Måling og kontrol af smerte. Visuel analog skala - en metode til at vurdere intensiteten af ​​smerte: en forkortelse, anvendelse i medicinsk praksis

Den enkleste og mest almindelige måde er at registrere smerteintensitet ved hjælp af vurderingsskalaer.

Der er en numerisk rangskala (NRS), der består af en sekventiel række af tal fra 1 til 5 eller op til 10.

Patienten skal vælge et tal, der afspejler intensiteten af ​​den oplevede smerte.

Verbal Rank Scale (VRS) indeholder et sæt smertedeskriptorord, der afspejler graden af ​​smerteforøgelse, sekventielt nummereret fra mindre sværhedsgrad til større: ingen (0), mild smerte (\), moderat smerte (2), svær smerte ( 3), meget stærke smerter (4), uudholdelige (uudholdelige) smerter (5). Visual Analogue Scale (VAS) er en lige linje 100 mm lang, med eller uden millimeterinddelinger. Linjens udgangspunkt betyder fravær af smerte, slutpunktet betyder uudholdelig smerte.

Patienten skal markere smerteniveauet med en prik på den foreslåede lige linje. Til patienter, der har svært ved at abstrahere og repræsentere smerte som et tal eller et punkt på en lige linje, kan en ansigtssmerteskala anvendes. Varianter af de anførte skalaer, der oftest anvendes i klinisk praksis vist i figur 1.

Ris. 1. Skalaer til vurdering af smerte

Smerter vurderes unikt - efter intensitet, som en simpel fornemmelse, der kun adskiller sig kvantitativt, mens den har kvalitative forskelle. Analoge, numeriske og verbale skalaer giver en enkelt, generaliseret vurdering, som afspejler den næsten fuldstændig uudforskede proces med at integrere multidimensionel smerteoplevelse.

Til multidimensionel smertevurdering foreslog R.Melzack og W.S.Torgerson (1971) et spørgeskema kaldet "McGill Pain Questionnaire" (McGill Pain Questionnaire). Også kendt er metoden til multidimensionel semantisk beskrivelse af smerte, som er baseret på det udvidede McGill-spørgeskema (Melzack R., 1975).

Det udvidede spørgeskema indeholder 78 ord-deskriptorer af smerte, indført i 20 underklasser (underskalaer) efter princippet om semantisk betydning og danner tre hovedklasser (skalaer): sensorisk, affektiv og evaluerende.

Undersøgelsesresultater kan tjene som et kriterium mental tilstand syg. Talrige undersøgelser har verificeret metodens tilstrækkelighed til at vurdere smerte, bedøvelse og diagnose, og nu er det blevet standard metode eksamen i udlandet.

Lignende arbejde er blevet udført i vores land. V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin, E.R. Mattis et al. (1986), der tog McGill-spørgeskemaet som grundlag, udviklede et originalt spørgeskema på russisk og foreslog en metode til at analysere dets resultater. I dette spørgeskema består hver underklasse af ord, der ligner hinanden i deres semantiske betydning, men som adskiller sig i intensiteten af ​​den smerte, de formidler (tabel 3).

Tabel 3. McGill smertespørgeskema

Underklasser danner tre hovedklasser (skalaer): sensorisk, affektiv og evaluerende (evaluerende). Sanseskala-deskriptorer (underklasse 1-13) karakteriserer smerte i form af mekanisk eller termisk påvirkning, ændringer i rumlige eller tidsmæssige parametre. Den affektive skala (14-19 underklasser) afspejler den følelsesmæssige side af smerte i form af spændinger, frygt, vrede eller autonome manifestationer.

Evalueringsskalaen (underklasse 20) består af fem ord, der udtrykker patientens subjektive vurdering af smerteintensitet og er en variant af den verbale vurderingsskala. Ved udfyldelse af spørgeskemaet vælger patienten ord, der svarer til hans følelser i dette øjeblik, i en af ​​de 20 underklasser (ikke nødvendigvis hver, men kun ét ord pr. underklasse).

Hvert valgt ord har en numerisk indikator svarende til ordenstallet for ordet i underklassen. Beregningen er reduceret til definitionen af ​​to indikatorer: indekset for antallet af udvalgte deskriptorer (NDI), som er antallet (summen) af de valgte ord, og rangindekset for smerte (RIB), som er summen serienumre deskriptorer i underklasser. Begge indikatorer beregnes for den sensoriske og affektive skala separat og sammen (totalindeks).

Ifølge International Association for the Study of Pain er "smertegrænsen (PT) den mindste smertefornemmelse, der kan opfattes". En informativ karakteristik er også niveauet af smertetolerance (smertetolerancetærskel - PPB), defineret som " højeste niveau smerte at bære."

Metodens navn kvantitativ forskning smertefølsomhed dannes ud fra navnet på den algogene stimulus, der bruges i den: mekanoalgometri, termisk algoritme, elektroalgometri.

Oftest bruges tryk som en mekanisk effekt, og så kaldes metoden for tensoalgometri (dolorimetri) I tensoalgometri udtrykkes PB i enheder af trykkraft per arealenhed (kg / cm2). Afhængigt af lokaliseringen af ​​målinger bruges udskiftelige dyser: i området af hovedet og distale ekstremiteter med en diameter på 1,5 mm og i området med massive skeletmuskler - 5 mm.

Tensoalgometri udføres ved en jævn eller trinvis stigning i trykket på det testede område af kroppen. Smertefornemmelse opstår i det øjeblik, hvor trykkraften når værdier, der er tilstrækkelige til at excitere Ab-mekanoreceptorer og C-polymodale nociceptorer.

Definitionen af ​​PB og PB kan give vigtig klinisk information. Et fald i PB indikerer tilstedeværelsen af ​​allodyni, og et fald i PB er et tegn på hyperæstesi (hyperalgesi). Perifer sensibilisering af nociceptorer er ledsaget af både allodyni og hyperalgesi, mens central sensibilisering overvejende manifesteres af hyperalgesi uden samtidig allodyni.

R.G. Esin, O.R. Esin, G.D. Akhmadeeva, G.V. Salikhova

Til diagnostik smerte syndrom hos kræftpatienter er det af etiske årsager sædvanligt kun at anvende ikke-invasive metoder. I begyndelsen er det nødvendigt at studere smertehistorien (recept, intensitet, lokalisering, type, faktorer, der øger eller mindsker smerte; tidspunkt for smertestart i løbet af dagen, tidligere anvendte analgetika og deres doser og effektivitet). I fremtiden burde det være det klinisk undersøgelse patient for at vurdere arten og udbredelsen onkologisk proces; studere fysiske, neurologiske og mental status patient. Det er nødvendigt at gøre dig bekendt med data fra kliniske og laboratorieforskningsmetoder (kliniske og biokemisk analyse blod, urinanalyse), hvilket er vigtigt for at vælge det sikreste til denne patient et kompleks af analgetika og adjuvans (BP, hjertefrekvens, EKG, ultralyd, radiografi osv.).

Vurdering af intensiteten af ​​kronisk smertesyndrom udføres ved hjælp af skalaen af ​​verbale (verbale) vurderinger (VVR), visuel analog skala (VAS), smertespørgeskemaer (McGill Pain Questionaire og andre). Den enkleste og mest bekvemme til klinisk brug er 5-punkts SVO, som udfyldes af lægen i henhold til patienten:

0 point - ingen smerter

1 point - mild smerte,

2 point - moderat smerte,

3 point - stærke smerter,

4 point - uudholdelig, den mest alvorlige smerte.

Ofte brugt visuel analog skala (VAS) af smerteintensitet fra 0 til 100%, som tilbydes patienten, og han noterer selv graden af ​​hans smerte på det.

Disse skalaer gør det muligt at kvantificere dynamikken i kronisk smertesyndrom under behandling.

Vurdering af en onkologisk patients livskvalitet kan ret objektivt udføres iflg 5-punkts fysisk aktivitetsskala:

• 1 point - normal fysisk aktivitet,
• 2 point - lidt reduceret, patienten er i stand til at besøge en læge på egen hånd,
• 3 point - moderat reduceret (sengeleje mindre end 50% af dagtimerne,
• 4 point - væsentligt reduceret (sengeleje mere end 50% af dagtimerne),
• 5 point - minimum (komplet sengeleje).

For sats almen tilstand onkologisk patient anvendes Karnofsky livskvalitetsskala, hvor dynamikken i graden af ​​patientens aktivitet måles i procent:

For en mere detaljeret vurdering, helheden sæt kriterier anbefalet af International Association for the Study of Pain(IASP, 1994), som omfatter følgende parametre:

• generel fysisk tilstand
• funktionel aktivitet
• social aktivitet,
• egenomsorgsevne
• kommunikation, familieadfærd
• spiritualitet
• behandlingstilfredshed
• fremtidsplaner
• seksuelle funktioner
• faglig aktivitet

Til vurdering af tolerabilitet af smertestillende terapi tage højde for udseendet af en bivirkning forårsaget af et bestemt lægemiddel (døsighed, mundtørhed, svimmelhed, hovedpine osv.) og graden af ​​dens sværhedsgrad på en 3-punkts skala:

0 - ingen bivirkninger,

1 - svagt udtrykt,

2 - moderat udtrykt,

3 - stærkt udtalt.

Det skal huskes, at patienter med fremskredne former for tumorer kan have symptomer svarende til side effekt mange analgetika (kvalme, mundtørhed, svimmelhed, svaghed), så det er vigtigt at begynde at vurdere baseline-status, før man påbegynder smertestillende behandling eller dens korrektion.

Til en dybdegående vurdering af smerter i special videnskabelig undersøgelse ansøge neurofysiologiske metoder(registrering af fremkaldte potentialer, nociceptiv fleksorefleks, undersøgelse af dynamikken i en betinget negativ bølge, sensorisk, elektroencefalografi), plasmaniveauet af stressfaktorer (kortisol, væksthormon glukose, beta-endorfin osv.). På det seneste er det blevet muligt at objektivere smerteniveauet efter aktivitetsdata. forskellige afdelinger hjerne med hjælp positronemissionstomografi. Men brugen af ​​disse metoder i deres daglige praksis er begrænset på grund af deres invasivitet og høje omkostninger.

Af akademisk interesse er opiatafhængighedstest med naloxon, som udføres i specialiserede klinikker med samtykke fra patienten med langvarig (over en måned) behandling med opioidanalgetika. I normal praksis bruges det ikke, da det kan føre til eliminering af analgesi og udvikling af et akut abstinenssyndrom.

Baseret på de diagnostiske data, årsagen, typen, intensiteten af ​​kronisk smertesyndrom, smertelokalisering, tilhørende komplikationer og muligt psykiske lidelser. På efterfølgende stadier af observation og terapi er det nødvendigt at revurdere effektiviteten af ​​smertelindring. Samtidig opnås den maksimale individualisering af smertesyndromet, mulig bivirkninger brugte analgetika og dynamikken i patientens tilstand.

verbal vurderingsskala

Den verbale vurderingsskala giver dig mulighed for at vurdere intensiteten af ​​smertens sværhedsgrad gennem en kvalitativ verbal vurdering. Smerteintensitet er beskrevet i specifikke termer fra 0 (ingen smerte) til 4 (værste smerte). Ud fra de foreslåede verbale karakteristika vælger patienterne den, der bedst afspejler de oplevelser, de oplever. smerte.

Et af kendetegnene ved verbal vurderingsskalaer er, at smertebeskrivelsens verbale karakteristika kan præsenteres for patienterne i en vilkårlig rækkefølge. Dette tilskynder patienten til at vælge præcis den graduering af smerte, der er baseret på det semantiske indhold.

Verbal beskrivende smertevurderingsskala

Verbal Descriptor Scale (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Når man bruger en verbal beskrivende skala med en patient, er det nødvendigt at finde ud af, om han oplever nogen smerte lige nu. Hvis der ikke er smerter, vurderes hans tilstand til 0 point. Hvis der er smerter, skal du spørge: "Vil du sige, at smerten er øget, eller er smerten utænkelig, eller er dette den mest alvorlige smerte, du nogensinde har oplevet?" Hvis det er tilfældet, registreres den højeste score på 10 point. Hvis der hverken er den første eller den anden mulighed, så er det yderligere nødvendigt at præcisere: "Kan du sige, at din smerte er svag, medium (moderat, tolerabel, ikke stærk), stærk (skarp) eller meget (især, overdrevent) stærk (akut)".

Der er således seks muligheder for at vurdere smerte:

• 0 - ingen smerte;
• 2 - mild smerte;
• 4 - moderat smerte;
• 6 - svær smerte;
• 8 - meget alvorlig smerte;
• 10 - uudholdelig smerte.

Hvis patienten oplever smerter, der ikke kan karakteriseres af de foreslåede karakteristika, for eksempel mellem moderat (4 point) og voldsom smerte(6 point), så vurderes smerten med et ulige tal, der ligger mellem disse værdier (5 point).

Den verbale beskrivende smertevurderingsskala kan også bruges til børn over syv år, som er i stand til at forstå og bruge den. Denne skala kan være nyttig til at vurdere både kroniske og akutte smerter.

Skalaen er lige så pålidelig som for yngre børn skolealderen, og ældre aldersgrupper. Derudover er denne skala også effektiv i forskellige etniske og kulturelle grupper, såvel som hos voksne med mindre overtrædelser kognitive evner.

Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990)

Facial Pain Scale blev skabt i 1990 af Bieri D. et al. (1990).

Forfatterne udviklede en skala med det formål at optimere vurderingen af ​​intensiteten af ​​smerte hos barnet ved at bruge ændringen i ansigtsudtryk afhængigt af graden af ​​oplevet smerte. Skalaen er repræsenteret af billeder af syv ansigter, hvor det første ansigt har et neutralt udtryk. De næste seks ansigter skildrer voksende smerte. Barnet skal vælge det ansigt, der efter hans mening bedst viser det smerteniveau, det oplever.

Facial Pain Scale har flere funktioner sammenlignet med andre ansigtssmerteskalaer. For det første er det mere en proportional skala end en ordensskala. Derudover er fordelen ved skalaen, at det er lettere for børn at relatere deres egen smerte til tegningen af ​​ansigtet på skalaen end til fotografiet af ansigtet. Vægtens enkelhed og brugervenlighed gør det muligt klinisk anvendelse. Skalaen er ikke valideret til brug med førskolebørn.

The Faces Pain Scale-Revised (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. et al., 2001)

Carl von Baeyer med studerende fra University of Saskatch-ewan (Canada) modificerede i samarbejde med Pain Research Unit ansigtssmerteskalaen, som blev kaldt den modificerede ansigtssmerteskala. I stedet for syv ansigter efterlod forfatterne seks ansigter i deres version af skalaen, mens de bibeholdt et neutralt ansigtsudtryk. Hvert af billederne præsenteret i skalaen fik en digital score i området fra 0 til 10 point.

Instruktioner til brug af vægten:

“Se nøje på dette billede, hvor der er tegnet ansigter, der viser, hvor meget smerte du kan have. Dette ansigt (vis længst til venstre) viser en person, der slet ikke er såret. Disse ansigter (viser hvert ansigt fra venstre mod højre) viser mennesker, hvis smerte er stigende, stigende. Ansigtet til højre viser en person, der har uudholdelige smerter. Vis mig nu et ansigt, der viser, hvor meget smerte du har i øjeblikket."

Visuel analog skala (VAS)

Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E. C., 1974)

Denne metode til subjektiv smertevurdering består i at bede patienten om at markere et punkt på en 10 cm lang ikke-graderet linje, der svarer til smertens sværhedsgrad. Den venstre kant af linjen svarer til definitionen af ​​"ingen smerte", den højre - "den værst tænkelige smerte." Som regel bruges en papir-, pap- eller plastlineal på 10 cm lang.

FRA modsatte side linealerne er markeret med centimeterinddelinger, hvorefter lægen (og i udenlandske klinikker er det plejepersonalets pligt) noterer den opnåede værdi og indfører den på observationsarket. De utvivlsomme fordele ved denne skala inkluderer dens enkelhed og bekvemmelighed.

For at vurdere intensiteten af ​​smerte kan der også anvendes en modificeret visuel analog skala, hvor intensiteten af ​​smerte også bestemmes af forskellige nuancer af farver.

Ulempen ved VAS er dens endimensionalitet, dvs. ifølge denne skala noterer patienten kun intensiteten af ​​smerte. Den følelsesmæssige komponent af smertesyndromet introducerer betydelige fejl i VAS.

I en dynamisk vurdering anses en ændring i smerteintensiteten som objektiv og signifikant, hvis den aktuelle VAS-værdi afviger fra den foregående med mere end 13 mm.

Numerisk smerteskala (PNS)

Numerisk smerteskala (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Efter ovenstående princip bygges en anden skala - en numerisk smerteskala. Ticentimetersegmentet er brudt med mærker svarende til centimeter. Ifølge den er det lettere for patienten, i modsætning til VAS, at vurdere smerte i digitale termer, han bestemmer dens intensitet på skalaen meget hurtigere. Det viste sig imidlertid, at patienten under gentagne tests, der husker den numeriske værdi af den tidligere måling, ubevidst gengiver en urealistisk intensitet.

smerte, men har en tendens til at blive i området af de tidligere nævnte værdier. Selv med en følelse af lettelse forsøger patienten at genkende en højere intensitet, for ikke at provokere lægen til at reducere dosis af opioider osv. - det såkaldte symptom på frygt for gentagne smerter. Deraf klinikernes ønske om at bevæge sig væk fra digitale værdier og erstatte dem med verbale karakteristika af smerteintensitet.

Bloechle et al.

Smerteskala af Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J.R. et al., 1995)

Skalaen er udviklet til at vurdere intensiteten af ​​smerte hos patienter med kronisk pancreatitis. Det omfatter fire kriterier:

1. Hyppigheden af ​​smerteanfald.
2. Smerteintensitet (smertescore på en VAS-skala fra 0 til 100).
3. Behovet for analgetika for at eliminere smerte (den maksimale sværhedsgrad er behovet for morfin).
4. Mangel på ydeevne.

NB!: Skalaen inkluderer ikke karakteristika som varigheden af ​​smerteanfaldet.

Når der bruges mere end et smertestillende middel, er behovet for smertestillende midler til at lindre smerte lig med 100 (maksimal score).

Ved tilstedeværelse af vedvarende smerte estimeres den også til 100 point.

Vurderingen på skalaen foretages ved at opsummere vurderingerne for alle fire kriterier. Smerteindekset beregnes ved formlen:

Samlet score på en skala / 4.

Minimumsscore på skalaen er 0, og maksimum er 100 point.

Jo højere score, jo mere intens smerten og dens indvirkning på patienten.

Observationsbaseret ICU smertevurderingsskala

Critical Care Pain Observation Tool (CPOT) (Gelinas C., Fortier M. et al., 2004)

CPOT-skalaen kan bruges til at vurdere smerte hos voksne intensivpatienter. Den indeholder fire funktioner, som præsenteres nedenfor:

1. Ansigtsudtryk.
2. motoriske reaktioner.
3. Spænding af musklerne i de øvre lemmer.
4. Talereaktioner (hos ikke-intuberede) eller ventilatormodstand (hos intuberede) patienter.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​smertesyndromet, samt effektiviteten af ​​dets eliminering, skal den såkaldte rangeringsskalaer. Den visuelle analoge skala (VAS) er et segment af en lige linje på 10 cm, hvis begyndelse og slutning afspejler fraværet af smerte og den yderste grænse for dens fornemmelse (fig. 2.15).

Patienten blev bedt om at markere et linjestykke, hvis størrelse omtrent svarede til intensiteten af ​​smerte, han oplevede. Efter at have målt det markerede område blev den betingede smerteintensitet bestemt i punkter (svarende til længden i cm). Den verbale rangskala er den samme VAS, men med smertescore arrangeret langs en lige linje: mild, moderat, svær osv. Numerisk evalueringsskala repræsenterer det samme segment af en lige linje med tal fra 0 til 10. De mest objektive er smerteestimater opnået ved brug af vandrette skalaer. De korrelerer godt med vurderingen af ​​smertefornemmelser og afspejler mere præcist deres dynamik.

Kvalitative karakteristika for smertesyndromet blev opnået ved hjælp af McGill smerteskemaet (183). Denne test omfatter 102 smerteparametre, opdelt i tre hovedgrupper. Den første gruppe (88 beskrivende udtryk) er forbundet med arten af ​​smertefornemmelser, den anden (5 beskrivende udtryk) med smerteintensitet, og den tredje (9 indikatorer) med smertens varighed. Parametrene for den første gruppe er opdelt i 4 klasser og 20 underklasser. Den første klasse er parametrene for sensoriske egenskaber (smerte "bankende, skydende, brændende" osv.).

Ris. 2.15. Visuelle skalaer til subjektiv smertevurdering

Den anden klasse - parametre for affektive karakteristika (smerte "trættende, skræmmende, udmattende" osv.), den tredje klasse - evalueringsparametre (smerte "forårsager irritation, lidelse, uudholdelig" osv.), den fjerde - blandet sensorisk-affektiv parametre (smerte "påtrængende, ulidelig, pinefuld" osv.). Hver indikator i underklassen er placeret i henhold til dens rangværdi og har et vægtet matematisk udtryk (første = 1, anden = 2 osv.). I den efterfølgende analyse blev antallet og rangpositionen af ​​de udvalgte parametre for hver klasse taget i betragtning.

En kvantitativ vurdering af smertefornemmelser blev udført ved hjælp af et dolorimeter (Kreimer A. Ya., 1966). Princippet for drift af dolorimeteret er baseret på måling af det tryk, hvorved smerte opstår på det sted, der undersøges. Trykmålingen registreres ved hjælp af en stang med gummispids forbundet med en fjedermekanisme. En skala påføres på den flade overflade af stangen, gradueret i 30 opdelinger i intervaller på 0,3 kg/cm. Mængden af ​​forskydning af stangen registreres ved hjælp af en fikseringsring.

Algesimetridata er udtrykt i absolutte enheder - kg/cm. Graden af ​​ømhed på 9,2 ± 0,4 kg/cm2 eller mere, bestemt hos 30 patienter, blev taget som normen. sunde mennesker. For standardisering af indikatorer, ømhedskoefficienten (CB), som viser forholdet mellem normale algesimetriske indikatorer og de tilsvarende indikatorer på de undersøgte punkter. Normalt er det lig med en relativ enhed. Testen blev også brugt under behandlingen til at bestemme effektiviteten af ​​den valgte behandlingsmetode.

Den beskrevne tilgang gjorde det muligt at udføre en målsætning differential diagnose og baseret på resultaterne kompleks diagnostik en individuel behandlings- og rehabiliteringsordning i den postoperative periode blev udvalgt.

Alle sammen hav en god dag. Vi er med dig i nyere tid meget ofte taler vi om remission, et fald i sygdommens aktivitet, om aktivitet generelt, aktivitetsindekser og så videre.

I dag og i morgen vil vi tale om, hvordan man måler denne aktivitet, og hvordan man fortolker resultatet. Lad os se på et eksempel, hvis du er interesseret i andre aktivitetsindeks, så lad os det vide.

Så i dag vil vi analysere smerteskalaen, som ofte bruges af reumatologer, og som bruges til at beregne sygdomsaktivitetsindekser. Smertevurderingsskalaer er designet til at bestemme intensiteten af ​​smertesyndromet (for enhver sygdom). Disse skalaer giver dig mulighed for at evaluere den subjektive smerte, som patientens smerte oplever på tidspunktet for undersøgelsen. Visual Analogue Scale (VAS) blev introduceret af Huskisson i 1974.

Denne metode til subjektiv smertevurdering består i at bede patienten om at markere et punkt på en 10 cm lang ikke-graderet linje, der svarer til smertens sværhedsgrad. Den venstre kant af linjen svarer til definitionen af ​​"ingen smerte overhovedet", den højre - "den mest intense smerte, du kan forestille dig." Som regel bruges en papir-, pap- eller plastlineal på 10 cm lang. ambulant kort. For at vurdere intensiteten af ​​smerte kan der også anvendes en modificeret visuel analog skala, hvor intensiteten af ​​smerte også bestemmes af forskellige nuancer af farver.

De utvivlsomme fordele ved denne skala inkluderer dens enkelhed og bekvemmelighed, evnen til at kontrollere effektiviteten af ​​terapien.

Med en dynamisk vurdering er en objektiv og signifikant forskel i VAS-værdien fra den forrige mere end 13 mm.

• Ulempen ved VAS er dens endimensionalitet, dvs. ifølge denne skala noterer patienten kun intensiteten af ​​smerte.
• Den følelsesmæssige komponent af smertesyndromet introducerer betydelige fejl i VAS.
• Subjektiviteten ved VAS er også dens største ulempe. Patienten, der forfølger sine mål, kan bevidst undervurdere eller overvurdere værdierne. Hvornår? For eksempel ønsker en patient ikke at fornærme (anstrenge, forstyrre) sin læge, og selvom der ikke er noget resultat, og smertesyndromet forbliver på samme niveau, undervurderer han værdien. Ja, der er nogle) Eller patienten ønsker at få et handicap, ønsker at blive kandidat til dyr behandling og så videre, og sætter specifikt scoren væsentligt højere end det tidligere resultat. Nå, glem ikke, at vi alle er forskellige: nogen vil holde ud at gå og endda smile, og nogen med samme smerte vil ikke engang være i stand til at komme ud af sengen.

Derudover skal lægen også være opmærksom og aktivt kommunikere (nej, skub ikke!!!) med patienten. Tilbyd ham for eksempel muligheder for sammenligning. Lad os sige, at en kvinde kommer ganske muntert ind på kontoret, men på en skala, hun giver 10 ud af 10, er alt dette ledsaget af en historie om, hvor forfærdeligt hun har det. Du spørger: “Fødte du? Gør det også ondt?" "Åh nej, doktor, hvad er du, da jeg fødte, troede jeg, at jeg ville dø." Herefter falder værdien til 5. Derfor er VAS kun et af værktøjerne til at beregne aktivitetsindekset af lægen selv, som allerede bruger objektive metoder vurdering af patientens tilstand. Her kan du huske Dr. House og hans jern "Alle lyver", men vi er velopdragne mennesker, og vi vil ikke være så kategoriske😄

Afslutningsvis vil jeg kun sige én ting: vær ærlig over for din læge. Hvis du har det bedre – tal om det, hvis det bliver værre – igen, så fortæl det til lægen. Du må ikke forfalske eller skjule noget med vilje. Hvis lægen ikke hører dig, ikke vil høre, betyder det, at han simpelthen ikke er din læge. I morgen vil vi diskutere DAS-28 og hvad der betragtes som remission.