Niyə ürəyim döyünür? Atrial çırpıntının təzahürləri

Qulaqcıqların çırpınması (AF) ürəyin yuxarı kameralarının sürətli və müntəzəm daralmasıdır (taxiaritmiya), normal saxlanılmaqla dəqiqədə 200-400 vuruş tezliyi ilə qulaqcıqların həyəcanlanması ilə müşayiət olunur. mədəciklərin daralması. Bu vəziyyət tez-tez kəskindən sonra və ya ürək əməliyyatı keçirən xəstələrdə baş verir açıq ürək(daha az tez-tez koronar arter bypass transplantasiyasından sonra). Bundan başqa, bu patoloji digər xəstəliklərin nəticəsi ola bilər: revmatizm, ağciyər patologiyaları, taxi-brady sindromu (sinus düyününün disfunksiyası) və s.

TP hər yaşda olan insanlarda baş verə bilər, lakin daha çox 60 yaşdan yuxarı kişilərdə (qadınlara nisbətən təxminən 4,5 dəfə çox) rast gəlinir. Yaşla, bu pozğunluğun inkişaf ehtimalı artır.

Mütəxəssislərin müşahidələrinə görə, bu ürək patologiyası atriyal fibrilasiyadan (xaotik və qeyri-müntəzəm daralma) daha az müşahidə olunur. Çarpıntı və titrəmə adətən bir-biri ilə sıx bağlıdır və bir-biri ilə növbələşə bilər. Statistikaya görə, atrial çırpıntı paroksismal supraventrikulyar taxyaritmiyalı xəstələrin təxminən 10% -ində aşkar edilir və daha tez-tez qulaqcıqların genişlənməsinə (genişlənməsinə) kömək edən ürək patologiyaları olan xəstələrdə aşkar edilir.

AFL adətən bir neçə saniyədən bir neçə günə qədər davam edən paroksismlər (hücumlar) şəklində baş verir. Terapiyanın təsiri altında onlar tez aradan qaldırılır və ya (daha tez-tez) və ya sinus ritminə keçir. Çarpmanın daimi (sabit) təzahürləri nadirdir.

Səbəbləri

Çox vaxt atrial çırpıntı miyokard infarktı nəticəsində inkişaf edir.

AFL-nin ən çox yayılmış səbəbi orqanik ürək xəstəliyidir:

  • miokard infarktı;
  • aterosklerotik kardioskleroz;
  • miokard distrofiyası;
  • perikardit;
  • WPW sindromu;
  • xəstə sinus sindromu.

Çox vaxt atrial fibrilasiya korreksiya üçün ürək əməliyyatından sonra (adətən ilk 7 gün ərzində) və ya koronar arter bypass transplantasiyası ilə baş verir.

TP aşağıdakı patologiyaları olan xəstələrdə aşkar edilə bilər:

  • cor pulmonale (üçün terminal mərhələsiürək çatışmazlığı);
  • tirotoksikoz;
  • dərman, alkoqol, narkotik və ya digər intoksikasiya;
  • hipokalemiya;
  • yuxu apne sindromu.

Mütəxəssislər qulaqcıqların çırpınmasına meylin genetik meyllə bağlı ola biləcəyi ehtimalını istisna etmirlər.

TP fonda baş verərsə tam sağlamlıq, sonra bu vəziyyətin idiopatik formasından danışırlar. Bu məqalə çərçivəsində nəzərdən keçirilən taxiaritmiyanın bu cür variantları praktiki olaraq tapılmır.

Aşağıdakı xarici amillər AFL-nin yeni hücumlarının yaranmasına kömək edə bilər:

  • psixo-emosional təcrübələr;
  • hava istiliyinin artması;
  • narkotik və ya spirt qəbul etmək.

Atriyal çırpıntı necə baş verir?

TP-nin baş vermə mexanizmi makro-yenidən giriş termini ilə ifadə olunan vəziyyətdədir. Bu patoloji ilə, atriyal ürək əzələsinin təkrarlanan təkrar həyəcanlanması dəqiqədə 240-dan çox tezlikdə baş verir. AV nodu mədəciklərə belə bir tezlikdə impulsları ötürə bilməz və buna görə, məsələn, atrial impulsların yalnız yarısı və ya üçdə biri aparılır (blok 2: 1, 3: 1). Buna görə mədəciklər, məsələn, bir dəqiqədə 200 və ya 150 dəfə daralır.

3:1, 4:1 və ya 5:1 bloklarda (daha az rast gəlinən) mədəciklərin ritmi qeyri-müntəzəm olur və ürək dərəcəsi azalır və ya artır.

Ən təhlükəlisi 1:1 variantıdır, ürək dərəcəsi dəqiqədə 250-300 vuruşa yüksəlir. Bu vəziyyətdə, qulaqcıqların hər bir daralması qanla dolmağa vaxtı olmayan ventriküllərin daralmasına səbəb olur. davam edir kəskin enişürək çıxışı və xəstə huşunu itirir.

Atrial çırpıntıların növləri

Mütəxəssislər TP-nin iki əsas formasını fərqləndirirlər:

  • Klassik (tipik, istmusdan asılı) TP. Həyəcan dalğası saat əqrəbinin əksinə yayılır, impulsun başlanğıcı interatrial septumdan keçdikdən sonra, arxa divar sağ qulaqcıq, yuxarı vena kavasından yan keçərək ön və yan divar boyunca triküspid halqaya enir, interatrial septum istmusdan keçir. Bu vəziyyətdə çırpınmaların sayı 240-dan 340-a qədərdir. Qeyd olunur ki, 90% hallarda dalğa triküspid qapağı ətrafında saat yönünün əksinə (saat əqrəbinin əksinə) və yalnız 10% hallarda - saat yönündə dövr edir. Bu vəziyyət pacing, radiotezlik ablasiyası və krioablasiya ilə müalicə edilə bilər.
  • Atipik (və ya istmusdan asılı olmayan) TP. İmpuls müxtəlif anatomik strukturlardan keçir: koronar sinus, mitral halqa, ağciyər damarları, çapıqlar və s. Bu tip çırpıntı adətən ürək əməliyyatı və ya kateter ablasiyası nəticəsində yaranır. Bu formada çırpınma tezliyi dəqiqədə 340-440 daralmaya çatır. Makro-yenidən giriş dairəsinin formalaşma zonasından asılı olaraq, sağ atrial və sol atrial atipik atrial fibrilasiya fərqlənir. Bu vəziyyəti pacing ilə düzəltmək mümkün deyil.

Patologiyanın müddəti və şiddətindən asılı olaraq AFL bir neçə növə bölünür:

  • ilk dəfə ortaya çıxan - ilk dəfə görünən;
  • paroksismal - paroksismal kurs ilə xarakterizə olunur, hər bir epizodun müddəti 7 gündür, özlərini aradan qaldıra bilərlər;
  • davamlı - özlərini aradan qaldırmaq və yalnız zaman dayandırmaq yoxdur tibbi yardım, bu TP ən əlverişsiz variant hesab olunur;
  • daim axan - atrial flutter epizodları boyunca baş verir keçən il və xəstənin vəziyyətində yaxşılaşma müşahidə edilmir.

Simptomlar


Atrial flutter qəfil baş verir və başgicəllənmə, ümumi zəiflik, ürək döyüntüsü, azalma ilə müşayiət olunur. qan təzyiqi, ürək nahiyəsində angina pektoris ağrıları.

Atriyal fibrilasiyanın klinik təzahürlərinin şiddəti və təbiəti ürək sancmalarının tezliyindən və taxiaritmiya səbəb olan əsas səbəbdən asılıdır. Əgər keçiricilik nisbəti 2:1 ilə 4:1 arasındadırsa, onda yaranan vəziyyət atrial fibrilasiyadan daha yaxşı tolere edilir, çünki belə hallarda mədəciklərin daralması nizamlı olaraq qalır. Xüsusilə məkrli, ürək dərəcəsinin gözlənilməz dərəcədə kəskin və əhəmiyyətli artmasına səbəb olan TP-dir.

TP-nin ilk görünüşü ilə xəstədə aşağıdakı simptomlar var:

  • qəfil;
  • şiddətli ümumi zəiflik hissi;
  • ürək bölgəsində narahatlıq və sıxılma;
  • fiziki fəaliyyətə tolerantlığın azalması;
  • angina hücumları;
  • ritmik və tez-tez (həddindən artıq arterial nəbz 2 dəfə və ya daha çox) boyun damarlarının pulsasiyası;

AFL hücumlarının tezliyi ildə birdən gündə bir neçə epizod arasında dəyişə bilər. Atrial çırpınma isti hava, fiziki və ya emosional stress, bol maye qəbulu, spirtli içkilər və ya bağırsaq disfunksiyası. Tez-tez TP hücumları pre-senkop və huşunu itirmə ilə müşayiət olunur.

AFL həmişə həkimə müraciət etməyi tələb edir, çünki bu vəziyyətin asimptomatik gedişi belə inkişafa səbəb ola bilər. təhlükəli ağırlaşmalar. Bu taxiaritmiyanın yaratdığı hemodinamik pozğunluq ürəyin sistolik disfunksiyasına gətirib çıxarır, bunun nəticəsində onun kameralarının genişlənməsi (genişlənməsi) baş verir və ürək çatışmazlığı inkişaf edir.

Mümkün fəsadlar

TP aşağıdakıların inkişafına səbəb ola bilər:

  • mədəciklərin fibrilasiyası;
  • ventriküler taxiaritmiya;
  • PE və digər sistemik tromboemboliya (, ayaqların və mezenterik damarların damarlarının tıkanması,);
  • ürək çatışmazlığı;
  • ürəyin dayanmasına səbəb olan aritmogen kardiyomiyopatiya.


Diaqnostika

AFL olan bir xəstəni müayinə edərkən, həkim sürətli nəbz aşkar edir. Keçirmə nisbəti 4: 1 olarsa, nəbz dərəcəsi dəqiqədə 75-80 vuruşdur. Əmsal dəyişdikdə nəbz aritmik olur. Xəstənin boynunda damarların pulsasiyası qulaqcıqların ritmi ilə vaxtında vizual olaraq müşahidə olunur.

TP müəyyən etmək üçün aşağıdakı instrumental və laboratoriya tədqiqatı:

  • - qulaqcıq dalğaları dəqiqədə 240-450, mişar dişi F dalğaları, P dalğaları yoxdur, mədəciklərin ritmi düzgün qalır, mədəcik kompleksləri dəyişmir və onlardan əvvəl müəyyən sayda qulaqcıq dalğaları gəlir (2:1, 3:1, 4:1). və s.) , karotid sinusun masajını həyata keçirərkən, AV blokadası artır və atrial dalğalar daha sıx olur;
  • Holter EKQ - 24 saat ərzində ürək dərəcəsinin vəziyyətini izləmək və atriyal fibrilasiyanın paroksismlərini müəyyən etmək üçün bir iş aparılır;
  • transtorasik - ürək kameralarının parametrlərini, miyokard funksiyalarını və klapanların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün həyata keçirilir;
  • transözofageal Echo-KG - ürəyin atrial boşluğunda qan laxtalanmasını aşkar etmək üçün həyata keçirilir;
  • , revmatoloji testlər və qan testləri - müəyyən etmək üçün aparılır mümkün səbəblər TP.

Müalicə

AFL ilə xəstənin müalicəsinin taktikası müəyyən edilir klinik hal. Serebral işemiyası olan xəstələr, kəskin damar çökməsi, angina pektoris və mütərəqqi ürək çatışmazlığı əlamətləri, təcili sinxron kardioversiya göstərilir. Ürəyin ritmi 20-25 J boşalma ilə bərpa edilə bilər. Pacingin effektivliyi əlavə təyinatla artır antiaritmik dərmanlar.

Aşağıdakı dərmanlar AFL xəstələri üçün dərman müalicəsi olaraq təyin edilə bilər:

  • beta-blokerlər (Metoprolol və s.);
  • antiaritmik preparatlar (Ibutilide, Flecainide, Amiodarone və s.);
  • kalsium kanal blokerləri (Diltiazem, Verapamil);
  • ürək qlikozidləri (diqoksin);
  • kalium preparatları;
  • (Warfarin, Heparin) - çırpıntı 48 saatdan çox davam edərsə təyin edilir.

Daimi və ya təkrarlanan AFL ilə xəstəyə krioablasiya və ya makro-yenidən daxil olan radiotezlik ablasiyası göstərilir. Bu üsulların effektivliyi 95% -ə çatır və xəstələrin 1,5% -dən azında ağırlaşmalar baş verə bilər.

Xəstə sinus sindromu səbəbindən flutter olan xəstələrdə AV düyününün radiotezlik ablasiyası və kardiostimulyatorun implantasiyası tövsiyə olunur.


Proqnoz


Atrial flutter ilə kəskin, həyati təhlükəsi olan vəziyyətlərdə ona təcili kardioversiya lazımdır.

Qulaqcıqların çırpınması olan bütün xəstələr kardioloq-aritmoloqa müraciət etməlidirlər. Lazım gələrsə, həkim onlara aritmiya fokusunun məhv edilməsinin məqsədəuyğun olub-olmaması barədə qərar vermək üçün ürək cərrahı ilə məsləhətləşmə təyin edir.

Saytın bu bölməsində yerləşdirilən məlumatlardan istifadə qaydaları ilə tanış olun.

müddəalarına uyğun olaraq federal qanun 12 aprel 2010-cu il tarixli, 61-FZ nömrəli "Dərman vasitələrinin dövriyyəsi haqqında" saytın bu bölməsində yerləşdirilən məlumatlar haqqında məlumat kimi təsnif edilir. dərmanlar resept. Bu məlumat monoqrafiyaların sözlü mətnlərindən və sitatlarından, elmi məqalələrin məlumat kitabçalarından, konqreslərdə, konfranslarda, simpoziumlarda, elmi şuralarda məruzələrdən, habelə tibbi istifadə PRO.MED.CS əczaçılıq şirkəti tərəfindən istehsal olunan dərmanlar Praha a.d. (Çex).

Uyğun olaraq mövcud qanunvericilik Rusiya Federasiyası bu məlumat yalnız tibb və əczaçılıq mütəxəssisləri üçün nəzərdə tutulub və yalnız onlar tərəfindən istifadə oluna bilər.

Bu məlumatdakı heç bir şey vətəndaşa (xəstəyə) hər hansı bir xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi ilə bağlı tövsiyə kimi qəbul edilə bilməz və məsləhətləşməni əvəz edə bilməz. tibb işçisi.

Bu məlumatdakı heç nə vətəndaşa (xəstəyə) yuxarıda göstərilən dərman vasitələrinin hər hansı birini müstəqil əldə etmək və ya istifadə etmək üçün müraciət kimi şərh edilməməlidir.

Bu məlumat vətəndaş (xəstə) tərəfindən istifadə edilə bilməz özünü övladlığa götürmə yuxarıda göstərilən dərman vasitələrinin hər hansı birinin tibbi istifadəsi ilə bağlı qərar və/və ya yuxarıda göstərilən dərmanlardan hər hansı birinin tibbi istifadəsi üçün tibb işçisi tərəfindən tövsiyə olunan prosedurun dəyişdirilməsi barədə qərar.

Bu məlumat yalnız qanunla müəyyən edilmiş qaydada Rusiya Federasiyasında qeydiyyatdan keçmiş dərman vasitələrinə aiddir. Digər ölkələrdə qeydiyyatdan keçmiş yuxarıda göstərilən dərman vasitələrinin adları, həmçinin onların tibbi istifadəsinə dair tövsiyələr saytın bu bölməsində yerləşdirilən məlumatlardan fərqli ola bilər. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı deyil dərmanlar Rusiya Federasiyasının ərazisində dövriyyədə olan, digər ölkələrdə tibbi istifadə üçün təsdiq edilmişdir.

Atrial flutter nədir

atriyal çırpınma- bu atrial fibrilasiya və ya atrial fibrilasiya ilə demək olar ki, eynidir. Yeganə fərq, bu aritmiya ilə qulaqcıqların atrial fibrilasiya ilə olduğu kimi xaotik deyil, daha ritmik şəkildə yığılmasıdır. Lakin bu sancılar tezliyi də son dərəcə yüksəkdir və dəqiqədə 350-ə qədərdir və buna görə də təsirli deyil. Aritmiyaların oxşarlığı oxşar klinik mənzərə verir, lakin nəbz daha ritmikdir və elektrokardioqrafiyada bir sıra fərqlər var.

Bəzən bu aritmiyalar o qədər tez-tez bir-birinə çevrilir ki, onları adi bir kardioqramdan ayırd etmək mümkün deyil. Bu hallarda tamamilə qanuni bir diaqnoz qoyulur: titrəmə - atrial fibrilasiya diaqnozunda olduğu kimi eyni məlumatları göstərən atrial çırpınma.

Aritmiyalardan hansının daha əlverişli və daha tez-tez verdiyi barədə alimlərin fikirləri yan təsirlər, çoxdan ayrılıb. Amma fərq etməz, çünki ümumi prinsiplər flutter üçün müalicə atrial fibrilasiya müalicəsindən heç bir fərqi yoxdur, bəlkə də biri istisna olmaqla, bütün məqsədlər və vasitələr eynidir - TPEKS - transözofageal elektrik pacing.

atriyal çırpınma

atriyal çırpınma- bu, düzgün müntəzəm atrial ritm saxlayarkən atrial daralmaların əhəmiyyətli dərəcədə artmasıdır (dəqiqədə 200-400-ə qədər).

Atrial impulsların yüksək tezliyi səbəbindən, adətən, daha nadir mədəcik ritmini təmin edən natamam atrioventrikulyar blokada ilə müşayiət olunur.

Əksər hallarda atriyal çırpınma bir neçə saniyədən bir neçə günə qədər davam edən paroksismlər şəklində davam edir, çünki qeyri-sabit bir ritm olmaqla, nisbətən tez, müalicənin təsiri altında ya sinus ritminə keçir, ya da (daha tez-tez) atrial fibrilasiya. Bu ritm pozuntularının hər ikisi əsasən bir-birini əvəz edən eyni xəstələrdə müşahidə olunur. Bəzən "davamlı" adlanan atrial çırpıntının daimi forması çox nadirdir. Atrial çırpıntının paroksismal və daimi formalarını ayırd etmək üçün ümumi qəbul edilmiş müvəqqəti meyar yoxdur.

Atrial flutterın qeyri-sabitliyi səbəbindən onun yayılması müəyyən edilməmişdir. Stasionar xəstələrin 0,4-1,2%-də, kişilərdə isə qadınlara nisbətən təxminən 4,5 dəfə tez-tez rast gəlinir. Atrial çırpıntıların tezliyi, eləcə də atrial fibrilasiya yaşla artır.

Atriyal çırpıntının səbəbləri. Bir qayda olaraq, atrial flutter üzvi ürək xəstəliyi ilə əlaqələndirilir. Xüsusilə tez-tez ürək əməliyyatından sonra 1-ci həftədə, daha az tez-tez koronar arter bypass transplantasiyasından sonra inkişaf edir. Bu aritmiyanın səbəbləri də qüsurlardır mitral qapaq revmatik etiologiya, müxtəlif formalar IHD, əsasən ürək çatışmazlığı, kardiyomiyopatiya və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi olduqda. Sağlam insanlarda atrial flutter praktiki olaraq baş vermir.

Simptomlar. Klinik təzahürlər atrial flutter əsasən ürək dərəcəsi, eləcə də təbiət asılıdır üzvi xəstəlikürəklər. 2:1-4:1 keçiricilik nisbəti ilə, mədəciklərin nizamlı ritminə görə atrial çırpıntı ümumiyyətlə atrial fibrilasiyadan daha yaxşı tolere edilir. Çarpmanın "hiyləgərliyi" minimal fiziki və emosional stress ilə keçiricilik əmsalının dəyişməsi səbəbindən ürək döyüntüsünün gözlənilməz kəskin və əhəmiyyətli dərəcədə artması ehtimalıdır. şaquli mövqe, atrial fibrilasiya üçün xarakterik olmayan. Bu, tez-tez ürək döyüntüsü və simptomların başlanğıcı və ya pisləşməsi ilə müşayiət olunur. venoz tıkanma ağciyərlərdə, həmçinin arterial hipotenziya və başgicəllənmə, huşunu itirməyə qədər. At klinik müayinə arterial nəbz tez-tez ritmik və sürətli olur. Bununla belə, heç biri lazım deyil. 4:1 keçiricilik nisbəti ilə ürək dərəcəsi 1 dəqiqədə 75-85 aralığında ola bilər. Bu əmsalın dəyəri daim dəyişdikdə, ürək ritmi atriyal fibrilasiyada olduğu kimi qeyri-müntəzəmdir və nəbz çatışmazlığı ilə müşayiət oluna bilər. Çox xarakterik olan servikal damarların tez-tez və ritmik pulsasiyasıdır. Onun tezliyi atrial ritmə uyğundur və adətən arterial nəbz sürətindən 2 dəfə və ya daha çox olur.

Diaqnostika 12 aparıcı EKQ məlumatlarına əsaslanır.

Atrial çırpıntının ən xarakterik elektrokardioqrafik əlamətləri:

EKQ-də tez-tez - dəqiqədə 200-400-ə qədər - xarakterik mişar dişi formasına malik olan müntəzəm, bir-birinə bənzər atrial F dalğalarının olması (II, III, aVF, V 1. V 2 aparır);

əksər hallarda eyni R-R intervalları ilə düzgün, müntəzəm mədəcik ritmi (EKQ qeydiyyatı zamanı atrioventrikulyar blokadanın dərəcəsinin dəyişməsi halları istisna olmaqla);

normal dəyişməmiş ventrikulyar komplekslərin olması, hər birindən əvvəl müəyyən (adətən sabit) sayda atrial dalğalar F (2:1, 3:1, 4:1 və s.).

kurs və ağırlaşmalar.Əksər xəstələrdə atrial çırpınma, daha sabit bir ritm olan titrəmə fonunda tez-tez baş verən ayrı, nisbətən qısa epizodlar şəklində davam edir. Buna görə də, bu cür xəstələrdə ağırlaşmaların baş verməsində atrial çırpıntının rolunu mühakimə etmək çox çətindir. Sistemli tromboembolizmin davamlı olması səbəbindən son dərəcə nadir olduğunu göstərən əlamətlər var mexaniki funksiya atria və atrial fibrilasiya ilə daha az, onların ritm tezliyi. Şiddətli üzvi ürək xəstəliyi fonunda əhəmiyyətli bir ürək dərəcəsi ilə, fibrilasiya kimi atrial çırpıntı, kəskin sol mədəciyin və xroniki ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilər.

Müalicə və ikincil profilaktika atrial flutter ümumiyyətlə onların flicker ilə eyni şəkildə həyata keçirilir. Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, atrial flutter həm paroksismlərin dayandırılmasında, həm də onların qarşısının alınmasında dərman terapiyasına əhəmiyyətli dərəcədə daha davamlıdır, bu da bəzən böyük problemlər. Əhəmiyyətli çətinliklər mədəcik dərəcəsinin farmakoloji nəzarətində də yarana bilər. Eyni zamanda, atrial çırpınma zamanı atrioventrikulyar keçiriciliyin qeyri-sabitliyi səbəbindən onun uzun müddət saxlanılması arzuolunmazdır və mümkün qədər tez bərpa etmək üçün maksimum səy göstərilməlidir. sinus ritmi və ya çırpınmanı flickerə çevirmək.

Atrial flutter paroksismlərini dayandırmaq üçün istifadə edin dərman müalicəsi, elektrik kardioversiyonu və tez-tez atrial pacing.

Atrial fibrilasiyada olduğu kimi, sinus ritmini bərpa etmək üçün, antiaritmik dərmanlarİntravenöz və ya şifahi olaraq tətbiq olunan IA, 1C və III siniflər. Son iki qrup dərman birincidən daha təsirli və daha az zəhərlidir. ilə bağlı xüsusilə qeyd etmək lazımdır yeni dərman ibutilid at venadaxili administrasiya xəstələrin təxminən 70% -ində sinus ritmini bərpa etməyə imkan verir.

Vurğulamaq lazımdır ki, atrioventrikulyar keçiriciliyin 1:1-ə qədər yaxşılaşması nəticəsində ürək dərəcəsinin kəskin artmasının qarşısını almaq üçün IA və 1C sinif dərmanları ilə tibbi kardioversiya cəhdi yalnız bloklandıqdan sonra həyata keçirilə bilər. diqoksin, verapamil, diltiazem və ya ß-blokerləri olan atrioventrikulyar düyün.

Verapamil qulaqcıqların çırpınmasında mədəciklərin sürətinə dərman nəzarəti üçün seçilən dərmandır. Daha az daimi təsirß-blokerlər və digoksin təmin edir. Flutterin diqoksinə qarşı müqavimətinə görə tez-tez dərmanın nisbətən böyük dozaları tələb olunur. Ümumiyyətlə, ürək dərəcəsi ilə nəzarət dərmanlar, atrioventrikulyar keçiriciliyi yavaşlatır, ritm pozğunluğu isə atrial fibrilasiya ilə müqayisədə daha az etibarlıdır. Təsirsiz olduqda, uğurla istifadə olunur qeyri-dərman üsulları- kateter ablasiyası və atrioventrikulyar düyünün modifikasiyası.

Proqnoz və ilkin profilaktika əsasən atrial fibrilasiya ilə oxşardır.

Atrial flutter: səbəbləri, formaları, diaqnozu, müalicəsi, proqnozu

Atrial flutter (AF) supraventrikulyar taxikardiyalardan biridir, qulaqcıqlar çox yüksək sürətlə - dəqiqədə 200 dəfədən çox daralır, lakin bütün ürəyin daralma ritmi düzgün qalır.

Atrial flutter kişilərdə, xəstələr arasında - adətən 60 yaş və yuxarı yaşlı insanlarda bir neçə dəfə daha çox rast gəlinir. Bu tip aritmiyanın dəqiq yayılmasını qeyri-sabitliyinə görə müəyyən etmək çətindir. AFL tez-tez qısamüddətli olur, ona görə də EKQ-də və diaqnozda onu düzəltmək çətin ola bilər.

Atrial flutter bir neçə saniyədən bir neçə günə qədər davam edir (paroksismal forma), nadir hallarda - bir həftədən çox. Ritmin qısa müddətli pozulması halında, xəstə tez bir zamanda keçir və ya onu əvəz edən narahatlıq hiss edir. Bəzi xəstələrdə titrəmə ilə çırpınma birləşir, vaxtaşırı bir-birini əvəz edir.

Semptomların şiddəti atriyal daralma sürətindən asılıdır: nə qədər böyükdürsə, hemodinamik pozğunluqların ehtimalı da bir o qədər yüksəkdir. Bu aritmiya sol mədəciyin ağır struktur dəyişiklikləri olan xəstələrdə, xroniki ürək çatışmazlığı olduqda xüsusilə təhlükəlidir.

Əksər hallarda, atriyal çırpıntı ilə ritm öz-özünə bərpa olunur, lakin pozğunluq irəliləyir, ürək öz funksiyasının öhdəsindən gələ bilmir və xəstəyə təcili yardım lazımdır. səhiyyə. Antiaritmik dərmanlar həmişə istənilən effekti vermir, buna görə də Ürək cərrahiyyəsi məsələsini həll etmək məqsədəuyğun olduqda TP haldır.

Atrial flutter ciddi bir patolojidir, baxmayaraq ki, yalnız bir çox xəstə deyil, həm də həkimlər onun epizodlarına lazımi diqqət yetirmirlər. Nəticə, mütərəqqi çatışmazlıq, tromboemboliya ilə ürək otaqlarının genişlənməsidir, bu da həyatla nəticələnə bilər, buna görə də hər hansı bir ritm pozğunluğu hücumu göz ardı edilməməlidir və göründüyü zaman bir kardioloqa müraciət etməyə dəyər.

Atrial çırpıntı necə və niyə görünür?

Atrial çırpınma supraventrikulyar taxikardiyanın bir variantıdır, yəni qulaqcıqlarda həyəcan odağı meydana gəlir və bu, onların çox tez-tez büzülməsinə səbəb olur.

Atrial çırpıntı zamanı ürəyin ritmi, qulaqcıqların sürətlə və xaotik şəkildə büzüldüyü zaman (atriyal fibrilasiya) fərqli olaraq, müntəzəm olaraq qalır. Mədəciklərin daha nadir daralması mədəcik miokardına impulsların keçirilməsinin qismən blokadası ilə əldə edilir.

Atriyal çırpıntının səbəbləri olduqca müxtəlifdir, lakin həmişə ürək toxumasının üzvi zədələnməsinə, yəni orqanın çox anatomik strukturunun dəyişməsinə əsaslanır. Bu daha çox əlaqəli ola bilər yüksək tezlikli yaşlılarda patologiyalar, gənclərdə isə aritmiya daha funksional və dismetabolik xarakter daşıyır.

TP ilə müşayiət olunan xəstəliklər arasında qeyd etmək olar:

  • Diffuz, infarktdan sonrakı çapıq şəklində işemik xəstəlik və ya;
  • və içərisində iltihablı proseslər;
  • , xüsusilə güclü ilə.

Xroniki obstruktiv xəstəliklər (bronxit, astma, amfizem) - ağciyər patologiyası olan xəstələrdə tez-tez atrial flutter halları var. Artan təzyiq səbəbiylə sağ ürəyin genişlənməsi bu fenomenə meyllidir ağciyər arteriyası ağciyərlərin parenximasının və damarlarının sklerozu fonunda.

Ürək əməliyyatından sonra ilk həftədə bu tip ritm pozğunluğu riski yüksəkdir. Korreksiyadan sonra diaqnoz qoyulur anadangəlmə qüsurlar, koronar arteriya bypass transplantasiyası.

atrial fibrilasiya üçün risk faktorları nəzərə alın diabet, elektrolit pozğunluqları, həddindən artıq hormonal funksiya qalxanvarı vəzi, müxtəlif intoksikasiyalar (narkotiklər, spirt).

Bir qayda olaraq, atrial çırpıntının səbəbi aydındır, lakin aritmiya demək olar ki, üst-üstə düşür. sağlam insan, sonra danışırıq TP-nin idiopatik forması haqqında. İrsi amilin rolunu istisna etmək olmaz.

Atrial çırpıntının meydana gəlməsi mexanizminin mərkəzində makro-yenidən giriş tipli atrial liflərin dəfələrlə təkrar həyəcanlanması (impuls, sanki bir dairədə gedir, büzülməyə malik olan lifləri cəlb edir) artıq müqavilə bağlanıb və bu anda rahat olmalıdır). Kardiyomiyositlərin impulsunun və həyəcanının "yenidən daxil olması" ürək lifləri boyunca impulsun normal yayılması üçün bir maneə yarandıqda struktur zədələnməsi (çapıq, nekroz, iltihablı fokus) xarakterikdir.

Atriumda yaranan və liflərinin təkrarlanan daralmasına səbəb olan impuls buna baxmayaraq atrioventrikulyar (AV) node çatır, lakin sonuncu belə tez-tez impulsları keçirə bilmədiyi üçün atrial impulsların ən çox yarısı ventriküllərə çatır.

Ritm nizamlı olaraq qalır və mədəcik miokardına aparılan impulsların sayından asılı olaraq mədəciklərin və mədəciklərin daralmalarının sayının nisbəti mütənasibdir (2:1, 3:1 və s.). İmpulsların yarısı mədəciklərə çatarsa, o zaman xəstədə dəqiqədə 150 ​​vuruşa qədər taxikardiya olacaq.

atrial flutter 5:1-dən 4:1-ə qədər davam edir

Bütün atrial impulslar mədəciklərə çatdıqda çox təhlükəlidir və ürəyin bütün hissələrinin sistollarının nisbəti 1: 1 olur. Bu zaman ritm tezliyi 250-300-ə çatır, hemodinamika kəskin şəkildə pozulur, xəstə huşunu itirir və kəskin ürək çatışmazlığı əlamətləri görünür.

Atrial fibrilasiya kortəbii olaraq atrial fibrilasiyaya çevrilə bilər, bu da müntəzəm ritm və mədəciklərin atrial daralmaların sayının aydın nisbəti ilə xarakterizə olunmur.

Kardiologiyada atrial çırpıntının iki növü var:

tipik və əks tipik TP

  1. tipik;
  2. Atipik.

Tipik bir variantla sindromu TP həyəcan dalğası sağ atriumdan keçir, sistolların tezliyi dəqiqədə 340-a çatır. 90% hallarda daralma triküspid qapağının ətrafında saat yönünün əksinə, qalan xəstələrdə isə saat yönünün əksinə baş verir.

At atipik forma TP miokardın həyəcan dalğası tipik bir dairədə keçmir, vena cavanın ağzı ilə istmusa təsir göstərir. triküspid qapaq, lakin sağ və ya sol atriumda dəqiqədə 340-440-a qədər sancılara səbəb olur. Bu forma transesophageal pacing ilə dayandırıla bilməz.

Atrial çırpıntının təzahürləri

Klinikada aşağıdakıları ayırmaq adətdir:

  • İlk dəfə qulaqcıqların çırpınması;
  • paroksismal forma;
  • Daimi;
  • Davamlı.

At paroksismal formada, TP müddəti bir həftədən çox deyil, aritmiya özbaşına yox olur. Davamlı kurs 7 gündən çox pozuntu müddəti ilə xarakterizə olunur və ritmin özünü normallaşdırması mümkün deyil. O Sabit formaçırpınma hücumunu dayandırmaq mümkün olmadıqda və ya müalicə aparılmadıqda deyilir.

Klinik əhəmiyyət kəsb edən TP-nin müddəti deyil, qulaqcıqların büzülmə tezliyidir: nə qədər yüksəkdirsə, hemodinamikanın pozulması bir o qədər aydın olur və daha çox ehtimal olunan ağırlaşmalar. Tez-tez büzülmələrlə, atriya ventrikülləri lazımi miqdarda qanla təmin etməyə vaxt tapmır, tədricən genişlənir. Tez-tez atriyal çırpınma epizodları və ya daimi bir patoloji forması ilə hər iki dairədə qan dövranı pozğunluqları baş verir və genişlənmiş kardiyomiyopatiya mümkündür.

Qeyri-kafi ürək çıxışına əlavə olaraq, qan azlığına gedəcək koronar arteriyalar. Şiddətli AFL ilə, perfuziya çatışmazlığı 60% və ya daha çox çatır və bu, kəskin ürək çatışmazlığı və infarkt ehtimalıdır.

Paroksismal aritmiyalarla atriyal çırpıntının klinik əlamətləri görünür. Xəstələrin şikayətləri arasında zəiflik mümkündür, sürətli yorğunluq, xüsusən də məşq edin, diskomfort in sinə, sürətli nəfəs.

Koronar dövranın çatışmazlığı ilə xəstələrdə simptomlar görünür işemik xəstəlikürək ağrısı artır və ya proqressivləşir. Sistemli qan axınının olmaması hipotenziyaya kömək edir, sonra başgicəllənmə, gözlərin qaralması və ürək bulanması simptomlara əlavə olunur. Atrial daralmaların yüksək dərəcəsi bayılma və ağır bayılmaya səbəb ola bilər.

Atrial flutter hücumları tez-tez isti havalarda, fiziki səylərdən, güclü emosional təcrübələrdən sonra görünür. Alkoqol qəbulu və pəhrizdəki səhvlər, bağırsaq pozğunluqları da atriyal çırpıntıların paroksismlərinə səbəb ola bilər.

Mədəciklərin hər bir daralmasında 2-4 atrial daralma olduqda, xəstələrdə nisbətən az şikayət olur, ritm nizamlı olduğundan, bu daralma nisbəti atrial fibrilasiyaya nisbətən daha asan dözür.

Atriyal çırpıntının təhlükəsi onun gözlənilməzliyindədir: hər an sancıların tezliyi çox yüksələ bilər, ürək döyüntüsü görünəcək, nəfəs darlığı artacaq, beynin kifayət qədər qan tədarükü əlamətləri inkişaf edəcək - başgicəllənmə və huşunu itirmə.

Əgər qulaqcıqların və mədəciklərin daralmalarının nisbəti sabitdirsə, nəbz ritmik olacaq, lakin bu nisbət dəyişdikdə nəbz qeyri-müntəzəm olacaq. xarakterik simptom boyun damarlarının pulsasiyası da olacaq, onun tezliyi periferik damarlardakı nəbzi iki və ya daha çox dəfə üstələyir.

Bir qayda olaraq, atrial fibrilasiya qısa və nadir paroksismlər şəklində görünür, lakin ürək kameralarının daralmalarının güclü artması ilə ağırlaşmalar mümkündür - tromboemboliya, ağciyər ödemi, kəskin ürək çatışmazlığı, ventrikulyar fibrilasiya və ölüm.

Atrial flutterin diaqnozu və müalicəsi

Atrial flutter diaqnozunda elektrokardioqrafiya böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstəni müayinə etdikdən və nəbzi təyin etdikdən sonra diaqnoz yalnız fərziyyə ola bilər. Ürəyin sancılar arasındakı nisbət sabit olduqda, nəbz daha tez-tez və ya normal olacaq. Keçirmə əmsalının dəyişməsi ilə ritm, atriyal fibrilasiyada olduğu kimi qeyri-müntəzəm olacaq, lakin nəbzlə bu iki növ pozğunluğu ayırd etmək mümkün deyil. AT ilkin diaqnoz boyun damarlarının nəbzini 2 və ya daha çox dəfə aşan pulsasiyanın qiymətləndirilməsi kömək edir.

Atrial çırpıntının EKQ əlamətləri sözdə atrial F dalğalarının görünüşündən ibarətdir, lakin mədəcik kompleksləri müntəzəm və dəyişməz olacaqdır. Gündəlik monitorinqlə atriyal fibrilasiyanın paroksismlərinin tezliyi və müddəti, onların stress, yuxu ilə əlaqəsi qeyd olunur.

Video: sinus olmayan taxikardiya üçün EKQ dərsi

Əmin olmaq anatomik dəyişikliklərürəkdə bir qüsurun diaqnozu və üzvi zədələnmənin yerini müəyyənləşdirmək aparılır, bu müddət ərzində həkim orqanın boşluqlarının ölçüsünü, ürək əzələsinin kontraktilliyini və qapaq aparatının xüsusiyyətlərini təyin edir.

kimi əlavə üsullar laboratoriya diaqnostikasından istifadə olunur - tireotoksikozu istisna etmək üçün tiroid hormonlarının səviyyəsinin təyini, revmatizm üçün revmatik testlər və ya ona şübhə, qan elektrolitlərinin təyini.

Atrial flutterin müalicəsi tibbi və ürək cərrahiyyəsi ola bilər. Demək olar ki, həmişə dərmanlarla düzəldilə bilən titrəmədən fərqli olaraq, TP-nin dərman təsirinə qarşı müqaviməti böyük çətinlikdir.

Tibbi terapiya və ilk yardım

Konservativ müalicə təyinatı əhatə edir:

  • (metoprolol);
  • (verapamil, diltiazem);
  • antiaritmik dərmanlar (amiodaron, flecainide, ibutilide);
  • kalium preparatları;
  • (diqoksin);
  • (varfarin, heparin).

Beta-blokerlər, ürək qlikozidləri, kalsium kanal blokerləri atrioventrikulyar düyündə keçiriciliyin yaxşılaşmasının qarşısını almaq üçün antiaritmiklərlə paralel olaraq təyin edilir, çünki bütün atrial impulsların mədəciklərə çatması və mədəcik taxikardiyasına səbəb olması riski var. Verapamil ən çox mədəcik dərəcəsini idarə etmək üçün istifadə olunur.

Ürəyin əsas yolları boyunca keçiriciliyin pozulması fonunda atriyal çırpıntının paroksismi baş verərsə, antikoaqulyantlar və antiaritmik dərmanlar istisna olmaqla, yuxarıda göstərilən qrupların bütün dərmanları qəti şəkildə kontrendikedir.

Angina pektorisi, serebral işemiya əlamətləri, ağır hipotenziya, ürək çatışmazlığının inkişafı ilə müşayiət olunan paroksismal atrial çırpıntı üçün təcili yardım aşağıdakılardan ibarətdir: aşağı güc cərəyanı ilə təcili elektrik kardioversiyası. Paralel olaraq, miyokardın elektrik stimullaşdırılmasının effektivliyini artıran antiaritmiklər tətbiq olunur.

Flutter hücumu üçün dərman müalicəsi, ağırlaşma riski olduqda və ya olduqda təyin edilir zəif tolerantlıq hücum, amiodaron bir reaktiv bir damara enjekte edilərkən. Amiodaron yarım saat ərzində ritmi bərpa etməzsə, ürək qlikozidləri (strofantin, digoksin) göstərilir. Dərmanların təsiri olmadıqda, elektrik pacing başlayır.

Müddəti iki gündən çox olmayan bir hücumla başqa bir müalicə rejimi mümkündür. Bu vəziyyətdə prokainamid, propafenon, verapamil ilə quinidin, disopiramid, amiodaron və elektrik impuls terapiyası istifadə olunur.

Lazım gələrsə, sinus ritmini bərpa etmək üçün transözofageal və ya intraatrial miokard stimullaşdırılması göstərilir. Ultra yüksək tezlikli cərəyanın təsiri ürək əməliyyatı keçirmiş xəstələr tərəfindən həyata keçirilir.

Atrial flutter iki gündən çox davam edərsə, davam etməzdən əvvəl tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antikoaqulyantlar (heparin) tətbiq edilməlidir. Antikoaqulyant terapiyanın üç həftəsi ərzində paralel olaraq beta-blokerlər, ürək qlikozidləri və antiaritmik preparatlar təyin edilir.

Cərrahi müalicə

LT-də RF ablasiyası

Atrial çırpıntının daimi bir variantı və ya tez-tez təkrarlanma ilə, kardioloq sağ atrium vasitəsilə impulsun dairəvi dövranı ilə TP-nin klassik formasında təsirli olan bir keçirməni tövsiyə edə bilər. Atrial çırpıntı sinus düyününün zəifliyi sindromu ilə birləşirsə, atriumda keçirici yolların ablasiyasına əlavə olaraq, atrioventrikulyar düyün də cərəyana məruz qalır və sonradan düzgün ürək ritmini təmin edir.

Atrial flutterin tibbi müalicəyə qarşı müqaviməti daha tez-tez istifadəyə səbəb olur patoloji tipik bir formada xüsusilə təsirli olan radiotezlik ablasyonu (RFA). Radio dalğalarının hərəkəti, elektrik impulsunun ən çox dövr etdiyi vena kavasının ağzı ilə triküspid qapağı arasındakı istmusa yönəldilir.

RFA həm paroksism zamanı, həm də sinus ritmində planlaşdırıla bilər. Prosedurun göstəricisi yalnız uzunmüddətli hücum və ya olmayacaq ağır kurs TP, həm də xəstənin buna razı olduğu vəziyyət, çünki uzunmüddətli istifadə konservativ üsullar yeni növ aritmiyalara səbəb ola bilər və iqtisadi cəhətdən mümkün deyil.

üçün mütləq göstəricilər RFA- antiaritmik dərmanların təsirinin olmaması, onların qeyri-qənaətbəxş tolerantlığı və ya xəstənin uzun müddət hər hansı bir dərman qəbul etmək istəməməsi.

TP-nin fərqləndirici xüsusiyyəti onun dərman müalicəsinə qarşı müqavimətidir və böyük ehtimalla titrəmə hücumunun təkrarlanması. Patologiyanın belə bir kursu intrakardiyak tromboza və qan pıhtılarının böyük bir dairədə yayılmasına çox meyllidir, nəticədə vuruşlar, bağırsaq qanqrenası, böyrəklərin və ürəyin infarktları baş verir.


Təsvir:

Atrial çırpınma düzgün müntəzəm atrial ritm saxlayarkən atrial daralmaların əhəmiyyətli dərəcədə artmasıdır (dəqiqədə 200-400-ə qədər).

Atrial impulsların yüksək tezliyi səbəbindən, adətən, daha nadir mədəcik ritmini təmin edən natamam atrioventrikulyar blokada ilə müşayiət olunur.


Atriyal çarpıntının müalicəsi:

Atrial flutterin müalicəsi və ikincil profilaktikası ümumiyyətlə onların titrəməsi ilə eyni şəkildə həyata keçirilir. Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, qulaqcıqların çırpınması həm paroksismlərin dayandırılmasında, həm də onların qarşısının alınmasında dərman terapiyasına çox daha davamlıdır, bu da bəzən böyük problemlər yaradır. Əhəmiyyətli çətinliklər mədəcik dərəcəsinin farmakoloji nəzarətində də yarana bilər. Eyni zamanda, qulaqcıqların çırpınması zamanı atrioventrikulyar keçiriciliyin qeyri-sabitliyi səbəbindən onun uzun müddət saxlanılması arzuolunmazdır və mümkün qədər tez sinus ritmini bərpa etmək və ya çırpıntını qulaqcıqların fibrilasiyasına çevirmək üçün maksimum səy göstərilməlidir.

Atriyal çırpıntının paroksismlərini aradan qaldırmaq üçün dərman müalicəsi, elektrik kardioversiyonu və tez-tez atrial pacing istifadə olunur.

Atrial fibrilasiyada olduğu kimi, sinus ritmini bərpa etmək üçün IA, 1C və III sinif antiaritmik dərmanlar istifadə olunur, bu dərmanlar venadaxili və ya şifahi olaraq verilir. Son iki qrup dərman birincidən daha təsirli və daha az zəhərlidir. Xüsusilə qeyd etmək lazımdır ki, nisbətən yeni dərman ibutilidi venadaxili tətbiq edildikdə, xəstələrin təxminən 70% -ində sinus ritmini bərpa etməyə imkan verir.

Vurğulamaq lazımdır ki, atrioventrikulyar keçiriciliyin 1:1-ə qədər yaxşılaşması nəticəsində ürək dərəcəsinin kəskin artmasının qarşısını almaq üçün IA və 1C sinif dərmanları ilə tibbi kardioversiya cəhdi yalnız bloklandıqdan sonra həyata keçirilə bilər. diqoksin, verapamil, diltiazem və ya ß-blokerləri olan atrioventrikulyar düyün.

Verapamil qulaqcıqların çırpınmasında mədəciklərin sürətinə dərman nəzarəti üçün seçilən dərmandır. Daha az qalıcı təsir ß-blokerlər və digoksin tərəfindən təmin edilir. Flutterin diqoksinə qarşı müqavimətinə görə tez-tez dərmanın nisbətən böyük dozaları tələb olunur. Ümumiyyətlə, bu ritm pozğunluğunda atrioventrikulyar keçiriciliyi yavaşlatan dərmanlarla ürək döyüntüsünə nəzarət atrial fibrilasiyaya nisbətən daha az etibarlıdır. Onun səmərəsizliyi ilə qeyri-dərman üsulları uğurla istifadə olunur - kateter ablasyonu və atrioventrikulyar düyünün modifikasiyası.

Sancıların və nəbzin ritmi atriyal çırpıntıları (fibrilasiya) fərqləndirən azdır, onun simptomları atriyal fibrilasiyanın digər hallarında baş verən oxşar mənzərəyə yönəldilir, eyni dərəcədə əhəmiyyətli sayda daralma olur. Klinik təzahürlər bəzi göstəricilər və daha ritmik bir nəbzlə fərqlənir.

Müalicənin ümumi prinsipləri hər iki patoloji üçün xarakterikdir və bəzən proses birindən digərinə rəvan axır. Atrial fibrilasiya və atrial çırpıntı tez-tez oxşar patoloji ilə göstərilir və ya hər iki vəziyyətin göstəricisi ilə etibarlı bir diaqnoza səbəb olur. Bəzən atrial çırpıntı yerinə, terminlə işləyirlər: atrial fibrilasiya növü.

Patologiya nədir

Atrial fibrilasiya və çırpıntı supraventrikulyar taxikardiya və pozuntudur ürək döyüntüsü paroksismal taxikardiyaya səbəb olur. Bəzən atriyal fibrilasiyanın alt növləri kimi təsnif edilən kardioloji patologiyalar.

Adətən qulaqcıqların çırpınması (AF) adlanır, artıq bir növ ürək patologiyasından əziyyət çəkən 60 yaşdan yuxarı kişilərdə rast gəlinir, lakin onun qeyri-sabitliyinə görə diaqnoz və EKQ-ni etibarlı şəkildə qurmaq çətindir. Ağır struktur dəyişiklikləri mədəciklər və bəzən pozğunluğun irəliləməsi ilə ürək əməliyyatı sualına səbəb olur.

Patologiyanın xüsusiyyətləri və ehtimal olunan əlamətləri

Atriyal çırpıntıları ehtiva edən taxiaritmiyaların böyük bir qrupudur patoloji pozğunluqlar daralma tezliyində xarakterik bir artım ilə ürək fəaliyyəti. Baş vermə mənbəyi patoloji proses, atriumda yerləşən ürək dərəcəsinin bir neçə dəfə artmasına səbəb olur.

Dəqiqədə 60-90 döyüntü sürətində, çırpınma zamanı sancılar tezliyi 200-300 ola bilər. Qoruma düzgün ritm dalğalanmalar - TP adlanan atrial fibrilasiya növünün müəyyən edilməsində istifadə olunan əsas xüsusiyyətlərdən biridir.

Atrial flutter paroksismi, bir saniyədən bir neçə günə qədər dəyişən bir müddətlə davam etdiyi vaxtdır. Müalicənin təsiri altında atrial fibrilasiya olduqca tez atrial fibrilasiyaya və ya sinus ritminə çevrilir, bu da paroksismlərin müddətinin sabit bir tərifinin olmamasına səbəb olur.

Çarpmanın qalıcı bir forması olduqca nadir hallarda diaqnoz qoyulan bir patologiyadır, çünki çırpınma tez-tez bir-birini əvəz edir. Tutmaların iki növü var:

  • Tip 1 (atriyal çırpıntı 1) elektrik stimullaşdırılması ilə dayandırılır və mişar dişi vahid forma şəklində F dalğalarının nümayişi ilə dəqiqədə 240-339 tezliyi ilə xarakterizə olunur;
  • 2-ci tip stimullaşdırma ilə kəsilə bilməz, F-F dalğalarının intervalları qeyri-bərabərdir, dəqiqədə tezlik 340-dan 430-a çata bilər.

Atrial çırpıntının təsnifatı aşağıdakıları ayırır:

  • paroksismal və davamlı;
  • 1 və 2 növü üzrə;
  • hadisələrin atipik və tipik (klassik) inkişafı.

Klassik vəziyyətdə, həyəcan dalğaları sağ atriumda yaranır və dəqiqədə 240 ilə 340 vibrasiya arasında çırpınma tezliyi ilə gedir. Atipik ilə - dövriyyə həm solda, həm də sağ atriumda baş verə bilər, lakin atipik bir varianta uyğun olaraq dəqiqədə 340 ilə 440 salınım arasında salınım tezliyi olan dalğalarla müşayiət olunur. Yarama yerinə görə fərqləndirirlər:

  • sağ atrial (yuxarı döngə və multicycle);
  • sol atrial istmusdan asılı olmayan çırpıntı.

Klinik gedişata görə patologiyanın təsnifatı

Başqa bir bölmə, klinik kurs, deməkdir:

  • ilk işlənib hazırlanmışdır;
  • paroksismal;
  • davamlı;
  • daimi.

Paroksismal forma 7 gündən az, davamlı - bir həftədən çox davam edir, terapiya aparılmadıqda və ya aparıldıqda, lakin istənilən və gözlənilən nəticəni gətirmədikdə daimi haqqında danışırlar. Hücum ildə bir dəfə və ya gündə bir neçə dəfə baş verə bilər.

Ürək fəaliyyətinin bu cür pozğunluqlarının baş vermə tezliyi hər bir xəstənin yaşından, cinsindən və etioloji xüsusiyyətlərindən asılıdır. Çox vaxt onlar artıq ürək patologiyası olan yaşlı kişilərə məruz qalırlar.

Pozuntuların diaqnozu

Vizual müayinə zamanı bu vəziyyətdə müəyyən edilə bilən yeganə şey, nisbi xarici sabitliyi saxlayan sürətli nəbzin olmasıdır. Əmsalın tez-tez ölçülməsi ilə nəbzin ritmini itirdiyi aşkar edilir.

Bu vəziyyətdə klinik simptomlar ritm pozğunluğu ilə müşayiət olunan demək olar ki, hər hansı bir ürək patologiyası üçün xarakterikdir. Yalnız tezliyi arterial nəbzdən iki dəfə çox olan, lakin atrial ritmlə üst-üstə düşən boyun damarlarının pulsasiyası ehtimal olunan diaqnoz üçün əsas verir.

EKQ aparmaq sizə aşağıdakıları təyin etməyə imkan verir:

  • P dalğalarının olmaması;
  • dəyişməmiş ventrikulyar komplekslərin olması;
  • yüksək tezlikli;
  • mişar dişi F dalğaları.

Lakin mədəciklərin daralma ritmi düzgün olaraq qalır. İlkin diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bir sıra diaqnostik tədbirlər həyata keçirilir:

  • EKQ şəraitinin monitorinqi;
  • transözofageal exokardioqrafiya;
  • qan kimyası;
  • Ürəyin ultrasəsi;
  • elektrofizioloji tədqiqat.

Bütün toplanmış diaqnostik məlumatları təhlil etsək, yalnız patologiyanın təbiətini deyil, həm də etioloji səbəblərini təyin edə bilərik. Ən çox biri ümumi səbəblər- ürək fəaliyyətinin müşayiət olunan pozğunluqları, bir qayda olaraq, həmişə tək deyil və atriyal çırpıntının müalicəsində müəyyən nüansları ehtiva edir.

Patoloji ilə əlaqəli simptomlar

Ürək patologiyasının simptomları ürəyin bir çox pozğunluğuna xas olan ümumi, ifadə olunmayan bir xarakter daşıyır. İfadə etmədən klinik şəkil oxşar simptomlar əlamət kimi qəbul edilir müşayiət olunan xəstəlik artıq diaqnoz qoyulmuş və müşahidə edilmiş:

  • təngnəfəslik;
  • sürətli yorğunluq;
  • apatiya;
  • depressiya vəziyyəti;
  • motor fəaliyyətinin azalması;
  • fiziki səy zamanı oksigen çatışmazlığı yaşadı.

Belə simptomlar bir çox xəstəliklər üçün xarakterikdir. Angina pektorisi və eyni zamanda simptomlar kimi nəzərə alınmır, lakin ən çox xarakterik olan müəyyən bir patoloji hesab olunur. çəki artıqlığı, və ya təbiətcə statik mövqe peşəkar fəaliyyət, yaş, ümumi fiziki vəziyyət.

Atrial fibrilasiyaya bənzər senkop, aydın aritmiya, ağrı sinə içində, mövcud ürək xəstəliyi ilə də əlaqələndirilə bilər. Və yalnız açıq bir mənfi ilə diaqnostika klinik vəziyyət, və ya planlaşdırılmış müayinə, qəbul edilən aritmiya ilə əvəz edilə bilən atrial çırpıntı ilə əlaqələndirməyə imkan verir.

Çarpmanın səbəbləri

Xəstənin tarixinin toplanması zamanı ortaya çıxan risk faktorları da aydın şəkildə təzahür edən nümunələrin varlığını izləməyə imkan vermir.

Onlardan yalnız birini ümumi olaraq ayırmaq olar - stresli vəziyyətlər emosional gərginliyə səbəb olan, sinir gərginliyi, psixo-emosional vəziyyətin destabilizasiyası.

Digər səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

  • artan tromboz və yüksək qan laxtalanması;
  • qan damarlarının sklerozunun artması ilə ateroskleroz;
  • uşaqlıqda əldə edilən CCC-nin funksional malformasiyaları;
  • ağciyər patologiyaları (emfizem və ya emboliya);
  • endokrinoloji sistem xəstəlikləri (tiroid vəzi);
  • ürəyin otaqlarında patoloji azalma və ya artım;
  • daxili orqanların xroniki xəstəlikləri;
  • bədənin metabolik sisteminin patologiyası.

Ayrı bir qrup yatrogen səbəblərdir (əməliyyatlar və cərrahi müdaxilələr). Yuxarıda göstərilən səbəblərdən hər hansı biri özünü göstərə bilər fərdi xəstəlik, ürək fəaliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunan, qeyri-sağlam həyat tərzi nəticəsində.

Zərərli yemək yemək, yuxunun normal ritmini pozmaq, yemək tezliyinin olmaması, tez-tez istifadə alkoqol, siqaret - bütün bunlar birbaşa nəticəsi olaraq ürək patologiyasının və atrial çırpıntının inkişafına səbəb ola bilər.

Müalicə

Atriyal çırpıntı və fibrilasiya ilə ürək pozğunluqlarının gedişatının təbiəti, inkişaf mexanizmlərində və biokimyəvi dəyişikliklərdə oxşardır, bu da oxşar müalicə sahələrini və ürək ritminin normallaşdırılmasını nəzərdə tutur. Həm dərman, həm də istifadə olunmur dərman üsulları kardioversiyalar. İxtisaslaşdırılmış müşahidələr göstərir ki, dərmanlar fibrilasiyaya nisbətən çırpınma üçün daha az təsirli olur.

Flutter relief istifadə edərkən, və ya elektrik impuls terapiyası daha təsirli olur. Kardinal qeyri-mümkünlük səbəbiylə obyektiv səbəblər, bu iki üsuldan istifadə edərək, onlar ibutilidin venadaxili infuziyası ilə əvəz olunur. Amiodaron, Sotalol və digər antiaritmik dərmanlar tətbiq olunduqda ibutilidə nisbətən daha az effektivlik göstərir (38-76%).

Yaranan salınımları kəmiyyətcə azaltmaq və sürətli ürək döyüntülərini yavaşlatmaq üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

  • beta-blokerlər, Digoksin, Adenozin;
  • kalsium kanalları Diltiazeom, Verapamil tərəfindən bloklanır.

Antiaritmiklər fərdi göstəricilərə görə təyin edilir, üstünlük təşkil edən seçim İbutiliddir, lakin eyni zamanda istifadə olunur:

  • sotalol;
  • propafenon;
  • flekainid;
  • amiodaron;
  • Dofetilid.

Qan durulaşdırıcılar nizamsız çırpıntılar üçün istifadə olunur. Ənənəvi və etnoelm effektivliyini tanıyır homeopatik dərmanlar ağır hemodinamik zədələnmələr istisna olmaqla, bütün hallarda digitalis. Digitalis uzun və xroniki formalarda çox təsirli deyil.

Bu hallarda sinus ritmini bərpa etmək mümkün deyil bitki mənşəli hazırlıq. Novocainamide də qeyd olunur, bu da fibrilasiya üçün istifadə olunur.

Üçün dərman seçimi dərman müalicəsi nəzərə alır ümumi dövlət xəstə, atrial fibrilasiya tezliyi və vəziyyəti qan dövranı sistemi. Əczaçılıq sənayesi tərəfindən istehsal olunan antiaritmiklərin sayının olduqca böyük olmasına baxmayaraq, çox vaxt Anaprilin, Bisopropol və Metapropol təyin edilir. Bu cür dərmanların müntəzəm qəbulu sinus ritmini normallaşdırmaq və qarşısını almaq məqsədi daşıyır mümkün pozuntularürək fəaliyyəti.

Ürək xəstəliklərində həyat tərzi

Patologiyanın baş verməsinin qarşısını almağın vacib üsulu pəhriz və hər hansı birinin eyni vaxtda aradan qaldırılmasıdır qıcıqlandırıcı amillər. Çay, qəhvə, şəkərli qazlı içkilər və hər hansı spirt tərkibli içkilər istehlakdan xaric edilməlidir.

Pəhriz mayenin məhdudlaşdırılmasına, qismən və fraksiyalı yemək proseslərinə əsaslanır. Şişkinlik və şişkinliyə səbəb ola biləcək məhsullar qəti qadağandır. İstehlak olunan duzun miqdarı da məhduddur. Pəhriz praktiki olaraq duzsuzdur.

Ürək ritm pozğunluqlarının görünüşü xəstədən özünə intizam tələb edir, müntəzəm qəbul təyin edilmiş dərmanlar və patologiyanın inkişafı və yeni hücumların meydana gəlməsinə səbəb ola biləcək hər hansı bir faktorla ehtiyatlı olun.

Ürək xəstəliyindən qaynaqlanmayan atriyal çırpıntı adətən əsas səbəbi müalicə etməklə düzəldilir. ürək pozğunluğu. Ancaq bir insan ürəyini sağlam saxlamaq istəyirsə, kardioloqa baş çəkmək qaçınılmazdır.