Relevans af lungebetændelse hos børn. Lungebetændelse aktualitet af sygdommen

Introduktion

Relevansen af ​​dette arbejde skyldes det faktum, at lungebetændelse er en infektiøs inflammatorisk proces i lungerne, hos små børn, ledsaget af dysfunktioner i forskellige organer og kropssystemer. Den inflammatoriske proces er lokaliseret i alveolerne, bronkiolerne med en reaktion af det interstitielle vævs karsystem med forstyrrelser i mikrovaskulaturen. Lungebetændelse kan være primær eller sekundær som en komplikation af enhver sygdom.
Formålet med undersøgelsen af ​​dette arbejde er lungebetændelse hos små børn.
Emnet for undersøgelsen er funktionerne i forløbet af lungebetændelse hos små børn.
Ifølge den accepterede klassifikation (1995) skelner morfologiske former hos børn mellem fokal, segmental, fokal-konfluent, krupøs og interstitiel lungebetændelse. Interstitiel lungebetændelse er en sjælden form ved pneumocystose, sepsis og nogle andre sygdomme. Identifikation af morfologiske former har en vis prognostisk værdi og kan påvirke valget af initial terapi.
Forløbet af lungebetændelse kan være akut eller længerevarende. Langvarig lungebetændelse diagnosticeres i fravær af opløsning af lungeprocessen inden for en periode på 6 uger til 8 måneder fra sygdommens begyndelse; dette bør være en anledning til at søge efter mulige årsager til et sådant flow.
Når lungebetændelse gentager sig (med udelukkelse af gen- og superinfektion), er det nødvendigt at undersøge barnet for tilstedeværelsen af ​​cystisk fibrose, immundefekt, kronisk fødeaspiration osv.
Formålet med dette arbejde er at studere træk ved forløbet af lungebetændelse hos små børn.
Opfyldelsen af ​​dette mål bidrager til løsningen af ​​følgende opgaver:
- at studere klassificeringen af ​​lungebetændelse;
- overveje diagnosen lungebetændelse;
- gennemføre en undersøgelse af små børn med denne sygdom.
Følgende forskningsmetoder er brugt i dette arbejde:
- undersøgelse af særlig litteratur om dette spørgsmål;
- at gennemføre en undersøgelse inden for rammerne af et givet emne i Kazan Regional Children's Clinical Hospital til påvisning og behandling af lungebetændelse hos små børn.
Den teoretiske betydning af dette arbejde ligger i at studere sygdomsforløbet, identificere træk ved lungebetændelse hos små børn.
Den praktiske betydning af dette arbejde: materialerne til dette arbejde kan bruges som en forelæsning af en lærer i medicinske anliggender, og materialerne til dette arbejde kan også bruges som notater af studerende på en medicinsk college.
Historien om dette spørgsmål er studeret og dækket i værker af en række videnskabsmænd. Disse undersøgelser bruges i praksis med at behandle patienter med lungebetændelse.
Graden af ​​undersøgelse af emnet er ret høj, da lungebetændelse hos små børn er en almindelig sygdom.
Ved skrivningen af ​​arbejdet blev der brugt særlig litteratur, forskningsdata, materialer fra tidsskrifter, der beskriver den seneste udvikling inden for forskning, påvisning og behandling af sygdommen.
Strukturen i arbejdet er bestemt af de opstillede mål og målsætninger. Arbejdet består af en introduktion, tre kapitler med afsnit, en konklusion, en referenceliste, et bilag.
Kapitel 1. Lungebetændelse som sygdom i luftvejene
1.1. Klassificering af sygdom

Til citat: samfundserhvervet lungebetændelse. Interview med prof. L.I. Dvoretsky // RMJ. 2014. Nr. 25. S. 1816

Interview med lederen af ​​Institut for Intern Medicin, SBEI HPE “First Moscow State Medical University opkaldt efter I.M. Sechenov”, doktor i medicinske videnskaber, professor L.I. Butler

Lungebetændelse, der har været en alvorlig, ofte dødelig sygdom i århundreder, fortsætter med at være et alvorligt klinisk problem, hvoraf mange aspekter stadig kræver omhyggelig analyse i dag. Hvad er relevansen af ​​problemet med lungebetændelse i vore dage?
- Forekomsten af ​​samfundserhvervet lungebetændelse (CAP) i vores land når 14-15%, og det samlede antal patienter årligt overstiger 1,5 millioner mennesker. I USA diagnosticeres mere end 5 millioner tilfælde af CAP hvert år, hvoraf mere end 1,2 millioner mennesker kræver hospitalsindlæggelse, hvoraf mere end 60.000 dør. Hvis dødeligheden i CAP blandt unge og midaldrende mennesker uden samtidige sygdomme ikke overstiger 1-3%, når dette tal hos patienter over 60 år med alvorlig samtidig patologi såvel som i tilfælde af alvorlig sygdom 15-30 %.

Er der risikofaktorer for svær lungebetændelse, der bør tages i betragtning af praktiserende læger, primært ambulante?
- Sådanne faktorer, som desværre ikke altid tages i betragtning af læger, omfatter mandligt køn, tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidige sygdomme, en høj forekomst af pneumonisk infiltration, ifølge røntgenundersøgelse, takykardi (> 125/min), hypotension (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/min), nogle laboratoriedata.

Et af de vigtige aspekter af lungebetændelsesproblemet er rettidig og korrekt diagnose. Hvad er den aktuelle situation med hensyn til diagnosen lungebetændelse?
- Diagnoseniveauet for lungebetændelse er desværre lavt. Ud af 1,5 millioner tilfælde af lungebetændelse diagnosticeres sygdommen således hos mindre end 500 tusind, dvs. kun hos 30% af patienterne.

Enig i, at den nuværende situation skal betragtes som klart utilfredsstillende, hvis ikke bare alarmerende. Nu er det trods alt det 21. århundrede, og vi ville være nødt til at gå videre med at forbedre diagnosticeringen af ​​en sådan sygdom som lungebetændelse. Hvad er årsagen til en så utilfredsstillende diagnose?
- Sammen med subjektive faktorer, som til en vis grad bestemmer den utilfredsstillende diagnose af CAP, er det nødvendigt at tage hensyn til objektive årsager. Etablering af diagnosen lungebetændelse kompliceres af det faktum, at der ikke er noget specifikt klinisk tegn eller et sæt af sådanne tegn, som man pålideligt kan stole på ved mistanke om lungebetændelse. På den anden side gør fraværet af ethvert symptom blandt uspecifikke symptomer såvel som lokale ændringer i lungerne (bekræftet af resultaterne af en klinisk og/eller radiologisk undersøgelse), antagelsen om en diagnose af lungebetændelse usandsynlig. Ved diagnosticering af lungebetændelse skal lægen baseres på de vigtigste tegn, blandt hvilke følgende skal fremhæves:
1. Pludselig indtræden, febril feber, forbløffende kulderystelser, brystsmerter er karakteristiske for pneumokok-ætiologi af CAP (ofte er det muligt at isolere Streptococcus pneumoniae fra blodet), dels for Legionella pneumophila, sjældnere for andre patogener. Tværtimod er dette billede af sygdommen absolut atypisk for Mycoplasma pneumoniae og Chlamydophila pneumoniae infektioner.
2. "Klassiske" tegn på lungebetændelse (akut febril begyndelse, brystsmerter osv.) kan være fraværende, især hos svækkede patienter og ældre/senile mennesker.
3. Cirka 25 % af patienter over 65 år med CAP har ingen feber, og leukocytose er kun registreret i halvdelen af ​​tilfældene. Samtidig kan kliniske symptomer ofte være repræsenteret af uspecifikke manifestationer (træthed, svaghed, kvalme, anoreksi, nedsat bevidsthed osv.).
4. De klassiske objektive tegn på lungebetændelse er afkortning (matthed) af percussionstonen over det berørte område af lungen, lokalt auskulteret bronkial vejrtrækning, fokus på sonorøse, fine boblende raler eller crepitus, øget bronkofoni og stemmeskælven. Men hos en betydelig del af patienterne kan objektive tegn på lungebetændelse afvige fra typiske, og hos cirka 20 % af patienterne kan de være fuldstændig fraværende.
5. Under hensyntagen til den betydelige kliniske variabilitet af CAP-mønsteret og tvetydigheden af ​​resultaterne af en fysisk undersøgelse, er en røntgenundersøgelse næsten altid nødvendig for diagnosen af ​​CAP, hvilket bekræfter tilstedeværelsen af ​​fokale infiltrative ændringer i lungerne.

Hvad er den diagnostiske værdi af strålingsforskningsmetoder, herunder dem med høj opløsning, hos patienter med CAP? Vi kan igen stille et banalt, ofte opstået spørgsmål: er diagnosen lungebetændelse klinisk eller radiologisk?
- Et af de diagnostiske kriterier for lungebetændelse er tilstedeværelsen af ​​lungeinfiltration, som påvises ved hjælp af radiologiske diagnostiske metoder, især ved en røntgenundersøgelse af patienten. I mellemtiden indikerer analysen af ​​kvaliteten af ​​behandlingen af ​​patienter med CAP den utilstrækkelige brug af denne forskningsmetode før ordinering af ABP. Ifølge S.A. Rachina, røntgenundersøgelse af patienten før starten af ​​behandlingen blev kun udført hos 20% af patienterne.
Røntgen-negativ lungebetændelse eksisterer tilsyneladende, selv om diagnosticeringen af ​​betændelse i lungevævet uden stråling, primært røntgen, ikke kan anses for tilstrækkeligt underbygget og nøjagtig fra et moderne pulmonologisk begrebssynspunkt.

Nøgleproblemerne ved antibiotikabehandling (ABT) hos patienter med CAP er valget af det optimale ABP, ordinationstidspunkt, overvågning af effektivitet og tolerabilitet, beslutning om at ændre ABP og varigheden af ​​at tage ABP. S.A. Rachina, der analyserede kvaliteten af ​​pleje for patienter med CAP i forskellige regioner i Rusland, viste, at når de vælger ABP, bliver læger styret af forskellige kriterier. På samme tid, indtrængning af ABP i lungevævet, og tilgængeligheden i oral form, og prisen på lægemidlet og mere. Er der et generelt, samlet princip for valg af ABP hos patienter med CAP?
- Når man vælger et ABP i denne patientkategori, bør man først og fremmest fokusere på den kliniske situation på den ene side og på de farmakologiske egenskaber af det ordinerede ABP på den anden side. Det er nødvendigt at være opmærksom på, at ABT af en patient med CAP begynder (i det mindste bør begynde) umiddelbart efter den kliniske og radiologiske diagnose af sygdommen, i mangel af data fra bakteriologisk undersøgelse af sputum. Det maksimale, der kan gøres, er bakterioskopi af Gram-farvede sputumprøver. Derfor taler vi om en omtrentlig ætiologisk diagnose, det vil sige sandsynligheden for tilstedeværelsen af ​​et bestemt patogen, afhængigt af den specifikke kliniske situation. Det har vist sig, at et bestemt patogen sædvanligvis er "bundet" til den tilsvarende kliniske situation (alder, arten af ​​ledsagende patologi og baggrundspatologi, epidemiologisk historie, risiko for antibiotikaresistens osv.). På den anden side er det vigtigt for en læge at have fyldestgørende information om det ABP, der formodes at blive ordineret. Det er især vigtigt at kunne fortolke disse oplysninger korrekt i forhold til en bestemt patient med CAP.
Til dato er der mulighed for "antigen" hurtig diagnose af lungebetændelse ved hjælp af immunokromatografisk bestemmelse af opløselige antigener af Streptococcus pneumoniae og Legionella pneumophila i urin. Denne diagnostiske tilgang er imidlertid berettiget som regel ved alvorlig sygdom. I praksis er antimikrobiel behandling for CAP i langt de fleste tilfælde empirisk. Mens man er enig i, at selv en streng analyse af det kliniske billede af sygdommen næppe pålideligt kan bestemme lungebetændelses ætiologi, skal det erindres, at i 50-60% af tilfældene er det forårsagende middel til CAP Streptococcus pneumoniae. Med andre ord er CAP primært en pneumokokinfektion i de nedre luftveje. Og deraf den åbenlyse praktiske konklusion - det ordinerede ABP skal have acceptabel anti-pneumokok aktivitet.

Er det rigtigt at tale om det "mest effektive" eller "ideelle" lægemiddel blandt det tilgængelige arsenal af antibakterielle lægemidler til behandling af CAP under hensyntagen til resultaterne af kliniske forsøg udført til dato?
- Lægernes ønske om at have et "ideelt" antibiotikum til alle lejligheder er forståeligt, men praktisk vanskeligt at implementere. Hos en ung eller midaldrende CAP-patient uden komorbiditet er amoxicillin det optimale antibiotikum baseret på sygdommens formodede pneumokok-ætiologi. Hos patienter i ældre aldersgrupper eller med kronisk obstruktiv lungesygdom er amoxicillin/clavulansyre eller parenteral 3. generations cephalosporin det optimale antibiotikum, givet den sandsynlige rolle i ætiologien af ​​CAP, sammen med pneumococcus, Haemophilus influenzae og andre gramnegative bakterier. Hos patienter med risikofaktorer for infektioner forårsaget af antibiotika-resistente patogener, komorbiditet og/eller svær CAP, vil det optimale antibiotikum være en "respiratorisk" fluoroquinolon - moxifloxacin eller levofloxacin.

Følsomheden over for ABP af centrale respiratoriske patogener er af ikke ringe betydning, når du vælger et start-ABP. I hvor høj grad kan tilstedeværelsen af ​​antibiotikaresistens korrigere valget af antibiotika?
- Der er sådanne begreber som mikrobiologisk og klinisk resistens af patogener over for antibiotika. Og de er ikke altid sammenfaldende i forhold til nogle grupper af antibiotika. Så med et lavt niveau af pneumokokresistens over for penicillin bevarer amoxicillin og tredje generations cephalosporiner den kliniske effekt, dog ved højere doser: amoxicillin 2-3 g/dag, ceftriaxon 2 g/dag, cefotaxim 6 g/dag. Samtidig er pneumokokkers mikrobiologiske resistens over for makrolider, andengenerationscephalosporiner eller fluoroquinoloner ledsaget af klinisk behandlingssvigt.

Hvad er tilgangene til at vælge et passende antibakterielt lægemiddel til behandling af patienter med CAP? Hvad er de baseret på, og hvordan implementeres de i klinisk praksis?
- For at optimere valget af antibiotika til behandling af patienter med CAP bør der skelnes mellem flere grupper af patienter ud fra sygdommens sværhedsgrad. Dette bestemmer prognosen og beslutningstagningen om behandlingsstedet for patienten (ambulant eller indlagt), giver os mulighed for foreløbigt at antage det mest sandsynlige patogen og under hensyntagen til dette udvikle ABT-taktik. Hvis der hos patienter med mild lungebetændelse ikke er forskelle i effektiviteten af ​​aminopenicilliner, såvel som individuelle repræsentanter for klassen af ​​makrolider eller "respiratoriske" fluorokinoloner, som kan administreres oralt, og behandling kan udføres ambulant, så hospitalsindlæggelse er indiceret for et mere alvorligt sygdomsforløb, og det er tilrådeligt at starte behandling med parenterale antibiotika. Efter 2-4 dages behandling, med normalisering af kropstemperatur, reduktion af forgiftning og andre symptomer, anbefales det at skifte til orale antibiotika indtil afslutningen af ​​hele behandlingsforløbet (trinsbehandling). Patienter med svær lungebetændelse får ordineret lægemidler, der er aktive mod "atypiske" mikroorganismer, hvilket forbedrer prognosen for sygdommen.
- Hvor ofte behandles lungebetændelse i trinvis terapi?
- Klinisk praksis indikerer, at regimet med trinvis terapi i behandlingen af ​​indlagte patienter med CAP bruges sjældent. Ifølge S.A. Rachina, trinvis terapi udføres i ikke mere end 20% af tilfældene. Dette kan forklares med lægernes manglende bevidsthed og inerti, såvel som deres underliggende overbevisning om, at parenterale lægemidler åbenlyst er mere effektive end orale. Dette er ikke altid og ikke altid tilfældet. Hos en patient med multipel organsvigt kan administrationsvejen for antibiotika naturligvis kun være parenteral. Hos en klinisk stabil patient uden gastrointestinal dysfunktion er der dog ingen signifikante forskelle i farmakokinetikken af ​​forskellige doseringsformer af antibiotika. Derfor er tilstedeværelsen af ​​en oral doseringsform med god biotilgængelighed af et antibiotikum en tilstrækkelig grund til at overføre en patient fra parenteral til oral behandling, hvilket desuden kan være meget billigere og mere bekvemt for ham. Mange parenterale antibiotika har orale doseringsformer med høj biotilgængelighed (mere end 90%): amoxicillin/clavulansyre, levofloxacin, moxifloxacin, clarithromycin, azithromycin. Det er også muligt at udføre trinvis terapi i tilfælde af et parenteralt antibiotikum, der ikke har en lignende oral form med høj biotilgængelighed. I dette tilfælde ordineres et oralt antibiotikum med identiske mikrobiologiske egenskaber og optimeret farmakokinetik, for eksempel intravenøs cefuroxim - cefuroximaxetil oralt, ampicillin intravenøst ​​- amoxicillin oralt.

Hvor vigtig er tidspunktet for påbegyndelse af antimikrobiel behandling efter diagnosticering af CAP?
- I tiden før den første administration af et antibiotikum til patienter med CAP, begyndte de relativt for nylig at være særlig opmærksomme. I 2 retrospektive studier var det muligt at påvise en statistisk signifikant reduktion i dødeligheden blandt indlagte patienter med CAP med tidlig påbegyndelse af antimikrobiel behandling. Forfatterne til den første undersøgelse foreslog en tærskeltid på 8 timer, men efterfølgende analyse viste, at der observeres lavere dødelighed ved en tærskeltid på højst 4 timer.Det er vigtigt at understrege, at i de nævnte undersøgelser er patienter, der fik antibiotika i den første 2 timer efter en lægeundersøgelse klinisk mere alvorlig end patienter, der startede antimikrobiel behandling 2-4 timer efter indlæggelse på sygehusets skadestue. I øjeblikket opfordrer eksperter, der ikke anser det for muligt at bestemme et bestemt tidsinterval fra begyndelsen af ​​undersøgelsen af ​​patienten til indførelsen af ​​den første dosis antibiotika, til den tidligst mulige behandlingsstart efter at have etableret en foreløbig diagnose af sygdommen.

Udnævnelse af antibiotika, selv på den tidligst mulige dato, udtømmer naturligvis ikke den tilsynsførende læges mission og løser ikke endeligt alle problemer. Hvordan evaluerer man effekten af ​​den foreskrevne ABP? Hvad er præstationskriterierne? Hvilke vilkår bør betragtes som kritiske for at træffe en beslutning om den manglende effekt og dermed om at ændre BPA?
- Der er en "tredje dag"-regel, ifølge hvilken effektiviteten af ​​antimikrobiel behandling skal vurderes 48-72 timer efter påbegyndelse. Hvis patienten har en normalisering af kropstemperaturen eller den ikke overstiger 37,5 ° C, tegn på forgiftning er faldet, der er ingen respirationssvigt eller hæmodynamiske lidelser, så skal effekten af ​​behandlingen betragtes som positiv, og antibiotikaen bør fortsættes . I mangel af den forventede effekt anbefales det at tilføje orale makrolider (fortrinsvis azithromycin eller clarithromycin) til førstelinjelægemidlet, for eksempel amoxicillin eller "beskyttede" aminopenicilliner. Hvis en sådan kombination er ineffektiv, bør en alternativ gruppe lægemidler anvendes - "respiratoriske" fluoroquinoloner. I tilfælde af en i starten irrationel ordination af et antibiotikum, henvender de sig som regel ikke længere til førstelinjemedicin, men går over til at tage "respiratoriske" fluorokinoloner.

Et lige så vigtigt spørgsmål i ABTs taktik hos patienter med CAP er behandlingens varighed. Læger har ofte en frygt for, at sygdommen ikke bliver helbredt. Er faren for både "underbehandling" og "overbehandling" af patienten den samme?
- Mange patienter med CAP, som har opnået en klinisk effekt på baggrund af ABT, bliver sendt på hospitalet for at fortsætte behandlingen. Fra lægens synspunkt er årsagerne til dette subfebril temperatur, som fortsætter, selvom pulmonal infiltration er faldet i volumen, ifølge røntgenundersøgelsen, en stigning i ESR. I dette tilfælde udføres enten ABT i samme tilstand, eller en ny ABP udpeges.
I de fleste tilfælde fortsætter antimikrobiel behandling hos patienter med CAP i 7-10 dage eller mere. Sammenlignende undersøgelser af effektiviteten af ​​korte og sædvanlige (i varighed) kure med antibiotika afslørede ikke signifikante forskelle hos både ambulante og indlagte patienter, hvis behandlingen var tilstrækkelig. Ifølge moderne koncepter kan antimikrobiel behandling for CAP afsluttes, hvis patienten har modtaget behandling i mindst 5 dage, hans kropstemperatur er normaliseret i løbet af de seneste 48-72 timer, og der ikke er kriterier for klinisk ustabilitet (takypnø, takykardi, hypotension). , etc.). Længere behandling er nødvendig i tilfælde, hvor den foreskrevne ABT ikke havde nogen effekt på det isolerede patogen eller i udviklingen af ​​komplikationer (abscesdannelse, pleuraempyem). Vedvarende individuelle kliniske, laboratoriemæssige eller radiologiske tegn på CAP er ikke en absolut indikation for fortsættelse af antimikrobiel behandling eller modifikation heraf.
Ifølge nogle rapporter reagerer op til 20 % af patienter med ikke-svær CAP ikke korrekt på igangværende behandling. Dette er et alvorligt tal, som bestemmer hensigtsmæssigheden af ​​en mere grundig og muligvis hyppigere strålingsovervågning af lungerne. Den langvarige opløsning af fokale infiltrative forandringer i lungerne, påvist under radiologisk undersøgelse, selv på baggrund af en klar regression af de kliniske symptomer på sygdommen, tjener ofte som en grund til at fortsætte eller ændre ABT.
Hovedkriteriet for effektiviteten af ​​ABT er regression af de kliniske manifestationer af CAP, primært normaliseringen af ​​kropstemperaturen. Betingelserne for radiografisk helbredelse halter som regel bagefter vilkårene for klinisk bedring. Her er det især hensigtsmæssigt at huske, at fuldstændigheden og timingen af ​​radiologisk opløsning af pneumonisk infiltration også afhænger af typen af ​​forårsagende agens for EP. Så hvis med mycoplasmal lungebetændelse eller pneumokok lungebetændelse uden bakteriæmi, vilkårene for radiografisk genopretning i gennemsnit 2 uger. - 2 måneder og 1-3 måneder. i tilfælde af en sygdom forårsaget af gram-negative enterobakterier, når dette tidsinterval følgelig 3-5 måneder.

Hvad kan du sige om lungebetændelser med forsinket klinisk respons og forlænget radiografisk opløsning hos immunkompetente patienter?
- I sådanne situationer går lægerne ofte i panik. Der tilkaldes konsulenter, primært phtsiatere, onkologer, ny antibiotika ordineres mv.
Hos de fleste patienter med CAP, ved udgangen af ​​3-5 dage fra starten af ​​ABT, normaliseres kropstemperaturen og andre manifestationer af forgiftning regresserer. I de samme tilfælde, når, på baggrund af en forbedring af tilstanden ved udgangen af ​​den 4. uge. fra sygdommens opståen er det ikke muligt at opnå fuld radiologisk opløsning, bør vi tale om ikke-opløselig / langsomt opløselig eller langvarig EP. I en sådan situation bør man først og fremmest etablere mulige risikofaktorer for et langvarigt forløb af CAP, som omfatter fremskreden alder, komorbiditet, svær CAP, multilobar infiltration og sekundær bakteriemi. Ved tilstedeværelse af ovennævnte risikofaktorer for langsom opløsning af EAP og samtidig klinisk forbedring, er det tilrådeligt efter 4 uger. Udfør et røntgenbillede af thorax. Hvis der ikke er nogen klinisk forbedring og/eller patienten ikke har risikofaktorer for langsom opløsning af EAP, er computertomografi og fiberoptisk bronkoskopi i disse tilfælde indiceret.

I klinisk praksis er diagnostiske og terapeutiske fejl uundgåelige. Vi diskuterede årsagerne til forsinket eller fejldiagnosticering af lungebetændelse. Hvad er de mest typiske fejl i ABT hos patienter med CAP?
- Den mest almindelige fejl bør betragtes som manglende overholdelse af startantibiotikummet med accepterede kliniske retningslinjer. Dette kan skyldes lægers utilstrækkelige kendskab til de tilgængelige kliniske retningslinjer, deres uvidenhed eller endda blot uvidenhed om deres eksistens. En anden fejl er manglen på en rettidig ændring af BPA i tilfælde af dens åbenlyse ineffektivitet. Vi er nødt til at håndtere sådanne situationer, når ABT fortsætter i 1 uge, på trods af manglende klinisk effekt. Mindre almindelige er fejl i doseringen af ​​ABP, varigheden af ​​ABT. Med risiko for at udvikle antibiotika-resistente pneumokokker bør penicilliner og cephalosporiner anvendes i en øget dosis (amoxicillin 2-3 g/dag, amoxicillin/clavulansyre 3-4 g/dag, ceftriaxon 2 g/dag) og nogle antibiotika bør ikke ordineres (cefuroxim, makrolider). Derudover bør det erkendes som fejlagtigt den praktiserede ordination af antibiotika i CAP i subterapeutiske doser mod pneumokokker, for eksempel azithromycin i en daglig dosis på 250 mg, clarithromycin i en daglig dosis på 500 mg, amoxicillin / clavulansyre i en dosis form af 625 mg (og endnu mere 375 mg). På nuværende tidspunkt kan det være berettiget at øge dosis af levofloxacin til 750 mg.

Ofte er vi vidne til urimelig indlæggelse af patienter med CAP, som ifølge nogle data forekommer i næsten halvdelen af ​​tilfældene med CAP. Det ser ud til, at de fleste læger, når de træffer beslutning om indlæggelse af en patient med CAP, er styret af subjektive vurderinger, selvom der er specifikke, primært kliniske, indikationer i denne henseende.
- Hovedindikationen for hospitalsindlæggelse er sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, som kan være forårsaget både af selve lungebetændelsen, hvilket fører til udvikling af respirationssvigt, og ved dekompensation af patientens komorbiditet (forværring af hjertesvigt, nyresvigt, dekompensation) af diabetes mellitus, øget kognitiv svækkelse og en række andre tegn). Ved beslutning om indlæggelse er det vigtigt at vurdere patientens tilstand og fastlægge indikationerne for indlæggelse på intensiv afdeling. Der findes forskellige skalaer til vurdering af sværhedsgraden af ​​lungebetændelse. Den bedst egnede til dette formål er CURB-65-skalaen, som giver mulighed for at vurdere bevidsthedsniveauet, respirationsfrekvensen, systolisk blodtryk, blodurinstof og patientens alder (65 år eller mere). En høj korrelation blev vist mellem CAP-sværhedsgradsscore på CURB-65-skalaen og dødelighed. Ideelt set bør der indføres en standardiseret tilgang til håndteringen af ​​en patient med CAP baseret på en CURB-65-score: en score på 0-1 - patienten kan behandles ambulant, højere - bør indlægges, og i sygehus hvis der er en score på 0-2, er patienten på terapeutisk (lunge-)afdeling, hvis der er 3 eller flere point - skal overføres til intensiv afdeling.

Der er praktiske anbefalinger til håndtering af patienter med CAP. Hvor vigtigt er det at følge disse anbefalinger, og er der tegn på bedre resultater i sådanne tilfælde?
- Anbefalingerne fastlægger principperne for undersøgelse af patienten og præsenterer en samlet tilgang til håndteringen af ​​denne kategori af patienter. Det har vist sig, at det at følge visse bestemmelser i anbefalingerne reducerer sandsynligheden for tidlig terapeutisk svigt (i de første 48-72 timer) med 35 % og risikoen for død med 45 %! For at forbedre diagnosen af ​​CAP og behandlingen af ​​denne kategori af patienter kan læger derfor opfordres til at følge de kliniske anbefalinger.

Problemet med diagnose og behandling af lungebetændelse er et af de mest presserende i moderne terapeutisk praksis. Kun i de sidste 5 år i Hviderusland udgjorde stigningen i forekomsten 61%. Dødeligheden af ​​lungebetændelse varierer ifølge forskellige forfattere fra 1 til 50%. I vores republik steg dødeligheden med 52 % over 5 år. På trods af farmakoterapiens imponerende succes, udviklingen af ​​nye generationer af antibakterielle lægemidler, er andelen af ​​lungebetændelse i forekomststrukturen ret stor. Således observeres i Rusland hvert år mere end 1,5 millioner mennesker af læger for denne sygdom, hvoraf 20% er indlagt på hospitalet på grund af tilstandens sværhedsgrad. Blandt alle hospitalsindlagte patienter med bronkopulmonal betændelse, medregnet SARS, overstiger antallet af patienter med lungebetændelse 60 %.

I moderne betingelser for den "økonomiske" tilgang til finansiering af sundhedspleje er den mest passende brug af de tildelte budgetmidler en prioritet, som forudbestemmer udviklingen af ​​klare kriterier og indikationer for indlæggelse af patienter med lungebetændelse, optimering af terapi for at opnå et godt slutresultat til en lavere pris. Med udgangspunkt i principperne for evidensbaseret medicin forekommer det os vigtigt at diskutere denne problemstilling i forbindelse med det presserende behov for at indføre klare kriterier for indlæggelse af patienter med lungebetændelse i hverdagen, hvilket vil lette distriktslægens arbejde. spare budgetmidler og forudsige mulige udfald af sygdommen rettidigt.

Dødelighed fra lungebetændelse i dag er en af ​​hovedindikatorerne for medicinske institutioners aktivitet. Sundhedsarrangører og læger er forpligtet til konstant at reducere denne indikator, desværre uden at tage hensyn til de objektive faktorer, der fører til døden i forskellige kategorier af patienter. Hvert tilfælde af dødsfald som følge af lungebetændelse diskuteres på kliniske og anatomiske konferencer.

I mellemtiden viser verdensstatistikker en stigning i dødeligheden af ​​lungebetændelse på trods af fremskridt i diagnose og behandling. I USA rangerer denne patologi på sjettepladsen i dødelighedsstrukturen og er den mest almindelige dødsårsag fra infektionssygdomme. Mere end 60.000 dødsfald som følge af lungebetændelse og dens komplikationer registreres årligt.

Det må antages, at lungebetændelse i de fleste tilfælde er en alvorlig og alvorlig sygdom. Tuberkulose og lungekræft er ofte skjult under dens maske. En undersøgelse af obduktionsprotokoller for dem, der døde af lungebetændelse over 5 år i Moskva og Skt. Petersborg, viste, at den korrekte diagnose blev stillet hos mindre end en tredjedel af patienterne i løbet af den første dag efter indlæggelse på hospitalet, og hos 40 % i løbet af første uge. På den første dag af hospitalsopholdet døde 27 % af patienterne. Sammenfaldet af kliniske og patoanatomiske diagnoser blev noteret i 63% af tilfældene, hvor underdiagnosticering af lungebetændelse var 37% og overdiagnosticering - 55% (!). Det kan antages, at påvisningsraten for lungebetændelse i Hviderusland er sammenlignelig med den i de største russiske byer.

Måske er årsagen til sådanne deprimerende tal ændringen på det nuværende stadie af "guldstandarden" til diagnosticering af lungebetændelse, som inkluderer en akut indtræden af ​​sygdommen med feber, hoste med sputum, brystsmerter, leukocytose, sjældnere leukopeni med en neutrofil skift i blodet og radiografisk påviselig infiltrat i lungevævet, som ikke tidligere var defineret. Mange forskere bemærker også lægernes formelle, overfladiske holdning til spørgsmålene om diagnose og behandling af en sådan "længst kendt og velundersøgt" sygdom som lungebetændelse.

Du læser emnet:

Om problemet med diagnose og behandling af lungebetændelse

Samfundserhvervet lungebetændelse hos børn: kliniske, laboratoriemæssige og ætiologiske træk

Orenburg State Medical Academy

Relevans. Luftvejssygdomme indtager et af de førende steder i strukturen af ​​sygelighed og dødelighed hos børn. Lungebetændelse spiller en vigtig rolle blandt dem. Dette skyldes både den høje forekomst af luftvejslæsioner hos børn og den alvorlige prognose for mange sent diagnosticerede og ubehandlede lungebetændelser. I Den Russiske Føderation er forekomsten af ​​lungebetændelse hos børn i intervallet 6,3-11,9%.En af hovedårsagerne til stigningen i antallet af lungebetændelser er det høje niveau af diagnostiske fejl og sen diagnose. Markant øget andelen af ​​lungebetændelse, hvor det kliniske billede ikke stemmer overens med røntgendataene, øgede antallet af asymptomatiske former for sygdommen. Der er også vanskeligheder med den ætiologiske diagnose af lungebetændelse, da listen over patogener med tiden udvides og modificeres. For nylig er samfundserhvervet lungebetændelse hovedsageligt blevet forbundet med Streptococcus pneumoniae. På nuværende tidspunkt er sygdommens ætiologi udvidet betydeligt, og udover bakterier kan den også være repræsenteret af atypiske patogener (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), svampe og vira (influenza, parainfluenza, metapneumovira osv.). rolle sidstnævnte er især stor hos børn under 5 år 4. Alt dette fører til utidig korrektion af behandling, forværring af patientens tilstand, udnævnelse af yderligere lægemidler, som i sidste ende påvirker prognosen for sygdommen. På trods af en ret detaljeret undersøgelse af problemet med lungebetændelse i barndommen er der således behov for at afklare de moderne kliniske træk ved lungebetændelse, for at studere betydningen af ​​forskellige patogener, herunder pneumotrope vira, i denne sygdom.

Formålet med undersøgelsen: identifikation af moderne kliniske, laboratoriemæssige og ætiologiske træk ved forløbet af lungebetændelse hos børn. Materialer og metoder. En omfattende undersøgelse blev udført i 166 børn med samfundserhvervet lungebetændelse i alderen 1 til 15 år, som blev behandlet på lungeafdelingen på børnehospitalet på Children's City Clinical Hospital, Orenburg. Blandt de undersøgte børn var der 85 drenge (51,2 %) og 81 piger (48,8 %). Alle patienter blev opdelt i 2 grupper i henhold til de morfologiske former for lungebetændelse (patienter med fokal lungebetændelse og segmental lungebetændelse) og i 4 grupper efter alder - små børn (1-2 år), førskolebørn (3-6 år), yngre skolebørn (7-2 år). 10 år) og ældre elever (11-15 år). Alle patienter gennemgik følgende undersøgelse: klinisk blodtælling, generel urinanalyse, biokemisk blodprøve med bestemmelse af niveauet af C-reaktivt protein (CRP), røntgen af ​​thorax, mikroskopisk og bakteriologisk undersøgelse af sputum for flora og følsomhed over for antibiotika. For at påvise respiratoriske vira og S. pneumoniae gennemgik 40 patienter en undersøgelse af tracheobronchiale aspirater ved real-time polymerase chain reaction (PCR) for at påvise ribonukleinsyre (RNA) fra respiratorisk syncytialvirus, rhinovirus, metapneumovirus, parainfluenza virus 1, 2 , 3, 4 typer, deoxyribonukleinsyre (DNA) adenovirus og pneumococcus. Dataene opnået under undersøgelsen blev behandlet ved hjælp af STATISTICA 6.1-softwareproduktet. I løbet af analysen blev beregningen af ​​elementær statistik udført, konstruktionen og den visuelle analyse af korrelationsfelterne af forbindelsen mellem de analyserede parametre, sammenligningen af ​​frekvenskarakteristika blev udført ved hjælp af ikke-parametriske metoder chi-square, chi-kvadrat med Yates-korrektion, Fishers nøjagtige metode. Sammenligning af kvantitative indikatorer i de undersøgte grupper blev udført ved hjælp af Students t-test med en normalfordeling af prøven og Wilcoxon-Mann-Whitney U-testen med ikke normalfordeling. Forholdet mellem individuelle kvantitative egenskaber blev bestemt ved Spearman rangkorrelationsmetoden. Forskelle i middelværdier, korrelationskoefficienter blev anerkendt som statistisk signifikante ved et signifikansniveau på p 9 /l, segmental - 10,4±8,2 x10 9 /l.

I gruppen af ​​segmentelle lungebetændelser var ESR-værdien højere end i fokale lungebetændelser - henholdsvis 19,11±17,36 mm/t versus 12,67±13,1 mm/t (p 9/l til 7,65±2,1x 10 9/l (p)

Liste over anvendte kilder:

1. Samfundserhvervet lungebetændelse hos børn: prævalens, diagnose, behandling og forebyggelse. - M.: Original layout, 2012. - 64 s.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Samfundserhvervede luftvejsinfektioner. En vejledning for læger - M .: Premier MT, Vores by, 2007. - 352 s.

hospitals lungebetændelse

Hovedfaner

INTRODUKTION

Lungebetændelse er i øjeblikket et meget presserende problem, for på trods af det konstant voksende antal nye antibakterielle lægemidler er der fortsat høj dødelighed af denne sygdom. I øjeblikket er lungebetændelse af praktiske årsager opdelt i samfundserhvervet og nosokomial. I disse to store grupper er der også aspiration og atypiske lungebetændelser (forårsaget af intracellulære midler - mycoplasma, klamydia, legionella), samt lungebetændelse hos patienter med neutropeni og/eller på baggrund af forskellige immundefekter.

Den internationale statistiske klassifikation af sygdomme giver en definition af lungebetændelse udelukkende på et ætiologisk grundlag. Mere end 90 % af HP-tilfældene er af bakteriel oprindelse. Vira, svampe og protozoer er karakteriseret ved et minimalt "bidrag" til sygdommens ætiologi. I løbet af de sidste to årtier har der været betydelige ændringer i HP's epidemiologi. Dette er karakteriseret ved den øgede ætiologiske betydning af patogener som mycoplasma, legionella, klamydia, mycobakterier, pneumocystis og en signifikant stigning i stafylokokkers, pneumokokkers, streptokokkers og Haemophilus influenzaes resistens over for de mest udbredte antibiotika. Mikroorganismers erhvervede resistens skyldes i høj grad bakteriers evne til at producere beta-lactamaser, der ødelægger strukturen af ​​beta-lactam antibiotika. Nosokomielle bakteriestammer udmærker sig normalt ved høj resistens. Til dels skyldes disse ændringer det selektive pres på mikroorganismer fra de allestedsnærværende nye bredspektrede antibiotika. Andre faktorer er væksten i antallet af multiresistente stammer og stigningen i antallet af invasive diagnostiske og terapeutiske manipulationer på et moderne hospital. I den tidlige antibiotika-æra, hvor kun penicillin var tilgængelig for lægen, skyldtes omkring 65 % af alle nosokomielle infektioner, inklusive HP, stafylokokker. Introduktionen af ​​penicillinase-resistente beta-lactamer i klinisk praksis reducerede relevansen af ​​stafylokokker nosokomial infektion, men samtidig steg betydningen af ​​aerobe gram-negative bakterier (60%), som erstattede gram-positive patogener (30%) og anaerobe (3%). Siden da er multiresistente gramnegative mikroorganismer (intestinale aerobe og Pseudomonas aeruginosa) blevet fremført blandt de mest relevante nosokomiale patogener. I øjeblikket er der en genopblussen af ​​gram-positive mikroorganismer som topiske nosokomiale infektioner med en stigning i antallet af resistente stammer af stafylokokker og enterokokker.

I gennemsnit er hyppigheden af ​​nosokomiel lungebetændelse (HP) 5-10 tilfælde pr. 1000 indlagte patienter, men hos patienter på mekanisk ventilation stiger dette tal med 20 gange eller mere. Dødeligheden hos praktiserende læger, på trods af de objektive resultater inden for antimikrobiel kemoterapi, er i dag 33-71%. Generelt udgør nosokomiel lungebetændelse (NP) omkring 20 % af alle nosokomielle infektioner og ligger på tredjepladsen efter sårinfektioner og urinvejsinfektioner. Hyppigheden af ​​NP stiger hos patienter, der er på hospitalet i lang tid; ved brug af immunsuppressive lægemidler; hos personer, der lider af alvorlige sygdomme; hos ældre patienter.

ETIOLOGI OG PATOGENESE af nosokomiel lungebetændelse

Hospitals (nosokomiel, nosokomiel) lungebetændelse (fortolket som udseendet efter 48 timer eller mere fra tidspunktet for indlæggelse af et nyt lungeinfiltrat i kombination med kliniske data, der bekræfter dets infektiøse karakter (en ny bølge af feber, purulent opspyt, leukocytose osv. ) og med udelukkelse af infektioner, som var i inkubationsperioden, da patienten blev indlagt på hospitalet) er den næsthyppigste og hyppigste dødsårsag i strukturen af ​​nosokomiale infektioner.

Undersøgelser udført i Moskva har vist, at de mest almindelige (op til 60%) bakterielle patogener af samfundserhvervet lungebetændelse er pneumokokker, streptokokker og Haemophilus influenzae. Mindre ofte - Staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. Hos unge er lungebetændelse oftere forårsaget af en monokultur af patogenet (normalt pneumococcus), og hos ældre - af en sammenslutning af bakterier. Det er vigtigt at bemærke, at disse associationer er repræsenteret af en kombination af gram-positive og gram-negative mikroorganismer. Hyppigheden af ​​mycoplasma og klamydiapneumoni varierer afhængigt af den epidemiologiske situation. Unge mennesker er mere tilbøjelige til at blive ramt af denne infektion.

Luftvejsinfektioner opstår, når mindst en af ​​tre tilstande er til stede: en krænkelse af kroppens forsvar, indtrængen af ​​patogene mikroorganismer i en patients nedre luftveje i en mængde, der overstiger kroppens forsvar, tilstedeværelsen af ​​en meget virulent mikroorganisme.
Indtrængning af mikroorganismer i lungerne kan ske på forskellige måder, herunder gennem mikroaspiration af orofaryngeale sekreter koloniseret af patogene bakterier, aspiration af esophagealt/maveindhold, inhalation af en inficeret aerosol, penetration fra et fjernt inficeret sted ad hæmatogent gennemtrængende vej fra eksogent. inficeret sted (f.eks. pleurahulen), direkte infektion i luftvejene hos intuberede patienter fra intensivpersonale eller, hvilket fortsat er tvivlsomt, gennem overførsel fra mave-tarmkanalen.
Ikke alle disse ruter er lige farlige med hensyn til patogenpenetrering. Af de mulige indtrængningsveje af patogene mikroorganismer i de nedre luftveje er den mest almindelige mikroaspiration af små mængder oropharyngeal sekretion, tidligere inficeret med patogene bakterier. Da mikroaspiration forekommer ret ofte (for eksempel forekommer mikroaspiration under søvn hos mindst 45 % af raske frivillige), er det tilstedeværelsen af ​​patogene bakterier, der kan overvinde forsvarsmekanismerne i de nedre luftveje, der spiller en vigtig rolle i udviklingen af lungebetændelse. I en undersøgelse blev kontaminering af oropharynx med enteriske gramnegative bakterier (CGOB) observeret relativt sjældent (

Foredragsplan

• Definition, relevans af lungebetændelse

• Patogenesen af ​​lungebetændelse

• Klassificering af lungebetændelse

• Kriterier for diagnosticering af lungebetændelse

• Principper for behandling: regimeorganisering, aeroterapi, antibiotikaterapi, immunterapi og fysioterapi, forebyggelse

• Lungebetændelse er en uspecifik betændelse i lungevævet, som er baseret på infektiøs toksikose, respirationssvigt, vand-elektrolyt og andre stofskifteforstyrrelser med patologiske ændringer i alle organer og systemer i barnets krop.

Relevans:

• Forekomsten af ​​lungebetændelse varierer fra 4 til 20 tilfælde pr. 1000 børn i alderen 1 måned til 15 år.

• I Ukraine har der været en stigning i forekomsten af ​​lungebetændelse blandt børn i de sidste tre år (fra 8,66 til 10,34).

• Dødeligheden af ​​lungebetændelse blandt børn i det første leveår er fra 1,5 til 6 tilfælde pr. 10.000 børn, hvilket er 3-5 % i den samlede dødelighedsstruktur hos børn under 1 år.

• Hvert år dør omkring 5 millioner børn af lungebetændelse i verden.

Ætiologi

• Intrahospital (nosokomiel) pneumoniae er i de fleste tilfælde forårsaget af Ps. aeruginosa, sjældnere - Cl. pneumoniae, St. aureus, Proteus spp. Disse patogener er resistente over for antibiotika, hvilket fører til et alvorligt sygdomsforløb og dødelighed.

• samfundserhvervet lungebetændelse(hjemme, ikke-hospital). Spektret af patogener afhænger af patienternes alder.

• nyfødte: afhænger af spektret af urogenitale infektioner hos kvinder.

• Postnatal lungebetændelse oftere forårsaget af gruppe B streptokokker, sjældnere af E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermalis.

• Svangerskabsforgiftning- streptokokker af grupperne G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Børn i første halvdel af året: stafylokokker, gram-negativ tarmflora, sjældent - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

Fra 6 måneder til 5 år i første omgang er Str. Pneumoniae (70-88% af alle lungebetændelser) og H. influenzae type b (Hib-infektion) - op til 10%. Hos disse børn er respiratorisk syncytialvirus, influenza, parainfluenza, næsehorn og adenovira også ofte isoleret, men de fleste forfattere anser dem for at være faktorer, der bidrager til infektion af de nedre luftveje med bakterieflora.

• Hos børn 6-15 år: bakteriel lungebetændelse står for 35-40% af alle lungebetændelser og er forårsaget af pneumokokker Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumoniae (15-30%). Hib-infektionens rolle er aftagende.

• Med insufficiens af den humorale forbindelse af immunitet observeres pneumokok-, stafylokokk-, cytomegalovirus-lungebetændelse.

• Med primære cellulære immundefekter, med langvarig glukokortikoidbehandling - P. carinii, M. avium, svampe af slægten Candida, Aspergilus. Ofte virale-bakterielle og bakterielle-svampe associationer (65-80%).

Patogenese

• I patogenesen af ​​udviklingen af ​​akut lungebetændelse skelner V.G. Maidannik seks faser.

• Den første er kontaminering af mikroorganismer og ødematøs-inflammatorisk ødelæggelse af de øvre luftveje, nedsat funktion af det cilierede epitel, spredning af patogenet langs tracheobronchial træet.

• Den anden er den primære ændring af lungevævet, aktiveringen af ​​LPO-processer, udviklingen af ​​inflammation.

• For det tredje: beskadigelse af prooxidanter ikke kun på patogenets strukturer, men også på makroorganismens (overfladeaktive) destabilisering af cellemembraner → fasen af ​​sekundær toksisk autoaggression. Området med skade på lungevævet øges.

• For det fjerde: krænkelse af vævsrespiration, central regulering af respiration, ventilation, gasudveksling og perfusion af lungerne.

• For det femte: udvikling af DN og nedsat ikke-respiratorisk funktion af lungerne (clearing, immun, excretory, metabolic, etc.).

• For det sjette: metaboliske og funktionelle forstyrrelser i andre organer og systemer i kroppen. De mest alvorlige metaboliske lidelser observeres hos nyfødte og små børn.

• Der er 4 måder at forurene lungerne med patogen flora:

• aspiration af indholdet af oropharynx (søvnmikroaspiration) er hovedvejen;

• luftbårne;

• hæmatogen spredning af patogenet fra det ekstrapulmonale fokus for infektion;

• Spredning af infektion fra tilstødende væv i tilstødende organer.

Klassifikation

• Lungebetændelse

• primær (ukompliceret)

• sekundær (kompliceret)

• Formularer:

• brændvidde

• segmenteret

• croupous

• mellemliggende

Lokalisering

• ensidigt

• bilateralt

• lungesegment

• lungelappen

• lunge

Flyde

• akut (op til 6 uger)

• langvarig (fra 6 uger til 6 måneder)

• tilbagevendende

Respirationssvigt

• 0 st.

• I st.

• II Art.

• III Art.

Lungebetændelse kompliceret:

• Generelle overtrædelser

• giftig-septisk tilstand

• infektiøs-toksisk shock

• kardiovaskulært syndrom

• DVZ syndrom

• ændringer i centralnervesystemet - neurotoksikose, hypoxisk encefalopati

• Pulmonal-purulent proces

• ødelæggelse

• byld

• pleuritis

• pneumothorax

• Betændelse i forskellige organer

• bihulebetændelse

• pyelonefritis

• meningitis

• osteomyelitis

Lungebetændelseskode i henhold til MKH-10:

• J11-J18 - lungebetændelse

• P23 - medfødt lungebetændelse

Kliniske kriterier for lungebetændelse hos et nyfødt barn

• forværret ante- og intranatal historie;

• bleghed, perioral og acrocyanose;

• stønnende åndedrag;

• spænding og hævelse af næsevingerne; tilbagetrækning af bøjelige steder i brystet;

• respiratorisk arytmi;

• hurtig stigning i pulmonal hjertesvigt og toksikose;

• muskel hypotension, hæmning af reflekser hos den nyfødte;

• hepatolienalt syndrom;

• vægttab;

• hoste; mindre hoste;

• stigning i kropstemperaturen; kan være normalt hos umodne nyfødte;

• røntgenbillede: lungevæv infiltrerer, ofte på begge sider; styrkelse af lungemønsteret i de perifokale områder.

Kliniske kriterier for diagnosticering af lungebetændelse hos små børn:

• våd eller uproduktiv hoste;

• åndenød, vejrtrækning med deltagelse af hjælpemuskler;

• fjern hvæsende vejrtrækning i bronko-obstruktivt syndrom;

• generel svaghed, nægtelse af at spise, forsinket vægtøgning;

• bleg hud, perioral cyanose, forværret af træning;

• krænkelse af termoregulering (hyper- eller hypotermi, toksikose);

• hård bronchial eller svækket vejrtrækning, fugtige raller slutter sig til efter 3-5 dage;

• afkortning af percussion lyd i projektionen af ​​infiltratet;

• hæmogram: neutrofil leukocytose, formelskift til venstre;

• røntgenbillede: lungevævsinfiltrater, øget lungemønster i de perifokale områder.

Kriterier for graden af ​​DN

Behandling af lungebetændelse

• Børn med akut lungebetændelse kan behandles i hjemmet og på et hospital. Indikationer for hospitalsindlæggelse er som følger:

• 1) vitale indikationer - intensiv terapi, genoplivningsforanstaltninger er nødvendige;

• 2) et fald i reaktiviteten af ​​barnets krop, truslen om komplikationer;

• 3) ugunstige levevilkår for familien, er der ingen mulighed for at organisere et "hospital i hjemmet".

• På hospitalet skal barnet være i et separat rum (boks) for at forhindre krydsinfektion. Frem til 6 års alderen skal moderen være sammen med barnet.

• Vådrensning, kvartsering, udluftning (4-6 gange dagligt) bør udføres i afdelingen.

• Sengens hoved skal hæves.

Ernæring

• Afhænger af barnets alder. I en alvorlig tilstand af en patient i det 1. leveår kan antallet af fodringer øges med 1-2, mens komplementære fødevarer udelukkes i flere dage. Den vigtigste fødevare er modermælk eller tilpasset mælkeblanding. Med den nødvendige orale rehydrering er rehydron, gastrolith, ORS 200, urtete, fraktioneret ordineret.

Behandling af respirationssvigt

• Sørg for fri luftvejs åbenhed.

• Afdelingens mikroklima: frisk nok fugtig luft, tº i afdelingen skal være 18-19ºС.

• Ved åndedrætssvigt af II-graden tilføjes iltbehandling: gennem en nasal sonde - 20-30% af iltudnyttelsen; gennem en maske - 20-50%, i en inkubator - 20-50%, i et ilttelt - 30-70%.

• Med DN III grad - kunstig ventilation af lungerne.

Antibakteriel terapi

• Grundlæggende principper for rationel antibiotikabehandling hos børn.

• Start af behandling - efter diagnose. Det er ønskeligt at udføre afgrøder på floraen med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika. Resultaterne vil være inden for 3-5 dage. Vi vælger startterapien empirisk under hensyntagen til patientens alder, hjemme- eller hospitalslungebetændelse og regionale karakteristika.

• Første kursus - ordinere bredspektrede antibiotika (primært β-lactamer).

• Hovedret – (erstatning af empirisk udvalgt antibiotikum) afhænger af resultatet af dyrkning eller af det kliniske billede.

• Dosisvalg - afhænger af sværhedsgrad, alder, kropsvægt.

• Valg af administrationsvej: i alvorlige tilfælde administreres det hovedsageligt parenteralt.

• Valg af injektionsfrekvens: det er nødvendigt at skabe en konstant koncentration af antibiotika i kroppen.

• At vælge en rationel kombination: synergisme er påkrævet, kun bakteriedræbende eller kun bakteriostatisk. Lægemidler bør ikke forstærke den giftige virkning af hinanden.

• Betingelser for at stoppe behandlingen: ikke tidligere end 3 dage med normal temperatur, den generelle tilstand af barnet.

• Nøjagtigheden af ​​empirisk terapi kan være 80-90%.