Kliniske tegn på åben pneumothorax. Pneumothorax i lungerne: årsager og symptomer på sygdommen

Til sagen! Læs også disse artikler:

Pneumothorax er en lungesygdom, hvor pleurahulen luft samler sig. Luften, der forlader lungen, kommer ind i hulrummet, hvor der før sygdommen var et vakuum - negativt tryk. Nu begynder luften, der er kommet ind i pleurahulen, mellem to lag væv på den ene side og selve lungen på den anden side, at forstyrre lungens normale funktion. Lungen under normal vejrtrækning kollapser og retter sig til enden, med pneumothorax tillader det resulterende luftlag ikke lungen at rette sig helt ud.

Pneumothorax forekommer oftest hos patienter, der er blevet såret bryst. Men tilfælde af udseendet af pneumothorax, som en komplikation af enhver sygdom, er ikke udelukket. Som regel opstår pneumothorax spontant, dens første manifestation kaldes primær. Hvis det opstår på grund af en komplikation af en anden sygdom, en manifestation af enhver pulmonal patologi, så kaldes en sådan pneumothorax sekundær.

Typer af pneumothorax

På grund af hændelsen

Der findes flere typer pneumothorax alt efter sygdommens kompleksitet.

Spontan- med denne form for sygdommen er der ingen klinisk signifikante patologier.

• Primær
• Sekundær

Traumatisk- i dette tilfælde er brystet beskadiget.

• Gennemtrængende brystskade
• Stumpt brysttraume

iatrogent- denne type sygdom er forårsaget af komplikationer efter medicinsk intervention

På grund af miljøet

• Lukket pneumothorax
• Åben pneumothorax
• Valvulær pneumothorax

Lukket pneumothorax- med denne type sygdom kommer en lille del af luften ind i pleurahulen, som ikke øges med tiden. Denne type sygdom kan betragtes som den simpleste i kompleksitet, fordi luften i lungehinden kan løse sig over tid, og den kollapsede (sammenfaldne) lunge vil rette sig ud.

Åben pneumothorax- kompleksiteten af ​​denne form for sygdom er, at lungen, kollapset på grund af skader på brystet (f.eks. blev lungen beskadiget af et fragment af et ribben), skal eksistere i undertrykket af pleurahulen, og da skade på brystet etableret tryk i pleurahulen lig med atmosfærisk, så er den første ting at gøre at genoprette undertrykket i pleurahulen ved at løse problemet med den skade, der førte til pneumothorax.

Valvulær pneumothorax- mest farlig udsigt sygdomme. Hos en patient med denne type sygdom dannes en ventilstruktur, der tillader luft fra lungen eller fra miljøet ind i pleurahulen, men tillader den ikke at komme tilbage. Således øges trykket i pleurahulen ved hvert åndedrag og kan føre til en blanding af mediastinumorganerne, pleuropulmonært shock og også udelukkelse af lungen fra vejrtrækningen.

Ifølge sværhedsgraden af ​​sygdommen

• Parietal pneumothorax
• Komplet pneumothorax
• Indkapslet pneumothorax

Parietal pneumothorax- en variation af sygdommen, hvor en lille mængde luft er indeholdt i pleurahulen, lungen er derfor ikke helt udvidet, og selve pneumothoraxen beskrives mere præcist som lukket.

Komplet pneumothorax- med fuldstændig kollaps af lungen (kompression) optager luft så meget plads som muligt i pleurahulen, hvilket forhindrer lungen i at udvide sig.

Indkapslet pneumothorax- den mindst farlige sygdomstype, som kan være fuldstændig asymptomatisk. Det dannes på grund af tilstedeværelsen af ​​adhæsioner mellem den viscerale og parietale pleura.

Det er vigtigt at bemærke, at fuldstændig bilateral pneumothorax fører til hurtig død, hvis rettidig fejltagelse nødvendig assistance på grund af nedsat åndedrætsfunktion.

Årsager til pneumothorax

Der kan være flere årsager til pneumothorax, her er nogle af dem:

• Brysttraume - lukket eller åbent, beskadigelse af lungen af ​​fragmenter af ribbenene eller gennemtrængende (for eksempel stik) sår
• Iatrogene skader – som vi allerede skrev, skader der opstod efter behandling el kirurgisk indgreb, det er med andre ord en lungeskade, når man assisterer
• Spontan pneumothorax er en sygdom, hvor klar grund ingen sygdom opstår. Jeg havde også denne type pneumothorax.
• Ruptur af bulløs emfysem med efterfølgende frigivelse af luft fra lungen ind i pleurahulen, ruptur af en lungeabscess, spontan ruptur af spiserøret
• Hos patienter med tuberkulose kan årsagen være et brud på hulrummet eller et gennembrud af kaseøse foci.

Symptomer på pneumothorax

De vigtigste symptomer på pneumothorax er brystsmerter og pludseligt opstået åndenød. I mit tilfælde var det en pludselig opstået åndenød, som jeg ikke tillagde nogen betydning, i nogen tid var det svært for mig at trække vejret, men jeg fortsatte med mine sædvanlige aktiviteter, og holdt lige en fem minutters pause til få vejret.

Hvordan behandles pneumothorax?

Hvad skal man gøre, hvis man har en pneumothorax? Først skal du straks acceptere indlæggelse. Dette vil kirurgisk afdeling hospital, hvor du skal opholde dig i mindst en uge. Du skal vænne dig til denne idé.

Under dit ophold på hospitalet vil du i tilfælde af spontan pneumothorax (som er den mest almindelige) få et Buhlau-dræn. Dette er en teknik til at suge luft fra pleurahulen ved at punktere brystvæggen med en speciel anordning. Et rør vil blive indsat i det resulterende hul på din krop, som vil blive indsat i en speciel opløsning i den anden ende. For enden af ​​dette rør vil der være en ventilmekanisme, der tillader luft fra dit pleurahulrum at komme ind i opløsningen, men ikke vende tilbage.

Det er ikke skræmmende. Du skal bare opleve det. Jeg, som en person, der aldrig havde været på hospitaler før, var inde choktilstand. Men min lunge udvidede sig på andendagen efter jeg fik installeret drænet, og på tredjedagen blev det fjernet. Ja, al denne tid vil det være nødvendigt at bevæge sig rundt med en krukke og et rør, der går ind i den fra din krop.

Efter flere røntgenbilleder, efter overlægens skøn, vil røret blive fjernet fra din krop, og den fuldt udvidede lunge vil fortsætte med at udføre sin standardfunktion. Og du vil blive på hospitalet i dine ordinerede 3-4 dages hvile og 3 gange om dagen få en portion antibiotika og smertestillende medicin. Efter denne periode vil du (rask og klar til at flytte bjerge!) blive udskrevet fra hospitalet.

Umiddelbart efter du befinder dig hjemme, råder jeg dig til at finde et CT-scanningsrum i din by eller i nærheden. Det vil være nødvendigt at lave en CT-scanning af brystet for at udelukke muligheden for tilbagevendende pneumothorax, samt for at identificere årsagerne til dets udseende for første gang.

Diagnose af sygdommen

• Radiografi
• CT-scanning

Til installation præcis diagnose Patienten skal have et røntgenbillede af thorax. Den kollapsede lunge vil være synlig på røntgenbilledet med det blotte øje, og i mit tilfælde blev problemet bemærket selv på fluorografien. For at identificere små pneumothoraxes eller for at finde ud af årsagen til sygdommen, bruges computertomografi af brystet. Den er designet til lag-for-lag undersøgelse af åndedrætsorganerne og identifikation af årsagen til pneumothorax.

Video om pneumothorax

Lukket traume i brystet: skade på lungen af ​​fragmenter af ribbenene;

Åbent traume i brystet: gennemtrængende sår;

Iatrogene skader (komplikation efter terapeutisk eller diagnostisk intervention): lungeskade ved forsøg på at kateterisere den subclaviane vene, akupunktur, blokade af intercostalnerven, pleurapunktur;

Spontan pneumothorax;

Uspecifik pneumothorax: bullae ruptur ( fokal bulløs emfysem), cyster, gennembrud af en lungeabsces ind i pleurahulen (pyopneumothorax), spontan ruptur af spiserøret;

Tuberkuløs pneumothorax: ruptur af hulrummet, gennembrud af kaseøse foci;

En kunstig pneumothorax påføres med terapeutisk formål til lunger, med diagnostik til thorakoskopi, for differential diagnose brystvægsformationer.

Hvilke typer pneumothorax er der?

I forhold til miljøet er der:

Lukket pneumothorax en vis mængde gas kommer ind i pleurahulen, som ikke øges. Besked fra ydre miljø er ikke tilgængelig, så den udgår. Det anses for at være den nemmeste form for pneumothorax, da luften potentielt gradvist kan opløses fra pleurahulen af ​​sig selv, mens lungen udvider sig.

Åben pneumothorax tilstedeværelsen af ​​en åbning i brystvæggen, der frit kommunikerer med det ydre miljø, derfor skabes et tryk svarende til atmosfærisk tryk i pleurahulen. Samtidig falder lungen sammen, pga væsentlig betingelse for at rette lungen er et undertryk i pleurahulen. Den kollapsede lunge er slukket for vejrtrækning, gasudveksling forekommer ikke i den, blodet er ikke beriget med ilt.

Valvulær ("spændt") pneumothorax progressiv ophobning af luft i pleurahulen. Opstår i tilfælde af dannelsen af ​​en ventilstruktur, der tillader luft at passere i én retning, fra lungen eller fra miljøet ind i pleurahulen og forhindrer dens udgang tilbage. Luft kommer ind i indåndingsøjeblikket, og i udåndingsøjeblikket, uden at finde en udgang for sig selv, forbliver den i pleurahulen. En triade er karakteristisk for valvulær pneumothorax: positivt intrapleuralt tryk, der fører til udelukkelse af lungen fra vejrtrækning, vedhæftning af irritation af pleuraens nerveender, hvilket fører til pleuropulmonal; vedvarende forskydning af mediastinale organer, som forstyrrer deres funktion, primært klemme store kar; akut respirationssvigt.

Afhængigt af luftvolumen i pleurahulen og graden af ​​sammenbrud af lungen skelnes en fuldstændig og delvis pneumothorax.

Bilateral komplet pneumothorax hvis der ikke ydes hjælp, fører det til hurtige dødeligt udfald på grund af kritisk krænkelseåndedrætsfunktion.

Symptomer på pneumothorax

Det kliniske billede afhænger af mekanismen for sygdommens opståen, graden af ​​lungekollaps og årsagen, der forårsagede det.

Sygdommen begynder akut efter fysisk anstrengelse, hosteanfald eller uden synlige årsager med et skarpt stik, der stråler ud i nakken, øvre lem, nogle gange i den øvre halvdel af maven, forværret af vejrtrækning, hoste eller brystbevægelser, åndenød, tør. Patienten trækker vejret ofte og overfladisk, der er alvorlig åndenød, føler "mangel på luft." Bleghed eller blåhed (cyanose) hud især ansigter.

Med en åben pneumothorax ligger patienten på siden af ​​skaden og presser såret tæt. Ved undersøgelse af såret høres luftsugestøj. Der kan komme skummende blod ud af såret. Brystbevægelser er asymmetriske.

Komplikationer

Opstår ofte (op til 50% af tilfældene). Disse omfatter: intrapleural på grund af tåre lungevæv, serøs-fibrinøs pneumopleuri med dannelse af en "stiv" lunge (dannelsen af ​​fortøjning - snore fra bindevæv eksklusiv udvidelse af lungen), pleuralt empyem (purulent, pyothorax). Ved valvulær ("spændt") pneumothorax kan der udvikles subkutant emfysem (ophobning af en lille mængde luft under huden i det subkutane fedt).

Hos 15 - 50 % af patienterne observeres recidiv af pneumothorax.

Hvad kan du gøre?

Førstehjælp til pneumothorax

Ved mistanke om pneumothorax, ring straks ambulance eller se en læge, fordi det er nødsituation, især hvis der er valvulær pneumothorax som, hvis den nødvendige hjælp ikke ydes, kan føre til døden.

Hvis der er en åben pneumothorax, skal den omdannes til en lukket pneumothorax ved at påføre en lufttæt, lufttæt forbinding ("okklusiv forbinding") på åbent sår bryst. For eksempel kan dette gøres med voksdugmateriale eller en intakt forseglet plastikfilm, og en tyk bomuldsgazebandage er også ret velegnet.

Hvad kan en læge gøre?

Din læge vil foretage en grundig undersøgelse af brystkassen for mulig skade, hvorefter han vil ordinere alle nødvendig forskning herunder først og fremmest røntgen af ​​thorax.

Behandling for pneumothorax omfatter:

Øjeblikkelig indlæggelse på kirurgisk afdeling;

Eliminering af pneumothorax ved at suge luft fra pleurahulen og genoprette undertrykket i det.

Lukket pneumothorax forløber benignt og forsvinder gradvist. Men nogle gange er en pleurapunktur nødvendig for at fjerne luft.

En åben pneumothorax kræver en indledende overførsel til en lukket pneumothorax (det vil sige eliminering af kommunikation med det ydre miljø ved hermetisk suturering af såret).

Valvulær pneumothorax kræver kirurgisk indgreb.

DEFINITION.

Pneumothorax- tilstedeværelse af luft i pleurahulen .

RELEVANCE.

Forekomsten af ​​primær spontan pneumothorax (PSP) er 7,4-18 tilfælde pr. 100 tusinde mennesker om året blandt mænd og 1,2-6 tilfælde pr. 100 tusinde mennesker om året blandt kvinder. PSP er mest almindelig hos høje, tynde drenge og mænd under 30 og sjælden hos personer over 40.

Forekomsten af ​​sekundær spontan pneumothorax (SSP) er 6,3 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året blandt mænd og 2 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året blandt kvinder.

KLASSIFIKATION.

Alle pneumothoraxer kan opdeles i spontane - ikke forbundet med nogen åbenlys årsag, traumatiske - forbundet med direkte og indirekte brysttraumer og iatrogene - forbundet med medicinske indgreb. Til gengæld er spontane pneumothoraxer opdelt i primære - opstår i en person uden baggrund pulmonal patologi, og sekundære - opstår på baggrund af lungesygdomme.

Klassificering af pneumothoraxer.

1. Spontan pneumothorax:

Primær;

Sekundær.

2. Traumatisk

På grund af et gennemtrængende sår i brystet;

På grund af stumpe traumer i brystet.

3. Iatrogen.

På grund af transthorax nålespiration;

På grund af placeringen af ​​et subclavian kateter;

På grund af thoracocentese eller pleural biopsi;

på grund af barotraume.

Efter udbredelse skelner de: i alt(uanset graden af ​​kollaps af lungen i fravær af pleurale adhæsioner) og delvis eller delvis (med udslettelse af en del af pleurahulen).

Afhængigt af tilstedeværelsen af ​​komplikationer: 1) ukompliceret; 2) kompliceret (blødning, lungehindebetændelse, mediastinal emfysem).

ETIOLOGI.

På trods af at den moderne definition kræver fravær af lungesygdom i primær spontan pneumothorax (PSP), ved hjælp af moderne forskningsmetoder (computertomografi og thorakoskopi), emfysem-lignende forandringer (tyre og subpleurale vesikler - blebs), hovedsageligt i de apikale regioner i lungerne, påvises af mere end hos 80 % af patienterne. Risikoen for at udvikle PSP er 9 til 22 gange højere hos rygere end hos ikke-rygere. En sådan stærk sammenhæng mellem rygning og forekomsten af ​​PSP antyder tilstedeværelsen af ​​en vis lungepatologi. Faktisk blev det relativt for nylig fundet, at blandt rygende patienter, der gennemgik PSP, svarer morfologiske ændringer i lungevæv hos 87% af patienterne til mønsteret af respiratorisk bronchiolitis.

De mest almindelige årsager til SVD

Sygdomme luftrør:

KOL, cystisk fibrose, alvorlig forværring af bronkial astma.

Infektionssygdomme i lungerne:

lungebetændelse forårsaget af Pneumocystis carini; tuberkulose, absces-lungebetændelse (anaerobe, stafylokokker aureus).

Interstitiel lungesygdom: sarkoidose, idiopatisk lungefibrose, histiocytose X, lymfangioleiomyomatose.

Systemiske bindevævssygdomme: rheumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis, polymyositis/dermatomyositis, systemisk sklerodermi, herunder arvelig syndrom (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom) og ikke-syndromiske former for bindevævsdysplasi.

Tumorer: lungekræft, sarkom.

Sekundær spontan pneumothorax (SSP) er mest almindelig hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) - 26 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året, hovedsageligt i alderen 60-65 år. Blandt patienter, der er inficeret med human immundefektvirus (HIV), udvikles SVD i 2-6% af tilfældene, hvoraf 80% forekommer på baggrund af pneumocystis-lungebetændelse. CVD er en almindelig (morbiditet 6-20%) og potentielt livstruende komplikation (mortalitet 4-25%) af cystisk fibrose, forekommer overvejende hos mænd med lavt kropsmasseindeks, alvorlige obstruktive lidelser (tvungen udåndingsvolumen på 1 sekund - FEV 1 - mindre end 50 %) og kronisk kolonisering Pseudomonas aeruginosa. I nogle sjældne lungesygdomme, der tilhører gruppen af ​​cystiske lungesygdomme, er forekomsten af ​​SCD ekstrem høj: op til 25 % ved histiocytose X (eosinofil granulom) og op til 80 % ved lymfangioleiomyomatose. Forekomsten af ​​pneumothorax ved tuberkulose er i øjeblikket lav og udgør kun 1,5 %.

Pneumothorax forekommer hos 5 % af alle patienter med flere skader, hos 40-50 % af patienter med brystskader. Et karakteristisk træk ved traumatisk pneumothorax er deres hyppige kombination med hæmotorax - op til 20%, såvel som kompleksiteten af ​​deres diagnose ved hjælp af røntgen af ​​thorax. Computertomografi (CT) af brystet kan detektere op til 40 % af den såkaldte okkulte eller skjulte pneumothorax.

Forekomsten af ​​iatrogen pneumothorax afhænger af typen af ​​diagnostiske procedurer, der udføres: med transthorax nålespiration 15-37%, i gennemsnit 10%; med kateterisering af de centrale vener (især den subclaviane vene) - 1 - 10%; med thoracocentese - 5 - 20%; med en biopsi af pleura - 10%; med transbronchial lungebiopsi - 1 - 2%; under kunstig lungeventilation (ALV) - 5 - 15%.

PATOGENESE.

Under normale forhold er der ingen luft i pleurahulen, selvom det intrapleurale tryk under respirationscyklussen for det meste er negativt - 3-5 cm vand. Kunst. under atmosfærisk. Summen af ​​alle partialtryk af gasser i kapillærblod er cirka 706 mm Hg. Art., derfor kræves et intrapleuralt tryk på mindre end -54 mm Hg til bevægelse af gas fra kapillærerne ind i pleurahulen. Kunst. (-36 cm vandsøjle) under atmosfærisk, hvilket næsten aldrig sker i I virkeligheden, så pleurahulen er fri for gas.

Tilstedeværelsen af ​​gas i pleurahulen er resultatet af en af ​​3 hændelser: 1) direkte kommunikation mellem alveolerne og pleurahulen; 2) direkte kommunikation mellem atmosfæren og pleurahulen; 3) tilstedeværelsen af ​​gasdannende mikroorganismer i pleurahulen.

Strømmen af ​​gas ind i pleurahulen fortsætter, indtil trykket i det bliver lig med atmosfærisk tryk, eller kommunikationen afbrydes. Men nogle gange lader den patologiske besked kun luft ind i pleurahulen under indånding, lukker under udånding og forhindrer evakuering af luft. Som et resultat af en sådan "ventil"-mekanisme kan trykket i pleurahulen betydeligt overstige atmosfærisk tryk - en spændingspneumothorax udvikler sig. Højt intrapleuralt tryk fører til forskydning af mediastinumorganerne, udfladning af mellemgulvet og kompression af den upåvirkede lunge. Konsekvenserne af denne proces er et fald i venøst ​​tilbagevenden, et fald i hjertevolumen og hypoxæmi, hvilket fører til udvikling af akut kredsløbssvigt.

DIAGNOSTIK.

Anamnese, klager og fysisk undersøgelse:

Pneumothorax er karakteriseret ved en akut indtræden af ​​sygdommen, normalt ikke forbundet med fysisk aktivitet eller stress;

Førende klager i pneumothorax er brystsmerter og åndenød;

Smerter beskrives ofte af patienter som "skarp, piercing, dolk", intensiveres under indånding, kan udstråle til skulderen på den berørte side;

Sværhedsgraden af ​​dyspnø er forbundet med størrelsen af ​​pneumothorax, med sekundær pneumothorax, som regel observeres mere alvorlig dyspnø, som er forbundet med et fald i respiratorisk reserve hos sådanne patienter;

Mindre ofte, med pneumothorax, kan der observeres symptomer som tør hoste, svedtendens, generel svaghed, angst;

Symptomer på sygdommen aftager oftest efter 24 timer fra sygdommens begyndelse, selv i fravær af terapi og opretholdelse af samme volumen af ​​pneumothorax;

Fysiske tegn på pneumothorax: begrænsning af amplituden af ​​respiratoriske ekskursioner, svækkelse af vejrtrækning, trommelyd under percussion, takypnø, takykardi;

For en lille pneumothorax (mindre end 15 % af en hemothorax) kan en fysisk undersøgelse ikke afsløre nogen ændring;

Takykardi (større end 135 slag), hypotension, paradoksal puls, jugular venøs udspilning og cyanose er tegn på spændingspneumothorax;

Mulig udvikling af subkutant emfysem;

Spørgsmål til patienten bør omfatte spørgsmål om rygerfaring, episoder med pneumothorax og tilstedeværelsen af ​​lungesygdomme (KOL, astma, etc.), HIV, samt Marfans arvelige sygdomme, Ehlers-Danlos syndrom, osteogenesis imperfecta.

Laboratorieforskning:

Ved analyse af gasser arterielt blod hypoxæmi (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

Tilstedeværelsen af ​​underliggende lungesygdom og størrelsen af ​​pneumothorax er tæt forbundet med ændringer i arteriel blodgassammensætning. Hovedårsagen til hypoxæmi er kollaps og nedsat ventilation af den berørte lunge med bevaret pulmonal perfusion (shunteffekt). Hyperkapni udvikler sig sjældent, kun hos patienter med svær baggrundssygdomme lunger (KOL, cystisk fibrose), er respiratorisk alkalose ret ofte til stede.

Ved VSP PaO2<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 mmHg Kunst. observeret hos 15 % af patienterne.

EKG-forandringer detekteres normalt kun med spændingspneumothorax: afvigelse af hjertets elektriske akse til højre eller venstre, afhængigt af pneumothoraxens placering, et fald i spænding, udfladning og inversion af T-bølgerne i ledninger V 1 -V 3.

Røntgen af ​​brystorganerne.

For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at udføre et røntgenbillede af thorax (den optimale projektion er anteroposterior, med patienten i lodret stilling).

Det radiografiske tegn på pneumothorax er visualisering af en tynd linje af visceral pleura (mindre end 1 mm) adskilt fra brystet.

Et almindeligt fund ved pneumothorax er forskydningen af ​​skyggen af ​​mediastinum i den modsatte retning. Da mediastinum ikke er en fast struktur, kan selv en lille pneumothorax føre til forskydning af hjertet, luftrøret og andre elementer af mediastinum, så kontralateral mediastinal forskydning er ikke et tegn på en spændingspneumothorax.

Omkring 10-20% af pneumothoraxerne er ledsaget af udseendet af en lille pleural effusion (inden for sinus), og i fravær af udvidelse af pneumothorax kan mængden af ​​væske stige.

I mangel af tegn på pneumothorax, ifølge røntgenbilledet i den anteroposteriore projektion, men ved tilstedeværelse af kliniske beviser til fordel for pneumothorax, er røntgenbilleder angivet i lateral position eller lateral position på siden (decubitus lateralis), hvilket gør det muligt at bekræfte diagnosen i yderligere 14 % af tilfældene.

Nogle retningslinjer anbefaler, at der i vanskelige tilfælde tages røntgenbilleder ikke kun på højden af ​​indåndingen, men også i slutningen af ​​udåndingen. Men som nogle undersøgelser har vist, har ekspiratoriske billeder ikke fordele i forhold til konventionelle inspiratoriske billeder. Desuden kan kraftig ekspiration betydeligt forværre tilstanden hos en patient med pneumothorax og endda føre til asfyksi, især med spændinger og bilateral pneumothorax. Derfor anbefales radiografi på højden af ​​udåndingen ikke til diagnosticering af pneumothorax.

Røntgentegn på pneumothorax hos en patient i vandret stilling (oftere med mekanisk ventilation - mekanisk ventilation) er et tegn på en dyb rille (dyb sulcus suk) - en uddybning af den costophrenic vinkel, hvilket er særligt mærkbart i sammenligning med den modsatte side.

CT-scanning.

Til diagnosticering af små pneumothoraxes er CT mere pålidelig end radiografi.

Til differentialdiagnose af store emfysematøse bullae og pneumothorax er computertomografi (CT) den mest følsomme metode.

CT-scanning er indiceret for at finde ud af årsagen til SVD (bulløst emfysem, cyster, interstitiel lungesygdom osv.).

Bestemmelse af størrelsen af ​​pneumothorax.

Størrelsen af ​​pneumothorax er en af ​​de vigtigste parametre, der bestemmer valget af behandlingstaktik for patienter med PSP. Flere formler er blevet foreslået til at beregne volumen af ​​pneumothorax baseret på røntgen- og CT-billeddannelsesmetoder. Nogle konsensusdokumenter tilbyder en endnu enklere tilgang til dimensionering af en pneumothorax:

pneumothoraxes opdeles i små og store, når afstanden mellem lungen og brystvæggen er henholdsvis mindre end 2 cm og mere end 2 cm;

pneumothoraxes er underopdelt afhængigt af afstanden mellem toppen af ​​lungen og kuplen af ​​brystet: lille pneumothorax i en afstand på mindre end 3 cm, stor - mere end 3 cm;

BEHANDLING.

Mål for behandlingen:

opløsning af pneumothorax.

Forebyggelse af gentagne pneumothoraxes (tilbagefald).

terapi taktik. Alle patienter med pneumothorax bør indlægges på et hospital. Der skelnes mellem følgende stadier af patientbehandling:

Observation og iltbehandling;

simpel aspiration;

Installation af et drænrør;

Kemisk pleurodesis;

Kirurgi.

Observation og iltbehandling.

Det anbefales kun at begrænse dig til observation (dvs. uden at udføre procedurer rettet mod at evakuere luft) med et lille volumen PSP (mindre end 15 % eller med en afstand mellem lungen og brystvæg mindre end 2 cm) hos patienter uden svær dyspnø, med VSP (med en afstand mellem lunge og brystvæg på mindre end 1 cm eller med isoleret apikal pneumothorax), også hos patienter uden svær dyspnø. Opløsningshastigheden af ​​pneumothorax er 1,25 % af volumen af ​​hemothorax inden for 24 timer, og det vil således tage cirka 8-12 dage for fuldstændig opløsning af en 15 % pneumothorax.

Alle patienter, selv med en normal gassammensætning af arterielt blod, er vist udnævnelsen af ​​ilt - iltbehandling kan fremskynde opløsningen af ​​pneumothorax med 4-6 gange. Iltbehandling fører til denitrogenisering i blodet, hvilket øger absorptionen af ​​nitrogen (hoveddelen af ​​luften) fra pleurahulen og fremskynder opløsningen af ​​pneumothorax. Indgivelse af ilt er absolut indiceret til patienter med hypoxæmi, som kan forekomme med spændingspneumothorax, selv hos patienter uden underliggende lungepatologi. Hos patienter med KOL og andre kroniske lungesygdomme, når ilt administreres, er blodgasovervågning nødvendig, da en stigning i hyperkapni er mulig.

Med udtalt smerte syndrom analgetika er ordineret, herunder narkotiske, i mangel af smertekontrol med narkotiske analgetika, epidural (bupivacain, ropivacain) eller interkostal blokade er mulig.

Simpel aspiration

Simpel aspiration (pleurapunktur med aspiration) er indiceret til patienter med PSP med et volumen på mere end 15 %; patienter med SVD (med en afstand mellem lunge og brystvæg på mindre end 2 cm) uden svær dyspnø, yngre end 50 år. Simpel aspiration udføres ved hjælp af en nål eller helst et kateter, som indsættes i det 2. interkostale rum i midclavicular line, aspiration udføres med en stor sprøjte (50 ml), efter at luftevakueringen er afsluttet, er nålen eller kateteret fjernet. Nogle eksperter anbefaler at lade kateteret sidde i 4 timer efter at aspirationen er fuldført.

Hvis det første aspirationsforsøg mislykkes (patientens klager fortsætter) og evakuering på mindre end 2,5 liter, kan gentagne aspirationsforsøg lykkes i en tredjedel af tilfældene. Hvis der efter aspiration af 4 liter luft ikke er nogen stigning i modstanden i systemet, så er der formentlig en persistens af den patologiske meddelelse, og installationen af ​​et drænrør er indiceret for en sådan patient.

Simpel aspiration fører til udvidelse af lungen hos 59-83 % med PSP og 33-67 % med PSP.

Dræning af pleurahulen (ved hjælp af et drænrør). Installation af et drænrør er indiceret: hvis simpel aspiration mislykkes hos patienter med PSP; med tilbagefald af PSP; med VSP (med en afstand mellem lunge og brystvæg på mere end 2 cm) hos patienter med dyspnø og ældre end 50 år. Valg rigtige størrelse drænrøret er meget vigtigt, da rørets diameter og i mindre grad længden bestemmer strømningshastigheden gennem røret.

Installation af et drænrør er en mere smertefuld procedure sammenlignet med pleurapunkteringer og er forbundet med komplikationer som penetration i lunger, hjerte, mave, store kar, lungehuleinfektioner, subkutant emfysem. Under installationen af ​​drænrøret er det nødvendigt at udføre intrapleural indsættelse lokalbedøvelsesmidler(1% lidokain 20-25 ml).

Dræning af pleurahulen fører til udvidelse af lungen i 84-97%.

Brugen af ​​sugning (en kilde til undertryk) er ikke obligatorisk ved dræning af pleurahulen. Drænrøret fjernes 24 timer efter ophør af luftudledning gennem det, hvis lungen ifølge røntgenbilledet af thorax udvides.

Kemisk pleurodesis.

En af de førende opgaver i behandlingen af ​​pneumothorax er forebyggelse af gentagne pneumothoraxer (tilbagefald), dog kan hverken simpel aspiration eller dræning af pleurahulen reducere antallet af tilbagefald. Kemisk pleurodesis er en procedure, hvor stoffer indføres i pleurahulen, hvilket fører til aseptisk inflammation og adhæsion af den viscerale og parietale pleura, hvilket fører til udslettelse af pleurahulen. Kemisk pleurodese er indiceret: hos patienter med den første og efterfølgende SSP og hos patienter med den anden og efterfølgende PSP, da denne procedure hjælper med at forhindre gentagelse af pneumothorax.

Kemisk pleurodesis udføres normalt ved at indsprøjte doxycyclin (500 mg i 50 ml) gennem et drænrør. fysiologisk saltvand) eller en suspension af talkum (5 g i 50 ml saltvand). Før proceduren er det nødvendigt at udføre tilstrækkelig intrapleural anæstesi - mindst 25 ml 1% lidokainopløsning. Efter indføringen af ​​det skleroserende middel lukkes drænrøret i 1 time.

Kirurgisk behandling af pneumothorax

Målene for den kirurgiske behandling af pneumothorax er:

resektion af tyre og subpleurale vesikler (blebs), suturering af lungevævsdefekter;

udfører pleurodesis.

Indikationer for kirurgisk indgreb er:

manglende udvidelse af lungen efter dræning i 5-7 dage;

bilateral spontan pneumothorax;

kontralateral pneumothorax;

spontan hemopneumothorax;

gentagelse af pneumothorax efter kemisk pleurodesis;

pneumothorax hos personer af visse erhverv (i forbindelse med flyvninger, dykning).

Alle kirurgiske indgreb kan betinget opdeles i to typer: videoassisteret thorakoskopi(BAT) og åben thorakotomi. I mange centre er moms den primære kirurgiske metode til behandling af pneumothorax, hvilket er forbundet med metodens fordele sammenlignet med åben thorakotomi: en reduktion af operationstid og dræning, et fald i antallet af postoperative komplikationer og behov for analgetika, et fald i tidspunktet for indlæggelse af patienter, mindre udtalte gasudvekslingsforstyrrelser.

presserende begivenheder.

Indiceret til spændingspneumothorax øjeblikkelig thoracentese(med nål eller kanyle til venepunktur ikke kortere end 4,5 cm, i 2. interkostalrum i midclavicular line), også selvom det er umuligt at bekræfte diagnosen ved hjælp af røntgen.

Patientuddannelse:

Efter udskrivelse fra hospitalet bør patienten undgå fysisk aktivitet i 2-4 uger og flyrejser i 2 uger;

Patienten skal rådes til at undgå ændringer i barometertrykket (faldskærmsudspring, dykning, dykning).

Patienten skal rådes til at holde op med at ryge.

VEJRUDSIGT.

Dødeligheden af ​​pneumothorax er lav, oftere højere ved sekundær pneumothorax.

Hos HIV-smittede patienter er dødeligheden på hospitalet 25 %, og den gennemsnitlige overlevelse efter pneumothorax er 3 måneder. Dødeligheden hos patienter med cystisk fibrose med unilateral pneumothorax er 4%, med bilateral pneumothorax - 25%. Hos KOL-patienter med udvikling af pneumothorax øges risikoen for død med 3,5 gange og er i gennemsnit 5 %.

Pneumothorax i lungen(fra græsk "pnéuma" - luft, "thorax" - bryst) - en patologisk tilstand, hvor luft kommer ind i pleurahulen og akkumuleres der, på grund af hvilken lungevævet kollapser, klemt blodårer og membranens kuppel går ned. Opstår fra patologi akutte lidelseråndedræts- og kredsløbsfunktioner er farlige for menneskers liv.

For at forstå præcis, hvordan sygdommen udvikler sig, skal du forstå lidt om brystets anatomi og den serøse sæk i den - lungehinden.

Pleura er den serøse membran, der dækker lungerne. Den er tynd og glat og består af elastiske fibre. Faktisk er der tre separate "poser" i brysthulen - til både lunger og til hjertet.

Selve lungehinden er bygget af to ark:

1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) er et visceralt (lunge) lag, der klæber direkte til lungernes væv og adskiller deres lapper fra hinanden.
2. Pleura parietalis er et ydre blad, der tjener til at styrke brystet.
   Begge ark er forbundet langs den nedre kant af roden af ​​åndedrætsorganet og danner en enkelt serøs sæk. Det spaltelignende rum, der dannes i sækken, kaldes cavitas pleuralis (pleurahulen). Normalt indeholder den en lille mængde væske, 1-2 ml, som forhindrer, at de indre og ydre lag rører ved hinanden. På grund af dette er det muligt at opretholde et undertryk i pleurahulen, skabt der på grund af to kræfter: inspiratorisk strækning af brystvæggen og elastisk trækkraft af lungevævet.
   Hvis luft af en eller anden grund (brystskade, åndedrætssystemets patologi osv.) trænger ind i pleurahulen udefra eller indefra, er atmosfæretrykket afbalanceret, lungerne kollapser helt eller delvist, det vil sige deres fuldstændige eller der opstår delvis kollaps.

Hvorfor udvikles pneumothorax?

Årsagerne til den patologiske tilstand kan opdeles i to store grupper:

1. Mekanisk skade og traumer i lungerne eller brystet. Disse årsager til pneumothorax er som følger:
   • lukket traume (luftvejsorganer er beskadiget af fragmenter af ribben, for eksempel);
   • penetrerende skade (eller åben skade);
   • iatrogen skade (udvikling af sygdommen er mulig ved udførelse af diagnostisk eller medicinske procedurer såsom pleurapunktur, installation af et subclaviakateter osv.);
   • procedurer i behandlingen af ​​tuberkulose - pneumothorax er skabt kunstigt.
2. Respiratorisk patologi. Forekomsten af ​​pneumothorax kan have sådanne interne årsager:
   • bulløs emfysem (ruptur af luftcyster);
   • sprængt lungeabscess;
   • brud af spiserøret;
   • med tuberkulose - et gennembrud af kaseøse foci;
   • Andet.

Hvordan klassificeres patologi?

Det skal nævnes, at der udover gas kan ophobes blod, pus og andre væsker i lungehinden. Derfor er der en sådan klassificering af skader på den serøse sæk:

• pneumothorax (som faktisk er det, vi taler om);
• hemothorax (blod ophobes i pleurahulen)
• chylothorax (ophobning af chylous væske forekommer);
• hydrothorax (transudat akkumuleres);
• pyothorax (pus kommer ind i hulrummet i serøssækken).

Klassificeringen af ​​selve sygdommen er ret kompliceret, den er baseret på flere kriterier.

For eksempel, afhængigt af årsagen til forekomsten, skelnes følgende typer af pneumothorax:

Ifølge mængden af ​​luft, der kom ind i hulrummet mellem lagene af lungehinden, genkender de følgende typer pneumothorax:

• delvis (delvis eller begrænset) - lungekollaps er ufuldstændig;
• total (komplet) - der var et fuldstændigt kollaps af lungen.

Der er en klassificering efter hvordan patologien spredes:

• ensidig (en lunge faldt i søvn på den ene side);
• bilateral (patientens tilstand er kritisk, der er en trussel mod hans liv, da de kollapsede lunger helt kan slukke for vejrtrækningshandlingen).

I henhold til om der er kommunikation med miljøet, klassificeres:

1. lukket pneumothorax. Denne tilstand betragtes som den nemmeste, dens behandling er ikke altid påkrævet: en lille mængde luft kan løses spontant.
2. . Det udvikler sig normalt på grund af tilstedeværelsen af ​​skader på brystvæggen. Trykket i pleurahulen bliver lig med atmosfærisk, åndedrætsfunktionen er nedsat.
3. Spænding pneumothorax. Hvori patologisk tilstand der dannes en klapstruktur, der tillader luft at trænge ind i serosa ved inspiration og forhindrer dens frigivelse ved udånding. På grund af irritation af nerveenderne på pladerne af lungehinden opstår pleuropulmonært shock og akut respirationssvigt.

Klinisk billede af pneumothorax

For at bekræfte diagnosen og bestemme behandlingens taktik er det kun muligt ved at tage et røntgenbillede. Men symptomerne på sygdommen er ret lyse, deres sværhedsgrad er påvirket af årsagerne til sygdommen og graden af ​​lungekollaps.

Det er svært at forvirre en åben pneumothorax - en person bliver tvunget til at lægge sig på den skadede side, luft suges ind med støj gennem såret, og der kommer skummende blod ud ved udånding.

Symptomer på den spontane udvikling af sygdommen - smerter på siden af ​​brystet, hvor lungen er beskadiget, paroxysmal hoste, åndenød, takykardi, cyanose.

Patienten karakteriserer smerten som en dolk, gennemtrængende. Det giver til nakke og arm, intensiveres ved indånding. Nogle gange er der symptomer som svedtendens, døsighed, angst, dødsangst.

Når man undersøger brystet, er der en forsinkelse i vejrtrækningen på dens beskadigede side. Ved auskultation fra denne side høres vejrtrækningen svagt, ellers høres den slet ikke.

Symptomer på tilstedeværelsen af ​​luft i pleurahulen hos nyfødte og babyer op til 12 måneder er angst, åndedrætsbesvær, hævelser i ansigtet, åndenød, cyanose, kraftig forringelse forhold, nægtelse af at spise.

Den lukkede form af sygdommen er nogle gange asymptomatisk.

Diagnostik

Hvis lægen har mistanke om pneumothorax, skal det behandles med det samme, lægen:

• anmoder patienten om at beskrive sine symptomer;
• spørger patienten om, hvorvidt han ryger og hvor længe, ​​om han tidligere har haft sygdomme i lunger og luftveje, om han har tuberkulose, om han er bærer af hiv;
• udnævner laboratorieforskning(gasindholdet i arterielt blod undersøges);
• Han bestilte EKG og røntgen.

Røntgen af ​​lungerne

Røntgen er den vigtigste måde at bestemme, om der er luft i pleurahulen, hvor meget lungen er faldet i søvn, og derfor ordinere den korrekte behandling og redde patientens liv.

For at bekræfte pneumothorax tages et røntgenbillede af brystet i den anteroposteriore projektion, patienten er i oprejst stilling.

Et røntgenbillede kan vise en tynd linje af den viscerale pleura. Normalt er det ikke synligt, men i nærvær af luft i hulrummet kan det skilles fra brystet.

Røntgen viser også, at mediastinum har forskudt sig i den modsatte retning.

I hvert fjerde tilfælde af pneumothorax kommer en lille mængde væske ind i lungehinden. Dette kan også ses med røntgenbilleder.

Hvis tilstedeværelsen af ​​luft i lungehinden ikke er bekræftet på billedet, men beskrivelsen af ​​symptomerne giver ret til at antage pneumothorax, tages der igen et røntgenbillede, mens patienten lægges på siden. Undersøgelsen viser en uddybning af den costofrene vinkel.

Hvordan man behandler pneumothorax

Normalt, med en traumatisk pneumothorax, har patienten brug for akut lægehjælp, selv før de tages til en medicinsk facilitet, og de har en røntgen.

Inden paramedicinerne ankommer:

• berolige personen
• begrænse hans bevægelser;
• give luft adgang;
• på åben form sygdom, prøv at påføre en kompressionsbandage for at forsegle skaden; til dette er en plastikpose, et stof foldet flere gange, egnet.

Direkte behandling af patienten foregår i kirurgisk hospital, det afhænger af typen af ​​sygdom. Dybest set, ved at udføre en punktering, evakueres luft fra pleurahulen, og negativt tryk genoprettes der.

Det indebærer også behandling og smertelindring i perioder med kollaps og udvidelse af lungerne.

Vejrudsigt

Med forbehold for tilstrækkelig akuthjælp, ordentlig behandling og fraværet af alvorlige patologier fra åndedrætsorganerne, kan resultatet af sygdommen være ret gunstigt.

Spontan pneumothorax, hvis den underliggende sygdom ikke elimineres, kan opstå igen.

Lev sundt med Elena Malysheva

Information om sygdommen fra 34:25.

Pneumothorax er en livstruende medicinsk nødsituation. Akut patologi følger ofte med brystskader, herunder skud og trafikuheld, og kan også opstå pga. lungesygdom eller som en komplikation af nogle medicinske manipulationer.

Pneumothorax i brystet er let at mistænke uden instrumentel undersøgelse. At kende symptomerne på tilstanden vil hjælpe med hurtig behandling kvalificeret hjælp og bevarelse af menneskeliv.

Pneumothorax - hvad er det?

Lidt anatomi. Lungerne er dækket af en lungehinde bestående af to plader. Der er ingen luft i pleurahulen, så trykket i det er negativt. Det er denne kendsgerning, der bestemmer lungernes arbejde: udretning under indånding og nedsynkning under udånding.

Pneumothorax er en patologisk indtrængning af luft i pleurahulen på grund af dens tryknedsættelse pga. ydre skade, lungesygdomme og andre årsager.

Samtidig øges det intrapleurale tryk, hvilket forhindrer udvidelsen af ​​lungerne under inspiration. En delvist eller fuldstændig kollapset lunge afbrydes fra vejrtrækningsprocessen, blodcirkulationen forstyrres.

Manglen på rettidig bistand fører oftest til udviklingen af ​​komplikationer, der truer patientens liv.

Årsager og typer af pneumothorax

Afhængigt af den provokerende faktor er følgende typer pneumothorax opdelt:

• Traumatisk

Pleural ruptur opstår når åbne skader(stikkeri, skud) og lukkede skader(skade på lungehinden ved et brækket ribben, stumpt slag ind i brystet, mens hudens integritet bevares).

• Spontan

Hovedårsagen til spontan pneumothorax er ruptur af lungeblærer ved bulløs sygdom. Mekanismen for forekomsten af ​​emfysematøse udvidelser af lungevævet (tyren) er endnu ikke blevet undersøgt.

Denne sygdom er dog registreret hos de fleste raske mennesker, især efter 40 år. Også spontan ruptur af den indre lungehinde og lunge forekommer med medfødt udviklet svaghed i lungehinden, hule tuberkulose, byld/koldbrand i lungen.

• iatrogent

Beskadigelse af lungen med udvikling af pneumothorax er ofte en komplikation af nogle medicinske procedurer: installation af et subclavian kateter, punktering af pleura, blokade af intercostalnerven, hjerte-lunge-redning(barotraume).

• Kunstig

Den forsætlige skabelse af pneumothorax ty til med udbredt lungetuberkulose og til diagnostisk thorakoskopi.

Pneumothorax bestemmes også af følgende indikatorer:

• alt efter skadesgraden åndedrætsorganerne- ensidet og tosidet;
• afhængig af graden af ​​lungekollaps: lille eller begrænset - mindre end 1/3 af lungen er slukket fra vejrtrækning, medium - 1/3 - 1/2, i alt - mere end halvdelen af ​​lungen;
• afhængigt af arten af ​​luft, der kommer ind i lungehinden: lukket - mængden af ​​luft, der først er kommet ind, øges ikke, åben - der er en direkte kommunikation mellem lungehinden og omgivelserne, og volumen af ​​indkommende luft øges konstant, indtil lungen er fuldstændig kollapser, den farligste spænding (valvulær) pneumothorax - der dannes en ventil, der passerer luft i retningen miljø- pleurahulen og lukke dens udgang;
• afhængig af de komplicerende konsekvenser - komplicerede og ukomplicerede.

Spontan pneumothorax

Hvis andre typer af pulmonal pneumothorax har en veldefineret ydre årsag, spontan pneumothorax kan forekomme selv i sund person uden historie med skade eller lungesygdom. Idiopatisk (primær) pneumothorax forekommer i følgende situationer:

• pludselige trykfald under flyrejser, dykning;
• genetisk svaghed i lungehinden - ruptur af lungevævet og lungehinden kan fremkalde latter, fysisk stress(herunder anstrengelse for forstoppelse), svær hoste;
• medfødt mangel på alfa-1-antitrypsin - fremkalder udviklingen patologiske ændringer lungevæv.

Sekundær spontan pneumothorax på grund af udvikling lungesygdom, opstår med patologier:

• skader på luftvejene - cystisk fibrose, emfysem, svær bronkial astma;
• bindevævssygdomme, der påvirkede lungerne - lymfangioleiomyomatose;
• infektioner - byld, koldbrand, tuberkulose, såvel som almindelig lungebetændelse hos HIV-smittede mennesker;
• systemiske sygdomme, der opstår med skader på lungerne - systemisk sklerodermi, rheumatoid arthritis polymyositis;
• onkopatologi af lungerne.

Udviklingen af ​​pneumothorax er altid pludselig, sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af graden af ​​kollaps af lungen og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

6 hovedtegn på pneumothorax:

1. Vejrtrækningsproblemer - tør hoste, åndenød, vejrtrækningen bliver overfladisk.
2. Smerten er skarp, forværret ved indånding, udstråler til skulderen fra siden af ​​skaden.
3. Subkutant emfysem - opstår, når det ydre lag af lungehinden brister, luft kommer ind i udåndingen subkutant væv, udadtil detekteres hævelse med crepitus (knasning af sne), når man trykker på den.
4. Skummende blod fra et sår er karakteristisk for åben pneumothorax.
5. Eksterne tegn - en tvungen siddestilling, bleghed og cyanose af huden (indikerer udvikling af kredsløbs- og respirationssvigt), koldsved.
6. Almindelige symptomer er stigende svaghed, panik, hjertebanken, et fald i a/d, besvimelse er mulig.

Førstehjælp til pneumothorax

Hvis der opstår symptomer på pneumothorax, er den eneste korrekte taktik:

1. Øjeblikkelig tilkaldelse af ambulance og akut indlæggelse.
2. Almindelig steril bandage til åben pneumothorax. En ukorrekt påført okklusiv forbinding kan føre til en spændingspneumothorax og en hurtig forværring af tilstanden. Derfor udføres dens pålæggelse kun af en læge.
3. Måske indførelsen af ​​Analgin (tabletter, intramuskulær injektion).

Påføring af en okklusiv forbinding til pneumothorax:

• Berolig patienten ved at forklare handlingsalgoritmen.
• Det er muligt at bruge Promedol til smertelindring.
• Overholdelse af sterilitet ved åbning af pakker med værktøj og forbindingsmateriale brug af sterile handsker.
• Patientens stilling er en let løftet hånd på den skadede side. Forbindingen påføres ved udånding.
• Lag-for-lag pålægning af bomuldsgaze-skiver på såret, forseglet emballage med en steril side til såret og fuldstændigt dækker puderne påført på såret, tæt bandagering.

Diagnostik

1. Percussion (tapping) - en "kasse" lyd på siden af ​​pneumothorax.
2. Auskultation (lytning) - svækkelse af vejrtrækningen på den berørte side op til dens fravær.
3. Røntgen - luft i lungehinden ( mørk plet), en kollapset lunge, med udvikling af en spændingspneumothorax - et skift af mediastinum i en sund retning.
4. CT - afslører ikke kun selv små mængder luft i lungehinden, men definerer også klart den forårsagende sygdom.

Til yderligere diagnostiske undersøgelser gælder laboratorieanalyse gaskomponenten i blodet og EKG (bestemmer graden af ​​kredsløbsforstyrrelser med en spændt form for pneumothorax).

Behandling af pneumothorax

Efter spontan pneumothorax med et begrænset volumen af ​​indgående luft, nej alvorlige konsekvenser forekommer normalt ikke. Selv uden behandling kan små "luft" puder i lungehinden løse sig af sig selv uden at give udtalt kliniske symptomer. Lægeovervågning af en sådan patient er dog obligatorisk.

I andre tilfælde har du brug for kirurgisk indgreb:

1. Lukket pneumothorax- punktering af pleurahulen og udpumpning af luft. Ineffektiviteten af ​​denne taktik indikerer, at luft trænger ind i lungehinden gennem lungerne. I dette tilfælde anvendes Bulau-dræning eller aktiv aspiration med elektrovakuumudstyr.
2. Åben pneumothorax- kirurgi med åbning af brystet (thorakoskopi, thorakotomi) og revision af lungevæv og lungehinde, suturering, installation af dræning.

Hvis der konstateres ubrudte bullae under operationen, for at undgå tilbagevendende pneumothorax, besluttes der at resektere et segment/lap af lungen, proceduren for at skabe kunstig pleuritis (pleurodesis).

Vejrudsigt

Ukomplicerede former for spontan pneumothorax ender normalt positivt. Exodus akut tilstand med et betydeligt fald i lungen afhænger det af hastigheden af ​​den medicinske behandling, da betændelse begynder at udvikle sig efter 4-6 timer. Tilbagefald er heller ikke udelukket.

Øjeblikkelig kirurgisk indgreb er påkrævet for valvulær pneumothorax.

Effekter

• Pleuritis og purulent empyem lunger med efterfølgende dannelse af sammenvoksninger og sekundær respirationssvigt.
• Intrapleural blødning.
• kompression af hjertet og koronarkar luft ind i mediastinum, udvikling af akut hjertesvigt.
• Livsfare med en stor mængde skader og dyb skade på lungevævet.

Pneumothorax - ICD kode 10

I den internationale klassificering af sygdomme ICD 10 er pneumothorax:

Afsnit X J00-J99 - Sygdomme i luftvejene

J93 - Pneumothorax

• J93.0 Spontan spændingspneumothorax
• J93.1 Spontan pneumothorax andet
• J93.8 - Anden pneumothorax
• J93.9 Pneumothorax, uspecificeret

Derudover:

• S27.0 - Traumatisk pneumothorax
• P25.1 - Pneumothorax med oprindelse i den perinatale periode