Forelæsninger om gynækologi 5 kursus. Fysiologi af det kvindelige reproduktive system

Obstetrik og gynækologi: Forelæsningsnotater

Ilyin og gynækologi. Forelæsningsnotater”: Eksmo; Moskva; 2007

anmærkning

Forelæsningsnoterne, der præsenteres for din opmærksomhed, er beregnet til at forberede studerende fra medicinske universiteter til at bestå prøver og eksamener. Bogen indeholder et fuldt kursus med forelæsninger om obstetrik og gynækologi, er skrevet i et tilgængeligt sprog og vil være et uundværligt værktøj for dem, der hurtigt vil forberede sig til eksamen og bestå den med succes.

Obstetrik og gynækologi. Forelæsningsnotater

Foredrag nummer 1. Anatomi og fysiologi af de kvindelige kønsorganer

1. Anatomi af de kvindelige kønsorganer

Kønsorganerne hos en kvinde er normalt opdelt i ydre og indre. De ydre kønsorganer er pubis, labia majora og minora, klitoris, forhallen i skeden og jomfruhinden. De indre organer omfatter vagina, livmoder, æggeledere og æggestokke.

ydre kønsorganer

Pubis er et område rigt på subkutant fedt, dækket af hår i puberteten, trekantet i form, med bunden opad.

Store skamlæber dannet af to hudfolder indeholdende fedtvæv, talg- og svedkirtler. De er forbundet med hinanden af ​​de forreste og bageste kommissurer og adskilt af genitalspalten. I tykkelsen af ​​den nederste tredjedel af labia majora er store kirtler i vestibulen - Bartholin-kirtlerne, hvis alkaliske hemmelighed fugter indgangen til skeden og fortynder sædvæsken. Disse kirtlers udskillelseskanaler åbner sig i rillen mellem skamlæberne og jomfruhinden.

Små skamlæber er en slimhinde i form af to folder. De er placeret medialt fra skamlæberne. Normalt er de indre overflader af de store og små skamlæber i kontakt, kønsspalten er lukket.

Klitoris er et organ, der ligner den mandlige penis, beliggende i det forreste hjørne af genitalfissuren, og består af to hulelegemer, rigt forsynet med blodkar og nerveplexuser.

Vaginal vestibule- rummet afgrænset af skamlæberne. Det åbner den ydre åbning af urinrøret, udskillelseskanalerne i de store kirtler i forhallen, indgangen til skeden.

Jomfruhinde er en tynd bindevævsseptum, der adskiller de ydre og indre kønsorganer. Den har et hul, afhængig af dens form og placeringen af ​​jomfruhinden, kan den være halvmåneformet, ringformet, takket, fliget. Jomfruhinden rives i stykker under det første samleje, resterne af det kaldes hymenale papiller, og efter yderligere pauser i fødslen - myrtepapiller.

Indre kønsorganer

Vagina Det er et muskel-fibrøst rør på 8-10 cm. Det er placeret i bækkenhulen, støder op til urinrøret og blæren foran, og endetarmen i ryggen. Væggene i skeden er i kontakt med hinanden og i den øvre del, omkring den vaginale del af livmoderhalsen, danner kuppelformede fordybninger - den forreste, bageste, højre og venstre laterale fornix af skeden. Den dybeste af dem er den bageste fornix. Det akkumulerer indholdet af skeden. Væggene i skeden består af en slimhinde, et muskellag og omgivende væv. Skedens slimhinde er dækket af lagdelt pladeepitel, har en lyserød farve og talrige tværgående folder, som sikrer dens strækbarhed under fødslen. Der er ingen kirtler i skedeslimhinden, men den er altid i en hydreret tilstand på grund af sved af væske fra blodet, lymfekar og tilføjelse af sekretocervikale, livmoderkirtler, udslyngende epitelceller, mikroorganismer og leukocytter. Hos en sund kvinde er disse sekreter slimet i naturen, mælkeagtige i farven, karakteristisk lugt og sure. I overensstemmelse med arten af ​​mikrofloraen er det sædvanligt at skelne mellem fire renhedsgrader af det vaginale indhold. Ved den første renhedsgrad findes kun skedepinde og individuelle epitelceller i det sure skedeindhold. Ved den anden renhedsgrad bliver vaginalpindene mindre, individuelle kokker vises, enkelte leukocytter, reaktionen forbliver sur. Begge renhedsgrader betragtes som normale. Den tredje renhedsgrad er karakteriseret ved en alkalisk reaktion, overvægten af ​​leukocytter, kokker og andre typer bakterier. Ved den fjerde renhedsgrad er vaginale pinde fraværende, en række mikrobielle patogene flora (cocci, E. coli, Trichomonas osv.), Et stort antal leukocytter findes i indholdet.

Livmoder- et pæreformet hult glat muskelorgan, fladtrykt i anteroposterior retning. I livmoderen skelnes krop, landtange og hals. Den øvre konvekse del af kroppen kaldes fundus af livmoderen. Livmoderhulen har form som en trekant, i hvis øvre hjørner åbningerne af æggelederne åbner sig. I bunden passerer livmoderhulen, indsnævret, ind i landtangen og ender med en indre svælg.

Livmoderhalsen- Dette er en smal cylindrisk form af den nederste del af livmoderen. Den skelner mellem den vaginale del, der rager ind i skeden under buerne, og den supravaginale øvre del, der er placeret over buerne. Inde i livmoderhalsen passerer en smal cervikal (cervikal) kanal 1-1,5 cm lang, hvis øvre del ender med en indre svælg, og den nederste ender med en ekstern. Livmoderhalskanalen indeholder en slimprop, der forhindrer indtrængning af mikroorganismer fra skeden ind i livmoderen. Længden af ​​livmoderen hos en voksen kvinde er i gennemsnit 7-9 cm, tykkelsen af ​​væggene er 1-2 cm Vægten af ​​den ikke-gravide livmoder er 50-100 g. Livmoderens vægge består af tre lag. Det indre lag er en slimhinde (endometrium) med mange kirtler, dækket af cilieret epitel. Der skelnes mellem to lag i slimhinden: laget, der støder op til muskelmembranen (basal), og overfladelaget - funktionelt, som gennemgår cykliske ændringer. Det meste af livmodervæggen er det mellemste lag - det muskulære (myometrium). Den muskuløse pels er dannet af glatte muskelfibre, der udgør de ydre og indre langsgående og midterste cirkulære lag. Det ydre - serøse (perimetriske) lag er bughinden, der dækker livmoderen. Livmoderen er placeret i hulrummet i det lille bækken mellem blæren og endetarmen i samme afstand fra bækkenets vægge. Livmoderens krop er vippet anteriort, mod symfysen (anteversion af livmoderen), har en stump vinkel i forhold til halsen (anteflexia af uterus), åben fortil. Livmoderhalsen vender bagud, den ydre os støder op til den bageste fornix af skeden.

Æggelederne start fra hjørnerne af livmoderen, gå til siderne til sidevæggene af bækkenet. De er 10-12 cm lange og 0,5 cm tykke.

Rørenes vægge består af tre lag: det indre - slimet, dækket af et enkeltlags cilieret epitel, hvis cilia flimrer mod livmoderen, det midterste - muskuløst og det ydre - serøst. I røret skelnes den interstitielle del, der passerer gennem tykkelsen af ​​livmodervæggen, den isthmiske - den mest indsnævrede midterdel og den ampulære - den udvidede del af røret, der slutter med en tragt. Kanterne af tragten ligner frynser - fimbriae.

æggestokke er parrede mandelformede kirtler, 3,5-4, 1-1,5 cm i størrelse, vejer 6-8 g. De er placeret på begge sider af livmoderen, bag de brede ledbånd, der fastgøres til deres bagside. Æggestokken er dækket af et lag af epitel, under hvilket albuginea er placeret, det kortikale stof er placeret dybere, hvori der er talrige primære follikler i forskellige udviklingsstadier, corpus luteum. Inde i æggestokken er en medulla bestående af bindevæv med talrige kar og nerver. Under puberteten i æggestokkene opstår processen med modning og frigivelse i bughulen af ​​modne æg, der er i stand til at befrugte månedligt, rytmisk. Denne proces er rettet mod implementeringen af ​​den reproduktive funktion. Den endokrine funktion af æggestokkene manifesteres i produktionen af ​​kønshormoner, under påvirkning af hvilke under puberteten udviklingen af ​​sekundære seksuelle egenskaber og kønsorganer forekommer. Disse hormoner er involveret i de cykliske processer, der forbereder en kvindes krop til graviditet.

Ligamentøst apparat af kønsorganerne og fiber i det lille bækken

Livmoderens ophængsapparat består af ledbånd, som omfatter parrede runde, brede, tragt-bækken og egne ledbånd i æggestokkene. Runde ledbånd strækker sig fra livmoderens hjørner, anterior til æggelederne, går gennem lyskekanalen, fastgør ved skambensymfysen, trækker bunden af ​​livmoderen fremad (anteversion). Brede ledbånd afgår i form af dobbelte plader af peritoneum fra livmoderens ribben til sidevæggene af bækkenet. I de øvre sektioner af disse ledbånd passerer æggelederne, og æggestokkene er fastgjort til de posteriore ark. Tragt-bækken-ligamenter, som er en fortsættelse af de brede ledbånd, går fra rørets tragt til bækkenvæggen. Egne ledbånd i æggestokkene går fra bunden af ​​livmoderen bagud og under udledning af æggelederne er fastgjort til æggestokkene. Fikseringsapparatet omfatter sacro-uterine, hoved-, utero-vesical og vesico-pubic ligamenter. De sacro-uterine ligamenter strækker sig fra den bageste overflade af livmoderen i området for kroppens overgang til halsen, dækker endetarmen på begge sider og er fastgjort til den forreste overflade af korsbenet. Disse ledbånd trækker livmoderhalsen bagud. Hovedbåndene går fra den nederste del af livmoderen til bækkenets sidevægge, de uterovesikale ledbånd går fra den nederste del af livmoderen anteriort, til blæren og videre til symfysen, ligesom den vesikopubiske. Rummet fra livmoderens laterale sektioner til bækkenets vægge er optaget af den periuterine parametriske fiber (parametrium), hvori karrene og nerverne passerer.

Mælkekirtler

De er modificerede svedkirtler. I puberteten har mælkekirtlen en klyngelignende struktur og består af mange vesikler - alveoler, der danner store lobuler. Antallet af lobuler er 15-20, som hver har sin egen udskillelseskanal, som uafhængigt åbner sig på overfladen af ​​brystvorten. Hver mælkekanal, før den når overfladen af ​​brystvorten, danner en udvidelse i form af en sæk - mælke sinus. Interlobulære rum er fyldt med lag af fibrøst binde- og fedtvæv. Lobulerne i mælkekirtlerne indeholder celler, der producerer en hemmelighed - mælk. På overfladen af ​​kirtlen er brystvorten, dækket af sart, rynket hud og har en konisk eller cylindrisk form. Mælkekirtlernes funktion er produktionen af ​​mælk.

2. Fysiologi af det kvindelige reproduktive system

Det kvindelige reproduktive system har fire specifikke funktioner: menstruation, reproduktiv, reproduktiv og sekretorisk.

Menstruationscyklus.

menstruationscyklus Rytmisk gentagne komplekse ændringer i det reproduktive system og i hele kroppen af ​​en kvinde kaldes, forbereder hende til graviditet. Varigheden af ​​en menstruationscyklus tælles fra den første dag i den sidste menstruation til den første dag i den næste menstruation. I gennemsnit er det 28 dage, sjældnere 21-22 eller 30-35 dage. Menstruationens varighed er normalt 3-5 dage, blodtab er 50-150 ml. Menstruationsblod er mørk i farven og størkner ikke. Ændringer i løbet af menstruationscyklussen er mest udtalte i reproduktionssystemets organer, især i æggestokkene (ovariecyklus) og slimhinden i livmoderen (livmodercyklus). En vigtig rolle i reguleringen af ​​menstruationscyklussen tilhører hypothalamus-hypofysesystemet. Under påvirkning af frigørende faktorer i hypothalamus i hypofyseforreste kirtel produceres gonadotrope hormoner, der stimulerer funktionen af ​​gonaderne: follikelstimulerende (FSH), luteiniserende (LH) og luteotropisk (LTH). FSH fremmer modningen af ​​follikler i æggestokkene og produktionen af ​​follikulært (østrogen) hormon. LH stimulerer udviklingen af ​​corpus luteum, og LTH stimulerer produktionen af ​​corpus luteum hormon (progesteron) og udskillelsen af ​​mælkekirtlerne. I den første halvdel af menstruationscyklussen dominerer produktionen af ​​FSH, i anden halvdel - LH og LTH. Under påvirkning af disse hormoner sker der cykliske ændringer i æggestokkene.

Ovariecyklus.

Denne cyklus består af 3 faser:

1) follikeludvikling - follikulær fase;

2) brud på en moden follikel - ægløsningsfasen;

3) udvikling af corpus luteum - luteal (progesteron) fase.

I den follikulære fase af æggestokkens cyklus sker væksten og modningen af ​​folliklen, hvilket svarer til den første halvdel af menstruationscyklussen. Der er ændringer i alle folliklens komponenter: en stigning, modning og deling af ægget, afrunding og reproduktion af cellerne i det follikulære epitel, som bliver til en granulær membran af folliklen, differentiering af bindevævsmembranen til den ydre og indre. I tykkelsen af ​​den granulære membran akkumuleres follikulær væske, som skubber cellerne i det follikulære epitel på den ene side til ægget, på den anden side - til folliklens væg. Det follikulære epitel, der omgiver ægget, kaldes strålende krone. Efterhånden som folliklen modnes, producerer den østrogenhormoner, der har en kompleks effekt på kønsorganerne og hele en kvindes krop. Under puberteten forårsager de vækst og udvikling af kønsorganerne, udseendet af sekundære seksuelle egenskaber, under puberteten - en stigning i livmoderens tone og excitabilitet, spredning af celler i livmoderslimhinden. Fremme udviklingen og funktionen af ​​mælkekirtlerne, vække den seksuelle følelse.

ægløsning kaldes processen med brud på en moden follikel og frigivelse af et modent æg fra dets hulrum, dækket på ydersiden med en skinnende membran og omgivet af celler i den strålende krone. Ægget kommer ind i bughulen og videre ind i æggelederen, i hvis ampul befrugtning sker. Hvis befrugtning ikke forekommer, begynder ægget efter 12-24 timer at nedbrydes. Ægløsningen sker midt i menstruationscyklussen. Derfor er denne tid den mest gunstige for undfangelse.

Udviklingsfasen af ​​corpus luteum (luteal) optager anden halvdel af menstruationscyklussen. I stedet for den sprængte follikel efter ægløsning dannes et gult legeme, der producerer progesteron. Under dens indflydelse forekommer sekretoriske transformationer af endometrium, som er nødvendige for implantation og udvikling af fosterægget. Progesteron reducerer livmoderens excitabilitet og kontraktilitet og bidrager derved til at bevare graviditeten, stimulerer udviklingen af ​​parenkym i mælkekirtlerne og forbereder dem til udskillelse af mælk. I mangel af befrugtning, ved slutningen af ​​lutealfasen, falder corpus luteum tilbage, progesteronproduktionen stopper, og en ny follikel begynder at modnes i æggestokken. Hvis der er sket befrugtning og graviditet er sket, så fortsætter corpus luteum med at vokse og fungere i de første måneder af graviditeten og kaldes corpus luteum af graviditeten .

Uterin cyklus.

Denne cyklus reduceres til ændringer i livmoderslimhinden og har samme varighed som æggestokkene. Det skelner mellem to faser - spredning og sekretion, efterfulgt af afvisning af endometriets funktionelle lag. Den første fase af livmodercyklussen begynder efter afstødningen (afskalning) af endometriet under menstruationen slutter. I spredningsstadiet forekommer epitelisering af såroverfladen af ​​livmoderslimhinden på grund af epitelet af basallagets kirtler. Det funktionelle lag af slimhinden i livmoderen tykner kraftigt, endometriekirtlerne får en bugtet form, deres lumen udvider sig. Spredningsfasen af ​​endometriet falder sammen med den follikulære fase af ovariecyklussen. Sekretionsfasen optager anden halvdel af menstruationscyklussen, der falder sammen med udviklingsfasen af ​​corpus luteum. Under påvirkning af corpus luteum-hormonet progesteron er det funktionelle lag af livmoderslimhinden endnu mere løsnet, fortykket og klart opdelt i to zoner: svampet (svampet), grænsende til basallaget og mere overfladisk, kompakt. Glykogen, fosfor, calcium og andre stoffer aflejres i slimhinden, der skabes gunstige betingelser for udviklingen af ​​embryonet, hvis der er sket befrugtning. I mangel af graviditet i slutningen af ​​menstruationscyklussen dør corpus luteum i æggestokken, niveauet af kønshormoner falder kraftigt, og det funktionelle lag af endometriet, som har nået sekretionsfasen, afstødes og menstruation opstår.

3. Anatomi af det kvindelige bækken

Strukturen af ​​bækkenet kvinder er meget vigtige i obstetrik, da bækkenet fungerer som fødselskanalen, hvorigennem fosteret fødes. Bækken består af fire knogler: to bækkenknogler, korsbenet og halebenet.

Bækken (innominat) knogle Den består af tre sammensmeltede knogler: ilium, skamben og ischium. Bækkenets knogler er forbundet gennem et parret, næsten ubevægeligt sacroiliac-led, et inaktivt semi-led - symfysen og et bevægeligt sacrococcygeal-led. Bækkenets led er forstærket med stærke ledbånd og har brusklag. ilium består af en krop og en vinge, udvidet opad og ender i en kam. Foran har kammen to fremspring - anteroupper og anteroinferior markiser, bagved er der posterior superior og posterior inferior markiser. Ischium består af en krop og to grene. Den øverste gren går fra kroppen og ned og ender med ischial tuberositet. Den nederste gren er rettet fremad og opad. På bagsiden af ​​den er der et fremspring - ischial-rygsøjlen. Skambenet har en krop, øvre og nedre grene. På overkanten af ​​den øverste gren af ​​skambenet er der en skarp kam, som ender foran med en skambenknold.

Sacrum består af fem sammenvoksede ryghvirvler. På den forreste overflade af bunden af ​​korsbenet er et fremspring det sakrale forbjerg (promontorium). Spidsen af ​​korsbenet er bevægeligt forbundet med halebenet, bestående af fire til fem uudviklede sammenvoksede hvirvler. Der er to sektioner af bækkenet: det store og det lille bækken, mellem dem er der en grænse eller navnløs linje. Det store bækken er tilgængeligt til ekstern undersøgelse og måling i modsætning til det lille bækken. Størrelsen af ​​det lille bækken bedømmes ud fra størrelsen af ​​det store bækken. I det lille bækken skelnes en indgang, et hulrum og en udgang. I bækkenhulen er der smalle og brede dele. Følgelig er fire planer af det lille bækken betinget skelnet. Indgangsplanet i det lille bækken er grænsen mellem det store og lille bækken. Ved indgangen til bækkenet er den største størrelse tværgående. I det lille bækkens hulrum skelnes betinget planet af den brede del af hulrummet i det lille bækken, hvor de direkte og tværgående dimensioner er lige store, og planet for den smalle del af hulrummet i det lille bækken, hvor de direkte dimensioner er noget større end de tværgående. I planet for udgangen af ​​det lille bækken og planet for den smalle del af det lille bækken råder den direkte størrelse over tværgående. I obstetrisk henseende er følgende dimensioner af det lille bækken vigtige: ægte konjugat, diagonalt konjugat og direkte størrelse af bækkenudløbet. Det sande, eller obstetriske, konjugat er den direkte størrelse af indgangen til det lille bækken. Dette er afstanden fra korsbenets kappe til det mest fremtrædende punkt på den indre overflade af skambensymfysen. Normalt er den 11 cm Diagonalkonjugatet bestemmes ved en vaginal undersøgelse. Dette er afstanden mellem den sakrale kappe og den nederste kant af symfysen. Normalt er den 12,5–13 cm Den direkte størrelse af udgangen af ​​det lille bækken går fra toppen af ​​halebenet til den nederste kant af symfysen og er 9,5 cm Under fødslen, når fosteret passerer gennem det lille bækken, denne størrelse øges med 1,5-2 cm på grund af afvigelsen af ​​spidsen af ​​halebenet bagud. Det bløde væv i bækkenet dækker knoglebækkenet fra de ydre og indre overflader og er repræsenteret af ledbånd, der styrker bækkenets led, såvel som muskler. Vigtige i obstetrik er musklerne placeret i udløbet af bækkenet. De lukker bunden af ​​knoglekanalen i det lille bækken og danner bækkenbunden.

Obstetrisk (anterior) perineum kaldet den del af bækkenbunden, som er placeret mellem anus og skamlæbernes bageste kommissur. Den del af bækkenbunden mellem anus og halebenet kaldes bagerste skridt. Bækkenbundsmusklerne danner sammen med fascien tre lag. Disse tre lag kan strække sig og danne et bredt rør – en fortsættelse af den knogleformede fødselskanal, som spiller en stor rolle i uddrivelsen af ​​fosteret under fødslen. Den kraftigste er det øvre (indre) lag af bækkenbundsmusklerne, som består af en parret muskel, der løfter anus, og kaldes bækkenmembranen. Det midterste lag af muskler er repræsenteret af den urogenitale mellemgulv, den nedre (ydre) - af flere overfladiske muskler, der konvergerer i perineums senecenter: bulbous-svamp, ischiocavernosus, overfladisk tværgående perineal muskel og ekstern lukkemuskel i endetarmen. Bækkenbunden udfører de vigtigste funktioner, idet den er en støtte for de indre og andre organer i bughulen. Svigt af bækkenbundsmusklerne fører til prolaps og prolaps af kønsorganerne, blæren, endetarmen.

Foredrag nummer 2. Fysiologisk graviditet

1. Befrugtning og udvikling af ægget

Befrugtning er processen med at forbinde mandlige og kvindelige kønsceller. Det forekommer i æggelederens ampul. Fra dette øjeblik begynder graviditeten.

Migration af et befrugtet æg

Et befrugtet knusende æg bevæger sig langs røret mod livmoderen og når på 6-8. dagen sit hulrum. Fremme af ægget lettes af peristaltiske sammentrækninger af æggelederne samt flimren af ​​epitelets cilia.

Implantation af et befrugtet æg

Slimhinden i livmoderen, når det befrugtede æg kommer ind i livmoderhulen, er kraftigt fortykket og løs. Glykogen ophobes i endometriet på grund af påvirkningen af ​​corpus luteum-hormonet. Slimhinden i livmoderen under graviditeten kaldes decidual, eller faldende skal. Et befrugtet æg, hvis ydre lag er en trofoblast, på grund af tilstedeværelsen af ​​proteolytiske enzymer, smelter decidua, synker ned i dens tykkelse og poder.

Moderkage

I slutningen af ​​1. graviditetsmåned er fosterægget på alle sider omgivet af chorionvilli, som i første omgang ikke har kar. Gradvist opstår vaskulariseringen af ​​chorion: embryoets kar vokser ind i dets villi. Ved 2-3. graviditetsmåned begynder atrofi af chorionvilli ved den ene pol af fosterægget, der vender mod livmoderhulen. På den modsatte del af chorion, nedsænket i slimhinden, vokser villi storslået og bliver i begyndelsen af ​​den 4. måned til en placenta. Ud over de chorioniske villi, som udgør hovedparten af ​​moderkagen, deltager decidua af livmoderen (moderdelen af ​​moderkagen) i dens dannelse. Moderkagen udskiller et komplekst kompleks af hormoner og biologisk aktive stoffer i moderens krop. Af særlig betydning er progesteron, som bidrager til udvikling og vedligeholdelse af graviditet. For udviklingen af ​​graviditeten er østrogene hormoner også af stor betydning: østradiol, østriol og østron. Ved slutningen af ​​graviditeten har moderkagen en diameter på 15-18 cm, en tykkelse på 2-3 cm og en masse på 500-600 g. Der skelnes mellem to overflader i moderkagen: intern (føtal) og ekstern (maternal) ). På frugtoverfladen, dækket af en vandig membran, er der kar, der divergerer radialt fra navlestrengen. Moderens overflade består af 15-20 lobuler. Placenta udfører funktionen af ​​metabolisme mellem moder og foster, en barrierefunktion, og er også en kraftig endokrin kirtel. Moderens blod hældes ud i det intervillous rum og vasker chorionvilli. Moder- og fosterblod blandes ikke.

Navlestreng

Det er en snorlignende formation, hvor to arterier og en vene passerer. Venøst ​​blod strømmer fra fosteret til placenta gennem arterierne, og arterielt blod strømmer gennem venen til fosteret. Fastgørelse af navlestrengen kan være central, excentrisk, marginal eller skede. Den normale længde af navlestrengen er i gennemsnit 50 cm.Efterfødslen dannes af moderkagen, navlestrengen, fosterhinder (amnion og chorion) og udstødes fra livmoderen efter fosterets fødsel.

fostervand

De dannes som et resultat af udskillelsen af ​​amnionepitelet, ekstravasation fra moderens blod og aktiviteten af ​​fosterets nyrer. Ved slutningen af ​​graviditeten akkumuleres cirka 1-1,5 liter vand. Vandene indeholder hormoner, protein i mængden 2-4 g/l, enzymer, makro- og mikroelementer, kulhydrater og andre stoffer.

2. Ændringer i en kvindes krop under graviditeten

I forbindelse med udviklingen af ​​fosteret i en gravid kvindes krop sker der en stor omstrukturering af aktiviteten af ​​de vigtigste systemer og organer. Under graviditeten opstår fysiologiske ændringer, der forbereder kvindens krop til fødslen og fodring og bidrager også til fosterets korrekte udvikling. En kvindes kropsvægt stiger, især i anden halvdel af graviditeten. Den ugentlige stigning i denne periode er 300-350 g. I gennemsnit stiger kropsvægten ved slutningen af ​​graviditeten med 12 kg, hvoraf 75 % skyldes vægten af ​​fosteret, moderkagen, livmoderen, fostervandet og en stigning i mængden af ​​cirkulerende blod.

Det kardiovaskulære system

I livmoderen stiger antallet af kar betydeligt, en ny (utero-placental) blodcirkulation opstår. Dette fører til øget hjertearbejde, som et resultat af, at hjertemusklens væg tykkes lidt, styrken af ​​hjertesammentrækninger øges. Pulsen stiger med 10-12 slag i minuttet. Mængden af ​​cirkulerende blod begynder at stige i første trimester. I andet trimester af graviditeten er stigningen i BCC maksimal. I slutningen af ​​tredje trimester er BCC 1,4-1,5 gange højere end den oprindelige. Stigningen i volumen af ​​cirkulerende plasma og erytrocytter har ulige proportioner. Således øges plasmavolumenet i gennemsnit med 1,5 gange i den 40. uge af graviditeten, og volumenet af cirkulerende røde blodlegemer - kun 1,2 gange. Som følge heraf opstår fænomenet fysiologisk hæmodilution eller avl anæmi. Takket være hæmodynamiske ændringer i det kardiovaskulære system tilvejebringes optimalt komfortable forhold for moderens og fosterets liv. Der er også nogle ændringer i blodkoagulationssystemet, som skal overvåges. Der er en stigning i koncentrationen af ​​plasmakoagulationsfaktorer, dvs. forberedelsen af ​​kvindens krop til blodtab under fødslen.

Åndedrætsorganerne

Under graviditeten udfører de intensivt arbejde, da de metaboliske processer mellem fosteret og moderen kræver en stor mængde ilt. Ved slutningen af ​​graviditeten øges minutvolumen af ​​vejrtrækning hos kvinder i fødsel med et gennemsnit på 1,5 gange på grund af en stigning i volumen af ​​indånding og respirationsfrekvens. Fysiologisk hyperventilation under fødslen er ledsaget af hypokapni, som er den vigtigste betingelse for normal transplacental diffusion af kuldioxid fra fosteret til moderen.

Fordøjelsesorganer

Ændringer kommer til udtryk i kvalme, morgenopkastning, øget spytudskillelse, reduktion og endda perversion af smagsfornemmelser. Efter 3 måneders graviditet forsvinder alle disse fænomener normalt. Tarmfunktionen er karakteriseret ved en tendens til forstoppelse, når tarmen bevæger sig opad og skubbes mod den gravide livmoder. Leveren udfører en øget funktion, som skyldes neutraliseringen af ​​giftige stoffer af interstitiel metabolisme og metaboliske produkter fra fosteret, der kommer ind i moderens krop.

Urinorganer

Oplev den maksimale belastning på fjernelse af metaboliske produkter fra moderen og fosteret. Urinlederne under graviditeten er i en tilstand af hypotension og hypokinesi, hvilket fører til en opbremsning i udstrømningen af ​​urin, udvidelse af urinlederne og nyrebækkenet. Renal blodgennemstrømning øges under graviditet. Som følge heraf er der en lille stigning i nyrernes størrelse, udvidelse af kalycer og en stigning i glomerulær filtration med 1,5 gange.

Nervesystem

I de tidlige stadier af graviditeten er der et fald i excitabiliteten af ​​hjernebarken, en stigning i refleksaktiviteten i de subkortikale centre og rygmarven. Dette forklarer den øgede irritabilitet, træthed, døsighed, hurtige humørsvingninger, nedsat opmærksomhed. I slutningen af ​​graviditeten, kort før fødslen, falder excitabiliteten af ​​hjernebarken igen. Som følge heraf er de underliggende dele af nervesystemet uhæmmet, og dette er en af ​​faktorerne i starten af ​​fødslen.

Endokrine system

Med begyndelsen af ​​graviditeten vises ændringer i alle endokrine kirtler. En ny endokrin kirtel begynder at fungere - corpus luteum. Det findes i æggestokken i de første 3-4 måneder af graviditeten. Graviditetens corpus luteum udskiller hormonet progesteron, som skaber de nødvendige betingelser i livmoderen for implantation af et befrugtet æg, reducerer dets excitabilitet og begunstiger derved udviklingen af ​​embryonet. Udseendet i en kvindes krop af en ny kraftfuld endokrin kirtel - moderkage fører til frigivelse af et kompleks af hormoner i moderens kredsløb: østrogener, progesteron, choriongonadotropin, placental lactogen og mange andre. Hypofysen, skjoldbruskkirtlen og binyrerne gennemgår også store forandringer. Den forreste hypofyse udskiller hormoner, der stimulerer funktionen af ​​corpus luteum, og i postpartum perioden - funktionen af ​​mælkekirtlerne. I slutningen af ​​graviditeten, især ved fødslen, øges produktionen af ​​pituitrin i den bageste hypofyse betydeligt.

Læder

Gravide kvinder udvikler ofte hudpigmentering, som er forbundet med øget binyrefunktion. Aflejringen af ​​melaninpigment er især udtalt i ansigtet, langs den hvide linje i maven, på brystvorterne og areola. I anden halvdel af graviditeten opstår der blålilla buede striber på den forreste bugvæg, lår, mælkekirtler, kaldet ardannelse ved graviditet. Efter fødslen forsvinder disse ar ikke, men bliver gradvist blege og forbliver i form af hvide skinnende (perle) striber.

Kønsorganer

Under graviditeten gennemgår de store forandringer. De ydre kønsorganer, vagina, livmoderhalsen løsner sig, bliver saftige, let strækbare, får en blålig farve. Livmoderens landtange blødgøres og strækkes særligt kraftigt, som ved 4. graviditetsmåned sammen med en del af den nederste del af livmoderen går over i det nedre livmodersegment. Massen af ​​livmoderen ved slutningen af ​​graviditeten stiger fra 50-100 g til 1000-2000 g. Volumenet af livmoderhulen øges og overstiger dets volumen uden for graviditeten med 520-550 gange. Længden af ​​den ikke-gravide livmoder er 7-9 cm, og ved slutningen af ​​graviditeten når den 37-38 cm. Forøgelsen af ​​livmoderens masse er hovedsageligt forbundet med hypertrofi og hyperplasi af dens muskelfibre. Det lille bækkens led bliver blødere, hvilket skaber gunstige betingelser for fosterets fødsel. Det ligamentøse apparat gennemgår betydelig fortykkelse og forlængelse.

Foredrag nummer 3. Diagnose af graviditet

Diagnose af tidlig graviditet stilles på grundlag af identifikation af formodede (tvivlsomme) og sandsynlige tegn på graviditet.

1. Påståede (tvivlsomme) tegn

Forbundet med generelle ændringer i en gravid kvindes krop. Der er en ændring i appetit og smag, lugt, kvalme, nogle gange opkastning om morgenen, svaghed, utilpashed, irritabilitet, tårefuldhed. De samme tegn omfatter udseendet af hudpigmentering i ansigtet, langs den hvide linje i maven, i brystvorterne og de ydre kønsorganer.

2. Mulige tegn på graviditet

Det er objektive forandringer, der findes på de kvindelige kønsorganer, mælkekirtler eller opdages under graviditetstests. Sandsynlige tegn kan forekomme både under graviditet og uafhængigt. Disse tegn omfatter ophør af menstruationsfunktion hos kvinder i den fødedygtige alder, en stigning i mælkekirtlerne og frigivelse af råmælk fra dem, når de trykkes, en cyanotisk farve på slimhinden i skeden og livmoderhalsen, en stigning i livmoderen. Tidlig graviditet er præget af visse tegn.

1. En stigning i livmoderen bliver mærkbar fra den 5-6. uge. I slutningen af ​​2. måned når livmoderens størrelse størrelsen af ​​et gåseæg. Ved udgangen af ​​den 3. måned bestemmes bunden af ​​livmoderen ved niveauet af den øvre kant af symfysen.

2. Horvitz-Gegar tegn - udseendet af blødgøring i landtangen.

3. Snegirevs tegn - en ændring i livmoderens konsistens under dens palpation (efter undersøgelsen bliver livmoderen tættere).

4. Tegn på Piskachek - udbuling af et af hjørnerne af livmoderen, forbundet med udviklingen af ​​fosterægget.

5. Genters tegn - et højderyg-lignende fremspring mærkes på den forreste overflade af livmoderen langs midtlinjen.

Diagnosticering af sen graviditet er baseret på registrering af pålidelige tegn, såsom: fosterbevægelser, lytning til fosterets hjertelyde, sondering af fosterdele, røntgen- og ultralydsundersøgelsesdata.

Biologiske og immunologiske metoder til diagnosticering af graviditet

Ashheim-Zondek reaktion

Med begyndelsen af ​​graviditeten vises en stor mængde choriongonadotropin i urinen hos en kvinde, hvis udskillelse når et maksimum i den 8-11. uge af graviditeten. Dette hormon kan påvises i urinen fra 2. dagen efter implantation. For forskning tage morgen portion urin. Ved en alkalisk eller neutral reaktion syrnes urinen let med eddikesyre og filtreres. Urin administreres til flere (5) umodne mus, der vejer 6-8 g: den første i mængden af ​​0,2 ml, den anden - 0,25 ml, den tredje og fjerde - 0,3 ml hver, den femte - 0,4 ml. På den 1. dag administreres urin 2 gange - om morgenen og om aftenen, på den 2. dag - 3 gange (morgen, eftermiddag og aften) og på den 3. dag - 1 gang. Der injiceres således i alt 1,2-2,2 ml urin subkutant. Efter 96-100 timer fra tidspunktet for den første indsprøjtning af urin, bliver mus slagtet, åbnet og kønsorganerne undersøgt. Afhængigt af de opnåede data skelnes der mellem tre reaktioner. Den første reaktion: flere modnende follikler detekteres i æggestokkene, livmoderhornene er cyanotiske. Et sådant svar er tvivlsomt. Den anden reaktion: i æggestokkene findes flere blødninger i folliklerne - blodpunkter; reaktionen er specifik for graviditet. Den tredje reaktion: i æggestokkene, atretisk corpus luteum (luteinisering af folliklerne), findes livmoderhorn uden særlige ændringer; reaktionen er specifik for graviditet. Reaktionens pålidelighed når 98%.

Sperm (spermatouric) Galli-Mainini reaktion

Det udføres på søfrøhanner. Det er baseret på det faktum, at frøer, uden for den naturlige reproduktionsperiode, aldrig har spermatozoer i indholdet af cloacaen. Inden man sprøjter urin ind i en gravid kvinde, bør indholdet af frøens kloak indhentes og undersøges for at udelukke muligheden for spontan spermatorrhea. 30–60–90 minutter efter indsprøjtning af 3–5 ml af urinen fra en gravid kvinde i lymfesækken placeret under huden på ryggen, opstår der et stort antal spermatozoer i frøens kloakvæske. De opnås ved hjælp af en glaskapillærpipette og undersøges under et mikroskop. Reaktionsnøjagtigheden varierer fra 85 til 100%.

Friedman reaktion

Til diagnosticering af drægtighed anvendes en kønsmoden kanin i en alder af 3-5 måneder, der vejer fra 900 til 1500 g. På grund af at ægløsning hos kaniner ikke sker spontant, men 10 timer efter parring, bør hunnen og hannen være holdes i separate bure. I ørevenen på en kønsmoden hunkanin injiceres 4 ml urin fra den undersøgte kvinde 6 gange inden for 2 dage. 48–72 timer efter sidste indsprøjtning, under æterbedøvelse, under overholdelse af reglerne for asepsis, åbnes bughulen og kønsorganerne undersøges. Med en positiv reaktion i æggestokkene og livmoderen observeres ændringer svarende til dem, der findes hos mus. Operationssåret i kaninens bugvæg sys på sædvanlig måde. Efter 6-8 uger for positiv reaktion og efter 4 uger for negativ reaktion, kan hunkaninen tages til genundersøgelse. Nøjagtigheden af ​​reaktionen er 98-99%.

1. Anomalier i livmoderens kontraktile aktivitet. Smalt bækken. Fødselstraume hos mor og foster. Moderne tilgange til diagnosticering og behandling af moder- og føtale fødselsskader - 2016
2. KOMPLIKATIONER EFTER FØDSEL OG FOREBYGGELSE AF DERES - 2016
3. GABARAEVA VICTORIA VLADISLAVOVNA. EN DIFFERENTIERET tilgang til at vælge en protokol for KONTROLLERET OVARIESTIMULATION HOS OOCYTDONOORER OG PATIENTER MED ONKOLOGISKE SYGDOMME. Afhandling for graden af ​​kandidat i lægevidenskab. St. Petersborg - 2016 - 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA. FØREKLAMPSI: MODERNE TILGANG TIL FORUDSIGELSE OG FOREBYGGELSE. Afhandling for graden af ​​kandidat i lægevidenskab. Eagle 2015 - 2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVICH HÅNDTERING AF GRAVIDE KVINDER MED PRE-ECLAMPSI KOMPLICERET AF LEVER METABOLISK FUNKTIONSFORORDRELSE OG ENDOGEN INTOKSIKATIONSSYNDROM. Moskva 2015 - 2015
6. Mikhailova Kristina Pavlovna INDFLYDELSE AF DET AUTONOMISKE NERVESYSTEMS TILSTAND PÅ DET NYFØDETS FORLØB PÅ GRAVIDITET, FØDSEL OG TILSTAND. Afhandling for graden af ​​kandidat i lægevidenskab. Moskva -2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFIA BORISOVNA. Evaluering af effektiviteten af ​​konservative, punktering og kirurgiske metoder til behandling af tubo-ovarie formationer af det lille bækken. Afhandling for graden af ​​kandidat i lægevidenskab. MOSKVA -2015 - 2015
8. KUSHLINSKY Dmitry Nikolaevich. Klinisk betydning af angiogenesefaktorer og matrixmetalloproteinaser hos patienter med ovarie-neoplasmer. Afhandling for graden af ​​kandidat i lægevidenskab. Moskva -2015 - 2015
9. MAGOMEDOVA Ludmila Azzikadievna Tidlig diagnose af postoperative abdominale komplikationer i gynækologi. Afhandling for graden af ​​kandidat i lægevidenskab. Moskva-2015 - 2015
10. GERKULOV DMITRY ANDREEVICH OPTIMERING AF FORBEREDELSE TIL IVF-PROTOKOL HOS PATIENTER EFTER KIRURGISK BEHANDLING AF OVARIALE ENDOMETRIOMER. Afhandling for graden af ​​kandidat i lægevidenskab. St. Petersborg 2015 - 2015

Forelæsninger om obstetrik til IV-forløbet på Det Medicinske Fakultet

Her er alle foredrag om obstetrik og gynækologi IV til lægeforløbet

forkortelser og forkortelser, hvoraf de fleste er givet afskrifter, når de bruges første gang. For hele forelæsningsforløbet var der kun 1 diagram - Michaelis-rhombus, på grund af vanskeligheden ved at overføre grafik, er den ikke vist her. Nogle forelæsninger blev ikke præsenteret eller præsenteret i en afkortet version, pga. de var ikke til at optage, men kun til at lytte. De steder, hvor "?"-tegnet er placeret i parentes, er der nogen uoverensstemmelser, eller jeg er på en eller anden måde uenig med underviseren (dette er kun min mening). Lavet af Niyazov Ravil Rashidovich, Kazan, 2005

VII semester.

Foredrag nr. 2 (13.09.2004)

Den første forelæsning blev givet af professor Lev Aleksandrovich, hun Kozlov beskæftigede sig med organisatoriske aspekter, herunder den studerendes videnskabelige cirkel.

Obstetrik (dr. græsk) - stående i nærheden.

Obstetrik er en videnskab, der studerer de ændringer, der sker i en kvindes krop under graviditet, fødsel og postpartum perioden.

Vaginale epitelceller, efterhånden som de modnes, akkumulerer glykogen til den vaginale mikroflora, for eksempel skaber Doderlein vaginal bacillus (fra familien af ​​mælkesyrebakterier) en pH-værdi på 3,5-4,5 i skeden. Siden 1949 har alle kvinder i Rusland den tidlige postpartum periode undersøges

livmoderhalsen for et brud, og hvis det er, så sys mellemrummet. Kronisk betændelse i livmoderen kan omdannes til livmoderhalskræft.

Foredrag nr. 3 (20.09.2004)

Foredragsholder - kandidat for medicinske videnskaber, lektor Zhuravleva Vera Ivanovna Menstruation-ovariecyklus (utero-ovariecyklus).

En kvindes reproduktive system er et selvregulerende system, det har 4 funktioner:

1. Menstruation;

2. Fødsel;

3. Sekretær;

4. Sexet.

Den reproduktive funktion er et funktionelt system, der ligner det kardiovaskulære system osv., men det sikrer reproduktionen, mens alt det øvrige har til formål at opretholde den homeostase, der er nødvendig for individets eksistens.

Reproduktionssystemets funktionelle aktivitet øges ved 14-års alderen og forsvinder ved 45-års alderen, og ved 55-års alderen øges reproduktionssystemets hormonale funktion. Reproduktionssystemets hormonelle funktion er opbygget efter et hierarkisk princip: der er 5 led, som hver regulerer det underliggende: cortex-hypothalamus-hypofyse (højere niveauer af regulering), æggestokke, livmoder, målorganer: mælkekirtler , hårsække, skede, knogler, blodkar, hjerneneuroner osv.

Menstruationsfunktion er en konstant cyklisk forberedelse af en kvindes krop til graviditet. Menstruation er resultatet af hele det reproduktive systems cykliske aktivitet. Menstruationscyklussen er en fysiologisk proces i en kvindes krop (ikke-gravid), der starter fra den første til den sidste menstruation og slutter med begyndelsen af ​​den næste menstruation, hvor æggestokkene

hypothalamus, stimulerer frigivelsen af ​​gonadotropinfrigørende faktor. Hypothalamus udskiller gonadotropin-releasing factor (GTRF) i cirkoral tilstand. Normalt sker der 1 sekretion hvert 60-90 minutter, som svar på dette, hypofysen efter 2-5 minutter

frigiver gonadotrope hormoner. GTRF er et liberin og statin til follikelstimulerende og luteiniserende hormoner (FSH og LH), hvorved follikulogenese og ægløsning sikres. Ved at ændre frekvensen og amplituden af ​​frigivelsesfaktoren er det muligt at ændre sekretionen af ​​FSH og LH. Så hvis pulsationsfrekvensen af ​​GTRF er mere end efter 1 time, falder koncentrationen af ​​LH med 50%, og koncentrationen af ​​FSH med 65%. Hvis hvert 15. minut, så bestemmes FSH og LH i blodet ikke. Prolaktin-frigørende faktor - thyroliberin, påvirker også skjoldbruskkirtlen gennem skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. Et statin for prolaktin er en prolaktinhæmmende faktor (PIF - dopamin). Med en stigning i koncentrationen af ​​prolaktin falder menstruationsfunktionen op til amenoré, med et fald i dets niveau falder koncentrationen af ​​glukokortikoider.

Forholdet mellem FSH og LH hver dag i menstruationscyklussen er reguleret af gonadale faktorer. En stigning i koncentrationen af ​​østrogen fører til et fald i koncentrationen af ​​FSH; og en stigning i koncentrationen af ​​progesteron fører til et fald i niveauet af LH.

Der er 3 typer af gonadotropisk hormonsekretionsrytme:

1. Som svar på GTRF-stimulering,

2. Cyklisk type sekretion. FSH før ægløsning, LH i anden halvdel af cyklussen.

3. Grundlæggende type sekretion.

Værdien af ​​FSH er væksten og udviklingen af ​​folliklen. Primordial follikel, oocyt II orden, dominant follikel med en diameter på 20 mm - præovulatorisk follikel. 90% af folliklerne dør før 14-års alderen - 10% modnes.

Moden granulosa syntetiserer østrogener. Umodne granulosa producerer androgener. Østrogener (østriol, østrol, østradiol) er de stærkeste mitogener i endometriet - spredningsfasen. Estriol er et hormon af en gravid kvinde, østron er nongonadal sekretion (adipocytter osv.), østradiol påvirker myometriet 14 dage før. Ægløsning er den maksimale koncentration af østradiol og produktionen af ​​LH. Luteal granulosa under påvirkning af LH producerer gestagener.

Den anden fase bør ikke være kortere end 11 dage, hvis kortere, så opstår infertilitet. Progesteron er sekretionsfasen. Uteroglobuliner til blastocysternæring.

Ægløsning. Et symptom på pupillen er en udvidelse af diameteren af ​​livmoderkanalen, der er meget gennemsigtigt slim, jo ​​mere østrogen, jo mere tyktflydende slim er et symptom på strækning af livmoderhalsslim. Symptom på krystallisation (arborisering). Et billede af en bregne under et mikroskop - en masse østrogener (?). undersøgelse af det vaginale epitel - kolpocytologi af den anterolaterale fornix i skeden - jo mere modne celler, jo mere østrogen. Karyopyknotic index (maks. 70-80%). Progesteron hæver temperaturen med 0,6-0,8 ° C; diurese falder, derfor opstår ødem, adynami.

Foredrag nr. 4 (27.09.2004)

Foredragsholder - kandidat for medicinske videnskaber, lektor Zhuravleva Vera Ivanovna Befrugtning og graviditet

Efter samleje suges sædcellerne ind i livmoderhalskanalen. Kapacitering (modning) af spermatozoer finder sted der inden for 24 timer.

Blastocysten lever af endometrial glykogen, og ægcellen lever af æggeledernes pyruvat. Peristaltikken af ​​æggelederne leveres af østrogener. Blokering af peristaltikken - progesteron (efter 72 timer). På dag 5-6 er blastocysten i livmoderen. Nidation finder sted på den 8.-9. dag. Stimulering af blastocystens proteinproduktion. Implantation udføres med høj følsomhed af endometriet.

Kontakt på andre tidspunkter forårsager ikke en deciduel reaktion med endometriet. Et typisk sted for implantation er livmoderens bagvæg. Trofoblast lyserer endometriet, og blastocysten synker meget hurtigt ned i endometriets tykkelse. På dag 22 dannes 2 lag af trophoblast: cytotrophoblast og syncytiotrophoblast. Primær chorionvilli. Chorion (membran, skal). Sekundære chorionvilli er mesenkymale indvækster. Tertiære chorionvilli - der er kar, dannet i uge 12, chorionvilli, som er placeret på

decidua capsularis degenereret - chorion laevae, resten af ​​chorion med villi - villous chorion (chorion froddosum). Ved den tiende måned optager chorion froddosum og decidua basalis 1/3 af overfladen af ​​livmoderen. Der er 3 strukturelle elementer i placenta:

Chorionmembran, basalmembran, intervillous rum.

Cotyledon er den grundlæggende funktionelle enhed i moderkagen. Villus + kimbladskompleks

– livmoderområde, hvor 1 spiralarterie åbner sig. Cotyledoner forenes og danner placentoner. Hæmokorial type - tæt kontakt mellem moderens blod og chorion.

Morfogenesen af ​​moderkagen afhænger af udviklingen af ​​det uteroplacentale kredsløb, og ikke af blodcirkulationen i fosteret. Spiralarterierne - de terminale grene af livmoderpulsåren, tillægges førende betydning. Fra den 12. graviditetsuge begynder placentationsperioden

– den kritiske periode af embryogenese, fordi. vaskularisering opstår. Ankervilli fundet på decidua basalis.

Ved den 140. dag af graviditeten er moderkagen dannet. 10-12 store, 40-50 små og 140-150 rudimentære kimblade: dimensioner og tykkelse 1,5-2,0 cm, yderligere stigning sker på grund af hypertrofi af spiralarterierne ved grænsen af ​​myometrium og endometrium. De forsynes med et muskellag, 20-50 mm i diameter, i det intervillous rum mister de SMC, 200 mikrometer i diameter, der er 150-200 spiralarterier i alt.

Udstrømningen af ​​blod sker gennem 72-170 vener. Diffusion af blod udføres på grund af trykforskellen, fordi. ingen SMC - ingen følsomhed over for adrenerg regulering, ingen evne til vasokonstriktion. Navlestrengen er dannet af mesenchym - en streng, som allantois vokser ind i, som bærer navlekarrene.

navlestreng.

Før fødslen er moderkagen 15-18 cm i diameter, 2-3 cm tyk, vejer 500-600 g. Placentabarrieren består af 5 lag:

1. Syncytiotrophoblast (tyndt lag);

2. ... kældermembran;

3. Løst bindevæv med retikulære fibre;

4. Basalmembran af kapillæren;

5. Endotel af fosterets kapillær (embryo).

Ved 33-35 ugers graviditet øges moderkagens permeabilitet, .til. syncytiotrophoblast forsvinder.

Moderkagens funktion er at nære fosteret. 6 mg/min glucose pr. 1 kg fostervægt. Sukkerarter, hvis molekylvægt ikke overstiger vægten af ​​glukose, passerer ved diffusion. Komplekse molekyler nedbrydes af enzymer. Proteinsyntesen i moderkagen er intens i den tredje måned af graviditeten. Aminosyrer transporteres ved aktiv transport. Placenta syntetiserer mange proteiner. Lipider trænger ind i form af triglycerider og højere fedtsyrer. Permeabiliteten for vitaminer er anderledes, for vitamin A er moderkagen uigennemtrængelig. I begyndelsen af ​​graviditeten overstiger væksten af ​​moderkagen fosterets vækst, i midten af ​​graviditeten øges fostrets vægt med 800 gange, og moderkagen med 15-20 gange. Endokrin funktion af placenta: producent - syncytiotrophoblast. Beskyttende funktion: ufuldstændig, afhænger af egenskaben af ​​den skadelige faktor, svangerskabsalderen, tilstanden af ​​moderens krop.

Patologi af placenta. Ekstrakorial placentation, hvor det chorioniske plateau er mindre i størrelse end det basale plateau. Colon-marginal placenta, val-marginal placenta. Placentainfarkt (hvide plaques), med nekrose på mere end 10%, føtal hypoxi forekommer, op til fødselsdød. En konsekvens af trombose af de uteroplacentale kar. Sen nekrose, åreforkalkning, forkalkning. Placental infektion - i 98% af tilfældene er tilblivelsen uklar. Tumorer i placenta. Nontrofoblastiske: placentametastaser, hæmangiomer, chorioangiomer (1 % af alle fødsler). Af klinisk betydning er hæmangiomer med en diameter på 5 cm, som er årsagerne til polyhydramnios, for tidlig fødsel.

Foredrag nr. 5 (4. oktober 2004)

Foredragsholder - Leder af afdelingen for obstetrik og gynækologi nr. 1 doktor i medicinske videnskaber, professor Khasanov Albir Almazovich

kvindelig bækken

I. Klassificering af bækkenets plan vifteformede divergerende fra symfysen. indstigningsfly. Ægte konjugat (obstetrisk, conjugata vera) - normalt 11 cm (nu 11,5-12 cm) - kappe - det nærmeste punkt i skambensartikulationen. Cape - parallelt med den skrå størrelse - størrelsen af ​​Krassovsky (8,8 cm). Bred del II-III sakralhvirvel

- midten af ​​symfysens indre overflade. Den smalle del er den vandrette del 9,5-10,5 cm; lige størrelse - 11 cm.

Bækken kan udvide sig - Deventer (fr.). Løgn øger det sande konjugat. Squatting afslører den vandrette størrelse af smalle. Dele Kapaciteten af ​​det sakrale hulrum øges med 30%. MacRoberts holdning: hofterne presses mod maven og bækkenet "klæder" hovedet.

udgangsfly.

II. System af parallelle planer:

1. Grænseplanet er omtrent lig med planet for indgangen til det lille bækken.

2. Gennem den nedre kant af skambensleddet, parallelt med det første plan (hovedplanet).

3. Gennem rygsøjlen af ​​ischiale knogler (spinalplan).

4. udgangsfly.

Alle planer er parallelle med hinanden.

III. I Storbritannien og USA.

der er en transformation af spiralarterierne: diameteren af ​​deres distale sektion øges med en størrelsesorden. På den 18. dag af graviditeten indføres elementerne i chorion, som en kræftsvulst, i væggen af ​​spiralarterierne (cytotrofoblastinvasion, muskelvæv erstattes af fibrinoid), så spiralarterien gaber konstant. Hvis transformation ikke sker, øges i nogle tilfælde den totale perifere vaskulære modstand (TPVR), hvilket resulterer i en stigning i blodtrykket.

Foredrag nr. 6 (10/11/2004)

Underviser - Kandidat for medicinske videnskaber, lektor Nurullina Dilyara Vladimirovna Immunkonflikt graviditet. Hæmolytisk sygdom hos den nyfødte Immunoconflict-graviditet. Hæmolytisk sygdom hos den nyfødte - årsag

perinatal morbiditet og mortalitet i 8-11 % af tilfældene. Der er 4 hovedtyper af humane erytrocytter:

Rh-faktoren blev opdaget i 1940 af Landsteiner og Wiener. Varianter af Rh-antigener. Rh0, rh', rh''. Hvis de sidste 2 varianter af antigener er placeret på erytrocytten, betragtes blodet som Rh-negativt. Der er ingen naturlige antistoffer mod Rh-systemet i blodet, de kan kun optræde under immunisering. 2 hovedårsager til deres udseende:

1. Transfusion af Rh-inkompatibelt blod.

2. Graviditet med et Rh-positivt foster (moderen er Rh-negativ).

Risikogrupper af gravide kvinder med Rh-negativt blod.

1. Rh negativ gravid kvinde Rh-positiv mand (barnets far), men uden en kompliceret obstetrisk historie (OAA), uden tilstedeværelse af antistoffer (AT) - undersøgelsen udføres en gang om måneden op til 32 uger, efter 32 uger 2 gange om måneden .

2. Rh negativ gravide Rh-positiv mand (barnets far), uden tilstedeværelse af AT, men med OAA.

3. Gravid med tilstedeværelsen af ​​specifikke anti-Rhesus antistoffer. Observation 2 gange pr

måned i første halvdel af graviditeten og 3 gange om måneden i anden halvdel af graviditeten. OAA - intrauterin fosterdød ved 26-28 uger med maceration; fødslen af ​​børn med gulsot; dødfødsel i anamnese - disse kvinder observeres i Rhesus-centret (RCH). Her undersøges skjulte antistoffer, hvis de påvises, observeres efter 3 risikogrupper, hvis der ikke påvises skjulte antistoffer, foretages undersøgelse 2 gange om måneden + generel styrkende terapi.

Hyposensibiliserende terapi:

1. Vitaminterapi (C, B 6, B12, E, P (rutin));

2. 2% novokainopløsning intramuskulært;

3. methionintabletter;

4. hormonbehandling efter 12 uger (glukokortikoider: prednisolon, dexamethason);

5. infusionsbehandling i anden halvdel af graviditeten (reopoliglyukin, povidon - hæmodez);

6. plasmaferese i OAA;

7. transplantation af en hudklap og lymfocytter af manden (barnets far) er en distraherende faktor, der er en undertrykkelse af humoral cellulær immunitet, antistoffer fikseres på transplantatantigenet, blokerer dem og reducerer værtens reaktivitet.

Patogenesen af ​​hæmolytisk sygdom hos den nyfødte

1. Maternel isoimmunisering.

2. Indtrængning af de dannede antistoffer gennem moderkagen ind i fosteret.

3. Effekten af ​​AT på fosteret.

blodtransfusion. Oftest forekommer immunisering i den tredje fase af fødslen.

2. Et gennembrud af antistoffer opstår under fødslen, neonatopati opstår - en postpartum ikterisk form for hæmolytisk sygdom hos den nyfødte (HDN).

3. Antistoffer passerer ikke gennem moderkagen, en sund baby er født Rh-positivt foster (barn).

Faktisk GBN. Sværhedsgraden af ​​HDN er ikke den samme og afhænger af mange faktorer: mængden af ​​antistoffer, hvornår og hvor længe eksponeringen fandt sted, reaktivitet, fosterets kompenserende evner.

Rhesus-AT kan fikseres på erytrocytter, derfor forekommer hæmolyse på Rhesus-Ag-væv, hvilket resulterer i vævsskade.

Der er 5 hovedformer for HDN:

1. Fosterdød med maceration

2. Ødem

3. Medfødt ikterisk

4. Anæmi

5. Postpartum ikterisk

1. Resultatet af fetopati. Penetration af AT løbetid 5-7 måneder. Massiv passage af AT. Væv er for det meste påvirket. Dannelse af Ag-AT-immunkomplekser → dystrofiske processer efterfulgt af nekrotiske ændringer. Organer, der er rige på enzymer (lever, bugspytkirtel) er mest modtagelige, autolyse sker i de første 2 dage efter fosterets død.

2. Altid fetopati, men antallet af antistoffer er meget mindre end i den første form.

Intravaskulære og vævsforandringer. Intravaskulær hæmolyse, øget koncentration af indirekte bilirubin; manglende konjugation i leveren → indirekte bilirubin kommer ind i moderens krop og fostervand. Vævsreaktioner - kompenserende reaktioner → dekompensation: permeabiliteten af ​​karvæggen øges, leverens proteinsyntetiserende funktion falder, alvorlig føtal hypoproteinæmi → massivt ødematøst syndrom. Alvorlig anæmi. Krænkelse af fibrinogensyntese → trombohæmoragisk syndrom. Fosterdød antenatalt eller intranatalt. Fosteret dør altid.

3. Opstår som en fetopati, men antistoffer virker på et ret modent foster(8-9 måneders drægtighed). Ingen dekompensation, foster er født med tegn på gulsot eller

4. En af de letteste former. Lave doser af AT i kort tid (under fødslen). På grund af leverenzymers anvendelighed er der ingen gulsot, kun hæmolyse.

barriere), så kernicterus kan forekomme.

Konflikt på AB0-systemet (II og III blodgruppe hos fosteret og I blodgruppe hos moderen). Gennembrud af AT kun under fødslen → anæmisk eller postpartum ikterisk form. Funktioner af graviditetsforløbet med Rh-isosensibilisering.

Der er en øget risiko for abort. Oftest med intrauterin fosterdød. … Hyppig komplikation: anæmi. Det skyldes, at fosterets behov for jern er stigende. HDN forværres ved tilstedeværelse af sen toksikose eller præeklampsi; kronisk placenta insufficiens (HFPN); diabetes mellitus (DM). Diagnose af HDN før fødslen:

1. Obstetrisk historie. Vi studerer resultaterne af tidligere graviditeter, blodtransfusionsanalyse, blodprøver vedr Rh-AT. I henhold til typerne af Rh-AT-titer er der:

· stabil titer,

· Ensartet fald i titer,

· Ensartet stigning i titer,

· En kraftig stigning i titer

· Et kraftigt fald i titer

· Skiftende stigning og fald i titer.

De første tre muligheder kan være med milde former for HDN og normen. De sidste tre former er altid alvorlige former for HDN.

2. Undersøgelser af bilirubin i blodserumet hos gravide kvinder, bestemmelse af aktiviteten af ​​alkalisk fosfatase i moderen, dens termostabile fraktion produceres af placenta. I patologiske processer stiger koncentrationen af ​​alkalisk fosfatase kraftigt.

3. Ultralydsundersøgelse:

· Fortykkelse af moderkagen:(40-42 mm er normalt) fortykkelse med 1-1,5 cm - alvorlige former for HDN.

· En stigning i placentaarealet op til 4/5 (normalt 1/3 af livmoderen).

· Med ødematøs form: en dobbelt kontur af hovedet, en stigning i fosterets mave, hepatomegali, ascites i fosteret.

4. Ændringer i FKG og CTG - intrauterin lidelse hos fosteret.

Diagnose af HDN efter fødslen af ​​fosteret:

1. Undersøgelsesdata: bleghed, ikterus, sløvhed, forstørrelse af lever og milt, generel hævelse og ascites.

2. Bestemmelse af blodgruppe og Rh faktor.

3. Bestemmelse af bilirubin i navlestrengsblod.

4. Bestemmelse af hæmoglobin i navle- og kapillærblod. Bøde henholdsvis 170-180 g/l og 200-250 g/l.

5. Direkte Coombs' test (AT-titre i fosterets krop, som kom fra moderen under fødslen).

6. Gentag undersøgelsen af ​​mængden og dens vækst pr. time.

Behandling af HDN

1. Erstatningsblodtransfusion (STH). 180-200 ml blod pr. 1 kg af et barn.

2. Infusionsbehandling (plasma, albumin, hæmodez, reopoliglyukin).

3. Indgivelse af intragastrisk væske.

4. Fototerapi.

5. Phenobarbital er en inducer af mikrosomal oxidation i leveren.

6. I alvorlige tilfælde - prednisolon.

7. Vitaminterapi (C, B 1, B6, glutaminsyre).

8. iltindånding.

Op til 5-7 levedage, fodring med donormælk (saltsyre ødelægger Rh AT) ved AB0 konflikt - fodring med donormælk eller pasteuriseret.

Forebyggelse af Rh-isosensibilisering

1. Overholdelse af reglerne for blodtransfusion.

2. Forebyggelse af abort hos kvinder med Rh negativt blod.

3. brugen af ​​anti-Rhesus IgD inden for 72 timer efter fødslen (abort) med Rh-negativt blod.

Foredrag nr. 7 (18.04.2004)

Underviser - kandidat for medicinske videnskaber, lektor Nurullina Dilyara Vladimirovna Normal fysiologisk fødsel

Den fysiologiske essens af fødslen er udstødningen af ​​fosteret og dele af ægget udenfor

for tidligt, mere end 42 uger - forsinket. I udlandet løber normal arbejdskraft fra 37 uger.

En kvindes livmoder har spontan kontraktilitet. Denne aktivitet observeres fra starten af ​​menstruationsfunktionen indtil overgangsalderen. Ved forskellige graviditetsperioder er kontraktil aktivitet forskellig. I begyndelsen af ​​graviditeten er den spontane kontraktilitet kraftigt reduceret. Fra 30. svangerskabsuge opstår der mere intense livmodersammentrækninger, de såkaldte. falske sammentrækninger - Branston-Geeks veer, med en frekvens på 1 sammentrækning i timen. Kvinden mærker dem ikke. En af hovedrollerne i at forberede en kvinde til fødslen spilles af centralnervesystemet. Fra de første uger dannes en svangerskabsdominant - et excitationsfokus, omkring hvilket der dannes et inhiberingsfokus (progesteronblok). Ved slutningen af ​​graviditeten dannes en generisk dominant i CNS.

En kvindes biologiske parathed til fødslen er dannelsen af ​​en generisk dominant + ændringer, der opstår i en kvindes krop.

Fødsel er en fysiologisk handling, som en kvinde er evolutionært forberedt på. Dannelse af perinatale matricer. Den første matrix dannes i begyndelsen af ​​den første fase af fødslen, den anden - med øget arbejdsaktivitet og åbning af livmoderen med 4-5 cm, den tredje - i den anden fase af fødslen, når fosteret passerer igennem fødselskanalen,

Choriongonadotropin (CGT) begynder at blive produceret i chorionvilli fra de tidlige stadier af trofoblastdannelse. Fremstillet i høje koncentrationer

ældning af moderkagen. Placentalaktogen produceres i høje koncentrationer op til 36 uger, en synergist af HCG.

Betydningen af ​​østrogener

1. Aktivering af syntesen af ​​kontraktile proteiner (actomyosin).

2. Øget syntese af katekolaminer.

3. Aktivering af det kolinerge system.

4. Hæmning af oxytocinase og monooxytocinase.

Østrogenkoncentrationen stiger i de sidste 2 uger af graviditeten. Med hypoøstrogenisme er graviditeten forsinket. Østrogener øger syntesen af ​​prostaglandiner.

Betydningen af ​​prostaglandiner. Produceret i decidua, amnion.

1. Depolarisering af cellemembraner i myometrium.

2. Frigivelse af bundet calcium.