılı zərb aləti ilə aşkar edilir. Belə zərb ilə xoranın lokalizasiyasına görə, yerli, məhdud ağrı görünür. Bəzən ağrı ilhamda daha çox ifadə edilir. Mendel simptomu adətən xoranın selikli qişa ilə məhdudlaşmadığını, periprosesin inkişafı ilə mədə və ya onikibarmaq bağırsağın divarında lokallaşdırıldığını göstərir;

xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı onikibarmaq bağırsaq xorası üçün daha xarakterik olan ön qarın divarının yerli qoruyucu gərginliyi. Bu simptomun mənşəyi visseral-hərəkət refleksinin mexanizmi ilə qarın divarına ötürülən visseral peritonun qıcıqlanması ilə izah olunur. Kəskinləşmə dayandıqca qarın divarının qoruyucu gərginliyi tədricən azalır.

Diaqnostika. Düzgün diaqnoz qoymaq üçün aşağıdakı əlamətlər nəzərə alınmalıdır.

Əsas:

1) xarakterik şikayətlər və tipik xora tarixi;

2) qastroduodenoskopiya zamanı xoranın aşkarlanması;

3) rentgen müayinəsi zamanı "niş" simptomunun müəyyən edilməsi.

Əlavə:

1) yerli simptomlar (ağrı nöqtələri, epiqastriumda yerli əzələ gərginliyi);

2) bazal və stimullaşdırılmış sekresiyada dəyişikliklər;

3) rentgen müayinəsi zamanı "dolayı" simptomlar;

4) həzm traktından gizli qanaxma.

Peptik xoranın müalicəsi. Reabilitasiya tədbirləri kompleksinə dərmanlar, motor rejimi, məşq terapiyası və digər fiziki müalicə üsulları, masaj, müalicəvi qidalanma daxildir. Məşq terapiyası və masaj neyrotrofik prosesləri və maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırır və ya normallaşdırır, həzm kanalının sekretor, motor, udma və ifrazat funksiyalarını bərpa etməyə kömək edir.

Peptik xoranın konservativ müalicəsi həmişə xəstəliyə səbəb olan amilləri, patogenezini, xoranın lokalizasiyasını, klinik təzahürlərin xarakterini, mədə-bağırsaq sisteminin disfunksiyası dərəcəsini, ağırlaşmaları və müşayiət olunan xəstəlikləri nəzərə alaraq mürəkkəb, differensiallaşdırılır.

Kəskinləşmə dövründə xəstələr mümkün qədər tez xəstəxanaya yerləşdirilməlidir, çünki eyni müalicə üsulu ilə xəstəxanada müalicə olunan xəstələrdə remissiya müddəti daha yüksək olduğu müəyyən edilmişdir. Xəstəxanada müalicə ülser tamamilə yaralanana qədər aparılmalıdır. Bununla belə, bu vaxta qədər qastrit və duodenit hələ də davam edir və buna görə də müalicə ambulator şəraitdə daha 3 ay davam etdirilməlidir.

Xora əleyhinə kursa aşağıdakılar daxildir: 1) xəstəliyin təkrarlanmasına səbəb olan amillərin aradan qaldırılması; 2) tibbi qidalanma; 3) dərman müalicəsi; 4) fiziki müalicə üsulları (fizioterapiya, hiperbarik oksigen terapiyası, akupunktur, lazer terapiyası, maqnitoterapiya).

Xəstəliyin təkrarlanmasına səbəb olan amillərin aradan qaldırılması müntəzəm qidalanmanın təşkilini, iş və yaşayış şəraitinin optimallaşdırılmasını, siqaret və alkoqol qəbulunun qəti qadağan edilməsini və ülserogen təsir göstərən dərmanların qəbulunun qadağan edilməsini nəzərdə tutur.

Terapevtik qidalanma zülalların, yağların, karbohidratların və vitaminlərin fizioloji normasını ehtiva edən bir pəhrizin təyin edilməsi ilə təmin edilir. Mexanik, istilik və kimyəvi qənaət prinsiplərinə uyğunluq təmin edilir (cədvəl №1A, Pevznerə görə pəhriz №1).

Dərman terapiyasının məqsədi: a) xlor turşusunun və penimin artıq istehsalının qarşısını almaq və ya onların zərərsizləşdirilməsi və adsorbsiyasını dayandırmaq; b) mədə və onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasının bərpası; c) mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının qorunması və helikobakteriozun müalicəsi; d) selikli qişanın hüceyrə elementlərinin bərpası proseslərinin stimullaşdırılması və orada iltihabi-distrofik dəyişikliklərin aradan qaldırılması.

Müalicənin fiziki üsulları - xəstəliyin ağırlaşmamış gedişi və gizli qanaxma əlamətləri olmayan kəskinləşmə zamanı (parafin, ozokerit tətbiqləri) istilik prosedurları.

Uzun müddətli çapıqsız xoralarla, xüsusən yaşlı və yaşlı xəstələrdə xora qüsurunun lazer şüalanması (fibroqastroskop vasitəsilə) istifadə olunur, 7-10 seans şüalanma çapıqlanma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə qısaldır.

Bəzi hallarda cərrahi müalicəyə ehtiyac yaranır.Cərrahi müalicə peptik xora xəstəliyi olan xəstələrə tez-tez residivləri olan, xora əleyhinə dərmanların saxlanma dozaları ilə davamlı terapiya ilə göstərilir.

Mədə xorasının remissiyası dövründə aşağıdakılar lazımdır: 1) ülserogen amillərin istisna edilməsi (siqaretin dayandırılması, spirtli içkilər, güclü çay və qəhvə, salisilatlar və pirazolon törəmələri qrupundan dərmanlar); 2) iş və istirahət rejiminə, pəhrizə riayət etmək; 3) sanatoriya-kurort müalicəsi; 4) ikincili profilaktika ilə dispanser müşahidəsi

Yeni diaqnoz qoyulmuş və ya nadir hallarda təkrarlanan mədə xorası olan xəstələr 1-2 ay davam edən mövsümi (yaz-payız) profilaktik müalicə kurslarından keçməlidirlər.

Qarşısının alınması. Peptik xora xəstəliyinin ilkin və ikincili profilaktikasını fərqləndirin. İlkin profilaktika xoradan əvvəlki vəziyyətlərin (hiperstenik tipli funksional həzmsizlik, antral qastrit, duodenit, qastroduodenit) aktiv erkən aşkarlanması və müalicəsinə, xəstəliyin risk faktorlarının müəyyən edilməsinə və aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Bu profilaktikaya, xüsusən də gecə növbəsində nəqliyyat sürücüsü kimi işləyən şəxslər, yeniyetmələr və tələbələr arasında rasional qidalanmanın təşkili və təşviqi, siqaret və alkoqol istehlakı ilə mübarizə, əmək kollektivində əlverişli psixoloji münasibətlərin yaradılması üçün sanitar-gigiyenik və sanitar-maarifləndirici tədbirlər daxildir. və evdə, bədən tərbiyəsi, sərtləşmə və mütəşəkkil istirahətin faydalarını izah edir.

İkinci dərəcəli profilaktikanın vəzifəsi xəstəliyin şiddətlənməsinin və təkrarlanmasının qarşısını almaqdır. Kəskinləşmənin qarşısının alınmasının əsas forması klinik müayinədir. Buraya aşağıdakılar daxildir: mədə xorası olan şəxslərin klinikada qeydiyyatı, onlara daimi həkim nəzarəti, xəstəxanadan çıxdıqdan sonra uzun müddətli müalicə, həmçinin residiv əleyhinə terapiyanın yaz-payız kursları və zəruri hallarda ilboyu müalicə və reabilitasiya. .

FƏSİL 2. Stasionar mərhələdə mədə və onikibarmaq bağırsağın mədə xorası olan xəstələrin hərtərəfli fiziki reabilitasiyası.

2.1 Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası olan xəstələrin fiziki reabilitasiyası vasitələrinin ümumi xüsusiyyətləri

Prosesin gedişatının fərdi xüsusiyyətlərinin məcburi nəzərə alınması ilə inteqrasiya olunmuş bir yanaşma, mədə xorasının müalicəsi və reabilitasiyası üçün sarsılmaz bir prinsipdir. Hər hansı bir xəstəlik üçün ən təsirli müalicə ona səbəb olan səbəbi ən effektiv şəkildə aradan qaldırandır. Başqa sözlə, mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında ülseratif qüsurun inkişafına cavabdeh olan bədəndəki dəyişikliklərə hədəflənmiş təsirdən danışırıq.

Peptik xoranın müalicəsi proqramı müxtəlif fəaliyyətlər kompleksini əhatə edir, onların son məqsədi mədə həzmini normallaşdırmaq və mədənin sekretor və motor funksiyalarının qeyri-mütəşəkkilliyinə cavabdeh olan tənzimləyici mexanizmlərin fəaliyyətini düzəltməkdir. Xəstəliyin müalicəsinə bu cür yanaşma orqanizmdə baş vermiş dəyişikliklərin köklü şəkildə aradan qaldırılmasını təmin edir.Peptik xorası olan xəstələrin müalicəsi hərtərəfli və ciddi şəkildə fərdiləşdirilməlidir. Kəskinləşmə dövründə müalicə xəstəxanada aparılır.

Kompleks müalicə və reabilitasiya mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası olan xəstələrə aşağıdakılar daxildir: dərman müalicəsi, pəhriz terapiyası, fizioterapiya və hidroterapiya, mineral su içmək, məşq terapiyası, terapevtik masaj və digər terapevtik vasitələr. Xora əleyhinə kurs həmçinin xəstəliyin təkrarlanmasına səbəb olan amillərin aradan qaldırılmasını, iş və yaşayış şəraitinin optimallaşdırılmasını, siqaret və alkoqol istehlakının qəti qadağan edilməsini, ülserogen təsir göstərən dərmanların qəbulunun qadağan edilməsini nəzərdə tutur.

Dərman terapiyası məqsədi var:

1. Xlorid turşusu və pepsinin artıq istehsalının və ya onların neytrallaşdırılması və adsorbsiyasının qarşısının alınması.

2. Mədə və onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasının bərpası.

3. Mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının qorunması və helikobakteriozun müalicəsi.

4. Selikli qişanın hüceyrə elementlərinin bərpası proseslərinin stimullaşdırılması və onda iltihabi-distrofik dəyişikliklərin aradan qaldırılması.

Mədə xorasının kəskinləşməsinin dərman müalicəsinin əsasını antikolinerjiklərin, qanqlioblokatorların və antasidlərin istifadəsi təşkil edir, onların köməyi ilə əsas patogenetik amillərə təsir əldə edilir (patoloji sinir impulslarının azalması, hipofiz-adrenal sistemə inhibitor təsiri, mədə ifrazının azalması, mədə və onikibarmaq bağırsağın motor funksiyasının maneə törədilməsi və s.).

Qələviləşdirici maddələr (antasidlər) tibbi kompleksə geniş şəkildə daxil edilir və iki böyük qrupa bölünür: həll olunan və həll olunmayan. Həll olunan antasidlərə aşağıdakılar daxildir: natrium bikarbonat, həmçinin maqnezium oksidi və kalsium karbonat (mədə şirəsinin xlorid turşusu ilə reaksiyaya girərək həll olunan duzlar əmələ gətirir). Eyni məqsədlə qələvi mineral sulardan (Borjomi, Cermuk bulaqları və s.) geniş istifadə olunur. Antasidlərin qəbulu müntəzəm olmalı və gün ərzində təkrarlanmalıdır. Qəbulun tezliyi və vaxtı mədənin sekretor funksiyasının pozulmasının təbiəti, ürək yanması və ağrının olması və baş vermə vaxtı ilə müəyyən edilir. Ən tez-tez antasidlər yeməkdən bir saat əvvəl və yeməkdən 45-60 dəqiqə sonra təyin edilir. Bu antasidlərin dezavantajları böyük dozalarda uzun müddət istifadəsi ilə turşu-əsas vəziyyətinin dəyişdirilməsi ehtimalını ehtiva edir.

Əhəmiyyətli bir terapevtik tədbirdir pəhriz terapiyası. Mədə xorası olan xəstələrdə terapevtik qidalanma prosesin mərhələsindən, onun klinik təzahürlərindən və əlaqəli ağırlaşmalardan asılı olaraq ciddi şəkildə fərqləndirilməlidir. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası olan xəstələrdə pəhriz qidasının əsası mədənin qorunması prinsipidir, yəni xoralı selikli qişa üçün maksimum istirahət yaratmaqdır. Şirə ifrazının zəif törədicisi olan, mədəni tez tərk edən və onun selikli qişasını bir qədər qıcıqlandıran məhsullardan istifadə etmək məsləhətdir.

Hal-hazırda, müalicəvi qidalanma üçün xüsusi anti-ülser rasionları hazırlanmışdır. Pəhriz uzun müddət və xəstəxanadan çıxdıqdan sonra aparılmalıdır. Kəskinləşmə dövründə xlorid turşusunu neytrallaşdıran məhsullar təyin edilir. Buna görə müalicənin başlanğıcında protein-yağ pəhrizi, karbohidratların məhdudlaşdırılması lazımdır.

Yemək fraksiyalı və tez-tez olmalıdır (gündə 5-6 dəfə); pəhriz - tam, balanslı, kimyəvi və mexaniki cəhətdən qənaətcil. Pəhriz qidası 10-12 gün davam edən üç ardıcıl dövrədən ibarətdir (diet No 1a, 16, 1). Şiddətli neyro-vegetativ pozğunluqlarda, hipo- və hiperglisemik sindromlarda, pəhrizdə karbohidratların miqdarı məhduddur (250-300 q-a qədər), trofik pozğunluqlar, müşayiət olunan pankreatit ilə, protein miqdarı 150-160 q-a qədər artır. ağır turşuluq, üstünlük verilir antasid xüsusiyyətləri olan məhsullar : süd, qaymaq, yumşaq qaynadılmış yumurta və s.

Pəhriz nömrəsi 1a - ən qənaətcil, südlə zəngindir. Pəhriz No 1a daxildir: tam süd, qaymaq, kəsmikli buxar sufle, yumurta qabları, yağ. Həmçinin meyvələr, giləmeyvə, şirniyyatlar, şirin giləmeyvə və meyvələrdən kissel və jele, şəkər, bal, şirin giləmeyvə və su və şəkərlə qarışdırılmış meyvə şirələri. Souslar, ədviyyatlar və qəlyanaltılar istisna olunur. İçkilər - qızılgül suyu.

1a nömrəli pəhrizdə olan xəstə yataq istirahətinə riayət etməlidir. O, 10 - 12 gün saxlanılır, sonra daha stressli pəhriz No 1b-ə keçirlər. Bu pəhrizdə bütün yeməklər püresi halında bişirilir, suda qaynadılır və ya buxarda hazırlanır. Yemək maye və ya şirəli olur. Tərkibində müxtəlif yağlar var, mədə mukozasının kimyəvi və mexaniki qıcıqlandırıcıları əhəmiyyətli dərəcədə məhduddur. 1b nömrəli pəhriz 10-12 gün müddətinə təyin edilir və xəstə zülallar, yağlar və karbohidratlar olan 1 nömrəli pəhrizə keçirilir. Mədə ifrazını stimullaşdıran və mədə mukozasını kimyəvi qıcıqlandıran yeməklər istisna olunur. Bütün yeməklər qaynadılmış, püresi və buxarda hazırlanır. Mədə xorası olan bir xəstə üçün 1 nömrəli pəhriz uzun müddət qəbul edilməlidir. Yalnız bir həkim icazəsi ilə müxtəlif pəhrizə keçə bilərsiniz.

Mineral suların tətbiqi həzm sistemi xəstəliklərinin, o cümlədən mədə xorasının kompleks müalicəsində aparıcı yer tutur.

İçməli müalicə, kəskin ağrı sindromu olmayan, qanaxma meyli olmadıqda və pilorun davamlı daralması olmadıqda, remissiyada və ya qeyri-sabit remissiyada mədə xorası olan bütün xəstələr üçün praktik olaraq göstərilir.

Tərkibində 2,5 q/l-dən çox olmayan karbon qazı, bikarbonat natrium, bikarbonat-sulfat natrium suyu, həmçinin üstünlük təşkil edən su olan aşağı və orta mineralizasiyalı (lakin 10-12 q/l-dən çox olmayan) mineral suları təyin edin. bu maddələr, lakin daha mürəkkəb katyonik tərkibi, pH 6-dan 7.5-ə qədər.

İçməli müalicə artıq xəstənin xəstəxanaya qəbulunun ilk günlərindən başlamalıdır, lakin ilk 2-3 gün ərzində qəbul üçün mineral suyun miqdarı 100 ml-dən çox olmamalıdır. Gələcəkdə, yaxşı tolerantlıqla, doza gündə 3 dəfə 200 ml-ə qədər artırıla bilər. Mədənin artan və ya normal sekretor və normal evakuasiya funksiyası ilə su yeməkdən 1,5 saat əvvəl ilıq formada, azalmış ifrazat ilə - yeməkdən 40 dəqiqə - yeməkdən 1 saat əvvəl, mədədən evakuasiya yavaşlaması ilə 1 saat 45 dəqiqə - yeməkdən 2 saat əvvəl.

Aydın dispeptik simptomlar olduqda, mineral su, xüsusən də hidrokarbonat daha tez-tez istifadə edilə bilər, məsələn, gündə 6-8 dəfə: gündə 3 dəfə yeməkdən 1 saat 30 dəqiqə əvvəl, sonra yeməkdən sonra (təxminən 45 dəqiqədən sonra) saat dispeptik simptomların hündürlüyü və Nəhayət, yatmazdan əvvəl.

Bəzi hallarda yeməkdən əvvəl mineral su qəbul edərkən xəstələrdə ürək yanması güclənir, ağrılar görünür. Belə xəstələr bəzən yeməkdən 45 dəqiqə sonra mineral suyun qəbuluna yaxşı dözürlər.

Çox vaxt içməli müalicənin bu üsuluna yalnız xəstənin qəbulunun ilk günlərində müraciət etmək lazımdır, gələcəkdə bir çox xəstə yeməkdən əvvəl mineral su qəbul etməyə keçir.

Xəstəliyin remissiya mərhələsində və ya qeyri-sabit remissiya mərhələsində olan mədə xorası olan şəxslər, diskineziya və yoğun bağırsaqdan müşayiət olunan iltihabi hadisələrin olması halında göstərilir: mineral sudan mikroklisterlər və təmizləyici lavmanlar, bağırsaq duşları, bağırsaqların sifon yuyulması.

Oxşar Sənədlər

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, onların etiologiyası və patogenezi, klinik mənzərəsi, ağırlaşmaları haqqında əsas məlumatlar. Diaqnostikanın xüsusiyyətləri. Mədə xorası olan xəstələrin sağalması üçün reabilitasiya tədbirləri kompleksinin xüsusiyyətləri.

kurs işi, 20/05/2014 əlavə edildi


Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının etiologiyası, təsnifatı və patogenezi. Çeçenistanın Kanaş şəhərində mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının ekoloji və biogeokimyəvi risk faktorları ilə səbəb-nəticə əlaqəsinin öyrənilməsi.

kurs işi, 29/05/2009 əlavə edildi


Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası anlayışlarının xüsusiyyətləri. Etiologiyası və patogenezi. Nöropsik amillərin xəstəliyin inkişafına təsiri Mədə mukozasının parietal hüceyrələrinin hərəkəti. Xəstəliyin artmasının əsas səbəbləri.

iş tarixi, 22/12/2008 əlavə edildi


Peptik xoranın etiologiyası və patogenezi. Klinik təzahürlər, diaqnostika və qarşısının alınması. Mədə xorasının fəsadları, müalicə xüsusiyyətləri. Mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının reabilitasiyası və profilaktikasında tibb bacısının rolu.

kurs işi, 26/05/2015 əlavə edildi


Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının təsnifatı, patogenezi, klinikası və ağırlaşmaları. Mədə xorasının diaqnostikası və müalicəsi. Alkoqolun mədənin sekretor və motor funksiyalarına təsiri. Mədə-bağırsaq qanaxması üçün təcili yardım.

kurs işi, 03/11/2015 əlavə edildi


Mədə və onikibarmaq bağırsağın mədə xorasının anlayışı, etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi və təzahürləri. Diaqnoz prinsipləri, ağırlaşmalar, müalicə rejimi və qarşısının alınması istiqamətləri. Risk faktorlarının azaldılması və aradan qaldırılması üçün tövsiyələr.

kurs işi, 29/06/2014 əlavə edildi


Mədə və onikibarmaq bağırsağın anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri. Mədə xorasının patogenezi. Hormonal pozğunluqların qarşısının alınması və müalicəsi üsulları. Peptik xora xəstəliyində tibb bacısı prosesinin mərhələləri. Düzgün rejim və pəhrizin təşkili.

kurs işi, 27/02/2017 əlavə edildi


Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası müasir tibbin problemi kimi. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası üçün tibb bacısı qayğısının təkmilləşdirilməsi. Tibb bacısı müdaxilələri planının tərtib edilməsi, xəstəyə qulluq qaydaları.

kurs işi, 06/05/2015 əlavə edildi


Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının simptomları. Peptik xoranın ağırlaşmaları: perforasiya (perforasiya), penetrasiya, qanaxma, pilor və onikibarmaq bağırsağın stenozu. Xəstəliyin qarşısının alınması və cərrahi müalicə üsulları.

xülasə, 05/02/2015 əlavə edildi


Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının etiologiyası və patogenezi. Xəstəliyin əsas klinik əlamətləri. Xəstəliyin gedişi, pəhriz və proqnoz. Tibb bacısı prosesi və qayğı. Xəstələrə qulluqda tibb bacısının fəaliyyətinin praktiki nümunələri.

Giriş

Xəstəliyin gedişatının anatomik, fizioloji, patofizioloji və klinik xüsusiyyətləri

1 Mədə xorasının etiologiyası və patogenezi

2 Təsnifat

3 Klinik şəkil və ilkin diaqnoz

Mədə xorası olan xəstələrin reabilitasiya üsulları

1 Terapevtik məşq (LFK)

2 Akupunktur

3 nöqtə masajı

4 Fizioterapiya

5 İçməli mineral sular

6 Balneoterapiya

7 Musiqi terapiyası

8 Palçıq terapiyası

9 Pəhriz terapiyası

10 Fitoterapiya

Nəticə

İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısı

Proqramlar

Giriş

Son illərdə əhali arasında mədə xorası geniş yayılmış halların sayının artması tendensiyası müşahidə olunur.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) ənənəvi tərifinə görə, mədə xorası (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) ümumi xroniki residivləşən, irəliləməyə meylli, polisiklik gedişatlı, xarakterik xüsusiyyətləri mövsümi kəskinləşmələr, selikli qişada ülserin görünüşü və xəstənin həyatını təhdid edən ağırlaşmaların inkişafı ilə müşayiət olunur. Mədə xorasının gedişatının bir xüsusiyyəti, müşayiət olunan xəstəlikləri nəzərə alaraq, mədə xorası olan xəstələr üçün tibbi komplekslərin hazırlanması üçün vaxtında diaqnoz tələb edən həzm aparatının digər orqanlarının patoloji prosesə cəlb edilməsidir. Mədənin peptik xorası ən aktiv, əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlara təsir edir, müvəqqəti, bəzən isə daimi əlilliyə səbəb olur.

Yüksək xəstələnmə, tez-tez residivlər, xəstələrin uzunmüddətli əlilliyi, bunun nəticəsində əhəmiyyətli iqtisadi itkilər - bütün bunlar mədə xorası problemini müasir tibbdə ən aktual problemlərdən biri kimi təsnif etməyə imkan verir.

Mədə xorası olan xəstələrin müalicəsində xüsusi yer reabilitasiyadır. Reabilitasiya xəstəliklər, xəsarətlər və ya fiziki, kimyəvi və sosial amillər nəticəsində pozulmuş sağlamlığın, funksional vəziyyətin və əmək qabiliyyətinin bərpasıdır. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) reabilitasiyaya çox yaxın tərif verir: “Reabilitasiya xəstəlik, zədə və anadangəlmə qüsurlar nəticəsində əlilliyi olan şəxslərin cəmiyyətdə yeni həyat şəraitinə uyğunlaşmasını təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuş tədbirlər kompleksidir. yaşadıqları".

ÜST-ə görə, reabilitasiya bu xəstəlik üçün mümkün olan maksimum fiziki, əqli, peşə, sosial və iqtisadi faydalılığa nail olmaq üçün xəstələrə və əlillərə hərtərəfli yardıma yönəlmiş bir prosesdir.

Beləliklə, reabilitasiya bir neçə növə və ya aspektlərə bölünə bilən mürəkkəb sosial-tibbi problem kimi nəzərdən keçirilməlidir: tibbi, fiziki, psixoloji, peşə (əmək) və sosial-iqtisadi.

Bu işin bir hissəsi olaraq, tədqiqatın məqsədini təyin edən akupressura və musiqi terapiyasına diqqət yetirərək, mədə xorası üçün fiziki reabilitasiya üsullarının öyrənilməsini zəruri hesab edirəm.

Tədqiqat obyekti: mədə xorası.

Tədqiqatın mövzusu: mədə xorası olan xəstələrin reabilitasiyasının fiziki üsulları.

Tapşırıqlar nəzərə alınmağa yönəldilmişdir:

Xəstəliyin gedişatının anatomik, fizioloji, patofizioloji və klinik xüsusiyyətləri;

Mədə xorası olan xəstələrin reabilitasiya üsulları.

1. Xəstəliyin gedişatının anatomik, fizioloji, patofizioloji və klinik xüsusiyyətləri.

.1 Mədə xorasının etiologiyası və patogenezi

Mədə xorası mədə-duodenal sistemin əsas funksiyalarının sinir və humoral tənzimlənməsinin ümumi və yerli mexanizmlərinin pozulması, trofik pozğunluqlar və mədə mukozasının proteolizinin aktivləşməsi səbəbindən mədə xorasının əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. tərkibində Helicobacter pylori infeksiyasının olması. Son mərhələdə mədə boşluğunda birincinin üstünlük təşkil etməsi və sonuncunun azalması ilə aqressiv və qoruyucu amillər arasındakı nisbətin pozulması nəticəsində yaranır.

Beləliklə, mədə xorasının inkişafı, müasir konsepsiyalara görə, aqressiv amillərin təsiri ilə mədə mukozasının bütövlüyünü təmin edən müdafiə mexanizmləri arasında balanssızlıqdan qaynaqlanır.

Təcavüz faktorlarına aşağıdakılar daxildir: hidrogen ionlarının və aktiv pepsinin konsentrasiyasının artması (proteolitik aktivlik); Helicobacter pylori infeksiyası, mədə və duodenum boşluğunda safra turşularının olması.

Qoruyucu amillərə aşağıdakılar daxildir: qoruyucu mucus zülallarının miqdarı, xüsusilə həll olunmayan və premukozal, bikarbonatların ifrazı (“qələvi flush”); selikli qişa müqaviməti: qastroduodenal selikli qişanın proliferativ göstəricisi, bu zonanın selikli qişasının yerli toxunulmazlığı (sekretor IgA miqdarı), mikrosirkulyasiyanın vəziyyəti və mədə mukozasında prostaqlandinlərin səviyyəsi. Peptik xora və qeyri-ülser dispepsiya (qastrit B, xoradan əvvəlki vəziyyət) ilə aqressiv amillər kəskin şəkildə artır və mədə boşluğunda qoruyucu amillər azalır.

Hazırda mövcud olan məlumatlara əsasən, xəstəliyin əsas və predispozan amilləri müəyyən edilmişdir.

Əsas amillərə aşağıdakılar daxildir:

həzm və toxumaların çoxalmasını tənzimləyən humoral və neyrohormonal mexanizmlərin pozulması;

Yerli həzm mexanizmlərinin pozulması;

Mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının strukturunda dəyişikliklər.

Predispozisiya edən amillərə aşağıdakılar daxildir:

İrsi-konstitusiya faktoru. Bu xəstəliyin patogenezində müxtəlif əlaqələrdə həyata keçirilən bir sıra genetik qüsurlar müəyyən edilmişdir;

Helicobacter pylori invaziyası. Ölkəmizdə və xaricdə bəzi tədqiqatçılar mədə xorasının əsas səbəbini Helicobacter pylori infeksiyası ilə əlaqələndirirlər;

Ətraf mühit şəraiti, ilk növbədə, nevropsik amillər, qidalanma, pis vərdişlər;

dərman təsirləri.

Müasir mövqelərdən bəzi alimlər mədə xorasını polietioloji multifaktorial xəstəlik hesab edirlər. . Bununla belə, Kiyev və Moskva terapevtik məktəblərinin ənənəvi istiqamətini vurğulamaq istərdim ki, onlar mədə xorasının etiologiyası və patogenezində mərkəzi yeri onun mərkəzi və vegetativ şöbələrində baş verən sinir sisteminin pozğunluqlarına aiddir. müxtəlif təsirlərin (mənfi emosiyalar, zehni və fiziki iş zamanı həddindən artıq gərginlik, viscero-visseral reflekslər və s.).

Peptik xoranın inkişafında sinir sisteminin etioloji və patogenetik rolunu sübut edən çoxlu sayda əsərlər mövcuddur. Spazmogen və ya neyrovegetativ nəzəriyyə ilk dəfə yaradılmışdır .

Əsərləri I.P. Pavlov sinir sisteminin və onun ali şöbəsinin - beyin qabığının bədənin bütün həyati funksiyalarının tənzimlənməsindəki rolu haqqında (əsəb ideyaları) mədə xorasının inkişafına dair yeni fikirlərdə öz əksini tapmışdır: bu kortiko- K.M.-nin visseral nəzəriyyəsi. Bykova, İ.T. Kurtsina (1949, 1952) və peptik xorada birbaşa mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında neyrotrofik proseslərin pozulmasının etioloji roluna işarə edən bir sıra əsərlər.

Kortiko-visseral nəzəriyyəyə görə, mədə xorası kortiko-visseral əlaqənin pozulmasının nəticəsidir. Bu nəzəriyyədə mütərəqqi, mərkəzi sinir sistemi ilə daxili orqanlar arasında ikitərəfli əlaqənin sübutu, həmçinin mədə xorasının inkişafı zamanı pozulduğu bütün orqanizmin xəstəliyi baxımından nəzərdən keçirilməsidir. sinir sistemi aparıcı rol oynayır. Nəzəriyyənin dezavantajı, kortikal mexanizmlər pozulduqda mədənin niyə təsirləndiyini izah etməməsidir.

Hal-hazırda, mədə xorasının inkişafında əsas etioloji amillərdən birinin sinir trofizminin pozulması olduğunu göstərən bir neçə kifayət qədər inandırıcı fakt var. Bir xora canlı strukturların bütövlüyünü və sabitliyini təmin edən biokimyəvi proseslərin pozulması nəticəsində yaranır və inkişaf edir. Selikli qişa neyrogen mənşəli distrofiyalara ən çox həssasdır, bu, ehtimal ki, mədə mukozasında yüksək regenerativ qabiliyyət və anabolik proseslərlə əlaqədardır. Aktiv protein-sintetik funksiya asanlıqla pozulur və mədə şirəsinin aqressiv peptik təsiri ilə ağırlaşan distrofik proseslərin erkən əlaməti ola bilər.

Mədə xorasında xlorid turşusunun ifraz səviyyəsinin normaya yaxın və ya hətta azaldığı qeyd edilib. Xəstəliyin patogenezində selikli qişanın müqavimətinin azalması, pilor sfinkterinin çatışmazlığı səbəbindən ödün mədə boşluğuna geri axını daha böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Peptik xoranın inkişafında xüsusi rol mədə ifrazının tənzimlənməsində iştirak edən vagus sinirinin qastrin və xolinergik postqanglionik liflərinə verilir.

Histaminin qastrin və xolinergik vasitəçilərin parietal hüceyrələrin turşu əmələ gətirmə funksiyasına stimullaşdırıcı təsirinin həyata keçirilməsində iştirak etdiyinə dair bir fərziyyə var ki, bu da histamin H2 reseptor antaqonistlərinin (simetidin, ranitidin və s.) terapevtik təsiri ilə təsdiqlənir. .

Prostaglandinlər mədə mukozasının epitelini aqressiv amillərin təsirindən qorumaqda mərkəzi rol oynayır. Prostaglandinlərin sintezində əsas ferment siklooksigenazdır (COX),

Mədənin peptik xorası və 12 duodenal xora üçün fiziki reabilitasiya.

Mədənin peptik xorası (İB) və 12 duodenal xora irəliləməyə meylli xroniki təkrarlanan xəstəliklərdir, onların əsas təzahürü mədə və ya onikibarmaq bağırsaqda kifayət qədər davamlı xoranın əmələ gəlməsidir.

Mədənin peptik xorası, yetkin əhalinin 7-10% -ni təsir edən kifayət qədər yayılmış bir xəstəlikdir. Son illərdə xəstəliyin əhəmiyyətli bir "cavanlaşması" nı qeyd etmək lazımdır.

Etiologiyası və patogenezi. Son 1,5-2 onillikdə mədə xorasının mənşəyi və səbəbləri ilə bağlı baxış bucağı dəyişdi. ʼʼturşu yoxdurʼʼ ifadəsi bu xəstəliyin əsas səbəbinin Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ olması kəşfi ilə əvəz edilmişdir. mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının mənşəyinin infeksion nəzəriyyəsi ortaya çıxdı. Eyni zamanda, 90% hallarda xəstəliyin inkişafı və təkrarlanması Helicobacter pylori ilə əlaqələndirilir.

Xəstəliyin patogenezi, ilk növbədə, qastroduodenal zonanın "aqressiv" və "qoruyucu" amilləri arasında balanssızlıq hesab olunur.

ʼʼaqressivʼʼ amillərə aşağıdakılar daxildir: xlorid turşusu və pepsinin ifrazının artması; mədə mukozasının glandular elementlərinin sinir və humoral təsirlərə dəyişdirilmiş reaksiyası; selikli qişada "turşu hücumu" ilə müşayiət olunan duodenal ampulə turşu məzmununun sürətli evakuasiyası.

Həmçinin, ʼʼaqressivʼʼ təsirlərə aşağıdakılar daxildir: öd turşuları, spirt, nikotin, bir sıra dərmanlar (qeyri-steroid iltihabəleyhinə preparatlar, qlükokortikoidlər, heliobakterlərin invaziyası).

Qoruyucu amillərə mədə mucus, qələvi bikarbonatın ifrazı, toxuma qan axını (mikrosirkulyasiya), hüceyrə elementlərinin bərpası daxildir. Mədə xorası problemində, onun müalicə taktikasında və xüsusilə residivlərin qarşısının alınmasında əsas suallar sanogenezdir.

Peptik xora polietioloji və patogenetik multifaktorial xəstəlikdir, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ alternativ alevlenme və remissiya dövrləri ilə tsiklik olaraq davam edir, tez-tez təkrarlanma, klinik təzahürlərin fərdi xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunur və çox vaxt mürəkkəb bir kurs alır.

Peptik xoranın etiologiyası və patogenezində psixoloji şəxsiyyət faktorları mühüm rol oynayır.

Peptik xora xəstəliyinin əsas klinik əlamətləri (ağrı, ürək yanması, gəyirmə, ürəkbulanma və qusma) xoranın lokalizasiyası (ürək və mezogastrik xoralar, pilorik mədə xoraları, onikibarmaq bağırsaq xoraları və postbulbar xoralar), mədə-bağırsaq traktının müşayiət olunan xəstəlikləri ilə müəyyən edilir. , yaş, metabolik pozğunluqların dərəcəsi.proseslər, mədə şirəsinin ifraz səviyyəsi və s.

Xora əleyhinə müalicənin məqsədi mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasını bərpa etmək (xora çapıqları) və uzun müddət xəstəliksiz kurs saxlamaqdır.

Reabilitasiya tədbirləri kompleksinə dərman müalicəsi, terapevtik qidalanma, qoruyucu rejim, məşq terapiyası, masaj və fizioterapevtik müalicə üsulları daxildir.

Mədə xorası xəstənin motor fəaliyyətini boğduğundan və disorganizasiya etdiyindən məşq terapiyasının vasitələri və formaları xora prosesinin müalicəsində mühüm elementdir.

Məlumdur ki, dozalı, xəstənin bədəninin vəziyyətinə adekvat olan fiziki məşqlərin həyata keçirilməsi kortikal neyrodinamikanı yaxşılaşdırır, bununla da kortiko-visseral münasibətləri normallaşdırır və nəticədə xəstənin psixo-emosional vəziyyətinin yaxşılaşmasına səbəb olur.

Qarın boşluğunda qan dövranını aktivləşdirən və yaxşılaşdıran fiziki məşqlər redoks proseslərini stimullaşdırır, xoranın çapıqlanmasına faydalı təsir göstərən turşu-əsas balansının sabitliyini artırır.

Eyni zamanda, terapevtik məşqlərin və məşq terapiyasının digər formalarının təyin edilməsinə əks göstərişlər var: kəskin dövrdə təzə ülser; dövri qanaxma ilə ülser; xoranın perforasiyası təhlükəsi; kompensasiya mərhələsində stenozla çətinləşən xora; ağır dispeptik pozğunluqlar; şiddətli ağrı.

Peptik xora xəstəliyi üçün fiziki reabilitasiya vəzifələri:

1. Xəstənin neyropsixoloji vəziyyətinin normallaşdırılması.

2. Qarın boşluğunda redoks proseslərinin yaxşılaşdırılması.

3. Mədə və onikibarmaq bağırsağın sekretor və motor funksiyasının yaxşılaşdırılması.

4. Zəruri hərəki keyfiyyətlərin, bacarıq və bacarıqların inkişafı (əzələlərin boşaldılması, rasional tənəffüs, avtogen təlim elementləri, hərəkətlərin düzgün koordinasiyası).

Təsirə məruz qalan orqan kimi müvafiq onurğa seqmentlərində ümumi innervasiyaya malik olan əzələ qrupları tərəfindən xüsusi fiziki məşqlər aparılarsa, fiziki məşqlərin müalicəvi və bərpaedici təsiri daha yüksək olacaqdır; bununla əlaqədar olaraq, Kirichinsky A.R. (1974) tətbiq edilən xüsusi fiziki məşqlərin seçilməsi və əsaslandırılması əzələlərin və müəyyən həzm orqanlarının seqmentar innervasiyası ilə sıx bağlıdır.

LH dərslərində ümumi inkişaf məşqləri ilə yanaşı, qarın əzələlərini və çanaq dibini rahatlaşdırmaq üçün xüsusi məşqlərdən, həm statik, həm də dinamik olaraq çoxlu nəfəs məşqlərindən istifadə olunur.

Mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərində, i.p. məşq zamanı. Ən əlverişlisi i.p. üç vəziyyətdə (solda, sağda və arxada) əyilmiş ayaqları ilə yatmaq, diz çökmək, dörd ayaq üzərində dayanmaq, daha az - ayaq üstə və oturmaq. Qarın əzələlərinə təsirini məhdudlaşdırmaq üçün dörd ayaqda başlanğıc mövqeyi istifadə olunur.

Mədə xorasının kliniki gedişində kəskinləşmə, zəifləmə, xoranın çapıqlanma dövrü, remissiya dövrü (bəlkə də qısamüddətli) və uzunmüddətli remissiya dövrü olduğu üçün bu dövrləri nəzərə alaraq fizioterapiya məşqləri. Əksər xəstəliklərdə (yataq, palata, pulsuz) qəbul edilən motor rejimlərinin adları həmişə mədə xorası olan bir xəstənin vəziyyətinə uyğun gəlmir.

Bu səbəbdən aşağıdakı motor rejimlərinə üstünlük verilir: zərif, incə məşq, məşq və ümumi tonik (ümumi gücləndirici) rejimləri.

Zərif (aşağı fiziki fəaliyyətlə rejim). I.p. - arxa, sağ, sol tərəfdə, əyilmiş ayaqları ilə uzanmaq.

Əvvəlcə xəstənin qarın divarının kiçik bir hərəkət amplitudası ilə qarın nəfəs tipini öyrətməsi son dərəcə vacibdir. Tam istirahətə nail olmaq üçün əzələ gevşetmə məşqlərindən də istifadə olunur. Sonra, ayağın kiçik əzələləri üçün məşqlər (bütün təyyarələrdə), sonra əllər və barmaqlar üçün məşqlər verilir. Bütün məşqlər 2:1 və 3:1 nisbətində nəfəs məşqləri və məşqlərdə iştirak edən əzələ qruplarının masajı ilə birləşdirilir. 2-3 seansdan sonra orta əzələ qrupları üçün məşqlər birləşdirilir (xəstənin reaksiyasını və ağrı hisslərini izləyin). Hər məşqin təkrar sayı 2-4 dəfədir. Bu rejimdə xəstəyə autogenik təlim bacarıqlarını aşılamaq son dərəcə vacibdir.

Məşq terapiyasının formaları: UGG, LG, öz-özünə öyrənmə.

Xəstənin ürək dərəcəsinə və subyektiv hisslərə reaksiyasının monitorinqi.

Dərslərin müddəti 8 dəqiqədən 15 dəqiqəyə qədərdir. Ehtiyatlı motor rejiminin müddəti təxminən iki həftədir.

Balneo və fizioterapiya prosedurlarından da istifadə olunur. Zərif məşq rejimi (orta fiziki fəaliyyətlə rejim) 10-12 gün üçün hesablanır.

Məqsəd: fiziki fəaliyyətə uyğunlaşmanın bərpası, vegetativ funksiyaların normallaşdırılması, bütövlükdə orqanizmdə və xüsusən qarın boşluğunda oksidləşmə-qaytarma proseslərinin aktivləşdirilməsi, mədə və onikibarmaq bağırsaqda regenerasiya proseslərinin yaxşılaşdırılması, tıxanıqlığa qarşı mübarizə.

I.p. - arxa üstə uzanmaq, böyrü üstə uzanmaq, dörd ayaq üstə durmaq, ayaq üstə durmaq.

LH dərslərində məşqlər bütün əzələ qrupları üçün istifadə olunur, amplituda orta, təkrarların sayı 4-6 dəfə, tempi yavaş, nəzarətin ORU-ya nisbəti 1: 3-dür. Qarın əzələləri üçün məşqlər məhdud və ehtiyatlıdır (ağrıları və dispepsiya təzahürlərini izləmək). Mədədən qida kütlələrinin evakuasiyasını yavaşlatdıqda, sağ tərəfdəki məşqlər, orta motor bacarıqları ilə - solda istifadə edilməlidir.

Dinamik təbiətli nəfəs məşqləri də geniş istifadə olunur.

LH dərslərinə əlavə olaraq, dozalı gəzinti və yavaş bir sürətlə gəzinti istifadə olunur.

Məşq terapiyasının formaları: LH, UGG, dozalı gəzinti, gəzinti, öz-özünə iş.

Qarın əzələləri üzərində məşqlərdən sonra rahatlaşdırıcı masaj da istifadə olunur. Dərsin müddəti 15-25 dəqiqədir.

Təlim rejimi (yüksək fiziki fəaliyyət rejimi) xoranın çapıqlanması prosesi başa çatdıqdan sonra istifadə olunur və buna görə də ya xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl və daha çox sanatoriya-kurort şəraitində həyata keçirilir.

Dərslər məşq xarakteri alır, lakin açıq şəkildə reabilitasiya yönümlüdür. LH-nin istifadə edilən məşqlərinin çeşidi genişlənir, xüsusən qarın mətbuatının və arxanın əzələlərindəki məşqlər, cisimlərlə, simulyatorlarda, su mühitində məşqlər əlavə olunur.

LH ilə yanaşı, dozalı gəzinti, sağlamlıq yolu, müalicəvi üzgüçülük, açıq oyunlar, idman oyunlarının elementləri istifadə olunur.

Hərəkət rejiminin genişləndirilməsi ilə yanaşı, tibbi-pedaqoji müşahidələr və funksional tədqiqatlar vasitəsilə məşq tolerantlığına və orqanizmin və mədə-bağırsaq traktının vəziyyətinə nəzarət də yaxşılaşdırılmalıdır.

Fiziki aktivliyi artırarkən əsas metodoloji qaydalara ciddi riayət etmək lazımdır: onun artırılmasında tədricilik və ardıcıllıq, məşqlərin istirahət və nəfəs məşqləri ilə birləşməsi, ORU 1:3, 1:4 nisbəti.

Digər reabilitasiya vasitələrindən masaj və fizioterapiya (balneoterapiya) istifadə olunur. Dərslərin müddəti 25 dəqiqədən 40 dəqiqəyə qədərdir.

Ümumi tonlama (ümumi gücləndirmə) rejimi.

Bu rejim aşağıdakılara yönəldilmişdir: xəstənin iş qabiliyyətini tam bərpa etmək, mədə-bağırsaq traktının sekretor və motor funksiyalarını normallaşdırmaq, bədənin ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin fiziki gücə uyğunlaşmasını artırmaq.

Bu motor rejimi həm sanatoriyada, həm də reabilitasiyanın ambulator mərhələlərində istifadə olunur.

Məşq terapiyasının aşağıdakı formalarından istifadə olunur: UGG və LH, burada əsas diqqət gövdə və çanaq əzələlərinin gücləndirilməsinə, hərəkətlərin koordinasiyasının inkişafına, xəstənin gücünü bərpa etmək üçün məşqlərə yönəldilir. Masajdan istifadə olunur (klassik və seqmental-refleks), balneoterapiya.

Bu reabilitasiya dövründə tsiklik məşqlərə daha çox diqqət yetirilir, xüsusən də bədənin fiziki fəaliyyətə uyğunlaşmasını artıran bir vasitə kimi gəzinti.

Gəzinti gündə 5-6 km-ə qədər artırılır, sürət dəyişkəndir, tənəffüs məşqləri və ürək dərəcəsinə nəzarət üçün fasilələr verilir.

Müsbət emosiyalar yaratmaq üçün müxtəlif estafet yarışlarından, topla məşqlərdən istifadə olunur. Ən sadə idman oyunları: voleybol, şəhərlər, kroket və s.

Mineral sular.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın mədə xorası yüksək turşuluğu olan xəstələrə aşağı və orta minerallaşdırılmış içməli mineral sular - karbonlu və bikarbonatlı, sulfatlı və xloridli sular (Borjomi, Jermuk, Slavyan, Smirnovskaya, Moskva, Essentuki No 4, Pyatiqorsk Narzan) təyin edilir. tº 38º su gündə 3 dəfə yeməkdən 60-90 dəqiqə əvvəl, gündə ½ və ¾ fincan, 21-24 gün ərzində qəbul edilir.

Fizioterapevtik vasitələr.

Hamamlar təyin olunur - natrium xlorid (xlorid), karbon, radon, yod-brom, onları hər gün epiqastrik bölgəyə peloidlərin tətbiqi ilə əvəz etmək məsləhətdir. Mədədə lokallaşdırılmış xoralar olan xəstələr üçün müraciətlərin sayı 12-14 prosedura qədər artır.
ref.rf saytında yerləşdirilib
Şiddətli ağrı sindromu ilə SMT (sinusoidal modulyasiya cərəyanları) istifadə olunur. Ultrasəs istifadə edərkən yüksək terapevtik təsir müşahidə olunur.

Nəzarət sualları və tapşırıqları:

1. Ümumi olaraq həzm sisteminin xəstəliklərini təsvir edin, bu vəziyyətdə həzm sisteminin funksiyalarının pozulması mümkündür.

2. Mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərində fiziki məşqlərin müalicəvi və bərpaedici təsiri.

3. Qastritin xüsusiyyətləri, növləri, səbəbləri.

4. Mədədə sekretor pozğunluqlara əsaslanan qastrit arasındakı fərq.

5. Mədənin sekretor funksiyasının azalması zamanı terapevtik məşqlərin tapşırıqları və üsulları.

6. Mədənin artan sekretor funksiyası ilə terapevtik məşqlərin vəzifələri və üsulları.

7. Mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasının xarakteristikası, xəstəliyin etiopatogenezi.

8. Mədə mukozasına təsir edən aqressiv və qoruyucu amillər.

9. Mədə və onikibarmaq bağırsağın xorasının kliniki gedişi və onun nəticələri.

10. Mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralarında fiziki reabilitasiyanın vəzifələri.

11. Müalicəvi gimnastika metodu fiziki fəaliyyətin qənaətli rejimində.

12. Zərif məşq rejimində terapevtik məşqlərin texnikası.

13. Təlim rejimində müalicəvi gimnastika üsulu.

14. Ümumi tonik rejimdə məşq terapiyasının vəzifələri və üsulları.

Mədənin peptik xorası və 12 duodenal xora üçün fiziki reabilitasiya. - konsepsiya və növləri. "Mədə və 12-barmaq bağırsağın xorası üçün fiziki reabilitasiya" kateqoriyasının təsnifatı və xüsusiyyətləri. 2017, 2018.