Behandling af brystkræft: moderne tilgange og metoder. Brystkræftbehandlingsmetoder Helbredt brystkræft

Brystkræft er en almindelig kræftsygdom blandt kvinder. Behandlingens succes og patientens forventede levetid afhænger af rettidig opdagelse af sygdommen. Symptomerne, udviklingsstadier, metoder til diagnosticering og behandling af brystkræft er beskrevet nedenfor.

Mælkekirtlerne består af lobules eller kirtler, kanaler til transport af mælk til brystvorterne, fedt, bindevæv, blod og lymfekar.

Brystkræft er en læsion af brystet af ondartede neoplasmer, der erstatter kirtelvæv. Oftest opdages karcinomer, der udvikler sig i lobulerne eller kanalerne, men udover dette er der omkring 20 andre typer ondartede brysttumorer.

Sygdommens forekomst er høj blandt kvinder over 40 år, og det maksimale antal kræfttilfælde observeres i perioden 60-65 år.

Kræftceller har en unormal struktur og en høj delingshastighed på grund af det hurtige stofskifte i dem. Efterhånden som sygdommen skrider frem i brystvævet, trænger de ind i nærliggende lymfeknuder, og i de senere stadier påvirker de også fjerne væv, herunder knogler og indre organer.

Derudover er livscyklussen for ondartede celler kortere end raske, og deres henfald forårsager generel forgiftning af kroppen.

Læger ser hovedårsagen til brystkræft i. Oftere udvikler sygdommen sig hos kvinder, når produktionen af ​​hormoner ændrer sig dramatisk. Samtidig produceres der mindre progesteron og østrogen, hvilket påvirker mælkekirtlernes tilstand.

Ikke kun en mangel, men også et overskud af kvindelige kønshormoner anses for at være ugunstigt; for eksempel er risikoen for at udvikle brystkræft øget hos kvinder, der ikke er fyldt 30 år, og som følge af aborter. Graviditet, fødsel og amning reducerer tværtimod betydeligt sandsynligheden for, at maligne celler opstår i mælkekirtlen.

Stadier af brystkræft, symptomer

Den internationale klassifikation af brystkræftstadier identificerer fire stadier af sygdomsudvikling.

Scene 1

Det patologiske fokus overstiger ikke 2 cm i diameter, og kræften har endnu ikke påvirket tilstødende væv og lymfeknuder. Der er ingen metastaser, brystfedt og hud påvirkes ikke.

Ved palpation mærkes en smertefri lille klump - dette er det eneste tegn på brystkræft på et tidligt tidspunkt.

Etape 2

Tumoren når fra 2 til 5 cm og vokser ikke ind i tilstødende væv. Den anden fase er opdelt i to kategorier:

• IIb - neoplasmaet øges i størrelse;
• IIa – indtrængning af kræftceller i de aksillære lymfeknuder.

Symptomer på stadium 2a brystkræft omfatter rynkede områder af brystet og nedsat elasticitet af huden over tumoren. Efter at huden er komprimeret i dette område, retter rynkerne sig ikke ud i lang tid.

Der må ikke påvises mere end to metastaser i den berørte kirtel; et symptom på umbilifikation opstår ofte - tilbagetrækning af brystvorten eller huden på tumorstedet.

Etape 3

Neoplasmens diameter overstiger 5 cm, det kan påvirke det subkutane fedtlag og dermis. Symptomer på stadium 3 brystkræft: huden ligner en citronskal, den trækkes tilbage over tumoren, ofte hævet, hvis der er metastaser, så ikke mere end to.

Etape 4

Patologien påvirker hele mælkekirtlen, og sår vises på brystets hud. Metastaser er multiple og spredes til andre organer og væv, primært påvirker lymfeknuderne placeret under skulderbladene, i armhuler og kraveben.

Fjernspredning af metastaser påvirker huden og blødt væv, fra indre organer - lunger, æggestokke, lever, fra knogler - lårben og bækken.

Symptomer og tegn på brystkræft efter stadie

For brystkræft kan symptomer og tegn opdeles i fire grupper:

1. Udseendet af komprimeringer;
2. Ændringer i brystets hud;
3. Udledning fra juice;
4. Forstørrede lymfeknuder.

På den første fase Når størrelsen er lille, manifesterer kræften sig ikke aktivt. Det kan opdages ved et uheld, når en tæt knude mærkes i mælkekirtlen. Hvis tumoren er ondartet, er den i de fleste tilfælde smertefri at røre ved, og tilstedeværelsen af ​​smerter under palpation indikerer oftest en godartet tumor (mastitis, mastopati).

Kræftknuden er meget tæt, med en ujævn overflade (klumpet), ubevægelig eller bevæger sig lidt, når den udsættes, ofte fastgjort til huden eller omgivende væv. Store klumper vises i stadier 2-4 af brystkræft (fra 3 til 10 cm).

Opmærksomhed! Der er former for brystkræft, hvor brystkirtlen er smertefuld at røre ved - disse er erysipelas og pseudo-inflammatoriske former for en diffus tumor. De er kendetegnet ved hurtig vækst, fraværet af individuelle tætte noder, rødme af brysthuden og øget kropstemperatur.

Med en ondartet dannelse på brystet opstår hudtilbagetrækning, folder, rynker og lokaliseret hævelse i området over tumoren. Ved yderligere udvikling af kræft opstår der små ikke-helende sår på huden, brystvorten eller areolaområdet, som derefter smelter sammen, bløder, og suppuration udvikler sig (sidste fase).

Det næste symptom på brystkræft hos kvinder er udflåd fra brystvorten. Afhængigt af sygdommens form og stadium kan de være uklare eller gennemsigtige, hvidlige eller gullige og indeholde urenheder af pus eller blod.

Brystvorten er hærdet og ser hævet ud. Ethvert udflåd fra mælkekirtlen, især uden for graviditet og amning, skal betragtes som et advarselstegn og en grund til at blive undersøgt af en mammolog.

Starter fra fase 2 kræftceller trænger ind i de nærmeste lymfeknuder, hvilket fører til en stigning i sidstnævnte. Hvis tumoren kun påvirker en brystkirtel, observeres dette symptom på den ene side.

Et tydeligt tegn på metastatisk skade på lymfeknuderne er deres store størrelse, tæthed, dræning, og oftest er de smertefri. I dette tilfælde kan armhuleområdet hæve, og i de senere stadier kan armen også hæve på grund af dårlig dræning af lymfe og blod (lymhostase).

Diagnose af brystkræft

Grundlæggende metoder til diagnosticering af brystkræft:

• tage et mammografi;
• blodprøve for tilstedeværelsen af ​​tumormarkører (hos kvinder under 30 år);
• Ultralyd af mælkekirtlerne;
• biopsi (at tage et stykke væv til undersøgelse).

Følgende metoder giver os mulighed for at vurdere patientens generelle tilstand og niveauet af forekomst af kræftceller i kroppen:

• blodprøver - generelle og biokemiske (for at bestemme niveauet af dannede elementer, ESR, kolesterol, amylase, leverprøver, glucose, totalt protein, kreatinin);
• CT-scanning;
• urinundersøgelse for at udelukke genitourinær patologi;
• Ultralyd af indre organer;
• Røntgen af ​​knogler og bryst.

Ved bestemmelse af sygdomsforløbet bruger læger TNM-systemet; afslutningsvis sætter de et tal ud for hvert bogstav:

• T angiver tumorstørrelse (0 til 4);
• N - grad af lymfeknudeskade (fra 0 til 3);
• M – tilstedeværelse eller fravær af fjernmetastaser (0 eller 1).

Selvsyn

Da brystkræft ikke viser sig i de indledende udviklingsstadier, er regelmæssig selvdiagnose af stor betydning. Det skal udføres på dagene 5-7 af den månedlige cyklus, i god belysning, foran et stort spejl, helt fjernelse af tøj til taljen.

Mælkekirtlerne skal undersøges med begge arme hævet og sænket, idet man skal være opmærksom på deres størrelse, hudtilstand, farve og symmetri. Efter dette skal du omhyggeligt mærke brystet - enhver vævskomprimering (både nodulær, fokal og diffus, som påvirker hele kirtlen jævnt) bør advare dig.

Selvundersøgelsen tjekker også for udflåd fra brystvorterne ved at trykke på dem. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen udføres palpation af de aksillære, supra- og subclavia lymfeknuder - med kræft er de glatte, tætte, forstørrede og ofte smertefrie.

Behandling af brystkræft er rettet mod fuldstændig at ødelægge ondartede celler. På et senere tidspunkt, hvis fuldstændig genopretning ikke er mulig, ordineres symptomatisk terapi, for eksempel at tage kraftige smertestillende medicin for at lindre tilstanden. Behandling omfatter flere områder, som oftest kombineres med hinanden.

Strålebehandling

Målet med denne metode er at stoppe den aggressive udvikling af tumoren og dens vækst til kirurgisk indgreb. Det betragtes som et forberedende stadium før operationen og udføres efter fjernelse af tumoren.

Strålebehandling er også indiceret, hvis operation ikke er mulig, for eksempel hvis der er metastaser i hjernen.

Hormonbehandling

Det bruges, hvis receptorer, der er følsomme over for progesteron og østrogen, påvises i laboratorietest i kræftceller. Analoger eller antagonister af kønssteroider bruges til at behandle brystkræft.

I nogle tilfælde, ud over hormonbehandling, fjernes æggestokkene, da de producerer hormoner, der fremkalder tumorvækst.

Målrettet terapi

Det kaldes også syn. Kræftceller er i stand til at beskytte sig selv mod virkningerne af stråling, kemoterapi og hormonbehandling ved at frigive specielle stoffer (EGFR-faktor). Dette er en klar hindring for en hurtig helbredelse.

Til immunkorrektion, det vil sige at reducere maligne cellers respons på medicin, bruges lægemidlet Herceptin (Trastuzumab). Disse er oprensede monoklonale antistoffer, der er specifikke for cancercellernes beskyttende faktor.

Brugen af ​​målrettet terapi kræver særligt udstyr og højt kvalificeret personale i klinikken.

Kemoterapi

Denne metode involverer administration af medicin, er ordineret under hensyntagen til patientens egenskaber og er indiceret, hvis:

• Neoplasmens diameter er mere end 2 cm;
• Tumorceller er dårligt differentierede;
• Kvinden er i den fødedygtige alder;
• Kræftceller har ikke receptorer, der er følsomme over for progesteron og østrogen.

Til kemoterapi mod brystkræft anvendes cytostatika - antitumormidler, der har en skadelig virkning på kræftceller. Eksempler på lægemidler er Cyclophosphamid, Adriablastin, Mitoxantron, Doxorubicin, Fluorouracil.

I onkologi er der tre typer af sådan behandling:

1. Adjuverende (forebyggende, yderligere) terapi er indiceret, hvis tumoren er operationel og anvendes før og/eller efter operationen. Det forbereder tumoren til kirurgisk fjernelse.
2. Terapeutisk er ordineret til en generaliseret form for cancer, det vil sige til metastatiske læsioner af andre væv og organer. Denne metode er rettet mod at ødelægge eller reducere metastaser til et minimum.
3. Induktionstypen af ​​kemoterapi er indiceret, hvis tumoren er inoperabel, og dens størrelse skal reduceres til den størrelse, der er mulig for operation.

Cytostatika har en række bivirkninger, som er den negative side af deres brug. Under kemoterapi dør nogle raske celler uundgåeligt sammen med kræftceller.

Sidesymptomer kan omfatte:

• dyspnø;
• kvalme og opkastning, diarré;
• gullig farvning af slimhinder, hudpigmentering;
• svimmelhed, tåge;
• nedsat synsstyrke;
• hæmaturi (urin blandet med blod);
• arytmi, udtalt hjertebanken;
• hårtab;
• kløe, allergisk hududslæt.

Disse problemer er midlertidige og forsvinder efter rehabiliteringsbehandling. Før kemoterapi gennemføres en detaljeret konsultation, og kvinden forberedes grundigt på indgrebene.

Kirurgisk behandling af brystkræft

En operation til fuldstændig fjernelse af mælkekirtlen kaldes en mastektomi og er indiceret fra trin 3. Regionale lymfeknuder fjernes også sammen med brystet. Efter operation for brystkræft ordineres strålebehandling samt yderligere undersøgelse af de bevarede lymfeknuder og nærliggende væv.

I mangel af kontraindikationer er det muligt at udføre plastikkirurgi for at rekonstruere det samtidig med brystfjernelse.

Komplikationer efter mastektomi:

• blødning fra såret;
• midlertidig begrænsning af mobilitet af skulderleddet;
• hævelse af arm og bryst.

I stadier 1 og 2 af brystkræft er kirurgi ofte begrænset til organbevarende intervention, det vil sige fjernelse af kun tumorfokus, mens brystet bevares. Under alle omstændigheder er psykologisk støtte fra kære og specialister vigtig for en kvinde.

Prognose og forventet levetid

Inden for onkologi er indikatoren for behandlingssucces 5-års overlevelse. Efter brystkræftbehandling overskrider lidt mere end halvdelen af ​​alle patienter denne tærskel. Dette er en betinget grænse, da mange kvinder efter at have overvundet den lever i mange flere år.

Forventet levetid er påvirket af formen af ​​kræfttumoren, graden af ​​dens aggressivitet (væksthastighed) samt det stadium, hvor behandlingen begyndte.

Den værste prognose for livet er for den diffuse type neoplasma og stadium 4 brystkræft - ingen af ​​de ramte overlever 5 år.

Med stadium 2 brystkræft, forventet levetid, eller rettere opnå en fem-årig, eller oftere ti år, er overlevelsesraten omkring 80%. Desuden vil mere end halvdelen af ​​dette antal kvinder leve 20 år eller mere.

Chancerne er større med den effektive udvælgelse og kombination af flere terapimetoder. Hvis stadium 3-kræft opdages, når den forventede levetid på 5 eller flere år fra 40 til 60 % af kvinderne, afhængigt af understadiet (3A, 3B).

Brystkræft har en tendens til at dukke op igen, i de fleste tilfælde sker det i de første to år efter behandlingen.

Forebyggelse

Effektiv forebyggelse af brystkræft omfatter følgende foranstaltninger:

• Opmærksom holdning til tilstanden af ​​det endokrine system - korrektion af hormonelle niveauer, indtagelse af orale præventionsmidler;
• Graviditet og fødsel;
• Fravær af aborter, og derfor effektiv prævention;
• Forebyggelse og rettidig behandling af benigne brysttumorer - fibroadenom;
• Regelmæssige mammografiundersøgelser – 1-2 gange om året;
• Opgive dårlige vaner, sund kost, aktiv livsstil, god søvn.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen bliver halvanden million kvinder hvert år diagnosticeret med brystkræft. Ligesom mange andre sygdomme bliver brystkræft "yngre" - i de seneste årtier har det ramt stadigt yngre kvinder. Diagnosticering af brystkræft i de tidlige stadier er nøglen til vellykket behandling. Dette er en meget farlig sygdom, men den kan helbredes, og behandlingsmetoderne bliver mere perfekte hvert år.

Brystkræft: der er en vej ud!

Statistikken over forekomsten af ​​brystkræft i vores land er alarmerende - mammologer identificerer omkring 50.000 nye tilfælde hvert år. Gennemsnitsalderen for patienterne er 59 år, men det betyder ikke, at yngre kvinder ikke er i fare. Tværtimod, som allerede nævnt, påvirker denne sygdom i stigende grad kvinder i den bedste alder.

Årsagerne til udviklingen af ​​brystkræft er stadig ukendte for lægerne, men det er indlysende, at genetik og økologi spiller en nøglerolle her. Beboere i landdistrikter lider af brystkræft 30 % sjældnere end kvinder i byerne.

Men når brystkræft diagnosticeres i de tidlige stadier, er prognosen gunstig - hvis kræften blev opdaget i første fase, er 5-års overlevelsesraten 94%, i anden fase - 79%.

Stadier af brystkræft

Onkologer skelner mellem 4 stadier af brystkræft:

• På den første er tumoren lille, overstiger ikke 2 cm i diameter, der er ingen metastaser.
• I det andet stadium af brystkræft er tumorens størrelse fra 2 til 5 cm i diameter. På dette stadium er kræftceller til stede i 4-5 lymfeknuder.
• Den tredje fase af kræft er karakteriseret ved store tumorstørrelser, fra 5 cm, og kræften spreder sig til bunden af ​​organet.
• Den fjerde er farlig, fordi tumoren metastaserer til forskellige organer, oftest til leveren, lungerne, knoglerne og hjernen.

Brystkræft udgør 20-25 % af alle kræfttilfælde hos kvinder.

Behandlingsmetoder for brystkræft

I dag findes der flere metoder til behandling af brystkræft. Valget af den passende afhænger af mange faktorer: størrelsen af ​​den primære tumor, tilstanden af ​​de regionale lymfeknuder, tilstedeværelsen af ​​fjernmetastaser og receptorstatus, det vil sige følsomhed over for hormoner.

Kirurgi

Under operationen er lægens hovedopgave at bevare patientens liv og helbred, selvom det betyder tab af mælkekirtlen. Men nu forsøger læger ikke kun at fjerne tumoren, men også at bevare kirtlen. I de tilfælde, hvor dette ikke er muligt, udføres brystproteser - normalt udføres plastikkirurgi seks måneder efter mastektomien. Selvom, for eksempel i Israel, udføres brystrekonstruktion i én operation: umiddelbart efter fjernelse.

Hvis størrelsen af ​​tumoren ikke overstiger 25 mm, anvendes organbevarende kirurgi. Ofte fjernes flere nærliggende lymfeknuder, selvom der ikke findes metastaser - dette er med til at forhindre tilbagefald af sygdommen.

Det skal bemærkes, at kirurger i avancerede lande i behandling af onkologi har unikke kirurgiske instrumenter. For eksempel bruger israelske klinikker med succes enheden Margin Probe, som ifølge lægerne gør det muligt at fjerne absolut alle kræftceller.

Strålebehandling

Strålebehandling eller strålebehandling er en del af den understøttende behandling af brystkræft og gives til kvinder før eller efter tumorfjernelse. Strålebehandling reducerer chancen for, at kræften vender tilbage ved at dræbe tumorceller. Ved strålebehandling bestråles tumoren ved hjælp af kraftige røntgenstråler eller gammastråling.

Intrastråle

Innovativ teknik til intraoperativ bestråling. Giver dig mulighed for at undgå postoperativ strålebehandling og reducere risikoen for tilbagefald. Denne procedure udføres under operationen og aflaster kvinden for postoperativ behandling. I modsætning til traditionel strålebehandling er stråling kun rettet mod de områder, hvor kræftceller menes at være placeret. Brugen af ​​metoden giver dig mulighed for at reducere behandlingens varighed med 6 uger, samtidig med at risikoen for tilbagefald og forårsager minimal skade på sundt væv.

Kemoterapi

Kemoterapi eller lægemiddelbehandling til brystkræft bruges før, efter og endda i stedet for operation i tilfælde, hvor operation ikke er mulig. Kemoterapi er indførelsen af ​​særlige toksiner, der påvirker tumorceller. Forløbet af kemoterapi kan vare fra 3 til 6 måneder og begynder normalt umiddelbart efter operationen. Forskellige lægemidler bruges til kemoterapi - nogle ødelægger proteiner, der styrer udviklingen af ​​tumorceller, andre integreres i kræftcellens genetiske apparat og forårsager dens død, og andre bremser delingen af ​​berørte celler.

Hormonbehandling

Hormonbehandling er effektiv, men kun i halvdelen af ​​tilfældene, da ikke alle typer brystkræft er følsomme over for denne behandling.

Målrettet terapi

Eller målrettet terapi er den mest skånsomme form for behandling af brystkræft. Lægemidler til målrettet terapi påvirker kun de berørte celler uden at påvirke sunde, så en sådan terapi tolereres meget bedre.

Funktioner af behandling af brystkræft på forskellige stadier

• Nul fase
  Hvis sygdommen diagnosticeres på dette stadium, så er chancerne for bedring en tendens til 100%. For at helbrede udføres en lumpektomi - en skånsom operation, hvor kun selve neoplasmaet og en lille del af det tilstødende væv fjernes, selvom det i nogle tilfælde er indiceret fjernelse af hele kirtlen efterfulgt af plastikkirurgi. Denne behandlingsmetode bruges dog mindre hyppigt. Efter operationen er et kursus med kemoterapi, målrettet og hormonbehandling indiceret.
• Første etape
  Prognosen er også god: ca. 94-98% af patienterne kommer sig fuldstændigt efter lumpektomi efterfulgt af kemoterapi, målrettet terapi og hormonbehandling. Nogle gange er et strålebehandlingsforløb indiceret.
• Anden fase
  På dette stadium er tumoren allerede for stor, og en lumpektomi vil højst sandsynligt ikke være mulig - fuldstændig fjernelse af mælkekirtlen er indiceret - mastektomi med fjernelse af aksillære lymfeknuder og obligatorisk efterfølgende strålebehandling. Det er værd at sige, at i udenlandske klinikker, for eksempel israelske, tyr de kun til denne metode i ekstreme tilfælde og gør alt for at bevare brystet.
• Tredje etape
  På dette stadium dannes adskillige metastaser. Til genopretning er det nødvendigt at fjerne ikke kun selve tumoren, men også metastaserne. En mastektomi med fjernelse af lymfeknuder og strålebehandling er påkrævet, samt hormonbehandling, kemoterapi og målrettet terapi for at ødelægge alle kræftceller.
• Fjerde etape
  Dette er fremskreden brystkræft med et stort antal metastaser. Stråling og kemoterapi er indiceret, samt kirurgi, hvis formål ikke er at fjerne tumoren, men at eliminere livstruende komplikationer, samt i nogle tilfælde hormonbehandling. Det er næsten umuligt at helbrede kræft fuldstændigt på dette stadium, men du kan forlænge livet og forbedre dens kvalitet.

Tidlig diagnose af brystkræft er nøglen til effektiv behandling. På det seneste er dette emne ofte blevet rejst i medierne, hvilket får mange kvinder til at tænke oftere over deres helbred og jævnligt besøge en mammolog.

Oktober er Breast Cancer Awareness Month verden over. Hvorfor kaldes forskellige former for onkologi brystkræft, hvordan behandles de i Rusland, og hvorfor skal man med gratis medicin betale for behandling og test? Hvad betyder diagnosen "mastopati" egentlig? Hvornår er det egentlig værd at fjerne bryster som Angelina Jolie i forebyggende øjemed? Skal alle få genetiske tests for kræft eller skal de ikke bruge penge på det?

Landsbyen inviterede direktøren for Cancer Prevention Foundation, onkolog Ilya Fomintsev, til at stille professionelle spørgsmål til en praktiserende læge, professor Pyotr Krivorotko, den største russiske mammolog, leder af afdelingen for brysttumorer ved National Oncology Center opkaldt efter N. N. Petrov.

Ilya Fomintsev: Hvor stor indflydelse kan onkologer have på brystkræftdødeligheden? Der er en mening blandt patienter om, at kræft er en uhelbredelig sygdom, og onkologer, tværtimod, "afgør konstant denne myte."

Peter Krivorotko: Jeg er en af ​​de onkologer, der ikke afkræfter denne myte. Men det er netop med brystkræft, at onkologer påvirker dødeligheden og påvirker den meget stærkt. Ja, kræft er uhelbredelig, men vi kan ofte flytte brystkræft til et punkt, hvor det ikke vil påvirke dødsårsagen. Vi kan udskyde den onkologiske historie i en ganske anstændig periode. Og oftest er denne periode nok til, at en person dør af en anden sygdom eller mere enkelt af alderdom.

- I hvor høj grad er denne forsinkelse påvirket af onkologers handlinger, og i hvilket omfang af selve brystkræftens biologiske egenskaber?

Ja, faktisk har alt indflydelse - begge dele. Men tumorens egenskaber påvirker sandsynligvis mere end onkologer. Vi er nu kommet til den forståelse, at brystkræft ikke kun er én diagnose. Dette er en maske, bag hvilken der gemmer sig et stort antal forskellige undertyper af kræft. Nu er vi endda begyndt at tro, at vi har lært at skelne mellem dem, selvom det faktisk ikke er helt rigtigt. Og vores succeser er snarere et bevis på vores utilstrækkelige forståelse af denne sygdom. Onkologer har en idé om, at vi ved noget om brystkræft. Men i denne viden støder vi meget ofte på situationer, hvor vores viden simpelthen ikke virker. For eksempel ved vi, at der er en molekylær receptor på overfladen af ​​tumoren, vi har endda et lægemiddel, der kan blokere denne receptor, vi ved, at vi under ideelle omstændigheder i de fleste af disse patienter vil være i stand til at påvirke størrelsen af svulst. Men der er en kategori af patienter, der har alt: der er en receptor, der er et molekyle, men vores indflydelse virker slet ikke. Der kan være et stort antal årsager: måske identificerede vi denne receptor forkert, måske virker stoffet ikke særlig godt. Men højst sandsynligt er alt fint med begge dele, men der er en tredje faktor, som vi endnu ikke kan påvirke på nogen måde, da vi slet ikke ved noget om det. Det er præcis, hvad der sker med hormonbehandling mod brystkræft, som har været brugt i årtier. Det virker som en ideel situation at helbrede patienten. Patienten har en tumor, tumoren har receptorer for kønshormoner. Vi blokerer disse receptorer, hormonerne virker ikke på tumoren, og i nogen tid vokser tumoren ikke eller vises igen. Dette kan vare i måneder, måske år. Men på et tidspunkt begynder tumoren at vokse uden at ændre dens biologi. Tumoren er den samme, medicinen er den samme, men det hjælper ikke. Hvorfor? Ved ikke.

Derfor, hvis vi taler om, hvem der påvirker historien om liv og død mere - onkologen eller svulstens biologi, vil jeg sige dette: onkologer forsøger at påvirke, og nogle gange lykkes det. I de fleste tilfælde lykkes dette ved brystkræft.

Jeg vil ikke sige, at vi var shamaner, men dengang var vi ikke langt fra dem. Langt de fleste patienter fik dog helt forgæves kemoterapi.

- Tidligere var der ikke mange behandlingsforløb for brystkræft, men nu er der rigtig mange af dem, og de er bogstaveligt talt udvalgt til hver patient individuelt. På hvilket grundlag sker dette?

Historien om udviklingen af ​​behandlingsregimer er generelt super interessant. For bare 10-15 år siden var alle metoder til systemisk cancerterapi empiriske. Jeg vil ikke sige, at vi var shamaner, men på det tidspunkt var vi ikke langt fra dem: så valgte vi dosis, indgivelsesmåden for lægemidlet, stort set, ikke baseret på nogen måde på de biologiske egenskaber af tumoren. Indtil for 15 år siden var alle kliniske protokoller kun baseret på statistiske data om, hvordan det reducerer dødeligheden hos alle patienter vilkårligt. Og alligevel modtog langt de fleste patienter denne terapi fuldstændig forgæves: den havde ingen effekt på deres overlevelse. Det mest slående eksempel på en sådan behandling er adjuverende kemoterapi. Det udføres på patienter, der ikke længere har nogen tumor; vi fjernede det kirurgisk. Og her kommer lægen hen til patienten og siger: ”Du ved, Maryivanna, jeg udførte operationen glimrende, du har ikke en eneste tumorcelle tilbage, men jeg vil nu ordinere dig kemoterapi, som får dit hår til at komme ud. , vil du føle dig syg, du vil hade dine slægtninge, og dine slægtninge vil til sidst hade dig. Det vil vare seks måneder, og det vil hjælpe dig!”

Og ved du, hvad der er det fedeste? Lægen sagde dette uden at vide om det ville hjælpe eller ej. For hvis vi tager Oxford-metaanalysen af ​​forsøg med adjuverende terapi for brystkræft (dette er postoperativ kemoterapi. - Notat af Ilya Fomintsev) Ifølge resultaterne hjalp det virkelig. Men det hjalp kun 10-12% af alle patienter. Tricket er, at en læge for 15 år siden ikke havde et eneste værktøj til på forhånd at forstå, hvem det ville hjælpe, og hvem det ikke ville. Og så, for ikke at miste disse 10-12%, blev det ordineret til bogstaveligt talt alle!

Meget har ændret sig siden da. Brystkræft er blevet nøje undersøgt af fundamentale onkologer, og det viste sig, at brystkræft ikke er én sygdom. Disse er generelt forskellige sygdomme med forskellige biologiske karakteristika: med et andet sæt receptorer på overfladen af ​​celler, med forskellige mutationer inde i selve tumoren. Og det viste sig, at den behandling, der blev udført før, kun var effektiv for visse undertyper af kræft. Og hvis denne behandling bruges til en gruppe patienter, for hvem den ikke hjælper, vil den ikke kun hjælpe, den vil forværre deres tilstand. For hun får simpelthen meget giftig behandling. Kemoterapi er slet ikke et vitamin.

Nu er der sådanne udtryk som "personlig terapi" eller "individualisering af behandling." Bag disse ord er der faktisk et ønske om at vælge til en bestemt patient den behandling, der sandsynligvis vil være effektiv for ham, afhængigt af de biologiske egenskaber af hans særlige tumor.

- Nu taler vi mest om brystkræftbehandling. Men jeg vil gerne spørge dig om operation. I de senere år er mængden af ​​kirurgiske indgreb for brystkræft faldet markant og fortsætter med at falde. Er der en chance for, at operation for brystkræft snart kan undgås helt?

På den ene side er der i øjeblikket forskning i gang om, at der er undertyper af tumorer, som det højst sandsynligt ikke er nogen mening med overhovedet at operere for; det vil være nok for dem at vælge et terapeutisk behandlingsregime. Sådan en undersøgelse har været i gang på MD Anderson Cancer Center i et år nu, og måske får vi dem også (jeg håber virkelig, at vi finder midler til dem). Man skal dog ikke forvente, at operationen helt forsvinder fra mammologien i løbet af de næste ti år. Måske vil vi en dag tillade os ikke at blive opereret for en bestemt biologisk undertype af kræft.

- Hvad taler du om: individualisering af terapi, minimalt invasiv kirurgi for brystkræft... Hvor almindeligt er dette i Rusland?

Vores land er enormt... Der er centre, hvor de strålende behandler brystkræft, og der er centre, hvor medicinen er stoppet i Halstead (Halstead operation, storstilet lemlæstende operation for brystkræft. - Notat af I.F.). Her på et apotek spurgte jeg: "Hvor mange organbevarende operationer udfører du?" De siger: "Tre." Jeg spørger: "Kun tre procent?!", og svaret er: "Nej, tre stykker om året." Og så alle der laver Halstead. Du ved, mit yndlingsemne er sentinel-lymfeknudebiopsi, som ikke kun ikke udføres næsten overalt i Rusland... 90% af vores mammologer mener, at dette er fuldstændig nonsens!

- Fortæl os lidt om det her, lad os gøre læserne mere uddannede end 90 % af mammologerne. Måske fanger vi også lægerne.

Kort sagt er dette en test, der er nødvendig for at retfærdiggøre en reduktion i mængden af ​​kirurgisk indgreb. Historien er denne: I mere end 100 år, for at helbrede brystkræft, blev den primære tumor fjernet så bredt som muligt og sammen med den alle de lymfeknuder, som kræften oftest metastaserer til. For mælkekirtlen er disse de aksillære lymfeknuder. Det var, hvad de gjorde: de fjernede hele mælkekirtlen og alle aksillære lymfeknuder. Man mente, at dette var en medicinsk procedure, der havde en positiv effekt på levetiden. Efter mange undersøgelser viste det sig, at det i princippet ikke påvirker levetiden synderligt. Tumorbiologi og systemisk terapi påvirker... Men fjernelse af lymfeknuder har stort set ingen effekt på behandlingsresultaterne, mens de fleste kvinder ikke har nogen metastaser i lymfeknuderne på operationstidspunktet.

Og så forestil dig, at du udfører en operation, og patologen fortæller dig: "Du udførte en strålende operation, fjernede 30 lymfeknuder ... Og der er ingen metastaser i nogen af ​​dem!" I dette øjeblik kan du forklare overlægen hvorfor du gjorde dette, forklar dette til din kollega, mavekirurgen (abdominale onkologer beskæftiger sig med gastrointestinale tumorer, som regel ved de mindre om tumorens biologi og meget mere om kirurgi. - Note af I.F.). Det kan du selvfølgelig forklare patienten: Patienter kan generelt tro på ethvert nonsens. Men prøv at forklare dig selv det! Hvorfor fjernede du 30 sunde lymfeknuder?!

Dette påvirker trods alt i høj grad livskvaliteten, dette er en meget grusom kirurgisk skade. Armen på siden af ​​operationen vil herefter ikke kunne fungere normalt og vil være hævet. Selv patienter får jo netop invaliditet på grund af dette - fordi armen ikke fungerer godt, og slet ikke på grund af fraværet af en mælkekirtel!

I de fleste tilfælde er denne skade forårsaget helt forgæves. Jeg vil sige mere, det bliver højst sandsynligt gjort forgæves for alle. I virkeligheden behøver vi kun at vide fra lymfeknuderne, om de er ramt af metastaser eller ej, der er højst sandsynligt ikke behov for at fjerne dem, selvom de er påvirket. Og nu er der allerede undersøgelser i gang, der bekræfter dette.

Så en biopsi af sentinel-lymfeknuder er nødvendig for at forstå, hvad der er galt med lymfeknuderne - uanset om de er påvirket eller ej. Og på den baggrund er det rimeligt at nægte indgreb i lymfeknuderne hos langt de fleste patienter for at bevare deres livskvalitet. Og de gør ikke kun dette, de forstår det ikke engang praktisk talt nogen steder i Rusland.

Det fedeste set fra mit synspunkt er det videnskabelige grundlag for muligheden for at bevare mælkekirtlen. For bare 30 år siden var der ingen, der bevarede mælkekirtlen nogen steder.

- Fuldstændig rædsel, selvfølgelig, men ikke nyheder. Lad os gå videre til det gode, så vi handler om det dårlige. Hvad vil du sige er de største gennembrud inden for brystkræftbehandling gennem de sidste 50 år? Hvad ville du give din personlige pris opkaldt efter Peter Krivorotko for?

Det fedeste set fra mit synspunkt er det videnskabelige grundlag for muligheden for at bevare mælkekirtlen. For bare 30 år siden var der ingen, der bevarede mælkekirtlen nogen steder. Dette er ikke kun en konsekvens af ændringer i forståelsen af ​​kræftforløb, men også fremskridt inden for strålebehandling.

Det andet gennembrud er faktisk ret nyligt. Det var først i 2000'erne, at de første banebrydende undersøgelser dukkede op, der viste, at hovedfaktoren i prognosen var den biologiske undertype af kræft, snarere end stadium. Og dette er forklaringen på, hvordan det sker, når vi identificerer en meget lille tumor, opererer den, klapper i hænderne af glæde, og et år senere dør patienten af ​​metastaser, eller omvendt, når vi identificerer en enorm tumor, og patienten lever derefter i mange år.

I løbet af de sidste ti år er mere end 20 molekylære undertyper af brystkræft blevet identificeret. Og det forekommer mig, at deres antal kun vil stige. Og med dem følger vores forståelse af, hvordan man vælger den rigtige behandling til en patient. Og nu passer de fleste patienter ind i vores forståelse af biologiske undertyper. Misforståelser forbliver kun hos en relativt lille gruppe mennesker - der udvælger vi stadig behandling tilfældigt.

- Har Rusland overhovedet de tekniske muligheder til at bestemme alle disse biologiske undertyper? Er de ligeligt fordelt på tværs af regioner?

Ja, selvfølgelig er der problemer her. Man kan tale meget om store ting, men hvis der ikke er noget materielt grundlag for alt dette, så sker der ikke noget. For at forstå en tumors biologi er det nødvendigt at udføre en række tests, der giver os mulighed for at vurdere tumorens biologi i det mindste surrogat, ikke på genniveau. Disse tests er dyre, og de er mildt sagt ikke tilgængelige overalt. Selvom billedet dog også her har ændret sig de seneste ti år. Nu udføres der i det mindste i den ene eller anden form basale tests i næsten alle apoteker i landet, men problemet her er kvalitet og timing. Varigheden af ​​disse undersøgelser når op til fem uger i nogle ambulatorier, selvom det i et normalt laboratorium kan gøres på tre dage. Og hele denne tid venter både patienten og lægen på resultaterne, uden hvilke det er umuligt at fortsætte behandlingen. Men tiden går, om fem uger kan tumoren vokse.

- Hvor mange penge tror du, patienten skal bruge for at lukke de økonomiske huller i statsgarantier? Er det muligt at behandle brystkræft i Rusland helt gratis og samtidig med høj kvalitet?

Jeg arbejder i en føderal institution, hvor principperne for finansiering af behandling er helt anderledes end i regionerne. Vi har udmærkede muligheder for kræftbehandling, her kan vi næsten alt på statens regning, men staten betaler os først for kræftdiagnostik, før diagnosen er stillet. Sådan fungerer finansieringen af ​​føderale centre. Patienterne skal betale for alle undersøgelser, indtil diagnosen er fuldt stillet, og hvis det er kræft, så er alt fra det øjeblik virkelig gratis for dem, ja, i hvert fald på papiret. I virkeligheden er der situationer, hvor det giver mere mening for patienterne at betale for noget. Hovedparten er dog stadig dækket af staten.

Hvad angår mængderne, lad os tale trin for trin: patienten følte, at der var noget galt i mælkekirtlen, eller under en spontan undersøgelse blev der afsløret en mistanke om brystkræft. For at stille en diagnose hurtigt, tilstrækkeligt og korrekt har hun brug for cirka 50 tusind rubler. Det er præcis, hvor meget du skal bruge på den forskning, der er nødvendig for at stille en korrekt diagnose. For indbyggere i store byer er dette beløb endnu mere eller mindre tilgængeligt, selvom selv her alle har forskellige muligheder. Og dette, vel at mærke, er kun en diagnose, der er nødvendig for at ordinere behandling.

Lad os nu tale om selve behandlingen. Faktisk, hvor mærkeligt det kan virke, kan enhver kvinde i Den Russiske Føderation modtage standardbehandling gratis. Spørgsmålet er bare, hvilken standard det bliver. Brystfjernelse med fuldstændig fjernelse af lymfeknuder kan udføres gratis på ethvert apotek, og det udføres. Men det er her, nuancerne begynder. For det første er spørgsmålet, hvor kompetent den præoperative undersøgelse blev udført. Som jeg allerede har sagt, er det ikke alle, der udfører den nødvendige immunhistokemi. Og hvis standarden for vores institution for eksempel er at udføre undersøgelser ved hjælp af CT-scanninger af brystet og bughulen med kontrast, så er det i regionerne som regel ikke engang et spor: i de fleste institutioner laver de kun fluorografi og ultralyd af bughulen. Jeg taler ikke engang om kvalitet nu. Men fluorografi, selv i de mest erfarne hænder, har ikke noget tilstrækkeligt informationsindhold for onkologer.

Her er et andet eksempel: Røntgenbilleder af lungerne taget i løbet af de seneste tre måneder er bredt accepteret som bekræftelse af fraværet af metastaser i lungerne. Jeg og mange af mine kolleger mener, at det mildest talt er forkert...

Kort sagt, standardbehandling er gratis tilgængelig for alle borgere i vores store moderland. Det eneste spørgsmål er de standarder, der anvendes. I virkeligheden er moderne behandling umulig i mange ambulatorier. Tja, hvad skal en onkolog gøre, hvis han enten slet ikke har nogen strålebehandling, eller har en, der ville være bedre tjent med ikke at få det? Selvfølgelig vil han ikke være i stand til at udføre organbevarende operationer, for så vil det være umuligt for ham at bestråle patienten ordentligt. Han vil have en mastektomi med de bedste intentioner.

Og endelig er den næste fase prisen på medicin. Medicin er dyrt, både her og rundt om i verden. Og ikke alle regioner har råd til at købe hele spektret af lægemidler. Derfor tilbydes patienten ofte ”standard” terapi, som har eksisteret længe og strengt taget ikke er fejlagtig. Paradokset ved kemoterapi er, at det tilbyder et stort udvalg af lægemidler – fra billige kure til meget dyre. Samtidig er forskellen i resultatet af behandlingen ikke så revolutionerende: ikke to eller tre gange. Den dyre kan være 15–40 % mere effektiv.

Hvad gør lægen i dette tilfælde? Lægen ordinerer en billig kur på bekostning af statsbudgettet, uden at være for formastelig: han ordinerer ærligt, hvad hans ambulatorium har købt. Hvis han ordinerer dyre medicin, som hans apotek ikke køber, vil han helt sikkert blive snydt af sine overordnede. Og når en patient for eksempel kommer til en second opinion til en onkolog, der ikke er relateret til situationen, og han siger, at dyrere og mere effektiv behandling kan bruges, så er det her, merudgifterne begynder. Og hvor mange der bliver afhænger af situationen; nogle gange vil der være mange.

- I Rusland er der et stort antal kvinder med en sådan diagnose som "mastopati". Hvad mener du om det?

Det her er bare et helvede! Mastopati er ikke en sygdom. Der er ingen sådan diagnose nogen steder i verden. Og selvfølgelig bliver dette ikke til kræft - det er komplet nonsens... Det værste er, at det tager energi og tid fra læger, der er fordybet i denne historie.

Jeg har tænkt meget over dette emne, og jeg forstår ikke engang, hvor det lort kom fra. Jeg kan huske, at i 1998, da jeg kom til at arbejde på apoteket, var der allerede en masse af det her. Mælkekirtlen kan lide af mere end bare kræft. Andre sygdomme end kræft kan være: der er godartede tumorer, der er alle slags tilstande forbundet med dannelsen af ​​cyster. Nogle gange er cyster enorme, de bliver betændte og smertefulde. Alt dette kan og bør behandles. Men igen og igen støder vi på spørgsmålet om vores lægers kvalifikationer: ultralydsspecialister, onkologer, mammologer. Det er lettere for dem at stille en eller anden uforståelig diagnose end at fortælle en kvinde, at hun har det godt.

Meget vigtigt råd: find et lægehus, ikke en læge, men et center, hvor du vil modtage behandling

- Hvad med den almindelige tro på, at brystkræft, siger de, gør dig yngre?

Taler vi om tørre data, har forekomsten blandt kvinder fra 20 til 40 år overhovedet ikke ændret sig siden 70'erne. Faktisk er dette en interessant myte! Hvor kom han fra? For det første har informationsfeltet i løbet af de sidste 20 år udvidet sig til utrolige grænser. Og hvis der ikke var sociale netværk før, har vi nu et stort antal kanaler, hvor alle diskuterer vigtige og personlige emner. Hvis tidligere patienter med en sådan diagnose ikke talte specielt om det til nogen, vidste endda pårørende nogle gange ikke, at kvinden var syg, men nu er der et stort antal patienter, der åbent taler om det og endda gør noget af et show. af behandling. Der er endda priser for den bedste brystkræftblog på amerikansk og britisk Facebook. Det lykkes de endda at tjene penge på. Og i informationsrummet er der oftere beskeder om, at en eller anden ung, smuk kvinde lider af kræft. Faktisk var en anden smuk ung kvinde for 20 år siden også syg, men a) hun kendte ofte simpelthen ikke sin diagnose, b) hun skammede sig over det, selvom hun vidste det, og c) hun havde ingen steder at sprede denne information.

- Er det psykisk hårdere at arbejde med unge?

Ja, men det er svært at sige med sikkerhed for alle. Der er unge mennesker, som allerede er godt og grundigt bekendt med sygdommen. Og de forstår emnet så godt, at man nogle gange endda tøver med at give råd. Jeg ved ikke, om det er godt eller dårligt.

Der er andre patienter, der har læst en masse information om brystkræft, men det er helt forkert - falsk. Og nogle gange er det simpelthen umuligt at overbevise dem. Der er en tredje type - dem, der er kommet overens med slutningen. Oftest har de et eksempel på ældre slægtninge - bedstemødre, mødre, hvis sygdom var meget alvorlig.

Men det sker tværtimod, at patienterne efter et behandlingsforløb forvandles, de begynder et eller andet helt nyt liv, og en ild lyser op i deres øjne. Men der er få af dem, og de er som regel ældre. Dybest set er dette en tragedie.

Ja, det er nok sværere at arbejde med unge mennesker.

Hvis vi taler om dem, der havde dårlige eksempler med alvorlige sygdomme for øjnene. Her taler vi om arvelig brystkræft.

Som regel er der tale om kvinder med onkogene mutationer. Nu er der i øvrigt brug for genetiske tests ikke kun for at vurdere risikoen for at få kræft. Dette er også nødvendigt for at tage stilling til taktik for dem, der allerede er syge.

- Hvem skal overhovedet lave disse genetiske tests?

Jeg ville fortælle det til alle, men jeg er bange for, at jeg vil få en masse savn fra hele det onkologiske samfund. Sandt nok, alle burde ikke gøre dette. Lad os starte med, at det ikke er billigt. Det er værd at blive testet, hvis vi taler om arvelig kræft. Her har vi i hvert fald en form for familiehistorie: Hvis både bedstemor og mor var syge, så er datteren i fare. Hvis der var tilfælde af kræft i æggestokkene i familien, og det var en nær slægtning. Det er nok at lave denne test én gang i dit liv.

- Men hvad skal man gøre, hvis man finder en mutation?

Dette er en kæmpe hovedpine ikke kun for patienten, men også for mig. Det er, hvad jeg kan sige. For det første, "forvarslet er forbevæbnet." Vi ved, at genetisk disposition øger din chance for at få kræft, men det betyder ikke, at det sker i morgen eller overhovedet. For det andet kan du gennemgå undersøgelser mere aktivt - lav en MR af brystet hvert år, og det betyder slet ikke, at du skal holde op med at leve - du kan fortsætte med at føde børn, opdrage dem og nyde livet. Og når problemet med børn er lukket, skal du gå til onkologen og bede om en forebyggende mastektomi. Men faktum er, at selv fuldstændig fjernelse af kirtlen ikke garanterer, at kvinden ikke bliver syg. Dette sker sjældent, men vi kan ikke undgå at advare patienten om det. Alligevel bør der udføres test: denne viden kan reducere risikoen for at dø af brystkræft.

- Hvilket råd vil du give til kvinder, der for nylig har lært om deres diagnose brystkræft?

Fortvivl ikke. Og gå ikke i panik. Dette er en ting, der kan helbredes i de fleste tilfælde. Og selvom der allerede er metastaser, er dette ikke en katastrofe. Dette er en sygdom, som onkologer forsøger at omdanne til en kronisk sygdom. Vi kan måske ikke helbrede hende helt, men vi kan sørge for, at livet fortsætter, og det er meget vigtigt. Dette er det første tip.

Det andet meget vigtige tip: find et lægecenter, ikke en læge, men et center, hvor du vil modtage behandling.

- Hvordan vælger man dem?

Det er meget, meget svært. For det første skal dette center have passende udstyr. Men for almindelige mennesker er det svært at forstå, hvilket udstyr der er godt, og hvilket der ikke er. Eksempelvis skal der i princippet gives strålebehandling, men nogle gange er den slet ikke tilgængelig. Patologilaboratoriet skal være et, der kan udføre alle molekylære tests. Skal have egen kemoterapiafdeling.

- Hvis nu en kvinde kommer til lægen og spørger: "Hvor mange procent af organbevarende operationer udfører du?" Er dette et kriterium?

Du ved, de fleste læger vil bare sende hende væk og ikke engang tale. Men hvis en kvinde kommer til mig og spørger, hvad procenten er, svarer jeg hende – jeg skammer mig ikke over at svare. Det forekommer mig, at dette er et vigtigt kriterium: Ethvert center med respekt for sig selv bør være dygtige i hele spektret af kirurgiske indgreb for brystkræft. Den skal udføre mastektomier, organbevarende operationer, alle typer rekonstruktioner: med transplanterede klapper, med implantater, med ekspandere, med en kombination af teknikker. Og hvis centret ikke mestrer mindst én teknik, er det forkert. Det betyder, at der er noget galt med dem i det danske kongerige.

Hvad ellers? Det er vigtigt, at lægerne på det center, du vælger til behandling, taler engelsk. I hvert fald nogle. Og alle andre læser den. Men at kontrollere dette er enten svært eller umuligt.

Og endelig skal reparationen stadig være normal. Afdelingerne skal være rene og smukke. Tja, jeg tror ikke på, at der gives normal behandling på en 12-sengs afdeling. Hvis der er rod i afdelingen, så er der rod i vores hoveder. Hvis hovedlægen har tid og energi nok til at skabe banale ting, så er der en chance for, at han vil have tid og energi nok til at udføre normal patomorfologi. Jeg husker ikke, at der var stor patologi, men der var ødelæggelser rundt omkring. Normalt er det omvendt.

Men nu er faktisk mange apoteker i landet mere end anstændige.

- Kan du nævne fem af dem med det samme?

Kazan. Generelt gode fyre. Samara er gode fyre. Lipetsk - smuk. Det her er i øvrigt min hjemby, og der er god service og godt udstyr der.

Du ved, Tyumen overrasker behageligt. Irkutsk! Men Irkutsk, må man forstå, er "individets rolle i historien" (I Irkutsk har V.V. Dvornichenko, legendarisk blandt onkologer, arbejdet som overlæge på onkologisk ambulatorium i mange år. - Notat af I.F.). Irkutsk er en meget stærk virksomhed. Novosibirsk også. I Jekaterinburg har professor Demidov et stærkt center på det 40. hospital.

- Men det er et provokerende spørgsmål til dig. Hvis du tager alle mammologerne i Den Russiske Føderation, hvor stor en procentdel af dem vil du så umiddelbart kalde gode?

Jeg forstår ikke helt, når de siger "god læge" i vores fag. Selvfølgelig skal doktor Aibolit være god. Men især moderne onkologi og behandling af brystkræft er et team. Derfor bør vi i stedet for "god læge" sige "godt center". Og lægen, som du vil kommunikere med, afhænger af din psykotype. Hvis du har brug for at græde i din vest, så find en læge, som du vil græde i din vest til. Hvis du har brug for en streng tone i army-stil, så find sådan en. Men kig efter dem i et godt center.

- Okay, så omformulerer jeg spørgsmålet. I alt er der omkring hundrede centre i landet, der beskæftiger sig med brystkræft: et i regionerne, også føderale centre og private klinikker. Hvor mange procent af dem er gode?

Jeg har ikke været alle vegne. Men jeg tror, ​​at den normale procentdel er 30. Igen, når vi besøger kolleger, ser vi de positive sider. Det er klart, at dette kan være en "overlevende fejl", fordi jeg besøger de centre, de inviterer mig til, og derfor er disse under alle omstændigheder aktive mennesker. Men jeg håber, at mindst 30 % af alle centre i landet er gode.

Risikogruppen suppleres af patienter, der lider af nodulær mastopati, hypertension, diabetes mellitus og fedme.

Funktioner af forløbet af brystkræft i fase 2

Den anden fase af brystkræft betragtes som en tidlig form for sygdommen. Men i tilfælde af patologi, der påvirker flere lymfeknuder, taler eksperter om dets forhold til sene former. Kræft, der opstår i en diffus invasiv form, kræver excision af blodkar, brystmuskler og ribben hos nogle patienter.

Tilstedeværelsen af ​​en neoplasma eller tumor, der måler fra 2 til 5 cm;

Påvirkede lymfeknuder placeret i armhulen og støder op til tumoren.

I substadie 2B varierer størrelsen af ​​tumoren fra 2 til 5 cm, idet processen spredes til lymfeknuderne i hele kroppen.

Hvordan behandler man stadium 2 brystkræft?

Kirurgi som behandling for brystkræft involverer en mastektomi eller fuldstændig amputation af det syge bryst. Nogle patienter kan blive tilbudt organbevarende operation – valget træffes ud fra resultaterne af en omfattende diagnose.

Kan brystkræft helbredes? Hvad er chancen for vellykket helbredelse?

Er det muligt at helbrede brystkræft fuldstændigt? Dette spørgsmål bekymrer den kvindelige halvdel af befolkningen hver dag, hvis repræsentanter står over for en frygtelig diagnose: brystkræft. Dette er ikke overraskende, da brystkræft er en af ​​de mest alvorlige sygdomme, hvis ofre er kvinder i forskellige alderskategorier og sociale klasser hvert år.

Kræftfaktoren udvælger ikke en kvinde med nogle specifikke symptomer, men alle patienter lever med ét spørgsmål gennem hele behandlingsforløbet: kan brystkræft helbredes? Jeg vil selvfølgelig altid berolige patienten og kun sige venlige, varme ord om en hurtig bedring og hendes videre tilbagevenden til sin sædvanlige livsstil. I praksis er der desværre ikke altid positive prognoser for overlevelse, og det skal også diskuteres.

Kan brystkræft helbredes?

Statistikker om behandlingen af ​​denne kræftsygdom siger, at kræft kan helbredes, men at slippe af med denne sygdom afhænger ikke kun af lægers professionalisme og det korrekt valgte kræftcenter, inden for hvis vægge behandlingen vil blive udført, men også af en række faktorer. Det er værd at overveje de grundlæggende aspekter, der påvirker helingen fra denne alvorlige sygdom:

• Rettidig kontakt af en kvinde til en specialiseret læge i tilfælde af påvisning af primære symptomer på brystkræft. Dette er en nøglefaktor, som har en enorm indflydelse på udsigterne for hele behandlingsprocessen. Jo hurtigere behandlingen påbegyndes, desto højere er patientens chancer for at overleve.
• Regelmæssigt gennemgår planlagte lægeundersøgelser. Selvpalpering af brystet for at identificere fremmede formationer.
• Sund livsstil. Fravær af dårlige vaner, både før sygdommen og under selve behandlingen.
• Gennemgår terapi i et specialiseret center til bekæmpelse af kræft af denne kategori.
• Højkvalitetsmedicin designet til at undertrykke tumorceller.
• Professionel tilgang til behandling af medicinsk personale.
• En afbalanceret kost, streng overholdelse af alle instruktioner, der kommer fra den behandlende læge.
• Støtte fra familie og venner.

I gennemsnit kommer 85 % af kvinder diagnosticeret med brystkræft ud af deres kamp mod tumoren. Det vigtigste at huske er, at alle er ansvarlige for deres eget helbred og rettidigt at søge lægehjælp.

Diagnose af brystkræft, forebyggelse, kirurgi og andre behandlingsmetoder

Brystkræft er meget almindelig hos kvinder, og dens forekomst er konstant stigende. Dette skyldes til dels forbedret detektion af sygdommen, men det skal bemærkes, at selve sygdommen er begyndt at opstå oftere (ca. én pr. kvinde om året). Hyppigheden af ​​sygelighed blandt patienter i den arbejdsdygtige alder er stigende.

Statistikker siger, at denne sygdom er en af ​​de mest almindelige årsager til kvindedødelighed. Blandt de regioner, hvor der er en ret høj forekomst, er Moskva, Skt. Petersborg, Den Tjetjenske Republik og Kaliningrad-regionen.

Det er værd at bemærke sundhedsvæsenets succes i kampen mod brystkræft. Ud over at forbedre påvisningen af ​​sygdommen, baseret på masseforebyggende undersøgelser ved hjælp af mammografi, er der et fald i dødeligheden i de første 12 måneder efter bekræftelse af diagnosen. Det vil sige, at sygdommen nu opdages på tidligere stadier, den behandles med succes, og den forventede levetid for patienter med denne diagnose stiger.

Årsager og betingelser for udvikling

Den direkte årsag til sygdommen er ikke pålideligt fastlagt, men brystkræft er højst sandsynligt forbundet med mutationer i visse gener, der er nedarvet. Det vil sige, at risikoen for at blive syg stiger markant, hvis to nære pårørende har brystkræft, samt kræft i æggestokkene.

Oftere forekommer patologi hos patienter med følgende samtidige tilstande:

• uregelmæssighed, unormal varighed af menstruationscyklussen, infertilitet, fravær af fødsel, amning, begyndende menstruation før 12 års alderen, overgangsalder over 60 år;
• inflammatoriske sygdomme i livmoderen og æggestokkene;
• endometriehyperplasi (fx polypper);
• fedme, højt blodtryk, åreforkalkning;
• leversygdom og hypothyroidisme;
• patienten har en hjernetumor, sarkom, lungekræft, strubehovedet, leukæmi, karcinom i binyrebarken, tarme og andre tumorer forbundet med syndromer (f.eks. Blooms sygdom).

For at reducere sandsynligheden for sygdom bør du undgå visse eksterne faktorer, for eksempel:

• indflydelse af ioniserende stråling;
• rygning;
• kemiske kræftfremkaldende stoffer, konserveringsmidler;
• en kost med højt kalorieindhold, der indeholder for meget animalsk fedt og stegte fødevarer.

Rollen af ​​hormonel ubalance i den kvindelige krop er høj. Sygdomme i æggestokkene, binyrerne, skjoldbruskkirtlen og hypothalamus-hypofysen øger muligheden for brystkræft.

Endelig er rollen af ​​genetiske lidelser blevet bevist. De kan være af to typer:

• genetisk mutation i gener, der er ansvarlige for cellevækst og reproduktion; når de ændrer sig, begynder cellerne at dele sig ukontrolleret;
• induktion af celleproliferation, det vil sige intensivering af deres deling i den dannede knude.

Patologi er også registreret hos mænd; deres forhold til syge kvinder er 1:100. Deres symptomer, diagnose og behandlingsprincipper er de samme som for kvindelige patienter, justeret for kønskarakteristika for hormonniveauer og anatomisk struktur.

Forebyggende handlinger

Forebyggelse af brystkræft er nødvendig både hos raske kvinder og hos dem, der har en ensidig tumor, for at forhindre metastasering og spredning til det andet bryst.

I øjeblikket, ifølge udenlandske og nyere indenlandske anbefalinger, er bilateral mastektomi efterfulgt af proteser indiceret til forebyggelse af brystkræft hos raske kvinder. Et sådant indgreb reducerer sandsynligheden for, at en tumor vises næsten til nul.

Men før operation i forebyggende øjemed anbefales det at konsultere en genetiker, som vil bekræfte den øgede risiko for at udvikle sygdommen, givet tilstedeværelsen af ​​muterede BRCA1- og BRCA2-gener i kvinden.

Kirurgisk fjernelse kan tilbydes patienter med visse præcancerøse tegn:

• atypisk duktal hyperplasi;
• atypisk lobulær hyperplasi;
• lobulært karcinom in situ (uspredt).

Når væv fjernes direkte under indgrebet, udføres en histologisk nødanalyse. Hvis der påvises kræftceller, kan interventionsomfanget udvides afhængigt af karakteristikaene ved de resulterende patologiske ændringer.

Den samme taktik (fjernelse af en sund kirtel for cancer i det andet bryst) er også indiceret for unilaterale læsioner, hvis genmutationer er genetisk bekræftet, eller der er præcancerøse tilstande.

Det menes, at fjernelse af mælkekirtlerne til forebyggende formål er indiceret, selvom en kvindes risiko for at få sygdommen er den samme som den gennemsnitlige befolkning. Men i vores land ses massemastektomi med forsigtighed som et middel til at forebygge brystkræft.

Traditionelt bruges tre komponenter af forebyggelse til at forebygge brystkræft i Rusland.

Primær forebyggelse udføres hos raske kvinder og omfatter uddannelse af befolkningen og fremme af amning. Det er nødvendigt at forklare fordelene ved regelmæssige seksuelle forhold med en regelmæssig partner og rettidig fødsel af et barn. En kvinde bør undgå eksterne risikofaktorer - stråling, rygning, kræftfremkaldende stoffer. Når du planlægger en familie med en person, i hvis familie der har været gentagne tilfælde af denne tumor hos kvinder, er det bedre at besøge en genetiker.

Sekundær forebyggelse er rettet mod at diagnosticere og eliminere sygdomme, der senere kan forårsage en ondartet tumor:

• mastopati;
• endokrine lidelser;
• sygdomme i det kvindelige reproduktive system;
• leversygdomme.

For sekundær forebyggelse bør du regelmæssigt gennemgå en lægeundersøgelse hos en terapeut og gynækolog.

Tertiær forebyggelse er rettet mod rettidig påvisning af genudvikling og metastasering af tumoren hos en kvinde, der allerede er blevet behandlet for denne sygdom.

Klassifikation

Stadier af brystkræft

Afhængigt af, hvordan tumoren vokser, skelnes der mellem diffuse og nodulære former af tumoren samt atypisk cancer (Pagets sygdom). Hyppigheden er karakteriseret ved en hurtigt voksende cancer (den samlede masse af tumorceller fordobles på 3 måneder), en tumor med en gennemsnitlig vækstrate (massen fordobles inden for et år) og en langsomt voksende tumor (tumoren fordobles i størrelse inden for mere end et år).

Tumorens struktur bestemmes af dens kilde, derfor skelnes invasiv ductal (vokser fra kirtlens kanaler) og invasiv lobulær (vokser fra kirtelceller) cancer og kombinationer af disse former.

Baseret på deres cellulære struktur skelnes adenocarcinom, pladecellecarcinom og sarkom. Malignitet varierer også afhængigt af typen af ​​celler.

TNM klassifikation

Klassificeringen af ​​denne maligne neoplasma udføres i henhold til TNM-systemet. Ifølge denne klassifikation er stadierne af brystkræft karakteriseret ved en vis kombination af kvaliteterne af selve tumorknuden (T), involvering af lymfeknuder (N) og tilstedeværelsen af ​​metastaser (M).

Det er karakteriseret ved et ekstremt lille volumen af ​​skader uden deltagelse af nabovæv.

Det metastaserer ikke til andre organer, bortset fra den mulige indtræden af ​​tumorceller i lymfeknuderne i aksillærgruppen på den tilsvarende side. Nodens diameter overstiger ikke 2 cm; indtrængning af dens celler i det omgivende sunde væv forekommer ikke.

Danner ikke metastaser, med undtagelse af mulig involvering af de aksillære lymfeknuder på den tilsvarende side. Den største forskel er knudens egenskaber. Den kan blive op til 5 cm og endda trænge ind i det omgivende kirtelvæv.

Det forårsager ikke metastatisk skade på fjerne organer, men kan påvirke aksillære lymfeknuder. Andre grupper af regionale lymfeknuder, der ligger under scapula, under kravebenet og over det, nær brystbenet, kan også være involveret. I dette tilfælde kan knudepunktet være af enhver diameter, der er spiring i brystvæggen, og huden påvirkes. Den tredje fase omfatter også inflammatorisk kræft - en sygdom, hvor fortykkelse af huden med tætte kanter uden et klart defineret tumorområde er noteret på mælkekirtlen.

Karakteriseret ved spredning af tumorceller til følgende organer:

Axillære og supraclavikulære lymfeknuder på den modsatte side;

Væggene i pleurahulen, der omgiver lungerne;

Den mest almindelige lokalisering af fjerne læsioner er knoglevæv (for eksempel ryghvirvler), lunger, hud og lever.

Eksterne tegn og symptomer

Typer af brystkræft (mere præcist, former):

Den diffuse form omfatter tumorer, der påvirker hele kirtlen. Udvendigt manifesterer diffus kræft sig:

• hævelse og hævelse af kirtlen;
• symptomerne ligner mastitis;
• ligner erysipelas;
• forårsager komprimering og reduktion af kirtlen (pansret form).

Atypiske former registreres sjældent; de har træk ved lokalisering og/eller oprindelse:

• brystvorte skade;
• tumor hidrørende fra hudvedhæng;
• to-vejs uddannelse;
• en tumor, der vokser fra flere centre på én gang.

Mistanke om brystkræft bør opstå, når der dannes en lille, tæt, smertefri knude i brystet. Du bør være opmærksom på områder med hudrynker eller tilbagetrækning af brystvorter. Ved sygdommens begyndelse er forstørrede aksillære lymfeknuder ofte synlige. Med intraduktale former vises udledning fra brystvorten - lys, gullig, nogle gange blandet med blod.

De første tegn på brystkræft på et tidligt stadium, nævnt ovenfor, efterhånden som sygdommen skrider frem, suppleres med rødme af huden, dannelse af en "citronskal" på den, forstørrelse af tumoren, deformation eller udseende af ikke- helbredende sår. I aksillærområdet er der konglomerater af immobile lymfeknuder, og hævelse af armen udvikler sig på grund af stagnation af lymfe i den.

Symptomer for individuelle typer brystkræft er karakteriseret ved deres egne karakteristika.

• Ødematøs-infiltrativ er ledsaget af dannelsen af ​​et stort infiltrat - ødematøst komprimeret væv. Kirtlen forstørres betydeligt, bliver rød, svulmer, huden bliver marmoreret i farven, og en "citronskal" vises.
• Den mastitis-lignende form viser sig ved forstørrelse og fortykkelse af kirtlen. En infektion opstår, hvilket forårsager vævsnedbrydning. Temperaturen stiger.
• Den erysipelas-lignende form, ved ekstern undersøgelse, ligner betændelse forårsaget af mikroflora (erysipelas): lyse røde læsioner på overfladen af ​​kirtlen spreder sig til overfladen af ​​brystet, hudsår observeres ofte.
• Armored er et fremskredent stadium af kræft, hvor kirtlen krymper, ændrer form, og der dannes flere knuder i den.
• Pagets kræft er identificeret som en særlig variant, der primært skader brystvorten og området omkring den.

Gør brysterne ondt af brystkræft?

Smerten forårsaget af selve tumoren vises ikke på et tidligt stadium af sygdommen. Det er forbundet med hævelse af kirtlen, kompression af omgivende væv og dannelse af hudsår. I dette tilfælde er det konstant, smertefuldt og går væk i nogen tid efter at have taget konventionelle smertestillende midler.

Smerten kan også være cyklisk og gentages fra måned til måned hos kvinder i den fødedygtige alder. I dette tilfælde er de mere forbundet med den eksisterende præcancerøse sygdom - mastopati og er forårsaget af naturlige udsving i hormonniveauer. Hvis du oplever smerter i mælkekirtlen af ​​nogen art, bør du konsultere en læge.

Jo tidligere sygdommen opdages, jo mere effektiv vil behandlingen være. Prognosen for stadium 1 brystkræft, som kan opdages med rettidig diagnose, er god. 5 år efter bekræftelse af diagnosen er overlevelsesraten 98%, efter 10 år - fra 60 til 80%. Det betyder, at næsten alle kvinder, der fik konstateret sygdommen på et tidligt tidspunkt, opnår remission af sygdommen. Selvfølgelig skal de overvåge deres helbred og regelmæssigt se en læge.

Jo mere fremskreden brystkræft er, jo lavere er overlevelsesraten. I fase 2 af sygdommen er prognosen tilfredsstillende, 5-års overlevelse er op til 80%, efter 10 år - op til 60%. På trin 3 er prognosen dårligere: henholdsvis 10-50 % og op til 30 %. Fase 4 brystkræft er en dødelig sygdom, 5-års overlevelsesraten er kun fra 0 til 10%, 10-års overlevelsesraten er fra 0 til 5%.

Hvor hurtigt udvikler brystkræft sig?

Processen sker i hver patient i sin egen hastighed. Uden behandling kan tumoren fuldstændig ødelægge mælkekirtlen og give fjernmetastaser inden for kort tid - op til et år. Hos andre patienter er forløbet langsommere. Derfor, ved de første tegn på problemer, er det nødvendigt at kontakte en gynækolog eller mammolog og gennemgå den nødvendige diagnostik.

Diagnostik

Tidlig diagnose var traditionelt baseret på selvundersøgelse af mælkekirtlerne: en gang om ugen mærkede en kvinde omhyggeligt kirtlerne foran et spejl, idet hun var opmærksom på udflåd fra brystvorterne, ujævnheder i huden og forstørrede lymfeknuder. Men i moderne retningslinjer er effektiviteten af ​​denne teknik tvivlsom. Det menes, at en læge bør fastslå sygdommen på et tidligt tidspunkt ved hjælp af en årlig mammografi eller ultralydsundersøgelse (ultralyd).

Hvis der er mistanke om en brystsvulst, skal visse diagnostiske indgreb udføres, før behandlingen påbegyndes.

Diagnose af brystkræft omfatter følgende trin:

• udspørge patienten og hendes fuldstændige eksterne undersøgelse;
• blodanalyse;
• biokemisk undersøgelse, herunder leverparametre (bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase);
• mammografi på begge sider, ultralyd af selve kirtlerne og omgivende områder, om nødvendigt, afklaring af diagnostik - magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af kirtlerne;
• digital røntgen af ​​brystet, hvis mere nøjagtig diagnose er nødvendig - computertomografi (CT) eller MR af brystet;
• Ultralyd af lever, livmoder, æggestokke; ifølge indikationer - CT/MRI af disse områder med kontrast;
• hvis patienten har en udbredt proces eller metastaser, ordineres hun en knogleundersøgelse for at identificere tumorfoci i dem: scanning og radiografi af områder med radiofarmaceutisk akkumulering. Hvis kræftstadiet er bevist T 0-2 N 0-1, udføres en sådan undersøgelse, hvis der er klager over knoglesmerter og en stigning i niveauet af alkalisk fosfatase i blodet; selv under patientens første besøg er sandsynligheden for at have knoglemikrometastaser 60%;
• biopsi af den mistænkte tumor med undersøgelse af det resulterende væv; ved hjælp af en biopsi taget før starten af ​​enhver behandling, bestemmes en patologisk diagnose - grundlaget for terapi; en biopsi udføres ikke, hvis en mastektomi straks er planlagt - en sådan undersøgelse vil blive udført under den;
• bestemmelse af receptorer for østrogen og progesteron, samt HER-2/neu og Ki67 - særlige proteiner, der kan betragtes som tumormarkører for brystkræft;
• finnålsbiopsi af en lymfeknude, hvis der er mistanke om, at tumoren har spredt sig der;
• finnålsbiopsi af en cyste, hvis en tumor er mistænkt for at udvikle sig der;
• vurdering af ovarieaktivitet ved at bestemme de passende hormoner;
• undersøgelse af en genetiker for at påvise en BRCA1/2-genmutation (brystkræfttest) - når brystkræft er bekræftet hos to eller flere nære slægtninge, hos kvinder under 35 år, samt ved primær multipel cancer.

For at bestemme en kvindes generelle helbred er hun ordineret følgende tests og undersøgelser:

• verifikation af blodgruppe og Rh-faktor;
• isolering af antistoffer mod Treponema pallidum (syfilistest), mod hepatitis C-virus og human immundefekt, bestemmelse af hepatitis B-virusantigen (HBsAg);
• koagulogram til bestemmelse af blodkoagulation;
• Analyse af urin;
• elektrokardiogram.

Behandling af brystkræft

Behandlingsmetoder for sygdommen er varierede. Antallet af deres kombinationer overstiger 6000. Tilgangen til hver patient skal være individuel. Der udarbejdes en præoperativ terapiplan for at reducere tumorens volumen, kirurgisk indgreb foreslås, og postoperative tiltag udvikles.

Metoder til behandling af brystkræft:

• lokal (kirurgi, stråling);
• virker på hele kroppen (brug af kemoterapeutiske midler, hormoner, immunotrope midler).

Behandling uden operation

Det udføres, når patienten nægter mere radikale foranstaltninger, hendes generelle alvorlige tilstand, ødematøs-infiltrerende form, men det vil aldrig være helt effektivt og kan kun midlertidigt forbedre patientens velbefindende. Denne terapi involverer stråling.

Radikale metoder involverer fuldstændig fjernelse af tumoren og berørte lymfeknuder. Palliativer er designet til at lindre patientens tilstand. Symptomatisk behandling lindrer smerter og reducerer alvoren af ​​forgiftningssymptomer. Traditionelle opskrifter på denne sygdom er ineffektive.

Kirurgisk indgreb

Kirurgi for brystkræft er grundlaget for behandlingen.

Følgende operationer kan udføres:

• konventionel radikal mastektomi - hele kirtlen, brystmuskel, lymfeknuder under kravebenet, armhulen og under scapula fjernes;
• udvidet radikal mastektomi - desuden fjernes peristernale lymfeknuder og thoraxkar, hvorigennem metastaser kan forekomme;
• superradikal mastektomi - supraclavikulære lymfeknuder og væv mellem brystorganerne fjernes desuden;
• modificeret radikal mastektomi bevarer brystmusklerne og har bedre kosmetiske resultater, så det betragtes som en mere skånsom operation;
• mastektomi med fjernelse af aksillære lymfeknuder af kun den nedre gruppe - udført i den tidlige fase af sygdommen med tumoren placeret i de ydre dele af kirtlen hos svækkede ældre patienter;
• simpel mastektomi er en palliativ operation, der involverer fjernelse af kun kirtlen; en sådan operation for at fjerne en tumor udføres i avancerede former for sygdommen, henfaldende dannelse, alvorlige samtidige sygdomme;
• radikal sektorresektion - fjernelse af kun et segment af kirtlen for en lille tumor på et tidligt stadium; mælkekirtlen er bevaret; Efter indgrebet er der fortsat en øget risiko for recidiv, så der udføres yderligere stråling.

Kirurgisk behandling af metastaser til regionale lymfeknuder skal suppleres med andre metoder, ellers er der stor risiko for fjernmetastaser og tilbagefald af sygdommen. Stråling bruges både før og efter operationen til at ødelægge de mest aktive tumorceller. Metoder til bestråling af væv direkte under operation er blevet udviklet, hvilket gør det muligt at reducere dosis og øge effektiviteten af ​​en sådan terapi.

Kemoterapi

Brystkræft er en tumor, der er udsat for metastase, så næsten alle patienter får ordineret antitumormedicin. Brugen af ​​kemoterapi reducerer signifikant sandsynligheden for tilbagefald og død hos patienter. Kemoterapimedicin kan reducere sygdomsstadiet, eliminere tunge operationer eller reducere deres volumen.

De bedste lægemidler til behandling af brystkræft er:

Især i kombination. Der er udviklet særlige ordninger, der gør det muligt at vælge den bedste løsning for patienten i hvert enkelt tilfælde. På hinanden følgende identiske forløb (forforløb til kemoterapi) kan anvendes, og i andre tilfælde ændres lægemiddelregimet efter flere forløb.

Før kemoterapi testes tumoren for følsomhed over for hormoner. Med lav hormonfølsomhed anbefales brugen af ​​polykemoterapi, da dette er en faktor i det ugunstige sygdomsforløb.

Systemisk terapi gives nogle gange ikke til patienter med en initial gunstig prognose - over 35 år, med en lille tumor, følsom over for hormoner og uden lymfeknudepåvirkning.

Hormonbehandling

Hormonbehandling involverer undertrykkelse af æggestokkenes funktion, hvilket hjælper med at hæmme væksten af ​​tumorceller. Tidligere blev kirurgisk eller strålekastration udbredt. I dag ordineres gonadotropin-frigivende hormonagonister (Buserelin, Goserelin) ofte til dette formål. Derudover anvendes antiøstrogene lægemidler, for eksempel lægemidlet Tamoxifen.

Ny udvikling inden for behandling af brystkræft er forbundet med fremkomsten af ​​lægemidler: østrogenreceptormodulatorer (Raloxifen), 3. generations aromatasehæmmere (non-steroide anastrozol, letrozol, fulvestrant og steroid exemestan).

Behandlingen begynder ofte med operation - en modificeret mastektomi eller radikal resektion, suppleret med strålebehandling. I prognostisk ugunstige tilfælde er kemoterapi desuden ordineret. Hvis tumoren er følsom over for østrogen, udføres hormonbehandling.

Komplikationer

De mest almindelige komplikationer hos kvinder, der har gennemgået en sådan operation, er hævelse af den øvre ekstremitet (100 %), begrænset mobilitet i skulderen (65 %), svaghed i armmusklerne (50 %) og nedsat hudfølsomhed (40 %) .

Alle disse ændringer har én årsag - traumatisk skade under operation og strålingseksponering for lymfe- og blodkar, nerveplexuser, derfor kombineres de i begrebet "postmastektomisyndrom". Dens behandling udføres gennem hele patientens liv efter operationen ved hjælp af medicin, laserterapi og fysioterapi.

Restitution og prognose

En patient, der er blevet opereret for en så alvorlig sygdom, kan ikke anses for rask. Hun har brug for yderligere rehabilitering for at forbedre sin livskvalitet. Det omfatter både fuld brystproteser og behandling af postmastektomisyndrom, kompressionsmassage og fysioterapi. Rehabiliteringsmål:

• hvis det er muligt, vende tilbage til arbejdet, selvom mange patienter fortsat er handicappede;
• opretholdelse af evnen til egenomsorg og normal hverdag;
• smertelindring og patientbehandling efterhånden som sygdommen skrider frem.

Tilbagefald af brystkræft opstår sædvanligvis flere år senere, på samme sted, hvor tumoren var, eller i nærliggende lymfeknuder. Risikofaktorer for et tilbagevendende forløb omfatter dem, der forværrer prognosen (stor tumorstørrelse osv.). Det er vigtigt at se din onkolog regelmæssigt og straks at konsultere en læge ved de første usædvanlige symptomer efter behandling for brystkræft.

Metastatisk brystkræft opstår også efter 3-5 år; det er forbundet med indtrængen af ​​tumorpartikler i fjerne organer og deres spredning. Sådan dannes nye læsioner i leveren, knoglerne og hjernen. Forløbet af denne form for neoplasma er ondartet, det skrider hurtigt frem, og prognosen er ugunstig.

For at undgå gentagelse af tumoren skal du følge hele den behandlingsregime, lægen foreslår efter operationen, og du skal ikke nægte stråling og kemoterapi, hvis det er nødvendigt. I mange tilfælde vil fuldstændig behandling ødelægge kræftceller og efterfølgende redde patientens liv.

Brystkræft er ikke en dødsdom

Hvor længe lever du med brystkræft? Dette spørgsmål bliver stillet af flere og flere mennesker over hele planeten, fordi denne form for onkologi er en af ​​de mest almindelige. Ikke kun kvinder lider af det; i modsætning til hvad folk tror, ​​forekommer ondartede brysttumorer også hos mænd, dog flere gange sjældnere end hos det retfærdige køn.

Årsagerne til stigningen i antallet af tilfælde er endnu ikke fuldt ud klarlagt; blandt forudsætningerne for forekomsten af ​​denne form for kræft nævner forskerne genetisk disposition, hormonel ubalance i kroppen, iført stramme bh'er og endda brugen af ​​antiperspiranter . For ikke at nævne dårlige vaner, at leve i et forurenet miljø, dårlig ernæring, som generelt reducerer den forventede levetid.

Overlevelsesrater for brystkræft kan variere meget og afhænger af mange faktorer; prognosen kan være ret optimistisk, hvis sygdommen diagnosticeres på et tidligt tidspunkt.

Overlevelsesprognose afhængig af brystkræftstadiet

Kan brystkræft helbredes? Dette spørgsmål stilles selv af dem, der aldrig har mødt denne diagnose, fordi sandsynligheden for at blive en af ​​de syge er for høj.

Moderne onkologer besvarer dette spørgsmål bekræftende, men tag derefter forbehold: den bedste prognose kan kun opnås ved at kontakte en læge på et tidligt stadium af sygdommen.

Når metastaser endnu ikke har spredt sig, og kræften kan helbredes udelukkende med operation, så er overlevelsesraten og forventet levetid ret høj. Her er statistikker vedrørende overlevelse afhængigt af stadiet af denne form for kræft:

1. Første fase: tumoren er lille (op til 2 cm), der er ingen metastaser, kræftceller har ikke haft tid til at påvirke nærliggende lymfeknuder. Overlevelsesraten med rettidig behandling i dette tilfælde er 75-95%.
2. Anden fase: tumorens størrelse stiger til 5 cm, men der er stadig ingen metastaser; en anden mulighed er mulig - selve tumoren er ikke mere end 2 cm, men der er metastaser i de nærmeste lymfeknuder, de er fraværende i knogler og vitale organer. I sådanne tilfælde overlever fra 50 til 85 % af patienterne.
3. Tredje fase: dette er en ret avanceret onkologisk proces; lægernes prognose kan være ugunstig. Størrelsen af ​​tumoren i tredje fase er mere end 5 cm, flere metastaser observeres i lymfeknuderne, knoglerne og nærliggende organer. Den forventede levetid, når du søger lægehjælp sent, er kort. Overlevelsesraten er også fra 0 til 30%.
4. Fase fire: tumorprocessen skrider ukontrolleret frem, den ondartede neoplasma når imponerende størrelser, metastaser trænger ind i nærliggende og fjerne indre organer, hud og knogler.

Det er vigtigt at bemærke, at med rettidig behandling (i første og anden fase) reduceres hyppigheden af ​​sygdomstilbagefald betydeligt, hvilket generelt også forlænger patienternes liv.

Der er også en direkte sammenhæng mellem længden og livskvaliteten hos brystkræftpatienter og niveauet af medicinsk behandling. I Rusland varierer den gennemsnitlige levetid efter påvisning af brystkræft med metastaser, herunder i knoglerne, fra 2 til 4 år, mens den i europæiske lande og Israel i gennemsnit er omkring 12 år.

Hvordan afhænger den forventede levetid af typen af ​​tumor?

Hvis en kvinde er blevet diagnosticeret med brystkræft, udfører læger en omfattende undersøgelse af tumoren, før de besvarer spørgsmålet: er det helbredes. Først og fremmest bestemmes dens størrelse og tilstedeværelsen (fraværet) af metastaser i knoglerne, lymfeknuderne og andre indre organer. Arten af ​​tumoren er også fastlagt; prognosen og det videre behandlingsforløb afhænger i høj grad af dens natur.

1. Hormonafhængige brysttumorer. Denne type ondartet neoplasma forekommer hos cirka 30 % af alle berørte kvinder. Denne kræftform er forholdsvis let at behandle, og derfor vil prognosen, når denne kræftform opdages, være mere gunstig, og den forventede levetid vil være højere. Det er disse tumorer, der i de fleste tilfælde udvikler sig på baggrund af hormonel ubalance: niveauet af østrogen og prolaktin overstiger betydeligt progesteronniveauet. Følgelig afhænger tumorprocessens fremskridt af niveauet af disse hormoner; på overfladen af ​​tumoren i sig selv er der specielle receptorer, der er følsomme over for disse biologisk aktive stoffer. Ved hjælp af specielle lægemidler korrigeres de hormonelle niveauer, tumoren bremser eller stopper dens vækst. Hormonbehandling er også suppleret med et standardsæt af procedurer, der er ordineret til kræft - strålebehandling, kemoterapi, som generelt giver en høj procentdel af fuldstændig restitution og reducerer risikoen for udvikling af metastaser, herunder i knoglerne.
2. Negativ brystkræft. En af de mest alvorlige former for kræft. Det er svært at behandle, da det ikke er en hormonafhængig form, læger giver lave overlevelseschancer efter at have opdaget denne form for kræft.Det er ekstremt aggressivt, metastaser spredes hurtigt, også i knoglerne.
3. Luminal cancer type A er en tumor, der er hormonelt følsom. Dens vækst stimuleres af høje niveauer af østrogen i patientens blod. Oftest forekommer det hos kvinder i den ældre aldersgruppe (efter 50 år), men i de fleste tilfælde reagerer det godt på behandlingen, kommer sjældent igen, og hvis det opdages tidligt, er prognosen gunstig.
4. Luminal cancer, type B. En af de ovenfor beskrevne varianter af tumoren er også afhængig af østrogen, men er meget sværere at behandle, kommer ofte igen og metastaserer derefter hurtigt til knoglerne og nærliggende indre organer og lymfeknuder. Oftest rammer det unge kvinder.Prognosen er, at uden operation er overlevelsesraten lav.

Brystkræft kan helbredes

Spørgsmålet om, hvorvidt brystkræft kan helbredes, bekymrer mange kvinder. Det er værd at sige, at selvom antallet af kvinder, der rammes af denne form for kræft, generelt stiger hvert år, har moderne læger lært at håndtere denne formidable sygdom. Læger har metoder som kemoterapi, stråling, målrettet terapi, hormonbehandling og minimalt invasive operationer i deres arsenal. Søger du lægehjælp umiddelbart efter at have opdaget de første symptomer, kan du helt undgå operation for at fjerne mælkekirtlen.

Meget er dog i hænderne på patienterne selv. Det er kendt, at sygdomme som diabetes, hypertension og fedme er de mest almindelige ledsagere af brystkræft. De betragtes også som provokerende faktorer i tilbagefald af kræft.

En afbalanceret sund kost og moderat fysisk aktivitet vil bidrage væsentligt til at forbedre situationen - sænke blodsukkeret, blodtrykket og normalisere vægten efter kræftbehandling. Her er de mest almindelige anbefalinger fra læger vedrørende kost til brystkræft:

1. Undgå produkter, der indeholder soja, fordi soja er en naturlig kilde til østrogener, hvis overskud stimulerer udviklingen af ​​tumorer og spredningen af ​​metastaser.
2. Giv fortrinsret til magert kød.
3. Størstedelen af ​​kosten bør være grøntsager.
4. Undgå produkter med overskydende kemiske farvestoffer, smagsstoffer og margarine.
5. Kosten bør indeholde skaldyr og fisk, der indeholder flerumættede fedtsyrer.

Hvor længe lever du med brystkræft? Dette spørgsmål er stadig åbent i øjeblikket; det afhænger af for mange faktorer. Måske kan selv den mest erfarne læge ikke give et svar. Patienten skal nøje overholde alle medicinske anbefalinger og recepter; først da kan man håbe på en fuldstændig bedring.