Bækken måling. Bækkendimensioner Måling af det kvindelige bækken i obstetrik

Dimensionering stort bækken lavet med et specialværktøj - en bækkenmåler. Den undersøgte kvinde ligger på ryggen på en hård briks med benene samlet og udstrakt i knæ- og hofteled. Siddende eller stående med front mod patienten holder lægen bækkenmålerens ben mellem tommelfinger og pegefinger, og med tredje og fjerde finger (mellem- og ringfinger) finder han identifikationsknoglepunkter, hvorpå han placerer benenderne. af bækkenmåleren. Typisk måles tre tværgående dimensioner af det store bækken i positionen af ​​den gravide eller fødende kvinde på ryggen og en direkte dimension af det store bækken i positionen på hendes side.

1. Distantiaspinarum- afstanden mellem de anterosuperior iliacale spines på begge sider.

2. Distantiacristarum- afstanden mellem de fjerneste dele af hoftekammene.

3. Distantiatrochanterica- afstanden mellem lårbenets større trochanter.

I et normalt udviklet bækken er forskellen mellem det store bækkens tværgående dimensioner 3 cm. En mindre forskel mellem disse dimensioner vil indikere en afvigelse fra bækkenets normale struktur.

4. Conjugataeksterna(Bodelok diameter)- afstanden mellem midten af ​​den øverste yderkant af symfysen og artikulationen af ​​V lumbale og I sakrale hvirvler. Denne størrelse er af størst praktisk betydning, da den kan bruges til at bedømme størrelsen af ​​det sande konjugat (den direkte størrelse af indgangsplanet i bækkenet).

Også, med skrå og asymmetriske bækken, måles den laterale konjugata (conjugata lateralis) - afstanden mellem den øvre anteriore og øvre posteriore rygsøjle af hoftebensknoglerne.

Dimensioner af det kvindelige bækken.

Knogle bækken består af det store og lille bækken. Grænsen mellem dem: bagved er det sakrale næs; på siderne - navnløse linjer, foran - øverste del skambensymfyse.

Den knogleformede basis af bækkenet består af to bækken knogler: korsbenet og halebenet.

Det kvindelige bækken er forskelligt fra det mandlige bækken.

Et stort bækken er ikke vigtigt i obstetrisk praksis, men det er tilgængeligt for måling. Formen og størrelsen af ​​det lille bækken bedømmes efter dets størrelse. Et obstetrisk bækkenmåler bruges til at måle det store bækken.

Grundlæggende kvindelige bækkenstørrelser:

I obstetrisk praksis spilles en grundlæggende rolle af det lille bækken, som består af 4 planer:

1. Indgangsplanet i bækkenet.
2. Planet af den brede del af det lille bækken.
3. Planet af den smalle del af bækkenhulen.
4. Udgangsplanet fra bækkenet.

Indgangsplan i bækkenet

Grænser: bagved - det sakrale forbjerg, foran - den øvre kant af skambensymfysen, på siderne - innominate linjer.

Direkte størrelse er afstanden fra det sakrale forbjerg til den øverste kant af den falske artikulation 11 cm Hovedstørrelsen i obstetrik er coniugata vera.

Den tværgående størrelse er 13 cm - afstanden mellem de fjerneste punkter på de navnløse linjer.

Skrå dimensioner er afstanden fra det sacroiliacale led til venstre til det falske fremspring til højre og omvendt - 12 cm.

Planet af den brede del af bækkenet

Grænser: foran - midten af ​​den falske artikulation, bagved - krydset mellem 2. og 3. sakrale hvirvler, på siderne - midten af ​​acetabulum.

Den har 2 størrelser: lige og tværgående, som er lig med hinanden - 12,5 cm.

Lige størrelse er afstanden mellem det grå område af skambensymfysen og krydset mellem 2. og 3. sakralhvirvler.

Den tværgående dimension er afstanden mellem midten af ​​acetabulum.

Planet af den smalle del af bækkenhulen

Border: foran - den nederste kant af skambensymfysen, bagved - sacrococcygeal leddet, på siderne - ischial-ryggene.

Direkte størrelse er afstanden mellem den nederste kant af skambensymfysen og sacrococcygeal leddet - 11 cm.

Den tværgående dimension er afstanden mellem ischiale rygsøjler - 10,5 cm.

Udgangsplan fra bækkenet

Grænser: foran - den nederste kant af symphysis pubis, på bagsiden - spidsen af ​​halebenet, på siderne - den indre overflade af ischial tuberositeter.

Lige størrelse er afstanden mellem den nederste kant af symfysen og spidsen af ​​halebenet. Under fødslen afviger fosterhovedet halebenet med 1,5-2 cm, hvilket øger størrelsen til 11,5 cm.

Tværgående størrelse - afstanden mellem ischial tuberositeter - 11 cm.

Bækkenhældningsvinklen er den vinkel, der dannes mellem det vandrette plan og planet for indgangen til bækkenet, og er 55-60 grader.

Bækkenets trådakse er en linje, der forbinder hjørnerne af alle lige dimensioner af de 4 planer. Den er ikke formet som en lige linje, men konkav og åben foran. Dette er den linje, som fosteret passerer langs, når det fødes gennem fødselskanalen.

Bækkenkonjugater

Eksternt konjugat – 20 cm Målt med bækkenmåler ved ekstern obstetrisk undersøgelse.

Diagonal konjugat – 13 cm Målt i hånden under intern obstetrisk undersøgelse. Dette er afstanden fra den nederste kant af symfysen (indre overflade) til det sakrale forbjerg.

Det sande konjugat er 11 cm. Dette er afstanden fra den øverste kant af symfysen til det sakrale forbjerg. Ikke målbar. Det beregnes ud fra størrelsen af ​​det ydre og diagonale konjugat.

Ifølge det eksterne konjugat:

9 er et konstant tal.

20 – eksternt konjugat.

Langs det diagonale konjugat:

1,5-2 cm er Solovyov-indekset.

Tykkelsen af ​​knoglen bestemmes rundt om omkredsen håndleddet. Hvis den er 14-16 cm, så trækkes 1,5 cm fra.

Hvis 17-18 cm trækkes 2 cm fra.

Michaelis rhombus er en diamantformet formation placeret på bagsiden.

Den har dimensioner: lodret – 11 cm og vandret – 9 cm I alt (20 cm), hvilket giver størrelsen på det eksterne konjugat. Normalt svarer den lodrette størrelse til størrelsen af ​​det sande konjugat. Tilstanden af ​​det lille bækken bedømmes ud fra diamantens form og dens størrelse.

Undersøgelsesplanen for en gravid skal indeholde måling af bækkenet. Denne procedure udføres ofte ved den første aftale for hver kvinde, der konsulterer en fødselslæge-gynækolog om den ønskede graviditet. Knogle bækken og bløde stoffer foring af det er fødselskanalen, hvorigennem barnet er født. Det er ekstremt vigtigt for læger og kvinder at vide, om fødselskanalen er for lille til barnet. Denne omstændighed bestemmer muligheden for fødsel gennem naturlig fødselskanalen. Resultaterne af bækkenundersøgelsen indtastes medicinske dokumenter. For at du kan forstå, hvad der står på dit byttekort, vil vi tale i detaljer om, hvad lægen gør, når den måler en gravid kvindes bækken.

Måling af bækken under graviditet

Bækkenets struktur og størrelse er afgørende for forløbet og resultatet af fødslen. Afvigelser i bækkenets struktur, især et fald i dets størrelse, komplicerer arbejdsforløbet eller præsenterer uoverstigelige forhindringer for det.

Bækken undersøges ved inspektion, palpation og måling. Under undersøgelsen er der opmærksomhed på hele bækkenområdet, men der lægges særlig vægt på den sakrale rhombus (Michaelis rhombus, fig. 1), hvis form sammen med andre data giver os mulighed for at bedømme bækkenets struktur (Fig. 2).

Ris. 1. Sakral rombe,eller Michaelis rhombus

Ris . 2. Knoglerbækken

Mest vigtig af alle metoder til bækkenundersøgelse har sin måling. Ved at kende størrelsen af ​​bækkenet, kan man bedømme forløbet af fødslen, den mulige komplikationer med dem, om tilladtheden af ​​spontan fødsel med en given form og størrelse af bækkenet. De fleste af de indre dimensioner af bækkenet er ikke tilgængelige for måling, så de udvendige dimensioner af bækkenet måles normalt, og størrelsen og formen af ​​det lille bækken kan tilnærmelsesvis bedømmes ud fra dem. Bækken måles med et specielt instrument - en bækkenmåler. Tazomeren har form som et kompas udstyret med en skala, hvorpå der er markeret centimeter- og halvcentimeterinddelinger. Der er knapper i enderne af tazomerens grene; de påføres steder, hvorimellem afstanden skal måles.

Følgende bækkenstørrelser måles normalt: (angivet i parentes latinske navne og forkortelser, da dimensionerne er angivet på den måde i byttekortet.)

Distance spinarum (DistantiasplnarumD.sp.)- afstanden mellem de anterior superior iliaca spines. Denne størrelse er normalt 25-26 cm (fig. 3).

Ris. 3. Måling af spinarumafstand

Distance cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- afstanden mellem de fjerneste punkter på hoftekammen. Den er i gennemsnit 28-29 cm (fig. 4).

Ris. 4. Crystarum afstandsmåling

Trekantafstand (Distantiatrochanterica D. Tr.)- afstanden mellem lårbenets større trochanter. Denne størrelse er 31 -32 cm (fig. 5).

Ris. 5. Måling af afstanden af ​​trekanten

Conjugata externaС. Udv.- eksternt konjugat, dvs. lige bækkenstørrelse. For at gøre dette lægges kvinden på siden, det underliggende ben bøjes i hofte- og knæled, og det overliggende ben forlænges. Det ydre konjugat er normalt 20-21 cm (fig. 6).

Ris. 6. Måling af det ydre konjugat

Eksternt konjugat er vigtigt: efter dens størrelse kan man bedømme størrelsen ægte konjugater- afstanden mellem det sakrale forbjerg - det mest fremspringende punkt inde i korsbenet og det mest fremspringende punkt på den indre overflade af skambensymfysen (skammeknoglernes samling). Det her mindste størrelse inde i bækkenet, som fosterhovedet passerer igennem under fødslen. Hvis det sande konjugat er mindre end 10,5 cm, kan vaginal levering være vanskelig eller simpelthen umulig; i dette tilfælde udføres det ofte C-sektion. For at bestemme det sande konjugat trækkes 9 cm fra længden af ​​det ydre konjugat. For eksempel, hvis det ydre konjugat er 20 cm, så er det sande konjugat 11 cm; hvis det ydre konjugat har en længde på 18 cm, så er det sande 9 cm osv. Forskellen mellem de eksterne og ægte konjugater afhænger af tykkelsen af ​​korsbenet, symfysen og blødt væv. Tykkelsen af ​​knogler og blødt væv hos kvinder er forskellig, så forskellen mellem størrelsen af ​​det ydre og ægte konjugat svarer ikke altid nøjagtigt til 9 cm. Det sande konjugat kan bestemmes mere præcist af det diagonale konjugat.

Diagonalt konjugat (conju-gatadiagonalis) er afstanden fra den nederste kant af symfysen til det mest fremtrædende punkt på sakrale forbjerg. Det diagonale konjugat bestemmes ved en vaginal undersøgelse af kvinden (fig. 7). Det diagonale konjugat med et normalt bækken er i gennemsnit 12,5-13 cm For at bestemme det sande konjugat trækkes 1,5-2 cm fra størrelsen af ​​det diagonale konjugat.

Ris. 7. Diagonal konjugatmåling

Lægen er ikke altid i stand til at måle det diagonale konjugat, for hvornår normale størrelser af bækkenet under en vaginal undersøgelse, nås forbjerget af korsbenet ikke af undersøgerens finger eller er vanskeligt at palpere. Hvis lægen under en vaginal undersøgelse ikke når frem til forbjerget, kan volumen af ​​dette bækken betragtes som normalt. Dimensionerne af bækkenet og det ydre konjugat måles hos alle gravide kvinder og kvinder i fødsel uden undtagelse.

Hvis der under undersøgelse af en kvinde er mistanke om indsnævring af bækkenudløbet, bestemmes størrelsen af ​​dette hulrum. Disse mål er ikke obligatoriske og måles i en stilling, hvor kvinden ligger på ryggen med benene bøjet i hofterne og knæled, spredt til siden og trukket op til maven.

Det er vigtigt at bestemme formen på skambensvinklen. Med normale bækkenstørrelser er det 90-100°. Formen af ​​skambensvinklen bestemmes Næste skridt. Kvinden ligger på ryggen, benene bøjede og trukket op til maven. Håndflade side tommelfingre påføres tæt på den nederste kant af symfysen. Placeringen af ​​fingrene giver os mulighed for at bedømme vinklen på skambensbuen.

Yderligere forskning

Hvis det er nødvendigt at indhente yderligere data om bækkenets størrelse, dets overensstemmelse med størrelsen af ​​fosterhovedet, deformationer af knoglerne og deres led, udføres en røntgenundersøgelse af bækkenet - Røntgen pelviometri. En sådan undersøgelse er mulig i slutningen af ​​graviditetens tredje trimester, når alle fosterets organer og væv er dannet, og en røntgenundersøgelse vil ikke skade barnet. Denne undersøgelse udføres med kvinden liggende på ryggen og siden, hvilket gør det muligt at bestemme formen af ​​korsbenet, skambenet og andre knogler; En speciel lineal bruges til at bestemme bækkenets tværgående og lige dimensioner. Fosterhovedet måles også, og på den baggrund vurderes det, om dets størrelse svarer til bækkenets størrelse.

Størrelsen af ​​bækkenet og dets overensstemmelse med størrelsen af ​​hovedet kan bedømmes ud fra resultaterne ultralydsundersøgelse. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at måle størrelsen af ​​fosterhovedet, bestemme, hvordan fosterhovedet er placeret, fordi i tilfælde hvor hovedet er forlænget, det vil sige panden eller ansigtet er præsenteret, kræver det mere plads end i tilfælde, hvor nakkeknuden præsenteres. Heldigvis finder fødslen i de fleste tilfælde sted i den occipitale præsentation.

Når man måler eksternt, er det svært at tage højde for tykkelsen af ​​bækkenbenene. Måling af omkredsen af ​​håndleddet på en gravid kvinde med et centimeterbånd er af kendt betydning. (Soloviev-indeks). gennemsnits værdi denne omkreds er 14 cm Hvis indekset er større, kan det antages, at bækkenets knogler er massive, og dimensionerne af dets hulrum er mindre, end man ville forvente ud fra målinger af et stort bækken. Hvis indekset er mindre end 14 cm, så kan vi sige, at knoglerne er tynde, hvilket betyder, at selv med små ydre dimensioner er dimensionerne af de indre hulrum tilstrækkelige til, at barnet kan passere gennem dem.

Tiden, hvor et smalt bækken var en slags dødsdom for en fødende kvinde, er for længst forbi. Moderne medicin giver dig mulighed for at sikre et vellykket resultat af fødslen, uanset de strukturelle træk ved kvindens bækken. Men for dette skal læger udføre de nødvendige målinger rettidigt. Og enhver kvinde bør være opmærksom på betydningen af ​​denne procedure.

I det lille bækken skelnes følgende planer: indgangsplanet, det brede delplan, det smalle delplan og udgangsplanet.

Indgangsfly ind i det lille bækken går gennem den øvre indre kant af skambensbuen, innominate linjer og spidsen af ​​forbjerget. I indgangsplanet skelnes følgende dimensioner.

Lige størrelse- den korteste afstand mellem midten af ​​den øvre inderkant af skambensbuen og det mest fremtrædende punkt på kappen. Denne afstand kaldes ægte konjugat (conjugata vera); det er lig med 11 cm Det er også sædvanligt at skelne det anatomiske konjugat - afstanden fra midten af ​​den øvre kant af skambensbuen til samme punkt på forbjerget; det er 0,2-0,3 cm længere end det ægte konjugat.

Tværgående tider mål - afstanden mellem de fjerneste punkter på de navnløse linjer på modsatte sider. Det er lig med 13,5 cm. Denne størrelse skærer det ægte konjugat i en ret vinkel excentrisk tættere på kappen.

Skrå dimensioner- højre og venstre. Højre skrådimension går fra højre sacroiliakalled til venstre iliopubisk tuberkel, og venstre skrådimension går fra venstre sacroiliakalled til højre iliopubisk tuberkel. Hver af disse størrelser er 12 cm.

Som det fremgår af de givne dimensioner, har indgangsplanet en tværgående oval form.

Bredt cha-plan Bækkenhulens hulrum passerer fra forsiden gennem midten af ​​den indre overflade af skambensbuen, fra siderne - gennem midten af ​​de glatte plader placeret under acetabulums fossae (lamina acetabuli) og fra bagsiden - gennem artikulationen mellem II og III sakralhvirvler.

I den brede dels plan skelnes følgende dimensioner.

Lige størrelse- fra midten af ​​den indre overflade af skambensbuen til artikulationen mellem II og III sakralhvirvler; det er lig med 12,5 cm,

Tværgående Størrelsen, der forbinder de fjerneste punkter på hofteledspladerne på begge sider, er 12,5 cm.

Planet af den brede del er tæt i form af en cirkel.

Planet af den smalle del af bækkenhulen passerer foran gennem den nedre kant af skambensymfysen, fra siderne gennem ischial spines og bagfra gennem sacrococcygeal leddet.

I et smalt plan Delene kommer i følgende størrelser.

Direkte størrelse - fra den nederste kant af skambedet til det sacrococcygeale led. Den er 11 cm.

Den tværgående dimension er mellem den indre overflade af ischial-ryggene. Det er lig med 10,5 cm.

Udgangsplanet for det lille bækken består, i modsætning til andre planer af det lille bækken, af to planer, der konvergerer i en vinkel langs linjen, der forbinder ischiale tuberositeter. Den passerer foran gennem den nedre kant af skambensbuen, på siderne - igennem indvendige overflader ischial tuberositeter og bagved - gennem toppen af ​​halebenet.

I udgangsplanet skelnes følgende dimensioner.

Lige størrelse - fra midten af ​​den nederste kant af skambensymfysen til spidsen af ​​halebenet. Det er lig med 9,5 cm.Den direkte størrelse af udløbet, på grund af en vis mobilitet af halebenet, kan forlænges under fødslen, når fosterhovedet passerer med 1-2 cm og når 11,5 cm.

Den tværgående dimension er mellem de fjerneste punkter på de indre overflader af ischiale tuberositeter. Den er 11 cm.

Alle direkte dimensioner af flyene i det lille bækken konvergerer i området af pubic symfysen, men divergerer i området af sacrum. Linjen, der forbinder midtpunkterne af alle direkte dimensioner af bækkenplanerne, er en bue, konkav foran og buet bagtil. Denne linje kaldes bækkenaksen. Fosterets passage gennem fødselskanalen sker langs denne linje.

Hældningsvinklen for bækkenet - skæringspunktet mellem indgangsplanet og horisontens plan - når en kvinde står, kan variere afhængigt af kropstypen og varierer fra 45 til 55°. Den kan reduceres, hvis man beder en kvinde, der ligger på ryggen, kraftigt trække hofterne mod maven, hvilket fører til hævning af pubis, eller omvendt kan den øges, hvis en rulleformet hård pude lægges under lænden, hvilket vil føre til en nedadgående afvigelse af pubis. Et fald i bækkenhældningsvinklen opnås også, hvis kvinden indtager en halvsiddende eller hugsiddende stilling.

Undersøgelse af bækken. I obstetrik er undersøgelse af bækkenet meget vigtig, da bækkenets struktur og størrelse er afgørende for forløbet og resultatet af fødslen. Tilstedeværelsen af ​​et normalt bækken er en af ​​hovedbetingelserne korrekt flow fødsel Afvigelser i bækkenets struktur, især et fald i dets størrelse, komplicerer arbejdsforløbet eller præsenterer uoverstigelige forhindringer for det.

Bækken undersøges ved inspektion, palpation og måling. Under undersøgelsen er der opmærksomhed på hele bækkenområdet, men der lægges særlig vægt på den sakrale rhombus (Michaelis rhombus), hvis form sammen med andre data giver os mulighed for at bedømme bækkenets struktur .

Den sakrale rhombus er en platform på den posteriore overflade af sacrum: det øverste hjørne af rhombus danner fordybningen mellem spinous processen af ​​V lændehvirvel og begyndelsen af ​​den midterste sakrale højderyg; de laterale vinkler svarer til de posterosuperior iliaca spines, den nederste - til spidsen af ​​sacrum. Ved undersøgelse af bækkenet palperes rygsøjlen og toppene af hoftebensknoglerne, symfysen og trochanters i lårbenene.

Bækkenmåling er den vigtigste af alle bækkenundersøgelsesmetoder. Ved at kende størrelsen af ​​bækkenet kan man bedømme forløbet af fødslen, mulige komplikationer under det, og tilladeligheden af ​​spontan fødsel med en given form og størrelse af bækkenet. De fleste af de indre dimensioner af bækkenet er ikke tilgængelige for måling, så de udvendige dimensioner af bækkenet måles normalt, og størrelsen og formen af ​​det lille bækken kan tilnærmelsesvis bedømmes ud fra dem.

Bækken måles med et specielt instrument - en bækkenmåler. Tazomeren har form som et kompas udstyret med en skala, hvorpå der er markeret centimeter- og halvcentimeterinddelinger. Der er knapper i enderne af tazomerens grene; de påføres steder, hvorimellem afstanden skal måles. For at måle den tværgående størrelse af bækkenudløbet blev der designet en bækkenmåler med krydsende grene.

Ved måling af bækkenet ligger kvinden på ryggen med fritliggende mave, benene strakt og skubbet sammen. Lægen står til højre for den gravide kvinde med front mod hende. Tazomerens grene tages op på en sådan måde, at tommelfingre og pegefingre holder knapperne. Den graduerede skala vender opad. Pegefingre de sonderer punkterne, afstanden mellem hvilke måles ved at trykke knapperne på bækkenmålerens forlængede grene mod dem, og markerer værdien af ​​den ønskede størrelse på skalaen.

Normalt måles fire størrelser af bækkenet: tre tværgående og en lige.

1. Distantia spinarum- afstanden mellem de anterosuperior iliacale spines. Knapperne på bækkenet presses mod yderkanterne af de anterior-superior rygsøjler. Denne størrelse er normalt 25-26 cm.

2. Distantia chstarum- afstanden mellem de fjerneste punkter på hoftekammen. Efter måling af distantia spinarum flyttes bækkenmålerknapperne fra rygsøjlen langs yderkanten af ​​hoftekammen, indtil den største afstand er bestemt; denne afstand er distantia cristarum; den er i gennemsnit 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - afstanden mellem lårbenets større trochanter. De mest fremtrædende punkter på de større trochanter findes, og bækkenmålerens knapper trykkes mod dem. Denne størrelse er 31-32 cm.

Forholdet mellem de tværgående dimensioner er også vigtigt. For eksempel er forskellen mellem dem normalt 3 cm; en forskel på mindre end 3 a indikerer en afvigelse fra normen i bækkenets struktur.

4. Conjugata externa - eksternt konjugat, de der. lige bækkenstørrelse Kvinden lægges på siden, det underliggende ben bøjes i hofte- og knæled, og det overliggende ben forlænges. Knappen på den ene gren af ​​bækkenet er installeret i midten af ​​den øverste yderkant af symfysen, den anden ende presses mod den suprasacrale fossa, som er placeret mellem den spinøse proces af V lændehvirvelen og begyndelsen af ​​midten sakral kam (den suprasacrale fossa falder sammen med det øverste hjørne af den sakrale rhombus).

Den overordnede ydre kant af symfysen er let at identificere; for at afklare placeringen over den sakrale fossa, glid fingrene langs lændehvirvlernes rygradsprocesser mod korsbenet; Fosaen bestemmes let ved berøring under fremspringet af den spinøse proces af den sidste lændehvirvel. Konjugatets ydre diameter er normalt 20-21 cm.

Det ydre konjugat er vigtigt - ud fra dets størrelse kan man bedømme størrelsen af ​​det sande konjugat. For at bestemme det sande konjugat trækkes 9 cm fra længden af ​​det ydre konjugat. For eksempel, hvis det ydre konjugat er 20 cm, så er det sande konjugat 11 cm;

Forskellen mellem det eksterne og ægte konjugat afhænger af tykkelsen af ​​korsbenet, symfysen og blødt væv. Tykkelsen af ​​knogler og blødt væv hos kvinder varierer, så forskellen mellem størrelsen af ​​det ydre og ægte konjugat svarer ikke altid nøjagtigt til 9 cm. Det sande konjugat kan bestemmes mere nøjagtigt af det diagonale konjugat.

Diagonal konjugat (conjugata diagonalis) er afstanden fra den nederste kant af symfysen til det mest fremtrædende punkt på sakrale forbjerg. Det diagonale konjugat bestemmes under en vaginal undersøgelse af kvinden, som udføres i overensstemmelse med alle regler for asepsis og antisepsis. II og III fingrene indsættes i skeden, IV og V bøjes, deres bagside hviler mod mellemkødet. Fingrene, der føres ind i skeden, er fikseret i toppen af ​​forbjerget, og kanten af ​​håndfladen hviler mod den nederste kant af symfysen. Herefter markerer den anden finger på den anden hånd kontaktstedet for den undersøgende hånd med den nederste kant af symfysen. Uden at fjerne den anden finger fra det tilsigtede punkt, fjernes hånden i skeden, og assistenten måler afstanden fra toppen af ​​den anden finger til punktet i kontakt med den nederste kant af symfysen med et bækken eller et centimeterbånd .

Det diagonale konjugat med et normalt bækken er i gennemsnit 12,5-13 cm For at bestemme det sande konjugat trækkes 1,5-2 cm fra størrelsen af ​​det diagonale konjugat.

Det er ikke altid muligt at måle det diagonale konjugat, fordi med normale bækkenstørrelser nås forbjerget ikke eller er svært at palpere. Hvis forbjerget ikke kan nås med enden af ​​en forlænget finger, kan volumenet af dette bækken betragtes som normalt eller tæt på det normale. De tværgående dimensioner af bækkenet og det ydre konjugat måles hos alle gravide og fødende kvinder uden undtagelse.

Hvis der under undersøgelse af en kvinde er mistanke om indsnævring af bækkenudløbet, bestemmes størrelsen af ​​dette hulrum.

Dimensionerne af bækkenudløbet bestemmes som følger. Kvinden ligger på ryggen, benene bøjede i hofte- og knæled, spredt til siden og trukket op til maven.

Lige størrelse Bækkenudløbet måles med en konventionel bækkenmåler. Den ene knap på bækkenmåleren trykkes til midten af ​​den nederste kant af symfysen, den anden til toppen af ​​halebenet. Den resulterende størrelse (11 cm) er større end den faktiske. For at bestemme den direkte størrelse af bækkenudløbet skal du trække 1,5 cm fra denne værdi (under hensyntagen til tykkelsen af ​​vævene). I et normalt bækken er den lige størrelse 9,5 cm. Tværgående størrelse Bækkenudløbet måles med et målebånd eller en bækkenmåler med krydsende grene. De indre overflader af ischial tuberositeterne mærkes, og afstanden mellem dem måles. Til den resulterende værdi skal du tilføje 1 - 1,5 cm under hensyntagen til tykkelsen af ​​det bløde væv, der er placeret mellem knapperne i bækkenet og ischial tuberositeter. Den tværgående størrelse af udløbet af et normalt bækken er 11 cm.

Berømt klinisk betydning har en definition formen af ​​skambensvinklen. Med normale bækkenstørrelser er det 90-100°. Formen af ​​skambensvinklen bestemmes af følgende teknik. Kvinden ligger på ryggen, benene bøjede og trukket op til maven. Den palmar side af tommelfingrene er placeret tæt på den nederste kant af symfysen. Placeringen af ​​fingrene giver os mulighed for at bedømme vinklen på skambensbuen.

Skrå bækken dimensioner skal måles med et sammensnøret bækken. For at identificere bækkenasymmetri måles følgende skrå dimensioner:

1) afstanden fra den anterosuperior iliacale rygsøjle på den ene side til den posterosuperior rygsøjle på den anden side og omvendt;

2) afstanden fra den øvre kant af symfysen til højre og venstre posterosuperior rygsøjle;

3) afstanden fra den suprasacrale fossa til højre eller venstre anterosuperior rygsøjle.

De skrå dimensioner af den ene side sammenlignes med de tilsvarende skrå dimensioner på den anden. Med en normal bækkenstruktur er de parrede skrå dimensioner de samme. En forskel større end 1 cm indikerer bækkenasymmetri.

Indhent om nødvendigt yderligere data om bækkenets størrelse i overensstemmelse med dets størrelse af fosterhovedet, deformationer af knoglerne og deres led. Røntgenundersøgelse bækken (ifølge strenge indikationer). Røntgen pelviometri udføres med kvinden liggende på ryggen og siden, hvilket gør det muligt at bestemme formen af ​​korsbenet, skambenet og andre knogler; En speciel lineal bruges til at bestemme bækkenets tværgående og lige dimensioner. Fosterhovedet måles også og på den baggrund vurderes det, om dets størrelse svarer til bækkenets størrelse. Størrelsen af ​​bækkenet og dets overensstemmelse med størrelsen af ​​hovedet kan bedømmes ud fra resultaterne af en ultralydsundersøgelse.

Når man måler eksternt, er det svært at tage højde for tykkelsen af ​​bækkenbenene. Kendt værdi har et målebånd, der måler omkredsen af ​​håndleddet på en gravid kvinde (Soloviev-indeks). Gennemsnitsværdien af ​​denne omkreds er 14 cm. Hvis indekset er større, kan det antages, at bækkenets knogler er massive, og dimensionerne af dets hulrum er mindre, end man ville forvente ud fra målinger af et stort bækken.

Hovedet af et fuldbårent foster.