Kolorektal xərçəngin skrininqi - bu necə aparılır və kolorektal xərçəng üçün test kimə lazımdır? Kolorektal xərçəng: yayılma, simptomlar, skrininq və diaqnoz Kolorektal xərçəng testi.

Həkimlər deyirlər ki, kolorektal xərçəng yoluxucu xəstəlik deyil (yəni xəstə insandan onu almaq mümkün deyil). Bəzi insanlarda kolorektal xərçəng digərlərindən bir qədər yüksək sürətlə inkişaf edir.

Kolorektal xərçəng riskini artıran amillərə aşağıdakılar daxildir:

pəhriz yağlarının həddindən artıq istehlakı,

hər hansı bir ailə üzvündə kolorektal xərçəng və ya poliplərin olması;

yoğun bağırsaqda poliplərin və xəstənin özündə xroniki xoralı kolitin olması.

Pəhrizə xüsusi rol verilir - pəhrizdə tərəvəz və meyvələr şəklində bitki lifi çatışmazlığı ilə yağlı qidaların həddindən artıq istehlakı kolon xərçəngi riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Yağla zəngin bir pəhrizin kolorektal xərçəngin inkişafına meylli olduğu düşünülür. Kolorektal xərçəngə yoluxma hallarının yüksək olduğu ölkələrdə əhalinin yağlı qidalar istehlakı xərçəngə yoluxma hallarının az olduğu ölkələrlə müqayisədə xeyli yüksəkdir.

Hesab olunur ki, yağların mübadiləsi zamanı əmələ gələn məhsullar kanserogenlərin - xərçəngə səbəb olan kimyəvi birləşmələrin əmələ gəlməsinə kömək edir.

Tam taxıllı çörəklər və dənli bitkilər kimi tərəvəz və yüksək lifli qidalarla zənginləşdirilmiş pəhriz bağırsaqları bu kanserogenlərdən təmizləyir və bununla da xərçəng riskini azaldır.

Alkoqoldan sui-istifadənin və tütün çəkməyin kolon xərçənginin (kolorektal xərçəng) inkişafında rolu sübut edilmişdir.

Həkimlər hesab edirlər ki, kolon xərçənginin əksəriyyəti bağırsaq poliplərindən yaranır. Buna görə də, xoşxassəli kolon poliplərinin çıxarılması kolorektal xərçəngin inkişafının qarşısını ala bilər.

Kolon polipləri yoğun bağırsağın daxili astarının hüceyrələrində xromosom zədələndikdə inkişaf edir. Xromosomlar hər bir valideyndən miras qalan genetik məlumatları ehtiva edir. Normalda sağlam xromosomlar hüceyrələrin nizamlı böyüməsini idarə edir. Xromosomlar zədələndikdə, hüceyrə böyüməsi nəzarətsiz olur və bu, artıq toxuma kütləsinin (polip) meydana gəlməsinə səbəb olur.

Əvvəlcə kolon polipləri xoşxassəli olur. İllər keçdikcə xoşxassəli poliplərin hüceyrələrində əlavə xromosom zədələnməsi baş verə bilər ki, bu da onları bədxassəli edir.

Xüsusilə gənc yaşda xərçəng riskinin çox yüksək olduğu irsi xəstəlik adenomatoz polipoz kiçik əhəmiyyət kəsb etmir. Gardner sindromu və ya Peutz-Jeger sindromu kimi bəzi genetik xəstəliklər də xərçəngdən əvvəlki vəziyyətlərdir.

Kolon xərçənginin inkişafında mühüm amil də insanın genetik aparatının xüsusiyyətləridir. Yoğun bağırsaq xərçəngi olan xəstələrin birinci dərəcəli qohumlarının ömür boyu xərçəngə tutulma riski 18% təşkil edir (ABŞ-da ümumi əhalidən 3 dəfə çoxdur).

Ailədə xərçəng xəstəliyinin olması mühüm risk faktoru olsa da, əksər hallarda (80%) kolon xərçəngi qohumlarında heç vaxt xərçəng xəstəliyi keçirməmiş insanlarda sporadik olaraq baş verir. Ailə tarixi kolon xərçəngi hallarının 20% -i ilə əlaqələndirilir. 5% hallarda kolon xərçəngi irsi sindromlar fonunda baş verir.

İrsi kolon xərçəngi sindromları, təsirlənmiş ailə üzvlərinin xərçəngə səbəb olan və bir və ya hər iki valideyndən uşaqlarına ötürülən genetik qüsurları olan xəstəliklər qrupudur.

Xromosomlarda genetik məlumat var. Xromosomlar zədələndikdə, kolon poliplərinin və daha sonra xərçəngin yaranmasına səbəb olan genetik qüsurlar meydana gəlir. Poliplərin və xərçəngin sporadik meydana gəlməsi ilə (xəstəliklər ailə tarixinin olmadığı hallarda baş verdikdə) xromosom zədələnməsi əldə edilir, yəni yetkin bir insanın hüceyrələrində inkişaf edir. Buna görə zədələnmiş xromosomlar yalnız genetik aparatın pozulması ilə orijinal hüceyrədən yaranan poliplərdə və xərçəngli şişlərdə olur. Ancaq irsi kolon xərçəngi sindromlarında xromosom qüsurları doğuş zamanı qeyd olunur və bədənin hər hüceyrəsində baş verir. İrsi kolon xərçəngi sindromu üçün genləri miras almış xəstələrdə adətən gənc yaşda baş verən çoxsaylı bağırsaq poliplərinin inkişaf riski yüksəkdir. Bundan əlavə, erkən yaşlarda yoğun bağırsaq xərçənginə tutulma riski, eləcə də digər orqanlarda şişlərin əmələ gəlməsi ehtimalı yüksəkdir.

Ailəvi adenomatoz polipoz (FAP)

Ailəvi adenomatoz polipoz (FAP) irsi kolon xərçəngi sindromudur ki, bu sindromda təsirlənmiş ailə üzvlərinin yeniyetməlik dövründən başlayaraq yoğun bağırsaqda çoxlu sayda (yüzlərlə, bəzən minlərlə) polip əmələ gəlməsidir. Bu xəstəlik erkən aşkarlansa və müalicə olunsa belə (müalicə yoğun bağırsağın çıxarılmasını əhatə edir) ailəvi polipoz sindromlu xəstədə gec-tez bu poliplərdən kolon xərçəngi əmələ gələcək. Xərçəng şişləri adətən 40 yaşa qədər görünür. Bu xəstələrdə həmçinin tiroid bezi, mədə və onikibarmaq bağırsağın ampulasında (öd yollarının boşaldığı mədənin arxasındakı onikibarmaq bağırsağın sahəsi) kimi digər orqanlarda da xərçəngə tutulma riski artır.

Zəifləmiş (zəifləmiş) ailə adenomatoz polipozu (ASAP)

Zəifləmiş ailə adenomatoz polipozu (AFAP) FAP-ın daha yüngül variantıdır. Xəstə ailə üzvlərində kolonda poliplərin sayı 100-dən çox deyil. Bununla belə, onların erkən yaşda kolon xərçənginə tutulma riski yüksək olaraq qalır. Bundan əlavə, mədə və onikibarmaq bağırsağın polipləri riski var.

İrsi polipozis olmayan kolon xərçəngi (HNPCC)

İrsi polipozis olmayan kolon xərçəngi (HNPCC) 30-40 yaşlarında təsirlənmiş ailə üzvlərinin polip və kolon xərçəngi (adətən sağ tərəf) inkişaf etdirdiyi irsi kolon xərçəngi sindromudur. HNSCC olan bəzi xəstələrdə də uşaqlıq, mədə, yumurtalıqlar, sidik axarları (böyrəkləri sidik kisəsi ilə birləşdirən içi boş borular) və öd yolları (qaraciyərdən nazik bağırsağa öd daşıyan kanallar) xərçəngi inkişaf riski yüksəkdir.

MYH gen mutasiyası ilə əlaqəli polipoz MYH gen mutasiyası ilə əlaqəli polipoz kolon xərçənginin yaxınlarda aşkar edilmiş irsi sindromudur. Təsirə məruz qalan ailə üzvləri təxminən 40 yaşında 10 ilə 100 arasında kolon polipi inkişaf etdirir. Kolon xərçənginə tutulma riski də yüksəkdir.

Bəzi xroniki xəstəliklər, məsələn, xoralı kolit və Crohn xəstəliyi də kolorektal xərçəngin inkişafına kömək edir.

Xroniki xoralı kolit kolonun daxili selikli qişasının iltihabına səbəb olur.

Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, kolon xərçəngi xroniki xoralı kolitin bir komplikasiyasıdır. Kolitin başlanğıcından 8-10 il sonra xərçəngə tutulma riski artmağa başlayır. Bundan əlavə, ülseratif kolitli bir xəstədə kolon xərçənginin inkişaf riski iltihabın yerindən və xəstəliyin şiddətindən asılıdır.

Təxmin edilir ki, xoralı kolitdən sonra ikincili kolon xərçənginin kümülatif insidansı 10 yaşında 2,5%, 30 yaşında 7,6%, 50 yaşında isə 10,8% təşkil edir. Xərçəngin inkişaf riski uzun müddətdir bağırsaq divarına geniş ziyan vuran xoralı kolitdən əziyyət çəkən və qohumlarında kolon xərçəngi olan xəstələrdə xüsusilə yüksəkdir. Birincili sklerozan xolangiti olan xəstələr də xərçəngə həssasdırlar.

Xoralı kolitlə əlaqəli xərçəngin müalicəsinin nəticəsi, erkən mərhələlərdə aşkar edildiyi təqdirdə ən əlverişli olduğundan, kolit səbəbiylə geniş bağırsaq zədələnməsi üçün, xəstəliyin başlanğıcından 8 il sonra xərçəng skrininqi tövsiyə olunur. Bu müayinə zamanı bağırsaq hüceyrələrini xərçəngdən əvvəlki dəyişikliklər üçün təhlil etmək üçün toxuma nümunələri (biopsiya) götürülür. Belə dəyişikliklər aşkar edilərsə, xərçəngin qarşısını almaq üçün kolonun çıxarılması lazım ola bilər.

Premenopozal qadınlarda və hormon əvəzedici terapiya alan menopauzada olan qadınlarda xərçəngə tutulma hallarının azalması arasında əlaqə var.

+7 495 66 44 315 - xərçəngi harada və necə müalicə etmək olar

İsraildə döş xərçənginin müalicəsi

Bu gün İsraildə döş xərçəngi tamamilə müalicə olunur. İsrail Səhiyyə Nazirliyinin məlumatına görə, İsrail hazırda bu xəstəlik üçün 95% sağ qalma səviyyəsinə nail olub. Bu, dünyada ən yüksək göstəricidir. Müqayisə üçün: Milli Xərçəng Reyestrinə görə, 2000-ci ildə Rusiyada 1980-ci illə müqayisədə xəstələnmə 72% artıb, sağ qalma nisbəti isə 50% təşkil edib.

İrsi kolorektal xərçəng üçün riskin qiymətləndirilməsi.

Xəstələrin risk qruplarına təsnifləşdirilməsində əsas addım ailə adenomatoz polipoz (FAP) və ya irsi polipozis olmayan kolorektal xərçəng (HNPCC) diaqnozu olmadıqda, riskin empirik qiymətləndirilməsinə imkan verən dəqiq ailə tarixinin sənədləşdirilməsidir. Ailə üzvlərində bütün xərçənglərin diaqnoz qoyulduğu yerə və yaşına, həmçinin kolorektal adenomalar kimi əlaqəli şərtlərin mövcudluğuna diqqət yetirilməlidir. Bu, xüsusilə məlumatın yoxlanılması lazım olduqda çox vaxt apara bilər. Bir neçə cərrah buna lazımi vaxt ayıra bilir və ya bunu necə qənaətbəxş bir şəkildə edə bilir, buna görə də klinikalar. Ailə xərçəngi klinikaları və ya ailə xərçəngi qeydləri xəstələnmə riskinin qiymətləndirilməsində mühüm rol oynayır (sübut səviyyəsi: 2).

Aşağıdakı faktlara xüsusi diqqət yetirməklə, tam bir həyat tarixi də toplanmalıdır:

– həmişə olduğu kimi araşdırılmalı olan simptomların (məsələn, rektal qanaxma, bağırsaq vərdişlərində dəyişiklik) olması;
- əvvəlki kolon polipləri;
əvvəlki kolon xərçəngi;
- başqa lokalizasiyanın xərçəngi;
– kolorektal xərçəng üçün digər risk faktorları: iltihablı bağırsaq xəstəliyi (İBD), ureterosigmostoma, akromeqaliya; Bu şərtlər fəsildə daha ətraflı müzakirə edilmir, lakin yoğun bağırsağın vəziyyətinin monitorinqi üçün əsas ola bilər.

Ailə tarixi, xüsusilə kiçik ailələrdə bir çox məhdudiyyətlərə malikdir. Digər çətinliklər yanlış məlumat, ailə üzvləri arasında əlaqənin kəsilməsi, xərçəng inkişaf etməmiş erkən ölüm və xəstənin övladlığa götürülməsi ilə əlaqədardır. Ortaya çıxan geniş çeşidli mürəkkəb cinsləri eyni dərəcədə mürəkkəb tövsiyələrlə əhatə etməyə çalışmamaq üçün sağlam düşüncə tələb olunur. Əgər ailə risk qrupları arasındadırsa (məsələn, bir tərəfdə bağırsaq xərçəngi olan birinci dərəcəli qohum 55 yaşında, digəri isə 50 yaşında ikinci dərəcəli qohumla eyni tərəfdə), qaçmaq daha təhlükəsiz olardı. ailəni sanki yüksək risk qrupuna aid edirlər. Buna baxmayaraq, bəzi ailələr sadəcə olaraq həqiqi sporadik xərçənglərin təsadüfi yığılması səbəbindən yüksək risk altında olacaq, bəziləri, xüsusilə kiçik, HNPCC olan ailələr aşağı və ya orta risk altında olacaqlar. Bundan əlavə, hətta autosomal dominant şəraitdən təsirlənən ailələrdə belə, ailə üzvlərinin 50%-də irsi səbəbkar mutasiya edilmiş gen olmayacaq və buna görə də bağırsaq xərçənginin inkişaf riski artmayacaq.

Həmçinin nəzərə alınmalıdır ki, ailə tarixi “inkişaf edir”, belə ki, ailə üzvündə sonradan şiş inkişaf edərsə, xəstənin risk qrupu təsnifatı dəyişə bilər. Xəstələrin bu barədə məlumatlandırılması vacibdir, xüsusən də onlar aşağı və ya orta risk altındadırsa və buna görə də müntəzəm olaraq yoxlanılmırlar.

Aşağı risk qrupu

Bu qrupa əhalinin əksəriyyəti daxildir. Bu qrupdakı insanlar aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:

– şəxsi tarixdə bağırsaq xərçənginin olmaması; kolon xərçənginin ailə tarixinin təsdiqi yoxdur; və ya
– bağırsaq xərçəngi olan birinci dərəcəli qohumların (məsələn, valideynlər, qardaşlar və ya uşaqlar) olmaması; və ya
– 45 və daha yuxarı yaşda bağırsaq xərçəngi diaqnozu qoyulmuş birinci dərəcəli qohum.

Orta risk qrupu

Xəstələr bu kateqoriyaya aiddir, əgər onlar varsa:

– 45 yaşından əvvəl diaqnoz qoyulmuş bağırsaq xərçəngi olan bir birinci dərəcəli qohum (aşağıda təsvir edilən yüksək riskli xüsusiyyətlər olmadan); və ya
– hər yaşda bağırsaq xərçəngi diaqnozu qoyulmuş iki birinci dərəcəli qohum (aşağıda təsvir edilən yüksək riskli xüsusiyyətlər olmadan).

Yüksək risk qrupu

– müəyyən edilmiş FAP və ya digər polipoz sindromu olan ailə üzvləri;
– irsi kolorektal xərçəngi olan ailə üzvləri;
– damazlıq otozomal dominant irsi kolorektal (və ya digər HNPCC ilə əlaqəli) xərçəngi göstərir; Müxtəlif digər meyarlar da istifadə olunur, məsələn: bir tərəfdən kolon xərçəngi olan 3 və ya daha çox birinci və ya ikinci dərəcəli qohumlar (nənə-baba, əmi/xala, qardaşı qızı/qardaşı oğlu); Ailənin bir tərəfində bağırsaq xərçəngi olan 2 və ya daha çox birinci və ya ikinci dərəcəli qohum və bir və ya daha çox aşağıdakı yüksək riskli xüsusiyyətlərə malikdir:

– birində çoxsaylı bağırsaq xərçəngi;
– 45 yaşa qədər diaqnoz;
– endometrium və ya digər HNPCC ilə əlaqəli xərçəngi olan qohum.

Polipoz sindromunun diaqnozu nisbətən sadədir, çünki hər bir vəziyyətdə asanlıqla tanınan bir fenotip var. İrsi kolorektal xərçəngin diaqnozu daha çətindir, çünki asanlıqla tanınan fenotip yoxdur, ancaq xərçəngin meydana gəlməsi ehtimalı var.

Aşağı risk qrupu

Bu qrupdakı xəstələrdə belə bağırsaq xərçənginin inkişaf riski orta riskdən 2 dəfə yüksək ola bilər. baxmayaraq ki, bu tendensiya yalnız 60 yaşdan sonra xəstələrdə müşahidə olunur. Bu qrupda invaziv nəzarət üsullarını dəstəkləmək üçün heç bir inandırıcı dəlil yoxdur. Bu xəstələrə kolorektal xərçəngin inkişaf riskinin orta və ya orta səviyyədən bir qədər yüksək olduğunu izah etmək vacibdir, lakin bu risk kolonoskopiyanın mənfi cəhətlərindən daha əhəmiyyətli deyil. Onlar kolorektal xərçəngin simptomlarından xəbərdar olmalıdırlar və başqa bir ailə üzvündə xərçəng inkişaf edərsə, onları xəbərdar etməyin vacibliyi olmalıdır. Bundan əlavə, əhalinin müayinəsi. yaxın gələcəkdə Böyük Britaniyada praktikaya tətbiq ediləcəyi ehtimal edilir və bu risk qrupunda olan xəstələr iştirak etməyə təşviq edilməlidir.

Orta risk qrupu

Bu qrup xəstələrdə müqayisəli riskdə üç-altı dəfə artım var. ancaq müşahidədən cüzi fayda əldə etmək mümkündür.

Bunun izahının bir hissəsi odur ki, kolorektal xərçəngə yoluxma halları gənclərdə azdır, lakin yaşlı insanlarda əhəmiyyətli dərəcədə artır. Buna görə də, hətta ailə tarixinə görə müqayisəli riskdə altı dəfə artım olan 50 yaşındakı insanlar belə, yaxın 10 ildə kolorektal xərçəngə tutulma ehtimalı orta riski olan 60 yaşında olanlara nisbətən daha azdır.

Mövcud tövsiyələr budur ki, bu risk qrupunda olan xəstələrə 35-40 yaşlarında (yaxud daha yaşlıdırsa, ziyarət zamanı) kolonoskopiya təklif edilsin və 55 yaşında təkrarlansın. Polip aşkar edilərsə, izləmə müvafiq olaraq dəyişdirilir. Çevik sigmoidoskopiyanın istifadəsi əsassızdır, çünki ailə tarixi olan xəstələrdə neoplazmalar çox vaxt daha proksimalda yerləşir; Əgər bağırsağa çatmaq mümkün deyilsə, irriqoskopiya və ya KT koloqrafiyası aparılmalıdır.

Bu xəstələr həmçinin kolorektal xərçəngin simptomları, ailə tarixindəki dəyişikliklərin bildirilməsinin vacibliyi və praktikada tətbiq olunarsa, əhali əsaslı skrininqdə iştirak etmələri barədə məlumatlandırılmalıdırlar.

Yüksək risk qrupu

Bu qrupdakı xəstələrdə bağırsaq xərçənginin inkişaf riski yüksək olan miras almaq şansı ikidə birdir və klinik genetik xidmətinə müraciət edilməlidir. Polipoz sindromları adətən genetik testlə təsdiqlənə bilən fenotiplə diaqnoz qoyulur. Xüsusilə adenomatoz poliplərin FAP diaqnozu üçün kifayət etmədiyi hallarda diaqnostik çətinliklər yarana bilər. Bu, aydın olmayan fenotipli FAP-da və ya irsi kolorektal xərçəngdə baş verə bilər. Ekstrakolonik xüsusiyyətlərin diqqətli axtarışı, immunohistokimyəvi səhvlərin düzəldilməsi və şiş toxumasında mikrosatellit qeyri-sabitliyinin (MSI) qiymətləndirilməsi, həmçinin cücərmə xətti mutasiyalarının müəyyən edilməsi bəzən faydalı ola bilər. Buna baxmayaraq, bəzi ailələrdə diaqnoz qeyri-müəyyən olaraq qalır. Bu şəraitdə ailə üzvlərinə yaxından nəzarət təklif edilməlidir.

İRSİ QEYRİPOLİPOZ KOLOREKTAL XƏRÇƏNG

İrsi polipozis olmayan kolorektal xərçəng kolorektal xərçənglərin təxminən 2%-ni təşkil edir və iki əsas irsi kolorektal xərçəng sindromundan ən çox yayılmışıdır. İrsi kolorektal xərçəng əvvəllər Linç sindromu kimi tanınırdı və otosomal dominant bir şəkildə miras alınır. Əvvəlcə "ailə xərçəngi sindromu" adlanırdı və sonra polipoz sindromlarından fərqləndirmək və FAP-da aşkar edilən çoxlu sayda kolorektal adenomaların olmamasını qeyd etmək üçün adı irsi kolorektal polipozis olmayan xərçəngə çevrildi. Bununla belə, adenomatoz poliplər irsi kolorektal xərçəngin əlaməti hesab olunur. Linç sindromu I və II terminləri 1984-cü ildə gənc yaşda üstünlük təşkil edən kolorektal xərçəngi (Lynch I) və kolorektal və ekstrakolik xərçəngi (Lynch II) olan xəstələri təsvir etmək üçün təklif edilmişdir.

İrsi kolorektal xərçəngin klinik əlamətləri

İrsi nonpolipoz kolorektal xərçəng kolorektal şişlərin erkən təzahürü ilə xarakterizə olunur, diaqnozun orta yaşı 45 ildir (ümumi əhali ilə müqayisədə - 65 il). Bu şişlər dəqiq fərqləndirici patoloji xüsusiyyətlərə malikdir: yoğun bağırsağın proksimal hissəsinə təsir etmək meyli, tez-tez çoxsaylı şişlər (sinxron və metaxron). Onlar selik əmələ gətirməyə meyllidirlər, aşağı səviyyədə fərqlənirlər və limfositlərin əhəmiyyətli infiltrasiyaları və onların kənarlarında limfoid toxumasının yığılması ilə "möhürlü üzük" görünüşünə malikdirlər. Kombinə edilmiş xərçəng şişləri və onların tezliyi Cədvəldə təqdim olunur. 2-1. Bu şişlər üçün proqnoz sporadik olaraq baş verən oxşar şişlərə nisbətən daha yaxşıdır

Cədvəl 2-1. İrsi polipozis olmayan kolorektal xərçənglə əlaqəli xərçənglər

Kolorektal xərçəngin genetikası

İrsi kolorektal xərçəng DNT-nin (dezoksiribonuklein turşusu) replikasiyası və ya DNT zədəsi bərpa oluna bilmədiyi zaman apoptozun başlaması zamanı baza cütünün uyğunlaşdırılmasındakı səhvləri düzəldən əsas cütləşmə xətası korreksiyası (BER) genlərindəki mutasiyalar nəticəsində yaranır. Aşağıdakı UOS genləri müəyyən edilmişdir, mutasiyalar HNPCC ilə əlaqəli ola bilər: hMLHl, hMSH2, hMSH6, hPMSl, hPMS2 və hMSH3. UCO genləri şiş bastırıcı genlərdir: İrsi kolorektal xərçəngi olan xəstələr valideynlərdən birindən qüsurlu bir nüsxə miras alırlar və hüceyrədəki yeganə normal gen mutasiyaya uğradıqda və ya xarici səbəblər nəticəsində itirildikdə şiş əmələ gəlir. həmin hüceyrə düzəldilir. UOSO qüsurlu olduqda, mutasiyalar digər genlər arasında toplanır, bu da şişin meydana gəlməsinə səbəb olur.

Qüsurlu UOSO həmçinin irsi kolorektal xərçəngdə şişlərin xarakterik xüsusiyyəti olan NMS-ə səbəb olur. Mikrosatellitlər qısa DNT ardıcıllığının (5 nukleotidə qədər) təkrarlandığı sahələrdir. İnsan genomunda çoxlu sayda belə ardıcıllıq var, onların əksəriyyəti DNT-nin kodlaşdırılmayan hissəsində yerləşir. DNT replikasiyası zamanı baş verən əsas cütləşmə xətaları adətən UOCO zülalları tərəfindən düzəldilir. Bu zülallarda çatışmazlıq olan şişlərdə bu mexanizm təsirsiz olur və mikrosatellitlər mutasiyaya uğrayaraq, ardıcıl təkrarların (NSR) sayında dəyişikliklərə səbəb olur. Belə şişlər üçün xarakterikdir ki, bütün mikrosatellitlərin yarısından çoxu bu fenomeni nümayiş etdirir.

NMS kolorektal xərçəng hallarının təxminən 25% -ində mövcuddur. Onlardan bəziləri irsi kolorektal xərçənglə əlaqələndirilir və UOSO mutasiyalarının irsi olması səbəbindən baş verir. Əksəriyyət yaşlı xəstələrdə baş verir və zamanla metilasiya yolu ilə UCO genlərinin inaktivasiyası nəticəsində yarandığı güman edilir və kolon epitelində yaşa bağlı dəyişikliklər irsi xarakter daşımır.

Dominant pozğunluq UOSO mutasiyasına əsaslansa da, populyasiyada HNKR ifadəsinə təsir edən digər səbəblərin olması üçün inandırıcı dəlillər mövcuddur. Beləliklə, hMLHl mutasiyaları olan Koreya və Danimarka ailələrinin müqayisəli tədqiqi göstərdi ki, mədə və mədəaltı vəzi xərçəngi koreyalılarda daha çox, endometrium xərçəngi isə danimarkalılara nisbətən daha az baş verir. Bu o deməkdir ki, ya bu Koreyalı ailələrdə ümumi populyasiyada ümumi olan (mədə xərçəngi riski yüksək olan) dəyişdirilmiş genlər var, ya da Koreya əhalisi HNPCC ilə əlaqəli xərçənglərə cavabdeh olan mutasiyalarla qarşılıqlı əlaqədə olan ətraf mühit faktorlarına məruz qalıb.

İrsi kolorektal xərçəngin diaqnozu

Bu illər ərzində çoxlu ziddiyyətli “meyarlar” olub. 1989-cu ildə yaradılmış NKGD üzrə Beynəlxalq Birgə Qrup (JJGKG) 1990-cı ildə Amsterdam meyarlarını təklif etmişdir (Qutu 2-1). Onlar yalnız diaqnostik təriflə məhdudlaşmırdı və irsi kolorektal xərçəngin gizlədilməsi ehtimalı olan ailələri müəyyən etmək üçün bir üsul oldu. Meyarların formalaşdırılmasında məqsəd, genetik tədqiqatın müsbət nəticə vermə ehtimalı yüksək olan aydın şəkildə müəyyən edilmiş qrupu hədəf almasına imkan verməkdir. Bu meyarlara tam cavab verən ailələrdə irsi kolorektal xərçəng olduğu halda, bir çox digər təsirlənmiş ailələr məcburi şərtlərlə qarşılaşmayacaqlar. Amsterdam meyarları 1999-cu ildə IHNCR tərəfindən dəyişdirilmişdir (Blok 2-2) HNPCC ilə əlaqəli qeyri-kolorektal xərçəngləri (Amsterdam meyarları II) daxil etmək üçün, beləliklə, irsi kolorektal xərçəngin diaqnozu bu meyarlardan istifadə etməklə edilə bilər. Bununla belə, irsi kolorektal xərçəngdən təsirlənən bəzi ailələr uyğun gəlməyəcək.

Blok 2-1. İrsi polipozis olmayan kolorektal xərçəng: Amsterdam meyarları I

– Ən azı 3 qohumda kolorektal xərçəng var, onlardan biri digər ikisinə nisbətən birinci dərəcə olmalıdır
– Ən azı 2 ardıcıl nəsildən təsirlənmiş olmalıdır. Ən azı 1 kolorektal xərçəng hadisəsi 50 yaşından əvvəl diaqnoz qoyulmuş olmalıdır.
– SAP aradan qaldırılmalıdır

Blok 2-2. İrsi polipozis olmayan kolorektal xərçəng: Amsterdam meyarları II

– HNPCC ilə əlaqəli xərçəngi olan ən azı 3 qohum (kolorektal, endometrial, nazik bağırsaq, ureter, böyrək çanaq), onlardan biri digər ikisi ilə birinci dərəcə əlaqəli olmalıdır
– Ən azı 2 ardıcıl nəsil təsirlənməlidir
– Ən azı 1 xərçəng hadisəsi 50 yaşından əvvəl aşkarlanmış olmalıdır
– SAP aradan qaldırılmalıdır
– Şişlər patoloq tərəfindən müayinə edildikdən sonra yoxlanılmalıdır

Genetik tədqiqat bahalı və vaxt aparır. Onun həyata keçirildiyi şərait mərkəzlər arasında dəyişir, lakin ümumilikdə Amsterdam I və II meyarlarına tam cavab verən ailələrdən olan HNPCC ilə əlaqəli xərçəng xəstələri tədqiqatdan keçməlidirlər. İrsi kolorektal xərçəng riskinin açıq şəkildə yüksək olmadığı, lakin klinik şübhələrin qaldığı ailələrdə şiş toxumasının təhlili əlavə faydalı məlumat verə bilər.

Şiş toxumasının təhlili

NMJ-i aşkar etmək üçün 5 mikropeyk markerindən ibarət istinad paneli istifadə olunur; 2 marker qeyri-sabitlik göstərirsə, şiş "yüksək NMS" olaraq təyin olunur. Kolorektal xərçəng hallarının yalnız 25% -ində yüksək NMS var, ancaq irsi kolorektal xərçəngi olan xəstələrdə yalnız kiçik bir nisbət olacaq. NMS tədqiqatının dəyəri ondan ibarətdir ki, irsi kolorektal xərçəng UCO mutasiyasından yaranır və buna görə də irsi kolorektal xərçəngdən yaranan faktiki olaraq bütün şişlər yüksək NMS-ə malik olacaqdır. Bethesda təlimatları (qutu 2-3) xəstədən alınan şiş toxumasının NMS-nin olub-olmaması üçün sınaqdan keçirilməli olub-olmadığını göstərir. Onların məqsədi HNPCC ilə əlaqəli kolorektal xərçəngin demək olar ki, bütün hallarını, eləcə də bir çox "sporadik xərçəngləri" əhatə edəcək dəqiq tövsiyələr vermək və yüksək NMC-yə malik olmayan və ehtimalı az olan xəstələri istisna etmək üçün NMC testindən istifadə etməkdir. NNKR səbəb olduğu xərçəng var. Yüksək NMS olan xəstələr daha sonra immunohistokimya və genetik testlərdən istifadə edərək qiymətləndirilə bilər. Bu yanaşmadan istifadə edərək, HNPCC səbəbiylə kolorektal xərçəngi olan xəstələrin təxminən 95% -i müəyyən edilir.

Blok 2-3. Kolorektal xərçəngi olan bir xəstədən alınan şiş toxumasında mikrosatellit qeyri-sabitliyi üçün test ehtiyacının müəyyən edilməsi üçün Bethesda meyarları

– 50 yaşında diaqnoz qoyulmuş kolorektal xərçəngi olan xəstələr
– Eyni vaxtda (sinxron) və ya daha sonra (metaxron) meydana gələn çoxsaylı kolorektal və ya digər HNPCC ilə əlaqəli şişləri olan xəstələr
– 60 yaşdan əvvəl diaqnozu qoyulmuş kolorektal xərçəngi olan, şişi mikroskopik NMS əlamətləri olan xəstələr
– Bir və ya daha çox birinci dərəcə qohumunda 50 yaş və ya daha kiçik yaşda HNPCC ilə əlaqəli şiş diaqnozu qoyulmuş xəstələr
- Hər yaşda iki və ya daha çox birinci və ya ikinci dərəcəli qohumlarında HNPCC ilə əlaqəli şiş diaqnozu qoyulmuş xəstələr

NMC testi bahalıdır, DNT çıxarılmasını tələb edir və nisbətən əlçatmaz texnologiyadır. Bütün kolorektal şiş nümunələrində müntəzəm olaraq istifadə edilə bilən daha sadə yanaşma UCO zülallarının aşkarlanması üçün standart immunohistokimyəvi metoddan istifadə etməkdir. İmmunohistokimya nəticələri, standart histopatoloji formada bildirildiyi təqdirdə, cərrahlara irsi kolorektal xərçəngin hər bir ehtimalını və genetik testin əhəmiyyətini xatırlatmağa xidmət edəcəkdir. Nəticələri ehtiyatla şərh etmək lazımdır, çünki irsi kolorektal xərçəngdə normal ləkələnən, lakin funksional olmayan anormal UCO proteini ola bilər.

İrsi kolorektal xərçəngin genetik tədqiqi

Riskli və ya xəstə şəxslərdən alınan qan nümunəsində hüceyrə xətti genetik testinin aparılması qərarı xəstə, ailə və şiş xüsusiyyətlərinə əsaslanır. Bu ehtiyatlı yanaşma hazırda qiymət əsasında əsaslandırılır, ailənin birinci üzvünün UOS genlərinin (mutasiyanın aşkarlanması) genetik testi hazırda təxminən 1000 funt sterlinqə başa gəlir. Molekulyar analiz strategiyasını hazırlamaq üçün ailədə kolorektal xərçəngin diaqnozunun orta yaşında və endometrium xərçənginin mövcudluğunda Amsterdam I meyarlarına əsasən UOCO geninin mutasiya ehtimalının qiymətləndirilməsi üçün logistik modellər hazırlanmışdır. Mutasiyanın aşkarlanması ehtimalı 20%-dən çox olduqda, hüceyrə xətti testi tövsiyə olunur; 20%-dən az olduqda, sərfəlilik prinsipi əsasında NMS təhlili tövsiyə olunur. Ailənin bir üzvündə mutasiya aşkar edildikdən sonra, patoloji genin daşınması üçün digər ailə üzvlərinin yoxlanılması (proqnozlaşdırılan test) daha birbaşa olur və mutasiya olmayan qohumları əlavə müşahidədən kənarlaşdırmağa imkan verir.

Bu fəsildə təsvir edilən digər sindromlarda olduğu kimi, tədqiqat yalnız xəstəyə müvafiq izahatlar verildikdən və ondan məlumatlı razılıq alındıqdan sonra aparılmalıdır. Razılıq prosesinə genetik testin fayda və risklərinin (məsələn, məşğulluq, sığorta) açıq müzakirəsini ehtiva edən yazılı məlumat daxil edilməlidir. Müxtəlif mütəxəssislərlə məsləhətləşmələrin aparıldığı multidissiplinar klinikalar idealdır. Ancaq hər xəstə genetik testlə razılaşmayacaq. Xəstələrin tədqiqatı başa düşməsinin əhəmiyyətli proqnozlaşdırıcıları risk qavrayışının artması, pis xəbərlərin öhdəsindən gəlmək qabiliyyətinə daha çox inam, xərçəng haqqında daha tez-tez düşüncələr və ən azı bir kolonoskopiya keçirtməkdir.

Hüceyrə xəttinin genetik testinin çoxlu nəticəsi ola bilər (qutu 2-4) və nəticələr məsləhətləşmənin mövcud olduğu multidisiplinar klinikaya bildirilməlidir.

Blok 2-4. İrsi polipozis olmayan kolorektal xərçəngdə genetik tədqiqatın nəticələri

Artan risk altında olan ailə üzvlərinin öyrənilməsi (proqnozlaşdırılan tədqiqat): müsbət olarsa, müşahidə və/və ya digər müalicə (məsələn, cərrahiyyə); nəticə mənfi olarsa, heç bir müşahidə tələb olunmur

Heç bir mutasiya aşkar edilmədi

Bütün ailə üzvlərini yüksək risk altında müşahidə altında saxlayın (hazırda testin həssaslığı təxminən 80% təşkil edir.

Nəticələri şərh etməkdə ağlabatan çətinliklər var (cəfəngiyat mutasiyalar, genetik heterojenlik, dəqiq kimyəvi analizin məhdud olması). Xərçəng riski üçün ayrıseçkilik edilməmiş genetik testlər səhvlərə və yan təsirlərə səbəb olur. xərçəngə həssaslıq üçün genetik testi ehtiva edən mənalı sistem dizaynına ehtiyac üçün əlavə dəstək təmin edir. Mutasiyanın aşkar edilməməsi müxtəlif amillərə görə baş verə bilər: bəzi hallarda UOS genlərinin özündə deyil, tənzimləyici genlərdə mutasiyalar baş verə bilər; digər hələ naməlum genlər iştirak edə bilər; mövcud mutasiyanı müəyyən etmək texniki cəhətdən mümkün olmaya bilər; ailə tarixi əslində sporadik şişlər ola bilər. Bu baş verdikdə, yüksək riskli ailə üzvlərinin müayinəsi davam etdirilməlidir.

İrsi kolorektal xərçəngin monitorinqi

Ekstrakolon xərçəngi riski hansı genin mutasiyaya uğramasından asılıdır, hMSH2 mutasiya daşıyıcıları üçün təxminən 50% və hMLHl mutasiya daşıyıcıları üçün təxminən 10% təşkil edir. Ekstrakolonik xərçəng üçün skrininq mövcuddur, lakin hazırda onun faydasına dair güclü sübutlar azdır. Tövsiyələr mərkəzdən mərkəzə dəyişir, lakin ümumiyyətlə, nadir xərçəng xəstəliyinin ailə tarixinin olduğu yerlərdə müşahidə tövsiyə olunur. Haşiyə 2-5 ekstrakolik şişlər üçün nəzarət üsullarını göstərir.

Blok 2-5. İrsi polipozis olmayan kolorektal xərçəngdə ekstrakolonik şişlərin müşahidəsi

İllik transvaginal ultrasəs ± rəngli Doppler ultrasəs + endometrial biopsiya

İllik CA125 ölçmə və klinik müayinə (çanaq və qarın)
2 ildən bir yuxarı mədə-bağırsaq traktının endoskopik müayinəsi

İllik sidik analizi/sitologiyası
Qarın boşluğunun/sidik yollarının, çanaq və mədəaltı vəzinin illik ultrasəs müayinəsi
İllik qaraciyər funksiyası testləri, CA19-9, karsinoembrionik antigen

İrsi kolorektal xərçəngin qarşısının alınması

Kolektomiya ileorektal anastomoz (IRA) ilə və ya İRP-nin bir variasiyası kimi subtotal ola bilər. Qərar təhlili modelindən istifadə edərək, hər hansı bir müdaxilə edildiyi zaman irsi kolorektal xərçəng mutasiya daşıyıcılarında gözlənilən ömür uzunluğunun əhəmiyyətli dərəcədə artdığını göstəririk. Faydalar heç bir müdaxilə ilə müqayisədə təqib üçün 13,5 il, proktokolektomiya üçün 15,6 il və subtotal kolektomiya üçün 15,3 il kimi müəyyən edilmişdir. Həyat keyfiyyətinin tənzimlənməsi göstərdi ki, müşahidə ən keyfiyyətlə tənzimlənən ömür uzunluğuna gətirib çıxarır. Bu tədqiqat faydanın yalnız riyazi əsaslı göstəricisini təqdim etdi: tövsiyələr verərkən fərdi hallar qərar qəbul etmə prosesinə daxil edilməlidir.

İrsi kolorektal xərçəngin müalicəsi

Metaxron kolon şişlərinin riski 45% təşkil edir (sübut səviyyəsi: 2). Yoğun bağırsağın şişi olan xəstələr üçün ileorektal anastomozlu kolektomiya profilaktik elementdir, bu zaman kolon tamamilə çıxarılır və proktektomiyanın əlavə fəsadları yoxdur. Proktokolektomiya (şişin hündürlüyündən, xəstənin yaşından və ümumi vəziyyətindən, anal sfinkterin vəziyyətindən asılı olaraq ileoanal rekonstruksiya ilə və ya olmadan) düz bağırsaq xərçəngi olan xəstələr üçün üstünlük verilən üsuldur.

İrsi kolorektal xərçəng üçün dərman müalicəsi

UOS genlərində çatışmayan hüceyrələrdən istifadə edərək kolorektal xərçəngin in vitro tədqiqatları göstərdi ki, NMS qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlara (NSAİİ) məruz qalan hüceyrələrdə azalır. Bu, irsi kolorektal xərçəngi olan xəstələrdə, kimyapreventiv vasitələr kimi aspirin və rezistent nişastadan istifadə etməklə hazırda davam etdirilən PAC 2 (Kolorektal Adenoma/Karsinoma Qarşısının Alınması Proqramı 2) tədqiqatı üçün bəzi nəzəri əsasları təmin edir. Ancaq bu günə qədər irsi kolorektal xərçəngin müalicəsində hər hansı bir dərmanın istifadəsini təsdiqləyən inandırıcı dəlil yoxdur. İrsi kolorektal xərçəngin fonunda xərçəng üçün sitotoksik kemoterapiyanın faydası mübahisəli olaraq qalır və mövcud məlumatlar ziddiyyətlidir. Bəzi dərmanlar (xüsusilə fluorourasil) apoptoza səbəb olan DNT-ni zədələməklə hərəkət edir. UOCO zülallarının geri dönməz DNT zədələnməsinin mövcudluğunun və bu şişlərdə olmayan apoptozun başlanmasının siqnalında qismən iştirak etdiyi düşünülür.

Gələcəkdə inkişaf

Skrininq, müşahidə və müalicə genotip-fenotip qarşılıqlı təsirlərinin daha yaxşı başa düşülməsi səbəbindən gələcəkdə daha fərdiləşdirilə bilər. İrsi kolorektal xərçəng (eləcə də digər anadangəlmə kolorektal xərçəng sindromları üçün) üçün gen terapiyası tədqiqatın diqqət mərkəzində qalır. İrsi kolorektal xərçəng hələ də nomenklaturada dəyişikliklərə məruz qala bilər və adı "irsi nukleotid uyğunsuzluğunun təmiri çatışmazlığı sindromu" (HNVRR) ilə əvəz edilə bilər. Kolorektal cərrahlar və digər həkimlər diaqnozun molekulyar əsasları ilə tanış olana qədər, irsi nukleotid uyğunsuzluğunun təmiri çatışmazlığı sindromu asan başa düşülən və ya klinik cəhətdən aydın qısaltma olmayacaq. Əgər kiminsə bu vəziyyəti başa düşməməsi ümumiyyətlə irsi bağırsaq xərçənginə tətbiq olunarsa, bu, hal-hazırda tibbi-hüquqi təsir riski daşıyan xəstənin sağ qalma müddətini də aşağı salacaq.

Skrininq xəstəliyin erkən formalarını müəyyən etmək üçün “asemptomatik” şəxsləri müayinə etmək məqsədi daşıyır. Üçüncü profilaktika xəstəliyin residivinin qarşısının alınmasıdır.

Kolorektal xərçəngin ilkin profilaktikası(CRC) ümumi əhali arasında aşağıdakıları nəzərdə tutur:

pəhrizdə meyvə və tərəvəzlərin yüksək tərkibi;
pəhrizdə pəhriz lifinin tərkibi ən azı 30 qr;
qırmızı ət və yağların orta istehlakı;
fiziki fəaliyyət;
bədən çəkisinə nəzarət;
məhdud spirt istehlakı.

Pəhriz lifi ilə zənginləşdirilmiş pəhriz kolorektal xərçəng də daxil olmaqla bir çox xəstəliklərin qarşısının alınmasının komponentlərindən biri kimi fəal şəkildə istifadə olunur. Pəhriz lifinin qoruyucu rolu haqqında fərziyyəni ingilis həkimi Burkitt kolon xərçəngi hallarının aşağı olduğu və yüksək lifli qidaların istehlakının yüksək olduğu Afrikada apardığı müşahidələrə əsaslanaraq formalaşdırmışdır.

Güman edilir ki, çoxlu lif istehlak edən insanlarda nəcisin çəkisi artıb ki, bu da kolonda kanserogenlərin konsentrasiyasının azalmasına gətirib çıxarır. Əksər analitik epidemioloji tədqiqatlar lifin qoruyucu təsiri fərziyyəsini təsdiqlədi və məlum oldu ki, qoruyucu təsir əsasən tərəvəz və meyvələr olan lif tərəfindən təmin edilir. Bu qoruyucu təsir vitaminlərin, indolların, proteaz inhibitorlarının və meyvə və tərəvəzlərin digər komponentlərinin əlavə təsirinin nəticəsi ola bilər.

Tədqiqatların nəticələri fiziki fəaliyyətin "həyat tərzi" olduğu populyasiyalarda kolon xərçənginin inkişafının nisbi riskinin azaldığı qənaətinə gəldi.

Son illərdə qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanların (QSİƏP) xərçəngin qarşısının alınmasında fəaliyyəti alimlərin diqqətini cəlb etmişdir. NSAİİ-lərin antikanserogen təsirinin mümkünlüyü ilk dəfə 1980-ci ildə aşkar edilmişdir və sonrakı müşahidələr salisilatlar (asetilsalisilik turşu) və aminosalisilatlar (5-ASA) üçün bu təsiri təsdiqləmişdir. Bu, iltihab və kanserogenezin sinergik proseslər olması və oxşar inkişaf mexanizmlərinə malik olması ilə izah edilə bilər.

Uzunmüddətli istifadəsi ilə (5 ildən çox) olan NSAİİlər kolorektal şişlərdə yüksək antikarsinogen təsir göstərmişdir və CRC-nin qarşısının alınması üçün istifadə edilə bilər, lakin bu qrupda qeyri-selektiv dərmanların istifadəsi mədə-bağırsaq traktının ağırlaşmalarının inkişafı ilə məhdudlaşır. , və selektiv COX-2 (koksiblər) istifadəsi ürək-damar ağırlaşmaları riskinin artması səbəbindən məhdud ola bilər. Aminosalisilatlar(Salofalk) şiş böyüməsi ilə bağlı oxşar təsir mexanizmlərinə malikdir, lakin uzunmüddətli istifadə ilə əhəmiyyətli yan təsirləri yoxdur.

Məlumdur ki, aminosalisilatlar antiinflamatuar təsirə malikdir və xoralı kolit (UC) və Crohn xəstəliyi (CD) olan xəstələrdə residivlərin müalicəsi və qarşısının alınması üçün əsas agentlərdir. İltihabi bağırsaq xəstəlikləri olan xəstələrdə CRC-nin inkişaf riskinin yüksək olduğunu nəzərə alaraq, bu xəstələr CRC-nin inkişaf riskini azaltmaq üçün 5-ASA-nın uzunmüddətli istifadəsini tələb edirlər.

5-ASA-nın antikarsinogen təsiri aşağıdakılarla bağlıdır:

prostaglandinlərin istehsalının azalması;
antioksidan təsir;
kolorektal xərçəngin yayılma sürətinin azalması.

Beləliklə, balanslaşdırılmış pəhriz, fiziki fəaliyyət və NSAİİlər qoruyucu amillərdir və genetik materialı aktiv mutasiya prosesindən qoruyur. 5-ASA preparatları antikarsinogen təsirə malikdir və yoğun bağırsağın xroniki iltihabi xəstəlikləri olan xəstələrdə kolorektal xərçəngin inkişaf riskini azaldır.

Kolorektal xərçəng üçün skrininq

Skrininq haqqında öyrənərkən şərtləri başa düşmək vacibdir.

Kolorektal xərçəngin vaxtında aşkarlanması, bu xəstəliyin klinik təzahürləri olmadıqda, erkən preklinik mərhələlərdə diaqnoz qoyulmasını nəzərdə tutur.

Ekran və ya kolorektal xərçəngin (CRC) erkən aşkarlanması nəcisdə gizli qan testi və yoğun bağırsağın müayinəsi üçün endoskopik üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir. 50 yaşdan aşağı yaş qrupunda kolorektal xərçəngin inkişaf riski olduqca aşağıdır, buna görə də ümumi əhali arasında bütün skrininq tövsiyələri 50 yaşdan yuxarı yaş qrupuna aiddir.

Əsas müayinə üsulu "hemokult testi" - xəstənin nəcisində gizli qanın aşkarlanması üsuludur. Bu müayinənin aparılmasının əsas səbəbi ondan ibarətdir ki, nəcisdə qan və digər toxuma komponentləri xəstəliyin kliniki simptomları başlamazdan xeyli əvvəl aşkar edilə bilər və bu test asemptomatik xəstələrdə kolorektal xərçəngin erkən aşkarlanmasına və skrininqinə kömək edə bilər. Bu metodun əsas üstünlüklərinə tədqiqatın sadəliyi və nisbətən ucuzluğu daxildir.

Hal-hazırda ABŞ-da bu skrininq metodunun kolorektal xərçəngdə xəstələnmə və ölümü azaltmağa təsirini nümayiş etdirən 10-dan çox idarə olunan randomizə edilmiş sınaq aparılmışdır. Hər il bir hemokkult testindən istifadə edərək yoxlanıldıqda kolon xərçəngindən ölüm 30% azaldıla bilər.

Xüsusi vurğulamaq istərdim ki, rektumun rəqəmsal müayinəsi vasitəsilə bütün düz bağırsağın xərçənginin təxminən 70%-i və bütün yoğun bağırsağın bədxassəli şişlərinin 20%-dən çoxu aşkar edilə bilər. Buna görə düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi yoğun bağırsağın endoskopik müayinəsindən əvvəl və cərrah, ginekoloq, uroloq və digər ixtisasların həkimləri tərəfindən profilaktik müayinələr zamanı məcburidir.

Siqmoidoskopiya və cəmi kolonoskopiya kolorektal xərçəng üçün mühüm skrininq üsullarıdır. Hal-hazırda kolorektal xərçəngin skrininqinə bağırsaq disfunksiyasından şikayəti olmayan insanlarda 50 yaşından başlayaraq hər 5 ildən bir siqmoidoskopiya daxildir. Müntəzəm sigmoidoskopiya skrininq üsulu kimi əhali arasında kolorektal xərçəngdən ölüm hallarını 60-70% azaldır.

Məlumdur ki, polipin böyüməsi və xərçəngə çevrilməsi təxminən 10 il çəkir. Yoğun bağırsağın endoskopik müayinəsi zamanı optimal intervalı seçmək üçün bunu bilmək vacibdir. Əhalinin profilaktik müayinələri zamanı onları çox tez-tez aparmaq mənasızdır, çünki böyümə və bədxassəli çevrilmə prosesi olduqca yavaşdır. 50 yaşdan yuxarı insanlar üçün ümumi əhali arasında skrininq testi olaraq kolonoskopiya hər 10 ildən bir tələb olunur.

Diaqnostik imkanlardan istifadə etmək üçün, xüsusən endoskopik üsulları yerinə yetirərkən, kolonun müayinə üçün düzgün hazırlanması çox vacibdir. Əks halda, kobud diaqnostik səhvlər mümkündür. Hal-hazırda bağırsaq müayinəsinin endoskopik üsullarına yüksək keyfiyyətli və təhlükəsiz hazırlıq üçün polietilen qlikol (PEG 3350) və duzların qarışığı olan Endofalk preparatı istifadə olunur.

Kolorektal xərçəngə tutulma riski yüksək və orta səviyyədə olan şəxslər ümumi populyasiyadakı fərdlərə nisbətən daha tez-tez və intensiv şəkildə yoxlanılmalıdır. Kolorektal xərçəngə gəldikdə, yüksək risk qrupuna birinci dərəcəli qohumları - ata, ana, qardaş və ya bacısı olan və kolorektal xərçəngdən əziyyət çəkən şəxslər daxildir. Xəstədə kolorektal xərçəng aşkar edilərsə, 40 yaşından başlayaraq birinci dərəcəli qohumları müayinə olunmalıdır. Əgər 50 yaşa qədər iki birinci dərəcəli qohumda kolorektal xərçəng aşkar edilərsə, o zaman skrininq ailənin ən kiçik xəstəsindən 10 yaş kiçik yaşda başlayır (kolonoskopiya 3-5 yaş aralığında aparılır).

İrsi kolorektal xərçəngin prekanser xəstəlikləri üçün skrininqin başladığı yaş daha gəncdir (məsələn, ailə adenomatoz polipoz riski ilə - 10-12 yaş arası), müayinə intervalı isə hər 2 ildən bir.

Siqmoidoskopiya zamanı polip aşkar edilərsə, qısa müddətdən sonra kolonoskopiya göstərilir. Bu, yüksək yatan sinxron adenomaları istisna etmək üçün lazımdır. Müəyyən edilmiş adenomatoz polip çıxarıldıqdan sonra nəzarət kolonoskopiyası 6 aydan sonra, sonra 1-2 ildən sonra göstərilir. Sonradan, nəticə mənfi olarsa, 5 illik fasilələrlə həyata keçirilir.

Qeyri-spesifik iltihablı bağırsaq xəstəlikləri üçün hər 1-2 ildən bir nəzarət kolonoskopiyaları, çoxsaylı biopsiya və displaziya sahələrinin müəyyən edilməsi göstərilir.

Kolorektal xərçəngin cərrahi müalicəsindən sonra 5 il ərzində mümkün residiv halları yaranır (residivlərin 80%-i ilk iki il ərzində müşahidə olunur). Bu xəstələr ilk iki ildə hər il, daha sonra isə 2 il fasilələrlə kolonoskopiyadan keçirlər.

Kolon xərçəngi- xəstələrin yüksək xəstələnməsi və əhəmiyyətli ölümü ilə əlaqədar təcili problem. Problemi həll etmək üçün bir sıra tapşırıqları yerinə yetirmək lazımdır. Bu, ilk növbədə, sağlam həyat tərzinin və düzgün bəslənmənin təbliği, eləcə də KRH inkişaf riski olan xəstələr qruplarının müəyyən edilməsi, risk qruplarında skrininq proqramının geniş şəkildə tətbiqi və müvafiq olaraq, erkən diaqnostikadan ibarətdir. xərçəng.

Epidemioloji tədqiqatlara görə, son onilliklərdə dünyada kolorektal xərçəng (CRC) hallarının fəlakətli artması müşahidə olunur: hər il 1 milyona qədər belə xəstə qeydə alınır, onlardan 500 minə qədər insan bir il ərzində ölür. Bu gün Avropa, Asiya və ABŞ-ın əksər ölkələrində kolorektal xərçəng mədə-bağırsaq traktının bədxassəli şişləri arasında birinci yeri tutur, kişilərdə ən çox yayılmış bədxassəli şişlər arasında ikinci (bronxopulmoner xərçəngdən sonra), qadınlarda isə üçüncü (bronxopulmoner xərçəngdən sonra) yeri tutur. döş xərçəngi). Ölüm strukturunda kolorektal xərçəng bütün lokalizasiyaların bədxassəli şişləri arasında ikinci yeri tutur.

Onkoloji xəstə, praktikaya görə, onkoloq-koloproktoloqlara xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələləri ilə müraciət edir, nəticədə belə xəstələrin 50% -ə qədəri xəstəliyin diaqnozunun ilk ilində ölür. Mədə-bağırsaq traktının xərçəngöncəsi xəstəliyi və ya şişi olan bir xəstənin müraciət etdiyi ilk mütəxəssis terapevt və ya qastroenteroloq, sonra endoskopist və yalnız bundan sonra onkoloqdur; rektum və kolon xərçəngi üçün - müvafiq olaraq cərrah və ya koloproktoloq, endoskopist və onkoloq.

Kolorektal xərçəngli xəstələrin əksəriyyəti (60%-dən çoxu) onkoloji, cərrahi və koloproktoloji xəstəxanalara çox vaxt bağırsaq keçməməsi, paraxərçəng infiltratı, abses, qanaxma, yoğun bağırsağın divarının perforasiyası kimi ağır ağırlaşmalar fonunda daxil olur. Bu, cərrahi müalicənin dərhal və uzunmüddətli nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirməklə yanaşı, stoması olan xəstələrin nisbətinin artmasına səbəb olur. Hətta ixtisaslaşmış xəstəxanalarda yoğun bağırsaqda hər 3-4-cü əməliyyat stomanın əmələ gəlməsi ilə başa çatır; Xəstələrin 12-20%-i əməliyyat olunmur.

Xəstəliyin gec diaqnozu ilə əlaqədar bir il ərzində kolon xərçəngi olan xəstələrin ölüm nisbəti 41,8%, düz bağırsaq xərçəngi 32,9% təşkil edir. Təəssüf ki, əksər hallarda xəstəlik III-IV mərhələlərdə aşkar edilir ki, bu da yumşaq radikal müdaxilələrə, xüsusən də transanal mikrocərrahi rezeksiyaya imkan vermir. Şiş bağırsaq divarında lokallaşdırıldıqda 5 illik sağ qalma nisbəti 83%, şiş bağırsaq divarının bütün qalınlığı boyunca yayıldıqda 64% təşkil edir. Limfa düyünlərində metastazların olması halında bu göstərici orta hesabla 38%, uzaq metastazların (ən çox qaraciyərdə) olması halında isə 3%-dən çox deyil.

Mədə-bağırsaq traktının xərçənginin yayılmasının və yayılmasının azaldılması, onun vaxtında diaqnozu və erkən mərhələlərdə müalicəsi üçün vacib ehtiyat həkimlər tərəfindən şiş inkişafı üçün risk qruplarının (xərçəngdən əvvəlki xəstəlikləri olan, onkologiya baxımından əlverişsiz olan xəstələr, ağır yükü olan xəstələr) formalaşdırılmasıdır. ailə tarixi və s.) və belə xəstələr üçün aktiv müşahidə.

Yoğun bağırsağın xərçəng öncəsi xəstəliklərinə aşağıdakılar daxildir:

Poliplər: diffuz ailə polipləri, adenomatoz poliplər;
- qeyri-spesifik xoralı kolit;
- Crohn xəstəliyi;
- divertikuloz;
- düz bağırsağın digər xoşxassəli və iltihabi xəstəlikləri.

Xərçəng öncəsi xəstəliklər terapiya, qastroenterologiya və onkologiya arasında bir növ su hövzəsidir. Şişin displaziya mərhələsindən - xərçəng in situ - metastaz mərhələsinə qədər irəliləməsi və böyüməsinin bir il ərzində baş verdiyini nəzərə alsaq, bu terapevtik və diaqnostik pəncərədən ümumi praktikantlar tərəfindən bu xərçəngin ilkin və ikincil profilaktikası üçün fəal istifadə edilməlidir. lokalizasiya. Bu baxımdan, asemptomatik xəstəliklərin (poliplər, erkən kolon xərçəngi və s.) Müəyyən edilməsi üçün praktiki olaraq sağlam insanlarda yoğun bağırsağın vaxtında müayinəsi aktuallaşır.

Kolorektal xərçəngə yoluxma hallarının və ölüm hallarının sayını hərtərəfli skrininq - xərçəngdən əvvəlki xəstəlikləri və ya kolorektal xərçəngi olan asimptomatik xəstələrin erkən mərhələlərində sınaqdan keçirməsi ilə əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq olar. Skrininq zamanı ən çox rast gəlinən tapıntı adenomatoz poliplərdir ki, onların yayılması skrininq kolonoskopiyalarına görə 18-36% təşkil edir.

Düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi - hər il 40 yaşdan yuxarı şəxslərdə;
- gizli qan üçün nəcisin müayinəsi - hər il ≥ 50 yaşlı şəxslərdə;
- fibrokolonoskopiya - 50 yaşdan yuxarı şəxslərdə 3-5 ildən bir (bizdə radioekoloji vəziyyət nəzərə alınmaqla - 2 ildən bir).

Kolorektal xərçəngin inkişaf riski bir sıra amillərdən asılıdır:

Xroniki iltihablı bağırsaq xəstəliklərinin, adenomatoz poliplərin, digər lokalizasiyaların xərçənginin və s.
- ailə anamnezi (bir və ya iki birinci dərəcəli qohumda kolorektal xərçəng və ya ailəvi diffuz bağırsaq polipozu olması);
- 50 yaşdan yuxarı yaş (kolorektal xərçəngi olan xəstələrin 90%-dən çoxu bu yaş kateqoriyasındakı insanlardır; orta risk).

Profilaktik koloproktoloji proqram erkən mərhələdə asemptomatik poliplərin və kolon xərçənginin aktiv aşkar edilməsini, onların adekvat və vaxtında cərrahi müalicəsini əhatə etməlidir. Müəyyən edilmiş xəstələrin effektiv monitorinqi xəstələrin 94,4% -də yoğun bağırsaqda şişlərin yaranmasının qarşısını almağa, 94,7-99,5% hallarda isə onkoloji patologiyanın inkişafının qarşısını almağa imkan verir.

Yaş həm kişilərdə, həm də qadınlarda kolorektal xərçəng üçün mühüm risk faktorudur. 50 ildən sonra kolorektal xərçəngə tutulma halları 100.000 əhaliyə 8-dən 160 və ya daha çox xəstəliyə yüksəlir. 50-75 yaşlı fərdlərdə adenomatoz kolon poliplərinin sayı 20-25% artır. Beləliklə, 50 yaşdan yuxarı insanlar, hətta simptomlar olmasa belə, kolorektal xərçəng üçün orta risk qrupunu təşkil edir. İkinci kateqoriya - kolorektal xərçəng riski yüksək olan qrup (20%) - genetik və ailə meyli olan, xroniki iltihablı bağırsaq xəstəliklərindən və diffuz ailə polipozundan əziyyət çəkən şəxslərdən ibarətdir.

Yoğun bağırsaq xərçəngi üçün yüksək risk qrupu Amsterdam meyarlarına (iki nəsildə bədxassəli şişlərin olması, 50 yaşdan aşağı birinci dərəcəli qohumda xərçəngin olması) uyğun olaraq müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə, kolorektal xərçəng skrininqi tədqiqatların həcmini və onların aparılması tezliyini seçmək üçün müayinə başlamazdan əvvəl həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Kolorektal xərçəng üçün risk faktorlarının təbəqələşməsi:

Xəstənin anamnezində adenomatoz polip və ya kolorektal xərçəng olubmu?
Xəstədə kolorektal xərçəngin inkişafına meylli xroniki iltihablı bağırsaq xəstəlikləri (xoralı kolit, Crohn xəstəliyi və s.) varmı?
Ailənizdə kolorektal xərçəng və ya kolon adenomatoz polipiniz varmı? Əgər belədirsə, birinci dərəcəli qohumlar arasında nə qədər tez-tez və hansı yaşda xərçəng və ya polip ilk dəfə diaqnoz qoyulub?

Bu suallardan hər hansı birinə müsbət cavab kolorektal xərçəng üçün risk faktoru hesab edilməlidir.

Yoğun bağırsaq xərçənginin skrininqi hərtərəfli müayinədir və nəcisdə gizli qanın yoxlanılması, siqmoidoskopiya, kolonoskopiya, rentgen kontrast tədqiqatları, nəcisdə zədələnmiş DNT-nin təyini və s. daxildir. Skrininq proqramının uğurunun şərti bir çox şərtlərdən, bunlardan ən vacibi ilkin tibbi yardım həkimlərinin məlumatlılığı və fəaliyyəti, xəstənin skrininq testlərini keçirməyə hazır olması, onların vaxtında həyata keçirilməsi və lazımi müalicə, xəstələrin sonrakı aktiv monitorinqi və s.

Bu lokalizasiyanın xərçənginə gec diaqnoz qoyulmasının və xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə səbəb yoğun bağırsağın xroniki xəstəliklərinin (yoğun bağırsağın polipləri, kolorektal xərçəng, xoralı kolit, Kron xəstəliyi və s.) qarşısının alınması və erkən diaqnostikası üçün dövlət proqramının olmamasıdır. , eləcə də əhaliyə, xüsusən də kənd yerlərinin sakinlərinə, proktologiya və onkologiya da daxil olmaqla ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım növlərinə əlçatanlığın azalması.

Cərrahlar, terapevtlər, qastroenteroloqlar və koloproktoloqlar arasında kolorektal xərçəngin skrininqinə dair müasir tələblər haqqında geniş məlumat məzmunu bu patologiyanın ilkin mərhələdə vaxtında diaqnostikasına və müalicəsinə və əhali arasında kolorektal xərçəngə yoluxma hallarının azalmasına kömək edir.

Beləliklə, səhiyyə sahəsində əsas əlaqələrin səylərinin birləşdirilməsi və məqsədyönlü dövlət proqramlarının təsdiqi aktuallığını qoruyan və təcili tədbirlər görülməsini tələb edən kolon xərçənginin uğurlu qarşısının alınması və müalicəsi probleminin həllinə kömək edəcəkdir.

Kolorektal xərçəng üçün skrininq aşağıdakıları əhatə edir:

Nəcisdə gizli qan testi

Artıq kolorektal xərçəngin inkişafının erkən preklinik mərhələlərində bağırsaq tərkibində qan və kolon toxumasının digər elementləri aşkar edilə bilər ki, bu da gizli qan üçün nəcisin araşdırılması ilə müəyyən edilə bilər. Randomizə edilmiş sınaqların nəticələrindən göründüyü kimi, bu tədqiqatın skrininq tədqiqatı kimi istifadəsi xəstəliyin erkən mərhələlərində diaqnozu yaxşılaşdıra, aparılan tədqiqatın növündən və tezliyindən asılı olaraq ölüm nisbətini 15-45% azalda bilər. onun davranışı.

Hal-hazırda, xərçəng və prekanser xəstəliklərin diaqnostikasının ən təsirli üsullarından biri sürətli immunokromatoqrafik sürətli testdir (ICA test). Onun üstünlükləri xəstəni tədqiqata hazırlamaq ehtiyacının olmaması və ya müəyyən bir pəhrizə riayət edilməsi, yalnız bütöv insan hemoglobinin aşkarlanması, yalan-müsbət reaksiyalar, yüksək həssaslıq (95% -dən çox) və spesifiklikdir. ICA metodu - CITO TEST FOB - sürətli, istifadəsi asan, yüksək həssasdır, xüsusi avadanlıq və reagentlər, təlim keçmiş tibb işçiləri və əhəmiyyətli maddi xərclər tələb etmir (qiymət 4-5 ABŞ dollarına ekvivalentdir).

Nəcisdə zədələnmiş DNT-nin təyini

Kolorektal kanserogenez xərçəngin sağalmaz mərhələlərinə qədər qalın bağırsağın normal selikli qişasında dəyişikliklərə səbəb ola bilən bir sıra əldə edilmiş genetik mutasiyalarla müşayiət olunur. Bu gün nəcisdən insan DNT-sini əldə etmək, onu genetik və digər zədələrə görə yoxlamaq mümkündür. Tədqiqatlar bu metodun həssaslığını xərçəng üçün 91% və kolon adenomaları üçün 82% -də 93% spesifikliklə təsdiqlədi. Gələcəkdə bu skrininq metodunun sürətli inkişafını gözləmək olar.

Siqmoskopik müayinə

Siqmoskopik müayinənin istifadəsi sigmoidoskopun əlçatanlığında lokallaşdırılmış kolorektal xərçəngdən ölümü üçdə iki azaltmağa imkan verir. Çevik sigmoidoskopiyadan istifadə edərək, anusdan 60 sm-ə qədər məsafədə qalın bağırsağın daxili səthini vizual olaraq yoxlaya bilərsiniz. Bu üsul yalnız kolorektal polipləri və xərçəngi aşkar etməklə yanaşı, polipləri çıxarmaq və patoloji müayinə üçün biopsiya almaq üçün də istifadə olunur. Çevik sigmoidoskopiyanın üstünlükləri arasında qeyri-endoskopist tərəfindən həyata keçirilmə qabiliyyəti; prosedur kolonoskopiyadan daha az vaxt tələb edir; kolon hazırlığı daha asan və daha sürətli olur; sedasyona ehtiyac yoxdur. Keys-nəzarət tədqiqatları göstərdi ki, skrininq sigmoidoskopiya kolorektal xərçəngdən ölüm hallarını 60-70% azaldır. Həyata təhlükə yaradan ağırlaşmalar 10000 müayinəyə 1 halda baş verir.

Kolonoskopiya müayinəsi

Bu, yalnız polipləri müəyyən etməyə, yoğun bağırsağın hər hansı bir hissəsindən və ya aşkar edilmiş şiş sahəsindən biopsiya götürməyə deyil, həm də cərrahiyyə - hər hansı bir hissədə polipektomiya etməyə imkan verən ən informativ üsullardan biridir. kolondan. Kolonoskopiyanın skrininqinin xüsusilə adenomatoz polipləri olan xəstələrdə kolorektal xərçəngin tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə azalda biləcəyinə və kolorektal xərçəngi olan xəstələrin ölümünü azalda biləcəyinə dair sübutlar var. Bununla belə, həyata keçirilməsinin mürəkkəbliyi, yüksək qiymət və xəstə üçün əlverişsizliyi kolonoskopiyanın skrininq testi kimi istifadəsini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır. Adenomatoz polipin xərçəngə çevrilməsi üçün orta müddət ən azı 7-10 il olduğu üçün kolorektal xərçəngə tutulma riski orta hesabla (əgər əvvəlki test mənfi olarsa) insanlar üçün skrininq testləri arasında 5 illik fasilə əsaslandırılır. Lakin bizdə radioekoloji vəziyyəti nəzərə alaraq bu müddət 2-3 ilə endirilməlidir. Selikli qişanın displaziyasının və yoğun bağırsağın şişlərinin aşkar edilməsində metilen mavisi və ya indiqo karmin istifadə edərək xromoendoskopik müayinə əhəmiyyətli kömək edir.

Virtual kolonoskopiya müayinəsi

Spiral kompüter tomoqrafiyası və kompüter emalından sonra yoğun bağırsağın yüksək keyfiyyətli üçölçülü görüntüsünü təmin edir. Tədqiqat qeyri-invazivdir və ciddi ağırlaşmaların inkişafı ilə müşayiət olunmur. Yoğun bağırsağın standart hazırlanmasından və ona havanın daxil edilməsindən sonra həyata keçirilir ki, bu da xəstə üçün əlverişsizdir və radiasiya məruz qalması ilə müşayiət olunur. Bu üsul düz adenomaları vizuallaşdıra bilmədiyi üçün onun iqtisadi məqsədəuyğunluğu (80-100 ABŞ dollarına bərabər olan prosedur dəyəri) onu geniş istifadə olunan skrininq testi kimi təsnif etmək üçün kifayət deyil.

İrriqoskopik (irriqoqrafik) müayinə

Hal-hazırda, xəstəliyin inkişaf riski orta olan şəxslərdə irriqativ skrininq nəticəsində kolorektal xərçəngdən ölüm və ya xəstələnmənin azaldığını göstərən heç bir təsadüfi tədqiqat yoxdur.

koloproktoloq, onkoloq cərrah, t.ü.f.d.

Kolorektal xərçəng nədir

"Kolorektal xərçəng" kolon və düz bağırsağın müxtəlif hissələrinin xərçəngi (şişi) üçün ümumi termindir. Bir çox onkoloji xəstəliklər arasında bu patoloji ən az işıqlandırılmış və xəstələrin mifləri və qorxuları ilə ən çox əhatə olunmuş patoloji olaraq qalır, lakin buna baxmayaraq, müasir erkən diaqnostika imkanları CRC-ni ~ 95% qarşısı alına bilən xərçəng hesab etməyə əsas verir.

İnkişaf etmiş ölkələrin statistikası ağciyər xərçəngi istisna olmaqla, hər hansı digər yerin bədxassəli şişləri ilə müqayisədə yeni diaqnoz qoyulmuş kolon və düz bağırsaq xərçəngi hallarının davamlı olaraq artdığını göstərir. Qlobal miqyasda insident geniş şəkildə dəyişir, ən yüksək göstəricilər Avstraliya və Yeni Zelandiya, Avropa və Şimali Amerikada, ən aşağı isə Afrika və Mərkəzi və Cənubi Asiyadadır. Belə coğrafi fərqlər yəqin ki, kolorektal xərçəng üçün risk faktorlarının - pəhriz, pis vərdişlər, bu xərçəng növünün inkişafına genetik olaraq müəyyən edilmiş həssaslıq fonunda ətraf mühit amillərinin təsir dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

Rusiyada kolorektal xərçəng aparıcı yerlərdən birini tutur. Bədxassəli yenitörəmə diaqnozu qoyulan kişilər arasında yoğun bağırsaq xərçəngi ağciyər və mədə xərçəngindən, qadınlarda isə müvafiq olaraq süd vəzi və dəri xərçəngindən sonra 3-cü yerdədir. Narahatedici fakt diaqnoz qoyulduqdan sonra həyatın 1-ci ilində yüksək ölüm nisbətidir, çünki xəstələr ilk dəfə həkimə müraciət etdikdə kolon xərçəngi olan xəstələrin 70% -dən çoxu və xəstələrin 60% -dən çoxu artıq xəstəliyin inkişaf etmiş formalarına malikdir. xərçəng (III-IV mərhələlər).rektum xərçəngi ilə, xəstələrin təxminən 40%-i cərrahi müalicə alır.

ABŞ-da hər il təxminən 140.000 yeni hal və kolorektal xərçəng səbəbiylə təxminən 50.000 ölüm var. Təəccüblüdür ki, Birləşmiş Ştatlarda kolorektal xərçəngin tezliyində yavaş, lakin sabit bir azalma tendensiyası müşahidə olunur və kolorektal xərçəng üçün sağ qalma nisbətləri dünyada ən yüksəklər arasındadır. ABŞ Milli Xərçəng İnstitutunun hesabat məlumatları göstərir ki, bu diaqnozu olan xəstələrin 61% -i beş illik sağ qalma nisbətini keçib.

ABŞ-da və bir çox digər Qərb ölkələrində xüsusilə kolon poliplərinin vaxtında aşkar edilməsi və çıxarılması, kolorektal xərçəngin erkən diaqnostikası və daha effektiv müalicə ilə təkmilləşdirilmiş nəticələr əldə edilmişdir. Təəssüf ki, resursları məhdud və səhiyyə infrastrukturu zəif olan bir çox ölkələrdə, xüsusən də Mərkəzi və Cənubi Amerika və Şərqi Avropada kolorektal xərçəngdən ölüm halları artmaqda davam edir.

Kolorektal xərçəng üçün risk faktorları

Kolorektal xərçəng ən çox adenomatoz (vəzili) poliplərin degenerasiyası kimi inkişaf edir.

Genetik meyl CRC-nin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırsa da, halların əksəriyyəti ailəvi deyil (başqa sözlə - gözlənilməz, epizodikdir): halların təxminən 80-95% -i sporadikdir, 5-20% -i irsi səbəbə malikdir. Lakin bütün digər insan xərçəngləri arasında, CRC ailə insidansı ilə ən böyük əlaqəni göstərir. Kolorektal xərçəngin inkişafının molekulyar mexanizmlərinin araşdırılması nəticəsində bir sıra genetik pozğunluqlar aşkar edilmişdir ki, onların əksəriyyəti autosomal dominant şəkildə miras alınır və xərçəngin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Ailəvi adenomatoz polipoz və Linç sindromu (irsi polipozis olmayan kolorektal xərçəng) tədqiq edilmiş genetik qüsurları olan ən çox yayılmış ailə xərçəngləridir və birlikdə kolorektal xərçəng hallarının təxminən 5%-ni təşkil edir.

Digər ən məşhur predispozan amillər arasında iltihablı bağırsaq xəstəliklərini (ülseratif kolit, Crohn xəstəliyi) qeyd etmək lazımdır - xərçəng riski bu xəstəliklərin müddəti ilə artır. Kolorektal xərçəngin ümumi tezliyi iltihablı bağırsaq xəstəliyinin başlanmasından təxminən 8-10 il sonra artmağa başlayır və 30 ildən sonra 15-20% -ə qədər yüksəlir. Əsas risk faktorları xəstəliyin müddəti, zədələnmə dərəcəsi, gənc yaş və ağırlaşmaların olmasıdır.

Yaş əhəmiyyətli bir risk faktorudur: kolorektal xərçəng 40 yaşdan əvvəl nadirdir, lakin kolorektal xərçəngin tezliyi hər sonrakı onillikdə artır və 60-75 yaşlarında pik həddə çatır.

Kolorektal xərçəngə tutulma riskinizi artıran amillər var. Müəyyən edilmişdir ki, kolorektal xərçəngə yoluxma hallarının yüksək olduğu insanların populyasiyaları lifi az olan, lakin heyvani zülal, yağ və təmizlənmiş karbohidratlarla zəngin qidalardan istifadə edirlər. Piylənmə kolorektal xərçəngə tutulma riskini təxminən 1,5 dəfə, kişilərdə isə daha çox artırır. Həddindən artıq spirt istehlakı və siqaret çəkmə də yoğun bağırsağın polipozu və kolorektal xərçəngin sporadik hallarını artıran və yoğun bağırsağın irsi xəstəlikləri (məsələn, kolon sindromu) olan xəstələrdə xərçəng riskini əhəmiyyətli dərəcədə artıran amillərdəndir.

Kolorektal xərçəng skrininqi nədir?

Bunlar xüsusi diaqnostik metodlardan istifadə əsasında kolorektal xərçəngin inkişafı üçün risk faktorları olan və ya asemptomatik kolorektal xərçəngi olan şəxslərin aktiv şəkildə müəyyən edilməsi üsullarıdır. Kolorektal xərçəng üçün skrininq tədqiqatları onun inkişaf ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa kömək edir, çünki onlar bizə xərçəngdən əvvəlki bağırsaq xəstəliyini və ya xərçəngini erkən mərhələdə müəyyən etməyə və vaxtında müalicə etməyə imkan verir.

İlk növbədə, birinci dərəcəli qohumları (uşaqlar, valideynlər, qardaş və bacılar) arasında qalın bağırsaq və ya düz bağırsaq xərçəngi, adenoma və iltihablı bağırsaq xəstəlikləri olan şəxslər müayinə olunurlar. Belə diaqnozu olan qohumun olması bütövlükdə əhali ilə müqayisədə riski təxminən 2 dəfə artırır.

Kolorektal xərçəngin öyrənilməsi üçün bir sıra elmi cəmiyyətlərin tövsiyələri (Amerika Qastroenterologiya Kolleci, Amerika Xərçəng Cəmiyyətindən Kolorektal Xərçəng üzrə Multisociety Task Force, American College of Radiology) aşağıdakı xəstələrdə ilk kolonoskopiyanın vaxtı ilə bağlı təlimatları ehtiva edir:

erkən, 40 yaşdan əvvəl, yaxın qohumlarında 60 yaşdan əvvəl diaqnoz qoyulmuş bağırsaq adenoması olan xəstələrdə;

Ailədə "ən gənc" kolorektal xərçəngdən 10-15 il əvvəl müəyyən edilmiş və/və ya bu diaqnoz 60 yaş və ya daha kiçik yaşlarda qoyulmuşdur.

Xəstədə kolorektal xərçəng üçün əlavə risk faktorları varsa, skrininq tədqiqatlarının vaxtı dəyişdirilə bilər: xərçəng üçün erkən yaşda qarın boşluğuna radiasiya məruz qalması, akromeqaliya diaqnozu (bu, kolon adenomatozunun inkişafına səbəb ola bilər), əvvəlki böyrək transplantasiyası (uzunmüddətli immunosupressiv terapiyanın səbəbi kimi).

Kolorektal xərçəngin simptomları

Kolon və düz bağırsağın şişləri yavaş-yavaş böyüyür və ilk əlamətlər görünənə qədər kifayət qədər uzun müddət keçə bilər. Semptomlar şişin yerindən, növündən, yayılma dərəcəsindən və ağırlaşmalardan asılıdır. Kolorektal xərçəngin özəlliyi ondan ibarətdir ki, o, çox gec “özünü tanıdır”. Başqa sözlə, belə bir şiş xəstə üçün görünməz və hiss olunmur; yalnız əhəmiyyətli ölçüdə böyüdükdə və qonşu orqanlara böyüdükdə və/və ya metastaz etdikdə xəstə narahatlıq, ağrı hiss etməyə başlayır və nəcisdə qan və selik hiss edir.

Yoğun bağırsağın sağ hissəsi böyük diametrli, nazik divarlıdır və onun tərkibi mayedir, buna görə də bağırsaq lümeninin tıxanması (obturasiya) sonuncu inkişaf edir. Daha tez-tez xəstələr qonşu orqanların - mədə, öd kisəsi, qaraciyər, mədəaltı vəzi funksiyalarının pozulması nəticəsində yaranan mədə-bağırsaq narahatlığından narahatdırlar. Şişdən qanaxma adətən məkrlidir və anemiyanın səbəb olduğu yorğunluq və səhər zəifliyi yeganə şikayət ola bilər. Şişlər bəzən o qədər böyük olur ki, digər əlamətlər görünməzdən əvvəl qarın divarından hiss oluna bilər.

Yoğun bağırsağın sol hissəsi daha kiçik bir lümenə malikdir, içindəki nəcis yarı bərk konsistensiyaya malikdir və şiş bağırsaq lümenini dairəvi şəkildə daraltmağa meyllidir və bağırsaq tıkanıklığına səbəb olur. Bağırsaq məzmununun durğunluğu mədədə şişkinlik və gurultu ilə müşayiət olunan çürümə və fermentasiya proseslərini aktivləşdirir. Qəbizlik öz yerini çoxlu boş, pis qoxulu nəcisə verir. Xəstə qarın ağrısından narahatdır. Nəcis qanla qarışdırıla bilər: kolon xərçəngində qanaxma ən çox şişin parçalanması və ya xorası ilə əlaqələndirilir. Bəzi xəstələrdə peritonitin inkişafı ilə bağırsaq perforasiyasının əlamətləri müşahidə olunur.

Düz bağırsağın xərçəngi üçün əsas simptom bağırsaq hərəkətləri zamanı qanaxmadır. Anusdan qanaxma və ya boşalma müşahidə edildikdə, hətta əhəmiyyətli hemoroid və ya divertikulyar xəstəlik olsa belə, müşayiət olunan xərçəng istisna edilməlidir. Defekasiya istəyi və natamam bağırsaq hərəkəti hissi ola bilər. Ağrı, düz bağırsağı əhatə edən toxumalar cəlb edildikdə baş verir.

Bəzi hallarda, hətta bağırsaq simptomları görünməzdən əvvəl xəstələrdə metastatik zədələnmə əlamətləri görünə bilər - şişin digər orqanlara yayılması, məsələn, qaraciyərin böyüməsi, astsit (qarın boşluğunda mayenin yığılması), qarın boşluğunun böyüməsi. supraklavikulyar limfa düyünləri.

Xəstələrin ümumi vəziyyətinin pozulması erkən mərhələlərdə müşahidə edilə bilər və görünən qanaxma, ümumi pozğunluq, zəiflik və bəzən bədən istiliyinin artması olmadan anemiya əlamətləri ilə özünü göstərir. Bu əlamətlər bir çox xəstəliklər üçün xarakterikdir, lakin onların görünüşü dərhal ümumi praktikaya müraciət etmək üçün bir səbəb olmalıdır.

Kolorektal xərçəng üçün bir çox "maska" var, ona görə də məsləhət üçün həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz:

artan yorğunluq, nəfəs darlığı, əvvəllər olmadıqda, xəstə üçün xarakterik olmayan solğunluq ilə;

uzun müddətli qəbizlik və ya ishal ilə;

qarın bölgəsində tez-tez / daimi ağrı ilə;

defekasiyadan sonra nəcisdə görünən qan varsa;

nəcis testində gizli qan varlığında.

Qarın nahiyəsində kəskin ağrılar, şişkinlik və ya qarın asimmetriyası halında, nəcis və qaz olmadıqda, təcili yardım çağırmalı və ya təcili olaraq həkimə müraciət etməlisiniz.

Kolorektal xərçəngin müayinəsi və diaqnostikası

Yuxarıda göstərilən şikayətlər olduqda, eləcə də kolorektal xərçəng üçün yüksək risk qrupuna aid olan xəstələrdə müayinə aparılır. Erkən diaqnozun ən informativ və ümumi qəbul edilmiş üsulu kolonoskopiyadır - düz bağırsağın, yoğun bağırsağın və nazik bağırsağın bir hissəsinin (təxminən 2 m) selikli qişasının endoskopik (intraluminal) müayinəsidir. Bütün patoloji dəyişikliyə uğramış toxumalar və poliplər kolonoskopiya zamanı ya tamamilə çıxarılacaq, ya da onlardan parçalar götürülərək histoloji müayinəyə göndəriləcək. Kütlə geniş əsaslıdırsa və ya kolonoskopiya ilə təhlükəsiz şəkildə çıxarıla bilmirsə, həkiminiz əməliyyatı nəzərdən keçirəcək.

Xərçəng diaqnozu qoyulduqdan sonra xəstələr metastatik lezyonları axtarmaq üçün qarın boşluğunun və döş qəfəsinin KT müayinəsindən keçməli, həmçinin anemiyanın şiddətini qiymətləndirmək üçün laboratoriya testlərindən keçməlidirlər.

Kolorektal xərçəngi olan xəstələrin 70%-də serumda karsinoembrion antigenin (CEA) və şiş markerinin CA19.9 səviyyəsində artım müşahidə olunur. Gələcəkdə CEA və CA19.9-un monitorinqi şişin təkrarlanmasının erkən diaqnostikası üçün faydalı ola bilər. Göstərişlərə görə, kolorektal xərçəngin digər markerləri də öyrənilir.

Orta riskli 50 yaşdan yuxarı xəstələr üçün əsas skrininq testi kolonoskopiyadır. Yoğun bağırsaqda və düz bağırsaqda poliplər və ya digər patologiyalar varsa, müayinələrin tezliyi illik və ya hər 3-10 ildən bir arta bilər. Bağırsaq xəstəlikləri olan xəstələrdə kolorektal xərçəngin inkişaf riskinin dərəcəsini qiymətləndirən həkim, hər bir xəstə üçün fərdi olaraq testlərin tezliyinə qərar verir.

Poliplərin erkən diaqnozu və kolon və düz bağırsağın şişlərinin qarşısının alınması ilə bağlı həkimlərin yalnız belə fəal mövqeyi ABŞ-da kolorektal xərçəng hallarının artım sürətinin yavaşlamasına səbəb oldu.

Kolorektal xərçəngin müalicəsi

Kolorektal xərçəng üçün cərrahiyyə metastatik xəstəlik əlamətləri olmayan xəstələrin 70-95% -də edilə bilər. Cərrahi müalicə yerli limfa sistemi ilə şişlə bağırsağın seqmentinin çıxarılmasından, ardınca bağırsaqları boşaltmaq üçün təbii qabiliyyətin qorunması üçün bağırsağın uclarının birləşdirilməsindən (anastomozun yaradılmasından) ibarətdir. Düz bağırsaq xərçəngi halında, həcm şişin yerləşdiyi anusdan olan məsafədən asılıdır. Düz bağırsağı tamamilə çıxarmaq lazımdırsa, daimi kolostomiya (qarın boşluğunun ön divarında qalın bağırsağı çıxarmaq üçün cərrahi olaraq yaradılmış bir açılış) əmələ gəlir, bunun vasitəsilə bağırsağın məzmunu kolostomiya torbasına boşaldılır. Təbabətdə müasir nailiyyətlər və kolostomiyaya qulluq üçün cihazlar nəzərə alınmaqla, bu əməliyyatın mənfi nəticələri minimuma endirilir.

Qeyri-tükənmiş xəstələrdə qaraciyər metastazlarının olması halında, cərrahi müalicənin əlavə üsulu kimi məhdud sayda metastazların çıxarılması tövsiyə olunur. Bu əməliyyat ilkin şiş tamamilə çıxarılıbsa, qaraciyər metastazı qaraciyərin bir lobundadırsa və qaraciyərdən kənar metastazlar yoxdursa həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonra 5 il sağ qalma 6-25% təşkil edir.

Vacib!!!

Kolorektal xərçəngin müalicəsinin effektivliyi xəstənin həkimə müraciət etdiyi xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Kolorektal xərçəngin yalnız erkən diaqnozu müasir müalicə üsullarının bütün spektrindən maksimum istifadə etməyə və qənaətbəxş nəticələr əldə etməyə imkan verir.

Vücudunuza diqqət yetirmək və vaxtında ixtisaslı tibbi yardım axtarmaq, hətta belə ciddi xərçəng xəstəliyində belə aktiv həyata davam etmək şansınızı artırır.