Erektil disfunktion. Kavernøs erektil dysfunktion

Erektil dysfunktion er en ret almindelig tilstand, der rammer op til 2/3 af mænd med bekræftet CAD, og ​​endotel dysfunktion anses nu for at være en fælles faktor, der forklarer sammenhængen mellem organisk erektil dysfunktion og CAD hos mænd over 40 år.

Forekomsten af ​​erektil dysfunktion kan gå forud for udviklingen af ​​CHD-symptomer i endothelial dysfunktion af samme sværhedsgrad på grund af den lille størrelse af penisarterierne (1-2 mm) sammenlignet med kranspulsårerne (3-4 mm).

Det er nu bevist, at erektil dysfunktion kan være en markør og muligvis en selvstændig risikofaktor for asymptomatisk CHD, med et tidsvindue på omkring 2-5 år fra starten af ​​erektil dysfunktion til de første manifestationer af CHD. Dette åbner op for yderligere muligheder for at reducere risikoen for CVD hos mænd med erektil dysfunktion i fravær af hjertesymptomer. Erektil dysfunktion kan således betragtes som ækvivalent med vaskulær eller hjertepatologi. Erektil dysfunktion kan gå forud for både det kroniske forløb af koronararteriesygdom og akut. Udførelsen af ​​stresstest tillader ikke at bestemme den subkliniske tilstand - tilstedeværelsen af ​​lipidrige og tilbøjelige til at briste aterosklerotiske plaques, der stenoserer lumen i kranspulsårerne med mindre end 50%. De nyeste forskningsmetoder, der anvender 64-lags MSCT, gør det dog muligt at detektere aterosklerotiske ændringer i et normalt EKG ved maksimal belastning af løbebåndstesten hos patienter med erektil dysfunktion i fravær af hjertesymptomer.

Både mænd og kvinder med hjertepatologi bør informeres ordentligt om arten af ​​mulig seksuel aktivitet som led i en omfattende tilgang til rehabilitering. Nogle terapier viser lovende resultater i behandlingen af ​​erektil dysfunktion. I øjeblikket er der ingen evidens for, at behandling med erektil dysfunktion øger risikoen for at udvikle hjerte- og karsygdomme, forudsat at mænd (og deres partnere) er blevet ordentligt undersøgt. Seksuelt liv er en del af det normale liv for alle aldersgrupper, og der er ingen grund til, at patienter med hjertepatologi ikke kan tilfredsstille ønsker i seksuelle forhold.

I øjeblikket er erektil dysfunktion en ret almindelig tilstand, der påvirker mere end 150 millioner mænd over hele verden. Ifølge resultaterne af Massachusetts Study of the Process of Aging in Men, var forekomsten af ​​erektil dysfunktion 52% hos amerikanske mænd i alderen 40-70 år, og udviklede sig i forhold til alderen. Mænd over 70 år er således udsat for erektil dysfunktion tre gange oftere end mænd på 40 år. I betragtning af den generelle aldring af den menneskelige befolkning er alder ikke længere en hindring for seksuel aktivitet, hvilket øger betydningen af ​​opgaven med at identificere og behandle patienter med erektil dysfunktion. Ifølge prognosen vil mere end 300 millioner mennesker i 2025 være ramt af erektil dysfunktion.

I øjeblikket bekræfter et ret stort antal undersøgelser teorien om, at erektil dysfunktion overvejende er en vaskulær patologi med almindelige risikofaktorer med koronararteriesygdom og ofte opstår 2-5 år før debut af hjertesymptomer. Tilstedeværelsen af ​​en fælles patofysiologisk faktor i form af endotel dysfunktion, samt muligheden for at bruge erektil dysfunktion som markør eller selvstændig risikofaktor for asymptomatisk CAD, er af stor interesse på grund af muligheden for at reducere risikofaktorer for CAD hos mænd med erektil dysfunktion for at forhindre yderligere hjertebegivenheder.

På trods af at den mest almindelige årsag til erektil dysfunktion hos mænd over 40 år er af organisk (vaskulær) karakter, er en integreret tilgang meget vigtig i denne situation, da den organiske tilblivelse af sygdommen uvægerligt har psykologiske konsekvenser i form for depression, et fald i selvværd og fremkomsten af ​​følelser af mindreværd. Erektil dysfunktion er en ret almindelig årsag til ødelæggelse af seksuelle forhold, og derfor er det også ønskeligt at involvere en seksuel partner i løsningen af ​​dette problem. Ud over at opretholde erektil funktion skal patienten således også yde tilstrækkelig psykosocial støtte. Til gengæld kan patienter med en overvejende psykosomatisk karakter af erektil dysfunktion også have risikofaktorer for udvikling af CVD, som kræver særlig opmærksomhed.

Når man konsulterer hjertepatienter om mængden af ​​mulig seksuel aktivitet, er en individuel tilgang meget vigtig på trods af eksistensen af ​​statistisk standardiserede anbefalinger. Så for eksempel under hensyntagen til hjertets funktionelle tilstand (inklusive efter myokardieinfarkt), er det nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet afhængigt af volumenet af infarktzonen. Derudover har hver patient individuelle spørgsmål vedrørende sikkerheden ved sex, behandling af erektil dysfunktion, samt muligheden for at vende tilbage til deres sædvanlige daglige aktiviteter, herunder seksuel aktivitet. Når du laver anbefalinger om seksuel aktivitet, skal det huskes, at mange problemer på dette område kan gå forud for udviklingen af ​​kardiovaskulære begivenheder og have alvorlige konsekvenser for forholdet til partnere.

Kardiovaskulære reaktioner under samleje

Den kardiovaskulære respons under samleje svarer til moderat eller moderat daglig fysisk aktivitet. Der er udført flere undersøgelser ved hjælp af ambulatorisk EKG- og BP-monitorering, hvis formål var at sammenligne puls, EKG og BP under daglig træning, samt ved samleje. Nemec og kolleger undersøgte ti raske gifte mænd. De fandt kun beskedne forskelle uanset stilling under samleje. I "mand på toppen"-positionen blev der således registreret en maksimal puls på op til 114±14 pr. minut, som faldt til 69±12 pr. minut 120 s efter orgasme. I positionen "mand nedefra" var toppulsen 117±4 pr. minut. Toppen af ​​stigningen i blodtryk, den samme i begge positioner, var 160 mm Hg. i orgasme-øjeblikket. Bohlen og kolleger evaluerede også i en undersøgelse af ti raske mænd præstationen under samleje i forskellige stillinger, under onani og også ved stimulerende partnere og fandt ingen signifikant forskel i hjertefrekvens og blodtryk. Selvom der er betydeligt færre undersøgelser af kvinder, der har gennemgået, har den kardiovaskulære respons hos mænd og kvinder lignende frekvenser med en maksimal hjertefrekvens på 111 pr. minut hos mænd og 104 pr. minut hos kvinder, med en restitutionsperiode på 3,1 og 2,6 minutter. henholdsvis. Ved 24-timers EKG-monitorering hos patienter med stabil angina var den gennemsnitlige hjertefrekvens 122 pr. minut med et interval på 102-137 pr. minut (30 mænd og 5 kvinder) under samleje sammenlignet med en maksimal hjertefrekvens på 124 pr. dag.

Udtrykt i metaboliske ækvivalente enheder er seksuel aktivitet hos par i langvarige seksuelle forhold på toppen af ​​belastningen under orgasme 3-4 MET'er (metabolisk ækvivalent belastning, 1 enhed svarer til energiforbrug i hvile, nemlig 3,5 ml ilt pr. kropsvægt pr. minut). Unge par bruger på grund af deres større aktivitet op til 5-6 MET'er under coitus. Varigheden af ​​samleje er i gennemsnit omkring 5-15 minutter, så sex er ikke en langvarig eller overdreven belastning af det kardiovaskulære system. Tilfældig sex kan dog være forbundet med en høj kardiovaskulær belastning på grund af manglende tæt kommunikation eller mismatch i partnernes alder, oftest hos ældre mænd med yngre kvinder.

Ved hjælp af MET-enheder kan vi således rådgive vores patienter om mængden af ​​mulig seksuel aktivitet ved hjælp af enkle og forståelige sammenligninger, såsom at gå i moderat tempo i 1,6 km (1 mile) på 20 minutter.

Metaboliske enheder (MET'er) som en mulighed for at sammenligne daglige aktiviteter og seksuel aktivitet

Risiko for kardiovaskulære komplikationer under sex

Der er en ret lav risiko for myokardieinfarkt forbundet med seksuel aktivitet. Den relative risiko for at udvikle myokardieinfarkt inden for 2 timer efter samleje er vist i tabellen.

Relativ risiko for myokardieinfarkt inden for to timer efter samleje: fysisk sundhed afspejler evnen til at være seksuelt aktiv

En patient, der ikke når 3-4 MET'er, bør undersøges yderligere ved hjælp af angiografiske diagnostiske metoder.

Rådgivning til patienter om seksualitet, baseret på principperne for bestemmelse af MET i kliniske omgivelser, bør omfatte råd om at undgå stress, begrænse store måltider eller overdrevent indtagelse af alkoholiske drikke før samleje.

Selvom EKG-monitorering under træningstesten er en metode til at vurdere risikoen for koronare hændelser hos patienter med erektil dysfunktion, afslører den ikke tilstedeværelsen af ​​lipidrige og tilbøjelige til at sprænge aterosklerotiske plaques i kranspulsårerne, der okkluderer lumen med mindre end 50 %.

Erektil dysfunktion hos hjertepatienter

Erektil dysfunktion og koronararteriesygdom er to patologier med almindelige risikofaktorer, som normalt findes i kombination med endoteldysfunktion, der fungerer som et samlende led.

Den kliniske konsekvens af endoteldysfunktion er udviklingen af ​​aterosklerose, akut koronarsyndrom, CHF og erektil dysfunktion. Det er nu kendt, at en defekt i det NO-cykliske guanosin-3'5'-monophosphat-system i glatte muskelceller tjener som en tidlig markør for systemisk vaskulær skade, der opstår før udviklingen af ​​klinisk åbenlys hjerte-kar-sygdom hos mænd med erektil dysfunktion.

Endotelfunktionen har vist sig at forbedres med lægemidler, der reducerer kardiovaskulær sygelighed og dødelighed (ACE-hæmmere for CHF; statiner og ACE-hæmmere for CAD), såvel som lægemidler, der bruges til at behandle erektil dysfunktion, CHF og diabetes mellitus (fosfodiesterasehæmmere femte type). I løbet af de sidste ti år, efter at en direkte sammenhæng mellem erektil og endotel dysfunktion er blevet identificeret, er det blevet tydeligt, at erektil dysfunktion kan behandles med phosphodiesterase-5-hæmmere, som virker på glatte muskelceller og derved forbedrer endotelfunktionen.

Risikofaktorer for hjertekarsygdomme

Almindelige risikofaktorer for hjertekarsygdomme og erektil dysfunktion omfatter rygning, hyperlipidæmi, diabetes mellitus, hypertension, fedme og en stillesiddende livsstil.

I Massachusetts Study of Male Aging, i en stor population randomiseret stikprøve på 1290 raske mænd i alderen 40-70 år, var den aldersstandardiserede sandsynlighed for komplet erektil dysfunktion 15 % hos patienter, der fik antihypertensiv behandling og 9,6 % i hele befolkningen. I en anden undersøgelse blev tilstedeværelsen af ​​erektil dysfunktion bemærket hos 17 % af mændene med ubehandlet arteriel hypertension sammenlignet med 25 % af mændene, der fik antihypertensiv behandling.

Nyere undersøgelser af hypertensive patienter viser imidlertid, at forekomsten af ​​erektil dysfunktion ved hypertension er højere. Burchardt et al. udsendt et spørgeskema om det internationale indeks for erektil funktion til 476 mandlige patienter med arteriel hypertension. Et hundrede og fire patienter (gennemsnitsalder 62,2 år) udfyldte spørgeskemaet. Af disse havde 68,3 % isolerede manifestationer af erektil dysfunktion, i 7,7 % af tilfældene var erektil dysfunktion mild, i 15,4 % moderat og svær i 45,2 % af tilfældene. Sammenlignet med den generelle befolkning havde patienter med hypertension mere alvorlig erektil dysfunktion (45,2 % hos patienter med hypertension versus omkring 10 % af den generelle befolkning, som rapporteret af Massachusetts Male Aging Study). Forfatterne konkluderede, at erektil dysfunktion er en mere almindelig patologi hos patienter med arteriel hypertension, selv efter justering for alder, og graden af ​​erektil dysfunktion er mere alvorlig end i den mandlige befolkning som helhed. En anden undersøgelse bekræftede også en meget høj grad af erektil dysfunktion blandt hypertensive patienter. I en undersøgelse af 7689 patienter (gennemsnitsalder 59 år) ved brug af Sexual Health Inventory in Men (SHIM-spørgeskema) i 3906 personer med kun arteriel hypertension (uden diabetes mellitus), var erektil dysfunktion til stede hos 67 %, hvilket er sammenligneligt med ovenstående data - 68%. Hos 2377 mænd med diabetes var erektil dysfunktion til stede hos 71 %, og hos 1186 mænd med hypertension og diabetes var erektil dysfunktion til stede hos 77 %. I 65 % af tilfældene forblev erektil dysfunktion uden behandling, selvom størstedelen af ​​mænd var enige i behovet for behandling. Det bliver indlysende, at et betydeligt antal patienter med arteriel hypertension kan have en klinik for erektil dysfunktion.

Ifølge Massachusetts Male Aging Study fordoblede rygning sandsynligheden for at udvikle erektil dysfunktion over en 8-årig opfølgningsperiode og øgede forekomsten hos mænd med hypertension. Rygning er også kendt for at være en risikofaktor for endotelskader og karsygdomme. Og selvom rygestop senere i livet kan gavne de 3-4 mm kranspulsårer, kan det være for sent at vende skaden på de små (1-2 mm) penile arterier.

Organiske nitrater (nitroglycerin, isosorbidmononitrat, isosorbiddinitrat) og andre nitratholdige lægemidler, der anvendes til behandling af angina pectoris, såvel som amylnitrit, er fuldstændig uforenelige med phosphodiesterase-5-hæmmere. Deres fælles udnævnelse fører til en stigning i niveauet af cGMP i cellerne, et uforudsigeligt fald i blodtrykket og symptomer på arteriel hypotension. Varigheden af ​​interaktion mellem organiske nitrater og phosphodiesterase-5-hæmmere for specifikke phosphodiesterase-5-hæmmere og nitrater er ved at blive undersøgt.

Hvis en patient, der tager phosphodiesterase-5-hæmmere udvikler brystsmerter, bør nitroglycerin indgives tidligst 12 timer i tilfælde af sildenafil (eller vardenafil, som har en halveringstid på 4 timer) og tidligst 48 timer i tilfælde af brugen af ​​tadalafil (halveringstid 17,5 timer). Hvis en patient udvikler angina pectoris, mens han tager phosphodiesterase-5-hæmmere, skal han informeres om behovet for at stoppe seksuel aktivitet og indtage en lodret stilling, så vil dannelsen af ​​en pool i venebedet efterligne den venodilaterende virkning af nitrater. Hvis smerten fortsætter, er det nødvendigt at ordinere andre lægemidler under lægeligt tilsyn på et hospital eller at udføre intravenøs administration af nitrater under strengt lægeligt tilsyn.

Samtidig administration af phosphodiesterase-5-hæmmere med antihypertensiva (ACE-hæmmere, ARB'er, langsomme calciumkanalblokkere, β-blokkere, diuretika) kan føre til en let stigning i den hypotensive effekt, som normalt ikke er særlig udtalt. Generelt øges bivirkningerne af phosphodiesterase-5-hæmmere ikke med antihypertensiv behandling, selv når patienten får antihypertensiv kombinationsbehandling.

parenteral terapi

Direkte intrakavernøse injektioner af vasodilatorer begyndte at blive brugt i 1980. Prostaglandin-E 1 er et stof, der produceres i kroppen, som fører til afslapning af muskelceller og udvidelse af arterioler, hvilket øger blodgennemstrømningen i penis. Alprostadil er det kommercielle navn for doseringsformen af ​​prostaglandin-E 1, hvis virkning udvikler sig inden for 5-15 minutter, og den resulterende erektion varer normalt længere end 30 minutter, og nogle gange flere timer. Startdosis af alprostadil er 1,25 mcg, den kan øges til 40 mcg afhængigt af effekten. Det er vigtigt at informere patienten om den korrekte injektionsteknik, patienter med nedsat motorisk aktivitet i hænderne (pga. gigt i håndens led, rysten) har brug for hjælp fra en partner, når de udfører injektionen. Det er kendt, at injektion kan være en del af seksuel aktivitet. Efter indføring af lægemidlet og fjernelse af nålen skal injektionsstedet trykkes fast og forsigtigt masseres for bedre fordeling af lægemidlet i penis i ca. 30 sekunder. Ved indtagelse af antikoagulantia skal injektionsstedet presses i 5-10 minutter.

Erektioner som følge af virkningen af ​​alprostadil forekommer uden stimulering, men stimulering kan øge dens sværhedsgrad. Nogle gange kan en erektion være smertefuld, men fornemmelserne er normalt de samme som dem, der opleves med en naturlig erektion. Lægemidlet bør ikke bruges oftere end én gang hver 4. dag.

Alprostadil er effektivt i mere end 80% af tilfældene, og dets anvendelse er ledsaget af genoptagelse af spontane erektioner hos 35% af patienterne. Det er effektivt og sikkert hos diabetespatienter, der får insulinbehandling. På trods af den høje effektivitet er hyppigheden af ​​afslag på behandling med alprostadil ret høj, hvilket oftest er forbundet med lokale smerter og tab af spontane erektioner.

intraurethral terapi

Intrauretral terapi med alprostadil er et alternativ til injektionsbehandling. Det intraurethrale lægemiddelleveringssystem er beregnet til engangsbrug og involverer administration af en pille med en diameter på 1,4 mm ved hjælp af en håndholdt enhed efter vandladning og ca. 15 minutter før samleje. Som ved brug af injektionsbehandling skal patienten informeres om den korrekte teknik til administration af lægemidlet. Patienter bør modtage en startdosis på 250 mikrogram af lægemidlet med gradvis titrering i intervallet 125-1000 mikrogram under lægeligt tilsyn, indtil virkningen er tilstrækkelig. Doser af lægemidlet til intraurethral terapi er meget højere end til injektionsterapi, da lægemidlet er fordelt i det samlede volumen af ​​cirkulerende blod. I løbet af dagen er det tilladt at bruge ikke mere end 2 doser. Det er nødvendigt at vælge en passende dosis til patienten, hvor en forbedring ville blive opnået hos 60 %, selvom dette tal i en undersøgelse med parenteral administration faldt til 43 % (70 % modtog parenteral behandling).

Ikke-medicinsk terapi

Psykoterapi

I tilfælde af udvikling af psykogen erektil dysfunktion skal patienterne yde specialiseret psykoterapeutisk bistand. Selvom årsagen til rektil dysfunktion er en organisk patologi, kan der meget ofte være en sekundær psykologisk komponent, som kræver det fælles arbejde af den behandlende læge og psykoterapeut.

Vakuum pumper

Vakuumpumpen har længe været brugt som et middel til konservativ behandling af erektil dysfunktion. Dette er en ikke-invasiv metode, der giver en erektion ved at skabe et undertryk på op til 250 mm Hg, og derved forårsage blodgennemstrømning til corpora cavernosa. Yderligere opretholdes erektionen af ​​gummiringe placeret på bunden af ​​penis. Brugstiden for indsnævringsringen bør dog ikke overstige 30 minutter på grund af risikoen for iskæmisk skade.

Det skal bemærkes, at mens de tager antikoagulantbehandling, kan patienter udvikle hæmatomer (i 10% af tilfældene, mindre blødninger), hvilket er en relativ kontraindikation for brugen af ​​pumpen. Før brug af vakuumanordninger kræves således en lægekonsultation og særlig uddannelse. Brugen af ​​pumper anbefales heller ikke til mænd med krumning af penis.

Kirurgi

Når konservative behandlingsmetoder ikke giver positive resultater, og også hvis der var en historie med traumer på penis, forbliver kirurgi en anden behandlingsmulighed. Hjertepatienter bør ikke fratages denne type behandling. Det er klart, at konsultation med en læge er nødvendig, og den behandlende læge bør rådføre sig med en urolog og sammen med en kardiolog vurdere risikoen for hjerteproblemer.

Testosteron

Der er nu stigende beviser for, at lave testosteronniveauer hos mænd er forbundet med dødelighed af alle årsager, og især kardiovaskulær død. Derfor opstår spørgsmålet: vil substitutionsterapi i alderdommen have en gavnlig effekt, især i betragtning af det aldersrelaterede fald i androgenniveauet?
Lavt testosteron er forbundet med mange risikofaktorer for CVD, herunder visceral fedme. I betragtning af, at testosteronerstatningsterapi hos patienter med hypogonadisme reducerer fedme, og fedme til gengæld er en uafhængig risikofaktor for CVD, er konceptet med erstatningsterapi for at reducere hjerterisikofaktorer af betydelig interesse. Derudover er lave testosteronniveauer forbundet med nedsat glukosetolerance, type 2-diabetes (uanset fedme) og metabolisk syndrom. Sandsynligheden for, at erstatningsbehandling hos mænd med lave testosteronniveauer vil bidrage til at forhindre udviklingen af ​​type 2-diabetes mellitus, udviklingen af ​​det metaboliske syndrom og reducere risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme i forbindelse med disse sygdomme øges således.

Med hensyn til blodkoagulationssystemet er der evidens for, at testosteronerstatningsterapi reducerer fibrinogenniveauer og øger aktiviteten af ​​det fibrinolytiske system, samt reducerer blodpladeaggregation. Lave testosteronniveauer er forbundet med øgede niveauer af inflammatoriske markører (interleukin-6 og C-reaktivt protein), som er risikofaktorer for CVD. Data om hyperlipidæmi under substitutionsterapi er ret modstridende (et 10 % fald i LDL-niveauer kompenseres af et 10 % fald i HDL).

Den vaskulære virkning af testosteron anses også for at være potentielt gavnlig, idet den påvirker glatte muskelceller direkte gennem kalium- og calciumkanaler. Forsøget afslørede udviklingen af ​​udvidelse af kranspulsårerne efter en enkelt injektion af testosteron. Hos mænd med stabil angina var der efter 3 måneders transdermal testosteronadministration et fald i iskæmi under træning, samt en stigning i tærsklen for angina pectoris.

Resultaterne af European Prospective Investigation into Cancer in Norfolk (EPIC-Norfolk) undersøgelse er for nylig blevet offentliggjort. I løbet af den 6-10-årige undersøgelse af dødsårsagerne fra kræft og hjerte-kar-sygdomme blev testosteronniveauet også vurderet. Baseline endogene testosteronniveauer var omvendt relateret til alle dødsårsager. Selvom forfatterne konkluderede, at lave testosteronniveauer kan være en markør for høj CV-risiko, bemærkede de behovet for et randomiseret, placebokontrolleret forsøg. Rancho-Bernardo-undersøgelsen fandt lignende resultater over en 20-årig opfølgningsperiode, herunder at mænd med testosteronniveauer i den nedre kvartil havde en 40% højere risiko for at dø hovedsageligt af sygdomme i hjerte-kar- og åndedrætssystemerne. Interessant nok var denne indikator ikke afhængig af alder, livsstil, hyperlipidæmi og fedme.

I øjeblikket er der ikke tilstrækkelig evidens for, at testosteronerstatningsterapi reducerer risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme, hvilket rejser spørgsmålet om behovet for en omfattende placebokontrolleret undersøgelse. Det er betryggende, at erstatningsterapi ikke øger risikoen for hjerte-kar-sygdomme og kan også anvendes sikkert hos patienter med hypogonadisme.

Rådgivning til hjertepatienter om seksuelle problemer

Arteriel hypertension

• Ikke en kontraindikation, hvis anbefalinger til blodtrykskontrol følges

• Hvis patienten modtager medicinsk behandling: antihypertensiva (mono- eller kombinationsbehandling) er ikke en kontraindikation, men der skal udvises forsigtighed ved ordination af doxazosin (og andre ikke-selektive α-adrenerge blokkere) og fosfodiesterase-5-hæmmere

• Du kan bruge alle midler til behandling af erektil dysfunktion

• De antihypertensiva, der er mindst tilbøjelige til at forårsage erektil dysfunktion, omfatter angiotensin-receptorblokkere og doxazosin.

hjertekrampe

• Patienter med stabil angina har en minimal chance for komplikationer fra seksuel aktivitet eller behandling af erektil dysfunktion.

• At tage nitrater eller nicorandil er en kontraindikation for phosphodiesterase-5-hæmmere. Det er sikkert i de fleste tilfælde at fjerne dem.

• Lægemidler, der reducerer hjertefrekvensen, er de mest effektive antianginale midler: β-blokkere, verapamil, diltiazem.

• Brug om nødvendigt arbejds-EKG til risikostratificering.

Tidligere myokardieinfarkt (postinfarkt kardiosklerose)

• For at fastslå muligheden for at genoptage seksuel aktivitet kan du udføre en stresstest med EKG-registrering før og efter udskrivelsen; i tilfælde af tilfredsstillende resultater bør genoptagelsen af ​​seksuel aktivitet ikke forsinkes

• I betragtning af faldet i selvtillid hos både patienten og hans partner, bør en gradvis tilbagevenden til tidligere seksuelle aktiviteter anbefales.

• Rehabiliteringsprogrammer har en positiv effekt.

• Seksuelle relationer bør undgås i de første to uger (i perioden med maksimal risiko).

Tilstand efter større og perkutan interventionel operation

• Hvis interventionen lykkes, er risikoen for komplikationer lav.

• Sternalsuturen kan være smertefuld; anbefalet position på siden og positionen, når patienten er ovenpå. Du kan bruge en blød pude ved at placere den i området af brystbenssuturen.

• Hvis du er i tvivl, så brug en træningstest med EKG-optagelse.

Hjertefejl

• Risikoen for komplikationer er lav, hvis træningstolerancen er god.

• Hvis symptomer er til stede, skal du vælge passende lægemidler; patienten bør tage en mere passiv side i seksuelle forhold.

• I tilfælde af alvorlige symptomer kan seksuel aktivitet være uacceptabel på grund af begrænsningen af ​​fysisk aktivitet og kan også bidrage til dekompensation af CHF.

• Et fysisk rehabiliteringsprogram kan lette en tilbagevenden til seksuel aktivitet; fysisk tilstand afspejler muligheder for seksuel aktivitet.

Valvulære defekter

• I milde tilfælde er risikoen lav.

• Alvorlig aortastenose kan føre til pludselig død og forværres ved brug af phosphodiesterase-5-hæmmere på grund af deres vasodilaterende effekt.

Arytmier

• Kontrolleret atrieflimren øger ikke risikoen for komplikationer, som afhænger af årsagen og træningskapaciteten.

• Warfarin er ikke en kontraindikation for vakuumapparater, men der skal udvises forsigtighed ved brug af dem og ved injektion.

• Komplicerede arytmier: Udfør 24-48 timers EKG-monitorering og træningstest, og følg op efter behandling.

• Tilstedeværelsen af ​​kunstige pacemakere er ikke en kontraindikation.

• Ved ICD skal der først laves en stresstest for at bestemme muligheden for seksuel aktivitet. I de fleste tilfælde er dette ikke en hindring.

Andre stater

• I tilfælde af pericarditis er det nødvendigt at vente på en fuldstændig genopretning, hvorefter der ikke er nogen stigning i risikoen for komplikationer.

• I tilfælde af udslettende sygdomme i karrene i underekstremiteterne, slagtilfælde eller forbigående cerebrovaskulær ulykke øges risikoen for udvikling af myokardieinfarkt, derfor er yderligere undersøgelser nødvendige, før der gives anbefalinger.

• Ved hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati er der en øget risiko for synkope og pludselig død ved anstrengelse. Det anbefales at udføre en stresstest med EKG-optagelse. Phosphodiesterase-5-hæmmere og alprostadil kan føre til en stigning i graden af ​​obstruktion på grund af en vasodilaterende effekt. Det anbefales at starte behandlingen med en prøvedosis på et hospital under opsyn af medicinsk personale.

Konklusion

Patienter med hjertesygdom kan have bekymringer om seksuel aktivitet på grund af deres ubegrundede overbevisninger om en mulig øget risiko for komplikationer. Erektil dysfunktion er en hyppig forekomst hos patienter med CVD, da der er almindelige risikofaktorer, som har en negativ indvirkning på endotelfunktionen. Symptomer på erektil dysfunktion går ofte forud for åbenlyse symptomer på hjertesygdom, så klinisk evaluering for CVD er berettiget hos disse patienter, selv i fravær af en historie med kardiovaskulær sygdom. I øjeblikket er der en stigende mængde information om behandling af erektil dysfunktion, men mange patienter er tilbageholdende med at tage imod rådgivning. I rutinemæssig klinisk praksis bør læger diskutere problemerne med muligheden for seksuel aktivitet med patienter med kardiovaskulær sygdom og rådgive dem om behandling af erektil dysfunktion. Behandling er tilgængelig i øjeblikket. Med støtte, opmuntring og detaljeret forklaring kan patienter med hjerte-kar-sygdomme, der har modtaget passende rådgivning, fortsætte seksuelle forhold.

Fremtidsudsigter

Ved at vide, at erektil dysfunktion er et tidligt advarselstegn på tilstedeværelsen af ​​asymptomatiske læsioner af koronar og andre kar, er det altid nødvendigt at foretage en screeningsundersøgelse af mænd med erektil dysfunktion og uden symptomer på kardiovaskulær patologi. Ifølge Princeton Consensus Guidelines skal alle mænd med erektil dysfunktion, som ikke har symptomer på hjertesygdom, behandles som havende en hjerte- (eller vaskulær) sygdom, indtil det modsatte er bevist. Sådanne patienter bør have en fuldstændig medicinsk evaluering for at afgøre, om deres kardiovaskulære risiko er høj, moderat eller lav. Patienter med lav risiko bør rådes til at foretage livsstilsændringer, herunder øget fysisk aktivitet og vægttab, samt regelmæssig opfølgning og undersøgelse med deres læge. Patienter med øget risiko for uønskede kardiovaskulære hændelser bør gennemgå træningstest og behandling for at reducere risikoen.

Selvom en træningsstresstest med EKG-registrering opfordres til at identificere patienter med øget kardiovaskulær risiko, vil denne metode kun hjælpe med påvisning af stenoserende, blodbegrænsende, koronararteriesygdom. Når det er muligt, bør patienter med mellem- og højrisiko henvises til selektiv CT, koronar angiografi for at identificere aterosklerotiske plaques, der indeholder lipider, som ikke begrænser blodgennemstrømningen, men som er tilbøjelige til at briste. Forud for disse undersøgelser, idet man udnytter det 2-5-årige "tidsvindue" mellem udviklingen af ​​symptomer på erektil dysfunktion og koronararteriesygdom, bør tidlig aggressiv behandling påbegyndes, hvis det er muligt, rettet mod at reducere risikoen for udvikling af hjerte-kar-sygdomme i patienter i høj risiko. Men for fuldt ud at realisere dette potentiale er der behov for et omfattende uddannelsesprogram for at tilskynde mænd med erektil dysfunktion til at søge lægehjælp så tidligt som muligt, når symptomer opstår. Derudover kræves en tværfaglig tilgang, herunder familielæge, sygeplejersker, farmaceut, urolog, diabetolog og hjertelæge i fællesskab.

Sygdomme i hjerte og blodkar. Ed. A.J. Camm, T.F. Luscher, P.V. Serrius. Oversættelse fra engelsk. / Ed. E.V. Shlyakhto

Center for Urologi, Andrologi og Genital Kirurgi.

Behandling af sygdomme: impotens (erektil disfunktion), krumning af penis, Peyronies sygdom, infertilitet, phimosis, varicocele, penisforstørrelse, urininkontinens hos kvinder og mænd, prostatacancer, prostataadenom.

• Avancerede behandlingsmetoder
• Kvalificeret og certificeret personale
• Opmærksom patientpleje
• Moderne udstyr til de mest komplekse operationer
• Komfortable og hyggelige værelser
• Behageligt og hyggeligt miljø for dit helbred

Behandlingen er gratis!

Jeg informerer dig om, at i Federal State Budgetary Institution SSC FMBC im. A.I. Burnazyan FMBA i Rusland til afdelingen for rekonstruktiv urologi og andrologi, på grund af yderligere føderale kvoter, er hospitalsindlæggelse af patienter i henhold til VMP mulig (gratis for patienter)

Nyheder

• Erektionskvalitet og samlejetilfredshed efter radikal prostatektomi

• Testosteronerstatningsterapi og dens virkning på den venogene form for erektil dysfunktion på baggrund af hypogonadisme

• Phalloprosthetics med et to-komponent hydraulisk implantat, til hvem og hvordan?

• Forebyggelse af urinvejslidelser hos patienter, der gennemgår penisprotese

• Seksuel ophidselse, erektil dysfunktion og hypertension, både livskvalitet og selve livet er på spil

• Lille penis og funktionelt volumen af ​​skeden

• Der er en sammenhæng mellem prostata adenom, erektil dysfunktion og patologi i det kardiovaskulære system

• Aggressiv terapi for erektil dysfunktion hos mænd med diabetes mellitus

• Kvaliteten af ​​seksuelt liv efter radikal prostatektomi. Moderne syn på problemet

• Er der liv efter et hjerteanfald? Seksuel funktion hos patienter med kompleks kardiovaskulær patologi

Impotens (erektil dysfunktion)

Impotens (erektil dysfunktion) er manglende evne til at opnå og/eller opretholde en erektion, der er tilstrækkelig til tilfredsstillende seksuel aktivitet.
Erektil dysfunktion kan forekomme i alle aldre, men er mest almindelig hos ældre mænd. Forekomsten af ​​sygdommen hos personer i alderen 40 til 70 år er 52 %, stigende med alderen. Hvis op til 40 % af mændene oplever potensforstyrrelser af varierende sværhedsgrad i en alder af 40, så når deres antal i en alder af 70 67 %.

Ætiologi og patogenese af erektil dysfunktion.

Erektil dysfunktion (impotens) er en multifaktoriel tilstand. Enhver faktor, der fører til et fald i blodgennemstrømningen til de kavernøse kroppe (arteriel insufficiens af penis) eller til en stigning i udstrømningen fra dem (veno-okklusiv dysfunktion) kan være årsagen til erektile lidelser. Erektil dysfunktion er normalt forbundet med kroniske sygdomme, primært med åreforkalkning, arteriel hypertension, diabetes mellitus, depression og neuroselignende sygdomme. Erektile lidelser opstår ofte, når de udsættes for ugunstige miljøfaktorer - stråling, elektromagnetisk stråling. Årsag til impotens der kan være kroniske sygdomme i det vaskulære, endokrine system, nervesystemet, bækken- eller rygmarvsskade. Tab af erektil funktion kan være resultatet af radikale operationer på bækkenorganerne.

De vigtigste risikofaktorer for erektil dysfunktion er alder, rygning, overvægt. Blandt rygere optræder impotens 15-20 % oftere end blandt ikke-rygende mænd.

Der kendes mere end 200 lægemidler, der kan hæmme den seksuelle funktion. Disse omfatter nogle antihypertensiva (clonidin, betablokkere, reserpin), gastrointestinale (cimetidin, ranitidin, metoclopramid), psykoterapeutiske (amitriptylin, fluoxetin) og alle antineoplastiske lægemidler.

Patogenesen af ​​erektil dysfunktion er variabel. Der er psykogene, organiske og blandede former for erektile lidelser.

Psykogen erektil dysfunktion er forårsaget af central suppression af erektionsmekanismen. De vigtigste tilstande, der fører til psykogen erektil dysfunktion, er depression og fobiske neuroser. I nogle tilfælde opstår lidelser i henhold til den psykosomatiske type.

Organisk erektil dysfunktion er opdelt i vaskulogene, neurogene og hormonelle former.

Vaskulogen erektil dysfunktion kan være forbundet med både arterielle og veno-okklusive lidelser.

Blandt neurogene erektil dysfunktion er rygmarvstraumer og multipel sklerose i første omgang med hensyn til hyppigheden af ​​forekomst.

Hormonel erektil dysfunktion forekommer med Pasqualinis syndrom, Itsengo-Cushengs sygdom, endokrinopatier, der fører til hyperprolaktinæmi og et fald i testosteronniveauet. Det skal bemærkes, at i de fleste tilfælde af organisk erektil dysfunktion noteres sekundære psykogene lidelser.

Symptomer og klinisk forløb af sygdommen.

Terminologisk er det sædvanligt at udpege passende, spontane og onanerende erektioner. Tilstrækkelig betyder erektioner, der opstår under seksuel kontakt. Spontane erektioner er reflekser, forekommer uden for seksuel aktivitet, oftere i fasen af ​​REM-søvn, forsvinder ved opvågning (et andet udtryk er natlig penistumescens). Tumescens (blodfyldning, hævelse af penis til størrelsen af ​​et erigeret organ) er en af ​​faserne i udviklingen af ​​erektion.

Manifestationer af erektil dysfunktion afhænger i høj grad af den etiopatogenetiske form for lidelse. Til psykogen impotens, som regel er en pludselig, skarp svækkelse af tilstrækkelige erektioner karakteristisk, med bevarelse af spontane og onanerende. Kvaliteten af ​​den seksuelle funktion kan være afhængig af den seksuelle partner, former for coitus og situationelle omstændigheder. I nogle tilfælde er der forstyrrelser af ejakulation, orgasme og libido.

Vaskulogene former for erektil dysfunktion fører til en gradvis svækkelse, nogle gange op til fuldstændig forsvinden, af både tilstrækkelige og spontane erektioner. Libido (seksuel lyst) er som regel bevaret. For vaskulære læsioner er episoder med detumescens uden ejakulation karakteristiske (en skarp svækkelse af spændingen i penis, hvilket gør det umuligt at fortsætte coitus). Generaliseret vaskulær skade (aterosklerose, udslettende endarteritis, Leriches syndrom) kan vise sig som et "stjælesyndrom": med intens friktion svækkes erektionen på grund af omfordeling af blod til arbejdende muskler. Den vaskulogene karakter af impotens kan være indikeret ved en stigning i erektion ved ortostase og en svækkelse af klinostase. En lang periode med tumescens kan observeres ved arteriel insufficiens.

Manifestationer af erektil dysfunktion af neurogen ætiologi afhænger af niveauet af skade på nervesystemet. Ved kortikale og "høje" rygmarvslidelser kan spontane erektioner og erektioner med taktil stimulering bevares alt efter reflekstypen. "Lav" spinale og perifere neuroreceptorlæsioner fører til undertrykkelse af både spontane og tilstrækkelige erektioner, mens libido opretholdes. Ofte er neurogen impotens ledsaget af ejakulationsforstyrrelser.

Impotens, der udvikler sig på baggrund af androgenmangel, hyperprolactinæmi skrider i de fleste tilfælde gradvist frem og er ledsaget af en svækkelse af libido.

Diagnostik

Diagnose af impotens(erektil dysfunktion) - er baseret på sexologisk testning, som involverer en omfattende vurdering af tilstanden af ​​seksuel funktion og begynder med en grundig indsamling af en anamnese af sygdommen. Under en fortrolig samtale bør opmærksomheden rettes mod alle aspekter af patientens seksuelle liv (formen og tilstanden af ​​coitus, udviklingen og arten af ​​erektil dysfunktion, både tilstrækkelig og spontan, bevarelse af libido, tilstedeværelsen af ​​orgasme og ejakulationsforstyrrelser Det er også nødvendigt at tage hensyn til forholdet i parret og holdningen til seksualpartneren til det eksisterende problem, da denne information bestemmer relevansen og motivationen. Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at forsøge at finde ud af årsagsfaktorerne, tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer, kroniske sygdomme, især diabetes mellitus, arteriel hypertension, neurologiske sygdomme, skader, kirurgiske indgreb på blæren, prostata, endetarmen.

Sværhedsgraden af ​​erektile lidelser kan bestemmes allerede på stadium af analyse af anamnestiske data. Der er kompenserede (minimale), subkompenserede (moderat) og dekompenserede (udtalte) former for erektil dysfunktion.

Ved undersøgelse lægges der vægt på konstitutionelle træk, udviklingen af ​​sekundære mandlige seksuelle karakteristika, tilstanden af ​​de ydre kønsorganer og prostatakirtlen.

Laboratoriediagnostik omfatter undersøgelse af den hormonelle blodprofil (testosteron, østradiol, prolaktin, gonadotrope hormoner).
Kunstig farmakologisk erektion (farmakologisk test) bruges til at vurdere kvaliteten og varigheden af ​​erektion. Et vasoaktivt lægemiddel (prostaglandin E1, papaverin, phentolamin eller en kombination deraf) indgives intrakavernøst for at inducere blodtilførsel til de kavernøse legemer. Graden af ​​erektion vurderes efter Yunema-skalaen (1987):
Er0 - ingen respons på lægemiddeladministrationen.
Er1 - ubetydelig tumescens.
Er2 - ufuldstændig tumescens.
Er3 - komplet tumescens uden stivhed.
Er4 - delvis stivhed.
Er5 - fuldstændig stivhed (erektion) af penis.

Registrering af natlig tumescens af penis udføres ved hjælp af en ring udstyret med kontroltråde, båret på penis under søvn. (Figur 1). Brud på kontroltrådene indikerer tilstedeværelsen af ​​spontan erektion (tumescens). En kvalitativ vurdering af spontan blodfyldning vurderes ved hjælp af Rigiscan-apparatet, som grafisk registrerer ændringer i spændingen af ​​penis ved hjælp af strain gauges installeret på den. Farmakodopplerografi - ultralyd Doppler-scanning af peniskar i kombination med en intrakavernøs farmakologisk test giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​blodgennemstrømning i penis i forskellige faser af erektion. Hæmodynamiske parametre opnået ved baseline og 10 minutter efter intrakavernøs administration af et vasoaktivt lægemiddel sammenlignes. Ud over objektive data om tilstanden af ​​arteriel blodgennemstrømning gør Doppler-sonografi det muligt at detektere indirekte tegn på en krænkelse af den veno-okklusive kavernøse mekanisme.

Cavernosografi– Metode til røntgendiagnostik af kavernøs veno-okklusiv dysfunktion og kavernøs fibrose. Det røntgenfaste præparat administreres intrakavernøst. På røntgenbilledet registreres den strukturelle tilstand af de kavernøse kroppe og fyldningen af ​​de venøse udstrømningskanaler med et kontrastmiddel. 10 minutter efter den intrakavernøse injektion af et vasoaktivt lægemiddel gentages undersøgelsen. Et tegn på veno-okklusiv dysfunktion er kontrast af de svampede kroppe af glans penis og urinrør, dyb dorsale vene, indre pudendale vener og prostata-vesical plexus, som fortsætter efter administration af et vasoaktivt lægemiddel. (Figur 2). Lokalt fald og heterogenitet af kontrastering af kavernøse kroppe kan betragtes som et tegn på fokal (delvis) sklerose af det kavernøse væv. (Figur 3).

Elektromyografi af penis- en metode til diagnosticering af neurogen erektil dysfunktion. Det udføres i kombination med en intrakavernøs farmakologisk test ved hjælp af overflade- eller nåleelektroder. Kriterierne for at evaluere innerveringen af ​​penis er amplituden, frekvensen, formen og synkronismen af ​​de registrerede potentialer. Normalt falder amplituden og frekvensen af ​​synkrone potentialer, når tumescensen øges, og isoelektrisk stilhed registreres på højden af ​​erektionen.

Undersøgelse af en patient med erektil dysfunktion bør udføres i samarbejde med specialister i beslægtede specialer - en psykoneurolog, neuropatolog, endokrinolog og om nødvendigt inkludere yderligere undersøgelsesmetoder (for eksempel i tilfælde af degenerative sygdomme i rygsøjlen - radiografi og magnetisk resonansbilleddannelse af rygsøjlen). Anamnestiske indikationer på traumer i bækkenet og/eller perineum er en indikation for magnetisk resonansbilleddannelse af bækkenbunden og penis (diagnose af strukturelle lidelser, lokal fibrose).

Skal være etiopatogenetisk. Etiotropisk terapi involverer behandling af sygdomme, der førte til forekomsten af ​​erektile lidelser, såsom diabetes mellitus, degenerative sygdomme i rygsøjlen, hyperprolactinæmi og neuroser.

Metoder til behandling af impotens kan være både konservativ og operativ. Til langvarig lægemiddelbehandling af erektil dysfunktion, adaptogener og biogene stimulanser (ekstrakter og tinkturer af ginseng, eleutherococcus, zamaniha, aralia, pantocrine), angiobeskyttere, antiblodplademidler, vasodilatorer, alfa-blokkere, antioxidanter, lægemidler baseret på plantederivater i kombination med fysioterapeutiske lægemidler anvendes metoder, der sigter mod at stimulere blodcirkulationen. Kursusterapi med ovennævnte lægemidler er rettet mod at stabilisere vaskulær tonus, øge elasticiteten af ​​den vaskulære væg og er effektiv i kompenserede former for vaskulogen erektil dysfunktion.

Til behandling af neurogene erektile lidelser anvendes prozerin, duplex, B-vitaminer og fysioterapimetoder.

Hormonbehandling udføres strengt i henhold til indikationer, afhængigt af arten af ​​endokrine lidelser. Ved androgenmangel anvendes testosteronderivater.

Separat plads i behandling af erektil dysfunktion optaget af metoderne til seksuel tilpasning af patienter, rettet mod en engangsstigning i naturlig eller induktion af en kunstig (farmakologisk) erektion, der bruges til at begå coitus inden for rammerne af et seksuelt overskud. Disse omfatter forskellige vakuumerektorer, perifert virkende vasoaktive lægemidler til injicerbar intrakavernøs (alprostadil, papaverinhydrochlorid, phentolamin) eller endourethral (alprostadil "MUSE") brug, samt tabletteret sildenafilcitrat (Viagra). Disse former for lægemiddelkorrektion er indiceret for subkompenserede og dekompenserede stadier af vaskulogen erektil dysfunktion Hos patienter med psykogen erektil dysfunktion kan udnævnelsen af ​​intrakavernøse vasoaktive lægemidler eller Viagra i kombination med psykoterapi hjælpe med at normalisere den psykologiske status og genoprette seksuel aktivitet.

Kirurgisk behandling af impotens er indiceret til subkompenserede og dekompenserede former for organisk erektil dysfunktion. Med arteriel insufficiens af penis og veno-okklusiv dysfunktion forårsaget af overdreven venøs udflåd, udføres operationer med det formål at skabe yderligere arteriel tilstrømning til de kavernøse kroppe (revaskularisering af penis). De mest udbredte revaskulariseringsoperationer i henhold til metoderne fra Virag, Hauri, Kovalev - forskellige typer anastomoser mellem den nedre epigastriske arterie og den dorsale vene i penis.

Essensen af ​​operationer rettet mod at korrigere veno-okklusive lidelser (spongiolyse, ligering og resektion af den dybe dorsale vene, nedsænkning af den dybe dorsale vene i duplikationen af ​​albuginea, applikation af penisens pedikler) er at eliminere den dominerende vej af den patologiske venøse udstrømning fra de hulelegemer. I øjeblikket anvendes venøse kirurgiske teknikker i kombination med penis revaskularisering i tilfælde af veno-okklusiv dysfunktion.

Dekompenserede former for erektil dysfunktion, især dem forårsaget af kavernøs (myogen) insufficiens, kavernøs fibrose, ineffektivitet af lægemiddelbehandling og revaskularisering af penis er indikationer for falloendoprotetika. Moderne plastik og især hydrauliske modeller af proteser gør det muligt at modellere penis, der efterligner en naturlig erektion i overensstemmelse med det funktionelle behov.

Tak fordi du fortalte dine venner om vores urologiske center!!!

Seneste svar på spørgsmål fra en urolog - androlog om emnet erektil dysfunktion

Kirill 02.11.2015 | Moskva

God eftermiddag! Jeg bliver behandlet for erektil dysfunktion, jeg har dårlig blodgennemstrømning, og testosteron er nu normalt. Lægen ordinerede mig til at drikke Cialis (5 mg). Først sagde han, at du skal drikke fra 1 måned til 3 måneder. Og da han var til sidste konsultation, sagde han, at han ville drikke de her piller hele livet, for det er en kronisk sygdom. Det viser sig, at erektil dysfunktion ikke er fuldt genoprettet for at kunne have samleje uden piller, eller sagde lægen det forkert? Hvorfor skriver de så overalt, at erek ...

Sergey 29. maj 2013 | Moskva

God eftermiddag! Jeg er 55 og har erektil dysfunktion. Problemerne startede for omkring 5 år siden. Bestået en betalt undersøgelse på Hospitalet på Turgenevskaya. Jeg har resultaterne af alle tests ved hånden (generelt blod, urin, blodbiokemi, infektioner, ELISA, PSA, PSR, prostatasekretion og testosteronniveauer). Næsten alle test er gode, der er ingen infektioner og sygdomme. Diagnose - kronisk prostatitis og lave (under den nedre grænse) testosteronniveauer. Jeg er pensionist og har ingen penge til betalt behandling. Kan jeg få...

Erektil dysfunktion (ED)(IMPOTENCE) - er en af ​​de mest almindelige sygdomme i moderne andrologi. Ifølge de seneste data forekommer ED hos 53-55% af mænd over 45 år. I Rusland lider ifølge nogle data hver tredje mand over 40 af ED; i Ukraine når dette tal for mænd op på 52 %.

Ifølge den moderne definition forstås ED som "manglende evne til at opnå og (eller) opretholde en erektion af penis, der er tilstrækkelig til tilfredsstillende seksuel aktivitet."

I mange år har man troet, at forekomsten af ​​ED er mere en psykogen faktor. Baseret på talrige undersøgelser er det blevet bevist, at ED oftest er baseret på faktoren for vaskulær skade.

I overensstemmelse med den i øjeblikket almindeligt anerkendte klassificering af ED skelnes 7 typer af ED efter det etiopatogenetiske princip:

I. Psykogen erektil dysfunktion
Det førende patogenetiske led af psykogen impotens er et fald i det kavernøse vævs følsomhed over for virkningerne af erektionsneurotransmittere som følge af en direkte hæmmende virkning af hjernebarken eller en indirekte virkning af cortex gennem spinalcentrene og en stigning i niveauet af perifere katekolaminer. Disse fænomener er baseret på overanstrengelse, depression, seksuel frygt og afvigelser, religiøse fordomme osv. I de senere år, med udviklingen af ​​metoder til objektiv diagnose af erektil dysfunktion, diagnosticeres psykogen impotens i sin rene form meget sjældnere.

II. Vaskulogen erektil dysfunktion
Det er opdelt i 2 former:
Arteriogene erektil dysfunktion.
Alder og patomorfologisk dynamik af aterosklerotiske læsioner i kranspulsåren og penisarteriene svarer omtrent til hinanden, hvilket gør det muligt at betragte erektil dysfunktion som en alderssygdom. Andre årsager til arteriogen impotens er traumer, medfødte anomalier, rygning, diabetes mellitus, hypertension. I nærvær af begrænset arteriel tilstrømning lider den intracellulære metabolisme af det kavernøse væv og endotelet i de afferente kar betydeligt, hvilket danner en ond cirkel og ofte fører til irreversibel dysfunktion af det kavernøse væv.

Venogen erektil dysfunktion.
Af grunde til krænkelse af venoklusiv funktion skelnes der mellem 3 typer venøs erektil dysfunktion:
Primær venøs erektil dysfunktion opstår med medfødt patologisk dræning af de kavernøse kroppe gennem store dorsale saphenøse vener eller forstørrede kavernøse eller benvener, kavernøs-spongiform shunting osv.
Sekundær venøs erektil dysfunktion opstår på grund af et fald i elasticiteten af ​​det kavernøse væv, som et resultat af hvilket der ikke er nogen kompression af albugineas emissærvener og implementeringen af ​​en passiv veno-okklusiv mekanisme. Årsagerne til dette er den funktionelle insufficiens af det kavernøse erektile væv som følge af mangel på neurotransmittere, psykogen hæmning, rygning, sklerose og fibrose af det kavernøse væv.
Corporovenøs insufficiens opstår på grund af insufficiens af albuginea som følge af traumatisk ruptur, Peyronies sygdom, primær eller sekundær udtynding.

III. Hormonel erektil dysfunktion
Årsagen til hormonal erektil dysfunktion er mangel på mandligt kønshormon, enten på grund af medfødt eller erhvervet hypogonadisme, eller på grund af aldersrelateret fald i mandligt kønshormon (PADAM-syndrom).
Med androgenmangel har patogenesen af ​​erektil dysfunktion tre komponenter:
Nedsat seksuel lyst (følelsesmæssig og motiverende spænding) og som følge heraf et fald i erektil funktion
Hæmning af dannelsen og frigivelsen af ​​neurotransmittere og nitrogenoxid (den vigtigste mediator for erektion) siden. disse processer er hormonafhængige.
Reversibel dystrofi af det kavernøse væv med androgenmangel, hvilket fører til et fald i dets elasticitet og dannelsen af ​​sekundær venøs erektil dysfunktion.

IV. Neurogen erektil dysfunktion
Det opstår som følge af skader eller sygdomme i hjernen eller rygmarven, såvel som perifere nerver, der forhindrer passagen af ​​nerveimpulser til de hulelegemer. Den mest almindelige årsag til ikke-genisk erektil dysfunktion er rygmarvsskade (op til 75%). Andre årsager kan være neoplasmer, cerebrovaskulær patologi, syringomyeli, multipel sklerose, diskusprolaps osv.

V. Medicinsk erektil dysfunktion
Lægemiddelinduceret erektil dysfunktion forekommer hos personer, der tager medicin, der negativt påvirker seksuel funktion.
De lægemidler, der oftest er forbundet med ED, omfatter:
- kardiovaskulære lægemidler (hypotensive, β-blokkere, sympatolytika, diuretika, hjerteglykosider),
- hormonelle (østrogener, kortikosteroider, antiandrogener, progestiner),
- psykotrope stoffer (antidepressiva, MAO-hæmmere, lithiumpræparater, beroligende midler)
- lægemidler fra andre grupper (cytostatika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, vægttabsmidler).

VI. Kavernøs erektil dysfunktion
Årsagerne til kavernøs insufficiens er forskellige. Disse årsager fører til dystrofi af de glatte muskler i det kavernøse væv, til et fald i procentdelen af ​​elastiske fibre og induktion af udviklingen af ​​fibrøst væv. Alt dette fører til et fald i elasticiteten af ​​de kavernøse kroppe og dannelsen af ​​sekundær venøs lækage. Dette skyldes en krænkelse af vaskulære, nervøse og biokemiske processer i det kavernøse væv på baggrund af den underliggende sygdom.
De vigtigste årsager til kavernøs erektil dysfunktion er diabetes mellitus, kronisk forgiftning (alkoholisme, kronisk tungmetalforgiftning), rygning osv.

VII. Blandet form for erektil dysfunktion
Ved en blandet form for erektil dysfunktion kan forskellige ætiologiske faktorer være årsagen.

Henvender sig til urologen med klager over svækkelse af erektion, lægger lægen i de fleste tilfælde fejlagtigt vægten af ​​diagnosen på identifikation af enhver form for prostatitis og dens videre behandling. Selvfølgelig kan prostatitis forårsage svækkelse af erektion, men oftere er årsagen ikke i det.

Erektil dysfunktion (ED) på grund af inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne. Årsagen til ED kan være inflammatoriske processer i kønsorganerne forårsaget af seksuelt overførte infektioner (chlamydial, mycoplasmal, gonokok, trichomonas). Patogenesen af ​​disse læsioner ligger i det faktum, at ED på den ene side kan udvikle sig som følge af læsioner i kønsorganerne (prostatakirtel, sædtuberkel, sædblærer) og på den anden side som psykogen. I ED forårsaget af disse sygdomme, sammen med beskadigelse af receptorapparatet, er der en krænkelse af andre dele af nervereguleringen af ​​seksuel funktion, især seksuelle spinalcentre er involveret i den patologiske proces. Patienter har ofte forskellige neurologiske lidelser.

Det kroniske forløb af inflammatoriske processer i kønsorganerne, hyppige tilbagefald, frygt for komplikationer, der kan føre til krænkelser af seksuel funktion, overdreven fiksering af patienternes opmærksomhed på deres tilstand forårsager en permanent og langvarig psyko-traumatisk situation. Ofte ender patientens forsøg på at have samleje i fiasko på grund af manglen på en tilstrækkelig erektion i det nødvendige øjeblik. Som følge heraf forværres det kliniske forløb af ED.

Det kliniske billede af ED forårsaget af inflammatoriske læsioner i kønsorganerne er karakteriseret ved et progressivt fald i styrken med en svækkelse af erektion, mens seksuel lyst opretholdes. Men i nogle tilfælde viste sådanne patienter også et fald i seksuel lyst. Karakteriseret ved svaghed, søvnforstyrrelser, nedsat præstationsevne, depression, som er forårsaget af nedsat seksuel funktion og i sig selv kan være årsager til funktionelle lidelser, opretholde spinalcentrene for erektion og ejakulation i en tilstand af patologisk excitation og derved bidrage til at udvikling af ED.

DIAGNOSTIK.

Så vi kan skelne mellem de vigtigste diagnostiske metoder til erektil dysfunktion:
1. Fysisk undersøgelse og samtale med patienten.
2. Laboratorieundersøgelser (generel blodtælling, urin, blodsukker, kolesterol).
3. Blodprøve for kønshormoner.
4. Test af patienten i henhold til det internationale indeks for erektil funktion (IIEF).
5. Tests med brug af vasoaktive lægemidler.
6. Dopplerografi af penis kar (i hvile og erektion).
7. Kavernosografi.
8. Ultralyd af bughulen og lille bækken.
9. Urethral sekretionsanalyse, prostatasekretionsanalyse, prostatasekretionskulturtank.
10. Undersøgelse for kønssygdomme.

Omfanget af undersøgelsen udføres selektivt og individuelt for hver patient og afhænger af mange faktorer.

BEHANDLING.
Behandlingen af ​​ED omfatter i dag non-invasive (lægemiddelbehandling, brug af vakuumkonstriktor-anordninger) og invasive metoder (intrakavernøse injektioner (ICI) af vasoaktive stoffer og kirurgisk behandling).

Ved behandling af ED kan der skelnes mellem tre terapilinjer:
Første linje terapi.
Den første behandlingslinje består i at ordinere en række orale lægemidler. Til dato er der tre selektive phosphodiesterase type 5-hæmmere på markedet, godkendt af det europæiske lægemiddelagentur, med dokumenteret effekt og sikkerhed i behandlingen af ​​ED: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra).
Vakuumkonstriktive enheder. Kan bruges af patienter, der ikke ønsker at tage medicin, eller i den komplekse behandling af ED. Enheden skaber et undertryk omkring penis, som fremmer strømmen af ​​venøst ​​blod ind i den, som derefter tilbageholdes i den ved hjælp af en kompressionsring, der bæres på bunden af ​​penis. Bivirkninger af denne behandling omfatter penissmerter, følelsesløshed og forsinket ejakulation.
Psykoterapi. Psykoterapi er den førende behandlingsmetode for alle former for seksuelle lidelser. Det kan tjene både som monoterapi og i kombination med andre terapeutiske metoder. Praksis viser, at selv med organiske potensforstyrrelser, når man tyer til kirurgisk korrektion, skal psykoterapeutiske virkninger anvendes både før operation og efter kirurgisk behandling.

Anden linje terapi.
Patienter, der ikke reagerer på oral medicin, såvel som i kompleks terapi, kan tilbydes intrakavernøse injektioner eller intrauretrale lægemidler, f.eks. Prostaglandin E1 (underudnyttet for nylig). Adskillige lægemidler er blevet foreslået til intrakavernøs administration, de kan anvendes individuelt og/eller i kombination. En erektion opstår efter 5-15 minutter, dens varighed afhænger af den administrerede dosis af lægemidlet.

tredje linje terapi.
Den tredje behandlingslinje omfatter kirurgisk behandling, nemlig endophalloprosthetics og karkirurgi. Kirurgisk implantation af penisproteser kan tilbydes patienter, for hvem den medicinske behandling har fejlet, eller som foretrækker en permanent løsning på deres problem.

Naturligvis i dag er den mest effektive metode til behandling af alvorlige former for erektil dysfunktion endophalloprosthetics, men i de fleste tilfælde foretrækkes ikke-kirurgiske behandlingsmetoder.

Vi bruger alle moderne ikke-invasive og invasive behandlinger til alle typer af erektil dysfunktion, inklusive den mest moderne teknik - lavenergi-chokbølgeterapi (NUVT), som fremmer neoaniogenese i de hule kroppe af penis.

Impotens er en krænkelse af potens, seksuel impotens, manifesteret i en mands manglende evne til at have samleje. Det tjener ofte som en manifestation af den underliggende sygdom og elimineres ved dens helbredelse (endokrine, nervøse, kardiovaskulære lidelser, sygdomme i det urogenitale område). Erektil dysfunktion kan forårsage dyb psykologisk depression, disharmoni i seksuelle forhold og familieforhold. Erektil dysfunktion eller impotens manifesteres ved manglende evne til at opnå en erektion, der er tilstrækkelig til et fuldgyldigt samleje, samtidig med at den psykologiske komfort opretholdes under det.

Generel information

- krænkelse af potens, seksuel impotens, manifesteret i en mands manglende evne til at have samleje. Det tjener ofte som en manifestation af den underliggende sygdom og elimineres ved dens helbredelse (endokrine, nervøse, kardiovaskulære lidelser, sygdomme i det urogenitale område). Erektil dysfunktion kan forårsage dyb psykogen depression, disharmoni i seksuelle og familiemæssige forhold.

Erektil dysfunktion eller impotens manifesteres ved manglende evne til at opnå en erektion, der er tilstrækkelig til et fuldgyldigt samleje, samtidig med at den psykologiske komfort opretholdes under det. For nylig er patogenesen og årsagerne til erektil dysfunktion blevet tilstrækkeligt undersøgt for at genoprette det normale seksuelle liv, og i dag er problemet med impotens ikke svært at løse.

Fysiologi af erektion og detumescens

De glatte muskler i de kavernøse kroppe og væggene i arterierne og arteriolerne udfører hovedfunktionen i processen med erektion og i processen med detumescence - et fald i erektion efter ejakulation eller på grund af årsager, der forhindrede den naturlige afslutning af samleje. I en rolig tilstand er penisens glatte muskler under indflydelse af sympatiske nerveender. I øjeblikket med seksuel ophidselse eller stimulering af penis forårsager impulser, der overføres gennem parasympatiske nervefibre, frigivelsen af ​​erektionsneurotransmittere, blodfyldning af de hule kroppe forekommer. Denne komplekse kemiske proces finder sted med obligatorisk deltagelse af nitrogenoxid. For det første er der afspænding og afspænding af glatte muskler, som igen bidrager til uhindret blodfyldning. Tiltagende i størrelse fra det indkommende arterielle blod blokerer de kavernøse kroppe delvist udstrømningen af ​​venøst ​​blod. På grund af forskellen i volumen af ​​indstrømning og udstrømning af blod øges intrakavernøst tryk, hvilket bidrager til udviklingen af ​​en stiv erektion.

Umiddelbart efter ejakulation, ophør med seksuel stimulering, eller af andre årsager, begynder den omvendte proces - detumescence. Efter aktiveringen af ​​synaptiske strukturer frigives sådanne neurotransmittere som noradrenalin og neuropeptid til blodet.

Begge disse processer styres af den midterste præoptiske zone af hjernebarken; generelt afhænger en mands seksuelle aktivitet og seksuelle adfærd af koncentrationen af ​​dopaminlignende stoffer, der har en stimulerende virkning, og seratoninlignende stoffer, der har en hæmmende effekt. Krænkelser i ethvert led i hele processen kan føre til impotens.

Symptomer på impotens

Afhængig af patogenesen af ​​erektil dysfunktion er der flere typer af impotens.

Psykogen impotens kan være både permanent og midlertidig, denne form for impotens kan forekomme hos mænd, der er udsat for hyppigt psykisk og fysisk overarbejde, har visse psykiske vanskeligheder eller problemer med at finde en partner. Midlertidig psykogen impotens forsvinder efter normalisering af livsstil.

Psykogen impotens, i hvis patogenese ligger et fald i følsomheden af ​​det kavernøse væv over for neurotransmittere på grund af den hæmmende virkning af hjernebarken eller på grund af indirekte påvirkning gennem spinalcentrene, kan forekomme på baggrund af seksuelle fobier og afvigelser, associative psykotraumer og religiøse fordomme. I dag, takket være udviklingen af ​​diagnostik mellem ægte og psykogen erektil dysfunktion, diagnosticeres psykogen impotens i sin reneste form, som det for eksempel sker med alvorlige seksuelle afvigelser (pædofili, bestialitet) sjældnere.

Neurogen impotens opstår på baggrund af skader og sygdomme i centralnervesystemet og perifere nerver. Den patogenetiske forbindelse er vanskeligheden eller fuldstændig fravær af passage af nerveimpulser ind i de hulelegemer. I 75% af tilfældene er årsagen til neurogen impotens rygmarvsskade. De resterende 25% tegner sig for neoplasmer, cerebrovaskulære patologier, diskusprolaps, multipel sklerose, syringomyeli og andre neurogene sygdomme.

Arteriogene impotens er en aldersrelateret patologi, da aterosklerotiske ændringer i koronar- og peniskar er identiske. I en tidlig alder kan arteriogen impotens opstå på grund af medfødte vaskulære anomalier, rygning, hypertension, diabetes mellitus eller på grund af traumer. Utilstrækkelig arteriel blodgennemstrømning er ikke i stand til fuldt ud at nære det kavernøse væv og vaskulære endotel, lokal metabolisme er forstyrret, hvilket kan føre til irreversible dysfunktionelle lidelser i det kavernøse væv.

Patogenese venogen impotens ikke studeret nok, men dets udvikling lettes af forstyrrelser i den venøse blodbane, hvor lumen i venerne øges. Dette sker med ektopisk dræning af de hulelegemer gennem penisens venøse kar, med traumatiske brud på albuginea, hvilket resulterer i dens insufficiens. Venogen impotens ledsager ofte Peyronies sygdom og funktionel insufficiens af det hule erektile væv. Rygning og alkoholmisbrug forværrer symptomerne på venogen impotens.

Hormonel impotens oftest udvikler sig på baggrund af diabetes mellitus, da i diabetes mellitus ændringer i penis kar og kavernøse væv er ret alvorlige. Men på samme tid er årsagen til hormonel impotens ikke så meget i et fald i testosteronniveauet, men i en krænkelse af dets absorption, fordi der hos personer med hypogonadisme ikke blev observeret erektionsproblemer ved stimulering. Men med hypogonadisme og mandlig overgangsalder udføres hormonsubstitutionsterapi som den vigtigste behandling for erektil dysfunktion.

Kavernøs insufficiens eller dysfunktion af det kavernøse væv kan også føre til impotens. I patogenesen af ​​denne type impotens er ændringer i de kavernøse kroppe, blodkar og nerveender, der forstyrrer erektionsmekanismen.

Nyresygdomme, hvor ekstrakorporal dialyse er indiceret til patienter, er i halvdelen af ​​tilfældene kombineret med erektil dysfunktion, mens to tredjedele af patienterne efter nyretransplantation genopretter erektile evner. Prostatitis kan forårsage impotens både på grund af utilstrækkelige testosteronniveauer i serum og på grund af psykogene kredsløbsforstyrrelser: smerter under ejakulation, for tidlig sædafgang og iatrogene tilstande, hvor der dannes svigtsyndrom.

Hos patienter med bronkial astma, i post-infarkttilstanden, skyldes impotens frygten for forværring af sygdommen under samleje.

Prostatitis er ikke hovedårsagen til impotens, den kan kun forværre dens forløb, dette skal man huske på, da de fleste mænd mener, at kun prostatitis kan forårsage erektil dysfunktion.

Diagnose af impotens

Alle diagnostiske procedurer er rettet mod at fastslå årsagen til impotens, hvilket betyder muligheden for at genoprette erektil funktion og eliminere følelsesmæssige oplevelser. For at gøre dette er det først og fremmest nødvendigt at skelne mellem psykogen og organisk impotens. En enkel og pålidelig metode er at overvåge natlige erektioner og intrakavernøs injektionstest (coverject test). Hvis, ifølge disse metoder, bekræftes den organiske karakter af impotens, så udføres en række yderligere undersøgelser for at identificere den underliggende årsag.

impotens behandling

Moderne andrologi har et ret bredt udvalg af ordninger og metoder til behandling af erektil dysfunktion. Valget af behandlingsmetode er baseret på andrologens beslutning og på accepten af ​​brugen for den givne patient. Lægemiddelbehandling for impotens er en traditionel behandlingsmetode, normalt tyer de til testosteronerstatningsterapi og lægemidler fra gruppen af ​​adrenerge blokkere. På baggrund af hovedbehandlingen udføres periodisk kurser af sådanne lægemidler som trazodon, trimipramin, nitroglycerin, metachlorphenylpiperazin - de bruges i form af salveapplikationer. Effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling overstiger ikke 30%, så lægemidler er ikke indiceret til alle patienter.

Psykoterapi kan være hovedbehandlingen af ​​psykogen og neurogen impotens, men på betingelse af, at psykoterapeutiske indgreb udføres professionelt. Vakuum-erektil terapi, som blev udviklet i 1970 af Dr. D. Osbon, giver, hvis den udføres korrekt, en effektivitet på op til 83%; komplikationer i form af petechiale blødninger, smertefuldt samleje forekommer i isolerede tilfælde.

Intrakavernøs lægemiddelbehandling er en relativt ny behandling for impotens. For første gang blev papaverin administreret intrakavernøst for at forbedre erektil funktion (1982), derefter begyndte man at bruge phentolamin, prostaglandin E1 og andre lægemidler. Minimale bivirkninger, høj effektivitet og brugervenlighed giver lægemidlet prostaglandin E1; brugen af ​​denne teknik i 80% af tilfældene giver dig mulighed for at have et kvalitetssexliv uden nogen begrænsninger.

Ved brug af papaverin og phentolamin til intrakavernøs lægemiddelbehandling af impotens, opstod priapisme og kavernøs fibrose nogle gange som komplikationer, hvilket er yderst sjældent ved brug af prostaglandin E1. Den eneste ulempe ved denne metode til impotensterapi er smerten ved injektioner, derfor laves der efter injektioner af prostaglandin E1 en injektion af 7,5% natriumbicarbonat for at lindre smerte. Da denne metode til behandling af impotens med minimal indgriben giver gode resultater, udvikles ikke-injektionsmetoder til intrakavernøs administration af lægemidler.

Intrakavernøs phalloprosthesis blev først udført med succes i 1936 af den sovjetiske professor Bogoraz, ribbenbrusk blev brugt som en protese. Og allerede i midten af ​​70'erne begyndte intrakavernøs penisprotese at blive meget brugt til behandling af impotens. Til dato har proteser forskellige handlingsprincipper og giver fuldstændig frihed til at føre et normalt seksuelt liv. Pålideligheden af ​​de anvendte systemer til proteser og kvaliteten af ​​teknikken gjorde det muligt at reducere antallet af komplikationer til 3,5-5 %, og blandt patienter, der bruger penisproteser til at korrigere impotens, giver mere end 80 % gode anbefalinger til denne teknik.

Hvis impotens er af organisk karakter, bør patienter desuden rådes til straks at gennemgå phaloproteser. For ifølge statistikker brugte de fleste af de mænd, der bruger penisproteser, først lægemiddelterapi, vakuumterapi og intrakavernøse selvinjektioner. Hovedårsagen til, at intrakavernøs penisprotese foretrækkes af de fleste patienter med impotensproblemer, er den naturlige erektion, fraværet af behovet for smertefulde injektioner og konstant medicin og det mindste antal komplikationer.

De hulelegemer er det centrale led i erektionsfænomenet.
Fra et hydrodynamisk synspunkt er hulelegemer et hydrodynamisk system. Under en erektion skabes en vis balance mellem blodgennemstrømning i dette system (først overstiger indstrømningen udstrømningen, derefter udlignes den, og derefter, med detumescens, bliver udstrømningen mindre). Erektil dysfunktion er en ubalance mellem komponenterne i dette system på grund af afvigelsen af ​​værdierne af en eller begge komponenter over et kritisk niveau.

En erektion opstår, når tre strukturelle enheder af de hulelegemer interagerer:

Systemer af glatte muskelceller i det hulevæv og deres evne til tilstrækkelig afslapning.
- Systemet med "understøttende" elementer i det kavernøse væv, når et vist forhold mellem elastiske og bindevævsfibre, skaber en sådan strækbarhed, der tillader blokering af den infrathecale venøse plexus og implementering af den veno-okklusive mekanisme.
- Et system af strukturer, der giver en passiv veno-okklusiv mekanisme - infrathecal venøs plexus, perforerende vener, albuginea.
Alt dette system under udviklingen af ​​en erektion fungerer som en helhed, hvilket giver blodtrykket i de kavernøse kroppe tæt på systolisk, og før ejakulation 2-4 gange højere end det.

I. Systemiske processer, der påvirker den funktionelle evne og strukturelle organisering af de hulelegemer omfatter:

Endotel dysfunktion
. diabetisk mikroangiopati
. hyperkolesterolæmi
. hypoxi i de hulelegemer
. androgen mangel

II. Processer, der påvirker individuelle funktionelle strukturer i de hulelegemer.

1. Krænkelser af det glatte muskelapparat i de kavernøse kroppe:
. Reversibel sympatisk hypertonicitet på grund af vegetative-vaskulære lidelser af forskellig oprindelse
. Organisk penis angiospasme. Dette er en irreversibel læsion af vasomotorisk regulering, som opstår ved kronisk rygning, diabetes mellitus, vaskulitis, angiotrofisk syndrom og kronisk forgiftning.

2. Krænkelser af den strukturelle organisation af de hulelegemer - årsagerne til hulefibrose:
. priapisme, især varer mere end 72 timer
. intrakavernøse injektioner
. penisfraktur og ruptur af de kavernøse kroppe
. introduktion i de hule kroppe af forskellige olier og geler
. konsekvenser af den udskudte kavernitis
. virkninger af gennemtrængende stråling

3. Krænkelser af strukturerne, der sikrer implementeringen af ​​den veno-okklusive mekanisme for erektion - patologi af albuginea og venøse kar i de kavernøse kroppe:
. Medfødt utilstrækkelig stivhed af albuginea, som ikke giver tilstrækkelig kompression af den infrathecale venøse plexus under erektion i nærværelse af tilstrækkelig elasticitet af det kavernøse væv.
. Peyronies sygdom
. Spongiocavernøs rangering
. Dilaterede venøse kandidater af medfødt og erhvervet genese
. Medfødte og erhvervede arteriovenøse fistler

Der er fem typer af kavernøs erektil dysfunktion.

Type 1 er forårsaget af erektil dysfunktion på grund af en for stor diameter af venerne, som den strømmer igennem fra de hulelegemer.
Type 2 er forårsaget af overstrækning af venerne på grund af deformation af albuginea ved Peyronies sygdom.
Type 3 er forårsaget af nedsat afslapning af de glatte muskelceller i kavernøse kroppe på grund af sklerose eller fibrose.
Type 4 er forårsaget af en mangel på mediatorer af afslapning af glatte muskelceller på baggrund af systemiske processer (endothelial dysfunktion, diabetisk mikroangiopati osv.) eller på baggrund af neurogen og psykogen erektil dysfunktion
Type 5 skyldes unormal kommunikation mellem den kavernøse og den svampede krop (spongiocavernøs bypass-operation for priapisme)

Når du planlægger konservativ behandling af erektil dysfunktion, er det nødvendigt at forstå dens muligheder klart:

Først og fremmest. Ved erektil dysfunktion kombineres organisk skade på arterielle kar og kavernøse kroppe ofte med øget glatmuskelreaktivitet af varierende sværhedsgrad (angiodystoni og funktionel angiospasme). Ved at eliminere den funktionelle komponent af den arterielle komponent er det muligt at reducere manglen på arteriel indstrømning og dermed forbedre kvaliteten af ​​erektionen.

For det andet. Årsagen til erektil dysfunktion er ofte en kombination af arteriel og venøs insufficiens. Ved mild venøs insufficiens, men i mangel af insufficiens af arteriel indstrømning, vil det nødvendige intrakavernøse tryk blive opnået og fastholdt på et tilfredsstillende niveau, hvis den stigende arterielle indstrømning overstiger den venøse "lækage". Selvom "sikkerhedsmarginen" af den positive balance af blodgennemstrømning vil være lav. I tilfælde af arteriel insufficiens kan den positive balance i blodgennemstrømningen let forstyrres og vil være utilstrækkelig til at skabe det nødvendige intrakavernøse tryk, hvilket vil fremkalde starten af ​​erektil dysfunktion. I dette tilfælde vil genopretning og styrkelse af arteriel indstrømning genoprette den tabte balance i det hydrodynamiske system "Penis" og vil bidrage til genopretning af normale erektioner.

For det tredje. Med systemiske faktorer reducerer den fremkommende sklerose af de kavernøse kroppe elasticiteten af ​​det kavernøse væv, hvilket fører til ufuldstændig okklusion af den infrathecale venøse plexus og dannelsen af ​​sekundær venøs insufficiens. Forbedring af elasticiteten (strækbarheden) af det kavernøse væv vil bidrage til en mere fuldstændig venøs okklusion under udviklingen af ​​en erektion og skabelsen af ​​en positiv blodgennemstrømningsbalance.

Fjerde. Cavernøst væv, som ingen anden muskelstruktur, har brug for tilstrækkelig iltning, som leveres af et udviklet mikrocirkulationssystem. Selv en lille patologi af mikrovaskulaturen, der fører til et fald i iltning, reducerer aktiviteten af ​​biokemiske processer til syntese af afslappende faktorer, som kan være årsagen til erektil dysfunktion. Forbedring af mikrocirkulation og iltning af det kavernøse væv er en nødvendig betingelse for genoprettelse af erektil funktion hos de fleste patienter med vaskulogen erektil dysfunktion.

Det vigtigste for udviklingen af ​​kavernøs erektil dysfunktion er systemiske processer, der påvirker den funktionelle evne og strukturelle organisering af de kavernøse kroppe:
. endotel dysfunktion
. hypoxi i de hulelegemer
. diabetisk myroangiopati
. hyperkolesterolæmi

Endotel dysfunktion og kavernøs erektil dysfunktion.

Erektion initieres af de sakrale parasympatiske nerver, hvis præganglioniske neurotransmitter er acetylcholin. Den postganglioniske dilaterende effekt af det parasympatiske nervesystem udføres af fibre, hvor impulstransmissionen formidles af neurotransmittere, der kun er karakteristiske for denne type nerveender. De kaldes ikke-adrenerge ikke-cholinerge neurotransmittere. De er nitrogenoxid og vaso-intestinalt polypeptid.
Endotellaget i hulens lacunae har synapser af det kolinerge nervesystem. Når de stimuleres med acetylcholin, producerer endotelceller en endotelrelaksationsfaktor - nitrogenoxid, som kan virke afslappende på det underliggende glatte muskellag. Endotelafslappende faktorer inkluderer også prostaglandiner syntetiseret af endotelceller. Syntese af nitrogenoxid produceres af nitrogenoxidsyntetaser (NOS - NO syntase), som påvirker aminosyren arginin ved hjælp af molekylær oxygen. Som et resultat dannes aminosyren citrullin og nitrogenoxid. Skelne mellem endotel NO-syntetase (eNOS) og nervevæv (nNOS). Deres aktivitet afhænger af partialtrykket af molekylært oxygen.
Diffusion af ikke-adrenerge ikke-cholinerge neurotransmittere og endotelafslapningsfaktor - nitrogenoxid ind i de glatte muskelceller i det kavernøse væv aktiverer guanylatcyclase og akkumulerer cGMP, hvilket udløser en kaskade af biokemiske reaktioner, hvis resultat er afslapning af glatte muskelceller .
Alle patologiske processer, der fører til hypoxi, hyperglykæmi, hyperkolesterolæmi, hypertension beskadiger endotelet, hvilket resulterer i endotel dysfunktion. Samtidig hæmmes syntesen af ​​endotelafslapningsfaktorer (nitrogenoxid og prostaglandiner) kraftigt, hvilket fører til umuligheden af ​​glat muskelafslapning. Mangel på prostaglandiner fører til desinhibering af kollagensyntese, og øget dannelse af endothelin-1 understøtter sammentrækningen af ​​glatte muskelelementer i trabeculae i det hulevæv, forhindrer vasodilatation og forværrer derved hypoxi. På denne baggrund aktiveres transformationsfaktoren B1, hvis syntese styres af prostaglandiner. Transformationsfaktor B1 inducerer syntesen af ​​kollagen og dets akkumulering i det kavernøse væv, hvilket fører til atrofi og fibrøs transformation af glatte muskelceller. Forringet afslapning af glatte muskelceller, vasokonstriktion og sklerotiske ændringer i kavernøst væv er således et nøgleled i patogenesen af ​​kavernøs erektil dysfunktion på grund af endothelial dysfunktion.

Hypoxi og kavernøs erektil dysfunktion.

En meget vigtig rolle i reguleringen af ​​neurofysiologiske og biokemiske processer i det kavernøse væv spilles af blodets iltmætning - det partielle tryk af blodilt i de hulelegemer. Værdien af ​​partialtrykket af ilt i blodet, der strømmer gennem de hule kroppe i den ikke-erigerede penis, er lig med partialtrykket af ilt i det venøse blod (25-45 mm Hg). Under en erektion hæver øget blodgennemstrømning gennem de udvidede penile arterier hurtigt partialtrykket af ilt i det kavernøse væv til niveauet i det arterielle blod (100 mmHg). Undersøgelser har vist, at ændringer i intrakavernøst iltpartialtryk spiller en aktiv rolle i reguleringen af ​​penis erektion. Den lave værdi af ilttryk i den ikke-oprejste penis fører til hæmning af syntesen af ​​nitrogenoxid, hvilket forhindrer afslapning af de glatte muskelfibre i det hule vævs trabekler. Hæmning af syntesen af ​​nitrogenoxid er en nødvendig betingelse for at finde penis i en afslappet tilstand. Med vasodilatation og en stigning i partialtrykket af ilt i blodet stimuleres syntesen af ​​endotelafslapningsfaktoren, nitrogenoxid og prostaglandin E, hvis virkning forårsager afslapning af glatte muskler.
Hypoxi af endotelceller fører til en stigning i deres syntese af endotelin-1. Det er et peptid syntetiseret af endotelet i det kavernøse væv og har en stærk sammensnørende effekt. Det menes, at endothelin giver sammentrækning af glatte muskelfibre for at opretholde en afslappet tilstand af penis.
En tilstand af hypoxi med et øget indhold af endothelin-1 fører til ekspressionen af ​​transformationsfaktor B1, som er et pleiotropt cytokinin, der inducerer kollagensyntese og -akkumulering og stimulerer også væksten af ​​fibroblaster. Disse ændringer fører til fænotypiske ændringer i det kavernøse væv, nemlig til øget syntese og akkumulering af kollagen med et resultat i kavernøs fibrose.
Det er blevet fastslået, at 48 timer efter erektion udvikles graden af ​​hypoxi i det kavernøse væv, hvorved transformationsfaktoren B1 induceres. Hos en mand med normal seksuel funktion, selv om den ikke er seksuelt aktiv, giver 4-8 episoder af spontan erektion under natsøvn tilstrækkelig iltning af det hulevæv til at forhindre ændringer, der fører til fibrose af hulevævet. Iltning af det hule væv under natlige erektioner regulerer det normale forhold mellem syntesen af ​​cytokininer, vækstfaktorer, nitrogenoxid og prostaglandiner. Det er vigtigt at bemærke, at prostaglandiner syntetiseret af endotelet i det hule væv er direkte involveret i reguleringen af ​​kollagendannelse i det hule væv. Prostaglandiner hæmmer transformationsfaktor B1 og blokerer dermed kollagensyntesen.
En kvalitetserektion, der skaber maksimal iltning af det kavernøse væv, reproducerer således den næste erektion. Penis for normal funktion har kun brug for regelmæssige og lange erektioner.
I den forbindelse skal to ting understreges.
For det første, med alderen, for at opretholde et tilstrækkeligt beredskab til erektion af det kavernøse væv, er dets iltning kun utilstrækkelig under natlige erektioner. Hos mennesker, i mangel af et regulært seksuelt liv, accelererer dårlig iltforsyning til det hulevæv mange gange "aldringen" af penis.
For det andet udløser enhver patologisk tilstand, der bidrager til svækkelsen af ​​erektil funktion, og dermed iltningen af ​​det kavernøse væv, den patologiske proces med nedsat afslapning af glatte muskelceller, vasokonstriktion og kollagensyntese, hvilket fører til lukning af patogenesecirklen. .

Diabetes mellitus og kavernøs erektil dysfunktion.

Hyperkolesterolæmi og kavernøs erektil dysfunktion.

Hyperkolesterolæmi fører til strukturelle ændringer i det kavernøse væv. Hos patienter med forhøjede kolesterolniveauer, øget kollagensyntese og reduceret elasticitet af de hulelegemers trabekler.