Болезнь альцгеймера. Болезнь Альцгеймера: Лечение психиатрических расстройств Лечение болезни альцгеймера в психиатрии

Лечение психиатрических симптомов

Основные излечимые нейропсихиатрические расстройства при болезни Альцгеймера:

Ажитация

Депрессия

Тревожные состояния
Нарушение сна (инсомния)

Симптомы у пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, поддаются лечению антипсихотиками, антидепрессантами, противосудорожными средствами и другими психофармакологическими агентами (медицинские препараты, используемые при лечении психиатрических расстройств). Симптомы – мишень должны быть четко определены и задокументированы. Лечение должно проходить под постоянным наблюдением и регулярным контролем эффективности.

Ажитация возникает у 70% пациентов с болезнью Альцгеймера и в основном при прогрессировании заболевания. К психофармокологическим агентам, применяемым для лечения ажитации, относятся следующие классы: антипсихотики, противосудорожные стабилизирующие настроение лекарственные средства, например, тразадон, анксиолитики и бета-блокаторы. Имеющиеся доказательства подтверждают, что антипсихотики, такие как тразадон или противосудорожные средства эффективны при лечении ажитации. Атипичные анитипсихотические агенты, такие как клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин и зипрасидон имеют преимущества перед раннее употреблявшимися анитипсихотическими агентами, основанными на побочных эффектах и способности пациентов переносить их.

Психозы достаточно распространены среди больных Альцгеймера, приблизительно 50% случаев. Атипичные антипсихотики – это лечение выбора. Рисперидон и оланзапин имеют преимущества, но кветиапин и зипрасидон также могут принести пользу. Седативное состояние (слабость, спокойствие) наиболее распространенный побочный эффект, который отмечается у пациентов, принимающих антипсихотики.

Симптомы депрессии часто возникают у больных, страдающих болезнью Альцгеймера, примерно, у 50% пациентов. Но большая депрессия явление более необычное. Лечение симптомов депрессии обычно состоит из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), таких как Сертралин, Циталопрам или Флюоксетин. Полные дозы СИОЗС пожилые люди, как правило, переносят хорошо в отличие от большинства других психотропных агентов, которые назначаются обычно в малых дозах. Как альтернатива могут использоваться трициклические антидепрессанты в комплексе с некоторыми антихолинергическими средствами (побочные эффекты - сухость во рту, запор, нарушение памяти), например, нортриптилин или комбинированный препарат ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина, например, венлафаксин.

Тревожное состояние также достаточно часто наблюдается у людей, страдающих болезнью Альцгеймера. В 40%-50% случаев больные в какой-то момент течения заболевания испытывают тревожное состояние. Большинство пациентов с тревожным состоянием не нуждаются в медикаментозном лечении. Тем, кому медикаментозное лечение необходимо, лучше всего избегать лечения бензодиазепином из-за возможного негативного воздействия на процесс мышления. Лечение предпочтительней проводить небензодиазепиновыми анксиолитиками, такими как Буспирон или СИОЗС.

Нарушение сна (инсомния) возникает у многих пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, в какой-то момент течения болезни. Агенты, используемые при лечении инсомнии у пациентов с болезнью Альцгеймера, это умеренно кратковременно действующие бензодиазепиновые препараты, например, Темазепам, небензодиазепиновые седативные гипнотики, такие как Золпидем или Залеплон или седативные антидепрессанты, например, Тразадон. Следует также принимать меры по улучшению сна, например, пребывание на солнечном свете, адекватное лечение боли, ограниченное потребление жидкости на ночь.

Основная проблема, связанная с болезнью Альцгеймера - невнимание родственников пациента к первым тревожным симптомам, которые легкомысленно списываются ими на банальное старение. Дабы избежать катастрофических последствий, мы рекомендуем сразу же обращаться в НДЦ Клинической психиатрии, где созданы все условия для углубленного диагностирования стадии заболевания и характера течения патологического процесса, а также максимально эффективного лечения, позволяющего пациенту продлить свое пребывание в обществе в качестве полноценного его члена.

Диагностика болезни Альцгеймера в НДЦ Клинической психиатрии.

При подозрении на болезнь Альцгеймера пациент НДЦ, прежде всего, подвергнется осмотру и . Будет тщательно проанализирована его история болезни, а также сведения о психическом здоровье его родственников. Наипервейшим диагностическим критерием в данном случае является постепенная потеря памяти и ослабление когнитивных способностей. Необходимо установить текущее функциональное состояние головного мозга, а при необходимости - и щитовидной железы. Штат Центра включает высококвалифицированных врачей-диагностов, чей опыт в значительной степени предопределяет дальнейший успех лечения. Перечень диагностических мероприятий для выявления болезни Альцгеймера и разработки индивидуальной тактики ее лечения включает в себя , и , анализ крови на гормоны щитовидной железы, нейропсихологические тесты.

Лечение болезни Альцгеймера.

В НДЦ не обнадеживают родственников пациентов, давая пустые обещания: да, болезнь Альцгеймера действительно неизлечима. Но адекватным и грамотным построением терапевтического процесса можно (и должно) добиваться значительного смягчения симптомов, замедления дальнейшего прогрессирования заболевания и максимально возможной в сложившихся обстоятельствах социально-психологической адаптации пациента в обществе. Краеугольным камнем лечения болезни Альцгеймера в НДЦ Клинической психиатрии является медикаментозная терапия: на основании серии диагностических тестов пациенту предлагается индивидуальная схема приема препаратов, отвечающая его индивидуальным потребностям и текущему состоянию. В зависимости от ситуации используются комбинации, включающие ингибиторы моноаминоксидазы типа В, ингибиторы ацетилхолинэстеразы 2-ого поколения, нейропротекторы (мемантин), НПВС, витамины, средства симптоматической терапии. НДЦ Клинической психиатрии тесно контактирует с лучшими израильскими клиниками, обмениваясь опытом и собственными наработками. Примерами такого продуктивного сотрудничества является израильская компьютерная программа Savion, цель которой - помочь пациенту вспомнить отдельные эпизоды из прошлого, и аппарат для электромагнитной терапии NeuroAD, позволяющий восстанавливать некоторые поведенческие функции.

Профилактика болезни Альцгеймера.

НДЦ гарантирует всем своим пациентам постоянную психологическую поддержку, которая очень важна именно для пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера , и является важной составной частью профилактики этого заболевания. Наши и не дадут «скучать» мозгу пожилого человека с болезнью Альцгеймера , постоянно тренируя его и поддерживая в постоянном тонусе. Для этого мы используем заучивание стихов, разгадывание кроссвордов, изучение иностранных языков. Сюда же следует добавить умеренные физические нагрузки и коррекцию рациона питания (наше «секретное оружие» для профилактики болезни Альцгеймера - т.н. Средиземноморская диета).

В заключение необходимо отметить, что специалисты НДЦ находятся в постоянном поиске эффективных методик лечения болезни Альцгеймера , что, несомненно, вселяет оптимизм и дает надежду нашим пациентам и их родственникам.

К сожалению, сосудистые поражения мозга и первично-дегенеративные нарушения нередко сочетаются. В этих случаях принято говорить о смешанной деменции.

По данным многочисленных исследований, не менее половины пациентов с болезнью Альцгеймера страдают от нарушений кровеносной системы головного мозга . Вместе с этим примерно у 75% больных с диагнозом «сосудистая деменция» наблюдаются симптомы нейродегенеративных процессов .

Связь эта вполне объяснима. Болезнь Альцгеймера долгое время (в среднем около 20 лет) протекает бессимптомно. Мозг – довольно гибкий инструмент и долгое время компенсирует негативные процессы, связанные с гибелью нейронов. Инсульт и ишемическая болезнь снижают резерв и ускоряют появление деменции альцгеймеровского типа. Обратная зависимость тоже вполне очевидна. Болезнь Альцгеймера увеличивает риск сосудистых заболеваний мозга, так как отложение бета-амилоида (сенильных бляшек) происходит как в самом веществе головного мозга, так и на стенках кровеносных сосудов, приводя к их поражению (ангиопатии).

Отчего бывает смешанная деменция?

Упервичных дегенеративных процессов и у сосудистых заболеваний немало общих предпосылок. К ним относятся:

носительство гена APOЕ4;
высокое артериальное давление;
атеросклероз сосудов головного мозга;
аритмии;
высокий уровень холестерина;
вредные привычки (неправильное питание, курение);
гиподинамия.

Таким образом, частое сочетание болезни Альцгеймера и сосудистой деменции вполне закономерно.

Диагностика болезни

Подозрение на смешанную деменцию уместно в тех случаях, когда появлению когнитивных расстройств по альцгеймеровскому типу (в первую очередь это нарушения памяти) предшествуют сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, атеросклероз).

Заподозрить смешанную деменцию позволяет нетипичный комплекс симптомов. Например, если проблемы с памятью не сочетаются с нарушениями пространственной ориентации, как это часто случается при болезни Альцгеймера, а сопровождаются проблемами, более характерными для заболеваний, связанных с дисфункцией лобных долей: это трудности концентрации внимания , нарушение способности планировать свои действия, замедленность при выполнении интеллектуальной работы .

Лечение

Лечение смешанной деменции сочетает коррекцию сосудистых факторов (в первую очередь, постепенная нормализация артериального давления, антитромбоцитарная терапия) и использование противодементных препаратов.

Материал подготовлен проектом "Мемини".

Александр Сонин

Болезнь Альцгеймера наиболее распространённая форма старческого слабоумия (деменции), вызываемая атрофическими процессами в головном мозге. Относится к группе эндогенно-органических заболеваний. В эту же группу входят сенильная деменция и системные атрофические болезни позднего возраста (болезни Пика и Паркинсона, хорея Гентингтона). Данная группа имеет общие клинические и биологические характеристики:
- медленное, постепенное начало и хроническое неуклонно прогредиентное течение;
- необратимость;
- постепенное нарастание слабоумия до «тотальной» или «глобарной» деменции как основное проявление заболевания;
- преимущественно эндогенный характер болезненного процесса, при котором внешние факторы играют лишь подчиненную роль;
- общее для всех форм свойства основного морфологического процесса его «атрофирующий» характер.

Болезнь Альцгеймера впервые была описана в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. Общемировая заболеваемость на 2006 год оценивалась в 26,6 млн. человек, а к 2050 году число больных может вырасти вчетверо. Болезнь Альцгеймера поражает многих людей, не минуя знаменитостей, в том числе таких известных, как бывший президент США Рональд Рейган и ирландская писательница Айрис Мёрдок. Другими знаменитыми жертвами болезни стали футболист Ференц Пушкаш, бывшие премьер-министры Великобритании Гарольд Вильсон и Маргарет Тэтчер, премьер-министр Испании Адольфо Суарес, актёры Питер Фальк, Рита Хейворт, Анни Жирардо и Чарлтон Хестон.

Этиология и патогенез.
Имеются свидетельства о тесной связи заболевания с усиленной возрастной атрофией мозга. Значение наследственности признается большинством авторов.

Клиническая картина.
Средний возраст начала заболевания 55 лет, средняя его продолжительность 8-10 лет. Женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин. Ослабоумливающий процесс прогрессирует плавно. К нему в различные сроки, чаще в первые 2 года, присоединяется распад речи, праксиса, письма, счета и узнавания. Центральное место в болезни занимают нарушения памяти по типу прогрессирующей амнезии. Постепенно развивается полная амнестическая дезориентировка, на поздних этапах дезориентировка в собственной личности доходит до степени не узнавания своего отражения в зеркале. Рано наступают и прогрессируют нарушения всех видов умственной деятельности, внимания, восприятия, осмысления окружающего.
В начальных стадиях заболевания наблюдается своеобразная растерянность, особенно двигательная. Сравнительно долго сохраняется некоторое чувство болезни и смутное сознание собственной неполноценности. Характерна утрата простых бытовых, в том числе и автоматизированных навыков: больные теряют способность выполнять простые действия. Это постепенно переходит в отчетливую апраксию. Типичная особенность болезни Альцгеймера - медленное перерастание первоначальных особых проявлений деменции в неврологические расстройства. Прогрессирующий распад речи, действия, узнавания - обязательная составная часть клинической картины заболевания. Распад речи определяется преобладанием амнестической и сенсорной афазии (затруднения с названием предметов и непонимание чужой речи). Позже к этому присоединяются грубые нарушения экспансивной речи, для которых типичным является «судорожное», вначале напоминающее заикание, повторение начальных букв и слогов (логоклония), разные формы насильственного повторения слов. Собственная речь больных состоит из логоклоний и становится невнятной. Глубоко нарушается также чтение (алексия), письменная речь (аграфия), счет (акалькулия). Письмо превращается в стереотипные каракули. Наблюдаются все виды апраксии, доходит до ее крайней универсальной степени - возникает состояние полной «апрактической обездвиженности» или «моторной растерянности», когда больные не в состоянии сделать любое целенаправленное движение, потому, что не понимают "как его надо делать".
Психотические расстройства встречаются в 30-40% случаев. Это чаще всего возникающие в первые годы заболевания рудиментарные бредовые, паранойяльные, слабо систематизированные бредовые идеи ущерба, ревности или преследования малого масштаба. Встречаются также атипичные делирии. состояния психомоторного возбуждения, зрительные и тактильные галлюцинозы.
В исходе заболевания отмечается полный распад психической деятельности, полная беспомощность и тотальная афазия. Наступает маразм, больные лежат в «эмбриональной» позе, появляются оральные и хватательные автоматизмы, насильственный смех и плач. В 20-30% случаев отмечаются большие судорожные припадки.

Лечение.
Эффективных методов нет. Некоторое улучшение дают ингибиторы холинестеразы- донепезил, галантамин, равастигмин, а также препарат влияющий на глутаматные рецепторы - мемантин. Прогноз заболевания неблагоприятный.
По мере развития заболевания наиболее тягостным оно становится не для самого больного, а для его родственников. Поэтому попробуем дань несколько рекомендаций людям, чьи близкие страдают болезнью Альцгеймера.
1.В обычной жизни нередко возникают ситуации, отвлекающие ваше внимание. Поэтому в помещениях, где постоянно находиться пациент, проще спрятать все опасные предметы, чем ежесекундно вести наблюдение.
2.Храните в надежном месте документы, ценности, ключи от квартиры.
3.Пациенты с болезнью Альцгеймера склонны к падениям и легко травмируются, поэтому полы в помещении не должны быть скользкими. Остерегайтесь выступов, из-за которых пациент может оступиться и упасть.
4. Нередко у пациентов с болезнью Альцгеймера развиваются нарушения аппетита - поэтому следует следить, чтобы больной не голодал и не переедал.
5.В комнате пациента не должно быть мелких предметов, которые пациент может спутать с едой и проглотить (пуговицы, бусинки и т.п.).
6.Чтобы избежать травм во время купания, избегайте всего, что может испугать пациента - уберите из ванной зеркало и старайтесь обходиться без душа.
7. Будьте внимательны на прогулках, потому что у таких больных иногда развивается беспричинная тяга к бродяжничеству. При этом пациенты нередко осознают свое состояние и способны притворяться абсолютно здоровыми (так называемый «социальный фасад»), так что могут зайти далеко от дома, не привлекая особого внимания посторонних.
8. Положите в карман подопечного информацию с адресом и контактами родственников.
9. Избегайте шумных мест, которые могут дезориентировать больного.
10. Пациентам с болезнью Альцгеймера противопоказаны резкие перемены обстановки (переезд, ремонт в помещении, слишком большое количество посетителей), а также слишком сильные раздражители (яркий свет, громкие звуки).
Если Ваш родственник с болезнью Альцгеймера становится беспокойным и тревожным по вечерам и ночью, обязательно посоветуйтесь с психиатром. Есть средства, которые позволяют избежать психотических приступов с бредом и галлюцинациями.
И дай Вам Бог терпения!