Ürəyə ölümcül zərbə. Küt ürək zədəsi

Ürəyin kontuziyası döş qəfəsinin küt travması nəticəsində ürək əzələsinin zədələnməsi və ya miokardın zədələnməsidir. Ürək əzələsi tez-tez özünə qayıdır normal vəziyyət bir qançırdan sonra, lakin bəzən bu baş vermir.

Ürək kontuziyasının ümumi xüsusiyyətləri

Döş qəfəsinin zədələnməsi ürəyin döş qabırğaları və onurğa sütunu arasında sıxılması nəticəsində miokardın kontuziyasına səbəb ola bilər. Bu, kiçik (petechial) və ya çox geniş (miyokardın bütün qalınlığını dolduran) ola bilən çoxsaylı qanaxmalara səbəb olur.

Qabığın işi çox pozulmuşsa, miokardın sarsıntısı bir insanın varlığı ilə müqayisə olunmayan bir zədə ola bilər. Adətən, zədə ürəyin sağ tərəfinə təsir edir (bu onun yerləşdiyi yerə görədir). Miyokard disfunksiyasına ən çox avtomobil qəzası (məsələn, sükan çarxına dəymə nəticəsində) və qəzalar nəticəsində baqajın digər ağır xəsarətləri səbəb olur. Qurbanın öz başına ilkin müayinəsi bir çox prosedurları əhatə edir.

İlk yardım göstərməzdən əvvəl aşağıdakıları etməlisiniz:

• qurbanın tənəffüs fəaliyyətini qiymətləndirmək;
• xəstənin şüur ​​dərəcəsini qiymətləndirmək;
• hər şeyin aktual olduğunu yoxlayın əhəmiyyətli xüsusiyyətlər xəstə, o cümlədən qanı oksigen elementi ilə doldurmaq;
• zədələnmiş ərazini yoxlayın;
• xəstənin iddialarının nə olduğunu öyrənin (buna daxildir Darıxdırıcı ağrıdır döş qəfəsində və ürək kontuziyasının digər xüsusiyyətləri).

İlk yardım aşağıdakıları əhatə etməlidir:

• girişi təmin etmək lazımdır yetər hava;
• ürək funksiyasını izləmək və baş vermə ehtimalı aritmiya;
• tənəffüs funksiyasını asanlaşdırmaq üçün xəstəni Trendelenburq vəziyyətinə qoyun.

Bundan dərhal sonra antiaritmik dərmanlar, ağrıkəsicilər, antikoaqulyantlar (qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün) və ürək stimulyatorları (ürək sancmalarının sayını artırmaq üçün) tətbiq edilməlidir.

Sonrakı tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:

• xəstənin əsas damara kateter daxil edilməsinə hazırlanması;
• xəstənin faktiki əhəmiyyətli parametrlərinin, o cümlədən əsas venoz və arterial təzyiqin monitorinqi;
• 12 aparatda elektrokardioqramın aparılması;
• ağırlaşmaların simptomlarının monitorinqi (məsələn, kardiogen şok);
• analiz üçün qan götürün;
• xəstənin exokardioqrafiya, tomoqramma, rentgen müayinəsinə hazırlanması;
• zəruri hallarda xəstəni kardiostimulyatorun implantasiyası üçün hazırlayın.

Ürəyin kontuziyası ürəyin bir sıra qapalı zədələrinə aiddir, halbuki tez-tez rast gəlinir. Bir qayda olaraq, ürək kontuziyası ürək əzələsinin üstündəki torakal hüceyrənin bölgəsinə zərbənin nəticəsidir. Onunla apopleksiya epikardın altında, eləcə də ürək əzələsində baş verir. Ürək kontuziyasını zədənin xarakterindən və yerindən asılı olaraq bir sıra növlərə bölmək olar:

• ürək klapanlarının kontuziyası;
• miokard membranının və nəqliyyat yollarının kontuziyası;
• zədə koronar damarlar;
• birləşmiş zədə.

Ürək kontuziyasının əlamətləri və aşkarlanması

Müasir tibbdə ürəyin kontuziyasını yerində aşkar etmək mümkün olmayan bir neçə növ yaralanma sırasına aid etmək olar. Bu, çoxfunksiyalı pozğunluqların yalnız bir müddət sonra özünü göstərə bilməsi ilə bağlıdır. Haqqında danışdığımız çoxfunksiyalı pozğunluqlar bütövlükdə insan orqanizminə böyük təsir göstərən son dərəcə vacib patologiyalardır. tibbi əlamətlərürək funksiyasının patologiyaları zamanla daha da mürəkkəbləşir. Qanun pozuntuları var:

• ürək döyüntüsü;
• ürək keçiriciliyi;
• mədəcik keçiriciliyi.

Ürəyin kontuziyası prekordial zonada ağrı ilə müşayiət olunur. Bəzi hallarda ağrı sternumun arxasında hiss olunur, dorsal bölgəyə, dirsəklərə, çiyinlərə və ovuclara yayılır. Qeyri-mütəxəssislər bu vəziyyəti ürəyin məşhur paroksismi ilə qarışdıra bilərlər, çünki simptomlar oxşardır.

Ürək spazmı və kontuziya əlamətləri arasındakı fərqlər

Bunun adi bir spazm deyil, ürəyin kontuziyası olduğunu necə başa düşmək olar? Bir nitrogliserin tableti almalısınız. Spazm yox olarsa, miyokardın inkişaf ehtimalına icazə verilir. Ancaq ağrı narahat olmağa davam edərsə, söhbət çox güman ki, ürək döyüntüsündən gedir. Onun müalicəsi başqa yollarla həyata keçirilir, nitrogliserin burada kömək etməyəcək. Xəstədə görünə biləcək digər əlamətlər də var:

• narahatlıq;
• səbəbsiz dəhşət;
• qəfil hava çatışmazlığı;
• barmaqların uclarında lallıq və karıncalanma;
• ağıl itkisi;
• soyuq tərləmə;
• artan nəmlik və dermatoloji integumentlərin mavi rəngi;
• ürək bölgəsində şişkinlik;
• böyük damarların pulsasiyası.

Çox vaxt ürəyin kontuziyası torakal hüceyrə zonasında yerləşən orqanların müxtəlif qüsurları ilə əlaqələndirilir. Bir qayda olaraq, ürəyin kontuziyası ilə, qəza nəticəsində alınan zədədən dərhal sonra qurbanlar plevra, qabırğa və ya digər daxili orqanlarda bir qüsur səbəbindən torakal hüceyrə zonasında ağrı hiss edirlər. Səlahiyyətli həkim palpasiya zamanı ürək qançırını tanıya bilir. Ürək səslərinin karlığı, perikardial sürtünmə qançır olduğunu göstərir. Həkim ürək zədəsindən şübhələnirsə, xəstəyə köməkçi müayinə təyin olunur.

Ürəyin kontuziyasını elektrokardioqramma ilə tanımaq olar. At bu sorğu xəstədə müvafiq sektorda dəyişiklikləri, perikardit əlamətlərini, aritmiyaları aşkar etmək mümkündür.

Ürək zədələnməsinin səbəbləri tamamilə fərqli ola bilər. Ürək kontuziyası çox vaxt avtomobil qəzaları və yüksək hündürlükdən düşmə nəticəsində baş verir. Belə hadisələrin nəticələri bədənə digər xəsarətlər də daxil ola bilər. Bundan əlavə, ürəyin kontuziyası tez-tez döş qabırğaları, bud oynağı, qollar, ayaqlar və kəllə kimi nahiyələrdə qüsurla müşahidə olunur.

Bəzi hallarda ürəyin işini dayandırmaq təhlükəsi var. Bu vəziyyəti xəstəni müşahidə etməklə proqnozlaşdırmaq olar. Məsələn, taxikardiyanın daha ciddi sinus pozğunluqlarına kəskin dəyişməsi prekursorlar kimi qəbul edilə bilər. ürək döyüntüsü, ağartma dəri.

Bütün küt xəsarətlərdən ürəklər, ən az əhəmiyyətli və diaqnozu daha çətin olan miokard kontuziyaları/sarsıntılarıdır. Miyokard kontuziyasının tərifi travma cərrahları arasında onilliklər ərzində müzakirə edilmişdir.

Bu diaqnoz tez-tez qoyulur -dən irəli gəlir baş verməsi, şiddəti və klinik əhəmiyyəti. Mattox və başqaları. redaksiya kontuziya və beyin sarsıntısını sindromun daha ağlabatan tərifi ilə əvəz etməyi tövsiyə etdi və bunun ya ürək çatışmazlığı, kompleks aritmiya, ya da kiçik ferment və EKQ anormallikləri ilə küt ürək zədəsi kimi təyin edilməsini təklif etdi.

Müşahidələrinə əsasən, onlar tövsiyə anterior zədələri olan asemptomatik xəstələrə sinə divarı xəstəxanaya yerləşdirilməyib cərrahiyyə şöbəsi davamlı elektrokardioqrafik monitorinq, IBS-MB ferment səviyyələrinin ardıcıl təyini və ya sonrakı ürək tədqiqatları üçün intensiv terapiya.

Sivetta gənc döş qəfəsi travması olan xəstələrdə əhəmiyyətli ürək problemlərinin nadir olduğu qənaətinə gəldi və ilkin EKQ anomaliyalarının ağır yaralı xəstələrdə ürək ağırlaşmalarının ən yaxşı göstəricisi olduğuna diqqət çəkdi. O, həmçinin qeyd edib ki, vəziyyəti stabil olan və ilkin EKQ anomaliyaları olan gənc xəstələrdə ürəklə bağlı xəstəlik nadir hallarda baş verir və anormallıqlar baş verərsə, miokard kontuziyasının diaqnozundan asılı olmayaraq müalicə edilməlidir.
Bunlar olmadıqda miokard zədələnməsinin diaqnozunda sapmalar klinik əhəmiyyəti yoxdur.

pasquale və Fabian yaradılmışdır praktik təlimatlarŞərq Travma Cərrahları Assosiasiyası (Şərq üçün Küt Ürək Yaralanmalarının Skrinqi). Əvvəllər miokardın kontuziyası adlanan küt ürək travmasının dərc olunmuş tezliyi diaqnoz üçün istifadə olunan texnika və meyarlardan asılıdır və döş qəfəsinin küt travması olan xəstələrdə 8-71% arasında dəyişir; lakin diaqnoz üçün "qızıl standart" olmadığı üçün əsl insident naməlum olaraq qalır.

Belə bir standartın olmaması diaqnozun tərtibində, eləcə də şərhində çaşqınlığa səbəb olur. Bundan əlavə, küt ürək zədələnməsinin ağırlaşmaları üçün risk qrupunun müəyyən edilməsi və eyni zamanda, bu xəstələri istisna etmək üçün səmərəli mexanizmin müəyyən edilməsi vacib olur. Ədəbiyyatı hərtərəfli nəzərdən keçirdikdən sonra Pasquale və Fabian küt ürək zədəsinin müəyyənləşdirilməsini ehtiva edən yaxşı aparılmış ilkin tədqiqatlar və ya rəylər tapdılar. Bu ədəbiyyat icmalına əsasən, EAST üç tövsiyə etdi:

I səviyyəli miokard kontuziyası:
Küt ürək travması şübhəsi olan bütün xəstələrdə qəbul zamanı EKQ aparılmalıdır.

II dərəcəli miokard kontuziyası:
Qəbul zamanı EKQ anormaldırsa (aritmiya, ST dəyişiklikləri, işemiya, ürək blokadası, izah olunmayan ST), xəstə 24-48 saat ərzində davamlı EKQ monitorinqi üçün xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Əksinə, qəbul zamanı EKQ normaldırsa, o zaman müalicə tələb edən küt ürək zədələnməsi riski cüzidir və diaqnoz tamamlanmalıdır.
Xəstə hemodinamik cəhətdən qeyri-sabitdirsə, görüntüləmə tədqiqatı (exokardioqrafiya) aparılmalıdır. Əgər optimal transtorasik exokardioqrafiya (TTE) aparıla bilmirsə, o zaman transözofageal exokardioqrafiya (TEE) lazımdır.
Radioizotop tədqiqatı exokardioqrafiya ilə müqayisədə çox az əlavə edildi və buna görə də exokardioqrafiya aparıldığı təqdirdə lazım deyil.

III dərəcəli miokard kontuziyası:
Qəbul zamanı ürək xəstəliyi, qeyri-stabil xəstələr və EKQ anomaliyaları olan yaşlı xəstələr, yaxından izlənilmək şərti ilə təhlükəsiz əməliyyat oluna bilərlər. Belə hallarda kateterin ağciyər arteriyasına daxil edilməsinə diqqət yetirilməlidir.
Döş sümüyünün sınığının olması küt ürək zədəsinin mövcudluğunu proqnozlaşdırmır və buna görə də mütləq monitorinq ehtiyacını göstərmir.
Nə izoenzim analizi ilə kreatin fosfokinaz, nə də dövran edən ürək troponinin T-nin ölçülməsi hansı xəstələrdə küt ürək travması ilə bağlı ağırlaşmaların olduğunu və ya olacağını proqnozlaşdırmır.

Ürək zədələnməsi həm mürəkkəb, həm də maraqlı mövzu olaraq qalır. Yalnız ciddi olanlarla elmi yanaşma Məlumatların perspektiv toplanmasına və təhlilinə əsaslanaraq, Capelin, Farina və Wren-in 100 il əvvəl etdiyi kimi, bu kritik zədələrin müalicəsində sərhədləri genişləndirə bilərik.

70% hallarda qapalı döş qəfəsinin zədələnməsi ürəyin zədələnməsi ilə müşayiət olunur ki, bu da xəstələrin 45-62% -ində ölümlə nəticələnir. Səbəb ölümcül nəticəürək xəsarətləri ilə, aritmiyalar tez-tez səbəb olur ciddi ziyan miokard.

Ürək zədəsinin gec diaqnozu halların 55% -ə çatır və müşayiət olunan zədənin şiddəti ilə əlaqələndirilir. Çox vaxt ürəyin qapalı zədələri yalnız patoloji anatomik tədqiqatlarda aydın olur. Bu baxımdan qapalı ürək zədələrinin diaqnostikası və müalicəsi aktual klinik problemdir.

Qapalı ürək zədəsi(ZTS) travmatik faktorun təsiri nəticəsində yaranan ürək zədələri qrupudur. Ürəyin qapalı zədələri zədədən dərhal sonra və ya zədədən dərhal sonra baş verən ilkin travmatik və zədə nəticəsində metabolik pozğunluqlar nəticəsində inkişaf edən ürəyin ikincil travmatik zədələnmələrinə bölünür.

Patogenez

TTS patogenezində beş aparıcı amil var:

1. boşluqlarında artan təzyiq ilə ürəyin qəfil sıxılması;
2. qabırğaların parçaları ilə zədələnməsi ilə ürək bölgəsinə qəfil zərbə;
3. döş qəfəsinin kontuziyası ilə ürəyin yerdəyişməsi;
4. mərkəzin stresli təsiri sinir sistemi(CNS) ürək üzərində;
5. politravma nəticəsində miyokardda metabolik pozğunluqlar.

TTS-nin şiddəti bir çox amillərdən asılıdır: zədənin xarakteri, zədə zamanı ürək fəaliyyətinin fazası, zədələnmədən əvvəl miokardın və koronar damarların vəziyyəti və s. Miokardın ən böyük zədələnməsi o zaman baş verir. zədə anteroposterior istiqamətdə vurulur, bu da miyokardın qanaxmasına və ya divarlarının yırtılmasına səbəb olur.

3TS ilə qanaxmalar, miyokardda distrofik və nekrotik dəyişikliklər müşahidə olunur, həmçinin kardiyomiyositlərdə laktik turşu səviyyəsinin artması ilə qlikogen və suksinat dehidrogenazın səviyyəsinin azalması, maksimuma (7-8 dəfə yüksək) çatır. normaldan) zədələnmədən 3-4 saat sonra.

Post-HTTS xəstələrində ürək ölümünün inkişafı üçün mümkün mexanizmlər apne, dərin vazovagal refleks və ya birincil mədəcik fibrilasiyasıdır (VF), hazırda ən çox ehtimal olunan mexanizm hesab olunur. VF tez-tez ürək zədəsi ilə baş verir və ürəyin proyeksiyası bölgəsində, xüsusən də sol mədəciyin mərkəzi hissəsinin proyeksiyasında sinə fiziki təsirindən yarana bilər.

Mexanik zədələnmə halında, vitalın kobud zədələnməsi ilə müşayiət olunmur mühüm orqanlar, iki növ ürək dayanması təklif edilmişdir.

Birinci növ üstünlük təşkil edir vagal mexanizm və refleksogen zonaya güclü bir zərbə ilə (karotid düyünün sahələri, günəş pleksus, qaraciyər, ürəyin proyeksiyasında döş qəfəsinin ön səthi) çox sayda element qıcıqlanır. vagus siniri, bunun nəticəsində çoxlu sayda impulslar eyni vaxtda əmələ gəlir.

Bu, sinoatrial (SA) və atrioventrikulyar (AV) düyünlərindəki kardiostimulyatorların funksiyasının dayandırılmasına qədər aydın şəkildə inhibə edilməsinə səbəb olur ki, bu da sinus ritmi ilə kəsilən və ya VF və ya geri dönməz atoniyaya keçən asistoliyanın inkişafına səbəb olur. miokardın. Böyük rəqəm perikardda və epikardda cəmlənmiş vagus sinirinin sinir ucları, ürəyin ağciyərlərlə örtülmədiyi yerlərdə həddindən artıq qıcıqlanma yaşayır.

Döş qəfəsinə güclü zərbə də ürəyin əhəmiyyətli yerdəyişməsinə və damar dəstəsinin həddən artıq uzanmasına səbəb ola bilər, nəticədə ürəyin dayanmasına şərait yaradan güclü vagal impulslar yaranır. Ürəyin vagal qıcıqlanmaya reaksiyası fərqlidir və bəzilərində bradikardiyaya səbəb olan və təhlükəsiz şəkildə bitən stimullaşdırma, digərlərində asistoliyaya səbəb ola bilər.

Qan dövranı tutulmasının ikinci növü TTS vasitəsilə həyata keçirilir mədəciklərin fibrilasiyası, və iki variant da var. Birincisi, ürək bölgəsinə birbaşa təsir göstərə bilər, bu da elektrik reaksiyasına səbəb olur və "həssas dövrə" daxil olduqda özü VF-yə səbəb ola bilər. Stress zamanı buraxılan katekolaminlər də "həssas" dövrdə miokardın elektrik qeyri-sabitliyini artırır.

Eyni zamanda, bu seçim ümumi deyil, çünki "həssas" dövr yalnız 2-3% təşkil edir. ürək dövrü, və bu müddətə düşən hər stimul fibrilasiyaya səbəb olmur. İkincisi, ürəyin mexaniki zədələnməsində qan dövranının dayanması koronar arteriyalarda kəskin miokard işemiyasına və sonra VF-yə səbəb olan dəyişikliklərlə əlaqələndirilə bilər.

Klinik şəkil

TTS-nin ən çox görülən klinik təzahürləri ürəyin sarsıntısı və ya kontuziyası, miokardın yırtılması və travmatik miokard infarktıdır.

sarsıntı tez-tez ekstrasistol, atrial fibrilasiya və ya çırpınma və ya bradikardiya və keçiricilik pozğunluqları şəklində aritmiyalarla debüt edir. Ağrı nadirdir və qısamüddətlidir, solğunluq ilə xarakterizə olunur, azalır qan təzyiqi, ürək tonlarının karlığı.

Bu simptomlar bir neçə saat davam edə bilər. Bu, serebral pozğunluqlarla müşayiət olunur: başgicəllənmə, əzələ tonunun pozulması, şüurun pozulması. 50% hallarda kollaps dərhal inkişaf edir, lakin qısa bir şüur ​​dövründən sonra baş verə bilər. Elektrokardioqrammada (EKQ) subepikardial lokalizasiyada dəyişikliklər və ürək aritmiyaları müəyyən edilir.

TZTS-də differensial diaqnoz VF-yə səbəb olan digər şərtlərlə aparılır: anomaliyalar koronar arteriyalar, hipertrofik kardiomiopatiya, aritmogen sağ mədəciyin displaziyası, uzun QT sindromu, miokard infarktı, viral miokardit. Diaqnozun açarı simptomların sinə zərbəsi ilə əlaqələndirilməsi və ürəkdə ölümə səbəb ola biləcək dəyişikliklərin olmamasıdır.

Ürək kontuziyası aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur: zədə yerində və ya sternumun arxasında anginaya bənzəyən ağrının meydana gəlməsi; çarpıntılar, ümumi zəiflik, nəfəs darlığı, solğunluq, akrosiyanoz; ritm pozğunluğu (taxikardiya, bradikardiya, ekstrasistol); zəif doldurulmanın nəbzi, təzyiq labildir, sistolik (80-90 mm Hg-ə qədər) və nəbzdə (10-20 mm Hg-ə qədər) azalma meyli ilə; boğuq tonlar, ürəyin ucunda sistolik küy, ritm ritmi, perikardial sürtünmə mümkündür.

EKQ-də sinus taxikardiyası və ya bradikardiya, atrial və ya mədəcik ekstrasistoliyası, atrial fibrilasiya (AF) və ya atrial çırpıntı (AF), müxtəlif taxikardiyalar, atrioventrikulyar blokadalar, mədəcikdaxili keçiriciliyin pozulması, işemiya əlamətləri və metabolik pozğunluqlar mümkündür.

Ürək kontuziyasının kəskin dövrü travmatik şok fonunda baş verən kardiogen şokla çətinləşə bilər. Zədədən sonra 3-10-cu gündə vəziyyət sabitləşdikdən və ya yaxşılaşdıqdan sonra qanaxma bölgələrində dərin distrofik və iltihablı dəyişikliklərin inkişafı ilə əlaqədar miokardın zədələnməsinin klinik və EKQ əlamətləri yenidən artır.

Təklif olunur ürəyin kontuziyalarının təsnifatı(Marchuk V.G. et al., 2012), bu onların klinik qiymətləndirməsini birləşdirməyə imkan verir:

1. Şiddətinə görə:

• yüngül: hemodinamik pozğunluqlar olmadan, sürətlə keçən ritm və keçiricilik pozğunluqları, açıq-aşkar dəyişikliklər EKQ-də;
• orta (angina pektoris): davamlı aritmiya və keçiricilik pozğunluqları, keçici hemodinamik pozğunluqlar;
• ağır (infarkta bənzər): davamlı və mütərəqqi hemodinamik pozğunluqlar.

1. Axının mərhələlərinə görə:

• ilkin travmatik pozğunluqlar (ilk üç gün);
• travmatik miokardit (25 günə qədər);
• pozulmuş funksiyaların bərpası (25 günə qədər);
• Çıxış.

1. Morfoloji pozğunluqların təbiətinə görə:

• 1-ci dövr - kəskin (2-3 gün);
• 2-ci dövr - reparativ regenerasiya (14 günə qədər);
• 3-cü dövr - posttravmatik kardioskleroz (14 gündən çox).

Travmatik miokard infarktı yaşlı insanlarda hətta səki kənarına düşəndə ​​də baş verir. Dəyişmiş koronar arteriyaların fonunda daha ciddi şəkildə davam edir: zədədən, ritm pozğunluğundan və kardiogen şokdan dərhal sonra intensiv retrosternal ağrı müşahidə olunur.

solğunluq, siyanoz, soyuq tər, taxikardiya, zəif doldurulmanın nəbzi, hipotenziya. Ürək səsləri kardır, zirvədə maksimum intensivliyə malik sistolik küydür. EKQ-də kəskin dövrdə ST seqmentinin qalxması, təsirlənmiş nahiyədən yuxarı patoloji Q dalğası, müxtəlif ritm və keçiricilik pozğunluqları.

Kurs ürək astması və ağciyər ödemi ilə çətinləşə bilər. 3TS ilə koronar arteriyaların intimasının ayrılması mümkündür, bu da ateroskleroz olmadıqda infarkt keçirməyə səbəb olur.

miokardın yırtılması xarici və daxili ola bilər. Xarici yırtıqlarla, perikard ilə bir mesaj meydana gəlir, bu da sürətli ölümə səbəb olur. Təcili ürək əməliyyatı vəziyyətində əlverişli nəticə mümkündür.

Xarici yırtığın klinik əlaməti hemotamponadadır. Zərərçəkənlər solğundur, şiddətli nəfəs darlığı, saplı nəbz, kollaps, ürəyin sərhədləri genişdir. Şiddətli ritm pozğunluqları ola bilər. Eşzamanlı perikard yırtığı sinə boşluğuna qanaxmaya səbəb olur.

At daxili fasilələr interventrikulyar və ya interatrial septumun bütövlüyü pozulur, klapanlar, tendon filamentləri, papiller əzələlər zədələnir. Nəfəs darlığı, siyanoz, taxikardiya, hipotenziya, kobud sistolik küy ilə xarakterizə olunur. Kəskin sağ mədəciyin (mədəciyin septal defekti ilə) və ya sol mədəciyin (papilyar əzələlərin və ya ucların zədələnməsi ilə) baş verə bilər. mitral qapaq) travmatik şokla birlikdə ürək çatışmazlığı (HF). Proqnoz çox vaxt əlverişsizdir.

Kəskin qapaq çatışmazlığı klapanların, papilyar əzələlərin, akkordların zədələnməsi səbəbindən baş verir və başlanğıcda dəyişdirilmiş klapanlar üçün xarakterikdir. Ən həssas aorta qapağıdır. Vanaların zədələnməsi səs-küyün görünüşü, arterial hipotenziya, pulmoner ödemin artması ilə qəbul edilə bilər.

Pansistolik səs-küy, mədəcik çəpərinin yırtılması, His dəstəsinin sağ ayağının blokadasının görünüşü və ya ürəyin elektrik oxunun sağa doğru sapması ilə birlikdə ortaya çıxır. Kəskin triküspid çatışmazlığı daha yaxşı tolere edilir və ayaq ödemi və astsit ilə özünü göstərir.

Əsas damarların zədələnməsi. Aorta tez-tez TTS-dən yırtıq və ya yırtılma şəklində əziyyət çəkir və bu, çox vaxt ölümcül olur. Aortanın yırtılması adətən enən aortada baş verir, o, qabırğaarası arteriyalarla onurğaya birləşir. Bel ağrısı, hipotenziya, ayaqlarda nəbzin zəifləməsi və qollarda güclənməsi ilə xarakterizə olunur.

Posttravmatik miokard distrofiyası tez-tez baş verir, onda 3 dövr var:

• kəskin (3-5 gün),
• yarımkəskin (7-14 gün),
• bərpa (15-30 gündən 1-2 aya qədər).

Tam sağalma mümkündür, lakin aritmiya və ya angina pektorisi tez-tez sonra baş verir. Ritm pozğunluqları, kar tonları, mərkəzi hemodinamikanın pozulması xarakterikdir. Diaqnozda diqqətlə toplanmış anamnez və zədə mexanizminin təhlili vacibdir. Sinə travmasının izlərinin (sıyrıqlar, qançırlar, subkutan amfizem) aşkarlanması diaqnoza kömək edir.

Konservativ müalicə

Xəstəxanayaqədər mərhələdə və xəstəxanada TTS-yə təcili yardım aşağıdakı sahələrdə həyata keçirilir:

• kubok ağrı sindromu;
• ritm və keçiricilik pozğunluqlarına qarşı mübarizə;
• hemodinamikanın normallaşdırılması;
• miyokardın kontraktil funksiyasının bərpası;
• ürək əzələlərinin metabolizmasını yaxşılaşdırmaq.

Ağrı sindromunu aradan qaldırmaq üçün seçilən dərman kimi istifadə olunur. morfin ona qarşı həssaslığın sənədləşdirilmiş sübutu olmadıqda. Morfin təkcə anesteziya etmir, həm də xəstədə qorxu hissini, oyanışı azaldır, simpatik fəaliyyəti azaldır, vagus sinirinin tonusunu artırır, tənəffüs işini azaldır, periferik arteriya və venaların genişlənməsinə səbəb olur.

Adekvat ağrıları aradan qaldırmaq üçün lazım olan doza, bəzi hallarda fərdi olur. İstifadədən əvvəl 10 mq morfin hidroxlorid və ya sulfat 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda və ya distillə edilmiş suda seyreltilir, yavaş-yavaş 2-4 mq venadaxili (daxilinə) yeridilir. dərman maddəsi ağrı kəsilənə qədər və ya yan təsirlər, tətbiqi hər 5-15 dəqiqədən bir, 2-4 mq davam etdirin.

Morfinin tətbiqi fonunda, bir elan arterial hipotenziya(xəstəni yanına gətirməklə aradan qaldırılır üfüqi mövqe ağciyər ödemi olmadıqda ayağın yüksəlməsi ilə birlikdə). Bu kifayət deyilsə, onda 0,9% natrium xlorid məhlulu və ya digər plazma genişləndiriciləri venadaxili, nadir hallarda təzyiq dərmanları vurulur.

Arterial hipotenziya ilə birlikdə ağır bradikardiya atropin tərəfindən aradan qaldırılır (daxili 0,5-1,0 mq); ürəkbulanma, qusma fenotiyazin törəmələri, xüsusən də metoklopramid (5-10 mq-da) tərəfindən aradan qaldırılır; açıq tənəffüs depressiyası nalokson ilə aradan qaldırılır (lazım olduqda 0,1-0,2 mq-da, yenidən hər 15 dəqiqədən bir), lakin dərmanın analjezik təsiri azalır.

Ağrıları aradan qaldırmağın digər üsulları da təklif edilmişdir, xüsusən venadaxili olaraq 25-50 mq (1-2 ml) droperidol və 0,05-0,1 mq (1-2 ml) fentanilin 20 ml 5-40% qlükozada yeridilməsi. tənəffüs depressiyasının əlamətləri olmadıqda həll (əzələdaxili və ya subkutan yolla edə bilərsiniz). Oksigenlə qarışıqda azot oksidi (4:1 ilə 1:1 nisbətində), tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri olmadıqda.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə qan təzyiqini azaltmadan aritmiya ilə antiaritmik terapiya aparılmır. Əgər AF və ya AFL stabildirsə və arterial hipotenziya, ağır KY, ağır miokard işemiyası fonunda baş verirsə, o zaman optimal müalicə üsulu R dalğası ilə sinxronlaşdırılır. elektrik kardioversiya.

Monofazlı zərbənin enerjisi AF üçün ən azı 200 J və ya TC üçün 50 J-dir; zərurət yarandıqda, boşalma enerjisi 100 J-dan 400 J-a qədər artırılır. İki fazalı boşalmadan istifadə edildikdə, onun dəyəri təxminən yarıya endirilir.

Miokardın zədələnməsini azaltmaq üçün elektrik boşalmaları arasındakı fasilələr 1 dəqiqədən az olmamalıdır. Prosedura qısa müddətli anesteziya və ya sedativlərin venadaxili tətbiqi fonunda həyata keçirilir.

Elektrikli kardioversiya uğursuz olarsa və ya aritmiya sürətlə qayıdırsa, antiaritmik dərmanlar göstərilir. Tercihen amiodaronun 300 mq (və ya 5 mq/kq) dozada 10-60 dəqiqə ərzində venadaxili yeridilməsi, sonra zərurət yarandıqda təkrar olaraq hər 10-15 dəqiqədən bir 150 mq və ya 900 dozada preparatın gündəlik infuziyası. mq (lazım olduqda, infuziya fonunda mümkündür əlavə təqdimatlar dərman 150 mq). Gündəlik ümumi doza 2,2 q-dan çox olmamalıdır.QT intervalının müddəti 500 ms-dən çox artarsa, istənilən mərhələdə amiodaronun qəbulu dayandırılmalıdır.

Davamlı aradan qaldırmaq üçün paroksismal supraventrikulyar taxikardiya aşağıdakı yanaşmalardan istifadə etmək olar:

• adenozinin venadaxili yeridilməsi (1-2 saniyə ərzində 6 mq, aritmiyanı qoruyarkən 1-2 dəqiqədən sonra 12 mq, lazım olduqda, 1-2 dəqiqədən sonra başqa 12 mq);
• beta-blokerlərin venadaxili tətbiqi (15 mq-a qədər metoprolol, bölünmüş dozalarda 10 mq-a qədər propranolol);
• 2 dəqiqə ərzində 20 mq (0,25 mq/kq) diltiazemin venadaxili yeridilməsi, sonra 10 mq/saat infuziya;
• 8-15 mkq/kq (çəkisi 70 kq olan xəstədə 0,6-1,0 mq) diqoksinin venadaxili yeridilməsi, dərhal dozanın yarısı, sonrakı 4 saat ərzində fraksiyalı olaraq qalır.

Stabilin aradan qaldırılması üçün elektrik boşalmalarını tətbiq etmək üçün bir texnika polimorf mədəcik taxikardiyası Qan dövranının dayanması və ya hemodinamikanın pozulması ilə müşayiət olunan (VT) VF ilə eynidir. R dalğası ilə sinxronlaşdırılmayan yüksək enerjili elektrik boşalmaları VF-də olduğu kimi istifadə olunur.

Stabil polimorfik VT ilə miyokard işemiyasını və həddindən artıq adrenergik aktivliyi (beta-blokerləri) aradan qaldırmaq, qanda kalium və maqnezium səviyyəsini normallaşdırmaq lazımdır. Sinus ritmində dəqiqədə 60 vuruşdan az ürək dərəcəsi (HR) və ya uzun düzəldilmiş QT intervalı olan xəstələrdə müalicəyə başlamaq olar. müvəqqəti sürətləndirmə(EX) mədəciklərin ritmini artırmaq üçün.

Epizodlar davamlı monomorfik VT, angina pektoris, ürək çatışmazlığının ağırlaşması və ya qan təzyiqinin 90 mm Hg-dən az azalması ilə müşayiət olunan qısa müddətli anesteziya və ya sedativlərin venadaxili tətbiqi fonunda R dalğası ilə sinxronlaşdırılmış elektrik boşalması ilə aradan qaldırılır. Monofazlı boşalmanın ilkin enerjisi 100 J-dir.

İlk cəhd səmərəsiz olarsa, boşalma enerjisi 200-ə, sonra isə lazım olduqda 300 və 360 J-a qədər artırılır. Hemodinamikaya səbəb olmayan dəqiqədə 150-dən az olan VT üçün təcili kardioversiya adətən lazım deyil. pozuntular.

Anginal hücumları, ağciyər ödemini və ya qan təzyiqinin 90 mm Hg-dən az azalmasına səbəb olmayan davamlı monomorfik VT, qısamüddətli anesteziya və ya venadaxili sedativlər fonunda R dalğası ilə sinxronlaşdırılmış elektrik boşalması ilə dayandırıla bilər. Bəzi hallarda VT-nin bu forması dərman vasitəsi ilə aradan qaldırıla bilər.

Seçilən dərman 10-60 dəqiqə ərzində 300 mq (və ya 5 mq / kq) amiodarondur, sonra zərurət yaranarsa, hər 10-15 dəqiqədən bir yenidən 150 mq və ya 900 mq dozada dərmanın gündəlik infuziyasına başlayın (əgər zəruri hallarda, dərman 150 mq infuziya zamanı əlavə enjeksiyonlar mümkündür). Gündəlik ümumi doza 2,2 q-dan çox olmamalıdır.QT intervalının müddəti 500 ms-dən çox artarsa, istənilən mərhələdə amiodaronun qəbulu dayandırılmalıdır.

Prokainamid IV 12-17 mq/kq dozada 3-4 bolus şəklində 5 dəqiqəlik fasilə ilə istifadə oluna bilər, IV infuziya sürəti ümumi dozaya qədər 2-6 mq/dəqdir. 1000-2000 mq.

Paroksismlər Piruet tipli VT QT intervalının uzadılması ilə birlikdə - maqnezium sulfatın yeridilməsi / yeridilməsi üçün göstəriş (qan təzyiqinin nəzarəti altında 5-10 dəqiqə ərzində 1-2 q, aritmiyanı saxlayaraq - təkrar inyeksiyalar, zəruri hallarda, ümumi gündəlik doza 16 q).

Şahidlərin iştirakı ilə qan dövranı dayanması ilə VF və ya VT baş verdiyi və defibrilatorun dərhal olmadığı hallarda prekordial şok tətbiq oluna bilər. Defibrilyator varsa, 360 J monofazik və ya 150-360 J ikifazalı tək sinxronlaşdırılmamış elektrik şoku mümkün qədər tez çatdırılmalıdır (tələb olunan enerji maşın modelinə görə dəyişir; heç bir məlumat olmadıqda maksimum enerji şokundan istifadə edilməlidir) .

VF-nin inkişafından bir neçə dəqiqə keçibsə və ya onun baş vermə müddəti məlum deyilsə, kardiopulmoner reanimasiyaya başlamaq və defibrilasiya cəhdləri ən azı 2 dəqiqə olana qədər davam etmək lazımdır. Hər defibrilasiya cəhdindən sonra minimum 5 dövrə yerinə yetirilməlidir. qapalı masaj onun effektivliyini qiymətləndirmədən əvvəl ürək və ikinci bir elektrik boşalması tətbiq etmək lazımdır.

Aritmiya davam edərsə, 3-cü boşalmadan əvvəl 1 mq dozada (zəruri olduqda hər 3-5 dəqiqədən bir təkrar) venadaxili adrenalin, 4-cü boşalmadan əvvəl - 300 mq dozada amiodaronun yeridilməsi tövsiyə olunur (lazım olduqda). , başqa 150 mq təkrarlayın) və amiodaron olmadıqda, lidokain 1-1,5 mq/kq dozada (zəruri olduqda, hər 5-10 dəqiqədən bir dəfələrlə 0,5-0,75 mq/kq) maksimum doza 3 mq/kq).

Aşağı amplituda VF ilə uğurlu defibrilasiya ehtimalı çox aşağıdır; bu hallarda, adrenalinin tətbiqi ilə birlikdə kardiopulmoner reanimasiyanın davam etdirilməsi məsləhət görülür.

Sinus bradikardiyası gətirib çıxarır maddi pozuntular hemodinamika, 3 saniyədən çox fasilələr və ya arterial hipotenziya və ya qan dövranı çatışmazlığı ilə birlikdə ürək dərəcəsi 40 vuruş / dəqdən az olan sinus bradikardiyası - atropinin tətbiqi üçün bir göstərici (hər 5 dəqiqədə 0,5-1,0 mq); ümumi doza 0,04 mq/kq-dan çox olmamalıdır).

Hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli bradikardiya davam edərsə, müvəqqəti transkutan və ya endokardial pacing (EC) (üstünlüklə atrial) başlamalıdır.

Müalicədə əsas vəzifələr ağciyər ödemi- Qanın oksigenləşməsinin yaxşılaşdırılması və ağciyərlərin kapilyarlarında təzyiqin azalması. Bunlardan birincisi 4-8 L/dəq axın sürətində oksigen inhalyasiyası (adətən burun kateterləri vasitəsilə) ilə həll olunur ki, doyma təmin etsin. arterial qanən azı 90% idi.

Oksigen tənəffüsü arterial qanın kifayət qədər doymasını təmin etmirsə (qan qazına nəzarət!), CPAP və ya BiPAP rejimlərində maskalı nəfəsdən istifadə edilə bilər.

Ən ağır hallarda trakeal intubasiyaya müraciət edin və süni ventilyasiya ağciyərlər (IVL). Müsbət ekspiratuar təzyiqlə həyata keçirilirsə, o zaman ürəyə qan axını məhdudlaşdırılır, bu da ağciyərlərin kapilyarlarında təzyiqin düzəldilməsi üçün əlavə amil kimi xidmət edir.

Nəhayət, mexaniki ventilyasiya üsulu xəstənin artan enerji xərclərini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər tənəffüs hərəkətləri. Ənənəvi ventilyasiya rejimlərini yerinə yetirmək lazımdırsa, dəqiqədə 12-22 tənəffüs sürətində 6-10 ml / kq-dan çox olmayan gelgit həcmini istifadə etmək məsləhətdir.

Xəstə adətən oturma mövqeyini alır. Bu, ürəyə qan axını azaldır. Verilməlidir Xüsusi diqqət ağciyər ödemi olan xəstənin hər hansı fiziki və mümkün qədər emosional stressdən tamamilə kənarda qalmasını təmin etmək.

Birinci dərəcəli dərman müalicəsi - ürəyə qan axını azaldan dərmanlar: üzvi nitratlar, morfin, diuretiklər. Üzvi nitratlar (xüsusilə nitrogliserin) təsirli venodilatatorlardır. Daha yüksək dozalarda onlar arteriolları genişləndirir və normal və yüksək qan təzyiqində uğurla istifadə edilə bilər.

Əhəmiyyətli, xüsusilə kəskin koronar çatışmazlıq, nitratların xüsusiyyəti onların anti-işemik təsiridir. Tablet nitrogliserinin təsiri artıq növbəti 1-3 dəqiqə ərzində özünü göstərdiyindən, onun venadaxili infuziyası qurularkən və ya parenteral tətbiqin mümkün olmadığı şəraitdə ağciyər ödemi inkişaf edərsə, bu cür müalicəyə demək olar ki, dərhal başlamaq olar.

Nitrogliserinin venadaxili infuziyasının ilkin dərəcəsi 10 μg / dəq; hər 5-10 dəqiqədən bir 5-10 mkq / dəq artıra bilər. Nitrogliserin qəbulunun optimal sürətinin seçilməsi meyarı sistolik qan təzyiqinin (SBP) səviyyəsidir ki, bu da normotonik xəstələrdə 10-15% -dən, arterial hipertansiyonlu insanlarda 20-25% -dən aşağı düşməməlidir. 90-95 mm Hg-dən az Art.

Əhəmiyyətli müsbət xüsusiyyət nitrogliserin - onun qısa müddət fərdi infuziya dərəcəsinin seçilməsini xeyli asanlaşdıran yarımxaricolma dövrü. Nitratlar üçün əsas əks göstəriş başlanğıcdır aşağı səviyyə BP (SBP< 90 мм рт.ст.).

Morfin nəinki vazodilatasiya səbəbindən ürəyə qan axını azaldır, həm də güclü analjezik və sedativ təsir göstərir. Bolus şəklində venadaxili yeridilməli və preparatın ilkin dozası 4-5 mq-dan çox olmamalıdır.

Bu qaydaya morfinin əlavə təsirləri (tənəffüs mərkəzinin depressiyası, həddindən artıq venodilyasiya nəticəsində çətin idarə olunan arterial hipotenziya və s.) artıq kiçik dozaların fonunda görünə bilən yaşlılarda müşahidə etmək xüsusilə vacibdir.

Qeyri-kafi təsir və yan təsirlərin olmaması ilə, dərman 2-4 mq fraksiya dozalarına çatana qədər təkrar tətbiq oluna bilər. terapevtik təsir və ya dozanın artırılmasına imkan verməyən mənfi hadisələrin baş verməsi.

Ağciyər ödeminin müalicəsinin əhəmiyyətli bir komponentidir diuretiklər. İntravenöz bolus furosemid istifadə edin. Tövsiyə olunan ilkin doza 40 mqdir. Genişlənmiş şəkil ilə alveolyar ödem ağciyərlər, bədəndə maye tutma əlamətləri, böyrək çatışmazlığı ilkin doza 60-80 mq-a qədər artırıla bilər.

Furosemidin ilkin dozasının qeyri-kafi effektivliyi ilə, təkrar qəbulu ilə, 2 dəfə və ya daha çox artırıla bilər. Böyük dozaların istifadəsi ilə əlaqəli təhlükə, əgər xəstənin dərmana reaksiyası naməlumdursa, həddindən artıq diurez nəticəsində hipovolemiya, ardınca elektrolitlərin, ilk növbədə kaliumun tərkibindəki dəyişiklik nəticəsində yaranan arterial hipotenziya və ritm pozulmasıdır.

Bu qrup xəstələrdə müsbət inotrop təsir göstərən dərmanlar (dopamin, dobutamin) də müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Bir qayda olaraq, vazodilatatorlar, morfin, diuretiklər, oksigen inhalyasiyası ilə terapiya stabil nəticə vermədikdə və ağciyər ödeminin kliniki və hemodinamik əlamətləri xəstəliyin başlanğıcından 60 dəqiqə və ya daha çox müddət ərzində davam edərsə, bu qrupun dərmanları ağciyər ödeminin müalicəsinə əlavə edilir. müalicə.

dobutamin orta dərəcədə ifadə olunan periferik arteriodilator təsirinə malikdir (kiçik dozalarda - 2-10 mkq / kq / dəq), yüksək dozada (20 mkq / kq / dəq-ə qədər) vazokonstriktor və orta müsbət inotrop təsir ilə əvəz edilə bilər.

dopamin oxşar xüsusiyyətlərə malikdir, lakin dobutamindən fərqli olaraq, daha aydın vazokonstriktor təsirinə malikdir (orta və yüksək dozalarda 10 mkq / kq / dəqdən çox). Dopaminin mühüm xüsusiyyəti aşağı infuziya sürətində (2-5 µg/kq/dəq) böyrəklərdə və digər daxili orqanlarda damar müqavimətinin azalmasıdır. Kiçik dozalarda dopamin diuretiklərin təsirini artırır və bu birləşmə diüretik monoterapiyanın effektivliyi qeyri-kafi olduqda istifadə olunur.

Bəzi şok vəziyyətlərində, bu dərmanların hər biri təsirsiz olduqda, onların birgə tətbiqi tövsiyə olunur. Dopamin və dobutaminin optimal dozası mərkəzi hemodinamik parametrlərin nəzarəti altında fərdi olaraq seçilir və ürək indeksinə nəzarət də arzu edilir. Taxikardiya, aritmiya və ya miyokard işemiyasının pisləşməsi ilə simpatomimetiklərin dozası azaldılmalıdır.

Həyati təhlükəsi olan ürək aritmiyalarını vaxtında aşkar etmək, qurbanın vəziyyətinə effektiv nəzarəti təmin etmək, terapiyanın düzgünlüyünü qiymətləndirmək üçün davamlı EKQ monitorinqi, hemodinamik parametrlərə (QP, ürək dərəcəsi) və tənəffüsün nəzarət edilməsi məqsədəuyğundur. tənəffüs dərəcəsi, SpO2) xəstəxanadan əvvəlki dövr ərzində.

Qapalı ürək xəsarətləri üçün proqnoz fərqlidir. Bəlkə də tam bərpa və iş qabiliyyətinin bərpası və ya natamam sağalma (gələcəkdə ağrı ilə əlaqəli ağrı) fiziki fəaliyyət və ya aritmiya). Qapalı ürək zədəsindən ölüm mədəciklərin fibrilasiyası, asistoliya, ürək çatışmazlığı və ya miokardın yırtığı inkişaf edərsə baş verə bilər.

A.İ. Abdrahmanova, N.B. Əmirov, N.A. Tsibulkin

1. Ürək zədəsi: təsnifatı, klinikası, müalicəsi

Qapalı zədələr

Sinə bölgəsində ən əhəmiyyətsiz görünən təsirlər ürəyə zərər verə bilər. Belə ki, bu orqanın ciddi zədələri topa dəydikdən sonra (futbolçularda), çəkic sapına məruz qaldıqda (işçilərdə), ürəyin qapalı və açıq masajı ilə təsvir edilir. Təcrübəli tibbdə cərrahlar avtomobil və dəmir yolu qəzaları, döş qəfəsinin sıxılması, hündürlükdən yıxılma, daşla zərbələr, partlayıcı dalğa, yumruq, ürək nahiyəsinə birbaşa zərbələrlə daha çox rastlaşırlar. ayağı, atın dırnaqları və digər əşyalar. Yayılma. Tezlik baxımından qapalı ürək zədəsi, qapalı sinə zədəsi olan qurbanların 3-38% -ində baş verir. Ən çox görülən növü ürək kontuziyasıdır (21-69% hallarda). Ürək zədələnməsi hallarının 31% -ində ürək partlaması, 2% -də beyin sarsıntıları, "travmatik" miokard infarktı - 0,1-6% hallarda baş verir. Bu patologiyada ölüm 42 ilə 89% arasında dəyişir. Qapalı ürək zədəsinin proqnostik cəhətdən ən əlverişsiz nəticəsi, ölüm nisbətinin ən yüksək olduğu və 36,8% -ə çatdığı "travmatik" infarktın inkişafıdır. Ürəyin kontuziyası ilə ölüm nisbəti 25% -dir, ürək sarsıntısı ilə ölüm ümumiyyətlə müşahidə edilmir. Qapalı ürək zədələrinin təsnifatı Küt ürək travmasının 5 növü var: - kontuziya (klapanların, miokardın, keçirici traktların, koronar damarların zədələnməsi ilə, birləşmiş zədələnmələrlə), - sarsıntı, - ürəyin yırtılması, - "travmatik" miokard infarktı - "travmatik" miokard distrofiyası. I. Ürək cırılmaları üç kateqoriya ola bilər: - perikardın qopması ilə ürəyin qopması, döş qəfəsinin və daxili orqanların zədələnməsi; - ürəyin perikarda zədələnmədən, lakin qabırğaların zədələnməsi ilə yırtılması; - perikarda və dəriyə zərər vermədən ürəyin yırtılması. II.Ağırlığına görə qapalı ürək zədəsi aşağıdakılara bölünür: - yüngül, - orta, - ağır. III.Dövrlərə görə: - ilkin travmatik pozğunluqlar və refleks təsirlər; - prosesin sabitləşməsi; - nəticələr. AT patogenezi qapalı ürək zədəsi, bir sıra amillər vacibdir, məsələn, intrakardiyak təzyiqin artması ilə ürəyin qəfil sıxılması; ürəyə qəfil zərbə və ya qabırğaların zədələnməsi; döş qəfəsinin kontuziyası ilə ürəyin yerdəyişməsi. Bu vəziyyətdə, sinə zədəsinin lokalizasiyasını, zərbənin istiqamətini və gücünü, həmçinin ürəkdə dolaşan qanın hidrodinamik təsirini nəzərə almaq lazımdır. Ürəyin zədələndiyi zaman onun qalınlığına qanaxmalar koronar damarların və orqanın keçirici strukturlarının sıxılmasına şərait yarada bilər. Nəticədə miyokard infarktı və ürək aritmiyaları inkişaf edə bilər. küt travmaürəyin damarlarında və onun boşluqlarında trombozun inkişafına səbəb olur. Ürəyin sarsıntısı koronar arteriyaların spazmına və onlarda həcmli qan axınının azalmasına səbəb olur. Ürəyin cırılması sinə boşluğunun kəskin daralması, orqanın "seğirməsi" və içindəki qanın hidrodinamik şoku nəticəsində baş verir. Bu amillərlə yanaşı, ürəyə travmatik təsir zamanı, zədənin şiddətini və proqnozunu müəyyən edən amillər də var - bu, stress və metabolik pozğunluqların (xüsusilə politravmada) ümumi təsiridir. Ürək zədələrinin patomorfologiyası. Döş qəfəsinin sol yarısında və ya sternumda vurulduqda meydana gələn ürəyin kontuziyası ilə miyokardda, epikardın və ya endokardın altında qanaxmalar meydana gəlir, əzələ liflərinin qırılması və ya əzilməsi mümkündür. Ürəyin əvvəlki patologiyası onun zədələnməsinin nəticələrini daha da gücləndirir. Ürəyin yüngül zədələnməsi ilə mikrohemorajiyalar, petexiyalar (endokard və epikard altında) aşkar edilir. Daha az hallarda, miyokardın qalınlığına nüfuz edən hematomlar şəklində olurlar. Zərər əlamətləri tez-tez travmatik təsirin tətbiqi sahəsində daha aydın görünür. Bəzən əks-hücum səbəbiylə onlar onun arxa səthi ilə müəyyən edilir. Güclü zərbələrlə ürəyin qabıqları yırtıla bilər, onun divarları və daxili strukturları - klapanlar və akkordlar yırtıla bilər. Sonradan (xəstənin sağ qalması ilə) zədələnmiş yerlərdə birləşdirici toxuma inkişaf edir və çapıq əmələ gəlir. Qapalı zədənin klinik mənzərəsiürəyin vəziyyəti bir çox amillərdən asılıdır, bunlar arasında ürəyin zədələnməsinin növü, zədənin xarakteri, əvvəlki patologiya və həyati orqanların digər zədələnməsi vacibdir.

Ürək kontuziyası

Ürəyin kontuziyası ilə xəstələr döş sümüyündə ağrıdan şikayət edirlər ki, bu da tez-tez döş qəfəsinin kontuziyasından, qabırğaların sınıqlarından, plevranın və ya ürəyin özünün zədələnməsindən qaynaqlanır. Ağrı dərhal və ya zədədən bir müddət sonra baş verə bilər. Bundan əlavə, xəstələr zəiflik, nəfəs darlığı və ürək döyüntüsündən şikayət edirlər. Döş qəfəsinin müayinəsi zamanı zədələnmə yerində sıyrıqlar, göyərmələr, dərinin şişməsi aşkar edilir, lakin travmatik təsirin xarici əlamətləri olmadan ürək zədələnə bilər. Bir qançır zamanı ürək zədələnməsinin ən çox görülən əlaməti onun tezliyi və ritminin pozulmasıdır. Xüsusilə, ekstrasistollar, atriyal fibrilasiya və çırpıntı, His paketinin ayaqlarının blokadası qeyd olunur, müxtəlif növlər kifayət qədər uzun müddət (aylar) davam edə bilən blokadalar. Ürəyin nisbi kütlüyünün zərb sərhədləri adətən dəyişdirilmir. Auskultasiya ürək səslərinin karlıq, sarkaç ritm və ya gallop ritm, daha az tez-tez qeyd edilə bilər - pericardial sürtünmə rub. BP-də azalma tendensiyası var.

sarsıntı

Sarsıntı ürəyin və mərkəzi sinir sisteminin funksional pozğunluqlarının ürək nahiyəsindən bir qədər yuxarıda olan döş qəfəsinə kəskin zərbədən sonra baş verən sindromudur. Sarsıntının klinik təzahürləri dərhal və ya daha sonra inkişaf edir qısa müddət zədədən sonra və tez keçin. Ürək bölgəsində ağrı çox vaxt baş vermir və ya qısa müddətli olur. Ən çox rast gəlinən müxtəlif növ aritmiyalardır, tez-tez başgicəllənmə və huşunu itirmə. Bəzən arterial təzyiq azalır və venoz təzyiq yüksəlir. Obyektiv əhəmiyyətli dəyişikliklər müəyyən edilə bilməz. Auskultasiya zirvələrin karlığı ilə müəyyən edilə bilər. Ölümlər nadirdir. Ürəyin sarsıntısı ilə yarılma zamanı patoloji dəyişikliklər adətən aşkar edilmir.

Travmatik miokard infarktı

Tez-tez əvvəllər ürək xəstəliyi olan yaşlı və yaşlı xəstələrdə baş verir. Belə xəstələrdə döş qəfəsinin kiçik zədələnməsi belə infarktın inkişafına səbəb ola bilər. Gənc qurbanlarda yalnız ağır yaralanmalar miyokard infarktı ilə müşayiət oluna bilər. Travmatik infarktın klinik əlamətləri koronar arteriya xəstəliyində olduğu kimidir. Onun ən çox görülən əlaməti "statusanginosus", daha az tez-tez "statusastmaticus" inkişafıdır. Bu vəziyyətdə infarkt tez-tez çətin olur, bəzən sol mədəciyin və ya ümumi çatışmazlığın inkişafı ilə. İnfarkt təbiətdə böyük fokusludur və tez-tez anterolateral bölgədə, daha az arxa divarın bölgəsində lokallaşdırılır.

Ürək qırılır

Divarların və ya arakəsmələrin bütövlüyünün pozulması ilə özünü göstərir. Bu vəziyyətdə zədələnmə mümkündür (ayrılıqlar, yırtıqlar, klapanların və ya papilyar əzələlərin prolapsiyası, tendon filamentləri və lifli üzüklər). Ürəyin xarici və daxili yırtıqları var. Xarici bir qırılma ilə qonşu orqanlar və boşluqlarla əlaqə yaranır. Daxili bir qırılma ilə, ürəyin fərdi boşluqları arasında patoloji mesajlar meydana gəlir. Ürək rüptürləri nadir hallarda in vivo diaqnoz qoyulur. Xəstənin vaxtı və vəziyyəti imkan verirsə, obyektiv klinik müayinə, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, exokardioqrafiya, angioqrafiya və ürəyin zondlanması, qamma kameradan istifadə etməklə ssipiqrafiya ilə yanaşı göstərilir. Klinik şəkil ürək tamponadasının inkişafı (perikdə qan tökülməsi ilə ürəyin sıxılması), koronar damarların zədələnməsi ilə və ya zədələnmədən qanaxma simptomları ilə əlaqədardır. Kollaptoid vəziyyət, kiçik bir tez-tez nəbz, dərinin solğunluğu, ağır nəfəs darlığı qeyd olunur. Müayinə edərkən ürəyin sərhədləri genişlənir, ürək səslərini dinləmək mümkün olmur. Ürək aritmiyaları var. EKQ-də - ST seqmentinin izolinədən aşağı yerdəyişməsi və mənfi T dalğası ilə işemiya fenomeni.Xüsusilə xarici rüptürlərlə zədələnmənin proqnozu əlverişsizdir, tez-tez ürək rüptürləri xəstələrin ölümü ilə başa çatır.

Travmatik miokard distrofiyası

Metabolik pozğunluqlar nəticəsində yaranan miyokard zədələnməsi deyilir. Bu, politravmada tez-tez müşahidə olunan ürək zədəsinin ən çox yayılmış növüdür. Klinik şəkil xəstəlik, xüsusilə zədədən sonra ilk gündə silindi. Bəzən ondan 2-4 gün sonra ürək nahiyəsində şüalanmadan nitroqliserinlə kəsilməyən küt ağrılı ağrı yaranır. Tez-tez sinus taxikardiyası, atrial və ya ventrikulyar ekstrasistollar və digər aritmiya növləri müəyyən edilir. Ürək kütlüyünün sərhədləri dəyişmir. Ürək səsləri boğulur. İnsult və ürəyin həcmli emissiyalarının azalması ilə arterial hipotenziya xarakterikdir. Qapalı ürək zədəsinin müalicəsi xəstəxanalarda aparılır. Cərrahiyyə və ya invaziv diaqnostikaya ehtiyac olmadıqda xəstələr reanimasiya və ya reanimasiya şöbələrinə aparılacaq, burada monitorinq və müalicə aparılacaq. Bu patologiyanın müalicəsi daxildir: - ağrıların aradan qaldırılması; - antiaritmik dərmanların təyin edilməsi; - hemodinamikanın normallaşdırılması və miokardın kontraktilliyinin bərpası; - miokard metabolizminin yaxşılaşdırılması. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün neyroleptanaljeziya tez-tez istifadə olunur (fentanil, droperidol və digər dərmanlar - yavaş-yavaş, şoran ilə seyreltilir). Bu məqsədlər üçün morfin və ya omnopondan istifadə edə bilərsiniz. Xarici tənəffüsün pozulması əlamətləri olmadıqda, azot oksidinin oksigenlə 4: 1-dən 1: 1-ə qədər konsentrasiyada istifadəsi məqbuldur. Ritm pozğunluqlarını aradan qaldırmaq üçün izoptin gündə 2-3 dəfə 40 mq, trazikor 20 mq gündə 2-3 dəfə, panangin və ya kalium xloridin venadaxili infuziyaları ilə birlikdə təyin edilir. Paroksismal ventriküler taxikardiya meydana gəldikdə, dərhal venadaxili 10-15 ml prokainamidin 10% məhlulunun tətbiqi lazımdır. Asidozun aradan qaldırılması üçün 300-400 ml 5% natrium bikarbonat istifadə olunur. Ventriküler fibrilasiyanın inkişafı ilə təcili pacing göstərilir. Ürək blokadası üçün atropinin 0,1%-li məhlulu hər 4-6 saatdan bir 1 ml istifadə olunur.500 ml 5%-li qlükoza məhlulunda 1-2 ml izoprenalin məhlulu yeridilir. Tam eninə blokada ilə pacing göstərilir. Ürək çatışmazlığının inkişafı ilə ürək qlikozidləri (yaralanmadan sonra kəskin dövrdə diqqətli olun!), Diuretiklər və kalium preparatları göstərilir.

açıq yaralar

Yayılma. Ürəyin açıq zədələri bıçaq, kəsik, güllə, qəlpə və birləşmiş olur. Sülh dövründə onlar döş qəfəsinin nüfuz edən zədələrinin 13-15%-ni təşkil edir. Ən çox 16-40 yaşlı kişilərdə müşahidə olunur. Ürək zədələrində ölüm hal hazırda yüksəkdir və 12-22% arasında dəyişir. Hal-hazırda ürək yaraları qaçılmaz ölümcül deyil, lakin keçmişdə belə hesab edilmirdi. Məşhur cərrah T.Billrot yazırdı: “Ürək əməliyyatı etməyə cəhd edən cərrah həmkarlarının bütün hörmətini itirər...”. İlk dəfə ürək əzələsinin tikilməsinin mümkünlüyü fikri Roberts (1881) tərəfindən ifadə edildi və Blok (1882) itlər üzərində bir sıra uğurlu təcrübələr apardı. Klinikada L.Renn (1897) ilk dəfə sağ mədəciyin yarasını uğurla tikdi. Ürək zədələndikdə, ən çox sol mədəcik, sonra sağ mədəcik və hətta daha az tez-tez atrium zədələnir. Torakoabdominal zədələr ən nadirdir. Ürək zədələndikdə, onun bütün strukturları zədələnə bilər: koronar damarlar, yollar, klapanlar, ürək septumları və digər formasiyalar. Ürəyin zədələnməsinin klassik klinik əlamətləri(bir yaranın olması, tamponada və qanaxma əlamətləri) həmişə aşkar edilmir. Onlar klinik halların 45-53% -də qeyd olunur. Ürəyin proyeksiyasında sinə yarasının lokalizasiyası, qanaxma, tez-tez xarici və bol, plevra boşluğunda və ya perikardda qan yığılması, ürək zədəsindən şübhələnməyə imkan verir. Qeyd edək ki, at ilkin müayinəürək zədəsi diaqnozu həmişə müəyyən edilmir (xarici yaraların lokalizasiyası çox müxtəlif ola bilər: boyun və supraklavikulyar bölgələrdən qarın epiqastrik bölgəsinə qədər). Bu, bıçağın uzunluğundan və zərbənin istiqamətindən asılıdır. Belə ki, ürək zədəsinin düzgün diaqnozu xəstələrin yalnız 63%-də təcili yardım həkimləri tərəfindən müəyyən edilib. Tamponadanın inkişaf müddəti adətən bir neçə dəqiqədir, lakin bəzən saatlara (bir günə qədər) çata bilər. Ürək tamponadası olan xəstələrdə əməliyyat zamanı perikardda qanın həcmi 150-600 ml arasında dəyişir. Ürək tamponadası qurbanların 60-70% -ində qeyd olunur. Bek triadası (arterial hipotenziya, venoz təzyiqin artması, ürək tonlarının kəskin zəifləməsi), dərinin solğunluğu, ürəyin tezliyi və ritmindəki pozğunluqlar ilə özünü göstərir. Rentgenoqrafik olaraq ürək tamponadası ürəyin bel hissəsinin hamarlığı, onun pulsasiyasının zəifləməsi və ya yox olması, perikardın kölgəsinin genişlənməsi, perikard boşluğunda maye və havanın olması ilə xarakterizə olunur. Perikardın tamponadası ilə diaqnostik ponksiyonu qeyri-çıxarıla bilən qan laxtalarının olması, ürəyin zədələnmə riski, perikardda qanın olma ehtimalı və əməliyyatla bağlı qərarın uzadılması səbəbindən praktiki deyil və risklidir. Xəstələrin vəziyyəti, adətən, sürətlə irəliləyən pisləşmə ilə ağırdır. Vəziyyətin şiddəti və proqnozu qan itkisinin həcmindən və ürək tamponadasının inkişafından asılıdır. Müalicənin nəticələri əməliyyatın vaxtından, ürəyin strukturlarının zədələnməsinin xarakterindən (o cümlədən tac damarları, yollar, ürəyin septumu və arxa divar), həmçinin qan itkisinin həcmindən və hipovolemiya dərəcəsi. Müalicə. Xəstələr birbaşa əməliyyat otağına yerləşdirilir. Xəstənin müayinəsi və əməliyyata hazırlıq eyni vaxtda həyata keçirilir. Əməliyyat ümumi anesteziya altında, venadaxili damcı (konservləşdirilmiş qan təzyiqi ilə) məhlulların infuziyaları ilə aparılır (ürək tamponadasının intraoperativ aradan qaldırılması zamanı reaktiv verilə bilər). Əməliyyat sol tərəfli (beşinci qabırğaarası boşluqda) anterolateral yanaşmadan, perikardın açılmasından, görünən ürək qüsurlarının tikilməsindən və onun digər hissələrinin, o cümlədən arxa divarın, perikardın və plevra boşluğunun drenajından ibarətdir. İstisna hallarda, qan məhsulları olmadıqda, əməliyyat zamanı dekompilyasiya edilmiş hipovolemiyası olan xəstənin həyatını xilas etmək üçün xəstənin seroz boşluqlarına tökülən qanın qismən qaytarılması aparılır, yəni. qamçı və ya kupa ilə ilkin qan toplama; 1 litr qana 1 ml dərman və ya qlükisir kimi digər stabilizator nisbətində heparin ilə sabitləşdirmə; 4 qat cuna ilə süzülür və birdəfəlik qanköçürmə sistemi vasitəsilə geri qaytarılır. ). Əməliyyatdan sonrakı müalicəyə anesteziya, qan itkisinin doldurulması, hemodinamikanın bərpası, antibiotik terapiyası, məşq terapiyası, sarğılar daxildir. Əməliyyatdan sonrakı tamponada və ya plevrit əlamətləri görünəndə bu seroz boşluqlar deşilir. Xəstələrin aktivləşdirilməsi üçün göstərişlər üçün meyarlar yaranın ölçüsü və lokalizasiyası, işemiya və ritm pozğunluqlarının EKQ əlamətlərinin olmaması, həmçinin hemodinamik məlumatlardır. Adətən xəstələrin ayağa qalxmasına icazə verilən vaxt əməliyyatdan 8-25 gün sonra olur. Xəstələrin reabilitasiya müddəti əsasən miyokard infarktı ilə eynidir.

Xəsarətlərin yayılması artdı, ABŞ-da indi gənc kişilər üçün əsas ölüm səbəbidir. Ürək xəsarətləri də çoxalıb, adətən avtomobil qəzalarında, bıçaq və güllə yaralarında baş verir. Zədələr adətən cərrahlar tərəfindən idarə olunur, lakin kardioloqlar ürək zədələrinin diaqnozu və müalicəsində getdikcə daha çox iştirak edirlər. Ürək zədələnməsi, bu hallarda sinə divarına görünən zərər vermədən baş verə bilər düzgün diaqnoz xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Ürəyin zədələri küt ola bilər, adətən avtomobil qəzaları və yıxılmalar, nüfuzedici, bıçaq və güllə yaraları nəticəsində. Həmçinin, ürəyin zədələnməsi elektrik cərəyanına məruz qalmanın nəticəsi ola bilər.

Ürək zədəsi olan xəstələrin yarısı yerindəcə ölür, lakin müasir diaqnostika sayəsində və cərrahi üsullar Xəstəxanaya sağ-salamat çatdırılmağı bacaranların proqnozu xeyli yaxşılaşıb. Düzgün müalicə üçün xəstəni mümkün qədər tez hazırlanmış əməliyyat otağına çatdırmaq tələb olunur.

Əvvəlcə keçiriciliyi yoxlayın tənəffüs sistemi, müstəqil tənəffüs və qan dövranının olması. Fiziki müayinə zamanı ürək döyüntüsünə, qan təzyiqinə, boyun damarlarının vəziyyətinə, paradoksal nəbzin olmasına, ürəkdə ton və küylərə diqqət yetirilir. Ən zəruri testləri, EKQ və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını tez həyata keçirin. Qeyri-sabit hemodinamika, yeni səs-küy, ürək çatışmazlığının təzahürləri, EKQ-də işemiya və ya perikardit əlamətləri, rentgenoqrafiyada ürək kölgəsinin artması, transtorasik və ya transözofageal exokardioqrafiya aparılır. Bu vəziyyətdə, ilk növbədə, ürək tamponadası, aorta və klapanların patologiyası və yerli kontraktilliyin pozulması istisna olunur.

Küt ürək zədəsi

Ürəyin küt travması ən çox avtomobil qəzalarında baş verir, lakin yıxılma, küt qüvvə travması və dolayı masajürəklər.

Küt travma perikard, miokard, ürək qapaqları, koronar və əsas arteriyalar. Klinik təzahürlər ən çox ürək tamponadası və ya qanaxma ilə bağlıdır - bu, perikardın bütövlüyündən asılıdır. Arterial hipotenziya və taxikardiya hər iki vəziyyət üçün xarakterikdir; ürək tamponadası boyun damarlarının şişməsi, ürək səslərinin boğulması, rentgenoqrafiyada ürək kölgəsinin genişlənməsi, dalğa formasının aşağı amplitudası və EKQ-də elektrik dəyişikliyi ilə göstərilir. Daha az tez-tez ürək klapanlarının zədələnməsi onların inkişafı ilə baş verir kəskin çatışmazlıq, bu da arterial hipotenziyaya və ürək çatışmazlığına səbəb olur.

Perikard zədəsi

Küt travma ilə mediastinal orqanların kəskin yerdəyişməsi perikardın yırtılmasına və ya yırtılmasına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə, plevral təbiətin sinə ağrısı görünə bilər və EKQ-də - perikarditin tipik əlamətləri. Ağrı üçün analjeziklər təyin edilir. Bəzən zədədən sonra uzunmüddətli dövrdə konstriktiv perikardit inkişaf edir.

Ürək qırıqlığı

Qəfil əyləc zamanı miokardın zədələnməsi ürəyin döş sümüyü ilə onurğa sütunu arasında sıxılması, həmçinin qarın boşluğunun kəskin sıxılması zamanı ürək otaqlarının qanla həddən artıq dartılması nəticəsində baş verə bilər. Travmatik qırılmaların yarısından çoxu sağ atriumda baş verir, çünki böyük bir diametrə malikdir və nazik divarlar. Vaxtın dörddə birini pozur sol atrium, digər hallarda isə daha qalın divarlı sağ və sol mədəciklər. Çox vaxt dərhal ölüm baş verir, lakin xəstəxanaya çatdırıla bilən xəstələr arasında sağ qalma nisbəti, bəzi məlumatlara görə, 50% -ə çatır.

Müalicə torakotomiya və yırtığın cərrahi təmirindən ibarətdir. Ürək tamponadasının əlamətləri varsa və xəstəni dərhal əməliyyat otağına çatdırmaq mümkün deyilsə, təcili perikardiosentez aparılır.

Ürək kontuziyası

Küt ürək travması fokus zədələnməsinə və kardiyomiyositlərin ölümünə səbəb ola bilər. Belə bir diaqnoz yalnız histoloji olaraq təsdiqlənə bilər, buna görə də ürəyin kontuziyaları nə qədər yaygındır və hansı növlərə malikdir klinik əhəmiyyəti, tam aydın deyil. Xəstələr adətən ürək nahiyəsində ağrılardan şikayətlənirlər, lakin sinə də daxil olmaqla əlaqəli zədələrə görə ağrının nə ilə əlaqəli olduğunu söyləmək çətin ola bilər. Bir sıra işlərdə EKQ-nin rolu, nekrozun markerləri öyrənilmişdir
ürək kontuziyasının diaqnozunda miokard və exokardioqrafiya, lakin bu tədqiqatların heç biri kifayət qədər həssas və spesifik deyildi. EKQ-də ST seqmentində və T dalğasında qeyri-spesifik dəyişikliklər, perikardit əlamətləri və ya heç bir dəyişiklik yoxdur. Bəzən CPK MB-fraksiya səviyyəsində artım var, lakin ola bilər
əzələ zədələnməsi zamanı CPK-nın MB-fraksiyasının sərbəst buraxılması səbəbindən görünməz ola bilər, xüsusən də ümumi CPK 20.000 vahid / l-dən çox olarsa. Exokardioqrafiya kiçik göstərə bilər
perikardial efüzyon və yerli kontraktilliyin pozulması.

Ürək kontuziyasında aritmiya və ani ölüm riski artır, lakin EKQ, exokardioqrafiya və laboratoriya tədqiqatıən yüksək risk altında olan xəstələri müəyyən edə bilmir. Əslində, miyokard kontuziyasının diaqnozu müalicəyə təsir etmir, ancaq izah edə bilər EKQ dəyişiklikləri və sinə ağrısı və həkimə aritmiya riskini xatırlatmaq. Döş qəfəsinin küt travması ilə bağlı əksər xəstəxanalarda qəbul zamanı EKQ çəkilir və xəstə ən azı 12 saat EKQ monitorinqi altında saxlanılır.

Kəskin qapaq çatışmazlığı

Küt travma nəticəsində qapaqların, papilyar əzələlərin və vətər kordlarının zədələnməsi kəskin qapaq çatışmazlığına səbəb ola bilər. 546 otopsiyaya görə, küt sinə travması zamanı klapanların zədələnməsi halların təxminən 9% -ində və bir qədər daha tez-tez - əvvəlcə dəyişdirilmiş klapanlarla baş verir. Aorta qapağı ən həssasdır, mitral qapaq daha az əziyyət çəkir və triküspid qapaq daha az yaygındır. Yeni səs-küy, arterial hipotenziya və fulminant ağciyər ödemi görünüşü ilə qapaq zədələnməsindən şübhələnməlidir. İnterventrikulyar septum yırtıldıqda yeni pansistolik səs-küy də görünür (bu vəziyyətdə His dəstəsinin sağ ayağının blokadası və ya ürəyin elektrik oxunun sağa sapması tez-tez görünür). Təcili transtorasik exokardioqramma göstərilir, ardınca cərrahiyyə. Kəskin triküspid çatışmazlığı daha az yaygındır və ümumiyyətlə yaxşı tolere edilir və onun təzahürlərinə ayaqların şişməsi, assit və yorğunluq daxildir.

Koronar damarların zədələnməsi

Ürəyin küt travması ilə koronar arteriyanın intimasının trombozu və ya ayrılması mümkündür. Hər ikisi miokard infarktı ilə nəticələnir. Ümumiyyətlə, travmatik miokard infarktı üçün proqnoz adi miokard infarktı ilə müqayisədə daha yaxşıdır, çünki xəstələr adətən daha gənc olurlar, adətən ateroskleroz olmur, daha azdır. müşayiət olunan xəstəliklər. Bununla belə, onlar miokard infarktı üçün ümumi olan mexaniki ağırlaşmaları, o cümlədən sol mədəciyin həqiqi və yalançı anevrizmalarını, işemik mitral çatışmazlığını və mədəciyin çəpərinin yırtılmasını inkişaf etdirə bilərlər. Nadir hallarda küt ürək travması koronar arteriya ilə koronar sinus, ürəyin böyük venası, sağ qulaqcıq və ya sağ mədəcik arasında fistula əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bu vəziyyətdə, böyük bir səth üzərində aydın şəkildə eşidilən yüksək səs-küy görünə bilər. Belə xəstələrdə koronar arteriyaların bağlanması və ya koronar bypass əməliyyatı tələb oluna bilər.

sarsıntı

Sarsıntı - funksional sindrom ürək-damar pozğunluqları, ürək bölgəsindən yuxarı sinə kəskin zərbədən sonra kəskin şəkildə baş verir.

Ürəyin sarsıntısı ilə koronar arteriyaların spazmı, ardınca miyokard işemiyası meydana gəlir. Qeyd etmək lazımdır ki, ürəyin sarsıntısında əksər hallarda zədələnmənin histoloji əlamətləri olmur.

Semptomlar zədədən dərhal sonra və ya qısa müddətdən sonra inkişaf edir və tez yox olur. Ürək nahiyəsində ağrı çox nadir hallarda qısa müddətli hücumlar şəklində baş verir.

Fiziki müayinə zamanı əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə edilməmişdir.

Ürək fəaliyyətinin ritminin pozulması xarakterikdir: ekstrasistolik aritmiya, atriyal fibrilasiya və ya çırpınma, bradikardiya, həmçinin atrioventrikulyar keçiriciliyin müxtəlif pozğunluqları, tam transvers ürək blokuna qədər. Periferik dövranın pozulması venoz artım və qan təzyiqinin azalması ilə özünü göstərir.

Ürək disfunksiyasının əlamətləri əksər hallarda bir neçə saat ərzində yox olur.

AT son illər Mətbuatda uşaq və yeniyetmələrin ani ölüm hadisələrindən sonra çox müzakirə olundu güclü zərbələr sinə içində (əsasən xokkey diski və ya beysbolla vurulduqda). 1996-cı ildə İstehlak Məhsullarının Təhlükəsizliyi Komissiyası 1973-1995-ci illərdə döş qəfəsinə yüngül zərbələr vurduqdan sonra uşaqların qəfil ölümü ilə bağlı 38 hadisəni nəzərdən keçirmişdir. Bu ölümlərin patogenezi aydın deyil. Yarılmalar apararkən üzvi xəstəliklərürək tapılmadı. Göründüyü kimi, bu hallarda sinə zərbəsi ürək dövrünün həssas dövrünə düşür və mədəcik taxikardiyasına və ya ventriküler fibrilasiyaya səbəb olur. Bu hallarda defibrilasiya təəccüblü dərəcədə təsirsizdir, az adam sağ qalır.

Əsas damarların zədələnməsi

Aorta avtomobil qəzalarında və yıxıldıqda əziyyət çəkə bilər: qəfil əyləc damarın yırtılmasına və ya yırtılmasına səbəb olur. Aorta yırtığı olan xəstələrin əksəriyyəti dərhal ölür, lakin qanaxmanın 10-20% -də plevra və ya nəticədə hematoma ilə məhdudlaşır. Aortanın yırtılması ən çox proksimal enən hissədə baş verir, burada aorta qabırğaarası arteriyalarla onurğaya bağlanır. Xəstələr bel ağrısından şikayət edirlər, onlarda arterial hipotenziya var. Diaqnoz qoymaq üçün xüsusi sayıqlıq göstərmək lazımdır. Fiziki müayinə zamanı ayaqlarda nəbzin zəifləməsi və qollarda artması müşahidə oluna bilər. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında mediastinal genişlənmə, sol tərəfli hemotoraks, aorta qövsünün konturunun itməsi və sağ özofagus deviasiyası müşahidə edilir. Normal döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası aorta yırtığını istisna etmir, çünki bu xəstələrin dörddə birində rentgendə heç bir dəyişiklik yoxdur. Aorta zədələnməsinin biokimyəvi markerləri, xüsusən hamar əzələ miyozin ağır zəncirləri öyrənilir, lakin hələ də tapılmayıb. geniş tətbiq.

KT, MRT və transözofageal exokardioqrafiya aorta zədələrinin diaqnozu üçün istifadə olunur. Transesophageal exokardioqrafiya tez bir zamanda xəstənin çarpayısının yanında, o cümlədən qeyri-sabit hemodinamika ilə aparıla bilər, lakin bu, premedikasiya tələb edir və üstəlik, zədələrlə mümkün olmaya bilər. üz kəlləsi və boyun onurğası. Əgər, baxmayaraq ki mənfi nəticələr transözofageal exokardioqrafiya və ya CT, hələ də aortanın yırtılması və ya parçalanmasına dair güclü bir şübhə var, MRT-yə müraciət edin. Aortoqrafiya diaqnozun istinad üsulu olaraq qalır, lakin ağırlaşma riski səbəbindən nadir hallarda aparılır. Cərrahi müalicə.

Ürəyin nüfuz edən yaraları

Penetran ürək xəsarətləri adətən bıçaq və güllə yaraları ilə baş verir, 40 yaşdan kiçik kişilər digərlərindən daha çox əziyyət çəkirlər. Döş qəfəsinin küt travması zamanı ürəyin qabırğa parçaları ilə zədələnməsi, həmçinin endokard kardiostimulyatoru və ya sağ ürəyin kateterizasiyası zamanı kateterlə zədələnməsi də mümkündür.

Küt ürək travmalarında olduğu kimi, klinik şəkilürək tamponadası və ya ağır qanaxma səbəbindən - bütün bunlar perikardın bütövlüyündən asılıdır. Bıçaq yaraları adətən güllə yaralarından daha kiçikdir, ona görə də onlarla birlikdə perikardial yırtıqlar öz-özünə bağlana bilər, bu da perikardial boşluqda qanın toplanmasına və ürək tamponadasına səbəb olur. Qalın divarlı sol mədəcikdən qanaxma çox vaxt öz-özünə dayanır və sağ mədəciyin və sağ qulaqcığın zədələnməsi adətən hemoperikardın yaranmasına səbəb olur. Güllə yaraları toxumaların daha geniş zədələnməsinə səbəb olur və ağır qanaxmaya səbəb olur.

Sağ mədəcik ən çox nüfuz edən ürək zədəsindən təsirlənir, çünki o, ön döş qəfəsinin divarına bitişikdir.

Tezliklə onu sol mədəcik, sağ atrium və sol atrium izləyir. Küt travmada olduğu kimi, perikardın, miokardın, qapaqların, koronar arteriyaların və aortanın zədələnməsi mümkündür.

Penetran ürək zədələrinin proqnozu lezyonun genişliyindən və qəbul zamanı hemodinamikanın sabit olub-olmamasından asılıdır. Bıçaq yaraları üçün proqnoz güllə yaralarından daha yaxşıdır. Göstərilmişdir ki, bıçaq yarası olan xəstələrdə əməliyyat otağından kənarda təcili torakotomiya olmadan cərrahiyyə əməliyyatı ilə sağ qalan xəstələrdə proqnoz çox əlverişlidir (97% sağ qalma), eyni xəstələrdə, lakin güllə yaraları cəmi 71% təşkil edir. Ürəyin bir kamerasının təcrid olunmuş zədələnməsi ilə proqnoz təbii olaraq qan dövranının dayanması, mədəciklərarası çəpərin, koronar arteriyaların zədələnməsi və ya geniş müşayiət olunan xəsarətlərlə müqayisədə daha yaxşıdır. Ürək zədələnməsindən bir neçə ay və hətta il sonra konstriktiv perikardit mümkündür.

Diaqnostika

Penetran ürək zədəsi ilə arterial hipotenziya ürək tamponadasını istisna etmək üçün xəstənin çarpayısının yanında təcili transtorasik exokardioqrafiyaya göstərişdir. Travma zamanı görüntü keyfiyyəti o qədər də yaxşı olmaya bilər, lakin ümumiyyətlə, exokardioqrafiya ürəyin zədələnməsini aşkar etmək üçün kifayət qədər etibarlı üsuldur: onun həssaslığı 85%, spesifikliyi isə 90% təşkil edir. Yataq yanında döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında pnevmo və hemotoraks aşkar edilir.

Müalicə

Diaqnoz qoyulduqda, zərərin cərrahi təmiri üçün xəstə mümkün qədər tez əməliyyat otağına aparılmalıdır. Lazım gələrsə, şoran infuziyası və qan komponentlərinin köçürülməsi həyata keçirilir. Perikardiosentez yalnız ürək tamponadası əlamətləri üçün, əməliyyat hər hansı bir səbəbdən təxirə salındıqda göstərilir.

Elektrik şoku

Daimi məruz qalma elektrik şoku(ildırım vurması) kişilər qadınlara nisbətən daha çox təsirlənir (4:1). İldırım vurmasından ölüm 20-30% təşkil edir.

ABŞ-da təsadüfi dəyişən elektrik cərəyanı hər il 1000 insanın ölümünə səbəb olur. Üç ciddi alternativ elektrik şokundan biri ölümlə başa çatır.

Patogenez

Alternativ cərəyan hüceyrələrin polaritesini dəyişdirir və onları depolarizasiya edir, bu da sinir-əzələ birləşmələrində asetilkolin sərbəst buraxılmasına və sonra tetanik əzələ spazmına səbəb olur. Bu, mənbə ilə daha uzun təmasla nəticələnir, çünki qolun əyilmələri ekstensorlardan daha güclüdür. Alternativ elektrik cərəyanı da tetanik spazma səbəb olur qan damarları distal işemiyaya gətirib çıxarır. Ürəkdə cərəyan nekrozun inkişafı ilə birbaşa toxuma zədələnməsinə səbəb olur. Keçirici sistem həssas olduğundan ötürücü pozğunluqlar tez-tez baş verir alternativ cərəyan. aşağı tezlik elektrik cərəyanı (Avropada 50 Hz və ABŞ-da 60 Hz) mədəciklərin fibrilasiyasına səbəb olur. Diatermiyada istifadə olunan yüksək tezlikli elektrik cərəyanı nisbətən təhlükəsizdir və yalnız lokallaşdırılmış toxuma zədələnməsinə səbəb olur.

Birbaşa elektrik cərəyanı (ildırım vurduqda) ventrikulyar fibrilasiyaya və ya sol mədəciyin depolarizasiyasına səbəb olur, bu da asistoliyaya səbəb olur. Bəzən asistoliyadan sonra ürək avtomatizmi kortəbii şəkildə bərpa olunur, lakin müşayiət olunan apnenin davamlılığı hipoksik ürək dayanmasına səbəb ola bilər. Bədəndən keçən elektrik cərəyanının yolu zədənin şiddətini təyin etmək üçün vacibdir.

Transtorasik yol (qol-qol) tənəffüs və ürəyin dayanması səbəbindən tez-tez ölümcül olur; şaquli yol daha az təhlükəlidir.

Klinik şəkil

Elektrik şoku mədəciklərin fibrilasiyası və asistoliyası, keçiriciliyin pozulması, keçici işemiya və miokardın zədələnməsi ilə nəticələnə bilər. Ürək dayanması birincil mədəcik fibrilasiyası və ya ikincili tənəffüs dayanması və ya əzələ iflici nəticəsində baş verir. Sinoatrial və ya AV düyününün disfunksiyası var. koronar arteriyaların spazmı səbəbindən baş verə bilər, çünki angioqrafiya tez-tez dəyişiklikləri aşkar etmir.

Diaqnostika

EKQ-də ST seqmentinin tipik yüksəlişləri, ardınca anormal Q dalğası aşkar edilir. birbaşa fəaliyyət miokardın elektrik cərəyanı və mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin dolayı təsiri.

Qanda ferment səviyyələri yüksələ bilər və exokardioqrafiyada mədəcik divarının hərəkət anomaliyaları aşkar edilə bilər. Zamanla ferment fəaliyyətinin öyrənilməsi və exokardioqrafiya miokard zədələnməsinin şiddətini qiymətləndirməyə kömək edə bilər. Ürək klapanlarının zədələnməsi təsvir edilmişdir.

Müalicə

Elektrik şoku səbəbindən həyatı dayandırıldıqdan sonra xəstələr reanimasiyaya məruz qalırlar. Reanimasiyadan sonra EKQ və qan təzyiqi səviyyəsini izləmək lazımdır, çünki katekolaminlərin çox olması səbəbindən əhəmiyyətli taxikardiya, aritmiya və arterial hipertenziya mümkündür. Bu hallarda β-adrenergik blokerlərdən istifadə etmək lazım ola bilər.

Miokard infarktından sonra yaranan ağırlaşmaların müalicəsi işemiya səbəbindən miyokard infarktında olduğu kimi aparılır.

Proqnoz

EKQ pozğunluqları bir neçə həftə ərzində aradan qalxır və əksər xəstələrdə sol mədəciyin funksiyası bərpa olunur. Elektrik şokundan sonra, əgər
xəstənin vəziyyəti stabildir və patoloji dəyişikliklər EKQ-də yoxdur, monitorinq tələb olunmur. EKQ dəyişiklikləri aşkar edilərsə (xəstələrin 30%-də), sol mədəciyin funksiyasını və CPK aktivliyinin ardıcıl təyinini qiymətləndirmək üçün exokardioqramma tədqiqatı göstərilir.

Ədəbiyyat

1. B. Griffin, E. Topol "Kardiologiya" Moskva, 2008

2. V.N. Kovalenko "Kardiologiyaya bələdçi" Kiyev, 2008