Venöz trombozun ultrasəs diaqnozu. Elmi baxış

Kəskin venoz tromboz ümumi və təhlükəli bir xəstəlikdir. Statistikaya görə, ümumi əhali arasında onun tezliyi 100.000 əhaliyə təxminən 160-dır. Aşağı vena kava (IVC) sistemində tromboz bu patoloji prosesin ən çox yayılmış və təhlükəli növüdür və ağciyər emboliyasının əsas mənbəyidir (84,5%). Üstün vena kava sistemi ağciyər emboliyalarının (PE) 0,4-0,7% -ni, ürəyin sağ tərəfində - 10,4% təşkil edir. Alt ekstremitələrin damarlarının trombozu IVC sistemindəki bütün tromboz hallarının 95% -ə qədərini təşkil edir. Kəskin venoz tromboz diaqnozu xəstələrin 19,2% -ində intravital diaqnoz qoyulur. Uzun müddət ərzində dərin venaların trombozu (DVT) trofik xoraların inkişafına qədər xroniki venoz çatışmazlıq ilə özünü göstərən posttromboflebit xəstəliyinin yaranmasına gətirib çıxarır ki, bu da xəstələrin iş qabiliyyətini və həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

R.Virchow dövründən bəri məlum olan damardaxili trombun əmələ gəlməsinin əsas mexanizmləri qan axınının yavaşlaması (staz), hiperkoaqulyasiya, damar divarının zədələnməsi (endotelin zədələnməsi). Kəskin venoz tromboz kifayət qədər tez-tez müxtəlif onkoloji xəstəliklərin fonunda inkişaf edir (mədə-bağırsaq traktının bədxassəli şişləri, qadın cinsiyyət orqanlarının və s.) venaların şiş tərəfindən mexaniki sıxılmasına və damar divarına cücərməsinə. DVT üçün predispozan amillər də piylənmə, hamiləlik, oral hormonal kontraseptivlərin qəbulu, irsi trombofiliyalar (antitrombin III çatışmazlığı, protein C və S, Leiden mutasiyası və s.), sistemik birləşdirici toxuma xəstəlikləri, xroniki irinli infeksiyalar, allergik reaksiyalar hesab olunur. Yaşlı və qoca xəstələr və aşağı ətrafların xroniki venoz çatışmazlığından əziyyət çəkən insanlar, həmçinin miokard infarktı, dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı, insult, yataq yaraları və aşağı ətrafların qanqrenası olan xəstələr DVT-nin inkişafı üçün ən böyük risk altındadırlar. Travma xəstələri xüsusi narahatlıq doğurur, çünki bud sümüyü sınıqları əsasən yaşlı və yaşlı insanlarda olur, ən çox somatik xəstəliklərlə yüklənir. Trombozun bütün etioloji amilləri (damarların zədələnməsi, venoz durğunluq və qanın laxtalanma xüsusiyyətlərinin dəyişməsi) baş verdiyi üçün travma xəstələrində tromboz aşağı ətrafların hər hansı zədələnməsi ilə baş verə bilər.

Flebotrombozun etibarlı diaqnozu aktual klinik problemlərdən biridir. Fiziki müayinə üsulları yalnız xəstəliyin tipik hallarında düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir və diaqnostik səhvlərin tezliyi 50% -ə çatır. Məsələn, qalan damarların açıqlığı qorunmuş dana əzələlərinin damarlarının trombozu tez-tez asemptomatikdir. Ayaqların kəskin DVT-ni itirmək təhlükəsi olduğundan, klinisyenler tez-tez baldır əzələlərində hər ağrı halında bu diaqnozu qoyurlar. Ağrı, şişlik və əzanın rənginin dəyişməsi DVT-nin deyil, zədənin özünün nəticəsi ola bilən "travma" xəstələrinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bəzən belə trombozun ilk və yeganə təzahürü kütləvi pulmoner emboliyadır.

İnstrumental müayinənin vəzifələrinə yalnız trombüs varlığını təsdiqləmək və ya təkzib etmək deyil, həm də onun dərəcəsini və embologenlik dərəcəsini müəyyən etmək daxildir. Embolik-təhlükəli trombların ayrıca qrupa ayrılması və onların morfoloji quruluşunun öyrənilməsi böyük praktik əhəmiyyətə malikdir, çünki bunsuz ağciyər emboliyasının effektiv qarşısının alınmasını inkişaf etdirmək və optimal müalicə taktikasını seçmək mümkün deyil. Tromboembolik ağırlaşmalar hiperekoik kontur və homogen struktura malik olan tromblardan fərqli olaraq, heterojen strukturlu və qeyri-bərabər hipo- və ya izoekoik konturlu üzən trombun olması zamanı daha çox müşahidə olunur. Trombun embologenliyi üçün vacib bir meyar, damarın lümenindəki hərəkətlilik dərəcəsidir. Embolik ağırlaşmalar daha tez-tez trombozun ağır və orta hərəkətliliyi ilə müşahidə olunur.

Venöz tromboz kifayət qədər dinamik bir prosesdir. Zamanla geri çəkilmə, humoral və hüceyrə lizis prosesləri trombüs ölçüsünü azaltmağa kömək edir. Eyni zamanda, onun təşkili və yenidən kanalizasiyası prosesləri gedir. Əksər hallarda damarların açıqlığı tədricən bərpa olunur, damarların qapaq aparatı məhv edilir və divar örtükləri şəklində qan laxtalarının qalıqları damar divarını deformasiya edir. Posttromboflebit xəstəliyi olan xəstələrdə qismən rekanallaşmış venaların fonunda təkrar kəskin tromboz meydana gəldiyi zaman diaqnozda çətinliklər yarana bilər. Bu vəziyyətdə kifayət qədər etibarlı meyar damar diametrindəki fərqdir: tromb kütlələrinin rekanalizasiya əlamətləri olan xəstələrdə kəskin prosesin çökməsi səbəbindən damar diametri azalır; retrombozun inkişafı ilə, divarların və ətraf toxumaların qeyri-müəyyən ("bulanıq") konturları ilə damarın diametrində yenidən əhəmiyyətli bir artım var. Eyni meyarlar damarlarda posttrombotik dəyişikliklərlə kəskin parietal trombozun differensial diaqnostikasında istifadə olunur.

Trombozun diaqnozu üçün istifadə edilən bütün qeyri-invaziv üsullardan son zamanlarda venoz sistemin ultrasəs müayinəsi getdikcə daha çox istifadə olunur. Barber tərəfindən 1974-cü ildə təklif edilən tripleks angioskaninq üsulu B rejimində qan damarlarının tədqiqini, klassik spektral analiz və axın şəklində Doppler tezliyinin dəyişməsinin təhlilini (sürət və enerji rejimlərində) əhatə edir. Spektral texnologiyanın istifadəsi damarların lümenində qan axını dəqiq ölçməyə imkan verdi. () metodunun istifadəsi okklyuziv trombozu qeyri-okklyuziv trombozu tez bir zamanda ayırmağa, trombların rekanalizasiyasının ilkin mərhələlərini müəyyən etməyə, həmçinin venoz girovların yerini və ölçüsünü təyin etməyə imkan verdi. Dinamik tədqiqatlarda ultrasəs üsulu trombolitik terapiyanın effektivliyinin kifayət qədər dəqiq monitorinqinə imkan verir. Bundan əlavə, ultrasəs köməyi ilə, venoz patologiyada olanlara bənzər klinik simptomların səbəblərini müəyyən etmək, məsələn, Baker kistini, əzələlərarası hematoma və ya şişi müəyyən etmək mümkündür. 2,5-dən 14 MHz-ə qədər tezlikli sensorlar olan ekspert sinifli ultrasəs cihazlarının praktikaya tətbiqi, demək olar ki, 99% diaqnostik dəqiqliyə nail olmağa imkan verdi.

Material və üsullar

Müayinəyə venoz tromboz və ağciyər emboliyasının klinik əlamətləri olan xəstələrin müayinəsi daxildir. Xəstələr aşağı (yuxarı) ətrafda şişlik və ağrıdan, baldır əzələsindəki ağrıdan (adətən partlayan xarakter daşıyır), popliteal bölgədə “dartılan” ağrıdan, sapen venalar boyunca ağrı və sıxılmadan şikayət edirdilər. Müayinə zamanı ayağın və ayağın orta dərəcədə siyanozu, sıx şişlik, ayaq əzələlərinin palpasiyası zamanı ağrı, əksər xəstələrdə Homans və Moses simptomları müsbət olub.

Bütün subyektlər 7 MHz tezliyi olan xətti sensoru olan müasir ultrasəs aparatlarından istifadə edərək venoz sistemin tripleks skanerindən keçirildi. Eyni zamanda, bud, popliteal vena, ayağın venalarının, eləcə də böyük və kiçik sapen venalarının vəziyyəti qiymətləndirilib. 3,5 MHz qabarıq zond iliak damarları və IVC-ni vizuallaşdırmaq üçün istifadə edilmişdir. IVC, iliac vena, böyük sapen vena, bud venaları və distal aşağı ətraflarda ayağın venaları skan edildikdə, xəstə uzanmış vəziyyətdə idi. Popliteal damarların, ayağın yuxarı üçdə birinin venalarının və kiçik sapen venasının tədqiqi xəstənin ayaq biləyi oynaqlarının altına qoyulmuş yastıqla qarın üstə uzanması ilə həyata keçirilir. Diaqnozda çətinliklər, obez xəstələrdə səthi bud venasının distal hissəsinin vizuallaşdırılması, toxumada açıq trofik və indural dəyişikliklərlə ayağın damarlarının vizuallaşdırılması zamanı ortaya çıxdı. Bu hallarda, konveks sensoru da istifadə edilmişdir. Skanlama dərinliyi, əks-səda siqnalının gücləndirilməsi və digər tədqiqat parametrləri hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçildi və zamanla müşahidələr də daxil olmaqla, bütün müayinə zamanı dəyişməz qaldı.

Sensor ilə yüngül sıxılma zamanı venoz divarların tam təması ilə sübut edildiyi kimi, trombun üzən ucunun mövcudluğunu istisna etmək üçün skan kəsiyində başladı. Trombüsün sərbəst üzən ucunun olmadığına əmin olduqdan sonra, sensorla seqmentdən seqmentə, proksimaldan distal hissələrə qədər sıxılma testi aparıldı. Təklif olunan üsul yalnız trombozu aşkar etmək üçün deyil, həm də onun dərəcəsini təyin etmək üçün ən dəqiqdir (CD rejimində damarların açıqlığının müəyyən edildiyi iliac venaları və IVC istisna olmaqla). damarlar venoz trombozun mövcudluğunu və xüsusiyyətlərini təsdiqlədi. Bundan əlavə, anatomik venoz birləşmənin yerini müəyyən etmək üçün uzununa kəsiklərdən istifadə edilmişdir. Müayinə zamanı divarların vəziyyəti, venaların lümeni, trombun lokalizasiyası, genişliyi, damar divarına fiksasiya dərəcəsi qiymətləndirilir.

Venöz trombların ultrasəs xarakteristikası damarın lümeninə münasibətdə aparılmışdır: onlar parietal, okklyuziv və üzən tromblar kimi fərqlənirdilər. Parietal trombozun əlamətləri damarın lümenində sərbəst qan axınının olması, damarın sensor tərəfindən sıxıldığı zaman divarların tam çökməsinin olmaması, qan dövranı zamanı doldurulma qüsurunun olması ilə trombüsün görünməsi hesab olunurdu. rəng dövranı və spektral Doppleroqrafiya zamanı spontan qan axınının olması (Şəkil 1).

düyü. 1. Popliteal venanın qeyri-okklyuziv trombozu. Damarın uzununa skan edilməsi. Enerji axını kodlaşdırma rejimində zərf qan axını.

Üzən tromblar üçün ultrasəs meyarları bunlar idi: trombüsün boş yer olması ilə damarın lümenində yerləşən ekojenik bir quruluş kimi vizuallaşdırılması, trombun yuxarı hissəsinin salınım hərəkətləri, sensorla sıxılma zamanı damar divarlarının təmasının olmaması. , tənəffüs testləri apararkən boş yerin olması, rəng dövranı zamanı qan axınının sirkumfleks növü, spektral Doppler ultrasəs ilə spontan qan axınının olması. Üzən trombüs aşkar edildikdə, onun hərəkətlilik dərəcəsi qiymətləndirilmişdir: tələffüz olunur - sakit nəfəs və / və ya nəfəs tutma zamanı trombun spontan hərəkətləri olduqda; orta - funksional testlər zamanı qan laxtasının salınım hərəkətləri aşkar edildikdə (öskürək testi); əhəmiyyətsiz - funksional testlərə cavab olaraq trombüsün minimal hərəkətliliyi ilə.

Tədqiqat nəticələri

2003-2006-cı illərdə yaşı 20-dən 78-ə qədər olan 236 xəstə müayinə olunub ki, onlardan 214-ü kəskin tromboz, 22-si ağciyər emboliyası olub.

Birinci qrupda 82 (38,3%) halda dərin və səthi venaların açıqlığı pozulmayıb və kliniki əlamətlər başqa səbəblərdən olub (cədvəl 1).

Cədvəl 1. DVT-yə bənzər simptomları olan şərtlər.

Tromboz diaqnozu 132 (61,7%) xəstədə təsdiqləndi, əksər hallarda (94%) IVC sistemində tromboz aşkar edildi. DVT 47% hallarda, səthi venalar - 39% -də, həm dərin, həm də səthi venoz sistemlərin zədələnməsi 14% -də, o cümlədən perforasiya edən venaların cəlb olunduğu 5 xəstədə aşkar edilmişdir.

Venöz trombozun inkişafının ehtimal olunan səbəbləri (risk faktorları) cədvəldə təqdim olunur. 2.

cədvəl 2. Tromboz üçün risk faktorları.

Müşahidələrimizdə trombozun ən çox yayılmış forması, həmçinin popliteal-tibial və femoral-popliteal seqmentlər səviyyəsində damarların zədələnməsi aşkar edilmişdir (cədvəl 3).

Cədvəl 3. DVT-nin lokallaşdırılması.

Daha tez-tez (63%) damarın lümenini tamamilə bağlayan trombozlar var idi; tezliyə görə ikinci yerdə (30,2%) mural tromblar idi. Üzən tromblar 6,8% hallarda diaqnoz qoyulmuşdur: 1 xəstədə - böyük sapen venasının magistralının yüksələn trombozu ilə sapenofemoral anastomozda, 1-də - ümumi iliak venada üzən zirvəsi olan ileofemoral trombozda, 5 xəstədə femoral-popliteal vena seqmentinin trombozu ilə ümumi bud venası və 2-də - ayağın DVT ilə popliteal venasında.

Trombusun sabit olmayan (üzən) hissəsinin uzunluğu, ultrasəs məlumatlarına görə, 2 ilə 8 sm arasında dəyişdi.Trombotik kütlələrin orta hərəkətliliyi daha tez-tez aşkar edildi (5 xəstə), 3 halda trombun hərəkətliliyi minimal. 1 xəstədə sakit tənəffüs zamanı damarın lümenində trombun spontan hərəkətləri (yüksək hərəkətlilik dərəcəsi) vizuallaşdırıldı. Müşahidələrimizdə daha tez-tez heterojen ekostrukturlu üzən tromblar (7 nəfər) aşkar edildi, distal hissədə hiperekoik komponent, trombüs başının nahiyəsində isə hipoekoik komponent üstünlük təşkil edir (şəkil 2).

düyü. 2.Ümumi femur venasında üzən trombüs. B-rejimi, damarın uzununa skan edilməsi. Aydın hiperekoik konturlu heteroekoik strukturun trombusu.

Vaxt keçdikcə trombotik prosesin gedişatını qiymətləndirmək üçün 82 xəstə müayinə olundu, onlardan 63-də (76,8%) trombotik kütlələrin qismən rekanalizasiyası müşahidə edildi. Bu qrupda 28 (44,4%) xəstə mərkəzi rekanalizasiya növünə malik idi (rəng axını rejimində uzununa və eninə skan etməklə, damarın mərkəzində rekanalizasiya kanalı vizuallaşdırıldı); 23 (35%) xəstədə trombotik kütlələrin parietal rekanalizasiyası diaqnozu qoyuldu (əksər hallarda qan axını eyni adlı arteriyaya birbaşa bitişik olan venanın divarı boyunca müəyyən edilir); 13 (20,6%) xəstədə Rəngli Doppler rejimində fraqmentar asimmetrik boyanma ilə natamam rekanalizasiya aşkar edilmişdir. 5 (6,1%) xəstədə vena lümeninin trombotik tıxanması, 6 (7,3%) xəstədə vena lümeninin bərpası qeyd olunub. 8 (9,8%) xəstədə retromboz əlamətləri davam etmişdir.

nəticələr

Kompleks ultrasəs müayinəsi, o cümlədən spektral, rəngli və güclü Doppler rejimləri ilə angioskaninq və yumşaq toxumaların exoqrafiyası ambulator fleboloji praktikada differensial diaqnostika və müalicə taktikası məsələlərini ən etibarlı və tez həll etməyə imkan verən yüksək informativ və təhlükəsiz üsuldur. Trombolitik terapiya göstərilməyən (və bəzən əks göstəriş olan) xəstələrin daha əvvəl müəyyən edilməsi üçün bu tədqiqatın ambulator şəraitdə aparılması və onların ixtisaslaşdırılmış şöbələrə göndərilməsi məqsədəuyğundur; venoz trombozun mövcudluğunu təsdiq edərkən, tromboembolik ağırlaşmaların inkişaf riski yüksək olan şəxsləri müəyyən etmək lazımdır; trombotik prosesin dinamikasını izləmək və bununla da müalicə taktikasını tənzimləmək.

Ədəbiyyat

1. Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. 30 il ərzində nekropsiya ilə təsdiqlənmiş venoz tromboemboliya tezliyi. //Br.Med.J. 1991. V. 302. S. 709-711.
2. Savelyev V.S. Ağciyər emboliyası - təsnifatı, proqnozu və cərrahi taktika. // Torakal və ürək-damar cərrahiyyəsi 1985. N°5. səh. 10-12.
3. Barkagan Z.S. Hemorragik xəstəliklər və sindromlar. Ed. 2-ci, yenidən işlənmiş və əlavə M.:Tibb 1988; 525 səh.
4. Bergqvist D. Postoperatif tromboemboliya. // New York 1983. S. 234.
5. Savelyev V.S. Flebologiya. M.: Tibb 2001; 664 səh.
6. Kokhan E.P., Zavarina I.K. Angiologiya üzrə seçilmiş mühazirələr. M.: Nauka 2000. S. 210, 218.
7. Hull R., Hirsh J., Sackett D.L. və b. Şübhəli venoz trombozda ayaqların görüntülənməsi və impedans pletismoqrafiyasının birgə istifadəsi. Venoqrafiyaya alternativ. // N.Engl.J.Med. 1977. N° 296. S. 1497-1500.
8. Savelyev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. Əsas damarların xəstəlikləri. M., 1972. S. 144-150.
9. Albitski A.V., Boqaçev V.Yu., Leontyev S.G. və başqaları.Aşağı ətrafların dərin venalarının retrombozunun diaqnostikasında ultrasəs dupleks angioskanning. // Kreml Medicine 2006. N°1. səh. 60-67.
10. Xarçenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. Ultrasəs flebologiyası. M .: ZOA "Eniki". 176 səh.

Alt ekstremitələrin venoz yatağının, ilk növbədə dərin damarların trombotik zədələnməsi bir sıra amillərin kompleks təsiri nəticəsində inkişaf edən kəskin bir vəziyyətdir. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin statistik hesabatlarına görə, ölkəmizdə hər il bu xəstəliyə 80 min yeni yoluxma halı qeydə alınır. Yaşlı və qocalıqda dərin ven trombozunun tezliyi bir neçə dəfə artır. Qərbi Avropa ölkələrində bu patoloji əhalinin 3,13% -ində baş verir. Venöz tromboz ağciyər emboliyasının əsas səbəbidir. Kütləvi ağciyər emboliyası aşağı ətrafların kəskin dərin venalarının trombozu olan xəstələrin 32-45% -ində inkişaf edir və qəfil ölümün ümumi strukturunda üçüncü yeri tutur.

Dərin damar trombozu damar daxilində qan laxtasının əmələ gəlməsidir. Qan laxtaları meydana gəldikdə, qanın çıxmasına maneə yaranır. Venoz tromboz zəif qan dövranı (qan durğunluğu), damarın daxili divarının zədələnməsi, qanın laxtalanma qabiliyyətinin artması və ya bu səbəblərin birləşməsi zamanı baş verə bilər. Qan laxtasının meydana gəlməsi venoz sistemin hər hansı bir hissəsində başlaya bilər, lakin ən çox ayağın dərin damarlarında.

Ultrasəs sıxılma dupleks angioskaninq venoz tromboz şübhəsi üçün əsas müayinə üsuludur. Əsas vəzifələr qan laxtasını müəyyən etmək, onun sıxlığını təsvir etmək (bu əlamət trombozun müddətini təyin etmək üçün vacibdir), damarın divarlarına fiksasiya, uzunluq, üzən hissələrin olması (damar divarından qopmaq qabiliyyətinə malikdir və qan axını ilə hərəkət edən) və maneə dərəcəsi.

Ultrasəs müayinəsi həm də müalicə zamanı qan laxtasının vəziyyətini dinamik şəkildə izləməyə imkan verir. Dupleks skanerdən istifadə edərək dərin damar trombozunun aktiv axtarışı əməliyyatdan əvvəlki dövrdə, eləcə də xərçəng xəstələrində məqsədəuyğun görünür. Trombozun diaqnozunda ultrasəs üsullarının əhəmiyyəti olduqca yüksək hesab olunur: həssaslıq 64-93%, spesifiklik isə 83-95% arasında dəyişir.

Alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəs müayinəsi 7 və 3,5 MHz xətti sensorlar istifadə edərək həyata keçirilir. Tədqiqat damar paketi ilə əlaqəli eninə və uzununa kəsiklərdə qasıq sahəsi ilə başlayır. Tədqiqatın məcburi əhatə dairəsinə hər iki alt ekstremitələrin subkutan və dərin damarlarının müayinəsi daxildir. Damarların görüntüsünü əldə edərkən aşağıdakı parametrlər qiymətləndirilir: diametri, sıxılma qabiliyyəti (damarda qan axını saxlayarkən damarda qan axını dayanana qədər sensor tərəfindən sıxılma), damarın gedişatının xüsusiyyətləri, damarların vəziyyəti. daxili lümen, klapan aparatının təhlükəsizliyi, divarlardakı dəyişikliklər, ətrafdakı toxumaların vəziyyəti. Qonşu arteriyada qan axını qiymətləndirilməlidir. Venöz hemodinamikanın vəziyyəti də xüsusi funksional testlərdən istifadə etməklə qiymətləndirilir: tənəffüs və öskürək testləri və ya gərginlik testləri (Valsalva manevri). Onlar ilk növbədə dərin və safen damarların klapanlarının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Bundan əlavə, funksional testlərin istifadəsi aşağı qan axını olan ərazilərdə venoz açıqlığın vizuallaşdırılmasını və qiymətləndirilməsini asanlaşdırır. Bəzi funksional testlər venoz trombozun proksimal həddini aydınlaşdırmaq üçün faydalı ola bilər. Trombozun mövcudluğunun əsas əlamətlərinə damarın lümenində əks-sədalı trombotik kütlələrin olması daxildir, trombun yaşı artdıqca əks-səda sıxlığı artır. Bu zaman qapaq vərəqləri fərqlənməyi dayandırır, ötürücü arterial pulsasiya yox olur, trombozlu venanın diametri kontralateral damarla müqayisədə 2-2,5 dəfə artır və sensor tərəfindən sıxılma zamanı sıxılmır.

Venoz trombozun 3 növü var: üzən tromboz, okklyuziv tromboz, parietal (qeyri-okluziv) tromboz.

Okklyuziv tromboz tromb kütlələrinin venoz yığına tam fiksasiyası ilə xarakterizə olunur ki, bu da trombun emboliyaya çevrilməsinin qarşısını alır. Parietal trombozun əlamətləri, sıxılma testi zamanı venoz divarların tam çökməməsi halında, sərbəst qan axını olan bir trombüsün olmasıdır. Üzən trombüsün meyarları boş yerin olması, trombun başının salınımlı hərəkətləri, sensorla sıxılma zamanı damar divarlarının təmasının olmaması və vena lümenində trombun vizuallaşdırılmasıdır. tənəffüs testləri apararkən boş yer. Trombüsün təbiətini qəti şəkildə müəyyən etmək üçün xüsusi Valsalva manevri istifadə olunur ki, bu da trombun əlavə flotasiyası səbəbindən ehtiyatla aparılmalıdır.

Ultrasəs müayinəsi alt ekstremitələrin dərin venalarının trombozundan şübhələnmək üçün birinci dərəcəli diaqnostik üsuldur. Bu, texnikanın nisbətən aşağı qiyməti, mövcudluğu və təhlükəsizliyi ilə asanlaşdırılır. V.D adına Tambov Regional Klinik Xəstəxanasında. Babenko” 2010-cu ildən periferik venaların ultrasəs dupleks angioskaninqi həyata keçirilir. Hər il təxminən 2000 tədqiqat aparılır. Yüksək keyfiyyətli diaqnostika çoxlu sayda insanın həyatını xilas etməyə imkan verir. Müəssisəmiz regionda yeganədir ki, diaqnozdan dərhal sonra müalicə taktikasını təyin etməyə imkan verən damar cərrahiyyəsi şöbəsi fəaliyyət göstərir. Yüksək ixtisaslı həkimlər venoz trombozun müalicəsində müasir üsullardan uğurla istifadə edirlər.

E.A. MARUŞÇAK, t.ü.f.d., A.R. ZUBAREV, tibb elmləri doktoru, professor, A.K. DEMİDOVA

adına Rusiya Tədqiqat Tibb Universiteti. N.İ. Piroqov, Moskva

Venöz trombozun ultrasəs müayinəsinin metodologiyası

Məqalədə venoz qan axınının ultrasəs tədqiqatlarının aparılmasında dörd illik təcrübə təqdim olunur (Rusiya Elmlər Akademiyasının Mərkəzi Klinik Xəstəxanasının kəskin venoz patologiyası olan 12 394 ambulator və stasionar xəstə). Böyük bir klinik materiala əsaslanaraq, venoz trombozun konservativ müalicəsi zamanı və ağciyər emboliyasının cərrahi profilaktikasının müxtəlif üsullarını həyata keçirərkən xəstələrdə ilkin və dinamik ultrasəs müayinələrinin aparılması metodologiyası təsvir edilmişdir. Pulmoner emboliya ehtimalı baxımından ultrasəs nəticələrinin şərhinə xüsusi diqqət yetirilir. Təklif olunan ultrasəs tədqiqat metodologiyasının multidissiplinar təcili xəstəxana və diaqnostika-müalicə mərkəzinin təcrübəsində tətbiqinin nəticələri təhlil edilir.

Açar sözlər: ultrasəs angioskanning, vena, kəskin venoz tromboz, dərin vena trombozu, ağciyər emboliyası, ağciyər emboliyasının cərrahi profilaktikası

Giriş haqqında

Kəskin venoz trombozun (AVT) epidemiologiyası məyusedici məlumatlar ilə xarakterizə olunur: dünyada bu patologiyanın tezliyi hər il 100 min əhaliyə 160 nəfərə, Rusiya Federasiyasında isə ən azı 250 min nəfərə çatır. M.T.-yə görə. Severinsen (2010) və L.M. Lapie1 (2012), Avropada flebotrombozun (PT) tezliyi hər il 1:1000-dir və skelet travması olan xəstələrdə 5:1000-ə çatır. 2012-ci ildə ABŞ-da aparılan dərin ven trombozu (DVT) hallarının geniş miqyaslı təhlili göstərdi ki, hər il 300-600 min amerikalıya bu patologiya diaqnozu qoyulur və onlardan 60-100 mini ağciyər emboliyasından (PE) ölür. . Bu göstəricilər, OVT-nin müxtəlif patologiyaları olan xəstələrdə baş verməsi və tez-tez ikinci dərəcəli olması, hər hansı bir xəstəliyi və ya cərrahi müdaxiləni çətinləşdirən faktdır.

Məsələn, stasionar (cərrahi daxil olmaqla) xəstələrdə venoz tromboembolik ağırlaşmaların (VTEC) tezliyi 10-40% -ə çatır. V.E. Barinov və b. Təyyarələrdə və hava limanlarında ölüm hallarının 18%-nə səbəb olan ölümcül ağciyər emboliyası ilə 1 milyon sərnişinə 0,5-4,8 hadisəyə bərabər olan hava səyahətçiləri arasında ağciyər emboliyası hallarına dair məlumatlara istinad edin. PE xəstəxana xəstələrinin 5-10% -ində ölüm səbəbidir və bu rəqəm durmadan artır. Bəzi xəstələrdə kütləvi və nəticədə ölümcül ağciyər emboliyası OVT-nin yeganə, ilk və son təzahürüdür. L.A.-nın araşdırmasında. Laberko və başqaları, cərrahi xəstələrdə ağciyər emboliyasının tədqiqinə həsr olunmuş, Avropada VTEC-dən ölüm halları haqqında məlumat verirlər: onların sayı döş xərçəngi, qazanılmış immun çatışmazlığı sindromu və avtomobil qəzalarından ümumi ölüm hallarını üstələyir və 25 dəfədən çox yüksəkdir. Staphylococcus aureus səbəb olduğu infeksiyalardan ölüm.

Maraqlı bir fakt ondan ibarətdir ki, ağciyər emboliyasından bütün ölümlərin 27-dən 68% -ə qədəri potensial olaraq qarşısı alına bilər. OVT diaqnostikasında ultrasəs metodunun yüksək dəyəri onun qeyri-invazivliyi və həssaslığı və 100%-ə yaxınlaşan spesifikliyi ilə bağlıdır. OVT şübhəsi olan xəstələrin müayinəsinin fiziki üsulları yalnız xəstəliyin tipik hallarında düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir və diaqnostik səhvlərin tezliyi 50% -ə çatır. Beləliklə, ultrasəs diaqnostikası OVT-ni yoxlamaq və ya istisna etmək üçün 50/50 şansına malikdir.

OVT-nin instrumental diaqnostikası xəstəliyin substratının vizual qiymətləndirilməsi baxımından təxirəsalınmaz vəzifələrdən biridir, çünki angiocərrahi taktikaların təyini əldə edilən məlumatlardan asılıdır və ağciyər emboliyasının cərrahi profilaktikası lazımdırsa, onun metodunu seçmək lazımdır. asılıdır. Dinamikin icrası

Ultrasəs həm OVT-nin konservativ müalicəsi zamanı, həm də təsirlənmiş venoz yataqda yaranan dəyişiklikləri qiymətləndirmək üçün və əməliyyatdan sonrakı dövrdə lazımdır.

Sonoqraflar OVT-nin vizual qiymətləndirilməsinin önündədirlər. Ultrasəs, bu kateqoriyalı xəstələrdə seçim üsuludur, bu, yalnız OVT-ni aşkar etmək deyil, həm də bu patoloji vəziyyətin bütün mümkün xüsusiyyətlərini düzgün təsvir etmək və şərh etmək ehtiyacını diktə edir. Bu işin məqsədi mümkün diaqnostik səhvləri minimuma endirməyə və müalicə taktikasını təyin edən klinisistlərin ehtiyaclarına maksimum uyğunlaşmaya yönəlmiş OVT zamanı ultrasəs müayinəsinin aparılması metodologiyasını standartlaşdırmaq idi.

Materiallar haqqında

2011-ci ilin oktyabrından 2015-ci ilin oktyabrına qədər Rusiya Akademiyasının Mərkəzi Klinik Xəstəxanasında aşağı vena kava sisteminin qan axınının 12068 ilkin ultrasəs müayinəsi və yuxarı vena kava sisteminin 326-sı (cəmi 12394 ultrasəs müayinəsi) aparılmışdır. Elmlər (CDB RAS, Moskva). Rusiya Elmlər Akademiyasının Mərkəzi Klinik Xəstəxanasının "təcili yardım" kanalı ilə kəskin venoz patologiyanı məqsədyönlü şəkildə qəbul etmədiyini vurğulamaq vacibdir. 12 394 tədqiqatdan 3 181-i diaqnostika və müalicə mərkəzinin ambulator xəstələri, 9 213-ü kəskin venoz patologiyadan şübhələnən stasionar xəstələrdə və ya venoz tromboembolik ağırlaşmalar riski olan xəstələrdə profilaktik məqsədlər üçün, habelə əməliyyatdan əvvəl hazırlıq üçün göstərişlər üçün aparılmışdır. 652 stasionar (7%) və 86 ambulator (2,7%) xəstədə OVT diaqnozu qoyulub.

(cəmi 738 nəfər və ya 6%). Bunlardan 706-da (95%) aşağı vena kava yatağında OVT-nin lokalizasiyası, 32 xəstədə (5%) yuxarı venanın yatağında aşkar edilmişdir. Damarların ultrasəs müayinəsi aşağıdakı cihazlarda aparılmışdır: Voluson E8 Expert (GE HC, ABŞ) aşağıdakı rejimlərdə çoxtezlikli qabarıq (2,0-5,5 MHz) və xətti (5-13 MHz) sensorlardan istifadə etməklə: B-rejimi, rəngli Doppler xəritəsi , güc Doppler xəritəsi, impuls dalğa rejimi və sub-ppler qan axını görüntüləmə rejimi (B-axın); Oxşar sensorlar və proqramlar dəsti və yüksək keyfiyyətli ultrasəs elastoqrafiya rejimi ilə Logiq E9 Expert (GE HC, ABŞ).

Metodologiya haqqında

Ultrasəs apararkən ilk vəzifə xəstəliyin substratını - venoz trombozun özünü aşkar etməkdir. OVT, vena kava yatağında fərdi və tez-tez mozaik anatomik lokalizasiya ilə xarakterizə olunur. Buna görə də hər iki alt (və ya yuxarı) ətrafların səthi və dərin yataqlarını deyil, həm də böyrək damarları da daxil olmaqla, iliokaval seqmentini ətraflı və çox mövqeli şəkildə araşdırmaq lazımdır. Ultrasəs müayinəsindən əvvəl xəstənin tibbi tarixindən mövcud məlumatlar ilə tanış olmaq lazımdır ki, bu da bəzi hallarda axtarışı dəqiqləşdirməyə və OVT meydana gəlməsinin atipik mənbələrini təklif etməyə kömək edəcəkdir. Siz həmişə venoz yataq boyunca ikitərəfli və/və ya multifokal trombotik prosesin mövcud ehtimalını xatırlamalısınız. Angiocərrahlar üçün ultrasəsin məlumatlılığı və dəyəri OVT-nin yoxlanılması faktı ilə deyil, əldə edilən nəticələrin təfsiri və onların parçalanması ilə əlaqələndirilir.

Talizasiya. Beləliklə, "ümumi bud venasının qeyri-okklyuziv trombozu" kimi təqdim edilən ultrasəs nəticəsinə əsasən, angiocərrah, OVT faktını təsdiqləməkdən əlavə, başqa heç bir məlumat almır və buna görə də əlavə taktikaları ətraflı şəkildə müəyyən edə bilmir. . Buna görə də, ultrasəs protokolunda müəyyən edilmiş OVT mütləq bütün xüsusiyyətləri ilə müşayiət olunmalıdır (sərhəd, təbiət, mənbə, miqyas, flotasiya uzunluğu, anatomik işarələrə münasibət və s.). Ultrasəsin sonunda, klinisyen tərəfindən taktikanın daha da müəyyənləşdirilməsinə yönəlmiş nəticələrin şərhi olmalıdır. “İliokaval” və “iliofemoral” terminləri də ultrasəs yox, kliniki xarakter daşıyır.

İlkin ultrasəs haqqında

Ultrasəs zamanı OVT-ni yoxlamaq üçün əsas texnika sensor tərəfindən maraq zonasının (görüntülənmiş damarın bir parçası) sıxılmasıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, heç bir yerdə trombotik kütlələrin olması haqqında yalan-müsbət məlumat əldə etməmək üçün sıxılma qüvvəsi, xüsusən də dərin yatağı araşdırarkən kifayət qədər olmalıdır. Patoloji venadaxili daxilolmaları olmayan, yalnız maye qan ehtiva edən təmiz bir damar sıxıldıqda tam sıxılmaya məruz qalır, lümeni "yox olur". Lümendə trombotik kütlələr varsa (sonuncu müxtəlif struktur və sıxlıqda ola bilər), lümeni tamamilə sıxışdırmaq mümkün olmayacaq, bu da dəyişməz kontralateral damarın oxşar səviyyədə sıxılması ilə təsdiqlənə bilər. Tromblaşmış damar sərbəst kontralateral ilə müqayisədə daha böyük diametrə malikdir və rəng rejimində boyanır.

kommersiya Doppler Xəritəçəkmə (DCM) ən azı qeyri-bərabər və ya tamamilə yox olacaq.

İliocaval seqmentinin tədqiqi aşağı tezlikli konveks sensoru ilə aparılır, lakin bəzi hallarda bədən çəkisi az olan xəstələrdə yüksək tezlikli xətti sensorlardan istifadə etmək mümkündür. Şiddətli meteorizmi olan obez xəstələrdə, həmçinin cərrahi müdaxilələrdən sonra yapışqan xəstəliyin olması halında, iliokaval seqmentin vizuallaşdırılması çox çətin olacaq. Qaz meydana gəlməsinin təzahürlərini yatıran və azaldan dərmanların, həmçinin təmizləyici lavmanların istifadəsi vizualizasiya şəraitini bir qədər yaxşılaşdırır və əlavə olaraq, əlavə vaxt tələb edir və ya qeyri-okklyuziv xarakterli OVT şübhəsi olan xəstələrdə tamamilə əks göstəriş ola bilər. Bu hallarda rəng axını kimi köməkçi rejimlərin istifadəsi diaqnostik səhvlərin riskini azaltmır. Məsələn, obez bir xəstədə xarici iliak venasının qeyri-oklüziv yerli trombozu ilə CD rejimində damarın lümeni tamamilə ləkələnə bilər və damarı sıxmaq mümkün deyil. Transabdominal yanaşmadan zəif vizuallaşdırma halında çanaq damarlarını və iliak damarların bəzi fraqmentlərini öyrənmək üçün intrakavitar sensorlardan (transvaginal və ya transrektal ultrasəs) istifadə etmək mümkündür. Obez xəstələrdə alt ekstremitələrin dərin venoz yatağı öyrənilərkən, həmçinin limfostaz olduqda, xətti yüksək tezlikli sensordan ultrasəs şüasının nüfuz dərinliyi qeyri-kafi olduqda, aşağı ətraflardan istifadə etmək lazımdır. tezliyi qabarıq bir. Bu vəziyyətdə müəyyən etmək mümkündür

trombozun sərhədi, lakin B rejimində trombun faktiki zirvəsinin vizuallaşdırılması keyfiyyəti əhəmiyyətsiz olacaqdır. Üst sərhədin və trombozun və ya venoz seqmentin təbiətinin zəif vizualizasiyası varsa, ultrasəs həkiminin əsas qaydasını xatırlayaraq bu xüsusiyyətləri yekunlaşdırmağa ehtiyac yoxdur: görmədiyinizi təsvir etməyin. ya da pis gördü. Bu vəziyyətdə, müayinə zamanı ultrasəsdən istifadə edərək bu məlumatı əldə etməyin texniki səbəblərə görə mümkün olmadığını qeyd etməyə dəyər. Anlamaq lazımdır ki, ultrasəsin bir texnika kimi məhdudiyyətləri var və yuxarı həddi və trombozun təbiətini aydın vizuallaşdırmanın olmaması digər tədqiqat metodlarından istifadə etmək üçün bir səbəbdir.

Bəzi hallarda, yuxarı həddi və trombozun təbiətini vizuallaşdırmaq Valsalvi testi ilə kömək edir (xəstəni tədqiq olunan damarda retrograd qan axını yaratmaq üçün gərginləşdirmək, damarın diametri artacaq və ehtimal ki, trombüsün flotasiyası görünəcək) və distal sıxılma testi (venanın lümenini tromboz səviyyəsindən yuxarı sıxaraq, bu zaman damarın diametri də artacaq, bu da vizual qiymətləndirməni yaxşılaşdıracaq). Şəkil 1, Valsalvi manevri zamanı beyin damarında retrograd qan axınının baş vermə anını göstərir, bunun nəticəsində qan axını ilə hər tərəfdən yuyulan üzən trombüs damarın oxuna nisbətən mərkəzi mövqe tutdu. . Valsalvi manevri, eləcə də distal sıxılma testi ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki embolik tromboz halında onlar PE-ni təhrik edə bilər. OVT ilə əlaqədar olaraq, ən böyük diaqnostik dəyərə malik olan B rejimidir. Yaxşı vizuallaşdırma ilə bir se-

OHT-nin bütün xüsusiyyətlərinin ətraflı təsviri üçün miqyas rejimi. Qalan rejimlər (CDC, enerji xəritəsi (EC), B-A^, elastoqrafiya) köməkçidir. Bundan əlavə, əlavə rejimlər müəyyən dərəcədə həkimi çaşdıra biləcək artefaktlara xasdır. Bu cür artefaktlara qeyri-okklyuziv tromboz ilə CD rejimində lümenin "daşması" fenomeni və ya əksinə, patentləşdirilmiş bir damarın lümeninin tamamilə boyanmaması daxildir. Yalnız köməkçi olanlardan istifadə edərək B rejimində tanınmayan trombozun diaqnozu şansı azdır. Ayrıca, bir ultrasəs hesabatı tərtib edərkən, yalnız əlavə rejimlərlə əldə edilən məlumatlara tamamilə etibar etməməlisiniz.

Yuxarıda qeyd edildi ki, ultrasəs nəticəsinin səlahiyyətli qurulması üçün damarın lümenində trombotik kütlələrin aşkarlanması faktı kifayət deyil. Nəticədə trombozun təbiəti, mənbəyi, ultrasəs və anatomik əlamətlərlə əlaqəli sərhəd və - üzən tromboz halında - potensial embologenliyi üçün fərdi xüsusiyyətlər haqqında məlumat olmalıdır. Sadalanan parametrlərin ətraflı qiymətləndirilməsi ağciyər emboliyasının konservativ müalicəsi və ya cərrahi profilaktikası üçün göstərişləri, o cümlədən onun növünü seçməyə imkan verir.

Damarın divarlarına tamamilə və ya bir tərəfdən sabitlənmiş parietal təbiətli okklyuziv OVT və qeyri-okklyuziv OVT, aşağı dərəcədə embologenliyə malikdir və bir qayda olaraq, konservativ müalicə olunur. Üzən trombüs tək fiksasiya nöqtəsinə malik olan və hər tərəfdən qan axını ilə əhatə olunmuş trombüsdür. Bu

ŞƏKİL 1. B rejimində üzən trombüs başının vizuallaşdırılmasını yaxşılaşdırmaq üçün Valsalvi manevrindən istifadə (safenofemoral birləşmənin proyeksiyasında ümumi bud venası)

1 - "spontan kontrast" təsiri ilə gərginlik zamanı ümumi bud venasında retrograd qan axını; 2 - ümumi bud venasının lümeni; 3 - üzən trombüs; 4 - sapeno-femoral anastomoz

ŞƏKİL 2. Müxtəlif dərəcədə embologenliyi olan üzən tromblar (üst - PE riski az olan tromb, aşağı - PE riski yüksək olan trombüs)

FT-nin klassik tərifi. Bununla belə, üzən trombozu olan müxtəlif xəstələrdə, eyni uzunluqdakı flotasiya ilə belə, embologenlik dərəcəsi fərqli olacaq və buna görə də real vaxtda fərdi olaraq müəyyən edilməlidir. Beləliklə, qısa bədən uzunluğu və səthi femoral venada lokalizasiya ilə üzən trombüsdə embologenlik olduqca aşağı olacaq. “qurd” görünüşünə malik olan və ümumi bud venasının lümenində və yuxarıda yerləşən uzun üzən trombun emboliya riski daha yüksəkdir (şək. 2). Aşağıda trombüsün üzən başının xüsusiyyətlərini onun embolik təhlükəsini təyin etmək baxımından daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.

Flotasiya uzunluğunu ölçmək zərurəti, bir qayda olaraq, şübhəsizdir, çünki əldə edilən dəyər nə qədər böyükdürsə, mümkün trombüs parçalanması baxımından proqnoz daha pisdir. Trombun boynunun qalınlığı və onun üzən başın uzunluğuna nisbəti, həmçinin vena lümenində başın salınan (üzən) hərəkətlərinin amplitudası və növü trombda təsir edən elastik deformasiya qüvvələrini xarakterizə edir. , ayrılığa səbəb olur. əks-səda-

Trombun genezi və quruluşu parçalanma ehtimalı haqqında da məlumat verir: trombun ekogenliyi və strukturu nə qədər az homojendirsə, onun parçalanma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Potensial embologenliyin dərəcəsini müəyyən etmək üçün üzən trombun ucunun xüsusiyyətləri ilə yanaşı, trombun yuxarı həddi (damarın tamamilə sıxılmağa başladığı və artıq trombotik kütlələrin olmadığı zona) və onun mənbəyi vacibdir. Tromboz həddi nə qədər yüksəkdirsə, orada qan axını sürəti bir o qədər yüksəkdir. Anastomozlar nə qədər çox venoz seqment olarsa, bir o qədər "yuyulmalı" turbulent axınlar olur. Trombüs başının yeri ətrafın təbii əyilmələrinə (qasıq, diz) nə qədər yaxındırsa, trombusu olan lümenin daimi sıxılma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Trombozun mənbəyini xarakterizə edərkən, yadda saxlamaq lazımdır ki, tipik bir OVT kiçik əzələ budaqlarından "mənşələnir" və sural damarların medial qrupuna səbəb olur və aşağıdan yuxarıya doğru irəliləyir, popliteal (PF), sonra isə damarlara yayılır. səthi bud (SFE), ümumi bud venası (CFV). ) və daha yüksək. Tipik

genişlənmiş böyük sapen (GSV) və kiçik sapen (SSV) venalarında tromboflebit əmələ gəlir.

Ultrasəsdən istifadə edərək tipik OVT-nin müəyyən edilməsi və təsviri heç bir çətinlik yaratmır. Bəzi hallarda atipik mənbəli trombüs diaqnoz qoyulmamış qalır və ən çox embolik olan atipik trombozlardır. Atipik DVT-nin mənbələri ola bilər: dərin bud venaları (DFE), çanaq damarları, narkotik vasitələrin yeridilmə yerləri (dəri damar fistula adlanır), venoz kateter yeri və kateterin özü, böyrək damarları, şiş invaziyası, gonadal venalar , qaraciyər damarları , eləcə də təsirlənmiş safen venaların anastomozları və kommunikantları vasitəsilə trombozun dərin damarlara keçidi (Şəkil 3). Çox vaxt atipik trombozlar boyunda zəif fiksasiya ilə üzən xarakter daşıyır və bud və iliokaval seqmentlərdə yerləşir. Damarın zədələnməsi (dəyişikliyi) yerində müdaxiləli OVT (injection və post-kateter) formalaşır ki, bu da qan laxtasının fiksasiyasının yeganə nöqtəsidir. Müdaxilə trombozu tez-tez yerli olur

nal, və ya seqmental, yəni onlar yalnız bir venoz seqmentdə (adətən venoz seqmentdə) müəyyən edilir, trombüsün üstündə və altındakı dərin damarlar keçə bilər. Atipik OVT-lərin başqa bir qrupu dərin və səthi venaların trombozu ilə birləşdirilir. Onların arasında ultrasəs şəklinə görə 3 variantı ayırd etmək olar: 1. GSV hövzəsində yüksələn tromboflebit və sural venaların medial qrupunun trombozu (ən çox) səthi venalardan trombun keçməsi ilə baş verir. trombozlu perforasiya edən damarlar).

2 GSV və/və ya SVC hövzəsində yüksələn tromboflebit, gövdələrin anastomozu yerində dərin venalar sisteminə keçidlə (safen-femoral, safeno-popliteal flebotromboz).

3 Yuxarıdakı variantların müxtəlif birləşmələri, bir neçə üzən başlıqlı OBV-nin trombozuna qədər. Məsələn, GSV hövzəsində yüksələn tromboflebit, saphenofemoral birləşmənin (SFJ) yerində SVV-yə keçid və səthi damarlardan trombun keçməsi ilə ayağın dərin venalarından trombozun irəliləməsi ilə SVV trombozu. trombozlu perforatorlar (şəkil 4). Birləşmənin inkişaf ehtimalı

Səthi və dərin vena sistemlərinin trombozunun və ikitərəfli FT-nin olması həm əsas, həm də dinamik tədqiqatlar zamanı aşağı vena kava sisteminin venoz qan axınının tam ultrasəs müayinəsinin aparılmasının zəruriliyini bir daha təsdiqləyir.

Atipik tromboza, onkoloji xəstəliklərin gedişatını çətinləşdirən OVT də daxildir (aşağı vena kavaya keçid ilə böyrək damarlarının trombozu nadir deyil). Başqa bir atipik qaynaq, bu bölgənin orqanlarının bir sıra xəstəliklərində trombozun meydana gəldiyi çanaq damarları ilə yanaşı, kalça ekleminde əməliyyatlar zamanı ən çox təsirlənən dərin femur damarlarıdır. Atipik trombozun ən məkrli variantı in situ trombozdur. Bu, aşkar bir mənbə olmadan yerli seqmental trombozun bir variantıdır. Bir qayda olaraq, bu hallarda trombüs meydana gəlməsi yeri bu sahədə aşağı qan axını sürəti olan klapan sinuslarıdır. Tez-tez tromblar in situ iliak venalarda və ya venoz damarlarda baş verir və əksər hallarda ikinci dərəcəli görüntüləmə üsullarından (kompüter tomoqrafiya) istifadə edərək ağciyər emboliyası faktından sonra diaqnoz qoyulur.

fiziki fleboqrafiya, angioqrafiya) və ya ümumiyyətlə diaqnoz qoyulmur, bununla da damar divarından tamamilə ayrılaraq, damarın lümenində heç bir substrat qoymadan "mənbəsiz PE" mənbəyidir.

Mozaika və ya ikitərəfli OVT-nin təsviri həm aşağı ətraflar, həm də lezyonun bütün seqmentləri haqqında ətraflı məlumatı ayrıca ehtiva etməlidir. Üzən trombüsün potensial embolik təhlükəsinin qiymətləndirilməsi onun xüsusiyyətlərinin məcmu təhlili yolu ilə həyata keçirilir. Bu prosesi asanlaşdırmaq üçün üzən trombüs başlığı üçün meyarların hər birinə aşağıda təsvir edilən sxemə uyğun olaraq 1 və ya 0 şərti xal verilir (Cədvəl 1). Nəticədə əldə edilən ümumi xal potensial PE-nin daha dəqiq göstəricisini təmin edir. Bu sxemə uyğun işləmək, bir və ya bir neçə meyarın qiymətləndirilməsində səhvlərdən qaçınmaq və beləliklə, ultrasəs texnikasını standartlaşdırmaqla yanaşı, onun effektivliyini də artırmaq imkanı verir. PE riski yüksək olan OVT xəstəsinə diaqnoz qoyarkən, yəqin ki, bu ağırlaşmanın bu və ya digər növ cərrahi profilaktikası üçün göstəriş veriləcəyini başa düşmək lazımdır. OVT üçün əsas əməliyyat

ŞƏKİL 3. Atipik trombozun müxtəlif mənbələri (ümumi bud venasının sapenofemoral birləşməsinin proyeksiyası)

1 - mənbə - bud sümüyü kateteri; 2 - mənbə - dəri damar fistula (narkomanlar); 3 - mənbə - böyük sapen damar; 4 - mənbə - dərin femoral vena; 5 - mənbə - səthi bud damarı

CƏDVƏL 1. Üzən flebotrombozun potensial embologenlik dərəcəsinin təyini

ABŞ kriteriyaları ABŞ meyarlarının şərhi Points

Üzən başın lokalizasiya zonasında flebohemodinamikası Aktiv 1

Tromb “nəticə” zonası Atipik tromboz 1

Tipik tromboz 0

Boyun eninin flotasiya uzunluğuna nisbəti (mm, əmsal) 1,0 1-dən az

1.0 0-dan böyük və ya ona bərabərdir

Sakit nəfəslə flotasiya Bəli 1

Valsalva manevri zamanı yay effekti Bəli 1

Flotasiya uzunluğu 30 mm-dən çox 1

30 mm 0-dan az

Üzən başın quruluşu Heterojen, aşağı ekogenlik, kontur qüsurları və ya cırıq zirvəsi 1

Homojen, artan ekojenlik 0

Trombozun dinamikası mənfi 1 artır

Yoxdur və ya minimum 0

Qeyd. Əldə edilmiş məlumatların qiymətləndirilməsi. 0-1 bal - potensial embologenliyin aşağı dərəcəsi. 2 bal - potensial embologenliyin orta dərəcəsi. 3-4 bal - yüksək potensial embologenlik dərəcəsi. 4 baldan çox - potensial embologenliyin son dərəcə yüksək dərəcəsi.

aşağı ətrafların səviyyəsində özü PBB-nin bağlanmasıdır. Bu müdaxilənin həyata keçirilməsi üçün zəruri şərt dərin damar damarının açıqlığı faktını, həmçinin trombozun yuxarı həddini müəyyən etməkdir. Beləliklə, üzən baş SPV-dən SBV-yə keçərsə, SBV-dən trombektomiya lazımdır. Bu vəziyyətdə, flotasiyanın uzunluğu və trombüs zirvəsinin yerləşdiyi anatomik əlamət haqqında məlumat (məsələn, qasıq qatına nisbətən, SPS, distal GV ilə SPV anastomozu) çox vacib olacaqdır. Trombozun qasıq qatının səviyyəsindən əhəmiyyətli dərəcədə yuxarı keçməsi halında, xarici iliak venasının (Eiliac vena) bağlanması aparıla bilər, bunun üçün də yuxarı sərhədin anatomik işarəsi haqqında məlumat əldə etmək lazımdır.

tromboz (məsələn, onun daxili iliak vena (SIV) ilə anastomozla əlaqəsi və ya qasıq qatından məsafəsi) və SVC-nin açıqlığı. Bütün bu məlumatlar ultrasəs protokolunun təsviri hissəsində göstərilməlidir.

Embolik təhlükəli VVT iliokaval seqmentdə lokallaşdırıldıqda, ən çox vena kava filtrinin implantasiyası və ya aşağı vena kavasının (IVC) plikasiyası aparılır. Kava vena filtri və ya plikasiya zonası böyrək ağızlarının altında yerləşməlidir

ŞƏKİL 5. Böyük sapen venanın yüksələn tromboflebitinin yuxarı həddi

1 - ümumi bud sümüyünün lümeni

2 - böyük sapen venasının lümenində trombüs; arrow - safeno-femoral anastomoz üçün məsafə

venalar, bu nahiyədən distal olan IVC lümeninin bağlanması halında böyrək damarları vasitəsilə venoz axınının pozulmasını istisna etmək üçün. Bundan əlavə, böyrək damarlarının özlərinin, eləcə də qarşı tərəfin dərin yatağının və üstün vena kava sisteminin damarlarının açıqlığını qiymətləndirmək lazımdır, çünki bu damarlar vasitəsilə, əgər açıqlıq olarsa, müdaxilə üçün giriş təmin ediləcəkdir. . Trombüsün zirvəsindən ona ən yaxın olan böyrək venasına qədər olan məsafəni də göstərmək lazımdır, çünki vena kava filtrləri müxtəlif növlərdə olur və bir-birindən ən azı ölçülərinə görə fərqlənir. Eyni məqsədlər üçün inhalyasiya və ekshalasiya zamanı IVC-nin diametrini göstərmək lazımdır. Trombun üzən başı böyrək venalarının ağzının üstündə lokallaşdırıldıqda, böyrək damarlarının ağızlarına nisbətən trombozun xarakterini okklyuziv və ya parietaldan faktiki olaraq üzənə doğru dəyişdiyini göstərmək və uzunluğu ölçmək lazımdır. flotasiya. Böyrək venalarının ağızlarının altında flotasiya başlayırsa, IVC-dən endovaskulyar trombektomiya etmək mümkündür. Artan tromboflebit halında, anatomik işarələrə (məsələn, SPS-ə qədər olan məsafə, Şəkil 5) bağlı olaraq trombozun yuxarı həddini, həmçinin GSV-nin yuxarı qollarının mövcudluğunu və diametrini göstərmək lazımdır. (bəzi hallarda yuxarı qolların açıq varikoz transformasiyası ilə onların diametri GSV magistralının diametrindən böyükdür, bu da yanlış damarın bağlanmasına səbəb ola bilər). Dərin damarların (BV, GV, PBB) lümeninin birləşmiş tromboz seçimi istisna olmaqla, bütöv olduğunu qeyd etmək də vacibdir. Bir qayda olaraq, tromboz buda hərəkət etdikdə cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər verilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, yüksələn tromboflebit ilə trombozun əsl həddi praktiki olaraq

texniki olaraq həmişə hiperemiyanın klinik zonasının üstündədir! Trombusun SVV-nin lümeninə keçməsi ilə GSV tromboflebitində (birləşmiş sapheno-femoral flebotromboz) SVV-dən venotomiya və trombektomiya etmək zərurətini xatırlamaq lazımdır ki, bu da damarın uzunluğu haqqında məlumat tələb edir. SVV-nin lümenində trombun üzən başı və dərin yataqda onun zirvəsinin lokalizasiyasının anatomik əlaməti. Bəzi hallarda, müşayiət olunan tromboz olduqda, SSV-nin eyni vaxtda bağlanması və GSV-nin bağlanması, ehtimal ki, trombektomiya ilə birlikdə həyata keçirilməlidir. Bu hallarda, dərin və səthi çarpayılar haqqında ayrıca ətraflı məlumat verilməlidir: tromboflebit (dərin yatağa keçid və ya anatomik əlamətlərlə əlaqəli səthi damarların trombozu) və flebotromboz (dərin venaların trombozu, həmçinin). anatomik işarələrə münasibətdə) yuxarıda təsvir olunan alqoritmlərə uyğun olaraq.

Təkrarlanan ultrasəslər haqqında

Konservativ müalicə zamanı OVT-nin ultrasəs dinamikası flotasiya uzunluğu və/və ya trombozun səviyyəsi azaldıqda, həmçinin rekanalizasiya əlamətləri göründükdə müsbət kimi şərh olunur. Digər müsbət cəhət trombotik kütlələrin artan ekojenliyi və homojenliyi və üzən hərəkətlərin olmamasıdır. Mənfi dinamika əks proseslərin qeydiyyatıdır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə OVT-nin ultrasəs dinamikası dərin venaların bağlanması səviyyəsindən yuxarı trombotik kütlələrin olmaması və ligasiya yerinin altındakı trombotik kütlələrin rekanalizasiyası əlamətlərinin olması halında müsbət kimi şərh olunur; konservləşdirilmiş qanla

ligasiya səviyyəsindən yuxarı damarlar vasitəsilə axır. Ultrasəs dinamikası dərin damarın zədələnməsi və ya ikitərəfli flebotrombozun görünüşü zamanı dərin venanın bağlanma yerindən yuxarıda trombotik kütlələrin olması halında mənfi olaraq şərh olunur.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə (həmçinin konservativ müalicə zamanı) trombotik kütlələrin rekanalizasiya dərəcəsi daxil olmaqla dinamik ultrasəs məlumatlarına əsasən, antikoaqulyant terapiyanın effektivliyi qiymətləndirilir və dərman dozaları tənzimlənir. Əməliyyatdan sonra ultrasəs apararkən, trombozun inkişaf ehtimalını xatırlamaq lazımdır. Bu komplikasiyanın ən böyük riski, SPV-nin bağlanmasından əlavə, SPV-dən trombektomiyanın aparıldığı bir vəziyyətdə baş verir. Tromboz irəlilədikcə "təzə" trombotik kütlələr damarların bağlandığı yerin üstündə yerləşir. Mənbə GBV, bağlama yeri və ya trombektomiya yeri ola bilər. Trombozun irəliləməsinin səbəbi qeyri-adekvat antikoaqulyant terapiya və/yaxud cərrahi müdaxilə zamanı texniki səhvlər ola bilər (məsələn, anastomozun üstündən venanın GBV ilə bağlanması zamanı - bu vəziyyət SBV-nin bağlanması kimi deyil, damarların bağlanması kimi şərh olunur. SBV).

GSV-nin yüksələn tromboflebiti zamanı anastomozda GSV-nin GSV ilə bağlanması və ya GSV-nin ostial rezeksiyası aparıla bilər. Əməliyyatın həyata keçirilməsində texniki səhvlər zamanı mümkün tapıntı GSV-nin qalıq kötükləri ola bilər, çox vaxt ona yuxarı qolların açılması və ya kötük trombozunun olması ola bilər. Qalıq kötük varsa, sözdə kötük yerləşir. "Mikki Mausun ikinci qulağı", yəni eninə skan zamanı qasıq proyeksiyasında 3 boşluq müəyyən edilir.

CƏDVƏL 2. Ağciyər emboliyasından ölüm hallarının azalması

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Müalicə olunan 13,153 1,4229 14,728 15,932 14,949 14,749 10,626

Ölənlər 119 132 110 128 143 105 61

Ağciyər emboliyasından vəfat edib b 12 11 0 4 3 3

damar: ümumi bud arteriyası, GSV və ona açılan GSV kötüyü. GSV-nin kötüyü, xüsusən də ona axan yuxarı qollar qorunub saxlanılarsa, SV-yə keçidlə trombozun irəliləməsi mənbəyi kimi xidmət edə bilər. Başqa bir tapıntı əməliyyatın yerinə yetirilməməsinin faktiki uğursuzluğunun ifadəsi ola bilər. Bu, GSV gövdəsinin özünün deyil, onun böyük varikozla çevrilmiş qollarından birinin bağlanması və ya rezeksiyası zamanı mümkündür. Bu ultrasəs şəkli GSV-yə axan ayrıca yuxarı qoldan və ya GSV magistralının ikiqat artmasından fərqləndirilməlidir. Birləşmiş tromboz üçün GSV-nin ostial rezeksiyası və SSV-nin bağlanması (SSV-dən trombektomiya ilə və ya olmadan) eyni vaxtda aparılarkən, əməliyyatdan sonrakı ultrasəs zamanı SSV boyunca qan axını yalnız GSV-dən qaynaqlanır. Bu vəziyyətdə əlavə axınların olması əməliyyatda texniki səhvləri göstərə bilər.

Kava vena filtri, filtrin növündən asılı olaraq fərqli formada olan aydın hiperekoik siqnallar şəklində yerləşir: çətir və ya spiral. Rəng dövranı zamanı damarın bütün lümenini tutan vena kava filtrinin proyeksiyasında aydın qan axınının olması onun tam açıqlığını göstərir. B rejimində filtrin tam açıqlığı, əks-müsbət fraqmentlərin görünüşünə malik olan trombotik kütlələrin olmaması ilə xarakterizə olunur.

Vena kava filtrinin 3 növ trombotik zədələnməsi var. 1. Trombusun üzən başının qopması səbəbindən filtr emboliyası (okklyuziv başın ölçüsündən asılı olaraq tam və ya natamam ola bilər, lümenin tam bağlanması və ya parietal qan axınının olması ilə).

2. İliofemoral trombozun irəliləməsi səbəbindən cücərməni süzün. Bu vəziyyətdə, aşağı vena kavasında qan axınının təhlükəsizliyini və ya olmamasını da qiymətləndirmək lazımdır.

3. Trombozun meydana gəlməsinin yeni mənbəyi kimi filtr trombozu (vena kava filtri yad cisimdir və özü trombun formalaşması üçün venadaxili matrix kimi xidmət edə bilər).

Son dərəcə nadir, təcrid olunmuş müşahidələr, vena kava filtrinin müəyyən edilmiş mövqedən yuxarı miqrasiyası və filtr vasitəsilə böyrək damarlarının səviyyəsindən yuxarı trombozun irəliləməsi hallarıdır (sonuncu böyrək damarlarından qan axını ilə maneə törədir). Sonuncu halda, artıq filtr səviyyəsindən yuxarı olan trombozun yuxarı həddinin anatomik əlamətlərini təyin etmək, onun təbiətini, flotasiyanın mövcudluğunu və ya olmamasını müəyyən etmək və uzunluğunu ölçmək, yəni. ilkin tədqiqat.

İmplantasiya edilmiş vena kava filtri və ya IVC plikasiyası olan xəstələrdə retroperitoneal hematomanın, eləcə də qarın boşluğunda sərbəst mayenin olub-olmamasına diqqət yetirilməlidir.

Xəstəyə çıxarıla bilən dizaynlı bir vena kava filtri implantasiya edilmişsə, onda onun çıxarılması üçün zəruri şərt ultrasəs ilə müəyyən edilmiş iki amilin birləşməsidir: filtrdə trombotik kütlələrin fraqmentlərinin olmaması və embolik-təhlükəli olmaması. aşağı vena kava yatağında tromblar. Mənə ola bilər -

filtrdə emboliya baş vermədikdə üzən PT kursunun yüz variantı: baş çıxmır, lakin ayrılma təhlükəsini saxlayaraq bir neçə gün öz səviyyəsində qalmağa davam edir; Üstəlik, zaman keçdikcə antikoaqulyant terapiyanın təsiri altında onun "yerində" lizisi baş verir. Bu, boş vena filtri təyin edilmiş məqsədi yerinə yetirmədən çıxarıldıqda eyni vəziyyətdir.

0 Üstün vena kava sisteminin OVT üçün ultrasəs

Əksər hallarda yuxarı ətrafların OVT-si okklyuziv xarakter daşıyır və embolik deyil. Müəlliflər heç bir xəstədə superior vena kava yatağının FT-nin üzən təbiətinə rast gəlməmişlər. Üst vena kava yatağı ultrasəs üçün yaxşı əlçatandır, çətinliklər yalnız körpücükaltı venaların bəzi fraqmentlərini görüntüləyərkən yarana bilər. Burada, iliocaval seqmentinin tədqiqində olduğu kimi, konveks aşağı tezlikli sensordan istifadə etmək, həmçinin köməkçi rejimlərdən istifadə etmək mümkündür. Ultrasəs diaqnostik həkimindən tələb olunan əsas məlumat səthi və ya dərin yatağın OVT-ni və ya onların birləşmiş lezyonunu yoxlamaq, həmçinin trombozun okklyuziv və ya parietal xarakterini təsvir etməkdir, çünki səthi və dərin yatağın trombozu. müxtəlif konservativ müalicəyə malikdir. Ultrasəs xüsusi əhəmiyyət kəsb edir

venadaxili kateterlər (kubital, körpücükaltı) olan xəstələrdə yuxarı vena kava yatağının OVT-yə şübhə olduqda. Kateteri daşıyan venoz seqmentin okklyuziv trombozu zamanı onun çıxarılması göstərilir, atipik qeyri-okklyuziv kateter trombozu zamanı isə kateterdə lokallaşdırılmış trombotik kütlələr lümendə süzüldükdə venotomiya aparıla bilər. trombektomiya və kateterin çıxarılması ilə. Angiosepsisin ehtimal mənbəyi kimi kateter trombozunun diaqnozu faktı ilə bağlı əlavə məlumat verə bilər.

xəstənin vəziyyətinin ağırlığına və onun idarə edilməsinin sonrakı taktikasına əsaslanaraq.

Nəticə haqqında

Venöz qan axınının ultrasəsi həm OVT-nin ilkin diaqnozu üçün, həm də xəstənin müalicəsinin bütün xəstəxana mərhələsində məcburi bir araşdırmadır. Müvafiq kateqoriyalı xəstələrdə venoz tromboembolik ağırlaşmaların risklərini nəzərə alaraq profilaktik məqsədlər üçün ultrasəsin daha geniş tətbiqi hər iki xəstəliyin başlanğıcını minimuma endirir.

mənim ağciyər emboliyam və müvafiq olaraq ondan ölüm. Məqalədə təqdim olunan venoz qan axınının ultrasəs müayinəsinin aparılması metodologiyası, tədqiqatın özünün yüksək tezliyi, habelə PE-nin cərrahi profilaktikasının endovaskulyar üsullarının aktiv tətbiqi ilə birlikdə (Rusiya Akademiyasının Mərkəzi Klinik Xəstəxanasında istifadə olunur). 2012-ci ildən bəri elmlər), PE-dən ölüm hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb oldu ki, bu da Cədvəl 2-də (2015 - məqalənin oktyabrın əvvəlinə redaktora təqdim edildiyi vaxtdakı məlumatlar) əksini tapdı.

MƏNBƏLƏR

1. Şçeqolev A.A., Əl-Sabunçi O.A., Kvitivadze G.K., Jdanova O.A. Əsas damarların kəskin trombozu. Təlimatlar. M.: RGMU, 2005. 23 s.

2. Severinsen MT, Johnsen SP, Tjnneland A. Venöz tromboemboliya tezliyində bədən boyu və cinslə bağlı fərqlər: Danimarka təqib tədqiqatı. Avro. J. Təcrübəçi. Med., 2010, 21(4): 268-72.

3. Januel JM, Chen G, Ruffieux C. Tövsiyə olunan profilaktika alan xəstələr arasında omba və diz artroplastikasından sonra xəstəxanadaxili simptomatik dərin vena trombozu və ağciyər emboliyası: sistematik baxış. JAMA, 2012, 307 (3): 294-303.

4. Dərin ven trombozu/ağciyər emboliyası (DVT/PE). Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri. 8 iyun 2012. www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html.

5. Barinov V.E., Lobastov K.V., Kuznetsov N.A. Hava səyahətçilərinin trombozu: risk faktorları, zədələnmənin xüsusiyyətləri və qarşısının alınmasına yanaşmalar. Phlebology, 2011, 1: 7-12.

6. Laberko L.A., Rodoman G.V., Barinov V.E. Yüksək riskli cərrahi xəstələrdə venoz tromboembolizmin epidemiologiyası və trombotik prosesin başlamasında sural sinusun rolu. Cərrahiyyə, 2013, 6: 38-43.

7. Maruşçak E.A., Zubarev A.R. Aşağı vena kava sisteminin müdaxilə flebotrombozunun ultrasəs diaqnostikası. Ultrasəs və funksional diaqnostika, 2011, 4: 26-36.

8. Maruşçak E.A., Zubarev A.R. Multidisiplinar xəstəxanada kəskin venoz trombozun ultrasəs diaqnostikasının xüsusiyyətləri. Ultrasəs və funksional diaqnostika, 2010, 5: 64-72.

9. Pokrovski A.V. Klinik angiologiya. M .: Tibb. 2: 752-788.

10. Cunningham R, Murray A, Byrne J. Venöz tromboembolizm profilaktikası təlimatına uyğunluq: genişlənmiş dərman cədvəllərinin pilot tədqiqatı. İrlandiya Tibb Elmləri Jurnalı, 2015, 184: 469-474.

11. Barinov V.E., Lobastov K.V., Laberko L.A. Ölümün müstəqil proqnozlaşdırıcısı kimi venoz tromboz. 5-ci Sankt-Peterburq Venoz Forumunun materialları. Sankt-Peterburq, 7 dekabr 2012: 3-6.

12. Maruşçak E.A., Zubarev A.R. Aşağı vena kava sisteminin venoz trombozunun ultrasəs diaqnostikasının müasir üsulları. Ambulator Cərrahiyyə, 2014, 3-4: 38-47.

13. Barinov V.E., Lobasov K.V., Schastlivtsev İ.V. Yüksək riskli əməliyyat olunan xəstələrdə venoz tromboembolik ağırlaşmaların inkişafının proqnozlaşdırıcıları. Phlebology, 2014, 1: 21-30.

14. Şişkeviç A.N. Ağciyər emboliyasının endovaskulyar profilaktikası. Dissertasiya avtoreferatı. Ph.D. bal. Sci. Sankt-Peterburq, adına Hərbi Tibb Akademiyası. SANTİMETR. Kirova, 2006: 21.

15. Kulikov V.P. Damar xəstəliklərinin ultrasəs diaqnostikası. M.: Strom, 2007. 512 s.

16. Xarçenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. Ultrasəs flebologiyası. M.: Eniki, 2005. 176 s.

17. Eftychiou V. Dərin venoz tromboemboliya və kəskin ağciyər emboliyası olan xəstənin klinik diaqnostikası və idarə edilməsi. Nurse Pract., 1996, 21. 3: 50-52, 58, 61-62.

18. Janssen KJ, van der Velde EF, Ten Cate-Hoek AJ. İlkin tibbi yardımda dərin damar trombozu şübhəsi üçün diaqnostik strategiyanın optimallaşdırılması. Thromb Haemost., 2010, 3: 105-111.

19. Maruşçak E.A., Şçeqolev A.A., Zubarev A.R., Komrakov V.E., Jdanova O.A., Qorbenko M.Yu. Ultrasəs müayinəsi təcili flebologiyada angiocərrahiyə taktikasının müəyyən edilməsi üçün əsas kimi. Ambulator cərrahiyyə, Rusiya Federasiyasının Ambulator Cərrahların IV Konqresinin materialları (24-25 noyabr 2011-ci il, Moskva), 3-4 (43-44): 59-61.

20. Maruşçak E.A., Şçeqolev A.A., Zubarev A.R., Papoyan S.A., Muta-ev M.M., Jdanova O.A. Ağciyər emboliyasının cərrahi profilaktikası zamanı venoz qan axınının vəziyyətinin ultrasəs monitorinqi. Ümumi Tibb, 2013, 4: 61-68.

21. Maruşçak E.A., Zubarev A.R., Qorovaya N.S. Aşağı vena kava sisteminin kəskin venoz trombozu zamanı ultrasəs dinamikası. Medical Imaging 2011, 6: 118-126.

22. Çurikov D.A. Dərin ven trombozunun ultrasəs diaqnostikasının prinsipləri. Phlebology, 2007, 1: 18-27.

23. Maruşçak E.A., Zubarev A.R. Aydın olmayan mənbədən ağciyər emboliyasının differensial diaqnostika üsullarından biri kimi aşağı vena kava sistemində atipik venoz trombozun ultrasəs diaqnostikası. Rus Tibb Jurnalı, 2013, 3: 33-36.

Kəskin venoz trombozun ultrasəs diaqnozu

Aşağı vena kava sisteminin kəskin venoz trombozu embologenik (üzən və ya qeyri-okklyuziv) və okklyuziv olaraq bölünür. Qeyri-okklyuziv tromboz ağciyər emboliyasının mənbəyidir. Üst vena kava sistemi ağciyər emboliyasının yalnız 0,4%-ni, ürəyin sağ tərəfi - 10,4%-ni təşkil edir, aşağı vena kava isə bu nəhəng fəsadın əsas mənbəyidir (84,5%).

Kəskin venoz trombozun ömür boyu diaqnozu ağciyər emboliyasından ölən xəstələrin yalnız 19,2% -ində müəyyən edilə bilər. Digər müəlliflərin məlumatları ölümcül ağciyər emboliyasının inkişafından əvvəl venoz trombozun düzgün diaqnozunun tezliyinin aşağı olduğunu və 12,2 ilə 25% arasında olduğunu göstərir.

Əməliyyatdan sonra venoz tromboz çox ciddi bir problemdir. B.C.-yə görə. Savelyevin sözlərinə görə, əməliyyatdan sonrakı venoz tromboz ümumi cərrahi müdaxilələrdən sonra orta hesabla xəstələrin 29% -ində, ginekoloji müdaxilələrdən sonra 19% hallarda və transvezikal adenomektomiyalardan sonra 38% -də inkişaf edir. Travmatologiya və ortopediyada bu faiz daha da yüksəkdir və 53-59%-ə çatır. Kəskin venoz trombozun əməliyyatdan sonrakı erkən diaqnozuna xüsusi rol verilir. Buna görə də, əməliyyatdan sonrakı venoz tromboz riski olan bütün xəstələr ən azı iki dəfə aşağı vena kava sisteminin tam müayinəsindən keçməlidirlər: əməliyyatdan əvvəl və sonra.

Alt ekstremitələrin arterial çatışmazlığı olan xəstələrdə əsas damarların açıqlığının pozulmasının müəyyən edilməsi prinsipial olaraq vacibdir. Bu, xüsusilə ekstremitələrdə arterial dövranı bərpa etmək üçün cərrahi müdaxilə təklif olunan bir xəstə üçün lazımdır; əsas damarların müxtəlif tıxanma formalarının olması halında belə cərrahi müdaxilənin effektivliyi azalır. Buna görə də, ətrafların işemiyası olan bütün xəstələrdə həm arterial, həm də venoz damarlar müayinə olunmalıdır.

Son illərdə aşağı vena kavasının kəskin venoz trombozunun və aşağı ətrafların periferik venalarının diaqnostikası və müalicəsində əldə edilmiş əhəmiyyətli irəliləyişlərə baxmayaraq, son illərdə bu problemə maraq nəinki azalmayıb, əksinə daim artır. Xüsusi rol hələ də kəskin venoz trombozun erkən diaqnozuna verilir.

Kəskin venoz tromboz, lokalizasiyasına görə, ilicaval seqmentin trombozuna, femoral-popliteal seqmentin və ayağın damarlarının trombozuna bölünür. Bundan əlavə, böyük və kiçik sapen venalar trombotik zədələnməyə həssas ola bilər.

Kəskin venoz trombozun proksimal sərhədi aşağı vena kavasının infrarenal hissəsində, suprarenal, sağ atriuma çatan və onun boşluğunda yerləşə bilər (exokardioqrafiya göstərilir). Buna görə də, aşağı vena kavasının müayinəsinə sağ atrium sahəsindən başlamaq və sonra tədricən onun infrarenal hissəsinə və iliak venaların aşağı vena kavaya axdığı yerə enmək tövsiyə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, ən yaxın diqqət yalnız aşağı vena kava gövdəsini deyil, həm də ona axan damarları yoxlamaq lazımdır. Bunlara ilk növbədə böyrək damarları daxildir. Tipik olaraq, böyrək damarlarının trombotik lezyonları böyrəkdə kütləvi formalaşma nəticəsində yaranır. Unudulmamalıdır ki, aşağı vena kava trombozunun səbəbi yumurtalıq venaları və ya testis venaları ola bilər. Nəzəri olaraq, bu damarların kiçik diametrinə görə ağciyər emboliyasına gətirib çıxara bilməyəcəyinə inanılır, xüsusən də trombun sol böyrək venasına və sol yumurtalıq və ya testis venasının əyilməsi səbəbindən aşağı vena kavasına paylanması səbəbindən. sonuncu kazuistik görünür. Ancaq bu damarları, heç olmasa ağızlarını yoxlamaq üçün hər zaman səy göstərmək lazımdır. Trombotik tıkanıklığın olması halında, bu damarlar bir qədər ölçüdə böyüyür, lümen heterojen olur və onların anatomik bölgələrində yaxşı yerləşirlər.

Ultrasonik tripleks tarama ilə venoz tromboz damarın lümeninə görə parietal, okklyuziv və üzən tromblara bölünür.

Parietal trombozun ultrasəs əlamətlərinə venanın dəyişdirilmiş lümeninin bu bölgəsində sərbəst qan axınının olması ilə trombüsün vizuallaşdırılması, damar bir sensor tərəfindən sıxıldığı zaman divarların tam çökməsinin olmaması, rəng dövranı zamanı doldurma qüsuru və spektral Doppleroqrafiya zamanı spontan qan axınının olması.

Tromboz okklyuziv hesab olunur, əlamətləri damarın bir sensor tərəfindən sıxıldığı zaman divarların çökməsinin olmaması, həmçinin damarın lümenində müxtəlif ekogenliyin daxilolmalarının vizuallaşdırılması, qan axınının və ləkələrin olmamasıdır. venanın spektral Doppler və Rəngli Doppler rejimlərində. Üzən tromblar üçün ultrasəs meyarları bunlardır: trombüsün boş yer olması ilə vena lümenində yerləşən ekojenik struktur kimi vizuallaşdırılması, trombun yuxarı hissəsinin salınımlı hərəkətləri, sensorla sıxılma zamanı damar divarlarının təmasının olmaması. , tənəffüs testləri apararkən boş yerin olması, axının rəng kodlaması ilə qan axınının zərf növü , spektral Doppler sonoqrafiyası zamanı spontan qan axınının olması.

Trombotik kütlələrin yaşının diaqnostikasında ultrasəs texnologiyalarının imkanları daim maraq doğurur. Trombozun təşkilinin bütün mərhələlərində üzən trombların əlamətlərinin müəyyən edilməsi diaqnozun effektivliyini artırmağa imkan verir. Xüsusilə qiymətli olan təzə trombozun ən erkən diaqnozudur ki, bu da pulmoner emboliyanın qarşısını almaq üçün erkən tədbirlər görməyə imkan verir.

Üzən trombların ultrasəs məlumatlarını morfoloji tədqiqatların nəticələri ilə müqayisə etdikdən sonra aşağıdakı nəticələrə gəldik.

Qırmızı trombüsün ultrasəs əlamətləri hipoekoik qeyri-müəyyən kontur, zirvədə anekoik tromb və fərdi ekojenik daxilolmalarla hipoekoik distal hissədir. Qarışıq trombüsün əlamətləri hiperekoik aydın konturlu trombüsün heterojen bir quruluşudur. Distal hissələrdə trombun strukturunda heteroekoik daxilolmalar, proksimal hissələrdə - əsasən hipoekoik daxilolmalar üstünlük təşkil edir. Ağ trombun əlamətləri aydın konturları olan üzən trombüs, hiperekoik daxilolmaların üstünlük təşkil etdiyi qarışıq bir quruluşdur və CDK ilə trombotik kütlələr vasitəsilə fraqmentar axınlar qeyd olunur.