Har konen ret til at gå på intensiv? Hvorfor får endda nære pårørende ikke adgang til intensiv? Om at sende et brev "Om reglerne for besøg af patienters pårørende på intensivafdelinger (genoplivning)" og form af notat til besøg.

Genoplivning er en af de mest mystiske afdelinger på hospitalet. Du kan køre gennem hele byen for at ende foran en lukket dør, og selvom du insisterer, vil de ikke lukke dig ind i afdelingen. "Tilstanden er stabil. Du kan ikke gå indenfor. Vi klarer al plejen selv. Farvel". Alt. Hvad sker der bag denne dør? Hvorfor kan du ikke få adgang til afdelingen, selvom du er forpligtet til det? Her er et par årsager (og livssituationer).

Patienten er netop ankommet

Patienten blev indlagt med ambulance, omgivet af to læger, tre sygeplejersker, en sygeplejerske. Det er nødvendigt at flytte det fra kørestolen til sengen, tilslutte sensorerne til puls, tryk, mætning. Organiser venøs adgang, saml blod og urin til analyse. Nogen samler dråber og forbereder præparater til injektion. Nogen hjælper lægen - der udføres tracheal intubation, fordi patienten ikke kan trække vejret på egen hånd.

På dette tidspunkt ringer det på døren. Genoplivningsarbejderne har nøgler, så der er tale om en pårørende. Det er umuligt at lukke ham ind nu, lægen kan ikke tale med ham, for det er vigtigere at hjælpe patienten. Men pårørende kan insistere på et besøg, desuden vil de straks kende diagnosen, få information om tilstanden og "hvor længe han vil ligge her", selvom, lad mig minde dig om, at personen lige er blevet født, og intet er rigtigt kendt endnu.

Nye patienter kom til

Dette er den mest almindelige årsag. Faktum er, at genoplivning ikke kun er en afdeling. Der er ingen streng besøgsplan. Det er han snarere. Men hvis der i intervallet, f.eks. fra tolv til et, når det er tilladt at besøge patienter, ankommer en alvorligt syg patient - ingen vil desværre give dig lov til at komme ind på afdelingen. Ved indlæggelse af patienter, manipulationer mv. er det forbudt for udefrakommende at være til stede på afdelingen.

Andre patienter i stuen

Ja, det skal du huske bortset fra din elskede Andre patienter kan også være i stuen. Læg dig, som det skal være på intensiv, uden tøj. Og ikke alle vil være glade, hvis de går forbi dem fremmede. I USA - dette land nævnes ofte som et eksempel, når de taler om at organisere besøg på intensivafdelinger - er der separate afdelinger til patienter, og der er endda sovepladser til pårørende. Sådan er det ikke i Rusland - der er flere mennesker i en afdeling.

Patienten er i bedring efter en planlagt operation

Desuden ønsker nogle patienter, der er i en upræsentabel form, ikke engang at se deres pårørende. For eksempel efter planlagt drift Patienten ligger den første dag på intensiv. Ligger nøgen. Han har ondt i halsen efter en pibe kunstig ventilation. Jeg har ondt i maven. Sengen er plettet af blod, fordi forbindingen lækker lidt. Det gør ondt, men nu har de givet en indsprøjtning, og han er ved at falde i søvn. To dage senere bliver han overflyttet til almen afdeling, snart vil han muntert løbe hen ad korridoren og diskutere sit helbred med sin familie, og nu vil han kun sove. Og han har ikke brug for besøg.

Den pårørende til patienten selv er ikke klar til at komme på besøg

En anden situation. Personen ligger ned i lang tid. Diagnosen er alvorlig. En pårørende kommer og vil se dig. Han er sprunget over. Efter at have snakket går den pårørende ud af afdelingen og ind på gangen, går hen til døren, men inden han når frem, besvimer han lige i hænderne på den vagthavende sygeplejerske. Nå, hvis den ikke er særlig høj og stor, og der er en bukkeseng i nærheden, som de vil have tid til at lægge den på ...

Usædvanlige mennesker er bange fremmedlegemer stikker ud af patienten: katetre, sonder, dræn. Ofte lugter afdelingerne dårligt, og enhver besøgende kan få det dårligt. Især hvis læger ser en pårørende i en klart ubalanceret tilstand - et sådant besøg kan med stor sandsynlighed nægtes.

Hvis der ikke er saglige grunde til at forhindre besøget, vil den pårørende blive indlagt på afdelingen. Nogle gange hjælper pårørende meget - vasker, bearbejder, lægger om. Det er en reel og nødvendig hjælp, for der er altid mangel på personale. Sådanne mennesker har altid lov til at se patienter. Og sådanne mennesker venter altid tålmodigt uden for døren, hvis der udføres manipulation i hallen, og udenforstående ikke kan komme ind.

Du skal være forberedt på at besøge intensivafdelingen. Vær ikke bange for synet af din slægtning eller hans naboer i menigheden. Rynke ikke på næsen dårlig lugt. Græd ikke af medlidenhed - det kan gøres uden for døren, men her, ved siden af patienten, skal du støtte ham, ikke han dig. Forlad ikke personalet og forlad lokalet ved første anmodning. Hvis du ikke fik lov at komme ind, er det bedst at stille og roligt vente uden for døren, indtil lægen har fri, og du kan stille ham alle dine spørgsmål. Genoplivning er en afdeling nødhjælp, og i nødsituationer der er ikke altid tid til at snakke.

Anastasia Larina

Foto istockphoto.com

På hjemmesiden for sundhedsministeriet i Nizhny Novgorod-regionen.

Fra 1. juli adgang til filialer intensiv pleje skal være åben på alle landets hospitaler. Det cirkulære, der sendes til regionerne, indeholder også den anbefalede form for notat til besøgende, som de skal læse under deres underskrift, inden de besøger deres pårørende på intensivafdelingen. Pravmir offentliggør dokumentet i sin helhed.

Om reglerne for besøg af pårørende til patienter på intensivafdelinger og intensivafdelinger

Besøg af pårørende til patienter på intensivafdelinger og intensivafdelinger er tilladt under følgende betingelser:

1. Pårørende bør ikke have tegn på akutte infektionssygdomme ( forhøjet temperatur, manifestationer luftvejsinfektion, diarré). Lægeerklæringer fravær af sygdom er ikke påkrævet.

2. Inden man besøger lægepersonalet, er det nødvendigt med en kort samtale med pårørende for at forklare behovet for at informere lægen om tilstedeværelsen af eventuelle infektionssygdomme, for at forberede sig psykologisk på, hvad den besøgende vil se på afdelingen.

3. Den besøgende skal inden besøg på afdelingen tage overtøj af, tage skoovertræk, badekåbe, maske, hat og vaske hænder grundigt. Mobiltelefoner og andre elektroniske enheder skal være slukket.

4. Besøgende i tilstand af alkohol (stof)forgiftning må ikke komme ind på afdelingen.

5. Den besøgende forpligter sig til at tie stille, ikke at forstyrre leveringen af lægehjælp til andre patienter, at følge instruktionerne medicinsk personale Rør ikke ved medicinsk udstyr.

6. Børn under 14 år må ikke besøge patienter.

7. Der må ikke være mere end to besøgende i lokalet på samme tid.

8. Besøg hos pårørende er ikke tilladt ved invasive manipulationer på afdelingen (tracheal intubation, karkateterisation, forbindinger mv.) hjerte-lunge-redning.

9. Pårørende må kun efter eget ønske og efter udførlige instruktioner bistå lægepersonale med at pleje patienten og opretholde renlighed på afdelingen.

10. I overensstemmelse med føderal lov nr. 323 FZ bør medicinsk personale sikre beskyttelsen af rettighederne for alle patienter på intensivafdelingen (beskyttelse af personlige oplysninger, overholdelse af sikkerhedsregimet, levering af rettidig assistance).

Kære besøgende!

Din pårørende er på vores kontor i alvorlig tilstand vi giver ham alt havde brug for hjælp. Før du besøger en pårørende, bedes du læse denne folder omhyggeligt. Alle de krav, som vi stiller til besøgende på vores afdeling, er udelukkende dikteret af hensyn til sikkerheden og komforten for patienterne på afdelingen.

1. Din pårørende er syg, hans krop er nu særligt modtagelig for infektion. Derfor, hvis du har tegn på smitsomme sygdomme (løbende næse, hoste, ondt i halsen, utilpashed, feber, udslæt, tarmlidelser) kom ikke ind på afdelingen - det er yderst farligt for din pårørende og andre patienter på afdelingen. Fortæl det medicinske personale, hvis du har nogen medicinske tilstande, så de kan afgøre, om de udgør en trussel mod dit familiemedlem.

2. Inden du besøger intensivafdelingen, skal du tage dit overtøj af, tage skoovertræk på, en morgenkåbe, en maske, en hat og vaske dine hænder grundigt.

3. Besøgende, der er påvirket af alkohol (stoffer), er ikke tilladt på intensivafdelingen.

4. Der må ikke være mere end 2 pårørende på intensivafdelingen samtidigt, børn under 14 år må ikke besøge intensivafdelingen.

5. Stilhed skal overholdes i afdelingen, tag ikke mobile og elektroniske enheder med (eller sluk for dem), rør ikke ved enheder og medicinsk udstyr, kommuniker stille og roligt med din pårørende, forstyr ikke beskyttende regime skal du ikke henvende dig til eller tale med andre ICU-patienter, nøje følge instruktionerne fra medicinsk personale og ikke blande dig i leveringen af medicinsk behandling til andre patienter.

6. Du bør forlade intensivafdelingen, hvis du skal udføre invasive indgreb på afdelingen. Du vil blive bedt om at gøre det af sundhedspersonale.

7. Besøgende, der ikke er direkte pårørende til patienten, får kun adgang til intensivafdelingen, hvis de er ledsaget af nærtstående(far, mor, kone, mand, voksne børn).

Har kendskab til notatet. Jeg forpligter mig til at opfylde de krav, der er specificeret i den (efternavn, underskrift, dato, grad af relation til patienten understregning).

Hvad sker der med en person på intensivafdelingen

En person, der er på intensiv, kan være ved bevidsthed eller kan være i koma, inklusive medicin. Med svær traumatisk hjerneskade og øget intrakranielt tryk patienten får sædvanligvis barbiturater (det vil sige, at de sættes i en tilstand af barbiturisk koma), så hjernen finder ressourcer til restitution – det kræver for meget energi at holde sig ved bevidstheden.

Normalt ligger patienterne på intensivafdelingen uden tøj. Hvis en person er i stand til at rejse sig, så kan de give ham en skjorte. "På intensiv pleje er patienter forbundet til livsunderstøttende systemer og sporingsudstyr (forskellige monitorer), - forklarer Elena Aleshchenko, leder af intensivafdelingen i European Medical Center. - For medicin i en af de centrale blodårer anbringes et kateter. Hvis patienten ikke er særlig alvorlig, placeres kateteret i en perifer vene (for eksempel i en vene i armen. - Bemærk. udg.). Hvis kunstig ventilation af lungerne er påkrævet, installeres et rør i luftrøret, som er forbundet via et slangesystem til apparatet. Til fodring indsættes et tyndt rør i maven - en sonde. PÅ blære et kateter indsættes for urin og står for dets mængde. Patienten kan bindes til sengen med specielle bløde bånd, så han ikke fjerner katetrene og sensorerne, når han er ophidset.

Kroppen behandles med væske for at forebygge liggesår dagligt. De behandler deres ører, vasker deres hår, klipper deres negle – alt er som i normalt liv, bortset fra det hygiejneprocedurer gør lægehjælper". Men hvis patienten er ved bevidsthed, kan de få lov til at gøre det på egen hånd.

For at forhindre liggesår vendes patienterne jævnligt i sengen. Dette gøres hver anden time. Ifølge Sundhedsministeriet skal der på offentlige sygehuse være to patienter per sygeplejerske. Det er dog næsten aldrig tilfældet: Der er normalt flere patienter og færre sygeplejersker. "Oftest er sygeplejersker overbelastede," siger Olga Germanenko, direktør velgørende fond"SMA-familier" (spinal muskelatrofi), Alinas mor, som blev diagnosticeret med denne sygdom. - Men selvom de ikke er overbelastede, mangler der stadig søsterhænder. Og hvis en af patienterne bliver destabiliseret, så får han mere opmærksomhed på bekostning af en anden patient. Det betyder, at den anden bliver vendt senere, fodret senere osv.”

Hvorfor må pårørende ikke komme på intensiv?

Ifølge loven skal forældre også have lov til at se deres børn (det er generelt tilladt her samliv), og tæt på voksne (artikel 6 323-FZ). Denne mulighed på pædiatriske ICU'er (intensiv afdeling) er også nævnt i to breve fra Sundhedsministeriet (dateret 07/09/2014 og 06/21/2013), der af en eller anden grund gentager, hvad der er godkendt i føderal lov. Men ikke desto mindre er der klassisk sætårsager til, at pårørende nægtes at blive lukket ind på intensivafdelingen: særlige hygiejneforhold, pladsmangel, for stor arbejdsbyrde for personalet, frygt for at en pårørende vil skade, vil begynde at "trække rørene ud", "patienten er bevidstløs - hvad vil du gøre der?", " interne regler hospitaler er forbudt. Det har længe stået klart, at hvis ledelsen ønsker det, bliver ingen af disse omstændigheder en hindring for optagelse af pårørende. Alle argumenter og modargumenter er analyseret i detaljer i en undersøgelse foretaget af Børnenes Palliative Fond. For eksempel ser historien om, at man kan bringe frygtelige bakterier ind i afdelingen ikke overbevisende ud, fordi den nosokomiale flora har set en masse antibiotika, erhvervet resistens over for dem og er blevet meget farligere end det som du kan medbringe fra gaden. Kan en læge fyres for at overtræde hospitalets regler? "Ikke. Eksisterer Arbejdskodeks. Det er ham, og ikke lokale hospitalsordrer, der regulerer samspillet mellem arbejdsgiveren og medarbejderen,” forklarer Denis Protsenko, chefspecialist i anæstesiologi og genoplivning i Moskvas sundhedsafdeling.

”Ofte siger læger: I skaber for os normale forhold, bygger rummelige lokaler, så lukker vi dem ind, - siger Karina Vartanova, direktør i Børnenes Palliative Fond. - Men ser man på de afdelinger, hvor der er en tilladelse, viser det sig, at det ikke er så grundlæggende en årsag. Hvis der er en ledelsesbeslutning, så er betingelserne ligegyldige. Den vigtigste og sværeste grund er mentale holdninger, stereotyper, traditioner. Hverken læger eller patienter har forståelse for, at hovedpersonerne på hospitalet er patienten og hans omgivelser, så alt skal bygges op omkring dem.”

Alle ubehagelige øjeblikke, der rent faktisk kan forstyrre, fjernes ved en klar formulering af reglerne. "Hvis du lukker alle ind på én gang, bliver det selvfølgelig kaos," siger Denis Protsenko. - Derfor skal man under alle omstændigheder regulere. Vi i Pervaya Gradskaya starter en efter en, svigter os og fortæller på samme tid. Hvis den pårørende er tilstrækkelig, lader vi ham være under kontrol af plejepersonalet, vi går efter den næste. På den tredje eller fjerde dag forstår du perfekt, hvilken slags person dette er, kontakt er etableret med ham. Selv da kan du efterlade dem hos patienten, fordi du allerede har forklaret dem alt om rørene og enheder til at forbinde det livsstøttende system.”

»I udlandet begyndte man for omkring 60 år siden at snakke om indlæggelse på intensiv,« siger Karina Vartanova. - Så regn ikke med, at vores sundhedsvæsen vil blive inspireret sammen og vil gøre alt i morgen. En kraftfuld beslutning, en ordre, kan ødelægge meget. De beslutninger, der træffes på det enkelte sygehus om, hvorvidt der skal lukkes ind eller ej, er som udgangspunkt en afspejling af ledelsens holdninger. Der er en lov. Men at det ikke bliver implementeret i massevis, er en indikator på, at både den enkelte læge og systemet som helhed ikke er klar endnu.”

Hvorfor er tilstedeværelsen af pårørende 24 timer i døgnet umulig selv på de mest demokratiske intensivafdelinger? Om morgenen udføres forskellige manipulationer og hygiejneprocedurer aktivt i afdelingen. På dette tidspunkt er tilstedeværelsen af en outsider meget uønsket. Under runderne og under flytningen af vagten bør pårørende heller ikke være til stede: Det vil i hvert fald krænke lægehemmeligheden. Under genoplivning bliver pårørende bedt om at tage afsted i ethvert land i verden.

En genoplivningsmand på en af de amerikanske universitetsklinikker, som ikke ønskede at blive navngivet, siger, at deres patient kun i sjældne tilfælde efterlades uden besøgende: "I ekstraordinære tilfælde enhvers adgang til patienten er begrænset - for eksempel hvis der er fare for patientens liv fra besøgende (normalt er der tale om situationer af kriminel karakter), hvis patienten er fange, og staten forbyder besøg (for alvorligt syge patienter, en undtagelse gøres ofte efter anmodning fra en læge eller sygeplejerske), hvis patienten har en formodet/bekræftet diagnose af en særlig farlig smitsom sygdom(Ebola-virus f.eks.) og selvfølgelig hvis patienten selv beder om, at ingen må komme ind.”

De forsøger ikke at lukke børn på voksenintensiv, hverken her eller i udlandet.

Hvad skal du gøre for at få dig på intensiv behandling

"Det allerførste skridt er at spørge, om det er muligt at komme på intensivafdelingen," siger Olga Germanenko. Mange mennesker spørger ikke rigtig. Det er højst sandsynligt i deres hoved, at de ikke kan gå på intensiv." Hvis du spurgte, og lægen siger, at det er umuligt, at afdelingen er lukket, så skal du bestemt ikke lave ballade. "Konflikt er altid nytteløst," forklarer Karina Vartanova. "Hvis du straks begynder at trampe med fødderne og råbe, at jeg vil rådne jer alle sammen her, vil jeg klage, der vil ikke være noget resultat." Og penge løser ikke problemet. "Uanset hvor meget vi interviewer pårørende, ændrer penge overhovedet ikke situationen," siger Karina Vartanova.

”Det giver ingen mening at tale om indlæggelse med sygeplejersker eller vagtlægen. Hvis den behandlende læge indtager stillingen "ikke tilladt", skal du opføre dig roligt og selvsikkert, prøve at forhandle, siger Olga Germanenko. - Ingen grund til at true med at klage til Sundhedsministeriet. Du forklarer roligt din holdning: ”Det bliver nemmere for barnet, hvis jeg er der. Jeg vil hjælpe. Rør skræmmer mig ikke. Det sagde du med barnet - jeg kan nogenlunde forestille mig, hvad jeg vil se. Jeg ved, at situationen er svær.' Lægen vil ikke tro, at der er tale om en hysterisk mor, der kan trække sine rør ud og råbe af sygeplejerskerne.

Hvis du bliver nægtet på dette niveau, hvor går du så hen? "Hvis afdelingen er lukket for pårørende, vil kommunikationen med lederen ikke give noget," siger Denis Protsenko. - Derfor er det nødvendigt at gå til viceoverlægen for lægearbejde. Hvis han ikke giver mulighed for at besøge, så gå til overlægen. Faktisk er det der, det ender«. Olga Germanenko tilføjer: "Du skal bede overlægen om en skriftlig forklaring på årsagerne til, at de ikke må komme ind, og med denne forklaring gå til lokale sundhedsmyndigheder, forsikringsselskaber, anklagere, tilsynsmyndigheder - hvor som helst. Men forestil dig, hvor lang tid det vil tage. Det er et bureaukrati«.

Lida Moniava er dog så at sige beroligende: ”Når et barn ligger længe i sengen, bliver mødre allerede lukket ind. På næsten alle intensivafdelinger begynder de et par uger efter indlæggelsen at lukke dem ind, hvilket gradvist øger varigheden af besøget.”

Direktør for afdelingen for folkesundhed og kommunikation i sundhedsministeriet Oleg Salagay kontakte sin forsikring, som i teorien er ansvarlig for kvaliteten af medicinsk behandling og respekt for patientens rettigheder. Men som det viste sig, har virksomheder ingen erfaring med at håndtere sådanne situationer. Desuden er det ikke alle, der er klar til at støtte pårørende ("Genoplivning er ikke skabt til dates, her kæmper de for menneskeliv så længe der er håb tilbage. Og ingen bør distrahere hverken læger eller patienter fra denne kamp, som har brug for at mobilisere al deres styrke for at overleve,” sagde et af forsikringsselskaberne til Afisha Dailys korrespondent). Svarene fra nogle virksomheder er fulde af forvirring på grund af angiveligt modstridende lovgivning, men ikke desto mindre er nogen klar til at "reagere hurtigt."

Når der er objektive grunde ikke at lukke en pårørende ind på intensivafdelingen? Hvis du ærlig talt er syg og kan smitte andre, hvis du er i en tilstand af alkohol eller stofforgiftning- i disse tilfælde vil du med rette ikke blive lukket ind i afdelingen, uanset hvor meget du prøver.

"Hvis der er karantæne på hospitalet, så vil intet certifikat hjælpe dig med at komme til afdelingen," forklarer Denis Protsenko.

Hvordan man forstår, at alt er i orden

"Hvis du ikke får lov på intensiv, vil du aldrig vide, om alt bliver gjort for din pårørende," siger Olga Germanenko. - En læge kan bare give lidt information, men faktisk gøre alt, hvad der er nødvendigt. Og nogen vil tværtimod male de mindste detaljer af din pårørendes behandling - hvad de gjorde, hvad de skal gøre, men faktisk vil patienten modtage mindre behandling. Måske kan du bede om en udskrivningsepikrise. Men de vil ikke give det bare sådan - du skal sige, at du vil vise det til en bestemt læge.

Det er almindeligt anerkendt, at indlæggelse af pårørende på intensivafdelingen vil besværliggøre personalets liv. Men i virkeligheden reducerer det antallet af konflikter netop på baggrund af kvaliteten af lægehjælpen. "Selvfølgelig er forældrenes tilstedeværelse en ekstra kvalitetskontrol," siger Karina Vartanova. - Hvis vi tager en situation, hvor barnet ikke havde nogen chance for at overleve (han faldt f.eks. ned fra 12. sal), fik forældrene ikke lov, og han døde, så vil de selvfølgelig tro, at lægerne efterlod noget ufærdigt. , overset. Hvis de fik lov til at komme ind, ville der ikke være sådanne tanker, de ville også takke lægerne for at kæmpe til det sidste.”

"Hvis du har mistanke om, at din pårørende bliver behandlet dårligt, så inviter en konsulent," foreslår Denis Protsenko. "For en læge med selvrespekt og selvtillid er en anden mening helt normalt."

"På sjældne sygdomme Kun snævre specialister ved, at nogle lægemidler ikke kan ordineres, nogle kan, men du er nødt til at kontrollere sådanne og sådanne indikatorer, så nogle gange har genoplivningsmændene selv faktisk brug for konsulenter, forklarer Olga Germanenko. - Sandt nok skal valget af speciallæge forholdes omhyggeligt, så han ikke taler ned til lokale læger og ikke skræmmer dig: ”Du bliver dræbt her. Der er så dumme ting her.

”Når du fortæller din læge, at du vil have en second opinion, lyder det ofte sådan her: du behandler forkert, vi ser, at tilstanden bliver værre, så vi vil gerne have en konsulent med, som vil lære dig, hvordan du behandler dig ordentligt. ,” siger psykiateren, leder af klinikken for psykiatri og psykoterapi ved det europæiske lægecenter Natalia Rivkina. - Det er bedre at formidle sådan en idé: Det er meget vigtigt for os at forstå alle de muligheder, der findes. Vi er klar til at bruge alle vores ressourcer til at hjælpe. Vi vil gerne bede dig om at få en second opinion. Vi ved, at du er vores hovedlæge, vi har ingen planer om at tage andre steder hen. Men det er vigtigt for os at forstå, at vi gør alt, hvad der er nødvendigt. Vi har en idé om, hvem vi gerne vil kontakte. Måske har du andre forslag. Denne form for samtale kan være mere behagelig for lægen. Du skal bare øve dig, skrive ordlyden ned. Ingen grund til at gå med frygten for, at du bryder nogle regler. Det er din ret at få en second opinion.

Sådan hjælper du

"Læger har forbud mod at sige, at de ikke har nogen stoffer, forbrugsvarer," forklarer Lida Moniava, vicedirektør for Børnehospicehuset med et fyrtårn. - Og af frygt kan de overbevise dig om, at de har alt, selvom det i virkeligheden ikke bliver sådan. Hvis lægen giver udtryk for behovene, så tak ham meget. Pårørende er ikke forpligtet til at medbringe alt, men takket være de læger, der ikke er bange for at tale." Problemet er, at det overvejes: Hvis der mangler noget på hospitalet, så ved ledelsen ikke, hvordan de skal fordele ressourcer. Og pårørende forstår ikke altid lægens holdning, så de kan klage til Sundhedsstyrelsen eller Sundhedsministeriet: ”Vi har gratis medicin, men de tvinger mig til at købe medicin, returnere pengene, her er checkene. ” Af frygt for sådanne konsekvenser kan ICU-personale endda bruge deres egne penge til at købe gode stoffer og forbrugsvarer. Prøv derfor at overbevise lægen om, at du er klar til at købe alt, hvad du har brug for, og du har ingen klager over dette.

Spinalkirurg Alexei Kashcheev spørger også den behandlende læge, om det vil være nyttigt for nuværende tilstand patienten til at ansætte en individuel sygeplejerske.

Hvordan man opfører sig på intensiv

Hvis du får lov på intensiv, er det vigtigt at huske, at der er regler (i skrivning eller talt af en læge), og de er designet, så læger kan udføre deres arbejde.

Selv på de intensivafdelinger, hvor du kan komme selv i overtøj, er der en regel: Behandl dine hænder med et antiseptisk middel, før du besøger patienten. På andre hospitaler (inklusive dem i Vesten) kan de blive bedt om at bære skoovertræk, en kjole, ikke at bære uldtøj og ikke at gå med løst hår. Husk i øvrigt, at når du besøger intensivafdelingen, udsætter du dig selv for visse risici. Først og fremmest risikoen for infektion med lokale bakterier, der er resistente over for mange antibiotika.

Du skal forestille dig, hvor du skal hen, og hvad du vil se

Hvis du får et raserianfald, besvimer eller føler dig syg, vil du tiltrække opmærksomheden fra intensivafdelingens personale, hvilket er potentielt farligt. Der er andre subtile øjeblikke, som Denis Protsenko siger: "Jeg kender tilfælde, hvor en fyr kom til sin kæreste, så hendes vansirede ansigt og aldrig vendte tilbage. Det skete omvendt: Pigerne kunne ikke klare sådan et skue. Min erfaring er, at det ikke er ualmindeligt, at pårørende, der melder sig til at hjælpe, hurtigt forsvinder. Forestil dig bare: du vender din mand om på siden, og han har luftarter eller afføring. Patienter har opkastninger, ufrivillig vandladning - er du sikker på, at du vil reagere normalt på dette?

Du kan ikke græde på intensivafdelingen

"Normalt er de første besøg på afdelingen af pårørende de sværeste," siger Elena Aleshchenko. "Det er meget svært at forberede sig og ikke græde," siger Karina Vartanova. - Det hjælper nogen at trække vejret dybt, nogen har det bedre med at græde på sidelinjen, du skal tale med nogen, nogen skal ikke engang røres. Du kan lære at være rolig på intensivafdelingen, hvis du husker, at patientens tilstand i høj grad afhænger af din ro.” Nogle hospitaler ansætter kliniske psykologer til at hjælpe med at håndtere følelser.

Spørg, hvordan du kan hjælpe, og vær ikke egoistisk

"En mor kan skifte en ble, vende den om, vaske den, give en massage - alt dette er især nødvendigt for tunge børn," siger Olga Germanenko. "Det er klart, at sygeplejersker med den nuværende arbejdsbyrde ikke kan gøre alt dette i det omfang, der er behov for."

At ligge på intensiv døgnet rundt er ikke kun meningsløst, men også skadeligt

"Du kan besøge os når som helst, du kan blive hos patienten i 24 timer i træk," siger Elena Aleshchenko. Om det er nødvendigt er en anden sag. Folk forstår så selv, at det er nytteløst, at de gør det mere for sig selv. Når en person er på intensiv, er han syg, han skal også hvile sig. Olga Germanenko bekræfter denne idé: "At sove på intensivafdelingen giver ikke meget mening. Faktisk vil ingen sidde mere end fire timer i træk (medmindre vi selvfølgelig taler om et døende barn). Alle har jo deres egne ting at lave.« En dag på intensiv er hård ikke kun fysisk, men også psykisk: ”Hvad sker der med en pårørende efter 24 timer på intensivafdelingen? - siger Denis Protsenko. ”Lige vil blive ført forbi ham flere gange, han vil være vidne til hjerte-lunge-redning, en pludselig udviklet psykose hos en anden patient. Jeg er ikke sikker på, at den pårørende vil overleve dette roligt.

Forhandle med andre pårørende

"På en af de intensivafdelinger, hvor jeg endte med min datter, lå børnene i kasser til to," siger Olga Germanenko. - Det vil sige, hvis der kommer en sygeplejerske, og der er to forældre mere, så lad være med at vende om. Og hendes tilstedeværelse kan være nødvendig når som helst. Så vi blev enige om at komme til anden tid. Og børnene var altid under opsyn.

Respekter patientens ønsker

”Når en person kommer til bevidsthed, er det første spørgsmål, vi stiller ham: vil du se pårørende? Der er situationer, hvor svaret er "nej," siger Denis Protsenko. "Mange klinikker rundt om i verden har sådanne programmer for naturlig død, når en patient og hans familie diskuterer, hvordan han vil dø," siger Natalia Rivkina. - Det her sker halvanden måned før hans død. Opgaven er, at en person dør med værdighed og på den måde, han gerne vil. Der er forældre, der ikke ønsker, at deres børn skal se processen med at dø. Der er koner, som ikke ønsker, at deres mænd skal se dødsprocessen. Måske vil de se grimme ud. Der er dem, der ønsker at være sammen med deres kære på dødstidspunktet. Vi skal respektere alle disse beslutninger. Hvis en person selv ønsker at foretage overgangen, betyder det ikke, at han ikke ønsker at se sine kære. Det betyder, at han vil beskytte dig. Du skal ikke tvinge dit valg på ham."

Respekter andre patienter

"Tal til dit barn så stille som muligt, lad være med at tænde høj musik, Brug ikke mobiltelefon i afdelingen. Hvis dit barn er ved bevidsthed, kan det se tegnefilm eller lytte til musik ved hjælp af en tablet og hovedtelefoner for ikke at forstyrre andre. Brug ikke stærkt lugtende parfume," skriver Nadezhda Pashchenko i, udgivet af Children's Palliative Foundation," Sammen med mor.

Kom ikke i konflikt med læger og sygeplejersker

"ICU-personalets arbejde er ret vanskeligt, meget intensivt, energikrævende," skriver Yulia Logunova i samme brochure. - Det skal forstås. Og under ingen omstændigheder bør du være i konflikt med nogen, selvom du ser en negativ holdning, er det bedre at tie, det er bedre at tage en pause i kommunikationen med denne person. Og hvis samtalen bliver til hævede stemmer, virker følgende sætning altid: Jeg troede, at du og jeg havde ét mål - at redde mit barn, at hjælpe ham, så lad os handle sammen. Jeg har ikke haft et eneste tilfælde, hvor det ikke virkede og ikke overførte samtalen til et andet fly.

Hvordan man taler med en læge

For det første er det tilrådeligt at tale med den behandlende læge og ikke med den vagthavende, som skifter hver dag. Han vil helt sikkert have flere oplysninger. Derfor falder det på de intensivafdelinger, hvor tiden til at besøge og kommunikere med lægen er begrænset, på ubehagelige timer - fra 14.00 til 16.00: 15.45 slutter vagten for den behandlende læge, og indtil 14.00 vil han højst sandsynligt have travlt med patienter. Det er ikke værd at diskutere behandling og prognose med sygeplejersker. "Sygeplejersker udfører lægeordrer," skriver Nadezhda Pashchenko i hæftet Sammen med mor. "Det er meningsløst at spørge dem om, hvad de præcist giver dit barn, da sygeplejersken ikke kan sige noget om barnets tilstand og essensen af lægeordinationer uden lægens tilladelse."

I udlandet og betalt medicinske centre du kan få information på telefonen: når du udarbejder papirerne, godkender du kodeordet hertil. På offentlige hospitaler kan læger i sjældne tilfælde give deres mobil.

”I en situation, hvor en nærstående er på intensiv, især når det er forbundet med en pludselig opstået sygdom, kan pårørende være i en tilstand af akut reaktion på stress. I disse stater mennesker
oplever forvirring, koncentrationsbesvær, glemsomhed - det er svært for dem at komme sammen, spørg rigtige spørgsmål- forklarer Natalya Rivkina. - Men lægerne har måske simpelthen ikke fysisk tid til at opbygge en dialog med pårørende, der har det svært. Jeg opfordrer familiemedlemmer til at skrive spørgsmål ned i løbet af dagen for at forberede sig til deres aftale med lægen.

Hvis du spørger "Hvordan har han/hun det?", kan lægen give to svar: "Alt er godt" eller "Alt er dårligt". Dette er uproduktivt. Derfor er det nødvendigt at formulere klarere spørgsmål: hvad er patientens tilstand i dette øjeblik, hvilke symptomer har han, hvad er hans planer for behandling. Desværre er der i Rusland stadig en paternalistisk tilgang til kommunikation med patienten og pårørende. Man mener, at de ikke behøver at have information om behandlingen. "Du er ikke læge", "Du vil stadig ikke forstå noget." Pårørende skal altid være opmærksomme på, at de ifølge loven skal informeres om den behandling, der udføres. De har ret til at insistere på det.

Læger reagerer meget nervøst, når bange pårørende kommer og siger: ”Hvad laver du? Vi læste på internettet, at dette stof dræber." Det er bedre at stille dette spørgsmål som dette: "Fortæl mig venligst, hvilke bivirkninger har du set fra denne medicin?" Hvis lægen ikke ønsker at svare på dette spørgsmål, så spørg: “Hvad synes du om det her side effekt? På den måde angriber eller kritiserer du ikke. Enhver kritik forårsager modstand hos mennesker.

Et almindeligt spørgsmål på intensiv pleje, især hvis vi taler om kræftpatienter: "Er det alt?" eller "Hvor længe skal han/hun leve?" Dette er et spørgsmål, der ikke har noget svar. En korrekt uddannet læge vil besvare det. En læge, der ikke har tid, vil sige: "Kun Gud ved." Derfor lærer jeg altid pårørende at stille dette spørgsmål på denne måde: "Hvad er den værste og bedste prognose?" eller "Hvad er minimums- og maksimumlevetiden ifølge statistikken over sådanne tilstande?".

Nogle gange insisterer jeg på, at folk går og hviler sig. Uanset hvor vildt og kynisk det måtte være. Hvis det er åbenlyst, at de ikke kan gøre noget for patienten nu, får de ikke lov i hundrede procent, de kan ikke træffe nogen beslutninger, påvirke forløbet, så kan man blive distraheret. Mange mennesker er sikre på, at de i dette øjeblik burde sørge. At gå ud og drikke te med vennerne på en cafe er at bryde hele universets logik. De er så fikseret på bjerget, at de afviser enhver ressource, der kunne støtte dem. Når det kommer til et barn, vil enhver mor sige: "Hvordan har jeg råd til dette?" eller "Jeg sidder der og tænker på barnet." sidde og tænke. I det mindste vil du gøre det på en cafe, og ikke på intensivafdelingen.

Meget ofte, i situationer, hvor en af de pårørende er på intensiv, bliver folk isolerede og holder op med at dele deres erfaringer. De prøver så hårdt på at beskytte hinanden, at de på et tidspunkt bare mister hinanden. Folk skal tale åbent. Dette er et meget vigtigt skridt for fremtiden. Børn er en særlig kategori. Desværre skjuler de meget ofte for børn, at en af forældrene er på intensiv. Denne situation er meget dårlig for deres fremtid. Bevist kendsgerning: Jo senere børn lærer sandheden at kende, jo højere er risikoen for alvorlige post-stress lidelser. Hvis vi vil beskytte et barn, må vi tale med det. Dette bør gøres af pårørende, ikke en psykolog. Men det er bedre, at de først får professionel støtte. Kommuniker i et behageligt miljø. Det skal forstås, at børn i alderen 4-6 år er meget mere egnede til spørgsmålene om død og død end voksne. De har på dette tidspunkt en ret klar filosofi om, hvad død og døende er. Senere er mange forskellige stigmatiseringer og myter lagt oven på dette, og vi begynder allerede at forholde os til dette på en anden måde. Der er et andet problem: voksne forsøger ikke at vise deres følelser, mens børn føler og oplever denne oplevelse som en afvisning.

Det er også vigtigt at forstå, at forskellige familiemedlemmer forskellige varianter tilpasning til stress og forskellige behov for støtte. Vi reagerer, som vi reagerer. Dette er en meget individuel ting. Der er ingen korrekt reaktion på en sådan begivenhed. Der er folk, der skal stryges over hovedet, og der er folk, der tager sig sammen og siger: "Alt bliver godt." Forestil dig nu, at de er mand og kone. Konen forstår, at der sker en katastrofe, og manden er sikker på, at du skal bide tænderne sammen og ikke græde. Som et resultat, når konen begynder at græde, siger han: "Hold op med at græde." Og hun er sikker på, at han er sjælløs. Vi ser ofte familiekonflikter relateret til dette. I dette tilfælde bliver kvinden isoleret, og det virker for manden, at hun simpelthen ikke vil slås. Eller omvendt. Og det er meget vigtigt at forklare familiemedlemmer, at alle har brug for forskellig støtte i sådan en situation, og at opmuntre dem til at give hinanden den støtte, som alle har brug for.

Når folk ikke tillader sig selv at græde og på en måde klemme deres følelser, kaldes dette dissociation. Mange pårørende beskrev dette for mig: På intensiv ser de tilsyneladende sig selv udefra, og de er forfærdede over, at de ikke oplever nogen følelser – ingen kærlighed, ingen frygt, ingen ømhed. De er som robotter, der gør det, der skal gøres. Og det skræmmer dem. Det er vigtigt at forklare dem, at dette er en helt normal reaktion. Men vi skal huske, at disse mennesker har en højere risiko for forsinkede reaktioner. Forvent at du efter 3-4 uger vil have forstyrret søvn, der vil komme angstanfald, måske endda panik.

Hvor skal man søge information

"Jeg råder altid stærkt pårørende og patienter til at gå til klinikkernes officielle hjemmesider," siger Natalia Rivkina. - Men hvis du taler engelsk, er det meget nemmere for dig. For eksempel har Mayo Clinic-hjemmesiden fantastisk tekst over hele linjen. Der er meget få sådanne tekster på russisk. Jeg beder pårørende om ikke at gå ind i de russisksprogede patientfora. Nogle gange der kan du få vildledende information, som ikke altid er relateret til virkeligheden.

Grundlæggende information på engelsk om, hvad der sker på intensivafdelingen, kan findes her:.

Hvad kan man forvente

"Inden for et par dage efter, at patienten er på intensiv, vil lægen fortælle dig, hvor længe personen vil blive på intensivafdelingen," siger Denis Protsenko.

Efter genoplivning, så snart behovet for intensiv observation ikke længere er nødvendigt, og patienten kan trække vejret på egen hånd, vil han højst sandsynligt blive overført til en almindelig afdeling. Hvis man med sikkerhed ved, at en person har brug for kunstig lungeventilation (ALV) hele livet, men generelt ikke har brug for hjælp fra genoplivningsapparater, kan han udskrives hjem med en ventilator. Du kan kun købe det for din egen regning eller på bekostning af filantroper (fra staten

Billedets copyright Ria Novosti Billedtekst Læger forklarer forbuddet mod at besøge børn på intensiv med faren for infektioner

Det skulle Ruslands sundhedsministerium igen at minde om, at loven forpligter læger til at tillade pårørende at besøge patienter i medicinske institutioner herunder på intensiv.

Ministeriets pressesekretær, Oleg Salagai, mindede om, at ministeriet sidste år sendte et tilsvarende brev til regionerne.

”Hvis der er krænkelser, skal du kontakte forsikringsselskab hvilken politik blev udstedt til dig, sundhedsmyndighederne i regionen, kontrolmyndighederne", - skrev pressesekretær på Facebook.

Sådan reagerede han på andragendet, som kræver, at sundhedsministeriet ikke offentliggør et "anmodningsbrev", men et dekret, der ikke tillader frie fortolkninger. Til dato har en underskriftsindsamling, der kræver at forpligte hospitaler til ikke at forhindre at besøge pårørende på intensiv, indsamlet mere end 200.000 underskrifter.

Andragendet bemærker, at patienter, især syge børn, har brug for psykologisk støtte, som de er frataget på grund af lægeinstitutioners regler. De mest populære kommentarer til andragendet beskriver tilfælde, hvor syge børn blev frataget kommunikationen med deres forældre.

§ 51 i lov 323 siger, at en af forældrene el juridiske repræsentant har ret til at være sammen med barnet, mens de yder det lægehjælp i stationære forhold i hele behandlingsperioden.

Patienter og personale velgørende organisationer hjælper børn, siger de, at det i Rusland er virkelig svært at komme på intensiv med et barn, for ikke at nævne voksne. Samtidig er situationen i regionerne meget værre end i Moskva.

Normalt forklarer læger forbuddet med, at forældre kan bringe infektionen eller selv blive smittet, i nogle tilfælde forstyrrer de behandlingen og distraherer lægepersonalet.

Der er ikke nok psykologer, der kunne arbejde med forældre og børn. Patienterne henviser ofte til vestlig erfaring, hvor pårørende ikke forbydes at besøge patienter – undtagen når patienten er i akut behandling.

BBCs russiske tjeneste henvendte sig til eksperter og bad dem om at kommentere, hvordan loven implementeres lokalt, og forpligter forældre til at lade deres børn ind på intensiv.

Nyuta Federmesser, formand for Vera Hospice Fund

Hvor forældre ikke er tilladt, er der en overtrædelse af føderal lovgivning. Loven om borgernes sundhed præciserede barnets ret til at være sammen med sine forældre på hospitalet.

Alle interne forskrifter er fiktion og overlægernes vilje på området. Sanitære standarder bliver ofte krænket af medarbejdere mere end af forældre, da medarbejdere for eksempel går udenfor for at ryge i de samme sko, som de arbejder i, og forældrene lydigt medbringer en vagt.

Det er skræmmende på hospitalsafdelinger nosokomiel infektion udholdt af snavsede rengøringsklude, mangel på ordentlig håndvaskkultur, kjoler, som sygeplejersker bevæger sig fra rum til rum i, og engangshandsker, der ikke længere er engangshandsker, efter at sygeplejersken er flyttet til næste patient iført de samme handsker.

Mange sygeplejersker siger, at de bærer handsker for at beskytte sig selv mod hepatitis, ikke for at beskytte patienten.

Forældre er de mest interesserede i kvalitetspleje mennesker. Og de er førstehjælpen for personalet i sagen, når børn græder, når det er tid til aftensmad, vask eller tøjskift. Forældre skal strengt taget kun overholde én regel - at forlade genoplivningsafdelingen efter første anmodning fra personalet i tilfælde af genoplivning eller alvorlige manipulationer, der kræver deltagelse af to eller flere læger.

Utilstrækkelig adfærd hos forældre, som ofte omtales af ledere intensivafdelinger når en mor ikke må se et barn, er resultatet af adskillelse fra børn.

Alexander Rabukhin, anæstesilæge med amerikansk erfaring

I USA er der ikke sådan en profession som en genoplivningsmand. Svære patienter behandles af en specialiseret læge. Hvis dette er en kirurgisk patient, så i kirurgi, hvis det er en terapeutisk patient, så i terapi, og så videre. Det vil sige, at der ikke er et særskilt speciale "genoplivning", der er kun intensivafdelinger - den såkaldte ICU.

På et bestemt tidspunkt kan du venligst [besøge]. Pårørende kommer ind, bestiller pizza i forening, ser tv, spiser pizza, vinker til hardwarepatienten og går. Der er ikke et sådant problem [besøgsforbud], fordi de generelt behandler det lettere der, og læger går uden hvide kitler. En syg person er også en person, og pårørende er mennesker, derfor menneskelige relationer.

I Rusland er en syg person en person, der har mistet alle rettigheder generelt. Fra du kom på hospitalet, bestemmer babysitteren alt.

Med hensyn til uhygiejniske forhold, for at være ærlig, har jeg aldrig set nogen hjemløse komme på besøg der.

Og det gælder ikke kun genoplivning, man forsøger bare at tage på hospitalet. Det er meget nemmere at komme til ethvert forsvarsanlæg. I vores land arbejder 50% af den arbejdsdygtige befolkning i sikkerhed, efter min mening. De skal beskytte noget.

Nu, hvis jeg, en læge, kommer til et andet hospital i forretningsøjemed, hvis der ikke er bestilt et pas til mig, kan jeg ikke komme igennem. Og for at bestille et pas, skal du ind, og så videre, cirklen er lukket. Det er godt i det mindste, at de lukker dig ind i købmanden uden pas, men du siger genoplivning.