Hvem fik foretaget en MR efter hofteudskiftning? Er endoproteser en kontraindikation for MR? Sammensætning af moderne endoproteser

Hvad er "artefakter" på MR-billeder?

Artefakter (fra det latinske artefactum) er fejl begået af mennesker under forskningsprocessen. Artefakter forringer billedkvaliteten betydeligt. Der er en bred gruppe af fysiologiske (med andre ord relateret til menneskelig adfærd) artefakter: motoriske, respiratoriske artefakter, artefakter fra synke, blinkende, tilfældige ukontrollerede bevægelser (tremor, hypertonicitet). Alle artefakter forbundet med den menneskelige faktor kan let overvindes, hvis personen er fuldstændig afslappet under undersøgelsen, trækker vejret jævnt og frit uden dybe synkebevægelser og hyppige blink. Men i medicinsk praksis er der hyppige tilfælde af brug af let anæstesi.

I hvilken alder kan børn have en MR?

Magnetisk resonansbilleddannelse har ingen aldersbegrænsninger, så det kan udføres på børn fra fødslen. Men på grund af det faktum, at det under MR-proceduren er nødvendigt at forblive stille, udføres undersøgelsen af ​​små børn under anæstesi (overfladisk anæstesi). I vores center foretages undersøgelser ikke i bedøvelse, så vi undersøger udelukkende børn fra syvårsalderen.

Hvad er kontraindikationerne til MR?

Alle kontraindikationer til MR kan opdeles i absolutte og relative.
Absolutte kontraindikationer til MR er følgende patientkarakteristika: tilstedeværelsen af ​​en pacemaker (hjertepacemaker) og andre implanterbare elektroniske enheder, tilstedeværelsen af ​​ferrimagnetiske (jernholdige) og elektriske stapes-proteser (efter rekonstruktive operationer på mellemøret), hæmostatiske clips efter operationer på blodkarrene i hovedhjernen, bughulen eller lungerne, metalfragmenter i orbitalområdet, store fragmenter, skud eller kugler nær neurovaskulære bundter og vitale organer, samt graviditet op til tre måneder.
Relative kontraindikationer omfatter: klaustrofobi (frygt for lukkede rum), tilstedeværelsen af ​​massive ikke-ferrimagnetiske metalstrukturer og proteser i patientens krop, tilstedeværelsen af ​​en IUD (intrauterin enhed). Derudover kan alle patienter med magnetisk kompatible (ikke ferrimagnetiske) metalstrukturer undersøges kun en måned efter det kirurgiske indgreb.

Er det nødvendigt at have en lægehenvisning for at få en MR?

En lægehenvisning er en valgfri betingelse for besøg på MR-centeret. Din bekymring for dit helbred, samtykke til undersøgelsen og fraværet af kontraindikationer for MR er vigtige for os.

Jeg får ofte hovedpine. Hvilket område skal en MR foretages?

Enhver person er bekendt med en hovedpine, men hvis den gentager sig mistænkeligt ofte, kan den bestemt ikke ignoreres. Vi anbefaler, at en patient med svær hovedpine gennemgår en MR af hjernen og dens kar. I nogle tilfælde kan dette ikke være nok, fordi årsagen til hovedpine ikke altid er forbundet med hjernepatologi. Hovedpine kan være en konsekvens af cervikal osteochondrose, så vores eksperter råder dig desuden til at gennemgå en MR af cervikal rygsøjle og nakkekar.

Hvor lang tid tager en MR-test?

Den gennemsnitlige varighed af en undersøgelse i vores center er fra 10 til 20 minutter, men det hele afhænger af de opdagede ændringer: nogle gange, for at afklare sygdommen, kan radiologen udvide undersøgelsesprotokollen og ty til brugen af ​​kontrastforstærkning. I sådanne tilfælde øges forskningstiden.

2672 0

Planlægning og overvågning af resultaterne af hofteudskiftning ved hjælp af computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse

Inden for traumatologi og ortopædi har der for nylig været en bredere introduktion i den daglige kliniske praksis af så meget informative strålingsforskningsmetoder som computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). I dette arbejde blev effektiviteten af ​​at bruge CT og MR til garvning og overvågning af resultaterne af hofteudskiftning analyseret. I den præoperative periode blev der udført CT hos 53 patienter, og MR blev udført hos 37 patienter. Heraf blev der i 34 tilfælde gennemført en omfattende undersøgelse ved brug af begge metoder.

Som et resultat af analysen af ​​de opnåede data blev følgende konklusioner draget. Brugen af ​​CT ved planlægning af kirurgisk indgreb gør det muligt mere præcist at vurdere knoglestrukturen og dimensionerne af acetabulum, proksimale og distale dele af lårbenet og identificere placeringen og størrelsen af ​​cystiske hulrum, knogledefekter og andre patologiske ændringer. Brugen af ​​MR hjælper med at afklare diagnosen, samt visualisere bløddelsstrukturer og placeringen af ​​de vigtigste neurovaskulære formationer. Det skal bemærkes, at i 7 tilfælde blev tidlige tegn på avaskulær nekrose af lårbenshovedet identificeret ved hjælp af MR, på trods af at der ifølge CT-data ikke blev identificeret nogen patologiske ændringer.

I den postoperative periode blev der kun udført CT for at overvåge den korrekte placering af endoprotesekomponenterne (hos 21 patienter efter hofteudskiftning). Ved hjælp af en speciel protokol af sekventielle aksiale snit på 5 niveauer blev placeringen af ​​komponenterne i hofteleddets endoprotese afklaret. Den acetabulære komponent var placeret i en gennemsnitlig vinkel på 42 til 60°, med en anteversion i området fra 8 til 23°. Ved vurdering af placeringen af ​​lårbenskomponenten blev det afsløret, at implantationen af ​​den endoprotetiske stilk i de fleste tilfælde var tilfredsstillende. Kun i 1 observation blev en lille varus-afvigelse fra lårbenets længdeakse på 3° noteret. Derudover blev der i 9 tilfælde udført funktionel CT for at afklare styrken af ​​fiksering af lårbenskomponenten og tidlig diagnose af udviklingen af ​​ustabilitet. Funktionel CT blev udført ved hjælp af følgende teknik. Efter at have konstrueret et standard skiagram blev et sæt sektioner lavet på niveau med lårbenskomponenten og på niveau med lårbenskondylerne. I dette tilfælde blev sektionerne lavet i tre serier: med den neutrale position af underekstremiteterne, med ekstern og intern rotation. Afvigelsen af ​​lårbenskomponentens akse sammenlignet med kondylerne blev derefter målt i alle tre serier af sektioner.

Som et resultat af analysen af ​​de opnåede data blev følgende konklusioner draget. CT giver dig mulighed for mere præcist at vurdere størrelsen og strukturen af ​​knoglevæv, hvilket uden tvivl hjælper med at planlægge operationen mere korrekt. MR bør om muligt udføres hos alle patienter for en tidligere diagnose af aseptisk nekrose, selv med en negativ tonisk reaktion, som svarer til den patomorfologiske proces af lipoid degeneration. Ifølge en kvalitativ undersøgelse af disse muskler blev der også fundet en signifikant forskel i placeringsmønsteret, tætheden af ​​foci af muskeldystrofi, deres overvejende lokalisering, fasciaens tilstand, epi- og perimysium.

A. N. Bogdanov, S. A. Borisov, P. A. Metlenko
Militærmedicinsk Akademi opkaldt efter. S. M. Kirova, St. Petersburg State Healthcare Institution "City Hospital No. 26", St. Petersburg

Det er en udbredt opfattelse, at personer med implantater ikke bør have en MR. Det var faktisk tilfældet for flere årtier siden, hvor patienterne blev udstyret med proteser af stål, nikkel og kobolt. I disse år kunne magnetisk resonansbilleddannelse forårsage alvorlig skade på menneskers sundhed.

TBS implantat.

Lad os gøre det klart fra begyndelsen, at personer med implantater, stifter, skruer, holdeplader, brystimplantater og tandimplantater KAN få en MR.

Hvilke implantater kan bruges til MR

MR er tilladt for personer, der har gennemgået hofte- eller knæudskiftning. Det er vigtigt, at endoprotesen eller fikseringen til osteosyntese er lavet af metaller eller keramik med lav magnetisk følsomhed. Dette undgår forskydning eller overophedning af strukturen under undersøgelsen.

Endoprotese af knæleddet.

Personer med brok mesh, tand-, bryst- og ledudskiftninger har også lov til at få en MR. Alle disse implantater er lavet af materialer, der ikke interagerer med magnetfeltet. Dette gør studiet sikkert. Du bør dog konsultere en specialist før en MR. Lægen vil vurdere de mulige risici og anbefale de nødvendige forholdsregler.

Interaktion mellem forskellige metaller og et magnetfelt

Forskellige metaller har en tendens til at interagere med magneter forskelligt. Nogle af dem er tiltrukket af det, andre bliver frastødt, og andre reagerer slet ikke. Alle tre typer metaller bruges til fremstilling af endoproteser.

Tabel 1. Metalklasser.

Sammensætning af moderne endoproteser

Alle plader, stifter og endoproteser, som bruges i moderne traumatologi og ortopædi, består af en række forskellige legeringer. Bemærk, at forskellige implantater indeholder forskellige mængder af paramagnetiske og ferromagnetiske materialer. Egenskaberne af hver endoprotese, stift eller plade afhænger af sammensætningen.

Ikke alle proteser er 100% metal. De fleste af dem indeholder keramik eller polyethylen. Sidstnævnte interagerer ikke med magnetfeltet, derfor påvirker det ikke på nogen måde MR-resultaterne og forløbet af proceduren. Keramik indeholder dog oftest aluminiumoxid, som stadig har en vis magnetisk følsomhed.

Ødelagte komponenter af hofteledsimplantatet.

Mulige kombinationer af materialer i endoproteser:

• keramik + polyethylen;
• metal + polyethylen;
• metal + keramik;
• metal + metal.

Faktum! Plader og stifter til fastgørelse af knoglefragmenter er lavet af metallegeringer. Det samme gælder eksterne fikseringsanordninger (Illizarov-type) og clips, der placeres på kar.

Sammensætning af kunstige led:

• kobolt;
• krom;
• molybdæn;
• titanium;
• zirconium;
• tantal;
• niobium.

Efter at have gjort dig bekendt med sammensætningen kan du forstå, hvordan den vil opføre sig i en resonant tomograf. De magnetiske egenskaber af hver endoprotese bestemmes ikke kun af materialet, hvorfra den er lavet, men også af dens form og størrelse. Stålstifter og plader længere end 20 cm kan opvarmes over den tilladte grænse.

Faktum! Produkter, der indeholder store mængder nikkel og kobolt, interagerer særligt aktivt med et magnetfelt. Det betyder, at diagnostik med sådanne endoproteser skal udføres med ekstrem forsigtighed.

Produktionsvirksomheder

I løbet af de sidste 20 år har medicin hovedsageligt brugt implantater lavet af krom-kobolt-legeringer (som vi allerede har fundet ud af, reagerer disse metaller aktivt på et magnetfelt). Mange modeller lavet af bedre materialer er dukket op på markedet. De tolereres bedre af patienter og forårsager ikke allergier eller MR-problemer.

Tabel 2.

Hvis du har en protese fra et af de firmaer, der er anført i tabellen, kan du lave en MR uden den mindste frygt. Men under alle omstændigheder bør du ikke gennemgå undersøgelsen uden først at konsultere en læge.

Kontraindikationer til proceduren

Hvis proteser, stifter og plader er fast forbundet med knoglevævet og ikke kan bevæge sig, så kan implantater fra andre steder nemt bevæge sig under påvirkning af en magnet. Derfor er det STRENGT FORBUDT at udføre magnetisk resonansbilleddannelse, hvis de er til stede.

Implantater, der ikke kan bruges til MR:

• kunstige hjerteklapper;
• stents og clips på kar hvor som helst;
• mellem- eller indre øre implantater;
• pacemakere;
• kunstig linse;
• Illizarov apparater;
• insulin pumpe;
• store metalimplantater.

Sådan finder du ud af, om du kan få en MR

Husk, at en MR kan foretages med tilladelse fra en specialist. Kun han vil afgøre, om du har brug for denne forskning, og om den vil skade dig. Måske vil lægen stille en diagnose uden magnetisk resonansbilleddannelse. Spinal spondylose og deformerende slidgigt i stadier II-IV kan påvises ved hjælp af konventionel røntgen.

Sammenligning af visuelle diagnostiske metoder. MR er til højre.

Mulige komplikationer og forholdsregler

MR i nærværelse af elektroniske implantater kan alvorligt skade en person eller endda føre til hans død. Udførelse af undersøgelsen på personer med koronarvægge og klip på cerebrale kar kan fremkalde massiv blødning, som vil føre til døden. Endoproteser fremstillet af nogle legeringer kan flytte sig ud af deres plads eller varme op under en MR, hvilket forårsager forbrændinger.

MR-opsætning før proceduren.

Personer med visse typer implantater er strengt forbudt at gennemgå magnetisk resonansbilleddannelse. Men for patienter med implantater lavet af "farlige" legeringer, kan du stadig prøve at udføre undersøgelsen. Som en sikkerhedsforanstaltning lægges en knap i personens hånd. Hvis han mærker en stærk brændende fornemmelse, trykker han på den, og undersøgelsen stoppes.

Faktum! Metalproteser har en tendens til at "fade", hvilket gør billedet af nærliggende væv uklart. Derfor er det meningsløst at forsøge at få et MR-billede af det udskiftede led eller knogle, der holdes sammen af ​​skrifttyper eller plader.

Det sker, at personer, der har gennemgået kirurgiske operationer, der har medført installation af store metalimplantater i kroppen, er der behov for at udføre en medicinsk undersøgelse såsom magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), og en sådan undersøgelse er muligvis ikke relateret til organet. hvor implantatet blev installeret. Som du ved, er MR en meget følsom undersøgelsesmetode baseret på virkningen af ​​et højintensitets konstant magnetfelt på en person og måling af den elektromagnetiske respons fra forskellige væv. Naturligvis skulle tilstedeværelsen af ​​et fremmed metal i kroppen teoretisk gøre det vanskeligt eller endda helt uønsket at udføre en sådan undersøgelse. Nogle gange begrunder radiologer deres afvisning af at udføre MR med det faktum, at et metalimplantat, der er i et højspændingsmagnetisk felt, kan varme op, kollapse og skade individets helbred. Implantatets opførsel under en sådan undersøgelse afhænger af det materiale, det er lavet af, dets størrelse og form. Derudover er eksperter opmærksomme på billedets lave informationsindhold på grund af tilstedeværelsen af ​​et unaturligt vævsmønster.

Hvad sker der egentlig?

Med hensyn til sikkerheden ved MR. Overalt, inklusive Rusland, er der vedtaget lovgivning, der regulerer adgangen til markedet af medicinske produkter beregnet til implantation i den menneskelige krop. De angiver, at alle ortopædiske endoproteser og interne fiksatorer (stifter, knogleplader, skruer) skal være lavet af ikke-magnetiske metaller og legeringer, være inaktive i et magnetfelt og gennemgå passende certificering. Derfor, hvis dit implantat er certificeret, bør undersøgelsen være sikker for både patientens og implantatets helbred.

Med hensyn til billedets lave informationsindhold kan det siges, at der i mange lande er blevet arbejdet med at øge informationsværdien af ​​MR-diagnostik. Især deres resultat var oprettelsen af ​​MARS-programmet (metal artefakt-reduktionssekvenser), der sigter mod at eliminere billedforvrængninger og artefakter af blødt væv og knogle i området af hofteleddets endoprotese, der opstår på grund af tilstedeværelsen af ​​metalimplantater i magnetfeltet.

Sammenfattende kan vi konkludere, at MR efter endoprotetik eller osteosynteseoperationer er tilladt, men vi vil anse det for korrekt, hvis beslutningen om muligheden for at gennemføre en sådan undersøgelse i hvert konkret tilfælde blev truffet af en kvalificeret radiolog på baggrund af de dokumenter, der er præsenteret for ham om implantatet (certifikat på produktet, oplysninger om fremstillingsmateriale og dimensioner), det undersøgte organs nærhed til implantatinstallationsstedet og muligheden for at opnå den nødvendige informationsværdi af undersøgelsen.

Hvis en person er blevet opereret, er han interesseret i, om han vil være i stand til at leve et fuldt liv. I tilfælde, hvor fremmedlegemer implanteres i kroppen, intensiveres frygten. Så for eksempel vil patienter, der har fået indsat implantater eller en pacemaker installeret, ikke kunne gennemgå magnetisk resonansbilleddannelse, hvis det er nødvendigt. Er det muligt at lave en MR med en hofteledsendoprotese?Det er heller ikke altid tilfældet.

Magnetisk resonansbilleddannelse er en undersøgelse, der giver dig mulighed for i detaljer at undersøge hele den menneskelige krop eller et organ af interesse. Proceduren udføres på en tomograf - en enhed, der er specielt designet til dette formål.

Læsning af information bliver mulig på grund af elektromagnetiske bølgers indvirkning på kroppen, som et resultat af hvilke brintatomer reagerer på magnetisk resonans og tillader scanning. Computeren behandler dataene og producerer et tredimensionelt billede, hvor du kan se alle de processer, der foregår med væv og blodkar.

Den vigtigste kontraindikation for MR er tilstedeværelsen af ​​metal og elektroniske genstande i kroppen:

• implantater;
• endoproteser;
• plader;
• hæfteklammer;
• skruer;
• stifter;
• klemmer;
• fragmenter.

Endoproteseudskiftningsprocedure

Nogle gange sker det, at et led, for eksempel hoften, mister sine funktioner. Det kan der være forskellige årsager til:

• medfødte patologier;
• skade;
• infektion;
• onkologi.

Moderne medicin har lært at erstatte naturlige led i den menneskelige krop med kunstige. Proceduren kaldes endoprotetik. Dette er en vellykket metode til at returnere anatomiske funktioner til kroppen. Følgende led kan udskiftes med proteser:

• hofte;
• brachial;

Hvad er endoproteser lavet af?

Traumatologi og ortopædi har beskæftiget sig med spørgsmålet om hofteledsudskiftning i et stykke tid. Hvert år forbedres ikke kun selve operationerne, men også sammensætningen af ​​endoproteser. Oftest er strukturer lavet af legeringer:

• kirtel;
• nikkel;
• kobolt;
• titanium.

Forholdet mellem forskellige ingredienser i legeringen giver en anderledes reaktion på eksponering for en magnet, og ganske ofte kritisk for patienten, så tilstedeværelsen af ​​genstande i kroppen, såsom en hofteledsendoprotese, kan forhindre MR.

Hvordan opfører metalgenstande sig under påvirkning af et magnetfelt?

Hver legering har sine egne magnetiske egenskaber, så hofteleddets opførsel under MR afhænger direkte af dens sammensætning. Men ikke kun materialet spiller en rolle, selve protesens form er også vigtig.

Hofteendoproteser under påvirkning af en magnet kan flytte sig fra deres tilsigtede sted og derved forårsage uudholdelig smerte. Dette gælder små genstande - clips, hæfteklammer, klemmer. Et magnetfelt kan slå dem ud af deres plads. Hvad angår pladerne og stifterne, vil selv et meget stærkt felt ikke få dem til at bevæge sig, da fikseringen af ​​elementet i knoglen vil være meget stærk.

Metalstrukturer i kroppen, såsom hofteudskiftninger, kan blive varme. For eksempel vil en stållegering under påvirkning af magnetiske bølger varme op til en temperatur på over 40 °C, hvilket vil brænde hulrummet i leddet, hvori protesen er installeret.

Hvis protesen, pladen, stiften, skruen er lavet af titanlegeringer, er computerdiagnostik med sådanne strukturer ikke kontraindiceret, da magnetfeltet ikke vil have nogen effekt på dem. Imidlertid vil en metalgenstand skabe en baggrund, og mørkere eller sløring vil fremstå på MR-billeder.

Før du går til en magnetisk resonansscanning, er det vigtigt at finde ud af sammensætningen af ​​din protese eller enhed i kroppen, og det er bedst at tage et certifikat, der attesterer produktets oprindelse, da diagnostikeren helt sikkert vil bede om det.

Kan MR udføres på patienter med hofteprotese?

Hvis det er nødvendigt at lave magnetisk resonansbilleddannelse, og patienten har en endoprotese, er det nødvendigt at have dokumenter ved hånden, der vil indikere information om hvilket implantat der er installeret, hvad dets sammensætning er og hvem producenten er. Herefter undersøger radiologen på baggrund af de indhentede data markeringerne og konkluderer, om det vil være muligt at udføre en MR-indgreb efter endoprotetik.

Men selvom hofteleddets endoprotese, der er installeret i en patient, involverer tilstedeværelsen af ​​metal udsat for et magnetfelt, bør kun dem, der gennemgår en MR af hofteleddet, rygsøjlen eller bækkenorganerne, bekymre sig. Hvis tomografi af et andet lem er ordineret, kan proceduren udføres sikkert. Kun dette skal være en tomograf af åben type, hvor den magnetiske scanner er placeret direkte over det undersøgte område. Endoprotesen vil ikke falde ind i apparatets indflydelsesfelt og vil ikke give nogen reaktion.

Vil en MR af rygsøjlen blive nægtet en patient med en endoprotese?

Tilladelse til en MR-procedure afhænger også af formen på den installerede protese eller design. Hvis pladen i hofteleddet er kortere end 20 cm, lavet af titanium, så forstyrrer intet tomografien.

Men hvis protesen indeholder andre metaller, eller det er en lang stift, så vil lægen i dette tilfælde højst sandsynligt afvise en sådan diagnose og i stedet ordinere en computertomografi. Pladen vil ikke gøre noget, men det vil forårsage en masse besvær for patienten, selv under en standard MR af rygsøjlen.

Udførelse af MR for proteser i andre led

Endoproteseerstatning er en ret kompleks operation, hvorefter patienten efter vellykket afslutning er under konstant kontrol over implantatets eller protesens adfærd i kroppen det første år. Umiddelbart efter afslutningen af ​​det kirurgiske indgreb er det værd at tage al dokumentation med information om hvilket implantat der blev installeret, hvis produktion og fra hvilken legering. Dette kan komme til nytte i fremtiden. Som for eksempel til magnetisk resonansbilleddannelse, fordi ingen er immune over for dette.

Er det muligt at lave MR-diagnostik med titaniumplader - ja, det er meget muligt, da de ikke er magnetiske, hvilket betyder, at de ikke vil bevæge sig eller varme op, men de kan forvrænge billedet af organet, så beslutningen om at udføre diagnostik eller forbyde det foretages af lægen. Hver specifik sag er belastet med sine egne karakteristika og aspekter, så enhver procedure og alle recepter for den vil være rent individuelle.

Hvis patienten har fået udskiftet knæet, kan der kun opstå problemer med MR i underekstremiteterne eller i rygsøjlen. Hvis albueleddet var protese, vil tomografi af armen være vanskelig, uanset protesens metalsammensætning.