Zhkk diagnose hvad. II

- dette er udstrømningen af ​​blod fra beskadigede kar i maven ind i organets lumen. Afhængigt af intensiteten kan det vise sig som svaghed, svimmelhed, anæmi, kaffegrums opkastning og sort afføring. Det er muligt at mistænke gastrisk blødning på grundlag af anamnese og kliniske tests, men det er kun muligt at stille en nøjagtig diagnose efter at have udført esophagogastroduodenoskopi. Behandling af mindre blødninger er konservativ (hæmostatika, transfusion af frisk frosset plasma osv.), for voldsomme blødninger - kun kirurgisk (endoskopisk koagulation, klipning, udvidet kirurgi).

Generel information

Maveblødning er en farlig komplikation af mange sygdomme, ikke kun mavetarmkanalen, men også blodkoagulationssystemet, andre kropssystemer. Hyppigheden af ​​patologi i verden er cirka 170 tilfælde pr. 100 tusind af den voksne befolkning. Tidligere mente man, at hovedårsagen til udviklingen af ​​maveblødning er mavesår.

Men på trods af udviklingen af ​​nye vellykkede behandlinger for denne sygdom, er hyppigheden af ​​blødninger fra denne del af mave-tarmkanalen forblevet uændret i løbet af de sidste tyve år. Dette skyldes det store udvalg af lægemidler, deres ukontrollerede indtag, hvorfor lægemiddelerosion og ulceration af maveslimhinden kom i forgrunden blandt årsagerne til gastrointestinal blødning. Dødeligheden varierer fra 4 % til 26 %; denne komplikation er den førende årsag til akut hospitalsindlæggelse.

Årsager

I mange år forblev mavesår i maven og tolvfingertarmen det vigtigste årsagsfaktor udvikling af gastrointestinal blødning. I de senere år er forekomsten af ​​mavesår faldet betydeligt, men den fortsatte høje stressspænding i samfundet, befolkningens lave medicinske læsefærdigheder, ukontrolleret indtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har ført til en uventet stigning i hyppigheden af ​​gastrisk blødning næsten tre gange.

I dag er hovedårsagerne til patologi ikke-ulcerative læsioner i maveslimhinden: lægemiddelerosion, stresslæsioner, Mallory-Weiss syndrom. Kronisk nyresvigt kan føre til dannelse af blødende sår. Andre årsager omfatter iskæmi i maveslimhinden på baggrund af hjerte-kar-sygdomme, levercirrhose, ondartede neoplasmer (såvel som deres ledsagende kemoterapi), kemiske og fysiske forbrændinger af maveslimhinden. Traumatisk hjerneskade, chok, signifikant generel hypotermi, sepsis, alvorlig psyko-emotionel stress, myokardieinfarkt, hyperparathyroidisme, terminal onkopatologi kan fremkalde udviklingen af ​​blødning fra mave-tarmkanalen.

Risikofaktorer for dødelighed er patientens alder over 60; lavt blodtryk, svær bradykardi eller takykardi (en kombination af hypotension med takykardi er særlig farlig); kronisk insufficiens af funktionen af ​​hjerte, lever, nyrer, lunger; bevidsthedsforstyrrelser; langvarig forudgående behandling med antikoagulantia og blodpladehæmmende midler. Det er bevist, at hos patienter, der ikke har gennemført et forløb med anti-Helicobacter-terapi, er risikoen for genblødning i løbet af de næste 2 år næsten 100 %.

Klassifikation

Maveblødninger kan være akutte eller kroniske. Akut blødning er normalt voldsom, fører hurtigt til en forværring af patientens tilstand, kræver øjeblikkelig påbegyndelse intensiv pleje. Kronisk blødning er ikke rigelig, forårsager gradvis anæmi og viser sig muligvis ikke på nogen måde, bortset fra moderat svaghed og træthed.

Patologi kan være skjult og indlysende. Latent blødning har ikke en udtalt klinik, patienten kan evt i lang tid ikke mistænkeliggøre ham. En afføringstest kan bekræfte tilstedeværelsen af ​​denne tilstand. okkult blod. Eksplicit blødning er normalt manifesteret af hæmatemese, kalkagtige symptomer på svær anæmi. Ifølge sværhedsgraden af ​​blodtab klassificeres blødning som mild, moderat og svær.

Symptomer på maveblødning

Klinikken afhænger i høj grad af intensiteten og varigheden af ​​blødningen. Kortvarig ikke-intensiv blødning kan kun vise sig ved svimmelhed ved ændring af kropsposition, blinkende fluer foran øjnene og svaghed. Med blodtab af moderat intensitet ophobes blod i mavens hulrum, kommer delvist ind i tolvfingertarmen. Under indflydelse af mavesaft oxideres hæmoglobin og bliver til hæmatin.

Når det akkumulerede blod når et vist volumen, opstår der opkastning af blodigt indhold, hvis farve, på grund af blandingen af ​​hæmatin, ligner "kaffegrums". Hvis blødningen er intens, fyldes mavehulen meget hurtigt, og hæmoglobin når ikke at oxidere. I dette tilfælde vil opkastet indeholde en stor mængde skarlagensrødt blod. Blodet, der er kommet ind i tolvfingertarmen, der passerer gennem hele fordøjelseskanalen, gennemgår også ændringer, hvilket farver afføringen sort.

Ud over opkastning af "kaffegrums" og melena, manifesteres kronisk blødning ved svaghed, øget træthed, nedsat ydeevne, bleghed af hud og slimhinder. Akut blødning involverer den hurtige indtræden af ​​disse symptomer, patienten klager over fluer foran øjnene, forkølelse klæbrig sved. Med betydeligt blodtab kan bevidsthedsforstyrrelser (op til koma) noteres, hæmoragisk chok udvikler sig. Med voldsom blødning eller utidig behandling af patienten til lægebehandling er et dødeligt udfald muligt.

Diagnostik

Hvis patienten har en af ​​de disponerende sygdomme, kan gastroenterologen have mistanke om maveblødning, hvis der er klager over svaghed, træthed og bleghed. Først og fremmest ordineres kliniske tests: en detaljeret blodprøve med bestemmelse af niveauet af Hb og blodplader, en afføringstest for okkult blod, et koagulogram. Disse tests kan afsløre et signifikant fald i hæmoglobinniveauet, forstyrrelser i blodkoagulationssystemet.

Men den vigtigste diagnostiske metode er gastroskopi - en endoskopisk undersøgelse af maveslimhinden. Konsultation med en endoskopist med endoskopi vil give dig mulighed for at opdage åreknuder i spiserøret og den øvre mave, som kan tjene som en kilde til blødning. Derudover er det muligt at påvise erosion og mavesår, brud på slimhinden (med Mallory-Weiss syndrom). For at identificere sygdomme, der kan føre til maveblødning, anvendes ultralyd af abdominale organer og andre hjælpediagnostiske metoder.

Behandling af maveblødninger

Behandling af moderat blødning, der ikke forårsager væsentlig forværring af patientens tilstand, kan udføres ambulant eller i gastroenterologisk afdeling. For at stoppe blødning konservativt ordineres hæmostatiske lægemidler, og jernpræparater bruges til at korrigere posthæmoragisk anæmi. Ved akut kraftig blødning er obligatorisk indlæggelse med brug af kirurgisk hæmostase påkrævet.

Ved indlæggelse på afdelingen er patienten forsynet med fuldstændig hvile, pålidelig venøs adgang, intensiv genopfyldning af volumen af ​​cirkulerende blod med krystalloide, kolloide opløsninger og blodprodukter (frisk frosset plasma, kryopræcipitat, erytrocytmasse) begynder. En ispose placeres på maveområdet. Efter relativ stabilisering af tilstanden udføres et nødstop af gastroduodenal blødning ved klipning eller ligering af blødende kar under gastroduodenoskopi, syning af et blødende mavesår. Hvis årsagen til blødningen er et mavesår, skæres det ud, og i nogle tilfælde gastrisk resektion (2/3 af organet fjernes og der skabes en anastomose mellem mavesumpen og tarmene).

Efter gennemførelsen af ​​instrumentel hæmostase, antisekretorisk og symptomatisk terapi rettet mod at forhindre forekomsten af ​​gentagne maveblødninger. Patienten bør informeres om, at utidig erkendt gastrisk blødning kan føre til udvikling af svær anæmi, hæmoragisk chok, akut nyresvigt, og efterfølgende - til multipel organsvigt og død. Derfor er det så vigtigt at følge alle anbefalingerne fra en gastroenterolog for at gennemføre et fuldt kursus med antisekretorisk terapi.

Det blev bemærket, at i gruppen af ​​unge og midaldrende patienter fører brugen af ​​endoskopisk hæmostase i kombination med antisekretorisk terapi til bedste resultater, er hyppigheden af ​​tilbagefald i disse aldersgrupper minimal. Men hos ældre patienter er effektiviteten af ​​denne teknik ikke så høj, og ret hyppige tilfælde af gentagne blødninger hos ældre patienter fører til en stigning i dødeligheden fra denne komplikation op til 50%.

Prognose og forebyggelse

Resultatet afhænger af sværhedsgraden af ​​blødningen, aktualiteten af ​​diagnosen og behandlingen. Ved kronisk lavintensiv blødning er prognosen relativt gunstig, rettidig behandling af den underliggende sygdom forbedrer patientens livskvalitet væsentligt og mindsker risikoen for fatale komplikationer. Kraftig blødning har en meget dårlig prognose. Dette skyldes vanskelighederne ved diagnose, den sene start af tilstrækkelig terapi. Akutte voldsomme blødninger ender ofte med døden.

Forebyggelse er forebyggelse af sygdomme, der kan forårsage udviklingen af ​​denne komplikation. Du skal besøge din læge hvert år tidlig opdagelse mavesår, andre sygdomme i mave-tarmkanalen, blodsystemet. Patienter med mavesår rådes til at gennemgå rettidig behandling med anti-Helicobacter og antisekretorisk behandling.

Mavesækken er et reservoir til midlertidig opbevaring af mad fra spiserøret. Det syntetiserer alle de nødvendige enzymer og biologisk aktive stoffer, dirigerer mad bolus videre langs mave-tarmkanalen. Denne artikel vil diskutere akut behandling af maveblødninger.

Funktioner af blodforsyningen

Arterielle kar går rundt om dette hule organ langs den større og mindre krumning. I området for overgangen fra spiserøret til mavesækken er der en venøs plexus, som kan føre til udvikling af massiv blødning i tilfælde af venesygdom, samt med en for stor stigning i belastningen.

Klassificering af blødning

Maveblødning (ifølge ICD-10 er dens kode K92.2) er en meget farlig tilstand, der i mangel af rettidig behandling kan føre til døden.

Efter ætiologi:

• Ulcerøs (med og duodenalsår).
• Ikke-ulcus, opstået af andre årsager.

Efter blødningsvarighed:

• Akut - en hurtig, ret udtalt udgydning af blod i en kort periode.
• Kronisk - lang, mindre intens.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomerne kan maveblødning være:

• Eksplicit. Hvis de er til stede, kan vi selvfølgelig tale om blødning, det er ikke svært at stille en diagnose.
• Skjult. Der er ingen udtalte symptomer, andre diagnostiske undersøgelser er nødvendige for at bestemme årsagen til hudens bleghed.

Nødhjælp til maveblødning vil blive beskrevet nedenfor.

Årsager

Årsagerne, der påvirker ændringerne i maven, er angivet nedenfor:

• Ulcus sygdom. Denne patologi i mere end 20% af tilfældene har tendens til komplikation i form af blødning, opstår med den aggressive virkning af mavesaft.
• Trombose af kar, derfor en stigning i tryk, hvilket fører til udtynding af væggen og udstrømning af indholdet i organets hulrum.
• Ondartede neoplasmer. Kræft i dette tilfælde forekommer enten i begyndelsen (det vil sige, at der ikke er nogen patologiske processer, der disponerer for dets udvikling) eller er en komplikation, for eksempel af det samme mavesår. Førstehjælp til maveblødning skal ydes rettidigt.
• Divertikulum - tilstedeværelsen af ​​et fremspring af væggen eller alle dens lag. Dette vil være et sandt divertikel. Eller uden at involvere noget lag - falsk. Diagnose er ikke svært: Når man undersøger røntgenbilledet, er et symptom på en "finger" synligt.

• Diafragmabrok, hvor maven passerer gennem den eksisterende fysiologiske åbning i mellemgulvet, som kommunikerer thorax- og bughulen. Dette observeres i følgende patologier: ulceration under påvirkning af aggressiv mavesaft og i kombination med ulcerøse læsioner.
• Polypper er en type godartet tumor. Årsagen til blødning, hvis den er til stede, er skade på de aktive komponenter i mavesaft og forstyrrelse af "ernæringen" af polyppen, for eksempel når benet er i klemme eller snoet. Behandling af gastrisk blødning vil i høj grad afhænge af årsagen til dens forekomst.
• Mallory-Weiss syndrom. Opstår, når der dannes en revne i overgangsområdet af spiserørsslimhinden til maveslimhinden. Dette kan være forårsaget af at tage alkoholiske drikkevarer i kombination med en stor mængde mad eller i nærvær af et diafragmabrok, der allerede er opstået hos en patient.
• Med denne type gastritis forekommer ulcerative ændringer på overfladen af ​​den øvre væg, oprindeligt præsenteret i form af erosion, med mulighed for overgang til enorme (mere end 3 centimeter) sår.
• De opstår fra enhver alvorlig stress, hvorunder den beskyttende reaktion af vores krop bliver "dekompenseret", hvilket resulterer i en skarp frigivelse af binyrehormoner. Dette fører til en stigning i saftens surhedsgrad og følgelig dannelsen af ​​overfladedefekter såsom erosioner eller sår. Hvilke andre årsager til maveblødning er der?

Karsygdomme kan føre til blødning. Åreknuder i venøs plexus i den nedre spiserør og den øvre del af maven observeres med:

• skrumpelever;
• neoplasmer;
• portalvenetrombose, kompression af forskellige ætiologier;
• kronisk lymfatisk leukæmi.

Farlige såsom periarteritis nodosa og Shenlein-Genoch purpura. Disse er autoimmune sygdomme, der opstår med skader på væggene i blodkarrene.

åreforkalkning og arteriel hypertension kan også forårsage blødninger i maven. Med denne kategori af patologi er der en risiko i form af overbelastning af karvæggen og efterfølgende brud, ledsaget af gastrisk blødning.

En blødningsforstyrrelse forårsager en farlig tilstand i maven:

• Hæmofili er nedsat blodpropper. Dette er en arvelig sygdom.
• Leukæmi akut og kronisk, især i strid med dannelsen af ​​blodplader.
• Hæmoragisk diatese. Kombiner krænkelser af både blodkoagulation og øget blødning.
• Mangel på vitamin K. Fører til blødninger i forskellige grupper organer, herunder vitale, såsom hjernen.

Tegn på maveblødning

Generelle symptomer:

• Følelse af svaghed, sløvhed.
• Bleg hud og synlige slimhinder.
• Koldsved.
• Nedsat blodtryksværdi.
• Hyppige svage pulsudsving.
• Svimmelhed og tilstoppethed i ørerne.
• Manifestationer af hæmning, forvirring af bevidsthed op til dets tab.

Følgelig, jo mere massivt blodtabet er, jo hurtigere og lysere fremstår det kliniske billede. Hvis der i denne situation ikke blev udført førstehjælp til maveblødning, så er risikoen dødeligt udfald meget høj.

Et karakteristisk træk er karakteren af ​​opkastet, som ligner "kaffegrums" i farven.

Farvning i denne farve er tilvejebragt ved virkningen af ​​saltsyre. Hvis blodet i opkastet har en uændret farve, så kan det antages, at der er tale om blødninger fra de højere sektioner (f.eks. spiserøret) eller massive blødninger, hvor blodet simpelthen ikke når at interagere med syren.

Et specifikt tegn er også tilstedeværelsen af ​​en sort tjæreagtig afføring - melena.

Alvorlighed

• Mild - mindre blodtab. Patientens tilstand er tilfredsstillende, pulsen er ikke højere end 80 slag i minuttet, og det systoliske blodtryk falder ikke under 110 mm. rt. Kunst. Patienten er ved bevidsthed.
• Den gennemsnitlige grad er en stigning i hjertefrekvensen op til 90-100 slag i minuttet, et fald i blodtrykket til 100-110 mm. rt. Kunst. Huden og slimhinderne er blege, dækket af klæbrig koldsved, patienten oplever alvorlig svimmelhed.
• Svær grad - svær sløvhed, og i nogle tilfælde en ubevidst tilstand med manglende respons på stærke stimuli. Pulsen er oftere end 110 slag, arterielt tryk er henholdsvis meget mindre end 110 mm. rt. Kunst.

Akut behandling for maveblødning

Hvad er nødhjælpen ved blødning fra maven? Alle nødvendige trin er anført nedenfor:

• Giver sengeleje, som hjælper med at reducere blødningshastigheden.
• Indstilling af en kold komprimering (algoritmen vil blive diskuteret nedenfor).
• Vask maven med isvand, essensen er at krampe de blødende kar og derefter stoppe eller bremse blodgennemstrømningen.
• Udnævnelse af adrenalin eller noradrenalin lægemidler gennem Denne gruppe af hormoner refererer til stressfaktorer, der forårsager kompenserende indsnævring af karrenes lumen.
• Genopfyldning af lagre af det generelle ved indførelse af hæmostatiske opløsninger ved intravenøs drypmetode.
• Bruges som erstatning for tabt blod fra donor, bloderstatninger og frosset plasma.

Anden terapi udføres, når det er indiceret.

Kold komprimering

Der skal etableres en tillidsfuld relation til patienten. Han skal forstå formålet med og fremskridtet med den kolde komprimering. Algoritmen for handlinger udført med hans samtykke er som følger:

Endoskopisk behandlingsmetode

Denne behandlingsmetode udføres:

• Ved at chippe såret med opløsninger af adrenalin og noradrenalin for at opnå vasospasme.
• Cauterization - elektrokoagulation af slimhinden.
• Laserkoagulation.
• Montering af clips og syning af karapparatet.

Brug af et specielt medicinsk klæbemiddel.

Indikationer for kirurgisk behandling

Akut maveblødning er en indikation for operation, når:

• mangel på positive resultater fra tidligere konservative og endoskopiske foranstaltninger;
• ustabil tilstand hos patienten eller alvorlig, som snart kan blive kompliceret (for eksempel koronarsygdom eller slagtilfælde);
• gentagne blødninger.

Interventioner

Følgende typer kirurgiske indgreb udføres:

• Syning af defekten.
• Resektion af en del af maven.
• Implementering af plast i området ved grænserne af spiserør og mave.
• Endovaskulære indgreb.

Rehabiliteringsforanstaltninger efter operationen

• Dag et – du kan bevæge dine arme og ben.
• Dag to - begyndelsen af ​​introduktionen af ​​vejrtrækningsøvelser.
• Dag tre - du kan prøve at komme på benene.
• Dag otte - postoperative suturer fjernes.
• Dag fjorten - et uddrag fra afdelingen med anbefalinger til restriktioner fysisk aktivitet inden for en måned og behovet for at udføre et sæt øvelser af fysioterapiøvelser.

Diæt efter operationen

Følgende regler gælder for diæten:

• Dag et - du kan ikke drikke og spise, kun dræne overfladen af ​​læberne.
• Dag to - det er tilladt at drikke et halvt glas vand med en teskefuld.
• Dag tre - det er muligt at øge mængden af ​​forbrugt væske (vand, bouillon, juice) op til en halv liter.
• Dag fire - op til fire glas væske er tilladt under hensyntagen til opdelingen af ​​denne mængde i 8-12 doser. Du kan spise slimede supper.

Fra den femte dag tilsættes hytteost til kosten, semulje, og fra den syvende - kogt kød. Overgangen til normale måltider i små portioner er tilladt fra den niende dag.

Så vi overvejede akut behandling for maveblødninger.

Hæmatolog

Videregående uddannelse:

Hæmatolog

Samara State Medical University (SamSMU, KMI)

Uddannelsesniveau - Specialist
1993-1999

Yderligere uddannelse:

"hæmatologi"

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Statistik viser, at en tiendedel af patienterne på den kirurgiske afdeling er indlagt med blødninger i mave-tarmkanalen. Normalt bliver patienter leveret af et ambulancehold, sjældnere - de kommer fra terapeutisk afdeling. Behandlingen består ofte af terapi for den underliggende patologi og foranstaltninger til at genopbygge tabt blod. Operationen er indiceret ved alvorlige problemer med tarmene ( vaskulær iskæmi trombose, vævsdød).

Gastrointestinal blødning

Eksperter henviser til gastrointestinal blødning (GI) som negative konsekvenser visse sygdomme, der truer patientens helbred og liv. Blodtab kan nå op til fire liter, og kræver derfor akut lægehjælp. Blødning fra tarmene er opdelt efter:

• med årsagerne til udvikling (ulcerativ, ikke-ulcerativ);
• med arten af ​​blodtab (akut, kronisk);
• med symptomer (indlysende, skjulte);
• manifestationer over tid (enkelt, tilbagevendende).

Årsager til tarmblødning

Årsagerne til tarmblødning er forskellige:

Tarmblødning er ofte forårsaget af vaskulære læsioner (sklerose, trombose, rupturer) og forstyrrelser i kroppens reaktioner for at forhindre og standse blodtab. Ofte optræder disse faktorer på samme tid. Blodtab i mavesår og den indledende del af tyndtarmen forekommer normalt under forværring af kronisk patologi og fremkaldes af purulent fusion af karvæggen. Nogle gange observeres udstrømningen af ​​blod fra endetarmen efter langvarig forstoppelse. Hos spædbørn er blødning mulig på grund af volvulus, hos ældre børn - på grund af dannelsen af ​​polypper i tyktarmen.

Manifestationer af intestinal blødning

Lokaliseringen af ​​blodtab påvirker manifestationerne af gastrointestinal blødning. De mest tydelige symptomer på tarmblødning er blod i afføringen og opkast. Skarlagensrødt blod vises i opkastning, når blodet strømmer fra erosioner, åreknuder i spiserøret og fra maven. Hun får en brun nuance efter en reaktion med saltsyre under ulcerøs blødning og i Mallory-Weiss patologi. Blodet i afføringen ændres heller ikke - med momentan ulcerøs blødning på mere end 100 ml eller med udstrømning af blod fra de nedre dele af fordøjelseskanalen. Med langvarig gastrointestinal blødning fra de øvre dele af afføringen, sort, tjæreagtig. Nogle gange er dette det eneste tegn på en ikke-indlysende ulcerøs blødning. Hvis blod udskilles fra tyndtarmen, maven eller de første dele af tyktarmen, er det normalt jævnt fordelt i afføringen. Blødning i endetarmen er karakteriseret ved blodige blodpropper i normal afføring. Tumorer i endetarmen fremkalder falsk trang til afføring. Ud over forekomsten af ​​blod i afføringen og opkastning er der andre tegn på blødning fra tarmene:

• svimmelhed;
• muskelsvaghed;
• "fluer" og et slør i øjnene;
• klæbrig sved;
• bleghed.

Tegn afhænger af omfanget af blodtab og spænder fra let svaghed til koma. Men risikoen for at åbne tarmblødning udelukker ikke selv fraværet af generelle symptomer.

Åreknuder i fordøjelseskanalen

Spiserøret passerer ind i maven og danner et plexus af vener. Portvenen, som tager blod fra tarmen, konvergerer med vena cava superior, som indeholder blod fra overkroppen. Det høje tryk får venerne til at udvide sig og skade sig selv, hvilket forårsager blødning.

I første omgang bemærker patienten ikke patologien - der er ingen åbenlyse symptomer. Tarmblødning åbner sig pludseligt og er nogle gange så massiv, at den fører til døden.

Systemisk vaskulitis

Schönlein-Genoch purpura og periarteritis nodosa er autoimmune patologier, der påvirker væggene i blodkarrene og øger deres blødning. En del af systemisk vaskulitis manifesteres ved udstrømning af blod fra maven. Tegn på blodtab vises samtidig med symptomerne på den underliggende patologi.

åreforkalkning, forhøjet blodtryk

Forhøjet blodtryk i kar, der er ramt af åreforkalkning, øger risikoen for brud på deres vægge under skade eller en pludselig trykændring. Under sådanne omstændigheder er tarmblødning uundgåelig. Før gastriske udstrømninger af blod vises egenskaber forhøjet blodtryk. Nogle gange er forhøjet blodtryk asymptomatisk.

Hæmofili

Arvelig patologi, karakteriseret ved dårlig blodkoagulation og blødning. Det vises udelukkende hos mænd. Intestinal blødning hos patienter med hæmofili kan forårsage brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såvel som forværring af mavesår, erosiv gastritis, hæmorider.

Blodudstrømning til omentum og mesenterium kræver differentiering fra intestinal obstruktion og akut blindtarmsbetændelse. Hæmofili er karakteriseret ved forsinket blodtab - de vises ikke umiddelbart efter skaden, nogle gange efter 12 eller flere timer.

Akutte og kroniske leukæmier

Onkologiske sygdomme i blodet, som forstyrrer bloddannelsesprocesserne i den røde knoglemarv, påvirker negativt dannelsen af ​​blodplader, som er uundværlige for blodpropper. Hos en fjerdedel af patienterne bliver akut leukæmi til en hæmoragisk form, manifesteret ved alvorligt blodtab, herunder fra fordøjelseskanalen. Sådanne leukæmier udvikler sig ekstremt hurtigt - massive tarmblødninger slutter fatal. Symptomer på blødning, især fra karrene i mave-tarmkanalen, manifesteres oftere i den kroniske form af lymfatisk leukæmi.

Hæmoragisk diatese

En gruppe af erhvervede og arvelige patologier karakteriseret ved dårlig blodkoagulering og øget blødning. Intestinal blødning forårsaget hæmoragisk diatese, observeres sjældent, tegner sig for mindre end 1 % af alt akut gastrointestinalt blodtab. De kan fremkalde sygdomme:

• krænker vaskulær permeabilitet;
• negativ indflydelse på kroppens reaktioner, hjælper med at stoppe blødning;
• anomalier i små blodkar eller deres kroniske patologier.

K-vitamin mangel

K-vitamin er afgørende for blodpropper. Dens mangel forårsager overdreven blødning, udgydning af blod i forskellige organer, indre blødninger. De vigtigste årsager til K-vitaminmangel er:

• lavt indhold i den forbrugte mad;
• dårlig intestinal absorption;
• overforbrug i leverpatologier.

For at afgøre, om der er nok K-vitamin i kroppen, skal du knibe dig selv i håndryggen og trække huden tilbage. I denne tilstand skal du tælle til 60. Et blå mærke eller mærkbar rødme, der vises på eksponeringsstedet, indikerer en vitamin K-mangel.

Hypoprotrombinæmi

En række stoffer er involveret i processen med blodkoagulation, herunder protrombin. Dens mangel i blodet er medfødt og erhvervet. Hos en patient med diagnosen "hypotrombinæmi" observeres blødning kun i tilfælde af et signifikant fald i niveauet af prothrombin. Derefter vises blå mærker på patientens krop, uforklarlig blødning, inklusive tarmblødning, åbner sig.

Fra blødning under sådanne omstændigheder hjælper virus-inaktiverede koncentrater af prothrombinkomplekset. Ved skader og operationer er en sådan patient under lægetilsyn. Terapi og profylakse kan udføres ved hjælp af frosset plasma.

Diagnose af maveblødning

Symptomer på intestinal blødning ligner blødning fra nasopharyngeal - ved indtagelse kan den komme ind i mave-tarmkanalen. Dertil kommer blodet Luftveje nogle gange kommer i gang med at kaste op. I sådanne tilfælde er en differentieret diagnose nødvendig. Massiv blødning fra spiserøret bør adskilles fra nekrose af hjertemusklen. Opkastning observeres udelukkende med blodtab, smerter i brystområdet er iboende i et hjerteanfald. Hvis en kvinde er med reproduktive alder, skal blodtab udelukkes ektopisk graviditet.

Standard diagnostiske metoder til tarmblødning:

• indsamling af anamnese;
• fysisk undersøgelse og rektal-finger undersøgelse af endetarmen;
• hæmostasiogram og klinisk blodprøve;
• undersøgelse af afføring;
• instrumentelle undersøgelser (hoved - endoskopi).

Terapi mod tarmblødning

Behandling af intestinal blødning omfatter:

• tilvejebringelse af sengeleje til patienten, undtagen psyko-emotionel og fysisk stress;
• afklaring af årsagerne til blodtab;
• genopfyldning af tabt blod ved intravenøse infusioner af opløsninger, der erstatter blod; med et betydeligt tab af blod - ved transfusion af donorblod og dets komponenter;
• brugen af ​​blodstoppende medicin og jernholdige præparater(for at eliminere anæmi);
• kirurgiske manipulationer.

Ved kraftige og gentagne blødninger er kirurgisk terapi ofte den sidste udvej for at redde patienten. Akut operation er indiceret for sårperforering og manglende evne til at stoppe blodtab medicin, herunder strømmen af ​​blod fra endetarmen. Kirurgisk indgreb udføres normalt i de indledende faser af blodtab - resultaterne af sene operationer er mindre gunstige.

Førstehjælp ved tarmblødninger

Hvis der er mistanke om blødning i spiserøret, skal et akutteam tilkaldes. Inden hendes ankomst skal følgende trin tages:

• læg patienten ned, løft hans ben;
• udelukke brugen af ​​mad og væske;
• anbring en ispose eller en anden afkølet genstand i området for blødning;
• give et hæmostatisk middel (Dicinon).

Forsøg ikke at vaske maven og anvende et lavement. Når du bløder fra endetarmen, bør du ikke engang sidde - det vil forårsage blodgennemstrømning til bækkenets vener og forstærke fænomenet. Hvis patienten har mistet bevidstheden, kan du bruge ammoniak. Før lægens ankomst er det nødvendigt at overvåge hans vejrtrækning og hjerteslag.

Rehabilitering efter maveblødning

Efter at have lidt blodtab går patienten sulten i et par dage, næringsstoffer han gives intravenøst. Medtag derefter i sin kost rå æg, mælk, frugtgele. En uge senere er det tilladt at bruge hytteost, revet korn, blødkogte æg, kødsoufflé, gelé.

Efter blodtab er der brug for tid til at genoprette strukturerne i de berørte organer og helbrede læsionerne. En streng diæt bør følges i mindst seks måneder. På nuværende tidspunkt er enhver fysisk aktivitet forbudt.

Seks måneder senere skal patienten undersøges igen og fortsætte med at følge alle anbefalingerne fra gastroenterologen. Spørgsmålet om tilrådeligheden af ​​spabehandling bør aftales med lægen.

Det er svært at forudsige resultaterne af tarmblødninger - det er påvirket af en række forskellige faktorer. Dødeligheden ved blødning fra mave-tarmkanalen er til enhver tid ret høj. Det vigtigste er at identificere patologien, der fører til blodtab i tide og slå et forebyggende slag ved at organisere passende behandling.

Catad_tema Mavesår - artikler

Catad_tema Koagulopati og blødning - artikler

Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning (GI) er en af ​​de mest almindelige årsager til akut indlæggelse på kirurgiske hospitaler. Den terapeutiske opgave for blødning fra mave-tarmkanalen (GIT) er enkel og logisk: Patientens tilstand skal stabiliseres, blødningen stoppes og behandling udføres, hvis formål er at forhindre efterfølgende episoder med gastrointestinal blødning. For at gøre dette er det nødvendigt at fastslå kilden til blødning og dens lokalisering. Blandt de mest alvorlige fejl, der kan have meget alvorlige konsekvenser, er undervurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og starten på diagnostiske og terapeutiske manipulationer uden tilstrækkelig forberedelse af patienten. For korrekt at vurdere mængden af ​​blodtab og patientens tilstand er det nødvendigt at forstå, hvilke ændringer der sker i kroppen med denne patologi.

Patofysiologiske lidelser

Akut blodtab i GCC, som i enhver form for tilstrækkelig massiv blødning, er ledsaget af udviklingen af ​​en uoverensstemmelse mellem den reducerede masse af cirkulerende blod og volumenet af den vaskulære seng, hvilket fører til et fald i total perifer modstand (OPS) , et fald i slagvolumen (SV) og minutvolumen af ​​blodcirkulationen (IOC), fald i blodtrykket. Så der er krænkelser af den centrale hæmodynamik. Som et resultat af et fald i blodtrykket, et fald i blodgennemstrømningshastigheden, en stigning i blodets viskositet og dannelsen af ​​erytrocytaggregater i det, forstyrres mikrocirkulationen, og transkapillær udveksling ændres. Heraf lider først og fremmest leverens proteindannende og antitoksiske funktioner, produktionen af ​​hæmostasefaktorer - fibrinogen og prothrombin, forstyrres, og blodets fibrinolytiske aktivitet øges. Overtrædelser af mikrocirkulationen fører til nedsat funktion af nyrer, lunger, hjerne.

Beskyttende reaktioner af kroppen er primært rettet mod at genoprette central hæmodynamik. Binyrerne reagerer på hypovolæmi og iskæmi ved at frigive katekolaminer, som forårsager generaliseret vasospasme. Denne reaktion eliminerer manglen i fyldningen af ​​karlejet og genopretter OPS og UOS, hvilket bidrager til normalisering af blodtrykket. Den resulterende takykardi øger IOC. Yderligere udvikles en autohæmodilutationsreaktion, som et resultat af hvilken væske kommer ind i blodet fra de interstitielle depoter, hvilket genopbygger underskuddet i volumen af ​​cirkulerende blod (BCC) og fortynder stillestående, kondenseret blod. Central hæmodynamik stabiliserer sig, kommer sig rheologiske egenskaber blod, mikrocirkulation og transkapillært stofskifte er normaliseret.

Bestemmelse af mængden af ​​blodtab og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand

Sværhedsgraden af ​​patientens tilstand afhænger af mængden af ​​blodtab, men med blødning i lumen i maven eller tarmene, er det ikke muligt at bedømme den sande mængde blod, der udskilles. Derfor bestemmes mængden af ​​blodtab indirekte, i henhold til graden af ​​spænding af kroppens kompenserende-beskyttende reaktioner, ved hjælp af en række indikatorer. Den mest pålidelige og pålidelige af dem er forskellen i BCC før og efter blødning. Den initiale BCC beregnes ud fra nomogrammet.

Hæmoglobin indirekte afspejler mængden af ​​blodtab, men er en ret variabel værdi.

Hæmatokrit tallet svarer ganske nøjagtigt til blodtab, men ikke umiddelbart, da mængden af ​​både dannede grundstoffer og blodplasma falder proportionalt i de første timer efter blødning. Og først efter at den ekstravaskulære væske begynder at trænge ind i blodbanen og genoprette BCC, falder hæmatokriten.

Arterielt tryk. Tab af 10-15% af blodmassen forårsager ikke skarpe overtrædelser hæmodynamik, da det egner sig til fuld kompensation. Med delvis kompensation observeres postural hypotension. I dette tilfælde holdes trykket tæt på det normale, mens patienten ligger, men det kan falde katastrofalt, når patienten sætter sig ned. Med mere massivt blodtab, ledsaget af alvorlige hypovolæmiske lidelser, er adaptive mekanismer ikke i stand til at kompensere for hæmodynamiske lidelser. Hypotension opstår i liggende stilling og udvikler sig vaskulært kollaps. Patienten går i chok (bleghed, der bliver til skifer, sved, udmattelse).

Hjerterytme. Takykardi er den første reaktion på et fald i UOS for at opretholde IOC, men takykardi i sig selv er ikke et kriterium for sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, da det kan være forårsaget af en række andre faktorer, herunder psykogene.

stødindeks. I 1976 foreslog M. Algover og Burri en formel til beregning af det såkaldte shock-indeks (Algover-indeks), som karakteriserer sværhedsgraden af ​​blodtab: forholdet mellem hjertefrekvens og systolisk blodtryk. I mangel af et BCC-underskud er stødindekset 0,5. At øge den til 1,0 svarer til et BCC-underskud på 30 %, og op til 1,5-50 % - til et BCC-underskud.

Disse indikatorer skal evalueres i sammenhæng med de kliniske manifestationer af blodtab. Baseret på vurderingen af ​​nogle af disse indikatorer og patienternes tilstand, V. Struchkov et al. (1977) udviklede en klassifikation, der skelner mellem 4 sværhedsgrader af blodtab:

jeg grad- den generelle tilstand er tilfredsstillende; moderat takykardi; BP ændres ikke; Hb over 100 g/l; BCC-underskud - ikke mere end 5% af det skyldige;
II grad: almen tilstand - moderat sværhedsgrad, sløvhed, svimmelhed, besvimelse, bleghed i huden, betydelig takykardi, sænkning af blodtrykket til 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; BCC-underskud - 15% af det skyldige;
III grad- almen tilstand er alvorlig; hudintegumenter er bleg, kold, klam sved; patienten gaber, beder om en drink (tørst); puls hyppig, trådet; BP reduceres til 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; BCC-underskud - 30% af det skyldige;
IV grad- den generelle tilstand er ekstremt alvorlig, grænsende til agonal; længerevarende tab af bevidsthed; puls og blodtryk bestemmes ikke; BCC underskud - mere end 30% af det skyldige.

Patienter med II-IV grader af blodtab kræver infusionsbehandling, før diagnostiske og terapeutiske procedurer påbegyndes.

Infusionsbehandling

Med blodtab på ikke mere end 10 % af BCC er blodtransfusion og bloderstatninger ikke påkrævet. Kroppen er i stand til fuldt ud at kompensere for denne mængde udstrømmende blod på egen hånd. Man skal dog være opmærksom på muligheden for genblødning, som hurtigt kan destabilisere patientens tilstand på baggrund af kompensationsspænding.

Patienter med betydelig akut GI-blødning, især dem, der er ustabile, bør indlægges på intensivafdeling eller intensivafdeling. Konstant adgang til en vene er påkrævet (kateterisering af en af ​​de centrale vener er ønskelig), Infusionsbehandling bør udføres på baggrund af konstant overvågning af hjerteaktivitet, blodtryk, nyrefunktion (urinvolumen) og yderligere iltning.

For at genoprette central hæmodynamik anvendes transfusion af saltvand, Ringers opløsning og basisopløsning. Medium molekylvægt polyglucin kan anvendes som en kolloid bloderstatning. Restaurering af mikrocirkulationen udføres ved hjælp af kolloide opløsninger med lav molekylvægt (rheopolyglucin, hæmodez, gelatinol). Blod transfunderes for at forbedre iltningen (røde blodlegemer) og koagulationen (plasma, blodplader). Da coc med aktiv mave-tarmkanal har brug for begge dele, er det tilrådeligt at transfusionere fuldblod. Med en stoppet mave-tarmkanal, når BCC-underskuddet genopbygges saltvandsopløsninger, for at genoprette iltkapaciteten i blodet og stoppe en høj grad af hæmodillusion, er det tilrådeligt at transfundere erytrocytmassen. Direkte blodtransfusioner er primært vigtige for hæmostase. Hvis koagulationen er svækket, som det forekommer hos de fleste patienter med cirrose, er det tilrådeligt at transfusionere frisk frosset plasma og blodplademasse. Patienten skal modtage infusionsbehandling indtil hans tilstand stabiliserer sig; dette kræver et antal røde blodlegemer, der giver normal iltning. Med igangværende eller genopstået mave-tarmkanal fortsættes infusionsbehandlingen, indtil blødningen stopper helt, og de hæmodynamiske parametre stabiliseres.

Diagnose af årsagerne til blødning

Først og fremmest er det nødvendigt at fastslå, om der er en kilde til blødning i den øvre eller nedre mave-tarmkanal. Blodig opkastning (hæmotemesis) indikerer lokalisering af blødning i de øvre sektioner (over tricean-ligamentet).

Opkastet kan være frisk knaldrødt blod, mørkt blod med blodpropper eller såkaldt "kaffegrums". Rødt blod af forskellige nuancer indikerer som regel massiv blødning i maven eller blødning fra venerne i spiserøret. Fra gastrisk blødning bør skelnes pulmonal. Blodet fra lungerne er mere skarlagenrødt, skummende, størkner ikke, frigives ved hoste. Patienten kan dog sluge blod fra lungerne eller fra næsen. I disse tilfælde er typisk hæmatemese og endda "kaffegrums" opkastning mulig. Tjærelignende klæbrig stinkende afføring (meleno), som følge af blodets reaktion med saltsyre, overgangen af ​​hæmoglobin til salthæmatin og nedbrydning af blod under påvirkning af tarmens enzymer, er et tegn på blødning i den øvre mave-tarmkanal. Der kan dog være undtagelser. Blødning fra tyndtarmen og endda fra tyktarmen kan også være ledsaget af kalkholdig, men under 3 forhold: 1) en tilstrækkelig mængde ændret blod til at gøre afføringen sort; 2) ikke for meget blødning; 3) langsom tarmperistaltik, så der er tid nok til dannelsen af ​​hæmatin. Blodig afføring (hematochezia) indikerer som regel lokaliseringen af ​​kilden til blødning i de nedre dele af fordøjelseskanalen, selvom med massiv blødning fra de øvre dele, når blodet nogle gange ikke at blive til melena og kan blive udskilles i en umodificeret form (tabel 1).

Tabel 1. Kliniske manifestationer blødning fra mave-tarmkanalen

Når spørgsmålet opstår om lokaliseringen af ​​mave-tarmkanalen, anbefales det først og fremmest at indsætte en sonde i patientens mave. Blod aspireret gennem sonden bekræfter lokaliseringen af ​​kilden til blødning i den øvre mave-tarmkanal. Men negativt resultat aspiration indikerer ikke altid fravær af blødning i den øvre fordøjelseskanal. Blødning fra et løgformet sår må ikke være ledsaget af forekomsten af ​​blod i maven. I sådanne tilfælde kan den høje lokalisering af kilden bedømmes af andre tegn: tilstedeværelsen af ​​hyperreaktiv tarmlyde og en stigning i indholdet af nitrogenholdige forbindelser i blodet (primært kreatinin og urinstof). Ikke desto mindre er diagnosen gastrointestinal blødning ofte meget vanskelig, især i de første timer fra sygdommens opståen, når patienten allerede er i en alvorlig tilstand, og der er ingen blodig opkastning, og tjæreagtig afføring endnu ikke er dukket op. Hvis der ikke er nogen klar idé om tilstedeværelsen og lokaliseringen af ​​dens kilde, udføres en endoskopisk undersøgelse.

Blødning fra den øvre GI-kanal

De tegner sig for omkring 85% af alle FCC'er. I Moskva, ifølge A. Grinberg et al. (2000), blødning af ulcerativ ætiologi i 1988-1992. blev observeret hos 10.083 patienter og i 1993-1998. - ved 14.700, dvs. deres frekvens steg med 1,5 gange. Samtidig adskiller dødeligheden af ​​kokke i vores land og i udlandet sig praktisk talt ikke fra den nuværende for 40 år siden; fra 10 til 14 % af patienterne dør trods behandling (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev og D. Fedorov, 1999). Årsagen hertil er en stigning i andelen af ​​ældre og senile patienter fra 30 til 50 %. Blandt dem er hovedparten ældre patienter, der tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) til ledpatologi (E. Lutsevich og I. Belov, 1999). Dødeligheden hos patienter over 60 år er flere gange højere end hos unge. Det er højest ved blødning fra åreknuder i spiserøret - 60% (gennemsnit - 40%).

Særligt høje tal opnås ved dødelighed ved akutte operationer på højde med blødning - den er 3 gange højere end den nuværende ved operationer, der udføres efter, at den er stoppet. Den første opgave ved behandling af akut GIB er således at stoppe blødning og undgå akut operation. Empirisk behandling, som ikke kræver præcis diagnose kræver ret invasive procedurer. Empirisk behandling begynder umiddelbart efter, at patienten kommer ind på intensivafdelingen på baggrund af infusionsterapi. Det får særlig betydning, når det af forskellige årsager er umuligt at udføre en akut endoskopisk undersøgelse.

Empirisk terapi består i at vaske maven med isvand fra køleskabet og parenteral administration af lægemidler, der reducerer surhedsgraden. En stærkt afkølet væske reducerer blodgennemstrømningen i mavevæggen, og standsning af blødning, i det mindste midlertidigt, opnås hos 90 % af patienterne. Derudover fremmer skylningen tømning af maven fra blodpropper, hvilket i høj grad letter efterfølgende gastroskopi. Underbygget parenteral administration af histaminreceptorblokkere og -hæmmere proton pumpe, da mavesår ifølge statistikker er den mest almindelige årsag til blødning fra den øvre mave-tarmkanal. Desuden inaktiveres pepsin, som fremmer blodpladenedbrydning, ved høj gastrisk pH, hvilket øger blodkoagulationen med et fald i surhedsgraden i maven. Succesfuld empirisk terapi giver dig mulighed for at vinde tid og forberede patienten tilstrækkeligt til endoskopisk undersøgelse og operation.

Diagnose af årsager til blødning fra den øvre mave-tarmkanal

Nøgle til korrekt diagnose allerede før endoskopisk undersøgelse kan give en velopsamlet anamnese. Har patienten tidligere haft episoder med GI-blødning? Havde han et tidligere diagnosticeret mave- eller duodenalsår? Om han kommer med klager, der er specifikke for et mavesår? Har han tidligere været opereret for mavesår eller portal hypertension? Har han andre medicinske tilstande, der kan føre til blødning, såsom skrumpelever eller koagulopati? Bruger patienten alkohol, tager patienten regelmæssigt aspirin eller NSAID? Har han næseblod? Det er ønskeligt at få svar på disse spørgsmål, hvis patienten er ved bevidsthed og tilstrækkelig kontakt f.eks. ikke er i en rustilstand.

Undersøgelse af huden og synlige slimhinder afslører stigmata af levercirrhose, arvelige vaskulære anomalier, tegn på kapillær toksikose og paraneoplastiske manifestationer. Palpation af bughulen kan afsløre ømhed (mavesår), splenomegali (cirrose i leveren eller trombose i miltvenen), hævelse af maven. Intraperitoneal blødning (for eksempel med en forstyrret graviditet uden for livmoderen) manifesteres nogle gange ved tegn på akut anæmi svarende til GCC. Tilstedeværelsen af ​​symptomer på peritoneal irritation, karakteristisk for blødning i bughulen, kan hjælpe med differentialdiagnosen af ​​disse tilstande. Hvis auskultation af maven afslører øget peristaltik der er grund til at tro, at det er forårsaget af blod, der er kommet ind i tarmen fra den øvre mave-tarmkanal.

Den vigtigste information er givet ved esophagogastroduodenoscopy (EGDS); det tillader ikke kun en høj grad nøjagtigt bestemme lokaliseringen af ​​kilden til blødning og dens natur, men også at udføre hæmostatiske foranstaltninger, som i et betydeligt antal tilfælde gør det muligt at stoppe blødning. Radioisotopscanning (mærket med 99 Tc kolloidt svovl eller albumin) og angiografi er meget vigtige i nogle situationer, men praktisk værdi ikke har, da de sjældent kan udføres af akutte årsager.

De vigtigste årsager til blødning fra den øvre mave-tarmkanal og deres specifikke terapi

Esophageal åreknuderuptur (ESV)

Årsagen til BNP er portal hypertension som følge af intrahepatisk (cirrhose, hepatitis) eller ekstrahepatisk blokade. Diagnosticering af BNP er ligetil; udvidede og snoede vener af en blålig nuance er som regel ret tydeligt synlige under esophagoskopi, som, hvis du har mistanke om et BNP, skal gøres meget omhyggeligt for ikke at forårsage yderligere traumer til de tynde vægge af venerne. Behandling af patienter med BNP - den mest vigtig faktor reduktion af dødeligheden i GI. Førstehjælp består i langvarig (1-2 dage) tamponade af venerne med en ballonsonde og intravenøs administration af en 1% opløsning af nitroglycerin (for at reducere portaltrykket) og vasopressin (et hypofysepræparat). Dette giver dig mulighed for at stoppe blødningen i et stykke tid hos omkring 60-80 % af patienterne. Hvis denne foranstaltning er ineffektiv, eller der er en trussel om tilbagefald af blødning, kan der forsøges endoskopisk skleroterapi med intravokal eller paravosal (hvilket er sikrere) administration af sklerosanter - 2% opløsning af trombovar eller varicocid, 1-3% opløsning af ethoxysclerol (polidocanol), cyanoacrylater (historil, histoacryl, cyanoacrylatekleber), fibrinkleber i blanding med iodolipol i forholdet 1:1. I deres fravær anvendes 96% ethylalkohol.

Endoskopisk behandling af EVP er indiceret til patienter over 60 år, tidligere opereret flere gange, med alvorlig samtidig patologi. Betingelserne for relativt sikker terapeutisk øsofagoskopi er stabil hæmodynamik og fravær af udtalt leverdysfunktion. Komplikationer af scleroterapi af BNP er ikke ualmindelige. Disse omfatter ulceration af spiserørsslimhinden med blødning, purulent tromboflebitis, nekrose af spiserørets slimhinde, perforering af spiserøret. Dødeligheden efter akut skleroterapi af vener på baggrund af igangværende blødning når 25%, efter planlagt skleroterapi er den betydeligt lavere - 3,7%.

En lovende metode til behandling af blødning fra EVA er endovaskulær embolisering af venerne i spiserøret. I kombination med endoskopisk sklerose reducerer det dødeligheden i nødstilfælde til 6-7 % (A. Scherzinger, 1999).

Bypasskirurgi (portocaval, splenorenal mesocaval og andre anastomoser) udføres for at lede blod fra højtryks-esophagusvenerne til de systemiske lavtryksvener. Men på højden af ​​blødning er de meget risikable. Efter bypass-operation falder hyppigheden af ​​esophageal blødning, men dødeligheden forbliver høj - patienter dør ikke af blødning, men af leversvigt og encefalopati forårsaget af hyperammonæmi. Kun esophageal og gastriske vener bør dekomprimeres ved at anvende en selektiv distolic splenorenal shunt.

Brud på slimhinden i mavesækkens hjerte (Mallory-Weiss syndrom) observeret kl kraftig opkastning. Udseendet af frisk blod under gentagne opkastninger antyder denne patologi. Diagnosen er baseret på EGDS-data. Blødning kan være ret intens, men stopper ofte af sig selv med hvile og hæmostatisk behandling. Ved igangværende blødning er et forsøg på elektrokoagulering af blødende kar under endoskopi berettiget. Lejlighedsvis er der indikationer for operation (gastrotomi og sutur af kar i rupturområdet).

Erosiv esophagitis opstår med gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), som er meget almindelig. Ofte er sygdommen baseret på et brok af esophageal åbningen af ​​mellemgulvet. Erosioner i hjerte-esophagus kan nogle gange forårsage blødning ind i lumen i spiserøret og maven og manifestere sig, ud over de klassiske symptomer på GERD (bøvsen, halsbrand, brystsmerter), opkastning med blod.

Duodenale, gastriske eller marginale (efter gastrisk resektion) sår er årsag til blødning hos 40-50 % af patienterne. Særligt farlige er sår på tolvfingertarmens bagvæg, da de kan forårsage massiv arteriel blødning som følge af erosion af grenene af den store gastroduodenale arterie, der passerer i dette område.

Ifølge den udbredte endoskopiske klassificering af ulcerøs blødning ifølge Forrest er der:
I. Fortsat blødning: A) rigelig (jet); B) blødning.
II. Tidligere blødning: A) høj risiko for tilbagefald (et tromboseret kar er synligt); B) lav risiko for tilbagefald (tilstedeværelse af hæmatin på defekten).
III. Kliniske tegn på vedvarende blødning (melena) i fravær af endoskopiske tegn på blødning fra en påvist kilde.

Denne klassifikation giver dig mulighed for at bestemme den terapeutiske taktik til blødning af ulcerativ ætiologi. Ved kraftig blødning (IA) er akut kirurgi indiceret, da brugen konservative metoder fører til tab af tid og forværrer prognosen. Når blod siver fra et ulcus (IB), er forsøg på at stoppe blødning gennem endoskopet retfærdiggjort af monoaktiv eller bipolær elektrokoagulation ved brug af højfrekvent strøm, fotokoagulation med en argon- eller YAG-neodymium-laser, ved argon-plasma-koagulering med ioniseret gas, eller skære såret med ethylalkohol, Flotte resultater giver skylning af et blødende sår gennem et kateter med en opløsning af caprofer - et carbonylkompleks af jerntrichlorid og epsilon-aminocapronsyre. Lejlighedsvis påføres specielle endoclips på det blødende kar. Ved brug af hele sættet af endoskopiske teknikker, der er anført ovenfor, blev der ifølge Yu. Pantsyrev og E. Fedorov (1999) opnået stabil hæmostose hos 187 (95 %) af 206 patienter. Hos 9 (4,6%) patienter var hæmostasen ineffektiv, patienterne blev akut opereret. Nødoperation er også indiceret for tilbagevendende blødninger, der opstår i de næste par timer efter foreløbig hæmostase.

Ved standset blødning med høj risiko for tilbagefald (IIA ifølge Forrest) er en nødoperation indiceret den næste dag, normalt om morgenen den næste dag. Den mest berettigede kirurgiske taktik for et blødende mavesår er dets udskæring eller suturering i kombination med pyloroplastik og vagotomi (i fravær af tegn på malignitet af såret), og i tilfælde af et duodenalsår - en økonomisk resektion af maven (antrumektomi ) eller (hos patienter med en høj grad af operationel risiko) - suturering af såret med pyloroplastik og selektiv vagotomi (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev og E. Fedorov, 1999).

Tilbagevendende mavesår efter gastrisk resektion er relativt sjældne årsager til GCC. Normalt er de placeret i stedet for den gastrojejunale anastomose eller i nærheden af ​​den, de opstår som regel på grund af det forkerte valg af driftsmetode og tekniske fejl i dens implementering (Yu.Pantsyrev, 1986). Blødning med tilbagevendende sår forårsaget af hypergastrinæmi med Zollinger-Ellisons syndrom udiagnosticeret før operationen, hvis et område af mavens antrum blev efterladt med særlig vedholdenhed og intensitet under resektion. Genoperation hos patienter med en resekeret mave er meget vanskeligt, så de foretrækker konservativ terapi og endoskopiske metoder til hæmostase. Generelt er valget af behandlingstaktik bestemt af blødningsintensiteten, behandlingsprincipperne adskiller sig ikke fra dem hos ikke-opererede patienter.

Nogle gange opstår erosiv og ulcerativ blødning på grund af ensom sårdannelse beskrevet af Dieulafoy. Det er små overfladiske sår, i bunden af ​​hvilke der er en ret stor arterie. Arrosia af sidstnævnte fører til voldsom, nogle gange dødelig maveblødning. Grundlaget for sygdommen, ifølge mange forfattere, er aneurismer af små arterier i det submucosale lag af maven. Det er ikke udelukket, at sygdommen er forårsaget af en medfødt misdannelse af karrene. Den peptiske faktor spiller en vigtig rolle i dens patogenese. mekanisk skade slimhinder, pulsering af de underliggende arterier, hypertension og åreforkalkning. Solitær ulceration af Dieulafoy (SID) er sædvanligvis lokaliseret i cardia i maven parallelt med den mindre krumning, trækker sig 3-4 cm tilbage.

Sygdommen viser sig normalt ved pludselig massiv blødning. Konservativ terapi for SID er oftest mislykket, næsten alle patienter dør af blodtab (A. Ponomarev og A. Kurygin, 1987). Kirurgisk behandling består i at sy mavevæggen til muskellaget med ligering af den blødende arterie eller i at udskære patologiske sektioner af mavevæggen i sundt væv. Vaskulær embolisering kan være effektiv.

Akut hæmoragisk gastritis normalt forbundet med medicin (aspirin, NSAID) og alkohol. Hæmoragisk gastritis er ofte eroderende og udvikler sig ofte som stressende tilstand hos patienter med sepsis, forbrændinger, alvorlige samtidige traumer, peritonitis, akut respirationssvigt, myokardieinfarkt, samt efter svære kirurgiske indgreb i de tidlige postoperativ periode. At udføre en differentialdiagnose af akutte blødende mavesår med hæmoragisk gastritis er kun muligt ved hjælp af endoskopisk undersøgelse. Det er meget vanskeligt at stoppe blødning ved akut hæmoragisk gastritis, da store områder af maveslimhinden som regel bløder intensivt. Forebyggende og terapeutisk parenteral brug af antacida og H-blokkere, maveskylning med isopløsninger, skylning af slimhinden under endoskopi med en opløsning af caprofer, intravenøs administration hæmostatiske midler, hæmmere af fibrinolyse og vasopressin, transfusion af frisk blod og blodplademasse.

Årsagen til, at 3 til 20% af alle mave-tarmkanaler forfalder mavesvulster. I de fleste tilfælde er en sådan blødning karakteriseret ved moderat blodtab, stopper ofte af sig selv, men kan derefter genoptages igen. Hæmatemese og klassisk melena er ikke så almindelige som ved ulcerøs blødning, men afføring kan blive mørk farve. Diagnosen stilles eller specificeres ved endoskopi. Med avancerede kræftformer er slettede, atypiske symptomer mulige. Ved diagnosticering af komplicerede tilfælde er, foruden endoskopisk undersøgelse, rollen som abdominal radiografi vigtig.

Nødhjælp består i endoskopisk elektro- eller fotokoagulation med laser, kauterisering med en koncentreret opløsning af caprofer. Efterfølgende, såvel som med ineffektiviteten af ​​hæmostatisk terapi, er kirurgisk indgreb indiceret, hvis volumen afhænger af lokaliseringen af ​​tumoren og stadiet af kræftprocessen.

Polypper i maven sjældent forårsage akut blødning. Massiv blødning forekommer ofte med sådanne godartede tumorer som leiomyom, neurofibrom osv. Desuden kan de være deres første manifestation (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hæmobili, hæmatobili- udskillelse af blod fra galdevejene. Arteriobiliære fistler dannes på grund af traumer, leverbiopsi, leverabscesser, kræft, leverarterieaneurisme. Ofte er der en kombination af tegn på gastrointestinal blødning med hepatisk kolik og gulsot. Med endoskopi noteres tilstedeværelsen af ​​blod i tolvfingertarmen og dets frigivelse fra Vater brystvorten. Som en terapeutisk foranstaltning kan selektiv embolisering af leverarterien anbefales, og hvis den er ineffektiv, ligering af den.

Gastrointestinal endometriose er ret sjælden. Diagnosen kan stilles ved gentagne GCC, der forekommer synkront med menstruation. Udseendet af melena eller mørk afføring eller hæmatochezia er forudgået af mavesmerter. Endoskopisk undersøgelse bør udføres på højden af ​​blødningen, men det er yderst sjældent at opdage et blødende område af mave- eller tarmslimhinden under endoskopi eller koloskopi. Med alderen aftager en sådan blødning og ind overgangsalderen hold op.

Aneurismer i aorta og grene af cøliakiarterien kan briste og give massiv, ofte dødelig blødning. De er normalt forudgået af små prodromale blødninger - "harbingers". Duodenal blødning er beskrevet som et resultat af forekomsten af ​​aorto-tarmfistel i tilfælde af anastomosesvigt efter aortaproteser på grund af dens aterosklerotiske læsion og Leriches syndrom.

Blødning fra den nedre GI-kanal

I 15% af tilfældene forekommer mave-tarmkanaler under ligamentet af trike, i 1% af tilfældene - i tyndtarmen, i 14% - i tyktarmen og endetarmen.

Diagnostik. Vigtig information kan give en opmærksom afhøring af patienten og en velopsamlet anamnese (tabel 2). Ved tilstedeværelse af blod i afføringen er det vigtigt at finde ud af, om blodet er blandet med afføring (kilden er højt placeret) eller udskilles i relativt uændret form i slutningen af ​​en afføring, hvilket er mere typisk for lavtliggende blødende tumorer og hæmorider.

Tabel 2. Diagnostisk værdi af smerte ved blødning fra den nedre mave-tarmkanal (A. Sheptulin, 2000)

Palpation af maven og digital eksamen anus er påkrævet hos alle patienter. Digital rektal undersøgelse kan ifølge statistikker påvise op til 30 % af alle tumorer i tyktarmen, inklusive dem, der er kompliceret af blødning. Den næste fase af diagnostik er anoskopi og rektosigmoskopi, hvis effektivitet i onkologiske sygdomme i tyktarmen er 60%. Ved tilstedeværelse af tjæreagtig afføring, som kan være resultatet af både gastroduodenal blødning og blødning fra ileum og højre colon, anbefales nasogastrisk aspiration gennem et rør og endoskopi for at udelukke patologi i maven og tolvfingertarmen. Koloskopi er den mest informative metode til diagnosticering af tyktarmspatologi, men med kraftig blødning er det ret svært at udføre. Hvis blødningen stopper i det mindste i et stykke tid, kan en lang række patologier, herunder vaskulære, diagnosticeres ved hjælp af denne procedure.

Mesenterisk arteriografi i intestinal blødning giver dig mulighed for at identificere ekstravasation af kontrasten og bestemme siden og den omtrentlige lokalisering af blødningskilden. Angiografi er den eneste metode til at diagnosticere blødning i tyndtarmen, den gør det muligt at injicere vasopressin direkte i den blødende arterie. Ekstravasation bestemmes kun med tilstrækkelig massiv blødning, men selv i mangel af dets tegn kan arteriografi detektere vaskulær patologi, som er årsagen til blødning. Scintigrafi med erytrocytter mærket med 99 Tc, eller med blodplader mærket med radioaktivt In, er en mere følsom metode; kilden til blødning opdages selv ved en relativt lav intensitet, men scintigrafi tager lang tid, og derfor kan det næppe betragtes som en akut diagnostisk metode. kontrastmetoder røntgenundersøgelse(irrigoskopi og irrigografi) er ikke i stand til at identificere kilden til blødning, men kan hjælpe med diagnosticering af en tumor, divertikulose, intussusception og andre sygdomme kompliceret af blødning.

De vigtigste årsager til blødning fra den nedre mave-tarmkanal og deres specifikke behandling

En af de mest almindelige årsager til hæmatochezi hos ældre patienter er colon divertikulose. Hyppigheden af ​​denne patologi stiger med alderen; efter 70 år påvises divertikler ved koloskopi hos hver 10. patient. Dannelsen af ​​divertikler lettes af en stillesiddende livsstil, dysfunktion af tyktarmen (tendens til forstoppelse), tarmdysbakterier Blødning, ofte massiv, komplicerer forløbet af divertikulose i 10-30% af tilfældene. Det menes, at divertikler oftere er lokaliseret i den nedadgående og sigmoide tyktarm, men de forekommer i den tværgående tyktarm og i højre halvdel af tyktarmen. Blødning i divertikulose kan være forudgået af mavesmerter, men de begynder ofte pludseligt og er ikke ledsaget af smerter. Udstrømningen af ​​blod kan stoppe af sig selv og gentage sig efter et par timer eller dage. I næsten halvdelen af ​​tilfældene forekommer blødning én gang.

Konservativ terapi (transfusion af frisk blod, blodplademasse, administration af α-aminocapronsyre, decynon, administration af vasopressin i mesenterialarterien under angiografi) er effektiv hos de fleste patienter. I nogle klinikker anvendes transkateterembolisering efter angiografi (A. Sheptulin, 2000) Hvis der ved koloskopi konstateres en blødningskilde, hvilket er ret sjældent, kan man regne med effekten af ​​lokale hæmostatiske mål (elektrokoagulering, skylning med caprofer) ). Ved vedvarende eller tilbagevendende blødninger er man nødt til at ty til kirurgisk indgreb (resektion af tyktarmen, hvis volumen er jo mindre, jo mere præcis er den topiske diagnose).

På colon polypper lejlighedsvis opstår blødning i tilfælde af spontan løsrivelse af polypstammen eller - meget oftere - med betændelse og ulceration af dens overflade.

Massiv blødning fra en opløsning ondartet tumor i tyktarmen er meget sjælden. Kronisk intermitterende blødning ses oftere i form af små "spyt" af blod, nogle gange blandet med slim eller, med en høj placering af tumoren, med en ændring i farve og konsistens afføring.

Blødning af moderat eller lav intensitet er mulig med uspecifik colitis(colitis ulcerosa og Crohns sygdom), tarmtuberkulose og akut infektiøs colitis. Disse sygdomme er karakteriseret ved smerter i maven, forud for udseendet af blod, som som regel er blandet med slim. I diagnosen og differentialdiagnosen af ​​colitisblødning spilles en vigtig rolle af koloskopi, som gør det muligt at identificere forskelle i de endoskopiske manifestationer af individuelle sygdomme. Hjælper med at afklare diagnosen morfologisk undersøgelse biopsier af tarmvæggen.

Embolisme og trombose af mesenteriske kar med deres aterosklerotiske læsioner hos ældre, endarteritis og systemisk vaskulitis hos yngre patienter, emboli fra hjertehulerne (med myokardieinfarkt, hjertefejl) eller fra aorta (med aterosklerotiske læsioner) kan forårsage akutte mesenteriske kredsløbsforstyrrelser, iskæmiske læsioner og hæmoragisk infarkt tarme, manifesteret ved frigivelse af en ret stor mængde ændret blod. Sådan blødning er karakteriseret ved et udtalt smertesyndrom, der går forud for dem, kvalme, opkastning, nogle gange en kollaptoid tilstand, og som sygdommen skrider frem, en stigning i symptomer på forgiftning, peritoneale fænomener.

Ved hæmoragisk tyktarmsinfarkt, afhængigt af sygdomsstadiet, afslører koloskopi omfattende områder med ødematøs, cyanotisk eller blodgennemblødt slimhinde med øget blødning, multiple submucosale blødninger. Senere opstår overfladiske blødende ulcerationer, områder med nekrose kan forekomme, efterfulgt af vævsnedbrydning og perforering. Med høj okklusion af den øvre mesenteriske arterie er infarkt og nekrose af hele tyndtarmen og højre halvdel af tyktarmen mulig; i trombose af den nedre mesenteriske arterie, på grund af tilstedeværelsen af ​​kraftige vaskulære colloterals, er infarkt normalt begrænset til sigmoid colon.

I vanskelige diagnostiske situationer er angiografi meget nyttig - arten af ​​blodgennemstrømningsforstyrrelsen, lokaliseringen og omfanget af okklusion og tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsstillelser er præcist etableret. Hvis der er mistanke om tarminfarkt, giver laparoskopi vigtige diagnostiske oplysninger.

Behandling af patienter med intestinal blødning på baggrund af akutte lidelser i mesenterisk cirkulation er som regel kirurgisk. Da blod i tarmens lumen sædvanligvis optræder på stadiet af tarminfarkt, hvilket indikerer dekompensation af mesenterial cirkulation, udføres resektion af irreversibelt ændrede sektioner af tarmen, som suppleres med indgreb på mesenterialkarrene for at genoprette blodcirkulationen til de levedygtige resterende sektioner (V. Saveliev og I. Spiridonov, 1986).

En ret sjælden årsag til tarmblødning er hæmoragisk angiomatose tyktarm og tyndtarm, som manifesterer angiodysplasi, kendt som sygdom (syndrom) Randu-Osler-Weber. Diagnosen lettes af moderne højopløselig videokoloskopi, som gør det muligt at detektere selv små ændringer i slimhindens vaskulære mønster.

Kapillære og kavernøse hæmangiomer og angiodysplasier i tyndtarmen og tyktarmen(arteriovenøse misdannelser) er ifølge A. Sheptulin (2000) årsagen til massiv tarmblødning i 30 % af tilfældene. Klinisk viser sygdommen sig hovedsageligt ved blødning fra endetarmen under afføring og uanset det. Med kavernøse hæmangiomer er massiv blødning mulig, ledsaget af kollaps. Lejlighedsvis er der smerter i den nedre del af maven, forværret før blødning. Angiomer i endetarmen er karakteriseret ved falsk trang til afføring, følelse ufuldstændig tømning nogle gange opstår forstoppelse. Differentialdiagnose med andre årsager til hæmatochezi, især med blødende uspecifik colitis, tarmtuberkulose, hæmorider, er meget vanskelig.

Hovedrollen i diagnosen af ​​hæmongiomer i tyktarmen spilles af rektosigmoskopi og koloskopi. En endoskopisk undersøgelse afslører en blålilla farve af tarmslimhinden i et begrænset område, fraværet af typiske foldede, udvidede, snoede, svulmende kar, der dannes uregelmæssig form plexus, klart afgrænset fra uændrede områder af slimhinden. En biopsi af sådanne formationer kan føre til massiv blødning, som kan være meget svær at stoppe. Den vigtigste og mest radikale metode til behandling af intestinale hæmangiomer er kirurgisk, selvom behandlingstaktik ifølge V. Fedorov kræver en differentieret tilgang. Med udviklingen af ​​massiv blødning fra lavtliggende hæmangiomer, M. Anichkin et al. (1981) emboliserede og ligerede den øvre rektale arterie, hvilket stoppede blødningen, om end midlertidigt. Med en let og periodisk tilbagevendende blødning, der ikke påvirker patientens generelle tilstand, er forventningsfulde taktikker acceptabel. Efter ophør af blødning kan små angiomer i den distale colon fjernes ved elektroexcision eller udsættes for skleroterapi.

Den mest almindelige årsag rektal blødning - hæmorider. Mere end 10% af den voksne befolkning lider af hæmorider, frigivelse af frisk blod fra endetarmen er et af dets vigtigste symptomer. Skarlagensrødt blod med hæmorider bliver normalt mærkbart i slutningen af ​​afføringshandlingen. Afføring bevarer deres normale farve. Blødning kan være ledsaget af smerte og brændende fornemmelse i anus som øges under og efter afføring. Ofte falder hæmorider ud, når de belastes. Ved massiv hæmorrhoidal blødning er aktiv hæmostatisk terapi påkrævet. Ved gentagne blødninger anbefales glivenol oralt (1 kapsel 4 gange dagligt) og stikpiller med trombin eller adrenalin. Det er muligt at bruge injektioner af skleroserende lægemidler. Radikal metode behandlinger er forskellige slags hæmoridektomi. giver et lignende klinisk billede anal fissur. Til differential diagnose ved hæmoride blødning er digital rektalundersøgelse og anoskopi som regel tilstrækkeligt.

Betydelige blødninger i barndommen kan skyldes slimhindesår Meckels divertikel. Det kliniske billede ligner meget manifestationerne akut blindtarmsbetændelse, diagnosen stilles hos de fleste patienter under blindtarmsoperation. Hos børn i de første 2 leveår er udledning fra anus af en portion blod med slim (ligner hindbærgelé), kombineret med angst og gråd, det vigtigste symptom på tarmsugning af tyktarmen, en akut sygdom, der er meget almindelig i denne alder. Til dets diagnose, og nogle gange behandling, bruges luftirrigoskopi (målt indføring af luft i tyktarmen under kontrol af en røntgenskærm).

Intestinal blødning er ledsaget af frigivelse af store eller små mængder blod ind i tarmens lumen. Den patologiske proces forværrer en persons tilstand betydeligt, og i mangel af medicinsk intervention bliver årsagen til hans død. De fleste diagnosticerede tilfælde Indre blødninger foregår i afdelinger fordøjelsessystemet. Farligt symptom mange sygdomme kræver laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Efter at have fastslået årsagen til intestinal blødning, ordinerer gastroenterologen farmakologiske lægemidler til patienten, og i alvorlige tilfælde vil kirurgi være påkrævet.

Intestinal blødning kan forekomme på grund af brud på karret

Ætiologi

For intestinal blødning er udtalte symptomer ikke karakteristiske. Den patologiske proces opdages ved diagnosticering af andre sygdomme, ofte ikke relateret til mave-tarmkanalen.

Advarsel: "En person kan have mistanke om blødning ind i hulrummet i tynd- eller tyktarmen ved at ændre konsistensen af ​​afføringen. Med hver afføringshandling, flydende afføring sort i farven med en stinkende lugt.

Mindre blødninger er ikke klinisk tydelige og vil kræve fækale okkulte blodprøver for at opdage det. Blødning i tarmene opstår ofte som følge af:

• vaskulære læsioner (trombose, sklerose, ruptur);
• reducerer kroppens evne til at forebygge og stoppe blodtab.

Disse provokerende faktorer kan manifestere sig samtidigt, hvilket fører til den hurtige progression af den patologiske proces. Blødning med et sår i den øvre del af tyndtarmen udvikler sig under tilbagefald af en kronisk sygdom efter purulent fusion af karvæggen. Blod i tyktarmen kan skille sig ud på baggrund af hyppig og langvarig forstoppelse. Årsagen til blødning hos nyfødte er ofte volvulus, og hos ældre børn - dannelsen af ​​polypper i tyktarmen.

Ondartet neoplasma i tarmen

I processen med degeneration af cellerne i tarmslimhinden opstår dannelsen af ​​en ondartet tumor. Godartede vækster kaldes polypper og kan fjernes ved endoskopisk kirurgi. Ofte opstår en kræftsvulst fra polyppernes væv. Faren for en ondartet neoplasma ligger i fraværet af udtalte symptomer på tarmblødning:

• der er intet fald i blodtrykket;
• en lille mængde blod frigives;
• mørke blodpropper eller striber vises i afføringen;
• ingen smerte.

Blødning af en lys rød farve opstår kun, hvis endetarmen eller sigmoid colon er påvirket af en kræftsvulst. Under dannelsen af ​​en ondartet neoplasma i tyktarmen i afføringen, mørkt udflåd. Et indirekte tegn på tilstedeværelsen af ​​en kræftsvulst i tarmen er ofte jernmangelanæmi.

Betændelse i tyktarmen

Ofte opstår blødning med colitis - en inflammatorisk proces i tyktarmen, som er forårsaget af iskæmisk, lægemiddel-induceret eller infektiøs skade på tarmvæggene. I langt de fleste tilfælde diagnosticeret kronisk form sygdom eller colitis ulcerosa af ukendt oprindelse. Betændelse i tyktarmen udvikles også ved proktitis, Crohns sygdom pga patologisk tilstand immunsystem. V klinisk billede Følgende symptomer på tarmblødning dominerer:

• ubehag i den nedre del af maven, sjældnere i den epigastriske region;
• udskillelse af afføring farvet med rødt blod;
• i sjældne tilfælde er der et enkelt tab af en stor mængde blod.

På iskæmisk colitis forværre kroniske sygdomme i de kar, der er i væggene i tarmen. Ofte bliver en blokering af en stor arterie, der giver blod til tyktarmen, en faktor, der provokerer den patologiske proces. Blodforsyningen forstyrres, der dannes store sår og erosion. Ulceration af slimhinden fremkalder spasmer af den glatte muskel i væggene og som følge heraf tarmblødning.

Sprækker i anus

Den mest almindelige årsag til tarmblødning er en sprække i anus. Det opstår, når slimhinden i endetarmen er beskadiget, og i alvorlige tilfælde, dens dybere lag. Smertefulde revner vises på grund af sygdomme i mave-tarmkanalen, ledsaget af fordøjelsesbesvær, kronisk forstoppelse og diarré. I processen med afføring frigives fast afføring, som, når de udledes, alvorligt beskadiger endetarmen. Hvilke tegn observeres hos en person med en analfissur:

• svær smerte ved hver afføring;
• en lille mængde mørke blodpropper i afføringen;
• påvisning af dråber frisk blod på undertøj eller toiletpapir.

Patologi har brug for akut medicinsk behandling. Faktum er, at slimhinden i endetarmen ikke har tid til at komme sig mellem afføringshandlinger, hvilket forværrer sygdommen, fører til mere alvorlig intestinal blødning.

Dannelse af et divertikel

Divertikulose er et fremspring af tarmslimhinden som følge af defekter i muskellaget. I sigmoid colon dannes afføring, komprimeres og akkumuleres. Når den reguleres fra at bevæge sig ind i endetarmen, segmenterer den betydeligt, oplever øget tryk og strækker sig. Dette fører til dannelsen af ​​et divertikel. Intestinal blødning opstår under påvirkning af følgende faktorer:

• klemning af blodkar i væggene i tarmen;
• forringelse af blodforsyningen til væv og udvikling af anæmi;
• atrofi af muskellaget;
• fald i tonen i den glatte muskel i tarmen.

Divertikulose rammer mennesker over 45 år. Det er umuligt at genkende sygdommen alene, da symptomerne er milde og kun manifesteres af mørk udledning under afføring. Kun ved betændelse i divertikelet kan det briste og udvikle sig kraftig blødning.

Hæmorider opstår, når blodcirkulationen i venerne i anus er forstyrret. Sygdommen er karakteriseret ved udvidelse af vener og dannelse af knuder. Udviklingen af ​​hæmorider er ledsaget af deres betændelse og prolaps i tarmens lumen, hvilket fører til brud på slimhinden. Intestinal blødning i denne patologi er kombineret med følgende symptomer:

• skarpe smerter ved hver afføring;
• besvær med afføring;
• udseendet af dråber frisk blod i afføringen.

Sygdommen fremkalder ofte dannelsen af ​​en dyb revne i anus. I mangel af medicinsk eller kirurgisk behandling udvikler en person arteriel hypotension og jernmangelanæmi.

Hæmorider er en af ​​hovedårsagerne til tarmblødninger.

Angiodysplasi

Under påvirkning af provokerende faktorer blodårer indre vægge begynder at stige og trænge ind i tarmens lumen. Deres ophobning observeres ofte i højre del af blindtarmen eller tyktarmen. Krænkelse af blodkarrenes integritet forårsager:

• alvorlig intestinal blødning;
• mangel i den menneskelige krop.

Angiodysplasi er ikke ledsaget af nogen smertefulde fornemmelser, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere patologi. Den mest informative undersøgelse i dette tilfælde er en koloskopi.

Akut behandling

Enhver med kronisk mave-tarmsygdom bør vide, hvordan man stopper tarmblødninger. Hvis der ved hver afføringshandling frigives en lille mængde blod eller dets mørke blodpropper findes i afføringen, så akut hjælp patienten ikke har brug for. Under behandlingen skal du følge reglerne for personlig hygiejne og bruge vatpinde.

Rådgivning: ”Når der opstår alvorlig blødning, har en person brug for akut medicin el kirurgisk behandling. Det er nødvendigt at ringe til ambulanceholdet og beskrive de symptomer, der er opstået, over for udsendte.

Det er umuligt selvstændigt at fastslå kilden til blødning, men alle kan lindre patientens tilstand, før lægen ankommer. Du skal lægge personen ned, berolige ham. For at absorbere blodet kan du bruge et håndklæde eller en anden tæt klud. Det er umuligt at bortskaffe eller vaske dette materiale - en erfaren læge efter vægt og udseende vil nemt bestemme mængden af ​​blodtab til en foreløbig diagnose. Hvis tarmblødning åbner sig under afføringen, skal der tages en prøve af afføring til laboratorieundersøgelse.

Patologi er ledsaget af væsketab, hvilket er ekstremt farligt for en svækket krop. Forebyggelse af dehydrering er hyppig brug rent stille vand. Læger vil vurdere patientens tilstand, måle puls og blodtryk. Som regel er en patient med tarmblødning underlagt akut indlæggelse til døgnbehandling.

Intestinal blødning vises under dannelsen af ​​neoplasmer

Diagnostik

Når årsagen til og kilden til tarmblødning er fundet, er de mest effektive instrumentelle metoder diagnostik. Men klinikeren, før han undersøger patienten, udfører en række aktiviteter: han studerer den medicinske historie og anamnese af en persons liv. Fysisk undersøgelse består af omhyggelig palpation af den forreste bugvæg, undersøgelse af huden for at opdage tegn jernmangelanæmi. Patientsamtaler er vigtige. En gastroenterolog eller kirurg er interesseret i, hvornår de første symptomer på patologien optrådte og blødningens varighed.

Laboratorieblodprøver er påkrævet. Efter at have dechifreret resultaterne vurderer lægen:

• blodets evne til at koagulere;
• ændringer i blodets sammensætning.

Om nødvendigt anvendes følgende instrumentelle undersøgelser:

• cøliaki;
• irrigoskopi;
• vaskulær angiografi;
• radiografi;
• magnetisk resonansbilleddannelse af abdominale organer.

For at differentiere gastrisk blødning får patienten vist fibroesophagogastroduodenoskopi. Sigmoidoskopi og koloskopi vil hjælpe med at finde kilden til blodtab i endetarmen. En sådan undersøgelse udføres ikke kun for diagnosen, men også til behandling af intestinal blødning.

Medicinsk og kirurgisk terapi

Hvis selv en lille mængde blod fra endetarmen vises, bør du straks kontakte en gastroenterolog. Behandling af patienten begynder med tilvejebringelse af sengeleje, udelukkelse af psyko-emotionel og fysisk stress. Den terapeutiske kur for tarmblødning inkluderer:

• afklaring af årsagen til den patologiske proces;
• genopfyldning af blodtab ved hjælp af parenteral administration af bloderstattende opløsninger (5% og 40% glucose, polyglucin, 0,9% natriumchlorid);
• brugen af ​​hæmostatiske lægemidler (Ditsinon, Vikasol);
• tager jernholdige lægemidler (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totem).

Rigelig gentagne blødninger kræver akut kirurgisk indgreb, især når såret er perforeret. For at stoppe blødninger bruges de som åbne abdominale operationer, og endoskopisk: elektrokoagulation, sklerose og ligering.