Godartet tumor i spiserøret. Godartede tumorer i spiserøret

godartede tumorer spiserør er relativt sjældne. Af vækstens natur er de normalt opdelt i intraluminale (polypoide) og intramurale, efter oprindelse og histologisk struktur - i epiteliale (adenomatøse polypper, papillomer, cyster) og ikke-epiteliale (leiomyomer, rhabdomyomer, lipomer, fibromer, hæmangiomer, neuromer) myxomer, chondromer, hamartomer) og etc.)

Mesenkymale tumorer er noget mere almindelige (2,7% af alle tumorer i spiserøret, hvor 50-70% af dem er leiomyomer).
Intraluminale godartede tumorer er sædvanligvis lokaliseret i den indledende og terminalafdelinger esophagus, intraparietal - i dens midterste og nedre tredjedele. Den mest almindelige godartede tumor i spiserøret, leiomyom, kan udvikle sig overalt i spiserøret. fordøjelsessystemet, i omkring 12% af tilfældene er det lokaliseret i spiserøret.

Klinik og diagnostik

Alle typer af godartede tumorer i spiserøret kan blive ondartede. Intramurale formationer (leiomyom) når nogle gange en gigantisk størrelse, der cirkulært dækker næsten hele spiserøret. Store intramurale tumorer i den midterste tredjedel af spiserøret kan komprimere tilstødende organer, der viser tilsvarende symptomer (palpitationer, arytmi, åndenød, hoste, cyanose osv.).

Det kliniske billede af godartede svulster i spiserøret er således karakteriseret ved symptomer, der afhænger af skaden på selve spiserøret, og symptomer, der afhænger af involvering af mediastinumorganerne i processen.

Ved beskadigelse af den egentlige spiserør er det vigtigste og mest almindelige symptom dysfagi, som observeres med intraluminale tumorer af særligt store størrelser og på en lang stilk, hvor fuldstændig obstruktion af spiserøret uventet kan forekomme. Som regel er dysfagi intermitterende og skrider langsomt frem. For store intramurale tumorer, der cirkulært dækker spiserøret, er vedvarende dysfagi karakteristisk.

Smerte forskellig intensitet forekommer ofte, optræder under måltider og er normalt lokaliseret bag brystbenet, i ryggen og epigastrium. Måske er smertens oprindelse forbundet med refleks spasmer i spiserøret, såvel som med tilstedeværelsen af ​​segmental esophagitis i tumorområdet. Smerter, nogle gange observeret efter at have spist, skyldes højst sandsynligt følgesygdomme, såsom for eksempel hjertebrok POD.

Dyspeptiske fænomener i form af bøvsen, halsbrand, kvalme, regurgitation, savlen er mere almindelige, når tumoren er lokaliseret i den nederste tredjedel af spiserøret og afhænger som regel af samtidig hjerteinsufficiens.

Blødning og anæmi er resultatet af konstant traumatisering af intraluminale tumorer på grund af deres store mobilitet. Blødning observeret i intramurale tumorer er forbundet med traumatisering af den strakte og anemiserede slimhinde over tumoren og med lokalisering nær cardia med kompliceret refluksøsofagitis.

Symptomer, der er forbundet med mediastinumtumorer - åndenød, hoste, cyanose, hjertebanken, arytmi - er forårsaget af kompression af mediastinumorganerne og observeres oftere med store intramurale tumorer placeret i bifurkationssegmentet af spiserøret, hvor de kan komprimere den venstre hovedbronkus og venstre vagusnerve.

Godartede tumorer i spiserøret påvises ved røntgen- og endoskopiske undersøgelser. En røntgenkontrastundersøgelse viser sædvanligvis en klart defineret ovalformet fyldningsdefekt på en af ​​væggene i spiserøret, samtidig med at slimhindens elasticitet og aflastning bevares i et eller andet snit (fig. 49, a, b). Bariumretention forekommer som regel ikke, selv om spiserøret over svulsten nogle gange kan være noget udvidet. Leiomyom er karakteriseret ved en spids vinkel mellem den øvre kontur af tumoren og væggen af ​​spiserøret (symptom på "visiret"). Ringformede og hesteskoformede tumorer indsnævrer spiserøret cirkulært, men selv da er slimhindens folder tydeligt synlige.

Hoved radiologisk tegn en polyp i spiserøret er en fyldningsdefekt af en afrundet form med klare konturer. Samtidig flyder kontrastmassen rundt om den intraluminale formation, så at sige, "brud" af slimhindefolderne, som i cancer, observeres aldrig. Med polypper på benet ændrer fyldningsdefekten sin position under undersøgelsen. Med ulceration af polyppen på en bred base kan røntgenbilledet ligne billedet af eksofytisk kræft i spiserøret.

På differential diagnose godartede tumorer og cyster i spiserøret, er det vigtigt at overveje nogle funktionelle tegn, som bedst afsløres ved røntgen-kinematografi. Cysten ændrer normalt sin form afhængigt af vejrtrækningsfasen: dyb indånding den strækker sig, og ved udånding forkortes den og antager en afrundet eller sfærisk form. Under synkning bevæger cysten sig, ligesom leiomyom, opad sammen med væggen af ​​spiserøret.

Ris. 49. Leiomyom.
a - den midterste tredjedel af spiserøret (direkte projektion); b — abdominal esophagus (lateral projektion).

Esophagoskopi er nødvendig for at afklare godheden af ​​den identificerede formation (biopsi), samtidig med at du kan præcist bestemme placeringen af ​​tumoren og tilstanden af ​​slimhinden.

Intraluminale papillomer i endoskopisk undersøgelse ofte ligner blomkål, men deres farve adskiller sig som regel ikke fra den omgivende slimhinde. Polyppen ligner ofte en afrundet eller langstrakt formation, nogle gange knoldet, normalt dækket af en uændret slimhinde. Endoskopi giver dig mulighed for omhyggeligt at undersøge pedikelen eller bunden af ​​polyppen og sørge for, at der ikke er nogen stivhed af væggene i spiserøret.

Ved intramurale tumorer er der som regel et tydeligt fremspring af den glattede slimhinde af en normal eller noget bleg farve. Nogle gange med lokal esophagitis i dette område kan moderat hævelse og hyperæmi i slimhinden bemærkes. Som regel er det, selv med cirkulære tumorer, muligt at passere endoskopet under tumoren og undersøge spiserøret til cardia.

I intramurale tumorer med bevaret slimhinde over dem er biopsi kontraindiceret (i modsætning til intraluminale formationer, hvor det er nødvendigt), dvs. det kan føre til ulceration, som forhindrer ekstramucosal excision af tumoren fra muskelmembranen.

transesophageal ultralydsprocedure er også en meget værdifuld metode til diagnosticering af sådanne tumorer, da den er i stand til nøjagtigt at differentiere intramural tumor og esophageal cyste, bestemme deres størrelse og forhold til naboorganer.

A.F. Chernousov, P.M. Bogopolsky, F.S. Kurbanov

Esophageal cyster ligner meget bronkogene cyster, så analogt kaldes de nogle gange enterogene. Mød meget sjældnere bronchogene. De er placeret nær spiserøret, oftere i den nederste tredjedel. Som regel er det muligt at skelne fra en bronkogen cyste efter en histologisk undersøgelse. iscenesættelse præcis diagnose ikke så vigtigt, for under alle omstændigheder skal den esophageale (enterogene) cyste fjernes.

Symptomer Oftest fortsætter cysten i spiserøret uden klager. Efterhånden som den vokser, dominerer symptomer på kompression af omgivende organer (bronkier, lunger, spiserør), og der er risiko for infektion og bristning af cysten og endda blødning ind i cystens lumen.

Diagnostik bedste metode CT er det diagnostiske værktøj, men almindelige røntgenbilleder af thorax kan være nyttige. På grund af at cystens slimhinde kan svare til maveslimhinden, kan scanning med technetiumpertechnetat også være af diagnostisk værdi. I forbindelse med vedhæftningen til spiserøret er et røntgenbillede af spiserøret nyttigt. Ofte skal en esophageal cyste differentieres fra en esophageal leiomyom. Esophagoskopi kan være af en vis værdi, men mest informativ metode er endosonografi.

Patologi Cysten i spiserøret er fyldt med slimindhold og er normalt enkeltkammer. Epitelforingen kan være pladeformet, søjleformet, villøs eller blandet. Kirtler kan være til stede. Cystens væg er normalt dobbeltlagsmuskulær, ofte med en myoenterisk plexus (et vigtigt histologisk kriterium for en esophageal cyste). Ksta kan være placeret i væggen af ​​den naturlige spiserør, og i nogle tilfælde under det submucosale lag.

Behandling På grund af den høje sandsynlighed for symptomatisk vedhæftning (kompression af bronchus, spiserør, infektion) er det tilrådeligt at fjerne cysten selv med et asymptomatisk forløb, da operationen på dette stadium er meget lettere. Fjernelse af en esophageal cyste anbefales i alle tilfælde, medmindre der er vitale kontraindikationer.

Meget effektiv til at fjerne esophageal cyster

Godartede tumorer i spiserøret er sjældne. Blandt alle tumorer i spiserøret tegner godartede neoplasmer sig for mindre end 1%. De udvikler sig ofte på steder med fysiologisk indsnævring i midten af ​​thorax og nedre thorax esophagus, baseret på dens muskulære og slimhinder. Efter placering er godartede tumorer i spiserøret normalt opdelt i intramurale og intraluminale. Tumorer placeret højt i livmoderhalsen eller lavt i den abdominale spiserør og med en lang stilk kan prolapse ind i henholdsvis svælget eller maven. De mest almindelige er leiomyomer, som udgør omkring 70% af alle godartede tumorer, sjældnere - neurofibromer, fibromer, adenomer, lipomer, angiomer, cyster. Andre godartede tumorer i spiserøret er meget sjældne.

Patologisk anatomi. Esophageal tumorer er opdelt i to grupper efter deres struktur: epiteliale (adenomer, epiteliale cyster) og bindevæv (fibromer, fibromyomer, neurinomer, leiomyomer).

Adenomer udvikler sig fra slimhinderne i spiserøret, de ligner en rund rød blød tumor i form af polypøse udvækster, fibromer findes oftere i den ydre skal af spiserøret, og der er skadelige flere. Lipomer ligger normalt i det submucosale lag, når ikke store størrelser. I tykkelsen af ​​muskelhinden er der leiomyomer, fibromyomer, neurinomer. Af de vaskulære tumorer observeres hæmangioendotheliomer og lymfangiomer.

Symptomer på en godartet tumor i spiserøret

Symptomerne afhænger i høj grad af dens størrelse og udviklingsniveau i spiserøret. Store tumorer, der blokerer lumen i spiserøret, forårsager dysfagi, fornemmelse fremmedlegeme, opfordrer 'og opkastning og kvalme. Med meget sjældne tumorer, der når en diameter på 10 cm eller mere, er symptomer på kompression af mediastinumorganerne mulige. Dysfagi har som regel ikke en alvorlig, invaliderende patientkarakter. Den udvikler sig langsomt, er ustabil, opstår i en periode og kan eksistere i mange år. Nogle gange forårsager selv store tumorer ikke ubehag og er et uventet fund ved røntgenundersøgelse af spiserøret. I tilfælde af ulceration af tumoren under regurgitation kan der sjældent forekomme en let tilblanding af blod i sekreterne. Generel tilstand lider lidt, hvis tumoren ikke forårsager vedvarende dysfagi og sult.

Diagnose af godartede tumorer i spiserøret

Den endelige diagnose af en godartet tumor stilles sædvanligvis på baggrund af røntgenundersøgelse af spiserøret og øsofagoskopi. Ved røntgenundersøgelse giver polypper et billede af fyldningsfejl med klare bølgede konturer, som afhænger af polyppens overflade. Når den er placeret på et bredt ben i forskellige positioner af patienten, opdages defekten på samme niveau. Hvis polyppen har en meget lang stilk, opdages en fyldningsfejl i vandret position patient, svarer ikke til niveauet af hans placering i lodret position. Når en polyp er ulcereret, er et depot af barium synligt i defekten, som er en visning af et sår. Væggen i spiserøret bevarer elasticiteten, peristaltikken. Ved leiomyomer og andre bindevævssvulster finder man på grund af vækst i submucosalagene og bevaring af slimhinden en fyldningsdefekt med klare, jævne kanter. På baggrund af defekten spores undertiden adskilte foringer af slimhinden. I de fleste tilfælde udjævnes de fuldstændigt og bestemmes derfor ikke radiografisk. Uden for fyldningsdefekten (over, under og på den modsatte væg) er slimhindefolderne bevaret. Med flere intra-vægknuder, ujævnt indsnævring af lumen, kontrastmiddel giver et billede af skæringspunktet mellem dens tynde strømme på grund af strømmen mellem individuelle knudepunkter. På grund af væksten af ​​tumoren både mod lumen af ​​spiserøret og udad i skrå fremspring mod baggrunden af ​​mediastinum, afhængigt af læsionens niveau, en skygge af en blødt vævsdannelse støder op til en af ​​væggene i spiserøret er synlig. Samtidig bevares væggenes elasticitet. Som regel observeres suprastenotisk ekspansion af spiserøret ikke.

Når spiserøret bestemmes af indsnævringen af ​​spiserøret. Ved bindevævssvulster er slimhinden normalt intakt og strakt over tumoren. Når man føler med enden af ​​spiserøret, bestemmes en tæt formation. Grænserne mellem den sunde væg af spiserøret og tumoren i det submucosale lag, når de palperes med et instrument, og nogle gange endda visuelt, er ret klart definerede. Hvis slimhinden over tumoren er intakt, i tilfælde af klinisk og radiologisk mistanke om en godartet tumor, anbefales det ikke at udføre en biopsi, da såret, der efterlades efter det, vil føre til infektion i spiserørsvæggen. Dette vil komplicere kirurgisk behandling, hvis formål oftest er at udskære tumoren og samtidig bevare slimhindens integritet. Med tumorer, der udvikler sig på slimhinden (polypper), er en skarpt defineret formation synlig, mobil i lumen af ​​spiserøret. I disse tilfælde gør en biopsi det muligt endeligt at bedømme tumorens art. Sikker diagnose af en godartet tumor i spiserøret er kun mulig efter udelukkelse. Gromformede, lobulære tumorer er svære at diagnosticere. Differentialdiagnose bør udføres med tumorer i mediastinum, klemning af spiserøret, anomalier i karene i mediastinum, cicatricial og kræft i spiserøret.

Behandling af godartede tumorer i spiserøret

Polypper med et smalt ben fjernes under øsofagoskopi, ved hjælp af en elektrokoagulator til dette. Polypper på en bred base skal fjernes med væggen af ​​spiserøret, da det i disse tilfælde er vanskeligt at udelukke malignitet i bunden af ​​polyppen. Med store polypper tyer de nogle gange til resektion af spiserøret. Intramurale bindevævssvulster bør også opereres, selvom de ikke giver smertefulde symptomer, da de i stigende omfang kan kræve mere komplekse og farlige i fremtiden. Tumorens sande natur kan kun fastslås efter en grundig histologisk undersøgelse af den. I fravær af ulceration af slimhinden over tumoren er det som regel muligt at udskære tumoren, hvilket bevarer slimhinden. Det muskulære lag i sådanne tilfælde sys.

I sjældne tilfælde, med store defekter i den muskulære membran af spiserøret, og endnu mere, hvis integriteten af ​​slimhinden i spiserøret er krænket, er plastikkirurgi af spiserøret med en flap fra mellemgulvet på fodringsbenet nødvendig. I de sjældneste tilfælde, med store bindevævssvulster, der krænker slimhindens integritet, er det nødvendigt at ty til resektion af spiserøret.

Prognosen for benigne tumorer i spiserøret er tilfredsstillende. Rettidig behandling giver fuld restitution. Malignitet af benigne bindevævssvulster i spiserøret er sjælden. Oftere bliver polypper til kræft.

Spiserøret er den del af fordøjelseskanalen, hvis hovedfunktion er at transportere mad bolus ind i maven. Godartede neoplasmer i spiserøret er sjældne. I næsten 90% af tilfældene dette ondartede neoplasmer. For at bestemme arten af ​​den proces, der er begyndt, er konsultation med en gastroenterolog og diagnostiske undersøgelser nødvendig.

Farlige neoplasmer i spiserøret kan begynde med harmløse mindre tuberkler.

Neoplasmer af godartet natur

Godartede epiteltumorer

Slimhinden i spiserøret består af lagdelt pladeepitel. Ved forskellige årsager spredning af epitelvæv kan forekomme i det øvre lag af slimhinden:

• polypper;
• adenomer;
• cyster.

Adenomer og polypper er lokaliseret på enhver del af esophageal væggen. Polypper holdes på slimhinden med en lang stilk. Adenomer har en bred base. Begge neoplasmer er rige røde i farven, har en fliget struktur og bløder, når de bliver såret. Cystiske formationer er ikke sande tumorer og opstår som et resultat af blokering af slimkirtlerne i spiserøret.

Ikke-epiteliale neoplasmer

Da spiserøret er et flerlagsorgan, kan en tumorproces forekomme ikke kun i epitellaget. Ikke-epiteliale former for neoplasmer omfatter:

• leiomyom;
• fibrom;
• neuroma;
• lipom.

Tumorer har karakteristisk struktur. Neurinomer og fibromer af tæt konsistens, klare grænser og lokaliseret hovedsageligt i det ydre væv i spiserøret. Tumorer trænger dybt ind i esophagusvæggens lag og vokser ind i muskelstrukturer. Lymfangiom er blød i konsistensen, med slørede grænser og uden typisk lokalisering langs spiserøret. Lipom opstår og udvikler sig i den submucosa eller muskulære membran af esophageal vægge. Det kan forstyrre fordøjelseskanalen og skabe en mekanisk hindring for bevægelsen af ​​mad ind i maven.

Leiomyomer dannes ud fra det muskulære lag. Repræsenteret af enkelte eller flere noder, der fletter spiserøret i en betydelig længde. Neoplasmaet krænker tætheden af ​​esophageal-væggen og udtynder den. Fremspring dannes i lumen af ​​spiserøret, som forårsager dysfagi. Typen af ​​tumor genkendes histologisk analyse, ved hjælp af computertomografi, endoskopi og røntgenundersøgelse.

Hvordan fremstår de?

Godartede tumorprocesser i spiserøret indledende fase er asymptomatiske. Patientens tilstand er tilfredsstillende. Væksten af ​​neoplasmer er langsom, der er ikke noget klart defineret klinisk billede. Patienter klager over vægttab, spiseforstyrrelser og årsagsløs angst. Generelle symptomer afhænger direkte af tumorens placering og størrelse, graden af ​​forsømmelse inflammatorisk proces. Først farligt tegn er en krænkelse af passagen af ​​mad efter synkning (dysfagi), observeret hos halvdelen af ​​patienterne. Hvis tumoren stor størrelse, så kan du se:

• pressende retrosternal smerte;
• fuldstændig blokering af lumen i spiserøret;
• dyspeptiske lidelser;
• blødning (med polypper);
• hoste;
• dyspnø;
• cyanose af læberne.

Diagnostik

Subjektive symptomer kan kun mistænke den mulige begyndelse af tumorprocessen. For mere præcis diagnose ved hjælp af røntgen og endoskopiske teknikker. På den røntgenstråler tydeligt synlige tegn på intramurale benigne tumorer:

• omstrukturering af folderne i slimhinden;
• defekter i fyldningen af ​​spiserøret;
• deformeret lumen af ​​esophageal tube;
• tilstedeværelsen af ​​tumorer lokaliseret i organets lumen, lokaliseret intramuralt og eksternt.

Et karakteristisk træk ved ikke-epiteliale neoplasmer fra kræftsvulster er den korrekte lindring af slimhinden og elasticiteten af ​​væggene i esophagusrøret. Den hurtige vækst af neoplasma, udseendet af sår, atypisk form tumorer er karaktertræk malignitet i processen. Med esophagoskopi specificeres neoplasmens art, dens lokalisering, størrelse og tilstand af slimhinden. Under en biopsi afleveres et stykke tumorvæv til laboratoriet til histologisk undersøgelse.

Neoplasma terapi

Anvendes til behandling af godartede tumorer i spiserøret kirurgiske metoder behandling. En lille neoplasma med en tynd stilk fjernes under esophagogastroduodenoskopi. Store intraparietale neoplasmer elimineres ved hjælp af en fuldgyldig kirurgisk indgreb. Nogen tid er det nødvendigt at følge diæten.

Gentagelse af udseendet af godartede tumorer forekommer som regel ikke.

Tumorer af ondartet karakter

resultater histologiske undersøgelser oftere bekræfte tilstedeværelsen af ​​pladeepitel ikke-keratiniserende cancer, lidt sjældnere basalcelle og keratiniserende, og meget sjældent - adenocarcinom. Lokalisering af uafhængige kræftsvulster - den midterste tredjedel af esophagusrøret. En hurtigt fremadskridende neoplasma kan involvere i processen:

• luftrør
• store arterier, vener;
• lymfeknuder;
• lunger;
• lever.

Årsager og hvordan de udvikler sig

De sande årsager til hændelsen ondartede tumorer spiserøret moderne videnskab ukendt. En provokerende rolle i udseendet af kræft i fordøjelseskanalen spilles af:

• arvelig disposition;
• høje doser af radioaktiv stråling;
• kronisk betændelse i slimhinden i spiserøret;
• skade på slimlaget i spiserøret;
• konstant brug af varme krydderier;
• spise meget varm mad;
• regelmæssig brug af alkoholholdige drikkevarer;
• rygning.

• Hvilke læger skal du kontakte, hvis du har godartede svulster i spiserøret

Hvad er godartede tumorer i spiserøret

Godartede tumorer i spiserøret er ret sjældne. De udgør kun 0,5-5% af alle tumorlæsioner i spiserøret. Oftest forekommer forskellige godartede tumorer i spiserøret hos mennesker i alderen 25-60 år, for det meste er mænd syge. I øjeblikket er ætiologien af ​​disse sygdomme ukendt, med undtagelse af nogle typer esophageal cyster, som er fødselsdefekt udvikling.

Epiteliale og ikke-epiteliale benigne tumorer og cyster skelnes efter deres oprindelse.

Ifølge vækstformen skelnes intraluminale tumorer - adenomer, papillomer, fibromer, lipomer og intramurale - andre typer tumorer.

Symptomer på godartede tumorer i spiserøret

Kliniske manifestationer af sygdommen på grund af formen for tumorvækst, dens størrelse og lokalisering. I meget mindre grad er sygdommens klinik forbundet med den histologiske struktur. Det skal bemærkes, at der ikke er nogen streng parallelitet mellem størrelsen af ​​tumoren og sværhedsgraden af ​​det kliniske billede. Nogle gange endda store tumorer lang tid er asymptomatiske og er et utilsigtet fund under røntgen, endoskopisk undersøgelse af spiserøret eller ved obduktion. Mindre ofte, med små tumorer, klager patienter over ganske alvorlige spastiske smerter bag brystbenet eller i den epigastriske region, dysfagi, som er forbundet med funktionelle lidelser i spiserørets motilitet og spiserørsspasme.

Mere væsentlig indflydelse på klinisk billede sygdom har en form for tumorvækst. Med intraluminale tumorer i spiserøret er det førende symptom på sygdommen dysfagi, normalt mindre eller moderat udtalt. Stigningen i graden af ​​dysfagi sker langsomt, da selve tumoren vokser. Det næstmest almindelige symptom er sløv smerte af moderat intensitet, lokaliseret bag brystbenet. Smerten forværres ved at spise. Blandt andre kliniske manifestationer af intraluminale tumorer bør kvalme, savlen, regurgitation, fornemmelse af et fremmedlegeme bag brystbenet bemærkes. Med store størrelser af intraluminale tumorer kan dysfagi være ret udtalt, opkastning forekommer ofte, og patienter taber sig. Imidlertid udtalte overtrædelser patienternes generelle tilstand forekommer normalt ikke. Fuldstændig obstruktion af spiserøret på grund af godartede intraluminale tumorer sker som regel ikke.

Intraluminale tumorer er oftest lokaliseret i den øverste tredjedel af spiserøret. Ofte er adenomer, papillomer og lipomer placeret på en ret lang stilk og kan, når de kaster op, migrere fra spiserøret ind i strubehovedets lumen, hvilket forårsager asfyksi, nogle gange endda dødelig.

Intramurale tumorer er normalt lokaliseret i den nedre halvdel af spiserøret, i lang tid er de asymptomatiske. Først når tumoren når en betydelig størrelse opstår dysfagi, som er det mest almindelige symptom på sygdommen. Fuldstændig obstruktion af spiserøret sker som regel ikke, undtagen i tilfælde, hvor tumoren er cirkulær, men dækker spiserøret.

Blandt andre kliniske manifestationer af intramurale tumorer observeres oftest kedelig smerte bag brystbenet eller i området af xiphoid-processen, kvalme og tab af appetit. Patienternes generelle tilstand er normalt ikke forstyrret. Med overvejende ekstraøsofageal vækst af tumoren, med dens store størrelse, kan symptomer forbundet med kompression af mediastinumorganerne observeres - permanente kedelig smerte bag brystbenet, tør hoste, åndenød, svækket hjerterytme, hæshed.

Leiomyom. Det er den mest almindelige godartede tumor i spiserøret (60-70% af alle godartede tumorer). Leiomyomer kommer normalt fra det muskulære lag af spiserøret, meget sjældnere fra muscularis propria i slimhinden eller glatte muskelelementer. karvæg. Tumoren spredes i tykkelsen af ​​spiserørsvæggen mellem den langsgående og cirkulære muskellag, i nogle tilfælde observeres cirkulær vækst af leiomyomer. Slimhinden over tumoren bevares. Leiomyom har en veldefineret bindevævskapsel. Når tumoren ulcererer, opstår der en defekt i slimhinden i spiserøret.

Leiomyomer er lokaliseret hovedsageligt i thoraxdelen af ​​spiserøret (hos mere end 90% af patienterne), meget sjældnere (hos 7%) - i dens cervikale del. Nogle gange er der flere leiomyomer i spiserøret. Oftest når leiomyomer en størrelse på 5-8 cm, selvom der er rapporter om gigantiske leiomyomer, der når en længde på 15-17 cm og vejer over 1 kg.

Denne tumor er 3 gange mere almindelig hos mænd, normalt i alderen 20-50 år. Hos kvinder opstår leiomyomer normalt i det sjette årti af livet.

I lang tid er leiomyomer asymptomatiske. Med en betydelig størrelse af tumoren eller med dens cirkulære vækst fortsætter sygdommen med symptomer på dysfagi (som sker hos mere end halvdelen af ​​patienterne). Mindre almindeligt er "kompressionssyndromet" forbundet med kompression af mediastinumorganerne. Med sammenbruddet af tumoren og ulceration af slimhinden, der dækker den, opstår blødning, som som regel ikke er voldsom.

Esophageal cyster. De rangerer nummer to i frekvens blandt alle godartede tumorer i spiserøret. Deres mest almindelige lokalisering er den nederste del af spiserøret. De fleste esophageal cyster er medfødte. De er tyndvæggede formationer, der indeholder en klar gullig eller opaliserende væske. Cystens ydre væg er repræsenteret af fibrøst og glat muskelvæv, den indre væg er repræsenteret af pladeepitel eller cylindrisk, cilieret (med bronkogene cyster) epitel. Indholdet af cysten bestemmes af den morfologiske struktur af dens indre skal. Det kan være serøst, slimet, serøst-purulent, geléagtigt. I alle tilfælde afskallet epitelceller. Hvis en det indre lag cyster er repræsenteret af maveslimhinden, ret ofte får indholdet en hæmoragisk eller brun nuance. I disse tilfælde på grund af aktiv sekretion mavesaft cysten kan hurtigt stige i størrelse, hvilket forårsager kompression af det vitale vigtige organer mediastinum med karakteristik kliniske symptomer("kompressionssyndrom"). Ofte er der ulceration og blødning ind i cystens lumen. Når inficeret med mikrobiel flora, kan cyster suppurate. Tilfælde og deres ondartede transformation er beskrevet, hvilket også observeres i andre tilfælde. godartede neoplasmer spiserøret hos 10 % af patienterne.

Andre typer af godartede tumorer er ekstremt sjældne og beskrives i litteraturen som kasuistiske observationer. Samtidig skal man være opmærksom på muligheden for voldsom blødning fra kavernøse hæmangiomer i spiserøret, som giver betydelige vanskeligheder med hensyn til diagnosticering og behandling.

Diagnose af godartede tumorer i spiserøret

Objektiv undersøgelse afslører normalt ikke specifikke symptomer godartede tumorer i spiserøret. Med deres store størrelser kan sløvhed af percussionslyd i de bagerste sektioner af lungerne påvises, samt typiske manifestationer "kompressionssyndrom". De vigtigste måder instrumentel diagnostik er røntgen af ​​spiserøret, esophagoskopi og CT-scanning.

På røntgen optræder intraluminale tumorer som lokal fortykkelse en af ​​folderne (på tidlig stadie udvikling) eller en afrundet fyldningsdefekt på en bred base eller på en stilk. Dens konturer er skarpe, nogle gange fint bølgede. Strukturen af ​​papillomaskyggen kan være retikuleret på grund af dens overflades brillekarakter. Slimhindens folder fortykkes og går rundt om polyppen. Peristaltikken er ikke forstyrret, forsinkelsen af ​​kontrastmassen opstår kun, når neoplasmen er stor eller lokaliseret i den abdominale del af spiserøret over den kardiale del af maven. Ved synkning bevæger formationen sig sammen med væggen af ​​spiserøret i den proksimale retning.

Ved intramurale tumorer bevares slimhindens folder, de kan kun gå rundt om tumoren og er som regel indsnævrede eller udfladede. Selve tumoren giver en marginal fyldningsdefekt med jævne konturer. Peristaltik og elasticitet af spiserøret i neoplasmaprojektionsområdet bevares. Hvis tumoren vokser fra muskelhinden og har ført til dens atrofi, er der et brud i peristaltikken. Tumoren forskyder sig normalt godt, når den sluges. Med overvejende ekstraøsofageal vækst og dens forbindelse med mediastinumorganerne er forskydningen begrænset. Mest almindeligt symptom- marginal fyldningsdefekt med klare, jævne konturer. I modsætning til en fyldningsdefekt på grund af kompression af spiserøret udefra, forårsager godartede tumorer fra de omkringliggende organer ikke forskydning af spiserøret. Særpræg deres er tilstedeværelsen af ​​en klar vinkel mellem væggen af ​​den uændrede spiserør og kanten af ​​tumoren (symptom "peak"), detekteret i den laterale projektion. På gode røntgenbilleder og tomogrammer (især computere) er det muligt at få et billede af den del af tumoren, der stikker ud i det omgivende mediastinumvæv. Ved store tumorer observeres en spindelformet udvidelse af de overliggende sektioner af spiserøret.

Med overvejende ekstraesophageal tumorvækst kan dens forhold til de omgivende mediastinumorganer studeres ved hjælp af pneumomediastinografi. I disse tilfælde røntgenundersøgelse udføre efter indførelsen af ​​gas (ilt) i mediastinum. Mere fuld information giver computertomografi. Denne forskningsmetode gør det muligt at differentiere cyster i spiserøret (som absorberer røntgenstråler i mindre grad) fra solide tumorer.

Øsofagoskopi er indiceret til alle patienter med mistanke om esophageal tumor. Med intraluminale tumorer detekteres afrundede formationer, dækket af en lidt modificeret slimhinde. Under deres instrumentelle palpation er moderat blødning af slimhinden mulig. En målrettet biopsi efterfulgt af en morfologisk undersøgelse af materialet gør det muligt at etablere den endelige diagnose og verificere tumorens histologiske struktur.

Til intramurale tumorer tilstedeværelsen af ​​en formation, der rager ind i spiserørets lumen, er karakteristisk. Slimhinden over den ændres som regel ikke, dens relief bevares eller noget udjævnet. Når man udfører esophagoskopi, er det ikke nødvendigt at udføre.Dette er på grund af, at når kirurgisk behandling intramurale tumorer, er det normalt muligt at udskære tumoren uden at beskadige slimhinden, der dækker den. Hvis patienten tidligere havde gennemgået esophagobiopsi, når tumoren er isoleret, beskadiges slimhinden let, lumen i spiserøret åbnes, hvilket øger risikoen for udvikling markant. postoperative komplikationer. Derfor klinisk anvendelse biopsi er kun indiceret for intraluminale tumorer og for ulcererede intramurale formationer, når slimhinden over tumoren allerede er blevet ødelagt.

Differential diagnose. Det bør primært udføres med ondartede tumorer i spiserøret. I betragtning af det kliniske manifestationer Da disse grupper af sygdomme er ret ens og oftest viser sig som dysfagi, bør der lægges stor vægt på sygdommens historie. Patientens yngre alder langt kursus sygdomme uden tegn på forgiftning og kakeksi vidner til fordel for en godartet læsion af spiserøret. Ikke desto mindre højeste værdi i differentialdiagnose af godartede og ondartede tumorer i spiserøret har instrumentelle metoder forskning først og fremmest endoskopi. I sjældne tilfælde er den endelige diagnose baseret på intraoperative fund el morfologisk undersøgelse fjernlægemiddel (nød eller planlagt).

Behandling af godartede tumorer i spiserøret

Behandling af godartede tumorer i spiserøret kun operationelt. Indikationen for operation er reel mulighed ondartet degeneration, udvikling af "kompressionssyndrom", blødning og andre komplikationer.

Intraluminale pedunkulerede tumorer kan fjernes ved hjælp af et endoskop ved elektroexcision. Med intramurale tumorer udføres normalt thorakotomi og enucleation af tumoren efterfulgt af genoprettelse af integriteten af ​​den muskulære membran i spiserøret. Under isoleringen af ​​tumoren fra det omgivende væv er det nødvendigt at stræbe efter ikke at beskadige slimhinden for at undgå udvikling af purulente komplikationer i postoperativ periode som følge af utilstrækkelige suturer. I tilfælde af store tumorer med betydelig ødelæggelse af den muskulære membran i spiserøret er det i sjældne tilfælde nødvendigt at udføre resektion af det berørte område af organet efterfulgt af plastikkirurgi af dets tynd- eller tyktarm eller pålæggelse af esophago-gastroanastomosis (hvis tumoren er lokaliseret i den nederste tredjedel af spiserøret).