Ülseratif dispepsiya. Uşaqlarda xorasız dispepsiya

IN Son illərdə yerli və xarici ədəbiyyatda qeyri-ülser və ya funksional dispepsiya (ND) problemi müzakirə olunur.

Bu simptom kompleksini müəyyən etmək üçün - müxtəlif dispeptik pozğunluqlar və qarın boşluğunun yuxarı yarısında narahatlıq vəziyyəti - bir çox terminlər təklif edilmişdir: idiopatik, qeyri-üzvi, əsas dispepsiya, praktikantların işinə müəyyən çətinliklər gətirir. Bu, həm konsepsiyanın özünü, həm də qeyri-ülser dispepsiya sindromunun diaqnozunu müəyyən etmək üçün müxtəlif metodoloji yanaşmalarla izah olunur.

Müasir fikirlərə görə xorasız(funksional) dispepsiya- bu sindroma daxildir: qarının yuxarı hissəsində qida qəbulundan asılı olan və/və ya onunla əlaqəli olmayan, fiziki fəaliyyətdən və ya emosional stressdən sonra vaxtaşırı baş verən ağrı; epiqastrik bölgədə ağırlıq hissi, düzlük, ürəkbulanma, qusma, ürək yanması və regurgitasiya. Bu vəziyyətdə mədə-bağırsaq traktının (GİT) müxtəlif üzvi xəstəlikləri istisna edilməlidir: mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, mədə-ezofagus xəstəliyi, xolesistit, pankreatit, malformasiyalar və digər xəstəliklər.

Bir sıra tədqiqatçılar Helicobacter-müsbət xroniki qastrit və qastroduodeniti xorasız dispepsiya kimi təsnif edirlər. Təcrübəmiz xroniki qastrit və qastroduodenitin selikli qişada xarakterik morfofunksional dəyişiklikləri olan xəstəliklər olduğuna inanan digər qastroenteroloqlarla razılaşmağa imkan verir və onları ND sindromu kimi təsnif etmək qanuni deyil.

Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, funksional pozğunluqlar orqan və toxumalarda kobud morfoloji dəyişikliklərlə müşayiət olunmur. Uşaq klinikasında funksional pozğunluqları müəyyən etmək ehtiyacı uşağın böyüməsi və inkişafının kritik dövrlərinin xüsusiyyətləri, uyğunlaşma və tənzimləmə sistemlərinin vəziyyəti ilə əsaslandırılır. Hər hansı bir funksional pozğunluq, həzm sistemində də daxil olmaqla, xroniki bir prosesin ilkin təzahürləridir.

Yetkinlərdə və uşaqlarda dispeptik pozğunluqların yayılması olduqca yüksəkdir - 20 ilə 50% arasında. Bununla belə, klinik və epidemioloji tədqiqatlar aparmadan uşaqlarda dəqiq rəqəmlər müəyyən etmək çətindir, çünki uşaqlarda bütün qastroenteroloji xəstəliklər müxtəlif şiddətdə dispepsiya əlamətləri ilə baş verir. Həzm traktının funksional pozğunluqları özünü geniş simptomlarla büruzə verir və qastroenteroloqun məsləhətləşməsi üçün göndərilən uşaqların əksəriyyətində aşkar edilir.

Təsnifat

ND-nin klinik simptomları simptomların geniş polimorfizmi ilə xarakterizə olunur. ND-nin dörd forması var: xorayabənzər, reflüyə bənzər, diskinetik və qeyri-spesifik.

üçün xoraya bənzər forma"qıcıqlanmış" mədə, yeməkdən əvvəl, bəzən gecə, yeməkdən və antasidlərdən sonra yoxa çıxan epiqastrik bölgədə ağrı ilə xarakterizə olunur. At reflüyə bənzər forma xəstələr regurgitasiya, gəyirmə, ürək yanması, qusma və "ağızda turşu" hissi ilə narahat olurlar. üçün diskinetik variant(“ləng mədə”) tipik ağırlıq, yeməkdən sonra dolğunluq, ürəkbulanma, sürətli doyma, qusma, meteorizm, yağlı, südlü və digər qida növlərinə qarşı dözümsüzlük. Qeyri-spesifik forma ND dispepsiyanın bu və ya digər formasına aid etmək çətin olan simptomların birləşməsi ilə özünü göstərir.

Etiologiyası və patogenezi

ND-nin səbəbləri emosional stress, zehni travma, ritm və pəhriz pozğunluqları, fiziki yüklənmə, erkən alkoqol istehlakı, siqaret çəkmə və ətraf mühitin çirklənməsinin texnogen amillərinə məruz qalma ola bilər.

ND-nin inkişafında həlledici rolu yuxarı mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinin pozğunluqları oynayır, bu da uşaqlarda mədə-bağırsaq kompleksinin reflü şəklində koordinasiyasının pozulması, sfinkter aparatının çatışmazlığı, hipo- və hiperkinetik və müxtəlif birləşmələrlə özünü göstərir. tonik diskineziyalar. Bu, müəyyən dərəcədə avtonom innervasiya və neyrohumoral tənzimləmənin pozulması ilə əlaqədardır. Uşaqlarda ND simptomlarının intensivliyi turşu əmələ gəlmə səviyyəsindən təsirlənir. Mədənin motor funksiyasının pozulmasının baş verməsində selikli qişanın Helicobacter pylori (HP) ilə çirklənmə dərəcəsinin əhəmiyyəti mübahisəli hesab olunur.

HP infeksiyasının yayılması hal-hazırda yüksək olaraq qalır; inkişaf etməkdə olan ölkələrdə əhalinin 80% -i 10 yaşa qədər yoluxur ki, bu da müəyyən mədə-bağırsaq xəstəliklərinin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Helicobacter pylori infeksiyasının daha geniş aşkar edilməsi və müalicəsi, o cümlədən asemptomatik daşıyıcılarda məqsədəuyğun hesab edilə bilər. HP ilə ilkin infeksiya ən çox 3-4 yaşlarında baş verir. HP-yə qarşı antikorların aşkarlanma dərəcəsi uşaqlarda 44%, böyüklərdə isə 88% təşkil edir. Məktəb yaşlı uşaqlarda (7-18 yaş) HP infeksiyası manifest (63%) və gizli (37%) formalarda baş verir, gizli formaların tezliyi yaşla artır. Şikayətlərin xarakteri HP infeksiyasının dərəcəsindən asılı deyil.

Bəzi uşaqlarda ND qarın ağrısı, alternativ ishal və qəbizlik, natamam bağırsaq hərəkəti hissi, neyrogen kisəsi və vegetativ-damar distoniyası ilə özünü göstərən qıcıqlanmış bağırsaq sindromu ilə birləşir.

Diaqnoz

Qeyri-xora (funksional) dispepsiyanı təsdiqləmək üçün mədə-bağırsaq traktının üzvi patologiyası istisna edilməlidir: mədə və duodenal xoralar, xroniki qastrit və qastroduodenit, reflü ezofagit, xolelitiyaz, xroniki pankreatit, neoplazmalar, qaraciyər xəstəlikləri və digər xəstəliklər.

Bunun üçün qeyri-invaziv üsullarla başlamaq məqsədəuyğun olan bir sıra laboratoriya və instrumental tədqiqatlar tələb olunur. Vurğulamaq lazımdır ki, ND-nin diaqnostikası prosesində ən dolğun məlumat anamnezin öyrənilməsi və xəstəliyin klinik əlamətlərinin müayinə nəticələrinin düzgün şərhi ilə birlikdə təhlili ilə əldə edilə bilər.

"Funksional pozğunluqların" diaqnozu prosesində tədqiqatların həcmi tez-tez aktual diaqnoz qoyarkən tədqiqatların sayını üstələyir. Bu, ilk növbədə, xəstələrin valideynləri ilə münasibətlərə təsir edən müayinə nəticələrinə dair həkimin şübhələri ilə əlaqədardır. Eyni zamanda, xəstənin xoşagəlməz simptomlardan xilas olması və özünü yorucu, invaziv diaqnostik prosedurlara məruz qoymaması daha vacibdir.

Diaqnoz həyat və xəstəliyin ətraflı tarixinə, irsi amillərin aydınlaşdırılmasına, uşağın həyatının sosial-iqtisadi və psixoloji nüanslarına əsaslanmalıdır. Buna görə də, fikrimizcə, müayinələr kompleksi minimuma endirilməlidir: qeyri-invaziv tədqiqat metodları əsasən uşaqlarda, xüsusən də xəstəxanayaqədər mərhələdə istifadə edilməlidir.

Qeyri-invaziv və minimal invaziv üsullar:

Xolesistoskopiya ilə qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi

HP aşkar etmək üçün nəfəs testləri

Koproskopiya

Nəcisdə gizli qan testi

Ümumi qan analizi

Qan və sidikdə mədəaltı vəzi fermentlərinin aktivliyinin təyini

Qaraciyər hüceyrə çatışmazlığı, sitoliz, xolestaz sindromlarını istisna etmək üçün biokimyəvi testlər.

ESR-də artım, anemiya, nəcisdə qan, qızdırma, kilo itkisi və s. kimi "narahatlıq" simptomları aşkar edilərsə, bir xəstəxanada dərin araşdırma göstərilir.

Instrumental və laboratoriya üsulları (II sıra):

selikli qişanın məqsədyönlü biopsiyası ilə endoskopik müayinə (özofaqoqastroduodenoskopiya)

Mədədaxili pH-metri, göstərildiyi kimi 24 saat monitorinq

X-ray müayinəsi

HP-yə qarşı antikorların olması üçün seroloji test (biopsiyada HP aşkar edilmirsə).

Müalicə

Terapiyaya yanaşmalar aparıcı klinik təzahürlər və ND forması ilə müəyyən edilir. Əgər yaxşı sosial-məişət şəraiti varsa, xəstə uşaqlar ambulator şəraitdə müalicə olunmalıdırlar.

Müalicə proqramında rejimin təşkilinə, yuxu və oyaqlıq ritminin normallaşdırılmasına, pəhriz tövsiyələrinə uyğun olaraq rasional qidalanma prinsiplərinə, stresli vəziyyətlərin aradan qaldırılmasına, fiziki fəaliyyətin rasionallaşdırılmasına mühüm əhəmiyyət verilir.

Funksional dispepsi olan xəstəyə fərdi yanaşma terapiyanın əsas nöqtəsidir. Buna psixoterapevtik korreksiya ilə başlamaq məsləhətdir və davamlı xroniki kurs halında mütəxəssisləri - neyropsikoloqu, psixoterapevti cəlb etmək lazımdır. Klinik təcrübəmiz göstərir ki, çox vaxt hətta ətraf mühitin dəyişməsi artıq xəstəliyin gedişatına faydalı təsir göstərir.

ND-də mədə və onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasının aparıcı rolu haqqında müasir fikirləri nəzərə alaraq, əksər tədqiqatçılar xəstələrin müalicəsində prokinetikanın istifadəsini seçim vasitəsi hesab edirlər. Bu qrupa dopamin reseptor blokatoru domperidon və serotonin reseptor aktivatoru sisaprid daxildir. Hazırda dopamin antaqonisti metoklopramidin istifadəsi ekstrapiramidal reaksiyalar və prolaktinemiya şəklində ciddi yan təsirlərə görə məhduddur. Metoklopramiddən fərqli olaraq, domperidon və sisapridin bu yan təsirləri yoxdur.

Domperidon aşağı özofagus sfinkterinin tonunu artırır, peristaltikanı gücləndirir, mədə boşalmasını sürətləndirir, antro-duodenal koordinasiyanı yaxşılaşdırır; təyin edildikdə ekstrapiramidal simptomlar çox nadir hallarda baş verir. Sisaprid serotonin reseptorlarını aktivləşdirməklə, asetilkolin ifraz etməklə yuxarı mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasını praktiki olaraq heç bir əlavə təsir göstərmədən bərpa edir. Həzm sisteminin motor fəaliyyətini normallaşdıran daha az təsirli olmayan başqa bir dərman opiat reseptorlarının antaqonisti olan trimebutindir. Trimebutin normal motor bacarıqlarını dəyişdirmir və həyatın ilk ilindən uşaqlara təyin edilir. Eşzamanlı qıcıqlanmış bağırsaq sindromunun müalicəsində təsirli olur.

Prokinetika xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir və həm xəstəxanada, həm də klinika şəraitində istifadə edilə bilər. Tez-tez bu dərmanlar monoterapiya kimi istifadə olunur, bu da xəstə bir uşağın dərman yükünü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

ND-nin xoraya bənzər variantı üçün antisekretor dərmanlar göstərilir - H2-histamin blokerləri (famotidin, ranitidin), proton pompası inhibitorları (omeprazol), sübut edilmiş hiperasidlik olduqda.

ND-nin qeyri-spesifik variantı halında, klinik təzahürləri, onların tezliyini və intensivliyini və göstərişlərə görə prokinetikanı nəzərə alaraq simptomatik terapiya təyin edilir. Terapiya kompleksinə həll olunmayan antasidlər və sitoprotektorlar daxil edilə bilər.

Helicobacter-müsbət ND olan xəstələrdə metronidazol və antibiotik (klaritromisin, amoksisillin, tetrasiklin) və ya furazolidon ilə birlikdə vismut tərkibli dərmanlardan istifadə etməklə eradikasiya terapiyasının aparılması tövsiyə olunur, çünki belə uşaqlarda eradikasiyanın olmaması xəstəliyin inkişafını təhdid edir. peptik xora xəstəliyi.

Ekzokrin pankreas çatışmazlığının olması halında, ferment preparatlarının (digestal və s.) İstifadəsi göstərilir.

ND-nin təkrarlanma meylini nəzərə alaraq, terapevtik proqram kifayət qədər uzun müddət çəkir və yalnız bir dərman müalicəsi kursu ilə məhdudlaşmır, onun müsbət təsiri reabilitasiya tədbirləri ilə gücləndirilməlidir: fizioterapiya, fiziki müalicə kompleksləri, sanatoriya-kurort müalicəsi.

Beləliklə, "qeyri-xora dispepsiya sindromu" diaqnozu qoyulduqda, həkim bu simptom kompleksinin aydınlaşdırma və müvafiq dinamik monitorinq tələb edən müəyyən bir nozoloji formanı gizlədə biləcəyini xatırlamalıdır.

Ferment hazırlığı -

Digestal (ticarət adı)

(ICN Pharmaceuticals)

Omeprazol -

Açar sözlər: xorasız dispepsiya, diaqnoz

Dispepsiya termini yunanca dys (pozğunluq, pozğunluq) və pepsis (həzm) sözlərindən yaranmışdır. Dispepsiya qarının yuxarı hissəsində ağrı, narahatlıq hissi, sürətli doyma, yeməkdən sonra şişkinlik, ürəkbulanma və qusma ilə xarakterizə olunur. Dispepsiyaya səbəb olan ən çox yayılmış üzvi xəstəliklər mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, qastroezofageal reflü, xroniki xolesistit, xroniki pankreatit və mədə xərçəngidir. Xəstələrin 50% -ində dispepsiyanın səbəbi müəyyən edilməmişdir. Belə dispepsiya funksional və ya qeyri-ülserativ olaraq təsnif edilir.

Qeyri-xora dispepsiyasının diaqnostik meyarları qarın yuxarı hissəsində ən azı bir ay ərzində xroniki və ya təkrarlanan ağrı və ya narahatlıq və üzvi xəstəliyin klinik, biokimyəvi, endoskopik və ya ultrasəs əlamətlərinin olmamasıdır.

Qeyri-xora dispepsiyasının gedişatının və ya formalarının bir neçə klinik variantı var: xorayabənzər, reflüksəbənzər, diskinetik və qeyri-spesifik. Ülserə bənzər variant epiqastrik bölgədə ağrı və ya narahatlıq hissi ilə xarakterizə olunur, xüsusən də gecə. Ağrı yeməkdən sonra güclənir və antasidlər tərəfindən aradan qaldırılır. Qeyri-xora dispepsiyasının reflüyə bənzər variantı ürək yanması, regurgitasiya və gəyirmə ilə xarakterizə olunur. Diskinetik variant yeməkdən sonra epiqastral nahiyədə ağırlıq və dolğunluq hissi, sürətli doyma, şişkinlik, ürəkbulanma və qusma ilə xarakterizə olunur. Qeyri-spesifik seçim - yuxarıda göstərilən simptomların birləşməsi. Xəstələrin 30% -dən çoxunda ülsersiz dispepsiya irritabl bağırsaq sindromu ilə birləşir.

Qeyri-xora dispepsiyasının patogenezini izah etmək üçün müxtəlif nəzəriyyələr təklif edilmişdir. Xlorid turşusu hipotezi dispeptik simptomların inkişafından məsul olan onun hipersekresiyası olduğunu göstərir. Motor pozğunluğu fərziyyəsi, qastroezofageal reflü xəstəliyi, qastroparez, nazik bağırsaq diskinezi və biliyar diskineziya kimi yuxarı mədə-bağırsaq motor pozğunluqlarının dispeptik simptomlara səbəb olduğunu göstərir. Psixiatrik fərziyyəyə görə, dispepsiya simptomları depressiya, narahatlıq və ya fiziki pozğunluqla əlaqəli ola bilər. Güclü visseral ağrı qavrayışı hipotezi dispeptik simptomların təzyiq, uzanma və temperatur kimi fiziki stimullara artan cavab olduğunu göstərir. Qidaya qarşı dözümsüzlük hipotezi müəyyən qidaların qidaya allergik reaksiya kimi dispeptik simptomlara səbəb ola biləcəyini göstərir.

Termin istifadəsinə baxmayaraq xorasız dispepsiya idiopatik funksional pozğunluğu təklif edən müxtəlif qeyri-kinetik və kinetik pozğunluqlar potensial səbəblər kimi müəyyən edilmişdir:

Qeyri-kinetik pozğunluqlar

Ülseratif diatez

Xlorid turşusunun hipersekresiyası

Helicobacter pylori

Öd (duodenoqastrik) reflü

Viral infeksiya

Duodenit

Malabsorbsiya

Strongyloides stercoralis

Xroniki pankreatit

Psixi pozğunluqlar

Viseral ağrının qavranılmasının artması

Kinetik pozğunluqlar

İdiopatik qastroparez

Eroziv olmayan qastroezofageal reflü xəstəliyi

İncə bağırsaq diskineziyası

Öd kisəsi və öd yollarının diskineziyası

Epiqastriumda ağrılardan şikayətlənən, yeməkdən sonra və gecələr pisləşən, antasidlər qəbul etməklə zəifləyən bəzi xəstələrdə müayinə zamanı heç bir xora aşkar edilmir. Bu xəstələrdə əlavə endoskopik müayinə zamanı duodenal selikli qişanın hiperemiyası aşkar edilir ki, bu da duodenit kimi qiymətləndirilir - xorasız dispepsiyanın potensial səbəbi.

Bəzi dispepsiya halları Helicobacter pylori infeksiyasının müxtəlif mərhələləri ilə özünü göstərə bilər. Xarici müəlliflərin araşdırmaları göstərdi ki, xorasız dispepsi olan xəstələrin demək olar ki, 50%-də Helicobacter pylori infeksiyası müsbətdir.

Viral qastrit də açıqlana bilməyən mədə-bağırsaq simptomlarına səbəb ola bilər.

Qeyri-xora dispepsiyasının digər potensial səbəbi ödün mədəyə geri axınıdır. Bu vəziyyətdə bəzi müəlliflər ödün mədədən boşaldılması üçün müalicə üsulu kimi Roux-en-Y əməliyyatını təklif edirlər.

Karbohidratların malabsorbsiyası geniş spektrli simptomlarla, o cümlədən qarın yuxarı hissəsində şişkinlik və yeməkdən sonra ürəkbulanma ilə müşayiət oluna bilər.

Qeyri-xora dispepsiyasına psixi pozğunluqlar və ya depressiya səbəb ola bilər. Qeyri-ülser dispepsiya əlamətlərinin təzahürləri, xüsusən də qarın yuxarı hissəsində ağrıların görünüşü və güclənməsi tez-tez stresli vəziyyətlərdə müşahidə olunur.

Son illərdə visseral ağrının qavranılmasının gücləndirilməsi nəzəriyyəsinə maraq artmışdır. Qeyri-xora dispepsisi olan bir çox xəstələrdə mədə və nazik bağırsaqdan gələn ağrıya qarşı həssaslıq artır.

Ədəbiyyat məlumatları göstərir ki, ülsersiz dispepsi olan xəstələrin 25-60% -ində mədə hərəkətliliyi pozulur. Disfunksiya əsasən mədə tərkibinin boşaldılmasının gecikməsi ilə özünü göstərir.

Qeyri-spesifik dispeptik simptomlar öd kisəsi və öd yollarının motor disfunksiyasının nəticəsi ola bilər. Oddi disfunksiyası sfinkterinin iki növü öd yollarının diskineziyası kimi təsnif edilən dispeptik pozğunluqlara səbəb olur. Bir növ Oddi təzyiqinin sfinkterinin artması ilə xarakterizə olunur. Digəri öd turşularının ifrazı və ya öd kisəsinin daralması ilə Oddi sfinkterinin rahatlaması arasında koordinasiyanın olmaması ilə xarakterizə olunur. Bu diskoordinasiya öd yollarının genişlənməsinə və dispeptik simptomların təzahürünə səbəb olur.

Qeyri-xora dispepsiyasının müalicəsi üçün, antasidlər, omeprazol, hidroklor turşusunun ifrazını boğmaq üçün H2-histamin reseptor blokerləri, prokinetik preparatlar (serukal, cisapride, motilium), Helicobacter pylori infeksiyalarının müalicəsi üçün antibiotiklər (psixotrop dərmanlar, psixotrop dərmanlar). , anksiyolitiklər), ağrıları yatırmaq üçün dərmanlar istifadə olunur.visseral ağrı hissi artan xəstələrdə.

İrəvanın 3 saylı klinik xəstəxanasında, 2003-cü ilin avqust ayından. 2005-ci ilin avqust ayına qədər Yaşı 19-74 arasında olan 26 xəstə (15 qadın və 11 kişi) xorasız dispepsiya ilə müayinə olunub. Şikayətlərə əsasən xəstələrin 80,8%-ni (21) qeyri-spesifik forma (NF), 19,2%-ni (5) xəstələri isə qeyri-xora dispepsiyasının diskinetik forması (DF) kimi təsnif etmək olar (Şəkil 1). .

düyü. 1

Endoskopik üsulla 18 xəstədə mədə selikli qişasının, xüsusən də antral və onikibarmaq bağırsağın hiperemiyası, həmçinin onikibarmaq bağırsaqdan mədəyə ödün geri axını aşkar edilib. İki xəstədə mədə selikli qişası mozaikləşmiş, yerlərdə nazikləşmiş, damar şəbəkəsi görünürdü. Bir xəstədə qastroskopiya zamanı heç bir patoloji dəyişiklik aşkar olunmayıb, digərində isə yuxarı mədə-bağırsaq traktının rentgen müayinəsi zamanı kontrast maddənin onikibarmaq bağırsaqdan mədəyə geri axını müşahidə olunub. 8 xəstədə rentgen müayinəsi zamanı kontrast maddənin mədədən onikibarmaq bağırsağa boşalmasında gecikmə müşahidə olunub. Duodenogastric reflü (DGR) 18 xəstə, qastroparez (GP) qeyri-xora dispepsiya səbəbi idi - 8 xəstə (Şəkil 2).

düyü. 2

22 xəstə ürəkbulanma, 21 qusma, əsasən öd, 20 xəstə epiqastral nahiyədə ağrılar, 7 xəstə mədə yanması, 6 xəstə yeməkdən sonra şişkinlik, 5 xəstə mədədə ağırlıq və dolğunluq hissi ilə müraciət edib. , 3 xəstədə şiddətli baş ağrıları olub, qusduqdan sonra sakitləşib. Qeyri-xora dispepsisi olan 8 qadında depressiyaya meyl var idi. Bütün xəstələr yalnız dərman müalicəsi aldılar (H2-histamin reseptor blokerləri, qastroprotektorlar, prokinetik preparatlar, pankreas ferment əvəzediciləri və s.). 21 xəstə müalicənin başlanmasından 1-8 ay sonra sorğu-sual edilmişdir. Onlardan 18-i (85,7%) heç bir şikayət etməmişdir. 2 (9,5%) xəstədə epiqastrik nahiyədə ağrılar, bir (4,8%) xəstədə isə dövri ürəkbulanma və qusma şikayətləri olub.

Qeyri-xora dispepsiya yaygındır və geniş simptomlara malikdir. Bu xəstəliyin diaqnozu üçün ən informativ üsul endoskopik müayinədir. Qeyri-xora dispepsiyasının qəti müalicəsi hələ də həll olunmamış qalır. Hansı yanaşma - xlorid turşusu ifrazının boğulması, prokinetik terapiya, Helicobacter pylori infeksiyasının boğulması, psixotrop terapiya, visseral ağrının qəbulu artan xəstələrdə ağrıları yatırmaq üçün dərmanların təyin edilməsi - ən effektivdir? Bu problemin həlli qeyri-xora dispepsiyasının müalicəsinin dərhal və uzunmüddətli nəticələrinin daha da öyrənilməsini tələb edir.

Ədəbiyyat

1. Fisher R.S., Parkman H.P. Qeyri-xora dispepsiyasının idarə edilməsi, The New England Journal of Medicine, 1998, Cild. 339; səh. 1376-81.
2. McNamara D.A., Buckley M., O'Mortain C.A. Yarasız dispepsiya, Qastroenterol. Clin. Şimali Amerikadan. 2000, Cild. 29, 4, səh. 807-188.
3. Stanghellini V., Tosetti C., Paternico A., et al. Funksional dispepsi olan xəstələrdə bərk maddələrin gecikmiş mədə boşalmasının risk göstəriciləri, Gastroenterology, 1996, Vol. 110; səh. 1036-1042.
4. Talley N.J. Qeyri-ülser dispepsiyada terapevtik variantlar, J. Clin. Gastroenterol., 2001, Cild. 32, 4, səh. 286-293.

Catad_tema Xroniki qastrit və xorasız dispepsiya - məqalələr

Dispepsiya sindromu olan xəstələrin müalicəsi

Teplova N.V., Teplova N.N.
Rusiya Dövlət Tibb Universiteti

Qərbi Avropa və Şimali Amerikada aparılan çoxsaylı tədqiqatlar göstərmişdir ki, tibbi yardıma ilkin müraciətlərin ən azı 5%-i dispepsiya şikayətləri ilə bağlıdır. Dispepsiya qastroenteroloji patologiyanın ən ümumi təzahürüdür. İnkişaf etmiş ölkələrin yetkin əhalisinin 15-40% -ində baş verir, bütün halların yarısı funksional dispepsiyaya aiddir.

Yunanca dys (pis) və pepsis (həzm) sözlərindən yaranan "dispepsiya" termini yuxarı mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri ilə əlaqəli simptomları ifadə edir: qarnın yuxarı hissəsində ağrı və narahatlıq, yeməkdən sonra ağırlıq və şişkinlik, ürəkbulanma, qusma. . Dispepsiya epizodik və ya daimi ola bilər və adətən yeməkdən sonra daha da pisləşir.

Dispeptik simptomların üzvi səbəbləri arasında (halların 40% -i) mədə və onikibarmaq bağırsağın xoraları, mədə-ezofagial reflü və mədə xərçəngi ən çox yayılmışdır. Xəstələrin 50% -ində dispepsiyanın səbəbi aydın olaraq qalır - bu, xora olmayan (həmçinin funksional, əsas) dispepsiyadır. Bu günə qədər orqanik və xorasız dispepsiyanı ayırd etmək üçün heç bir meyar yoxdur.

Qeyri-xora dispepsiyasının diaqnostikası üçün aşağıdakı meyarlar təklif edilmişdir (Roma, 1991): 1. qarının yuxarı hissəsində ən azı bir ay ərzində xroniki və ya təkrarlanan ağrı (yaxud diskomfort), bu simptomlar 25%-dən çox özünü göstərmək şərti ilə. zaman; və 2. belə simptomların baş verməsini izah edə bilən üzvi xəstəliklərin klinik, biokimyəvi, endoskopik və ultrasəs əlamətlərinin olmaması. Qeyri-xora dispepsiyasını da alt tiplərə bölmək təklif edilmişdir: xorayabənzər, reflüksəbənzər, dismotor və qeyri-spesifik dispepsiya. Reflüksəbənzər dispepsiya dispeptik simptomlarla yanaşı, özofagitin endoskopik əlamətləri olmadıqda ürək yanması, gəyirmə və regurgitasiya ilə xarakterizə olunur. Xoraya bənzər dispepsiya üçün aparıcı simptom epiqastrik ağrıdır.

Qeyri-xora dispepsiyasının patogenezini izah etmək üçün bir sıra fərziyyələr təklif edilmişdir. “Turşu” fərziyyəsinə görə, dispepsiya əlamətləri mədədə xlorid turşusunun hipersekresiyası və ya ona həssaslığın artması nəticəsində yaranır. "Diskinetik" fərziyyə simptomların səbəbinin yuxarı mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinin pozulması olduğunu göstərir. Psixiatrik fərziyyəyə görə, dispepsiya əlamətləri narahatlıq və depressiv pozğunluqların somatizasiyasının nəticəsidir. “Gücləndirilmiş visseral qavrayış” fərziyyəsi göstərir ki, dispeptik şikayətlər mədə-bağırsaq traktının təzyiq, gərginlik və temperatur kimi fiziki stimullara həddindən artıq reaksiyası nəticəsində yaranır. Nəhayət, “qida dözümsüzlüyü” fərziyyəsi müəyyən növ qidaların sekretor, motor və ya allergik reaksiyalara səbəb olaraq dispepsiyaya səbəb olduğunu göstərir.

“Xorasız dispepsiya” termini pozğunluğun idiopatik funksional xarakterini nəzərdə tutsa da, mümkün səbəblər kimi bir sıra mədə-bağırsaq xəstəlikləri müəyyən edilmişdir.

Qeyri-xora dispepsiyasının mümkün səbəbləri:

Peristaltika ilə əlaqəli olmayan pozğunluqlar

• Qastrit
• Xlorid turşusunun hipersekresiyası
• Helicobacter pylori infeksiyası
• Öd (bağırsaq-mədə) reflü
• Viral infeksiya
• Duodenit
• Karbohidratlar, laktoza, sorbitol, fruktoza, mannitola həzm və udulma pozğunluqları
• Nazik bağırsağın pararezistent xəstəlikləri
• Xroniki pankreatit
• Ruhi xəstəlik
• Viseral ağrıya həssaslığın artması

Peristalsis pozğunluqları

• Eroziv olmayan özofagial reflü
• İdiopatik qastroparez
• Nazik bağırsağın diskineziyası
• Öd kisəsi və öd yollarının diskineziyası.

Son illərdə funksional dispepsiya simptomlarının inkişafı ilə mədə selikli qişasının Helicobacter pylori (H. pylori) ilə infeksiyası arasında mümkün əlaqə və müvafiq olaraq belə xəstələrdə anti-Helicobacter eradikasiya terapiyasının aparılmasının məqsədəuyğunluğu geniş şəkildə müəyyən edilmişdir. müzakirə edildi. Aparılan tədqiqatların nəticələrinin və nəticələrinin qiymətləndirilməsi onların birmənalı olmadığı və üstəlik çox vaxt bir-biri ilə ziddiyyət təşkil etdiyi qənaətinə gəlməyə imkan verir.

Funksional dispepsi olan xəstələrdə H. pylori-nin aşkarlanma tezliyinə dair tədqiqatların nəticələrinin meta-analizi göstərir ki, əksər müəlliflərin fikrincə (nadir istisnalarla) Helicobacter pyloricus daha çox funksional dispepsi olan xəstələrdə (60-da) aşkar edilir. -70% hallarda), məsələn, onikibarmaq bağırsağın xorası olan xəstələrdə (95%) tez-tez olmasa da, müvafiq cins və yaşda olan nəzarət qrupuna nisbətən (halların 35-40%). Bundan əlavə, fərqlərin statistik əhəmiyyəti bütün tədqiqatlarda təsdiqlənməmişdir.

H. pylori-nin funksional dispepsiyanın xorayabənzər variantında və əksinə, diskinetik olanlarda daha az rast gəlindiyinə dair məlumatlar maraq və praktiki əhəmiyyət kəsb edir.

Bir sıra tədqiqatlar funksional dispepsiyanın patogenezində H. pylori-nin yerini müəyyən etməyə çalışmışdır. Xüsusilə, H. pylori-müsbət xəstələrdə funksional dispepsiya, mədə və onikibarmaq bağırsağın motor funksiyasının pozulması (xüsusən, antrumun hərəkətliliyinin zəifləməsi, mədədən yavaş evakuasiya) H. pylori-müsbət xəstələrdə H. pylori-mənfi xəstələr. Eyni zamanda, müəlliflərin böyük bir qrupu yuxarı mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyi pozğunluqlarının təbiətində və şiddətində, həmçinin mövcudluğundan asılı olaraq funksional dispepsiya olan xəstələrdə visseral həssaslıq səviyyəsində hər hansı bir fərqin mövcudluğunu təsdiq edə bilmədi. və ya H. pylori-nin olmaması.

Bir sıra tədqiqatlar funksional dispepsiyanın klinik təzahürləri ilə xəstələrin mədə mukozasında H.pylori-nin olması arasında əlaqəni öyrənmişdir. Qeyd olunub ki, H.pylori-müsbət xəstələrdə funksional dispepsiyanın klinik simptomları H.pulori-mənfi xəstələrlə müqayisədə daha müxtəlifdir. Bundan əlavə, funksional dispepsiya olan xəstələrdə epiqastrik nahiyədə ağrının şiddəti və ürək yanması ilə mədə mukozasında H.pylori-nin olması arasında korrelyasiya aşkar edilmişdir. Bununla belə, digər müəlliflər funksional dispepsi olan xəstələrdə dispeptik şikayətlərin şiddəti ilə onlarda H. pylori və ya onun xüsusi ştammının aşkarlanması arasında müsbət korrelyasiya tapmadılar.

H.pylori ilə əlaqəli funksional dispepsi olan xəstələrdə eradikasiya terapiyasının dispeptik pozğunluqların şiddətinə təsirinə çox diqqət yetirilmişdir. Göstərilmişdir ki, H.pylori-nin uğurla aradan qaldırılması funksional dispepsi olan xəstələrin 80-85%-də dispeptik şikayətlərin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına və hətta tamamilə yox olmasına, mədənin sekretor və motor funksiyalarının normallaşmasına gətirib çıxarır. Eyni zamanda, eradikasiya uğurlu olan xəstələrin sağlamlığı uzun müddət (bir ildən çox) qaldı.

Eyni zamanda, digər müəlliflər vurğuladılar ki, eradikasiya terapiyasının müsbət təsiri funksional dispepsi olan xəstələrin yalnız 20-25% -ində müşahidə olunur və üstəlik, qeyri-sabit olur. Həmçinin qeyd olunub ki, bu terapiya mədə motor funksiyasının normallaşmasına gətirib çıxarmır. Müalicə zamanı yox olan dispeptik pozğunluqlara gəlincə, onlar Helicobacter pyloricus olmadıqda belə tez təkrarlanır. Beləliklə, hazırda toplanmış məlumatlar Helicobacter pyloricus-u funksional dispepsiya olan xəstələrin əksəriyyətində dispeptik pozğunluqların yaranmasında əhəmiyyətli bir etioloji amil hesab etməyə əsas vermir.

Eradikasiya yalnız bu xəstələrin bəzilərində (əsasən xoraya bənzər variantda) faydalı ola bilər və funksional dispepsiyanın diskinetik variantı olan xəstələrdə adətən səmərəsizdir.

Funksional dispepsiyanın inkişafında əhəmiyyəti indi qəti şəkildə sübut edilmiş hesab edilə bilən yeganə patogenetik amil mədə və onikibarmaq bağırsağın hərəkətliliyinin pozulmasıdır. Xüsusilə, qida qəbuluna cavab olaraq mədə akkomodasiyasının pozulmasına çox diqqət yetirilir (bu vəziyyətdə akkomodasiya mədə proksimalının yeməkdən sonra onun divarlarına davamlı artan təzyiqin təsiri altında istirahət etmək qabiliyyəti kimi başa düşülür. ). Mədənin normal yerləşməsi mədədaxili təzyiqi artırmadan yeməkdən sonra onun həcminin artmasına gətirib çıxarır. Funksional dispepsi olan xəstələrin 40%-də aşkar edilən mədə akkomodasiya pozğunluqları mədədə qida paylanmasının pozulmasına gətirib çıxarır. Beləliklə, funksional dispepsi olan xəstələrdə müəyyən edilmiş yuxarı mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinin pozulması sonrakı patogenetik terapiya üçün yaxşı zəmin yaradır - mədə və bağırsağın motor funksiyasını normallaşdıran dərmanların istifadəsi.

Mədə-bağırsaq traktının funksional xəstəliklərinin diaqnostik meyarlarının təkmilləşdirilməsi üzrə Beynəlxalq İşçi Qrupunun konsensus iclasının qərarlarına uyğun olaraq (Roma, 1999), üç məcburi şərt olduqda funksional dispepsiya diaqnozu qoyula bilər:

1. Xəstədə il ərzində 12 həftədən çox davam edən və ya təkrarlanan dispepsiya simptomları (orta xətt boyunca epiqastriumda lokallaşdırılmış ağrı və ya narahatlıq) olur.
2. Xəstəni müayinə edərkən, o cümlədən yuxarı mədə-bağırsaq traktının endoskopik müayinəsi zamanı onun əlamətlərini izah edə biləcək orqanik xəstəliklər aşkar edilmir.
3. Dispepsiya əlamətlərinin defekasiyadan sonra yox olmasına və ya nəcisin tezliyində və xarakterində dəyişikliklərlə əlaqəli olduğuna dair heç bir əlamət yoxdur (yəni, qıcıqlanmış bağırsaq sindromu ilə bağlı heç bir sübut yoxdur).

Beləliklə, funksional dispepsiya diaqnozu, ilk növbədə, oxşar simptomlarla baş verən üzvi xəstəliklərin istisna edilməsini nəzərdə tutur.

Bu cür xəstəliklərə ən çox qastroezofageal reflü xəstəliyi, mədə xorası, mədə xərçəngi, xolelitiyaz və xroniki pankreatit daxildir. Bundan əlavə, dispepsiya üçün xarakterik olan simptom kompleksi endokrin xəstəliklər (məsələn, diabetik qastroparez), sistemik skleroderma və hamiləlik ilə baş verə bilər. Diferensial diaqnoz qoyarkən klinik və anamnestik məlumatlar nəzərə alınmalıdır.

Dispepsiya sindromu ilə baş verə biləcək çoxlu xəstəliklərin sayını nəzərə alaraq, funksional dispepsiyanın diaqnostikasında və onun differensial diaqnostikasında aşağıdakılardan istifadə edilməlidir: ezofaqoqastroduodenoskopiya (xüsusilə reflü ezofagitini, mədə xorası xəstəliyini aşkar etməyə imkan verir. mədə şişləri), xroniki pankreatit və xolelitiazı aşkar etməyə imkan verən ultrasəs müayinəsi, klinik və biokimyəvi qan testləri (xüsusən eritrositlərin və leykositlərin tərkibi, ESR göstəriciləri, AST, ALT, qələvi fosfataz, qamma-GT, karbamid, kreatinin), ümumi nəcisin analizi və nəcisin gizli qan testi.

Göstərişlərə görə, mədənin rentgen müayinəsi, elektroqastroqrafiya və mədə sintiqrafiyası aparılır (qastroparezin mövcudluğunu təyin etməyə kömək edir), qastroezofageal reflü xəstəliyini istisna etmək üçün intraesophageal pH-nin 24 saat monitorinqi aparılır. Funksional dispepsiyanın xoraya bənzər variantı olan xəstələrdə mədə mukozasının Helicobacter pyloric ilə infeksiyasını bir və ya (daha yaxşı) iki üsulla (məsələn, endoskopik ureaza testindən və morfoloji metoddan istifadə etməklə) müəyyən etmək məqsədəuyğundur.

Dispepsiya sindromu hallarında differensial diaqnozun aparılmasında mühüm rol sözdə olanların vaxtında müəyyən edilməsi ilə oynayır. "narahatlıq simptomları" Bunlara aşağıdakılar daxildir: disfagiya, qanla qusma, melena, hematoxeziya (nəcisdə qırmızı qan), qızdırma, səbəbsiz kilo itkisi, leykositoz, anemiya, ESR-nin artması, 45 yaşdan yuxarı ilk dispeptik şikayətlərin baş verməsi. Xəstədə bu “narahatlıq simptomlarından” ən azı birinin aşkar edilməsi funksional dispepsiyaya şübhə yaradır və ciddi orqanik xəstəliyin axtarmaq üçün hərtərəfli müayinə tələb edir.

Funksional dispepsiyanı tez-tez irritabl bağırsaq sindromundan ayırmaq lazımdır - həm də funksional xarakterli bir xəstəlikdir, defekasiya, meteorizm, ishal, qəbizlik və ya onların bir-birini əvəz etməsindən sonra keçən qarın ağrısı, natamam bağırsaq hərəkəti hissi, məcburi istək ilə özünü göstərir. defekasiya etmək və s. Bununla yanaşı, tez-tez yadda saxlamaq lazımdır ki, funksional dispepsiya tez-tez irritabl bağırsaq sindromu ilə birləşdirilə bilər, çünki həzm sisteminin motor funksiyasının oxşar pozğunluqları hər iki sindromun patogenezində mühüm rol oynayır. Dispeptik simptomlar davamlıdırsa, depressiya və somatoform pozğunluqları istisna etmək üçün psixiatrla məsləhətləşmək faydalı ola bilər.

Diaqnostik məqsədlər üçün (yəni keçmiş juvantibus) 4-8 həftəlik dərman müalicəsinin sınaq kursunun keçirilməsi tövsiyəsi mübahisəli görünür. Bir sıra müəlliflərin fikrincə, belə bir kursun effektivliyi funksional dispepsiya diaqnozunu təsdiqləyir və onun səmərəsizliyi endoskopiya üçün əsas kimi xidmət edir.

Müalicə

Qeyri-xora dispepsi sindromu olan xəstələrin müalicəsi çətin bir işdir. Bu, hərtərəfli olmalı və yalnız müəyyən dərmanların reseptini deyil, həm də həyat tərzini, pəhrizi normallaşdırmaq üçün tədbirləri və lazım olduqda psixoterapevtik üsulları da əhatə etməlidir.

Dərman terapiyası xəstənin funksional dispepsiyasının klinik variantına əsaslanır. Funksional dispepsiyanın xoraya bənzər variantı üçün standart dozalarda (simetidin, kuateron, pentamin, omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol, rabeprazol, esomeprazol) təyin olunan antasid və antisekretor dərmanlar (H2 blokerləri və proton nasos blokerləri) istifadə olunur. Bizim öz təcrübəmiz yeni proton nasos blokatoru Parietin (gündə 20 mq dozada) funksional dispepsiya sindromunun xorayabənzər və qeyri-spesifik variantları olan xəstələrin müalicəsində yüksək effektivliyini göstərmişdir.

Funksional dispepsiyanın xoraya bənzər variantı olan bəzi xəstələrdə (təxminən 20-25%) anti-Helicobacter eradikasiya terapiyası (metronidazol, klaritromisin) effektiv ola bilər. Onun həyata keçirilməsinin lehinə bir arqument ondan ibarətdir ki, eradikasiya terapiyası dispeptik pozğunluqların yox olmasına səbəb olmasa belə, hələ də mümkün mədə xorası riskini azaldacaqdır (10).

Diskinetik variantı olan xəstələrin müalicəsində əsas yer prokinetiklərin - mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasını normallaşdıran dərmanların (metoklopramid, sisaprid, domperidon) tətbiqinə verilir. Əlavə terapiya olaraq ferment preparatları da istifadə olunur. Məlumdur ki, insan orqanizmində müxtəlif növ fermentlər mövcuddur. Bədənə daxil olan qida maddələrinin daha sürətli və düzgün mənimsənilməsi üçün ferment preparatlarının köməyi ilə fərdi fermentlərin kəmiyyət və ya keyfiyyət çatışmazlığı doldurulur. Ferment preparatlarının istifadəsi malabsorbsiya sindromu zamanı, xüsusilə həzm pozğunluğu zamanı, mədə, mədəaltı vəzi və bağırsaq şirəsinin istehsalı pozulduqda da tətbiq olunur.

Hal-hazırda həkimin ixtiyarında çoxlu sayda ferment preparatları var ki, bunlar tərkibinə və tərkibinə daxil olan komponentlərin miqdarına və fermentativ fəaliyyətinə görə fərqlənir. Pankreatin preparatları ənənəvi olaraq, tez-tez əlavə komponentlərlə (safra, hemiselülaz, pepsin və başqaları) birlikdə istifadə olunur. Bununla belə, heyvan fermentləri mədənin turşu mühitində təsirsiz hala gəlir. Bu fermentlərin inaktivasiyası nazik bağırsağın ilkin hissəsində də baş verə bilər. Sonuncu, kiçik bağırsağın mikrob çirklənməsi səbəbindən pH-nin azalması, pankreas tərəfindən bikarbonatların istehsalının kəskin azalması və onikibarmaq bağırsağın tərkibinin turşulaşması ilə müşahidə olunur. Turşuya davamlı örtüyün olması pankreatin tərkibli fermentləri məhv olmaqdan qoruyur, lakin onların chyme ilə bərabər qarışmasına mane ola bilər. Bunu nəzərə alaraq preparatlara heyvan mənşəli deyil, bitki və göbələk (göbələk) mənşəli fermentlərin daxil edilməsi perspektivlidir. Belə fermentlər daha geniş substrat spesifikliyinə, pankreas ferment inhibitorlarına qarşı müqavimətə və turşu və qələvi mühitlərdə stabilliyə malikdir, halbuki onların proteo-, amillo- və lipolitik aktivliyi pankreatin preparatları ilə müqayisə olunur. Meteorizmi azaldan və həzm orqanlarının işini yaxşılaşdıran preparatlara əlavə maddələrin daxil edilməsi onların dispepsiya müalicəsində effektivliyini artırır. Məsələn, Unienzyme with methylpolysiloxane (MPS) birləşmiş ferment preparatına heyvan mənşəli iki ferment (göbələk diastazı və papain), simetikon (metilpolisiloksan), aktivləşdirilmiş karbon və nikotinamid daxildir. Mantar diastazı və papain (qovun ağacının meyvəsindən təcrid olunmuş ferment) zülalların, karbohidratların və yağların effektiv həzminə kömək edir; aktivləşdirilmiş karbon və xüsusən də köpükdən təmizləyici simetikon həzmi dolayı yolla yaxşılaşdırır, çünki onlar fermentlərin qida substratlarına və onları əhatə edən köpüyü azaltmaqla bağırsaq divarına daxil olmasını asanlaşdırır; nikotinamid karbohidratların mübadiləsində iştirak edir, bağırsaq hərəkətliliyini yaxşılaşdırmağa kömək edir və normal bağırsaq mikroflorasının işləməsi üçün lazımdır. Turşuya davamlı bir qabığın olmaması fermentlərin chyme ilə qarışmasına və mədədə aktiv işləməyə başlamasına gətirib çıxarır ki, bu da qidanın daha tam həzminə kömək edir. Çoxsaylı klinik tədqiqatlar funksional dispepsi olan xəstələrdə multifermentli dərmanların yüksək effektivliyini və yaxşı tolerantlığını təsdiqlədi.

Beləliklə, dispepsiya sindromu olan xəstələrin uğurlu müalicəsi pəhriz, pəhriz və dərman müalicəsinin fərdi seçimini tələb edir.

Biblioqrafiya

1. Pimanov İ.S. Ezofagit, qastrit və mədə xorası. N. Novqorod 2000.
2. Frolkis A.V. Mədə-bağırsaq traktının funksional xəstəlikləri. - L. Tibb. 1991.
3. Sheptulin A.A. Xroniki qastritli xəstələrdə dispeptik simptomlar: onların yaranma mexanizmləri və müasir müalicə prinsipləri // Klin. Dərman. -1999. - № 9. - S. 40-44.
4. Sheptulin A.A. Funksional (xora olmayan) dispepsiya sindromu // Ros. jurnal qastroenter., hepatoloq., koloproktoloq. - 2000. - No 1 - S. 8-13.
5. Arents N.L. A., Thijs J.C. və Kleibeuker J.H. İlkin yardımda araşdırılmamış dispepsiyaya rasional yanaşma: Lisansüstü Tibb Jurnalı 2002 ədəbiyyatına baxış; 78: 707-716
6. Qubergrits N.B. Pankreatitin müalicəsi. Qastroenterologiyada ferment preparatları // M.: Medpraktika-M. – 2003 – 100 səh.
7. Breslin N.P. və b. Xoşxassəli dispepsi olan xəstələrdə mədə xərçəngi və digər endoskopik diaqnozlar Gut 2000;46:93-97.
8. Bloom A.L.; Arnold R; Stolte M; Fischer M; Koelz HR Funksional dispepsi olan xəstələr üçün qısa kurs turşusu bastırıcı müalicə: nəticələr Helicobacter pylori statusundan asılıdır. TheProsch Tədqiqat Qrupu. Qut 2000 Okt;47(4):473-80.
9. Calabrese C et al. Yetkinlərdə mədə antrumunun endoskopik xüsusiyyətləri, histologiyası və Helicobacter pylori infeksiyası arasında korrelyasiya. Ital J Gastroenterol Hepatol 1999 İyun-İyul;31(5):359-65.
10. Catalano F; və b. Yaşlı xəstələrdə Helicobacter pylori-müsbət funksional dispepsiya: iki müalicənin müqayisəsi. Dig Dis Sci 1999 May;44(5):863-7.
11. Christie J, Shepherd N.A., Codling B.W., Valori R.M. 55 yaşdan aşağı mədə xərçəngi: ağırlaşmamış dispepsi olan xəstələrin müayinəsi üçün təsirlər Gut 1997: 41: 513-517.
12. Dispepsiya (ORCHID) Tədqiqat Qrupu. Funksional dispepsiyada Helicobacter pylori-nin eradikasiyası: 12 ay davam edən randomizə edilmiş ikiqat kor plasebo nəzarətli sınaq". Optimal Rejim Helicobacter Induced BMJ 1999-cu il 27 mart;318(7187):833-7
13. Finney JS; Kinnersley N; Hughes M; O"Bryan-Tear CG; Lothian J Funksional dispepsiyada antisekretor və qastrokinetik birləşmələrin meta-analizi. J Clin Gastroenterol 1998 İyun;26(4):312-20.
14. Fritz N; Birkner B; Heldwein W; Rosch T. Reflüks, xoralar və qastritdə terminologiya standartlarına uyğunluq: 881 ardıcıl yuxarı mədə-bağırsaq endoskopiyası hesabatının tədqiqi. Gastroenterol 2001 dekabr;39(12):1001-6.
15. George F.L. Funksional dispepsiya, UpToDate.com 1999.
16. Gillen D, McColl KE. Mürəkkəb olmayan dispepsiya 55 yaşdan kiçik mədə xərçənginin çox nadir təzahürüdür. Qastroenterologiya 1996;110:A519.
17. Gisbert J.P.; Calvet X; Qabriel R; Pajares JM Helicobacter pylori infeksiyası və funksional dispepsiya. Eradikasiya terapiyasının effektivliyinin meta-analizi Med Clin (Çılpaq) 2002, 30 Mart;118(11):405-9.
18. Holtmann G; Gschossmann J; Mayr P; Talley NJ Funksional dispepsi olan xəstələrin müalicəsi üçün simetikon və sisapridin randomizə edilmiş plasebo-nəzarətli sınağı. Aliment Pharmacol Ther 2002 Sentyabr; 16(9): 1641-8.
19. Kaur G; Raj S.M. Helicobacter pylori infeksiyasının aşağı fonunda yayılmış bir ərazidə endoskopik qastrit və histoloji qastrit arasında uyğunluğun tədqiqi. Sinqapur Med J 2002 Fevral;43(2):090-2.
20. Khakoo S.I., Lobo A.J., Shepherd N.A. və Wilkinson S.P. Endoskopik qastrit Gut, Cilt 35,1172-1175 Sidney təsnifatının histoloji qiymətləndirilməsi.
21. Koelz HR, Arnold R, Stolte M, et al, FROSCH Study Group. Helicobacter pylori (Hp) müalicəsi funksional dispepsiya (FD) simptomlarını yaxşılaşdırmır. Qastroenterologiya 1998;114:A182.
22. Koelz HR; Arnold R; Stolte M; Fischer M; Blum A L Ənənəvi müalicəyə davamlı funksional dispepsiyada Helicobacter pylori-nin müalicəsi: altı aylıq izləmə ilə ikiqat kor randomizə edilmiş sınaq. Qut 2003 Yanvar;52(1):40-6.
23. Kyzekove J; Arit J; Aritova M. Heticobacter pylori infeksiyası ilə əlaqəli funksional dispepsiya və xroniki qastrit arasında hər hansı əlaqə varmı? Hepatogastroenterology 2001 Mart-Apr;48(38):594-602.
24. Mihara M et al. Helicobacter pylori infeksiyasının diaqnozu üçün endoskopik nəticələrin rolu: atrofik qastritin yüksək yayılması olan bir ölkədə qiymətləndirmə. Helicobacter 1999 Mart;4(1):40-8.
25. Funksional dispepsiyada Malfertheiner P Helicobacter pylori eradikasiyası: simptomatik fayda üçün yeni sübutlar. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Avqust;13 SuppI 2:S9-11.
26. Malfertheiner P, Megraud F, O"Morain C, et al. Helicobacter Pylori infeksiyasının idarə edilməsində mövcud konsepsiyalar - Maastricht 2-200 Konsensus Hesabatı. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:167-80.
27. Moayyedi P, Soo S, Deeks J, et al. Qeyri-xora dispepsiyasının Helicobacter pylori eradikasiya müalicəsinin sistematik nəzərdən keçirilməsi və iqtisadi qiymətləndirilməsi. BMJ 2000:321:659-64.
28. Sykora J. et al. Uşaqlarda Helicobacter pylori infeksiyasının yaratdığı xroniki qastritin simptomatologiyası və spesifik xüsusiyyətləri Çexiya populyasiya-epidemioloji, klinik, endoskopik və histomorfoloji tədqiqatda. Cas Lek Cesk 2002 Sentyabr;141(19):615-21.
29. Talley N. J., Zinsmeister A. R., Schleck C. D. və b. Dispepsiya və dispepsiya alt qrupları: əhaliyə əsaslanan bir araşdırma. Qastroenterologiya 1992:102:1259-68.
30. Talley N.J., Dispepsiya və ürək yanması: klinik problem. Aliment Pharmacol Ther 1997;11(Suppl2):1-8.
31. Talley N.J., Silverstein M, Agreus L və s. AGA texniki baxış-dispepsiyanın qiymətləndirilməsi. Qastroenterologiya 1998:114:582-95.
32. Talley N.J.; Meineche-Schmidt V; Pare P; Duckworth M; Raisanen P; Pap A; Kordecki H; Schmid V. Funksional dispepsiyada omeprazolun effektivliyi: ikiqat kor, randomizə edilmiş, plasebo-nəzarətli sınaqlar (Bond və Opera tədqiqatları). Aliment Pharmacol Ther 1998 Noyabr; 12(11): 1055-65.
33. Talley N.J. Dispepsiya: Minilliyin Gut 2002:50 üçün idarəetmə qaydaları.

Dispepsiya vəziyyəti mədə-bağırsaq traktının (GİT) işində pozğunluqdur. Aşağıdakı simptomlarla müşayiət oluna bilər:

• bağırsaq disfunksiyası;
• həddindən artıq qaz meydana gəlməsi;
• yeməkdən sonra ağırlıq hissi;
• mədədə ağrı və narahatlıq;
• yeməklə sürətli doyma hissi və yeməkdən sonra epiqastrik bölgədə ağırlıq;
• ürəkbulanma, gəyirmə, qusma;
• mədə-bağırsaq traktının yağlı, ədviyyatlı, turş və ya digər "ağır" qidaları parçalaya bilməməsi.

Bu şərtlər qastroenteroloqla əlaqə saxlamağın ən ümumi səbəbidir.

Qeyri-xora (funksional) dispepsiya diaqnozu yalnız oxşar simptomları olan digər xəstəlikləri istisna etdikdən sonra müəyyən edilə bilər. Xəstəlik 3 aydan çox davam etdikdə və ya onun daimi reqressiyasında bu vəziyyət adətən xroniki olaraq təsnif edilir.

Dispepsiya sindromunun təsnifatı

Xəstəliyin gedişatının klinik mənzərəsini nəzərə alaraq, müasir tibbdə üç seçim var:

• Xoraya bənzər dispepsiya, fərqli bir xüsusiyyəti mədə xorası xəstəliyinə bənzər şiddətli ağrı simptomlarıdır. Bədən çəkisinin kəskin azalması mümkündür, bu, iştahsızlıq və ya yeməkdən sonra narahatlıq səbəbindən yeməkdən şüurlu imtina ilə əlaqələndirilir.
• Diskenitik dispepsiya. Bu vəziyyətdə xəstə qaz meydana gəlməsindən, yeməkdən sonra ağırlıq hissi, ürəkbulanma və ya qusmadan şikayətlənir. Bu vəziyyət fermentasiyaya meylli qidaların (paxlalılar, təzə və ya duzlu kələm, süd, meyvə və ya tərəvəz, kvas, pivə, qazlı içkilər) istehlakı ilə gücləndirilir.
• Qarışıq tip, onu qeyri-spesifik dispepsiya da adlandırmaq olar. Bu vəziyyətdə simptomlar olduqca müxtəlif ola bilər. Xəstəlik nevrotik mənşəlidirsə, xəstə güc itkisi, yuxu pozğunluğu, narahatlıq və baş ağrıları yaşayır.

Sindromun səbəbi

Qeyri-xora dispepsiyasının ən çox görülən səbəbi qidalanma pozğunluqlarıdır, məsələn:

• quru və ya yolda tez qəlyanaltılar;
• həddindən artıq yemək;
• aşağı keyfiyyətli qidadan sui-istifadə;
• pəhrizə riayət edilməməsi (uzun müddət yeməkdən imtina etmək, sonra isə bolca yemək).

Bundan əlavə, xəstəliyin inkişafı və kəskinləşməsi üçün psixi şərtlər də var:

• stress, narahatlıq və yuxu olmaması;
• depressiya;
• həddindən artıq iş və güc itkisi.

Bu meyarlar həzm sistemində pozğunluqlara səbəb ola bilər və fermentlərin istehsalına və daxil olan qidaların həzminə mənfi təsir göstərə bilər.

Xəstəliklərin inkişafına və kəskinləşməsinə səbəb olan amil kimi daha zərərli vərdişlər müəyyən edilə bilər:

• siqaret çəkmək;
• güclü spirtdən sui-istifadə;
• asılılıq;
• dərmanların özünü idarə etməsi.

Xəstəliyin diaqnozu üsulları

Bu sindrom 3 şərt olduqda təyin edilə bilər:

• Semptomlar yuxarı mədə-bağırsaq traktında özünü göstərir və cəmi ildə ən azı 3 ay davam edir.
• Üzvi mədə-bağırsaq xəstəlikləri istisna olunur;
• Semptomlar bağırsaq hərəkətindən sonra keçmir.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün aşağıdakı test və müayinələrin siyahısı istifadə olunur:

• kimyəvi qan testinin aparılması;
• ultrasəs müayinəsi. O, xroniki pankreatit və ya öd daşı aşkar edəcək;
• Fibrogastroskopiya (FGS) yuxarı mədə-bağırsaq traktında neoplazmaların, mədə xoralarının və ya digər patoloji xəstəliklərin mövcudluğunu aşkar etməyə və ya istisna etməyə imkan verir;
• Barostat testi mədə mukozasının həssaslığını aşkar etmək üçün aparılır;
• qastroduodenal manometriya mədə divarlarının daralması zamanı qan təzyiqində dəyişiklikləri aşkar edir;
• X-ray stenozu və ya yavaş mədə boşalmasını diaqnoz etməyə kömək edəcək;
• Ehtiyac aşkar edilərsə, tomoqrafiya təyin edilə bilər.

Tələb olunan müayinələrin siyahısı xəstəliyin şiddətindən və müddətindən asılı olaraq iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Qeyri-xora dispepsiyasının müalicəsi

Bir qayda olaraq, bu xəstəliyin müalicəsi xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb etmir. Pəhriz və balanslaşdırılmış həyat tərzinə əməl etsəniz, xəstə evdə müalicəni uğurla keçə bilər. Terapiya aşağıdakı üsullardan birini və ya birləşməsini əhatə edir:

• Turşuluğu azaltmağa, həzmi normallaşdırmağa və ağrıları aradan qaldırmağa yönəlmiş dərmanların qəbulu.
• Pəhrizin normallaşdırılması və müəyyən bir pəhriz növünə riayət edilməsi.
• Psixoterapevtik üsullar. Sindromun inkişafı üçün ilkin şərtlər sinir pozğunluğu, stress və ya depressiv vəziyyət olduqda təyin edilir.

Babək O.Ya., tibb elmləri doktoru, professor.

Ukrayna Tibb Elmləri Akademiyasının Terapiya İnstitutu (Xarkov)

Dispepsiya təkcə mədədə deyil, həm də bağırsaqlarda, mədəaltı vəzidə və qaraciyərdə funksional və üzvi dəyişikliklərlə əlaqəli həzm pozğunluqlarına aiddir.

"Qeyri-xora dispepsiya" termini qida borusu, mədə və bağırsaq xəstəlikləri ilə əlaqəli, xora olmayan, çox vaxt funksional mənşəli həzm pozğunluqlarına aiddir. Qeyri-xora dispepsiyasının sinonimləri: mədə diskinezi, qıcıqlanmış mədə, əsas dispepsiya, nevrotik qastrit, mədə nevrozu, qarın yuxarı hissəsinin funksional sindromu, funksional dispepsiya.

Funksional (qeyri-xora) dispepsiya, baş verməsinin başlanğıcından 3 aydan çox keçərsə, xroniki sayılır.

Qeyri-xora dispepsiyasının bir neçə təzahürü ola bilər. Bunlar: xorayabənzər, reflüksəbənzər, diskinetik, qeyri-spesifikdir.

Qeyri-xora dispepsiyasının üstünlük təşkil edən variantından asılı olmayaraq, müxtəlif şiddətdə "vegetativ sindromun" olması xarakterikdir. Vegetativ sindrom özünü yorğunluq, yuxu pozğunluğu, performansın azalması, vaxtaşırı istilik hissləri, tərləmə və sidik kisəsinin "qıcıqlanması" (kiçik hissələrdə tez-tez sidiyə getmə) kimi göstərə bilər.

Vegetativ sindromun olmaması daha çox üzvi patologiyanın mövcudluğunu göstərir.

Xoraya bənzər qeyri-ülser dispepsiya epiqastrik bölgədə və ya sağda göbək səviyyəsində güclü ağrı və ya təzyiq hissi ilə xarakterizə olunur, spontan və ya yeməkdən bir-iki saat sonra baş verir. Bəzən yemək zamanı və ya yeməkdən sonra azalan və ya yox olan "gecə" və ya "oruc" ağrısı ola bilər. Mədənin ifrazat funksiyası adətən artır.

Qeyri-xora dispepsiyasının reflüyə bənzər variantı üçün aşağıdakı simptomlar ən tipikdir: ürək yanması, xüsusilə qabağa əyildikdə və üfüqi vəziyyətdə, yeməkdən sonra; soda içdikdən sonra qısa müddətli rahatlama ilə sinə ağrısı; ürəkbulanma, darıxdırıcı ağrı və epiqastrik bölgədə ağırlıq hissi. Mədə ifrazı adətən artır. Bu simptomların görünüşü və ya onların şiddəti ilə ədviyyatlı və turş qidaların (marinadlar, xardal, bibər) və spirtli içkilərin qəbulu arasında əlaqə var. Bu seçim tez-tez dövri olaraq baş verir: müxtəlif müddətlərin kəskinləşməsi dövrləri bütün simptomların kortəbii yox olması ilə əvəz olunur.

Qeyri-xora dispepsiyasının diskinetik variantı əsasən mədə və bağırsaqların motor pozğunluqları ilə əlaqələndirilir və xroniki qastrit şəklinə bənzəyir. Bu, epiqastrik nahiyədə ağırlıq və dolğunluq hissi, yemək zamanı tez toxluq, müxtəlif növ qidalara qarşı dözümsüzlük, qarın boşluğuna müxtəlif intensivliklə yayılan ağrı və ürəkbulanma ilə özünü göstərir.

Bəzən qeyri-xora dispepsisi olan az sayda xəstələrdə əsas şikayət havanın tez-tez ağrılı gəyirməsidir (aerofagiya). Onun fərqli xüsusiyyətləri ondan ibarətdir ki, o, yüksək səslidir, qida qəbulundan asılı olmayaraq, daha çox sinir həyəcanı ilə baş verir. Bu gəyirmə rahatlıq gətirmir, yemək yeyərkən güclənir, xüsusən də tez. Gəyirmə kardialji və ekstrasistol şəklində ürək ritminin pozulması, epiqastrik bölgədə ağırlıq hissi ilə birləşdirilə bilər.

Xəstələrin yarısında qeyri-ülser dispepsiya üzvi patologiyaya çevrilə bilər: reflü ezofagit, xroniki qastrit, duodenit, mədə xorası.

Qeyri-xora dispepsiyasının müalicəsi təzahür variantının xüsusiyyətlərinə əsaslanır və mahiyyətcə simptomatikdir.

Mədənin sekretor funksiyasını azaltmaq və ya "asidizm sindromu" vəziyyətində onu zərərsizləşdirmək üçün - mədədə artan sekresiya fonunda meydana gələn qələvi qəbul etdikdən sonra rahatlaşan ürək yanması, turş gəyirmə, epiqastrik bölgədə ağrı, pirenzepinin istifadəsi. də göstərilmişdir. Dərmanın resepti onun farmakodinamikası xüsusiyyətlərinə, xüsusən də nisbətən aşağı bioavailability, qan-beyin baryerinə cüzi nüfuza, dərmanın udulmasında, paylanmasında və xaric edilməsində aydın fərdlərarası dalğalanmaların olmaması və aşağı səviyyədə olması ilə əlaqədardır. qaraciyərdə maddələr mübadiləsi.

Pirenzepin mədədən məzmunun boşaldılmasını ləngidir, lakin digər atropinə bənzər dərmanlardan fərqli olaraq, aşağı özofagus sfinkterinin tonusuna təsir göstərmir və bununla da qastroezofagial reflüksün baş verməsi və ya intensivləşməsi riskini aradan qaldırır.

Ən məşhur pirenzepin dərmanı Qastrozepindir (Boehringer Ingelheim, Almaniya).

Ukrayna Tibb Elmləri Akademiyasının Terapiya İnstitutunda Boehringer Ingelheim tərəfindən istehsal olunan qastrosepinin xorasız dispepsiya xəstələrinin müalicəsi üçün əsas dərman kimi daxil edildiyi zaman göstəricilərinin müəyyən edilməsi və effektivliyinin qiymətləndirilməsi üçün tədqiqat aparılmışdır. . Dərmanın tədqiqi antisekretor təsiri ilə yanaşı, mədə mucusunun əmələ gəlməsinə stimullaşdırıcı təsirini və mədə şirəsində mucus qlikoproteinlərinin konsentrasiyasının artmasına səbəb olduğunu müəyyən etməyə imkan verdi. Qastrosepinin əlavə təsirləri digər atropinə bənzər dərmanlar qədər çox deyildi. Bundan əlavə, onlar daha az tez-tez baş verdi və bir qayda olaraq, daha az ifadə edildi. Ən çox görülən yan təsirlər (quru ağız, akkomodasiya pozğunluqları) adətən qastrosepinin çox yüksək dozalarında (150 mq/gün) müşahidə edilirdi. Dərmanın orta terapevtik dozalarında (100 mq/gün) yan təsirlərin tezliyi 1-6%-ə qədər azalır.

Qeyri-xora dispepsiyasında mədənin motor və sekretor pozğunluqlarının farmakoloji korreksiyasının ən yaxşı təsiri adətən psixofarmakoloji preparatların əlavə istifadəsi ilə müşahidə olunur. Depressiv hərəkətlərə meyl varsa, o da antikolinerjik fəaliyyətə malikdir.

Yüksək nevrotiklik səviyyəsi ilə, ən çox göstərilən sibazon (diazepam) gündə 1-2 tabletin təyin edilməsidir.

Qeyri-xora dispepsiyasının müalicəsinin müddəti qısadır - 10 gündən 3-4 həftəyə qədər.

Boehringer Ingelheim tərəfindən istehsal olunan qastrosepinin qeyri-xora dispepsisi olan xəstələrin müalicəsi üçün əsas dərman kimi daxil edildiyi zaman göstəricilərini müəyyən etmək və effektivliyini qiymətləndirmək üçün bir araşdırma apardıq.

Biz 33 kişi və 14 qadın da daxil olmaqla 20-50 yaş arasında qeyri-ülser dispepsiya diaqnozu qoyulmuş 47 xəstəni müayinə etdik. Klinik təzahürlərin xarakterindən asılı olaraq, bütün xəstələr 3 qrupa bölündülər: 1-ci qrup - 12 xəstənin miqdarında əsasən reflü tipli; 2-ci qrup - əsasən diskinetik tipli - 17 xəstə; Qrup 3 - xoraya bənzər tipli - 23 xəstə.

Əsas dərman olaraq, bütün xəstələrə 14 gün ərzində gündə 100 mq qastrosepin təyin edildi. Bundan əlavə, göstərişlərə görə, metoklopramid, pankreas fermentləri olan dərmanlar (pankreatin, panzinorm) və s.

Effektivliyin qiymətləndirilməsi meyarları aparıcı klinik simptomların dinamikası, mədənin turşu istehsal edən funksiyasının vəziyyəti (mədədaxili pH-metriyaya görə) və rentgen (mədə floroskopiyası) və endoskopik məlumatlar idi. (FGDS) tədqiqatları.

Əldə edilən məlumatların təhlili göstərdi ki, artıq qastrosepin qəbul etdikdən sonra 2-3-cü gündə demək olar ki, bütün xəstələrdə klinik simptomlarda əhəmiyyətli bir yaxşılaşma var. Bu, ağrı, ürək yanması və gəyirmənin azalması ilə ifadə edildi. Müalicə kursunun sonunda 40 xəstədə (85%) xəstəliyin klinik əlamətlərinin tam olmaması müşahidə edilmişdir. Müalicənin ən yaxşı təsiri xorasız dispepsiyanın xoraya bənzər variantı olan xəstələr qrupunda müşahidə edilmişdir. Bu qrup xəstələrdə müalicə kursunun sonuna qədər heç bir xəstədə xəstəliyin kliniki təzahürləri yox idi. Reflüks tipli xəstələr qrupunda turş gəyirmə və orta dərəcədə ürək yanması şəklində xoşagəlməz hisslər müalicədən əvvəl nəzərəçarpacaq dərəcədə az ifadə olunsa da, 3 xəstədə davam etdi. Qeyri-xora dispepsiyasının klinik təzahürlərinin diskinetik növü olan qrupdan 4 xəstədə orta ağır klinik simptomlar müalicənin sonuna qədər davam etdi.

Qastrosepin bütün xəstələrdə mədə ifrazat funksiyasını orta dərəcədə azaldır. Müalicədən əvvəl orta pH səviyyələri 1,9, müalicədən sonra isə 3,4 idi.

X-ray müayinəsi və FGDS-ə əsasən, hər üç qrupdan olan xəstələrin 20% -ində mədənin motor-evakuasiya funksiyasında yaxşılaşma müşahidə edilmişdir.

Yan təsirlər arasında 4 xəstədə ağız quruluğu qeyd edildi (xəstələrin ümumi sayının 8,8%-ni təşkil edir), bu xəstələr tərəfindən asanlıqla tolere edilir və dərmanın dayandırılmasını tələb etmir. Qastrosepinin başqa heç bir yan təsirini qeydə almamışıq.

Beləliklə, qastrosepin mədənin ifrazat və motor funksiyasının artması ilə müşayiət olunan xorasız dispepsiyanın əksər klinik təzahürlərinin müalicəsində yüksək effektiv dərman olduğunu sübut etmişdir. Xəstəliyin klinik sindromlarını tez və asanlıqla aradan qaldırdı və istifadənin başlanmasından 2-3 gün sonra xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırdı.

Qastrosepin kimi seçici bir antikolinerjik blokerin istifadəsi qeyri-ülser dispepsiyasının əksər təzahürlərinin müalicəsində aparıcı rol oynaya bilər və oynayır və bu patologiyanın müalicəsində əsas dərman kimi istifadə edilə bilər.

Yüksək antisekretor aktivlik, yan təsirlərin aşağı şiddəti və münasib qiymət hazırda qastrosepini xorasız dispepsiyanın əksər növlərinin müalicəsində seçilən dərman hesab etməyə imkan verir.