Чем отличается мерцательная аритмия от фибрилляции предсердий. Трепетание предсердий: причины, когда обращаться за помощью, методы лечения

Ритмичность сокращений и пульса – то немногое, что отличает трепетание предсердий (фибрилляцию), симптомы которого ориентированы на сходную картину, протекающую в других случаях мерцательной аритмии, со столь же значительным количеством сокращений. Клинические проявления дифференцируются некоторыми показаниями , и более ритмичным пульсом.

Общие принципы лечения характерны для обеих патологий, и иногда процесс плавно перетекает из одной в другую. Мерцание и трепетание предсердий часто указываются в схожей патологии, или дают основания для постановки правомочного диагноза с указанием обоих состояний. Иногда вместо трепетания предсердий оперируют термином: вид мерцательной аритмии.

Что представляет собой патология

Фибрилляция и трепетание предсердий – это суправентрикулярная тахикардия и нарушение сердечного ритма, приводящее к возникновению пароксизмальных тахикардий. Кардиологические патологии, которые иногда классифицируют, как подвиды мерцательной аритмии.

Обычно именуемая трепетанием предсердий (ТП) распространена у мужчин старше 60 лет, уже страдающих каким-либо видом сердечных патологий, но сложно достоверно устанавливается в диагнозе и ЭКГ, в силу своей нестабильности. Тяжелые структурные изменения желудочков, и , иногда приводят к постановке вопроса о кардиохирургической помощи при прогрессировании нарушения.

Характеристика патологии и вероятные признаки

Большая группа тахиаритмий, к которым относится трепетание предсердий, представляет собой патологические нарушения сердечной деятельности, с характерным повышением частоты сокращений. Источник возникновения патологического процесса, находящийся в предсердии, приводит к повышению сердечных сокращений в несколько раз.

При норме 60-90 ударов в минуту, частота сокращений при трепетании может составлять 200-300. Сохранение правильного ритма колебаний – одна из основных характеристик, которые применяются при определении разновидности мерцательной аритмии, именуемой ТП.

Пароксизм трепетания предсердий – время, в которое протекает , с вариабельной длительностью от секундного, до продолжающегося несколько суток. Под влиянием лечения ТП довольно быстро переходит в мерцательную аритмию, или в синусовый ритм, что послужило причиной отсутствия устойчивого определения длительности пароксизмов.

Постоянная форма трепетания – крайне редко диагностируемая патология, поскольку и трепетание часто сменяют друг друга. Различаются два типа протекания приступа:

• 1 тип (трепетание предсердий 1) купируется электростимуляцией и характеризуется частотой от 240 до 339 в минуту, с отображением волн F в виде пилообразной равномерной формы;
• 2 тип невозможно прервать стимуляцией, интервалы волн F-F неравномерны, частота в минуту может достигать от 340 до 430.

Классификация трепетания предсердий различает:

• пароксизмальные и постоянные;
• по 1 и 2 типу;
• атипичное и типичное (классическое) развитие событий.

При классическом волны возбуждения возникают в правом предсердии, и идут с частотой трепетания от 240 до 340 колебаний в минуту. При атипичном – циркуляция может возникать как в левом, так и в правом предсердии, но сопровождается волнами с частотой колебаний от 340 до 440 колебаний в минуту, идущих по нетипичному варианту. По месту формирования различают:

• правопредсердные (верхнепетлевое и множественноцикловое);
• левопредсердные истмус-независимые трепетания.

Классификация патологии по клиническому течению

Еще одно разделение, по клиническому течению, подразумевает:

• впервые развившееся;
• пароксизмальное;
• персистирующее;
• постоянное.

Пароксизмальная форма по протяженности менее 7 дней, персистирующая – более недели, о постоянной говорят, когда проведенная терапия не проводилась, или проводилась, но не принесла желаемого, и ожидаемого результата. Приступ может возникать и один раз в год, и несколько раз в день.

Частота появления подобных нарушений сердечной деятельности зависит от возрастных, половых и этиологических особенностей каждого больного. Чаще всего им подвержены мужчины пожилого возраста, уже имеющие в анамнезе сердечные патологии.

Диагностика нарушений

Единственное, что можно определить при этом состоянии при визуальном осмотре – наличие учащенного пульса, который сохраняет относительное внешнее постоянство. При частом измерении коэффициента обнаруживается, что пульс утрачивает свою ритмичность.

Клинические симптомы при этом характерны практически для любой сердечной патологии, сопровождающейся нарушением ритма. Только пульсация шейных вен, частота которых в два раза превышает артериальный пульс, но совпадает с ритмом предсердий, дает основания для предположительного диагноза.

Проведение ЭКГ позволяет установить:

• отсутствие Р-волн;
• наличие неизменных желудочковых комплексов;
• высокую частоту;
• пилообразные F-волны.

Но ритм сокращения желудочков остается правильным. Чтобы уточнить предварительный диагноз, проводится комплекс диагностических мероприятий:

• мониторинг ЭКГ-состояний;
• чреспищеводная ЭхоКГ;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ сердца;
• электрофизиологическое исследование.

Если проанализировать все собранные диагностические данные, можно установить не только характер патологии, но и ее этиологические поводы. Одна из наиболее частых причин – сопутствующие нарушения сердечной деятельности, которая, как правило, не всегда является единственной, и предполагает определенные нюансы в лечении трепетания предсердий.

Сопутствующие симптомы патологии

Симптомы кардиологической патологии носят общий, невыраженный характер, типичный для многих нарушений деятельности сердца. Без выраженной клинической картины подобные симптомы принимаются за признаки сопутствующего заболевания, которое уже диагностировано, и наблюдается:

• одышка;
• быстрая утомляемость;
• апатия;
• подавленное состояние;
• снижение двигательной активности;
• испытываемый дефицит кислорода при физических усилиях.

Такие симптомы характерны для многих заболеваний. Стенокардия и при этом не принимаются во внимание, как симптомы, а рассматриваются как определенная патология, более всего характерная для избыточного веса, или статического положения по характеру профессиональной деятельности, возраста, общего физического состояния.

Синкопальное состояние, ярко выраженная аритмия, похожая на мерцательную, болевые ощущения в груди, тоже можно соотнести с наличествующими заболеваниями сердца. И только диагностика при выраженном негативном клиническом состоянии, или плановое обследование, позволяют соотнести усматриваемую аритмию с трепетанием предсердий, которое может ею сменяться.

Причины возникновения трепетаний

Факторы риска, которые проявляться при сборе анамнеза пациента, тоже не позволяют проследить наличие ярко манифестированных закономерностей.

Только один из них можно выделить, как общий – стрессовые ситуации, которые ведут к эмоциональному беспокойству, нервному перенапряжению, дестабилизации психоэмоционального состояния.

В числе других поводов можно отметить:

• повышенное тромбообразование, и высокую свёртываемость крови;
• атеросклероз, с повышенным склерозированием сосудов;
• функциональные пороки ССС, полученные во внутриутробном развитии;
• легочные патологии (эмфизему, или эмболию);
• заболевания эндокринологической системы (щитовидной железы);
• патологическое уменьшение, или увеличение камер сердца;
• хронические заболевания внутренних органов;
• патологию обменной системы организма.

Отдельной группой стоят ятрогенные причины (операции и хирургические вмешательства). Любая из вышеперечисленных причин может проявиться как отдельное заболевание, которому сопутствует нарушение сердечной деятельности, как следствие нездорового образа жизни.

Употребление вредной пищи, нарушение нормального ритма сна, отсутствие периодичности в приеме пищи, частое употребление алкоголя, курение – все это может стать поводом к развитию сердечной патологии, и трепетания предсердий, как ее прямого следствия.

Медикаментозное лечение

Характер протекания нарушений работы сердца, при трепетании предсердий и фибрилляции, схож по механизмам развития и биохимическим изменениям, что предполагает и сходные направления лечения, и нормализации сердечного ритма. Применяются как медикаментозные, так и не лекарственные способы кардиоверсий. Специализированные наблюдения показывают, что, при трепетании медикаменты менее эффективны, чем при фибрилляции.

Купирование трепетания проходит с большей результативностью при использовании , или электроимпульсной терапии. При кардинальной невозможности, в силу объективных причин, использования этих двух способов, их заменяет внутривенное вливание ибутилида. Амиодарон, Соталол, и другие антиаритмики показывают меньшую, чем у ибутилида (от 38 до 76%) эффективность при введении.

Для количественного уменьшения производимых колебаний, и замедления учащенного сердцебиения применяются:

• бета-блокаторы, Дигоксин, Аденозин;
• кальциевые каналы блокируют Дилтиазеом, Верапамилом.

Антиаритмики назначаются по индивидуальным показаниям, превалирующим вариантом является Ибутилид, но используются и:

• Соталол;
• Пропафенон;
• Флекаинид;
• Амиодарон;
• Дофетилид.

Препараты для разжижения крови используют при нерегулярном трепетании. Традиционная и народная медицина признает эффективность гомеопатических препаратов наперстянки во всех случаях, кроме тяжелых гемодинамических поражений. Наперстянка мало эффективна при долгих и хронических формах.

В этих случаях не удается восстановить синусовый ритм с помощью растительного препарата. Отмечается также Новокаинамид, который применяют и при фибрилляции.

Выбор препаратов для лекарственной терапии учитывает общее состояние больного, частоты фибрилляции предсердий, и состояния кровеносной системы. Чаще всего назначают Анаприлин, Бисопропол и Метапропол, несмотря на то, что ряд антиаритмиков, выпускаемых фармацевтической промышленностью, достаточно велик. Регулярный приём подобных препаратов, направлен на нормализацию синусового ритма, и предотвращение возможных нарушений сердечной деятельности.

Образ жизни при сердечной патологии

Немаловажным методом предотвращения возникновения патологии являются диета и сопутствующее устранение любых раздражающих факторов. Из употребления следует исключать чай, кофе, сладкие газированные напитки и любые спиртосодержащие напитки.

Диета строится на ограничении жидкости, и частных и дробных процессах приема еды. Категорически под запретом находятся продукты, способные спровоцировать вздутие и метеоризмы. Количество употребляемой соли тоже ограничивается. Диета применяется практически бессолевая.

Появление расстройств ритма сердечной деятельности требует от больного самодисциплины, регулярного приема прописанных препаратов, и осторожности с любыми факторами, способными спровоцировать прогрессирование патологии, и появление новых приступов.

Трепетание предсердий, которое вызвано заболеваниями не сердечной этиологии, обычно устраняется лечением основной причины, вызвавшей сердечное нарушение. Однако визит к кардиологу неминуем, если человек хочет сохранить здоровое сердце.

Фибрилляция предсердий (ФП) - хаотическое, некоординированное сокращение миокарда предсердий с частотой свыше 400 в мин. При такой частоте фактически отсутствует какое-либо полноценное сокращение предсердий - они просто фибриллируют, мерцают, а их механическая функция по активному изгнанию крови равна нулю. Для наглядности кратко упомяну некоторые особенности сердечной анатомии и физиологии. В норме электрическое возбуждение в сердце генерируется в специализированном месте правого предсердия, называемым синусовым узлом. От него возбуждение распространяется по проводящей системе к предсердному миокарду (происходит электромеханическое сопряжение и предсердия сокращаются), затем к атриовентрикулярному (АВ) соединению и, наконец, к желудочкам (происходит электромеханическое сопряжение и желудочки сокращаются). В АВ-соединение электрический импульс "задерживается" на какую-то долю секунды, благодаря чему сначала сокращаются предсердия, затем желудочки (рис.1).

рис.1

Напомню, что кровь притекает к сердцу по двум крупным полым венам, которые впадают в правое предсердие. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, затем в легочную артерию; ветви легочной артерии разветвляются к паренхиме легких - кровь обогащается кислородом и освобождается от углекислого газа. Оксигенированная кровь из легких по легочным венам поступает в левое предсердие, затем в левый желудочек, из которого выбрасывается в аорту и ее ветви - кровь поступает ко всем органам и тканям (рис.2,3).

рис.2 рис.3

При фибрилляции предсердий отсутствует эффективное сокращение (систола) предсердий и кровь от них к желудочкам поступает просто по принципу разности градиентов давления. На ЭКГ сокращение предсердий представлено зубцом Р, сокращение желудочков - комплексом QRS . При синусовом ритме за каждым предсердным зубцом Р следует желудочковый комплекс QRS (рис.4).

рис.4

При фибрилляции предсердий перед желудочковыми комплексами отсутствуют зубцы Р, поскольку предсердия не сокращаются (рис.5).

рис.5

Выше я упоминал, что от предсердий к желудочкам электрический импульс поступает через так называемое АВ-соединение, в котором импульс на долю секунды задерживается. При фибрилляции предсердий АВ-соединение "атакуется" огромным количеством хронологически неструктурированных импульсов, в связи с чем к желудочкам электрическая импульсация поступает часто и несинхронно. Поэтому желудочки сокращаются нерегулярно и, как правило, часто (рис.5).

Р ефлекторные сокращения пищевода, возникающие на фоне язвенной болезни желудка, рефлюкс-эзофагита, холецистита

Это 4 наиболее частые причины!

Р асслабление диафрагмы из-за травматического или воспалительного повреждения диафрагмального нерва (редкая причина)

Врожденные предпосылки (врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у детей; ф ормирование врожденного грыжевого мешка из-за несвоевременного заращения диафрагмы; н едоразвитие диафрагмы в месте, охватывающего пищеводное отверстие, из-за чего оно оказывается расширенным ) , облегчающие возникновение грыжи в том числе по выше названным причинам

Распространенность ГПОД высокая: среди лиц старше 60 лет она диагностируется у каждого третьего! ГПОД бывает скользящая, когда выпячивание происходит ситуационно под воздействием провоцирующих факторов и постоянная. Сдавление (раздражение) вагуса при скользящей или постоянной ГПОД приводит к возникновению рефлексов на сердце, в результате которых возникают сердечные аритмии. Вагус иннервирует только структуры предсердий, поэтому вагусные аритмии исключительно предсердные (предсердная экстрасистолия, предсердная тахикардия, мерцательная аритмия). ГПОД - заболевание гастроэнтерологическое, однако, примерно у 1/3 больных с данной патологией гастроэнтерологических симптомов (боль в подложечной области, жжение за грудиной, изжога, отрыжка) нет вообще, а присутствуют только рефлекторные аритмии: симптомные или асимптомные.

Иногда смещение желудка не достигает степени "грыжевыпячивания", однако даже этого бывает достаточно для запуска вагусных рефлексов.

Таким образом, основным феноменом вагус-зависимой фибрилляции предсердий является ее первопричинность в органе, имеющим с сердцем общую иннервацию. В абсолютном большинстве случаев таким "органом" оказывается место анатомического соприкосновения пищевода, желудка и диафрагмы.

Говоря об избыточном воздействии вагуса на сердце, мы подразумеваем, что оно создает в предсердиях зоны замедленного, неоднородного электрического проведения, то есть формирует субстрат для аритмии. Сначала появляется экстрасистолия (только ей все и может ограничиваться годами), впоследствии, если вагус продолжает раздражаться, возникают пробежки предсердной тахикардии; наконец, когда предсердия длительно подвергаются вагусным влияниям, возникает возможность для поддержания в предсердиях фибрилляции.

ГПОД надежно диагностируется посредством рентгеноскопии пищевода; однако, если грыжа скользящая, то она будет видна только при одновременном проведении провокационных проб, увеличивающих внутрибрюшное давление. Косвенные признаки ГПОД иногда можно обнаружить с помощью обычной ФГДС. Порой достаточно минимального и кратковременного "скольжения" грыжи (например, в момент резкого поворота туловища), чтобы "вдруг" запустилась фибрилляция предсердий.

В агус-зависимая ФП возникает не только из-за ГПОД - это ведущая причина, но есть другие: недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит (в том числе, эндоскопически-негативный), холецистокардиальный синдром (заболевания желчного пузыря - дискинезия, камни, воспаление - могут провоцировать рефлекторную вагусную экстрасистолию). Иногда причины избыточной вагусной импульсации установить не удается. Как правило, в подобных случаях имеет место возрастная инволюция связочного аппарата пищевода, когда даже абсолютно привычные телодвижения (подъем с постели, наклон, переход в горизонтальное положение) провоцируют некоторое смещение пищевода и как следствие - раздражение вагуса.

Если любые другие разновидности ФП более или менее удовлетворительно лечатся кардиотропными препаратами, то в лечении вагусной ФП первостепенным является гастроэнтерологическое лечение (медикаментозное и немедикаментозное), направленное на уменьшение вагусных рефлексов и модификация образа жизни. Основной "философский" посыл вагус-зависимой ФП: вы и ваше сердце детренированны!

После успешной операции РЧА в течение 2-3 месяцев существует повышенный риск рецидива фибрилляции предсердий. Однако пароксизмы аритмии, возникающие в этот временной интервал, не являются отражением абсолютной неэффективности операции. Вероятность фибрилляции предсердий высока за счет того, что для формирования полноценной рубцовой ткани на месте аблационных воздействий необходимо время; кроме того, ранние рецидивы объясняются постепенно развивающимся феноменом обратного ремоделирования предсердного миокарда. Нередко, спустя 2-3 месяца пароксизмы фибрилляции предсердий спонтанно прекращаются, то есть имеет место отсроченное "излечение". В связи с этим был введен специальный термин "слепой период" - время в течение которого оценка эффективности операции не проводится. Возникающие в этот период пароксизмы не являются показанием для немедленной повторной абляции, а купируются медикаментозной или электрической кардиоверсией. Рецидивы фибрилляции предсердий, возникающие после окончания "слепого периода" (по данным разных авторов он длится до 2-4-х месяцев), отражают неэффективность операции РЧА.

Фибрилляции предсердий различают по видам, которые зависят от нескольких критериев: продолжительности эпизода, частоты сокращений желудочков сердечной мышцы, характера отдельных волн. Наличие соответствующих классификаций представляет особую ценность в плане диагностики нарушения работы сердца.

Классификация по длительности эпизода

В зависимости от длительности, различают следующие виды фибрилляции предсердий:

• Впервые выявленная. Такая форма диагностируется в том случае, если проявления отклонения выявляют впервые, вне зависимости от выраженности или наличия клинической картины. Приступ продолжается 10-15 минут.
• Пароксизмальная. Нарушение сердечного ритма является возвратным и прекращается самопроизвольно. Обычно приступ длится двое суток и менее. Указанная разновидность фибрилляции предсердий не характеризуется продолжительностью эпизодов и не превышает семи дней. Чаще всего явление наблюдается 1-2 дня, однако его минимальная длительность составляет 3 минуты. При этой форме, как и при предыдущей, существует вероятность спонтанного восстановления сердечного ритма.
• Персистирующая. Данный вид фибрилляции отличается продолжительностью: приступ может продолжаться более 7 дней подряд. При длительно персистирующих формах симптоматика отклонений наблюдается более двенадцати месяцев.
• Постоянная. Эта форма существует в течение продолжительного времени. Клиническая картина постоянной ФП определяется периодами возвращающихся приступов. Постоянный вид фибрилляции предсердий является особенной: в этом случае восстановить ритм не представляется возможным. Проводятся мероприятия по контролю над показателями частоты сердечных сокращений.

Классификация по критерию частоты сокращений желудочков

По фактору частоты сокращений желудочков различают такие формы патологии:

• Тахисистолическая. В этом случае к желудочкам поступает большее, чем это необходимо, количество импульсов, из-за чего частота пульса составляет более 100 ударов в минуту.
• Брадисистолическая. При такой форме показатель частоты сердечных сокращений находится в пределах нормы либо снижен (менее 60 ударов за минуту), а пульс остается нормальным.
• Нормосистолическая. Желудочки при этой форме сокращаются с частотой, которая максимально близка к показателям нормы (от 60 до 100 ударов в минуту).

При изменениях характера физической активности, а также в зависимости от степени эмоционального напряжения, различные варианты патологии, классифицируемые по частоте сокращения желудочков сердца, могут сменять друг друга.

Классификация по характеру волн F

Волны F на электрокардиограмме представляют собой суммарный потенциал действия сердечной мышцы, который возникает при электрическом раздражении.

В зависимости от этого критерия, выделяют такие виды фибрилляции:

• Крупноволновая. На ЭКГ в данном случае отмечают крупные и редкие зубцы мерцания предсердий. Такая форма ФП обычно наблюдается при пороках сердечной мышцы, что вызывает перегрузку предсердий.
• Мелковолоновая. На ЭКГ отмечают частые и мелкие волны мерцания предсердий, что обычно характерно для кардиосклероза.

Классификация по выраженности симптоматики (EHRA-шкала)

Шкала симптомов (EHRA-шкала) – это клинический инструмент, который позволяет оценить симптомы при эпизодах фибрилляции предсердий. Он помогает определить курс терапии пациента, страдающего от аритмии.

В зависимости от данного критерия, различают такие виды ФП:

• EHRA I – такое значение указывает на отсутствие симптомов;
• EHRA II – в данном случае выраженность симптомов отклонения легкая, благодаря чему обыденная активность больного не нарушается;
• EHRA III – клиническая картина выражена, симптомы проявляются настолько сильно, что ежедневная активность пациента нарушается;
• EHRA IV – наиболее тяжелый показатель, так как указывает на наличие симптоматики, которая приводит к инвалидности больного, что не просто ограничивает, а полностью прекращается ежедневную активность больного.

Диагноз форм фибрилляции предсердий ставят по результатам, полученным в ходе проведения ЭКГ. Часто для подтверждения диагноза требуется продолжительное ЭКГ-наблюдение, которое может длиться от 1 до 7 дней.

Отличие фибрилляции от трепетания предсердий

Многие отождествляют эти понятия, но самом деле это два разных состояния, которые характерны для . Отличие между ними заключается в механизме действия:

• при трепетании волокна миокарда сокращаются медленно;
• при фибрилляциях импульсы, которые подаются к миокарду, носят хаотичный характер и способствуют тому, что его волокна начинают сокращаться слишком быстро и вразнобой.

Фибрилляция и трепетания предсердий – проявления мерцательной аритмии, которая представляет особую опасность для здоровья больного. В частности, эта патология может вызвать тромбозы и тромбоэмболию легочной артерии, развитие инсульта.

Указанные состояния возникают под действием таких факторов, как:

• пороки клапанов сердечной мышцы;
• врожденные или приобретенные патологии сердечной мышцы;
• ишемическая болезнь сердца.

Мерцательную аритмию, которая выражается в фибрилляции или трепетании предсердий, также вызывают патологии, не связанные с нарушениями функций сердечной мышцы. Так, это состояние могут спровоцировать опухоли надпочечников, гиперфункция щитовидки, ожирение и сахарный диабет.

Еще один фактор, которые способен вызвать фибрилляцию и трепетание предсердий, – злоупотребление спиртными напитками.

Классификация трепетаний предсердий

Трепетание предсердий – явление, которое также, как и фибрилляция, может проявляться в разных формах.

Основной классификацией является следующее разделение патологии:

• Типичное трепетание предсердий, или первый тип. В этом случае наблюдаются такие изменения: патологическая волна возбуждения направляется против часовой стрелки, вверх по межпредсердной перегородке. После этого она направляется к задней стенке правого предсердия. Далее импульс обходит устье верхней полой вены, достигает исходного положения, после чего цикл возобновляется.
• Атипичное трепетание предсердий по второму типу. В этом случае прохождение патологического импульса исключает истмус.

С клинической точки зрения существует два основных вида трепетания предсердий:

• . Приступ аритмии возникает внезапно, обычно под действием провоцирующих факторов, и продолжается недолго.
• Постоянная форма. В этом случае нарушения сердечного ритма наблюдаются на постоянной основе.

Существующие классификации фибрилляции и трепетания предсердий облегчают диагностирование и разработку курса ведения пациента с мерцательной аритмией. В основе классификаций находятся различные факторы, связанные с характером проявления патологии.

Ю. А. Бунин
Доктор медицинских наук, профессор, РМАПО, Москва

Фибрилляция предсердий (ФП) - одна из наиболее часто встречаемых в клинической практике тахиаритмий, ее распространенность в общей популяции колеблется от 0,3 до 0,4% . Выявляемость ФП увеличивается с возрастом. Так, среди людей до 60 лет она составляет приблизительно 1% случаев, а в возрастной группе старше 80 лет - более 6%. Около 50% пациентов с фибрилляцией предсердий в США - лица старше 70 лет, и более 30% госпитализированных в связи с нарушениями ритма сердца составляют больные с этой аритмией . Трепетание предсердий (ТП) - существенно менее распространенная аритмия по сравнению с ФП. В большинстве стран ФП и ТП рассматриваются как разные нарушения ритма и не объединяются общим термином «мерцательная аритмия». На наш взгляд, подобный подход по многим причинам следует признать правильным.

Профилактика тромбоэмболических осложнений и рецидивов фибрилляции и трепетания предсердий

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП - в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) - в возрасте 60-70 лет. В этой связи у большинства больных с частыми и/или длительными пароксизмами фибрилляции предсердий, а также с ее постоянной формой должна проводиться профилактика тромбоэмболических осложнений. Метаанализ всех исследований по первичной и вторичной профилактике инсультов показал, что риск развития последних непрямые антикоагулянты уменьшают на 47-79% (в среднем на 61%), а аспирин - немногим более чем на 20%. При этом необходимо отметить, что при применении аспирина возможно статистически значимое снижение частоты случаев ишемического инсульта и других системных эмболий только при довольно высокой дозе препарата (325 мг/сут) . В то же время в Copenhagen AFASAK Study количество тромбоэмболических осложнений в группах больных, получавших аспирин 75 мг/сут и плацебо, существенно не отличалось.

В связи с этим больным с ФП, относящимся к группе высокого риска по тромбоэмболическим осложнениям: сердечная недостаточность, ФВ 35% и менее, артериальная гипертензия, ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе и др., - должны назначаться непрямые антикоагулянты (поддержание Международного нормализованного отношения - МНО - в среднем на уровне 2,0-3,0). Больным с неклапанной (неревматической) фибрилляцией предсердий, не относящимся к группе высокого риска, целесообразен постоянный прием аспирина (325 мг/сут). Существует мнение, что больным моложе 60 лет с идиопатической ФП, у которых риск тромбоэмболических осложнений очень низкий (практически такой же, как у людей без нарушений ритма), профилактическую терапию можно не проводить. Проведение антитромботической терапии у больных с ТП, очевидно, должно основываться на учете тех же факторов риска, что и при ФП, так как есть данные, что риск тромбоэмболических осложнений при ТП выше, чем при синусовом ритме, но несколько ниже, чем при ФП .

Международные эксперты предлагают следующие конкретные рекомендации по антитромботической терапии различных групп больных с фибрилляцией предсердий в зависимости от уровня риска тромбоэмболических осложнений :

возраст менее 60 лет (нет заболеваний сердца — lone AF) — аспирин 325 мг/сут или отсутствие лечения; возраст менее 60 лет (есть заболевание сердца, но нет таких факторов риска, как застойная сердечная недостаточность, ФВ 35% и менее, артериальная гипертензия) — аспирин 325 мг/сут; возраст 60 лет и более (сахарный диабет или ИБС) — пероральные антикоагулянты (МНО 2,0-3,0); возраст 75 лет и более (особенно женщины) — пероральные антикоагулянты (МНО до 2,0); сердечная недостаточность — пероральные антикоагулянты (МНО 2,0-3,0); ФВ ЛЖ 35% или менее — пероральные антикоагулянты (МНО 2,0-3,0); тиреотоксиоз — пероральные антикоагулянты (МНО 2,0-3,0); артериальная гипертензия — пероральные антикоагулянты (МНО 2,0-3,0); ревматические пороки сердца (митральный стеноз) — пероральные антикоагулянты (МНО 2,5-3,5 или более); искусственные клапаны сердца — пероральные антикоагулянты (МНО 2,5-3,5 или более); тромбоэмболия в анамнезе — пероральные антикоагулянты (МНО 2,5-3,5 или более); наличие тромба в предсердии, по данным ТПЭхоКГ, — пероральные антикоагулянты (МНО 2,5-3,5 или более).

Международное нормализованное отношение должно контролироваться непрямыми антикоагулянтами в начале терапии не реже чем раз в неделю, а в последующем - ежемесячно.

В большинстве случаев больным с рецидивирующей пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий при отсутствии клинических симптомов аритмии или незначительной их выраженности нет необходимости назначать антиаритмические препараты. У таких пациентов проводится профилактика тромбоэмболических осложнений (аспирин или непрямые антикоагулянты) и контроль ЧСС. Если выражены клинические симптомы, требуется противорецидивная и купирующая терапия, сочетающаяся с контролем ЧСС и антитромботическим лечением.

При частых приступах фибрилляции и трепетания предсердий эффективность антиаритмиков или их комбинаций оценивают по клинике, при редких приступах с этой целью проводят ЧПЭС или ВЭМ после 3-5-дневного приема препарата, а при применении амиодарона - после насыщения им. Для предупреждения рецидивов ФП/ТП у больных без органического поражения сердца используются антиаритмические препараты 1А, 1С и 3-го классов. Больным с бессимптомной дисфункцией ЛЖ или симптоматической сердечной недостаточностью, а также, вероятно, со значительной гипертрофией миокарда терапия антиаритмиками 1-го класса противопоказана в связи с риском ухудшения прогноза жизни.

Для профилактики пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий используются следующие антиаритмики: хинидин (кинилентин, хинидин дурулес и др.) - 750-1500 мг/сут; дизопирамид - 400-800 мг/сут; пропафенон - 450-900 мг/сут; аллапинин - 75-150 мг/сут; этацизин - 150-200 мг/сут; флекаинид - 200-300 мг/сут; амиодарон (поддерживающая доза) - 100-400 мг/сут; соталол - 160-320 мг/сут; дофетилид - 500-1000 мкг/сут. Верапамил, дилтиазем и сердечные гликозиды не должны применяться для противорецидивной терапии ФП и ТП у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ), так как эти препараты уменьшают рефрактерность дополнительного пути предсердно-желудочкового проведения и могут вызвать утяжеление течения аритмии.

У больных с синдромом слабости синусового узла и пароксизмами фибрилляции и трепетания предсердий (синдром брадикардии-тахикардии) имеются расширенные показания для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС). Постоянная электрокардиостимуляция показана таким пациентам как для лечения симптоматической брадиаритмии, так и для безопасного проведения профилактической и/или купирующей антиаритмической терапии. Для предупреждения и купирования приступов ФП И ТП у больных без ЭКС можно использовать антиаритмики 1А класса, обладающие холинолитическим действием (дизопирамид, новокаинамид, хинидин). При гипертрофической кардиомиопатии для профилактики пароксизмов тахиаритмии назначается амиодарон, а для урежения частоты желудочковых сокращений - бета-адреноблокаторы или антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

Как правило, лечение антиаритмиками требует наблюдения за шириной комплекса QRS (особенно когда используются антиаритмические средства 1С класса) и продолжительностью интервала QT (при терапии антиаритмиками 1А и 3-го классов).

Выбор препарата для профилактической антиаритмической терапии пароксизмальной и персистирующей фибрилляции и трепетания предсердий

Можно согласиться с мнением, выраженным в международных рекомендациях по ведению больных с фибрилляцией предсердий , согласно которому противорецидивную терапию у больных без патологии сердца или с его минимальными структурными изменениями следует начинать с антиаритмиков 1С класса (пропафенона, флекаинида). Добавим к ним отечественные препараты этого же класса (аллапинин и этацизин), а также соталол; они достаточно эффективны и лишены выраженных экстракардиальных побочных действий.

Ишемическая болезнь сердца, особенно при наличии постинфарктного кардиосклероза, и сердечная недостаточность увеличивают риск проявления аритмогенных свойств антиаритмических препаратов. Поэтому лечение фибрилляции и трепетания предсердий у больных с застойной сердечной недостаточностью, как правило, ограничивается использованием амиодарона и дофетилида. Если высокая эффективность и безопасность амиодарона при сердечной недостаточности и ИБС (включая ИМ) доказана достаточно давно, то аналогичные результаты в отношении дофетилида были получены в рамках недавних плацебо-контролируемых исследований DIAMOND CHF и DIAMOND MI .

Для пациентов с ишемической болезнью сердца рекомендуемая последовательность назначения антиаритмиков следующая: соталол; амиодарон, дофетилид; дизопирамид, новокаинамид, хинидин.

Артериальная гипертензия, приводящая к гипертрофии миокарда левого желудочка, увеличивает риск развития полиморфной желудочковой тахикардии «torsades de pointes».

Вполне возможно, что при появлении новых результатов контролируемых исследований по эффективности и безопасности антиаритмических препаратов у больных с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы в вышеизложенные рекомендации по профилактике рецидивов пароксизмальной и персистирующей ФП будут внесены изменения, так как в настоящее время соответствующей информации явно недостаточно.

При отсутствии эффекта от монотерапии используют сочетания антиаритмических препаратов, начиная с половинных доз.

Первоочередной задачей при приступе тахисистолической формы ФП/ТП является урежение ЧСС, а затем, если пароксизм самостоятельно не прекратится, его купирование.

Учитывая риск тромбоэмболии при затянувшемся пароксизме ФП, вопрос о его купировании должен быть решен в течение 48 часов, так как, если продолжительность приступа ФП превышает двое суток, необходимо назначение непрямых антикоагулянтов (поддержание МНО на уровне 2,0-3,0) в течение 3-4 недель до и после электрической или медикаментозной кардиоверсии. В настоящее время наиболее широко применяются непрямые антикоагулянты, являющиеся производными кумарина: варфарин и синкумар. Если продолжительность ФП неизвестна, использование непрямых антикоагулянтов до и после кардиоверсии также необходимо. Подобная профилактика тромбоэмболических осложнений должна проводиться и при трепетании предсердий.

Для фармакологической кардиоверсии используют следующие антиаритмики:

амиодарон 5-7 мг/кг — в/в инфузия за 30-60 мин (15 мг/мин); ибутилид 1 мг — в/в введение за 10 мин (при необходимости повторное введение 1 мг); новокаинамид 1-1,5 г (до 15-17 мг/кг) — в/в инфузия со скоростью 30-50 мг/мин; пропафенон 1,5-2 мг/кг — в/в введение за 10-20 мин; флекаинид 1,5-3 мг/кг — в/в введение за 10-20 мин.

В международных рекомендациях по кардиопульмональной реанимации и неотложной кардиологической помощи и рекомендациях АСС/АНА/ЕSС по лечению больных с фибрилляцией предсердий отмечено, что купирование пароксизма у больных с сердечной недостаточностью или ФВ менее 40% целесообразно проводить в основном амиодароном. Применение других антиаритмиков должно быть ограничено из-за довольно высокого риска развития аритмогенных эффектов и отрицательного влияния этих препаратов на гемодинамику.

Применение верапамила и сердечных гликозидов противопоказано больным с ФП/ТП и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. При наличии последнего ФП/ТП купируют препаратами, ухудшающими проведение по пучку Кента: амиодароном, новокаинамидом, пропафеноном, флекаинидом и др.

Возможно пероральное купирование фибрилляции и трепетания предсердий хинидином, новокаинамидом, пропафеноном, флекаинидом, дофетилидом и др.

Трепетание предсердий (тип 1) может быть купировано или переведено в ФП частой транспищеводной или эндокардиальной ЭКС предсердий. Назначается стимуляция продолжительностью 10-30 сек с частотой импульсов, превышающей на 15-20% частоту предсердных сокращений, т. е. 300-350 (400) импульсов в одну минуту.

Когда ФП/ТП сопровождается тяжелой сердечной недостаточностью (сердечная астма, отек легких), гипотензией (систолическое давление менее 90 мм рт. ст.), нарастанием болевого синдрома и/или усугублением ишемии миокарда, показано немедленное проведение электроимпульсной терапии (ЭИТ).

При фибрилляции предсердий ЭИТ начинают с разряда мощностью 200 Дж, для бифазного тока энергия первого разряда меньше. Если он оказывается неэффективным, последовательно наносят разряды более высокой мощности (300-360 Дж). Трепетание предсердий часто купируется разрядом низкой энергии (50-100 Дж).

Электроимпульсная терапия также может быть выбрана для планового восстановления синусового ритма у больных с затянувшимися пароксизмами ФП/ТП. Медикаментозная кардиоверсия рекомендуется, если ЭИТ невозможна, нежелательна или с ее помощью не удалось восстановить синусовый ритм. При приступе ФП/ТП, продолжающемся более 48 ч, непрямые антикоагулянты перед кардиоверсией можно длительно не применять, если с помощью транспищеводной ЭхоКГ (ТПЭхоКГ) исключено наличие тромбов в предсердиях (в 95% случаев они локализуются в ушке левого предсердия). Это так называемая ранняя кардиоверсия: в/в введение гепарина (увеличение АЧТВ в 1,5-2 раза по сравнению с контрольным значением) или непродолжительный прием непрямого антикоагулянта (доведение МНО до 2,0-3,0) перед кардиоверсией и четырехнедельный прием непрямых антикоагулянтов после восстановления синусового ритма. По предварительным данным АСUТЕ multicentre study , частота тромбоэмболических осложнений существенно меньше при использовании ТПЭхоКГ и коротких курсов профилактической терапии гепарином или варфарином (при отсутствии тромба) или более длительном назначении непрямого антикоагулянта (при повторном обнаружении тромба после трехнедельного лечения варфарином) до ЭИТ, чем при традиционной терапии, проводимой «вслепую» непрямыми антикоагулянтами в течение 3-4 недель до и после электрической кардиоверсии, и составляет соответственно 1,2% и 2,9%. У больных, которые не получают антикоагулянты до кардиоверсии, тромбоэмболические осложнения развиваются в 1-6% случаев.

При тяжелых пароксизмах ФП и ТП, рефрактерных к медикаментозному лечению, применяют нефармакологические методы лечения: деструкцию АВ соединения с имплантацией электрокардиостимулятора, «модификацию» АВ соединения, имплантацию предсердного дефибриллятора или специальных электрокардиостимуляторов, радиочастотную катетерную деструкцию пути циркуляции импульса в правом предсердии при ТП и источников эктопической импульсации у больных с очаговой фибрилляцией предсердий, операции «коридор» и «лабиринт».

Литература

1. Kastor J. A. Arrhithmias. Philadelphia: W. B. Saunders company 1994. P.25-124.
2. Bialy D., Lehmann M. N., Schumacher D. N. et al. Hospitalization for arrhithmias in the United States: importance of atrial fibrillation (abstr) // J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 19: 41A.
3. Wolf P. A., Dawber T. R., Thomas H. E., Kannel W. B. Epidemiologic assessment of chronic atrial fibrillation and risk of stroke: the Framingham study// Neurology. 1978; 28: 973-77.
4. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study Group Investigators. Stroke prevention in atrial fibrillation study: final results//Circulation. 1991; 84: 527-539.
5. Petersen P., Boysen G., Godtfredsen J. et al. Placebo-controlled, randomised trial of warfarin and aspirin for prevention of thromboembolic complications in chronic atrial fibrillation. The Copenhagen AFASAK study // Lancet. 1989; 1: 175-179.
6. Biblo L. A., Ynan Z., Quan K. J. et al. Risk of stroke in patients with atrial flutter // Am. J. Cardiol. 2000; 87: 346-349.
7. ACC/AHA/ESC guidelines for management of patients with atrial fibrillation//Circulation. 2001; 104: 2118-2150.
8. Vorperian V. R., Havighurst T. C., Miller S., Janyary C. T. Adverse effect of low dose amiodarone: a meta-analysis// JACC. 1997; 30: 791-798.
9. Бунин Ю. А., Федякина Л. Ф., Байрошевский П. А., Казанков Ю. Н. Комбинированная профилактическая антиаритмическая терапия этацизином и пропранололом пароксизмальной фибрилляции и трепетания предсердий. Материалы VII Российского национального конгресса "Человек и лекарство". Москва, 2000. С. 124.
10. Семыкин В. Н., Бунин Ю. А., Федякина Л. Ф. Сравнительная эффективность комбинированной антиаритмической терапии пропафеноном, верапамилом и дилтиаземом пароксизмальной фибрилляции и трепетания предсердий. Материалы VII Российского национального конгресса "Человек и лекарство". Москва, 2000. С. 123-124.
11. Sager P. T. New advances in class III antiarrhytmic drug therapy. Curr. Opin. Cardiol. 2000; 15: 41-53.
12. Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care// Circulation. 2000; 102 (suppl I): I-158-165.
13. Design of a clinical trial for the assessment of cardiversion using transesophageal echocardiography (the ACUTE multicenter study) // Am. J. Cardiol. 1998; 81: 877-883.
14. Бунин Ю. А., Фирстова М. И., Енукашвили Р. Р. Поддерживающая антиаритмическая терапия после восстановления синусового ритма у больных постоянной формой мерцательной аритмии. Материалы 5-го Всероссийского съезда кардиологов. Челябинск, 1996. С. 28.
15. Bunin Y., Fediakina L. Low doses of amiodarone in preventing of paroxismal atrial fibrillation and flutter. International academy of cardiology. 2nd international congress on heart disease. Abstract book of the congress, Washington, USA, 2001.
16. Gold R. L., Haffajec C. I. Charoz G. et al. Amiodarone for refractory atrial fibrillation // Am. J. Cardiol. 1986; 57: 124-127.
17. Miller J. M., Zipes D. P. Management of the patient with cardiac arrhithmias. In Braunwald E., Zipes D., Libby P. (eds). Heart disease. A textbook of cardiovascular medicine. Philadelphia: W. B. Saunders company. 2001. P. 731-736.

www.medcentre.com.ua

Что происходит при трепетании предсердий

Данная аритмия возникает из-за нарушения проведения импульса в сердце.

В норме импульс распространяется по сердцу таким образом:

При трепетании предсердий нарушается ход импульса по предсердной проводящей системе. Он начинает циркулировать в правом предсердии по кругу. Из-за этого происходит многократное повторное возбуждение миокарда предсердий, и они сокращаются с частотой от 250 до 350 ударов в минуту.

Ритм желудочков может оставаться в норме или быть учащенным, но не настолько, как ритм предсердий. Объясняется это тем, что атриовентрикулярный узел не способен проводить импульс настолько часто и начинает проводить только каждый второй импульс из предсердий (иногда – каждый третий, четвертый или даже пятый). Поэтому, если предсердия сокращаются с частотой 300 уд/мин, частота сокращений желудочков может составлять 150, 100, 75 или 60 уд/мин.

Исключением являются больные WPW-синдромом. В их сердце содержится дополнительный, аномальный пучок (пучок Кента), который может проводить импульс от предсердия к желудочку быстрее, чем атриовентрикулярный узел. Поэтому трепетание предсердий у таких пациентов часто влечет за собой и трепетание желудочков.

Причины трепетания предсердий

Возникает аритмия на фоне заболеваний сердца или как послеоперационное осложнение (обычно в первую неделю после хирургического вмешательства на сердце).

Что может спровоцировать приступ у людей, склонных к трепетанию предсердий:

Иногда пароксизмы появляются под воздействием перечисленных негативных факторов, а иногда и спонтанно.

Симптомы

Приступ развивается внезапно. Во время него пациент чувствует сильное сердцебиение или дискомфорт в области сердца. Часто больные описывают свои ощущения как «перебои» в работе сердца, сердце «тарахтит», «выпрыгивает из груди».

Также пароксизм сопровождается слабостью, головокружением, пониженным давлением, иногда – одышкой.

Иногда трепетание предсердий протекает бессимптомно (особенно если частота сокращений желудочков в норме). Но лечение все равно необходимо, так как эта аритмия может привести к опасным осложнениям.

Возможные осложнения

Наиболее распространенные:

Две последние аритмии очень опасны и могут закончиться летально.

Трепетание предсердий ухудшает кровообращение (гемодинамику) в коронарных сосудах, что влечет за собой недостаточное кровоснабжение миокарда. Это может вызвать микроинфаркт, инфаркт или внезапную остановку сердца.

Частые приступы приводят к развитию хронической сердечной недостаточности.

Также многократные пароксизмы трепетания предсердий повышают риск образования тромбов, что может привести к:

Диагностика

Она состоит из 3 этапов:

Первичный осмотр

Во время приступа пульс на руках может быть в норме (60–90 уд/мин) либо учащен (до 150 уд/мин). Пульсация шейных вен обычно ускорена и соответствует частоте сокращения предсердий. Давление может быть пониженным.

ЭКГ

На кардиограмме отсутствуют зубцы P. Вместо них присутствуют волны F пилообразной формы, предшествующие желудочковым комплексам. Последние не изменены и не имеют отклонений от нормы. Перед каждым желудочковым комплексом находится одинаковое количество волн F (2, 3, 4 или 5).

Изменения на кардиограмме видны только во время приступа. Но так как пароксизм может длиться долгое время, зафиксировать его с помощью обычной ЭКГ вполне реально.

Если трепетание предсердий возникает часто, но приступы непродолжительные, назначают холтеровское мониторирование – ЭКГ с помощью портативного аппарата в течение суток, чтобы «поймать» время пароксизма.

Дальнейшее обследование

Чтобы назначить адекватное лечение, необходимо выявить причину аритмии.

Для этого применяют ЭхоКГ. С помощью этого метода можно диагностировать пороки сердца.

Также делают анализ крови:

• на тиреоидные гормоны – для выявления повышенного уровня гормонов щитовидной железы (гипертиреоза);
• на электролиты – для диагностики недостатка калия в организме (гипокалиемии);
• на ревматоидный фактор – для выявления ревматизма (он часто становится причиной стеноза митрального клапана).

Чреспищеводная эхокардиография показана больным с частыми приступами, чтобы проверить, нет ли в сердце тромбов.

Чреспищеводная электрокардиография помогает установить точный механизм развития аритмии (каким именно образом импульс циркулирует по предсердию).

Как избавиться от заболевания

В настоящее время разработана эффективная терапия для снятия приступов трепетания предсердий, однако эту аритмию тяжело вылечить полностью – у многих больных пароксизмы появляются снова. В таких случаях применяют радикальное лечение, которое помогает устранить заболевание навсегда в 95 % случаев.

Также стоит отметить, что помимо лечения самой аритмии лечат и основное заболевание, которое способствовало ее появлению.

Подробнее о медикаментозном и немедикаментозном лечении самого трепетания предсердий читайте далее.

Медикаментозное снятие пароксизма

Осуществляют его в 2 этапа:

Другие методы купирования приступа

К ним относятся:

• Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС) – устранение аритмии с помощью специального электрокардиостимулятора, который вводится через пищевод.
• Электрическая кардиоверсия – восстановление правильного ритма посредством нанесения на область сердца электрического разряда.

Долгосрочное лечение медикаментами

Для предупреждения повторного приступа могут назначить бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.

Чтобы избежать образования тромбов, применяют Варфарин или Аспирин.

Радикальные методы

Если медикаментозное лечение не помогает, и аритмия все равно рецидивирует, назначают радиочастотную абляцию (разрушение радиочастотами) или криоабляцию (разрушение-замораживание) проводящих путей, по которым циркулирует импульс во время приступа.

Также устанавливают электрокардиостимулятор, который задает сердцу правильный ритм.

Профилактика

Если вы находитесь в группе риска (см. таблицу «Заболевания сердца, провоцирующие трепетание предсердий» и «Факторы, повышающие риск развития этой аритмии» в разделе «Причины»), обязательно придерживайтесь следующих правил:

Если у вас сердечная недостаточность, и вам назначили диуретики, обратите особое внимание на этот пункт, так как диуретики выводят из организма калий. Но и не переусердствуйте, так как избыток этого элемента тоже может спровоцировать проблемы с сердечно-сосудистой системой и с почками. Перед коррекцией своего рациона проконсультируйтесь со специалистом и по возможности сдайте анализ крови на калий.

Эти же правила касаются и тех, у кого уже возникало такое неприятное явление, как трепетание предсердий. Если приступ был успешно купирован, принимайте все назначенные врачом лекарства и придерживайтесь профилактических мер, чтобы не допустить рецидива заболевания.

okardio.com

Что представляет собой патология

Фибрилляция и трепетание предсердий – это суправентрикулярная тахикардия и нарушение сердечного ритма, приводящее к возникновению пароксизмальных тахикардий. Кардиологические патологии, которые иногда классифицируют, как подвиды мерцательной аритмии.

Наджелудочковая тахикардия, обычно именуемая трепетанием предсердий (ТП) распространена у мужчин старше 60 лет, уже страдающих каким-либо видом сердечных патологий, но сложно достоверно устанавливается в диагнозе и ЭКГ, в силу своей нестабильности. Тяжелые структурные изменения желудочков, и хронические состояния сердечной недостаточности, иногда приводят к постановке вопроса о кардиохирургической помощи при прогрессировании нарушения.

Характеристика патологии и вероятные признаки

Большая группа тахиаритмий, к которым относится трепетание предсердий, представляет собой патологические нарушения сердечной деятельности, с характерным повышением частоты сокращений. Источник возникновения патологического процесса, находящийся в предсердии, приводит к повышению сердечных сокращений в несколько раз.

При норме 60-90 ударов в минуту, частота сокращений при трепетании может составлять 200-300. Сохранение правильного ритма колебаний – одна из основных характеристик, которые применяются при определении разновидности мерцательной аритмии, именуемой ТП.

Пароксизм трепетания предсердий – время, в которое протекает приступ, с вариабельной длительностью от секундного, до продолжающегося несколько суток. Под влиянием лечения ТП довольно быстро переходит в мерцательную аритмию, или в синусовый ритм, что послужило причиной отсутствия устойчивого определения длительности пароксизмов.

Постоянная форма трепетания – крайне редко диагностируемая патология, поскольку мерцательная аритмия и трепетание часто сменяют друг друга. Различаются два типа протекания приступа:

• 1 тип (трепетание предсердий 1) купируется электростимуляцией и характеризуется частотой от 240 до 339 в минуту, с отображением волн F в виде пилообразной равномерной формы;
• 2 тип невозможно прервать стимуляцией, интервалы волн F-F неравномерны, частота в минуту может достигать от 340 до 430.

Классификация трепетания предсердий различает:

• пароксизмальные и постоянные;
• по 1 и 2 типу;
• атипичное и типичное (классическое) развитие событий.

При классическом волны возбуждения возникают в правом предсердии, и идут с частотой трепетания от 240 до 340 колебаний в минуту. При атипичном – циркуляция может возникать как в левом, так и в правом предсердии, но сопровождается волнами с частотой колебаний от 340 до 440 колебаний в минуту, идущих по нетипичному варианту. По месту формирования различают:

• правопредсердные (верхнепетлевое и множественноцикловое);
• левопредсердные истмус-независимые трепетания.

Классификация патологии по клиническому течению

Еще одно разделение, по клиническому течению, подразумевает:

• впервые развившееся;
• пароксизмальное;
• персистирующее;
• постоянное.

Пароксизмальная форма по протяженности менее 7 дней, персистирующая – более недели, о постоянной говорят, когда проведенная терапия не проводилась, или проводилась, но не принесла желаемого, и ожидаемого результата. Приступ может возникать и один раз в год, и несколько раз в день.

Частота появления подобных нарушений сердечной деятельности зависит от возрастных, половых и этиологических особенностей каждого больного. Чаще всего им подвержены мужчины пожилого возраста, уже имеющие в анамнезе сердечные патологии.

Диагностика нарушений

Единственное, что можно определить при этом состоянии при визуальном осмотре – наличие учащенного пульса, который сохраняет относительное внешнее постоянство. При частом измерении коэффициента обнаруживается, что пульс утрачивает свою ритмичность.

Клинические симптомы при этом характерны практически для любой сердечной патологии, сопровождающейся нарушением ритма. Только пульсация шейных вен, частота которых в два раза превышает артериальный пульс, но совпадает с ритмом предсердий, дает основания для предположительного диагноза.

Проведение ЭКГ позволяет установить:

• отсутствие Р-волн;
• наличие неизменных желудочковых комплексов;
• высокую частоту;
• пилообразные F-волны.

Но ритм сокращения желудочков остается правильным. Чтобы уточнить предварительный диагноз, проводится комплекс диагностических мероприятий:

• мониторинг ЭКГ-состояний;
• чреспищеводная ЭхоКГ;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ сердца;
• электрофизиологическое исследование.

Если проанализировать все собранные диагностические данные, можно установить не только характер патологии, но и ее этиологические поводы. Одна из наиболее частых причин – сопутствующие нарушения сердечной деятельности, которая, как правило, не всегда является единственной, и предполагает определенные нюансы в лечении трепетания предсердий.

Сопутствующие симптомы патологии

Симптомы кардиологической патологии носят общий, невыраженный характер, типичный для многих нарушений деятельности сердца. Без выраженной клинической картины подобные симптомы принимаются за признаки сопутствующего заболевания, которое уже диагностировано, и наблюдается:

• одышка;
• быстрая утомляемость;
• апатия;
• подавленное состояние;
• снижение двигательной активности;
• испытываемый дефицит кислорода при физических усилиях.

Такие симптомы характерны для многих заболеваний. Стенокардия и сердечная недостаточность при этом не принимаются во внимание, как симптомы, а рассматриваются как определенная патология, более всего характерная для избыточного веса, или статического положения по характеру профессиональной деятельности, возраста, общего физического состояния.

Синкопальное состояние, ярко выраженная аритмия, похожая на мерцательную, болевые ощущения в груди, тоже можно соотнести с наличествующими заболеваниями сердца. И только диагностика при выраженном негативном клиническом состоянии, или плановое обследование, позволяют соотнести усматриваемую аритмию с трепетанием предсердий, которое может ею сменяться.

Причины возникновения трепетаний

Факторы риска, которые проявляться при сборе анамнеза пациента, тоже не позволяют проследить наличие ярко манифестированных закономерностей.

Только один из них можно выделить, как общий – стрессовые ситуации, которые ведут к эмоциональному беспокойству, нервному перенапряжению, дестабилизации психоэмоционального состояния.

В числе других поводов можно отметить:

• повышенное тромбообразование, и высокую свёртываемость крови;
• атеросклероз, с повышенным склерозированием сосудов;
• ишемическую болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• пороки сердца;
• функциональные пороки ССС, полученные во внутриутробном развитии;
• легочные патологии (эмфизему, или эмболию);
• заболевания эндокринологической системы (щитовидной железы);
• патологическое уменьшение, или увеличение камер сердца;
• хронические заболевания внутренних органов;
• патологию обменной системы организма.

Отдельной группой стоят ятрогенные причины (операции и хирургические вмешательства). Любая из вышеперечисленных причин может проявиться как отдельное заболевание, которому сопутствует нарушение сердечной деятельности, как следствие нездорового образа жизни.

Употребление вредной пищи, нарушение нормального ритма сна, отсутствие периодичности в приеме пищи, частое употребление алкоголя, курение – все это может стать поводом к развитию сердечной патологии, и трепетания предсердий, как ее прямого следствия.

Медикаментозное лечение

Характер протекания нарушений работы сердца, при трепетании предсердий и фибрилляции, схож по механизмам развития и биохимическим изменениям, что предполагает и сходные направления лечения, и нормализации сердечного ритма. Применяются как медикаментозные, так и не лекарственные способы кардиоверсий. Специализированные наблюдения показывают, что, при трепетании медикаменты менее эффективны, чем при фибрилляции.

Купирование трепетания проходит с большей результативностью при использовании радиочастотной аблации, или электроимпульсной терапии. При кардинальной невозможности, в силу объективных причин, использования этих двух способов, их заменяет внутривенное вливание ибутилида. Амиодарон, Соталол, и другие антиаритмики показывают меньшую, чем у ибутилида (от 38 до 76%) эффективность при введении.

Для количественного уменьшения производимых колебаний, и замедления учащенного сердцебиения применяются:

• бета-блокаторы, Дигоксин, Аденозин;
• кальциевые каналы блокируют Дилтиазеом, Верапамилом.

Антиаритмики назначаются по индивидуальным показаниям, превалирующим вариантом является Ибутилид, но используются и:

• Соталол;
• Пропафенон;
• Флекаинид;
• Амиодарон;
• Дофетилид.

Препараты для разжижения крови используют при нерегулярном трепетании. Традиционная и народная медицина признает эффективность гомеопатических препаратов наперстянки во всех случаях, кроме тяжелых гемодинамических поражений. Наперстянка мало эффективна при долгих и хронических формах.

В этих случаях не удается восстановить синусовый ритм с помощью растительного препарата. Отмечается также Новокаинамид, который применяют и при фибрилляции.

Выбор препаратов для лекарственной терапии учитывает общее состояние больного, частоты фибрилляции предсердий, и состояния кровеносной системы. Чаще всего назначают Анаприлин, Бисопропол и Метапропол, несмотря на то, что ряд антиаритмиков, выпускаемых фармацевтической промышленностью, достаточно велик. Регулярный приём подобных препаратов, направлен на нормализацию синусового ритма, и предотвращение возможных нарушений сердечной деятельности.

Образ жизни при сердечной патологии

Немаловажным методом предотвращения возникновения патологии являются диета и сопутствующее устранение любых раздражающих факторов. Из употребления следует исключать чай, кофе, сладкие газированные напитки и любые спиртосодержащие напитки.

Диета строится на ограничении жидкости, и частных и дробных процессах приема еды. Категорически под запретом находятся продукты, способные спровоцировать вздутие и метеоризмы. Количество употребляемой соли тоже ограничивается. Диета применяется практически бессолевая.

Появление расстройств ритма сердечной деятельности требует от больного самодисциплины, регулярного приема прописанных препаратов, и осторожности с любыми факторами, способными спровоцировать прогрессирование патологии, и появление новых приступов.

Трепетание предсердий, которое вызвано заболеваниями не сердечной этиологии, обычно устраняется лечением основной причины, вызвавшей сердечное нарушение. Однако визит к кардиологу неминуем, если человек хочет сохранить здоровое сердце.

По секрету

• • Вам надоела постоянная боль в ногах от малейшего напряжения…
  • Систематически Вас беспокоит шум в ушах, головокружения и головная боль…
  • О скачках давления и болях в грудях нечего и говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и стараетесь не нервничать…

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать про новое эффективное средство от варикозных заболеваний. С его помощь можно почувствовать себя снова молодым и полным сил. Читать статью>>>

serdechka.ru

Причины и симптомы трепетания

Такую патологию сердца могут вызвать некоторые факторы, которыми в основном являются заболевания сердца, внутренних органов и неправильный образ жизни:

• ишемия сердца;
• частое образование тромбов;
• атеросклероз (наличие холестериновых бляшек в сосудах);
• употребление алкоголя, некоторых фармакологических препаратов;
• операбельное вмешательство;
• патологическое изменение камер сердца (увеличение, уменьшение);
• заболевания щитовидной железы;
• нарушение в работе дыхательной системы (легочная эмболия, эмфизема и другие);
• инфаркты миокарда, порок сердца;
• хронические заболевания;

• патологии сердечно-сосудистой системы при внутриутробном развитии;
• частые беспокойства и нервное напряжение.

Большее влияние на появление болезни оказывают нарушения функций сердечно-сосудистой системы (это все патологии сердца), а также несоблюдение здорового образа жизни и наличие избыточной массы тела.

Трепетание предсердий имеет симптомы, которые могут указывать на нарушение функции сердца и его патологию. Но зачастую они не вполне заметны, поэтому болезнь протекает без каких-либо признаков.

Некоторые симптомы все же могут проявляться у больных, это:

• частое сердцебиение;
• одышка, нехватка воздуха при физических нагрузках;
• переживание, беспокойство;
• обмороки;
• стенокардия;
• головокружение;
• недомогание, усталость, апатическое состояние;

• ярко выраженная аритмия;
• сердечная недостаточность;
• синкопальное состояние;
• снижение физической активности, работоспособности;
• болевые ощущения в области груди.

У некоторых людей наличие симптомов можно увидеть только при диагностике или плановом медицинском обследовании сердца.

Диагностика болезни

Зачастую, чтобы выявить такое заболевание используют электрокардиограмму, которая показывает изменение частоты сердцебиения и различные отклонения от нормы. Трепетание предсердий на ЭКГ хорошо заметно кардиологу: по проведенному исследованию он может поставить диагноз.

Обследование может выполняться один раз или продолжаться целые сутки - это поможет собрать больше информации о состоянии сердца и проанализировать его работу.

Кроме того, для диагностических мероприятий используют также:

• эхографию, чтобы увидеть момент дисфункции сердцебиения;
• ультразвуковое исследование, которое помогает оценить состояние сердца, его клапанов, проанализировать ритмичность и сокращения.

Немаловажным является и сдача крови на исследования, которые покажут отклонения и укажут на проблему, а также собственные жалобы пациентов и возникновение у них различных симптомов.

Все методы совершенно безопасны и необходимы для постановки точного диагноза, составления грамотного лечения болезни.

Лечение заболевания медикаментозным способом

Данная патология довольно опасна и может вызвать некоторые осложнения, поэтому лечение трепетания предсердий должно быть быстрым. Терапевтические действия проводит врач-кардиолог, он же ставит диагноз и назначает необходимые процедуры.

Поэтому терапия этого заболевания подразделяется на следующие типы:

• медикаментозное лечение;
• инструментальное воздействие;
• операбельное вмешательство;
• лечение в домашних условиях.

Данные методы достаточно действенны и могут способствовать выздоровлению в случае начального развития патологии и соблюдения врачебных рекомендаций.

Чтобы подавить симптоматику болезни и восстановить нормальный сердечный ритм, больному прописывают специальные лекарственные средства, которые обладают данными свойствами и способствуют нормализации здоровья.

В качестве медикаментов могут быть назначены несколько групп лекарственных препаратов:

1. Антиаритмические средства обеспечивают правильную работу сердца, стабилизируют трепетания, приводят в нормальное состояние сердечный ритм, а также способствуют подавлению симптоматики заболевания и уменьшают частоту их проявления, тем самым нормализуют общее состояние здоровья. Данные препараты насчитывают много разновидностей и всевозможных аналогов, поэтому прием лекарственных средств должен быть в строго определенное время, по рекомендации врача и под его наблюдением.
2. Антикоагулянты необходимы для того, чтобы обезопасить пациента от возникновения опасного заболевания - инсульта. Поэтому их назначают при данной патологии, так как инсульт является одним из осложнений, что может появиться в любое время. Антикоагулянтные препараты способствуют нормализации сердечной функции, разжижают кровь, предотвращая образование тромбов, и улучшают частоту сокращений. Они тоже должны приниматься по указанию лечащего врача с соблюдением всех его рекомендаций и под наблюдением.

Кроме того, назначают лекарственные средства с магнием и калием - это одни из элементов, которые необходимы сердцу для его правильной работы и функционирования. Лекарства обеспечивают нормализацию сокращений и улучшают сердечный ритм. Они также должны быть назначены кардиологом.

Инструментальное и хирургическое воздействие

Этот метод лечения обуславливается использованием электрического тока, с помощью которого лечат больных с таким заболеванием, как трепетание предсердий.

Чтобы процедура прошла успешно, применяют специальное медицинское устройство - дефибриллятор. Лечение проходит под общим наркозом, но в некоторых чрезвычайных ситуациях наркоз не проводится.

Такое воздействие производит хороший терапевтический эффект, в большинстве случаев отмечается улучшение самочувствия пациентов и стабилизация сердечных ритмов. Но бывает и такое, когда лечение электрическим током не дает положительных результатов, а нарушение ритмичности вновь возвращается через некоторое время.

Кроме того, эта процедура может нести опасность развития инсульта, поэтому врачи заранее, если это возможно, проводят необходимые медицинские исследования и назначают лекарственные препараты, подкожные и внутривенные инъекции для разжижения крови.

Трепетание предсердий и лечение предполагает то, которое в редких случаях может проводиться при помощи хирургического воздействия. Такой способ назначается при тяжелых формах заболевания или при проявлении каких-либо осложнений.

Операция проводится для того, чтобы:

• подавить очаг патологии;
• улучшить состояние пациента;
• стабилизировать сердечный ритм и частоту сокращений.

Процедура делается под средним наркозом.

Сначала врач устанавливает причину заболевания, находя очаговый участок, потом вводится катетер, который позволяет нормализовать ток крови и одинаково распределить электрические импульсы.

Данная процедура в больших случаях имеет высокий терапевтический эффект и способствует выздоровлению больного, но бывают ситуации, когда данное лечение не приносит никакого результата.

Должно сопровождаться постоянным наблюдением лечащего врача такое состояние, как трепетание предсердий, и лечение дома проводится только после одобрения кардиолога. Такая терапия представляет собой несложные манипуляции, которые заключаются в соблюдении точных рекомендаций врача, приеме определенных лекарственных препаратов, назначенных кардиологом.

А также необходимо регулярно, через одинаковые промежутки времени, проходить медицинское обследование.

Осложнения болезни

При несвоевременном лечении, а также в случае стремительного развития данной патологии могут появиться осложнения, которые губительно воздействуют на здоровье пациента.

Основными осложнениями трепетания предсердий являются:

• возникновение инсульта - проявляется в нарушении кроветворения, когда из-за такой кардиологической болезни возникает застой крови и может развиться тромб, попадая в сердце, он распадается на мелкие частицы и с током крови разносится по всему телу, в том числе - в мозг;

• сердечная недостаточность - проявляется из-за неправильной работы сердца, в результате недостаточного перекачивания крови, когда ослабляется ритм и уменьшаются сокращения;
• инфаркт почки;
• острая окклюзия мезентериальных сосудов;
• развитие тромбов.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить развитие трепетания предсердий и обезопасить себя от возникновения различных осложнений, существует ряд простых профилактических мероприятий, которые направлены на улучшение общего состояния здоровья и снижение симптоматики заболевания.

Профилактика патологии включает в себя следующие правила:

• своевременно лечить кардиологические заболевания;
• проходить регулярное медицинское обследование;

• принимать необходимые лекарственные препараты, назначенные врачом;
• вести здоровый образ жизни;
• не допускать развития тревожности и беспокойства;
• исключить кофеин из рациона;
• нельзя принимать дополнительные лекарственные средства, не назначенные лечащим врачом;
• хирургическое лечение проводить у опытных, высококвалифицированных медицинских специалистов.

Принимать какие-либо средства народной медицины и другие посторонние препараты, не назначенные врачом, нежелательно, так как это может повлечь серьезные последствия и смерть больного.

Трепетание предсердий (ТП) – это одна из наджелудочковых тахикардий, когда предсердия сокращаются с очень большой скоростью – более 200 раз в минуту, но ритм сокращений всего сердца остается правильным.

Трепетание предсердий в несколько раз чаще встречается у мужчин, среди пациентов – обычно пожилые люди возраста 60 лет и старше. Точную распространенность этого вида аритмии установить сложно по причине ее нестабильности. ТП часто кратковременно, поэтому зафиксировать ее на ЭКГ и в диагнозе бывает сложно.

Длится трепетание предсердий от нескольких секунд и до нескольких суток (пароксизмальная форма), редко – более недели. В случае кратковременного нарушения ритма больной ощущает дискомфорт, который быстро проходит либо его сменяет . У части пациентов трепетание с мерцанием сочетаются, периодически сменяя друг друга.

Выраженность симптоматики зависит от скорости сокращения предсердий: чем она больше, тем выше вероятность гемодинамических расстройств. Особенно опасна эта аритмия у пациентов с тяжелыми структурными изменениями в левом желудочке, при наличии хронической сердечной недостаточности.

В большинстве случаев при трепетании предсердий ритм восстанавливается сам, но случается, что нарушение прогрессирует, сердце не справляется со своей функцией, а больному необходима срочная медицинская помощь. Антиаритмические препараты далеко не всегда дают нужный эффект, поэтому ТП – тот случай, когда целесообразно решать вопрос о кардиохирургической помощи.

Трепетание предсердий – патология серьезная, хотя не только многие больные, но и врачи не придают должного внимания ее эпизодам. Результат – расширение камер сердца с прогрессирующей его недостаточностью, тромбоэмболии, которые могут стоить жизни, поэтому любой приступ нарушения ритма не должен оставаться без внимания, а при его появлении стоит направиться к кардиологу.

Как и почему появляется трепетание предсердий?

Трепетание предсердий – это вариант суправентрикулярной тахикардии, то есть очаг возбуждения появляется в предсердиях, вызывая их слишком частые сокращения.

Ритм сердца при трепетании предсердий остается регулярным, в отличие от (мерцательной аритмии), когда предсердия сокращаются учащенно и хаотично. Более редкие сокращения желудочков достигаются частичной блокадой проведения импульсов к миокарду желудочков.

Причины трепетания предсердий довольно разнообразны, но всегда в основе лежит органическое повреждение сердечной ткани, то есть изменение самой анатомической структуры органа. С этим можно связать более высокую частоту патологии у пожилых лиц, в то время как у молодых аритмии больше носят функциональный и дисметаболический характер.

Среди заболеваний, сопровождающихся ТП, можно отметить:

• Ишемическую болезнь в виде диффузного , постинфарктного рубца или ;
• Воспалительные процессы в и ;
• , особенно, с сильной .

Нередки случаи трепетания предсердий у больных с легочной патологией – хроническими обструктивными заболеваниями (бронхит, астма, эмфизема), . Предрасполагает к этому явлению расширение правых отделов сердца вследствие повышения давления в легочной артерии на фоне склероза паренхимы и сосудов легких.

После кардиохирургических операций в первую неделю высок риск этого типа нарушения ритма. Его диагностируют после коррекции врожденных пороков, аорто-коронарного шунтирования.

Факторами риска ТП считают сахарный диабет, нарушения электролитного обмена, избыток гормональной функции щитовидной железы, различные интоксикации (лекарствами, алкоголем).

Как правило, причина трепетания предсердий ясна, но случается, что аритмия настигает практически здорового человека, тогда речь идет об идиопатической форме ТП. Нельзя исключить роль и наследственного фактора.

В основе механизма появления трепетания предсердий – многократно повторяющееся возбуждение волокон предсердий по типу macro-re-entry (импульс как бы ходит по кругу, вовлекая в сокращение те волокна, которые уже сокращались и должны быть в этот момент расслаблены). “Повторный вход” импульса и возбуждение кардиомиоцитов свойственен именно структурным повреждениям (рубец, некроз, очаг воспаления), когда создается препятствие для нормального распространения импульса по волокнам сердца.

Возникнув в предсердии и вызвав повторяющееся сокращение его волокон, импульс все же достигает предсердно-желудочкового (АВ) узла, но так как последний не может проводить столь частые импульсы, то возникает – до желудочков доходит самое большее – половина предсердных импульсов.

Ритм сохраняется регулярным, а соотношение количества сокращений предсердий и желудочков пропорциональны в зависимости от числа проведенных к желудочковому миокарду импульсов (2:1, 3:1 и т. д.). Если к желудочкам доходит половина импульсов, то у пациента будет тахикардия до 150 ударов в минуту.

трепетание предсердий, переходящее от 5:1 к 4:1

Очень опасно, когда все предсердные импульсы доходят-таки до желудочков, и соотношение систол всех отделов сердца становится 1:1. В этом случае частота ритма достигает 250-300, резко нарушается гемодинамика, пациент теряет сознание и появляются признаки острой сердечной недостаточности.

ТП может самопроизвольно перейти в фибрилляцию предсердий, для которой не характерен регулярный ритм и четкое соотношение числа желудочковых сокращений к предсердным.

В кардиологии выделяют две разновидности трепетания предсердий:

типичное и обратное типичное ТП

1. Типичную;
2. Атипичную.

При типичном варианте синдрома ТП волна возбуждения идет по правому предсердию, частота систол достигает 340 в минуту. В 90% случаев сокращение происходит вокруг трехстворчатого клапана против часовой стрелки, у остальных больных – по часовой.

При атипичной форме ТП волна возбуждения миокарда проходит не по типичному кругу, затрагивая перешеек между устьем полых вен и трехстворчатым клапаном, а по правому или левому предсердию, вызывая сокращения до 340-440 в минуту. Эту форму нельзя купировать чреспищеводной кардиостимуляцией.

Проявления трепетания предсердий

В клинике принято выделять:

• Впервые возникшее трепетание предсердий;
• Пароксизмальную форму;
• Постоянную;
• Персистирующую.

При пароксизмальной форме длительность ТП не более недели, аритмия проходит самопроизвольно. Персистирующее течение характеризуется длительностью нарушения больше 7 дней, а самостоятельная нормализация ритма невозможна. О постоянной форме говорится, когда приступ трепетания не удается купировать либо лечение не проводилось.

Клиническое значение имеет не продолжительность ТП, а частота, с которой сокращаются предсердия: чем она выше, тем явнее нарушение гемодинамики и вероятнее осложнения. При частых сокращения предсердия не успевают обеспечить желудочки нужным объемом крови, постепенно расширяясь. При частых эпизодах трепетания предсердий или постоянной форме патологии наступает , расстройство кровообращения в обоих кругах и , возможна дилатационная кардиомиопатия.

Помимо недостаточного сердечного выброса, важное значение имеет и недостаток крови, направляющейся в коронарные артерии. При выраженном ТП недостаток перфузии достигает 60% и более, а это – вероятность острой сердечной недостаточности и инфаркта.

Клинические признаки трепетания предсердий проявляются при пароксизме аритмии. Среди жалоб больных возможны слабость, быстрая утомляемость, особенно, при физических упражнениях, дискомфортные ощущения в грудной клетке, учащенное дыхание.

При дефиците коронарного кровообращения появляются симптомы , у пациентов с ишемической болезнью сердца боли усиливаются или носят прогрессирующий характер. Недостаток системного кровотока способствует гипотонии, тогда к симптомам прибавляется головокружение, потемнение в глазах, тошнота. Большая частота сокращений предсердий может спровоцировать синкопальные состояния и тяжелые обмороки.

Приступы трепетания предсердий чаще появляются при жаркой погоде, после физических усилий, сильных эмоциональных переживаний. Прием алкоголя и погрешности в диете, расстройства кишечника тоже могут провоцировать пароксизмы трепетания предсердий.

Когда на одно сокращение желудочков приходится 2-4 сокращений предсердий, пациенты предъявляют относительно мало жалоб, такое соотношение сокращений переносится легче, чем мерцательная аритмия, потому что ритм регулярный.

Опасность трепетания предсердий состоит в его непредсказуемости: в любой момент частота сокращений может стать очень высокой, появится сердцебиение, усилится одышка, разовьются симптомы недостаточности кровоснабжения мозга – головокружение и обмороки.

Если соотношение предсердных и желудочковых сокращений стабильное, то пульс будет ритмичен, но когда этот коэффициент колеблется, пульс станет нерегулярным. Характерным симптомом будет также пульсация вен шеи, частота которой превышает в два и более раз пульс на периферических сосудах.

Как правило, ТП появляется в виде непродолжительных и не частых пароксизмов, но при сильном учащении сокращений камер сердца возможны осложнения – тромбоэмболии, отек легких, острая сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков и смерть.

Диагностика и лечение трепетания предсердий

В диагностике трепетания предсердий первостепенное значение отводится электрокардиографии. После осмотра больного и определения пульса диагноз может быть лишь предположительным. Когда коэффициент между сокращениями отделов сердца стабильный, то пульс будет либо более частым, либо нормальным. При колебаниях коэффициента проведения ритм станет неправильным, как при мерцательной аритмии, но отличить эти два вида нарушения по пульсу невозможно. В первичной диагностике помогает оценка пульсации вен шеи, которая превышает пульс в 2 и более раза.

ЭКГ-признаки трепетания предсердий состоят в появлении так называемых предсердных волн F, но желудочковые комплексы будут регулярными и неизмененными. При суточном мониторировании регистрируют частоту и длительность пароксизмов ТП, их связь с нагрузкой, сном.

Видео: урок по ЭКГ при несинусовых тахикардиях

Для уточнения анатомических изменений в сердце, диагностики порока и определения места органического повреждения проводится , во время которого врач уточняет размер полостей органа, сократимость сердечной мышцы, особенности клапанного аппарата.

В качестве дополнительных методов диагностики применяют лабораторные – определение уровня гормонов щитовидной железы в целях исключения тиреотоксикоза, ревмопробы при ревматизме или подозрении на него, определение электролитов крови.

Лечение трепетания предсердий может быть медикаментозным и кардиохирургическим. Большую сложность представляет устойчивость ТП к медикаментозному воздействию, в отличие от мерцания, которое почти всегда поддается коррекции с помощью лекарств.

Медикаментозная терапия и первая помощь

Консервативное лечение включает назначение:

• (метопролол);
• (верапамил, дилтиазем);
• Антиаритмических средств (амиодарон, флекаинид, ибутилид);
• Препаратов калия;
• (дигоксин);
• (варфарин, гепарин).

Бета-блокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов назначаются параллельно с антиаритмиками для того, чтобы не допустить улучшения проведения в атрио-вентрикулярном узле, так как есть риск, что все предсердные импульсы станут доходить до желудочков и спровоцируют желудочковую тахикардию. Наиболее часто для контроля частоты желудочковых сокращений используется верапамил.

Если пароксизм трепетания предсердий возник на фоне , когда нарушено проведение по основным путям сердца, строго противопоказаны все препараты из выше перечисленных групп, кроме антикоагулянтов и антиаритмических средств.

Неотложная помощь при пароксизме трепетания предсердий, сопровождающемся стенокардией, признаками ишемии мозга, тяжелой гипотонией, прогрессированием недостаточности сердца состоит в экстренной электрической кардиоверсии током небольшой мощности. Параллельно вводят антиаритмики, повышающие эффективность электрической стимуляции миокарда.

Медикаментозная терапия при приступе трепетания назначается при риске осложнений или плохой переносимости приступа, при этом вводят амиодарон в вену струйно. Если амиодарон не восстанавливает ритм в течение получаса, показаны сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин). В случае отсутствия эффекта от лекарств приступают к электрической кардиостимуляции.

Другая схема лечения возможна при приступе, длительность которого не превышает двух суток. В этом случае применяют прокаинамид, пропафенон, хинидин с верапамилом, дизопирамид, амиодарон, электроимпульсную терапию.

При целесообразности для восстановления синусового ритма показана чреспищеводная или внутрипредсердная стимуляция миокарда. Воздействие тока сверхвысокой частоты проводится больным, перенесшим операции на сердце.

Если трепетание предсердий длится более двух суток, то перед тем, как приступить к , обязательно вводятся антикоагулянты (гепарин) для профилактики тромбоэмболических осложнений. В течение трех недель антикоагулянтной терапии параллельно назначаются бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антиаритмические средства.

Оперативное лечение

РЧ-абляция при ТП

При постоянном варианте трепетания предсердий или частых рецидивах кардиолог может порекомендовать проведение , эффективной при классической форме ТП с круговой циркуляцией импульса по правому предсердию. Если трепетание предсердий сочетается с синдромом слабости синусного узла, то помимо абляции путей проведения в предсердии, действию тока подвергают и атрио-вентрикулярный узел, а впоследствии , обеспечивающий правильный ритм сердца.

Устойчивость трепетания предсердий к медикаментозному лечению приводит к все более частому применению радиочастотной абляции (РЧА), которая особенно эффективна при типичной форме патологии. Действие радиоволн направлено на перешеек между устьем полых вен и трехстворчатым клапаном, где наиболее часто и происходит циркуляция электрического импульса.

РЧА может быть проведена и в момент пароксизма, и планово при синусовом ритме. Показанием к процедуре будет не только затянувшийся приступ или тяжелое течение ТП, но и та ситуация, когда больной на нее согласен, поскольку длительное применение консервативных методов может спровоцировать новые виды аритмий и нецелесообразно в экономическом отношении.

Абсолютные показания к РЧА – отсутствие эффекта от антиаритмических средств, их неудовлетворительная переносимость либо нежелание больного принимать длительно какие бы то ни было лекарства.

Отличительной особенностью ТП считают ее устойчивость к лекарственному лечению и большую вероятность рецидивов приступа трепетания. Такое течение патологии очень предрасполагает к внутрисердечному тромбообразованию и распространению тромбов по большому кругу, в результате – инсульты, гангрена кишечника, инфаркты почек и сердца.

Прогноз при трепетании предсердий всегда серьезный, но зависит от частоты пароксизмов аритмии и продолжительности, а также от скорости сокращения предсердий. Даже при относительно благоприятном течении заболевания нельзя игнорировать его или отказываться от предлагаемого лечения, ведь никто не может предсказать, какой силы и длительности будет приступ, а, значит, риск опасных осложнений и гибели больного от острой недостаточности сердца при ТП есть всегда.

Видео: трепетание предсердий, программа “Жить здорово!”

На ваш вопрос ответит один из ведущих .

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза