Hvad er et lungeinfarkt? Lungeinfarkt: behandling og forebyggelse Makro- og mikroskopiske præparater

Lungeinfarkt er iltsult grund lungevæv, hvilket observeres på grund af det faktum, at blod, der bærer ilt, ikke når vævene. Forhindring af blodgennemstrømningen opstår igen på grund af udseendet af en barriere i blodkarret, der leverer blod til et bestemt område af lungeparenkymet.

Sygdommens essens

Oftest opstår iltsult i lungen på grund af trombose (dannelse af en blodprop på den indre væg af arterien, blokering af dens lumen) eller emboli (blokering fremmedlegeme, bragt med blodgennemstrømning fra ethvert område menneskelige legeme– i dette tilfælde kaldes det en embolus). Sjældnere patologisk proces opstår på grund af kompression af blodkarret udefra. Lungeinfarkt kaldes også lungeemboli, hvilket betyder ved emboli blokering af et kar generelt, uanset den okkluderende faktor.

I kraft af anatomiske træk lungeinfarkt forekommer i et begrænset segment (område) lungevæv, da individuelle arterier - lobar, segmental eller mindre - er blokeret af en trombe eller embolus. Skibe med små kaliber kan gennemgå flere emboli, men de leverer blod til et lille område af lungen - på grund af dette er iltsulten i organet ikke total, men begrænset.

Ifølge statistik:

• hjerteanfald højre lunge observeret 2 gange oftere end venstre;
• de nedre lapper af lungerne påvirkes 4 gange oftere end de øvre lapper.

Dermed, det mest almindelige sted for infarkt er den nederste del af højre lunge. Enhver patologi, der udvikler sig i dem (især med alvorlige symptomer på vævsiskæmi) bør hver gang give lungelæger opmærksom på, om der er udviklet et lungeinfarkt der.

Årsager

En af hovedårsager sygdomme - (PE): på grund af det observeres det fra 10 til 25% kliniske tilfælde lungeinfarkt. Det er blevet antydet, at der faktisk er meget flere af dem – men ofte opdages patologien ikke i løbet af livet på grund af fejldiagnose og bekræftes ikke efter døden pga. medicinsk etik(behovet for at reagere positivt på afslaget fra de pårørende til den afdøde til at udføre en obduktion). På dette øjeblik menes at skyldes lungeemboli død fra lungeinfarkt forekommer hos 5-30% af patienter med denne sygdom.

PE betragtes ikke kun som en patologi i sig selv med høj sandsynlighed for iltsult i lungevævet, men risikoen for dødelige tilfælde med et lungeinfarkt forårsaget af det øges endnu mere på grund af faktorer som:

Blodsygdomme betragtes som en af ​​de farligste baggrundssygdomme med hensyn til forekomsten af ​​lungeemboli og efterfølgende lungeinfarkt - især:

• seglcelleanæmi (røde blodlegemer er formet som en segl);
• (ubalance i blodkoagulationssystemet, hvilket fører til dannelse af flere blodpropper).

Ud over PE udvikles de fleste kliniske tilfælde af lungeinfarkt hos patienter, der lider af andre hjerte-kar-sygdomme (især kroniske). Først og fremmest er disse hjertepatologier som:

Ved hjertepatologi dannes blodpropper i de fleste tilfælde på indre overflade højre atriel vedhæng. De kan holdes på dannelsesstedet i nogen tid, indtil blodgennemstrømningen river dem af og fører dem ind i arterierne i lungekredsløbet, takket være hvilke lungerne forsynes med blod.

Af andre årsager, der ikke er relateret til hjertepatologi, oftest lungeemboli, som fremkalder et lungeinfarkt, kan føre følgende sygdomme og siger:

Bemærk

Sengeleje og immobilisering af lemmerne i selv en uge øger risikoen for trombose betydeligt, hvilket fører til lungeinfarkt.

I postoperativ periode risikoen for trombose med udvikling af lungeinfarkt er højest med:

• organoperationer bughulen;
• gynækologiske indgreb;
• operationer på brystorganerne;
• hæmoridektomi (fjernelse );
• operationer for underekstremiteterne, kompliceret af trombose eller tromboflebitis (betændelse karvæg og dannelsen af ​​en blodprop på dette sted).

Særligt farlige er blodpropper, der er fastgjort til den indre overflade af karret med en meget lille overflade (sammenlignet med hele overfladearealet). Sådanne blodpropper kaldes flydende (flydende). De kommer næsten altid af og føres af blodstrømmen ind i lungens lobar og segmentale kar.

Ud over en blodprop (trombe) kan følgende fungere som en embolus, der tilstopper et kar:

Fedt emboli blodårer lunger kan forekomme med:

• fejlagtig introduktion af fedtsuspensioner (suspensioner) i blodbanen;
• brud på rørknogler - især med polytrauma (multiple traumatiske skader– fx ved alvorlige trafikulykker), når flere knogler er brækket, og risikoen for embolisering stiger markant.

Tumoremboli kan teoretisk set være forårsaget af celler i enhver tumor, men i langt de fleste tilfælde er det forårsaget af klynger af celler dannet under henfald ondartede neoplasmer på terminale stadier.

Hvis stedet, hvor embolus kom fra, er ukendt, kaldes et sådant lungeinfarkt primært; hvis det er bestemt, kaldes det sekundært.

Udvikling af sygdommen

Klassisk kan et lungeinfarkt udvikle sig fra 2-3 timer til et døgn. Efter akut periode Saltforbindelser aflejres i det berørte væv - en proces kaldet organisation. Det varer ikke mere end 7 dage.

I kraft af lungestruktur dens område, påvirket af mangel på ilt, er formet som en pyramide (eller kile). Dens apex er rettet mod roden af ​​lungen, og dens base er rettet i den modsatte retning.

Da det berørte væv lider af iltmangel, bliver det mørkt kirsebær i farven, tæt i konsistensen og buler ud over de tilstødende sunde områder. På trods af at blodtilførslen til lungehinden, der støder op til det berørte fragment af lungen, ikke lider, ændres den også - den bliver sløv og derefter helt sløv i det tilsvarende område pleurahulen Blodigt indhold kan samle sig.

Iltsult af et fragment af lungen, som opstår på grund af blokering af lungearteriernes grene, fører til, at cellerne i lungevævet begynder at blive beskadiget. Det sker, at blod strømmer hertil fra tilstødende områder af lungen med en normal blodforsyning - den såkaldte hæmoragiske (blod) type lungeinfarkt udvikler sig. En infektion haster ofte til læsionen, så ved et lungeinfarkt kan der opstå såkaldt infarkt-lungebetændelse, som komplicerer sygdomsforløbet betydeligt.

Et lungeinfarkt er ikke det endelige resultat af nedsat blodforsyning. Dens mulige resultater:

• resorption (resorption af væv ændret på grund af iltsult);
• infiltrationsændringer (komprimering);
• ardannelse;
• (suppuration) af det berørte område af lungen;
• (destruktion) af lungevæv.

Symptomer på lungeinfarkt

Symptomer på et lungeinfarkt afhænger af det niveau, hvor blodkarret er blokeret. Det kommer i følgende typer:

• emboli af små grene af lungearterierne;
• submassiv (emboli tilstopper de grene, der er ansvarlige for blodforsyningen til segmenter af lungen eller hele dens lapper);
• massiv (blokering af den centrale stamme af lungearterien eller dens hovedgrene).

Baseret på disse kriterier skelnes følgende typer af lungeinfarkt:

• begrænset- de grene af lungearterien, der giver blod, er tilstoppede lunge segmenter og dens mindre sektioner;
• omfattende - større kar eller mange små er ramt (multipel emboli).

Symptomer på et lungeinfarkt udvikler sig ikke umiddelbart fra blokering af et blodkar; de begynder at fremstå tydeligt i gennemsnit efter 2-3 dage fra blokeringsøjeblikket. De vigtigste kliniske tegn på sygdommen:

Brystsmerter ved lungeinfarkt har følgende karakteristika:

• spids;
• intens (ligner til dels smerte ved angina pectoris);
• forværres med aktivitet - hoste, forsøge at trække vejret dybere, bøje kroppen.

Smertefulde fornemmelser betyder, at lungehinden påvirkes (selve lungevævet gør ikke ondt) - i stedet for det berørte fragment af lungen udvikles et såkaldt reaktivt, som rammer omkring halvdelen af ​​patienter med lungeinfarkt.

Hæmoptyse forekommer hos næsten halvdelen af ​​patienter med lungeinfarkt.. Lungeblødning er mulig hos 5-6 % af patienterne.

Hypertermi varierer fra 37,1 til 37,8 grader Celsius. Hun er i stand til at holde fast lang tid– op til 2 uger. Hvis et hjerteanfald-lungebetændelse udvikler sig, kan kropstemperaturen stige til 39 grader Celsius.

Det skal huskes, at med et lungeinfarkt kan symptomer ikke kun udvikle sig fra det kardiovaskulære og respiratoriske, men også fra andre organer og systemer - primært:

• hjerne;
• fordøjelsessystemet.

Mulige cerebrale lidelser:

• koma.

Symptomer på hvepseside mavetarmkanalen:

• ikke forbundet med spisning;
• (det opstår på grund af sekundære ændringer i levervævet, som fører til nedbrydning af hæmoglobin).

Hvis et område af lungen, der ligger tæt på den diafragmatiske pleura, påvirkes, kan der opstå symptomer - primært alvorlige og forstyrrelser i tarmfunktionen.

Lungeinfarkt forekommer:

• ukompliceret;
• kompliceret.

For det meste hyppige komplikationer at patologi er:

Diagnose af lungeinfarkt

Et lungeinfarkt diagnosticeres ved fælles indsats af en lungelæge og en kardiolog. Diagnosen stilles på baggrund af klager, fysiske undersøgelsesdata (undersøgelse, føle på brystet, banke på det og lytte med telefonndoskop) og resultaterne yderligere metoder forskning.

Ved lungeinfarkt kan en række instrumentelle metoder forskning er:

Laboratorieforskningsmetoder, der bruges til diagnosticering af lungeinfarkt, er som følger:

• – en moderat stigning i antallet af leukocytter diagnosticeres som en reaktion på "forkælede" lungeceller;
• - lactat dehydrogenase (dannet under processen med cellulær respiration) og total lactat dehydrogenase (på grund af nedbrydning af hæmoglobin i den sekundære berørte lever) vil blive øget i det;
• analyse af blodets gassammensætning - et fald i mængden af ​​ilt registreres.

Differential (særpræget) diagnose

På grund af ligheden mellem symptomer bør lungeinfarkt skelnes fra sygdomme som:

og nogle andre.

Behandling af lungeinfarkt

Terapeutiske foranstaltninger til lungeinfarkt er:

• førstehjælp;
• behandling på et hospital.

På grund af det faktum, at iltsult i lungerne er fyldt med konsekvenser for hele kroppen, bør behandling af et lungeinfarkt startes som en nødsituation.

Som førstehjælp lindres smerter - til dette formål administreres potente ikke-narkotiske eller narkotiske smertestillende midler. Patienten bliver straks kørt på intensivafdelingen.

Den første behandlingsopgave for lungeinfarkt:

• eliminere en eksisterende trombe;
• forhindre efterfølgende trombose;
• øget blodtryk, faldet på grund af blokering af lungearterien.

For at ødelægge (opløse) allerede dannede blodpropper anvendes fibrinolytika.Ved arteriel hypotension administreres lægemidler, der trækker blodkarrene sammen, og intravenøse dryp af infusionsopløsninger administreres også.

Til behandling, såvel som forebyggelse af et hjerteanfald, er de ordineret bredt udvalg handlinger.

En yderst vigtig behandlingsmetode for lungeinfarkt er iltindånding.

Hvis alle disse metoder ikke giver den ønskede effekt, rejses spørgsmålet om kirurgisk fjernelse af blodproppen fra lungearterien - trombektomi . Under denne operation indsættes også et særligt filter i det inferior vena cava system, som efterfølgende vil "screene ud" for blodpropper.

Når lungearteriens forgreninger blokeres af andre embolier, er behandlingen næsten den samme. Dette omfatter administration af lægemidler, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper - med emboli af enhver oprindelse kan koagulopati (blodkoagulationsforstyrrelse) udvikle sig.

Forebyggelse

For at forhindre lungeinfarkt bør du undgå alle faktorer, der kan forårsage blokering af lungepulsåren. Da embolisering i langt de fleste tilfælde er forårsaget af en trombe, bør man overholde en livsstil, der udelukker trombedannelse eller i det mindste reducerer sin risiko:

• give rettidig lægehjælp til tegn på tromboflebitis (især når åreknuder vener i underekstremiteterne);
• til sygdomme i venerne i underekstremiteterne, brug strikket undertøj (specielle elastiske strømper) eller, som minimum, bandager benene med elastiske bandager (en arkaisk metode, men billigere);
• efter kirurgiske indgreb ignorer ikke almindelige aktiviteter terapeutiske øvelser, kun afhængig af medicin;
• Når det er muligt efter operationen, øv dig i at stå tidligt op;
• overholde betingelserne for brug af intravenøse katetre til drypadministration af lægemidler;
• holde op (forårsager vasokonstriktion, nikotin forværrer forløbet af et lungeinfarkt).

Prognose for lungeinfarkt

Prognosen for lungeinfarkt er ret vanskelig: forsinkelse i diagnose og behandling kan føre til irreversibel ødelæggelse af lungevæv . Trusler mod patientens helbred og liv kan undgås takket være rettidig diagnose og akutte behandlingsforanstaltninger.

Risikoen for sundhed og liv fra lungeinfarkt stiger under følgende forhold:

• tilstedeværelsen af ​​alvorlig kronisk kardiovaskulær svigt;
• komplikationer, der opstår (hjerteanfald-lungebetændelse, byld og koldbrand i lungen, sepsis);
• tilbagevendende tilfælde af lungeemboli.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk observatør, kirurg, overlæge

Lungerne har brug for en regelmæssig tilførsel af ilt og gavnlige stoffer. Når lungearterierne blokeres, afbrydes trofismen af ​​de fungerende alveoler. Vedvarende iskæmi over tid fører til vævsnekrose, som er fyldt med udseendet af et fokus på vaskulær nekrose. Blodpropper komme ind i åndedrætssystemet på grund af import fra de perifere vener i underekstremiteterne.

Hvad er et lungeinfarkt, og hvorfor er det så farligt?

Langvarig iskæmi fører uundgåeligt til vævsnekrose. Når lignende ændringer opstår, når hjertemusklen bukker under for nekrose på grund af blokering af kranspulsårerne.

Lungeinfarkt - udvikler sig efter forekomsten af ​​en blodprop i arterierne i lungerne eller perifere vener

Opmærksomhed! Det er værd at huske, at dette patologisk tilstand, der opstår som følge af vaskulær emboli. Lobar, segmental og mindre arterier er modtagelige for trombose.

Forårsager et signifikant fald i det respiratoriske område af parenkymet og antallet af fungerende alveoler.

Følgende diagnostiske metoder findes:

• radiografi (hævelse af en eller begge lunger i rodområdet observeres, det bliver bredere, speciel funktion er lungebetændelse efterfulgt af pleuritis);
• selektiv angiopulmografi (instrumentel undersøgelse af vaskulær åbenhed);
• scintigrafi (ved hjælp af introduktionen af ​​radioaktive isotoper).

Da sygdommen er mere almindelig i alderdommen, er risikoen for komplikationer i mangel af karbehandling hos ældre meget højere.

Vigtig! Døden af ​​lungevæv forårsager hypertrofi af højre side af hjertet, hvilket erfaren læge kan spores i form af ændringer på elektrokardiogrammet.

Forfremmelse blodtryk i lungekredsløbet er meget farligt i alderdommen, når hjertet risikerer ikke at kunne modstå for stor belastning.

Trykket i arterien stiger og fører til blødning i lungerne

Hvad er prognosen for lungeinfarkt?

I modsætning til nekrose af myokardiocytter har nekrose af pulmonal parenkym en meget lavere dødelighed. Patologiske forandringer afhænger i høj grad af diameteren af ​​det kar, der er udsat for blokering.

Opmærksomhed! Det farligste er indtrængen af ​​en trombe i stor arterie, blokering af segmentelle kar tolereres af patienter meget lettere.

Sandsynligheden for et negativt udfald stiger med:

• alvorlig form for hjertesvigt;
• gentag lungeemboli;
• betydeligt lungeødem;
• lungebetændelse efter infarkt;
• pleuritis og dannelsen af ​​purulent betændelse.

Det er meget vigtigt at starte til tiden forebyggende behandling hvis du har mistanke om tilstedeværelse af blodpropper eller emboli i blodbanen.

Opmærksomhed! Patienter med trombose af venerne i underekstremiteterne er forbudt pludselige bevægelser eller overdreven dynamisk belastning, da med øget blodgennemstrømning øges risikoen for at udvikle lungeemboli.

Folk er nødt til at tage trombolytika og antikoagulantia for at bremse udviklingen af ​​sygdommen. Det anbefales at bære kompressionsundertøj.

Årsager til lungeinfarkt - kar blokeret af blodpropper

Lungeinfarkt: hovedårsager og risikofaktorer

Lungeiskæmi er ofte forbundet med forskellige sygdomme af det kardiovaskulære system. Blodets sammensætning ændres, det bliver tykkere, og blodcirkulationen i de store og små cirkler bremses. Betydelig rolle dannelsen af ​​immunkomplekser, som dannes på grund af overdreven aktivitet, spiller en rolle i sygdommen immunsystem person. Et lungeinfarkt hos en nyfødt opstår på grund af defekter cirkulært system eller led af en alvorlig infektionssygdom efter lungebetændelse.

TIL vaskulære patologier, forholde sig:

• krænkelse hjerterytme(atrieflimren, atrieflimren eller ventrikelflimmer);
• mitralstenose (forsnævring af mitralklappen);
• akut og kronisk hjertesvigt;
• systemisk vaskulitis;
• koronar hjertesygdom (angina pectoris eller historie med myokardienekrose);
• forskellige inflammatoriske processer i hjertet (endocarditis, myocarditis, pancarditis).

Der er tromboemboli og fedtemboli. Tromboemboli af en arterie opstår som følge af, at en blodprop kommer ind i den fra venerne i det systemiske kredsløb, oftest fra underekstremiteterne. Fedtemboli opstår nogle gange efter alvorlige lange knoglebrud.

Vigtig! Kan fremkalde udviklingen af ​​lungeinfarkt langvarig arbejdskraft, DVZ syndrom, omfattende traumer, ældre alder eller en arvelig disposition for lungeemboli.

Størrelsen, placeringen og antallet af blodkar med blodpropper karakteriserer sværhedsgraden af ​​lungeinfarkt

Symptomer på lungeinfarkt

Rettidig behandling kan reducere risikoen for alvorlige komplikationer betydeligt og redde et stort antal fungerende alveolocytter. Det er ret svært at opdage dannelsen af ​​et fokus for nekrose, når små arterier er blokerede, mens trombose af store lungekar hurtigt kan føre til åndedrætsstop.

De første tegn på lungeinfarkt:

• åndenød ikke forbundet med fysisk aktivitet eller angst, som hurtigt forværres;
• pressende brystsmerter;
• blanchering hud og slimhinder;
• med udviklingen af ​​iskæmi får ansigtet en blålig farvetone;
• Auskultation af hjertet afslører forskellige forstyrrelser i dets rytme (takykardi, atrieflimren og flagren, ekstrasystoler);
• arteriel hypotension;
• angst, frygt, øget puls;
• kulderystelser, øget kropstemperatur, manifestationer af forgiftning;
• produktiv hoste med en blanding af blod.

En vigtig forskningsmetode til mistanke om udvikling af en nekrotisk proces er auskultation af brystet.

Hos patienter med hjertefejl kan et hjerteanfald genkendes ved let åndenød og hurtig hjerterytme

Opmærksomhed! Når du lytter til det berørte område af parenkymet, observeres pleural friktionsstøj og fine boblende raser.

Lungeinfarkt: behandling og forebyggelse

Nekrotisk proces er altid ledsaget voldsom smerte hvilket nogle gange er meget svært at håndtere. I dette tilfælde er narkotiske analgetika ordineret. Efter fuldstændig nekrose af det berørte område og dannelsen på sin plads bindevæv smertefulde fornemmelser er faldende.

Terapi for et hjerteanfald omfatter:

• narkotiske analgetika til smertelindring;
• enzymatiske midler til at fremskynde resorptionen af ​​blodpropper (fibrinolytika);
• antikoagulantia (fortynder blodet, reducerer dets evne til frivilligt at størkne);
• lægemidler, hvis virkning er rettet mod regenerering og forbedring af vævstrofisme (angiobeskyttere, antianginale midler).

I tilfælde af skade på et stort lungekar opstår iskæmi i et betydeligt område af parenkymet. Ofte mister patienter, især ældre, bevidstheden på grund af iltsult. For at bringe en person ud af en kritisk tilstand er det nødvendigt at ty til akut lægehjælp.

Behandling af lungeinfarkt er baseret på lægemidler, der opløser blodpropper (fibrinolytika), mod vaskulær kollaps(hvile, adrenalin, varme)

Genoplivning efter et hjerteanfald omfatter:

• administration af smertestillende medicin for at undgå smertefuldt chok;
• på kraftigt fald blodtryk kræver intravenøs injektion af adrenalin eller dopamin;
• til behandling af lungeødem i dette tilfælde er et parenteralt diuretikum påkrævet;
• blokering af lungearterien af ​​en trombe kræver brug ved inhalation ilt;
• til lungeemboli er det hensigtsmæssigt at bruge kirurgiske metoder at rense karrets lumen fra blodpropper.

Tilføjelsen af ​​en bakteriel infektion fremkalder udviklingen af ​​lungebetændelse. For at bekæmpe betændelse er det nødvendigt at tage antibiotika. På alvorligt forløb sygdom opstår pleuritis med dannelsen af ​​pus. For at undgå alvorlige komplikationer er det vigtigt at starte antibiotikabehandling rettidigt.

Hvad er konsekvenserne af sygdommen?

Hvordan yngre mand, jo større er chancerne for hurtig bedring efter sygdom. Et lille fokus på nekrose er ikke i stand til at forårsage betydelig skade på sin ejer. Meget farligere end forandring i kroppen forbundet med et fald i åndedrætsoverfladen.

Vigtig! Efter en sygdom er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge tilstanden eget helbred, da åndenød og træthed ofte er forbundet med et reduceret respiratorisk overfladeareal.

Alvorlige komplikationer af den nekrotiske proces omfatter:

• lungebetændelse med bakteriel infektion;
• lungeødem, der fører til kronisk vævshypoksi;
• hvis et hjerteanfald opstår på baggrund af nedsat immunitet, kan der dannes væske i lungerne og pleurisy;
• dødt væv i nærheden øger sandsynligheden for purulente formationer.

Hæmoragisk lungeinfarkt opstår på grund af utilstrækkelig iltstrøm, som et resultat af hvilket det beskadigede væv er fyldt med blod. Således forsøger kroppen at kompensere for iskæmi. Et sådant miljø er gunstigt for udviklingen af ​​bakterier med den efterfølgende udvikling af lungebetændelse og purulente formationer. Et mikroglas til denne form for sygdommen vil indeholde et tæt kegleformet område med kirsebærfarvede læsioner og fibrøse formationer på den nærliggende lungehinde.

Du er en ret aktiv person, der bekymrer sig og tænker på dit åndedrætsorganerne og sundhed generelt, fortsæt med at træne, lede sundt billede livet, og din krop vil glæde dig hele dit liv, og ingen bronkitis vil genere dig. Men glem ikke at gennemgå undersøgelser til tiden, bevar din immunitet, dette er meget vigtigt, overkøl ikke, undgå alvorlig fysisk og stærk følelsesmæssig overbelastning.

Lungeinfarkt er en tilstand forårsaget af trombedannelse i lungearterien eller perifer vene. I det væsentlige er lumen af ​​blodkarrene blokeret, hvilket forårsager vanskeligheder i blodstrømmen gennem dem.

Når der opstår obstruktion, opstår der et angreb. Sygdommen udvikler sig hurtigt (ca. en dag). At undgå negative konsekvenser (lungeødem, sepsis mv..), eventuelle afvigelser fra normal tilstand krop, konsultere en læge i tide, som vil ordinere passende behandling.

Årsager

Hovedårsagen til lungeinfarkt er et stort antal blodpropper, der dannes i lungernes blodkar.

Faktorer, der kan forårsage sygdommen er:

• blodforgiftning (sepsis);
• dannelse af inoperable tumorer;
• lavt jernniveau i blodet;
• forbrændinger på 3-4 grader;
• infektiøse nyresygdomme;
• betændelse i hjertets indre slimhinde (endokarditis).

Når lungens arterier blokeres, opstår der overdreven iltmætning, hvorfor den berørte del af brystet har en anden farve end det nærliggende sunde væv og er placeret over dem.

Det er værd at bemærke, at sygdommen kun vises med obstruktion af små og mellemstore lungearterier.

Under et hjerteanfald nemme grunde der er andre:

• patienten tager hormonelle lægemidler til lang periode tid;
• fødslen var vanskelig;
• operationer udført på milten;
• patienten tager medicin, der tillader blodet at størkne hurtigere;
• overskydende kropsvægt;
• passiv livsstil.

Symptomer

Det kliniske billede af sygdommen er påvirket af størrelsen, antallet og placeringen af ​​de berørte kar. Sammen med de manifesterede symptomer er dannelsen af ​​hjertepatologier mulig.

Symptomer observeret under lungeinfarkt:

• når patienten hoster, frigives slim indeholdende indeslutninger af blodpartikler;
• akut smerte opstår i brystet, under skulderbladet, under armhulen;
• læber, fingre, næse bliver blå;
• det resterende område af huden er gråt;
• hjertet slår enten for hurtigt eller for langsomt;
• patienten dukker op koldsved;
• årsagsløs åndenød;
• Når man lytter til lungerne, høres hvæsen;
• kropstemperaturen bliver højere, kuldegysninger vises;
• patienten har ikke længere nok ilt;
• nogle gange er der blødning i lungerne ( for eksempel når sygdommen rammer store kar).

Alle mulige manifestationer af lungeinfarkt er anført ovenfor. Men hver type sygdom har sit eget sæt af symptomer.

Hæmoragisk type

Hæmoragisk lungeinfarkt opstår, når blodpropper dannes i arterierne, der blokerer blodkar med gasbobler, der transporteres af blod og lymfe.

Så begynder patienten pludselig at opleve åndenød; efter en vis periode opstår der stærke smerter i brystområdet, som derefter passerer under skulderbladet og under armhulen.

Så hvorfor dannes trombose? Normalt er årsagerne til denne sygdom infektionssygdomme, blå mærker, kan det opstå som en konsekvens af en tidligere operation på blodkarrene, eller længerevarende bedring efter det.

Denne type sygdom opstår hurtigt og kan ikke overses. Først vil patienten begynde at producere koldsved, kuldegysninger vises, hvorefter smertefulde fornemmelser under skulderbladet og under armen. Jo længere behandling ikke udføres, jo stærkere vil smerten være.. Bagefter oplever patienten en vis tyngde i brystet. Mulig hoste, åndenød, bleg hud, voldsom sved. Og med overdreven skade på blodkar observeres gulsot.

Hvis en patient har hæmoragisk IL, betyder det, at hans hoste i starten vil være tør, og derefter vil der blive tilføjet blodpartikler. I særdeleshed svære situationer blod erhverver mørkebrun farve. Patientens vejrtrækning er tung, og der kan høres hvæsende vejrtrækning.

højre lungeinfarkt

I næsten alle tilfælde af denne type er årsagen obstruktion af de blodkar, der leverer blod til højre lunge, eller dannelsen af ​​en blodprop i lungepulsåren.

Der er dog andre grunde mulig udvikling IPL:

• i postpartum perioden;
• som et resultat af operationen;
• patienten havde brækket lange knogler;
• kronisk hjertesvigt observeres;
• neoplasmer udvikler sig;
• blodstagnation opstår.

Ved et højre lungeinfarkt opstår der som regel først smerter med højre side, en alvorlig mangel på luft er mulig, og patienten begynder at kvæles.

Bør ikke ignoreres angivne symptomer, bør du ikke selv behandle sygdommen. Med disse manifestationer er det vigtigt at tage patienten til hospitalet så hurtigt som muligt for at finde ud af årsagen til, hvad der sker, og ordinere terapi.

Venstre lungeinfarkt

Årsager, symptomer til denne type gå med IPL, den eneste forskel er, at smerten vises til venstre. Patienten oplever åndenød, temperaturen stiger, han begynder at hoste, hoste blod op, hjertebanken bliver stærkere, og vejrtrækningen bliver tværtimod svagere.

Patienten kan blandt andet begynde at opleve panikanfald, angst og tab af koordination.. Her kræves også akut indlæggelse.

Diagnostik

• han vil lytte bryst(den mest banale og enkel metode påvisning af sygdommen). Hvæsen kan høres i pleuraområdet, og vejrtrækningen er normalt svag.
• Elektrokardiografi Med dens hjælp vil det være muligt at se lokaliseringen og graden af ​​udvikling af lungeinfarkt.
• Laboratorieforskning.
• Radiografi.
• Ultralyd.

Behandling

Hovedformålet med behandlingen er at fjerne lungeobstruktion. Patienten får ordineret medicin, der fortynder blodet og løser blodpropper ( Bronchiole, Arteriole). For at forhindre tilbagevenden af ​​et hjerteanfald ordineres Heparin (forløb fra syv til ti dage).

Da patienter ofte oplever stærke smerter, ordineres narkotika for at reducere dets intensitet og neutralisere åndenød. Hvis der observeres alvorlig åndenød, anvendes iltbehandling; hvis formen er alvorlig - saltvandsopløsninger vasopressorer.

Der er tilfælde, hvor patienter er kontraindiceret til at tage visse lægemidler, så er det nødvendigt kirurgi. Det udføres også, når der er stor sandsynlighed for tilbagevendende lungeinfarkt.

Behandling af denne sygdom udføres ikke hjemme, da en person med IL kræver konstant overvågning af den behandlende læge.

Kirurgi

1. Et vena cava-filter indsættes i nyrevenen, som forhindrer blodproppen i at trænge ind i lunger og hjerte.
2. Speciallægen skærer en del af åndedrætsorganet ud, men kun hvis læsionen er placeret dybt inde i vævet. Plakatens placering har indflydelse på, hvilken del af lungen der fjernes (øvre, midterste, nedre).
3. Kirurgen skærer ikke nogen lungelapp ud, da nekrosen er placeret på organets overflade.
4. Hvis sagen er fremskreden, og der observeres en omfattende forrådnelseslæsion, beslutter lægen at fjerne hele/det meste af åndedrætsorganet.

Det er værd at huske, at behandlingsforløbet kræver sengeleje..

Video

Video - lungeemboli (30 minutter)

Makro- og mikropræparater

Til iscenesættelse præcis diagnose Først undersøges en mikroskopisk prøve, derefter en makroskopisk prøve. Makro- og mikropræparater gør det muligt at finde ud af placeringen af ​​komprimeringer og brud i de berørte områder, for at forstå, om der er nekrotiske indeslutninger i åndedrætssystemet.

Den mikroskopiske prøve viser tilstedeværelse/fravær af ødelæggelse af de interalveolære grænser. Hele det beskadigede område er fyldt med blod, og et kar indeholdende en blodprop er synlig ved siden af. Områderne omkring infarktet har stort beløb leukocytter. Ved at studere mikroprøven detekteres væske fra ødem i lungeepitelet, hævelse og blodgennemstrømning observeres i alveolær septa.

Ved hjælp af et makropræparat bestemmes tilstedeværelsen af ​​organismer i epitelet af åndedrætsorganerne, og det bliver muligt at antage mulige konsekvenser. Også ved hjælp af en makropræparation, kan du finde kræftceller på indledende fase udvikling af sygdommen, hvilket vil tillade øjeblikkelig behandling at begynde.

Konsekvenser

Det er klart, at en så alvorlig sygdom ikke kan være uden konsekvenser og mulige komplikationer.

De mest almindelige konsekvenser af lungeinfarkt:

• lungeødem;
• betændelse;
• suppuration;
• betændelse i lungehinden.

Der er stor sandsynlighed for, at en purulent blodprop kommer ind i karret. Derefter begynder sepsis, hvilket fører til en byld i infarktområdet. En byld er farlig, fordi den kan briste når som helst.

Sværhedsgraden af ​​konsekvenserne er påvirket af det berørte område: hvis små fartøjer påvirkes, vil det berørte område være lille.

Vejrudsigt

I tilfælde af et lungeinfarkt vil prognosen være positiv med rettidig behandling og et velkonstrueret terapiregime. Sjældent fører sygdommen til fatalt udfald. Selvom tilstedeværelsen af ​​visse sygdomme (abscesser, lungeødem, lungebetændelse) øger risikoen for et ugunstigt resultat.

Forebyggelse

Forebyggelse udføres for at forhindre forekomsten af ​​sygdomme, der kan fremkalde udviklingen af ​​lungeinfarkt.

I denne forbindelse anses det for nødvendigt at tage lægemidler fra tromboflebitis.

• Personer med blod, der størkner hurtigt, bør tage blodfortyndende medicin, men kun med en læges godkendelse.
• For patienter med en sygdom som myokardieinfarkt vil det være bedst at tage antikoagulantia løbende.
• For at forhindre udvikling af ben-trombose anbefales det at øge dit aktivitetsniveau, og det er også vigtigt at massere dine ben hver dag.
• Hvis patienten har sygdomme i venerne i underekstremiteterne, er det bedre for ham at bære kompressionsstrømper.
• Nogle gange, som en forebyggende foranstaltning, ligerer kirurger venerne i benene.

Klinisk billede(tegn og symptomer). I nogle tilfælde er tegnene på lungeinfarkt så milde, at det ikke er klinisk anerkendt (især hos patienter med alvorlig kredsløbssvigt); i andre udvikles et hjerteanfald med svær lungeemboli. Det mest typiske billede af lungeinfarkt er givet ved et tal kliniske symptomer. Brystsmerter er dets mest almindelige symptom. Åndenød opstår ofte pludseligt eller bliver mærkbart værre. Hosten opstår normalt samtidig med smerte syndrom og åndenød, nogle gange ledsaget af hæmoptyse. Blodigt opspyt frigives inden for 24 timer, nogle gange i flere uger. I de fleste tilfælde er der feber varierende intensitet og varighed. Også selvom let stigning temperatur hos en hjertepatient, når dennes tilstand forværres, bør give mistanke om muligheden for et lungeinfarkt.

Med et lungeinfarkt af tilstrækkelig størrelse afslører percussion en sløv lyd svarende til det berørte område af lungen. Det auskultatoriske billede er varieret: hårde lyde kan høres bronchial vejrtrækning, pleural friktionsstøj, fugtige raser. Blodbilledet afslører ingen patognomoniske ændringer. De første dage efter dets begyndelse er der normalt en moderat (mindre ofte høj) neutrofil leukocytose og en lille forskydning leukocytformel til venstre. Nogle gange forbliver antallet af hvide blodlegemer normalt. ROE er som regel accelereret, men ved alvorlig kredsløbssvigt kan det være normalt.

Røntgenbillede lungeinfarkt har ikke patognomoniske træk. En trekantet skygge, som tidligere blev anset for typisk for den, med spidsen vendt mod lungeroden, er sjælden. Et hjerteanfald kan give enhver form for skygge, og nogle gange være helt usynligt.

Blandt komplikationerne ved lungeinfarkt er den mest almindelige serøs eller hæmoragisk pleuritis. Inden for lungeinfarktområdet kan der på grund af tilsætning af patogene bakterier udvikle sig fokal lungebetændelse, den såkaldte infarkt-lungebetændelse, som ofte er svær at skelne fra et ukompliceret lungeinfarkt. Nogle gange, især hos svækkede patienter, er et hjerteanfald kompliceret af en byld eller koldbrand, oftere er dette forårsaget af påvirkningen af ​​den tilsvarende mikroflora. Blandt andre endnu mere sjældne komplikationer ved lungeinfarkt kan man pege på sekundær perikarditis, som opstår som følge af en direkte overgang af betændelse fra lungehinden til hjertesækken.

Klinisk billede lungeemboli afhænger primært af størrelsen af ​​det blokerede kar, men udover mekanisk obstruktion af lungekarrene spiller et kompleks af refleksfænomener en yderst vigtig rolle (intrapulmonale reflekser, lunge koronare reflekser, reflekser fra lunge til stor cirkel cirkulation).

Det mest alvorlige billede opstår, når hovedkarret i lungestammen eller begge dens hovedgrene er blokeret, hvilket normalt fører til pludselig død(se Lungestammen).

Under fysisk undersøgelse af lungerne hos patienter med massiv lungeemboli kan der ikke findes ændringer, eller de er meget sparsomme.

En elektrokardiografisk undersøgelse afslører en række ændringer. Det mest karakteristiske er udseendet af en udtalt S-bølge i bly I, en Q-bølge og en negativ T-bølge i bly III. Afsnit S-T i ledning I skifter den nedad, i ledning III - opad. T-bølgen falder i ledning I og bliver negativ i ledning III. I nogle tilfælde opstår der en blokade af højre bundtgren. EKG med lungeemboli minder meget om et hjerteanfald bagvæg myokardium. Differential diagnose udføres ved omhyggeligt at studere EKG'et over tid.

Embolisme af de mellemstore og små lungearterier fører som regel ikke til døden. Overbelastning af højre hjerte på grund af emboli hos patienter med hjertesygdom kan føre til højre ventrikelsvigt. Når en midterste eller mindre gren af ​​lungearterien blokeres af en embolus eller en trombe, der dannes in situ, kan der udvikles et hæmoragisk lungeinfarkt. Hver gang akut angreb brystsmerter med åndenød, takykardi hos en patient, der for nylig er blevet opereret i mave- eller bækkenområdet, hos en postpartum kvinde, hos en hjertepatient med kredsløbssvigt eller hos en patient med trombotisk venøs sygdom, først og fremmest skal du at tænke over muligheden for lungeinfarkt. Da kilden til emboli i de fleste tilfælde er blodpropper dannet i venerne i underekstremiteterne, er den mest grundige undersøgelse af sidstnævnte nødvendig. Undersøgelse af hjertet er også meget vigtigt, fordi dets sygdomme (træge septisk endokarditis, reumatisk hjertesygdom, hjertefejl, især mitral atrieflimren, åreforkalkning og myokardieinfarkt) kan forårsage tromboemboliske processer i det pulmonale trunksystem.

Differentialdiagnose mellem lungeemboli (lungestammen) og myokardieinfarkt er nogle gange ekstremt vanskelig, da begge disse sygdomme har meget mange almindelige symptomer. Sammen med analysen klinisk billede Under udviklingen af ​​sygdommen giver en dynamisk undersøgelse af EKG'et betydelig hjælp til diagnosticering. Israel og Goldstein (Ft. Israel, F. Goldstein) understreger den differentialdiagnostiske værdi ved at bestemme glutamin-oxaloeddikesyretransaminase i blodserumet, hvis niveau ikke er forhøjet ved lungeemboli, i modsætning til myokardieinfarkt.

Prognosen for lungeemboli bør laves omhyggeligt. I øjeblikket, takket være antikoagulerende terapi, er udsigterne for helbredelse forbedret betydeligt. Vejrudsigt hos en patient med eksisterende hjertesvigt forværres det, når der opstår gentagne embolier.

Behandling. I tilfælde af emboli i hovedstammen af ​​lungearterien skal store doser heparin straks administreres intravenøst ​​(hver 4.-6. time fra 5000-10.000 IE til 50.000 IE pr. dag). Andre antikoagulantia (dicoumarin, neodicoumarin, pelentan osv.) ordineres også på samme tid. I nogle tilfælde udføres en nødembolektomi. Til emboli af de mellemstore og små grene af lungearterien anbefales det at ordinere morfin (0,01 - 0,02 g) for at lindre smerter og åndenød. I betragtning af den store fare for refleks vaskulær spasmer under emboli, anvendes vasodilatorer og frem for alt papaverin (0,04-0,05 g intravenøst; om nødvendigt kan injektionen gentages efter 2 timer). Derudover kan atropin og novocain anvendes intravenøst; Det er også tilrådeligt at ordinere intravenøs aminophyllin og syntophyllin. For at bekæmpe anoksi udføres iltbehandling (telt, maske eller næseslange - se. Iltbehandling). Siden i dannelsen af ​​lungeinfarkt udelukkende stor betydning har blodstagnation i lungerne; i tilfælde af kredsløbssvigt bør intravenøse infusioner af strophanthin anvendes. Ved svær cyanose anbefales blodudskillelse.

Samtidig med disse foranstaltninger er det nødvendigt at bruge antikoagulantia. Hæmoptyse forbundet med trombose er ikke en kontraindikation for brugen af ​​antikoagulantia. Men når hæmoptyse intensiveres, eller der opstår blod i pleural effusion, er omhyggelig overvågning af protrombinniveauer og blodpropper særlig vigtig. Behandling med antikoagulantia udføres under kontrol af protrombinindekset (undgå dets fald til under 40%). For nylig er fibrinolysin i kombination med heparin blevet brugt til lungeemboli.

Patienter med ukompliceret lungeinfarkt kan få lov til at forlade sengen, når antikoagulantia har elimineret risikoen for yderligere emboli. Generelt er det tilladt at stoppe sengeleje tidligst en uge efter et hjerteanfald.

I tilfælde af kompliceret lungeinfarkt bør spørgsmålet om tidlig stigning afgøres med stor forsigtighed. Ved lungeinfarkt med feber er det ofte svært at afgøre, om der er tale om et ukompliceret hjerteanfald eller infarkt-lungebetændelse, derfor er antibiotika i disse tilfælde indiceret.

Forebyggelse af lungeemboli begynder med foranstaltninger til at forhindre trombose af perifere vener. TIL Præventive målinger omfatte fysioterapi, hyppige ændringer i kropsposition i sengen, eliminering af overdreven siddet længe. Vigtig forebyggende foranstaltning Det er muligt for patienten at stå op og bevæge sig tidligt efter operationen. Hvis fuldstændig sengeleje er nødvendig, er hyppige bevægelser af tæerne og bøjning af knæene (aktiv og passiv) indiceret. Det er nødvendigt at undersøge det grundigt nedre lemmer og efter at have opdaget venøs trombose, begynde hurtigt behandling med antikoagulantia. Hos patienter, for hvem behandling med antikoagulantia er kontraindiceret, forbinding lårbensvenen nogle gange er det en selektiv operation. Antikoagulantbehandling er en vigtig forebyggende foranstaltning til forebyggelse af lungeinfarkt hos patienter med koronar trombose og mitralstenose.