1. fødslens fase. Fødsel

Fødselsperioder er perioder, hvor fødslen gennemgår bestemte stadier, trin for trin bringer barnet og dets mor tættere på klimakset - fødslen af ​​barnet. De tre stadier af fødslen er obligatoriske og finder sted efter hinanden, da de hver især forbereder mors og barns krop til den næste.

Deres varighed er forskellig mellem primiparøse og multiparøse kvinder; som regel føder primiparøse kvinder længere og vanskeligere end ved gentagne fødsler.

Diagnose af fødselsperioder er af stor betydning for deres håndtering. Når en kvinde kommer ind på hospitalet i fødsel, er det meget vigtigt for fødselslæger at vide præcis, i hvilket stadium af fødslen hun er i, så hun kan træffe de rigtige beslutninger og lave en plan for håndtering af fødslen.

Tiden umiddelbart før fødslen, fødslen og fødselstilstanden har deres egne karakteristika; det er værd at vide, hvordan fødslen forløber, for at være forberedt på alt, hvad der venter dig på fødegangen.

Foreløbig fødselsperiode

Hvad sker der?

Livmoderhalsen forbereder sig på fødslen og blødgør, åbner sig lidt. Kvinden føler uregelmæssige, lavt smertefulde veer, som kan stoppe spontant, men i de fleste tilfælde intensiveres og bliver aktive.

Den foreløbige tidsperiode bliver af stor betydning, når den forløber patologisk. Det trækker ud over tid, veerne er smertefulde og uregelmæssige, og livmoderhalsen forbliver umoden.

Det er vigtigt at skelne mellem denne forkert forløbende forberedelsesfase fra begyndelsen til svækkelsen af ​​fødslen. Kun en læge kan skelne dem ved at undersøge tilstanden af ​​livmoderhalsen.

Tilstedeværelsen af ​​smertefulde, selv uregelmæssige sammentrækninger er en tilstrækkelig grund til at kontakte en fødselslæge-gynækolog. Faktum er, at uregelmæssige og smertefulde sammentrækninger ikke kun trætter den gravide kvinde, men kan også forårsage hypoxi hos barnet.

Faktisk er der 3 perioder i fødslen.

1 – åbning af livmoderhalsen
2 – udvisning af fosteret
3 – efterfødsel, adskillelse af placenta.

Første fase af fødslen

Under graviditeten er livmoderhalsen cylindrisk, tæt og lukker pålideligt udgangen fra livmoderen; under fødslen er det en hindring for et barns fødsel, hvilket betyder, at han ikke kan fødes, før den er helt åben (10 cm) eller 5 fingre).

Hvor længe varer den første fase af fødslen?

Hvis det er din første fødsel, kan den første menstruation vare længere end 12-14 timer. Ved gentagne fødsler forkortes dette interval til 6-8 timer eller endnu mindre.

I dette interval er der en latent fase, der i gennemsnit varer fra 4 til 6 timer, hvor veerne er milde og ret sjældne. Men de er allerede regelmæssige og fører til fuldstændig udglatning og blødgøring af livmoderhalsen.

Den anden fase af samme fase er aktiv, sammentrækninger intensiveres, bliver hyppige og fører til udvidelse af livmoderhalsen op til 10 cm; så snart livmoderhalsen er fuldt udvidet, vil alle hindringer for et barns fødsel blive elimineret.

På dette tidspunkt forekommer aktive sammentrækninger af det langsgående lag af livmodervæggen og afslapning af det cirkulære lag. Fostervandssækken hjælper med at åbne livmoderhalsen. Under processen med moderens opløsning presses hovedet mod indgangen til bækkenet, hvorved fostervandet opdeles i anterior og posterior. Ved hver sammentrækning fyldes fostersækken og lægger pres på livmoderhalsen, hvilket fremmer dens hurtige åbning. Når livmoderhalsen er udvidet 4-5 cm, bliver fostersækken unødvendig og åbner sig normalt spontant, og vandet går i stykker.

Hvis vandet går i stykker før tid, i begyndelsen eller endda før veerne begynder, kaldes en sådan frigivelse for tidlig. Den tilladte vandfri periode under fødslen bør ikke overstige 6 timer; fraværet af vand i op til 72 timer er relativt sikkert, men et sådant tilfælde er ikke normen, og kvinden har brug for særlig opmærksomhed og observation. En periode uden vand i mere end 6 timer kaldes lang og forebygger infektion og fosterhypoxi, det skrev vi om her.

I øjeblikket forudsætter styringen af ​​den første fase den fødende kvindes frie adfærd; hun kan aktivt bevæge sig og bruge selvbedøvelsesmetoder. Om nødvendigt kan det bedøves, krampeløsende midler, narkotiske og ikke-narkotiske analgetika og epidural anæstesi anvendes. Hvis fødslen er kompliceret af svaghed i styrke, forlænges dette interval, stimulering af aktivitet kan anvendes. I de tilfælde, hvor fostersækken ikke spontant åbner sig på det rigtige tidspunkt, foretages en fostervandsoperation ().

Fødslen udvikler sig gradvist, svage og relativt sjældne veer i begyndelsen intensiveres og bliver hyppigere, når livmoderhalsen er næsten helt åben, 8 cm, svækkes veerne lidt, som om naturen giver kvinden en pause før det hårdeste arbejde. Efter 30-40 minutter genoptages sammentrækninger med fornyet kraft, og der vises forsøg, den anden fase begynder.

Anden fase af fødslen

Hvor længe varer anden fase af fødslen?

Dens varighed er i gennemsnit 20-30 minutter, men hos multiparøse kvinder, og især hos multiparous kvinder, kan den reduceres til flere minutter, og under den første fødsel kan den vare en time eller mere.

Dette stadie kaldes skub, eller perioden med udvisning af fosteret. Når livmoderhalsen udvider sig tilstrækkeligt, falder barnets hoved ned i kvindens bækken og lægger pres på nerveplexuserne i det sakrale område. Et uimodståeligt ønske om at skubbe opstår, det er ufrivilligt, og det er meget svært at bekæmpe det. Denne følelse svarer til, hvad der opstår, når man besøger toilettet "i stor stil"; nogle gange forveksler uerfarne kvinder i fødsel at skubbe med ønsket om at tømme tarmene.

Normalt opstår forsøg, når livmoderhalsen er udvidet med 8 cm; hvis du skynder dig og adlyder dette ønske, vil barnet være i stand til at blive født, men der er en høj risiko for skade på livmoderhalsen. Derfor beder jordemoderen i begyndelsen af ​​skubbeperioden normalt den fødende kvinde om at "trække vejret" og forbyder skub. På dette tidspunkt foretages en vaginal undersøgelse, jordemoderen sørger for, at livmoderhalsen er tilstrækkeligt udvidet, og fødslen forløber korrekt.

Tidspunktet for at skubbe er meget vigtigt og kræver en stor indsats fra moderen og opmærksomhed på, hvad lægepersonalet siger. Du kan læse en masse, deltage i fødselsforberedende kurser, lære åndedrætsteknikker og stadig finde dig selv uforberedt, og så kommer jordemoderholdene, hvornår og hvad de skal gøre, hvornår og hvordan du trækker vejret, hvordan du skubber, til undsætning.

I anden fase skal barnet passere gennem fødselskanalen, lave flere svære drejninger og blive født. Dens styring involverer konstant overvågning af fosterets tilstand, da babyen lige nu oplever den største stress.

Risikoen ved den anden periode er intrauterin føtal hypoxi, vipning af dele af barnets krop med forkert præsentation, svaghed i fødslen og blødning. Blødning kan indikere en så alvorlig komplikation som placentaabruption.

Nogle gange, på grund af moderens helbred, kan hun ikke tåle store fysiske anstrengelser, når hun skubber. Fødsel med undtagelse af skubbeperioden involverer dissektion af perineum (perineotomi) og påføring af en vakuumekstraktor eller obstetrisk pincet. Sådan håndtering af fødslen er nu praktisk talt opgivet, idet man i sådanne tilfælde vælger kejsersnit.

Skubningen er næsten smertefri, eller rettere sagt, den dækker over alle andre fornemmelser. Med hvert forsøg falder fosterhovedet lavere ned i moderens lille bækken, gør en drejning, så begynder det at bryde ud. Ved hver sammentrækning kommer baghovedet frem fra moderens kønsorganer og går tilbage, barnet "dykker" hovedet ind under moderens symfyse, først fødes baghovedet, så barnets ansigt og til sidst hele hoved. Når barnets hoved bryder frem, mærkes normalt en skarp, kortvarig smerte. Derefter vender barnet sit ansigt til moderens højre eller venstre lår, den øverste skulder fødes, derefter den nederste, og hele kroppen glider i hænderne på fødselslægen. Barnets første gråd høres, den anden periode slutter.

Tredje fase af fødsel

Normalt vil moderkagen skille sig af sig selv, og du skal kun skubbe lidt for at få den ud, men i nogle tilfælde vil den ikke komme ud for længe. Stram tilknytning eller endda placenta accreta er årsagen til, at der opstår blødning. I sådanne tilfælde kræver adskillelse af moderkagen assistance; aktiv håndtering omfatter stimulering af livmoderkontraktioner; hvis moderkagen ikke adskilles, og der opstår blødninger, udføres en manuel undersøgelse af livmoderen.

Postpartum periode

Restitutionsperioden er en ansvarlig tid, der kræver, at moderen følger visse regler (begrænsninger i sexlivet, tilstrækkelig hvile og søvn). På dette tidspunkt er amningen forbedret, og det generelle helbred er genoprettet. Restitutionsperioden ledsages af frigivelsen af ​​lochia, en udledning, der ledsager sammentrækningen af ​​livmoderen og dens tilbagevenden til normal størrelse.

Rehabiliteringsperioden efter fødslen er en dejlig tid, fuld af glædesstunder og nye bekymringer. Det er meget vigtigt, at en dygtig ung mor på dette tidspunkt er omgivet af omsorg og kærlighed fra kære og pårørende og modtager maksimal hjælp og støtte.

Udvidelse af livmoderhalsen begynder med de første regelmæssige veer og slutter med fuldstændig udvidelse af livmoderhalsen (11-12 cm) og indføring af fosterhovedet i bækkenet. Varighed 12-16 timer for den første fødende kvinde; 6-9 timer for multiparøse kvinder. I øjeblikket er der et fald i varigheden af ​​arbejdet i forhold til den foregående periode. numre, der er forbundet. med arbejdsbehandling (kompleks medicin, psykologisk forberedelse til fødslen, smertelindring ved fødslen) Til Pat. fødslen omfatter: Langvarig – varer 18 timer. Hurtig - mindre end 4 timer til den første fødsel; mindre end 2 timer til gentagelsesfødsel. Faste 4-6 timer ved 1. fødsel, 4-2 timer ved genfødsler.

Under påvirkning af veer, hos førstegangsfødende bliver livmoderen først forkortet og udglatter på grund af åbningen af ​​den indre svælg og derefter den ydre svælg. Gentagen fødsel. ydre svælget åbner sig sammen med det indre svælg og udjævning af livmoderhalsen (derfor er 1. menstruation kortere)

Klinisk 1. bane. har-sya periodisk. smerter forårsaget af spastiske sammentrækninger af cirkulære muskelfibre, kompression af nerveplexus og vævshypoksi. I dynamikken i den første fase af arbejdskraften skelnes der mellem 3 faser:

Fase 1 - latent - fra fødslens begyndelse, indtil livmoderhalsen udslettes og udvides med 4 cm. Hastigheden af ​​cervikal dilatation er 0,35 cm. Varighed i 1. fødsel. 5-6 timer, gentag 2-4 timer Sammentrækninger er ikke smertefulde, ingen bedøvelse er påkrævet.

Fase 2 – aktiv – åbning af livmoderhalsen 4-8 cm. Varighed 3-4 timer hos primiparøse kvinder, 1,5-2 cm Sammentrækninger er smertefulde, for smertelindring. tage krampestillende og smertestillende midler, som øger hastigheden af ​​dilatation af livmoderhalsen.

Fase 3 - fra 8 cm til fuldstændig udvidelse af livmoderens os. Rampehastighed livmoderhalsen 1-1,5 cm Varighed for 1 by - 2 timer, for gentagelse - op til 1 time.

I slutningen af ​​1. periode med cervikal dilatation, under påvirkning af øget intrauterint tryk, brister membranerne, og fostervand frigives.

TYPER AF OPV SPIL:

• Rettidig - med fuldstændig eller næsten fuldstændig dilatation af livmoderhalsen (slutningen af ​​1. fase, begyndelsen af ​​2. fase af fødsel)
• Tidligere - i nærværelse af regelmæssig arbejdskraft, indtil livmoderhalsen udvider sig i 7-8 timer.
• For tidligt eller prænatalt - før fødslens begyndelse.
• Forsinket - når livmoderhalsen er helt åbnet og skubningen er begyndt (barnet kan være født i en "skjorte" - i ubrudte membraner med OPV)

2. periode - udvisning - livmoderhalsen er glattet og helt åben. uterus os, udstødelse fosteret fra livmoderen på grund af skub og samtidig rytme. forkortelse og muskler. Før. mave vægge.

Principper for indførelse af 1. periode, anvisninger. for at reducere fødselsstress for mor og foster: - krampeløsende midler, når de er installeret. slægt. aktiviteter og farvelægning sh.m.

- ind i handlingen. Fase - anæstesi. forberedelse (åbning af svælget med 3 cm og udjævning af livmoderhalsen; rettidig levering af søvn og hvile (i 12-16 timer, hvis der ikke forventes færdiggørelse af fødslen inden for de næste 2-3 timer; professionel og rettidig diagnostiker VGP (monitor observation, auskultation af fosterhjertet, observation af fosterbevægelser, OPV-farvning);

— prof. og deres egne. diag. anomalier af arbejdsstyrker (tæller hyppigheden og varigheden af ​​sammentrækninger, vurdering af deres styrke ved palpation og hysterografi, rationel smertelindring, kost, overvågning i henhold til indikationer - korrektion af fysiologiske funktioner);

— begrundelse for tidligere åbning af membranerne (amniotomi) for at normalisere livmoderens kontraktilitet (til polyhydramnios, flade membraner, oligohydramnios, for en hypotensiv virkning (for præeklampsi, hypertensive smerter); for hæmostase (for placenta appendix);

- omhyggelig overholdelse af asepsis regler.

GRUNDLÆGGENDE INDIKATIONER FOR FUGT. FORSKNING I BØRN:

• ved optagelse (1. eksamen);
• når OPV lækker;
• hvis der opstår komplikationer fra moderens og fosterets side (ændringer i fødslens art, blødning fra kønsorganerne, forringelse af fostrets hjerteslag);
• efter 6 timer ved ukompliceret veer.

Det begynder med de første regelmæssige sammentrækninger og slutter med den fuldstændige åbning af livmoderhalsens ydre os (10-12 cm).

Sammentrækninger er bølgelignende sammentrækninger af de glatte muskler i livmoderen, som er den vigtigste arbejdsuddrivningskraft.

Med fødslens begyndelse opstår sammentrækninger, der åbner livmoderhalsen, ufrivilligt, og den fødende kvinde kan ikke kontrollere dem. De forekommer med jævne mellemrum, efter en vis periode. Intervallerne mellem veerne kaldes pauser. Smertefulde fornemmelser under sammentrækninger forklares ved sammentrækning af livmoderens muskler, strækning af livmoderhalsen og ledbånd samt tryk fra fostersækken og dele af fosterets krop på forskellige dele af fødselskanalen. Dette fænomen er fysiologisk, men opfattelsen og fornemmelserne varierer blandt forskellige kvinder. Nogle gange (meget sjældent) er der kvinder, der ikke mærker veer, og alligevel går fødselsprocessen ret hurtigt for dem. Sådanne kvinder kan føde helt uventet for sig selv og for dem omkring dem under alle forhold - på arbejdet, på gaden.

1 - sted svarende til den indre svælg; 2 - kanten af ​​den ydre svælg

Processen med udvidelse af livmoderhalsen hos primiparøse og multiparøse kvinder forløber forskelligt: ​​hos førstefødte kvinder begynder udvidelsen af ​​livmoderhalsen fra siden af ​​den indre svælg. Livmoderhalsen bliver gradvist en del af livmoderens fosterbeholder, som et resultat af hvilket den forkortes og helt forsvinder. Denne proces kaldes cervikal udslettelse. Efter at udjævningen af ​​livmoderhalsen er afsluttet, tillader det eksterne os normalt allerede 1-1,5 fingre igennem. Kanterne af halsen bliver tynde og elastiske. Hos multiparøse kvinder åbner livmoderhalsen sig samtidigt fra både det ydre og det indre os.

Processen med udvidelse af livmoderhalsen foregår som følger: pacemakeren "pacemaker" placeret i højre hjørne af livmoderen giver en bølge af sammentrækninger, der spreder sig til hele muskulaturen i livmoderen og går i en nedadgående retning (højre hjørne, venstre hjørne , livmoderlegemet, nedre livmodersegment). Som et resultat begynder det nedre segment og livmoderhalsen (hvor der er færre muskelfibre) at strække og tynde.

Under en sammentrækning opstår følgende i musklerne i livmoderkroppen:

• Sammentrækning- sammentrækning af muskelfibre
• Tilbagetrækning– forskydning af sammentrækkende fibre og ændringer i deres relative position
• Distraktion- strækning af de marginale muskler i livmoderhalsen (cervikal stræk)

Skematisk illustration
retninger af muskelfibre i livmoderen
i sine forskellige afdelinger

Dette ejendommelige forhold mellem tilbagetrækning, sammentrækning og distraktion af musklerne i livmoderens krop og livmoderhalsen er mulig på grund af det særlige arkitektoniske arrangement af muskelfibre i livmoderen: i livmoderens krop har muskelfibre en langsgående og cirkulær retning, i livmoderhalsen er de kun placeret cirkulært, og de lange fibre i livmoderen er vævet ind i cirkulære fibre livmoderhalsen, derfor fører sammentrækninger af livmoderkroppen til strækning af livmoderhalsen. Processen med at udjævne livmoderhalsen og åbne svælget lettes også af det faktum, at livmoderhalsen ved slutningen af ​​graviditeten bliver til en kavernøs krop.

Hver sammentrækning udvikler sig i en bestemt rækkefølge. I betragtning af at alle dele af livmoderen har dobbelt autonom innervation leveret af det sympatiske og parasympatiske nervesystem, sker der en koordineret sammentrækning, der fører til åbningen af ​​livmoderhalsen og fosterets fremrykning langs fødselskanalen med synkron sammentrækning af fundusmusklerne og livmoderens krop med den obligatoriske aktive afslapning af alle cirkulære (tværgående) lokaliserede) bundter, der er fremherskende i det nedre segment af livmoderen. Styrken af ​​sammentrækningen øges gradvist, hvorefter musklerne slapper af og bliver til en pause.

En sådan funktionel koordination mellem kroppen og livmoderhalsen forekommer ikke kun under fødslen af ​​et fuldbårent foster, men også i andre tilfælde af livmoderkontraktioner, for eksempel under tidlig graviditetsafbrydelse, med den nogle gange observerede gradvise udstødelse ("fødsel") af en fibromatøs knude placeret under slimhinden i livmoderens krop.

Samtidig excitation af de sympatiske og parasympatiske systemer fører til samtidig sammentrækning af alle lag af livmoderen (langsgående og cirkulær), hvilket igen fører til ukoordinerede smertefulde sammentrækninger, som bremser eller stopper udvidelsen af ​​livmoderhalsen.

Begyndelsen af ​​fødsel i praktisk obstetrik overvejes fra det øjeblik, hvor sammentrækningerne bliver rytmiske og gentages hvert 15.-20. minut. Jo længere fødslen går, jo længere og kraftigere bliver veerne, og intervallerne mellem dem bliver kortere.

Med udviklingen af ​​stærke sammentrækninger begynder grænsen mellem det kontraherende øvre segment og det strækkende nedre segment af livmoderen at vise sig. Denne grænse kaldes en kontraktionsring, der ligner en tværgående rille, der kan mærkes på livmoderen gennem den forreste bugvæg. Under normal fødsel hæver kontraktionsringen sig over pubis ikke højere end 4-5 tværgående fingre, når livmoderens os er helt udvidet.

Hver sammentrækning fører til større strækning af livmoderhalsen og åbningen af ​​den indre svælg (i en multiparøs kvinde og den ydre svælg). I tidspunktet for sammentrækning af livmoderlegemet falder det intrauterine hulrum, hvilket fører til øget tryk på livmoderens vægge fra fostersækken, som indeholder fosteret og fostervandet. Tryk fra fosterblæren på livmoderens vægge påføres jævnt på alle dele af sidstnævnte. I bunden og sidevæggene af livmoderen møder føtalblæren modstand; i området af den indre svælg (begyndelsen af ​​livmoderhalskanalen) er der ingen sådan modstand, så føtalblæren begynder at rage ud på dette sted, danner en slags kile.

Med hver ny sammentrækning strækker livmoderhalsen sig mere og mere, hvilket tillader "kilen" af fostersækken at falde lavere. Denne "kile" forhindrer livmoderhalsen i at kollapse ved slutningen af ​​sammentrækningen og letter udtyndingen af ​​livmoderhalsen ved at presse blod ud af hulrummene. Samtidig irriterer det receptorenderne, der er indlejret i livmoderhalsen, hvilket fører til fremkomsten af ​​en ny, regelmæssig sammentrækning. Således åbner livmoderen os.

Graden af ​​åbning af livmodersvælget vurderes ved dets åbenhed for en, to osv. fingre. Dens åbning med mængden af ​​fem tværgående fingre (10 cm) bestemmer den fulde strækning af svælget. Udtrykket "perfekt svælg" betyder, at dens kanter på dette tidspunkt ser ud til at være smeltet sammen med væggene i skeden, og hovedet på et fuldbårent foster kan passere gennem det (kanterne af livmoderhalsen er på niveau med den største omkredsen af ​​det indsatte hoved. Dette bestemmes mest nøjagtigt ved vaginal undersøgelse.

Under hver sammentrækning strømmer fostervandet til den nedre pol af det befrugtede æg, strækker fostersækken og letter dens indtrængning i svælget. Efter afslutningen af ​​sammentrækningen bevæger vandet sig delvist opad, og spændingen i fosterblæren svækkes. Fri bevægelse af fostervand sker, så længe den præsenterende del er mobil over indgangen til bækkenet. Når hovedet går ned, kommer det i kontakt med det nederste segment af livmoderen på alle sider og presser dette område af livmodervæggen mod indgangen til bækkenet.

Det sted, hvor hovedet er dækket af væggene i det nedre livmodersegment, kaldes kontaktzonen, som deler fostervandet i anterior og posterior. Dannelsen af ​​kontaktbåndet falder sammen med begyndelsen af ​​hovedets indtræden i bækkenet. På dette tidspunkt bestemmes præsentationen af ​​hovedet (occipital, anterior cephalic, frontal, facial), arten af ​​indsættelsen (synklitisk - den sagittale sutur er placeret i samme afstand fra symphysis pubis og forbjerget, asynklitisk).

Ved slutningen af ​​dilatationsperioden svækkes spændingen af ​​fosterblæren i pauserne mellem veerne ikke, og den brister normalt på højden af ​​en af ​​sammentrækningerne i livmoderhalsens dilatationszone, hvilket skyldes betydelige spændinger i membranerne på grund af trykket fra de forreste vand. Fra det øjeblik fostersækken brister, trækker det forreste vand sig tilbage. Det bagerste vand er bevaret på grund af kontaktbåndet.

Kontaktbæltet er af stor praktisk betydning, da det forhindrer ikke kun den utidige udstrømning af hovedmassen ("bagerste") fostervand, men også tab af små dele af fosteret (dets lemmer og navlestreng).

Normalt er det forreste vand 100-200 ml i volumen, let eller "mælkagtigt" - let uklart fra blandingen af ​​ostelignende smøremiddel, epidermis og vellushår. Nogle gange, når fostersækken brister, frigives vand farvet grønligt af meconium. Hvis dette ikke var forudgået af en ændring i fosterets hjerteslag, hvilket tyder på asfyksi, så bør en sådan meconiumfarvning af fostervand ikke forårsage alarm; selvom det ikke er så ofte, sker dette også under normale fødsler i den cephalic præsentation. Hvis passagen af ​​sådanne farvande blev forudgået af visse ændringer i fostrets hjerteslag, indikerer dette en tilstand af intrauterin asfyksi hos fosteret, som et resultat af hvilken anal sphincter slapper af, og meconium vises i vandet.

Under fødslens fysiologiske forløb går vandet sædvanligvis i stykker ved slutningen af ​​fuld åbning, det vil sige i slutningen af ​​fødslens første fase. Hos nogle fødende kvinder kan vandet bryde utidigt:

• indtil fuldstændig åbning (tidlig udledning af vand) - kan indikere en patologi, der har ført til fravær eller ufuldkommenhed af kontaktbåndet (tværstilling, forkert indføring af hovedet osv.). I mangel af et kontaktbælte er der ingen adskillelse af vand foran og bagpå
• i slutningen af ​​anden periode (sen frigivelse af vand)
• før fødslens begyndelse (for tidlig brud på vand). Tidlig brud på membranerne, før dannelsen af ​​kontaktzonen, er ledsaget af en fuldstændig udstrømning af vand fra livmoderen. En lang vandfri periode har en negativ indvirkning på fosterets tilstand og udgør altid en trussel om at udvikle en intrauterin infektion (endometritis under fødslen). Det anbefales ikke at udføre for tidlig åbning af membranerne for at fremskynde veer.
• Med meget tætte membraner kan deres spontane brud blive forsinket indtil slutningen af ​​anden fase af veer (forsinket brud af vand). I dette tilfælde er det nødvendigt at udføre en kunstig brud på membranerne. Hvis man ikke kunstigt sprænger membranerne, vil barnet blive født sammen med vandet indesluttet i hele fostersækken. Fødslen af ​​en sådan baby kaldes populært "fødsel i en skjorte", og et lykkeligt liv er forudsagt for ham. Næppe nogen kontrollerede, hvordan skæbnen for sådan en nyfødt "født i en skjorte" viste sig. Men hvis babyen under en sådan fødsel forbliver i live, så er han utvivlsomt heldig. Men hans lykke ligger ikke i fremtiden, men i nutiden, netop i det faktum, at den person, der fødte barnet, formåede hurtigt at sprænge membranerne og fjerne ham i live fra fostersækken.

Ruptur af fostersækken kan forekomme ikke kun i området for dets præsentation, cervikal svælg, men også højere oppe. I dette tilfælde kan vandet dræne, indtil der dannes en kontaktzone, med en hel boble i svælgområdet. Membranerne i den nederste del af blæren kan fødes sammen med hovedet.

Skematisk repræsentation af hovedet (generisk) tumor

Efter brud på membranerne og udledning af de forreste vande er den del af hovedet, der er placeret under kontaktzonen, under atmosfærisk tryk. Den øverste del af hovedet er under intrauterint tryk, hvilket er højere end atmosfærisk tryk. Forskellen mellem trykkræfterne fører til, at fosterets flydende væv, som let ændrer form, bevæger sig nedad til et område med lavere tryk. Ændrede betingelser for udstrømning af venøst ​​blod fra den præsenterende del danner en fødselssvulst på den, som repræsenterer hævelse af det subkutane væv med små, nogle gange kun præcise blødninger. Klinisk kræver det ikke terapi, da det forsvinder sporløst 2-3 dage efter fødslen.

Jo længere veerne er efter vandet går i stykker og jo stærkere fødselsaktiviteten er, jo større er fødselssvulsten. Nogle gange kan den nå en sådan størrelse, at den nærmer sig udgangen af ​​fødselskanalen, mens hovedet stadig er ved indgangen. Denne omstændighed kan føre til en fejl ved bestemmelse af hovedets placering. Der er dog muligvis ikke en fødselssvulst, hvis fødslen skrider frem hurtigt, eller hvis den er langvarig, men opstår på baggrund af svage veer.

Skematisk fremstilling af et cephalohematom

Fødselstumoren skal skelnes fra en anden eksternt lignende formation - cephalohematom. Sidstnævnte opstår ikke på grund af ødem, men er en subperiosteal blødning.

Forskelle mellem cephalohematom og fødsels tumor:

• forekommer sjældnere
• dens størrelse er mindre
• opdages normalt ikke under selve fødslen, men noget tid senere, gradvist stigende
• Dette er en subperiosteal blødning
• placeret inden for de definerede grænser af højre eller venstre halvdel af hovedet
• Cephalohematom forsvinder langsomt og vedvarer i alvorlige tilfælde selv i flere uger.

Hvis cephalohematomet vokser mærkbart, er det nødvendigt at anvende en trykaseptisk bandage. Det er umuligt at punktere et frisk hæmatom på grund af risikoen for fortsat blødning og muligheden for infektion.

Hvis resorption af hæmatomet ikke observeres inden for 2-3 uger, og dets størrelse er signifikant, så for at presse det eksfolierede periosteum til knoglen, anbefaler nogle at fjerne det spildte blod ved at punktere og påføre en trykbandage. Men dette bør kun gøres under strenge indikationer og i overensstemmelse med den strengeste asepsis.

tæller latent aktiv, sænk farten

Afsløring

foster rettidigt for tidlig tidlig forsinket

Forløbet af den anden fase af arbejdet.

Den anden periode eller periode med udvisning af fosteret er karakteriseret ved at udstøde sammentrækninger og skubbe. For primiparøse kvinder varer det op til 1 time, for multiparøse kvinder - 30 minutter. Skubperioden er kortere, og hos primiparøse kvinder varer den i gennemsnit 30-40 minutter, hos multiparøse kvinder er den 20 minutter. Under påvirkning af arbejdskraften falder hovedet ned i bækkenhulen, og fosteret bevæger sig langs fødselskanalen. Det sæt af bevægelser, som fosteret foretager, mens det passerer gennem moderens fødselskanal, kaldes biomekanisme fødsel Når hovedet falder ned til bækkenbunden, begynder kønsspalten at åbne sig, og en gabende anus vises. For det første "skærer hovedet ind", det vil sige, under skubningen går det ud over kønsspalten, og når det er færdigt, forsvinder det. Dernæst begynder hovedet at "bryde ud", det vil sige efter afslutningen af ​​forsøget går det ikke tilbage. Under påvirkning af sammentrækninger og skub forekommer fødslen af ​​hovedet; i den forreste visning af den occipitale præsentation drejes hovedet med nakkeknuden anteriort og ansigtet bagud. Efter fødslen af ​​hovedet bryder skulderbæltet ud, efterfulgt af uhindret fødsel af fosterets krop og ben. Dette afslutter den anden fase af fødslen.

I udvisningsperioden oplever den fødende kvinde den største belastning eller spænding, da hun skal skubbe. Under skub bliver ansigtet rødt, og venerne i nakken svulmer. Den fødende kvinde hviler hænder og fødder på fødebordet. Fra det øjeblik hovedet bryder ud, ydes der obstetrisk assistance til fødslen for at beskytte mellemkødet mod skader. Hvis der er en trussel om brud på perineum, er dets dissektion (perineotomi) mulig. Efter at pulseringen stopper, påføres klemmer på det fødte fosters navlestreng, og den krydses mellem klemmerne, det vil sige, at barnet adskilles fra moderen. For at skabe hud-mod-hud-kontakt placeres babyen på maven ved siden af ​​sin mor, efter at have angivet moderen barnets køn, og dækket med en tør, varm ble.

Patologisk fødsel kræver altid øget opmærksomhed fra medicinsk personale, ansvar og professionalisme.

Forløbet af den første fase af fødslen.

Den første fase af fødslen er den længste og er karakteriseret ved åbne veer. Normalt begynder sammentrækningsbølgen i fundus af livmoderen, spreder sig til livmoderens krop og bevæger sig derefter til det nedre livmodersegment. Derfor for at evaluere og tæller Under sammentrækninger placeres hånden på fundus af livmoderen. Under den første fase af fødslen er der 3 faser. Den første fase kaldes latent, den begynder med fødslens begyndelse og varer indtil livmoderhalsen er udvidet til 3-4 cm. Denne fase er den længste, fylder 2/3 af fødslen og er karakteriseret ved 1-2 veer pr. 10 minutter , 15-25 sekunder hver, og lavt smertefuldt. 2. fase aktiv, varer fra 3 - 4 cm cervikal dilatation til 8 - 9 cm Sammentrækninger bliver smertefulde, hyppige, 3 på 10 minutter, 50 - 60 sekunder hver. Derfor anbefales smertelindring i den aktive fase af fødslen (ved 5-6 cm udvidelse). Den 3. fase af fødsel er fasen sænk farten, det varer indtil fuld udvidelse (10 cm) og fuldender den første fase af veer.

Afsløring livmoderhalsen hos primiparøse og multiparøse kvinder forekommer forskelligt. Hos førstegangsfødende åbner det indre os først, livmoderhalsen forkortes og udglatter, derefter åbner det ydre os. Hos multiparøse kvinder springer den ydre svælg allerede i slutningen af ​​graviditeten 1-2 cm; med begyndelsen af ​​sammentrækninger sker processen med at åbne den indre svælg, udglatning af livmoderhalsen og åbne den ydre svælg samtidigt. Derfor forløber gentagne fødsler normalt hurtigere.

Ud over sammentrækninger fremmes udvidelse af livmoderhalsen foster boble. Dette er fostervand, der er placeret foran fosterhovedet. Under sammentrækninger "fyldes fostersækken", kiler sig ind i cervikalkanalen fra siden af ​​den indre svælg og fremmer dens åbning. På højden af ​​en af ​​veerne, med fuld eller næsten fuldstændig udvidelse af livmoderhalsen, åbner fostersækken sig (sprænger), og det forreste fostervand strømmer ud. Bageste fostervand strømmer ud efter fosterets fødsel. I dette tilfælde taler vi om rettidigt brud på fostervand. Derudover er der for tidlig(antenatal) brud af fostervand, det vil sige før starten af ​​fødslen; tidlig effusion, det vil sige op til 6 cm cervikal dilatation; forsinket udledning af fostervand, det vil sige efter fuldstændig udvidelse af livmoderhalsen (i anden fase af arbejdet).

I slutningen af ​​graviditeten oplever mange kvinder uregelmæssig træk og derefter krampesmerter i lænden og underlivet. Disse er såkaldte prækursorkontraktioner; de er ikke et tegn på begyndelsen af ​​fødselsprocessen. Den første fase af fødslen begynder med åbningen af ​​livmoderhalsen og udviklingen af ​​regelmæssige sammentrækninger. Dette er tidspunktet for forberedelse af fødselskanalen til passage af fosteret; det ender med den endelige åbning (udvidelse) af livmoderhalsen.

Fysiologi af den første periode

Sammentrækninger (sammentrækninger af livmodermusklerne) bliver regelmæssige og opstår 3-4 gange inden for en time. De er nødvendige, så halsen bliver kortere og begynder at åbne sig. Den gennemsnitlige varighed af den første fase af fødsel hos kvinder, der føder for første gang, er 10-12 timer, med gentagne fødsler varer den fra 7 til 9 timer.

Mekanismer, der sikrer udvidelse af livmoderhalsen

Livmoderhalsen åbner sig på grund af to hovedprocesser:

• i løbet af den første fødselsperiode øges intensiteten af ​​sammentrækninger af livmodermusklerne - sammentrækninger;
• den indre del af livmodersvælget presses af fostersækken og derefter af fosterets hoved eller bækken (afhængig af præsentationen).

Livmoderen er konventionelt opdelt i et øvre segment, hvor muskelfibrene flettes sammen i en vinkel og i længderetningen, og et nedre segment, hvor muskelbundternes hovedretning er cirkulær, rundt om livmoderhalsen. Excitation af livmoderen under dens sammentrækning (kontraktion) begynder i den øvre del, hvor den er stærkere og længere for at sikre fosterets passage ned. En sådan bølges passagehastighed gennem livmoderen er i gennemsnit 2,5 cm/sek., så den dækker hele organet på 15-20 sekunder. På dette tidspunkt, kvinden føler smerte i den nedre del af maven -.

Kontraktiliteten af ​​den øvre del er meget stærkere. Muskelfibrene fletter sig ind i hinanden og bevæger sig højere og højere (deres tilbagetrækning sker). Fundus i livmoderen tykner og trækker sig mere og mere sammen. Samtidig "går" musklerne opad fra den nederste del og strækker nakken. Denne proces kaldes distraktion.

Kombinationen af ​​disse muskelprocesser fører til strækning af de cirkulære muskler omkring halsen og til dens åbning.

Forløbet af den første fase af fødslen er ledsaget af ensartet tryk på fosteret fra livmodervæggene. I dette tilfælde strømmer fostervand til de nedre dele af blæren, hvor de i området af den indre svælg ikke finder vævsresistens. Under væsketryk adskilles den nederste del af det befrugtede æg fra væggene, danner en føtal blære og trænger ind i livmoderhalskanalen og udvider den yderligere.

Begge disse mekanismer bidrager til den yderligere opdeling af livmoderen i 2 sektioner, mellem hvilke der opstår en kontraktionsring - det område, hvor de intenst sammentrækkende kraftige muskler i fundus og livmoderkroppen begynder. Med den gradvise åbning af livmoderhalsen bevæger en sådan ring sig højere og højere, og fødselslæger bestemmer den over skambensymfysen. Fuld dilatation er størrelsen af ​​livmoderosen, som er omkring 10 cm.

Funktioner under den første og efterfølgende fødsler

Den første fase af fødsel hos primiparøse kvinder ledsages først af åbningen af ​​den indre svælg. Så bliver halsen gradvist tyndere, det vil sige glatter ud. Først efter dette åbner den ydre del af livmodersvælget.

Hos multiparøse kvinder er der en næsten samtidig åbning af hele livmoderhalskanalen og afkortning af livmoderhalsen. Derfor tager det kortere tid og tolereres generelt bedre.

Udstrømning af vand

Med den gradvise åbning af livmoderhalsen begynder fosterhovedet at bevæge sig nedad. Under sammentrækninger presses hovedet mod knoglerne i det lille bækken og passerer ind i det. Ved slutningen af ​​1. fase er den præsenterende del normalt allerede i det lille bækken.

Hvis hovedet er fastgjort, passer det tæt til bækkenets knogleformede base og deler vandet, der omgiver fosteret, i anterior (under kontaktringen) og posterior (over, dvs. vask af barnets krop). Ved udgangen af ​​1. menstruation skal fostersækken tømmes (åbne). Afhængigt af timingen skelnes vandudløbet:

• rettidigt - når livmoderhalsen åbner fra 8 til 10 cm;
• for tidligt - før starten af ​​​​fødslen;
• tidligt - i 1. periode, men før dilatation på 8 cm;
• forsinket - efter den endelige åbning (dette sker, hvis blærens vægge er meget stærke; hvis blæren på dette tidspunkt ikke åbnes kunstigt, det vil sige, at der ikke udføres en amniotomi, kan barnet blive født "i en skjorte");
• høj blæresprængning - over hovedets kontaktpunkt med bækkenet, mens vand ikke hælder ud.

Efter vandet går i stykker, begynder atmosfærisk tryk at virke på babyens hoved. Den er mindre end den intrauterine. Derfor forstyrres udstrømningen af ​​blod fra venerne på hovedet under kontaktringen. Det bløde væv på dette sted svulmer, og der dannes en fødselssvulst.

Dette afslutter den første periode med terminsarbejde og begynder dens 2. fase - udvisningsperioden.

I den første periode

Denne fase er karakteriseret ved hurtig, overfladisk vejrtrækning under sammentrækninger. Andre tegn på den første fase bestemmes af dens fase.

Der er 3 faser: latent, aktiv og decelerationsfase.

1. Latent fase

Det begynder, når der kommer veer, intervallet mellem dem er omkring 20 minutter. På dette tidspunkt udvider livmoderhalsen sig med en hastighed på 3,5 mm i timen. Ved slutningen af ​​denne fase er dens diameter omkring 4 cm.

De fleste kvinder har ikke brug for smertelindring for sammentrækninger på dette tidspunkt. Kun få af dem, med et svagt og ophidset nervesystem, føler stærke smerter.

Varigheden af ​​denne fase i den første fødsel når 8 timer, og under gentagne fødsler - 4-6 timer.

2. Aktiv fase

På dette tidspunkt stiger udvidelseshastigheden markant - op til 2 cm i timen ved den første fødsel og op til 2,5 cm ved gentagne fødsler. Denne fase fortsætter, indtil udvidelsen er 8 cm. På dette tidspunkt øges styrken og varigheden af ​​sammentrækninger, og intervallerne mellem sådanne sammentrækninger bliver mindre og mindre.

I slutningen af ​​fasen opstår sammentrækninger efter 2 minutter. Under en af ​​dem åbnes fostersækken, og op til 300 ml væske hældes ud.

3. Decelerationsfase

Efter at vandet går i stykker, dækker livmoderen tæt fosteret, og dets livmoderhals bevæger sig gradvist bag hovedet. I denne fase opbygges livmoderens muskelstyrke, før barnet bliver født. Nogle gange betragtes det som en sekundær svaghed ved de generiske kræfter. Livmoderhalsen fortsætter dog med at udvide sig med en hastighed på omkring 1 cm i timen.

Handlinger af den gravide kvinde og medicinsk personale

Håndtering af den første fase af fødslen udføres i prænatal afdeling.

Hvad en kvinde kan:

• gå rundt på afdelingen;
• ligge på din side;
• hvis anæstesi ikke er planlagt, drik vand, te, spis noget chokolade;
• tag et brusebad;
• vandlad mindst en gang hver 3. time (hvis dette ikke er muligt, tømmes blæren ved hjælp af et kateter).

Hvad fødselslægen skal gøre:

• overvåge tilstanden af ​​kvinden i fødsel;
• vurdere tilstanden af ​​fødselskanalen;
• overvåge arbejdets fremskridt;
• overvåge fosterets tilstand.

Til omfattende styring af den første periode anvendes en grafisk registrering af fødselsprocessen - et partogram. Det afspejler alle registrerede indikatorer.

Vurdering af almentilstand

Jordemoderen eller lægen spørger jævnligt kvinden om hendes velbefindende, måler hendes puls, blodtryk og vurderer farven på huden og slimhinderne.

Bestemmelse af tilstanden af ​​fødselskanalen

Det udføres ved hjælp af ekstern undersøgelse og palpation. Sundhedspersonalet vurderer tætheden af ​​vævene, deres ømhed, tilstanden af ​​livmoderbåndene og den nederste del af organet.

En vigtig del af denne fase er at bestemme kontraktionsringens position - grænsen mellem de øvre og nedre segmenter. Når livmoderhalsen åbner sig, stiger den opad, og sværhedsgraden af ​​denne forskydning afhænger direkte af åbningens størrelse. Så hvis livmoderhalsen har nået 3 cm, vil kontraktionsringen stige over pubis med 3 cm og så videre, og ved udgangen af ​​denne periode vil den være placeret 8-10 cm over pubic symfysen.

Vurdering af arbejdsaktivitet

Det udføres ved vaginal undersøgelse. Det udføres under den første undersøgelse af en kvinde, såvel som efter udledning af vand. I fremtiden gentages det, hvis der er mistanke om afvigelse fra normen i løbet af fødslen.

Under en vaginal undersøgelse bestemmes skedens tilstand, størrelsen af ​​den cervikale dilatation, fostersækken og arten af ​​bevægelsen af ​​den præsenterende del (hoved, bækken). Hovedopgaven med at opretholde den første periode er at bestemme hovedets position:

• mobil og ligger over indgangen til bækkenet;
• presset mod bækkenbenene;
• placeret i den øvre del af bækkenet, først med dets lille segment (størrelse), og derefter med dets store;
• placeret først i den brede, derefter i den smalle del af bækkenet, og i slutningen af ​​den undersøgte periode - ved udløbet af det lille bækken.

Denne sekvens afspejler normal arbejdsaktivitet.

Håndtering af 1. fase af fødslen omfatter udover vaginal undersøgelse at tage højde for hyppigheden, styrken og varigheden af ​​sammentrækninger. Disse karakteristika kan bestemmes ved hjælp af tokografi. Ofte foretages samtidig en registrering af fostrets hjerteslag og dets reaktion på sammentrækningen.

Hovedindikatorer for tokografi:

Fostervurdering

Det udføres ved hjælp af kardiotokografi og/eller auskultation (lytning til fosterets hjertelyde). Før vandet bryder ud, udføres auskultation efter 15 minutter og derefter efter 5 minutter. Rytme, hyppighed og lydstyrke af hjertesammentrækninger vurderes. Den normale føtale puls er 130-150 i minuttet.

Det er meget praktisk at overvåge fosterets tilstand ved hjælp af monitorovervågning. Det giver dig mulighed for at opgive den konstante optælling af hjerteslag og giver kontinuerlig registrering af hjertefunktionen hos et nyfødt barn. Dette gør det muligt straks at reagere på eventuelle negative ændringer.

Mulige komplikationer, deres behandling

I den første periode er komplikationer farlige for moderen og fosteret mulige:

1. Frigivelsen af ​​fostervand tidligere end den aktive fase af 1. menstruation. I dette tilfælde afhænger taktikken af ​​tilstanden af ​​livmoderhalsen og fosteret. Først overvåges kvinden: hvis der er gået mere end 2 timer siden bruddet (første fødsel) eller mere end 4 timer (gentagen fødsel), og den aktive fødsel ikke er begyndt, stimuleres hun ved at administrere uterotonik - lægemidler, der forårsager sammentrækning af livmodermusklerne. Hvis den aktive fase ikke er begyndt selv efter 4 timers administration af uterotonik, vil fødslen højst sandsynligt blive afsluttet med.
2. Svaghed af generiske kræfter. Det kan være primært eller udvikle sig et stykke tid efter det normale forløb af den første menstruation. Denne patologi er ledsaget af en opbremsning og svækkelse af sammentrækninger. Efter at have diagnosticeret det, er stimulering af arbejdskraft ordineret ved at administrere uterotonik.
3. Diskoordination af veer er en forstyrrelse af den normale proces med sammentrækninger. De har forskellige varigheder, er smertefulde, og deres hyppighed svarer ikke til udvidelsen af ​​livmoderhalsen. Der er en uoverensstemmelse mellem aktive, men ukoordinerede sammentrækninger af livmodermusklerne og en ufuldstændig forberedt livmoderhals. Behandlingen består af smertelindring med epiduralbedøvelse.
4. Iltsult hos fosteret udvikler sig på baggrund af kronisk anæmi, polyhydramnios og infektioner. Nogle gange ordineres administration af glukose og andre lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen, men oftest tyer de til et kejsersnit.
5. Blødning i den første fase af fødslen er oftest forbundet med skader på livmoderhalsen. Dette er muligt med for aktiv arbejdskraft, ukoordinering af veer eller arbejdsstimulering. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​blødningen bruges forskellige metoder til at stoppe den - fra medicinsk til kirurgisk.
6. Livmoderruptur er en ekstremt farlig komplikation, der kræver øjeblikkelig operation.
7. For tidlig, forårsaget af for hurtig vandsprængning eller den tidligere fødsel af den første af tvillingerne. Ofte kræver denne komplikation øjeblikkelig operation.