Hvad er kronisk nyresvigt hos mennesker. Hvorfor opstår kronisk insufficiens? Symptomer på nyresvigt under graviditet

Denne patologiske tilstand kan karakteriseres som seriøs sygdom legeme genitourinært system, hvilket fører til forekomsten af ​​forstyrrelser i syre-base, osmotisk og vand-salt homeostase. Sygdommen påvirker alle de processer, der opstår i kroppen, hvilket i sidste ende fører til udseendet af sekundær skade.

Hvad er nyresvigt

Der er to hovedveje for sygdomsforløbet, hvis resultat enten vil være et fuldstændigt tab af nyrefunktion eller ESRD. Nyresvigt er et syndrom, der forårsager problemer med nyrernes funktion. Sygdom er hovedårsagen forstyrrelser i de fleste typer stofskifte i den menneskelige krop, herunder nitrogen, vand eller elektrolyt. Sygdommen har to former for udvikling - den er kronisk og akut, såvel som tre stadier af sværhedsgrad:

• risiko;
• skade;
• fiasko.

Årsager til nyresvigt

Baseret på udtalelser fra læger påvirker de vigtigste årsager til nyresvigt hos mennesker kun to områder - højt blodtryk og diabetes. I nogle tilfælde kan sygdommen opstå på grund af arvelighed eller pludselig udløses af ukendte faktorer. Sådanne patienter søger hjælp fra klinikken i meget fremskredne tilfælde, hvor det er ekstremt vanskeligt at fastslå kilden og helbrede sygdommen.

Stadier af nyresvigt

Kronisk nyresygdom forekommer hos fem hundrede ud af en million patienter, der gennemgår behandling, men dette tal stiger støt hvert år. På grund af sygdommen er der gradvis død væv og tab af kroppen af ​​alle dens funktioner. Medicin kender fire stadier af kronisk nyresvigt, der ledsager sygdomsforløbet:

1. Den første fase forløber næsten umærkeligt, patienten er måske ikke engang opmærksom på udviklingen af ​​sygdommen. Den latente periode er karakteriseret ved øget fysisk træthed. Det er kun muligt at identificere sygdommen med en biokemisk undersøgelse.
2. På det kompenserede stadium er der en stigning i antallet af vandladninger på baggrund af generel svaghed. Den patologiske proces kan påvises ved resultaterne af blodprøver.
3. For det intermitterende stadie, typisk kraftig forringelse i nyrernes arbejde, som er ledsaget af en stigning i koncentrationen af ​​kreatinin og andre produkter af nitrogenmetabolisme i blodet.
4. Ifølge ætiologien forårsager nyresvigt i slutstadiet irreversible ændringer i funktionen af ​​alle kropssystemer. Patienten føler konstant følelsesmæssig ustabilitet, sløvhed eller døsighed, udseende forværres, appetit forsvinder. Konsekvensen af ​​den sidste fase af CRF er uræmi, aftøs stomatitis eller dystrofi af hjertemusklen.

Akut nyresvigt

Reversibel skade på nyrevæv er kendt som akut nyresvigt. Det er muligt at bestemme akut nyresvigt ved at henvise til symptomerne på nyresvigt hos en person, som kommer til udtryk ved fuldstændig eller delvis ophør af vandladning. Den konstante forringelse af patientens tilstand på terminalstadiet er ledsaget af dårlig appetit, kvalme, opkastning og andre smertefulde manifestationer. Årsagerne til syndromet er følgende faktorer:

• infektionssygdomme;
• nyretilstand;
• dekompenseret krænkelse af nyrehæmodynamikken;
• obstruktion Urinrør;
• eksogene forgiftninger;
• akut nyresygdom.

Kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt fører gradvist til et fuldstændigt tab af evnen til at fungere for dette organ, forårsager krympning af nyren, død af nefroner og fuldstændig udskiftning af dets væv. Ved at være på det terminale stadium af sygdommen begynder patientens krop at nægte at udskille urin, hvilket påvirker elektrolytsammensætningen af ​​blodet. Skader på renal glomeruli kan opstå på grund af en række årsager, hvoraf de mest almindelige er:

• systemisk lupus erythematosus;
• tumorer;
• kronisk glomerulonephritis;
• hydronefrose;
• gigt;
• urolithiasis sygdom;
• amyloid kronisk pyelonefritis;
• diabetes;
• arteriel hypertension;
• polycystisk;
• hæmoragisk vaskulitis;
• underudvikling af nyrerne;
• sklerodermi;

Nyresvigt - symptomer

For at finde ud af, hvordan man behandler nyresvigt, er det værd at lære de vigtigste symptomer på CRF først. I første omgang er det problematisk at identificere sygdommen på egen hånd, selvom rettidig medicinsk intervention kan vende udviklingen af ​​farlige patologiske processer, hvilket eliminerer behovet for operation. De fleste patienter klager over symptomer på nyresvigt såsom alvorlig hævelse, forhøjet blodtryk eller smerte syndrom.

De første tegn på nyresvigt

Syndromet af lidelser i nyrernes funktion har et faset udviklingsstadium, derfor er hvert stadium karakteriseret ved mere udtalte manifestationer af sygdommen. De første tegn på nyresvigt anses for at være svaghed eller træthed uden god grund, spisevægring, søvnproblemer. Derudover kan du tjekke for tilstedeværelsen af ​​en lidelse baseret på hyppigheden af ​​vandladning om natten.

Nyresvigt - symptomer hos kvinder

Forstyrrelser i nyrernes funktion kan forårsage mest forskellige manifestationer afhængig af hvilket stadium patologisk proces patienten er lokaliseret. Symptomer på nyresvigt hos kvinder viser sig på en særlig, specifik måde. Det første advarselstegn er følelsesmæssig ustabilitet forårsaget af en mangel i kroppen af ​​stoffet progesteron. På den givet baggrund en række komplikationer forbundet med arbejdet i det genitourinære system udvikler sig aktivt.

Nyresvigt - symptomer hos mænd

Syndromet påvirker kroppen for tidlige stadier udseende, så hvordan man identificerer nyresvigt, og hvad man skal gøre, kan læres ved at sammenligne nogle nøglefakta. Symptomer på nyresvigt hos mænd adskiller sig praktisk talt ikke fra reaktionerne fra andre grupper af patienter. I de indledende stadier er det karakteristisk: nedsat vandladning, diarré, tab af appetit, kløe, tydeligt sporede tegn på en lidelse i nervesystemet.

Nyresvigt hos børn - symptomer

Nyreproblemer rammer sjældent små børn, men hvis der ikke sættes ind i tide, kan passivitet forårsage døden. Symptomer på nyresvigt hos børn er ikke forskellige fra sygdomsforløbet hos voksne patienter. Ud over generel utilpashed føler barnet kvalme, dets temperatur stiger, og i nogle tilfælde opdages hævelse. Sådanne børn går ofte på toilettet, men mængden af ​​udskilt urin er ikke normal. Analyser giver dig mulighed for at diagnosticere følgende billede:

• sten i nyrerne;
• hoste;
• øget mængde protein i urinen;
• fald i muskeltonus;
• rysten;
• huden får en gul farvetone.

Nyresvigt - diagnose

Hovedtegnet på tilstedeværelsen af ​​en alvorlig patologi hos en patient er ikke kun et fald i hyppigheden af ​​vandladning, men også tilstedeværelsen af øget beløb kalium eller nitrogenholdige forbindelser i blodet. Diagnose af nyresvigt udføres i flere faser, nyrernes tilstand vurderes i henhold til diagnosen baseret på resultaterne af Zimnitsky-testen. De vigtigste indikatorer for effektiviteten af ​​behandlingen er:

• biokemisk blodovervågning;
• Biopsi;
• Vaskulær ultralyd.

Nyresvigt - behandling

Under terapi elimineres hovedårsagen til patogenese ved hjælp af moderne medicin. Genopretningsprocessen omfatter genopfyldning af det manglende blodvolumen og normalisering af blodtrykket under en chokreaktion hos en patient. Behandling af nyresvigt i perioden med nefrotoksinforgiftning består i at vaske tarmene og maven fra toksiner, til disse formål bruger de ofte:

• plasmaferese;
• nefroprotektiv behandling;
• hæmodialyse;
• hemoperfusion;
• peritoneal dialyse;
• hæmosorption.

Behandling af nyresvigt - lægemidler

Behandlingen af ​​en så alvorlig sygdom skal understøttes af passende medicinsk intervention, såsom insulinpræparater. De fleste af de eksisterende diuretika, hvis de tages ukontrolleret, kan skade menneskers sundhed, så brugen af ​​terapeutiske stoffer er kun mulig under strengt tilsyn af en specialist. De mest effektive lægemidler til behandling af nyresvigt kan skelnes i en separat kategori af lægemidler:

• trimetazidin;
• Lisinopril;
• Desferal;
• Sulodexid;
• Eufillin;
• Hypothiazid;
• Digoxid;
• Ramipril;
• Curantyl;
• Glurenorm;
• Enalapril;
• metoprolol;
• Deferoxamin;
• propranolol;
• Dopamin.

Nyresvigt - behandling med folkemedicin

Nogle mennesker holder sig til naturlige terapier, så de behandler nyresvigt folkemedicin tillader kun brug af naturens gaver. Ved hjælp af lægeplanter, frugter eller grøntsager, tilberedes specielle afkog, designet til at redde en person fra denne lidelse. De mest effektive folketerapimetoder er brugen af ​​burdock, granatæblejuice og majsstigmas. Der er andre nyttige ingredienser til behandling:

• tang;
• echinacea tinktur;
• Dild frø;
• padderok.

Nyresvigt under graviditet

Under fødslen af ​​et barn udsættes en gravid mors krop for en yderligere grad af stress, hvorfor alle dets systemer er tvunget til at arbejde i en forbedret tilstand. Nogle gange er hovedårsagen til nyresvigt under graviditeten funktionsfejl i nogle organer. Disse sygdomme bringer sundheden for en kvinde og hendes ufødte barn i fare, så fødsel under sådanne omstændigheder er umulig. De eneste undtagelser er de tilfælde, hvor sygdommen blev elimineret omgående i de tidlige stadier af diagnosen.

Forebyggelse af nyresvigt

Rettidig behandling af sygdomme som kronisk pyelonefritis og glomerulonefritis vil hjælpe med at forhindre yderligere komplikationer, og regelmæssig overholdelse af lægens anbefalinger vil sikre, at organerne i det genitourinære system forbliver funktionelle. Forebyggelse af nyresvigt bruges til enhver kategori af patienter, uanset hvilket stadium af sygdommen de er. Simple regler, herunder slankekure, justering af vand-saltbalancen og brug af medicin vil hjælpe med at forhindre udviklingen af ​​sygdommen.

Video: symptomer og behandling af nyresvigt

En sygdom, hvor nyrernes funktion er forstyrret, kaldes i medicin for nyresvigt. Samtidig skelnes akutte og kroniske former for dette syndrom. CRF har sine egne årsager og stadier af forekomst. For et bestemt stadium af sygdommen er dens specifikke symptomer karakteristiske, og der tilbydes specielle behandlingsmetoder.

Hvad er kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt (CRF) er et syndrom, hvor en person har en langvarig funktionsfejl i nyrerne. Hvis patienten har en funktionsfejl i ekskretionssystemet i 3 måneder eller mere, så kan vi tale om udviklingen af ​​CRF i ham.

Sygdommen adskiller sig fra akut nyresvigt (ARF) i manifestationens varighed. Akut nyresvigt er karakteriseret ved en pludselig forstyrrelse af organet, og ved kronisk nyresvigt er syndromet af langvarig karakter. Den akutte form af sygdommen anses for reversibel, den kroniske form er irreversibel og tvinger en person til at gennemgå støttende behandling resten af ​​livet.

Årsagerne til dens forekomst

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen er omfattende. Hyppigt forekommende inkluderer:

• tidligere manifesteret akut nyresvigt;
• glomerulonephritis i en kronisk form, hvor organets glomerulære apparat er påvirket;
• , blære og urinleder;
• medfødte patologier i udskillelsessystemet;
• (genetisk sygdom);
• urinvejsinfektioner;
• arvelig faktor (tilstedeværelse af CRF hos pårørende).

Ofte går udviklingen af ​​CRF forud af forskellige sygdomme, der påvirker det kardiovaskulære og endokrine system. Disse omfatter:

• forhøjet blodtryk;
• diabetes;
• gigt;
• hyperlipidæmi (høj koncentration af fedtstoffer i blodet);
• betændelse i blodkar (vaskulitis).

Forskellige faktorer kan provokere udviklingen af ​​CKD. Dette kan være stofforgiftning, dårlig livsstil (rygning, alkoholmisbrug, overvægt). Ældre mennesker er særligt modtagelige for sygdomme på grund af den aldersrelaterede udryddelse af aktiviteten af ​​deres indre organer.

På en note! En af de provokerende faktorer i udviklingen af ​​kronisk nyresvigt hos mennesker er forgiftning med giftige stoffer (kviksølv, bly, opløsningsmidler) og lægemidler.

Tre sygdomme er blandt de mest almindelige årsager til CKD på verdensplan:

• forhøjet blodtryk;
• glomerulonephritis;
• diabetes.

Hvad er stadierne og deres symptomer

Der er mange klassifikationer af opdelingen af ​​kronisk nyresvigt i stadier. Den moderne klassifikation bruges aktivt, som er baseret på indikatoren.

Denne klassificering skelner mellem 5 stadier af sygdommen:

• 1 — med normal GFR (mere end 90 ml/min);
• 2 — med et fald i GFR (fra 60 til 89);
• 3A — med et fald i GFR i moderat tilstand (45-59);
• 3B - med et udtalt fald i ydeevne (30-44);
• 4 - med et stærkt fald i indikatorer (fra 15 til 29);
• 5 - terminaltrin (indikator under 15).

Den traditionelle klassificering er baseret på de symptomer, som sygdommen viser sig. Der er 4 stadier af sygdommen:

1. Latent.
2. Kompenseret.
3. fase af dekompensation.
4. Terminal.

Hvert stadium er karakteriseret ved et specifikt sæt af symptomer. Med hvert efterfølgende stadium af sygdommen stiger sværhedsgraden af ​​symptomerne. Derudover tages det i betragtning på forskellige stadier af udviklingen af ​​kronisk nyresvigt.

Det latente stadium af sygdommen er ofte ikke manifesteret af alvorlige symptomer. Patienten kan ikke altid gætte om udviklingen af ​​sin sygdom. På dette stadium kan en person mærkes om dagen og især om natten. Han har ofte perioder med træthed og udmattelse.

I anden fase af sygdommen begynder følgende symptomer at dukke op:

• dårlig appetit;
• hovedpine;
• søvnløshed;
• hud kløe;
• ledsmerter;
• følelse af smerte i knoglerne;
• hyppig vandladning;
• arytmi;
• manifestation af takykardi;
• sløvhed;
• udseendet af synsproblemer;
• tør mund;
• hævelse af ansigtets hud om morgenen;
• hyppig diarré;
• lejlighedsvise anfald af kvalme og opkastninger.

På stadiet af dekompensation bliver symptomerne endnu mere udtalte. Derudover vises nye tegn på forgiftning i form af:

• mærkbart vægttab;
• stærk tørst;
• smag i munden;
• anæmi;
• højt blodtryk;
• erhvervelse af en gullig farvetone af huden;
• muskelsmerter;
• øget indhold af nitrogenholdige stoffer i blodet;
• knoglesmerter;
• lette kramper i fingre og tæer;
• tør hud;
• øget hyppighed af kvalme og opkastning;
• udseendet af hvide sår i munden (stomatitis);
• betændelse i hjertets væv (pericarditis);
• betændelse i tandkødet i form af tandkødsbetændelse;
• udvikling af lungeødem.

Den terminale fase af sygdommen fører i de fleste tilfælde til en persons død. Med hende har han følgende alvorlige symptomer:

• hårtab;
• gulhed af huden;
• højt blodtryk;
• alvorlig hævelse af ansigtet;
• svær anæmi;
• hukommelsessvækkelse;
• svær diarré;
• alvorligt vægttab, udmattelse af kroppen;
• smag af urin i munden;
• hyppig opkastning;
• udvikling af hjertesvigt;
• forringelse af huden;
• fuldstændig søvnforstyrrelse
• ændring i stemmetonen.

Når patienter forgifter kroppen med nitrogenholdige og andre giftige stoffer.

Hvad kan konsekvenserne være

Sygdommen får ofte en person til at udvikle sig tilhørende komplikationer som:

• hjertefejl;
• konstant høj blodtryk;
• udvikling af mavesår;
• tab af følelse i lemmerne;
• myokardieinfarkt;
• svær arytmi;
• gastritis i kronisk form;
• hyppig blødning på grund af dårlig blodkoagulation;
• fiasko menstruationscyklus blandt kvinder;
• lav sexlyst;
• fødslen af ​​et dødt foster i tilfælde af udvikling af sygdommen under graviditeten;
• udvikling af binyrebarkinsufficiens;
• uremisk koma.

De fleste af komplikationerne ved CRF er forbundet med den hurtige udvikling af hjertesvigt hos mennesker, mod hvilket risikoen for at udvikle et hjerteanfald øges. Det terminale stadium af sygdommen fører ofte til en uremisk koma hos patienten, som bliver en af ​​årsagerne til hans død.

Behandling i stadier af kronisk nyresvigt

Intensiteten af ​​behandlingen af ​​sygdommen afhænger af det stadium, hvor den er placeret. Midler bruges til at behandle en specifik sygdom, der manifesterer sig på baggrund af CRF.

I det latente stadium af sygdommen tages lægemidler, der stopper betændelse i nyrerne. På dette stadium tages patienterne:

• enterosorbenter, der reducerer ("Aktivt kul", "Polifepan", "Polysorb");
• hormonelle midler mod udvikling af anæmi ("Erythropoietin");
• vitamin D.

I anden fase suppleres behandlingen med symptomatisk medicin:

• i nærvær af høje niveauer af nitrogen i blodet - "Lespenefril";
• enterosorbenter;
• "Erythropoietin";
• medicin, der indeholder D-vitamin og calcium til at styrke knoglerne;
• betyder at reducere surhedsgraden i maven.

På dekompensationsstadiet er behandlingen den mest intensive og omfatter patienter, der tager en omfattende liste over medicin:

• "Erythropoietin", suppleret med jernpræparater ("Maltofer");
• "Aspirin" og "Tiklopedin" i nærvær af problemer med blodpropper;
• midler mod hypertension ("Enalapril", "Valsartan", "");
• calciumcarbonat ved forstyrrelser af calciummetabolisme;
• midler mod dehydrering (injektioner af natriumbicarbonat og glucose);
• antibiotika, svampedræbende midler og antivirale midler når der opstår komplikationer.

I den terminale fase er effektiviteten af ​​behandlingen med de fleste lægemidler markant reduceret. På dette stadium af sygdommen, for at opretholde patientens liv, udføres han, hvor alt kroppens blod renses gennem et specielt apparat. Hæmodialyse renser blodet uden for nyrerne. En del af det tages fra patientens krop og renses i apparatet.

Hæmodialyse i de sene stadier af CRF udføres flere gange om ugen. Varigheden af ​​proceduren er omkring 4 timer. På fuldstændigt nederlag nyre udføres og et sundt organ transplanteres. Transplantationen kan gentages. Det er forbundet med risikoen for, at det nye organ ikke slår rod i menneskekroppen.

På alle stadier af sygdommen bør patienter følge en diæt, der er karakteriseret ved et begrænset indtag af proteiner og fødevarer med overskydende fosfor. Samtidig anbefales det at indtage en betydelig mængde kulhydrater og observere en drikkekur på højst 2 liter vand om dagen.

Hurtig sidenavigation

Hovedopgaven, som vi skal løse, er enkelt og forståeligt at fortælle om udviklingsmekanismerne, symptomer og principper for behandling af både akut og kronisk nyresvigt hos kvinder og mænd. Vanskeligheden ligger i, at med den utvivlsomme lighed mellem processer, er der væsentlig forskel mellem akut og kronisk nyresvigt.

Der er ingen forskelle mellem kvindelig nyresvigt og mandlig nyresvigt. Nyrerne har som organ ikke kønsforskelle i struktur og funktion. Derfor kan kvinder evt særlige grunde dens forekomst, som mænd ikke har.

For eksempel under graviditeten "klemmer" livmoderen urinlederen, der sker en udvidelse bækkensystemet nyrer og udvikler sig. Men graviditet er en kort periode, og som regel har nyresvigt simpelthen ikke tid til at udvikle sig.

Meget groft, men sandt, kan en kronisk tilstand i sygdomme sammenlignes med en let glemsom, men ganske "tilstrækkelig" patient med åreforkalkning af hjernekar, og akut nyresvigt kan sammenlignes med et slagtilfælde eller slagtilfælde. I dette tilfælde vil alt her være anderledes - behandlingen beregnes pr. time, alle principper og protokoller til håndtering af patienten vil være specielle. Og det ser ud til, at kun kroniske lidelser blev til akutte.

Vanskeligheden ligger i, at akut nyresvigt, eller akut nyresvigt, er en tilstand, der måske slet ikke er relateret til nyrerne og opstår på baggrund af deres fuldstændige helbred.

Hvorfor denne tilstand opstår og udvikler sig, vil vi forklare nedenfor, men først skal vi tale meget kort om, hvordan den normale nyre virker, så forløbet af den videre præsentation er klart.

Lidt fysiologi

Væn dig til tanken om, at urin er det tidligere blod, dets flydende del, og det tidligere blod for nylig. Dannelsen af ​​urin sker i flere faser:

• I det kortikale lag af nyren, i glomeruli af nefroner (dette er den strukturelle og funktionelle enhed af nyren), er der en konstant primær filtrering af blod.

Dens normale hastighed er 120 ml/min. Men en mand har ikke råd til den luksus at fremhæve primær urin, da dens volumen ville være omkring 200 liter pr. dag. Ifølge tab ville en person skulle genopfylde den samme mængde hele tiden.

Det er klart, at bortset fra at drikke og urinere, ville menneskeheden ikke have tid til noget, og vi ville ikke være kommet ud af havet til land. Derfor skal urinen koncentreres - i andre dele af nefronet koncentreres urinen 100 gange, og i denne form kommer den ind i urinlederen.

Udover koncentration finder der naturligvis meget vigtige processer sted, for eksempel reabsorption eller reabsorption af mange vigtige forbindelser fra det primære filtrat til blodet, for eksempel glukose, som blot passerede gennem det primære filter. Koncentrationen af ​​urin kræver et stort energiforbrug.

Nyrerne er således organer, der opretholder homeostase, det vil sige konstant indre miljø organisme. Ud over at deltage i vand- og saltmetabolisme bestemmer nyrerne skæbnen for hundredvis af forskellige forbindelser og deltager også i produktionen forskellige stoffer(for eksempel erytropoietiner, der stimulerer hæmatopoiesen).

Det, vi ender med, er normal urin, der udskiller, hvad den ikke skal og ikke lader "mangel" komme ind, som protein passere igennem. Men ved nyresvigt forstyrres disse mekanismer, og urinen fra en patient med nyresvigt ligner en grænse, hvor narkotika- og smuglerkanaler etableres, og uplanlagte penetrationer forekommer. Hvad er nyresvigt?

Forskelle mellem akut og kronisk nyresvigt

AKI (akut nyresvigt) og CKD (kronisk nyresvigt) er en krænkelse af den homøostatiske funktion af nyrerne. I tilfælde af akut nyresvigt udvikler det sig nogle gange i løbet af få timer eller dage, og i tilfælde af kronisk nyresvigt kan det udvikle sig i årevis.

• Den vigtigste forskel mellem disse tilstande er det faktum, at ved akut nyresvigt er nyrerne oftest "ikke at bebrejde" - de bliver overrasket nødsituation, og de klarer ikke funktionen, blot "som alle andre", der deltager i en hel kaskade af stofskifteforstyrrelser.

Kronisk nyresvigt er en tilstand, hvor det er nyrerne, der er skyld i, og der opstår en "test af reserver". Med kronisk nyresvigt giver dens langsomme udvikling dig mulighed for at kompensere, udvikle midlertidige foranstaltninger, tilpasse sig og som følge heraf opretholde nyrefunktionen på et anstændigt niveau i lang tid uden en trussel mod livet.

Så det er kendt, at der er 2 millioner nefroner i nyrerne. Selvom halvdelen dør (hvilket er ensbetydende med tab af en nyre), så er der muligvis ingen tegn på sygdom. Og kun når kun 30% af nefronerne forbliver i nyrerne, og filtrationshastigheden falder tre gange til 40 ml / min, vises kliniske tegn på CRF.

• En dødelig trussel mod livet opstår, når 90% af nefronerne dør.

Akut nyresvigt - hvad er det?

Akut nyresvigt syndrom forekommer hos én patient i 5000 tilfælde. Dette er ikke meget i betragtning af hændelsens spontane karakter. Men på den anden side vil der i et stort regionalt eller regionalt center med en befolkning på 1 million mennesker allerede være omkring 200 patienter i løbet af året, og det er mange.

Fra problemets historie kan det fastslås, at i 90% af tilfældene opstod akut nyresvigt i midten af ​​det tyvende århundrede som en komplikation af kriminel abort. I øjeblikket forekommer akut nyresvigt inden for forskellige medicinske områder og er oftest en manifestation af multipelt organsvigt syndrom. Skelne:

• Prærenal akut nyresvigt (det vil sige prærenal) - 50%.

Prærenal akut nyresvigt opstår med fuldstændig intakt nyrefunktion. Men arytmier, diverse stød, lungeemboli og hjertesvigt kan simpelthen ikke give "trykforsyning" til nyresystemet.

Også akut nyresvigt udvikler sig med vasodilatation (med allergisk shock eller anafylaksi med sepsis). Selvfølgelig, hvis en betydelig mængde væske er forsvundet fra kroppen (blødning, svær diarré), så vil dette også føre til en elementær mangel på filtreringsvolumen.

• Renal (akut skade på nefroner);

Ifølge statistikker er næsten al akut nyresvigt forårsaget af enten iskæmi eller nefronforgiftning. Næsten altid, med denne krænkelse, forekommer akut tubulær nekrose, det vil sige "døden" af urinkoncentrationsapparatet. For eksempel opstår denne type akut nyresvigt, når der er en massiv tilstrømning af muskelnedbrydningsprodukter (myoglobin) i blodet under forlænget crush-syndrom eller crash-syndrom, kort efter forkert fjernelse af kompression.

Det er også forårsaget af nogle lægemidler (antibiotika - aminoglykosider), NSAID'er, røntgenkontrastmidler, captopril.

I 1998 blev der beskrevet et tilfælde, hvor en patient efter en enkelt injektion af cefuroxim (et antibiotikum fra cephalosporingruppen) udviklede akut bilateral nekrose. Som følge heraf levede hun på hæmodialyse i 1,5 år, og hendes tilstand blev først forbedret efter en nyretransplantation.

• Postrenal (postrenal, urinudstrømning er forstyrret) - 5%.

Denne type akut nyresvigt er sjælden og kan forekomme hos patienter, der er bevidstløse, i alderdom og psykisk syge. Ledsaget af anuri (mindre end 50 ml pr. dag). Årsagen er sten, adenom, kræft og andre, der fører til obstruktion på ethvert niveau, fra urinrøret til bækkenet, obstruktion af passagen af ​​urin.

Symptomer på akut nyresvigt

OPN udvikler sig i etaper. Med et gunstigt resultat er disse: den indledende, oliguriske fase, genoprettelse af diurese og genopretning.
Der er ingen specifikke symptomer på akut nyresvigt. Følgende generelle træk kan skelnes:

• kollaps eller lavt blodtryk;
• oliguri (reduceret mængde urin);
• kvalme, diarré, oppustethed, nægtelse af at spise;
• anæmi;
• hyperkaliæmi;
• udviklingen af ​​acidose og "forsuring" af blodet, udseendet af Kussmauls støjende vejrtrækning.

Den kliniske præsentation af ARF er meget varierende. Så hyperkaliæmi opstår med omfattende forbrændinger, anæmi - med alvorlig hæmolyse, kramper og feber, svedtendens - med septisk chok. Således forløber akut nyresvigt under dække af årsagen, der forårsagede det.

Dens vigtigste indikatorer vil være væksten af ​​blodurinstof på baggrund af kraftigt fald mængden af ​​urin.

Behandling af akut nyresvigt

Det er kendt, at forskellige stød (kardiogene, forbrændinger, smerter, infektiøse toksiske, anafylaktiske) er årsagen til akut nyresvigt i 90% af tilfældene.

Derfor tillader og løser kampen mod chok akut nyresvigt. For at gøre dette genopbygger de mængden af ​​cirkulerende blod, begrænser indtaget af kalium, udfører blodtransfusioner og giver en proteinfri diæt. Ved alvorlige lidelser anvendes hæmodialyse.

Ved infektioner og sepsis kombineres dialyse med hæmosorption, UV-blod. Ved blodsygdomme, der fører til anæmi, anvendes plasmaferese.

Behandlingen af ​​akut nyresvigt er en kunst, da læger konstant er begrænsede i deres evner. Så med et infektiøst-toksisk shock, der førte til akut nyresvigt, skal du klare infektionen så hurtigt som muligt, men brugen effektive lægemidler begrænset, fordi nyrefunktionen er nedsat, og muligheden for toksisk skade på glomeruli skal overvejes.

Vejrudsigt

Som regel, med isoleret nyresvigt, overstiger dødeligheden ikke 10-15%, men den stiger hurtigt til 70% i alderdommen på baggrund af akut hjerte- eller leversvigt og når op til 100% i nærvær af "alle svigt", eller multipel organsvigt.

Hos dem, der overlever, er nyrefunktionen fuldt genoprettet, ifølge forskellige kilder, i 30-40% af tilfældene. Hvis vi taler om langsigtede komplikationer, er der oftest pyelonefritis forbundet med stagnation af urin under akut nyresvigt.

Kronisk nyresvigt - hvad er det?

Lad os nu vende os til langsomt opstået CRF, hvis udfald er uremisk koma, med uremiskens "dødsstød" som et symptom umiddelbart forud for koma. Dette er navnet på den grove, skrigende perikardiefriktionsstøj, der opstår hos patienter i terminalstadiet af CRF.

Det opstod, fordi urinstof, som blev dannet som følge af proteinnedbrydning, ikke blev udskilt af nyrerne og blev aflejret i form af uorganiske krystaller i hele kroppen, herunder i perikardiet.

Naturligvis er sådanne symptomer på nuværende tidspunkt, og især de først opdagede, praktisk talt ikke-eksisterende - men kronisk nyresvigt kan føre til dette. Hvad forårsager CKD?

Årsager til CRF

De vigtigste sygdomme, der fører til kronisk nyresvigt, påvirker nyrernes glomeruli, som filtrerer den primære urin og tubuli. Bindevævet i nyrerne, eller interstitium, hvori nefronerne er nedsænket, kan også blive påvirket.

CRF forårsager også reumatiske sygdomme, der påvirker bindevævet, stofskiftesygdomme og medfødte anomalier i nyrerne. Vaskulære læsioner og tilstande, der opstår med obstruktion, gør deres "mide" Urinrør. Her er nogle af disse sygdomme:

• glomerulonephritis, kronisk pyelonephritis, interstitiel nefritis;
• systemisk sklerodermi, hæmoragisk vaskulitis;
• diabetes, amyloidose;
• polycystisk nyresygdom, medfødt hypoplasi;
• ondartet nyrehypertension, stenose af nyrearterierne;

Grundlaget for nefronets nederlag ved kronisk nyresvigt, uanset årsagen, er glomerulosklerose. Glomerulus bliver tom og erstattes af bindevæv. Uræmi opstår i blodet, det vil groft sagt sige "vandladning".

Cirkulerende uremiske toksiner (urinstof, kreatinin, parathyroidhormon, beta-mikroglobulin) forgifter kroppen og ophobes i organer og væv.

Symptomer på kronisk nyresvigt

Symptomer på kronisk nyresvigt hos kvinder og mænd er de samme og begynder med forstyrrelser i vand-saltmetabolismen.

Der er fire stadier i løbet af CKD:

1) Latent, hvilket svarer til begyndelsen af ​​vand-salt lidelser.

Det hele starter i de tidlige stadier af kronisk nyresvigt:

• Isostenuri og hypostenuri. Nyrerne kan ikke koncentrere urin. Urin "holder ud" kun til en tæthed på 1010-1012 og med hypostenuri generelt op til 1008.
• Nocturia, eller overvægten af ​​natlig urinmængde i løbet af dagen. Sunde nefroner er overbelastede og arbejder "nattevagten". Dette sker, for eksempel, fordi krampen i nyrekarrene elimineres om natten;
• Polyuri. Mængden af ​​urin stiger, hvilket kompenserer for manglen på "kvalitet". I terminalstadiet af nyresvigt falder mængden af ​​urin til 600-800 ml om dagen, hvilket er en indikation for dialyse.

2) Kompenseret, hvor nyrerne stadig klare sig, og der er ingen oliguri.

Alt dette fører til saltudtømning - der er svaghed, et fald i trykket. Men hos nogle patienter forårsager natriumretention tværtimod en stigning i blodtrykket. Søvn er også forstyrret, appetitten falder.

træthed opstår, hovedpine, kløe, svimmelhed, depression. Kropstemperaturen falder, blødning opstår. Forsinkelsen af ​​kalium og magnesium fører til muskelsvaghed, forstyrrelse af hjertet og døsighed.

3) Intermitterende (fluktuerende), når perioder med oliguri forekommer, og akkumuleringen af ​​ioner i plasmaet stiger.

De mest almindelige er tørst, kvalme, opkastning, dårlig smag i munden, stomatitis og ammoniakånde. Huden er bleg, tør og slap. Der er en lille rysten i fingrene.

I det fremskredne stadium af kronisk nyresvigt opstår der ofte anæmi, da nyrerne producerer et stof, der påvirker syntesen af ​​røde blodlegemer. Det kliniske billede afspejler azotæmi, det vil sige akkumulering af proteinmetabolismeprodukter i kroppen.

4) Terminal.

encefalopati opstår. Hukommelsen er forstyrret, søvnløshed opstår. Muskelsvaghed vises, det er svært at gå op ad trapper. Så er der ulidelig hudkløe, paræstesi, øget subkutan blødning, næseblod vises.

I alvorlige tilfælde er der på grund af væskeophobning og "vandforgiftning" lungeødem, kronisk hjertesvigt, og der udvikles myokardiedystrofi. Fremskridt ("kravling", følelsesløshed, smerte), forværres, eller lugtesansen og smagssansen forsvinder.

Nethinden er påvirket, hvilket kan føre til fuldstændig blindhed, bedøvelse og uremisk koma udvikle sig. Patienter udsender en stærk lugt af ammoniak.

Behandling af kronisk nyresvigt + diæt

Da CRF er langsigtet, skal alle foranstaltninger tages allerede i de indledende faser: dette er en diæt, kur, muligheden for dialyse og andre foranstaltninger. Patienterne skal være fri for fysisk aktivitet(proteinkatabolismen stiger), anbefales det at blive ved frisk luft. Grundlaget for behandlingen er en ordentlig kost.

Kost

Behandling af kronisk nyresvigt begynder med en korrekt udvalgt diæt:

• fraktioneret mad, 4-5 gange om dagen;
• det er nødvendigt at begrænse protein til 50-70 gram om dagen;
• dække energibehovet på bekostning af fedt og kulhydrater;
• regulering af saltmetabolisme (begrænsning af salt).

I klinisk ernæring for kronisk nyresvigt eksisterer. I den indledende fase er diæt nr. 7 tilstrækkelig, og ved alvorlige lidelser anvendes diæt nr. 7a eller 7b (20 og 40 gram protein pr. dag).

I ernæring er det tilrådeligt at arrangere fastedage: ris - kompot, kulhydrat æble - sukker, kartoffel. Kartofler skæres rå og udblødes for at reducere kaliumniveauet.

Samtidig skal 50 % af den daglige dosis protein være letfordøjeligt protein (hytteost eller æg). Men kød, fisk, fjerkræ, bælgfrugter, nødder og chokolade bør helt udelukkes. Skumfidus, skumfidus, honning og karamel er ikke forbudt. Tørrede frugter (undtagen gennemblødte) er kontraindiceret, da de indeholder et overskud af kalium.

Fedt gives i form af vegetabilske olier. Mængden af ​​bordsalt tages strengt i betragtning og overstiger ikke 8 g pr. dag. Mængden af ​​væske i mad og drikke afhænger af patientens diurese og bør ikke overstige den.

Lægemidler til behandling af kronisk nyresvigt

Lægemidler til behandling af nyresvigt er symptomatisk. Vi vil ikke overveje behandlingen af ​​sygdomme, der førte til CRF. For at gøre dette kan patienter få ordineret alvorlig medicin, såsom hormoner og cytostatika. Med hensyn til at tage medicin for at korrigere CRF selv, omfatter disse:

• antihypertensive lægemidler i nærvær af malign hypertension;
• diuretika og hjerteglykosider i strid med hjertepumpefunktionen og udvikling af kongestiv hjertesvigt;
• natriumbicarbonat til lindring af acidose,
• jernpræparater til anæmi;
• antiemetika mod kvalme og opkastning ("Cerukal");
• enterosorbenter til at reducere azotæmi ("Enteros-gel);
• tarmskylning, lavementer.

Ved behandling af kronisk nyresvigt er ekstrakorporale afgiftningsmetoder på nuværende tidspunkt "frelse": hæmosorption, plasmaferese, som hjælpemetoder og kronisk hæmodialyse eller et "kunstigt nyre"-apparat. Dette giver dig mulighed for at redde patienters liv og aktivitet og vente på en nyretransplantation, hvis det er indiceret.

Men videnskaben står ikke stille. I 2010 blev der skabt en prototype af en implanterbar kunstig nyre, og tiden er ikke langt ude, hvor det bliver muligt at skabe en menneskelig nyre på ny ved hjælp af dens stamceller samt bindevævsbasen.

Vejrudsigt

Vi afmonterede ind i generelle vendinger kun overfladiske spørgsmål relateret til årsager, symptomer og behandling af kronisk nyresvigt. Det vigtigste at huske er, at CRF er et uspecifikt syndrom, der udvikler sig med mange sygdomme.

Kun muligheden for at vende forløbet af den underliggende sygdom giver en chance for at stabilisere patientens tilstand. Derudover skal der tages højde for alder, komorbiditet, muligheden for dialyse og udsigterne til en nyretransplantation.

Afer Dima

Nyresvigt: hvordan man behandler, hvilken kost og ernæring

Nyresvigt er en patologisk tilstand af nyrerne, hvor de ikke fuldt ud udfører deres arbejde i det nødvendige volumen som følge af enhver sygdom. Denne proces fører til en ændring i konstanten af ​​kroppens selvregulering, og som et resultat forstyrres arbejdet i dets væv og organer.
Nyresvigt kan forekomme i akutte (ARF) og kroniske (CRF) former.

Årsagerne til nyresvigt varierer afhængigt af sygdommens form. Der er flere årsager til ROP:

• Prerenal, det vil sige, at sygdommen er forårsaget af hjertesvigt, kollaps, chok, alvorlige arytmier, en betydelig reduktion af cirkulerende blodvolumen (evt. ved blodtab).
• Nyre, hvor døden af ​​nyretubuli er forårsaget af virkningen af ​​tungmetaller, giftstoffer, alkohol, lægemidler eller på grund af utilstrækkelig blodforsyning til nyren; nogle gange er årsagen akut glomerulonefritis eller tubulointerstitiel nefritis.
• Postrenal, det vil sige som følge af akut bilateral blokering af urinlederne ved urolithiasis.

Årsagerne til CRF er kronisk glomerulonefritis og pyelonefritis, systemiske sygdomme, urolithiasis, neoplasmer i urinsystemet, sygdomme med nedsat stofskifte, karforandringer (forhøjet blodtryk, åreforkalkning) og genetiske sygdomme.

Symptomer på sygdommen

Tegn på nyresvigt afhænger af sværhedsgraden af ​​ændringer i nyrefunktionen, af sygdommens varighed og af kroppens generelle tilstand.

Der er fire grader af akut nyresvigt:

1. Tegn på nyresvigt i den indledende fase: et fald i mængden af ​​urin, et fald i blodtrykket, en stigning i hjertefrekvensen.
2. Den anden fase (oligurisk) er at reducere mængden af ​​urin eller at stoppe dens produktion. Patientens tilstand bliver alvorlig, da næsten alle kropssystemer er påvirket, og der er en fuldstændig stofskiftesygdom, der truer livet.
3. Den tredje fase (restitution eller polyurisk) er karakteriseret ved en stigning i mængden af ​​urin til et normalt niveau, men det fjerner næsten ikke nogen stoffer fra kroppen, undtagen salte og vand, derfor er der i denne fase faren for patientens liv forbliver.
4. Nyresvigt af 4. grad består i normalisering af urinproduktion, nyrefunktionen vender tilbage til normal efter 1,5-3,5 måneder.

Tegn på nyresvigt hos mennesker, der har en kronisk form, er et signifikant fald i mængden af ​​arbejdsvæv i nyrerne, hvilket fører til azotæmi (en stigning i niveauet af nitrogenholdige stoffer i blodet). Da nyrerne holder op med at klare deres arbejde, udskilles disse stoffer på andre måder, hovedsageligt gennem slimhinderne i mave-tarmkanalen og lungerne, som ikke er designet til at udføre sådanne funktioner.

Syndromet af nyreinsufficiens fører hurtigt til udviklingen af ​​uræmi, når selvforgiftning af kroppen opstår. Der er en afvisning af kødmad, anfald af kvalme og opkastning, en regelmæssig følelse af tørst, en følelse af kramper i musklerne og smerter i knoglerne. En ikterisk skygge vises i ansigtet, og når man trækker vejret, mærkes lugten af ​​ammoniak. Mængden af ​​udskilt urin og dens tæthed er stærkt reduceret. Nyresvigt hos børn forløber efter de samme principper som hos voksne.

Komplikationer af sygdommen

Slutstadiet af nyresvigt skyldes det fuldstændige tab af nyrefunktion, på grund af hvilke toksiske produkter ophobes i patientens krop. Terminal nyresvigt fremkalder komplikationer såsom gastroenterocolitis, myokardiedystrofi, hepatisk-nyresyndrom, pericarditis.

Lever-nyreinsufficiens betyder progressiv oligurisk nyresvigt i nærvær af leversygdom. Med hepatisk-renal syndrom forekommer vasokonstriktion i den kortikale region af nyrerne. Dette syndrom i skrumpelever betragtes som den sidste fase af udviklingen af ​​sygdommen, hvilket fører til tilbageholdelse af vand og natriumioner.

Diagnostiske metoder

Diagnose af nyresvigt omfatter bestemmelse af mængden af ​​kreatinin, kalium og urinstof i blodet samt konstant overvågning af mængden af ​​udskilt urin. De kan bruge ultralyd, radiografi og radionuklidmetoder.

For at diagnosticere kronisk nyresvigt anvendes et sæt avancerede biokemiske blod- og urinprøver, filtrationshastighedsanalyse og urografi.

Lægebehandling

Behandling af nyresvigt udføres på intensivafdelingen eller afdelingerne intensiv pleje Hospital. Ved de mindste komplikationer bør du straks søge lægehjælp. I dag er det muligt at behandle patienter med akut nyresvigt med en kunstig nyremaskine, mens nyrefunktionerne genoprettes.

Hvis behandlingen startes rettidigt og udføres fuldt ud, er prognosen normalt gunstig.
I løbet af terapien, behandling af nedsatte metaboliske processer, identificere og behandle tilstande, der forværrer CKD. På den sene fase kræver kontinuerlig hæmodialyse og nyretransplantation.

Medicin til nyresvigt bruges til at sænke metaboliske processer: anabolske hormoner - testosteronpropionatopløsning, methylandrostenediol. For at forbedre renal mikrocirkulation skal du bruge trental, klokkespil, troxevasin og complamin i lang tid. For at stimulere urinproduktionen ordineres en glukoseopløsning med introduktion af insulin eller diuretika fra furosemidgruppen. Hvis der er en høj koncentration af nitrogen i blodet, vaskes mave-tarmkanalen med en opløsning af natriumbicarbonat, på grund af hvilken nitrogenholdige slagger fjernes. Denne procedure udføres på tom mave, før måltider, en gang om dagen.

Antibiotika til nyresvigt anvendes i reducerede doser, da hastigheden af ​​deres udskillelse reduceres betydeligt. Graden af ​​kronisk nyresvigt tages i betragtning, og dosis af antibiotika reduceres til 2 eller 4 gange.

Behandling af sygdommen med folkemetoder

Hvordan man behandler nyresvigt uden brug af antibiotika og anden medicin er beskrevet i opskrifterne nedenfor.

1. Tag tyttebærblade, kamille, moderurtgræs, snoreblomster, mælkebøtte og violer i en halv teskefuld. Dette gebyr hæld et glas op kogt vand, insister omkring 1 time og tag en tredjedel af et glas 5 gange om dagen.
2. Den anden opskrift: bland mynte, perikon, citronmelisse, calendula 1 spsk. l. I en gryde hældes urteblandingen med 2 kopper kogt vand og koges op. Hæld den forberedte infusion i en termokande og lad den stå natten over. Tag 100 ml om dagen.
3. Folkemidler mod nyresvigt omfatter brugen af ​​vandmelonskræller, som har en vanddrivende effekt. Tag 5 spsk. l. hakket vandmelon skræl per liter vand. Det er nødvendigt at fylde skorperne med vand, lade stå i en time og tage flere gange i løbet af dagen.
4. Granatæbleskal og hyben har også en let vanddrivende effekt. Tag dem i lige store dele og fyld med to glas kogt vand. Insister i en halv time i varme og tag op til 2 glas om dagen.

Principper for diætterapi ved nyresvigt

Kost ved nyresvigt spiller en vigtig rolle - det er nødvendigt at overholde en kost med lavt indhold af protein og salt for at udelukke lægemidler, der har en giftig og skadelig virkning på nyrerne. Ernæring ved nyresvigt afhænger af flere generelle principper:

• Det er nødvendigt at begrænse indtaget af proteiner til 65 g om dagen, afhængigt af nyresygdommen.
• Madens energiværdi stiger på grund af det øgede forbrug af fedt og kulhydrater.
• Kost til nyresvigt er reduceret til brugen af ​​en række forskellige frugter og grøntsager. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage højde for indholdet af proteiner, vitaminer og salte i dem.
• Passende kulinarisk forarbejdning af produkter udføres for at forbedre appetitten.
• Indtagelsen af ​​natriumchlorid og vand i kroppen reguleres, hvoraf mængden påvirker tilstedeværelsen af ​​hævelser og blodtryksindikatorer.

Eksempel på diætmenu for nyresvigt:

Første morgenmad: kogte kartofler - 220 g, et æg, sød te, honning (marmelade) - 45 g.

Frokost: sød te, creme fraiche - 200g.

Aftensmad: rissuppe - 300 g ( smør- 5-10 g, creme fraiche - 10 g, kartofler - 90 g, gulerødder - 20 g, ris - 20 g, løg - 5 g og tomatjuice - 10 g). Den anden er grøntsagsgryderet - 200 g (fra gulerødder, rødbeder og rutabaga) og et glas æblegele.

Aftensmad: rismælk grød - 200g, sød te, marmelade (honning) - 40g.

Prognose for sygdommen

Med rettidig og tilstrækkelig behandling prognosen for akut nyresvigt er ret gunstig.

I den kroniske variant af sygdommen afhænger prognosen af ​​processens stadium og graden af ​​nedsat nyrefunktion. Ved kompensation for nyrernes arbejde er prognosen for patientens liv gunstig. Men i den terminale fase er de eneste livsopretholdende muligheder permanent hæmodialyse eller en donor nyretransplantation.

Skelne mellem akut og kronisk nyresvigt.
Akut nyresvigt (ARF)- en pludselig krænkelse af nyrefunktionen med en forsinkelse i udskillelsen af ​​nitrogenmetabolismeprodukter fra kroppen og en forstyrrelse af vand-, elektrolyt-, osmotisk og syre-basebalancen. Disse ændringer opstår som følge af akutte alvorlige forstyrrelser i nyrernes blodgennemstrømning, GFR og tubulær reabsorption, som normalt forekommer samtidigt.

Akut nyresvigt opstår, når begge nyrer pludselig holder op med at fungere. Nyrerne regulerer balancen mellem kemikalier og væsker i kroppen og filtrerer affald fra blodet ind i urinen. Akut nyresvigt kan forekomme forskellige årsager inklusive nyresygdom, delvis eller fuldstændig blokering af urinvejene og nedsat blodvolumen, såsom efter alvorligt blodtab. Symptomer kan udvikle sig over flere dage: Mængden af ​​udskilt urin kan falde dramatisk, og den væske, der skal udskilles, akkumuleres helt i vævene, hvilket forårsager vægtøgning og hævelse, især i anklerne.

Akut nyresvigt er en livstruende tilstand, fordi store mængder vand, mineraler (især kalium) og affaldsstoffer, der normalt udskilles i urinen, ophobes i kroppen. Sygdommen reagerer normalt godt på behandling; Nyrefunktionen kan genoprettes fuldt ud på få dage eller uger, hvis årsagen er korrekt identificeret og behandlet korrekt. Akut nyresvigt på grund af nyresygdom kan dog nogle gange føre til kronisk nyresygdom, i hvilket tilfælde udsigterne for sygdommen afhænger af evnen til at helbrede den underliggende sygdom.

I øjeblikket er der flere ætiologiske grupper af akut nyresvigt.

Prærenal akut nyresvigt (iskæmisk)

- nyrechok (traume, væsketab, massiv vævsnedbrydning, hæmolyse, bakteriemisk shock, kardiogent shock). - Tab af ekstracellulært volumen (gastroenterisk tab, urintab, forbrændinger). - Tab af intravaskulært volumen eller dets omfordeling (sepsis, blødning, hypoalbuminæmi). - Nedsat hjertevolumen (hjertesvigt, hjertetamponade, hjertekirurgi). - Andre årsager til nedsat GFR (hypercalcæmi, hepatorenalt syndrom).

Renal OPN.

- Eksogene forgiftninger (skader på nyrerne af gifte brugt i industrien og hverdagen, bid af giftige slanger og insekter, forgiftning lægemidler og røntgenfaste midler). - Akut infektiøs-toksisk nyre med indirekte og direkte virkning på nyrerne af en infektiøs faktor - Beskadigelse af nyrekarrene (hæmolytisk-uremisk syndrom, trombotisk trombocytopenisk purpura, sklerodermi, systemisk nekrotiserende vaskulitis, trombose af arterier eller vener, ateroskler i blodårer) åreforkalkning af hovedkarrene - primært aorta og nyrearterier). - Åbne og lukkede nyreskader. - Postiskæmisk akut nyresvigt.

Postrenal akut nyresvigt.

- Ekstrarenal obstruktion (okklusion af urinrøret; tumorer i blæren, prostata, bækkenorganer; blokering af urinlederne med sten, pus, trombe; urolithiasis, blokade af tubuli af urater i det naturlige forløb af leukæmi, samt deres behandling , myelom og urinsyregigt, behandling med sulfonamider; utilsigtet ligering af urinlederen under operation). - Vandladningsretention, der ikke er forårsaget af en organisk obstruktion (nedsat vandladning ved diabetisk neuropati eller som følge af brugen af ​​M-antikolinergika og ganglionblokkere).

Symptomer

Passer kun små mængder urin. . Vægtøgning og hævelse af ankler og ansigt på grund af væskeophobning. . Mistet appetiten. . Kvalme og opkast. . Kløe over hele kroppen. . Træthed. . Mavesmerter. . Urin med blod eller mørk farve. . Symptomer på den sidste fase i mangel af vellykket behandling: åndenød på grund af ophobning af væske i lungerne; uforklarlige blå mærker eller blødninger; døsighed; forvirring; muskelspasmer eller anfald; tab af bevidsthed.

I udviklingen af ​​akut nyresvigt skelnes der mellem fire perioder: perioden for den indledende virkning af den etiologiske faktor, den oligoanuriske periode, perioden med genopretning af diurese og genopretning.

I den første periode dominerer symptomerne på tilstanden, der fører til akut nyresvigt. For eksempel observerer de feber, kulderystelser, kollaps, anæmi, hæmolytisk gulsot i anaerob sepsis forbundet med samfundserhvervet abort eller et klinisk billede af den generelle virkning af en eller anden gift (eddikesyreessens, kultetrachlorid, salte af tungmetaller, etc.).

Den anden periode - perioden med et kraftigt fald eller ophør af diurese - udvikler sig normalt hurtigt efter virkningen af ​​den forårsagende faktor. Azotæmi stiger, kvalme, opkastning, koma vises, på grund af tilbageholdelse af natrium og vand udvikles ekstracellulær hyperhydrering, manifesteret ved en stigning i kropsvægt, abdominalt ødem, lungeødem og hjerne.

Efter 2-3 uger erstattes oligoanuri af en periode med genopretning af diurese. Mængden af ​​urin stiger normalt gradvist, efter 3-5 dage overstiger diurese 2 l / dag. Først fjernes væsken, der er akkumuleret i kroppen i perioden med oligoanuri, og derefter opstår farlig dehydrering på grund af polyuri. Polyuri varer normalt 3-4 uger, hvorefter niveauet af nitrogenholdigt affald som regel normaliseres, og en lang (op til 6-12 måneder) genopretningsperiode begynder.

Fra et klinisk synspunkt er den vanskeligste og mest livstruende patient med akut nyresvigt perioden med oligoanuri, hvor sygdomsbilledet primært er karakteriseret ved azotæmi med en skarp ophobning af urinstof, kreatinin i blodet, urinsyre og elektrolyt-ubalance (primært hyperkaliæmi, såvel som hyponatriæmi, hypochloræmi, hypermagnesæmi, hypersulfat og fosfatæmi), udvikling af ekstracellulær overhydrering. Den oligoanuriske periode er altid ledsaget af metabolisk acidose. I denne periode kan en række alvorlige komplikationer være forbundet med utilstrækkelig behandling, primært med ukontrolleret administration saltvandsopløsninger når natriumophobning forårsager først ekstracellulær hydrering og derefter intracellulær overhydrering, der fører til koma. En alvorlig tilstand forværres ofte ved ukontrolleret brug af en hypotonisk eller hypertonisk glukoseopløsning, som reducerer osmotisk tryk plasma og forstærkning af cellulær overhydrering på grund af den hurtige overgang af glukose, og derefter vand ind i cellen.

I genopretningsperioden for diurese på grund af svær polyuri er der også risiko for alvorlige komplikationer, primært på grund af udvikling af elektrolytforstyrrelser (hypokalæmi mv.).

Det kliniske billede af akut nyresvigt kan være domineret af tegn på lidelser i hjertet og hæmodynamikken, fremskreden uremisk forgiftning med alvorlige symptomer på gastroenterocolitis, mentale forandringer, anæmi. Ofte forværres sværhedsgraden af ​​tilstanden af ​​pericarditis, respirationssvigt, nefrogen (hyperhydrering) og hjerte-lungeødem, gastrointestinal blødning og især infektiøse komplikationer.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand med akut nyresvigt er indikatorer for nitrogenmetabolisme, primært kreatinin, hvis niveau i blodet ikke afhænger af patientens kost og derfor mere præcist afspejler graden af ​​nyreinsufficiens, af primær betydning. . Kreatininretention overstiger normalt stigningen i urinstof, selvom dynamikken i niveauet af sidstnævnte også er vigtig for at vurdere prognosen ved akut nyresvigt (især når leveren er involveret i processen).

Dog på mange måder kliniske manifestationer OPN, især tegn på beskadigelse af nervesystemet og musklerne (primært myokardium), er forbundet med nedsat kaliummetabolisme. Ofte forekommende og ganske forståelig hyperkaliæmi fører til en stigning i myokardie excitabilitet med udseendet af en høj, med en smal base og en spids top af T-bølgen på EKG, hvilket bremser atrioventrikulær og intraventrikulær ledning op til hjertestop. I nogle tilfælde kan der dog i stedet for hyperkaliæmi udvikle sig hypokaliæmi (med gentagne opkastninger, diarré, alkalose), sidstnævnte er også farligt for myokardiet.

Grundene

Diagnostik

Afklaring af de ætiologiske faktorer ved akut nyresvigt muliggør mere målrettede terapeutiske indgreb. Så prærenal akut nyresvigt udvikler sig hovedsageligt med choktilstande karakteriseret ved alvorlige mikrocirkulationsforstyrrelser på grund af hypovolæmi, lavt centralt venetryk og andre hæmodynamiske ændringer; eliminering af sidstnævnte, og det er nødvendigt at styre de vigtigste terapeutiske foranstaltninger. Tæt på disse tilstande er tilfælde af akut nyresvigt forbundet med et stort tab af væske og NaCl i alvorlige omfattende læsioner i mave-tarmkanalen (infektioner, anatomiske lidelser) med ukuelig opkastning, diarré, som også bestemmer rækkevidden terapeutiske virkninger. Nyreakut nyresvigt udvikler sig på grund af påvirkning af forskellige toksiske faktorer, primært en række kemiske, medicinske (sulfonamider, kviksølvforbindelser, antibiotika) og røntgenfaste stoffer, og kan også være pga. nyre sygdom(AGN og nefritis forbundet med systemisk vaskulitis). Forebyggelse og behandling af akut nyresvigt i disse tilfælde bør omfatte foranstaltninger, der begrænser muligheden for eksponering for disse faktorer, samt effektive metoder bekæmpe disse sygdomme i nyrerne. Langt om længe, terapeutisk taktik i tilfælde af postrenal akut nyresvigt, bunder det hovedsageligt i eliminering af en akut blokeret udstrømning af urin på grund af urolithiasis, blæretumorer mv.

Man skal huske på, at forholdet forskellige årsager OPN kan ændre sig på grund af visse træk ved deres indvirkning på nyrerne. På nuværende tidspunkt består hovedgruppen af ​​tilfælde af akut nyresvigt stadig af akut shock og toksisk nyreskade, men inden for hver af disse undergrupper, sammen med posttraumatisk akut nyresvigt, akut nyresvigt i obstetrisk og gynækologisk patologi (abort) , komplikationer ved graviditet og fødsel), akut nyresvigt på grund af blodtransfusionskomplikationer og virkningen af ​​nefrotoksiske faktorer (forgiftning med eddikeessens, ethylenglycol), akut nyresvigt bliver hyppigere, forbundet med en stigning i kirurgiske indgreb, især i ældre aldersgrupper, samt ved brug af nye lægemidler. I endemiske foci kan årsagen til akut nyresvigt være viral hæmoragisk feber med nyreskade i form af svær akut tubulointerstitiel nefritis.

Selvom undersøgelsen af ​​mekanismerne for udvikling af akut nyresvigt er viet stort antal virker, kan patogenesen af ​​denne tilstand dog ikke anses for endeligt belyst.

Det er imidlertid blevet bevist, at forskellige ætiologiske varianter af ARF er karakteriseret ved en række almindelige mekanismer:

Krænkelse af den renale (især kortikale) blodgennemstrømning og et fald i GFR; . total diffusion af det glomerulære filtrat gennem væggen af ​​de beskadigede tubuli; . kompression af tubuli af ødematøst interstitium; . en række humorale virkninger (aktivering af renin-angiotensin-systemet, histamin, serotonin, prostaglandiner, andre biologisk aktive stoffer med deres evne til at forårsage hæmodynamiske forstyrrelser og beskadigelse af tubuli); . shunting af blod gennem det juxtamedullære system; . spasmer, trombose af arterioler.

Det resulterende morfologiske ændringer vedrører hovedsageligt nyrernes rørformede apparat, primært de proksimale tubuli, og er repræsenteret ved dystrofi, ofte alvorlig nekrose af epitelet, ledsaget af moderate ændringer interstitium i nyrerne. Glomerulære lidelser er normalt mindre. Det skal bemærkes, at selv med de dybeste nekrotiske ændringer sker regenerering meget hurtigt. nyreepitel, hvilket lettes ved brug af hæmodialyse, som forlænger disse patienters levetid.

Med almenheden udvikle processer overvægten af ​​en eller anden forbindelse af patogenese bestemmer træk ved udviklingen af ​​akut nyresvigt i hver af dens navngivne varianter. Så med shock akut nyresvigt ledende rolle spiller iskæmisk skade på nyrevævet, med nefrotoksisk akut nyresvigt, ud over hæmodynamiske lidelser er den direkte virkning af giftige stoffer på det tubulære epitel under deres sekretion eller reabsorption vigtig, med hæmolytisk-uremisk syndrom dominerer trombotisk mikroangiopati.

I nogle tilfælde udvikles akut nyresvigt som følge af det såkaldte akutte hepatorenale syndrom og er forårsaget af alvorlig leversygdom eller kirurgiske indgreb på leveren og galdevejene.

Hepatorenalt syndrom er en variant af akut funktionelt nyresvigt, der udvikler sig hos patienter med alvorlig leverskade (med fulminant hepatitis eller fremskreden skrumpelever), men uden synlige organiske forandringer i nyrerne. Tilsyneladende spiller ændringer i blodgennemstrømningen i nyrebarken af ​​neurogen eller humoral oprindelse en vis rolle i patogenesen af ​​denne tilstand. Bebuderne af begyndelsen af ​​hepatorenalt syndrom er gradvist stigende oliguri og azotæmi. Hepatorenalt syndrom skelnes normalt fra akut tubulær nekrose ved en lav koncentration af natrium i urinen og fraværet af signifikante ændringer i sedimentet, men det er meget vanskeligere at skelne det fra prærenal akut nyresvigt. I tvivlsomme tilfælde hjælper nyrernes reaktion på genopfyldning af BCC - hvis nyresvigt ikke reagerer på en stigning i BCC, skrider det næsten altid frem og fører til døden. Arteriel hypotension, der udvikler sig i terminalstadiet, kan forårsage tubulonekrose, hvilket yderligere komplicerer det kliniske billede.

Behandling

Forebyggelse

Behandling af en sygdom, der kan være årsag til akut nyresvigt.

Kronisk nyresvigt (CRF)- nedsat nyrefunktion forårsaget af et betydeligt fald i antallet af tilstrækkeligt fungerende nefroner og fører til selvforgiftning af kroppen på grund af produkter fra dens egen vitale aktivitet.

Kronisk nyresvigt opstår, når begge nyrer gradvist holder op med at fungere. Nyrerne har adskillige bittesmå strukturer (glomeruli), der filtrerer affald fra blodet og lagrer store stoffer såsom proteiner i blodet. Affaldsstoffer og overskydende vand ophobes i blæren og udskilles derefter som urin. Ved kronisk nyresvigt beskadiges nyrerne gradvist over mange måneder eller år. Da nyrevæv ødelægges af skade eller betændelse, kompenserer det resterende sunde væv for dets arbejde. Det ekstra arbejde overanstrenger tidligere ubeskadigede dele af nyren, hvilket forårsager mere skade, indtil hele nyren holder op med at fungere (en tilstand kendt som nyresvigt i slutstadiet).

Nyrerne har en stor sikkerhedsmargin; mere end 80-90 procent af nyrerne kan være beskadiget, før symptomerne viser sig (selvom symptomerne kan optræde hurtigere, hvis den svækkede nyre udsættes for pludselig stress, såsom infektion, dehydrering eller brug af et nyreskadende lægemiddel). Efterhånden som store mængder væske, mineraler som kalium, syrer og affaldsstoffer ophobes i kroppen, bliver kronisk nyresvigt en livstruende sygdom. Men hvis den underliggende sygdom er helbredt, og yderligere nyreskade kan kontrolleres, kan starten af ​​nyresygdom i slutstadiet blive forsinket. Nyresvigt i slutstadiet behandles med dialyse eller en nyretransplantation; enhver af disse måder kan forlænge livet og give en person mulighed for at leve et normalt liv.

Forskellige sygdomme og lidelser i nyrerne kan føre til udvikling af kronisk nyresvigt. Disse omfatter kronisk glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis, polycystisk nyresygdom, nyretuberkulose, amyloidose og hydronephrosis på grund af tilstedeværelsen af ​​forskellige slags hindringer for udstrømning af urin.

Derudover kan CRF opstå ikke kun på grund af nyresygdom, men også af andre årsager. Blandt dem er sygdomme af det kardiovaskulære system — arteriel hypertension, stenose af nyrearterierne; endokrine system - diabetes og diabetes insipidus, hyperparathyroidisme. CKD kan være forårsaget af systemiske sygdomme bindevæv- systemisk lupus erythematosus, sklerodermi osv., rheumatoid arthritis, hæmoragisk vaskulitis.

Grundene

Det skal bemærkes, at uafhængigt af årsagen er kronisk nyresvigt på den ene side forbundet med et fald i antallet af aktive nefroner og på den anden side med et fald i arbejdsaktiviteten i nefronen. Eksterne manifestationer af CRF, såvel som laboratorietegn på nyresvigt, begynder at blive opdaget med tab af 65-75% af nefroner. Nyrerne har imidlertid fantastiske reservekapaciteter, fordi kroppens vitale aktivitet bevares selv med døden af ​​90% af nefronerne. Kompensationsmekanismer omfatter en stigning i aktiviteten af ​​de resterende nefroner og en adaptiv omstrukturering af arbejdet i alle andre organer og systemer.

Den igangværende proces med nefrondød forårsager en række lidelser, primært af udvekslingskarakter, som patientens tilstand afhænger af. Disse omfatter overtrædelser af vand-saltmetabolisme, tilbageholdelse i kroppen af ​​dets affaldsprodukter, organiske syrer, phenolforbindelser og andre stoffer.

Symptomer

Et karakteristisk træk ved CRF er en stigning i mængden af ​​udskilt urin - polyuri, som forekommer selv i de tidlige stadier med overvejende skade på den tubulære nefron. Samtidig er polyuri permanent selv med begrænset væskeindtag.

Saltmetabolismeforstyrrelser i CRF påvirker primært natrium, kalium, calcium og fosfor. Udskillelsen af ​​natrium i urinen kan enten øges eller reduceres. Kalium udskilles normalt hovedsageligt af nyrerne (95%), derfor kan kalium ved kronisk nyresvigt ophobes i kroppen, på trods af at funktionen af ​​dets udskillelse overtages af tarmene. Calcium går derimod tabt, så det er ikke nok i blodet under CRF.

Ud over vand-salt-ubalancen i mekanismen for udvikling af kronisk nyresvigt er følgende faktorer vigtige:

Krænkelse af nyrernes udskillelsesfunktion fører til en forsinkelse i produkterne af nitrogenmetabolisme (urinstof, urinsyre, kreatinin, aminosyrer, fosfater, sulfater, phenoler), som er giftige for alle organer og væv og først og fremmest til nervesystemet;

Krænkelse af den hæmatopoietiske funktion af nyrerne forårsager udvikling af anæmi;

Aktivering af renin-angiotensin-systemet og stabilisering arteriel hypertension;

Syre-base balancen er forstyrret i blodet.

Som følge heraf forekommer dystrofiske lidelser i alle organer og væv.

Det skal bemærkes, at den mest almindelige årsag til CRF er kronisk pyelonefritis.

Med et asymptomatisk forløb af kronisk pyelonefritis udvikles kronisk nyresvigt relativt sent (20 eller flere år efter sygdommens opståen). Mindre gunstigt er det cykliske forløb af bilateral kronisk pyelonefritis, når de udviklede manifestationer af nyresvigt forekommer efter 10-15 år, og dets tidlige tegn i form af polyuri - allerede efter 5-8 år fra sygdommens begyndelse. En vigtig rolle hører til rettidig og regelmæssig behandling inflammatorisk proces og adressering af den umiddelbare årsag, hvis det er muligt.

CRF forårsaget af kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved et bølgende forløb med periodisk forringelse og forbedring af nyrefunktionen. Forringelse er som regel forbundet med eksacerbationer af pyelonefritis. Forbedringer kommer bagefter fuld behandling sygdomme med genoprettelse af den forstyrrede udstrømning af urin og undertrykkelse af aktiviteten af ​​den infektiøse proces. Arteriel hypertension forværrer nyreinsufficiens ved kronisk pyelonefritis, som ofte bliver en faktor, der bestemmer intensiteten af ​​nefrondød.

Urolithiasis fører også til udvikling af kronisk nyresvigt, som regel med sen indtræden eller utilstrækkelig behandling, såvel som med samtidig arteriel hypertension og pyelonefritis med hyppige eksacerbationer. I sådanne tilfælde udvikler kronisk nyresvigt sig langsomt inden for 10-30 år fra sygdommens opståen. Men med specielle former for urolithiasis, for eksempel med staghorn nyresten, accelereres nefronernes død. Fremkalde udviklingen af ​​CRF i urolithiasis, gentagen stendannelse, en stor sten, dens lange ophold i nyren med et latent sygdomsforløb.

Uanset udviklingen af ​​CRF passerer et antal stadier sekventielt: latent, kompenseret, intermitterende og terminal. Den vigtigste laboratorieindikator, der adskiller et trin fra et andet, er den endogene (iboende) kreatininclearance, som karakteriserer den glomerulære filtrationshastighed. Normal kreatininclearance er 80-120 ml pr. minut.

Det latente stadium af kronisk nyresvigt detekteres med et fald i glomerulær filtration (i henhold til kreatininclearance) til 60-45 ml / min. I denne periode er de vigtigste kliniske tegn på CRF polyuri og nocturi - frigivelse af mere urin om natten og ikke om dagen. Mild anæmi kan udvikle sig. Patienter præsenterer normalt ikke andre klager eller bemærker øget træthed, svaghed og nogle gange mundtørhed.

Det kompenserede trin er karakteriseret ved et fald i glomerulær filtration til 40-30 ml/min. Klager over svaghed, døsighed, øget træthed, apati slutter sig til. Daglig urinproduktion når normalt 2-2,5 liter, kan begynde øget sekretion natrium i urinen, samt ændringer i fosfor-calcium metabolisme med udviklingen af ​​de første tegn på osteodystrofi. Samtidig svarer niveauet af resterende nitrogen i blodet til øvre grænser normer.

Det intermitterende stadie er karakteriseret ved et bølgende forløb med skiftende perioder med forringelse og en klar bedring efter fuld behandling. Den glomerulære filtrationshastighed er 23-15 ml/min. Niveauet af resterende nitrogen i blodet er vedvarende forhøjet. Patienter klager konstant over svaghed, søvnforstyrrelser, øget træthed. Anæmi er et typisk symptom.

Slutstadiet er karakteriseret ved forgiftning af kroppen med sine egne nitrogenholdige affaldsprodukter - uræmi. Den glomerulære filtrationshastighed er 15-10 ml/min. Typiske tegn er hudkløe, blødning (næse-, livmoder-, gastrointestinale, subkutane blødninger), "uremisk gigt" med ledsmerter, kvalme, opkastning, appetitløshed, op til madaversion, diarré. Huden er bleg, gullig, tør, med spor af ridser, blå mærker. Tungen er tør, brun i farven, en specifik sødlig "uremisk" lugt kommer fra munden. For det meste opstår disse symptomer, fordi andre organer, såsom huden, mave-tarmkanalen osv., forsøger at overtage nyrernes funktion til at fjerne nitrogenholdigt affald og ikke kan klare det.

Hele kroppen lider. Forstyrrelser i balancen mellem natrium og kalium, vedvarende højt blodtryk og anæmi fører til dyb skade på hjertet. Med en stigning i mængden af ​​nitrogenholdigt affald i blodet øges symptomer på beskadigelse af centralnervesystemet: krampetrækninger i musklerne, encefalopati op til uremisk koma. I lungerne i terminalstadiet kan der udvikles uremisk lungebetændelse.

Overtrædelser af fosfor-calcium metabolisme forårsager udvaskning af calcium fra knoglevæv. Osteodystrofi udvikler sig, som viser sig ved smerter i knogler, muskler, spontane brud, gigt, kompression af hvirvlerne og skeletdeformitet. Børn holder op med at vokse.

Der er et fald i immunitet, hvilket markant øger kroppens modtagelighed for bakterielle infektioner. En af de mest almindelige dødsårsager hos patienter med kronisk nyresvigt i terminalstadiet er purulente komplikationer, op til sepsis, forårsaget af opportunistiske bakterier, såsom intestinal daddy.

Diagnostik

Behandling

I de tidlige stadier CKD behandling falder sammen med behandlingen af ​​den underliggende sygdom, hvis formål er at opnå en stabil remission eller bremse forløbet af processen. Hvis der er forhindringer i urinudstrømningen, er det optimalt at fjerne dem kirurgisk. I fremtiden, på baggrund af fortsat behandling af den underliggende sygdom, gives en stor rolle til de såkaldte symptomatiske lægemidler - antihypertensive (trykreducerende) lægemidler af ACE-hæmmergrupperne (Capoten, Enam, Enap) og calciumantagonister (Cordaron), antibakterielle, vitaminmidler.

En vigtig rolle spilles af begrænsningen i kosten af ​​proteinfødevarer - ikke mere end 1 g protein pr. kg af patientens vægt. I fremtiden reduceres mængden af ​​protein i kosten til 30-40 g pr. dag (eller mindre), og med en glomerulær filtrationshastighed på 20 ml/min, bør mængden af ​​protein ikke overstige 20-24 g pr. dag . Bordsalt er også begrænset - op til 1 g pr. dag. Kalorieindholdet i kosten bør dog forblive højt - afhængig af patientens vægt, fra 2200 til 3000 kcal (der anvendes en kartoffel-æg-diæt uden kød og fisk).

Jernpræparater og andre lægemidler bruges til at behandle anæmi. Med et fald i diurese stimuleres det med diuretika - furosemid (lasix) i doser op til 1 g om dagen. På et hospital foreskrives for at forbedre blodcirkulationen i nyrerne intravenøse drypkoncentrerede glukoseopløsninger, hæmodez, reopoliglyukin med indførelse af aminofillin, klokkespil, trental, papaverin. Antibiotika anvendes med forsigtighed ved kronisk nyresvigt, ved at reducere doser med 2-3 gange, aminoglykosider og nitrofuraner er kontraindiceret ved kronisk nyresvigt. Med henblik på afgiftning anvendes mave- og tarmskylning, mave-tarmdialyse. Vaskevæske kan være en 2% opløsning drikke sodavand eller opløsninger indeholdende natrium-, kalium-, calcium-, magnesiumsalte med tilsætning af sodavand og glucose. Maveskylning udføres på tom mave ved hjælp af en mavesonde i 1-2 timer.

I terminalstadiet vises patienten regelmæssig (2-3 gange om ugen) hæmodialyse - et "kunstigt nyre"-apparat. Udnævnelsen af ​​regelmæssig hæmodialyse er nødvendig, når niveauet af kreatinin i blodet er over 0,1 g / l og dets clearance er mindre end 10 ml / min. Nyretransplantation forbedrer prognosen markant, men i det terminale stadium er dårlig overlevelse af organet mulig, så spørgsmålet om donor nyretransplantation bør behandles på forhånd.

Forebyggelse

CKD prognose

CKD prognose i nyere tid mistede dødsfald som følge af brug af hæmodialyse og nyretransplantation, men patienternes forventede levetid er dog fortsat væsentligt lavere end gennemsnittet for befolkningen.