Aspiration af endometrium med histologisk undersøgelse. Hvad er uterusaspirat

Vakuumaspiration af livmoderhulen er den nemmeste og mest pålidelige måde at udtrække indholdet af livmoderen til undersøgelse. I modsætning til diagnostisk curettage er denne metode meget mere skånsom med hensyn til den sarte slimhinde i livmoderhulen, skader den ikke og fører til komplikationer, såsom betændelse, meget sjældnere. Aspiration fra livmoderhulen er indiceret i følgende tilfælde:

• kl ;
• med infertilitet;
• med endometriose;
• kl ;
• med tumorer i æggestokkene;
• med mistanke om ondartede tumorer i endometrium;
• ved overvågning af effektiviteten af ​​hormonbehandling.

En cytologisk undersøgelse af aspirat hjælper med at spore, om endometriet svarer til cyklusfasen, om der udvikles ondartede tumorer i det, og at opdage livmoderkræft på det tidligste prækliniske stadium.

Hvordan tages et aspirat fra livmoderhulen?

En kvinde, der skal aspirere indholdet af livmoderhulen, er normalt interesseret i, hvor smertefuldt en sådan manipulation er, på hvilken dag i cyklussen det kan udføres, og hvordan man forbereder sig ordentligt på det.

Indtil for nylig blev brune sprøjter brugt til at tage aspiration fra livmoderhulen - plastikbeholdere 300 mm lange og 3 mm i ydre diameter, mens en kvinde kunne opleve ubehagelige, selv akut smertefulde fornemmelser. Nu bruges mere avancerede værktøjer til disse formål: Amerikansk fremstillede vakuumsprøjter og kanyler fremstillet i Italien. For at minimere ubehag bør der tages bedøvelse 30-60 minutter før manipulationen. Undersøgelsen er normalt ordineret til 20-25 dage af menstruationscyklussen.

Under proceduren for at tage et aspirat fra livmoderhulen udfører lægen følgende manipulationer:

1. Undersøger patienten.
2. Desinficerer de ydre kønsorganer med jodonat.
3. Udsætter livmoderhalsen med spejle.
4. Griber livmoderhalsen med kugletang.
5. Undersøger livmoderen for at bestemme størrelsen af ​​dens hulrum.
6. Tag aspiration med en vakuumsprøjte.
7. Fjerner instrumenter og genbehandler de ydre kønsorganer med jodonat.

Vakuumaspiration af indholdet af livmoderhulen udføres inden for væggene på en almindelig distriktsfødselsklinik og tager kun et par minutter. Denne procedure kræver ikke nogen specifik forberedelse, så en kvinde skal kun udføre de sædvanlige hygiejneprocedurer, som før et regelmæssigt besøg hos en gynækolog.

Kontraindikationer for vakuumaspiration af livmoderhulen

At tage et aspirat fra livmoderhulen bør ikke udføres i tilfælde af akutte og eksacerbationer af kroniske sygdomme i det urogenitale område, tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i livmoderhalsen og skeden.

Komplikationer efter indtagelse af aspirat fra livmoderhulen

I en lille procentdel af tilfældene, i processen med at tage et aspirat fra livmoderhulen, kan slimhinden i livmoderens vægge blive skadet, hvilket kommer til udtryk ved smerter i maven, som gives op til kravebenet. Hvis blodkar er skadet under proceduren, kan der opstå indre blødninger. Som følge af blodtab falder blodtrykket, der er en følelse af kvalme og svimmelhed, blodig udflåd fra kønsorganerne.

En anden mulig komplikation efter aspiration af livmoderhulen kan være udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i livmoderen. I dette tilfælde har kvinden svaghed, smerter i underlivet, kropstemperaturen stiger. Symptomer på betændelse kan opstå både et par timer efter indtagelse af aspiratet og efter et par dage.

[12-043 ] Cytologisk undersøgelse af aspirat fra livmoderhulen

715 gnid.

At bestille

Undersøgelse af karakteristika af celler, deres kerner (størrelse, form, grad af farvning) og kirtler i endometrium, brugt til at diagnosticere godartede sygdomme, præcancerøse tilstande og endometriecancer.

Russiske synonymer

• Endometrieaspirationsbiopsi

Engelske synonymer

• endometrialcytologi
• endometrial cytopatologi
• Endometrieaspiration til cytologi
• pipelle biopsi

Forskningsmetode

cytologisk metode.

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Aspirer fra livmoderhulen.

Hvordan forbereder man sig ordentligt til forskning?

Ingen forberedelse nødvendig.

Generel information om studiet

Der er flere måder at diagnosticere endometriesygdomme på. Til dato er den vigtigste forskningsmetode diagnostisk curettage (curettage af livmoderhulen) - en invasiv procedure, hvorunder fragmenter af livmodervæv kan opnås ved hjælp af et specielt kirurgisk instrument. Disse fragmenter sendes til histologisk undersøgelse, gør det muligt at fastslå arten af ​​celler og deres forhold i prøven. Curettage involverer kunstig udvidelse af livmoderhalskanalen (udvidelse af livmoderhalsen) i den første fase af proceduren og udføres under generel anæstesi på et hospital.

Cytologisk undersøgelse- Dette er en tilføjelse til den histologiske undersøgelse. De vigtigste forskelle mellem de to metoder er som følger:

• Materiale til cytologisk undersøgelse opnås under den såkaldte aspirationsbiopsi. Denne metode består i at indføre en speciel kanyle (stump spids nål) i livmoderhulen og skabe undertryk i en af ​​dens ender for at aspirere et fragment af endometriet. Selvom materialet opnået ved aspiration indeholder intakte (ikke involveret i patologi) celler, er deres naturlige forhold forstyrret i patologi. Derfor sendes aspiratet ikke til histologisk, men til cytologisk undersøgelse.
• Aspirationsbiopsiproceduren kræver ikke dilatation af livmoderhalsen og er derfor mindre traumatisk. Det kan udføres under lokalbedøvelse i ambulant regi.

Indikationer for en cytologisk undersøgelse af aspirat fra livmoderhulen afspejler indikationerne for diagnostisk curettage:

• Dysfunktionel livmoderblødning;
• Infertilitet;
• Postmenopausal blødning.

Cytologisk undersøgelse afslører tegn på nedsat endometrieproliferation eller inflammation samt patogene mikroorganismer. Patologen undersøger egenskaberne ved cellekerner og træk ved kirtlerne og kommer til en af ​​følgende konklusioner:

• Normalt endometrium i proliferationsfasen;
• Normalt endometrium i sekretionsfasen;
• Normalt endometrium i menstruationsfasen;
• Atrofi af endometrium;
• Endometriehyperplasi uden atypi og andre benigne proliferationsforstyrrelser. Der er ingen cytologiske kriterier til at skelne mellem "simpel" og "kompleks" hyperplasi, som WHO's histologiske klassifikation;
• endometritis;
• Endometriehyperplasi med atypi, andre præmaligne tilstande og endometriecancer.

Ved brug af aspirationsbiopsiteknikken kan der i mere end 90 % af tilfældene opnås materiale, der er tilstrækkeligt til en komplet analyse. Dette kan sammenlignes med resultatet ved brug af curettage-metoden. Ifølge en undersøgelse er følsomheden af ​​cytologisk analyse for enhver patologisk proces i endometriet cirka 88%, specificitet - 92%, positiv prædiktiv værdi - 79% og negativ - 95%. Det er også vist, at resultaterne af den cytologiske undersøgelse er i meget god overensstemmelse med resultaterne af den histologiske undersøgelse. På dette grundlag foreslår nogle forfattere at bruge cytologisk undersøgelse som den første fase af diagnosen, og curettage og histologisk undersøgelse som den anden fase af diagnosen hos kvinder med patologiske resultater af cytologisk undersøgelse. Denne tilgang er imidlertid ikke universel.

Hvad bruges forskning til?

• Til diagnosticering af godartede sygdomme, præcancerøse tilstande og endometriecancer.

Hvornår er studiet planlagt?

• Hvis patienten har dysfunktionel uterinblødning/infertilitet/postmenopausal blødning.

Hvad betyder resultaterne?

• Atrofi af endometrium;
• endometritis;
• Epitelmetaplasi af endometrium (pladeepitel, syncytial, morulær og andre);
• Endometrisk adenokarcinom.

Hvad betyder resultaterne?

På baggrund af det fremsendte materiale udsendes en lægekonklusion.

Eksempler på konklusioner af en cytologisk undersøgelse:

• Normalt endometrium (i fasen med spredning / sekretion / menstruation)
• Atrofi af endometrium;
• Endometriehyperplasi uden atypi;
• endometritis;
• Epitelmetaplasi af endometrium (pladeepitel, syncytial, morulær og andre);
• Hyperplasi af endometrium med atypi;
• Endometrisk adenokarcinom.

Hvad kan påvirke resultatet?

• Fase af menstruationscyklussen;
• Lægerfaring med at udføre aspirationsbiopsi;
• Mængden af ​​modtaget materiale.

Vigtige bemærkninger

• Cytologisk undersøgelse er et supplement til den histologiske undersøgelse.

• Histologisk undersøgelse af biopsiprøver af organer og væv (med undtagelse af lever, nyrer, prostata, lymfeknuder)
• Ultralydsundersøgelse af livmoderen og vedhæng (transabdominalt / intravaginalt)
• Modtagelse af en læge - fødselslæge-gynækolog, kandidat for medicinske videnskaber primære

Hvem bestiller undersøgelsen?

Fødselslæge-gynækolog.

Litteratur

• Maksem JA, Meiers I, Robboy SJ. En primer af endometriecytologi med histologisk korrelation. Diagnose Cytopathol. 2007 Dec;35(12):817-44. anmeldelse.
• S. Ashraf, F. Jabeen. En komparativ undersøgelse af endometrieaspirationscytologi med dilitation og curretage hos patienter med dysfunktionel uterinblødning, perimenopausal og postmenopausal blødning. JK-Practitioner, bind 19, nr. (1-2) jan-juni 2014.
• Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM, Madsen KP. Evaluering og håndtering af unormal uterinblødning hos præmenopausale kvinder. Am Fam Læge. 2012 Jan 1;85(1):35-43. anmeldelse.

Endometriebiopsi er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder inden for gynækologi. Denne procedure er nødvendig for yderligere mikroskopisk undersøgelse af de opnåede vævsprøver, som giver dig mulighed for at bestemme de eksisterende morfologiske ændringer i livmoderslimhinden.

Flere typer endometriebiopsi er i øjeblikket i brug, hver med sine egne mål, indikationer og diagnostiske muligheder.

Endometriebiopsi: hvad er det?

En endometriebiopsi er en intravital udtagning af en vævsprøve af livmoderslimhinden (endometrium) til efterfølgende histologisk og histokemisk analyse. Denne procedure hører til mindre kirurgiske indgreb i gynækologien og udføres oftest som en selvstændig undersøgelse. Men i nogle tilfælde er det inkluderet i protokollen for en "stor" operation og udføres akut intraoperativt.

Biopsi forfølger oftest udelukkende diagnostiske opgaver. Men i nogle tilfælde er det en behandlings- og diagnostisk manipulation, der giver dig mulighed for at få den information, lægen har brug for og samtidig forbedre kvindens tilstand. Den anvendte type biopsi afhænger også af forberedelsesprocessen, mængden af ​​intervention, og om kvinden kommer til skade eller ej.

Forskningstyper

Den første dokumenterede prøvetagning af livmoderslimhinden til analyse blev foretaget i 1937 af Butlett og Rock. I dette tilfælde blev der brugt specielle instrumenter til at udvide livmoderhalsen og skrabe (mekanisk adskille) hele endometriet.

Hovedformålet med denne undersøgelse var at bestemme sværhedsgraden af ​​cykliske ændringer i væv på grund af en kvindes hormonelle baggrund. Efterfølgende blev indikationerne for biopsi udvidet betydeligt, og selve metoden begyndte at blive bedre. Dette gjorde det muligt at reducere traumer og smerte ved proceduren, reducere risikoen for at udvikle forskellige uønskede konsekvenser.

I øjeblikket anvendes i klinisk praksis flere typer af at tage livmoderslimhinden til forskning:

• den klassiske version af undersøgelsen er terapeutisk og diagnostisk curettage af livmoderhulen;
• vakuum aspiration biopsi af endometrium, udført ved hjælp af en speciel sprøjte eller enhed (vakuum aspirator eller elektrisk sugning);
• pipell biopsi af endometrium - en mere moderne version af aspirationen af ​​slimhinden og indholdet af livmoderhulen, mens du bruger et lavtraumatisk instrument i form af et fleksibelt sugerør (pipel);
• Zug biopsi af endometrium, hvor væv tages i form af stiplede afskrabninger (tog).

En mindre almindelig måde at få en prøve af endometriet på er at tage den i processen (endoskopisk undersøgelse af livmoderhulen). Denne biopsi er målrettet. Lægen har mulighed for at tage en lille mængde biomateriale fra flere mistænkelige områder på én gang og samtidig vurdere sværhedsgraden, lokaliseringen og arten af ​​de eksisterende ændringer.

På trods af det høje informationsindhold er hysteroskopi dog ikke inkluderet på listen over almindeligt anvendte diagnostiske procedurer. Ikke alle medicinske institutioner har mulighed for at udføre en sådan moderne højteknologisk undersøgelse.

En meget sjældent anvendt metode til at få en endometrieprøve er udskylning.

Hvad viser en endometriebiopsi?

Biopsi (optagelse af materiale) er kun den første fase af undersøgelsen, grundlaget for metoden er mikroskopi og histologisk analyse af de opnåede endometrieprøver. Hvad afslører sådan en diagnose?

Undersøgelsen viser muligvis ikke afvigelser fra aldersnormen. I dette tilfælde vil konklusionen indikere, at livmoderslimhinden svarer til cyklusfasen og ikke har tegn på atypi. Men oftest afslører undersøgelsen forskellige afvigelser. Det kan være:

• simpel diffus hyperplasi af endometrium (vækst af slimhinden), også kaldet glandulær eller glandulær cystisk;
• kompleks hyperplasi af endometrium (med dannelsen af ​​lignende kirtler inde i den hypertrofierede slimhinde), denne tilstand kan også beskrives som adenomatose;
• lokal hyperplasi af endometrium (med eller uden atypi), som betragtes som enkelt eller polypose;
• atypisk hyperplasi (simpel eller kompleks), hvor cellerne i den overgroede slimhinde ikke svarer i deres morfofunktionelle egenskaber til normale endometrieceller;
• ondartet degeneration af væv;
• atrofi eller hypoplasi af livmoderslimhinden;
• - betændelse i endometrium;
• uoverensstemmelse mellem tykkelsen af ​​det funktionelle lag af endometrium og den aktuelle fase af ovarie-menstruationscyklussen.

Påvisningen af ​​atypi har en vigtig prognostisk værdi. Nogle former for atypisk hyperplasi omtales som præcancer.

De vigtigste diagnostiske træk i dette tilfælde er cellulær og nuklear polymorfi, nedsat proliferation, ændringer i strukturen af ​​endometriekirtlerne og invasion af kirtelvævet i stroma. Nøglepunktet for definitionen af ​​præcancer og cancer er krænkelsen af ​​vævsdifferentiering.

Indikationer, kontraindikationer og timing

En endometriebiopsi, hvis indiceret, kan udføres hos kvinder i alle aldre, inklusive dem, der ikke har født og er ude af den fødedygtige alder.

Grundlaget for udnævnelsen af ​​denne undersøgelse kan være:

• menometrorrhagia, acyklisk sparsom pletblødning, af ukendt oprindelse, sparsom menstruation;
• mistanke om og tilstedeværelsen af ​​neoplasmer.

En endometriebiopsi udføres før IVF, og når årsagen til infertilitet er identificeret. Samtidig indgår en histologisk undersøgelse af livmoderslimhinden i programmet for en omfattende diagnose af en kvindes reproduktive sundhed.

Undersøgelsen udføres også efter spontane aborter i de tidlige stadier og afbrydelse af graviditeten af ​​medicinske årsager (med udeblevet graviditet, intrauterin fosterdød, påvisning af misdannelser, der er uforenelige med livet i barnet). I sådanne tilfælde udtages biopsiprøver ved curettage af livmoderhulen.

Hvornår foretages en biopsi?

Endometriet er et hormonafhængigt væv. Og informativiteten af ​​resultaterne af hans histologiske undersøgelse afhænger i høj grad af cyklusdagen på tidspunktet for biopsien. Dette tager højde for den kliniske situation og biopsiens hovedopgaver. Og hos postmenopausale patienter tages der hensyn til tilstedeværelsen og tidspunktet for dets begyndelse.

Hvad er den bedste dag i cyklussen til en biopsi hos kvinder i den fødedygtige alder? I øjeblikket overholdes følgende grundlæggende anbefalinger:

• når man identificerer årsagen til infertilitet, med insufficiens af lutealfasen og anovulatoriske cyklusser, udføres undersøgelsen dagen før den forventede menstruation eller den første dag efter dens begyndelse;
• med en tendens til polymenoré, er undersøgelsen ordineret mellem 5 og 10 dage af cyklussen;
• med acyklisk blodig livmoderudflåd udføres en biopsi i de første 2 dage efter menstruationsstart eller menstruationslignende blødning;
• i nærvær af hormonel ubalance foretrækkes en CUG-biopsi, som udføres flere gange i løbet af en cyklus med et interval på 7-8 dage;
• for at overvåge resultaterne af hormonbehandling udføres en biopsi i 2. fase af cyklussen, mellem 17 og 25 dage;
• hvis der er mistanke om en ondartet tumor, og der ikke er nogen alvorlig blødning, kan undersøgelsen udføres på en hvilken som helst dag i cyklussen.

Hvad kan begrænse brugen af ​​denne metode?

Nogle forhold er relative eller absolutte kontraindikationer for en biopsi, hvis de eksisterer, træffes beslutningen om muligheden for at udføre en undersøgelse og dens type af en læge eller endda en medicinsk kommission på individuelt grundlag.

Mulige begrænsninger omfatter:

• graviditet - ved den mindste sandsynlighed for undfangelse i løbet af de sidste 2 menstruationscyklusser er det nødvendigt at sikre sig, at der ikke er nogen graviditet, fordi en endometriebiopsi fremkalder afvisning af fosterægget;
• lidelser i blodkoagulationssystemet;
• konstant brug af lægemidler med disaggregerende og antikoagulerende virkninger (NSAID'er, Dipyridamol, Trental, Warfarin, Clexane og andre);
• svær grad af anæmi;
• aktiv fase af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system;
• intolerance over for de lægemidler, der bruges til anæstesi.

En biopsi er ikke en livsvigtig undersøgelse; hvis det er umuligt at udføre det, udarbejder lægen et andet program til undersøgelse af patienten. Der er også mulighed for at vælge mere skånsomme endometrieprøvetagningsmetoder. Men curettage udfører i nogle tilfælde en terapeutisk funktion og kan derfor bruges selv i nærværelse af relative kontraindikationer.

Forskningsmetoder

Biopsi ved at skrabe livmoderhulen

Denne metode er den mest radikale og historisk set den tidligste måde at få en biopsi på. En sådan biopsi omfatter 2 hovedstadier: udvidelsen af ​​livmoderhalskanalen og curettage af livmoderens vægge. I dette tilfælde bruges et sæt speciel bougie (dilatatorer i forskellige størrelser), pincet til fjernelse og fastgørelse af livmoderhalsen og en livmoderkurette - en kirurgisk ske med en skarp kant.

Diagnostisk curettage af livmoderhulen er en smertefuld procedure og kræver obligatorisk brug af anæstesi. Der foretrækkes kortvarig generel anæstesi, mens inhalation eller intravenøs anæstesi kan anvendes. Derfor kræver denne metode overholdelse af de samme forberedelsesregler som enhver "stor" operation. For at forhindre tilbagesvaling af maveindhold og dets aspiration ind i luftvejene, anbefales det at nægte at tage vand og mad i mindst 8 timer før proceduren.

Moderne sonde til endometriebiopsi

Under curettage forsøger lægen at føre curetten over hele overfladen af ​​livmoderens vægge, inklusive hjørnerne nær æggeledernes munde. Som et resultat fjernes næsten hele endometriet mekanisk med dannelsen af ​​en omfattende såroverflade.

En sådan curettage tillader ofte, allerede på det diagnostiske stadium, at fjerne polypper, stoppe livmoderblødning og rydde livmoderhulen fra det patologiske indhold, der er til stede i det. Og den resterende åbne livmoderhals forstyrrer ikke den naturlige udstrømning af blod, selvom den kan tjene som en gateway for infektion.

Vigtige fordele ved diagnostisk curettage er muligheden for dets anvendelse i tilfælde af mistænkte onkologiske sygdomme, med metrorrhagia og efter en afbrudt graviditet.

Endometrieaspirationsbiopsi

Aspirationsbiopsi er en mere skånsom metode til at tage en biopsi. Adskillelsen af ​​det funktionelle lag af endometrium udføres under påvirkning af et vakuum skabt i livmoderhulen. For at gøre dette kan en brun livmodersprøjte eller en vakuumaspirator med påsat kateter bruges. Nogle gange udføres forvanding af livmoderhulen til efterfølgende vask.

Bougienage af livmoderhalskanalen er ikke påkrævet, hvilket væsentligt reducerer traumet og smerten ved undersøgelsen. Sugemetoden udføres dog også nogle gange under en overfladisk generel anæstesi. Dette undgår alvorligt ubehag, især hos kvinder, der ikke har fået nogen.

Forberedelse til en endometrieaspirationsbiopsi omfatter seksuel hvile, udskylning og ingen vaginale tamponer i 3 dage før proceduren. Lægen ordinerer også en forundersøgelse for at udelukke kønssygdomme og akut inflammatorisk urogenital patologi. Derudover er det tilrådeligt at udelukke eventuelle gasdannende produkter fra menuen og lave et rensende lavement dagen før.

En aspirationsbiopsi betragtes som en teknisk simpel procedure, der ikke forårsager tydelig smerte for en kvinde. Det bruges ofte som en screeningsundersøgelse, når man opnår tvivlsomme resultater af uterin ultralyd.

Det er dog værd at huske, at aspiration ikke tillader at opnå nok materiale til pålideligt at udelukke ondartede neoplasmer i endometrium. Derfor, hvis tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer er mistænkt, udføres en mere informativ diagnostisk curettage.

Teknik til at udføre en pipelbiopsi af endometrium

Pipelbiopsi er en forbedret moderne version af endometrieaspiration. I dette tilfælde er hovedanordningen til at tage en del af slimhinden Paypel-spidsen - et fleksibelt tyndt engangsrør med et stempel. Den lille diameter (kun ca. 3 mm) og tilstrækkelig elasticitet af denne enhed gør det muligt at indføre den gennem livmoderhalskanalen uden brug af dilatatorer.

Ifølge handlingsprincippet ligner Paypel-værktøjet en sprøjte. Efter at have indsat sin arbejdsspids i livmoderhulen trækker lægen stemplet mod sig selv til midten af ​​rørets længde, hvilket skaber tilstrækkeligt undertryk til at aspirere en lille mængde endometrium. Samtidig dannes der ikke omfattende såroverflader, livmoderhalsen er ikke skadet, patienten oplever ikke udtalt fysisk ubehag.

Forberedelse til en pipelbiopsi adskiller sig ikke fra den før klassisk vakuumaspiration af endometriet. Indgrebet udføres ambulant og kræver normalt ikke anæstesi.

Funktioner af CUG-biopsien

CUG-biopsi betragtes som en lavtraumatisk mulighed for at tage en prøve af endometriet. Det fremkalder ikke massiv blødning og slimhindeafstødning og udføres normalt op til 3 gange i løbet af en menstruationscyklus. Hovedformålet med en sådan undersøgelse er at bestemme endometriets reaktion på naturlige eller kunstigt skabte ændringer i den hormonelle baggrund. Det bruges ikke til at diagnosticere kræftsygdomme og præcancerøse tilstande.

En speciel lille curette bruges til at udføre en CUG-biopsi. Den føres forsigtigt ind i livmoderhulen uden først at udvide livmoderhalskanalen. Med en lille indsats skraber lægen en smal stribe slimhinde af med curettens arbejdsflade. Dette ligner striber, så denne diagnostiske metode kaldes "endometrial streak biopsi".

Det er meget vigtigt at undersøge ikke et enkelt område af livmoderen, så slagtilfælde (TSUGi) udføres fra bunden til den indre svælg i livmoderhalsen. For en pålidelig diagnose er det nok at få 2 prøver ad gangen.

Hvad kan man forvente, og hvad skal man gøre efter studiet?

Enhver biopsi af endometrium er ledsaget af en krænkelse af integriteten af ​​livmoderslimhinden og udseendet af pletblødning. Deres volumen og varighed afhænger af den forskningsmetode, lægen bruger.

Diagnostisk curettage fører til rigelig menstruationslignende og ret smertefuldt udflåd. Men deres varighed er normalt meget mindre end under normal menstruation, fordi hoveddelen af ​​endometriet allerede er blevet fjernet under proceduren. Udledning efter en endometriebiopsi bør ikke være med blodpropper, pus eller en ubehagelig lugt. Forekomsten af ​​nogen af ​​disse tegn eller feber er grund til akut lægehjælp.

Menstruation efter en endometriebiopsi ved andre metoder beskrevet ovenfor kan begynde til tiden eller med en lille forsinkelse. Deres volumen og varighed afviger ofte fra det sædvanlige. Oftest er der en forsinkelse i menstruationen efter en pipelbiopsi af endometriet i op til 10 dage. I dette tilfælde er det nødvendigt at lave en graviditetstest og konsultere en læge.

Graviditet efter undersøgelsen er mulig i den næste cyklus. I denne periode vil der være en fuldstændig fornyelse af det funktionelle lag af livmoderslimhinden. Desuden påvirker biopsien ikke æggestokkenes funktion. Og med skånsomme metoder kan det resterende endometrieareal være tilstrækkeligt til implantation af ægget allerede i den aktuelle ægløsningscyklus.

Hvor lang tid tager resultaterne at forberede?

Dechifrering af resultaterne efter en endometriebiopsi kan tage op til 2 uger. Histologisk undersøgelse af biopsiprøver udføres af en patolog eller histolog. Om nødvendigt udføres også immunhistokemisk analyse.

Udtrykket for opnåelse af resultaterne afhænger af det specifikke laboratorium, histologens arbejdsbyrde og undersøgelsens hastende karakter. Hvis det er nødvendigt at foretage en akutanalyse, noterer lægen dette på henvisningen. Histologisk undersøgelse af prøver taget under operationen udføres nogle gange inden for 20 minutter, det opnåede resultat kan påvirke omfanget af det kirurgiske indgreb.

Hvad sker der efter biopsien?

Yderligere diagnostiske og terapeutiske taktikker afhænger af resultaterne af biopsien. Når atypi og præcancer opdages, afgøres spørgsmålet om behovet og hensigtsmæssigheden af ​​kirurgisk behandling. Når tegn på betændelse opdages, bestemmes dens natur, og antiinflammatoriske og antibakterielle lægemidler ordineres.

Hvis en endometriebiopsi viste tegn på hyperplasi eller utilstrækkelig vævsrespons på cykliske hormonelle ændringer, udføres en yderligere diagnostisk søgning. Dette er nødvendigt for at bestemme de eksisterende endokrine lidelser og sekundære ændringer i andre hormonafhængige væv (primært i mælkekirtlerne).

Mulige komplikationer og konsekvenser

En række kvinder efter en biopsi klager over en midlertidig ændring i menstruationscyklussens varighed, smertefuld menstruation og ubehag under samleje.

Den farligste komplikation af en biopsi er endometritis. Det er karakteriseret ved en udtalt stigende forgiftning, mavesmerter og udseendet af stinkende livmoderudflåd med tegn på suppuration. Heldigvis er denne komplikation sjælden. Dens udvikling er normalt forbundet med hypotermi, manglende overholdelse af lægens anbefalinger vedrørende hygiejne af kønsorganerne og seksuel hvile.

Men nogle gange er årsagen til endometritis en forværring af den eksisterende. Derfor skal kvinder med kroniske urogenitale sygdomme efter en endometriebiopsi drikke antibiotika efter råd fra en læge. Samme taktik følges, hvis patienten har fået foretaget en abort.

Når biopsien skal udføres, hvilken metode der vil blive valgt, og hvordan man forbereder sig på proceduren, skal du tjekke med din læge. Manglende overholdelse af anbefalingerne kan påvirke undersøgelsens pålidelighed negativt og øge risikoen for komplikationer.

Nægt ikke at udføre en biopsi, fordi ingen andre diagnostiske metoder kan erstatte en histologisk analyse. Kun denne undersøgelse gør det muligt at diagnosticere endometriecancer på et tidligt stadium, hvilket væsentligt forbedrer langsigtede behandlingsresultater.

Tidligere, for nogle gynækologiske sygdomme, blev kun traumatiske metoder til biopsi af livmoderslimhinden brugt til at indsamle endometrieprøver, hvilket involverede dets curettage (dvs. en procedure, der ligner en klassisk kirurgisk abort). Men takket være fremkomsten af ​​aspirationsbiopsi (eller Pipel-biopsi) er en sådan undersøgelse blevet mere smertefri og sikrere.

Denne minimalt invasive kirurgiske teknik til opsamling af endometrievæv udføres ved hjælp af et specielt plastikrør kaldet en pipel. Tykkelsen af ​​denne enhed er 3 mm, og princippet om dens funktion ligner sprøjtemekanismen. Der er et stempel inde i røret, og i den ene ende er der et sidehul til indføring ved aspiration af endometriet ind i spidsen af ​​røret.

I denne artikel vil vi gøre dig bekendt med indikationerne, kontraindikationerne, hvordan man forbereder patienten til proceduren, fordelene og metoden til at udføre endometrial aspirationsbiopsi. Disse oplysninger hjælper dig med at forstå essensen af ​​denne diagnostiske teknik, og du kan spørge din læge, hvis du har spørgsmål.

I modsætning til den klassiske kirurgiske teknik til opsamling af endometrievæv, kræver aspirationsbiopsi ikke dilatation af livmoderhalskanalen. Spidsen af ​​et engangsrør indsættes i livmoderhulen uden brug af yderligere anordninger. Lægen trækker stemplet tilbage og skaber undertryk for at aspirere et lille område af endometriet efter behov. Samtidig dannes der ikke omfattende sårflader på det indre lag af livmoderen, livmoderhalsen lider ikke af mekanisk belastning, og patienten oplever ikke udtalt ubehag.

Indikationer

En aspirationsbiopsi er ordineret i tilfælde, hvor lægen efter en gynækologisk undersøgelse og ultralyd har mistanke om, at patienten har patologiske ændringer i tilstanden af ​​det indre lag af livmoderen - endometriet. De resulterende vævsprøver muliggør en histologisk analyse af slimhinden i livmoderen og stille en korrekt diagnose.

Endometrieaspirationsbiopsi er ordineret i følgende kliniske tilfælde:

• endometriehyperplasi;
• lidelser (acyklisk sparsom pletblødning, menometrorrhagia, sparsom menstruation, af ukendt oprindelse);
• kronisk endometritis;
• mistanke om infertilitet;
• kraftig blødning hos kvinder i perioden;
• mistanke om tilstedeværelsen af ​​en godartet eller ondartet tumor (, endometriecancer).

En pipelbiopsi kan udføres ikke kun for at diagnosticere endometriale patologier, men også for at evaluere effektiviteten af ​​hormonbehandling.

Kontraindikationer

Endometrieaspirationsbiopsi kan ikke udføres i følgende tilfælde:

• i den akutte fase;
• graviditet.

Mulige begrænsninger for at udføre en Pipel-biopsi omfatter følgende kliniske tilfælde:

• lidelser i blodkoagulationssystemet;
• svære former;
• konstant modtagelse og (Clexane, Warfarin, Trental, etc.);
• individuel intolerance over for det anvendte.

Hvis sådanne tilstande identificeres, kan en aspirationsbiopsi udføres efter særlig forberedelse af patienten eller erstattes af en anden undersøgelse.

Sådan forbereder du dig korrekt til proceduren

Aspirationsbiopsi af endometrium, selv om det er en minimalt invasiv procedure, men under dens gennemførelse indsættes instrumenter i livmoderhulen, og omend ubetydelig forekommer der skade på integriteten af ​​det indre lag af dette organ. Det er derfor, for at udelukke mulige komplikationer af en sådan undersøgelse, skal patienten forberede sig ordentligt på materialeprøvetagningen.

For at udelukke mulige kontraindikationer for at udføre endometrieaspirationsbiopsi er det nødvendigt at udføre følgende diagnostiske undersøgelser:

• gynækologisk undersøgelse;
• smøre på mikroflora;
• cytologisk udstrygning fra livmoderhalsen (PAP-test);
• Ultralyd af bækkenorganerne;
• blodprøve for hCG;
• blodprøve for hepatitis B og C, syfilis og HIV;
• (helst).

Når lægen ordinerer en Paypel-biopsi, skal lægen indhente alle oplysninger fra patienten om den medicin, hun tager. Der lægges særlig vægt på at tage blodfortyndende midler (Clopidogrel, Aspirin, Warfarin osv.). Om nødvendigt kan lægen ændre rækkefølgen for at tage dem et par dage før proceduren.

Ved ordination af en endometrieaspirationsbiopsi lægges der særlig vægt på valget af datoen for undersøgelsen. Hvis en kvinde endnu ikke er kommet ind i overgangsalderen, afhænger varigheden af ​​proceduren af ​​dagen for menstruationscyklussen. Hvis patienten ikke længere har menstruation, udføres vævsprøvetagning afhængigt af begyndelsen af ​​patologisk uterinblødning.

Typisk udføres en endometrieaspirationsbiopsi på disse dage:

• 18-24 dage - for at etablere cyklusfasen;
• på den første dag med patologisk blødning - for at identificere årsagen til blødning;
• på den 5.-10. dag i cyklussen - med overdrevent tunge perioder (polymenoré);
• på den første dag i cyklussen eller dagen før menstruation - hvis der er mistanke om infertilitet;
• en gang om ugen - hvis graviditet ikke forekommer, og menstruation er fraværende;
• på dage 17-25 - for at overvåge effektiviteten af ​​hormonbehandling;
• enhver dag i cyklussen - hvis der er mistanke om en ondartet neoplasma.

Direkte forberedelse til Pipel-biopsien udføres 3 dage før undersøgelsen. I disse dage skal en kvinde følge følgende læges anbefalinger:

1. Afslå samleje.
2. Du må ikke bruse, indsætte ikke stikpiller, salver og cremer i skeden.
3. Udeluk fra menuen produkter, der bidrager til øget gasdannelse.
4. Udfør et rensende lavement om aftenen før undersøgelsen.

Endomkan udføres i et særligt udstyret rum i en poliklinik. Som regel kræver det ikke brug af lokalbedøvelse, men nogle gange udføres denne metode til smertelindring til særligt følsomme patienter. I sådanne tilfælde skal lægen, før undersøgelsen udføres, sikre sig, at der ikke er nogen allergisk reaktion på det anvendte lægemiddel (ifølge historien eller den udførte test).

Hvordan udføres proceduren

På den aftalte dag kommer patienten med henvisning til stuen til aspirationsbiopsi. Proceduren for prøvetagning af endometrievæv er som følger:

1. Kvinden lægger sig på en gynækologisk stol, og lægen fører et spekulum ind i skeden. Om nødvendigt udføres lokalbedøvelse af livmoderhalsen ved at skylle den med en lokalbedøvende opløsning.
2. Pibens spids føres ind i livmoderhulen gennem livmoderhalskanalen.
3. Gynækologen trækker stemplet tilbage, og der skabes undertryk i røret. Som et resultat af denne effekt kommer en del af endometriet ind i rørhulen. Lægen tager materiale fra forskellige områder.
4. Efter at have modtaget en tilstrækkelig mængde materiale, sendes vævsprøver til laboratoriet til histologisk analyse.
5. Piben fjernes fra livmoderhulen. Varigheden af ​​proceduren er 1-3 minutter.

Resultaterne af histologisk analyse af endometrievæv opnås 7-14 dage efter biopsien. Efter deres vurdering stiller gynækologen en diagnose og lægger en plan for videre undersøgelse og behandling.

Efter proceduren

Efter at have udført en aspirationsbiopsi af endometriet, føler patienten sig tilfredsstillende og kan tage hjem. Hendes præstationer forstyrres ikke på nogen måde, og behovet for indlæggelse opstår ikke.

I de næste 1-2 dage kan patienten føle lette smertefulde fornemmelser af trækkende karakter i den nedre del af maven. For at eliminere spastiske smerter, der forårsager betydelige gener, kan en kvinde tage antispasmodika (No-shpa, Papaverine, Spasmalgon). Som regel varer sådant ubehag ikke mere end 1 dag.

I de første par dage efter aspirationsbiopsiproceduren har kvinder mildt blodigt udflåd fra kønsorganerne. De fleste eksperter anbefaler, at deres patienter afholder sig fra samleje i disse dage. Efter ophør af blødning kan en kvinde genoptage seksuel aktivitet og bruge barrierepræventionsmidler for at forhindre graviditet.

Efter undersøgelsen kan menstruation forekomme til tiden eller med en vis forsinkelse (op til 10 dage). I sådanne tilfælde rådes kvinden til at tage en graviditetstest og besøge en læge.

Efter en aspirationsbiopsi kan graviditet forekomme allerede i den nuværende eller efterfølgende cyklus. Denne metode til prøveudtagning af endometrium påvirker ikke æggestokkenes funktion, og det resterende område af livmoderslimhinden er tilstrækkeligt til implantation af fosterægget.

Mulige komplikationer

Endomer minimalt invasiv og fører i sjældne tilfælde til komplikationer. Efter undersøgelsen gør gynækologen nødvendigvis patienten bekendt med symptomer, i tilfælde af at hun straks skal konsultere en læge:

• stigning i kropstemperaturen;
• blødning fra skeden (tykt, lyserødt udflåd);
• vedvarende smerter i underlivet;
• svimmelhed eller besvimelse;
• kramper.

Fordele ved endometrieaspirationsbiopsi

Pipelbiopsi har en række væsentlige fordele:

• lav risiko for skade på livmoderens vægge;
• der er ikke behov for at udvide livmoderhalskanalen til indførelse af instrumenter;
• muligheden for at opnå endometrievæv fra utilgængelige områder af livmoderhulen;
• minimal risiko for infektion;
• minimal risiko for komplikationer;
• ingen smerter under proceduren;
• hurtig genopretning af patienten efter biopsien;
• muligheden for at udføre undersøgelsen ambulant og fraværet af behovet for indlæggelse af patienten;
• højt informationsindhold;
• ingen negativ indvirkning på kroppen af ​​en kvinde, der forbereder sig til graviditet (for eksempel før IVF);
• enkel forberedelse til proceduren;
• lave forskningsomkostninger.

Hvad vil resultatet af histologisk analyse efter aspirationsbiopsi vise?

I fravær af patologiske abnormiteter i strukturen af ​​slimlaget i livmoderen vil analysen indikere, at endometriet svarer til aldersnormen og fasen af ​​menstruationscyklussen, og der var ingen tegn på atypi.

Hvis der påvises abnormiteter i strukturen af ​​slimlaget i livmoderen, kan følgende patologiske ændringer angives i resultaterne af analysen:

• adenomatose (eller kompleks endometriehyperplasi);
• simpel diffus (eller glandulær, glandulær-cystisk) endometriehyperplasi;
• lokal endometriehyperplasi med eller uden atypi (eller polypose, enkelte polypper);
• simpel eller kompleks atypisk endometriehyperplasi;
• hypoplasi eller atrofi af endometrium;
• endometritis;
• uoverensstemmelse mellem tykkelsen af ​​endometrium og fasen af ​​menstruationscyklussen;
• ondartet transformation af endometriet.

Endometrieaspirationsbiopsi bruges ofte som en screeningsmetode til undersøgelse af patienter med tvivlsomme ultralydsresultater. Denne metode til prøveudtagning af vævene i det indre lag af livmoderen tillader imidlertid ikke altid at opnå en tilstrækkelig mængde materiale til fuldstændigt at udelukke tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer. Det er derfor, hvis der er mistanke om en kræftproces, suppleres undersøgelsen af ​​patienten med en mere informativ diagnostisk curettage.

Hvad skal man gøre efter en endometrieaspirationsbiopsi

Efter at Pipel-biopsien er udført, sætter lægen datoen for næste besøg hos patienten. Normalt er histologiske undersøgelsesanalyser klar 7-14 dage efter proceduren, og baseret på deres resultater kan gynækologen bestemme yderligere taktik til diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger.

Hvis der opdages tegn på atypi eller kræftprocesser, beslutter lægen behovet for yderligere undersøgelser og kirurgisk behandling. Hvis resultaterne af histologisk analyse indikerer tilstedeværelsen af ​​betændelse, er patienten ordineret antibiotikabehandling og antiinflammatoriske lægemidler.

Ved bestemmelse af tegn på hyperplasi eller utilstrækkelig respons af endometriet på hormonelle ændringer under menstruationscyklussen, udfører lægen yderligere diagnostiske undersøgelser for at identificere endokrine lidelser. Derefter kan patienten blive ordineret hormonbehandling, der forbedrer tilstanden af ​​endometrium og genopretter reproduktiv funktion, tager andre lægemidler og fysioterapi.