Myokardieinfarktklinik, præhospital akutbehandling. Akut myokardieinfarkt akut sygeplejerske handlingsalgoritme

Fedorov Leonid Grigorievich

Førstehjælp til et hjerteanfald vil reducere fokus på nekrose og forhindre udviklingen af ​​alvorlige. Derfor bør enhver person vide, hvordan problemet manifesterer sig, og hvordan man handler i tilfælde af et angreb.

De første tegn på et angreb

Manifestationer af et hjerteanfald kan variere mellem mænd og kvinder. Dette skyldes hormonelle egenskaber. Mænd er mere tilbøjelige til at opleve et klassisk sæt symptomer, herunder:

• Kraftige brystsmerter. Det har en pressende eller brændende karakter og elimineres ikke med Nitroglycerin. Ubehagelige fornemmelser spredes til armen, skulderen og skulderbladet.
• Angst og stærk dødsangst. Dette tegn indikerer, at tonen i centralnervesystemet er normal.
• Åndenød og bleg hud. Udseendet af disse tegn er forbundet med en krænkelse af hjertets evne til aktivt at skubbe blod ind i lungerne, hvor det er mættet med ilt. Hjernen kompenserer for dette med signaler, der øger vejrtrækningen.

Læsetid: 6 minutter. Visninger 284

Hjerteanfald (myokardium) er en forstyrrelse af den normale blodcirkulation, der opstår på grund af blokering af store kar i organet. Manglen på iltforsyning til vævene provokerer deres hypoxi og efterfølgende nekrose, hvilket negativt påvirker hjertets kontraktile funktion.

Rettidig og korrekt førstehjælp til et hjerteanfald er en af ​​de vigtigste faktorer, der påvirker risikoen for komplikationer og varigheden af ​​genoptræningen.

Sådan genkender du selv et anfald

Akutbehandling til myokardieinfarkt spiller en vigtig rolle i patientens efterfølgende genopretning, så det er nødvendigt at være i stand til korrekt at genkende symptomerne på patologien og skelne dem fra tegn på andre lidelser.

De karakteristiske tegn på et hjerteanfald er:

• Akut hjertesmerter. Dette syndrom i akut krænkelse af hjertecirkulationen har en pressende, klemme, brændende karakter. På grund af den skarpe skærende fornemmelse kaldes smerten, der ledsager et hjerteanfald, "dolk-lignende". Det kan være lokaliseret i venstre halvdel af brystet eller bag brystbenet, udstrålende til venstre arm, nakke, skulder, kæbe og øvre del af maven. Smertesyndromet varer i 15 minutter eller mere, hvilket adskiller et hjerteanfald fra andre hjertesygdomme.
• Kraftig svedtendens, panikangst for døden. Det autonome nervesystem reagerer på skarpe smerter ved at øge svedkirtlernes aktivitet. Sammen med voldsom sveden og smerter oplever patienten takykardi (øget hjertefrekvens), panik og en stærk dødsangst, som er karakteristiske tegn på et hjerteanfald.
• Svimmelhed, svaghed og bevidsthedsforstyrrelser. Den cerebrale form af patologien fremkalder forekomsten af ​​neurologiske lidelser. Alvorlig svaghed og besvimelsestilstande komplicerer diagnosen myokardieinfarkt og førstehjælp.
• Kvalme (mindre ofte opkastning). Dette symptom er mest karakteristisk ikke for angina, men for den abdominale form for infarkt. Men kvalme kan også opstå på grund af intens frygt, ændringer i blodtrykket og en unormal reaktion i nervesystemet.
• Åndenød, følelse af kvælning. Mangel på luft og pludselig bleghed forårsaget af hypoxi kan indikere enten et hjerteanfald eller angina pectoris eller et hjerteanfald. Åndenød øger patientens følelse af panik.
• Manglende respons på antihypoxantia. Der er flere hjertesygdomme, hvis symptomer ligner dem ved et hjerteanfald. Angina pectoris fremkaldes af iltmangel i myokardiet og lindres ved at tage medicin, der reducerer vævsbehovet for ilt (Nitroglycerin og dets analoger). Under et hjerteanfald forsvinder eller svækkes smertesyndromet ikke efter at have taget antihypoxiske lægemidler.

Hvor ofte får du testet dit blod?

Afstemningsmuligheder er begrænsede, fordi JavaScript er deaktiveret i din browser.

Kun som foreskrevet af den behandlende læge 30%, 1192 stemme

En gang om året, og jeg tror, ​​det er nok 17%, 677 stemmer

Mindst to gange om året 15%, 589 stemmer

Mere end to gange om året, men mindre end seks gange 11%, 433 stemme

Jeg passer på mit helbred og lejer en gang om måneden 6%, 249 stemmer

Jeg er bange for denne procedure og prøver ikke at bestå 4%, 167 stemmer

21.10.2019

Symptomer på patologien kan være milde eller forekomme atypiske, så det er nødvendigt at ringe til en ambulance og et EKG, selv med et atypisk klinisk billede.

Hvorfor er førstehjælp vigtig?

Tidsfaktoren er den vigtigste i behandlingen af ​​akutte kredsløbsforstyrrelser, derfor påvirker kvaliteten af ​​førstehjælp til et hjerteanfald direkte patientens rehabiliteringsmuligheder.

Risikoen for at udvikle alvorligt hjertesvigt og størrelsen af ​​det nekrotiske område afhænger af, hvor hurtigt lægerne var i stand til at fjerne den blodprop, der blokerede kranspulsåren, og genoprette blodcirkulationen. At yde assistance før ambulancen ankommer kan forbedre blodets reologiske egenskaber, reducere iltforbruget i iskæmisk væv og reducere risikoen for død med 2-3 gange.

Det er nødvendigt at yde akut lægehjælp og transportere patienten til hospitalet i de første par timer efter smertens begyndelse: de mest effektive metoder til behandling af et hjerteanfald (angioplastik og trombolyse) er effektive inden for 1,5-6 timer efter debut. af angrebet.

Under angioplastik indsættes en leder med en ballon i lumen af ​​den berørte arterie, ved hjælp af hvilken blodproppen fjernes og karret udvides. Herefter forstærkes væggene med en speciel ramme (stent). Tiden fra begyndelsen af ​​et angreb til angioplastik bør ikke være mere end 1,5 time.

Det trombolytiske kompleks kan administreres af akutlæger inden ankomst til hospitalet, men der skal træffes foranstaltninger inden for 6 timer efter smertedebut.

Hvad skal man gøre, når man yder førstehjælp

Hvad skal der gøres for at yde førstehjælp til myokardieinfarkt (algoritme for handlinger ved de første symptomer på lidelsen):

1. Ring til en ambulance. Hvis personen er ved bevidsthed, skal dette gøres først. Hvis der ikke er vejrtrækning eller puls, eller patienten er bevidstløs, skal du først rydde luftvejene og foretage hjerte-lunge-redning (HLR).
2. Læg patienten ned med knæene let bøjet og overkroppen hævet med en pude, foldet tøj eller andet tilgængeligt tøj. Åbn et vindue i rummet og frigør patientens bryst og nakke fra stramt tøj.
3. Hvis der ikke er allergi over for lægemidlet, giv patienten en Aspirin (acetylsalicylsyre) tablet. Doseringen af ​​lægemidlet skal være 250-300 mg (1 tablet standard aspirin eller 3-4 lavdosis hjerteaspirin). For at medicinen skal virke så hurtigt som muligt, skal tabletten først knuses eller tygges.
4. Hvis det er muligt, er det nødvendigt at møde ambulanceteamet og forberede personens medicinske dokumenter (kort, hospitalsnotater, forsikringspolice) på forhånd. Dette giver læger mulighed for hurtigt at yde assistance i tilfælde af et hjerteanfald og korrekt vurdere patientens tilstand.

Myokardieinfarkt er en akut tilstand, der opstår på grund af en akut forstyrrelse af blodtilførslen til hjertemusklen. Denne tilstand er direkte livstruende, og kræver derfor akutte foranstaltninger i den akutte periode, samt passende behandling, efter at den er blevet lidt.

Mekanisme for infarktdannelse

Oftest opstår et hjerteanfald hos ældre patienter, der lider af koronar hjertesygdom på grund af åreforkalkning i kranspulsårerne. Oversat fra medicinsk terminologi betyder det, at de kar, der leverer blod til hjertet, på grund af det faktum, at deres lumen er betydeligt indsnævret (som følge af åreforkalkning), ikke klarer deres ansvar og ikke afgiver en tilstrækkelig mængde blod til det område af hjertemusklen, de fodrer. Denne tilstand kaldes koronar hjertesygdom (“iskæmi” er latin for mangel på blod). Når karrets lumen er fuldstændig blokeret, og blodet helt holder op med at strømme gennem det, opstår der et hjerteanfald. Under et hjerteanfald dør området, der forsynes af det beskadigede kar, inden for 30-45 minutter, så det er vigtigt, at der ydes førstehjælp i denne tid.

Omfanget af infarktet bestemmes af størrelsen af ​​det berørte område af hjertemusklen. Hjerteanfaldet kan være så stort og placeret på en sådan måde, at hjertet ikke længere kan udføre sine funktioner, og personen dør. Tværtimod er der tilfælde af mikroinfarkt - når et lille kar er beskadiget, så lille, at en person ikke engang bemærker det øjeblik, hvor et hjerteanfald opstår, og det opdages kun tilfældigt under en undersøgelse af en anden grund.

Men uden undtagelse udgør alle tilfælde af akut forstyrrelse af blodtilførslen til hjertemusklen en alvorlig fare, som ikke kan undervurderes. Faktum er, at efter et hjerteanfald genoprettes det berørte område af myokardiet ikke længere, og et ar af fibrøst væv dannes i stedet. Hjertemusklens kontraktilitet forringes, hvilket betyder, at hjertets funktion som helhed forringes irreversibelt.

Tegn på et hjerteanfald

Som nævnt ovenfor er der større sandsynlighed for, at hjerteanfald forekommer hos ældre mennesker, der allerede har hjertesygdomme. Men der er ofte tilfælde, hvor en person ikke aner, at hans hjerte fungerer unormalt; et hjerteanfald kan forekomme selv hos unge mennesker. Derfor er det vigtigt at kende tegnene på et hjerteanfald og være i stand til at yde førstehjælp, selvom du ikke er omgivet af personer i risikozonen.

Så de vigtigste tegn på et hjerteanfald:

1. Hjertesmerter af høj intensitet og varighed - fra et kvarter til flere timer. Smerten er lokaliseret bag brystbenet, men kan udstråle til armen, skulderbladet, skulderen eller nakken. Det adskiller sig fra et angreb af angina pectoris ved at tage nitroglycerin ikke hjælper med at lindre smerte;
2. Frygt for døden. Ofte, efter et hjerteanfald, bemærker patienterne, at denne frygt er irrationel;
3. Forringelse af den generelle tilstand: bleghed af huden eller omvendt, usund rødme, koldsved, åndenød.

Ud over de "klassiske" tegn på et hjerteanfald er der også atypiske, som kun en specialist kan genkende som et hjerteanfald. De er dog også værd at kende for ikke at gå glip af faren.

Abdominalt infarkt(fra det latinske "underliv" - mave) - et hjerteanfald, der forklæder sig som en tarmsygdom. Dens tegn er kvalme, opkastning, unormale afføringer, på baggrund af hvilke hurtige hjerteslag, åndenød og svaghed ofte går ubemærket hen.

Astmatisk hjerteanfald- ligner et astmaanfald, mens smerter i hjertet er fraværende eller ubetydelige. Patienten er ved at blive kvalt, men de lægemidler, der normalt stopper et astmaanfald, hjælper ham ikke.

Cerebral (hjerne) infarkt– tilstanden forløber som et slagtilfælde. Det manifesterer sig som en krænkelse af tale, koordinering af bevægelser, og udseendet af en akut hovedpine (som med et slagtilfælde) er muligt.

Stille hjerteanfald– ifølge kardiologernes generelle opfattelse er dette den farligste form for hjerteanfald, som ikke tiltrækker opmærksomhed i lang tid, da der stort set ingen tegn på en akut tilstand er. Patienten bemærker kun en lille forværring af sin almene tilstand; han udvikler åndenød og svaghed, især ved bevægelse, men samtidig fortsætter han som regel med at føre sin sædvanlige livsstil. Den stille mulighed er farlig, fordi hverken førstehjælp eller specialiseret hjertepleje ydes rettidigt, mens hjertets funktion forværres.

Som regel opdages i disse tilfælde et hjerteanfald under et elektrokardiogram, så det ordineres næsten altid, når en patient konsulterer en læge med en alvorlig sygdom.

At yde førstehjælp til et hjerteanfald

Hvis du har mistanke om et hjerteanfald, skal du straks ringe til en ambulance, og det er vigtigt at indikere over for operatøren, at det er hjertepleje, der er påkrævet - i dette tilfælde vil et specialiseret team blive sendt, der har det nødvendige udstyr til rådighed. .

Yderligere førstehjælpsforanstaltninger til et hjerteanfald er som følger:

1. Læg patienten ned, giv adgang til frisk luft: åbn et vindue eller udluftning, løsn stramt tøj;
2. Giv en nitroglycerintablet under tungen. På trods af det faktum, at nitroglycerin under et hjerteanfald ikke er i stand til at lindre et smertefuldt angreb, har lægemidlet stadig en terapeutisk effekt. Opmærksomhed! – mens du venter på, at ambulancen kommer, kan du højst give tre nitroglycerintabletter;
3. Giv offeret en tablet eller to af aspirin (også kendt som acetylsalicylsyre). Aspirin hjælper med at fortynde blodet og forbedrer derved blodtilførslen til hjertet i tilfælde af iskæmi; desuden har det en smertestillende effekt. Tabletten skal tygges - på denne måde vil virkningen af ​​lægemidlet manifestere sig hurtigere.

Hvis patienten har mistet bevidstheden, og pulsen ikke kan mærkes eller er blevet trådlignende, er det nødvendigt straks at påbegynde genoplivning:

1. Påfør et kort, kraftigt slag med knytnæven mod brystbensområdet, det såkaldte. prækordialt slagtilfælde. I mangel af specialværktøj kan den fungere som en defibrillator og genstarte et stoppet hjerte. Slaget skal slås én gang;
2. Hvis det prækordiale slagtilfælde ikke har den ønskede effekt, skal du straks begynde at udføre brystkompressioner, mens du samtidig udfører kunstig ventilation ved hjælp af en af ​​metoderne - mund-til-næse, mund-til-mund. Dette skal ske inden ambulancen ankommer.

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

opslået på http://www.allbest.ru/

Plan

Introduktion

Myokardieinfarkt (MI)

Førstehjælp ved myokardieinfarkt

Behandling af MI

Psykologiske og socioøkonomiske aspekter af rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt

Sekundær forebyggelse af koronar hjertesygdom (CHD)

Konklusion

Bibliografi

Introduktion

Det menneskelige hjerte består af fire kamre adskilt af septa og ventiler. Blod fra den øvre og nedre vena cava kommer ind i højre atrium, passerer gennem trikuspidalklappen (den består af tre kronblade) ind i højre ventrikel. Derefter gennem lungeventilen og pulmonal trunk kommer det ind i lungearterierne, går til lungerne, hvor der sker gasudveksling og vender tilbage til venstre atrium. Derefter gennem mitralklappen (den består af to kronblade) kommer den ind i venstre ventrikel og passerer derefter gennem aortaklappen ind i aorta.

Det højre atrium indeholder de hule vener, og det venstre atrium indeholder lungevenerne. Lungepulsåren (pulmonal trunk) og den opadgående aorta kommer ud fra henholdsvis højre og venstre ventrikel. Højre ventrikel og venstre atrium lukker lungekredsløbet, venstre ventrikel og højre atrium lukker lungekredsløbet. Hjertet er en del af organerne i det midterste mediastinum; det meste af dets forreste overflade er dækket af lungerne. Med de flydende sektioner af vena cava og pulmonale vener, såvel som den udgående aorta og pulmonal trunk, er den dækket af en skjorte ( hjertetaske eller hjertesækken). Perikardiehulen indeholder en lille mængde serøs væske. Hos en voksen er dens volumen og vægt i gennemsnit 783 cm³ og 332 g for mænd og 560 cm³ og 253 g for kvinder.

Fra 7.000 til 10.000 liter blod passerer gennem det menneskelige hjerte i løbet af dagen, omkring 3.150.000 liter om året.

Gennem de seneste årtier har hjerte-kar-sygdomme været på niveau med andre, hvad angår sygelighed og dødelighed. Myokardieinfarkt dræber 4,3 millioner europæere hvert år, hvilket tegner sig for cirka 48 % af alle dødsårsager. Mænd i den erhvervsaktive alder fra 35 til 50 år oplever hjerteanfald 50 gange oftere end kvinder, for hvem den højeste forekomst opstår i overgangsalderen, efter halvtreds år. Men "kvindelige hjerteanfald" ender oftere med døden - 53% mod 43% af "mandlige hjerteanfald."

Myokardieinfarkt(DEM)

Myokardieinfarkt (MI) er iskæmisk nekrose af en region af hjertemusklen, der opstår som følge af en pludselig uoverensstemmelse mellem myokardiets iltbehov og dets levering gennem koronarkarrene.

Ætiologi af MI. I 95% af tilfældene er den ætiologiske faktor for MI aterosklerose i kranspulsårerne, i udviklingen af ​​hvilken risikofaktorer for iskæmisk hjertesygdom spiller en rolle (alder, tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension, diabetes, fedme, en kombination af flere " dårlige vaner” - rygning, fysisk inaktivitet osv.).

Meget sjældnere kan årsagen være krampe i kranspulsårerne uden tegn på åreforkalkning, og endnu mindre ofte - inflammatoriske ændringer i koronarkarrene af reumatisk ætiologi, systemiske vaskulære læsioner. Arvelige sygdomme i koronarkarrene kan også forårsage myokardieinfarkt.

Patogenese af MI . Den førende mekanisme i udviklingen af ​​MI er koronararterietrombose. En trombe dannes, når en lipidplak sprænger Blodplader aktiveres med deres aggregering og adhæsion.

Med trombose eller langvarig stenose af kranspulsåren undergår det blodløse område nekrose. Det nekrotiske område adskilles fra sundt væv af et inflammatorisk skaft, og bliver efterfølgende med et gunstigt forløb skleroseret (arret).

Nekrose kan være lille (fint fokal - 1 cm i diameter) eller involvere hele tykkelsen af ​​ventrikulærvæggen (transmural). Transmural MI fortynder ventrikelvæggen, og i stedet kan der udvikles et fremspring af væggen (aneurisme), som udgør en trussel om brud.

Lokalisering af MI er oftest i venstre ventrikels væg og meget sjældent i højre.

Transmuralt infarkt medfører et fald i myokardiekontraktilitet, som et resultat af hvilket akut og efterfølgende kronisk hjertesvigt udvikler sig.

Muligheder for udvikling af MI

Pludselig død, det vil sige med ordene fra den russiske medicin N.D. Strazheskos ord, er "smerte og død."

Udviklingen af ​​nyopstået angina, som umiddelbart ender i myokardieinfarkt.

Gradvis stigning i angina anfald. Denne periode kaldes før et hjerteanfald menstruation (progressiv angina).

Udvikling af myokardieinfarkt på baggrund af variant angina (Prinzmetals angina).

Den smertefrie variant af udviklingen af ​​MI er mere almindelig hos patienter med diabetes mellitus.

Klinisk billede myokardieinfarkt. Typisk (anginal) Den mest almindelige variant af myokardieinfarkt er karakteriseret ved følgende symptomer. myokardieinfarkt iskæmisk hjerte

Sygdommens begyndelse er akut, med udvikling af intens presse, klemmesmerter, lokaliseret i brystområdet og udstrålende til venstre arm, under venstre skulderblad, ikke lindret af nitroglycerin. Smerten er så intens, at den udvikler sig kardiogent shock: bleg hud, cyanose af læberne, kolde ekstremiteter. HELVEDE reduceret (ADs< 80 mmHg Kunst., TILFØJE< 60 mmHg Art.), pulsen er hyppig, arytmisk, trådagtig.

Ved auskultation dæmpes hjertelydene, og en "galoprytme" er mulig.

Diagram af myokardieinfarkt (2) i forvægsregionen (apikalt infarkt) efter okklusion af en gren af ​​venstre kranspulsåre

Tidlige komplikationer af MI, der udvikler sig i de første dage af sygdommen, omfatter rytme- og ledningsforstyrrelser, akut hjertesvigt og kardiogent shock.

Senere omfatter hjertebrud, post-infarktsyndrom, kronisk kredsløbssvigt. Komplikationer såsom hjerteaneurisme og tromboemboli observeres i både tidlige og sene stadier af stor-fokal MI.

Sygeplejediagnose: smerter bag brystbenet eller i hjerteområdet; alvorlig svaghed; svimmelhed; hjerteslag; afbrydelser i hjertefunktion; dyspnø.

Førstehjælp ved myokardieinfarkt

(smertefuld form)

Information:

Et anfald af kraftige presserende smerter bag brystbenet, udstrålende til venstre skulder, underarm, skulderblad, epigastrisk region, ikke lindret af nitroglycerin; åndenød, svær svaghed, hjertebanken, afbrydelser i hjertefunktionen, frygt for døden.

Bleghed, hudcyanose, koldsved, nedsat blodtryk. Pulsen er hyppig og lille.

Sygeplejerske taktik

Forbered udstyr, instrumenter, medicin: et intravenøst ​​infusionssystem, sprøjter til IV, IM og subkutan administration af lægemidler, en tourniquet, en EKG-maskine, en hjertemonitor, et pulsoximeter, en defibrillator, en Ambu-pose; fentanyl, droperidol, morfin, omnopon, promedol, diphenhydramin, relanium (amp), 50% analginopløsning - 2 ml (amp), 40% glucoseopløsning - 20 ml (amp), prednisolon, adrenalin, mesaton, dopamin, lidocain.

Behandling af MI

Der er sat to mål: forebyggelse af komplikationer, begrænsning af infarktzonen, og det er nødvendigt, at behandlingstaktikken svarer til sygdomsperioden.

Akut behandling for et anginaanfald

Hvis en patient oplever smerter i hjerteområdet, skal du straks tilkalde en læge, før hvis ankomst sygeplejersken skal yde førstehjælp.

Sygeplejerskens taktik før lægen ankommer:

Hjælp til at tage en halvsiddende stilling eller lægge patienten ned, hvilket giver ham fuldstændig fysisk og mental hvile;

Giv patienten nitroglycerin (1 tablet - 5 mg eller 1 dråbe 1% alkoholopløsning på et stykke sukker eller validol tablet under tungen);

Placer sennepsplaster på hjerteområdet og på brystbenet; i tilfælde af et langvarigt angreb er igler angivet på hjerteområdet;

Tag Corvalol (eller Valocordin) 30-35 dråber internt;

Før lægen ankommer, skal du omhyggeligt overvåge patientens tilstand.

Virkningen af ​​nitroglycerin indtræder hurtigt, efter 1 - 3 minutter. Hvis der ikke er nogen effekt 5 minutter efter en enkelt dosis af lægemidlet, skal det genindgives i samme dosis.

For smerter, der ikke lindres af to doser nitroglycerin, er yderligere brug nytteløst og usikkert. I disse tilfælde skal man tænke på udviklingen af ​​en præ-infarkttilstand eller MI, som kræver, at lægen ordinerer stærkere medicin.

Den følelsesmæssige stress, der forårsagede angrebet og ledsagede det, kan elimineres ved brug af beroligende midler.

En sygeplejerske i kritiske situationer for en patient skal udvise tilbageholdenhed, arbejde hurtigt, selvsikkert, uden overdreven hastværk og bøvl. Effekten af ​​behandlingen, og nogle gange patientens liv, afhænger af, hvor kompetent sygeplejersken er i stand til at genkende arten af ​​smerte i hjerteområdet. Sammen med dette bør en sygeplejerske ikke glemme, at hun ikke bare er en sygeplejerske, men en barmhjertighedssøster.

Hovedmålet med behandlingen i denne periode er at forhindre forekomsten af ​​MI og at stoppe et smertefuldt anfald så hurtigt som muligt på det præhospitale stadium.

Terapeutiske tiltag på det præhospitale stadium

For at lindre et smerteanfald skal du bruge:

ilt indånding;

· nitroglycerin;

· betablokkere i fravær af åbenlyse kliniske kontraindikationer (alvorlig hypotension, bradykardi, kongestiv hjertesvigt);

· i mangel af effekt fra antianginal terapi, er det foretrukne lægemiddel til smertelindring IV morfin 2-5 mg hvert 5.-30. minut indtil smertelindring. Ud over morfin anvendes oftest promedol;

· i de fleste tilfælde tilsættes relanium eller droperidol til narkotiske analgetika;

· alle patienter ved den første mistanke om MI rådes til at ordinere aspirin så tidligt som muligt (den første dosis er 300-500 mg af lægemidlet, ikke belagt), derefter tages aspirin med 100 mg dagligt;

· hvis du har det rette udstyr og de nødvendige færdigheder, kan smerten elimineres ved hjælp af bedøvelse med lattergas og oxygen;

· ved smerter, der er svære at lindre, anvendes gentagen administration af narkotiske analgetika, nitroglycerin-infusioner, og betablokkere ordineres.

Hvis der ikke er nogen effekt af de ovenfor anførte foranstaltninger, når ST-segmentforhøjelse vises på EKG, er det tilrådeligt at tilføje trombolyse og direkte antikoagulantia på det præhospitale stadium.

Trombolytisk terapi - opnåelse af moderne medicin, administration af trombolytiske midler i de tidlige stadier af akut myokardieiskæmi (især i de første 3 timer) i 65-85% af tilfældene genopretter blodgennemstrømningen i en tilstoppet arterie.

Af alle trombolytiske lægemidler er streptokinase blevet mest undersøgt; dets pris er betydeligt lavere end andre lægemidler (alteplase, reteplase, tenecteptase, APSAK, urokinase, prourokinase osv.).

Introduktionen af ​​antikoagulantia (heparin) er også effektiv i minutter og timer af sygdom. De begrænser området for infarkt og har en smertestillende effekt.

Værdien af ​​tidsfaktoren

Myokardieskader som følge af koronararterieokklusion udvikler sig hurtigt, og inden for 4-6 timer fra de første symptomer på sygdommen opstår, bliver det meste af det iskæmiske myokardium nekrotisk. Derfor er det meget vigtigt at udføre reperfusionsbehandling så tidligt som muligt. Kun genoprettelse af koronar blodgennemstrømning i de første 12 timer fra begyndelsen af ​​de første symptomer på sygdommen (med undtagelse af særlige tilfælde - se nedenfor) forbedrer prognosen pålideligt. Optimale resultater observeres, hvis reperfusionsbehandling udføres inden for de første 2 timer Genoprettelse af koronar blodgennemstrømning i løbet af den første time efter starten af ​​et anfald forhindrer i nogle tilfælde udviklingen af ​​MI eller gør størrelsen af ​​nekrosefokuset minimal (MI uden dannelse af patologiske Q-bølger på EKG). Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger direkte af den tid, der er gået fra begyndelsen af ​​et anginalanfald til starten af ​​behandlingen, når der anvendes en hvilken som helst metode til reperfusionsterapi - trombolytisk terapi (TLT) eller transluminal ballonangioplastik (TBA). Denne afhængighed ses især tydeligt i TLT, fordi Over tid er den organiserende trombe mindre modtagelig for ødelæggelse under påvirkning af fibrinolytiske lægemidler. Det menes, at effektiviteten af ​​TLT i løbet af de første 3 timer er omtrent den samme som TBA, men i senere perioder har TBA en fordel. Erfaring med brug af reperfusionsterapi har gjort det muligt at udvikle midlertidige standarder: man bør tilstræbe, at TBT starter senest 30 minutter efter første kontakt af en patient med ST UVI med medicinsk personale, og TBA udføres inden for næste 90 minutter.

Psykologiske og socioøkonomiske aspekter af rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt

For hver patient og personer tæt på ham er forekomsten af ​​MI, der ofte opfattes som en dødelig sygdom, en alvorlig stress, som ofte fører til mere eller mindre udtalte psykiske lidelser, som nævnt ovenfor. Derfor, fra den første behandlingsdag af en patient på et hospital, er en korrekt holdning, en rolig, rimelig og forståelig forklaring på essensen af ​​det skete, alle behandlings- og rehabiliteringsforanstaltninger, der udføres, og resultaterne af undersøgelsen. nødvendig. Pårørende bør straks informeres om mulige komplikationer og død af sygdommen.

Det er meget vigtigt at etablere et tillidsfuldt forhold mellem patienten og lægen, som kan forbedre patientens psykologiske tilstand. I tilfælde af en patients manglende overholdelse eller overtrædelse af medicinske instruktioner, er det nødvendigt at demonstrere stringens og vedholdenhed for at udføre dem og registrere dem i sygehistorien for juridisk dokumentation for lovligheden af ​​lægens aktiviteter i tilfælde af komplikationer eller ugunstige udfald og krav fra pårørende. Det er nødvendigt at drøfte spørgsmål, før patienten udskrives fra hospitalet genoptagelse af arbejde og andre aktiviteter eller overgang til handicap. Ofte begynder neurotiske eller depressive reaktioner først at dukke op, når patienter vender hjem, om hvilke det er nødvendigt at advare pårørende og give de nødvendige anbefalinger.

Når en patient er på et hospital, gives en vigtig plads til medicinske anbefalinger, der sigter mod at eliminere eller korrigere de faktorer, der førte til iskæmisk hjertesygdom og myokardieinfarkt: på en afbalanceret kost, kropsvægtkontrol, rygestop og brug af medicin .

Det er også nødvendigt at give anbefalinger til genoptagelse af seksuelle forhold, hvilket hos lavrisikopatienter er muligt kort efter udskrivning fra hospitalet; profylaktisk behandling er også mulig nitroglycerin, især ved tilstedeværelse af angina. Kørsel er mulig efter 4-8 uger i fravær af alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, alvorlige og hyppige anfald af angina.

Sekundær forebyggelse af koronar hjertesygdom(IHD)

Sekundær forebyggelse af koronararteriesygdom er et meget vigtigt led i det samlede kompleks af foranstaltninger efter en MI.

Rygning

Rygestop har vist sig at reducere dødeligheden med det halve og øge effektiviteten af ​​forebyggelsesindsatsen. Hos rygende patienter, som har haft en MI, er den protrombotiske effekt af rygning tydeligt udtalt. Forskningsdata viser, at de, der holder op med at ryge, så deres dødelighed falde med mindst en tredjedel i de efterfølgende år. Derfor er rygestop den mest effektive af alle sekundære forebyggelsestiltag.

For de fleste rygere er forekomsten af ​​et hjerteanfald den afgørende faktor for at holde op med at ryge, men rygningen genoptages ofte efter hjemkomsten. Derfor er der ud over medicinske anbefalinger og råd brug for specielle behandlingsmetoder (brug af nikotinanaloger, buproprion, antidepressiva, psykoterapi, akupunktur).

Afbalanceret kost

En middelhavsdiæt anbefales, herunder en reduceret mængde mættet fedt og et øget indhold af mættet fedt, frugt og grøntsager. Det er blevet bemærket, at brugen af ​​denne type diæt reducerer den samlede og kardiovaskulære dødelighed betydeligt.

Retningslinjer for forebyggelse af overvægt er baseret på evidens

randomiserede kontrollerede forsøg i mad og ernæring:

Kaloriejusteringer er nødvendige for at undgå overvægt;

Det er nødvendigt at øge forbruget af frugt og grøntsager sammen med korn, brød, fisk (især fede varianter), magert kød og fedtfattige mejeriprodukter;

Monofedt og flerumættet fedt fra vegetabilske og marine kilder, hvilket reducerer total fedt til<30% от общего потребления калорий, из которых менее чем одна треть должна быть насыщенной;

Reducer saltindtaget.

Fysisk aktivitet

Rehabiliteringsprogrammer for koronarpatienter viste en 26 % reduktion i forekomsten af ​​recidiverende infarkt og dødelighed hos post-infarktpatienter. Det skal bemærkes, at udover effekten på dødeligheden har fysisk genoptræning andre gavnlige effekter: forbedret livskvalitet, forbedret endotelfunktion, sænket hastigheden af ​​progression af koronare læsioner og reduceret risikoen for tromboemboli.

Det anbefales at lave 30 minutters fysisk aktivitet med moderat intensitet mindst 5 gange om ugen. Hvert skridt i at øge fysisk aktivitet reducerer sandsynligheden for, at alle komplikationer forårsager døden med 8-14%. Let fysisk aktivitet og åndedrætsøvelser har en gavnlig effekt på trivslen selv hos ældre patienter. Hos patienter med høj risiko for at udvikle komplikationer er det tilrådeligt at udvide det fysiske aktivitetsregime under vejledning af specialister. Deltagelse i længerevarende rehabiliteringsprogrammer er optimal tioner

Blodtrykskontrol

I betragtning af, at arteriel hypertension er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for koronararteriesygdom, og dens betydning for udviklingen af ​​sygdommen forbliver vigtig selv efter en MI, er blodtrykskontrol nødvendig hos patienter med hypertension. Målniveauet for patienter efter myokardieinfarkt såvel som efter slagtilfælde, der lider af nyresygdom og diabetes, er<АД 130/80 мм рт.ст. При этом для контроля АД из лекарственных препаратов предпочтение остается средствам, эффективным в лечении и ИБС, и постинфарктного кардиосклероза (бетта-адреноблокаторы, АПФ или БРА).

Diabetes

Optimal kontrol af blodsukkerniveauer (kost, vægttab, fysisk aktivitet, medicin) er nødvendig. Desuden skal det bemærkes, at det er nødvendigt at tilstræbe så vidt muligt at opnå kompensation for diabetes, ligesom delkompensation, som ofte observeres i praksis, ikke kan anses for fuldt rationel. En glukosetolerancetest er obligatorisk for alle patienter med mistanke om diabetes.

Obligatorisk brugstoffer

Blodpladehæmmende midler og antikoagulanter - aspirin; betablokkere - carvedilol, metoprolol, propranol; hæmmere af renin-angiotensin-aldosteron-systemet - ramipril, perindopril; lipidsænkende lægemidler - statiner; calciumkanalblokkere - verapamil, diltiazem; nitrater; Immunisering mod influenza anbefales til alle patienter med koronararteriesygdom.

Konklusion

Tilstrækkelighed af medicinsk behandling på forskellige stadier - startende fra forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme, rettidig behandling i den akutte og rehabiliteringsperiode, observation for at forhindre tilbagevendende hjerteanfald, samt en bevidst holdning hos patienter til deres sygdom - er nøglen til positive ændringer i statistiske data. Både på individuel familieskala og på nationalt plan har tiltag, der sigter mod at eliminere risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme, en positiv effekt. For eksempel i mange lande, der har indført et forbud mod rygning på offentlige steder og tilskynder befolkningen til at føre en sund livsstil, er sygeligheden og dødeligheden af ​​koronar hjertesygdom mærkbart reduceret, og den forventede levetid stiger

Bibliografi

1. "Sygepleje i terapi" afsnit kardiologi R. G. Sedinkin

Moskva 2013

2. "Myokardieinfarkt" S. S. Yakushin Moskva 2010

3. "Myokardieinfarkt: taktik for patientbehandling" Khabarovsk 2010.

4. "Terapi med et forløb af primær sundhedspleje"

E. V. Smoleva; E. L. Alodiakos 2014

5. Magasinet “Sygeplejerske” 04.2014 artikel "Akut myokardieinfarkt i plejepersonalets praksis"

Udgivet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Myokardieinfarkt som en af ​​de kliniske former for koronar hjertesygdom. Perifer type myokardieinfarkt med atypisk lokalisering af smerte. Astmatisk variant af myokardieinfarkt og træk ved dets forløb. Konceptet med koronar bypass-transplantation.

præsentation, tilføjet 28.05.2014


Klinik, patogenese, ætiologi, klassificering af koronar hjertesygdom og myokardieinfarkt, psykologiske karakteristika hos patienter og deres tilpasning. Muligheder for adaptiv fysisk kultur og et program af formative eksperimenter i fysisk rehabilitering.

afhandling, tilføjet 04/08/2010


Teoretiske aspekter af psykofysisk rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt. Klinik, patogenese, ætiologi, klassificering af koronararteriesygdom og dem. Undersøgelse af effektiviteten af ​​brugen af ​​AFC-midler i kompleks rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt.

afhandling, tilføjet 06/12/2005


Natur, ætiologi og klassifikation af myokardieinfarkt. Klinisk billede af myokardieinfarkt, behandling, diagnose, forebyggelse. Planlægning af pleje til en patient, der lider af akut myokardieinfarkt. Sygeplejerskens rolle i patientbehandlingen.

kursusarbejde, tilføjet 18.06.2013


Konceptet og det kliniske billede af myokardieinfarkt som en af ​​de kliniske former for koronar hjertesygdom, der opstår med udviklingen af ​​nekrose af myokardieområdet. Patofysiologiske træk ved denne sygdom. Hjælp med hjerteanfald og dets forebyggelse.

præsentation, tilføjet 10/12/2015


Rehabilitering efter myokardieinfarkt som en proces med gradvis genoprettelse af et stabilt niveau af helbred og arbejdsevne hos patienten. Indikationer og kontraindikationer for rehabilitering. De vigtigste klasser af sværhedsgraden af ​​tilstanden hos patienter efter myokardieinfarkt.

præsentation, tilføjet 18.12.2014


Undersøgelse af myokardieinfarkt som en af ​​de kliniske former for koronar hjertesygdom, der opstår med udviklingen af ​​nekrose af myokardieområdet. Klassifikation, ætiologi, forudbestemmende faktorer og behandling af MI. Diagnostik og instrumentelle metoder til undersøgelse af MI.

præsentation, tilføjet 03/07/2011


Moderne ideer om akut myokardieinfarkt; ætiologi og patogenese. Standarder for diagnose og behandling, farmakoterapi. Analyse af resultaterne af undersøgelse og behandling af patienter med akut myokardieinfarkt i en kirurgisk og terapeutisk klinik.

afhandling, tilføjet 24/05/2015


Udvikling af et program til fysisk og psykologisk rehabilitering af patienter efter myokardieinfarkt på sanatoriestadiet. Udvikling og forbedring af omfattende målrettede programmer for rehabiliteringsbehandling af patienter, der har lidt af koronar hjertesygdom.

afhandling, tilføjet 16/06/2015


Beskrivelse af myokardieinfarkt som en af ​​de kliniske former for koronar hjertesygdom. Prædisponerende faktorer, ætiologi, diagnose af sygdommen, førstehjælp. Indikationer for operation (bypass-operation). Essensen af ​​stenting.

1) Sikring af patientens hvile.

2) Nitroglycerin (glyceryltrinitrat) 0,5 mg sublingualt (eller aerosol) gentagne gange med intervaller på 7-10 minutter,

Eller intravenøs isosorbiddinitrat 0,1 % 10 ml i 200 ml 0,9 % natriumchloridopløsning under blodtrykskontrol.

3) Acetylsalicylsyre 0,25-0,325 (tygge).

Narkotiske analgetika: morfin 1 ml 1% opløsning med 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning indgives langsomt efter 5 minutter, 3-5 ml af blandingen (3-5 mg morfin), indtil smertestillende virkning opstår. I tilfælde af en overdosis af narkotiske lægemidler indgives naloxon 1-2 ml af en 0,5 % opløsning intravenøst ​​som modgift.

Til agitation og arteriel hypertension:

neuroleptanalgesi: fentanyl 2 ml 0,005 % opløsning med droperidol 2 ml 0,25 % opløsning intravenøst ​​pr. 10 ml 0,9 % natriumchloridopløsning;

eller 1 ml 0,01 % clonidinopløsning intravenøst ​​langsomt.

Dosis af droperidol afhænger af det initiale niveau af systolisk blodtryk: op til 100 mm Hg. dosis droperidol – 2,5 mg (1 ml), op til 120 mm Hg. – 5 mg (2 ml), op til 160 mm Hg. – 7,5 mg (3 ml), over 160 mmHg. – 10 mg (4 ml).

5) Hvis lægemiddelanalgesi er ineffektiv eller intolerance over for lægemidler til neuroleptanalgesi:

Dinitrogenoxid anæstesi

Eller natriumhydroxybutyrat 20% opløsning 10-20 ml intravenøst.

6) Iltbehandling - inhalation af befugtet ilt gennem nasale katetre i løbet af de første 24 til 48 timer efter begyndelsen af ​​et smertefuldt anfald og fortsætter, indtil alvorlig smerte er lindret.

7) For at genoprette koronar blodgennemstrømning:

Hvis infarktet er mindre end 6 timer gammelt, administreres fibrinolytiske lægemidler (streptokinase).

8) Hvis streptokinase ikke blev administreret, indgives heparin 5000 IE intravenøst ​​i en strøm, hvorefter der dryppes intravenøst ​​1000 IE i timen.

12. Akut behandling for kardiogent shock

Udfør nødhjælp i etaper; hvis den forrige er ineffektiv, gå hurtigt videre til den næste:

1) Læg patienten ned med underekstremiteterne hævet i en vinkel på 20°.

2) Iltbehandling - inhalation af 100 % befugtet ilt gennem næsekatetre i løbet af de første 24-48 timer efter starten af ​​et smertefuldt anfald og fortsætter, indtil stærke smerter er lindret.

3) Fuldstændig smertelindring ved myokardieinfarkt:

Narkotiske analgetika (morfin 1 ml 1% opløsning, promedol (trimeperidin) 1-2 ml 2% opløsning intravenøst),

Eller neuroleptanalgesi (fentanyl 2 ml 0,005% opløsning med droperidol 1 ml 0,25% opløsning intravenøst).

Dosis af droperidol til kardiogent shock (systolisk blodtryk under 90 mmHg) er 2,5 mg (1 ml).

4) For paroxysmal takykardi – elektrisk pulsbehandling;

For bradykardi mindre end 50 slag i minuttet - hjertestimulering.

5) Reopolyglucin (dextran/natriumchlorid) 400 ml, eller 10% hydroxyethylstivelsesopløsning eller 5% glucoseopløsning intravenøst.

6) Administration af inotrope lægemidler:

Dopamin, 200 mg i 200 ml 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst. Øg infusionshastigheden fra 5 mcg/kg/min indtil det mindst mulige blodtryksniveau, der sikrer perfusion opnås (over 90 mmHg);

Hvis der ikke er nogen effekt:

dobutamin 250 mg i 200 ml 0,9% natriumchloridopløsning

eller norepinephrin (noradrenalin) 2 - 4 mg i 400 ml 5% glukose intravenøst, indtil det systoliske blodtryk er over 90 mm Hg.