Dispensærobservation af børn efter kronisk dysenteri. Sanitære og epidemiologiske krav til dispensær observation af personer, der er kommet sig efter akutte tarminfektioner

SHIGELLOSE (DYSENTERI)

Dysenteri - en antroponotisk infektionssygdom, karakteriseret ved en overvejende læsion af den distale tyktarm og manifesteret ved forgiftning, hyppig og smertefuld afføring, løs afføring, i nogle tilfælde med slim og blod.

Ætiologi. De forårsagende stoffer til dysenteri tilhører slægten Shigella familier Enterobacteriaceae. Shigella er gram-negative bakterier 2-4 mikron lange, 0,5-0,8 mikron brede, immobile, danner ikke sporer og kapsler. Shigella er opdelt i 4 undergrupper - EN, B, C, D, som svarer til 4 typer - S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei. I befolkningen S. dysenteriae allokere 12 serologiske varianter (1-12); befolkning S. flexneri opdelt i 8 serovarer (1-5, 6, x, Y-varianter), mens de første 5 serovarer er opdelt i underserovarer ( 1 -en, 1 b, 2 -en, 2 b, 3 -en, 3 b, 4 -en, 4 b, 5 -en, 5 b); befolkning S. boydii differentieres til 18 serovarer (1-18). S. sonnei har ikke serovarer, men de kan opdeles i en række typer efter biokemiske egenskaber, relation til typiske fager, evne til at producere coliciner, resistens over for antibiotika. Den dominerende stilling i ætiologien af dysenteri er besat af S. sonnei og S. flexneri 2 -en.

De forårsagende stoffer i de vigtigste ætiologiske former for dysenteri har ulige virulens. De mest virulente er S. dysenteriae 1 (forårsager til Grigoriev-Shiga dysenteri), som producerer et neurotoksin. Den infektiøse dosis af Shigella Grigoriev-Shiga er snesevis af mikrobielle celler. infektiøs dosis S. flexneri 2 -en, forårsager sygdom hos 25 % af de inficerede frivillige, udgjorde 180 mikrobielle celler. Virulens S. sonnei betydeligt lavere - den infektiøse dosis af disse mikroorganismer er mindst 10 7 mikrobielle celler. Imidlertid S. sonnei har en række egenskaber, der kompenserer for den manglende virulens (højere resistens i det ydre miljø, øget antagonistisk aktivitet, producerer oftere coliciner, større resistens over for antibiotika osv.).

Shigella (S. sonnei, S. flexneri) relativt stabil i miljøet og forbliver levedygtig i postevand i op til en måned, i spildevand - 1,5 måned, i fugtig jord - 3 måneder, på fødevarer - flere uger. Shigella Grigorieva-Shiga er mindre modstandsdygtige.

De forårsagende stoffer til dysenteri ved en temperatur på 60 С dør inden for 10 minutter, mens de koger - øjeblikkeligt. Disse patogener påvirkes skadeligt af opløsninger af desinfektionsmidler i de sædvanlige arbejdskoncentrationer (1% chloraminopløsning, 1% phenolopløsning).

smittekilde. Smittekilder er patienter med akut form, rekonvalescente samt patienter med langvarige former og bakteriebærere. I strukturen af infektionskilder i Sonne-dysenteri er 90% hos patienter med en akut form, hvor sygdommen i 70-80% af tilfældene fortsætter i en mild eller slettet form. Rekonvalescent bestemmer 1,5-3,0% af infektionerne, patienter med langvarige former - 0,6-3,3%, personer med subkliniske former - 4,3-4,8%. Med Flexners dysenteri tilhører hovedrollen i strukturen af infektionskilder også patienter med akutte former, dog med denne form for dysenteri, vigtigheden af rekonvalescent (12%), patienter med langvarige og kroniske former (6-7% ), og personer med et subklinisk infektionsforløb (15%) stiger.

Patienternes smitsomhedsperiode svarer til perioden med kliniske manifestationer. Den maksimale smitsomhed observeres i de første 5 dage af sygdom. Hos langt de fleste patienter med akut dysenteri, som følge af behandling, stopper frigivelsen af patogener i den første uge og fortsætter kun lejlighedsvis i 2-3 uger. Rekonvalescenter udskiller patogener indtil slutningen af processerne for restaurering af slimhinden i tyktarmen. I nogle tilfælde (op til 3 % af tilfældene) kan transporten fortsætte i flere måneder. Tendensen til længerevarende forløb er mere typisk for Flexners dysenteri og mindre for Sonnes dysenteri.

Inkubationsperiode- er 1-7 dage, i gennemsnit 2-3 dage.

Overførselsmekanisme- fækal-oral.

Overførselsmåder og -faktorer. Transmissionsfaktorer er mad, vand, husholdningsartikler. Om sommeren er "flue"-faktoren vigtig. Der er etableret en vis sammenhæng mellem transmissionsfaktorer og ætiologiske former for dysenteri. I Grigoriev-Shiga-dysenteri er de førende faktorer i overførsel af shigella husholdningsartikler. S. flexneri overføres hovedsageligt gennem vandfaktoren. Den ernæringsmæssige faktor spiller en stor rolle i fordelingen S. sonnei. Som transmissionsfaktorer S. sonnei, hovedstedet er besat af mælk, creme fraiche, hytteost, kefir.

modtagelighed og immunitet. Den menneskelige befolkning er heterogen i modtagelighed for dysenteri, som er forbundet med faktorer af generel og lokal immunitet, hyppigheden af infektion med shigella, alder og andre faktorer. Faktorerne for generel immunitet omfatter serumantistoffer af klasser IgA, IgM, IgG. Lokal immunitet er forbundet med produktionen af sekretoriske immunoglobuliner af klassen MEN (IgA s ) og spiller en stor rolle i beskyttelsen mod infektion. Lokal immunitet er relativt kortvarig og giver efter sygdommen immunitet mod geninfektion i 2-3 måneder.

Manifestationer af den epidemiske proces. Dysenteri er allestedsnærværende. I de seneste år, i Hviderusland, er forekomsten af Sonne-dysenteri i området fra 3,0 til 32,7, Flexners dysenteri - fra 14,1 til 34,9 pr. 100.000 indbyggere. De fleste tilfælde af dysenteri er klassificeret som sporadiske; udbrud i forskellige år tegner sig ikke for mere end 5-15% af tilfældene. Risiko tid- perioder med op- og nedture i Sonnes dysenteri veksler med 2-3 års mellemrum, med Flexners dysenteri er intervallerne 8-9 år; forekomsten af dysenteri stiger i den varme årstid; i strukturen af årsager, der fører til sygelighed, tegner sæsonbestemte faktorer sig for 44 til 85 % af de årlige sygelighedsrater; i byer påvises ofte to sæsonbestemte stigninger i forekomsten af dysenteri - sommer og efterår-vinter. Risikogrupper– børn i alderen 1-2 år og 3-6 år i børnehaveinstitutioner. Risikoområder- forekomsten af dysenteri i bybefolkningen er 2-3 gange højere end i landbefolkningen.

Risikofaktorer. Manglende betingelser for opfyldelse af hygiejniske krav, utilstrækkeligt niveau af hygiejnisk viden og færdigheder, overtrædelse af hygiejniske og teknologiske standarder på epidemisk vigtige faciliteter, omorganisering af førskoleinstitutioner.

Forebyggelse. I forebyggelsen af forekomsten af dysenteri indtager foranstaltninger, der tager sigte på at bryde transmissionsmekanismen, en førende plads. Først og fremmest er der tale om sanitære og hygiejniske foranstaltninger, der stammer fra resultaterne af en retrospektiv epidemiologisk analyse for at neutralisere spredningen af shigella gennem mælk og mejeriprodukter. En vigtig del af sanitære og hygiejniske foranstaltninger er at give befolkningen god kvalitet og epidemisk sikkert drikkevand. Overholdelse af sanitære normer og regler i fødevareindustrien og offentlige cateringvirksomheder samt i førskoleinstitutioner yder et væsentligt bidrag til forebyggelsen af dysenteri. Bruddet af den fækale-orale mekanisme for overførsel af shigella fremmes af skadedyrsbekæmpelsesforanstaltninger rettet mod ødelæggelse af fluer samt forebyggende desinfektion af epidemisk betydningsfulde genstande.

I betragtning af det betydelige bidrag fra sæsonbestemte faktorer til dannelsen af forekomsten af dysenteri, bør der træffes forhåndsforanstaltninger for at neutralisere dem.

Anti-epidemiforanstaltninger- Tabel 1.

tabel 1

Anti-epidemiske foranstaltninger i foci af dysenteri

	Navn på begivenheden
1. Foranstaltninger rettet mod smittekilden
	Afslørende		Implementeret: når du søger lægehjælp; under lægeundersøgelser og ved observation af personer, der har interageret med patienter; i tilfælde af en epidemisk ugunstig tilstand i forhold til OKI, kan ekstraordinære bakteriologiske undersøgelser af de dekreterede kontingenter udføres i et givet territorium eller facilitet (behovet for deres adfærd, hyppigheden og volumen bestemmes af eksperterne fra CGE) ; blandt børn i førskoleinstitutioner, børnehjem, kostskoler, sommersundhedsinstitutioner under undersøgelse før registrering i denne institution og bakteriologisk undersøgelse i nærværelse af epidemiske eller kliniske indikationer; ved modtagelse af børn, der vender tilbage til de nævnte institutioner efter enhver sygdom eller et langt (3 dage eller mere, eksklusive weekender) fravær, (indlæggelse udføres kun, hvis der er en attest fra en lokal læge eller fra et hospital, der angiver diagnosen af sygdommen ); når et barn bliver indlagt i en børnehave om morgenen (der foretages en undersøgelse af forældrene om barnets generelle tilstand, afføringens art; hvis der er klager og kliniske symptomer, der er karakteristiske for OKI, må barnet ikke komme ind i børnehaven. børnehave, men sendes til et sundhedscenter).
	Diagnostik		Det udføres i henhold til kliniske, epidemiologiske data og laboratorieresultater.
	Regnskab og registrering		Primære dokumenter til registrering af oplysninger om sygdommen er: sygejournal for en ambulant patient (f. 025u); historie om barnets udvikling (f. 112 y), journal (f. 026 y). Sygdomstilfældet registreres i registret over smitsomme sygdomme (f. 060 y).
	Nødmeddelelse til CGE		Patienter med dysenteri er underlagt individuel registrering i det territoriale CGE. Lægen, der har registreret sygdomstilfældet, sender en nødmelding til CGE (f. 058u): primær - mundtligt, telefonisk i byen inden for de første 12 timer, på landet - 24 timer, endelig - skriftligt, efter der er stillet en differentialdiagnose, og efter at der er opnået bakteriologiske eller serologiske resultater, senest 24 timer efter modtagelsen.
	Isolering		Indlæggelse på et infektionshospital udføres efter kliniske og epidemiske indikationer. Kliniske indikationer: alle alvorlige former for infektion, uanset patientens alder; moderate former hos små børn og hos personer over 60 år med en forværret præmorbid baggrund; sygdomme hos personer, der er stærkt svækkede og belastet med samtidige sygdomme; langvarige og kroniske former for dysenteri (med eksacerbation). Epidemiske indikationer: med truslen om spredning af infektion på patientens opholdssted; ansatte i fødevarevirksomheder og personer, der sidestilles med dem, hvis de er mistænkt for at være en smittekilde (obligatorisk for en fuldstændig klinisk undersøgelse).

			Ansatte i fødevarevirksomheder og personer, der ligestilles med dem, børn i førskoleinstitutioner, kostskoler og sommersundhedsinstitutioner udskrives fra hospitalet efter fuldstændig klinisk bedring og et enkelt negativt resultat af en bakteriologisk undersøgelse udført 1-2 dage efter endt behandling. . I tilfælde af et positivt resultat af bakteriologisk undersøgelse gentages behandlingsforløbet. Patientkategorier, som ikke tilhører ovenstående kontingent, udskrives efter klinisk bedring. Behovet for bakteriologisk undersøgelse inden udskrivelse afgøres af den behandlende læge.
	Proceduren for optagelse i organiserede grupper og arbejde		Ansatte i fødevarevirksomheder og personer, der ligestilles med dem, må arbejde, og børn, der går i børnehaver, opdrages på børnehjem, børnehjem, kostskoler, ferier i sommerfritidsinstitutioner, må besøge disse institutioner umiddelbart efter udskrivning fra hospitalet eller behandling til hjemmet på grundlag af et certifikat for genopretning og i nærværelse af et negativt resultat af bakteriologisk analyse. Yderligere bakteriologisk undersøgelse i dette tilfælde udføres ikke. Fødevarearbejdere og personer, der sidestilles med dem med positive resultater af en kontrolbakteriologisk undersøgelse udført efter et andet behandlingsforløb, overføres til et andet job, der ikke er relateret til produktion, opbevaring, transport og salg af fødevarer og vandforsyning (indtil genopretning). Hvis deres udskillelse af patogenet fortsætter i mere end tre måneder efter sygdommen, så overføres de som kroniske bærere for livet til arbejde, der ikke er relateret til mad- og vandforsyning, og hvis det er umuligt at overføre, bliver de suspenderet fra arbejde med udbetaling af sociale ydelser. Børn, der har haft en forværring af kronisk dysenteri, får lov til at komme med på børneholdet, hvis afføringen har været normaliseret i mindst 5 dage, i god almentilstand og ved normal temperatur. Bakteriologisk undersøgelse udføres efter den behandlende læges skøn.
	Dispensær observation		Ansatte i fødevarevirksomheder og personer, der ligestilles med dem, som er raske efter dysenteri, er underlagt dispenserobservation i 1 måned. Ved afslutningen af dispensationsobservation bestemmes behovet for bakteriologisk undersøgelse af den behandlende læge. Børn, der går i børnehaveinstitutioner, kostskoler, der er kommet sig efter dysenteri, er underlagt dispenseringsobservation inden for 1 måned efter bedring. En bakteriologisk undersøgelse er ordineret af ham i henhold til indikationer (tilstedeværelsen af en lang ustabil afføring, frigivelse af et patogen efter et afsluttet behandlingsforløb, vægttab osv.). Fødevarearbejdere og personer, der sidestilles med dem med positive resultater af en bakteriologisk kontrolundersøgelse udført efter et andet behandlingsforløb, er underlagt dispenserobservation i 3 måneder. I slutningen af hver måned udføres en enkelt bakteriologisk undersøgelse. Behovet for sigmoidoskopi og serologiske undersøgelser bestemmes af den behandlende læge. Personer diagnosticeret med kronisk dysenteri er underlagt dispensærobservation inden for 6 måneder (fra diagnosedatoen) med en månedlig undersøgelse og bakteriologisk undersøgelse. Ved udløbet af den fastsatte lægeundersøgelsesperiode fjernes den observerede person af registret af en infektionssygdomsspecialist eller en lokal læge, forudsat at han har opnået en fuldstændig klinisk bedring og er i en epidemisk tilstand af velbefindende i udbrud.
2. Aktiviteter rettet mod transmissionsmekanismen
	Aktuel desinfektion		I hjemmefoci udføres det af patienten selv eller af personer, der plejer ham. Det er organiseret af lægen, der stillede diagnosen. Sanitære og hygiejniske foranstaltninger: patienten er isoleret i et separat rum eller en indhegnet del af det (patientens værelse udsættes for daglig våd rengøring og ventilation), kontakt med børn er udelukket, antallet af genstande, som patienten kan komme med kontakt er begrænset, personlige hygiejneregler overholdes; tildele en separat seng, håndklæder, plejeartikler, fade til mad og drikke til patienten; redskaber og patientplejeartikler opbevares adskilt fra familiemedlemmers redskaber. Patientens snavsede linned holdes adskilt fra familiemedlemmers linned. Oprethold renlighed i værelser og fællesarealer. Om sommeren udfører de systematisk bekæmpelsen af fluer. I lejlighedsfoci af dysenteri er det tilrådeligt at bruge fysiske og mekaniske metoder til desinfektion, samt at bruge rengøringsmidler og desinfektionsmidler til husholdningskemikalier, sodavand, sæbe, rene klude, vask, strygning, luftning osv. Det udføres i den maksimale inkubationsperiode af personalet under opsyn af en læge i børnehaven.
	Endelig desinfektion		I lejlighedsudbrud, efter hospitalsindlæggelse eller behandling af patienten, udføres det af hans pårørende ved hjælp af fysiske metoder til desinfektion og brug af husholdningsrengøringsmidler og desinfektionsmidler. Instruktion om proceduren for deres brug og desinfektion udføres af medicinske medarbejdere på sundhedsfaciliteter såvel som en epidemiolog eller en assisterende epidemiolog fra den territoriale CGE. I børnehaver, kostskoler, børnehjem, kollegier, hoteller, sundhedsforbedrende institutioner for børn og voksne, plejehjem, i lejlighedscentre, hvor der bor store og socialt udsatte familier, udføres det ved registrering af hver enkelt sag, CDS eller desinfektionsafdelingen. af den territoriale CGE i løbet af de første dage fra datoen for modtagelse af en nødmeddelelse på anmodning af en epidemiolog eller assisterende epidemiolog. Kammerdesinfektion udføres ikke. Der anvendes forskellige desinfektionsmidler - opløsninger af chloramin (0,5-1,0%), sulfochloranthin (0,1-0,2%), chlordesin (0,5-1,0%), hydrogenperoxid (3%), dezam (0,25-0,5%) osv.
	Laboratorieundersøgelse af det ydre miljø		Der udføres som udgangspunkt prøveudtagning af madrester, vandprøver og vask fra miljøgenstande til bakteriologisk undersøgelse.
3. Aktiviteter rettet mod personer, der har været i kontakt med smittekilden
	Afslørende	De, der kommunikerede i børnehaven, er børn, der besøgte samme gruppe på det anslåede smittetidspunkt som den syge, personale, ansatte i forplejningsenheden og i lejligheden - der bor i denne lejlighed.
	Klinisk undersøgelse	Den udføres af en lokal læge eller en infektionslæge og omfatter kortlægning, vurdering af almentilstanden, undersøgelse, palpation af tarmen, måling af kropstemperatur. Tilstedeværelsen af symptomer på sygdommen og datoen for deres forekomst er specificeret.
	Indsamling af en epidemiologisk historie	Det viser sig tilstedeværelsen af sådanne sygdomme på arbejdspladsen / studiet af den syge person og dem, der kommunikerede, det faktum, at den syge person og dem, der kommunikerede, brugte mad, som er mistænkt som en transmissionsfaktor.
	lægetilsyn	Den er indstillet til 7 dage fra tidspunktet for isolering af infektionskilden. I et kollektivt fokus (børnepasningscenter, hospital, sanatorium, skole, kostskole, sommersundhedsinstitution, fødevare- og vandforsyningsvirksomhed) udføres af en læge fra den angivne virksomhed eller territoriale sundhedsfacilitet. I lejlighedscentre er fødevarearbejdere og personer, der ligestilles med dem, børn, der går i børnehaver, underlagt lægeligt tilsyn. Det udføres af læger på bopælsstedet for dem, der kommunikerede. Observationsomfang: dagligt (i børnehaven 2 gange om dagen - om morgenen og om aftenen) en undersøgelse om arten af afføringen, undersøgelse, termometri. Resultaterne af observationen indføres i observationsjournalen for dem, der har kommunikeret, i barnets udviklingshistorie (f.112u), i patientens ambulatoriekort (f.025u) eller i journalen vedr. barnet (f.026u), og resultaterne af observation af arbejderne i cateringafdelingen - i tidsskriftet "Sundhed".
	Regimsbegrænsende foranstaltninger	Aktiviteterne udføres inden for 7 dage efter isolering af patienten. Optagelsen af nye og midlertidigt fraværende børn i DDU-gruppen, som patienten er isoleret fra, stoppes. Det er forbudt at overføre børn fra denne gruppe til andre grupper efter isolering af patienten. Kommunikation med børn i andre grupper er ikke tilladt. Karantænegruppens deltagelse i almene kulturelle arrangementer er forbudt. Vandreture i karantænegruppen er organiseret og den sidste tilbagevenden fra dem, overholdelse af gruppeisolering på stedet, modtagelse af mad sidst.
	Nødforebyggelse	Ikke udført. Du kan bruge en dysenterisk bakteriofag.
	Laboratorieundersøgelse	Behovet for forskning, deres type, volumen, frekvenshastighed bestemmes af epidemiologen eller assisterende epidemiolog. I et organiseret team foretages der som udgangspunkt en bakteriologisk undersøgelse af kommunikerende personer, hvis et barn under 2 år, der går i vuggestue, en ansat i en fødevarevirksomhed eller tilsvarende, bliver syg. I lejlighedscentre undersøges fødevarearbejdere og personer, der ligestilles med dem, børn, der går i børnehaver, kostskoler og sommerferieinstitutioner. Ved modtagelse af et positivt resultat af en bakteriologisk undersøgelse suspenderes personer, der tilhører kategorien "fødevarearbejdere" og ligestilles med dem fra arbejde relateret til fødevarer eller fra at besøge organiserede grupper og sendes til KIZ i den territoriale poliklinik for at løse problemet spørgsmålet om deres indlæggelse.
	sundhedsuddannelse	Der holdes en samtale om forebyggelse af infektion med patogener af tarminfektioner.

1. Foranstaltninger rettet mod smittekilden

1.1. Detektion udføres:
når du søger lægehjælp;
under lægeundersøgelser og ved observation af personer, der har interageret med patienter;
i tilfælde af epidemiske problemer for akut tarminfektion (AII) i et givet territorium eller objekt, kan ekstraordinære bakteriologiske undersøgelser af dekreterede kontingenter udføres (behovet for deres adfærd, hyppigheden og volumen bestemmes af CGE-specialisterne);
blandt børn, der går i førskoleinstitutioner, opdraget på børnehjem, kostskoler, ferie i fritidsinstitutioner om sommeren, under undersøgelse før registrering i denne institution og bakteriologisk undersøgelse i nærvær af epidemiske eller kliniske indikationer; ved modtagelse af børn, der vender tilbage til de nævnte institutioner efter enhver sygdom eller et langt (3 dage eller mere, eksklusive weekender) fravær (indlæggelse udføres kun, hvis der er en attest fra en lokal læge eller fra et hospital, der angiver diagnosen af sygdommen) ;
når et barn bliver indlagt i en børnehave om morgenen (der gennemføres en undersøgelse af forældre om barnets generelle tilstand, afføringens art; hvis der er klager og kliniske symptomer, der er karakteristiske for OKA, må barnet ikke komme ind i børnehaven. børnehave, men sendes til et sundhedscenter).

1.2. Diagnosen er baseret på kliniske, epidemiologiske data og laboratorieresultater

1.3. Regnskab og registrering:
Primære dokumenter til registrering af oplysninger om sygdommen:
ambulant kort (f. nr. 025/y); historie om barnets udvikling (skema nr. 112/å), journal (skema nr. 026/å).
Sygdomstilfældet registreres i registret over smitsomme sygdomme (f. nr. 060 / y).

1.4. Nødmeddelelse til CGE
Patienter med dysenteri er underlagt individuel registrering i det territoriale CGE. Lægen, der registrerede tilfældet af sygdommen, sender en nødmeddelelse til CGE (f. nr. 058 / y): primær - mundtligt, telefonisk, i byen i de første 12 timer, på landet - 24 timer; endelig - skriftligt, efter differentialdiagnosen og resultaterne af bakteriologisk undersøgelse
eller serologisk undersøgelse, senest 24 timer efter modtagelsen.

1.5. Isolering
Indlæggelse på et infektionshospital udføres efter kliniske og epidemiske indikationer.
Kliniske indikationer:
alle alvorlige former for infektion, uanset patientens alder;
moderate former hos små børn og hos personer over 60 år med en forværret præmorbid baggrund;
sygdomme hos personer, der er stærkt svækkede og belastet med samtidige sygdomme;
langvarige og kroniske former for dysenteri (med eksacerbation).

Epidemiske indikationer:
med truslen om spredning af infektion på patientens opholdssted;
ansatte i fødevarevirksomheder og personer, der sidestilles med dem, hvis de mistænkes for at være en smittekilde (obligatorisk for en fuldstændig klinisk undersøgelse)

1.7. Uddrag
Ansatte i fødevarevirksomheder og personer, der sidestilles med dem, børn, der går i førskoleinstitutioner, kostskoler og sommersundhedsinstitutioner, udskrives fra hospitalet efter fuldstændig klinisk bedring og et enkelt negativt resultat af bakteriologisk undersøgelse udført 1-2 dage efter endt behandling. I tilfælde af et positivt resultat af bakteriologisk undersøgelse gentages behandlingsforløbet.
Patientkategorier, som ikke tilhører ovennævnte kontingent, udskrives efter klinisk bedring. Spørgsmålet om behovet for bakteriologisk undersøgelse inden udskrivelse afgøres af den behandlende læge.

1.8. Proceduren for optagelse i organiserede teams og arbejde
Ansatte i fødevarevirksomheder og personer, der ligestilles med dem, må arbejde, og børn, der går i børnehaver, opdraget på børnehjem, børnehjem, kostskoler, ferier i sommerfritidsinstitutioner, må besøge disse institutioner umiddelbart efter udskrivning fra hospitalet eller behandling kl. hjem på grundlag af et helbredsattest og i nærværelse af et negativt resultat af bakteriologisk analyse. Yderligere bakteriologisk undersøgelse i dette tilfælde udføres ikke.

Patienter, der ikke tilhører ovenstående kategorier, får lov til at arbejde og til organiserede teams umiddelbart efter klinisk bedring.

Ansatte i fødevarevirksomheder og personer, der ligestilles med dem, med positive resultater af en kontrolbakteriologisk undersøgelse foretaget efter et andet behandlingsforløb, overflyttes til et andet job, der ikke er relateret til produktion, opbevaring, transport og salg af fødevarer og vandforsyning (indtil genopretning ). Hvis frigivelsen af patogenet fortsætter i mere end 3 måneder efter sygdommen, så overføres de som kroniske bærere for livet til arbejde, der ikke er relateret til mad- og vandforsyning, og hvis overførslen er umulig, suspenderes de fra arbejdet med udbetaling af sociale ydelser.

Børn, der har haft en forværring af kronisk dysenteri, får lov til at komme med på børneholdet, hvis afføringen har været normaliseret i mindst 5 dage, i god almentilstand og ved normal temperatur. Bakteriologisk undersøgelse udføres efter den behandlende læges skøn.

1.9. Dispensærtilsyn.
Ansatte i fødevarevirksomheder og hermed ligestillede personer, der har haft dysenteri, er underlagt dispenserobservation i 1 måned. Ved afslutningen af dispensationsobservation bestemmes behovet for bakteriologisk undersøgelse af den behandlende læge.

Børn, der har haft dysenteri og går i børnehaveinstitutioner, kostskoler er underlagt ambulantobservation inden for 1 måned efter bedring. En bakteriologisk undersøgelse er ordineret af ham i henhold til indikationer (tilstedeværelsen af en lang ustabil afføring, frigivelse af et patogen efter et afsluttet behandlingsforløb, vægttab osv.).

Ansatte i fødevarevirksomheder og personer, der ligestilles med dem, med positive resultater af en kontrolbakteriologisk undersøgelse foretaget efter et andet behandlingsforløb, er underlagt dispenserobservation i 3 måneder. I slutningen af hver måned udføres en enkelt bakteriologisk undersøgelse. Behovet for at udføre sigmoidoskopi og serologiske undersøgelser bestemmes af den behandlende læge.

Personer med diagnosen kronisk er underlagt dispensærobservation i 6 måneder (fra diagnosedatoen) med månedlig undersøgelse og bakteriologisk undersøgelse.

Ved udløbet af den fastsatte lægeundersøgelsesperiode fjernes den observerede person af registret af en infektionssygdomsspecialist eller en lokal læge, forudsat at han har opnået en fuldstændig klinisk bedring og er i en epidemisk tilstand af velbefindende i udbrud.

2. Aktiviteter rettet mod transmissionsmekanismen

2.1 Aktuel desinfektion

I lejlighedscentre udføres det af patienten selv eller af personer, der passer ham. Det er organiseret af lægen, der stillede diagnosen.
Sanitære og hygiejniske foranstaltninger: patienten er isoleret i et separat rum eller en indhegnet del af det (patientens værelse udsættes for våd rengøring og ventilation dagligt), kontakt med børn er udelukket;
antallet af genstande, som patienten kan komme i kontakt med, er begrænset;
reglerne for personlig hygiejne overholdes;
en separat seng, håndklæder, plejeartikler, fade til mad og drikke til patienten tildeles;
redskaber og genstande til patientpleje opbevares adskilt fra andre familiemedlemmers redskaber;
snavset linned af patienten holdes adskilt fra linned af familiemedlemmer.

Oprethold renlighed i værelser og fællesarealer. Om sommeren udføres der systematisk indendørs aktiviteter for at bekæmpe fluer. I lejlighedsfoci af dysenteri er det tilrådeligt at bruge fysiske og mekaniske metoder til desinfektion (vask, strygning, luftning) samt at bruge rengøringsmidler og desinfektionsmidler, sodavand, sæbe, rene klude mv.

Det udføres i den maksimale inkubationsperiode af personalet under opsyn af en læge i børnehaven.

2.2. Endelig desinfektion
I lejlighedsudbrud, efter hospitalsindlæggelse eller behandling af patienten, udføres det af hans pårørende ved hjælp af fysiske metoder til desinfektion og rengøringsmidler og desinfektionsmidler. Instruktion om proceduren for deres brug og desinfektion udføres af medicinske medarbejdere fra LPO såvel som en epidemiolog eller en assisterende epidemiolog fra den territoriale CGE.

I børnehaver, kostskoler, børnehjem, kollegier, hoteller, sundhedsforbedrende institutioner for børn og voksne, plejehjem, i lejlighedscentre, hvor der bor store og socialt udsatte familier, udføres det efter registrering af hvert enkelt tilfælde af et desinfektions- og steriliseringscenter. (CDS) eller desinfektionsafdeling af det territoriale CGE inden for den første dag fra det øjeblik, hvor en nødmeddelelse er modtaget på anmodning af en epidemiolog eller dennes assistent. Kammerdesinfektion udføres ikke. Brug desinfektionsmidler godkendt af sundhedsministeriet

2.3. Laboratorieundersøgelser af det ydre miljø

Spørgsmålet om behovet for forskning, deres type, volumen, mangfoldighed afgøres af epidemiologen eller hans assistent.
Til bakteriologisk forskning foretages der som udgangspunkt prøveudtagning af madrester, vand og vask fra miljøgenstande.

3. Aktiviteter rettet mod personer, der har været i kontakt med smittekilden

3.1. Afslørende
Personer, der har haft kontakt med smittekilden i førskoleinstitutioner, er børn, der besøgte samme gruppe som den syge på det omtrentlige smittetidspunkt; personale, ansatte i forplejningsenheden, og i lejligheden - bor i denne lejlighed.

3.2. Klinisk undersøgelse

Den udføres af en lokal læge eller en infektionslæge og omfatter kortlægning, vurdering af almentilstanden, undersøgelse, palpation af tarmen, måling af kropstemperatur. Angiver tilstedeværelsen af symptomer på sygdommen og datoen for deres forekomst

3.3. Indsamling af en epidemiologisk historie

Tilstedeværelsen af sådanne sygdomme på arbejdsstedet (studiet) for den syge person og dem, der kommunikerede med ham, det faktum, at den syge person og dem, der kommunikerede med mad, som er mistænkt for at være en transmissionsfaktor, bliver fundet ud af.

3.4 Lægetilsyn

Den er indstillet til 7 dage fra tidspunktet for isolering af infektionskilden. I et kollektivt fokus (børnepasningscenter, hospital, sanatorium, skole, kostskole, sommersundhedsinstitution, fødevarevirksomhed og vandforsyningsvirksomhed) udføres det af en læge fra den angivne virksomhed eller territoriale sundhedsfacilitet. I lejlighedscentre, fødevarearbejdere og personer, der ligestilles med dem, er børn, der går i børnehaver, underlagt lægeligt tilsyn. Det udføres af læger på bopælsstedet for dem, der kommunikerede.

Observationsomfang: dagligt (i børnehaven 2 gange om dagen - om morgenen og om aftenen) en undersøgelse om arten af afføringen, undersøgelse, termometri. Resultaterne af observationen indføres i journalen over observationer af dem, der kommunikerede, i historien om barnets udvikling (formular nr. 112 / y), i ambulantkortet (formular nr. 025 / y); eller i barnets journal (f. nr. 026 / y), og resultaterne af overvågning af medarbejdere i cateringafdelingen - i Sundhedsmagasinet.

3.5. Regimsbegrænsende foranstaltninger

Udført inden for 7 dage efter isolering af patienten. Optagelsen af nye og midlertidigt fraværende børn i DDU-gruppen, som patienten er isoleret fra, stoppes.
Efter isolering af patienten er det forbudt at overføre børn fra denne gruppe til andre. Kommunikation med børn i andre grupper er ikke tilladt. Karantænegruppens deltagelse i almene kulturelle arrangementer er forbudt.
Gruppevandringer i karantæne organiseres med forbehold for gruppeisolering på stedet; afgang og retur til gruppen fra en gåtur, samt få mad - sidst.

3.6. Nødforebyggelse
Ikke udført. Du kan bruge en dysenterisk bakteriofag

3.7. Laboratorieundersøgelse
Spørgsmålet om behovet for forskning, deres type, volumen, mangfoldighed bestemmes af epidemiologen eller hans assistent.
I et organiseret team foretages der som udgangspunkt en bakteriologisk undersøgelse af kommunikerende personer, hvis et barn under 2 år, der går i vuggestue, en fødevarevirksomhedsmedarbejder eller tilsvarende, bliver syg.

I lejlighedscentre undersøges "fødevarearbejdere" og personer, der ligestilles med dem, børn, der går i børnehaver, kostskoler og sommerrekreative institutioner. Ved modtagelse af et positivt resultat af en bakteriologisk undersøgelse suspenderes personer, der tilhører kategorien "fødevarearbejdere" og ligestilles med dem fra arbejde relateret til fødevarer eller fra at besøge organiserede grupper og sendes til KIZ på den territoriale poliklinik for at løse problemet spørgsmålet om deres indlæggelse

3.8. Sundhedsuddannelse
Der holdes en samtale om forebyggelse af infektion med patogener af tarminfektioner

Artiklens indhold

Dysenteri (shigellose)- en akut infektionssygdom med en fækal-oral transmissionsmekanisme, forårsaget af forskellige typer shigella, karakteriseret ved symptomer på generel forgiftning, beskadigelse af tyktarmen, hovedsagelig dens distale del, og tegn på hæmoragisk colitis. I nogle tilfælde får det et langvarigt eller kronisk forløb.

Historiske data om dysenteri

Udtrykket "dysenteri" blev foreslået af Hippokrates (5. århundrede f.Kr.), men det betød diarré ledsaget af smerte. Oversat fra græsk. dys - lidelser, enteron - tarme. Sygdommen blev først beskrevet i detaljer af den græske læge Aretheus (1. århundrede e.Kr.) under navnet "anstrengt diarré." Den japanske mikrobiolog K. Shiga studerede disse patogener mere detaljeret. Senere blev forskellige forårsagende midler til dysenteri beskrevet, som er kombineret under navnet "shigella". S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya og andre arbejdede på deres opdagelse og undersøgelse.

Ætiologi af dysenteri

. Bakteriel dysenteri er forårsaget af slægten Shigella., af Enterobacteriaceae-familien. Det er ubevægelige gram-negative stænger med en størrelse på 2-4X0,5-0,8 mikron, som ikke danner sporer og kapsler, som vokser godt på almindelige næringsmedier, er fakultative anaerobe. Blandt de enzymer, der bestemmer invasiviteten af Shigella, er hyaluronidase, plasmakoagulase, fibrinolysin, hæmolysin osv. Shigella er i stand til at trænge ind i tarmslimhindens epitelceller, hvor de kan opbevares og formere sig (endocytose). Dette er en af de faktorer, der bestemmer patogeniciteten af mikroorganismer.
Kombinationen af enzymatiske, antigene og biologiske egenskaber af Shigella danner grundlaget for deres klassificering. Ifølge den internationale klassifikation (1968) er der 4 undergrupper af shigella. Undergruppe A (Sh. dysenteriae) dækker 10 serovarer, herunder shigella Grigoriev-Shiga - serovarer 1, Fitting-Schmitz - serovarer 2, Large-Sachs - serovarer 3-7. Undergruppe B (Sh. flexneri) omfatter 8 serovarer, inklusive Shigella Newcastle - serovarer 6. Undergruppe C (Sh. boydii) har 15 serovarer. Undergruppe D (Sh. sonnei) har 14 serovarer for enzymatiske egenskaber og 17 for colicinogenicitet. I vores land er der vedtaget en klassifikation, ifølge hvilken der er 3 undergrupper af shigella (undergrupper B og C er kombineret til en - Sh. Flexneri). Sh. dysenteriae (Grigorieva-Shiga) er i stand til at producere stærkt termostabilt exotoxin og termolabilt endotoksin, mens alle andre Shigella kun producerer endotoksin.
Patogeniciteten af forskellige typer shigella er ikke den samme. De mest patogene er Shigella Grigoriev-Shiga. Så den infektiøse dosis for denne shigellose hos voksne er 5-10 mikrobielle kroppe, for Flexners shigella - omkring 100, Sonne - 10 millioner bakterieceller.
Shigella har betydelig modstandsdygtighed over for miljøfaktorer. De forbliver i fugtig jord i omkring 40 dage, i tør jord - op til 15. I mælk og mejeriprodukter kan de opbevares i 10 dage, i vand - op til 1 måned, og i frosne fødevarer og is - omkring 6 måneder. På snavset linned kan Shigella overleve i op til 6 måneder. De dør hurtigt af udsættelse for direkte sollys (efter 30-60 min), men i skyggen forbliver de levedygtige i op til 3 måneder. Ved en temperatur på 60 ° C dør shigella efter 10 minutter, og når de koges, dør de straks. Alle desinfektionsmidler dræber shigella inden for 1-3 minutter.
Stabiliteten af Shigella i det ydre miljø er jo højere, jo svagere deres patogenicitet.
I det XX århundrede. den ætiologiske struktur af dysenteri ændringer. Indtil 1930'erne, hos langt de fleste patienter, var shigella Grigoryev-Shiga isoleret (ca. 80% af tilfældene), fra 40'erne - Shigella Flexner, og fra 60'erne - Shigella Sonne. Sidstnævnte er forbundet med større modstand af patogenet i det ydre miljø såvel som med det hyppige sygdomsforløb i form af slettede og atypiske former, hvilket skaber betingelser for den videre spredning af patogenet. Bemærkelsesværdig er kendsgerningen af en betydelig stigning i 70-80'erne af tilfælde af Grigoriev-Shiga dysenteri i landene i Mellemamerika, hvor der var store epidemier, og dens spredning til landene i Sydøstasien, hvilket giver anledning til at tale om moderne pandemi af Grigoriev Prokofiev-Shiga dysenteri.

Epidemiologi af dysenteri

Smittekilden er patienter med akutte og kroniske former for sygdommen samt bakteriebærere. Patienter med en akut form er mest smitsom i de første 3-4 dage af sygdom, og med kronisk dysenteri - under eksacerbationer. Den farligste kilde til infektion er bakteriebærere og syge lunger og slettede former for sygdommen, som måske ikke viser sig.
I henhold til varigheden af bakteriel udskillelse er der: akut bakteriobærer (inden for 3 måneder), kronisk (over 3 måneder) og forbigående.
Infektionsmekanismen er fækal-oral, opstår via vand, mad og kontakt med husholdningsruter. Transmissionsfaktorer, som ved andre tarminfektioner, er mad, vand, fluer, snavsede hænder, husholdningsartikler forurenet med patientens afføring osv. Ved Sonnes dysenteri er den vigtigste smittevej mad, ved Flexners dysenteri - vand, Grigorieva - Shiga - kontakt-husstand. Vi skal dog huske, at alle typer shigellose kan overføres på forskellige måder.
Modtageligheden for dysenteri er høj, lidt afhængig af køn og alder, dog observeres den højeste forekomst blandt førskolebørn på grund af deres mangel på tilstrækkelige hygiejnefærdigheder. Øge modtageligheden for tarmdysbakteriose, andre kroniske sygdomme i mave og tarm.
Ligesom andre akutte tarminfektioner er dysenteri karakteriseret ved sommer-efterår sæsonbestemt, som er forbundet med aktivering af transmissionsveje, skabelse af gunstige ydre betingelser for bevarelse og reproduktion af patogenet og de særlige kendetegn ved de morfofunktionelle egenskaber af fordøjelsessystemet. kanalen i denne periode.
Den overførte sygdom efterlader skrøbelige (i et år) og med shigellose Grigorieva-Shiga - længere (ca. to år), strengt type- og artsspecifik immunitet.
Dysenteri er en almindelig infektionssygdom, der er registreret i alle lande i verden. Den mest almindelige shigellose i verden er D (Sonne). Shigellosis A (Grigorieva-Shiga) findes udover landene i Mellemamerika, Sydøstasien og visse regioner i Afrika også i europæiske lande. I vores land forekom shigellose A kun i form af isolerede "importerede" tilfælde. For nylig er forekomsten af dysenteri forårsaget af denne undertype af patogenet gradvist begyndt at vokse.

Patogenese og patomorfologi af dysenteri

Mekanismen for udvikling af den patologiske proces i dysenteri er ret kompleks og kræver yderligere undersøgelse. Infektion opstår kun oralt. Dette fremgår af det faktum, at det er umuligt at få dysenteri, når Shigella administreres gennem endetarmen i eksperimenter.
Passagen af patogenet gennem fordøjelseskanalen kan føre til:
a) indtil shigellas fuldstændige død med frigivelse af toksiner og forekomst af reaktiv gastroenteritis,
b) til den forbigående passage af patogenet gennem fordøjelseskanalen uden kliniske manifestationer - forbigående bakteriobærer;
c) til udvikling af dysenteri. Ud over den præmorbide tilstand af kroppen tilhører patogenet en væsentlig rolle: dets invasivitet, colicinogenicitet, enzymatisk og antifagocytisk aktivitet, antigenicitet og lignende.
Shigella, der trænger ind i fordøjelseskanalen, påvirkes af fordøjelsesenzymer og antagonistisk tarmflora, hvorved en betydelig del af patogenet dør i mave og tyndtarm med frigivelse af endotoksiner, som absorberes gennem tarmvæggen ind i maven. blod. En del af dysenteritoksiner binder til celler i forskellige væv (herunder celler i nervesystemet), hvilket forårsager forgiftning af den indledende periode, og den anden del udskilles fra kroppen, herunder gennem tyktarmens væg. Samtidig sensibiliserer toksinerne fra det forårsagende middel til dysenteri tarmslimhinden, forårsager trofiske ændringer i det submucosale lag. Forudsat at patogenets levedygtighed er bevaret, trænger det ind i tarmslimhinden sensibiliseret med toksiner, hvilket forårsager ødelæggende ændringer i det. Det antages, at foci af reproduktion i epitelet af tarmslimhinden dannes på grund af invasiviteten af Shigella og deres evne til endocytose. Samtidig, under ødelæggelsen af de berørte epitelceller, trænger Shigella ind i de dybe lag af tarmvæggen, hvor neutrofile granulocytter og makrofager fagocyteres. Defekter opstår på slimhinden (erosion, sår), ofte med en fibrinbelægning. Efter fagocytose dør Shigella (komplet fagocytose), der frigives toksiner, der påvirker små kar, forårsager hævelse af submucosalaget og blødninger. Samtidig stimulerer patogentoksiner frigivelsen af biologisk aktive stoffer - histamin, acetylcholin, serotonin, som igen forstyrrer og diskoordinerer den kapillære blodforsyning i tarmen og øger intensiteten af den inflammatoriske proces og derved uddyber lidelserne af tyktarmens sekretoriske, motoriske og absorptionsfunktioner.
Som et resultat af den hæmatogene cirkulation af toksiner observeres en progressiv stigning i forgiftning, irritation af receptorapparatet i nyrekarrene og deres spasmer øges, hvilket igen fører til en krænkelse af nyrernes udskillelsesfunktion og en stigning i koncentrationen af nitrogenholdige slagger, salte, metaboliske slutprodukter i blodet, uddybning af homeostaseforstyrrelser. I tilfælde af sådanne lidelser overtages ekskretionsfunktionen af de stedfortrædende udskillelsesorganer (hud, lunger, fordøjelseskanal). Andelen af tyktarmen står for den maksimale belastning, hvilket forværrer de destruktive processer i slimhinden. Da den funktionelle differentiering og specialisering af de forskellige dele af fordøjelseskanalen hos børn er lavere end hos voksne, sker den nævnte proces med udskillelse af giftige stoffer fra kroppen ikke i noget separat segment af tyktarmen, men diffust bag forløbet af hele fordøjelseskanalen, hvilket medfører et mere alvorligt forløb.sygdom hos små børn.
Som et resultat af endocytose, toksinproduktion, homeostaseforstyrrelser, frigivelse af tykke slagger og andre produkter, skrider trofiske forstyrrelser frem, erosioner og sår vises på slimhinden på grund af mangel på væv af ernæring og ilt, og mere omfattende nekrose observeres også. . Hos voksne er disse læsioner normalt segmenterede i henhold til behovet for eliminering.
Resultatet af irritation af nerveender og knuder i abdominal plexus med dysenteritoksin er forstyrrelser i udskillelsen af mave og tarme, såvel som ukoordinering af peristaltikken i tyndtarmen og især tyktarmen, spasmer i de uforstyrrede muskler af tarmvæggen, som giver paroxysmal smerte i underlivet.
På grund af ødem og spasmer falder diameteren af lumen i det tilsvarende segment af tarmen, så trangen til at afføre opstår meget oftere. Baseret på dette ender trangen til at afføre ikke med tømning (det vil sige, den er ikke ægte), den er ledsaget af smerte og frigivelse af kun slim, blod, pus ("rektal spyt"). Ændringer i tarmene vendes gradvist. På grund af døden af en del af nerveformationerne i tarmene fra hypoxi observeres morfologiske og funktionelle lidelser i lang tid, hvilket kan udvikle sig.
Ved akut dysenteri er patologiske ændringer opdelt i stadier i henhold til sværhedsgraden af den patologiske proces. Akut katarral betændelse - hævelse af slimhinden og det submucosale lag, hyperæmi, ofte små blødninger, nogle gange overfladisk nekrotisering af epitelet (erosion); på overfladen af slimhinden mellem folderne, mucopurulent eller muco-hæmoragisk ekssudat; hyperæmi er ledsaget af lymfocytisk-neutrofil infiltration af stroma. Fibrinøs-nekrotisk betændelse er meget mindre almindelig, karakteriseret ved beskidte grå tætte lag af fibrin, nekrotisk epitel, leukocytter på en hyperæmisk ødematøs slimhinde, nekrose når submucosalaget, som er intensivt infiltreret af lymfocytter og neutrofile leukocytter. Dannelsen af sår - smeltningen af de berørte celler og den gradvise udledning af nekrotiske masser; kanterne af sårene, placeret overfladisk, er ret tætte; i den distale del af tyktarmen observeres sammenflydende ulcerative "felter", mellem hvilke øer af upåvirket slimhinde undertiden forbliver; meget sjældent er penetration eller perforering af såret med udvikling af peritonitis mulig. Heling af sår og deres ardannelse.
Ved kronisk dysenteri under remission kan tarmene visuelt være næsten uændrede, men histologisk afslører de sklerose (atrofi) af slimhinden og submucosalaget, degeneration af tarmkrypter og kirtler, karsygdomme med inflammatoriske celleinfiltrater og dystrofiske forandringer. Under en eksacerbation observeres ændringer svarende til dem i den akutte form af sygdommen.
Uanset form for dysenteri er ændringer i regionale lymfeknuder (infiltration, blødninger, ødem), intramurale nerveplexuser også mulige. De samme ændringer forekommer i abdominal plexus, cervikale sympatiske ganglier, noder af vagusnerven.
Dystrofiske processer observeres også i myokardiet, leveren, binyrerne, nyrerne, hjernen og dens membraner.

Dysenteri klinik

Dysenteri er præget af polymorfi af kliniske manifestationer og er karakteriseret ved både lokal tarmskade og generelle toksiske manifestationer. En sådan klinisk klassificering af dysenteri er blevet udbredt.
1. Akut dysenteri (varer omkring 3 måneder):
a) typisk (colitis) form,
b) form af toksikoinfektion (gastroenterocolitis).
Begge former ved bevægelse kan være let, medium, tung, slettet.
2. Kronisk dysenteri (varer mere end 3 måneder):
a) tilbagevendende;
b) kontinuerlig.
3. Bakteriobærer.
Dysenteri har et cyklisk forløb. Konventionelt skelnes de følgende perioder af sygdommen: inkubation, initial, top, udryddelse af sygdommens manifestationer, genopretning eller, meget sjældnere, overgangen til en kronisk form.
Akut dysenteri.
Inkubationsperioden varer fra 1 til 7 dage (normalt 2-3 dage). Sygdommen begynder i de fleste tilfælde akut, selvom prodromale fænomener hos nogle patienter er mulige i form af generel utilpashed, hovedpine, sløvhed, appetitløshed, døsighed og en følelse af ubehag i underlivet. Som regel begynder sygdommen med kuldegysninger, en følelse af varme. Kropstemperaturen stiger hurtigt til 38-39 ° C, forgiftning stiger. Feberens varighed er fra flere timer til 2-5 dage. Sygdommens forløb med subfebril temperatur eller uden dens stigning er mulig.
Fra den første dag af sygdommen er det førende symptomkompleks spastisk distal hæmoragisk colitis. Der er paroxysmal spastisk smerte i den nedre del af maven, hovedsageligt i venstre hoftebensregion. Spastiske smerter går forud for hver afføring. Der er også tenesmus typisk for distal colitis: trække smerter i otkhodniks under afføring og inden for 5-10 minutter efter det, som er forårsaget af en inflammatorisk proces i regionen af rektal ampulla. Afføring af flydende konsistens har først en fækal karakter, som ændrer sig efter 2-3 timer. Antallet af afføring falder hver gang, og hyppigheden af afføring stiger, en blanding af slim vises, og med efterfølgende afføring - blod, senere gødning.
Afføringen ser blodig slimet ud, sjældnere en mucopurulent masse (15-30 ml) - klumper af slim strøget med blod ("rektalt spyt"). Der kan være fra 10 til 100 eller flere drifter om dagen, og det samlede antal af afføring i typiske tilfælde er i begyndelsen af sygdommen ikke overstiger 0,2-0,5 liter, og i de følgende dage endnu mindre.Smerter i venstre side af maven øges, tenesmus og falsk (falsk) trang til at gå ned bliver hyppigere , som ikke ender med afføring og ikke giver lindring tilfælde (især hos børn) kan der være en prolaps af endetarmen, gabende af den bageste på grund af parese af dens lukkemuskel fra "overarbejde".
Ved palpation af maven er der en skarp smerte i dens venstre halvdel, sigmoid tyktarmen er krampagtig og håndgribelig i form af en tæt, inaktiv, smertefuld ledning. Ofte øger palpation af maven tarmspasmer og fremkalder tenesmus og falsk trang til at afføre afføring. Ømhed og spastisk tilstand bestemmes også i andre dele af tyktarmen, især i dens nedadgående del.
Allerede i slutningen af den første dag er patienten svækket, adynamisk, apatisk. Huden og de synlige slimhinder er tørre, blege, nogle gange med en blålig farvetone, tungen er dækket af en hvid belægning. Anoreksi og angst for smerte er årsagen til at nægte mad. Hjertelyde svækkes, pulsen er labil, blodtrykket er nedsat. Nogle gange er der en forstyrrelse i rytmen af sammentrækninger af hjertet, systolisk mislyd over apex. Patienter er rastløse, klager over søvnløshed. Nogle gange er der smerter langs nervestammerne, hudhyperæstesi, håndskælven.
Hos patienter med dysenteri er alle former for stofskifte forstyrret. Hos små børn kan stofskifteforstyrrelser forårsage udvikling af sekundær toksikose og, i særligt alvorlige tilfælde, negative konsekvenser. I nogle tilfælde observeres toksisk proteinuri.
I undersøgelsen af blod - neutrofil leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre, monocytose, en moderat stigning i ESR.
Med sigmoidoskopi (koloskopi) bestemmes betændelse i slimhinden i endetarmen og sigmoide tyktarmen af varierende grad. Slimhinden er hyperæmisk, ødematøs, let skadet ved den mindste bevægelse af sigmoidoskopet. Ofte er der blødninger, mucopurulente og i nogle tilfælde fibrinøse og difteritiske raids (svarende til difteri), erosion af forskellige størrelser og ulcerøse defekter.
spidsbelastningsperiode sygdommen varer fra 1 til 7-8 dage, afhængigt af forløbets sværhedsgrad. Genopretning er gradvis. Normalisering af tarmfunktionen indikerer endnu ikke genopretning, da gendannelsen af slimhinden i den distale tyktarm ifølge sigmoidoskopi er langsom.
Oftest (60-70% af tilfældene) er der en mild colitis-form af sygdommen med en kort (1-2 dage) og let udtalt dysfunktion af fordøjelsessystemet uden væsentlig forgiftning. Afføring er sjælden (3-8 gange om dagen), med en lille mængde slim strøget med blod. Smerter i maven er ikke skarpe, tenesmus kan ikke være. Sigmoidoskopi afslører katarral, og i nogle tilfælde katarrhal-hæmoragisk proctosigmoiditis. Patienter forbliver som regel effektive og søger ikke altid hjælp. Sygdommen varer 3-7 dage.
Moderat colitis form(15-30% af tilfældene) er karakteriseret ved moderat forgiftning i den indledende periode af sygdommen, en stigning i kropstemperaturen op til 38-39 ° C, som varer ved i 1-3 dage, spastisk smerte i venstre side af mave, tenesmus, falsk trang til afføring. Hyppigheden af afføring når 10-20 om dagen, afføring i små mængder, mister hurtigt deres fækale karakter - urenheder af slim og striber af blod ("rektal spyt"). Med sigmoidoskopi bestemmes catarrhal-hæmoragisk eller catarrhal-erosiv proctosigmoiditis. Sygdommen varer 8-14 dage.
form for alvorlig colitis(10-15% af tilfældene) har en voldsom start med kulderystelser, feber op til 39-40 ° C, med betydelig forgiftning. Der er en skarp, paroxysmal smerte i venstre hoftebensregion, tenesmus, hyppige (ca. 40-60 gange om dagen eller mere) afføring, afføring af slim-blodig karakter. Sigmoid tyktarmen er skarpt smertefuld, krampagtig. I alvorlige tilfælde er parese af tarmene med flatulens mulig. Patienter er adynamiske, ansigtstræk er spidse, blodtryk reduceres til 8,0/5,3 kPa (60/40 mm Hg), Takykardi, hjertelyde dæmpes. Med sigmoidoskopi bestemmes katarrhal-hæmoragisk-erosiv, katarrhal-ulcerativ proctosigmoiditis, fibrinøse-nekrotiske ændringer i slimhinden observeres mindre almindeligt. Restitutionsperioden varer 2-4 uger.
til atypiske former. dysenteri omfatter gastroenterocolitis (toksisk infektion), hypertoksisk (især alvorlig) og slettet. form af gastroenterocolitis observeret i 5-7 % af tilfældene og har et forløb, der ligner madforgiftning.
Hypertoksisk (især alvorlig) form karakteriseret ved udtalt forgiftning, kollaptoid tilstand, udvikling af trombohæmorragisk syndrom, akut nyresvigt. På grund af sygdommens fulminante forløb har ændringer i mave-tarmkanalen ikke tid til at udvikle sig.
Slettet form karakteriseret ved fravær af forgiftning, tenesmus, tarmdysfunktion er ubetydelig. Nogle gange ved palpation bestemmes mild ømhed i sigmoid colon. Denne form for sygdommen fører ikke til en ændring i den sædvanlige livsstil, så patienterne søger ikke hjælp.
Forløbet af dysenteri afhængigt af typen af patogen har nogle funktioner. Så Grigoriev-Shiga-dysenteri bestemmes af funktionerne i et alvorligt forløb, oftest med et udtalt colitis-syndrom, på baggrund af generel forgiftning, hypertermi, neurotoksikose og nogle gange konvulsivt syndrom. Flexners dysenteri er karakteriseret ved et lidt mildere forløb, men alvorlige former med et udtalt colitis-syndrom og en længere frigivelse fra patogenet observeres relativt ofte. Sonnes dysenteri har som regel et mildt forløb, ofte i form af madforgiftning (gastroenterocolitis form). Oftere end i andre former påvirkes blindtarmen og tyktarmen. Det overvældende antal tilfælde af bakteriocarrier er forårsaget af Shigella Sonne.

Kronisk dysenteri

På det seneste er det sjældent observeret (1-3% af tilfældene) og har et tilbagevendende eller kontinuerligt forløb. Oftere får det et tilbagevendende forløb med skiftende faser af remission og eksacerbation, hvorunder, som ved akut dysenteri, er tegn på skade på den distale colon dominerende. Forværringer kan skyldes kostforstyrrelser, lidelser i mave og tarm, akutte luftvejsinfektioner og er oftere ledsaget af milde symptomer på spastisk colitis (nogle gange hæmoragisk colitis), men langvarig bakteriel udskillelse.
Ved en objektiv undersøgelse kan spasmer og ømhed i sigmoideum colon, rumlen langs tyktarmen påvises. I perioden med forværring af sigmoidoskopien ligner billedet de typiske ændringer for akut dysenteri, men de patomorfologiske ændringer er mere polymorfe, slimhindezonerne med lys hyperæmi grænser op til områder med atrofi.
Med en kontinuerlig form for kronisk dysenteri er der praktisk talt ingen perioder med remission, patientens tilstand forværres gradvist, dybe fordøjelsesforstyrrelser vises, tegn på hypovitaminose, anæmi. En konstant ledsager af denne form for kronisk dysenteri er intestinal dysbiocenose.
Patienter med et langt forløb med kronisk dysenteri udvikler ofte postdysenteri colitis, som er resultatet af dybe trofiske ændringer i tyktarmen, især dens nervestrukturer. Dysfunktion er indeholdt i årevis, når patogener ikke længere er isoleret fra tyktarmen, og etiotropisk behandling er ineffektiv. Patienter føler konstant tyngde i den epigastriske region, forstoppelse og flatulens observeres periodisk, som veksler med diarré. Sigmoidoskopi afslører total atrofi af slimhinden i endetarmen og sigmoide tyktarmen uden betændelse. Nervesystemet led i højere grad - patienter er irritable, deres arbejdsevne er kraftigt nedsat, hovedpine, søvnforstyrrelser, anoreksi er hyppige.
Funktion af moderne Forløbet af dysenteri er en relativt stor andel af milde og subkliniske former (som normalt er forårsaget af Shigella Sonne eller Boyd), langtidsstabil bakteriobærer, større resistens over for etiotropisk terapi og sjældenheden af kroniske former.
Komplikationer er for nylig blevet observeret yderst sjældent. Relativt oftere kan dysenteri kompliceres af forværring af hæmorider, analfissurer. Hos svækkede patienter, hovedsageligt hos børn, kan der opstå komplikationer (bronkopneumoni, urinvejsinfektioner) forårsaget af aktivering af opportunistisk lav-, betinget- og ikke-patogen flora samt rektal prolaps.
Prognosen er generelt gunstig, men i nogle tilfælde bliver sygdomsforløbet kronisk. Dødeligt udfald hos voksne er sjældent, hos svækkede små børn med en ugunstig præmorbid baggrund er det 2-10 %.

Diagnose af dysenteri

De vigtigste symptomer på den kliniske diagnose af dysenteri er tegn på spastisk terminal hæmoragisk colitis: paroxysmal smerte i venstre side af maven, især i iliaca-regionen, tenesmus, hyppig falsk trang til afføring, slim-blodig udflåd (“rektalt spyt” ), spastisk, skarpt smertefuld, inaktiv sigmoid colon, sigmoidoskopi billede af catarrhal, catarrhal-hæmoragisk eller erosiv-ulcerativ proctosigmoiditis.
Ved etablering af diagnosen spilles en vigtig rolle af dataene i den epidemiologiske historie: tilstedeværelsen af et udbrud af sygdommen, tilfælde af dysenteri i patientens miljø, sæsonbestemte osv.

Specifik diagnose af dysenteri

. Den mest pålidelige og almindelige metode til laboratoriediagnose af dysenteri er bakteriologisk, som består i isolering af coprokultur af Shigella, og i tilfælde af Grigoriev-Shiga dysenteri, i nogle tilfælde, blodkulturer. Det er ønskeligt at tage materialet til forskning før starten af antibiotikabehandling, gentagne gange, hvilket øger hyppigheden af isolering af patogenet. Materialet sås på de selektive medier af Ploskirev, Endo, Levin osv. Hyppigheden af isolering af patogenet i bakteriologiske undersøgelser er 40-70%, og dette tal er højere, jo tidligere undersøgelser og jo større deres mangfoldighed.
Sammen med bakteriologisk forskning anvendes serologiske metoder. Identifikation af specifikke antistoffer udføres ved hjælp af RNGA-reaktionen, sjældnere RA. Den diagnostiske titer i RNGA er 1:100 for Sonnes dysenteri og 1:200 for Flexners dysenteri. Antistoffer i dysenteri vises i slutningen af den første sygdomsuge og når et maksimum på den 21.-25. dag, så det er tilrådeligt at bruge metoden med parrede sera.
Hudallergitest med dysenteri (Tsuverkalov-reaktion) bruges sjældent, fordi den ikke har tilstrækkelig specificitet.
Hjælpebetydning ved etablering af diagnosen er skatologisk forskning, hvor der ofte findes slim, pus, et stort antal leukocytter, hovedsageligt neutrofiler, og erytrocytter.

Differentialdiagnose af dysenteri

Dysenteri bør differentieres fra amøbiasis, madforgiftning, kolera, nogle gange med tyfusfeber og paratyfus A og B, forværring af hæmorider, proctitis, ikke-infektiøs colitis, ulcerøs colitis, colon neoplasmer. og I modsætning til dysenteri er amebiasis karakteriseret ved et kronisk forløb, fraværet af en signifikant temperaturreaktion. Afføring bevarer en fækal karakter, slim er jævnt blandet med blod ("hindbærgelé"), amøber findes ofte i dem - de forårsagende stoffer til sygdommen eller deres cyster, eosinofiler, Charcot-Leiden-krystaller.
Med madforgiftning sygdommen begynder med kulderystelser, gentagne opkastninger, smerter hovedsageligt i den epigastriske region. Læsioner i tyktarmen er sjældne, så patienterne har ikke spastiske smerter i iliaca-regionen til venstre, tenesmus. I tilfælde af salmonellose er afføringen grønlig i farven (en type sump mudder).
For kolera ingen tegn på spastisk colitis. Sygdommen begynder med voldsom diarré, efterfulgt af opkastning med en stor mængde opkast. Afføringen ligner risvand, tegn på dehydrering øges hurtigt, hvilket ofte når et alarmerende niveau og bestemmer sværhedsgraden af tilstanden. For kolera, atypisk tenesmus, mavesmerter, høj kropstemperatur (oftere endda hypotermi).
Med tyfus i nogle tilfælde er tyktarmen (colotife) påvirket, men spastisk colitis er ikke karakteristisk for det, langvarig feber, udtalt hepatolienalt syndrom og et specifikt roseoløst udslæt observeres.
Blodig udflåd med hæmorider observeres i fravær af inflammatoriske ændringer i tyktarmen, blod blandes med afføring i slutningen af afføringshandlingen. En oversigt over otkhodniks, sigmoidoskopi giver dig mulighed for at undgå en diagnostisk fejl.
Colitis ikke-infektiøs naturen opstår ofte i tilfælde af forgiftning med kemiske forbindelser ("bly colitis"), med nogle interne sygdomme (cholecystitis, hypoacid gastritis), patologi i tyndtarmen, uræmi. Denne sekundære colitis diagnosticeres under hensyntagen til den underliggende sygdom og har ikke smitsomhed, sæsonbestemt.
Uspecifik colitis ulcerosa begynder i de fleste tilfælde gradvist, har et progressivt langtidsforløb, et typisk rektoromaioskopisk og radiologisk billede. Det er karakteriseret ved resistens over for antibiotikabehandling.
Neoplasmer i tyktarmen i desintegrationsstadiet kan de ledsages af diarré med blod på baggrund af forgiftning, men er karakteriseret ved et længere forløb, tilstedeværelsen af metastase til regionale lymfeknuder og fjerne organer. For at finde ud af diagnosen bør du anvende en digital undersøgelse af endetarmen, sigmoidoskopi, irrigografi, coprocytoskopiske undersøgelser.

Behandling af dysenteri

Det grundlæggende princip for behandling af patienter med dysenteri er at starte terapeutiske foranstaltninger så tidligt som muligt. Behandling af patienter med dysenteri kan udføres både på et hospital med infektionssygdomme og i hjemmet. Patienter med milde former for dysenteri i tilfælde af tilfredsstillende sanitære livsbetingelser kan behandles hjemme. Dette er rapporteret af sanitære og epidemiologiske institutioner. Obligatorisk indlæggelse er underlagt patienter med moderate og svære former for dysenteri, dekreterede kontingenter og i tilstedeværelse af epidemiologiske indikationer.
Kostterapi er af stor betydning. I sygdommens akutte fase ordineres diæt nr. 4 (4a). De anbefaler mosede slimsupper fra grøntsager, korn, mosede kødretter, hytteost, kogt fisk, hvedebrød og så videre. mad skal tages i små portioner 5-6 gange om dagen. Efter normalisering af afføringen er diæt nr. 4c ordineret, og senere - diæt nr. 15.
Etiotropisk terapi involverer brugen af forskellige antibakterielle lægemidler under hensyntagen til patogenets følsomhed over for dem og efter at have taget materialet til bakteriologisk undersøgelse. For nylig er principperne og metoderne til etiotropisk behandling af patienter med dysenteri blevet revideret. Det anbefales at begrænse brugen af bredspektrede antibiotika, som bidrager til dannelsen af tarmdysbiocenose og forlænger restitutionstiden.
Patienter med milde former for dysenteri bør behandles uden brug af antibiotika. De bedste resultater opnås ved i disse tilfælde at bruge lægemidler af nitrofuran-serien (furazolidon 0,1-0,15 g 4 gange dagligt i 5-7 dage), 8-hydroxyquinolinderivater (enteroseptol 0,5 g 4 gange dagligt, intestopan 3 tabletter 4 gange om dagen), ikke-resorptive sulfa-lægemidler (phthalazol 2-3 g 6 gange dagligt, ftazin 1 g 2 gange dagligt) i 6-7 dage.
Antibiotika bruges til moderat og svær colitis former for dysenteri, især hos ældre og små børn. I dette tilfælde er det tilrådeligt at reducere behandlingsforløbet til 2-3 dage. Følgende lægemidler anvendes (i daglige doser): levomycetin (0,5 g 4-6 gange), tetracyclin (0,2-0,3 g 4-6 gange), ampicillin (0,5-1,0 g hver 4 gange), monomycin (0,25 g 4- gange) 5 gange), biseptol-480 (2 tabletter 2 gange) osv. Ved alvorlige former for sygdommen og ved behandling af små børn tilrådes parenteral administration af antibiotika.
Af midlerne til patogenetisk terapi i alvorlige og moderate tilfælde af dysenteri, anvendes polyglucin, reopoliglyukin, polyioniske opløsninger, Quartasil osv. med henblik på afgiftning.I særligt alvorlige tilfælde, med infektiøs-toksisk shock, er glycokortikosteroider ordineret. Med milde og delvist med moderate former kan du begrænse dig til at drikke en glucose-saltopløsning (oralita) af følgende sammensætning: natriumchlorid - 3,5 g, natriumbicarbonat - 2,5, kaliumchlorid-1,5, glukose - 20 g pr. af at drikke kogt vand.
Patogenetisk begrundet er udnævnelsen af antihistaminer, vitaminterapi. I tilfælde af langvarig dysenteri anvendes immunstimulerende midler (pentoxyl, natriumnukleinat, methyluracil).
For at kompensere for fordøjelseskanalens enzymmangel ordineres naturlig mavesaft, klor (salt)syre med pepsin, Acidin-pepsin, orase, pancreatin, panzinorm, festal osv. Hvis der er tegn på dysbakteriose, bactisubtil , colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin og andre er effektive inden for 2-3 uger. De forhindrer overgangen af processen til en kronisk form, tilbagefald af sygdommen og er også effektive i tilfælde af langvarig bakteriobærer.
Behandling af patienter med kronisk dysenteri omfatter anti-tilbagefaldsbehandling og behandling for eksacerbationer og omfatter diæt, antibiotikabehandling med ændring af lægemidler i henhold til Shigellas følsomhed over for dem, vitaminterapi, brug af immunstimulerende midler og bakterielle præparater.

Forebyggelse af dysenteri

Prioritet gives til tidlig diagnosticering af dysenteri og isolering af patienter på et infektionssygehus eller i hjemmet. Nuværende og endelig desinfektion er obligatorisk i udbruddene.
Personer, der har haft akut dysenteri, udskrives fra hospitalet tidligst 3 dage efter klinisk bedring og en enkelt, og i dekreterede kontingenter - en dobbelt negativ bakteriologisk undersøgelse, som udføres tidligst 2 dage efter det afsluttede forløb med antibiotikabehandling . Hvis patogenet ikke blev isoleret under sygdommen, udskrives patienter uden en endelig bakteriologisk undersøgelse, og dekreterer kontingenter - efter en enkelt bakteriologisk undersøgelse. Ved kronisk dysenteri udskrives patienter efter at forværringen aftager, stabil normalisering af afføringen og en negativ enkelt bakteriologisk undersøgelse. Hvis resultatet af den endelige bakteriologiske undersøgelse er positivt, får sådanne personer et andet behandlingsforløb.
Personer, der har haft dysenteri med en etableret type patogen, bærere af shigella samt patienter med kronisk dysenteri er underlagt dispensærobservation i KIZ. Klinisk undersøgelse udføres inden for 3 måneder efter udskrivning fra hospitalet, og hos patienter med kronisk dysenteri blandt de fastsatte kontingenter - inden for 6 måneder.
Af stor betydning i forebyggelsen af dysenteri er den strenge overholdelse af sanitær-hygiejniske og sanitær-tekniske normer og regler på offentlige cateringvirksomheder, fødevareindustrifaciliteter, børnehaver, skoler og andre faciliteter.
Til specifik forebyggelse af dysenteri er en tør frysetørret levende anti-dysenterisk vaccine (oralt) fremstillet af Shigella Flexner og Sonne blevet foreslået, men dens effektivitet er ikke blevet fuldstændig belyst.

RCHD (Republican Center for Health Development under Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan)
Version: Kliniske protokoller fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan - 2013

Diarré og gastroenteritis af formodet infektiøs oprindelse (A09)

Kort beskrivelse

godkendt
referat af ekspertkommissionens møde
om sundhedsudvikling af sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan
nr. 18 af 19.09.2013

Diarré repræsenterer udskillelse af patologisk løs afføring, normalt mindst tre gange inden for 24 timer.

I. INTRODUKTION

Protokolnavn: Diarré og gastroenteritis af formodet smitsom oprindelse
Protokolkode:

ICD kodex:
A01 - Andre Salmonella-infektioner
A02 - Salmonella infektioner
A03 - Shigellose
A04 - Andre bakterielle tarminfektioner
A05 - Anden bakteriel madforgiftning
A06 - Amøbiasis
A07 - Andre protozoale tarmsygdomme
A08 - Virale og andre specificerede enteriske infektioner
A-09-Diarré og gastroenteritis af formodet infektiøs oprindelse

Protokoludviklingsdato: 2013

Forkortelser brugt i protokollen:
praktiserende læge - praktiserende læge
GIT - mave-tarmkanalen
Iskæmisk hjertesygdom
ITSH - infektiøs-toksisk shock
ELISA- enzymimmunoassay
ACS - akut koronarsyndrom
PHC - primær sundhedspleje
RNGA - reaktion af indirekte hæmagglutination
RPHA - passiv hæmagglutinationsreaktion
Ultralyd - ultralyd
EKG - elektrokardiografi
E - Escherichia
V. - Vibrio
Y.-Yersinien

Patientkategori: voksne patienter på poliklinikker og infektionssygehuse/-afdelinger, multidisciplinære og specialiserede hospitaler, gravide kvinder, fødende kvinder og barsel på fødestuer/perinatale centre.

Protokolbrugere:
- PHC GP, primær sundhedslæge, primær sundhedspleje infektionssygdomme specialist;
- en infektionsmedicinsk speciallæge på et infektionssygehus/-afdeling, en terapeut på multidisciplinære og specialiserede hospitaler, en fødselslæge-gynækolog på fødestuer/perinatale centre.

Klassifikation

Klinisk klassificering

Verdens Gastroenterologiske Organisation definerer følgende mulige årsager til akut diarré

Ifølge den ætiologiske faktor

Infektiøse årsager til akut diarré

Toksin-medieret	Bacillus cereus enterotoksin
	Staphylococcus enterotoksin
	Clostridial enterotoksin
Bakteriel-viral	Rotavirus
	Campylobacter spp.
	Salmonella spp.
	Verocytotoksigen E. coli
	Andre E. coli forårsager f.eks. rejsendes diarré.
	Shigella spp.
	Clostridium difficile
	Norovira
	Vibrio kolerae
Protozoer	Giardiasis (giardiasis)
	Amøbisk dysenteri
	Kryptosporidiose
	Isosporose (coccidiose)
	mikrosporidiose

Ifølge den aktuelle diagnose af gastrointestinale læsioner: gastritis, enteritis, colitis, gastroenteritis, enterocolitis, gastroenterocolitis.

Ifølge sværhedsgraden af sygdommen(mild, moderat, svær form) i overensstemmelse med sværhedsgraden af forgiftning og/eller exsicosis-syndromer. Med den maksimale sværhedsgrad af disse syndromer defineres dette i diagnosen som en komplikation (ITS, hypovolæmisk shock).

salmonellose
I. Gastrointestinal form(lokaliseret):
Flow muligheder:
1. Gastritis
2. Gastroenterisk
3. Gastroenterokolitisk

II. Generaliseret form
Flow muligheder:
1. Med tarmfænomener
2. Uden tarmfænomener:
a) tyfus
b) septikopyæmi

III. Bakteriobærer af Salmonella(permanent, forbigående, rekonvalescent).

shigellose
I. Akut shigellose:
1. Colitis form (mild, moderat, svær, meget alvorlig, slettet)
2. Gastroenterocolitisk form (mild, moderat, svær, meget alvorlig, udslettet)

II. Shigella bakteriebærer

III. Kronisk shigellose:
1. Tilbagevendende
2. Kontinuerlig

Diagnostik

II. METODER, TILGANGSMÅDER OG PROCEDURER TIL DIAGNOSE OG BEHANDLING

Liste over diagnostiske foranstaltninger

Hoved
1. Fuldstændig blodtælling
2. Urinanalyse
3. Koprologisk undersøgelse
4. Bakteriologisk undersøgelse af afføring

Ekstra
1. Bakteriologisk undersøgelse af opkast
2. Bakteriologisk undersøgelse af blod og urin
3. RPHA (RNHA, ELISA) af blod med specifikke antigene diagnosticums
4. Koncentration af elektrolytter i blodserum
5. Bakteriologisk undersøgelse af afføring for at isolere Vibrio cholerae
6. Endoskopisk undersøgelse af tarmhulen: sigmoidoskopi, koloskopi (ved differentialdiagnose af akut bakteriel diarré med protozoiske tarminvasioner, colitis ulcerosa, Crohns sygdom, neoplastiske sygdomme).
7. Almindeligt røntgenbillede af abdominale organer
8. EKG
9. Ultralyd af abdominale organer
10. Ultralyd af bækkenorganerne
11. Virtuel CT koloskopi
12. Kirurgkonsultation
13. Konsultation med gynækolog
14. Konsultation med kardiolog

Diagnostiske kriterier

Klager og anamnese:
- akut indtræden af diarré;
- feber;
- kvalme, opkastning;
- mavepine;
- stemte og korte tarmlyde;
- afføringens art: løs afføring mere end 3 gange om dagen;
- der kan være blod i afføringen;
- i nogle tilfælde - tenesmus, falske drifter.
- brugen af mistænkelige produkter;
- varigheden af diarré er ikke mere end 14 dage;
- medlemmer af familien eller teamet på arbejdet har lignende symptomer;
- med en inkubationstid på mindre end 18 timer er der mistanke om toksin-medieret madforgiftning;
- hvis symptomer viser sig den 5. dag eller senere, kan det antages, at diarré er forårsaget af protozoer eller helminths.

Fysisk undersøgelse:
Ved akutte diarréinfektioner (tarminfektioner) skelnes følgende syndromer:
1. Forgiftning (feber, takykardi / bradykardi);

2. Læsioner i mave-tarmkanalen.

gastritis syndrom:
- tyngde i epigastrium;
- kvalme;
- opkastning, hvilket bringer lindring;

Enteritis syndrom:
- smerter i navlestrengen og højre iliaca region;
- rigelig, vandig, skummende, stinkende afføring, der kan være klumper af ufordøjet mad;
- farven på afføringen er lys, gul eller grønlig;
- i alvorlige tilfælde kan afføring se ud som en gennemskinnelig hvidlig grumset væske med flagende suspenderede partikler;
- ved palpation er der en "støj fra sprøjtende tarme";

Colitis syndrom:
- krampesmerter i den nedre del af maven, venstre hoftebensregion;
- falsk trang til afføring, tenesmus, følelse af ufuldstændig tømning af tarmen;
- afføring er sparsom, grødet eller flydende med en blanding af slim, blod, pus;
- med svær colitis bliver afføring med hver afføring mere og mere sparsom, mister deres fækale karakter ("rektal spyt");
- med udviklingen af en hæmoragisk proces i de terminale sektioner af tyktarmen består afføringen af slim med blodstriber, når blødninger hovedsageligt er lokaliseret i højre halvdel af tyktarmen, er slimet ensartet farvet rødt eller brunrødt;
- palpation af sigmoid colon har karakter af en tæt, smertefuld, stiv snor.

3. Dehydrering (dehydrering, eksikose)

Kliniske og laboratoriemæssige karakteristika af dehydreringssyndromet ved akutte diarréinfektioner (ifølge V.I. Pokrovsky, 2009) .

Indikatorer	Grad af dehydrering
Indikatorer	jeg	II	III	IV
Væsketab i forhold til kropsvægt	Indtil 3 %	4-6%	7-9%	10 % eller mere
Opkastning	Op til 5 gange	Op til 10 gange	op til 20 gange	Flere indtastninger, ingen konto
løs afføring	Op til 10 gange	op til 20 gange	mange gange	Uden en konto, for dig selv
Tørst, tørhed i mundslimhinden	Moderat udtalt	Betydeligt udtrykt	Betydeligt udtrykt	udtalt
Cyanose	Mangler	Bleghed af huden, cyanose af den nasolabiale trekant	akrocyanose	Diffus cyanose
Hudens elasticitet og subkutan vævsturgor	Ikke ændret	Faldet hos ældre	Dramatisk reduceret	Dramatisk reduceret
Stemmeændring	Mangler	Svækket	Hæshed i stemmen	Aphonia
kramper	Mangler	Lægmuskler, kortvarig	langvarig smertefuldt	Generaliseret klonisk; "fødselslæges hånd", "hestefod"
Puls	Ikke ændret	Op til 100 i minuttet	Op til 120 i minuttet	Filamentøs eller ikke defineret
Systolisk BP	Ikke ændret	Op til 100 mm Hg	Op til 80 mm Hg	Mindre end 80 mm Hg, i nogle tilfælde er det ikke bestemt
Hæmatokritindeks	0,40-0,46	0,46-0,50	0,50-0,55	Mere end 0,55
blodets pH	7,36-7,40	7,36-7,40	7,30-7,36	Mindre end 7.30
Mangel på baser i blodet	Mangler	2-5 mmol/l	5-10 mmol/l	Mere end 10 mmol/l
Hæmostasens tilstand	Ikke ændret	Ikke ændret	Mild hypokoagulation	Styrkelse af I og II faser af koagulation og øget fibrinolyse, trombocytopeni
Overtrædelse af elektrolytmetabolisme	Mangler	hypokaliæmi	Hypokalæmi og hyponatriæmi	Hypokalæmi og hyponatriæmi
Diurese	Ikke ændret	oliguri	Oligoanuri	Anuria

På mild form sygdomme, lavgradig kropstemperatur, enkelt opkastning, flydende vandig afføring op til 5 gange om dagen, varighed af diarré 1-3 dage, væsketab ikke mere end 3% af kropsvægten.

På moderat form - temperaturen stiger til 38-39 ° C, varigheden af feber er op til 4 dage, gentagne opkastninger, afføring op til 10 gange om dagen, varigheden af diarré er op til 7 dage; takykardi, et fald i blodtrykket er noteret, dehydrering af I-II-graden, væsketab op til 6% af kropsvægten kan udvikle sig.

Svært kursus sygdom karakteriseret ved høj feber (over 39°C), som varer 5 eller flere dage, alvorlig forgiftning. Opkastning gentages, observeret i flere dage; afføring mere end 10 gange om dagen, rigelig, vandig, stinkende, kan blandes med slim. Diarré varer op til 7 dage eller mere. Der er cyanose af huden, takykardi, et signifikant fald i blodtrykket. Ændringer i nyrerne afsløres: oliguri, albuminuri, erytrocytter og afstøbninger i urinen, indholdet af resterende nitrogen stiger. Akut nyresvigt kan udvikle sig. Overtrådt vand-salt metabolisme (dehydrering II-III grad), som viser sig i tør hud, cyanose, aphonia, kramper. Væsketab når 7-10% af kropsvægten. I blodet stiger niveauet af hæmoglobin og erytrocytter, moderat leukocytose er karakteristisk med et skift af leukocytformlen til venstre.

Laboratorieforskning

Generel blodanalyse:
- normo-, leukocytose (normale indikatorer for leukocytter i blodet: 4-9 10 9 /l);
- skift af leukocytformlen til venstre (normale værdier af neutrofiler i blodet: stik 1-6%; plasmaceller - fraværende; segmenteret - 47-72%);
- relativ erytrocytose, relativ hyperkromi, med en ændring i hæmatokrit udvikles med store væsketab og fortykkelse af blodet (normale blodtal: erytrocytter: mandlige 4-5 10 12 / l, kvindelige 3-4 10 12 / l; farveindeks er beregnet efter formlen: hæmoglobin (g/l) / antal erytrocytter 3 = 0,9-1,1 hæmatokrit: mand 40-54%, kvinde 36-42%, hæmoglobin: mand 130-150 g/l, kvinde 120-140 g /l);
- trombocytopeni i alvorlige tilfælde (normalt antal blodplader i blodet: 180-320 10 9 /l);
- ESR inden for normalområdet eller let øget (normale ESR-værdier er 6-9 mm/t).

Generel urinanalyse:
- toksisk albuminuri og cylindruri i alvorlige tilfælde (normale urinværdier: totalt protein mindre end 0,033 g/l; ingen gips).

Coprogram:
- en blanding af slim og leukocytter, erytrocytter;
- påvisning af protozoer og helminthæg.

Bakteriologisk undersøgelse af afføring- såning af afføring på næringsmedier for at isolere patogenet.

Hvis der er opkast bakteriologisk undersøgelse af opkast- inokulering af opkast på næringsmedier for at isolere patogenet.

Hvis du har mistanke om salmonellose eller bakteriæmi af en anden ætiologi - bakteriologisk undersøgelse af blod og urin- såning af blod og urin på næringsmedier for at isolere patogenet.

RPGA (RNGA) blod med specifikke antigene diagnosticums - undersøgelsen udføres to gange med et interval på 5-7 dage. Diagnostisk værdi har en stigning i antistoftitre med 2-4 gange med gentagne reaktioner.

PÅ ELISA diagnostisk værdi har IgM.

Serumelektrolytkoncentration - falder (normale blodtal: kalium 3,3-5,3 mmol/l, calcium 2-3 mmol/l, magnesium 0,7-1,1 mmol/l, natrium 130-156 mmol/l, klorider 97-108 mmol/l) .

Instrumental forskning
Sigmoidoskopi, koloskopi:
Indikationer: hvis der er mistanke om en tumor, colitis ulcerosa, Crohns sygdom; bevarelse af patologiske urenheder i fæces hos patienter med diarré, tarmblødning, tarmobstruktion, tilstedeværelsen af fremmedlegemer.
Kontraindikationer: ekstremt alvorlig tilstand hos patienten, sene stadier af hjerte- og lungesvigt, nyt myokardieinfarkt, akut tyfus-paratyphoid sygdom, akut diverticulitis, peritonitis, abdominal kirurgi, alvorlige former for ulcerøs og iskæmisk colitis, fulminant granulomatøs colitis, tekniske vanskeligheder i udfører forskning (endetarmskræft), graviditet.

Ultralyd af abdominale organer - i differentialdiagnostiske tilfælde påvises fri væske (ascites, peritonitis), størrelsen af leveren og milten, portal hypertension, volumetriske processer.

Ultralyd af bækkenorganerne- ved mistanke om akut gynækologisk patologi.

EKG- hvis der er mistanke om skade på hjertemusklen af toksisk, inflammatorisk eller iskæmisk karakter.

Almindeligt røntgenbillede af abdominale organer- ved mistanke om tarmobstruktion med henblik på at opdage "Cloiber-skåle".

Virtuel CT koloskopi- til differentialdiagnose af somatisk og onkologisk colon og rectosigmoid junction.

Indikationer for ekspertrådgivning:
Konsultation af kirurgen - hvis du har mistanke om blindtarmsbetændelse, trombose af mesenteriske kar, tarmobstruktion.
Konsultation af en gynækolog - i tilfælde af mistanke om ektopisk graviditet, ovarieapopleksi, salpingo-oophoritis.
Konsultation med kardiolog - ved mistanke om akut koronarsyndrom.

Differential diagnose

De vigtigste differentialdiagnostiske tegn på akutte tarminfektioner

tegn	Salmonel- klatrede	shigellose	Kolera	Enterotok- sigenisk escherichiosis	Intestinal yersiniose	Rotavirus infektion	Norwalk-virusinfektion
sæsonbestemt	Sommer-efterår	Sommer-efterår	forår sommer	Sommer	Vinter-forår	Efterår-vinter	I løbet af et år
Stol	Vandet med en ubehagelig lugt, ofte med en blanding af grønt af farven på sump mudder	Mager afføringsfri, med en blanding af slim og blod - "rektalt spyt"	Vandig, farven på risvand, lugtfri, nogle gange med duften af rå fisk	Rigelig, vandig uden urenheder	Rigelig, stinkende, ofte blandet med slim, blod	Rigelig, vandig, skummende, gullig i farven, uden urenheder	Væske, ikke rigeligt, uden patologisk af urenheder
Mavesmerter	Moderat sammentrækning figurativt, i epigastrium eller mesogastrium, forsvinder før diarré eller på samme tid men med hende	Stærk, med falske drifter, i den nedre del af maven, venstre hoftebensregion	Ikke typisk	Sammentrækning- figurativ, i epigastrium	Intensiv nye, omkring navlen eller højre hoftebensregion	Sjældent, moderat udtrykt i epigastrium, nær navlen	Smerter, i epigastrium, nær navlen
Kvalme	+	±	-	+	+	+	+
Opkastning	Mange- naya, forudgående ingen diarré	Muligt med gastroentero-colitis com version	Mange- vandig, vises senere end diarré	Gentaget	Gentaget	Mange- naya	±
Spasmer og smerte sigmoid colon	Muligt med colitis com version	Egenskab	Ikke markeret
Dehydrering	Moderat	Ikke typisk	Typisk, udtalt	Moderat	Moderat	Moderat	Moderat
Kropstemperatur	Øget, 3-5 dage eller mere	Øget, 2-3 dage	normal, hypotermi	1-2 dage	2-5 dage	1-2 dage	8-12 dage
Endoskopi	Kataral- ny, katarrhal-hæmoragisk- colitis	Ændringer typiske for shigellose
Hæmogram	Leukocytose, neutrofili	Leukocytose, neutrofili	Leukocytose, neutrofili	Mindre- ny leukocytose	Hyperleuko- cytose, neutrofili	Leukopeni, lymfocytose	Leukocytose, lymfopeni

Differentialdiagnostiske tegn på gastrointestinale sygdomme

tegn	infektiøs diarré	Sygdomme i de kvindelige kønsorganer	Akut blindtarmsbetændelse	Trombose af mesenterial fartøjer	NUC	tyktarmskræft
Anamnese	Kontakt med patienten, brugen af forurenet vand	Gynækologisk nogen sygdomme i historien, dysmenoré	Uden funktioner	iskæmisk hjertesygdom, åreforkalkning	Unge og midaldrende, episoder med diarré med en tendens til forværring	Mellem, ældre alder, blanding af blod i afføringen
Sygdommens begyndelse	Akutte, samtidige mavesmerter, diarré, feber	Akutte, nederste mavesmerter, kan have feber og vaginal blødning	Smerter i epigastriet med bevægelse til højre bækkenregion	Akut, sjældent gradvis, med mavesmerter	Akut, subakut, diarré, feber	Mavesmerter, diarré, periodisk feber
Stol	Væske mere end 3 gange om dagen, med slim og blod	Sjældent flydende eller hurtigt formet	Kasice- figurativ, flydende afføring, uden patologiske urenheder, op til 3-4 gange, oftere forstoppelse	Kasice- figurativ, flydende, ofte med en blanding af blod	Rigelige, hyppige, tynde, blodige ("kød slop")	Væske, med slim, blod, pus, der fortsætter efter afføringsrensning
Mavesmerter	Sammentrækning- figurativ	Smerter i den nedre del af maven, nogle gange bestrålende i lænden	Voldelig konstant, forværret af hoste. Vedvarer eller forværres, når diarré stopper	Skarp, uudholdelig, konstant eller paroxysmal figurativ, uden bestemt lokalisering	Svagt udtrykt, spildt	Ømhed til venstre
Undersøgelse af maven	Blød, hævet	Bugvæggen er ofte let spændt uden et udtalt tegn på peritoneal irritation.	Ømhed i højre bækkenregion med muskelspændinger. Symptom på peritoneal irritation (Shchetkin-Blumberg) positivt	Oppustet, diffus ømhed.	Hævede, smertefri ny	Blød
Opkastning	Muligt flere gange	Ikke typisk	Nogle gange, i begyndelsen af sygdommen, 1-2 gange	Ofte, nogle gange med en blanding af blod.	Ikke typisk	Ikke typisk
Spasmer og ømhed i sigmoid colon	Krampagtig, smertefuld	Ikke markeret	Muligt med colitis	Egenskab	Ikke markeret	Tæt, fortykket, ubevægelig
Endoskopi	Katarrhal, katarrhal-hæmoragisk colitis	Norm	Norm	Ringformede blødninger, nekrose	Alvorlig hævelse, blødning ost, fibrinplak, erosion, sår	Tumor med nekrose, blødning, perifokal betændelse

Eksempler på diagnose:
A02.0. Salmonellose, gastrointestinal form, gastroenterisk variant, svær sværhedsgrad (Salmonellae enteritidis fra afføring dateret 22.08.2013). Komplikation. ITSH II grad.
A03.1 Akut shigellose, colitis variant, moderat sværhedsgrad (Shigella flexneri fra afføring dateret 22.08.2013).

Behandling

Mål for behandlingen:
1. Lindring af symptomer på forgiftning
2. Genoprettelse af vand- og elektrolytbalancen
3. Normalisering af afføringen
4. Udryddelse af patogenet

Behandlingstaktik

Ikke-medicinsk behandling:
Mode - seng med alvorlig forgiftning og væsketab.
Kost - tabel nummer 4.

Lægebehandling

Ambulatorisk behandling:
1. Oral rehydrering(med dehydrering af I-II grad og fravær af opkastning): glucosolan, citroglucosolan, rehydron. Oral rehydrering med 2 liter rehydreringsvæske de første 24 timer. Den næste dag, 200 ml efter hver almindelig afføring eller opkastning. Rehydreringsterapi udføres i to trin, varigheden af trin I (primær rehydrering - genopfyldning af væsketab, der er udviklet før terapistart) - op til 2 timer, trin II (kompenserende rehydrering - genopfyldning af igangværende tab) - op til Tre dage. Volumen 30-70 ml/kg, hastighed 0,5-1,5 l/t.

2. Sorbenter(smektit, smectit, aktivt kul, polyphepan).

3. Pro-, præ-, eubitoik

Hospitalsbehandling:
1. Oral rehydrering.

2. Parenteral rehydreringsterapi krystalloide opløsninger: chlosol, acesol, trisol. Det udføres i to trin, varigheden af trin I - op til 3 timer, trin II - ifølge indikationer op til flere dage (i mangel af opkastning er en overgang til oral væskeindtagelse mulig). Volumen 55-120 ml/kg, gennemsnitshastighed 60-120 ml/min.

3. Sorbenter(Smectit, smecta, aktivt kul, polyphepan).

4. Pro-, præ-, eubitoik(sterilt koncentrat af metaboliske produkter af tarmmikroflora 30-60 dråber 3 gange dagligt i op til 10 dage; Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium kapsler 1 kapsel 3 gange i 3-5 dage; Linex 1 kapsel 3 gange i 3-5 dage) .

5. Indikationer for antibiotikabehandling:
1. alvorlige symptomer på sygdommen (hvis diarré er ledsaget af feber, der ikke stopper inden for 6-24 timer);
2. colitis med shigellose, svær salmonellose, escherichiosis:
Førstevalgsmedicin:
- Præparater af fluoroquinolon-serien (ciprofloxacin 500 mg 2 gange dagligt i 5 dage);
Alternative lægemidler:
- Antibiotika af tetracyclin-serien (doxycyclin 0,1 g 1-2 gange om dagen i 5 dage);
- Metronidazol (ved mistanke om amebiasis) 750 mg 3 gange dagligt i 5 dage (10 dage ved svær form).

6. Antiemetika kun ved vedvarende kvalme og svære uhåndterlige opkastninger: methaclopromid 10 mg/m eller 1 tb (10 mg).

7. Ved tilstedeværelse af opkastning, maveskylning probeless metode, hvis patientens tilstand tillader det. Symptomer på beskadigelse af det kardiovaskulære system kræver en obligatorisk EKG-undersøgelse før maveskylning for at udelukke ACS.

Undgå at ordinere lægemidler, der undertrykker tarmens motilitet (loperamid), på grund af mulig udvikling af alvorlig colitis, toksisk udvidelse af tyktarmen (megacolon), bakteriel forurening af tyndtarmen.

Liste over grundlæggende og yderligere lægemidler

Liste over væsentlige lægemidler:
1. Salte til fremstilling af orale glucose-elektrolytopløsninger, pulver;
2. Smectit, smectit, pulver til suspension, aktivt kul tabletter til oral administration;
3. Sterilt koncentrat af metaboliske produkter af tarmmikroflora dråber til oral administration 30 ml, 100 ml;
4. Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium kapsler.
5. Linex kapsler.

Liste over yderligere lægemidler:
1. Drotaverin tabletter 40 mg, 80 mg; opløsning til injektion 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, 2%;
2. Pancreatin enterisk overtrukne tabletter 25 IE, 1000 IE, 3500 IE; enterisk overtrukket kapsel indeholdende minimikrosfærer 150 mg, 300 mg; pulver; dragee;
3. Glucoseopløsning til infusion 5%;
4. Natriumchlorid - 6,0; kaliumchlorid - 0,39, magnesiumchlorid - 0,19; natriumbicarbonat - 0,65; monosubstitueret natriumphosphat - 0,2; glucose - 2,0 opløsning til infusion;
5. Natriumchloridopløsning til infusion;
6. Natriumacetat til infusion;
7. Kaliumchlorid til infusioner.
8. Ciprofloxacin tabletter, filmovertrukne 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. Metronidazol-overtrukne tabletter 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. Salmonella bakteriofagtabletter med syrefast belægning.

Andre former for behandling: ingen.

Kirurgisk indgreb: ingen.

Forebyggende handlinger:
- tidlig påvisning og isolering af patienter og bakteriebærere,
- klinisk og laboratorieundersøgelse af kontaktpersoner,
- epidemiologisk undersøgelse og desinfektion i fokus for infektion,
- streng overholdelse af reglerne for udskrivning af rekonvalescente,
- ambulant observation af patienter, der har været syge på klinikken for infektionssygdomme i klinikken.

Videre ledelse
Udslip af rekonvalescent efter dysenteri og andre akutte diarréinfektioner (undtagen salmonellose) udføres efter en fuldstændig klinisk bedring.

En enkelt bakteriologisk undersøgelse af rekonvalescent af dysenteri og andre akutte diarréinfektioner (med undtagelse af toksin-medierede og opportunistiske patogener som Proreus, Citrobacter, Enterobacter osv.) udføres ambulant inden for syv kalenderdage efter udskrivelsen, men ikke tidligere end to dage efter afslutningen af antibiotikabehandlingen.

Dispensærobservation efter akut dysenteri er underlagt:
1) ansatte i offentlige cateringfaciliteter, fødevarehandel, fødevareindustri;
2) ansatte i psyko-neurologiske ambulatorier, børnehjem, børnehjem, plejehjem for ældre og handicappede.

Dispensærobservation udføres inden for en måned, hvorefter en enkelt bakteriologisk undersøgelse er obligatorisk.

Hyppigheden af besøg hos lægen bestemmes af kliniske indikationer.

Dispensærobservation udføres af en lokal læge (eller familielæge) på bopælen eller af en læge på kontoret for infektionssygdomme.

Ved en tilbagevenden af sygdommen eller et positivt resultat af en laboratorieundersøgelse behandles personer, der har haft dysenteri, igen. Efter endt behandling gennemgår disse personer månedlige laboratorieundersøgelser i tre måneder. Personer, hvis bakteriobærer fortsætter i mere end tre måneder, behandles som patienter med en kronisk form for dysenteri.

Personer med kronisk dysenteri er på ambulatorieobservation i løbet af året. Bakteriologiske undersøgelser og undersøgelse af en infektionslæge af disse personer foretages månedligt.

Et ekstrakt af salmonellose-rekonvalescenter udføres efter en fuldstændig klinisk genopretning og en enkelt negativ bakteriologisk undersøgelse af afføring. Undersøgelsen udføres tidligst tre dage efter afslutningen af behandlingen.

Kun det dekreterede kontingent er underkastet dispensærobservation efter sygdommen.

Dispensærobservation af personer, der har været syge af salmonellose, udføres af en læge på kontoret for smitsomme sygdomme eller distrikts(familie)læger på bopælen.

Indikatorer for behandlingseffektivitet:
- normalisering af kropstemperatur;
- forsvinden af symptomer på forgiftning;
- forsvinden af kvalme og opkastning;
- normalisering af afføringen;
- genoprettelse af vand- og elektrolytbalancen.

Hospitalsindlæggelse

Indikationer for indlæggelse med angivelse af indlæggelsestype

Akut indlæggelse - svær grad, tilstedeværelse af komplikationer, ineffektivitet af ambulant behandling (vedvarende opkastning; feber, der varer mere end 24 timer; stigende grad af dehydrering).

Kliniske indikationer for indlæggelse af patienter med akutte tarminfektioner:
1) former for sygdommen, forværret af samtidig patologi;
2) langvarig diarré med dehydrering af enhver grad;
3) kroniske former for dysenteri (med eksacerbation).

Epidemiologiske indikationer for hospitalsindlæggelse af patienter med akutte tarminfektioner:
1) manglende evne til at overholde det nødvendige anti-epidemiregime på patientens bopæl (socialt udsatte familier, herberger, kaserner, fælleslejligheder);
2) sygdomstilfælde i medicinske organisationer, kostskoler, børnehjem, børnehjem, sanatorier, plejehjem for ældre og handicappede, sommerrekreative organisationer, hvilehjem.

Information

Kilder og litteratur

Referater fra møderne i Ekspertkommissionen for Sundhedsudvikling i Kasakhstans sundhedsministerium, 2013
1. 1. Behandling af diarré. Manual for læger og andre ledende sundhedsarbejdere: Verdenssundhedsorganisationen, 2006. 2. Akut diarré. Praktiske anbefalinger fra World Gastroenterological Organization (WGO), 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Infektiøse og hudsygdomme / red. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John A. A. Hunter; om. fra engelsk. udg. S.G.Pak, A.A.Erovichenkov, N.G.Kochergina. - M .: Reed Elsiver LLC, 2010. - 296 s. – (Serie "Indre sygdomme ifølge Davidson" / under den generelle redaktion af N.A. Mukhin). – Oversættelse af udg. Davidson "s Principles and Practice of Medicine, 20. udgave / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (red.). 4. Sanitære regler "Sanitære og epidemiologiske krav til organisering og udførelse af sanitære forhold og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger til forebyggelse af infektionssygdomme "Godkendt ved dekret fra Republikken Kasakhstans regering af 12. januar 2012 nr. 33. 5. Almen lægepraksis: den diagnostiske værdi af laboratorieprøver: Lærebog / Redigeret af S.S. Vyalov, S.A. Chorbinskaya - 3. udgave - M.: MEDpress-inform, 2009. - 176 s. 6. Infektiøse sygdomme: nationale retningslinjer / Redigeret af N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. - M.: GEOTAR-Media , 2010. - 1056 s. - (Serie "Nationale retningslinjer") 7. Bogomolov B.P. Infektionssygdomme: akut diagnosticering, behandling, forebyggelse - Moskva, Publishing House NEWDIAMED, 2007.- S.31 -45 8 Evidence Based Medicine Annual Quick Referencevejledning Udgave 3 2004 9 Kliniske retningslinjer og for praktiserende læger baseret på evidensbaseret medicin, 2002.

Information

III. ORGANISATORISKE ASPEKTER AF PROTOKOLIMPLEMENTERING

Liste over protokoludviklere med kvalifikationsdata:
1. Imambaeva G.G. - Medicinsk kandidat, lektor, konstitueret hoved Afdeling for infektionssygdomme med epidemiologi JSC "Astana Medical University"
2. Kolos E.N. - Kandidat for medicinske videnskaber, lektor ved Institut for Gastroenterologi med forløbet af infektionssygdomme FNPR og DO JSC "Astana Medical University"

Anmeldere:
1. Baesheva D.A. - MD, leder af afdelingen for børns infektionssygdomme ved JSC "Astana Medical University".
2. Kosherova B.N. - Freelance specialist i infektionssygdomme fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan, doktor i medicinske videnskaber, professor, vicerektor for klinisk arbejde og forsknings- og udviklingsafdeling ved Karaganda State Medical University.
3. Doskozhaeva S.T. - d.m.s., hoved. Afdeling for infektionssygdomme ved Almaty State Institute for the Improvement of Physicians.

Angivelse af ingen interessekonflikt: ingen.

Angivelse af betingelserne for at revidere protokollen:
- ændringer i den retlige ramme for Republikken Kasakhstan;
- revision af WHO's kliniske retningslinjer;
- tilgængelighed af publikationer med nye data opnået som resultat af dokumenterede randomiserede forsøg.

Vedhæftede filer

Opmærksomhed!

Ved selvmedicinering kan du forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
De oplysninger, der er offentliggjort på MedElement-webstedet og i mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sygdomme: en terapeuts vejledning" kan og bør ikke erstatte en personlig konsultation med en læge. Sørg for at kontakte medicinske faciliteter, hvis du har nogen sygdomme eller symptomer, der generer dig.
Valget af lægemidler og deres dosering bør diskuteres med en specialist. Kun en læge kan ordinere den rigtige medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden af patientens krop.
MedElement-webstedet og mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" er udelukkende informations- og referenceressourcer. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til vilkårlig at ændre lægens ordinationer.
Redaktionen af MedElement er ikke ansvarlig for nogen skade på helbred eller materiel skade som følge af brugen af dette websted.

DYSENTERI

SHIGELLOSE

Bakteriel infektion - forårsages oftere af Sonne og Flexner shchigella, sjældnere af Grigoriev-Shig og Schmitz-Shtuzer. Inkubation 1-7 (2-3) dage. De forløber normalt som hæmocolitis, Sonne-formen - såvel som gastroenterocolitis (fødevareinfektion). Ledsaget af toksikose af varierende grad med opkastning, hjerte-kar-sygdomme, hos spædbørn - også exsicosis og acidose.

Definition - en gruppe af antroponotiske bakterielle infektionssygdomme med en fækal-oral mekanisme for patogentransmission. Det er karakteriseret ved en overvejende læsion af slimhinden i den distale tyktarm og generel forgiftning.

Patogen - en gruppe mikroorganismer af familien Tnterobacteriaceae af slægten Shigella, herunder 4 arter: 1) gruppe A - Sh.dysenteriae, som omfattede bakterierne Sh.dysenteriae 1 - Grigorieva-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz og Sh. dysenteriae 3-7 Large - Saks ( serovars 1-12, hvoraf 2 og 3 dominerer); 2) gruppe B - Sh.flexneri med underarten Sh.flexneri 6 - Newcastle (serovarer 1-5, som hver er opdelt i subserovar a og b, samt serovar 6, X og Y, heraf 2a, 1c og 6 dominere); 3) Sh.boydii gruppe (serovar 1-18, hvoraf 4 og 2 dominerer) og 4) gruppe D - Sh.sonnei (biokemiske varianter Iie, IIg og Ia dominerer). De mest almindelige arter er Sonne (op til 60-80%) og Flexner.

Shigella er gram-negative ikke-bevægelige stænger, fakultative aerober. Stick Grigoriev - Shigi danner Shigitoxin, eller exotoxin, andre arter producerer termolabilt endotoksin. Den højeste infektiøse dosis er typisk for Grigoriev-Shigi-bakterier. Large - til Flexner-bakterier og den største til Sonne-bakterier. Repræsentanter for de to sidstnævnte arter er de mest stabile i miljøet: på opvask og vådt linned kan de vare i måneder, i jord - op til 3 måneder, på mad - flere dage, i vand - op til 2 måneder; ved opvarmning til 60° Med omkomme efter 10 minutter, når kogning - straks, i desinfektionsopløsninger - inden for et par minutter.

Reservoir og exciterkilder: en person med en akut eller kronisk form for dysenteri, samt en bærer - rekonvalescent eller forbigående.

Kildens smitteperiode lig med hele perioden med kliniske manifestationer af sygdommen plus perioden med rekonvalescens, mens patogenet udskilles i fæces (normalt fra 1 til 4 uger). Fragtforhold varer nogle gange flere måneder.

Patogen transmissionsmekanisme fækal-oral; smittemåder - vand, fødevarer (transmissionsfaktorer - en række fødevarer, især mælk og mejeriprodukter) og husholdningsbrug (transmissionsfaktorer - forurenede hænder, tallerkener, legetøj osv.).

Menneskers naturlige modtagelighed høj. Post-infektiøs immunitet er ustabil, geninfektioner er mulige.

Vigtigste epidemiologiske tegn. Sygdommen er allestedsnærværende, men forekomsten er fremherskende i udviklingslande blandt befolkningsgrupper med dårlig socioøkonomisk og hygiejnisk-hygiejnisk status. Børn i de første 3 leveår bliver oftere syge. Borgere bliver syge 2-4 gange oftere end beboere på landet. Typisk sommer-efterår sæsonbestemt. Udbrud er ikke ualmindeligt, hvor Flexner shigella dominerer som et ætiologisk agens ved vandudbrud, og Sonne shigella i fødevareudbrud (mælke).

Inkubationsperiode fra 1 til 7 dage, oftere 2-3 dage.

Vigtigste kliniske tegn. I typiske tilfælde (colitis form) begynder sygdommen akut. Der er krampesmerter i venstre hoftebensregion. Falsk trang til at gøre afføring. Afføringen er sparsom, muco-blodig. Kropstemperaturen kan stige op til 38-39° C. Tab af appetit, hovedpine, svimmelhed, svaghed, tungen belagt. Sigmoid colon er krampagtig, smertefuld ved palpation. I atypiske tilfælde opstår akut dysenteri i form af gastroenteritis eller gastroenterocolitis med symptomer på forgiftning, smerter i den epigastriske region, løs afføring. Kronisk shigellose kan forekomme i tilbagevendende eller langvarige (kontinuerlige) former: en forværring opstår normalt efter 2-3 måneder. efter udskrivelse fra hospitalet, nogle gange senere - op til 6 måneder. Subkliniske former påvises normalt kun ved bakteriologiske undersøgelser i henhold til epidemiologiske indikationer.

Laboratoriediagnostik er baseret på isolering af patogenet fra fæces med etablering af dets art og slægt, antibiotikaresistens osv. For at identificere dysenteriantistoffernes dynamik i blodet, RSK RPHA med parrede sera, men denne reaktion er ikke særlig velegnet til tidlig diagnose.

Dispensærobservation af syge. Proceduren og vilkårene for dispensationsobservation:

Personer, der lider af kronisk dysenteri, bekræftet af frigivelsen af patogenet, og bærere, der udskiller patogenet i lang tid, er underlagt observation i 3 måneder. med en månedlig undersøgelse hos en infektionsmedicinsk speciallæge på en poliklinik eller en distriktslæge og bakteriologisk undersøgelse. Samtidig gennemføres en undersøgelse af personer, der lider af ustabil afføring i lang tid;

Ansatte i fødevarevirksomheder og personer, der ligestilles med dem, forbliver efter afskedigelse fra arbejde under ambulatorieobservation i 3 måneder. med en månedlig undersøgelse af en læge, samt bakteriologisk undersøgelse; personer, der lider af kronisk dysenteri, er underlagt dispenseringsobservation i 6 måneder. med månedlig bakteriologisk undersøgelse. Efter denne periode, med en klinisk bedring, kan de blive optaget til at arbejde i deres speciale;

Personer med langvarig transport er genstand for klinisk undersøgelse og genbehandling indtil bedring.

Ved afslutningen af observationsperioden, afslutningen af undersøgelser, med klinisk bedring og epidemiologisk velvære i miljøet, afmeldes den observerede person. Afmelding foretages på bestilling af en infektionsspecialist på en poliklinik eller en distriktslæge sammen med en epidemiolog. Kommissionens afgørelse fastsættes ved en særlig indførsel i journalen.