Klassisk appendektomiteknik. Appendektomi

Hver metode til kirurgisk indgreb har klare indikationer og kontraindikationer. Operationsforløbet med laparoskopiske og klassiske metoder adskiller sig, såvel som restitutionsperioden. Begge metoder kan føre til udvikling af komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer

Fjernelse af blindtarmsbetændelse ved klassiske og laparoskopiske metoder er indiceret i tilfælde af klinisk og laboratoriebekræftet blindtarmsbetændelse.

Fjernelse af tillægget ved den klassiske metode har ingen kontraindikationer, bortset fra patientens agonale tilstand. Appendektomi udført ved laparoskopi har følgende kontraindikationer:

• mere end 24 timer er gået siden patologiens begyndelse;
• tilstedeværelsen af ​​neoplasmer;
• inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen;
• perforering af processen, udvikling af peritonitis;
• atypisk lokaliseret proces.

Slags

Operationen for at fjerne blindtarmen kan udføres akut og som planlagt. Den første type intervention udføres, hvis den inflammatoriske proces begyndte for lang tid siden, og der er mulighed for at udvikle peritonitis eller sepsis. En sådan behandling udføres inden for 2-4 timer efter patientens indlæggelse på det kirurgiske hospital.

En planlagt operation tilbydes til en patient i de indledende stadier af blindtarmsbetændelse. I dette tilfælde udføres det kirurgiske indgreb på det aftalte tidspunkt, og lægen har tid til en fuld undersøgelse af patienten. Planlagt behandling er mere at foretrække, da risikoen for komplikationer er minimeret. Et positivt aspekt er muligheden for at vælge typen af ​​anæstesi.

Operationen for at fjerne blindtarmen kan udføres både klassisk og laparoskopisk. Sidstnævnte udføres i modsætning til laparotomi gennem 3 punkteringer. I øjeblikket er der forbedrede laparoskopiske appendektomiteknikker: transgastrisk og transvaginal.

Den transgastriske metode er baseret på penetration af et gastroskop og en nål gennem navlen. Det vil sige, at blindtarmsoperationen udføres gennem én punktering. I dette tilfælde reduceres risikoen for at udvikle postoperative brok eller infektion.

Den transvaginale metode involverer indføring af udstyr gennem skeden. I tilfælde af at bruge denne operationsmetode på blindtarmen, vil der ikke forblive ar på patientens krop.

Uddannelse

Forberedende foranstaltninger til operation af blindtarmsoperation er tidsbegrænsede i tilfælde af akut indgreb. Der skal dog laves minimal forskning:

• generel blodanalyse;
• generel urinanalyse;
• ultralydsundersøgelse af abdominale organer;
• radiografi;
• for kvinder - konsultation af en gynækolog.

Før operationen for at fjerne blindtarmen, indsættes patienten i et kateter for at fjerne urin. Udfør også et rensende lavement. De nedre ekstremiteter er stramt bandageret for at forhindre tromboemboli.

Patientens hår barberes i området af det kirurgiske område, og en isotonisk opløsning administreres intravenøst ​​for at reducere forgiftning. Et vigtigt punkt er at bestemme typen af ​​anæstesi og vurdere tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på anæstesi.

Hele forberedelsesperioden tager cirka to timer. Patienten overføres derefter til operationsstuen.

Operationens forløb og varighed

Operationen for at fjerne blindtarmen, udført laparotomisk, sørger for et snit i højre iliaca-region på omkring 10 cm. I dette tilfælde skelnes operationens stadier:

• Anæstesi. Operationen udføres under generel eller lokal anæstesi. I de fleste tilfælde bruges den første.
• Lagdelt dissektion af bugvæggen. Under indgrebet laver kirurgen vævssnit i lag, mens han kauteriserer de beskadigede kar. Muskler adskilles med et stumpt instrument eller hænder.
• Den næste periode af operationen er en revision af maveorganerne. Efter at have vurderet tilstanden af ​​de indre organer finder lægen blindtarmen. Et vigtigt punkt under operationen af ​​appendektomi er undersøgelsen af ​​50 cm af tarmen på begge sider af processen. Hvis der konstateres sammenvoksninger, kan der træffes beslutning om at udskære dem. I mangel af andre problemer fortsætter kirurgen med at afbryde processen.
• Fjernelse af blindtarmsprocessen er den sidste fase af blindtarmsoperationen. Under det fjerner lægen blindtarmen ind i såret, binder det og skærer det af. Tarmstumpen sys, suturen er nedsænket inde i stubben.
• Bugvæggen sys med absorberbare tråde, silkesuturer påføres huden. De fjernes 7-10 dage efter indgrebet.

Varigheden af ​​operationen varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces. Kirurgisk indgreb ved laparotomi varer mindst 40 minutter. I gennemsnit varer interventionen omkring en time. Hvis der opstår komplikationer under operationen (for eksempel brud på blindtarmen), vil kirurgisk behandling vare op til flere timer.

Laparoskopisk appendektomi udføres gennem 3 punkteringer. Alle manipulationer udført af kirurgen vises på skærmen. Operationen har samme trin som laparotomien.

Rehabilitering

Varigheden af ​​genopretningsperioden afhænger af metoden til appendektomi. Så med den laparoskopiske metode til fjernelse af blindtarmen kan patienten stå op inden for et par timer efter operationen og udskrives fra hospitalet på den tredje dag.

Med den klassiske metode til blindtarmsoperation står patienten op i 3-4 dage. Patienten udskrives 7 dage efter indgrebet, suturerne fjernes 7.-10. dag.

På den første dag gennemgår patienten følgende procedurer:

• afgiftning af kroppen;
• antibiotikabehandling, anæstesi (om nødvendigt);
• udnævnelse af afføringsmidler;
• genoprettelse af tarm- og blærefunktion;
• observation af patienten for at opdage blødning, tarmdysfunktion, udvikling af komplikationer.

Det er vigtigt at følge en diæt. I de tidlige dage kan du spise fedtfattig yoghurt, korn og gelé. Styrkende fødevarer bør udelukkes fra kosten: kål, kartofler, ærter, bønner. For at reducere belastningen på fordøjelseskanalen er det bedre at lave mad til et par eller i ovnen. Du bør drikke så meget vand som muligt. Du kan skifte til den sædvanlige kost efter 14-21 dage.

Motortilstanden skal også overholdes for at forhindre divergens i sømmene. Du kan stå ud af sengen efter 3-4 dage, bevæg dig forsigtigt, uden pludselige bevægelser. Inden for en måned må du ikke løfte mere end 1 kg. Efter udskrivelse fra hospitalet skal du gå ture.

Komplikationer

Efter operationen kan følgende komplikationer opstå:

• suppuration af stumpen;
• suppuration af sømmene;
• peritonitis;
• blødende;
• bylder;
• pylephlebitis (betændelse i portvenen);
• tarmfistler.

Metoden til kirurgisk indgreb for blindtarmsbetændelse bestemmes af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier. Den klassiske metode til appendektomi har ingen kontraindikationer, men varigheden af ​​patientens genoptræning tager længere tid end efter laparotomi.

Minimalt invasiv intervention kan tværtimod ikke udføres for alle patienter, da det har kontraindikationer. Udviklingen af ​​komplikationer er mulig med begge typer blindtarmsoperationer. Det vigtigste at huske: med enhver form for intervention er sandsynligheden for komplikationer højere, jo senere patienten søger hjælp. Derfor skal du straks se en læge ved de første symptomer på blindtarmsbetændelse.

Nyttig video om laparoskopisk appendektomi

Et af de farligste stadier af betændelse i blindtarmen er flegmonøs blindtarmsbetændelse. Med et sådant sygdomsforløb bliver mængden af ​​pus indeholdt i blindtarmen så stor, at blindtarmen bliver dækket af en purulent belægning og kan briste, kompliceret af sådanne livstruende tilstande som peritonitis eller sepsis.

Morfologiske ændringer og former for flegmonøs blindtarmsbetændelse

På flegmonøs form for blindtarmsbetændelse serosa og mesenterium af blindtarmen bliver røde og hævede. Dens slimhinde er også ødematøs og sprød, og hvornår flegmonøs-ulcerøs form for blindtarmsbetændelse erosion og sårdannelse observeres på overfladen.

Blindtarmen bliver tykkere, og dens overflade bliver dækket af en fibrinøs belægning, som kan spredes til nærliggende væv i bughinden, blindtarmen og tyndtarmen. I blindtarmens lumen er et grønt eller gråt purulent væskeindhold, som kan udsive på overfladen af ​​tillægget i form af en uklar og som regel inficeret væske. Mikroskopisk undersøgelse af væv i alle lag afslører leukocytinfiltration, og på slimhinden er der områder med afskalning af integumentært epitel.

I nogle tilfælde udvikler patienten sig empyem af blindtarmen. Med denne type flegmonøs blindtarmsbetændelse er dens lumen tilstoppet med arvæv eller fækal sten. Blindtarmen er skarpt spændt på grund af hævelse, og en oscillerende bevægelse af væsken (fluktuation) bestemmes i den. Samtidig ændres dens serøse membran som i det katarrale stadium af blindtarmsbetændelse: den bliver rød, mat, men der er ingen fibrinplak på den.

Fra blindtarmens lumen ind i bughulen kan en steril effusion af serøs karakter svede, og når den åbnes, hældes en stor mængde purulent væske med en skarp og stinkende lugt ud af den. Med empyema af tillægget spredes den inflammatoriske proces sjældent til bughinden og nærliggende væv.

tegn og symptomer

Udviklingen af ​​flegmonøs blindtarmsbetændelse begynder normalt et par timer efter katarrhal, og det kan mistænkes ved en stigning i intensiteten af ​​mavesmerter. Ved begyndelsen af ​​et angreb kan patienten ikke altid tydeligt angive smertens lokalisering, men over tid koncentreres smertefornemmelserne i højre side af maven. Med en typisk placering af blindtarmen er smerten koncentreret i højre bækkenregion og med en atypisk placering i regionen af ​​højre hypokondrium, over pubis, i bækkenregionen eller lænden. Det mærkes af patienten konstant, kan være pulserende og forværres af nysen, hoste eller grin. Intensiteten af ​​smerterne er konstant stigende, og patienten er tvunget til at indtage en tvungen stilling for at lindre dem – liggende på højre side med bøjede ben i knæ- og hofteled.

Også med flegmonøs blindtarmsbetændelse har patienten tegn på alvorlig forgiftning og dysfunktion af fordøjelsessystemet:

• konstant;
• svaghed;
• nedsat eller manglende appetit;
• temperaturstigning til 38-38,5 °C;
• op til 90-100 slag i minuttet;
• snavset hvid eller grå belægning på tungen;
• tør tunge;
• flatulens;
• eller forstoppelse.

I den generelle analyse af blod påvises leukocytose 12-20×109/l med et skift af leukocytformlen til venstre.

Under undersøgelse og palpation af patientens underliv afsløres følgende symptomer:

• forsinkelse af højre bækkenregion i åndedrættet;
• spænding af mavemusklerne i området for lokalisering af smerte;
• efter tryk på bugvæggen og en skarp tilbagetrækning af hånden øges smerten kraftigt (Shchetkin-Blumberg symptom);
• når hånden glider gennem patientens linned fra kystbuen til lysken, er der en signifikant stigning i smerte (Voskresenskys symptom).

Symptomer på katarral blindtarmsbetændelse fortsætter også:

• øget smerte, når patienten forsøger at ligge på venstre side (Sitkovskys symptom);
• når venstre hånd presser sigmoideum colon til venstre ilium og rykker højre hånd langs bugvæggen i højre iliaca-region, øges smerten kraftigt (Rovsings symptom);
• når patienten ligger på venstre side og palpation af højre hoftebensregion forstærkes smerten (Bartomier-Michelson symptom).

Særlige tegn på flegmonøs blindtarmsbetændelse kan observeres hos børn, gravide kvinder, patienter med en atypisk placering af blindtarmen og ældre patienter. Hos gravide kan smerter gøre sig gældende over bækkenregionen, og når man mærker maven, vil de karakteristiske symptomer være mindre udtalte. Med udviklingen af ​​flegmonøs blindtarmsbetændelse hos små børn ledsages det kliniske billede af almindelige symptomer, der er karakteristiske for mange infektionssygdomme i barndommen: lunefuldhed, sløvhed, appetitløshed, opkastning, angst, diarré og febertemperatur. Hos ældre patienter er symptomerne slørede og ledsages muligvis ikke af feber.

Komplikationer af flegmonøs blindtarmsbetændelse

Med en utidig kirurgisk operation kan flegmonøs blindtarmsbetændelse kompliceres af en række alvorlige komplikationer:

• brud på blindtarmen efterfulgt af peritonitis;
• dannelse af en appendikulær byld eller infiltrat;
• tromboflebitis i bækken- eller bækkenvenerne;
• trombose og purulent betændelse i leverens vener;
• abdominal sepsis.

Kirurgi for at fjerne blindtarmsbetændelse

Hvis der påvises flegmonøs blindtarmsbetændelse, indiceres en øjeblikkelig kirurgisk operation for at fjerne blindtarmen (appendektomi). Udseendet af karakteristiske symptomer på blindtarmsbetændelse er altid en obligatorisk grund til at ringe til en ambulance. En læge bør tilkaldes, selvom patienten midlertidigt har aftaget alvorlig smerte, fordi et sådant tegn kan indikere overgangen af ​​sygdommen til et mere alvorligt stadium. Før en lægeundersøgelse skal følgende regler overholdes:

1. Må ikke spises eller drikkes.
2. Tag ikke medicin og smertestillende medicin, da dette kan gøre diagnosen vanskelig.
3. Påfør ikke en varmepude på maven.
4. Påfør en ispose eller en klud dyppet i koldt vand på maven.

Fjernelse af blindtarmen udføres under generel anæstesi. Som regel foretrækkes det at udføre endotracheal anæstesi, som ikke kun giver kirurgen de nødvendige betingelser for at udføre eventuelle manipulationer uden at begrænse hans bevægelser, men også om nødvendigt giver mulighed for en bred revision af bughulen. Med kontraindikationer til denne type anæstesi er det muligt at udføre operationen efter lokalbedøvelse.

Appendektomi for flegmonøs appendicitis kan udføres traditionelt eller laparoskopisk. Laparoskopisk kirurgi er indiceret i fravær af spredning af den inflammatoriske proces til væggen af ​​blindtarmen.

Laparoskopisk appendektomi

Laparoskopisk appendektomi for flegmonøs betændelse kan udføres i følgende tilfælde:

• hvis der ikke er nogen spredning af den inflammatoriske proces til blindtarmen;
• tarmene påvirkes ikke af sammenvoksninger;
• flegmonøs blindtarmsbetændelse kompliceres ikke af peritonitis, retroperitoneal flegmon eller inflammatorisk infiltrat.

Desuden kan følgende faktorer være en kontraindikation for at udføre denne teknik med minimalt invasiv blindtarmsoperation: fedme, øget blødning, tredje trimester af graviditeten, en atypisk placering af blindtarmen og tidligere kirurgiske indgreb.

Operationen udføres under generel anæstesi. Efter at have udført tre små punkteringer 5 til 10 cm lange på bugvæggen (en af ​​dem er placeret på navlen), indsættes et videokamera og laparoskopiske instrumenter i bughulen, ved hjælp af hvilke tillægget fjernes.

Udførelse af denne type blindtarmsoperation har en række fordele: patienten oplever mindre intens smerte efter operationen, tarmens funktion genoprettes på kortere tid, den kosmetiske effekt opnås, og patientens ophold på hospitalet reduceres.

Typisk blindtarmsoperation

Operationen udføres ved hjælp af en variabel skrå tilgang i højre hoftebensregion. Længden af ​​hudsnittet ved en traditionel blindtarmsoperation er omkring 10-12 cm Efter at have behandlet operationsfeltet, dækket det med sterilt materiale og dissekeret hud og subkutant fedt, stopper kirurgen blødningen og skærer den skrå muskel aponeurose over med en skalpel og kirurgiske saks. Yderligere, i det øverste hjørne af operationssåret, skæres den ydre skrå muskel langs fibrene. Efter indsnit i perimysium spreder kirurgen de tværgående og skrå muskler med stumpe kroge, hvilket blotlægger bughinden.

Operationsfeltet er igen dækket med sterile gazeservietter. Kirurgen løfter forsigtigt bughinden med pincet og klipper den med en saks. Ved hjælp af en gazepude tørres såret. En del af gazen tages til analyse af effusion fra bughulen til såning for at identificere bakteriefloraen.

Efter at have penetreret bughulen, lokaliserer kirurgen blindtarmen og fjerner den ind i såret. Hvis denne del af tarmen er fikseret med adhæsioner, bliver de omhyggeligt dissekeret. På samme tid, hvis løkkerne i tyndtarmen forstyrrer processen med isolering af caecum, fjernes de medialt, og zonen af ​​iliac fossa og laterale kanal undersøges.

Normalt er blindtarmen placeret på kuplen af ​​blindtarmen og bringes let ind i operationsfeltet sammen med blindtarmen. Når dens distale del fastgøres i dybere lag, føres den ikke ud i det kirurgiske snit, og til dette skal kirurgen passere en smal våd stribe gaze eller en tyk ligatur under dens base og sænke blindtarmens kuppel ned i abdominalen. hul.

Ved at strække det strakte bånd kan operatøren se de adhæsioner, der forhindrer fjernelse af blindtarmen i operationsfeltet, og skære dem. Hvis lægen efter disse manipulationer ikke kan bringe blindtarmen ind i såret, fortsætter han med den retrograde metode til appendektomi.

Med den vellykkede fjernelse af appendiks ind i såret med en klemme påføres en ligatur på mesenteriet af appendiks. Tråden er bundet op på en sådan måde, at arterien i tillægget nødvendigvis er bundet op. Hvis mesenteriet er overdrevent ødematøst eller løst, så når man påfører en ligatur, er det forsyet for at forhindre tråden i at glide.

Efter ligering afskæres mesenteriet fra blindtarmen langs hele dens længde. Derefter komprimerer kirurgen ved hjælp af en klemme appendikset ved dets base og binder det med en tynd absorberbar tråd (catgut, vicryl osv.). Ved at træde tilbage 1-1,5 cm fra bunden af ​​tillægget udfører lægen en serøs-muskulær cirkulær sutur ved hjælp af en syntetisk tråd og en atraumatisk nål.

I en afstand på 0,3-0,5 cm fra den overlejrede sutur påføres en klemme, og tillægget skæres af. Den resulterende stump behandles med en 5% jodopløsning, kirurgens assistent griber den med en anatomisk pincet og indsætter den i en cirkulær sutur, som strammes af kirurgen. Det perifere suturområde sys igen med en Z-formet sutur ved hjælp af en atraumatisk nål og syntetisk tråd. Efter suturering føres kuplen af ​​blindtarmen tilbage til bughulen og sættes.

Kirurgen tørrer bughulen fuldstændigt fra eksuderet ekssudat og kontrollerer blødningen. For at gøre dette sænkes en gazestrimmel ned i bughulen, og i mangel af spor af blod sys bughinden. Dernæst, for at fjerne vævsrester, inficeret effusion og blod, vaskes operationssåret med sterilt saltvand. Ved at anvende 2-3 eller flere separate suturer sys de skrå og tværgående muskler. Dernæst sys aponeurosen af ​​den eksterne skrå muskel ved hjælp af syntetiske eller silketråde. Til suturering af det subkutane fedt udføres tynde suturer, og for huden adskilles silkesuturer.

Retrograd blindtarmsoperation

Hvis det er umuligt at frigøre blindtarmen i området for operationssåret, bruger kirurger teknikken med retrograd blindtarmsoperation. I det første stadium dækkes operationssåret forsigtigt med sterile servietter, og et vådt smalt bånd af gaze indsættes under bunden af ​​tillægget. To klemmer sættes på bunden af ​​appendikset, og appendikset skæres af mellem dem. Kanterne af snittene på begge sider behandles med 5% jodopløsning. Stumpen af ​​blindtarmen bindes op, og som ved en typisk blindtarmsoperation indsættes den i en cirkulær sutur og sys desuden med en Z-formet sutur med en silketråd og en atraumatisk nål.

Efter reduktion og suturering af stumpen indsættes blindtarmens kuppel i bughulen, og andre manipulationer påbegyndes: klemmer påføres gradvist på mesenteriet, appendikset afskæres fra det, og det skæres ud. De dele af mesenteriet, der klemmes af klemmerne, bindes og sys. Endvidere udføres operationen på samme måde som ved en typisk blindtarmsoperation.

Retroperitoneal appendektomi

Denne mest komplekse metode til at fjerne blindtarmen bruges, når appendixet er placeret i det retroperitoneale rum. Hvis en sådan unormal placering opdages, udvider kirurgen området for kirurgisk adgang ved maksimal fortynding af de indre tværgående og skrå muskler og indsnit af rektusmusklens skede langs kanten. Dernæst holdes et bånd af gaze under bunden af ​​blindtarmen, og kuplen af ​​blindtarmen mobiliseres.

Parallelt udføres en dissektion af lateralkanalens parietale peritoneum. Derefter flytter kirurgen blindtarmen til midten af ​​bughulen og trænger ind i det bageste cecalvæv for at isolere resten af ​​blindtarmen og lokalisere dens arterie. Efter den endelige isolering af blindtarmen ligeres dets arterie, og appendixet udskæres. Herefter lægger kirurgen en kontinuerlig sutur på den indskårne parietale peritoneum og afslutter operationen på samme måde som en traditionel blindtarmsoperation.

Funktioner af blindtarmsoperation for flegmonøs blindtarmsbetændelse

Hovedtræk ved blindtarmsoperation ved flegmonøs blindtarmsbetændelse er den mulige påvisning af effusion i højre iliac fossa, som er dannet på grund af betændelse i det serøse dæksel af tillægget. Hvis denne proces opdages, udfører lægen ekssudatprøver under operationen til mikrofloraanalyse og dræner forsigtigt iliac fossa, bækkenhulen og højre laterale kanal. Hvis der påvises et uklart ekssudat af purulent karakter, får patienten parenteralt antibakterielle lægemidler.

Hvis kirurgen er sikker på en grundig og total fjernelse af den flegmonøs betændte blindtarm og fraværet af mærkbart ekssudat, kan han beslutte om blind suturering af såret. Hvis der er en uklar effusion i bughulen, installerer lægen en abdominal dræning og efterlader den i 3-4 dage til administration af antibiotika i den postoperative periode.

Med flegmonøs blindtarmsbetændelse kompliceret af perforering udføres appendektomi med bred adgang til det kirurgiske felt, hvilket letter fuldstændig fjernelse af patologisk væv og sanitet i bughulen. For at gøre dette udføres en lavere medianåbning af bughulen, og efter afslutningen af ​​operationen udføres obligatorisk dræning (afhængigt af sygdommens sværhedsgrad kan en eller to dræninger installeres).

Postoperativ periode

Efter at have udført en blindtarmsoperation, er patienten vist at observere et sparsomt regime i en måned, og tung fysisk aktivitet er kontraindiceret i 3 måneder. At komme ud af sengen og gå efter ukompliceret flegmonøs blindtarmsbetændelse er tilladt 6-8 timer efter operationen. Hovedkriteriet for muligheden for sådanne handlinger er fuldstændig genoprettelse af bevidsthed, vejrtrækning efter generel anæstesi. Med et kompliceret forløb af blindtarmsbetændelse og en kompleks operation tillader lægen patienten at komme ud af sengen, efter at almentilstanden er normaliseret, og hans motoriske aktivitet udvides gradvist (bevæge arme og ben i sengen, vende om på siden, forsøge at sidde med støtte osv.). Alle patienter, der har gennemgået blindtarmsoperation, anbefales at lave åndedrætsøvelser og træningsterapi (deres intensitet bestemmes også af lægen).

Til forebyggelse af forstoppelse efter fjernelse af flegmonøs blindtarmsbetændelse i den postoperative periode og i 2-4 uger efter udskrivelse anbefales en diæt. Diæten kan kun omfatte fødevarer specificeret af lægen. I de første to dage er det som regel tilladt at spise flydende korn eller grøntsagsmos og drikke fedtfattig bouillon, gelé eller fedtfattig kefir.

Spisning bør udføres i små portioner, helst 5-6 gange om dagen. På tredjedagen kan der være sort brød og en lille smule smør på menuen. På den fjerde dag, i mangel af kontraindikationer, normalisering af afføringen og et godt generelt helbred, får patienten en normal kost med undtagelse af krydret, fedtholdig, syltet, stegt, røget og fast føde. Også fra kosten er det nødvendigt at udelukke stærk te og kaffe, sodavand og kager fra wienerbrød. Efter tilberedning ved bagning eller kogning skal retterne være flydende, grødet og blødt.

I de første dage efter operationen kan særlige postoperative bandager bruges til at binde maven. Som regel anbefales det at bære dem til patienter med høj risiko for postoperativ brokdannelse.

Forbindinger af det postoperative sår udføres dagligt. I dette tilfælde påføres antiseptika, og der udføres en vurdering af helingsprocessen. Hvis patienten blev introduceret i bughulens dræning, kan antibakterielle lægemidler injiceres i den. Ved ukompliceret heling af det postoperative sår fjernes suturerne på huden på 7. eller 8. dag (hvis absorberbare suturer blev brugt til suturering, fjernes suturerne ikke).

I den postoperative periode ordineres antibakterielle midler til patienten for at forhindre purulente komplikationer. Følgende lægemidler kan bruges til dette: Cefazolin, Erythromycin, Cefantral mv.

Denne artikel vil diskutere mulige måder at fjerne et blindtarm på, samt den anbefalede diæt efter en blindtarmsoperation.
Den eneste behandling for akut blindtarmsbetændelse, som traditionel medicin anvender, er fjernelse af blindtarmen (appendektomi), som udføres kirurgisk.

Før operationen for at fjerne blindtarmsbetændelsen, tages blod- og urinprøver, røntgenbilleder, ultralyd, tomografi er mulig, og kun med alle test og billeder af blindtarmen, går kirurgen videre til blindtarmsoperation.

Metoder (teknik) til blindtarmsoperation. Teknikken til at udføre en blindtarmsoperation adskiller sig i, hvordan man får adgang til blindtarmen. Den mest almindeligt anvendte metode til åben adgang ifølge Volkovich-Dyakonov. Denne metode kaldes også Volkovich-Dyakonov-McBurney-metoden.

Fjernelse af blindtarmsbetændelse ved åben metode.

Med denne metode, gør skærelinje, der passerer gennem et punkt kaldet McBurney-punktet, som er placeret på grænsen mellem den ydre og midterste tredjedel af linjen, der forbinder navlen med den forreste øvre rygrad på højre hoftebensknogle (vist i venstre side af billedet)).

Længden af ​​snittet afhænger af tykkelsen af ​​patientens subkutane fedtvæv og er normalt 6-8 cm I de fleste tilfælde er blindtarmens kuppel placeret i dette område. Ved hjælp af pegefingeren udfører kirurgen en audit for fravær af adhæsioner, der vil forstyrre fjernelse af blindtarmen. Hvis der ikke er sammenvoksninger, trækkes blindtarmen meget forsigtigt i sin forvæg og tages ud i operationssåret.
Nogle gange er det svært at finde kuplen af ​​blindtarmen, i hvilket tilfælde snittet udvides. Yderligere er to muligheder for at udføre appendektomi mulige: antegrad (typisk) appendektomi og retrograd.

Antegrad (typisk) appendektomi udføres, når blindtarmen kan føres ind i operationssåret. Mesenteriet af blindtarmen er bundet med en nylontråd, og blindtarmen skæres af. Blindtarmens stump er nedsænket i blindtarmens kuppel, og pungstreng og Z-formede serøs-muskulære suturer påføres.

Retrograd blindtarmsoperation udføres i tilfælde af, at der er vanskeligheder med at fjerne blindtarmen ind i operationssåret. Sådanne vanskeligheder er mulige med klæbeprocesser såvel som med den retrocecale og retroperitoneale placering af processen. Blindtarmen afskæres fra blindtarmens kuppel, dens stump nedsænkes i kuplen, derefter isoleres processen gradvist, og dens mesenterium bindes.
Som regel udføres operationen under generel anæstesi, nogle gange anvendes epidural anæstesi.

postoperativ periode.
Efter en blindtarmsoperation bliver patienten normalt på hospitalet i 6-7 dage. I de første dage efter operationen er smerter i det postoperative sår mulige, og temperaturen stiger op til 37,5 grader. Analgetika er ordineret til smertelindring. Efter fjernelse af den destruktive form for blindtarmsbetændelse ordineres antibiotika. Ved ukomplicerede former for blindtarmsbetændelse udføres forbindinger hver anden dag, og i komplicerede former, når der efterlades dræning i bughulen, foretages forbindinger hver dag.
Mad kan tillades efter fremkomsten af ​​den første afføring. Tilstedeværelsen af ​​afføring indikerer normal tarmmotilitet. Fra de første dage efter operationen skal patienten bevæge sig. Først laver han bevægelser i sengen, så vil det være muligt at sidde på sengen. Mange patienter kan gå dagen efter operationen, og det fremskynder restitutionstiden markant. Invaliditetsperiode op til 1 måned. Komplikationer efter fjernelse af blindtarmsbetændelse forekommer hos 5-7%.

Laparoskopisk appendektomi.

Laparoskopisk blindtarmsoperation er blevet mere og mere populært i de senere år. Denne metode blev introduceret i kirurgisk praksis i 80'erne af det sidste århundrede.
Laparoskopisk blindtarmsoperation kan udføres på ethvert stadie af blindtarmsbetændelse, med undtagelse af perforering af blindtarmen og fravær af tegn på udbredt peritonitis. Relative kontraindikationer er blindtarmens retrocecale position (langs blindtarmens bagvæg) og betændelse i blindtarmens kuppel (tyflitis), hvorfra blindtarmen afgår.
Laparoskopisk appendektomi udføres under generel anæstesi. Der laves et snit i navlestrengen, og der indsættes en Veress-nål, hvorigennem kuldioxid sprøjtes ind i bughulen. Dette gøres for bedre at visualisere de indre organer. Derefter, gennem dette snit, indsættes en trokar med en diameter på 10 mm med et laparoskop i bughulen, og der udføres en grundig undersøgelse af bugorganerne for tilstedeværelsen af ​​peritonitis (betændelse i bughinden), og graden af dens udbredelse. Arten, formen og placeringen af ​​blindtarmen, morfologiske ændringer i mesenteriet, bunden af ​​processen og blindtarmens kuppel bestemmes også.
På baggrund af undersøgelsen tages der stilling til muligheden for at udføre laparoskopisk blindtarmsoperation. Hvis de ovenfor beskrevne kontraindikationer findes, fortsætter kirurgen til en åben operation ved hjælp af metoden.
Hvis der ikke er kontraindikationer, laves snit over pubis og i højre hypokondrium ( vist i højre halvdel af billedet) og introducer yderligere 2 trokarer til instrumenter.
Blindtarmen, som er under visuel kontrol, fikseres med en klemme ved spidsen, og mesenteriet trækkes ud til inspektion, som er en bindevævsformation, hvor appendiksets kar passerer igennem. Yderligere, på det sted, hvor blindtarmen forlader blindtarmen (grunden af ​​processen), dannes et lille hul i mesenteriet, hvorigennem en ligatur føres (en ligatur kaldes en tråd til forbinding eller selve forbindingen), og mesenteriet med karrene er bundet op. To ligaturer er overlejret på bunden af ​​processen, og den tredje ligatur trækker sig tilbage omkring 1,5 cm.
Derefter krydses appendikset mellem ligaturerne, der er påført basen og fjernes fra bughulen gennem trokaren. I det sidste trin af operationen udføres sanitet og om nødvendigt dræning af bughulen.
Med perforering af appendiks og udbredt peritonitis gør overgangen til en åben operation det muligt at udføre højkvalitets sanitet af bughulen gennem et bredt snit.
Varigheden af ​​laparoskopisk appendektomi er 40-90 minutter, efter en dag kan du spise. Opholdet på hospitalet efter operationen er 2-3 dage. Invaliditetsperiode op til 1 måned.

Fordele ved laparoskopisk appendektomi: mindre postoperativt smertesyndrom, hurtigere genopretning af motorisk aktivitet (peristaltik) i tarmen, kortere ophold på hospitalet, tidligere bedring, bedre kosmetisk effekt. Den øverste del af billedet viser en sutur efter en åben blindtarmsoperation, og den nederste del af billedet viser ar efter en laparoskopisk operation.

Metode til transluminal appendektomi.

Dette er en minimalt invasiv metode, hvor adgangen til det opererede objekt (i dette tilfælde til tillægget) udføres ved hjælp af fleksible instrumenter indsat gennem menneskekroppens naturlige åbninger og derefter gennem et lille snit i det indre organs væg. .

Ved udførelse af en transluminal appendektomi er to typer adgang mulig: transgastrisk appendektomi, hvor instrumenter indsættes gennem et lille hul i mavens væg; transvaginal blindtarmsoperation, hvor instrumenter indsættes gennem et lille snit ind i skeden. Fordele ved transluminal kirurgi: hurtigere restitution og kortere postoperativ rehabilitering; fuldstændig fravær af kosmetiske defekter. Transluminal kirurgi i Rusland er tilgængelig i Moskva og St. Petersborg.

Diæt efter blindtarmsoperation.

De første måltider skal være i små mængder, og selve maden skal være flydende. Til dette er kefir, yoghurt, svag sød te, tørret frugtkompot (ikke meget koncentreret) egnet.
Hvis der efter at have taget sådan mad høres støjen fra tarmperistaltikken, betyder det, at tarmens arbejde begynder at komme sig, og det vil være muligt gradvist at tilføje blød mad til kosten.
Efter 3 dage kan flydende stuvet korn fra korn tilsættes til kosten. I løbet af dagen skal du drikke rigeligt med væske. Før du spiser, skal du drikke væsken en halv time før du spiser eller ikke tidligere end en time efter at du har spist. Menuen omfatter dampede grøntsager og frugter, mosede supper og lette bouillon fra magert kød, magert kogt fisk og kød, usaltet smør, surmælksprodukter.

Du kan ikke spise borscht, okroshka, fiskesuppe, suppe med ærter eller bønner, bønner. Sådanne produkter forårsager gæring og gasdannelse. Dette bidrager ikke til hurtig heling af sår og øger postoperativ smerte. Spis heller ikke salater lavet af frisk frugt og grøntsager. Desuden kan du ikke bruge fede bouillon, krydderier, krydderier, stegt, røget, salt mad, kulsyreholdige drikkevarer.

Efter 3 ugers diæt tillader lægerne dig normalt at skifte til din sædvanlige diæt. Men i nogen tid bør du afstå fra røget, stegt, fed, salt mad.

Kan blindtarmsbetændelse fjernes ved laparoskopi? Blindtarmen fjernes både på traditionel vis og ved laparoskopi. Indgrebet udføres gennem en lille åbning i maven ved hjælp af et tyndt rør lavet af optisk fiber. Laparoskopisk appendektomi gør det muligt definitivt at identificere blindtarmsbetændelse og hurtigt fjerne tillægget, herunder med dets ikke-standardplacering. Ved betændelse i blindtarmen udføres observation, diagnostisk laparoskopi, som kaldes appendicitis laparoskopi.

Laparoskopisk blindtarmsoperation adskiller sig fra den klassiske operation ved, at den ved alle manipulationer under kirurgisk og diagnostisk indgreb kræver et lille hul i bugvæggen, cirka 1,5 cm.. Den klassiske operation kræver et større snit, som dissekerer bugvævet i lag.

Laparoskopi bruges både som en diagnostisk metode og som et middel til at fjerne blindtarmen. Diagnostisk laparoskopi giver lægen mulighed for at lokalisere den nøjagtige placering af inflammationen.

Dette reducerer betydeligt tiden for diagnostisk søgning og selve operationen for at fjerne blindtarmsbetændelse, hvis der blev bemærket symptomer på kronisk blindtarmsbetændelse. Men hvornår bruges laparoskopi ifølge klinikken?

Indikationer for laparoskopi ved blindtarmsbetændelse

Hvis det er muligt, udføres fjernelse af blindtarmsbetændelse laparoskopisk i følgende grupper af patienter:

1. Patienter, i hvis observation det er vanskeligt at udelukke tilstedeværelsen af ​​akut betændelse i blindtarmen.
2. Kvinder, for hvem det er vigtigt at opnå den bedste kosmetiske effekt.
3. Unge kvinder, der planlægger en graviditet i fremtiden, hos hvem det er svært at skelne mellem en gynækologisk sygdom og akut blindtarmsbetændelse.
4. Børn. Laparoskopi er mest at foretrække, fordi det er ledsaget af en lav sandsynlighed for at udvikle en klæbeproces.
5. Patienter, der har komorbiditeter forbundet med en høj risiko for at udvikle purulente processer.

Kontraindikationer til brugen af ​​laparoskopi til blindtarmsbetændelse

Laparoskopisk appendektomi har absolutte kontraindikationer, disse inkluderer følgende tilstande:

• svær koagulopati;
• klæbeproces i tarmen;
• alvorlige patologiske processer, der forekommer i hjertet, leveren, nyrerne;
• abdominal kirurgi i historien;
• abscessing periappendicular proces;
• peritonitis eller udseendet af tegn på dets udvikling;
• manglende evne til at anvende generel anæstesi;
• påvisning af et tæt infiltrat i området for blindtarmen
• processer ledsaget af dannelsen af ​​pus i bughulen.

Relative kontraindikationer:

• alderdom;
• udtalt fedme;
• atypisk placering af tillægget;
• tredje trimester af graviditeten;
• forstyrrelser i blodkoagulationssystemet;
• der er ingen repræsentation af det virkelige billede i det betændte område (hvis en diagnose ikke kan stilles i lang tid, udføres laparoskopi).

Det er ikke bevist, at pneumoperitoneum har en negativ effekt på fosteret, men minimal invasivitet under graviditeten er mest at foretrække, fordi det giver dig mulighed for ikke at skade barnet og komme sig hurtigere.

Ved nedsat blodkoagulering kan der opstå alvorlig blødning, men hvis der opstår blindtarmsbetændelse, er behandling påkrævet under alle omstændigheder, og det er ønskeligt, at det er mindre traumatisk. Patienten får ordineret erstatningsterapi, fordi blodtab normalt er ubetydeligt.

I tilstedeværelse af overvægt kan lægen beslutte at udføre en laparoskopi, men kun i tilfælde, hvor der ikke er skærpende omstændigheder. For overvægtige patienter er denne teknik ofte valgt, fordi abdominal kirurgi er forbundet med højere risici.

Fordele og ulemper ved metoden

Fjernelse af blindtarmsbetændelse ved laparoskopi har følgende fordele:

• fremragende kosmetisk effekt;
• minimalt traume;
• hurtig genopretning;
• lavere forekomst af komplikationer;
• økonomisk fordel forbundet med kort indlæggelse
• evnen til at udføre en fuld undersøgelse af de indre organer og udføre yderligere operationer uden at udvide snittet.

Fejl:

• kræver dyrt udstyr;
• det er nødvendigt at uddanne personalet;
• manglende evne til at implementere teknikken med nogle samtidige patologier.

Forberedelse til operationen

Normalt kræver laparoskopisk appendektomi forberedelse. Når det er nødvendigt at handle akut, vælges den abdominale metode næsten altid, da der ikke er tid til en grundig undersøgelse, som viser, hvordan tarmen forskydes fra betændelse. Listen over nødvendige undersøgelser er som følger:

• koagulogram;
• ultralydsundersøgelse af abdominale organer;
• urin- og blodprøver;
• test for hepatitis og syfilis;
• respons på HIV;
• røntgen (udført i den akutte form af sygdommen);
• EKG (udfør i nogle tilfælde).

Undersøgelse inden operationen udføres på skadestuen, dette er et kort forløb. Dernæst sendes patienten til kirurgisk afdeling, hvor de får en samtale med en anæstesilæge og en kirurg. Selvfølgelig udføres operationen i vanskelige tilfælde hurtigst muligt. Hvis der er tvivl om diagnosen og tilrådeligheden af ​​operation, kan lægen beslutte at udsætte operationen. Patienten er under observation, han kan gennemgå en diagnostisk laparoskopi.

Patienten forberedes nøje på en planlagt operation. Et lavement gives for at fjerne ophobet afføring og eliminere gasser, der kan forstyrre kirurgens arbejde. 2 timer før fjernelse af blindtarmen indgives antibiotika og beroligende midler til patientens krop. Med en hurtig forværring af patientens tilstand sendes de til operationsstuen umiddelbart efter administration af lægemidler.

Den forberedende fase varer maksimalt 2 timer. Udfør infusionsterapi og behandling af det kirurgiske område.

Operationsforløbet eller hvordan blindtarmsbetændelse fjernes ved hjælp af laparoskopi

Generel anæstesi bruges til laparoskopisk fjernelse af blindtarmsbetændelse. Under operationen er patienten i vandret stilling på et bord, der er let vippet til venstre. Alle handlinger udføres gennem tre punkteringer efter antiseptisk behandling, lavet i højre bækkenregion, hvor blindtarmen er placeret. Det første snit er placeret over navlestrengen, på dette tidspunkt indsættes et laparoskop med videoudstyr og belysning, det andet i området mellem livmoderen og navlen, det tredje snit tages under hensyntagen til lokaliseringen af ​​blindtarmen, med betændelse, hvor blindtarmen forskydes til siden.

Operationsforløbet er som følger:

1. Inspektion af bughulen.
2. Behandling af maven med en antiseptisk sammensætning.
3. En nål indsættes i det betændte område af maven.
4. Indføring af luft for at give bedre visualisering.
5. At lave snit i bugvæggen.
6. Indsættelse af et specielt rør udstyret med et kamera.
7. Intern undersøgelse af bughulen.
8. Brugen af ​​en speciel pincet for at blotlægge og en smule bringe processen tættere på snittene.
9. Udskæring af den mesenteriske del af tarmen.
10. Fang processen med pincet, fjernelse og desinficering af snittet.
11. Udtrækning af tillægget.
12. Inspektion af andre organer for at udelukke komplikationer.
13. Fuldstændig sanitet af bughinden (i tilfælde af udvikling af peritonitis er dræning installeret).
14. Inspektion af såret.
15. Syning.
16. Behandling af snit med en antiseptisk sammensætning indefra.

Operationen for at fjerne blindtarmen tager cirka 30 minutter. I en medicinsk institution bruger patienten hovedsageligt 2-3 dage (nogle gange 3-7), denne gang er nok til at normalisere tilstanden. Udledningen udføres på den tredje dag, smerten forsvinder efter omkring 7 dage. Drænslangen i punkturområdet fjernes en dag efter fjernelse af blindtarmen.

Det er muligt at spise dagen efter, men maden skal være diæt. For at forhindre unødvendig belastning af tarmene, anbefales det at indtage mad i form af kartoffelmos. Nogle fødevarer er udelukket fra kosten, disse er vindruer, bælgfrugter og kål, samt andre fødevarer, der øger gasdannelsen. Den sædvanlige levevis kan genoptages 3-4 uger efter operationen.

Restitutionsperiode: hvor længe man skal stå op, og hvordan man opfører sig i de første måneder

Efter fjernelse af tillægget ved laparoskopisk metode er det ikke nødvendigt at komme sig i lang tid. Genopretning efter blindtarmsbetændelse er ret hurtig og kræver ikke særlig rehabilitering efter laparoskopi. Fuldstændig fysisk aktivitet er kun udelukket i nogle få timer. Næste dag efter operationen kan du rejse dig og endda gå, men ikke meget. Træning, fysisk aktivitet og vægte er kun tilladt efter 2 måneder, når tarmene heler i det område, hvor snittet blev foretaget.

Mens patienten er på hospitalet, udføres infusionsbehandling, antibiotika administreres. På den første dag efter fjernelse af processen med blindtarmen kan der være smerter i områder, hvor vævets integritet er brudt, og suturer påføres, derfor anvendes anæstetika.

Suturerne fjernes på en poliklinik eller på et hospital 1-1,5 uge efter operationen. Da stingene er små, er proceduren næsten smertefri. Kirurgen kan bruge selvoptagelige suturer, der ikke kræver, at patienten skal fjerne suturerne.

Dagen efter laparoskopi anbefales det kun at tage drikkevarer og flydende mad. I fremtiden vises sparsom ernæring, dette kræver en hurtig restitution. En uge efter operationen kan du skifte til normal kost. Men dette gælder ikke for alkoholholdige drikkevarer. Alkohol kan indtages 45-60 dage efter blindtarmsoperationen. Denne periode er minimal, det er ønskeligt at afstå fra at drikke alkohol så længe som muligt. Hvis du vil genoptage alkoholforbruget, bør du starte med små mængder lette drikkevarer. For eksempel kan du tage 100 ml rødvin af høj kvalitet. For den første dosis er denne mængde nok.

Moderat fysisk aktivitet bidrager til en hurtig restitution. Derudover kan lette belastninger reducere risikoen for komplikationer i den postoperative periode.

For at arrene ikke spredes, løfter de ikke vægte og udfører ikke øvelser, der øger det intra-abdominale tryk. Sådanne øvelser kan kun indføres efter afslutningen af ​​rehabiliteringsforløbet. Arbejde, der kræver betydelig fysisk indsats, kan også først påbegyndes efter fuld restitution.

Mulige komplikationer

Laparoskopi for blindtarmsbetændelse hos en patient kan udvikle sådanne komplikationer:

• brok af den forreste væg af maven;
• ar og sammenvoksninger i interventionsområdet;
• krænkelse af integriteten af ​​blodkar med blodtab i bughulen;
• tiltrædelse af en sekundær infektiøs proces, herunder i områder, hvor kirurgen lavede snit;
• intraabdominal abscess, peritonitis (sådanne komplikationer forekommer meget sjældnere end ved klassisk blindtarmsoperation);
• akut typhlitis (observeret i tilfælde, hvor der som følge af skødesløs håndtering af koagulatoren opstod en forbrænding af blindtarmen, blod og pus opstod; en komplikation manifesterer sig med øget kropstemperatur og smerte i det berørte område);
• hypotension forbundet med injektion af gas i bughulen, indførelse af visse medicinske formuleringer, lidelser i hjertets og andre indre organers arbejde.

Hos patienter, der blev opereret for andre patologier i den kirurgiske profil, øges risikoen for skader på nærliggende organer under laparoskopi på grund af klæbeprocessen, så kirurgen skal handle så forsigtigt som muligt.

Laparoskopi af blindtarmsbetændelse er en effektiv og sikker metode til behandling af en betændt blindtarm, men kun hvis operationen udføres af en højt kvalificeret læge, der har nok erfaring til at udføre sådanne operationer.

Appendektomi: video

På trods af alle de videnskabelige fremskridt har menneskeheden endnu ikke helt bestemt formålet med tillægget, har ikke fundet effektive måder at forhindre dets betændelse på og årsagerne, der bidrager til dette.

Derfor måtte næsten halvdelen af ​​alle vores samtidige lære om fjernelse af blindtarmsbetændelse, fordi effektive konservative metoder til behandling af denne sygdom endnu ikke eksisterer.

Operationstyper

Afhængigt af stadiet af den inflammatoriske proces i blindtarmen kan patienter gennemgå en nødsituation eller planlagt operation for at fjerne blindtarmsbetændelse. Derfor er dette en af ​​de vigtigste afgørende faktorer for, hvilken metode det kirurgiske indgreb vil blive udført.

Opmærksomhed! Enhver operation er kun ordineret til patienter indlagt til operation efter den endelige bekræftelse af diagnosen akut blindtarmsbetændelse ved hjælp af visse metoder.

En indikation for en nødoperation er diagnosticering af sene stadier af betændelse hos en patient, som er ledsaget af en høj risiko for at udvikle livstruende tilstande, især bughindebetændelse, sepsis mv. Derfor kommer patienten i sådanne tilfælde til kirurgens bord inden for de første 2-4 timer efter indlæggelsen på lægehuset.

Hvis patienten bad om hjælp, så snart sygdommen begyndte at udvikle sig, skrider betændelsen langsomt frem, og patientens tilstand giver ikke anledning til alvorlig bekymring, kan han blive tilbudt en planlagt operation, det vil sige, den er ordineret i en bestemt time. Den resterende tid bruges på maksimalt at forberede patientens krop til den kommende intervention ved hjælp af forskellige medikamenter og procedurer, samt fuldt ud at vurdere hans tilstand gennem laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Selvfølgelig er en planlagt operation altid at foretrække, da det i sådanne tilfælde er muligt at indsamle maksimal information om patientens helbred, hvilket tillader:

• undgå udviklingen af ​​mange komplikationer;
• vælg den optimale type anæstesi;
• metode til kirurgisk indgreb.

Inden operation af enhver art udføres:

• undersøgelse af det kardiovaskulære system og bestemmelse af tolerabiliteten af ​​farmakologiske præparater for at vurdere muligheden for at bruge en eller anden type anæstesi;
• intravenøs administration af en isotonisk opløsning for at eliminere symptomerne på forgiftning, forhindre dehydrering osv.;
• rensning af maven fra indholdet;
• barbering af hår i området af det kirurgiske område;
• affedtning og desinfektion af huden.

Appendektomi

Traditionelt udføres fjernelse af appendiks ved at lave et lille snit, hvis størrelse normalt ikke overstiger 10 cm, på den forreste abdominalvæg, det vil sige en blindtarmsoperation. Med denne tilgang skelnes følgende trin i, hvordan en operation for blindtarmsbetændelse udføres:

• Anæstesi. I dag udføres blindtarmsoperation oftest i fuld bedøvelse, men det er muligt at bedøve med et tæt infiltrat eller ledningsblok.
• Dissektion af bugvæggen. Kirurgen skærer meget omhyggeligt bugvæggen lag for lag. En sådan gradvis dissektion af væv gør det ikke kun muligt at reducere risikoen for skade på muskler eller aponeuroser betydeligt, men også at kauterisere beskadigede blodkar i tide. Selve musklerne er adskilt af stumpe instrumenter eller endda af hænder langs fibrene.
• Inspektion af abdominale organer, dets vægge og tildeling af tillægget. På dette stadium vurderer kirurgen tilstanden af ​​de indre organer, om nødvendigt fjerner han tarmløkkerne til ydersiden og finder blindtarmen. Der lægges særlig vægt på de sektioner af tarmen, der er placeret på begge sider af processens oprindelsessted, 50 cm lange. Hvis bugorganerne på grund af andre kirurgiske indgreb viste sig at være loddet med specielle bindevævstråde, lægen kan beslutte at dissekere dem. Også under revisionen kan der opdages andre defekter, som kirurgen skal informere patienten om efter endt operation for blindtarmsbetændelse eller fjerne straks. I tilfælde, hvor der kun findes ukompliceret blindtarmsbetændelse hos en patient, fortsætter lægen med at fjerne processen, som er den sidste fase af operationen.
• Fjernelse af appendiks og syning af de resterende kanter. Direkte fjernelse af den betændte proces udføres, efter at den er fjernet i operationssåret, isoleret fra bughulen og ligeret. Såret på den resterende stump er syet med en speciel nedsænket pung-strengsutur, som et resultat af hvilken dens kanter er inde i stubben.
• Syning af det postoperative sår. Vævene i bugvæggen sys direkte med selvabsorberende tråde, og som regel påføres 7-10 suturer på huden fra et holdbart materiale, for eksempel silke eller syntetiske tråde. De fjernes 7-10 dage efter operationen.

Fjernelse af appendiks ved den klassiske metode

Hvis patienten henvendte sig til lægerne for at få hjælp sent, kan blindtarmen briste i bughulen. Også dette sker ofte direkte under det kirurgiske indgreb. I sådanne tilfælde evaluerer kirurgen tilstanden af ​​de indre membraner i bughulen, hvilket giver dig mulighed for korrekt at udarbejde et skema til konservativ behandling af komplikationer og installerer dræning for at fjerne det resulterende infiltrat fra kroppen.

Vigtigt: hvor længe operationen for blindtarmsbetændelse varer afhænger af kompleksiteten af ​​situationen og tilstedeværelsen af ​​komplikationer, men i gennemsnit kan dens varighed variere fra 40 minutter til flere timer.

Laparoskopi og minimalt invasive metoder

Et glimrende alternativ til traditionel blindtarmsoperation er laparoskopisk fjernelse af blindtarmen. Essensen af ​​laparoskopioperationen for blindtarmsbetændelse er indførelsen af ​​specielle endoskopiske instrumenter i peritonealhulen gennem præcise punkteringer af dens forvæg. Som regel er 3 punkteringer nok, hvis diameter ikke overstiger 1 cm. Operationen udføres under visuel kontrol, da et specielt videokamera nedsænkes i hulrummet gennem en af ​​punkteringen, hvorfra billedet overføres til monitoren, der står foran kirurgen.

Laparoskopi

På trods af alle fordelene ved laparoskopi er minimalt invasive metoder til fjernelse af appendiks for nylig blevet mere og mere populære:

• Transgastrisk appendektomi. Essensen af ​​metoden er indførelsen af ​​specielle fleksible instrumenter gennem fordøjelseskanalen, der fører dem til den nødvendige del af tarmen gennem et lille hul i maven, resektion af tillægget og fjernelse af det fra kroppen.
• Transvaginal appendektomi. Denne type transluminal kirurgi adskiller sig kun fra den foregående ved, at instrumenterne føres til den betændte blindtarm gennem et miniaturesnit i skedens væg.

Disse operationer gør det muligt at undgå dannelsen af ​​grove kosmetiske defekter, og i tilfælde af transluminale indgreb helt at undgå skader på mavens hud.

Restitutionsperiode

Efter operationen fortsætter behandlingen af ​​blindtarmsbetændelse indtil det øjeblik, stingene fjernes, det vil sige, at patienten gennemgår genoptræning. Det omfatter:

• afgiftning af kroppen på den første dag, om nødvendigt;
• kost
• genoprettelse af de fysiologiske funktioner i tarmene og blæren, hvis de af en eller anden grund blev forstyrret;
• identifikation af tegn på åbning af blødning, parese af tarme, blære og udvikling af komplikationer;
• i visse situationer kræver blindtarmsbetændelse efter operation brug af antibiotika, smertestillende, antiinflammatoriske, afføringsmidler og andre lægemidler.

Slankekure er ekstremt vigtig i den postoperative periode.

Samtidig er det meget vigtigt for patienterne at begrænse sig i fysisk aktivitet, så stingene ikke går fra hinanden, og genopretningen af ​​kroppen skrider frem så hurtigt som muligt. Derfor må patienter normalt kun stå op på 3. eller endda 4. dag efter blindtarmsoperationen og kun med tilladelse fra kirurgen. Nogle læger anbefaler at købe en særlig postoperativ bandage for at forhindre, at suturerne går fra hinanden og udviklingen af ​​komplikationer.

I løbet af den næste uge har patienter forbud mod at løfte og bære byrder, der vejer mere end 1 kg, og tung fysisk aktivitet er kontraindiceret i en måned. Hele denne tid er det også forbudt at besøge bade, saunaer mv. Hvad angår sex, er enhver seksuel kontakt udelukket i op til 2 uger. Men alle patienter rådes til at tage daglige gåture i et afmålt tempo, hvis varighed konstant bør øges.

Opmærksomhed! Normalt tager genopretningsperioden ikke mere end 10 dage, hvorefter patienten udskrives fra hospitalet, men under en kompleks appendektomi øges dens varighed. Tilbage til arbejde og normalt liv er normalt tilladt efter 3-4 uger.

Selvfølgelig er varigheden og sværhedsgraden af ​​genopretningsperioden direkte påvirket af typen af ​​intervention. Rehabilitering er meget nemmere og hurtigere, når man udfører laparoskopi eller endda transluminal kirurgi. I sidstnævnte tilfælde kan patienten forlade hospitalets vægge efter et par timer, og ved laparoskopi er det tilladt at stå op dagen efter operationen.

Komplikationer

I henhold til udviklingshastigheden kan komplikationer efter blindtarmsbetændelse være tidlige og sene. De oftest stødte inkluderer:

• En stigning i temperaturen, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​betændelse. Som regel varer det efter operationen kun et par dage, hvilket er en variant af normen. Ofte, efterhånden som patientens tilstand normaliseres, falder den også til de sædvanlige grænser. Årsagen til bekymring anses for at være vedvarende subfebril temperatur i en måned efter blindtarmsbetændelse, som er ledsaget af opkastning, afføringsforstyrrelser, smerter, øget svedtendens og nedsat bevidsthed. Dette kan være tegn på suppuration af snitstederne, dannelse af bylder osv.
• Divergens af interne eller eksterne sømme. Eksterne tegn på dette er dannelsen af ​​et fremspring under huden, udseendet af smerte og nogle gange opkastning. Hvis de udvendige sømme har skilt sig, bemærker patienten åbningen af ​​det postoperative sår, som kan være ledsaget af blødning.
• Postoperativ brok. Nogle gange divergerer suturerne på stedet for snittet, hvilket resulterer i prolaps af organer ind i det resulterende hul. Dette manifesteres ved fremspring af bugvæggen. Dette observeres med stærk belastning, skade på snitområdet, tilstedeværelsen af ​​problemer med sammensmeltningen af ​​sårets kanter, som ofte findes ved diabetes,
• Peritonitis. Oftest udvikles livstruende betændelse i bughinden i bughinden hos ældre patienter med visse kroniske sygdomme, og som ankom til det kirurgiske hospital i de sene stadier af udviklingen af ​​sygdommen. Hvis temperaturen fortsætter efter operationen af ​​blindtarmsbetændelse, og den forreste abdominalvæg er spændt og skarpt smertefuld, indikerer dette tydeligt muligheden for at udvikle peritonitis.
• Adhæsiv sygdom. Ofte, efter eventuelle kirurgiske indgreb, dannes ejendommelige tætte tråde mellem individuelle organer i bughulen, lille bækken eller blot tarmslynger. De kan forårsage smerter af varierende intensitet, forstyrre den normale passage af henholdsvis mad og afføring, forårsage oppustethed, forstoppelse, kvalme osv., endda forårsage tarmobstruktion, som er livstruende.

Mange maskerer arrene efter en åben blindtarmsoperation med forskellige tatoveringer.