Hypertonisk type reaktion på fysisk aktivitet. Typer af reaktioner i det kardiovaskulære system på belastningen

Den hypertoniske type reaktion er forbundet med fænomenerne overanstrengelse eller overtræning. Det kan også være et tegn på en præ-hypertensiv tilstand, men det kan også ses hos ganske sunde, veltrænede atleter, som viser ændringer hovedsageligt i værdierne af maksimalt blodtryk. Årsag. Dette er en stigning i hæmodynamisk påvirkning, proportional med den kinetiske energi, hvormed blod udstødes fra hjertet ind i karrene. Under træning øges den kinetiske energi af hjerteoutput altid, og derfor øges den hæmodynamiske påvirkning betydeligt (hos nogle atleter kan den nå 25-40 mm 64T. St.

Den hypotoniske type reaktion er karakteriseret ved en let stigning i det maksimale blodtryk, som svar på belastningen, ledsaget af en kraftig stigning i hjertefrekvensen på 2. og 3. belastning (op til 170-190 slag / min). Genopretning af puls og blodtryk bremses. Disse ændringer ser ud til at hænge sammen med, at stigningen i minutvolumen hovedsageligt tilvejebringes af en stigning i hjertefrekvensen, mens stigningen i systolisk volumen er lille. Denne type reaktion anses for ugunstig.

Den dystoniske type er hovedsageligt karakteriseret ved et fald i minimumsblodtrykket, som efter 2. og 3. belastning bliver lig med nul ("fænomenet uendelig tone"). Det maksimale blodtryk stiger i disse tilfælde til 180-200 mm 64T. Kunst. Den oprindelige idé om, at denne type reaktion observeres hos personer med nedsat vaskulær tonus (deraf navnet - dystonisk reaktion) er ikke blevet bekræftet. Mest sandsynligt har "fænomenet uendelig tone" en metodisk oprindelse. Faktum er, at Korotkovs toner, der høres ved måling af blodtryk, opstår på grund af det faktum, at "hvirvler" (turbulent væskestrøm) dannes i blodet, der strømmer gennem arterien indsnævret af manchetten. Så snart karrets lumen bliver normal, normaliseres blodgennemstrømningen i den, og blodets bevægelse bliver laminær; "Lyden" af arterien stopper. Under træning, når den volumetriske hastighed af blodgennemstrømningen stiger kraftigt, kan der opstå en turbulent strømning i et kar med normal diameter. Derfor, hvis du lytter med et phonendoskop til "lyden" af arterierne i området af albuebøjningen direkte under belastning, så vil lydfænomenet naturligvis blive opdaget under ethvert ret intenst arbejde. Det "endeløse tonefænomen" er således et normalt fænomen for belastningsforhold og selve begyndelsen af ​​restitutionsperioden. Som et negativt tegn betragtes det kun i tilfælde, hvor "lyden" af arterierne

Og endelig kan der under testen komme en reaktion med en trinvis stigning i maksimalt blodtryk. Denne type reaktion er kendetegnet ved, at det maksimale blodtryk, som normalt falder i restitutionsperioden, hos nogle atleter stiger ved 2-3 minutter i forhold til værdien ved 1. restitutionsminut. Denne type reaktion observeres oftest efter en 15-sekunders kørsel. Erfaring viser, at det er forbundet med en forringelse af den funktionelle tilstand af atletens krop. Samtidig kan det være en indikator for inerti i de systemer, der regulerer blodcirkulationen. Faktum er, at træningsperioden, ifølge en række indikatorer for det kardiovaskulære system, varer 1-3 minutter. Det følger heraf, at aktiviteten i det kardiovaskulære system ikke når en stabil tilstand i løbet af 15 sekunders arbejde, og hos nogle individer kan udbredelsen af ​​kredsløbsfunktionen fortsætte i nogen tid på trods af belastningens ophør. De overvejede kriterier, der bruges til at evaluere resultaterne af at teste en atlets kondition, har forskellige værdier på forskellige stadier af træningsmakrocyklen. De er mest informative i konkurrenceperioden, hvor udseendet af visse atypiske reaktioner kan være resultatet af en overtrædelse af træningsregimet eller dens forkerte konstruktion. I begyndelsen af ​​den forberedende periode, med et utilstrækkeligt niveau af funktionelt beredskab, opdages atypiske reaktioner oftere.

Tabel 1 Protokol for en tre-trins kombineret funktionstest af S.P. Letunova (normotonisk type reaktion)

BMI = kropsvægt (kg) / højde2 (m)

Body mass index (BMI) bruges til at måle vægt i forhold til højde og giver et acceptabelt estimat af det samlede kropsfedt i undersøgelser, der involverer visse populationer. Derudover korrelerer BMI med både sygelighed og dødelighed, så det giver en direkte indikator for helbredstilstand og morbiditetsrisiko.

Metoden giver ikke information om fedtfordelingen i forskellige dele af kroppen, den er svær at forklare klienten og det er svært at planlægge det faktiske tab af kropsvægt på grund af ændringer i BMI. Derudover har BMI vist sig at overvurdere kropsfedtmasse hos muskuløse individer (f.eks. mange atleter) og undervurdere hos personer med muskelsvind (f.eks. ældre).
Overvægt defineres, når BMI er 25 - 29 kg/m2, og fedme - når BMI er større end 30 kg/m2. Hos mennesker med et BMI større end 20 kg/m2 stiger dødeligheden af ​​mange helbredstilstande med vægten.
Verdenssundhedsorganisationen (WHO), for mænd og kvinder, anbefalet BMI, 20 - 25 kg/m2

Vegetativt indeks (Kerdo-indeks)

VI \u003d (1 - ADD / HR) X 100
VI anses for at være en af ​​de enkleste indikatorer for den funktionelle tilstand af det autonome nervesystem, hvilket afspejler forholdet mellem excitabiliteten af ​​dets sympatiske og parasympatiske divisioner (henholdsvis excitation og hæmning - SSF). Værdien af ​​VI i området fra -15 til +15 indikerer balancen mellem sympatiske og parasympatiske påvirkninger. En VI-værdi større end 15 angiver overvægten af ​​tonen i den sympatiske deling af det autonome nervesystem og indikerer en tilfredsstillende tilpasning til arbejdsbelastningen, en VI-værdi mindre end minus 15 angiver overvægten af ​​tonen i den parasympatiske opdeling af det autonome nervesystemet, hvilket er et tegn på tilstedeværelsen af ​​en dynamisk mismatch (Rozhentsov, Polevshchikov, 2006; S. - 156).
Hos en trænet person er VI før klassen normalt med et minustegn eller ligger i området fra -15 til +15.
En overdreven stigning i VI indikerer normalt en hypertonisk reaktion af en person på en belastning - en uoverensstemmelse mellem den foreslåede belastning og fitnessniveauet. Sådanne belastninger bør ikke være hyppige, selv for veltrænede atleter.
Et fald i VI indikerer også dårlig træningstolerance. VI-værdier under - 15 indikerer den mest ugunstige type reaktion fra det autonome nervesystem på belastningen - hypotonisk.

Blodtryk (BP)

Den måles i hvile, så der bør ikke være nogen aktivitet i 15 minutter før dens bestemmelse. Hvis det systoliske tryk overstiger 126 mm Hg. Art., og diastolisk - 86 mm Hg. Art., mål det igen efter hyperventilation (maksimalt fem dybe og hurtige udåndinger). hvis trykket forbliver forhøjet, skal du kontrollere manchettens bredde og aflæse igen efter 15 minutter. Hvis det fortsætter med at være forhøjet, skal du foretage en dybere undersøgelse.
Kønsforskelle påvirker ikke blodtryksniveauet, men efter puberteten (16-18 år) er blodtrykket hos mænd lidt højere end hos kvinder. Daglige udsving i blodtrykket er mindst 10 - 20 mm Hg. Kunst. og falder under nattesøvnen.
Kroppens vandrette stilling, fysisk og mental hvile er faktorer, der reducerer blodtrykket. Spisning, rygning, fysisk og psykisk stress fører til en stigning i blodtrykket.Ved stor fysisk anstrengelse kan blodtrykket stige markant. Reaktionen af ​​ADD er særlig vigtig. Hos trænede atleter er intens træning ledsaget af et fald i blodtrykket.
BP hos overvægtige personer er højere end hos personer med normal eller undervægt (muskelmasse). Hos atleter, der lever i et koldt klima, er blodtrykket 10 mm Hg. Kunst. højere, med varmt vejr, er der tendenser til at reducere blodtrykket.
Normalt er der asymmetri i tryk: blodtrykket på højre skulder er lidt højere end på venstre. I sjældne tilfælde når forskellen 20 eller endda 40 mm Hg. Kunst.

Systolisk tryk (SBP)

Systolisk tryk anses for normalt ved værdier fra 90 til 120 mm Hg.

• En værdi under 90 er hypotension, oftest observeret hos kvinder på grund af en lille absolut masse af muskler og kroppen generelt, samt kort statur. Det kan også indikere underernæring (sult, ikke-fysiologisk kost).
• Værdier fra 120 til 130 mm Hg - moderat forhøjet blodtryk. Moderat forhøjet blodtryk kan observeres i hvile hos personer med høje værdier af højde, kropsvægt og/eller muskelmasse (især med en kraftig stigning i kropsvægt). Kan være årsagen til en persons ophidselse før træning, white coat-syndrom eller forårsaget af et nyligt måltid.
• 140 og derover er et tegn på hypertension, men der kræves flere målinger i løbet af dagen for at afklare diagnosen. Hvis diagnosen er bekræftet, er lægen forpligtet til at anbefale at tage medicin, der normaliserer blodtrykket.

Diastolisk tryk (DBP)

Det anses for normalt ved værdier fra 60 til 80 mm Hg af søjlen.

• Værdier fra 80 til 90 mm Hg indikerer en moderat forhøjet BPD.
• ABP på 90 mm Hg og derover er et tegn på hypertension.

Det skal bemærkes, at den endelige konklusion ikke er lavet på de bedste, men på de værste af indikatorerne. Således indikerer både 141 over 80 og 130 over 91 hypertension.

Pulstryk (PP)

Det er defineret som forskellen mellem systolisk og diastolisk tryk. Alt andet lige (samme perifere modstand, blodviskositet osv.), ændres pulstrykket parallelt med værdien af ​​det systoliske blodvolumen (en indirekte indikator for myokardiebelastning). Normalt er det 40 - 70 mm Hg. Kunst. Pulstrykket kan stige som følge af en stigning i blodtrykket eller et fald i blodtrykket.

Gennemsnitligt arterielt tryk (MAP)

HAVE \u003d ADD + 1/3 (ADS - ADD)
Alle ændringer i middelarterietryk bestemmes af ændringer i minutvolumen (MO) eller total perifer modstand (TPS)
HAVE \u003d MO x OPS
Et normalt systolisk blodtryk kan opretholdes på baggrund af et fald i TPS på grund af en kompenserende stigning i MO.

Fem typer kardiovaskulært system (CVS) reaktion på træning
(Kukolevsky, 1975; Epifanov. 1990; Makarova, 2002)

1. Normotonisk type CCC-reaktion på fysisk aktivitet er kendetegnet ved:

• tilstrækkelig intensitet og varighed af arbejdet udført ved en stigning i hjertefrekvensen inden for 50 - 75% (Epifanov, 1987);
• en tilstrækkelig stigning i pulsblodtryk (forskellen mellem systolisk og diastolisk blodtryk) på grund af en stigning i systolisk blodtryk (ikke mere end 15 - 30 % (Epifanov, 1987)) og en lille (inden for 10 - 35 % (Makarova) , 2002), 10-25 % (Epifanov, 1987)) ved et fald i diastolisk blodtryk, en stigning i pulstryk med højst 50-70 % (Epifanov, 1987).
• hurtig (dvs. inden for de specificerede hvileintervaller) genopretning af hjertefrekvens og blodtryk til de oprindelige værdier

Den normotoniske reaktionstype er den mest gunstige og afspejler kroppens gode tilpasningsevne til fysisk aktivitet.

2. Dystonisk type reaktion , som regel opstår efter belastninger rettet mod at udvikle udholdenhed og er karakteriseret ved, at det diastoliske blodtryk høres til 0 (fænomenet "uendelig tone"), stiger det systoliske blodtryk til værdier på 180 - 200 mm Hg . Kunst. (Karpman, 1980). Det er muligt, at en lignende type reaktion kan forekomme efter en gentagen belastning efter træning.
Med tilbagevenden af ​​det diastoliske blodtryk til de oprindelige værdier i 1-3 minutters genopretning, betragtes denne type reaktion som en variant af normen; samtidig med at fænomenet "uendelig tone" bevares i længere tid - som et ugunstigt tegn (Karpman, 1980; Makarova, 2002).

3. Hypertonisk type reaktion Kendetegnet ved:

• utilstrækkelig belastningsforøgelse i hjertefrekvens;
• utilstrækkelig belastningsstigning i systolisk blodtryk til 190 - 200 (op til 220) mm Hg. Kunst. mere end 160 - 180 % (Epifanov, Apanasenko, 1990) (samtidigt stiger det diastoliske tryk også lidt med mere end 10 mm Hg (Epifanov, Apanasenko, 1990) eller ændres ikke, hvilket skyldes en betydelig hæmodynamisk påvirkning under træning hos nogle atleter (Karpman, 1980));
• langsom genopretning af begge indikatorer.

Den hypertoniske type reaktion indikerer en krænkelse af de reguleringsmekanismer, der forårsager et fald i effektiviteten af ​​hjertets funktion. Det ses ved kronisk overbelastning af centralnervesystemet (neurocirkulatorisk dystoni af hypertensiv type), kronisk overbelastning af det kardiovaskulære system (hypertensiv variant) hos præ- og hypertensive patienter.

4. trin respons maksimalt blodtryk er karakteriseret ved:

• en kraftig stigning i hjertefrekvensen;
• en stigning i systolisk blodtryk, der fortsætter i de første 2-3 minutters hvile sammenlignet med det 1. minut af restitutionen;

Denne type reaktion er ugunstig. Det afspejler inertien af ​​regulatoriske systemer og registreres som regel efter højhastighedsbelastninger (Makarova, 2002). Erfaring tyder på, at den givne type reaktion er forbundet med en forringelse af den funktionelle tilstand af atletens krop (Karpman, 1980., P 113). Belastningsudførelsestiden (30 s) kan være utilstrækkelig til udviklingen af ​​det kardiovaskulære system, som ifølge en række indikatorer varer 1-3 minutter. Hos nogle individer, på trods af ophør af belastningen, kan udbredelsen af ​​kredsløbsfunktionen fortsætte i nogen tid (Karpman, 1980, ibid.). Det er således højst sandsynligt, at denne type reaktion opstår efter det første 20-squat forsøg, som udføres før sessionen.

5. Hypotonisk type reaktion Kendetegnet ved:

• en skarp, utilstrækkelig belastningsforøgelse i hjertefrekvens (op til 170 - 190 bpm (Karpman, 1980); mere end 100% (Epifanov, Apanasenko, 1990); op til 120 - 150% (Epifanov, 1987));
• fraværet af signifikante ændringer i blodtrykket (systolisk tryk lidt eller ikke stiger overhovedet, og nogle gange endda falder, pulstrykket falder (Epifanov, Apanasenko, 1990));
• forsinket genopretning af puls og blodtryk.

Den hypotoniske reaktionstype er den mest ugunstige. Det afspejler en krænkelse (fald) i hjertets kontraktile funktion ("hyposystolsyndrom" i klinikken) og observeres i nærvær af patologiske ændringer i myokardiet (Makarova, 2002). Tilsyneladende er stigningen i minutvolumen primært tilvejebragt af en stigning i hjertefrekvensen, mens stigningen i systolisk volumen er lille (Karpman, 1980).
Patologiske reaktioner på belastningen under almindelig fysisk træning kan blive til fysiologiske (Epifanov, 1987., P 50). For ugunstige typer af reaktioner, som oftest optræder i begyndelsen af ​​den forberedende periode (Karpman, 1980., C 114), er yderligere (afklarende) trykmålinger mulige, beskrevet (Richard DH Backus og David C. Reid 1998., C 372).

Yderligere Information.

Hvis der er planlagt højintensive træningssessioner (især forberedelse til konkurrencer), er det nødvendigt, at klienten gennemgår en fuldstændig lægeundersøgelse (inklusive en tandlæge).
For at kontrollere tilstanden af ​​det kardiovaskulære system er det nødvendigt at udføre et EKG under stress. Mulige patologier i myokardiet afslører ekkokardiogram.
Sørg for at evaluere kosten (en analyse af alt, hvad der blev spist i en uge eller mere) og den daglige rutine - muligheden for at organisere en passende restitution.
Det er strengt forbudt at ordinere medicin til klienten (især hormonelle) - dette er lægens pligt.

Henvisning af en klient til ekkokardiografi og stress-EKG for at udelukke hjertepatologi anbefales under følgende omstændigheder:

• Positive svar på spørgsmål om symptomer på CVD-sygdomme
• Langsom genopretning af puls og/eller respiration under introduktionssessionen
• Høj puls og blodtryk med lidt motion
• Uønsket type reaktion på fysisk aktivitet
• Anamnese med kardiovaskulær sygdom (tidligere)

Før du modtager testresultater:

• Pulsen ved gang er ikke højere end 60% af maksimum (220 - alder). Hvis det er muligt, indfør yderligere aerob træning på dage uden styrketræning, hvor du gradvist øger dens varighed til 40-60 minutter.
• Styrkedelen af ​​lektionen er 30-40 minutter, følg teknikken med at udføre øvelser, brug et tempo på 3: 0,5: 2: 0, mens du kontrollerer vejrtrækningen (undgå at holde vejret). Brug vekslende øvelser til "top" og "bund". Skynd dig ikke for at øge intensiteten
• Af de tilgængelige kontrolmetoder nødvendigvis brug blodtryksmålinger før og efter træning, puls før og efter (hvis der er et pulsur, så under lektionen). Overhold hastigheden for genopretning af vejrtrækningen, før den normaliseres, start ikke den næste tilgang.

Artiklen er udarbejdet af Sergey Strukov

Catad_tema Arteriel hypertension - artikler

Indflydelse af antihypertensiva af forskellige farmakologiske grupper på blodtryksrespons under stresstestbetingelser Del I

E. A. Praskurnichiy, O.P. SHEVCHENKO, St. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELYEVA
Russian State Medical University. 117437 Moskva, st. Ostrovityanova, 1

Virkning af antihypertensive midler fra forskellige farmakologiske grupper på blod
Trykreaktion under stresstestning. Del I. Sammenlignende egenskaber af medicin, udøver virkning af sympathoadrenal blok

E.A. PRASKURNITCHY, O.P. SHEVTCHENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA

Russian State Medical University; ul. Ostrovityanova 1, 117437 Moskva, Rusland

Blodtryksniveauet i hvile og data fra 24-timers blodtryksovervågning (ABPM) er stadig kriterierne for at verificere arteriel hypertension (AH), de vigtigste parametre, der karakteriserer graden af ​​dens sværhedsgrad, såvel som de mest informative indikatorer, der afspejler effektiviteten af ​​antihypertensive foranstaltninger. Samtidig er det gentagne gange blevet understreget, at den sædvanlige registrering af blodtryk ved Korotkov-metoden eller under betingelser med daglig overvågning efterlader en betydelig del af tilfælde af forhøjet blodtryk og ukontrolleret hypertensionsforløb, som i naturen er stress-induceret det diagnosticerede omfang.

Den udtalte afhængighed af niveauet af blodtryk af graden af ​​fysisk aktivitet og den psyko-emotionelle tilstand af patienten er tydeligst manifesteret i begyndelsen af ​​hypertension, men kan udtrykkes på alle stadier af sygdommens progression. Den betydelige variation af hæmodynamiske parametre til stede i disse tilfælde forårsager lav reproducerbarhed af resultaterne af kliniske målinger og ABPM. Samtidig gør træningstestdata, der afspejler den hæmodynamiske respons på modellering af forskellige stresseksponeringsmuligheder, det muligt mere præcist at vurdere gennemførligheden og effektiviteten af ​​at bruge forskellige tilgange til antihypertensiv terapi. Det er i denne forbindelse, at der har været en tendens til en bredere anvendelse af resultaterne af stresstest i den kliniske diagnostiske proces.

Siden 90'erne af forrige århundrede er den prognostiske værdi af en stigning i blodtrykket i form af stresstest blevet diskuteret bredt. En række undersøgelser har dog givet blandede resultater. Især i Framingham-studiet under en fire-årig opfølgning var en hypertensiv reaktion af systolisk blodtryk på fysisk aktivitet hos mænd forbundet med en øget risiko for at udvikle AH, mens denne tendens ikke kunne spores hos kvinder. Samtidig viser resultaterne af de fleste undersøgelser, at en udtalt stigning i blodtrykket under træning - mere end 200/100 mm Hg. ved et effektniveau på 100 W under en cykelergometrisk (VEM-) test - er forbundet med en signifikant stigning i risikoen for skader på målorganer, udvikling af kardiovaskulære komplikationer og død.

Under hensyntagen til den prognostiske værdi af blodtryksniveauet under træning, samt muligheden for dets betydelige stigning i disse tilstande med normalt blodtryk i hvile og med standardvurderingen af ​​Korotkoff-metoden, påvisning af en hypertensiv reaktion under stress testning bør betragtes som en presserende opgave med diagnosticering og monitorering.AH, og dets eliminering er en vigtig taktisk opgave ved antihypertensiv terapi.

I klinisk praksis er blodtrykkets reaktion på træning mest undersøgt under VEM-testen. Nogle undersøgelser har vist det høje informationsindhold i den isometriske belastningstest. Samtidig er en udtalt stigning i blodtrykket, registreret under forskellige stresstestmuligheder, forbundet med et højt niveau af aktivering af neurohumorale systemer, især det sympatiske-binyresystem. I situationer med udvikling af hypertensive reaktioner under stresstest er det mest rationelle skridt mod optimering af behandlingen derfor at overveje muligheden for at bruge β-blokkere og andre midler, der giver sympatisk-binyreblokade.

Formålet med undersøgelsen var at sammenligne effektiviteten af ​​β-blokkere metoprolol og carvedilol og I 1 -imidazolin receptor agonisten moxonidin til at reducere den stress-inducerede stigning i blodtrykket, der opstår under forhold med statisk og dynamisk fysisk aktivitet.

materialer og metoder

Undersøgelsen omfattede 81 patienter i alderen 44 til 65 år med mild til moderat hypertension. Eksklusionskriterierne fra undersøgelsen omfattede kliniske manifestationer af koronararteriesygdom, kongestiv hjertesvigt, nyresvigt, diabetes mellitus, bronkial astma, samt en historie med myokardieinfarkt, akut og forbigående cerebrovaskulær ulykke.

Patienterne blev randomiseret til antihypertensive terapigrupper. Repræsentanter for 1. gruppe (n=32) modtog moxonidin i en dosis på 0,2-0,4 mg/dag, patienter i 2. gruppe (n=28) - metoprolol i en dosis på 100-150 mg/dag, patienter i 3. gruppe (n=21) - carvedilol (Acridilol®, Akrikhin) 50-75 mg/dag. Alle lægemidler blev administreret som monoterapi; kombination med andre antihypertensiva var ikke tilladt.

Alle patienter blev fulgt op ambulant i 12 uger, undersøgelser blev udført i løbet af 4 besøg: besøg 1 (randomisering), besøg 2 (uge 2), besøg 3 (uge 6), besøg 4 besøg (12. uge). Forud for starten af ​​aktiv behandling kom en to ugers kontrolperiode, hvor den tidligere foreskrevne antihypertensive behandling blev annulleret.

Indledningsvis og i slutningen af ​​12. uge gennemgik patienterne en undersøgelse, som omfattede indsamling af anamnestiske data, en objektiv undersøgelse, ABPM, VEM-test, vurdering af hjertefrekvensvariabilitet (HRV). Ved andre besøg blev der udført klinisk monitorering af blodtrykket, subjektive og objektive symptomer blev vurderet samt patientens efterlevelse af behandlingen.

For at beregne referenceværdierne for parametre for kardiovaskulær testning blev en kontrolgruppe af praktisk talt raske personer, bestående af 28 personer i alderen 27-60 år (gennemsnit 51,4±7,2 år) med klinisk BP (BPcl.) mindre end 140/90 mm. rt. Art., gennemsnitligt dagligt blodtryk mindre end 125/80 mm. rt. Art., samt med en normotensiv type blodtryksreaktion under betingelserne for VEM-testen.

ADcl. blev målt ved auskultation efter Korotkov-metoden, i den siddende stilling efter 5 minutters hvile. ABPM blev udført ved hjælp af CardioTens-01-enheden (Mediteck, Ungarn) på hverdage i 24±0,5 timer med et interval på 15 minutter i løbet af dagen, 30 minutter om natten og 10 minutter i de tidlige morgentimer. Alle patienter førte en individuel dagbog over trivsel, fysisk og mental aktivitet, tid og søvnkvalitet. Vi analyserede sådanne parametre som gennemsnitlige daglige, gennemsnitlige daglige, gennemsnitlige natlige niveauer af systolisk BP (SBP) og diastolisk BP (DBP), såvel som indikatorer for trykbelastning (tidsindeks og arealindeks for hypertension), BP-variabilitet og dagligt indeks. Niveauet af det gennemsnitlige daglige blodtryk er 130 mm Hg. eller mere for CAD og 80 mmHg. eller mere for DBP blev betragtet som forhøjet.

En isometrisk test blev udført som følger. Ved hjælp af et dynamometer blev den maksimale kraft i patientens højre hånd bestemt. Derefter, i 3 minutter, klemte patienten dynamometeret med en kraft på 30 % af maksimum. Hjertefrekvens (HR) og blodtryk blev registreret umiddelbart før testen og ved slutningen af ​​det 3. minut af dynamometerkompression. Evaluerede parametre: maksimal SBP, DAP, HR målt ved slutningen af ​​det 3. minut af testen, stigning i SBP, DBP, HR - forskellen mellem de maksimale SBP, DBP, HR og startværdier.

VEM-testen blev udført på et ERGOLINE D-72475 cykelergometer (Bitz, Tyskland) i positionen af ​​forsøgspersonen liggende på ryggen, om morgenen efter en let morgenmad ved hjælp af metoden til trinvis forøgelse af belastningen. Testen blev startet med en belastning på 25 W, hvis effekt blev øget med 25 W med et interval på 3 min. BP og hjertefrekvens blev registreret ved baseline og derefter med 1 minuts intervaller under træning og hvert minut af restitutionsperioden. EKG-overvågning i 12 konventionelle afledninger blev udført under hele testen, registrering - i det 3. minut af hvert trin af belastningen. En stigning i blodtrykket på mere end 200/100 mm Hg blev betragtet som kriteriet for en hypertensiv reaktion under træningstesten. med en VEM-test mod en belastning på 100 W og et overskud af blodtryk på mere end 140/90 mm Hg. i det 5. minut af restitutionsperioden.

HRV blev undersøgt ved at analysere EKG-optagelser optaget i 5 minutter ved hjælp af VNS-Rhythm Neurosoft-udstyret (Rusland) om morgenen i hvile 15 minutter efter, at patienten var i liggende stilling. HRV blev analyseret ved hjælp af statistiske metoder (SDNN, ms - standardafvigelse fra den gennemsnitlige varighed af alle sinus RR-intervaller; RMSSD, ms - root-mean-square difference mellem varigheden af ​​tilstødende sinus RR-intervaller; pNN50, % - andel af tilstødende RR intervaller, der afviger med mere end 50 ms opnået over hele optagelsesperioden) og spektralanalyse (total effekt af spektret - TP, højfrekvent komponent af spektret - HF, lavfrekvent komponent af spektret - LF, meget lav- frekvenskomponent af spektret - VLF, relativ værdi af HF%, LF%, VLF% af den samlede spektrumstyrke, indeks for vago-sympatisk interaktion - LF/HF).

Ved udførelse af en aktiv ortostatisk test indtog patienten efter 15 minutters hvile i vandret stilling med lav hovedgærde på kommando uden forsinkelse en lodret stilling og stod uden unødig belastning i 6 minutter. Niveauet af blodtryk og hjertefrekvens blev målt umiddelbart før den ortostatiske test i hvile, umiddelbart efter overgangen fra en vandret til en lodret stilling, i slutningen af ​​det 1., 3. og 6. minut efter at tage en stående stilling. EKG blev optaget gennem hele testen i 6 min.

Statistisk analyse blev udført ved hjælp af Excel 7.0-softwarepakken og BIOSTAT ved hjælp af de anbefalede kriterier. Forskelle blev betragtet som væsentlige på s resultater

Indledningsvis blev resultaterne af behandling med I1-imidazolin-receptoragonisten moxonidin, den β1-selektive blokker metoprolol og den ikke-selektive β-blokker med α1-adrenerge blokadeegenskaber carvedilol analyseret. Brugen af ​​disse lægemidler i mellemdoser var karakteriseret ved sammenlignelig antihypertensiv effekt. En negativ kronotrop effekt blev kun noteret i grupper af individer, der fik β-blokkere metoprolol og carvedilol. Dynamikken af ​​blodtryk og hjertefrekvens ifølge kliniske målinger er vist i tabel. 1. Antallet af patienter, der formåede at opnå et blodtryksfald på mindre end 140/90 mm Hg i grupperne moxonidin, metoprolol og carvedilol afveg ikke signifikant og udgjorde henholdsvis 59 %, 64 % og 69 %.

Tabel 1. Dynamik af blodtryk og hjertefrekvens under terapi i henhold til kliniske målinger

Ifølge resultaterne af den dynamiske vurdering af ABPM-indikatorer var faldet i SBP omtrent lige så udtalt på baggrund af brugen af ​​alle sammenlignede lægemidler og skyldtes deres overvejende effekt på det gennemsnitlige daglige niveau af SBP (tabel 2). Der var ingen signifikant stigning i blodtrykket om natten før udnævnelsen af ​​terapi, og den antihypertensive virkning af lægemidler om natten var minimal. Samtidig blev carvedilolbehandling ledsaget af et mere udtalt fald i DBP end ved udnævnelsen af ​​moxonidin og metoprolol, selvom det var i 3. gruppe, at denne indikator var signifikant mere ændret i starten. En negativ kronotrop effekt blev kun registreret på baggrund af brugen af ​​β-blokkere.

Tabel 2. Dynamik af indikatorer for daglig overvågning af blodtryk på baggrund af igangværende terapi

Under hensyntagen til den opgave, der blev stillet før undersøgelsen (vurdering af virkningen af ​​de undersøgte lægemidler på den stress-inducerede stigning i blodtrykket), blev der foretaget en analyse af dynamikken i hæmodynamiske parametre registreret under træningstest under terapi med moxonidin, metoprolol, og carvedilol. Resultaterne af den isometriske træningstest afspejlede generelt en sammenlignelig effekt af de sammenlignede lægemidler til at undertrykke det hypertensive respons (fig. 1).

Ris. 1. Dynamik under terapi af maksimalt blodtryk, registreret under den isometriske test.

SBP - systolisk blodtryk; DBP - diastolisk blodtryk. *-s

I mellemtiden er af særlig interesse analysen af ​​dynamikken af ​​hæmodynamiske parametre registreret under VEM-testen (tabel 3). Det er bemærkelsesværdigt, at med sammenlignelig antihypertensiv effekt i forhold til effekten på blodtrykket i hvile, korrigerer de undersøgte lægemidler blodtrykket i varierende grad under træning. Især I1-imidazolinreceptoragonisten moxonidin påvirkede ikke signifikant det hypertensive respons, der opstår under HEM-testen. Blokkere af β-adrenerge receptorer, tværtimod, reducerer markant den maksimale og SBP og DBP, som opnås ved udførelse af denne variant af stresstest. Desuden eliminerede 85 % af patienterne i metoprolol-gruppen og 89 % af patienterne i carvedilol-gruppen den hypertensive form for respons på træning.

Tabel 3. Dynamik af hæmodynamiske parametre registreret under VEM-testen

Faldet i maksimalt BP under en test med dynamisk fysisk aktivitet under påvirkning af terapi med β-blokkere metoprolol og carvedilol (fig. 2) er sikret på grund af et fald ikke kun i BP registreret umiddelbart før testning, men også i graden af stigning i både BP og hjertefrekvens under forhold med stigende intensitet dynamisk type fysisk aktivitet. I1-imidazolin-receptoragonisten moxonidin påvirker ikke disse parametre signifikant.

Ris. Fig. 2. Dynamik af stigningen i blodtryk på baggrund af terapi, registreret under VEM-testen, når belastningseffekten når 100 W

VEM - cykel ergometrisk; SBP - systolisk blodtryk, DBP - diastolisk blodtryk, * -s

Ved evaluering af de hæmodynamiske parametre, der blev registreret ved opnåelse af en belastningseffekt på 100 W, blev det vist, at carvedilol signifikant mere end metoprolol forårsager et fald i det maksimale blodtryk og en stigning i blodtrykket på højden af ​​belastningen, og dette gælder både for SBP og DBP.

En analyse af effekten af ​​moxonidin, metoprolol og carvedilol på HRV-parametre gjorde det muligt at identificere diametralt modsatte tendenser, der karakteriserer disse grupper af antihypertensiva. Begge β-blokkere øgede den samlede effekt af spektret, pNN 50%; metoprolol øgede SDNN signifikant, hvilket generelt afspejler en stigning i HRV. Metoprolol forårsagede i væsentligt højere grad end carvedilol et skift i sympathovagal-ratioen mod overvægten af ​​vagal påvirkning, selvom ændringerne i denne indikator var ensrettede og signifikante i begge grupper. Brugen af ​​moxonidin blev ledsaget af et fald i den samlede spektrumeffekt, RMSSD-indikatoren, hvilket afspejler tendensen til et fald i HRV.

Virkningen af ​​lægemidler på den vegetative tilvejebringelse af vaskulær tonus blev også undersøgt under den ortostatiske test. Naturen af ​​fluktuationer i hæmodynamiske parametre under terapi med moxonidin og metoprolol nærmede sig det fysiologiske, mens der under brugen af ​​carvedilol ikke var nogen stigning i SBP registreret på tidspunktet for overgangen til en vertikal position. På samme tid blev der under disse forhold ikke noteret noget udtalt fald i blodtrykket, mens sådanne hæmodynamiske ændringer hos de patienter, vi observerede, ikke var ledsaget af klinisk signifikante manifestationer. Ved brug af β-blokkere under den ortostatiske test blev der desuden registreret et signifikant fald i hjertefrekvensen, mens moxonidin ikke signifikant påvirkede denne indikator.

Ris. 3. Dynamik af hjertefrekvens registreret under den ortostatiske test

HR - puls, * -s

Ris. 4. Dynamik af maksimal SBP registreret under den ortostatiske test

SBP - systolisk blodtryk. Forskellen i værdierne af indikatoren på baggrund af terapi med alle lægemidler med de indledende data er signifikant (p

Diskussion

Undersøgelsen af ​​ændringer i hæmodynamiske parametre som reaktion på fysisk aktivitet og effekten af ​​forskellige antihypertensiva på dem er af central betydning for valget af lægemiddelbehandling til patienter med hypertension. Resultaterne af analysen af ​​karakteristikaene for kredsløbssystemets respons under disse tilstande åbner muligheder for at optimere antihypertensiv terapi ved at inkludere lægemidler med de mest gunstige hæmodynamiske egenskaber i denne kliniske situation. Samtidig skal det understreges, at anbefalinger baseret på resultaterne af stresstests om at ændre strukturen af ​​antihypertensiv behandling ikke bør være i konflikt med dens grundlæggende principper, nemlig fokus på at nå målniveauet for blodtryk.

I lyset af ovenstående er resultaterne af denne undersøgelse af stor betydning, hvilket indikerer en sammenlignelig antihypertensiv virkning af I 1 -imidazolin-receptoragonisten moxonidin og β-blokkere metoprolol og carvedilol ifølge kliniske målinger af blodtryk. Monoterapi baseret på brugen af ​​disse lægemidler, i en betydelig del af tilfældene af ikke-svær hypertension, giver dig mulighed for at opnå målblodtryksværdier.

Lægemidlerne undersøgt i denne undersøgelse er karakteriseret ved forskellige mekanismer til undertrykkelse af sympatisk-binyreaktivitet. I 1 -imidazolin receptor agonister er lægemidler af den centrale virkningstype, meget selektive for I 1 -imidazolin receptorer fundet i kernerne i den retikulære formation, den rostral-ventrolaterale region af medulla oblongata (subtype 1). Et fald i blodtryk og et fald i hjertefrekvens er forbundet med en sympatolytisk virkning, som skyldes aktiveringen af ​​I 1 -imidazolinreceptorer. Virkningen på det sympatiske binyresystem af β-blokkere er i kompetitiv antagonisme med katekolaminer i forhold til β-adrenerge receptorer. I øjeblikket er tredje generations β-blokkere med yderligere vasodilatoriske egenskaber meget brugt i kardiologi. Især carvedilol, der er en kombineret β1- og β2-adrenerg blokerer og giver a1-adrenerg blokerende virkning, giver en mere udtalt vasodilaterende virkning. Naturligvis var det lægemidlets yderligere vasodilaterende effekt, der gav det en fordel i forhold til andre lægemidler i vores undersøgelse, hvor carvedilol ifølge resultaterne af ABPM var overlegen sammenlignet med hensyn til virkningen på det gennemsnitlige daglige niveau af DBP.

Det blev antaget, at de kendte træk ved den hæmodynamiske profil af de sammenlignede antihypertensiva ville være mest demonstrativt manifesteret under træningstest.

Samtidig blev der under testen med en isometrisk belastning ikke noteret nogen fordele ved noget lægemiddel med hensyn til virkningen på blodtryk og hjertefrekvens. Som det er kendt, er isometrisk muskelspænding under statisk belastning ledsaget af en utilstrækkelig stigning i blodtrykket og en stigning i hjertefrekvensen. Endothelial dysfunktion betragtes som en mulig mekanisme, der bestemmer den lignende karakter af hæmodynamiske lidelser. Den korrigerende virkning af antihypertensive lægemidler, herunder sympatolytika, på endothelial dysfunktion i AH er blevet påvist i mange undersøgelser og spiller tilsyneladende en vigtig rolle i at undertrykke det hypertensive respons induceret af statisk træning.

I modsætning til den isometriske test afslørede stresstest med en dynamisk form for fysisk aktivitet signifikante forskelle i de sammenlignede lægemidlers hæmodynamiske virkninger. Overlegenheden af ​​β-adrenoblokkerne metoprolol og carvedilol til at undertrykke det hypertensive respons på træning i forhold til I1-imidazolin-receptoragonisten moxonidin var tydelig. Samtidig reducerede β-blokkere effektivt den stress-inducerede stigning i både SBP og DBP. Derfor, i det mindste med hensyn til at korrigere hypertensive reaktioner induceret af dynamisk træning, kan agonister af I 1 -imidazolin-receptorer, på trods af den tilgængelige information om virkningen af ​​sympatisk-binyreblokade, ikke betragtes som et alternativ til β-blokkere.

Nøglerollen for aktivering af neurohumorale systemer, især det sympatiske-binyresystem, i patogenesen af ​​stress-induceret stigning i blodtrykket er velkendt. I denne forbindelse vil det være logisk at antage, at virkningen af ​​I 1 -imidazolin receptor agonister og β-blokkere på den funktionelle status af de sympatiske og parasympatiske dele af det autonome nervesystem kan være fundamentalt forskellig, og at disse forskelle kan spille en vigtig rolle i modifikationen af ​​stress-inducerede hypertensive reaktioner på baggrund af terapi med disse lægemidler.

Resultaterne af vurderingen af ​​effekten af ​​moxonidin, metoprolol og carvedilol på HRV-parametre - en af ​​de mest informative og praktiske metoder til at vurdere tilstanden af ​​den autonome støtte af kardiovaskulære processer - bekræfter ovenstående antagelse om eksistensen af ​​fundamentale forskelle i virkningerne af disse stoffer i forhold til den sympatho-vagale balance.

Ved at sammenligne funktionerne i indflydelsen af ​​repræsentanter for forskellige klasser af antihypertensive lægemidler på den vegetative status med arten af ​​modifikationen af ​​stress-inducerede hypertensive reaktioner, kan vi komme til følgende konklusioner. Et fald i sværhedsgraden af ​​stress-induceret hypertensiv respons under indflydelse af β-blokkere metoprolol og carvedilol er forbundet med deres optimerende effekt på hovedparametrene for HRV, herunder sympathovagal ratio (LF / HF), som i sidste ende tjener som en manifestation af sympatisk-binyreblokade ved brug af disse lægemidler. På baggrund af en udtalt undertrykkelse af aktiviteten af ​​det sympatiske binyresystem eliminerede de undersøgte β-blokkere ikke kun den hypertensive type reaktion som reaktion på fysisk aktivitet, men reducerede også stigningen i blodtrykket under træning. Fraværet af en effekt på den stress-inducerede stigning i blodtrykket under forhold med dynamisk belastning på baggrund af moxonidinbehandling blev angivet sammen med tegn på en stigning i hjerterytmestivhed, hvilket afspejler en stigning i bidraget fra den sympatiske deling af autonome nervesystem til kontrol af hjerteaktivitet.

Ved at definere en β-blokker som det optimale lægemiddel til at undertrykke stress-induceret hypertensiv respons forårsaget af dynamisk træning, bør man tage højde for det store antal repræsentanter for denne farmakologiske gruppe på nuværende stadium og den brede vifte af deres farmakologiske egenskaber. Diskussionen om den kliniske betydning af visse karakteristika ved en β-blokker er ikke emnet for denne publikation. Samtidig skal det bemærkes, at med fremkomsten af ​​den nye generation af β-adrenerge receptorblokkere, som giver en yderligere vasodilaterende effekt, er mulighederne for antihypertensiv terapi baseret på brugen af ​​lægemidler af denne klasse udvidet betydeligt.

Spørgsmålet om fordelene ved β-blokkere med yderligere vasodilatoriske egenskaber i forhold til de "klassiske" β1-selektive blokkere overvejes i dette arbejde i sammenhæng med at vurdere deres komparative effektivitet til at begrænse det stress-inducerede hypertensive respons hos mennesker med hypertension. Generelt viste resultaterne af VEM-testen fordelene ved β- og α1-blokkeren carvedilol med hensyn til undertrykkelse af den hypertensive reaktion, der opstår under betingelserne for denne stresstestvariant. Under betingelser med klinisk effektiv β-adrenerg blokade giver den vasodilatationseffekt, i dette tilfælde på grund af den anti-α1-adrenerge virkning, lægemidlet yderligere muligheder for at undertrykke det hypertensive respons under træningstest.

Sammen med opnåelsen af ​​en udtalt antihypertensiv effekt er en vigtig betingelse for farmakoterapi af hypertension udelukkelsen af ​​ortostatiske hypotensive reaktioner, der er fyldt med negative konsekvenser på baggrund af passende doser af lægemidler. For at afklare graden af ​​risiko for sådanne episoder samt for at karakterisere funktionerne ved autonom regulering, der spiller en vigtig rolle i deres udvikling, blev der udført en dynamisk analyse af resultaterne af den ortostatiske test.

Under overgangen fra en vandret position til en lodret position falder blodgennemstrømningen til de højre dele af hjertet, og det centrale blodvolumen falder med et gennemsnit på 20%, og hjertevolumenet - med 1-2,7 l / min. Derefter, under de første 15 sammentrækninger af hjertet efter flytning til lodret position, stiger hjertefrekvensen på grund af et fald i vagus tonus, og efter cirka 20-30 sekunder er den parasympatiske tonus genoprettet og når sin største grad (relativ bradykardi er registreret). Cirka 1-2 minutter efter overgangen fra vandret til lodret stilling frigives katekolaminer, og tonen i den sympatiske deling af det autonome nervesystem øges, i forbindelse med hvilken en stigning i hjertefrekvens og perifer vaskulær modstand noteres. Derefter aktiveres renin-angiotensin-mekanismen for hæmodynamisk kontrol.

Bevarelse af arten (tæt på fysiologisk) af hæmodynamiske ændringer registreret under den ortostatiske test under behandling med moxonidin og metoprolol indikerer den relative sikkerhed af disse lægemidler i forhold til udviklingen af ​​ortostatiske hypotensive reaktioner. Denne egenskab ved antihypertensive lægemidler er af stor betydning, når man vælger lægemidler, der er acceptable til inklusion i terapien af ​​personer med et lavt adaptivt potentiale for blodcirkulationen.

I denne henseende er data opnået i carvedilol-behandlingsgruppen af ​​særlig interesse. Generelt bør fraværet af en udtalt stigning i systolisk blodtryk tilsyneladende betragtes som en manifestation af en udtalt vasodilaterende effekt af dette lægemiddel, hvilket sandsynligvis skyldes dets α1-adrenerge blokerende virkning. Til gengæld eliminerer den β-adrenerge blokerende komponent i carvedilols farmakologiske profil stort set de beskrevne bivirkninger. Ikke desto mindre anser vi det for nødvendigt at påpege uønsketheden af ​​at ordinere dette lægemiddel til patienter, der har en tendens til at udvikle ortostatiske hypotensive reaktioner under funktionelle tests.

Resultaterne af undersøgelsen gjorde det således muligt at påvise, at med sammenlignelig antihypertensiv effekt ifølge tilfældige målinger og ABPM, har antihypertensive lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper forskellig evne til at undertrykke den stress-inducerede hypertensive respons, der opstår under træningstest.

konklusioner

1. Lægemidler med egenskaberne sympatisk-binyreblokade - agonisten af ​​I 1 -imidazolin-receptorer moxonidin, β-blokkere metoprolol og carvedilol - reducerer sværhedsgraden af ​​den hypertensive reaktion, der registreres under en isometrisk stresstest.
2. I modsætning til I1-imidazolin-receptoragonisten moxonidin forårsager β-blokkere carvedilol og metoprolol ved doser, der giver en sammenlignelig antihypertensiv effekt, undertrykkelse af det stress-inducerede hypertensive respons, der opstår under dynamiske træningsforhold.
3. Et fald i stigningen i blodtrykket registreret under en cykeltest under behandling med β-blokkere er forbundet med en stigning i hjertefrekvensvariabiliteten, mens fraværet af en effekt på den stress-inducerede stigning i blodtrykket under disse forhold ved ordinering af moxonidin , tværtimod, er kombineret med tegn på et fald i hjertefrekvensvariabilitet, bemærket, mens du tager dette lægemiddel.
4. Med sammenlignelig antihypertensiv effekt, ifølge data fra daglig overvågning af blodtryk og tilfældige målinger af blodtryk, har den ikke-selektive β-adrenerge blokker med egenskaben a1-adrenerg blokade carvedilol (Acridilol®) en højere korrigerende evne til at reducere det hypertensive respons under stresstestforhold end selektiv β1-adrenoblokker metoprolol.
5. I 1 -imidazolin-receptoragonisten moxonidin, β-blokkere metoprolol og carvedilol, når de tages regelmæssigt, fremkalder ikke udviklingen af ​​posturale fænomener hos personer, der ikke har hypotensive tilstande før udnævnelsen af ​​disse lægemidler under en ortostatisk test.

Løbebånd test

Løbebånd (løbebånd) - en enhed, der giver dig mulighed for at gengive gang eller løb med en bestemt hastighed med en bestemt hældning (se fig. ). Båndets hastighed, og dermed motivet, måles i m/s eller km/t. Derudover er løbebåndet udstyret med speedometer, hældningsmåler og en række styreenheder.

Regelmæssigheden af ​​kontrol over de vigtigste kliniske og fysiologiske parametre er den samme som ved den submaksimale trintest og testen på et cykelergometer.

1) vandret bælteniveau med stigende hastighed fra 6 km/t til 8 km/t osv.;

2) konstant hastighed med en trinvis stigning i hældningen på 2,5 grader, og i dette tilfælde er to muligheder mulige: at gå med en hastighed på 5 km/t og løbe med en hastighed på 10 km/t.

Løbebåndet gengiver den sædvanlige menneskelige aktivitet. Det foretrækkes ved undersøgelse af børn og ældre.

En gruppe arbejdsfysiologer, der bemærkede sammenfaldet af resultaterne af forskellige tests med en identisk belastning. Hos de undersøgte unge raske mænd var MPK således 3,68 ± 0,73 på steptesten, 3,56 ± 0,71 på cykelergometeret og 3,81 ± 0,76 l/min på løbebåndet; HR, henholdsvis 188 ± 6,1; 187 ± 9; 190 ± 5 på 1 min. Indholdet af mælkesyre i blodet - 11,6 ± 2,9; 12,4 ± 1,7; 13,5 ± 2,3 mmol/l.

Definitionen og evalueringen af ​​den funktionelle tilstand af organismen som helhed kaldes funktionel diagnostik.

I forbindelse med intensivering af træningsprocessen og vækst af sportsresultater, hyppige starter, især internationale, bliver behovet for en korrekt vurdering af atleternes funktionelle tilstand indlysende, og på den anden side vigtigheden af ​​at bestemme tilstrækkeligheden. træning for en given person.

Undersøgelsen af ​​den funktionelle tilstand af personer, der er involveret i fysisk uddannelse og sport, udføres ved hjælp af forskellige funktionelle tests. Med en funktionel test (test) studeres organers og systemers reaktion på indflydelsen af ​​enhver faktor, oftere fysisk aktivitet.

Den vigtigste (obligatoriske) betingelse for dette bør være dens strenge dosering. Kun under denne betingelse er det muligt at bestemme ændringen i den samme persons reaktion på belastningen i en anden funktionel tilstand.

For enhver funktionel test skal du først bestemme de indledende data for de undersøgte indikatorer, der karakteriserer et bestemt system eller organ i hvile, derefter dataene for disse indikatorer umiddelbart (eller under testen) efter eksponering for en eller anden doseret faktor og til sidst efter afbrydelse af belastningen, indtil forsøgspersonen vender tilbage til den oprindelige tilstand. Sidstnævnte giver dig mulighed for at bestemme varigheden og arten af ​​genopretningsperioden.

Oftest, i funktionel diagnostik, bruges tests (tests) med sådan fysisk aktivitet som løb, hug, spring, klatring og faldende trin (trintest) og andre. Alle disse belastninger doseres både efter tempo og varighed (varighed).

Udover test med fysisk aktivitet bruges også andre test: ortostatisk, klinostatisk, Rombergs test.

Det skal bemærkes, at det er umuligt at vurdere den funktionelle tilstand af atletens krop korrekt ved hjælp af en indikator.

Kun en omfattende undersøgelse af den funktionelle tilstand, herunder test med fysisk aktivitet, EKG-optagelse, biokemiske analyser osv., gør det muligt korrekt at vurdere en atlets funktionelle tilstand.

Funktionelle test er opdelt i specifikke og ikke-specifikke. Sådanne funktionelle tests kaldes specifikke, den indflydelsesfaktor, hvori de bevægelser, der er karakteristiske for en bestemt sport. For eksempel for en løber vil et sådant sammenbrud være at løbe (eller løbe på et løbebånd), for en svømmer - på en hydrokanal osv. Uspecifikke (utilstrækkelige) omfatter test, der bruger bevægelser, der ikke er karakteristiske for en bestemt sport. For eksempel for en wrestler - cykel ergometrisk belastning osv.

Klassificering af funktionstest

Klassificering af funktionelle (stress) prøver (test). Funktionelle tests kan være samtidige, når der bruges én belastning (f.eks. løbe på stedet i 15 sekunder eller 20 squats eller kaste et udstoppet dyr i en brydekamp osv.); to-moment - når der gives to belastninger (for eksempel løb, squats), tre-moment - når tre test (belastninger) gives sekventielt efter hinanden, for eksempel squats, 15 s. løb, og et 3-minutters løb på plads. I de senere år er et-trins test (tests) oftere brugt, og estimater (foreløbige konkurrencer) udføres med måling af forskellige indikatorer (puls, blodtryk, EKG, laktat, urinstof og andre indikatorer).

Det er meget vigtigt ved udførelse af test (test) med fysisk aktivitet, at de udføres korrekt og doseres efter tempo og varighed.

Når man studerer organismens reaktion på en bestemt fysisk aktivitet, lægges der vægt på graden af ​​ændring i de bestemte indikatorer og den tid, de vender tilbage til det oprindelige niveau. En korrekt vurdering af reaktionsgraden og varigheden af ​​genopretning giver dig mulighed for nøjagtigt at vurdere emnets tilstand.

I henhold til arten af ​​ændringer i hjertefrekvens og blodtryk (BP) efter test skelnes der mellem fem typer reaktioner i det kardiovaskulære system: normotonisk, hypotonisk (astenisk), hypertonisk, dystonisk og trinvis (fig. ).

Typer af reaktioner fra det kardiovaskulære system til fysisk aktivitet og deres vurdering: 1 - normotonisk; 2 - hypotonisk; 3 - hypertonisk; 4 - dystonisk; 5 - hastighed

Normotonisk type reaktion Det kardiovaskulære system er karakteriseret ved en stigning i hjertefrekvensen, en stigning i det systoliske og et fald i det diastoliske tryk. Pulstrykket stiger. En sådan reaktion betragtes som fysiologisk, fordi der med en normal stigning i pulsen sker tilpasning til belastningen på grund af en stigning i pulstryk, som indirekte karakteriserer en stigning i hjertets slagvolumen. Stigningen i systolisk blodtryk afspejler indsatsen fra venstre ventrikulær systole, og faldet i diastolisk blodtryk afspejler et fald i arteriolær tonus, hvilket giver bedre blodadgang til periferien. Restitutionsperioden med en sådan reaktion af det kardiovaskulære system er 3-5 minutter. Denne type reaktion er typisk for trænede atleter.

Hypotonisk (astenisk) type reaktion Det kardiovaskulære system er karakteriseret ved en signifikant stigning i hjertefrekvensen (takykardi) og i mindre grad en stigning i hjertets slagvolumen, en let stigning i systolisk og uændret (eller en lille stigning) i det diastoliske tryk. Pulstrykket falder. Det betyder, at en stigning i blodcirkulationen under træning opnås mere på grund af en stigning i pulsen, og ikke en stigning i slagvolumen, som er irrationel for hjertet. Restitutionsperioden bliver længere.

Hypertonisk type reaktion på fysisk aktivitet er karakteriseret ved en kraftig stigning i systolisk blodtryk - op til 180-190 mm Hg. Kunst. med en samtidig stigning i diastolisk tryk op til 90 mm Hg. Kunst. og derover og en betydelig stigning i puls. Restitutionsperioden bliver længere. Den hypertoniske reaktionstype vurderes som utilfredsstillende.

Dystonisk type reaktion kardiovaskulært system på fysisk aktivitet er karakteriseret ved en signifikant stigning i systolisk tryk - over 180 mm Hg. st og diastolisk, som efter ophør af belastningen kan falde kraftigt, nogle gange til "0" - fænomenet uendelig tone. Pulsen stiger markant. En sådan reaktion på fysisk aktivitet betragtes som ugunstig. Restitutionsperioden bliver længere.

Trinvis type reaktion karakteriseret ved en trinvis stigning i systolisk tryk i 2. og 3. minut af restitutionsperioden, når det systoliske tryk er højere end ved 1. minut. En sådan reaktion af det kardiovaskulære system afspejler den funktionelle underlegenhed af det regulatoriske kredsløb, derfor vurderes det som ugunstigt. Restitutionsperioden for hjertefrekvens og blodtryk er forsinket.

Vigtigt i vurderingen af ​​det kardiovaskulære systems reaktion på fysisk aktivitet er restitutionsperioden. Det afhænger af belastningens art (intensitet), af emnets funktionelle tilstand og andre faktorer. Responsen på fysisk aktivitet anses for god, når der med normale indledende data om hjertefrekvens og blodtryk er en genopretning af disse indikatorer i det 2.-3. minut. Reaktionen anses for tilfredsstillende, hvis genopretning sker efter 4-5 minutter. Reaktionen anses for utilfredsstillende, hvis der opstår hypotone, hypertoniske, dystoniske og trinvise reaktioner efter belastningen, og restitutionsperioden er forsinket med op til 5 minutter eller mere. Manglende genopretning af puls og blodtryk inden for 4-5 minutter. Umiddelbart efter belastningen, selv med en normotonisk reaktion, bør den vurderes som utilfredsstillende.

Nowakki-testen anbefales af WHO til udbredt brug. Til implementeringen bruges et cykelergometer. Essensen af ​​testen er at bestemme den tid, hvori emnet er i stand til at udføre en belastning (W / kg) af en specifik, afhængig af sin egen vægt, effekt. Med andre ord er belastningen strengt individualiseret.

På fig. testskemaet er vist: belastningen starter med 1 W/kg masse, hvert 2. minut øges den med 1 W/kg indtil forsøgspersonen nægter at udføre arbejde (belastning). I dette øjeblik er iltforbruget tæt på eller lig med MPK, hjertefrekvensen når også maksimale værdier.

Novakkas test: W - belastningseffekt; t - tid

Bord Novakki testparametre Der gives skøn over resultaterne af testning af raske personer. Nowakki-testen er velegnet til at studere både trænede og utrænede individer, og kan også bruges til udvælgelse af rehabiliteringsmidler efter skader og sygdomme. I sidstnævnte tilfælde skal testen startes med en belastning på 1/4 W/kg. Derudover bruges testen også i udvælgelsen i ungdomsidræt.

Novakki testparametre

*se billede .

Cooper test

Cooper test (K. Cooper). 12-minutters Cooper-testen involverer at tilbagelægge den maksimalt mulige distance ved at løbe på 12 minutter (på fladt terræn uden op- og nedture, normalt på et stadion). Testen afsluttes, hvis forsøgspersonen har tegn på overbelastning (alvorlig åndenød, takyarytmi, svimmelhed, smerter i hjerteområdet osv.).

Testresultaterne er meget konsistente med MPK-værdien bestemt ved testning på løbebåndet (tabel 1). Graderinger af fysisk tilstand i henhold til resultaterne af en 12-minutters test).

Graderinger af fysisk tilstand i henhold til resultaterne af en 12-minutters test*

* I parentes er afstanden (i km) tilbagelagt af kvinder på 12 minutter (ifølge K. Cooper, 1970).

For at vurdere kroppens funktionelle tilstand ud fra værdien af ​​MPK foreslås forskellige gradueringer. G.L. Strongin og A.S. Turkish (1972) for eksempel, baseret på brugen af ​​maksimal belastningstest hos mænd, skelnes der mellem fire grupper af fysisk ydeevne: lav - med en MPK på mindre end 26 ml / min / kg, reduceret - med 26-28 ml / min / kg, tilfredsstillende - med 29- 38 ml / min / kg og høj - ved mere end 38 ml / min / kg.

Afhængigt af værdien af ​​MPK, under hensyntagen til alder, skelner K. Cooper (1970) fem kategorier af fysisk tilstand (meget dårlig, dårlig, tilfredsstillende, god, fremragende). Graderingen opfylder praktiske krav og gør det muligt at tage højde for dynamikken i den fysiske tilstand ved undersøgelse af raske mennesker og personer med mindre funktionsnedsættelser. K. Coopers kriterier for forskellige kategorier af mænds fysiske tilstand i form af MPK er angivet i tabel. Vurdering af den fysiske tilstand ved værdien af ​​MPK.

Vurdering af den fysiske tilstand ved værdien af ​​MPK (ml / min / kg)

Cooper-testen kan bruges til at udvælge skolebørn i sektionen for cyklisk sport, samt til at kontrollere konditionen (tabel 1). Korrelation mellem resultaterne af 12-minutters testen og MPK). Testen gør det muligt at bestemme den funktionelle tilstand af atleten og dem, der er involveret i fysisk uddannelse.

Korrelation mellem resultaterne af 12-minutters testen og MPK (ifølge K. Cooper)

Prøver og vurderinger af atleters tilstand

Flack test(bestemmelse af indikatoren for fysisk præstation). Patienten trækker vejret ind i mundstykket på luftmanometret og holder vejret ved en manometeraflæsning på 40 mm Hg. Kunst. Varigheden af ​​vejrtrækningen noteres, hvor pulsen for hvert 5. sekund beregnes i forhold til hvileniveauet. Prøveevaluering: hos veltrænede mennesker overstiger den maksimale stigning i hjertefrekvensen ikke 7 slag pr. 5 s; med et gennemsnitligt fitnessniveau - 9 slag; i middelmådig stand - 10 slag. og mere. En stigning i hjertefrekvensen, efterfulgt af dens fald, indikerer emnets uegnethed til intense muskelbelastninger. En betydelig stigning i hjertefrekvensen, og derefter dens afmatning forekommer hos personer med øget nervøs tonus. De kan være yderst effektive.

Flacks test afspejler det højre hjertes funktionelle tilstand.

Prøve V.I. Dubrovsky tester resistens over for hypoxi. Emnet placeres på brystet og på bugvæggen af ​​manchetten, der er forbundet med skribenten. Efter en dyb indånding holdes vejret, og de første ascillationer registreres på kymografen, hvilket indikerer en sammentrækning af mellemgulvet. Længden af ​​vejrtrækningen angiver graden af ​​modstand mod hypoxi. Jo højere den er, jo bedre er atletens funktionelle tilstand.

Krempton test. Forsøgspersonen bevæger sig fra liggende stilling til stående stilling, og hans puls og blodtryk måles med det samme i 2 minutter. Resultaterne af denne test er udtrykt ved hjælp af formlen:

Krempton-eksponent = 3,15 + RA = Sc / 20

hvor RA - systolisk blodtryk, Sc - hjertefrekvens. De opnåede data er vurderet i henhold til tabellen:

Ortostatisk test udføres som følger. Atleten ligger på sofaen i 5 minutter, tæller pulsen. Så rejser han sig og pulsen tælles igen. Normalt, når man bevæger sig fra liggende til stående stilling, noteres en stigning i pulsen med 10-12 slag/min. Op til 20 slag/min er en tilfredsstillende respons, mere end 20 slag/min er utilfredsstillende, hvilket indikerer utilstrækkelig nerveregulering af det kardiovaskulære system.

Klinostatisk test- overgang fra stående til liggende stilling. Normalt er der en opbremsning i pulsen, der ikke overstiger 6-10 slag/min. En skarpere opbremsning af pulsen indikerer en øget tonus i det parasympatiske nervesystem.

Cirkulationsøkonomifaktor (KEK)- Dette er i det væsentlige et minuts volumen blod.

KEK \u003d (BP max. - BP min.) x puls

Normalt, KEK = 2600, stiger det med træthed.

Temporalt arterielt tryk (TAP) måles ifølge Ravinsky-Markelov en speciel manchet 4 cm bred Normalt svarer den til 1/2 af det maksimale blodtryk. Med træthed øges tidstrykindikatorer med 10-20 mm Hg. Kunst.

Udholdenhedsfaktor (KV) bestemt af Kvas-formlen. Testen karakteriserer den funktionelle tilstand af det kardiovaskulære system. Denne test er en integreret værdi, der kombinerer hjertefrekvens og systolisk og diastolisk tryk. Beregnet ved hjælp af følgende formel:

CV \u003d (HR x 10) / pulstryk

Normalt er KV = 16. En stigning i det indikerer en svækkelse af aktiviteten i det kardiovaskulære system, et fald indikerer en stigning.

Valsalva test er som følgende. Atleten, efter en fuld udånding og en dyb indånding, ånder ud i manometermundstykket og holder vejret omkring 40-50 mm Hg. Kunst. Under træning måles blodtryk og puls. Ved spænding stiger det diastoliske tryk, det systoliske tryk falder og pulsen stiger. Med en god funktionel tilstand øges varigheden af ​​stress, med træthed falder den.

Kerdo Index (IK) er forholdet mellem blodtryk, D og P, dvs.

IK \u003d 1 - [(D/P) x 100]

hvor D - diastolisk tryk, P - puls. Hos en sund person er den tæt på nul, med overvægten af ​​sympatisk tonus noteres en stigning, mens parasympatisk tone falder, bliver negativ. Når tilstanden af ​​det autonome nervesystem er i ligevægt, er IK = 0.

Ved et skift i balancen under påvirkning af det sympatiske nervesystem falder det diastoliske blodtryk, pulsen stiger, IK = 0. Med forbedret funktion af det parasympatiske nervesystem, IK< 0. Исследование необходимо проводить в одно и то же время суток (например, утром после сна). ИK информативен в игровых видах спорта, где высоко нервно-психическое напряжение. Kроме того, этот показатель надо рассматривать в комплексе с другими показателями, в частности, с биохимическими (лактат, мочевина, гистамин, гемоглобин и др.), с учетом активности физиологических функций. Необходимо учитывать уровень подготовки спортсмена, функциональное состояние, возраст и пол.

middel arterielt tryk

middel arterielt tryk- en af ​​de vigtigste parametre for hæmodynamikken.

SBP = BP diast. + BP puls / 2

Observationer viser, at med fysisk træthed stiger det gennemsnitlige blodtryk med 10-30 mm Hg. Kunst.

Systolisk volumen (S) og minutvolumen (M) beregnet efter formlen for Lilienstrand og Zander:

S = (Pd x 100) / D ,

hvor Pd - pulstryk; D - gennemsnitstryk (halv summen af ​​maksimum- og minimumstryk); M = S x P, hvor S er det systoliske volumen; P - puls.

Responskvalitetsindeks (RQR) Kushelevsky og Zislin beregnes ved formlen:

RCC \u003d (RA 2 - RA 1) / (P 2 - P 1)

hvor R 1 og RA 1 - størrelsen af ​​pulsen og pulsamplituden i en tilstand af relativ hvile før belastningen; P 2 og RA 2 - størrelsen af ​​pulsen og pulsamplituden efter træning.

Ruffier indeks. Pulsen måles i siddende stilling (P 1), derefter udfører atleten 30 dybe squats i 30 sekunder. Herefter tælles den stående puls (P 2), og derefter efter et minuts hvile (P 3). Indekset vurderes efter formlen:

I \u003d [(P 1 + P 2 + P 3) - 200] / 10

Indekset er estimeret:< 0 - отлично, 1-5 - хорошо, 6-10 - удовлетворительно, 11-15 слабо, >15 - utilfredsstillende.

Funktionstest ifølge Kverg omfatter 30 sit-ups på 30 sekunder, maksimalt løb på plads - 30 sekunder, 3 minutters løb på plads med en frekvens på 150 skridt i minuttet og hoppereb - 1 minut. Den komplekse belastning varer 5 minutter. Umiddelbart efter belastningen i siddende stilling måles puls i 30 s (P 1), igen efter 2 (P 2) og 4 minutter. (R3).

Indekset estimeres ved formlen:

[arbejdstid (i sek.) x 100] /

> 105 = meget god, 99-104 - god, 93-98 - rimelig,< 92 - слабо.

Skibinskaya indeks. Vitalkapaciteten (VC) (i ml) og vejrtrækningen (i s) måles. Ved hjælp af en kombineret test vurderes det kardio-respiratoriske system efter formlen:

[(VC / 100) x vejrtrækningsstop] / puls (i minutter)

Indeksscore:< 5 - очень плохо, 5-10 - неудовлетворительно, 10-30 - удовлетворительно, 30-60 - хорошо, >60 er meget godt.

For højt kvalificerede atleter er indekset mere end 80.

engelsk
funktionelle tests– funktionstest
test på løbebånd (løbebånd) - test på løbebånd (løbebånd)
klassificering af funktionstest
Novakki test - test Novakki
test Kupera - test Kupera
test og vurdering af atleters tilstand - test og vurdering af atleter
middel arterielt tryk

39613 0

Fysisk aktivitet kræver en betydelig stigning i funktionen af ​​det kardiovaskulære system, hvorpå i høj grad (normalt i tæt forbindelse med andre fysiologiske systemer i kroppen) tilførsel af arbejdende muskler med en tilstrækkelig mængde ilt og fjernelse af kuldioxid og andre produkter af vævsmetabolisme fra væv afhænger. Det er grunden til, at der med begyndelsen af ​​muskulært arbejde forekommer et komplekst sæt neurohumorale processer i kroppen, som på grund af aktiveringen af ​​det sympathoadrenale system fører på den ene side til en stigning i hovedindikatorerne for kredsløbet. system (puls, slagtilfælde og minutblodvolumener, systemisk blodtryk, cirkulerende blodvolumen osv.) og på den anden side forudbestemmer det ændringer i vaskulær tonus i organer og væv. Ændringer i vaskulær tonus manifesteres i et fald i tonus og følgelig udvidelse af karrene i den perifere vaskulære seng (hovedsageligt hæmokapillærer), hvilket sikrer blodtilførsel til arbejdende muskler.

Samtidig er der i nogle indre organer en stigning i tonus og indsnævring af små kar. Ovenstående ændringer afspejler omfordelingen af ​​blodgennemstrømningen mellem funktionelt aktive og inaktive organer under belastning. I funktionelt aktive organer øges blodcirkulationen markant, for eksempel i skeletmuskulaturen med 15-20 gange (samtidigt kan antallet af fungerende hæmokapillærer øges med 50 gange), i myokardiet - med 5 gange, i huden (for at sikre tilstrækkelig varmeoverførsel) - 3-4 gange i lungerne - næsten 2-3 gange. I organer, der er funktionelt inaktive under belastning (lever, nyrer, hjerne osv.), er blodcirkulationen væsentligt nedsat. Hvis i en tilstand af fysiologisk hvile er blodcirkulationen i de indre organer omkring 50 % af hjertevolumenet (MOV), kan det med maksimal fysisk aktivitet falde
op til 3-4 % MOS.

Bestemmelse af typen af ​​det kardiovaskulære systems reaktion på fysisk aktivitet. For at bestemme typen af ​​reaktion i det kardiovaskulære system tages følgende parametre i betragtning:
1. Impulsens excitabilitet - en stigning i pulsfrekvensen i forhold til startværdien bestemmes som en procentdel;
2. Arten af ​​ændringer i blodtryk (BP) - systolisk, diastolisk og puls;
3. Tid til tilbagevenden af ​​puls og blodtryk til det oprindelige niveau.

Der er 5 hovedtyper af reaktioner i det kardiovaskulære system: normotonisk, hypotonisk, hypertonisk, dystonisk og trinvis.

Den normotoniske reaktionstype er karakteriseret ved en acceleration af pulsfrekvensen med 60-80% (i gennemsnit med 6-7 slag pr. 10 s); moderat stigning i systolisk blodtryk op til 15-30% (15-30 mm Hg); et moderat fald i det diastoliske blodtryk med 10-30% (5-15 mm Hg), hvilket er forudbestemt af et fald i den totale perifere modstand som følge af vasodilatation af det perifere karleje for at give de arbejdende muskler den nødvendige mængde blod; en signifikant stigning i pulsblodtryk - med 80-100% (hvilket indirekte afspejler en stigning i hjertevolumen, dvs. slagvolumen og indikerer dets stigning); den normale periode af genopretningsprocessen: med Martin-testen hos mænd er op til 2,5 minutter, hos kvinder - op til 3 minutter.

Den normotoniske type reaktion anses for at være gunstig, da den indikerer en passende mekanisme til at tilpasse kroppen til fysisk aktivitet. Stigningen i hjertevolumen (MOV) under en sådan reaktion opstår på grund af den optimale og ensartede stigning i hjertefrekvens og slagvolumen (SV).

Den hypotoniske (asteniske) reaktionstype er karakteriseret ved en signifikant stigning i hjertefrekvensen - mere end 120-150%; systolisk blodtryk på samme tid stiger lidt eller ændres ikke eller falder endda; diastolisk blodtryk ændrer sig ofte ikke, eller stiger endda; puls blodtryk falder ofte, og hvis det stiger, så lidt - med kun 12-25%; restitutionsperioden bremses betydeligt - mere end 5-10 minutter.

Denne type reaktion anses for ugunstig, da forsyningen af ​​arbejdende muskler og organer med blod i denne variant kun opnås ved at øge hjertefrekvensen med en lille ændring i EOS, det vil sige, at hjertet fungerer ineffektivt og med høje energiomkostninger.

Denne type reaktion observeres oftest hos utrænede og dårligt trænede individer med vegetovaskulær dystoni af hypotonisk type, efter tidligere sygdomme, hos atleter på baggrund af overanstrengelse og overbelastning. Men hos børn og unge betragtes denne type reaktion, med et fald i diastolisk blodtryk med en normal varighed af genopretningsperioden, som en variant af normen.

For den hypertoniske reaktionstype er karakteristikken: en signifikant acceleration af pulsen - mere end 100%; en signifikant stigning i systolisk blodtryk op til 180-200 mm Hg. og højere; en let stigning i diastolisk blodtryk - op til 90 mm Hg eller mere, eller en tendens til at stige; stigning i pulsblodtryk (som i dette tilfælde er forudbestemt af øget modstand mod blodgennemstrømning som følge af spasmer i perifere kar, hvilket indikerer en signifikant spænding i myokardieaktivitet); restitutionsperioden aftager betydeligt (mere end 5 minutter).

Reaktionstypen anses for ugunstig på grund af det faktum, at mekanismerne for tilpasning til belastningen er utilfredsstillende. Med en signifikant stigning i systolisk volumen på baggrund af en stigning i total perifer modstand i karlejet, tvinges hjertet til at arbejde med en tilstrækkelig stor spænding. Denne type forekommer med en tendens til hypertensive tilstande (herunder latente former for hypertension), vegetativ-vaskulær dystoni af den hypertensive type, initial og symptomatisk hypertension; vaskulær åreforkalkning, med overanstrengelse og fysisk overbelastning hos atleter. Tendensen til en hypertensiv type reaktion, når man udfører intens fysisk aktivitet, kan forårsage forekomsten af ​​vaskulære "katastrofer" (hypertensiv krise, hjerteanfald, slagtilfælde osv.).

Det skal også bemærkes, at nogle forfattere, som en af ​​varianterne af den hypertoniske reaktion, skelner mellem den hyperreaktive type reaktion, som i modsætning til hypertonisk er karakteriseret ved et moderat fald i diastolisk blodtryk. Med en normal restitutionsperiode kan den betragtes som betinget gunstig. Men denne type reaktion indikerer en stigning i reaktiviteten af ​​den sympatiske del af det autonome nervesystem (sympathicotonia), hvilket er et af de første tegn på en krænkelse af den autonome regulering af hjerteaktivitet og øger risikoen for patologiske tilstande under intens træning, især fysisk overbelastning hos atleter.

Den dystoniske type reaktion er karakteriseret ved en betydelig acceleration af pulsen - mere end 100%; en signifikant stigning i systolisk blodtryk (nogle gange over 200 mm Hg); et fald i diastolisk blodtryk til nul ("fænomenet uendelig tone"), som varer i mere end 2 minutter (varigheden af ​​dette fænomen inden for 2 minutter betragtes som en variant af den fysiologiske reaktion); langsom restitutionsperiode.

Denne type reaktion betragtes som ugunstig og indikerer overdreven labilitet af kredsløbssystemet, som er forudbestemt af en skarp krænkelse af reguleringen af ​​den vaskulære seng. Det observeres i krænkelser af det autonome nervesystem, neuroser, efter infektionssygdomme, ofte hos unge i pubertetsperioden, med overarbejde og fysisk overbelastning hos atleter.

En trinvis type reaktion er karakteriseret ved en kraftig stigning i pulsen - mere end 100%; trinvis stigning i systolisk blodtryk, det vil sige systolisk blodtryk målt umiddelbart efter træning - i det første minut - lavere end ved 2 eller 3 minutter af restitutionsperioden; langsom restitutionsperiode.

Denne type reaktion anses også for at være ugunstig, fordi mekanismen til tilpasning til belastningen er utilfredsstillende. Det indikerer et svækket kredsløbssystem, der ikke er i stand til tilstrækkeligt og hurtigt at sørge for den omfordeling af blodgennemstrømningen, der er nødvendig for at udføre muskelarbejde. En sådan reaktion observeres hos ældre, med sygdomme i det kardiovaskulære system, efter infektionssygdomme, med overarbejde, med lav fysisk kondition såvel som utilstrækkelig generel kondition blandt atleter.

Hypotonisk, hypertonisk, dystonisk og trinvis type reaktion betragtes som patologiske typer af det kardiovaskulære systems reaktion på fysisk aktivitet. Den normotoniske type reaktion anses også for utilfredsstillende, hvis genopretningen af ​​puls og blodtryk tager længere tid end 3 minutter.

I øjeblikket, baseret på vurderingen af ​​resultaterne af funktionelle stresstest af det kardiovaskulære system, skelnes der i stedet for fem typer reaktioner mellem tre typer puls- og blodtryksreaktioner (Karpman VL et al., 1988, Zemtsovsky EV, 1995): fysiologisk tilstrækkelig, fysiologisk utilstrækkelig og patologisk. I dette tilfælde tages der, ud over ændringer i hjertefrekvens og blodtryk, EKG-indikatorer i betragtning for at bestemme typen af ​​reaktion.

Den fysiologisk passende type er karakteriseret ved en tilstrækkelig stigning i hjertefrekvens og systolisk blodtryk som svar på en stresstest og en hurtig genopretning af værdier efter ophør af belastningen. Der er ingen EKG-forandringer og patologiske arytmier. Denne type reaktion er typisk for sunde og veltrænede atleter.

Den fysiologisk utilstrækkelige type, når den udfører en belastning, er karakteriseret ved en overvejende kronotropisk reaktion på belastningen, en utilstrækkelig stigning i systolisk blodtryk og en langsom genopretning af pulsen. EKG'et kan afsløre mindre (diagnostiske) ændringer og rytmeforstyrrelser (enkelte ekstrasystoler). Denne type reaktion er iboende hos sunde, men dårligt forberedte eller overtrænede atleter.

Den patologiske eller betinget patologiske type er karakteriseret ved et fald eller utilstrækkelig stigning i blodtrykket under træning eller i restitutionsperioden. Der kan være markante ændringer i EKG og klinisk signifikante ændringer i arytmien. Med denne variant af reaktionen skelnes tre undertyper afhængigt af ændringer i blodtrykket: hypotensive - i tilfælde af utilstrækkelig stigning eller endda et fald i blodtrykket under træning; presserende hypertensive - med udseendet af hypertension i færd med at udføre belastningen; forsinket hypertensive - med en stigning i blodtrykket i genopretningsperioden.

Kvaliteten af ​​det kardiovaskulære systems respons på belastningen kan også vurderes ved at beregne responskvalitetsindekset (RQR):

RCC (ifølge Kushelevskiy) = RD 2 - RD 1 / P2 - P1 /,

Hvor RD1 - pulstryk før belastningen; RD2 - pulstryk efter træning; P1 - puls før belastningen; P2 - puls efter træning.

RCC-score: 0,1-0,2 - irrationel reaktion; 0,3-0,4 - tilfredsstillende reaktion; 0,5-1,0 - god reaktion; >1,0 - irrationel reaktion.

Ruffier test. I øjeblikket er denne test meget brugt i sportsmedicin. Det giver dig mulighed for at evaluere hjertets funktionelle reserver. Ved udførelse af en test tages der kun hensyn til ændringer i pulsen. Hos forsøgspersonen, som er i liggende stilling, registreres pulsen efter 5 minutter i 15 s (P1). Derefter bliver han inden for 45 sekunder bedt om at udføre 30 squats. Derefter lægger patienten sig ned, og hans puls registreres igen i de første 15 s (P2), og derefter i de sidste 15 s (P3) af det 1. minut af restitutionsperioden.
Dernæst beregnes Ruffier-indekset.

Ruffier-indeks \u003d - 4 (P1 + P2 + P3) - 200/10

Ruffier-Dixon indeks \u003d (4 P2 - 70) + (4 P3 - 4 P1).

Sakrut V.N., Kazakov V.N.