Yenidoğulmuşlarda viruslar. Yenidoğulmuş körpədə infeksiya: simptomlar və müalicə

Yenidoğanda intrauterin infeksiya, körpənin doğuşdan əvvəl yoluxduğu xüsusi bir xəstəlik qrupudur. Doğuş zamanı bilavasitə yoluxma halları da qeydə alınır.Bu xarakterli infeksiyalar dölün ölümünə, aşağı düşməsinə və ya anormal inkişafa səbəb ola bilər.

Patologiyaların erkən doğuşa, qüsurlara və mərkəzi sinir sisteminə ciddi ziyan vurduğu hallar qeydə alınıb. Buna görə də vaxtında diaqnostika aparmaq məsləhətdir. Bu, mikroskopik səviyyədə tədqiqatların aparılmasını nəzərdə tutur. Bundan əlavə, fəaliyyəti, immuniteti, fermentləri, molekulların qarşılıqlı təsiri və bioloji proseslərin düzgünlüyü təhlil edilir.

Bu xarakterli infeksiyaların müalicəsi immunoqlobulinlər və modulyatorların köməyi ilə həyata keçirilir. Qadına antiviral dərmanların müntəzəm istifadəsi təyin edilir, hərəkətləri bakteriyaları məhv etməyə yönəldilmişdir.

Yenidoğulmuşlarda intrauterin infeksiya müəyyən proseslərdə patologiyaların olması ilə müşahidə olunur. Vəziyyət fetal infeksiya fonunda müşahidə olunur. Bu günə qədər yoluxma yolunu tam müəyyən etmək mümkün olmayıb. Bu gün bütün uşaqların təxminən 10%-i bu xəstəliklə doğulur. Bu problem pediatriyada xüsusilə kəskindir, çünki bu, çox sayda ölümə və doğuşdan dərhal sonra xəstəliklərin inkişafına səbəb olur. Valideynlərə infeksiyanın qarşısının alınmasına diqqət yetirmələri tövsiyə olunur. Bu vəziyyətdə təhlükəli xəstəliklərin inkişaf riskini azaltmaq mümkün olacaq.

İnfeksiyanın diaqnozu hamiləlik dövründə təyin edilir

Xəstəliklərin səbəbləri

Bu xəstəliklərdə yoluxma prosesi döl ana bətnində olarkən başlayır. Doğuş zamanı infeksiya riski də qalır. Bu vəziyyətdə ana infeksiyanın daşıyıcısıdır. Xəstəlik şaquli və ya yuxarıya doğru ötürülə bilər. Hamısı virusların və bakteriyaların yerindən asılıdır.

Yalnız nadir hallarda hamilə qadın biopsiya və ya digər xüsusi prosedurları tələb edən diaqnoz zamanı yoluxmuşdur. Körpəyə dərmanlar qan və ya plazma vasitəsilə verildikdə risk artır.

Viral agentlər antenatal yolla ötürülə bilər. Bu vəziyyətdə, fetus rubella, herpes, hepatit və HİV ilə yoluxa bilər. Hüceyrədaxili patogenlər səbəbiylə toksoplazmoz və ya mikoplazmoz diaqnozu qoyulur.

Doğum kanalının vəziyyəti və körpənin doğulması prosesi mühüm rol oynayır. Bu mərhələdə mikrobların körpənin bədəninə müxtəlif yollarla daxil olması riski qalır. Bakteriyalar arasında streptokok, Proteus, Klebsiella və başqaları ilə yoluxma ehtimalı artır. Plasenta əvvəlcə təsirli bir maneə kimi istifadə olunur. Bununla belə, ona kiçik bir ziyan belə çatışmazlığın inkişafına səbəb ola bilər. Kiçik dəliklər vasitəsilə zərərli bakteriyalar heç bir xüsusi maneə olmadan içəri daxil ola bilər. Onların arasında sifilis virusu xüsusilə təhlükəlidir.

Ananın xəstəlik tarixi və əvvəllər əlverişsiz hamiləliklərin olması da nəzərə alınır. Körpənin vaxtından əvvəl doğulduğu təqdirdə intrauterin infeksiyaların inkişaf riski də artır. Bundan əlavə, qadının yoluxduğu dövr (hamiləlikdən əvvəl və sonra) təhlil edilir.

Doğuş zamanı həkim amniotik mayenin əsas xüsusiyyətlərini təhlil edir

Uşaq birbaşa infeksiya dövründən, həmçinin patologiyanın inkişafına səbəb olan virusdan təsirlənir. Məsələn, patogen hamiləliyin ilk on həftəsində nüfuz edərsə, spontan aşağı düşmə ilə başa çatacaq. İnfeksiya on ikinci həftədə baş verərsə, o zaman çox güman ki, uşaq ölü doğulacaq və ya daxili orqanların və sistemlərin inkişafında ciddi qüsurlar olacaq. İkinci trimestrdən fetusun infeksiyası fərdi daxili orqanların düzgün inkişafı və ya doğuşdan sonra açıq bir ümumiləşdirilmiş infeksiyanın olması ilə doludur.

Qeyd etmək lazımdır ki, ana və uşaq arasında simptomlar kökündən fərqlidir. Bir qadında heç bir mənfi təzahür aşkar edilməsə belə, sonradan döldə ciddi lezyonlar aşkar edilə bilər.

Ölü doğuş ehtimalını tamamilə istisna etmək mümkün deyil. Viruslar və bakteriyalar toxumalara dərindən nüfuz etməyə və mərkəzi sinir sisteminin, ürəyin və digər vacib orqanların işini pozmağa meyllidirlər.

İnfeksiyaların simptomları

Körpədə infeksiyanın nəticələri hətta doğuş zamanı da görünür. Həkim amniotik mayenin vəziyyətinə diqqət yetirir - buludlu olur və çoxlu mekonium ehtiva edir. Xəstə özünü pis hiss edə bilər. Bir uşağın intrauterin infeksiyası varsa, o zaman asfiksiya, böyük qaraciyər və ümumi inkişafda digər qüsurları olan bir körpə doğurma riski artır. Bir qayda olaraq, rubella, pyoderma və müxtəlif bol dəri döküntüləri əlavə olaraq diaqnoz edilir. Bəzi körpələrdə qızdırma, qıcolmalar, müxtəlif tənəffüs və ürək xəstəlikləri müşahidə olunur.

Antenatal intrauterin infeksiya körpənin doğulmasından bir neçə gün sonra ortaya çıxan pnevmoniya, miokardit, anemiya və digər xəstəliklərə səbəb ola bilər. Sonra uşaq xüsusi tibbi avadanlıqdan istifadə edərək müayinə olunur. Onun köməyi ilə görmə orqanlarının xəstəliklərini, ürəkdəki qüsurları, kistlərin mövcudluğunu və beynin düzgün işləməsini müəyyən edə bilərsiniz.

IUI ilə uşaqda patologiyalar inkişaf edə bilər

Doğuşdan sonrakı dövrdə neonatoloq körpəyə diqqət yetirir. Xəstəliklər olduqda, o, tez-tez regurgitasiya edir, əzələ zəifliyi və mərkəzi sinir sisteminin yanlış reaksiyası var. Dəri müntəzəm olaraq yoxlanılır. Açıqca boz rəngdə olmasına icazə verilmir. İntrauterin infeksiyalar müxtəlif inkubasiya dövrlərinə malikdir. Hər bir xəstəlik təzahürün təbiətindən və spesifikasiyasından asılı olaraq ayrıca təhlil edilir.

Hər bir fərdi TORCH infeksiyasının müxtəlif diaqnostik və müalicə üsulları var. Bu məsələ ilə bağlı ətraflı məsləhət almaq üçün sahə üzrə mütəxəssislə məsləhətləşməniz tövsiyə olunur.

Əsas infeksiya növləri

İntrauterin infeksiya geniş bir anlayışdır. Onun bölünməsi xəstəliyin mənbəyindən asılı olaraq həyata keçirilir:

Tibbi praktikada ən çox yayılmış xəstəlikləri xüsusi bir abbreviatura - TORCH ilə birləşdirmək adətdir.

Bu sindroma toksoplazmoz, rubella, herpes və digər lezyonlar daxildir.

Buraya HİV, hepatit, çiçək, mikoplazmoz və sifilis varlığının yoxlanılması daxildir.

Toksoplazmoz: infeksiyanın xüsusiyyətləri

Xəstəlik ana bətnində olan dölün Toxoplasma Gondii hüceyrələri ilə yoluxduğu təqdirdə diaqnoz qoyulur. Patoloji anormal inkişafa, beyin, ürək və digər daxili orqanların qüsurlarının mövcudluğuna səbəb ola bilər.

Diaqnoz körpə doğulduqdan dərhal sonra qoyulur. İnfeksiya özünü şiddətli hərarət, sarılıq, şişkinlik, nəcisin pozulması, dövri qıcolmalar şəklində göstərir. Bundan əlavə, körpədə meningit və ensefalit əlamətləri ola bilər. Xəstəlik xroniki hala gəlirsə, vəziyyət çəpgözlük və ya optik sinirin tam atrofiyası ilə ağırlaşır. Təəssüf ki, infeksiya doğumdan əvvəl ölümcül ola bilər.

Xəstəliyin gec mərhələsində körpə epilepsiya və tam korluq inkişaf etdirir.

İntrauterin infeksiya zamanı rubellanın xüsusiyyətləri

İnfeksiya, xəstəlik hamiləlik zamanı ötürüldükdə baş verir. İlk səkkiz həftədə ehtimal səksən faizə çatır. İkinci trimestrdə iyirmiyə, üçüncüdə isə səkkiz faizə düşür.

Əgər uşaqda xəstəlik varsa, o, vaxtından əvvəl doğulacaq və yaxşı kökəlməyəcək. Bundan əlavə, dəridə səpgi və açıq sarılıq təzahürləri görünə bilər.

Anadangəlmə məxmərək aşağıdakı simptomlara görə təhlükəlidir:

• göz əzələsinin qismən və ya tam zədələnməsi;
• eşitmə sinirinin qeyri-kafi tonu.

Əgər infeksiya hamiləliyin ikinci hissəsində körpəni vurarsa, o, retinopatiya və ya tam karlıq ilə doğula bilər.

Rubella fonunda anomaliyalar genişdir. Qüsurlar damağın strukturunda, hepatitdə, skeletin və ya genitouriya sisteminin anormal quruluşunda özünü göstərə bilər. İnfeksiya təhlükəlidir, çünki uşaq sonradan fiziki və əqli inkişafdan geri qala bilər.

Diaqnoz hamiləlik dövründə və körpə doğulduqdan sonra aparılmalıdır

Sitomeqaliya: infeksiyanın xüsusiyyətləri və infeksiyanın gedişi

Bu tip infeksiya təhlükəlidir, çünki xəstə uşağın daxili sistemlərinin ciddi zədələnməsinə səbəb olur. Fəsad, həmçinin immun çatışmazlığına və ya irinli dəri lezyonlarının görünüşünə səbəb ola bilər. Qüsurlar ya anadangəlmə ola bilər, ya da müəyyən bir inkişaf dövründə görünə bilər. Doğuşdan sonrakı dövrdə sarılıq, hemoroid, pnevmoniya, anemiya və digər xəstəliklər görünə bilər.

Sonradan görmə orqanları, qaraciyər, karlıq və digər xəstəliklər risk altında qalır.

İntrauterin herpes infeksiyası

Herpes infeksiyası bir neçə formada özünü göstərə bilər:

• ümumiləşdirilmiş forma toksikoz, tənəffüs xəstəliklərinin olması, sarılıq, yuxarı tənəffüs yollarının və ağciyərlərin xəstəlikləri, hemoroid ilə xarakterizə olunur;
• nevroloji;
• selikli qişanın və dərinin zədələnməsi.

Əgər bakterial infeksiya çoxalırsa, uşağa sepsis diaqnozu qoyulur.

Herpes bir sıra ağırlaşmalara səbəb ola biləcək təhlükəli bir infeksiyadır. Ən təhlükəliləri arasında tam karlıq, korluq, anormal inkişaf və ya gecikmə var.

Diaqnostikanın xüsusiyyətləri

Bu gün intrauterin infeksiyaların diaqnozu olduqca kəskindir. Zərərli bakteriyaların, virusların və göbələklərin varlığını mümkün qədər erkən öyrənmək lazımdır. Bunu etmək üçün, ginekoloqun kabinetində bakteriyaların varlığını və mikrofloranın vəziyyətini yoxlamaq üçün bir yaxma götürülür. Bəzi hallarda əlavə olaraq PCR və ya kompleks TORCH analizi təyin edilir. İnvaziv prenatal diaqnoz yalnız artan risk altında olan qadınlarda aparılmalıdır.

Ginekoloq ultrasəs müayinəsi zamanı müəyyən markerləri araşdıra biləcək. Aşağı və ya polihidramnioz və hamiləliyin inkişafının digər patologiyaları əvvəllər diaqnoz qoyulmuşsa, diaqnoza diqqət yetirilməlidir. Sapmalar varsa, həkim əlavə olaraq ürəyin və qan axınının işini öyrənəcək.

Körpə doğulduqdan sonra da əlavə tədqiqat aparılmalıdır. Bu məqsədlə mikrobioloji testlər aparılır. DNT araşdırması aparılmalıdır. Bu məqsədlə seroloji tədqiqat metodlarından istifadə edilir. Doğuşdan sonra da edilə bilən plasentanın histologiyasının nəticəsi mühüm rol oynayır.

Körpənin hər hansı bir intrauterin infeksiyadan şübhələndiyi təqdirdə, həyatının ilk günündə o, daim nevroloq, kardioloq və uşaqlıq xəstəlikləri sahəsində digər mütəxəssislərin nəzarəti altında olmalıdır. Onların mülahizələri ilə eşitmə, görmə və digər daxili orqanların inkişafında patologiyaları müəyyən etmək üçün testlər təyin edilir.

Profilaktika məqsədi ilə qadın mütəmadi olaraq ginekoloq tərəfindən müayinə olunmalıdır.

İnfeksiyaların müalicəsinin əsas prinsipləri

Patologiyaların aradan qaldırılmasının ilk mərhələsində viral, bakterial və digər xəstəliklərin inkişafına qarşı toxunulmazlığı artırmaq üçün dərman qəbul etmək lazımdır.

Toxunulmazlığı yaxşılaşdırmaq üçün xüsusi modulyatorlar və immunoqlobulinlərdən istifadə etmək lazımdır. Acyclovir ən çox viruslara qarşı istifadə olunur. Bakteriyalara qarşı effektiv terapiya geniş spektrli antibiotiklərin istifadəsini nəzərdə tutur.

Hər bir fərdi simptomdan xilas olmaq üçün terapiya bir-bir aparılmalıdır. Əks halda, mərkəzi sinir sistemində patologiyaların riski artır. Nəticədə uşaqda ürək və ağciyərlərdə problemlər yarana bilər.

İnfeksiyaların qarşısının alınması

Əgər xəstəyə infeksiyanın ümumiləşdirilmiş forması diaqnozu qoyularsa, onda onun uşağa ötürülmə ehtimalı səksən faizdir. Yerli təzahürlərlə yalnız fərdi daxili orqanlara ziyan vurma riski artır. Təəssüf ki, demək olar ki, hər bir infeksiya gələcəkdə mərkəzi sinir sistemi ilə bağlı problemlərə səbəb ola bilər.

Qarşısının alınmasının əsas üsulları hamiləlikdən əvvəl xəstənin tam müayinəsini əhatə edir. Hamiləlik dövründə özünüzü xəstə insanlarla təmasdan qorumalısınız. Bir qadın əvvəllər məxmərək xəstəliyinə tutulmayıbsa və ona qarşı peyvənd olunmayıbsa, o zaman iynə planlaşdırılan hamiləlikdən üç ay əvvəl edilməlidir. Əlavə olaraq qeyd etmək lazımdır ki, bəzi infeksiya halları istənilən mərhələdə hamiləliyin dayandırılmasını tələb edir.

Hamiləlik dövründə hər hansı bir yoluxucu xəstəlik dölün infeksiyasına səbəb ola bilər. Patoloji əlamətləri dərhal görünmür, lakin nəticələr çox ağır ola bilər. İntrauterin infeksiya (IUI) diaqnozu çətindir və müalicəsi çətindir. Döldə dəyişikliklər qeyri-spesifik simptomlarla özünü göstərir, bu da həmişə infeksiyadan şübhələnmək üçün istifadə edilə bilməz.

Etiologiyası və yayılması

Dölün intrauterin infeksiyasının inkişafının səbəbləri hamiləlik dövründə ananın infeksiyası və ya xroniki infeksiyanın aktivləşməsi ilə əlaqələndirilir. Dəqiq tezliyi və yayılması müəyyən edilməmişdir, infeksiya ilə bütün hamiləliklər doğuşla nəticələnmir və erkən aşağı düşmənin səbəblərini müəyyən etmək həmişə mümkün deyil. Müxtəlif araşdırmalara görə, intrauterin infeksiya bütün hamiləliklərin 10% -ə qədərini müşayiət edir.

Etioloji amillər müxtəlif növ mikroorqanizmlərdir:

• rubella, herpes, hepatit, HİV virusları;
• sifilis, vərəm, CYBE bakteriyaları;
• protozoa: toksoplazma;
• Candida cinsinin göbələkləri.

Bir neçə patogenin birləşməsi də yaygındır.

TORCH kompleksi anlayışı var. Bu abbreviatura fetal xəstəliklərə səbəb olan ən çox yayılmış patogenlərin Latın adlarını ifadə edir. Bunlara daxildir:

• T - toksoplazmoz;
• O – sifilis, hepatit, mikoplazma, kandidoz və bir çox digər infeksiyaları əhatə edən digər patogenlər;
• R - məxmərək;
• C - sitomeqalovirus;
• H - herpes.

Yenidoğulmuşlarda uşaqlıqdaxili infeksiyalar 30% hallarda 1 yaşa qədər ölümə, 80% hallarda isə anadangəlmə qüsurlara səbəb olur.

Çox vaxt döl viruslardan, daha az hallarda isə bakteriya və göbələklərdən təsirlənir. Onlar virusun aktivləşməsinə görə ikincili xəstəliyə səbəb ola bilərlər.

İnfeksiya müddətindən asılı olaraq nəticələr

Doğulmamış uşaq üçün ən böyük təhlükə, hamiləlik zamanı ananın ilkin infeksiyasıdır. Onun bədəni intensiv olaraq qoruyucu antikorlar istehsal etməlidir və buna görə də dölünü qoruya bilməz. Patogenlə aktivləşmə və ya təkrar qarşılaşma baş verərsə, nəticələr daha az əhəmiyyətlidir. Ananın artıq patogenə qarşı antikorları var, buna görə xəstəlik daha asandır və uşaq ana toxunulmazlığı ilə qorunur.

İntrauterin infeksiyanın fetus üçün nəticələri infeksiyanın baş verdiyi dövrdən asılıdır. Embrionun formalaşmasının ilk 2 həftəsində əsas toxumaların döşənməsi pozulur, buna görə də spontan inkişaf baş verir. Blastopatiyanın nəticəsini biokimyəvi hamiləlik adlandırmaq daha düzgün olardı, çünki döllənmiş yumurta implantasiyanın ilkin mərhələsində ola bilər və qadın öz mövqeyini bilməyəcək. Bu vəziyyətdə hamiləlik yalnız qan testləri ilə qeydə alına bilər.

Patogen hamiləliyin 2-10 həftəsi ərzində nüfuz etdikdə, hüceyrə zədələnməsinin və orqan formalaşmasının pozulmasının nəticəsi olan ağır malformasiyalar meydana gəlir. Onlar çox vaxt həyatla uyğun gəlmir və həyatın ilk aylarında fetal ölüm, ölü doğum və ya ölümlə başa çatır.

Hamiləliyin 11-28 həftələri arasında fetusun infeksiyası fetopatiyalara səbəb olur. Dölün bədəni artıq iltihablı bir reaksiya verə bilər, yalnız bəzi orqanlar təsirlənir. Ancaq iltihabın mexanizmi tam deyil. Birinci mərhələdən sonra - dəyişiklik, ikinci - eksudasiya yoxdur, bunun nəticəsində leykositlərin axını və yoluxucu agentin lokallaşdırılmasına yönəlmiş maddələrin sərbəst buraxılması baş verir. İltihabın üçüncü mərhələsi tələffüz olunur - proliferasiya, birləşdirici toxuma sintezinin artması və patoloji ocağın delimitasiyası baş verdikdə. Buna görə də, bu dövrdə yoluxmuş uşaqlar ayrı-ayrı orqanların qüsurları, çox vaxt fibroelastoz, hidronefroz və polikistik xəstəliklə doğulur.

Dölün infeksiyası gec, 28-40 həftə ərzində baş verərsə, bir neçə orqanı əhatə edən tam hüquqlu iltihablı reaksiya meydana gəlir. Uşaq ensefalit, nefrit, hepatit, pnevmoniya ilə doğulur.

İnfeksiya doğuş zamanı da baş verə bilər. Bir və ya iki orqanın iltihabı inkişaf edir, ən çox aşağı tənəffüs yolları və qaraciyər təsirlənir, pnevmoniya və hepatit diaqnozu qoyulur.

İnfeksiya əlamətləri

Döldə yoluxucu prosesin klinik əlamətləri qeyri-spesifikdir. Hamiləlik dövründə qadınlarda minimal simptomlarla bəzi infeksiyalar baş verə bilər. İntrauterin fetal infeksiyanın əlamətlərinə diaqnoz qoyulmuş fetoplasental çatışmazlıq və (FGR) daxildir. İltihabi proseslər tez-tez polihidramniozla müşayiət olunur, daha az tez-tez oliqohidramnioz baş verir.

Aşağı plasentasiya da uterusda infeksiya varlığının göstəricisi ola bilər, tez-tez endometrit kimi xroniki iltihablı proseslər.

Fetal qaraciyər və dalağın ölçüsündə artım intrauterin xəstəliyi göstərir. Patoloji disembriogenez stigmatası olan bir uşağın doğulmasından şübhələnə bilər. Bunlar ümumi sağlamlığa əhəmiyyətli dərəcədə təsir etməyən kiçik inkişaf anomaliyalarıdır, lakin uşaqlıqda baş verən xəstəlikləri göstərir. Bunlara daxildir:

• kəllə strukturunda anormalliklər, aşağı alın, böyük qaş silsilələri;
• gözlərin şəklində dəyişikliklər, çənə və çənənin forması, burnun əyriliyi;
• həddindən artıq çıxıntılı qulaqlar, təbii əyriliyin olmaması, tragus;
• boyun əyriliyi, üzərindəki dəri qıvrımları;
• sinə şəklində dəyişikliklər, qarın yırtığı;
• qısa və ya uzun barmaqlar, onların birləşməsi, xurma üzərində eninə yiv, barmaqların əyriliyi;
• klitoral genişlənmə, kriptorxizm, kiçik labia;
• doğum ləkələri və yaş ləkələri, hemangiomalar.

Ancaq uteroda yaranan patologiyalara diaqnoz qoymaq üçün 5 və ya daha çox stiqmanı aşkar etmək lazımdır.

Yenidoğanda tənəffüs pozğunluqları və ürək-damar sisteminin xəstəlikləri ola bilər. Fizioloji sarılığa dözmək daha çətindir və daha uzun bir kursa malikdir. Dəri səpgi ilə örtülə bilər, nevroloji pozğunluqlar və qızdırma halları var.

Ancaq dəqiq diaqnoz yalnız diaqnozdan sonra edilə bilər.

Risk faktorları

İntrauterin infeksiyanın ötürülmə mexanizmi üç növ ola bilər:

• yüksələn - ananın reproduktiv sistemindən;
• transplasental - ananın bədənində xroniki və ya kəskin infeksiya ocaqlarından;
• enən - fallopiya boruları vasitəsilə;
• intrapartum - doğuş zamanı.

Dölün mümkün infeksiya yollarını nəzərə alaraq, prekonsepsiya dövründə bir qadın mövcud infeksiyanın ocaqlarını dezinfeksiya etməlidir. Xroniki yoluxucu patologiyalarda (tonzillit, sinüzit, sistit), ağız boşluğunun sanitarizasiyasında, çürük dişlərin müalicəsində remissiyaya nail olmaq lazımdır.

IUI inkişaf ehtimalını artıran risk faktorları müəyyən edilmişdir. Hamiləlik dövründə, xüsusilə ilk dəfə baş verən kəskin iltihablı bir proses, fetusun yoluxma şansını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Birinci trimestrdə, plasenta hələ formalaşmadıqda, bakterial floradan təsirlənmə ehtimalı daha yüksəkdir. Sonrakı trimestrlərdə, plasenta artıq patogenlərin böyük hüceyrələrini saxlamağa qadir olduqda, viral patoloji daha tez-tez inkişaf edir.

Xroniki lezyonlar patogenlərin hematogen, limfogen və ya implantasiya yolu ilə yayılmasına səbəb ola bilər. İmmunitetin azalması ilə xəstəlik riski artır. Yüngül immunosupressiya təbii bir prosesdir. Bu, ananın bədəninə qismən yad olan döllənmiş yumurtanın rədd edilməsinin qarşısını almaq üçün yerli qorunmanı basdıran progesteronun təsiri altında baş verir. Ancaq uzun müddətli xroniki xəstəliklər, somatik patologiyalar, hipotermiya və həddindən artıq istiləşmə, stresli vəziyyətlər immunitet sistemini daha da sıxışdıra bilər.

Hamiləliyin patoloji kursu zamanı baş verən plasental keçiriciliyin pozulması infeksion agentin fetusa keçmə ehtimalını artırır. Plasentanın özü də təsirlənir, qanaxma, kalsifikasiya və müxtəlif daxilolmaların ocaqları görünə bilər, bu da fetusa qan axını pozur. Bu, onun xroniki olmasına və inkişafın ləngiməsinə səbəb olur.

Zəif sosial şərait də risk faktorudur. Zəif gigiyena üçün şərait yaranır və yoluxucu xəstələrlə təmasda olmaq mümkündür. Aşağı sosial təbəqədən olan qadınlar cinsi yolla ötürülən infeksiyalara daha çox yoluxurlar.

Əsas infeksiyaların xüsusiyyətləri

Hər bir xəstəliyin öz xüsusiyyətləri, patogenezi, gedişi və intrauterin infeksiyası var.

Toksoplazmoz

Konjenital toksoplazmoz 26 həftədən sonra yoluxduqda inkişaf edir, doğum vaxtı yaxınlaşdıqca belə bir nəticənin olma ehtimalı artır. İnfeksiya erkən mərhələlərdə baş verərsə, spontan aşağı düşmə və ya fetal ölüm baş verir.

Klassik əlamətlər triadası xorioretinit, mikrosefali və hidrosefalidir. Amma bu həmişə olmur. Dölün ağır inkişaf qüsurlarını və onun əlilliyini nəzərə alaraq, toksoplazmoz keçirmiş hamilə qadınlara tibbi səbəblərə görə 22 həftəyə qədər abort təklif olunur.

Herpes simplex

Herpes simplex virusları böyüklər arasında ən çox yayılmışdır. Birinci tip əsasən dodaqlarda səpgi kimi özünü göstərir, ikincisi isə anogenital sahəyə təsir göstərir. Viruslar uzun müddət gizli qala bilər və yalnız immunitet sistemi zəiflədikdə ortaya çıxır.

Plasenta fetusu infeksiyadan yaxşı qoruyur, buna görə də anadangəlmə herpes halları nadirdir. Hamiləlik dövründə ilkin infeksiya zamanı anada viremiya ilə intrauterin herpes infeksiyası mümkündür. Bu, erkən mərhələlərdə baş verərsə, spontan abort mümkündür. Sonrakı mərhələlərdə IUI müxtəlif orqanların zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Genital herpes, doğuş zamanı infeksiyaya səbəb ola bilər. Əgər bu, anada xəstəliyin təkrarlanmasıdırsa, o zaman uşaq onun antikorları ilə qorunacaq. Birincil infeksiya ilə yeni doğulmuş uşağa ciddi ziyan vurur.

Yenidoğulmuş üçün herpes nevroloji ağırlaşmaları təhdid edir. Onların şiddəti infeksiyanın vaxtından asılıdır. Əvvəllər, sinir sisteminə zərər daha genişdir və təzahürlər daha ağırdır. Sinir sisteminin zədələnməsi, ensefalit əlamətləri dərhal deyil, doğumdan 2 həftə sonra görünür. Müalicə olunmazsa, 17% ölüm baş verir.

Genital herpesin ilkin infeksiyası ilə (sonrakı mərhələlərdə) yeni doğulmuş uşağa ciddi ziyan dəyir, çox vaxt ölümlə nəticələnir.

qızılca

Virus hava damcıları ilə ötürülür. Hamiləlik patologiyanın klinik təzahürlərinə təsir göstərmir. Qızılca virusunun hamiləliyə təsiri mübahisəlidir. Teratogenlik riski azdır, lakin qızılcalı qadınlarda membranların zədələnməsi və vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi var.

Yenidoğulmuş körpə yalnız ana doğuşdan 7 gün əvvəl və ya doğuşdan bir həftə sonra xəstələnərsə xəstələnir. Patologiyanın təzahürləri fərqli ola bilər - yüngül kursdan ölümlə bitən fulminant kursa qədər. Postnatal infeksiya uşaq üçün təhlükəli olmayan xəstəliyin yüngül təzahürlərinə gətirib çıxarır.

Diaqnoz xarakterik klinik mənzərə əsasında və antikorların aşkarlanması ilə aparılır. Müalicə simptomatikdir.

Hamiləlik dövründə qızılcaya qarşı peyvənd kontrendikedir. Ancaq bu patoloji uşaqlıqda aparılan profilaktik peyvəndlərin təqviminə daxildir.

Çox sayda intrauterin infeksiya növləri hamiləlik dövründə yalnız xəstəliyin klinik təzahürləri baş verdikdə diaqnoz qoyulur. İstisna HİV və sifilis kimi təhlükəli xəstəliklərdir. Həmçinin, qadın gonoreya üçün müayinə olunmalıdır. Müntəzəm aralıqlarla və ifrazat şikayətləri yarandıqda alınan yaxmalar cinsiyyət orqanlarını sanitarlaşdırmağa və doğuş zamanı infeksiyanın qarşısını almağa kömək edir.

Yeniləmə: Oktyabr 2018

Uşağın intrauterin həyatı zamanı əldə etdiyi infeksiyalar xəstələnmə, uşaq ölümü və sonrakı əlillik statistikasına əhəmiyyətli töhfə verir. Bu gün tez-tez sağlam görünən qadının (siqaret çəkmir, içki içmir, xroniki xəstəlikləri yoxdur) qeyri-sağlam uşaq dünyaya gətirir.

Bunu nə izah edir? Hamiləlik dövründə qadının immuniteti azalır, hamiləlikdən əvvəl özünü göstərməyən bəzi gizli (latent) infeksiyalar aktivləşir (bu, xüsusilə 1-ci trimestrdə təhlükəlidir).

IUI haqqında vacib faktlar

• Bütün hamiləliklərin 10%-ə qədəri infeksiyanın anadan dölə keçməsi ilə müşayiət olunur.
• Doğulan uşaqların 0,5%-də bəzi infeksiya əlamətləri var
• Ananın infeksiyası mütləq dölün infeksiyasına səbəb olmur
• Döl üçün təhlükəli olan bir çox infeksiyalar anada yüngül keçir və ya heç bir əlaməti yoxdur.
• Dölün infeksiyası ən çox ananın yeni infeksiyası olduqda baş verir
• Hamilə qadının vaxtında müalicəsi döl üçün riskləri azalda və ya aradan qaldıra bilər.

Döl necə yoluxur?

Hamiləlik dövründə intrauterin infeksiyanın ötürülməsinin üç əsas yolu var:

• Transplasental (hematogen) - viruslar (CMV, herpes və s.), sifilis, toksoplazmoz, listerioz

Patogen ananın qanından plasenta vasitəsilə daxil olur. Bu, 1-ci trimestrdə baş verərsə, o zaman malformasiyalar və deformasiyalar tez-tez baş verir. Dölün 3-cü trimestrdə yoluxması halında, yeni doğulmuş körpə kəskin infeksiya əlamətləri göstərəcəkdir. Patogenin körpənin qanına birbaşa daxil olması ümumi zədələnməyə səbəb olur.

• Artan - mikoplazma, xlamidiya, herpes

İnfeksiya ananın genital traktından uşağa keçir. Bu, adətən, membranların yırtılmasından sonra, doğum zamanı baş verir, lakin bəzən hamiləlik dövründə də olur. İntrauterin infeksiyanın əsas səbəbi onun amniotik mayeyə daxil olması və nəticədə dölün dərisinin, tənəffüs və həzm sisteminin zədələnməsidir.

• Azalan

İnfeksiya fallopiya boruları (adneksit, ooforit ilə) vasitəsilə fetusa enir.

İntrauterin transplasental infeksiyanın tez-tez törədiciləri

İnsana məlum olan əksər viruslar və bakteriyalar dölə nüfuz edə və müxtəlif zərər verə bilər. Ancaq onlardan bəziləri xüsusilə yoluxucudur və ya uşaq üçün artan təhlükə yaradır. Bəzi viruslar (ARVI-yə səbəb olan demək olar ki, hamısı) körpəyə ötürülmür, ancaq hamilə qadının temperaturu çox yüksəldikdə təhlükəlidir.

Bir uşaq üçün intrauterin infeksiyanın nəticələri

Anadangəlmə infeksiya 2 ssenaridə inkişaf edə bilər: kəskin və xroniki. Kəskin infeksiya ağır sepsis, pnevmoniya və şok ilə təhlükəlidir. Belə körpələrdə pis sağlamlıq əlamətləri demək olar ki, doğuşdan görünür: onlar pis qidalanır, çox yatırlar və getdikcə daha az aktivləşirlər. Ancaq tez-tez ana bətnində əldə edilən xəstəlik ləng olur və ya heç bir aşkar simptomları yoxdur. Belə uşaqlar da uzunmüddətli nəticələr riski altındadır: eşitmə və görmə qabiliyyətinin pozulması, zehni və motor inkişafının gecikməsi.

İntrauterin infeksiyaların ümumi simptomları

İnfeksion agentlərin intrauterin nüfuzu ilə, aşağı düşmələr, aşağı düşmələr, antenatal fetal ölüm və ölü doğumlar olduqca tez-tez baş verir. Sağ qalan döllər aşağıdakı simptomları göstərə bilər:

• İntrauterin böyümənin məhdudlaşdırılması
• Mikro və hidrosefali
• Xorioretinit, katarakta (göz zədəsi)
• Sətəlcəm
• Sarılıq və genişlənmiş qaraciyər
• Anemiya
• Hydrops fetalis (ödem)
• Dəri qaşınması
• Hərarət

Hamiləliyin hansı mərhələsində infeksiya təhlükəlidir?

Doğuşdan əvvəl körpəyə yoluxmaq hamiləliyin istənilən mərhələsində təhlükəli ola bilər. Ancaq bəzi infeksiyalar ilk trimestrdə həyat və sağlamlıq üçün böyük təhlükə yaradır (məsələn, məxmərək virusu) və bəzi xəstəliklər doğuşdan bir neçə gün əvvəl (suçiçəyi) yoluxmuşsa, dəhşətli olur.

Erkən infeksiya tez-tez aşağı düşməyə və ağır malformasiyalara səbəb olur. Gec infeksiya adətən yeni doğulmuş körpədə sürətlə inkişaf edən yoluxucu xəstəliklə əlaqələndirilir. Daha spesifik risklər və təhlükə dərəcəsi test nəticələrinə, ultrasəs müayinəsinə, hamiləlik dövrünə və müəyyən bir infeksiyanın xüsusiyyətlərinə əsasən iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Döl üçün təhlükəli xəstəliklər üçün risk qrupları

• Məktəbə və məktəbəqədər müəssisələrə gedən yaşlı uşaqları olan qadınlar
• Uşaq bağçalarının, uşaq bağçalarının, məktəblərin işçiləri
• Tibb işçiləri
• Xroniki iltihabi xəstəlikləri olan hamilə qadınlar
• Təkrar tibbi abortların göstəricisi
• Anamnezində yoluxmuş uşaq dünyaya gətirən qadınlar
• Keçmişdə malformasiyalar və antenatal fetal ölüm
• amniotik mayenin vaxtında yarılması

Hamilə qadında infeksiya əlamətləri

• Temperatur artımı
• Böyümüş və ağrılı limfa düyünləri
• Öskürək, nəfəs darlığı, sinə ağrısı
• Burun axması, lakrimasiya, konjonktivit
• Oynaqlarda ağrı və şişkinlik

Yuxarıda göstərilən simptomlar allergiya, qeyri-infeksion xəstəliklər və ya körpə üçün təhlükəli olmayan infeksiyaların əlamətləri ola bilər. Ancaq hər hansı bir pis sağlamlıq əlaməti hamilə qadın tərəfindən qeyd edilməlidir və həkimə müraciət etmək üçün bir səbəbdir.

İntrauterin infeksiyanın tez-tez törədiciləri

Viruslar

Bakteriya

Protozoa

CMV

Herpesovirus qrupuna aid olan CMV cinsi yolla və qan vasitəsilə transfuziya və digər müdaxilələr, eləcə də yaxın məişət təmasları ilə ötürülür. Avropalı qadınların yarısının həyatında ən azı bir dəfə bu virusla qarşılaşdığına inanılır. Ananın ilkin infeksiyası zamanı daha tez-tez plasentaya nüfuz edir.

Ancaq hərəkətsiz bir infeksiyanın aktivləşməsi uşağa da zərər verə bilər (bax). Dölün yoluxma ehtimalı 3-cü trimestrdə ən böyükdür və hamiləliyin əvvəlində yoluxmuşsa, körpə üçün nəticələr daha ağır olur. Fetal infeksiya riskinin 30-40% olduğu güman edilir. Bunlardan 90% uşaqların heç bir əlaməti və ya nəticəsi olmayacaq. Yenidoğulmuşların 10% -i isə müxtəlif intrauterin infeksiya əlamətləri ilə doğulacaq.

Uşaq üçün nəticələr:

• doğuş, ölü doğum
• aşağı doğum çəkisi
• (müxtəlif dərəcələrdə)
• (qeyri-kafi beyin ölçüsü)
• (beyin boşluqlarında mayenin yığılması)
• hepatosplenomeqaliya (ölçülərinin artması ilə qaraciyər və dalağın zədələnməsi)
• sətəlcəm
• optik sinir atrofiyası (müxtəlif dərəcələrdə korluq)

Şiddətli birləşmiş zərərlə uşaqların üçdə biri həyatın ilk aylarında ölür və bəzi xəstələrdə uzunmüddətli nəticələr (karlıq, korluq, zehni gerilik) inkişaf edir. Yüngül infeksiya ilə proqnoz daha əlverişlidir.

Hal-hazırda yenidoğulmuşlarda CMV simptomları üçün effektiv müalicə yoxdur. Qansiklovirin istifadəsinin pnevmoniya və gözün zədələnməsini bir qədər yüngülləşdirdiyinə inanılır.

CMV hamiləliyin dayandırılması üçün bir göstərici deyil, çünki yeni doğulmuş körpə üçün nəticə yaxşı ola bilər. Buna görə də, ağırlaşma riskini azaltmaq üçün hamilə qadınları müalicə etmək tövsiyə olunur.

HSV

Herpes simplex virusu, xüsusən də tip 2 (genital) uşaqlarda anadangəlmə herpes infeksiyasına səbəb ola bilər. Doğuşdan sonrakı ilk 28 gün ərzində özünü göstərir (bax).

Həyatlarında ilk dəfə hamiləlik zamanı herpes diaqnozu qoyulmuş anaların uşaqları tez-tez xəstələnirlər. Əksər hallarda infeksiya uşaq doğum kanalından keçdikdə baş verir, lakin transplasental ötürülmə də mümkündür.

Anadangəlmə herpesin nəticələri:

• doğuş, ölü doğum
• letarji, zəif iştah
• hərarət
• xarakterik dəri səpgiləri (bəzən onlar dərhal görünmür)
• sarılıq
• qanaxma pozğunluğu
• sətəlcəm
• gözün zədələnməsi (xorioretinit)
• beyin zədəsi (nöbet, apne, kəllədaxili təzyiqin artması ilə)

Tipik olaraq, vəziyyətin şiddəti doğumdan sonra maksimum 4-7 gündür, bir çox orqan təsirləndikdə və şokdan ölüm riski var. Virus beyinə hücum edərsə, onda ensefalit, meningit və beyin qabığının atrofiyası inkişaf edə bilər. Buna görə də, ağır anadangəlmə herpes əlilliyi olan uşaqların sayına (serebral iflic, əqli gerilik, vegetativ vəziyyət) böyük töhfə verir. Xəstəliyin təhlükəsinə baxmayaraq, tez-tez bir uşağın herpes simptomları olmadan doğulduğu və ya göz və dəridə kiçik zədələnmə halları var.

Hamilə qadınların müalicəsi ən çox 3-cü trimestrdə antiviral preparatlarla (asiklovir, valasiklovir və başqaları) aparılır. Qadının cinsiyyət orqanlarında şiddətli səpgilərlə doğuş zamanı körpəyə yoluxma riski olduğundan, həkimlər qeysəriyyə əməliyyatını tövsiyə edə bilərlər. Herpes əlamətləri olan bir uşaq da asiklovirlə müalicə edilməlidir.

məxmərək

Döldə deformasiyaya səbəb olan ən təhlükəli viruslardan biri də məxmərək virusudur. Risk xüsusilə hamiləliyin 16 həftəsinə qədər (80% -dən çox) yüksəkdir. Xəstəliyin simptomları virusun fetusa nüfuz etdiyi dövrdən asılıdır (bax).

Anadangəlmə məxmərək sindromu:

• doğuş, ölü doğum
• aşağı doğum çəkisi
• mikrosefali
• katarakta
• karlıq (uşaqların 50% -ə qədər)
• ürək qüsurları
• dəri "yağ giləmeyvəli pasta" kimi - dəridə mavimsi hematopoez ocaqları
• meningit və ensefalit
• hepatosplenomeqaliya
• sətəlcəm
• dəri lezyonu

Hamilə qadında məxmərək əlamətləri klassikdir: qızdırma, səpgi, şişkin limfa düyünləri, oynaqlarda ağrı və ümumi pozğunluq. Məxmərək virusu son dərəcə yoluxucu olduğundan, hamiləliyin planlaşdırılmasından əvvəl bütün qadınlara onun üçün immunoqlobulin testi keçmələri tövsiyə olunur. Xəstəliyə qarşı toxunulmazlığın olmadığı ortaya çıxarsa, hamiləlikdən ən azı üç ay əvvəl peyvənd edilməlidir. Hamiləlik dövründə və ya yeni doğulmuş uşaqlarda məxmərək üçün müalicə yoxdur.

Parvovirus B19

Eritema infectiosum səbəb olan virus adətən yetkinlərdə aşkar edilmir. Çox vaxt infeksiya əlamətləri yoxdur. Ancaq hamiləlik dövründə bu xəstəlik aşağı düşməyə, ölü doğumlara və intrauterin infeksiyaya səbəb ola bilər. Uşaqlarda ölüm nisbəti 2,5-10% təşkil edir. Virus hamiləliyin 13-28 həftələri arasında ən təhlükəlidir.

İntrauterin infeksiyanın nəticələri:

• anemiya
• şişkinlik
• miokardit
• hepatit
• peritonit
• beyin zədəsi

Hamilə qadınlarda parvovirus infeksiyası kiçik oynaqlarda ağrı, səpgi və qızdırma şəklində özünü göstərir. Əgər belə əlamətlər qeyd olunubsa və ya qadın parvoviruslu bir xəstə ilə təmasda olubsa, o zaman laboratoriya diaqnostikasını aparmaq lazımdır.

Təsdiqlənmiş infeksiya və fetal anemiya hallarında qırmızı qan hüceyrələrinin intrauterin tətbiqi tövsiyə olunur. Bu texnika tez-tez qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsini artırır və uşağın həyatını xilas edir.

Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi

Hamiləlik dövründə baş verən suçiçəyi dölə ciddi ziyan vura bilər (anadangəlmə suçiçəyi sindromu). Doğuşdan bir neçə gün əvvəl uşağın yoluxması yüksək ölümlə klassik, ağır suçiçəyi xəstəliyinə gətirib çıxarır. Dölün ümumi infeksiya riski 25% təşkil edir, baxmayaraq ki, hamısında simptomlar inkişaf etmir.

Anadangəlmə suçiçəyi simptomları:

• səfeh, ziqzaq çapıqları
• əzaların inkişaf etməməsi (qısalma və deformasiya)
• optik sinir atrofiyası, gözün inkişaf etməməsi
• beyin zədəsi (az inkişaf)
• sətəlcəm

Hamiləlik dövründə suçiçəyi olan bir xəstə ilə təmasda olsanız, immunoqlobulin və ya antiviral müalicə (asiklovir) tətbiq etmək mümkündür. Yenidoğulmuşların müalicəsi məqsədəuyğun deyil, çünki suçiçəyi simptomları doğuşdan sonra inkişaf etmir. Yalnız ananın doğuşdan 5 gün əvvəl və ya daha az yoluxmuş olması halında, uşağa immunoqlobulin vermənin mənası var, çünki ananın antikorlarını ona köçürməyə vaxtı yox idi.

Hepatit b

Əsasən cinsi əlaqə yolu ilə yayılan hepatit B virusu hamiləliyin istənilən mərhələsində plasentaya dölə nüfuz edə bilir. Ancaq uşaq üçün maksimum təhlükə ananın 3-cü trimestrdə hepatitə yoluxduğu zaman baş verir.

İntrauterin hepatit infeksiyasının nəticələri:

• doğuş, ölü doğum
• yüngül çəki,
• psixomotor inkişafın ləngiməsi
• qaraciyər çatışmazlığı və ölümlə müşayiət olunan hepatitin kəskin forması
• daşıma və xroniki hepatit B
• qaraciyər xərçəngi
• sonradan sağalma ilə hepatit B

Anada hepatitin diaqnozu üçün HBsAg səviyyəsi müəyyən edilir ki, bu da infeksiyadan 1-2 ay sonra artır. Xroniki xəstəlik və ya virusun daşınması halında bu antigen yox olmur. Hepatitin ağır formaları interferon-A ilə müalicə olunur. Ancaq simptomlar olmadıqda belə, hamilə qadın xəstəliyi uşağına ötürə bilər, buna görə də belə yeni doğulmuş uşaqlar üçün xüsusi monitorinq tələb olunur.

HİV infeksiyası

Xüsusi immun limfositlərə hücum edən insan immun çatışmazlığı virusu son vaxtlar yeni əraziləri ələ keçirir. Yetkin qadınların əksəriyyəti cinsi əlaqə yolu ilə yoluxur, 13 yaşınadək demək olar ki, bütün uşaqlar bu xəstəliyə fetal həyatda və ya doğuş zamanı sahibdirlər.

HİV-ə yoluxmuş uşaqların çoxu müvafiq müalicə olmadan iki il belə yaşaya bilmir, çünki onların virusun çoxalma sürəti çox yüksəkdir. Sonradan körpələr sağlam insan üçün qorxulu olmayan fürsətçi infeksiyalardan ölürlər.

Yenidoğulmuşlarda İİV-ə diaqnoz qoymaq üsulları arasında PCR-dən istifadə etmək daha yaxşıdır. Antikorların təyini həyatın ilk 3-6 ayında qeyri-informativ ola bilər. Hamilə qadınlarda İİV-in aşkarlanması çox vacibdir. Bütün dövr ərzində antiretrovirus dərmanların qəbulu (hamiləliyin 4-cü həftəsindən etibarən zidovudin) ana südü ilə qidalandırmaqdan çəkinməklə birlikdə sağlam uşaq dünyaya gətirmə şansını 90%-ə qədər artırır. Bir uşaqda HİV üçün qan testinin nəticələri hələ də müsbətdirsə, hələ də xəstəliyin uzun müddət yavaşlatılması şansı var. Son vaxtlar, doğuşdan müntəzəm olaraq dərman qəbul edən uşaqların tam sağalması halları haqqında getdikcə daha çox məlumat var.

Listerioz

Listeria plasenta baryerinə nüfuz edə bilən bir neçə bakteriyadan biridir. Qadınlar ət, pendir, tərəvəz yemək və heyvanlarla təmasda olduqda listerioz xəstəliyinə yoluxurlar. Hamilə qadın heç bir əlaməti hiss etməyə bilər, lakin bəzən qusma və ishal baş verir, temperatur yüksəlir, qripə bənzər bir vəziyyət yaranır.

İntrauterin infeksiyanın təzahürləri:

• ölü doğum, spontan abort
• qızdırma, yeməkdən imtina
• meningit
• sepsis
• çoxsaylı irinli ocaqlar, döküntü

Bir uşaqda ilk həftədə əlamətlər görünsə, ölüm nisbəti olduqca yüksəkdir - təxminən 60%. Buna görə də, təsdiqlənmiş listeriozlu bütün hamilə qadınlar 2 həftə ərzində ampisilinlə müalicə olunur. İntrauterin infeksiya üçün eyni müalicə xəstə yenidoğulmuşlar üçün də lazımdır.

Sifilis

Hamiləlik dövründə baş verən və müalicə olunmayan ilkin sifilis (sərt şansın əmələ gəlməsi - bakteriyanın nüfuz etdiyi yerdə xora), demək olar ki, 100% hallarda uşağa ötürülür və nəticədə 6 nəfər ölür. 10 uşaqdan, qalanları anadangəlmə sifilisdən əziyyət çəkir.

Birincili xoradan sonra ananın xəstəliyi dövri alovlanmalarla gizli fazaya keçir. Döl hamiləliyin 4-cü ayından başlayaraq anada əhəmiyyətli simptomlar olmadıqda belə yoluxa bilər.

Sifilis infeksiyasının nəticələri:

• ölü doğum
• anemiya, uşağın sarılığı
• dəridə çatlar, müxtəlif formalı döküntülər
• gözlərin, qulaqların, əzaların, dişlərin zədələnməsi ("Hutçinson dişləri")
• karlıq
• zehni funksiyanın pozulması

Test nəticələri intrauterin infeksiya üçün müsbət olarsa, penisilin ilə terapiya aparılır. Hamilə qadının müalicəsi məcburidir, çünki doğuşdan əvvəl döldə sifilisin qarşısını almağa və ya müalicə etməyə kömək edir. Yenidoğanın sifilisə müsbət reaksiyası varsa, penisilin də göstərilir. Effektiv diaqnostika və sadə terapiya sayəsində gec anadangəlmə sifilisli uşaqların sayı hazırda əhəmiyyətsizdir.

Toksoplazmoz

Hamilə qadınlarda toksoplazmozun vaxtında aşkarlanması və müalicəsi körpənin yoluxma riskini 60% azaldır.

TORCH infeksiyaları hansılardır?

Toksoplazmoz, məxmərək, sitomeqalovirus, herpes və bəzi digər xəstəliklər (sifilis, vərəm və s.) bir səbəbdən TORCH termini altında birləşdirilir. Bütün bu infeksiyalar intrauterin yolla yoluxduqda son dərəcə təhlükəlidir, bəziləri asemptomatikdir və ya bir neçə simptoma malikdir və buna görə də diqqətli profilaktika və diaqnostika tələb olunur.

Hamiləliyi planlaşdırarkən

Konsepsiyadan əvvəl TORCH-ə qarşı toxunulmazlıq üçün testlər aparmaq lazımdır. Tələb olunan titrlərdə IgG-nin olması əvvəlki infeksiyaya qarşı sabit toxunulmazlığı göstərir. Bunların olmaması qadının infeksiyaya qarşı həssaslığının əlamətidir. Buna görə də, məxmərək əleyhinə peyvənd, həmçinin pişiklərə diqqətli qulluq (toksoplazmozdan qaçmaq üçün) və partnyorun herpes və sitomeqalovirus üçün müayinəsi tövsiyə olunur. Yüksək IgM titri kəskin infeksiyanı göstərir. Belə qadınlara hamiləliyin planlaşdırılmasını təxirə salmaq tövsiyə olunur.

Hamiləlik zamanı görünüşü

Hamiləlik dövründə IgM, nəzəri olaraq fetusun intrauterin infeksiyasına səbəb olan infeksiyanı göstərə bilər. Belə qadınlar uşağın vəziyyətini və sonrakı taktikalarını müəyyən etmək üçün əlavə testlərdən keçməli olacaqlar.

İntrauterin infeksiyanın diaqnozu

Bütün hamilə qadınlar üçün qan testləri

• sifilis, hepatit B və C, mikroflora üçün müntəzəm vaginal yaxmalar
• qanda virusları aşkar etmək üçün PCR

Ultrasəs

Dölün ultrasəs müayinəsi infeksiyanın diaqnozu üçün tamamilə dəqiq olmasa da, sadə, təhlükəsiz bir üsuldur. Onun nəticələrinə əsasən, intrauterin inkişafın geriləməsini qiymətləndirə və infeksiyanın nəticəsi olan bəzi qüsurları görə bilərsiniz. Bundan əlavə, kordosentez ultrasəs rəhbərliyi altında aparılır. Ultrasəsdə mümkün infeksiya əlamətləri:

• beynin ventriküllərinin genişlənməsi
• beyində, qaraciyərdə, bağırsaqlarda çoxlu kalsium yataqları
• ürəyin, qaraciyərin və dalağın genişlənməsi
• qarın boşluğunun genişlənməsi və böyrək toplama sisteminin genişlənməsi
• intrauterin böyümənin məhdudlaşdırılması sindromu
• plasentanın şişməsi, amniotik bantlar
• yüksək və ya aşağı su
• formalaşmış inkişaf qüsurları

Yuxarıda göstərilən bütün əlamətlər yoluxucu olmayan xəstəliklərin nəticəsi və ya normanın bir variantı ola bilər (bax).

Seroimmunoloji üsul

Risk altında olan qadınlar üçün immunoqlobulinlərin təyini lazımdır. IgM-nin görünüşü infeksiya və ya infeksiyanın yenidən aktivləşməsini göstərir. Bu invaziv diaqnostika üçün bir göstərici ola bilər: kordosentez.

Daxili səhiyyədə məxmərək, sifilis, hepatit, risk qruplarında isə İİV üçün məcburi seroloji müayinə aparılır. Ancaq tez-tez həkim TORCH qrupunun və başqalarının infeksiyaları üçün əlavə testlər etməyi tövsiyə edir. Bəzi testlərin nəticələri (məsələn, toksoplazmoz üçün) hamiləlikdən əvvəl oxşar bir araşdırma aparılıbsa, şərh etmək daha asandır.

İmmunoqlobulinlərin tərifinin mahiyyəti:

• IgM var, IgG yoxdur - çox güman ki, kəskin infeksiya var
• IgG var, IgM yoxdur - infeksiya keçmişdə olub, immunitet formalaşır
• Kifayət qədər titrlərdə nə IgM, nə də IgG yoxdur - qadın infeksiya ilə qarşılaşmayıb və ya çox uzun müddətdir qarşılaşıb, toxunulmazlıq yoxdur.
• IgM və IgG var - toxunulmazlığın artıq formalaşmağa başladığı və ya əvvəllər mövcud olan infeksiyanın yenidən aktivləşməsi baş verən bir infeksiya var. Çox güman ki, döl təhlükədə deyil.

Yenidoğanın qanının seroloji müayinəsi çətindir, çünki onun tərkibində ananın antikorları var və bu, şəkli təhrif edir.

Kordosentez və amniyosentez

Kordosentez dərinin ponksiyonu və göbək bağından qan alınmasıdır, infeksiyanı təyin etmək üçün kifayət qədər dəqiq bir üsuldur. Göbək qanında patogenin DNT-si, həmçinin ona qarşı immun komplekslər ola bilər.
Amniyosentez amniotik mayenin öyrənilməsidir.

Yenidoğanın qan, tüpürcək, sidik, serebrospinal maye testləri

Onlar müxtəlif dərəcədə simptomların şiddəti olan uşaqlarda intrauterin infeksiyanı aşkar etməyə imkan verir.

İntrauterin infeksiyanın müalicəsi və müşahidəsi

Viral və ya bakterial xəstəliyin vaxtında aşkarlanması son dərəcə vacibdir, çünki bəzi infeksiyalar erkən mərhələlərdə müalicəyə yaxşı cavab verir və körpə üçün ağır nəticələr riski azalır.

Dərman müalicəsi

Hamilə qadınlarda bakterial xəstəliklər antibiotiklərlə müalicə edilə bilər və edilməlidir. Penisilin dərmanları olduqca tez-tez istifadə olunur - onlar bir çox xəstəliklər üçün təhlükəsiz və təsirli olurlar. Bakterial infeksiya əlamətləri olan yeni doğulmuş körpəyə də mikrob əleyhinə dərmanlar verilir ki, bu da tez-tez həyatını xilas edir və ağırlaşmaların qarşısını alır.

Viral infeksiyalar həm hamilə qadınlarda, həm də yeni doğulmuş körpələrdə daha az asanlıqla müalicə olunur. Bəzi dərmanlar (acyclovir, valacyclovir və başqaları) herpetik səpgilər və bəzi digər xəstəliklər üçün istifadə olunur. Tez müalicə olunarsa, ciddi qüsurların və anadangəlmə infeksiyaların qarşısını almaq olar. Ürək qüsurları, beyin qüsurları və digər orqanlar şəklində formalaşmış nəticələr antiviral dərmanlarla müalicə edilə bilməz.

Çatdırılma üsulunun seçilməsi

Cinsi orqanlarda səpgilər olan bir çox xəstəlik doğuşun diqqətli idarə edilməsini tələb edir; labia üzərində kabarcıklar olan kəskin herpes, doğum kanalından keçərkən körpə üçün təhlükəli ola bilər. Belə hallarda tez-tez qeysəriyyə əməliyyatı tövsiyə olunur. Ancaq ananın əksər yoluxucu lezyonlarında doğuş təbii yollarla həyata keçirilə bilər.

Yoluxmuş uşaqların monitorinqi

Həyatın ilk aylarında CMV və məxmərək əlamətləri olmadıqda belə, yoluxmuş uşaqlar 5-6 yaşa qədər eşitmə qabiliyyətini yoxlamalıdırlar.

Yenidoğulmuşlarda intrauterin infeksiyalar nəticəsində yaranan qüsurların və zədələnmələrin müalicəsi

Bir çox anadangəlmə qüsurları (CHD, katarakt) cərrahi yolla azaltmaq və ya aradan qaldırmaq olar. Belə hallarda uşaq həyat və müstəqil fəaliyyət şansı qazanır. Uşaqlar infeksiyadan illər sonra eşitmə cihazlarına ehtiyac duyurlar, çünki yoluxmuş insanlar arasında eşitmə itkisi olduqca yaygındır.

Fetal infeksiyanın qarşısının alınması

• Hamiləliyin planlaşdırılmasından əvvəl uşaqların və yetkin qadınların peyvənd edilməsi
• Qadın sağlamlığının qayğısına qalmaq
  • xüsusilə təhsil müəssisələrində uşaqlarla təmasın məhdudlaşdırılması
  • izdihamlı yerlərə səfərlərin məhdudlaşdırılması
  • pişik zibilinin təmizlənməsi istisna olmaqla, ev heyvanları ilə diqqətli əlaqə
  • yumşaq pendirlər və yarımfabrikatlar istisna olmaqla, termal emal olunmuş qidaları yemək
  • cinsi əlaqə zamanı infeksiyadan qorunmağın adekvat yolu
• Hamiləliyin planlaşdırılmasından əvvəl TORCH əsas intrauterin infeksiyalar üçün immunoqlobulinlərin səviyyəsinin müəyyən edilməsi

Yoluxmuş insanlarla təmasda olsanız nə etməli?

Hamiləlik dövründə bir qadın yoluxmuş bir yetkin və uşağın yanında uzun müddət ünsiyyət qurarsa və ya uzun müddət qalırsa, həkimə müraciət etməlidir. Məsələn, məxmərək xəstəliyinə məruz qaldıqda, IgG varlığı dərhal yoxlanılır. Onların mövcudluğu həm hamilə qadın, həm də körpə üçün güclü immun müdafiəni göstərir. Belə antikorların olmaması məruz qaldıqdan 3-4 və 6 həftə sonra əlavə testlər tələb edir. Mənfi nəticələr sakitləşməyə əsas verir. Müsbət test və ya klinik simptomların olması əlavə müayinələr (ultrasəs, kordosentez və s.) üçün səbəbdir.

İntrauterin infeksiya tez-tez yenidoğulmuşlarda xəstəliyə səbəb olur. Xəstəliyin klinik təzahürü patogendən, infeksiyanın vaxtından və yolundan asılıdır. Ənənəvi TORCH abbreviaturasına daxil olanlardan daha çox anadan dölə keçən infeksiyalar var (bax: İntrauterin infeksiya).

Sitomeqalovirus infeksiyası. Yenidoğulmuşlarda klinik mənzərə simptomların əhəmiyyətli polimorfizmi ilə xarakterizə olunur. Sarılıq, hepatosplenomeqaliya və hemorragik sindromun erkən görünüşü ilə özünü göstərən xəstəliyin kəskin gedişi ilə yanaşı, yalnız yüngül nevroloji simptomlarla xarakterizə olunan asemptomatik kursun halları müəyyən edilir. Eyni zamanda, həyatın sonrakı dövrlərində uşağın nöropsik inkişafında həssas karlıq və ciddi ləngimə kimi ağırlaşmalar müəyyən edilir.

Anadangəlmə sitomeqalovirus infeksiyası olan yenidoğulmuşlarda viruslar sidikdə, tüpürcəkdə və onurğa beyni mayesində olur. Diaqnoz üçün tüpürcəyi virusun becərilməsi üçün mühiti olan bir qabda toplamaq lazımdır. Sidik və digər materiallar soyuducuda laboratoriyaya göndərilməlidir.

Diaqnostik məqsədlər üçün IgM sinifinin spesifik CMV antikorları təyin olunur. Bundan əlavə, tüpürcək, sidik çöküntüsü və ya qaraciyər toxumasının elektron mikroskopik müayinəsi istifadə olunur. Virus hissəciklərinin olması diaqnozu təsdiqləyir.

Effektiv spesifik antiviral terapiya yoxdur. Yenidoğulmuşlara qansiklovirin tətbiqi müsbət nəticə vermədi. Viremiyanın şiddətini azaltmaq üçün rejimə uyğun olaraq spesifik antisitomeqalovirus immunoqlobulindən istifadə etmək tövsiyə olunur.

Sadə herpes. Herpes simplexinin 2 serotipi məlumdur: I və II. Klinik olaraq xəstəlik asemptomatik ola bilər (çox nadir), dərinin və ya gözlərin lokallaşdırılmış zədələnməsi ilə. Yayılmış proses sepsisə xas olan əlamətlərlə özünü göstərə bilər. Mərkəzi sinir sisteminin təcrid olunmuş zədələnməsi qızdırma, süstlük, zəif iştaha, hipoqlikemiya, artan neyro-refleks həyəcanlılıq sindromu, sonra isə dözülməz fokus və ya ümumiləşdirilmiş qıcolmalarla xarakterizə olunur.

Selikli qişalarda və dəridə vezikulyar elementlər xəstəliyin mühüm sübutudur.

Xəstəliyə diaqnoz qoymaq üçün dərinin veziküllərinin və ya zədələnmiş sahələrinin məzmunu nəhəng çoxnüvəli hüceyrələri müəyyən etmək üçün Tzanck yaxmasında və ya herpes simplex virusu antigenini aşkar etmək üçün birbaşa immunofluoressensiya ilə araşdırılır.

Müalicə - neonatal herpetik infeksiyanın bütün klinik formaları, o cümlədən təcrid olunmuş dəri lezyonları üçün Acyclovir təyin edilir.

Ümumiləşdirilmiş formada mərkəzi sinir sisteminin herpetik zədələnmələri və ya oftalmik herpes üçün asiklovir gündə 60-90 mq/kq bədən çəkisi dozasında venadaxili yeridilir. Gündəlik doza hər 8 saatdan bir 3 inyeksiyaya bölünür.Kursun müddəti ən azı 14 gündür.

İzolyasiya olunmuş dəri lezyonları üçün - gündə 30 mq / kq bədən çəkisi dozası venadaxili. Gündəlik doza da 3 administrasiyaya bölünür. Müalicə kursu 10-14 gündür.

Kompleks terapiyada reaferon 100-150 min IU/kq dozada gündə 2 dəfə 12 saatdan bir 5 gün ərzində süpozituarlarda, antiherpetik anticisimlərin yüksək titrinə malik immunoqlobulindən istifadə edilir.

Ana və uşaqda antiherpetik antikorların səviyyəsinin müəyyən edilməsinin diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur.

Toksoplazmoz. Gecikmiş infeksiya ilə, doğumdan sonra ilk simptomlar görünəndə, xəstəlik intoksikasiya, sarılıq və hepatosplenomeqaliya ilə ümumiləşdirilmiş bir proses kimi baş verir.

Diaqnostika: periferik qanda, sidikdə, bəlğəmdə sentrifuqadan sonra serebrospinal mayenin çöküntüsünün yerli və ya Romanovski-Giemsa ilə ləkələnmiş preparatında patogenin müəyyən edilməsi; Sebin-Feldman seroloji testinin və ya toksoplazmin ilə dəri testinin aparılması.

Toksoplazmozu müalicə etmək üçün pirimetamin sulfonamid preparatları ilə birlikdə istifadə olunur.

Sulfadimezin gündə 2 dəfə 1 g, pirimetamin (xlorofin) - gündə 2 dəfə 25 mq dozada təyin edilir. 2-3 kurs 10 günlük fasilələrlə 7-10 gün ərzində aparılır.

Listerioz. Yenidoğulmuşlarda anadangəlmə listeriozun klinik mənzərəsi aspirasiya pnevmoniyası və serebrovaskulyar qəza ilə özünü göstərir. Eşitmə orqanı (otit), mərkəzi sinir sistemi (meningeal fenomenlər) və qaraciyər tez-tez təsirlənir. Tez-tez xarakterik dəri səpgiləri aşkar edilir: arxa, omba və əzalarda lokallaşdırılmış periferiya boyunca qırmızı kənarı olan sancaq başı və ya darı taxıllarının ölçüsündə papüllər. Müayinə zamanı oxşar səpgilər farenks, farenks və konyunktivanın selikli qişasında görünə bilər. Bakterioloji müayinə ilə infeksion agent dəri papülləri, mekonium, sidik və serebrospinal mayenin tərkibindən əldə edilə bilər. Müalicə antibiotiklərlə (ampisilin) ​​aparılır.

məxmərək. Yenidoğulmuşlarda məxmərək diaqnozu klinik simptomlar və laboratoriya məlumatları (virusun sidik və faringeal sekresiyadan təcrid edilməsi) əsasında aparılır. Əhəmiyyətli bir diaqnostik test yeni doğulmuş körpənin qanında xüsusi rubella IgM antikorlarının aşkarlanmasıdır. Xüsusi terapiya yoxdur.

Bakterial etiologiyalı yenidoğulmuşların yoluxucu xəstəlikləri. Yenidoğulmuşların bakterial yoluxucu xəstəliklərinə dəri xəstəlikləri, mastit, omfalit, pnevmoniya, konyunktivit, sepsis və meningit, daha az rast gəlinən isə artrit və osteomielit daxildir. İnfeksiya mənbələri xəstə analar, işçilər, yeni doğulmuş uşaqlar və zəif işlənmiş alətlər ola bilər. Yenidoğulmuşlarda irinli-iltihabi xəstəliklər müxtəlif şiddətdə iltihabın yerli əlamətlərinin olması, yoluxucu toksikozun simptomlar kompleksi, ümumi və (və ya) biokimyəvi qan testləri, ümumi sidik analizi ilə iltihab prosesi üçün xarakterik dəyişikliklərin olması ilə xarakterizə olunur ( sidik sisteminin infeksiyaları üçün), onurğa mayeləri (neyroinfeksiya üçün), müəyyən instrumental müayinə üsulları ilə patologiyanın aşkarlanması (ultrasəs, rentgenoqrafiya və s.).

Ən çox görülən yoluxucu dəri xəstəlikləri stafilodermiyadır (vezikulopustuloz, yeni doğulmuş uşaqların pemfiqusu, Ritterin eksfoliativ dermatiti, Fiqnerin psevdofurunkulozu, yeni doğulmuş uşaqların mastitləri, yeni doğulmuşların nekrotizan flegmonası).

Vesikulopustuloz ilə təbii qıvrımların, başın və ombaların dərisində merakrin tər vəzilərinin ağızlarında iltihab səbəbiylə şəffaf və sonra buludlu məzmunla dolu bir neçə millimetrə qədər kiçik səthi baloncuklar görünür. Veziküllər göründükdən 2-3 gün sonra partlayır və eroziyalar düşdükdən sonra yara izləri və piqmentasiya qoymayan quru qabıqlarla örtülür.

Yenidoğulmuşların pemfiqusu ilə, eritematoz ləkələrin fonunda, diametri 0,5-1 sm-ə qədər olan, seroz-irinli məzmunlu, bir az infiltrasiya edilmiş əsası və qabarcıq ətrafında hiperemiya halqası olan və müxtəlif inkişaf mərhələlərində olan qabarcıqlar görünür. Baloncuklar açıldıqdan sonra eroziyalar əmələ gəlir. Pemfigusun bədxassəli formasında phlyctenas görünür (baloncuklar əsasən böyük ölçülüdür - diametri 2-3 sm-ə qədər). Ayrı-ayrı qabarcıqlar arasındakı dəri soyulur. Yenidoğanın ümumi vəziyyəti ağırdır, intoksikasiya əlamətləri tələffüz olunur.

Ritterin eksfoliativ dermatiti ekzotoksin eksfoliatini istehsal edən Staphylococcus aureusun xəstəxanadan əldə edilmiş suşları nəticəsində yaranır. 1-ci ilin sonu - 2-ci həftənin əvvəlində dəridə qızartı və ağlama əmələ gəlir, göbəkdə, qasıq qırışlarında, ağız ətrafında çatlar əmələ gəlir. Parlaq eritema tez qarın, gövdə və əzaların dərisinə yayılır, burada sonradan boş qabarcıqlar və çatlar görünür, epidermis soyulur və geniş eroziyalar qalır. Xəstələrin ümumi vəziyyəti ağırdır. Xəstəliyin başlanğıcından 1-2 həftə sonra yeni doğulmuş uşağın bütün dərisi hiperemik olur, epidermisin altında ekssudat toplanması səbəbindən geniş nahiyələrdə eroziyalar əmələ gəlir. Sonra epidermis soyulur və dehidrasiya əlamətləri görünür. Xəstəliyin əlverişli nəticəsi ilə eroziv səthlər çapıq və piqmentasiya olmadan epitelizasiya olunur.

Figner psevdofurunkulozu vezikulopustulozla eyni şəkildə başlaya bilər, sonradan iltihab bütün tər vəzinə yayılır. 1 - 1,5 sm diametrdə bənövşəyi-qırmızı rəngli dərialtı düyünlərin görünməsi ilə xarakterizə olunur, onların mərkəzində sonradan irinli məzmun görünür. Ən çox görülən lokalizasiya baş dərisi, boyun arxası, arxa, omba və ətrafların dərisidir.

Neonatal mastit adətən süd vəzilərinin fizioloji dolması fonunda inkişaf edir. Kliniki olaraq bir süd vəzinin böyüməsi və infiltrasiyası ilə özünü büruzə verir, vəz üzərində dərinin hiperemiyası bir qədər sonra görünə bilər, lakin müalicə edilmədən güclənir; dalğalanma baş verir. Palpasiya ağrılıdır, irinli məzmun vəzinin ifrazat kanallarından kortəbii və ya palpasiya zamanı ayrılır.

Yenidoğulmuşların ən ağır irinli-iltihabi xəstəliklərindən biri dəridə toxunanda sıx olan qırmızı ləkənin görünməsi ilə başlayan nekrotik flegmondur. Zəngin limfa damarları şəbəkəsi və geniş limfa yarıqları sayəsində dərialtı toxumanın irinli əriməsi dərinin dəyişmə sürətini üstələyir. Alternativ-nekrotik mərhələdə, 1-2 gündən sonra dərinin təsirlənmiş sahələri bənövşəyi-mavi rəng əldə edir və mərkəzdə yumşalma qeyd olunur. Rəddetmə mərhələsində aşınmış dərinin nekrozu baş verir, çıxarıldıqdan sonra kənarları zədələnmiş və irinli cibləri olan yara səthləri görünür. Təmir mərhələsində yara səthinin qranulyasiyası və epitelizasiyası inkişaf edir, sonra çapıqların əmələ gəlməsi baş verir.

Streptodermiya arasında ən çox rast gəlinənlər erzipellərdir (kənarları qırıq olan qeyri-müntəzəm formalı yerli hiperemiyanın fokusunun görünüşü, dərinin və dərialtı toxumanın infiltrasiyası, demarkasiya silsiləsi yoxdur, dəyişdirilmiş dəri toxunuşa isti olur, lezyon tezdir. dərinin digər nahiyələrinə yayılır) və intertriginous streptoderma (qulaqların arxasında və təbii qıvrımlarda çatlar, konfliktlər ilə kəskin demarkasiya olunmuş hiperemiya, sonradan pitiriyaza bənzər soyma ilə əvəz olunur).

Müalicə püstüllərin 70% spirt məhlulu ilə isladılmış steril materialla çıxarılmasından, anilin boyalarının 1-2% spirt məhlulları ilə yerli müalicədən, dezinfeksiyaedici maddələrlə (kalium permanganat məhlulu 1: 10.000) gigiyenik vannalardan istifadə etməkdən ibarətdir, həyata keçirmək məsləhətdir. ultrabənövşəyi şüalanma. Uşağın ümumi vəziyyəti pisləşirsə və ya yoluxucu toksikoz varsa, antibakterial terapiya göstərilir, infiltrasiya və dalğalanma baş verərsə, uşaq cərrahı ilə məsləhətləşmə göstərilir.

Yenidoğulmuşlarda selikli qişaların xəstəlikləri arasında konjonktivit ən çox müşahidə olunur. Konyunktivit ilə, bir qayda olaraq, konjonktiva və göz qapaqlarının irinli axıntısı, şişməsi və hiperemiyası ilə ikitərəfli lezyonlar var. Müalicə yoluxucu prosesin törədicisi (stafilokoklar, xlamidiya, qonokokklar və s.) ilə müəyyən edilir.

Göbək yarasının yoluxucu xəstəliklərinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Kataral omfalit göbək yarasından seroz axıntının olması və onun epitelizasiya vaxtının yavaşlaması ilə xarakterizə olunur. Yüngül hiperemiya və göbək halqasının yüngül infiltrasiyası mümkündür. Bu vəziyyətdə, yeni doğulmuş körpənin vəziyyəti adətən pozulmur, qan testində heç bir dəyişiklik yoxdur və göbək damarları palpasiya edilmir. Yerli müalicə: gündə 3-4 dəfə göbək yarasının 3% hidrogen peroksidin məhlulu, sonra 70% etil spirti və kalium permanganatın məhlulu, həmçinin ultrabənövşəyi şüalanma ilə müalicəsi. göbək yarası.

İrinli omfalit ilə xəstəlik ümumiyyətlə həyatın 1-ci həftəsinin sonunda göbək yarası sahəsində kataral dəyişikliklər, sonra göbək yarasından irinli axıntı, göbək halqasının şişməsi və hiperemiyası, dərialtı infiltrasiya ilə başlayır. göbək ətrafındakı toxuma, həmçinin göbək damarlarının yoluxucu zədələnməsi əlamətləri görünür. Göbək damarının tromboflebiti ilə göbəkdən yuxarı elastik bir kordon palpasiya edilir. Trombarterit zamanı göbək arteriyaları göbək halqasının altında palpasiya edilir və göbək yarasının dibində irinli axıntı görünə bilər. Yerli müalicəyə əlavə olaraq, antibakterial terapiya məcburidir.

Hər hansı bir lokalizasiyanın yoluxucu ocağının olması, müəyyən bir uşaqda sepsisi istisna etməyi zəruri edir, yerli irinli-iltihabi xəstəliyi olan yeni doğulmuş körpə üçün müalicə taktikası hərtərəfli olmalıdır.

Sepsis neonatal dövrdə uşaqların ən ağır yoluxucu və iltihablı xəstəliyidir. Yenidoğulmuşlarda septik prosesin tez-tez inkişafı orqanizmin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri, sistem və orqanların, ilk növbədə mərkəzi sinir sisteminin yetişməməsi, immunitetin humoral və hüceyrə komponentlərinin xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir.

Yenidoğanın infeksiyası ante-, intrapartum və ya erkən neonatal dövrlərdə baş verə bilər. İnfeksiyanın müddətindən asılı olaraq intrauterin və postnatal sepsis fərqləndirilir. Yenidoğulmuşlarda sepsisin inkişafına səbəb olan amillərdən biri də doğuş zamanı və həyatın ilk günlərində reanimasiya tədbirlərinin həyata keçirilməsidir. Prematürelik və yetişməmə septik prosesin inkişafı üçün əlverişli bir fon təşkil edir.

Yeni doğulmuş uşaqlarda sepsis zamanı infeksiyanın giriş qapıları ən çox göbək yarası, inyeksiya yerində zədələnmiş dəri və selikli qişalar, kateterizasiya, intubasiya və s., bağırsaqlar, ağciyərlər, daha az sidik yolları, orta qulaqdır. , gözlər. İnfeksiyanın giriş qapısını təyin etmək mümkün olmadıqda, kriptogenik sepsis diaqnozu qoyulur.

Klinik mənzərəyə əsasən, yenidoğulmuşların sepsisini qeyri-infeksion xarakterli patoloji şərtlərdən ayırmaq bəzən çətindir. Bədən istiliyində qeyri-sabitlik (hipo- və ya hipertermiya) var. Əlavə əlamətlər ləng əmmə və ya əmmə refleksinin olmaması, regurgitasiya və qusma, tez-tez və boş nəcis, şişkinlik, apne, tənəffüs çətinliyi sindromu (tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri), perioral və periorbital siyanoz, hepatosplenomeqaliya (böyümüş qaraciyər), və sarılıq, dərinin ebru, letarji, hipotenziya, konvulsiyalar. Yenidoğulmuşlarda qabarıqlıq, ön (böyük) fontanelin gərginliyi və boyun sərtliyi meningitin etibarlı əlamətləri (məcburi simptomları) deyil. Ən ağır forma fulminant sepsisdir (septik şok). Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün sepsisin subakut (uzunmüddətli) gedişi daha xarakterikdir.

Sepsisdən şübhələnirsinizsə, aşağıdakıları etməlisiniz:

Qanın, serebrospinal mayenin, sidiyin, traxeyadan axıntının və yoluxucu ocaqların Qram boyamasında sterillik və kultura ilə mikrobioloji tədqiqatlar aparın. İrinli-iltihablı xəstəliyin, yoluxucu toksikozun klinik təzahürləri, həmçinin laboratoriya parametrlərində xarakterik dəyişikliklər və instrumental tədqiqatlar zamanı müəyyən edilmiş dəyişikliklər ilə uşaqda infeksiya üçün müsbət qan mədəniyyəti nəticələri həkimə sepsis diaqnozunu təsdiqləməyə imkan verir;

Serebrospinal mayenin öyrənilməsini aparın: Gram boyanması, hüceyrələrin sayının, protein tərkibinin, qlükoza təyin edilməsi. Pleositoz olmadığı halda bakteriya hüceyrəsinin çoxalması nəticəsində maye buludlu ola bilər. İlk bel ponksiyonunda serebrospinal mayedə hər hansı bir patoloji dəyişikliyin olmaması meningitli yeni doğulmuşların 1% -dən azında baş verir. İntraventrikulyar qanaxma ilə aşağı qlükoza səviyyəsi və polimorfonükleer leykositlərin sayının artması mümkündür. Hidrosefali olan uşaqlarda ventrikulitin təsdiqlənməsi üçün mədəciklərin ponksiyonu tələb oluna bilər;

Traxeyanın aspiratını yoxlayın. Həyatın ilk saatlarında trakeal aspiratda leykositlərin və bakteriyaların olması intrauterin infeksiyadan xəbər verir;

Periferik qanda leykositlərin və trombositlərin sayını, leykosit formulasını təyin edin. Bu göstəricilərdə dəyişikliklərin olmaması sepsis diaqnozunu tamamilə istisna etmir. Yetişməmiş formaların neytrofillərin ümumi sayına nisbəti 0,2-dən çox olan leykopeniya və neytropeniya (yetkinlik yaşına çatmayan formaların nisbətinin artması) sepsisi göstərir, eyni zamanda yüksək risk qrupundan (ağır doğum stresinə məruz qalan) vaxtından əvvəl yeni doğulmuş uşaqlarda da baş verə bilər. Trombositopeniya sepsis ilə həm DIC sindromu halında, həm də onsuz baş verə bilər. Sepsisdə eritrositlərin çökmə sürəti 15 mm/saatdan çox arta bilər, lakin bu əlamət məcburi deyil;

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını çəkin. Pnevmoniyanın rentgen şəkli hialin membran xəstəliyinə bənzər ola bilər;

Sidiyi araşdırın: aşkar edilmiş mikrofloranın antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək üçün mikroskop və mədəniyyət;

Xüsusilə həyatın ilk həftəsindən sonra inkişaf etmiş xəstəxana infeksiyalarında qram-mənfi fürsətçi floranın səbəb olduğu sepsisdə endotoksemiyanın mövcudluğunu yoxlamağa imkan verən limulus lizat testini həyata keçirin.

Yenidoğanın sepsis ilə müalicəsinin taktikası optimal qayğı və qidalanma təşkil etmək, rasional antibakterial terapiya təyin etməkdir (başlanğıc rejim ikinci nəsil sefalosporinlərin yaşa uyğun dozalarda aminoqlikozidlərlə birlikdə istifadəsini nəzərdə tutur, sonra antibiotiklərin dəyişdirilməsi həyata keçirilir. mikrobioloji tədqiqatların nəticələrinə uyğun olaraq və təcrid olunmuş mikroorqanizmlərin antibiotiklərə həssaslığını nəzərə alaraq; meningit zamanı antibiotiklərin qan-beyin baryerinə nüfuz etmə qabiliyyətini nəzərə almaq lazımdır); zəruri sindrom terapiyasının aparılması - tənəffüs, ürək-damar, böyrək, adrenal, qaraciyər çatışmazlığı, hematoloji pozğunluqların mövcud sindromlarının korreksiyası (ən çox yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu, anemiya, trombositopeniya), nevroloji sindromlar; nəmləndirici terapiyanın adekvat məqsədləri üçün aparılması. detoksifikasiya, zərurət olduqda dövran edən qanın həcmini artırmaq, mikrosirkulyasiya və metabolik pozğunluqları düzəltmək üçün qismən və ya tam parenteral qidalanma.İmmunokorreksiya məqsədi ilə təzə dondurulmuş plazmanın transfuziyası (patogen müəyyən edilərsə - hiperimmun), leykosit kütləsi ən çox. Antibakterial terapiya zamanı və ondan sonra normal bağırsaq biosenozunun saxlanması və korreksiyası da lazımdır (gündə 2-3 dəfə bifidum- və ya laktobakterin 5 doza təyin etmək, həmçinin polivalent piobakteriofaq və ya monovalent bakteriofaqlardan istifadə etmək - streptokokk, stafilokokal, stafilokokal, K. coliproteus və s.).

Bu gün yenidoğulmuşlarda patologiyaların aslan payı intrauterin infeksiyaya səbəb olur. Ancaq ən acınacaqlısı odur ki, belə bir infeksiya çox vaxt uşağın sağlamlığında ciddi problemlərə, hətta əlilliyə və ya körpənin ölümünə səbəb olur. Vaxtında müalicə ciddi nəticələrin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Çox vaxt sağlam həyat tərzi keçirən və hər hansı bir zərərli təsirdən qaçan ana ciddi patologiyaları olan bir uşaq dünyaya gətirir. Niyə? Həkimlər bunu aşağı toxunulmazlıqla izah edirlər - hər hansı bir vəziyyətdə hamiləlik dövründə azalır. Bədənin zəif reaktivliyi fonunda gizli yoluxucu xəstəliklər görünməyə başlayır. Daha tez-tez belə bir şəkil hamiləliyin ilk üç ayında qadınlarda müşahidə olunur.

Yeni doğulmuş körpəni tam olaraq nə təhdid edə bilər? Bu gün döl üçün ən təhlükəli viruslar bunlardır:

1. məxmərək.
2. Sitomeqalovirus.
3. Hepatit b.
4. Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi.
5. Herpes.
6. Sifilis, vərəm, listerioza səbəb olan bakteriyalar.

Protozoa krallığının son dərəcə təhlükəli nümayəndəsi Toksoplazmadır.

Onların hər birinə və yenidoğulmuşlarda intrauterin infeksiyanın nəticələrini daha ətraflı nəzərdən keçirək.

məxmərək

Bu virusa gəldikdə, yetkinlərdə nadir hallarda ciddi patologiyalara səbəb olur, lakin ana bətnində formalaşmamış körpə üçün bu çox təhlükəlidir. Körpə üçün ən böyük risk 4 aydan əvvəl yoluxma zamanıdır.

Gözləyən ana bu virusa hava damcıları vasitəsilə yoluxa bilər. Döl yoluxmuşsa, uşaqda ağırlaşmalar yarana bilər:

• Göz zədəsi.
• Beynin inkişaf etməməsi.
• Menenjit (yəni beynin membranlarının iltihabı).
• Ürək-damar sisteminin patologiyaları.
• Anadangəlmə karlıq.
• Genişlənmiş qaraciyər.
• İntradermal qanaxmalar.
• Genişlənmiş dalaq.
• Sətəlcəm.
• Ölü doğuş.
• Düşük.

Uşağı ana bətnində ikən müalicə etmək mümkün deyil. Buna görə də, hamiləliyə hazırlıq mərhələsində və onun dövründə bu virusa qarşı antikorların olması üçün toxunulmazlığınızı yoxlamağa dəyər.

Əgər ananın məxmərəkə qarşı toxunulmazlığı yoxdursa, uşaq dünyaya gətirməyi planlaşdırarkən peyvənd almağa dəyər.

Sitomeqalovirus

CMV-nin əsas ötürülmə yolu cinsidir. Tüpürcək və qan vasitəsilə yoluxma ehtimalı da var. Bu virus uşağa yalnız plasenta vasitəsilə keçir. Və hamiləliyin son aylarında yoluxmuşsa, döl üçün çox təhlükəlidir.

İntrauterin CMV infeksiyası səbəbindən mümkün patologiyalar:

• Eşitmə itkisi və ya olmaması.
• Hidrosefali (beynə təzyiq göstərən artıq maye) və mikrosefali.
• Qaraciyərin və dalağın ölçüsünün artması.
• Sətəlcəm.
• Korluq.
• Ölü doğuş.
• Düşük.

Yenidoğulmuşlarda intrauterin infeksiyanın nəticələri infeksiyanın dərəcəsindən asılıdır: ağır infeksiya halında, proqnoz əlverişsizdir - uşaqların 30% -i üçün ölüm həyatın ilk ilində baş verir. Şiddətli infeksiyanın qarşısını almaq olarsa, tamamilə sağlam bir uşaq dünyaya gətirmə ehtimalı yüksəkdir.

QİÇS virusu

Bu gün həkimlər HİV-ə yoluxmuş ananın tamamilə sağlam körpə dünyaya gətirə biləcəyinə nail olublar. Bununla belə, fetal infeksiya riski var.

Anadangəlmə HİV infeksiyası olan uşaqlar çox zəif toxunulmazlığa malikdirlər və düzgün terapiya olmadan onlar bir il yaşaya bilmirlər. Onları öldürən HİV-in özü deyil, müşayiət olunan infeksiyalardır. Buna görə hamilə qadında xəstəliyi vaxtında müəyyən etmək və terapiyaya başlamaq çox vacibdir.

Hepatit b

Bu xəstəliyə səbəb olan virus ananın bədəninə cinsi əlaqə və ya qan vasitəsilə daxil ola bilər. Plasentadan körpəyə sərbəst şəkildə nüfuz edir.

Yenidoğulmuşlarda hepatit B virusunun yaratdığı fəsadlar:

• Qaraciyər xəstəlikləri.
• Zehni və fiziki inkişafın geriliyi.
• Düşük və ya ölü doğum.

Xatırlamaq lazımdır ki, hamilə qadında simptomlar olmadıqda xəstəlik körpəyə ötürülür.

Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi

Deyəsən, bu, demək olar ki, hamımızın uşaqlıqda əziyyət çəkdiyi zərərsiz bir xəstəlikdir. Ancaq hamilə qadında toyuq poxu ağır fəsadlara səbəb ola bilər. Üçüncü trimestrdə xəstəlik yaşandıqda risk xüsusilə yüksəkdir.

Suçiçəyi ilə intrauterin infeksiya təhdid edir:

• Xarakterik döküntü.
• Korluq (optik sinirin atrofiyası səbəbindən).
• Əzaların inkişaf etməməsi.
• Sətəlcəm.
• Mərkəzi sinir sisteminin inkişaf etməməsi.

Yuxarıda göstərilən patologiyalar anadangəlmə suçiçəyi sindromu kimi təsnif edilir. Bir qadın hava-damcı yolu ilə suçiçəyi ilə yoluxa bilər.

Bir vaxtlar gələcək ananın artıq suçiçəyi varsa, onda bütün simptomları olan bir şəxslə təmasda olduqda, o, immunoglobulinləri uşağa köçürür - passiv toxunulmazlıq yaradır.

Herpes

Ananın cinsi əlaqə yolu ilə əldə etdiyi herpes virusu uşağa doğum kanalından keçən zaman keçir.

Bu xəstəliyin səbəb olduğu nəticələr:

• Xarakterik döküntü.
• Bədən istiliyinin artması.
• Sətəlcəm.
• Dərinin sarılığı.
• Göz inkişafının anadangəlmə anomaliyaları.
• Beyin patologiyaları.
• Düşük və ölü doğum.

Herpes virusu körpənin mərkəzi sinir sistemi üçün böyük təhlükə yaradır. Əgər beyin zədələnirsə, meningit, ensefalit, hidrosefali və s. inkişaf edir.Belə uşaqlarda serebral iflic riski artır. Bu vəziyyətdə konjenital herpetik infeksiya dərhal deyil, təxminən bir aydan sonra görünür.

Bu virus həm də transplasental ötürülməsi ilə xarakterizə olunur.

Sifilis

Hamilə qadın sifilislə yoluxduqda, dölün də yoluxma ehtimalı maksimumdur. Gələcək ana xəstəliyə yalnız cinsi əlaqə yolu ilə yoluxa bilər. Sərt şans yarandıqda (sifilisin ilk mərhələsi) dərhal müalicəyə başlamazsanız, uşaq üçün aşağıdakı nəticələr mümkündür:

• Zehni və fiziki inkişafın gecikməsi.
• Dərinin sarılığı.
• Döküntü.
• Qulaqların göz qapaqlarının patologiyaları, nəticədə - karlıq və korluq.
• Əzaların inkişaf etməməsi.
• Diş mikroblarının zədələnməsi.
• Vaxtından əvvəl doğuş, ölü doğuş.

Sifilisin aşkar əlamətləri olmadıqda belə, bir qadın döllə yoluxa bilər, buna görə də ananın sağlamlığına nəzarət həm hamiləliyin planlaşdırılması zamanı, həm də onun bütün mərhələlərində məcburidir.

Vərəm

Uşaq üçün ən təhlükəli infeksiyalardan biri də vərəmin törədicidir. Əgər ana hamiləlikdən əvvəl artıq vərəm xəstəsi idisə, o zaman yalnız həkimlərin diqqətli nəzarəti altında sağlam uşaq daşımaq və dünyaya gətirmək mümkündür. Vərəmin bir çox formaları və onun digər xəstəliklərlə birləşmələri tibbi səbəblərdən hamiləliyin dayandırılmasına səbəb olur.

Bir qadın hamiləlik dövründə yoluxmuş olarsa (vərəm hava damcıları ilə yayılır), onsuz da vərəm xəstəsi olan bir uşağın doğulması ehtimalı var.

Listerioz

Hamilə qadın aşağı keyfiyyətli ət və süd məhsulları, yuyulmamış tərəvəzlər yemək və heyvanlarla təmasdan sonra çirkli əllər vasitəsilə listeriozla qarşılaşa bilər. Ananın Listeria ilə infeksiyası gözədəyməz və ya kiçik bağırsaq pozğunluğu ilə keçə bilərsə, plasentadan keçərək bu bakteriya körpədə bir sıra fəsadlara səbəb olur:

• Dəridə döküntü, xoralar.
• Sepsis.
• Beyin lezyonları.
• Vaxtından əvvəl doğuş və ölü doğum.

Yenidoğulmuşlarda belə bir infeksiyanın hər hansı təzahürləri üçün proqnoz məyusedicidir (körpələrin təxminən 40% -i sağ qalır).

Toksoplazmoz

Hamilə qadınlarda toksoplazmozun nəticələri:

• Beyin lezyonları (meningit, ensefalit, hidrosefali).
• Korluq.
• Hepatomeqaliya, splenomeqaliya.
• Zehni və fiziki inkişafın gecikməsi.
• Vaxtından əvvəl doğuş, spontan abort, aşağı düşmə.

Bu infeksiyaların hər hansı birindən qaçınmaq asandır - cinsi partnyorların seçiminə məsuliyyətlə yanaşmaq, toxunulmazlığı qorumaq və hamiləliyin planlaşdırılması və onun idarə olunmasının bütün dövründə mütəmadi olaraq həkimə müraciət etmək kifayətdir. Vaxtında aparılan testlər bu cür dəhşətli nəticələrin inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.