Hvordan slippe af med smerter efter rygkirurgi? Spinal neurokirurgi er en sidste udvej.

Tamara:

Fortæl mig venligst, om jeg kan slippe af med smerterne. 19. november 2016 der blev foretaget en operation for at fjerne diskusprolaps l4-l5-s1. Rødderne var omgivet af mange åreknuder. Blødning fra beskadigede vener. Hæmostase. Udskrevet den 12/10/2016. Smerten forsvandt ikke. Den 25. december 2016 dukkede smerter af en anden karakter op. Stærk smerte i korsbenet til venstre, der strækker sig til låret. Brændende smerter på den forreste ydre del af låret under benets knæ. Smerten vises efter at have gået i 15 minutter ikke mere. Når man ligger ned forsvinder smerterne, men det er svært at vende sig om på siden, jeg hjælper med at vende mig med hænderne. Livet var opdelt i intervaller på 15 minutter liggende-stående. Gentaget MR den 19. januar 2016, dorsalt diffust fremspring af l4-l5 disken med 4,5 mm. med indsnævring af de intervertebrale foramina på begge sider med lateralisering til venstre og kompression af spinalroden. På niveauet l4-s1 er duralsækken deformeret og forskudt dorsalt og til venstre i området for buedefekten. På niveau med L5-S1 på baggrund af dorsalt diffust fremspring af disken med 4 mm. med indsnævring af de intervertebrale foramina på begge sider fortsætter en medial diskusprolaps på op til 6,5 mm. med kompression af duralsækken. Spondylose, spondylarthrose. 25/01/2016 genoperation at fjerne en diskusprolaps l5-s1. Smerten, der dukkede op efter den første operation, forblev. Røntgen af ​​rygsøjlen - nedsat højde intervertebrale diske l3-4 l4-5 l5=s1 dannelsen af ​​subchondral sklerose og marginal knoglevækst kan spores. Venstresidet skoliose, osteoporose af hvirvellegemerne. røntgen hofteled ledrummet blev ikke ændret, ingen knogleforandringer blev opdaget. Jeg er i behandling den dag i dag, propyl-detrolex, tibantin, fluoxetin, neuromidin, midokalm. Intravenøs magnesium, analgin, diphenhydramin - analgin, novocain, baralgin, diphenhydramin - eufilin, analgin, diphenhydramin i 10 dage. I musklen chondrolon nikotin v-12, artrozan, milgamma, meloxiam. Smerterne varer ved, kun intervallet mellem gang og liggende er øget til 20-30 minutter. Smerterne er meget stærke, kaster ind i feber. Jeg lægger mig ned eller går på knæ - tager af sted. Hjælp råd, meget træt af smerten.

Lægens svar:

Jeg sympatiserer oprigtigt med din nød. For at besvare dit spørgsmål skal jeg vide, hvilken type operation du har udført. Indsend på siden i samme besked dine uddrag fra de sygehuse, hvor du opererede, der skal være en beskrivelse af hvilke operationer du har udført, og om der er installeret en metalkonstruktion under disse operationer eller ej. Det samme bør gøres ENMG nedre ekstremiteter for en nøjagtig forståelse af tilstanden af ​​nervestammer i området kirurgisk indgreb

Tamara:

Uddrag dateret 19-11-2016. Patientens position på højre side. Efter eop mærkning og bearbejdning operationsfelt indsnit af hud og blødt væv i projektionen af ​​de aksillære processer L4-S1. Skeletiserede buer. Gjorde translaminær adgang til lumen i rygmarvskanalen. Roden L-5 visualiseres hævet, spændt, omgivet af mange åreknuder sammen med duralsækken, forskudt nedad. En diskusprolaps blev identificeret og fjernet i mundområdet små størrelser, rygsøjlen er placeret frit, ikke spændt. Med yderligere revision blev åbningen af ​​S-1-roden visualiseret, iskæmisk og omgivet af et netværk af åreknuder. Duralsækken blev forskudt medialt fra under rygsøjlen.En diskusprolaps blev identificeret og fjernet i flere fragmenter. Blødning fra beskadigede vener er noteret. Hæmostase. Lag-for-lag sting på såret. Forløbet af den postoperative periode var kompliceret af udviklingen af ​​serom. Såret helede anden gang. Uddrag dateret 25.01.2016. Placer på højre side. Efter bearbejdning styrer snittet af huden og det bløde væv langs det eksisterende ar i projektion L4-S1 billedet. Med tekniske vanskeligheder blev der lavet adgang til rygmarvskanalens lumen. Duralsækken og S1-roden visualiseres. Rygsøjlen er hævet, forstørret, spændt. En åreknude ligger på roden S1. Roden og duralsækken forskydes medialt. Det bagerste langsgående ledbånd blev åbnet. Et sekvestreret brok blev identificeret og fjernet i flere store og små fragmenter. Yderligere dekompression blev udført langs rygsøjlen, indtil den forlod knoglekanalen. Rygsøjlen er løs. Hæmostase. Sting blev sat på såret. Såret helede ved første hensigt.

Undersøgelse af rygsøjlen efter operation eller minimalt invasive indgreb er et komplekst værktøj og afhænger af mange faktorer, såsom patientens anatomi, de kirurgiske procedurer eller minimalt invasive teknikker, der er blevet valgt, den sygdom, de blev udført for, alderen af patienten, den biomekaniske tilstand af de kortikale og spongøse knoglelag, intervertebrale diske og muskuloskeletale væv, den forløbne tid efter operationen samt varigheden og arten af ​​det postoperative syndrom.

Oftest udføres postoperative radiologiske undersøgelser hos de patienter, der stadig har kliniske symptomer (sædvanligvis smerter med eller uden neurologiske mangler) for at udelukke mindre eller endda alvorlige komplikationer.

Komplikationer efter behandling kan opdeles i to grupper: den postoperative gruppe og gruppen af ​​minimalt invasive metoder. Komplikationer kan også være tidlige og sene.

Til postoperativ gruppe i løbet af akut fase det er nødvendigt at udelukke sådanne komplikationer som blødning, infektion, meningocele/ruptur af duralsækken, som er årsagen til neurologisk underskud, hvorimod sent postoperativ periode årsager til vedvarende eller tilbagevendende smerter kan omfatte tilbagevendende diskusprolaps, stenose, ustabilitet, tekstileom og arachnoiditis.

Til minimalt invasiv gruppe tidligt og sene perioder vi kan opleve vedvarende eller tilbagevendende smerter.

At forstå postoperativ rygsøjlebillede, skal radiologer være opmærksomme på operationstyperne og mangfoldigheden af ​​implantater for at kunne vurdere og klassificere komplikationer efter behandling.

Postoperative undersøgelser af rygsøjlen omfatter røntgen, CT og MR med eller uden kontrastmiddel. Normalt anvendes røntgen ikke til diagnosticering af tidlige eller sene postoperative komplikationer. Det er kun nødvendigt for at se placeringen af ​​metalimplantatet.

CT bruges til at se defekter efter laminotomi/laminektomi, såvel som højdepunkter i tilfælde af tekstileom ( fremmedlegeme). Multi-detektor CT (MDCT) er en værdifuld teknik til evaluering af postoperativ spinal stenose (central spinalkanal, laterale hulrum eller foraminal stenose) og til evaluering af resultatet af postoperativ spinal stabilisering.

I den akutte postoperative periode anvendes CT praktisk talt ikke. Hovedrollen for CT er at verificere den korrekte position af metalimplantatet efter implantation eller fusion.

På CT er det meget sværere for en specialist at skelne tilbagevendende intervertebral brok fra epiduralarret, samt at bemærke tidlige postoperative komplikationer (blødning, infektion osv.).

MR er på grund af sin overlegenhed i vurdering af blødt væv guldstandarden for evaluering af patienter med tilbagevendende kliniske symptomer efter operation eller minimalt invasive teknikker i de tidlige og sene postoperative perioder. MR er den foretrukne radiologiske teknik til evaluering af den postoperative tilstand af rygsøjlen. Ved hjælp af MR bliver det muligt at identificere årsagen til vedvarende eller tilbagevendende smerter hos patienter med brok intervertebral diskus eller en kompressionsfraktur, der har gennemgået en operation eller minimalt invasive teknikker (såsom vertebroplastik eller kyphoplasty) for at undersøge fibrose, hæmatom eller ny spinalfraktur.

Farvet væv ses meget bedre på MR end på CT, hvilket gør det meget lettere at skelne mellem tilbagevendende diskusprolaps og fibrose.

Desuden er knoglemarvsødem, bløddelsbetændelse, nerverodspatologi og facetledsbetændelse vanskelige eller endda umulige at opdage ved brug af CT. Evalueringen af ​​spinal stenose med MR er også meget præcis.

Den postoperative standardundersøgelse af rygsøjlen omfatter normalt sagittale og aksiale MR-scanninger. I den sagittale projektion giver T1W og T2W, STIR og T1W Fat-tilstande med brug af et kontrastmiddel Yderligere Information om rygsøjlens tilstand. Sagittale og aksiale billeder taget i T2WI-tilstand viser også rygmarven og nerverødderne af cauda equina perfekt.

Tidlige komplikationer

Hæmatom

Hæmatom kan forekomme flere timer eller dage efter rygkirurgi. I tilfælde af et hæmatom vil blandede blodhenfaldsprodukter være synlige på MR (billedets kvalitet er i høj grad relateret til tilstedeværelsen af ​​T2-sekvensen, CT vil ikke give et sådant resultat). Nogle hæmatomer er ret store og kan spredes til det centrale dorsale kanal, hvilket igen kan føre til nerverodskompression og/eller rygrad.

Spondylodiscitis

Spondylodiscitis, såvel som discitis i kombination med vertebral osteomyelitis, er en relativt sjælden, men alvorlig komplikation ved rygkirurgi og intervertebral diskuskirurgi, som kan føre til langvarig og nogle gange permanent invaliditet. Det kan opstå efter operation eller nogle minimalt invasive procedurer, men det kan også forekomme efter diagnostiske procedurer såsom diskografi eller myelografi. Infektion opstår normalt på grund af direkte kontaminering under operationen. Staphylococcus epidermidis og Staphylococcus aureus er de mest almindelige patogener. Tidlig diagnose og passende behandling er nødvendig for at forkorte sygdommens varighed og mindske risikoen for alvorlige komplikationer.

Diagnosen postoperativ spondylodiscitis afhænger af en kombination af kliniske, laboratoriemæssige og radiologiske fund. MR er måske det eneste studie, der kan yde et væsentligt bidrag til diagnosticering af postoperativ spondylodiscitis. Højdepunkter inkluderer: - fravær af peridiske ændringer (dvs. lav intensitet signal på T1W og høj signalintensitet på T2W) gør tilstedeværelsen af ​​spondylodiscitis usandsynlig;

• det samme gælder for fraværet af farvning af mellemrummet i den intervertebrale disk;
• tonet blødt væv omkring det beskadigede niveau i de perivertebrale og epidurale regioner tyder på septisk spondylodiscitis.

Pseudomeningocele

Pseudomeningocele opstår normalt efter en utilsigtet kirurgisk ruptur af duralsækken under operationen eller efter ufuldstændig lukning af duralsækken i tilfælde af intradural kirurgi. De stikker normalt ud gennem en kirurgisk knogledefekt i de bageste hvirvelelementer, som danner en cystisk lidelse, der har lignende radiologiske træk som CSF på CT- og MR-billeder.

Senkomplikationer

Tilbagevendende diskusprolaps/epiduralt fibrøst væv

Differentiering af fibrøst væv og tilbagevendende eller resterende diskusprolaps er meget vigtig, da sidstnævnte tilstande er indikationer for operation. En tilbagevendende diskusprolaps kan faktisk være sammensat af diskusmateriale, brusk, knogle eller en hvilken som helst kombination af disse. Tilstrækkelig differentiering kan opnås med relativt høj nøjagtighed på CT med kontrastmiddel, men bedre resultater kan opnås med kontrastforstærket MR. Umiddelbart efter operationen fyldes epiduralrummet på operationssiden med hæmoragisk og inflammatorisk væv og rester organisk stof. I de første dage efter operationen kan alt dette minde om et resterende intervertebralt brok, især hvis masseeffekten er betydelig og mere udtalt end før operationen. I de første dage efter operationen er det næsten umuligt at skelne mellem resterende/tilbagevendende diskusprolaps med radiologiske undersøgelser alene. Inden for et par uger sker der omstrukturering, og epiduralen er dannet. granulationsvæv. Dette væv er tydeligt synligt på billederne ved hjælp af gadolinium. Efter flere måneder stiller granulationsvævet sig op i mere ordnede fibre, og der dannes et ar (epidural fibrose). På dette tidspunkt bliver kontrasten svagere.

Forskellen mellem epidural fibrose og recidiverende diskusprolaps kan normalt ses ved hjælp af eksisterende kriterier, som på den ene side omfatter erstatning af epiduralt fedt med ensartet farvet fibrøst væv i det forreste, laterale og/eller posteriore epidurale rum ved epidural fibrose, eller på den anden side en ufarvet central region i recidiverende eller resterende diskusprolaps.

Det høje signal fra normalt epiduralfedt står også godt i kontrast til mørk postoperativ epidural fibrose. Måneder efter operationen fører epiduralvævet omkring en tilbagevendende diskusprolaps til inflammatoriske ændringer i diskusmaterialet, hvilket resulterer i en vis farvning af selve diskusmaterialet. Denne proces kan føre til fuldstændig spontan resorption af det tilbagevendende brok, hvilket igen fører til en ændring i volumen og farvning af diskens materiale.

Radikulitis

Ved MR er farvning af de intrathecale dorsale cauda cauda equina-nerverødder efter gadolinium-injektion særligt synlig i T1W-koronalsynet på grund af ødelæggelse af barrieren mellem nerverødderne på grund af inflammation.

Arachnoiditis

Arachnoiditis kan være forårsaget af selve operationen, samt af tilstedeværelsen af ​​intraduralt blod efter operationen.

Med adhæsiv arachnoiditis kan tre hovedtegn ses på MR-billeder:

• spredte grupper af sammenfiltrede eller "klæbrige" nerverødder;
• "tom" duralsæk, forårsaget af "klæbning" nerverod til dens vægge
• intrasaccular "masse" af blødt væv med en bred dural base, som er en stor gruppe af sammenfiltrede rødder, der kan forstyrre udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske.

Disse ændringer kan være centrale eller diffuse, og kontrastfarvning af fortykkede meningeale ar og intramekaniske rødder observeres ikke altid.

tekstilskrot

Kirurgisk tampon eller "cottonoid" ved et uheld efterladt indeni operationssår, bliver normalt til tekstil. Et fremmedlegeme fremstillet af syntetisk bomuld ("cottonoid") fiber ("rayon") indeholder normalt bariumsulfat, som er synligt på et radiologisk billede. Pseudotumoren består af selve fremmedlegemet med perifokale reaktive forandringer, hvorfra fremmedlegemegranulomet dannes. I dette tilfælde kan MR være vildledende, da det mest typiske radiografiske træk ved en glemt cottonoid, en fiber, ikke kan ses med dens hjælp. Faktisk er disse fibre opbygget af bariumsulfat, som hverken er magnetisk eller paramagnetisk og derfor ikke efterlader et synligt magnetisk mærke på en MR. Disse krænkelser viser moderat grad perifer modfarvning i T1-WI-tilstand, som menes at være forbundet med inflammatorisk reaktion på et fremmedlegeme. På T2-WI giver disse abnormiteter et lavt signal, hvilket højst sandsynligt afspejler en perifer respons af tæt fibrøst væv samt mangel på mobile protoner i den centrale del af fremmedlegemet. Dette forklarer også manglen på farvning af den centrale region i T1-WI kontrasttilstand.

MR efter vertebroplastik/kyphoplastik

MR-egenskaberne efter vertebroplastik/kyphoplastik er hovedsageligt kendetegnet ved det signal, der produceres af områderne omkring cementen, såvel som af selve cementen. Med driftssiden praktisk talt ingen effekt. Akrylcement fremstår som et intrasvampagtigt centralt område med hypointensitet på T1- og T2-vægtede billeder, som normalt har en oval eller rund form. Denne dannelse har en tendens til at blive stabil 6 måneder efter behandlingen. Området omkring cementum er hypointens på T1-tilstand og hyperintens på T2-tilstand, sandsynligvis på grund af knoglemarvsødem; denne signalændring har en tendens til at forsvinde.

Ved undersøgelser før og efter vertebroplastik anvendes MR til en kompetent vurdering af "beholder" og indhold. Kendskab til cementændringer over tid, samt den omgivende knogles respons, er afgørende for korrekt vurdering af radiologiske billeder efter vertebroplastik. MR er mest det bedste valg til patienter, der har fået foretaget vertebroplastik/kyphoplastik med nye eller vedvarende smerter i lænden af rygsøjlen for at opdage en ny rygmarvsfraktur, der stadig kan være årsagen til smerte forbundet med eller ikke er forbundet med behandlingen, eller er en normal udvikling af den underliggende sygdom (porøs eller metastatisk sygdom).

Ved at bruge STIR-sekvensen kan du detektere et hypersignal svampet knogle(intrapibulært ødem) af et tilstødende eller fjernt segment, der forårsager konstant smerte i lændehvirvelsøjlen.

Rammer, proteser og implantater

I løbet af de sidste par årtier har implantations- og proteseteknikker udviklet sig betydeligt, men jagten på den ideelle kirurgiske tilgang og fikseringssystem fortsætter. Fikseringsanordninger er blevet udviklet til de cervikale, thoraxale, lumbale og sakrale segmenter ved brug af anterior, posterior, transversal, artroskopisk og kombineret tilgang. I de fleste tilfælde er det også knogletransplantation, som om knoglefusionen ikke udføres, kan der være problemer med installationen af ​​fikseringsanordningen. Radiologer bør være opmærksomme på mulighederne for kirurgi og de mange forskellige fikseringsanordninger. Kendskab til det forventede resultat, grafts udseende og forskellige former for fikseringsteknikker er afgørende for vurdering af implantatposition og potentielle komplikationer forbundet med operative tilgange og placerede fikseringsanordninger.

Formålet med implantation og proteser er at vedligeholde anatomisk korrekte placering segmenter. Post-kirurgiske komplikationer kan forekomme i de tidlige og sene stadier af rehabiliteringsperioden.

En multidetektortest kan udføres CT-scanning(MDCT) med kollimatorhuldiameter = 1 mm med multiplanar rekonstruktion, formateret til 3 mm mellemrum, hvilket afslører metalelementer. Det bør udføres for at evaluere det postoperative resultat og kvaliteten af ​​den udførte fusion. MR kan ikke hjælpe på nogen måde i evalueringen af ​​implantater eller metalelementer, men det spiller en stor rolle i at identificere andre kirurgiske komplikationer, der ikke er direkte relateret til transplantation, implantater og metalelementer.

Tidlig postoperative komplikationer- det er først og fremmest de komplikationer, der kan observeres i de første par uger eller måneder efter operationen: afstødning af transplantatet, forskydning af implantatet eller metalstrukturen, infektion og lækage af cerebrospinalvæske (pseudomeningocele).

Evaluering i flere planer ved CT bør udføres, da aksiale billeder alene kan være vildledende, hvis skruen passerer skråt gennem pedikelen, eller især hvis der er en krænkelse af pedikelens øvre og nedre kortikale marginer.

Pseudarthrose

Pseudarthrose er defineret som umuligheden af ​​solid knoglearthrodese efter et forsøg på fusion et år efter operationen. Guldstandarden for diagnosticering af pseudarthrose er fortsat kirurgisk undersøgelse kombineret med klinisk evidens. MR er ikke afgørende for diagnosticering af frakturer eller implantatfejl. På MR defineres pseudarthrose som lineær hyperintensitet på T2-vægtede billeder og subkondrale områder med lav intensitet på T1-vægtede billeder. Reaktive ændringer i rygmarven og gadoliniumfarvning på grund af unormal bevægelse kan også ses på MR-scanninger.

Neurologer kalder smerter efter rygkirurgi for syndromet af den opererede rygsøjle. Dette navn er ikke tilfældigt og er meget brugt i vestlige eksperters metodiske essays. Der hedder udtrykket FBSS. Forkortelsen står for Failed Back Surgery Syndrome, hvilket betyder et syndrom, der er karakteristisk for mislykkede kirurgiske indgreb i lænden af ​​rygsøjlen.

Der er et lignende syndrom, som dog er karakteristisk for halshvirvelsøjlen. Det kaldes FNSS eller Failed Neck Surgery Syndrome. På vores breddegrader har syndromet et andet navn - postlaminektomi.

Smerter i en af ​​lænderegionerne kan være til stede efter operation på rygsøjlen for at reducere smerter i lænden eller nerverødderne. Nogle gange er smerterne lokaliseret i flere områder på én gang, og operationen er designet til at stoppe dem. Men efter at patienten kommer ud af bedøvelsen, kan smerten blive endnu mere intens og langvarig.

Hos patienter, der skal opereres i lændehvirvelsøjlen, kan smerter opstå igen i 15-50 % af tilfældene. Procentdelen afhænger af forskellige faktorer, såsom sværhedsgraden af ​​den kirurgiske proces, samt hvordan resultaterne af proceduren evalueres. Statistikker blev kun indsamlet i de amerikanske stater, hvor mere end 200 tusinde operationer udføres årligt. denne slags. Derfor kan det antages, at procentdelen af ​​smertetilbagefald efter rygkirurgi blandt patienter rundt om i verden kan øges markant.

Et interessant faktum er, at procentdelen af ​​rygmarvsoperationer med henblik på cupping smertesyndrom betydeligt flere i USA end på verdensplan. Samlet andel kirurgiske indgreb i europæiske lande om året er omtrent lig med antallet af kirurgiske indgreb i Amerika. Postoperative smerter i hvirvelregionen er et alvorligt problem, der kræver nøje opmærksomhed, og som stadig undersøges af specialister over hele verden.

Årsager til postoperativ smerte

Desværre forekommer tilbagevenden af ​​smerter efter rygkirurgi oftere med hver ny kirurgisk indgreb. Sammenvoksninger og ar dannes i rygsektionen, der blev opereret, hvilket gør smerterne endnu mere intense. Følgende årsager til lokalisering af smerte efter den kirurgiske proces skelnes:

Desværre selv de fleste moderne drift ved hjælp af nanoteknologi, såsom intradiskal endoskopi, giver ikke 100 % garanti for, at smerterne ikke vender tilbage og bliver mere intense efter operationen. Desværre er det i 20% af tilfældene stadig ikke muligt med sikkerhed at fastslå årsagen til smertelokalisering efter rygsøjleoperation.

Sådan slipper du af

Ved diagnosticering af en stigning i smertesyndrom, som var lokaliseret i rygsøjlen efter operationen, er gentagne kirurgiske indgreb kontraindiceret. Som tidligere nævnt kan der dannes sammenvoksninger og alvorlige kolloider i det skadede rygområde, hvilket kun vil forværre, snarere end lindre, patientens tilstand.

En effektiv metode til behandling af smertesyndrom, der opstår i rygsøjlen efter operationen er klassisk metode behandling af kroniske smertesyndromer. Behandling kan kun virke, hvis den anvendes i kombination. For at eliminere postoperativ smerte er det sædvanligt at bruge:

1. Medicinsk terapi.
2. Fysioterapi.
3. Manuel terapi.
4. Psykoterapi.

I særlige tilfælde, når smertesyndromet lang tid ignoreres og ikke behandles, kan det blive kronisk. I dette aspekt er en fuldstændig genopretning umulig, og smerten vil ledsage patienten gennem hele hans liv, derefter falme og derefter genoptage med fornyet kraft.

For at eliminere smerte kan en specialist ofte ordinere SCS-teknologi eller rygmarvsneurostimulering. Ifølge statistikker kan en sådan teknik være passende selv i tilfælde, hvor flere operationer blev udført på en eller flere rygsektioner på én gang. Men jo flere kirurgiske processer patienten har gennemgået, jo mindre effektiv bliver teknikken. Neurostimulering af rygmarven bør også udføres på et tidligt stadium af re-lokalisering af smerte, da langvarig ignorering af problemet kan reducere effektiviteten af ​​behandlingsmetoden betydeligt.

I tilfælde af at intensiteten af ​​smertesyndromet efter operationen fortsætter med at vokse, og SCS-teknikken ikke virker, kan specialister ordinere lægemiddelbehandling herunder brug af narkotiske analgetika.

Alligevel, rettidig appel At se en læge øger i høj grad chancerne for helbredelse. Derfor, efter at have følt de første tegn på smertesyndrom lokaliseret i rygsøjlen efter kirurgisk indgreb, er det nødvendigt straks at gennemgå en passende undersøgelse af en specialist.

Kirurgiske indgreb af moderat traume kan forårsage betydelig smerte efter operationen. Samtidig er traditionelle opioider (morfin, promedol osv.) ikke egnede til patienter efter sådanne operationer, da deres anvendelse, især i tidlig periode efter generel anæstesi, farlig for udvikling af central respirationsdepression og kræver overvågning af patienten på intensivafdelingen. I mellemtiden har patienter efter sådanne operationer ifølge deres tilstand ikke brug for indlæggelse på intensivafdelingen, men de har brug for god og sikker bedøvelse.

Næsten alle oplever nogle smerter efter operationen. I medicinens verden betragtes dette mere som en norm end en patologi. Når alt kommer til alt er enhver operation en indgriben i menneskekroppens integrerede system, derfor tager det lidt tid at genoprette og hele sår for yderligere fuld funktion. Smertefornemmelser er rent individuelle og afhænger både af personens postoperative tilstand og af de generelle kriterier for hans helbred. Smerter efter operationen kan være konstante, eller de kan være periodiske, forværret af kropsspændinger - gang, griner, nyser eller hoster, eller endda dyb vejrtrækning.

"Hvor længe skal jeg ligge sådan på ryggen? Jeg er nødt til at spørge min søster. Der er hun, stakkel, nu til en, så til en anden. Han spurgte. Han siger, at jeg kun behøver at ligge to eller tre timer Han, siger de, er tilbage på operationsstuen ..."
Sandsynligvis er mange bekendt med vores patients erfaringer. Selvom alt er langt og bagud og begynder at blive glemt. Men jeg husker stadig tvivl, et helt hav af tvivl: er det muligt at gøre dette, er det muligt at gøre det? Og hvad ikke? Kirurger er jo lakoniske, de kan også forstås. De sætter det i stramme rammer, og det er det. Men trods alt, selv inden for disse grænser af det ulovlige, er der spørgsmål. De er få, men der er.
Dette kapitel kære læser, skrevet for at hjælpe de syge og for at aflaste læger. Hvis du stadig har spørgsmål efter at have læst dette, er du velkommen til at spørge din læge.
Hvordan skal man opføre sig efter operationen?
Så operationen for at fjerne brokken gik uden komplikationer. Hvordan skal patienten opføre sig?
Kirurgens skalpel redder patientens helbred. Men på samme tid forårsager det absolut uundgåeligt visse mekanisk skade. Et postoperativt sår i huden, muskler og andet blødt væv, en smertefuld tilstand af den opererede disk, inflammatoriske processer forbundet med kirurgisk indgreb - alt dette tyder på behovet for en ekstremt skånsom motortilstand. Men der er nogle ting, patienten kan gøre.
Du kan rejse dig, men vær forsigtig
At rejse sig eller at lade være for nu, at være forsigtig? Normalt på andendagen får patienten lov til at rejse sig. Processen med at rejse sig bør startes på en sådan måde, at du som følge heraf skal stå på gulvet med dine knæ og læne dig på den nærmeste kant af sengen med hænder og mave. Prøv at holde ryggen ret under hele proceduren med at rejse dig, ellers er der risiko for uoverensstemmelse postoperativt sår. Okay, nu kan du forsigtigt rejse dig på benene. Men før du tager en lodret stilling, skal du lytte til dine følelser: hvis svimmelhed er dukket op, hvis smerten er intensiveret. Har en lille? Ingenting, vent. Er alt væk? Fantastiske. Læn dig nu på en stol, der tidligere er sat ved siden af ​​dig, og rejs dig. Modigere. Rejste sig? Meget godt.
For første gang er det nok at stå i et par minutter. Det vigtigste er, at den psykologiske barriere er overstået. Nu kan du så at sige lægge dig ned med en følelse af, at der er meget gjort. Læg dig langsomt ned, og følg de samme stillinger som når du rejser dig op, kun i omvendt rækkefølge. Men alligevel er det ikke ønskeligt at stå op i de første to eller tre dage uden ekstremt behov. Man har lidt at lave, og hvis det er nødvendigt, er det mere hensigtsmæssigt at bruge skibet indtil videre. Selvom du føler dig ret selvsikker og har god kontrol, er det ikke forbudt at besøge steder almindelig brug. Bare husk at holde ryggen ret, selvom du skal sidde ned.
Hvis du før operationen følte følelsesløshed i lemmet, kan følelsesløsheden blive erstattet af smerte, efterhånden som følsomheden af ​​nerveroden, der er frigjort fra kompression af brokket, genoprettes. Men dette gode smerter. Der er ingen grund til at bekymre sig for meget om dette. Det går normalt over af sig selv efter et par dage.
Men nogle gange sker det modsatte. Smerter i benet eller balden i de første dage efter operationen aftager ikke kun ikke, men stiger endda lidt. Et sådant fænomen er muligt, hvis patienten har radiculitis - en sygdom i nerveroden, der er opstået som reaktion på kompression af en brok. Og stigningen i smerte er forbundet med postoperativ hævelse af det bløde væv, hvilket forårsagede en vis forringelse af patientens blodforsyning. nervefiber. Brug anbefalingerne beskrevet i afsnittet "Hvorfor opstår eller forværres smerter i benet ved gang?" Dette vil reducere behandlingstiden betydeligt.
Hvorfor er det bedre ikke at sætte sig ned
I de første tre uger efter operationen er det ikke tilladt at sidde ned, for i siddende stilling, når Patienten glemmer at holde ryggen ret, strækkes ryggens hud. Og dette er, som allerede nævnt, fyldt med en divergens i sømmene. Selvom de fjernes på den niende eller tiende dag efter operationen, forbliver arret sårbart og "beder" om en meget opmærksom holdning i yderligere ti dage. Men så længe du holder korrekt holdning, især en ret ryg i siddende stilling, kan du sidde ned inden udløbet af en tre-ugers periode.
Åh denne seng
Glem aldrig og ingen steder, hvordan rygsøjlen kan føles i denne eller hin position. Hvor mærkeligt det end lyder, vær også forsigtig i sengen. Ofte, når man sidder komfortabelt i det, slapper en person af og begynder at føle sig absolut beskyttet. Det efter operationen er ikke helt korrekt, fordi for frie bevægelser er fyldt med fare for det postoperative sår. Når du vender kroppen, skal du undgå tæt kontakt mellem det syge område og sengens plan. Derfor, drejning, hæv den beskyttede del af kroppen over overfladen.
Det vil ikke være overflødigt at huske, at den opererede persons seng skal være hård nok. Normalt lægges der under opholdet på hospitalet et skjold under patientens madras, så rygsøjlen ikke ved et uheld havner i en uønsket stilling på grund af det strakte net.
Det er tilladt at tage et brusebad på den tredje dag efter at have fjernet stingene. Men bad - kun 3-4 uger efter du begynder at sidde ned.
Lad os lytte til os selv
Jeg vil gerne sige et par ord om de mulige fornemmelser i denne periode af sygdommen. De er ret forskellige, ofte ikke helt behagelige, men generelt er de opdelt i to hovedgrupper: fornemmelser, der ikke bør tages alvorligt, og fornemmelser, som du skal være opmærksom på den behandlende læge. Lad os først nævne dem, der tilhører den første gruppe.
let generel svaghed, let svimmelhed; følelse af stram hud i området af det postoperative sår; lændesmerter ved ændring af kropsposition i sengen; smerter i benet eller begge ben, mærkbart ringere i smerteintensiteten før operationen; let øget smerte i benet eller begge ben i begyndelsen morgentimer; udseendet af smerte i benet eller begge ben, hvis der før operationen var en følelse af følelsesløshed, frysning; en let stigning i følelsen af ​​tyngde i lænden, når du går - sammenlignet med lignende manifestationer i den præoperative periode; en let stigning i kropstemperaturen i de første to dage efter operationen.
Husk at alt dette ikke bør gives for meget af stor betydning. Processen går godt. Men den anden gruppes følelser bør tages mere alvorligt. Lad os liste dem op.
alvorlig generel svaghed; nattesved, kulderystelser; en signifikant stigning i smerter i benet eller benene i hvile eller under gang - sammenlignet med hvad det var før operationen; udseendet af vandladningsbesvær eller en stigning i disse lidelser; udseendet eller forøgelsen af ​​svaghed i benet eller begge ben; en signifikant stigning i tyngde i lænden under gang - i sammenligning med lignende manifestationer før operationen.
Stillet over for den anden gruppes fornemmelser, bør du straks fortælle din læge om dem. Han vil give dig nødvendige anbefalinger og måske på en eller anden måde vil ændre de tidligere recepter eller ordinere yderligere medicinske foranstaltninger. Dette vil give dig mulighed for at fortsætte din behandling sikkert. En tidlig restitutionsperiode begynder.
Tidlig genopretningsperiode
Nå, der er gået ti dage siden operationen, og dine sting blev fjernet. Yderligere ti dage er gået - du kan begynde at sætte dig ned.
Alt går til det bedste. Kroppen er langsomt ved at komme sig. Han gik ind i en tidlig restitutionsperiode, som, som praksis viser, normalt varer omkring to måneder. I løbet af denne tid vil din krop gøre et enormt stykke arbejde. Hævelsen af ​​blødt væv vil forsvinde, funktionen af ​​nerveformationer forbedres, defekten i den fibrøse ring af den opererede disk vil lukke. Men vigtigst af alt, i denne periode begynder arbejdet og slutter dybest set med at opnå den optimale konfiguration af rygsøjlen gennem en ændring i tonen i dens muskler. Højden på den opererede disk er trods alt blevet meget mindre. Hele rygsøjlen, som det var, "sankede" lidt, forholdet mellem dens komponenter har ændret sig, ofte ikke i bedre side. Simpelthen kunne belastningen, som disken bar, ligge på andre diske, på hvirvelleddene - både tæt placeret og fjernt, på musklerne, ledbåndene. Så kan alle disse strukturer, der sagtmodigt påtager sig en usædvanlig byrde, befinde sig i en ret vanskelig position. Med overskud motorisk aktivitet mand, de ikke kan klare øgede belastninger, Bliv syg. Gå væk til endnu en ferie eller sige op for egen vilje hverken det ene eller det andet, forstår du, kan ikke. Derfor bør din indsats være rettet mod at styrke det fremvoksende svagheder i rygsøjlen.
Og hvis patienten opfører sig skødesløst, så kan der være komplikationer i sygdommen. For eksempel kan der udvikles ustabilitet - en midlertidig forskydning af den overliggende hvirvel i forhold til den underliggende. Eller endda spondylolistese, en irreversibel og progressiv form for ustabilitet.
En anden almindelig komplikation i denne periode af sygdommen kan være en gentagelse af en diskusprolaps. Når alt kommer til alt, hvis du husker det, fjerner kirurgen ikke hele nucleus pulposus. På grund af vanskelig adgang til forreste afsnit intervertebral disk, forbliver den del af kernen, der er placeret der, på plads. Med grove krænkelser af den motoriske aktivitetsmåde er det muligt at flytte ikke-fjernede fragmenter af kernen mod spinalkanalen gennem en stadig dårligt helet revne i den fibrøse ring. Alt gentages igen. Desuden kan kilden til brokken meget vel være disken, der støder op til den opererede - belastningen på den steg umiddelbart efter operationen. Se, hvor mange farer der venter en skødesløs person.
Men du skal ikke smigre dig selv med tanken om, at hvis du overholder disciplin, vil absolut intet genere dig. Du kan sagtens komponere helt detaljeret liste de vigtigste klager hos patienten i begyndelsen restitutionsperiode. Dette kan være en følelse af ubehag, tyngde, mild smerte i området af det opererede område af rygsøjlen eller endda i andre dele af det.
Lignende fornemmelser kan opstå, når du står, og når du sidder, og efter et længere ophold i liggende stilling. Hvis smerten, der viser sig i lodret position, bestemmes hovedsageligt af overdreven spænding af det muskulære-ligamentøse apparat, derefter morgensmerter i rygsøjlen for det meste på grund af utilstrækkelig udstrømning af blod fra den opererede afdeling og den belastning, som de intervertebrale led oplever.
Alle disse argumenter er noget generel karakter. Konklusionen vil være som følger: i den beskrevne periode er det ekstremt vigtigt ikke at overbelaste dig selv. Ethvert ubehag i enhver del af rygsøjlen bør betragtes som en streng orden af ​​kroppen: "Kammerat patient, reducer belastningen på rygsøjlen. Skift kroppens position!"
Og du, som en person, der passer på sig selv, skal straks adlyde. Ellers vil kroppen, selv ved at tænde for alle sine kompenserende evner, ikke være i stand til mere eller mindre jævnt at fordele, "sprede" over hele rygsøjlen - muskler, ledbånd, diske og led - ekstra "kilo". Så bliver det svært for ham.
Det vil selvfølgelig også være svært for dig. Husk et par praktiske råd: bevæg dig ikke, stop ikke og sæt dig ikke ude. Lidt af hvert. Hvis smerten dukkede op i en stående stilling, og nu er der ingen måde at lægge sig ned, så er det bedre at gå rundt. Som regel falder smerterne samtidig til ro et stykke tid.
Hvis en ubehag dukkede op, når du sidder - læg en lille pude mellem lænden og stoleryggen. Til sidst kan du bare lægge hånden på den.
Hvis du skal løfte noget - løft lasten, hold ryggen ret. Brug de ortopædiske produkter, som din læge har ordineret (du har allerede læst om dem i kapitel syv). Og vigtigst af alt, uanset hvad du gør, så skift din holdning ofte.
Efter at have husket disse enkle anbefalinger, vil vi nu forsøge at dele de fornemmelser, som patienten oftest oplever i den tidlige postoperative periode, i to grupper. Som i det foregående kapitel vil de blive opdelt i dem, der ikke bør tillægges alvorlig betydning, og dem, der skal tiltrække patientens og hans behandlende læges nære opmærksomhed.
Den første gruppe er udseendet eller en vis stigning i tyngde i lænden og (eller) i korsbenet i en siddende stilling, stående; udseendet eller en vis stigning i hjernen i et ømt ben (ømme ben) under et relativt langt ophold i siddende stilling, stående; morgen tyngde i lænden, forsvinder efter en let træning; milde smerter i brystet eller livmoderhalsregionen rygsøjlen (eller begge dele) i siddende eller stående stilling.
Den anden gruppe er en signifikant stigning eller udseendet af tyngde i lænden og (eller) i korsbenet efter et kort ophold i siddende, stående, liggende stilling; udseendet eller signifikant stigning i smerter i det ømme ben (ben) efter kort fysisk anstrengelse eller i liggende stilling; rygsmerter; fremkomsten af ​​nye, stadig ukendte smerter i rygsøjlen og (og) i underekstremiteterne.
Ved hjælp af den foreslåede klassificering skal du omhyggeligt sortere dine følelser, og hvis de er det værd, skal du straks rapportere lidelsen til lægen!
sen restitutionsperiode
Denne periode inkluderer tidsintervallet fra den anden til den sjette måned fra operationsdagen og er karakteriseret ved følgende funktioner.
Ved begyndelsen af ​​den tredje måned, i mangel af komplikationer (og hvis du nøje følger alle lægeordinationer, bør der ikke være nogen komplikationer), vil revnen i den fibrøse ring af den opererede disk være overgroet. bindevæv, det vil sige, at den bliver ar. I rygsøjlen vil der generelt blive gennemført adaptive processer af kompenserende karakter, og den vil kunne fungere normalt under forhold med ændrede belastninger. Smerter i rygsøjlen ophører med at kunne mærkes under træning lektier, med en relativt lang stående eller siddende. Personen er helt klar til at vende tilbage til normale arbejdsaktiviteter.
Ligesom dem, der behandles konservativt, kræver patienter efter operation i den sene restitutionsperiode et lettere arbejdsregime, mindst i to måneder. Hvis arbejdet er forbundet med fysisk anstrengelse, så er frigørelse fra tungt arbejde nødvendig. fysisk arbejde og om muligt nedsat arbejdstid. Indebærer arbejdet et konstant ophold i siddende stilling eller et længere ophold på fødderne, så er en forkortet arbejdsdag også ønskelig.
Du ved allerede, hvordan du skal ligge, rejse dig, sidde, løfte en byrde korrekt, hvis du læser de foregående kapitler omhyggeligt.
Perioden med genoptræning af patienter, der blev opereret for intervertebral brok tager cirka 6 måneder. Genopretningsaktiviteter omfatter ansøgningen lægemidler, fysioterapeutiske procedurer, speciel terapeutisk gymnastik, mekanisk aflæsning af rygsøjlen, manuel terapi, akupunktur, samt spa-behandling.
I de første 3 måneder af den postoperative periode skal patienten følge et sæt af følgende regler:
- det er forbudt at sidde i 3 uger efter operationen;
- undgå dybe og pludselige bevægelser i rygsøjlen (vipper fremad, til siderne, vridende bevægelser i 1 måned);
- kør ikke bil og kør ikke i et køretøj i siddende stilling i 2 måneder efter operationen;
- løft ikke mere end 4-5 kg ​​i 3 måneder;
- Du bør ikke dyrke sport som fodbold, volleyball, tennis, cykling i 3 måneder.
I den sene postoperative periode (3-6 måneder):
- det anbefales ikke at løfte mere end 6-8 kg, især uden at varme op og opvarme rygmusklerne, hoppe fra en højde, lange ture med bil;
- det anbefales at undgå hypotermi, vægtløftning, monotont langtidsarbejde i en tvungen stilling, udseendet af overskydende kropsvægt.

Udarbejdet af neurokirurgen Kudlaenko N.D. (0995208236)