Ejektionsfraktion af venstre ventrikels blodtryk. Ejektionsfraktionsnorm, årsager til afvigelse og behandlingsmetoder

Hvis du allerede har fået foretaget en ultralydsundersøgelse af nyrerne eller for eksempel organer bughulen, så husker du, at for en omtrentlig afkodning af deres resultater, behøver du oftest ikke at kontakte en læge - du kan finde ud af grundlæggende oplysninger, selv før du besøger en læge, ved selv at læse konklusionen. Resultaterne af en ultralyd af hjertet er ikke så lette at forstå, så det kan være svært at optrevle dem, især hvis man analyserer hver indikator efter tal.

Du kan selvfølgelig nøjes med at se på de sidste linjer i skemaet, hvor det generelle resumé af undersøgelsen er skrevet, men det afklarer heller ikke altid situationen. For at du bedre kan forstå de opnåede resultater, præsenterer vi de grundlæggende normer for ultralyd af hjertet og mulige patologiske ændringer, der kan etableres ved denne metode.

Normer i ultralyd for hjertekamre

Til at begynde med er her et par tal, der helt sikkert findes i hver konklusion af Doppler-ekkokardiografi. De reflekterer forskellige muligheder strukturer og funktioner af individuelle hjertekamre. Hvis du er en pedant og tager en ansvarlig tilgang til at dekryptere dine data, så vær maksimal opmærksom på dette afsnit. Måske finder du her den mest detaljerede information sammenlignet med andre internetkilder beregnet til en bred vifte af læsere. I forskellige kilder kan dataene variere lidt; her er tallene baseret på materialerne i manualen "Norms in Medicine" (Moskva, 2001).

Venstre ventrikulære parametre

Masse af myokardiet i venstre ventrikel: mænd - 135-182 g, kvinder - 95-141 g.

Venstre ventrikel myokardiemasseindeks (ofte omtalt som LVMI på formularen): mænd 71-94 g/m2, kvinder 71-89 g/m2.

End-diastolisk volumen (EDV) af venstre ventrikel (volumen af ​​ventrikel, som den har i hvile): mænd - 112±27 (65-193) ml, kvinder 89±20 (59-136) ml

End-diastolisk størrelse (EDD) af venstre ventrikel (ventriklens størrelse i centimeter, som den har i hvile): 4,6 - 5,7 cm

Slut systolisk størrelse (SSR) af venstre ventrikel (den størrelse af ventriklen, den har under sammentrækningen): 3,1 - 4,3 cm

Vægtykkelse i diastole (udvendige hjerteslag): 1,1 cm

Med hypertrofi - en stigning i tykkelsen af ​​ventriklens væg på grund af for meget belastning på hjertet - øges denne indikator. Tallene 1,2 - 1,4 cm indikerer let hypertrofi, 1,4-1,6 - medium, 1,6-2,0 - signifikant, og en værdi på mere end 2 cm indikerer høj hypertrofi.

Ejektionsfraktion (EF) : 55-60%.

I hvile fyldes ventriklerne med blod, som ikke skydes fuldstændigt ud af dem under sammentrækninger (systole). Udstødningsfraktionen viser, hvor meget blod der er i forhold til dens i alt udstøder hjertet med hver sammentrækning, normalt er det lidt mere end halvdelen. Med et fald i EF taler man om hjertesvigt, hvilket betyder, at organet ikke pumper blod effektivt, og det kan stagnere.

Slagvolumen (den mængde blod, der udstødes af venstre ventrikel i én sammentrækning): 60-100 ml.

Højre ventrikulære parametre

Vægtykkelse: 5 ml

Størrelsesindeks 0,75-1,25 cm/m2

Diastolisk størrelse (størrelse i hvile) 0,95-2,05 cm

Parametre for interventrikulær septum

Tykkelse i hvile (diastolisk tykkelse): 0,75-1,1 cm

Ekskursion (bevæger sig fra side til side under hjertesammentrækninger): 0,5-0,95 cm En stigning i denne indikator observeres for eksempel ved nogle hjertefejl.

Højre atrium parametre

For dette hjertekammer bestemmes kun værdien af ​​EDV - volumen i hvile. En værdi på mindre end 20 ml indikerer et fald i EDV, en indikator på mere end 100 ml indikerer dets stigning, og en EDV på mere end 300 ml forekommer med en meget signifikant stigning i højre atrium.

Parametre for venstre atrium

Størrelse: 1,85-3,3 cm

Størrelsesindeks: 1,45 - 2,9 cm/m2.

Mest sandsynligt vil selv en meget detaljeret undersøgelse af hjertekamrenes parametre ikke give dig særligt klare svar på spørgsmålet om din sundhedstilstand. Du kan blot sammenligne din præstation med de optimale og på den baggrund drage foreløbige konklusioner om, hvorvidt alt generelt er normalt for dig. For mere information, kontakt en specialist; Til en bredere dækning af den er mængden af ​​denne artikel for lille.

Normer i ultralyd for hjerteklapper

Hvad angår dechifrering af resultaterne af undersøgelsen af ​​ventilerne, burde det være en lettere opgave. Det vil være nok for dig at se på generel konklusion om deres tilstand. Den vigtigste, hyppigste patologiske processer kun to: stenose og ventilinsufficiens.

semester "stenose" en indsnævring af ventilåbningen er angivet, hvor hjertets øvre kammer næppe pumper blod igennem det og kan gennemgå hypertrofi, som vi diskuterede i det foregående afsnit.

Fiasko er den modsatte tilstand. Hvis klapbladene, som normalt forhindrer tilbagestrømning af blod, af en eller anden grund holder op med at udføre deres funktioner, vender blodet, der er gået fra et hjertekammer til et andet, delvist tilbage, hvilket reducerer organets effektivitet.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​overtrædelserne kan stenose og insufficiens være 1,2 eller 3 grader. Jo højere grad, jo mere alvorlig er patologien.

Nogle gange i konklusionen af ​​en ultralyd af hjertet kan du finde en sådan definition som "relativ insufficiens". På givet tilstand selve ventilen forbliver normal, og blodgennemstrømningsforstyrrelser opstår på grund af det faktum, at patologiske ændringer forekommer i tilstødende hjertekamre.

Normer i ultralyd for perikardiet

Perikardiet, eller perikardialsækken, er den "pose", der omgiver hjertets yderside. Det smelter sammen med organet i området for vaskulær udledning, i dets øvre del, og mellem det og selve hjertet er der et spaltelignende hulrum.

Mest hyppig patologi hjertesækken er en inflammatorisk proces, eller perikarditis. Ved perikarditis kan der dannes sammenvoksninger mellem perikardialsækken og hjertet og væske kan ophobes. Normalt indikerer dens 10-30 ml, 100 ml en lille ophobning, og over 500 - en betydelig ophobning af væske, hvilket kan føre til vanskeligheder i hjertets fulde funktion og dets kompression ...

For at mestre en kardiologs speciale skal en person først studere på et universitet i 6 år og derefter studere kardiologi separat i mindst et år. En kvalificeret læge har alt nødvendig viden, takket være hvilken han ikke kun let kan tyde konklusionen til, men også stille en diagnose på grundlag af den og ordinere behandling. Af denne grund, fortolkningen af ​​resultaterne af sådanne kompleks forskning da EKHO-kardiografi skal leveres profil specialist, i stedet for at prøve at gøre det på egen hånd, længe og uden held "pikke rundt" i tallene og forsøge at forstå, hvad disse eller disse indikatorer betyder. Dette vil spare dig for en masse tid og nerver, da du ikke behøver at bekymre dig om dine sandsynligvis skuffende og, endnu mere sandsynligt, forkerte konklusioner om dit helbred.

I kardiologi er der begrebet ejektionsfraktion. Til et almindeligt menneske dette udtryk betyder ikke noget, selvom det ofte lyder fra en kardiologs læber. Det er nødvendigt at forstå og studere i detaljer alle spørgsmål relateret til dette emne. Vi skal finde ud af, hvad hjertets udstødningsfraktion betyder, på hvilket niveau er normen, og hvilke afvigelser der kan være. Vi vil også stifte bekendtskab med de symptomer og behandling, der normalt ordineres.

Hvad er ejektionsfraktion og hvorfor skal den måles?

Lad os starte samtalen med, hvad udstødningsfraktion betyder. Dette udtryk refererer til en værdi, der afspejler effektiviteten af ​​hjertemusklens funktion. Indikatoren bestemmer mængden af ​​blod i procent, som skubbes ud af venstre ventrikel som følge af sammentrækning. Ved beregning af indikatoren bestemmes forholdet mellem udstødt blod i forhold til dets mængde, som er i venstre ventrikel i afslapningsøjeblikket.

Denne indikator er ekstremt vigtig. Afvigelser fra normalt niveau tale om alvorlige problemer i hjertets arbejde, som kan forårsage udvikling af hjertepatologier vaskulært system og har negative effekter på kroppen. Derfor er det nødvendigt at diagnosticere og evaluere ejektionsfraktionen.

Hvordan beregnes ejektionsfraktionen?

Processen med at beregne indikatoren er enkel, men resultaterne kan bruges til at evaluere myokardiets reelle evne til at udføre sin direkte funktion - for at sikre sammentrækning af hjertemusklen. Til beregninger anvendes en ultralyd af hjertet, som udføres ved hjælp af dopplerografi.

Der er to metoder, der ligger til grund for beregningen:

1. Teicholz-formlen bruges i M-modal ekkokardiografi. Genstanden for undersøgelsen er en lille del af ventriklen, som er placeret ved bunden. Længden af ​​hjerteafsnittet tages ikke i betragtning. Resultaterne af denne metode er ikke særlig nøjagtige, når det kommer til patienter med iskæmi. Med en sådan diagnose er der områder af ventriklen, hvor lokal kontraktilitet er svækket. Software laver automatisk beregninger baseret på to volumenindikatorer: systolisk og diastolisk. Der tages også højde for hjertets størrelse. Til denne beregningsmetode anvendes forældet udstyr.
2. Simpsons algoritme er en ny metode, der praktiseres i moderne klinikker. Denne metode kaldes også diskmetoden. Undersøgelsen tager højde for alle områder af myokardiet, som er af stor betydning.

Normal EF

For at tale om afvigelser skal du studere godt den norm, der karakteriserer udstødningsfraktionen af ​​venstre ventrikel. Vi kan ikke specificere en enkelt indikator, der vil være lige egnet til hvert enkelt tilfælde. Og pointen er ikke kun i hver organismes individualitet, selvom denne omstændighed har en betydelig indflydelse på dannelsen normal. Det er også nødvendigt at tage højde for en persons alder, hans fysiologiske parametre og mange andre faktorer. Selv det udstyr, som beregningerne foretages på, og den anvendte formel bestemmer deres normale niveauer.

Den gennemsnitlige frekvens af hjerteoutputfraktion, som anses for generelt accepteret, er som følger:

1. Når du bruger Simpson-formlen, er intervallet 50 - 60 % normen. den nedre grænse er på 45 %.
2. Ifølge Teicholtz-formlen er den nedre grænse på niveauet 55%. Ifølge denne indikator er det netop denne mængde blod, der skal ind i aorta, så alle indre organer og systemerne manglede ikke ilt.
3. Ved tilstedeværelse af hjertesvigt hos voksne falder udstødningsfraktionen af ​​hjertet til 45 - 30%. Sådanne forskningsresultater kræver udnævnelsen lægemiddelbehandling eller patienten tilbydes operation.
4. Hjerteudstødningsfraktionsværdier under 35% indikerer en høj udvikling af andre alvorlige patologier og endda pludselig død.
5. Hos børn adskiller normen for hjertets udstødningsfraktion sig fra den, der svarer til en voksen. De er på mere højt niveau. For nyfødte varierer normen mellem 60 - 80%. Efterhånden som kroppen vokser og udvikler sig, har udstødningsfraktionen hos børn en tendens til generelt accepterede standarder, der er karakteristiske for en voksen.

En lav hjertevolumenfraktion indikerer myokardiets manglende evne til at producere normale sammentrækninger. Denne situation forårsager kredsløbsforstyrrelser og iltsult. Først og fremmest lider hjernen.

En overvurdering indikerer patologisk stigning hjerte, hvor myokardiet ikke er i stand til selvstændigt at normalisere progressiv insufficiens af hjertemusklen. I dette tilfælde har myokardiet en tendens til at dumpe ind i aorta et stort antal af blod.

Årsager til afvigelser

Der er mange årsager, der forårsager et fald i ejektionsfraktionen. På den tidlige stadier udvikling af hjertepatologier, udstødningsfraktionsindekset ændres ikke. Dette forklares med omstruktureringen af ​​hjertemusklen under nye omstændigheder. Myokardiets lag kan øges, hjertefrekvensen kan stige, eller der kan forekomme ændringer i systemet af små kar.

Med udviklingen af ​​hjertepatologi slides organet og gennemgår funktionelle abnormiteter, som igen forårsager dannelsen af ​​strukturelle lidelser. Blandt sådanne overtrædelser er udstødningsfraktionsindekset. Dets fald kan skyldes følgende situationer:

1. Et fald i normal koronar blodgennemstrømning kan være forårsaget af angina pectoris, hjertemusklernes død, dannelsen af ​​arvæv, iskæmisk anfald, udvidelse af ventriklernes vægge, øget tryk.
2. Infektiøse og inflammatoriske processer opstår på grund af beskadigelse af muskelmembranen i myokardiet, patologiske ændringer påvirker den indre membran, og sygdomme i hjerteposen.

1. Strukturelle ændringer i væv forekommer med primære, metaboliske abnormiteter, som fører til et fald i tykkelsen af ​​myokardiet.
2. Den øgede belastning, som hjertekamrene oplever, er resultatet af udviklingen af ​​medfødte strukturelle abnormiteter i hjertemusklens struktur, forekomsten af ​​komplikationer som følge af udviklingen af ​​gigt og pga. højt tryk i lungekredsløbet.
3. Patologier i det vaskulære system kan også forårsage ændringer i hjertets ejektionsfraktion. Årsagen til denne tilstand kan være inflammatoriske processer, medfødte patologier, udvidet eller eksfolieret aorta, aterosklerotiske plaques, blodpropper i lungekarrene.
4. Lidelser i det endokrine system er resultatet af svigt i dannelsen af ​​hormoner, glukoseabsorption og udvikling af diabetes mellitus, neoplasmer i bugspytkirtlen eller binyrerne og overvægt.
5. Et fald i hjertevolumenfraktionen kan udløses af påvirkningen af ​​toksiner (alkohol, koffein, nikotin, lægemidler, hjerteglykosider).

Som du kan se, er der mange årsager, der kan forårsage krænkelser af hjertevolumenfraktionen. For at identificere grundårsagen er det nødvendigt at kompleks diagnostik tildelt af en specialist. Denne information vil give lægen mulighed for at ordinere effektiv behandling og eliminere ikke kun krænkelser af fraktioneret udstødning, men også årsagen, der forårsagede en sådan tilstand.

Symptomer på et fald i indikatoren

Lav ejektionsfraktion tilbagekaldes forskellige ændringer i kroppen. Symptomerne er omfattende og varierede, bestemt af den grundlæggende årsag, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, patientens alder og mange andre faktorer. De mest almindelige er følgende symptomer, hvis tilstedeværelse indikerer problemets art:

• træthed, der er permanent;
• ophobning af væske i bughulen og brystet;
• fald i kroppens fysiske evner;
• åndedrætsbesvær og en konstant følelse af mangel på luft, som forværres af vandret position legeme;
• hyppig svimmelhed, som kan føre til besvimelse;
• nedsat syn;
• smerte i området af hjertemusklen;
• hævelse i benene;
• en stigning i leverens størrelse;
• vægttab, der opstår på kort tid;
• nedsat koordination af bevægelser, tab af plads og nedsat følsomhed i arme og ben;
• afføringsforstyrrelser, mavesmerter, kvalme og blodige opkast;
• tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen.

Hvis du identificerer et af disse tegn eller flere på én gang, skal du straks gå på hospitalet for diagnose og diagnose.

Hvornår er behandling påkrævet?

Behandling af en stigning i lavt hjertevolumen-fraktion udføres ikke udelukkende på baggrund af dette resultat. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at identificere årsagen til sådanne ændringer og ordinere behandling, der vil være rettet mod at eliminere denne faktor. Ved ordination af behandling, der sigter mod at øge hjertevolumen, elimineres kilden, der forårsagede en sådan patologi, og smerte elimineres, minutvolumenet forbedres, og hjertets ernæring normaliseres.

Behandlingsmetoder

Der er flere behandlingsmetoder, der giver dig mulighed for at bringe brøkdelen af ​​hjertevolumen tilbage til det normale. Valget af den ønskede metode udføres på grundlag af data opnået som følge af kompleks diagnostik.

Lægemiddelterapi

Du kan opnå en stigning i cardiac output-fraktion ved at tage visse grupper af lægemidler:

1. ACE-hæmmere har en udvidende effekt på blodkarrene, forbedrer myokardiens ernæring og gør hjertet mere modstandsdygtigt over for stress.
2. Betablokkere reducerer hjertefrekvensen, reducerer hjerteslid, reducerer og øger antallet af hjertezoner, der er involveret i den kontraktile proces.
3. Aldosteronreceptorantagonister normaliserer niveauet af kalium og natrium, fjerner væske fra kroppen.
4. Diuretika.
5. Hjerteglykosider forbedrer myokardiets kontraktile funktion og genopretter ledningen af ​​impulser, hvilket er vigtigt for krænkelser af hjertets funktionalitet.

Er der nogle flere yderligere liste lægemidler, der i nogle tilfælde øger hjertets EF:

• statiner sænker kolesterol og beskytter blodkar;
• Antikoagulanter fortynder blodet og mindsker risikoen for at udvikle blodpropper.

Nogle lægemidler er ordineret sammen med hovedterapien, hvilket har en yderligere effekt på kroppen. Disse lægemidler omfatter perifere vasodilatorer, calciumkanalblokkere, antiblodplademidler, antiarytmiske midler.

Tildel lægemiddelbehandling kun den behandlende læge skal. Det er strengt forbudt at selvmedicinere, da sygdommen kan forværres og forårsage alvorlige komplikationer.

Kirurgisk korrektion

I fremskredne tilstande, hvor lægemiddelbehandling ikke giver de ønskede resultater, og en persons liv er i fare, anbefales operation. Der er flere metoder, der giver dig mulighed for at øge udstødningsfraktionen af ​​hjertet. Valget af teknik er baseret på indikatorerne og personens tilstand. De to mest almindeligt anvendte kirurgiske indgreb er:

1. En defibrillator eller stimulator implanteres i kroppen ved at lede åben drift på hjertet. Enheden er i stand til at reagere på ændringer i hjertets arbejde, på det rigtige tidspunkt aktiveres den og bringer kroppen tilbage til normal på grund af elektrisk påvirkning.
2. Indvirkningen på forskellige rytmer i atrierne og ventriklerne er kunstigt at bremse hjertets sammentrækninger. Der bruges en kunstig. Resultatet af et sådant kirurgisk indgreb er genoprettelse af kanalerne, gennem hvilke blod kan komme ind i ventriklerne.

Ikke-medicinsk behandling

Udover hovedbehandlingen, hvad enten det er medicin eller operation, er det nødvendigt at følge en række anbefalinger, der ligger til grund for ikke-medicinsk behandling. Dette vil øge chancerne for helbredelse, forkorte behandlingens varighed og styrke kroppen. Essensen af ​​denne behandling er følgende principper:

• normalisering af den daglige rutine med 8 timers søvn;
• moderate og normaliserede øvelser;
• valg af let sport;
• daglige afslappede gåture;
• korrekt og nærende ernæring;
• massage;
• reduktion af stress og nervøse chok;
• support vandbalancen indebærer dagligt forbrug på 1,5 liter vand, men ikke mere end 2;
• reducere mængden af ​​salt;
• afslag fra.

Ved at øge hjertets udstødningsfraktion kan du således styrke din krop og forebygge mange hjertesygdomme. Også til ikke-medikamentelle metoder behandlinger omfatter midler traditionel medicin. Ved at tage nogle afkog kan du opnå blodfortyndende, disse inkluderer pilebark, engkløver, engsød, gul sødkløver, tjørn, rakita og Ginkgo biloba.

Anden gruppe naturlige midler virker beroligende på kroppen, reducerer følelsesmæssige og nervøs spænding. Til disse formål anbefales det at tage afkog og infusioner fra bladene af baldrian, pæon, tjørn og moderurt. Du kan også gøre urte samling fra urte-cudweed, tjørnblomster, moderurt (to dele), kamille og kommen.

Traditionel medicin kan kun bruges efter at have konsulteret en læge. Ellers kan der udvikles komplikationer, og situationen vil kun forværres.

Forebyggelse af lav EF

Hver person kan overholde reglerne for forebyggelse og dermed støtte sin krop ind sund tilstand og øge dens evne til at modstå virkningen af ​​negative faktorer. Essensen af ​​forebyggelse er som følger:

• at slippe af med overskydende vægt;
• forsøge at undgå stress og konflikter;
• overhold det normale regime på dagen, slap helt af og sov i mindst 8 timer;
• kontrollere blodtrykket;
• reducere forbruget af animalske fedtstoffer og erstatte dem med vegetabilske fedtstoffer;
• balancere kosten;
• dyrke sport, svøm, gå mere, sidde mindre;
• at afvise fra dårlige vaner.

En fraktion med lavt hjertevolumen er ikke en sætning, men en sygdom, der kan behandles. Jo før patologien opdages, jo lettere og mere effektiv vil behandlingen være, hvor der ikke er behov for operation.

Begrebet "ejektionsfraktion" er af interesse ikke kun for specialister. Enhver person, der gennemgår undersøgelse eller behandling for sygdomme i hjertet og blodkarrene, kan støde på et sådant begreb som ejektionsfraktion. Oftest hører patienten dette udtryk for første gang, der gennemgår en ultralydsundersøgelse af hjertet - dynamisk ekografi eller røntgenfast undersøgelse. I Rusland kræver tusindvis af mennesker daglige billeddiagnostiske undersøgelser. Oftere udføres en ultralydsundersøgelse af hjertemusklen. Det er efter en sådan undersøgelse, at patienten står over for spørgsmålet: ejektionsfraktion - hvad er normen? Du kan få den mest nøjagtige information fra din læge. I denne artikel vil vi også forsøge at besvare dette spørgsmål.

Hjertesygdomme i vores land

Sygdomme af det kardiovaskulære system i civiliserede lande er den første dødsårsag for størstedelen af ​​befolkningen. I Rusland, koronar hjertesygdom og andre sygdomme cirkulært system ekstremt udbredt. Efter 40 års alderen bliver risikoen for at blive syg særlig høj. risikofaktorer kardiovaskulære problemer er mænd, rygning, stillesiddende livsstil, krænkelser kulhydratmetabolisme, højt kolesteroltal, forhøjet blodtryk og nogle andre. Hvis du har flere risikofaktorer eller gener fra hjerte-kar-systemet, skal du søge om en undersøgelse lægebehandling til lægen almen praksis eller en kardiolog. Ved hjælp af specialudstyr vil lægen bestemme størrelsen af ​​venstre ventrikulær ejektionsfraktion og andre parametre og derfor tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt.

Hvilke undersøgelser kan en kardiolog ordinere?

Lægen kan blive alarmeret af patientens klager over smerter i hjertet, smerter bag brystbenet, afbrydelser i hjertets arbejde, hjertebanken, åndenød under træning, svimmelhed, besvimelse, hævelse i benene, træthed, nedsat ydeevne, svaghed. De første undersøgelser er normalt et elektrokardiogram og biokemisk analyse blod. Endvidere kan der udføres Holtermonitorering af elektrokardiogrammet, cykelergometri og ultralydsundersøgelse af hjertet.

Hvilke undersøgelser vil vise udstødningsfraktionen

Ultralyd af hjertet, såvel som røntgenfast eller isotop ventrikulografi, vil give information om ejektionsfraktionen af ​​venstre og højre ventrikler. Ultralydsundersøgelse er det billigste, sikreste og nemmeste for patienten. Selv den simpleste ultralydsapparater i stand til at give en idé om brøkdelen af ​​hjertevolumen.

Udstødningsfraktion af hjertet

Ejektionsfraktionen er et mål for hvor meget effektivt arbejde udfører et hjerte med hvert slag. Udstødningsfraktionen omtales almindeligvis som procentdelen af ​​volumenet af blod, der udstødes i karrene fra hjertets ventrikel under hver sammentrækning. Hvis der var 100 ml blod i ventriklen, og efter sammentrækningen af ​​hjertet kom 60 ml ind i aorta, så kan vi sige, at ejektionsfraktionen var 60%. Når du hører udtrykket "ejektionsfraktion", refererer det normalt til funktionen af ​​hjertets venstre ventrikel. Blod fra venstre ventrikel kommer ind i det systemiske kredsløb. Det er venstre ventrikelsvigt, der fører til udviklingen klinisk billede hjertesvigt oftest. Ejektionsfraktionen af ​​højre ventrikel kan også vurderes med en ultralyd af hjertet.

Ejection fraktion - hvad er normen?

Et sundt hjerte, selv i hvile, kaster med hvert slag mere end halvdelen af ​​blodet fra venstre ventrikel ind i karrene. Hvis dette tal er meget mindre, så vi taler om hjertesvigt. Myokardieiskæmi, kardiomyopati, hjertefejl og andre sygdomme kan føre til denne tilstand. Så normen for den venstre ventrikulære ejektionsfraktion er 55-70%. En værdi på 40-55 % indikerer, at udstødningsfraktionen er under normalen. En indikator på mindre end 40% indikerer tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt. Med et fald i venstre ventrikel ejektionsfraktion på mindre end 35 % har patienten stor risiko for livstruende afbrydelser i hjertets arbejde.

Lav udstødningsfraktion

Nu hvor du kender dine udstødningsfraktionsgrænser, kan du evaluere, hvordan dit hjerte fungerer. Hvis den venstre ventrikulære ejektionsfraktion på ekkokardiografi er under normalen, skal du straks søge læge. Det er vigtigt for en kardiolog ikke kun at vide, at der eksisterer hjertesvigt, men også at finde ud af årsagen til denne tilstand. Så efter ultralyd andre former for diagnostik kan udføres. En lav ejektionsfraktion kan være en disponerende faktor for føler sig utilpas, ødem og åndenød. I øjeblikket er der i en kardiologs arsenal midler til behandling af sygdomme, der forårsagede en lav udstødningsfraktion. Det vigtigste er den konstante ambulante overvågning af patienten. I mange byer er der organiseret specialiserede kardiologiske ambulatorier til gratis dynamisk overvågning af patienter med hjertesvigt. Kardiologen kan ordinere konservativ behandling piller eller operation.

Behandlingsmuligheder for lav ejektionsfraktion af hjertet

Hvis årsagen til den lave udstødningsfraktion af hjertet er hjertesvigt, vil passende behandling være påkrævet. Patienten rådes til at begrænse væskeindtaget til mindre end 2 liter pr. dag. Desuden bliver patienten nødt til at stoppe med at bruge bordsalt til mad. Kardiologen kan ordinere lægemidler: diuretika, digoxin, ACE-hæmmere eller betablokkere. Vanddrivende medicin reducerer noget volumen af ​​cirkulerende blod og dermed mængden af ​​arbejde for hjertet. Andre lægemidler reducerer hjertemusklens behov for ilt, gør dens funktion mere effektiv, men billigere.

En stadig vigtigere rolle spilles kirurgi reduceret hjerteoutput fraktion. Operationer er blevet udviklet til at genoprette blodgennemstrømningen koronarkar på koronar sygdom hjerter. Kirurgi bruges også til at behandle alvorlige hjerteklapfejl. Ifølge indikationer kan kunstige pacemakere installeres for at forhindre arytmi hos patienten og eliminere fibrillering. Indgreb på hjertet er lange tunge operationer kræver ekstremt høje kvalifikationer fra kirurgen og anæstesiologen. Derfor udføres sådanne operationer normalt kun i specialiserede centre i storbyer.

Mængden af ​​blod, der udstødes af hjertets ventrikel ind i arterierne pr. minut, er en vigtig indikator for den funktionelle tilstand af det kardiovaskulære system (CVS) og kaldes minutvolumen blod (IOC). Det er ens for begge ventrikler og i hvile er det 4,5–5 liter.

En vigtig egenskab ved hjertets pumpefunktion giver slagvolumen , også kaldet systolisk volumen eller systolisk ejektion . Slagvolumen- mængden af ​​blod, der udstødes af hjertets ventrikel ind i arteriesystemet i én systole. (Hvis vi dividerer IOC med pulsen pr. minut, får vi systolisk volumen (CO) af blodgennemstrømningen.) Med en sammentrækning af hjertet svarende til 75 slag i minuttet er det 65-70 ml, under arbejde stiger det til 125 ml. Hos atleter i hvile er det 100 ml, under arbejde stiger det til 180 ml. Definitionen af ​​IOC og CO er meget brugt i klinikken.

Ejektionsfraktion (EF) - udtrykt som en procentdel af forholdet mellem hjertets slagvolumen og ventriklens endediastoliske volumen. EF i hvile hos en rask person er 50-75%, og under træning kan den nå 80%.

Volumenet af blod i ventriklens hulrum, som det optager før dets systole er ende-diastolisk volumen (120-130 ml).

Slutsystolisk volumen (ESO) er den mængde blod, der er tilbage i ventriklen umiddelbart efter systole. I hvile er det mindre end 50 % af EDV eller 50-60 ml. En del af dette blodvolumen er reservevolumen.

Reservevolumenet realiseres med en stigning i CO ved belastninger. Normalt er det 15-20% af den endediastoliske.

Volumenet af blod i hjertekaviteterne, der er tilbage med fuld implementering af reservevolumenet, ved maksimal systole er resterende bind. CO- og IOC-værdier er ikke konstante. Ved muskelaktivitet stiger IOC til 30-38 liter på grund af den øgede puls og stigningen i COQ.

En række indikatorer bruges til at vurdere hjertemusklens kontraktilitet. Disse omfatter: ejektionsfraktion, hastigheden af ​​udstødning af blod i fasen med hurtig fyldning, hastigheden af ​​trykstigning i ventriklen under stressperioden (målt ved at sondere ventriklen) /

Hastigheden for udvisning af blod ændret ved Doppler-ultralyd af hjertet.

Trykstigningshastighed i hulrummene betragtes ventrikulær betragtes som en af ​​de mest pålidelige indikatorer for myokardiekontraktilitet. For venstre ventrikel er værdien af ​​denne indikator normalt 2000-2500 mm Hg/s.

Et fald i ejektionsfraktionen under 50 %, et fald i bloduddrivningshastigheden og en trykstigningshastighed indikerer et fald i myokardial kontraktilitet og muligheden for at udvikle insufficiens i hjertets pumpefunktion.

IOC-værdien divideret med kropsoverfladearealet i m 2 er defineret som hjerteindeks(l/min/m2).

SI \u003d IOC/S (l/min × m 2)

Det er en indikator for hjertets pumpefunktion. Normalt er hjerteindekset 3-4 l/min × m 2.

IOC, UOC og SI er forenet af et fælles koncept hjerteoutput.

Hvis IOC og blodtrykket i aorta (eller lungearterien) er kendt, er det muligt at bestemme hjertets ydre arbejde

P = IOC × BP

P er hjertets arbejde i minutter i kilogram meter (kg/m).

IOC - minutvolumen af ​​blod (l).

BP er trykket i meter af vandsøjlen.

Under fysisk hvile er hjertets ydre arbejde 70-110 J, under arbejde stiger det til 800 J, for hver ventrikel separat.

Således er hjertets arbejde bestemt af 2 faktorer:

1. Mængden af ​​blod, der strømmer til den.

2. Vaskulær modstand under udstødning af blod ind i arterierne (aorta og pulmonal arterie). Når hjertet ikke kan pumpe alt blodet ind i arterierne med en given vaskulær modstand, opstår der hjertesvigt.

Der er 3 typer hjertesvigt:

1. Insufficiens fra overbelastning, når der stilles for store krav til hjertet med normal kontraktilitet i tilfælde af defekter, hypertension.

2. Hjertesvigt ved myokardieskade: infektioner, forgiftninger, beriberi, nedsat koronarcirkulation. Dette reducerer hjertets kontraktile funktion.

3. En blandet form for insufficiens - med gigt, dystrofiske forandringer i myokardiet mv.

Hele komplekset af manifestationer af hjertets aktivitet registreres ved hjælp af forskellige fysiologiske metoder - kardiografi: EKG, elektrokymografi, ballistokardiografi, dynamokardiografi, apikal kardiografi, ultralydskardiografi mv.

Den diagnostiske metode til klinikken er den elektriske registrering af bevægelsen af ​​hjerteskyggens kontur på røntgenmaskinens skærm. En fotocelle forbundet til et oscilloskop påføres skærmen ved kanterne af hjertekonturen. Når hjertet bevæger sig, ændres fotocellens belysning. Dette registreres af oscilloskopet i form af en kurve for sammentrækning og afslapning af hjertet. Denne teknik kaldes elektrokymografi.

Apikalt kardiogram er registreret af ethvert system, der fanger små lokale forskydninger. Sensoren er fastgjort i det 5. interkostale rum over stedet for hjerteimpulsen. Karakteriserer alle faser hjertecyklus. Men det er ikke altid muligt at registrere alle faser: hjerteimpulsen projiceres forskelligt, en del af kraften påføres ribbenene. Indgang kl forskellige personer og hos én person kan det være forskelligt, afhængigt af graden af ​​udvikling af fedtlaget mv.

Forskningsmetoder baseret på brug af ultralyd anvendes også i klinikken - ultralydskardiografi.

Ultralydsvibrationer med en frekvens på 500 kHz og derover trænger dybt gennem vævene, der dannes af ultralydsudsendere påført overfladen af ​​brystet. Ultralyd reflekteres fra væv med forskellige tætheder - fra de ydre og indre overflader af hjertet, fra kar, fra ventiler. Tidspunktet for at nå den reflekterede ultralyd til fangeanordningen bestemmes.

Hvis den reflekterende overflade bevæger sig, ændres returtiden for ultralydsvibrationerne. Denne metode kan bruges til at registrere ændringer i konfigurationen af ​​hjertets strukturer under dets aktivitet i form af kurver optaget fra skærmen på et katodestrålerør. Disse teknikker kaldes ikke-invasive.

Invasive teknikker omfatter:

Hjertekateterisering. Et elastisk sondekateter indsættes i den centrale ende af den åbnede brachiale vene og skubbes til hjertet (i dets højre halvdel). En sonde indsættes i aorta eller venstre ventrikel gennem arterien brachialis.

Ultralydsscanning- kilden til ultralyd indføres i hjertet ved hjælp af et kateter.

Angiografi er en undersøgelse af hjertets bevægelser inden for røntgenbilleder mv.

Mekaniske og lydmæssige manifestationer af hjerteaktivitet. Hjertelyde, deres tilblivelse. Polykardiografi. Sammenligning i tid af perioder og faser af hjertecyklussen af ​​EKG og FCG og mekaniske manifestationer af hjerteaktivitet.

Hjerte skub. Under diastolen tager hjertet form af en ellipsoide. Under systole tager den form af en kugle, dens langsgående diameter falder, og dens tværgående diameter øges. Toppunktet under systole stiger og presser mod den forreste brystvæg. I det 5. interkostale rum opstår der en hjerteimpuls, som kan registreres ( apikal kardiografi). Uddrivelsen af ​​blod fra ventriklerne og dets bevægelse gennem karrene, på grund af reaktiv rekyl, forårsager svingninger i hele kroppen. Registrering af disse svingninger kaldes ballistokardiografi. Hjertets arbejde er også ledsaget af lydfænomener.

Hjertelyde. Når man lytter til hjertet, bestemmes to toner: den første er systolisk, den anden er diastolisk.

systolisk tonen er lav, trukket ud (0,12 s). Flere lagdelte komponenter er involveret i dets tilblivelse:

1. Mitralventillukningskomponent.

2. Lukning af trikuspidalklappen.

3. Pulmonal tonus af udvisning af blod.

4. Aorta tonus af blod uddrivelse.

Karakteristikken for I-tonen bestemmes af spændingen af ​​cusp-ventilerne, spændingen af ​​senefilamenterne, papillærmusklerne, væggene i myokardiet i ventriklerne.

Komponenter af bloduddrivelse forekommer med vægspændinger hovedfartøjer. I-tonen høres godt i det 5. venstre interkostale rum. I patologi involverer tilblivelsen af ​​den første tone:

1. Aortaklapåbningskomponent.

2. Åbning af lungeventilen.

3. Stræk tone lungepulsåren.

4. Tone af aortadistens.

Forstærkning af I-tonen kan være med:

1. Hyperdynami: fysisk aktivitet, følelser.

I strid med det midlertidige forhold mellem systolen i atrierne og ventriklerne.

Ved dårlig fyldning af venstre ventrikel (især ved mitralstenose, når ventilerne ikke åbner helt). Den tredje variant af amplifikation af den første tone har betydelig diagnostisk værdi.

Svækkelse af I-tonen er mulig med mitralventilinsufficiens, når folderne ikke lukker tæt, med myokardieskade osv.

II tone - diastolisk(høj, kort 0,08 s). Opstår, når de semilunarventiler er lukkede. På sfygmogrammet er dets ækvivalent - incisura. Tonen er højere, jo højere trykket er i aorta og lungearterien. Godt hørt i 2. interkostalrum til højre og venstre for brystbenet. Det øges med sklerose af den stigende aorta, lungearterien. Lyden af ​​I- og II-hjertelyde formidler nærmest kombinationen af ​​lyde, når man udtaler sætningen "LAB-DAB".

Høj effektivitet De lægemidler, der tjener som grundlag for behandling af patienter med CHF, er blevet bekræftet af resultaterne af store randomiserede forsøg (tabel 1). Rollen af ​​kirurgiske metoder i behandlingen af ​​sådanne patienter vokser konstant (fig. 1). Stor betydning har en organisation ambulant behandling. Selvom livsstilsinterventioner anses for vigtige, er deres effekt på prognosen ikke blevet bevist.

Ris. 1. Algoritme til behandling af patienter med symptomatisk hjertesvigt og reduceret ejektionsfraktion. PCT - resynkroniseringsterapi. LVEF - venstre ventrikulær ejektionsfraktion.

Kilde: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC retningslinjer for diagnose og behandling af akut og kronisk hjertesvigt 2008: Task Force for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 af European Society of Cardiology. Udviklet i samarbejde med Heart Failure Association of the ESC (HFA) og godkendt af European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2388-2422.

tabel 1

Resultater af randomiserede kontrollerede undersøgelser* af patienter med symptomatisk kronisk hjertesvigt og lav venstre ventrikel ejektionsfraktion

Noter.

* Eksklusiv aktiv-kontrollerede undersøgelser (patienter med konserveret og lav LV-fraktion blev inkluderet i CONSENSUS- og SENIORS-undersøgelserne).

** Hos mere end en tredjedel af patienterne betyder en ACE-hæmmer + BB, at en ACE-hæmmer anvendes til næsten alle patienter, og en β-blokker i flertallet. De fleste af patienterne tog også diuretika, og mange tog digoxin (med undtagelse af DIG-undersøgelsen). Spironolacton blev brugt i basisdosis hos 5 % af patienterne i Val-HeFT-studiet, 8 % i MERIT-HF, 17 % i CHARM-Added, 19 % i SCD-HeFT, 20 % i COPERNICUS og 24 % i CHARM Alternative .

*** Relativ risikoreduktion i det primære endepunkt. Hospitalsindlæggelse for CHF, patienter indlagt mindst én gang på grund af forværring af CHF; nogle patienter blev indlagt flere gange.

† Stoppede tidligt for at vurdere fordelen.

†† Individuelle undersøgelser kunne ikke udføres for at evaluere effekten af ​​behandling på disse resultater.

††† Primært endepunkt, som også omfattede behandling af HF med IV-medicin i 4 timer eller mere uden indlæggelse og genoplivning efter hjertestop (begge tilføjet ubetydelige tal).

Notation: BB - β-blokker; RST-D - RST-enhed med en defibrillator; SS - kardiovaskulær; hospitalsindlæggelse - hospitalsindlæggelse; ISDN - isosorbiddinitrat; op. - offentliggjort; spiro - spironolacton; VAS - hjælpeventrikulært system.

Forskning. A-HeFT (African-American Heart Failure Trial) - Undersøgelse af hjertesvigt hos afroamerikanere;

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - Hjerteresynkronisering i CHF;

COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival) - En undersøgelse af brugen af ​​carvedilol hos patienter med svær CHF;

CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) - Undersøgelse af brugen af ​​bisoprolol hos patienter med CHF;

COMPANION (Sammenligning af medicinsk terapi, pacing og defibrillering ved hjertesvigt) - Sammenligning af lægemiddelbehandling, pacing og defibrillering i CHF;

KONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) - Skandinavisk undersøgelse af brugen af ​​enalapril hos patienter med alvorligt hjertesvigt;

DIG (Digitalis Investigation Group) - Undersøgelse af brugen af ​​digoxin;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico - Hjertesvigt) - Italiensk gruppe til undersøgelse af overlevende af MI med HF;

HF-AKTION (Hjertesvigt - Et kontrolleret forsøg, der undersøger resultater træningstræning) - En kontrolleret undersøgelse af effekten af ​​træning på resultater;

MERIT-HF (Metoprolol CR / XL Randomized Intervention Trial in congestive heart failure) - En undersøgelse af brugen af ​​en langvarig frigivelsesform af metoprolol i behandlingen af ​​patienter med CHF;

RALES (Randomiseret Aldactone Evaluation Study) kompleks behandling patienter med svær CHF;

REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) - Et randomiseret forsøg med brugen af ​​mekaniske hjælpesystemer til behandling af CHF;

SENIORS (Studie af virkninger af Nebivolol-intervention på resultater og genindlæggelse hos seniorer med hjertesvigt) - En undersøgelse af effekten af ​​nebivolol på resultater og genindlæggelse hos ældre patienter med CHF;

SOLVD-T (Studies of Left Ventricular Dysfunction Treatment) - Undersøgelse af brugen af ​​enalapril til behandling af patienter med venstre ventrikulær dysfunktion og symptomatisk CHF;

V-HeFT (Vasodilator Heart Failure Trial) - Undersøgelse af brugen af ​​vasodilatorer ved CHF;

Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) - En undersøgelse af brugen af ​​valsartan ved hjertesvigt.

Ændret (med tilladelse): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Hjertesvigt // Lancet. - 2005. - Bd. 365. - S. 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker og Roy Gardner

Hjertefejl