Pancreas insulinom hos mennesker: symptomer og diagnose. Insulinom: laboratoriediagnose

Insulinom er en af ​​de typer tumorer, der udskiller en betydelig mængde insulin, hvilket igen fører til hyppige anfald af hypoglykæmi (lavt blodsukkerniveau) hos patienter. Den mest almindelige er pancreas insulinom. Meget sjældent kan insulinomer forekomme i tyndtarmen eller tyktarmen eller i leveren.

Insulinom rammer hovedsageligt mennesker i den mest arbejdsdygtige alder fra 25 til 55 år. Men hos børn og unge findes denne tumor praktisk talt ikke.

I 90% af tilfældene er pancreas insulinom en godartet tumor. Hos nogle patienter er forekomsten af ​​insulinom et af tegnene på endokrin multipel adenomatose.

Insulinom: symptomer

Den vigtigste manifestation af insulinom er angreb af hypoglykæmi pga højt indhold i blodet hos patienter med insulin. Patienter oplever pludselige anfald af alvorlig generel svaghed, træthed, ledsaget af takykardi (hurtigt hjerteslag), svedtendens, frygt, angst. Samtidig oplever patienterne svær sult. Efter at have spist forsvinder alle disse symptomer på insulinom næsten øjeblikkeligt.

Det farligste forløb af insulinom er hos patienter, der ikke føler tilstanden af ​​hypoglykæmi. I denne henseende kan de ikke tage mad i tide og stabilisere deres tilstand. Med et yderligere fald i koncentrationen af ​​glukose i blodet bliver deres adfærd utilstrækkelig. Patienter har hallucinationer, ledsaget af ret lyse og figurative billeder. Der er savlen, kraftig svedtendens, dobbeltsyn. Patienten kan tage voldelige handlinger mod dem omkring ham for at tage mad fra dem.

Et yderligere fald i niveauet af glukose i blodserumet fører til en stigning i muskeltonus, op til et forlænget epileptisk anfald. Takykardi stiger, blodtrykket stiger, og pupillerne udvides.

Hvis patienten ikke får medicinsk behandling, opstår hypoglykæmisk koma. Bevidstheden er tabt, pupillerne udvider sig, muskeltonus falder, sveden stopper, hjerteslag og vejrtrækningsrytme, blodtrykket falder. På baggrund af hypoglykæmisk koma kan patienten udvikle cerebralt ødem.

Ud over anfald af hypoglykæmi er et andet symptom på insulinom en stigning i kropsvægt op til udvikling af fedme.

Det er meget vigtigt, at ikke kun patienter, men også deres nærmeste pårørende, kender symptomerne på insulinom godt, så de kan afbryde et anfald af hypoglykæmi rettidigt, hvilket forhindrer udviklingen af ​​psykose eller koma.

Glucosemangel påvirker nervecellerne i hjernen negativt. Derfor kan hyppig og langvarig koma med insulinom få patienten til at udvikle dyscirkulatorisk encefalopati, parkinsonisme og konvulsivt syndrom.

Diagnose af insulinom

Diagnose af insulinom giver nogle gange betydelige vanskeligheder. Hvis der er mistanke om insulinom, bliver en person indlagt på hospitalet, og under tæt lægelig overvågning ordineres faste til ham i 24 til 72 timer. Når symptomer på insulinom opstår hos en patient, tages blod for at bestemme indholdet af glukose og insulin i det. Indikerer tilstedeværelsen af ​​insulinom lavt niveau glukose og høje insulinniveauer.

På det næste diagnostiske stadium identificeres den nøjagtige placering af insulinomet. For at gøre dette skal du udføre magnetisk resonans eller computertomografi, ultralydsprocedure. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at diagnostisk laparoskopi eller laparotomi.

Insulinom: behandling

Den vigtigste behandling for insulinom er kirurgi. I sit forløb fjernes tumoren i sundt væv.

I tilfælde, hvor kirurgisk behandling af insulinom af en eller anden grund ikke kan udføres, er konservativ terapi ordineret. Den består i rationel ernæring patienter, rettidig lindring af anfald af hypoglykæmi, lægemiddelbehandling rettet mod at forbedre metaboliske processer i hjernen.

For at stoppe et anfald af hypoglykæmi er det nemmest at tilbyde patienten et glas sød varm te eller slik. Hvis bevidstheden er forstyrret, skal en glukoseopløsning indgives intravenøst. Med udviklingen af ​​et anfald af psykose eller hypoglykæmisk koma, skal en ambulance straks tilkaldes.

Video fra YouTube om emnet for artiklen:

er en hormonaktiv type tumor, der påvirker bugspytkirtlens øer (Langerhans-øerne). Det påvirker betacellerne, hvilket resulterer i ukontrolleret produktion og indtrængen af ​​insulin i blodet. Sådanne neoplasmer kan være godartede (i 70% af tilfældene) eller være adenocarcinomer. Sidstnævnte har en diameter på 6 cm eller mere.

Der er andre typer bugspytkirteltumorer (insulomer), der udvikler sig fra alfa-, delta- og PP-celler. I dette tilfælde produceres andre typer: pancreaspolypeptid, gastrin, serotonin, somatostatin eller adrenokortikotropt hormon. Insulinom forekommer normalt hos patienter i alderen 35 til 60 år og er yderst sjældent hos patienter. Mænd bliver syge 2 gange sjældnere end kvinder.

Årsager

insulinom er det ikke arvelig sygdom, er ret sjælden. Dens ætiologi er stadig uklar. Det er blevet bevist, at bugspytkirteltumorer ofte fremkaldes af lavt blodsukker, som er forårsaget af en krænkelse af insulinproduktionen. Hypoglykæmi kan forekomme under følgende forhold:

• mangel på væksthormon, som er forårsaget af et fald i funktionen af ​​den forreste hypofyse (dette fører til nedsat insulinaktivitet);
• insufficiens af binyrebarken (akut eller kronisk), hvilket fører til et fald i niveauet af glukokortikoider og et fald i mængden af ​​sukker i blodet;
• udmattelse af kroppen forårsaget af langvarig sygdom eller sult;
• myxødem pga lavt indhold skjoldbruskkirtelstoffer, der hæver glukoseniveauet;
• hvis kroppen er dårligt absorberet kulhydrater;
• leversygdomme forårsaget af toksiske skader;
• nervøs udmattelse (på grund af tab af appetit);
• tumorer i bughulen;
• enterocolitis.

Bugspytkirtelinsulom påvirker oftest organets hale eller krop. Det er yderst sjældent placeret uden for kirtlen, baseret på organets ektopiske (yderligere) væv. Det ligner en tæt formation, dens diameter varierer fra 0,5 til 8 cm.. Tumorens farve er hvid, grå eller brun.

Enkelte insulinomer diagnosticeres oftere, kun i sjældne tilfælde er der flere formationer til stede. Tumoren er karakteriseret ved langsom udvikling, metastaser forekommer lejlighedsvis og kun i ondartede former.

Udvikling og tegn på sygdommen

Med insulinom i bugspytkirtlen skyldes symptomerne anfald af hypoglykæmi. Dette skyldes øget produktion af insulin fra tumoren, uanset niveauet af glukose i blodet. På sunde mennesker med et fald i glukoseniveauer (for eksempel at) observeres et signifikant fald i mængden af ​​insulin. Med insulinom virker denne mekanisme ikke, da den forstyrres af tumorinsulin. Dette skaber betingelserne for forekomsten af ​​et hypoglykæmisk anfald.

Hypoglykæmi er et kompleks af symptomer som følge af en ubalance i strukturen af ​​blodsukkerreguleringen. Det udvikler sig, når sukkerniveauet falder til en værdi på 2,5 mmol/l.

Klinisk manifesteres hypoglykæmi ved udviklingen af ​​neuropsykiatriske lidelser og en stigning i mængden af ​​en række hormoner: noradrenalin, cortisol, glucagon. Forhøjet noradrenalin forårsager svedanfald, rysten og angina pectoris. Anfald er spontane og bliver mere alvorlige over tid.

Alle patienter med insulinom har Whipple-triaden, som har følgende funktioner:

• manifestation neuropsykiatriske lidelser under faste;
• fald i blodsukkeret under 2,7 mmol / l;
• evnen til at eliminere et hypoglykæmisk anfald ved intravenøs eller oral administration glukose.

Mest af alt lider hjernen med dette syndrom, da glukose er hovedkilden til ernæring for det. Ved kronisk hypoglykæmi, dystrofiske forandringer i centralnervesystemet.

Symptomer på insulinom

Med udviklingen af ​​hypoglykæmi har patienten en følelse af pludselig svaghed, træthed, takykardi, svedtendens, tremor og en følelse af sult. At spise giver dig mulighed for næsten øjeblikkeligt at eliminere denne manifestation. Hvis patienten ikke kunne stille sin sult i tide eller ikke mærkede de første tegn på hypoglykæmi i tide, er der et yderligere fald i koncentrationen af ​​sukker i blodet. Dette er ledsaget af en stigning i symptomer af neuropsykisk karakter og manifesteres af upassende adfærd. Symptomer som:

• uberegnelige og kræsne bevægelser;
• aggression mod andre;
• verbal spænding, ofte meningsløse sætninger eller lyde;
• salivation;
• anfald af urimelig sjov;
• forvirring;
• hallucinationer;
• et godt humør;
• skitseagtig tænkning;
• manglende tilstrækkelighed til at vurdere egen tilstand.

Hvis en sådan patient ikke gives rettidigt lægebehandling, så vil et yderligere fald i blodsukkeret føre til en tilstand af epileptisk anfald, og så vil der opstå et hypoglykæmisk koma. I denne tilstand er der et fuldstændigt tab af bevidsthed, nedsættelse af hjerteslag og respiration, blodtrykket falder til kritiske værdier. Som følge heraf kan der udvikles cerebralt ødem.

Tegn på insulinom i latent fase

I perioderne mellem anfaldene viser insulinom sig også i form forskellige symptomer og lidelser. Det er vigtigt at kende dem, så lægen kan ordinere den optimale terapi. I den latente fase kan patienter vise følgende symptomer:

• muskelsvaghed eller andre forstyrrelser i muskelbevægelsen (ataksi);
• hovedpine;
• hukommelsessvækkelse og mental tilbagegang;
• synsnedsættelse;
• humørsvingninger;
• krænkelser af fleksion-extensor reflekser af lemmerne;
• nystagmus;
• øget appetit og udseendet af overskydende vægt;
• krænkelser på det seksuelle område.

Diagnosen består af en 48- eller 72-timers hurtigtest med målinger af glukose- og insulinniveauer, efterfulgt af endoskopisk ultralyd. Behandling - kirurgisk (hvis muligt).

Blandt alle tilfælde af insulinom har 80 % en enkelt knude, og hvis det opdages, kan en helbredelse opnås. 10 % malignt insulin. Insulinomer udvikler sig med en hastighed på 1/250 000. Insulinomer i type I MEN er mere tilbøjelige til at være multiple.

Skjult administration af eksogen insulin kan fremkalde episoder af hypoglykæmi, der ligner billedet af insulinom.

Forekomst af pancreas insulinom

Den samlede forekomst af insulin er lav - 1-2 tilfælde pr. 1 million indbyggere om året, men de tegner sig for næsten 80% af alle kendte hormonelt aktive pancreas-neoplasmer. De kan enten være solitære (normalt sporadiske former) eller multiple (oftere arvelige), hvilket skaber diagnostiske vanskeligheder før operationen. Insulinomer er lokaliseret i bugspytkirtlen, men i 1-2 % af tilfældene kan de udvikle sig fra ektopisk væv og have ekstrapankreatisk lokalisering.

Insulinom er en hyppig komponent i MEN type I-syndromet, som også omfatter hormonaktive tumorer i biskjoldbruskkirtlerne, adenohypofyse og tumorer i binyrebarken (ofte hormonelt inaktive).

Hos de fleste patienter er insulinom godartet, hos 10-20% har det tegn på ondartet vækst. Insulinomer større end 2-3 cm i diameter er ofte ondartede.

Klassificering af pancreas insulinom

I ICD-10 svarer insulinom til følgende overskrifter.

• C25,4 ondartet neoplasma pancreas-øceller.
• D13,7 godartet neoplasma pancreas-øceller.

Insulinom er det mest almindelig årsag syndrom af organisk hyperinsulinisme, som er karakteriseret ved svær HS, hovedsageligt om natten og på tom mave, dvs. efter en lang nok hurtig. Hyperinsulinisme er en endogen hyperproduktion af insulin, som fører til en stigning i dens koncentration i blodet (hyperinsulinemia) med stor sandsynlighed for at udvikle et symptomkompleks af hypoglykæmi. Organisk hyperinsulinisme dannes på basis af morfologiske strukturer, der producerer i i stort antal insulin. Ud over insulinom er mere sjældne årsager til organisk hyperinsulinisme adenomatose og øcellehyperplasi - nesidioblastosis.

Ud fra praktiske formål skelnes der mellem en funktionel form for hyperinsulinisme, i de fleste tilfælde karakteriseret ved et mere benignt forløb og prognose (tabel 3.21).

Årsager og patogenese af pancreas insulinom

Under forhold med hyperinsulinemi øges dannelsen og fikseringen af ​​glykogen i leveren og musklerne. Utilstrækkelig forsyning af hjernen med hovedenergisubstratet ledsages i første omgang af funktionelle neurologiske lidelser og derefter - irreversibel morfologiske ændringer CNS med udvikling af cerebroasthenia og nedsat intelligens.

I mangel af rettidig fødeindtagelse udvikles angreb af hypoglykæmi varierende grader sværhedsgrad, manifesteret ved adrenerge og kolinerge symptomer og symptomer på neuroglycopeni. Resultatet af en langvarig alvorlig energimangel hos cellerne i hjernebarken er deres ødem og udviklingen af ​​hypoglykæmisk koma.

De vigtigste årsager til funktionel hyperinsulinisme hos voksne

Symptomer og tegn på pancreas insulinom

Hypoglykæmi i insulinom udvikler sig på tom mave. Symptomer kan være slørede og nogle gange efterligne forskellige psykiatriske og neurologiske lidelser. Ofte er der symptomer på øget sympatisk aktivitet (generel svaghed, skælven, hjertebanken, svedtendens, sult, irritabilitet).

Fravær specifikke symptomer er en af ​​hovedårsagerne sen diagnose insulinomer. I dette tilfælde kan anamnese af sygdommen beregnes i årevis. Af de mange forskellige kliniske manifestationer skiller psyko-neurologiske symptomer sig især ud - episoder med desorientering, tale- og motoriske forstyrrelser, mærkelig adfærd, nedsat mental kapacitet til arbejde og hukommelse, tab af faglige færdigheder, hukommelsestab osv. Langt de fleste andre symptomer (herunder kardiovaskulær og gastrointestinal) er en manifestation af akut udviklet neuroglycopeni og autonom respons.

Patienter vågner ofte med besvær lang tid er desorienterede, svarer på de enkleste spørgsmål i enstavelser eller kommer simpelthen ikke i kontakt med andre. Opmærksomheden henledes på forvirringen eller sløret tale, den samme type gentagne ord og sætninger, unødvendige monotone bevægelser. Patienten kan blive forstyrret af hovedpine og svimmelhed, paræstesi på læberne, diplopi, svedtendens, en følelse af indre rysten eller kulderystelser. Episoder med psykomotorisk agitation og epileptiforme anfald er mulige. Der kan være symptomer som en følelse af sult og tomhed i maven forbundet med reaktionen fra mave-tarmsystemet.

Som du uddyber patologisk proces stupor, rysten i hænderne, muskeltrækninger, kramper opstår, koma kan udvikle sig. På grund af retrograd amnesi kan patienter som regel ikke fortælle om arten af ​​angrebet.

Af nødvendighed hyppig brug madpatienter er ofte overvægtige.

Med en stigning i sygdommens varighed ændres patienternes tilstand i den interiktale periode betydeligt på grund af krænkelser af de højere kortikale funktioner i centralnervesystemet: ændringer i de intellektuelle og adfærdsmæssige sfærer udvikler sig, hukommelsen forringes, mental arbejdskapacitet falder , professionelle færdigheder er gradvist tabt, negativisme og aggression kan udvikle sig, som er forbundet med karakterologiske træk person.

Diagnose af pancreas insulinom

• indhold af insulin.
• I nogle tilfælde - indholdet af C-peptid og proinsulin.
• Endoskopisk ultralyd.

Med udviklingen af ​​symptomer er det nødvendigt at evaluere niveauet af glukose i blodserumet. I nærvær af hypoglykæmi er det nødvendigt at evaluere niveauet af insulin i en samtidig taget blodprøve. Hyperinsulinemi > 6 μU/ml indikerer tilstedeværelsen af ​​insulinmedieret hypoglykæmi.

Insulin udskilles i form af proinsulin, der består af en α-kæde og en β-kæde forbundet med et C-peptid. Fordi kommercielt fremstillet insulin kun indeholder β-kæde, kan hemmelig administration af insulinpræparater påvises ved at måle niveauet af C-peptid og proinsulin. Med hemmelig brug af insulinpræparater er niveauet af disse indikatorer normalt eller reduceret.

Da mange patienter ikke har symptomer på undersøgelsestidspunktet (og derfor ingen hypoglykæmi), er hospitalsindlæggelse indiceret til en 48-72 timers fastetest for at bekræfte diagnosen Næsten alle patienter med insulinom (98%) inden for 48 timer udvikler faste kliniske manifestationer; i 70-80 % - inden for de næste 24 timer.. Hypoglykæmiens rolle i starten af ​​symptomer bekræftes af Whipple-triaden:

1. symptomer vises på tom mave;
2. symptomer vises med hypoglykæmi;
3. at spise kulhydrater fører til en reduktion af symptomer.

Hvis komponenter i Whipple-triaden ikke observeres efter en fasteperiode, og plasmaglukose efter en fasteperiode natten over er > 50 mg/dL, kan der udføres en C-peptidsuppressionstest. Under insulininfusion hos patienter med insulinom er der ikke noget fald i indholdet af C-peptid til et normalt niveau.

Endoskopisk ultralyd har en følsomhed på >90% til at påvise et tumorfokus. Til dette formål udføres også PET. CT har ingen dokumenteret informativ værdi; ved udførelse af arteriografi eller selektiv kateterisering af portal- og miltvenerne er der som regel ikke behov for.

På trods af det lyse klinisk billede, med organisk hyperinsulinisme, sådanne diagnoser som overtrædelse af cerebral cirkulation, diencephalic syndrom, epilepsi, alkoholforgiftning.

Med en fastende blodsukkerkoncentration på mere end 3,8 mmol / l og fraværet af overbevisende data for HC i anamnesen, kan diagnosen insulinom udelukkes. Med fastende glykæmi på 2,8-3,8 mmol/l, samt mere end 3,8 mmol/l i kombination med en historie med hypoglykæmi, udføres en fastetest, som er en metode til at provokere Whipple-triaden. Prøven anses for positiv, når der er laboratorieændringer og kliniske symptomer hypoglykæmi, som stoppes ved intravenøs administration af en glucoseopløsning. Hos de fleste patienter bliver Whipple-triaden fremkaldt inden for få timer fra starten af ​​testen. Ved organisk hyperinsulinisme er niveauet af insulin og C-peptid stabilt forhøjet og falder ikke under faste, i modsætning til raske personer og patienter med funktionel hyperinsulinisme.

På positiv prøve med faste udføres topisk diagnose af tumoren ved hjælp af ultralyd (inklusive endoskopisk ultralyd af mave-tarmkanalen med visualisering af bugspytkirtlen), MR, CT, selektiv angiografi, perkutan transhepatisk kateterisering af portalvenegrenene, pancreatikoskopi med biopsi.

Op til 90 % af insulinerne har somatostatin-receptorer. Somatostatinreceptorscintigrafi ved hjælp af det radioaktive syntetiske lægemiddel somatostatin - pentetreotid muliggør topisk diagnose af tumorer og deres metastaser, samt postoperativ kontrol over radikaliteten af ​​kirurgisk behandling.

Vigtig diagnostisk metode er en intraoperativ revision af bugspytkirtlen og leveren, som gør det muligt at påvise en neoplasma og metastaser, der ikke kunne identificeres før operationen.

Differential diagnose

Hvis det efter laboratoriebekræftelse af organisk hyperinsulinisme ikke var muligt at visualisere insulinom, perkutan eller laparoskopisk diagnostik nålebiopsi PZh. Efterfølgende morfologisk undersøgelse giver dig mulighed for at etablere andre årsager til organisk hyperinsulinisme - nesidioblastose, bugspytkirtelmikroadenomatose. I løbet af differential diagnose en række sygdomme og tilstande ledsaget af udviklingen af ​​hypoglykæmi bør udelukkes: faste; alvorlige krænkelser af leveren, nyrerne, sepsis (på grund af et fald i gluconeogenese eller et fald i metabolismen af ​​endogen insulin); store mesenkymale tumorer, der anvender glucose; binyrebarkinsufficiens og svær hypothyroidisme; introduktion overskydende insulin i behandlingen af ​​diabetes, tager store mængder alkohol og høje doser af visse lægemidler; medfødte lidelser i glukosemetabolismen (defekter i gluconeogenese enzymer); dannelse af antistoffer mod insulin.

Behandling af pancreas insulinom

• Uddannelse resektion.
• Diazoxid og nogle gange octreotid for at korrigere hypoglykæmi.

Komplet helbredelsesrate med kirurgisk behandling når 90 %. Solitært insulinom lille størrelse på eller lige under overfladen af ​​bugspytkirtlen kan normalt fjernes ved enucleation. Med et enkelt stort eller dybt adenom, med flere formationer af kroppen og/eller halen, eller hvis insulinom ikke kan påvises (dette er et sjældent tilfælde), udføres en distal subtotal pancreatektomi. I mindre end 1 % af tilfældene har insulinom en ektopisk placering i det peripancreatiske væv - i væggen tolvfingertarmen periduodenal region og kan kun påvises med en grundig kirurgisk revision. Pancreatoduodenektomi (Whipple operation) udføres for resektable maligne insulinomer i den proksimale pancreas. Total pancreatektomi udføres i tilfælde, hvor en tidligere subtotal pancreatektomi er mislykket.

Ved langvarig hypoglykæmi kan diazoxid gives i kombination med et natriuretikum. Somatostatinanalogen octreotid har en variabel effekt og kan overvejes hos patienter med langvarig hypoglykæmi, der ikke reagerer på diazoxidbehandling. På baggrund af brugen af ​​octreotid kan det være nødvendigt yderligere at tage pancreatinpræparater, fordi. bugspytkirtelsekretion undertrykkes. Andre lægemidler med moderat og variabel hæmmende virkning på insulinsekretion omfatter verapamil, diltiazem og phenytoin.

Hvis symptomerne ikke kan kontrolleres, kan forsøgskemoterapi gives, men dens effektivitet er begrænset. Ved ordination af streptozocin er sandsynligheden for at opnå en effekt 30-40% i kombination med 5-fluorouracil - 60% (remissionsvarighed op til 2 år). Andre behandlinger er doxorubicin, chlorozotocin, interferon.

Den mest radikale og bedste metode behandling - kirurgisk vej enucleation af tumoren eller delvis resektion af bugspytkirtlen. Ved malignt insulinom kombineres pancreasresektion med lymfadenektomi og fjernelse af synlige regionale metastaser (ofte i leveren).

Hvis det er umuligt at fjerne tumoren, og hvis den er ineffektiv kirurgisk behandling afholdt symptomatisk terapi, rettet mod forebyggelse (hyppig fraktioneret indtagelse af kulhydratfødevarer, diazoxid) og lindring af HS ( intravenøs administration glukose eller glukagon).

Hvis der under eksamen blev opnået positive resultater scanning med octreotid, derefter ordineres syntetiske analoger af somatostatin - octreotid og dets former for forlænget virkning [octreotid (octreotid-depot), lanreotid], som har antiproliferativ aktivitet og hæmmer ikke kun sekretionen af ​​væksthormon, men også insulin, serotonin, gastrin, glucagon, sekretin, motilin, vasointestinalt polypeptid, pancreaspolypeptid.

Når man bekræfter den ondartede karakter af insulinom, er kemoterapi med streptozotocin indiceret, hvis virkning er den selektive ødelæggelse af P-celler i bugspytkirtlen.

Dispensær observation

Patienterne overvåges af en endokrinolog og en kirurg, hvis det er nødvendigt, sammen med en onkolog. Efter kirurgisk behandling udføres en årlig hormonundersøgelse, ultralyd af leveren, hvis indiceret, MR og MR af abdominale organer for at udelukke tilbagefald og metastaser.

Forebyggelse af pancreas insulinom

Det er nødvendigt at forhindre HS, som udføres af individuelt flere hyppig brug kulhydrat mad.

Prognose for pancreas insulinom

Med rettidig radikal behandling godartet insulinom prognose er gunstig.

De fleste bugspytkirtelsygdomme påvirker direkte kulhydratmetabolismen. Insulinom øger produktionen af ​​insulin i kroppen. Når kulhydrater i sædvanlig mad ikke er nok til at dække denne overdrevne sekretion, udvikler en person. Det udvikler sig meget langsomt, ofte ubemærket af patienten, og skader gradvist nervesystemet. På grund af kompleksiteten af ​​diagnosen og sjældenheden af ​​insulinom kan en patient blive behandlet af en neurolog eller psykiater i flere år uden resultater, indtil symptomerne på hypoglykæmi bliver tydelige.

Det er vigtigt at vide! En nyhed anbefalet af endokrinologer til Permanent diabeteskontrol! Alt du behøver er hver dag...

Hvad er insulinom

Blandt andre vigtige funktioner bugspytkirtlen forsyner vores krop med hormoner, der regulerer kulhydratmetabolisme- Insulin og glukagon. Insulin er ansvarlig for at fjerne sukker fra blodet til vævene. Det er produceret særlig slags celler, der er placeret i bugspytkirtlens hale - betaceller.

Insulinom er en neoplasma bestående af disse celler. Det tilhører hormonudskillende tumorer og er i stand til selvstændigt at syntetisere insulin. Bugspytkirtlen frigiver dette hormon, når koncentrationen af ​​glukose i blodet stiger. Tumoren producerer det altid uden hensyntagen til fysiologiske behov. Jo større og mere aktivt insulinomet er, jo mere insulin producerer det, hvilket betyder, at blodsukkeret falder mere.

Diabetes og forhøjet blodtryk hører fortiden til

Diabetes er årsag til næsten 80 % af alle slagtilfælde og amputationer. 7 ud af 10 mennesker dør på grund af blokering af arterierne i hjertet eller hjernen. I næsten alle tilfælde er årsagen til sådan en frygtelig afslutning den samme - højt sukker i blod.

Det er muligt og nødvendigt at banke sukker ned, ellers er der ingen vej. Men dette helbreder ikke selve sygdommen, men hjælper kun med at bekæmpe virkningen, og ikke årsagen til sygdommen.

Den eneste medicin, der officielt anbefales til behandling af diabetes, og den også bruges af endokrinologer i deres arbejde, er denne.

Effektiviteten af ​​lægemidlet, beregnet i henhold til standardmetoden (antallet af genoprettede patienter til det samlede antal patienter i en gruppe på 100 personer, der gennemgik behandling) var:

• Normalisering af sukker 95%
• Elimination af venetrombose - 70%
• eliminering stærke hjerteslag – 90%
• Komme af med højt blodtryk – 92%
• Øg energien i løbet af dagen, forbedre søvnen om natten - 97%

Producenter er ikke kommerciel organisation og finansieret med statsstøtte. Derfor har enhver beboer nu muligheden.

Denne tumor er sjælden og påvirker én ud af 1,25 millioner mennesker. Oftest er den lille, op til 2 cm, placeret i bugspytkirtlen. I 1% af tilfældene kan insulinom lokaliseres på væggen i maven, tolvfingertarmen, milten, leveren.

En tumor på kun en halv centimeter i diameter er i stand til at producere en mængde insulin, der vil få glukose til at falde til under det normale. Samtidig er det ret svært at opdage det, især med atypisk lokalisering.

Insulinom rammer oftest voksne i den arbejdsdygtige alder, kvinder 1,5 gange oftere.

Oftest er insulinomer godartede (ICD-10-kode: D13.7), efter at have overskredet størrelsen på 2,5 cm begynder tegn på en malign proces i kun 15 procent af neoplasmer (kode C25.4).

Hvorfor udvikle og hvordan

Den nøjagtige årsag til udvikling af insulinom er ukendt. Der er forslag om tilstedeværelsen af ​​en arvelig disposition for patologisk cellevækst, om enkelte svigt i kroppens adaptive mekanismer, men disse hypoteser er endnu ikke blevet videnskabeligt bekræftet. Kun sammenhængen mellem insulinom og multipel endokrin adenomatose, en sjælden genetisk sygdom hvor hormonudskillende tumorer udvikles. Hos 80% af patienterne observeres formationer i bugspytkirtlen.

Insulinomer kan have enhver struktur, og områder inden for den samme tumor er ofte forskellige. Dette skyldes insulins forskellige evne til at producere, opbevare og udskille insulin. Ud over betaceller kan tumoren indeholde andre pancreasceller, som er atypiske og funktionelt inaktive. Halvdelen af ​​neoplasmerne er ud over insulin også i stand til at producere andre hormoner - pancreaspolypeptid, glukagon, gastrin.

Mindre aktive insulinomer menes at være større og mere tilbøjelige til at blive maligne. Måske skyldes det mindre alvorlige symptomer og sen opdagelse af sygdommen. Hyppigheden af ​​hypoglykæmi og hastigheden af ​​stigning i symptomer er direkte relateret til tumoraktivitet.

Det autonome nervesystem lider af mangel på glukose i blodet, centralnervesystemets funktion forstyrres. Periodisk lavt sukkerindhold blod har en indflydelse på højere nervøs aktivitet, herunder tænkning og bevidsthed. Det er med beskadigelse af hjernebarken, at den ofte utilstrækkelige adfærd hos patienter med insulinom er forbundet. Metaboliske forstyrrelser fører til skader på væggene i blodkarrene, på grund af hvilket hjerneødem udvikler sig, og blodpropper dannes.

Tegn og symptomer på insulinom

Insulinom producerer konstant insulin og skubber det ud af sig selv med en vis hyppighed, så episodiske anfald af akut hypoglykæmi erstattes af relativ ro.

Også sværhedsgraden af ​​symptomerne på insulinom påvirkes af:

1. Funktioner af ernæring. Søde elskere vil føle problemer i kroppen senere end tilhængere af proteinfødevarer.
2. Individuel følsomhed over for insulin: nogle mennesker besvimer, når blodsukkeret er mindre end 2,5 mmol/l, andre kan modstå et sådant fald normalt.
3. Sammensætningen af ​​de hormoner, som tumoren producerer. Med en stor mængde glukagon vil symptomerne opstå senere.
4. tumoraktivitet. Jo mere hormon der frigives, jo lysere er tegnene.

Symptomerne på ethvert insulinom skyldes to modsatte processer:

1. Frigivelse af insulin og som følge heraf akut hypoglykæmi.
2. Kroppens produktion som reaktion på et overskud af insulin af dets antagonister, hormoner-modstandere. Disse er katekolaminer - adrenalin, dopamin, noradrenalin.

Oftest observeres angreb om morgenen på tom mave, efter fysisk aktivitet eller psyko-emotionel stress, hos kvinder - før menstruation.

Angreb af hypoglykæmi stoppes hurtigt ved indtagelse af glukose, derfor reagerer kroppen i første omgang på et fald i sukker med et angreb af akut sult. De fleste patienter øger ubevidst deres indtag af sukker eller slik og begynder at spise oftere. En pludselig patologisk trang til slik uden andre symptomer kan skyldes et lille eller inaktivt insulinom. Som et resultat af en overtrædelse af kosten begynder vægten at vokse.

En lille del af patienterne opfører sig på den modsatte måde - de begynder at føle en modvilje mod mad, de taber sig meget, og korrektion af udmattelse skal indgå i deres behandlingsplan.

Diagnostiske foranstaltninger

På grund af de slående neurologiske tegn forveksles insulinom ofte med andre sygdomme. Epilepsi, blødninger og blodpropper i hjernen kan fejldiagnosticeres, vegetovaskulær dystoni, psykoser. En kompetent læge, hvis der er mistanke om insulinom, bruger flere laboratorieforskning, og bekræfter derefter den påståede diagnose ved visuelle metoder.

Hos raske mennesker er den nedre grænse for sukker efter en otte timers faste 4,1 mmol/l, efter en dag falder den til 3,3, efter tre - op til 3 mmol/l, og hos kvinder er faldet lidt større end hos mænd . Hos patienter med insulinom falder sukkeret til 3,3 allerede på 10 timer, og en dag senere udvikler der akut hypoglykæmi med alvorlige symptomer.

Baseret på disse data udføres hypoglykæmiprovokation for at diagnosticere insulinom. Det er en tre-dages faste på et hospital, hvor kun vand er tilladt. Foretag en analyse for insulin og glukose hver 6. time. Når sukker falder til 3 mmol/l, reduceres perioderne mellem analyserne. Testen afsluttes, når sukkeret falder til 2,7 og symptomer på hypoglykæmi viser sig. De stoppes med en injektion af glukose. I gennemsnit slutter provokationen efter 14 timer. Hvis patienten overlever 3 dage uden konsekvenser, har han ingen insulinom.

Betydning i diagnostik har det også definitionen af ​​proinsulin. Det er en forløber for insulin produceret af betaceller. Efter at have forladt dem spaltes proinsulinmolekylet til C-peptid og insulin. Normalt er andelen af ​​proinsulin i den samlede mængde insulin mindre end 22 %. Med godartet insulinom er dette tal højere end 24%, ondartet - mere end 40%.

En analyse for C-peptid udføres hos patienter med mistanke om psykiske lidelser. Sådan beregnes tilfælde af insulinadministration ved injektion uden lægeordination. Insulinpræparater indeholder ikke C-peptid.

Diagnose af placeringen af ​​insulinom i bugspytkirtlen foretages ved hjælp af billedbehandlingsmetoder, deres effektivitet er over 90%.

Læge lægevidenskab, leder af Institut for Diabetologi - Tatyana Yakovleva

Jeg har studeret diabetes i mange år. Det er skræmmende, når så mange mennesker dør og endnu flere bliver handicappede på grund af diabetes.

Jeg skynder mig at annoncere den gode nyhed - det endokrinologiske forskningscenter for det russiske akademi for medicinske videnskaber formåede at udvikle et lægemiddel, der er fuldstændig helbredende diabetes. På den dette øjeblik effektiviteten af ​​dette lægemiddel nærmer sig 98%.

Endnu en gode nyheder: Sundhedsministeriet har opnået accept, hvilket kompenserer for de høje omkostninger ved lægemidlet. I Rusland, diabetikere indtil 6. marts (inklusive) kan få det - For kun 147 rubler!

Kan bruges:

1. Angiografi er den mest effektive metode. Med dens hjælp opdages en ophobning af kar, der giver blodforsyning til tumoren. Ud fra størrelsen af ​​fødepulsåren og netværket af små kar kan man bedømme neoplasmens placering og diameter.
2. Endoskopisk ultralyd- giver dig mulighed for at opdage 93% af eksisterende tumorer.
3. CT-scanning- afslører en tumor i bugspytkirtlen i 50% af tilfældene.
4. Ultralyd- kun effektiv i fravær af overvægt.

Behandling

Insulinom forsøges fjernet så tidligt som muligt, umiddelbart efter diagnosen. Hele tiden før operationen får patienten glukose i maden eller intravenøst. Hvis tumoren er ondartet, så kirurgisk indgreb kemoterapi er nødvendig.

Kirurgisk indgreb

Oftest er et insulinom placeret på overfladen af ​​bugspytkirtlen, har klare kanter og en karakteristisk rødbrun farve, så det er nemt at fjerne uden at beskadige organet. Hvis insulinomet inde i bugspytkirtlen er for lille, har en atypisk struktur, kan lægen muligvis ikke finde det under operationen, selvom lokaliseringen af ​​tumoren blev etableret under diagnosen. I dette tilfælde stoppes indgrebet og udsættes i nogen tid, indtil tumoren vokser og kan fjernes. På dette tidspunkt udføres konservativ behandling for at forhindre hypoglykæmi og forstyrrelser af nervøs aktivitet.

På genoperation Igen søger de at opdage insulinom, og hvis dette mislykkes, fjerner de en del af bugspytkirtlen eller leveren med en tumor. Hvis insulinomet er med metastaser, er det også nødvendigt at foretage en resektion af en del af organet for at minimere tumorvævet.

Konservativ behandling

Symptomatisk behandling Insulinom i forventning om operation er en diæt med højt sukkerindhold. Præference gives til produkter med, hvis assimilering sikrer en ensartet tilførsel af glukose til blodet. Episoder med akut hypoglykæmi behandles med hurtige kulhydrater, normalt juice tilsat sukker. Hvis der er alvorlig hypoglykæmi med nedsat bevidsthed, administreres patienten glukose intravenøst.

Hvis operationen på grund af patientens helbredstilstand er forsinket eller overhovedet umulig, ordineres phenytoin og diazoxid. Det første lægemiddel er et antiepileptisk lægemiddel, det andet bruges som vasodilator i hypertensive kriser. Disse lægemidler er forenet af en fælles bivirkning -. Hvis du bruger denne mangel til gode, kan du holde blodsukkeret på et niveau tæt på det normale i årevis. Samtidig med diazoxid ordineres diuretika, da det bevarer væske i vævene.

Aktiviteten af ​​små bugspytkirteltumorer kan reduceres med verapamil og propranalol, som kan hæmme insulinsekretion. Til behandling af malignt insulinom anvendes octreotid, det forhindrer frigivelsen af ​​hormonet og forbedrer patientens tilstand væsentligt.

Kemoterapi

Kemoterapi er nødvendig, hvis tumoren er ondartet. Streptozocin bruges i kombination med fluorouracil, 60% af patienterne er følsomme over for dem, 50% udvikler fuldstændig remission. Behandlingsforløbet varer 5 dage, de skal gentages hver 6. uge. Lægemidlet har en giftig effekt på leveren og nyrerne, derfor ordineres lægemidler i intervallerne mellem kurserne til at støtte dem.

Hvad kan man forvente af sygdommen

Efter operationen falder niveauet af insulin hurtigt, blodsukkeret stiger. Hvis tumoren opdages i tide og fjernes helt, bliver 96 % af patienterne raske. Det bedste resultat observeres ved behandling af små godartede tumorer. Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​malignt insulin er 65%. Tilbagefald forekommer i 10 % af tilfældene.

Med små ændringer i centralnervesystemet klarer kroppen sig selv, de går tilbage på få måneder. Alvorlig nerveskade, organiske ændringer i hjernen er irreversible.

Sørg for at studere! Tror du, at livslange piller og insulin er den eneste måde at holde sukker under kontrol? Ikke sandt! Du kan selv bekræfte dette ved at begynde at bruge ...