Frivilligt samtykke til typer af medicinske indgreb. Med ændringer og tilføjelser fra

Kommentar til artikel 20

Patientens evne til at udtrykke sin vilje om spørgsmålet om at give ham lægebehandling eller at opgive det er en af væsentlige forhold lovlig lægelig indgriben.

Det følger af indholdet af den kommenterede norm, at der kun skal indhentes samtykke fra patienten i forhold til lægelig indgriben, dvs. lægehjælper i forhold til patienten, der påvirker en persons fysiske eller mentale tilstand og har en forebyggende, forskningsmæssig, diagnostisk, terapeutisk, rehabiliterende orientering, typer af medicinske undersøgelser og (eller) medicinske manipulationer, samt kunstig afbrydelse af graviditeten.

Patientens samtykke vil være passende, hvis:

1) det er givet på forhånd, altså før begyndelsen lægeundersøgelse og/eller manipulation;

2) det er frivilligt, det vil sige givet uden nogen form for tvang, med den forståelse, at medicinsk intervention til enhver tid kan nægtes;

3) det er informeret.

Karakteriseringen af et sådant tegn på patientens korrekte samtykke som "informerethed" fortjener en mere detaljeret analyse. Samtykke skal informeres, således at patienten, når der træffes beslutning om medicinsk intervention, træffer et informeret valg med fuld viden om dette spørgsmål. Informeret samtykke opnås ved at give patienten tilgængelig form fuldstændige oplysninger om målene, metoderne til at yde lægehjælp, risikoen forbundet med dem, muligheder medicinsk intervention, dens konsekvenser samt de forventede resultater af medicinsk behandling.

Gennemførelsen af denne bestemmelse i praksis medfører visse vanskeligheder forbundet med, at lægen ikke har tid til at betjene patienten. Spørgsmålet om mængden af information, der skal gives til patienten om hans helbredstilstand, er blevet genstand for overvejelser i videnskabelig forskning. Samtidig studerede forfatterne udenlandsk praksis, ifølge hvilken der skelnes mellem to hovedtilgange til at løse dette problem. Ifølge den første bruges den såkaldte teori faglig standard når mængden af information, der er nødvendig for patienten, bestemmes af lægen, baseret på hans egne ideer om det. Den anden tilgang kaldes "fornuftig patientteori", og i dette tilfælde bør lægen fokusere på gennemsnitspatientens ideer om den nødvendige, tilstrækkelige og pålidelige information, der er nødvendig for at træffe en informeret beslutning om medicinsk intervention.<6>.

——————————–

<6>Se mere om dette: Erofeev S.V., Erofeeva I.S. Princippet om patientinformeret samtykke: En gennemgang af udenlandsk medicinsk og juridisk praksis// Medicinsk ret. 2006. N 3; Vasilyeva E.E. Instituttet for frivilligt informeret samtykke fra en patient til medicinsk intervention i russisk og amerikansk lov // Journal of Russian Law. 2004. N 9.

Russisk lovgivning indeholder generelle formuleringer, der ikke tillader at bestemme, hvilken tilgang der anerkendes som en prioritet. Fra det øjeblik, denne ret blev forankret, vedtog de udøvende myndigheder i sundhedssektoren imidlertid adskillige retsakter, der etablerede formen for informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention (for flere detaljer, se kommentaren til del 8 i artikel 20).

Del 2 af den kommenterede artikel er afsat til sådanne vigtigt punkt sikring af lovligheden af lægelig indgriben, som indhentelse af samtykke hertil i forhold til personer, der ikke selv kan give det på grund af alder eller psykisk sygdom. Vi taler om mindreårige borgere og borgere anerkendt på den foreskrevne måde inkompetente.

Det bør præciseres, at hensynet til den mindreårige almindelig regel er repræsenteret af forældre (adoptivforældre), og i nogle tilfælde andre juridiske repræsentanter. Afhængigt af barnets alder kan dette være en værge eller værge. Til gengæld på vegne af personen anerkendt af retten inhabil, handler værgen, som også er juridisk repræsentant, altid.

Vær opmærksom på, at lægehjælp kræver samtykke fra en af forældrene. I den forbindelse rejser spørgsmålet sig, om det er lovligt at yde lægehjælp, når den ene af forældrene giver samtykke, og den anden nægter.

Ifølge de undersøgte normer er samtykke fra den ene forælder tilstrækkeligt for en læge, i dette tilfælde er det ligegyldigt, at den anden af dem ikke er enig i en sådan holdning. Selvom der for nogle typer medicinske interventioner er etableret en anden tilgang, der foreslår en mekanisme til at overvinde forældrenes uenigheder. Således indeholder Den Russiske Føderations lov "om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens levering" næste regel. I tilfælde af indsigelse fra en af forældrene foretages en psykiatrisk undersøgelse af en mindreårig efter afgørelse fra værgemåls- og værgemålsorganet, som kan påklages til retten.

Lovgiveren, der formulerer bestemmelser om barnets alder, før hvilke forældre giver samtykke, henviser retshåndhæveren til to artikler. Det fremgår, at henvisningen til del 5 i art. 47 er ikke passende i denne sag, da den indeholder vi taler om behovet for at indhente samtykke fra modtageren eller dennes juridiske repræsentanter til organ- eller vævstransplantation. Denne regel indeholder ikke bestemmelser om mindreåriges alder.

Del 2 af den kommenterede artikel bør opdeles i dem, der er helliget mindreårige patienter og patienter, der er frataget retsevnen. Resultaterne af analysen af afsnit 1 og 2 i denne del kan præsenteres i tabelform.

Særlige regler om levering af narkologisk bistand er indeholdt i den føderale lov "om narkotiske stoffer og psykotrope stoffer". I overensstemmelse med del 1 af art. 54 i denne lov garanterer staten stofmisbrugere levering af stofbehandling og social rehabilitering.

En person, over for hvem der er rimelig grund til at tro, at han er afhængig af stoffer, er i en tilstand af stofforgiftning eller har indtaget et narkotisk stof eller psykotropt stof uden lægeordination eller et nyt potentielt farligt psykoaktivt stof, kan sendes til lægeundersøgelse.

Lægeundersøgelse af en person er en kombination af metoder til lægeundersøgelse og Medicinsk forskning rettet mod at bekræfte en sådan tilstand af menneskers sundhed, som medfører indtræden af juridisk meningsfulde konsekvenser(Se kommentaren til lovens § 65). For at sende en person til en lægeundersøgelse udsteder dommere, efterforskere, undersøgelsesorganer en afgørelse (artikel 44 i den føderale lov "om narkotiske stoffer og psykotrope stoffer").

I den forbindelse opstår spørgsmålet om, hvordan man gennemfører dommerens, efterforskerens eller forhørerens beslutning om at foretage denne type undersøgelse i sagen, når forældrene nægter at give samtykke. Desværre giver den nuværende lovgivning ikke svar på dette spørgsmål. Indførelsen af nye normer om forældresamtykke kræver ændringer i særlige reguleringsretsakter.

For at vende tilbage til at give samtykke til medicinsk indgreb fra andre personer, lad os sige, at den juridiske repræsentant kun giver samtykke til en inkompetent persons medicinske indgriben, hvis han ikke er i stand til at give et sådant samtykke på grund af sin tilstand. Denne bestemmelse kommer i konflikt med bestemmelserne i Den Russiske Føderations civile lovbog, som siger, at en borger, der på grund af en psykisk lidelse ikke kan forstå betydningen af sine handlinger eller kontrollere dem, anerkendes som uarbejdsdygtig.

Del 3 af den kommenterede artikel angiver, at ikke kun patienten kan nægte lægelig indgriben, men også personer, der har ret til at give samtykke til det i forhold til mindreårige borgere eller borgere, der er frataget retsevnen. I sidstnævnte tilfælde er dette muligt, hvis en inkompetent borger på grund af sin tilstand ikke er i stand til at nægte lægelig indgriben. Endnu en gang understreger vi vanskeligheden ved at gennemføre denne bestemmelse i praksis. Antag, at en handicappet person, der lider af en psykisk lidelse, har brug for hjælp, som ikke ydes af en psykiater. Kan en ikke-speciallæge pålideligt afgøre, om en person er i stand til at give et sådant samtykke? Det menes, at for korrekt anvendelse Denne bestemmelse kræver yderligere præcisering på underlovgivningsniveau.

Generelt er retten til at nægte medicinsk intervention en integreret del af gennemførelsen af en sådan forfatningsmæssige rettigheder borgere som retten til frihed og personlig ukrænkelighed, og fungerer også som en manifestation af grundlovens bestemmelser om, at den enkeltes værdighed er beskyttet af staten, og intet kan ligge til grund for dens fravigelse.

Det er vigtigt, at det oprindelige samtykke til lægelig indgriben ikke begrænser patientens ret til til enhver tid at kræve ophør af lægehjælp. I dette tilfælde bør afvisningen af lægelig indgriben betragtes som en tilbagetrækning af tidligere givet samtykke. Afslag på lægelig indgriben medfører som hovedregel ingen juridiske konsekvenser. Loven giver dog også nogle undtagelser. For det første kan indgreb i nogle tilfælde udføres med magt (se kommentaren til del 9 i denne artikel). For det andet, i situationer, hvor en bestemt medicinsk manipulation eller undersøgelse er en forudsætning for gennemførelsen af enhver aktivitet, kan afvisning af dette resultere i, at personen bliver udelukket fra denne aktivitet.

For eksempel i overensstemmelse med art. 76 i Den Russiske Føderations arbejdskodeks, er arbejdsgiveren forpligtet til at fjerne fra arbejde (ikke tillade at arbejde) en medarbejder, der ikke har bestået den obligatoriske sundhedscheck, samt en obligatorisk psykiatrisk undersøgelse i tilfælde, der er fastsat i Den Russiske Føderations arbejdskodeks, føderale love og andre lovgivningsmæssige retsakter Den Russiske Føderation.

Et andet eksempel er normerne i den føderale lov "On Immunoprophylaxis of Infectious Diseases", som siger, at fraværet forebyggende vaccinationer medfører:

- et forbud for borgere at rejse til lande, hvor ophold i overensstemmelse med internationale sundhedsbestemmelser eller internationale traktater i Den Russiske Føderation kræver specifikke forebyggende vaccinationer;

– midlertidigt afslag på at optage borgere uddannelsesorganisationer og sundhedsforbedrende institutioner i tilfælde af masseinfektionssygdomme eller truslen om epidemier;

- nægtelse af at ansætte borgere til arbejde eller fjernelse af borgere fra arbejde, hvis udførelse er forbundet med en høj risiko for at pådrage sig smitsomme sygdomme.

Afvisning af lægelig indgriben vil være hensigtsmæssig, hvis lægen opfylder sin pligt til at forklare konsekvenserne af at nægte lægehjælp. Da lovgiveren ikke specificerer begrebet "konsekvenser af afslag", bør lægen forklare alle konsekvenserne af et sådant afslag, både medicinske og juridiske. De juridiske konsekvenser er blevet diskuteret ovenfor. Medicinske implikationer afslag på at gribe ind kan bestå i opståen eller videreudvikling af sygdommen, erhvervelse af en kronisk form, forringelse af helbredet, bl.a. fatalt udfald. Denne information skal gives til patienten i en tilgængelig form, det vil sige i et sprog, der er forståeligt for ham, uden overdreven brug af tekniske termer. Det forekommer hensigtsmæssigt at konsolidere det forhold, at pligten til at give oplysninger om konsekvenserne af skriftligt at nægte lægelig indgriben er opfyldt.
Loven fastsætter særlige regler i tilfælde af afslag på lægelig indgriben, ikke i forhold til sig selv, men til tredjemand. Dette skyldes, at forældre eller andre juridiske repræsentanter faktisk styrer en anden persons liv og helbred. I tilfælde af, at lægehjælp er nødvendig for at redde livet på et barn eller en person, der er anerkendt som inhabil, kan en lægeorganisation henvende sig til retten.

Ulemperne ved den af lovgiveren valgte model til regulering af sådanne situationer er for det første, at lægelige organisationer ikke har pligt til at ansøge om sanktion for lægehjælp, og for det andet omhandler denne regel kun sager vedrørende lægehjælp, der er nødvendige for at spare liv. Samtidig kan lægehjælp være nødvendig for at opretholde eller vedligeholde helbredet, forebygge udvikling af evt patologiske processer etc.

Mange forfattere kritiserer denne mekanisme. Så E.S. Salagaeva foreslår at etablere lægers obligatoriske handlinger i tilfælde af en trussel mod et barns liv, primært af hensyn til en mindreårig, baseret på hans helbredstilstand og behovet for hurtig medicinsk intervention. Som forfatteren påpeger, vil denne regel gælde i tilfælde, hvor en appel til retten i en hospitalsinstitution i tilfælde af afvisning af forældre eller andre juridiske repræsentanter for en person under 15 år fra den medicinske behandling, der er nødvendig for at redde disse personers liv, i dette øjeblik svært i tide<7>. Det er indlysende, at for at yde effektiv lægehjælp til en mindreårig i tilfælde af forældres nægtelse af at give samtykke, kræves en mere effektiv procedure for at opnå tilladelse hertil fra læger.

——————————–

<7>Se: Salagaeva E.S. Lovlig regulering levering af medicinske ydelser til mindreårige: Resumé af afhandlingen. cand. gyldige Videnskaber. M., 2007. S. 11.

Dette gælder også for sager om ydelse af lægehjælp til personer, der er frataget retsevnen. Her indførte lovgiver dog en ny bestemmelse om pligten juridiske repræsentant person genkendt i lovpligtige uarbejdsdygtige, underrette værgemåls- og værgemålsmyndigheden på afdelingens bopæl om afslaget på lægeligt indgreb, der er nødvendigt for at redde afdelingens liv, ikke sen eftermiddag efter dagen for denne fiasko. Generelt denne norm bør karakteriseres positivt, da det giver mulighed for mere effektiv kontrol over værgers aktiviteter.

Del 6 af den kommenterede artikel indeholder bestemmelser, der har til formål at forenkle medicinske organisationers aktiviteter. Det opnås på grund af det faktum, at patienten en gang om året (som hovedregel) vælger en medicinsk organisation og en læge, straks accepterer flere medicinske manipulationer og undersøgelser. Sidstnævnte repræsenterer ret simple, ikke-traumatiske lægeydelser. Listen over typer af sådanne medicinske indgreb er godkendt af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation. I henhold til ordre fra sundhedsministeriet i Rusland af 23. april 2012 N 390n "Ved godkendelse af listen visse typer medicinske indgreb, som borgerne giver oplyst frivilligt samtykke ved valg af læge og medicinsk organisation at modtage primær sundhedspleje”, indeholder listen en undersøgelse, herunder identifikation af klager, indsamling af anamnese; inspektion; antropometrisk forskning; termometri; tonometri; ikke-invasiv undersøgelse af synsorganet og visuelle funktioner etc.
Loven fastsatte klare krav til udførelsen af patientens testamente. Manglende overholdelse af den skriftlige form for samtykke til lægelig indgriben eller afvisning heraf medfører en overtrædelse gældende lovgivning. Tilstedeværelsen af to underskrifter er også obligatorisk - patienten selv (hans repræsentant) og lægen. Det skal huskes, at uden et korrekt udført samtykke til medicinsk intervention, selv hvis der er mundtlig godkendelse eller passende afgørende handlinger fra patientens side, bør lægen ikke udføre nogen medicinske manipulationer. Begrebet journaler, hvor samtykke og afslag på lægelig indgriben skal opbevares, bør betragtes i snæver forstand og tale om lægekort ambulant eller indlagt.
Det autoriserede føderale udøvende organ bestemmer:

- proceduren for at give informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention og afslag på medicinsk intervention, herunder med hensyn til visse typer medicinsk intervention;

– en form for informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention;

- en form for afslag på lægelig intervention.

Bekendtgørelse fra det russiske sundhedsministerium af 20. december 2012 N 1177n godkendte proceduren for at give informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention og afslag på medicinsk intervention i forbindelse med visse typer medicinske indgreb, former for informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention og formularer afslag på lægelig indgriben. Derudover kan det siges, at der under eksistensen af bestemmelserne om patientens ret til at give samtykke til lægelig indgriben eller til at nægte det, blev vedtaget adskillige retsakter, der etablerede formen for informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention.

Oprindeligt optrådte en prøve af patientens informerede samtykke i reguleringen af det russiske sundhedsministerium, dedikeret til kun én type medicinsk intervention - kemoprofylakse af overførsel af HIV-infektion fra mor til barn under graviditet, fødsel og en nyfødt ( Bekendtgørelse fra det russiske sundhedsministerium af 19. december 2003 N 606 "Om godkendelsesretningslinjer for forebyggelse af mor-til-barn-overførsel af HIV under graviditet, fødsel og den neonatale periode og prøve af informeret samtykke til HIV-kemoprofylakse). Ud over oplysninger relateret til denne lægebehandling indeholder den navngivne prøve bestemmelser, hvorefter patienten forpligter sig til at opfylde en række medicinske krav.

Lægehjælpens sociale betydning for hiv-smittede borgere har ført til et aktivt arbejde fra statslige myndigheders side for at regulere det. PÅ metodiske anbefalinger ved udførelse af en HIV-test, godkendt den 6. august 2007 N 5950-РХ, er der også givet en form for informeret samtykke til udførelse af en HIV-test. I denne lov informeres patienten udover information om den medicinske procedure for den angivne undersøgelse også om metoderne til overførsel af HIV-infektion, beskyttelse mod det, proceduren for at yde medicinsk behandling til HIV-smittede mennesker osv.

Det næste trin i udviklingen af lovgivning i denne retning kan betragtes som ordre fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Rusland af 17. maj 2007 N 335 "På den anbefalede prøve af informeret frivilligt samtykke til kunstig afbrydelse af graviditeten i en periode på op til 12 uger” (tabt kraft). Vedtagelsen af denne lov var forbundet med forebyggelse af komplikationer efter kunstig afbrydelse af graviditet og beskyttelse af kvinders reproduktive sundhed. For at erstatte denne ordre blev bekendtgørelsen fra det russiske sundhedsministerium af 7. april 2016 N 216n "Ved godkendelse af formen for informeret frivilligt samtykke til at udføre kunstig graviditetsafbrydelse på anmodning af en kvinde" udstedt.

En anden normativ handling, som bør nævnes, når man overvejer spørgsmålet om normativ konsolidering af patientens informerede samtykke, er afsat til spørgsmålene om samtykke til forebyggende vaccinationer til børn eller afslag på dem. En prøve af et sådant samtykke er nedfældet i bekendtgørelsen fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Rusland af 26. januar 2009 N 19n "På den anbefalede prøve af informeret frivilligt samtykke til forebyggende vaccinationer til børn eller afvisning af dem." Dette dokument er ganske generel karakter og for det meste kopierer bestemmelserne i den føderale lov "On Immunoprophylaxis of Infectious Diseases". Det er bemærkelsesværdigt, at så vigtige aspekter for patienten som komplikationer efter vaccination. Denne information gives til patienten mundtligt, og ved at underskrive vidner han kun om, at sådanne data blev givet til ham. Samtidig forbliver spørgsmålet om mængden af mundtlig information givet til patienten (hans juridiske repræsentant) åbent. Efter vores mening er det i denne prøve også nødvendigt at være opmærksom på kontraindikationer til vaccinationer.

Bekendtgørelse fra det russiske sundhedsministerium af 21. juli 2015 N 474n “Om proceduren for at give informeret frivilligt samtykke til levering af lægehjælp inden for rammerne af klinisk afprøvning af metoder til forebyggelse, diagnose, behandling og rehabilitering, former for informeret frivilligt samtykke til levering af lægehjælp inden for rammerne af klinisk afprøvning af metoder til forebyggelse, diagnostik, behandling og rehabilitering og afslag på lægehjælp inden for rammerne af klinisk afprøvning af metoder til forebyggelse, diagnose, behandling og rehabilitering" godkendte proceduren for give informeret frivilligt samtykke til levering af lægehjælp inden for rammerne af klinisk afprøvning af metoder til forebyggelse, diagnose, behandling og rehabilitering; en form for informeret frivilligt samtykke til levering af lægehjælp inden for rammerne af klinisk afprøvning af metoder til forebyggelse, diagnose, behandling og rehabilitering og en form for afslag på lægehjælp inden for rammerne af klinisk afprøvning af metoder til forebyggelse, diagnose, behandling og genoptræning.

Klinisk forsøg er praktisk brug udviklede og ikke tidligere anvendte metoder til forebyggelse, diagnose, behandling og rehabilitering i leveringen af medicinsk behandling for at bekræfte bevis for deres effektivitet.

Egenskaber ved lægebehandling, der ydes inden for rammerne af klinisk test, vil blive overvejet i kommentaren til art. 36.1 i loven.

Loven fastlægger tilfælde, hvor levering af lægehjælp ikke kræver patientens samtykke. Udvalget af sådanne sager er strengt reguleret, da der i sådanne situationer er en begrænsning af mange menneskerettigheder garanteret af forfatningen. I alt nævner del 9 af den kommenterede artikel 5 sådanne sager, og kun én af dem er af objektiv karakter, dvs. forbundet med patientens (eller dennes repræsentants) manglende evne til at udtrykke sin vilje. En sådan medicinsk intervention er kun mulig for nødindikationer, dvs. med pludselig akutte sygdomme, tilstande, eksacerbation kroniske sygdomme udgør en trussel mod patientens liv. Det skal huskes, at hvis der ikke er nogen trussel mod patientens liv, er samtykke til indgrebet skriftligt obligatorisk.

De resterende tilfælde af at yde lægehjælp uden patientens samtykke er forbundet ikke kun og ikke så meget med behovet for at behandle patienten selv. Denne begrænsning er rimelig på grund af behovet for at beskytte en ubestemt kreds af personers interesser inden for sikkerheds- og sundhedsbeskyttelse.

Medicinsk indgreb er således tilladt i forhold til personer, der lider af sygdomme, der udgør en fare for andre. Den føderale lov "om befolkningens sanitære og epidemiologiske velfærd" fastlægger den juridiske definition af infektionssygdomme, der udgør en fare for andre, hvilket betyder menneskelige infektionssygdomme karakteriseret ved alvorligt forløb, højt niveau dødelighed og handicap, hurtig spredning blandt befolkningen (epidemi).

Listen over sygdomme, der udgør en fare for andre, er defineret i dekret fra Den Russiske Føderations regering af 1. december 2004 N 715. Muligheden for at yde lægehjælp uden patientens samtykke kræver etablering af en klar mekanisme til at gøre sådanne beslutninger. I art. 33 i den føderale lov "om befolkningens sanitære og epidemiologiske velfærd" fastslår, at patienter infektionssygdomme, personer, der mistænkes for at have sådanne sygdomme, og som har været i kontakt med patienter med infektionssygdomme, samt personer, der er bærere af patogener af infektionssygdomme, hvis de udgør en fare for andre, er omfattet af obligatorisk indlæggelse eller isolation på den måde. etableret af lovgivningen i Den Russiske Føderation.

I øjeblikket er mekanismen for ufrivillig indlæggelse kun defineret i forhold til personer, der lider af tuberkulose, i art. 10 i den føderale lov "om forebyggelse af spredning af tuberkulose i Den Russiske Føderation". Den samme lov fastsætter andre former for lægebehandling til tuberkulosepatienter, som ikke kræver patientens samtykke. Dette er især dispensær observation.

Det er vigtigt, at loven anvender en generel tilgang til patienter med sygdomme, der er defineret som farlige for andre, med hensyn til deres tvungen behandling og isolation. Det er dog nødvendigt at være opmærksom på, at isolation af en borger fra samfundet ikke altid er berettiget. Hvis vi sammenligner risikoen for at få en bestemt sygdom hos en person, der er ved siden af en patient med åben tuberkulose, malaria eller hiv-smittet, er det åbenlyst, at denne risiko ikke er den samme. Det kan konkluderes, at muligheden for ufrivillig indlæggelse og isolation af en person ikke skyldes tilstedeværelsen af en bestemt sygdom, men baseret på en vurdering af en bestemt patients fare for andre. I denne forbindelse er ordlyden af stk. 1 i art. 33 i den føderale lov "Om befolkningens sanitære og epidemiologiske velfærd" er mere korrekt.

Proceduren for at yde lægehjælp til mennesker, der lider af psykiske lidelser, er reguleret af loven i Den Russiske Føderation "Om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens levering." I overensstemmelse med art. 29 i denne lov, kan en person, der lider af en psykisk lidelse, indlægges på hospital i en medicinsk organisation, der tilbyder psykiatrisk pleje under stationære forhold, uden dennes samtykke eller uden samtykke fra en af forældrene eller en anden juridisk repræsentant før dommerens afgørelse, hvis hans psykiatriske undersøgelse eller behandling kun er mulig under indlæggelsesforhold, og den psykiske lidelse er alvorlig og forårsager:

a) hans umiddelbare fare for sig selv eller andre, eller

b) hans hjælpeløshed, det vil sige hans manglende evne til selvstændigt at tilfredsstille livets basale behov, eller

c) væsentlig skade på hans helbred på grund af forringelse mental tilstand hvis personen efterlades uden psykisk sygepleje.

Samtykke til lægelig indgriben er ikke påkrævet for personer, der har begået samfundsfarlige handlinger (forbrydelser). Dette betyder dog ikke, at der kan ydes lægehjælp til sådanne personer uden deres samtykke. Ved fastlæggelsen af rækken af sager, hvor samtykke ikke er påkrævet, bør man efter vores opfattelse lade sig lede af straffe- og straffelovgivningen. Især i overensstemmelse med art. 97 i Den Russiske Føderations straffelov om tvangsforanstaltninger medicinsk karakter kan af retten udpeges til personer:

- hvem begik de handlinger, der er fastsat i artiklerne i den særlige del af Den Russiske Føderations straffelov, i en tilstand af sindssyge;

– som efter begåelsen af en forbrydelse har udviklet en psykisk lidelse, der gør det umuligt at idømme eller gennemføre straf;

- har begået en forbrydelse og lider af psykiske lidelser, der ikke udelukker fornuft;

- begået i en alder af over atten år en forbrydelse mod seksuel ukrænkelighed hos en mindreårig under fjorten år og lider af en seksuel præferenceforstyrrelse (pædofili), som ikke udelukker fornuft.

Tvangsforanstaltninger af medicinsk karakter er kun ordineret til disse personer i tilfælde, hvor psykiske lidelser er forbundet med muligheden for at forvolde andre væsentlige skader af disse personer eller med fare for dem selv eller andre personer. Proceduren for udførelse af obligatoriske medicinske foranstaltninger er bestemt af den strafferetlige udøvende lovgivning i Den Russiske Føderation og andre føderale love.

Så især i henhold til del 1 i art. 18 i Den Russiske Føderations straffelov til dem, der er dømt til tvangsarbejde, arrestation, fængsling, lider af psykiske lidelser, der ikke udelukker fornuft, institutioner, der udfører disse typer af straffe, ved domstolsafgørelse anvendes obligatoriske medicinske foranstaltninger. Hvis det under afsoningen af disse straffetyper konstateres, at den dømte lider af en psykisk lidelse, som ikke udelukker fornuft, og som er forbundet med fare for ham selv eller andre, sender administrationen af den institution, der udfører disse straffeformer. en forelæggelse for retten om anvendelse af tvangsmedicinske foranstaltninger på en sådan dømt person. Til dem, der er idømt de straffe, der er angivet i del 1 af art. Den Russiske Føderations straffelovs 18, patienter med alkoholisme, stofmisbrug, stofmisbrug, hiv-smittede straffefanger, såvel som straffedømte, patienter åben form tuberkulose eller ikke bestået fuldt kursus behandling kønssygdom, anvender den institution, der udfører disse typer af straffe, efter afgørelse fra lægekommissionen tvungen behandling.

I kraft af h. 4 Artikel. 18 i Den Russiske Føderations straffelov dømt for at begå en forbrydelse mod seksuel integritet og seksuel frihed for en person over 18 år, afsoner en fængselsdom, administrationen af den institution, der fuldbyrder straffen, senest seks måneder før udløbet af afsoningstiden eller ved modtagelse af en begæring om betinget førtidsløsladelse fra afsoning eller om erstatning af den uafsonede del af straffen med en mere blød udsigt straf, eller før der fremsættes forslag om at erstatte den uafsonede del af straffen med en mildere form for straf, er forpligtet til at tilbyde at gennemgå en undersøgelse af en psykiaterkommission for at afgøre, om han har eller ikke har en seksuel præferencelidelse (pædofili). ) og fastlægge medicinske foranstaltninger, der tager sigte på at forbedre hans mentale tilstand, forhindre dem i at begå nye forbrydelser og yde passende behandling. Grundlaget for en psykiaterkommissions undersøgelse af den dømte er en sådan dømts frivillige appel til administrationen af den institution, der fuldbyrder straffen, eller samtykke fra en sådan dømt. Administrationen af den straffuldbyrdende institution er forpligtet til at sørge for, at den dømte undersøges af en kommission af psykiatere, og at de lægelige foranstaltninger, der er foreskrevet på grundlag af resultaterne af denne undersøgelse, pålægges ham. Den næste undersøgelse af den dømte foretages på initiativ af den behandlende læge, herunder i det tilfælde, hvor den behandlende læge i behandlingsforløbet kommer til den konklusion, at det er nødvendigt at ændre medicinske foranstaltninger eller stoppe deres anvendelse. Behandlingen kan bringes til ophør af administrationen i den institution, der fuldbyrder straffen, på grundlag af den dømtes begæring under behandling. Bestemmelserne i del 4 i art. 18 i Den Russiske Føderations straffelov gælder ikke for en domfældt, til hvem der ved en domstolsafgørelse anvendes obligatoriske medicinske foranstaltninger i forbindelse med en mental lidelse, der er blevet identificeret i ham, hvilket ikke udelukker fornuft.

Behovet for at udføre visse proceduremæssige handlinger relateret til medicinsk intervention gør det muligt at udføre det uden patientens samtykke under en retsmedicinsk undersøgelse og (eller) en retspsykiatrisk undersøgelse. I dette tilfælde fastsætter loven prioriteringen af at fastslå sandheden i en retssag. Dette er så meget desto vigtigere, fordi der ofte foretages retsmedicinske undersøgelser i forhold til personer, der er mistænkt for at begå forbrydelser, hvilket kan hindre identifikation af objektive forhold. Produktionsfunktioner retsmedicinsk undersøgelse i en statslig retsmedicinsk institution i forhold til levende personer er den føderale lov "Om statslige retsmedicinske ekspertaktiviteter i Den Russiske Føderation" etableret.

Proceduren for at træffe afgørelse om lægelig indgriben uden samtykke fra en borger afhænger af begrundelsen for et sådant indgreb samt af muligheden for at indkalde et lægeråd.

Beslutningen om medicinsk intervention uden samtykke fra en borger fra en af forældrene eller anden juridisk repræsentant træffes:

1) hvis medicinsk intervention er nødvendig af nødsårsager for at eliminere truslen mod en persons liv, og hvis hans tilstand ikke tillader ham at udtrykke sin vilje, eller der ikke er nogen juridiske repræsentanter (i forhold til de personer, der er specificeret i del 2 af den kommenterede artikel ), samt i forhold til personer, der lider af sygdomme, udgør en fare for andre - af et lægeråd, og hvis det er umuligt at indkalde et råd - direkte af den behandlende (vagt)læge med indførelse af en sådan afgørelse i medicinsk dokumentation patient og efterfølgende underretning embedsmænd medicinsk organisation (leder af en medicinsk organisation eller leder af en afdeling af en medicinsk organisation), en borger, over for hvem der er foretaget en medicinsk intervention, en af forældrene eller en anden juridisk repræsentant for den person, der er angivet i del 2 af den kommenterede artikel og med hensyn til hvilken en lægelig intervention blev udført, eller af en domstol i sager og på den måde, der er fastsat i lovgivningen i Den Russiske Føderation;

Artikel 20 i lov nr. 323-FZ forpligter læger og andet medicinsk personale til at indhente samtykke til lægelig indgriben. Denne procedure skal udfyldes af patienten eller dennes repræsentant med sin underskrift i en særlig form, efter at sundhedsarbejderen har fortalt ham om målene for behandlingen, de nødvendige metoder medicinske begivenheder og det forventede resultat. I hvilke situationer skal patienten tillade behandling, og hvorfor er det nødvendigt? Hvordan er anmeldelsesproceduren? I hvilke tilfælde er en læges indgriben tilladt uden samtykke fra en borger? Vi vil besvare disse spørgsmål i denne artikel.

Hvornår kræves patientens samtykke?

Medicinsk intervention i medicin refererer til enhver indvirkning på en person. De omfatter behandlingsmetoden, procedurer, operationer og andre medicinske manipulationer samt et sæt af disse foranstaltninger. I dette tilfælde kan virkningerne både være på kroppen og på den menneskelige psyke. Ethvert medicinsk indgreb kræver patientens samtykke. Ud over patienten kan samtykke til behandling eller andre manipulationer gives ved:

juridiske repræsentanter;
medicinsk råd;
Tilstedeværende læge.

Situationer, hvor beslutninger træffes af andre, er strengt reguleret ved lov. Læger og medicinsk personale er ikke fritaget for at indhente samtykke fra patienten, når de udfører manipulationer udenfor medicinsk institution, ved behandling uden medicin og medicinske instrumenter, under operationer med henblik på forebyggelse, diagnosticering eller videnskabelig undersøgelse. Der er en række krav til samtykke til lægelig indgriben, uden hvilke viljetilkendegivelsen anses for ulovlig.

Krav til samtykke til lægelig indgriben

Patientens vilje er legitim, når den er oplyst inden indgrebets start og med angivelse af et konkret indgreb. Er det muligt at få samtykke til flere manipulationer? Loven indeholder ingen begrænsninger. Herudover indeholder sundhedsministeriets bekendtgørelser nr. 390n af 23.04.012 og nr. 1177n af 20.12.12 en liste over medicinske effekter, som en borger giver enstemmigt samtykke til ved underskrift på blanketten fastsat ved bekendtgørelse nr. 1177n.

Føderal lov nr. 323 kræver informeret samtykke, det vil sige, at beslutningen træffes af patienten eller repræsentanten efter at have givet alle oplysninger om de foreslåede indgreb. I stk. 1 i art. 22 i loven angiver de oplysninger, som patienten har ret til at vide:

om testresultaterne, laboratorieforskning og andre typer lægeundersøgelser;
Om diagnosen;
Om den forventede udvikling af sygdommen;
Om teknikker og metoder til behandling og deres risici;
Om mulige medicinske påvirkninger, deres konsekvenser og det forventede resultat.

Diagnose eller behandling bør kun udføres med samtykke fra patienten selv eller dennes juridiske repræsentant, og patienten (hans repræsentant) har ret til fra lægen at indhente alle nødvendige oplysninger om de mulige muligheder for medicinsk intervention, dens risici og resultater. Patienten kan gøre sig bekendt med al medicinsk dokumentation, der er indeholdt i hans journal.

Læge lægevidenskab og lægeadvokat Tikhomirov A.V. formulerede de grundlæggende krav til information til patienterne. I medicinske kredse kaldes de "3-D og C-reglen": "Information skal være tilgængelig, pålidelig og tilstrækkelig, leveret rettidigt."

Mens loven tydeligt siger, at der kræves informeret samtykke til medicinske procedurer, i praksis giver læger ofte ikke information til patienten. Patienten underskriver papirer uden at læse, hvilket nogle gange fører til retssager efter manipulation.

Hvis en person nægter behandling, er læger forpligtet til at forklare ham konsekvenserne af en sådan handling. Ud over retten til at modtage information har en syg person ret til at nægte dem. Med en trist prognose kan oplysninger om helbredstilstanden gives til nære pårørende, hvis patienten ikke forstyrrer en sådan overførsel. En person kan selvstændigt bestemme den person eller kreds af personer, der vil modtage sådanne data.

Give samtykke fra en juridisk repræsentant

Mindreårige kan selvstændigt styre deres helbred fra de er 15 år. Indtil denne alder træffes alle beslutninger af juridiske repræsentanter. Hvis en teenager er syg med stofmisbrug, rykker aldersgrænsen op til 16 år. De juridiske repræsentanter for børn er:

Indfødt mor og far;
Adoptivforældre;
Personer, der har udstedt værgemål eller værgemål.

Det er dem, der giver samtykke til medicinske procedurer eller nægter dem, før barnet fylder 15 år. Der kan også kræves underskrift af en værge eller forældremyndighed ved behandling af en borger, der er erklæret inhabil, hvis personen ikke selvstændigt kan tilkendegive sin vilje. Hvis en mindreårig eller uarbejdsdygtig borger er truet på livet, og repræsentanten nægter behandling, kan lægeorganisationen gå til retten. I en sådan situation træffes afgørelsen af dommeren alene med mulighed for at anke beslutningen til en højere ret.

Hvornår træffes en beslutning om et lægeligt indgreb uden patientens samtykke?

Lovgivning i en særskilt gruppe fremhæver situationer, hvor der kan foretages lægelig indgriben uden patientens samtykke. Tilfælde, hvor medicinske virkninger kan udføres uden patientens eller dennes repræsentants vilje, er foreskrevet i paragraf 9 i art. 20 i lov nr. 323-FZ. Sådanne tilfælde omfatter:

Behovet for akut indgreb for at redde patienten, hvis han ikke kan udtrykke sit samtykke, eller der ikke er nogen juridiske repræsentanter i nærheden;
En persons sygdom er farlig for andre;
stærk psykisk sygdom;
At begå en farlig forbrydelse mod de syge;
Udførelse af retsmedicinske undersøgelser.

I de to første tilfælde træffes afgørelsen af et lægeråd, og hvis den ikke kan afhentes, af den behandlende læge. På psykisk sygdom eller begåelse af en forbrydelse, træffes afgørelsen i retten.

Samtykkeskema til medicinsk intervention

Siden 2012 (efter ikrafttrædelsen af lov nr. 323-FZ) er patientens samtykke udfærdiget skriftligt og arkiveret i journalen. Før denne periode var den vigtigste form for udtryk for patienters vilje mundtligt samtykke eller afslag. Samtykkeformularen, afslagsformularen, proceduren for indhentning af samtykke til lægelig indgriben er godkendt ved bekendtgørelse fra sundhedsministeriet nr. 1177n. Den godkendte formular er en tilladelse til at udføre en lang række medicinske procedurer som en del af den indledende undersøgelse og behandling. Den underskrives ved det første besøg på en lægeinstitution og er gyldig i hele den primære behandlingsperiode.

Samtykkeformularen under ordrenr. 1177n er kun gyldig ved afgivelse gratis hjælp og at udføre operationer svarende til listen over indgreb godkendt ved bekendtgørelse fra sundhedsministeriet nr. 390n. For kommercielle klinikker, samt operationer, der ikke er optaget på listen over bekendtgørelse nr. 390n, udvikles former for udtryk for patienters vilje medicinske organisationer på egen hånd.

Primære sundhedssektor

Medicinske indgreb i den primære pleje kan udføres i henhold til en samlet samtykkeerklæring godkendt af Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 1177n. Listen over mulige manipulationer er indeholdt i ordre nr. 390n. Ifølge det seneste dokument er alle interventioner opdelt i 14 grupper:

Udspørge patienten, indsamle klager over sundhedstilstanden og information om sygdomsforløbet;
Indledende inspektion;
Måling af patientens krop;
Temperaturkontrol;
Tryktest;
Synstjek;
Høretest;
Forskning nervesystem;
Tage tests og udføre anden diagnostik;
Elektrokardiogram, trykovervågning og EKG;
røntgen;
Modtagelse af medicin som ordineret af en læge;
Massage;
Fysioterapi.

Samtykke til at udføre de anførte medicinske manipulationer gives, når du vælger en medicinsk institution og en læge, det vil sige, at den er underskrevet ved indgåelsen af kontrakten. Efterfølgende kan patienten afslå alle indgreb eller kun en del af dem.

Medicinske institutioners ansvar for manglende indhentelse af samtykke

Fraværet af patientens samtykke til medicinske indgreb betragtes som en grov krænkelse af patientens rettigheder og betragtes som en krænkelse af hans personlige integritet. Selv med korrekt behandling kan en person kræve en krænkelse af sine rettigheder i retten og kræve erstatning for den forvoldte skade og betaling af ikke-økonomisk skade. For en fuld sejr skal der dog vedlægges bevis for den modtagne skade og bevis for den medicinske organisations skyld.

Konklusion

Indhentning af frivilligt samtykke til medicinsk intervention fra patienten er et obligatorisk og primært punkt i behandlingen af enhver borger. Hvis patienten selv på grund af sin inhabilitet ikke kan give et sådant samtykke, sker dette for ham af juridiske repræsentanter (forældre, værger). Lægen har kun ret til at udføre behandling uden samtykke i tilfælde, der er strengt specificeret ved lov.

Bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation af 20. december 2012 N 1177n "Om godkendelse af proceduren for at give informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention og afslag på medicinsk intervention i forbindelse med visse typer medicinske indgreb, former for informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention og former for afvisning af medicinsk intervention" (med ændringer og tilføjelser)

Bilag N 1. Proceduren for at give informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention og afslag på medicinsk intervention i forbindelse med visse typer medicinske indgreb ved valg af læge og en medicinsk organisation til at modtage primær sundhedshjælp

Bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation af 20. december 2012 N 1177n
"Ved godkendelse af proceduren for at give informeret frivilligt samtykke til medicinsk indgreb og afslag på medicinsk indgreb i forbindelse med visse typer medicinske indgreb, former for informeret frivilligt samtykke til medicinsk indgreb og former for afslag på medicinsk indgreb"

Med ændringer og tilføjelser fra:

en form for informeret frivilligt samtykke til de typer medicinske indgreb, der er inkluderet i listen over bilag nr. 2;

en form for afslag på den type lægelige indgreb, der er optaget på Listen over visse typer lægelige indgreb, som borgere giver informeret frivilligt samtykke til ved valg af læge og lægelig organisation til modtagelse af primær sundhedspleje, jf. bilag N 3.

I OG. Skvortsova

Registrering N 28924

For at modtage primær sundhedspleje giver borgere (deres juridiske repræsentanter) informeret frivilligt samtykke til lægelig intervention, når de vælger læge og medicinsk organisation.

Former for samtykke til medicinsk intervention og afslag herfra gives.

Samtykke gives ved første kontakt med lægeorganisationen. Før patienten modtager det, får patienten tilgængelig fuldstændig information om målene og metoderne til at yde lægehjælp, om risikoen forbundet med det, mulige muligheder for medicinsk intervention, om dets konsekvenser, herunder sandsynligheden for komplikationer. De forventede resultater af lægebehandling er også rapporteret.

Hvis en borger nægter lægelig indgriben, bliver han forklaret mulige konsekvenser en sådan beslutning, herunder sandsynligheden for at udvikle komplikationer af sygdommen (tilstanden).

Informeret frivilligt samtykke arkiveres i patientens medicinske dokumentation og er gyldigt i hele perioden med primær sundhedspleje i den valgte lægeorganisation.

Borgere har ret til at afslå en eller flere typer medicinske indgreb eller kræve deres ophør (med undtagelse af visse tilfælde: dette gælder f.eks. ikke personer, der lider af alvorlige psykiske lidelser og kriminelle).

Registrering N 28924

Denne bekendtgørelse træder i kraft 10 dage efter datoen for dens officielle offentliggørelse.

Fra lovens synspunkt er informeret frivilligt samtykke til indgrebet det officielle grundlag for de manipulationer, der er fastsat i de medicinske programmer i offentlige og private institutioner.

Artiklen nedenfor indeholder oplysninger om, hvornår det præcist er nødvendigt at skrive et sådant dokument, hvordan man sammensætter det korrekt, og også hvordan personalet i en medicinsk organisation vil blive straffet for at iværksætte hjælp uden en officiel tilladelse underskrevet af den "syge".

Funktioner af DIS

Informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention er en samlet, delvist udfyldt formular, der kræver certificering af patienten selv eller dennes værge (i tilfælde af påbegyndelse af behandling for en person under 18 år, en juridisk inkompetent borger).

Når de kontakter en medicinsk organisation, tilbyder de at udfylde et frivilligt informeret samtykke til medicinsk intervention.

Ifølge loven skal den stilles til rådighed til gennemgang, udfyldelse og underskrift umiddelbart før lægelige indgreb.

Det pågældende samtykke skal udfyldes ikke kun for en engangsydelse af lægehjælp til en person under den første eller efterfølgende indlæggelse inden for murene medicinsk institution, men også i det øjeblik, hvor sundhedsarbejdere starter et kort i en budgetklinik, en privat Medicinal Center, skole eller førskoleinstitution.

I alle tilfælde bør formålet, proceduren og potentielle konsekvenser af de foreslåede medicinske manipulationer forklares for patienten.

Traditionelt set involverer det at skrive DIS følgende typer hjælp fra lægepersonalet:

forebyggende vurderinger af patientens helbredstilstand udført af højt specialiserede specialister;
rutinemæssig vaccination;
bestå komplekse medicinske kommissioner;
udførelse af ultralyd, magnetisk resonans og computerforskning;
førstehjælp af medicinsk personale under alle omstændigheder (blå mærker, brud, debut arbejdsaktivitet og så videre).

Hvornår kræves et dokument?

Der kræves informeret samtykke til indgrebet ved iværksættelse af evt lægetjeneste, som er et sæt foranstaltninger, herunder:

undersøgelse og afhøring af patienten for at indsamle klager og beskrive historien om den aktuelle sygdom;
måling af parametrene for patientens krop på nuværende tidspunkt;
måling af kropstemperatur, såvel som blodtryk;
vurdering af patientens synsstyrke og hørelse;
bestemmelse af tilstanden af nervesystemet;
indsamling af analyser, biomateriale og andre lignende manipulationer til diagnosticering af sygdomme;
elektrokardiogram;
elektroencefalografi;
røntgenundersøgelser;
computertomografi (CT);
MR scanning;
massageprocedurer;
fysioterapi;
brug lægemidler, i overensstemmelse med den behandlende læges ordinationer.

I overensstemmelse med loven, enhver handling fra læger rettet mod den mindste ændring i mental eller fysisk tilstand"syge", under alle omstændigheder kræver de tilladelse fra patienten selv eller hans dygtige pårørende.

Regler for arkivering af et dokument

Informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention udarbejdes og attesteres af en myndig person eller dennes dygtige slægtning (når der skrives tilladelse i en førskole og skoleinstitution osv.).

Til korrekt design dokumentation skal følges algoritmen for at give tilladelse til at iværksætte intervention fra det medicinske personale:

Læs omhyggeligt oplysningerne fra læger om de specifikke ydelser, som patienten kræves i dette tilfælde: formålet med de trufne foranstaltninger; måder at implementere dem på; forventet resultat; mulige komplikationer på grund af uforudsigeligheden af den menneskelige krops reaktion på udefrakommende interferens.
Undersøg dokumentets form, i langt de fleste tilfælde leveret allerede i trykt form af administratorerne af den medicinske institution eller af lægerne selv.
Afklar de punkter, der forblev uklare efter "briefingen".
Hvis det er muligt, skal du tage samtykkeerklæringen med hjem og studere den i et behageligt miljø.
Indtast personligt en liste over manipulationer, der er tilladt for medicinsk personale til at henvende sig til patienten selv eller hans afdeling, hvis interesser han repræsenterer.
Bekræft dokumentet med en personlig underskrift med angivelse af dato og afkodning (efternavn, fornavn, patronym).

I den dokumentation, der udarbejdes, er det desuden tilrådeligt at sikre sig, at oplysningerne er angivet (hvis de ikke er tilgængelige, tilføj dem selv) om:

registreringssted eller faktisk opholdssted;
fødselsdato;
pas;
Navn på den medarbejder, der tog samtykket fra patienten;
personer, der om nødvendigt får lov til at blive informeret om det aktuelle stadie af patientens helbredelse;
oplysninger om hospitalet (ved planlagt indlæggelse).

DIS skal også indeholde personlig underskrift den accepterede ansøgning fra medarbejderen og seglet fra den institution, hvor patienten har leveret dette dokument.

Ansvar for ikke-DIS Medicinsk Intervention

Ansvar for levering af medicinsk intervention uden samtykke fra patienten under statens betingelser budgetinstitutioner indebærer inddragelse af ledelsen og lægen selv til administrativ straf i form af bøde eller midlertidig standsning af erhvervsmæssig virksomhed.

I en situation, hvor hvad der skete inden for murene af en privat organisation, vil den betalte institution ud over de ovennævnte konsekvenser blive tvunget til at bære ansvaret i henhold til artikel 14.8 i Den Russiske Føderations kode om administrative overtrædelser.

I tilfælde af skade på menneskers sundhed som følge af medicinske aktiviteter, der ikke er medtaget på listen tilladt af patienten selv eller dennes værge, vil det medicinske personale være tvunget til fuldt ud at kompensere for den fysiske skade, i det beløb, som kræves af den tilskadekomne dem selv. I sådanne situationer er beviset for det medicinske personales skyld i det skete ikke passende.

Fri form er tilladt

Informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention under en række omstændigheder er acceptabelt til kompilering i en vilkårlig version. I henhold til deres omstændigheder kan patienten eller hans forælder (værge) uafhængigt udskrive eller skrive med håndtilladelse til visse medicinske procedurer, fordi de ikke ønsker at udfylde en samlet dokumentformular.

Men selv med et kategorisk afslag på at bruge standardansøgningsformularen, bør den resulterende dokumentation nøje overholde kravene i lovgivningen i forbindelse med skrivningen af DIS.

Eksempel på udfyldelse af formularen

En prøve af DIS-formularen, der skal udfyldes i budgetmæssige og betalte medicinske institutioner, samt af forældre i skole og børnehave:

Ved underskrift af ovenstående formular af en voksen borger, skal personoplysninger angives i alle kolonner.

Ved udfyldelse af samtykke fra forælder (værge) skal følgende regler overholdes:

tre kolonner i formularen, placeret øverst på formularen, udfyldes af en autoriseret person;
muligheden "at modtage primær sundhedspleje af en person, hvis juridiske repræsentant jeg er" understreges;
i kolonnen under de angivne oplysninger om lægeinstitutionen er data angivet mindre(efternavn, fornavn, patronym og fødselsdato);
i næste friområde anvises plads til værgens underskrift;
i kolonnen "Udstedelsesdato" angiver datoen for underskrivelsen af dette samtykke.

Samtykke til visse typer medicinske procedurer

I lyset af visse træk ved en separat serie af manipulationer fra det medicinske personale udstedes tilladelse til dem hver gang umiddelbart før de udføres.

Disse omfatter oftest:

I dette tilfælde er det bydende nødvendigt før selve indgrebet at sikre sig, at lægen har givet en tilstrækkelig detaljeret orientering om de potentielle farer og bivirkninger de procedurer, der udføres.

Lige så vigtigt er det fulde navn på den type assistance fra det medicinske personale, som tilladelsen er underskrevet (som en mulighed, ved immunisering mod mæslinger, røde hunde og fåresyge i form af et dokument, skal alle tre komponenter i vaccinen være ordineret uden forkortelser og forkortelser).

Yderligere oplysninger på formularen

Angivelse af tredjepartsoplysninger i standardformularen for det pågældende dokument er ikke angivet. I tilfælde af passende omstændigheder kan den behandlende læge dog oprette en separat boks for at angive de bemærkninger, der er forbundet med at opnå dette samtykke, eller funktionerne i den potentielt ydede hjælp til den menneskelige krop.

Det er værd at understrege særskilt, at loven ikke forbyder indførelsen af tredjepartsnotater i den forenede DIS-form.

Alder, hvor et barn er berettiget til selvsignering

En borger over 15 år eller for tidligt anerkendt som dygtig har alene ret til at udstede en frivillig tilladelse til langt de fleste former for hjælp fra lægepersonalet. Der er dog også en række undtagelser, der kræver, at en person er myndig for at underskrive en samlet formular.

Disse unikke omstændigheder omfatter:

donation i enhver af dens manifestationer;
tilstandskontrol fremkaldt af mistanke om alkohol- eller narkotikaforgiftning;
yde narkologisk bistand til stofmisbrugere (hensigtsmæssigheden af at hjælpe stofmisbrugere, som er af ikke-narkotisk karakter, tillades fastsat for børn fra 16 år).

Dokumentets gyldighedsperiode

Gyldighedsperioden for dokumentet af den pågældende type er ubegrænset. I de fleste situationer udfyldes samtykket under det første besøg på en medicinsk institution og anses for at være gyldigt under hele observationstiden af en person af medicinsk personale inden for dens vægge. Det betyder dog ikke, at patienten ikke har mulighed for efterfølgende at ombestemme sig og tilbagekalde det tidligere afgivne samtykke.

For at ændre listen over tilladte medicinske manipulationer skal du udfylde den relevante standardformular eller selv udarbejde en ansøgning adresseret til administrationen af den medicinske organisation. Samtidig er en borger ikke forpligtet til at angive årsagerne til sådanne handlinger.

Handlinger i tilfælde af afslag på behandling

Afslag på bistand fra lægepersonale samt tilladelse hertil kræver, at patienten udarbejder dokumentation vha. samlet form medicinsk institution eller skrive det ind fri form. Ansøgningen skal sendes til institutionens administration under overholdelse af alle anbefalingerne om lovgivningen i forbindelse med udarbejdelsen af sådan dokumentation.

I et sådant tilfælde bør sundhedsarbejderen tydeligt forklare borgeren de mulige negative konsekvenser af hans afslag på den tilbudte hjælp fra lægepersonalet.

I tilfælde, hvor der fortsat er tilbageholdenhed med at gennemgå behandling, skal patienten udfylde en passende ansøgning på samme måde som samtykke, der angiver, at han på forhånd er blevet instrueret om de potentielle konsekvenser.

Delvis afvisning af de procedurer, der er angivet i samtykket

Ifølge loven kan patienten såvel som dennes forælder (værge) også give delvis afkald på de former for indgreb fra lægepersonalet, der er nævnt tidligere i tilladelsen. Til dette formål skal han fuldføre standard formular eller selvstændigt udarbejde et dokument ved at skrive det fulde navn på de forbudte procedurer uden forkortelser og andre forkortelser.

På denne formular er der traditionelt fastsat en kolonne Yderligere Information ordineret af den behandlende læge, om de potentielle farer ved at nægte den hjælp, som lægepersonalet tilbyder patienten i et bestemt tilfælde.

DIS (informeret frivilligt samtykke til intervention) i den menneskelige krops funktion af medicinsk personale bør udarbejdet under hensyntagen til instruktionerne i de relevante retsakter.

Efter at have studeret ovenstående artikel, vil en borger og i nogle tilfælde hans forælder (værge) ikke kun forstå, hvorfor dette dokument er vigtigt, men også lære, hvordan man korrekt komponerer det, samt foretager specifikke justeringer, med delvis eller fuldstændig afvisning at yde lægehjælp.

Video om informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention

DIS funktioner:

1. En nødvendig forudsætning for lægelig indgriben er, at en borger eller dennes juridiske repræsentant giver et informeret frivilligt samtykke til lægelig indgriben på grundlag af fuldstændige oplysninger givet af en læge i en tilgængelig form om målene, metoderne til at yde lægehjælp, risikoen forbundet med dem, mulige muligheder for medicinsk intervention, om hans konsekvenser, samt de forventede resultater af lægebehandling.

2. Informeret frivilligt samtykke til lægelig indgriben gives af en af forældrene eller anden juridisk repræsentant i forhold til:

1) en person, der ikke har nået den alder, der er fastsat i artikel 47, stk. 5, og artikel 54, stk. føderal lov, eller en person, der på den måde, som loven foreskriver, anerkendes som juridisk inhabil, hvis en sådan person på grund af sin tilstand ikke er i stand til at give samtykke til lægelig indgriben;

2) en mindreårig stofmisbruger, når han yder denne narkologisk bistand eller under en lægeundersøgelse af en mindreårig med henblik på at fastslå tilstanden af narkotisk eller anden toksisk forgiftning (med undtagelse af fastsat ved lov af Den Russiske Føderation sager om erhvervelse af fuld retsevne af mindreårige, før de fylder atten år).

3. En borger, en af forældrene eller anden juridisk repræsentant for den person, der er angivet i del 2 i denne artikel, har ret til at nægte lægelig indgriben eller kræve dens ophør, undtagen i de tilfælde, der er fastsat i del 9 i denne artikel. Den juridiske repræsentant for en person, der er blevet anerkendt juridisk inhabil i overensstemmelse med den procedure, der er fastsat ved lov, skal udøve denne ret, hvis en sådan person på grund af sin tilstand ikke er i stand til at nægte lægelig indgriben.

4. I tilfælde af afvisning af lægelig indgriben til en borger, en af forældrene eller anden juridisk repræsentant for den person, der er angivet i del 2 af denne artikel, skal de mulige konsekvenser af et sådant afslag forklares i en tilgængelig form for ham.

5. Hvis en af forældrene eller en anden juridisk repræsentant for den person, der er angivet i del 2 i denne artikel, eller den juridiske repræsentant for den person, der er anerkendt som inhabil i overensstemmelse med den procedure, der er fastsat ved lov, afslår det medicinske indgreb, der er nødvendigt for at redde hans liv, har den medicinske organisation ret til at henvende sig til domstolen for at beskytte denne persons interesser. Den juridiske repræsentant for en person, der er anerkendt som inhabil, skal senest dagen efter denne dag underrette værgemåls- og værgemyndigheden på afdelingens bopæl om afslaget på lægelig indgriben, der er nødvendig for at redde afdelingens liv. afslag.

6. De personer, der er specificeret i denne artikels del 1 og 2, giver med henblik på at modtage primær sundhedspleje, når de vælger en læge og en medicinsk organisation for den periode, de selv vælger, informeret frivilligt samtykke til visse former for medicinsk intervention, som er optaget på listen, der er oprettet af de autoriserede føderale udøvende organer.

7. Informeret frivilligt samtykke til lægelig indgriben eller afslag på lægelig indgriben udfærdiges skriftligt, underskrevet af en borger, en af forældrene eller anden juridisk repræsentant, en læge og er indeholdt i patientens journal.

8. Proceduren for at give informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention og afslag på medicinsk intervention i forhold til visse typer medicinsk intervention, formen for informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention og formen for afvisning af medicinsk intervention er godkendt af den autoriserede forbundsleder legeme.

9. Medicinsk indgreb uden samtykke fra en borger, en af forældrene eller anden juridisk repræsentant er tilladt:

1) hvis medicinsk intervention er nødvendig af nødsårsager for at fjerne truslen mod en persons liv, og hvis hans tilstand ikke tillader ham at udtrykke sin vilje, eller der ikke er nogen juridiske repræsentanter (i forhold til de personer, der er specificeret i del 2 af denne artikel) ;

2) i forhold til personer, der lider af sygdomme, der udgør en fare for andre;

3) i forhold til personer, der lider af alvorlige psykiske lidelser;

4) i forhold til personer, der har begået samfundsfarlige handlinger (forbrydelser);

5) ved gennemførelse af en retsmedicinsk undersøgelse og (eller) en retspsykiatrisk undersøgelse.

10. Beslutning om lægelig indgriben uden samtykke fra en borger, en af forældrene eller anden juridisk repræsentant træffes:

1) i de tilfælde, der er nævnt i stk. 1 og 2 i afsnit 9 i denne artikel - af et lægeråd, og hvis det er umuligt at indkalde et råd - direkte af den behandlende (vagt)læge med en sådan afgørelse indgået i patientens medicinske journaler og efterfølgende meddelelse fra lægelig embedsmandsorganisation (leder af en medicinsk organisation eller leder af en afdeling af en medicinsk organisation), en borger, med hensyn til hvem der er foretaget en medicinsk intervention, en af forældrene eller anden juridisk repræsentant for den angivne person i del 2 af denne artikel, og med hensyn til hvem der er udført en medicinsk intervention;

2) i forhold til de personer, der er specificeret i stk. 3 og 4 i del 9 i denne artikel - af retten i sagerne og på den måde, der er fastsat i lovgivningen i Den Russiske Føderation.

11. Tvangsmedicinske foranstaltninger kan anvendes på personer, der har begået forbrydelser på de grunde og på den måde, der er fastsat i føderal lov.

Mere om emnet Artikel 20. Informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention og afslag på medicinsk intervention:

Udviklingen af borgernes ret til at give samtykke til medicinsk intervention (historisk og juridisk analyse)