Epstein-Barr virusinfektion og dens virkning på allergiske sygdomme. Epstein Barr-virusinfektion hos børn og voksne Epstein Barr-virus forårsager lungeødem

Definition og beskrivelse af Epstein-Barr virus

Epstein-Barr-virusinfektion er en akut eller kronisk infektionssygdom hos mennesker forårsaget af Epstein-Barr-virus fra familien af ​​herpetiske vira (Herpesviridae). Det har det særlige ved at beskadige kroppens lymforetikulære og immunsystem (1.6).

Epstein-Barr-virus (EBV) er et DNA-virus fra familien Herpesviridae (gammaherpesvirus), og er et type 4 herpesvirus.

Epstein-Barr-virus er en lavsmitsom infektion, da mange mennesker har antistoffer mod denne virus

Særligt bemærkelsesværdig er egenskaben af ​​Epstein-Barr-virussen, såsom "livslang persistens i kroppen." Takket være infektion af B-lymfocytter, hvori det er til stede for livet, opnår disse celler i immunsystemet evnen til ubegrænset livsaktivitet (såkaldt "cellulær udødelighed") samt evnen til konstant at syntetisere heterofile antistoffer ( eller autoantistoffer, for eksempel antinukleære antistoffer, rheumatoid faktor, kolde agglutininer) (6).

Virusset har en sfærisk form med en diameter på op til 180 nm. Strukturen består af 4 komponenter: kerne, kapsid (yderste skal), indre og ydre skal.

Kernen indeholder to DNA-strenge, der indeholder op til 80 gener. Den virale partikel på overfladen indeholder også snesevis af glycoproteiner, der er nødvendige for dannelsen af ​​virus-neutraliserende antistoffer.

Den virale partikel indeholder følgende specifikke antigener (proteiner nødvendige for diagnose):

• capsidantigen (VCA);
• tidligt antigen (EA);
• nuklear eller nuklear antigen (NA eller EBNA);
• membranantigen (MA).

Betydningen og timingen af ​​deres optræden i forskellige former for EBVI er ikke den samme og har deres egen specifikke betydning i forhold til vurdering af sygdommens fase under en laboratorieundersøgelse af patienten (6).

Epstein-Barr-virussen er relativt stabil i det ydre miljø og dør hurtigt, når den tørres ud, udsættes for høje temperaturer og udsættes for almindelige desinfektionsmidler.

I biologiske væv og væsker kan Epstein-Barr-virussen føles gavnlig, når den kommer ind i blodet hos en patient med EBVI, hjerneceller fra en helt rask person, celler under onkologiske processer (lymfom, leukæmi og andre).

Infektionskilderne for Epstein-Barr virusinfektion er en patient med en klinisk udtalt form og en virusbærer.

Patienten bliver smitsom i de sidste dage af inkubationsperioden, sygdommens indledende periode, sygdommens højde samt hele rekonvalescensperioden (op til 6 måneder efter bedring) og op til 20 % af disse som er kommet sig over sygdommen bevarer evnen til periodisk at udskille virussen (det vil sige, de forbliver bærere) (6,7).

Mekanismer for Epstein-Barr-virusinfektion:

• dette er en aerogen (luftbåren transmissionsvej), hvor spyt og slim fra oropharynx, som frigives ved nys, hoste, tale, kysse, er smitsom;
• kontaktmekanisme (kontakt-husholdningsoverførselsvej), hvor spytudskillelse af husholdningsartikler (opvask, legetøj, håndklæder osv.) forekommer, men på grund af virussens ustabilitet i det ydre miljø er det af usandsynlig betydning;
• en transfusionsmekanisme for infektion er tilladt (under transfusion af inficeret blod og dets præparater);
• ernæringsmekanisme (vand-fødevareoverførselsvej);
• I øjeblikket er den transplacentale mekanisme for infektion af fosteret med mulighed for at udvikle medfødt Epstein-Barr virusinfektion blevet bevist (1,6).

På trods af de mange forskellige smitteveje er der et godt immunlag blandt befolkningen - op til 50% af børn og 85% af voksne er inficeret med denne virus. Mange bliver smittet fra bærere uden at udvikle symptomer på sygdommen, men med udvikling af immunitet. Det er derfor, man mener, at hvis en patient er omgivet af en Epstein-Barr-virusinfektion, er sygdommen mindre smitsom, da mange allerede har antistoffer mod Epstein-Barr-virussen.

Infektiøs mononukleose

Epstein-Barr-virus kan forårsage akut infektion, kroniske former for infektion og asymptomatisk transport (7).

Den klassiske manifestation af akut Epstein-Barr-virusinfektion er infektiøs mononukleose - dette er en akut virussygdom karakteriseret ved feber, skade på svælget, lymfeknuder, lever, milt og ejendommelige ændringer i den kliniske blodprøve.

Det kliniske billede af sygdommen blev først beskrevet i 1885 af N. F. Filatov og blev betragtet som idiopatisk betændelse i lymfekirtlerne.

Sygdommens forbindelse med Epstein-Barr-virus blev påvist i slutningen af ​​1960'erne (1, 10). Sygdommen udvikler sig overvejende hos unge voksne, men den kan forekomme hos alle patienter fra børn til ældre. Inkubationsperioden er 5-12 dage, men kan nå 30-45 dage, som regel er det ikke muligt at forbinde sygdommen med kontakt med en patient.

Sygdommen er ledsaget af en stigning i temperaturen til 38-39 grader, selvom sygdommen hos nogle patienter opstår ved normal temperatur. Varigheden af ​​feberperioden kan nå 1 måned eller mere.

Forstørrede lymfeknuder (viral lymfadenitis) er det mest konstante symptom på sygdommen. Lymfeknuderne i hoved- og halsområdet forstørres tidligere end andre og tydeligst; bilateral forstørrelse af lymfeknuderne er typisk; unilaterale læsioner er sjældne.

Mindre almindeligt er de aksillære, inguinale, ulnare lymfeknuder, lymfeknuder i mediastinum og bughulen involveret i processen. Det mest slående og karakteristiske tegn på infektiøs mononukleose er skade på svælget, som udvikler sig fra de første dage af sygdommen, nogle gange senere.

Ondt i halsen i infektiøs mononukleose kan være forskellig i form og i nogle tilfælde endda ledsaget af dannelsen af ​​fibrinøse film, der minder om difteri. Karakteriseret ved en udtalt forstørrelse af de palatine mandler, tilstedeværelsen af ​​små blødninger (petechiae) på bagvæggen af ​​svælget, som adskiller sygdommen fra anden viral pharyngitis, men ikke fra streptokok tonsillitis, hævelse af drøvlen kan forekomme. Ofte er nasopharyngeal tonsillen involveret i processen, hvilket får patienter til at opleve besvær med nasal vejrtrækning, nasale lyde og snorken under søvn.

Hvis du har forhøjet temperatur og forstørrede lymfeknuder, bør du først konsultere en terapeut.

En forstørret lever og milt er naturlige manifestationer af sygdommen. Leverdysfunktion - moderat gulhed af sclera, ændringer i biokemiske blodprøver er mere typiske for ældre mennesker. Sjældent (hos 3-25 % af patienterne) kan der forekomme hududslæt - makulopapulært, hæmoragisk, roseola- eller miliaria-type udslæt (1,10).

Der er karakteristiske ændringer i den kliniske blodprøve - moderat leukocytose, et fald i antallet af neutrofiler, lymfocytose og udseendet af specifikke celler - atypiske mononukleære celler, som vises på 2-3. dag af sygdommen og varer i op til 4 uger (1.10).

For at diagnosticere sygdommen, ud over generelle og biokemiske blodprøver, anvendes specifik serologisk diagnostik - bestemmelse af IgG- og IgM-antistoffer mod kapsidproteinerne fra Epstein-Barr-virus.

Såkaldte heterofile antistoffer bestemmes også - autoantistoffer, der syntetiseres af inficerede B-lymfocytter. Disse omfatter antinukleære antistoffer, rheumatoid faktor, kolde agglutininer.

Til behandling anvendes antivirale lægemidler fra gruppen af ​​acykliske nukleosider, interferonpræparater og interferoninducere. Symptomatisk behandling af eksisterende lidelser i indre organer udføres.

Sjældent, når der er en udtalt forstørrelse af mandlerne eller en række komplikationer, anvendes glukokortikosteroider.

Patienten er indlagt i henhold til kliniske indikationer.

Der tages ikke anti-epidemiforanstaltninger mod denne sygdom, og der er ikke udviklet specifik forebyggelse (1,7, 8, 10).

Kroniske former for Epstein-Barr virusinfektion

Kronisk EBV-infektion udvikler sig tidligst 6 måneder efter en akut infektion, og i fravær af en historie med akut mononukleose - 6 eller flere måneder efter infektion. Ofte bliver den latente form for infektion med et fald i immunitet til en kronisk infektion. Kronisk EBV-infektion kan forekomme i form af: kronisk aktiv EBV-infektion, hæmofagocytisk syndrom forbundet med EBV, atypiske former for EBV (tilbagevendende bakterie-, svampe- og andre infektioner i fordøjelsessystemet, luftveje, hud og slimhinder) (7).

Kronisk aktiv EBV-infektion er karakteriseret ved et langt forløb og hyppige tilbagefald.

Symptomer

• svaghed,
• øget træthed,
• overdreven svedtendens,
• langvarig lav temperatur op til 37,2-37,5°,
• hududslæt,
• nogle gange artikulært syndrom,
• smerter i musklerne i krop og lemmer,
• tyngde i højre hypokondrium,
• følelse af ubehag i halsområdet,
• let hoste
• tilstoppet næse,
• Nogle patienter har neurologiske lidelser – årsagsløs hovedpine, hukommelsessvækkelse, søvnforstyrrelser, hyppige humørsvingninger, tendens til depression, patienter er uopmærksomme, nedsat intelligens.
• Patienter klager ofte over forstørrelse af en eller en gruppe lymfeknuder og muligvis forstørrelse af indre organer (milt og lever).

Sammen med sådanne klager, når man spørger patienten, bliver det klart, at der har været hyppige forkølelsesinfektioner, svampesygdomme og andre herpetiske sygdomme for nylig. For eksempel simpel herpes på læberne eller genital herpes med mere.

For at bekræfte de kliniske data vil der også være laboratorietegn (ændringer i blod, immunstatus, specifikke tests for antistoffer).

Hæmofagocytisk syndrom forbundet med EBV manifesterer sig i form af anæmi eller pancytopeni (et fald i sammensætningen af ​​næsten alle blodelementer forbundet med hæmning af hæmatopoietiske bakterier).

Patienter kan opleve feber (bølget eller intermitterende, hvor både pludselige og gradvise temperaturstigninger er mulige med genoprettelse til normale værdier), forstørrelse af lymfeknuder, lever og milt, nedsat leverfunktion, laboratorieændringer i blodet i form af et fald i både røde blodlegemer og leukocytter og andre blodelementer.

Slettede (atypiske) former for Epstein-Barr virusinfektion: oftest er det feber af ukendt oprindelse, der varer i måneder, år, ledsaget af forstørrede lymfeknuder, nogle gange ledmanifestationer, muskelsmerter; en anden mulighed er sekundær immundefekt med hyppige virale, bakterielle, svampeinfektioner (7)

I betragtning af alt ovenstående henviser læger patienter med langvarig feber eller lymfadenopati til konsultation med en allergiker-immunolog for at udelukke slettede former for Epstein-Barr-virusinfektion. Imidlertid er konsultation med denne specialist kun nødvendig efter at have udelukket andre årsager, der har en mere alvorlig prognose (onkologiske sygdomme, tuberkulose osv.) eller er mere almindelige (kroniske foci af bakteriel infektion).

Hvis der er en længerevarende temperaturstigning eller forstørrede og smertefulde lymfeknuder, bør undersøgelsen begynde med en konsultation med en læge (5).

En af formerne for kronisk Epstein-Barr virusinfektion er det såkaldte "kronisk træthedssyndrom" - en tilstand karakteriseret ved konstant træthed, der ikke forsvinder efter en lang og ordentlig hvile.

Patienter med kronisk træthedssyndrom er karakteriseret ved muskelsvaghed, perioder med apati, depressive tilstande, humørlabilitet, irritabilitet og nogle gange vredes- og aggressionsudbrud.

Patienter er sløve, klager over hukommelsessvækkelse, nedsat intelligens. Patienter sover dårligt, og både fasen med at falde i søvn er afbrudt og intermitterende søvn observeres, søvnløshed og døsighed er mulig i løbet af dagen. Samtidig er autonome lidelser karakteristiske: rysten eller rysten i fingrene, svedtendens, periodisk lav temperatur, dårlig appetit, ledsmerter.

Sygdommen kan udvikle sig i alle aldre, og kvinder dominerer blandt patienterne. Udsatte er arbejdsnarkomaner, personer med øget fysisk og psykisk arbejde, mennesker i både akutte stresssituationer og kronisk stress.

Der er en høj forekomst af syndromet blandt etniske og racemæssige minoriteter og personer med lav socioøkonomisk status.

Desværre bemærker selv udenlandske publikationer, at patientens klager i denne tilstand ikke tages alvorligt nok, og kronisk træthedssyndrom er ikke anerkendt som et reelt problem forårsaget af en biologisk proces (7, 11).

Til diagnosticering af kroniske former for Epstein-Barr-virusinfektion anvendes, udover de ovennævnte serologiske tests, bestemmelse af viralt DNA ved PCR i blod, spyt, orofaryngeale podninger og andre biologiske materialer samt vurdering af immunstatus (8, 9) ).

Komplikationer og alvorlige former for sygdomme forårsaget af Epstein-Barr-virus

Akutte og kroniske former for Epstein-Barr-virusinfektion kan føre til alvorlige komplikationer. Derudover kan selve infektionen under visse omstændigheder opstå i form af sygdomme med en alvorlig prognose for liv og sundhed.

Således med infektiøs mononukleose er overdreven udvidelse af palatine-mandlerne mulig, hvilket kan føre til obstruktion af de øvre luftveje, brud på milten og i sjældne tilfælde encephalitis, lymfom.

Hos børn kan Epstein-Barr-virusinfektion føre til udvikling af en fulminant form for hepatitis med udvikling af akut leversvigt, men forekomsten af ​​denne komplikation er meget lav (13).

For ældre patienter kan leverskade fra infektiøs mononukleose føre til kolestase (10).

I lande med tropisk og subtropisk klima kan Epstein-Barr-virusinfektion forårsage udvikling af ondartede neoplasmer (Burkitts lymfosarkom - aggressiv B-celle, nasopharyngeal carcinom og andre), ofte med metastaser til forskellige organer (6, 15).

I lande med tempereret klima kan Epstein-Barr-virus, udover den infektiøse mononukleose og kroniske infektionsformer beskrevet ovenfor, forårsage udvikling af autoimmune sygdomme (reumatiske sygdomme, vaskulitis, colitis ulcerosa) (6).

En sjælden komplikation af Epstein-Barr viral infektion er viral arthritis, som viser sig som polyartralgi eller, meget mindre almindeligt, monoarthritis i knæleddet, dannelsen af ​​en Baker's cyste med mulig ruptur (14).

Effekt af Epstein-Barr virus på immunsystemet

Skader på immunsystemet af Epstein-Barr-virus er en integreret del af patogenesen af ​​Epstein-Barr-virusinfektion.

Det blev opdaget, at Epstein-Barr-virussen har et stort sæt gener, der giver den evnen til at unddrage sig det menneskelige immunsystem til en vis grad. Det producerer især proteiner, der er analoger af en række humane interleukiner og deres receptorer, der modificerer immunresponset.

I perioden med aktiv reproduktion producerer virussen interleukin - et 10-lignende protein, der undertrykker T-celleimmunitet, funktionen af ​​cytotoksiske lymfocytter, makrofager og forstyrrer alle stadier af funktionen af ​​naturlige dræberceller (det vil sige de vigtigste antivirale forsvarssystemer).

Et andet viralt protein (BI3) kan også undertrykke T-celleimmunitet og blokere dræbercelleaktivitet (via suppression af interleukin-12).

En anden egenskab ved Epstein-Barr-virussen, ligesom andre herpesvirus, er dens høje mutabilitet, som gør det muligt for den at undgå virkningerne af specifikke antistoffer (akkumuleret til virussen før dens mutation) og være vært for immunsystemceller i en vis tid (7) . Således kan reproduktionen af ​​Epstein-Barr-virus i den menneskelige krop forårsage forekomsten af ​​infektion, manifesteret ved tilsætning af andre herpetiske, bakterielle og svampeinfektioner. For eksempel herpes labialis, genital herpes, trøske, inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje og mave-tarmkanalen.

På den anden side bidrager forløbet af denne infektion hos patienter med sekundær immundefekt til et mere alvorligt infektionsforløb, udvikling af kroniske former og forekomst af komplikationer.

Klassiske eksempler på alvorlige former for Epstein-Barr-virusinfektion hos patienter med sekundær immundefekt forekommer hos HIV-inficerede patienter. I denne gruppe af patienter forekommer infektionen i form af specifikke former:

• "Behåret leukoplaki" af tungen og mundslimhinden, hvor hvidlige folder vises på tungens laterale overflader, såvel som på slimhinden i kinder og tandkød, som gradvist smelter sammen og danner hvide plaques med en heterogen overflade, som hvis dækket med riller, dannes revner og eroderende overflader. Som regel er der ingen smerte med denne sygdom.
• Lymfoid interstitiel lungebetændelse, som er en polyetiologisk sygdom (der er også en forbindelse med Epstein-Barr virusinfektion) og er karakteriseret ved åndenød, uproduktiv hoste på baggrund af feber og symptomer på forgiftning, samt progressivt vægttab af patienter . Patienten har en forstørret lever og milt, lymfeknuder og forstørrede spytkirtler. Røntgenundersøgelse viste bilaterale underlaps interstitielle foci af betændelse i lungevævet, rødderne var udvidede og ikke-strukturelle.
• Hos personer med svær immundefekt kan generaliserede former for EBV-infektion forekomme med beskadigelse af det centrale og perifere nervesystem (udvikling af meningitis, encephalitis, cerebellar ataksi, polyradiculoneuritis) såvel som skader på andre indre organer (udvikling af myocarditis). , glomerulonefritis, lymfocytisk interstitiel pneumonitis, alvorlige former for hepatitis). Generaliserede former for EBV-infektion er ofte dødelige (7).

Epstein-Barr-virusinfektion kan også forårsage forekomst af lymfoproliferative sygdomme i transplanterede organer efter transplantation og efterfølgende immunterapi hos personer, der ikke har været udsat for Epstein-Barr-virus før transplantation og ikke har immunitet over for det på tidspunktet for intervention ( 12).

Epstein-Barr-virusinfektion og graviditet

I de senere år er den transplacentale mekanisme for infektion af fosteret blevet påvist, og der er beskrevet en medfødt Epstein-Barr-virusinfektion, som opstår i fosteret, når en gravid kvinde initialt er inficeret med Epstein-Barr-virus.

Det er blevet fastslået, at dets risiko med primær EBVI under graviditet er 67%, med reaktivering - 22%.

Det er karakteriseret ved mulig skade på barnets indre organer i form af interstitiel lungebetændelse, encephalitis, myokarditis og andre. Præmaturitet og for tidlig fødsel er mulig.

Både maternelle antistoffer mod Epstein-Barr virus (IgG mod EBNA, VCA, EA antigener) og klar bekræftelse af intrauterin infektion - barnets egne antistoffer (IgM mod EA, IgM mod VCA antigener af virus) kan cirkulere i blodet hos en født baby (7).

Epstein-Barr-virusets indflydelse på forløbet af allergiske sygdomme

Da immunsystemet er involveret i patogenesen af ​​Epstein-Barr-virusinfektion, kan virussen påvirke forekomsten af ​​en række allergiske sygdomme.

Et klassisk eksempel på debuten af ​​en allergisk sygdom med en Epstein-Barr-virusinfektion er forekomsten af ​​en generaliseret, når man tager penicillin-antibiotika til behandling af tonsillitis forårsaget af Epstein-Barr-virussen.

Udslæt til aminopenicilliner er ikke en IgE-afhængig reaktion, så brugen har hverken en forebyggende eller terapeutisk effekt. Efter bedring kan der muligvis ikke observeres gentagne reaktioner på penicillinantibiotika. Det er muligt at udvikle erythema multiforme ekssudat, i alvorlige tilfælde - Stevens-Johnson syndrom og. Sidstnævnte tilfælde er karakteriseret ved et ekstremt alvorligt forløb og høj risiko for død (2). Derfor er det meget farligt at tage penicillin-antibiotika på egen hånd mod halsbetændelse uden en foreløbig lægeundersøgelse og en generel blodprøve.

I de senere år er den mulige indflydelse af Epstein-Barr-virussen på forekomsten af ​​kronisk recidiverende sygdom blevet undersøgt (4). Muligheden for udvikling af eksudativ erythema multiforme på baggrund af Epstein-Barr virusinfektion er blevet vist, uanset brug af medicin (16).

Infektion af børn med virusinfektioner lettes af, at deres immunforsvar er svækket, og samtidig er de mere tilbøjelige end voksne til at have tæt kontakt med virusbærere. Det er næsten umuligt at genkende sygdomme, der opstår som følge af udviklingen af ​​vira af forskellige typer uden særlige tests. Selv samme virus kan vise sig som symptomer på flere sygdomme med forskellige konsekvenser og manifestationer. For eksempel forløber udviklingen af ​​Epstein-Barr-virussen i et barns krop nogle gange ubemærket. Men det kan også være en kilde til meget farlige sygdomme.

Indhold:

Karakteristika ved virussen

Opdagerne af dette smitsomme patogen er den engelske mikrobiolog Michael Epstein og hans assistent Yvonne Barr. Denne type mikroorganisme er en af ​​repræsentanterne for den herpetiske gruppe af vira. Menneskelig infektion opstår normalt i barndommen. Oftest er børn i alderen 1-6 år smittet som følge af den fysiologiske ufuldkommenhed af deres immunitet. En medvirkende årsag er, at de fleste børn i denne alder stadig er lidt fortrolige med hygiejnereglerne. Deres tætte kontakt med hinanden under leg fører uundgåeligt til spredning af Epstein-Barr virus (EBV) fra en baby til en anden.

Heldigvis fører infektion i de fleste tilfælde ikke til alvorlige konsekvenser, og hvis babyen bliver syg, udvikler han en stærk immunitet. I dette tilfælde forbliver patogenet i blodet for livet. Sådanne mikroorganismer findes hos cirka halvdelen af ​​børn, der gennemgår virologisk undersøgelse, og hos de fleste voksne.

Hos spædbørn, der får modermælk, forekommer EBV-infektion ekstremt sjældent, da deres krop er beskyttet mod virkningerne af vira af moderens immunitet. I fare er små børn født for tidligt, med dårlig udvikling eller medfødte patologier og med hiv.

Ved normal temperatur og luftfugtighed er denne type virus ret stabil, men under tørre forhold, under påvirkning af høje temperaturer, sollys og desinfektionsmidler, dør den hurtigt.

Hvad er faren for at få Epstein-Barr-infektion?

Indtil 5-6 års alderen udgør infektion oftest ikke en alvorlig trussel mod helbredet. Symptomer er typiske for ARVI, ondt i halsen. Dog kan børn blive allergiske over for EBV. I dette tilfælde kan kroppens reaktion være uforudsigelig, op til Quinckes ødem.

Faren er, at når virussen kommer ind i kroppen, forbliver den der for evigt. Under visse forhold (nedsat immunitet, forekomsten af ​​skader og forskellige belastninger) aktiveres det, hvilket bliver årsagen til udviklingen af ​​alvorlige sygdomme.

Konsekvenserne kan vise sig mange år efter, at infektionen er opstået. Udviklingen af ​​Epstein-Barr virus er forbundet med forekomsten af ​​følgende sygdomme hos børn:

• mononukleose - ødelæggelse af lymfocytter af vira, hvis konsekvenser er meningitis og encephalitis;
• lungebetændelse, stigende luftvejsobstruktion (obstruktion);
• immundefekt tilstand (IDS);
• Multipel sklerose er en sygdom forårsaget af ødelæggelse af nervefibre i hjernen og rygmarven;
• hjertefejl;
• brud på milten på grund af dens stærke udvidelse (dette forårsager akutte mavesmerter), som kræver øjeblikkelig hospitalsindlæggelse;
• lymfogranulomatose - skade på lymfeknuderne (cervikal, aksillær, inguinal og andre);
• ondartet læsion af lymfeknuderne (Burkitts lymfom);
• nasopharyngeal cancer.

Oftest kommer en inficeret baby, efter omgående påbegyndt behandling, sig fuldt ud, men er en virusbærer. Efterhånden som sygdommen bliver kronisk, forværres symptomerne periodisk.

Hvis rettidig undersøgelse ikke udføres, kan lægerne muligvis ikke genkende den sande karakter af symptomerne. Patientens tilstand forværres. En alvorlig mulighed er udviklingen af ​​dødelige sygdomme.

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagen til infektion er indtrængen af ​​Epstein-Barr-virus direkte fra en syg person ind i kroppen på et lille barn, som er særligt smitsom i slutningen af ​​inkubationsperioden, som varer op til 1-2 måneder. I denne periode formerer disse mikroorganismer sig hurtigt i lymfeknuder og slimhinder i næse og svælg, hvorfra de derefter kommer ind i blodet og spreder sig til andre organer.

Der findes følgende smitteveje:

1. Kontakt. Mange vira findes i spyt. Et barn kan blive smittet, hvis en syg kysser ham.
2. Luftbåren. Infektion opstår, når partikler af patientens sputum spredes rundt, når der hostes og nyser.
3. Kontakt og husstand. Inficeret spyt ender på barnets legetøj eller genstande, han rører ved.
4. Transfusion. Overførsel af virus sker gennem blod under en transfusionsprocedure.
5. Transplantation. Virusset introduceres i kroppen under en knoglemarvstransplantation.

Patientens symptomer kan være skjulte, så han som udgangspunkt er uvidende om sin sygdom, fortsætter med at være i kontakt med det lille barn.

Video: Hvordan EBV-infektion opstår, hvad er dens manifestationer og konsekvenser

Klassificering af Epstein-Barr-infektioner

Ved ordination af et behandlingsforløb tages der hensyn til forskellige faktorer, der angiver graden af ​​aktivitet af patogenet og sværhedsgraden af ​​manifestationerne. Der er flere former for Epstein-Barr-virussygdom.

Medfødt og erhvervet. Medfødt infektion opstår i perioden med intrauterin udvikling af fosteret, når vira aktiveres hos en gravid kvinde. Et barn kan også blive smittet under passage gennem fødselskanalen, da vira også ophobes i slimhinderne i kønsorganerne.

Typisk og atypisk. I den typiske form vises symptomer på mononukleose normalt. Ved et atypisk forløb udjævnes symptomerne eller ligner manifestationer af luftvejssygdomme.

Milde, moderate og svære former. Følgelig manifesterer infektionen sig i en mild form som en kortvarig forringelse af velvære og ender med fuldstændig genopretning. En alvorlig form fører til hjerneskade, udvikler sig til meningitis, lungebetændelse og kræft.

Aktiv og inaktiv form, det vil sige udseendet af symptomer på hurtig reproduktion af vira eller en midlertidig pause i udviklingen af ​​infektion.

Symptomer på EBV-infektion

Ved slutningen af ​​inkubationsperioden, når de er inficeret med EB-virus, vises symptomer, der er karakteristiske for udviklingen af ​​andre virussygdomme. Det er især svært at forstå, hvad et barn er sygt med, hvis det er under 2 år og ikke er i stand til at forklare, hvad der præcist generer det. De første symptomer, som med ARVI, er feber, hoste, løbende næse, døsighed og hovedpine.

Hos folkeskolebørn og teenagere er Epstein-Barr-virus sædvanligvis årsagen til mononukleose (kirtelfeber). I dette tilfælde påvirker virussen ikke kun nasopharynx og lymfeknuder, men også leveren og milten. Det første tegn på en sådan sygdom er hævelse af livmoderhalsen og andre lymfeknuder samt en udvidelse af leveren og milten.

Typiske symptomer på en sådan infektion er:

1. Øget kropstemperatur. Efter 2-4 dage kan den stige til 39°-40°. Hos børn forbliver det højt i op til 7 dage, falder derefter til 37,3°-37,5° og forbliver på dette niveau i 1 måned.
2. Forgiftning af kroppen, hvis symptomer er kvalme, opkastning, svimmelhed, diarré, oppustethed, ømme knogler og muskler.
3. Forstørrelse af lymfeknuder (hovedsageligt cervikale) på grund af deres betændelse. De bliver smertefulde.
4. Smerter i leverområdet.
5. Betændelse i adenoiderne. Det er svært for patienten at trække vejret gennem næsen på grund af dens tilstoppelse; han har en nasal lyd og snorker i søvne.
6. Udseendet af udslæt over hele kroppen (dette tegn er en manifestation af en allergi over for toksiner). Dette symptom forekommer hos cirka 1 ud af 10 børn.

Advarsel: Når man besøger en læge, bør forældre til førskolebørn insistere på at undersøge deres barn for tilstedeværelsen af ​​EBV, hvis han ofte lider af forkølelse og ondt i halsen, spiser dårligt og ofte klager over træthed. Behandling med specifikke antivirale lægemidler kan være påkrævet.

Ved den atypiske form for Epstein-Barr-virusinfektion opstår kun isolerede symptomer, og sygdommen er ikke så akut som den typiske. Mildt ubehag kan vare meget længere end ved den sædvanlige akutte form.

Video: Symptomer på infektiøs mononukleose. Kan sygdommen behandles med antibiotika?

Diagnostik

Laboratorieblodprøvemetoder bruges til at detektere vira, bestemme graden af ​​beskadigelse af lymfocytter og andre karakteristiske ændringer.

Generel analyse giver dig mulighed for at bestemme niveauet af hæmoglobin og tilstedeværelsen af ​​en atypisk struktur af lymfocytceller. Disse indikatorer bruges til at bedømme virussens aktivitet.

Biokemisk analyse. Baseret på dets resultater bedømmes leverens tilstand. Indholdet af enzymer, bilirubin og andre stoffer produceret i dette organ i blodet bestemmes.

ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Det giver dig mulighed for at opdage tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer i blodet - immunceller, der produceres i kroppen for at ødelægge EB-virussen.

Immunogram. Antallet af celler af forskellige blodelementer i en prøve taget fra en vene (blodplader, leukocytter, immunoglobuliner) tælles. Deres forhold bestemmer immunitetens tilstand.

PCR (polymerasekædereaktion). DNA'et fra mikroorganismer fundet i en blodprøve undersøges. Dette gør det muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​Epstein-Barr-vira, selvom de er til stede i små mængder og er i en inaktiv form. Det vil sige, at diagnosen kan bekræftes i de tidligste stadier af sygdommen.

Ultralyd af lever og milt. Graden af ​​deres stigning og tilstedeværelsen af ​​ændringer i vævsstruktur bestemmes.

Video: Hvordan EBV diagnosticeres. Hvilke sygdomme adskiller det sig fra?

Epstein-Barr behandlingsmetode

Hvis sygdommen opstår i en kompliceret form, der opstår åndenød eller der opstår tegn på hjertesvigt eller akutte mavesmerter, bliver barnet indlagt. Der gennemføres en akut undersøgelse. Hvis tilstedeværelsen af ​​en virusinfektion bekræftes, ordineres specifik antiviral og hjælpebehandling.

For milde former for sygdommen udføres behandlingen hjemme. Antibiotika er ikke ordineret, da de er magtesløse i kampen mod vira. Desuden kan deres recept på mononukleose kun forværre patientens tilstand, da antibiotika har en masse bivirkninger, der ikke er ufarlige for børn.

Specifik terapi for Epstein-Barr-infektion

Lægemidler til at styrke immunsystemet og antivirale lægemidler ordineres kun i alvorlige tilfælde af sygdommen, når der opstår tegn på alvorlig forgiftning og immundefekt. Børn i alle aldre kan tage Acyclovir, Isoprinosine. Fra 2 års alderen ordineres Arbidol og Valtrex. Efter 12 år kan du bruge Famvir.

Antivirale og immunmodulerende midler omfatter interferonderivater: Viferon, Kipferon (ordineret til enhver alder), Reaferon (fra 2 år). Interferon-inducerende lægemidler (stimulerer sin egen produktion i kroppen) anvendes. Blandt dem er Neovir (ordineret fra barndommen), Anaferon (til børn over 1 år), Kagocel (fra 3 års alderen), Cycloferon (efter 4 år), Amiksin (efter 7 år).

Baseret på resultaterne af immunogrammet kan patienten blive ordineret immunmodulerende lægemidler fra andre grupper, såsom Polyoxidonium, Derinat, Lykopid.

Bemærk: Enhver medicin, især dem med specifikke virkninger, bør kun ordineres til børn af en læge. Det er nødvendigt at nøje overholde instruktionerne uden at overtræde doseringen og behandlingsregimet.

Yderligere (symptomatisk) terapi

Det udføres for at lindre den generelle tilstand hos syge børn.

Paracetamol eller ibuprofen gives normalt som antipyretika i former, der er egnede til børn: sirupper, kapsler, stikpiller. For at lette nasal vejrtrækning er vasokonstriktorer Sanorin eller Nazivin (i form af dråber eller spray) ordineret. Gurgle med antiseptiske opløsninger af furatsilin eller sodavand hjælper med ondt i halsen. Et afkog af kamille eller salvie bruges til samme formål.

Anti-allergene lægemidler er ordineret (Zyrtec, Claritin, Erius), såvel som lægemidler, der forbedrer leverfunktionen (hepatoprotectors Essentiale, Karsil og andre). Vitaminer C, gruppe B og andre er ordineret som generelle tonika.

Forebyggelse

Der findes ingen specifik vaccine mod Epstein-Barr-virus. Du kan kun beskytte din baby mod infektion ved at indgyde hygiejnefærdigheder i ham fra fødslen, samt styrke hans immunitet. Udviklingen af ​​immunforsvaret fremmes af hærdning, lange gåture i den friske luft, god ernæring og en normal hverdag.

Hvis der opstår symptomer på en virusinfektion, skal du straks kontakte din børnelæge. I den akutte form af Epstein-Barr-infektion fører rettidig behandling til hurtig genopretning. Hvis symptomerne udjævnes, betyder det ikke, at du ikke skal være opmærksom på dem. Sygdommen kan blive kronisk og forårsage alvorlige komplikationer.

Epstein-Barr-virus (EBV). Symptomer, diagnose, behandling hos børn og voksne

tak skal du have

Siden giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Konsultation med en specialist er påkrævet!

Mulige abnormiteter i leverfunktionsprøver ved infektiøs mononukleose:

1. 
   Forhøjede transaminaseniveauer flere gange:
   • normal ALT 10-40 U/l,
   
   
   • AST norm er 20-40 U/l.
   
   
2. Stigning i thymoltest – norm op til 5 enheder.


3. Moderat stigning i det samlede bilirubinniveau på grund af ubundet eller direkte: normen for total bilirubin er op til 20 mmol/l.


4. Forøgede niveauer af alkalisk fosfatase – norm 30-90 U/l.

En progressiv stigning i indikatorer og en stigning i gulsot kan indikere udviklingen af ​​toksisk hepatitis, som en komplikation af infektiøs mononukleose. Denne tilstand kræver intensiv pleje.

Behandling af Epstein-Barr-virus

Der er stadig ingen konsensus blandt læger og videnskabsmænd om behandlingsmetoder, og der forskes i øjeblikket i en stor mængde af antiviral behandling. I øjeblikket er der ingen specifikke lægemidler, der er effektive mod Epstein-Barr-virus.

Infektiøs mononukleose er en indikation for døgnbehandling med yderligere bedring i hjemmet. Selvom det i milde tilfælde kan undgås indlæggelse.

I den akutte periode med infektiøs mononukleose er det vigtigt at observere skånsom kur og kost:

• halvsengsleje, begrænsning af fysisk aktivitet,


• du skal drikke rigeligt med væske,


• måltider skal være hyppige, afbalancerede, i små portioner,


• udelukke stegte, krydrede, røgede, salte, søde fødevarer,


• Syrnede mælkeprodukter har en god effekt på sygdomsforløbet,


• kosten bør indeholde en tilstrækkelig mængde proteiner og vitaminer, især C, gruppe B,


• Undgå produkter, der indeholder kemiske konserveringsmidler, farvestoffer, smagsforstærkere,


• Det er vigtigt at udelukke fødevarer, der er allergener: chokolade, citrusfrugter, bælgfrugter, honning, nogle bær, frisk frugt uden for sæsonen og andre.

Til kronisk træthedssyndrom vil være nyttigt:

• normalisering af arbejds-, søvn- og hvilemønstre,


• positive følelser, gør det du elsker,


• komplet ernæring,


• multivitamin kompleks.

Lægemiddelbehandling af Epstein-Barr-virus

Principperne for behandling af EBV-infektion hos børn og voksne er de samme, den eneste forskel er i de anbefalede aldersdoser.

Behandling for Epstein-Barr-virus vælges individuelt afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, sygdommens manifestationer, patientens immunsystem og tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier.

Principper for lægemiddelbehandling af kronisk træthedssyndrom

• Antivirale lægemidler: Acyclovir, Gerpevir, Interferoner,


• vaskulære lægemidler: Actovegin, Cerebrolysin,


• lægemidler, der beskytter nerveceller mod virkningerne af virussen: Glycin, Encephabol, Instenon,



• beroligende midler,


• multivitaminer.

Behandling af Epstein-Barr-virus med folkemedicin

1. Echinacea tinktur – 3-5 dråber (til børn over 12 år) og 20-30 dråber til voksne 2-3 gange om dagen før måltider.


2. Ginseng tinktur – 5-10 dråber 2 gange dagligt.


3. Urte samling (anbefales ikke til gravide kvinder og børn under 12 år):
   
   
   • Kamille blomster,
   
   
   • Pebermynte,
   
   
   • Ginseng,
   
   
   
   • Calendula blomster.
   Tag urter i lige store mængder og rør rundt. For at brygge te, hæld 200,0 ml kogende vand i 1 spiseskefuld og brygg i 10-15 minutter. Tag 3 gange om dagen.


4. Grøn te med citron, honning og ingefær – øger kroppens forsvar.


5. Granolie – anvendes eksternt, smør huden over forstørrede lymfeknuder.


6. Rå æggeblomme: hver morgen på tom mave i 2-3 uger, forbedrer leverfunktionen og indeholder en stor mængde nyttige stoffer.


7. Mahonia Root eller Oregon Grape Berries – tilsæt te, drik 3 gange om dagen.

Hvilken læge skal jeg kontakte, hvis jeg har Epstein-Barr-virus?

Hvis infektiøs mononukleose udvikler sig til en generaliseret infektion, skal du straks tilkalde en ambulance og indlægges på intensivafdelingen (genoplivning).

FAQ

Hvordan påvirker Epstein-Barr-virus graviditet?

• Klasse immunoglobuliner påvist G( VCA Og EBNA) - du kan roligt planlægge en graviditet; med god immunitet er reaktivering af virussen ikke skræmmende.


• Positive immunglobuliner klasse M – at undfange et barn vil skulle vente til fuldstændig bedring, bekræftet af en analyse for antistoffer mod EBV.


• Der er ingen antistoffer mod Epstein-Barr virus i blodet - Du kan og bør blive gravid, men du skal overvåges og gennemgå periodiske tests. Du skal også beskytte dig selv mod mulig EBV-infektion under graviditeten og styrke din immunitet.

Hvis der blev påvist klasse M antistoffer under graviditet til Epstein-Barr-virussen, så skal kvinden indlægges på et hospital indtil fuldstændig bedring, gennemgå den nødvendige symptomatisk behandling, ordinere antivirale lægemidler og administrere immunglobuliner.

Hvordan præcist Epstein-Barr-virus påvirker graviditet og foster er endnu ikke fuldt ud undersøgt. Men mange undersøgelser har vist, at gravide kvinder med aktiv EBV-infektion er meget mere tilbøjelige til at opleve patologier i deres gravide baby. Men det betyder slet ikke, at hvis en kvinde havde en aktiv Epstein-Barr-virus under graviditeten, så skulle barnet fødes usundt.

Mulige komplikationer af Epstein-Barr-virussen på graviditet og foster:

• for tidlig graviditet (aborter),


• dødfødsel,


• intrauterin væksthæmning (IUGR), føtal underernæring,


• for tidligt fødte,


• postpartum komplikationer: uterin blødning, dissemineret intravaskulær koagulation, sepsis,


• mulige misdannelser af barnets centralnervesystem (hydrocephalus, underudvikling af hjernen osv.) forbundet med virusets virkning på fosterets nerveceller.

Kan Epstein-Barr-virus være kronisk?

1. Infektion efterfulgt af en aktiv periode med virussen (akut viral EBV-infektion eller infektiøs mononukleose);


2. Recovery, hvor virussen bliver inaktiv , i denne form kan infektionen eksistere i kroppen i en menneskealder;


3. Kronisk forløb af virusinfektion Epstein-Barr - karakteriseret ved reaktivering af virussen, som opstår i perioder med nedsat immunitet, manifesterer sig i form af forskellige sygdomme (kronisk træthedssyndrom, ændringer i immunitet, kræft og så videre).

Hvilke symptomer forårsager Epstein-Barr igg virus?

Hele indgangen "Epstein-Barr virus igg" betyder således, at vi taler om tilstedeværelsen af ​​IgG-antistoffer mod virussen i den menneskelige krop. I øjeblikket kan den menneskelige krop producere flere typer IgG-antistoffer til forskellige dele Epstein-Barr virus, såsom:

• IgG til capsid-antigen (VCA) – anti-IgG-VCA;
• IgG til tidlige antigener (EA) – anti-IgG-EA;
• IgG til nukleare antigener (EBNA) – anti-IgG-NA.

Men påvisningen af ​​antistoffer af typen anti-IgG-EA kan indikere et aktivt forløb af en kronisk infektion, som er ledsaget af kliniske symptomer. Ved indgangen "Epstein-Barr virus igg" i forhold til symptomer forstår lægerne således præcist tilstedeværelsen af ​​antistoffer af typen anti-IgG-EA i kroppen. Det vil sige, vi kan sige, at konceptet "Epstein-Barr virus igg" i kort form indikerer, at en person har symptomer på en kronisk infektion forårsaget af en mikroorganisme.

Symptomer på kronisk Epstein-Barr-virusinfektion (EBSV eller kronisk træthedssyndrom) er:

• Langvarig lavgradig feber;
• Lav ydeevne;
• Årsagsløs og uforklarlig svaghed;
• Forstørrede lymfeknuder placeret i forskellige dele af kroppen;
• Søvnforstyrrelser;
• Tilbagevendende ondt i halsen.

Derudover kan kronisk VEBI føre til dannelsen af ​​visse tumorer, såsom:

• Nasopharyngeal carcinom;
• Burkitts lymfom;
• Neoplasmer i mave og tarme;
• Behåret leukoplaki i munden;
• Thymom (tumor i thymus) osv.

De mest almindelige sygdomme blandt børn er virale. Årsagen er, at barnets immunitet endnu ikke er stærk nok, umoden, og det er ikke altid let for ham at modstå adskillige trusler udefra. Men hvis der er blevet sagt og skrevet meget om influenza og skoldkopper, og selv med mæslinger er alt mere eller mindre klart for mødre, så er der vira i denne verden, hvis navne fylder forældre med hellig rædsel.

En af disse lidt undersøgte og meget almindelige er Epstein-Barr-virussen. Den berømte børnelæge og tv-vært Evgeniy Komarovsky bliver ofte spurgt om ham.

Hvad er det

EBV - Epstein Barr virus. En af de mest almindelige vira på planeten. Det blev først fundet i tumorprøver og beskrevet i 1964 af den engelske professor Michael Epstein og hans assistent Yvonne Barr. Dette er den fjerde type herpesvirus.

Ifølge medicinske statistikker findes spor af tidligere infektion i blodprøverne fra halvdelen af ​​børn i alderen 5-6 år og hos 97% af de voksne, og de selv ved ofte ikke engang om det, fordi EBV hos de fleste mennesker forløber ubemærket, uden symptomer.

Et barn kan blive smittet på forskellige måder. Oftest frigives EBV gennem biologiske væsker, normalt gennem spyt. Af denne grund kaldes infektiøs mononukleose, forårsaget af en virus, "kyssesygdommen".

Infektion kan opstå under transfusion af blod og dets komponenter, gennem ting og legetøj, der deles med patienten, og virussen overføres fra en inficeret mor gennem moderkagen til fosteret under graviditeten. EBV spredes let gennem luften og fra donor til modtager under knoglemarvstransplantation.

I fare er børn under et år, som aktivt udforsker verden omkring dem gennem deres mund og forsøger at smage absolut hver genstand og ting, de kan få fingrene i. En anden "problemalder" er børn fra 3 til 6 år, som regelmæssigt går i børnehave og har mange kontakter.

Inkubationsperioden er fra 1 til 2 måneder, hvorefter børn udvikler livlige symptomer, der er karakteristiske for mange virusinfektioner.

Men selve virussen med et komplekst navn er ikke så skræmmende, som det faktum, at dets konsekvenser er helt uforudsigelige. Det kan gå helt ubemærket hen hos et barn, mens det hos et andet kan forårsage udvikling af alvorlige lidelser og endda kræft.

Komarovsky om VEB

Evgeny Komarovsky opfordrer forældre til ikke at skabe unødvendigt hysteri omkring Epstein-Barr-virussen. Han mener, at de fleste børn allerede har mødt dette middel i den tidlige barndom, og deres immunitet har "husket" det og er i stand til at identificere og modstå det.

Lad os nu lytte til Dr. Komarovsky om infektiøs monokulose.

Symptomerne, der tillader en mistanke om EBV hos et barn, er ret vage:

• Irritabilitet, tårefuldhed, øget humør og hyppig årsagsløs træthed.
• Mild eller mere mærkbar forstørrelse af lymfeknuder. Oftest - submandibulær og bag-øret. Hvis infektionen er alvorlig, spreder den sig i hele kroppen.
• Mangel på appetit, fordøjelsesproblemer.
• Udslæt.
• Høj temperatur (op til 40,0).
• Ondt i halsen (som ved ondt i halsen og pharyngitis).
• Kraftig svedtendens.
• Let stigning i størrelsen af ​​leveren og milten. Hos et barn kan dette vise sig som ømme smerter i underlivet.
• Hudens gulhed. Dette symptom er ekstremt sjældent.

Komarovsky understreger, at det er umuligt at stille en diagnose baseret på klager og tilstedeværelsen af ​​visse symptomer alene, da barnets tilstand vil ligne ondt i halsen, enterovirus og lymfogranulomatose.

For at bekræfte eller afkræfte Epstein-Barr-virussen kræves laboratoriediagnostik af patientens blodprøver, herunder biokemisk analyse, serologisk testning, PCR, og det er også tilrådeligt at lave et immunogram og udføre en ultralydsundersøgelse af abdominale organer - leveren og milt.

Komarovsky sammenligner ofte EBV med skoldkopper. Begge sygdomme tolereres lettere i en tidlig alder; jo yngre personen er, jo enklere er sygdommen og desto færre konsekvenser. Jo ældre den primære infektion opstår, jo større er chancerne for alvorlige komplikationer.

Behandling ifølge Komarovsky

Evgeniy Olegovich advarer om, at behandling med penicillin-antibiotika til en af ​​de sygdomme, der er forbundet med EBV, infektiøs mononukleose, kan forårsage alvorlige komplikationer. Typisk er sådan en ordination fejlagtig, når lægen forveksler mononukleose med en almindelig bakteriel halsbetændelse. I dette tilfælde kan exanthema udvikle sig.

Almindelige børn, der ikke lider af hiv og andre alvorlige forstyrrelser i immunsystemet, har ifølge Evgeniy Komarovsky ikke brug for nogen antiviral behandling for mononukleose forårsaget af EBV, og endnu mere har de ikke akut behov for at få immunstimulerende midler. Den berømte børnelæge er overbevist om, at barnets krop er i stand til at klare denne trussel på egen hånd.

Hvis sygdomsforløbet er alvorligt, hvilket ifølge Komarovsky er meget sjældent, kan behandling på et hospital være påkrævet. Der vil højst sandsynligt blive brugt antiherpetiske lægemidler (helt berettiget).

I alle andre tilfælde er symptomatisk behandling tilstrækkelig. Dette omfatter antipyretiske lægemidler (hvis temperaturen er over 38,5-39,0), lægemidler, der reducerer halsbetændelse (pastiller, antiseptiske midler, gurgler), salver, geler og eksterne sprays med antiseptika til alvorlige hududslæt.

Epstein-Barr-virussen er udbredt på alle kontinenter og registreres hos både voksne og børn. I de fleste tilfælde er sygdomsforløbet godartet og ender med bedring. Et asymptomatisk forløb registreres i 10 - 25 % af tilfældene, i 40 % sker infektionen under dække af en akut luftvejsinfektion, i 18 % af tilfældene hos børn og voksne registreres infektiøs mononukleose.

Hos patienter med nedsat immunitet fortsætter sygdommen i lang tid med periodiske eksacerbationer, forekomsten af ​​komplikationer og udviklingen af ​​uønskede resultater (autoimmun patologi og cancer) og sekundære immundefekttilstande. Symptomerne på sygdommen er forskellige. De førende er forgiftning, infektiøse, gastrointestinale, cerebrale, artralgiske og hjertesyndromer. Behandling af Epstein-Barr-virusinfektion (EBVI) er kompleks og omfatter antivirale lægemidler, immunmodulatorer, patogenetisk og symptomatisk behandling. Børn og voksne efter sygdom kræver langvarig rehabilitering og klinisk og laboratorieovervågning.

Ris. 1. Billedet viser Epstein-Barr-virussen. Se under et elektronmikroskop.

Epstein-Barr virus

Epstein-Barr-virus blev opdaget i 1964 af M. Epstein og Y. Barr. Tilhører familien af ​​herpesvirus (det er en herpesvirus type 4), underfamilien af ​​gamma-vira og slægten af ​​lymfocryptovirus. Patogenet indeholder 3 antigener: nuklear (EBNA), capsid (VCA) og tidlig (EA). Den virale partikel består af et nukleotid (indeholder dobbeltstrenget DNA), et kapsid (består af proteinunderenheder) og en lipidholdig kappe.

Vira er målrettet mod B-lymfocytter. I disse celler er patogener i stand til at forblive i lang tid og, med et fald i immunsystemets funktion, bliver årsagen til udviklingen af ​​kronisk Epstein-Barr-virusinfektion, en række alvorlige onkologiske patologier af lymfoproliferativ karakter , autoimmune sygdomme og kronisk træthedssyndrom.

Når vira formerer sig, aktiverer de delingen af ​​B-lymfocytter og overføres til deres datterceller. Mononukleære celler - atypiske lymfocytter - optræder i patientens blod.

Patogener er takket være et stort sæt gener i stand til at unddrage sig det menneskelige immunsystem. Og deres større evne til at mutere gør det muligt for vira at undgå virkningerne af antistoffer (immunoglobuliner), der er udviklet før mutation. Alt dette forårsager udvikling af sekundær immundefekt hos de inficerede.

Specifikke antigener af Epstein-Barr-virussen (capsid, nuklear, membran) dannes sekventielt og inducerer (fremmer) syntesen af ​​tilsvarende antistoffer. Antistoffer i patientens krop produceres i samme sekvens, hvilket gør det muligt ikke kun at diagnosticere sygdommen, men også at bestemme infektionens varighed.

Ris. 2. Billedet viser to Epstein-Barr-vira under et mikroskop. Den genetiske information af virioner er indesluttet i en kapsid - en proteinskal. Ydersiden af ​​virionerne er løst omgivet af en membran. Kapsidkernen og membranen af ​​virale partikler har antigene egenskaber, som giver patogener en høj skadelig evne.

Epidemiologi af Epstein-Barr-virusinfektion

Sygdommen er let smitsom (lavt smitsom). Virus inficerer både voksne og børn. Oftest opstår EBVI asymptomatisk eller i form af akutte luftvejsinfektioner. Børn i de første 2 leveår er smittet i 60 % af tilfældene. Andelen af ​​mennesker, der har antistoffer mod vira i blodet blandt unge er 50 - 90% i forskellige lande, blandt voksne - 95%.

Epidemiske udbrud af sygdommen forekommer en gang hvert 5. år. Sygdommen er oftere registreret hos børn i alderen 1 - 5 år, der lever i organiserede grupper.

Kilde til infektion

Epstein-Barr-virus kommer ind i menneskekroppen fra patienter med klinisk udtalte og asymptomatiske former for sygdommen. Patienter, der har lidt af en akut form for sygdommen, forbliver farlige for andre i 1 til 18 måneder.

Pathogentransmissionsveje

Epstein-Barr-virusset spredes af luftbårne dråber (med spyt), husholdningskontakt (gennem husholdningsartikler, legetøj, oralsex, kyss og rystende hænder), parenteral (gennem blodtransfusion), seksuel og vertikal (fra mor til foster).

Indgangsdør

Indgangsporten for patogenet er slimhinden i de øvre luftveje. Organer rige på lymfoidt væv - mandler, milt og lever - er primært påvirket.

Ris. 3. Epstein-Barr-virus overføres gennem spyt. Sygdommen kaldes ofte "kyssesygdommen".

Hvordan udvikler sygdommen sig hos voksne og børn?

Epstein-Barr-virus kommer oftest ind i de øvre luftveje gennem luftbårne dråber. Under påvirkning af smitsomme stoffer ødelægges epitelceller i slimhinden i næse, mund og svælg, og patogener trænger i store mængder ind i det omgivende lymfoide væv og spytkirtler. Efter at have penetreret B-lymfocytter spredte patogenerne sig i hele kroppen, primært påvirker lymfoide organer - mandler, lever og milt.

I det akutte stadium af sygdommen inficerer vira én ud af hver tusinde B-lymfocytter, hvor de formerer sig intensivt og forstærker deres deling. Når B-lymfocytter deler sig, overføres vira til deres datterceller. Ved at integrere i genomet af inficerede celler forårsager virale partikler kromosomale abnormiteter i dem.

Nogle af de inficerede B-lymfocytter ødelægges som følge af opformering af viruspartikler i sygdommens akutte fase. Men hvis der er få virale partikler, dør B-lymfocytter ikke så hurtigt, og selve patogenerne, der vedvarer i lang tid i kroppen, inficerer gradvist andre blodceller: T-lymfocytter, makrofager, NK-celler, neutrofiler og vaskulære celler. epitel, hvilket fører til udvikling af sekundær immundefekt.

Patogener kan opholde sig i epitelcellerne i nasopharyngeal-regionen og spytkirtlerne i lang tid. Inficerede celler forbliver i mandlernes krypter i ret lang tid (fra 12 til 18 måneder), og når de ødelægges, frigives vira konstant i det ydre miljø med spyt.

Patogenerne vedvarer (forbliver) i den menneskelige krop for livet og bliver efterfølgende, med et fald i immunsystemets funktion og arvelig disposition, årsagen til udviklingen af ​​kronisk Epstein-Barr-virusinfektion og en række alvorlige onkologiske patologier af en lymfoproliferativ karakter, autoimmune sygdomme og kronisk træthedssyndrom.

Hos HIV-smittede mennesker viser EBVI sig i alle aldre.

Hos børn og voksne inficeret med Epstein-Barr-virus udvikles der sjældent patologiske processer, da kroppens normale immunsystem i de fleste tilfælde er i stand til at kontrollere og modvirke infektionen. Aktiv reproduktion af patogener er forårsaget af en akut bakteriel eller viral infektion, vaccination, stress - alt, hvad der angriber immunsystemet.

Ris. 4. Epstein-Barr-virus under et mikroskop.

EBVI klassificering

• EBVI kan være medfødt (hos børn) og erhvervet (hos børn og voksne).
• Baseret på formen skelner de mellem typiske (infektiøs mononukleose) og atypiske former (asymptomatisk, slettet, visceral).
• Infektionen kan være mild, langvarig eller kronisk.
• De førende er forgiftning, infektiøse (mononukleotid-lignende), gastrointestinale, cerebrale, artralgiske og hjertesyndromer.

Akut form for Epstein-Barr-virusinfektion hos voksne og børn

Akut primær infektion forårsaget af Epstein-Barr-virus eller mononukleose-lignende syndrom (ikke at forveksle med infektiøs mononukleose) hos voksne og børn begynder med høj feber, ondt i halsen og forstørrede posteriore cervikale lymfeknuder. De forreste cervikale og ulnare lymfeknuder er noget mindre tilbøjelige til at forstørre. Der er tilfælde af generaliseret lymfadenopati. Hos halvdelen af ​​patienterne er milten forstørret, hos 10 - 30% af patienterne er der en forstørrelse af leveren. Nogle patienter udvikler periorbitalt ødem.

Inkubationsperioden for EBVI varer 4 - 7 dage. Alle symptomer er i gennemsnit mest udtalte på den 10. sygedag.

Symptomer på akut form af EBVI

Forgiftningssyndrom

De fleste tilfælde af sygdommen begynder akut med høj kropstemperatur. Svaghed, sløvhed, utilpashed og appetitløshed er de vigtigste symptomer på EBVI i denne periode. Til at begynde med er kropstemperaturen subfebril. Efter 2 - 4 dage stiger den til 39 - 40 0C.

Generaliseret lymfadenopati

Generaliseret lymfadenopati er et patogonisk symptom på EBVI hos voksne og børn. Det viser sig fra de første dage af sygdommen. 5-6 grupper af lymfeknuder forstørres samtidigt: oftere de posteriore cervikale, noget sjældnere - de forreste cervikale, submandibulære og ulnare. I diameter fra 1 til 3 cm, ikke loddet sammen, arrangeret enten i kæder eller i pakker. De er tydeligt synlige, når du drejer hovedet. Nogle gange observeres pastaagtigt væv over dem.

Ris. 5. Oftest, med EBVI, er de posteriore cervikale lymfeknuder forstørrede. De er tydeligt synlige, når du drejer hovedet.

Symptomer på tonsillitis i akut form af EBVI

Tonsillitis er det mest almindelige og tidlige symptom på sygdommen hos voksne og børn. Mandlerne forstørres til II - III grad. Deres overflade bliver glattet på grund af infiltration og lymfostase med øer af snavsede grå aflejringer, nogle gange ligner blonder, som i difteri, de fjernes let med en spatel, synker ikke i vand og gnides let. Nogle gange bliver plaques fibrøs-nekrotiske i naturen og spredes ud over mandlerne. Tegn og symptomer på tonsillitis på grund af Epstein-Barr-virusinfektion forsvinder efter 5 til 10 dage.

Ris. 6. Ondt i halsen med EBVI. Når plak spredes ud over mandlerne, bør differentialdiagnose foretages med difteri (foto til højre).

Symptomer på adenoiditis i akut form af EBVI

Adenoiditis i sygdommen er ofte registreret. Tilstoppet næse, besvær med at trække vejret gennem næsen, snorken, mens du sover med åben mund, er de vigtigste symptomer på Epstein-Barr-virusinfektion hos voksne og børn. Patientens ansigt bliver hævet (får et "adenoid" udseende), læberne er tørre, øjenlågene og næseryggen er dejagtige.

Forstørret lever og milt

Når sygdommen opstår hos børn og voksne, forstørres leveren allerede i begyndelsen af ​​sygdommen, men oftest i 2. uge. Dens størrelse vender tilbage til normal inden for 6 måneder. Hepatitis udvikler sig hos 15-20% af patienterne.

En forstørret milt hos voksne og børn er et senere symptom på sygdommen. Dens størrelse vender tilbage til normal i løbet af 1 til 3 uger.

Udslæt

Exanthema (udslæt) vises på dag 4-14 af sygdommen. Det er varieret. Det kan være plettet, papulært, roseoløst, præcist eller hæmoragisk uden en specifik lokalisering. Observeret i 4 - 10 dage. Efterlader ofte pigmentering. Udslættet optræder især ofte hos børn, der får amoxicillin eller ampicillin.

Hæmatologiske ændringer

I den akutte form af EBVI observeres leukocytose, neutropeni, lymfocytose og monocytose. Mononukleære celler forekommer i blodet i mængder fra 10 til 50 - 80%. Mononukleære celler vises på 7. sygdomsdag og varer i 1 - 3 uger. ESR stiger til 20 - 30 mm/time.

Ris. 7. Udslæt hos børn med Epstein-Barr-virusinfektion.

Udfald af akut form for EBVI hos voksne og børn

Der er flere muligheder for udfaldet af den akutte form for Epstein-Barr-virusinfektion:

• Genopretning.
• Asymptomatiske virusbærere.
• Kronisk tilbagevendende infektion.
• Udvikling af kræft.
• Udvikling af autoimmune sygdomme.
• Fremkomsten af ​​kronisk træthedssyndrom.

Sygdomsprognose

Prognosen for sygdommen påvirkes af en række faktorer:

• Grad af immun dysfunktion.
• Genetisk disposition for Epstein-Barr-virus-associerede sygdomme.
• Akut bakteriel eller viral infektion, vaccination, stress, kirurgi - alt, hvad der angriber immunsystemet - forårsager aktiv spredning af patogener.

Ris. 8. Billedet viser infektiøs mononukleose hos voksne. Forstørrede lymfeknuder er et vigtigt tegn på sygdommen.

Infektiøs mononukleose er en farlig sygdom. Ved de første tegn og symptomer på sygdommen bør du straks konsultere en læge.

Kronisk Epstein-Barr-virusinfektion hos voksne og børn

Den kroniske form af sygdommen hos voksne og børn har en række forskellige manifestationer og forløbsmuligheder, hvilket gør diagnosen meget vanskeligere. Kronisk Epstein-Barr-virusinfektion varer længe og har et tilbagefaldsforløb. Manifesterer sig som kronisk mononukleose-lignende syndrom, multipel organsvigt, hæmofagocytisk syndrom. Der er generaliserede og slettede former for sygdommen.

Kronisk mononukleose-lignende syndrom: tegn og symptomer

Kronisk mononukleose-lignende syndrom hos børn og voksne er karakteriseret ved et bølgelignende forløb, ofte beskrevet af patienter som kronisk influenza. Lav kropstemperatur, svaghed og utilpashed, muskel- og ledsmerter, appetitløshed, ubehag i halsen, besvær med at trække vejret i næsen, tyngde i højre hypokondrium, hovedpine og svimmelhed, depression og følelsesmæssig labilitet, nedsat hukommelse, opmærksomhed og intelligens - de vigtigste symptomer på sygdommen. Patienter oplever forstørrede lymfeknuder (generaliseret lymfadenopati), forstørret lever og milt. De palatinske mandler er forstørrede (hypertrofierede).

Hæmofagocytisk syndrom

Overproduktion af antiinflammatoriske cytokiner af T-celler inficeret med virus fører til aktivering af fagocytsystemet i knoglemarv, lever, perifert blod, lymfeknuder og milt. Aktiverede histiocytter og monocytter opsluger blodceller. Anæmi, pancytopeni og koagulopati forekommer. Patienten er bekymret for intermitterende feber, hepatosplenomegali, generaliseret lymfadenopati er noteret, og leversvigt udvikler sig. Dødeligheden når op på 35 %.

Konsekvenser af udvikling af immundefekt hos voksne og børn

Nedsat immunitet fører til udviklingen af ​​mange sygdomme af infektiøs og ikke-infektiøs natur. Betinget patogen flora aktiveres. Virale, svampe og bakterielle infektioner udvikler sig. Akutte luftvejsinfektioner og andre sygdomme i ØNH-organerne (rhinopharyngitis, adenoiditis, otitis, bihulebetændelse, laryngotracheitis, bronkitis og pneumoni) registreres hos patienter op til 6 - 11 gange årligt.

Hos patienter med et svækket immunsystem kan antallet af B-lymfocytter stige til et enormt antal, hvilket negativt påvirker funktionen af ​​mange indre organer: luftvejene og centralnervesystemet, hjerte, led, galdedyskinesi udvikles og mave-tarmkanalen. er påvirket.

Ris. 9. Lymfocytiske infiltrater i de overfladiske lag af epitelet i slimhinden i tarmkrypterne.

Generaliseret form for EBVI: tegn og symptomer

Med alvorlig immundefekt udvikler patienter en generaliseret form for EBVI. Skader på det centrale og perifere nervesystem er noteret. Meningitis, encephalitis, cerebellar ataksi og polyradiculoneuritis udvikler sig. Indre organer påvirkes - nyrer, hjerte, lever, lunger, led. Sygdommen ender ofte i patientens død.

Atypiske former for sygdommen

Der er to former for slettede (latente, træge) eller atypiske former for sygdommen.

• I det første tilfælde er patienter generet af langvarig lavgradig feber af ukendt oprindelse, svaghed, muskel-ledsmerter og smerter ved palpation i området af perifere lymfeknuder. Sygdommen opstår i bølger hos voksne og børn.
• I det andet tilfælde er alle de ovenfor beskrevne klager ledsaget af symptomer, der indikerer udviklingen af ​​sekundær immundefekt: sygdomme af viral, bakteriel eller svampenatur udvikler sig. Der er skader på luftvejene, mave-tarmkanalen, huden og kønsorganerne. Sygdommene varer længe og går ofte igen. Deres varighed varierer fra 6 måneder til 10 år eller mere. Virus findes i blodlymfocytter og/eller spyt.

Ris. 10. Udslæt på grund af infektiøs mononukleose hos børn.

Asymptomatiske virusbærere

Det asymptomatiske forløb er karakteriseret ved fraværet af kliniske og laboratoriemæssige tegn på sygdommen. Viralt DNA bestemmes ved PCR.

Diagnose af den kroniske form for Epstein-Barr-virusinfektion

1. Kronisk EBVI er karakteriseret ved et symptomkompleks, der omfatter langvarig lavgradig feber af ukendt oprindelse, nedsat ydeevne, umotiveret svaghed, ondt i halsen, forstørrede perifere lymfeknuder, lever og milt, leverdysfunktion og psykiske lidelser.

Et karakteristisk træk er manglen på klinisk effekt fra konventionel terapi.

1. Anamnese af sådanne patienter indikerer langvarig overdreven mental overbelastning og stressende situationer, en passion for moderigtige diæter og faste.
2. Et kronisk forløb er angivet ved:

• infektiøs mononukleose for ikke mere end seks måneder siden eller en sygdom, der forekommer med høje titere af IgM-antistoffer (mod capsid-antigenet);
• histologisk undersøgelse (vævsundersøgelse) af organer involveret i den patologiske proces (lymfeknuder, lever, milt osv.);
• en stigning i antallet af vira i de berørte væv, bevist ved anti-komplementær immunofluorescens med virusets nukleare antigen.

Viral aktivitet er angivet ved:

• Relativ og absolut lymfocytose. Tilstedeværelse af atypiske mononukleære celler i blodet. Lidt mindre almindelige er lymfopeni og monocytose. I nogle tilfælde trombocytose og anæmi.
• Ændringer i immunstatus (nedsat indhold og nedsat funktion af naturlige dræber cytotoksiske lymfocytter, nedsat humoral respons).

Differentialdiagnose af kronisk EBVI

Kronisk Epstein-Barr-virusinfektion bør skelnes fra virussygdomme (viral hepatitis, cytomegalovirusinfektion, toxoplasmose osv.), reumatiske og onkologiske sygdomme.

Ris. 11. Et af symptomerne på EBVI er udslæt på kroppen af ​​et barn og en voksen.

Virus-associerede sygdomme

Vira vedvarer (forbliver) i den menneskelige krop for livet og bliver efterfølgende, med et fald i immunsystemets funktion og arvelig disposition, årsagen til udviklingen af ​​en række sygdomme: svær onkopatologi, lymfoproliferativt syndrom, autoimmune sygdomme og kroniske sygdomme. træthedssyndrom.

Udvikling af onkopatologi

Infektion af B-lymfocytter og afbrydelse af deres differentiering er hovedårsagerne til udviklingen af ​​ondartede tumorer og paraneoplastiske processer: polyklonalt lymfom, nasopharyngealt karcinom, leukoplaki i tungen og mundslimhinden, tumorer i mave og tarme, livmoder, spytkirtler, lymfom i centralnervesystemet, Burkitts lymfom, AIDS-patienter.

Udvikling af autoimmune sygdomme

Epstein-Barr-vira spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​autoimmune sygdomme: reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, Sjogrens syndrom, vaskulitis, colitis ulcerosa.

Udvikling af kronisk træthedssyndrom

Epstein-Barr-virus spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​kronisk træthedssyndrom sammen med humane herpesvirus type 6 og 7.

Nogle typer onkopatologi og paraneoplastiske processer

Burkitts lymfom

Burkitts lymfom er almindeligt i det centrale Afrika, hvor det første gang blev beskrevet i 1958 af kirurgen Denis Burkitt. Det er blevet bevist, at den afrikanske variant af lymfom er forbundet med virkningen af ​​vira på B-lymfocytter. Hvornår sporadisk(“ikke-afrikansk”) lymfom, er sammenhængen med virussen mindre klar.

Oftest registreres enkelte eller flere maligne neoplasmer i kæbeområdet, der vokser ind i tilstødende væv og organer. Unge mænd og børn bliver oftere syge. I Rusland er der isolerede tilfælde af sygdommen.

Ris. 12. På billedet er Burkitts lymfom en af ​​de ondartede tumorer forårsaget af Epstein-Barr virus. Denne gruppe omfatter kræft i nasopharynx, mandler og mange lymfomer i centralnervesystemet.

Ris. 13. Burkitts lymfom forekommer hovedsageligt hos børn på det afrikanske kontinent i alderen 4 - 8 år. Oftest påvirkes over- og underkæber, lymfeknuder, nyrer og binyrer.

Ris. 14. T-celle lymfom af nasal type. Sygdommen er almindelig i Central- og Sydamerika, Mexico og Asien. Denne type lymfom er især ofte forbundet med Epstein-Barr-virussen i asiatiske befolkninger.

Nasopharyngealt karcinom

Ris. 15. Billedet viser forstørrede lymfeknuder med nasopharyngeal carcinom hos en HIV-smittet person.

Kaposis sarkom

Dette er en ondartet multifokal tumor af vaskulær oprindelse, der påvirker huden, slimhinderne og de indre organer. Det har flere varianter, hvoraf den ene er epidemisk sarkom forbundet med AIDS.

Ris. 16. Kaposis sarkom hos patienter med AIDS.

Leukoplakia af tungen

I nogle tilfælde er årsagen til sygdommen Epstein-Barr-virus, som formerer sig i epitelcellerne i mundhulen og tungen. Grå eller hvide plaques vises på tungen, tandkødet, kinder og gane. De er fuldt dannede inden for et par uger eller endda måneder. Når pladerne hærder, tager de form af fortykkede områder, der hæver sig over slimhindens overflade. Sygdommen er ofte rapporteret hos HIV-smittede patienter.

Ris. 17. Billedet viser behåret leukoplaki af tungen.

Autoimmune sygdomme

Epstein-Barr-virussen bidrager til udviklingen af ​​autoimmune sygdomme - systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, Sjögrens syndrom, vaskulitis, colitis ulcerosa.

Ris. 18. Systemisk lupus erythematosus.

Ris. 19. Systemisk lupus erythematosus og rheumatoid arthritis.

Ris. 20. Sjøgrens syndrom er en autoimmun sygdom. Tørre øjne og tør mund er de vigtigste symptomer på sygdommen. Sygdommen er ofte forårsaget af Epstein-Barr virus.

Medfødt Epstein-Barr-virusinfektion

Medfødt Epstein-Barr-virusinfektion er registreret i 67% af tilfældene af akut form af sygdommen og i 22% af tilfældene, når det kroniske infektionsforløb aktiveres hos kvinder under graviditeten. Nyfødte er født med patologier i det respiratoriske, kardiovaskulære og nervesystem, og deres egne antistoffer og moderens antistoffer kan påvises i deres blod. Graviditetsperioden kan afbrydes af spontane aborter eller for tidlige fødsler. Børn født med immundefekt dør af proliferativt syndrom så hurtigt som muligt efter fødslen.

Diagnose af sygdommen

Ved diagnosticering af Epstein-Barr-virusinfektion anvendes følgende laboratorieforskningsmetoder:

• Generelle kliniske undersøgelser.
• Undersøgelse af patientens immunstatus.
• DNA diagnostik.
• Serologiske undersøgelser.
• Studie af forskellige materialer i dynamik.

Klinisk blodprøve

Under undersøgelsen observeres en stigning i antallet af leukocytter, lymfocytter og monocytter med atypiske mononukleære celler, hæmolytisk eller autoimmun anæmi, et fald eller en stigning i antallet af blodplader.

I alvorlige tilfælde stiger antallet af lymfocytter betydeligt. Fra 20 til 40% af lymfocytterne får en atypisk form. Atypiske lymfocytter (mononukleære celler) forbliver i patientens krop fra flere måneder til flere år efter infektiøs mononukleose.

Ris. 21. På billedet er der atypiske lymfocytter - mononukleære celler. De påvises altid i blodprøver for Epstein-Barr-virusinfektioner.

Blodkemi

Der er en stigning i niveauet af transaminaser, enzymer, C-reaktivt protein og fibrinogen.

Kliniske og biokemiske indikatorer er ikke strengt specifikke. Der påvises også ændringer i andre virussygdomme.

Immunologiske undersøgelser

Immunologiske undersøgelser for sygdommen har til formål at studere interferonsystemets tilstand, niveauet af immunglobuliner, indholdet af cytotoksiske lymfocytter (CD8+) og T-hjælperceller (CD4+).

Serologiske undersøgelser

Epstein-Barr virus antigener dannes sekventielt (overflade → tidlig → nuklear → membran osv.), og antistoffer mod dem dannes også sekventielt, hvilket gør det muligt at diagnosticere sygdommen og bestemme infektionens varighed. Antistoffer mod virussen bestemmes ved ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).

Produktionen af ​​antigener af Epstein-Barr-vira sker i en bestemt rækkefølge: overflade → tidlig → nuklear → membran osv.

• Specifik IgM i patientens krop vises i den akutte periode af sygdommen eller under eksacerbationer. Forsvinder efter 4 - 6 uger.
• Specifik IgG til EA ("tidlig") vises også i patientens krop i den akutte periode og falder under genopretning inden for 3-6 måneder.
• Specifik IgG til VCA ("tidlig") vises også i patientens krop i den akutte periode. Deres maksimum registreres efter 2-4 uger og falder derefter, men tærskelniveauet forbliver i lang tid.
• IgG til EBNA påvises 2-4 måneder efter afslutningen af ​​den akutte fase og produceres efterfølgende hele livet.

Polymerasekædereaktion (PCR)

Ved hjælp af PCR til sygdom påvises Epstein-Barr-vira i forskellige biologiske materialer: blodserum, spyt, lymfocytter og perifere blodleukocytter. Om nødvendigt undersøges biopater i leveren, tarmslimhinden, lymfeknuderne, afskrabninger af mundslimhinden og urogenitalkanalen, prostatasekret, cerebrospinalvæske etc. Metodens følsomhed når 100 %.

Differential diagnose

Sygdomme med et lignende klinisk billede omfatter:

• HIV-infektion og AIDS,
• angina (smertefuld) form for listeriose,
• mæslinger,
• viral hepatitis,
• (CMVI),
• lokaliseret difteri i halsen,
• angina,
• adenovirus infektion,
• blodsygdomme mv.

De grundlæggende kriterier for differentialdiagnostik er ændringer i den kliniske blodprøve og serologisk diagnose.

Ris. 22. Forstørrede lymfeknuder hos børn med infektiøs mononukleose.

Behandling af Epstein-Barr-virusinfektion hos voksne og børn

Før behandlingen påbegyndes for Epstein-Barr-virusinfektion, anbefales det at undersøge alle medlemmer af patientens familie for at påvise frigivelse af patogener i spyt. Om nødvendigt får de antiviral behandling.

Behandling af EBVI hos voksne og børn i perioden med akut manifestation af primær infektion

I perioden med akut manifestation af primær infektion er særlig behandling for Epstein-Barr-virusinfektion ikke nødvendig. Men med langvarig feber, alvorlige manifestationer af tonsillitis og tonsillitis, forstørrede lymfeknuder, gulsot, stigende hoste og udseende af mavesmerter, er hospitalsindlæggelse af patienten nødvendig.

I tilfælde af mild til moderat sværhedsgrad af sygdommen anbefales patienten at følge en generel kur på et passende energiniveau. Langvarig sengeleje forlænger helingsprocessen.

Analgetika bruges til at reducere smerte og betændelse. Lægemidler fra gruppen af ​​ikke-narkotiske analgetika har vist sig godt: Paracetamol og dets analoger, Ibuprofen og dets analoger.

Ris. 23. På billedet til venstre ses lægemidlet til smertelindring Tylenol (det aktive stof er paracetamol. På billedet til højre ses lægemidlet Advil (det aktive stof er ibuprofen).

Hvis der er en trussel om at udvikle en sekundær infektion, eller hvis der er ubehag i halsen, bruges medicin, der omfatter antiseptika, desinfektionsmidler og smertestillende midler.

Det er praktisk at behandle sygdomme i oropharynx med kombinationslægemidler. De indeholder antiseptika og desinfektionsmidler med antibakterielle, svampedræbende og antivirale virkninger, smertestillende midler, vegetabilske olier og vitaminer.

Kombinerede præparater til topisk brug er tilgængelige i form af spray, skyl og sugetabletter. Brugen af ​​lægemidler som Hexetidin, Stopangin, Hexoral, Tantum Verde, Yox, Miramistin er indiceret.

Ved ondt i halsen er brugen af ​​lægemidler som TeraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Kameton - aerosol indiceret. Lokale præparater indeholdende smertestillende komponenter kan ikke anvendes til børn under 3 år på grund af risikoen for at udvikle laryngospasme.

Lokal behandling med antiseptika og desinfektionsmidler er indiceret i tilfælde af sekundær infektion. Ved infektiøs mononukleose er tonsillitis aseptisk.

Behandling af EBVI hos voksne og børn med kronisk sygdom

Behandling af Epstein-Barr-virusinfektion er baseret på en individuel tilgang til hver patient, under hensyntagen til sygdomsforløbet, dets komplikationer og tilstanden af ​​immunstatus. Behandling af kronisk EBVI bør være omfattende: etiotropisk (primært rettet mod ødelæggelse af vira), kontinuerlig og langsigtet, iagttagelse af kontinuiteten af ​​behandlingstiltag i indlæggelses-, ambulant- og rehabiliteringsmiljøer. Behandling bør udføres under kontrol af kliniske og laboratoriemæssige parametre.

Grundlæggende terapi

Grundlaget for behandling af EBVI er antivirale lægemidler. Samtidig anbefales patienten et beskyttende regime og diæternæring. Behandling af infektion med andre lægemidler er yderligere.

Følgende antivirale lægemidler anvendes:

• Isoprinosin (Inosine pranobex).
• Acyclovir og Valtrex (unormale nukleosider).
• Arbidol.
• Interferonpræparater: Viferon (rekombinant IFN α-2β), Reaferon-ES-Lipint, Kipferon, interferoner til intramuskulær administration (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A osv.).
• IFN-inducere: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

Langtidsbrug af Viferon og Inosine pranobex forstærker de immunkorrigerende og antivirale virkninger, hvilket markant øger behandlingens effektivitet.

Immunkorrigerende terapi

Ved behandling af EBVI anvendes følgende:

• Immunmodulatorer Lykopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon osv.
• Cytokiner Leukinferon og Roncoleukin. De bidrager til skabelsen af ​​antiviralt beredskab i raske celler, undertrykker reproduktionen af ​​vira og stimulerer arbejdet med naturlige dræberceller og fagocytter.
• Immunoglobuliner Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin osv. Lægemidler i denne gruppe ordineres i tilfælde af alvorlig Epstein-Barr-virusinfektion. De blokerer "frie" vira, der findes i blodet, lymfe og intercellulær væske.
• Thymus præparater ( Timogen, Immunofan, Taktivin osv.) har en T-aktiverende virkning og evnen til at stimulere fagocytose.

Behandling af Epstein-Barr-virusinfektion med korrigerende lægemidler og immunstimulerende midler udføres kun efter en immunologisk undersøgelse af patienten og en undersøgelse af hans immunstatus.

Symptomatiske midler

• Ved feber anvendes febernedsættende lægemidler Ibuprofen, Paracetamol osv.
• Hvis nasal vejrtrækning er besværlig, anvendes næsemedicin Polydexa, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol osv.
• Ved tør hoste hos voksne og børn anbefales Glauvent, Libexin mv.
• Til våd hoste ordineres mucolytika og slimløsende midler (Bromhexal, Ambro HEXAL, Acetylcystein mv.

Antibakterielle og svampedræbende lægemidler

I tilfælde af sekundær infektion er antibakterielle lægemidler ordineret. Ved Epstein-Barr-virusinfektioner findes streptokokker, stafylokokker og Candida-svampe oftere. De foretrukne lægemidler er 2. - 3. generations cephalosporiner, makrolider, carbapenemer og antifungale lægemidler. For blandet mikroflora er lægemidlet metronidazol indiceret. Antibakterielle lægemidler som Stopangin, Lizobakt, Bioparox osv. bruges lokalt.

Midler til patogenetisk terapi

• Metaboliske rehabiliteringsmidler: Elkar, Solcoseryl, Actovegin osv.
• For at normalisere funktionen af ​​mave-tarmkanalen anvendes hepatoprotektorer (Galstena, Hofitol, etc.), enterosorbenter (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel, etc.), probiotika (Acipol, Bifiform, etc.).
• Angio- og neuroprotektorer (Gliatilin, Instenon, Encephabol, etc.).
• Kardiotropiske lægemidler (Cocarboxylase, Cytochrom C, Riboxin osv.).
• Antihistaminer af 1. og 3. generation (Fenistil, Zyrtec, Claritin osv.).
• Proteasehæmmere (Gordox, Kontrikal).
• Hormonelle lægemidler prednisolon, hydrocortison og dexamethason er ordineret til alvorlig infektion - luftvejsobstruktion, neurologiske og hæmatologiske komplikationer. Lægemidler i denne gruppe reducerer inflammation og beskytter organer mod skader.
• Afgiftningsterapi udføres, når sygdommen bliver alvorlig og kompliceret af en sprængt milt.
• Vitamin- og mineralkomplekser: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital gel, Kinder osv.
• Antihomotoksiske og homøopatiske midler: Aflubin, Oscillococcinum, Tonzilla compositum, Lymphomyosot osv.
• Ikke-medikamentelle behandlingsmetoder (magnetisk terapi, laserterapi, magnetoterapi, akupunktur, fysioterapi, massage mv.
• Ved behandling af astenisk syndrom anvendes adaptogener, høje doser af B-vitaminer, nootropika, antidepressiva, psykostimulerende midler og cellemetabolismekorrektorer.

Rehabilitering af børn og unge

Børn og voksne, der har lidt EBVI, har brug for langvarig rehabilitering. Barnet fjernes fra registret seks måneder til et år efter, at kliniske og laboratoriemæssige parametre er normaliseret. Undersøgelse af en børnelæge udføres en gang om måneden. Ved behov henvises barnet til konsultation hos ØNH-læge, hæmatolog, immunolog, onkolog mv.

Anvendte laboratorieundersøgelsesmetoder:

• Generel blodprøve en gang om måneden i 3 måneder.
• ELISA en gang hver 3. måned.
• PCR i henhold til indikationer.
• Halsprøver en gang hver 3. måned.
• Immunogram en gang hver 3-6 måned.
• Biokemiske undersøgelser udføres efter indikationer.

Kompleks terapi og en individuel tilgang, når du vælger taktik for patienthåndtering, både i hjemmet og på hospitalet, er nøglen til vellykket behandling af Epstein-Barr-virusinfektion.